導語：如何才能寫好一篇護理文化論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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我院是一所三級甲等綜合醫院，核定床位2500張，現有護理人員1517名。其中女性1494名，占98．48%;男性23名，占1．52%。年齡20～55(32．68±8．64)歲。職稱:副主任護師及以上43名，占2．83%;主管護師324名，占21．36%;護師864名，占56．95%;護士286名，占18．85%。學歷:碩士6名，占0．40%;本科723名，占47．66%;大專680名，占44．83%;中專108名，占7．12%。

2方法

2．1建設非懲罰性的安全文化

Singer等［4］于2003年首先提出“安全文化”的概念。安全文化的標志之一就是創造一個“針對系統+非懲罰性”的環境［5］。我院護理部2003年開始建設護理安全文化［6］:①強調非懲罰性原則，鼓勵當事人或發現人主動上報。②強調及時報告并積極處理，把傷害和影響降到最低。③注重信息共享，把不良事件的原因分析、處理經驗、改進措施在一定范圍內通報。④分析不良事件時注重系統問題和環節問題。⑤重視安全教育和防患于未然，努力降低不良事件的發生率。⑥鼓勵上報未遂事件［7］，并獎勵杜絕未遂事件的事例。

2．2完善安全管理制度與流程

護理部修訂完善了護理安全管理制度、護理不良事件報告及管理制度、臨床突發事件處理預案、患者身份識別制度、輸血安全制度、預防跌倒管理規范、醫用管道標識規范、病情變化報告流程、各類意外事件緊急處理預案等多項制度和流程。同時，在實習生上崗培訓、新護士崗前教育、在職教育、護理管理等多種培訓計劃中設置護理安全管理制度和流程的培訓內容，讓各層次護士樹立安全觀念，知曉不良事件的防范、分類、應對和報告流程。

2．3制訂標準化上報表格

目前上報內容包括臨床可能發生的護理相關或護士現場發現的所有不良事件和未遂事件，共有7種10類的標準化上報表格，見表1。根據事件特點，各類上報表格的報告內容各有不同，主要包括以下內容:事件發生的日期、時間、地點、患者一般情況(包括姓名、年齡、性別、診斷、住院號、護理等級等)、經過描述、嚴重程度、對患者的影響、處置措施、原因分析等。

2．4規范報告流程

在上報種類中，除了杜絕未遂事件，其余6種護理不良事件一旦發生，規范的報告流程是:①當班護士立即匯報醫生，迅速采取補救措施，盡量避免或減輕對患者健康的損害。②立即匯報護士長。③緊急事件、情節嚴重的不良事件通過電話2h內上報護理部。④其他不良事件48h內逐級上報至護理部。⑤各級護理管理者口頭或現場指導當事人處理事件，必要時聯系其他部門取得協助。⑥護理部分類登記護理不良事件。

2．5定期分析反饋

對導致患者傷害的不良事件，護理部要求3d內隨訪事件的處理和后續進展、患者的轉歸等，必要時連續跟蹤事件進展。護理不良事件發生所在科室組織護士討論，分析原因，提高認識、吸取教訓、改進工作。護理部每月、每季度、每年對上報事件進行匯總討論，從制度管理、制度執行、工作流程、職業道德、主觀態度、部門合作等多方面綜合分析，提出針對性的改進措施和獎懲意見(部分由于當事人違反職業道德、主觀態度惡劣或者有意瞞報導致嚴重后果的不良事件給予相應的處罰)。根據事件分析和處理的情況，必要時與醫務處、感染管理科、藥劑科、信息科等部門溝通，從醫院管理體系上爭取保障或落實整改措施。已經討論過的護理不良事件的原因分析和改進措施，在每月的全院護士長會議上通報，實現信息共享，使一個人發生的不良事件成為大家共同的教訓，避免發生同樣的錯誤。

2．6護理不良事件管理與專科護理發展相結合

不良事件的細化分類和深入管理隨著專科護理的發展而進行。例如:壓瘡事件早年只是包含在突發事件中進行報告，被報告的也僅是導致護患糾紛的個別案例。但隨著傷口、造口、皮膚護理各專科護理的發展，壓瘡防范與處理的知識和技能不斷充實，培訓也越來越全面，醫院成立了傷口、造口專科護理小組，各護理單元都設有小組的網絡成員。壓瘡及壓瘡預警成為護理不良事件的一個類別。同樣，靜脈輸液不良反應作為靜脈治療護理小組的重點關注事件、非計劃拔管作為危重癥護理小組的重點關注事件而陸續被單獨分類，分別予以報告、處理與防范。

2．7開發護理不良事件的信息化管理系統

2011年依托計算機網絡平臺，開發了護理不良事件信息系統［8］。按是否直接發生于個別患者，將護理不良事件分為2種節點，一類直接放在電子病歷的患者節點下，將其基本信息直接帶入表單;另一類放在病區節點下，自動帶入填寫人、填寫病區等信息。再將各類事件在每個步驟中可能出現的要素內容進行分類、羅列，讓填報者以選擇和文字描述的方式進行相關內容的錄入，操作簡單方便。同時根據護理管理的三級體系設計上報、查詢、統計的權限，既體現了“非懲罰性”的上報精神，鼓勵當事人主動上報，并保護填報人隱私;又實現了逐級審簽、處理等功能。“護理不良事件信息系統”的開發，讓護理不良事件的上報、反饋和管理路徑更加方便快捷，數據真實客觀而且便于追溯和統計，提升了管理的速度和效率。

3效果

3．1護理不良事件上報率提高(見表2)

3．2護理差錯發生率降低(見表3)

4體會

4．1實施護理不良事件報告系統提高了護理不良事件上報率

結果顯示，實施護理不良事件報告系統后，護理不良事件報告率逐年提高。護理不良事件的發生通常是由多種因素造成的，往往能暴露系統、流程或制度的缺陷，及時收集和發現各種不良事件信息對改進系統、優化流程、完善制度具有重要意義［9］。護理不良事件報告系統的建立依托于先進的安全文化。而安全文化的培養需要時間，需要所有管理者共同營造［10］。在一種無懲罰的環境中，人們才愿意暴露更多的問題，從而更有利于解決問題。通過加強對護理管理者和臨床各級各類護士的培訓，保證整個報告系統的落實，保障患者安全。通過完善制度，制訂預案，改進醫院環境，從制度和系統上努力降低不良事件的發生率。利用信息化手段，方便獲取數據和填寫，并增加不良事件上報的準確性，因此，提高了不良事件的上報率。

