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【關鍵詞】重點病人；評估；護理管理

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A【文章編號】1004-7484（2012）14-0459-02

眾所周知，醫院是一個高危人群聚集的地方。目前醫院內保證重點病人安全迫在眉睫，須加強醫院內安全意識的教育和培訓。為加強重點病人的護理管理，強化重點病人的評估，護理管理者在臨床護理管理工作流程中，要做到事先預防，是和危機管理理論、全面質量管理理論、環節質量管理理論相一致的。【1】 醫療糾紛已愈來愈成為醫院管理者的一項工作難題，醫患矛盾是當今衛生系統的敏感課題，如何提高重點病人安全也是護理管理的重點工作，重點病人的評估與護理管理是提高醫療質量，保障醫療安全，減少醫療糾紛的重要工作之一。

1重點病人的范圍：

隨著醫院和病人的需求不斷變化而變化，從問題管理和護理管理的角度，通常指醫院的醫療服務可能存在的或容易引發種種不滿意的病人【2】。重點病人包括：（1）老年病人：隨著我國進入老齡化社會，人民健康水平的不斷提高，越來越多的老年病人將成為醫院的服務對象，老年病人的病情及可能發生的護理問題是臨床工作的重要內容，更是護理管理的工作重點。（2）疑難、危重病人：主要指心、肺、腦、腎、肝等人體生命器官出現功能衰竭者，其中最常見的為心功能衰竭、呼吸衰竭，也可見于多器官功能不全綜合征以及各種休克（最常見的為創傷性失血性休克、心源性休克、過敏性休克）、昏迷（腦性和代謝性昏迷等）。（3）手術后病人、術后感染病人、發生并發癥病人：隨著醫療技術水平的不斷提高，新技術業務的不斷開展，復雜的手術及術后感染病人、發生并發癥的病人，成為臨床的重點工作對象，護理管理者將此類病人的工作質量放在首位，尤其是心腦手術、神經外科手術、移植手術后病人；（4）新生兒病人：其高危險程度比較明顯；（5）長期住院病人、高額費用及疾病晚期的臨終病人：這類病人及家屬承擔著病情及心理負擔、社會負擔對醫療、護理服務的期望成為護理管理者的重點病人，需要進行特別照料。（6）急診病人：尤其是成批交通事故或工傷事故的外傷病人，或成批中毒病人，對社會影響大；（7）社會上有影響有地位的人物；社會知名人士、醫院協作單位、無法支付醫療費用的社會閑散人員等病人。（8）與醫療糾紛或司法案例有關的病人等。

2 重點病人的評估

2.1 評估：是有計劃、有目的、有系統地收集病人資料的過程。根據收集到的資料信息，對護理對象和相關事物作出護理評估及推斷，從而為護理活動提供基本依據。評估是整個護理程序的基礎。是護理管理中的一個重要部分，也是護理程序中最為關鍵的步驟。如果估計不正確，將導致護理診斷和計劃的錯誤以及預期目標失敗。優秀的評估體系有助于為重點病人提高滿意度【3】。

2.2 評估的目的：1為分析、判斷和正確作出護理診斷或護理問題提供依據。2建立病人健康狀況的基本資料。3為護理科研積累資料。

2.3 評估的內容：護理工作者收集資料的內容應該與護理有關，并且盡可能不與其他專業人員重復收集相同的資料。根據人的基本需要層次論的理論觀點，評估內容應包括生理的、心理的、社會文化的、發展的及精神的諸方面的資料，從整體護理觀點出發，全面考慮生命過程中這五大方面的資料，從而更好地確認病人的能力及限制，以幫助其達到最佳健康狀況【4】。

2.4 重點病人評估的方法護理評估的方法與過程是在一種不斷確立和完成目標的良性循環中往復進行，始終貫穿在護理工作中，對重點病人護理工作人員給予即時評估，找出問題分析原因并制定改進計劃，制定重點病人管理制度，以免發生危險，具體方法如下：

2.4.1系統地觀察；即通過使用視、聽、嗅、味、觸等感覺來取得重點病人的資料，觀察是進行科學工作的基本方法，護理工作者與重點病人的初次見面就是觀察的開始。如重點病人的外貌、步態、精神狀況、反應情況等；而重點病人住院期間，護理人員的評估及實施措施后效果的評估都依賴于系統的、連續的、細致的觀察。因此，護理工作者要有敏銳的觀察力，善于捕捉重點病人的每一個細微的變化，從中選擇性地收集與重點病人健康問題有關的資料。

2.4.2 交談；交談是一種特別的人際溝通方式，通過與重點病人或其家屬、朋友的交談來獲取護理診斷所需要的資料信息。交談可分為正式交談和非正式交談。正式交談是指預先通知病人，有目的、有計劃地交談。例如入院后詢問病史，就是按照預先確定的項目和內容收集資料。非正式交談是指護理工作者在日常的查房、治療、護理過程中與重點病人之間的交談，此時病人感到很自然、輕松，可能認為是一種閑聊，但是護理工作者能從這樣的交談中收集到重點病人較為真實的資料。交談時應根據重點病人的不同的年齡、職業、文化程度等運用不同的溝通方式。

2.4.3 護理體查：在掌握望、觸、叩、聽、嗅等體檢技巧的基礎上，運用這些體檢技巧進行體格檢查，以收集與護理有關的生理資料為主，而與病理生理學的診斷有關的體檢應由醫師去做。

2.4.4 查閱記錄：包括重點病人的病歷、各種護理記錄以及有關文獻等。

3 重點病人的護理管理

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1 病情觀察

膈肌破裂時臨床表現各異，受傷初期往往被嚴重損傷掩蓋，容易漏、誤診，應加強巡視、監測，全面掌握病情變化，發現異常情況及時報告醫生。臨床出現以下情況應警惕膈肌損傷的可能。

1.1傷后出現胸痛伴同側肩部放射痛是膈肌損傷的典型表現;呼吸困難、急促，傷側呼吸音減弱、消失，叩診鼓音或實音，可聞腸鳴音。

1.2胸部損傷出現劇烈腹痛、嘔吐等消化道癥狀，胸穿抽出胃腸內容物或有惡臭樣胸液;胸部閉和傷出現舟狀腹(Gibson征)。

1.3下胸、上腹部銳器傷所致開放性損傷或較力引起的閉和傷，腹部損傷出現胸部癥狀者;有胸腹部穿透傷史而無腹部原因的腸梗阻。患者常喜歡傷側高坡臥位，腹部微曲，以減輕疝入臟器對縱隔及健側肺的擠壓及牽拉痛，對診斷有一定幫助。膈疝形成可影響呼吸、循環功能，早期手術可降低死亡率，減少并發癥，一經明確診斷，應及時手術。

2 護理

2.1迅速監測生命體征 判斷意識狀態及氣道是否通暢，評估主要臟器損害情況，對清醒患者詳細詢問患者受傷時的情況、受傷的原因等，以便正確判斷患者的病情。護士要有全身觀念和敏銳的急診意識和思維，對病情觀察要有仔細和有預見性，有創傷患者外觀預測指標要敏感，做到瞬間判斷、正確評估、果斷處理，及時發現危及生命的主要創傷。

