導語：如何才能寫好一篇輪轉呼吸護士總結，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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[關鍵詞] 輪轉護士；帶教

[中圖分類號]R47 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2007）07（c）-162-02

作為三級甲等的綜合醫院，我院每年都要招收一批新的聘用制護士，并且實行5年規范化培訓，特別在剛工作的前兩年里，要在各個科室之間進行輪轉，以求能夠對全院各科室的工作都有一個全面的了解，這樣不僅能夠提高護理人員的綜合素質及能力，同時也是提高護理管理的一個有效方法。而我所在的急診科對護理人員的各項要求都有較高的標準，集輸液、搶救危急重病人、護理、留觀病人的病情觀察等工作于一體，這就要求每個護理人員都要具備扎實的理論基礎，熟練的各項技術操作，特別對于各種急救儀器的使用和各種常見病急救措施的熟練掌握度都有較高的要求，尤其在工作量大、人員少的情況下，力求每個工作人員都能夠獨當一面，這些高標準的要求對于剛進科室、對環境還不熟悉的輪轉護士來說，還是比較困難的。

1 輪轉護士在新的工作環境中潛在的問題

1.1 對急診科的環境、物品存放、各班工作程序不熟悉

輪轉護士剛進入科室，對病房的布局，床位的擺放，各種醫療常用物品，無菌物品等的存放不清楚；有哪些班次、各班次的工作程序，工作制度都不了解，從而影響到工作的質量和速度，而急診工作講求的是分秒必爭。

1.2 對各種常見病的急救程序不熟練

急診工作就是要在面對每一個急救病人時能夠迅速作出準確的判斷，這就要求每一個工作人員不僅要熟悉各種急癥的搶救措施，而且能根據各種突發狀況采取應變措施。但輪轉護士由于剛走上工作崗位對各項業務還不熟練，又缺乏實際工作經驗，往往遇到緊急情況不知所措，不能及時有效地配合醫生，從而影響到搶救的效率。

1.3 對各種急救儀器的操作不熟練

在急診科搶救、護理病人的首要工作就是熟練操作，正確使用各種急救儀器，如薩勃機，除顫儀、洗胃機、心電監護儀、心電圖機、呼吸機等，這么多的儀器設備，對于新工作的護理人員只是在書本上學習過，在實習時偶爾見到過，而對急救儀器在實際工作中的操作規程還不甚了解，使用起來比較困難，但儀器使用是搶救病人的重要環節，因此儀器使用的熟練程度直接影響到搶救工作的效率。

1.4 對于各項護理操作的收費不能熟練掌握

我院急診科的各項搶救及護理操作都需要通過護士根據收費標準開出的繳費單來進行收費，項目繁多，要求護士將各項收費標準熟記于心，準確運用，多收會影響到護患關系及病人的利益，少收則影響到醫院的效益。因此收費的快慢及準確性直接影響到工作效率和醫院的形象。

2 對策

針對以上出現的主要問題我們科采取了一些簡單而有效的措施，取得了較為滿意的效果。

2.1 入科介紹

到科室第一天的輪轉護士由工作經驗豐富的老護士帶領參觀科室，熟悉病室的環境、布局、科室成員、各個班次的工作時間、工作程序、工作制度以及各種物品的擺放位置等。這樣上班時就不會有心理負擔，也能順利地投入到新的工作中去，為今后的工作奠定良好的基礎。

2.2 總結經驗，認真學習

平日針對急診科工作中容易出錯的地方以及需要特別注意的事項進行系統地分析和總結，并把總結的經驗完整的歸列，納入到急診工作須知的帳夾中，要求每一個輪轉護士認真學習，養成良好的工作風范，切實做到理論與實際相結合，確保在今后的工作中少出偏差，提高工作質量。

2.3 認真帶教，嚴格考核

由護士長安排經驗豐富、能熟練操作科室內各項急救儀器的護士帶教，向輪轉護士詳細介紹各種急救儀器的使用方法，采用全方位的綜合教學方法，做到多評價、快反饋來控制教學質量，并最終由護士長進行考核，一項一項過關，確保每一個護士都能熟練地使用各種急救儀器，提高搶救質量和效率。

2.4 創新帶教程序，提高護理水平

我們將急診科常見病的急救措施分為詳細的文字描述和簡單的示意圖放在帳夾中方便護士經常翻閱學習；根據多年的工作經驗總結了一套非常簡單且容易掌握的能適用于各種急癥的急救程序，作為入科須知要求每一個護士熟練掌握，并能準確運用，同時在一段時間內對科室輪轉護士實行護理程序帶教，即采取“老護士示范，新護士觀察―新護士實踐，老護士觀察―新護士再實踐”的帶教方式，由護士長不定時地進行提問，以提高輪轉護士的急救護理水平。

2.5 熟悉、掌握收費標準

針對收費問題，我們將急診科的一些常用收費標準歸納列表，做到收費標準人手一份，并且在收費標準的帳夾內備存一份，方便大家參閱，以保證收費工作的順利進行。

2.6 及時總結

不定期地召開科務會，由護士長主持，召集大家討論，如何更好地促進科室的發展，以提高每一個護士的主人翁精神和責任心，推動科室的發展。

2.7 合理安排護理人員的搭配

合理安排好新老護士的搭配，讓新輪轉的護理人員在工作中不斷學習，不斷提高工作能力。

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[關鍵詞]基礎護理；優化；改進

1一般資料

我院現展開床位1800張，病房床護比為1：0.49。試點科室為神經外科、神經內科、腎臟病科、干部呼吸內科、呼吸內科、消化內科、普通外科及2個監護室，根據科室病人特點及科室規模分別配置輔助護士9~14人，由護理組長、責任護士、輔助護士組成一個小組，以團隊的形式實施護理，每組負責10~20例病人。

2方法

2.1公示分級護理服務內容

公示各項等級護理項目、基礎護理服務內容及告病人書，以展板形式張貼在病房，加強對基礎護理服務的宣傳。討論制訂了基礎護理服務收費合同書并進行了法律審查，對收費用語進行了規范。

2.2優化人力資源配置

按照《中國護理事業發展規劃綱要（2005-2010）》提出的精神：各級衛生機構要將護理崗位工作職責、技術要求與護士的分級管理有機結合，充分發揮不同層次護士的作用[3]，2008年，我院研究和實施了“分級管理，按職上崗，按崗施薪”的管理辦法，明確了分級管理、分級使用和分級培訓的思路，按照綜合技能水平（包括護理技術、專業知識、教學、科研水平），將聘用制護理人員聘任為相應技術等級。結合分級管理的具體實施，在前期調研各試點病區護理工作量的基礎上，為試點病區普通病房配置輔助護士，負責病人的生活護理，并按一體化的管理培訓方式，完成了輔助護士的培訓，培訓采取理論集中授課，操作先集中演示后，小組合作互助訓練的形式，系統訓練考核后上崗，以縮短上崗后的磨合期。制訂了相應的工作流程、職責和考核方式，使護理人員的總體配置真正滿足臨床護理工作的需要。

2.3改進基礎護理用具

推廣使用Y型輸液器、簡易洗頭設備、改良牙刷、防壓瘡墊、約束手套等護理設備、用具，提高工作效率，促進各項基礎護理安全、有效落實。

2.4建立績效考評制度

完善臨床護理質量考核標準，建立基礎護理責任制和各級護理人員績效考核制度，對輔助護士實施工作量化管理和績效考核，以完成的工作量、質量考核結果、病人滿意度作為月量化獎金和月績效獎金分配的指標。

2.5試點經驗的推廣交流

每周召開工作進度會，督導試點科室按時間節點完成各項工作，了解試點科室優質護理服務實施情況，對出現的難點問題，集體討論予以解決。每月總結梳理試點科室好的經驗做法，并在全院護士長會議進行推廣。組織試點科室互相輪轉交流、取長補短，然后安排全院各科室到試點科室輪轉，學習好的經驗做法，結束后進行集中交流匯報，并制訂科室護理管理流程及質量改進措施，以促進優質護理服務在全院深入廣泛開展。

3效果

開展試點工作半年來，引起了同行的高度關注和贊揚，“實施分級管理，開展優質服務”的經驗在2010年護士節期間進行了全軍遠程網專題交流，至2010年7月共接待了15批次軍隊和地方醫院同行的參觀學習。

3.1提高了病人對護理工作的滿意度（見表1）

表1實施深化基礎護理服務前后出院病人滿意度比較

3.2提高了基礎護理質量（見表2）

表2實施深化基礎護理服務前后基礎護理質量比較

4討論

4.1優質護理服務是提高病人滿意度的保證

優化人力資源配置和分工模式，簡化護理文書記錄等流程改進，增加了護理人員的直接護理時間；貼近臨床實際需要改進的基礎護理器具，為基礎護理的落實提供支撐；規范護理行為，提高護理技能，改變了基礎護理停留在低水平重復和徘徊的現狀，體現了基礎護理的專業化水平。提供的各項保障明顯提高了護理效果、工作效率，真正讓護士回歸到病人身邊，加強了與病人的溝通，及時了解和滿足病人的護理需求。表1結果顯示，出院病人的滿意度有了明顯提高，差異具有統計學意義（P

4.2建立長效管理機制是促進基礎護理質量提高的根本

表2結果顯示，開展深化基礎護理服務的活動后，試點科室基礎護理質量有了顯著提高（P

參考文獻：

[1]國家衛生部.衛生部加強醫院臨床護理工作的通知[S].衛醫政發[2010]7號.

