導語：如何才能寫好一篇其它合同，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

    1、 合同當事人不同

    2、 當事人之間的法律地位不同

    3、 合同內容不同

    4、 勞動合同關系所涉及的只是勞動行為，一般不涉及到物；勞動者只需要按規定參加企業的共同勞動

    5、 適用的法律不同

    二、勞動合同與勞務合同的區別

    勞務合同是單位與單位（包括公民與單位、公民與公民）之間由于勞務問題成立的契約。勞動合同與勞務合同的區別主要表現在：

    1、 當事人的性質不同。勞動合同的雙方當事人，就是勞動關系的雙方當事人（例如，一方為企業、事業、機關、團體等單位的行政，另一方為勞動者）；而勞務合同的雙方當事人，是相對獨立的經濟實體，是經濟流通關系的雙方當事人。

    2、 合同的內容不同。勞動合同的內容規定了勞動者被單位錄用為職工后，因完成工作任務 而明確的雙方權利和義務。勞務合同主要規定勞務合同當事人之間，由于一方向另一方提供勞務而產生的權利和義務。

    3、 勞動者在履行勞動義務場所的身份不同。訂立勞動合同的勞動者，是合同關系的主體，參加單位工作，成為該單位的職工，享受該單位職工的權利，履行該單位職工的義務。

篇2

委托方：_________

受托方：_________

第一條　委托方委托受托方經營除食鹽和純堿、燒堿工業用鹽以外的其他用事務。

第二條　受托方處理委托事務的權限與具體要求：受托方必須取得食鹽批發許可證。

第三條　委托期限_________年_________月_________日_________至_________年_________月_________日止。

第四條　受委托方不得把委托處理的事務轉給第三人處理。

第五條　受托方應履行的責任義務：

1、進貨渠道：_________

2、銷售范圍：_________

3、供應對象：見附件

4、貨款結算：_________

5、將委托事務處理情況向委托方書面報告。

第六條　委托方應履行的責任義務：

1、委托方應滿足受托方在品種和數量上的合法合理要求；

2、配貨方式：_________

3、交貨期：_________

第七條　受托方將處理委托事務所取得的供應對象記錄轉交給委托方的時間、地點方式：_________

第八條　本合同續約或解除的條件：

委托期滿后由受托方提出書面要約，雙方協商一致后辦理續約手續。

受托方有下列情況之一者，委托方可隨時解除合同或不予續約，并書面通知受托方：

1、違反國家鹽業法規、規定和價格政策；

2、不按合同規定的進貨渠道和銷售范圍經營；

3、年經營量不足l00噸。

受托方提前一個月書面提出解除合同要求的，委托方應予接受。

所有要約、續約和解約書面文件，附《合同書》后。

第九條　違約責任：

1、受托方違反應履行的責任和義務，應承擔相應的違約責任；委托方可隨時終止其委托經營業務。

2、委托方違反應履行的責任和義務，應承擔相應的違約責任。

第十條　合同爭議的解決方式：本合同在履行過程中發生爭議，由雙方當事人協商解決；協商不成的，按下列第_________種方式解決：

1、提交上海仲裁委員會仲裁；

2、依法向人民法院起訴。

第十一條　特別事項：

如國家法規政策調整，或本市鹽業市場經營布局及管理需要，委托方可提前30天通知受托方解除本協議。

第十二條　本合同未作規定的，按《中華人民共和國合同法》的規定執行。

第十三條　本委托經營書一式三份，委、受雙方及市鹽務管理局各執一份。

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│委托方（章）│受托方（章）　│

│住所：　│住所：│

│法定代表人：│法定代表人 ： │

│（簽字）│（簽字）　│

│電話：　│電話：│

│開戶銀行：　│開戶銀行：│

│帳號：　│帳號：│

│郵政編碼：　│郵政編碼：│

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附件

附件一：　其他用鹽委托經營申請表

申請單位名稱：_________

企業地址：_________

聯系人：_________電話：_________郵編：_________

營業執照號：_________

稅號：_________

食鹽批發許可證號：_________

經營范圍：_________

申請理由：_________

企業及法定代表人簽章：_________

附件二：　續約記錄

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│續約期限：│續約期限：│上海市鹽務管理局│

│年 月 日　│年 月 日　│鑒證：　│

│至│至││

│年 月 日　│年 月 日　││

│委托方：（簽章）　│受托方：（簽章）　│ 簽章： │

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│續約期限：│續約期限：│上海市鹽務管理局│

│年 月 日　│年 月 日　│鑒證：　│

│至│至││

│年 月 日　│年 月 日　││

│委托方：（簽章）　│受托方：（簽章）　│ 簽章： │

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│續約期限：│續約期限：│上海市鹽務管理局│

│年 月 日　│年 月 日　│鑒證：　│

│至│至││

│年 月 日　│年 月 日　││

│委托方：（簽章）　│受托方：（簽章）　│ 簽章： │

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附件三：　受托方供應對象記錄

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│　單位名稱　│　供應品種　│　月需量（噸）│

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附件四：　解除合同記錄

時間：_________年_________月_________日

原因：_________

受托方（簽章）：_________

委托方（簽章）：_________

簽證方（簽章）：_________

附件五：

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│要約、續約、解約　│

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篇3

關鍵詞：通用技術 基礎學科 整合

一、通用技術與其它基礎學科整合的意義

1.是時代的要求，改革需要

隨著時展，新技術對社會的影響力越來越大，社會對新技術人才的需求更加迫切，“高中通用技術”作為新課程改革中設立的一門新課程，是課程改革的創新標志。通用技術是以提高學生的技術素養，促進學生全面而又富有個性的發展為基本目標，以設計學習，操作學習為主要特征的基礎教育課程，是國家規定的普通高中學生的必修課程。研究我國普通高中通用技術課程的教學，研究它與其它學科的關系，提高通用技術課程教學效果，是一個迫切的任務。

2.能使新一輪課程改革落到實處

我國首次將通用技術納入普通高中的課程，部分學校的領導、教師對該門課程比較陌生。通過本課題的研究，讓教師的教學觀念得到更新，在教學中自覺地改進傳統教學結構和教學方法，創設良好的通用技術課堂教學氛圍，從而優化教學過程，提高教學質量，使新課改落到實處。

3.能提高學生綜合素質，激發學生學習基礎學科的熱情

通用技術是以培養學生的創新精神和綜合實踐能力為目的的一門課程。在通用技術課程的教學中，如何注重學生情感態度、價值觀的發展，如何培養學生主動學習的熱情，對教師來說都是一個全新的問題。本課題試圖探索通用技術與其他學科之間的內在聯系，來引導教師的教學行為，通過通用技術與其它學科的整合來激發學生學習熱情，提高教學質量。

二、通用技術與其它基礎學科整合的理論基礎、依據和原則

1.理論基礎

（1）生活教育理論

陶行知先生提出培養學生的創新能力就是把行與知、手與腦統一起來，培養學生“異想天開”的能力。他在《手腦相長歌》中寫道：“人生兩個寶，雙手和大腦，手腦都會用，才算是開天辟地的大好佬。”顯然，他所說的行與知、手和腦的統一，就是要求學生把所學的各門學科的基礎知識與實踐結合起來，在實踐中重新認識知識，又用所學的知識來指導實踐，把動手實踐與動腦思考結合起來。他所說的“異想天開”和“開天辟地的大好佬”就是我們通常所說的有創新精神和實踐能力的創造型人才。

（2）多元智能理論

美國心理學家加德納的多元智能理論認為：人的智力結構是多元的，每個人都具有言語智能、數字邏輯智能、空間智能、身體運動智能、音樂智能、人際關系智能、自我認識智能七大智能。大多數人在這七種智能的發展上都會有些差異，有些智能比較發達，有些比較普通。通用技術課程可以使某些對學術性課程并不敏感但在技術方面、技能方面具有特長和天賦的同學得到富有個性的發展。

借鑒生活教育理論和多元智能理論，通用技術教學要注重聯系各門基礎學科的知識，培養學生的創新精神和實踐能力。要讓學生在學習通用技術的過程中，根據不同的興趣和愛好，與其它學科的知識建立聯系，讓自己富有個性而又全面地發展。