2.2急救護理 對氣道梗阻與呼吸功能不全者，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢;合并張力性氣胸、開放性氣胸、連枷胸者給予減壓、封閉傷口、胸壁固定等急救處理;評估呼吸和循環功能，密切觀察有無呼吸衰竭和休克表現。中流量給氧，監測血氧飽和度情況。用留置針快速建立靜脈通道，同時常規留取血標本以急查血常規、出凝血時間、血型及備血之用，按需要行術前準備，需緊急手術者通知手術室做好準備。

2.3心理護理 突發的嚴重創傷使患者恐懼、悲觀和焦慮，患方親屬心理不能接受，情緒易激惹，醫療過程中的不到之處，容易成為患方注意的焦點，產生醫療糾紛。護士應同情、關心、安慰和鼓勵患者，消除患者恐懼心理，使之積極配合檢查和治療，樹立戰勝疾病的信心。

3 術后觀察

3.1呼吸循環功能監測 密切觀察病人脈博呼吸血壓，保持靜脈輸液通暢，保證各類搶救藥物及時應用。對于嚴重呼吸循環障礙，并發ARDS者，持續心電監護，協助醫生早期行氣管切開，呼吸機輔助呼吸，加強呼吸通護理，觀察呼吸機運轉情況，病人缺氧征有無改善，結合血氣分析，調整呼吸機參數。輸液中避免短期內大量進入晶體液，加重肺挫傷后肺水腫。

3.2協助排痰 由于開胸的創傷及氣管內插管麻醉致使術后患者呼吸道分泌物增多，加上術后患者因傷口疼痛影響有效咳嗽，排痰，使痰液淤積甚至堵塞小支氣管，造成肺炎或肺不張。因此，術后清除呼吸道分泌物十分重要。為防止劇烈咳嗽，腹內壓突然升高造成膈肌修補處破裂，以致再度形成膈疝，為此協助咳痰時操作要輕柔。氣管內導管吸痰時應在患者輕咳時將吸痰管迅速插入氣管后才打開負壓，邊退邊轉動吸痰管，盡可能將痰液吸凈，清除呼吸道分泌物，避免了肺部并發癥的發生。

3.3呼吸功能鍛煉 由于手術前受疝內容物的擠壓，使肺臟萎縮，甚至肺不張。因此，術后應鼓勵患者進行深呼吸運動，以促進肺膨脹，消除殘腔，預防感染。3.2胸腔閉式引流的護理

3.3.1保持胸腔閉式引流管的通暢 每1～2小時擠壓引流管一次，擠壓時應自切口近側向遠側擠壓，以利于引流及時排出，避免血塊堵塞。妥善固定引流管，防止扭曲、脫落和漏氣發生。

3.3.2注意引流液的質和量的變化 正常的引流液顏色應由深到淺，引流量應逐漸減少。若引流量為鮮紅色，連續觀察4小時，每小時出血>200ml，經止血藥物治療無效者，應考慮為活動性出血，必須及時采取其他止血措施。

3.3.3引流瓶的管理和記量 引流瓶內引流液應每日更換一次，量過多時應隨時更換。更換引流液整個操作過程應嚴格無菌，防止逆行感染，胸腔閉式引流裝置應在肺已膨脹，引流量明顯減少且胸腔無感染的情況下拔除。

3.4 消化道并發癥預防及護理

密切觀察生命體征及腹部體征，胃腸功能恢復情況，保持胃腸減壓引流通暢，減輕胃腸腹部張力，有利于腹部創口愈合，及時引出胃腸漏液及腹腔滲液，減少毒素吸收，且24小時總量勻速進入。

3.5胃管的管理

3.5.1保持有效的胃腸減壓 持續胃腸減壓可使胃腸處于空虛狀態，不僅能促進胃腸功能的恢復，而且也減輕了腹壓，減少了腹腔臟器對膈肌的壓力，避免膈肌過度抬高，這對促進裂口愈合，便于咳嗽排痰都有益處。術后應密切觀察胃液的顏色并記量，每日引流液一般在300~600ml左右，引流量過少時應調整胃管的位置，并用生理鹽水50ml分次沖洗胃管，防止胃管堵塞，保證引流通暢。

3.5.2拔胃管時機 一旦患者胃腸功能恢復，腸鳴音正常或排氣，患者無惡心，嘔吐，腹脹，腹痛現象，即可拔除胃管。進食問題應遵醫囑，一般應從少量流質開始，進食的質和量應逐漸遞增。

4 護理體會

4.1由于創傷性膈疝常伴有其它合并傷容易漏誤診，因此早期密切觀察及時診斷手術至關重要。

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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.18.231

資料與方法

2005年3月～2006年5月收治患兒137例,男58例,女79例,年齡0～14歲。呼吸系統疾病61例,消化系統疾病52例,循環系統疾病11例,免疫異常及結諦組織疾病8例,其他5例。

提出焦點:病人入院后護士通過與患兒及家屬交流,詢問病史、護理查體和病情觀察等方法,評估患兒目前最重要的健康問題或異常行為,作出判斷和結論,用簡單幾個字的護理術語表達成為焦點。

描述資料:描述護理過程中支持焦點的資料,包括主觀癥狀、客觀體征以及患兒的應激反應,與病人目前病情有明顯意義的資料,且與焦點相關。采取護理行為:針對患兒的焦點問題,采取有效的護理措施。給予反應和結果:病人接受護理行為后的反應和結果。進行健康教育:指導病人及病人家屬的健康知識。如:進食清淡、易消化流質飲食。

焦點記錄法以F、D、A、R、T5個項目來書寫,格式由五分格構成:即日期、時間、焦點、護理記錄(D、A、R、T)、簽名。D、A、R、T的記錄比較靈活,不一定依次出現,有時可能出現D、A、R或D、T,但有護理行為(A),就必須有反應(R)。

我院兒科呼吸系統疾病常見焦點記錄方法舉例說明,見表1。

結 果

隨著現代醫學模式的轉變,兒科護理已由單純的疾病護理發展為以兒童的生理、心理、社會等全方位的整體護理,整體護理的實施和推廣為書寫整體護理病歷創造了有利條件。

兒科整體護理病房采用焦點護理記錄法的137例患兒獲得良好的治療護理效果,均病愈好轉出院。發放病人滿意率調查表137份,病人滿意率由開展前的85%達到99%。體現為健康教育和入院指導宣傳到位,護理工作細致周到,體現了人性化護理。關于焦點記錄法評價發放了自制護士滿意度調查表20份,護理滿意率達100%。表現為以下幾個方面:護患關系進一步改善,病人的遵醫行為明顯增強;護理文本書寫及培訓時間明顯縮短;護士工作積極性提高,護理工作得到病人及家屬的認可。也得到了醫院的大力支持,認為焦點記錄法適合整體護理的要求,值得在各病區整體護理病房推廣。

討 論

焦點護理記錄法的優點:①簡明扼要,重點突出。焦點不需要描述相關因素,簡單適用,病人的健康問題一目了然;②結構簡單,易學易用。焦點記錄法使用五分格記錄法,病人焦點突出,條理清晰,書寫方便。護士容易學、容易懂、容易使用,培訓工作簡單;③焦點護理記錄法以護理程序為框架,由資料焦點護理行為健康教育反應和結果5要素構成,相當于評估護理診斷計劃實施評價一個完整的護理程序框架,符合整體護理的需求;④護理記錄準確、客觀、系統、全面。真實的反應了患者的病情變化,可以作為法律效力和有臨床價值的護理病歷;⑤避免重復交班,減少文本書寫。焦點記錄法的采用,交班時簡化了病室交班報告,避免了重復記錄,焦點交班重點突出,且有條理性。其次,簡化了書寫整體護理病歷的程序,大大減輕了繁重的文本壓力;⑥優化護患關系,防范護患糾紛。護士從繁重的文本書寫中解脫出來,從而有更多時間參與護患溝通和交流,加強健康教育,促進了護患良好關系的建立,一定程度上減少的護患糾紛的發生;⑦提高護理服務質量,調動護士積極性。臨床實踐要求,護士遇到焦點要分析相關因素,制定合理有效的護理措施,保證確實能夠解決實際的健康問題,提高護理工作質量;同時提高護士在臨床護理實踐中獨立思考、解決實際問題的能力,從而調動護士的主觀能動性。

