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【關鍵詞】心血管內科 實習醫生 問題與改進

【中圖分類號】G642 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2016）09-0118-01

內科學是所有學科的基礎，其中心血管內科是的重點和難點，但實習時間比較短，大多教學醫院都只有3-4周，而此階段的學習不僅能幫助學生鞏固臨床內科知識，還能進一步提高實踐水平，對掌握疾病的診治有很大作用，為社會培養更多合格的醫學人員。本文根據自己擔任教學秘書時的幾年帶教經驗，總結實習帶教過程中存在的問題、以及改進方法。具體如下：

一、存在的問題

1.實習生方面

首先，理論知識不扎實和參差不齊：內科學的內容多、范圍廣，要讓同學們在短短的一年內掌握所學理論知識顯然不現實；同時，成績的好壞以及學習的認真程度決定了每個人所掌握的理論知識不同。其次，目標不明確：在實習過程中，部分同學猶豫于考研和工作的抉擇中，想兩手抓往往兩手都抓不好，從而忽視了實習的重要性。再次，缺乏工作和學習的主動性：部分同學學習被動、求知欲望不強，不主動觀察病人，學習也常常是老師牽著鼻子走，這也一定程度上打擊老師的帶教積極性，更有少部分同學直接選擇性放棄實習。第四，心態未擺正：部分學生往往認為實習就是“打雜”，總是干瑣碎的事情覺得沒意思，導致小事不想做，大事或重要事做不了[1]。

2.管理層面和帶教老師方面

首先，管理層面、也就是臨床部與帶教老師，即上、下級在針對實習同學的要求和紀律上，不能形成“默契”，部分同學有一定的關系背景，給帶教老師開展工作帶來一定的困難；其次，專業的特殊性和醫療環境的影響：由于心內科常常病情重且變化快、以及近來醫療環境相對緊張，導致實習同學在科室缺少溝通、操作的機會，從而進一步降低其積極性。再次，帶教老師不規范和工作繁忙：老師們的專業水平和帶教方法參差不齊，以及工作量繁重，沒有足夠精力對實習生進行比較規范的指導[2]；最后，帶教老師在教學過程中缺乏技巧，部分學生感覺學不到東西，進而不能很好的帶動實習同學的積極性。

二、如何改進上述問題

心血管內科的臨床實習是理論走向實際的重要過程，更是為社會培養更多高質量、合格醫學人員的方法。但近年來對實習醫生的感覺是一屆比一屆差，所以改進臨床實習治療迫在眉睫，本文結合自己的教學經驗，總結改進方法如下：

1.樹立正確的職業道德觀和培養良好的醫德醫風：古人云：“人命至重，有貴千金，一方濟之，德逾于此[3]。”醫德的培養永遠不會退出歷史的潮流，它是判斷能否成為一名合格醫生的先決條件。話說：“跟好人學好人，跟壞人學壞人”，在帶教過程中，除了學習《執業醫師法》等相關衛生法規，提高實習醫生的法律意識，依法行醫和執業，構建和諧的醫患關系外，帶教老師還要以身作則，注意平時工作中的一言一行，樹立良好的榜樣[2]。

2.嚴格的紀律和執行力：在實習生管理中，必須要有嚴格的紀律并按其執行，尤其是臨床部與帶教老師之間要達成一致，不能出現帶教老師按紀律嚴格要求學生，而學生通過所謂的“關系”而減免對他的紀律約束，讓相應紀律形同虛設，必須避免此現象的出現。

3.實習同學自身要有緊迫感，要知道畢業后自己的身份就是醫生了，面對的是生命，所以必須利用好實習這一年，加強理論知識的學習；

4.目標明確：尤其在考研和就業上，就個人的經驗而言，兩者并不沖突，考研中西醫綜合是大頭，如果西醫綜合能考到200分左右，那考研根本就沒有難度！目前西綜更側重于臨床，所以在內科實習中，培養良好的臨床思維，理論聯系實踐，對學生的解題思路和病例分析題幫助極大。

5.擺正心態：俗話說“不積小流，無以成江海”，實習過程就是一點一滴積累臨床經驗、現在的每一位醫生，都是你們這樣過來的，甚至過得比你們都苦。所以，實習同學們要有吃苦耐勞的精神，積極主動，畢竟學習是自己的事情。

6.帶教老師要嚴格要求自己，不僅要有扎實的理論知識，嫻熟的操作技能，同時還要有良好的醫德醫風、積極的工作態度、嚴謹的工作作風和良好的醫患溝通技巧，老師的言行就是學生的活課本，同時帶教教師及時了解新動態和指南不僅是對自身理論水平的提高，還可以帶教過程中與時俱進，提高對本學科理論知識更深層次的認識，也對指導科研有很大幫助[4]。

7.教學方法的多樣化，充分調動學生的積極性：同學們的普遍現象是初到臨床時有較高的熱情，但隨時間這種積極性明顯降低，所以這時老師需要調動同學的積極性。首先，實習生無臨床經驗，對知識僅限于書本，所以老師們一定不能照本宣科，要結合臨床經驗將理論轉化為實踐，啟發學生去思考和分析?？赏ㄟ^病例分析，幫助學生捋順臨床思路，引導學生獨立分析、診斷及鑒別診斷，然后應用所學的知識綜合分析，最后得出正確的診斷[5]。其次，方法上可通過教學查房、操作培訓、小講座、出科考試等來幫助同學們對知識點的掌握，我在教學中還增加了小講座互動，通過分組指定知識點，讓各組在出科前進行相互PK，讓同學們主動參與進來，既增加了各組的協作能力，調動了積極性，增加了醫學生的自信，促進去主動學習，訓練醫學生的臨床思維能力[6]。

三、總結

綜上所訴，臨床實習是醫學生向醫生過渡的必經之路，也是學生實現理論知識向實踐能力重要過程[7]。帶教老師相當于將來醫生的啟蒙老師，我們的一言一行很可能決定一個實習醫生的走向，帶教老師的言傳身教是醫學教育成功的重要保障之一。所以帶教老師必須不斷提高自己，不斷總結經驗，提高教學質量；不僅如此，更需要實習生、帶教老師和臨床部做到以上幾點，才能培養出更優秀的醫學人才。

參考文獻：

[1]蘇震，周琦，張宇.我國醫學生實習期間存在的問題及對策[J].中國高等醫學教育，2013.（06）：76-77.

[2]張晶，陳春紅，郭靖，孟歡.心血管內科臨床實習生帶教方法研究[J].醫學信息（上旬刊），2011.（03）：1514-1515.

[3]王新霞.角色扮演法在臨床教學中的應用[J].中華護理雜志，2003.（10）：74-75.

[4]胡文勝.新型醫患關系下臨床實踐教學的改革與探索[J].中國高等醫學教育，2003.（06）：39-40.

[5]管睿，惠寧，徐明娟.如何在臨床帶教中加強醫學生的素質教育[J].西北醫學教育，2009.（05）：934-935.