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關鍵詞：危重孕產婦； 搶救與護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2012）11-0305-01

危重孕產婦是指妊娠開始至產后42天內發生的嚴重威脅孕產婦及圍產兒生命健康的急危重癥。危重孕產婦往往起病急、進展快、病情兇險，對孕產婦及圍產兒的危害嚴重，甚至造成孕產婦及圍產兒死亡，隨著2008年我院成為危重孕產婦急救中心，近年來由周邊醫院轉送到我院來的急危重癥孕產婦日漸增多，產房自2011年全年共搶救護理各類急危重孕產婦 42例，現將搶救護理體會報告如下

1臨床資料

搶救急危重產婦 42例，患者年齡18～45歲，孕次1-5，妊娠合并癥17例，其中心臟病5例，肝病2例，血小板減少2例，急性胰腺炎2例，蛛網膜下腔出血2例，重度感染、肺癌、癲癇、血管瘤各1例。重度子癇前期16例（包括1例雙胎），子癇1例。前置胎盤4例，產后出血2例，羊水栓塞2例。剖宮產21例，順產4例，產鉗助產3例，6例中孕因病理情況終止妊娠。孕產婦經積極搶救、治療和護理7例轉科治療，其余康復或好轉出院，1例死亡。

2體會

2.1完善產房組織結構，及時配備各種搶救設備、器材、藥品：目前我科產房設有危重病人搶救監護室，分娩室，康樂待產室，普通待產室，一體化產房及清宮室，各室配有心電監護儀，胎心監護儀，護士臺設有中央監控，可獲知各室監護情況，另備有呼吸機，三維B超機，中心氧氣，吸引器，成人復蘇囊，新生兒窒息復蘇搶救盒（內有氣管插管，呼吸囊等），搶救車（內有常規搶救用藥和專科搶救用藥以及搶救器材）等，產房每天檢查物品是否齊全，器材是否呈備用狀態，另專門設有羊水栓塞搶救用藥盒，子癇前期重度搶救用藥盒等，以縮短找藥時間

2.2制定較為完善的搶救預案，并在實踐中不斷完善它：危重孕產婦急救是否及時是搶救是否成功的一個關鍵因素，我 科對于常見的急危重病癥都制定了搶救預案，如子癇，子癇前期重度，產后 出血，羊水栓塞，新生兒窒息復蘇等，以子癇為例：一般處理（口中放置開口器，頭側向一邊。避聲、光刺激。呼吸道保持通暢，吸出分泌物，供氧。開放二路靜脈，留置導尿，心電監護，胎心監護）鎮靜（杜冷丁，非那根，氯丙嗪，安定）解痙（硫酸鎂）降壓（拉貝洛爾，柳胺卞心啶）降低顱內壓（甘露醇、速尿、地塞米松）強心（西地蘭）糾正酸中毒（碳酸氫鈉）適時終止妊娠（一般子癇控制后2-4小時）化驗內容（血常規、血球壓積，全血黏度、肝腎功能、凝血）監測內容（意識、瞳孔、血壓、心率、氧飽和度、出入量、膝反射）。每個護士必須熟記流程，使病人一到產房，我們就能按預案有條不紊，不慌不忙的進行搶救，有效的提高了危重孕產婦的救治成功率

2.3加強產房助產士的專業培訓：產房的助產士要有良好的心理素質，扎實的專業知識，熟練的急救技術，能夠熟練處理常見的危重病急救，為病人的進一步救治贏得機會和時間。為此我們采取科內學習，如定期組織理論知識考核，專科理論講座，總結危重病人搶救經驗，專科培訓（新生兒窒息復蘇術、動脈血氣抽血、靜脈穿刺、心肺復蘇、氣管插管吸痰等）。院內輪轉，至重癥監護室、急診搶救室等輪轉學習，院外復訓等方式培養助產士

2.4領導重視，全院各科室的齊心協力：自我科成為危重孕產婦急救中心，院領導和各專科大力支持是提高病人搶救成功率的重要因素。醫院為我科添置了大量的搶救儀器設備，并為各員工配備通訊設備，保持24小時通暢，隨時可聯絡到各科室各人，會診隨叫隨到，且到產房會診的均是本院主治以上職稱的醫生。檢驗科、B超室、心電圖室、血庫、手術室等臨床其他科室也提供了積極配合。

3搶救中需要做到的幾點

3.1了解病人情況，密切觀察病情：密切觀察患者血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度、體溫、神志、瞳孔和意識的變化，有異常時隨時通知醫生，給予對癥處理，積極搶救治療

3.2及時建立靜脈通路：建立靜脈通路，以便急救時靜脈給藥，或快速輸液、輸血。選擇最大號套管針，粗直，易固定的大靜脈，可減少藥物對血管的刺激。嚴格無菌操作，長期輸液時每日更換輸液導管，觀察穿刺點周圍皮膚有無紅腫，滲液等

3.3根據醫囑，正確、及時的給藥，掌握藥物的計量，濃度，給藥方法，并觀察藥物的療效，有無副作用，及時反饋給醫生，并做好相關記錄

3.4妥善固定各類導管，準確記錄各引流液色、質、量，準確記錄出入量，及時正確的留取標本，盡快取回報告，告知醫生

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【關鍵詞】院前急救;創傷;護理

【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】B【文章編號】1007-8517(2009)12-0146-01

院前急救，是急診醫療服務體系（EMSS）的首要環節，是社會保障系統的重要組成部分，也是反映醫院管理及診療水平的重要標記[1]。院前急救作為院內急診科的外延，肩負著爭分奪秒挽救病人生命的責任，它是急診醫療服務的最前沿，是傷病員未到達醫院前實施的現場就治和途中監護的醫療活動[2]。隨著社會的發展，醫學科學知識和法制觀念的普及，人們的維權意識和法律意識不斷增強，院前急救過程中緊急、復雜，不可預知，醫務人員稍有不慎，可導致病人不滿，引發醫療糾紛。同時，院前急救及時和護理到位也是患者搶救成功和后期康復奠定基礎。為了提高搶救成功率，降低醫患糾紛發生，作者總結和分析我院2003年到2007年對321例患者進行院前急救與護理情況，現將結果報告如下。

1臨床資料與方法

1.1一般資料321例患者全部是我院急診科出診接診的病例，時間為2003年1月至2007年1月，其中男性258例，女性63例，年齡為9～66歲，平均年齡為36.5歲。

創傷情況:交通事故創傷245例，占76.3%；墜落傷21例，占6.5%；塌方創傷10例，占3.1%；刀傷15例，占4.8%；爆炸創傷30例，占9.3%。

1.2院前急救措施與方法

1.2.1出診前的準備急診科每天由出診班護士負責檢查急救車上的各種設備、搶救物資、急救藥品，用完的急救藥品要及時補充，急救設備是否完好無損，各種搶救物資是否齊全等，做好充分準備，提高工作效率。當急診護士接到急診電話后，要問清楚患者的發病癥狀、或已明確診斷的疾病、發病時間、病情等，并做好記錄。特別要問清楚患者的詳細地址及所在附近的標志性建筑、聯系電話；并轉告對方要注意接車，避免急救車走錯路而延誤搶救最佳時間。

1.2.2接診及時急診科要成立搶救預案，接到急診電話后，在短時間內問清楚傷員詳細的所在位置，傷員數量，受傷情況及聯系方式，及時出診，在最短的時間內到達事故現場。

1.2.3判斷傷情迅速對交通事故患者的傷情進行評估，全面了解神志、呼吸、血壓及脈搏等生命體征[3]。快速就治。對事故現場初步評估，配合醫生迅速對患者傷情做出初步評估，對患者存在的主要問題和重要臟器的功能狀況有一個初步判斷，然后根據各部位傷情的輕重緩急安排搶救順序。多名傷員時，要根據病情輕重安排好搶救計劃。對危重傷員應當實施就地搶救，立即實施緊急醫療處置，給予基本生命支持，保持呼吸到暢通，給予呼吸循環支持，呼吸心跳驟停者立即進行心肺復蘇；休克創傷者快速補液擴容，應用血管活性藥物；有活動性出血者立即采取止血措施，骨折患者給于固定包扎。重癥患者經處理后及時轉運。

1.2.4建立靜脈通道，糾正休克迅速建立2～3支靜脈通道，盡量選擇上肢靜脈、頸前靜脈等較粗大的血管，確保有效擴容，盡快恢復有效循環血量，達到糾正休克的目的[4]。同時密切觀察患者神志、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、皮膚顏色、感覺、末梢血管充盈情況，發現異常及時處理。

1.2.5轉運及途中護理根據患者的病情、個體條件及環境限制，搬運恰當的方式和手段進行搬運，以確保患者生命安全，搬運不當可造成嚴重后果。如嚴重呼吸衰竭、心竭、哮喘、肺水腫等不能平臥的患者，可讓其做到有靠背的椅子上，兩邊各站一人倒著將其抬下樓；搬運脊柱受傷、多發肋骨骨折患者時，要保持脊柱軸線水平穩定，搬運時動作要輕柔，并隨時注意觀察病情，一旦發現患者呼吸、心跳停止應就地心肺復出。在轉運途中，既要迅速又要注意安全，盡量避免急救車劇烈顛簸。密切關注車上的監護設備，隨時觀察心電監測、吸氧和機械通氣等。昏迷或重癥患者頭要偏向一側，保持呼吸道暢通，防止窒息。嚴密觀察患者生命體征及神志、瞳孔變化，并做好搶救、觀察、監護記錄。用藥時要注意聽清、問清、看清，并認真復合藥物濃度、劑量、濃度和用法，用完后要保留空瓶。以便記錄和再次核查。救護車準備到醫院時要電話通知急診室做好接診及搶救準備工作，到達醫院后向急診接診護士交代患者病史，病情及治療護理等，以保證患者救治工作的連續性。并及時檢查搶救設備和清點出診箱的藥品，并補充藥品以備再次出診。