應用過程常見的問題:①漏寫焦點:護士未能將主要的焦點全部、及時記錄下來或出現的新焦點未能及時提出,而僅在反應中記錄;②焦點經采取護理行為后,未能及時得到反應;③支持焦點的資料不準確、不完整。原因:護理查體不詳細、描寫不具體;④D、A、R、T混寫,把病人的D、A、R、T混在一起寫,違背了焦點記錄法的原則。

焦點記錄法的缺點是在搶救、護理危重病人時,頻繁的換藥及更換治療方案,用焦點記錄時難掌握。對策:我院采用危重患者護理記錄單,彌補了這一缺陷。

參考文獻

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【關鍵詞】腫瘤 ；心理護理 ； 護理 ； 患者

【中圖分類號】 R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1007-8231（2011）11-1846-02

心理護理能增進醫患之間的交流［1］。尤其是腫瘤，到目前為止，在全球范圍內仍然是尚未征服或尚未完全征服的疾病。其死亡率之高，是人們在心理上產生恐懼的根本原因之一。不少腫瘤病人有過長期不正常的情緒狀態，尤其是過度緊張和過度憂郁的歷史。腫瘤不僅影響一個人的正常生活，也危害其家庭；不僅破壞機體的正常功能，也可造成身體形象的改變，以及病人在家庭中角色的轉換。加重了病人的恐懼、憂郁、絕望等情緒反應。面對腫瘤的威脅，病人要經過一個對疾病理解，并接受治療的復雜心理適應過程。護士在護理過程中，根據護理心理學知識，通過人際交往，影響或改變病人的心理狀態和行為［2］。通過給病人提供關于腫瘤治療的信息，并且運用交流技巧給病人以心理支持，促進病人對這一緊張狀態的調整適應過程，幫助他們建立積極和情緒配合治療。因此，在腫瘤尚未被征服的今天，心理護理在護理中起著重要作用［3］。注重對腫瘤病人的心理護理顯得格外重要。同時，在護理方面，對病人進行心理護理也是體現護理工作人性化的一個職業標準，和職業道德水平的一個具有人文精神的問題。還可從實踐中張揚護理工作的人性化服務的精神，提高腫瘤科護士的心理護理水平。

1 臨床資料

我科從2010年10月至2011年4月，收治各項種類腫瘤病人124例。其中早期32例，中期64例，晚期28例；乳腺腫瘤38例，肝癌11例，肺癌35例，結腸癌12例，胃癌15例，直腸管癌8例，卵巢腫瘤3例。腦瘤2例；出現應激狀態的30例，憂慮和恐懼的20例，疼痛的50例，絕望的8例。害怕被遺棄的5例；男性60例，女性64例；年齡最大的84歲，最小的17歲，平均年齡42歲。

2 心理特點及護理

2.1 腫瘤病人的心理障礙

腫瘤至今仍是一個未被完全攻克的醫學難題，在治療方面具有一定的難度。因此，容易對患者產生較大的心理壓力，包括對自己生存的信心，經濟承受能力、身體上的痛苦折磨、對日后家庭和未盡事業的擔憂，等等心理負擔。患者的這各心理，形成使患者在治療過程中和形成了極大的心理障礙；甚至有可能促進癌細胞的擴散和發展，致使病情有僅得不到及時有效的治療，相反，還會促使癌細胞更加活躍，抗體減弱引起病情進一步惡化。

2.2 腫瘤患者各時期的心理特點及護理

患者在不同階段表現出不同的心理特點，護士在護理方面也要根據病人出現的不同心理特點，實施不同的心理護理，以此減輕患者的心理壓力，配合醫生在藥理方面的治療。

2.2.1 早期腫瘤病人的心理特點及護理

多數早期病人得知自己患癌癥之后，在心理上會出現一個“震驚時期”，亦稱為“診斷休克期”，處于“震驚時期”的病人，在心理上極力否認醫生對其診斷和結論，譬如：懷疑或否認診斷報告的正確性，甚至懷疑醫院的檔次和醫生的業務水平，總是希望出現新的不同的結果，以此來證明自己的判斷是正確的。這種拒絕接受事實的心理，是一種創傷或應激狀態下的心理反應，這種心理反應與人體的身體健康關系及其密切。對醫務人員來說，要有高度的責任感和事業心，扶正病人因恐懼心理引起的心理扭曲。對腫瘤病人出現的應激狀態，在護理方面應及時地向患者做有關方面的知識宣講，尤其是心理壓力對病理的影響的負面作用要講清楚。引導病人盡快、盡早從應激狀態中走出來。恢復正常的心理，通過這此心理護理，這30例病人都能以積極的心態配合治療。

2.2.2 腫瘤病人治療階段的心理特點及護理

這一階段是患者對醫生的診斷得到確認之后，在心理上進入第一個反應期，這時患者的心理障礙，主要集中在對治療過程中的生理反應的恐懼與效果的疑慮上。

2.2.2.1 對放化療信心不足的心理特點及護理

放化療前，病人對放化療方案和醫療技術缺乏認識和了解，加之對家庭經濟負擔的擔心，病人易產生消極負性心理。為此，我們要重視溝通扶技巧，向病人耐心介紹放化療方案及其優越性，例舉放化療后康復良好的病倒。向病人介紹放化療的必要性，以及化療藥物引起的毒副作用，如：生理方面可表現出為惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、脫發、口腔潰瘍等等；在心理方面可表現為震驚、恐懼、絕望、對事業和前途擔憂。擔心社會地位的改變、外貌形象的缺陷，出現壓抑、自悲甚至自殺的念頭等。疾病和治療引起的心理反應，嚴重影響著腫瘤病人的治療效果以及生存質量［4］。所以，護士應讓患者及其家屬在心理上對治療過程中的正常反應有足夠的思想準備，以積極、樂觀的態度配合醫務人員的治療，因此，在放化療期間需要護士能夠深入地了解病人的生理和心理問題，進行爭對性的護理。本組的40例病人對放化療增加了信心。

2.2.2.2 憂慮和恐懼的護理

病人放化療時，由于其毒副作用的影響，放化療過程中可能出現的惡心、嘔吐、食欲不振、脫發、骨髓抑制等不良反應。因此，病人對治療有特殊的警惕性，甚至拒絕治療。遇到這種情況，護士應密切觀察并及時疏導，必要時可根據病情與其它藥物配伍使用，以減輕藥物的毒副作用。針對病人的焦慮和恐懼心理，就給予恰當的解釋和安慰。并取得病人家屬的密切配合，鼓勵其戰勝疾病。放化療中出現的并發癥往往讓病人意志消沉，精神壓抑，飽受痛苦的折磨，生活質量也降低。因而，防止上述癥狀的發生很重要。除了常規的治療外，采用心理疏導和暗示療法，使病人心情愉悅。本組20例病人出現的焦慮和恐懼癥狀有不同程度的減輕。

