導(dǎo)語：如何才能寫好一篇農(nóng)村醫(yī)療論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1．1農(nóng)村基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室概況

河北省目前有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1960個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位數(shù)58777張，平均每千農(nóng)業(yè)人口1．18張(略高于全國平均水平的1．16張)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院人數(shù)為155．4萬人，病床使用率為55．4%(低于全國平均水平的58．1%)。河北省目前有村委會48969個(gè)，村衛(wèi)生室65375個(gè)，設(shè)衛(wèi)生室的村占總村數(shù)100%。河北省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)年診療人次為24484．6萬人次，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為3756．2萬人次，占15．34%，村衛(wèi)生室16494．3萬人次，占67．37%。在農(nóng)村基層就診患者中，高脂血癥、高血壓、脂肪肝、糖尿病、冠心病、感冒、胃腸炎的患病率較高。

1．2農(nóng)村基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室醫(yī)療技術(shù)人員概況

河北省鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員總數(shù)為85639人(其中鄉(xiāng)村醫(yī)生82527人，衛(wèi)生員3112人)，平均每村村衛(wèi)生室人員為2．13人(低于全國平均水平的2．29人)，平均每千農(nóng)業(yè)人口村衛(wèi)生室人員為2．09人(高于全國平均水平的1．53人)。河北省農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員中，執(zhí)業(yè)醫(yī)師占25．2%(每院平均5．2人)，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師占24．1%(每院平均5．0人)，注冊護(hù)士占10．6%(每院平均2．2人)，藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員占5．1%(每院平均1．1人)，見習(xí)醫(yī)師占4．6%(每院平均1．0人);具有本科學(xué)歷人員占4．4%(每院平均不足1人)，大專占27．8%(每院平均5．8人)，中專占50．2%(每院平均10．5人)，無學(xué)歷人員分占5．2%(每院平均1．1人);具有高級職稱人員占不足1%(每院平均不足1人)，中級職稱占8．5%(每院平均1．8人)，初級職稱占59．5%(每院平均12．4人);25歲以下人員占7．0%(每院平均1．5人)、26～45歲占67．6%(每院平均14．1人)，46～55歲占13．2%(每院平均2．8人)，56～60歲占4．0%(每院平均不足1人)，60歲以上的人員占1．0%(每院平均不足1人)［1］。從河北省農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀可以看出，農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷及職稱偏低，衛(wèi)生技術(shù)人員機(jī)構(gòu)不合理，缺乏實(shí)用和高層次人才。

2河北省農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展對策

2．1加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才培訓(xùn)

調(diào)整醫(yī)療、護(hù)理、預(yù)防保健、管理人員結(jié)構(gòu)，滿足服務(wù)職能;加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人員知識培訓(xùn)，普及基本專業(yè)技術(shù)，建立衛(wèi)生專業(yè)人員崗位培訓(xùn)制度，鞏固和更新醫(yī)療衛(wèi)生知識，提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力;建立逐級進(jìn)修學(xué)習(xí)制度，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年安排一定數(shù)量的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員到上級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行臨床進(jìn)修和短期培訓(xùn)，有計(jì)劃地選派中心衛(wèi)生院業(yè)務(wù)骨干到市級培訓(xùn)基地進(jìn)修學(xué)習(xí);鄉(xiāng)村醫(yī)生每年接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的免費(fèi)培訓(xùn)和業(yè)務(wù)指導(dǎo);繼續(xù)開展鄉(xiāng)村醫(yī)生中專學(xué)歷教育，鼓勵在職人員通過自學(xué)考試和職業(yè)教育，提高專業(yè)學(xué)歷水平，改善農(nóng)村衛(wèi)生人才結(jié)構(gòu)，滿足農(nóng)民群眾健康需求。

2．2提高農(nóng)村基層醫(yī)療技術(shù)人員待遇

由于待遇低、基礎(chǔ)設(shè)施差等多種因素的影響，農(nóng)村基層衛(wèi)生院普遍存在著技術(shù)人員隊(duì)伍不穩(wěn)定、流動性大的特點(diǎn)，影響了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體的技術(shù)水平和發(fā)展。因此，一方面應(yīng)加快基礎(chǔ)設(shè)施和硬件建設(shè)，為衛(wèi)生技術(shù)人才創(chuàng)造可以施展才華的平臺;另一方面，制定科學(xué)合理的績效工資及獎懲制度和激勵機(jī)制，提高廣大醫(yī)療技術(shù)人員的工作積極性。

2．3加強(qiáng)衛(wèi)生管理人才培養(yǎng)

堅(jiān)持“公開、平等、競爭、擇優(yōu)”的原則，公開招聘作風(fēng)好、懂技術(shù)、善管理、有工作熱情、具有中級及以上衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格的優(yōu)秀人才擔(dān)任衛(wèi)生院長或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理干部;建立基層衛(wèi)生管理干部崗位培訓(xùn)制度，提高基層衛(wèi)生管理人員依法行政、科學(xué)決策和應(yīng)對突發(fā)事件的能力;有計(jì)劃地選撥、選派有管理才能的后備干部，到市、縣區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)掛職鍛煉，提高綜合管理能力;逐步建立衛(wèi)生管理干部持證上崗制度。

2．4加強(qiáng)基層衛(wèi)生人才培訓(xùn)基地建設(shè)

充分發(fā)揮市直、縣區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生單位的技術(shù)優(yōu)勢，加強(qiáng)培訓(xùn)基地的規(guī)范化建設(shè)，加強(qiáng)基地師資隊(duì)伍建設(shè)，提高基層衛(wèi)生人員的培訓(xùn)能力，形成以市直、縣區(qū)帶鄉(xiāng)鎮(zhèn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)帶村所的逐級培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)，加大對農(nóng)村中心衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室專業(yè)技術(shù)人員的水平培訓(xùn)力度，全面提高農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。

2．5加強(qiáng)面向農(nóng)村基層的全科醫(yī)生人才培養(yǎng)

篇2

（一）提高籌資水平，增加財(cái)政補(bǔ)助

2011年起，各級財(cái)政對新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年120元提高到每人每年200元。確有困難的個(gè)別地區(qū)，地方財(cái)政負(fù)擔(dān)的補(bǔ)助增加部分可分兩年到位。原則上農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)提高到每人每年50元，困難地區(qū)可以分兩年到位。將農(nóng)村重度殘疾人的個(gè)人參合費(fèi)用納入農(nóng)村醫(yī)療救助資助范圍。做好宣傳引導(dǎo)工作，確保財(cái)政補(bǔ)助和農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)提高后，參合率繼續(xù)保持在90%以上。有條件的地區(qū)應(yīng)當(dāng)結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，加大籌資力度，讓群眾更多受益。

（二）優(yōu)化統(tǒng)籌補(bǔ)償方案，提高保障水平

進(jìn)一步提高保障水平，將新農(nóng)合政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用報(bào)銷比例提高到70%左右，統(tǒng)籌基金最高支付限額提高到全國農(nóng)村居民年人均純收入的6倍以上，且不低于5萬元。擴(kuò)大門診統(tǒng)籌實(shí)施范圍，普遍開展新農(nóng)合門診統(tǒng)籌。人均門診統(tǒng)籌基金不低于35元，力爭達(dá)到40元以上。將重性精神疾病患者經(jīng)常服藥費(fèi)用納入門診統(tǒng)籌或門診特殊病種費(fèi)用支付范圍。

（三）加快推進(jìn)支付制度改革，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長

在門診費(fèi)用控制方面，各地要在開展門診統(tǒng)籌的同時(shí)推行門診總額付費(fèi)制度。原則上門診統(tǒng)籌基金支付范圍僅限于鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。在住院費(fèi)用控制方面，要積極推進(jìn)按病種付費(fèi)方式，擴(kuò)大開展按病種付費(fèi)試點(diǎn)縣的范圍，同時(shí)努力擴(kuò)大按病種付費(fèi)的病種數(shù)量并增加其對住院患者的覆蓋面。對于未納入按病種付費(fèi)范圍的病種，探索按項(xiàng)目付費(fèi)與按床日付費(fèi)相結(jié)合的混合支付方式。有條件的地區(qū)，在混合支付方式的基礎(chǔ)上，探索建立住院費(fèi)用總額控制的機(jī)制，在基金預(yù)算上對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施支付總量的控制。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要配合支付方式改革，完善各項(xiàng)內(nèi)部管理制度，建立自我約束機(jī)制。特別是對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，要建立起有效的制約機(jī)制，使新農(nóng)合的管理與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)相分離。要從衛(wèi)生行政管理、第三方付費(fèi)管控和醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部業(yè)務(wù)管理等方面，加大監(jiān)管工作力度。

二、政策建議

（一）加大政府資金投入力度

1.增強(qiáng)縣級財(cái)政支持度，加快縣域發(fā)展，努力增強(qiáng)縣級財(cái)政內(nèi)生能力。指導(dǎo)各縣做好收入征管，督促和幫助縣級有效解決征管中存在的問題，不斷完善收入增長考核辦法，及時(shí)落實(shí)收入任務(wù)，強(qiáng)化收入責(zé)任，努力提高各縣消化縣級基本財(cái)力缺口水平，增強(qiáng)提供基本公共服務(wù)的能力。

2.加大政府對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助資金，貫徹落實(shí)國家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員培訓(xùn)和離退休人員經(jīng)費(fèi)。逐步提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，在政府年度預(yù)算中應(yīng)足額安排各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按規(guī)定核定的經(jīng)常性收支差額補(bǔ)助。進(jìn)一步提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過醫(yī)療服務(wù)獲得補(bǔ)償?shù)哪芰Γ约哟髮︶t(yī)保基金的投入。完善激勵約束機(jī)制。要科學(xué)設(shè)計(jì)評價(jià)指標(biāo)體系，將績效考核結(jié)果與公共衛(wèi)生補(bǔ)助資金掛鉤，與經(jīng)常性收支差額補(bǔ)助結(jié)果掛鉤，促使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量和效率。同時(shí)，完善撥付辦法，加快預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度。

（二）完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

1.加強(qiáng)宣傳新農(nóng)合制度。通過廣播、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)等方式對新型農(nóng)村合作醫(yī)療進(jìn)行廣泛宣傳。主要針對新農(nóng)合制度的參保流程，保障范圍，如何結(jié)算，如何報(bào)銷等，特別是要利用大病救助的案例，深入開展新農(nóng)合優(yōu)越性的宣傳，調(diào)動農(nóng)民參保的積極性，爭取達(dá)到全部的農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

2.規(guī)范農(nóng)村醫(yī)藥市場的管理。規(guī)范農(nóng)村醫(yī)藥品市場的運(yùn)行，理順農(nóng)村醫(yī)藥品價(jià)格，既能有效減輕農(nóng)民醫(yī)療救治費(fèi)用，又能保證農(nóng)村各項(xiàng)社會經(jīng)濟(jì)事業(yè)順利發(fā)展。按照醫(yī)務(wù)人員提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的成本，綜合農(nóng)民的承受能力合理確定農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)勞務(wù)的價(jià)格。對于鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，應(yīng)低于縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以引導(dǎo)農(nóng)民就近治療。

3.把新農(nóng)合的公用經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算。從根本解決新農(nóng)合工作人員的辦公環(huán)境、人員經(jīng)費(fèi)。另外，要有計(jì)劃的制定具體措施，針對醫(yī)療人員的專業(yè)培訓(xùn)，以提高新農(nóng)合人員素質(zhì)。

（三）加快推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)

1.依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室實(shí)行行政、業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、藥械、檔案管理；推進(jìn)“建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化”，力爭80%的村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)用房達(dá)標(biāo)；推進(jìn)“資質(zhì)合法化”，使每個(gè)村衛(wèi)生室至少有1名具備執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)生；推進(jìn)“考核制度化”，對鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行定期考核，依據(jù)考核結(jié)果聘用并發(fā)放補(bǔ)助；推進(jìn)“服務(wù)規(guī)范化”，使村衛(wèi)生室醫(yī)療服務(wù)做到“看病有登記、配藥有處方、轉(zhuǎn)診有記錄”，逐步實(shí)行統(tǒng)一收費(fèi)票據(jù)。進(jìn)一步加大督查力度，確保鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助政策落實(shí)到位。

2.繼續(xù)加強(qiáng)縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，使每個(gè)縣有1所符合標(biāo)準(zhǔn)的縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，半數(shù)村衛(wèi)生院得到進(jìn)一步改造；合理確定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能定位，各村衛(wèi)生院重點(diǎn)提高常見病、多發(fā)病的診治能力，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重點(diǎn)提高公共衛(wèi)生服務(wù)能力、急診處置能力和對村衛(wèi)生室的管理能力。調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院科室設(shè)置，配備和培訓(xùn)人員。完善城市醫(yī)院對口支援縣、鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作機(jī)制，加強(qiáng)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)縱向合作。

