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篇1

作者：朱曉翔 單位：河南科技學院旅游管理系

目前中國休閑旅游呈現出蓬勃的發展趨勢，無景點旅游就是休閑經濟背景下應運而生的一種旅游休閑方式。隨著休閑經濟即將成為社會的主流經濟形態，無景點旅游現象將更加普遍。體驗經濟時代的來臨體驗是人類內在的，存在于個人心中，是個人在形體、情緒、知識上參與之所得。20世紀70年代初，美國著名未來學家阿爾文•托夫勒在《未來的沖擊》一書中率先指出:體驗經濟將逐漸成為繼農業經濟、工業經濟、服務經濟之后的一種經濟形態［13］。如今人們的體驗對社會生活各個方面的影響已經凸顯，對經濟生活影響尤其深遠，從西方到東方，人們越來越強烈地感受到體驗經濟時代的到來。體驗經濟時代的顧客完全不同于以前任何經濟時代，其消費習慣和生活方式表現為享受和自我發展型，追求時尚、展現個性與發展自我逐漸成為新一代顧客的愿望與需求，崇尚“我喜歡的就是最好的”的個性化消費觀［14］。而旅游和體驗經濟則有著天然的耦合關系，從旅游的本質來看，體驗是旅游的核心屬性之一。一些學者認為，旅游是一種主要以獲得心理為目的的審美過程和自娛過程，其本質在于審美和愉悅。旅游的基本出發點、整個過程和最終效應都是以獲得精神享受和終極體驗為指向。旅游不僅僅源于差異性，而且是對差異性的經歷或者體驗。體驗式旅游將是體驗經濟時代旅游消費的必然趨勢，無景點旅游現象就是一種重視體驗的旅游方式。無景點旅游者出于滿足一種情感上的渴求或者是追求某種特定理想的自我概念的吻合，更關注與偏好那些能與自我心理需求引起共鳴的旅游消費。因此大眾化的標準旅游產品日漸失勢。后現代主義思潮對旅游的影響在20世紀60年代至80年代，在西方先后涌現出不同理論主張(解構主義、主觀論、懷疑論、反經驗主義、內在本體論以及相對論等)，并逐漸形成后現代主義的思潮。后現代主義是對現代文化哲學和精神價值取向進行批判和解構的一種哲學思維方式和態度，這種思潮追求的目標是多樣性、主觀性、相對性、暫存性［15］。該思潮與旅游實踐的發展，形成了后現代主義旅游現象。所謂“后現代旅游”并不是一種知識性和學理性的探究，它更多的是對現代旅游在休閑和審美中表現出來的工具理性和功利主義的嘲弄。它的實質是以一種開放的、隨心所欲的、游戲的心態對待旅游中的多元文明、多種選擇和多條路徑，消解現代旅游文化的公共性，將旅游轉化為當下的私人事件，重建休閑、交往與審美的經驗論本質，在對他種人生不可預知的嘗試中體驗全新生命的擺蕩，最終重建旅游的想象力和創造性。后現代旅游是對現代旅游麥當勞式標準化旅游形式的拋棄［16］。后現代旅游使得游客與旅游地的關系有了新的變化，旅游時間也不再被明顯地區分開來，旅游形式多樣化，旅游內涵不斷豐富。在此背景下，游客和旅游吸引物雙方都參與了實現旅游意義的創造，游客的角色發生了變化。無景點旅游者正是順應這樣一個趨勢而產生的。旅游業發展逐漸成熟隨著我國社會經濟發展，旅游進入大眾旅游時代，幾十年的旅游發展和科技進步已經使旅游業進入成熟階段。現代交通發達，鐵路、航空實行聯網售票，以及私家車的大量出現，均為旅游者的出行提供了便利。此外，網絡信息技術的發展使旅游者可以在互聯網上方便地查詢旅游目的地信息，自行安排出游線路，預訂食、宿、交通等服務。近年來攜程、易龍等網站的發展，大大方便了無景點旅游者的出游。

隨著旅游市場的日趨成熟和人們旅游經歷的豐富以及認知水平的提高，旅游需求日趨強烈，旅游消費卻日趨理性。游客早就厭倦了“上車睡覺，下車看廟，到了景點拍拍照”這種趕場式的觀光旅游方式。這種旅游方式過于被動和疲于奔命，缺乏個性和自由，具有“半軍事化”性質。旅游者也不再追求一種到此一游的“旅游符號”［17］，他們希望旅游活動成為生活本身的一種延伸，增強旅游活動的不確定性和主動參與性。旅游者“摒棄了大規模、標準化的大眾旅游，崇尚柔性、靈活、即時的新旅游，把目的地的環境和文化視為旅游體驗和旅游休閑的一部分”。無景點旅游現象屬于旅游者趨于成熟，追求個性旅游的一種表現。旅游者收入和閑暇時間增多，選擇空間的自由度增大隨著我國經濟的快速發展，我國居民人均可支配收入不斷提高，人均國民生產總值已經達到3000美元，涌現出大批的中產階級及以上收入者，私家車日益普及，旅游需求日益旺盛，旅游活動日益頻繁。新的休假制度的實行，標志著制約旅游發展的“有閑”問題將逐步得到解決，它不僅使我國節假日的分布更加合理，同時使廣大居民得到更多的休息和出游時間，形成了雙休日、小長假、黃金周以及帶薪休假的科學合理、分布均衡的假日體系。新的休假制度帶來旅游休閑需求的常態性和游客旅游行為選擇的自由性，促進了無景點旅游的發展。客體角度1．旅游吸引物的廣泛化旅游吸引物作為吸引游客出游的主要動機，是西方旅游學術界經常使用的一個旅游概念，而國內通常使用旅游資源這個概念，但旅游吸引物的范疇要遠遠大于旅游資源。保繼剛認為，一切對旅游者有吸引力的因素，有形的、無形的都可以稱之為旅游吸引物，包括旅游景點、旅游購物品、某種社會經濟現象等，旅游地的文化、當地居民的好客程度和社會文明都可以令旅游者欣然前往并流連忘返［18］。旅游吸引物概念也隨著社會經濟的發展和旅游需求的多元化以及人類認識能力的提高而變化和發展，隨著旅游人本化和個性化的彰顯，新的旅游需求和方式不斷涌現，旅游體驗的廣度和深度不斷增強，人們對旅游吸引物的認識也越來越廣泛化。在許多“圈地收費的景點景區”以外，一些當代的科技、體育、文化和社會文明也具有了旅游功能，都延伸成為旅游吸引物。旅游的全方位發展表明，只要能夠反映當地社會、經濟、文化風貌，具有一定的美感和欣賞性，并且具備可達性和接待能力，就會對旅游者產生吸引力，這就使得游客的旅游選擇性大大增加，同時旅游景點對一些游客的吸引力大大減弱。旅游吸引物的廣泛化也是導致游客選擇無景點旅游的一個客觀原因。2．景點的千景一面與過度開發景點是激發游客動機的主要因素，是旅游產品的核心，它最大的特點是吸引旅游者和當地居民來訪，并以此為目的而經營。然而，目前中國的許多旅游景點旅游規劃開發項目缺乏特色，同質化現象嚴重，千景一面，違背人本主義，缺乏文化內涵，沖淡了游覽意境。另一方面，不少景點過度開發，破壞風貌，造成景區人工化、商業化、城市化的痕跡嚴重，景點美感度、自然度和靈感度下降，嚴重淡化了游客對自然與歷史文化的實際體驗和感悟，也給生態古跡的發展造成了威脅。此外一些熱點地區人滿為患，致使其對游客喪失了吸引力。反觀國外旅游景點開發與管理的實踐，其表現出由“重物”向“重人”，由“觀光功能”向“體驗本質”的方向發展。總體而言，國內多數景點雖然在硬件設施水平上有明顯改善，但在居民的感知與態度、游客的體驗與認知等軟實力和旅游活動創新上差強人意，大大削弱了游客對景點的依附感。3．景點門票價格過高作為社會公共資源，世界上大多數國家更看重旅游景區的社會文化福利性，普遍采取免票或低門票的做法。但我國多數景區受制于門票經濟的束縛，不斷漲價，其增長幅度與我國居民的收入增長水平嚴重不合。景區門票價格過高，加重了旅游者的旅游成本，對旅游者產生了一種“擠出效應”。景區的門票依賴癥更加劇了景點和游客的疏離，嚴重傷害了景點與旅游市場的關系，因此，景點門票過高也是導致無景點旅游現象產生的一個重要原因。4．景點成為旅游目的地的“展演場”從旅游人類學角度講，對于旅游而言，一些旅游者向往遙遠的他鄉，渴望了解與自己生活狀態不同的異地世界，熱衷即將消逝或已不復存在的種種真實痕跡。可以說，旅游者是為了追求真實而出發的，旅游者的旅游動機是追尋一種真實和原生態的旅游吸引物，旅游者希望目的地呈現與居住地不同的原生態真實景觀。但一些景區成為一個“展演場”，呈現在游客面前的是一些偽文化，游客在景點的活動不僅受限制，而且真實性大打折扣。在這種情況下，景點就是“一個包含了人為組織、安排、裝飾、宣傳、甚至刻意仿真的行為和意圖的展演，使得觀察和了解出現片面性”［19］。

