導(dǎo)語：如何才能寫好一篇護理護士論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1.1護士綜合素質(zhì)不高

目前，越來越多新的醫(yī)療科技應(yīng)用到了腔鏡室臨床護理當中，因此對護士的護理要求也越來越嚴格，隨著護士業(yè)務(wù)范圍的不斷擴展，護士的專業(yè)知識必須及時完善，護士的綜合素質(zhì)也必須提高。護士在這種壓力之下護理技能卻越來越低，導(dǎo)致護理風險出現(xiàn)。腔鏡室疾病是比較復(fù)雜的，疾病涉及到的知識也比較多，如果護士專業(yè)知識比較匱乏的話，或者經(jīng)驗不足的話，不僅會耽誤患者治理，還會造成自我感染。因此，護士如果不注重擴展知識面的話，就會引發(fā)一系列護理風險。

1.2患者擺放不合理問題

由于腔鏡手術(shù)技術(shù)性強，要求較特殊，正確的可充分暴露術(shù)野，便于手術(shù)操作，減少損傷，縮短手術(shù)時間，是手術(shù)室護士應(yīng)掌握的一項護理技術(shù)。因此，在完成各類腔鏡手術(shù)時，的正確與否直接影響到手術(shù)的進展與成敗。由于手術(shù)時間相對較長，擺放不當易導(dǎo)致壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生；長時間四肢外展或束帶壓迫致神經(jīng)損傷或缺血等危險因素。全身麻醉后由于患者肌肉完全松弛，脊柱和肢體各大、小關(guān)節(jié)均處于無支撐無保護狀態(tài)，搬動患者時如果頸部保護不當,使頸椎過度扭轉(zhuǎn)、牽拉，可造成頸髓損傷甚至高位截癱等。

1.3其他護理風險因素

腔鏡室護理風險因素還包括以下內(nèi)容：護理人員因為對醫(yī)療設(shè)備不熟悉，不會使用醫(yī)療設(shè)備或者操作不熟練，導(dǎo)致醫(yī)療操作無法正常完成，耽誤患者治療；護士沒有及時清理醫(yī)療垃圾，危害患者和家屬的身體健康；護理人員由于經(jīng)驗不足，無法正確判斷患者的發(fā)病原因，導(dǎo)致患者治療時間被延長；護理人員沒有在規(guī)定時間內(nèi)為患者分發(fā)藥品，耽誤患者的吃藥時間，沒有告訴患者禁食的重要性；護理人員護理意識不強、護理安全知識宣傳力度不足等。

2防范對策分析

2.1擴大護士的專業(yè)知識面

護士要想提高護理水平，必須首先擴大自己的專業(yè)知識面，要多閱讀有關(guān)腔鏡室治療護理的相關(guān)書籍，要多向科室醫(yī)師討教，要不斷提高自己的協(xié)作能力，豐富自己的臨床經(jīng)驗。要熟練操作各種儀器，做好日常消毒工作，對有感染性疾病或疑有重度污染的患者，嚴格按照清洗消毒技術(shù)規(guī)范徹底清洗消毒，避免感染，要重視專業(yè)知識學習，不斷提高自己的專業(yè)知識水平。

2.2提高患者擺放的合理性

病人在手術(shù)臺上正確，醫(yī)生就能得到最佳的手術(shù)部位暴露，就能觀察麻醉及靜脈注射的效果。病人在被充分的支撐和固定后，也能在手術(shù)全過程中盡可能保持舒適安全的。因此，手術(shù)室護士掌握手術(shù)臺的機械原理、保護方法和正確的，采取針對性的防范措施，可以有效的避免醫(yī)療事故，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，以保證病人的生命安全。擺放時，動作要輕柔，避免拖、拉、拽等動作，以免病人皮膚受損，固定好患者，防止改變時發(fā)生墜床，并注意保暖。因改變可能會導(dǎo)致病人呼吸和循環(huán)等生理功能的改變且身體的負重點和支點也會發(fā)生改變，肌肉組織承受的壓力和拉力也會隨之改變，術(shù)中改變時嚴密觀察生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

2.3增強護士安全風險防護意識

在護理人員的護理過程中，存在很多護理隱患和安全風險，因此，護理人員首先要注意護理過程中的各個環(huán)節(jié)，要注重護理細節(jié)，要認真謹慎地完成護理工作，降低護理安全風險，護士應(yīng)加強患者監(jiān)護，監(jiān)測生命體征，防窒息、防墜床，并交代麻醉后的注意事項，保障患者安全，減少醫(yī)療糾紛。然后，護理人員要加大安全教育宣傳力度，提高自身的護理水平，把護理工作進行細化，提高自身的專業(yè)程度；其次，醫(yī)院還要定期對護理人員進行培訓，增強護理人員的綜合素質(zhì)；最后，護理人員要加大醫(yī)藥質(zhì)量檢查力度，定期對治療設(shè)備的質(zhì)量進行檢查，增強管理科學性。

2.4增強護士的法制觀念

在當前的腔鏡室護理過程中，護理人員的法制觀念還是比較弱的，但護理安全是和法律相連相牽的，如果護理人員的法制意識很弱的話，必定無法增強自己的責任感，很容易引發(fā)法律糾紛，因此，醫(yī)院應(yīng)當定期組織護理人員進行法律制度知識學習，增強護理人員的法制觀念，提高護理人員的安全管理水平，不斷培養(yǎng)護理人員的法律意識，減少醫(yī)療糾紛，改善護理人員和患者及家屬之間的關(guān)系，提高科室護理效果和患者護理滿意率。

2.5加大對護士的監(jiān)管力度

要想從根本上提高護理人員的護理水平，降低不安全隱患，醫(yī)院就要加大監(jiān)督檢查力度，定期或者不定期的檢查護理人員的護理情況，實現(xiàn)護理質(zhì)量和薪酬相結(jié)合的管理制度，提高護理人員的護理主動性和積極性，提高護理人員對護理工作的重視程度，提高護理人員的護理質(zhì)量，完善護理質(zhì)量評估制度，提高醫(yī)院的整體護理水平，促進醫(yī)院的長期穩(wěn)定發(fā)展。

3小結(jié)

篇2

腸造口是腹部外科急癥臨時性或永久性的治療措施，既是挽救患者生命的需要，也可成為患者永久生活的保證［1］。由于手術(shù)改變了正常排便途徑，使患者的身心受到影響，生活質(zhì)量明顯下降。我科根據(jù)整體護理的需要，對患者進行生理、心理的護理，并對護士進行專業(yè)培訓，以適應(yīng)護理工作的需要。現(xiàn)將該角色的培養(yǎng)、角色的拓展情況及有關(guān)經(jīng)驗介紹如下。

1素質(zhì)與培訓

1.1素質(zhì)

要求護士應(yīng)具有教育、管理經(jīng)驗及良好的人際關(guān)系，熱愛本職工作，具備責任心及溝通能力1.2培訓

(1)通過教學指導(dǎo)，讓每一位護士掌握造口術(shù)前宣教、術(shù)后飲食、生活方式咨詢、出院后護理咨詢及并發(fā)癥的處理。向患者提供可促進傷口愈合、具有皮膚保護作用的產(chǎn)品及使用方法；(2)成立專業(yè)護理小組:把護士分為兩組，分別由年資高、經(jīng)驗豐富的護士擔任組長，制訂教學計劃，討論具體工作的實施。

2護理方法

2.1建立查房制度

每周2次與護士長一起查房，了解造口病人的病情變化，加強與醫(yī)生的溝通。

2.2床邊教育

包括基礎(chǔ)知識、操作示范和心理護理等。如告訴患者：腸造口患者周圍縫線已拆除，可用清水清洗造口及周圍皮膚，清洗造口皮膚時，應(yīng)選擇柔軟、清潔的毛巾，避免皮膚破損。不能用酒精、碘酒或雙氧水等刺激性液體清洗。術(shù)后避免食用韭菜、芹菜、蜂蜜等粗纖維含量高及潤腸類食物，以免導(dǎo)致腹瀉。如果腹瀉，可食用蘋果醬、花生醬、米飯、煮沸的牛奶等。蛋、乳酪、豆類等易產(chǎn)生氣體應(yīng)少食。術(shù)前進食高蛋白、高熱量、易消化、富含維生素的少渣飲食，如高湯制成的面湯、稀飯、餅干、蛋糕、雞蛋羹、果汁、菜汁等。禁食粗糧、肉類、蔬菜等多渣食物。

2.3心理護理

通過護患交流，給予患者信息和信心。調(diào)動病人家庭成員的積極性，使病人感受到家庭的溫暖，減輕其心理壓力。相互關(guān)愛的家庭是對患者心理上最大的支持。

2.4各種形式的健康教育

在床頭護理病人的基礎(chǔ)上，進行每周一次的課堂教育，重點介紹出院后的自我護理，同時把有共性的床邊護理放到課堂上反復(fù)加深患者的記憶。使用多媒體、小冊子等，用個案討論的方式，由淺入深，提問和講解相結(jié)合。在護患溝通中，護理人員恰當?shù)靥岢鰡栴}，往往能促進、鼓勵患者提供更多的消息，有助于雙方和諧關(guān)系的建立［2］。

3結(jié)果

3.1提高了臨床工作質(zhì)量

腸造口護理是一項復(fù)雜而細致的工作，需要護理人員具有很強的專業(yè)知識和豐富的臨床經(jīng)驗［3］。5年來我科護士為160例患者進行了床邊教育，為86例患者進行了課堂教育。通過飲食起居、健康教育、定期隨訪等對患者進行生理、心理方面的護理干預(yù)，收到了良好的效果。

3.2成為醫(yī)生、護士、病人和家屬的咨詢者

腸造口術(shù)后患者常有焦慮、抑郁、自卑、依賴等心理問題［4］，使患者學會腸造口的護理方法，可促進其心理康復(fù)，提高重返社會的信心。而在患者學習造口護理的時機方面，有的專家則更傾向于當患者有主動學習愿望與興趣時才教患者學習，以保持患者的心理平衡，使其對恢復(fù)原來的生活充滿信心［5］。因此，在建立患者自信心的同時，鼓勵病人提問，并給予耐心細致的講解，是治療成功的保證。

【參考文獻】

［1］張勝本,童衛(wèi)東.重視腸造口的康復(fù)治療［J］.中華胃腸外科雜志,2003,6(3):146147.

