導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇醫(yī)院感染管理辦法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

20xx年安徽省醫(yī)院感染管理辦法全文第一章　總則

第一條　為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，根據(jù)《傳染病防治法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等法律、行政法規(guī)的規(guī)定，制定本辦法。

第二條　醫(yī)院感染管理是各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員針對(duì)診療活動(dòng)中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關(guān)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行的預(yù)防、診斷和控制活動(dòng)。

第三條　各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照本辦法的規(guī)定實(shí)施醫(yī)院感染管理工作。

醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)，按照《職業(yè)病防治法》及其配套規(guī)章和標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第四條　衛(wèi)生部負(fù)責(zé)全國(guó)醫(yī)院感染管理的監(jiān)督管理工作。

縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)院感染管理的監(jiān)督管理工作。

第二章　組織管理

第五條　各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)院感染管理責(zé)任制，制定并落實(shí)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和工作規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)技術(shù)操作規(guī)范和工作標(biāo)準(zhǔn)，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，防止傳染病病原體、耐藥菌、條件致病菌及其他病原微生物的傳播。

第六條　住院床位總數(shù)在100張以上的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會(huì)和獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門(mén)。

住院床位總數(shù)在100張以下的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)指定分管醫(yī)院感染管理工作的部門(mén)。

其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)有醫(yī)院感染管理專(兼)職人員。

第七條　醫(yī)院感染管理委員會(huì)由醫(yī)院感染管理部門(mén)、醫(yī)務(wù)部門(mén)、護(hù)理部門(mén)、臨床科室、消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、臨床檢驗(yàn)部門(mén)、藥事管理部門(mén)、設(shè)備管理部門(mén)、后勤管理部門(mén)及其他有關(guān)部門(mén)的主要負(fù)責(zé)人組成，主任委員由醫(yī)院院長(zhǎng)或者主管醫(yī)療工作的副院長(zhǎng)擔(dān)任。

醫(yī)院感染管理委員會(huì)的職責(zé)是：

(一)認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，制定本醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實(shí)施;

(二)根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對(duì)本醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì)、重點(diǎn)科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并提出意見(jiàn);

(三)研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，并對(duì)計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)行考核和評(píng)價(jià);

(四)研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危險(xiǎn)因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門(mén)、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任;

(五)研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時(shí)的控制預(yù)案;

(六)建立會(huì)議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問(wèn)題;

(七)根據(jù)本醫(yī)院病原體特點(diǎn)和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會(huì)提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見(jiàn);

(八)其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。

第八條　醫(yī)院感染管理部門(mén)、分管部門(mén)及醫(yī)院感染管理專(兼)職人員具體負(fù)責(zé)醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的管理和業(yè)務(wù)工作。主要職責(zé)是：

(一)對(duì)有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實(shí)情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo);

(二)對(duì)醫(yī)院感染及其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析和反饋，針對(duì)問(wèn)題提出控制措施并指導(dǎo)實(shí)施;

(三)對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分析，并向醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人報(bào)告;

(四)對(duì)醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無(wú)菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo);

(五)對(duì)傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo);

(六)對(duì)醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo);

(七)對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行報(bào)告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門(mén)進(jìn)行處理;

(八)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作;

(九)參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作;

(十)對(duì)消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核;

(十一)組織開(kāi)展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的科研工作;

(十二)完成醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人交辦的其他工作。

第九條　衛(wèi)生部成立醫(yī)院感染預(yù)防與控制專家組，成員由醫(yī)院感染管理、疾病控制、傳染病學(xué)、臨床檢驗(yàn)、流行病學(xué)、消毒學(xué)、臨床藥學(xué)、護(hù)理學(xué)等專業(yè)的專家組成。主要職責(zé)是：

(一)研究起草有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制、醫(yī)院感染診斷的技術(shù)性標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范;

(二)對(duì)全國(guó)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo);

(三)對(duì)全國(guó)醫(yī)院感染發(fā)生狀況及危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查、分析;

(四)對(duì)全國(guó)重大醫(yī)院感染事件進(jìn)行調(diào)查和業(yè)務(wù)指導(dǎo);

(五)完成衛(wèi)生部交辦的其他工作。

第十條　省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)成立醫(yī)院感染預(yù)防與控制專家組，負(fù)責(zé)指導(dǎo)本地區(qū)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的技術(shù)性工作。

第三章　預(yù)防與控制

第十一條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范，加強(qiáng)醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作。

第十二條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照《消毒管理辦法》，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范，并達(dá)到以下要求：

(一)進(jìn)入人體組織、無(wú)菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平;

(二)接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平;

(三)各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。

第十三條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定具體措施，保證醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生、診療環(huán)境條件、無(wú)菌操作技術(shù)和職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)工作符合規(guī)定要求，對(duì)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行控制。

第十四條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范，根據(jù)病原體傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施。

第十五條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)工作的具體措施，提供必要的防護(hù)物品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)健康。

第十六條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，加強(qiáng)抗菌藥物臨床使用和耐藥菌監(jiān)測(cè)管理。

第十七條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)診斷醫(yī)院感染病例，建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度，分析醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，并針對(duì)導(dǎo)致醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，實(shí)施預(yù)防與控制措施。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染的暴發(fā)，分析感染源、感染途徑，采取有效的處理和控制措施，積極救治患者。

第十八條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)調(diào)查證實(shí)發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向所在地的縣級(jí)地方人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。所在地的縣級(jí)地方人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)。省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)審核后，應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)生部：

(一)5例以上醫(yī)院感染暴發(fā);

(二)由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡;

(三)由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身?yè)p害后果。

第十九條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范(試行)》的要求進(jìn)行報(bào)告：

(一)10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件;

(二)發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染;

(三)可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。

第二十條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告和處理。

第二十一條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，所在地的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，查找感染源、感染途徑、感染因素，采取控制措施，防止感染源的傳播和感染范圍的擴(kuò)大。

第二十二條　衛(wèi)生行政部門(mén)接到報(bào)告，應(yīng)當(dāng)根據(jù)情況指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)院感染的調(diào)查和控制工作，并可以組織提供相應(yīng)的技術(shù)支持。

第四章　人員培訓(xùn)

第二十三條　各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)重視醫(yī)院感染管理的學(xué)科建設(shè)，建立專業(yè)人才培養(yǎng)制度，充分發(fā)揮醫(yī)院感染專業(yè)技術(shù)人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的作用。

第二十四條　省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)院感染專業(yè)人員崗位規(guī)范化培訓(xùn)和考核制度，加強(qiáng)繼續(xù)教育，提高醫(yī)院感染專業(yè)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平。

第二十五條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定對(duì)本機(jī)構(gòu)工作人員的培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)全體工作人員進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院感染管理相關(guān)工作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)、專業(yè)技術(shù)知識(shí)的培訓(xùn)。

第二十六條　醫(yī)院感染專業(yè)人員應(yīng)當(dāng)具備醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的專業(yè)知識(shí)，并能夠承擔(dān)醫(yī)院感染管理和業(yè)務(wù)技術(shù)工作。

第二十七條　醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的知識(shí)，落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求。工勤人員應(yīng)當(dāng)掌握有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)衛(wèi)生學(xué)和消毒隔離知識(shí)，并在工作中正確運(yùn)用。

第五章　監(jiān)督管理

第二十八條　縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)法律法規(guī)和本辦法的規(guī)定，對(duì)所轄區(qū)域的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督檢查。

第二十九條　對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查的主要內(nèi)容是：

(一)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度及落實(shí)情況;

(二)針對(duì)醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素的各項(xiàng)工作和控制措施;

(三)消毒滅菌與隔離、醫(yī)療廢物管理及醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)工作狀況;

(四)醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染暴發(fā)的監(jiān)測(cè)工作情況;

(五)現(xiàn)場(chǎng)檢查。

第三十條　衛(wèi)生行政部門(mén)在檢查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在醫(yī)院感染隱患時(shí)，應(yīng)當(dāng)責(zé)令限期整改或者暫時(shí)關(guān)閉相關(guān)科室或者暫停相關(guān)診療科目。

第三十一條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)衛(wèi)生行政部門(mén)的檢查、調(diào)查取證等工作，應(yīng)當(dāng)予以配合，不得拒絕和阻礙，不得提供虛假材料。

第六章　罰則

第三十二條　縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)未按照本辦法的規(guī)定履行監(jiān)督管理和對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件的報(bào)告、調(diào)查處理職責(zé)，造成嚴(yán)重后果的，對(duì)衛(wèi)生行政主管部門(mén)主要負(fù)責(zé)人、直接責(zé)任人和相關(guān)責(zé)任人予以降級(jí)或者撤職的行政處分。

第三十三條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本辦法，有下列行為之一的，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)責(zé)令改正，逾期不改的，給予警告并通報(bào)批評(píng);情節(jié)嚴(yán)重的，對(duì)主要負(fù)責(zé)人和直接責(zé)任人給予降級(jí)或者撤職的行政處分：

(一)未建立或者未落實(shí)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度、工作規(guī)范;

(二)未設(shè)立醫(yī)院感染管理部門(mén)、分管部門(mén)以及指定專(兼)職人員負(fù)責(zé)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作;

(三)違反對(duì)醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范;

(四)違反無(wú)菌操作技術(shù)規(guī)范和隔離技術(shù)規(guī)范;

(五)未對(duì)消毒藥械和一次性醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核;

(六)未對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露提供職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)。

第三十四條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本辦法規(guī)定，未采取預(yù)防和控制措施或者發(fā)生醫(yī)院感染未及時(shí)采取控制措施，造成醫(yī)院感染暴發(fā)、傳染病傳播或者其他嚴(yán)重后果的，對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員和直接責(zé)任人員給予降級(jí)、撤職、開(kāi)除的行政處分;情節(jié)嚴(yán)重的，依照《傳染病防治法》第六十九條規(guī)定，可以依法吊銷有關(guān)責(zé)任人員的執(zhí)業(yè)證書(shū);構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第三十五條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件未按本辦法規(guī)定報(bào)告的，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)通報(bào)批評(píng);造成嚴(yán)重后果的，對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員給予降級(jí)、撤職、開(kāi)除的處分。

第七章　附則

第三十六條　本辦法中下列用語(yǔ)的含義：

(一)醫(yī)院感染：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開(kāi)始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。

(二)醫(yī)源性感染：指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染。

(三)醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。

(四)消毒：指用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物。

(五)滅菌：殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽胞和真菌孢子。

第三十七條　中國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院感染管理工作，由中國(guó)衛(wèi)生部門(mén)歸口管理。

篇2

一、指導(dǎo)思想

依法做好傳染病防治及醫(yī)院感染監(jiān)督工作，切實(shí)履行傳染病防治監(jiān)督職責(zé)，嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任制和責(zé)任追究制，促進(jìn)傳染病防治及醫(yī)院感染工作法制化、規(guī)范化、科學(xué)化，維護(hù)廣大人民群眾身體健康和生命安全。

二、檢查依據(jù)

依據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》、《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》、《艾滋病防治條例》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法》等法律、法規(guī)進(jìn)行監(jiān)督檢查。

三、檢查對(duì)象

(一)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所負(fù)責(zé)：縣直各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、民營(yíng)醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、個(gè)體診所。