比我們對旅游的習慣性理解寬泛了許多，很多新興的旅游現象不斷出現，從無景點旅游的概念及其產生的背景看，無景點旅游是一種范圍和內涵更加廣泛的旅游活動現象，它既是社會大背景變化影響下的結果，同時也是旅游者在休閑體驗的更高需求影響下追求效用最大化的一種體現，是旅游者主體出游決策理性的表現。目前，無景點旅游已成為旅游業發展中的一種新現象，并對人們的旅游消費方式和消費觀念產生了一定影響，值得學界、業界和政府部門共同關注。

篇2

摘要:在主體功能區劃背景下劃分出了優化開發區、重點開發區、限制開發區與禁止開發區,針對不同區域采取不同政策措施剝奪了受限制地區的原有的或可能的經濟利益,需要相應地給予合理的補償,以保證各地區之間經濟社會的總體均衡。基于公共物品理論,在補償問題上必須科學測評生態效益影響的方式及范圍,合理衡量雙方利益得失,綜合協調各方利益關系,均衡配置資源,共同分享發展成果。

關鍵詞:主體功能區劃;生態補償;公共物品理論

國家“十一五”規劃綱要提出,“根據資源環境承載能力、現有開發密度和發展潛力,統籌考慮未來我國人口分布、經濟布局、國土利用和城鎮化格局,將國土空間劃分為優化開發、重點開發、限制開發和禁止開發四類主體功能區”。其中禁止開發區與限制開發區要依據法律法規和相關規劃實行強制性保護,嚴禁不符合主體功能定位的開發活動。加強人口轉移的力度,將這些區域內的人口逐步轉移到更適宜生活和生產的地區,減少禁止開發區域的人為破壞。這樣就涉及到對原有利益的侵犯,這也成為限制開發區及禁止開發區政策制定有效性的最大難題,對劃定區域人口的補償量化研究問題突出,補多少才能使當地居民愿意配合政策實施,對已有權利利益有何影響,對潛在利益如何影響,對受益者怎樣合理收費等問題十分嚴峻。本文構想了一個以公共物品理論為基礎,以生態價值為紐帶的聯系補償者與被補償者的費用分擔補償模式。

一、相關理論

(一)外部性理論

外部性最早是由布坎南與斯塔布爾賓于1962年提出的。外部性是指私人收益與社會收益、私人成本與社會成本不一致的現象。[1]一般而言,外部性具有附帶性的特點。其中正外部性是某經濟主體的經濟行為行為對其他經濟主體附帶的好處,具有“不得不贈予”的特征;負外部性是指某經濟主體的經濟行為對其他經濟主體外加的負擔,具有“不得不轉嫁”的特征。經濟主體從事經濟行為時所產生的利益,有“可計量利益”與“非計量利益”之分。“可計量利益”是經濟行為主體的行為目標,是收入與成本費用之間的差額;“非計量利益”是某經濟行為主體在實現自己目標的同時,所產生的無法界定和計量的對其他經濟行為主體的經濟利益。經濟主體根據“可計量利益”來決定自己的生產經營行為,在生產經營過程中產生的“非計量利益”則為外部性。對于理性的經營者來說,在沒有建立有效使得“非計量利益”轉變為“可計量利益”的生態服務交易市場或提供有效補償的前提下,將根據“可計量利益”最大化的原則組織生產,不會自動地將提供最優的像生態服務這種“非計量利益”作為經營目標。[2]生態補償的重要意義就在于如何將“非計量利益”轉化為“可計量利益”來補充外部性現象產生的市場失靈問題。

(二)公共物品理論

公共物品是指那種既不可能也無必要對其消費加以排他的產品,或者說同時具有非排他性與非競爭性的產品。公共產品是相對于私人產品而言的。根據公共產品的特性,排他性的使用或者消費的競爭性是區別私人物品和公共物品的兩個定義性標準。公共物品可分為純粹公共物品和非純公共物品,純粹公共物品完全滿足這兩個特性,生態服務的有些功能是屬于純粹公共物品,純公共物品由于不存在價格信號,因而無法通過市場機制進行資源配置,需要中央政府進行配置;然而非純公共物品并不嚴格滿足這兩個特性,如有些非純公共物品具有部分非排他性或排他的成本很高,而且在達到某一消費數量后就具有競爭性。生態服務的部分功能具有公共物品的特征,但其消費具有地域性或集團性,所以這類公共物品準確的說應該屬于準公共物品。準公共物品可以在某些范圍內按受益者負擔的原則制定價格。市場機制、自愿協商機制、合約機制、以及民間自愿機制等在公共物品供給中普遍存在失靈問題,只能由相應的政府機制來替代彌補,而且也只有政府參與才能增進公共福利潛力。

(三)機會成本

機會成本,就是做出某一決策而不做出另一種決策所放棄的利益。社會經濟生活中充滿了選擇,當某種資源具有多種用途時,使用該資源于另一種用途,就意味著放棄了其他用途。這樣,使用該種資源的機會成本,就是放棄其他用途可能得到最大收益與已選擇用途收益之間的差值。因此,要想使行為主體放棄現在用途必須使在另一用途上得到的收益要不小于現在用途的收益。市場經濟運行規則要求一切商品的生產和經營要在市場實現等價交換,生產和經營才能維持和發展,因此市場經濟條件下的商品生產和經營均以贏利為目的。拿生態公益林為例,生態公益林的生態產品是以活立木群落的整體形式發揮作用的,活立木本身是其生態產品的載體。一旦其經營者受經濟利益驅動,將林木采伐,其生態效益也就不存在了,森林生態產品也就隨之消失。因此要想保證生態產品的供應必須補償其機會成本即林木采伐的收益。

(四)公平理論及福利經濟學

福利的“希克斯-卡爾多”補償原則:如果資源配置的結果使福利受益者補償福利受損者后,受益者的福利水平仍可以提高,那么這一配置就是最優配置。在希克斯(Hibbs)和卡爾多(Kaldor)設想的基礎上,后來發展為補償原則論,又稱新帕累托標準。新帕累托學派探討了由于經濟變化而處境改善的人(即受益者)能否補償那些處境惡化的人(即受損者)。如果一個特定的改變使受益者的福利增進很大,以至于在完全地補償了受損者的福利損失后還有剩余,那么基于新帕累托標準,這一改變就是一個潛在的社會福利改進。[3]利特爾又提出福利的變化應提高收入的分配效率,這樣需要建立一個社會福利函數,根據不同個人的地位,給不同個人福利變化以相應的權重。[4]

公平理論起源于美國行為科學家亞當斯(J.S.Adams)等提出來的一種激勵理論。亞當斯公平理論的基本觀點是:當一個人做出成績并取得報酬以后,他不僅關心自己所得報酬的絕對量,而且關心自己所得報酬的相對量。因此,他要進行種種比較來確定自己所獲報酬是否公平,比較結果將直接影響今后工作的積極性。所用的比較包括橫向比較和縱向比較,橫向比較是指一個人投入和收益的比值與組織內其他人的投入和收益的比值相等時,才是公平的;縱向比較是指把自己目前投入與目前所獲得報償的比值,同自己過去投入與過去所獲得報償的比值進行比較,只有相等時才是公平的。[3]在進行生態補償時,不僅需要促進社會福利的改進,而且需要適當考慮社會的公平性問題,促進地區間的均衡與協調。

二、生態補償客體分析

外部性具有外延的可擴散性,內涵的可計量性。外延的可擴散性是指經生態產品所產生的外部效應具有分解和放大作用。分解是指自然的吸收與化解作用;放大是指負外部性劑量超出自然凈化能力后所產生的加速現象或正外部性在對其他經濟主體在其生產經營過程中所產生的傳遞與累積作用。內涵的可計量性是指經濟行為主體可以準確計量其限制負外部性所付出的成本和費用或提供正外部性所產生的機會成本的增加。生態服務供給的機會成本及其產生的外部利益作用方式來看,生態服務外部性同樣具有外延的可擴散性與內涵的可計量性。生態服務外部利益本身具有多樣性,且相互交叉重疊,并通過傳遞和累積作用,使其所產生的外部利益難以進行準確計量。相反,提供生態服務所產生的機會成本的增加則可進行較為準確可靠的計算。以此為基礎結合勞動價值理論對生態補償客體的應有利益進行分析,得出補償量的構成。

生態補償的客體就是以提供生態效益為服務內容的提供者。補償則是相對于損失而言的,受限制地區的生態建設對生態服務的提供者有多方面的影響。

中國-第一,提供生態服務有投入成本,由于部分生態服務的使用是非排他性的或非競爭性的,這部分成本不能在市場上交換,在市場上體現不出其自身價值,因為收不回投入成本,而造成生態服務的無償使用和經營者經濟利益的損失。