2結果

本次搶救結果：搶救321例創傷患者，成功搶救308例，死亡13例，搶救成功率為96%。

3討論

院前急救是一門新興學科，正處于發展階段。院前急救需要知識全面，急救技術嫻熟，并能準確判斷危險場景[5]。院前急救護士都要經過內、外、婦、兒科等科室的輪轉，并在心電圖、麻醉科和產房進行短期培訓。開展急救技術綜合應用操作培訓，定期進行急救知識操作技術考核，使急診科全體護士基本熟悉氣管插管、電除顫、股靜脈穿刺、止血、固定、轉運等操作技術，熟練心電圖機、呼吸機、心電監護儀、心肺復出機等搶救儀器的使用。同時加強常見急癥的模擬演練及醫護配合訓練，提高護士現場執行口頭醫囑的能力。實踐證明在實際工作中，在爭分奪秒的搶救現場，最需要的是急救護士的快速應對及搶救人員的默契配合與協調[6]。院前急救及途中護送，充分體現了時間就是生命。醫護人員必須急患者所急，需患者所需，爭分奪秒，在最短的時間內到達目的地，用最快的速度對傷者進行評估、判斷，采取有效及時的救護措施及途中安全護送。要求醫護人員要有較強的綜合能力及靈活的措施，才能完成急救和護送任務。

參考文獻

[1]閆鳳華，段惠玲.523例患者的院前急救與護理[J].寧夏醫學院學報，2008，3（6）：408.

[2]郭曉煥.舒適護理在院前急救中的應用[J].護理實踐與研究，2008，5（1）：40-41.

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目前我院東西醫療樓各有一個手術部，共24個潔凈手術間，15個手術科室，自2005年至今共完成各類手術73 379例，其中危重2 886例、特大41 559例、急診14837例，年均增長率約15%～20%，而手術室護理人員流動大，新員多，風險高，我科通過建立系統的“手術安全管理制度”，并嚴格管理，嚴格落實，確保了手術患者的安全，避免了重大事故的發生。多年無差錯事故發生。

2 建立完善的手術安全管理系統

在實施手術安全防護措施中，健全的規章制度及系列安全防范措施，是保證手術患者安全的關鍵。

2.1 健全的管理組織及模式：手術患者手術期的護理安全是在護理部領導及總護士長的指導下，由護士長、各專科組長、質量控制員組成管理小組。實施層級管理，負責指導重大、疑難、新業務手術配合，規范手術配合常規；對新、特、重手術采取預見性管理，主動控制新情況引發的風險；即時相關案例通報，分析警示。我院兩個手術部采取獨立運行，平行管理的模式，管理統一規范，運行順暢。

2.2 完善的手術患者安全管理制度：手術患者安全管理制度在設施、物品、操作、流程、標準方面達到規范化；在專科知識、制度、常規方面達到系統化；在手術配合、各項工作達到程序化。具體包括： 各崗位責任制、接送患者制度、查對制度（術前物品、手術患者、手術物品清點、安置、術中用藥、取血、輸血、病理標本送檢）、交接班制度、藥品管理制度、急救物品管理制度、護理文書記錄管理制度、搶救預案與意外應對預案、預防醫院感染管理制度、預防醫療護理缺陷制度、預防醫療護理糾紛制度、無菌技術操作規范、皮膚護理常規、小兒麻醉手術護理常規等。

2.3 持續質量控制（要素、環節、終末質量）

2.3.1 包括全部環節、全部過程、全面的措施、方法及全體人員參與，及時發現問題，解決問題。

2.3.2 采取績效考評（每月對每人），公示考評成績，分析講評（表揚/缺陷），改進措施，通報并警示全體。

2.4 組織各種形式學習專科核心制度與常規：采取多媒體授課、護理查房、作業自學、考核，強化按制度依法工作，提高制度知曉度，落實“照章辦事” 。

2.5 落實安全例會[2] （每月）：現狀分析、大家談、考核記錄、明確改進措施，將隱患消滅在萌芽狀態、吸取他人教訓、養成照章做事習慣。

3 運行中把握規律，注重細節

手術室易發生差錯事故及護理缺陷的環節很多，應不斷總結易發生差錯事故的環節，完善制度保障，定期開展護理安全討論教育會，加強業務及法制觀念學習。

3.1 總結完善手術期易發生問題的客觀規律（3種人、8個時機、20個環節），完善防范措施，并全員熟知。

3.1.1 3種人：新人；性格特點偏激的人；有情緒的人。

3.1.2 8個時機：搶救時；交接班時；手術時間超長時；有人際矛盾時；實習輪轉同學換科時；夏休期間參加手術技術力量薄弱時；節假日時；各種因素沖擊人們的思想時。

3.1.3 20個環節：防止接錯患者；防止摔傷碰傷患者；防止因器械不足或不良造成意外；防止手術部位錯誤；防止錯用藥；防止燃燒爆炸意外；防止器械或紗布等異物遺留創口或體腔內；防止取錯血；防止輸錯血；防止燙傷燒傷患者；防止創口感染；防止病理標本遺失或弄錯；防止術中皮膚壓傷；防止儀器設備故障及損壞；防止態度語言引起糾紛；防止護理記錄不規范；防止防錯、漏、多收費；防止低體溫；防止麻醉風險；防止自身損傷等。

3.2 注重細節管理[3]：分析常見安全問題，制定解決措施。

3.2.1 手術患者的查對：規范查對的內容及方法；全員示教并做出書寫樣板。患者進入手術室后實施三方核對（巡回護士/洗手護士、麻醉師、手術醫師）并依次核對3 次。要求病歷、手術通知單、腕帶標識等項目必須相一致，方可實施麻醉和手術。

3.2.2 手術部位查對：凡左右臟器、器官等，手前手術部位要做標記，手術通知單同手術醫囑要填寫清楚并一致，同時既要同患者核對還必須要求手術醫生查對X光片。

3.2.3 手術安置：熟練掌握手術擺放原則，要充分顯露術野，順應呼吸和循環功能，患者感覺舒適和安全、妥善固定，防止術中移位、保護受壓部位，防止并發癥。

3.2.4 物品清點[4]：防止手術器械、紗布、縫針等異物遺留體腔。責任人：由洗手護士、巡回護士和第二助手共同清點；清點內容：手術臺上全部器械及物品。清點時機：分別為手術開始前、關閉體腔前、體腔完全關閉后、皮膚完全縫合后。要求：術中添加物品及填塞紗布等應即時詳細記錄在手術清點記錄上；臺上掉下的物品，應及時收起，放固定位置等。

3.2.5 藥品的管理：統一執行口頭醫囑查對的內容及方法；嚴格毒麻藥的請領、使用、登記等環節；梳理、對照檢查、更新標示、規范各環節。

3.2.6 小兒手術的護理：要求依據病歷由醫、護、家長、孩子、共同查對；加強靜脈穿刺技術培訓；用藥精準；嚴格術中護理；密切觀察：出入量、出血量、尿量、呼吸；固定、保暖等。

3.2.7 壓瘡的預防：落實皮膚護理常規；術前評估，護理措施，術后評估方法，報告流程；制定眼部壓傷的預防措施。

3.2.8 儀器設備的安全使用[5]：備全員培訓，掌握后操作，嚴格操作規程并定期檢修與維護。

3.2.9 接送患者安全：重點人反復培訓（推車使用方法及注意事項）；定期檢修轉送車；嚴格與病房進行交接并記錄。

3.2.10 用血安全[6]：嚴格規章制度；搶救核對的落實；溫血方法；特情處理等。

4 討論

4.1 在手術護理工作中，健全的規章制度及系列安全防范措施，是保證手術患者安全的關鍵。手術室是提供治療、診斷及搶救的重要場所，具有技術性強、工作量大、工作時間長、風險高的特點[7]， 因此制定健全的規章制度，做到“任務到位、責任到位、措施到位”，使得手術室各項護理工作在各項規章制度引導下完成。健全的規章制度是建立質量管理體系的前提，是防止差錯事故，提高工作質量的保證，是保證手術患者安全的關鍵。

4.2 在實施手術患者安全防護措施中，不斷總結易發生差錯事故的規律并持續質量改進，是提升手術護理質量的重要手段。細節管理是指在一定的環境中圍繞管理戰略的實施，對細節進行辨認、分析、補充、完善、延伸、控制 超越的過程[3]。運用精細化管理理念，及時發現護理工作中的薄弱環節[8]， 將細節融入到各項操作、細化操作流程確保細節管理的有效落實，為手術患者營造安全的護理文化氛圍，護士從每一個細節入手，心態更積極，工作更仔細，同時加強業務及法制觀念的培養，定期開展護理安全討論教育會。

4.3 在實施手術患者安全防護措施中，不斷加強護士的職業道德教育，是手術患者安全的保障。通過學習各種法律法規知識等，樹立患者安全第一的服務意識[9]。采取有針對性的管理措施，以患者為中心，最大限度調動員工執行各項規章制度和護理規范的自覺性和積極性，以護理操作規范實施各項操作，強化了護理人員的護理安全意識、法律意識。不斷提高護士責任感，樹立“患者第一、質量第一、安全第一”的觀念，保障手術患者安全。

[參考文獻]

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[2]張代英，何燕潔.手術患者接送風險評估及核查[J].護理學雜志，2012，27（4）：48-49.

[3]黎玉倫，譚淑芳，鄭楚蓮.細節管理在手術室安全管理中的應用[J].中國醫藥指南，2008，6（23）：183-185.

[4]趙書云，申六女，郝麗軍.體腔手術使用有帶紗布的護理風險及防范[J].護理實踐與研究，2009，5（11）：101.

