導語：如何才能寫好一篇護理質控季度分析總結，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關鍵詞：院級質控小組；護理質量；管理

護理質量管理是護理管理的核心內容之一，如何對護理質量進行有效控制和長效管理，是各級護理管理者共同關心的課題。2005年至今，江蘇省泗陽縣人民醫院護理部在如何發揮院級護理質控小組在質量管理中的作用做了一些探索，取得顯著成效，現報告如下。

1 方法

1.1  完善組織結構，明確職責分工

1.1.1 護理質控小組按質量管理要素分為：臨床護理、科室管理、技術操作、院感管理、安全管理、護理文件、護理服務7個小組。

1.1.2 人員組成：由各科護士長、護理骨干組成，每組設組長1名，成員2～4名，成員組成兼顧專業搭配及個性化優勢，使質控小組結構相對合理[1]。

1.1.3 各小組職責分工

1.1.3.1 臨床護理組：負責對全院臨床護理質量檢查指導及分析總結，對質量標準提出修改意見。

1.1.3.2 安全管理組：負責檢查全院各科護理安全，抽查工作制度、風險預案、人員職責、護理常規落實情況，各種警示、識別標識執行情況，各種高危藥品管理、自我防護措施落實情況。

1.1.3.3 科室管理組：負責對科室四室管理、病房管理、管理記錄等質量進行檢查指導。

1.1.3.4 護理技術操作組：負責對全院護士操作示教、考核并修訂全院護理技術操作規范，對存在問題分析總結，提出改進措施。

1.1.3.5 感染管理組：負責對全院無菌物品的消毒及使用、醫療垃圾處理、消毒液使用、高危科室院感管理情況進行檢查指導。

1.1.3.6 護理服務檢查組：負責調查走訪患者，了解各護理單元的服務態度、服務流程患者滿意情況，每個月發放滿意度調查表，對患者反映的問題分析總結，上報護理部。

1.1.3.7 護理文件組：負責對各項護理記錄書寫指導及檢查，制定或修改書寫規范，對檢查結果分析總結，上報護理部。

1.2  明確工作要求，注重持續改進

1.2.1 嚴格要求，統一標準：護理部每年年初召開質控組長會議1次，明確各組職責分工，制定檢查評分表，統一檢查考核方法，對質控組長進行集中培訓，使質量控制科學、規范、公正，減少隨意性。

1.2.2 周密計劃，突出重點：各質控組組長負責制定本組全年工作計劃及季度檢點，做到每個月有檢查、有分析、有持續改進措施。

1.2.3 深入科室，定期檢查：各質控小組每個月活動1次，對各護理單元質量進行全面指導及檢查，彌補了護理部人手不足、檢查指導難以覆蓋全院的質控難題。

1.2.4 隨時糾偏，不斷創新：護理部每個月聽取各質控組長工作匯報，判斷各組檢查方法是否得當，標準是否統一，隨時指導糾偏，并采用定期和質控組共同檢查的形式進行現場示范指導，提高質控組的質控水平。鼓勵各質控組在質控方法、內容上積極探索，改良檢查和指導方法，在質量反饋會上互相交流經驗，達到共同提高的目的。

1.2.5 及時評價，持續改進：對全院質控小組建立了檢查結果月反饋及季評價制度。月反饋：各質控組長負責將每個月檢查結果在護士長例會上簡要反饋，重點反饋各科工作亮點、存在問題，將檢查表上報護理部，由護理部進行分析總結，動態跟蹤質量改進情況。季評價：醫院護理質量管理委員會每個季度召開會議1次，各質控組長對每季度的檢查結果全面分析，寫出書面總結，提出改進措施，在會議上反饋，由委員會成員集體討論，對質量標準、工作流程、工作制度、人員職責等做出相應修改，達到護理質量持續改進的目標。

2 討論

護理質量控制管理是護理工作的核心，是護理管理的重點[2]。充分發揮質管小組的質控作用，是對管理工作的有效補充，也提供了全院護士長交流學習的平臺。通過對院級質控組織實施組織、領導、控制、創新等工作，達到了促進其觀念轉變、能力提高、綜合素質加強、質控水平提升的目的[1]。2005年至今，本院質控小組在人員組成、職責分工、工作方法上歷經多次探索和改進，護理部做到既放手讓各質控組獨立開展活動，又加強監督和指導，使質控活動不流于形式，使護理質量處于有效監控中，從而達到質量管理的全面和長效。

院級護理質控小組是護理三級質控體系中的中間環節，是質控體系中的中流砥柱[1]。護理部應做到高度重視，保證其高質量履行質控職能，充分發揮其在護理質控中的作用。

參考文獻：

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護理質量在醫院護理管理中是個永恒的話題，是護理業務技術管理的核心，是衡量醫院護理管理水平的重要標志。隨著現代科學技木的飛速發展，醫學模式的轉變和人類對健康概念的更新，使護理工作的范圍不斷擴大，也對護理質量提出了更高的要求［1］。因此，加強護理質量管理，不斷提高護理服務質量，使患者滿意是護理管理的中心任務，也是醫院護理工作的主要目標。如何使護理質量盡快達到規范化、標準化的管理，是醫院管理者共同探討的熱點問題。作為一名護理管理者，必須由陳舊的經驗式管理過渡到科學和法制的管理，從片面的人、才、物管理走向以患者為中心的全面質量管理，規范標準化的業務流程，制定標準化的護理作業，從而實現護理質量的有效控制。以保證患者得到最滿意的護理服務。為了做好護理質量標準化控制，強化環節控制，注重細節，嚴把護理質量關。

確定護理質量方針，增強質量控制意識

護理質量方針應根據本行業質量要求，與護理的價值觀一致，反映出對服務對象的責任感、愛心和創造力。使護理人員認識一致，以指導護理人員的努力方向，達到最佳的護理效果。

加強重點環節質量控制管理：護士長的質控意識、領導藝術、管理能力及管理水平是護理質量控制管理工作的重要環節。護士長不僅是直接參與者，還是組織者、指導者，作為護士長既要有靈活的工作方法，又要講究領導藝術，不要只注重單一的檢查，忽略了護士本身的主觀能動性，要充分調動護士的積極性，挖掘每個人的潛力，善于發揮每位護士的長處，帶動全科工作，要協調好科內各個不同崗位的關系，從而提高醫護質量［2］。

反復強化護理質量控制的重要性及必要性 全員進行愛崗敬業教育和醫德醫風教育，弘揚對患者高度負責，對技術精益求精的無私奉獻精神，增強護理人員事業心和責任心。

建立護理質控體系

要不斷提高護理質量，就要搞好質量控制，建立質控體系并界定其職責，這是推行質量控制必不可少的組織保障［3］，只有如此才能保證質控有序高校運行，為了使質量管理體系不斷健全，實行全員參與質量控制，強化質量內涵建設，把護理質量控制、落實到位。讓質控呈現凡事有人負責、凡事有章可循、凡事有據可查、凡事有人監督的局面，并使各項工作始終處于受控狀態，形成一個質控循環系統。2002年開始護理部改變了以往的護理管理模式，重新制定了護理質量控制方法：①第1級：為護理質量活動小組。這1級是護理質量控制的基礎，須由各病區護士長及全體護士認真的開展工作。②第2級：為院護理質量監控小組；由49位護士長組成，包括：重癥護理管理、基礎護理組、整體護理、輸液管理、消毒隔離組、技木操作、理論培訓、病區管理、門急診管理、護理安全、四室管理、護理業務行政查房組、護理病案、護理教育、護理科研與發展、專科護士、繼續教育等17個護理監控小組，并制定各質控監控組的職責界定，這1級是護理質控的中心，在醫院的護理質量控制上起到了重要的作用。③第3級：為護理部，這一層是護理質控的核心。

加強質量控制環節

為充分發揮護理人員的主觀能動性，讓每位護理人員都能積極參與到質量控制管理當中，使護理質量得到保證和落實。

各質控組在年初要制定各組的全年工作計劃，要有每個季度的工作計劃，在制定計劃中各項指標要進行數據化處理，因為沒有數據就沒有質量。

護理部每季度組織質控監控組對各科室進行護理工作質量的定向檢查，根據各項檢查細則和評分標準，將檢查結果形成書面材料下發各科室，使質量控制專項檢查與全面檢查相結合。

護理部經常跟隨各質控組巡視病房，勸各科室的護理工作質量隨機抽查，發現問題及時提出，使護理質量控制工作定期檢查與不定期檢查相結合，護理質量始終處于受控狀態，護士不能有松懈思想，起到了自我約束的作用。

健全護士長夜查房制度：強化護士長夜查房時主要檢查各崗位職責落實情況及各科室護理工作質量情況，做到白天護理工作質控與夜班護理質量控制相結合。使全院護理質量控制工作形成一個自查、自審、日查、夜查的質量控制網絡。

做好質量控制反饋

各科室質控成員按照分工合作的原則每周檢查1次，并在質控本上記錄質控內容、存在用題、糾偏措施，如工作環節上發現不符合質量要求時立即采取糾正措施。

各質控組每季度對全院各護理單元進行1次全面的檢查，檢查結果用文字書面寫出來，上報給護理部。護理部對各護理單元的成績與終末質量分別給予評價，目的在于發揚成績，糾正問題與偏差，做為第2次循環控制的借鑒。

利用護理質量分析全面掌握護理工作動態：護理部每個月對全院質控檢查存在的問題，利用護士長例會及時反饋給科室，對存在的問題從多媒體的形式進行總結，找出不足，落實改進的措施，達到相互監督、相互促進，使護理質量控制工作保持良性運轉［4］。

質量控制的效果

通過以上質量控制措施的實施，避免和杜絕了護理缺陷及差錯的發生，糾正了事故的隱患，確保護理安全，近年來護理差錯、投訴數量、患者對護理工作的滿意度、健康宣教合格率、技術操作合格率等都有了較大的提高，促進了護理管理隊伍建設和護士長隊伍整體水平的提高。

參考文獻

1 張媛,蔡銅山,邊巍,周蓮茹.加強質量控制提高護理質量［J］.護理實踐與研究,2009,6(22):84-85.

