導語：如何才能寫好一篇醫院藥房整改報告，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

在市局督導檢查評分后，我院認真組織廣大職工學習，根據要求對醫院各個方面的工作進行專項整改活動。通過整改活動開展以來，現將我院自查時存在的問題及整改措施匯報如下：

一、存在的問題：

基礎設施方面存在的問題

1.門診科室存在的問題 根據門急、診科室的管理要求，我院門急診科沒有單獨設立，沒有固定的業務技能強的急診工作人員。門急診醫生持證上崗率不高等情況。部分醫務人員業務技能不高，不能夠對一些常見急救設備進行熟練地掌握和應用，對一些基本急救技術掌握不夠熟練。各科室之間配合不夠緊密，科室人員之間協作不夠。

2.藥房工作中存在的問題

藥房藥品管理工作不到位，過期失效藥品仍存在。 醫務人員業務技能素質不能適應醫院的發展要求。醫院因工作實際從事藥品調劑的人員是非藥學專業技術人員，由其他專業技術人員經市、縣食品藥品監督管理局培訓合格后上崗從事藥劑調配。對相關藥品調劑知識了解不夠，處方調配時把關不嚴，時有不合格處方調劑發生。

3.對口支援方面

在每個被幫扶周期，重點建設1個特色專科，培訓了小兒捏脊，刮痧、針灸等事宜技術。

4.家庭簽約服務方面按照國家、省、市下達的目標任務指標，常住居民簽約率大到30%，重點人群簽約率達到60%，建檔立卡貧困戶簽約率100%，按要求履約。

5.落實補償政策方面

落實財政對鄉鎮衛生院的基本建設、設備購置、人員經費等專項補助經費，基本公共衛生服務項目人均補助不低于國家標準，對村衛生室實行績效考核制度，以服務數量、質量、患者滿意度、任務完成情況等為主要內容，并將結果與財政補助掛鉤。

6. 村衛生室方面

個別村衛生室存在設備和藥品配備不全，收費項目未公示等問題。

二、整改措施

1.為確保衛生整改工作順利進行，達到整改方案的要求，為此成立以院長為首的工作整改領導小組，負責醫院整改工作，以提供堅強的領導保障機制。

2.強化醫療質量管理，建章建制，狠抓落實，杜絕醫療事故發生。建立醫療衛生工作整改制度的長效機制。醫院每周組織相關科室人員對各科室醫療工作情況進行專項檢查，將檢查存在的問題登記在醫療衛生督察表，即時提出整改措施，責任到人，限期進行整改，并組織相關人員進行整改情況檢查。

3.加強職工業務技能培訓，提高醫療服務質量。

4.提高醫務人員綜合素質，加強醫德醫風建設。 進一步加強職工的思想教育，認真學習醫務工作者道德規范，利用每周星期一政治學習和每天晨會時間加強醫務工作人員道德素質修養。

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【關鍵詞】 基層醫院;社區護理;護理安全隱患;對策

作者單位:518114深圳龍崗區沙灣醫院

筆者原系深圳龍崗區一家街道二甲醫院下屬的社區護士,因工作原因調往現在的醫院,也是社區護士。我現所在的醫院是龍崗區一家基層醫院,規模小。在區政府的大力支持下,采用“院辦院管”和多種渠道籌資相結合的管理模式,現發展為7家社康中心。目前我院的社區護士工作與深圳其他醫院一樣,主要以治療護理為主。據專家統計,護士參與最多的三項分別是社區醫療占67.5%,家庭護理占60%,健康教育占50%[1]。筆者通過每月的護理質量檢查,發現存在護理安全隱患,原因如下。

1 管理因素

主要管理制度不健全,基層醫院不太重視社區護理,對社區健康服務中心的護理管理沒有一套規范的統一的管理制度,各個社康護士都按自己的習慣做事,易引起管理混亂。醫院沒有專人管理社區護理,由護理部兼管,現護理部只有主任一人,平時工作任務較重,加上還要兼職別的工作,所以基層社區護理存在更大的安全隱患。

2 醫院感染制度執行不力

我院雖然本著院辦院管原則,但因政府投入足,部分社康屬個人承包。責任制的社康負責人為了追求經濟效益,減少開支,加上護士對醫院感染知識不重視,消毒隔離制度及無菌技術掌握不好,如消毒液濃度配制和監測、消毒物品的更換和有效期、各診室未按要求定時消毒等,雖然我院多次檢查反饋,反復整改,但收效不大,成為老大難問題。

3 查對制度執行不好

我院社康中心規模較小,一般10人左右,全科醫生和護士各為3人,婦保、醫技人員和藥房各1人。上班時間9:00-21:00,全科醫生和護士每天分兩班,早班是9:00-14:30,晚班是14:30-21:00,除去休息每班只有一個護士,中午晚上還要兼藥房收費和發藥,沒有第二人與之查對,要不找醫生查對。有時工作一忙,“三七查對”很難保證,這是一個很大的護理安全隱患。

4 護士崗位職責落實不到位

部分護士工作責任心不強,輸液過程中不按要求調整滴速,未對患者做健康教育,也未認真巡視輸液,患者自行調節滴速,導致不安全事件發生。

5 院前急救知識欠缺

由于平時危重患者少,搶救也少,對急救藥品的劑量、作用和用藥途徑掌握不好,對急救技術也不熟悉,平時護理考試也是應付了事,一考完就忘了。對突發事件不能準確快速判斷和作出應急措施,延誤患者的搶救和治療,易引起醫療糾紛。

6 對策

6.1 醫院加強社區護理管理 收回原來承包出去的健康服務中心,真正做到“院辦院管”。根據本院的實際情況制定一套規范的社區健康服務中心護理管理制度,統一管理。護理部每月定期組織開一次社康護理組長會議,結合本月護理工作存在的安全隱患認真分析、總結并提出整改措施,易出現問題的環節制定針對性的護理措施,并安排下月的工作任務。醫院定期派專人下來進行護理質量檢查并督導改正。社康護理組長每月要進行護理質量檢查和組織護士開一次有關護理安全檢查會議,并有跟蹤改進的記錄。

6.2 嚴格貫徹執行消毒隔離防范措施,減少醫源性感染。設消毒隔離質控小組,由護理組長擔任組長,相關護士擔任組員,在醫院感染管理領導小組指導下開展工作,協助醫院感染管理人員對醫務人員進行有關控制感染的消毒、滅菌、隔離技術培訓,要有活動內容記錄。每月由護理組長進行全面檢查一次,對消毒隔離質量檢查進行評分;每月檢查的重點內容及時間要有記錄;對抽查、監測中存在的感染因素,薄弱環節有分析和改進措施,有“醫院感染監測質量控制反饋表”。每月進行衛生學監測一次,對監測項目超標項目需有整改后達標報告。每年度接受區級防疫站進行衛生學監測,未達標者整改后必須達標。

6.3 我院社康因業務量不大,門診人數也不多,目前還沒有考慮增加護士的必要,所以我們應從自身抓起,認真執行查對制度,對患者提出的疑問要認真聽取,同時要有獨立判斷、解決問題和應變的能力。加強護理安全教育系統學習相關法律知識,用法律規范護士的行為,提高自律性,強化自我保護意識。

6.4 各社康護理組長加強護理質控管理,發揮監督指導作用。強化護士工作責任心,認真履行工作職責。加強醫患溝通,注重健康宣教,嚴密輸液觀察,杜絕發生護理差錯事故。

6.5 加強業務學習,特別是急救知識的培訓,掌握急救藥品的劑量、作用和用藥途徑,掌握院前急救技術的操作和各種應急預案。開展強化培訓考核,并將考核成績作為護士年度考核的主要參考依據。

總之,在人們法律意識和自我保護意識不斷增強的今天,作為基層醫院社區護士工作更加要小心謹慎,有慎獨精神,不斷提高護理安全意識,強化護理安全管理和質量管理,把護理安全隱患消滅在萌芽狀態,把醫療風險降到最低程度,共建一個更加和諧文明的社區。

篇3

為給患者提供安全有序的醫療環境，提高醫院的安全保障能力，根據2020年以來省委、省政府重要決策部署和省政府安委會工作要點落實情況開展自查，我院采取了強化責任心、普及安全生產知識、加強安全生產監督管理等有效措施，深化了安全生產工作，提高全院員工的安全意識，定期進行專項檢查等，及時消除安全隱患。我院安全生產工作報告如下：

1、 強化安全生產責任制

我院領導高度重視安全工作，進一步落實“一崗兩責”制度，將安全生產工作納入醫院管理的重要內容。形成了主要領導親自抓、分管領導具體抓、各崗位專業共同抓的聯合管理模式。

一是進一步完善工作機制。為加強管理，我院完善了醫院安全生產管理制度、醫院安全生產檢查制度、醫院安全生產獎懲制度、消防安全預案、非醫療安全隱患防范措施、應急預案、特種儀器設備管理使用制度、安全生產崗位職責等一系列規章制度，并根據崗位特點和安全隱患，頒布了安全管理制度和崗位安全責任制；院長親自部署工作，責成分管領導按照醫院職責分工組織有關部門，召開安全生產專題會議，落實具體工作，成立安全檢查組，定期開展安全生產專項檢查。

第二，加強宣傳教育。為加強安全生產教育，提高全院職工的責任心，醫院開展了“安全月”活動，召集相關部門人員從消防安全、設備安全、醫療安全等方面進行深入學習，特別是特種作業人員進行宣傳、教育和培訓，提高員工的安全生產意識和能力。為了加強輿論引導，營造氛圍，集中觀看安全生產警示教育視頻，并利用醫院工作群進行了安全知識的傳播，實現了不斷的教育和警惕。

三是落實責任分工。為進一步落實安全生產責任制，落實各級責任，院長和各部門負責人及全部職工均簽署了《安全生產目標責任書》，明確責任，落實責任到人，取得了良好的效果。