(二)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)：

縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)轄區(qū)的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的檢查。

四、檢查內(nèi)容

(一)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：傳染病疫情報(bào)告、傳染病預(yù)防控制措施、醫(yī)療廢物處置、艾滋病防治、消毒劑使用等情況，詳見(jiàn)表1。

(二)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)：傳染病疫情監(jiān)測(cè)、疫情信息報(bào)告管理、疫情調(diào)查處理、醫(yī)療廢物處置等情況，詳見(jiàn)表2。

表格使用：每個(gè)受檢查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫(xiě)附表1;受檢查的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)填寫(xiě)附表2。

五、時(shí)間安排

第一階段(2009年4月)為動(dòng)員部署階段。建立工作機(jī)制，制定具體實(shí)施方案。

第二階段(2009年4月—7月)為組織實(shí)施階段。衛(wèi)生監(jiān)督所要按照本實(shí)施方案開(kāi)展監(jiān)督檢查。

第三階段(2009年9月)為總結(jié)階段。監(jiān)督檢查工作結(jié)束后，衛(wèi)生監(jiān)督所要將工作情況進(jìn)行總結(jié)，并于2009年9月15日前將附表3和工作總結(jié)書(shū)面上報(bào)市衛(wèi)生監(jiān)督所，同時(shí)報(bào)衛(wèi)生局疾基婦股備案。

縣衛(wèi)生監(jiān)督所聯(lián)系人：*

衛(wèi)生局疾基婦股聯(lián)系人：*

六、為確保傳染病防治及醫(yī)院感染衛(wèi)生監(jiān)督檢查工作順利完成，特成立傳染病防治及醫(yī)院感染衛(wèi)生監(jiān)督檢查工作領(lǐng)導(dǎo)小組和衛(wèi)生監(jiān)督工作組：

傳染病防治及醫(yī)院感染衛(wèi)生監(jiān)督檢查領(lǐng)導(dǎo)小組成員：

組長(zhǎng)：*縣衛(wèi)生局局長(zhǎng)

副組長(zhǎng)：*縣衛(wèi)生局副局長(zhǎng)

*衛(wèi)生監(jiān)督所所長(zhǎng)

成員：*縣衛(wèi)生局疾基婦股股長(zhǎng)

王章良衛(wèi)生監(jiān)督所副所長(zhǎng)

李文良衛(wèi)生監(jiān)督所干部

衛(wèi)生監(jiān)督工作組設(shè)在衛(wèi)生監(jiān)督所，由衛(wèi)生監(jiān)督所具體負(fù)責(zé)。

六、工作要求

(一)各有關(guān)單位要充分認(rèn)識(shí)傳染病防治及醫(yī)院感染監(jiān)督檢查工作的重要性，加強(qiáng)配合，突出重點(diǎn)，嚴(yán)格按本實(shí)施方案的要求，認(rèn)真開(kāi)展轄區(qū)內(nèi)的監(jiān)督檢查。

(二)切實(shí)加大執(zhí)法力度，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的違法行為，要依法糾正，依法嚴(yán)肅查處。

篇3

根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》和《醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》的有關(guān)規(guī)定，為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療護(hù)理安全，特制定責(zé)任書(shū)，要求每一位醫(yī)務(wù)人員必須掌握醫(yī)院感染管理辦法的有關(guān)內(nèi)容并遵照?qǐng)?zhí)行。

1.醫(yī)院感染管理是各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員針對(duì)診療活動(dòng)中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關(guān)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行的預(yù)防、診斷和控制活動(dòng)。

2.科室應(yīng)建立醫(yī)院感染責(zé)任制，明確每個(gè)醫(yī)務(wù)工作者包括衛(wèi)生員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)技術(shù)操作規(guī)范和工作標(biāo)準(zhǔn)，有效預(yù)防和控制感染，防止傳染病病原體、耐藥菌、條件致病菌及其它病原微生物的傳播。

3.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的知識(shí)，落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求。

4.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)的每項(xiàng)操作中，應(yīng)嚴(yán)格遵守相關(guān)操作規(guī)范，執(zhí)行無(wú)菌操作，無(wú)菌操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴口罩、帽子、必要時(shí)戴手套。

5.進(jìn)入人體組織、無(wú)菌器官的醫(yī)療器具和物品必須達(dá)到滅菌水平，接觸皮膚粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒，各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一人一巾一帶一用一滅菌。

6.工作人員必須在檢查和治療每一個(gè)病人前后，均要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，按照七步洗手法正確洗手和手消毒，戴手套操作時(shí)，每治療一個(gè)病人應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換手套并洗手或手消毒。

7.病室保持通風(fēng)、整潔，地面、桌面每日進(jìn)行清潔，必要時(shí)消毒。

8.診療床、換藥床應(yīng)每日進(jìn)行消毒，床單每天更換，被血液、體液污染時(shí)應(yīng)及時(shí)消毒處理。

9.各科室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)遵照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及有關(guān)法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定進(jìn)行處理。

10.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離技術(shù)規(guī)范，根據(jù)病原體傳播途徑，主動(dòng)采取相應(yīng)的消毒隔離措施，防止交叉感染。

11.發(fā)現(xiàn)病人屬于法定傳染病的應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國(guó)傳染病法》和《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告和處理。

以上條例望科室認(rèn)真遵守，如有違反，發(fā)生醫(yī)院感染后果將由科室及相關(guān)責(zé)任人自行承擔(dān)，并按《醫(yī)院感染管理辦法》及醫(yī)院感染管理科的相關(guān)制度和考核條例進(jìn)行處罰。

本責(zé)任書(shū)一式兩份。

城區(qū)醫(yī)院感染管理科：科主任：

護(hù)士長(zhǎng)：

日期：

醫(yī)院感染管理獎(jiǎng)懲制度一、獎(jiǎng)勵(lì)

科室醫(yī)院感染管理工作認(rèn)真，各項(xiàng)醫(yī)院感染控制措施落實(shí)到位，完成下列醫(yī)院感染管理工作要求的給予獎(jiǎng)勵(lì)（獎(jiǎng)勵(lì)金額50～500元，具體獎(jiǎng)勵(lì)方法見(jiàn)詳細(xì)方案）。

1、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院感染管理工作制度，嚴(yán)格按規(guī)范進(jìn)行操作，醫(yī)院感染病例24小時(shí)之內(nèi)報(bào)院感科,無(wú)漏報(bào)。

2、認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，手衛(wèi)生依從性≥95%，正確洗手率≥95%。

3、配合院感科進(jìn)行每年的醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，現(xiàn)患率＜10﹪。外科清潔手術(shù)切口部位感染率＜0.5﹪。抗菌藥物治療住院患者微生物樣本送檢率≥30%，合理使用抗菌藥物。

4、醫(yī)院感染管理小組每季度召開(kāi)一次會(huì)議，組織學(xué)習(xí)醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)，研究本科室消毒隔離、醫(yī)院感染控制、抗菌藥物合理使用等工作，有記錄。每月對(duì)本科室醫(yī)院感染控制工作進(jìn)行自查（內(nèi)容：無(wú)菌技術(shù)操作、手衛(wèi)生、院感病例漏報(bào)、醫(yī)療廢物分類、環(huán)境衛(wèi)生等），有記錄。

5、監(jiān)控醫(yī)師每周檢查醫(yī)院感染病例漏報(bào)情況；監(jiān)測(cè)護(hù)士每周檢查各種感染管理登記本，

要求登記和監(jiān)測(cè)項(xiàng)目齊全、合格、有效。

6、醫(yī)療廢物管理按醫(yī)院制定的《醫(yī)療廢物管理制度及措施》執(zhí)行，符合要求。

二、罰則

科室醫(yī)院感染管理出現(xiàn)下列問(wèn)題，作為質(zhì)控考核扣分依據(jù)，根據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定給予經(jīng)濟(jì)處罰（扣款50～500元，具體獎(jiǎng)勵(lì)方法見(jiàn)詳細(xì)方案。）

1、醫(yī)院感染病例每漏報(bào)1例扣個(gè)人獎(jiǎng)金50元。

2、按衛(wèi)生部《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》的要求，出現(xiàn)多重耐藥菌不報(bào)告或不采取相應(yīng)措施的；使用抗菌藥物前不留標(biāo)本送檢。

3、感染管理小組不能發(fā)揮監(jiān)、控、管作用：每周不做院感質(zhì)控自查、每月不進(jìn)行院感內(nèi)容知識(shí)學(xué)習(xí)、每季不開(kāi)會(huì)討論總結(jié)本科室院感管理問(wèn)題的。（查記錄）

4、未執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》；洗手方法不正確的。

5、 醫(yī)療廢物分類不清、利器盒復(fù)用或?qū)鞑徊扇》罁p傷措施以及因此造成保潔員利器損傷的。

6、病區(qū)衛(wèi)生差（監(jiān)管不到位）。

7、醫(yī)生進(jìn)行外科換藥時(shí)不戴口罩、帽子、無(wú)菌手套。

篇4

關(guān)鍵詞：抗菌藥物;臨床應(yīng)用;管理;干預(yù)

引言

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，自然環(huán)境在一定程度上遭到破壞，增大了人們患感染性疾病的可能性，盡管抗菌藥物在感染性疾病防治中療效顯著，但其在臨床應(yīng)用中也存在濫用的問(wèn)題，致使細(xì)菌的耐藥性不斷加強(qiáng)，為后續(xù)的治療增大了困難。我國(guó)也不例外，作為世界上抗菌藥物嚴(yán)重濫用的國(guó)家之一，加強(qiáng)抗菌藥物在臨床應(yīng)用中的管理和干預(yù)，規(guī)范抗菌藥物的使用標(biāo)準(zhǔn)就尤為必要了。我國(guó)在具體實(shí)踐中確實(shí)已經(jīng)制定了一些規(guī)章制度，必須采取合適的方式進(jìn)行評(píng)價(jià)，判斷現(xiàn)行措施是否有效，為后期的抗菌藥物管理和干預(yù)提供依據(jù)，以期對(duì)抗菌藥物有更好的利用。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年到2014年兩年間到醫(yī)院就診的患者500例，平均將其分為兩組，編號(hào)甲組、乙組。甲組作為實(shí)驗(yàn)組，共計(jì)250例患者，其中男性患者135例，女性患者115例，平均年齡為41.2歲（16歲到78歲）。乙組作為對(duì)照組，共計(jì)250例患者，其中男性患者127例，女性患者123例，平均年齡為42.3歲（18歲到79歲）。

1.2篩選原則

在患者進(jìn)行相應(yīng)的治療前對(duì)患者進(jìn)行全面的身體檢查，確保患者不患有影響研究結(jié)果的并發(fā)癥。同時(shí)需要患者出示證明自愿參與研究。最后為了確保研究的準(zhǔn)確性需要再分組的過(guò)程中保證患者的性別、年齡、病癥等具有顯著性差異，具有可比性。

1.3方法

1.3.1效果觀察方案

甲組在常規(guī)治療、用藥和護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用相應(yīng)的干預(yù)措施。乙組不采取任何的干預(yù)措施，實(shí)施常規(guī)的臨床治療和護(hù)理方案。分別觀察記錄兩組患者的臨床表現(xiàn)、抗菌藥物的使用頻率以及每一次的使用量、細(xì)菌或真菌感染的發(fā)病率等。嚴(yán)格記錄用藥時(shí)間和用藥名稱。

