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【摘要】目的:探討老年心律失常的發生規律，為預防和治療提供參考。方法 以2010年3月----2011年3月我科住院的老年心律失常患者350例為對象，應用24小時動態心電圖（holter）進行監測.結果 在各類心律失常中以房性心律失常為最多見，約62%，短陣房性心動過速30%，室性早搏29%，心房纖顫4.2%室性心動過速3%，右束支阻滯2.0%，停搏1%，其它心律失常有交界性逸搏，房室傳導阻滯等，結論 ： 動態心電圖對心律失常檢出率高，為臨床診斷和治療及護理提供準確，可靠的依據，可預防心臟不良事件的發生。

【關鍵詞】老年 心律失常 動態心電圖 護理

Investigate the law of Elderly arrhythmia and provide reference for prevention and treatment of this disease.

【Methods】take the 350 elderly patients with cardiac arrhythmias in our departments from March 2010 ---- March 2011 as the object, Application of 24-hour ambulatory ECG (holter) monitoringResults:To the various types of arrhythmia, atrial arrhythmia is the most common, about 62%, the rate of Paroxysmal atrial tachycardia is about 30%, 29% of premature ventricular contractions, 4.2% of Atrial fibrillation, 3% of ventricular tachycardia, 2.0%of right bundle branch block and 1% arrest. Other arrhythmias have junctional escape, atrioventricular block, etc.Conclusion:The rate of Holter monitoring for arrhythmia detection is high. It provides accurate and reliable basis for clinical diagnosis and treatment and care. And it can prevent the occurrence of adverse cardiac events

【Keyword】Elderly Arrhythmia Holter Care

本研究分析老年心律失常患者350例的臨床資料如下：

1 臨床資料

選取2010年3月―2011年3月在我科住院的65歲以上老年心律失常患者350例，其中男性182例，女性168例，冠心病182例，急性心肌梗死26例，高血壓86例，肺心病15例，心肌病13例，風心病19例，安置永久起搏器6例，在做動態心電圖檢查前，做常規心電圖作對照，判斷心律失常的性質。

2 結果

動態心電圖監測350例65歲以上老年人的各類心律失常的結果：房性早搏217例，短陣房速105例，室性早搏101例，心房纖顫15例，右束支傳導阻滯38例，竇性停搏6例，竇房傳導阻滯14例，Ⅱ房室傳導阻滯12例，Ⅲ度房室傳導阻滯6例，短陣室速26例，植人心臟永久起搏器9例，心律失常的檢出率明顯高于常規心電圖對心律失常的檢出率。

常規心電圖和動態心電圖對心律失常檢出例數比較

類型 總例數 常規心電圖檢出例數 動態心電圖檢出例數 P值

房性早搏 350 68217＜0.05

短陣房速35032105＜0.05

室性早搏35056101＜0.05

短陣室速350726＜0.05

心房纖顫350615＜0.05

竇性停搏35036＜0.05

Ⅱ度房室傳導阻滯350412＜0.05

Ⅲ度房室傳導阻滯35026＜0.05

竇性停搏3501 5 ＜0.05

3 護理

對老年心律失常患者的護理，應根據動態心電圖提供的信息，診對不同患者的不同心律失常類型，進行個性化的護理。

3.1 做好心理護理，心律失常患者常有焦慮，緊張心理，護士應安慰患者，使患者能消除焦慮，緊張心理，必要時根據醫囑給予鎮靜劑，保證病人充分的休息與睡眠。

3.2 與休息 囑患者當心律失常發作導致胸悶，心悸，頭暈等不適時采取高枕臥位，半臥位，或其他舒適臥位，盡量避免左側臥位，因左側臥位時患者常能感覺到心臟的搏動使不適感加重［1］。

3.3 制定活動計劃，根據動態心電圖報告，評估病人心律失常的類型及臨床表現，與病人及家屬共同制定活動計劃。對無器質性心臟病的良性心律失常如偶發房性早搏，短陣房速，偶發室性早搏等，鼓勵其正常工作和生活，建立健康的生活方式，保持心情舒暢，避免過度勞累。竇性停搏，Ⅱ度 Ⅱ型或Ⅲ度房室傳導阻滯，持續性活動性室性心動過速等嚴重心律失常病人應絕對臥床休息，以減少心肌耗氧量，臥床期間加強生活護理。

3.4 用藥護理 嚴格根據醫囑按時按量給予抗心律失常藥物，糾正因心律失常引起的心排血量減少，改善機體缺氧情況，提高活動耐力。

3.4.1 靜脈注射速度宜慢，（腺苷除外），一般5-15分鐘內注完，靜滴藥物時盡量用輸液泵調節速度。觀察病人意識和生命體征，必要時給予持續心電監護，注意用藥前，用藥過程中及用藥后病人心率，心律，P-R間期，QT間期的變化，以判斷療效和有無不良反應。用藥過程中，要勤觀察輸液側肢體，防止藥液外滲，引起局部組織壞死。

3.4.2 口服藥要按時按量服用，對特殊藥物，如地高辛，乙胺碘膚酮等要特別注明服用方法及時間，嚴防病人多服或少服

3.4.2 護理人員要了解常用抗心律失常藥物的作用和不良反應，抗心律失常藥物有抗心律失常的作用，又常常具有致心律失常的副作用，如奎尼丁，對心臟的毒性反應較嚴重，可致心力衰竭，竇性停搏，房室傳導阻滯，QT間期延長，誘發尖端扭轉性室速等，利多卡因在老年病人，心力衰竭，肝腎功能不全時，半衰期明顯延長，可致竇房結抑制，傳導阻滯，低血壓等。腺苷可使病人有胸部壓迫感，呼吸困難、面部潮紅，竇性心動過緩等。

3.5 預防潛在并發癥的發生

3.5.1 受傷和猝死是老年人心律失常患者最常見的潛在并發癥，對老年性心理失常患者，應先評估引起心律失常的原因，如有無冠心病，心肌病，心肌炎，藥物中毒，有無電解質紊亂和低氧血癥、酸堿平衡失調等。

3.5.2 對嚴重心律失常者，應給予氧氣吸人，持續心電監護，嚴密監測心律、心率、心電圖，血氧飽和度變化。發現頻發(每分鐘5次以上),/多源性、成對的或呈R on T 現象的室性期前收縮，陣發性室性心動過速，竇性停搏，Ⅱ度 Ⅱ型或Ⅲ度房室傳導阻滯 等，應立即報告醫生。

3.5.3 配合搶救：建立靜脈通道，備好抗心律失常藥物及其他搶救藥品，除顫器，臨時起搏器等，及時根據醫囑給予藥物治療，如心率顯著緩慢的病人可先給予阿托品，異丙腎上腺素等藥物。必要時配合醫生緊急安置臨時起搏器或心臟電復律。一旦發生猝死的表現如意識突然喪失，抽 搐，大動脈搏動消失，呼吸停止，應立即進行搶救。

3.5.4 對有頭暈，暈厥發作，或曾經有跌倒病史，動態心電圖報告有長間歇的患者，應臥床休息，加強生活護理，囑病人避免單獨外出，防止意外發生。囑患者避免劇烈活動，情緒激動或緊張，快速改變等，一旦有頭暈，黑蒙等先兆時，立即平臥，避免跌傷。

3.6 健康教育

3.6.1 囑病人注意勞逸結合，生活規律，保證充足的休息與睡眠，保持樂觀穩定的情緒，戒煙酒，避免攝入刺激性食物，如咖啡。濃茶等，避免飽餐，勞累，情緒激動，感染，以防止誘發心力衰竭。

3.6.2 囑病人多食纖維素豐富的食物，保持大便通暢，心動過緩的病人避免排便時用力憋氣，以免興奮迷走神經而加重心動過緩

3.6.3 有暈厥史的病人應避免從事駕駛，高空作業等有危險的工作，有頭暈，黑蒙時應立即平臥，以避免暈厥發生時受傷。

3.6.4向病人及家屬講明暗以囑繼續服用抗心律失常藥物的重要性，不可自行減量、停藥或改用其他藥物。教會被人及家屬觀察藥物療效及不良反應，囑有異常時及時就診。

3.6.5 向病人及家屬講解心律失常的常見原因，誘因及防治知識，教會病人自測脈搏的方法，以利于自我監測病情。

4 體會

心源性卒死占總心臟病死亡率的50%，其中絕大多數因室性心律失常所致［2］心律失常可見于各種器質性心臟病，其中以冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，高血壓，或高血壓性心臟病為多見，尤其在發生心力衰竭時，其他病因還有電解質和酸堿平衡紊亂或內分泌失調，藥物作用和中樞神經系統疾病，并且老年性心血管病人合并心律失常的現象更為明顯，患有心血管疾病的老年人心肌及傳導系統有退行性病變，心肌逐漸出現退行性變，纖維化，心肌順應性降低，加之老年人冠狀動脈供血不足，心臟傳導系統纖維化，心肌缺血可至心律失常［3］。患有心腦血管病變的老年人由于心腦反射，其心律失常的發生率顯著增高，這些重要因素均使老年患者的各種心律失常發生率明顯增高，尤其是多種心律失常同時并存，大大增加了老年心律失常的危險性，護理人員具有更多的機會觀察到突發的嚴重心律失常，其對心律失常的及時發現及正確處理對于挽救患者的生命及改善預后有著非常重要的意義，因此，護士了解病人動態心電圖的結果，客觀地評價動態心電圖發現的心律失常是十分必要的。在護理中有的放矢，心中有數，對預防老年心血管病人心律失常的發生及及時處理尤為重要。本組350例老年心律失常患者，凡動態心電圖監測有危險因素的，均進行了積極的相關處理，其中有4例急診行臨時起搏器植人術，56例進行了相應的抗心律失常藥物治療，對有潛在危險因素的，我們制定了嚴密的觀察，護理計劃，所有病人均無心臟不良事件的發生。