2.2.2.3 焦慮的護理

焦慮是對恐懼的自然反應，當恐懼感發展為持續的、無法克服的焦慮時，病人就感到憂心重重和緊張，對腫瘤的恐懼完全占據了他們的思想。這種先占有的體驗，如痛苦的治療、放化療的副作用、復發和病情惡化，使病人失去應付的能力。這時，我們護士要重視與患者的情感交流和溝通方面的技巧，需要護理人員深入了解病人的生理反應、治療反應和心理問題，要根據護理問題，找到護理重點，進行具有爭對性的護理方法：盡可能根據病種，把病人安排在同一病房，增加病人間的情感交流；指導家屬關心和照顧病人的同時，囑咐病人盡量生活自理，盡最大的可能淡化病人的角色意識，將自己融入正常人的娛樂和生活中去。增強其參與社會生活的情緒和意識［5］。因此，我們在護理工作中，可以通過適宜的心理護理來減輕病人消極的、有礙治療的負性心理，本組的23例病人解除了焦慮情緒，提高了對生活和信心，為持續治療創造了條件。

2.2.3 腫瘤晚期階段的心理特點及護理

腫瘤晚期病人隨著病情的發展，其早期、治療階段出現的心理現象，在實際治療的過程中得到了不同程度的治愈。但是，當各種方法均不能取得良好效果時，病情會進一步惡化，甚至會產生嚴重的并發癥，出現難以忍受的疼痛，使病人對治療失去了信心，聽不見醫護人員和家屬、朋友的勸說，甚至還會產生絕望自殺的念頭。此時，病人在精神上表現為易怒、不遵醫囑等。在心理上容易產生一種脫離社會的孤獨感，具體表現為害怕遭到親人的淡漠和被社會遺棄的心理。患者處在這一階段時，我們要和他們進行情感方面的交流，護理人員和家屬應多給病人予以撫慰，盡可能地讓病人發泄郁悶，使其心理獲得寬松。并且還要主動地關心他們，滿足他們生活和心理上的需求，應該準許家屬或親人陪伴或陪住，相互進行感情的及時交流，減輕或消除他們的孤獨心理，使他們在精神和情感上得到充分的安慰和關懷。腫瘤晚期病人還常常出現倒退和依賴的心理現象，即：在心理上倒退得象孩子一樣尋求庇護和依賴，甚至有時對其要求達到過分的程度。此時，要對其家屬做好思想工作，并且要解釋清楚，病人的這些反應屬于正常的心理現象。因此，無論是醫護人員或是病人家屬都要盡可能地滿足患者的要求，使他們壓抑的心理能得到解釋和安慰。緩解他們面對死亡的恐懼心理，尤其是要保持病人的人格尊嚴，要從情感和人道主義方面重視患者的微小愿望和要求。盡可能滿足病人的生理、心理、社會等各方面的需要。本組的病人也安全度過此期。

3 腫瘤病人對護理人員職業技能的要求

職業技能是從事一定的社會工作的能力或相應的技術水平。在護理工作中，護理人員固然要具備與其相適應的職業技能，才能駕馭自己的本職工作。而腫瘤病人對護理人員在護理方面，提出了更高的要求，要求護理人員除了掌握一般的常規護理技能外，還要熟練掌握腫瘤病人的特殊心理的護理技能，既要熟悉腫瘤放化療藥物的毒副作用，以及有可能對病人引起的心理和生理反應；同時還要施以正確的護理方法和心理疏導。比如：患者在放化療過程中可能出現的惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、脫發、口腔潰瘍等生理和心理上的壓力。護理人員的專業技能是一個不斷學習、不斷提高的過程，應該不斷地學習專業知識和護理心理學知識，將技能護理和心理護理緊密地結合起來，才能更好地滿足腫瘤患者的要求，更好地為腫瘤患者提供優質服務。

參考文獻

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［2］ 胡佩誠主編 醫學心理學 北京：北京醫科大學出版社 2004.1

［3］ 梁光霞主編 護理心理學 上海：上海醫科大學出版社 1996.4

［4］ 高靜儒 李娜 孫會軍主編 護士與病人對化療反應認識的對比研究 中華護理雜志 2004.39.10.746―747

［5］ 吳鳳玉 華新民 高雪梅等主編 癌癥三階段止痛法的探討 中華護理雜志 1992.27（3）.107

(接1844頁)

參考文獻

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［2] 吳曉燕.C-反應蛋白與血清同型半胱氨酸含量在急性腦血管病中變化的臨床研究［J].中國煤炭工業醫學雜志,2010,(01).

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《病原生物與免疫學基礎》是中職護理專業學生重要的一門基礎學科。是聯系基礎醫學與臨床醫學之間的橋梁。而其中免疫學基礎從內容上來說，相對抽象、枯燥，而內在的聯系和邏輯性很強，這對初次接觸者來講，不容易理解和掌握，尤其是對于中職學生難度更大。如何使中職學生能夠較好的接受免疫學知識，筆者有以下幾點體會。

從實用入手，激發學生興趣

托爾斯泰說過“成功的教學所需的不是強制，而是激發學生的學習興趣”[1]。興趣是學生學習的初始動機。學習興趣和學習動機是直接推動學習的內在動力，是學習活動順利進行的重要條件[2]。只有提起學生的興趣，就會樂此不疲的學習下去。因此，在講免疫學概述時，以他們熟悉的話題開始展開。例如，同學們熟悉的2009～2010年發生的甲型H1N1流感，一提到這個話題，同學們立刻就興奮的討論起來。此時，筆者適時引導，提出問題“為什么同樣環境下，有些人感染發病，有些人卻沒有呢”，在同學們思考中，引出了免疫的概念、特點。提起了他們對未知的免疫學的興趣，使教學順利的進行下去。針對中職學生理解能力差的特點，在教學中，盡量使用通俗化的語言，少用學術性詞語，使學生好接受、好理解。

運用恰當比喻，使抽象問題形象化

免疫學基礎中概念多且抽象，運用常規的解釋性教學，很難讓學生理解。如果把這些名詞用生動活潑的比喻敘述出來，會給學生留下深刻的印象。例如，在講“免疫的功能”時，把“機體”比作“國家”把“免疫功能”比作國家的“軍隊和警察”，把“病原體”比作“敵人”，把“突變細胞”比作“不法分子”，免疫的過程就是“軍隊和警察”與“敵人和不法分子”斗爭的過程。這樣，學生很快就能理解，并形象的記憶下來。

結合多種教學方法，提高教學效果

以傳統教學為基礎：在醫學基礎課的教學中常采用傳統的教學方式，以講授法為主，常輔助以板書、繪圖、數據等方式。這種方式重點突出、難點明確，有它無法被替代的優點。如板書，把重要的內容在黑板上注明，起到強調、加強學生記憶，有助于重點內容的理解和掌握。并且有利于師生之間的情感交流。