1.3.2管理及干預(yù)措施

組織衛(wèi)生部門(mén)的相關(guān)專家學(xué)者制定完善的管理及干預(yù)措施，并將其應(yīng)用于本次研究中，具體措施如下：

第一、由衛(wèi)生部門(mén)或醫(yī)院制定相應(yīng)的管理措施。任何干預(yù)措施的有效落實(shí)必須有一整套完善的制度標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行規(guī)范和管理，醫(yī)院必須通過(guò)嚴(yán)格的規(guī)章制度規(guī)范抗菌藥物的使用頻率、使用量等，為醫(yī)院醫(yī)生確立一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化流程。

第二、實(shí)施績(jī)效評(píng)估機(jī)制。抗菌藥物的濫用不會(huì)帶來(lái)不可避免的危害，因此醫(yī)院往往會(huì)忽視對(duì)這一方面的監(jiān)管力度。將抗菌藥物合理使用作為醫(yī)院績(jī)效評(píng)估體系中的一部分，可以有效地激勵(lì)醫(yī)護(hù)人員正確的使用抗菌藥物。

第三、進(jìn)行深入的培訓(xùn)。定期組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)抗菌藥物的使用規(guī)范以及使用方法等理論知識(shí)，同時(shí)為醫(yī)護(hù)人員提供大量的臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)，切實(shí)將理論與實(shí)踐相結(jié)合。并定期的對(duì)醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平和理論水平進(jìn)行考核，全面提高醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)。

第四、加強(qiáng)抗菌藥物的管理。通過(guò)大量的實(shí)驗(yàn)研究常見(jiàn)細(xì)菌真菌的抗藥性，依據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果對(duì)抗菌藥物進(jìn)行分類和分級(jí)管理。對(duì)于特殊的抗菌藥物必須經(jīng)過(guò)審批后才允許使用，從取藥源頭上避免抗菌藥物的濫用。

第五、建立有效的監(jiān)督機(jī)制。為了防止發(fā)生部分醫(yī)護(hù)人員為了個(gè)人利益或者工作不認(rèn)真而濫用抗菌藥物的行為，醫(yī)院應(yīng)成立專門(mén)的監(jiān)督部門(mén)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的用藥進(jìn)行監(jiān)督。同時(shí)充分調(diào)動(dòng)患者、醫(yī)護(hù)人員參與到監(jiān)督中去。

1.3.3效果評(píng)價(jià)指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)

該研究的評(píng)價(jià)指標(biāo)為抗菌藥物的使用量、抗藥物的使用頻率、所用抗菌藥物是否正確以及患者發(fā)生細(xì)菌真菌感染的幾率等等。使用量和使用頻率越低，并且感染率極低則證明干預(yù)措施有效。

2.結(jié)果

相比于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組的抗菌藥物的使用量明顯減少，抗藥物的使用頻率也有所降低（P值<0.05），抗菌藥物的使用比例有所下降，除急診外，各科室基本都已經(jīng)到達(dá)了衛(wèi)生部的有關(guān)規(guī)定。

所用抗菌藥物用藥結(jié)構(gòu)也更加合理，多使用第一代原始抗菌藥物，最新的抗菌藥物使用率極低，尤其是在容易產(chǎn)生抗藥性的危害性大的抗菌藥物的使用上有了顯著改觀（P值<0.05）。

實(shí)驗(yàn)組患者僅僅只有12例患者放生了細(xì)菌感染，而對(duì)照組卻有31例患者發(fā)生了細(xì)菌感染，由此可以看出進(jìn)行干預(yù)后能夠有效的降低患者的感染率。

3.結(jié)論

在對(duì)抗菌藥物采取管理和干預(yù)措施后，與未對(duì)其管理和干預(yù)的對(duì)照組相比，成效顯著。無(wú)論是在抗菌藥物的使用量上還是使用頻率上都顯著下降，抗菌藥物的選擇更加合理，用藥結(jié)構(gòu)有了改善，并且降低了細(xì)菌真菌感染的幾率。干預(yù)管理后的抗菌藥物的總體使用情況對(duì)患者的康復(fù)具有積極的意義。通過(guò)分析，此次實(shí)驗(yàn)所采取的干預(yù)措施是合理有效的。

但值得思考的是，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，醫(yī)生受傳統(tǒng)觀念影響，還是習(xí)慣于使用抗菌藥物控制感染，追求快速的抑菌，尤其在急診中問(wèn)題更加突出， 這也是下一步工作中要注意的問(wèn)題之一。

結(jié)語(yǔ)

綜上所述，抗菌藥物在感染性疾病防治中發(fā)揮著重要的作用，采取有效合理的干預(yù)管理措施規(guī)范用藥情況是十分必要的。通過(guò)此次實(shí)驗(yàn)，我們可以清楚的干預(yù)管理對(duì)抗菌藥物的規(guī)范使用成效顯著，在后期工作中要積極推廣，推動(dòng)抗菌藥物的用藥更加合理化發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]楚君 寧夏銀川市第二人民醫(yī)院藥劑科 張鶴懷. 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有新調(diào)整[N]. 醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)，2009-04-09B05.

[2]. 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法[J]. 柳州醫(yī)學(xué)，2012，02：143-146.

[3]李蘭娟. 《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》解讀[A]. 浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)燒傷外科學(xué)分會(huì).第四屆國(guó)際人體微生態(tài)大會(huì)、第十三屆中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)微生態(tài)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議、第五屆中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)感染科醫(yī)師大會(huì)暨傳染病診治高峰論壇、2013醫(yī)學(xué)前沿論壇暨我國(guó)感染病學(xué)發(fā)展戰(zhàn)略研究研討會(huì)論文匯編[C].浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)燒傷外科學(xué)分會(huì)：，2013：9.

篇5

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.480文章編號(hào)：1004-7484（2014）-05-2775-02醫(yī)院內(nèi)感染是全球關(guān)注的問(wèn)題，它關(guān)系到醫(yī)院人群的健康和病人的康復(fù)問(wèn)題，也是當(dāng)代衛(wèi)生學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、微生物學(xué)、護(hù)理學(xué)和管理學(xué)等學(xué)科面臨的綜合課[1]，目前國(guó)際醫(yī)院感染控制的理念是對(duì)醫(yī)院感染要“零寬容（Zero Tolerance）”醫(yī)院感染管理質(zhì)量的保障和提升，關(guān)鍵在于有一支業(yè)務(wù)精、知識(shí)廣、董管理、敬業(yè)奉獻(xiàn)、執(zhí)行力強(qiáng)的專業(yè)人才隊(duì)伍，切實(shí)保障醫(yī)療安全。因此，加強(qiáng)醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制和對(duì)醫(yī)院全員職工進(jìn)行感染管理知識(shí)培訓(xùn)顯得極為重要，醫(yī)院管理者應(yīng)增強(qiáng)意識(shí)，運(yùn)用計(jì)劃、組織控制與協(xié)調(diào)的只能，加大醫(yī)院感染管理制度的落實(shí)和獎(jiǎng)懲力度，充分調(diào)動(dòng)科室感控小組職能作用和發(fā)揮臨床醫(yī)務(wù)人員的積極性。我院在感染管理知識(shí)培訓(xùn)工作中不斷探索，提高集中培訓(xùn)，重點(diǎn)科室針對(duì)性培訓(xùn)、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)針對(duì)性培訓(xùn)、醫(yī)院感染管理通訊等信息平臺(tái)培訓(xùn)、崗前培訓(xùn)、模擬演練培訓(xùn)、實(shí)習(xí)生培訓(xùn)等多元化培訓(xùn)路徑加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員感染管理知識(shí)的培訓(xùn)，以提高全員參與醫(yī)院感染管理意識(shí)，從而滿足現(xiàn)代醫(yī)院感染管理的需求，現(xiàn)總結(jié)如下：

1一般資料

從2006年開(kāi)始陸續(xù)對(duì)本院新上崗人員及在崗職工進(jìn)行全員感染管理知識(shí)崗位培訓(xùn)，累計(jì)培訓(xùn)1074人次。其中：大夫360人次、護(hù)師319人次、工勤人員98人次、藥械人員83人次、進(jìn)修實(shí)習(xí)生126人次、保潔人員88人次。

2培訓(xùn)內(nèi)容

有關(guān)醫(yī)院感染的法律法規(guī)、制度、醫(yī)院感染管理知識(shí)、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、消毒滅菌技術(shù)及隔離知識(shí)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、手衛(wèi)生、醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案，重點(diǎn)科室醫(yī)院感染管理、抗菌藥物的合理使用、多重耐藥菌相關(guān)知識(shí)、醫(yī)療廢物的分類管理?xiàng)l例，《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》等。

3培訓(xùn)方法

3.1制定培訓(xùn)計(jì)劃每年底制定明年的培訓(xùn)計(jì)劃，培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)對(duì)象要求等。然后制成課程表發(fā)到各科室。感染管理科專職人員精心準(zhǔn)備課件，將培訓(xùn)內(nèi)容制作成幻燈教材，直觀易懂。

3.2崗前培訓(xùn)目前感染管理在各大院校還沒(méi)有獨(dú)立的專業(yè)課程，所以，每年對(duì)新員工、進(jìn)修、實(shí)習(xí)生上崗之前的感染管理知識(shí)培訓(xùn)顯得尤為重要。通過(guò)介紹醫(yī)院感況、醫(yī)德規(guī)范、職業(yè)道德守則、儀表儀容要求，學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《醫(yī)院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》等等，幫助新員工及進(jìn)修實(shí)習(xí)生轉(zhuǎn)變角色、樹(shù)立愛(ài)崗敬業(yè)的思想。從專業(yè)素質(zhì)上要求具備醫(yī)院感染知識(shí)的基本理論與技術(shù)，培訓(xùn)應(yīng)不少于3學(xué)時(shí)，培訓(xùn)結(jié)束考試合格方能上崗。

3.3監(jiān)控小組成員培訓(xùn)各臨床監(jiān)控小組成員由科主任、護(hù)士長(zhǎng)，中級(jí)職稱以上醫(yī)師、護(hù)師組成。首先有計(jì)劃的對(duì)各臨床科室監(jiān)控小組成員進(jìn)行培訓(xùn)。科室再對(duì)科員進(jìn)行有針對(duì)性的強(qiáng)化培訓(xùn)，科主任或護(hù)士長(zhǎng)主講，對(duì)科室感染管理中存在的問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行晨會(huì)講評(píng)，每月有針對(duì)性的組織全科人員學(xué)習(xí)感染控制知識(shí)、本科室耐藥菌普等等，強(qiáng)化醫(yī)院感染防控意識(shí)，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染的預(yù)防和控制能力。