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關鍵詞：PBL教學法；神經內科教學；應用

神經內科是臨床上理論與實踐相結合最為重要的科室之一。由于神經內科的相關理論知識較為復雜，實習生在系統地學習完理論知識后，反復在臨床上進行實習與實踐是醫生成長所需要的[1]。臨床上常采用傳統教學方法，主要有“講”貫穿整個教學，僅僅通過傳統課堂授課方式對學生進行理論知識講解，但對于其知識掌握與實際臨床應用質量難以保證，無法根據學生情況進行調整[2]。PBL教學方法是近年來臨床上的一種新型教學理念，授課教師通過課前將即將講授內容的相關問題布置給實習生，讓其上課前帶著問題進行預習，并讓實習生自主思考講師所提出的問題，在課堂中進行小組討論解決問題。這種教學方法在實習生中取得了較好的口碑。

一、資料和方法

（一）臨床資料選取我院在神經內科實習的2015級實習生共60名，分為實驗組和對照組，每組30名實習生，隨機選取。實驗組采取PBL教學法，對照組采取傳統教學方法。所選實習生均采用相同教學大綱進行授課，并保持每節授課內容一致，由兩名帶教經驗豐富的講師進行授課。實習生班級、年級、入科考試成績等一般資料均保持一致，不存在明顯統計差異情況，見表1。

（二）教學方法1.對照組實習生對照組實習生采取傳統授課模式進行教學內容講授，按照神經內科的教學大綱要求進行相應理論知識教學。代課教師首先將大綱要求的理論知識進行講解后，帶領實習生在模擬病房及模擬病人處進行相應的詢問病史、檢查身體等神經內科基本查房操作，演示完畢后再將對照組實習生帶回教室。選取幾名學生對當堂授課內容進行總結匯報，讓實習生根據患者病史以及身體檢查結果進一步確認患者是否需要新的檢查來進行確診。根據學生提出的檢查方法，代課教師將相應的檢查數據進行公布，并讓實習生提出相關疾病的診斷、診斷依據以及治療措施?？偨Y完畢后，由代課教師將本次授課內容進行總結歸納，并布置相關課后作業讓實習生完成以對此次授課內容進行復習[3]。2.實驗組實習生第一，講師通過選取本院真實案例，選擇較為貼合本次授課內容，具有代表性的病例，在授課前七天左右將患者的一般情況以及患者病情資料告知實習生，使其對于患者病情以及資料有充分了解，方便在授課中開展文體探究。第二，授課問題的設計：授課老師根據實習生目前掌握的臨床知識以及此次授課內容中的患者所患疾病的特征提出針對性的問題，并告知實習生查詢相關資料文獻的途徑。譬如腦梗死患者中可提出：此類疾病存在的主要誘因有哪些？該疾病發生的病例基礎主要包括哪些？該類疾病的臨床典型表現有哪些？該疾病主要病變在患者機體哪些部位？如何合理解釋此類疾病病變部位所產生的癥狀？與臨床腦出血疾病相比有哪些區別？此類疾病采取哪些藥物以及治療原則有哪些等問題。同時在授課前要求實習生學習并掌握相關神經系統疾病的病史采集方式以及查體的相關操作，并在授課過程中隨機選取幾名實習生進行操作[4]。第三，設立學習小組并按時完成任務：授課老師在授課前七天將相關問題布置給實習生，讓其在七天時間內完成相關問題，并自行組建討論組，將所設立的問題進行小組內討論，由小組成員選出一名小組長來監督成員各項臨床技能操作的熟練程度。實習生根據授課老師所提出的問題，利用課本、圖書館、網絡等各種渠道來收集信息并將收集到的信息進行整合總結，要求其在授課前將所提出的病例作出初步診斷并可以清晰回答診斷原因。第四，落實病床上教學：授課老師在講解完大綱要求的理論知識后，帶領實習生進行模擬病房與模擬病人的實際操作練習。在實際操作教學前由各個小組長將小組成員名單報告給授課教師，并在實際操作授課中按照小組為一個單位進行技能操作示范，以實習生為實際操作的主要操作對象。授課教師觀察各個小組實習生的實際操作情況，并對操作過程中出現的各類問題及時糾正。對于操作較為熟練且符合臨床標準的小組提出表揚，并要求此小組幫助其他小組不斷完善正確的臨床操作。第五，課堂總結病例并討論：在實際操作完畢后，授課教師讓實習生首先對于此次授課內容以及實際操作等知識進行討論與總結，聽取各個小組長的授課內容總結匯報。由各個小組長進行主持任務，每個小組均發表自己對于此次授課內容的學習心得，通過小組成員的分享來共同探討此次授課的內容。授課教師根據小組成員總結的情況及時進行補充與鼓勵，適當對實習生進行引導，幫助其擴展學習思維，并不斷對此類問題進行總結，鍛煉實習生在病例分析中舉一反三的學習能力。第六，最后教師進行授課內容總結：授課老師根據各個小組的總結匯報情況系統性的歸納此次授課內容主要討論的問題，同時對各個小組成員總結情況進行點評，將本次授課內容所提出的問題與解剖學理論知識進行相應聯系，讓實習生對授課內容更加清晰[5]。

（三）判定指標數據對兩組實習生實習結束后的考核成績進行比較。考核成績的評比主要包括：實習生對于神經內科授課的理論知識掌握情況與實際技能操作的評分。實習結束后對兩組實習生進行匿名教學質量問卷調查，按照不滿意、滿意、較滿意、非常滿意進行判定。

（四）研究方法數據用SPSS20.0統計分析，計量資料采取正太分布的標準進行計算，實驗計量資料數據均采取均數、標準差進行標識。P＜0.05為差異有統計學意義。

二、結果

（一）兩組實習生考核成績數據對比通過對兩組實習生的實習完畢考核成績進行比較后發現，理論知識考核成績相似不存在明顯統計學差異（P＞0.05），而實驗組的技能操作考核成績明顯高于對照組，存在明顯的統計學差異（P＜0.05），見表2。

（二）實習生的問卷調查結果通過對兩組實習生采取不記名問卷調查后發現，實驗組實習生自己搜集相關資料的能力以及對于目前采取的教學模式的滿意程度明顯優于對照組（P＜0.05），且實驗組其他問卷調查內容也都不同程度上高于對照組的滿意程度，存在明顯的統計學差異（P＜0.05），見表3。

三、討論

通過對于神經內科實習生采取PBL模式進行授課后，多數實習生認為相比于傳統神經內科教學模式而言，此類新型教學模式在神經內科教學中具有顯著的優越性。傳統授課中主要以授課老師為核心，教學任務授課完成后即為課程結束。但采取PBL教學模式，以學生為教學主體，在課前對實習生進行相關問題的布置后，由其自主完成，老師在教學過程中起到輔助與及時糾正錯誤的角色，能夠將理論知識與實際操作密切結合，較為全面地分析處理問題，通過實習生對問題的學習與討論，從而引發其學習興趣，提高教學質量。

四、結語

綜上所述，對于神經內科實習生采取PBL教學模式進行授課，提高其自主搜集資料及分析能力，培養實習生舉一反三的學習能力，使其具備較高的創造能力與較強的分析能力，具有較高的臨床教學意義。

參考文獻：

[1]張效云，董明綱，劉潔.淺談PBL教學模式[J].張家口醫學院學報，2002，19（3）：80-82.

[2]倪桂蓮，王欣鵑.PBL教學法在神經內科臨床見習教學中的應用[J].基層醫學論壇，2010，14（1）：72-74.

[3]沈建新，王海燕，王海江.OBL：一種新型教學模式[J].國外醫學，2001，22（2）：36-38.