參考文獻

［1］ 尤黎明 內科護理學 第三版 人民衛生出版社 p145

［2］ 郭繼鴻、張萍 動態心電圖上冊p305

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作為臨床較為常見的癥狀之一，心律失常的主要臨床表現為胸悶、氣短以及眩暈等癥狀，較為嚴重患者會出現心力衰竭癥狀甚至導致死亡等較為嚴重的后果。當前誘發心律失常的主要原因為：器質性心臟病、藥物中毒和一些自主神經功能紊亂。老年冠心病心律失常通常具有病情反復多變特點，能夠導致患者心跳驟停，從而導致死亡。針對上述狀況，為了有效了解老年冠心病心律失常發病規律，選擇有針對性的護理措施，選取該院2012年2月―2013年1月收治的60例老年冠心病心律失常患者，對其臨床護理方法以及效果進行回顧性分析，現報道如下。

1 臨床資料

選取該院收治的60例老年冠心病心律失常患者，在病例選擇過程中排除肝腎功能不全、感染性疾病、自身免疫性力低的患者。60例患者中男36例，女24例，年齡60～83歲，平均年齡（66±2.9）歲，病程6～12年，平均病程（8±3.1）年，在此之中有心動過緩患者32例，房顫患者13例，房室傳導阻滯患者10例，室早患者5例。

2 老年冠心病心律失常發病率較高的原因

根據現實研究，可以得出老年人心律失常隨著年齡的逐漸增加，加重心肌淀粉樣的變形，容易出現冠狀動脈粥樣硬化、心房肌纖維和束支傳導系統出現老化變形以及房室結起搏細胞出現減少癥狀，在此之中，冠心病是導致老年人心律失常高發病率的主要原因。

3 老年冠心病心律失常晝夜變化規律

相關護理人員需要準確把握老年冠心病心律失常發生規律以及變化具體過程，從而有效引導患者進行科學服藥與作息，避免與控制心律失常現象發生。在通常情況下，冠心病心律失常基本發生于患者睡眠狀態下，其高峰期位于夜間20：00―24：00，屬于患者進入睡眠之前以及睡眠開始之后不久，而竇緩則主要發生于夜間2：00―凌晨5：00。

4 針對性護理措施

4.1 病情觀察

護理人員要定時監測患者心率、心律以及脈搏與血壓狀況，對治療效果與心電圖進行及時分析與觀察。針對一些癥狀不明顯冠心病心律失常患者，需要加強對其病情觀察。一些老年冠心病心律失常患者雖然未表現出明顯癥狀，然而由于其較差的人機體代償能力，因此其主要表現為混合型的心律失常，病情較為復雜多變。若心律失常得到頻繁發作，則需要相關護理人員在患者床邊預先準備相關搶救器械以及藥品。另一方面要充分發揮隨員的作用，囑咐醫護人員當患者出現心悸、胸悶以及出冷汗與全身無力癥狀時，應該及時趕到，做好急救工作。

4.2 飲食指導

醫護人員叮囑患者應該少食多餐，選擇一些低脂肪低膽固醇食品，較多食用植物蛋白，特別是大豆蛋白，叮囑患者多食用新鮮的水果與蔬菜。患者應該禁止吸煙與喝酒，忌諱濃茶與咖啡。醫護人員囑咐老年冠心病心律失常患者應該保持大小便通暢，防止因為排便過于用力，禁止出現憋尿現象。

4.3 用藥指導

醫護人員根據患者病情特點，及時向患者及其家屬講述心絞痛以及抗心律失常常用藥的服用方式，相關藥物作用、不良反應以及藥物的保管方法，與此同時，可以制定出健康教育的處方交付給老年冠心病心律失常患者，從而有效增強患者的用藥依從性。指導患者做好服藥日記以及日歷等，叮囑患者依時依量進行服藥，避免出現失誤服藥現象。

4.4 睡眠指導

通常情況下，冠心病心律失常癥狀一般發生于患者睡眠狀態之下，針對這種狀況需要護理人員結合抗心律失常藥物的半衰期以及作用時間進行有效指導，同時幫助老年冠心病心律失常患者設定合適的服藥與作息的時間表。在另一方面也要指導患者進行放松訓練，采用音樂療法等方式進行有效的護理干預。

4.5 運動指導

護理人員可以結合老年冠心病心律失常患者的年齡、性別以及體制的狀況與冠心病心律失常的具體嚴重程度來進行運動量的確定，具體運動量應該以不能夠引發患者心絞痛與心理失常為度，同時要結合患者在運動過程中的反應來進行及時調整，幫助患者以及隨從人員進行脈搏與心律的測定。

4.6 心理護理

在臨床研究中，大多數老年冠心病心律失常患者均具有較為嚴重的心理疾病，這些心理疾病會對患者的日常生活以及預后造成比較嚴重的影響。與此同時，老年人基本上具有比較大的情緒波動，其心理承受能力較低，因此需要護理人員對患者進行有效地心理評估，以此做出適當的心理干預。

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一、以社區為基礎的老年人長期護理服務模式在OECD國家的興起 

隨著人口老齡化趨勢的深入發展，老年人口占總人口的比重越來越高（如圖1所示），世界銀行最新數據顯示，2000年所有的OECD國家老年人口都超過了10%。20世紀90年代，在許多歐洲國家，獨居情況占了所有家庭的1/4，在丹麥甚至達到了45%②。根據OECD官網預測，2050年OECD國家80歲以上的老年人口所占的比例將會由2010年的4%增長到10%以上，超過60%的75歲以上的老年人由于疾病等因素需要長期護理服務；在長期福利服務支出方面，2010年OECD國家的GDP的1.56%專門用于老年人長期護理服務支出。如果將私人支出考慮在內，那么這一比例將提高0.67%，而且比重隨著老年人增多還在不斷增加③。總的來看，失能、高齡老人的增多以及老年人長期護理服務支出的比重和成本居高不下等困境嚴重制約了老年人長期護理服務體系的發展。因此，如何緩解老年人護理服務需求造成的巨大壓力，降低護理服務低成本，提高護理服務供給的效率，實現護理服務制度的可持續發展便成為各國政府思考的重要議題。總的來看，主要OECD國家的老年人護理服務制度經歷了“去機構化”的歷程，并正在“走向社區和家庭之間權衡，以便形成最優的照料模式，以最小的社會成本為老年人提供最優質的照料服務”④。 

1. 去機構化的興起 

20世紀50年代以前，英國主要實行的是機構養老，“院舍化”護理模式的護理質量非常低下，甚至出現了很多“非人性化”的虐待老人的案例，因此引起了西方社會的反思。“去院舍化”運動主張老年人應該重新回到家庭和社區，從而接受更好的養老服務。20世紀70年代以后，受新自由主義的影響，“去機構化”的呼聲和行動開始席卷英國的養老服務事業，社區照護在實踐層面受到越來越多的重視，“在社區照護”（care in community）（Bayley，1973）成為許多老年人的選擇⑤。在美國，1957年制定的 《社區精神保健法》正式拉開了美國去機構化政策的帷幕。無論障礙的種類和程度如何，把以前在醫院及大型機構中接受不適當服務的保護對象轉移到社區，以社區為中心提供各種精神、社會康復服務的社區精神保健成為普遍方式⑥。在北歐，許多國家開始大力推進社區養老，社區照護服務的功能和范圍都開始不斷擴大，例如丹麥成為了第一個社區護理服務的比例超過機構服務的國家，瑞典的居家照護服務供給數量也在20世紀80年代末達到峰值。 

2. 就地養老 

就地養老（aging in place）理念產生于20世紀60年代，它涵蓋了社區護理和機構護理，這種養老模式以家庭或社區為依托，二者在最大程度上尋求力量的平衡，共同提供多元化的護理服務。在日本，由于傳統的家庭觀念比較強，因此就地養老側重于以家庭為依托，社區主要提供服務設施和人力，幫助家庭護理、康復、保健一體化。例如，日本一個“綜合社區服務”的模式已被引入公眾長期護理保險（LTCI）系統，幫助就地養老，日本2005年修訂的LTCI法增加了很多規定，以幫助社區居民更好地實現就地養老，包括建立社區養老服務中心、社區普遍支持中心以及建立一站式家居照顧服務小團體客戶和小規模住宅護理設施等社區養老服務被引入LTCI程序{7}。在歐美等發達國家，社區服務和管理體制比較健全，因此老年人雖然也生活在家庭中，但更多地依靠社區來提供社會化的服務。 

3. 由社區照護 

20世紀80年代以后，由于受經濟危機的影響，發達國家面臨嚴重的福利危機，“在社區照護”開始轉向“由社區照護”（care by community）。政府開始引進社會資金，人們可以從私人和志愿部門購買老年人照護服務，政府不直接承擔照顧老年人的責任，而是通過提供各種支持性的服務方式，在這種模式下老年人的直接照護場所開始轉戰到家庭之中。社區照護已經成為一種應對危機、節省照護支出、應對照護費用昂貴的管理方法，最終演變成家庭照護{8}。在這一時期，許多國家開始建立商業性的長期護理保險，社會化的長期護理保險制度也開始在很多國家推廣開來。回歸家庭和社區，通過市場化的改革路徑，減輕政府的責任，成為一種務實的選擇，多元化的主體開始正式參與到養老服務中來。

二、OECD國家以社區為基礎的老年人長期護理服務模式的經驗 

OECD國家以社區為基礎的老年人長期護理服務建設方面起步較早、發展水平較高，在加強多元主體交流和協作，整合正式護理資源和非正式護理資源，提高老年人護理服務資源效率和質量等方面積累了大量的經驗。 

1. 通過立法引導老年人護理服務資源回流社區 

20世紀90年代以來，許多OECD國家就先后通過立法的形式開展了制度化的長期護理實踐。例如以色列、奧地利、德國、英國、韓國、日本等主要發達國家先后出臺了長期護理保障的相關法律，這些法律明確了國家和社會應當承擔起對失能、失獨等老年人群的照護責任，應當整合家庭、社區、社會資源為老年人提供連貫生命過程的照護。而社區恰恰是連接家庭、政府、社會的紐帶，因此，大力發展社區照護成為各國長期護理服務建設的重要內容。 

