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第二五四醫院急診急救康復中心 天津市 300000

【摘　要】目的：探討急診急救專科護士培訓對專科護士核心能力的影響。方法：篩選2011 年1 月至2013 年1 月XX 省急診急救專科護士培訓班50 名護士作為研究對象。首先對專科護士進行理論、技能測試評價護士核心能力，對所有護士進行理論結合臨床實踐的形式進行規范化培訓，培訓時間為2 個月，培訓后再次進行核心能力評價，比較所有護士培訓前后核心能力評分并研究專科護士培訓對專科護士核心能力的影響。結果：培訓后核心能力總分及評判性思維與科研、臨床護理、專業發展、教育與咨詢、領導能力、人際關系維度得分明顯高于培訓前，P<0.05，具有統計學意義。結論：對急診急救專科護士進行強化培訓可顯著提升專科護士核心能力，對改善專科護士工作能力、人際交往能力及緊急事件處理能力具有重要作用。

關鍵詞 急診急救；專科護士；技能培訓；護理核心能力

護士的核心能力對提高醫院競爭優勢、改善醫護服務質量及降低醫療成本具有重要作用, 國外對于專科護士的研究較早，我國是近年來才重視對護理人員的專科培養，并且受我國醫療教育等因素的影響，我國急診急救專科護士的核心能力并不理想，因而切實提高專科護士核心能力具有重要意義[1]。本組研究旨在探討急診急救專科護士培訓對專科護士核心能力的影響。現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選2011 年1 月至2013 年1 月XX省急診急救專科護士培訓班50 名護士作為研究對象。其中男護1 例，女護49 例，年齡在24 歲~35 歲，平均年齡(29.5±2.3) 歲，本科12 人，專科21 人，護士5 人，護師8 人，主管護師4 人，其中有15 人參加過急診急救專科護士培訓學習。

1.2 培訓方法

采用理論學習結合臨床實踐的形式進行急診急救專科培訓：

1.2.1 理論學習

理論學習分為集體授課與網絡學習兩部分，集體授課于醫院階梯報告廳進行授課，由我院優秀自身護理人員進行理論講授、病理分析，并通過小組學習等方式講解急診醫學與護理學、急診分診、急診室感染的預防與控制、急診監護等。網絡學習主要以自主學習為主，以網絡群聊方式進行實時溝通，自主查找文獻或觀看相關護理專業視頻，并要求書寫閱讀、觀看心得。

1.2.2 臨床實踐

安排學員在醫院急診搶救室、急診監護室、急診內科、急診觀察室進行見習，臨床實踐包括帶教老師現場示教、學員練習、小講課、集體練習、心得交流、問題反饋等方式，要求學院在爭取患者及家屬同意后積極進行醫患交流及實際操作，事件過程中要求學院記錄時間心得，并通過查找資料結合心得的形式撰寫實習小結論文，并在培訓結束前進行答辯報告。

1.3 觀察指標

于培訓前及培訓后對專科護士進行理論、技能測試評價護士核心能力，采用全方位測評注冊護士核心能力的自評量表(2005)，共分為7 個維度，58 個條目。采用Likert 5 級制計分，由完全無能力到很有能力分別計0 分～ 4 分。

1.4 統計學處理

采用IBM spss 19 統計軟件進行統計學分析。計量資料采用t 檢驗，應用表示，P<0.05，具有統計學意義。

2 結果

培訓后核心能力總分及評判性思維與科研、臨床護理、專業發展、教育與咨詢、領導能力、人際關系維度得分明顯高于培訓前，P<0.05，具有統計學意義。結果見表1。

3 討論

目前國內外臨床研究對于專科護士核心能力的架構主要為提供臨床護理能力、領導決策能力、教育指導能力與科研能力，其中臨床護理能力是護士核心能力的重點[2]。

而通過回顧分析可知，我國醫學院校或護校培養的專科護理人員臨床護理技能嚴重缺乏，而領導決策能力、教育、科研能力更是嚴重不足，而通過培訓護士急診急救工作中需具備的理論知識和操作技能，一方面提高了急診專科護士的臨床操作技能[3]；另一方面使其有機會將學到的理論知識與臨床實踐相結合，在平等、融洽的氣氛中分析、討論和交流，共同尋求解決病人實際問題的方案，有助于提高急診專科護士發現問題、分析問題、解決問題的能力，促進臨床護理能力的進一步提高，而通過模擬、實戰演練等方式模擬應對批量傷員等突發事件，指導護士制定有效應對措施，充分發揮團隊力量，維持急診護理工作的有序、高效[4]，確保急診綠色通道的便捷、暢通。

綜上所述，對急診急救專科護士進行強化培訓可顯著提升專科護士核心能力，對改善專科護士工作能力、人際交往能力及緊急事件處理能力具有重要作用。

參考文獻

[1] 吳菲, 葉茂, 代穎. 不同工作年限護士核心能力現狀調查與分析[J]. 中國實用護理雜志,2010,26(3):15-17.

[2] 黃亞蘭, 尹紅, 徐俐文, 等. 急診專科護士核心能力自我評估與培訓需求的調查[J]. 護理研究,2011,25(1B):122-123.

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關鍵詞：ICU；專科護士；臨床實踐

Abstract：Through the hospital ICU specialty nurses four roles in clinical practice experience， including direct caregivers and nursing instructors， researchers， educators， collaborators and clinical adviser， the specialist nurses discusses the confusion and the experience in clinical practice， for junior nurses play an important role in the development of hospital.

Key words：ICU； Specialist nurses； Clinical practice

隨著重癥醫學的快速發展和人民群眾對健康要求的不斷提高，對高素質護理人才的需求越來越迫切。ICU專科護士正是在這樣的背景下應運而生。專科護士（Clinical Nurse Specialist，CNS），是在護理專業化進程中形成和發展起來的高級臨床護理工作者。我院綜合ICU有省級危重癥專科護士3名。通過實行專科護士與護理組長相結合的管理模式，充分發揮護理人才的積極性和主觀能動性，在提高醫院及科室危重癥護理水平、規范護理人員培訓、帶動護理科研和創新等方面均取得良好效果，現報道如下。

1臨床實踐

1.1直接護理者和護理指導者 專科護士的培養最終目的是為了更好地服務于患者，利用專科護士在某一領域的專長和技術為患者和社會人群提供優質的護理服務和護理教育。我院綜合ICU實行專科護士與護理組長相結合的管理模式。專科護士親自參與病情復雜患者的臨床監護工作，如嚴重多發傷或多臟器功能衰竭、罕見病種、新開展的大手術等。對其他護士遇到的護理難題予以指導和解決，及時發現工作中存在的安全隱患，充分發揮臨床護理專家的優勢。護理組長的身份使得專科護士有更多的機會參與護理管理、質量控制。

1.2教育者 專科護士的教育對象不僅僅限于本科室范圍，還包括全院各科臨床護士乃至市級或院級專科護士。有研究表明[1]：實施急診-重癥科一體化護理管理模式對培養專科護士有幫助，其急救和重癥各項理論技能綜合能力、臨床應變能力大為提高。在護理部的組織下，2013年ICU作為醫院急診醫學中心的一份子共同參與南通市急診急救專科護士的臨床教學；2014年完成第一批院級危重癥專科護士的培訓。科室內部實施分層培訓，全科護士根據資歷和學歷層次、ICU工作能力分為N1-N4共5個階段，其中N2又分為N2-1和N2-2。專科護士承擔了主要的培訓和考核任務。N1級護士是培訓的重點，培訓形式多樣化、考核方式靈活化。通過培訓前后的理論和操作考核以及實際工作能力的對比，年輕護士進入工作角色的時間、掌握專科護理的程度、應急能力和解決問題能力的進步等方面，專科護士均顯著優于普通護士培訓。