2.通用技術與其它基礎學科整合的依據

《基礎教育課程改革綱要（試行）》規定：教材改革應有利于引導學生利用已有的知識與經驗，主動探索知識的發生與發展，同時也應有利于教師創造性地進行教學。教材內容的選擇應符合課程標準的要求，體現學生身心發展特點，反映社會、政治、經濟、科技的發展需求；教材內容的組織應多樣、生動，有利于學生探究，并提出觀察、實驗、操作、調查、討論的建議。學校在執行國家課程和地方課程的同時，應視當地社會、經濟發展的具體情況，結合本校的傳統和優勢，學生的興趣和需要，開發或選用適合本校的課程。本課題的研究正是對《基礎教育課程改革綱要（試行）》的落實與進一步探索。

3.通用技術與其它基礎學科整合的原則

普通高中通用技術的教學要和課標統一，需符合通用技術的特點，在通用技術課標的指導下和其它學科整合時要注意以下原則：一要具有啟發性原則，預留出學生想象的空間，結合其它學科能引發學生的思考；二要具有趣味性原則，為學生創設一種寬松、愉快的學習氛圍；三要堅持貼近生活的原則，拉近基礎學科的理論與學生日常生活中的通用技術的距離，利用已有的資源完成教學；四要具有可操作性，與通用技術整合的案例，一定便于教學講解，也利于學生理解。

三、通用技術與其它基礎學科整合的方法

根據通用技術課標的要求以及其它學科的特點，在保證教學整體性的情況下，適當調整現有的課程結構安排，在通用技術的各章節尋找與其他學科的結合點，探討整合辦法，形成整合方案。

1.充分分析通用技術學科與其它學科的知識點聯系，來構建教學內容，形成教學案例

先找到通用技術學科與其它學科有聯系的知識點，然后分學科進行討論，讓通用技術教學內容能有機地嵌入物理、化學、生物、數學等的相關知識，讓學生在學習通用技術的同時，領悟相關基礎學科知識，從而起到互相幫襯的作用。

通用技術知識點與其它基礎學科的關聯見下表：

2.找到通用技術的技術實作內容與其它學科實驗的相同點，進行有機組合

通用技術強調的是學生的技術素質、動手操作能力的培養，而在物理、生物、化學等學科領略的實驗中，也需要學生完成各種實驗，這樣我們就可以通過一些基礎學科實驗操作講解的引入來完成通用技術的教學，比如物理的力學、電學實驗；化學的氧化還原反應；生物的膝跳反射等在通用技術的學習中都可以作為實例。

3.在教學的各個環節中，充分展示與其它學科的聯系

在教學的過程中，無論是引入、講解、討論或是課后作業，我們都可以利用通用技術和其它學科的聯系，安排具體的任務內容。

四、通用技術與其他基礎學科整合的過程及案例

通過我們研究通用技術和其它基礎學科的內容，不僅找到了它們之間的相互聯系，而且經過實踐、提煉形成與各個學科整合的案例。

1.聯系物理學科，創設教學內容

通用技術的很多內容都為理工科的內容，它與物理學科聯系是最為緊密的，在通用技術開設的初期，很多農村學校該學科的教師都是由物理學科轉行而來，他們都在利用物理學科中的理論來指導通用技術的課程教學。在通用技術課程的教學中，通用技術設計一的四個內容中，“技術及其性質”與“設計的過程”兩部份，也及通用技術設計二的“第一章結構與設計”“第四章控制與設計”，都和物理學科有著密切聯系，因此在通用技術中占50%以上的內容，都可以與物理知識進行整合。教學設計時，在導入、講解、分析、討論以及總結的過程中，都可聯系物理學科，讓學生看到曾經熟悉的力學、電學、光學等都在通用技術上得到了完美的體現。

（1）力學方面。在通用技術結構與設計教學中，不可避免地用到受力分析問題，而受力分析是也是物理中學習力學的基礎。例如《技術與設計2》中有個小試驗――了解殼體結構的受力情況，將3只雞蛋分別立于三個瓶蓋上，再在雞蛋上分別蓋上另外3只瓶蓋，取一塊木板放在上面，再輕輕將磚頭或石板壓在木板上面，結果發現雞蛋能承受住好幾塊磚的壓力而不破碎。我就叫學生按照物理力學的內容作圖分析，分析其各部分的受力情況，總結雞蛋為什么不會破。通用與物理的聯系，這樣不僅讓學生感性上認識了通用技術的殼體結構，而且更理解了物理概念，復習了力學的有關知識。

（2）電學方面。通用技術教學中，在控制與設計的單元中，也選擇了一些涉及電路問題的教學案例，這些知識與物理教學上串聯電路、并聯電路也是相關的。

通用技術電子控制技術模塊的學習中，對傳感器的作用及應用都有詳細的講解和實踐，而在高二物理的電學中也講到傳感器、與門電路等這些知識。如果能把物理的這部分知識整合到通用技術中，這樣就可以運用物理學中所講的基本門電路、傳感器等相關知識，讓學生動手實踐，設計出通用技術中要求完成的自動控制及智能機器人等相關內容。經過這樣過程，學生不僅能對通用技術的自動控制思想有所感悟，同時又能把物理知識運用到實際生活中來。

2.聯系數學學科，創設教學內容

經過對通用技術必修教材的分析，通用技術中大概有20%左右的內容與數學學科都存在很緊密的聯系。主要表現在通用技術設計一、設計二的設計過程與設計優化中材料的計算，圖紙的設計等都是在利用數字知識，尤其是通用技術設計1的三視圖部份，用到的均為高中數學空間立體幾何的知識。因此，在通用技術中涉及到該模塊部分內容時，可以引導學生復習數學相關知識，從而讓學生認識到數學在通用技術中的作用，讓學生學以致用，體驗知識轉變為成果的價值。

比如在通用技術與設計1第3章第3節“設計的表達與交流”之“三視圖”的教學中，可以利用學生已學的數學知識。三視圖作為一種技術圖樣是設計交流與表達的一種常用的技術語言形式。利用學生熟悉的空間幾何體及空間思維的基礎，根據三視圖的概念，嘗試繪制其三視圖是本節的任務。通過本節的學習，不僅有利于數學上學生空間思維的培養；同時還可以達到通用技術上培養學生“能設計、會動手、愛勞動”的目標。課堂中經歷三視圖的作圖過程，體驗技術圖樣的魅力，真正掌握“能繪制簡單三視圖”的知識和技能，學會一種設計交流的技術語言。通過這部分與數學的整合可以進一步提高學生對空間幾何體結構特征的認識，培養空間想象能力、幾何直觀能力，運用圖形語言進行交流的能力。

3.聯系生物、化學學科，創設教學內容

在通用技術中，大概還有20%左右的內容和生物、化學有密切的聯系，具體表現在通用技術2的第一章結構設計與第三章系統設計這兩部份內容中。其中結構設計這部分很多都是生物的仿生學知識，而在通用技術中講解系統設計這部分時，“人體系統”“反應系統”等這些內容又和生物、化學發生聯系。因此，在這部分的教學內容中，我們可以聯系學生在生物或化學中熟悉的“人體結構”“呼吸系統”“泌尿系統”“氧化還原反應”等內容，增加通用技術與其它學科的“共性”元素，及時調動學生，激發學生對生物、化學學科的學習熱情。

比如在通用技術與設計1的第二章設計基礎第一節做一名優秀的設計師中，有很多著名的創造發明都是通過觀察生物和動物的特殊結構和技能，然后不斷試驗而產生的，比如魯班發明鋸子的故事，同學們都不陌生，大家都知道是魯班在一次偶然的機會中發現草的邊緣有許多鋒利的小刺，然后回家照著這個原理做出了世界上第一把鋸子。這個故事告訴同學們，大自然有許多的奧秘，只要我們留心觀察和思考，就有可能創造出奇跡。類似的例子還有人們從魚類能快速在水中游動受到啟發，設計出了流線型外形的潛水艇和汽車等。另外一個故事就是蝙蝠與雷達，蝙蝠的特殊構造同學們在生物知識中已經知道，通過這個故事就把生物學的知識運用到了通用技術中來，告訴同學們只要肯動手動腦，聯系日常生活，聯系生物知識，你也有可能很快會成為優秀的設計師。像這樣的案例書上列舉的只是少數，我們可以發掘更多的生物、化學方面的實例，啟發學生更廣闊的思維空間，引導學生將學過的生物、化學知識與創造發明相結合，成為一個優秀的設計師。