2 陳玉蘭.淺談如何加強護理質量管理［J］.吉林醫學,2011,32(l3):2683.

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xx年，我院護理工作在院領導的關心、支持、重視下，在全院護士的共同努力下，圓滿完成了年初下達的護理工作計劃，同時，積極投身于“創滿”建設活動和“醫院管理年”活動，對照標準，逐條逐項抓好各項工作，通過兩個活動，有效的促進我院護理管理制度化、規范化，護理質量穩步提高，現總結如下:

一、基本情況

(一)護理人員情況

全院護理人員總數15xxxx，其中正式在編護士14xxxx，合同護士xxxx，護理員xxxx。執業資格結構:執業護士13xxxx，注冊護士 13xxxx。歸屬護理部業務管理的護理人員12xxxx，占全院衛技人員3xxxx。分布在臨床一線12xxxx，其他護理崗2xxxx，非護理崗 1xxxx。學歷結構:大專3xxxx，占2xxxx，中專11xxxx，無學歷xxxx，大專在讀1xxxx，本科在讀xxxx。職稱結構:主管護師 7xxxx，護師5xxxx，護士3xxxx。年齡結構:全院護士平均年齡36.75歲，臨床一線護士平均年齡34.06歲。按計劃床位數295計算，床位與病房護士比為1:0.32。聘請臨時護士1xxxx。×

(二)護理工作量 表1從以上兩組數字來看，我院護理隊伍結構老齡化現象與去年相比有所緩解，但梯隊不夠合理，影響護理人力的合理使用。護理人員短缺凸顯，護士床位比較低，醫護比例明顯失調，現有護理人員配置不能滿足日益增長的醫院護理服務、質量、安全的需要，存在著安全隱患，也制約護理質量的深層次提高。

二、加強了護理管理，努力提高護理管理水平

(一)強化護士長的管理意識，今年二月份，護理部組織舉辦了一期院內護理管理培訓班，培訓內容主要是護士長管理理念的更新，管理技巧及護理服務的人本精神的塑造、護理質量持續改進，同時，安排了半天的討論，護士長們在回顧上一年工作的同時，展開了新年如何深化人性化服務的討論，在討論中進一步理解了”以人為本“護理服務的內涵，達成了共識。

(二)加大了對護士長目標管理的月、年終考評，明確了護士長工作流程及考評標準，確立其在科室質量管理中的關鍵作用，建立了護士長日三見面三查房制度，護士詢意見制度，有效的提高了護士長預測控制改進工作的能力。密切了護患關系，減少了病人的投訴率。

(三)悉心指導新上任護士長工作:今年新增護理單元二個,護理部除積極協助組建護理單元的建設外,對新上任護士長采取跟班、指導與交流等形式,幫助新上任護士長盡快轉換角色,在較短的時間內承擔起科室的護理管理工作。

(四)加強了護理安全管理，保證護理安全

1.強化護理安全超前意識，重視危險信息反饋，今年，建立了三級護理安全監控網，即護理部—護士長—安全監控護士，逐級收集護理危險因素，每月組織護理安全討論會1-xxxx，就現存的及潛在的安全問題進行討論，提出切實可行的防范措施。今年共查擺護理安全隱患63條，提出安全措施12條。制定出制度、流程改進措施3條。有效的防范了嚴重護理差錯的發生。

2.加強了對護理缺陷、護理投訴的歸因分析:建立內部如實登記報告制度，對故意隱瞞不報者追究當事人及護士長的責任。護理部對每起護理缺陷及投訴，組織討論，分析發生的原因，應吸取的教訓，提出改進措施，對同樣問題反復出現的科室及個人責任其深刻認識，限期整改。科室護理問題與科室護士長月、年終考核掛鉤。

3.增強了護理人員的風險意識，法律意識，證據意識，強化護理人員遵章守規，今年組織了護理規章制度與相關的考試，并及時向全院護理人員傳遞有關護理差錯事故的案例警示，同時，進一步規范了醫囑查對流程，藥物查對流程，制定了重點環節護理管理程序及應急流程，防范住院病人跌倒制度及各類導管防脫落制度。有效的保證了全院護理人員有章可循，確保了護理安全。

三、加強護理質量控制，提高了臨床護理質量

(一)建立了護理質量檢查與考核制度，護理部人員不定期的深入科室檢查、督促、考評，每季度組織全院護士長交叉大檢查，促進了護士長間及科室間的學習交流，取長補短，有效的促進了全院護理質量的統一和提高。

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1．1一般資料

將2011年5月～2012年5月實施質量控制小組管理模式前階段的護士分為對照組，將2012年6月～2013年6月實施質量控制小組管理模式后階段的護士分為實驗組。參與兩個階段護理的護士均為女性，年齡21～37歲、平均29．35歲，一般資料比較差異無統計學意義(P＞0．05)。

1．2方法

1．2．1成立質量控制小組

選擇手術室責任心強、有工作經驗、綜合素質高的護士擔任小組長，最后選擇組員并對手術室護士組員進行分工，成立5個質控小組，每組由5名護士組成，自愿報名，其中一個為組長。護士長負責全面質控，不定期抽查護理質量，各組質控人員負責所屬小組的護理檢查、監督，及時發現報告問題，積極商討對策提出整改措施。5個質控小組分別是五常法組、教學組、護理文書組、消毒隔離組、管理質量檢查組，每個小組成員必須熟悉和掌握本組質量控制指標和標準以及質量控制考核內容，并且定于每周五做質控匯報工作，每月全部人員參與質量控制管理模式會議。

1．2．2明確各小組質控內容

①五常法組:負責檢查手術室是否干凈整潔，手術室各區域劃分是否合理，手術需要的藥物和器械擺放整潔、標簽清晰規范，手術記錄是否完整，不良事件的記錄是否詳細完整，應急藥品我器械是都足夠，一些品的供給情況;醫療廢物的處理情況。②教學組:制定并落實實施新護士、實習生的教學實習計劃，同時有計劃地安排繼續教育內容，提高本科室人員的理論技術操作水平和護理管理水平，此外還檢查記錄情況和實際操作情況。③護理文書組:檢查各類護理表格是否書寫完整、正確、真實以及護士遵守醫囑等情況。④消毒隔離組:檢查無菌操作技術和設備，檢查無菌物品的擺放，一次性物品使用量做好月計劃，及時提供無菌物品。⑤管理質量檢查組:參與醫院的管理檢測工作，負責檢查落實規章制度情況、工作流程、崗位職責落實情況。

1．2．3質量控制措施

護士長組織組長和每組成員共同學習質量管理標準和制定各科室評價標準;標準制定后每組成員均發放一本相對應的質量控制手冊，學習手冊內容，發現護理問題時及時標注，小組間討論后進行修改調整，每組成員均有自身的職責。檢查方法通常為查病房病歷。

1．2．4質控員工作職責

各科室質控員根據質控標準，每周隨時抽查質量檢查和監督工作。如護理文書組質控員隨機抽查病歷，檢查護理表格書寫質量和遵醫囑的情況，消毒隔離質量控制組檢查無菌物品各種情況，質控員實時實地記錄檢查情況，定于每周五將質控結果匯總至組長和護士長，總結分析護理質量中出現的問題，提出改進措施并作為下周進一步改進的目標。之后每月底對全部質控員參與匯報，對護理質量過程中出現的安全隱患，出現頻率高的護理問題進行分析討論，鼓勵全部質控員提出改進意見和建議，對工作表現突出者給予適當獎勵。