3.鞏固和發(fā)展新農(nóng)合制度。2012年，我省各級財(cái)政對新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年200元提高到240元后，中央財(cái)政將給每人每年補(bǔ)助132元，地方財(cái)政給每人每年補(bǔ)助108元，對地方財(cái)政負(fù)擔(dān)部分，省級和市縣各負(fù)擔(dān)50%，市縣負(fù)擔(dān)比例由各市確定。除了提高籌資標(biāo)準(zhǔn)，還將提高新農(nóng)合保障水平。并對住院支付方式進(jìn)行改革，實(shí)行了按病種付費(fèi)的地區(qū)，限額內(nèi)費(fèi)用新農(nóng)合按定額支付，參合農(nóng)民可按實(shí)際住院費(fèi)用的自付比例支付，超出限額部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。未納入按病種付費(fèi)的病種，將探索按項(xiàng)目付費(fèi)與按床日付費(fèi)相結(jié)合的混合支付方式。有條件的地區(qū)，在混合支付方式的基礎(chǔ)上，探索建立住院費(fèi)用總額控制機(jī)制，在基金預(yù)算上對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施支付總量的控制。擴(kuò)大特殊病種大額門診的病種范圍，目前，我省各地列入大額門診補(bǔ)償?shù)牟》N將不少于20種，病種范圍將在省定的30個(gè)病種中選擇，補(bǔ)償比例應(yīng)不低于50%，封頂線不高于10000元。

（四）鼓勵商業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦醫(yī)療保障

篇3

1.1參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對象。除已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的人員外，其他本村在冊農(nóng)業(yè)人口均可以參加新型農(nóng)村醫(yī)療。對符合上述條件的人員，已參加了商業(yè)保險(xiǎn)，也可以參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

1.2基金的籌集標(biāo)準(zhǔn)。每人每年40元的新型合作醫(yī)療基金由縣級市財(cái)政、鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政和村集體經(jīng)濟(jì)和農(nóng)民個(gè)人四方籌集。縣級市財(cái)政、鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政按實(shí)際參加人數(shù)給予每人每年20元支助;村集體經(jīng)濟(jì)按實(shí)際參加人數(shù)給予每人每年5元支助;參加合作醫(yī)療的人員均以整戶為單位每人每年繳納巧元。敬老院在院老人、五保戶及享受最低生活保障的農(nóng)民其個(gè)人繳費(fèi)部分由縣級市財(cái)政和鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政各分擔(dān)10元;殘疾人其個(gè)人繳費(fèi)部分由縣級市殘疾人聯(lián)合會負(fù)責(zé)解決。

1.3基金遵循公開、透明的管理原則。市農(nóng)醫(yī)辦定期結(jié)清合作醫(yī)療基金收支帳目，列出詳細(xì)清單并發(fā)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府農(nóng)醫(yī)辦負(fù)責(zé)在該村村務(wù)公開欄上公布。

1.4醫(yī)療補(bǔ)助的比例。參加新型合作醫(yī)療的人員，在市內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用(符合補(bǔ)助規(guī)定范圍內(nèi)的)按下列標(biāo)準(zhǔn)，以分段計(jì)算的辦法予以補(bǔ)助:500元(含500元)以下的部分不予補(bǔ)助;501一3000元的部分，可補(bǔ)助20%;3001一6000元的部分，可補(bǔ)助30%;6001一10000元的部分，可補(bǔ)助40%;10001元以上的部分，可補(bǔ)助50%。在臨安以外醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院診治的，則按上述標(biāo)準(zhǔn)的%%進(jìn)行補(bǔ)助。多次住院可以累計(jì)。最高補(bǔ)助金額為20000元。

1.5門診藥費(fèi)的報(bào)銷。參加合作醫(yī)療的人員，在醫(yī)保定點(diǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診時(shí)，其藥費(fèi)(自費(fèi)藥品除外)可當(dāng)場結(jié)報(bào)10%。此部分費(fèi)用不再列人上述分段補(bǔ)助范圍進(jìn)行補(bǔ)助。

1.6辦理醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助的手續(xù)。在結(jié)算周期內(nèi)(結(jié)算周期為一年)發(fā)生符合規(guī)定可補(bǔ)助的醫(yī)療費(fèi)用，將診治醫(yī)院原始發(fā)票(包括費(fèi)用明細(xì)帳單、藥品匯總清單)、病歷、合作醫(yī)療證、本人身份證送至鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府農(nóng)醫(yī)辦，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府農(nóng)醫(yī)辦代其辦理。

2實(shí)施情況:以對浙江某村的分析

2.1成績分析。

2.1.1農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的熱情很高。該村1504人，總參保人數(shù)為1397人，參保率為93%。

2.1.2該村已享受到新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償?shù)霓r(nóng)民占了較大比重。從2004年7月l日至12月31日，該村已有14戶農(nóng)民報(bào)銷過醫(yī)藥費(fèi)，累計(jì)報(bào)銷總額25892.11元。

2.1.3農(nóng)民群眾表現(xiàn)出了很高的熱情。在詢問農(nóng)戶“你對這項(xiàng)工作的滿意程度如何?”時(shí)，回答“滿意”的占77%，回答“基本滿意”的占19%，回答“不滿意”的僅占4%。95%的被調(diào)查農(nóng)戶表示“明年還要參加”，只有0.2%的農(nóng)戶表示“明年肯定不參加”。

2.2問題分析。

2.2.1宣傳深度不夠制約農(nóng)民參保率。農(nóng)民對于新型合作醫(yī)療制度的認(rèn)識還比較模糊，對涉及切身利益的規(guī)定和制度把握不準(zhǔn)。調(diào)查結(jié)果顯示，只有46%的農(nóng)戶知道“醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷所需要的手續(xù)”，20.8%的農(nóng)戶則根本不知道。70%的農(nóng)戶回答“有點(diǎn)清楚”或“不清楚”“報(bào)銷的醫(yī)藥費(fèi)金額是怎樣計(jì)算的”。門診和住院報(bào)銷的比例的區(qū)別造成農(nóng)民對合作醫(yī)療報(bào)銷的期望值與實(shí)際報(bào)銷額之間產(chǎn)生了出乎想象的差距;還有的農(nóng)民擔(dān)心參保后生病住院不能按章兌現(xiàn)補(bǔ)償，擔(dān)心資金被挪用，這都降低了參保率。

2.2.2制度設(shè)計(jì)不夠完善，影響了農(nóng)民的受益面和受益水平。農(nóng)民反映較多的有四個(gè)方面問題:一是報(bào)銷比例偏低。補(bǔ)償少，農(nóng)民自己承擔(dān)的費(fèi)用還是偏重;二是醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷的起付線、封頂線制定不科學(xué)。起付線定得太高，農(nóng)民擔(dān)心小病不受益，影響農(nóng)民的參保積極性，封頂線定得太低，農(nóng)民擔(dān)憂大病無保障，不能從根本上解決問題;三是報(bào)銷手續(xù)太繁雜。特別是轉(zhuǎn)院的需要經(jīng)過層層環(huán)節(jié)，農(nóng)民意見較多;四是關(guān)于定點(diǎn)醫(yī)院的規(guī)定限制了農(nóng)民選擇醫(yī)院的權(quán)利，不利于各醫(yī)療單位醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量的提高。

2.2.3定點(diǎn)合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品價(jià)格高于市場藥店，農(nóng)民反映較為強(qiáng)烈。當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療費(fèi)用中，藥品費(fèi)用一般占到75%一85%。定點(diǎn)醫(yī)院相當(dāng)一部分藥品價(jià)格大大高于市場藥店。參保農(nóng)戶發(fā)生的藥品費(fèi)用在獲得合作醫(yī)療報(bào)銷后，仍高于藥店零售價(jià)格，在一定程度上影響了農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的積極性。

3思考和建議:加強(qiáng)行政監(jiān)督，建立制度的良性循環(huán)機(jī)制

3.1加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化宣傳教育工作。要統(tǒng)一思想，加強(qiáng)對農(nóng)村合作醫(yī)療的組織領(lǐng)導(dǎo)和宣傳教育工作。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項(xiàng)涉及千家萬戶、維系億萬農(nóng)民的民心工程，能否真正受到人民群眾歡迎，能否具有較強(qiáng)的生命力，關(guān)鍵是我們的工作能否得到群眾的認(rèn)可和信任。要面向社會宣傳，擴(kuò)大社會各界對農(nóng)村新型合作醫(yī)療的認(rèn)知度，鼓勵社會捐獻(xiàn)、多方籌集資金。

3.2完善制度設(shè)計(jì)，實(shí)現(xiàn)制度創(chuàng)新。要及時(shí)深入了解和分析農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的疑慮和意見，及時(shí)吸收合理的要求和建議，完善制度設(shè)計(jì)。要擴(kuò)大門診的報(bào)銷范圍，調(diào)動農(nóng)民參保積極性。在已掌握一定信息資料的基礎(chǔ)上，通過分析研究，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，以提高農(nóng)民受益程度;要逐步降低并有效控制定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品價(jià)格，最大限度降低藥價(jià)。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育，杜絕人情方、大處方及重復(fù)檢查等，切實(shí)減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān);要因地制宜對婦女及兒童等農(nóng)村特定群體提供幫助，對一些農(nóng)村常見的婦女病檢查與治療、分娩等制定一些特殊的照顧政策。對當(dāng)年沒有發(fā)生醫(yī)療費(fèi)的農(nóng)戶提供免費(fèi)體檢。

3.3改善農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)基拙條件和服務(wù)模式，減輕農(nóng)民就醫(yī)負(fù)擔(dān)。調(diào)整優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源，加快服務(wù)模式改革。發(fā)揮市場機(jī)制作用，動員和鼓勵社會力量參與興辦農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。重點(diǎn)加強(qiáng)鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，逐步配套必要的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備，合理調(diào)整優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源，加快改進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)模式，加快開展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。增加農(nóng)村衛(wèi)生投人，加大衛(wèi)生支農(nóng)。鼓勵優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到農(nóng)村衛(wèi)生院工作，不斷提高鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力和水平。

3.4建立系統(tǒng)的行政監(jiān)督，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化管理，提高管理效率。新型農(nóng)村合作醫(yī)療涉及到資金管理的政策，不可避免地會遇到資金的收、管、用方面如何透明和公開的問題。要建立農(nóng)村合作醫(yī)療信息化管理平臺，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村合作醫(yī)療信息化和網(wǎng)絡(luò)化管理。面對龐大的參保群體，必須實(shí)行信息化和網(wǎng)絡(luò)化管理，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)辦設(shè)在衛(wèi)生院大廳，農(nóng)民就醫(yī)在掛號窗口繳費(fèi)，另一個(gè)窗口報(bào)銷，審核工作由計(jì)算機(jī)自動進(jìn)行，一人次報(bào)銷幾分鐘即可完成。這既增強(qiáng)了資金運(yùn)作的透明度，降低管理成本，提高管理效率，又避免了人工審核報(bào)銷的弊端，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，方便農(nóng)民報(bào)銷。

篇4

本研究針對湖北省某縣所有參合人群的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)來源于新農(nóng)合報(bào)表以及參合人群的住院系統(tǒng)數(shù)據(jù)，通過SPSS19.0及Excel2007對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，將年齡進(jìn)行分層分析，在年齡分層的過程中數(shù)據(jù)存在一定的缺失，但是缺失率基本控制在5%以下。對有效住院人次進(jìn)行年齡結(jié)構(gòu)，住院費(fèi)用以及住院流向的分析，闡述老齡化背景下老年人衛(wèi)生服務(wù)需求的利用對新農(nóng)合基金的影響。

2結(jié)果

2.1參合人群年齡結(jié)構(gòu)

老化將對新農(nóng)合基金帶來一定的風(fēng)險(xiǎn)通過對湖北省某縣數(shù)據(jù)分析可以發(fā)現(xiàn)，自2008年以來，新農(nóng)合的參合率基本處于上升趨勢，截至2012年，新農(nóng)合的參合率達(dá)到99.30%，在國家政策引導(dǎo)下，我國的農(nóng)業(yè)人口基本被新農(nóng)合所覆蓋，這是我國醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)全覆蓋的一個(gè)好的開端。但是，參合人口的年齡結(jié)構(gòu)分析結(jié)果不容樂觀。從縱向看，除了0～5歲組的兒童參合人數(shù)占總參合人數(shù)的構(gòu)成比呈現(xiàn)上升趨勢外，其他年齡組參合人數(shù)構(gòu)成比隨著年份沒有顯著性變化，趨于穩(wěn)定狀態(tài)。從橫向來看，參合年齡段中40～59歲年齡組的參合人數(shù)占總參合人數(shù)的構(gòu)成比最高，40～59歲組及60歲組兩個(gè)年齡組的參合人數(shù)的構(gòu)成比每年達(dá)到50%以上，2012年達(dá)到59.31%，接近60%。然而這兩個(gè)參合年齡組又屬于發(fā)病的高發(fā)人群，勢必會對新農(nóng)合的基金構(gòu)成一定的威脅。