［2］殷磊.護理學基礎(chǔ)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004:70.

［3］趙東梅.1例晚期結(jié)腸癌并發(fā)高位腸瘺患者的護理［J］.中華護理雜志,2003,38(2):145.

篇3

1．1充分發(fā)揮36歲～40歲的護士長的中堅力量

表2結(jié)果顯示：36歲～40歲的護士長占55．6％，但其中只有10人（28．6％）質(zhì)控頻率≤2次／周，比例最低，可見36歲～40歲的護士長很重視利用移動護士工作站進行質(zhì)控，并且此年齡段的護士長是醫(yī)院護理管理工作的中堅力量，作用重大。

1．2加大40歲以上的專科護士長的培訓力度

表2結(jié)果顯示：50．0％的專科學歷的護士長質(zhì)控頻次≤2次／周，比例最高，并且專科學歷護士長中有58．6％年齡超過40歲。分析原因可能為：年齡＞40歲的專科學歷護士長或許因年齡、受教育程度、計算機應(yīng)用能力、新事物接受能力等個人因素對移動護士工作站的質(zhì)控工作重視不夠，故需要加大對40歲以上的專科護士長的培訓力度。

1．3加強低職稱護士長的培訓力度

表2結(jié)果顯示：副主任護師及以上職稱的護士長中只有5人（21．7％）的護士長質(zhì)控頻率≤2次／周，比例最低，并且有10人（43．5％）的護士長質(zhì)控頻率＞6次／周，比例最高。分析原因可能為：副主任護師及以上職稱護士長的知識層面較廣，對于護理發(fā)展新理念及新趨勢了解較多也較深入，因此對移動護士工作站等信息化護理工具的期望值及依賴性也較高。

2護理管理人員對移動護士工作站的質(zhì)控情況參差不齊，亟須實現(xiàn)標準化

衛(wèi)生部及各專業(yè)學會對醫(yī)療護理操作技術(shù)有明確的要求，但對數(shù)字化條件下的醫(yī)療護理工作常規(guī)要求明顯滯后，不能適應(yīng)數(shù)字化醫(yī)院管理的實際。有文獻顯示，在護理質(zhì)量監(jiān)控中，護理管理者應(yīng)該利用移動護士工作站做管理系統(tǒng)界面，對護理工作的全過程進行監(jiān)管，及時檢查護理文書的錄入、移動護士工作站執(zhí)行掃描情況，抓好護理環(huán)節(jié)、終末的質(zhì)控，及時發(fā)現(xiàn)護理事故的隱患和薄弱環(huán)節(jié)，及時糾正并制定相應(yīng)措施，使各項服務(wù)質(zhì)量的技術(shù)、管理、過程和人的因素都處于受控狀態(tài)［12－19］，從而提高護理管理的安全性，降低醫(yī)療風險，為護理病歷質(zhì)量控制提供方便、快捷、有效的管理途徑。另外，管理者還需要了解臨床護理人員實際執(zhí)行過程中何時給病人吃藥或打針，實際執(zhí)行時間和醫(yī)囑要求的時間相差多少，如果該醫(yī)囑沒被執(zhí)行，是因為什么原因。而國內(nèi)對于移動護士工作站的質(zhì)量控制很少有科學的研究。此次調(diào)查對新疆某三級甲等醫(yī)院護理管理人員對移動護士工作站的質(zhì)控情況進行了簡單的了解，以期為護理同仁提供參考建議。調(diào)查結(jié)果顯示，被調(diào)查的63名護理管理人員均進行了不同程度的質(zhì)量控制，其中36．5％（23人）護理管理人員平均每周的質(zhì)控頻次＞6次，66．7％的護理管理人員平均每周的質(zhì)控頻次≥3次，可見護理管理人員對移動護士工作站的質(zhì)控都比較重視。而質(zhì)控內(nèi)容顯示，護理管理人員對工作量統(tǒng)計、跟蹤控制及統(tǒng)計各項護理指標、進行績效管理的質(zhì)控人數(shù)比較多，均超過58％；而對于工作負荷加權(quán)及其他進行質(zhì)控的人數(shù)較少，可見護理管理人員質(zhì)控內(nèi)容大同小異，而且還沒有完全開發(fā)出規(guī)范標準的移動護士工作站質(zhì)控內(nèi)容。針對此次簡單的調(diào)查研究，護理管理人員應(yīng)積極開發(fā)研究適合移動護士工作站的標準化質(zhì)控頻次及內(nèi)容，使移動護士工作站的質(zhì)控能夠?qū)崿F(xiàn)質(zhì)量的持續(xù)改進。

3護理管理人員應(yīng)規(guī)范使用移動護士工作站檢查護理工作完成情況

篇4

1.1調(diào)查對象

成都衛(wèi)校2008屆畢業(yè)的756名實習護生；年齡在18～22歲，實習時間近一年；學歷層次，中專護生287人，大專護生469人。（其中包括男生17人）；實習醫(yī)院包括三甲醫(yī)院5所，二甲醫(yī)院6所，二乙醫(yī)院8所，其它醫(yī)院7所。

1.2問卷設(shè)計

根據(jù)牟雪梅等[1-3]對護理風險的描述，通過咨詢專家、出院病人回訪自行設(shè)計調(diào)查問卷。內(nèi)容包括：一般資料；護理風險情況及常見原因；對護理風險認知及經(jīng)歷護理風險的心理行為反應(yīng)。

1.3調(diào)查方法

為實地調(diào)查，通過各醫(yī)院護理部將事先打印好的問卷發(fā)給各科護士長，由護士長負責問卷的發(fā)放和回收，說明填寫方法和注意事項，采用不記名的方式，最后收回問卷逐項統(tǒng)計。共發(fā)放問卷800份，回收問卷772份，其中有效問卷756份，有效率94.5%

2結(jié)果

2.1護理風險調(diào)查結(jié)果

2.2易導(dǎo)致護理風險原因調(diào)查結(jié)果

2.3實習護士對護理風險的認知調(diào)查結(jié)果

2.3.1對護理風險是否可避免的認知

在被調(diào)查實習護士中，57.0%的護生認為護理風險發(fā)生護理風險發(fā)生不可避免；24.8%的護生認為有可能避免；18.2%的護生認為可以避免。

2.3.2對護理風險發(fā)生的機率的認知

在被調(diào)查實習護士中，59.7%的認為護理風險發(fā)生機會較大，22.2%的認為較小，16.1%的認為不可能發(fā)生在自己身上，2%的沒有考慮這個問題。

2.3.3對護理風險發(fā)生的后果的認知

在被調(diào)查實習護士中，65.2%的認為風險發(fā)生后會增加病人的痛苦及經(jīng)濟負擔甚至誘發(fā)醫(yī)療糾紛;21.6%的認為會遭到批評或指責影響實習和就業(yè)；7.4%認為醫(yī)院的病人會減少，丟失市場份額。4.8%沒有想過會有什么后果。

2.4護理風險發(fā)生后實習護士心理行為變化的調(diào)查結(jié)果

3討論

3.1護理風險普遍存在

護理風險是指醫(yī)院內(nèi)病人在接受護理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件。實習護士由于參加臨床實踐時間短，操作技術(shù)水不夠熟練，缺乏護患溝通，備皮時損傷皮膚，導(dǎo)尿時造成尿道損傷，靜脈穿刺成功率低，尤其是對兒童和危重病人，易引起病人和家屬的不滿，從而產(chǎn)生糾紛[1]。從表1調(diào)查結(jié)果中可以看出756位被調(diào)查者近一年中，有678人有經(jīng)歷過護理風險，發(fā)生率89.7%，而2次以上者占總數(shù)的35.2%，因此護理風險的普遍性和重要性值得認真關(guān)注。3.2護理風險不可避免的原因分析

調(diào)查結(jié)果顯示57.0%的實習護士認為風險不可避免，24.8%的護生認為有可能避免；僅有18.2%的護生認為可以避免。這說明實習護生對護理風險的防范缺乏信心。產(chǎn)生這種看法的可能原因是：(1)護理風險的廣泛性，容易使護生認為這種風險是從事護理工作必須要承受的；(2)本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)專業(yè)素質(zhì)及技術(shù)能力較差，工作經(jīng)驗不足，操作不熟練，應(yīng)急能力差最容易造成護理風險；（3）護患溝通缺乏技巧,護理服務(wù)質(zhì)量欠佳也是導(dǎo)致護理風險重要原因；實習護士不重視操作前對病人的有效準備與解釋、操作中的指導(dǎo)與關(guān)心、操作后的囑咐與觀察，對病人心理了解不充分，溝通方式又簡單，使自己的工作得不到病人的認可和理解也易導(dǎo)致護理風險；（4）病人情況千差萬別，病情變化多端，病人家屬的期望值高，醫(yī)院環(huán)境的特殊性，不可預(yù)料的突發(fā)意外事件等也是造成護理風險的高危因素。（5）學校、醫(yī)院缺乏對實習護士進行必要的預(yù)防護理風險知識教育；風險管理制度督導(dǎo)檢查落實工作缺乏力度，實行護士意識不到護理工作哪些環(huán)節(jié)容易發(fā)生風險,也就不知用何種方式去減少護理風險。實際上,護理風險是可以避免和預(yù)防的,加強實習前對護生進行護理安全與風險管理教育是預(yù)防護患糾紛、減少護理不安全因素的有效手段。實習護士通過學習懂得自己該做什么，如何去做，怎樣維護患者與自己的權(quán)益。告誡實習護士在護理工作過程中及時履行告知義務(wù)，主動介紹病區(qū)環(huán)境、住院制度及注意事項，告知病人有關(guān)治療、檢查可能存在的風險，教會病人如何配合治療，以履行病人及家屬的知情權(quán)；加強對實習護士進行專業(yè)技能培訓考核，從細節(jié)入手，針對不同病人的特點設(shè)計場景，以培養(yǎng)實習護士觀察、分析、解決問題和應(yīng)急的能力，以增強實習護士預(yù)防風險的信心。建立多途徑、多視角的護理質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)，幫助實習護士識別風險、分析風險，從而達到控制與應(yīng)對風險。