3.4全員集中培訓(xùn)《醫(yī)院感染管理辦法》[2]規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定對(duì)本機(jī)構(gòu)工作人員的培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)全體工作人員進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院感染管理相關(guān)工作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)、職業(yè)技術(shù)知識(shí)的培訓(xùn)”。醫(yī)院感染涉及臨床、醫(yī)技、后勤、等多個(gè)部門(mén)，醫(yī)院感染的防控需要全體醫(yī)務(wù)人員共同參與才能完成，因此醫(yī)院感染管理知識(shí)的培訓(xùn)應(yīng)普及每一個(gè)工作人員。我們規(guī)定醫(yī)務(wù)人員全年感染管理知識(shí)培訓(xùn)不得少于6學(xué)時(shí)，每年1-2次舉辦培訓(xùn)班，要求各臨床科室參加率不低于90%，工勤人員參加率不低于80%。利用每季度醫(yī)院感染管理通訊的信息平臺(tái)強(qiáng)化培訓(xùn)。傳遞信息、新觀念。新知識(shí)，反饋督查信息，與臨床互動(dòng)。提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防范意識(shí)，自覺(jué)執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、診療規(guī)范將醫(yī)院感染預(yù)防和控制工作始終貫穿于診療活動(dòng)中。

3.5專職人員的培訓(xùn)醫(yī)院感染管理專職人員素質(zhì)的高低直接關(guān)系到醫(yī)院感染管理工作開(kāi)展的好壞。感染管理科人員首先必須熟悉相關(guān)法律法規(guī)、診療規(guī)范、具備豐富的專業(yè)知識(shí)、較強(qiáng)的管理能力，不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)理論。要求感染管理專職人員每年參加感染管理培訓(xùn)班和學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，專業(yè)理論學(xué)習(xí)不少于15學(xué)時(shí)，學(xué)習(xí)了解國(guó)外新的感染管理信息，避免知識(shí)老化，造成管理工作滯后或缺陷，并定期選送醫(yī)院感染管理小組骨干到省及以上醫(yī)院感染管理基地參加培訓(xùn)。

3.6重點(diǎn)科室針對(duì)性的培訓(xùn)對(duì)手術(shù)室、產(chǎn)房、供應(yīng)室、ICU、血透室內(nèi)鏡室等科室專職人員及全員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。內(nèi)容涉及專科知識(shí)、職業(yè)防護(hù)、多重耐藥菌感染的預(yù)防和控制目標(biāo)監(jiān)測(cè)等等，專職人員定期到科室對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)如多重耐藥菌的消毒隔離、雙向防護(hù)、手衛(wèi)生宣教、抗菌藥物的規(guī)范應(yīng)用、規(guī)范診療措施，使這些部門(mén)的醫(yī)院感染管理步入規(guī)范化管理軌道。從而降低這些科室的醫(yī)院感染發(fā)生率。

3.7應(yīng)對(duì)突發(fā)事件得模擬演練，我院自2003年收治SARS病人以來(lái)，消毒隔離技術(shù)及應(yīng)對(duì)突發(fā)事件能力有了很大的提高。面對(duì)禽流感、地震、職業(yè)暴露，我們模擬從120接診、預(yù)檢分診、發(fā)熱門(mén)診的檢測(cè)、問(wèn)診、體格檢查、轉(zhuǎn)運(yùn)、診斷治療、會(huì)診、個(gè)人防護(hù)轉(zhuǎn)診傳染病上報(bào)、消毒隔離等方面進(jìn)行模擬演練，經(jīng)過(guò)多次演練醫(yī)生護(hù)士的應(yīng)急能力和業(yè)務(wù)水平有了很大的提高

3.8對(duì)保潔人員的培訓(xùn)保潔人員擔(dān)負(fù)著醫(yī)療環(huán)境的保潔醫(yī)療垃圾的清潔轉(zhuǎn)運(yùn)等工作，是與病原微生物接觸最多的工作者之一，對(duì)這一群體的感染管理培訓(xùn)，尤為重要。由感染管理科專職人員進(jìn)行專門(mén)培訓(xùn)，要求參加率100%。培訓(xùn)內(nèi)容涉及傳染病的傳播途徑，職業(yè)防護(hù)、醫(yī)療廢物的分類收集、正確轉(zhuǎn)運(yùn)、常用消毒藥械正確使用、手衛(wèi)生的重要性等。

3.9重視手衛(wèi)生在醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理工作中，正確的手部衛(wèi)生工作對(duì)于減少感染和耐藥性病原體的交叉感染的作用均已得到了共識(shí)。并且，據(jù)文獻(xiàn)記載不正確的手部衛(wèi)生工作方法是引起許多感染爆發(fā)的重要因素。所以手衛(wèi)生知識(shí)的培訓(xùn)和手衛(wèi)生依從性的督查至關(guān)重要。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注重手衛(wèi)生，相互監(jiān)督，自覺(jué)把手衛(wèi)生貫穿在對(duì)病人的各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理操作中。

參考文獻(xiàn)

篇6

[關(guān)鍵詞] 新生兒;醫(yī)院感染;分析;對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210(2010)04(a)-220-02

目前很多醫(yī)院感染登記工作不完善或無(wú)登記,預(yù)防與控制醫(yī)院感染工作執(zhí)行情況及工作質(zhì)量完全依賴于醫(yī)務(wù)人員及管理人員的責(zé)任心,規(guī)范登記工作可了解科室工作執(zhí)行情況,也便于醫(yī)院感染管理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染隱患,防止院內(nèi)感染暴發(fā)流行,提高醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)療安全。

1 表格的建立

根據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)院感染管理辦法》中醫(yī)院感染管理部門(mén)的職責(zé)要求,結(jié)合我院各科室醫(yī)院感染管理工作開(kāi)展情況,由醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)統(tǒng)一的、便于操作的表格(A4規(guī)格),先試用,如有不妥之處進(jìn)行修訂,定稿后由醫(yī)院感染管理科及全院各科室正式使用。

2 應(yīng)用

2.1 消毒隔離登記表的設(shè)計(jì)及應(yīng)用

消毒滅菌是降低醫(yī)院感染率的重要手段,加強(qiáng)消毒滅菌管理是控制醫(yī)院感染發(fā)生的重要環(huán)節(jié)[1]。表格的應(yīng)用可規(guī)范科室各類物品的消毒方式、消毒時(shí)間、濃度及責(zé)任人,避免因消毒方式選擇不當(dāng)或濃度不夠所導(dǎo)致的醫(yī)院感染隱患,一旦出現(xiàn)問(wèn)題可追蹤到責(zé)任人。因此,可強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任意識(shí)和法律意識(shí),規(guī)范消毒隔離登記工作,提高醫(yī)務(wù)人員落實(shí)醫(yī)院感染控制措施的依從性。

2.2 紫外線累計(jì)時(shí)間及強(qiáng)度登記表的設(shè)計(jì)及應(yīng)用

紫外線燈是目前基層醫(yī)院作為空氣消毒的主要器械。表格的建立能幫助科室醫(yī)院感染監(jiān)控人員和醫(yī)院感染專(兼)職人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)質(zhì)量不合格的新燈管,并更換使用中達(dá)到規(guī)定時(shí)間及強(qiáng)度低于標(biāo)準(zhǔn)的燈管,確保消毒效果。設(shè)計(jì)內(nèi)容包括日期、消毒起始時(shí)間、管號(hào)、累計(jì)時(shí)間、燈管的擦拭方式、消毒對(duì)象、功率、強(qiáng)度、監(jiān)測(cè)結(jié)果、更換時(shí)間等。

2.3 醫(yī)療廢物交接登記表的設(shè)計(jì)及應(yīng)用

表格的應(yīng)用可強(qiáng)化科室對(duì)醫(yī)療廢物的管理意識(shí)和責(zé)任意識(shí),有效避免了醫(yī)療廢物因流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故發(fā)生所造成的社會(huì)危害。設(shè)計(jì)內(nèi)容包括醫(yī)療廢物的來(lái)源、種類、重量、體積、交接時(shí)間、最終去向及經(jīng)辦人簽名等[2]。

2.4 醫(yī)院感染病例報(bào)病卡的設(shè)計(jì)及應(yīng)用

加強(qiáng)醫(yī)院感染患者的管理,旨在提前對(duì)散在病例進(jìn)行干預(yù),防止院內(nèi)感染暴發(fā)流行。表格應(yīng)用有利于醫(yī)院感染管理人員及時(shí)了解本院院內(nèi)感染高危科室、高危人群、好發(fā)部位、易感因素及抗生素使用合理性,便于擬定合理的干預(yù)措施,降低院內(nèi)感染率。設(shè)計(jì)內(nèi)容包括一般情況、基礎(chǔ)病診斷及醫(yī)院感染診斷、易感因素、微生物送檢情況、發(fā)生醫(yī)院感染前后抗生素使用情況及局部應(yīng)用情況,易感因素可根據(jù)醫(yī)院收治患者的情況擬定。

2.5 一次性用品及消毒液檢測(cè)登記表的設(shè)計(jì)及應(yīng)用

醫(yī)院使用的消毒器械和一次性使用的醫(yī)療器具的質(zhì)量與效果與醫(yī)療安全密切相關(guān)[3-4]。依法對(duì)一次性用品及消毒器械進(jìn)行管理,旨在杜絕不合格的產(chǎn)品進(jìn)入臨床,防止院內(nèi)感染暴發(fā)流行。表格設(shè)計(jì)內(nèi)容包括日期、名稱、生產(chǎn)廠家、有效期、失效期、濃度、“三證”、監(jiān)測(cè)結(jié)果。

2.6 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露個(gè)案登記表的設(shè)計(jì)及應(yīng)用

表格設(shè)計(jì)內(nèi)容包括一般情況(姓名、性別、年齡、科室、聯(lián)系電話、職業(yè))、既往傳染病史、免疫情況、暴露(時(shí)間、地點(diǎn)、方式)、刺傷的器具(針頭的型號(hào))、暴露或刺傷的部位、暴露源患者(一般情況、患傳染病情況)、暴露源、暴露經(jīng)過(guò)、緊急處理情況、暴露級(jí)別評(píng)定(只限HIV)、預(yù)防措施及處理意見(jiàn)。

表格的應(yīng)用能幫助醫(yī)院感染管理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中存在的職業(yè)安全隱患,并針對(duì)感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行防范,提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全意識(shí),正確實(shí)施安全防護(hù)措施,同時(shí)促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全的保護(hù),提供必要的防護(hù)用品,保障醫(yī)務(wù)人員的安全,使他們健康、安全地為患者服務(wù)。

2.7 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌監(jiān)測(cè)報(bào)告通知單的設(shè)計(jì)

在醫(yī)院感染的控制中,醫(yī)院的清潔、消毒、滅菌隔離和無(wú)菌操作技術(shù)有著舉足輕重的作用,開(kāi)展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè),并對(duì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)加以分析,找出危險(xiǎn)因素,針對(duì)問(wèn)題采取相應(yīng)措施,可以發(fā)揮預(yù)警與防范作用[5-7]。表格的設(shè)計(jì)內(nèi)容包括科室、時(shí)間、采樣標(biāo)本合格情況,科室自查超標(biāo)原因,擬定整改措施。

3 體會(huì)

筆者先后在綜合性醫(yī)院及專科醫(yī)院從事醫(yī)院感染管理工作多年,體會(huì)到醫(yī)院感染管理工作從規(guī)范相關(guān)登記工作入手,可強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員預(yù)防與控制院內(nèi)感染意識(shí)和責(zé)任意識(shí),并能幫助管理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素,消除醫(yī)院感染隱患;表格簡(jiǎn)便易行、操作性強(qiáng),可提高醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)行力。自表格建立以來(lái),我院醫(yī)院感染管理各項(xiàng)工作更加符合規(guī)范要求,醫(yī)院感染率不斷降低,消毒滅菌合格率逐年提高,真正做到了全過(guò)程質(zhì)量管理,從而促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量的提高。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李轉(zhuǎn)芬,苗勤,王,等.某醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,7(6):423.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部第36號(hào)令.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法[S].2003:10-11.