從生態服務經營者資金流轉圖1可以看出,生態服務經營者的投入成本,一部分是通過生態產品在市場上交換而收回,另一部分則是以生態服務的區域性消費者和作為全民代表的中央政府支付補償費的形式回收的。由政治經濟學理論可知,企業要維持簡單再生產需要在一個生產周期結束后,返回到經營者手中的資金數額要包括生態服務經營者的個別勞動中的c、v和m三大部分,也就是說既要包括用于生態建設的生產資料價值c和勞動者在必要勞動時間內創造的價值v,又要包括勞動者在剩余勞動時間內所創造的價值m。[5]這些部分的補償必須給予完全補償,否則就只能使這些有益于全社會的生態建設事業趨向萎縮,進而導致生態環境與社會經濟效益的日益惡化。

第二,由于土地利用方式的改變造成的機會成本損失,如退耕還林還草等改變土地利用方式的生態重建措施的實施造成直接的經濟損失,如糧食減產,收入減少等,受益地區應當提供相應的經濟補償。因此,生態建設地區的生態服務經營者至少應得到這兩部分補償,即生態建設費用補償和土地利用方式改變導致的機會成本損失補償。

三、補償主體分析

生態效益補償的主體就是生態服務的受益者,對于得到生態服務的受益方來講由于生態產品的公共物品屬性的影響,并不熱衷于從市場中購買生態服務,而是多采取搭便車的方式無償使用生態服務。這樣就要求建立相應補償機制來向享受這部分生態服務的受益者征收生態補償費用,然而怎樣合理的征收補償費用呢?由于生態補償涉及面廣,需要發揮政府和市場兩方面的作用,政府在生態補償中要發揮主導作用,如制定生態補償政策、提供補償資金、加強對生態補償政策的監督管理等。同時,在市場經濟體制下實施生態補償還需要發揮市場的力量,通過市場的力量來推進生態補償制度。[6]以物品是否為公共物品作為劃分標準,判別和劃分不同的受益對象,再結合受益程度對受益者征收相應的補償費用。

公共產品是指那種既不可能也無必要對其消費加以排他的產品,或者說,具有非排他性與非競爭性的產品。公共產品是相對于私人產品而言的。根據公共產品的特性,排他性的使用或者消費的共同性是區別私益物品和公共物品的兩個定義性標準。[7]公共物品可分為純粹公共物品和非純公共物品,純粹公共物品完全滿足非競爭性與非排他性兩個特性,生態服務的有些功能是屬于純粹公共物品,如吸收二氧化碳、釋放氧氣等。純公共物品由于不存在價格信號,因而無法通過市場機制進行資源配置,因而需要國家進行配置;然而非純公共物品并不嚴格滿足這兩個特性,如有些非純公共物品具有部分非排他性或排他的成本很高,而且在達到某一消費數量后就具有競爭性,如水資源的利用等。生態服務的部分功能具有公共物品的特征,但其消費具有地域性或集團性,所以這類公共物品準確的說應該屬于準公共物品或俱樂部物品。準公共物品可以在某些范圍內按受益者負擔的原則制定價格。

四、生態服務功能劃分

人類從20世紀70年代就開始了對生態系統服務及其價值的研究。1977年Westman提出了“自然的服務”(nature’sservices)概念及其價值評估問題[8],只是由于地球生態系統提供的服務絕大部分價值難以準確計量以及缺乏相應的價值評估理論與方法體系而進展緩慢。1997年Daily及Constanzaetal.的工作,將生態系統服務的價值評估研究推向生態經濟學研究的前沿,并取得了顯著進展。

Constanzaetal.綜合了國際上已經出版的用各種不同方法對生態系統服務價值的評估研究結果,將全球生物圈分為16個生態系統類型,并將生態系統服務分為17種類型,在世界上最先開展了對全球生物圈生態系統服務價值的估算,這是目前最有影響的對生態系統服務價值的研究結果。20世紀90年代末以來,國外有關生態系統服務的概念、生態效益的價值理論及評估方法等開始引入國內。然而這種價值衡量結果顯示,生態系統服務價值近似于國民生產總值,甚至大于國民生產總值,因此以生態系統服務價值作為補償標準很不合理。本文用生態價值測算結果作為生態服務受益大小的衡量,這樣可以減少對生態價值衡量方法不同產生的爭論和疑義,使生態價值作為生態建設費用補償的工具。

由生態服務功能分類表(表1)中可以看出各種生態服務功能價值是不同的,按公共物品屬性劃分的各類別的生態服務價值比例也有很大差距,由小到大依次為涵養水源(占總價值1.66%)營養固定(占總價值1.98%)固定CO2(占總價值4.73%)有機物利用(占總價值9.60%)釋放氧(占總價值17.36%)凈化大氣(占總價值30.44%)土壤侵蝕(占總價值34.78%)。其中私人物品總價值1.894×1012元/a,占總價值11.58%;準公共物品10.851×1012元/a,占總價值66.32%;純公共物品總價值3.613×1012元/a,占總價值22.09%。因此,由準公共物品屬性而受益的局部地區負擔的生態服務功能占主要部分,其次是純公共物品屬性的生態功能,這部分由中央政府作為受益群體的代表來支付補償。

私人物品價值的實現是要依靠市場的,如果產品不能夠進入市場則產品價值是不能夠實現,因此如果生態建設者負擔相應比例的建設成本,卻不能夠使產品在市場中得以實現,那么必然造成建設成本彌補不足問題。所以這里將建設成本全部由準公共物品與純公共物品受益者分擔,私人物品作為發展權利讓渡給生態建設者(尤其是市場開發水平底的地區)。因此由表1可知,有公共物品屬性的服務價值為14.464×1012元/a,其中準公共物品價值占75.02%,即由受益地方分擔的比例。純公共物品價值占24.98%,即由國家分擔的比例。

五、補償模式設想

目前,世界各國生態效益補償所采用模式主要有公共支付體系,企業或區域之間的自主協議,市場交易體系三種。國內學者張濤(2003)認為,生態價值的研究多數以衡量出生態服務價值的具體數值為目標,試圖以此作為生態補償的標準,補償生態服務供給者。然而生態服務價值的衡量結果往往與GDP相當,以此來補償顯然不夠合理。本文利用前人的研究成果,以不同生態服務功能的公共物品屬性為劃分標準,以各個類型的服務價值為基礎,按照單項生態服務價值占總價值的比例,分擔生態建設所產生的各種費用。

1.對于補償量的核算需要深入細致研究。應建立科學合理的指標體系,不僅需要考慮生產成本、機會成本,還應當考慮經濟發展差異、社會發展差異,合理分配所增加的社會福利,共享發展成果。但至少不應低于所能取得的機會成本,如果核算結果偏小,則影響政策實施效果,受補償者滿意度低,甚至抵觸政策實施。[9]

2.需要降低交易成本提高效率。對補償主體的征收方式及對補償客體的補償方式進行設計,如何降低交易成本,提高效率是關鍵。

3.對于生態功能的公共物品屬性需要合理劃分。需要根據不同生態功能的具體影響范圍進行具體量化研究,從而合理確定受益對象及受益數量,真正實現受益者支付的原則。

4.對公平性標準需要進行符合社會發展的標準。這里的補償模式中生態建設目標選擇的是保障基本生產生活的需要,對于追求更高生態享受的目標可以適當加大生態面積,降低生態產量系數。

5.模式中系數的確定需要更為專業,更為詳實的研究,總的來講這里僅討論一種大致的思想,深入系統的研究還需要更多時間。

參考文獻:

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[2]吳偉光,徐秀英,王傳昌.生態公益林“外部性”特征及解決途徑[J].林業經濟,2003(12):40-42.

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[4]A•邁里克•弗里曼.環境與資源價值評估——理論與方法[M].曾賢剛,譯.北京:中國人民大學出版社,2002:88.

[5]宗臻鈴,歐名豪,董元華.長江上游地區生態重建的經濟補償機制探析[J].長江流域資源與環境,2001(1):22-27.