2.2老年人口的住院人次逐年上升

對新農(nóng)合基金造成一定沖擊隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展以及醫(yī)療保險(xiǎn)的全覆蓋，我國的農(nóng)村人口的衛(wèi)生服務(wù)利用率在顯著提高，住院人次也在不斷上升。如表3所示，從縱向分析，該縣總的住院人次呈現(xiàn)逐年增加的趨勢，60歲以上老年人口的住院人次構(gòu)成比也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，2012年60歲以上老年人住院人次占總的住院人次的構(gòu)成比達(dá)到28.98%，相比2008年住院構(gòu)成比增加了9.54%，4年內(nèi)增加接近10個(gè)百分點(diǎn)，2009年以后逐年增加的百分比呈現(xiàn)遞增趨勢。某種程度上反應(yīng)了醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革下，老年人衛(wèi)生服務(wù)利用程度的加強(qiáng)，但是一方面也對我國的新農(nóng)合基金造成一定威脅。存在的另一個(gè)隱患是40～59歲組的住院人口構(gòu)成比是最高的，住院構(gòu)成比穩(wěn)定在35%左右，隨著我國老齡化程度的不斷加深，將會對我國剛剛建立的新農(nóng)合基金造成很大的威脅。

2.3老年人口住院費(fèi)用的上升對新農(nóng)合基金的影響

在老年人住院人次上升的趨勢下，難免會引起老年人口住院費(fèi)用的上升。老年人以及總的住院人的住院費(fèi)用都呈現(xiàn)上升的趨勢，2012年老年人口的住院費(fèi)用是2008年的3.28倍。2012年的住院總費(fèi)用是2008年的2.25倍。可見老年人口的住院總費(fèi)用上升的幅度較普通一般人群更大，值得我們?nèi)リP(guān)注。2012年老年人口的住院費(fèi)用占總的住院費(fèi)用的比例達(dá)到27.53%。相比2008年上升8.60%。這對于農(nóng)村地區(qū)沒有退休金及其他穩(wěn)定收入來源的老年人來說，無疑是一種巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并直接影響其整個(gè)家庭的經(jīng)濟(jì)狀況，同時(shí)對新農(nóng)合基金造成潛在的危機(jī)。2.4參合老年人住院流向?qū)π罗r(nóng)合基金的影響，老年人選擇就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要是鄉(xiāng)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其次是縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。市級及市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診人次所占比例相對較低，一方面，因?yàn)槔夏耆说纳眢w狀況不便長途奔波，另一方面，因?yàn)槔夏耆税l(fā)病多為慢性病，病程較長，鄉(xiāng)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本能夠滿足老年人的衛(wèi)生服務(wù)需求。但是從縱向來看，老年人鄉(xiāng)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院人次所占比例自2010年以來呈現(xiàn)下降趨勢，縣級及市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院人次所占比例呈現(xiàn)上升趨勢。某種程度上因?yàn)獒t(yī)藥衛(wèi)生體制改革使得老年人衛(wèi)生服需求得到釋放，但是仍然需要引起我們的重視，使老年人的就醫(yī)流向呈現(xiàn)合理的發(fā)展趨勢，在滿足老年人衛(wèi)生服務(wù)需求的條件下高效地使用衛(wèi)生資源，避免在老齡化背景下衛(wèi)生資源的浪費(fèi)導(dǎo)致的新農(nóng)合基金的負(fù)擔(dān)。

3討論

3.1政府加大對新農(nóng)合老年人衛(wèi)生服務(wù)的財(cái)政

投入新農(nóng)合自2003年實(shí)施以來，基金的使用以及管理一直處于摸索階段，還沒有達(dá)到平穩(wěn)運(yùn)行狀態(tài)。在老年人住院人次以及住院費(fèi)用占總費(fèi)用的比例增加的基礎(chǔ)上，政府應(yīng)該增加對新農(nóng)合中參合老年人的專項(xiàng)財(cái)對老年人的專項(xiàng)投入，確保在滿足老年人衛(wèi)生服務(wù)需求情況下保證新農(nóng)合基金的平穩(wěn)運(yùn)行。

3.2“開源”和“節(jié)流”雙管齊下政府

加大對老年人衛(wèi)生服務(wù)投資的同時(shí)，需要以控制醫(yī)療服務(wù)成本為核心進(jìn)行節(jié)流，減少醫(yī)療資源的不合理使用而造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金的浪費(fèi)。近年來，在新農(nóng)合保險(xiǎn)廣覆蓋的情況下，面臨著參合人群老齡化的挑戰(zhàn)，改變參合人群的年齡結(jié)構(gòu)是一個(gè)長遠(yuǎn)的問題，為此通過醫(yī)療服務(wù)的成本控制，減少醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出，提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用率也是應(yīng)對老齡化的重要舉措。通過支付方式改革來控制醫(yī)療服務(wù)供方誘導(dǎo)需求產(chǎn)生的額外醫(yī)療服務(wù)成本，同時(shí)，通過補(bǔ)償政策以及增加患者的健康保健意識，分級診療等措施控制需方引起的醫(yī)療資源浪費(fèi)。

3.3加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及村衛(wèi)生室的建設(shè)，合理引導(dǎo)老年人的就醫(yī)流向老年人的就醫(yī)集中在鄉(xiāng)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但是近年來縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)老年人的就醫(yī)人次有所上升。然而老年人的發(fā)病一般為慢性病，病程比較長，在沒有緊急情況的條件下，鄉(xiāng)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本可以滿足老年人的衛(wèi)生服務(wù)需求。國際經(jīng)驗(yàn)表明，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以診治80%以上的常見病和多發(fā)病。為此，需要加強(qiáng)鄉(xiāng)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)，滿足絕大多數(shù)數(shù)老年人的衛(wèi)生服務(wù)需求，這一方面可以方便老年人就近就醫(yī)，同時(shí)又可以保證老年人合理使用衛(wèi)生資源，避免衛(wèi)生資源浪費(fèi)，從而控制老齡化背景下老年人醫(yī)療費(fèi)用的上漲，減輕農(nóng)村老年人口看病就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，重要的是保證了新農(nóng)合基金的安全。

3.4加強(qiáng)老年人以及中年人的慢性病管理

篇5

科左后旗現(xiàn)有旗級醫(yī)療機(jī)構(gòu)3家，中心醫(yī)院及蘇木鎮(zhèn)（場）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）29家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站13家。截止2012年12月全旗床位840張，每千人口床位數(shù)2.06張；醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作人員總數(shù)為1118人，其中衛(wèi)技人員為1050人，執(zhí)業(yè)醫(yī)師及助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師為668人，注冊護(hù)士280人，每千人口醫(yī)師數(shù)為1.64人，每千人口護(hù)士數(shù)為0.69；2008年至2010年全旗孕產(chǎn)婦死亡率分別是每10萬人口為35.7人、29.8人、27.3人。2008年至2010年5歲以下兒童死亡率分別是14.6‰、15.3‰、15.1‰。通遼市科左后旗公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指標(biāo)2010年與2012年相比，年業(yè)務(wù)總收入累計(jì)增長23.03%，年均增長7.12%；出院人次累計(jì)增長6.46%，年均增長2.11%。

2、通遼市科左后旗新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度取得的成效

2.1實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度廣覆蓋。科左后旗的農(nóng)村合作醫(yī)療制度于2003年12月1日起試運(yùn)行，參加合作醫(yī)療的人數(shù)逐年增加，參合率也不斷的提高。

2.2農(nóng)民的醫(yī)療利用率明顯提高。2008年至2012年科左后旗獲得合作醫(yī)療住院補(bǔ)償累計(jì)45257人次，住院費(fèi)用補(bǔ)償累計(jì)達(dá)到7850.14萬元，到2012年，住院補(bǔ)償率從2008年的39.15%提高到了48.23%，門診結(jié)報(bào)人次由2008年的11969人次提高到2012年的151738人次，提高了52.71%。由此可見，農(nóng)村居民的基本醫(yī)療利用率大幅度提高。

2.3新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行基本平穩(wěn)。2009年至2012年科左后旗獲得合作醫(yī)療住院補(bǔ)償累計(jì)45257人次，住院費(fèi)用補(bǔ)償累計(jì)達(dá)到7850.14萬元，到2010年，住院補(bǔ)償率從2008年的39.15%提高到了48.23%，門診結(jié)報(bào)人次由2008年的11969人次提高到2010年的151738人次，提高了52.71%。

2.4新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度得到農(nóng)民的普遍認(rèn)可。在科左后旗合作醫(yī)療實(shí)施初期，由于農(nóng)民的自我保健意識不強(qiáng)，影響了農(nóng)民長期堅(jiān)持對該制度的信心。

3、通遼市科左后旗新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的存在問題

3.1籌資和補(bǔ)償水平偏低。總體籌資角度看，各級財(cái)政投入情況相當(dāng)可觀，人均計(jì)算每個(gè)農(nóng)民得到的補(bǔ)償很低，而且是以住院補(bǔ)償為主要補(bǔ)償模式。2010年至2012年科左后旗每個(gè)農(nóng)民得到的補(bǔ)償分別是0.0418萬元、0.0418萬元、0.0624萬元（已經(jīng)扣除了5%的風(fēng)險(xiǎn)費(fèi)用）。2010年和2011年的各級財(cái)政補(bǔ)助沒有變化。科左后旗的補(bǔ)償比例并沒有隨著農(nóng)民對醫(yī)療衛(wèi)生需要的上漲而提高，更沒有隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展而變化，2010年至2012年科左后旗合作醫(yī)療的住院補(bǔ)償比例沒有變化，并對普通門診沒有任何補(bǔ)償。

3.2基金管理不嚴(yán)。基金管理不嚴(yán)是無法抵御基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)的，從科左后旗基金運(yùn)行情況看：一方面，旗財(cái)政局壓力太大，無法及時(shí)劃撥資金，從而使地方補(bǔ)助出現(xiàn)“空轉(zhuǎn)”現(xiàn)象，難以保證參加合作醫(yī)療農(nóng)民的能及時(shí)、足額的享受補(bǔ)償金，影響合作醫(yī)療正常的運(yùn)行。2009年、2010年科左后旗合作醫(yī)療補(bǔ)償水平比較低，結(jié)余的基金相對也較多，2009年的年終的結(jié)余率達(dá)到14.2%。2010年提高了籌資水平和補(bǔ)償水平，年終基金出現(xiàn)虧損，但是2009年和2010年的結(jié)余基金累計(jì)為407.97萬元，基本達(dá)到了基金收支平衡的目標(biāo)。但是2010年和2011年的基金運(yùn)行情況很不穩(wěn)定，存在著較大的基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。

3.3籌資機(jī)制不完善。穩(wěn)定、低成本的長效籌資機(jī)制是合作醫(yī)療持續(xù)發(fā)展的前提條件，但在科左后旗在政府投資和農(nóng)民繳納方面都存在著問題。在政府投資方面，到目前為止各級政府對合作醫(yī)療的投資一定程度上還在受到人為的影響，還沒有形成完善制度的保證機(jī)制，也沒有對隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療費(fèi)用自然增長如何逐步提高做明確的規(guī)定。農(nóng)民繳納方面，雖說籌資難度一直在下降，但事實(shí)上在合作醫(yī)療的各環(huán)節(jié)中籌資依然是最難的問題，參合率幾乎取決于農(nóng)村干部工作的努力程度，是依靠村干部的走門串戶的方式催繳完成的，浪費(fèi)了大量的時(shí)間和精力，造成籌資成本極高。有些蘇木鎮(zhèn)（場）的村干部為了完成任務(wù)采用了簡單粗暴的工作方式，減弱了農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性，部分蘇木鎮(zhèn)（場）的外出務(wù)工的流動人員較多，戶籍變化速度較快也給籌資工作帶來更進(jìn)一步的難度。而且在今后由于受到文化程度、地域觀念的因素，實(shí)現(xiàn)農(nóng)民主動交納方式籌資仍然會有很大的難度。

篇6

關(guān)鍵詞：農(nóng)村合作醫(yī)療；公平；效率

一、社會保障制度中的公平與效率

社會保障制度是國家為使社會成員能夠維持基本物質(zhì)生活，實(shí)現(xiàn)生存權(quán)提供援助和保證而設(shè)置的若干項(xiàng)目的總和，主要是政府依據(jù)法律法規(guī)，參與國民收入的再分配，通過資金的籌集與給付，將暫時(shí)不享受社會保障的人們的一部分國民收入，通過社會救助、社會保險(xiǎn)、社會福利和社會優(yōu)撫等形式轉(zhuǎn)移到享受社會保障的國民手中，使其取得國民收入的再分配收入來實(shí)現(xiàn)的。