[3]王羽.醫(yī)院感染管理辦法釋義及適用指南[M].北京:中國(guó)法制出版社,2006:26,28

[4]邢慶華,宋志芳,于淑麗.加強(qiáng)護(hù)理管理工作 預(yù)防控制醫(yī)院感染發(fā)生[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(1):47,52.

[5]宣艷.護(hù)士在預(yù)防醫(yī)院感染工作中存在的缺陷與對(duì)策[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(19):86-87.

[6]潘玉波,王清,王秀萍,等.醫(yī)院感染狀況與防范對(duì)策[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(14):32-33.

篇7

關(guān)鍵詞：院內(nèi)感染；常見(jiàn)因素；簡(jiǎn)要分析；管理對(duì)策

院內(nèi)感染亦稱醫(yī)院獲得性感染或醫(yī)院感染，其對(duì)象主要是職工和住院患者。醫(yī)院又是患者密集的場(chǎng)所，其環(huán)境最容易被污染而傳播，給社會(huì)及病員帶來(lái)了嚴(yán)重的危害。近年來(lái)由于診斷和治療的方法漸趨復(fù)雜。醫(yī)療水平不斷提高，慢性患者增多，院內(nèi)感染問(wèn)題也越來(lái)越受到重視。盡管感染率逐年下降，但目前仍處在一個(gè)不可忽視的地位。

1 建立健全醫(yī)院感染管理體系，加強(qiáng)醫(yī)德教育

近年來(lái)，隨著診療技術(shù)和浸入性操作及侵襲性檢查的廣泛應(yīng)用，醫(yī)源叉感染也十分突出地?cái)[在面前。同時(shí)由于對(duì)外交往日益增多，各類傳染病、性病也隨之蔓延，加之廣大醫(yī)務(wù)人員，特別是基層醫(yī)務(wù)工作者缺乏高度警惕性，從而導(dǎo)致醫(yī)院感染率的升高，因而要控制和降低其感染率，首先應(yīng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)教育與培訓(xùn)，認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)院感染相關(guān)法律與法規(guī)，如《醫(yī)院感染管理辦法》等，同時(shí)對(duì)歷年來(lái)發(fā)生的醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行警示教育，以增強(qiáng)臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)院內(nèi)感染的意識(shí)，時(shí)刻注意醫(yī)院感染的發(fā)生，并及時(shí)采取防治措施，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)流行病學(xué)的診治、預(yù)防，樹(shù)立無(wú)菌觀念，遵守操作規(guī)程和自身安全守則，防患于未然。

2 重視實(shí)際工作中的易忽視環(huán)節(jié)，定期監(jiān)測(cè)浸入性操作及侵襲性檢查

如纖維胃鏡在臨床應(yīng)用中較為頻繁，經(jīng)常連續(xù)使用，與上、下消化道的黏膜反復(fù)接觸。據(jù)文獻(xiàn)記載，胃腸鏡檢查產(chǎn)生菌血癥亦有報(bào)道，發(fā)病率約為3%～9.5%，而內(nèi)鏡引起的感染約為0.8%[1]，HBsAg陽(yáng)性人的唾液、胃液中的HBsAg陽(yáng)性率約為50%，氧氣濕化瓶又是造成呼吸道感染的重要途徑，其污染率約達(dá)80%，其中銅綠假單胞菌占26%；特別是氧氣濕化液污染是醫(yī)院內(nèi)肺部感染發(fā)生的潛在危險(xiǎn)因素之一，尤其對(duì)于自身抵抗力低下及接受各種侵入性操作的易感人群更為嚴(yán)重[2]；止血帶、血壓表袖帶造成院內(nèi)感染，其污染率分別為60%和40%。氣管切開(kāi)、霧化吸入、牙科鉆頭及儀器的探頭等侵入性診治手段都可使病原體侵入機(jī)體。導(dǎo)尿術(shù)更是引起醫(yī)院內(nèi)尿路感染常見(jiàn)原因，特別是留置導(dǎo)尿和反復(fù)多次導(dǎo)尿，可引起多數(shù)患者的泌尿系統(tǒng)感染，致感菌多為綠膿桿菌，因此對(duì)無(wú)菌技術(shù)操作，特別注意插入部位的皮膚消毒，消毒劑是否合格，方法是否正確。侵襲性器械消毒是其關(guān)鍵一步，對(duì)各類插管有條件應(yīng)盡量一次用后棄之。據(jù)資料報(bào)道，已消毒過(guò)的針灸針、體溫計(jì)、壓舌板、刮宮手術(shù)器械等進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，陽(yáng)性率仍在40%左右。消毒后的醫(yī)療器械合格率僅為25%，尤以個(gè)體診所為甚，醫(yī)務(wù)人員是感染的受害者，又是傳播者，其手帶致病菌陽(yáng)性率為40%～99%，故各類醫(yī)療器械應(yīng)嚴(yán)格按照"消毒技術(shù)規(guī)范"進(jìn)行相應(yīng)消毒與滅菌才能使用，以極大限度地降低醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率。

3 加強(qiáng)手衛(wèi)生管理

在日常醫(yī)院感染管理中，醫(yī)務(wù)人員的手作為一種感染傳播媒介，其衛(wèi)生學(xué)意義相當(dāng)重要，而洗手則是控制醫(yī)院感染的最有效措施之一[3]。但在實(shí)際工作中，醫(yī)務(wù)人員遵循洗手規(guī)定的情況不容樂(lè)觀。國(guó)內(nèi)研究顯示[4]，有50%的醫(yī)護(hù)人員在不洗手的情況下從事醫(yī)療活動(dòng)，即使洗手，合格率也僅有35.6%～73.6%。有的醫(yī)生認(rèn)為接觸患者洗手是一項(xiàng)繁瑣的事，且是護(hù)士在操作時(shí)應(yīng)做的事，與自己的工作要求無(wú)多大關(guān)系，不夠重視。

4 提高合理使用抗生素的水平

抗生素的濫用是造成院內(nèi)感染的主要原因之一，因而要針對(duì)院內(nèi)感染的病原微生物，要合理使用抗生素，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證；同時(shí)管理層要制定一系列的管理措施，建立健全相關(guān)管理制度，根據(jù)衛(wèi)生部制定的《抗菌藥物使用管理辦法與使用原則》應(yīng)制定醫(yī)院的具體管理制度，如制定《抗菌藥物分線管理制度》等，通過(guò)建立健全管理制度，使各級(jí)管理者做到有章可循，有法可依，用制度管人、管事，從而使抗菌藥物管理達(dá)到規(guī)范化、制度化與科學(xué)化；嚴(yán)格進(jìn)行質(zhì)量督察，醫(yī)院藥事管理委員會(huì)相關(guān)管理人員要對(duì)住院患者的每一份病歷使用抗菌藥物情況進(jìn)行分析，每月對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行通報(bào)一次，同志與科室績(jī)效考核工資掛鉤。

5 重視醫(yī)院環(huán)境保護(hù)

對(duì)于病區(qū)空氣、水源、紫外線燈、氧氣濕化瓶、物品表面都需要定期監(jiān)測(cè)，特殊病區(qū)、手術(shù)室、分娩室、母嬰同室、傳染病房、燒傷病房更應(yīng)加強(qiáng)隔離保護(hù)措施，減少住院患者的陪護(hù)及探視者數(shù)量，這也是降低院內(nèi)感染的另一重要方面。醫(yī)院感染管理辦公室人員應(yīng)經(jīng)常下臨床科室進(jìn)行質(zhì)量督察，對(duì)于重要部門(mén)要重點(diǎn)督察，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)反饋，并責(zé)定相關(guān)部門(mén)進(jìn)行整改；做好陪護(hù)人員的管理，對(duì)患者家屬要進(jìn)行衛(wèi)生宣教，對(duì)不同人群進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的健康教育，以改變這些人群的不良行為；病室要定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣流通。

6 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)

根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》加強(qiáng)對(duì)各類人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，要分期分類分批培訓(xùn)，保證各類人員培訓(xùn)到位，對(duì)重點(diǎn)人類要重點(diǎn)培訓(xùn)，培訓(xùn)人群類別中不留盲點(diǎn)；同時(shí)不同人群培訓(xùn)內(nèi)容與課時(shí)要保證到位，重點(diǎn)內(nèi)容培訓(xùn)過(guò)程中要重點(diǎn)講解，可采取現(xiàn)場(chǎng)操作演示、圖片、幻燈等形式教學(xué)，以淺顯易懂的講解讓醫(yī)務(wù)人員對(duì)相關(guān)知識(shí)達(dá)到掌握的目的；培訓(xùn)完后要對(duì)重點(diǎn)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行考核，考核不合格者，要重新培訓(xùn)，直至達(dá)標(biāo)為止，從而確保培訓(xùn)取得實(shí)效性。

總之，控制醫(yī)院感染的措施是否有效，是否能使醫(yī)院感染率降低，防止醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生，是當(dāng)前醫(yī)院質(zhì)量管理工作的一個(gè)重要問(wèn)題。院內(nèi)感染發(fā)生率的高低應(yīng)作為評(píng)價(jià)醫(yī)院管理水平的重要指標(biāo)。為此我們必須加強(qiáng)各項(xiàng)管理，制定一系列措施，確保消毒、滅菌、隔離達(dá)到預(yù)定的要求，以預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，使院內(nèi)感染管理逐步規(guī)范化、制度化、科學(xué)化，將院內(nèi)感染率控制在最低水平。

參考文獻(xiàn)：

[1]林臻，王萍，耿芳芳，等.內(nèi)鏡清洗消毒效果檢測(cè)分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2008，14（1）：27.

[2]王妍，顧勤.建立人工氣道時(shí)限與肺部感染病原菌耐藥的相關(guān)性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（12）：1701.