多采用啟發式、討論式教學法：醫學免疫學知識連貫性很強，為了避免學生以偏概全，只抓局部而忽略全局，在授課時要善于用啟發式教學。啟發學生深入思考、討論，不斷總結所學內容，在頭腦中逐漸樹立起免疫學的結構體系和特點。例如，在講Ⅰ型超敏反應時，提出問題“有沒有見過過敏的人，都有什么表現”，問題一出，課堂氣氛立刻活躍起來。在把同學提出的過敏的表現總結出來后，提出第2個問題“為什么會有這種表現，為什么只有個別人有這種表現”，在同學若有所思中，闡述出Ⅰ型超敏反應的特點、發生機制，使學生牢牢掌握了Ⅰ型超敏反應的知識，在教學活動中收到了良好的效果。

利用多媒體課件輔助教學：多媒體教學將動畫、圖像、聲音等形式結合在一起，一清晰、生動的畫面將抽象的問題以動畫的形式表現出來，使抽象復雜的內容簡單化[3]。例如，在講“補體激活的經典途徑”時，通過多媒體課件的演示，能清楚的顯示補體經典途徑激活的整個過程。這些動畫極大激發了學生的學習興趣，對學生掌握補體的激活及補體的生物學作用起到了事半功倍的作用。多媒體的應用，可節約時間和空間。利用計算機的存儲和調用功能，教師在課堂上展示與本節課教學內容相關的各種信息、畫面和聲音，可幫助學生掌握更多的課本內外的內容和本學科的前沿知識，使每堂課的教學信息量加大，提高教學效率。

密切結合臨床、理論聯系實際

免疫學是應用性較強的學科，這就決定了同臨床結合的重要性和必要性。通過臨床病例的引入，讓學生明白了免疫離自己不遠，生活中隨時可遇見有關免疫的現象。例如，講到Ⅱ型超敏反應時，提到最近兩年熱播的電視劇《亮劍》中的一段鏡頭，李云龍受傷需要輸血，送他來的戰士個個想給他輸血，但血型不合，一個戰士說“管他合不合，輸不就行了”。講到這，聽的入神的學生立刻炸開了鍋，提出“不同血型的血液是不能互輸的”。這個結論是正確的，可是“為什么呢，會出現什么結果呢”，在學生的激烈討論中，在筆者的引導下關于抗原、抗體、補體的作用等問題學生不但回憶起來并加深了記憶，Ⅱ型超敏反應的發生機制也很快掌握了。

加強對課堂教學效果的檢測

在教學過程中，教師要通過多學生表情、課堂練習、課堂提問等方式來了解學生學習達標的情況。例如：在講人工自動免疫和人工被動免疫的特點后，給出兩個生物制品：破傷風類毒素和破傷風抗毒素，請同學分析在下列條件下用哪個生物制品更合適。一個是下地干活的農民，不慎把腳弄傷；另一個是容易受傷的軍人。通過學生的回答，教師能了解學生掌握情況，根據達標情況，教師給予評價、校正，讓學生再次確定目標，提高教學效果。

雖然中職學生的年齡小，文化程度低，在病原生物與免疫學基礎的學習中有一定的難度，但在教學中綜合運用多種教學手段和方法，在教學過程中，注意培養和激發學生的學習興趣，使學生不再覺得免疫學枯燥、難懂，這樣，不但可以提高本學科的教學效果，還可以進一步融會貫通以利于其他課程的學習。

參考文獻

1 郭波，許桂蓮，鄒強，等.啟發性教學在研究生醫學免疫學教學中的一點思考[J].中華醫學研究雜志，2004，4（3）：283-284.

篇6

【關鍵詞】未婚女性；中孕引產；心理特點；護理

社會背景的轉變及發展使人們的觀念更為開放，對于性及婚姻的態度也發生了變化，致使近幾年未婚先孕的比例大幅上升，由于部分孕婦未能在早期采取藥流措施，所以中孕引產的應用率也逐漸升高[1]。由于我國文化背景以及傳統觀念的影響，未婚先孕的孕婦在我國還難以得到家庭的理解、社會的支持，因此其心理狀態非常脆弱[2]。引產不但會對其身體造成傷害，還會加重其心理負擔。通過給予心理安撫和精細的護理，有助于其身心恢復。

1 資料與方法

1.1 臨床資料2011年1月―2011年12月實施中孕引產的婦女中有127例為未婚女性，均齡23.4歲（未超過27歲），停經時間超過15周（最長27周），入院時評測其焦慮、抑郁程度，73.2%（93/127）表現出焦慮，75.6%（96/127）表現出抑郁。

1.2 方法分析127例病例資料，掌握心理特點后有針對性的進行疏導，再次填寫調查問卷，并重點總結有效護理方法。

1.3 調查評估BAI：抑郁得分超過4分；輕微抑郁得分超過5分；重度抑郁得分超過14分。BDI：焦慮得分超過45分。

1.4 數據統計使用SPSS11.5分析調查結果（α=0.05，t檢驗）。

2 結果

2.1調查結果分析未實施護理干預時的BAI分數為(47.08±9.92)分，BDI分數為（10.26±5.83）分；實施后的BAI分數為(47.08±9.92)分，BDI分數為（10.26±5.83）分，(P＜0.05)情緒明顯好轉，由表1示。

表1心理調查結果分析（分）

2.2心理特點分析多數孕婦是由于自我保護意識薄弱、一時沖動造成意外妊娠，也存在因為避孕措施不當導致懷孕的現象。此類孕婦通常對生殖健康缺乏了解，年齡小，以膽怯、羞愧心理為主，對就醫感到尷尬，在意他人及社會輿論，自責心理強烈。少數孕婦屬于“性工作者”，在利益驅使下未避孕或措施不當導致懷孕，此類孕婦思想開放，并無顧及，多數有引產經歷，并無心理負擔。

3護理

3.1 疼痛護理由于孕期較長，所以胎盤已形成，體內孕酮含量增加[3]，子宮收縮狀態異常，催產素應用效果不佳[1]，導致引產中疼痛強烈，加重孕婦的緊張情緒。護理人員應對孕婦多加關心，強化溝通，提前介紹有關于羊膜穿刺的基礎操作和知識，使其能夠有充足的時間調節情緒，思想上做好準備。同時在術中指導孕婦呼吸，降低痛感。

3.2 心理護理在掌握孕婦的心理特點后有針對性的給予疏導，強化個性護理。通過交談，幫助其發泄內心的恐懼、焦慮，使其有機會將自己的顧慮及悔恨表達出來，并使用寬慰的語言和眼神，多進行鼓勵，利于減輕其無助感，增加信任和配合度。多數孕婦在懷孕及引產期間承受了巨大的壓力和譴責，害怕親屬及熟悉的人知道自己懷孕，對一些資料有所隱瞞，配合情況不佳。護理人員應尊重其隱私，多加安慰，承諾保密信息，并宣講生殖健康知識，減輕其心理壓力。針對思想開放、無心理負擔的孕婦，應將引產的危害對其詳細講解，并將術中會產生的后果告知，提高其自愛意識。

3.3 產后護理護理人員不與引產女性談論有關于胎兒的話題，確保其情緒穩定，并宣講個人護理措施。在引產后女性需加強營養、多休息。30日內不可有性生活，且應定時清潔外[2]。針對陰道出血的狀況選擇是否進行抗感染治療[1]，針對宮縮恢復狀況選擇是否進行縮宮治療[3]，以加快子宮復舊。講解正確的避孕措施，增強自我保護意識。