（一）社會保障制度的設(shè)計(jì)首先要注重公平

社會保障作為實(shí)現(xiàn)社會公平的必要手段之一，首先通過“非歧視性原則”使社會任何符合法律規(guī)定條件的成員都納入社會保障范圍，實(shí)現(xiàn)了社會成員參與的機(jī)會公平；其次，社會保障制度能為社會成員提供基本生活保障并通過其補(bǔ)償功能，可以在一定程度上促進(jìn)起點(diǎn)公平和過程公平；再次，社會保障實(shí)際是一種再分配政策，因而它又可以一定程度地促進(jìn)結(jié)果公平。

（二）社會保障制度的設(shè)計(jì)也必須注重效率

社會保障制度的效率包括社會保障制度自身的效率和社會效率兩方面。社會保障制度自身的效率，即制度本身的運(yùn)行效率，是微觀角度的效率。社會效率則是指通過解決社會成員個(gè)人的困難，實(shí)現(xiàn)保持社會穩(wěn)定，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，是宏觀角度的效率。

由此看來，公平與效率在社會保障中都扮演了重要角色，在社會保障制度中公平與效率是同等重要的，兩者并非相互排斥，也不應(yīng)有先后之分，而是一個(gè)問題的兩個(gè)方面，是無法分割、相輔相成的關(guān)系。公平和效率都應(yīng)服從和服務(wù)于社會保障這一目標(biāo)，因此，社會保障制度應(yīng)是公平與效率的統(tǒng)一體。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是社會保障制度的一個(gè)組成部分，理應(yīng)公平與效率兼顧。而且新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度重點(diǎn)是幫助農(nóng)民減輕因患重大疾病而帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，其政策目標(biāo)是減少農(nóng)民“因病致貧”和“因病返貧”現(xiàn)象。但現(xiàn)行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在制度設(shè)計(jì)及具體運(yùn)行上還存在的一些不符合公平與效率原則的內(nèi)容，可能會降低這一制度的保障效力或者導(dǎo)致政策目標(biāo)的偏離，影響其健康運(yùn)行和可持續(xù)發(fā)展。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的公平性

社會保障制度的公平性在醫(yī)療保險(xiǎn)制度中體現(xiàn)為衛(wèi)生籌資的公平性，即衛(wèi)生籌資過程中，不同人群(主體)間的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)應(yīng)該公平，同等健康需要或健康水平具有平等的衛(wèi)生資源供給或衛(wèi)生服務(wù)利用，這是被廣泛接受的對公平的認(rèn)識。分析衛(wèi)生籌資的公平性一般是從以下兩個(gè)方面進(jìn)行的：平行原則，即具有同等支付能力（經(jīng)濟(jì)情況或收入）的主體應(yīng)對衛(wèi)生服務(wù)提供同等的支付；垂直原則，即根據(jù)人們的經(jīng)濟(jì)承受力，實(shí)際支付額度應(yīng)與支付能力成正比，即支付能力強(qiáng)的主體應(yīng)當(dāng)多支付。因此，健康保險(xiǎn)作為實(shí)現(xiàn)再分配的理想媒介，其目的不僅僅是均勻衛(wèi)生保健費(fèi)用支出，還應(yīng)該使身體健康的和（或）收入高的人承擔(dān)長期患病和（或）低收入者的部分費(fèi)用，使相同健康需要的人不因支付能力的限制而失去衛(wèi)生服務(wù)的供給。

如果將以上原則運(yùn)用到新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設(shè)計(jì)上，并且超越個(gè)人支付的范疇來研究各不同籌資主體的公平性，則會發(fā)現(xiàn)，政府是強(qiáng)勢一方，其充足的資源保障決定其較強(qiáng)的支付能力，理應(yīng)在籌資中承擔(dān)主要的責(zé)任；而農(nóng)民是弱勢一方，其不穩(wěn)定的收入增長難以保障這一制度持續(xù)運(yùn)行的必要支付，其不穩(wěn)定的資源條件使其在籌資中只宜扮演配角。因此，公平原則不是一種要求各籌資主體平均負(fù)擔(dān)出資額的一種平均主義原則，它體現(xiàn)一種能力對等原則，而能力大小以資源保障的穩(wěn)定性與基礎(chǔ)來衡量。

我國現(xiàn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在以下方面不符合公平性的要求：

（一）自愿的“人頭稅”的繳費(fèi)形式顯失公平，會導(dǎo)致農(nóng)民參與機(jī)會的不公平

可能是出于管理簡便的考慮，目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度采取了人均負(fù)擔(dān)10元的基本繳費(fèi)形式，但這實(shí)際上是一種“人頭稅”的繳費(fèi)形式，沒有考慮到農(nóng)村居民個(gè)人和家庭繳費(fèi)能力的差異，顯然會造成貧困家庭的繳費(fèi)負(fù)擔(dān)較重。這一自付率，客觀上構(gòu)成了一個(gè)費(fèi)用門檻，貧困家庭依然因無力墊付大病的全額醫(yī)療費(fèi)用。同時(shí)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療堅(jiān)持農(nóng)民自愿參加的原則，最終導(dǎo)致這部分人口寧愿放棄求醫(yī)，不參加合作醫(yī)療，從而無法享受合作醫(yī)療的好處，形成了農(nóng)民參與合作醫(yī)療的機(jī)會的不公平。而且這一自付率還會導(dǎo)致逆向轉(zhuǎn)移支付。因?yàn)楦蝗讼鄬Ω心芰毁M(fèi)，也就更有可能享受政府提供的補(bǔ)貼以及相應(yīng)的醫(yī)療保障。這樣客觀上形成了富人既富又有保障，窮人越窮越?jīng)]有保障，加劇了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的不平等，違背了社會保障制度應(yīng)當(dāng)對貧困者轉(zhuǎn)移支付和緩解社會不平等的基本原則。

（二）保大病的目標(biāo)定位，易導(dǎo)致參與合作醫(yī)療的機(jī)會不公平和過程的不公平

一方面，參保是為了預(yù)防因患大病而導(dǎo)致的貧困，較為富有的農(nóng)民可能覺得參保的費(fèi)用不太高而選擇參保，但多數(shù)貧困農(nóng)民都認(rèn)為“不可能患大病”及“投保才易患大病”，因此不參加合作醫(yī)療。這就導(dǎo)致了參與機(jī)會的不公平，而且會導(dǎo)致農(nóng)民享受合作醫(yī)療的不平等；另一方面，農(nóng)村的現(xiàn)實(shí)生活中，真正影響農(nóng)村居民整體健康水平的是常見病和多發(fā)病，許多農(nóng)村居民的大病也是因?yàn)椤靶〔o錢治而扛成大病”的。因此，新型合作醫(yī)療的保障目標(biāo)定位于大病，事實(shí)上是放棄了對大多數(shù)人基本醫(yī)療需求的保障責(zé)任。參加了合作醫(yī)療的農(nóng)民患了小病得不到補(bǔ)償，只有患大病才能得到相應(yīng)的補(bǔ)償，這會鼓勵農(nóng)民小病不治而等拖成大病一起治的逆向選擇，違背了過程公平的原則。

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的效率性

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度主要是通過幫助農(nóng)民減輕因患重大疾病而帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少農(nóng)村居民“因病致貧”和“因病返貧”現(xiàn)象來促進(jìn)社會公平，保持社會穩(wěn)定，為企業(yè)生產(chǎn)創(chuàng)造良好的社會環(huán)境，為社會創(chuàng)造新的經(jīng)濟(jì)增長點(diǎn)，從而有利于經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。這就是社會保障制度的社會效率在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中的具體體現(xiàn)。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度自身的運(yùn)行效率主要體現(xiàn)在基金的籌集、所籌基金的給付（發(fā)放）過程及監(jiān)督管理三個(gè)方面。我國現(xiàn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運(yùn)行效率在以下方面有待提高。

（一）籌資機(jī)制

新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的籌集是其可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵，在自愿參加原則下，建立自愿籌資機(jī)制則成了合作醫(yī)療制度可持續(xù)發(fā)展面臨的最為迫切的問題。但由于前兩次“恢復(fù)和重建”合作醫(yī)療制度不良影響的存在，一定程度上造成了農(nóng)民醫(yī)療保障的有效需求不足，參加合作醫(yī)療的積極性不高。

要想提高合作醫(yī)療籌資的效率，建立自愿籌資機(jī)制，“誠信”和“受益”是關(guān)鍵。政府首先要確立誠信的形象，在此基礎(chǔ)上讓廣大農(nóng)村居民受益。就誠信而言，政府要兌現(xiàn)在農(nóng)村居民參保時(shí)的承諾；就受益而言，主要是農(nóng)村居民得病后政府能及時(shí)給予合理的補(bǔ)償以減少農(nóng)村居民的經(jīng)濟(jì)損失。這其中政府起著主導(dǎo)作用，政府的重視和大力支持是根本前提。因此，首先政府應(yīng)做的就是落實(shí)資金并考慮對那些經(jīng)濟(jì)確實(shí)有困難的鄉(xiāng)鎮(zhèn)或是農(nóng)戶家庭給予提供轉(zhuǎn)移支付或補(bǔ)償。其次是必須做到醫(yī)療過程的信息公開化，確保農(nóng)戶的知情權(quán)；設(shè)立有農(nóng)村居民參與的監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基金管理進(jìn)行全方位、多角度的監(jiān)督，防止任何形式的挪用和貪污濫用，以此取信于民。

（二）所籌基金的管理及給付（發(fā)放）機(jī)制

1．合作醫(yī)療缺乏對供方行為的有效制度約束。許多地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療計(jì)劃與公費(fèi)和勞保醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)作模式相同或類似，即它們都是被動地報(bào)銷保戶的醫(yī)療賬單。這就容易引發(fā)醫(yī)療供方的道德風(fēng)險(xiǎn)，如一些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理用藥、不合理治療檢查問題比較突出，次均住院費(fèi)用和門診費(fèi)用上漲較快；處方藥物和檢查項(xiàng)目超出基本藥物目錄和規(guī)定檢查的項(xiàng)目過多，不少費(fèi)用不在報(bào)銷之列，即使可報(bào)銷一部分，但由于合作醫(yī)療買的藥價(jià)格高，自己承擔(dān)的部分并沒有切實(shí)減少；有的地方合作醫(yī)療實(shí)行后，醫(yī)療費(fèi)用呈現(xiàn)普遍上漲的趨勢，農(nóng)村患者可報(bào)銷的部分被上漲的醫(yī)療費(fèi)用抵消了，這不僅增加了農(nóng)民的費(fèi)用負(fù)擔(dān)，最終還可能導(dǎo)致合作醫(yī)療基金支出的急劇增長。此外，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的注意力被引向以醫(yī)療為中心，這極易導(dǎo)致不顧實(shí)際需求亂用合作醫(yī)療基金，盲目增加設(shè)備和設(shè)施，而忽視切實(shí)改善服務(wù)和預(yù)防保健。

2．報(bào)銷手續(xù)繁瑣。農(nóng)民報(bào)銷治病費(fèi)用一般要帶上身份證、合作醫(yī)療證、實(shí)施年度內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合法有效票據(jù)、住院費(fèi)用結(jié)算清單、病歷復(fù)印件、診斷證明、轉(zhuǎn)院證明，到所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療辦事處申報(bào)，辦理各項(xiàng)手續(xù)，填寫住院費(fèi)用報(bào)銷申請表；經(jīng)辦人員審核后在10日內(nèi)提交市合作醫(yī)療管理中心審批，審批后5日內(nèi)將補(bǔ)償金撥付至當(dāng)?shù)劂y行營業(yè)所，再由鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦事處在3日內(nèi)通知申報(bào)人領(lǐng)取。如此的效率，只會增加農(nóng)民的精神負(fù)擔(dān)。

（三）監(jiān)督管理

1．制度運(yùn)行成本的管理。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度缺乏管理成本上的分析。首先，大部分縣有很多的人口且居住相當(dāng)分散，健康狀況差異很大，合作醫(yī)療每年籌資都需要“合管辦”的工作人員挨家挨戶的進(jìn)行；其次，合作醫(yī)療縣各級政府都要成立一套相應(yīng)的管理機(jī)構(gòu)，縣里設(shè)立農(nóng)村合作醫(yī)療管理局，各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）成立農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室，人員和辦公經(jīng)費(fèi)都列入財(cái)政預(yù)算。這些對于取消農(nóng)業(yè)稅以后的財(cái)政狀況本身就很拮據(jù)的縣鄉(xiāng)政府和較低的合作醫(yī)療籌資水平來說是一筆不小的支出，而且這些都只是直接的制度成本。此外，縣級財(cái)政不僅要安排配套支出，而且還要承擔(dān)數(shù)額相當(dāng)大的宣傳組織費(fèi)用和運(yùn)轉(zhuǎn)管理費(fèi)用。最終導(dǎo)致許多縣級政府迫于無法安排這部分經(jīng)費(fèi)，將部分費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁給衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，包括縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村級診所，而這些機(jī)構(gòu)最終又會把這部分費(fèi)用在經(jīng)營中轉(zhuǎn)嫁給患者。