[5]陳燕陽，張紅雁.關于高頻電刀安全使用的若干問題[J].中國醫療設備，2008，23（1）：111-113.

[6]王雅文，傅 金，毛靜馥.手術室護理管理中的危險因素與對策研究[J].護理管理，2012，32（3）：62-63.

[7]支洪敏.手術室護理安全隱患分析與防范措施[J].齊魯護理雜志，2010，16（23）：106-107.

篇6

一、執行iso質量管理文件，提高護理質量

1.完善iso9000質量標準文件。

嚴格執行iso9000文件是提高護理質量，確保病人安全的根本保證。護理部根據院綜合目標的要求，運行iso9000質量標準文件，使護理管理逐步達到了規范化、制度化和法制化，使護理人員職責具體化、文件化；進一步加強了對護理單元的管理，并不斷完善了各個護理環節的程序。

護理服務質量控制是質量管理的核心，通過質量控制阻斷和改變某些不良狀態，使護理質量始終處于符合質量標準要求的狀態。樹立預防為主的方針，將工作重點從事后把關轉移到事先控制上。進一步完善了《護理部作業指導書》，制定了各種緊急預案，根據實際修改了護理文書書寫規范，完善了護士站、治療室、處置室物品器械放置規范，確定了實行護理賓館化服務的內容，修訂了安全教育制度，護士長巡視病房等制度，使各項工作有章可循。

護理質量標準的控制范圍，從病人入院到出院，包括新入院病人指導，執行醫囑，各項治療護理，健康教育，出院指導，病人滿意度調查等全部護理環節。通過對護理質量標準的控制，實現了護理質量管理持續改進，護理差錯率不斷降低，贏得了病人的信任，為醫院帶來良好的經濟效益和社會效益。

2.精心組織護理質量體系的運行與實施

為了把iso標準運行于護理質量管理，使每個環節得到控制，最終實現住院病人治療、處理，護理到位的目標。護理部充分發揮護士長，病房護理質量小組及老專家組成的質控組織的作用，每月定期、不定期組織檢查、督促、指導，狠抓制度的貫徹落實，護理部質控組織每周檢查一次，每月底護理部組織大檢查。病房護理質量小組每天檢查各班護士的工作情況，護士長每天巡視病房至少四次，密切觀察每個病人的病情變化和思想動態，發現問題及時化解，了解病人對護理工作的滿意情況和解決病人的需要。實行了全程導醫、分組護理及主管護士負責制，為病人提供全程優質護理服務。護理部每周隨業務院長查房一次，以了解臨床需求、護士業務學習及護理文書的書寫等情況，護理部堅持節假日、危重病人查房、巡視病房至少2次/周，每月夜查房一次，以及時發現護理工作中存在的問題、護士長夜查房1次/周，每月底發病人滿意度調查表，對檢查和滿意度調查的不合格項以書面的形式與主管護士及護士長反饋并簽字與考核分數掛鉤，在每月的總結會上對普遍性問題集中講解，提出糾正預防措施并再以書面的形式對各護理單元的不合格項給以反饋。例如，巡視病房中發現一級護理的病人較多，在護士長會議上及時提醒護士長要嚴格執行分級護理制度，按要求巡視病房，特別是夜間一定要認真、仔細觀察病情，發現病情變化及時處理。充分發揮質控網的監督指導作用，以標準為依據，以質量為核心，以薄弱環節為重點，以檢查督促指導為手段，采取定期檢查與隨時檢查相結合，全面檢查與單項抽查相結合的方法對護理服務質量進行控制，確保關心病人到位，了解病人身心狀況和病情變化到位，危重和自理困難病人基礎護理到位；與病人的溝通、咨詢和護理指導到位。注重護士素質的綜合提升，收到了良好的效果。實行從病人入院到出院全過程控制，使護理工作的各個環節自始自終都處于嚴密監控之下，以保護病人安全。

通過檢查有效的促進了護理單元的工作，進一步提高了護理質量和病人滿意度。

3.抓好危重病人管理和基礎護理的落實

我們在提高護理質量的同時，注重加強對危重病人的護理，要求每一個護士對一級和危重病人掌握八知道：床號、姓名、診斷、癥狀體征、輔助檢查、治療護理、病情變化、心理狀態，要求護士長掌握每個病人的病情和心理狀況，對危重病人及時進行護理指導以保證危重病人的搶救護理工作到位，提高了搶救成功率。抓好“四個”特殊：特殊人員（新護士、工作責任心不強及思想情緒有波動的護士）、特殊時間（中午、夜間、節假日）、特殊病人（年老體弱、嬰幼兒、疑難和危重及大手術等病人）、特殊操作（不常見的操作或者難度大的一些技術操作及新業務、新技術開展等）病人的護理，做到預防為主，事前控制，確保關心病人到位，了解病人身心狀況和病情變化到位，危重和自理困難病人基礎護理到位；與病人的溝通、咨詢和護理指導到位。注重護士素質的綜合提升，收到了良好的效果。

一年來搶救危重病人205人次、特護病人356人次、一級護理病人1507人次，護理部指導協調搶救病人26人次，護理技術操作合格率97%，基礎護理合格率95%，特護、一級護理合格率98%，護理文書書寫合格率98%，急救物品完好率100%，常規器械消毒滅菌合格率100%，年褥瘡發生次數為0，病人滿意率為99%.

4.組織護士認真學習《iso9000護理作業指導書》

從XX年1月《iso9000護理作業指導書》開始試運行至今，護理部制定了學習計劃，1-3月份以護理單元為單位組織護理人員學習各項規章制度和崗位職責并進行了考試，4-6月份對《護理作業指導書》的剩余部分進行學習，并于7月4－5日對全體護理人員進行了考試，通過學習使護理人員能夠基本掌握《iso9000作業指導書》基本內容，明確職責，使各項護理工作有章可循。于XX年7月1號正式運行，通過近一年的臨床實施，提高了護理質量和病人滿意度。

iso9000文件運行以來，護理質量和病人滿意度有了很大提高，認證后將更能促進我院護理事業的發展，為打造胸科醫院護理品牌，打下了堅實的基礎。

二、開展優質服務，提高服務品質，打造胸醫護理品牌

創建一流新型專科醫院，精心打造“管理一流、質量一流、技術一流、環境一流、服務一流”的護理服務，開展了感受親情護理，創建“優質服務示范病房”、“護理文書書寫規范病房”活動和溫馨服務活動，使護理人員牢固樹立“以人為本，護理先行”的服務理念，營造溫馨舒適的就醫氛圍，調動護士長和護士的積極性，鼓勵護士長創本護理單元獨特的護理品牌，增強了團隊精神，為病人提供了優質全面無縫隙服務。

1、規范護士行為，護士精神飽滿，著裝整潔，佩帶胸卡和發網、淡裝上崗。推出優質服務新舉措，使每個護理單元都做到：五個一：病人入院時得到一聲問侯、看到一張熱情接待的笑臉、一個溫馨的就醫環境、一張親情卡、住院期間護士會積極努力為病人做一件有意義的事情；三主動：護士對病人主動接待、主動觀察、主動幫助；三個掌握：掌握病人病情、治療和檢查結果，掌握病人醫療費用情況，掌握病人及家庭、社會心理因素；七聲：病人入院有迎聲、進行治療有稱呼聲、操作失敗有道歉聲、與病人合作有謝聲、遇到病人有詢問聲、接聽電話有問候聲、病人出院有送聲；使病人感受到在胸科醫院護理服務的溫馨。與檢驗科王協商解決了新入院病人一天兩次抽血的問題，減輕了病人痛苦，使病人滿意率不斷提高。

2、賓館化個性化微笑服務：使用文明用語，接待病人及家屬時態度和藹、語言得體，樹立病人至上的觀念，說話做事都要站在病人的角度，使病人感到我們都是在為他們著想，護士從一點一滴的小事中體現對病人的細心、耐心和愛心，標準化服務是平臺，個性化服務是最終目的。

3、icu獨立理順了與外科的關系，icu護士相對固定利于管理和業務水平的提高，使外科護理工作更加規律，護士長能專心病房護理工作，icu成立2個月來到內二、內六特護病人20個班次，較好地起到傳幫帶的作用。

4開展了流動獎牌活動，在這項活動中，每個護理單元都輪流獲得獎牌。

胸外二護理單元獲得三次“優質服務示范病房”流動獎牌，三次“護理文書書寫規范病房”流動獎牌。

內三護理單元獲得一次“優質服務示范病房”流動獎牌，三次“護理文書書寫規范病房”流動獎牌；

胸外一護理單元獲得一次“優質服務示范病房”流動獎牌，二次“護理文書書寫規范病房”流動獎牌。

內五護理單元獲得二次“優質服務示范病房”流動獎牌，一次“護理文書書寫規范病房”流動獎牌。

內四內七心內。呼吸一呼吸二護理單元獲得二次流動獎牌。

胸外三內二內六護理單元獲得一次流動獎牌。

通過這項活動激發了護士比學趕幫超的意識，促進了護理服務和護理文書水平的提高。

5、5.12護士節與工會舉行了以“傳承南丁格爾精神，樹立嶄新護士形象，弘揚抗非斗志，打造胸醫護理品牌”為主題的文藝演出和別開生面的“拔河”比賽，增強了護士為建設一流新型專科胸科醫院努力工作的信心。

三、提高護士風險、安全、法律意識，防控護理缺陷的發生

1隨著社會進步，科學的發展，病人維權意識增強，消費者權利意識抬頭，護患關系緊張，醫療糾紛增多，護理人員執業風險加大，為了增強護理人員安全防犯意識，護理部制定了《提高風險和安全意識，防控護理質量缺陷》對護理工作中常見的不安全表現、護理事故常見原因，進行了總結概括，對護理差錯的定義和判定標準進行了描述，提出了如何防止護理事故及差錯的發生、加強風險管理的綜合措施并在1月份召開的護士大會上給予講解；8月份分兩次對全院護士進行了《如何應對舉證倒置》的講座，使每個護士提高了風險、安全、法律、自我保護意識，減少了護理差錯的發生。