3.3實習護士對護理風險的認知

在被調(diào)查的756名實習護士中，59.7%的認為護理風險發(fā)生機會較大；40.3%的實習護士認為護理風險的幾率很小,其中有16.1%的實習護士認為不可能發(fā)生在自己身上,存在僥幸心理，2%的實習護士沒有考慮這個問題；調(diào)查還發(fā)現(xiàn)有4.1%的實習護士對護理風險無所謂,這說明她們安全意識弱，是非常危險的。臨床上護士的一個小的失誤就會威脅病人的生命,護理差錯不再是過去意義上的單純差錯概念，而是具備雙重性，既是差錯又是糾紛的導(dǎo)火線[5]一旦造成病人嚴重殘障或死亡,將會面臨巨大的經(jīng)濟損失或賠償,還會影響到護士一身的職業(yè)生涯，損失不可估量。因此，在工作中注重從不同角度對護士進行護理安全教育，提高護士對風險的認識，糾正少數(shù)護生對風險的僥幸心理和無所謂態(tài)度，提高她們預(yù)防風險的自覺性。

3.4實習護生對護理風險發(fā)生后果的認知

調(diào)查結(jié)果顯示，756名實習護士中，有72.6%的實習護生士認識到護理風險的后果嚴重：①會增加病人的痛苦及經(jīng)濟負擔，甚至造成病人嚴重殘障或死亡,導(dǎo)致醫(yī)療糾紛②醫(yī)院的病人會因此而減少，丟失市場份額、削弱競爭實力。美國杜克大學將醫(yī)療風險定義為“遭受損失的可能性”，這種損失可以是對病人的傷害以及由此付出的賠償代價，也可以是投訴、糾紛等影響醫(yī)院良好形象和市場分額[2]。③遭遇風險后會遭到老師的批評、處分，影響今后的就業(yè)和職業(yè)生涯，所以不少人在實習中表現(xiàn)出膽怯，這對技術(shù)的提高、風險的預(yù)防是不利的。建立完整的護理風險管理機制，把風險管理與質(zhì)量管理緊密聯(lián)系在一起，運用現(xiàn)代科學管理方法，使護理管理制度化、標準化、規(guī)范化,為實習護士營造安全、輕松工作環(huán)境，才有可能創(chuàng)造出優(yōu)質(zhì)服務(wù)，達到真正意義上醫(yī)院與護士共同發(fā)

調(diào)查結(jié)果顯示57.0%的實習護士認為風險不可避免，24.8%的護生認為有可能避免；僅有18.2%的護生認為可以避免。這說明實習護生對護理風險的防范缺乏信心。產(chǎn)生這種看法的可能原因是：(1)護理風險的廣泛性，容易使護生認為這種風險是從事護理工作必須要承受的；(2)本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)專業(yè)素質(zhì)及技術(shù)能力較差，工作經(jīng)驗不足，操作不熟練，應(yīng)急能力差最容易造成護理風險；（3）護患溝通缺乏技巧,護理服務(wù)質(zhì)量欠佳也是導(dǎo)致護理風險重要原因；實習護士不重視操作前對病人的有效準備與解釋、操作中的指導(dǎo)與關(guān)心、操作后的囑咐與觀察，對病人心理了解不充分，溝通方式又簡單，使自己的工作得不到病人的認可和理解也易導(dǎo)致護理風險；（4）病人情況千差萬別，病情變化多端，病人家屬的期望值高，醫(yī)院環(huán)境的特殊性，不可預(yù)料的突發(fā)意外事件等也是造成護理風險的高危因素。（5）學校、醫(yī)院缺乏對實習護士進行必要的預(yù)防護理風險知識教育；風險管理制度督導(dǎo)檢查落實工作缺乏力度，實行護士意識不到護理工作哪些環(huán)節(jié)容易發(fā)生風險,也就不知用何種方式去減少護理風險。實際上,護理風險是可以避免和預(yù)防的,加強實習前對護生進行護理安全與風險管理教育是預(yù)防護患糾紛、減少護理不安全因素的有效手段。實習護士通過學習懂得自己該做什么，如何去做，怎樣維護患者與自己的權(quán)益。告誡實習護士在護理工作過程中及時履行告知義務(wù)，主動介紹病區(qū)環(huán)境、住院制度及注意事項，告知病人有關(guān)治療、檢查可能存在的風險，教會病人如何配合治療，以履行病人及家屬的知情權(quán)；加強對實習護士進行專業(yè)技能培訓考核，從細節(jié)入手，針對不同病人的特點設(shè)計場景，以培養(yǎng)實習護士觀察、分析、解決問題和應(yīng)急的能力，以增強實習護士預(yù)防風險的信心。建立多途徑、多視角的護理質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)，幫助實習護士識別風險、分析風險，從而達到控制與應(yīng)對風險。

3.3實習護士對護理風險的認知

在被調(diào)查的756名實習護士中，59.7%的認為護理風險發(fā)生機會較大；40.3%的實習護士認為護理風險的幾率很小,其中有16.1%的實習護士認為不可能發(fā)生在自己身上,存在僥幸心理，2%的實習護士沒有考慮這個問題；調(diào)查還發(fā)現(xiàn)有4.1%的實習護士對護理風險無所謂,這說明她們安全意識弱，是非常危險的。臨床上護士的一個小的失誤就會威脅病人的生命,護理差錯不再是過去意義上的單純差錯概念，而是具備雙重性，既是差錯又是糾紛的導(dǎo)火線[5]一旦造成病人嚴重殘障或死亡,將會面臨巨大的經(jīng)濟損失或賠償,還會影響到護士一身的職業(yè)生涯，損失不可估量。因此，在工作中注重從不同角度對護士進行護理安全教育，提高護士對風險的認識，糾正少數(shù)護生對風險的僥幸心理和無所謂態(tài)度，提高她們預(yù)防風險的自覺性。

3.4實習護生對護理風險發(fā)生后果的認知

調(diào)查結(jié)果顯示，756名實習護士中，有72.6%的實習護生士認識到護理風險的后果嚴重：①會增加病人的痛苦及經(jīng)濟負擔，甚至造成病人嚴重殘障或死亡,導(dǎo)致醫(yī)療糾紛②醫(yī)院的病人會因此而減少，丟失市場份額、削弱競爭實力。美國杜克大學將醫(yī)療風險定義為“遭受損失的可能性”，這種損失可以是對病人的傷害以及由此付出的賠償代價，也可以是投訴、糾紛等影響醫(yī)院良好形象和市場分額[2]。③遭遇風險后會遭到老師的批評、處分，影響今后的就業(yè)和職業(yè)生涯，所以不少人在實習中表現(xiàn)出膽怯，這對技術(shù)的提高、風險的預(yù)防是不利的。建立完整的護理風險管理機制，把風險管理與質(zhì)量管理緊密聯(lián)系在一起，運用現(xiàn)代科學管理方法，使護理管理制度化、標準化、規(guī)范化,為實習護士營造安全、輕松工作環(huán)境，才有可能創(chuàng)造出優(yōu)質(zhì)服務(wù)，達到真正意義上醫(yī)院與護士共同發(fā)

調(diào)查結(jié)果顯示57.0%的實習護士認為風險不可避免，24.8%的護生認為有可能避免；僅有18.2%的護生認為可以避免。這說明實習護生對護理風險的防范缺乏信心。產(chǎn)生這種看法的可能原因是：(1)護理風險的廣泛性，容易使護生認為這種風險是從事護理工作必須要承受的；(2)本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)專業(yè)素質(zhì)及技術(shù)能力較差，工作經(jīng)驗不足，操作不熟練，應(yīng)急能力差最容易造成護理風險；（3）護患溝通缺乏技巧,護理服務(wù)質(zhì)量欠佳也是導(dǎo)致護理風險重要原因；實習護士不重視操作前對病人的有效準備與解釋、操作中的指導(dǎo)與關(guān)心、操作后的囑咐與觀察，對病人心理了解不充分，溝通方式又簡單，使自己的工作得不到病人的認可和理解也易導(dǎo)致護理風險；（4）病人情況千差萬別，病情變化多端，病人家屬的期望值高，醫(yī)院環(huán)境的特殊性，不可預(yù)料的突發(fā)意外事件等也是造成護理風險的高危因素。（5）學校、醫(yī)院缺乏對實習護士進行必要的預(yù)防護理風險知識教育；風險管理制度督導(dǎo)檢查落實工作缺乏力度，實行護士意識不到護理工作哪些環(huán)節(jié)容易發(fā)生風險,也就不知用何種方式去減少護理風險。實際上,護理風險是可以避免和預(yù)防的,加強實習前對護生進行護理安全與風險管理教育是預(yù)防護患糾紛、減少護理不安全因素的有效手段。實習護士通過學習懂得自己該做什么，如何去做，怎樣維護患者與自己的權(quán)益。告誡實習護士在護理工作過程中及時履行告知義務(wù)，主動介紹病區(qū)環(huán)境、住院制度及注意事項，告知病人有關(guān)治療、檢查可能存在的風險，教會病人如何配合治療，以履行病人及家屬的知情權(quán)；加強對實習護士進行專業(yè)技能培訓考核，從細節(jié)入手，針對不同病人的特點設(shè)計場景，以培養(yǎng)實習護士觀察、分析、解決問題和應(yīng)急的能力，以增強實習護士預(yù)防風險的信心。建立多途徑、多視角的護理質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)，幫助實習護士識別風險、分析風險，從而達到控制與應(yīng)對風險。