1．3觀察指標

觀察比較兩階段護理質量，統計兩階段護理滿意度得分和護理投訴率以及護理不良事件。每個季度對兩組護理質量進行一次評價比較，滿分均為100分。

1．4統計學方法

采用SPSS15．0統計軟件進行處理。計量正態資料采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。以P＜0．05為差異有統計學意義。

2討論

質量控制小組管理模式是手術室護理管理的一種有效模式，能改善各項護理指標，明顯提高護理質量。成立質控小組后，分工明確，增加了每個質控員的責任感，護士長－護理組長－質控員各司其職;使護士長擺脫瑣碎的時間，有足夠的時間處理科室護理質量管理，參與更高級的質量管理、協調各科護理質量，護理組長協助護士長管理制定質量管理標準，能力得到提高，為醫院儲備了骨干護士，同時質控員的薄弱的參與意識被摒棄，增強了每個護士的主人翁意識，使其護理管理潛能充分發揮。質量控制小組管理模式使每個護理人員發揮團隊精神，形成一股強大的合力，共同努力提高護理質量。實施質量控制小組管理模式后，每個護理人員均掌握護理質量標準和內容，將標準和內容準確地落實在實際工作當中，使得護理更為合理合適;提高了護士的積極思考的能力，主動發現問題解決問題。質量控制小組管理模式具有標準化、制度化等特點，集體制訂的質控標準內容全面合理適應性強。改變了過去以管理者檢查內容和標準為主，實施者被動接受檢查的現象，實現了人人參與的護理管理模式。質控員每周每月進行匯報工作，提供了交流和討論的機會，及時發現不足和缺點之處，不斷提高護理質量，使護理處于受控的積極狀態。質量控制小組管理模式中對個人工作成績進行科學公正的評分，評分過程透明，體現了客觀、公平的管理理念。

3結語

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1方法

PDCA循環是美國管理專家戴明于1954年根據信息反饋原理提出的,其特點注重的是細節量化,環節監控,全程互動[1]。可分為計劃(plan)、實施(do)、檢查(check)、處理(action)四個階段,是不斷循環、不斷提高、螺旋式上升的過程[2]。

1.1計劃階段成立質量監控小組,由高年資護士作為小組成員,收集2004年1月～2006年12 月114例重型顱腦損傷患者護理投訴事件10例(占8.8%,10例護理投訴經調解后,均得到滿意解決,未給予經濟賠償),統計投訴的原因、時間、當事人,將收集的資料認真分析,總結歸納。

1.1.1糾紛產生的原因

1.1.1.1責任心不強主要表現在護理工作措施不落實,工作時精力不集中,不認真交接班,以致發生護理并發癥及意外。如:褥瘡、液體滴空、回血、液體外滲、針頭脫出、液體流到床上、病情變化未及時發現等。

1.1.1.2業務水平低,技能差主要表現是技術操作不熟練、缺乏工作經驗造成操作失敗。如靜脈穿刺不成功,造成皮下淤血;導尿造成尿道黏膜出血;約束帶使用不當,造成肢體血液循環受阻。

1.1.1.3法律意識淡薄主要表現在不知道護理工作尤其是護理文書與法律、法規有直接關系,造成護理記錄不能客觀、及時、準確記錄。搶救時緊急執行口頭醫囑,執行后不及時告知醫生補醫囑,造成護理記錄單與醫囑不符。1.1.1.4醫療費用錄入不及時由于“軍衛1號”的原因,個別費用不能自動計價,需要護士手工計價,而護士由于工作量大,本班內可能計價不及時,下班后或幾天后再補計,造成患者家屬對費用的不理解。

1.1.1.5超負荷工作,護士情緒不穩由于重型顱腦損傷病人發病突然,家屬難以接受,對醫院治療結果期望較高,加上病人病情危重,護士上特護班多,護士少,需每天2班倒,僅2006年護士上特護班時間為263 d,而護士24 h陪護在病人身旁,家屬對護士的詢問更多一些,護士在病情的解答上患者家屬不滿意,難免引起家屬的投訴。超負荷工作,卻得不到認可與尊重,使護理人員身心疲憊、情緒不穩,工作缺乏自豪感和成就感,影響與家屬的溝通。

1.1.2糾紛發生的時間8 h之內,科室領導出面,有了糾紛苗頭很快會解決,糾紛的發生較少,統計2004年1月～2006年12月護理糾紛中95%均發生在8 h之外或節假日。

1.1.3糾紛發生的當事人統計2004年1月～2006年12月護理糾紛中,低年資護士占90%,由于低年資護士經驗不足,理論、技術與高年資護士相比差距較大,尤其是在處理糾紛苗頭時,只是采取回避的方法,不能正確分析或將糾紛苗頭消滅在萌芽狀態,所以發生糾紛的概率要高于高年資護士。

1.1.4設定目標本著為病人服務的思想,從滿足病人需求的角度出發,確定目標,使護士能夠主動學習法律知識、業務技術,加強慎獨精神,耐心傾聽患者主訴及家屬的詢問,護理糾紛減少,滿意度進一步提高。

1.2執行階段

1)每次科內發生護理糾紛,護士長均向護理部匯報,院、護理部及科室領導高度重視,院專門請法律專家來院授課,護理部每年進行護理知識講座及護理技術比武,開展護患溝通模擬演練,科室挑選技術骨干作為科室小教員,對低年資護士進行“一對一”技術培訓,護士長對每一位重型顱腦損傷患者都要組織一次教學查房,利用每周二晨間教學時間請護理骨干輪流講課。

2)質控小組制定每月檢查內容,每周對自己所負責的內容進行檢查監督,護士長每天利用早交接班時間,對前一天重型顱腦損傷患者的護理質量進行講評,表揚好的,批評差的,并將檢查結果納入績效管理當中。

3)護理記錄除質控小組檢查外,護士長對每個出院病歷,尤其是特護記錄單都要嚴格把關并簽名。

4)加強夜班、節假日、周末的護理質控,除依賴護理部采取的全院護士長輪流值夜班制度外,本科護士長每月不定期查夜2～3次,節假日、周末科質控小組成員輪流查房。

5)對病人費用每日一清,因病情需要用一些貴重藥品、物品須家屬知情同意并簽字。將清單發給家屬,家屬如有疑問要耐心解釋,讓家屬明明白白消費。

1.3檢查階段

1)針對目標讓每位護士在質控過程中能參照標準解決小循環中的問題,組織護士自查,護士長與質控小組成員通過與病人及家屬的交流,評價對病人的服務情況,及時制定整改措施。如2006年8月我科收治一名重型顱腦損傷患者,需要冬眠療法,家屬提出室溫太高,不適宜冬眠療法,我們向院領導請示后,及時給病室安裝了空調。

2)質控小組在實施每一項內容后即進行相應的檢查,如在對低年資護士進行技術操作指導后,按照技術操作程序一一進行考核;通過與家屬交流后,了解家屬及病人對護理人員的需求,提出整改措施。

3)通過評選服務明星的方式,每季度對技術好,病人及家屬滿意的護士,戴上明星帽,給予適當的物質獎勵。

4)每季度護理部組織一次傷病員滿意度問卷調查,將調查結果納入到護理單元流動紅旗評比中。護士長及科質控小組每周進行1～2次人性化服務檢查監督,并把檢查結果在每周周會上進行講評。

1.4處理階段由于人的行為受到慣性的影響,不容易改變過去的工作習慣,因此需要進一步檢查和評價,糾正不足,確保整改到位,根據評價結果,對于此次活動中出現的未解決的問題或新問題,轉入下一個PDCA循環去解決。如:約束帶的管理護士按照慣性每班交接查看1次,通過檢查監督后,仍有部分護士對此不予重視,故將使用約束帶的管理制定在護理計劃中,要求每1～2 h觀察約束帶周圍皮膚情況,并記錄在特護記錄單上。

2成效

應用PDCA循環的方法對重型顱腦損傷患者進行護理,使護理內容更加程序化,提高了各級護理人員服務的意識,層層負責,層層把關,使護士主動去解決問題,不是等待糾紛出現后再尋求解決的方法。2007年1月～2009年2月救治116例重型顱腦損傷患者,僅發生1例護理糾紛(占0.86%),提高了搶救成功率,降低了死亡率,患者及家屬滿意度由2006年以前的90%以下,提高到98%以上。

參考文獻

[1]楊英華.護理管理學[M].北京:人民衛生出版社,1999:131-132.