篇8

[關(guān)鍵詞] 精神病;流浪;院內(nèi)感染;管理

[中圖分類號(hào)]R827.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210(2010)01(c)-163-02

院內(nèi)感染(院感)是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染,包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染[1]。精神病患者醫(yī)院感染情況與其他臨床科室患者有所不同,侵入性操作少,基礎(chǔ)疾病相對(duì)簡(jiǎn)單,抗菌藥物使用率低,而精神病患者由于疾病的特殊性及大劑量應(yīng)用抗精神病藥物,患者自我保護(hù)能力下降,人體正常的免疫功能降低,這些因素決定了精神病患者醫(yī)院感染有著不同于綜合醫(yī)院[2-3]的特點(diǎn)。隨著醫(yī)改的深入,有關(guān)精神疾病的公共衛(wèi)生服務(wù)得到加強(qiáng),流浪的“三無(wú)”(無(wú)法定撫養(yǎng)人或贍養(yǎng)人、無(wú)生活來(lái)源、無(wú)固定住所)精神病患者逐漸被有關(guān)部門(mén)送進(jìn)醫(yī)院,給院感管理帶來(lái)更大難度。下面筆者就此談?wù)勑滦蝿?shì)下精神病醫(yī)院院感管理的開(kāi)展。

1 普及院感意識(shí),重視人才培訓(xùn)

有計(jì)劃、分層次、多形式地組織職工學(xué)習(xí)與院感管理相關(guān)的法律、法規(guī)知識(shí),定期舉辦院感知識(shí)與防控技能培訓(xùn)班,能夠培養(yǎng)和增強(qiáng)全院職工的院感意識(shí)與防控技能[4]。

1.1 學(xué)習(xí)內(nèi)容

學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理辦法》、《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理?xiàng)l例》、“三基三嚴(yán)”及職業(yè)道德等。

1.2 學(xué)習(xí)與培訓(xùn)方法

每月一堂課,每季一討論,每年一大考;邊學(xué)邊用,現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo);對(duì)新上崗人員、保潔人員的崗前培訓(xùn)要特別重視院感意識(shí)與知識(shí)培訓(xùn)。

1.3 培訓(xùn)院感專門(mén)人才和普及院感控制技能

選派專人外出培訓(xùn);對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)、消毒技術(shù)、自我保護(hù)技術(shù)、抗感染藥物合理應(yīng)用、滅菌效果監(jiān)測(cè)、醫(yī)療垃圾處理等技術(shù)培訓(xùn),并定期進(jìn)行技能考核。

2 健全院感管理體系,加強(qiáng)院感制度督查

2.1 健全管理體系

建立院感管理委員會(huì)、院感科(或院感專干)、科室院感管理小組三級(jí)管理體系,由主管業(yè)務(wù)的院長(zhǎng)兼任院感管理委員會(huì)主任,明確各級(jí)職責(zé),給予考核獎(jiǎng)懲權(quán)力。根據(jù)國(guó)家相關(guān)法律、法規(guī)和醫(yī)院實(shí)際情況,制訂院內(nèi)感染控制規(guī)劃、工作計(jì)劃。

2.2 完善院感管理制度建設(shè)

建立會(huì)議制度、感染管理監(jiān)測(cè)制度、消毒滅菌環(huán)境監(jiān)測(cè)制度、信息反饋考核制度、感染管理質(zhì)量考核制度、疫情報(bào)告及登記制度等。

2.3 重視院感監(jiān)測(cè)與制度督查

定期對(duì)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生、空氣消毒、污水處理、飲食衛(wèi)生、消毒滅菌的執(zhí)行情況與效果進(jìn)行檢測(cè),并督查無(wú)菌技術(shù)操作、抗生素合理應(yīng)用、一次性醫(yī)療用品管理等操作規(guī)程和院感制度的執(zhí)行情況。

3 重視“三無(wú)”患者的入院處置與隔離

“三無(wú)”精神病患者四處流浪,風(fēng)雨饑寒,蚊蟲(chóng)叮咬,甚至遭人毒打、,在這些抵抗力下降和接觸傳染源機(jī)會(huì)增多的雙重因素下,感染肝炎、結(jié)核、性病、腸道疾病、流感等傳染病的幾率增大。對(duì)此要格外重視院感管理。

入院處置嚴(yán)把關(guān):對(duì)換下的服飾要行消毒滅菌處理;對(duì)表皮有潰瘍、擦傷、紅腫等狀況者,給予一般外傷處理后,隔離觀察1～2周,待傷口愈合、其他檢測(cè)正常后再撤銷隔離;對(duì)有疥瘡、虱蟣者,殺蟲(chóng)滅虱后隔離5～10 d。新入“三無(wú)”患者更衣沐浴后,先行隔離,待血常規(guī)、大小便常規(guī)、肝功能、胸片、痰培養(yǎng)等結(jié)果顯示無(wú)傳染病感染后,撤銷隔離。對(duì)疑有性病感染者,要待艾滋病和其他性病檢測(cè)顯示陰性后,方可撤銷隔離。

4 加強(qiáng)出入人員管理

許多精神病患者生活自理能力差,住院時(shí)間長(zhǎng),陪護(hù)、探視、請(qǐng)假的情況較多,給院感管理增加了難度。因此要做到:①對(duì)新進(jìn)院的陪護(hù)要求詢問(wèn)傳染病史和測(cè)量體溫,如有傳染病史和發(fā)熱者勸其換人。②嚴(yán)守探視時(shí)間和場(chǎng)所規(guī)定,除非情況特殊不得讓家屬隨意出入病區(qū)。③對(duì)請(qǐng)假歸院患者,要詢問(wèn)在家感染情況,并測(cè)量體溫,有感染或發(fā)熱者需隔離觀察1～2周,后再酌情處理。

5 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員管理

醫(yī)護(hù)人員是清潔、消毒、隔離制度和各項(xiàng)措施執(zhí)行者及監(jiān)督者,是防止醫(yī)院感染各個(gè)依賴因素中最重要的一環(huán)[5]。①規(guī)范醫(yī)療行為,嚴(yán)格無(wú)菌操作。醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、護(hù)理部協(xié)同督查,嚴(yán)厲處罰違規(guī)行為。②病區(qū)人員每年體檢1次,新進(jìn)人員工作前體檢。患有傳染病、急性呼吸道感染、皮膚病變等暫停在病區(qū)工作。③在呼吸道傳染病流行季節(jié),做好體溫監(jiān)測(cè),對(duì)不明原因發(fā)熱者,一定要待排除傳染性疾病后方可上崗。

通過(guò)上述方法與措施的實(shí)施,湖南省衡陽(yáng)市第一精神病醫(yī)院2006～2008年院感發(fā)生率為0。由此得出,在院感管理中,普及院感知識(shí)、提高院感意識(shí)是前提,健全院感體系、加強(qiáng)制度督查是核心,重視“三無(wú)”患者的隔離是保障。

[參考文獻(xiàn)]

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院感染管理辦法[S].2006.

[2]容冰,孫玉琴,賴小全.綜合病房醫(yī)院感染調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2003,13(4):321.

[3]吳安華,任南,文細(xì)毛,等.全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)1998-1999年監(jiān)測(cè)資料分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2000,10(增刊):13-14.

[4]蘭琳.精神病醫(yī)院的醫(yī)院感染管理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2008,3(29):210.

篇9

醫(yī)院感染既是一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題，又是一個(gè)重大的醫(yī)院管理課題，醫(yī)院感染既造成了健康損害甚至殘疾或死亡，又增加了不必要的醫(yī)療支出，對(duì)患者及其家庭和社會(huì)都是嚴(yán)重的危害。加強(qiáng)醫(yī)院感染管理是提高醫(yī)療質(zhì)量和保障人民生命健康的重要工作。在醫(yī)院護(hù)理人員接觸患者最多，消毒隔離、滅菌、無(wú)菌技術(shù)及各種監(jiān)測(cè)措施的落實(shí)均涉及到護(hù)理人員的工作。因此護(hù)理管理在預(yù)防醫(yī)院感染中起著關(guān)鍵作用。

1 建立健全規(guī)章制度，提高護(hù)理管理水平

建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度是降低醫(yī)院感染的重要途徑。做好預(yù)防醫(yī)院感染工作，主要取決于行之有效的規(guī)章制度[1]。消毒滅菌隔離制度是護(hù)理管理中的中心內(nèi)容，也是預(yù)防控制醫(yī)院感染最重要的手段。能否防止和控制醫(yī)院感染的發(fā)生和擴(kuò)散往往取決于消毒滅菌工作的落實(shí)。因此，加強(qiáng)護(hù)理人員的消毒隔離意識(shí)，提高職業(yè)道德觀念，執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，是避免醫(yī)院感染的主要措施。在護(hù)理工作中應(yīng)嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，無(wú)菌操作制度，供應(yīng)室的物品消毒滅菌管理制度，清潔衛(wèi)生制度，感染管理報(bào)告制度等主要的規(guī)章制度，以及對(duì)高危科室的監(jiān)測(cè)制度，這樣才能確保患者和醫(yī)務(wù)人員的安全，保證醫(yī)院感染管理工作的順利進(jìn)行。

2 加強(qiáng)教育培訓(xùn)，提高醫(yī)院感染管理意識(shí)

2.1 加強(qiáng)護(hù)士素質(zhì)教育 醫(yī)院感染貫穿于護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，護(hù)理行為的結(jié)果好壞與其職業(yè)道德、責(zé)任心有密切的聯(lián)系。護(hù)士在獨(dú)立執(zhí)行護(hù)理操作時(shí)，是否嚴(yán)格遵照無(wú)菌操作規(guī)程，所有的操作處置是否符合要求都關(guān)系到是否會(huì)發(fā)生醫(yī)院感染，所以，加強(qiáng)護(hù)士素質(zhì)管理是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵因素[2]。

2.2 加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)與考核 對(duì)新分配的護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行感染知識(shí)崗前培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，合格者才能上崗。定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程、抗生素的合理使用、醫(yī)療垃圾的分類處置等知識(shí)。教育護(hù)士提倡“慎獨(dú)”精神，自覺(jué)遵守各項(xiàng)操作規(guī)程及制度。通過(guò)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，增強(qiáng)感染管理意識(shí)。使全體護(hù)士認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染與己有責(zé)，醫(yī)院感染是護(hù)理質(zhì)量管理的組成部分，認(rèn)真對(duì)待工作中每一個(gè)環(huán)節(jié)和每一項(xiàng)操作，每做一項(xiàng)護(hù)理操作都要自覺(jué)遵守醫(yī)院消毒隔離及有關(guān)制度，預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。 轉(zhuǎn)貼于 3 提高護(hù)理人員的自我防護(hù)意識(shí)

護(hù)理人員在進(jìn)行手術(shù)、注射、針刺、清洗器械等操作時(shí)，極易被銳器刺傷，有被感染的危險(xiǎn)，我們不斷對(duì)護(hù)理人員灌輸標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防理念，要求處置血液和血液污染的器械時(shí)應(yīng)戴手套或采用不直接接觸的操作技術(shù)，有傷口的手不接觸患者的體液；對(duì)于從事有可能被患者體液、血液濺入眼部及口腔黏膜內(nèi)的操作者，應(yīng)強(qiáng)調(diào)戴口罩及防護(hù)面罩。一旦被銳器損傷應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。用消毒液（如：75%酒精或者0.5%碘伏）進(jìn)行消毒，并填寫(xiě)《醫(yī)務(wù)人員血液、體液（銳器傷與粘膜）暴露登記表》，報(bào)醫(yī)院感染管理科。感染管理科對(duì)其暴露的級(jí)別和暴露源的病毒載量水平進(jìn)行評(píng)估和確定并進(jìn)行防治。