篇3

關鍵詞：小學英語教學；文化意識；培養

文化意識其實也就是對本國與異國文化之間異同的敏感度和自覺性，這種文化意識的培養也是學好外語的重要因素，就像最新制定的英語課程標準中所提出的要求一樣：培養學生的文化意識是英語教學的重要部分。而小學是學生學習英語的起步階段，培養他們良好的文化意識有助于提升學生運用英語的能力。因此，教師不能只是一味地教授學生語音、詞匯等知識，還必須突出英語的文化傳承工具的性質，引導和培養學生形成開放、合理的文化意識。

一、培養學生文化意識的必要性

1.文化意識的培養有利于學好語言

著名翻譯家王佐良先生說過：“不了解語言當中的社會文化，誰也無法真正掌握語言。”語言是人類歷史文化的載體，承載著人類的風俗、宗教、物質、制度、觀念等等文化，也就是說語言的變化就是文化的變化，文化的發展也會影響語言的發展變化，兩者相互依存，相互影響。因此，在英語教學中培養學生的文化意識，不但可以增加學生對英語國家的了解，提高他們的學習興趣，而且也會加深對本國文化的理解，從而真正地掌握和運用英語。

2.文化意識的培養有助于用好語言

語言是由語音、形態、句法、語意等不同層面的要素構成的，因此不同國家、民族的語言必然有其獨特性，在語言的使用上就會存在差異。由于文化背景的不同，小學生容易將母語文化直接應用在外語上，這樣也就造成了英語學習和交際的困難，出現語言的負遷移現象，因此，培養學生的文化意識，有助于學生學好、用好英語。

二、在英語教學中培養學生的文化意識

1.結合英語詞匯，拓展英語教學

每個語言都具有一字多義的特點，而每種語言的特點都不一樣，對詞義的理解要結合具體的語境來理解，絕不能按照詞匯的字面含義去理解，這就要求對其文化有充分的理解。因此，在教授小學英語時，教師可結合不同的詞匯，進行拓展教學，讓學生理解其使用差異。

2.通過角色扮演，提高英語運用能力

中英語言因為文化背景的不同，其表達形式也不一樣，為了讓學生提高英語的運用能力，理解英語的文化內涵，可以通過設置一定的情景，采用“角色扮演”的方式，在課堂上進行英語交際活動。如，讓學生扮演兩個通電話的角色，運用英語的標準表達方式進行通話，這樣不僅讓學生進行了英語練習，而且加深了他們對英語表達方式的印象。

3.結合節日文化，體會英語文化背景

中國和西方英語國家都有各自的節日，如中國的春節、中秋節、端午節等，西方英語國家的圣誕節、萬圣節和復活節等，這些節日都是在不同的歷史文化背景下產生的。因此，教師在教授學生這些節日的表達方式時，不應僅僅只是講授其基本知識，而應當利用這些節日的不同文化背景，介紹不同的節日中人們的主要活動，讓學生體會到文化差異。

4.借助多媒體資源，感受英語文化

隨著多媒體英語資源的發展，人們身邊時刻都能接觸到英語，潛移默化當中感悟到了英語文化，尤其是西方國家的日常生活習慣。因此，在教學中，教師可以借助多媒體，加深學生對西方文化的感受，如在教授學生fork，knife等餐具時，可以給學生提出一個問題：是否知道如何使用這些餐具。學生們憑借著他們對影視資料的影響，爭先搶答，教師不做評定，可以先給學生放映一段西方餐桌禮儀的影像資料，讓學生在觀看影像資料中加深對英語文化的感受。

5.注重教學細節，滲透英語文化

教師在教授英語時，應當注重課堂上的每一個細節，在英語教學中滲透英語文化。利用小學生活潑好動的天性，可以再課堂上組織學生做游戲、唱歌等。如讓學生在課堂上玩西方英語國家常見的“Bingo”游戲、唱英語歌曲等。還可以在西方節日時，舉辦一些和節日有關的活動等等。

總之，教師應當恰當地結合英語國家的文化背景進行教學，不斷培養學生的文化意識，使學生樂意了解和學習西方英語國家的文化，同時教師也要不斷地加強對英語及其文化的學習，提高自身的文化意識，從而培養學生的文化意識。

參考文獻：

［1］吉哲民，李冬梅.淺談中國學生的外語交際能力［J］.外語界，2001.

篇4

一、尊重每一個學生，循循善誘，啟發引導，未答先褒。

中學生內向性和表現性共存，后進生對課堂教學中要求回答的問題有時全然不知，有時似懂非懂，卻不能用自己的語言完整地表達出來，加之他們由于缺乏應有的自信心，沒有足夠的勇氣參與討論，被教師提問往往顯得膽怯和緊張，這時教師一定要先給他們打氣和鼓勵，待他們情緒穩定，有足夠的信心時，再誘導他們回答，這時既要注意顧全他們的面子，又要注意保護他們的自尊心和積極性，怎樣才能做到兩全其美呢？

心理學家告訴我們：人只有在和諧愉快、積極進取的心理狀態下才能最大限度地發揮他們的聰明才智，從而創造性的開展工作。求知的中學生又何嘗不是這樣呢？只有尊重他們的人格，于批評與表揚鼓勵之中，才可使他們在課堂上不顯得尷尬，而且自我尊重的需要得到了滿足，會產生一股奮發向上的力量，久而久之也會使他們逐漸樹立起學習的自信心。

二、根據學生的不同情況，量力而行，稍對就給予肯定和鼓勵

后進生對要求回答或討論的問題大多不能準確地回答，但總會答對一部分，這時不能求全其美只要在某一點上有值得肯定的地方，就要及時地鼓勵，是他們在點滴的成功中得到積極的體驗，有時更要主動地創造條件，有意識地激發他們思維的火花，在提問和討論中一旦發現他們躍躍欲試有發言的欲望時，一定要給他們機會并及時地給予鼓勵。

蘇霍某林斯基說過：“讓學生體驗到一種自己在親身參與掌握知識的情感，乃是喚起少年特有的對知識的興趣的重要條件。”因此，如果我們把教學過程變成學生一種愉悅的情緒生活和積極的情感體驗，即使學生有一小點進步也給予表揚和鼓勵，扶持他們繼續攀登，往往會收到意想不到的效果。

三、抓住課堂教學的時機，進行鼓勵

教師要善于發現每個學生身上的閃光點，了解他們每一點細致的進步，特別是后進生，教師及時而準確地鼓勵往往能促進學生更大的進步。“教育的理想是為了一切的人，無論是城市的還是鄉村的，富貴的還是貧賤的，聰慧的還是笨拙的。”（朱永新語）我深深地認識到，對后進生如果只是無休止的批評，往往不能湊效，他們反而會對教師的批評采取消極對抗，甚至出現“頂牛”的現象，對于教師，鼓勵不是教育過程的結束，而是教育過程的新起點，不要為鼓勵而鼓勵，應預想到鼓勵的效果。

四、利用課堂教學的內容，鼓勵后進生奮起直追

中學語文教材安排了一定數量的提高學生文化品位，發展學生健康個性，使學生形成健全人格的美文，文道統一是語文及語文教學中的根本原則。“文章不是無情物”，只要充分利用這些教學內容感染學生，鼓勵他們，引導他們奮起直追，激起他們的自信心，就會使他們走出“人生的低谷”，產生一股奮發向上的力量而不斷進步。

篇5

【關鍵詞】文化意識；自尊心；自主學習

現階段，我國在英語教育方面取得了非常顯著的功效，可在一定程度上仍滿足不了世界整體發展的多元化趨勢跟國際間交流持續增多的需要。培養優秀的適應社會發展趨勢的人才作為教育事業最終的目標。最近，對英語新課程實施的改革重點強調的就是培養學生整體綜合性的語言運用力，并且這一改革首次將文化意識當作綜合性語言運用力主要組成部分中的一項。

一、培養學生在文化意識方面能力的重要意義和急迫感

以全球化時代為背景條件，國與國間的交流日益緊密。可現實卻是，文化差異所引發的失誤、矛盾及沖撞，使我們有種距離雖“咫尺”卻“隔天涯”的感覺。有時候一句話在一種歷史文化背景中是禮貌友好的表達意思，可在另一種歷史文化下卻被認為是沒禮貌的。在2003年，國家教育局就頒布過指令：“文化意識在綜合性語言運用力中是一項重要的組成，同時也是合理運用語言文化的一項保障。”然而實際上，因為受到傳統教學模式、理念及評價系統等各種因素的干涉，高中英語課程文化在教學實施的進程中仍存有各種各樣的問題，學生整體的文化意識還是很薄弱的。由此可知，在高中英語改革進程里，培養學生文化知識意識變得尤為緊急。

二、培養學生在英語新課程里的文化意識

1.老師是培養學生在英語課程中文化意識能力的一大關鍵

1.1調整老師教學理念

（1）重點培養學生英語文化意識。因為一直受到語法翻譯辦法的干涉，在英語教學過程里，老師總是過分強調單詞記憶及語法的講解上，認為學生主要的任務也就是必須掌握每個單詞拼寫和語法運用。這種教學理念致使英語課堂過于重視語言而輕視了文化，直接阻礙了培養學生文化知識的教學意識。在英語新課程實施改革的進程里，老師必須要及時調整傳統教學理念，在課堂上多加入一些文化知識教學，進一步重視對學生在文化意識方面的培養。

（2）重視學生情感。將高中英語新課程實施改革的其中一個關鍵點就是要重視學生情感變化，使每位學生都保持積極向上的學習心態。包含在情感中的因素主要有動機、學習興趣及自尊心等。另一方面，滲透一定的英語文化知識，更有利于調動起學生學習英語的熱情。