2．對醫(yī)療服務(wù)的管理。對基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要圍繞優(yōu)質(zhì)、低價(jià)、合理、安全、便捷的衛(wèi)生服務(wù)去要求。首先要建立完善制度，定期監(jiān)督檢查、考核。實(shí)施合作醫(yī)療的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，必須根據(jù)《關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革與管理的意見》，加強(qiáng)一體化管理，解決好基層衛(wèi)生人員的報(bào)酬問題，有效地遏制衛(wèi)生人員因補(bǔ)償制度不健全，謀求私利而增加基金開支的現(xiàn)象。對鄉(xiāng)、村衛(wèi)生人員進(jìn)行嚴(yán)格而系統(tǒng)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，尤其是臨床操作規(guī)范的培訓(xùn)。在此基礎(chǔ)上做到統(tǒng)一購置和管理藥品，保證用藥的質(zhì)量與安全。對村級衛(wèi)生室還需做好消毒、輸液證發(fā)放和監(jiān)督工作，使廣大群眾獲得優(yōu)質(zhì)、安全的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，這才是讓農(nóng)民真正的受益。其次，合作醫(yī)療必須建立門診、住院費(fèi)用控制制度，要特別強(qiáng)調(diào)基本藥物目錄的使用和推廣，杜絕人情方、大處方，重復(fù)檢查，用“好”藥、貴藥的現(xiàn)象。基層衛(wèi)生人員能否合理用藥，是減輕入保者的費(fèi)用，使農(nóng)民受益的重要一環(huán)。另外，除了住院補(bǔ)償、大病補(bǔ)償需要一定的審查、審批手續(xù)外，對金額較小的門診費(fèi)用補(bǔ)償，由衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)直接兌現(xiàn)，定期審查考核。

總之，要簡化補(bǔ)償手續(xù)，提高效率，方便群眾真正受益。總之，新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為繼復(fù)興農(nóng)村合作醫(yī)療的數(shù)次嘗試之后的一個(gè)新的歷史開端，在其逐漸推行的過程中，應(yīng)逐步達(dá)到實(shí)質(zhì)上的公平與效率并重，這必將大大促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療在縮小城鄉(xiāng)差距、扭轉(zhuǎn)不平衡的社會發(fā)展結(jié)構(gòu)、構(gòu)建和諧社會和實(shí)現(xiàn)五個(gè)統(tǒng)籌發(fā)展中作用的發(fā)揮。

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篇7

關(guān)鍵詞：老齡化；醫(yī)療消費(fèi)；就診決策；醫(yī)療支出

Abstract:ThispapermakesafieldsurveyofJiangsuprovincewheretheagingextentishighandanalysesthemedicalconsumptionoftheoldpeopleintheruralareaontheTwopartModel.Theresultshowsthatthephysiologicalfeaturesanddiseasemodesofoldpeoplemakethemfacewithmorehealthrisksandneedmoremedicalconsumption.Also,theindividualandfamilysituations,income,health,theseverityofillnessesandthequalityofmedicalservicehavedecisiveinfluencesupontheoldpeople’smedicalconsumptionintheruralarea.

Keywords:aging;medicalconsumption;decisiontoseeadoctor;medicalcareexpenditure

一、研究背景

目前，中國老齡化速度居世界首位，伴隨著老年人口規(guī)模日益龐大和老齡化速度快速提高，社會在養(yǎng)老保障、老人福利設(shè)施和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系等方面面臨著巨大的挑戰(zhàn)。江蘇是全國較早進(jìn)入老齡社會的省份之一，根據(jù)全國人口變動情況抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)，2006年，全國老年人口撫養(yǎng)比①為12.72%，江蘇省老年人口撫養(yǎng)比為14.95%，名列全國第4，其中，農(nóng)村老年撫養(yǎng)比達(dá)到17.83%，高出城市6.16%。農(nóng)村老齡化速度快于城鎮(zhèn)的原因在于農(nóng)村剩余勞動力向城鎮(zhèn)轉(zhuǎn)移的過程中，轉(zhuǎn)移的主要對象是年輕人，農(nóng)村和城市的年齡結(jié)構(gòu)也因此發(fā)生了變化。20世紀(jì)70年代，世界衛(wèi)生組織提出了“健康老齡化”的概念，強(qiáng)調(diào)人在進(jìn)入老年階段后應(yīng)繼續(xù)保持健康的身體狀況。因此，在老齡化的背景下探討農(nóng)村老齡人口這一特殊群體醫(yī)療服務(wù)的消費(fèi)具有重要意義。

現(xiàn)有文獻(xiàn)對老年人健康狀況和醫(yī)療服務(wù)利用的研究主要是對老年人生活質(zhì)量、醫(yī)療消費(fèi)和就醫(yī)狀況的分析，顧大男基于1998年中國高齡老人健康長壽調(diào)查數(shù)據(jù)，分析了中國高齡老人患病能否得到及時(shí)醫(yī)治的狀況，結(jié)果表明農(nóng)村高齡老人不能得到及時(shí)醫(yī)治的比例略高于城鎮(zhèn)［1］；任遠(yuǎn)初步探索了老齡消費(fèi)市場的特征，提出老齡人口由于生理衰老形成了以“護(hù)理服務(wù)”、“護(hù)理商品”和“護(hù)理設(shè)施”消費(fèi)為主的老衰老齡市場［2］。然而，現(xiàn)有相關(guān)文獻(xiàn)大多仍主要集中于對城市老年人醫(yī)療需求和醫(yī)療服務(wù)利用的研究［3-5］，缺乏對江蘇省這一老齡化水平較高的地區(qū)的分析，對江蘇省老年人醫(yī)療與健康相關(guān)問題的研究僅見于黃潤龍等，他們對江蘇省高齡老人健康狀況的進(jìn)行了分析，探討了高齡老人的婚姻、家庭、性格和精神需求、生活自理能力、飲食習(xí)慣、生活方式及健康狀態(tài)等問題［6］。本文在現(xiàn)有研究的基礎(chǔ)上，根據(jù)實(shí)地調(diào)研數(shù)據(jù)，分析江蘇省農(nóng)村老年人醫(yī)療消費(fèi)的特征，構(gòu)建兩部模型對農(nóng)村老年人醫(yī)療消費(fèi)行為進(jìn)行實(shí)證分析，探討老年人就診決策與醫(yī)療支出的影響因素，為政府應(yīng)對農(nóng)村老齡化公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的決策提供依據(jù)。

二、農(nóng)村老年人醫(yī)療消費(fèi)的特征

本文數(shù)據(jù)來源于2007年11月對江蘇省北部5市（每市各選擇一縣：新沂、東海、漣水、泗洪和響水）農(nóng)村居民(包括年輕人樣本和老年人樣本)健康狀況及醫(yī)療消費(fèi)的調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括農(nóng)村居民的個(gè)人和家庭特征、社會經(jīng)濟(jì)狀況、健康狀況、醫(yī)療消費(fèi)情況、參加合作醫(yī)療的情況等。調(diào)查實(shí)行面對面詢問填寫調(diào)查表的形式，樣本兼顧了各村的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、農(nóng)戶收入水平和居民年齡結(jié)構(gòu)等，最后獲得985個(gè)農(nóng)村居民有效樣本，其中，18～59歲的年輕人樣本為803個(gè)，60歲以上的老年人樣本為182個(gè)。本文采用了老年人樣本進(jìn)行研究，總結(jié)了調(diào)查地區(qū)農(nóng)村老年人醫(yī)療消費(fèi)的特征：

1.老年人健康狀況較年輕人更差，慢性病發(fā)病率較高

居民對醫(yī)療服務(wù)的消費(fèi)來源于對自己健康狀況的改善或保持，這是政府應(yīng)對人口老齡化問題而制定相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公共政策的出發(fā)點(diǎn)。調(diào)查結(jié)果顯示（表1），農(nóng)村老年人自我評價(jià)健康狀況為一般的比例最多，約占總樣本的38%，自我評價(jià)差和良好的比例相當(dāng)，自我評價(jià)健康狀況非常好的比例最少，僅占8.24%。老年人樣本和年輕人樣本相比，年輕人自評健康狀況差的比例比老年人低18.4%，而自評健康狀況為良好和非常好的比例均明顯比老年人的高。從有無慢性病指標(biāo)來看，老年人樣本有慢性病的比例占40.11%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于年輕人，而且，老人所患慢性病病種主要是慢性疼痛、心血管疾病、呼吸道疾病和糖尿病4種。

2.老年人患病的概率高，但因經(jīng)濟(jì)困難應(yīng)就診未就診的可能性也較高

調(diào)查結(jié)果顯示，在過去一年里，有86.26%的老年人生過病，但在患病的樣本中，只有87.90%的老年人前往診所或醫(yī)院就診，有12.1%的樣本應(yīng)就診未就診；在就診的樣本中，看門診的比例占到85.51%，住院的比例占14.49%。然而，年輕人患病的概率略低于老年人，進(jìn)一步分析顯示，老年人應(yīng)就診未就診的原因大多是經(jīng)濟(jì)困難，占各種原因的57.14%。

3.老年人醫(yī)療支出較高，但收入水平較低，疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)更為嚴(yán)重

調(diào)查樣本的老年人在過去一年的醫(yī)療支出均值為1361.66元，高出年輕人403.15元。然而，調(diào)查樣本的老年人家庭人均純收入為2819.4元，比年輕人家庭人均純收入低603.63元。這說明，老年人的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)更為嚴(yán)重，他們會將更多的錢用于看病就醫(yī)。

從以上分析可以看出，老年人生理機(jī)能逐漸發(fā)生衰退，患病的概率較高，具有較高的醫(yī)療服務(wù)需要，但由于老年階段收入較低，面臨更為嚴(yán)重的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，老年人群因?yàn)榻?jīng)濟(jì)因素導(dǎo)致的應(yīng)就診未就診的問題更為突出。

三、老年人口醫(yī)療消費(fèi)的影響因素

根據(jù)老年人的生理和消費(fèi)特征以及醫(yī)療產(chǎn)品自身的特征，本文將影響老年人醫(yī)療消費(fèi)的因素分為以下幾類：

1.個(gè)人和家庭特征

影響醫(yī)療服務(wù)需求的個(gè)人和家庭特征包括性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況和家庭人數(shù)。在世界上大多數(shù)國家，男性的預(yù)期壽命均低于女性，這可能是生理因素決定，也可能是男性在年輕的時(shí)候?qū)ι眢w的折舊更大；生老病死的生理規(guī)律決定了個(gè)體隨著年齡的增大將需要更多的醫(yī)療服務(wù)，年齡程度不同，對醫(yī)療服務(wù)的消費(fèi)也可能會存在差異；受教育程度也可能對醫(yī)療消費(fèi)有潛在的影響，越是受過較好教育的人越有預(yù)防和就診的意識，他們生病帶來的機(jī)會成本更高，同時(shí)，受過較好教育的人可能已經(jīng)具備更好的自我護(hù)理能力而擁有良好的身體狀態(tài)，因此相對減少了他們患病后的醫(yī)療服務(wù)支出；單身的老年人更容易產(chǎn)生孤獨(dú)感，可能會影響到他們的健康狀況從而影響到醫(yī)療消費(fèi)；另外，文獻(xiàn)研究表明，家庭人數(shù)也是醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)重要的影響因素之一，人數(shù)多的家庭得到其他家庭成員的關(guān)懷和照顧更多，有利于老年人優(yōu)良健康狀態(tài)的保持，減少醫(yī)療消費(fèi)。

2.健康狀況與疾病特征

老年人醫(yī)療消費(fèi)這一購買行為來源于對醫(yī)療產(chǎn)品或服務(wù)的需要，其功能在于延長壽命、恢復(fù)和保持良好的健康狀況。因此，健康狀況與疾病特征是影響醫(yī)療消費(fèi)的重要因素。老年人首先感知到的健康問題決定他是否進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)市場，本文采用自評健康狀況、慢性病史和疾病嚴(yán)重程度3個(gè)變量反映老年人對自己是否需要消費(fèi)醫(yī)療服務(wù)的感知。健康狀況差或患有慢性病的老年人平時(shí)可能會更關(guān)心自己的身體狀況，更注重醫(yī)療服務(wù)方面的消費(fèi)，慢性病患者會長期服用相關(guān)藥物，疾病的嚴(yán)重程度反映了對醫(yī)療服務(wù)需求的強(qiáng)度，所患疾病不嚴(yán)重時(shí)，老年人可能覺得沒有必要就診，當(dāng)感知到疾病越嚴(yán)重時(shí)，他們就診的可能性越高。