2、進一步規范了護理文書的書寫，根據衛生廳《山東省護理文書書寫要求及格式》的要求，組織護士長進行學習和討論對書寫的細節進行了規范，并抽調專人進行隨機檢查，每月組織護士長到病案護理病歷，發現問題及時糾正，使護士的書寫水平不斷提高，以確保病案資料科學、完整、真實。

四、針對不同層次進行護士培養，全面提高護理人員素質

1.護士長培養

護理部進行了《護理管理理論》、《護士長素質與護理管理技巧》、《論護士長的多元意識》《護理質量持續改進、安全》等知識的培訓，舉辦護理管理經驗交流會，有9名新老護士長進行了發言，各自講了管理體會，以相互學習、取長補短，提高了護士長管理水平，為護士長創造了寬松、和諧、積極向上的工作氛圍，有四名護士長進修學習，心外科護士長李春梅、心內科護士長到武漢亞心醫院進修學習。內六、內七護士長到北京朝陽醫院學習。

堅持了護士長手冊的記錄與考核：要求護士長手冊每月5日前交護理部進行考核，并根據護士長訂出的適合科室的年計劃、季安排、月計劃重點進行督促實施，并監測實施效果，要求護士長每月工作一小結，以利于總結經驗，改進工作。

堅持了護士長例會制度：至少每二周召開護士長例會一次，內容為：安排工作重點，表揚先進，總結工作中存在的優缺點，每月初對大檢查發現的問題和病人滿意度情況，向各護士長反饋，提出改進措施，持續改進護理工作。

繼續開展整體護理，健康教育，對住院病人發放滿意度調查表，（定期或不定期測評）滿意度調查結果均在98%以上，并對滿意度調查中存在的問題及時進行整改。

每月各科召開病人座談會一次，征求病人意見，對病人提出的要求給與盡量滿足。

2、全面提高護士素質

加強了護士的培養，對全院護士進行每月一項護理技能測試，一至10月份分別進行了心電圖、簡易呼吸器、氣管插管、除顫器的使用、鼻飼、口腔護理、導尿、吸痰、靜脈留置針、皮內注射和測血壓培訓與考試。提高了護士護理技術操作水平，組織護士長講課，科室內安排相關業務理論學習，護理部進行抽查、提問每月一次，鼓勵自學、函大學習，組織業務查房，選派一名護士到上海新華醫院，四名護士到齊魯醫院和千佛山醫院進修icu，提高了對危重病人的護理水平。請赴亞心進修的兩名護士長匯報了先進護理理念和管理經驗，同時又選派兩名護士到武漢亞心進修。護理單元護士輪流到心電圖室學習，對年輕護士進行科室輪轉，以盡快掌握各科護理技術。

3.對全體護士進行禮儀培訓，提高護士綜合素質

為了實現醫院“216”目標，培育醫院精神，確立“愛醫院、愛崗位、愛病人”的觀念，規范語言行為，增強服務意識，提高護士的綜合素質，樹立胸醫護士的新形象，全面提升護理品質，打造胸醫護理品牌，于9月3日至9月23日，護理部與科教科聯合舉辦全員護士禮儀培訓班，邀請山東省旅游學校老師前來授課，分理論課程和形體課程。護士長根據科室工作情況安排學習時間，護理部嚴格考勤。理論課內容有：服務心理學、服務禮儀和服務溝通，形體課上老師表演了站姿、走姿、坐姿、握手、打招呼、鞠躬禮節等的基本要領。

通過禮儀學習，所有護士都表現出了高度的紀律性和自覺性，精神面貌煥然一新，轉變了服務理念：真誠為病人服務真正把病人當作是自己的親人，使病人感受到了家庭般的溫暖，享受了獨特的胸醫護理服務，改善了護士的形象，提高了病人滿意度及胸醫知名度。充分體現了“以病人為中心，以質量為核心”的宗旨，實現了“讓病人滿意，使病人健康”的護理目標。

五、好人好事

1.呼吸二科護士魏斌，平時工作認真負責，在XX.11.18值夜班時，凌晨五點，當她巡視病房時，發現一位病人呼吸異常，對呼喚無反應，立即通知值班醫師，積極搶救，在院領導的大力支持下，全科醫護人員的緊密配合下，經過兩天兩夜的奮戰，病人脫離了危險期。患者家屬由開始的非難指責到平靜配合再到最后的理解尊重，他們送的錢物被我們醫護人員拒絕后，最后送面錦旗表示敬意。由于護士及時發現病人病情變化，不僅避免了一場可能發生的惡性醫療糾紛，而且還為我院贏得了榮譽，表揚魏斌觀察病情細致認真負責的工作態度。

2.胸外科護士孫先紅，心內科護士岳延鳳，內六護士朱軍在護士長外出學習期間，護士長工作，三位同志勤勤懇懇，任勞任怨，經常加班加點，不記較個人得失，嚴格執行各項規章制度和護理技術操作規程，圓滿地完成了各項護理任務。

3.外科護士在危重病人的搶救中發揮了重要作用，全院護士長從大局出發，相互協作，相互支持，較好的完成了重大搶救任務。

六、存在的問題

1.通過外審發現有許多工作須加強細節管理，如公用藥品的管理。有些記錄過于流于形式。對數據的總結分析不夠。病房欠整齊清潔……

篇7

【關鍵詞】急診科；實習護生；新教學模式；綜合技能評分；帶教滿意度

急診科患者病情危重，醫護人員既要能夠快速診斷病情、預測并應對患者病情突發變化，又要掌握嫻熟的溝通技巧，安撫患者并獲取準確主訴，因此工作壓力大、且業務素養要求較高[1-2]。急診科為實習護生必須輪轉的科室，由于自身經驗不足、操作不熟練以及急診科患者病情獨特等特征，實習護生普遍存在畏懼、焦慮等情緒，不敢動手操作[4-5]，因此常出現護理結束后效果欠佳現象，鑒于此，醫院急診科在2018年9月—2019年3月部分實習護生中采用案例分析+情景模擬帶教等新型教學模式，以促進學生主觀能動性、創造性的發揮，取得顯著效果，報告如下。

1對象與方法

1.1臨床對象

選取對象為自2018年9月—2019年3月在醫院急診科實習的護理專業學生，共計60名，均為護理專業本科大四學生。按照隨機數字表達法將其分為研究組（30例）與對照組（30例）。研究組：男1名，女29名，年齡21～24歲，平均（22.56±3.20）歲。對照組：女30名，年齡21～24歲，平均（22.62±3.17）歲。兩組實習護生臨床資料比較無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2方法

對照組：護士進入科室后，護士長帶領大家熟悉科室布局、注意事項等，并分配帶教老師，每人分發急診學習計劃表。帶教老師依據計劃溫習相關理論知識，并依據學習計劃側重性的指導與講解；在出科室前，護士長隨機抽考計劃內容并評價。研究組：在上述方法的基礎上同時配合案例介紹、情景模擬帶教等。（1）案例介紹，即帶教老師在出現典型患者時與實習護生共同研究特殊案例病例，如患者在注入參附注射液60mL時，為什么會出現心慌、胸悶、大汗、面色蒼白的問題，具體該如何處理；在原病例基礎上，患者血壓突然降至85/50mmHg，心率為130次/min，且伴隨咳粉紅色泡沫痰、氣喘等表現，此時發生了什么癥狀，應該如何處理；搶救過程中，患者自主呼吸消失、呼之不應、大動脈搏動無法觸及，此時患者病情進展至哪個階段，應該如何處理，處理時注意事項是什么？帶教老師發放典型病例資料后，要求每位護士詳細閱讀文獻資料，結合教科書內容，互相討論，共同分析，帶教老師引導護生共同思考、鼓勵、啟發他們對案例的批判性思維，質疑且提出相關問題，并對護生的總結進行點評，指出不足之處。（2）情景模擬，實習護生自行分配角色，扮演患者、醫生、家屬、護士等，根據學習、實習需求設置情景。①涉及輸液場景，準備需要的搶救用品、儀器，假設輸液時可能出現的不良事件，按照流程進行操作（患者出現不適—家屬通知護士A—護士A查看輸液時間、輸液量，并調整或關閉輸液—護士B通知主治醫生—護士C測量患者基本生命體征，并給予吸氧處理—醫生查看后評估并進行處理）；②常見病患搶救，依據臨床特征對患者病情、主要癥狀及體征進行評估，并遵醫囑立即搶救，護士A幫助患者擺放正確，吸氧并監測生命體征—護士B遵醫囑給藥—護士C記錄。③急救過程中患者病情持續加重，意識、呼吸及心跳喪失，所有護生需進行心肺復蘇的演練；④帶教老師參與護生情景模擬，扮演家屬、醫生及護士等提出疑問，培養護生的應急反應、溝通能力等。情景模擬結束后，護生之間相互評價提問，教師指出不足并督促改進。

1.3觀察指標

（1）實習生進入急診科實習前、后分發《急診科實習護生臨床技能綜合評定量表》，包含理論知識、實踐知識評定兩個方面。理論知識評分包含急診科常見疾病、病情判斷、用藥、護理配合注意事項等方面，滿分100分，分數與理論知識掌握程度成正比；實踐知識評分包含應急能力、基礎操作、護患溝通技巧、團隊協作能力及創新性等方面，滿分100分，分數與實踐知識掌握程度成正比。（2）實習結束后，分發《急診科實習護生對帶教學習滿意度調查量表》，包含帶教內容、帶教模式、帶教效果、學習意愿等方面，滿分100分，分數與帶教滿意度成正比，其中非常滿意：90～100分；比較滿意：80～89分；一般：65～79分；不滿意：≤64分。

