導語：如何才能寫好一篇外科護士總結，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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自今年3月進入本院參加工作以來，在這不足一年的實踐學習，感覺要想將以前學到的理論知識與實際臨床工作相結合，就必須在平時的工作中，一方面嚴格要求自己并多請教帶教老師，另一方面利用業余時間刻苦鉆研業務，體會要領。

外科手術病人相對較多，也就學到了術前術后的相關知識。術前準備有心理疏導和腸道準備、飲食指導。術后生命體征監測、切口觀察、協助咳嗽排痰、觀察輸液量及輸液速度、各種引流管的護理、尿管的護理、飲食護理以及術后并發癥觀察和護理等等。在日常工作中，就要求我們更耐心地去與她們交流與溝通，只有這樣，才能更好地提高護理質量，讓病人信任我們工作。由于外科的節奏比較快工作比叫忙。瑣碎。記得剛到外科時我還不適應，為了搞好工作，服從領導安排，我不怕麻煩，向老師請教，向同事學習，自己摸索，在短時間內便比較熟悉了外科的工作。了解了各班的職責明確了工作的程序，方向，提高了工作能力，在具體的工作中形成了一個清楚的工作思路，能夠順利的開展工作并熟練圓滿地完成本職工作。

通過近一年的學習，除熟悉了科室的業務知識外，我還很注意護士職業形象，在平時工作中注意文明禮貌服務，堅持文明用語，工作時儀表端莊、著裝整潔、發不過肩、不濃妝艷抺、不穿高跟鞋、響底鞋、禮貌待患、態度和藹、語言規范。認真學習《醫療事故處理條例》及其法律法規，積極參于醫院組織的醫療事故處理條例學習活動，豐富了法律知識，增強了安全保護意識。在護士長積極認真指導下，我在很多方面都有了長足的進步和提高，平時堅持參加科室每周五的業務學習，護理人員三基訓練，在近一年的工作中，能始終堅持愛崗敬業，貫徹“以病人為中心，以質量為核心”的服務理念，提高了自身素質及應急能力。

篇2

今年7月進入本院參加工作以來，我就由一個蒙蒙憧憧的實習生，成長為一名需要肩負責任的護士了。通過這段時間的實踐學習，我感覺要想將以前學到的理論知識與實際臨床工作相結合，就必須在平時的工作中，一方面嚴格要求自己虛心請教，另一方面利用業余時間刻苦學習充實自己。

現在我還在輪轉，沒有固定科室。所以就需要我更認真的去學習掌握各科室的特點及其業務知識。現在我是在胃腸外科輪轉，學到了胃.腸道手術的相關知識。知道了術前準備有心理疏導和腸道準備、飲食指導。術后生命體征監測、切口觀察、協助咳嗽排痰、觀察輸液量及輸液速度、各種引流管的護理、尿管的護理、飲食護理以及術后并發癥觀察和護理等等。由于胃腸外科患者的特殊性，在日常工作中，就要求我們更耐心地去與她們交流與溝通，只有這樣，才能更好地提高護理質量，讓病人信任我們工作。雖然也曾在胃腸外實習過，但是實習跟工作真的很不一樣，現在想想當時學的真的還是不太扎實，也不夠系統。真正工作了很多問題就出來了。還好科里的老師們對我都很好，一直都耐心的幫助我，教會了很多東西！跟他們相處的日子里，每一天的工作都是在協調與配合中有序的進行著。

這幾個月我除了熟悉了科室的業務知識外，我還學習了如果更好的維護護士職業形象。在平時工作中注意文明禮貌服務，堅持文明用語，工作時儀表端莊、著裝整潔、發不過肩、不濃妝艷抺、不穿高跟鞋、響底鞋、禮貌待患、態度和藹、語言規范。認真學習《醫療事故處理條例》及其法律法規，積極參于醫院組織的醫療事故處理條例學習活動，豐富了法律知識，增強了安全保護意識。在護士長積極認真指導下，我在很多方面都有了長足的進步和提高，平時堅持參加科室每月一次的業務學習，每周一的晨會，堅持危重病人護理查房，護理人員三基訓練......在一年的工作中，我始終堅持不斷學習努力提高自身素質及應急能力。

當然，我身上也存在一些不足有待改進。比如，在學習上，有時仍有浮躁的情緒，感覺要學的東西太多，心浮氣躁，尤其是在遇到挫折時，不能冷靜處理。在工作上，有時存在著標準不高的現象，雖然基本上能履行自己的職責和義務，醫學全在線.搜集.整理但是在主動性方面還有待于進一步提高，這都是我今后需要改進和提高的地方。

人總是在不斷成熟與長大，如果說昨天的自己還有那么些浮躁那么些飄搖，那今天的自己則更加成熟更加穩健，對護理工作也有了嶄新的詮釋，更加明白自己的職責和重擔，也能更好更用心地為每一個病人服務。在即將過去的一年里，要感謝護士長和帶教老師給予的教育、指導、批評和幫助，感謝每一位和我共事的同事，感謝你們的善待，感謝和你們有這樣相逢相知相處的緣分，感謝你們的善良和美好，感謝你們讓我生活在這樣一個溫暖的大家庭！希望來年，我們仍然能夠榮辱與共，共同感覺感受生命和生活的美好美麗，共同去創造一個更加燦爛的未來！

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XX年在院領導的正確指引下，在科主任，護士長及科室同志的辛苦栽培和指導幫助下，我在思想和工作上取得了很大進步。現總結一、在思想政治方面，積極擁護醫院的各項方針和規章制度，以病人為中心，嚴格按一名優秀合格護士的標準要求自己，視病人如親人，堅持以質量為核心，病人的滿意度為標準，牢固樹立團隊精神。

二、積極學習各項新技術、新業務。作為一名外科護士，在工作中嚴格執行各項操作規程，遵守醫院科室的規章制度，時刻注意保持無菌觀念，對待工作認真負責，一絲不茍，加班加點，樹立高度的集體責任感和榮譽感，團結同志，凡事以工作為重。為患者提供全方位優質服務。