第四，加強對一般值班人員和保安人員的管理和控制。為提高值班人員的安全意識和責任意識，我院進一步完善了值班制度，24小時保持值班電話暢通，對值班人員和保安人員進行了專項培訓，提高了一般值班人員對緊急情況的反應和處理能力。

2、 積極開展專項檢查

院長根據醫院的實際情況和責任部門的定期自查，先后帶領分管醫療工作和安全生產的副院長及責任部門開展了多次醫療安全、消防安全、消防安全專項檢查，電梯安全和設備設施安全，及時消除存在的安全隱患。

一是加強醫療質量管理，確保醫療安全。醫療質量的醫院各項工作的重中之重，醫院為加強質控管理，由醫務科、護理部定期深入臨床進行檢查，包括病歷、核心制度落實、抗菌藥物使用、院感等方面，整改存在的問題，努力避免醫療質量缺陷和醫療安全隱患的發生。院長還定期深入臨床開展業務查房，現查房已基本覆蓋全院，進一步落實醫療管理制度與操作規程規范，嚴查質量環節，提高了臨床醫務人員對核心制度的重視度，進一步規范了醫務人員的診療行為。同時，在院長還對臨床科室的治療室、搶救室、庫房的藥品器械、一次性耗材、辦公用品、庫存物品等進行了全面排查，發現多處問題，由責任科室及時整改及反饋，并加強教育培訓。

第二，開展重大調查活動，確保消防安全。為加強易燃易爆化學品及各類電氣設備使用、儲存管理，醫院開展“消防安全調查整改活動”，制定專項活動計劃，組織重點部門、重點崗位召開會議，滿足部署要求；截至目前，我院已對門診內科綜合樓、外科大樓的火災報警、消防系統等消防設備的配置及完好性進行了檢查，安裝了防火卷簾，更換了消防指揮臺、報警器、滅火器等消防設施，并組織了消防演練；醫院院長組織專項檢查，發現個別安全應急照明、疏散指示標志損壞等隱患，我院已責成責任人完成整改，均已達標。

三是加強重點崗位、重點部門管理，確保醫療器械、特種設備的安全。組織器械科、辦公室等重要科室對各自轄區內的重要部位設施進行了安全管理檢查。特種設備、設施的操作人員均持證上崗，并按國家《特種設備安全管理法》的有關規定，辦理資質證件及審驗合格證明書；器械科對全院大中型型設備進行檢查，使其安全標準達到國家要求。在檢查過程還對通風通道的開放等問題進行整改，達到了安全標準要求；同時以醫療器械及相關設備作為重點對象，加強準入、驗收及日常管理。建立了重大與關鍵設備事故應急預案，成立搶修小組，定期開展應急搶修演練，強化事故應急搶修技能；辦公室針對供熱設備、供電設備、壓力容器、壓力管道等設專人看管，并定期維護保養，嚴明安全生產責任，堅持“三下”檢查，嚴格查處“三違”，消除安全隱患。

第四，提高安全責任意識，確保電梯、基礎設施和建筑物的安全。為提高電梯安全使用意識，組織醫務人員、電梯操作人員和維修人員開展電梯安全培訓，進一步強化責任意識和安全意識；制作電梯安全使用警示牌，張貼在電梯明顯位置；維護醫院的電梯，確保安全運行。加強對醫院線路、電線、變電所的檢查，發現線圈過熱、溫度過高等隱患，并根據問題進行整改；急診樓、外科樓建設時間長，是醫院的重點維修對象。加強墻體和屋面的維護，確保建筑物的安全。同時在存在安全隱患的部位張貼明顯標志，并指定專人管理。

此外，我院還加強了醫療秩序、治安秩序和車輛使用的安全管理，加強了財務部、藥房、機房等重點科室的防盜、防泄漏管理，對各類放射性物質的安全儲存和使用情況進行了檢查和整改，用于醫療和醫療技術的生物和化學有毒有害物質。

3、 建立長效機制

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關鍵詞：藥房；麻精藥品；管理措施

品主要是指具有選擇性緩解疼痛作用的藥物，患者在連續服用后會產生一定的依賴性和耐受性，容易成癮。精神類藥物是指通過對中樞神經系統的作用，對精神進行抑制，或者產生興奮感覺的藥物，反復使用也會讓人產生精神依賴。這兩種藥物都具有雙面性，需要嚴格管理，才能充分發揮優勢作用。

1加強管理人員的業務培訓

為了做好麻精藥品的管理工作，需要加強對管理人員的業務培訓工作。因為麻精藥品管理人員是管理中的一項關鍵因素，具有重要的作用。品管理規定中具有豐富的內容，涉及到了很多不同的方面，包括醫師、護士、藥師和患者等不同的環節。醫院應該組織藥學工作人員定期的進行學習，學習內容不僅包括相關的醫學理論知識，還包括藥物管理等相關的法律規定。加強對麻精藥品的管理，應該及時的發現管理中存在的不足，進行探討，提出相關的整改意見等。另外，藥房管理人員還應該提高藥師的法律意識，在進行麻精藥品的調配管理時，設立專門的管理人員，保證管理人員具有較高的政治覺悟，較強的責任心，可以熟練掌握相關的業務，具有藥學專業技術人員的資質，才能勝任管理工作。并且，藥房在調整管理人員時，管理人員應在藥房負責人的監督下，對自己的工作進行交接、清點和記錄，并且上報藥學部門進行備案。另外，醫院應該為不同的工作人員制定相應的學習和進步計劃，并且督促工作人員實現，為工作人員的學習最大程度的提供便利。例如，醫院可建立專門的實驗室，供學習人員進行試驗和了解等。

2做好藥物的調配管理

麻精藥品的調配管理是管理工作中的一項重要工作內容，在實際的管理過程中，需要做到全面的掌握，才能保證管理的質量和效果。例如，藥房中麻精藥品的調配，主要分為門急診藥房的調配和住院藥房的調配。其中，門急診藥房的調配，需要經過處方限量--審核--取藥的過程。處方限量主要是指品處方開具劑量，必須按照我國醫學部門制定的《醫療機構使用品的規范化管理》原則進行發放。從原則上說，門急診患者和處方不能使用品，必須明確診斷患者病情，簽訂使用知情協議書之后，經醫務處審核蓋章。在完成處方審核之后，才能實現對品的調配使用。另外，住院藥房的調配管理主要是因為住院藥房中對麻精藥品的使用比較多，會涉及到很多不同的方面。所以，住院部必須加強對麻精藥品藥品的調配管理，建立麻精藥品使用超量問詢制度，保證麻精藥品的正確使用，減少不良反應的發生等。住院部醫師開具處方，如超過麻精藥品的規定用量，必須去病區進行詢問和相關提示，經過準確的核實之后再進行調配發藥。

藥師在接到品的處方之后，必須嚴格的對處方進行審核，對照患者的姓名、年齡、性別、身份證號、病情診斷、臨床癥狀、代辦人姓名、藥品名稱、規格、用量和數量等相關信息進行準確的核對，全部正確無誤之后，方可進行藥物的調配。麻醉處方是專用的，紅底黑字，必須書寫工整，保證字跡清晰、明確標注患者病情，經過醫師簽名、劃價、配方、發藥和核對人員等所有工作人員的簽名之后，登記品處方，才能完成對品的調配。但是，醫務人員必須遵守一項規定，不可為自己開方使用品。代辦人在取藥的過程中，如果是門急診患者，可有急診科護士作為代辦人取藥。患者首次使用品，可利用現金抵押的方式，保證對空安瓶的按時回收，再次使用，可用空安瓶換取，完成最后回收工作后，退還押金。在這個過程中，醫務人員應該做好對空安瓶的回收和換取過程的詳細記錄，建立檔案進行管理。

3建立有效的管理機制

麻精藥品的管理過程中，可建立專門的管理機制。藥房按照相關的要求實現對麻精藥品的細化管理，與醫院中的臨床科室互相協作，保證麻精藥品的使用秩序，才能實現良好的管理效果。在麻精藥品的管理過程中，如果發現處方使用、批號跟蹤管理和專用處方編號之間出現差異，藥師有權拒絕發藥。并且，藥師應該及時的向上級領導或者相關部門報告，改變傳統的被動管理方式，主動做好麻精藥品的管理[1-2]。

4總結

麻精藥品的使用過程中，會出現一定的依賴性，需要謹慎使用。因此，藥房應該加強對麻精藥品的管理，通過不同的方面實現強化管理。例如，加強管理人員的業務培訓、做好藥物的調配管理和建立專用處方管理機制等，全面實現對麻精藥品使用的嚴格控制，合理應用，才能充分發揮麻精藥品的優勢作用，為患者提供更好的治療。

參考文獻：

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一、加強理論學習，提高職工的政治思想覺悟。

全科人員認真學習貫徹黨的十七大精神，充分認識“解放思想，開拓創新”重要意義，加強理論與實踐的聯系，學習和領會醫院職代會精神和各階段的工作重點，在日常繁忙的工作中，不拘形式，結合科室的實際情況開展學習和討論，激勵職工積極參與推進醫院各項改革措施的落實和實施。通過系統的學習教育，提高了科室人員的思想政治覺悟，增強了法制意識，發揚求真務實精神，做到自覺遵紀守法，自覺抵制行業不正之風，以提高窗口服務為己任，全心全意為病人服務，做好一線窗口藥學服務工作。

二、完善工作流程，提高工作效率，方便病人。

門診藥房是藥劑科直接面對病人的重要窗口，如何方便病人、如何提高工作效率，是藥房工作的重點。隨著月份急診綠色通道的開通，我科通過將中心藥房與急診藥房合并、崗位人員整合等一系列措施，保證了住院病人及急診病人24小時的藥品供應，保障了急診流程的正常運作。月份，醫院為站所的醫保病人開通綠色通道，安排站所病人在住院部掛號看病交費后再前往門診藥房取藥，為避免病人在住院部及門診部間來回奔波，我科主動將站所病人取藥的工作任務改由急診藥房承擔，讓站所病人真正享受到“一條龍”服務，樹立了醫院的良好形象。通過完善工作流程，合理設置窗口、機動配備人員等，充分調動全體人員的積極性，齊心協力，克服困難，提高工作效率，有效改變了取藥排隊、取藥難等現象，為病人提供方便。