1.3協作者和臨床顧問 護理會診是發揮專科護士作用的重要途徑[2]。全院各科凡遇到危重疑難病例、專科不能獨立解決的健康問題和需求、高難度的專科護理技術以及新型儀器的使用等均列入會診范圍。對會診結果均書面填寫護理會診單，一式二份，其中一份留在會診科室，一份交給護理部。目前已成功指導CCU開展漂浮導管進行血流動力學監測技術、參與婦產科進行羊水栓塞的救治、協助兄弟醫院及其他病區對病情危重的腎衰患者進行床邊腎臟替代治療、幫助臨床科室解決機械通氣方面的困惑等。

1.4研究者 專科護士具有豐富的臨床經驗，接受過護理科研知識的培訓。開展專科領域的護理研究，并將研究的結果應用于本專業是專科護士必須完成也是有能力完成的一項任務。我院2010年開始實行護理優秀青年人才培養計劃，綜合ICU 3名專科護士被列入首批培養對象，為專科護士進行護理科研、技術創新提供了良好的支持平臺。分別從中心靜脈導管相關性血行感染的預防、腹瀉患者造口袋的應用、PiCCO導管監測技術在感染性休克患者的應用等方面進行護理臨床研究，撰寫論文6篇，參與科室的市級課題申報工作。打造學習型科室、科研型科室。培養科內成員科研意識及進行科研基礎知識的培訓。帶動護士姐妹根據個人的工作興趣和潛能，選擇某一專科作為學習和研究方向，并把學習體會和研究結果與全院護士共享。

1.5管理者 護理部成立危重癥質控小組，危重癥專科護士為核心成員，各臨床科室選出1～2名護士為網絡成員。質控小組核心成員定期對全院危重癥患者的護理質量進行檢查和指導，對發現的問題進行資料匯總、原因分析、提出整改方案。護理質量管理不是指責錯誤，而是改進程序。針對全院護士在中心靜脈導管和氣管切開護理中存在的普遍問題，重新修訂了護理質量標準、優化了工作流程，并組織網絡成員學習和實施這些流程和標準，大大提高了護理效率和護理質量。

2體會

2.1專科護士的作用和意義：隨著護理的發展和轉變，護理角色和功能性日趨復雜。專科護士的形成和確立是護理專業化發展的一個標志。培養專科護士不僅是醫學發展和患者的需求，更是落實國家衛生部"十一五"護理發展規劃的要求。實踐證明，專科護士在縮短患者住院時間、改善患者對治療的遵從性、人才培養等方面做出了貢獻。

2.2實踐過程中的困惑

2.2.1醫護人員對專科護士的認知 ICU作為一種專業在我國僅有20多年的歷史，ICU專科護士發展尚處于起步階段。醫護人員對專科護士的學歷、計算機和英語水平、護理質量管理、研究課題、人員分配等方面存在較大的認知差異[3]。專科護士希望得到醫護人員和患者對其專業地位的認可，所承受的壓力是巨大的。我相信道路雖然是曲折的，但前途一定是光明的。

2.2.2專科護士的實踐方向 我國專科護士的培訓和使用尚未規范化，大部分醫院存在重培養、輕使用的現象。專科護士和其他護士一樣從事常規護理工作，很少專職從事專科工作，很大程度影響了專科護理的發展。危重癥患者大多數局限在監護病房和病區搶救室內，也決定了危重癥專科護士不能象糖尿病、造口專科護士那樣開展護理門診和社區咨詢等工作。如何在繁瑣的日常工作中找準專科護士的定位？以什么樣的形式開展專業活動？就成了擺在危重癥專科護士目前的難題，還需要大家的努力探索。

2.2.3專業能力的進一步提升 目前專科護士在臨床實踐能力、教學指導能力、咨詢能力3個方面達標率較高，科研能力水平相對較低[4-5]。導師制的實施有望彌補專科護士科研方面的薄弱點，使護理科研更具前瞻性、可行性。要轉變落后觀念、提高科研意識、培養科研能力，使護理工作上一個新的臺階。

3總結

專科護士的發展在中國可謂欣欣向榮，全國各地不斷組織專科護士培訓班，為護理事業的發展、醫院護理質量的提升輸送了大量護理人才。但專科護士培訓完成后回到各自醫療單位，如何開展專業護理活動、如何進行護理科研，還缺乏有力的后續跟蹤和支持。這有賴于醫療行政部門、專業學術部門、醫療單位、專科護士的共同努力。

參考文獻：

[1]陳玲.急診-重癥科一體化護理管理模式對培養急危重癥專科護士的效果觀察[J].中國醫藥指南，2013，11（22）：70-71.

[2]劉云，田付麗，霍孝蓉，等.專科護士的使用與管理[J].中國護理管理，2011，11（9）：15-18.

[3]夏華安，黃美凌，涂紅梅，等.醫護人員對專科護士的認知差異分析[J].臨床醫學工程，2010，17（8）：93-94.

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護理部四季度工作計劃【1】

20xx年繼續以“病人為中心，以質量為核心，以安全為重點、以滿意為目標”，以“四化鄉鎮衛生院考核標準”為基礎，落實各項護理管理制度，豐富優質護理服務內容，不但完善，持續改進，把各項工作落到實處，現將護理工作計劃制定如下:

一、加強科學管理，提高護理質量

護士長及質控小組，經常深入病房檢查、督促、考評。考評方式以現場考評護士及查看病人、查看記錄、聽取醫生意見，增強全員參與質量管理的意識。

1、加強護士長目標管理考核，促使各項護理質量達標，要求護士長每月夜班，周日值班，講公開課和護理單元零差錯。

2、堅持走動式管理，每天到病房巡查，發現問題及時反饋和整改。

3、每月召開護理安全會議，全院安全大檢查不少于12次。

4、強化護士長對科室硬件設施的常規檢查意識，平時加強對性能及安全性的檢查，及時發現問題及時維修，保持設備的完好。

5、按照醫院感染管理標準，重點加強消毒隔離制度落實和醫療廢物管理。

6、堅持年有計劃，月有安排，周有重點，繼續進行每月護理綜合質量檢查，做到檢查有小結，有分析，有反饋，有追蹤，獎罰分明，簡報公示。

7、開展護理安全質量月、基礎護理質量月、專科護理質量月、健康教育質量月、病房管理質量月和護理病歷質量月活動，切實有效提高護理質量。

二、優化服務流程，改善服務態度

1、確保病人的治療護理環境清潔、整齊、舒適、安全。

2、進一步規范護理服務用語，加強護患溝通。

3、每月召開工休座談會，通過與病人交談，發放滿意度調查表，征求病人及家屬意見，獲取病人的需求及反饋信息。

4、加強服務意識教育，當班護士真誠接待病人，把病人送到床前，主動做好病人入院告知、健康教育指導。

5、繼續進行立體式護理滿意度調查，合格率達90%以上，被點名表揚者給予獎勵。

6、弘揚團隊精神，樹立先進典型，展現護士風采，在“5.12”期間表彰“十佳護士”。

三、防范護理風險，保障護理安全

1、落實護理質量管理制度，如三查七對制度、消毒隔離制度、交接班制度等，認真履行各班工作職責，做好五交接班:即床頭交接、口頭交接、書面交接、重點交接、各類物品的交接。