1.4統計學分析

用SPSS20.0軟件分析數據，理論知識、實踐知識評分、帶教滿意度評分等計量資料使用（x±s）表示，符合正態分布，以t檢驗進行分析對比；帶教總滿意率等計數資料用例（%）表示，以χ2檢驗進行分析對比。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組實習護生理論、實踐知識掌握評分比較

實習前，研究組、對照組理論、實踐知識掌握評分比較無統計學意義（P＞0.05）；實習結束后，研究組理論、實踐知識掌握評分均顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組帶教滿意度評分比較

研究組實習生對帶教滿意度評分為（95.66±3.20）分，對照組實習生對帶教滿意度評分為（91.11±3.08）分，兩組比較有統計學意義（t=5.611，P=0.000）。

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XX年是醫療質量管理效益年，是我院建設新型一流專科醫院關鍵性一年，護理部緊緊圍繞衛生廳對護理工作的要求和醫院“216”目標，在院黨委和分管院長領導下較好地完成了各項護理任務，現對一年的工作總結

一、執行iso質量管理文件，提高護理質量

1.完善iso9000質量標準文件。

嚴格執行iso9000文件是提高護理質量，確保病人安全的根本保證。護理部根據院綜合目標的要求，運行iso9000質量標準文件，使護理管理逐步達到了規范化、制度化和法制化，使護理人員職責具體化、文件化；進一步加強了對護理單元的管理，并不斷完善了各個護理環節的程序。

護理服務質量控制是質量管理的核心，通過質量控制阻斷和改變某些不良狀態，使護理質量始終處于符合質量標準要求的狀態。樹立預防為主的方針，將工作重點從事后把關轉移到事先控制上。進一步完善了《護理部作業指導書》，制定了各種緊急預案，根據實際修改了護理文書書寫規范，完善了護士站、治療室、處置室物品器械放置規范，確定了實行護理賓館化服務的內容，修訂了安全教育制度，護士長巡視病房等制度，使各項工作有章可循。

護理質量標準的控制范圍，從病人入院到出院，包括新入院病人指導，執行醫囑，各項治療護理，健康教育，出院指導，病人滿意度調查等全部護理環節。通過對護理質量標準的控制，實現了護理質量管理持續改進，護理差錯率不斷降低，贏得了病人的信任，為醫院帶來良好的經濟效益和社會效益。

2.精心組織護理質量體系的運行與實施

為了把iso標準運行于護理質量管理，使每個環節得到控制，最終實現住院病人治療、處理，護理到位的目標。護理部充分發揮護士長，病房護理質量小組及老專家組成的質控組織的作用，每月定期、不定期組織檢查、督促、指導，狠抓制度的貫徹落實，護理部質控組織每周檢查一次，每月底護理部組織大檢查。病房護理質量小組每天檢查各班護士的工作情況，護士長每天巡視病房至少四次，密切觀察每個病人的病情變化和思想動態，發現問題及時化解，了解病人對護理工作的滿意情況和解決病人的需要。實行了全程導醫、分組護理及主管護士負責制，為病人提供全程優質護理服務。護理部每周隨業務院長查房一次，以了解臨床需求、護士業務學習及護理文書的書寫等情況，護理部堅持節假日、危重病人查房、巡視病房至少2次/周，每月夜查房一次，以及時發現護理工作中存在的問題、護士長夜查房1次/周，每月底發病人滿意度調查表，對檢查和滿意度調查的不合格項以書面的形式與主管護士及護士長反饋并簽字與考核分數掛鉤，在每月的總結會上對普遍性問題集中講解，提出糾正預防措施并再以書面的形式對各護理單元的不合格項給以反饋。例如，巡視病房中發現一級護理的病人較多，在護士長會議上及時提醒護士長要嚴格執行分級護理制度，按要求巡視病房，特別是夜間一定要認真、仔細觀察病情，發現病情變化及時處理。充分發揮質控網的監督指導作用，以標準為依據，以質量為核心，以薄弱環節為重點，以檢查督促指導為手段，采取定期檢查與隨時檢查相結合，全面檢查與單項抽查相結合的方法對護理服務質量進行控制，確保關心病人到位，了解病人身心狀況和病情變化到位，危重和自理困難病人基礎護理到位；與病人的溝通、咨詢和護理指導到位。注重護士素質的綜合提升，收到了良好的效果。實行從病人入院到出院全過程控制，使護理工作的各個環節自始自終都處于嚴密監控之下，以保護病人安全。

通過檢查有效的促進了護理單元的工作，進一步提高了護理質量和病人滿意度。

3.抓好危重病人管理和基礎護理的落實

我們在提高護理質量的同時，注重加強對危重病人的護理，要求每一個護士對一級和危重病人掌握八知道：床號、姓名、診斷、癥狀體征、輔助檢查、治療護理、病情變化、心理狀態，要求護士長掌握每個病人的病情和心理狀況，對危重病人及時進行護理指導以保證危重病人的搶救護理工作到位，提高了搶救成功率。抓好“四個”特殊：特殊人員（新護士、工作責任心不強及思想情緒有波動的護士）、特殊時間（中午、夜間、節假日）、特殊病人（年老體弱、嬰幼兒、疑難和危重及大手術等病人）、特殊操作（不常見的操作或者難度大的一些技術操作及新業務、新技術開展等）病人的護理，做到預防為主，事前控制，確保關心病人到位，了解病人身心狀況和病情變化到位，危重和自理困難病人基礎護理到位；與病人的溝通、咨詢和護理指導到位。注重護士素質的綜合提升，收到了良好的效果。

一年來搶救危重病人205人次、特護病人356人次、一級護理病人1507人次，護理部指導協調搶救病人26人次，護理技術操作合格率97%，基礎護理合格率95%，特護、一級護理合格率98%，護理文書書寫合格率98%，急救物品完好率100%，常規器械消毒滅菌合格率100%，年褥瘡發生次數為0，病人滿意率為99%.

4.組織護士認真學習《iso9000護理作業指導書》

從XX年1月《iso9000護理作業指導書》開始試運行至今，護理部制定了學習計劃，1-3月份以護理單元為單位組織護理人員學習各項規章制度和崗位職責并進行了考試，4-6月份對《護理作業指導書》的剩余部分進行學習，并于7月4－5日對全體護理人員進行了考試，通過學習使護理人員能夠基本掌握《iso9000作業指導書》基本內容，明確職責，使各項護理工作有章可循。于XX年7月1號正式運行，通過近一年的臨床實施，提高了護理質量和病人滿意度。

iso9000文件運行以來，護理質量和病人滿意度有了很大提高，認證后將更能促進我院護理事業的發展，為打造胸科醫院護理品牌，打下了堅實的基礎。

二、開展優質服務，提高服務品質，打造胸醫護理品牌

創建一流新型專科醫院，精心打造“管理一流、質量一流、技術一流、環境一流、服務一流”的護理服務，開展了感受親情護理，創建“優質服務示范病房”、“護理文書書寫規范病房”活動和溫馨服務活動，使護理人員牢固樹立“以人為本，護理先行”的服務理念，營造溫馨舒適的就醫氛圍，調動護士長和護士的積極性，鼓勵護士長創本護理單元獨特的護理品牌，增強了團隊精神，為病人提供了優質全面無縫隙服務。

1、規范護士行為，護士精神飽滿，著裝整潔，佩帶胸卡和發網、淡裝上崗。推出優質服務新舉措，使每個護理單元都做到：五個一：病人入院時得到一聲問侯、看到一張熱情接待的笑臉、一個溫馨的就醫環境、一張親情卡、住院期間護士會積極努力為病人做一件有意義的事情；三主動：護士對病人主動接待、主動觀察、主動幫助；三個掌握：掌握病人病情、治療和檢查結果，掌握病人醫療費用情況，掌握病人及家庭、社會心理因素；七聲：病人入院有迎聲、進行治療有稱呼聲、操作失敗有道歉聲、與病人合作有謝聲、遇到病人有詢問聲、接聽電話有問候聲、病人出院有送聲；使病人感受到在胸科醫院護理服務的溫馨。與檢驗科王協商解決了新入院病人一天兩次抽血的問題，減輕了病人痛苦，使病人滿意率不斷提高。

2、賓館化個性化微笑服務：使用文明用語，接待病人及家屬時態度和藹、語言得體，樹立病人至上的觀念，說話做事都要站在病人的角度，使病人感到我們都是在為他們著想，護士從一點一滴的小事中體現對病人的細心、耐心和愛心，標準化服務是平臺，個性化服務是最終目的。

3、icu獨立理順了與外科的關系，icu護士相對固定利于管理和業務水平的提高，使外科護理工作更加規律，護士長能專心病房護理工作，icu成立2個月來到內二、內六特護病人20個班次，較好地起到傳幫帶的作用。

4開展了流動獎牌活動，在這項活動中，每個護理單元都輪流獲得獎牌。

胸外二護理單元獲得三次“優質服務示范病房”流動獎牌，三次“護理文書書寫規范病房”流動獎牌。

內三護理單元獲得一次“優質服務示范病房”流動獎牌，三次“護理文書書寫規范病房”流動獎牌；

胸外一護理單元獲得一次“優質服務示范病房”流動獎牌，二次“護理文書書寫規范病房”流動獎牌。

內五護理單元獲得二次“優質服務示范病房”流動獎牌，一次“護理文書書寫規范病房”流動獎牌。

內四內七心內。呼吸一呼吸二護理單元獲得二次流動獎牌。

胸外三內二內六護理單元獲得一次流動獎牌。

通過這項活動激發了護士比學趕幫超的意識，促進了護理服務和護理文書水平的提高。

5、5.12護士節與工會舉行了以“傳承南丁格爾精神，樹立嶄新護士形象，弘揚抗非斗志，打造胸醫護理品牌”為主題的文藝演出和別開生面的“拔河”比賽，增強了護士為建設一流新型專科胸科醫院努力工作的信心。