三、堅決執行藥品網上陽光采購，保證臨床用藥供應。

嚴格執行藥品網上陽光采購，保證了購進藥品的質量，并密切聯系臨床，及時了解各科藥品需求動態及掌握藥品使用后的信息反饋，通過醫院信息系統將藥品供應信息通知至臨床科室，保證了臨床藥品的及時供應。

四、加強藥品質量管理，保障患者用藥安全。

為了加強藥品在購進驗收、在庫養護等環節的質量管理，我科成立了藥品質量監控小組，質控小組成員每月不定期對科內工作流程及各崗位的工作質量進行抽查，并督促科室工作人員認真執行各項管理制度，每月日全科召開質控會議，由質控員將檢查結果匯總并制定相應整改措施，質控小組成員督促整改。為了進一步加強藥品質量管理，根據市藥監局發關于《市醫療機構藥品使用質量管理暫行規定》的要求，制定出我院《藥品驗收質量管理制度》、《藥品儲存養護質量管理制度》《近效期藥品標識管理》等一系列管理措施并相繼實施，從而有效保證了我院藥品質量，保障了患者的用藥安全，且減少了醫院因藥品過期造成的損失。

五、做好每月藥品盤點，協助財務部做好藥品經濟核算工作。

每月末組織全科人員進行藥品盤點，為保證盤點數據的準確性，盤點工作盡量安排在臨近下班時間及班后。為保證信息系統藥品運行數據的準確性，三番四次地與信息中心、財務部、軟件公司等溝通，力求完善信息系統，協助財務部做好藥品經濟核算工作。

六、開展臨床藥學服務，指導臨床合理用藥，保障患者用藥安全。

年月，我科在實行門診處方評價制度的基礎上，新開展了臨床藥學服務，每周定期委派臨床藥師參與查房、病例討論等，進一步加強了全院抗生素合理應用的有效監測，并指導臨床合理用藥，保障了患者用藥安全。

七、積極開展藥品不良反應的監測。

將藥品不良反應的監測工作轉為主動服務的形式。在日常工作中，主動到臨床收集藥品使用后的信息反饋。發現藥品發生不良反應時，協助臨床做好藥品不良反應的處理工作并查找原因，如與藥品質量有關的，及時更換廠家，以保證臨床用藥安全。按照藥品不良反應的監測“可疑必報”的原則，督促臨床主動填報不良反應報告，我科及時做好藥品不良反應/事件的網報工作。

八、加強業務學習，通過開展實習生的帶教工作，進一步提高業務技術水平。

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我在醫院主要負責的是醫保工作，到現在已經有1年時間，時間很短，沒有什么成績可以講出來，把我這一年的工作所得向大家作出匯報。

1、自2009年1月1日起我院門診交易1272筆，住院51人次，結賬49人次，在院2人次，住院病人涉及大興，東城、宣武、朝陽、崇文五個區縣，現順利結算46筆：費用721477.37元；未結算3筆：費用24271.34元。在已經結算的費用中無拒付發生，醫保病人門診住院數據上傳準確，無垃圾數據反饋信息。

2、從1月份開展工作至今院內醫保系統運行正常，在4月份由于系統原因導致醫保單機不能正常工作，及時的與首信公司聯系并將系統修理好，細致的查找問題發生的原因，及時的安裝殺毒軟件。在09年先對院內的醫保單機及時的進行了13次補丁的更新安裝，每次都能夠做到在最新更新的第一時間將我院的醫保系統進行及時的升級工作。期間在五月份進行醫院his系統改造，做好醫保門診住院接口順利的完成醫保病人直接his錄入然后導入醫保工作計算機的工作。

3、做好與醫保中心的上傳下達工作，對于工作中出現的問題能夠及時的解決。09年參加市區兩級醫保中心組織的會議培訓6次，在9月23日的實施刷卡培訓會上領回讀卡器兩臺，sim卡機三臺，醫保卡試用卡一張，實施刷卡工作將在明年初在郊區縣展開。

09年迎接區社保中心檢查兩次，09年9月14日區社保中心閆主任一行三人對我院的醫保工作從病歷質量，物價，收費管理，醫保系統使用等幾個方面進行了督導檢查，肯定了醫院的工作同時指出了工作中存在的不足。在檢查后根據督導小組提出的問題認真整改，并將整改報告交到區醫保中心。09年10月15號區社保中心對我院的醫療保險情況進行了檢查，對醫院給員工參加社會保險做出了較高的評價。

4、醫保工作是一個繁瑣的工作，從藥品目錄到診療目錄，再到服務設施目錄，每一項都需要認真的考對，感謝所有同事的幫助，是你們的協助才使醫保工作順利開展，09年對院內員工從醫保的政策規定、我院能收治的病人、醫保的報銷要求、醫保中的注意事項等幾個方面進行了醫保知識的培訓。

5、09年是我從是醫保工作的第一個年頭，醫院在摸索中進行醫保工工作的開展，我也在摸索中負責醫保工作，工作中還存在許多的問題：

<1>、醫保基礎知識的培訓工作沒有合理的安排，培訓的知識不系統，導致院內員工對醫保工作不太熟悉，藥品分類和診療項目不清楚等問題的發生。

<2>、我院現在醫保住院病人少，對于醫保住院結算這一部分收費人員沒有細致的操作機會，操作不熟悉。醫保和his系統的數據對照工作還不能順利的操作，導致醫院的藥房在有新的藥品錄入后不能及時的對照。

<3>、藥房人員對醫保藥品目錄不熟悉，院內藥品目錄更新不及時。

<4>、對于持卡就醫、實時結算工作宣傳講解較少，員工對持卡就醫、實時結算的政策和操作方法不了解。

二、10年工作計劃

1、認真總結現在掌握的醫保知識，做成系統的培訓材料，分成醫保政策規定、我院的情況、醫保藥品材料報銷要求、醫保處方病歷的要求、醫保實時刷卡的內容等幾個方面進行院內醫院醫保知識的培訓。

2、加強系統培訓安排，每兩個月組織全院人員參加一次醫保知識培訓，解讀工作中存在的問題及不明事項。

從科室抽調人員加入醫保管理委員會，形成院科兩級的醫保管理體系，對科室人員進行系統材料的強化培訓學習，使之成為科室中醫保工作的主要力量。每月定期組織院科室人員開會，了解工作中存在的問題及病人動態，及時溝通解決，保證工作的順利開展，做好一線的保駕護航工作。

3、認真做好與市區兩級社保中心的溝通工作，掌握醫保動態，了解最新醫保政策，及時做好傳達工作。

4、關注醫保實時刷卡的進展，認真學習相關知識，做好院內知識培訓及操作培訓工作，積極的做好準備工作，保證我院實施刷卡工作的順利開展。

5、繼續關注醫保病人住院病歷的審核工作，保證醫保統籌基金順利到賬。

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同志們，大家下午好：

今天，我們在這里召開2018年度工作總結大會，主要任務是回顧2018年的工作情況，總結一年來我院在醫療安全、醫療服務、醫務管理、后勤保障和醫德醫風建設等方面取得的成績。認真剖析存在的問題和不足，并部署2019年的工作目標任務。

一、2018年取得的主要成績

(一)經濟效益和社會效益取得新成效。

2018年，是我院發展史上改革的一年。藥品收入xx萬元；門急診xx人次、留觀xx人次；手術病人xx例，其中院內手術xx例，會診手術xx例；全年出院病人xx例，其中醫保農合病人xx例，自費病人xx例；總業務收入達到xx萬元。一年來的業務量和收入較去年雖然有所下降，但是從中可以看出醫院開始蓬勃發展的大好勢頭，實現了社會效益和經濟效益雙豐收的可喜局面。

(二)醫院管理創新達到新效果。

1、嚴格執行規章制度。今年以來，醫院先后組織學習了《執業醫師法》、《護士條例》、《醫療糾紛處理條例》等法律法規，以及衛民醫院員工《PK考核制度 》等制定成冊，分發到各科室。要求全院職工遵守各項法律法規、執行各項例會制度，每周2次的PK考核檢查結果，直接和工資績效掛鉤，“懶散拖”、“臟亂差”的現象大有改觀。

2、切實加強督查力度。明確工作職能和責任分工后，督查人員也加強了督查力度，實行重點工作集中交辦制，推進各項工作的落實，并把落實情況向醫院員工傳達，做到院務透明公開。

經過這半年的磨合操作，員工遵章守紀的自覺性明顯提高，各科室的診療技術更加規范，突發事件的應急能力也有所提升，全員醫療安全意識深入人心。我院醫院管理的運行進入良性循環狀態。

（三）醫療工作質量得到新提升。今年以來，我院把醫療安全作為立院的第一要素，醫療安全學習培訓常態化開展。重點體現在以下幾點：

1.實行首診負責制，規范病歷處方、告知書、授權書、知情同意書等診療文書的書寫及時性、準確性、完整性，提高病歷處方合格率。

2.每天晨會開展5分鐘小講課活動，帶動了大家的學習積極性，在搜集資料講課的同時達到教學相長的效果。

3.定期開展醫療質量檢查評比活動。我院每月開展2次病區醫護工作現場觀摩檢查活動并對每個小組進行評分，優者獎劣者罰，從而找出存在問題并進行反饋整改。

4.對手術室、供應室、處置室、治療室、醫療廢棄物暫存點等院感重點科室進行質控檢查，嚴格貫徹執行《醫院感染管理規范》、《消毒管理辦法》、《醫療廢棄物管理條例》等法律法規，定期對工作人員開展醫院感染知識培訓，加深員工無菌意識，從根本上減少醫療風險。

