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篇1

關鍵詞：一次性吸痰管；灌腸；插管成功率；疼痛

【中圖分類號】R574【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2012）11-0161-01

灌腸是臨床常用的一項護理操作技術，但傳統的操作備物繁瑣、用后消毒、儲存需耗費一定時間。且肛管較粗，操作給病人帶來一定痛苦；灌腸速度較難控制。而使用一次性輸液器改良灌腸[2]克服了傳統灌腸的諸多缺點，因此在臨床上已廣泛應用。但由于需對管端修剪，使其插管時易造成直腸粘膜損傷，病人疼痛。而加溫后輸液管軟化使其不易插入。從2009年我科采用一次性吸痰管連接一次性輸液器進行灌腸，克服了單純使用一次性輸液器進行灌腸的弊端，取得了滿意的臨床效果。現將兩種改良灌腸法進行對照，報告如下。

1臨床資料

選擇自2008年7月-2011年3月我科住院需灌腸的病人24例。年齡41歲-76歲，男20例、女4例，灌腸次數2-16次。

2材料與方法

2.1材料：常州醫療器械廠生產的一次性輸液器，揚州市永長醫療器械廠生產的百泰牌一次性使用吸痰管（規格14#）

2.2方法：選擇2009年后采用一次性吸痰管連接一次性輸液器進行灌腸病人12例為觀察組；2008年-2009年隨機抽取單純采用一次性輸液器進行灌腸病人12例為對照組。

3觀察

兩種改良灌腸法臨床應用時在插管成功率及病人舒適度（疼痛感）的不同。

4 結果（附表）

觀察發現，使用一次性吸痰管連接輸液器灌腸在插管成功率及病人舒適度（疼痛感）等方面明顯優于單純使用一次性輸液器進行灌腸。

5討論

單純使用一次性輸液器灌腸在灌腸液加溫后管道易軟化造成插管困難，且修剪殘端易造成病人直腸粘膜的損傷，增加病人的痛苦。增加一次性吸痰管后，不僅保留原有優點，而且吸痰管管道韌性增加，且因管道開有側孔，不易堵塞，輕易克服了這兩項弊端。護士操作更加方便，病人舒適度增加，護理操作接受度明顯提高。

參考文獻

篇2

關鍵詞：宣鋼 高爐煤氣計量 畢托巴流量計

中圖分類號：TH814 文獻標識碼：A 文章編號：1007-9416（2013）06-0113-01

1 概述

高爐煤氣是包括宣鋼在內的所有長流程鋼鐵企業的重要附屬產品和燃料氣體；它是由煉鐵高爐產生的，高爐煤氣計量裝置的優劣程度直接影響工藝操作，而且對降低成本、提高效益方面起關鍵作用。同時由于鋼鐵企業連續生產的特點，其產品高爐煤氣產生設備和輸送管線停產機會少，這些給高爐煤氣的測量和流量裝置的維護造成很大的困難。因此高爐煤氣測量技在流量測量領域中是一個難題。

畢托巴流量計作為一種技術先進的計量工具，他在工業領的應用非常廣泛，適用的流體種類繁多，幾乎囊括了所有較為潔凈的流動介質。特別是與之配套數據采集、傳輸以及控制系統的應用，極大的方便了工業企業對于流體的實際計量工作，下文對畢托巴流量計及其應用進行詳細介紹。

2 高爐煤氣計量現狀

目前，宣鋼在用的高爐煤氣計量裝置大約有45套左右，其中有大概10套左右由于時間長等因素存在計量不準確的問題；另外，約有10套左右的重點耗能設備、生產線沒有安裝計量裝置，這給公司高爐煤氣平衡方案制定帶來很大不便。

目前，包括宣鋼在內的國內鋼鐵行業在高爐煤氣流量測量上，大量使用的是孔板流量計。眾所周知，孔板流量計技術較為成熟，但其存在很多缺陷：因此我們在宣鋼能源管控中心項目實施中，大量采用畢托巴流量計，效果較好。以下我們將從其結構原理和特點入手加以分析。

3 畢托巴流量計的結構原理及特點

3.1 工作原理

畢托巴流量計是由智能探針式流量計演化而來，根據皮托管原理來測定傳輸介質管道的中心流速，其基本原理就是通過提取管道中心的流體流速，利用差壓公式（全壓-靜壓=動壓），將提取到的流體流速換算到流體的體積或者質量流量的計量計。

3.2 系統結構

畢托巴流量計發熱探針位于管道的中心位置，全壓孔與流體來流的方向對正，靜壓孔與流體的去流方向對正，管道的實際壓力就等于全壓孔與靜壓孔的壓力差。標準壓差由探針的風洞給定曲線上取得，然后就可以根據標準壓差進而計算流體的實際流量。流量計的壓力變送單元以及熱電阻測溫單元分別測得流體的壓力及溫度。匯總后輸出到流量計算儀或者DCS系統，通過流量計算儀或者DCS系統解析流量方程，同時根據標準壓差、壓力、溫度等信號對計算結果進行修正補償，從而得到準確的流量參數，并通過數顯系統將計算結果顯出出來。

3.3 性能特點

（1）畢托巴流量計其探針測試點在管道的中心位置，其標準風洞的風速可達0～150米每秒，通過計算得出探針需要的修正補償系數，這樣就能實現管道中心點的流速與其余所有個點測定的流速平均值對應。（2）流量計算過程中采用分段修正的方法，對測的的數據進行修正補償，在壓差變送器的輸出范圍內，將直流電信號分解成幾個不同的補償區間，每個區間制定不同的修正系數，從而能使測量結果在全部輸出范圍能都得到準確的修正，保證了其精度的連續性。（3）先進的數據庫，數據庫經過多年的完善，基本涵蓋了對各種介質、壓力以及溫度的補償修正系數，可以根據實際管道情況構建相應的數學模型，對數據進行精確的修正補償，得到準確的流量計量結果。

4 流量計配套的監控系統介紹

畢托巴流量計具備可以在遠距離傳輸的RS-485通訊接口，具備上限下限流量報警以及小信號拾取功能，儀表使用了E2PROM的先進存儲技術，可以實現內部數據的永久保存。同時在設計時候采用了微功耗雙電源設計。從而實現了智能一體化，能向控制終端傳輸瞬時的煤氣流量和累計流量；方便了值班人員在遠程對煤氣流量進行監控。

流量計數據監控系統廣泛應用在多個采集點煤氣流量實時數據的遠程自動采集，對工作現場的適應性很強，尤其在宣鋼目前煤氣管網上流量采集節點分散并且現場工作環境復雜的具體情況，該系統具有很強的實際應用能力，能夠將各個數據采集點的數據自動遠程傳輸。同時系統具有良好的兼容性以及可擴展能力，對于日后增加采集接點以及檢修維護工作提供了很好的便捷性。

遠程監控系統還具有良好的人機界面，當數據被采集至遠端計算機后，系統對數據進行歸檔、分析、存儲，可以在遠端計算機上對每個煤氣采集節點的工況參數進行在線設置，操作非常便捷，易于值班人員掌握。

5 畢托巴流量計在宣鋼的應用

2012年12月和2013年3月，宣鋼在原料場解凍庫、2#高爐熱風爐、4#鍋爐和6#鍋爐共安裝5套畢托巴流量計；通過幾個月的試運行，公司計量主管部門與動力廠均認為計量數據準確可靠，且流量計在線安裝方便，符合宣鋼高爐煤氣計量改造的要求。

通過安裝和試用，其優點體現在以下幾個方面：（1）節能效果明顯，作為一次測量元件的智能探針其制作材料選擇直徑20mm的不銹鋼，在截面積很小的管道中也不會產生壓力的損失，與原先廣泛采用的孔板節流裝置相比，節能效果明顯，儀器本身運行成本很低。（2）可靠性能好，畢托巴流量計在測量過程中，其內部倒壓管中沒有介質流動，這就阻隔了雜物的進入，使其測試的精度能夠長期保持在良好的水平。（3）安裝環境不必局限在直管段，通過設計單位多年對各種安裝環境下數據庫的不斷修改開發，數據庫已經涵蓋了多種彎管段以及多倍管徑的情況，即使將流量計安裝在現場彎管段，也能夠得到高精度的測量結果。（4）與之配套的二次儀表具備智能化，畢托巴流量計在開發的過程中對與之配套的智能化二次儀表非常重視，不僅僅能顯示各項流體參數，同時其具備遠程通訊以及網絡傳輸功能，可以非常方便的將儀表接入集中管理系統。