4．2實施護理不良事件報告系統降低了護理差錯發生率

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1．1一般資料

重癥監護室（intensivecareunit，ICU）屬于呼吸內科，有呼吸機16臺，護士26名，均為女性，醫生6名，護士長1名。科室90％的住院病人平均年齡60歲以上，年齡偏高，病情嚴重，對護理技術水平及科室醫療設備要求高。

1．2對象與方法

1．2．1對象

一部分為病人，在2012年12月—2013年12月每月隨機選取90名ICU的住院病人，共計720例。納入標準：所選擇病人均意識清楚，無精神系統疾病，能正確表達自己的需求及意愿。另一部分為ICU的全體護士，共計26人。納入標準為：在本研究期間科室護士無任何變動，無休病假、產假、離職和新聘用人員。

1．2．2方法

1．2．2．1干預方法

本研究從2011年9月開始至2012年9月結束，在1年的研究期間分為3個階段進行，每個階段進行4個月。第一階段：學習和培訓階段，制定護理理念，講究護理服務藝術，樹立服務品牌，實行人性化服務。第二階段：試運行階段，首先在呼吸ICU試行，通過4個月的實施，歸納總結，吸取經驗教訓，修正和完善方案。狠抓護理服務質量，規范護士行為準則，修訂護士專業知識和技能考核條例。第三階段：進行全醫院推廣階段，全院工作人員集思廣益，提出創新性思想，進一步完善方案。在護理服務文化建設前后在每個病房每月隨機抽取病人及家屬滿意度問卷調查，我科室自行設計問卷調查，調查內容主要包括病區環境及氛圍、護士職業素質、病區管理、醫德醫風等方面的內容，其中實施護理服務文化建設前抽取住院病人問卷調查360份（每月90份），實施護理服務文化建設后抽取住院病人問卷調查360份（每月90份），所有護士在護理服務建設前后每月均參加“三基”理論和操作考試，每季度參加護理質量考核，分別統計“三基”理論、操作以及護理質量考核成績。

1．2．2．2統計學方法

采用SPSS17．0軟件進行統計分析，采用t檢驗，以P＜00．5為差異有統計學意義。

2護理服務文化建設的內容

2．1更新護理服務意識和觀念

護理服務文化是醫院文化的重要組成部分。隨著疾病復雜性與病人健康觀念的轉變，醫學治療和護理服務模式發生變化，為了適應這種變化，在護理服務文化建設活動中，需要更新護理人員的服務意識和觀念，激發護士的工作熱情和激情，建立一種全新的、具有凝聚力的護理服務文化。更新護理服務意識和觀念需要將過去病人求醫院的思想轉變為現在將病人當做親人、朋友的思想。科室通過護士座談會，護士交心會等活動形式，利用全新的服務理念引導護士思維方式的轉變，建立“一切以病人為中心”；將病人的舒適和滿意作為出發點和落腳點；將“要我做”的思想觀念轉變為“我要做”；確立“病人舒心、病人滿意、病人健康是我們的共同心愿”的新型護理服務意識和觀念。

2．2強化護士形象，樹立服務品牌

護士形象是社會公眾對護士的感知印象，是護士在護理服務文化的社會表現和社會評價。科室護士通過積極學習護士服務禮儀手冊，在日常工作中規范行為禮儀，強化形象。科室對護士儀容儀表有嚴格的規定和要求，如在工作期間要求護士穿工作服；護士帽統一用發夾別住；嚴禁上班期間戴耳環、手鐲和戒指；衣著整潔；舉止穩重；儀表端莊強化護士形象；樹立良好服務品牌。

2．3實行人性化護理服務

隨著人類社會文明的不斷進步，人文關懷成為醫院管理的一個重要內容，因此，樹立以“人文關懷”為理念的人性化護理服務具有重要的意義。人性化服務理念是實現病人從住院到出院的全過程得到護士的全方位護理服務。人性化服務的核心理念是“病人第一、服務第一、質量第一”，在護理服務過程中護士始終以病人健康為中心，對病人態度和藹、耐心傾聽、熱情幫助，主動疏導病人心理、及時了解病人需求，讓病人得到貼心的服務，讓家屬放心滿意，實現真正的人性化服務。

2．4建立特色重癥監護護理服務

ICU護士責任重大，承擔著危重病人搶救及監護工作的重責，護士的護理技術水平和質量直接關系病人的生命安危，因此ICU做好重癥病人的急救和監護護理工作尤為重要。科室通過建立特色急救和重癥監護護理服務，為重癥病人提供優質服務，比如護士應定期參加培訓，不斷學習新知識和操作技術，解決重癥病人病情嚴重、病癥復雜等難題；重癥病人容易被感染，因此做好ICU無菌管理尤為重要，如對醫療器械（手術刀、手術鉗、霧化器、呼吸機等）要做好消毒滅菌工作，護士的雙手需要在操作前后進行清潔，嚴格控制外來人員隨意進出監護室。2．5提高護理人員的職業素質ICU接受治療的病人病情復雜及難治療，護士工作量繁重，因此需要護士不斷提高自己的專業理論水平和操作技術水平才能最大限度地滿足病人的需求。護理服務文化建設可以提高護士的專業知識素養和職業技能操作水平，使護理文化建設的理論知識應用到實踐當中去，真正實現理論與實踐相結合。科室通過以下方式加強護理服務建設從而提高護士專業素質：定期對護士專業理論和技能操作進行考核；鼓勵護士積極參加繼續教育，提高其專業知識儲備量；評選“優秀護士”，進行榮譽激勵和經濟獎勵，從而激發護士工作的熱情度和主動性。

3討論

3.1提高了護士的綜合素質

實施護理服務文化的建設，一方面，從規章制度、紀律等方面規范了護理人員的言行舉止，使其注重護理禮儀，講究護理藝術，在護理過程中具有良好的儀表形象；另一方面，提高了護理人員的職業素質，專業知識和操作技能有了明顯的提高，“三基”理論考試成績從建設前的88．45分提高至建設后的96．38分，操作考試成績從建設前的865．9分提高至建設后的95．28分，由此可見，護理服務文化建設對護士綜合素質的提高具有很大的推動作用。