三、積極參加科室組織的危重病人搶救工作，配合各科室做好搶救工作，工作中，積極進取，嚴格查對，嚴謹細致，杜絕差錯事故的發生，。新的一年即將來到，回顧過去的一年我感慨萬千，展望XX年我信心百倍，在新一年的工作中我將克服XX年度自身的一切不足，取長補短，戒驕戒躁，不斷完善自己，提高自己業務水平，爭取在新的一年在各方面都更上一層樓，取得輝煌業績。

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還是挺讓人開心的。查房、換藥、寫病程錄、跟手術、寫出院小結，每天的生活在這樣重復的忙碌中度過。在普外科，早上七點半就查房，之后換藥，。當然，在外科最苦的是跟手術，往往一站就是好幾個小時。學習開化驗單，寫病歷，換藥、拆線、上手術，等，基本上都是從0開始，我也第一次知道看似簡單的操作實施起來竟然這么困難。手術雖然不是每個都積極的上臺，即使跟臺看看還是很長見識的，切甲狀腺，切膽囊，切脾，切闌尾，胃大部切除，結腸癌根治等等。對腹腔鏡技術的了解還有介入治療都是我讓我耳目一新。

在一個科室里待久了，感覺大家真的如同一家人一樣，老師的關心和教導，整個科室的協作，讓忙碌的工作變得充實而快樂。外科醫生大都是性情中人，平時再好，一但做錯事，他們批評起人來不給你留一點的面子。等做完手術后又會和嬉嬉鬧鬧，好象沒有什么事都沒有發生一樣。醫生做手術時壓力很大，特別是手術不順利的時候，所以我所能做的僅僅是盡量不要犯錯，否則的話真是欲哭無淚，只有挨罵了。我的帶教老師，他人好又很嚴謹，教會了我不少東西，耐心的示范講解，都是年輕人溝通起來很容易。

在腦外科讓我學到了很多，像更換顱內引流袋和尿道引流袋，其實他們的操作步驟差不多，己最失望的就是打留置針，這段外科的實習經歷，其中復雜的滋味也許只有親身經歷過的人才能體會，酸甜苦辣，無論是什么滋味，都挺值得回味的。當然更重要的是學到了好多書本上學不到的東西.從白雪飄飄到春寒料峭！

雖然，在外科最苦的是跟手術，往往一站就是好幾個小時，站的腰酸背痛，更慘絕人寰的是晚上值班時經常半夜兩三點被叫起來急診手術， 往往是邊拉鉤邊達哈欠，第二天就和國寶有的一比了。在泌尿科，最大的特點就是病人的流動快，這也意味著我們的文字工作量也大大增加，常常下午四五點做完手術的病人第二天就開出院，讓我們不得不每天加班寫病程錄，打出院小結，累得回寢室倒頭就睡。

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1、資料與方法

1.1 一般資料

研究時間為2016年1月~2017年10月。醫院肝膽胰外科共包括護士20例， 其中男1例， 女19例；年齡為23~28歲；工作年限為1~20年；大專3例， 本科17例；護士2例， 護師10例， 主管護師7例， 副主任護士1例。

1.2 方法

成立管理小組， 由護士長擔任組長。管理小組在進行為期1周的組內培訓后， 在組長帶領下對2016年護理工作情況進行回顧分析， 總結工作中存在的問題， 從護理角度入手找出風險因素。通過組內討論、咨詢專家、查閱文獻等方式針對這些風險因素制定管理對策， 在進行為期一個月的試行和調整后， 正式對管理制度進行調整。

1.3 觀察指標

以2016年工作情況為對照， 比較實施前后肝膽胰外科護理管理質量評分及護理風險事件的發生率。護理管理質量評價包括基礎護理、專科護理、護理安全、健康宣教、護理記錄5項內容， 每項均以百分制計分， 分值越高說明管理質量越好。風險事件發生率統計護理風險事件發生率、護理投訴率及護患糾紛發生率。

1.4 統計學方法

數據錄入SPSS 20.0軟件處理， 計量資料用t檢驗， 計數資料用卡方檢驗， P0.05表示差異有統計學意義。

2、結果

2.1 實施前后的護理管理質量評分比較

實施后肝膽胰外科護理中的基礎護理、專科護理、護理安全、健康宣教、護理記錄等評分， 均顯著高于實施前， 差異顯著 （P0.05） .見表1.

2.2 實施前后的護理安全管理效果比較

實施后肝膽胰外科護理風險事件發生率、護理投訴率及護患糾紛發生率， 均較實施前顯著降低， 差異顯著 （P0.05） .見表2.

3、討論

3.1 護理風險因素分析

從本次調查情況來看， 影響肝膽胰外科護理工作質量及安全性的因素主要包括以下方面。 （1） 疾病問題， 肝膽胰外科收治患者特殊， 大多具有發病急、病情重的特點， 如急性肝炎、急性胰腺炎、急性膽囊炎、肝癌、膽管癌、膽囊癌等， 這些疾病均需要進行手術治療， 且手術風險大、治愈率低、并發癥多， 患者的預后難以保證， 尤其這對于老年患者而言更是容易引發安全問題， 在這種情況下， 護理難度及護理風險均明顯增加。 （2） 人員問題， 目前護理隊伍普遍年輕化， 臨床工作經驗不足， 缺乏風險防范意識， 在面對問題時不能第一時間做出正確應對， 從而導致風險事件的發生， 部分護士缺乏責任心， 對患者的安全問題不夠重視， 服務態度生硬， 易引發護患糾紛[3]. （3） 環境問題， 護理工作屬于高風險、高壓力工作， 護士的工作壓力普遍較高， 工作倦怠情緒明顯， 肝膽胰外科的工作性質特殊， 護士往往要面臨更大的工作壓力， 在這種工作環境下護士的身心健康均受到損害， 影響到了護士的工作狀態[4]. （4） 溝通問題， 護士的工作量較大， 在日常工作中很難抽出大量的時間與患者及家屬進行溝通交流， 僅僅只是完成必要的解釋說明工作和宣教任務， 而且長期從事護理工作易導致護士產生疲憊情緒， 很難保持微笑服務， 這就導致患者及家屬產生誤解， 認為護士的服務態度有問題， 從而引發糾紛[5], 此外在醫護溝通方面也存在一定的問題， 護士在醫囑表達不明確的情況下沒有及時詢問醫師， 而是按照經驗執行醫囑， 就可能導致安全問題的發生。 （5） 管理問題， 傳統的護理管理制度不健全， 對各工作崗位職責劃分不明確， 缺乏必要的質控制度， 對規章制度的落實不到位， 缺乏必要的護理指導流程， 低年資護士很難嚴格按照制度執行操作， 管理層對護理安全的重視不足， 各項安全管理制度制定不合理， 在新護士培訓管理方面也存在一定的欠缺。