3.3實習護士對護理風險的認知

在被調(diào)查的756名實習護士中，59.7%的認為護理風險發(fā)生機會較大；40.3%的實習護士認為護理風險的幾率很小,其中有16.1%的實習護士認為不可能發(fā)生在自己身上,存在僥幸心理，2%的實習護士沒有考慮這個問題；調(diào)查還發(fā)現(xiàn)有4.1%的實習護士對護理風險無所謂,這說明她們安全意識弱，是非常危險的。臨床上護士的一個小的失誤就會威脅病人的生命,護理差錯不再是過去意義上的單純差錯概念，而是具備雙重性，既是差錯又是糾紛的導(dǎo)火線[5]一旦造成病人嚴重殘障或死亡,將會面臨巨大的經(jīng)濟損失或賠償,還會影響到護士一身的職業(yè)生涯，損失不可估量。因此，在工作中注重從不同角度對護士進行護理安全教育，提高護士對風險的認識，糾正少數(shù)護生對風險的僥幸心理和無所謂態(tài)度，提高她們預(yù)防風險的自覺性。

3.4實習護生對護理風險發(fā)生后果的認知

調(diào)查結(jié)果顯示，756名實習護士中，有72.6%的實習護生士認識到護理風險的后果嚴重：①會增加病人的痛苦及經(jīng)濟負擔，甚至造成病人嚴重殘障或死亡,導(dǎo)致醫(yī)療糾紛②醫(yī)院的病人會因此而減少，丟失市場份額、削弱競爭實力。美國杜克大學將醫(yī)療風險定義為“遭受損失的可能性”，這種損失可以是對病人的傷害以及由此付出的賠償代價，也可以是投訴、糾紛等影響醫(yī)院良好形象和市場分額[2]。③遭遇風險后會遭到老師的批評、處分，影響今后的就業(yè)和職業(yè)生涯，所以不少人在實習中表現(xiàn)出膽怯，這對技術(shù)的提高、風險的預(yù)防是不利的。建立完整的護理風險管理機制，把風險管理與質(zhì)量管理緊密聯(lián)系在一起，運用現(xiàn)代科學管理方法，使護理管理制度化、標準化、規(guī)范化,為實習護士營造安全、輕松工作環(huán)境，才有可能創(chuàng)造出優(yōu)質(zhì)服務(wù)，達到真正意義上醫(yī)院與護士共同發(fā)

調(diào)查結(jié)果顯示57.0%的實習護士認為風險不可避免，24.8%的護生認為有可能避免；僅有18.2%的護生認為可以避免。這說明實習護生對護理風險的防范缺乏信心。產(chǎn)生這種看法的可能原因是：(1)護理風險的廣泛性，容易使護生認為這種風險是從事護理工作必須要承受的；(2)本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)專業(yè)素質(zhì)及技術(shù)能力較差，工作經(jīng)驗不足，操作不熟練，應(yīng)急能力差最容易造成護理風險；（3）護患溝通缺乏技巧,護理服務(wù)質(zhì)量欠佳也是導(dǎo)致護理風險重要原因；實習護士不重視操作前對病人的有效準備與解釋、操作中的指導(dǎo)與關(guān)心、操作后的囑咐與觀察，對病人心理了解不充分，溝通方式又簡單，使自己的工作得不到病人的認可和理解也易導(dǎo)致護理風險；（4）病人情況千差萬別，病情變化多端，病人家屬的期望值高，醫(yī)院環(huán)境的特殊性，不可預(yù)料的突發(fā)意外事件等也是造成護理風險的高危因素。（5）學校、醫(yī)院缺乏對實習護士進行必要的預(yù)防護理風險知識教育；風險管理制度督導(dǎo)檢查落實工作缺乏力度，實行護士意識不到護理工作哪些環(huán)節(jié)容易發(fā)生風險,也就不知用何種方式去減少護理風險。實際上,護理風險是可以避免和預(yù)防的,加強實習前對護生進行護理安全與風險管理教育是預(yù)防護患糾紛、減少護理不安全因素的有效手段。實習護士通過學習懂得自己該做什么，如何去做，怎樣維護患者與自己的權(quán)益。告誡實習護士在護理工作過程中及時履行告知義務(wù)，主動介紹病區(qū)環(huán)境、住院制度及注意事項，告知病人有關(guān)治療、檢查可能存在的風險，教會病人如何配合治療，以履行病人及家屬的知情權(quán)；加強對實習護士進行專業(yè)技能培訓考核，從細節(jié)入手，針對不同病人的特點設(shè)計場景，以培養(yǎng)實習護士觀察、分析、解決問題和應(yīng)急的能力，以增強實習護士預(yù)防風險的信心。建立多途徑、多視角的護理質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)，幫助實習護士識別風險、分析風險，從而達到控制與應(yīng)對風險。

3.3實習護士對護理風險的認知

在被調(diào)查的756名實習護士中，59.7%的認為護理風險發(fā)生機會較大；40.3%的實習護士認為護理風險的幾率很小,其中有16.1%的實習護士認為不可能發(fā)生在自己身上,存在僥幸心理，2%的實習護士沒有考慮這個問題；調(diào)查還發(fā)現(xiàn)有4.1%的實習護士對護理風險無所謂,這說明她們安全意識弱，是非常危險的。臨床上護士的一個小的失誤就會威脅病人的生命,護理差錯不再是過去意義上的單純差錯概念，而是具備雙重性，既是差錯又是糾紛的導(dǎo)火線[5]一旦造成病人嚴重殘障或死亡,將會面臨巨大的經(jīng)濟損失或賠償,還會影響到護士一身的職業(yè)生涯，損失不可估量。因此，在工作中注重從不同角度對護士進行護理安全教育，提高護士對風險的認識，糾正少數(shù)護生對風險的僥幸心理和無所謂態(tài)度，提高她們預(yù)防風險的自覺性。

3.4實習護生對護理風險發(fā)生后果的認知

調(diào)查結(jié)果顯示，756名實習護士中，有72.6%的實習護生士認識到護理風險的后果嚴重：①會增加病人的痛苦及經(jīng)濟負擔，甚至造成病人嚴重殘障或死亡,導(dǎo)致醫(yī)療糾紛②醫(yī)院的病人會因此而減少，丟失市場份額、削弱競爭實力。美國杜克大學將醫(yī)療風險定義為“遭受損失的可能性”，這種損失可以是對病人的傷害以及由此付出的賠償代價，也可以是投訴、糾紛等影響醫(yī)院良好形象和市場分額[2]。③遭遇風險后會遭到老師的批評、處分，影響今后的就業(yè)和職業(yè)生涯，所以不少人在實習中表現(xiàn)出膽怯，這對技術(shù)的提高、風險的預(yù)防是不利的。建立完整的護理風險管理機制，把風險管理與質(zhì)量管理緊密聯(lián)系在一起，運用現(xiàn)代科學管理方法，使護理管理制度化、標準化、規(guī)范化,為實習護士營造安全、輕松工作環(huán)境，才有可能創(chuàng)造出優(yōu)質(zhì)服務(wù)，達到真正意義上醫(yī)院與護士共同發(fā)

調(diào)查結(jié)果顯示57.0%的實習護士認為風險不可避免，24.8%的護生認為有可能避免；僅有18.2%的護生認為可以避免。這說明實習護生對護理風險的防范缺乏信心。產(chǎn)生這種看法的可能原因是：(1)護理風險的廣泛性，容易使護生認為這種風險是從事護理工作必須要承受的；(2)本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)專業(yè)素質(zhì)及技術(shù)能力較差，工作經(jīng)驗不足，操作不熟練，應(yīng)急能力差最容易造成護理風險；（3）護患溝通缺乏技巧,護理服務(wù)質(zhì)量欠佳也是導(dǎo)致護理風險重要原因；實習護士不重視操作前對病人的有效準備與解釋、操作中的指導(dǎo)與關(guān)心、操作后的囑咐與觀察，對病人心理了解不充分，溝通方式又簡單，使自己的工作得不到病人的認可和理解也易導(dǎo)致護理風險；（4）病人情況千差萬別，病情變化多端，病人家屬的期望值高，醫(yī)院環(huán)境的特殊性，不可預(yù)料的突發(fā)意外事件等也是造成護理風險的高危因素。（5）學校、醫(yī)院缺乏對實習護士進行必要的預(yù)防護理風險知識教育；風險管理制度督導(dǎo)檢查落實工作缺乏力度，實行護士意識不到護理工作哪些環(huán)節(jié)容易發(fā)生風險,也就不知用何種方式去減少護理風險。實際上,護理風險是可以避免和預(yù)防的,加強實習前對護生進行護理安全與風險管理教育是預(yù)防護患糾紛、減少護理不安全因素的有效手段。實習護士通過學習懂得自己該做什么，如何去做，怎樣維護患者與自己的權(quán)益。告誡實習護士在護理工作過程中及時履行告知義務(wù)，主動介紹病區(qū)環(huán)境、住院制度及注意事項，告知病人有關(guān)治療、檢查可能存在的風險，教會病人如何配合治療，以履行病人及家屬的知情權(quán)；加強對實習護士進行專業(yè)技能培訓考核，從細節(jié)入手，針對不同病人的特點設(shè)計場景，以培養(yǎng)實習護士觀察、分析、解決問題和應(yīng)急的能力，以增強實習護士預(yù)防風險的信心。建立多途徑、多視角的護理質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)，幫助實習護士識別風險、分析風險，從而達到控制與應(yīng)對風險。