3.2提高了住院病人及家屬滿意度

在醫院護理工作人員始終以“病人為中心”，以“質量第一、服務第一”的理念為準則，使病人在舒適、親切的人性化護理服務環境中治療、康復。通過護理服務文化的建設，這項工作得到了病人及家屬的認可，科室病人及家屬對護理滿意度也有了明顯的提高，從過去的88．12％提高至96．69％，這是對護士護理服務工作的進一步肯定。

3.3提高了護理服務質量和技術水平

護理服務質量是護士為病人提供護理技術水平和生活服務效果的程度，護理技術水平決定護理質量水平，提高護士技術操作水平和技能熟練程度，對于提高護理質量，減輕病人疼痛，提高病人及家屬滿意度具有重要意義。科室通過加強護理服務文化建設，護理質量有了明顯提高，從建設前的89．38分提升至建設后的95．88分，病人及家屬滿意度從建設前的88．12％提高至建設后的96．69％，在今后的日常工作中不斷加強專業技術操作訓練，定期進行專業理論知識和技能考核，不斷提高理論知識和技術水平，最大限度地滿足病人及家屬對護理服務的需求。

3.4為病人提供優質護理服務，提高醫院綜合競爭力

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選擇2004年1月～2008年12月在我院住院的肝硬化合并上消化道出血患者共49例,男28例,女21例,年齡27～65歲,平均43歲。其中,肝硬化病史5年以上者23例,5年以下者26例;首次肝硬化合并上消化道出血住院者38例,2次以上出血住院者11例;住院治療3d以內出血停止者28例,1周以內出血停止者16例,10d以上出血停止者5例。估計出血量在50~200ml者26例,201~400ml者19例,400ml以上者4例。

2病情觀察

肝硬化合并上消化道出血患者常導致出血性休克或誘發肝性腦病,在護理工作中,要熟練掌握其臨床特點,對生命體征變化、意識、精神變化和大、小便情況要做好詳細記錄和觀察。積極巡視病房,及早發現病情變化以便及時處理。重點觀察如下:

2.1觀察意識、四肢情況

出血量在5%以下無明顯癥狀,出血量在5%以上可出現眩暈、眼花、口渴,出血量在20%以上可出現煩躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克癥狀。判斷是否出現肝昏迷,若發現精神異常情況,如嗜睡、呆滯、性格變化和異常行為要及時報告醫生做積極治療。

2.2密切觀察血壓和尿量

尿量能反映組織灌注情況,尿量不小于30ml/h。出現低血容量休克時,患者表現為脈快,收縮壓低于80mmHg以下,四肢皮膚濕冷,面色蒼白,大汗淋漓,呼吸淺而快,意識不清等。一旦出現應立即采取去枕平臥位,注意保暖、吸氧,及時通知醫生。必要時遵醫囑給予輸血,應盡量用新鮮血液,因庫存血含氨量高,易誘發肝性腦病。選擇大號針頭進行靜脈輸液或給予靜脈留置針,以便在大出血時能迅速補充血容量。輸液開始宜快,應根據中心靜脈壓的測定調整輸液量和速度,避免因輸液輸血過多、過快引起急性肺水腫[2]。

2.3觀察嘔血及排黑便次數、質、量

通過對黑便次數、質、量的觀察,來判斷出血是否停止。消化道出血>60ml可出現黑便,呈柏油樣,有腥臭;出血量多,血液在腸道停留時間短,可出現暗紅色或鮮紅色大便,出血部位在幽門以上可出現嘔血,幽門以下則表現為黑便,反復嘔血或黑便次數多而稀薄,提示有繼續出血。正確估計失血量,指導輸血輸液量。

2.4觀察氣味變化

有否氨臭及其他異味,并進行口腔護理,以防呼吸道、尿道的感染及壓瘡發生。

3護理措施

3.1一般護理

遵照肝硬化并發上消化道出血護理常規進行護理。

3.2與保持呼吸道通暢

上消化道出血患者急性期應絕對臥床休息,平臥位并將下肢略抬高,頭偏向一側,以免嘔吐物吸入氣管引起窒息,必要時用吸引器清除氣道內的分泌物或嘔吐物,保持呼吸道通

暢。給予吸氧。按常規備好吸引設備及雙氣囊三腔止血管。

3.3飲食護理

飲食護理是肝硬化上消化道出血患者綜合治療中的一個重要環節,飲食合理有助于止血,不合理的飲食可導致病情加重。出血活動期應禁食;少量出血且無嘔吐時,可給予溫涼流質飲食;出血停止后,可改為少渣半流質。食管胃底靜脈曲張破裂出血停止后,應給予高熱量、高維生素、易消化、刺激性小的半流質食物。飲食應少食多餐,限制蛋白質攝入,每日<20g,以防血氨升高誘發肝昏迷,伴腹腔積液者應限制鈉鹽攝入。

3.4口腔及皮膚護理

每次嘔血后,按常規做好口腔護理,以減少患者口中血腥味,增加患者舒適感,防止口腔感染。保持床褥平整、干燥,嘔血、便血時及時清潔,及時更換床單衣物,必要時用氣墊床,定時協助患者翻身,常按摩骨隆突處及受壓處。做好患者的生活護理。保持被服干燥柔軟,每天用溫水擦洗皮膚,預防壓瘡發生[3]。

3.5心理護理

患者在出血時主要表現為緊張、恐懼、憂慮等不穩定心態。特別是肝硬化患者,由于病程長,治療時間長,費用大,心理負擔重,不利于疾病的轉歸。因此,在護理中應耐心細致地做好思想工作,針對不同患者的特點,做好患者的心理疏導工作,讓患者以積極健康的心理狀態,配合醫生的治療。

筆者認為,臨床護理在治療過程中具有重要作用,做好患者的護理是促進疾病好轉、延長出血周期、減少出血次數的重要措施之一。

[參考文獻]

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[2]尤黎明,吳瑛.內科護理學[J].4版.北京:人民衛生出版社,2002:252.

[3]黃潔夫.晚期肝硬化的治療[J].中國實用外科雜志,1997,8(17):463-465.