5.開展急救培訓。請來縣醫院心電圖專家和急救專家來我院講座培訓，提高醫護技人員應急能力和醫療急救水平。

（四）藥事工作打開新局面。我院的藥房收入占了醫院收入的大部分，但是藥房的服務工作一直沒有理順，經過下半年的整改和更換藥房負責人的一系列運作，藥房的環境發生了非常可喜的變化，藥房人員的工作態度也發生了很大的轉變，和病人發生爭執的少了，藥品的擺放、特殊類藥品的存放登記、不良藥物事件登記等都在有序進行，藥事管理工作穩步開展。

（五）醫技工作再上新臺階。我院新增的CT、以及即將安裝到位DR和全自動生化儀等大型儀器，將會使我院的檢驗準確率及檢查結果準確率較之前有大幅提升，通過功能科室的不斷努力，在老百姓中贏得良好的口碑。

（六）護理工作努力打造新亮點。護理部全年開展十八項核心制度、內科疾病護理常規、“三基”應知應會、氧氣吸入、無菌操作等業務學習和操作演示活動累計學習xx余次、護理質控檢查xx次，護理質量穩步提升。護理小組把優質服務工作貫穿到從病人入院到出院，得到了病人的一致好評。

（七）服務工作認真做出新成績。

1、做好后勤保障工作。持續執行總值班制度、安保人員24小時值班制度，嚴管設施設備的安全運轉。每月開展1次安全衛生檢查，排查安全隱患。對水、電、氣、電梯、消防設施定期進行維護保養，為一線醫療工作保駕護航。

2、規范財務管理。我院先進的財務軟件，便于系統、及時、準確地收集、整理、分析和反饋財務、績效狀況。

3、開展公益活動、和諧醫患關系。醫院每天有專人對住院病人進行滿意度調查；二病區護理部每月召開公休座談會，了解病人的需求；下半年設立了醫院食堂，廚娘的手藝得到大家一致稱贊。在2018年度社區65歲以上老年人健康體檢工作中，全院職工群策群力，服務好每一位老人，讓我院的社會形象大大提升。2018年醫院組織員工社區義診xx次，醫患溝通xx余次；參加文明交通勸導xx人次；“潔凈家園”清掃活動xx人次。醫務部積極開展“遠離回扣廉潔行醫”活動，加強醫德醫風建設，拒收病人紅包、拒收藥械經銷商回扣，醫護藥技人員簽訂廉潔行醫承諾書，讓病人感受到來自醫務人員的真心，為我院樹立良好的社會形象。

4、豐富職工業余生活、關愛職工家庭生活，打造醫院企業文化。2018年2月5日醫院和xx公司聯合舉辦2017年年會，準備了精彩的節目和豐富的獎品，全院職工歡聚xx大劇院，在歡聲笑語中辭舊迎新；3月份的臺兒莊之旅讓全院職工的心更緊地凝聚到了一起。 5.12護士節，全院護理人員搶答問題得獎品，邊學習邊娛樂……院內每一位職工生日都會收到院方送來的一束鮮花和一份生日蛋糕；員工的直系親屬在藥房購藥享受8折的優惠、住院補貼50%住院費用……

二 存在的主要問題

同志們，一年來這些成績的取得，凝聚了全院職工辛勤勞動的汗水，在充分肯定成績的同時，我們也清醒的看到，我院醫務工作還存在一些問題和不足。核心制度的掌握不熟練、功能科檢驗報告的準確率有欠缺、醫療差錯也有發生，突發衛生事件的應急能力有待提高、醫療文書的書寫質量不過關、醫院環境秩序較差等都是我們現階段急需考慮的問題，希望這些問題在下一年都能得到很好的解決，醫院管理能有一個質的飛躍。

三、2019年的工作任務

2019年，是我院跨越發展的關鍵之年，是規范化辦醫的深化之年，是我們“聚力創新求突破，謀遠共贏促發展”的創新之年。我們將在進一步提升醫療技術水平，提高醫療服務能力上下功夫，嚴格按照規范化辦醫的要求，大力實施內部精細化管理，完善綜合目標管理責任制，切實加大督查力度，確保各項規章制度的嚴格落實，各項工作任務的高效完成，確保“兩個效益”明顯提高，大力提升我院的綜合實力和對外形象。

今年主要工作任務及預期目標已經完成，明年需要繼續努力的任務還有：一是抓緊醫院改建工作，打造一個全新的xx醫院；二是積極啟動社會藥房創建工作；三是認真做好人才招聘工作，服務好聘請到我院的專家，讓他們真正與xx醫院融為一體，實現共贏；四是全年收入總量同比增幅達15%以上，職工福利相應提高；五是年內無醫療安全責任事故發生。

四、2019年工作措施

(一)統一思想服務大局。希望大家有團結協作的精神，把自己看作醫院的一份子，把同事看作一家人。統一思想，凡事要從醫院的大局考慮，不能為一己之私損害醫院利益。

(二)嚴格執行規章制度，促進醫療工作規范化管理。各科室要對照醫院出臺的《PK考核》、等規章制度，做到獎懲有度、制度面前人人平等。充分發揮督查室的職能作用，加大對重點交辦事項、月度重點工作和各項規章制度落實執行情況的督查力度，切實解決工作安排多、落實到位少的現象，不斷提高工作效率和工作質量，確保各項工作任務及時、高效、圓滿地完成。

（三）引進高端醫務人才。下半年，我院將投入大量人力物力，爭取聘請更多高精尖人才來我院坐診，在提升我院醫療質量的同時，也給全院醫護技人員一個共同學習提高的機會，為提升醫院經濟效益和社會效益打下堅實的基礎。

（四）加強醫療業務學習力度。2019年，我們要加強醫護技人員的三基三嚴業務學習力度，不要流于形式，要在全院形成良好的學習、討論氛圍。每一次考試都是積累業務知識的機會，希望在明年收到好的成效。

(五)加強行管和后勤保障，不斷提高服務保障能力。緊緊圍繞以醫療工作為中心，以員工滿意為目標，不斷強化服務保障意識；在員工的工作環境、安全保障、氛圍營造、活動組織、會務安排、后勤服務等方面，做到認真細致、周密安排、事事上心、件件做好，確保萬無一失。

(六)加強思想文化建設，打造團結和諧的醫療團隊。一是充分發揮黨、團、工、婦組織的作用，豐富員工的業余文化生活。營造良好的文化氛圍，增強團隊的凝聚力，打造團結和諧的醫療團隊；加強職業道德內涵建設，建立互幫互學、以院為家、院榮我榮的良好風尚，以提高整體的醫院形象。二是積極參加上級組織的業務競賽、比賽或文體活動，展示員工的良好精神面貌。三是及時了解思想動態，積極做好員工思想工作，認真解決職工遇到的實際問題和困難。加強醫護之間、醫患之間、內外之間的溝通，以提高醫院的綜合協調能力。

篇8

為進一步加強***社區衛生服務中心內涵建設，推進基本公共衛生服務力逐步均等化，轉變社區衛生服務機構運行機制，提高社區衛生服務能和水平，保障轄區內居民的身體健康，我中心按照市衛生局的統一部署，積極開展示范社區衛生服務中心創建工作，根據山西省社區衛生服務機構創優示范評估標準（中心）和大同市示范社區衛生服務中心參考指標體系標準，對創建指標進行責任分解，對照標準自評打分。現將自評情況分：對照標準自評打分，整改措施，爭創全國示范社區衛生服務中心三部分逐項匯報如下：

一、機構設置（20分） 

   1.優化中心環境布局。診查室和治療室等增加了體現保護服務對象隱私；按無障礙設計要求設置通道；醫療和保健分區布局合理；對各功能科室及服務流程進行規范設置，方便患者。 

2.改善服務環境。服務環境和設施能夠做到清潔、舒適、溫馨，衛生間設施良好，干凈整潔、無異味；掛號、收費、藥房、檢驗等科室均設立開放式服務窗口；有服務等候區，并配備了適當座椅；在機構內全面實行禁煙，設有醒目、規范的戒煙標識，中心人員無人員吸煙、地面無煙蒂。

二、科室設置（10分）

中心設有以下科室  

 1.臨床科室：全科診室、中醫診室、康復治療室、搶救室、預檢分診室（臺） 

2.預防保健科室：預防接種室、兒童保健室、婦女保健與計劃生育指導室、健康教育室。健康教育室、免疫接種室分類設室，婦女保健室和兒童保健室。

3.醫技及其他科室：檢驗室、B超室、心電圖室、西藥房、中藥房、治療室、處置室、觀察室、健康信息管理室、消毒間。觀察室、輸液室有電視，有躺椅并配備了空調。

三、基本設備（10分）扣1分  

1、無煎藥機

2、無中藥飲片調劑設備

整改措施：以上兩種設備已做計劃，準備購進。

四、人員配置（20分） 扣4分

    中心注冊的在編人員名單、執業醫師資格證、執業注冊證、職稱證書、資質證書、等相關資料 由中心社區辦進行整理歸檔。

1.在崗衛生技術人員具有國家法定的執業資格，無非衛技人員從事衛技工作，衛技人員占職工總數的比例≥90%；（4分）

2.至少有6名執業范圍為全科醫學專業的臨床類別、中醫類別執業醫師，9名注冊護士（4分）扣2.5分

2、1中心有1名全科醫師、按標準缺5名。

3.每名執業醫師至少配備1名注冊護士，其中至少具有1名中級以上任職資格的注冊護士。（3分）

4.至少有2名副高級以上任職資格的執業醫師；至少有1名中級以上任職資格的中醫類別執業醫師；至少有2名公共衛生執業醫師，衛技人員中50%以上有大專以上學歷。（3分）扣1.5分

4、1中心有1名副高職稱醫師，按標準缺1名.

