導語：如何才能寫好一篇腦干出血護理措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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摘要目的：總結腦干出血患者的護理經驗。方法：回顧性分析2009年1月~2011年12月我院神經內科48例腦干出血患者的臨床資料。結果：本組患者治愈6例，好轉18例，惡化4例，死亡20例。結論：腦干出血患者雖然死亡率較高，但經精心治療護理，部分患者是可以治愈；對于中型和重型的腦干出血患者，即便是在出血量比較多的情況下，只要治療措施和護理配合得當，死亡是可以避免的，甚至可以康復。

關鍵詞 腦干出血；治療；護理體會

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.06.012

腦干出血是神經內科急重癥，病情嚴重，死亡率高。長期的高血壓、動脈粥樣硬化以及顱內動脈瘤、腦動靜脈畸形等是引起腦干出血的主要原因［1］。現將2009年1月~2011年12月我科收治的48例腦干出血患者的護理總結報道如下。

1臨床資料

本組患者48例，男32例，女16例。年齡42～82歲，平均61.5歲。其中橋腦出血10例，延腦出血23例，中腦出血15例。結果：48例患者中，6例治愈，18例出現好轉，4例惡化，20例死亡。

2觀察護理

2.1生命體征觀察對腦干出血患者監測生命體征非常重要，病情變化的指標能較早反映出來。腦干出血患者發病后短期內植物神經癥狀明顯，多出現39 ℃以上的高熱、呼吸異常、血壓明顯升高。由于腦干出血患者后組Ⅸ，Ⅹ，Ⅺ顱神經常受壓、損傷，較易出現極度的呼吸困難。本組48例患者發病后48 h內血壓均顯著升高，有時高達240/130 mmHg，此時我院護理人員均采取降壓處理，避免誘發再次出血和心力衰竭的危險， 避免病情更加惡化［2］。

2.2意識和瞳孔變化的觀察失語、汗流浹背，隨后胸悶、呼吸不暢，最終進入昏迷狀態，這是腦干出血患者發病初期的臨床癥狀。通過對本組12例雙眼球偏視病例的分析可以看出，雙眼球固定正視中央，瞳孔張合度極度減小也是腦干出血的早期癥狀。同時對本組另外10例出血病例進行分析可以看出，由于出血，會使環池及蛛網膜下腔遭到破壞，從而使幕上出現梗阻性腦積水、腦疝并伴隨兩側瞳孔散射放大。對于出現這種情況，護理人員要立即報告醫師。

2.3吸氧流量的監護本組患者均昏迷、呼吸不順暢，而腦缺氧可導致繼發腦水腫，給予嚴密監測血氧飽和度，＜85%時，氧流量應增加。停吸氧5 min，血氧飽和度同樣保持在90%時，可降低為低流量吸氧。若血氧飽和度升至96%左右時，可進行間斷吸氧，最終變為不吸氧。

2.4氣管切開護理腦干出血患者常因為后組顱神經損傷或受壓，易形成痰多、通氣受阻及吞咽困難。本組中23例因呼吸困難切開氣管，給予頭罩吸氧。吸痰負壓一般不超過26.7 kPa（200 mmHg），防止因吸力過大而損傷氣管黏膜。定時為患者翻身拍背，對有痰鳴音者及時吸出痰液。及時氣管濕化，給予超聲霧化吸入或蒸氣吸入或氣管內滴入霧化劑，并適當在霧入液中加入抗生素，防止痰液黏稠。

2.5并發上消化道出血的護理腦干出血患者并發上消化道應激性潰瘍出血，這種并發癥有較高的死亡率，一般情況出現在病發后5～15 d［3］。上消化道出血量少者表現為柏油樣黑便，上消化道出血量多的表現為血壓明顯下降、面色蒼白、心率加快，柏油樣黑便中出現紅色血凝塊。要特別注意觀察大便顏色的改變及血壓的變化，不定期復查便潛血及血色素化驗，發現異常及時報告醫師。

2.6鼻飼護理本組有46例患者全部采用鼻飼進食，一般在病發后5～6 d開始，使用在市場上購買的普通食物多功能攪拌機，把米湯、肉湯、菜湯、牛奶、雞蛋、果汁等食物單獨攪拌成漿狀，定時定量鼻飼。初期少量，每天1000 ml左右，隨著治療時間的增加，鼻飼量逐漸增加，且逐漸減少靜脈滴注液體，靜脈滴注液體和鼻飼量之和保持在3000 ml左右［4］。