參考文獻

[1]歐芬，謝艷紅，鐘秀瓊，等．未婚妊娠者終止妊娠的心理評估與護理[J].護理學報，2010，13(4)：73―75．

篇7

[關鍵詞] 手術室護理;輸液;安全管理

[中圖分類號] R472 [文獻標識碼]A [文章編號]1674-4721(2009)07(a)-121-02

手術中輸液、輸血是維持充足的血容量,保持水、電解質在體內的相對穩定,藉以維持重要生命組織器官(腦、心、肺、肝、腎)的正常生理功能,是手術得以順利進行的重要保證[1]。因此,做好手術中輸液安全管理是巡回護士的一項重要的護理工作,現將護理要點和體會介紹如下:

1 護理要點

1.1 建立靜脈通道

1.1.1 掌握合適的穿刺時機。擇期手術病人,由于術前禁飲食,血容量相對不足,所以,待病人在手術臺上平穩躺好后,立即為病人做靜脈穿刺。嚴重創傷、失血失液性休克等急癥手術病人,應在推車上為病人做好靜脈穿刺后,再將病人搬到手術臺上。

1.1.2 選擇適當的靜脈血管。一般選擇上肢作為穿刺部位。為避免靜脈炎等不良反應的發生,應選彈性好、外橫徑較粗、便于穿刺和觀察的部位,盡量避開關節部位,便于固定[2]。盡量不選擇下肢靜脈,避免形成靜脈血栓。

1.1.3 使用恰當的靜脈套管針。現在普遍使用18～20 G的靜脈套管針,既可保證輸液速度,又消除了在輸液過程中,傳統的穿刺針頭極易刺破血管壁,不得不反復穿刺的弊端。

1.1.4 實施穩妥的固定方法。穿刺成功后,使用專用的6 cm×9 cm的手術巾穩妥固定,并在穿刺針頭和輸液管之間連接輸液三通,便于術中用藥。根據病情,調整滴速。

1.1.5 建立恰當數量的通道。一般實施連續硬膜外麻醉的手術病人,只需建立一條靜脈通道。如果是嚴重創傷、失血失液性休克、實施全身麻醉、手術難度大、手術時間長等病人,則必須建立兩條或兩條以上的靜脈通道。

1.2 保持輸液通暢

1.2.1 實施硬膜外麻醉穿刺時,病人必須取側臥、低頭、弓腰、抱膝姿態[3],此時,巡回護士應協助病人擺放,重點保護輸液側肢體,如肢體受壓,應觀察輸液是否通暢,必要時將輸液瓶提高。穿刺結束,病人平臥后,及時調整輸液速度。

1.2.2 調整各種手術時,如開胸手術的側臥位、脊椎手術的俯臥位等,在翻身過程中,巡回護士要始終扶持輸液側肢體,防止穿刺針頭脫出,手術安置妥當后,要檢查穿刺部位,及時調整輸液速度。

1.3 保證輸液安全

1.3.1 在靜脈推注全身時,要嚴格掌握藥物的性質,控制用藥的速度。如硫噴妥鈉和異丙酚對呼吸中樞有選擇性抑制作用,快速推入時常引起呼吸暫停。因此,應在麻醉醫師的指導下,緩慢推注。

1.3.2 在使用甘露醇進行脫水治療時,一般125 ml的甘露醇必須在15～20 min輸入,因此,必須加快輸液速度。此時,巡回護士要注意觀察穿刺部位,防止藥物滲至皮下。

1.3.3 對于老年、小兒、心肺疾患的病人,必須嚴格控制輸液速度,防止加重心、肺負擔,發生心力衰竭或肺水腫等并發癥。有條件的,可使用靜脈輸液泵,科學、精確地控制輸液速度和輸液總量。

1.3.4 對于嚴重創傷、失血失液性休克等病人,必須加快輸液。在手術過程中,必須根據病人的中心靜脈壓、血壓等情況,適時調整輸液速度。

1.4 加強輸血管理

1.4.1 嚴格執行查對制度。輸血前,必須由兩名巡回護士共同核對血型交叉單和配血單,確認無誤后,方可輸入。

1.4.2 認真檢查庫血質量。在輸血前,必須檢查血袋有無滲漏,血液有無絮狀物、渾濁、顏色有無異常,是否超過有效期等,發現問題,迅速與血庫取得聯系,報告手術醫師,妥善解決。

1.4.3 防止空氣進入血管。在加壓輸入血液時,要防止空氣進入血管,避免引起空氣栓塞。

2 體會

2.1 注意查對制度

在經靜脈給藥時,必須嚴格遵守用藥原則,執行三查(用藥前查、用藥中查、用藥后查)五對(查對藥名、濃度、劑量、用法、時間)制度,確保用藥安全。在輸血時,執行輸血前的三查(血液的有效期、血液的質量、輸血裝置是否完好)八對[查對姓名、床號、住院號、血瓶(袋)號、血型、交叉配血試驗結果、血液種類和劑量]制度,防止輸血差錯[4]。

2.2 注意搶救過程中的及時準確

在對手術病人實施搶救時,巡回護士在執行麻醉醫師的口頭醫囑前,需復述一遍,經麻醉師確認后,再執行。執行完畢后,及時提醒麻醉師在麻醉單上記錄。藥品空安瓿必須待手術結束、病人安全出手術室后再拋棄。

2.3 術后注意事項

手術即將結束或已經結束時,對經靜脈滴注的,要根據麻醉醫師的醫囑,及時停藥。

2.4注意輸液器材的使用

正確掌握輸液三通的用法,確保給藥劑量的準確。

2.5 注意保暖

在手術過程中,始終要注意輸液側肢體的保暖,尤其是在冬天,可采用棉布包裹肢體的方法。

2.6 注意輸液反應

輸液、輸血過程中,應注意觀察不良反應,如變態反應、溶血反應等,發現異常,迅速報告,及時處理。

2.7 做好記錄

巡回護士對輸液總量、輸液速度、開始用藥時間、停止用藥時間等相關內容,要做好詳細記錄。

2.8 嚴格交接班制度

巡回護士在交接班時,對于需要慎重使用的藥物,要嚴格交接班,交班的內容包括用藥總量、注入的速度、濃度等。

[參考文獻]

[1]王前新.外科護理學[M].北京:高等教育出版社,2004:34.

[2]陸玉全.靜脈炎的預防性護理[J].中國實用護理雜志,2004,20(5):62.

[3]徐啟明,李文碩.臨床麻醉學[M].北京:人民衛生出版社,2000:133-134.

篇8

1.1發作期護理

癲癇病發作時,應特別注意神志的改變,抽搐的頻度,脈息的快慢和節律,舌之潤燥,瞳孔之大小變化,有無發紺、嘔吐,二便是否失禁等情況,詳加記錄。結合中醫的寒熱虛實,病勢的順逆,為及時正確的急救和護理,提供可靠的臨床資料。癲癇病患者突然出現神志不清,抽搐吐涎時,護理人員應立即將其置于安全舒適之處,解開其衣領,頭偏向一側,及時清理口鼻腔內涎沫,保持氣道通暢以防窒息,保持病房安靜,光線柔和適宜,避免聲、光刺激。