4、2中心無公共衛生執業醫師，按標準缺2名。

整改措施：以上三項缺項已向上級醫院（同煤二醫院）打報告， 

          申請調配相關人員。

5.具有與所開展的診療項目相適應的其他衛生專業技術人員。設病床的，每5張病床至少增加配備1名執業醫師、1名注冊護士（3分）

6.醫務人員經過省級衛生行政部門認可的全科醫學培訓，取得相應的崗位培訓合格證書。（3分）

6、1人員培訓。根據中心發展需要制定了中長期培訓規劃和年度培訓計劃，使衛生技術人員崗位培訓合格證書比例≥95% ，繼續教育達標率≥96% 。

五、基本醫療服務 （100分）扣3分

1.健康教育：（5分）

（1）有社區健康教育年度工作計劃，有完整的健康教育活動記錄和資料、總結及效果評價。

（2）健康教育活動情況

①每年發放不少于12種內容的健康教育印刷資料                                                                       ②每年播放不少于6種的健康教育音像資料                                                                     ③每年利用各種健康主題日或針對轄區內重點人群或重點健康問題，開展不少于9次面向公眾的健康教育咨詢活動                          ④按照標準設置健康宣傳欄，內容每2月更換1次。

（宣傳欄標準：至少2個、面積≥2㎡/個，設在明顯處，宣傳欄中心距地面1.5-1.6m。）

⑤每年舉辦不少于12次健康知識講座。

2.健康檔案：（8分）扣3分

按照《國家基本公共衛生服務規范》2011版，

①建立居民健康檔案，項目齊全、字跡清晰、表述準確、無隨意涂改。轄區居民檔案建檔率達到80％；電子健康檔案建檔率達60%，健康檔案合格率達80%。

①、1電子健康檔案建檔率低

整改措施：中心已更換了網線，確保電子健康檔案建檔率達標。②妥善保管居民健康檔案，保護居民隱私，防止信息外泄。

③健康檔案具備真實性、連續性。

④紙質檔案和電子檔案內容一致（出現三項以上不統一即為不一致）。

④、1個人信息新版紙質個別未更換

整改措施：陸續全部更換完善

3.社區診斷：（3分）

按照社區衛生診斷要求，每3年開展一次社區診斷。開展社區衛生狀況調查，掌握本社區居民的總體健康狀況、疾病流行態勢及影響居民健康的主要危險因素，做出社區診斷，制定社區健康促進計劃，并提出改進社區公共衛生狀況的建議，有調查資料和分析報告，監測實施成效，做出效果評價。

4.慢病管理：（20分）

①配備專(兼)職人員負責轄區慢性病管理。

②制定社區慢性病管理制度，建立35歲及以上人群首診測血壓制度；35歲以上人群首診測血壓的比例≧90％。

③對35歲及以上人群首診測血壓而血壓增高又不能確診者，至少進行三次非同日追蹤隨訪，做好登記，記錄在35歲以上人群首診測血壓登記本上(跟蹤日期，血壓值)，同時完善電子檔案；不能確診者，建議上級醫院診斷，明確確診時間，做好記錄，對確診的患者進行登記管理。

④掌握高血壓、2型糖尿病等慢病管理人數，并登記管理，對確診的高血壓、2型糖尿病等慢性病人每年提供至少4次面對面隨訪，并予以針對性的健康教育和行為干預。通過隨訪掌握慢病控制情況。

⑤高血壓病人健康管理率≥60%，2型糖尿病人健康管理率≥60%。登記管理能方便的統計出高血壓、糖尿病控制率。

5.老年人健康管理：（2分）

掌握轄區內65歲以上老年人口數量，為65歲以上老年人進行健康管理，健康管理率≥80％。指導老年人進行疾病預防和自我保健。對確診的高血壓、糖尿病患者納入相應慢病管理；對發現有異常的老年人進行針對性健康教育、定期復查。

重性精神病管理：（2分）

對轄區重性精神病患者進行登記管理。轄區重性精神病病人管理率≥40%。在專業機構指導下對居家的重性精神病人進行治療隨訪和康復指導。

計劃免疫：（8分）   

①加強門診管理，掌握轄區7歲以下人口基礎資料，做好疫苗領發、使用、異常反應、咨詢指導及雙簽記錄；做好消毒和冷鏈設備管理記錄。

②預防接種室布局合理，分苗分臺。

③接種人員有接種合格證書。

④兒童預防接種建證（簿）率≥95%。為適齡兒童按國家免疫規劃疫苗免疫程序進行常規接種，以轄區為單位單苗接種率≥95％。強化免疫接種率和群體性接種率≥95％。

8、婦幼保健：（20分）

(1)設立婦女保健室，配備專職婦女保健人員。掌握轄區育齡婦女、孕產婦的基數及分布（有登記冊），開展優生咨詢,宣傳預防出生缺陷知識，為轄區內孕產婦建立孕產婦保健手冊。

(2)為孕早期婦女建立保健手冊，規范開展孕期保健及產后隨訪，早孕建冊率≥90％；高危孕產婦管理率≥98％。產后訪視率≥80％。(3)開展婦科常見病的普查、防治及隨訪。

(4)設立兒童保健室，配備專職兒童保健人員，掌握轄區兒童數量及分布（有登記冊），為轄區內0-6歲嬰幼兒建立兒童保健手冊。轄區內0-6歲兒童保健冊建冊率≥95％。

開展新生兒訪視，轄區內新生兒訪視率≥80%

對轄區內0-6歲兒童進行系統管理。

(5)開展兒童常見疾病防治指導，對兒童營養不良、貧血、單純性肥胖及體弱兒、高危嬰幼兒進行轉診及專案管理。專案登記管理率≥95%。訪視記錄表，填寫完整、正確，及時錄入存檔

9.計生服務：（2分）

具有必要的設施設備,并開展相關服務：                              （1）有專用的計生服務場所及相關設施                                     （2）有藥具展示柜及相應的避孕藥具                                      （3）有計生宣傳資料架及相應的宣傳資料                                   （4）有計劃生育、優生優育、避孕節育知識的科普宣傳、講座、咨詢、技術指導相關服務記錄。

10、傳染病及突發公共衛生事件管理：（5分）

（1）建立傳染病疫情報告制度、傳染病病例登記、轉診制度和突發公共衛生事件報告制度。及時發現、登記并報告轄區內發現的傳染病病例和疑似病例；開展傳染病漏報調查。

（2）協助專業機構開展疫點處理，排查密切接觸者，留觀隨訪，指導病例家庭落實消毒預防等措施。

（3）配合專業機構對轄區內的非住院結核病人、艾滋病病人進行規范化治療管理，開展相應健康教育。

11、衛生監督協管服務（2分）

協助相關公共衛生機構開展食品安全、職業衛生、飲用水衛生安全、學校衛生、非法行醫及采供血等協查和信息報告

12、基本醫療：（18分）

（1）實行24小時門診、住院及值班；開展一般常見病、多發病診療、護理和診斷明確的慢性病治療；

（2）開展社區現場應急救護；

（3）根據居民健康需要提供上門服務、出診和預約服務，提供連續的跟蹤隨訪，及時主動進行分類干預。

（4）與上級醫院建立雙向轉診關系，有合同、有轉診記錄。

（5）組建全科團隊，各團隊責任區域明確，職責任務明確，服務落實到位。團隊覆蓋中心所轄區域（團隊成員包括執業醫師、護士，公共衛生人員等）

（6）治療室、處置室按照《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規范》設置，分區合理。

（7）社區居民到社區衛生服務機構就診比例達到60%以上，基本做到“小病在社區

13.康復：（3分）

（1）有專用場所及相關設備、設施。

（2）對轄區殘疾人進行管理登記，開展殘疾篩查及診斷。   

（3）全面掌握轄區內殘疾人的數量和康復對象的服務需求，建立殘疾人健康檔案，有計劃、評估、康復訓練記錄

（4）指導殘疾人進行家庭和社區康復訓練。

（5）開展運動治療、理療、傳統康復治療等

（6）為社區殘疾人及其親屬舉辦康復知識與技能講座，開展康復咨詢活動，發放康復科普讀物。

（7）開展軀體運動功能、生活自理能力、社會適應能力等評估和訓練

14．中醫醫療服務（2分）

開展中醫醫療、康復、保健服務。

開展中醫藥健康教育、適宜技術、康復等服務，中心配備不少于50種的中成藥；

六、服務質量（20分）扣1分

1、建立質量控制管理組織機構，制定質量管理辦法，定期對醫療、護理、院感、醫技、藥劑、各種醫療文書等質量管理進行監督、檢查、評價，提出改進措施（5分）

2、門診處方、病歷等醫療文書合格率≥90%；(合格率＝病歷、門診日志、處方、各種申請單書寫合格的文書數/抽查文書數×100%)（3分）

3、健全醫院感染管理組織及制度，嚴格各項制度的落實

（1）醫療廢物管理應符合《醫療廢物管理條例》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》，有相關的資料和記錄。（3分）

（2）一次性醫療物品管理落實情況。

（3）消毒隔離措施落實情況

（4）無菌技術操作執行情況，醫院感染率≤10%；

（5）合理使用抗生素，

4、嚴格執行查對制度，規范輸液管理（2分）

5、三年內無無責任醫療事故發生（2分）

6、服務對象綜合滿意度≥85%。衛生技術人員綜合滿意度≥85%。（3分）扣1分

七、內部管理（20分）

1、有疾病預防、婦幼保健、健康教育、醫療、康復、計劃生育技術指導等各項規范，并嚴格執行；（3分）

2、有藥品、財務、設備、后勤等管理制度，各項制度執行情況有考核、有獎懲措施；各種搶救設備和儀器保持完好狀態。有設備維護和使用記錄。有急救藥品登記記錄，藥品在有效期內。

特殊藥品的管理，（3分）

（1）購用麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品必須經藥品監督部門批準，  

（2）有專人負責特殊藥品的采購和保管                                  （3）有特殊藥品報廢銷毀制度

3、信息公開：服務轄區范圍和轄區居民基本情況；業務科室名稱、布局，門急診掛號、就診、取藥、交費等事項的流程與服務地點；衛生技術人員名錄，服務團隊及負責區域；（3分）                                                                          門診服務內容；免費公共衛生服務項目；收費價格、藥品價格等進行公示；有服務監督電話，有服務預約電話；