2、履行護理質量管理職能，認真執行護理不良事件上報制度，每月對護理差錯缺陷、護理投訴的原因進行分析，以院內、外護理差錯為實例進行討論吸取教訓，提出防范與改進措施。對同樣問題反復出現的科室及個人，追究護士長及個人的有關責任，減少護理缺陷的發生。

3、嚴格執行查對制度，強調二次核對的執行到位，杜絕嚴重差錯及事故的發生。認真落實患者識別制度，規范床頭卡安全標示。

4、規范護理文書書寫，定期進行護理記錄分析，減少安全隱患。

5、加強重點病人管理:如手術病人、危重病人、老年病人。對病人現存和潛在的風險作出評估，做為交接班時討論的重點，引起各班的重視。

6、加強重點環節風險管理，如夜班、中班、節假日等。合理排班，減少交接班的頻次，減少工作中的漏洞，同時注意培養護士的慎獨精神。

7、完善護理緊急風險預案，提高護士對突發事件的應急能力。

8、加強安全管理:如危重病人交接、疑難病人、手術病人、新入院病人、壓瘡預防、特殊用藥、病人管道管理以及病人現存和潛在風險的評估等。

四、加強業務培訓，提高技術水平。

1、組織護士分階段學習《應急預案》、《操作技能》、《基護》、《疾病護理常規》以及《護士條例》、《分級護理》、《護理質量考評標準》等，做到有計劃、有落實、有考核、有評價。

2、加強急救技能的培訓與考核，熟練掌握急救藥品及儀器的使用。

3、重點加強對新入院護士、低年資護士培訓與考核。

4、加強基本技能考核，不流于形式，定期抽考。

5、加強醫院服務禮儀學習，強化護士文化意識。

6、學習相關的法律、法規，提高風險防范意識。

7、第月組織護理大查房，應急測試，病例討論，各科每月有健康教育指導內容。

8、安排護理人員外出學習培訓進修或短期學術交流。

護理部四季度工作計劃【2】

XX年護理部繼續堅持以改革護理服務，提高護理質量，豐富護理內涵為重點，在管理形式上追求“以病人需求”為導向，在業務上注重知識更新，不斷提升服務能力和專業水平為抓手，以創建“三級乙等”醫院為契機，按照三級綜合醫院評審標準要求，結合醫院總體工作目標制訂護理工作計劃如下：

一、工作目標

1、加強護理質量與安全管理，持續改善護理服務質量，確保護理安全。

2、深化優質護理服務內涵，落實責任制整體護理。

3、實施護士崗位管理、績效管理。

4、加強護士長、護士工作能力、人文素養的培養，切實提高護理隊伍整體素質。

5、加強對護士的專業考核，提高護理人員專業素質。

6、大力推進護理信息化建設。

7、創新思維積極開展護理科研，推進護理專業發展。

二、具體措施

(一)加強護理質量與安全管理，持續改善護理服務品質，確保護理安全

1、繼續實行護理質量二級管理體系，護理部、各科室將對照各項質量考核標準遵循pdca循環模式認真進行考核、分析、評價，整改、追蹤、再評價，體現持續改進，實行目標管理。

1.1護理部：每月專項檢查、每季度全面檢查1次。

1.2護士長：每周專項檢查、每月全面檢查1次。

1.3各科室、護理部對所檢查的情況進行總結反饋，分析原因，提出整改措施，追蹤評價整改效果，適時修訂護理質量標準，完善制度、規范，促進護理質量持續改進。

2、將品管圈這一管理方法融匯到護理管理工作，鼓勵帶動各臨床科室開展品管圈活動。

3、加強重點環節、重點時段、重點人群、重點部門(icu、手術室、急診科、供應室)的護理質量管理，護理部將不定期下科室按照三級醫院標準要求進行監管，確保護理安全。

3.1護理人員的環節監控：對新上崗護士以及有思想情緒的護士加強管理，做到重點帶領、重點監督，切實做好護理安全管理工作，減少護理糾紛和護理事故隱患。

3.2患者的環節監控：對于新入院、轉入、危重、手術、小兒患者以及有糾紛潛在危險的患者重點督促檢查和監控;對患者進行跌倒、墜床、壓瘡等風險因素評估，并采取措施防

止意外事件的發生;對危重患者護士要掌握護理常規及技術操作規范、工作流程及應急預案;能為患者提供符合規范的輸液、輸血等治療服務，確保患者安全。

3.3對實習生的環節監控：加強實習生的崗位培訓工作，對剛進入醫院的實習護士進行法律意識教育，提高她們的風險意識和能力，使學生明白只有在帶教老師的指導或監控下才能對病人實施護理，同時指定有臨床經驗、責任心強，具有護士資格的護士做帶教老師，培養他們的溝通技巧、臨床操作技能等，嚴格執行查對制度，杜絕護理差錯發生。

3.4加強中午、夜間、節假日重點時段的監控：督促檢查護士長科學排班，合理安排人力;繼續執行夜查房、節假日查房制度，及時給予指導，消除薄弱環節時段的護理隱患。

3.5加強對icu、手術室、急診科、供應室的監管，保證危重病人、手術病人的安全。

4、進一步加大感染控制力度，嚴格遵守執行消毒隔離制度，加強職業防護，保障護理人員安全，做好無菌物品、一次性物品、醫療垃圾的管理、使用、處理。

5、健全、完善患者風險評估制度;加強危急重癥病人及護理不良事件的管理，對上報的不良事件護理部及時下病區進行查看，提出合理化建議，避免醫療糾紛的發生。

(二)深化優質護理內涵，落實責任制整體護理

1、認真貫徹落實《四川省優質護理服務質量評價標準》，推進優質護理服務。繼續實施責任制整體護理，加強服務意識教育，提高人性化主動服務的理念。責任護士要落實“以病人為中心”的服務理念，按照分級護理、專科護理工作標準，實施責任制整體護理，加強健康宣教，關注患者身心健康;做好專業照顧、病情觀察、治療處理、心理溝通和健康指導等任務，為患者及家屬提供安全、優質、高效、滿意的服務。

2、加強優質護理內涵建設。認真落實《臨床護理實踐指南》、護理常規和護理技術規范，責任護士要求能夠正確實施治療處置、密切觀察、評估患者病情并及時與醫師溝通，配合醫師共同完成治療計劃，同時要加強與患者的交流，尊重關心愛護患者，增進護患信任。

3、提高專科護理水平。臨床護理服務充分突出專科特點，各護理單元有專科護理常規、標準護理計劃，具有專業性，適用性，責任護士要運用專業技術知識，對患者開展個性化的健康教育，指導進行康復鍛煉，促進患者功能恢復，要能解決護理疑難問題，提高專科護理水平，提高護理質量。