日本2003年修訂的長期護理保險法通過增加長期護理機構中使用者的住宿費來降低機構照護的比重，引導老年人的護理服務需求由機構供給向社區轉移，通過減少機構服務高于社區服務的補助來鼓勵老年人使用社區照護⑨。2000年英國出臺了《照護標準法》，通過引入市場機制不斷充實社區照護的力量，并建立了一套完整的加強各方合作和籌資的照護基金結構，形成了以社區為基礎的混合福利經濟供給模式。1988年以色列《社區長期照護法》促使原來分散的和單獨預算的服務項目成了法律授權的全民福利制度，增加了居家照護組織提供的資源量。1994年奧地利《聯邦長期照護津貼法》加大了對社區和家庭照護津貼的補助力度，通過建立居家照護津貼制度來遏制護理費用的過快增長。 

2. 通過資源整合提高了老年人護理服務的水平 

（1）社區老年人長期護理服務的連續性水平的提高 

老年人的需求多元化決定了長期護理服務的提供必須要有多個主體、多種設施參與，以社區為基礎能夠有效地連接各個服務提供者，構建一體化的、連續性的服務。20世紀90年代以來，為了削減福利支出，英國等福利國家開始引導非營利組織、社會服務部門、醫療服務部門參與老年人長期護理服務，使得老年人護理服務的部分責任轉向私人和志愿部門，實現了護理服務資源供給的多元化。目前，英國的老年人長期照護服務主體之間正朝著“不斷協調、互動的方向發展，呈現出既分權又整合的發展趨勢，不是一味地強調民營化引入市場機制，而是向著強調質量、績效以及最佳價值的方向發展，強調建立社會正義與政府績效混合式的社會服務體系”⑩。老年人長期護理服務供給來源的多元化擴展了長期護理服務的內容和范圍，提高到了護理服務的連續性和全面性，使得服務過程的每個“結點”都有相關主體的參與，加之不同主體之間的互動和協同，極大地提高了照護服務一體化的水平，老年人在社區內就可以享受到其需要的各種需求，而不需要再去其他機構、醫院接受相關服務。 

（2）社區“醫養結合”水平的提高 

“醫養結合”實現了急性護理和長期護理的一體化，有利于避免照護資源的浪費，實現護理服務資源的最優配置。美國的PACE方案是醫養結合的典型項目，該方案是美國政府專門針對60歲以上的老年人實施的醫療項目，其整合了醫療保險和醫療救助的財務資源，提供完整的醫療和長期照護服務，包括門診、住院、保健、社區和機構照護，能夠使這些體弱多病的老人可以居住在自己的社區里，保持盡可能的健康的同時使他們能保持一種獨立、有尊嚴、有質量的生活{11}。丹麥建立了完善的護理預警系統，政府和醫院通過簽訂合同，成立專門的老年醫療服務組織，對居住在家里的老年人實行追蹤服務，為老年人提供多元化的養老服務。英國的CART（社區康復小組）和法國的CLICs等機構有效地推動了一站式醫療和照護服務。在美國，社區護理服務隨著醫療護理程度的不同呈現出不同類型，依據自理程度的不同，美國的養老社區包括獨立居住社區、協助護理社區、特殊護理社區、活躍長者社區、持續照護養老社區等，不同的社區提供服務的內容和層次不一樣。老年人可以隨著年齡的增加、體質的變化、精神狀況的不同選擇適合自己實際狀況的社區居住。目前，全美共有1 900處持續護理退休社區（CCRC社區），但82%為非盈利性組織所有，其中，相當一部分是從傳統養老院轉型而來的。對于盈利性的養老社區運營商來說，生活協助型社區的占比通常在50%以上，而CCRC社區占比一般不到10%{12}。在日本，社區提供的是綜合化的護理服務，一個“綜合社區服務”的模式已被引入公眾長期護理保險（LTCI）系統。 

3. 通過標準化建設和質量監督提高了老年人護理服務的質量 

（1）社區護理的標準化建設 

目前，OECD國家長期護理服務的標準化主要體現在長期護理服務需求評定的標準化和提供的服務內容的標準化兩個方面。通過對護理服務的需求者進行相關的資格評估，并根據相應的評估標準來提供相對應的服務，能夠發揮出護理服務資源最大效用。在澳大利亞，由政府資助、衛生部指導，全國先后組建了200個老年照護評估團隊，通過對老年人醫療、社會、心理等方面的綜合評估，向老人及護理者推薦適合的護理服務機構或項目，也可根據需要直接把老人轉診到合適的居家或社區養老服務機構，或者建議中止、改變護理方式等{13}。此外，如表1所示，在護理服務給付方面，OECD國家實現了嚴格的標準化，奧地利、加拿大、芬蘭、法國、德國等國家都通過制定法律的方式對老年人長期護理服務的標準制定主體、標準監測主體等進行了有效的制度安排，同時規范化的長期護理服務的標準框架體系等被制定用來對社區老年人長期護理服務進行評定，每一個環節都有專門的政府部門或第三方部門進行標準化的評定，這樣的管理方式極大地提高了社區老年人長期護理服務的質量。 

（2）社區護理服務的質量監督 

1997年，美國聯邦政府設立了長期護理保險的標準，明確了商業護理保險的覆蓋范圍，并要求保險補助必須達到相應的標準，社區護理服務適用于商業護理保險的也不例外。在德國，照護基金會是長期護理保險的管理機構，該機構是一個獨立的非營利機構，負責包括社區在內的照護服務的質量監督和評估；此外，長期照護保險法設立了一個分別代表聯邦政府、州政府、長期照護基金委員會、臥床和非機構照護提供者組織的聯邦長期照護委員會對長期護理保險的各項事物進行監督{14}。在日本，長期護理服務的運營和管理具體有市、町、村負責，中央政府設定了長期照護服務的價格和數量，并決定了每一個級別的長期護理服務的機構數量，護理保險審查委員會對相關資格進行認定，國民健康保險團體聯合會對居家照護的服務設施進行審查。此外，日本還建立了照護人員資格認證制度，第三方評估體系也正在建設之中。在德國，健康社會和消費者保護部對長期護理服務的事務進行監督，同時接受消費者的投訴等。如表2所示，主要OECD國家在照護服務提供主體方面具有嚴格的要求，照護服務的供給主體必須通過相關資格的鑒定或者必須在相關部門實行登記，政府和專業組織是社區護理服務標準的制定主體，服務提供者需要接受政府和非政府組織的監督，社會保險給付的項目也都需要提前或者強制檢查協議是否符合相關的規定。

三、OECD國家以社區為基礎的老年人長期護理服務模式的啟示 

結合發達國家以社區為基礎的老年人長期護理服務典型經驗和做法，構建適合我國國情的老年人長期護理服務體系，就是要以社區為基礎構建綜合化、一體化的護理服務體系。社區綜合化護理服務體系的特點是“在社區綜合養老服務體系中充分發揮政府的統領性、群眾的主體性以及社會的協同性作用。它以社區養老機構為支撐點，將轄區內的家庭養老、居家養老與機構養老等形式整合在社區這個平臺上，為老年人提供家政服務、生活照料、文化娛樂、精神慰藉、心理健康等綜合而全面的養老服務，努力以最小的成本，解決世界上老年人口數量最多的國家的養老服務問題”{15}。 

1. 以社區為基礎構建多層次的護理服務體系 

目前我國老年人長期護理服務存在的最根本的問題在于“護理資源供給的嚴重不足”，具體表現在“錢緊”、“人少”、“資源少”三個方面，隨著失能老人、孤寡老人、高齡老人的增多，長期護理服務需求的“存量”也越來越多，因此我國現階段的長期護理服務需求最急迫的任務在于最大限度地彌補長期護理服務需求的歷史欠賬，實現“應護盡護”。 

（1）以社區為平臺構建綜合化、多層次護理服務內容體系 

從籌資來源來看，老年人長期照護服務模式包括救助式的長期護理服務模式、保險式長期護理服務模式、商業長期護理服務模式。以社區為基礎的長期護理服務體系是綜合化的養老服務體系，它能夠有效綜合機構服務、家庭服務、社會服務。構建以社區為基礎的多層次照護服務體系就是要建立和完善多元化的、多層次的救助式、保險式、商業式的長期護理服務，具體來說就是要提高救助式、保險式、商業式的護理服務的內容的范圍，從而提高老年人長期護理服務的供給量。首先，要提高社區救助式護理服務的水平，政府要提高護理服務的補貼額度，同時積極鼓勵和引導志愿者參與社區護理服務等；其次，盡快出臺長期護理保險法，有效地把老年人長期護理服務資源的引向社區；最后，目前我國很多商業長期護理保險項目主要應用于醫院護理服務和機構護理服務，社區和家庭護理服務的產品和適用范圍則很少，因此，加大商業長期護理保險產品在社區的轉換和應用也是一項艱巨的任務。 

（2）以政府為主導構建多元化社區護理服務供給體系 

在主要的OECD國家，人口老齡化使得政府產生了嚴重的老年人長期護理服務負擔，為了有效地削減政府的福利開支，政府開始重視福利供給的市場化、私有化，通過政策引導志愿部門參與到以社區為基礎的老年人長期護理服務中去。結合我國“社區護理服務供給總量不足”的現狀，同樣需要實現護理服務供給的市場化，盡管近些年來各級政府在這方面已經做出了極大的努力，例如2012年以來國務院、民政部先后出臺了《民政部關于鼓勵和引導民間資本進入養老服務領域的實施意見》（民發〔2012〕129號）、《商務部、民政部關于香港、澳門服務提供者在內地舉辦營利性養老機構和殘疾人機構服務有關事項的通知》（商資函〔2013〕67號）、《鼓勵外國投資者在華設立營利性養老機構從事養老服務》（民發[2014] 第81號）等文件鼓勵民間資本、國外資本進入養老服務行業，但總體來說，目前這項工作更多的只是停留在政策層面，沒有得到有效的落實。構建以政府為主導的多元化社區供給體系還需要在發揮政府統籌協調作用的基礎上，消除阻礙社會資本、外國資本進入社區護理服務的障礙，通過以社區為平臺整合各種資源，解決好我國老年人長期護理服務領域長期存在的城鄉分割、單位分割、部門分割、行業分割等問題，實現社區服務供給的綜合化、一體化。 