4．各類人員崗位培訓、考核和獎懲制度。進行人事分配制度改革，人員競爭上崗，工作人員職責明確.對人員進行績效考核，制定績效考核制度，績效考核有記錄，根據考核結果發放績效工資。（3分）

5.日常信息管理：根據國家規定提供居民健康檔案、基本公共衛生服務、基本醫療服務、社區衛生統計信息服務和管理等有關衛生信息，數據準確。（3分）

6.納入城鎮職工/居民基本醫療保險定點，掛號、收費、取藥、疫情報告、健康檔案實行計算機管理（3分）

7.中心對所屬的社區衛生服務站實行一體化管理，對非所屬的轄區內社區衛生服務站進行指導、考核，及時、全面收集匯總轄區內有關社區衛生服務信息 （2分）

以上是我中心經召集相關責任人和科室對照示范社區衛生服務中心參考指標體系標準逐條進行自我評議初步結論，自評得分191分，

爭創“全國示范社區衛生中心"

隨著創建全國示范社區衛生服務中心活動的逐步深入，我中心近日召開了動員大會，中心全體班子成員和各科負責人出席了會議。為推動創建工作的順利開展，會上大家紛紛集思廣益，建言獻策。從人員配置，藥品管理，工作制度，醫德醫風，信息管理，公共衛生服務等各個方面，結合各自的工作實際，暢所欲言，氣氛熱烈。中心主任白玉忠提出，創建全國示范衛生中心關系著中心今后的發展，是今年中心工作的重中之重。大家要進一步樹立主人翁精神，加強全局意識，責任意識，奉獻意識，針對爭創存在的問題，認真仔細研究，加以解決，繼續發揚中心團結拼搏的精神，開拓進取，各盡所能，使中心創建工作得以順利開展，推動中心更好更快地發展。

附：***社區衛生服務中心創建示范社區衛生服務中心

     自評扣分明細表

篇9

堅持以病人為中心的理念，充分履行區衛生局的法定監管職責，全面加強全區基層醫療機構監管體系和制度建設，規范醫療行為，提高醫療質量，保障醫療安全，促進基層醫療機構科學健康發展，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫療衛生服務。

二、活動范圍及主要內容

對全區基層醫療機（含社區衛生服務中心、社區衛生服務站、居委會衛生所、醫務室、診所及門診部）以及一級綜合醫院、專科醫院進行全面清理整頓，圍繞依法執業、規范醫療行為，狠抓傳染病防控、消毒隔離、醫療廢物處置等重點工作，縱向到底，橫向到邊，逐一清查不留死角，全面增強基層醫療機構法律意識和依法執業意識，提高醫療質量安全水平。嚴厲打擊無證行醫、出租承包科室、聘用非衛生技術人員、超范圍執業、違法醫療廣告等違法行為，進一步規范醫療服務市場秩序。

（一）全面清理整頓，摸清機構底數（6月15日前完成）

1.對全區基層醫療機構（含社區衛生服務中心、社區衛生服務站、居委會衛生所、醫務室、診所及門診部）以及一級醫院、專科醫院注冊、審批、校驗管理開展全面復核清理工作，并將相關信息在“醫療機構注冊聯網管理系統”進行更新，確保聯網管理系統數據與醫療機構實際信息、數量的一致性。“國家基層醫療機構電子信息檔案系統”的填報，按照國家衛生和計劃生育委員會、國家中醫藥管理局、省衛生廳和市衛生局下一步的部署和要求辦理。

2.根據《醫療機構基本標準》以及全區基層醫療機構人員、設備和技術水平，重新嚴格核定診療科目，明確執業范圍。達不到基本標準的，依法暫停執業，責令限期整改。經整改仍不達標的，注銷《醫療機構執業許可證》。并進一步規范醫療機構許可審批和《醫療機構執業許可證》填寫，登記號碼與本級衛生統計部門共同確定，規范使用22位分類代碼。

3.進一步加強和推進規范化診所建設,區衛生局結合清理整頓工作，嚴把評審標準，加快工作進度，確保今年11月底前規范化診所建設率達到100%。并且及時將規范化診所的名單向社會進行公示，并報市衛生局備案。

（二）加強制度建設，規范執業行為

1.加強對全區基層醫療機構和一級醫院執業行為的監管，指導我區基層醫療機構加強基礎規章制度建設，落實醫療核心制度，嚴格抓好法律知識、業務知識和技能培訓及考核。區基層醫療機構以及一級綜合醫院要建立依法執業檔案，規范日常管理，落實醫療質量安全事件報告制度，按時限和要求向區衛生局報告醫療質量安全事件，健全醫療質量安全責任制。禁止只登記一級診療科目的醫療機構開展技術復雜、風險大、難度大、配套設備設施條件要求高的醫療服務項目。

2.醫務人員（含執業醫師、執業助理醫師、鄉村醫生、護士、醫技人員等）要嚴格按照相應的法律、法規及規定開展執業活動。

3.區基層各醫療機構（含社區衛生服務中心、社區衛生服務站、居委會衛生所、醫務室、診所及門診部）以及一級綜合醫院、專科醫院要按照有關法律法規，參照病歷管理規定，健全完善門診記錄制度，確保門診病人和診療情況的可追溯性。加強處方管理和使用，規范處方書寫及保存。基層醫療機構要建立處方點評制度，社區衛生服務中心和一級醫院設立處方點評工作小組或者指定2名以上專（兼）職人員，開展每月不少于一次的處方點評工作。區衛生局指定部分點評工作小組，明確責任范圍，負責對轄區內村衛生室、社區衛生服務站等其他基層醫療機構開展處方點評，及時干預無適應證用藥或違反《抗菌藥物臨床應用管理辦法》中的抗菌藥物分級管理規定，超越權限開具抗菌藥物等行為。處方點評每月至少開展一次。

4.遵照藥品說明書使用藥品，嚴格把握藥品適應癥、禁忌癥等。指定專職或兼職人員負責藥品不良反應監測報告工作，及時報告藥品不良反應信息，保證今年工作指標順利完成。重點規范抗生素、激素等藥品的使用。嚴禁使用過期藥品和醫療器械。嚴格落實抗菌藥物靜脈輸注管理制度，居委會衛生所、醫務室、診所和社區衛生服務站使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動，應當經區衛生局核準。基層醫療機構和一級醫院、專科醫院依法享有處方權的醫師、鄉村醫生和從事處方調劑工作的藥師，經縣級以上地方衛生行政部門組織相關培訓、考核。經考核合格的，授予相應的抗菌藥物處方權或者抗菌藥物調劑資格。

5.認真貫徹落實基本藥物制度，納入制度實施范圍的醫療衛生機構要嚴格執行基本藥物全部配備使用、網上采購及零差率銷售等政策。加強抗菌藥物臨床應用管理，基層醫療機構只能選用基本藥物（包括省增補品種）中的抗菌藥物品種。

6.規范開展預防接種服務。基層醫療機構和人員必須取得區衛生局的資質認證后方可開展預防接種服務。具備接種資質的醫療機構要認真遵守《預防接種工作規范》，嚴格執行第一類疫苗免費接種政策，嚴禁強行推廣第二類疫苗，及時處置和報告疑似預防接種異常反應。

（三）嚴抓消毒隔離，杜絕感染事故

1.加強區基層醫療機構（含社區衛生服務中心、社區衛生服務站、居委會衛生所、醫務室、診所及門診部）以及一級醫院、專科醫院手術室、透析室、口腔科、產房、消毒供應室及注射室等重點部門的管理。嚴格執行注射操作規程，做到“一人一針一管一用一消毒”，杜絕一次性醫療用品復用。

2.加強和規范全區基層醫療機構（含社區衛生服務中心、社區衛生服務站、居委會衛生所、醫務室、診所及門診部）以及一級醫院、專科醫院醫療器械的清洗、消毒、滅菌等重點環節管理，定期開展消毒與滅菌效果檢測，并建立記錄。基層醫療機構（含社區衛生服務中心、社區衛生服務站、居委會衛生所、醫務室、診所及門診部）以及一級醫院、專科醫院要建立健全一次性醫療用品、消毒劑、消毒器械等進貨驗收登記制度和使用管理制度，索取、審核相關許可證明等文件，建立健全相關檔案。防范醫院感染，保障醫療質量和患者安全。

3.口腔診療機構要嚴格落實《醫療機構口腔診療器械消毒技術操作規范》，建立、健全消毒管理責任制，切實履行職責，確保消毒工作質量。醫務人員應當掌握口腔診療器械消毒及個人防護等醫院感染預防與控制方面的知識，遵循標準預防的原則，嚴格遵守有關的規章制度。進入病人口腔內的所有診療器械，必須達到“一人一用一消毒或者滅菌”的要求；凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進入人體無菌組織的各類口腔診療器械，包括牙科手機、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術治療器械、牙周治療器械、敷料等，使用前必須達到滅菌；接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測量儀器、印模托盤、漱口杯等，使用前必須消毒。

4.嚴格落實基層醫療機構（含社區衛生服務中心、社區衛生服務站、居委會衛生所、醫務室、診所及門診部）以及一級醫院、專科醫院感染和傳染病報告制度，做到早發現、早報告、早處置，杜絕遲報、漏報、瞞報等現象。

5.落實《醫療廢物管理條例》，規范醫療廢物分類收集、存放、標識，做好醫療廢物處置交接時間、種類、重量等登記工作。醫療廢物交送市醫療廢物集中處置中心集中處置。確定本單位醫療廢物收集、運送、處置方式，確保醫療廢物集中處置規范、安全。

（四）加大執法力度，嚴肅查處違法行為

1.嚴厲打擊無證行醫行為，查處未取得《醫療機構執業許可證》擅自開展執業活動的機構、未取得《醫師執業證書》、《鄉村醫生執業證書》擅自開展診療活動的假醫、游醫。查處聘用非衛生技術人員、超范圍執業等違法行為。