4、護理部每季度、各科室每月進行住院患者滿意度調查，廣泛聽取患者及家屬意見，不斷改善服務態度，提高服務質量。

5、各科室開展優質護理星級護士評選活動。

6、延伸護理服務，落實出院隨訪工作。

(三)實施護士崗位管理、績效管理

1、爭取院領導的支持，實施護理人員崗位管理與績效考核，充分調動護士的積極性。護士崗位分級設置為n0、n1、n2、n3、n4四級，并明確各層級崗位的職責范圍和任職資格等，分層次設崗。以護士能力為主要評價指標，同時參考護士的工作年限與學歷水平，使真正有能力、有水平、有潛質的護士脫穎而出，使合適的人在最合適的崗位上，體現“人盡其才，才盡其用”的科學用人機制，從而為患者提供全面、全程、專業、人性化的護理服務。根據病情、護理難度和技術要求，對護士進行合理分工。

2、配合醫院科學設置護理崗位，合理定編定崗。按照醫院要求遵循科學管理、按需設崗、保障患者安全和臨床護理質量、提高工作效率的原則，與人事科共同測定并設置護理崗位，制訂護理崗位配置原則，編制護理崗位目錄。護理管理崗位和臨床護理崗位的護士占全院護士總數的95%以上，控制其它護理崗位人數比例<5%。

3、合理配置護士數量，按照護理崗位的職責要求合理配置護士，不同崗位的護士數量和能力素質滿足工作需要，根據不同專科特點，護理工作量實行科學的排班制度，護士排班兼顧臨床需要和護士意愿，在護理工作量大、危重患者多及關鍵時間段(午間、夜間、節假日)增加護理人員，體現對患者的連續、全程、人性化的護理。計劃新增護士30余名，縮小與標準床護比的差距，重點向重癥醫學科、急診科等高風險科室傾斜，滿足臨床工作需要。

4、完善績效考核制度，建立并實施護士定期考核制度，包括護士的工作業績考核、職業道德評定和業務水平測試，護士的個人收入與績效考核結果掛鉤，建立基于護理工作量、工作質量、患者滿意度、崗位風險等要素的績效考核方案，能夠體現多勞多得、優勞優酬，充分調動護士工作積極性，并向夜班、工作量大、技術難度高的臨床護理崗位傾斜，體現同工同酬、多勞多得、優績優酬，調動護理人員積極性。

5、改進和細化工作流程，把制度、標準、職責、常規、規范等貫穿融入到流程中去，加強細節管理，使護士工作具有執行力和可操作性。

6、完善崗位說明書系統，落實各項崗位職責。

(四)加快護士長 、護士工作能力培養，切實提高護理隊伍整體素質

1、加強護士長隊伍的培訓，提高管理水平。

1.1加強護士長隊伍的建設，通過請進來和走出去相結合的培訓模式、加強對護士長理論、技能、專業能力和管理能力的培訓，并通過有效績效考核機制的建立，強化對護士長的

管理，使各級護理管理者能各盡其職，做好表率和有效管理。計劃選派20人次以上護理管理人員參加護理管理培訓。

1.2護理部組織院內護理管理培訓班2期，上、下半年各1期。培訓內容詳見附件1：護理部XX年護士在職培訓計劃。

2、加強專科護士培養。

2.1 3月份擬安排重癥監護室、急診科、內三科(糖尿病)、內一科、骨科(傷口造口)、血液凈化室、手術室等護理人員到四川大學華西醫院參加專科護士培訓。

2.2 擬安排婦產科、新生兒科護士8名分批到重慶市婦幼保健院進修專科護理，加快專科護理的建設和發展。

2.3各科室制定本科室專科理論與技能培訓計劃，提高專科護士水平。

3、加強新護士培訓。對新上崗護士實行崗前培訓和崗位規范化培訓。內容包括政治思想、職業道德、相關法律法規、醫院規章制度、護理安全、護士行為與護理禮儀、護理文書書寫、臨床護理實踐、護理常規、崗位職責等，并分別在內科系統、外科系統、急診、icu等進行輪轉。崗前培訓內容詳見附件2：XX 年新護士崗前培訓計劃。

4、加強機動護士的培訓。內容詳見附件3：XX年機動護士培訓計劃。

4、鼓勵護士、護士長參加各種形式的學習并提高學歷層次和管理水平。

5、護理部定期和不定期組織護理查房、護理會診、病例討論，科內每月組織1-2次護理查房。

6、護理部根據衛生部護士規范化培訓、護士分層培訓要求，制定護士規范化培訓手冊，制定護士分層培訓計劃，內容涵蓋護理制度、職責、流程、應急預案的培訓，內容詳見附件1：XX年護士在職培訓計劃。

(五)加強對護士的專業考核，提高護理人員專業素質

1、理論考試：

1.1由各科護士長組織本科室護理人員考試，至少每季度一次，內容為專科理論知識、相關法律法規、核心制度、院內感染知識等。要有試卷并由護士長組織閉卷考試。

1.2 由護理部組織全院各級各類護理人員考試。每半年1次。

2、技能考核：

2.2 全院護理人員考試由護理部二級質控操作組負責。

3、理論考試、技能考核具體安排詳見附件1：XX年護士在職培訓計劃。

4、考核獎懲辦法：按護理部相關規定執行。

(六)大力推進護理信息化建設，提高工作效率

加強護理不良事件、壓瘡、網上上報的管理，充分利用現代信息技術在護理質量管理中的作用，優化流程，提高工作效率，繼續完善電子病歷護理文書管理。

(七)創新思維積極開展護理科研，推進護理專業發展

1、加強護士新理論、新知識、新技術的學習，不斷拓展視野，創新思維，積極撰寫護理科研論文，提高論文質量。各護理單元每年至少完成論文2篇。

2、組織一年兩次院級護理新技術課題申報，為使護理新技術項目密切聯系臨床護理工作，使科研結果能促進臨床護理工作的發展，逐步探索向縣、市級申報。計劃引進開展新項目5項以上。

(八)“5.12”護士節活動安排

1、評選“優秀護士”10名并予表彰。

2、開展護士多媒體講課競賽并予表彰。

(九)護理各項指標完成

1、基礎護理合格率≥90%

2、危重(特、一級)患者護理合格率≥90%

3、急救物品完好率100%

4、消毒滅菌合格率100%

5、護理文書書寫合格率≥95%

6、病人對護理工作的滿意度≥90%

7、護理技術操作合格率100%

8、手術安全核查率100%。

9、健康宣教覆蓋率 100%

10、供應室無菌物品發放合格率100%。

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論文關鍵詞：手術室　資源　效率

論文摘要：分析了影響手術室工作效率的原因，提出一切以滿足手術需要為原則，通過全天候開放手術間、合理安排手術、實行護士彈性工作制、建立完善的分級管理及工作考評制度和專科護士責任制、充分利用現有人力資源和開展新技術等，提高手術室工作效率。

我院是一所具有1800張床位的綜合性教學醫院，手術室設有30個手術間，具備層流、視聽教學等多種設備，除承擔近1000張外科病床患者的手術治療外，還要配合教學、科研及新業務的開展。近兩年來平均年手術量達15000臺，且每年按15％的速度遞增。由于手術科室的工作量不斷加大，為了使有限的人力和物質資源得到最有效的利用，減少手術室與手術科室的矛盾，縮短平均住院日，提高醫院的整體水平，通過合理安排手術、充分利用現有資源，以提高手術室效率，取得了一定成效。