2. 以社區為基礎構建“醫護結合”的專業化服務平臺 

（1）以社區為基礎整合醫療護理和社會照護資源 

老年人長期護理服務需求的復雜性決定了長期護理服務內容供給的多元性、多層次性，老年人在社區照護既需要提供做飯、換衣、洗澡等生活照料服務，也需要專業的醫療護理、康復以及精神慰藉等多種服務。然而，我國目前的社區護理服務水平偏低，社區提供的主要是一些基本的生活照料服務，而專業的醫療護理則不得不去醫院和專業的護理機構，這不僅增加了護理的成本，更給老年人生活帶來很大的不便。相對來說，以社區為平臺的“醫養結合”服務體系則能很好地解決這些問題。然而由于部門分割以及各類型機構在價值觀、經濟效益等方面存在巨大的差異，無形中加大了整合的難度。以社區為平臺的“醫養結合”服務體系就是要整合醫院、護理機構的功能，解決醫療體制和護理體制的分離問題，需要加強衛生部門的功能整合，打破傳統的利益束縛。具體來說，首先要加大醫療部門和政府部門的合作，地方政府可以利用公立醫院建立與醫療部門整合的服務體系，例如建立醫生和專業護士定期、定點進入社區的服務機制，加強社區護理和醫院護理的定期交流。其次，應當整合急性護理和長期護理的銜接機制，醫院在急性護理完成后的長期護理服務需要社區和醫院共同承擔。 

（2）以社區為平臺的“一站式”護理服務 

所謂社區“一站式”護理服務首先是指老年人能夠在社區享受到自己所需的絕大部分護理服務，包括生活照料服務、醫療護理服務、精神慰藉服務等；如圖2所示，老年人進入社區照護中心后，能夠接受完整的護理服務程序，包括資格評估、護理等級評定、護理內容提供、護理程度動態監測，護理服務的退出等。社區一體化的老年人護理服務體系構建，一方面需要加強社區服務標準化建設，完善護理服務進入和退出機制，加強社區護理服務的信息化、智能化，同時加大護理服務的質量監管；另一方面，就是要實現醫院護理、家庭照護、社區護理的一體化，加強三者之間的交流和合作，實現三者在護理服務內容方面的有效銜接，提高急性護理、日常生活照料、康復服務的規范化和一體化水平。 

篇4

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.295文章編號：1004-7484（2014）-05-2637-02臨床治療老年慢性心律失常，護理方式的挑選以及護理治療對患者的病情抑制有關鍵性作用，本次研究中對我院2012年8月――2013年10月入院接受治療的100例老年心律失常患者，對其使用連續護理方式做護理干預，有突出效果，現將具體內容總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機選取我院2012年8月――2013年10月入院接受治療的100例老年心律失常患者，其中男性患者60例，女性患者40例，年齡最大的為89歲，年齡最小的為61歲，平均年齡（72.6±6.3）歲。所有患者經過臨床慢性心律失常的診斷全部確診，患者心律失常發作過程中，心室率為每分鐘120至245次，平均每分鐘（186±13）次。所有患者隨機分成干預組和觀察組，每組50例患者，兩組患者的各項臨床一般資料無顯著差異，具有可比性。

1.2方法兩組患者，干預組使用連續護理方式，觀察組使用常規護理方式。

1.2.1常規護理

第一，觀察患者的各項臨床癥狀，如心率、脈搏、血壓等等各項基本生命體征，觀察患者有無出現頭暈、心悸、胸痛等各種嚴重的臨床癥狀。

第二，觀察患者有無出現造成猝死的各種臨床危險先兆和其中存在的各種危險因素，比如室顫、室速等等，患者一旦出現了臨床危險因素，需要立刻報告醫師并且使用有效方式搶救，觀察患者的電解質情況特別是患者的血鉀變化。

第三，要避免患者過度勞累，多休息，患者一旦出現嚴重心律失常的過程中需要臥床休息，減少患者的心肌耗氧量對交感神經的刺激。盡可能的避免患者以左側姿勢臥床，因為這個會使患者感受到心臟搏動，因此引發患者的身體不適感。

第四，患者的日常飲食需要盡可能低熱、低脂，多食用一些容易消化營養豐富的物質，遵循少食多餐的原則，保持患者的大便通暢，患者在排便的過程中需要特別注意不應過度施力，特別是心動過緩的患者尤其要注意不能屏氣用力。

1.2.2連續護理模式

第一，健康宣教：患者入院之后需要對其進行各項有關的健康教育指導，指導患者使用健康的方式生活，日常活動活動中開展適當的運動和休息，并且依照患者的心功能情況設計各種有針對性的活動方式，在臨床活動過程中注意遵循勞逸結合的方式，確保患者的各項情緒穩定，并且要指導患者改變各種不良的飲食習慣，禁煙禁酒，濃茶、咖啡等刺激性食物少食，控制患者的病情發展。與此同時，需要為患者講述心律失常的主要原因以及發病的誘導因素，使用積極有效的方式預防以及治療患者的各種原發性疾病，嚴格依照醫生的叮囑服藥，不可自行改變用藥數量。另外患者的家屬需要學習辨別各種不良反應，一旦發現患者出現不良癥狀需要立即入院就醫。

第二，心理護理：患者因為臨床癥狀的反復，會對日常的生活造成嚴重影響，使得患者容易出現焦躁不安的情緒，護理人員此時需要多和患者溝通，鼓勵患者將內心的郁結抒發，緩解或者消除患者內心的不安情緒，防止患者因為出現各種負性情緒而使得心臟壓力加劇，造成心律失常的情況的惡化。

第三，藥物護理：確診后患者服用參仙生脈口服液，每次20毫升，每天一次，連續服用一月時間。密切關注患者的心電圖改善情況，藥物服用前后的最快、最慢與平均心率變化模式，以及患者的在治療過程中出現的不良反應情況，有任何不適癥狀需要立即告知醫生，并且使用有效方式及時處理。

1.3統計學分析本組數據采用SPSS18.0統計學軟件對手中的數據進行處理與分析。當P

2結果

兩組患者分別接受不同的護理方式后，干預組的臨床護理效果有效率為100%，觀察組為66%，兩組差異顯著（P

3討論

慢性心律失常包含了現代醫學竇性心動過緩、竇房阻滯、病態竇房結綜合征、竇性停博等，在臨床病癥中慢性心律失常出現的概率較高，能夠誘發各種癥狀，有些可能會造成阿-斯氏綜合癥、心臟驟停、心臟性猝死等癥狀[1]。此病沒有典型的臨床表現，只是心電圖有不正常表現[2]。患者一旦出現此種病癥，需要有足夠的重視程度，及時的入院接受治療，避免患者的病情持續[3]。

篇5

方法：我們選取2010年4月―2012年4月老年冠心病行介入治療術后患者117例，將其術后出現的并發癥及護理措施進行分析與總結。

結果：63例患者出現了腰部酸痛癥狀；22例患者出現了尿潴留癥狀；10例患者出現了血腫癥狀；8例患者出現了拔管綜合征；2例患者出現了造影劑反應，經過及時的處理，患者均治愈出院。

結論：針對老年冠心病患者行介入術后，采取預防性的護理措施及對癥處理，能夠降低術后并發癥發生機率，提高手術的成功率，有效提高護理質量。

關鍵詞：老年患者冠心病介入治療并發癥護理措施

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）03-0224-02

年齡是對冠狀動脈的介入治療預后產生影響的危險因素，年齡越大，其并發癥與高危性病變發生率越高[1]。患者由于年齡較大，動脈硬化的病變程度較重，加之其常合并有其他疾病，給介入治療術后的護理增加了難度，有效地護理能夠減少并發癥發生機率及提高患者的康復速度。本文選取2010年4月―2012年4月老年冠心病行介入治療術后患者117例，將其術后出現的并發癥及護理措施進行分析與總結，現將具體內容匯報如下：

1資料與方法

1.1一般資料。我們選取2010年4月―2012年4月老年冠心病行介入治療術后患者117例，其中：男79例，女38例；年齡在59―82歲，平均年齡為72.8±6.4歲。疾病類型分為：不穩定型的心絞痛患者55例；急性心肌梗死患者29例；穩定型心絞痛患者33例。合并疾病有：合并有高血壓42例；合并有糖尿病39例；合并其他疾病37例。

1.2方法。患者局麻下行冠狀動脈的造影后，根據患者病變的部位、程度、性質選擇手術方法，術中對其肝素化，手術結束后繼續進行抗凝治療，嚴密觀察患者生命體征與病情的變化情況。

2結果

117例患者術后，63例患者出現了腰部酸痛癥狀；22例患者出現了尿潴留癥狀；10例患者出現了血腫癥狀；8例患者出現了拔管綜合征；2例患者出現了造影劑反應，經過及時的處理，患者均治愈出院。

3護理

3.1心理護理：老年患者因長期患病，反復住院，其心理負擔比較嚴重，再加之術后腰背酸痛，肢體制動等，均會引起老年患者煩躁、焦慮的不良情緒。護理人員應給予老年患者更多的愛護與關心，讓其更多的了解冠脈介入治療帶來的益處，消除其不良情緒，護理人員應主動與其溝通，耐心解答患者提出的問題，對腰部酸痛的患者，告知造成不適癥狀原因，在鞘管拔除6小時后，指導其床上翻身，患者活動后，癥狀會逐漸減輕；給予熱敷或適當按摩；遵醫囑，在必要時給予鎮痛、鎮靜藥物。

3.2尿潴留護理：患者在介入治療后，要臥床24小時，因術側的下肢不可彎曲，加之患者的習慣、術后特殊的臥位、男性患者原有的前列腺肥大等因素，易引發患者排尿困難。術前應給予患者床上排尿的指導，并對其進行訓練[2]。術后若有尿潴留癥狀發生，可誘導排尿，無效時給予留置導尿，對前列腺增生的患者導尿時，動作應輕柔，防止損傷尿道，間隔3小時一次，合適的放出量為500ml，不可過多，避免發生迷走反射現象[3]，兩次中間，要對導尿管進行夾閉，以訓練膀胱的功能。