五、通用技術與其他學科整合后帶來的成效

通過對本課題的探索，學生的創新能力和分析解決問題的能力不斷提高，在2003～2005年叁屆全國創新大賽中，我校每年均有二名學生獲金牌、一等獎，在重慶市的科技大賽比賽中近三年已有9名學生獲一獎，多名學生獲二、三等獎。通過對本課題的探索，通用技術課程結業考試的成績也越來越好，今年合格率為100%，位居全區第一。通過對本課題的探索，學生對其它學科的學習興趣也增強，學校教學質量也年年攀升，2011年上線率94.1%，2012上線率95.3%，2013年上線率96.4%，2014年上線率達98.6%，而今年達99.5%。

總之，通用技術課程雖然目前在我市未納入高考，但它并非邊緣學科，可有可無，只要我們在教學中合理安排內容，對學生善加引導，那不僅能激發學生的學習熱情，更能全面提升學生的綜合素質，促進學校教育發展。

參考文獻：

[1]顧建軍，段青.通用技術教學研究與案例.2010.

[2]韓鈺.通用技術課的教學特點.廣東教育，2008，（3）.

[3]普通高中課程標準（實驗）.中華人民共和國教育部制訂.2003.

[4]何斌.通過多學科整合提高通用技術課的綜合性和深刻性[J].北京教育學院學報（自然科學版），2010，（03）.

[5]汪正華，如何進行高中通用技術教材的教學工作[J].時代教育（教育教學），2010，（09）.

[6]顧建軍.通用技術培訓手冊[M].江蘇教育出版社，2007.

篇4

關鍵詞： 弗吉尼亞?伍爾夫 《到燈塔去》 拉姆齊夫婦 雙性同體 和諧社會

一、伍爾夫的雙性同體意識

雙性同體在生物學上指的是體型構造和生理特征的兩性混合。在心理學上“雙性同體”指同一個體既有明顯的男性人格特征，又有明顯的女性人格特征，即兼有強悍和溫柔、果斷與細致等性格[1]。作為女性主義文學批評的代表人物之一，弗吉尼亞?伍爾夫在文學批評理論專著《一間自己的房間》中運用高度的幽默和豐富的想象力為女性遭受的不平等待遇鳴不平，并且從一對青年男女鉆進出租車、共同消失在倫敦繁華的車流當中闡發了“雙性同體”的觀點，鼓勵女性成為獨立于男性、與男性和諧相處的自我[2]。在《一間自己的房間》中，敘述者寫道：“當然，當我看到這對青年鉆進了出租車，頭腦的感覺就好像在被分離開之后，又在一種自然的融合之中再次聚在一起。其明顯的原因就是兩性之間進行合作是自然的事情。”[3]（P585）當弗吉尼亞?伍爾夫將這一概念運用到文學理論中時，并沒有明確界定“雙性同體”的內涵，而是寫道：“在我們每個人當中都有兩個力量在統轄著，一種是男性的，一種是女性的；在男人的頭腦里，男人勝過女人，在女人的頭腦里女人勝過男人。正常而又舒適的存在狀態，就是這二者共同和諧地生活、從精神上進行合作之時。如果一個人是男人，那么頭腦中的那個女人的部分也仍然一定具有影響；而一個女人也一定和她頭腦中的男人有著交流……偉大的腦子是雌雄同體的……只有在這種融合產生之時，頭腦才能變得充分肥沃，并且使用其所有的功能……雌雄同體的腦子是能引起共鳴的、可滲透的，它能沒有障礙地轉達情感，它天生是具有創造性的、光輝絢麗的、未被分開的。”[4]（P578-579）

二、雙性同體在《到燈塔去》的體現

小說《到燈塔去》中的主人公拉姆齊先生和拉姆齊夫人體現了男性氣質和女性氣質的對立和相互區別的現狀。作為傳統婚姻家庭的代表，拉姆齊夫婦不得不承受社會強加于他們的種種社會規范，承襲傳統的社會性別角色，拉姆齊先生外出工作，養家糊口，夫人居家，操持家務，相夫教子。兩人性格由此呈現出迥然不同的特征，丈夫睿智、善于思考、講究實際；妻子是“家中的天使”，美麗賢惠、善于持家、耽于幻想。在燈塔世界里，拉姆齊先生是作者父親的化身，他無疑是理性的象征，代表男性氣質。他只承認事實，尊重真理，與謬誤毫不妥協。與刻板、理性的丈夫相比，拉姆齊夫人則充滿了幻想。作為一個賢妻良母，在創造完美和諧的家庭同時，她也成為一種精神原則的化身，是女性氣質的代表。拉姆齊夫人一天到晚為家庭操勞，撫養8個孩子，照顧丈夫的飲食起居，以緊巴巴的收入精打細算支撐家庭的門面，給予丈夫精神支持。小說中拉姆齊先生人格的整合是通過拉姆齊先生克服片面的男性氣質，吸納拉姆齊夫人的心靈、情感、本能、直覺的女性氣質實現的。拉姆齊夫人死后，拉姆齊先生生活在一種孤獨和莫名的空虛之中，他開始對純粹的男性氣質產生了懷疑，他開始接受和欣賞夫人的女性的直覺思維方式。為了懷念妻子，免于周圍人的憎恨，他吸納了妻子的女性氣質，和他們進行交流、對話。比如，拉姆齊夫人死后，拉姆齊先生因失去了情感的慰藉而轉向莉麗習慣性地乞求同情和憐憫。莉麗起先不想理睬，因為她在夫人活著時就反感先生對夫人的那種依賴性，認為這是先生的自私，但也無法斷然拒絕。尷尬中莉麗稱贊起拉姆齊先生的皮鞋，不料拉姆齊先生非但沒有生氣，反而笑了，雙方都得以解脫。

三、雙性同體對構建和諧社會的啟示

雙性同體體現了相互矛盾的男性女性在一定程度上相互補充和轉化，對構建和諧社會有著重大影響。和諧社會體現人與人、人與自然、人與社會的和諧發展。和諧指的是對立事物在一定條件下達到辯證的統一，是不同事物相輔相成、相互促進、共同發展的關系。和諧指的是一種發展狀態，和諧不是矛盾的消失，是矛盾各方面或者不同事物的矛盾斗爭到一定階段而達到一種相對穩定有序的狀態。事物之間的相互聯系和矛盾運動推動了事物的發展，矛盾運動為和諧提供了一定的條件，和諧是各種事物相互促進、共同發展的健康狀態。協調各種矛盾，達到事物的和諧狀態，是為了更好地發展，在和諧中發展，在發展過程中促進和諧。事物的發展是一個過程，社會主義和諧社會是一個矛盾不斷解決又不斷產生的過程，雙性同體可以構建男性和女性的和諧和完美，在一定程度上保證了家庭的和諧。和諧就意味著承認不同、尊重不同，意味著更多的“兼顧”與“協調”。雙性同體正如古代太極圖一樣陰中有陽，陽中有陰，陰陽共存，達到完美平衡，最后實現人類的和諧。雙性同體更關注的是對人類本身的探索，和以人為本不謀而合。構建和諧社會要從人民群眾的根本利益出發謀發展、促發展，不斷滿足人民群眾日益增長的物質文化需要，切實保障人民群眾的經濟、政治和文化權益，讓發展的成果惠及全體人民。以人為本是發展的目的，以經濟建設為中心是達到這個目的的手段。只有堅持把以人為本的價值取向貫穿于發展的各個方面、各個環節，才能在經濟發展的基礎上，不斷提高人民群眾的物質文化生活水平和健康水平；才能在尊重和保障人權的基礎上，不斷創造人們平等發展、充分發揮聰明才智的社會環境，從而使經濟社會發展的過程成為人的全面發展的過程，使經濟社會發展的成果成為促進人的全面發展的動力。

參考文獻：

[1]王慧.“雙性同體”何以可能――女性批評關鍵詞考略[D].山東大學碩士學位論文，2003.