3.2 護理管理對策

（1） 完善各項管理制度， 根據肝膽胰外科護理工作特點， 制定了完善的管理制度， 明確各項崗位職責， 制定了各類疾病的護理管理流程， 并針對特殊情況制定了應急預案， 為新護士提供了明確的工作指導。 （2） 制定質控制度， 專門成立了質控小組， 負責各項管理制度的落實及反饋收集， 質控小組負責對各項規章制度的落實情況和實際效果進行調查統計， 并及時反饋給管理小組， 對于未嚴格執行制度的護士要提出批評， 對于管理制度中存在的不足， 管理小組要及時召開會議進行討論并改進。 （3） 實施彈性排班， 充分考慮護士的護理工作量， 通過一系列的計劃減輕護士的工作壓力， 實行彈性排班， 按照團隊制度實行管理， 合理調配護理資源， 注重能力互補， 確保每個班次都有骨干護士負責工作指導和監督， 也有低年資護士作為助手減輕工作壓力， 在這種互補模式下也促進了低年資護士的快速成長。 （4） 加強在職培訓， 注重各層級護士的在職培訓， 一方面要強調專業素養的提升， 低年資護士要跟隨同班次高年資護士進行各方面護理技巧的學習， 形成良好的學習氛圍， 一方面則要強調服務態度和工作責任心， 要求護士都能夠重視患者的感受， 在工作中使用禮貌用語， 給患者留下積極、陽光的服務態度。 （5） 強調風險防范， 高年資護士要發揮帶頭作用， 在工作中帶領低年資護士正確識別風險因素， 養成良好的風險防范意識。 （6） 合理調節狀態， 護理工作壓力大的問題普遍存在， 管理層要重視這一點， 適當增加護士的薪資待遇， 設立更多的獎勵機制， 同時為護士提供心理咨詢和幫助， 指導護士學會正確釋放壓力， 調整心態， 積極面對工作。

在進行針對的管理制度調整后， 護理管理質量明顯提升， 護理風險及投訴率顯著降低， 說明總結分析肝膽胰外科護理工作中存在的問題， 尋找主要影響因素， 針對性的制定護理管理對策， 能夠有效提升管理質量， 降低風險事件的發生率。

參考文獻

[1]張海艷。外科護理風險因素分析與管理對策的探討[J].中外醫學研究， 2014, 12 （19） :74-75.

[2]張艷玲。神經外科的護理風險因素及管理對策[J].中國衛生產業， 2016, 8 （1） :24-26.

[3]聶惠婷。神經外科監護病房管道護理風險因素分析及預防對策[J].海南醫學， 2012, 23 （17） :149-150.

篇6

【關鍵詞】 后腹腔鏡； 腹膜后間隙； 泌尿外科手術； 護理配合

自1991年Clayman[1]報道第1例腹腔鏡腎臟切除手術以來，腹腔鏡手術在泌尿外科得到了日益廣泛的應用。后腹腔鏡手術是目前治療泌尿外科疾病較為先進的方法之一，具有不干擾腹腔臟器、創傷小、痛苦少、恢復快的特點，更適合泌尿外科手術，備受患者青睞[2-3]，但也給護理工作提出了新的要求和標準。本文結合筆者所在醫院2012年1-7月30例泌尿外科后腹腔鏡的手術，對后腹腔鏡手術的配合及護理進行總結，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組30例患者，男11例，女19例，年齡12～68歲，平均（45.8±12.9）歲。行后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術11例，后腹腔鏡腎切除術4例，后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術4例，后腹腔鏡下輸尿管結石取出術11例。

1.2 手術方法 均采用后腹腔途徑，氣管插管全身麻醉，患者取健側臥位，抬升腰橋，三點置Trocar法[4]。通過Trocar三點置入相應腔內操作器械及監視鏡，并在腹膜后間隙灌注壓力為10～13 mm Hg的CO2氣體，目的是為手術提供寬廣的空間和視野，然后在電視屏幕監視下進行手術。

1.3 手術護理配合

1.3.1 術前準備

1.3.1.1 術前心理護理 術前1天到病房做術前訪視，介紹手術室環境及基本手術步驟，因為大多數患者對新技術新療法心存恐懼心理，因此術前要了解患者的心理需求，耐心地疏導和解釋，消除患者的恐懼心理和思想顧慮，從而增強患者對手術的信心，取得患者支持和配合，讓患者以最佳的心身狀態接受手術。

1.3.1.2 術前準備 術前須常規備皮，注意不要損傷皮膚，嚴禁有破潰。指導患者做深呼吸和有效咳嗽，預防上呼吸道感染，防止惡心嘔吐。手術前8 h禁食、4 h禁飲。術前晚灌腸，排空腸道內積便、積氣。術晨留置導尿管。手術前30 min肌肉注射苯巴比妥鈉0.1 g，阿托品0.5 mg。