3.3血腫形成護理：血腫產生的原因有：穿刺時血管受到損傷，造成局部滲血；拔管后對其局部壓迫止血的時間不足，或按壓部位錯位；術后患者手術的側肢活動過早；老年患者血管的脆性，再加之自身凝血障礙等。護理措施：詳細地記錄患者鞘管拔除的時間與手術部位是否有滲血、包塊、腫脹、蒼白、發紺、術側的肢體溫度、動脈搏動情況等；術后5小時內，間隔30分鐘記錄一次，以后間隔1小時記錄一次，至止血裝置拆除止，若有異常情況，立即匯報醫生；應用約束帶來固定患者的術側肢體，不過在使用時，要爭得患者同意；患者在用力動作時，指導其自行壓緊穿刺的部位；對血腫的部位，使用硫酸鎂進行濕敷和理療，若必要時，遵醫囑給予抗生素治療。

3.4拔管綜合征護理：主要產生的原因為：對穿刺點重壓或刺激而出現了迷走神經的緊張性增高[4]。護理措施：拔管時主動與患者進行交流，分散注意力，防止因過度緊張，而引起迷走神經的興奮；拔管時要在心電的監護下進行，將多巴胺與阿托品準備好備用；注意觀察患者的表情與血壓、心率等變化情況；拔管時醫生動作應輕柔，采用正確的壓迫止血方法，不要過猛用力，以局部沒有出血，并且能夠觸摸到患者足背動脈的搏動為宜，避免迷走神經的張力過高，而引發反射性低血壓癥[5]。

3.5造影劑腎病護理：冠脈介入治療時，使用較大劑量的造影劑，若不能及時的排出，將會加重腎功能的損害。老年患者因為前列腺素的合成降低，加之可能存在有腎血管疾病，易發生造影劑腎病。在術后護理人員應指導患者多飲水，對不愿飲水又大量出汗的患者要給予靜脈補液，加強術后患者出入量的護理，特別對腎功能不全的患者，更要注意觀察。

4小結

臨床冠脈介入治療時，會存在并發癥，手術的風險性有所增加，其手術的成功與否，除手術醫生的操作水平外，術后護理也非常重要。本組病例117例患者，針對老年患者的心理狀態以及不同的并發癥，采取一套完整護理措施，取得良好的效果。因此，針對老年冠心病患者行介入術后，采取預防性的護理措施及對癥處理，能夠降低術后并發癥發生機率，提高手術的成功率，有效提高護理質量。

參考文獻

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篇6

【關鍵詞】 氧氣驅動霧化吸入； 老年骨折； 護理

中圖分類號 R453 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）30-0100-03

目前醫院收治的有吸煙史的老年骨折患者越來越多，骨折后如采用手術治療可明顯縮短臥床時間，減少并發癥的發生，有利于骨折的盡早恢復[1]。由于有吸煙史患者肺功能較差、手術操作的刺激以及植物神經功能的失衡，術后易出現肺部并發癥[2]。筆者所在醫院骨科針對吸煙指數≥300的老年骨折患者，不論有否合并慢性阻塞性肺病，術前2～3 d均應用布地奈德聯合復方異丙托溴銨霧化吸入治療，配合有效的護理措施，明顯減少了嚴重肺部并發癥的發生，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年3月-2014年1月筆者所在醫院收治的吸煙指數≥300（吸煙指數=每天吸煙支數×吸煙年數）的老年骨折臥床患者72例，年齡68～91歲，平均（78±9）歲，均為男性，其中髖部骨折67例，腰椎骨折5例。所有患者均無心、肝、腎功能障礙，亦無感染性休克、低血壓等，給予擇期手術治療。按隨機數字表法隨機將患者分為對照組（A組）和觀察組（B組），兩組患者年齡、骨折分類、病情嚴重度比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

A組患者術前準備完善后即行手術治療，術后予以常規護理，出現咳嗽、咳痰困難等癥狀遵醫囑予以霧化吸入。B組患者入院后，主治醫生與責任護士即對其病情、以往身體狀況、合并癥以及有無潛在的并發癥進行全面詳細地評估，尤其注重了解有無長期吸煙史并計算吸煙指數。該組患者術前給予霧化吸入2～3 d， 2次/d，每次20 min，術后繼續霧化吸入，5～7 d為一療程。采用北京吉納高新醫療器械有限公司生產的型號為QW15氣動霧化吸入器，有口含式和面罩式兩種型號。霧化吸入液為吸入用布地奈德混懸液（規格2 ml/支，商品名：普米克令舒）加復方異丙托溴銨混懸液（2.5 ml/支，商品名：可比特），用藥量根據每個患者的吸煙病史以及原有呼吸道疾病的嚴重程度個體化，一般劑量為兩種藥物各一支。氧氣采用筆者所在醫院中心供氧設備。霧化前后做好相應的護理措施，主要包括以下幾個方面。

1.2.1 操作前護理 （1）環境準備：保持病區溫濕度適宜、整潔、安靜，相對濕度50%～60%，室溫20 ℃～22 ℃，禁止將易引起過敏的花卉及其他物品放在室內。（2）心理護理：老年患者精神緊張，不易合作，尤其是初次治療者常拒絕合作。對于首次接受霧化吸入的患者應耐心詳細介紹霧化吸入的意義并演示吸入方法；也可請做過該治療的同室病友現身說法，爭取患者配合。由于老年患者本體弱多病，又遭遇骨折創傷，多數患者易產生悲觀、煩躁等情緒，護士指導治療的同時，時刻給予患者心理上的安慰與開導，使其樹立恢復正常生活的信心，并堅決戒煙。告知患者或家屬在氧氣驅動霧化吸入過程中，嚴格遵守嚴禁接觸煙火及易燃品等注意事項。（3）的選擇：一般不取仰臥位，因仰臥位減少了潮氣量，影響治療效果[3]；對下肢骨折、體力允許者應取坐位，坐位能使吸入的藥液沉積到肺泡及終末細支氣管；腰椎骨折應將床調整為頭高腳低位；髖部骨折取半臥位，但不可超過90°；對無力咳嗽或身體虛弱的患者可取側臥位，抬高床頭30°，提高呼吸深度；髖部骨折的患者盡量避免側臥，若取側臥位時，一定要取健側臥位，兩腿之間和后背要墊枕頭，以保持患肢外展中立位。安置好后，要清除患者口鼻腔分泌物。（4）霧化器的選擇：能夠配合深呼吸的老年患者易接受口含式，霧化前指導患者掌握呼吸要領：吸入前緩慢呼氣，然后雙唇含住口含器緩慢深吸氣，吸氣末停留5 s，呼氣時，盡量用鼻緩慢呼氣，如此反復使藥液達到遠端的支氣管。因布地奈德與異丙托溴銨治療慢性鼻炎有效，故有慢性鼻炎的患者建議使用面罩，此時患者只需平靜呼吸即可，不需患者深吸氣或呼氣。（5）氧流量的調節：首先檢查霧化吸入器有無破損、裂縫，中心供氧管道氧氣輸出是否通暢，然后把裝有藥液的霧化器與中心供氧管道連接，再次檢查連接是否正確、緊密，有無漏氣，再調節氧流量，待霧氣噴出后再讓患者配戴面罩。調節氧流量時，應從低到高，找出患者無不適感且能接受的氧流量值。針對心理不適應產生憋氣的患者，起始氧濃度不宜過大，以3～4 L/min為宜，待患者適應1～2 min后，再逐漸調整氧流量為5～6 L/min，不超過8 L/min。氧流量過小，影響藥物的吸入與分散；氧流量過大則會導致患者咽喉部不適，也易導致霧化器與流量表連接處脫管。囑患者及家屬不要擅自調節氧流量。氧氣濕化瓶內不加蒸餾水，保持瓶內干燥。

1.2.2 操作中護理 霧化過程中經常巡視，密切觀察患者的神志、呼吸、心率、SpO2變化，始終保持呼吸道通暢，鼓勵并協助患者進行有效咳嗽咳痰。患者出現呼吸急促、心率加快、面色青紫等表現時應立即停止霧化吸入，迅速予以叩背、吸痰，并給予吸氧，同時通知醫生給予相應處理，待癥狀完全緩解再進行霧化吸入，直到藥液用完。對咳痰者應注意觀察痰的顏色、性質和量。對不適應、難以堅持吸入的患者，可采用間歇吸入法。霧化過程中應做好眼睛保護措施，避免使眼睛接觸到藥液或氣霧，特別是青光眼傾向的患者。

1.2.3 操作后護理 加強口、鼻、咽的護理，每次霧化完后要清潔面、頸部，囑患者用溫開水反復漱口，或每天用2%碳酸氫鈉溶液漱口三次，以防止口腔二重感染。經霧化后，支氣管痙攣解除，痰液被稀釋，此時輕叩患者背部，有利于痰液排出。方法為五指并攏，向掌心微彎曲，呈空心掌，腕部放松由下而上、由外側向內側，后背應避開雙腎區及脊柱。為腰椎骨折患者叩背時要用強力腰圍固定好骨折處，掌握好叩擊力度，以免加重創傷處疼痛。霧化器做到專人專用，用后放入500 mg/L含氯消毒液中浸泡30 min，然后清潔，晾干備用。濕化瓶每天更換消毒。

1.2.4 健康指導 住院期間指導患者每日做呼吸功能鍛煉：腹式呼吸及縮唇呼氣。上身能活動者鼓勵其做擴胸動作，以增加肺活量。鼓勵患者多飲水，每日飲水>2000 ml，以避免痰液黏稠。有前列腺增生的男性患者霧化用藥后若有解尿困難要及時告知。

1.3 觀察指標

于術后3 d觀察兩組患者日均咳痰量并比較術后肺部感染和肺不張的發生例數。痰量的劃分依據為：晝夜痰量為1～50 ml者為少痰；50～100 ml者為中等量痰；100 ml以上者為咳大量痰。另外，由于有些患者無力將痰咳出，筆者亦根據肺部聽診的濕音（偶聞少許濕音、兩肺散在濕音、兩肺滿布濕音）將其區分少量、中量、大量痰。