1.2間歇期的心理護理與調攝

癲癇病患者因反復發作而心理負擔沉重,情緒低落,對治療失去信心,因而護理人員應用“正言開導治療”法,做好患者的心理護理。首先做耐心細致問診,找出發病的癥結所在,幫助患者尋找發病誘因及發病規律,其次用適當的方式方法解釋開導,使患者從心理上正確認識病因,克服誘因,從容對待病情,樹立戰勝疾病的信心。癲癇病在清晨發病率高,因此清晨應將患者早點喚醒,護理人員加強巡回或專人守護,并用“移心法”將其注意力轉移到其它事情上,創造坦然、開朗的心境。七情失調是癲癇病發作的主要原因。因此,護理人員應深入病房,了解患者的思想動態,幫助他們解決生活中的困難,各種治療、護理操作盡量做到輕、穩、準,減少其痛苦,消除膽怯心理,避免各種不良精神刺激,保持輕松愉快的情緒。力求去除發病誘因,是預防癲癇病發作的主要措施。護理實踐證明,防止癲癇病的發作和加重,一定要做好其患者的飲食護理。癲癇病患者應少食辛辣、肥甘、酒醬等燥熱之品,忌過辣、過甜、過咸、生冷之食,以清淡易消化食物為宜,同時要注意好合理的飲食結構,以控制減少癲癇病的發生。適當的勞作,為正常生活之必需。但煩勞過度則于身體有害,癲癇病患者更應注意。

2討論

篇9

關鍵詞：客戶檔案；電力營銷；管理

中圖分類號： G271文獻標識碼： A

前言

客戶檔案的主要內容有客戶的基本資料、電源、用電、計費參數、計量、設備以及供用電合同等相關信息，是開展電力營銷業務的前提與基礎。對于電力營銷管理工作而言，其客戶檔案的管理工作顯得至關重要，客戶檔案信息的準確完整性對于電力營銷工作中的線損與電費計算、報表統計與分析等各項業務的準確性和服務質量都有直接的影響。

一、我國的電力部門運營機制

從我國目前的電力部門的運營體制來看，在全國范圍內以“廠網分離”、“競價上網”等為核心內容的電力體制改革已經逐漸開展起來，在目前的這種環境下，導致供電公司所面臨的營銷環境在不斷的發生變化，這種變化意味著供電公司所面臨的競爭形態已經由以前的傳統的區域壟斷轉變為現在的比較先進的、科學的廣域競爭，產品渠道則由以往比較普通的單向的一廠一網轉變為現在的市場狀態下的競價上網，客戶主導代替了以往的生產主導的運營模式。主動競爭代替了被動發展的發展動力，國家的相應政策也由局部開放代替了以前的政策管制。在這種情況下，電力公司的經營方式就必須發生相應的轉變，因為它已經失去了以前的壟斷權，要學會在市場中進行競爭，不斷強化營銷意識，特別要注意在營銷工作中注意客戶關系的管理，樹立客戶關系管理意識，不斷提升服務水平，從而達到提升企業的核心競爭力的目的，促進企業的持續、優良、有序發展。

二、客戶檔案信息對電力營銷的影響

1.客戶基本信息對電力營銷業務產生的影響

客戶的基本信息主要有戶號、戶名、通訊電話等，是供電企業與客戶形成供、用電關系的主要依據。如果客戶所提供的是一個錯誤的戶名，供電企業與客戶之間形成的是一種錯誤的供用電關系，一旦出現法律糾紛，而其法律依據將不充分，容易使得供電企業的陷入被動局面，造成嚴重的損失。如果用于日常業務聯系的通訊電話不正確，非常狀況下供電企業通知客戶有關用電信息的時候，客戶無法及時獲取相關信息，將會給客戶產生不便，客戶也就無法享受供電企業所提供的優質服務，對于供電企業的服務質量產生負面影響。

2.客戶電源信息對電力營銷業務產生的影響

客戶的電源信息主要包括供電線路、產權分界點、電壓等級、容量、電源數量以及電源相數等信息。假如客戶的供電線路名稱有誤，盡管對于電費計算不會產生影響，然而客戶的用電量卻無法統計到具體的供電線路上，從而導致供電線路實際的售電量出現偏差，對于計算該條供電線路的線損率的準確性產生影響。并且由于供電線路的名稱不正確，假如供電企業合同沒有經過核實而應用該線路名稱，合同中的供電線路就不是正確的，產權分界點也就不正確，合同雙方簽字生效之后將存在嚴重的錯誤。一旦雙方由于產權責任出現糾紛而訴諸法律手段，而該合同卻沒有發生法律效力。假如供電企業計劃對客戶所使用的供電線路進行短期停電檢修必須事先通知客戶，則會出現無法通知到位的現象，造成客戶沒有做好停電的相關準備工作，容易產生較大的損失。并且一條供電線路的信息不正確容易導致多項有關業務出現問題。因此，電源信息對于一個供電企業的各項管理工作顯得非常關鍵，所以供電企業必須確保供電電源信息不出現差錯。

3.客戶用電信息對電力營銷業務產生的影響

用電的具體地址、類別、合同與用電容量以及客戶種類等都是客戶用電信息。其中用電類別是一個供電企業用來區分各種用電客戶，執行電價的重要依據，假如由于工作人員出現錯誤，將非工業用電當成農業用電，本來應當執行非工業電價卻執行了農業生產電價，從而導致電費計算出現錯誤。假如電量非常大，對于售電均價產生較大的影響，從而對營銷分析產生很大的影響，導致供電企業在分析市場用電的結構、負荷以及用電需求等出現偏差。

4.客戶用電設備信息對電力營銷業務產生的影響

供電企業掌握客戶負荷的特點、用電性質以及需求等最直觀的一種信息就是依靠客戶的用電設備信息，同時也是供電企業對廣大客戶合理、安全、有序以及節約用電的主要依據。

供電企業必須掌握客戶用電設備的準確信息，包括了設備的名稱、設備型號、電壓、電流、功率、制造廠家、檢驗報告以及合格證書等，并將所有客戶按戶逐一進行登記，妥善保管，隨時進行更新，確保客戶設備的臺帳資料與實際使用的設備完全符合，避免不合格設備投入運行，以免對電網的安全、穩定經濟運行產生隱患。

5.客戶計費參數信息對電力營銷業務產生的影響

計算標準與方式、電價代碼以及功率因數標準等是計算客戶電費的標準與依據。基本電費、電價、變損以及功率因數標準針對不一樣的用電類型與容量的客戶執行不一樣的標準，執行了錯誤的標準，計算的電費就會出現錯誤，導致收取客戶的電費就會出現錯誤。計算的電費出現錯誤，統計報表就會錯誤，不僅影響到售電收入，還影響到供電企業對售電的統計與分析。

6.客戶計量信息對電力營銷業務產生的影響

客戶計量信息主要包括電能表、失壓儀、互感器以及計量點等信息，這些信息都是一個供電企業準確計量客戶電量的重要依據。計量設備參數必須準確無誤，所設置的計量點以及計量方式必須科學合理，從而確保供用雙方能夠實現雙贏，真正體現出公平、公正、公開，否則也很容易出現計量糾紛。一只互感器變化將會導致電量出現異常，電能表表號如果登記有誤，會讓客戶對電量的準確性發生懷疑，進而不相信供電企業，影響到供電企業的形象及其電力營銷工作。

7.供、用電合同信息對電力營銷業務產生的影響

供、用電合同當對于供、用電雙方行使的權力和履行的義務作了明確規定，同時也明確了各自需要承擔的法律責任，供、用電合同是收取電費的關鍵依據，也是客戶繳納電費的重要依據。假如供、用電合同信息不正確，容易導致雙方的權利、義務以及法律責任產生變化，應將嚴重影響供電企業拓寬電力市場以及提升服務水平。為了確保客戶檔案的準確可靠性，供電企業的負責采集客戶信息的相關責任人必須對業務非常精通，并且具有高度的責任感，從而確保所采集到的第一手資料的準確可靠性。電力企業負責客戶檔案管理的工作人員、維護工作人員必須對存檔進行嚴格審核，嚴禁任意變更與涂改，確保檔案信息的準確性，為電力企業順利開展其它各項業務提供信息保證。

三、結語

綜上所述，電力營銷當中的客戶檔案管理是多方面的，包含有客戶的用電信息，基本信息，電源信息，供用電合同，計量信息等各種重要資料，是電力營銷管理工作實施的基礎和前提，本文首先對我國的電力營銷管理工作做了分析，繼而闡述了電力營銷管理過程中檔案管理的重要性，以及客戶檔案管理對電力營銷的影響。

參考文獻：

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[2]楊期余.配電網絡[M ].中國電力出版社,2008.