2.7康復護理本組48例腦干出血患者，雖然在初期病發時給予了脫水、抗感染、止血、激素等支持療法及護理后病情基本穩定，但大多數患者在精神心理方面，語言、吞咽、肢體活動等功能方面尚未恢復完全，在生活不能夠自理的情況下，康復護理就顯得尤為重要。針對上述這種情況，我們對本組大部分患者進行了有目標、有計劃的康復護理。

2.7.1指導肢體按摩向患者及其家屬介紹易于掌握和便于操作的按摩，尤其是對一側癱或肌無力的肢體按摩，作用是使皮膚與皮下組織血運豐富，改善營養。按摩的時間為每個部位5 min，每日1～2次。

2.7.2指導活動康復為了避免患者出現肌肉韌帶萎縮、肌肉痙攣、肌肉壞死，應該在促進患者肢體血液循環的同時，加強患者各關節韌帶以及肌肉的活動。活動的順序為先大關節，后小關節，運動幅度由大變小，分別以臥位、俯位或坐位進行伸、屈、展、翻、彎等動作，以促進神經恢復。

2.7.3對出院患者和家屬的醫囑要具體細化本組48例患者出院時我們對患者和家屬都給予醫囑：對患者注意定時測量血壓，隨時監測血壓的變化，要努力控制和調節血壓，飲食上給予低糖、低脂肪、高蛋白質，并處理好降脂及降糖［5］。對于易激動急躁的患者，應給予精神上的安慰，細心照料患者的生活，使患者達到心情舒暢、生活安逸的目的，必要時給予適量鎮靜劑。對有飲酒和吸煙嗜好的患者，要勸其適量飲酒和戒煙，預防劇烈的血管舒縮導致紊亂，以防止復發腦血管意外。對于身體肥胖的患者，注意要讓其養成循序漸進鍛煉身體的習慣。定時復查，隨時咨詢。

3體會

腦干出血的患者病殘率和致死率非常高，如果護理進行不當很容易引起并發癥的發生，嚴重者還有可能導致死亡。護理人員應加強服務意識、安全意識，認真細致觀察病情，為醫師做出正確的診斷、治療提供可靠的依據，并以此來降低病死率和致殘率，將并發癥發生率控制在最低，提高患者的生存質量。

參考文獻

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1資料與方法

1.1一般資料資料選自2012年6月――2013年6月在本院住院治療的急性腦出血患者60例，男女比例為35：25。年齡在35-85歲之間，平均年齡為（63±6.15）歲。其中，27例患者為基底節區出血，10例患者為小腦出血，13例患者為丘腦出血，4例患者為腦室出血，6例患者為腦干出血。

1.2方法

1.2.1準確評估患者病情于患者患病早期觀察其意識的變化情況，查看是否存在腦萎縮、腦水腫與腦疝的延遲癥狀。針對年老的患者，應加強注意，防止因病情估計錯誤而延誤搶救，從而導致死亡情況的出現。同時，查看患者的瞳孔變化情況，查看瞳孔對光的反映、是否對稱以及大小的變化，以防患者出現并發癥。此外，還應觀測患者的血壓變化情況[1]。由于急性腦出血患者大腦的調節功能會受到一定的破壞，血壓會直接影響到腦血的流量，因此護理人員必須嚴密觀察患者的血壓波動情況，以防因血壓過高而引起腦血流量增大，或血壓過低而導致患者腦組織受缺血性的損害加深。

1.2.2嚴密監測患者的生命體征針對急性期的患者監測并記錄其血壓、脈搏、溫度和呼吸、意識等生命體征的變化情況，平均30min/次，等到患者的病情穩定之后可以改成1h/次。為避免因嘔吐而造成患者窒息，應使患者呼吸道始終保持通暢，若患者已出現昏迷，應將其頭固定偏向一方，必要的情況下可給予患者吸痰。如果患者無法自主排痰，則需給予霧化吸入或翻身扣背，2h/次，并予以低流量2L/min持續的吸氧[2]。同時，給予患者開通兩條靜脈輸液通道，使患者的水電解質得以糾正，并使其體液保持平衡。

1.2.3給予患者一般護理措施針對急性腦出血患者應減少搬動，并予以臥床休息，再根據患者情況調高床頭，確保靜脈回流得以通暢，減少頭部的水腫和充血癥狀。若患者的出現高溫發熱，應，通過口服降溫藥、酒精擦拭和冰袋降溫等措施，給予患者降溫處理。此外，還應使患者的皮膚、頭發和口腔等身體部位保持清潔，密切觀察患者大便形狀與次數，指導患者采取正確的排便方法，以防因便秘而引起腦出血的二次發生。