1.3.1.3 器械準備 準備好后腹腔鏡操作的各種器械，特殊器械包括超聲刀等，所有器械采用等離子低溫消毒滅菌。

1.3.2 器械護士配合

1.3.2.1 術前準備 整理腹腔鏡手術器械，檢查各種器械的功能， 按手術步驟依次排列，以保證術中及時、準確的傳遞；配合手術醫生進行常規消毒鋪無菌巾，與巡回護士共同清點手術所需物品（如器械、敷料等），連接和調節腹腔鏡系統，二氧化碳氣腹系統，超聲刀、沖洗管、吸引管等手術用物，并檢測用物的性能，妥善固定后將其放入器械袋中。

1.3.2.2 術中配合 切皮前再次執行三方核查，再次確認手術部位。協助建立腹膜后操作間隙，注入CO2氣體后腹腔壓力維持在10～13 mm Hg，密切關注手術進程，熟悉各種手術器械的性能及使用方法，積極主動的配合手術醫生，及時排除手術中出現的各種問題，如氣腹漏氣、鏡頭模糊等。術畢協助沖洗創面， 放置、固定引流管，協助醫師覆蓋切口等。

1.3.2.3 術后處理 術后將腔鏡器械拆開用清水清洗，管腔用注射器沖洗。將初步處理好的腔鏡器械與普通器械分開，交予供應室專業人員處理。

1.3.3 巡回護士配合

1.3.3.1 術前準備 除一般術前準備外，要重點針對后腹腔鏡的特點（如后腹腔鏡的手術方式、術中的、術后可能發生壓瘡和皮下氣腫等）進行說明，介紹手術的大致過程，以消除患者的緊張、恐懼心理。另外，在術前還要對后腹腔鏡儀器、設備、器械進行檢查，確保能正常使用。

1.3.3.2 術中配合 術日，接待患者后繼續予以心理支持，著重了解患者術前飲食、睡眠情況，與患者進一步的進行交流，緩解患者的緊張情緒，并對患者的皮膚情況進行評估。三方核查確認手術部位，防止手術部位差錯的發生。上肢建立靜脈通路，配合麻醉醫生實施氣管插管全身麻醉。協助醫生擺放手術所需要的，搖起腰橋。將腔鏡設備放置在患者的對側頭端，并妥善固定，開啟腹腔鏡攝像系統等儀器于備用狀態。腫瘤患者準備蒸餾水沖洗后腹腔。密切觀察患者的生命體征變化；隨時做好中轉開放手術的器械準備。

1.3.3.3 術后管理 認真檢查腔鏡設備的完好，并放空氣腹機內的余氣，擦拭設備上的血跡及污垢，攝像頭線、導光索應環形盤旋放置，切忌打結、折疊，將設備放置原位固定，做好設備使用登記工作。做好手術間的管理工作。

2 結果

本組30例手術均順利完成，術后未出現相關并發癥，術后7～14 d出院。

3 討論

泌尿外科的臟器主要位于腹膜后間隙中，自1991年Clayman[1]報道第1例腹腔鏡腎臟切除術，1992年Gaur等[5]發明了簡單實用的球囊擴張建立后腹膜手術空間技術，腹腔鏡手術在泌尿外科得到了日益廣泛的發展和應用，由于采用腹腔鏡微創手術方法具有創傷小、術中出血少、術后傷口疼痛輕、恢復快、不影響美觀以及住院時間短的優點，使后腹腔鏡技術成為泌尿外科必不可少的手術方式之一，甚至有學者將腹腔鏡腎上腺切除術認為是腎上腺手術的金標準[6]，但后腹腔鏡技術的開展也給護理工作提出了新的要求和標準。隨著新業務、新技術的開展，為手術室護理人員的專業素質的提高及手術中合作技術的提高帶來了機遇與挑戰，熟練、默契的術中配合是手術順利進行的關鍵，因此作為一名手術室護士，必須不斷了解各專業手術新動向，提高業務能力，才能與當今飛速發展的外科醫療相匹配。

3.1 充分的術前準備 包括圍術期的心理干預和護理 巡回護士仔細全面地檢查各種儀器設備的狀態和功能，準備各種手術用物，確保手術順利進行；器械護士要做好相應知識的儲備，熟悉各種器械的使用方法以及熟悉手術的基本步驟等，才能做到熟練、默契的術中配合。

3.2 密切的術中配合 器械護士在手術臺上要集中注意力，能熟練、準確、快速、默契地傳遞手術器械，積極主動地配合手術；巡回護士要熟練掌握各種儀器性能、連接方式、使用步驟，密切觀察患者的生命體征，確保患者安全。因此要求手術室護士必須熟練掌握相關的專業理論知識，了解患者的生理和心理變化，能夠有預見性地、及時地應對手術中突發、緊急的情況；同時，能夠熟悉手術操作步驟， 熟練掌握腹腔鏡手術器械性能、使用方法與保養要求，并與手術和麻醉醫生積極配合，盡可能縮短手術時間，以確保手術順利進行，患者順利康復。

3.3 正確的器械維護 微創外科腹腔鏡手術直接依賴著儀器設備， 其好壞直接影響手術效果，這要求手術室護士發展要專科化，腔鏡組的護士不僅要具備豐富的專科理論知識、嫻熟的配合技能、良好的前瞻性和預見性及快速的應急反應能力， 同時還必須掌握腹腔鏡理論知識和操作技術，強調臺上、臺下的護士既有分工又有整體合作，共同維護腹腔鏡儀器和設備[7]。做好術前訪視，手術室護士熟練掌握相關的專業理論知識，術中護士技術操作熟練，與醫師配合良好，重視器械維護和術后護理等是后腹腔鏡手術取得成功的重要因素之一。

參考文獻

[1] Clayman R V，Kavoussi L R，Soper N J，et al.Laparoscopic nephrectomy：initial case report[J].J Urol，1991，146（2）：278-282.