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內科實習自我鑒定在心內科的實習即將結束，在這一個多月的實習期間，我遵紀守法，遵守醫院及醫院各科室的各項規章制度，尊敬師長，團結同學，嚴格要求自己，努力做到不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人和藹可親，態度良好，努力將所學理論知識和基本技能應用于實踐。在此過程中我不斷總結學習方法和臨床經驗，盡力提高獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的能力，不斷培養自己全心全意為人民服務的崇高思想和良好的職業道德。

我在本科室實習期間，遵守勞動紀律，工作認真，勤學好問，能將自己在書本中所學知識用于實際。在老師的指導下，我基本掌握了心內科一些常見病的護理以及一些基本操作，是我從一個實習生逐步向護士過度，從而讓我認識到臨床工作的特殊性與必要性。以前在學校所學都是理論上的，現在接觸臨床才發現實際工作所見并非想象那么簡單，并非如書上說寫那么典型，好多時候都是要靠自己平時在工作中的經驗積累，所以只有扎實投入實習，好好體會才能慢慢積累經驗。

時間過得真快，轉眼我即將結束內、外、婦、兒四個大科室的實習，回顧這些日子，是苦是樂，是酸是甜，相信每個人心中都有一種屬于自己的味道，在兒科近一個月的實習生活中我受益頗多，即將要出科了，卻有好多的不舍，對于我們的實習，科里的老師們都很重視，每周的實習安排也謹然有序，從而讓我們循序漸進的學習與成長，在此，對各位老師表示衷心的感謝。

在實習過程中，本人嚴格遵守醫院及各科室的規章制度，認真履行護士職責，嚴格要求自己，尊敬師長，團結同學，踏實工作，熱愛兒童事業，全心全意為患兒著想。同時要理解家屬，正確處理好護患關系，能做好解釋與安慰工作，多說“對不起”，是家屬也理解兒科護士的工作，減少不必要的誤會或過激行為的發生。在老師的指導下，我基本掌握了兒科一些常見病的護理以及一些基本操作。特別是對于小兒頭皮針的穿刺技術，在工作的同時我也不斷的認真學習和總結經驗，能勤于、善于觀察患兒病情，從而及時地掌握病情變化，作出準確判斷?？傊矣X得在這段實習的日子里，我學到了很多，雖然我還只是學生，也許我的能力有限，但是我用我的努力充實我的知識與技能，希望能用我的微笑送走病人健康的離去，渴望在學習中成長，真做一名默默歌唱、努力飛翔的白衣天使。

護士內科實習自我鑒定在心內科的實習即將結束，在這一個多月的實習期間，我遵紀守法，遵守醫院及醫院各科室的各項規章制度，尊敬師長，團結同學，嚴格要求自己，努力做到不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人和藹可親，態度良好，努力將所學理論知識和基本技能應用于實踐。在此過程中我不斷總結學習方法和臨床經驗，盡力提高獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的能力，不斷培養自己全心全意為人民服務的崇高思想和良好的職業道德。

我在本科室實習期間，遵守勞動紀律，工作認真，勤學好問，能將自己在書本中所學知識用于實際。在老師的指導下，我基本掌握了心內科一些常見病的護理以及一些基本操作，是我從一個實習生逐步向護士過度，從而讓我認識到臨床工作的特殊性與必要性。以前在學校所學都是理論上的，現在接觸臨床才發現實際工作所見并非想象那么簡單，并非如書上說寫那么典型，好多時候都是要靠自己平時在工作中的經驗積累，所以只有扎實投入實習，好好體會才能慢慢積累經驗。

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1.提高帶教醫師的綜合素質

隨著當前醫學一體化形勢的不斷加強，醫學學科之間的聯系日益緊密。一個合格的血液內科帶教醫師,在具備完善專業知識與良好師風的同時，還要對其他醫學學科知識有所涉獵。隨著醫學事業的不斷發展,許多新的診療手段開始興起。帶教醫師需要做到與時俱進，能夠及時更新自身的專業知識，同時將其合理運用到臨床帶教當中去。醫院的血液內科要逐步提高帶教醫師的綜合素質，有效強化帶教醫師的帶教實踐水平。血液內科需要定期與不定期組織帶教醫師開展相關教學研討會和業務學習，不斷研究學科的進展。與此同時,在教學研討會上互相交流帶教經驗,討論帶教結果，能夠逐步達到優勢互補、互相進步的目的。

2.加強對實習生的醫德醫風教育

目前來看些醫院還存在相關醫療糾紛，醫療糾紛的存在，不僅阻礙了醫院正常開展診療工作，還嚴重影響了醫院的社會形象。因此,在實習生進入血液內科開始,就需要加強對他們的醫德醫風教育，讓他們在具備良好專業素養的同時，能夠有效與患者進行溝通交流,學會進行角色轉換,將自己置于患者與家屬的位置,從而減少醫療糾紛事件的發生。在醫院的血液內科之中，不可避免的就是與患者及家屬交流溝通。因此，醫院的血液內科需要將培養實習生良好的醫患溝通能力提上日程。目前來講，醫院血液內科的實習生中，存在較為明顯的一個問題就是，實習生不具備較好的醫患溝通技巧，在面對患者時，缺乏相應的自信。在血液內科之中，有許多腫瘤病人,這些病人具有情緒不穩定、精神緊張、心理壓力大等特點,這就需要帶教醫師在開展血液內科臨床教學的過程中，鼓勵實習生與患者進行溝通，能夠去傾聽患者的心聲,給患者力所能及的關懷與溫暖,從而有效緩解患者的緊張情緒。除此之外,帶教醫師還要引導實習生向患者及家屬做一些疾病解釋,讓他們意識到這種疾病并不是無法治愈的，從而使他們積極配合治療,營造了良好的醫患關系。

3.培養實習生的臨床實踐能力

血液內科是一門實踐性較強的醫學學科，帶教醫師不僅要給實習生傳授專業知識,還需要重視培養實習生的臨床實踐能力。在實習生剛來血液內科時,帶教醫師首先需要對實習生開展相應的入科教育，同時合理安排好實習生值班,讓實習生掌握急救與無菌物品的擺放位置與正確使用方法。與此同時,還要帶教醫師能夠制定詳細的講課計劃，教授實習生掌握一些基本的診療方法與具體的診療操作,像進行骨穿與腰穿時的一些注意事項、具體步驟等。實習生要在帶教醫師的指導下按照病歷規范的基本要求來填寫各類醫療文件，同時跟隨帶教醫師做好對分管病床病人的診療工作，同時制定相應的治療方案,并開出相關醫囑。另外，實習生還要在帶教醫師的引導下記錄各種治療操作,有效整理病人的出院病歷等全套工作。除此之外,實習生還要熟記各項臨床檢查的正常值與臨床意義，明確一些常用藥物的具體劑量，這是有效提高實習生臨床診療水平的關鍵環節。

4.關懷與愛護實習生

血液內科帶教醫師在開展臨床實習教學的過程中，要學會關懷與愛護實習生，深入了解實習生的現實需求,及時掌握實習生的心理變化。帶教醫師要逐步做到多與實習生溝通,在教學中多給實習生一些鼓勵,從生活上關心實習生，進而為實習生營造一個寬松和諧的實習氛圍。另外，當實習生在臨床學習過程中出現了失誤時,帶教醫師不能一味的指責與批評他們，要鼓勵實習生找到出現失誤的原因，從而避免下次發生同樣的問題。一名優秀的臨床帶教醫師不僅要教授實習生相關專業知識,還需要有效激發實習生開展血液內科臨床學習的積極性,從而達到較好的實習效果。在實際帶教時，帶教醫師要注重培養實習生的創造性思維能力，鼓勵實習生自行開展查房工作，讓實習生逐步了解病人的實際情況,進而提出自己的診斷、治療方法與預后措施等等。之后，還可以采用集體討論的形式來讓實習生各抒己見,讓每個實習生都能夠參與其中，最后再由帶教醫師做合理的點評。這種人性化的實習帶教方法可以讓實習生擁有較高的學習興趣,從而營造了一種人人向學的實習氛圍。

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【關鍵詞】 內科；護理；帶教

臨床護理實習是護生實現理論向實際轉化的必然過程， 是護理教學的重要階段， 是培養護生臨床思維、職業道德和綜合動手能力的關鍵環節[1]。心臟內科是內科實習中代表性科室， 危重患者多， 遇搶救情況多， 在整個實習中起到舉足輕重的作用， 現將宿遷市人民醫院心內科2011年～2013年帶教90名實習護士體會總結如下。