3.3實習護士對護理風險的認知

在被調(diào)查的756名實習護士中，59.7%的認為護理風險發(fā)生機會較大；40.3%的實習護士認為護理風險的幾率很小,其中有16.1%的實習護士認為不可能發(fā)生在自己身上,存在僥幸心理，2%的實習護士沒有考慮這個問題；調(diào)查還發(fā)現(xiàn)有4.1%的實習護士對護理風險無所謂,這說明她們安全意識弱，是非常危險的。臨床上護士的一個小的失誤就會威脅病人的生命,護理差錯不再是過去意義上的單純差錯概念，而是具備雙重性，既是差錯又是糾紛的導(dǎo)火線[5]一旦造成病人嚴重殘障或死亡,將會面臨巨大的經(jīng)濟損失或賠償,還會影響到護士一身的職業(yè)生涯，損失不可估量。因此，在工作中注重從不同角度對護士進行護理安全教育，提高護士對風險的認識，糾正少數(shù)護生對風險的僥幸心理和無所謂態(tài)度，提高她們預(yù)防風險的自覺性。

3.4實習護生對護理風險發(fā)生后果的認知

調(diào)查結(jié)果顯示，756名實習護士中，有72.6%的實習護生士認識到護理風險的后果嚴重：①會增加病人的痛苦及經(jīng)濟負擔，甚至造成病人嚴重殘障或死亡,導(dǎo)致醫(yī)療糾紛②醫(yī)院的病人會因此而減少，丟失市場份額、削弱競爭實力。美國杜克大學將醫(yī)療風險定義為“遭受損失的可能性”，這種損失可以是對病人的傷害以及由此付出的賠償代價，也可以是投訴、糾紛等影響醫(yī)院良好形象和市場分額[2]。③遭遇風險后會遭到老師的批評、處分，影響今后的就業(yè)和職業(yè)生涯，所以不少人在實習中表現(xiàn)出膽怯，這對技術(shù)的提高、風險的預(yù)防是不利的。建立完整的護理風險管理機制，把風險管理與質(zhì)量管理緊密聯(lián)系在一起，運用現(xiàn)代科學管理方法，使護理管理制度化、標準化、規(guī)范化,為實習護士營造安全、輕松工作環(huán)境，才有可能創(chuàng)造出優(yōu)質(zhì)服務(wù)，達到真正意義上醫(yī)院與護士共同發(fā)

3.5護理風險對護生心理行為因素的影響

篇5

1.1病例實踐①每位護士每月挑選一份親身經(jīng)歷的病例進行護理分析，并將過程按護理查房的形式成文，內(nèi)容包括：病例介紹（一般資料、入院病史、體格檢查、輔助檢查、心理社會方面、住院過程）、疾病相關(guān)知識介紹（包括文獻）、護理問題及預(yù)期目標、護理措施、評價效果和總結(jié)，每月20號之前交給帶教老師。②帶教老師結(jié)合病例病情進行批閱修改、當面講解指正后交回護士。每位護士確定自己的問題所在，根據(jù)帶教老師批閱意見重新整理分析，修改后于每月25號之前完成并上交帶教老師。③帶教老師在晨會、床邊交班、護理查房工作中結(jié)合病例進行不定期提問，以促進和提高病例分析質(zhì)量。

1.2質(zhì)量考核每月底由護理質(zhì)量思維實踐培訓帶教小組負責考核。根據(jù)學習態(tài)度、病例的難易程度、病例介紹規(guī)范性、病例思維分析能力、病例臨床護理質(zhì)量等五個方面綜合評分，滿分100分。

1.3評價方法評分等級：優(yōu)（≧90分）、良（70~89分）、合格（60~69分）、不合格（＜60分）。連續(xù)6個月為一輪，每人6份病例分析中有3份病例質(zhì)量考核優(yōu)秀且無不合格者則通過培訓，未達標者進入第二輪，直至成績達標后方可結(jié)束培訓。經(jīng)過二輪仍未達標者并入下年度的培訓。

2結(jié)果

第一輪培訓參加人數(shù)36人，6個月后有15人通過培訓，通過率41.67%。剩下21人進入第二輪培訓，第二輪中21人全部通過培訓，通過率100%。月質(zhì)量考核結(jié)果見表1。

3討論

低年資護士一般是指從醫(yī)學院校畢業(yè)后在醫(yī)院工作5年以下的護士[1]。研究表明，工作年限短、職稱低的護士工作中更易發(fā)生護理不良事件[2]。近幾年針對低年資護士的在職培訓內(nèi)容與方式不斷豐富與擴展，然而目前大多醫(yī)院針對低年資護士的在職培訓仍缺乏科學、有效的規(guī)劃與效果評價[3]，采用的培訓模式缺乏深入與臨床脫節(jié)使在職培訓往往流于形式。衛(wèi)生部在《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005~2010年）征求意見稿》中明確提出，將注重護理人員評判性思維培養(yǎng)作為下一個五年計劃的重要改革目標。因此，對低年資護士進行思維實踐能力的培訓，使她們在臨床工作中具有較好的評判性思維能力[4]。

本次研究將案例式教學中的病例分析教學方法加以改進后用于產(chǎn)科低年資護士的培訓，創(chuàng)立了以臨床病例分析結(jié)合護理查房為中心的思維實踐培訓模式，效果良好。該模式讓學習者針對臨床工作中親身經(jīng)歷的病種運用評判性思維，采用護理程序的工作方法收集資料，評判性地檢查和分析資料，找出護理問題，確定護理目標，落實護理措施，然后進行評價效果。國內(nèi)其他研究也證明，這種培訓方法針對重點和難點設(shè)定問題，指導(dǎo)學習者查閱相關(guān)資料，讓學習者在搜索答案的過程中了解相關(guān)知識，同時鍛煉學習者分析問題和解決問題的能力[5]，可明顯改善護士的思維能力，提高專業(yè)水平，提升護理質(zhì)量。思維實踐培訓模式中應(yīng)注意的幾個問題：①護士必須先對病情進行整體評估，利用所學的專業(yè)知識，了解病人的整體情況，對病情動態(tài)觀察，提出護理問題，制定護理措施和目標。通過完整的護理程序才能有利于培養(yǎng)護士正確的臨床思維分析能力。

②病例分析時，要求護士進行疾病相關(guān)知識最新文獻的查詢。護文獻查詢不僅是一種工具，在幫助護士選擇文獻、吸取信息方面大顯身手，而且作為一種知識和方法，它還具有思維結(jié)構(gòu)的邏輯特點，對于擴展護士的知識結(jié)構(gòu)也有著重要意義[6]。③培訓中要求帶教老師結(jié)合真實病例特點，及時找出護理中存在缺陷、漏洞，當面給予指正，這樣有利于學習者及時糾正問題所在，提升培訓效果。④思維實踐培訓是一個循序漸進、逐步積累的過程。所以培訓過程中，要求護士根據(jù)自己的能力挑選病例，可從簡單到復(fù)雜，從妊娠合并一種疾病到多種疾病逐步過渡到危重癥、疑難病。⑤培訓周期應(yīng)合理設(shè)定，并嚴格考核。一般要求培訓時間至少在6個月以上。這就說明只有經(jīng)過一定的工作時間與知識積累后，護士才具備了良好的判斷能力、分析問題和解決問題能力。只有循序漸進的培訓才能達到預(yù)期效果。本次研究第一輪培訓后合格率為41.67%，經(jīng)第二輪培訓后，全員合格率為100%，也證實了這一觀點。

篇6

[關(guān)鍵詞]護理糾紛；心理健康；對策

隨著社會文明的進步、現(xiàn)代醫(yī)學模式的快速轉(zhuǎn)變、醫(yī)療市場的激烈競爭、人們健康需求和維權(quán)意識的不斷提高，患者自我保護意識的不斷增強，護理糾紛也日漸增多。當糾紛發(fā)生后，護理管理者往往只注重處理的進程與結(jié)果，把主要精力放在安撫患者身上，而忽視了當事護士的心理問題。本文通過對2007年～2008年經(jīng)歷過糾紛的20名護士進行問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)護士在發(fā)生醫(yī)療糾紛以后的心理是矛盾的、敏感的，在工作中表現(xiàn)出精神不集中，郁郁寡歡；對待問題反應(yīng)遲緩，有的甚至頻繁出錯，造成更大的護理安全隱患。

一、護理糾紛產(chǎn)生原因

1.1護士的責任心：有些護士的責任心不強，沒有嚴格按照護理操作規(guī)程或護理查對制度工作，“三查七對”工作不到位，按照自己的習慣工作，工作態(tài)度不嚴謹。

1.2護士的服務(wù)態(tài)度：護士的服務(wù)態(tài)度在護士遭到投訴中所占比例是最大的，語言過激或者解釋工作不到位是造成糾紛的主要因素。

1.3技術(shù)及專業(yè)知識不強：年輕護士剛剛參加工作，專業(yè)技能及專業(yè)知識不過硬，面對患者的提問經(jīng)常回答的模棱兩可，造成患者的不滿。

1.4醫(yī)療費用問題：患者的自我保護意識加強，對醫(yī)療花費知情權(quán)要求提高，價值觀念發(fā)生改變。護士在解釋產(chǎn)生費用的時候不清楚，或者收費清單不清楚，患者詢問醫(yī)生和護士的解釋不相符時同樣會產(chǎn)生護患矛盾。

1.5告知工作不到位：很多護理糾紛都是由于告知工作不到位造成，責任護士對責任病房的患者宣教不到位、解釋工作不到位、不明確、不全面，都會造成患者的不滿情緒。

1.6護理人員的法制觀念淡薄：護理人員的法制觀念淡薄，忽略了患者的權(quán)益，未經(jīng)患者同意，在公共場合談?wù)摶颊叩碾[私。

二、解決方法

2.1加強責任心，提倡微笑服務(wù)：主動熱情的服務(wù)于患者，滿足不同層次的患者的需求。

2.2改善護士的服務(wù)態(tài)度，注意用禮貌用語。

2.3加強新進護士專業(yè)知識的學習：利用業(yè)余時間進行專業(yè)知識及操作技能的培訓，定期進行考核。

2.4加強告知工作：實行費用每日清單制，責任護士對患者宣教到位，告知患者查詢費用的幾種方式，盡量滿足患者的需求。①口頭告知：入院后護士應(yīng)以熱情誠摯的態(tài)度、文明禮貌的語言對患者進行告知，并將其貫穿于患者住院期間。如病區(qū)的環(huán)境及設(shè)施、人員介紹、探視、陪護制度、飲食、安全以及患者目前的主要護理診斷、護理計劃、護理措施等。②書面文件告知：如入院告知單，重點是安全防范，不得擅自離院、擅自購藥。出院告知單注明出院后注意事項，包括飲食、情緒、活動、服藥、復(fù)查等，并由患者或家屬簽字，一式兩份，一份夾入病歷中存檔，一份交患者。③利用病區(qū)和科室的彩色精美告示牌告知：上面有醫(yī)院的規(guī)章制度、診療秩序、衛(wèi)生常識、醫(yī)療的法定義務(wù)、患者的知情同意權(quán)等，讓患者家屬隨時可以看到，使之成為護患雙方信任和理解的橋梁。