[2]周穎華.拒絕“天使”――從伍爾夫女性主義的特征看她的文學創作[D].蘇州大學碩士論文，2004.

篇5

【摘要】目的 觀察芪參益氣滴丸聯合曲美他嗪治療冠心病穩定型心絞痛的臨床療效。方法 將80例冠心病穩定型心絞痛患者隨機分成兩組，對照組40例給予常規的西醫治療；治療組 40例在對照組治療的基礎上聯合應用芪參益氣滴丸，療程均為12周。觀察兩組用藥前后心絞痛發作頻率、ST-T持續時間改變，同時測定SOD、MDA及NO水平。結果 兩組患者心絞痛發作頻率、ST-T持續時間改變，有顯著性差異 （P

【關鍵詞】 芪參益氣滴丸；曲美他嗪；冠心病

冠心病穩定型心絞痛是由于勞力引起心肌耗氧量增加，而病變的冠狀動脈不能及時調整和增加血流量，從而引起可逆性心肌缺血，但不引起心肌壞死[1]。本病屬祖國醫學中“胸痹”、“心痛”等范疇，認為其病機多屬正虛邪實[2]。因

正氣虛弱，氣的溫煦和推動功能減退，氣滯血瘀，致心脈不通而發為本病。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012年9月―2013年9月住院治療的冠心病穩定型心絞痛患者80例，將其隨機分為治療組（40例）和對照組（40例）。其中治療組男 23例，17例；年齡（58±10.3）歲；合并糖尿病15例，高血壓18例，有吸煙史員17例；心功能II-VI級（NYHA分級）。對照組男19例，女21例；年齡（60.2±10.6）歲；合并糖尿病10例，高血壓17例，有吸煙史15例；心功能II-VI級（NYHA分級）。兩組患者性別、年齡、心功能分級、合并癥等方面具有可比性。

1.2 方法 對照組40例給予常規的曲美他嗪、阿司匹林、腎素血管緊張素轉換酶抑制劑/腎素血管緊張素II 受體拮抗劑、-受體阻滯劑、他汀類及硝酸酯類等藥物治療；治療組 40例在對照組治療的基礎上聯合應用芪參益氣滴丸（天津天士力制藥股份有限公司），餐后半小時服用，1袋/次，3次/d。療程均為12周。

1.3 觀察指標及測定方法（1）觀察兩組患者在用藥后心絞痛發作次數、持續時間及動態心電圖（2）肝腎功能、電解質、血尿便常規及不良反應和毒副作用；（3）測定治療前后SOD、MDA及NO：SOD采用羥胺氧片法，MDA采用硫代巴比妥法，NO采用硝酸還原酶法。

1.4 療效判定標準（1）顯效：無心絞痛發作或心絞痛發作次數減少80%以上，運動耐量改善，心功能I-II級（NYHA分級），靜息心電圖恢復正常。（2）有效：心絞痛發作次數及硝酸甘油消耗量減少50%-80%，運動耐量改善，心功能改善I級（NYHA分級），靜息心電圖壓低的ST段上升0.05mv或倒置T波變淺達50%以上或由平坦變直立。（3）無效：心絞痛發作次數及硝酸甘油消耗量減少不到50%，運動耐量、心功能與治療前對比無改善，靜息心電圖ST-T與治療前基本相同.

1.5 統計方法搖 采用 SPSS11.0軟件分析，計量資料數據以均數±標準（x士s）表示，組間比較用單因系方差分析（one-way ANOVA）；等級資料采用Ridit分析。

2 治療結果

2.1 兩組療效比較 對照組顯效14例，有效19例，無效7例，總有效率82.5%；治療組顯效員17例，有效員19例，無效4例，總有效率92.00%。兩組比較顯著性差異（P

2.2 兩組治療前后心絞痛發作頻率及動態心電圖ST-T改變時間比較搖見表1。

2.4 副作用 治療后兩組患者對血、 尿、 便常規及肝、 腎功能和電解質均無影響。說明芪參益氣滴丸治療冠心病、心絞痛安全無毒副作用。

3 討論

冠心病心絞痛是冠狀動脈供血不足、心肌急劇且暫時性缺血、缺氧所引起的以心前區憋悶疼痛為主要臨床表現的一組綜合征。生理情況下氧自由基與其清除系統處于動態平衡，而缺血、 缺氧時這種平衡被打亂，氧自由基產生增多而清除系統的活性降低，甚至喪失，在發生心絞痛時，氧自由基可表現為損傷心肌細胞及間質纖維化，參與心室重構的進程，還可參與心衰時血流動力學障礙。NO與許多心血管疾病的發生發展密切相關，具有舒張血管，抑制血小板黏附聚集，消除氧自由基，保護心肌細胞的作用。因此治療以降低心肌耗氧量，增加冠狀動脈血流量及恢復缺血心肌氧需求為主要原則[3]。

曲美他嗪是哌嗪類衍生物，可改善缺血缺氧心肌細胞的能量代謝，通過部分抑制心肌脂肪酸的氧化而增加葡萄糖的有氧代謝，改善心肌缺血時的異常代謝狀況，優化心肌能量代謝途徑，減少乳酸和H+的產生，從而使缺血應激過程中對心肌細胞穩定的破壞降低到最低限度，并能增加患者的運動耐受性，延遲心絞痛癥狀的出現和心電圖的ST-T改變[4]。

中醫認為，冠心病心絞痛是一個正氣漸虛，邪氣漸盛的過程，多由陰虛熱盛向氣陰兩虛，氣虛血瘀，陰陽兩虛逐漸發展，血瘀貫穿疾病過程的始終。芪參益氣滴丸是由黃芪、丹參、三七、降香等中藥提取有效成分，經科學精制而成的現代中藥滴丸，方中黃芪補益脾肺之氣以佐心氣推動血液運行；丹參活血祛瘀，養血安神；三七、降香行氣活血止痛。諸藥同用，共奏益氣活血止痛之功，故可明顯改善患者心絞痛胸痛等癥狀，療效較好。現代藥理證明黃芪可增強心肌收縮力，改善心臟功能，改善血液黏度，疏通微循環； 丹參能提高機體抗缺氧的能力，改善微循環，抑制血小板凝集，促進纖維蛋白溶解，降低血黏滯度； 三七含有四環萜等補養成分，所含的酮類化合物能促進血液循環，降低心肌耗氧量，減輕心肌負擔； 降香油有降血脂、降血壓抑制血小板聚集，改善微循環，鎮靜、鎮痛、抗驚的功效[5]。本文觀察表明應用于冠心病心絞痛患者可明顯減少心絞痛發作頻率，縮短缺血性ST-T改變時間，效果與西藥對照組相當。芪參益氣滴丸可明顯降低心絞痛患者血MDA含量，提高SOD，增加 NO含量，提示其作用機制與上述調節作用有關。

參考文獻

[1] 趙慧艷，張福全.曲美他嗪對不穩定型心絞痛患者療效及校正 QT離散度的影響[J].中國全科醫學，2012，15（6），1836.

[2] 王慶海，郭建輝，郭雯.自擬活血通脈湯聯合西藥治療冠心病心絞痛40例療效觀察[J].中醫藥導報，2011，17（9）：23-24

[3] 廖瑜修，王銀山，鐘宏量. 芪參益氣滴丸對實驗性動脈粥樣硬化斑塊組織學的影響[J].南京中醫藥大學學報，2007，5（ 2） ： 161.