1 教學前測評

1. 1 一般情況 評估護生的年齡、基本素質、學歷層次， 所依據的教學大綱和輪轉時間

1. 2 各種臨床技術操作能力 了解重點各種基本操作執行情況如配藥、測生命體征、鋪床、肌肉注射吸氧、口服給藥等。通過考核觀察方式評估。

1. 3 思想道德職業修養情況 通過考核觀察， 看實習鑒定方式評估。

2 安排臨床教學路徑 見表1。

3 教學程序

3. 1 崗前培訓

3. 1. 1 熟悉教學環境， 在護生進入心內科第一天， 護士長或總帶教負責介紹科室規章， 工作人員， 安排教學計劃， 崗前培訓， 出科考試相關內容。

3. 1. 2 制定帶教老師， 實習生一般四周為一周期， 實習生盡量上一輪夜班。必要時制定兩位老師， 負責白班和夜班專人帶教， 避免實習時只會基礎操作忽視專科能力培養， 因心臟疾病夜間變化緊急治療多， 有利于提高護生更多專業知識。

3. 1. 3 重視出科考試 出科考試采取理論與實踐考核相結合的形式。采取出科考試， 老師評價學生， 學生評價老師等方式綜合評價實習教學效果， 分別填入表格， 綜合評估教學計劃， 持續改進教學效果。

4 教學方式

4. 1 帶教老師采用晨會提問、隨講、隨示范、根據所管患者布置相關疾病內容學習， 第二天提問， 講解。

4. 2 每周教學老師舉辦集體實習講座， 出科操作演示， 組織同學教學查房一次。

4. 3 每周組織觀看技術操作教學光盤如心肺復蘇術， 22項基礎操作光碟， 此項方法對護生進行技能培訓， 它不但改變了以往示教操作枯燥抽象難懂的缺點， 視聽教材還把對護士的思想意識， 儀表態度、言談舉止等方面的要求通過圖像清晰地表現出來[2]。

4. 4 全程跟蹤帶教 心內科的護理特點在于強調嚴密觀察病情， 做好心理護理， 健康指導， 具有搶救技能。制定老師全程帶教， 做到“放手不放眼”。因此在臨床帶教中做到多講解， 多鼓勵， 多示教。充分調動護生學習積極性。另一方面采取多種形式帶教， 一是集體援課， 二是因人施教， 三是采用角色扮演法， 培養護生學習的主動性促進護生全面發展[3， 4]。

5 教學要求

師生互動， 實現教學相長， 相互尊重， 平等對待， 以人為本， 藝情帶教， 每周開展一次師生座談會， 面對面交談， 護生匯報體會。

6 結果

90名實習生考試、對科室滿意度調查表、取得較好成績。隨訪至上班科室反應良好。

7 討論

在護生新入科時， 護士長或總帶教負責介紹科室環境?？苾x器藥物， 使實習生適應新科室， 增進對科室了解。

心內科介入術發展迅猛， CCU監護室危重者多， 護生接觸時易手忙腳亂， 出現無所適從的現象， 制定臨床路徑式帶教以提高教學效果。使教學內容具體， 目標明確， 培養護生臨床實踐能力、加強基礎護理， 改進服務模式同時進行知識與能力擴展， 加強溝通能力及緊急情況應對能力， 從而在今后臨床工作中打下堅實基礎[4]。

采取靈活多樣的代教模式， 注重對學生獨立的學習能力創造性和開拓性的培養， 改變以往傳統的帶教方法， 利用晨會教學、護理查房、學術講座和定期組織學生觀摩開展的新技術新業務等新式進行帶教、調動其主觀能動性、達到最佳帶教效果[5]。

作者體會到實習帶教老師作用非常重要， 因此帶教老師做到業務技術熟練， 教學能力強， 時刻做到以身作則， 注重言傳身教， 善于與護生溝通， 消除護生陌生感。作者認為：進行教學前評估， 制定教學路徑， 實施全程跟蹤帶教， 教學方法多樣化可提高護理帶教質量。

參考文獻

[1] 張蓓蓓，李輝，李燕.臨床護理帶教工作實踐體會.全科護理， 2011，9（3）：744-745.

[2] 潘峰，視聽教材在護理實習生臨床帶教中的應用.海南醫學， 2010，12（11）：151-152.

[3] 張妹.角色扮演法在臨床護理帶教中的應用. 2008，06（12C）：3368.

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外科實習是臨床教學的重要組成部分,是為了培養實習生外科的實踐能力,提高外科臨床實踐教學水平和質量。親愛的讀者，小編為您準備了一些外科實習自我總結，請笑納!

外科實習自我總結1實習過程中我保持謙虛、認真的學習態度，這次寶貴的實習對臨床經驗上十分欠缺的來說就是雪中送炭。積極主動的學習。對從醫者整體素質也有比較深刻的解，為我以后的學習道路指明了方向。

學校的組織安排下我來到人民醫院外科為期一個月的實習。充實而緊張的實習轉眼間就結束了這次經歷可謂收獲頗豐，本人是醫科大學臨床外科專業級的學生。使自己對醫學的認識有了質的飛躍，下面就是對實習的個人鑒定。

并介紹icu環境，進入icu前帶教師向我講解icu內管理制度和消毒制度。使我對監護室有所了解，工作起來得心應手。特別安排專科疾病知識講座，即對胸心外科常見病的介紹，使我對胸心外科疾病有一定的認識，有利于術后監護。使我解中心靜脈測壓的意義和重要性，直接反應左心功能和衡量血容量的客觀標準，指導補液速度和評估血容量。

往往把學習重心放在操作上，進入臨床實習后。而對理論學習和臨床思維的訓練有所放松，胸心外科尤其如此。胸心外科病種多、手術多，極易把注意力全部放在手術操作上。所以我把多上手術、多練手作為實習的主要目的手術后的病理生理會發生很大改變，必須全面準確的綜合病史、體征、病情程度、手術方式等多方面考慮，方能準確掌握要害所在看清本質，理解手術對患者的影響，制定正確的處理措施。

使我對胸心外科術后監護有所了解，通過一個月的實習。基本掌握監護儀，呼吸機，除顫儀，微量泵等的臨床應用和注意事項，并能獨立完成中心靜脈壓的檢測，氣管插管內吸痰，護理記錄單的書寫，出入量的總結等監護技能。

外科實習自我總結2(一)學科特點

就其研究范圍來說，神經外科主要研究對象是中樞神經系統，由于中樞神經系統的解剖復雜，加上人類大腦的機能的認識并不是十分清楚，而且病人的臨床癥狀、體征千差萬別，同種、同部位的疾病可有不同的臨床表現，不同的臨床表現也可能是同一種或同一部位的疾病，這給神經外科疾病、特別是顱內神經外科疾病的診斷帶來了一定的困難，例如：對于昏迷的病人，可能是顱內疾病所致(如腫瘤、出血)，也可能是顱外疾病所致(如水電解質紊亂、心血管疾病)，其研究范圍可能屬于外科范圍，也可能是屬于內科疾病，因此，對于神經外科醫生來說，面對有神經系統癥狀的病人，首要的問題是確定，是否屬于本學科的研究范圍。然后才考慮治療方案。

就其治療方法上看，神經外科的手術治療涉及大腦及其病灶，面對著人類目前還不十分清楚的、復雜結構的、而且又是生命中樞所在的大腦，神經外科醫生在手術前必須決定，在什么部位、以何種方式進行手術，既達到治療目的，又對大腦正常組織損傷最小的理想術式;在手術時，必須十分熟悉大腦的局部解剖，以嫻熟的操作技巧，進行手術操作，才能做到既損傷小，又能達到手術治療的目的，在手術后，采取何種有效的方法，促進病人的恢復，這一切，都對神經外科醫生的理論水平及操作技巧提出了較高的要求。