4 重視監(jiān)測(cè)和監(jiān)控管理

醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)可準(zhǔn)確查明和及早預(yù)防感染的發(fā)生。護(hù)理部協(xié)同醫(yī)院感染科一道通過(guò)定期與不定期的隨時(shí)抽查和每月的大檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)消毒隔離措施執(zhí)行中的問(wèn)題，及時(shí)提出整改措施。例如：護(hù)士操作中不洗手或洗手方法不正確、用過(guò)的一次性物品及各類管道處理沒(méi)按要求執(zhí)行、消毒液濃度不夠等情況，及時(shí)提出有效的整改措施。科室每季做好空氣、工作人員的手、物體表面的細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測(cè)，上報(bào)院感科。院感科每季度對(duì)使用中的消毒劑進(jìn)行監(jiān)測(cè)，每6個(gè)月對(duì)紫外線使用過(guò)程中的強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并把監(jiān)測(cè)結(jié)果反饋到各科室。護(hù)理部根據(jù)院感科反饋的各種監(jiān)測(cè)結(jié)果及統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，對(duì)不達(dá)標(biāo)的科室要求寫(xiě)出細(xì)菌超標(biāo)原因及整改措施上交到護(hù)理部，并要求重新消毒滅菌監(jiān)測(cè)。

總之，醫(yī)院感染管理工作貫穿于整個(gè)護(hù)理工作的全過(guò)程，消毒滅菌、無(wú)菌操作、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，是保障醫(yī)院正常醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)的基礎(chǔ)。做好護(hù)理管理工作，可以有效地促進(jìn)《醫(yī)院感染管理辦法》和《消毒技術(shù)規(guī)范》的落實(shí)，對(duì)預(yù)防醫(yī)院感染管理工作起到非常重要的促進(jìn)作用。

參 考 文 獻(xiàn)

篇10

各級(jí)醫(yī)院在進(jìn)行抗菌藥物管理的過(guò)程中大多經(jīng)歷兩個(gè)階段：一是，行政手段管理階段；二是信息系統(tǒng)管理階段。本刊針對(duì)抗菌藥物管理手段調(diào)查了北京、上海、廣州三地的50家三級(jí)甲等醫(yī)院，其中有78%的醫(yī)院都在用信息系統(tǒng)對(duì)抗菌藥物進(jìn)行監(jiān)管。由此數(shù)據(jù)不難看出，大部分醫(yī)院已經(jīng)認(rèn)識(shí)到，行政管理手段不再是抗菌藥物管理的最佳方式，依托信息化手段，醫(yī)院可以在醫(yī)療流程當(dāng)中將監(jiān)管措施滲透到各個(gè)環(huán)節(jié)，充分起到有效的監(jiān)管作用。

與此同時(shí)，本次專題我們還嘗試著討論了哪種管理流程設(shè)計(jì)更能夠幫助醫(yī)院在抗菌藥物管理方面更加合理、有效。

遏制抗菌藥濫用

信息化發(fā)揮作用

全球抗菌藥物使用泛濫

“控制抗菌素耐藥性：今天不采取行動(dòng)，明天就無(wú)藥可用”――這是世界衛(wèi)生組織呼吁全球關(guān)注抗菌素耐藥性問(wèn)題并遏制這一問(wèn)題蔓延的口號(hào)。

世界衛(wèi)生組織總干事陳馮富珍曾發(fā)表講話稱，目前全球耐藥病原體不斷出現(xiàn)并蔓延，越來(lái)越多以往人們必需的藥物正在失效，治療手段日益減少，而人類失去這些藥物的速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)其替代藥物的研發(fā)速度。

世衛(wèi)組織對(duì)此的一攬子計(jì)劃顯示，呼吁全球各國(guó)制定防止耐藥性計(jì)劃，增強(qiáng)耐藥性監(jiān)測(cè)水平，確保患者可獲得質(zhì)量可靠的基本藥物，規(guī)范合理用藥劑量，提高疾病感染預(yù)防和監(jiān)控水平，同時(shí)大力促進(jìn)新藥研發(fā)。

在我國(guó)，隨著慢性病患者增多、人口老齡化趨勢(shì)日益嚴(yán)重，抗菌藥物已成為醫(yī)院各科室使用最廣的藥物之一，尤其是重癥監(jiān)護(hù)室、呼吸科、感染疾病科、急診室等更是使用這類藥物的“大戶”。不完全統(tǒng)計(jì)顯示，醫(yī)院內(nèi)用量前十名的藥品中，排在前4~5位的基本都是抗菌藥物，如頭孢拉定、左氧氟沙星等。有些業(yè)內(nèi)專家表示，與西方嚴(yán)格按照病情指征使用抗菌藥物不同，我國(guó)醫(yī)生開(kāi)藥多是經(jīng)驗(yàn)優(yōu)先，因此在抗菌藥物的使用劑量、使用時(shí)間、使用類別上都存在不合理的情況。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2009年中國(guó)用于輸液的抗菌藥物達(dá)到了104億瓶，相當(dāng)于人均輸液8瓶，遠(yuǎn)高于國(guó)際上2.5~3.3瓶的水平。中國(guó)每年因藥物不良反應(yīng)死亡的人數(shù)高達(dá)20萬(wàn)，其中大部分和輸液有關(guān)。據(jù)世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)70%的輸液都是無(wú)用的。世界衛(wèi)生組織建議，抗菌藥物在醫(yī)院的使用率不超過(guò)30％。歐洲將這一數(shù)據(jù)控制在20％左右；而我國(guó)則高達(dá)60％以上。

抗菌藥物的濫用引起耐藥菌的產(chǎn)生，新的抗菌藥物不斷涌現(xiàn)，但感染性疾病卻越來(lái)越難以控制；濫用抗菌藥物還易引起菌群失調(diào)，導(dǎo)致二重感染，加大了有效控制感染的難度；由濫用抗生素引發(fā)的不良反應(yīng)也不容忽視，我國(guó)的藥物不良反應(yīng)中有三分之一是由抗菌藥物引起的，有些抗菌藥物易引起過(guò)敏反應(yīng)，白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板減少，耳鳴、永久性耳聾，還有些可引起肝臟、腎臟損害等。抗菌藥物用量比較大，而且聯(lián)合用藥過(guò)多，這些行為導(dǎo)致了耐藥病菌的產(chǎn)生，對(duì)患者的疾病治療造成了影響，還會(huì)加重患者和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

政府層面近幾年也加大了關(guān)注力度，2003年至今，衛(wèi)生部下發(fā)了12個(gè)關(guān)于合理使用抗菌藥物的文件，嚴(yán)控抗菌藥物濫用。2011年，衛(wèi)生部要求各個(gè)三級(jí)醫(yī)院使用抗菌藥物品種不超過(guò)50種，每一品種不超過(guò)2種規(guī)格。

中國(guó)對(duì)濫用抗菌藥物現(xiàn)象采取措施

近年來(lái)，衛(wèi)生部采取了一系列措施推進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用。一是先后下發(fā)了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《處方管理辦法》等一系列規(guī)章和規(guī)范性文件，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理和臨床合理用藥做出了明確規(guī)定。二是組建“全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)”、“全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)”和“全國(guó)合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)”，加強(qiáng)藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)測(cè)和評(píng)估。三是在2005年以來(lái)的“醫(yī)院管理年”活動(dòng)以及2009年以來(lái)的“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)中，加大對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)督檢查力度，促進(jìn)合理用藥各項(xiàng)政策的落實(shí)。四是對(duì)全國(guó)2萬(wàn)余名基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了抗菌藥物臨床合理應(yīng)用和微生物檢測(cè)技術(shù)培訓(xùn)。各地也通過(guò)健全規(guī)章制度、加強(qiáng)宣傳教育等多種措施促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用。五是會(huì)同國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局、農(nóng)業(yè)部和工信部共同開(kāi)展全國(guó)抗菌藥物聯(lián)合整治工作。

衛(wèi)生部就抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問(wèn)題進(jìn)行持續(xù)整治，研究建立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理長(zhǎng)效機(jī)制。一是制定《醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理辦法》，進(jìn)一步明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人是本機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理使用管理的第一責(zé)任人，明確對(duì)抗菌藥物實(shí)施分級(jí)管理，強(qiáng)化處方點(diǎn)評(píng)制度，對(duì)醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物處方資格進(jìn)行限定，加大監(jiān)督管理力度。二是進(jìn)一步完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)規(guī)范，修訂完善《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)范》，制定《國(guó)家抗微生物指南》、《中國(guó)國(guó)家處方集（兒童藥卷）》、臨床路徑等技術(shù)指導(dǎo)性文件，加強(qiáng)培訓(xùn)和貫徹落實(shí)力度，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力不斷提高。三是進(jìn)一步加強(qiáng)合理用藥監(jiān)測(cè)。加強(qiáng)合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)的建設(shè)和監(jiān)測(cè)力度，進(jìn)一步完善監(jiān)測(cè)技術(shù)方案，擴(kuò)大監(jiān)測(cè)范圍，細(xì)化抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物。四是繼續(xù)開(kāi)展全國(guó)抗菌藥物合理使用相關(guān)培訓(xùn)。繼續(xù)對(duì)全國(guó)基層醫(yī)院管理人員、醫(yī)務(wù)人員和藥學(xué)人員進(jìn)行抗菌藥物合理使用和微生物檢驗(yàn)技術(shù)相關(guān)培訓(xùn)，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)微生物檢驗(yàn)?zāi)芰涂咕幬锖侠硎褂盟健Ｎ迨羌哟蟊O(jiān)督檢查力度。在全國(guó)開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)，通過(guò)進(jìn)一步加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物處方行為的檢查和干預(yù)力度，嚴(yán)格控制抗菌藥物的不合理使用，逐步探索和建立抗菌藥物臨床使用監(jiān)管的長(zhǎng)效工作機(jī)制。

其中，被稱為史上最嚴(yán)格的《抗菌藥物分級(jí)管理辦法》分為總則、組織機(jī)構(gòu)和責(zé)任、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理、監(jiān)督管理、法律責(zé)任和附則六個(gè)部分。可以說(shuō)是迄今為止結(jié)構(gòu)最完整，職責(zé)最清晰，同時(shí)又是世界上最為嚴(yán)厲的抗菌素管理辦法。《抗菌藥物分級(jí)管理辦法》將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用3個(gè)級(jí)別，并對(duì)醫(yī)院進(jìn)藥品種數(shù)量和規(guī)格、醫(yī)生處方級(jí)別等進(jìn)行了明確要求，并出臺(tái)了分級(jí)管理目錄。

衛(wèi)生部前不久印發(fā)的2012年衛(wèi)生工作要點(diǎn)中提出了“加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理，保障醫(yī)療安全”的內(nèi)容。“要點(diǎn)”進(jìn)一步要求：加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)和質(zhì)量管理。繼續(xù)組織開(kāi)展“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)。推進(jìn)國(guó)家級(jí)、省級(jí)、地市級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理控制中心建設(shè)。制訂《醫(yī)療質(zhì)量管理與控制辦法》，開(kāi)展單病種醫(yī)療質(zhì)量控制工作，落實(shí)病人安全目標(biāo)。完善醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入機(jī)制，制訂手術(shù)分級(jí)目錄，重點(diǎn)加強(qiáng)植（介）入類技術(shù)規(guī)范管理。繼續(xù)推進(jìn)臨床路徑管理和腫瘤、心腦血管疾病、終末期腎病等重大疾病規(guī)范化診療工作。加大醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理力度，制訂《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》和《臨床藥師管理辦法》，推進(jìn)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)。