3.經(jīng)濟(jì)因素

影響醫(yī)療消費(fèi)的重要變量還包括經(jīng)濟(jì)因素，例如，收入、價(jià)格和是否參加合作醫(yī)療等。收入增加意味著支付能力提高，這將促進(jìn)居民醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)。大量研究表明，醫(yī)療產(chǎn)品是一種正常商品，醫(yī)療品價(jià)格的下降會促進(jìn)人們對醫(yī)療品的消費(fèi)。醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療服務(wù)需求之間的聯(lián)系主要依靠醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的變化來實(shí)現(xiàn)，因此，要獲得醫(yī)療保險(xiǎn)對醫(yī)療服務(wù)需求的作用的相關(guān)信息，關(guān)鍵取決于醫(yī)療服務(wù)需求的價(jià)格彈性。老年醫(yī)療保險(xiǎn)是一種疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)分?jǐn)偟男问剑@種第三方支付的特征間接地降低了老年人支付的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，當(dāng)前在中國農(nóng)村實(shí)行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療就具有這樣的功能。

4.生活方式

2003年，世界衛(wèi)生組織提出了8項(xiàng)不良的生活方式，包括吸煙、飲酒、濫用藥物、體育活動少、高熱量和多鹽、輕信巫醫(yī)、社會適應(yīng)不良和破壞生物節(jié)律。吸煙會導(dǎo)致癌癥、冠心病、肺病等疾病，目前，煙草的使用是世界死亡增長最快的原因之一；過度飲酒對人體肝臟和腦神經(jīng)的危害最大，導(dǎo)致肝病、心腦血管疾病。

5.醫(yī)療服務(wù)的可及性和質(zhì)量

老年人的身體活動能力遠(yuǎn)不如年輕人，因此，前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的方便程度也是影響他們是否就診的一個(gè)重要因素。以醫(yī)療支出來測度的醫(yī)療消費(fèi)，其內(nèi)涵不僅包括數(shù)量，也暗含了質(zhì)量，因此，考慮醫(yī)療支出的決定因素時(shí)應(yīng)加入醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量因素。治療效果或許是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的最直接的指標(biāo)，但難以量化，較直觀的測評方法是老年人對醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度的評價(jià)。四、農(nóng)村老年人口醫(yī)療消費(fèi)行為的實(shí)證分析

1.模型選擇

本文選取兩部模型法，采用是否就診和醫(yī)療支出兩個(gè)指標(biāo)考察老年人的醫(yī)療消費(fèi)行為，其依據(jù)主要在于醫(yī)療支出有別于其他一些變量具有特殊的分布特征。第一，在一定時(shí)期內(nèi)，有相當(dāng)一部分居民沒有進(jìn)行醫(yī)療消費(fèi)，即醫(yī)療支出為零，然而，這部分零醫(yī)療支出是實(shí)際支出而并非潛在支出，因此，不能選用類似工資方程的Heckman兩階段法；第二，非零醫(yī)療支出高度有偏，這反映了如果采用線性回歸將導(dǎo)致模型殘差也不服從正態(tài)分布，不滿足線性回歸的基本假設(shè)。本文的調(diào)查結(jié)果顯示，老年人醫(yī)療支出的均值為1361.66元，標(biāo)準(zhǔn)差為4135.935，偏度系數(shù)為6.5332，峰度系數(shù)為49.6532，這說明調(diào)查樣本的老年人醫(yī)療支出也呈非正態(tài)分布。由蘭德實(shí)驗(yàn)室提供的兩部模型法解決了以上問題，它將居民醫(yī)療消費(fèi)行為分成兩階段，第一階段為就診概率模型，分析是否就診的決策行為，公式(1)中Ii表示第i個(gè)人就診的概率，當(dāng)Ii＞0時(shí)，醫(yī)療支出為正，Xi為第i個(gè)個(gè)體的特征變量。第二個(gè)階段為醫(yī)療支出模型，分析醫(yī)療支出水平的決定因素，公式(2)中MEDi為第i個(gè)人的醫(yī)療支出，第二階段的方程只有在第i個(gè)人就診的條件下才成立［7］。

Ⅰ：Ii=Xi+βlE1i,E1i～N(0，1)(1)

Ⅱ：1nMEDi=Xiβ2+ε2i,ε2i～N(0，σ2)(2)

模型的第二階段將醫(yī)療支出取對數(shù)，一定程度上改善了醫(yī)療支出的非正態(tài)分布。對本調(diào)查老年人醫(yī)療支出取對數(shù)后進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，偏度系數(shù)為0.022，峰度系數(shù)為2.37，卡方值為3.93，相伴概率p值為0.1404，這說明取對數(shù)后的醫(yī)療支出已服從正態(tài)分布。

2.回歸結(jié)果分析

根據(jù)兩部模型和江蘇省農(nóng)村老年人的調(diào)查數(shù)據(jù)，構(gòu)建了就診概率模型和醫(yī)療支出模型，模型回歸結(jié)果如表2。就診概率模型為probit模型，因變量設(shè)定為是否前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診（是=1，否=0）；醫(yī)療支出模型為對數(shù)線性模型，因變量為醫(yī)療支出的對數(shù)。

首先看就診概率模型，模型通過了聯(lián)合性檢驗(yàn)，回歸總體是顯著的。變量“性別”、“受教育程度”、“家庭人數(shù)”、“家庭人均純收入”、“是否參加合作醫(yī)療”和“疾病的嚴(yán)重程度”通過了顯著性檢驗(yàn)，是影響江蘇省農(nóng)村老年人就診決策的主要因素。女性就診的概率高，這可能是因?yàn)槔夏耆酥信曰疾〉母怕矢撸灿锌赡苁窃谂院湍行岳夏耆硕蓟疾〉那闆r下，女性更注意對疾病風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)避而尋求醫(yī)療消費(fèi)。變量“受教育年限”的系數(shù)符號為負(fù)，說明文化程度低的老年人就診的概率較高，這可能是因?yàn)槲幕潭鹊偷睦夏耆吮旧砩眢w狀況更差，更容易生病就診。家庭人數(shù)與就診概率呈負(fù)相關(guān)，這說明家庭規(guī)模越大，可以降低老年人就診的概率，這可能是因?yàn)榧彝ト藬?shù)多的老年人身體更健康，生病后得到子女的照顧也充分，因而同等情況下比家庭人數(shù)少的老年人就診的可能性更小。變量“家庭人均純收入”的系數(shù)為正，說明在其他情況不變的條件下，經(jīng)濟(jì)水平的提高可能會促進(jìn)老年人醫(yī)療消費(fèi)，通過計(jì)算彈性值，老年人就診概率的收入彈性為0.033，說明當(dāng)老年人家庭人均純收入提高1%，就診概率提高0.033%。“是否參加合作醫(yī)療”也是影響老年人就診決策的主要因素，新型農(nóng)村合作醫(yī)療對醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行分段按比例報(bào)銷，這相當(dāng)于降低了老年人醫(yī)療消費(fèi)的價(jià)格，因而能促進(jìn)老年人就診的概率。本文將全部樣本疾病的嚴(yán)重程度分為4類：沒生病、輕微、一般和嚴(yán)重，回歸結(jié)果顯示，疾病的嚴(yán)重程度是老年人就診的主要影響因素，所患疾病越嚴(yán)重，老年人就診的概率越高。另外，變量“年齡”、“單身”、“醫(yī)療服務(wù)價(jià)格”、“健康狀況”、“慢性病”、“吸煙”、“飲酒”和“交通時(shí)間”均未通過顯著性檢驗(yàn)，不是影響老年人就診決策的主要因素。

模型二醫(yī)療支出模型也通過了聯(lián)合性檢驗(yàn)，回歸總體是顯著的。布羅施—帕甘(Breusch-Pagan)檢驗(yàn)結(jié)果為卡方值0.10，相伴概率為0.7473，表明模型不存在異方差；方差膨脹系數(shù)（VIF）均值為1.99，最大值為4.72，表明模型不存在多重共線性。總的來說，“教育年限”、“健康狀況”、“疾病嚴(yán)重程度”和“醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”是老年人醫(yī)療支出的決定因素。老年人受教育年限與醫(yī)療支出呈正相關(guān)，說明文化程度越高的老年人在醫(yī)療產(chǎn)品或服務(wù)上的支出越多；老年人健康狀況越差，醫(yī)療支出越高；所患疾病越嚴(yán)重，醫(yī)療支出越多；醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量越高，醫(yī)療支出也越高。其他變量未通過顯著性檢驗(yàn)，不是老年人醫(yī)療支出的決定因素。從符號上看，男性的醫(yī)療支出比女性更高；老年人隨著年齡的增大，醫(yī)療支出越高；單身的老年人醫(yī)療支出更高；家庭人數(shù)越多，家庭中老年人的醫(yī)療支出越低；家庭人均純收入越高，家庭中老年人醫(yī)療支出越低，可能的解釋是收入增加帶來的健康效應(yīng)使老年人身體健康狀況更為優(yōu)良，因而醫(yī)療支出更低，這在封進(jìn)等的研究中已得到證明［8］，她將收入水平對醫(yī)療支出的影響分為兩種效應(yīng)：一是直接效應(yīng)，即收入水平的提高使得居民對健康的需求增加，因而醫(yī)療支出水平更高，二是間接效應(yīng)（健康效應(yīng)），即通常收入較低的人健康狀況較差，出于對風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)避，醫(yī)療支出較高。本文的結(jié)果證明了在本次調(diào)查中，收入水平對醫(yī)療支出的作用表現(xiàn)為間接效應(yīng)大于直接效應(yīng)，即收入水平的提高改善了居民的健康狀況，使得醫(yī)療支出較低。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格對老年人醫(yī)療支出的價(jià)格彈性為-0.2094，表明當(dāng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格降低時(shí)，會促進(jìn)老年人對醫(yī)療品的消費(fèi)，醫(yī)療支出增加。老年人參加合作醫(yī)療會增加老年人的醫(yī)療支出，這是因?yàn)殡m然合作醫(yī)療降低了醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格，但促進(jìn)了對醫(yī)療服務(wù)數(shù)量的消費(fèi)而導(dǎo)致醫(yī)療支出較高。另外，吸煙的老年人醫(yī)療支出更低，飲酒的老年人醫(yī)療支出更高；老年人到服務(wù)態(tài)度較好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，其醫(yī)療支出也較高。

五、結(jié)論與政策含義

農(nóng)村人口老齡化速度的加快帶來了一系列的老年人問題。江蘇省是全國率先進(jìn)入老年社會的地區(qū)之一，目前的老年人口規(guī)模龐大，老齡化水平也較高，因此，研究江蘇省老齡化過程中老年人醫(yī)療消費(fèi)問題具有代表性，本文的研究得出了以下結(jié)論和政策含義：

第一，與其他年齡群體相比，老年人特有的生理特征和疾病模式?jīng)Q定了老年人群面臨更大的健康風(fēng)險(xiǎn)，老年人的健康狀況更差，患慢性病的概率更高，更注重醫(yī)療和服務(wù)方面的消費(fèi)。但由于老年人收入水平較低，因經(jīng)濟(jì)困難應(yīng)診而未診的可能性也較年輕人更高，疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)更為嚴(yán)重。本文認(rèn)為，對于社會來講，老年人問題的本質(zhì)不是人口老齡化本身，而是對社會養(yǎng)老保障、老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、老年人福利等制度的挑戰(zhàn)。

第二，一般來說，受傳統(tǒng)的思想觀念影響，老年人更希望自己兒孫滿堂、人丁興旺，親情對老年人良好健康狀況（包括生理、心理和精神）的保持有積極作用。實(shí)證分析表明，家庭規(guī)模大有利于減少老年人對醫(yī)療的消費(fèi)，醫(yī)療支出也較低。如果我們能為老人提供一個(gè)溫暖的家庭氛圍，為獨(dú)居的老人提供家庭式集體生活的福利院，使老年人感受到家的溫暖，是社會應(yīng)對老齡化過程中減少老年人醫(yī)療消費(fèi)的一個(gè)有效手段。目前，政府對老年人救助的供養(yǎng)方式一般分為家庭供養(yǎng)和集體供養(yǎng)，本文的結(jié)論為集體供養(yǎng)提供了一個(gè)科學(xué)依據(jù)。

第三，收入水平的提高會使老年人更傾向于規(guī)避疾病風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致就診概率增加，但由于收入帶來的間接效應(yīng)大于直接效應(yīng)而導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)狀況好的老年人健康狀況更好，具有更低的醫(yī)療支出。因此，相應(yīng)的政策含義是通過提高老年人的收入水平和生活質(zhì)量，促進(jìn)老年人對醫(yī)療服務(wù)的利用，這樣可以降低醫(yī)療支出，節(jié)約社會醫(yī)療資源，有效地控制社會醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用。

第四，控制醫(yī)療服務(wù)價(jià)格可以促進(jìn)老年人對醫(yī)療服務(wù)的利用，使經(jīng)濟(jì)困難應(yīng)就診而不能就診的老年人能進(jìn)入醫(yī)療市場就醫(yī)，使他們獲得充分的治療。目前實(shí)施的新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策就是通過降低醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，給予居民補(bǔ)貼，促進(jìn)了老年人醫(yī)療服務(wù)的利用。