對于顱腦損傷的病人來說，時間就是生命，這就要求神經外科醫生臨危不亂，對病人的病情進行快速、準確的分析判斷，并及時采取有效的搶救及治療措施。因此，隨時準備處理突發事件，也是神經外科的特點之一，而具備對突發事件的應急能力，也是神經外科醫生必須具備的基本素質。

(二)實習方法

由于神經外科屬于?？菩詮姷目剖?，實習同學進入科室后，面對各種神經外科的疾病，常常感到疾病復雜，手術操作難度大，從而產生畏難情緒，實習的收獲卻與所用的時間不能成正比。如何才能在有限的時間內學到更多的知識呢?怎樣才能搞好神經外科的實習呢?這就需要同學們在實習前及實習中掌握有關神經外科的實習方法。

首先，熟悉掌握有關的理論基礎知識是本學科實習成功的關鍵。因此，在進入神經外科實習前，就應該復習中樞神經系統的解剖，入科后還應根據具體疾病的臨床表現對照復習，做到理論與實踐相結合，從而實現對疾病的正確認識。

其次，要選擇好自己實習的立足點，明確實習的重點。由于神經外科的專業性相對較強，要想在較短的時間內達到專科的水平是不可能的，因此，教員和?？漆t生熱衷于研究的疾病并不一定是同學需要掌握的重點疾病，同學應該根據教學大綱的要求，明確自己需要掌握重點內容，然后制訂適合于自己的實習計劃，而不應好高鶩遠，片面追求專業性太強的有關知識和內容。

第三，臨床實習的目的是把學到的理論知識運用于臨床，實現理論與實踐相結合，因此，應把學習的重點放在對神經外科疾病，特別是神經外科急癥疾病(如頭皮外傷、各型顱腦損傷、腦疝等)的診斷、治療方法以及臨床工作程序等方面，這樣才能及時正確地對病人的病情作出判斷，從而采取有效的治療措施。

外科實習自我總結3外科是研究外科疾病的發生，發展規律及其臨床表現，診斷，預防和治療的科學，是以手術切除、修補為主要治病手段的專業科室，下面是小編精心收集的實習鑒定，希望能對你有所幫助。

實習過程中我保持謙虛、認真的學習態度，這次寶貴的實習對臨床經驗上十分欠缺的來說就是雪中送炭。積極主動的學習。對從醫者整體素質也有比較深刻的解，為我以后的學習道路指明了方向。

學校的組織安排下我來到人民醫院外科為期一個月的實習。充實而緊張的實習轉眼間就結束了這次經歷可謂收獲頗豐，本人是醫科大學臨床外科專業級的學生。使自己對醫學的認識有了質的飛躍，下面就是對實習的個人鑒定。

進入icu前帶教師向我講解icu內管理制度和消毒制度。使我對監護室有所了解，工作起來得心應手。特別安排?？萍膊≈R講座，即對胸心外科常見病的介紹，使我對胸心外科疾病有一定的認識，有利于術后監護。使我解中心靜脈測壓的意義和重要性，直接反應左心功能和衡量血容量的客觀標準，指導補液速度和評估血容量。

往往把學習重心放在操作上，進入臨床實習后。而對理論學習和臨床思維的訓練有所放松，胸心外科尤其如此。胸心外科病種多、手術多，極易把注意力全部放在手術操作上。所以我把多上手術、多練手作為實習的主要目的手術后的病理生理會發生很大改變，必須全面準確的綜合病史、體征、病情程度、手術方式等多方面考慮，方能準確掌握要害所在看清本質，理解手術對患者的影響，制定正確的處理措施。

使我對胸心外科術后監護有所了解，通過一個月的實習?；菊莆毡O護儀，呼吸機，除顫儀，微量泵等的臨床應用和注意事項，并能獨立完成中心靜脈壓的檢測，氣管插管內吸痰，護理記錄單的書寫，出入量的總結等監護技能。

外科實習自我總結4轉眼間，一個多月的外科實習生涯已告一段落，在實習過程中，本人嚴格遵守醫院規章制度，認真履行實習護士職責，以、______思想、______理論為指導，嚴格要求自己，尊敬師長，團結同學，關心病人，不遲到，不早退，踏實工作，努力做到護理工作規范化，技能服務優質化，基礎護理靈活化，愛心活動經?；?，將理論與實際相結合，并做到理論學習有計劃，有重點，護理工作有措施、有記錄。實習期間，始終以“愛心、細心、耐心”為基本，努力做到“眼勤、手勤、腳勤、嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患者提供優質服務，樹立了良好的醫德醫風。

在外科的實習工作中，本人嚴格遵守科室制度，按時參加護理查房，熟悉病人病情。能正確回答帶教老師提問，規范熟練進行各項基礎護理操作及專科護理操作，正確執行醫囑，嚴格執行三查七對，及時完成交接-班記錄。能做好術前準備指導并完成術后護理及觀察。在工作中，發現問題能認真分析，及時解決，能熟練進行各項護理操作，對科室的急、危、老、重患者，能迅速熟悉病情并作出應對。通過學習，本人理論水平和實踐水平有所提高，在今后的工作中，本人將繼續努力，牢記護士職責，不斷加強思想與業務學習，全面提高自身綜合水平，做一名合格的護士。

2

在帶教老師指導下嚴格執行"三查七對"無菌操作技術，基本了解了內科常見病的護理及護理操作。熟練掌握護理文件書寫，病情觀察等。希望在以后學習中能夠更完善自己。

帶教老師評語：該生在內科實習期間，嚴格遵守醫院各項規章制度，工作積極主動，責任心強，基本掌握內科常見病多發病的護理常規，較好完成實習計劃。

科室考核成績：考核評定;良

外科

實習內容：熟悉外科常見病的診斷處理和手術適應癥。

個人自我鑒定：本人在外科實習期間，遵守醫院及科室各項規章制度，尊敬老師，工作積極，認真負責。熟悉掌握外科無菌技術操作，手術前備皮，術前術后護理，熟悉換藥，拆線，包扎，各種引流管與胃腸減壓的使用與裝置，掌握了外科常見器械，物品的清潔消毒，污染敷料的處理。希望在下一個科室學到更多知識，提高自己的能力。

帶教老師評語：該生在外科實習期間，嚴格遵守醫院各項規章制度，掌握了外科常見病的術前護理以及護理宣教，了解了心電監護和各種儀器的使用，在帶教老師的指導下能完成各項技術操作，以及靜脈輸液，給氧，肌肉注射?？剖铱己顺煽儯嚎己嗽u定;良

婦科

實習內容：掌握婦產科常見病的護理常規。

個人自我鑒定：本人在婦科實習期間，遵守醫院及科室各項規章制度，認真履行實習護士職責，嚴格要求自己。尊敬老師，團結同學，關心病人，不遲到早退?；菊莆粘Ｒ姴〉淖o理常規及陰-道分娩，產程觀察處理。熟練掌握聽診胎心音，骨盆外測量，陰-道沖洗，灌腸。

帶教老師評語：該生在婦科實習期間，嚴格遵守醫院各項規章制度，尊敬老師，團結同學，基本掌握常見病的護理常規及陰-道分娩的基礎知識，在老師的指導下了解產前產后護理等知識，望能繼續努力，能爭取更大進步。

科室考核成績：考核評定;良

兒科

實習內容：熟悉疾病的病因及臨床特點，了解其診療常規，常見急癥的處理方法。

個人自我鑒定：本人在兒科實習期間，遵守醫院及科室各項規章制度，尊敬老師，團結同學，關心病人，不遲到早退。在帶教老師的悉心指導下能完成生命體征的測量，新生兒的各項生活護理，以及新生兒培養箱，藍光箱，心電監護儀的使用。希望在接下的科室能更完善自己，提高自己。