1.4 統計學處理

使用SPSS 16.0對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P

2 結果

B組所有患者均能配合治療，未發生霧化吸入的不良反應，術后發生4例肺炎并發癥，少量痰患者例數及并發癥例數與A組比較差異均有統計學意義（P

表1 兩組患者咳痰量比較 例（%）

組別 少量痰 中量痰 大量痰

A組（n=36） 6（16.67） 19（52.78） 11（30.56）

B組（n=36） 23（63.87）* 11（30.56） 2（5.56）

*與A組比較，P

表2 兩組患者肺部并發癥發生率比較 例（%）

組別 肺炎 肺不張 并發癥總數

A組（n=36） 11（30.56） 3（8.33） 14（38.89）

B組（n=36） 4（11.11）* 2（5.55） 6（16.67）*

*與A組比較，P

3 討論

長時間吸煙的老年患者呼吸道常有隱匿性炎癥且多并有慢性氣管、肺部病變[4]，長時間吸煙也可使呼吸道無癥狀患者的肺通氣功能、通氣儲備功能同時下降，氣道阻力增加[5]。該類別患者骨折后又因較長時間的臥床及被動，極容易引起肺部感染、肺不張甚至呼吸衰竭等并發癥。因此，預防呼吸道并發癥的治療措施尤為重要。表1結果顯示吸煙指數≥300的老年骨折患者術前采用布地奈德聯合復方異丙托溴銨霧化吸入，可減少患者咳痰量并預防呼吸道并發癥的發生。布地奈德是目前臨床應用最廣泛的吸入性糖皮質激素，有較高的糖皮質激素受體結合力，抗炎作用強，能有效抑制氣道中免疫細胞活性，減少炎性介質釋放，降低氣道高反應性，減少腺體分泌，減輕黏膜水腫[6-7]。復方異丙托溴銨是異丙托溴銨和硫酸沙丁胺醇的復合制劑，具有舒張大、中、小氣道，達到減輕臨床癥狀，改善肺通氣功能的目的。兩者聯合應用具有協同作用，療效更顯著，副作用少[8]。

氧氣驅動霧化吸入是物理治療與化學治療相結合的祛痰、消炎、局部用藥手段，已成為臨床廣泛應用的一種治療方式。它利用氧氣氣流使藥液形成霧狀，再由呼吸道吸入達到治療的目的，具備操作簡單、藥物直達病灶、局部病灶藥物濃度高、安全性好、毒副作用小等優點[9]。在氧驅動霧化吸入治療過程中，可持續充足的供給患者氧氣，使血氧飽和度保持在正常水平，吸入的氣體對患者呼吸道刺激性較小，患者無不適感[10-11]。觀察B組患者治療結果同樣顯示霧化吸入治療有效安全，無一例不良反應的發生。

老年人骨折后失去自主能力，加之創傷疼痛對全身狀況影響較大，都希望盡早手術以使骨折愈合，減輕身心上的痛苦，往往不能認同術前霧化吸入的治療方法。做好霧化吸入的護理能提高老年患者對自身病情的認識，使其保持良好的心態積極配合治療。通過霧化吸入的護理，患者也掌握了呼吸鍛煉及有效咳嗽的方法，使之有效地清除呼吸道分泌物，對于提高手術耐受性、預防術后肺部并發癥、促進術后恢復有重要作用。

總之，氧驅動布地奈德聯合復方異丙托溴銨霧化吸入在有長期吸煙史的老年骨折患者圍手術期的應用治療方案具有較大的臨床優勢，配合精心細致的護理，對于保證治療的安全性和有效性具有積極意義。

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篇7

目前我國的養老護理人員主要是指養老機構的護理人員。我國養老護理護理人員嚴重的供不應求，無論是從人員數量還是人員素質都不能滿足老年護理的需求；護理人員年齡結構偏大，一般是50歲左右的家庭主婦(很多屬于兼職性質)。目前護理人員的水平較低，一般沒有經過正規訓練，只能達到基本照料的水平，缺乏醫療常識。由于我國還沒有專門的老年護理服務人員的專門培訓機構，護理人員資源分配嚴重的不平衡，廣大農村以及中西部的大部分地區老年護理服務發展滯后，護理人員資源缺乏。

(一)老年護理人員供不應求隨著老年人的護理需求增加，相應的老年護理人員的需求巨大。截至2011年底，我國每千人口注冊護士數為1.66，《我國護理事業發展規劃綱要(2011-2015年)》中提出，到2015年，全國注冊護士總數達到286萬，每千人口注冊護士數為2.07。從數據來看，目前我國每千人才擁有不足2個護士，然而護士偏重醫學，并不是針對疾病預防和老年康復的。絕大部分護士因為養老機構中醫療服務風險高、工作強度大、工作環境較差、待遇低，并且也沒有職業晉升的機會不愿意轉崗到養老機構做老年護理工作，工作閱歷豐富資質較高的醫護人員更加不愿意進入到養老機構或者護理機構，因此，老年護理人員目前存在嚴重的供給不足問題。另外，我國沒有建立完整的老年護理教育體系。我國護理醫學教育經過長期的發展，已形成了從中職到研究生的不同教育層次，但老年護理專業的發展卻相對滯后，尚未構建起與我國老齡化社會相適應的完整的老年護理教育體系。養老護理人員的教育資源投入較少，全國各大高校沒有設置養老護理專業，護理人員培訓不足，導致老年護理人員輸出量較少，目前的職業技能培訓學校一般設置護士類學科，涉及到老年護理的學校較少，種種因素導致養老護理人員的供給不能滿足老年的護理需求。

(二)老年護理人員素質普遍偏低根據以往的調查，目前部分養老機構的護理人員不能稱之為“老年護理人員”，養老機構的服務人員只是提供端茶送飯，洗衣之類的日常生活照顧，缺少醫護常識，對老年人常患的慢性病和老毛病不能進行簡單的治療和護理，一旦老年人身體不適或者急性病發作，不能及時給予救助，使老年人往往錯過最佳搶救時間。另外，部分老年照料人員服務態度差，對老年人身體狀況和心理狀態缺乏了解和關懷，不能滿足老年人養老的心理期望。這些養老服務對老年人來說，屬于比較消極的養老方式，會加速身體機能的老化，增加老人的精神焦慮感。由于我國護理教育的落后，以及對護理人員培訓的缺乏，以及護理人員的思想觀念使得老年照料人員素質普遍偏低，缺乏服務老年人的意識，缺乏工作熱情，而且缺乏職業道德的規范和約束。

(三)老年護理人員的地區分配不平衡就農村地區而言，農村老年人數量龐大并且缺乏必要的養老資金，農村老年人口的養老、護理相比城市更加缺乏保障。一方面，隨著我國城市化進程的快速發展，農村大量勞動力轉移到城市中，空巢老人現象嚴重，養護老人的人員數量大量減少。另一方面，很大一部分的農村老年人口不僅不能享受養老和護理服務，還要承擔一定的勞動，加劇了身體老化和病化的程度。農村老年人的疾病護理服務人員更是缺乏，農村的老年人能否得到基本的養老護理以及護理人員的配置，成為一個亟待解決的問題，而且難度比城市老年人的護理問題更大。盡管一些城市建立了養老護理院，護理人員素質較高，但是這種資源較少而且老年人護理成本較高，收入較低的老年人沒有經濟能力無法享受專業的護理人員服務。

二、我國老年護理人員培養的應對策略

針對目前我國老年護理人員存在的問題，主要圍繞開展老年護理人員教育，加強職業態度培訓，老年護理人員的政策扶持以及提高護理人員的社會地位等方面來培養一批滿足當前養老、護老需求的老年護理人員。

(一)開展養老護理人員教育和技能鑒定建立多元化的護理教育體系。針對目前我國老年護理人員的多樣性、差異性，建立多元化、多層次的教育模式以適應農村、城市的養老模式。就農村而言，目前農村主要是家庭養老模式，針對這種養老模式，全民特別是老年人健康教育，老年人自身的養老護理知識的培訓和宣傳尤為重要，老年人應該學會自我護理的常識。最重要的是開展護理教育培訓班，老年人在家務農的子女必須參加學習，提高防病急救意識。考慮到農民的經濟償付能力，這部分培訓應由政府撥款，對學習老年護理技能突出的子女給予獎勵。另外，鄉村診所的醫生應成為另一個重要的培訓對象，可以對家庭養老的老年人及其子女提供更加專業的醫療護理知識。就城市而言，居家養老、社區養老和機構養老護理服務同時發展，同時還出現一些養老護理院這類護理機構，面對多元化的養老模式，對老年護理人員的教育應該多樣化。對護理人員教育培訓分為專科教育(大專、中專)、大學教育(本科、碩士)，并對從不同層級畢業的學員進行資格認定，例如，借鑒會計行業，有從業資格證、初級、中級、高級，老年護理服務的資格鑒定根據教育水平、實際操作來頒發資格證書，對于不同等級的護理人員教育，教育年限不同。對于大多數老年護理人員來說，實踐更加重要，理論學習時間和實踐時間應合理分配。專科教育學生的來源主要是家庭婦女、失業再就業者和一些應屆高中畢業生，不設入學考試。在學生入學半年后再進行考試，用來考核學生的護理從業知識和素質，注重護理理論學習和實踐相結合。大學教育是針對高級護理人員而言，學生主要來自轉崗醫生、護士、大中專畢業生、大學生，主要培訓高級護理人員和管理人員。同時，要對從業人員進行技能鑒定。有的地區開始注重養老護理人員的技能資格鑒定，以江蘇省為例，注重護理人員的技能培訓和鑒定，解決目前養老護理人員的不足，目前已經在全省先后建立15個技能鑒定所，開展養老護理員的職業技能鑒定，舉辦多期培訓班，組織等級鑒定，目前護理隊伍進入快速增長階段。