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摘 要 目的：探索PDCA循環管理法在重點部門護理質量控制中的應用。重點部門包括：手術室、消毒供應中心、重癥醫學科、血液凈化室、腔鏡室、口腔科、急診科、新生兒病房、產房等科室，重點部門的護理質量控制在醫院護理質量控制中占有重要地位，尤其在醫院感染控制方面。方法：①計劃（PLAN）：積極認真收集資料，根據各科專科工作目標和工作要求嚴謹制定計劃；②實施（DO）：認真落實計劃及措施；③檢查（CHECK）：重視檢查措施及效果；④處理（ACTION）：對檢查中存在問題進行跟蹤處理，直至效果滿意。結果：通過PDCA在重點部門護理質量控制中的有效應用，使質量監控更加規范有效。結論：PDCA循環管理法應用于重點部門質量控制中，是保證護理質量科學的、規范的、高效的、適用的好方法。

關鍵詞 PDCA循環管理 重點部門 護理質量 應用

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.318

護理質量管理是護理管理的核心。PDCA循環管理法（P計劃、D實施、C檢查、A處理）是管理的必備要素1。PDCA循環管理方法是一個科學的工作程序。在推行標準化目標管理中，PDCA循環轉動過程（計劃執行檢查總結）就是目標管理活動展開和提高的過程。這是PDCA循環管理方法可以應用于護理質量管理的理論基礎。這個過程是通過4個階段來實現的。將PDCA應用與重點部門護理質量管理中，取得較好的效果現將護理體會報告如下。

方 法

計劃階段（P階段）：①收集信息，認真分析：護理部根據實際情況成立三級護理質量管理體系，質量監控組在以往重點部門的綜合目標管理檢查的基礎上，認真分析、總結重點部門護理質量存在的問題及原因，搜集當年醫院、護理部、院感控制、科室工作的重點及各科對護理質量方面的要求等相關資料與信息，為制定計劃尋求可靠的依據。根據重點部門各科的實際工作情況和工作重點，逐項逐條學習重點部門各科護理工作綜合質量考核標準和感染控制標準，并結合感染控制方面的要求制定出符合重點部門各科切實可行的計劃。②制定計劃，突出重點：根據以上所收集掌握的資料及信息，各部門專科護理工作要求及護理人員的具體情況，根據護理部總目標要求和質量控制中心的計劃，制定出重點部門護理質量年、季度、月計劃，并重新完善和修訂各科綜合護理質量評定標準和達標率。指導各科室根據本科專業工作要求制定出本科室切實可行的護理年計劃、月重點、周安排。③征求意見，完善計劃：積極征求各部門護士長及科室意見，并按各部門質量控制標準召開部門護士長會，認真討論分析計劃，廣泛征求和聽取大家意見及建議，使計劃更科學、完善、更符合各科實際工作要求，更具有可行性。

實施階段（DO階段）：①組織學習，增強參與意識：各科積極組織人員學習計劃及護理工作綜合考評標準，解讀年、季計劃及工作目標，合理安排每個月工作重點，每周工作計劃，并將每個月工作重點及護理質量檢查項目月初及時在護士長例會上告知大家，使全員熟悉標準并積極參與到計劃實施中。通過質控檢查將近期大家對標準掌握的情況和檢查中突出存在的問題，在護士長例會中進行反饋；并且深入科室，按照護理質量控制標準進行抽查督導，不斷強化意識；定期或不定期按質量標準對各科護理質量進行全程監控，取得了良好的質量參與意識，促使人人熟悉標準并積極參與到護理質量控制中。②掌握標準，增強參與意識：要保證新的護理質量標準的掌握，必須強化質量意識。護理各項工作質量與每一位護士的工作質量直接相關，要提高每個科室護理工作質量，必須充分發揮團隊整體作用，實行量化管理和崗位目標管理。促使大家掌握質量標準，重視護理質量，提高做好護理工作的自覺性和積極性，明確自己在護理質量控制中的職能與角色，自覺以質量標準來約束自己的工作，充分發揮自己角色的能動性，使工作更加積極主動。③注重環節質量，嚴把各級護理質量控制關：控制工作在執行計劃中起保障作用，是管理各職能中的關鍵。環節質量控制是管理者通過現場監督檢查、指導和控制下屬人員的活動，發現不符合標準的偏差時立即采取糾正措施2。因此護士長必須重視環節質量控制，嚴格按照制定的質量控制標準，根據月、周重點堅持勤督促、勤檢查、勤抽問、勤指導及時發現科室護理工作中的偏差，盡快采取改進措施，控制好科室的一級質控。科護士長嚴把二級質控關，每個月根據月計劃、周計劃的工作安排定期或不定期的到各科督導檢查，二級質量監控組以督導改進為目的，及時發現各科存在的問題，并督促改進。質量控制中心嚴把三級質量控制關，每個月有重點督導、檢查，以及質控跟蹤。通過三級質量控制管理更好地保證護理質量。

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關鍵詞：優質；護理；工程；質量；控制

【中圖分類號】R372 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)08-0441-02

全院12個護理單元中選擇了頭頸腫瘤科和外1科2個病房作為首批試點優質護理示范病房。分批次于2011年底全院開展“質護理服務示范病”達100%。質護理服務示范工程”的開展，我院取得的成效：護士主動服務意識提升,加強與病人的溝通； 病人的滿意度及基礎護理質量明顯提高；2011年護士節我院頭頸腫瘤科榮獲了衛生廳頒發的“優秀護理示范病房”榮譽稱號。頭頸腫瘤科護士長獲得優秀個人獎。結合重點專科建設，至今成績顯著并得到各方贊譽。護理質量得到了有效的提高。

1.醫院領導高度重視，首先派護理骨干到省內外學習，參觀。召開全院的“優質護理動員大會”動員大會認真學習“優質護理服務示范工程活動方案, 通過學習進一步提升了對護理服務質量內涵的理解,使全院醫護人員認識到開展“ 示范工程”活動的重要性, 并積極參與到此項活動中來, 在“ 示范病房”營造濃厚的優質服務氛圍。

2.通過提高自身素質更新護士長的管理意識及護士的質量意識。只有轉變、更新護士長的管理意識及護士的質量意識，提高護士自身素質，才能調動護士長帶領全科護士主動、積極地投入到以“夯實基礎護理，提供滿意服務”為主題的優質護理服務示范工程活動中。

3.護士長應加強自身管理知識的學習，不斷更新管理觀念和管理方式，可采取進修、參觀學習、短期培訓等方式，借鑒他人的管理經驗，使護理管理步入科學化管理。在護理部安排下，先后安排護士長的到省內外參觀培訓學習，通過培訓學習，開闊了視野，更新了管理理念，學到了新的管理方法，在優質護理服務活動中能根據科室的實際情況學以致用。

4.護理部制定活動計劃，細化基礎護理內容,并落實基礎護理質量,每月各片區內組織科室護士長交叉檢查護理質量，及時發現存在的問題，及時總結分析處理，做好持續改進及提高工作，為在全院開展優質護理服務打下堅實的基礎。以達到互相學習共同進步以及傳幫帶的目的，推動示范帶全面[1]。每兩個月護理部組織一次針對優質病房標準的專項檢查。每季度護理部組織一次護理質量控制檢查，檢查的問題立即整改并總結，有爭議上的問題質控會議上提出并討論予改進。

5.強化護理層級管理　以護士的職稱、技術、工齡等方面考察其綜合能力和素質，并將其分為初級責任護士（N3護士）和高級責任護士（N2護士），前者承擔護理技術含量要求較低的崗位，對病情較輕的患者進行護理；后者承擔護理技術含量要求較高的崗位，對病情較重的患者進行護理。初級責任護士應虛心接受高級責任護士的護理指導。此外，應充分發揮護士長（N1護士）的作用，對護理工作進行全面檢查，及時發現護理工作中存在的缺陷及時予以完善，同時，護士長還應熟練掌握護理質量考核標準［2］。

6.充分發揮科室護理質控小組的作用。護士長任質控組長（N1護士），高級責任護士（N2護士）任小組長。初級護理人員（N3護士）任小組成員，根據護理各項工作，將質控組分為不同的質控小組，配備小組成員，每月各質控小組組長或組員都嚴格按護理部內網上公布的質量標準進行定期或不定期的自查、評價、問題，及時糾正，杜絕差錯，保證護理安全。

7.改變護士的薪酬分配方案, 我院采用的方法是:患者級別護理的費用全部返還臨床科室用于獎勵優質護理發放,首先30%分給護士，剩下70%進行全科室再次分配， 建立激勵制度新建示范病房基礎護理細則及考評標準，作為績效考核的一部分，護士的績效考核以護理服務質量、數量、技術風險和患者滿意度為主，將績效考核結果與護士的收入分配、職稱晉升、學習進修、獎勵評優等掛鉤，體現同工同酬、多勞多得、優績優酬。

8.定期進行考核和患者滿意度調查，我院采取宣傳科專職人員進行滿意度的調查并總結及追蹤。考評結果與激勵制度直接相關，促進基礎護理工作的良性循環。通過實施取得了較好的效果,激勵了護士的工作積極性。