第五，實(shí)證分析也表明，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量也是影響醫(yī)療支出的重要因素之一，這驗(yàn)證了醫(yī)療支出本身已包含醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量這一要素，為我們以后研究醫(yī)療支出的決定因素時(shí)需要考慮醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提供了依據(jù)。

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篇8

關(guān)鍵詞：新農(nóng)村，醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)，存在問題，建議

 

根據(jù)中國民主建國會黔東南州委會落實(shí)社會主義科學(xué)發(fā)展觀活動實(shí)施方案安排第二階段工作要求，我參加了中國民主建國會黔東南州委會直屬第一支部組織的以黔東南民族職業(yè)技術(shù)學(xué)院、貴陽醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員為主的調(diào)研小組，開展了“如何有效地推進(jìn)黔東南州新農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)”的調(diào)研活動。我們先后到鴨塘、龍場、萬潮、旁海等鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院與衛(wèi)生院院長、業(yè)務(wù)骨干座談，聽取他們對當(dāng)前新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在我區(qū)農(nóng)村的落實(shí)情況及存在的問題的意見及建議。又與參合農(nóng)戶進(jìn)行座談，聽取農(nóng)戶的意見及建議。

現(xiàn)對黔東南州新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)行以來存在的問題、原因及各方面的意見、建議總結(jié)如下：

一、存在的問題及原因

1、部分農(nóng)民的參合積極性不高，基金難以征收。究其原因主要是對合作醫(yī)療政策缺乏了解、認(rèn)識。首先對參加合作醫(yī)療表現(xiàn)積極的一般都是經(jīng)常有人生病的家庭和今年享受了醫(yī)療補(bǔ)償?shù)募彝ゼ捌溧従印Ｋ麄冋J(rèn)為“新農(nóng)合”政策就是好，而目前家人身體健康狀況良好的家庭卻持反對態(tài)度，他們說今年一年都沒有發(fā)生過打針吃藥現(xiàn)象，明年就不想?yún)⒑狭耍黄浯问菈涯耆后w參合費(fèi)收繳將會是一大難題，如有村民說他只交老人孩子的參合費(fèi)，而不交自己的，究其原因是他本人身強(qiáng)力壯不生病，交了不起作用。再有就是低收入家庭醫(yī)療消費(fèi)觀念尚未建立，部分農(nóng)戶對政策不理解，仍處于等待觀望狀態(tài)，對這部分農(nóng)民收繳參合費(fèi)存在一定難度。

2、農(nóng)民思想上依然存有僥幸的心理。部分農(nóng)戶的醫(yī)療保險(xiǎn)意識不強(qiáng)，沒有真正認(rèn)識到合作醫(yī)療的意義，怕交了錢而不得病，錢被別人使用，心理上不平衡。用村民自己的話說“我交了錢而沒有得病就要虧了，沒啥意思”。

3、參保期限制了新生嬰兒的享受，在參合費(fèi)收繳后出生的嬰兒因沒有交今年的參合費(fèi)就意味著新生兒出生的第一年得不到大病醫(yī)療保障，而新生兒患病的概率是比較高的。

4、參保農(nóng)民期望值較高。對不予報(bào)銷部分思想準(zhǔn)備不足，造成部分人員不理解；對逐級轉(zhuǎn)診制，農(nóng)民認(rèn)為限制了自由選擇醫(yī)院的權(quán)利；新型農(nóng)村合作醫(yī)療原則是解決“因病致貧、因病返貧”問題，保“大病（住院）”的同時(shí)，兼顧“小病（門診）”。部分農(nóng)民抱怨門診報(bào)銷封頂線太低而體會不到報(bào)銷的優(yōu)越性；對費(fèi)用總額減去自費(fèi)部分后再按比例報(bào)銷不理解，農(nóng)戶認(rèn)為既然政府給報(bào)銷部分醫(yī)療費(fèi)，為什么還要減去自費(fèi)部分。

5、基層醫(yī)療衛(wèi)生資源有待進(jìn)一步激活。論文參考，存在問題。由于各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療環(huán)境相對較差，技術(shù)水平受到一定制約，而農(nóng)民的生活水平不斷提高，不能滿足患者的就醫(yī)需求；醫(yī)院的“轉(zhuǎn)診證明”具有很強(qiáng)的責(zé)任性，醫(yī)務(wù)人員不能對患者提出的轉(zhuǎn)診要求給予滿意答復(fù)，部分患者家屬不理解，從而對合作醫(yī)療政策產(chǎn)生了不滿情緒。

6、醫(yī)院認(rèn)為：次均費(fèi)用太低，造成患者不能治愈就得出院，然后再住院治療，造成重復(fù)檢查，反而增加了患者負(fù)擔(dān)，由于沒有治愈出院，藥效不能持續(xù)，治療效果不佳，造成患者對醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)產(chǎn)生懷疑。

二、根據(jù)以上存在的問題及原因提出如下建議

1、通過報(bào)銷實(shí)例，用事實(shí)說話，使其幫助我們宣傳“新農(nóng)合”政策，讓農(nóng)民切實(shí)感覺到合作醫(yī)療的好處。清楚新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是針對大病而設(shè)，根本原則就是防止農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”。

2、要抓住宣傳對象做到有的放矢。農(nóng)民是新農(nóng)合醫(yī)療的主體，對政策的理解程度直接影響到這一制度的推行效果。如僅把統(tǒng)一制定的《新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳提綱》等資料發(fā)放到農(nóng)民的手中，但由于農(nóng)民生活環(huán)境和條件有限，能認(rèn)真閱讀和理解的農(nóng)民沒有多少。我們必須采取農(nóng)民喜聞樂見的形式進(jìn)行宣傳如利用趕場天在大街上進(jìn)行宣傳、在村宣傳欄上舉辦特刊、組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)村給農(nóng)民檢查身體、舉辦“新農(nóng)合”知識競賽等，讓農(nóng)民真正吃透上級政策，理解新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

3、改善農(nóng)村醫(yī)療條件，讓農(nóng)民就近就醫(yī)。一是優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源。發(fā)揮市場機(jī)制作用，動員和鼓勵社會力量參與興辦農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。多渠道籌集資金，重點(diǎn)加強(qiáng)鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，逐步配套必要的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備，合理優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源。二是增加農(nóng)村衛(wèi)生投入。對目前部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備投入不足，藥品周轉(zhuǎn)資金短缺狀況，要結(jié)合建設(shè)社會主義新農(nóng)村的機(jī)遇，積極立項(xiàng)，爭取資金，有針對性地加大投入，改善醫(yī)療條件。三是加大醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)力度，加強(qiáng)縣、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)縱向業(yè)務(wù)合作，采取上級醫(yī)療單位派員幫教，到上級醫(yī)院跟班學(xué)習(xí)等方式，不斷提高鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力和水平，努力做到農(nóng)民“小病不出村，大病不出鄉(xiāng)，疑難重病不出縣”，盡量減少農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，用優(yōu)質(zhì)低廉的醫(yī)療服務(wù)使農(nóng)民受益，不斷提高農(nóng)民的滿意度。

4、合理調(diào)整補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，更大線度讓利于民。一是從實(shí)際出發(fā)，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，降低起付線、提高封頂線。二是適當(dāng)擴(kuò)大補(bǔ)償范圍，合理提高分級報(bào)銷比例，實(shí)行二次補(bǔ)償。積極探索大額為主，兼顧小額費(fèi)用補(bǔ)償方式，盡可能大病大補(bǔ)，小病小補(bǔ)，提高農(nóng)民的參合積極性。三是逐步降低藥品價(jià)格。進(jìn)一步完善藥品采購制度，在定點(diǎn)醫(yī)院設(shè)立明白藥房、放心藥房、平價(jià)藥房，盡量使醫(yī)院藥價(jià)與市場同價(jià)。

5、取消次均費(fèi)用限制，應(yīng)控制費(fèi)用總額，由醫(yī)院根據(jù)患者病情掌握費(fèi)用支出，大病費(fèi)用高些，小病費(fèi)用低些。論文參考，存在問題。論文參考，存在問題。全年費(fèi)用不超出控制總額即可。論文參考，存在問題。論文參考，存在問題。

時(shí)代在前進(jìn)，社會在發(fā)展，疾病象毒蔓一樣危害我們的身體，我們應(yīng)該提高警惕，防患于未然。論文參考，存在問題。有句俗話說的好：治標(biāo)更要治本，我認(rèn)為，只有做好防病工作，農(nóng)民才能更好的安居樂業(yè)，創(chuàng)造更多的價(jià)值；只有做好防病工作，才能真正的減輕農(nóng)民的疾苦；只有做好防病工作，才能解脫新農(nóng)合入不敷出的困境，只有防病才能消滅疾病，這應(yīng)該是我們的真正目的。

參考文獻(xiàn)：

1、李郁蔥。我國新農(nóng)村合作醫(yī)療體制試點(diǎn)問題與對策探討。《現(xiàn)代商貿(mào)工業(yè)》2008年第20卷第07期

2、呂蓁。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度明年將基本覆蓋全國《中國醫(yī)院院長》2007年18期

3、湯敏。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度可持續(xù)發(fā)展的思考《社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志》2007年9X期

4、陳竺部長介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行情況《健康大視野：醫(yī)術(shù)人生》2007年10期

篇9

    論文摘要：人力資本是保持經(jīng)濟(jì)長期增長的主要動力，是解決三農(nóng)問題的關(guān)鍵。因此，采取措施加強(qiáng)農(nóng)村人力資本投資對推進(jìn)新農(nóng)村建設(shè)具有戰(zhàn)略意義。 

在剛出臺的國家十二五規(guī)劃中強(qiáng)調(diào)了要推進(jìn)農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化，加快社會主義新農(nóng)村建設(shè)，并要求要把解決好“三農(nóng)”問題做為“十二五”期間的全黨工作的重中之重。在新農(nóng)村建設(shè)中人力資本作為最重要最具能動性的生產(chǎn)要素，對農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的增長和新農(nóng)村建設(shè)的持續(xù)進(jìn)行具有決定作用和戰(zhàn)略意義。 

一、人力資本的界定 

本文對人力資本的界定沿用美國著名經(jīng)濟(jì)學(xué)家舒爾茨的觀點(diǎn)。舒爾茨認(rèn)為改進(jìn)窮人福利的關(guān)鍵性生產(chǎn)要素不是空間、能源和耕地，而是提高人口質(zhì)量，提高知識水平。他認(rèn)為人力資本是體現(xiàn)在人身上的知識、能力、健康等的總和。 

二、我國農(nóng)村人力資本投資中存在的問題 

1、從主觀方面的因素來分析主要存在以下三個(gè)方面問題： 

一是農(nóng)民作為農(nóng)村人力資本投資的直接主體，受傳統(tǒng)觀念的束縛，對人力資本投資的重要性認(rèn)識不足。 在我國新農(nóng)村建設(shè)的大背景下，我國農(nóng)村人力資本投資最主要的形式是父母對子女的教育投資，而受傳統(tǒng)觀念的影響，父母都期望子女通過教育能走出農(nóng)村，因此造成了農(nóng)村人力資本的流失。此外，他們忽視自身的職業(yè)以及技能培訓(xùn)。人力資本投資缺乏主體的積極性，成人職業(yè)技術(shù)培訓(xùn)滯后，這就使得農(nóng)村勞動力不僅文化素質(zhì)低，而且所具備的技能也相對貧乏，無法適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)和現(xiàn)代農(nóng)業(yè)發(fā)展的需要。 

二是政府作為農(nóng)村人力資本投資最主要的主體，雖然近些年已經(jīng)加強(qiáng)對農(nóng)村人力資本的投資，但是相對于投資長期匱乏的農(nóng)村來說，政府的財(cái)政投資仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足需求。并且政府對農(nóng)村的人力資本投資中大多數(shù)資金集中用于發(fā)展農(nóng)村的基礎(chǔ)教育，對成人職業(yè)技能培訓(xùn)的投入極少，還存在著人力資本投資與地區(qū)結(jié)構(gòu)和供給結(jié)構(gòu)的不平衡。 

三是社會各界人士的支持作為新農(nóng)村建設(shè)中不可或缺的力量，對農(nóng)村人力資本的投資也是極少數(shù)。 

2、從客觀方面的因素來分析存在以下幾個(gè)方面的問題： 

一是農(nóng)村教育體系的不健全。農(nóng)村的教育體系側(cè)重于農(nóng)村義務(wù)教育體系的建設(shè)與完善，而關(guān)于的農(nóng)民成人教育與職業(yè)技能培訓(xùn)體系尚未建立或尚不完善。此外，農(nóng)村教育的基本基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)不健全，硬件資源如計(jì)算機(jī)房等的配備不全，軟性資源表現(xiàn)在師資力量與師資水平比較薄弱。 