1.2.4給予患者心理護理急性腦出血患者的肢體功能通常會出現障礙，加之無法生活自理，因此極易出現自卑和焦慮等不良情緒，或是拒絕治療。此時，護理人員應安撫患者情緒，加強與患者及其家屬之間的溝通與交流，并宣傳急性腦出血的病理特征與治療措施，消除患者的顧慮，使其樹立治療信心，主動配合醫師治療。

1.2.5并發癥的預防護理急性腦出血常會出現肺部感染、褥瘡等并發癥，因此需采取相應的護理措施，減少并發癥的發生。首先，應保持病房的通氣和清新的空氣，濕度控制為70%左右，室溫為20℃左右，保持患者的口腔清潔與呼吸道的通暢。同時，針對急性腦出血患者不應頻繁翻身，只需幫助患者更換，2h/次，避免牽動患者頭部。給予患者受壓部位進行按摩，以溫水拭擦身體，使患者的身體保持清潔和干燥。

2結果

經我院護理人員行之有效的護理，有39例（65.00%）患者已痊愈出院，19例（31.67%）患者的病情明顯還轉，出現了2例死亡病例，為腦干出血和腦疝死亡，沒有出現并發癥。

3討論

近幾年，隨著我們經濟社會的不斷發展，人們的生活水平逐漸得到提高，環境壓力、不良的生活習慣以及工作壓力等方面的問題越來越突出，三高患者的數量也越來越多，急性腦出血已經成為當前各醫療機構的臨床中十分常見的一種疾病。急性腦出血的發病原理主要表現為非外傷性及原發性的腦實質內因血管破裂而出現的出血反應，是引起神經功能受損的重要因素。

急性腦出血具有發病急、高死亡率、高致殘率、高復發率和高并發癥發生率的特點，其臨床癥狀主要體現為肢體出現偏癱、惡心嘔吐、頭痛頭暈、瞳孔散光和面色潮紅等[3]。若患者患上急性腦出血后沒有進行及時的搶救，則其發病可能會在幾分鐘或者幾個小時之內達到最高峰，使患者失去意識，嚴重的情況下會危及患者的生命。因此，給予急性腦出血患者進行及時有效的治療和護理顯得十分重要。

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[關鍵詞] 腦梗塞; 預防; 護理

[中圖分類號] R473.5[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-01-116-01

1 腦梗塞類型主要有血栓形成及栓塞兩類。

1.1非栓塞性腦梗塞的病因有

動脈硬化癥 在動脈血管壁內，出現動脈粥樣硬化斑塊的基礎上形成血栓。 動脈炎 腦動脈炎癥性改變多可使血管壁發生改變，管腔狹窄而形成血栓。高血壓可引起動脈壁的透明變性，動脈內膜破裂，使血小板易于附著和集聚而形成血栓。血液病 紅細胞增多癥等易發生血栓。機械壓迫 腦血管的外面受附近腫瘤等因素的壓迫，可以出現血管閉塞的改變。

1.2 栓塞性的腦梗塞的病因

主要是血流帶進顱內的固體、液體、或氣體栓子將某一支腦血管堵塞。①心源性。急性或亞急性心內膜炎，一般發生在心臟病的基礎上。病變的內膜上由于炎癥結成贅生物，脫落后隨血循入顱發生腦栓塞。諸如風心病、心肌梗塞、這些心臟病，出現房顫時更易將栓子脫落，均可造成腦栓塞。②非心源性 氣栓塞、長骨骨折時的脂肪栓塞、肺靜脈栓塞、腦靜脈栓塞都是非心源性腦栓塞的原因。

2 治療方法

對急性大面積梗塞灶應及時應用脫水劑，消除腦水腫，對一般梗塞灶則宜應用抗血小板聚集藥、鈣拮抗劑、 血管擴張劑。

2.1急性期治療。

①脫水劑，對較大面積的梗塞應及時應用脫水治療； ②抗血小板聚集藥，低分子右旋糖酐，有心、腎疾患者慎用。此外，可口服小劑量阿斯匹林，有出血傾向或潰瘍病患者禁用； ③鈣拮抗劑，可選用腦益嗪、鹽酸氟桂嗪（西比靈）； ④血管擴張劑。

2.2 恢復期治療（偏癱治療）。

繼續口服抗血小板聚集藥、鈣拮抗劑等，進行康復治療，經過3～6個月即可生活自理。

2.3 溶血栓療法

常用尿激酶、鏈激酶溶解血栓。用國產尿激酶2萬～5萬單位加入0.56摩爾/升10%葡萄糖液中靜滴，每日1次，每療程10天。也有人采用尿激酶頸動脈給藥治療腦梗塞，一般在發病24小時之內應用，由于采用頸動脈穿刺注藥，難度較大，必須在醫院應用。溶栓治療應早期應用的原因，是由于血栓形成的第1天內，富含水分，易溶解，這樣見效快，療程短，但要密切觀察病情，以免引起腦出血的嚴重后果。