9.根據各班工作量的大小，及時調整各班職責及工作流程對患者實行護理責任制，使每位護士對所負責的患者提供連續、全程、滿意的護理服務。根據護理級別的基礎護理規范要求，由護理人員認真完成各項基礎護理工作，減少患者家屬自聘護工承擔患者生活護理的情況，拉近了患者和護士的距離，密切護患關系，將“以患者為中心”的護理理念和人文關懷融入到對患者的護理服務中。在提供基礎護理服務和專業技術服務的同時，加強與患者的溝通交流，為患者提供人性化護理服務。加強與患者及家屬的溝通，利用與患者及家屬的工休座談會、健康教育等形式，根據各科室的在病區中粘貼宣傳創建活動內容，在病房放置患者留言簿，每個月發放滿意度調查表，讓患者及家屬監督檢查工作，并及時改進工作。

10.我院下一步工作計劃:進一步貫徹落實《護士條例》，認真貫徹執行《衛生部關于加強醫院臨床護理工作的通知》;成立靜脈輸液治療小組，進一步規范靜脈治療操作技術，使之程序化、規范化、專業化，確保輸液治療護理的質量、提高輸液治療的安全性，為患者提供安全有效的輸液治療,期將向貴州省護理專業委員會提交“貴州省腫瘤專科護士培訓基地”申報書;強健康宣教工作，提高護患溝通技巧,滿意服務病人;合工作量全面落實績效考核方案。

“優質護理服務”工作實施后，極大的激活了護士的責任心和服務意識,提高了護理人員的綜合素質，取得了滿意的效果。與此同時通過完善工作制度、優化服務流程、創新工作模式，豐富工作內涵，加強安全管理等舉措的落實，使護理工作更加貼近患者、貼近臨床、貼近社會。

參考文獻

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一.強化護理安全，保證護理質量

1.嚴格落實護理安全管理制度和各項護理操作規程，常學習，全掌握，人知曉，嚴落實，勤監督，確保各項護理安全制度和規范，不折不扣的有效執行。

2.加強重點人.重點時間.重點環節質量的安全監控：對新上崗的年輕護士;新入院.及有發生糾紛潛在危險的患者;節假日.午夜班及工作繁忙易疲勞等特殊時間;各項護理操作執行過程等環節，作為護理管理的重點監控。

3.充分發揮科內質控組織作用，增強全員參與質量管理的意識，針對薄弱環節，人人自律，人人監督，重點監控，提高護理質量。

4.落實檢查.考評.反饋制度,執行可追溯機制。護理質控組織護理質量大檢查三次，護理部每月抽查1-2次。對存在的問題在護士長會上反饋，分析.討論.查找原因，提出整改措施，給予一定的經濟處罰，并作為下月質控點進行追溯。

5.規范護理文件書寫質量，各種記錄及時.準確.客觀.完整。

二.做好優質護理服務，進一步落實好基礎護理和生活護理。

1.堅持“以人為本，以病人為中心”的理念，落實優質護理服務，認真執行小組責任制，分組負責，責任到人。

2.進一步加強臨床護理工作，規范護理行為，落實基礎護理，改善護理服務，保證護理質量。做好患者的病情觀察.基礎護理.生活護理.心里疏導.康復指導等工作，為患者提供全程的專業護理服務。

3.加強護患溝通，提高護士主動溝通意識，掌握溝通技巧，實施有效溝通。及時征求患者和家屬的意見及建議，有針對性的為患者解決實際問題。

三.強化專業理論及技能培訓，全面提高護士整體素質。

1.組織全院年輕護士，理論考試一次，強化她們的學習意識，考試內容，《基礎護理》第二版，第一.二章。

2.對全院護理人員進行護理操作技能培訓及護士社交禮儀及服務禮儀培訓，培訓項目：溫馨靜脈輸液流程及護士社交禮儀及服務禮儀。

【護理部第四季度工作計劃二】

20xx年繼續以“病人為中心，以質量為核心，以安全為重點、以滿意為目標”，以“四化鄉鎮衛生院考核標準”為基礎，落實各項護理管理制度，豐富優質護理服務內容，不但完善，持續改進，把各項工作落到實處，現將護理工作計劃制定如下：

一、加強科學管理，提高護理質量

護士長及質控小組，經常深入病房檢查、督促、考評。考評方式以現場考評護士及查看病人、查看記錄、聽取醫生意見，增強全員參與質量管理的意識。

1、加強護士長目標管理考核，促使各項護理質量達標，要求護士長每月一次夜班，一次周日值班，講一次公開課和護理單元零差錯。

2、堅持走動式管理，每天到病房巡查，發現問題及時反饋和整改。

3、每月召開護理安全會議，全院安全大檢查不少于12次。

4、強化護士長對科室硬件設施的常規檢查意識，平時加強對性能及安全性的檢查，及時發現問題及時維修，保持設備的完好。

5、按照醫院感染管理標準，重點加強消毒隔離制度落實和醫療廢物管理。

6、堅持年有計劃，月有安排，周有重點，繼續進行每月一次護理綜合質量檢查，做到檢查有小結，有分析，有反饋，有追蹤，獎罰分明，簡報公示。

7、開展護理安全質量月、基礎護理質量月、專科護理質量月、健康教育質量月、病房管理質量月和護理病歷質量月活動，切實有效提高護理質量。

二、優化服務流程，改善服務態度

1、確保病人的治療護理環境清潔、整齊、舒適、安全。

2、進一步規范護理服務用語，加強護患溝通。

3、每月召開工休座談會，通過與病人交談，發放滿意度調查表，征求病人及家屬意見，獲取病人的需求及反饋信息。

4、加強服務意識教育，當班護士真誠接待病人，把病人送到床前，主動做好病人入院告知、健康教育指導。

5、繼續進行立體式護理滿意度調查，合格率達90%以上，被點名表揚者給予獎勵。

6、弘揚團隊精神，樹立先進典型，展現護士風采，在“5.12”期間表彰“十佳護士”。

三、防范護理風險，保障護理安全

1、落實護理質量管理制度，如三查七對制度、消毒隔離制度、交接班制度等，認真履行各班工作職責，做好五交接班：即床頭交接、口頭交接、書面交接、重點交接、各類物品的交接。

2、履行護理質量管理職能，認真執行護理不良事件上報制度，每月對護理差錯缺陷、護理投訴的原因進行分析，以院內、外護理差錯為實例進行討論吸取教訓，提出防范與改進措施。對同樣問題反復出現的科室及個人，追究護士長及個人的有關責任，減少護理缺陷的發生。

3、嚴格執行查對制度，強調二次核對的執行到位，杜絕嚴重差錯及事故的發生。認真落實患者識別制度，規范床頭卡安全標示。

4、規范護理文書書寫，定期進行護理記錄分析，減少安全隱患。

5、加強重點病人管理：如手術病人、危重病人、老年病人。對病人現存和潛在的風險作出評估，做為交接班時討論的重點，引起各班的重視。

6、加強重點環節風險管理，如夜班、中班、節假日等。合理排班，減少交接班的頻次，減少工作中的漏洞，同時注意培養護士的慎獨精神。

7、完善護理緊急風險預案，提高護士對突發事件的應急能力。

8、加強安全管理：如危重病人交接、疑難病人、手術病人、新入院病人、壓瘡預防、特殊用藥、病人管道管理以及病人現存和潛在風險的評估等。

四、加強業務培訓，提高技術水平。

1、組織護士分階段學習《應急預案》、《操作技能》、《基護》、《疾病護理常規》以及《護士條例》、《分級護理》、《護理質量考評標準》等，做到有計劃、有落實、有考核、有評價。

2、加強急救技能的培訓與考核，熟練掌握急救藥品及儀器的使用。

3、重點加強對新入院護士、低年資護士培訓與考核。

4、加強基本技能考核，不流于形式，定期抽考。

5、加強醫院服務禮儀學習，強化護士文化意識。

6、學習相關的法律、法規，提高風險防范意識。

7、第月組織一次護理大查房，應急測試，病例討論，各科每月有健康教育指導內容。

8、安排護理人員外出學習培訓進修或短期學術交流。

附20xx年工作安排

第一季度工作重點:抽查基礎護理落實情況護理安全執行情況，對存在的問題反饋到科室并要求科室寫出書面整改措施。

一月工作計劃：制定護理工作計劃、季重點、月安排;制定三基三嚴培訓計劃;組織召開護理人員會議，明確職責與分工;組織護理人員進行一次護理安全教育培訓。

二月工作計劃：細化各項考核標準并落實到科室;組織一次護理業務大查房;護理文書書寫規范化培訓。

三月工作計劃：對第一季度

度護理質量進行檢查;召開護士長會議，對存在問題進行整改;護理測試。

第二季度工作重點：各科室組織護理操作技能培訓(靜脈輸液法)，護理部進行考核，安排“5.12”護士節活動及專科護理健康教育內容。

四月工作計劃：護士節活動安排(知識競賽);科室培訓護理操作。

五月工作計劃：慶祝“5.12”護士節活動;護理操作技能(靜脈輸液法)考核;檢查各科室急救藥品和器械。

六月工作計劃：對護理質理進行全面檢查;抽查一級護理質量;組織護理人員進行護理安全教育培訓;護理測試;半年工作總結。

第三季度工作重點：加強護理文書書寫及安全隱患排查

七月工作計劃：每個科室抽查10份護理病歷，找出存在的共性問題并加以整改;抽查患者健康教育開展情況

八月工作計劃：對急救藥品和器械進行全面檢查;重點檢查各科室院感管理情況。

九月工作計劃：組織各科護士長對病房管理進行檢查;召開護士長例會;護理測試。

第四季度工作重點：病房管理質量月抽查及做好準備迎接年終檢查

十月工作計劃：護理質量檢查;組織召開護士長會議;護理測試。

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【關鍵詞】綜合病區；問題對策；糾紛

護理糾紛或者差錯事故貫穿在所有護理操作過程中，一旦發生給患者、家屬、工作人員都帶來極大的心理壓力，如何避免護理糾紛及差錯事故的發生，保證患者的安全，成為護理工作的主要任務，現將我們的工作經驗介紹如下。