[2] 沈桂枝，余春芳.泌尿外科后腹腔鏡微創術與傳統開放術的護理研究[J].齊齊哈爾醫學院學報，2010，31（2）：288-289.

[3] 丁萍.泌尿外科腹腔鏡圍手術期護理進展[J].護理實踐與研究，2009，6（10）：106-108.

[4] Ozawa H，Nagai A，Uematsu K，et al.Retroperitoneoscopic pyelolithotomy as initial treatment for upper urinar tract large stone[J].Acta Med Okayama，2005，59（3）：109-112.

[5] Gaur D D.Laparoscopic operation retroperitoneoscopy：use of a new device[J].J Urol，1992，148（4）：1137-1139.

[6] Smith C D，Weber C J，Amerson J R.Laparoscopic adrenalectomy： new gold standard[J].World J Surg，1999，23（4）：389-396.

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  外科實習護士自我鑒定1

  在外科我更能體會到何謂“三分治療，七分護理”。外科護理工作相當繁重，護士排的班種也多，分工更細。跟著老師上過主班、辦公班、連班、晨晚 班、中夜班等。對于大致的工作程序都了解了八九分，其中還是基礎護理占比較多的份額，也有專科護理，如T管的護理，更換引流袋，飲食指導及宣教還有各種檢 查或手術前后的護理準備觀察等。

  外科中的護理有著舉足輕重的作用，特別是在檢查與手術前后。能看著病人在病房得到優質的治療護理后安返回家則是給我們最好的獎勵與鼓舞。

  感動老師給與的耐心指導，無論是知識或技能，抑或者工作習慣等方面。在這里，不僅是我的帶教老師，還有肝膽科所有的護士老師。就在肝膽科我還是 個新生，很多方面都不甚熟悉明白時。不管是理論知識不夠扎實回答不上問題，護理操作技能不嫻熟時有違規操作的，老師都微笑的鼓勵，細心點評不足之處，沒有絲毫的生氣與不耐煩，所有的點滴都烙在我的心頭。

  即使只是測血糖這種小治療在可以熟練操作之后，老師說了句“以后會越來越好”，就這么一句短短樸實的話 語，給與我的卻是莫大的鼓勵，也會與我之后的實習生活一塊走過實現。

  收獲的不僅是工作中學到的知識與經驗工作總結 。每周一次的教學查房也讓我受益匪淺。像教學組長講的胰腺疾病、三腔二囊管的操作及護理，帶教老師講的膽囊 疾病的特殊檢查與護理、膽道疾病病人的護理。所有的這些都是對我理論知識的鞏固與補充，讓我更好的掌握基礎的專科疾病及護理等知識。

  感謝，即將出科，把深深的感謝與祝福獻給肝膽胰腺外科的所有醫護人員，還有阿姨們!祝各位在未來的時間里身體健康，在各方面有新的突破與進展!

  外科實習護士自我鑒定2

  思想上我將在校所學與外科護士的職業道德結合起來，無論是出于對護理工作的熱愛還是對病人的責任心都應當做好當前的任務，而且單從平時的培訓中我也十分注重對優秀外科護士事跡的學習，這種做法即便對眼前護理能力的提升沒有幫助也能為今后的正式工作提供指導，能夠在思想上對當前職業有所規劃也是自己在實習期間的學習成果之一，而且有時護士長為我們這批實習護士開展的會議之中也會著重強調護理工作的職業道德，將其當成精神上的指引便能發現自身所從事的護理工作是光榮而神圣的。

  工作中則比較注重護理基礎的穩固性以及自身能力的提升，由于在校基本都是學習課本知識的緣故讓我十分重視這次護理實習的機會，即便很少有護理實踐的機會也會讓我著重觀察其他護士的操作手法，將其與所學知識結合起來并配合護士長的講解便能讓我有著深刻的體會，而且通過這次實習也讓我明白平時所學的護理知識其實在實際工作中都能夠應用得到，關鍵還是要聯想到實際的用法才能對眼前的護理工作產生效果，至少相對于死記硬背來說活學活用才是在護理工作中進行學習的正確方式。

  生活中熱衷于與同事之間的人際交往以及自身心態方面的調整，考慮到局限于個人的思維往往會在護理工作中陷入錯誤的境地，因此在工作之余我會虛心請教其他的同事并從中獲得護理知識的感悟，從其他同事的角度來分析護理工作中存在的問題便能很好地解決外科病室中的各種狀況，而且培養好與同事之間的情感也能在護理工作中遇到困難的時候獲得相應的幫助，至于心態方面的調整則是通過自身的方式來排解護理工作中的壓力。

  從容不迫地應對護理工作的難題便是自己在實習期間的良好表現，至少通過這次自我鑒定讓我明白身為實習生的自己在護理工作中還有著很大的發展空間，因此要珍惜這次外科護理實習的機會并在剩余的時間里積極表現才行。

  外科實習護士自我鑒定3

  護士這個職業，看是一回事，親身做又是另一回事。見習和實習中的感受是完全的不同，見習看的多，做的少，實習卻是看的多做的更多...