1影響手術室工作效率的原因

1．1手術室自身人員因素麻醉醫生與護士的缺編，導致在工作中因為連臺手術及急診手術的臨時介入，人員不能及時到位而延誤了擇期手術的及時開臺。手術器械準備不到位，特別是一些大手術如胸科、器官移植、骨科特殊器械等。未及時接送患者，對手術的時間預測不準。

1．2手術醫生因素由于外科醫生查房、換藥等一些原因導致手術時間延誤。

1．3患者因素患者術前必要的檢查未做或手術麻醉同意書未簽，臨時取消手術。靜脈輸液困難，麻醉不順利。

1．4輔助科室因素比如病理科、血庫，因各種原因導致手術時間延長。

2提高手術室工作效率的方法

2．1實行全天候手術一切以手術需要為原則，在手術室實行全天候開放手術。在現有的條件下努力挖掘潛力，合理安排手術，對護士的工作實行彈性排班J，增加可控機動護士，將護士排班分為8：00～16：00一班，16：0o到手術結束一班，充分利用手術室資源。對超時工作的護士，計算工作時間與工作量，并給予調休和獎勵，使護士在崗時間最大可能地滿負荷工作，保證每天每個手術臺能做4～5例手術。另外做到對急診手術安排及時、準確，一切體現了以患者、外科醫生為中心的服務宗旨。上述措施為全天候手術的開展提供了人力資源。

2．2合理安排手術順序每周、每日的手術安排由每個科的總住院醫師提前將手術接臺順序交到手術室，手術室排班將盡量尊重科室意愿，體現忙而不亂。對因遲到而延誤手術的手術醫生要提出批評，并制定相應的懲罰措施。

2．3建立健全完善的工作和規章制度

2．3．1實施護士長負責制下的分級管理見圖1。護士長的主要精力放在手術室管理上，放在提高護理質量的檢查監督上，這樣可強化護士長質量管理力度，使護理工作中的問題得到及時的發現和解決。總監護士的主要工作是手術安排和護士排班，并檢查每位護士工作的質量和各項規章制度的落實；協助指導重大、，bJL手術的配合，指導和督促手術室護士完成各項工作并及時提供技術指導；監督無菌技術，調配接臺手術，保證手術順利進行。總務護士的主要工作是負責手術室藥品、器材、敷料、布類等物品的請領、保管、報銷和各種儀器設備的保養工作，檢查貴重物品的管理情況；負責實習生、新同志、進修護士的培訓工作和科室業務學習以及培訓計劃實施等。

2．3．2培養專科手術護士，實行手術間組長責任制管理實行手術間人員配備和責任制管理，明確責任人的管理職責，使管理制度在最大范圍內得到落實。培養優秀的專科手術護士，是加強人力資源內涵建設的重要舉措，專科護士可以提高專科手術護理質量，把精力集中在臨床專科護理的特殊方面。我院手術室將手術間相對固定于科室，專科護士的組長也就是手術間的負責組長，她們負責專科護理組成員的新業務學習，及時記錄各種疾病的特點，不斷完善專科手術的配合程序并能將新的理論和新技術、新業務應用于臨床專科。定期和手術醫生進行溝通，并提出改進措施。術后督促檢查手術房間整理工作以及物品補充還原情況，發現遺漏及時給予補充，并在手術間登記本上簽名以示負責。

2．3．3設立各種登記本針對護士在工作中易出現的問題，建立手術室的自查登記本、病理標本送檢登記本、接送患者登記本、術中情況登記本、器械核查本、儀器設備送修登記本、術后隨訪登記本、重大手術術前討論登記本等，每半個月護士長總結一次，提出存在問題的根源和解決的方法，為日后的工作積累寶貴的經驗。制定整改措施后如再犯同樣錯誤的人員，將給予經濟處罰。

2．3．4引進先進的設備和新儀器以提高工作效率使用新設備、新材料以提高手術室的技術含量，這樣不僅減輕了醫護人員的工作負荷，同時提高了工作效率。目前我院手術室配置了全套閉路電視手術影像系統，各個手術間均為多功能手術床、進口無影燈、超聲止血刀、氬氣刀、自體血回收機、進口制冰機、干燥柜、變溫毯、導航儀(腦外科專用)、滅菌器等多種先進儀器設備在我科的使用，明顯改善了工作條件，較好地滿足了臨床需求。

2．4術前訪視加強麻醉醫生和手術護士術前訪視患者，這樣可及早發現患者存在的問題，提前調配好手術，準確地術前評估，就可避免患者因素造成的手術延誤。

2．5加強業務培訓，提高操作能力提高手術室各級人員的業務技術水平，堅持每個月業務學習l一2次，每周對2—3名護士進行技術考核。

篇5

下午好!

首先感謝醫院給了我這一次參與競聘的機會，我想說：面對這次的機遇與挑戰，我對自己充滿信心，同時對我們醫院的未來也充滿信心。

我叫，現年32歲，大專學歷，本科即將畢業。是涉外病房護士，1993年7月畢業于寧夏護士學校，先后在本院急診科、腎臟內科、綜合病房、內分泌等科室工作過，1998年調到涉外病房至今。十二年的護理工作生涯使我已成長為一名具有較扎實的護理基礎理論及專科技能的年輕護師。在我所工作過的科室，無論是從科室領導、同事還是病人對我的工作都給予了肯定和好的評價。先后發表學術論文3篇。2002年9月通過院內考試選拔，參加了為期一年的脫產日語學習，并以優異的成績通過了日本語能力二級考試。

總結我自身的情況，我認為我有條件、有能力將勝任護士長的工作。如果本次競聘成功，我將做好以下幾項工作：

1.在護理部主任的領導和科主任的業務指導下，按照護理質量標準，制定工作計劃，并組織實施具體工作，認真履行護士長職責和義務。堅持“以病人為中心”的服務理念，把好入院宣教與出院指導關，加大健康教育力度。

2.不斷加強醫護，護患溝通，定期征求各方意見，及時采取整改措施揚長避短。更好地為病人提供優質親情服務。

3.使科室人人都以主人翁精神參與管理。挖掘護士潛能，調動科室人員工作的主觀能動性，合理配置人力資源。鼓勵護士每人每年完成1-2篇論文。定期業務學習和經驗交流，培養護士科研意識。

4.重點管理護理安全，杜絕護理糾紛和護理差錯。開展法律意識教育，防范安全隱患。制定切實可行的崗位責任制。做到有章必循、責罰分明。嚴格遵守規章制度及操作規程，及時完成各種有效記錄，把好護理環節質量和終末質量關。

5.培養經營意識，善于進行成本效益核算。創造科室效益的同時節約不必要的開支，降低醫療成本，保障科室走持續發展的道路。

6.做到對日常工作月有計劃、周有安排和日有程序，抓工作中的重要方面，解決主要矛盾，保證護理工作的正常秩序。

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關鍵詞：急診護理;護士;工作壓力

護士是一個特殊的職業群體，作為患者健康的照顧著、醫療保健的提供者，每天處在特殊的職業環境中，面對患者、家屬、醫生、領導等多個群體，特別是急診科護士還要面對各種突發狀況，必然承擔著各方面的壓力，必須得到紓解，才能保持健康的身心來面對護理這份工作。

1.急診護理工作的介紹

急診護理工作比較雜，對護士的身體與心理素質要求都很高。急診護士每天主要有以下幾方面的工作： 每天處理大量的突發事件，搶救危機重癥患者，工作量較大，工作氣氛緊張。

（2）每周輪流值夜班，頻率較高，護士經常得不到充分休息;