1資料和方法

1.1一般資料

我院是一所二級醫院，住院部為綜合病區，由內外婦眼科組成，共40張床位。護士承擔了所有住院患者的治療和護理，危重患者的搶救和觀察，手術患者的術前準備和術后護理及健康教育等全部工作。

1.2方法

1.2.1分析、評估綜合病區存在的危險因素

1.2.1.1綜合病區病種多，范圍廣從內科到外科，從普外到骨科，各專科護理需要全方位的服務，必然就給護理工作帶來一定困難，護士工作往往達不到全方位，故易發生護理缺陷。

1.2.1.2綜合病區患者病情復雜

有內科、外科危重患者或手術后的患者，病情隨時都會發生變化，事發生護理缺陷或差錯事故的高危人群，大大的增加護士的工作壓力。

1.2.1.3護理知識欠缺

每位護士的專業知識水平有限，由于各人的護理工作的認識不同，每位護士都存在著專業缺陷，使病區整體護理難以達到較高水平，易發生護理缺陷。

1.2.2管理方法

1.2.2.1健全管理體系

成立護理質控小組，由副院長擔任組長、成員由護士長，科室質控小組成員組成。主要負責護理質量管理，定期培訓護士增強安全意識，及時發現和收集現存的和潛在的危險因素，制定有效的措施，有計劃的進行護理管理工作。

1.2.2.2制定各種操作規范和安全制度

制定《傷員搶救應急預案》和成立突發事件搶救小組，制定了《靜脈輸液和輸血反應的處理方案》，規范了護士遇見輸液和輸血反應糾紛時，如何封存、保留實物及報告程序，制定了住院患者管理制度及安全制度。組織護士認真學習《醫療事故處理條例》和《中華人民共和國護士法》。分析現存的和潛在的危險因素，針對問題提出相應的方法和對策，制定出危重患者的搶救工作制度，特殊事件報告制度，安全用藥制度，護理病歷書寫和記錄制度，節假日護理安全管理制度，并提醒護士長注意節假日護理人員的配備，急救藥品，物品的完整無缺問題，減少節假日易發生護理缺陷及差錯事故的概率。

1.2.2.3定期培訓護士的安全意識和工作能力

提高護士對危險因素的認識，組織學習，加強安全教育，質控小組人員不定時下科抽考，及時發現問題及時處理。演練：為做到人人都掌握急救患者的搶救過程，對護士進行定期模擬演練，如：人工心肺復蘇等。專業技能的培訓：針對護士的具體情況，制定出具體培訓計劃，制定出業務查房制度，每月一次的業務學習，不斷提高護士的業務素質。并鼓勵護士參加大專、本科學習。定期參加市護理學會和總院組織的業務學習。為檢測學習效果，制定出考核標準，每年進行兩次理論考核和技術考核，并記入個人檔案，平時質控人員不定時下科室進行抽考，以起到督促和促進作用。不斷進行安全教育，對新上崗者進行崗前教育，嚴格遵守護士資質準入制度，經常組織學習相關法律法規，用實例教育年輕護士防患于未然，未取得護士執照不得獨立上班。定期檢查和反饋：每月進行檢查，每季度召開會議一次進行總結，及時將平時發現的問題給予預通報并及時糾正認識上的偏差，加強安全意識，并制定出改進措施。

1.2.2.4尊重患者的知情權，實現風險醫患共擔

在目前的醫療糾紛中，絕大部分不屬于醫療過失，而是部分患者對醫療風險認識不足，不承擔的反應［1］。建立護理告知、簽字制度，對特殊患者實行家屬告知和簽字制度，護理人員尊重患者的知情權，在進行各項治療和操作前應爭取患者的同意，并取得患者的配合。對實行保守性醫療的患者將實情告知家屬，從而減少醫療糾紛的發生。對于一些特殊檢查、創傷性操作、輸血等向患者說明目的、過程及注意事項，并簽同意書，并在護理記錄單上認真、詳細明確記錄，以起到法律的效果。

1.2.2.5保證儀器的完好無損

制定了每周檢查儀器制度并定期保養，及時維修，保證儀器的完好使用。質控組不定期對護士進行抽考對儀器使用和保養知識，掌握程度。

1.2.2.6堅持定期檢查，不斷提高護理服務質量

質控小組成員每月下科室督促檢查各項規章制度的落實情況，并發護士滿意度調查表，及時發現問題，及時處理。如在護士滿意度調查表中發現健康教育的實施流于形式，不夠具體，缺乏針對性，故提出整改意見，要求每位護士在進行護理工作的過程中要多與患者交流，隨時健康教育，并及時記錄到護理記錄單上，從而起到督促作用，提高了服務質量。

2結果

通過學習使護士不斷認識了護理工作中現存的和潛在的危險因素，提高了護士對危險因素的認識和識別能力。健全了管理制度，提高了護理質量和護士的責任心。3a未發生過醫療事故，明顯減少了醫療差錯和糾紛。

3討論

3.1評估是前提，起到了預防作用

護理風險管理是把發生護理不安全事件后的消極處理變為護理不安全時間前的積極預防［2］。通過評估，正確認識護理工作中的危險因素，由被動處理變主動預防。

3.2建立完善各項規章制度，加強管理是關鍵

只有建立各項規章制度，使護士有章可循，不斷提高自己的應變能力，才能保證護理工作的正常進行。制定完善的工作流程，才能提高護士的工作能力，減少差錯，保證護理質量。告知制度的建立是護士進行自我保護的需要，是尊重患者權利的需要，也是建立良好的護患關系的需要，完善的管理是完成一切工作的保證。

3.3加強護士培訓是基礎

為了加強護士對危險因素的充分認識，不斷組織學習有關規章制度，增強自我保護意識。正確掌握各項護理操作技能，定期培訓，嚴格考核，特別對新上任的護士更為重要。

3.4制度的落實是保障。

3.5護士長每日下病房進行護理工作檢查

督促和培養護士的自覺性，檢查各種制度的落實情況，發現問題及時糾正。護理工作具有連續性、動態性、直接性和具體性，因而在醫療活動中，與患者接觸機會多，發生錯誤概率高［3］。充分認識護理工作中的危險因素，積極主動地采取預防措施，是提高護理質量，減少護理差錯和糾紛，提高患者滿意度的重要保證。

【參考文獻】

［1］姜國和.醫療風險與風險轉移［J］.中國醫院，2002，6(3)：16.

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總結是對過去一定時期的工作、學習或思想情況進行回顧、分析，并做出客觀評價的書面材料，它能夠使頭腦更加清醒，目標更加明確，我想我們需要寫一份總結了吧。那么總結應該包括什么內容呢?以下是小編幫大家整理的關于護理人員的年終工作總結，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

護理人員年終工作總結一

我叫，女，年月出生，年月參加工作，大專文化程度，現任醫院科護士長。年月獲得主管護師資格，年月聘任為主管護師。任現職以來，始終嚴格要求自己，扎實工作、奮發進取，以良好的醫德醫風，熟練的操作技能，全面的專業知識為病人服務，工作中取得了比較顯著的成績。

重視學習，不斷提高自身綜合素質。能夠認真對待醫院組織的每一次業務考試、考核，而且取得了名列前茅的好成績，在年市衛生局組織的《護士長相關理論》考試中榮獲二等獎。充分發揮護士長管理職能，做好本科質量控制，發現問題及時采取措施，幾年來，本科各項護理工作指標均能達到標準要求，認真學習了防治“非典”的有關知識，學習了《醫療事故處理條例》，通過學習提高了安全意識，增強了責任感。在工作中既注意了把所學知識應用于臨床實踐，又注意了總結工作中的經驗，不斷升華自己的理論水平，任現職以來共撰寫論文篇，均在省級以上刊物發表。另外和其他醫務人員一起發明了一項預防、治療冠心病的藥物和制備方法，年被科技局評為“十大科技攻關重點項目”，并向國家專利局申請專利。年月國家專利局頒發了專利證書。