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1.1一般資料

兩組患者的基本資料對比差異無統計學意義，可采取對比（P＞0.05）。

1.2管理方法

甲組60例均接受常規的護理管理，而乙組則均采取組長負責制的分層管理，具體步驟如下。①建立管理小組：根據科室護士的學歷、資歷以及職稱等選擇出3名組長，然后按照不同年齡階段將護士分為3組責任組，分別由3名小組長負責管理，最后由科室護士長領導3個小組制定分層管理方案。要求責任組長根據患者實際病情以及與護理的工作量安排當天值班的責任護理人員實施分管患者，部分并且嚴重者有責任組長親自管理。各組責任組長在管理中要對其他責任護士的護理情況、護患互動等進行指導、觀察記錄，保障本組責任護士的護理效果與質量[3]。②實施方法：由于該院消化內科各責任組及小組組員、患者數量比較固定，因此以雙班制進行護理管理，由責任組長副總行政班，且8h務必在崗、24h負責制。同時其他責任組至少每天1名組員整班，責任組組員中午休息時間段則由整班的這名護士負責患者的護理管理工作，使一天中的護理管理具有連續性。此外，護士長可以根據患者實際情況對各組組員進行合理調配，排班的時候以新老責任組員搭配，并且在護理管理高峰期增加責任組組員數量。上一責任組完成護理工作后，在第二天早晨交班時由下一組接班的責任組組長帶領其他組員共同完成上一組未完成的護理管理工作，以便保障患者的護理管理。最后，由3組責任組組長對本組組員進行每月1次考核，最后由科室護士長進行評分，并且對各層組員開展交流學習，加強責任組組員的綜合技能與素養[4]。③護理管理質量監控：各組責任組組長對自己組內成員的整體護理質量展開評估，以保障整體護理管理水平。責任組組長每周開展治療監控并將組員存在的問題及時進行記錄，并且及時采取整改措施。而科室護士長每天對病房加強查房2次，每月組織各責任組展開護士會議1次，對各層責任護士在護理中存在的問題進行分析，同時提出改善護理質量的措施，保障護理質量的同時，提高消化內科護理科室的管理水平。最后，由護士長對各組組員績效情況進行考核，同時給予相應的獎懲[5]。

1.3觀察指標

觀察并對比兩組患者接受不同的護理管理模式后，患者的投訴率、不良護理事件的發生率以及整體護理滿意度評分。其中，患者的整體護理滿意度評分運用本院自制的護理滿意程度調查量表進行評分，分值是0~100分，若評分≥90分，則視為非常滿意；若評分為70~89分，可視為基本滿意；如評分低于70分，則視為不滿意。

1.4統計方法

該次研究所獲得的數據均采取SPSS19.0統計學軟件進行分析與處理，其中，計量資料采取來（x±s）表示，應用t檢驗；計數資料采取[n（%）]來表示，應用χ2來進行檢驗，若P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1對比兩組消化內科住院患者的投訴率

兩組住院患者均接受不同模式的護理管理后，甲組60例中有5例患者投訴，投訴率是8.33%；乙組60例中無任何患者投訴，投訴率是0.0%；乙組患者對本次護理管理的投訴率顯著低于甲組，兩組比較差異有統計學意義（χ2=8.5714，P=0.0034＜0.05）。

2.2對比兩組消化內科住院患者不良事件的發生率

兩組住院患者均接受不同模式的護理管理后，甲組60例中有4例患者發生了不良護理事件，不良事件的發生率是6.67%；乙組60例中無任何患者發生不良護理事件，發生率是0.00%；乙組患者在該次護理管理中不良事件的發生率顯著低于甲組，兩組比較差異有統計學意義（χ2=7.4336，P=0.0064＜0.05）。

2.3比較兩組消化內科住院患者對該次護理管理的滿意度評分

該次研究的120例住院患者均資源參與了該次護理管理的滿意程度評分，其中，甲組護理滿意度評分是（84.6±1.0）分；乙組護理滿意度評分是（98.8±1.0）分，乙組患者的護理滿意度評分顯然高于甲組，兩組比較差異有統計學意義（t=77.7766，P=0.001＜0.05）。

3討論

在醫院護理管理中，患者的滿意度能客觀地表達護理人員的護理水平與質量[6]。該次研究中，乙組患者的護理滿意度評分顯然高于甲組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），可見在消化內科護理管理中運用組長負責制分層管理模式，能夠顯著提升患者的護理滿意度。此外，采取組長負責制分層管理的乙組患者，在護理投訴率、不良時間發生率方面，均顯著低于采取常規護理管理的甲組，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05），可能是由于運用組長負責制分層管理能夠提高責任組組長的責任心，促使其在日常工作中積極主動對自己、對其他責任組員的護理效果、質量進行糾查，并且在科室護士長的帶領下積極開展開了護士會議，通過各責任組組員之間的互相交流學習，使某些不良事件及時得到預防，達到安全護理的效果。此外，護士長將科室的各護理人員通過資歷、職稱、年齡等進行細化分組，并且明確了具體的護理工作內容與流程，加強對病情嚴重者的護理管理，能夠顯著提升這個護理管理效率[7]。

綜上所述，將組長負責制的分層管理方式學科、合理地運用到醫院消化內科的日常護理中，能夠顯著提升護士的護理質量，使患者獲得較高的護理滿意度，保障了該科室的整體護理管理效率，該護理管理模式在臨床中具有較高的運用價值。

作者:李英棟 單位:重慶市江北區中醫院

[參考文獻]

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[3]孔麗梅,余燕,張朵朵,等.組長負責制分層管理模式在ICU護理管理中的應用效果[J].大家健康：學術版,2016,16(9):270-271.

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[5]朱玉培.組長負責制分層管理模式在ICU護理管理中的應用效果[J].中國衛生產業,2015,28(8):119-120.