  在普外科的六周實習中受益頗多，即將要出科了卻有好多不舍。對于我們的實習，科里的老師們都很重視，每周的實習安排也謹然有序，從而讓我們在循序漸進的學習成長。在此，我要感謝我的帶教老師的悉心指導和病人的理解。給我的進步提供了有力的支持和廣闊的空間。

  尤記得第一天來到外科的我，帶著惶恐不按的心情在護士站，聽著護士張介紹外科的情況，直到跟著慢慢熟悉環境之后，心情才放松下來，隨著我的帶教老師開始了我的實習生活。護士這個職業，看是一回事，親身做又是另一回事。見習和實習中的感受是完全的不同，見習看的多，做的少，實習卻是看的多做的更多。

  周日是我待在普外科的作后一天，雖然我還只是學生，也許我的能力有限，但是我用我的努力充實自己的知識完善自己的技能，希望能用我的微笑與努力帶給病人健康的信心。渴望在學習中成長，爭做一名默默唱歌，努力飛翔的白衣天使！

  在普外科的實習即將結束，在這一個多月的實習期間，我遵紀守法，遵守醫院及醫院各科室的各項規章制度，尊敬師長，團結同學，嚴格要求自己，努力做到不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人和藹可親，態度良好，努力將所學理論知識和基本技能應用于實踐。在此過程中我不斷總結學習方法和臨床經驗，盡力提高獨立思考

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【關鍵詞】歸檔病歷；整理病歷；丙級病歷

【中圖分類號】R712【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2014）01-0009-01目前由于醫學的發展及醫療糾紛的增多，病歷中增加了許多醫療護理文件而導致病歷排列順序雜亂無章。病案管理學認為：病歷中缺少某些醫療護理文件就被評定為"丙級病歷"。由于病歷排列順序雜亂無章，衛生行政部門醫學專家檢查病歷時，由于在相應的位置找不到某些醫療護理文件而被誤認為丙級病歷，從而影響醫院聲譽；又因為病案室病歷質控醫師在質控病歷時，發現在相應的位置找不到某些醫療文件，而通知責任醫師來病案室來完善病歷，從而增加了病區醫師不必要的勞動。因此，掌握一定的技巧排列病歷的順序就顯得特別重要。

1 資料

以本院外科病歷為例，本院外科每日出院病人人數平均5-6人，從2013年12月18號由高年資護士給予外科病區護士培訓，把培訓前和培訓后的醫療文件排序的正確率進行比較分析，醫療文件排序的正確率的統計分析由病案室的工作人員完成。培訓方法如下。

2 培訓方法

2.1 把病歷的醫療護理文件分成幾個模塊

2.1.1 病區醫療文件（出院記錄入院記錄病程記錄術前小結手術審批書手術同意書）

2.1.2 麻醉科醫療文件（麻醉知情同意書麻醉前訪視記錄單手術安全核查表麻醉計劃單麻醉記錄麻醉后監護記錄單麻醉后隨訪記錄單麻醉總結）

2.1.3 手術醫療文件（手術風險評估單手術記錄手術護理記錄單術后病程記錄）

2. 1.4 會診單

2. 1.5 輸血治療同意書

2. 1.6 患者委托文件（患者授權委托書委托人身份證復印件）

2. 1.7 特殊檢查同意書（冰凍切片檢查同意書胃鏡檢查同意書）

2. 1.8 特殊治療同意書（精神類藥物治療同意書骨科材料植入同意書）

2. 1.9 特殊治療記錄單

2. 1.10 溝通記錄（溝通記錄雙向承諾書臨床路徑同意書自費藥物、貴重藥物、特殊耗材使用同意書自備藥物醫療服務同意書患者轉科同意書）

2. 1.11 護理記錄單

2. 1.12 檢查報告單（病理報告單胃鏡檢查報告單超聲波檢查報告單普通放射檢查報告單CT檢查報告單核磁共振檢查報告單心電圖檢查報告單常規化驗報告單特殊化驗報告單）

2. 1.13 醫囑單（長期醫囑單臨時醫囑單）

2. 1.14 體溫單

2. 1.15 住院病歷質量評定標準

2. 1.16 護理病歷（護理病歷目錄護理文件）。

2.2 掌握病歷排列順序的技巧

2.1 注意醫療護理文件頁數從小到大，護理記錄單重新抄寫后，把護理記錄原件去除，注意病程記錄正反不能顛倒。

2.2 最好能把病歷目錄背下來，記憶時掌握一定的技巧，如：特殊檢查同意書和特殊治療同意書的順序，患者先檢查后治療。所以，把特殊檢查同意書放在特殊治療同意書的前面，又如：普通放射檢查報告單和CT檢查報告單的順序，普通放射檢查報告單比較多，所有把普通放射檢查報告單放在CT檢查報告單的前面。又如：超聲波檢查報告單和普通放射檢查報告單的順序，超聲波辦公室在放射科辦公室的上面，所以，把超聲波檢查報告單放在普通放射檢查報告單的前面。又如：手術審批書和手術同意書的順序，科室主任審批手術后，醫師才能和患者簽訂手術同意書。所以，把手術審批書放在手術同意書的前面。又如：麻醉知情同意書、麻醉前記錄單、手術安全核查表、麻醉計劃單和麻醉記錄、麻醉后監護記錄單、麻醉后隨訪記錄單、麻醉總結之間的順序，按照記錄時間先后的順序排列。又如：手術風險評估單、手術記錄、手術護理記錄單、術后病程記記錄也可按照記錄時間先后的順序排列。又如：病理檢查同意書和胃鏡檢查同意書的順序和檢查報告單的順序相一致。

2.3 如有新添加的醫療護理文件不清楚放在何處請向病案室工作人員咨詢。

2.4 制定病區病歷質控流程 病區醫師病歷質控完成后，再交給護士進行病歷質控和整理，這樣可避免醫師把醫療文件不按照規定的順序排列。

2.5 對于外科護士正確的病歷排序行為及時給與表揚和鼓勵 如外科護士把原來的病歷順序排列錯誤（如骨科材料植入同意書排列錯誤）及時糾正，護士長及時給與表揚和鼓勵，以使外科護士鞏固良好的表現。

2.6 病區護士根據醫囑進行整理病歷和對病歷進行排序[1] 護士根據醫囑進行整理病歷和對病歷進行排序，可避免遺漏某些醫療文件，如外科護士查看醫囑發現有痔標本的病理檢查醫囑，而在整理病歷順序時未發現有痔標本理檢查報告單，可及時通知醫師給予完善。