參考文獻

篇3

關鍵詞：懸臂；架設；20m小箱梁

中圖分類號：U41 文獻標識碼：A

1概述

白浪河大橋位于濰坊市南環路白浪河濕地公園，由濰坊公路設計院設計，橋梁中心里程K8+417，全長480米，橋面寬30m；上部構造為24-20米后張法預應力小箱梁，簡支變連續體系，小箱梁設計寬度2.4米，梁高1.4米，預制梁長20米，最大單片預制梁起吊重量60噸；橋梁下部構造為肋板擴大基礎橋臺，橋墩樁基設計直徑1.5米，墩柱直徑1.2米，墩柱高度6-7米不等。

2方案的選擇

⑴工程特點：① 施工工期緊：2009年5月8日開始施工，業主要求2009年11月完成0-15#橋梁架設和連續。②橋梁下方第8#墩-14#墩間有天然沖淤形成的沙丘，地勢平坦，土質為砂性卵石土，西面為白浪河公園的人工湖，東面為世外桃園大酒店的魚塘，魚塘水深為3m左右。③由于橋梁位置位于城鄉結合部兩側為白浪河濕地公園，橋梁附近沒有空地設置預制廠，梁板預制位于離橋梁施工區7Km的花家村，同時橋梁0#橋臺位于大崖頭村，征地拆遷還沒到位，房屋拆遷還沒完成。④梁體單片重量及長度大，架設技術要求較高。

⑵方案的確定：

傳統架設小箱梁的方法：當預制梁廠設在橋頭或橋頭兩側時采用架橋機架設（如大方架橋機）；當梁廠設在橋側時采用跨墩龍門吊架設。由于橋頭路基不具備設置梁廠的條件，但橋梁兩側為白浪河濕地公園，0-7#，15-24#橋墩位于白浪河的人工湖及魚塘內，而且白浪河水庫定時的給白浪河濕地的人工湖補水，跨墩龍門吊穩定性很難保證，且一次投入相當大，安裝和拆卸困難。根據本橋工程特點，采用簡易架橋機吊小箱梁并安裝就位。

20m小箱梁架設具體步驟：

①預制梁場采用拉梁拖車將梁運到橋梁一側；②、吊機從運梁平車上吊起小箱梁；

③吊梁平車橫移并落梁就位。

3具體控制：

架橋機主要由：縱向桁架、起吊卷揚機、橫向桁架、橫向走行四部分組成。

縱向桁架由兩片單層式軍用梁組成，兩片軍用梁間距1.5m，采用[16槽鋼加固，槽鋼與軍用梁三角通過U型螺栓連接。為避免軍用梁直接安裝在橫向走行上使下弦桿因集中受力而破壞，在軍用梁兩端的底部焊接4根長4.0mI20工字鋼。

起吊卷揚機固定在縱向桁架兩側，距縱向桁架外端2.7m，距橫向桁架中軸線1.7m，架梁采用兩臺8T卷揚機，滑輪組為5組，提升能力共計160T，提升速度為1.0m/min。提升小箱梁時將對縱向桁架產生巨大壓力，為避免因集中力作用軍用梁三角頂面，在卷揚機底安裝4根長度為5.0m的I30工字鋼，工字鋼與軍用梁采用螺栓連接，工字鋼伸出所作用軍用梁三角各0.5m，使集中力轉化為均布荷栽，并通過三角節點將壓力轉化為弦桿拉力。

橫向桁架有兩種結構，分別采用式軍用梁和自制鋼箱梁拼裝。

當待架梁孔相臨孔位未架設時采用單片軍用梁和型鋼拼裝。軍用梁底部支墩位置采用螺栓連接兩根I20工字鋼，使軍用梁通過工字鋼均勻傳給支墩，避免集中作用在軍用梁下弦桿上破壞系統穩定。軍用梁上端垂直合理布設I16工字鋼每根長度60cm，使橫向走行天車作用力均勻傳向軍用梁，保證軍用梁三角穩定。在I16工字鋼上布設兩根I24工字鋼，工字鋼上安設鋼軌。在蓋梁上預埋四排φ28鋼筋拉環，通過拉桿加固，保證桁架豎向穩定。在小箱梁起吊端，桁架懸臂長度4.01m，小箱梁提升軸線距蓋梁外緣1.1m。

當相臨梁孔已架設完，則在梁頂面采用自制鋼箱梁拼裝橫向桁架，自制鋼箱梁高42cm，在每片梁頂設調平墊塊，鋼箱梁上端直接安裝鋼軌。通過拉桿將鋼箱梁與翼緣板濕接縫鋼筋、箱梁橫隔板、蓋梁頂預埋拉環連接，保證系統穩定。起吊小箱梁端懸臂長度4.01m，起吊軸線距蓋梁邊緣1.1m。

橫向運梁天車安置在橫向桁架頂面，通過調整橫向桁架底部支墩或墊塊的高度，使軌道位于同一水平面內。

4、系統驗算

荷載：箱梁自重60噸，縱向軍用梁及提升設備15噸，考慮1.2倍保險系數，每側起吊拉力4.5×105N。下面主要對橫向桁架和縱向桁架進行檢算：

⑴橫向桁架軍用梁構造懸臂部分：

懸臂點彎矩：

根據平移軸定理，中性軸距梁體頂面：

yi=

應力：

最大撓度：

fmax=

=

懸臂部分不需斜撐。

⑵自制鋼箱梁懸臂構造部分：懸臂部分不需做斜撐，為了加強穩定，采用兩組[16槽鋼每組兩根作斜撐，支撐在蓋梁上，并將懸臂外端鋼軌墊高1.86cm。以保證懸臂端穩定及橫向走行保持水平。

⑶橫向桁架軍用梁受壓穩定檢算：

一片標準三角在受力合理時最大可承受的豎向壓力為：

[P]=

當橫向走行位于一塊軍用梁三角時由于軍用梁節點傳力作用，該三角受到的壓力為作用力的70%，即：P=720×0.7=504KN≤[P]

為保證橫向桁架豎向穩定提高安全系數，在軍用梁間頂垂直軍用梁放置I16工字鋼使軍用梁豎撐及斜撐合理受力，并在蓋梁上設豎撐，支撐鋼軌底I20工字鋼將部分壓力直接傳向蓋梁。

⑷縱向軍用梁桁架：（兩片軍用梁）

跨中彎矩最大：

5、經濟技術比較

由于施工采用較簡單的軍用梁拼裝架梁體系，減少了大型的施工設備投入，實現邊預制邊架梁的流水施工工藝，減少了梁體存放場地，經詳細的經濟合算每片小箱梁架設費用僅約為1100元，較大型架橋機架設相同箱梁費用降低50%以上。

結語

這種架梁方案架橋機安裝拆卸方便，可半幅架設也可全幅架設，可廣泛用于架設空心板梁、工字梁、T梁、簡支箱梁等預制梁。

參考文獻

[1]周水興，何兆益，鄒毅松.路橋施工計算手冊[M].

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關鍵詞：頻率對比法；橋梁頻率分析；裝配式板橋；動荷載試驗；自振頻率；梁格法 文獻標識碼：A

中圖分類號：U448 文章編號：1009-2374（2015）15-0056-02 DOI：10.13535/ki.11-4406/n.2015.15.028

橋梁的動力特性（頻率、振型和阻尼比）是評定橋梁承載力狀態的重要參數，隨著我國公路橋梁檢驗評定制度的推行，橋梁動載試驗越來越受到重視。在實橋動荷載試驗中，橋梁的結構自振頻率測定是動載試驗中的一個基本的參數，通過實測自振頻率與橋梁設計時采用的對應理論自振頻率比較，往往用于評價橋梁的整體剛度。對不同的結構，我們關心的頻率往往不同的，如簡支梁關心的是梁下緣受拉振型對應的最低階豎向自振頻率，連續梁關心的是梁下緣受拉振型對應的最低階豎向自振頻率以及梁支點上緣受拉振型對應的最低階豎向自振頻率，如表1所示三跨等高度等跨連續梁的第I階和第Ⅲ階振型所對應的頻率即該橋型所需要測得的基頻。但隨著跨徑和界面高度的變化，振型的階數并不是固定的。而且實際上各傳感器會測到多階頻率，那么如何來區分測到的頻率是否就是目標頻率？最根本的方法即將結構的振型和對應的頻率均測量出來，根據振型來區分結構的頻率，但無疑費時、費力。對于結構較為簡單的裝配式梁橋也可以通過在不同位置布置傳感器，分析各傳感器測得的頻率構成，與理論頻率進行對比分析，來確定各階頻率，以下通過簡支梁橋的簡單實例來說明。