2.5加強法律知識及安全知識的學習：護理人員應(yīng)積極主動地運用法律手段去維護護患雙方的合法權(quán)益，并依靠法律維護醫(yī)院的正當權(quán)利。

總之，實踐證明，逐步提高護理人員的綜合素質(zhì)后，患者及家屬對護理人員的滿意度顯著提高，護患糾紛明顯下降。

護理人員的綜合素質(zhì)是提高護理質(zhì)量的重要因素，是防范護理糾紛的重要保證。只有具備扎實的理論知識、過硬的護理操作技術(shù)、高度的職業(yè)責任感，才能為患者提供有效、安全的護理。用溫和的語言、有效的溝通、嫻熟的技術(shù)、周到細致的護理，可給患者寧靜、舒暢的美感，使其消除心中的疑慮和煩惱，有利于建立良好的護患關(guān)系，避免糾紛發(fā)生。

參考文獻

篇7

【論文摘要】護理心理學是一門理論性和實踐性都很強的學科，而當今的護理心理學考試弊端較多，為適應(yīng)高職教育的培養(yǎng)目標，進行考試模式的改革，引入課堂考試、實踐考核、問題論述和期末考試等方法，全面考核學生，更具科學性和針對性，促進教學改革和學生能力的提高。

隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，整體護理觀的不斷深化，心理護理在現(xiàn)代護理學發(fā)展中的地位日趨重要。掌握必要的心理學理論已經(jīng)成為當代護士不可或缺的理論基礎(chǔ)。護理心理學的教學在各護理院校也彰顯重要，成為主干課程之一。這就要求教師們也要適應(yīng)這個發(fā)展，深化護理心理學的教學改革，與世界接軌，提高教學質(zhì)量。

考試是教學過程的重要環(huán)節(jié)，是檢驗教學質(zhì)量的重要手段，考試所特有的評定、檢測、診斷、反饋和激勵五大功能[1]是其他教學環(huán)節(jié)所不能替代的。科學合理的考試內(nèi)容和方法，可以提高教學質(zhì)量，促進學生創(chuàng)新思維和探索能力，提高學生素質(zhì)。護理心理學考試一直沿襲著傳統(tǒng)的考試模式，以教師命題的理論考試為主，缺乏多樣性、科學性和應(yīng)用性。我們對護理心理學考試內(nèi)容和方式進行了改革，使考試目標和教學目標形成最大關(guān)聯(lián)度，采用多種考核方法，注重心理學和臨床護理的密切結(jié)合。以下報告我們在護理心理學考試模式改革的體會：

1傳統(tǒng)考試方法的分析

1.1單一的考試形式:

傳統(tǒng)的護理心理學考試存在著命題憑經(jīng)驗“講什么、考什么”，完全的理論考試，試卷組成不注意樣本的代表性，不能有效地代表全部教學內(nèi)容，造成考試與教學內(nèi)容有偏差，嚴重影響了對培養(yǎng)人才的評價。

1.2考試內(nèi)容不合理:

考試內(nèi)容局限于教材的基本知識，缺乏對學生知識能力與素質(zhì)的綜合考查，記憶性成分所占比重過大，缺乏對知識應(yīng)用的考核，造成普遍的“劃范圍、圈重點”，學生憑借“死記硬背”來準備考試，達不到對學生的全面考核。

1.3缺乏應(yīng)用能力的考核:

雖然護理心理學的教學理論課程比重大，缺乏實用有效的實踐課程，但是不能忽視護理心理學是一門應(yīng)用科學，應(yīng)該注重心理學知識與臨床護理工作的緊密結(jié)合。讓學生能夠?qū)W以致用，傳統(tǒng)的考試對學生實驗技能考核體現(xiàn)不出來，不能達到高職人才的培養(yǎng)目標。

2改革措施

改革對象為本院05級、06級三年制大專英文護理專業(yè)學生，共4個班級，126人，全部為女生。根據(jù)護理心理學的課程性質(zhì)和特點，考核內(nèi)容包括：課堂考核、實踐考核、問題論述和期末考試四個部分，分別占總成績的10％、10%、20％、60%，學生的最終成績按比例計算得出，具體考試方法如下：

2.1提高教學效果，積極進行課堂考核:

課堂考核可以集中學生聽課的注意力，開動腦筋。考核內(nèi)容可以復(fù)結(jié)，做到課與課之間的聯(lián)結(jié)，考試內(nèi)容和時間不預(yù)先通知，即興提問，所有學生均在備選之中。所以課堂考核的隨機性大，公平性強。根據(jù)問題的難易程度和學生的作答情況給予相應(yīng)的分值，并做好分數(shù)記錄。

2.2針對具體內(nèi)容進行實踐考核:

護理心理學包括兩個方面的實踐應(yīng)用內(nèi)容：一部分是心理學的應(yīng)用，如：記憶廣度實驗、注意分配實驗，各種心理測量量表的使用等；另一部分是心理學理論在臨床護理的應(yīng)用，如：模擬病房場景，對不同階段不同病人的心理護理，各種溝通技巧的使用等。實踐考試時間、地點由教師統(tǒng)一確定，考試項目由學生自己抽取，每項考核內(nèi)容都有相應(yīng)的賦分標準，根據(jù)表現(xiàn)給予相應(yīng)的分值，滿分10分。

2.3布置開放性和發(fā)揮性的問題，供學生論述:

除了課堂考核和實踐考核外，我們也給學生布置開發(fā)性和發(fā)揮性的問題，如：“不同氣質(zhì)類型臨床病人，如何做有針對性的心理護理？”“列舉自己常用的心理防御機制，并分析其對心理健康的影響。”要求學生以小論文形式論述，字數(shù)300~500字。給學生一定的時間查閱資料，整理論述。在此期間，老師給予必要的引導(dǎo)答疑，以保證論文的順利完成。2.4必不可少的期末閉卷考試:

期末閉卷考試占總成績的60％，涵蓋了護理心理學的定義、理論基礎(chǔ)、具體方法等。在理論上強化學生記憶，為靈活運用奠定必要的基礎(chǔ)。考試題目包括客觀題占50％，主觀題占50%。力求做到內(nèi)容全面，難易適中，層次分明。考察學生對基本理論知識的掌握和運用情況。

3效果討論

3.1使護理心理學考試更具有科學性、針對性:

針對護理心理學的課程特點及高職學生的培養(yǎng)目標研究制定，改革后的考試成績由課堂考核、實踐考核、問題論述和期末考試四部分組成，每一部分占相應(yīng)的比例，這樣的成績能客觀全面地反應(yīng)學生的實際能力，使培養(yǎng)的學生從“應(yīng)試型人才”向“應(yīng)用型人才”轉(zhuǎn)變。

3.2促進學生能力的提高:

考試改革得到學生的積極參與，通過問卷反饋，95.8％的學生非常歡迎考試改革，這樣調(diào)動了學生的積極性，變被動學習為主動。不僅拓寬了學生的知識面，提高了學生理解知識、運行知識的能力，而且還激發(fā)了學生的學習興趣，從分析能力、實踐能力、應(yīng)對能力、科研能力等方面培養(yǎng)學生，順應(yīng)了高職教育培養(yǎng)目標的要求。

3.3考試改革促進教學改革:

考試不是目的，也不僅僅是檢驗教學效果，還有通過對考試結(jié)果的分析和應(yīng)試者的反饋意見，及時發(fā)現(xiàn)和解決教學中存在的問題，以促進教學改革和教學質(zhì)量的提高。在四部分考核成績中，我們發(fā)現(xiàn)學生實踐考核和問題論述成績較低，我們通過教學改革，及時增加實踐課時數(shù)，加強學生的臨床心理護理能力；另一方面，在教學中，有意識的指導(dǎo)學生如何進行護理心理學問題論述，并與教授護理科研、文件檢索的教師溝通，進行分工整合，提高學生的科研能力。

總之，通過考試模式的改革，使學生由被動應(yīng)付轉(zhuǎn)為積極參與，僅僅靠死記硬背就遠遠不夠了，迫使學生在學習上主動思考，善于發(fā)現(xiàn)創(chuàng)新。只有轉(zhuǎn)變思想，更新觀念，才能把學生從應(yīng)試教育中解放出來，把創(chuàng)新教育與考試創(chuàng)新結(jié)合，從而到達教、學、考的和諧統(tǒng)一。

篇8

1.1一般資料：①量化考核原則：以安全第一，提高護理質(zhì)量為宗旨，對手術(shù)室護理工作施行多項考核。②量化考核標準：依據(jù)國家衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院評審標準》為依據(jù)，結(jié)合我院手術(shù)室實際情況，對手術(shù)室護理工作的范圍及要求細分并量化，制定《手術(shù)室護理量化考核》標準：對護士的出勤、儀表、專業(yè)操作技術(shù)、護理質(zhì)量、協(xié)作與團結(jié)、對患者術(shù)前及術(shù)后的訪視和隨訪、教學能力、論文的發(fā)表情況、患者及醫(yī)師的滿意度、新技術(shù)及新業(yè)務(wù)的開展情況、建議采納情況、獲得各項獎項及受懲情況等50個量化指標進行考核。