三、提高護士風險、安全、法律意識，防控護理缺陷的發生

1隨著社會進步，科學的發展，病人維權意識增強，消費者權利意識抬頭，護患關系緊張，醫療糾紛增多，護理人員執業風險加大，為了增強護理人員安全防犯意識，護理部制定了《提高風險和安全意識，防控護理質量缺陷》對護理工作中常見的不安全表現、護理事故常見原因，進行了總結概括，對護理差錯的定義和判定標準進行了描述，提出了如何防止護理事故及差錯的發生、加強風險管理的綜合措施并在1月份召開的護士大會上給予講解；8月份分兩次對全院護士進行了《如何應對舉證倒置》的講座，使每個護士提高了風險、安全、法律、自我保護意識，減少了護理差錯的發生。

2、進一步規范了護理文書的書寫，根據衛生廳《山東省護理文書書寫要求及格式》的要求，組織護士長進行學習和討論對書寫的細節進行了規范，并抽調專人進行隨機檢查，每月組織護士長到病案護理病歷，發現問題及時糾正，使護士的書寫水平不斷提高，以確保病案資料科學、完整、真實。

四、針對不同層次進行護士培養，全面提高護理人員素質

1.護士長培養

護理部進行了《護理管理理論》、《護士長素質與護理管理技巧》、《論護士長的多元意識》《護理質量持續改進、安全》等知識的培訓，舉辦護理管理經驗交流會，有9名新老護士長進行了發言，各自講了管理體會，以相互學習、取長補短，提高了護士長管理水平，為護士長創造了寬松、和諧、積極向上的工作氛圍，有四名護士長進修學習，心外科護士長李春梅、心內科護士長到武漢亞心醫院進修學習。內六、內七護士長到北京朝陽醫院學習。

堅持了護士長手冊的記錄與考核：要求護士長手冊每月5日前交護理部進行考核，并根據護士長訂出的適合科室的年計劃、季安排、月計劃重點進行督促實施，并監測實施效果，要求護士長每月工作一小結，以利于總結經驗，改進工作。

堅持了護士長例會制度：至少每二周召開護士長例會一次，內容為：安排工作重點，表揚先進，總結工作中存在的優缺點，每月初對大檢查發現的問題和病人滿意度情況，向各護士長反饋，提出改進措施，持續改進護理工作。

繼續開展整體護理，健康教育，對住院病人發放滿意度調查表，（定期或不定期測評）滿意度調查結果均在98%以上，并對滿意度調查中存在的問題及時進行整改。

每月各科召開病人座談會一次，征求病人意見，對病人提出的要求給與盡量滿足。

2、全面提高護士素質

加強了護士的培養，對全院護士進行每月一項護理技能測試，一至10月份分別進行了心電圖、簡易呼吸器、氣管插管、除顫器的使用、鼻飼、口腔護理、導尿、吸痰、靜脈留置針、皮內注射和測血壓培訓與考試。提高了護士護理技術操作水平，組織護士長講課，科室內安排相關業務理論學習，護理部進行抽查、提問每月一次，鼓勵自學、函大學習，組織業務查房，選派一名護士到上海新華醫院，四名護士到齊魯醫院和千佛山醫院進修icu，提高了對危重病人的護理水平。請赴亞心進修的兩名護士長匯報了先進護理理念和管理經驗，同時又選派兩名護士到武漢亞心進修。護理單元護士輪流到心電圖室學習，對年輕護士進行科室輪轉，以盡快掌握各科護理技術。

3.對全體護士進行禮儀培訓，提高護士綜合素質

篇9

【關鍵詞】 專科指引；臨床護理工作；護理教育

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.32.211

臨床護理是一項比較繁瑣且需要一定技術含量的工作， 在護理患者的過程中， 除了基礎護理內容外還需要具備一定的專科技術水平及較豐富的理論知識。專科護理指引是專科專業領域內的工作指南， 為專業領域提供工具， 發展和持續提高護理服務質量及工作效率。目前， 本院為新成立的醫院， 護士來自不同的醫院， 以前的工作經驗又各不相同， 在處理護理專科問題上有一定的差別， 為了提高護士的專業技術水平及動手能力， 使護士對專科問題的處理達到全院一致， 本院于2013年3月成立了專科指引小組， 對全院護士進行專業知識及技術指導， 取得了較好效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院于2013年抽取的238名護士。均為女性， 年齡18～23歲。

1. 2 教學方法 對所有護士進行護理專科知識及專科技術培訓。具體如下。

1. 2. 1 專科指引小組任務及指引制定流程

1. 2. 1. 1 任務 規范護士行為；提供實用的專科護理指引；保證工作質量；確保護理安全

1. 2. 1. 2 指引制定流程 ①每個科室建立“提問登記本”， 鼓勵護士將工作中遇到的問題寫在提問本上， 科內護士每天必看此本， 知道解決方法的可直接將答案寫在本上， 護士長定期查看， 將各問題收集起來， 最后匯總上交給專科指引小組。②專科指引組成員每2周開1次會， 將匯總的問題進行討論并組織各科室護士收集資料， 做出書面指引， 涉及到操作示范的制定操作流程并進行演示。③各專科將制定好的指引交給專科指引組進行初審， 初審通過后上報給護理部進行第2次審核， 不合格者重新修改后再進行審核。④護理部將審核通過的指引制定成稿， 統一發放到科室， 最后集中放于科室的“專科指引資料夾”內。

1. 2. 2 專科指引的內容制定 各專科根據科室的特殊性及患者的病情來制定相應的專科指引， 如重癥監護室（ICU）制定的專科指引有：氣管切開的護理、氣管套管堵管程序、呼吸功能鍛煉、持續負壓吸引術（CVC）、外周穿刺中心靜脈導管（PICC）的處理、預防CVC、PICC導管滑脫、CVC、PICC抽血等各項指引；針灸推拿科制定了各項中醫適宜技術及中醫護理常規指引；老年專科針對老年患者常見病、多發病的特點制定了相應的專科指引， 如便秘、失禁患者的護理， 用藥安全， 預防跌倒、壓瘡等；外科指引有：各種管道的護理， 骨折患者的飲食、術后的功能鍛煉等。

1. 2. 3 專科指引的學習 護士可自學；科內也可以每天利用晨會交班時間學習≤10 min， 也可以在開周會時全科護士集中學習， 與操作相關的指引則需要演示。科內建立了“專科指引學習簽到表”， 每次學習后必須簽名， 護理部會定期抽查指引學習情況。

1. 2. 4 專科指引的落實 專科小組組長或護理部不定期對護士進行專科知識的提問或考核， 以判斷護士對本專科護理知識的掌握情況。

1. 3 觀察指標 采用問卷調查方式對建立專科指引的必要性、專科指引內容、范圍、專科手冊的培訓安排及考核等幾個方面進行調查。

2 結果

調查結果顯示， 95.0%（226/238）護士認為有必要建立專科指引， 為臨床護理工作提供指導；93.7%（223/238）護士認為專科護理指引的內容含金量高；92.4%（220/238）護士對專科護理指引的培訓安排及考核形式表示滿意， 認為對自身工作能力有很大的提高。患者對護士的專科技術水平感到滿意， 護士操作規范統一。

3 討論

3. 1 專科護理指引對臨床護理工作有積極的指導作用 專科護理指引所收集的內容不是以某個特殊科室為主， 而是將全院護士在工作中遇到的問題進行匯總， 涉及面廣泛、內容豐富， 包括外科、內科、針灸推拿、ICU、急診等。護士在工作中遇到了本科室未出現的護理問題， 通過指引可以找出解決方法， 對于各種儀器的操作也不例外， 所有護士的專業技術都是在一個水平面上， 不會因為護士之間進行科室輪轉而引起工作不適應。

3. 2 專科護理指引使護理資源全院共享 護士通過指引可學到本科室以外的專科知識和技術， 豐富了理論知識的同時也提高了動手能力。全院所有科室指引內容一致， 方便護士查找， 為工作提供便利。

3. 3 有利于理論與實踐相結合 在學習專科護理指引的過程中， 有些操作需要演示， 同時操作中還會有相應的理論知識要掌握， 護士通過學習指引可將更多問題充分暴露， 大家在討論中可以加深對正確理論的理解， 同時還會不斷的提出新問題， 并解決問題， 使印象更加深刻。

3. 4 有利于護士綜合素質的培養 收集問題是由臨床各科室護士提出的， 同樣指引資料的收集由提出問題的科室進行查找， 可鍛煉護士多方面的能力， 如文獻檢索、歸納總結、綜合理解的能力等， 將對其以后的工作打下堅實的基礎[1]。

3. 5 專科護理指引可提高護士的工作積極性 以前護士在工作中遇到困難都會尋求他人幫助， 通過專科指引的學習及考核， 可獨立處理問題， 提高了護士解決問題的能力， 使護士在工作中體會到了成就感， 提高了工作積極性。

3. 6 專科護理指引可確保護理安全 應用專科護理指引， 能規范臨床護理行為；為臨床一線護士， 尤其是專科不熟悉的進修、新畢業、新轉科等臨床高危護士， 提供科學、準確、專業、實用的專科護理指引， 以提高工作效率， 保證工作質量， 減少護理風險， 確保護理安全[2]。

參考文獻

[1] 安晶晶， 黃怡， 袁秀蓉， 等.汶川地震期間骨科的臨床護理教學. 護理學雜志， 2008， 23（22）：51-53.