2.重點查處公立醫療機構將科室或房屋出租給非本機構人員或其他機構，打著醫療機構的幌子，利用欺詐手段開展診療活動的行為或銷售藥品、保健品及醫療器械的行為。

3.嚴肅查處違法醫療廣告行為。按照國家工商總局等13個部門下發的《醫療廣告專項整治》要求，落實醫療廣告監測制度，對未取得《醫療廣告審查證明》擅自醫療廣告、篡改《醫療廣告審查證明》內容醫療廣告的違法行為依法嚴肅查處，以違法醫療廣告為線索，加大綜合執法檢查力度，對違法嚴重的醫療機構依法吊銷其有關診療科目，直至吊銷《醫療機構執業許可證》。省衛生廳網站及時公示《醫療廣告審查證明》及廣告樣本，每月公布撤銷《醫療廣告審查證明》的機構名單以及違規醫療機構的監測及處理情況，落實違法醫療廣告黑名單制度，建立違法行為醫療機構法人告誡談話、約談和重點監管制度,進一步規范醫療廣告市場秩序。

三、活動階段

集中整頓工作分為工作部署、組織實施、總結評估三個階段。各階段時間安排和工作重點如下：

（一）工作部署階段（2013年4月下旬）。召開啟動會議，制定切實可行的集中整頓工作實施方案，部署集中整頓具體工作。全區基層醫療機構（含社區衛生服務中心、社區衛生服務站、居委會衛生所、醫務室、診所及門診部）以及一級醫院、專科醫院要按照活動方案的要求，制定本單位的集中整頓和整改計劃，明確工作重點、組織分工和活動安排，抓好各項工作內容的落實。

（二）組織實施階段（2013年4月下旬-10月）

1.全區基層醫療機構（含社區衛生服務中心、社區衛生服務站、居委會衛生所、醫務室、診所及門診部）以及一級醫院、專科醫院按照集中整頓方案要求,結合2010年省廳印發的“全省基層醫療機構‘規范服務行動’工作方案”,對臨床科室、輔助科室、藥房、實驗室等部門全面梳理排查，查找醫療服務和質量管理方面的漏洞、薄弱環節，認真開展自查整改，不斷加強管理，重點做好依法執業、制度建設、病歷書寫與處方點評、規范診療、服務環境、收費管理、院感控制和臨床輸血管理、醫療糾紛處理、安全管理、重點傳染病防控、醫護隊伍建設、重點科室建設等十二項重點工作,完善質量、安全管理體系，提高醫療質量，保障醫療安全，規范醫療行為，提升依法執業意識和服務能力。（附件1）

2.醫療機構復核清理。在醫療機構自查整改的基礎上，區衛生局將會下大力查找基層醫療機構的安全隱患和薄弱環節，夯實醫療機構監管工作基礎，切實提升各醫療機構的醫療服務能力。區衛生局將對全區基層醫療機構和一級醫院逐一復核清理，復核清理結果應及時與“醫療機構注冊聯網管理系統”同步進行更新，信息更新做到及時、準確、齊全、不漏項，并與醫療機構的實際情況和數量一致。

3.監督執法檢查。區衛生局和區衛生監督所將按照本方案，組織基層醫療機構和一級醫院開展自查自糾，各單位按要求上報自查報告。5月份，區衛生局和區衛生監督所將組成檢查組集中開展一次監督執法檢查，每個檢查組至少3人，由醫政管理、監督執法、臨床和疾控專家等人員組成，對本局復核清理的醫療機構全部檢查，覆蓋率要達到100%。將采取明查暗訪，突擊檢查等有效方式，對重點片區、重點單位，重點環節進行檢查，嚴厲查處違法違規行為，確保監督檢查扎實有效，不走過場。檢查人員要填寫《醫療機構監督（督導）檢查表》留存備查。建立監管檔案，一戶一檔，確保每次監督執法的記錄規范、齊全。

4.區衛生局結合集中整頓工作，加大規范化診所創建的工作力度，嚴格按照創建標準審批掛牌，建立和完善“統一標準、統一制度、統一檔案、統一標識、統一管理、統一發牌”的管理制度，確保今年11月底前規范化診所建設率達到100%。區衛生局每月采取一定形式向社會公示規范化診所的名單。

（三）總結評估階段（2013年11月-11月30日）。區衛生局于2013年11月對集中整頓工作進行總結評估，研究分析基層醫療衛生機構集中整頓情況。

四、工作要求

（一）加強組織領導，落實工作責任。全區基層醫療機構（含社區衛生服務中心、社區衛生服務站、居委會衛生所、醫務室、診所及門診部）以及一級醫院、專科醫院要高度重視此次集中整頓工作，嚴格按照區衛生局集中整頓方案的要求認真做好自查整改工作。區衛生局將按照集中整頓方案部署，加大監督檢查力度，落實監管責任制和責任追究制。區衛生監督所及基層衛生監督協管員要積極配合此次開展的醫療衛生機構集中整頓活動，認真搞好轄區醫療衛生單位的清理整頓、摸底排查和日常監管工作，及時準確的上報醫療衛生機構信息和數據，分工協作，形成合力，確保集中整頓工作取得實效。

（二）科學設置規劃，充實監督力量。區衛生局將根據市衛生行政部門的醫療機構設置整體規劃，科學設置基層醫療機構，完善醫療衛生服務體系，滿足人民群眾基本醫療服務需求。嚴格按照有關法律、法規、規章、規范性文件的要求，進一步完善許可審批程序，規范許可審批行為，建立健全許可檔案。疏堵結合，對符合設置規劃及標準的，嚴格按程序審批；對符合規劃但達不到標準要求的，堅決不予審批，杜絕“不審批、亂審批”的現象。按照“誰許可、誰清理”的原則，逐一復核，該整改的整改，該撤銷的撤銷。區衛生監督所要加強醫療服務監管隊伍建設，充實力量，配齊專業技術和執法工作人員，安排專人負責基層醫療機構監管工作和集中整頓工作。

（三）探索長效機制，強化常態監管。區衛生局和區衛生監督所將按照標本兼治、綜合治理的原則，組織公立醫療機構和疾控機構積極參與，進行業務指導。充分依托區衛生監督所、衛生監督協管力量，建立基層醫療機構日常巡查制度，對基層醫療機構的巡查每年不得少于2次。積極借鑒診所規范化建設的經驗，探索建立基層醫療機構和一級醫院、專科醫院管理模式，建立常態化、系統化和制度化監管長效機制。強化與工商、宣傳、公安、藥監等部門的協調配合，建立聯合工作機制。通過熱線電話、滿意度調查及第三方評價等方式，及時受理和解決人民群眾反映的問題。

篇10

努力推進醫院又好又快發展

XX市中心醫院醫院等級評審匯報

我院建于1951年，現是一所無對外承包科室、無對外托管科室、無分院的集醫療、教學、科研、預防、康復、保健為一體的綜合性三級甲等醫院，是**西中醫學院非直屬附屬醫院，**交通大學、**大學教學醫院。醫院先后榮獲全國衛生系統先進集體、全國百佳醫院、全國首批百姓放心示范醫院、**西省創佳評差最佳單位等稱號。

在省衛生廳、市衛生局的指導幫助下，我們在開展醫院等級復審中的主要做法是：

一、提高認識，加強領導

去年，我院被省衛生廳確定為三級綜合醫院等級復審試點單位后，全院上下高度重視，成立了黨、政、工、團齊抓共管的院等級復審工作領導小組，設立了辦公室。院領導班子集中一周時間對省廳下發的評審指標及評審手冊和《關于2004三級醫院醫療質量綜合考評標準（試行）》（**衛醫發【2004】298號）文件，衛生部下發的《醫院管理評價指南（試行）》（衛醫發【2005】04號）文件，進行系統學習和掌握，認識到開展醫院等級復審是我們踐行科學發展觀，端正辦院方向，創建和諧社會的有效措施和途徑；是強化醫院內涵建設，提升醫院管理能力和服務水平，促進醫院科學化、規范化、標準化建設難得的機遇。在此基礎上，召開了全院職工大會，省衛生廳醫政處**處長一行蒞臨會議，進行全面動員。制定下發了《**市中心醫院關于認真搞好醫院等級復審工作的實施方案》，明確任務、理清步驟，扎實推進醫院等級復審工作。

試點以來，利用院辦公會、院周會、科主任（護士長）例會等各層次會議，圍繞復審進行教育、引導和培訓，通過新聞媒體和《情況通報》、宣傳版面、橫幅等形式，反復宣傳動員，為復審工作創造良好的輿論氛圍，奠定堅實的思想基礎，形成全院總動員，人人齊參與的局面。在實踐中，積極撰寫心得體會，對“復審”進行深入的思考，不斷把復審工作推向深入。

按照“邊自評、邊整改、邊完善、邊提高”的原則，我們把自查自評貫穿于整個“復審”的始終。院、科瞄準質量、服務、安全等薄弱環節，持續改進，盡力減少和消除醫療服務過程的斷點和盲區。“復審”辦公室工作人員分包科室、明確責任，對科室進行具體的指導和幫助。期間省衛生廳、市衛生局五次進行調研、初審、指導，幫助我們把整改的重點放在對三類指標的自查和完善上，使“復審”在自查中改進，在改進中提高。通過復審，切實落實“以病人為中心”的人本服務理念，全面推進醫院又好又快發展。

二、完善制度，夯實基礎

1、加強制度建設 

結合工作實際，匯編各類工作制度、崗位職責、操作規程、服務規范11冊，包括行政、后勤、醫療、醫技、護理等9大類331項內容；匯編了24種常用醫療法律法規；各臨床科室也根據工作實際制定完善了本科室具體的工作制度和崗位職責。