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1.1一般資料選取

我院2012年10月～2014年3月進行治療的50例新生兒按照就診時間先后順序分組為對照組和觀察組，各25例。其中男28例，女22例；年齡4.5～36.8天，平均年齡（23.6±1.5）天；病情情況：早產兒20例、新生兒肺炎10例、新生兒窒息8例、新生兒黃疸7例、宮內感染5例。比較兩組年齡、性別等資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法對照組

采用腋下靜脈留置針穿刺和常規護理。觀察組：在對照組的基礎上實施人性化護理，護理方式如下。輸液前，護理人員需詳細詢問患者和家屬關于患者的病情和過敏情況。同時給家屬詳細講解輸液中需要注意的問題及可能會發生的問題。同時要仔細檢查輸液工具及藥品的質量，嚴格遵守“三查七對”制度。保持病房安靜、空氣清新、清潔等，將室溫控制在22℃～24℃，濕度控制在55%～60%。由于患兒極易出現哭鬧和煩躁等情況，此時護理人員需使用溫柔的語氣來安慰，并采用撫摸的方式來讓患兒感到安全感，以保持患兒愉悅的心情。護理人員需做好保暖工作。對存在體溫不升患兒，可通過注入40℃溫水的熱水袋，在其外面加棉布外套，然后放置在患兒肢端處。同時要密切關注患兒是否出現燙傷等情況。對暖箱中的患兒需根據患兒的日齡來調整溫箱的溫度，體溫控制在36.5℃～37.5℃。嚴格執行無菌操作流程，穿刺時需選擇最佳的血管，同時要操作穩當且進針準確，做到快速到位。輸液時要詳細做好記錄，并及時發現所存在的問題，并觀察患者存在的反應，一旦發現問題需及時停止輸液，并報告醫生。拔針前，要告訴家屬正確地壓迫穿刺部位，且拔針要做到動作輕柔，以免血液外溢而導致家屬擔心，進而引發矛盾。輸液完成后，需觀察10min，在確定患兒無不良反應后再讓其離開。

1.3觀察指標比較

兩組患者穿刺一次成功率和留置時間及皮膚損傷、滿意度情況。護理滿意度通過自制調查問卷完成，指導家屬現場完成，滿分100分。

1.4統計學方法

數據采用SPSS19.0軟件處理，計量資料與計數資料分別采用t或x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

經過護理后，觀察組穿刺一次成功率和置管留置時間及滿意度明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；但兩組患者皮膚損傷情況比較差異有統計學意義（P＞0.05）。

3討論

篇6

1.1臨床資料

2012～2013年我院共接收了290例精神患者，共有男性患者150例，女性患者140例，最小患者34歲，最大患者75歲，患者病程3個月～14年不等，平均（5.6±0.8）年。所有患者均符合《中國精神疾病分類與診斷標準第3版（CCMD-3）》中的診斷標準及分類，包括精神分裂癥85例，躁狂癥76例，抑郁癥67例，神經癥48例，其他14例。隨機平均分為觀察組和對照組各145例，兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性，P＞0.05。

1.2方法對照組

患者接受常規護理，觀察組患者接受人性化護理，觀察組的護理內容如下。

1.2.1對患者的心理狀態進行觀察，對患者給予尊重

保護患者的隱私，避免對患者的精神造成刺激，引起其病情的惡化；此外，和患者進行溝通交流，對失去自制能力和暴躁的患者，護理人員需要用耐心來進行護理，疏導患者的心理情緒，幫助患者穩定下來，讓其能夠對自己的疾病給予重視和關注，建立起治療的信心。

1.2.2對醫院的環境進行改善

患者在進入醫院后，因為對環境的不熟悉，害怕有認識的人將自己認出，因此心理比較焦慮。護理人員需要為患者進行心理疏導，待患者熟悉環境，為患者進行病房的整理，也可以將大病房進行改造，做成獨立間，使用窗簾來進行遮擋，給患者心理安全感。并且鼓勵患者多參與社交，對其心理情況進行調整，促進疾病的恢復。

1.2.3針對性的服務

護理的生活，要根據患者的需求和情況來進行護理，避免其情緒起伏，通過愛心傳遞來讓患者感受到尊重和關懷。

2結果

觀察組接受治療和服從管理的依從率為95.17%（138/145），明顯高于對照組的63.45%（92/145），兩組比較具有顯著差異，P＜0.05；觀察組控制病情（7.5±2.3）d，明顯短于對照組的（14.2±2.8）d，兩組比較具有顯著差異，P＜0.05。觀察組意外事故發生率為7.59%，明顯低于對照組的37.93%，兩組比較具有顯著差異，P＜0.05。

3討論

篇7

1.1一般資料

本組112例，男46例，女66例，平均年齡54.6歲，其中胃癌13例，食管癌24例，乳癌15例，肺癌30例，惡性淋巴瘤3例，結腸癌10例，直腸癌8例，骨肉瘤9。穿刺靜脈為貴要靜脈107例，肘正中靜脈5例。置入導管長度(43-52)cm，置管時間(35-185)天，平均置管時間78天。除2例病人自行拔管外，余均按治療計劃撤管。

1.2材料

選用美國巴德公司生產的三向瓣膜式[3]PICC單腔導管、無菌手套2副、肝素帽1只、生理鹽水1瓶、3M無菌半透膜。

1.3置管前準備

應用此導管應先征得患者及家屬同意，向患者講解插管目的、方法、優點，術中配合，可能出現的并發癥及注意事項，以消除緊張心理，并簽定知情同意書。環境準備：置管前紫外線消毒病室30分鐘，室內減少不必要的人員走動，保持病安靜整潔。嚴格執行無菌操作，惡性腫瘤患者是感染的高危人群[3]。操作中應牢固樹立無菌觀念，術前嚴格洗手，最好刷手，術中防止皮膚和導管污染，使感染率降到最低。

1.4操作步驟

1.4.1穿刺部位選擇依次選擇肘窩部的貴要靜脈，肘正中靜脈和頭靜脈，同時應嚴格選擇適應置管條件的血管，避免選擇損傷硬化過細的血管，避免選擇乳腺或腋部曾手術一側的手臂。

1.4.2操作方法患者仰臥或半臥位，穿刺側上肢外展90°，頭偏向穿刺側。測量插管長度，從預刺點沿靜脈走向至右胸鎖關節再向下至第二肋間隙[2]。操作者帶戴口罩及手套，將第一塊無菌巾墊在患者手臂下，嚴格消毒穿刺點，范圍10cm×10cm，扎止血帶，更換手套，鋪孔巾，用穿刺針進行穿刺，見回血后，再將針鞘向血管內送進約0.15cm，撤出穿刺針芯，將導管由鞘內送入中心靜脈至預定長度，固定導已置管患者的感受，解除顧慮及緊張情緒，同時向他們介紹可能出現的并發癥。