（3）繁瑣的護理工作，如將患者轉移病床，抬患者到床上，送患者檢查，輔助病重患者去洗手間等，經常保持身體前彎、扭曲等姿勢。

（4）接受醫院頻發的考核與考察，工作之余還要不斷學習知識，否則會被淘汰掉。

2.急診護理護士的工作壓力來源情況

工作壓力又稱為職業壓力，是指在某種工作條件下，個體客觀需求與主觀反

應之間失去平衡，個體進而出現心理變化，產生心理壓力;且由于不能滿足需求而引起機體功能性紊亂。筆者在本院選取了20名工齡1年的，其中女護士16名，男護士4名;工作年齡5年以上的9名，1-5年的11名;專科學歷12名，本科學歷6名。筆者設置的問卷包括護理的一般情況，如年齡，性別，學歷，職稱，家庭情況，收入等;另一方面是對工作壓力源的調查，采用的是現在中國公認的中國護士工作壓力源量表，主要從五個方面著手：患者護理方面，工作量及福利待遇方面，護理專業及工作方面，工作環境及儀器設備方面，管理及人際關系方面。

根據對問卷調查的結果來看，急診護理護士的工作壓力來源主要有：危重病人多、病種雜、病情變化難以預料;收入不高或福利不行;護士在社會地位上排名靠后;病患及家屬存在一些不禮貌甚至過激行為，比如謾罵與暴力;具有一定的危險性，因為需要去接觸一些帶有傳染性的病人;工作量很大，因為護士人手總不夠用，許多任務都落在少數護士身上，工作負擔重;經常面臨一些突發性、緊急性情況，比如車禍導致的病人身體殘疾、心臟呼吸驟停等;經常受到上級主管部門的各種考核與考察等等。這些壓力源是導致急診科護理流動性很大、離職意愿高的重要原因，與之呈正相關關系，壓力越大，離職率越高，醫院越難留住人才。另外急診科護士很難獲得進一步的鍛煉或晉升機會，而面對日新月異的先進技術與設備改進，對護士提出了更高的要求，這也對急診科護士造成很大的心理壓力。

在面對這些工作壓力時，筆者對他們的應對方法進行了問卷調查，并專門訪談了幾個工作年齡長的護士，整理后得出以下幾種方法：（1）分析工作中的不足與失誤，總結經驗與教訓;認真客觀的看待一些護士與患者及家屬的矛盾，尋找有效的解決辦法;不去想這些問題，回避壓力帶來的負面情緒;即使找不到合適的方法，也會努力做點什么來改變現狀;擔憂，甚至有時候會哭泣;做最壞的打算等。這些方法有積極的、正面的，也有消極的、負面的。總體來說，急診護理的這些壓力沒有得到很好的紓解，護士也還沒有找到最有效的解壓方式。 減輕急診護理護理工作壓力的對策探討

通過調研得知，現代的急診護理面臨著很大的工作壓力，產生工作壓力的原因也多種多樣，醫院必須正視急診護士面臨的各種壓力，并采取積極的辦法幫助急診護士應對其壓力。筆者建議采取以下對策：

3.1 醫院管理者的重視及支持

急診護理工作盡管社會地位不高，但是如果得到醫院官方領導者的肯定與重視，一定會極大提高急診護士的工作積極性，提高護士的滿意度。醫院管理部門要充分意識到急診科的特殊工作性質，因此改變急診護士的編制，主要是增加急診護士的人手，尤其是在節假日、特殊時期等的急診護理人員通常面臨更多的工作壓力，要加派人手，保證工作的正常運轉。要合理分配與安排急診護士，給予充足的人力與物力的支持，增強其工作動力;要對風險、壓力都較大的急診科給予一定特殊的福利待遇，增強工作信心;除了急診科室自身的收入分配外，還要給予一定的獎與補貼，合理的工作回報是減少急診護士流失的重要手段，要實現同工同酬，多勞多得，以保持急診護士的心理健康;要增加急診護士培訓與再深造的機會，鼓勵他們搞科研課題、發論文、做專利，不斷提高自己的理論素養，提高綜合素質，提高職業道德，使其更加熱愛自己的工作。

3.2采用彈性制排班，合理安排急診護士工作量

急診護士壓力主要來源就是工作量太大，人手不夠，少量的急診護士人員面臨大量的急診患者，解決各種突發狀況，心理壓力與身體工作強度都很大。而常常值夜班則擾亂正常的生活，且增加患病的概率。而解決這一壓力源問題，就需要調整目前的人員編輯，采用彈性排班制，充分利用急診科室的人力資源，除了增加人員外，還要減少護理長期輪班、值夜班的工作次數，以減輕工作壓力。在允許的情況，盡量安排兩個急診護士一起值夜班，以減輕一個人值班帶來的焦慮與恐懼。

3.3 加強對急診護士業務能力的鍛煉

急診科室往往面臨著突如其來的急診事故，必須進行各種搶救，因此必須對急診護士，尤其是那些資歷尚淺的年輕護士，要培訓他們各種搶救的技術、程序與儀器的使用，加強他們應對突發事件的能力，提高應對突發狀況的心理應激能力，從而臨危不亂，正確處理各種急診狀況。而可是管理者，尤其是護士長，要起到帶頭表率作用，不僅自己要擁有高超的技能，還有關心下屬，幫助其解決難題，增強科室的戰斗力。急診護士之間也要互幫互助，相互鼓勵與支持，加強學習，相互切磋，從而共同成長與進步。

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關鍵詞：門診導醫護士；綜合素質；培養

門診是醫院聯系社會的重要“橋梁”，是醫院服務患者的第一窗口。門診導醫護士是介紹醫院情況，提供就醫信息，疏通服務渠道，引導患者快速方便就醫的護理人員。切實提高門診導醫護士的綜合素質對維護醫院良好形象、構建和諧醫患關系有著極其重要的作用。

一、門診導醫護士的外部形象

門診導醫護士的外部形象是患者接觸醫院的第一印象，直接影響著患者的情緒。端莊的舉止、整潔的服飾都會喚起患者的美感，給患者留下良好的印象，為進一步的溝通醫患關系打下良好的基礎。因此門診導醫護士首先要注意自己儀容儀表，儀容是指人的外表。包括人的容貌、服飾、姿態、風度等方面。儀表是一個人的精神面貌、內在素質的外在表現。儀容是儀表的重要組成部分。儀容主要指一個人的容貌。門診導醫護士的儀容儀表，不單是由其先天的生理條件決定的身材、相貌，也不僅僅是穿戴和修飾的問題，還與他的道德品質、思想修養、文化素質、生活情調等密切相關。

二、門診導醫護士的基本行為規范

南丁格爾說：“護理工作是最精細的藝術，其中一個原因就是護士必須有一顆同情的心和一雙愿意工作的手，護士的工作對象不是冷冰冰的石塊、木頭和紙片，而是有熱血和生命的人類。”門診導醫護士要樹立“以人為本”的思想，一切為了患者，為了一切患者，為了患者的一切。運用恰當的行為規范，給患者提供真誠的、溫馨的服務。