加強職業道德修養，勤奮扎實工作。時刻牢記“以人為本，誠信服務”，急病人之所急，想病人之所想，維護病人權益，提高醫院的整體形象。在抗擊“非典”的斗爭中積極投入一線工作，起到了模范帶頭作用。努力為病人提供優質全面無縫隙護理，全面提升護理質量，打造護理名牌，時刻牢記“促進健康，預防疾病，恢復健康，減輕痛苦”的神圣使命。在工作中做到了服務熱情、周到細致，關心病人、體貼病人。為了更好地給病人服務，減輕病人的痛苦，苦練基本功，對操作技術精益求精。在工作中磨煉了遇事沉穩的性格，具備了快速敏捷的思維能力和應變能力。進一步提高了自己的組織協調能力，能夠處理各種矛盾，做好各項管理工作，貫徹落實醫院一系列有關衛生改革的文件精神，以改革求發展。工作中以身作則，服從領導、團結同志，勤勤懇懇、任勞任怨，每項工作都能夠善始善終、高標準地完成，從整體上提高了服務質量和護理水平。能夠解決本科護理工作中的疑難問題，指導參與危重病人的搶救及護理，做到忙而不亂，有條不紊，組織本科業務學習和護理查房，對護師的業務給予具體指導，不斷提高護士對健康教育指導的實際效果，認真做好帶教工作，年擔任衛校《外科學及護理》的授課教師。每月組織本科的護理質量和差錯事故分析討論，并制定防范措施。

能夠熟練掌握本科常見病、多發病的臨床表現、治療原則，掌握常用的急救藥品的藥理作用、副作用，掌握常用急救器械的性能、使用方法，熟練掌握常用急救技術，如心肺復蘇、心電監護、各種插管及搶救等。機關門診每年都有流感大流行季節，針對病人多、任務重，尤其是兒科病人多、輸液穿刺比較困難的實際情況，能夠做到有條不紊、忙而不亂，合理安排護理人員，帶領護理隊伍加班加點、從容應對。通過不斷提高整體素質和業務能力，順利完成了繁重的工作任務。認真負責的工作態度和精湛的護理技術吸引了大批的兒科患者，贏得了病人的贊揚以及領導和同志們的好評，在社會上有一定的知名度。多次被評為先進工作者、優秀護士、病人最滿意的護士等稱號。為自己，同時也為醫院贏得了榮譽。

護理人員年終工作總結二

xxxx年醫院提出“優質服務，發展專科”的工作思路，我科護理人員始終保持著良好的精神風貌，堅守在工作崗位上，并結合自身實際情況不斷努力整改，堅持以病人為中心、創優質服務、培養專科人才的宗旨，逐步提高護理工作質量。在院領導、科主任指導下和全科護理人員的努力之下順利完成全年的護理工作計劃。

一、全年各項護理工作量及工作達標情況

1、工作量：急診人次。參加搶救人次。配合急診手術

例。護理留觀病人人次。出車車次。處理突發事件次。

2、工作達標情況：急救物品完好率達。無菌物品合格率。病歷書寫合格率。護理綜合滿意度。護理技術操作考核合格率

二、加強護理人員服務意識，提供優質服務

1、強化服務理念

全科護士參加醫院組織的優質服務培訓班活動，不斷進行禮儀行為培訓、規范常用禮貌用語及操作過程中的交流用語，并使用在實際工作中。不斷就溝通技巧方面問題進行學習和討論，培養護理人員對糾紛苗頭的預見性，有效處理工作中出現的各種矛盾和分歧，共同構建護患之間互相信任感，全年實現0投訴，綜合滿意度達99.1%。

2、以人為本，充分滿足病人的就診需求

不斷改善輸液大廳的環境，安裝電視等設施，提供紙巾、水杯、無陪人患者床頭一杯水等便民服務。不斷優化就診流程，及時進行分診，對急危重患者采取使用急診優先服務卡優先繳費取藥等措施，減少候診取藥的時間。并通過環境的衛生督促、護理巡視及健康宣教等工作來提高服務質量。重視三無人員的病情處理、基礎護理和三餐飲食、及時了解其情況、幫忙聯系家屬或救助站，今年救助此類病人達人，通過身份證聯系省外家屬人。此舉措受到了患者家屬及其他病人的贊許。對患者的意見及在工作中出現的問題進行討論整改，不斷提高服務形象

三、科學化、制度化的護理管理，重點監督制度落實情況。

1、通過分組區域管理，進行分組連續性排班，減少交接班次數，有效利用人力資源，通過高年資護士的動態質控，減輕年輕護士的工作壓力和減少護理隱患，保證各班的護理質量。

2、對質控員進行明確分工，專人負責各區域的物品、工作流程等管理，發現存在問題，及時反饋并討論修訂，保證各區域的護理質量。切實履行績效考評制度，如實反饋人員層級能力，使護理質控落實到位。

3、通過一年時間調整，護理隊伍結構趨于合理，根據急診區域劃分，基本上按個人工作能力定崗，基本實現護士層級管理，達到人員的合理分配使用。

4、暢通急診綠色通道，提高了搶救成功率。對于各種急、危、重癥病人就診時，合理利用綠色通道的措施，為搶救贏得了寶貴時間。

5、不斷完善護理工作應急預案包括突發事件的應急預案。

6、制定各區域詳細工作指引及各區域工作告知事項，新入科人員工作注意要點等，系統引導新入人員和年輕護士更好地完成護理工作。

四、急診專業護士崗位培訓及繼續教育

1.全年科室組織業務學習次，病歷討論次，操作培訓項。

2.第二季度組織全科人員按要求完成了急診崗位技能培訓，操作考核人人過關，全科護士業務技能得到進一步提高。

3.全院考核畢業三年內護士急救藥品知識，全部合格，達標率為。新畢業生考核崗位技能操作，全部達標。成績良好。

4.基本完成全年護士進修培訓計劃，安排了護士到icu進修學習危重病人護理，安排年輕護士到兒科注射室進行小兒頭皮針穿刺技術，提高小兒頭皮穿刺技術水平。外派多名護士外出短期學習，并將新的護理理念帶回科室。全年完成了名輪科護士的急診培訓工作。

5.每季度進行三人、兩人配合搶救演練，通過演練不斷加強護士的應急應變能力，反復加強急救技能的訓練。

6.根據護理部要求進行微型培訓，培訓年輕護士的技術操作熟練度及急救儀器的使用能力，要求每組人員利用班上空閑時段進行小組病例討論及護理查房。效果良好。

7.制定急診崗位培訓小本子，組織人員對科室人員層級能力評定，指定輔導老師，實施一對一輔導教育。要求每人每季度完成護xxxx年醫院提出“優質服務，發展專科”的工作思路，我科護理人員始終保持著良好的精神風貌，堅守在工作崗位上，并結合自身實際情況不斷努力整改，堅持以病人為中心、創優質服務、培養專科人才的宗旨，逐步提高護理工作質量。在院領導、科主任指導下和全科護理人員的努力之下順利完成全年的護理工作計劃。

護理人員年終工作總結三

我院為加強護理質量管理，保障醫療護理安全，提高社會及患者對護理服務的滿意度，于20xx年成立了護理質量控制委員會， 20xx年修訂并完善了護理質量與護理安全管理委員會，對全院各病區護理質量進行統一標準、定期或不定期檢查、督導，解決護理管理工作過程中存在的問題。現將20xx年工作總結如下：

一、修訂完善護理質量與護理安全管理委員會管理體系。

在院級領導指導下，實行護理部主任責任制，實行護理部—片區護士長—病區護士長三級質量管理，質控管理委員會成員分組分工合作，定期或不定期下病房檢查，院質檢小組每月抽查兩次，護理部每月抽項查、每季度實行全面綜合檢查。并對病區管理，護士長管理，基礎護理、等級護理、急救藥品物品等指標進行考核；病區實行護士長責任制，質控由科室質控小組負責執行，并有記錄。質量管理委員會成員定期召開會議，總結質量檢查中存在的問題，分析原因，提出改進措施并反饋到各科室。并將護理工作質量檢查結果作為科室進一步質量改進及護士長管理考核重點

二、認真執行優質護理的檢查與督導工作。

優質護理服務的開展始于20xx年7月，由最初的內科逐漸在80%以上科室開展，護理服務理念改變了，護理質量提高了，醫患關系逐步得到各諧，病人滿意度得到提高。基安全質量管理工作總結礎護理、病區管理、護理文書、健康教育、出院指導質量等得到了進一步提高。