1.5護理

1.5.1穿刺后做好有關記錄包括導管型號，穿刺靜脈名稱，置管名稱長度，胸片結果、穿刺日期及操作者，置管完畢。

1.5.2正確封管封管有其特殊性，要求脈沖式正壓封管，注射器操作時避免壓力過大，不宜用10cm以下的注射器進正確的封管，因為注射器的管腔容積越小，施在導管壁上的壓力就越大。輸液后不需要用肝素封管，只用20cm無菌生理鹽水脈壓正壓封管。

1.5.3嚴格無菌操作更換貼膜時應注意沿導管方向向上揭開敷貼，觀察有無滲血紅腫，換藥時遵守無菌技術，徹底消毒，特別是針眼處用碘酒棉簽按壓數分鐘，傷口無滲血時根據情況每周換藥1次-2次，如傷口紅腫伴疼痛，則消毒后針眼處涂百多邦軟膏，增加換藥次數每天2次，本組有1例患者經1周換藥后癥狀消失。發現敷貼潮濕脫落疑污染時及時更換，每次換藥后護理記錄上應記錄導管留置體內長度。

1.5.4保持導管通暢延長導管使用時間在輸液過程中，先輸乳劑，后輸非乳劑，輸注化療藥物，血制品及氨基酸脂肪乳后需用無菌生理鹽水100ml沖管。患者變動，大便、惡心嘔吐時應隨時調整滴速，以防導管內凝血、折疊、脫落等，以便及時處理。

2并發癥的預防與治療

2.1靜脈炎是PICC最常見的并發癥之一，發病率2.6%-9.7%，多發生穿刺后1～7d[4]。判斷標準：Ⅰ級：穿刺點疼痛，紅或（和）腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結;Ⅱ級：穿刺點疼痛、紅和/或腫。靜脈有條索狀改變，未觸及硬結;Ⅲ級：穿刺點疼痛、紅和/或腫。靜脈有條索狀改變，可觸及硬結。主要為機械性刺激所致。原因可能為：①導管在血管內的機械性刺激;②選擇的導管型號不當(導管粗、血管細，導管不能在血管內漂浮)，材料過硬;③穿刺技術不熟練反復探刺血管造成機械性刺激和損傷;④穿刺側肢體過度活動[5,6]。一旦發生，應立即處理，若處理后2-3天癥狀不緩解或加重，則應立即拔管。本組發生2例，對發生靜脈炎的患者采取下列方法：減少患肢活動，局部硫酸鎂濕敷，2例均緩解。

2.2血栓形成PICC置管的腫瘤患者靜脈血栓的形成主要與患者的疾病類型、性別相關，與導管的類型、插入的血管、患者年齡無明顯相關[7]。本組患者未出現血栓并發癥。

2.3穿刺點滲血在腫瘤化療患者出現，首先應排除是否有骨髓功能抑制，血小板低下，凝血功能障礙。另外，多見于局部壓迫止血不足，或患者運動過頻、動作過大。對此，常規置管前了解患者血常規、凝血機制檢查結果。同時置管后做好宣教工作，避免不良因素發生。當發現有滲血，勤換敷貼，勤加置管管理操作規范，加強無菌觀念及技術。

2.4導管堵塞除外血栓形成原因主要是沖管、封管方法不正確，沒有定期沖管造成導管扭曲、打折。預防措施：保持PICC導管的順暢，避免扭曲、打折;輸注粘稠度較高的液體及血制品后，要用生理鹽水把導管完全沖干凈才能封管;輸液完畢時應及時封管，封管用10ml肝素鈉稀釋液行脈沖式推注沖管，患者未輸液時要正壓封管，定期沖管。

2.5導管脫出本組1例患者為食管癌腦轉移病人，意識不清，顱高壓癥狀發作時強行拉出。另1例患者在睡覺時自行拔除導管。對此，我科加強護士責任心培養，置管前應反復交待、教育，并對患者家屬行健康教育。囑患者穿寬松及大袖的衣服，用襪套或護膝保護肘部。護士在固定導管時，也不宜留有過多的導管在敷貼外。

3結果

本組112例患者施行PICC，置管成功率100%，發生靜脈炎2例，感染3例，治療后痊愈。2例患者自行拔除PICC管，1例重新置管，并完成化療。1例未再置管。

4討論

PICC的優點

操作方便，易于掌握。護士按照嚴格的無菌操作下可以獨立完成，故成功率高，無須局麻、縫針、創傷小，患者可帶管活動，同時也避免了反復靜脈穿刺給患者造成的痛苦，提高了生存質量。值得臨床推廣。

參考文獻

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篇8

1．1護理人員標識所有產科護士上班時統一穿護士服，胸前佩戴有個人姓名、工號、照片的胸卡，在產科病區病房門旁邊懸掛責任護士的姓名牌，方便患者盡快熟悉責任護士。

1．2區域標識對產科的護士站、辦公室、產房、治療觀察室、檢查室等區域進行規范化標識管理。根據產科護理工作的特點與藥物、醫療儀器的使用次數和擺放規范，產科配備的監護儀、呼吸機、除顫儀等進行規范化標識，在儀器上掛上使用操作示意圖、負責人、維修方式等。同時進行統一科學合理的布局，各個區域的抽屜、柜子均采用適宜的防水膠貼進行標識。

1．3管道標識

主要對尿管、留置針、腹腔引流管等管道進行標識，采用一次性粘貼膠帶進行標識，標簽上面填寫好病人姓名、置管時間、管道名稱，在患者床頭粘貼有關維護管道通暢的提醒標識。

1．4藥物標識對氯化鉀注射液、硫酸鎂注射液、高濃度氯化鈉注射液等藥物進行規范化標識，同時分類進行擺放。

2結果

通過開展產科護理標識規范化管理后，沒有患者發生因身份或管道識別的風險事件，沒有患者跌倒與墜床。產科護理標識規范化管理前后液體滴速準確性與患者滿意度對比。

3討論

隨著醫療水平的不斷提升，人們對身體健康越來越關注，患者的自我保護意識也不斷增強，進而對護理工作提出更高的要求。產科護理工作繁忙，護理人員工作壓力大，規范化的產科護理標識可以對護士起到良好的提示、警示作用，可以減少護理差錯，降低護理風險事件的發生率。從患者的角度來說，護理標識對患者起到一定警示作用，有利于提高患者對護理工作服務的滿意度。借助各種類型的產科護理標識為孕婦及家屬提供了全方面的優質護理服務，減少了護患矛盾和糾紛，有利于建立良好的護患關系，提高患者對護理工作服務的滿意度。