1、站姿、走姿、坐姿的基本標準：站要抬頭、挺胸、收腹，精神飽滿、自然穩重；走要身體協調、步伐從容；坐要姿態端莊、后背直立，雙腿自然擺放。

2、如何與患者交流：要以親切的稱呼、專注的眼神、溫和的態度與患者交流。這是門診導醫護士與患者建立良好關系的起點。要學會與不同情況患者的交流技巧。如遇急診病人時要沉著、迅速地向患者或家屬詢問有關情況，以最快的速度將患者送到診室，并做好安撫工作。又如遇到急躁患者，要保持冷靜，控制自己的情緒，認真傾聽，耐心解釋，讓患者感到你在關心他，在為他解決問題。恰當的交流方式會讓患者壓抑的病患情緒得以釋放，讓患者從雙方的交流溝通中獲得被尊重、被理解、被關懷的滿足感。能讓患者解除其思想顧慮和負擔，增強戰勝疾病的信心。

三、門診導醫護士的個人心理素質的培養

門診導醫護士面對緊張的人際關系有時個人的思維活動會受到環境的影響，從而引起人際關系復雜化，在門診這樣一個充滿應激源的環境中，門診導醫護士每天要接觸各種各樣的人，每個病人的病情、職業、文化程度、性格、文化修養和各種素質都不相同，護患關系、醫患關系、上下級關系、同事之間的關系等錯綜復雜都會給護士帶來不同程度的心理壓力和心理緊張，易導致厭惡工作，脾氣暴躁，言談舉止失常，同情心缺失，工作無熱情，情緒不穩定，影響了護士與患者、醫生及其他相關人員良好人際關系的建立。因此，一名好的門診導醫護士應學會自我調節、自我安慰，尋找正確的釋放渠道，保持良好心態，積極應對環境、工作、觀念的變化，具備良好的社會適應能力。

四、門診導醫護士的專業素質的培養

門診患者病情各異、情況復雜，這就要求門診導醫護士具有扎實的醫學理論和豐富的臨床經驗，能在最短的時間內準確判斷患者病情，及時妥當地處理各種危急情況。因此門診導醫護士要具備終生學習的能力，不斷接受在職的繼續教育，鞏固和掌握醫學知識和發展動態。同時門診涉及眾多專科， 門診導醫護士應具備豐富的專業技能及專科知識，有較強的分析問題和處理問題的能力，不僅能為患者提供醫療知識咨詢服務，還能掌握常見病的臨床特點，熟悉各種疾病的癥狀特征，以確保第一時間把患者送到相應的診室就診，提高患者的滿意度。

門診急診是醫院面向社會的窗口，門診導醫護士作為門診一支重要的健康服務力量，她的作用舉足輕重。不斷加強對門診導醫護士的綜合素質的培養，使患者親身感受到醫務人員以患者為中心服務觀念的轉變，對樹立醫院形象、提高醫院聲譽，提升門診服務質量有著重要的意義。

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2005年衛生部頒布的《中國護理事業發展規劃綱要(2005-2010)》中明確指出：在腫瘤專科護理領域開展專業護士培訓，培養實用型的專科護理人才。優質護理示范工程要求，加強臨床專科護理，提高醫療機構護理人員專科技術水平和業務能力。延邊大學附屬醫院是吉林省衛生廳首批臨床護理專科培訓基地。2012年，我院對吉林省5家醫院推薦的10名腫瘤專業護士進行系統化理論和實踐培訓，探索了一系列實踐教學方法，在教學評價中反映出較好的教學成果，現報告如下。1 培訓對象及培訓時間

經個人申請醫院推薦的執業注冊護士，要求參加工作5年，大專（含）以上學歷，年齡25-46歲，均為女性；培訓時間為6個月，其中理論課程1個月，臨床實踐5個月。2 培訓教學準備及實施

2.1 培訓目標的確定 通過腫瘤專科護士專業化培訓，在腫瘤專科或專病領域內掌握較高水平的理論知識與實踐技能，能將理論與實踐相結合，為患者提供高質量護理服務，真正達到培養臨床實用型專科護理人才的目的。

2.2 理論課程設置 以崗位勝任為導向，圍繞培訓目標設計教學內容，共計160學時。包括臨床腫瘤流行病學；腫瘤預防與控制；腫瘤分級和分期；腫瘤標志物的臨床意義；化療藥物分類、作用機理以及化療方案新進展；化療藥物毒副作用的臨床表現及護理要點；化療患者靜脈的評估與選擇；化療患者的心理護理及家庭社會支持；化療操作防護新進展；腫瘤患者綜合治療、介入放射治療、生物免疫治療及護理特點；腫瘤患者化療期間營養支持；腫瘤患者的臨終關懷；靜脈輸液進展及PICC臨床應用；癌癥疼痛的治療及護理；腫瘤護理科研與論文撰寫；腫瘤科護士工作壓力源及調試；護患溝通相關理論與技巧；評判性思維在臨床護理中的應用；感染控制及抗生素的應用；腸造口病人的護理；腫瘤疾病腔內治療護理等。

2.3 臨床實踐培訓內容設置及方法 5個月的臨床實踐中需掌握呼吸、消化、泌尿等系統的腫瘤患者及乳腺癌患者的病情觀察和癥狀處理；化療患者的護理，包括新技術、新業務的學習（CVC和PICC的操作及在化療中的應用）；腫瘤患者胸腔、腹腔、心包腔穿刺置管術中配合；患者術后護理及腔內化療護理等。

臨床實踐采用一對一導師負責制，每一接受培訓的護士均由指定的指導教師負責，指導老師需按照培訓計劃、考核要求，全面負責該護士的理論指導和操作培訓，同時采取參加相關專科講座、教學、業務查房與個案討論等方式保證教學效果，確保達到預期目標。

2.4 教學方法設計 采用美國科羅拉多護理學院所倡導的教學方法，包括案例教學、互動式學習法、合作學習法、情景模擬式教學及傳統的護理床旁教學法和講授式教學法。為提高培訓護士的理論基礎，有關腫瘤流行病學、腫瘤分級與分期、腫瘤標志物的臨床意義、腫瘤化療方案、腫瘤綜合治療、生物治療、介入放射治療等課程，專門邀請了腫瘤專業相關領域中，具有豐富醫療診治和臨床教學經驗的醫學專家進行理論授課，而有關臨床護理則由護理教師授課，保證培訓護士理論與實踐的有機結合。

2.5 師資的準備

2.5.1 指導教師選拔標準 本次護士專業化培訓班指導教師的選拔破除以往以護理教師為單一授課教師的現象，由醫院組織10名醫學教師參與到本次培訓教學中，目的是將最新腫瘤疾病的治療進展灌輸于培訓教學中。但教師選拔仍然以護理教師為主，醫學教師為輔的原則。醫學教師學歷要求碩士研究生以上，具有主治醫師職稱（含）以上；護理教師要求本科學歷，主管護師及以上職稱。具有臨床教學經驗及較強的組織和教學能力，熱衷于護理教學工作，理論知識扎實，技術操作規范，年齡在30-50歲之間。

2.5.2 指導教師備課要求 緊密結合教學目標完成教學內容；教學內容需具有廣泛及較強的臨床應用性；患者病情可允許做護理床旁教學之用，教學前需做到患者知情同意；教學后教學效果可做到科學評價。