篇6

關鍵詞：通風工程　管線綜合布置　施工技術

隨著建筑物功能的不斷發展，各種新技術、高科技不斷應用于各種建筑中，通風工程所涉及的專業也逐漸增多。建筑通風安裝工程已成為一項十分重要的工作，因為建筑的實際功能大多由通風項目來實現，建筑通風工程不再只是簡單的將設備管道裝上連接好，而是要注重最后各項功能的實現。但是，由于建筑通風工程項目的技術含量高、專業性強，各個專業系統在不斷擴充的前提下不斷變化，所以未來在建筑通風管線布置中唱主角將是通風工程總承包方，總承包方作為通風工程的總包，將為業主提供完善的技術服務、專業技術上的協調和組織領導各專業分包的管理及施工。隨著建筑通風工程的作用不斷提升，作為總承包方自身的技術管理就顯得尤為重要了，如何認識通風工程與其它管線綜合布置的原則及施工技術的關系，協調、管理好各專業及各分包單位，就是擺在通風工程面前的首要難題。

1.管線綜合布置原則

管線布置綜合平衡技術適用于二次深化設計，通過應用該技術可以用最小的代價來達到最完善的功能，應用該技術形成的圖紙才是真正符合施工實際的圖紙，才能真正和國際通行方式接軌。本文所介紹的這項技術并不是簡單的一項施工或科學技術，而是一種綜合利用各種技術結合產物，它是很多技術的一種交匯點，管線布置綜合平衡技術不是什么創新的概念，但是它是現在我國建筑領域尤其是機電、通風工程中非常需要的，同時也是未來建筑安裝領域一項非常實用的技術。

一般來說，在管線綜合布置中，要遵循以下原則：采用城市統一的坐標和標高系統。為了便利管線綜合和管理工作，對各種管線在市政道路下的位置，大中城市一般均有基本定位，各城市可以統一規定各類管線在道路上的方位。在作小區管線綜合時，規劃設計單位宜遵循當地的上述規定，并結合小區實際，統一合理地解決各類管線的位置。所有管線均應力求短捷，少轉變、少交叉，盡量和道路平行或垂直敷設。當幾條管線交叉布置發生矛盾時，一般應以壓力流管道避讓重力流管道；小管徑管道讓大管徑管道；新建管線讓已建的永久管線；技術要求低的管線讓技術要求高的管線。所有管線提倡直埋，為了方便旋工、檢修和不影響交通，可優先考慮敷設在綠地或人行道下面。其次，才考慮布置在非機動車道下面。為節省占地面積和減少土方量，某些性質同類的管道可在留出安裝檢修距離后平行或上下共溝敷設。

2.管線綜合布置的原則及施工技術的關系

2.1　通風系統施工方法中的管線布置要求

通風工程施工階段管線布置要求十分高，比如在風管安裝前的準備工作，各類風管上的防火閥到防火墻之間或防火閥到該風管所穿越的樓板之間的短管采用厚1.6mm的鋼板制作，且外包30mm厚硅酸鋁板隔熱層，再加鋼絲網水泥保護殼（35mm），如無特殊說明，該短管長200mm。支吊架敷設時，支、吊架的安裝位置要正確，做到牢固可靠，支吊架的間距按規范執行，風管水平安裝直徑或長邊尺寸小于400mm，間距不應大于4mm；大于或等于400mm，不應大于3m。風管安裝階段，支吊架的間距按規范執行，風管水平安裝直徑或長邊尺寸小于400mm，間距不應大于4mm；大于或等于400mm，不應大于3m。支吊架位置按風管中心線確定，其標高要符合風管安裝的標高要求；吊桿不可吊在法蘭上，支托架位置不得設在系統風口、風閥、檢視門和測定孔等部位。立管可在水平干管安裝前進行安裝，支架間距不應大于4米，每根立管固定件不應少于二個。風管水平安裝，水平　度的允許偏差每米不應大于3毫米，總偏差不應大于20毫米；風管垂直安裝，垂直度的允許偏差每米不應大于2毫米，總偏差不應大于20毫米。

2.2　關于通風工程管網安全布置技術的開發

時下，城市建筑通風管道正在開發，但通風管道所帶來的一系列安全問題，也是中國在調整能源結構過程中所要面臨的一個問題。同長輸管道泄漏相比，城市通風管道的危險系數更高。更重要的是，由于低氣壓、多分支、以及城市結構的復雜性、噪聲影響等因素，針對通風管道開展安全防護工作是非常困難的。通風管網是城市市政工程的重要組成部分，通風管網的建設關系著人們生活的便利，也關系著城市現代化發展的進程。鑒于此，加強和提升安全管理顯得十分必要。主要措施大概為：一、建立健全的安全管理制度，就通風管網施工特點而言，在建立安全管理制度時，可建立通風管道安全規程，管網養護安全操作規程等，這些管理制度提出了安全施工方法，明確具體要求，規范了工作程序，使每個技術環節得到安全保障；二、明確安全生產責任制，明確和落實各級部門和工作人員在安全生產方面應擔當的責任，明確主要責任人和其他責任人，以及在各部門和人員之間建立的安全責任制度要分工明確、運行有效；三、強化安全教育，安全教育工作能強化員工意識和安全素質，使之在施工操作之中能實現安全作業，并且防止不安全行為的發生。

2.3　監測技術在通風工程管線布置中的應用

在通風管網的施工、運行過程當中，其安全隱患顯得比較突出，稍有不慎便會對工作人員或自身造成嚴重的傷亡。可見，管線安全布置技術顯得尤為重要，這不僅是對人們的生命安全負責。作為建筑工程質量監督的關鍵性內容，信息的獲得無疑至關重要，而獲得信息的主要手段就是監測技術。一般而言，通過建筑通風工程現有的客觀資料，我們可以初步確定遠程監控的初始方案，進而在建筑通風工程施工過程中根據監測數值、經驗方法等內容，開展反饋分析等工作，修正初步方案與管線網絡計劃，以保證工程按照最優的設計與施工方案進行。因此，監控工作的重要性也就顯而易見了。針對我國建筑工程質量中的一些不安全因素，監測技術在遠程監控中的應用能夠很好的解決此類問題，它不但可以很好地掌握工程的工作運營狀態，利用監控數據對流量方案進行整改，并指導施工質量作業；還可以預見事故風險，采取一系列的事前措施，給建筑的安全管理提供信息，將事故突發率降至最低，保證了建筑施工的穩定。由于通風工程遠程監督工作存在很大程度上的特殊性，而作為貫徹于遠程監控整個流程的重要要素，技術管理在中的作用不容小覷。因此，加強設備的絕緣監督工作，利用聲波檢測、光譜分析等監督手段，及時地發現并排除故障無疑勢在必行。

3.結束語

如今，在我國大力發展國民經濟和社會事業的同時，城市建筑通風工程無疑發揮了重要的作用。然而，在鋪設通風管網領域，隨之而來的安全風險問題也越來越突出。近年來，由于腐蝕管道老化、人工操作、自然災害及其他因素，通風管網破損的現象頻繁發生，這給城市通風管網事業帶來巨大的挑戰。做好通風管網工程的安全布置不僅能夠減少環境污染，還能夠加快城市發展的步伐，從而加強城市現代化進程，因此對通風管網工程的布置要進行更加有效的管理，使之能夠滿足人們對幸福生活的需要。

參考文獻

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關鍵詞：兒童期；變應性鼻炎；孟魯司特；氯雷他定

變應性鼻炎是一種受外界環境影響，刺激鼻粘膜和呼吸道而產生鼻癢噴嚏、流清涕等等發癥狀為主的疾病，兒童免疫力較低，并且對外界環境的突變和刺激承受能力較大人低下，臨床診斷兒童期變應性鼻炎比較容易，可以通過特異性過敏原檢測查出患兒的過敏原，但是過敏原隨著季節變化而變化，兒童患病也是呈季節性，在變應性鼻炎發作的時候，往往伴有變應性結膜炎等其他變應性疾病[1]。目前臨床上治療此病通常是用孟魯司特咀嚼片或者是氯雷他定抗過敏。筆者通過對100例變應性鼻炎兒童患者，將其分為對照組和觀察組進行單藥和雙藥聯合治療，效果良好，現將資料整理如下：