表1 基頻f1、f2的定義

自振頻率 有限元計算頻率值 振型序號 振型形狀

f1 4.116 I

f2 7.701 III

1 工程概況

某橋引橋上部結構為1×16m（鋼筋混凝土空心板），橋面總寬13m，橫向布置為2m（人行道）+9m（車行道）+2m（人行道），主梁橫向由13塊空心板組成（見圖1），計算跨徑為15.6m，主梁采用C30混凝土。試驗時采用加速度傳感器、NI信號采集系統及相關信號分析軟件進行觀測，并分析橋梁結構的動力特性，并采用環境隨機激振方法。由圖1可見，加速度傳感器在橫斷面上的布置于路緣石邊緣處。

圖1 跨中斷面圖及加速度傳感器布置圖

2 試驗前理論模態分析及傳感器布置

在進行試驗前，必須對橋梁進行理論分析，通過有限元理論分析計算處各階頻率，根據其振型布置傳感器。有時為了簡化工作量，會將裝配式簡支梁當作一根單梁來進行計算，很顯然這種方法與梁格模型在計算后得到的各階振型是有區別的，如圖2～圖8所示。

（a）振型軸側圖（b）振型立面圖

圖2 梁格模型一階模態理論計算結果（f=5.110Hz）

（a）振型軸側圖（b）振型橫斷面圖

圖3 梁格模型二階模態理論計算結果（f=7.432Hz）

（a）振型軸側圖（b）振型橫斷面圖

圖4 梁格模型三階模態理論計算結果（f=11.958Hz）

（a）振型軸側圖（b）振型橫斷面圖

圖5 梁格模型四階模態理論計算結果（f=17.259Hz）

（a）振型軸側圖（b）振型立面圖

圖6 梁格模型五階模態理論計算結果（f=19.922Hz）

圖7 單梁模型一階模態軸側圖（f=5.020Hz）

圖8 單梁模型二階模態軸測圖（f=19.590Hz）

通過分析可以看出，單梁模型二階模態即為豎向反對稱振型，而相對應的梁格模型為五階模態，通過對其振型和頻率進行對比，顯然，單梁模型較梁格模型缺失三階振型。針對該橋的結構特點，我們關心的只是其最低階豎向自振頻率，因此，根據理論分析結果，本試驗時，在結構L/4及跨中截面處布置豎向加速度傳感器。

3 試驗數據分析

試驗后，通過對試驗數據進行分析后，得到兩個傳感器測量得到的結構頻率如表1所示。從表中可以看出，L/4處傳感器測得了前5階頻率，而L/2處傳感器僅測得了前3階頻率，結合傳感器布置位置及圖2～圖6的理論振型結果，可以看出，這是由于第四、五階振型，在D1加速度傳感器所在位置處，梁體未發生位移；這也從側面印證了橋梁實際振型階數與理論分析結果是相同的，同時印證了梁格理論分析模型的正確性。從表2中可以看出，各階實測頻率均大于對應的理論頻率，可見，結構整體剛度滿足規范要求。

表2 頻率測量結果表

頻率 L/4處傳感器（Hz） L/2處傳感器（Hz） 對應的理論頻率（Hz）

f1 6.335 6.335 5.110

f2 9.668 9.668 7.432

f3 16.580 16.580 11.958

f4 22.900 / 17.259

f5 25.200 / 19.922

圖9 L/4處傳感器測得的頻率結果

圖10 L/2處傳感器測得的頻率結果

4 結語

通過本文研究，得到以下結論：（1）頻率對比法可以應用于常規橋梁上，如連續梁橋，簡支梁橋、拱橋等；（2）對于裝配式梁橋，特別是連續梁橋在進行結構理論頻率計算時，須建立和實際結構一致的梁格模型，而不能采用如單梁模型，否則將造成理論計算時，部分振型缺失，在應用頻率對比法時，產生無法分辨頻率對應階數的困惑；（3）通過D1和D2傳感器所測得的頻率進行對比，并結合理論振型考慮即可區別出所測得的各階頻率與哪一階理論頻率相對應。同時，為了成功測得所需要的結構自振頻率，合理布置傳感器是關鍵，應在振型位移最大的位置布置傳感器。

參考文獻

[1] 章關永，胡大琳.橋梁結構試驗[M].北京：人民交通出版社，2001.

[2] 王建華，孫勝江.橋涵工程試驗檢測技術[M].北京：人民交通出版社，2004.

[3] 諶潤水，胡釗芳.公路橋梁荷載試驗[M].北京：人民交通出版社，2003.

篇5

【關鍵詞】新生兒 足底采血

新生兒疾病篩查是指通過血液檢查，對某些危害嚴重的先天性遺傳性代謝性疾病進行普查，以便早期診斷、早期治療，從而避免或減輕患兒重要臟器出現不可逆的損害，導致死亡或生長及智能發育異常[1]。新生兒檢驗項目采用末梢血，但因新生兒末梢血循環差，血液黏稠度高，臨床常出現采血困難，采血困難反復針刺可增加了新生兒皮膚損傷，為能一次有效而快速采取血標本，我院于2011年1月至2011年6月期間將在我院出生72h后哺乳在6次以上，且為體重正常的足月新生兒進行足底采血器采血，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2011年1月至2011年6月在我院出生72h后哺乳在6次以上，且為體重正常的280例足月新生兒，其中男嬰198例，女嬰82例，其中足月新生兒274例，早產兒6例。隨機分為試驗組和對照組各140例。

1.2 采血針的選擇 試驗組140例應用蘇州施萊醫療器械有限公司生產的SteriHeel生產的一次性足底采血器，對照組140例采用普通一次性采血針。

1.3 采血的時間及方法 試驗組和對照組的采血部位、采血方法相同，采血的時間定于出生后72h，要求正常哺乳6次以上，哺乳后1～1.5h為最佳采血時間[2]。采血的方法：左手握住新生兒右腳顯露足底，右手輕輕按摩采血部位，用75%酒精棉球消毒待干，右手持采血針沿新生兒外側足踝前緣向足底外側緣作垂直線，此線與足底外側緣交界為采血點，采用直刺式，進針深度約為2～3mm[3]，采血成功，用輸液貼壓迫止血5min～10min后將輸液貼撤去。

1.4 評價方法 要求采集的3個血斑直徑在8～10mm，血液應從濾紙的一面滲入自然滲透濾紙的正反兩面，不能由正反兩面滲透成同一血斑，血斑的血濃度均勻一致，避免在同一處重復滴血，血斑無污染、變質。以新生兒疾病篩查中心血斑檢測合格為標準[4]。

2 結果

根據篩查的血斑質量要求及新生兒疾病篩查中心檢測反饋報告，試驗組血斑合格137例，合格率為97.86%，對照組合格121例，合格率為86.42%，結果顯示試驗組一次性采血成功率及標本合格率明顯高于對照組（P

表1 兩組采血一次性成功率及標本合格率比較

級別

例數

采血

例數

標本

1次

2次

合格（%）

不合格（%）

試驗組

60

137

3

137（97.86）

3（2.14）

對照組

60

121

19

121（86.42）

19（13.58）

3 討論

新生兒疾病篩查是指通過血液檢查，對某些危害嚴重的先天性遺傳性代謝性疾病進行普查，我國母嬰保健法規定，新生兒母乳喂養72h后須從足跟采血做先天性甲狀腺功能低下和苯丙酸尿癥的篩查[5]。以便于早期診斷和早期治療，從而預防或減少殘疾兒發生。

新生兒末梢血循環差，血液黏稠度高，故臨床上經常出現因采血量不足，采血困難而反復針刺，蘇州施萊醫療器械有限公司生產的SteriHeell一次性足底采血器由按鈕、針柄、刀片組成，規格有0.65*1.40、0.85*1.75、1.00*2.50、2.00*3.00（mm），針尖銳利斜面窄，穿刺時阻力小，比普通一次性采血針能更好控制進針時深度，對組織損傷更小，新生兒疼痛反應較輕，啼哭持續時間較短，而血滴形成快且大，易于采集到所需的血量，一次性采血成功率明顯比普通一次性采血針高。

采血前應仔細詢問家屬有無過敏史。目前尚未有過敏者，此項有待進一步觀察。有家族過敏史者，采血后按壓足夠時間止血不覆蓋任何東西，保持穿刺部位清潔和干糙，避免感染。

采血出現針眼出血時，應正確指導家屬按壓采血部位，按壓時間一定要>5分鐘。如出現局部血腫時，應立即用冷敷，可減輕局部充血和出血［6］，但新生兒足底冷敷不得超過30分鐘，48小時后熱敷血腫部位，促進吸收。

新生兒疾病篩查對早期診斷和早期治療有重要的意義，而蘇州施萊醫療器械有限公司生產的一次性足底采血器操作簡單、安全可靠，提高一次采血成功率，又減輕新生兒的痛苦，值得在臨床上推廣應用。

參 考 文 獻

[1]張小榮.新生兒疾病篩查采血方法的體會.中國現代臨床醫學，2008，7:65.