3 結果

見表1 2013年12月21號- 30號和2013年11月1號-11月10號病歷排列順序正確率比較（以外科病歷為例）

4 討論

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今年全國衛生系統繼續深化改革的一年，全體護理人員在院長重視及直接領導下，本著“一切以病人為中心，一切為病人”的服務宗旨，較好的完成了院領導布置的各項護理工作，完成了上半年年護理計劃90%以上，現將2009年上半年工作總結如下：

一、認真落實各項規章制度

嚴格執行規章制度是提高護理質量，確保安全醫療的根本保證。

1、護理部重申了各級護理人員職責，明確了各類崗位責任制和護理工作制度，如責任護士、巡回護士各盡其職，杜絕了病人自換吊瓶，自拔針的不良現象。

2、堅持了查對制度：

要求醫囑班班查對，每周護士長參加總核對1-2次，并有記錄；

護理操作時要求三查七對；

堅持填寫輸液卡，一年來未發生大的護理差錯。

3、認真落實骨科護理常規及顯微外科護理常規，堅持填寫了各種信息數據登記本，配備五種操作處置盤。

4、堅持床頭交接班制度及晨間護理，預防了并發癥的發生。

二、提高護士長管理水平

1、堅持了護士長手冊的記錄與考核：要求護士長手冊每月5日前交護理部進行考核，并根據護士長訂出的適合科室的年計劃、季安排、月計劃重點進行督促實施，并監測實施效果，要求護士長把每月工作做一小結，以利于總結經驗，開展工作。

2、堅持了護士長例會制度：按等級醫院要求每周召開護士長例會一次，內容為：安排本周工作重點，總結上周工作中存在的優缺點，并提出相應的整改措施，向各護士長反饋護理質控檢查情況，并學習護士長管理相關資料。

3、每月對護理質量進行檢查，并及時反饋，不斷提高護士長的管理水平，要求大家做好護理工作計劃及總結。

4、組織護士長外出學習、參觀，吸取兄弟單位先進經驗，擴大知識面：5月底派三病區護士長參加了國際護理新進展學習班，學習結束后，向全體護士進行了匯報。

三、加強護理人員醫德醫風建設

1、繼續落實護士行為規范，在日常工作中落實護士文明用語50句。

2、分別于6月份、11月份組織全體護士參加溫嶺賓館、萬昌賓館的禮儀培訓。

3、繼續開展健康教育，對住院病人發放滿意度調查表，（定期或不定期測評）滿意度調查結果均在95%以上，并對滿意度調查中存在的問題提出了整改措施，評選出了最佳護士。

4、每月科室定期召開工休座談會一次，征求病人意見，對病人提出的要求給予最大程度的滿足。

5、做好護士長工作計劃，對新分配的護士進行崗前職業道德教育、規章制度、護士行為規范教育及護理基礎知識、專科知識、護理技術操作考核，合格者給予上崗。

四、提高護理人員業務素質

1、對在職人員進行三基培訓，并組織理論考試。

2、與醫務科合作，聘請專家授課，講授骨科、內、外科知識，以提高專業知識。

3、各科室每周晨間提問1-2次，內容為基礎理論知識和骨科知識。

4、“三八婦女節”舉行了護理技術操作比賽（無菌操作），并評選出了一等獎（吳蔚蔚）、二等獎（李敏丹、唐海萍）、三等獎（周莉君）分別給予了獎勵。

5、12月初，護理部對全院護士分組進行了護理技術操作考核：病區護士考核：靜脈輸液、吸氧；急診室護士考核：心肺復蘇、吸氧、洗胃；手術室護士考核：靜脈輸液、無菌操作。

6、加強了危重病人的護理，堅持了床頭交接班制度和晨間護理。

7、堅持了護理業務查房。

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【關鍵詞】 持續質量改進；新護士；帶教

【中圖分類號】G424.29 【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2013）12-0545-01

隨著社會的發展，醫院建設的不斷拓展，護理隊伍不斷增長，新護士已成為臨床護理工作的主體。新護士臨床帶教是醫院規范化培訓的重要部分，是使她們較快成為高素質護士的關鍵。本腫瘤外科主要是對腫瘤病人實施手術及化學治療的科室。腫瘤科新上崗護士由于工作環境的改變、社會角色的轉變、專業知識的欠缺，擔心自身健康受到威脅以及對腫瘤外科的陌生，心理上很難迅速適應，并且因只停留在書本上較難理論聯系實際。又由于護士缺編，工作繁忙，帶教新護士承受較大的責任和壓力，需更多的時間和精力。持續質量改進是 套廣泛用于質量管理的標準化、科學化循環體系，由美國著名統計質量管理專家戴明提出，可分為四個階段：計劃―實施―檢查―總結處理[1]。為了提高護理臨床教學質量，針對新護士在臨床工作中存在的這些問題，我們對14名新上崗護士依據持續質量改進系統原理，結合科室特點和教學實際，將持續質量改進應用到臨床教育中，使教與學有程序，質與量可監控，取得較好的護理臨床教學效果。現將帶教體會報告如下。

1 對象 2010年7月～2013年7月新分到腫瘤外科工作1年以內及輪轉的14名新護士，均為女性，年齡21～25歲，平均23歲。其中大專8名，本科6名。

2 計劃階段

2.1 制定培訓目標和內容

2.1.1 三月崗前培訓要求及目標 （1）參加醫院組織的崗前基本知識培訓及常規操作培訓半月。（2）熟悉病房工作環境，指定帶教老師實行一對一帶教。（3）掌握腫瘤外科護士的基本要求與素質，掌握工作制度、工作流程、各班職責，培養操作動手能力。（4）掌握腫瘤外科常見病手術前后觀察及護理。掌握責任制整體護理。

2.1.2 一年內的培訓要求與目標 （1）掌握腫瘤外科病人緊急情況下的搶救及配合。（2）根據患者在住院期間的心理活動、癥狀、體征，提出護理問題和有效的護理措施；（3）提高護患溝通能力及慎獨能力。（4）根據“三基”訓練的要求，逐項考核順利通過各項規范化培訓要求及護士執業資格考試并單獨頂崗。