1資料與方法

1.1 一般資料 選入南通大學附屬醫院耳鼻咽喉科2010年1月～2013年1月門診變應性鼻炎兒童患者，將其分為對照組和觀察組，其中對照組分為50例。其中男35例，女15例，年齡均在2～14歲，觀察組50例，男26例，女24例，年齡2～14歲。各組患者均排除生理性疾病，排除鼻中隔偏曲以及鼻息肉等等疾病，入選患者診斷均符合人衛版七版耳鼻喉科教材變應性鼻炎診斷標準[2]，兩組一般資料無明顯差異，（P

1.2方法 ①對照組 ：患兒體重正常，給予口服氯雷他定1次/d，根據兒科學給藥原則，患者體重來控制藥物劑量，患者體重大于30kg，則口服氯雷他定10mg1次/d，若患者體重小于30kg，則給予患者氯雷他定5mg，1次/d。觀察組：根據患者年齡和體重，控制給藥劑量，體重大于30kg，口服氯雷他定10mg qd，若患者體重小于30kg，氯雷他定5mg qd，患者2～5歲內，孟魯司特4mg qd，6～14歲患者，孟魯司特5mg qd。療程為2w。

1.3治療標準 變應性鼻炎根據癥狀的表現分為四個等級來計分，無癥狀時為0分，1分標準：癥狀較輕，有輕度的鼻癢，噴嚏，擰鼻次數；2分標準：癥狀明顯，鼻癢加重，流涕加重等；3分：鼻塞鼻癢不通氣程度加重，難以忍受，，伴有頭痛等。

1.4統計方法 應用統計學軟件spss13.0統計分析，計量資料采用t檢驗，以P

2結果

兩組患者治療前后變應性鼻炎的癥狀均有改善，大部分患者在服藥后鼻癢程度減輕，噴嚏次數減少，流涕和鼻腔內分泌物明顯減少，治療組效果明顯高于兩組對照組（P

3討論

變應性鼻炎發病機制主要是鼻粘膜的變態反應[3]，外界環境以及氣候變化因素，影響著鼻腔以及鼻粘膜，空氣中塵粒通過呼吸進入鼻腔內，附著于鼻粘膜上，從而刺激鼻粘膜產生應激，刺激個人機體免疫機制釋放免疫球蛋白（IgE）[4]，鼻粘膜表面分泌大量肥大細胞以及嗜酸性粒細胞 ，從而很容易產生一系列過敏反應。氯雷他定是一種長效的抗組胺藥，在機體過敏狀態中，可以起到很好的抑制作用，隨著藥物的升級，2代氯雷他定可以減少中樞神經的抑制作用，減少了兒童服藥的副反應，長期使用不會對心血管產生不良反應。孟魯司特則是白三烯受體拮抗劑，可以抑制嗜酸性粒細胞，減少炎癥反應，對外界冷空氣的刺激以及各種花粉過敏等引起的鼻涕鼻癢及噴嚏起到明顯的改善作用[5]。

通過對照組1組和2組可以看出，對照組1組要優于對照組2組，主要機理則是人體內組胺和LT是人IgE介導的游離支氣管收縮的主要介質，這兩者在介導支氣管過程中起著協同作用，它們以不同的機制抑制體內炎癥遞質的釋放從而減輕炎癥反應，聯合抗過敏反應[6]。本文研究顯示，治療組患者的鼻部癥狀和眼部癥狀改善程度明顯優于對照組。說明孟魯司特聯合氯雷他定治療兒童期變應性鼻炎療效顯著，值得推廣。

參考文獻：

[1]吳水冰，王錦文. 孟魯司特聯合氯雷他定治療兒童咳嗽變異性哮喘的臨床療效觀察[J].中國現代醫學雜志，2008，21（4）：3177-3178+3181.

[2]肖愛玲，張蘭軍.孟魯司特與氯雷他定聯合治療兒童期過敏性鼻炎療效觀察[J].中國現代醫生，2008，12（05）：110-111.

[3]黃雁萍，李剛，孫學琴，陳明.孟魯司特與氯雷他定聯合治療兒童過敏性鼻炎療效觀察[J].當代醫學，2009，25（4）：135-136.

[4]葉作文.孟魯司特、氯雷他定糖漿、氣霧劑結合健康教育治療兒童哮喘療效觀察[J].中國醫藥科學，2013，13（11）：79-80.

篇8

關鍵詞：鼻咽癌；放療；多西他賽；化療；護理效果

現階段，鼻咽癌屬于臨床上比較常見的疾病，一旦發病將會嚴重影響到患者的身心健康，降低患者的生存質量水平[1]。從治療角度出發，放療屬于常見的鼻咽癌治療手段[2]。然而放療僅僅是對患者的病情進行局部控制，若想防治患者疾病的遠處轉移以及復發，還需要對患者實施化療治療[3]。多西他賽是臨床上常見的鼻咽癌化療藥物，可以借助干擾患者細胞的有絲分裂以及細胞分裂期間的微管網絡，起到較好的治療效果[4]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2015年9月我院收治的接受放療聯合多西他賽同期化療的鼻咽癌患者80例，所有患者都符合鼻咽癌的診斷標準，將所有患者隨機分成觀察組以及對照組兩組，其中觀察組患者40例，男性21例，女性19例，年齡28～70歲，平均年齡（45.21±2.49）歲；從患者疾病類型上來看，患有鼻咽低分化鱗癌的患者有29例，患有鼻咽未分化型的非角化癌患有有11例；從患者鼻咽癌分期上來看，屬于鼻咽癌II期的患者有24例，屬于鼻咽癌III期的患者有10例，屬于鼻咽癌IV期的患者有6例；對照組患者40例，男性22例，女性18例，年齡29～69歲，平均年齡（45.20±3.15）歲；從患者疾病類型上來看，患有鼻咽低分化鱗癌的患者有27例，患有鼻咽未分化型的非角化癌患有有13例；從患者鼻咽癌分期上來看，屬于鼻咽癌II期的患者有25例，屬于鼻咽癌III期的患者有11例，屬于鼻咽癌IV期的患者有4例。兩組患者一般資料無明顯差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法 給予對照組患者實施常規護理干預，主要包括放療皮膚護理、飲食護理干預以及病情觀察護理干預等，給予觀察組患者實施優質護理干預，具體的護理措施如下。

1.2.1對患者實施優質心理護理干預 護理人員應向患者以及患者家屬詳細講解與鼻咽癌相關的知識、化療知識、放療知識、治療過程中可能會發生的不良反應以及需配合的注意事項等，最大限度消除患者的心理恐懼感。治療期間，護理人員要加強與患者的交流溝通，清楚了解患者實際心理狀態情況，充分滿足患者的個性化需求，與患者建立起相對良好的關系。

1.2.2對患者實施優質皮膚反應護理 當患者出現皮膚痛癢癥狀的時候，護理人員要指導患者不可以用手搔抓，可以給予患者局部涂抹維生素AD軟膏，維持患者皮膚的清潔衛生，日常用物要柔軟，具有較好的吸濕性。杜絕日曬，指導患者不使用刺激性較強的化妝品以及肥皂等，當患者皮膚出現潰爛或者是水泡的時候，需給予患者實施可的松軟膏涂抹治療，避免感染。

1.2.3對患者實施優質口腔護理干預 一般情況下，鼻咽癌患者在進行放療治療后會出現比較嚴重的口腔炎，再加上多西他賽化療治療，則會加重患者的口腔潰瘍。患者由于口腔潰瘍疼痛影響到正常進食以及體質的恢復，最終不利于放療治療的順利進行。護理人員要指導患者保持口腔衛生，患者飲水量應在3000ml/d之上，并給予患者復方甲硝唑以及朵貝爾含漱液進行交替漱口，漱口次數維持在8次/d以上，避免口腔感染。此外，護理人員要指導患者多吃新鮮水果，不斷增加維生素。若患者的口腔潰瘍疼痛感非常強烈，嚴重影響到患者的進食，這種情況下護理人員需要給予患者500ml的生理鹽水以及利多卡因混合之后進行含漱，含漱3次/d。然后再實施霧化吸入處理，2次/d，消炎止痛。