[2]孫婷婷，毛侖.陶晨等.新生兒哺乳后采集足跟血最佳時機的研究.中華護理雜志，2003，38(2):92.

[3]裴金霞.新生兒足底定位采血法的臨床應用.中華護理雜志，2004，39(6):445.

[4]許美紅.新生兒疾病篩查采血針的應用效果比較.安徽醫學，2010，31，(7):32.

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【摘要】目的：探討兩種約束法在ICU病人中的臨床應用效果。方法：將482例ICU患者按住院順序分為觀察組和對照組各241例。對照組采用單純約束帶固定法；觀察組采用約束帶固定外，被約束雙上肢肢體下墊枕頭。結果：觀察組病人自行拔管發生率及約束帶相關并發癥明顯少于對照組。結論：采用被約束雙上肢肢體下墊枕頭方法明顯優于單純約束帶固定法，降低病人的拔管率，減輕約束帶相關并發癥［1］。

【關鍵詞】約束法；ICU；應用

【中圖分類號】R961【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515（2011）09-0230-02

ICU是集中救治危重病人的場所 其特點是病人病情危重，各種管道留置多，是高風險科室［2］。在ICU危重患者中大多存在意識障礙、恐懼或嚴重不適感，不能或不愿配合醫護人員的檢查和治療，有意或無意地拔除治療或監測管道，不僅延誤治療而且對患者身體造成一定傷害甚至危及生命。因此ICU合理使用約束帶具有重要的意義。對這類患者適當使用約束帶十分必要。本文對我院對2009年1月至2009年12月收治的482例病人采用兩種約束法進行比較。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料：2009年1月～2009年12月在本院ICU治療的危重患者482例（已剔除GCS評分3分、肌力2級以下者），男315例、女167例，年齡18～82歲，平均51.2歲；其中腦外傷286例，腦血管意外96例，外科大手術后25例，內科疾病65例，多發傷10例。按住院順序分為觀察組和對照組各241例，兩組年齡、性別、病情、治療、護理、鎮靜劑的使用比較，差異無統計學意義。

1.2 方法：在常規對清醒者進行適當溝通和妥善固定管道的基礎上。對照組采用普通約束帶固定于病人手腕處，要注意約束的松緊度，以能放入一指為宜。而固定兩上肢在床邊距離以患者抬頭不能用自己的手觸摸到插管為宜；觀察組是在手臂下墊枕頭，再用上述方法固定。

1.3 評價方法：觀察兩組患者發生拔管和約束帶相關并發癥的情況。

1.4 統計學方法：采用x2檢驗。

2 結果

對照組采用第一種方法進行固定，管道滑脫16例，包括股靜脈置管9例，氣管插管5例，腹腔引流管1例，胸腔引流管1例。雙上肢約束超過2～3天的有不同程度浮腫者為105例。觀察組采用第二種方法，管道滑脫1例，為股靜脈置管。雙上肢輕度浮腫30例。兩組在減少病人拔管率及約束帶相關并發癥方面具有可比性。觀察組固定牢靠，不易脫出，能減輕患者不適，明顯降低非計劃性拔管率；只要松緊度適宜，一般不影響肢體血液循環或壓迫神經，從而降低約束帶相關并發癥的發生率；明顯優于對照組。具體見表1

表1 兩種約束法所致不良后果相關指標比較

x277.83, p

3 討論

3.1 約束帶的使用對象 由于約束帶的使用無法確立一個統一的標準，本次研究采用的是對腦部疾病者根據GCS評分為標準，其余病人根據肌力為標準 ，GCS3分以上和（或）肌力大于等于2級者采用約束帶；重大手術后、氣管插管者均用約束帶固定。另外，我們還會碰到這樣一些病人：①有些病人神志清楚，對答切題，在告知時也配合很好，腦部也無外傷史，但也會有拔管情況（尤其是一些老年人），對于這樣的病例我們一定要善于觀察，如果患者配合可以先予適當固定肢體；如不配合，應告知醫生，不予鎮靜情況下，我們也可以采取在雙上肢下墊枕頭的方法，將手與胸腹引流管隔開；有股動脈或靜脈留置針者可以在骨盆處加蓋一塊床單或被套（可折疊成40CM×90CM左右），使手不易觸及。環境許可時，可以將手放于蓋被外；②還有很多都是有腦外傷、腦出血的病人，這些病人往往在一定時候意識清楚，有時又意識模糊，造成拔管；對于這樣的病人，我個人還是覺得應使用約束帶固定，雖然這對病人或家屬造成不適，但是卻防患于未來，一旦你不予固定，病人拔管造成的后果，對大家都是不利的！

3.2 使用約束帶的必要性及其優缺點臨床護理工作中經常遇到有意識障礙、躁動、譫妄、身上留置多種管道等病人，其依從性差，影響治療，約束帶一直是輔助治療與護理的有效措施之一。它不僅可以提高患者的依從性，還可避免患者自傷（包括拔管、墜床等），但也有其缺陷，如可引起患者的肢體循環障礙和神經功能障礙。但在很多情況下又是必不可少的。.使用時向清醒患者講明各導管的必要性和重要性，取得患者的配合，妥善固定管道，酌情使用胸帶，肢體約束帶，做好交接班記錄;移動病人時，盡量多人操作，避免造成插管移位或脫管，量血壓的袖帶應每2小時更換一次。而采用被約束上肢（強調上肢是因為拔管基本都是雙上肢造成的，固定過緊容易引起約束帶相關并發癥，固定雙下肢一般不會引起約束帶相關并發癥）下墊枕頭的方法有以下優點：一是可以抬高肢體增加病人的舒適度，改善血液循環；二是墊枕頭后可以將手和深靜脈留置針，胸腹腔引流管，導尿管等分隔開，明顯降低了這些管道的拔管率；三是將手和約束帶打結處隔得更開，不易觸及；四是在一定程度上縮短了治療時間，減輕了病人的經濟負擔。

3.3 提高護理人員的專業素質及風險意識ICU護理工作是一項技術含量很高的服務性工作。ICU內拔管的發生不僅涉及到病人的利益，而且對醫護人員也有重要影響。因此要求護士具有扎實的專業理論知識外，還要有精湛的監護急救技術，良好的心理素質和溝通技巧，敏銳的觀察和應變能力及高度的法律意識［3］。熟練掌握各種儀器設備的使用后才能單獨上班，確保護理工作的安全性。加強護士的責任心教育，認真執行各項規章制度，落實三查七對制度，交接班制度和無菌操作規程，使各項護理工作做到制度化、程序化、規范化，各項操作有章可循，有法可依，用制度管人，不斷提高病人的滿意度，保證安全護理工作落到實處。在護理工作中，只有運用科學的方法，建立健全的各項制度，嚴把護理質量關，提高護理人員的素質，轉變服務觀念，善于發現潛在問題，切實做到"以病人為中心"，才能降低事故的發生率，減少和避免護理不安全因素的發生。護理安全管理就是保證患者的身心健康，對各種不安全因素進行有效的控制［4］。護理人員必須加強預見性安全護理意識，正確評估病人，防患于未然。

參考文獻

［1］ 張新平 鄭風莉.基礎護理技術［M］.北京:科學出板社,2003.198

［2］ 蔡學聯.護理實務風險管理［M］.北京:軍事醫學科學出版社，2003.30-32

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【關鍵詞】 靜脈輸液；藥液外溢；插皮條流程

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.03.212

靜脈輸液是臨床最常見的治療方法， 在搶救和治療患者方面起著重要作用[1， 2]。目前靜脈輸液絕大多數使用的是袋裝溶液。袋裝溶液避免了瓶裝溶液在輸液過程中需經排氣管不斷向瓶內輸進空氣而增加溶液細菌和微粒污染機會， 不用排氣管即能保持靜脈輸液點滴的暢通， 從而保證了輸液過程的密閉性。但因袋裝溶液有不能豎立只能坍塌在臺面上的特性， 如果預先在治療室插入皮條放在臺面上就必須先夾閉皮條夾子或調節器， 否則袋中溶液就會外溢出來。為了避免上述弊端， 作者經臨床反復實踐探討發現：只要稍微改變一下插皮條排氣的流程即能達到既節時無菌， 又避免藥液外溢污染臺面和浪費藥物目的?，F將作者相關的研究報告如下。

1 材料與方法

1. 1 材料 選取2014年7～12月作者科室為住院患者靜脈輸液， 使用的皮條為北京伏爾特技術有限公司制造的一次性使用精密輸液器（以下簡稱皮條）， 分別對采用兩種插皮條排氣流程進行耗時計時研究比較；并回顧性統計兩種插皮條排氣流程發生藥液外溢次數。