外科實習自我總結5轉眼間實習期馬上就要結束了，在這段時間里我進行教育社會實踐學習，回想起實習的日子，收獲豐富，特別感受到以下是本人此次學習的一些實習鑒定。

在實習過程中，本人嚴格遵守醫院及各科室的規章制度，認真履行護士職責，嚴格要求自己，尊敬師長，團結同學，踏實工作，熱愛兒童事業，全心全意為患兒著想。同時要理解家屬，正確處理好護患關系，能做好解釋與安慰工作，多說“對不起”，是家屬也理解兒科護士的工作，減少不必要的誤會或過激行為的發生。在老師的指導下，我基本掌握了兒科一些常見病的護理以及一些基本操作。特別是對于小兒頭皮針的穿刺技術，在工作的同時我也不斷的認真學習和總結經驗，能勤于、善于觀察患兒病情，從而及時地掌握病情變化，作出準確判斷?？傊矣X得在這段實習的日子里，我學到了很多，雖然我還只是學生，也許我的能力有限，但是我用我的努力充實我的知識與技能，希望能用我的微笑送走病人健康的離去，渴望在學習中成長，真做一名默默歌唱、努力飛翔的白衣天使

1.實習前對心內科的一些基本操作要掌握，如做心電圖、測血壓、心臟的體格檢查等，不要小看這些，以最簡單的測血壓為例，很多人都沒有規范的掌握。

2.搞熟心內科常見疾病的書本知識，如高血壓、心力衰竭、心肌并瓣膜并冠心病等;

然后再在臨床上將上級醫生的診療方案與書本相對應，看看如何與患者個體結合，不懂就問，水平會提高很快。

3.學會一些急診處理，如高血壓急癥、急性肺水腫、心律失常等，急診的東西會處理了，后面慢的也不用著急，這樣做到心中有數，“一切盡在掌握”，呵呵!

4.還有就是，醫生不光要掌握高超的醫術，同時還要很好的溝通技巧，與患者、與同事，平時多學學上級老師的溝通、談話方法和技巧，等到真正工作了會很快上手。

這段外科的實習經歷，其中復雜的滋味也許只有親身經歷過的人才能體會，酸甜苦辣，無論是什么滋味，都挺值得回味的。當然更重要的是知道了好多書本上學不到的東西，也認識了幾個不錯的朋友，或許這比書本更有價值吧

在老師的辛勤指導下，經過不斷的努力，在心內科的實習很快結束，取得了很大成績。首先，在基礎理論方面，溫故而知加強了鞏固和提高;其次，在臨床放面學到了新的知識和處理方法?？傊?。經過在心內實習，是我對常見并多發病的診斷治療有了重新的認識和提高，在突發病方面，學到了應對的知識和技巧。我一定把學到得知識應用到今后的工作中去，并不忘記老師的教誨，不斷地學習進步。

算算進心內科實習的日子有半個月了吧，新年剛過。感覺到現在，自己在心內科學到的東西沒多少增加。踏進了科室，見識了不少的人，接觸了不少的事情。也讓我看清楚了有些人的面孔。換句話來說，是不是實習，就代表了自己已經開始接觸半個社會了呢?

篇7

關鍵詞： 臨床實習 醫學專業本科生 神經內科

臨床實習帶教一直是帶教老師所面臨的一大課題。神經病學是臨床醫學專業性較強的學科，不同于其他醫學學科，內容相對抽象復雜，要求醫學生抓住臨床實踐機會，培養和提高運用所學理論進行邏輯思維與臨床實踐的水平。臨床見習是醫學生在完成理論課程學習后銜接基礎理論與臨床實習的橋梁，對培養醫學生臨床思維能力、醫患交流能力、臨床技能、臨床意識等具有重要的作用［1］。神經內科臨床見習在神經內科教學中起著承前啟后的作用，是臨床醫學專業本科生向醫生角色轉變的必經歷程。我圍繞臨床見習教學課程體系的構建和教學模式的改革，結合近幾年神經內科臨床見習教學實踐，談談自己的思考和體會。

臨床見習教學是醫學教育的重要環節，是綜合培養醫學生臨床實踐技能與創新能力的一個重要階段。傳統的臨床技能培養模式以帶教老師為中心，在查房時帶教老師針對患者進行講解，一般多無精心準備，講解不系統；學生一味接受，不懂得融會貫通，傳統的填鴨式教學模式使其學習熱情削弱。

1.理論聯系實際，注重培養臨床思維能力

學生經過課堂學習，可能對神經病學理論知識了解清晰，但面對具體病人時，由于缺乏臨床經驗，不能全面系統地收集病史材料，遇到病情復雜的病人更無所適從。因此，培養醫學生的臨床思維能力應當注意引導學生實現從課堂思維方法向臨床思維方法的轉變，完成一個科學的臨床思維過程。我主要采取以下方法：（1）注重教學查房。在教學中，以患者主訴作為臨床思維的切入點，教會他們如何分析，如何鑒別。不能只停留在檢查患者和更改醫囑的層面上，而應針對具體病人，從主訴、現病史講起，結合專科檢查結果綜合分析，最后給出合理的診斷及治療意見；（2）積極參與病例討論。鼓勵學生參與病例討論，引導學生運用神經病學理論知識解釋并解決臨床問題，這樣有助于訓練學生的臨床思維能力、表達能力和綜合分析能力［3］。

2.改革教學模式，更新教學手段

臨床醫學是一門實踐性很強的學科，脫離醫院、脫離病人，則很難掌握診斷、治療與預防的知識和技能。神經內科臨床見習與其他課程相比，最大特點是直觀性與復雜性并存?，F代臨床實踐教學需要運用多樣的教學形式和手段來豐富教學內容，活躍課堂氣氛，調動學生學習的積極性。先復習該堂臨床見習課中要求的理論知識，帶著理論知識觀察相關疾病的臨床表現，做到有的放矢。圍繞常見病的典型病例，從問診開始，由教師指導書寫病例，組織討論，啟發學生進行診斷和鑒別診斷，提出教學意見［2］。在實習教學中采用以提問題為主的教學方法，提高學生分析問題及解決問題的能力，既調動了學生學習的積極性，又增強了對疾病的感性認識，在感性認識中加強了對該疾病相關知識的理解和記憶。還要充分利用現有的直觀教具、電化教學和模擬臨床實踐教學手段，增強教學效果，培養和發展了自我學習的意識及能力，使學生的知識橫向、縱向地聯系起來［4］。

3.突出臨床基本功訓練

3.1神經系統查體。神經系統查體是神經內科臨床見習的較重要內容之一，內容較為復雜繁多。實習生需要嚴格訓練，使醫學生熟練掌握臨床各項基本技能。神經系統疾病總是先定位后定性，而定位的第一步就是規范正確的神經系統查體，這有時甚至能直接幫助醫生確定診斷。教師手把手糾正錯誤，使實習生完全掌握后再獨立操作，使學生樹立信心，防止因過于緊張而造成操作失誤。

3.2增強病歷書寫能力。病歷書寫是臨床醫師必須掌握的基本功，病例書寫過程是以往所學疾病理論知識的回放，也是臨床搜集資料的歸納。每個患者都有特殊性，病例分析就是一份病例的精華，是病歷書寫的重中之重，是一個優秀醫師的基本功，在對醫學生臨床思維培養中應加以重視。

4.教學總結和評估

實習帶教結束均要進行教學總結，教師針對教學中的重點和難點引導學生去發現問題，并給予解答，增強教學效果。注重實踐能力考核，實習結束后及時評價實習效果，學生都要進行出科考試，包括臨床技能、病例分析，以及病歷書寫能力考核。

總之，近年來，神經內科發展迅速，為提高臨床實習教學質量，帶教教師需要充分掌握學科臨床特點，抓住學生學習特性，創造性地融合多種教育模式與方法，培養實習生分析問題的能力和自學能力，使學生在神經內科的見習中，既掌握基礎知識，又鍛煉基本技能，摸索和探討神經內科臨床實習教學新方法，努力培養高素質醫學人才。