護理標識可以提醒護士按照規定完成每項護理工作，可以減少護理工作安全隱患，提升護理服務質量和水平。針對不同情況設計適宜的護理標識，例如：臨床靜脈輸液護理過程中容易發生液體滲漏現象，應設計預防漏液的護理標識。經過此類顏色鮮明、圖文并茂的護理標識，可以擺放至患者床頭及其他醒目位置，提醒護士與患者及家屬，同時可以提高患者的健康知識。

產科護理標識在護理安全管理中的應用，提高了護理人員的風險防范意識和自我保護意識，減少了護理風險事件的發生率。懸掛預防患者墜床、跌倒的標識，可以提高患者自我保護意識，提醒患者以免跌倒、墜床。護士在輸血時，應注意觀察患者佩戴的標識上面標注的血型，以便用確保輸液安全。我科在產科不同區域分別應用適宜的護理標識，其中包括患者身份識別、管道標識、護理人員標識、藥物標識等，取得良好的應用效果，得到大多數護理人員、患者及家屬的好評。在使用護理標識時，應注意觀察護理標識是否有字跡不清、破損等現象，一旦發現問題，及時通知相關人員進行處理。護理標識材質應根據不同情況進行選取，顏色要清晰，方便患者和護理人員辨認，字跡應規范清晰，標識內容應簡單易懂，標識模糊和脫落時，應及時更換新的標識。

篇9

1.整體布局和街巷空間

九都村整體布局座北朝南，西面和北面是綿延的山體，南面則為大片農田。西北山坳里有一水庫，一條水渠蜿蜒而下。國家級重點文物保護單位劉基廟地處九都村內，兩側被古民居包圍。屬于兩層高一字形或凹字形的建筑體塊，隨地勢的高低組合布局。隨著時間的變遷，為了適應生活狀態的變化，居民不斷由基本單元向周邊生長、加接、翻新，建筑之間擠出曲折蜿蜒的街巷，形成不拘一格的古村落空間。九都落主要街巷只有幾條，路網簡單。街巷寬度一般為1～3m，尺度親切、宜人，曲徑通幽，野趣天然，與民居共同構成古村落傳統風貌。街巷兩側主要由卵石的圍墻或夯土的墻面和卵石的墻基所圍合，形成狹長的特色街巷空間。

2.現狀建筑質量

九都村內大部分傳統建筑建成的年代相對久遠，質量較差。存在木板墻破損剝落，屋頂殘舊漏雨，內部出現墻體傾斜、木結構被白蟻侵蝕等諸多問題，嚴重影響著居民的生活質量，需要進行整修。另外，還存在著一部分表面看似完整質量卻一般的建筑。其內部裝飾極其簡陋，同時結構上也存在著一定的安全隱患。還有一小部分較新的質量較好地建筑，是磚混結構，外墻貼上了瓷磚，層高比周邊的建筑高。還有一些居民在庭院內私自搭建的簡易灰廁，有磚有棚，為質量較差地建筑，需要進行拆除，整理。

3.現狀建筑層數

九都村內主要是1～2層的傳統建筑，二層的高度較低，多低于2.8m。部分較新的建筑為三到四層，局部帶有陽臺，具有保留價值的盤谷第建筑，為兩層的凹字形建筑。龐大的建筑體量和高度嚴重破壞了古村落的整體風貌。

4.現狀建筑風貌

九都村內主要是傳統風貌的建筑，一般為一到兩層的木結構建筑。正立面處理一般為對稱式構圖，大門居于中軸線上。有些在總體上對稱，但隨著時間的推移，居民又自發改造，兩側邊部逐漸有了變化，變得不對稱了。三合院的形式較多，屋頂大多是懸山式屋頂，少數為歇山式屋頂，瓦片為紅瓦和青瓦相間。但年代都較久遠，如今都質量較差。還有一些經過村民自己改造的建筑，在原有老建筑旁的空地上加建一或兩個開間。有較現代的平屋頂也有較傳統的坡屋頂形式，窗多為鋁合金窗，少數有在紅磚外抹灰，做立面修飾使用。剩下少量新建的、較現代的建筑，建筑多采用瓷磚貼面。層數較多，層高較高，體量較大。對古村落的整體風貌造成一定的破壞，也需進行改造。

二、主要問題及原因

1.傳統風貌建筑質量普遍較差，現代多層建筑與整體風貌不協調九都村內很多傳統民居建筑，多為木結構。40%的建筑質量較差，包括一些簡易建筑。50%的建筑質量一般，還有10%則是居民新建不久，建筑質量較好。一些建筑中居住人口的密度過大，每戶原有的建筑面積又都很小，因此私搭亂建現象普遍。又由于缺乏規劃，導致布局凌亂，對整體風貌破壞嚴重。還有一些建筑由于內部缺乏良好布置，造成空間極大的浪費，導致居民感覺現有的面積不夠用，而進行盲目的擴建。還有一些新建的多層建筑體量過于龐大，對村落風貌造成巨大的破壞。建筑外觀不僅呆板平淡，還破壞了整體景觀。

2.道路空間雜亂，缺乏通順的街巷流線除了城鎮道路較新，內部道路都比較雜亂，整體面貌缺乏整治。一些地方雜物占領了外部的街巷，還有些石板路遭到破壞未及時整修，雨水淋濕后道路變得泥濘不堪。村內的道路標高較復雜，由于建筑鉆空而建，常出現死胡同，因此缺乏通順的街巷空間。

3.綠地空間零亂，公共空間不足村內除了沿主要道路和西南面有幾塊較集中的農田，其它都較散亂的布置在建筑間的空地上，環境等都缺乏治理。建筑原有的庭院空間也被違章建筑占領，雜亂無章。不僅缺乏供村民聚集的公共空間，景觀小品及休息設施也很缺乏。

4.基礎設施不完善，影響生活質量村內基礎設施不完善，缺乏排水排污設施，目前居民都是自由排放。衛生設施也很缺乏，廁所都是臨時搭建的茅廁，沒有化糞池，對公共衛生造成嚴重地破壞。還有架空的電線，線路雜亂，老化現象嚴重。不但存在安全隱患，還嚴重影響街道風貌。