1. 2 方法 第1種流程：為絕大多數人習慣使用， 故本文中稱之為傳統組， 即在袋裝溶液加藥配制后就在治療室插皮條：從包裝袋外關閉皮條調節器， 將包裝袋打開小口， 從包裝袋外將皮條有針帽保護的針尖小心從袋中移出， 脫除針帽插入輸液袋口內， 盡量保持皮條包裝袋的完整， 再將插好皮條連同皮條有外包裝的袋裝溶液放于治療車臺面上， 等到病房患者身邊將患者信息核查無誤后再拆去皮條外包裝袋， 將袋裝溶液掛上輸液架再打開調節器進行排氣， 排凈空氣后再夾緊調節器待用。

第2種流程：即到患者床邊才插皮條， 本文中稱觀察組， 即將袋裝溶液加藥配制后放于治療車臺面上， 把輸液皮條放于治療車的抽屜內或將儲有多根皮條的塑料袋直接掛在治療車一角邊上， 待將治療車推到患者床邊將患者信息核查無誤消毒袋口后再插皮條， 插皮條后右手（應按照皮條放在包裝袋內狀態）握緊皮條不松散， 然后將靠近輸液袋口段皮條稍放松相當于輸液袋的長度， 用握皮條的手拇指和食指向下拎輸液袋掛孔掛于輸液架而中指、無名指、小指抓住皮條（使皮條始終位于袋內液平面上方）， 然后松開手即可以一邊放開皮條一邊排氣， 排盡空氣后夾緊調節器待用。

1. 3 觀察指標 ①耗時觀察研究：用于插皮條和排氣所需的平均時間。傳統組：治療室插皮條的時間+到患者床邊排盡空氣的總時間；觀察組：從患者床邊插皮條排盡空氣的時間。操作者均為同一人， 計時者亦為同一人， 使用同樣的計時秒表， 以減少因人技術熟練程度不同及因秒鐘而異造成的誤差。兩種方法分別觀察計時50次， 計算它們各自的平均時間即均數±標準差（時間以秒為單位用s表示）進行比較；②回顧性統計2014年7～12月常規靜脈輸液操作兩種插皮條排氣流程傳統組和觀察組分別累計發生藥液外溢的次數， 操作者不一定是相同的人。

1. 4 統計學方法 應用Stata7.0統計軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

2. 1 傳統組平均耗時為（30.70±3.09）s， 顯著高于觀察組的（16.60±2.66）s， 差異具有統計學意義（P

表1 兩組流程所需平均時間比較（ x-±s）

組別 次數 平均時間（s） t P

對照組 50 30.70±3.09 24.28

觀察組 50 16.60±2.66

注：兩組比較， P

2. 2 回顧統計2014年7～12月常規靜脈輸液， 用兩種插皮條排氣流程進行操作， 傳統組和觀察組發生藥液外溢分別為36次和0次。

3 討論

3. 1 節約了時間 傳統組即在治療室先插皮條的流程明顯較觀察組即到患者床邊插皮條排氣的流程增加了要在皮條包裝袋外夾閉調節器和排氣前松開調節器這些做無用功的時間， 而且拆開皮條時要小心不能將皮條外包裝拆壞， 開口要盡量開得小些， 還得將要插入輸液袋口內的針頭端從包裝袋內小心地挪出來， 這些都需要耗時， 不然就有違無菌原則；觀察組即到患者床邊再插皮條排氣的流程， 直接拆除皮條外包裝袋， 無需任何顧忌， 哪怕將包裝袋撕爛都可以， 插皮條、掛輸液袋直接排氣， 一系列步驟緊湊連貫， 一氣呵成。

3. 2 保持了無菌 從無菌角度來看， 傳統組在治療室插皮條的流程， 盡管夾閉調節器和從包裝袋內挪出針尖能注意無菌操作而在皮條包裝袋外進行， 但保不起不會損壞包裝袋， 這尚且不談；即使插好皮條后仍小心翼翼地盡量保留完好的包裝袋， 但要取出針尖， 就必須先拆開皮條包裝袋口才行， 拆了封的皮條哪怕開口再小， 再注意無菌操作， 但畢竟袋內皮條與外界空氣有了“親密”接觸的機會， 而且要比觀察組到床邊插皮條排氣流程多經歷從治療室經走廊到病房這些時間和空間的過程， 如果遇上有其它事情等特殊情況無法為患者及時輸液或集體輸液等， 還會等待更長的時間；觀察組到患者床邊插皮條排氣的流程能完全避免上述情況的不足， 最大限度縮短了輸液前皮條和空氣直接接觸的時間和空間， 更好地保持了無菌。

3. 3 避免了浪費藥物 傳統組在治療室插皮條流程， 有36次因事先忘記夾調節器或未夾緊， 結果藥液從皮條中溢出， 不僅浪費了患者的藥液， 導致患者用藥劑量不足影響了治療效果， 而且藥液外溢浸濕治療車臺面增加了擦凈擦干治療車臺面的時間也增加了工作量。觀察組到患者床邊插皮條的流程無類似情況發生， 一切盡在操作者的掌握之中。

3. 4 節約了治療車臺面的使用面積， 物品放置更規范合理 傳統組尤其在集體補液多時， 治療車臺面上擺滿已插好皮條的袋裝溶液， 治療盤無處可擺， 有時只能壓在補液袋上面或端在操作者手中。另外， 有時將皮條包裝袋撕壞了， 皮條松散開來， 多根皮條纏繞在一起看起來凌亂， 分開時還需要耗費大量時間；而觀察組到患者床邊再插皮條有效節約了治療車臺面的使用面積， 袋裝溶液靠治療車的一角邊成層片狀疊放一排， 一般僅需1/4或1/2的臺面， 不僅治療盤好放， 而且還有其余空間， 操作開始后可以從治療盤拿出彎盤置于治療車的另一角便于專門放置用過的棉簽（感染性廢物）， 避免彎腰伸手將其放置于治療車下層而無意污染治療車邊框；而將皮條包裝袋、針帽、輸液貼撕下粘紙片直接置于治療車下層較深大的容器中， 可避免因彎盤淺小紙片紙袋在推車時被風吹到地上， 這些未接觸患者的廢物可作為生活垃圾處理， 既做到清污嚴格分開又減少感染性廢物處理成本費用。從操作開始到結束， 治療車臺面能始終保持整潔有序。

3. 5 避免交叉過敏的可能 集體輸液時， 傳統組常將整個護理小組所有需要補液患者的已加好藥的袋裝溶液擺在一起， 插皮條前消毒袋口時， 有時為了省時省事用一根消毒棉簽消毒幾個袋口， 有過敏體質患者輸液袋口通過共用消毒棉簽被易容易致過敏的袋口藥液污染而引起過敏反應， 這僅是從理論上來說有這種可能， 臨床上還未有實例證明。觀察組到患者床邊插皮條排氣， 每個患者輸液前都要在插皮條前消毒袋裝溶液袋口， 消毒棉簽只可能一人一用， 根本混不到一起去。由此可見， 改進插皮條流程即到患者床邊插皮條流程明顯優于傳統組在治療室插皮條的流程。

但必須特別強調的是：觀察組到患者床邊插皮條流程， 在倒置輸液袋和將輸液袋掛于輸液架的過程中， 皮條切不可低于輸液袋內液體水平面， 否則溶液流入皮條會灌滿墨菲氏滴管或達不到一次成功排氣目的， 反而會浪費時間， 故對操作不熟練者或沒有掌握其要領者而言， 作者建議使用此流程改良法， 即到患者床邊插皮條前或后先夾閉調節器， 以后掛好袋裝溶液再打開調節器排氣。

綜上所述， 臨近輸液前到患者床邊插皮條流程雖然稍微多耗了一點時間， 但能避免無意放低皮條使溶液流入皮條中不能一次排盡空氣的麻煩。

參考文獻

[1] 莫永良. 改良排氣在門診輸液病人中的應用. 大家健康（中旬版）， 2013， 7（4）：49.