 2、堅持依法執業 

首先，修訂完善了《傳染病管理制度》、《突發公共衛生事件、重大災害性事故應急處理管理制度》、《傳染病疫情監測信息報告管理辦法》，實行疫情“日報告”、“零報告”，有效貫徹落實《傳染病防治法》及《突發公共衛生事件應急條例》。

其次，根據《醫療機構管理條例》、《執業醫師法》、《護士管理辦法》的有關規定，嚴格執行醫療行業人員、技術、設備“三準入”規定，規范醫務人員外出會診等執業行為，并根據醫院工作實際，分兩次面向社會公開招聘百余名見習護士。對未取得《醫師資格證書》、《醫師執業證書》、《護士上崗證書》和《大型醫療器械上崗證書》的新進人員，一律不得獨立上崗；規定實習醫師、試用期住院醫師及無本院處方權的進修醫師不得書寫住院病歷，不得獨立進行手術，進修執業醫師一般工作3個月以上，根據考核情況方可申請處方權；對新聘人員在兩年內未通過執業考試取得醫（藥、技）師執業證書的人員，一律解聘。

三是認真執行《獻血法》，成立輸血科，嚴格執行《醫療機構臨床用血管理辦法》、《輸血查對制度》及《臨床輸血技術規范》,杜絕自采自用,做到合理用血、科學用血。臨床成份用血達到99.9％。

四是加強對《食品衛生法》的宣傳及對食堂工作的監管。堅持送飯到病區，開展治療飲食服務。定期進行“衛生、質量、價格”流動紅旗評比，保證患者和職工的食品安全。

五是嚴格執行《藥品管理法》，加強對醫院藥品，尤其是麻醉藥品，精神藥品，醫用毒性、放射性藥品的管理。保證患者用藥安全、有效、合理、經濟。醫院藥房連年被評為市“放心藥房”、“規范藥房”。

六是認真實施《環境保護法》，加強醫院綠化美化工程和環境整治。投資近60萬元新建了污水站和醫療廢物暫存點。我院榮獲市級園林單位、“雙創”先進單位、全市創建最佳人居環境和節水樣板單位。

七是利用專刊、板報等多種形式進行《消防法》的宣傳教育，每年舉辦兩期培訓班，對全院職工進行防火基本知識和技能培訓，從人防、技防、物防等方面加大投入，完善措施，榮獲全省消防管理先進單位。

3、落實醫療核心制度 

堅持把首診負責制、三級醫師查房制、分級護理制、疑難病歷討論制、會診制、危重患者搶救制、術前討論制、死亡病例討論制、查對制、病歷書寫基本規范與管理制、交接班制等涉及醫療工作關鍵環節的相關制度，作為核心醫療工作制度來抓。在落實三級醫師查房制度的基礎上，要求住院醫師每天查房三次，主治醫師每周查房三次。制定了《護理查房制度》，推出了護理“四規范”服務，將查房、查體、操作、護理管理工作進一步具體化、規范化。

三、注重質量，持續改進

1、強化質量安全教育

實施院科兩級質量教育計劃，開展全院性的質量安全月、安全周及科室的質量安全日等專項活動。持續強化“三基”、“三嚴”訓練和考核，將平時的檢查考核與定期考評相結合，并與晉升、評優掛鉤。編寫了全院“三基”訓練教材，購買教具模型，組建示教室，加強對醫、護人員特別是新進人員的培訓及考核、考試工作。

2、建立全面質量管理體系 

制定了《全面質量管理實施方案》，成立了以院長為組長的醫院全面質量管理委員會，建立了醫院全面質量管理辦公會制度，定期對醫院質量進行分析、評估，提出改進措施。在醫院全面質量管理總體方案的統一指導下，形成符合本院工作實際的12個子方案。逐月進行綜合考評并與科室績效掛鉤。

3、狠抓重點環節質量 

把好門診質量關。設立了門診咨詢室，配備一名副主任醫師專門負責門診咨詢工作和門診管理工作。確保專家門診時間。規定門診醫師為每一位就診患者建立完整的門診病歷，按照《處方管理辦法》，除新化學藥品、新生物制品外，一律采用藥品通用名開具處方。門診藥房調劑人員堅持對每一張處方實行“四查十對”，醫教科、質控辦每周對處方進行抽查，確定一名副主任藥師每天對門診處方進行審查點評，將不合格處方進行反饋。

加強急、危、重病人管理。調整急診科人員配備，補充一名副主任醫師負責急診外科工作；完善了急危重患者管理的工作制度和工作流程，保證“綠色生命**”的暢通。開展了“如何搞好急危重病人接診、救治、服務”大討論，全院職工聯系崗位實際，認真分析現狀，積極查找不足，制定整改措施，中層以上干部針對急危重患者的“接診、救治、服務”，都撰寫了研討文章，在 “對口討論、集中交流”的基礎上匯編成冊，使醫院急危重病人管理工作得到進一步加強。

加強大手術管理。在嚴格術者資質和重大手術審批制度的基礎上，重點加強圍手術期管理，要求醫患人員對手術患者的每個細節做好查對、交接和溝通。

4、加強重點科室與特殊時段管理

醫教科、質控辦、護理部對急診科、手術室、麻醉科、供應室、ICU、產房、血液凈化中心等特殊部位的醫療、護理管理制度、崗位職責和質量標準都作了專門規定；控感科重點加強對治療室、換藥室、手術室、口腔科及各種內窺鏡的消毒管理工作。對手術中使用的醫用材料質量嚴格把關，消除一些不易察覺的安全隱患，確保手術質量和安全。加強總值班帶班管理，對節假日、夜間等特殊時間段進行嚴格管理，防止出現安全斷線。

四、以人為本，創新服務

1、改善服務環境

在候診區和檢查等候區設立了導醫臺、咨詢室，添置了飲水機、輪椅，配備了電視、電話和背景音樂，增設了座椅，并設老年人專座；各服務窗口配備了擴音器；診室檢查床配備了圍簾；輸液室專門為小兒患者準備了熱奶器等等，用細節體現人性化關懷。

堅持“入院有人接、手續有人辦、檢查有人陪、出院有人送”的服務承諾，在門診大廳、醫技樓、住院部和各科室全部配備有專職導醫員，負責患者咨詢和就醫引領，幫助辦理各種手續。向全院醫護人員提出了“二十四個一” 的服務要求，切實將“熱心接、細心問、耐心講、精心做、主動幫、親切送”的服務體現在醫療實踐中。

2、創新服務模式

設立藥品咨詢窗口，主要針對心血管、高血壓等慢性病患者講解藥物服用、保存、禁忌等基本知識，幫助患者合理用藥。兩年來，為近3000名患者提供了藥品咨詢。公布專家門診和大型設備檢查時間及各科咨詢電話，開展預約服務；實行“長假不停診”，滿足市民假日就醫需求；合并劃價和收費窗口，在醫技樓增設收費窗口，減少患者往返排隊時間。

3、拓展服務功能

注重更新臨床醫生思維方法，倡導“外科診查方法內科化，內科診治方法外科化”，努力消除專科醫師思維方法的局限性，促進診療行為更加科學、準確，避免漏診、誤診、誤治。組織臨床藥師、影像專科技師、專科護理師參加業務查房和病案討論，強化各專科的協作，充分發揮醫院綜合實力。

院、科兩級對就診病人實行回訪制，采取電話、信件、網絡和上門拜訪等多種形式，對出院病人進行院外康復指導和健康咨詢。積極參加“萬名醫師支援農村衛生工程”，選派技術骨干常住**縣醫院，幫助開展新技術、新項目16項。響應市委“突破**”的號召，與坪頭中心衛生院建立協作支援關系，被市衛生局評為**包扶工作先進集體。

五、陽光作業，惠及患者

1、價格服務獲美譽

堅持把價格管理作為加強內涵建設的重中之重。投資30多萬元，在門診、住院部大廳設立電子觸摸屏和電子大屏幕，各病區設醫療價格公示欄；院內設價格舉報箱，公布投訴電話，方便患者投訴監督。

實行病歷醫囑與收費清單核對制。建立“一日清單”患者簽字制。通過考核抽查等多種形式，與科室績效掛鉤，加強對價格工作的管理。

衛生部、國家中醫藥管理局《簡報》、《**西衛生信息》、《**日報》和《**衛生簡訊》先后報道了我院的做法。在全市開展的“價格服務進萬家”活動中，我院被授為全市首家價格服務進醫院示范單位稱號。

    2、“陽光”工程降低醫療成本

按照行風建設及治理商業賄賂工作要求，醫院成立了采供中心，制定了采購制度和程序，避免多頭采購，確保采購質量，降低醫院成本。

物資采購根據價值、品目和用量的不同，采取不同方式進行。萬元以上的設備必須采取集體洽談采購的方式。重大設備的集體洽談還邀請市糾風辦和市衛生局有關領導進行全程指導和監督。針對心臟介入、骨科高值耗材，專門制定了《高值醫用材料采供使用管理規定》。另外，對印刷品、辦公用品等實行定點采購，對大宗的物品，如空調、勞保用品等通過團購渠道采購。

3、“三合理”讓患者少花錢

瞄準“檢查、用藥、治療”這些醫療花費的重點環節，在“合理”二字上狠下功夫，努力實現“看好病、服好務、少花錢”的工作目標。

實行醫療檢查一、二、三線分級把關，對特殊檢查、有創檢查和費用較高的檢查項目，嚴格實行審批制度及患者知情簽字制度，防止重復和不必要檢查。在臨床用藥上，堅持指導教育和考核獎懲相結合。藥師每周參與業務查房，及時發現并糾正臨床用藥不合理情況；實行抗生素使用三級管理制，對嚴重不合理用藥情況實行重罰。堅持藥品收入不計入臨床科室收入，定期進行業務收入分析，實行藥費收入超標警告制，降低藥品收入比率。

為了讓患者少花錢，一方面簡化診療流程，努力縮短住院時間，使患者少花錢；另一方面加強專科的協作、整合，對疑難、復雜病種，實施個體化、系列化、規范化綜合治療，降低了患者的住院費用，提高治療效果。