1.2.4對患者實施優質過敏反應護理 由于多西他賽藥物會引起患者的過敏反應，所以患者在多西他賽化療治療之前應嚴格遵醫囑，應用必要的抗過敏藥物，具體為非那根、苯海拉明等藥物，在治療前應用，避免過敏反應以及體液潴留的發生。護理人員在患者用藥過程中，必須要密切觀察患者的過敏反應，并定期監測患者的血壓情況、心率情況、呼吸情況，當出現過敏反應比如面色潮紅、心率加快、血壓下降以及局部皮膚反應，但是癥狀較輕的時候不需要停止用藥，護理人員應減慢滴數，并按照醫囑給予患者抗過敏藥物，安撫患者的不安情緒。當患者出現低血壓、呼吸困難以及全身蕁麻疹癥狀的時候，護理人員必須給予患者立即停藥，并報告醫生并進行處理。

1.3觀察指標 觀察患者的護理滿意度情況，采用醫院自制的滿意度調查問卷，分為滿意（90分以上）、基本滿意（80～90分）、不滿意（80分以下）。

1.4統計學方法 利用SPSS18.0軟件實施統計學分析研究；在計數資料方面采用χ2進行檢驗；P

2 結果

兩組患者的護理滿意度比較觀察組患者的護理滿意度是97.5%，對照組患者的護理滿意度是85.0%，觀察組護理滿意度高于對照組（P

3 討論

現階段，鼻咽癌的放療治療是比較常見的治療手段，而且為了提升治療效果，還需要對患者實施多西他賽化療治療，多西他賽藥物作為新型抗腫瘤藥物，具有較強的放射增敏效果以及抗癌效果[5]。但多西他賽藥物會加重患者的不良反應，例如出現惡心嘔吐癥狀、口腔黏膜炎癥狀等，因此護理人員應對患者實施必要的優質護理干預[6]。在護理過程中，護理人員可以通過對患者實施優質心理護理、優質口腔護理以及優質過敏反應護理等措施，提升護理效果[7]。

本研究中，兩組患者在護理滿意度上存在顯著差異（P

參考文獻：

[1]陳開珠，韓瑞珠，林坤花，等.61例鼻咽癌同期放化療患者醫院內口咽感染的護理[J].全科護理，2012，10（23）：2164-2166.

[2]鐘文歡，馮惠霞，蔣紅花，等.放射治療皮膚防護劑預防鼻咽癌放射性皮炎的療效觀察及護理[J].全科護理，2010，8（10）：864-865.

[3]劉翠容，張金桃，周巧，等.奈達鉑聯合5-氟尿嘧啶同期放化療治療鼻咽癌的觀察及護理[J].全科護理，2011，09（32）：2957-2958.

[4]韓圓，胡雯，宋歡，等.全程護理模式對鼻咽癌放療患者健康知識知曉率及生活質量的影響[J].全科護理，2013，11（4）：327-328.

[5]楊麗，盧佳美，曾小芬，等.自我效能理論在鼻咽癌放化療患者中的應用[J].護理研究，2012，26（7）：617-619.

篇9

摘要：開背景與目的：三維適形放射治療(3D-CRT)技術使用越來越普遍，本文目的觀察三維適形放射治療(3D-CRT)聯合吉西他濱同期化療治療局部晚期胰腺癌的療效及耐受性。方法:15例局部晚期胰腺癌患者行三維適形放射治療聯合吉西他濱同期化療，吉西他濱同期化療方案：每周1次吉西他濱250mgm2，15例患者分別完成6個周期的吉西他濱每周化療。3D-CRT放射治療：計劃照射劑量6MVX線DT60-65Gy，2Gy次，1次天，5天周。結果:15例患者全部完成治療計劃，胰腺癌原發灶完全緩解率(CR)為6.7％(1／15)，部分緩解率(PR)為26.7％(4／15)，總有效率(CR+PR)為33.4％(5／15)，無變化和進展(NC+PD)占20.0％(3／15)。白細胞下降發生率為93.0％(14／15)，血小板下降發生率為26.0％(4／15)。疼痛緩解率為80.0％(12／13)。15例患者的中位隨訪期為22(10～28)個月。1年及2年生存率分別為33.0％(5／15)和13.0％(2／15)。結論:三維適形放射治療同步吉西他濱化療治療局部晚期胰腺癌療效較好，能提高患者的生活質量和生存率，不良反應為大多數患者耐受，是治療局部晚期胰腺癌的較好方法。

關鍵詞：胰腺腫瘤；胰腺癌；三維適形放射治療；吉西他濱；化學療法；預后

目前胰腺癌是認為消化系統中惡性程度最高的腫瘤。在我國其死亡率幾乎等于發病率，并躍居第6至第7位的死亡原因。[1]其早期癥狀無特異性及早期診斷困難。胰腺癌患者初診時，約僅20％可行手術治療，但接受根治性手術患者的5年生存率僅20％～25％[2][3]。80％無法手術或有遠處轉移的胰腺癌患者2年生存率為5％～18％，5年生存率為0～5％[4－7]。因此，胰腺癌被認為是可治療但不可治愈的疾病。由于1997年報道吉西他濱(gemcitabine，Gem)比5-氟尿嘧啶(5-fluorouracil，5-FU)治療效果及生存獲益更好[8]，胰腺癌的系統性治療發生了顯著變化。美國NCCN推薦吉西他濱單藥化療作為晚期胰腺癌的一線治療方案。但患者使用吉西他濱單藥化療仍然預后不良，其臨床受益結果23.8％令人失望，中位生存期的5.65月(OS)和1年生存率是18％.[8]局部控制，尤其是針對無轉移性胰腺癌的重要性正在逐步提升。現在吉西他濱是晚期胰腺癌治療的一線方案。許多正在進行的臨床研究認為放化療有希望提高局部控制率。我科應用3D-CRT放療技術聯合吉西他濱同期化療治療局部晚期胰腺癌15例，治療效果報道分析如下，以探討3D-CRT放射治療聯合吉西他濱同期化療的價值。

一、材料和方法

1.研究對象　共15例經病理學證實或有影像學臨床診斷的局部晚期胰腺癌患者進入研究。診斷及治療時間為2006年2月―2008年6月。男9例，女6例，年齡45～70歲;卡氏評分(KPS)≥60；無嚴重內科疾病；有可測量或可評價的病灶;血常規、肝腎功能正常；治療前后常規檢查上腹部CT。4周內無其他抗癌藥物應用史。預期生存時間大于12周。經外科會診證實不能手術切除。無放療禁忌證。胰頭癌6例，胰體癌5例，胰尾癌4例。癥狀包括黃疸12例，消瘦14例，腹痛13例。

2.治療方法

(1)放療方法

采用三維適形放射治療。全部患者采用真空墊固定，固定后行螺旋CT掃描，層厚5mm，將所得圖像傳至TPS工作站，后勾劃靶區，CTV60為原發灶外放0.6cm，CTV50為CTV60外放0.6cm并包括區域淋巴引流區，PTV為CTV外放0.6cm.周圍正常臟器照射劑量均在要求的安全范圍內，保證95％等劑量曲線完全覆蓋PTV.以6MVX線行常規分割照射，每次量2Gy，總劑量60Gy6周。脊髓劑量控制于45Gy以下。放療中所有患者均出現不同程度的惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等胃腸道反應，經對癥治療后均有所好轉，無一患者中斷放療。

(2)化療方法

無化療禁忌癥。吉西他濱每周250mgm2，30min靜脈點滴完畢。化療時予以鹽酸格拉司瓊3mg。從3D-CRT第一次放療開始行第一程的同期化療，每7天重復1次(1個周期)，直至放療結束共行6個周期。無一患者因為副作用而中斷化療。

(3)支持療法

適當營養支持及法莫替丁、胃復安護胃止吐治療。出現骨髓抑制癥狀予以根據情況使用瑞白或白介素-Ⅱ治療。

二、結果

1.隨訪

末次隨訪日期為2009年7月，隨訪率為100％。

2.局部控制率

放療后3～6個月行CT復查。15例患者中，腫瘤完全退縮(CR)1例占6.7％，部分退縮(PR)4例占26％，穩定(SD)3例占20％，進展(PD)7例占46.7％，總有效率(CR+PR)32％。