抗菌藥物管理面臨的困難

雖然衛(wèi)生部頒布了眾多相關(guān)管理政策和措施，但從目前來(lái)看，臨床抗菌藥物使用的現(xiàn)狀依然很嚴(yán)峻，尤其在我國(guó)醫(yī)療體制改革中醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)的瓶頸下，需要醫(yī)療衛(wèi)生體制、醫(yī)療保險(xiǎn)體制以及藥品生產(chǎn)流通體制三項(xiàng)改革的共同推進(jìn)。醫(yī)院為醫(yī)療體制的核心改造載體，在抗菌藥物管理上確實(shí)存在諸多困難，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

1. 不合理用藥行為

每個(gè)有處方權(quán)的臨床醫(yī)師對(duì)抗菌藥物都有處方權(quán)，但是面對(duì)抗菌藥物技術(shù)的迅猛發(fā)展，新藥、特藥層出不窮，很多專科醫(yī)師往往只了解本專業(yè)知識(shí)，對(duì)抗菌藥物藥理知識(shí)知之甚少，往往受到用藥習(xí)慣的影響，導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤，更可怕的是某些錯(cuò)誤的用藥習(xí)慣甚至成為臨床醫(yī)師的常規(guī)用藥。

《指導(dǎo)方針》中強(qiáng)調(diào)了抗菌藥物使用的指征，臨床醫(yī)師使用抗菌藥物必須具備排除病毒感染可能及確診細(xì)菌或其它致病微生物所致感染的能力，而主要依據(jù)患者的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及病原檢查。前二項(xiàng)為臨床診斷的基本依據(jù)，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果作為診斷參考，而病原檢查具確診意義。臨床醫(yī)師往往只詢問(wèn)病人的用藥史或者過(guò)敏結(jié)果，略過(guò)重要的實(shí)驗(yàn)室檢查，在規(guī)范面前主要強(qiáng)調(diào)了醫(yī)師的自律行為，而無(wú)法控制其具體醫(yī)療行為。

目前大部分二、三級(jí)醫(yī)院均配套了合理用藥系統(tǒng)軟件，合理用藥軟件主要針對(duì)藥品過(guò)敏史、配伍審查、特殊病生理狀況審查、藥物劑量審查、給藥途徑審查非常有效，由于只是提醒操作，難以從嚴(yán)控制抗菌藥物的濫用現(xiàn)象。如在抗菌藥物的分級(jí)管理上缺少植入式的應(yīng)用控制，缺少抗菌藥物的聯(lián)合用藥控制，對(duì)診療過(guò)程中的藥敏試驗(yàn)無(wú)法實(shí)時(shí)監(jiān)控，迫切需要缺少專業(yè)性強(qiáng)的信息解決方案。

2. 醫(yī)院監(jiān)督管理機(jī)制不健全

抗菌藥物管理中主要由多個(gè)部門(mén)協(xié)同管理，藥劑科主要指導(dǎo)醫(yī)師用藥，審核不合理處方，醫(yī)務(wù)科管理處方及醫(yī)囑質(zhì)量，感染科則做好抗生素使用率調(diào)查及數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)，檢驗(yàn)科管理藥敏試驗(yàn)提供臨床依據(jù)，分工過(guò)細(xì)而組織形式比較松散，涉及到各部門(mén)的管理模式，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題協(xié)調(diào)困難，容易產(chǎn)生管理漏洞。

另一方面，缺少行之有效的監(jiān)督管理和處罰機(jī)制。衛(wèi)生部已將醫(yī)院感染管理評(píng)價(jià)指標(biāo)納入醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，其中就包含抗菌藥物的管理，主要促使醫(yī)院管理者重視醫(yī)院感染的管理。但是對(duì)感染科而言，只是參與醫(yī)務(wù)科、藥劑科關(guān)于抗生素管理的應(yīng)用，協(xié)助擬定抗菌藥物整治活動(dòng)方案，但是，要達(dá)到衛(wèi)生部的要求并不容易，很多醫(yī)院沒(méi)有真正意義上的感染管理科，有的感染科很多時(shí)候也主要是負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)抗菌藥物的使用率等分析工作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題晚，無(wú)法進(jìn)入臨床應(yīng)用環(huán)節(jié)，主要通過(guò)醫(yī)務(wù)處和護(hù)理部在兼管，問(wèn)題滯后嚴(yán)重，發(fā)揮的作用也就可想而知。

3. 利益驅(qū)動(dòng)加大執(zhí)行難度

由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏國(guó)家醫(yī)療投入，大部分公立醫(yī)院都需要自負(fù)盈虧來(lái)保障醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)。一些醫(yī)院的管理者被眼前的利益所迷惑，認(rèn)為減少抗菌藥物的使用量，會(huì)影響醫(yī)院的收入。其次，由于我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)的不完善，有關(guān)部門(mén)出臺(tái)的措施大多只能起到指導(dǎo)作用，缺乏行之有效的監(jiān)督管理，再加上市場(chǎng)上大量仿制藥的存在，不恰當(dāng)?shù)乃幤吠其N，及受經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使醫(yī)生開(kāi)出不合理的抗菌藥處方。抗菌藥物是全國(guó)數(shù)千家醫(yī)藥企業(yè)的利潤(rùn)增長(zhǎng)點(diǎn)，在中國(guó)的醫(yī)藥市場(chǎng)上，“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象普遍。加上我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的不完善，有關(guān)部門(mén)的措施只能起到指導(dǎo)作用，尤其在藥品采購(gòu)環(huán)節(jié)中，由于市場(chǎng)上游大量的仿制藥品的存在，導(dǎo)致不恰當(dāng)?shù)乃幤吠其N和部分抗菌藥物價(jià)格虛高，某些醫(yī)生會(huì)在經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)下，給患者開(kāi)出許多根本不需要的高價(jià)抗菌藥物。

4. 患者對(duì)抗菌藥物的盲目依賴

部分患者對(duì)抗菌藥物的依賴心理也是導(dǎo)致抗菌藥物被濫用的原因之一，彼此缺乏信任的醫(yī)患關(guān)系讓抗菌藥物濫用現(xiàn)象愈發(fā)普遍。在大多數(shù)情況下，醫(yī)生一般去迎合患者使用抗菌藥，而不是堅(jiān)持不給無(wú)感染指征的患者開(kāi)藥，并且做耐心細(xì)致講解。一方面是由于部分臨床醫(yī)師對(duì)患者的影響力比較弱，沒(méi)有足夠的威信；另外，患者根本就不聽(tīng)醫(yī)生的解釋，就算在這個(gè)醫(yī)生那里開(kāi)不出藥來(lái)，也會(huì)換一個(gè)醫(yī)生再把抗菌藥開(kāi)出來(lái)。

信息化手段為管理抗菌藥物提供支持

隨著醫(yī)院的發(fā)展和IT技術(shù)的廣泛應(yīng)用，信息化手段已經(jīng)成為醫(yī)院管理的重要手段和依靠。抗菌藥物的監(jiān)管在起始階段主要以行政手段為主。各個(gè)醫(yī)院都將抗菌藥物監(jiān)管作為重要的規(guī)定來(lái)執(zhí)行，并與之配套眾多相應(yīng)的懲戒制度，以保證抗菌藥物使用的合理性。但是隨著國(guó)家監(jiān)管政策的不斷嚴(yán)苛，以及醫(yī)院管理水平的整體提高，行政管理手段已經(jīng)不能滿足抗菌藥物管理的需要，在抗菌藥物監(jiān)管的過(guò)程中的一些相關(guān)數(shù)據(jù)也無(wú)法拿到第一手資料。因此信息系統(tǒng)成為了抗菌藥物管理的重要手段，這也就意味著醫(yī)院的抗菌藥物管理走進(jìn)了信息化時(shí)代。

本刊調(diào)查了北京、上海、廣州三個(gè)地區(qū)的50家三級(jí)甲等醫(yī)院，并對(duì)這些醫(yī)院在抗菌藥物管理上采取的手段，以及管理方式進(jìn)行了分析。通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷可以看出，醫(yī)院在使用信息化手段管理抗菌藥物的過(guò)程中也因?yàn)樽陨硖攸c(diǎn)和思路的不同而各有差異。

此次調(diào)研的50家醫(yī)院中有78%的醫(yī)院選擇采用信息系統(tǒng)對(duì)抗菌藥物進(jìn)行管理。建設(shè)專門(mén)的抗菌藥物管理系統(tǒng)、在HIS中添加管理環(huán)節(jié)，以及在合理用藥系統(tǒng)中進(jìn)行同步管理是信息系統(tǒng)最主要的三種管理方式。其中，在HIS中添加管理環(huán)節(jié)是被醫(yī)院選擇最多的方式，其原因在于添加管理環(huán)節(jié)相對(duì)簡(jiǎn)便，短時(shí)間內(nèi)就可以完成系統(tǒng)功能的開(kāi)發(fā)且不會(huì)對(duì)其他系統(tǒng)和相關(guān)流程產(chǎn)生影響。相對(duì)這種方式而言，選擇建設(shè)專門(mén)的抗菌藥物管理系統(tǒng)的醫(yī)院則多數(shù)認(rèn)為，在HIS中添加功能不能完全滿足醫(yī)院對(duì)于抗菌藥物管理所需的效果且無(wú)法拿到一系列相關(guān)數(shù)據(jù)。

在管理過(guò)程中無(wú)論采用哪一種信息系統(tǒng)管理方式，其監(jiān)管的方式大致分為過(guò)程管理、終末管理，或者是兩者皆有。在被調(diào)查的50家醫(yī)院中，有49%的醫(yī)院選擇了過(guò)程管理，有6%的醫(yī)院選擇了終末管理，有45%的醫(yī)院選擇了兩者皆有。由此可以看出，90%以上的醫(yī)院都對(duì)過(guò)程管理非常重視，認(rèn)為通過(guò)過(guò)程管理才能實(shí)現(xiàn)對(duì)抗菌藥物的有效監(jiān)管。在過(guò)程管理中，醫(yī)院的監(jiān)管環(huán)節(jié)基本一致，都是在對(duì)各個(gè)科室下達(dá)不同的開(kāi)藥數(shù)量上限后，又對(duì)不同級(jí)別的醫(yī)生進(jìn)行開(kāi)藥限制管理。科室主任可以隨時(shí)查詢本科室醫(yī)生的開(kāi)藥情況和數(shù)量，隨時(shí)掌握本科室的相關(guān)信息。醫(yī)院可以通過(guò)系統(tǒng)中的報(bào)表自動(dòng)生成醫(yī)院整體使用抗菌藥物的情況。

在對(duì)不同調(diào)研問(wèn)卷的深度訪談后，記者發(fā)現(xiàn)：90%以上的醫(yī)院對(duì)現(xiàn)階段采用的管理方式“基本認(rèn)可但仍有改進(jìn)的內(nèi)容”；無(wú)論是否已經(jīng)采用信息系統(tǒng)監(jiān)管抗菌藥物，有72%的醫(yī)院對(duì)“用專門(mén)的抗菌藥物管理系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)管”表達(dá)了“希望深入了解且可以嘗試”的意愿。