1.2考核方法：采用積分制，建立單獨的積分本，以公開、公正、公平為原則，由護士長和護理監(jiān)督小組對每個護理人員的考核指標進行相應(yīng)的加減分：①醫(yī)師滿意度評價方法：根據(jù)6個方面每個月進行1次評價，包括護理人員的護理態(tài)度、護理責任心、術(shù)前準備、手術(shù)配合、術(shù)中各項無菌操作、操作技術(shù)情況，向手術(shù)醫(yī)師每人發(fā)放1份調(diào)查表，采取不記名方式，當場填寫完成。分為滿意和不滿意2類。②護理滿意度調(diào)查評價方法：采用調(diào)查表形勢對患者及其家屬每個月調(diào)查1次，內(nèi)容為：護理態(tài)度、護理技術(shù)、健康教育、責任心、溝通技巧及隨訪6方面，采取不記名方式，由患者及其家屬當場填寫。分為滿意和不滿意2類。③護理部檢查評價方法：護理部在每個月護理質(zhì)量檢查及每周查房時，將手術(shù)室護理中存在的值得表揚及改正的問題及時反饋至護士長，由護士長根據(jù)對照量化表落實到個人，在其相應(yīng)的積分表中進行相應(yīng)的加分、減分。④科內(nèi)考評方法：手術(shù)室對本科室護士進行不定期和定期的檢查，對護士的護理工作進行相應(yīng)的加分、減分，每個月總結(jié)一次，學習新業(yè)務(wù)，對值得表揚的方面進行學習，對發(fā)現(xiàn)的問題分析原因并給予糾正。對積分排在前3名的護士進行獎金和精神鼓勵，倒數(shù)前3名的護士進行扣款懲罰。

1.3觀察指標：比較實施量化考核前后手術(shù)醫(yī)師滿意度、患者的滿意度及護理差錯發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學處理：使用SPSS17.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

實施量化考核前后各項觀察指標比較，實施后護理差錯發(fā)生率為2.13%，顯著低于實施前的6.43%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實施后醫(yī)師滿意度及患者滿意度分別為97.73%、97.36%，顯著高于實施前的69.54%、72.32%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3討論

篇9

【論文摘要】目前我國分級護理制度內(nèi)容相對陳舊,已不適應(yīng)臨床護理的發(fā)展,在實踐中存在諸多問題:如醫(yī)、護認知上存在差異;部分內(nèi)容在臨床執(zhí)行困難;易引發(fā)醫(yī)療收費的困惑、護理糾紛、醫(yī)療訴訟問題等。建議進一步完善現(xiàn)行的分級制度,或借鑒其他國家的分級護理方法,形成適合我國國情的護理分級制度。

分級護理是護理工作一項重要的管理制度,是確定臨床護理人員編制、合理安排護理人力資源的重要依據(jù)[1],也是確定護理服務(wù)收費的標準[2],分級護理制度明確各級護理級別的病情依據(jù)與臨床護理要求。它能反映護理工作量的多少、患者病情的輕重緩急及護理要求,對臨床護理以及管理工作起著規(guī)范性與指導(dǎo)性作用[3]。我國的分級護理始于1956年,由張開秀、黎秀芳[4]所倡導(dǎo),一直沿用至今。隨著護理工作范圍的擴大,現(xiàn)代護理理論不斷地注入到護理實踐中去,分級護理制度的內(nèi)容顯得相對陳舊,在臨床護理實踐中存在諸多問題,不同程度地影響護理工作質(zhì)量,制約了護理學科的發(fā)展。因此,我國現(xiàn)行的分級護理制度需要改進與完善。

1國內(nèi)分級護理制度的現(xiàn)狀

1.1分級護理的質(zhì)量標準

特級護理:安排專人24h護理,嚴密觀察病情及生命體征變化。制訂護理計劃,嚴格各項診療及護理措施,及時準確逐項填寫特級護理記錄。備好急救所需藥品和用物,做好基礎(chǔ)護理,嚴防并發(fā)癥發(fā)生,確保患者安全。一級護理:15～30min巡視患者1次,觀察病情及生命體征變化。制訂護理計劃,嚴格執(zhí)行各項診療護理措施,及時準確填寫特別護理記錄。做好各項基礎(chǔ)護理,嚴防并發(fā)癥,滿足患者身心需要。二級護理:每隔1-2h巡視患者1次,觀察病情。按護理常規(guī)護理。給予必要的生活及心理協(xié)助,滿足患者身心需要。三級護理:每天巡視患者2次,觀察病情。按護理常規(guī)護理,給予衛(wèi)生保健指導(dǎo),督促患者遵守院規(guī),滿足患者身心需要[5]。

1.2我國現(xiàn)行分級護理制度存在的問題

1.2.1醫(yī)、護在分級護理制度認知上存在差異

醫(yī)生以醫(yī)囑形式下達護理級別。護士根據(jù)護理等級為患者提供不同的護理服務(wù),但當護理級別與該患者護理需求有差異時,護士也只能機械地去執(zhí)行醫(yī)囑。王淑琴等[6]報道:某軍隊醫(yī)院住院醫(yī)師對分級護理內(nèi)容中規(guī)定的臨床護理要求,完全了解者僅為12.7%,部分了解者為86.51%,不了解者為1.59%。部分醫(yī)生對護理級別的內(nèi)容及要求不夠清楚,僅從疾病的診斷及治療的角度出發(fā),產(chǎn)生了醫(yī)囑護理級別與患者病情所需的護理級別不一致的問題。研究[6-8]報道,醫(yī)囑護理分級與Barthel指數(shù)分級[9]及標準護理分級[10]均存在顯著性差異(P<0.001),而Barthel指數(shù)分級與標準護理分級比較,無顯著差異(P>0.05)。由此可見,醫(yī)囑分級與患者的實際需求存在差距,分級護理等級存在差異性,這是評估者對分級護理制度內(nèi)容認知不同所致。

1.2.2分級護理制度部分內(nèi)容在臨床執(zhí)行困難

分級護理制度有些內(nèi)容過于細化,有的過于籠統(tǒng)模糊,執(zhí)行有一定困難。例如一級護理每15-30min巡視患者1次,部分一級護理患者不需要每30min巡視1次,而危重、病情不穩(wěn)定的患者又需隨時巡視。又如一級護理中規(guī)定認真細致做好各項基礎(chǔ)護理工作,實際工作中有些一級護理的患者無需提供飲食、排泄、衛(wèi)生等方面的護理,但如果不做就違背了工作制度。上述問題在臨床一線工作者中普遍存在。

1.2.3醫(yī)療收費的尷尬問題

分級護理制度在收費問題上也面臨尷尬境地。有的患者根據(jù)一級護理的標準,質(zhì)疑護士并未做到一級護理中規(guī)定的一切而拒絕交費。有時家屬提出患者根本不需要進行一級護理,因而不應(yīng)按此標準收費。這與醫(yī)生理解的一級護理的標準和書面規(guī)定有一定的距離有關(guān)。此外,目前的分級護理收費標準與護理勞動價值不匹配。周榮慧、劉坤等[11]研究顯示:一級護理患者每日勞動力成本為120.78-210.26元,每日材料消耗成本為36.49元。目前各省市物價局規(guī)定一級護理每日收費在6-10元左右[12-13],這與實際成本測算數(shù)據(jù)有很大差距,連最基本的消耗品支出(36.49元)都難以保證。

1.2.4護理糾紛、醫(yī)療訴訟問題

當發(fā)生醫(yī)療護理糾紛時,患方可能根據(jù)分級護理制度的書面資料,質(zhì)疑護士提供的服務(wù)沒有達到標準。例如,1例高血壓患者,需每30min測1次血壓,但并不需要每30min測量呼吸、體溫。如果醫(yī)囑為一級護理,而護士沒有按照一級護理的要求每30min測量呼吸、體溫等并記錄,那么在糾紛或法律訴訟中

醫(yī)療機構(gòu)和護理人員將極為被動;而要求護士在平時工作中嚴格按照分級護理制度去做并不現(xiàn)實。李文清等[14]研究顯示:某醫(yī)院心內(nèi)科改進分級護理制度,針對分級護理制度出現(xiàn)的問題采取了相應(yīng)的對策及措施,患者及家屬質(zhì)疑護理級別收費的次數(shù)明顯減少,2003-2004年每年發(fā)生10-15例次,2005年全年僅有1例次。

2國外分級護理現(xiàn)狀

楊潔[4]報道:日本分級護理是根據(jù)患者病情輕重的程度分A、B、C3度,同時根據(jù)患者的生活自由度分1-4級。這兩個方面組合為12個類別,分別為:A1-A4,B1-B4,C1-C4。具體劃分標準為如下:A度:必須密切觀察病情變化,進行心電監(jiān)護,隨時觀察生命體征;B度:1-2h觀察1次;C度:不需要經(jīng)常觀察。1級:禁止自己活動或自己不能活動,基本生活完全需要幫助;2級:允許床上活動,基本生活給予必要的幫助;3級:自己能室內(nèi)行走,室外的基本生活需要幫助,如相關(guān)檢查需護理人員陪送;4級:自己基本能照顧好自己的生活行動。例如,護士評估一名骨折臥床、病情穩(wěn)定的患者,可能為其下達C1級別的護理,表示此患者需臥床,自己不能活動,生活護理要求很高,但不需要經(jīng)常觀察。Weitl,Josef[15]報道,德國的分級護理視病情觀察和生活護理為患者需求的兩個不同方面,因此,將兩者分而述之。根據(jù)患者的日常生活照護能力(A-bilityofDailyLife,ADL)分為A1-A3共3級。A1:患者只需要健康指導(dǎo)與教育,自己具有完全補償能力。A2:患者只有部分補償能力,需要部分照護者,如年齡偏大易跌倒的患者。A3:患者自己沒有補償能力,完全需要照護者,如大小便失禁的患者。根據(jù)患者對病情觀察、生命體征監(jiān)測以及導(dǎo)管護理等方面的需求分為S1-S3共3級,類似于日本的A、B、C3度。日本、德國的分級護理均從病情觀察和生活護理兩方面著手,體現(xiàn)護理工作的兩個不同方面,明確、具體地將兩個方面工作落實到位,全面滿足患者的需求。英國沒有將護理明確分級,醫(yī)生根據(jù)患者病情定為病危、病重或一般,護士非常細致地落實好護理評估、護理措施、健康教育,真正滿足患者各方面需求[16]。歐洲和亞洲發(fā)達國家的分級護理制度及不實行分級護理值得我們思考與借鑒。