1.2多加使用多媒體教學

在多媒體信息的社會，老師應盡可能地利用各式各樣的多媒體工具，例如：互聯網，投影儀，多媒體，書籍和雜志等，將之加入一些英語文化知識進行教學。有時候老師可以多用計算機給學生們放映一些有關課程內容的視頻或者一些非常經典的有歷史意義的影片，舉例：The Titanic, Gone with the wind,羅琳的 Harry potter, The lords of the Rings等，并且讓學生們在觀看的同時注意主要人物對話的內容、方式及歷史背景，仔細觀察其表演姿態、表情及行為模式等，從而了解到中西方的文化差異性。老師還可以讓學生們集體閱讀英文版書籍和報紙，比如：China Daily, Longman’s English stories, Crazy English 等。

課后，老師可以讓學生多收看英語節目。比如《洋話連篇》的內容分類較為詳細、精確；其語言也非常生動、形象；整個情景設計得幽默、詼諧；還有十分豐富的英語歷史文化背景讓學生接觸。同樣地，學生也能利用互聯網觀看歐美電視，大眾最喜愛的《成長的煩惱》，可以讓學生從國外真實的生活環境里體會并理解國外的社會文化。

2.學生是培養其文化意識的保障基礎

2.1培養學生學習英語的自主性

學生才是整個教學活動最初的出發點和終點，培養學生英語文化意識應落實在學生學習英語的方式上面。在21世紀，信息網絡增長速度較快，更新的頻率也較高。傳統學習模式早已滿足不了人們對知識文化的需要。每個人都應該要與時俱進，所以及時獲取知識是必要的，這才是終身學習的良好心態。

高中是學習英語的一個關鍵階段，學生自身學習英語的自主性對整個英語學習有著非常重要的意義。理所當然，學習英語的自主能力不可能是與生俱來的，是需要通過后天加以培養獲得的。學生因為是學習的真正主角，所以要更加重視培養自己學習英語的積極主動性。學生只要有了自主學習的能力，就會主動預先確定學習的目標，設定學習計劃，篩選學習資料。文化知識整體信息量大，涉及的面較廣，如果單純依靠老師課堂上的教學是肯定不夠的。由此可知，培養學生自主學習英語的能力是至關重要的。在一定程度上，可以提升學生在高中英語新課程下的文化意識。

2.2在日常英語溝通中培養學生的文化意識

盡可能多地舉辦學校的或班級內部組織的文化知識活動。就如每天在課前讀讀News repot, English corner,看看英語版的手抄報，舉辦英語沙龍比賽或英語文化知識講座等。并要求學生積極主動地參與到活動里去，使他們在多樣化的活動里愉快地吸收文化知識，提高英語文化意識。

三、結束語

在英語新課程實行的過程里，教師必須高效率地運用課堂，采取多樣化的教學措施培養學生自身的文化意識能力。學生才是學習教育的真正主人，要知道培養英語文化意識能力的重要意義。同樣地，專家、學者也應積極出謀劃策，提高整體教學質量。

【參考文獻】

[1]霍靜靜.碩士研究生課程設置存在的問題及改革建議[J]. 聊城大學學報(社會科學版), 2009,(02).

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一、需明確的幾點政策

（一）申報條件：按照《關于衛生專業高級專業技術資格評審工作有關問題的通知》（京人發[]101號）執行。

（二）關于對衛生專業技術人員職稱外語的要求，按照《關于貫徹人事部<關于完善做好職稱外語考試有關問題的通知>的通知》（京人發[]31號）執行。

（三）關于對衛生專業技術人員計算機應用的要求，按照《北京市人事局關于職稱評聘程序調整有關政策的通知》（京人發[]37號）以及《關于北京市專業技術人員計算機應用水平考試有關規定的通知》（京人發[]111號）執行。

（四）關于對2010年城市醫生晉升副主任醫師或主任醫師的要求，按照《關于城市醫生在晉升專業技術職務前到基層服務有關問題的通知》（京衛人字[]37號）和《關于城市醫生在晉升專業技術職務前到基層服務有關問題的補充通知》（京衛人字[]38號）精神，要求城市醫生晉升副主任醫師或主任醫師之前必須到基層衛生單位累計工作服務1年（即晉升副主任醫師必須到基層農村服務40周或200個工作日，晉升主任醫師必須到基層農村服務36周或180個工作日）或到83個邊遠山區半山區鄉鎮基層衛生單位累計工作服務8個月。按照《對口支援社區衛生服務工作實施方案》（京衛醫字[2010]45號）要求，各支援醫院臨床科室中級及以上職稱的醫務人員，每年必須到社區衛生服務中心（站）提供不少于15天的服務。對無故拒絕到社區服務或沒有按時完成規定的每年下社區服務15天任務的人員，不能晉升職稱。對積極下社區并按要求圓滿完成任務并受到社區衛生服務機構和居民好評的人員，在同等條件下優先晉升職稱。城市醫生到農村基層服務，是構建社會主義和諧社會首善之區和緩解看病難、看病貴的一項重要工作，各單位要進一步提高認識、加強領導、狠抓落實。對于弄虛作假的單位和個人，一經核實，將嚴肅處理，兩年內取消其申報資格，并追究有關領導和工作人員的責任。

（五）關于對申報全科醫學高級專業技術職務任職資格人員的要求，按《關于印發<北京市全科醫學專業技術資格考試與評審暫行辦法>的通知》（京衛人字[]6號）執行。

（六）關于農村衛生專業技術人員申報高級專業技術職務任職資格的要求，按《關于印發<北京市農村衛生專業技術人員高級專業技術資格評審辦法>的通知》（京衛人字[2006]9號）執行。

（七）關于對傳染病防治知識掌握的要求，根據2011年北京市衛生工作會議精神，首都所有衛生專業技術人員都要學習掌握重點傳染性疾病防治知識，每人每年學習不得少于20個學時，在今年衛生系列高級專業技術職務任職資格答辯中，各專業答辯組將繼續考核申報人員傳染病防治知識，并作為職稱晉升和職務聘任的必備條件之一。

二、需說明的幾個問題

（一）關于對申報人員公示的要求，各單位須對申報高級衛生專業技術職務任職資格人員的情況（如平均每年參加臨床工作的周數、承擔的技術工作及工作量、醫德醫風、論文、到農村或社區基層服務的時間和地點、繼續教育情況等）進行公示，時間一周。公示后由本單位推薦委員會進行推薦。在公示期間群眾舉報申報人有弄虛作假的，由單位推薦委員會責成有關部門或人員進行核查，一經核實，兩年內取消其申報資格。

（二）關于對論文的要求：按照人事部、衛生部的有關規定，晉升副主任醫師，應在擔任主治醫師工作期間，至少有2篇第一作者論文（或著作），在專業期刊發表或在省及省以上學術會議的大會上報告；晉升主任醫師，應在擔任副主任醫師工作期間，至少有3篇第一作者論文（或著作），在國內外專業期刊上發表或在全國性、國際性學術會議的大會上報告。各單位推薦委員會負責對申報人提交論文的科學性、先進性和實用性進行審核。

（三）關于破格的要求：申報中醫、預防醫學、藥學、護理、醫學技術高級專業技術資格、未達到《衛生技術人員職務試行條例》規定的申報條件，但業績突出的人員，經所在單位推薦委員會同意后，報市衛生局核準，可以破格申報高級專業技術資格。破格標準參照臨床醫學專業高級專業技術資格申報條件執行。

（四）關于網上申報問題：為了使報名工作更加方便、準確、快捷，北京市申報衛生系列高級專業技術職務任職資格繼續實行計算機網絡申報與離線申報相結合的方式。申報人可登陸北京市衛生人員考評中心網站）進行網上申報或下載離線錄入版（網上填報的內容必須準確、詳盡，并與報送的紙質材料一致），各單位人事部門認真審核申報人資料后，按規定時間報送市衛生人員考評中心。（詳見市衛生人員考評中心的有關通知）

三、答辯評審時間

擬定于10月份，具體安排另行通知。

四、報送材料時間

區縣衛生局、市屬局（總公司）、各有關單位：8月20日—8月21日

直屬單位：8月22日—8月24日

五、報送的材料

（一）單位需報送的材料：

1、區縣衛生局提交區、縣職改（人事）部門出具的本年度可使用的指標或崗位職數證明；市屬局（總公司）提交職改（人事）部門出具的本年度可使用的指標或崗位職數證明（評聘分開工作試點單位除外）。中央等非本市所屬單位提交委托代評函。

2、申報人員的公示情況。

3、臨床科室中級及以上職稱的醫務人員到社區衛生服務中心（站）提供不少于15天服務的書面證明（須注明時間、地點以及工作內容，并加蓋支援醫院、接受支援的社區衛生服務機構及其所在區縣衛生局的公章）。

（二）個人需報送的材料：

1、高級專業技術職務任職資格評審申報表（申報表中評審委員會意見不再填寫）一份

2、西醫臨床醫學專業報送《推薦晉升西醫臨床醫學專業高級技術資格量化考核表》和《推薦晉升西醫臨床醫學專業主任醫師、副主任醫師工作業績群眾評議匯總表》各一份（市衛生人員考評中心統一印制）西醫臨床醫學以外的專業報送上一年度考核表（可提交復印件并加蓋人事部門公章）一份