2.6 考核內容 臨床實踐結束后由指導老師對培訓護士的臨床實踐表現進行評分，填寫在臨床護理實踐手冊中，包括理論考試占30%；操作考核（PICC導管的維護、化療藥物外滲處理方法等）占30%；綜合能力（護理查房、健康教育、護理講座）占40%，所有考核成績上報吉林省衛生廳醫政處存檔備案。3 效 果

通過腫瘤科護士專業化培訓的實施，在結業考核評價中，護士各項考核成績、崗位勝任能力得到很大提高。理論考核平均成績從培訓前的60提升至86分，操作考核平均成績從培訓前70分提升至95分，綜合能力考核平均成績達到90分。此外，護士自我評價從培訓前80分提升至95分，客觀反映了護士能力的提升及護理質量的提高。患者滿意度達98%。4 討 論

4.1 促進專科護理崗位培訓制度 《中國護理事業發展規劃綱要》（2011-2015年）中指出，十二五期間我國護理事業的重點任務之一是建立專科護理崗位培訓制度，開展對臨床專科護士的規范化培訓，加大重癥監護、急診急救、血液凈化、腫瘤、手術室等領域專科護士的培養，到2015年，培養臨床專科護士2.5萬名。吉林省衛生廳為提高提高護士隊伍服務能力，堅持“以用為本”，以崗位需求為導向，在全省范圍內開展護士專業化培訓。本次腫瘤科護士專業化培訓，為吉林省培養出一批具有高水平理論知識和臨床技能的專科護士，對各地區護士的培養起到以點帶面的作用。

篇9

關鍵詞：門急診；靜脈輸液；安全管理

Discussion on the Safety Management of Outpatient and Emergency Patients with Intravenous Infusion

HE Li-ping

(Honghe Prefecture Third People's Hospital,Honghe 661000,Yunnan,China)

Abstract：ObjectiveTo discover and deal with the emergency door transfusion safety hazards exist in the work to ensure transfusion safety, improve quality of care. MethodsSpecification optimize infusion infusion room door emergency operating procedures, strict aseptic technique, disinfection and isolation system, nurses working system, improve the legal awareness of nursing staff.ResultsStrengthen quality control aspects of nursing care will help improve the quality and level of care. Conclusion The results of outpatient and emergency intravenous infusion significantly reduced errors o accident, the patient achieve a satisfactory therapeutic effect.

Key words：Emergency door;Intravenous infusion;Safety management

我院從2006年規范了輸液患者的管理，承擔各科門診患者的輸液工作，又是面向患者的主要窗口，病情復雜，就診時間短，護士與患者都比較陌生，用藥種類繁多等特點。靜脈輸液是患者治療的常見手段，也是護理人員使用頻率最高的一項無菌操作[1]。近幾年，各級醫院非常重視門急診輸液的管理。因此，不斷完善和持續改進輸液流程，確保輸液安全，減少輸液護理工作的差錯，事故尤為重要，現探討如下。

1門急診輸液管理措施

1.1加強護士素質培訓，提高服務質量 護士作為操作過程的行為主體，應具有高尚的道德品質，慎獨的精神，良好的語言修養等層次的素養[2]。護士的每項操作都關系到患者的安全，加強護理人員的常見病和基礎護理操作的培訓，根據臨床年限的不同或專科技能的掌握情況采用多形式，多渠道的護理培訓模式，提高護理人員專業素質，每月進行理論授課，每季度操作考核，每周組織護士核心制度學習提問一次，以獎懲的方式鼓勵護士積極撰寫論文，參加院外各項學習，提高自己的理論水平。

1.2改善工作環境，優化輸液流程 布局合理的輸液室是提高工作效率，加強質量控制的主要環節。經過改建的輸液室以配置輸液室為中心，呈發射狀一體排列。配液室采用透明操作，可讓患者觀察配液的全過程，減少了患者不必要的疑慮。

1.3落實環節質量控制

1.3.1配液時的質量控制 患者拿處方交給接收室護士，由護士核對核算打印治療輸液單瓶簽后交給配液護士，兩人核對雙簽名嚴格執行查對制度，做到配液前，配液后，取出增加液體需‘一看二倒三搖四看五擰瓶’的五步查對，排查液體的不合格因素，如變色，渾濁，沉淀，絮狀物，膠塞等，確保液體安全時方可取出輸液室。

1.3.2實行簽名，簽時制 配液者執行完操作后再輸液瓶簽上簽名，執行靜脈穿刺者不但要在輸液瓶簽上簽名，還要在治療單上簽上姓名，時間[3]，這樣①有利于查找責任者，②可以查對出患者因主觀因素提前或推遲的治療，以便采取相應的措施。

1.3.3巡視環節質量控制 門診輸液患者基本無陪護，應加強巡視，及時發現問題并有效的解決作為質量控制的重要項目.輸液室每班安排一名護士在輸液室巡視，①為患者換液體，觀察病情變化，②對患者及家屬進行有關疾病健康教育，及時阻止患者自行調節輸液速度，藥物過敏試驗觀察中離開者.巡視后在輸液卡上記錄時間，滴速并簽名.輸液卡上有所用藥物，輸注速度，開始和結束時間，輸液總量，現輸入第幾瓶，護士長每周檢查輸液卡執行情況.

2嚴格執行消毒隔離制度，防止靜脈微粒污染

2.1加強醫護人員的微粒防范意識，嚴格執行無菌操作.在輸液區內輸液時，不能清掃病室，防止塵土飛揚，加強管理，減少陪護人員，配藥室及其他各室病房要定時消毒(包括紫外線消毒和噴灑消毒等).盡量避免混合加藥，嚴格注意藥物之間的配伍禁忌，加藥時盡量減少針頭對膠塞的穿刺次數，加藥后進行液體檢查。

2.2每日對治療室進行清潔消毒，治療室按常規空氣消毒機定時消毒，2次/月，1 h/次，臺面，治療車，治療盤每班消毒液擦拭，治療室輸液室空氣細菌檢測1次/月，以減少空氣中的塵粒。

2.3輸液區保持空氣流通，開窗通風，輸液床，輸液椅每日用消毒液擦拭，床單隨臟隨換。

2.4注意藥物配伍禁忌，多種藥物配伍易造成微粒，熱源疊加而超標引起輸液反應。液體中應嚴格控制加藥種類。兩種以上藥物配伍時，注意配伍禁忌，配置后要觀察藥液是否變色，沉淀，混濁；配置粉劑藥品要充分震搖，使藥物完全溶解后方可使用。

3加強相關法律知識培訓

定期組織討論護理工作中存在的或潛在護理風險的問題以及媒體報道的護理差錯進行學習，分析引起重視，不斷進行醫療法律法規教育以增強每位護士的法律意識，預見靜脈輸液護理安全隱患和護理薄弱環節，減少醫療事故和預防醫療事故的發生[3]。

4加強健康教育

健康宣教也是門急診輸液室護理管理的重要方面。門診患者輸液教育具有階段性和多樣性的特點。應采取按需宣教，反復宣教，才能適應健康教育的要求[4－5]。

5總結

加強護理質量的監控，從患者的配液，操作，巡視，安全措施，服務質量等各個環節的督導檢查，督導中了解預防措施落實情況，有安全隱患及時糾正。在巡視過程中護士積極主動與患者及家屬有效溝通，進行健康宣教。在患者輸液過程中，認真做好每個護理環節的質量監控，避免了許多容易發生差錯的環節，減少了醫療糾紛的發生。

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