三、規范病區管理。

定期或不定期對臨床科室進行檢查，發現臟亂差現象，要求整改，并進一步規范，先進科室試點，優秀科室獎勵。

四、制度建設方面繼續完善各項護理規章制度、崗位職責、工作流程，護理常規，狠抓落實，持續改進護理質量

（一）定期質量檢查：護理質管會對全院各臨床科室進行質量檢查，把護理質量的核心制度和流程納入質量檢查內容：查對制度、值班交接班制度、分級護理、應急預案流程、不良事件處置流程；

（二）督促各科室根據本科室特點，制定并實施整體護理個性化護理和臨床路徑，全院護理方面有單個病種有臨床路徑。

（三）加強護理安全管理。對高危患者進行入院評估；20xx年1-11月份收治病人總數：17843人。共計評估在院高風險病人管道脫落294例，其中3例發生脫管，脫管發生率0.51%；評估墜床/跌倒病人1412例，其中發生墜床1例，發生跌倒2例；評估壓瘡病人553例，其中2例發生難免性壓瘡例3，發生率0.11‰；院外帶入壓瘡10例，治愈5例，未治愈因病情需要轉院2例，因病情危重而死亡2例。

（四）護理工作中存在的不良事件和安全隱患要求科室積極上報；質管會經過開會討論給予定性和處理。20xx年1-11月份共計發生護理差錯23例，高危患者發生管道脫落3例；發生藥物不良反應2例，護理不良事件共計20例。無重大護理事故發生。

五、定期組織護士長會議，每月反饋各臨床科室存在的護理質量問題，給予科室指導分析，進行整改。對護士長進行階段檢查、指導。對存在的問題限期進行整改。

六、對護士和護士長進行考核，培訓，不斷提高護理工作水平。

護理工作中存在不足，也是20xx年工作努力方向。例如在開展護理工作中缺乏條理性，不能很好的把握細節；溝通協調不是很到位，有些工作處理不及時；制度，流程有待于進一步完善等。

護理人員年終工作總結四

時光流逝，20xx年的工作已經結束了，在20xx年的工作中，我們醫院護理部的工作也已經順利的結束了。一年的工作雖然沒有什么突出的業績出現，但是我們也沒有出現一起不良影響的事故，這些都是在不斷的發展中，我們得到了巨大的鼓舞。只要做好自己平凡的工作，那就是為社會做出貢獻了！

隨著人事制度改革的進一步深化，護理部在醫院領導的帶領和支持下，重點規范了護理文件書寫，提高了護理人員法制觀念；加強監督管理，保障了護理安全；加大了護理質量監控力度；重視護理骨干的培養，優化了護理隊伍，提升了護理服務質量。全院護理服務質量穩中有升，病人滿意度高。現將護理部工作總結如下：

一、提升服務質量，塑造醫院形象

護理人員是與病人接觸最多、最早，最密切的工作者，護理人員的素質和形象，直接影響醫院形象。

1、護理部首先從業務素質抓起，按年初制訂的“三基”培訓計劃組織實施，堅持了每季度進行操作及理論考試，每月由科室組織業務學習及一項操作技術培訓和考核，要求人人過關，成績納入個人檔案，作為個人考評的客觀依據，形成一種比、學、趕、幫的氛圍，培養護理人員有一套過硬的業務技術，使病員放心，促醫院振興。

2、規范護理人員著裝、要求文明用語，接聽電話規范，讓護理人員以端裝、和藹、親切、大方的形象和飽滿的精神面貌投入工作中，用文明禮貌的語言熱情接待病人，為病人提供滿意的服務。

3、繼續加強主動服務意識，貫徹“以病人為中心”的思想，讓護理人員改變思想，提高認識，及時滿足病人的要求，不斷改善服務態度，提升護理服務質量，注重護患溝通，從單純的責任制護理轉換到了以人性化護理為中心的整體護理。

二、合理利用人力資源，充分量化護理工作

1、為優化各班職責，合理利用人力資源，指導各科室實行排班，從運行情況看甚為合理有效。

2、在實行量化考核中，護理人員積極參與新方案，增強了工作的積極主動性，培養勇于奉獻，熱愛集體的精神。

三、圍繞醫院工作部署，積極協助

1、配合醫院，完成了護士長的聘任工作。協助各科護士長順利完成交接工作。

2、認真學習醫院人事制度改革相關文

四、規范護理文件書寫，強化護理法制意識

隨著人們法律意識的提高，新處理條例的頒布，如何在護理服務中加強法制建設，提高護理人員法制意識，已成為護理管理的`一個重要環節。護理部于今年嚴格按照省衛生廳護理文件書寫規范要求，制定了醫院護理文件書寫實施細則，采取集中講座、分病區學習等形式進行培訓，使護理人員更加明確了護理文件書寫的意義，規范了護士的行為，保障了護理安全，提高了護理質量；為護理科研積累了寶貴的資料，促進護理學科的發展；完整、客觀的護理記錄，為舉證提供了法律依據，保護了護患的合法權益。明確了怎樣才能書寫好護理文件，以達標準要求。在組織講座時，還結合我院書寫護理文件的實際情況，進行了總結和分析，提出了相應對策。為了強化護理人員盡快熟練掌握規范要求，組織了全院護理人員進行理論考試，成績合格率為100。

五、加強監督管理保障護理安全

1、定期督促檢查醫療安全，重點加強了節前安全檢查，增強醫務人員防范意識，杜絕事故隱患，規范了毒麻藥品的管理，做到了專柜專人管理，搶救車內藥品做到了“四定”:專人管理、定點放置、定量、定數，班班交接，有記錄。搶救設備及時維修、保養、保證功能狀態備用。

2、堅持護士長夜查房，督促檢查護理人員在崗及崗位職責履行情況，及時發現護理工作中存在的偏差，及時給予糾正處理，堅持每月召開護士長例會，對工作中的不足作出針對性、實效性改進措施，以確保護理質量及護理安全。

3、深入科室督促護士長每日工作安排。重點查新入、轉入、手術前、手術后、危重和生活不能自理、有發生醫療糾紛潛在危險的病人，督促檢查護理工作的落實，加強環節質量控制，減少了護理缺陷的發生。

4、組織了新聘用護士進行崗前培訓，通過培訓，使她們樹立法律意識、質量意識、安全意識，在崗位中認真遵守各項規章制度及操作規程，履行好白醫天使的神圣職責。

六、加強了質量管理監控力度

1、護理部按照省護理文件書寫規范，及時修訂完善了各種護理文件質量標準及考核項目，檢查考核中均嚴格按標準打分。

2、加強了消毒供應室無菌物品的洗滌、消毒存放、下收下送工作管理，保證了消毒物品的質量和醫療護理安全。

3、加強了醫院感染控制管理，織了護士長及全院護理人員學習新消毒技術規范、環境衛生學監測的方法及重要意義、醫院感染控制對策、醫院感染管理規范，其內容納入了“三基”、年終理論考試，無菌技術操作等納入平時護理操作考試，通過每月質量檢查和護士長夜查房，對護理人員消毒執行情況進行了檢查考核，重點加強了一次性無菌物品、無菌技術、衛生學洗手、環境衛生學、消毒監測的管理和考核。

4、各項護理質量指標完成情況：1）、基礎護理全年合格率達1002）、特、一級護理全年合格率達100。3）、急救物品完好率達100。4）、護理文件書寫平均分99.57，合格率達100。5）、護理人員“三基”考核合格率達100。6）、一人一針一管一滅菌一帶合格率達100。7）、常規器械消毒滅菌合格率達100。8）、一次性注射器、輸液（血）器用后毀形率達100。9）、年褥瘡發生次數為0。

七、重視人才培養，優化護理隊伍

1、加強護理管理培訓。對未進行崗前培訓的護士長及老護士長進行了培訓。

2、為提高護理人員的素質，優化護理隊伍，選派骨干外出進修專科知識。今年選派護理骨干及管理人員參加多種形式的專科知識及技術培訓班人數達6人次，特別值得一提的是在今年5月與美國專家共同完成的5例心臟搭橋術，14例介入手術及術后護理，使病人康復出院，得到了社會各界的一致好評。

3、繼續實行多渠道的學歷培養。截止今年底，已有116人獲護理專科學歷，7人獲本科學歷。

4、加強了新業務、新技術開展。

5、完成了年青護士的輪轉工作，重點加強基礎理論及基本操作技術的提高，使年輕護理人員理論與實踐相結合，掌握多學科知識和能力。

6、圓滿完成各項繼教培訓。組織全院護理人員參加市護理學會舉辦的繼續教育，參加率達100。護理查房每月1次，業務查房學習每月1次，鼓勵護理人員發表科研論文。

7、充分培養護理人員組織參與性，“5.12”護士節舉辦了以倡導人性化服務為主題的多項活動，為新護士授帽，護士禮儀表演，護理操作技術展示。護理人員各盡所長，既強化了護理知識，又陶冶了情操，增強集體主義榮譽感。更好的為醫院建設貢獻力量。

8、規范教學，加強對護校實習生的帶教工作。