3、申報主任醫師或副主任醫師，須提交執業醫師證書復印件并加蓋人事部門公章一份

4、城市醫生申報主任醫師或副主任醫師，須提交“城市醫生到農村服務鑒定表”復印件并加蓋人事部門公章一份

5、答辯論文或代表作（必須為第一作者）一式二份

6、按文件規定，需提交的其他論文或材料一式一份

7、外語成績合格證復印件并加蓋人事部門公章一份

8、計算機考試合格證復印件并加蓋人事部門公章（護理專業除外）一份

9、破格審批表一份

10、學歷證書復印件并加蓋人事部門公章一份

11、現專業技術職務證書復印件并加蓋人事部門公章一份

12、《傳染性疾病防治知識培訓證書》復印件并加蓋人事部門公章一份

六、報送地點

篇7

關鍵詞：  淺談  考績檔案  管理

        醫院職工考績檔案是醫院各級各類人員在工作中形成的考試、考核、進修、培訓的成績，撰寫的各種學術論文、學術報告、履歷表、獲獎證書、榮譽證書、技術人員職稱晉升以及能反映個人業務水平和政績方面的、并且按照一定歸檔案制度集中保管的文字材料。在醫院檔案的規范化管理中，我院把職工考績檔案列入醫院檔案綜合管理，并對其檔案收集、歸檔、利用實行了“三同時”的管理。現在這“三同時”已在檔案工作和業務、人事管理工作中形成了制度，業務管理部門和人事部門與綜合檔案室已成了不可分割的整體。

        1、職工考績檔案的形成，收集與各類人員的業務管理同時

        職工考績檔案是一個新門類的檔案，因為它是有檔案的基本屬性。首先，它是我院職工特別是業務技術人員在科研活動及醫療、教學中的產物，是他們辛勤勞動和聰明才智的結晶。其次，也反映了我院工作人員的素質，是我院在醫療、業務工作上整體水平的重要標志和真實記錄，它是有重要的保存和利用價值。它的形成、收集、歸檔管理都與各類人員業務活動相聯系。如醫務科、護理部在開展業務考試、技能競賽、選派人員外出進修、培訓、年度考核、學術交流等工作的同時，檔案部門就開始關注各類材料的形成，并在工作結束后及時開展了資料的收集、歸檔工作。這類檔案工作的開展，改變了檔案工作與各類人員業務活動相關聯的被動局面，并形成了一套機制。與各類人員的業務活動同時進行，從而使檔案工作更有效地服務于醫療、科研、管理各項工作。

        2、職工考績檔案的利用與各項工作的考核、職工晉升職稱工作同時

        職工考績檔案由于其屬性和利用價值，因此必須與醫院的考核、評定等工作同時。 

醫院各種考核、如職稱評定、目標管理、醫院上等達標的評審等，都與職工考核檔案有著密切的關系。

        一個人的業務水平、醫療技術水平、科研能力及其它主要工作究竟有哪些，是優是劣，這類檔案就給予了充分的回答。也就是說這類檔案對醫療的各項工作能提供科學的依據，從某種意義上講，起到了領導的參謀及助手作用。在醫院等級評審中，其中就有要看該醫院學術論文的發表情況。在職工職稱晉升評審中工作中，都是需要檔案室提供近三年的職工考績檔案材料。如人事部門要將需晉升職稱的職工的近三年的年度考核表復印上報，要利用職工考績檔案中的信息寫出職工晉升的綜合材料。又如：需要晉升職稱的職工要利用本人的考績檔案中過去近幾年的學術論文作參考，匯總撰寫出更好的論文來發表；要利用自己過去幾年的年度總結寫出幾年任職期間的工作總結。在每年的職稱評審工作中，人事部門和有關職工都要在我院綜合檔案室查借閱材料。因為我們提供的是真實、可靠的依據，既方便了職工、部門，也提高了我們檔案室的知名度。同時使職稱評審工作得以順利開展。幾年來為職稱評審提供檔案近300卷。從某一方面來說，這類檔案工作的開展彌補了人事檔案的不足，從而構成了選拔人才資源的信息庫。

    3、職工考績檔案的形成與競爭態勢同時

        這里所講的競爭有兩個含義，一是檔案工作本身的競爭，二是各級各類業務人員的競爭。由于這類檔案參與了院內的許多大事，如醫院等級評審，年終考核、職工職稱晉升，從而使檔案工和走向了更好的運行狀態。這種良性循環及有利的大氣候，使得我們綜合檔案室在院里有了一定的知名度，并且多次受到各級部門的表揚。

        這種態勢的形成，引發了各級各類人員的競爭。他們深知這類檔案收集的是他們的工作業績。各種考核也好，晉升職稱也好，都與檔案工和有著密切聯系。由于我們的顯效工作，使醫生、護士的檔案意識自然得到了加強，都能自覺地把他們個人的材料及時歸檔。當他們不在，又趕上考核評審時，檔案室都能及時提供材料。由于這類檔案提供的是可靠的，有力的證據，并與每個人的切身利益掛鉤，從而提高了全院人員的檔案意識，激發了他們奮發向上、不斷進取的競爭意識，都力爭多出成果，用實際行動來填寫自己的檔案。

篇8

離開公立醫院已經不是新聞

于鶯離開的是中國醫療機構的“塔尖”——北京協和醫院，但她并不是離開公立醫院的第一人。僅2011年一年，上海某公立三甲醫院就有20名醫生辭職。2012年，于鶯的同事、協和腎內科主治醫師朱巖和著名心血管專家胡大一的“出走”成為震動醫療界的大事。目前，朱巖已經實現了“自由執業的夢想”，他在深圳開辦了高端連鎖診所，走起了全科醫生、家庭醫生的道路。

“離開公立醫院”這股潮流在2013年繼續發酵。今年1月，自稱在“公立醫院體制海洋里泡了20年”的上海同濟大學附屬東方醫院血管外科主任張強，作出了同樣的選擇。兩個月后，張強用微信公共賬號推送了題為《上岸第一季》的文章，分享走出公立醫院的心得。張強分析說：“2012年是外資高端醫院發展的爆發期，他們要從社會上網羅一批臨床水平優秀、有一定市場號召力的醫生。體珊個人社會價值的黃金時間到了。”這是否意味著，將有更多醫生離開公立醫院？醫院體制倒逼醫生自由執業

離開公立醫院單干，在過去看來似乎是一個不可理解的行為。上世紀90年代前后，除了鳳毛麟角的診所、門診部外，公立醫院幾乎是學醫之人的唯一出路。

當前，辭職率激增的一個主要原因就是公立醫院的官本位意識太強，行政化意識太強。2012年末，在301醫院當了一年半住院醫師后，李陶從這個聲名顯赫的地方辭職了。令他難以接受的是，所在醫院下級必須對上級絕對服從，甚至是在給病人開藥時，也必須開上級指定的牌子。

嚴重的官本位思想跟公立醫院自身的體制有很大關系。公立醫院的用人機制和晉升機制還與科研結果、論文等業績掛鉤，導致很多搞臨床的醫生因論文等因素無法晉升。大多數離開公立醫院的醫生表示，自己的選擇跟公立醫院自身的體制有很大關系。這點也是于鶯在微博上透露的原因，“不和科研考核大夫的評判體系玩了”“航母式的醫聯體最終會讓專注于臨床的一線大夫，尤其是急診科醫生成炮灰。”

另外，實行醫改之后，醫保資金猛漲，很多之前沒錢看病的患者都去就醫了，因此每個醫生的診療人次和住院人次都在大幅增加甚至翻番，但工資水平并未有相應的增幅。這也是醫生離職的原因之一。

自由執業是醫改必經之路

廣東省衛生廳副廳長廖新波認為，公立醫院人才流失其實是一種流動，從國家層面、區域層面來看，一定是好事，這與醫改的大方向和國際潮流是合拍的。

篇9

【關鍵詞】精神專科醫院 臨床醫生 繼續醫學教育

中圖分類號：R192文獻標識碼：A文章編號：1005-0515（2011）11-009-02

【Abstract】Objective psychiatric hospital in China's continuing medical education, there are some problems, such as lack of knowledge of continuing education, specific management imperfect. To solve these problems we propose the following measures, such as new ideas, to enhance the clinician's attention to continuing education; improve the system, clinicians continue to promote the rapid development of education.