3建議

分級護理制度在特定的歷史時期出現(xiàn),并在相當長的時間內(nèi)對護理質(zhì)量管理發(fā)揮了重要的作用,其價值不容否認和低估。但是,任何一種制度都有其歷史的局限性,隨著社會的進步需不斷地改進和完善,或被新的制度所替代。當今,針對我國目前的分級護理制度在臨床實踐中存在的諸多亟待解決的問題,建議采取以下措施進一步改進與完善,并制定適合我國國情、適宜臨床護理實踐的護理分級制度。

3.1改進我國現(xiàn)行的分級護理制度

保留現(xiàn)有的分級護理制度,由資深護士再將每一等級分A、B、C共3個子級別。即:1A,1B,1C;2A,2B,2C;3A,3B,3C。在醫(yī)囑定為一級護理的患者中,將需要注重密切觀察病情的患者分入1A類,將注重提供生活照顧的患者分入1B類,既要密切觀察病情、又要提供生活照顧的患者分入1C類。同樣可將特級護理、二級護理、三級護理各分為3個子級別。[3.2參照和借鑒已有的其他分級護理制度

香港的護理級別分為四級[12],Ⅰ級護理要求最低,Ⅳ級護理要求最高,護理級別由護士確定,護理標準比較客觀、詳盡,涵蓋了患者心理、ADL、治療情況、病情觀察等方面的內(nèi)容,原則性和操作性均較強,有利于保證護理質(zhì)量,又避免引起護患糾紛。

日本和德國的分級護理制度,病情觀察級別和護理級別分別開具。由醫(yī)生根據(jù)患者病情輕、重、緩、急確定病情觀察級別,對護士提出要求,規(guī)定如何巡視病房、監(jiān)測生命體征、護理記錄頻率及導(dǎo)管護理等。由資深護理人員根據(jù)患者的ADL分級,結(jié)合病情、心理等綜合因素確定護理級別,規(guī)定護理內(nèi)容,使護理更有針對性,同時體現(xiàn)護理工作的主動性。采用Barthel[17]指數(shù)分級法評估患者日常生活能力,此評估法是美國康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)常用的評估方法,在我國也廣泛應(yīng)用,評定簡單,可信度及靈敏度高,主要用于治療前后患者獨立生活功能的變化,體現(xiàn)護理需要的程度。分為差、中、良3等級。差:Barthel指數(shù)計分≤40分者,生活上依賴較明顯或完全依賴;中等:Barthel指數(shù)計分41-60分者,生活上部分依賴;良:Barthel指數(shù)計分>60分者,僅在醫(yī)護人員指導(dǎo)下生活能夠自理。邵愛仙[18]等研究表明,根據(jù)ADL,采用Barthel指數(shù)分級標準,結(jié)論得出不同等級患者的護理時間呈遞進關(guān)系,計算護理工作量有很好的代表性和可行性,具有正確、客觀、方便等優(yōu)點。因此,根據(jù)Barthel指數(shù)分級標準制定護理級別、確定

生活護理,具有可行性和可操作性。還可以應(yīng)用奧瑞姆自理模式(oremself-caremodel),根據(jù)Barthel指數(shù)分級法評估得分,制定完全補償、部分補償和支持教育系統(tǒng)的標準護理計劃。

3.3改進護理收費

綜合病情觀察級別和生活護理分級進行收費。以不同等級護理服務(wù)工作量為依據(jù),即按實際服務(wù)項目及內(nèi)容收費,綜合病情觀察級別和護理分級調(diào)整收費標準,合理收費,減少不必要的醫(yī)患、護患糾紛,公平保證患者、醫(yī)院、護士的利益。

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篇10

1.1一般資料

將我院2012年1～12月采取“無縫隙護理”模式的80例手術(shù)室患者為觀察組，另選擇實施“無縫隙護理”之前的80例手術(shù)室患者為對照組。對照組：男45例，女35例；年齡14～77歲，平均（47.1±9.3）歲；患病情況：頭顱外傷18例、急性闌尾炎14例、急性膽囊炎11例、急性胰腺炎13例、膽結(jié)石7例、腎結(jié)石9例、其他類型8例。觀察組：男43例，女37例；年齡13～79歲，平均（47.3±9.6）歲；患病情況：頭顱外傷19例、急性闌尾炎13例、急性膽囊炎12例、急性胰腺炎14例、膽結(jié)石8例、腎結(jié)石9例、其他類型5例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。另外兩組護士各20例，對照組護士年齡21～35歲，平均（29.9±5.0）歲；學歷：中專（包括職業(yè)高中）8例，大專9例，本科3例；工作年限1～8年，平均（4.30±1.22）年；觀察組護士年齡20～34歲，平均（28.3±4.2）歲；學歷：中專（包括職業(yè)高中）7例，大專11例，本科2例；工作年限1～8年，平均（4.27±1.09）年。兩組護士的年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2“無縫隙護理”管理方法

1.2.1積極轉(zhuǎn)變服務(wù)理念

在實施“無縫隙護理”管理之前組織全科護理人員認真學習關(guān)于“無縫隙護理管理”的相關(guān)資料，將“無縫隙護理”理念及原則融入及貫穿于整個圍術(shù)期，與患者做到真正意義上的“零距離接觸”，為手術(shù)患者提供一個“優(yōu)質(zhì)、安全、舒適”的手術(shù)環(huán)境以及護理服務(wù)。

1.2.2開展民主化管理

無縫隙管理過程提倡患者自我管理。在實行“無縫隙護理”管理之后提出科室全體護理人員人人都是護理質(zhì)量小組成員的理念，人人都能參與質(zhì)量控制，人人都為雙重角色——管理者與被管理者，人人都需要為科室的護理工作獻計獻策，盡量積極主動地去做。護士長應(yīng)經(jīng)常性地同護士談心、交流，聽取多方的意見，并組織科室所有護士集中地進行探討與分析，形成工作制度大家頂，預(yù)防對策大家提的工作氛圍。

1.2.3實行規(guī)范化管理

首先，應(yīng)使制度標準化：按照上級主管部門的相關(guān)管理需求，結(jié)合科室實際工作狀況不斷地修訂職責、護理常規(guī)以及制度等。其次，護理行為合法化：在圍術(shù)期延伸擴大了護理工作的基本內(nèi)涵，修訂了術(shù)前探訪——術(shù)中個性化護理——術(shù)后回訪工作的護理流程。整個流程由手術(shù)室的護士親自執(zhí)行，改變了往常由手術(shù)室護工到病房接患者的危險行為。在患者進入手術(shù)室之后事先向患者進行告知，盡量減少不必要的肢體暴露。再次，實行彈性排班周末安排制度：改變傳統(tǒng)的排班模式、減少固定班次以及增加可調(diào)控的班次，在制度上應(yīng)將每班工作職責加以細化，每天按照手術(shù)任務(wù)合理地安排手術(shù)人員，并合理地配備護理人員。

1.3觀察指標

比較兩組患者手術(shù)準備情況、醫(yī)患滿意度、護士考核成績。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS12.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)準備情況對比分析

觀察組手術(shù)時間、手術(shù)物品準備完善率、記錄合格率及工作效率均顯著高于對照組（t=3.267，x2=5.228，4.386，4.397，P＜0.05）。

2.2兩組醫(yī)患滿意度及護士考核成績對比分析

觀察組醫(yī)患滿意度及護理考核成績均顯著高于對照組（x2=4.209，5.271，t=3.995，P＜0.05）。

3討論

隨著人們的法律意識的不斷提高與增強，醫(yī)療安全問題被提上日程，受到了人們的高度重視與關(guān)注。醫(yī)護工作人員應(yīng)該保持較高的警惕性，努力降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率及其他手術(shù)風險事件的出現(xiàn)，確保風險因素，對實際病情進行觀察，并作出相應(yīng)的充分準備。然而由于很多患者對手術(shù)了解的知識很少，目前尚存在著這樣那樣的消極負面問題，不良情緒往往會對治療的效果產(chǎn)生較大的影響。所以，不僅要求具有熟練掌握技術(shù)操作的能力，同時也對護理提出了更高、更好的要求，護理工作已從單純的疾病護理轉(zhuǎn)向以患者為中心的整體護理。“無縫隙護理”是一種嚴密銜接的護理過程，護理人員術(shù)前與患者及家屬進行充分溝通，針對其存在的心理顧慮及提出的問題逐一解釋，對患者進行心理疏導(dǎo)，術(shù)前做好充分準備工作，術(shù)中積極主動地配合臨床醫(yī)生和麻醉師，術(shù)后密切觀察患者的生命指標及病變部位的變化，護送患者入病房，并做好交接班工作，使患者積極主動配合治療，不斷提高護理質(zhì)量，為術(shù)后取得良好的治療效果奠定了基礎(chǔ)。在手術(shù)中實施“無縫隙護理”能夠提高護理效率，縮短手術(shù)時間，具有良好的效果。但不僅要求護理人員為患者提供必要的服務(wù)，而且要求提供的服務(wù)注重患者的感受，護理工作已從單純的疾病護理轉(zhuǎn)向以患者為中心的整體護理。“無縫隙護理”是一種嚴密銜接的護理過程，護理人員術(shù)前與患者及家屬進行充分溝通。“無縫隙護理”管理在很大程度上增強了主動服務(wù)意念、提高了護理工作人員的考核素質(zhì)，大大提高了患者及醫(yī)生對護理的滿意度。

4結(jié)語