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關鍵詞：倍容量耐熱導線；碳纖維復合芯鋁絞線；性能參數比較

中圖分類號：TM249　文獻標識碼：A　文章編號：1674－6708(2010)29－0248－02

1、概　論

倍容量耐熱導線也叫低弧垂增容量導線。該導線最大的特點是導線允許溫度可以大大提高，載流量增加約1倍。導線鋼芯采用了特殊材料，顯著地限制了導線弧垂。目前，國內使用的主要有3種倍容量耐熱導線，分別為：殷鋼芯超耐熱鋁合金導線，碳纖維復合芯鋁絞線和間隙型導線。

2、性能參數比較

2.1　殷鋼芯超耐熱鋁合金導線

殷鋼芯倍容量導線也叫低弧垂增容量導線或超耐熱鋁合金導線。該導線最大的特點：導線允許溫度可達230~3，載流量提高約2倍；導線鋼芯采用殷鋼線，顯著地限制了導線弧垂。殷鋼線是鐵、36％鎳和其它元素的合金，線膨脹系數為2.8×10－6／℃，僅是鐵的24.3％，且溫度變化保持不變。由殷鋼線和超耐熱鋁合金線絞制的導線，當溫度小于等于拐點溫度時，導線張力由殷鋼線和鋁合金線共同承擔；當溫度大于拐點溫度時，導線張力僅由殷鋼線承擔，故當導線溫度升高時，弧垂變化不大，起到限制弧垂的作用。

2.2　碳纖維復合芯鋁絞線

由美國CTC(Composite Teehonology Comporation)公司2003年推出的，型號為ACCC(Aluminum Conductor Core)的復合材料合成芯導線，是由碳纖維為中性一層和玻璃纖維包覆制成品的單根芯棒，外層與鄰外層鋁線股為梯形截面的導線。這種新型復合材料合成芯導線充分發揮了有機復合材料的特長。與現有的各種架空導線相比，具有重量輕、強度大、耐高溫、耐腐蝕、線損低、弛度低等優點。由于芯棒的外表面為絕緣體的玻璃纖維層，芯棒與鋁股之間不存在接觸電位差，保護鋁導線免受電腐蝕。另外，這種導線的外層由梯形截面形成的外表面遠比傳統的ACSR鋼芯鋁絞線表面光滑，提高了導線表面粗糙系數，有利于提高導線的電暈起始電壓，能夠減少電暈損失。ACCC導線的結構型式更有利于提高直線管、耐張線夾與導線的壓接強度。從完成的各種型式試驗，包括機械全性能試驗來看(包括應力一應變曲線、蠕變、線膨脹系數、載流量、自阻尼特性試驗等)，表明該導線具有良好的機械和電氣特性。特別是驗證了高溫條件下的低馳度特性。

2.3　間隙型導線

由日本J-Power systems Corporation推出的，型號為GTACSR間隙型增容導線增容原理是通過使用能夠耐受較高運行溫度的耐熱鋁合金(TAL)和超耐熱鋁合金(ZTAL)，提高導線的運行溫度而達到增加載流量的目的。TAL可以連續耐受150~C的高溫，能承受同截面普通鋁合金(HAL)1.6倍的電流；ZTAL可以連續耐受210~C的高溫，能承受同截面普通鋁合金(HAL)2.0倍的電流。TAL和ZTAL與普通鋁合金(HAL)的機械及電氣特性幾乎相同詳見表1。

間隙型增容導線低弛度的原理主要是通過“間隙結構”實現的。導線的內層導體采用梯形截面以保持鋼芯與鋁合金內層之間的間隙，為了避免鋼芯與鋁合金內層的摩擦，在間隙中填充耐熱油脂，鋁合金導體層與鋼芯可以各自獨立移動。然后通過一種特殊的架線方式使鋁合金不受張力，所有張力在弧垂增加時都落在鋼芯上，這樣，間隙型增容導線的線膨脹性能即為鋼芯的線膨脹性能。而鋼芯的線膨脹系數為11.5*10－5／℃，約為普通鋼芯鋁合金絞線(ACSR)的一半，所以，間隙型增容導線可以在高溫下維持低弛度。圖1為400m檔距時的弛度比較。

間隙型導線除了增容及低弧垂的特性外，也因為它特殊的間隙結構，有著優秀的抗疲勞和防振特性。其間隙結構使得導線的自阻尼特性非常好，振蕩能量很快被吸收，所以防振特性較好。另外對于普通導線來說，斷股等問題主要是由于鋁線疲勞引起的，而間隙型導線因為在緊線溫度以上時鋁不受張力，所以整個導線的疲勞特性也非常好。

3、技術性比較

在倍容量導線改造工程中，在技術上對工程可行性產生影響的主要有載流量、導線張力、導線截面以及放線弧垂等幾個特性。一般情況下，載流量、導線張力通過合適的導線選型，基本均能達到鐵塔使用條件的要求；導線截面的大小直接影響鐵塔的水平荷載的大小，當導線截面積超過使用條件時，一般通過折算鐵塔水平檔距的方式進行解決，如折算檔距后仍然超過鐵塔使用條件，則需要對個別大檔距鐵塔進行改造。

對工程影響最大的是導線的弧垂特性，由于需要進行倍容改造的線路一般建設年代比較久，一方面導線的初伸長已經全部放出，另一方面隨著城市的發展，線路下面已經建設了各種各樣的障礙物，導線弧垂的大小直接決定了對障礙物的交叉跨越距離是否滿足設計規程的要求。

殷鋼芯超耐熱鋁合金導線和間隙型導線、碳纖維復合芯鋁絞線的弧垂特性基本相同。當溫度小于等于拐點溫度時，導線張力由殷鋼芯線和鋁合金線或碳纖維芯線和鋁絞線或鍍鋅特殊性強鋼和耐熱鋁共同承擔；當溫度大于拐點溫度時，導線張力僅由殷鋼芯線或碳纖維芯線承擔，故當導線溫度升高時，弧垂變化很小，起到限制弧垂的作用。但由于三者使用的材料不同，其弧垂大小存在差異，具體為殷鋼芯超耐熱鋁含金導線的弧垂最大，碳纖維復合芯鋁絞線弧垂最小，間隙型導線介于兩者之間。

另外，從導線加工方面，3種導線均需定長加工；從施工方面講，間隙型導線需進行多次緊線，施工較為繁瑣。

4、經濟性比較

經濟性比較可分為導線、配套金具以及線損等幾個方面。

導線價格方面，殷鋼芯超耐熱鋁合金導線價格最高，，碳纖維復合芯鋁絞線次之，間隙型導線最低；

配套金具價格方面，碳纖維復合芯鋁絞線配套金具最貴，間隙型導線其次，殷鋼芯超耐熱鋁合金導線最低；

線損方面，殷鋼芯超耐熱鋁合金導線、間隙型導線較高，碳纖維復合芯鋁絞線線損相對較低。

綜合以上幾個方面，碳纖維復合芯鋁絞線綜合造價最高，殷鋼芯超耐熱鋁合金導線次之，間隙型導線最低。

5、實用性比較

碳纖維復合芯鋁絞線與普通導線的物理特性最為接近，因此在實際施工中的影響面較小，一般情況下更換碳纖維復合芯鋁絞線，基本不需要更換鐵塔、交叉跨越改造等一些額外的附加工程量，因此在很大程度上縮短了施工周期，有效地減少了停電時間，同時也降低了工程造價。

殷鋼芯超耐熱鋁合金導線由于弧垂大，在實施中往往需要對桿塔、交叉跨越進行一些配套改造工作，延長了施工周期，增加了改造停電時間。

相比較而言如果對于線路狀態較好的情況下，應用殷鋼芯超耐熱鋁合金導線不需要進行較大改造，則綜合造價殷鋼芯超耐熱鋁合金導線比碳纖維復合芯鋁絞線要低，可實施性也較強。如果線路狀態較差，則殷鋼芯超耐熱鋁合金導線反而不如碳纖維復合芯鋁絞線的經濟性與可實施性好。

間隙型導線由于施工工序煩瑣，運行經驗缺乏，因此在省內應用相對以上兩種導線較少。

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【摘要】 腸內營養已成為臨床營養支持的主要手段，在營養劑的選擇方面主要有商品化腸內營養劑及自制勻漿液兩類，兩類營養液的成分與性質存在差異，所引起的并發癥及預防護理操作上也不盡相同。本文通過查閱國內外對腸內營養營養劑選擇問題上的相關研究，結合作者臨床護理實踐中的經驗，從兩類營養劑的組成成份、理化特性及應用成本入手，闡述了不同營養劑在選擇方面的體會與護理操作經驗。