3.臨床獲益

腹痛完全緩解23.1％(3/13)，減輕30.7％(4/13) ，總緩解率53.8％ (7/13) :黃疸完全消退16.7％ (2/12) ，減輕25％ (3/12)，黃疸消退率41.7％(5/12)。

4.生存率

生存率6個月、12個月和24個月生存率分別為72％、33％和13％，中位生存10個月。

5.毒副反應

近期反應主要表現為惡心、嘔吐、腹瀉，白細胞下降，血小板下降，經對癥處理均好轉并順利完成治療過程。2例分別放療后5個月、8個月發生放射性十二指腸潰瘍。

篇10

[關鍵詞]孟魯司特；氯雷他定糖漿；健康教育；兒童哮喘

[中圖分類號] R256.12 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）13-79-02

Curative effect observation of montelukast，loratadine syrup，aerosol combined with health education in treatment of children asthma

YE Zuowen

Department of Pediatrics，Zijin County People's Hospital，Zijin 517400，China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical effect of montelukast，loratadine syrup，aerosol combined with health education in the treatment of children with asthma. Methods 70 cases of children with asthma，were randomly divided into observation group and control group two groups.Control group：nebulized budesonide treatment.The observation group：nebulized budesonide，and montelukast and loratadine syrup，combined with health education treatment. Results Total effective rate in the observation group was 91.4% higher than that of the control group，the total efficiency of 71.4%，the difference was significant （P

[Key words] Montelukast；Loratadine syrup；Health education；Children with asthma

哮喘是兒童時期最常見的呼吸道慢性疾病之一[1]，病原較復雜，而且經常反復發作，可使患兒的呼吸功能受到不同程度的影響。本研究中，我們采用孟魯司特、氯雷他定糖漿、氣霧劑結合健康教育治療兒童哮喘，結果取得較佳療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2011年2月～2013年2月在廣東省紫金縣人民醫院就診的哮喘患兒70例，男37例，女33例，年齡2～14歲，經過倫理委員批準及患者知情同意后按隨機數字表法分成觀察組和對照組。觀察組35例，男19例，女16例，年齡（7.3±1.5）歲。對照組35例，男18例，女17例，年齡（7.5±1.3）歲。兩組哮喘患兒年齡、性別比等一般資料（P>0.05），差異無統計學意義。

1.2 方法

對照組：給予霧化吸入布地奈德氣霧劑（阿斯利康制藥有限公司，H20030410）30～40 min吸完，1次/d。觀察組：在對照組治療方式基礎上，加用孟魯司特鈉片（山東魯南貝特制藥有限公司，H20083372），2～5歲，4 mg/次，6～14歲，5 mg/次，每晚睡前1 次。氯雷他定糖漿（湖北康源藥業有限公司，H20052105），體質量≤30 kg為5mg，體質量>30 kg為10 mg。結合健康教育：（1）飲食指導：指導哮喘患兒進食高熱量、高蛋白、清淡、易消化飲食，在患兒哮喘發作期間，應注意補充水分，多食新鮮蔬菜、水果。（2）心理支持：對哮喘患兒進行針對性的教育，耐心解釋，通過護理干預緩解患兒的緊張心理，還可利用暗示法，讓哮喘患兒看到希望，增強信心，配合治療。同時，鼓勵家長對哮喘患兒給予心理支持，使家長了解良好情緒狀態和情感聯系對哮喘患兒身心健康的影響，增強其家庭內部的情感溝通，對哮喘患兒無微不至的關心和照顧，滿足哮喘患兒的安全、愛與歸屬需要。

1.3 療效標準

參考文獻制定標準[2]：（1）顯效：主要癥狀、體征基本消失，肺部X線改變明顯吸收。（2）有效：主要癥狀、體征基本消失，肺部X線改變基本吸收。（3）無效：癥狀、體征及肺部X線未完全消失及吸收者。

1.4 統計學處理

本組數據采用SPSS13.0統計學軟件進行分析處理。組間比較，采用x2檢驗。以P

2 結果

觀察組總有效率為91.43%，高于對照組總有效率71.43%，差異有統計學意義（x2=4.629，P

3 討論

哮喘發病原因比較復雜，是多種細胞特別是肥大細胞、嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞參與的慢性氣道炎癥，突然發作的喘息為兒童哮喘的主要特征[3]，其他表現還有咳嗽、喘息、呼吸困難、胸悶、咳痰等[4]。黎教武等[5]采用整群隨機抽樣的方法，在佛山市順德區樂從鎮共抽取調查對象1354例，探討佛山市順德區樂從鎮0～14歲兒童哮喘的流行現狀及危險因素，結果表明，樂從鎮0～14歲兒童哮喘患病率為1.40%，結論還認為遺傳因素、個人特應性體質、直系親屬哮喘史及狗過敏史可以提高0～14歲兒童哮喘的發病風險。劉曉虹等[6]選取杭州市江干區九堡社區衛生服務中心收治的100例哮喘患兒作為調查研究對象，對哮喘患兒發病的危險因素進行分析，結果表明，哮喘兒科及家族過敏史以及家族哮喘史、環境因素如氣候變化、物理刺激、異味等以及≥6次/年的呼吸道感染史、母乳喂養比率少等均為哮喘患兒發病的重要危險因素。

孟魯司特是新一代的白三烯受體拮抗劑[7]。王耀華[8]觀察孟魯司特聯合氯雷他定治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效及對血清IFN-γ和IL-4水平的影響，結論認為孟魯司特聯合氯雷他定治療小兒咳嗽變異性哮喘療效較好，并能升高患者血清IFN-γ水平，降低IL.-4水平。氯雷他定是一種長效、高效的H1受體拮抗劑[9]。龐候旭[10]對孟魯司特鈉聯合氯雷他定治療小兒咳嗽變異性哮喘的效果進行研究，結論認為孟魯司特鈉聯合氯雷他定治療小兒咳嗽變異性哮喘效果顯著，不良反應發生率較低，具有較高使用和推廣價值。在本次研究中，我們在對照組采用霧化吸入布地奈德治療哮喘患兒，觀察組在對照組治療基礎上給予孟魯司特、氯雷他定糖漿結合健康教育治療哮喘患兒。結果表明，觀察組總有效率為91.43%高于對照組總有效率71.43%，差異有統計學意義。提示孟魯司特、氯雷他定糖漿、氣霧劑結合健康教育治療兒童哮喘療效佳，建議臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 林丹梅，王海燕.布地奈德聯合孟魯司特鈉治療兒童哮喘的臨床療效觀察[J].黑龍江醫藥，2012，25（6）：887-889.

[2] 周波.腎上腺皮質激素與孟魯司特鈉聯用治療兒童哮喘急性發作[J].中國熱帶醫學，2011，11（11）：1428-1429.

[3] 張玉峰，陳瑩，薛峰.孟魯司特鈉治療兒童哮喘急性發作療效觀察[J].中國誤診學雜志，2012，12（9）：2048.

[4] 李麗峰，劉燕，郭振.單獨應用孟魯司特鈉治療輕度兒童哮喘的療效觀察[J].泰山醫學院學報，2011，32（4）：293-294.

[5] 黎教武，黃錦茵，郭鳳美，等.佛山市順德區樂從鎮0～14歲兒童哮喘的流行病學調查[J].中國醫學創新，2012，9（32）：99-100.

[6] 劉曉虹，鄒建玲.100例哮喘患兒發病的危險因素調查及Logistic回歸分析[J].中國現代醫生，2012，50（7）：4-5，7.

[7] 王偉烈.孟魯司特鈉聯合氯雷他定治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效觀察[J].中國現代醫生，2011，49（7）：31-32.

[8] 王耀華.孟魯司特聯合氯雷他定對小兒咳嗽變異性哮喘血清IFN-γ和IL-4水平的影響[J].現代預防醫學，2012，39（7）：1637-1638，1641.

[9] 童靜淵，金增乾.孟魯司特聯合氯雷他定對咳嗽變異性哮喘的研究[J].中國現代醫生，2011，49（1）：11-12.