[3]國家電力監管委員會電力可靠性管理中心.電力可靠性技術與管理培訓教材[M ].中國電力出版社,2007

篇10

【摘要】 探討重型顱腦損傷患者水電解質紊亂的護理要點。密切檢測尿量及血電解質水平并給相應處理治療和護理才能獲得滿意的治療。

【關鍵詞】 重型顱腦損傷;水電解質紊亂;護理

水電解質紊亂是神經外科常見病，多見于鞍區腫瘤及顱咽管圍手術期，也見于顱腦損傷，且以重型顱腦損傷多見，有多尿，低鉀、低鈉等表現[1]。其病因多樣，嚴重的低鈉血癥會導致腦水腫及神經功能紊亂，若不及時處理可能發生致命的昏迷及死亡。因此，需要依臨床表現及護理所見情況相結合，根據病因的不同盡早以相應的治療和護理。筆者通過10例病例救治作業總結如下。

1 臨床資料

本組10例患者，男6例，女4例;年齡9～53歲，CT示患者內有顱骨骨折及不同程度的腦損傷，硬膜外血腫或硬膜下血腫。7例開顱行血腫清除術，其余3例保守治療。10例患者均原發昏迷并出現多尿癥狀。24h總尿量>500ml，最多達到10000ml，尿比重1.001～1.010之間。血鉀

2 護理

(1)本組中10例患者均為重型顱腦損傷，入院時昏迷，行頭顱CT掃描。密切監測生命體征及神志、瞳孔變化，留置尿管，記24h出入量及每小時尿量。積極給以脫水降顱壓、止血、抗感染、抗癲癇及對癥處理。加強皮膚護理：①經常保持床單和衣服的清潔干燥;②臥氣墊床。每2h翻身、拍背1次，定時按摩受壓處皮膚，注意動作輕柔，防止褥瘡發生。(2)依患者尿量情況每日監測血電解質水平，給以糖皮質激素及去氨加壓素，限制攝入水量。(3)水電解質紊亂不能在短期內糾正者需要向患者家屬充分交代病情，解釋護理要點及每日采血了解電解質水平的必要性，撫慰家屬情緒以配合治療。

3 治療及結果

(1)重型顱腦損傷患者，為了減輕腦水腫，常規給以脫水劑及利尿劑，使出量大于入量，使機體處于水的負平衡。因此，都會有不同程度的多尿。傷后24h尿量一般不超過4000ml。當甘露醇與呋塞米合用時，尿量明顯增多。由于患者昏迷，鼻飼飲食或靜脈高營養，易出現水電解質紊亂。尿量控制在3500ml以內者。(2)中樞性尿崩5例，患者原發昏迷，傷后5～12天出現尿崩癥狀，24h內尿量5000～7200ml，患者夜尿增多，尿色清淡，口唇及口腔黏膜干燥。護理及治療以尿量、血壓、血電解質及滲透壓為主要依據進行。每小時尿量>250ml，排除脫水藥物作用所致，可給以藥物干預并適當補液。尿量介于250～450ml/h者，可經鼻飼以醋酸去氨加壓素片劑30μg，1日2次;>450ml/h者肌肉注射醋酸氨加壓素4μg，依血電解質水平補鈉補鉀。所有患者均需要復查血電解質及滲透壓水平，至少1～2次/d。5例患者血鉀基本正常，輕度或中度低鈉，使用藥物1周內尿量得以控制，水電解質紊亂得以糾正。(3)抗利尿激素異常分泌綜合征3例。24h尿量5200～8000ml，傷后第8天左右尿量增多。患者多有輕度低鈉低鉀，無明顯臨床癥狀。治療以限制水分攝入為重點，一般以7000ml/d為限。本組患者5000～6000ml為限，給以呋塞米10mg靜脈推注，2次/d，強的松5mg口服，3次/d。約2周左右尿量及電解質水平恢復正常。(4)腦型鹽耗綜合征2例，24h尿量4650～6800ml，1例多尿癥狀呈三相型。尿崩癥狀經治療后1～2周緩解，穩定約2周后再次出現尿崩癥狀，每日10am、5pm出現尿量高峰，尿量最多時達700ml/h。查血電解質血鈉波動于120～128mmol/L。每日復查電解質及滲透壓，以強的松口服5mg，3次/d，肌肉注射醋酸去氨加壓素4μg，2次/d(8am，8pm)。依血鈉、血鉀水平及尿量補鈉補鉀[2]。補鈉量以失鈉量與生理需要量總和的一半為準，以3%高滲性生理鹽水(0.9%NS 400ml+10% NS 100ml)緩慢靜脈滴入，約100ml/h，高鹽輸完后復查電解質水平。保持儲量大于入量500ml左右。

4 討論

重型顱腦損傷患者病情危重，生命體征紊亂，應警惕水電解質紊亂危及生命，一旦發生，應及時監測生命體征及電解質水平，進行鑒別診斷明確病因，給以正確的治療。延誤時機常造成嚴重后果。護理得當是糾正水電解質紊亂的關鍵環節。其中以尿量和血電解質最為重要。護理要點如下：(1)認真記錄每小時尿量及24h尿量。應注意脫水劑與尿量的關系。(2)及時監測電解質及滲透壓水平。當尿量大于300ml/h或尿色清淡時可以急查電解質。應避免在輸液肢體采血，輸高滲透鹽液時也應避免采血。監測項目應該包括：血鉀、鈉、氯、鈣、滲透壓、血尿素氮及肌酐[3]。長期住院病情基本穩定者可每日復查電解質1～3次，可依病情增減。(3)糾正低血鈉、低血鉀。

致水電解質紊亂的病因有三種，即中樞性尿崩、抗利尿激素分泌不良綜合征和腦性鹽耗綜合征。中樞性尿崩是由于腦損傷引起的抗利尿素激素缺乏，腎小管重吸功能障礙，出現多尿、多飲、煩渴與低比重尿等癥狀，以排出過多的稀釋性尿為特征，伴有低血鈉及高尿鈉，補液量根據量入而出的原則。宜快速補足血容量，提高血漿滲透壓，以改善微循環。

重型顱腦損傷病人多尿原因是多方面的，護理的重點是及時正確的記錄出入量，及時正確采集血、尿標本，分析多尿原因，并能夠正確的鑒別，才能采取相應措施治療與護理，控制尿量，維持水電解質平衡;降低并發率，提高確診度，提高治愈率。

參考文獻

1 孫永東，許建強.腦性鹽耗綜合征18例誤診分析.臨床誤診誤治，2003，16(4)：283.