篇10

[關鍵詞] 危重病人;護理安全;防范

[中圖分類號] R473[文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701(2009)34-66-02

急診科作為急救病人的第一線,因患者病情危、急、多,工作繁重,故護患關系來不及溝通而極易發生護理缺陷。我院為二級甲等醫院,住院床位450張,經常處于飽和狀態,幾乎每個病區走廊里均有加床,而且重癥監護病房也因床位有限,經常人滿為患,迫使一些急需住院治療的危重病人滯留在急診科。因此,急診搶救室、留觀室病人病種多樣、病情復雜、涉及面廣,護理安全尤為重要。護理風險貫穿在搶救過程和操作的各個環節,若處理不慎,可直接影響醫療質量或引發護理缺陷。為提高急診危重病人的護理質量,減少護理缺陷的發生,現將我科2007年全年收治的286例危重病人中發生的護理缺陷分析報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院急診科2007年共收治危重病人286例,其中男204例,女82例;年齡在6個月～97歲,留觀床日數1～6d,平均2.83d。234例經積極搶救治療好轉后轉入病房繼續治療,28例好轉痊愈出院,24例死亡。全年共發生護理缺陷12例。

1.2方法

對以上護理缺陷記錄進行回顧性調查總結。

2結果

由表1分布情況具體分析可知,打錯針、發錯藥3例,占25.0%,具體表現為:①將硝酸甘油發成異硝酸甘油片。②將通便茶誤發成解郁復胃散。醫囑錯誤2例,占16.6%,具體表現為:①不規范醫囑:硝酸甘油10mg加入5%GS 250mL中靜脈滴注,維持6h,為長期醫囑,執行時只用了1天后停藥。②口頭醫囑:20%甘露醇125mL靜脈滴注,結果執行時用了250mL靜脈滴注。操作有誤2例,占16.6%,具體表現為:①使用硝酸甘油未使用避光皮條。②呼吸機突然中途停止工作,未及時采用簡易呼吸器維持,致停止供氧2min。標本采集問題2例,占16.6%,具體表現為:①試管選材錯誤。②動脈采血不能一次成功。治療不及時1例,占8.6%,具體表現為中藥湯劑第1d未能及時簽收,漏服1次。溝通不到位2例,占16.6%,具體表現為:①使用高額檢查、治療費用未及時溝通告知。②病人檢查未預約,護送時等待時間較長。

由表2可見不同職稱護理人員致護理缺陷以護士最高,護師最低。不同工齡護理人員致護理缺陷以工齡

3討論

3.1分析

由表1～3我科2007年護理缺陷分布、不同類型護理人員致護理缺陷比較以及護理缺陷原因分布,筆者認為造成我科2007年護理缺陷的因素有以下幾點。①法律意識淡薄,不按規章辦事。少數護士在工作中圖省事,不良習慣多,工作馬虎,在執行一些關鍵性規章制度時流于形式,做事習慣性思維,或者自身法制觀念滯后,對一些違規行為可能引發的護理糾紛認識不足[1]。有時沒有全責意識,過分依賴下一班核對,或者憑意志用事,如執行口頭醫囑時不執行查對制度,不按規定行事,在遇到相似藥名或者相似包裝的藥品就容易發生差錯,再如交接班時未當面點清,氧氣袋及充氣情況未檢查,造成搶救和護送時不能應付自如。②責任心不強,理論知識老化。一些護士責任意識差,工作態度不端正,上班時思想不集中,對一些新藥、新儀器、新技術不主動學習,得過且過,機械完成工作任務,不按規程辦事,發生問題時,處理不及時,就容易導致差錯或事故。③人員管理和帶教中的問題。首先,護士配置不足,工作忙。人員少,易疲勞作戰,注意力難以持久集中。加之工作繁瑣,搶救配合時,沒有堅實的基礎和豐富的搶救經驗。其次,個別高年齡護士知識陳舊,護理理念不能更新,停留在以醫療為中心的模式,態度生冷,解釋不到位或不耐心,引起病人和家屬的不滿;一些年輕護士技術不精,處事慌張,如動脈采血術、套管針穿刺術等不能一次成功,影響搶救質量,再如搶救過程中若發生意外情況,如停電、停氧、儀器故障不能迅速反應,采取應急措施,或措施不當。個別病例,因護士長在搶救時不能及時到場,管理中存在重任務、輕教育、重經驗、輕思維的現象。如今一些年輕護士多為獨生子女,不能吃苦,在現代社會經濟飛速發展的年代,拜金主義嚴重,意志薄弱,缺乏同情心和敬業精神。④溝通告知制度落實不到位。在搶救過程中由于病人病情重、時間緊、情緒復雜、對一些治療操作告知不明確,或者溝通時間不充分、方式欠妥當,不能達到預期目的。

3.2防范措施

①強化護理人員的法律意識,加強安全管理[2]。高度重視安全教育,加強法律知識的學習,強化護理行為中的自我保護意識,及時修改操作規程及制度,并嚴格認真執行。廣大護理人員必須轉變觀念,改變長期以來在護理模式中對病人權利的忽視,認真學習法律法規,將法律知識納入護士執業注冊和再注冊的考試,增強護士的自身行為和依法護理的意識[3]。護士長要重點檢查落實情況,不到位之處及時控制。大型搶救,護士長必須親自到場,以減輕護士壓力,發揮其潛能;及時發現問題,及時彌補。對一些法律意識淡薄,工作中易出錯的重點護士,要經常重點跟班督查,合理排班。每月要組織全科護士進行情景演練,提高護士的搶救應變能力,達到靈活機動,沉著冷靜,熟練配合。規范各類護理文件的書寫,因為護理文書在病人整個疾病的診治過程中起到了法律依據的作用,護理文書記錄在醫療文件的記錄中,也起到了不可忽視的作用[4]。要求做到及時、準確、客觀、完整,發現問題及時記錄和匯報,以減少差錯事故的發生。②加強責任觀念,保證各項制度的落實。良好的工作習慣和嚴謹的態度會減少差錯的發生。工作時做到人到心到,每個環節都要細心嚴謹,工作期間不得閑聊或接聽私人電話。在執行操作規范時,不可簡化程序。下班前自查本班工作完成情況,對重點工作做好備忘錄,交接班時要嚴格認真,堅持“三交”、“三接”、“三清”即:口頭交班、書面交班、床邊交班,病情交接、治療情況交接、搶救器材交接,口頭講清、書面寫清、床邊看清。③加強帶教和學習,提高專業技能。管理者要充分認識帶教與學習的重要性,對輪轉和實習護士,要先由護士長親自帶領,熟悉環境,講解帶教計劃和要求,進行思想素質的教育,告知相關的制度、規范各班崗位職責,需要掌握的急救技術、藥品、器材的應用等。要選擇責任心強、基礎扎實和職業道德良好的老師進行帶教,并檢查效果,從頭養成良好的習慣。出科前,由護士長對其進行理論、操作、制度的考核。對流動的護士,進行1周內培訓,半月內進行相關考核,合格后方可單獨值班。科內每周組織小講,針對性收集一些新知識,對一些工作中發生的問題,要及時收集相關資料,組織科內護士總結分析,提高整體水平,避免類似事件發生。科內每月進行搶救技能考核,成績記錄在冊,作為當月考核內容之一。④加強搶救器材、藥品的管理。我科將搶救器材、藥品的名稱、數量、劑量、失效期、檢測日期、維修日期,分類登記在點交薄,做好三班交接檢查。護士長每周1次督查把關,并安排1名科內質控護士專管搶救物品,做到“四定”,并有明顯的位置標志,有嚴格的工作制度,人人落實,確保搶救安全有效。⑤加強護患溝通,確保“綠色通道”。

在危重病人搶救過程中,對施行侵入性操作、高額檢查治療費用,在實施前必須充分溝通,簽字同意后,方可執行。溝通無效時,匯報護士長、科主任。實施過程中,充分解釋,掌握技巧,富有同情心,遇到問題,靈活應對,直到理解配合。對一些無陪護、危重病人的救治,實施先救治后付費制度,在相關項目上,加蓋“綠色通道”章,病人佩戴紅色腕帶識別,注明姓名、性別、初步診斷等相關信息,確保“綠色能道”的暢行,減少差錯和糾紛的發生。

3.3體會

隨著社會的進步和市場經濟的發展,我國民主與法制建設日益增強,人們的維權意識和對醫療服務質量的要求逐步提高,醫療糾紛呈上升趨勢,如何加強護理安全管理,已成為醫療工作的重點[5];護理安全、護理質量是病人選醫院的標準之一,也是關系醫院品牌創建和經濟發展的一項重要保證。近年來,我科不斷探索、實踐、總結,逐步完善管理體制,提高了護士的責任意識和整體素質,減少了護理缺陷的發生,護理投訴明顯下降,病人的滿意度進一步提升,實現了護理安全第一的責任目標。

[參考文獻]

[1] 何頌躍. 醫療糾紛與損害賠償新解釋[M]. 第2版. 北京:人民法院出版社,2002:279.

[2] 任秋蕓,衛淑英,任海蕓. 護理安全管理與防范對策[J]. 護理研究,2002,16(4):232.

[3] 周榮慧. 對護理管理人員法律知識的探討[J]. 中華護理雜志,2001, 36(10):76.

[4] 席淑華,周立. 加強急診護士法律與服務意識,預防護理糾紛[J]. 中華護理雜志,2001,36(1):84.