【Key words】psychiatric hospital clinicians Continuing Medical Education

繼續醫學教育是繼院校教育畢業之后，以學習新理論、新技術為主的一種終身教育，目的是使衛生技術人員在整個專業生涯中，保持高尚的醫德醫風，不斷提高專業工作能力和業務水平，跟上醫學科學的發展。繼續醫學教育在一些發達國家已經成為社會教育釣一個重要組成部分，但在我國目前仍處于初級階段。隨著醫學科學技術飛速發展，研究臨床醫生繼續教育使其理論化，搞好在職臨床醫生知識更新，以適應工作和社會發展的需要，成為當前我國醫療衛生隊伍建設中的一個十分緊迫而重要的問題。

精神科醫療質量的高低受多方面因素的影響，其中主要的因素是精神科醫師業務技術水平的高低。而精神科醫師的業務技術水平，不僅取決于其在高校受教育的質量，更主要的是取決于在職業務教育的質量，現代精神醫學不斷向精神科醫師提出新的挑戰，各種新技術、新方法、新理論、新觀念的不斷涌現，為精神科醫師提出了更高的要求。既要掌握現代的醫學理論與先進技術，又要不斷發揚精神領域醫學理論，突出專科特色，因此對他們的繼續醫學教育就要區別于綜合醫院。目前我們國家精神專科醫院的繼續教育存在以下問題：

1 存在的問題

1.1 對繼續教育的認識不足。受傳統的教育觀念的影響，許多人仍然認為醫學教育是一次性的學校教育。在這種觀念的長期影響下，使部分醫務人員對繼續醫學教育缺乏應有的認識，這點無論是專科醫院還是綜合醫院都存在這樣的問題。一是重工作，輕培養；二是重深造拿文憑，輕實踐；三是重經濟效益輕技術效益，重近期效益忽視遠期效益。所以，繼續醫學教育得不到應有的重視，容易被醫院的業務工作所干擾。

1.2具體管理不完善。具體來說，輪轉制度是精神專科臨床住院醫生繼續醫學教育的方式之一，但是由于缺乏統一管理，對精神科臨床住院醫師輪轉的管理只是在簡單的接收、安排等低層次上轉圈，而不能在臨床發展需求、科研等高層次上進行探索，管理方式也比較松散，學科管理也無專管人員；另外，臨床科室支持不足。有許多科室接收輪轉醫師不能很好地從培養角度出發，也有一些科室對新分配來的住院醫師以科室人員缺乏等理由不讓他們輪轉。這給臨床住院醫師輪轉管理帶來了一定困難。

1.3 沒有采取精神專科與綜合結合的繼續教育方式。精神專科醫院和綜合醫院在性質上有很大的差別，它的臨床醫生既要適應社會的發展運用現代醫學的手段解決一些醫學問題，同時還要熟悉精通精神醫學，所以精神專科醫院的臨床醫生有必要采取專業針對性強的方式，而我們目前很多的精神專科醫院的臨床醫生達不到這樣的要求，這就需要對他們進行適當的繼續醫學教育以滿足這一點。

1.4 繼續教育的激勵機制不全：目前不管是中醫醫院、西醫醫院、精神專科醫院都沒有把專業技術職稱評定和職務聘任同繼續醫學教育掛鉤；沒有建立健全各層次繼續醫學教育培訓制度；沒有把繼續醫學教育與職稱晉升、工資級別掛鉤。由于受晉升條件的影響，加上近幾年來，在梯隊建設、人才選拔上，也較注重學歷層次與科研業績，而較少從臨床能力上來評估，這些客觀因素，使得越來越多年輕醫生一味追求高學位、重論文、讀外語而輕視臨床實踐能力的培養，從而嚴重影響了繼續醫學教育的發展。

1.5繼續醫學教育的方式方法太單一：現在很多醫院的繼續醫學教育方式太單一，大都是讓臨床醫生參加一些繼續醫學教育的培訓班，獲得一些繼續教育學分而已，這樣的繼續教育方式遠遠不能滿足精神專科醫院的發展需要。

針對以上提出的問題，我們提出以下解決問題的對策：

2繼續教育的實施 精神科醫師在職繼續教育面臨著業務技術水平的不同對象，這些不同層次的對象均有各自不同的特殊性，在實施繼續教育時，要按照不同層次不同崗位工作需要，制訂與之相適應的教育內容。

2.1 低年資精神科醫師教育 這是畢業后教育的基礎，一般需要三年左右時間。主要培養目標是：加強“三基”、“三嚴”訓練，打好基礎，練好基本功，并實行有計劃的輪轉培訓和理論學習，要求他們集中精力鉆研精神科知識，牢固掌握精神科的基本理論、基本知識、基本技能以及與精神科較密切的相關知識，學會科研工作的基本方法和技能，能部分擔任實習醫學生、進修生的臨床指導，養成良好的讀書習慣，系統學習精神科有關論著和書刊，完成上級醫師指定閱讀的文獻，建立系統、分類的讀書筆記和卡片。能初步掌握一門外語，并做部分筆譯。在這三年期間，還要養成嚴肅認真的工作態度和一絲不茍的工作作風，熟悉精神科有關常規制度，能及時、完整、準確、清晰地書寫病歷，能勝任和做好本職工作。

2.2高年資精神科醫師教育 一般指第四、五年的住院醫師，可進入定向培養階段。我院精神科實行了二級分科，包括老年精神病專業、兒童精神病專業、神經癥專業、戒毒治療專業及醫學心理學專業等。該階段主要培養目標是：鞏固基礎培養，確定專業發展方向，進一步熟悉精神科專業知識和技術操作，在醫療、教學、科研等工作的大量實踐中提高和發揮專業特長。同時，我們還有計劃地讓醫師去上一級醫院進修培養，通過專業定向培養，使其扎實地掌握本專業的基本理論和技能，熟悉本專業的科學成就和發展趨勢以及與本專業相關的其他學科的基本理論知識。能獨立完成本專業醫療工作，能指導低年資住院醫師，在上級醫師指導下能獨立開展臨床科研工作，進行資料分析，撰寫論文和文獻綜述，能基本運用一種外語閱讀和筆譯專業書刊。經過這一階段培訓，要注意發現人才，進行重點培養，成為醫院技術骨干的后備力量。

2.3 高層次教育 這是畢業后教育中最重要、時間最長的一千階段，它持續到一個精神科醫師退休為止。在這幾十年的時間里，教育內容應伴隨時間的變遷而不同。總之，在熟練掌握本專業的理論和技能的同時，著重學習和掌握精神醫學的新理論、新技術，更新知識，提高技能，成為本專業的學術帶頭人，并開展科學研究，撰寫論文和專著，在精神醫學發展中有所成就。

3 繼續教育的形式

3.1 個人自學和老師制相結合 自學是繼續教育培訓的基礎。自學者必須刻苦鉆研，持之心恒，要按不同層次醫師要求制訂自學計劃，按計劃完成學習任務。科室領導要幫助建立導師制，指派上級醫師給下級醫師以必要的指導，對于有培養前途的人才苗子，指定導師專門培養，實行傳、幫、帶。

3.2 實踐中學習與帶職脫產學習相結合 有計劃地組織有經驗的上級醫師進行實際技術操作全過程示教，或結合查房、會診進行有針對性的專題教學查房及病例分析，結合病人具體情況講授有關知識，實施技術示范和床邊教學．也可以通過參加臨床教學和科學研究，舉辦專題講座，開展臨床病例討論和死亡病例討論，以及參觀考察、輪轉進修、參加學術活動等不同方式進行培訓，在具體方法上要從實際出發，因人施教，靈活多樣。脫產學習包括臨床進修、精神醫學講習班及在職研究生教育，要根據培訓重點，結合專業定向選派精神科醫師。這類教育一般都聘請本學科的專家任教，特別注重新知識教學及推廣國內外先進技術和經驗，是當前精神科在職業務教育的一種重要形式。

4 考核的形式和方法

根據精神科醫師不同層次要求，制定出相應的考核標準，每年度進行一次綜合考核。考核的原則不僅要評定被考核者的知識水平，而且要評定被考核者如何應用醫學知識解決醫療實際問題的能力，熟練掌握操作和檢查程序的能力，以及學術論文、外語水平、科研能力和教學能力。在具體操作上采用定性與定量相結合的方法進行。定性考核方法是在個人總結的基礎上，經過民主評議、科室鑒定、醫院評審，分優秀、稱職、基本稱職、不合格四個等級。定量考核采用百分制，包括書面考試、專業技術操作考核，論文、譯文數量及刊登刊物質量，科研成果等級及名次進行量化，成績分別記入技術檔案。

5 開展繼續醫學教育后的體會

繼續醫學教育是一項復雜的系統工程，經過幾年的實踐，我們主要有以下幾點體會。

5.1 與晉職、晉升掛鉤，是落實在職教育的有力措施。以往繼續醫學教育與晉升、晉職不掛鉤，對這類不具學歷效用的培訓方式，無任何吸引力，往往流于形式。要使繼續醫學教育順利開展起來并持久下去，必須要有完善的制度，有政策做保障，要把競爭機制引入到繼續醫學教育中，使臨床專業技術人員清楚地體驗到考核成績高低與個人利益息息相關，從而激發與調動起精神科醫師鉆研業務技術的積極性，出現刻苦學習、努力工作，積極參與科學研究的良好氣氛。