【關鍵詞】 營養液 胃管鼻飼 患者護理

在臨床中，一些疾病的患者常因嚴重的意識障礙致吞咽功能障礙而不能自行進食，需要用長期體外營養支持來保證其機體所需的營養供應。臨床營養支持根據營養供給途徑的不同分為腸外營養（PN）和腸內營養（EN）兩種，隨著人們對營養要素及供給途徑的認識加深，營養供給方式選擇上已由腸外營養為主轉變為以鼻胃管、鼻空腸管等腸內營養手段為主[1]。同時，對于一些處于危重情況的病人，腸內管飼也是必不可少的營養支持措施。在臨床實踐中，胃管鼻飼是腸內管飼較為常用的手段，但在營養劑選擇方面存在諸多不同觀點，主要分為標準化商品營養液及自制營養液。目前市售腸內營養液品種多樣，營養豐富，質量可靠，能滿足不同層級患者的營養需求，但價格較貴，長期應用會給患者及家庭帶來嚴重的經濟負擔，且患者對此類藥物通常有抵觸情緒[2]。同時，自制鼻飼勻漿液取材方便、可在營養素得到滿足的情況下根據患者的喜好自行搭配，相對而言也較為經濟，但存在返流嚴重，營養偏差等癥狀。本文通過對國內外在鼻飼胃管護理方面的研究，特別是不同營養液的護理操作要求及并發癥預防方面的文獻，結合作者臨床實踐經驗，探討了商品化營養液與自制勻漿液在臨床護理中的應用及體會，望對規范鼻飼胃管護理操作，減輕患者經濟負擔、提高鼻飼胃管患者的生活質量提供一定參考。

1 兩種鼻飼胃管營養液的比較及護理操作

目前商品化營養液主要有能全力、百普力、瑞代等，其配方主要包括水、麥芽糖糊精、植物脂肪、礦物質、蛋白質、維生素及多種微量元素，其內含有人體所必需的各種營養物質，具有較高的能量，能滿足不同患者的需求。在使用能全力等營養液時，由于其通常為封閉獨立包裝，儲存及使用過程中需多加小心，如有破損，應立刻更換藥液。使用前應搖勻營養液，避免沉淀，使用時應注意無菌操作，避免因操作不當而造成的污染。在輸注中須注意患者的反映，注意輸注速度及藥液溫度，最初應以10~20ml/L的速度用營養泵泵入，如患者無不適反應，則加快速度，至24小時后，在無不良反應的前提下，則以80ml/L在體溫下輸入為佳。因藥液較為粘稠，因注意對輸注管道的護理，若持續滴注，須每4小時沖洗一次管道。在每次輸入完成后，須用鹽水沖洗管道，保持管道的清潔暢通。在使用鼻飼胃管輸入營養液時，我們還需對患者的血糖、尿糖及糞標本含氮量等指標進行準確的監測，定期測定血漿蛋白等指標，用以評價營養支持對患者的效果，如需必要，則及時調整用量及方案。

勻漿食物是由自然食物攪拌打碎而成，既經濟又易于患者吸收利用，可提供豐富的營養物質，對長期需要鼻飼的患者尤為適合。勻漿液較普通商品營養液存在諸多優勢：其所含營養成分與正常飲食相似，易于消化；可根據患者的病情準確調整營養成分；滲透壓不高，對胃腸刺激小，發生腹瀉、腹脹的概率小；勻漿液中含有較多粗纖維，能增加糞便體積，促進腸道蠕動，在結腸過渡時間延長后所產生含有水分較多的糞便能預防便秘。針對使用勻漿營養液的鼻飼護理中應注意，因勻漿食物因制作過程無法做到標準統一，食物顆粒大小不一，食材成分復雜，一旦發生返流，更容易造成誤吸，甚至發生窒息，帶來嚴重的后果。我科改進了如下護理措施，有效的防止了食物返流的發生：首先在胃管的選擇上，我們用12號代替一般使用的16~18號胃管，因細胃管對于咽后壁的刺激較小，且灌注阻力大于粗管，所以引起患者的惡心反應也較弱。其次，將胃管插管深度加深10cm左右，配合聽診器，以聽診胃部氣過水聲為準，確保胃管在胃中。再者，采用半臥位輸注，使患者的食管處于向下傾斜狀態，讓食物在自然重力的作用下進入胃內。在臨床實踐中，這些預見性護理措施，有效的防止了食物返流情況的發生，在相關研究中也得到了證實[3]。

2 兩類營養液鼻飼中并發癥的護理

鼻飼胃管腸內營養過程中的并發癥根據其機制可以分為幾類：機械方面并發癥、胃腸道方面并發癥、代謝方面并發癥，感染類并發癥及因返流與誤吸造成的并發癥。兩類營養液因其物理狀態及成份不同，引發的并發癥類型也不同，同樣，針對應用兩類不同的營養液，也應有不同的預防護理措施來減少鼻飼胃管場外營養患者并發癥的發生。

鼻咽部不適、疼痛、口干舌燥、嘶啞及吞咽困難等機械方面的并發癥通常是由于插管對局部壓迫導致黏膜糜爛、潰瘍及壞死所致。為此我們應該選擇合適的管道。勻漿食物可使用12號胃管，但能全力等營養液輸注條件控制較嚴格，藥液往往高滲透壓，易于發生管道堵塞，在選擇胃管型號時需慎重。同時過細的胃管對插管操作要求較高，尤其是在患者意識水平和吞咽反射差的情況下，將胃管插入氣管而造成管飼液誤入肺或胸膜腔將造成致命的后果[4]。在鼻飼自制勻漿液使用小號胃管時應特別注意。不論用何種營養液，都應注意保持胃管通暢，防止胃管發生堵塞，當堵塞嚴重用溫水或鹽水沖洗不成功時，可以試用含胰酶的堿性溶液。

消化系統的并發癥主要表現為惡心、嘔吐、腹瀉等，其機制主要是由于藥液高滲，輸入速度過快，乳糖不耐受等，因自制勻漿液與一般食物相似，對胃腸道刺激較小，所以發生此類并發癥的情況并不常見，使用中只需注意干凈衛生、溫度適宜即可。能全力等營養液針對此種情況在其配方中加入了大豆多糖纖維（1.5g/ml），其可在結腸中經過厭氧菌分解發酵，產生易于被吸收的短鏈脂肪酸，同時刺激腸道對鈉水的重吸收，達到抗腹瀉的效果，在使用中須嚴密監測藥液輸入速度與溫度，規范化操作以保證無菌，在患者發生腹瀉后立刻檢測糞便尋找病因，如扔無效須考慮換為勻漿液或體外營養。

對代謝方面并發癥的預防主要是注意患者體內電解質水平，防止低鈉血癥及應激性高血糖的發生。

3 小結

鼻胃管管飼方法應用于意識水平低下，不能自行進食及危重病患者營養支持是普遍有效的，其安全性也是比較可靠的。我們在操作過程中應根據患者病情及個體差異來仔細選擇營養液。一般而言，自制勻漿液比能全力等商品化的腸內營養液要經濟，且并發癥相對較少，患者及家屬也更容易接受，有利于降低患者的住院費用。而開展個性化護理，包括個性化的營養護理支持，是現階段醫療環境下對護理工作提出的要求，提高患者滿意度，降低患者醫療成本，是我們護理工作應該加以重視的方面，所以除在危重情況下必須應用商品化腸內營養液按照嚴格的操作規范進行營養支持時，個性化的管飼營養支持是可以滿足臨床上不同疾病、不同病情的患者的需求的。我科的個性化營養支持實踐，在保證醫療水平的情況下，提高了患者的滿意度，減輕了患者的醫療負擔，取得了較好的效果，現正在進一步深入開展，試圖在不同階段采用不同的配方，隨著病情的變化而隨時調整配方，設置是根據患者不同的經濟條件采用不同的營養支持方案，以求最大限度的提高護理水平，滿足患者的需求。

參考文獻

［1］ Gramlich L. Does enteral nutrition compared to parenteral nutrition result in better outcome in critically illpatients? A systematic review of the literature［J］. Nutrition,2004,20:843-848.

［2］ 徐永能.人文關懷在老年管飼病人中的臨床應用［J］.護士進修雜志，2008，23（60：554-556.