(二)注重老年護理人員職業態度的培訓護理人員的缺乏很大程度上是由于人們對老年護理的職業態度問題，所以對護理人員的職業態度培訓及其重要。提高護理人員的職業態度，護理情感起著直接決定以及導向的作用，能有效對護理學習工作具有積極的影響。調查表明，因此應該在護理人員的教育中加入“情感教育”，據調查只有4％護生認為老年護理有較好的就業前景，42％護生受傳統思想的影響，對老年護理工作充滿了各種猜疑，其他有的是為了文憑，并沒有多少人有將來從事老年護理工作的打算。在進行老年護理專業知識培訓外，還應該增加“情感護理”、“情緒護理”、“心理護理”模塊。此外，培訓教師是關鍵因素，除了需要對學生進行護理職業肯定，也要對老年護理從業人員應該積極宣傳和正面激勵。

(三)注重對老年護理人員心理護理教育的開展護理人員教育都要重視對護理人員開展心理護理教育，老年人的心理有其特點，焦慮不安是老年人最常見的心理問題，表現為煩躁、食欲下降、睡眠質量低等。容易感到孤獨，需要家人、朋友的陪伴，情緒悲觀消極，易猜疑，對生活沒有希望等。提高老年人的護理服務質量，必須重視老年人的心理護理研究。護理人員在老年人的護理中發揮重要作用，護理人員必須掌握相關的知識和技能，幫助老年人改變不良的心理行為和生活方式，提高老年人的自我心理適應及調節能力，幫助老年人保持健康心態。因此，要重視心理護理教育，對提高護理人員的服務水平和質量具有重要意義。

(四)現有養老機構的醫護人員的政策傾斜現有的養老機構的醫護人員的待遇水平低，社會地位不高，政府政策應該傾斜，使老年護理人員得到更好的職業晉升通道，提高社會地位和待遇。政府職能部門在人才政策上對養老機構中的醫護人員要有明確的傾斜力度，才能吸引更多的人才，留住人才。在養老機構內積極開展專業護理、醫療和管理人才的培訓，特別是對老年護理人員進行免費崗位培訓，可以定期送醫護人員去醫院學習進修，或者有機會到國外的護理機構參觀學習，提高醫護人員的整體素質，提升養老機構的護理水平，在原有養老機構的基礎上使得養老機構服務質量的提升，為老年人提供更好的晚年服務，節省去醫院就醫的費用，使醫院的資源向更多的年輕人提供，達到養老機構和醫院醫療資源的合理利用。

篇8

榆林市衛生學校 陜西省榆林市 719000

【摘　要】目的：探討護理干預對老年高血壓患者降壓效果的影響；方法：選取2013 年1 月至2014 年12 月在我院接受降壓治療的84 例高血壓患者，將其隨機分成觀察組42 例（干預護理）和對照組42 例（常規護理），對比兩組患者的降壓效果；結果：觀察組的降壓效果有效率為95.24%，對照組降壓有效率為88.09%，兩組在降壓效果上差異顯著（P<0.05）；結論：有條理的護理干預措施能夠幫助老年高血壓改善病情，達到理想的降壓效果，優化患者臨床病癥，降低并發癥的發生率，提升患者的生活質量。

關鍵詞 護理干預；高血壓；降壓；效果

高血壓作為臨床多見的心血管疾病，采取單一的藥物治療方法，降壓效果不盡人意，高效的護理干預措施可有效提升老年高血壓患者的服藥依從性與降壓達標率。選取2013 年1 月至2014 年12 月在我院接受降壓治療的84 例高血壓患者，將其隨機分成兩組，分別給予不同的護理方法，效果差異顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計84 例，均為2013 年1月至2014 年12 月在我院接受降壓治療的高血壓患者，其中，男48 例，女36 例，年齡47-73 歲，平均53.2±2.1 歲，將其隨機分成觀察組42 例（干預護理）和對照組42 例（常規護理），兩組患者在性別、年齡等一般資料方面相比差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者進行常規降壓藥物治療與日常護理，觀察組額外實施有目的性的護理干預。護理干預方法如下：

（1）心理干預，老年高血壓患者大都病程長，給患者造成極大的心理壓力，極易產生憂慮、消極、壓抑、慌張等情緒。醫護人員需多聆聽患者的主訴，給予患者一定的支持與鼓勵，并將疾病的相關常識與預防方法告知患者，勉勵其正面應對疾病，不躲避、不懼怕，積極配合醫生的治療。

（2）睡眠障礙干預，睡眠障礙是大多數老年高血壓患者的通病，不僅不益于患者的治療，還會使患者的生活質量大打折扣。病房環境嘈雜、個人經濟原因、家庭因素、憂心疾病惡化和住院后日常運動量少等都是造成老年高血壓患者出現睡眠障礙的因素，從而導致夜間失眠或無困意等。就以上情況[1]，需對患者展開有效的心理輔導以及健康常識普及，確保其心情舒暢、適當運動，保證形成正確生物鐘，同時提醒他人遵守醫院規章制度，為他人創造溫馨和諧住院環境。

（3）生活行為干預，患者需確保營養均衡，多選取口味清淡食物，控制鹽的攝取量，以3-5 克/ 天最佳，切忌暴飲暴食；保證每天食用400-500 克綠色蔬菜，500 毫升牛奶以及足量的鉀、鈣；選擇低膽固醇、低脂肪、高蛋白的食物，保持體重；盡量不碰煙酒；加大運動強度，結合患者的年齡與自身素質制定相對應的運動計劃，如散步或跑步，時間控制在20-60min，一周3-5次，若患者身體不適則需立刻停止。

（4）用藥護理干預，鑒于老年人多發直立性低血壓的特征，應盡可能少的運用神經節阻滯劑、強利尿劑、受體阻滯劑等，以防出現腦供血不足。另外，少選用對中樞神經系統有抑制功效的藥物（如甲基多巴、可樂定、利血平等），以防出現精神抑郁等不適癥狀[2]。治療階段，通常會選擇長久藥效、穩固降壓的藥物，并遵醫囑調整藥物劑量。按時為患者測量血壓，觀察血壓的起伏變化。在整個治療過程中，盡量不要變換，以免血壓驟降而引發昏厥。同時，降壓需溫柔、恰當、慢速度，結合老年高血壓的臨床特征進行個性化的降壓方案。

1.3 療效判定標準

（1）顯效：收縮壓與舒張壓都下降到正常水準。

（2）有效：血壓有所改善，卻未達到正常數值。

（3）無效：血壓始終沒有降到有效指標。

1.4 統計學處理

采用spss 18．0 統計軟件進行分析；計數資料采用X2 檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組的降壓效果有效率為95.24%，對照組降壓有效率為88.09%，兩組在降壓效果上差異顯著（P<0.05），見表1 。

3 討論

由于老年高血壓患者大都身體機能衰退、器官老化，臨床表現和預后都區別于中青年患者，有著典型的年齡特點。所以，我們綜合老年高血壓的特征與患者的精神心理常態，首先制定相關計劃，如宣傳疾病預防知識、予以強有力的精神支撐；其次在運動、服藥、飲食等方面提供豐富、詳實的參考意見，科學調理睡眠質量，提升患者服藥的依從性。從本研究結果獲悉，展開全面護理干預之后，觀察組的顯效率和總有效率明顯高于對照組（P<0.05），這說明有條理的護理干預措施能夠幫助老年高血壓改善病情，達到理想的降壓效果，優化患者臨床病癥，降低并發癥的發生率，提升患者的生活質量。

參考文獻

篇9

【關鍵詞】老年再生障礙性貧血；心理分析；心理護理

再生障礙性貧血（以下簡稱再障）是一種難治性貧血，此病患者往往有一種恐懼與灰心的心理。隨著醫學科學的發展，本病的療效不斷提高，由于護理得當，促使病人積極配合治療，減少了并發癥的發生，對提高療效起了決定性作用。我院為全國血液病研究中心，再障治療的有效率在84%，達到了國內先進水平。自2012年至2014共收治老年再障患者50例，為使患者積極配合治療和護理，更好地發揮療效，我們對老年患者進行了心理分析，根據老年人心理變化的特點，進行了辨正施護，收到較好的效果，促進了疾病早日康復，有效地體現了“三分治療，七分養”的特點，從而提高了護理質量。

1 一般資料

本文采集老年再障50例，男性38例，女性12例，年齡均在60歲以上。其中慢性再障46例，重再Ⅱ型4例。工人10例，農民32例，教師2例，干部6例。發病至就診日期10天～5年。

2 方法

我們從住院環境、生活起居、社會與家庭、營養飲食、護理工作五個方面進行了調查分析，在選擇的50例老年病歷中，均為神志清楚，思維正常，語言表達準確的患者，逐個講清調查的目的和意義，征得了病人的同意和合作，以問卷調查的形式分別進行了統計，并給以針對性的護理。

3 分析與護理

3.1 住院環境方面

障病程比較長，有的已5年之久，故老年患者需要安靜的（94%），愿意自己住單間由老伴及家人陪伴的（68%）。老年患者希望病室內有花的（50%），愿在室內放置自己喜愛的物品的（48%），愿意看電視的（86%）。老年人喜歡睡軟床的（56%）。

了解了病人住院環境的心理需求，我們想盡一切辦法，滿足患者的要求。根據老年人的各自特點給以解決，準備了老年人單間病房且室內放有鮮花，準備了娛樂室，放有彩電、象棋、撲克牌等，供老人定時娛樂。需要軟床的老人，我們備有海綿床墊，解決需求，使這些老年人有一個舒適滿意的修養環境，使老人不感到孤獨寂寞。

3.2 生活起居方面

老年人睡眠時間較短并睡午覺，50例老人（除臥床及氣血兩虛甚者）全部愿意早起散步。但由于氣血兩虛衛外功能低下，腠理不固，易勞累和感冒，因此我們按老年再障病情的發展情況，指導病人起居適度，適當地做戶外活動。要保持身體健康，重要的是順應四時氣候的變化，注意寒溫調節，隨時增減衣被，指導戶外活動，防止發生意外情況。