5.2 全員提高是開展繼續醫學教育的主要目標．我們在研究精神科及其二級、三級分科臨床特點、精神醫學人才規律的基礎上，制訂出繼續醫學教育內容，使教育內容緊密圍繞醫療實際和知識更新的需要，激勵不同層次精神科醫師腳踏實地在臨床實踐中努力進取，提高臨床實際工作能力，掌握堅實寬廣的基礎理論和系統深入的專業知識。從制度上克服目前精神科醫師不愿多管病人、不愿管重病人，重理論輕實踐，重醫療儀器輕基本功，重臨床輕論文或僅停留在一般臨床工作水平上的不良傾向，使臨床醫師全面均衡發展，培養德、能、勤、績全面發展的應用型人才。

5.3 方案標準化、規范化是實施繼續醫學教育計劃的關鍵環節。過去，這種培訓由于缺乏計劃性，目標不明確，層次不分明，因而效果不好。我們按不同層次、不同年資制訂出規范的專業教育內容，不僅目標明確，計劃性強，教育形式靈活多樣，而且還要嚴格考核制度，有相應的措施保證，從而保證了繼續教育計劃的落實，并達到預期效果。

5.4 轉變觀念是開展繼續教育的基礎。近年來，我們認真宣傳繼續醫學教育的重要性，把繼續醫學教育當成加強精神科醫師隊伍建設的一項戰略性措施去抓，不斷更新“一次教育”觀念，在全體精神科醫師中樹立起終身教育的思想，使全體精神科醫師認識到：面對精神醫學飛速發展，每位醫師無論處于何種地位，都必須不斷學習，提高技術水平，及時更新知識內容。就是對已經受過培訓的人，在達到新的技術高度后，同樣還要在新的標準下進一步提高，這樣才能不斷適應形勢發展的需要，跟上精神醫學發展的步伐。

參考文獻

[1]楊輝，張玫，李桂嬌等．重繼續醫學教育以提高醫務人員診療水平．醫學教育探索，2009，3，8(3)：323―324.

[2]袁錦玉．從現代要求看醫學繼續教育服務意識的轉變．衛生職業教育，2009，27(7)：41―42．

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1．1新職工上崗前培訓

教育教學的方法和技能，樹立素質教育的思想，提高自身的綜合素質而開設的培訓。培訓內容有高等教育學、教育教育心理學、高等教育法規概論等課程。崗前培訓可為年輕教師教學能力的培養和發展奠定了一定的基礎。

1．2集體備課和預講制度

青年教師需經過臨床帶教的指導，在第一次講課前都必須集體備課和預講。在集體備課過程中，青年教師可以獲得豐富的教學經驗和學習到先進的教學方法，對本門課程有更全面深入的理解。教研室根據師資隊伍培養計劃，安排有一定教學經驗的優秀青年教師進行預講，預講后同行專家提出意見和建議，幫助年輕教師提高教學能力。

1．3教學法活動

隨著信息技術的發展，教學管理部門綜合運用多種培訓技術手段，積極探索新的培訓模式，大力開展各項教學法活動。例如，將以問題為基礎的教學法(ProblemBasedLearning，PBL)、三明治教學法(Sandwich)、微格教學法(Microteaching)等目前國際上較為先進的高等醫學教育理念傳輸給教師。該院擁有以醫學教師培訓為特色的國家級教師成長中心，醫學分中心定期舉辦教學方法培訓班，該院累計參與培訓教師人數為所有院系之最，多名教師因為表現優異被推薦為培訓講師，并承擔對外培訓工作。

1．4以賽促教

積極組織青年教師參加各級教學競賽。參加教學競賽的選手經過院系預賽、復賽、決賽，再到大學、省級乃至國家級決賽，經過層層選拔，再通過教師自己的反復練習和不斷完善加上專家悉心指導，其教學能力得到很大提高。獲得較好成績的教師往往會成為院系的教學骨干，這種以賽促教的形式也是師資培訓的途徑之一［2］。

1．5其他形式多樣的教師培訓

鼓勵年青教師多參加醫學教育的培訓課程:①參加醫院組織的“教育心理學”、“教學法基礎”等理論知識培訓課程;②參加各級醫學教育部門組織的“醫學教育教師骨干培訓班”的學習;③組織學習現代教育技術相關知識;④組織參加國際級、國家級、省級、市級、校級醫學教育學術會議。通過這些形式多樣的繼續教育課程，為臨床教師提供更多與國內外醫學教育先進理念接觸的機會，從而擴大視野，提高教學素養。

2臨床教師考核與評價

2．1臨床教學資格準入

該高校附屬醫院從2007年教育部本科教學評估之后醞釀實行臨床醫生的教學資格準入考核制度，要求醫生必須取得教學資格準入考核合格證后方可根據承擔相應級別的教學工作。教學資格準入考核從2010年初正式開始實施，分為兩種級別:

2．1．1教師資格準入。

由教學管理部門對工作2年以上的年輕醫生進行教師資格準入考核。采用自制的評價表考核教學態度、教學方法、語言表達能力等基本素質(表1)，考核結束后進行集中點評并邀請授課效果好的教師進行示范性教學。該準入考核結果與培訓選留考核掛鉤，通過者方可參與臨床帶教，同時獲得辦理《高校教師資格證書》的資格;未通過者需隨下一屆再次考核。2．2教學質量測評和反饋制度

2．2．1教學督導、同行、教學管理人員聽課制度。

組織教學督導專家、教研室同行、教學管理人員深入課堂聽課，對教師的課堂教學進行評價，采用大學教務處統一編制的教學質量評價表進行評價，教學管理部門定期收集專家意見，以短信或信函形式向教研室和授課教師進行反饋，教學管理部門以此作為教師職稱晉升和年終績效考核的依據［3］。

2．2．2學生課堂授課全程評價。

學生對全體課堂授課教師進行全程測評。由教學管理部門培訓學生督導員，根據自制測評表，對教師教學態度、教學內容、教學方法、教學效果、語言表達等方面進行評價。學期末，教學管理部門按每門課程進行匯總，將各授課教師的排名和學生的建議向教研室和相關教師反饋。學生的評分將作為教師職稱晉升和年終績效考核的依據。

2．3編制教師手冊對教師教學工作的量化評價

借鑒學生形成性評價中用到的學習檔案袋(Port-folio)，教學管理部門設計了教師手冊，內容包括:①教學工作登記，包括理論授課、臨床帶教、教學競賽、教學培訓、教學研究與教學改革、教學論文及著作、繼續教育等所有已開展或將來可能開展的教學活動，每一項教學活動在職稱晉升以及績效考核中均有相對應的分值和權重;②教學管理規章制度，包括職稱晉升、年終個人績效考核及科室績效考核教學評分細則等內容，讓每位老師了解量化評估指標。教師手冊不僅方便教師及時記錄自己所承擔的工作，有針對性的開展工作，同時也為職稱晉升和績效考核時進行量化評估提供了依據。

2．4教學培訓和評價體系的作用

該院的培訓與考核措施經過多年運行和完善已基本形成體系。本文以2009－2012年該院參與授課的教師為研究對象，運用SPSS13．0軟件對學生測評得分和督導專家測評得分進行數據處理，分析該院教師培訓和評價體系的建立對教師教學能力的影響。以200年的數據為參照，分析2010－2012年學生測評和督導專家測評得分，可以發現兩項得分均有明顯提高，督導專家測評平均分從88．19分上升至91．70分，學生測評平均分從90．96分上升至93．99分，2010學年至2012學年督導專家測評和學生測評數據與200年比較均有統計學意義(P＜0．05)，，2012學年與2010學年督導專家測評數據有統計學意義(P＜0．05)，見表3。2012學年雖然學生測評得分較2011學年略有降低，但是仍與200年有統計學意義，可能是因為從2012學年開始大學實行了網絡測評，評價表與該院自制評價表有差別所導致。

3對策

3．1建立臨床教師培訓和考評體系的必要性醫生的自身成長經歷和醫學教育國際化的趨勢決定了開展教學能力培訓和考核的必要性。

醫學生畢業后就開始承擔臨床教學任務，而他們大多沒有經過系統的教育學相關理論和知識的學習。與住院醫師相比，規范化的教學能力臨床教師缺乏培訓［4］。同時，隨著國內醫學教育與國外交流越來越密切，以醫學整合課程教學模式、PBL教學法等為代表的國際上較為先進教學理念和教學方法被引入國內，臨床教師只有通過不斷的學習來更新自己的理念和方法，才能適應醫學教育國際化的趨勢。

3．2培訓和考評體系具有約束性和激勵性

在高校附屬醫院或教學醫院，醫療工作能在短時間內看到經濟和社會效益，成為了醫生工作的重心。科研工作能夠獲得高額的研究經費，能夠擴大學術領域的影響力，是職稱晉升、績效考核的硬指標，而教學工作責任重、周期長、見效慢，不直接與經濟效益掛鉤，因此，醫院必須建立諸如教學資格準入等強有力的約束機制，保證臨床教師隊伍的基本素質，同時必須建立有效激勵機制，通過制訂科學合理、公正透明、有區分度的職稱晉升和績效考核量化評價指標，調動醫生參與教學工作的積極性。

3．3培訓和考評體系促進教師終身的持續發展