篇10

【關鍵詞】橋梁施工；分段現澆橋梁；懸臂施工技術；應用

中圖分類號：TU74 文獻標識碼：A 文章編號：

引言：社會經濟建設及施工技術的發展促進了橋梁建設的發展，在大跨徑橋梁建設中，常使用懸臂澆筑法施工，這種施工方法在具體施工時不需要大量的施工支架和大型的臨時裝備，投入的成本低，不會對橋下的交通造成太大的影響，施工受季節、河道的影響小，且它能充分地利用預應力砼結構的抗彎能力，大大提高了橋梁的跨域能力[1]。適用于懸臂梁、拱橋、斜拉橋等多種由梁上緣承受拉應力的橋梁形式，在連續梁和連續剛構橋中有著十分廣泛的應用。

一、懸臂澆筑法

懸臂澆筑法又簡稱為懸澆，它是利用一對可以行走的掛籃就地分段現澆，等到混凝土養護并張拉預應力后，將掛籃對稱向前各移動一節段，對下一梁段進行施工，并將此過程進行循環，直至合攏成連續的橋梁的一種橋梁混凝土施工方法。懸臂澆筑一般主要采用快凝水泥配制的C40~C60的高墻混凝土，一般情況下，澆筑30~38小時后，混凝土強度能夠達到30Mpa,，其對加快掛籃移位具有重要的意義。

在橋梁工程施工中梁體混凝土澆筑的成敗主要在于混凝土的振搗質量，因此在澆筑中，我們必須做到不漏振、不過振，做到保證混凝土密實均勻。其施工的主要內容有在墩頂澆筑起步梁端，即0#塊施工；在0#塊上拼裝懸掛籃并依此進行分段懸澆梁段；邊跨及中跨合攏[2]。其施工的具體工藝流程為：

灌注0#段拼裝掛籃灌注1號段或2號段掛籃前移就位調整調整掛籃模板標高鋼筋安裝及綁扎安裝梁段波紋管預應力筋和預應力鋼筋安裝兩端封錨調整鋼筋計波紋管位置澆筑混凝土混凝土養護、拆膜及接縫處理預應力筋下料、穿束張拉預應力筋封錨、壓漿掛籃前移。

二、分段現澆橋梁的懸臂施工

1、掛籃結構

掛籃是懸臂澆筑法施工的主要設備，它是一個能梁頂滑動或滾動的承重構架，在施工過程中，通過將其錨固懸掛在已施工梁端上，可以在其上進行下一梁段的各種設備安裝、混凝土灌注、灌漿等作業，在完成一階段的施工后，通過將其在梁頂上對稱移動可以循環進行下一階段的施工。

掛籃按照不的標準可以劃分為不同的種類，按照其構造可以分為型鋼式、斜拉式、混合式和包括菱形、弓弦式、平弦無平衡重式在內的桁架式；按照其走行的方法有一次走行到位和兩次走行到位；按傾覆平衡方式有壓重式掛籃、錨固式掛籃和半壓重半錨固式掛籃；按照掛籃移動的方式則有滾動式掛籃、滑動式掛籃和組合式掛籃。

2、掛籃懸臂灌注施工

（一）0#灌注

0#段位于橋墩的上方，是掛籃安裝的基礎，其長度是按照兩個掛籃的縱向安裝長度來設計，一般是采用現澆施工，常用的有牛腿托架現澆、鋼管立柱現澆及滿堂碗扣支架現澆等幾種施工方法。在實際施工中，如果出現0#段較短的問題，則通常是現將對稱的1#段與0#段一起現澆施工，之后再進行掛籃安裝的施工，以利于T構的受力穩定[3]。

由于0#段是整個橋梁施工中，預應力束最多、體積最大、受力情況最為復雜的，因此，其施工是整個施工過程中最為關鍵的一道工序，在施工的過程中，要確保梁段在任何情況下都能進行正常的施工，保證其穩定可靠性，一般是通過采取在墩頂的四周設置臨時混凝土制作和預埋高強度鋼筋的措施來將橋墩與0#段進行臨時固結，來保持其穩固性。

另外，由于0#段的鋼筋數量、型號都較多，在鋼筋的安裝、扎綁施工中都要嚴格按照施工圖紙的要求進行，在鋼筋與預應力管道出現位置沖突時，應首先考慮預應力管道的位置，在確保預應力管道位置正確的條件下，適當調整普通鋼筋的位置；在施工中，還應當注意模板的剛度和拉桿的數量、質量要符合設計的要求，確保其在施工的過程中不會產生變形；在0#混凝土澆筑時，通常是采用從兩端向中間的對稱澆筑，以保證其0#段的對稱性，混凝土尤其是支座上部的混凝土要使用振搗棒振搗密實。

（二）掛籃拼裝

掛籃作為橋梁懸臂施工中的承重結構，不僅使用周期長，結構受力復雜，同時循環次數多，并且掛籃結構的安全性不僅關系到橋梁主體結構安全，也關系工程施工中的安全，因此在掛籃拼裝中必須通過靜載壓重的方法進行檢驗掛籃結構的可靠性。并且，由于不同種類的掛籃具體的拼裝方法存在著一定的差異，其主要是通過安裝、錨固軌道安裝主桁片錨固后錨桿錨固安裝主桁前、后橫梁桁片安裝主桁上下平聯安裝底平臺安裝外模安裝內模安裝懸吊工作平臺的過程來完成整個拼裝施工[4]。

以滑動斜行式掛籃為例，其拼裝是在0#段施工完成后，通過順橋軸線的方向在墩頂兩側安裝三角架在0#段頂設簡易扒桿用在主梁上安裝橫梁、三角鐵等方法將主梁錨固在梁體上吊裝底模系統安裝兩根內側斜拉袋安裝外側模綁扎1#段部分鋼筋立箱梁內模綁扎箱梁頂部鋼筋調整模型位置的過程來完成滑動斜行式掛籃的安裝。如下圖1所示為掛籃拼裝示意圖。

掛籃拼接完成之后進行調整動標高以及中線，然后進行安裝底模和外模，接著進行安裝鋼筋。其安裝順序如下圖2所示：

掛籃是懸臂澆筑法施工中梁體施工的承重結構，其質量與安全直接影響著橋梁主體結構和施工人員的安全，同樣是整個施工過程中的關鍵環節，且由于其受力復雜，使用周期長、循環次數多，對施工質量的要求也更高。

（三）掛籃的行走

在掛籃行走中，最常用的設備是手動葫蘆，以滑動斜拉式掛籃的行走為例，其具體的施工過程如下：

（1）用手動葫蘆將前下橫梁固定在箱梁梁體上，將斜拉帶的頂端千斤頂松開，接著拆卸斜拉帶。

（2）用壓輪器代替用來將主梁錨固在梁體上的壓緊器。

（3）用手動葫蘆將主梁牽引到下一梁段中設計圖紙要求的位置，這是在前上吊桿的作用下，主梁系統會隨著滾筒一起前行[5]。

（4）將底模平臺吊掛在懸梁上，拆除后下吊桿，以手動葫蘆將底模牽引就位。

（5）安裝斜拉帶、后下吊桿等。

（6）將內模以手動葫蘆牽引到位。

在掛籃的移動和拼、拆裝過程中，掛籃移動前，要先確保上一梁段混凝土澆筑后進行了預應力張拉；在拼裝和拆除時應當從兩端基本對稱進行，順序應當按照相關的規定逐步操作；在作業前，還應對施工設備的性能進行檢查，確保其性能良好，以保證施工的安全；在進行下一道工序之前，應確保上一道工序已經全部完成且質量達到標準。

（四）混凝土灌注施工

分段現澆橋梁的懸臂施工在混凝土灌注時一般是使用泵送，混凝土坍落的速度通常是控制在14到18厘米之間，在實際施工中，一般會根據施工環境、溫度變化、澆筑的速度來進行適當的調整[6]。

在施工的過程中，全斷面的灌注應盡量一次灌注，如許二次灌注、三次灌注，則須按照相關的設計要求及操作規范進行。

在混凝土灌注之前，應采取在管道內插入硬塑管的措施來避免波形管被壓癟；而為了方便處理豎向預應力管道的堵管問題，可以采用以鋼管來代替波紋管作為豎向預應力管道。

另外，為了避免新、舊混凝土之間產生裂縫，在混凝土灌注時，一般是采用從掛籃前段開始灌注的方法[7]。

三、結語：

懸臂施工法以其獨特的優點在連續梁和連續剛構的建設中得到了廣泛的應用，但在施工的過程中，由于體系轉換多，對施工技術的要求較高，因此，在各階段、工序的具體施工中，要注意相關的事項，嚴格按照設計要求及相關的操作規范進行施工，在確保上一階段工程達到質量要求之后，再進行下一階段的施工，以保證施工的質量和安全，使這一技術在橋梁建設中發揮出更大的作用，從而促進橋梁建設和社會經濟的發展。

參考文獻：

[1] 徐鋼．大跨度連續箱梁剛構橋0#塊施工階段局部應力分析[J]．工程與建設，2011, 25(1)：89-90.

[2] 周順．淺議橋梁的懸臂施工法[J]．城市建設理論研究（電子版），2011（20）：26-27.

[3] 高峰，李景輝，楊曉燕，楊忠．大跨度連續剛構橋最大雙懸臂施工狀態的風致內力分[J]．北方交通，2011(2)：142-143.

[4] 李松報．曲線橋梁分段懸臂掛籃施工控制關鍵技術[J]．城市道橋與防洪，2009（3）：105-106.

[5] 王光瑞．論某橋梁工程現澆大跨度變截面連續箱梁施工[J]．城市建設理論研究（電子版），2012（9）：145-146.