5.局部區域人口密度過大，且居民結構老齡化嚴重村內傳統民居住戶大多是世代居住于此，對自己的家鄉既熟悉又有感情。年輕的一代都去縣城或者城市工作，滯留于此的多是老人，年齡結構老化，經濟自我再生能力不強。還有一些合院建筑隨著家族的壯大，如今住了幾十戶人家，每一戶都只有一個小房間，生活條件很差。

三、保護更新

1.保護范圍

以劉基廟為核心保護區，其周邊村落作為建設控制地帶和風貌協調區。對于核心保護區，嚴格控制此范圍內的建筑物、壞境不受破壞和改變。對于建設控制地帶，嚴格控制此區域的建筑形式和建筑體量，新建建筑高度不得超過兩層（檐口高度小于6m）。風貌協調區則嚴格控制此區域的建筑形式和環境風貌，建筑高度不超過三層。

2.街巷空間的延續

九都村的街巷應保持住原有的空間尺度，盡可能保持現有的建筑格局。對沿街建筑立面進行整治與更新，使新老建筑的立面協調統一。保留現有的少量石板鋪地，對水泥地面進行改造，運用古村落常見的元素進行鋪裝。村落內以步行為主，嚴禁機動車駛入，在城鎮道路沿線增加小型停車場。3.建筑風貌的整治與更新合理地對古村落的各類建筑進行保護、整治，才能有效地保存和延續歷史文化村落的物質基礎。根據村落建筑的具體情況，提出以下幾條措施。

（1）保護：對質量和風貌都較好地建（構）筑物，采取保存的方式；對個別構件加以更換和修理；對于風貌好而質量較差的建（構）筑物，運用當地傳統材料及施工工藝進行修繕，使之修故如故；對于質量較好而局部風貌遭到改變和破壞的建（構）筑物，可運用當地傳統材料及施工工藝進行局部翻修；對具有較大歷史意義但已經遭到破壞或改變風貌的，可根據現狀及歷史資料，運用當地傳統材料、施工工藝及歷史資料進行重建，原址原樣恢復舊貌。

（2）改善：對質量較好地建（構）筑物，將原有結構保留不動，進行局部修繕改造；對質量一般或較差的建（構）筑物，可運用當地傳統材料及施工工藝進行結構加固、落架大修或重建；對傳統風貌影響較大、運用整飭手段也難以達到效果的或建筑質量很差難以維修的危房，可根據現狀及歷史資料，運用當地傳統材料及施工工藝進行重建，原址原樣恢復舊貌。

（3）整飭：對一些與傳統風貌不相協調的、嚴重破壞和影響古村落、古民居建筑風貌及其空間環境的現代建筑進行拆除；對傳統風貌影響較小或視覺干擾不太大且質量較好的建筑，可采取外觀和立面形式的整飭，使其高度、材料、色彩、門窗、屋頂等與傳統風貌相協調；對部分建筑范圍基本不變得建筑進行原拆原建，優化建筑結構、平面局部和建筑立面，使得建筑空間的利用達到最高效，有效節省建筑面積；另外，可以對一些質量較好的建筑進行立面和內部改造。

（4）拆除：為了改善古村落的景觀環境與公共設施狀況，可以梳理背街小巷消防通道，打通院落間的必要通道，這利于文物建筑保護的空間營造；對于私自搭建又嚴重破壞原有建筑布局和歷史空間形態的建筑，應予拆除。

（5）新建：為了補償被拆除的建筑面積，可以在規劃范圍內進行選址。在風貌協調區較隱蔽的、較平整的場地新建一部分建筑，以就地安置被拆遷的居民。這樣既能解決安置問題，又不會破壞區域的整體風貌。

（6）重建：村內原本擁有年代最久遠、規模最大的三合院，但是在2012年2月的一場大火中化為灰燼，相關部門應努力恢復其原有的布局和建筑形式。

四、結語

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1.1一般資料選擇2013年我院兒科收治的患兒128例，將其隨機分成研究組和對照組，各64例。研究組中男32例，女32例;平均年齡為(5.1±1.3)歲。對照組中男28例，女36例;平均年齡為(7.3±1.5)歲。兩組患兒性別、年齡間具有均衡性。

1.2護理方法對照組患兒采取常規護理，研究組患兒在常規護理的基礎上采用人性化護理，具體如下。

1.2.1環境為患兒營造一個溫馨舒適的護理環境，每天打掃病房，定時通風及定期清洗被褥。

1.2.2有效溝通與患兒進行有效溝通以取得患兒的信任，耐心回答患兒提出的問題，盡量減少護理方面的缺陷以使患兒漸漸消除對醫院的恐懼感。

1.2.3建立嚴格的巡查制度嚴格的巡查可以有效避免護理中的錯誤，提高護理效果。

1.2.4針對性護理對于特殊患兒需要采取有針對性的護理措施，如對于任性患兒護理人員要更加有耐性，對于表達能力有問題的患兒護理人員要進行細致的觀察，以有效避免患兒出現危險。

1.3觀察指標調查患兒家長對護理的滿意度，記錄護理過程中出現的護理糾紛及安全隱患。

1.4統計學方法采用SPSS22.0統計學軟件進行數據處理，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

護理過程中研究組患兒護理糾紛、安全隱患發生率低于對照組，患兒家長對護理的滿意度高于對照組，差異有統計學意義。組別例數護理糾紛安全隱患家長對護理的滿意度對照組645(7.8)3(4.7)58(90.6)研究組6401(1.6)62(96.9)χ2值2.4032.4032.493P值0.0140.0140.011。

3討論

人性化護理是一種較為科學的護理方法，尤其適用于兒科護理工作中，因患兒年齡較小，常需要更加耐心、細心地進行護理。護理人員在實行人性化護理的過程中還需要注意以下幾個方面:

(1)護理人員除需要具備扎實的專業能力和專業素質外，在護理中還需要具備較強的溝通能力、人際交往能力及職業敏感性，能夠結合患兒的實際情況采取有針對性的人性化護理，才能夠進一步提高護理質量。

(2)護理人員還應該積極地積累工作經驗，對人性化護理方法進行改進，使其能夠更好地服務患兒。