2.2挑選優秀帶教老師 帶教老師的素質直接影響到新護士的身心發展和帶教效果[2]，這種影響甚至可能成為她們終身的行為楷模。為此，挑選優秀的帶教老師是加強護理隊伍建設的重要措施之一。不只是對業務素質進行考核，還嚴格考核政治素質，將帶教老師對學生的影響以及她所投入的程度、善于指導也作為評定和考核內容[3]從中選出人選。我科規定帶教組長必須由責任組長擔任，帶教老師必須由資深護師及主管護師擔任，并對帶教老師一季度一考核，不斷提高帶教水平。同時采用一幫一及新護士最喜歡的跟人跟班相結合的方法[4]，在生活上和學習上主動關心她們，帶教老師與護士長每月至少一次對新護士進行工作與學習談心，幫助解決實際困難，使她們盡快融入到集體生活中來。

3 實施階段。

3.3.1 崗前培訓與入科教育 認真組織崗前培訓，有醫院層面及科室層面，盡快熟悉環境，消除心理壓力，嚴格遵守各項規章制度。講解本科室各項護理工作的重要性及特點。如常見腫瘤病人手術前后護理及化療護理等。

3.3.2專科培養 針對培訓目標及內容實施帶教，重視培訓新護士的應急應變能力及慎獨能力，組織新護士認真學習應急風險預案，并進行模擬場景訓練。如甲狀腺癌窒息應急、胃癌大出血處置等，以提高新同志綜合素質。從而使新護士把在校所學的理論知識與實際工作結合，使她們能較快地適應腫瘤外科這個特定環境。

3.3.3培養良好的溝通能力 有效的溝通是做好護理工作的基礎，在工作中，注意與患者的溝通，使新護士從中得到啟示，理解與患者溝通的必要性和重要性，積極學習和運用溝通技巧，了解患者思想動態、疾病和護理需求，有利于患者積極配合治療和護理，同時也有利于建立良好的護患關系，使自己的工作更得心應手，提升患者的滿意度和依從性。

3.3.4加強安全教育，提高法律意識 隨著人們生活水平的提高，病人對護理質量的要求也在提高，隨著法制社會的建設，病人就醫知情權和醫學知識不斷增長，護理人員很小的疏忽也會引發病人的不滿而投訴。我國護理基礎教育中沒有與職業相關的法律培訓。而特別是新護士安全意識差，因此更要增強護理工作中的防范意識和責任意識。并結合典型病例，分析護理差錯高危因素，制定預防措施。如化療藥物一律行深靜脈輸入等。

3.3.5 因人施教 提高新護士的學習質量。帶教老師要根據新護士的學歷、心理、個性和接受能力，對帶教計劃做適當調整，因人施教。對本科生及接受能力強的，要著重培養其臨床綜合能力，評判思維能力，對專科生及接受能力差的，要著重培養其工作主動性、動手能力及知識應用能力。在操作中要做到“放手不放眼，放做不放教”，從嚴把關使新護士知其然更知其所以然，以提高其學習質量[5]。

4 檢查階段

4.1工作日記 要求新護士每周至少寫三篇工作日記，記錄學習的內容及感想，了解學習的收獲、不足和想法。帶教老師每周檢查并有答復，護士長每月檢查一次，并寫上評語。便于師生相互了解，溝通，再對照教學大綱，彌補不足。

4.2晨間提問及業務學習 列舉臨床常見病例，運用以問題為基礎的啟發式方法，利用晨會進行每日一題問答活動，平時帶教過程中隨時提問。例如：帶新同志查房時遇到胃癌的病人就問：胃癌術后常見并發癥有哪些？飲食上應注意什么……。面對每個問題，先由新護士回答，然后由帶教老師講解指出不足。經常性的回答問題有助于提高新護士的語言構思、組織和表達能力，使其與患者的交流更加自然，有利于健康教育工作的落實。

4.3嚴格考核 護士長經常與帶教老師溝通，掌握新同志學習動態。規定每周一次小測驗；每月一次理論考試及寫一份護理病歷；半年一次床邊綜合能力的測試，從匯報病史到體格檢查，從理論操作到健康宣教，完成病人的整體護理及模擬應急考核；考試按照臺灣的MiNi-CEX進行，由護士長及相關帶教老師監考、評分，將每期考試的相關內容做詳細記錄，對考試結果進行評價分析，對所取得的每一點進步均給予肯定和表揚，找出不足，進而提出共識行動。使她們消除緊張情緒，找到自我滿足感，從而激發學習興趣，不斷提高專業水平和技能。

5 處理階段

是持續質量改進最重要的階段，主要是對出現的問題進行總結處理改進，促進不斷完善。帶教組長通過檢查階段所獲的結果，操作及理論考核的成績、定期不定期的抽查中所發現的優缺點，將以上結果都及時反饋給帶教老師和學生，從普遍的個性中找到共性，獲得雙向反饋信息，每月教學會上總結帶教效果1次，每一年護理部會組織全院評選優秀帶教老師，增加臨床帶教老師的教學積極性及自覺性。

6體會

臨床帶教已成為臨床護理工作不可缺少的部分，做好臨床帶教工作是每位護理人員的職責，關系到護理事業的發展，在帶教新護士的過程中通過實行持續質量改進，使護理臨床教學由難到易，利于管理和監控。完整的教學計劃、良好的實施及檢查，及時發現師生雙方的不足，以便改進。實踐證明持續質量改進對腫瘤外科的新護士帶教起了很好的作用。

參考文獻

[1] 林菊英，醫院管理學（護理管理分冊）[M].人民衛生出版社.第一版.

[2] 張志偉，包冬梅.如何做好臨床帶教工作[J].哈爾濱醫藥雜志，2009，2 （65）： 121.

[3] 周紅波，張惠珠.ICU臨床教學中的問題和對策[J].護理與康復，2008，7（2）：140-141.