參考文獻：

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篇8

【關鍵詞】基于問題的學習；教育，醫學，本科；學生，醫科；教學方法；臨床實習；以團隊為基礎的學習

內科學是專業性和實踐性都很強的學科，其教學內容紛繁復雜，涉及心血管內科、呼吸內科、消化內科、內分泌科、腎內科、血液科、風濕免疫科等各個學科的知識，臨床表現復雜多變，內容又抽象難懂。大連醫科大學附屬第一醫院內科教研室在本科生內科學臨床實習階段采用基于問題的學習（problem-basedlearning，PBL）結合以團隊為基礎的學習（team-basedlearning，TBL）教學法進行教學，著重培養醫學生的臨床思維能力和臨床操作能力，目的在于提高臨床教學水平和質量，獲得滿意效果。

1目前內科學臨床實習中普遍存在的問題

內科學是理論性和實踐性都非常強的學科，要求醫學本科生具有良好的臨床思維、扎實的理論知識、嫻熟的操作能力。臨床實習是醫學本科生培養教育中的一個相當重要的環節，是從學習理論知識到解決臨床實際問題的過渡時期，也是醫學本科生建立臨床思維的關鍵時期。臨床實習階段的學習效果可以影響到醫學本科生畢業后的臨床工作和研究生學習。目前臨床教學模式多采用傳統教學模式，包括教師授課、學生聽課、記筆記、背筆記，醫學本科生被動地接受理論知識，雖然接受知識系統，但教學氣氛沉悶，醫學本科生很難發揮主觀能動性，不能很好地培養醫學本科生們分析問題和解決問題的能力，不能很好地訓練醫學本科生的臨床思維能力[1]。醫學本科生臨床操作能力的培養是現代高等醫學教學的重點[2]。隨著醫學院校規模的擴大，越來越多的醫學本科生過早進入臨床實習，能夠提供的問診、查體、進行技能操作的機會越來越少，醫學本科生可以享受到的教學資源也越來越少。目前醫患關系緊張，患者的自我保護與維權意識越來越強，很大一部分患者不愿配合作為實習對象，醫學本科生可以享受到的實踐對象明顯不足[3]。這些存在的問題都迫使臨床實習的帶教教師思考和探索新的教學模式，來適應現在的醫療大環境，適應現在的臨床實習教學。

2PBL教學法和TBL教學法的特點

PBL是以問題為導向的教學方法，1969年由美國神經病學教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學首創，已經成為目前國際上較為流行的教學方法[4]。PBL教學法是一種啟發式教育模式，應用于臨床實習教學中，先導是真實病例，基礎是具體的臨床問題，主體是醫學本科生，導向是臨床帶教教師，目標是培養醫學本科生的臨床思維和解決問題的能力[5]。PBL教學法的精髓就是發揮臨床問題對醫學本科生臨床實習中的指導作用，充分調動醫學本科生的主觀能動性。PBL教學法已成為我國臨床教學改革的一種重要教育模式[6]。醫學本科生針對一個真實的病例，將所學的基礎學科和臨床學科的知識融會貫通，通過回答具體臨床問題，培養醫學本科生的發散思維和橫向思維。PBL教學法不僅培養醫學本科生的理論學習能力，還鍛煉了醫學本科生其他方面的能力，如文獻檢索和資料查閱的能力、邏輯推理和歸納總結能力、口頭表達和終身學習能力，為今后的臨床工作和科研工作打下堅實的基礎。PBL教學法存在一些自身的缺點：（1）PBL教學法打破了理論知識的完整性、系統性，醫學本科生對理論知識掌握不連貫、不深入，對醫學本科生今后的學習和工作不利。（2）一個臨床病例可能涉及許多學科的知識，醫學本科生所學理論知識淺薄，不會橫向聯系、發散思維，難以達到預期的效果。（3）PBL教學法需要提前準備，查閱大量的資料，會加重學生的學習負擔。TBL是由美國俄克拉荷馬大學Michaelsen教授創立和發展起來的以團隊為基礎的學習法[7-8]。TBL教學法避免了PBL教學法中醫學本科生基礎理論知識掌握不牢固，該教學法綜合了傳統教學法和PBL教學法優點，是一種完全新穎的教學模式。TBL倡導主體是醫學本科生，基礎是團隊，鼓勵醫學本科生積極自主學習，以小組為單位進行深度討論，互相啟發、互相詢問、互相解決問題，實現互學互教，著眼于提高醫學本科生分析問題、解決問題的能力。與此同時，還可以提高醫學本科生的團隊合作精神、與他人交往的能力。蒙山等[9]將TBL教學法引入病理生理學理論教學，發現TBL教學法既能調動醫學本科生學習的積極性，提高其自主學習的能力，又能提高醫學本科生分析問題、解決問題的能力，臨床思維能力明顯優于傳統教學組。但是，TBL教學法也存在自身的缺點：（1）TBL教學法要求帶教教師有深厚的臨床功底，在課前準備上付出更多的時間和精力，提前設計出討論的問題、引導學生討論問題、掌控好討論的進度。但帶教教師多為臨床一線的醫生，臨床工作繁重，很難付出如此多的時間和精力來做好課前準備。（2）TBL教學法要求臨床帶教教師具備很強的駕馭課堂的能力，但目前臨床實習帶教教師多為低年資的住院醫師，課堂駕馭能力不強，實踐經驗不足。（3）TBL教學法要求醫學本科生提前預習和準備，但一些醫學生懶惰、準備不充分，降低了醫學本科生課堂參與的積極性，影響課堂討論的效果。

3在臨床實習中應用PBL結合TBL教學法的意義

內科學是理論性、邏輯性、實踐性非常強的學科，需要醫學本科生擁有良好的臨床思維、快速準確的判斷能力、迅速的應對能力、良好的醫患溝通能力，才能應對目前的醫療大環境，成為患者生命的守護神。雖然PBL教學法有許多成效，但是忽略醫學基礎理論的重要性、系統性，不利于將來更好地成為臨床醫生。因而，在PBL教學基礎上又創建了TBL教學法。TBL教學法融合了傳統教學法和PBL教學法各自的優點，注重培養醫學本科生掌握醫學基礎理論知識，同時還注重激發醫學生積極主動學習的熱情。TBL教學法的基礎是設計問題，手段是小組學習，醫學生學習目標明確，教師定期檢查學習的效果。哈爾濱醫科大學在麻醉專業本科醫學生臨床實習中引入TBL結合PBL教學法，發現應用TBL結合PBL教學法學習的醫學生的成績、實習的興趣、實習的積極性、實習的滿意度均高于傳統教學組[10]。PBL結合TBL教學法可以發揮醫學本科生的主觀能動性，在臨床帶教教師的指導和掌握下，強調醫學本科生的積極參與，培養醫學本科生臨床思維的能力，為成為一名臨床醫生打下基礎。近幾年來，醫學本科生于內科學臨床實習過程中，推行TBL結合PBL教學法。本科臨床醫學專業實習生在本院內科實習期為3個月，分成若干實習小組，每組3~6人。臨床帶教教師為主治醫師以上職稱，有豐富的臨床和教學經驗，對醫學實習生進行短期培訓。根據各科室常見病、多發病的臨床表現、物理檢查、診斷與鑒別診斷、治療，收集病例，并有意識地收集1～2個涉及各個科室的疑難病例。臨床帶教教師針對病例精心設計問題，提前1周將病例交給學生，并將需要掌握的學習要點告知學生，布置問題，讓學生帶著問題提前通過查閱教材、參考書、專業雜志及利用網絡等多種途徑，以小組為單位進行學習和準備，提前熟悉相關病例的病史特點、檢查結果等，復習相關知識。在臨床帶教教師引導下，組織學生以小組為單位共同研究、討論，培養其臨床決策能力。各小組選出代表發表小組的討論結果，主要對病例的診斷、鑒別診斷和治療選擇發表意見，各組間有不同的意見也可展開辯論。隨后，臨床帶教教師對每一組的表現進行點評，總結歸納通過該病例需要掌握的基本概念、基本知識，重點和難點知識。出科時，對醫學本科生進行理論、臨床操作考核及問卷調查。理論及臨床操作考核優秀率90%以上，實習學生滿意度90%以上。表明TBL結合PBL教學法獲得實習學生認可，提升了實習學生的臨床能力。PBL和TBL的目的都是培養醫學本科生形成良好的臨床思維，培養醫學本科生自主學習的能力。所以，在臨床實習中，結合具體的病例，以團隊學習模式為基礎，以關鍵問題為中心，將TBL和PBL有機結合在一起，運用到內科學的臨床實習中，可以充分發揮2種學習方法的優點，規避2種學習方法的不足。PBL結合TBL運用于內科學的臨床實習過程中，可以取長補短，相得益彰。在已經學過的理論知識的基礎上，以基本問題為切入點，借助可利用的資源，通過團隊合作方式展示，培養了醫學生的團結協作精神、收集信息的能力、表達和溝通的能力?？偠灾?，在內科學臨床實習過程中應用PBL結合TBL教學法，是一種全新的教學模式，為全面培養醫學本科生的臨床思維、臨床技能、醫患溝通能力搭建了極好的平臺。醫學本科生的學習主動性、分析和解決問題的能力得到很大提高。但如何進一步完善PBL結合TBL教學法，還需要在臨床教學實踐中不斷摸索。