3.3 社會與家庭方面

50例中，18例為國家干部與工人，全部離退休，32例為農民，其中24例不再務農，8例為家庭經濟來源的主要成員，故顧慮重重。憂慮恐懼心理（40%），認為自己患的不治之癥，加之經濟條件差怕單位及家人不予付錢而失去治療機會。抵觸心理（20%），認為本病治不好，花錢多，子女不予陪床照顧，自稱“判處死刑緩期執行”，不想繼續治療，不吃藥，不打針，性情暴躁，蠻橫無禮。自尊心理（40%），他們有自己的威望，要別人尊敬服從，雖然對醫院的制度不適應，但能認真遵守，處于服從狀態。

根據以上情況，我們制定了總的心理護理方案，首先向病人解釋本病的病機及治療的新技術、新方法，介紹治愈患者的事例，鼓勵病人增強戰勝疾病的信心，給老年患者講七情致病與治病的關系，告訴患者“……恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來。”并勸其子女陪伴老人，讓家人經常探視，陪其散步游玩，我們精心細致地觀察病情變化，護理治療做在出現癥狀之前，盡量為患者節約資金，合理收費，我們在做治療護理時，言談舉止處處表示尊敬老人，重視他們的存在，他們有過激語言時，我們面帶笑容，給以安慰，與老人做好心理相通，使之精神振奮，心地相容，互相配合，創造良好的修養環境，接受治療。

3.4 營養飲食方面

老年患者都希望吃小灶，自己家人做飯菜才能適應他們的口味。老年再障的治療，調理脾胃促進消化功能的恢復是先導，平衡陰陽穩定癥狀是關鍵，補腎生精益髓促進造血功能的恢復是根本。因此老年再障調理飲食是非常重要的一環，老年人牙齒脫落，咀嚼不細，加之貧血消化機能減退，極易出現脾胃虛弱，中氣不足納呆、食少，脾胃為后天之本，氣血生化之源、中焦取汁變化而赤是謂血的學說，是脾生血的理論依據。所以我們從飲食上滿足老年患者的要求，在病房專門準備一間配膻房，讓患者在此燒煮食物，護士專人服務指導，家人合理輔助，保證飲食有節。因再障Ⅲ型均為腎虛證型，宜給以補腎。但根據陰陽而定，腎陰虛者給以清補，如銀耳、海參等。腎陽虛者給以溫補，如食用羊肉、狗肉、蛋、豆類食物。如偏熱證時，佐以清熱食物，如冬瓜、西瓜等，禁食辛辣等熱性食物。如偏陰寒證時，佐以溫養食物如姜、川椒目湯、蔥等，禁食生冷瓜果等涼性食物。根據老年再障患者的特點，精做細加工，口味適宜，易消化，高營養，易吸收，達到調理脾胃，補益中氣，促進食欲的目的。通過辨證調理飲食，使老年再障患者營養合理，食欲增加，起到了治療的先導作用。

3.5 護理工作方面

老年再障患者希望護士經常和他們談心（65%），提供治療、護理、飲食、信息等健康咨詢（72%），說明老年患者愿意參與自己的護理活動。希望護士在做新的治療與特殊檢查時做一下解釋工作（90%），以減少緊張情緒。希望護士白天多巡視病房，晚間少巡視病房（68%），因為老年人睡眠時間短而易驚醒，再入睡較困難，故提出此要求。希望護士多做衛生宣教，提供防病知識和延年益壽常識（90%）。

通過了解對護理工作的要求，說明老年患者盡管理解衰老生病是生物不可抗拒的規律，但也希望自己盡量健康長壽。所以我們護理時根據老年患者的需要，經常和老人談心，我們定于每周六下午為與患者交友日，與他們交換思想，通過這一活動，使老人與我們無話不談，無事不說，我們也真正了解到了他們的家庭與子女的情況，有的放矢地解決老人的思想問題與困難，幫助他們外出辦事，購買物品等，并講一些老年人的生理特征與疾病的關系及自我保健常識，講明巡視病房與他們身體安危的利弊，使他們懂得了巡視病房的重要性。我們在夜間巡視病房時動作輕柔敏捷，不開燈，只用手電照地觀察病人情況，每次巡視病房時都為老人們輕輕蓋好被子，整好衣物，因此使老年患者心情舒暢地接受治療及護理，學會了自我保健，促進了早日康復。

篇10

靜脈輸液是門診輸液室最主要的治療手段，服務對象中老年患者所占比重大約為30%，并呈日益增長的趨勢。2013年1月我科針對這一現狀，分析老年輸液患者在輸液過程中可能存在的危險因素，制定相關有效的應對措施，提升了老年患者輸液的安全系數，取得較為滿意的成果。

1 危險因素

1.1 護士因素

1.1.1 三查九對制度執行不嚴 輸液室病種多樣、藥物輸注種類繁雜，輸液高峰期人滿為患。在忙亂的環境中，機械性操作易使護理人員疲勞感增強，思維混亂。護士不按工作規范嚴格執行操作流程，查對醫囑粗心大意，加之老年患者耳聾、耳背等生理因素，無形中增加了護理查對難度與隱患，最終可能導致給病人輸錯液體，加錯藥物等嚴重事件的發生。

1.1.2 靜脈穿刺技巧欠缺 老年患者血管脆、細、滑，不易固定；再者，大部分老年患者常患有多種慢性病，由于長期反復用藥，靜脈使用率高，血管損傷大，穿刺較困難，易刺破血管壁，導致藥液外滲。低年資護士缺乏對老年患者輸液常識的正確認知，穿刺技術差，給患者造成不必要的痛苦。

1.1.3 巡視、觀察、指導不到位 個別護理人員責任心不強，未按時巡視，對某些輸液故障、藥液外滲和不良反應未及時發現和處理。尤其對并發多種慢性疾病的老年輸液患者預見性差，一旦出現問題會措手不及，與患者及家屬溝通不當或失敗，造成患者對醫務人員不信任，直接影響護士的整個輸液操作過程，甚至耽誤治療和造成醫療糾紛。

1.2 老年患者自身因素

1.2.1 自行調節輸液滴速 有些老年人性情急躁、固執，不聽從護理人員勸告，私自加快輸液速度，導致在短時間內輸入過多液體，使循環血容量急劇增加，心臟負擔過重，從而引發心衰或急性肺水腫。

1.2.2 按壓血管方法不正確 老年人聽力減退，反應遲鈍，輸液完畢時護理人員囑其正確按壓血管的方法，注意事項往往不能正確領會，造成皮下淤血，破壞血管，嚴重者引發護患糾紛或投訴。

1.2.3 預防性輸液 由于缺乏科學的輸液常識，某些固執己見的老年患者即使在無任何輸液指征的情況下，依然堅持每年冬、春兩季的預防性輸液，走入“無病治病”的心理誤區，增加了輸液危險因素。

1.3 其他因素

1.3.1輸液風險管理制度薄弱 門診用藥范圍廣，許多新藥配伍使用有無禁忌根本無法查詢；配藥操作環境不達標；一次性輸液器具的使用存在安全隱患；護士配制藥液過早，操作程序不當等多種因素存在，給整個輸液過程帶來潛在危害，甚至引發嚴重的過敏反應。

1.3.2 社會支持系統不到位 老年患者孤獨感強烈，輸液期間無家屬陪同，會造成心理失衡。有的甚至不配合護理工作，給后期輸液帶來潛在的風險，不利于患者的身心健康。

2 護理對策

2.1 嚴格查對制度與操作規范 護理人員首先要樹立正確、認真負責的安全輸液服務意識，各個護理環節務必嚴格遵守科學規范的操作規程。收藥護士嚴格三查九對，防止藥房錯發或漏發藥物。配藥護士做好輸液瓶簽與醫囑單的再次核對，無誤后方可進行藥液配制。配制時嚴格實施無菌操作規范。先洗手；一次性物品不得重復使用；避免使用大針頭及多次穿刺瓶塞；液體現輸現配；配藥室定時消毒，空氣培養，減少輸液反應發生的概率。輸液護士嚴格執行患者雙重身份識別制度，保證患者的輸液號牌與姓名高度一致。查對患者姓名時必須采取反問的方式，杜絕患者因耳聾、耳背等原因聽錯姓名而輸錯液體。

2.2 正確選擇和使用靜脈 首選手背、前臂暴露較明顯、粗直、有彈性、易固定的靜脈。根據老年患者病情需要，除特殊藥物外，穿刺時盡量使用5.5型號的輸液器，不但對血管損傷輕，還能有效提高穿刺成功率[1]。長期輸液患者注意保護血管，避免重復使用同一血管，輸液時按先遠心端后近心端的原則，盡量避免反復回針。

2.3 加強巡視、宣教工作 掌握老年人的心理特點，采取尊敬、理解、主動和真誠的態度，全面了解重點患者的病情、輸入藥物種類、既往史等，做好病人評估和相關解釋工作，使病人知情同意，取得配合。輸液高峰期及時換拔液體，觀察液體有無外滲。對特殊藥物要正確調節滴速，告知患者及家屬隨意調節滴速可能帶來的嚴重后果。正確指導患者與家屬要科學、規范、遵醫囑用藥，切忌盲目過度輸液。過敏試驗的藥物要嚴密觀察，并告知病人可能發生的不良反應。密切觀察患者面色及局部皮膚狀況，按時詢問病人有無不適，保持高效的護患溝通，發現病情異常及時報告醫生，并采取對癥的處置措施。輸液完畢告知患者豎壓血管5-10分鐘，輸液側肢體半小時內不宜下垂或提重物，防止穿刺處皮下淤血的發生[2]。

3 小結

靜脈輸液產生的護理風險貫穿于護理操作的各項環節和過程中，而任何一個環節失誤，都會對患者生命構成危險。特別是老年患者，身患一種或多種慢性基礎疾病，身心痛苦不堪，迫切需求來自于家庭及社會的關愛。因此如何最大程度減少輸液危險因素的發生，提高輸液安全系數，是現階段門診輸液所面臨的重要問題。這就要求在具備規范的輸液安全管理體系下，操作者要有高度的責任感和過硬的技術，要將知識、技術、愛心有機地融入護理工作中，不斷提高自身素質，強化職業道德，以規范的職業行為從事護理工作[3]。及時發現輸液中危險因素，及時整改，不斷提高輸液安全質量。

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