二是農(nóng)村醫(yī)療保障體系不完善。農(nóng)民的健康是農(nóng)村人力資本形成的保證，良好的身體素質(zhì)是人力資本發(fā)揮效率的關(guān)鍵。而我國農(nóng)村醫(yī)療的現(xiàn)狀主要表現(xiàn)在：政府在醫(yī)療資金投入和衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)方面存在嚴(yán)重不足；農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理混暖，沒有一套完善的監(jiān)督管理模式；農(nóng)村的醫(yī)療救助非常落后，商業(yè)保險(xiǎn)等在農(nóng)村的推行也受到各種限制。 

三是缺乏有效健全的人才機(jī)制。至今農(nóng)村尚未建立起完善的人才開發(fā)與保護(hù)機(jī)制，在農(nóng)村實(shí)際工作中既無人才培養(yǎng)渠道，又無人才選拔使用依據(jù)，對做出貢獻(xiàn)的社會精英亦缺乏有效的激勵機(jī)制，使得一部分有文化、懂技術(shù)、會經(jīng)營的素質(zhì)較高的人才轉(zhuǎn)移到城市和非農(nóng)產(chǎn)業(yè)，導(dǎo)致農(nóng)業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營和管理人才嚴(yán)重流失和斷層。 

三、加強(qiáng)農(nóng)村人力資本投資的對策探析 

1、打破傳統(tǒng)觀念對農(nóng)民思想的束縛，樹立社會主義農(nóng)村新型文化，為農(nóng)村人力資本投資奠定思想基礎(chǔ)。 

這就要求政府要注重對農(nóng)民進(jìn)行思想教育，改變他們把自己優(yōu)秀的子女送離農(nóng)村求發(fā)展的觀點(diǎn)；改變他們因循守舊、安于現(xiàn)狀等守成意識，增強(qiáng)其創(chuàng)新意識，使他們認(rèn)識到人力資本投資不是單純的消費(fèi)行為，而是一種生產(chǎn)性投資；改變他們將資金大部分投資在子女教育上，忽視自身的職業(yè)與技能培訓(xùn)的行為。 

2、加大政府對農(nóng)村教育醫(yī)療事業(yè)的財(cái)力投入，為農(nóng)村人力資本投資提供基本的資金保障。 

首先政府在教育戰(zhàn)略上應(yīng)向農(nóng)村傾斜，加大對農(nóng)村教育的財(cái)力投入。對基礎(chǔ)教育而言，有充足的財(cái)力支撐就可以改變教師工資待遇，加強(qiáng)農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，支助邊遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)發(fā)展遠(yuǎn)程教育，提高對貧困生的支助水平等。對成人教育而言，充足的資金支持就可以在農(nóng)村設(shè)立職業(yè)技能培訓(xùn)點(diǎn)，宣傳和吸引農(nóng)民積極改善自身的技能等，從而提高農(nóng)村人力資本存量。 

其次在農(nóng)村醫(yī)療方面，主要是繼續(xù)推進(jìn)農(nóng)村合作醫(yī)療的開展，并加緊建設(shè)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生站等，提高農(nóng)村醫(yī)療救助水平，解決農(nóng)民看病難與看病貴的問題，使農(nóng)民能有健康的身體素質(zhì)積極參與到新農(nóng)村建設(shè)中來。 

3、積極宣傳，號召社會各界人士的積極參與，為農(nóng)村人力資本投資提供強(qiáng)有力的外部支持。 

社會各界人士對農(nóng)村人力資本投資的貢獻(xiàn)包括資金、物質(zhì)、智力支持三個(gè)方面。政府應(yīng)采取稅收減免等措施吸引各種社會力量的參與，籌措社會閑散資金用于增加農(nóng)村人力資本投資，這可以相應(yīng)的緩解政府的財(cái)政壓力。同時(shí)，政府應(yīng)對積極參與并對農(nóng)村人力資本投資作出重大貢獻(xiàn)的組織或個(gè)人給與相應(yīng)的表彰與榮譽(yù)，以引起社會反響，從而帶動更多的人貢獻(xiàn)自己的一份力量。而智力支持主要是制定相應(yīng)政策號召和鼓勵畢業(yè)的大學(xué)生或者一些教師等志愿到農(nóng)村支教，壯大農(nóng)村師資力量，提高農(nóng)村師資水平。 

4、要完善農(nóng)村教育醫(yī)療體系和建立健全農(nóng)村人才機(jī)制，為農(nóng)村人力資本投資提供一個(gè)穩(wěn)定的客觀環(huán)境。 

首先是完善農(nóng)村教育體系建設(shè)。要堅(jiān)持農(nóng)村義務(wù)教育和成人職業(yè)技術(shù)培訓(xùn)教育兩手抓，兩手都要硬。其次是完善農(nóng)村醫(yī)療體系。要完善農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，要完善農(nóng)村醫(yī)療救助體系并加大對重大疾病的防控，要鼓勵發(fā)展農(nóng)村商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)以實(shí)現(xiàn)多層次的醫(yī)療衛(wèi)生保障體系。此外，還要建立健全農(nóng)村人才機(jī)制。這里的人才機(jī)制包括人才的開發(fā)與保護(hù)機(jī)制以及人才的激勵機(jī)制，從而建立起培養(yǎng)人才，使用人才，留住人才的有效機(jī)制，形成良好的人才創(chuàng)業(yè)條件和成長環(huán)境。 

 

參考文獻(xiàn)： 

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[2]劉中文,江盈.我國農(nóng)村人力資本投資的研究展望[j].財(cái)經(jīng)論叢,2010,7. 

[3]林紹珍.新時(shí)期我國農(nóng)村人力資本存在的問題及對策研究[j].新鄉(xiāng)學(xué)院學(xué)報(bào).2009,8. 

篇10

論文摘要：為了使農(nóng)民脫離貧困，農(nóng)村社會救助制度應(yīng)運(yùn)而生。本文對中國農(nóng)村社會救助制度的主要內(nèi)容進(jìn)行描述，從而指出農(nóng)村社會救助制度中存在的若干問題，并通過借鑒國外農(nóng)村社會救助制度提出相應(yīng)的改革措施。

    貧困，是指一種人們?nèi)狈M足最起碼生活需要手段的狀況，即人們?nèi)鄙龠_(dá)到最低生活水平的能力。世界銀行2001年1月對貧困進(jìn)行了定義，即缺少機(jī)會參加經(jīng)濟(jì)活動、在一些關(guān)系到自己命運(yùn)的重要決策上沒有發(fā)言權(quán)和容易受到經(jīng)濟(jì)以及其他沖擊的影響。在我看來，貧困是個(gè)人或者家庭無法滿足基本生活需要的一種生存狀態(tài)，不僅包括物質(zhì)貧困，而且包括精神貧困。社會救助是指通過立法，由國家或者政府對由于失業(yè)、疾病、災(zāi)害等原因所造成收人中斷或者收人降低并陷人貧困的人員或者家庭實(shí)行補(bǔ)償?shù)囊环N社會保障制度。相應(yīng)地，農(nóng)村社會救助制度是指針對農(nóng)村中的貧困人口或者家庭進(jìn)行救助的一項(xiàng)社會保障制度。

    一、農(nóng)村社會救助的主要內(nèi)容

    (一)農(nóng)村生活社會救助。農(nóng)村生活社會救助，主要是為了保障貧困農(nóng)民的最低生活需求，由農(nóng)村五保供養(yǎng)和農(nóng)村居民最低生活保障制度組成。農(nóng)村五保供養(yǎng)制度是指對符合《農(nóng)村五保供養(yǎng)條例》規(guī)定的村民，在吃、穿、住、醫(yī)、葬等方面給予生活照顧和物質(zhì)幫助。它的供養(yǎng)對象是符合“三無”條件的老年人、殘疾人和16歲以下的未成年人;供養(yǎng)內(nèi)容為吃、穿、住、醫(yī)、葬等方面;根據(jù)《農(nóng)村五保供養(yǎng)條例》的規(guī)定，對五保對象實(shí)行集中供養(yǎng)(由政府興辦敬老院供養(yǎng))或者分散供養(yǎng)(由親屬或鄰居在家供養(yǎng))的供養(yǎng)方式;經(jīng)費(fèi)主要來源于政府救助;供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)不得低于當(dāng)?shù)卮迕竦钠骄钏讲⑦m時(shí)進(jìn)行調(diào)整。農(nóng)村居民最低生活保障制度則主要是為了解決農(nóng)村貧困人口的溫飽問題。它的保障對象是家庭年人均純收人低于當(dāng)?shù)刈畹蜕畋Ｕ蠘?biāo)準(zhǔn)的農(nóng)村居民;保障標(biāo)準(zhǔn)由縣級人民政府確定并進(jìn)行動態(tài)調(diào)整;資金發(fā)放主要采取差額補(bǔ)償?shù)姆绞?資金來源以地方財(cái)政為主，中央補(bǔ)助為輔。

    (二)農(nóng)村生產(chǎn)社會救助。農(nóng)村生產(chǎn)社會救助，主要是為了使有一定生產(chǎn)經(jīng)營能力的農(nóng)民脫離貧困。它的救助對象是有一定生產(chǎn)經(jīng)營能力的貧困農(nóng)民;救助內(nèi)容主要包括政策扶持、資金扶持、科技和信息扶持等。值得一提的是我國農(nóng)村中的扶貧開發(fā)。改革開放以來我國就在農(nóng)村推行扶貧開發(fā)，取得了一定的成效，如貧困地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度明顯加快等。

    (三)農(nóng)村醫(yī)療社會救助。農(nóng)村醫(yī)療社會救助，主要是為了改善農(nóng)村貧困人口的健康狀況，為農(nóng)村貧困人口中的患病者提供醫(yī)療保健服務(wù)。它的救助對象是貧困人口中的患病者在實(shí)施了醫(yī)療保險(xiǎn)后仍不能支付醫(yī)療費(fèi)用的那部分人;救助標(biāo)準(zhǔn)為滿足貧困人口的基本醫(yī)療需求且要考慮當(dāng)?shù)卣木戎芰?救助方法是減免或者全部減免醫(yī)療費(fèi)用、設(shè)立專項(xiàng)基金或是社會慈善組織的救助;資金主要來源于國家財(cái)政。

    二、農(nóng)村社會救助存在的問題

(一)農(nóng)村生活社會救助存在的問題。保障對象的確定和全面覆蓋比較困難;保障標(biāo)準(zhǔn)的合理制定困難，最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)的測度方法各地存在較大差異;保障資金的來源較為單一，社會資金支持較少。

    (二)農(nóng)村生產(chǎn)社會救助存在的問題。農(nóng)村中的絕對貧困人口較多，脫貧困難;扶貧標(biāo)準(zhǔn)過低，導(dǎo)致“維持貧困”;貧困農(nóng)戶自主參與的積極性不高，缺乏脫貧的主動性;社會各界的生產(chǎn)性救助活動開展的成效十分有限。

    (三)農(nóng)村醫(yī)療社會救助存在的問題。醫(yī)療救助水平較低，主要的大病并沒有得到很好的治療;資金的供求矛盾較為突出，需求明顯的大于供給;管理體制不健全，各職能部門之間職能分工和責(zé)任分擔(dān)不明確。

    三、農(nóng)村社會救助制度的改革措施

   (一)農(nóng)村生活社會救助的改革措施。對于救助對象和救助標(biāo)準(zhǔn)的確定，可以參照英國的社會救助制度。英國的貧困群體主要由國會確定。英國對申請社會救助有嚴(yán)格的程序，有關(guān)部門和機(jī)構(gòu)根據(jù)貧困線標(biāo)準(zhǔn)對低收人者進(jìn)行較為復(fù)雜的生活狀況調(diào)查，包括家庭收人和資產(chǎn)狀況。這就涉及到貧困線的制定，也就是最低生活保障線的制定。貧困線的確定有貧困發(fā)生率、貧困缺口率、恩格爾系數(shù)等指標(biāo)，要對這些指標(biāo)進(jìn)行綜合的考慮和參照。另外，要鼓勵社會各界對農(nóng)村生活社會救助進(jìn)行捐贈和幫助，使救助資金來源多元化。

    (二)農(nóng)村生產(chǎn)社會救助的改革措施。堅(jiān)持救助治本的原則，使貧困農(nóng)戶從根本上脫貧;堅(jiān)持救助方式多樣化;堅(jiān)持生活社會救助和生產(chǎn)社會救助相結(jié)合，增強(qiáng)農(nóng)民脫貧的積極性等。例如奧地利整合經(jīng)濟(jì)、就業(yè)和福利政策等就行社會救助;荷蘭實(shí)施建立在就業(yè)和收人安全之上的政策，保證最低工資;芬蘭在保留社會保障制度的基本框架的同時(shí)把就業(yè)放在首位;盧森堡則旨在建立一個(gè)積極的社會國家，提供給每個(gè)人足夠的收人，在工作中孕育社會整合，防止?jié)撛诘呢毨А？梢姡蠖鄶?shù)歐盟國家都旨在提高就業(yè)來緩解貧困。