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1多媒體輔助教學增強感性認識

內科學教學涉及到人體各個臟器，以往授課主要是教師講授、板書、掛圖結合的方式，因教室大、學生多影響授課效果，聽起來也枯燥、抽象。對此，我們在教學中加強多媒體授課內容，通過聲、像、圖等促進學生對疾病了解和學習，使教學更加生動，加深學生對理性知識的感性認識，同時減少教師板書量，把有限的時間用于“講”和“解”[3]。

2案例教學活躍課堂氣氛

結合內科系統疾病的特點，教師把臨床中的具體病例精簡、提煉后搬到課堂，通過把一個疾病的癥狀、體征、輔助檢查等融匯在一個實例中講授的方式，提高學生學習興趣，增強記憶又活躍課堂氣氛。

3床邊教學提高感性認識

要想成為一名合格的醫務工作者除需具備一定的基礎知識外，還要有相當的實踐臨床實踐經驗。為使學生更快更早地了解臨床工作，與國家臨床醫學教育標準相同步，我們在教學過程中增加了床邊教學。如在講到某些典型常見疾病時，讓患者“現身說法”講述自已發病的時間、特點、典型癥狀、自我感覺、就醫過程等，然后由教師歸納總結，使學生對疾病的認識和記憶更加深刻[4]。

4實習教學提高實踐能力

實習是醫學生接觸臨床，融匯理論和臨床實踐的重要教學活動，課間實習的重點應放在教學大綱要求的常見病、多發病上。我們在學生內科學實習中安排前1/3時間由學生自己接觸病人，后2/3時間由教師動帶領以病例討論的形式進行，要求學生事先做好資料查詢、問題整理歸類，并充分發言，以鍛煉其分析綜合問題能力。畢業實習質量的好壞直接關系到學生走向工作崗位后能力的高低，因此內科學的畢業實習更顯重要，我們要求學生在教師指導下進行具體病床的管理，同時參加主任醫師查房、教學查房、病例討論、業務學習等，并完成相關的臨床技術操作如腹穿、胸刺、骨穿、心肺復蘇等，并把臨床疾病的新知識、新進展、新技等及時傳授給學生，為學生今后的成長、發展奠定基礎。

5溝通反饋促進評教評學

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一、高職院校內科學課程教學存在的問題

（一）課程教學觀念有待更新

美國醫學教育是一種比較成功的西方醫學教育模式，醫學生很清楚將來發展的方向，學校對學生的學習也比較重視，經常組織各種講座。反觀我們的醫學教育，教學觀念比較老舊、落后，往往對學生學習分數比較重視，而忽視了學生實際臨床能力，學生學習效率并不高。

（二）教學模式落后

隨著社會經濟的發展，人類社會已經進入信息時代。高職院校內科學教師在進行教學時也多采用多媒體教學手段，信息量比之前有所增加，內容也更加生動有趣。但其教學模式沒有改變，依舊是灌輸式教學，很少出現互動式、談論式的教學方式，課程教學對學生的吸引力不夠，很難調動學生學習的積極性。

（三）教學內容與基礎知識縱向串聯不夠

內科學教材的編制通常會涉及各種流行病資料，并按照病因、病理、臨床表現等多個課題進行說明。在實際教學中如果能夠介紹一下相關知識背景，進行基礎知識縱向串聯，那么就能提高學生對臨床知識的掌握程度。但由于內科學教學課時的限制，教師很少有時間介紹相關知識背景，這就導致了學生在短時間內很難了解教學內容，無形中增加了教學難度。

二、高職院校內科學課程教學改革措施

（一）提倡以問題為中心的教學模式

高職院校在進行內科學課程教學時，可提倡以問題為中心的教學模式。內科學教師可以將臨床中遇到的問題分享給學生，師生共同進行討論。我國內科學教學分為課堂理論教學和臨床實習，在臨床實習階段，學生在教師的帶領下開展臨床工作，學習臨床診斷思路。在這個過程中，內科學教師可以將病床旁教學作為主要的實習模式，要求學生以小組討論的形式進行問題探究，充分發揮學生的主觀能動性，引導學生在課堂中進行討論探究，減少教師講解的時間，培養學生獨立思考能力與主動學習能力，從而將枯燥乏味的臨床實習變為生動有趣的知識探究過程。

（二）采用病例分析教學法

病例分析教學法指的是教師在一個系統講解完成后，將收集到的一些典型病例分給學生，并且要求學生進行獨立思考、小組討論等，最后進行總結。例如在講解完呼吸系統疾病后，教師可以將支氣管哮喘、支氣管擴張以及慢性肺源性心臟病等常見的臨床病例分發給學生，要求學生指出疾病診斷、治療的原則。最后教師可以進行總結，從而進一步加深學生對呼吸系統疾病的認識。這樣，學生就能夠學習如何從大量的分散信息中提取有用信息，進行推理分析，從而判斷疾病特性，最終做出科學的診斷與治療。病例分析教學法可以培養學生分析和解決問題的能力，為學生將來的臨床工作奠定堅實的基礎。

（三）重視基礎學科與臨床學科的結合

高職院校內科學教師要重視基礎學科與臨床學科的結合，打破相關課程、學科之間的知識壁壘，積極調整教學內容，促進學生對相關知識的了解。具體來說，教師在講解新的系統疾病時，可以回顧、復習一下與疾病相關的生理學、組織學、解剖學以及病理生理學等學科知識，進而推導出這些器官病變時可能出現的疾病以及對本系統的影響，這樣不僅能夠幫助學生回憶一下學過的相關基礎知識，為新課做準備，還能夠培養學生獨立思考的能力，開闊學生眼界。例如，在講解慢性肺源性心臟病之前，教師可以帶領學生回顧一下心、肺的結構和功能等生理學知識，然后回憶一下瓣膜聽診區、肺部聽診以及心臟雜音產生機制等內容，再之后講解慢性肺源性心臟病的臨床表現等新知識，這樣學生溫故而知新，在學過知識的基礎上很快就能掌握新知識。