2.4 高壓氧治療 經實踐證明對治療腦梗塞效果很好，可以大大降低腦梗塞的病殘率。宜于早期應用，每日一次，10次為1療程，每次吸氧時間90～110分鐘，必須在密閉加壓艙進行，受條件限制。

2.5手術治療

如大面積梗塞引起急性顱內壓增高，除脫水藥以外，必要時可進行外科手術減壓，以緩解癥狀。

3 護理

3.1 對風濕性心臟病引起的腦栓塞急性期應嚴格要求患者絕對臥床，切忌飽餐。翻身時動作要輕，保持大便通暢。

3.2 對其他腦梗塞患者應定時翻身、拍背，預防發生褥瘡和肺部感染。同時配合康復治療，促進癱瘓肢體的恢復。

3.3 中醫、中藥、針灸、按摩方法對本病防治和康復有較好療效

一般應辯證施治，針灸、按摩，對功能恢復，十分有利。以上藥物的劑量及用法，須遵醫囑。壞死、軟化，形成梗塞灶的腦血管疾病。其原因有：腦動脈壁由于動脈粥樣硬化或其他因素造成管腔狹窄、甚至閉塞而導致局灶腦梗塞，稱為腦血栓形成，身體其他部位的栓子脫落，如顱外動脈壁的粥樣硬化斑塊脫落的血栓碎片。腦梗塞應盡早及時地治療，雖然不及腦出血兇險，但是病人大多年老體弱，諸多慢性病纏身，在治療上有許多謹慎用藥的情況，加之梗塞區可以在短時間內擴大，還會發生許多合并癥，所以腦梗塞的死亡率也是比較高的，而且殘廢率高于腦出血。治療原則主要是改善腦循環，防治腦水腫，治療合并癥。

3.4 改善腦部血循環 增加腦血流量，促進側支循環建立，以圖縮小梗塞面積

4 預防

腦梗塞是中老年人的多發病常見病，癱瘓肢體的功能恢復比較困難。腦梗塞與腦出血就其致病因素，它們有其共同的地方在腦動脈硬化形成后，其發病誘因卻有不同。在致病因素的預防上可參照腦出血一章的預防措施，現僅對腦栓塞的前驅癥狀和一些誘因的預防措施敘述如下。

4.1戒煙 煙草中有一種尼古丁的物質，對人體毒害很大，刺激植物神經，使血管痙攣，心跳加快，血壓升高，血中膽固醇增加，從而加速動脈硬化。

4.2 把腦梗塞病防止在發病前階段。預防腦梗塞病要早抓，警惕腦梗塞病前的各種信號。可分為五個方面。意識和精神狀態改變 如嗜睡。性格反常態，變得孤僻寡言，表情淡漠和煩躁不安，有的可出現短暫性的意識喪失或智能減退。這些表現與腦缺血有關；運動障礙表現為突然嘴歪，吐字不清，失語或語不達意。吞咽困難，偏身無力，持物失落，走路不穩，突然摔倒，有的可出現肢體抽動；感覺障礙表現為舌、面、唇及四肢麻木。耳聽力減退，視物有旋轉感；頭痛、頭暈頭痛形式與往日不同，頭痛程度重持續時間長。

參考文獻

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[關鍵詞] 腦卒中；腦卒中相關性肺炎；影響因素

[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）04（c）-0118-03

腦卒中相關性肺炎是指原無肺部感染的腦卒中患者罹患感染性肺實質炎癥，其為腦卒中患者最常見的并發癥之一，與腦卒中后患者機體功能障礙密切相關[1-2]。腦卒中相關性肺炎并發癥的出現不僅明顯延長患者住院時間和住院費用，而且還影響腦卒中患者身體的恢復，嚴重者甚至引起敗血癥，危及患者生命[3-4]。為此，探尋針對性的預防腦卒中相關性肺炎發生的護理干預措施意義重大。本研究筆者查閱腦卒中相關性肺炎相關文獻，制訂腦卒中相關性肺炎影響因素自編問卷，并應用其收集2010年9月～2012年9月在深圳市第二人民醫院（以下簡稱“我院”）神經內科住院治療的116例腦卒中患者的臨床資料，旨在為探討針對性預防腦卒中患者腦卒中相關性肺炎的護理措施提供參考依據，現將結果報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2010年9月～2012年9月在我院神經內科住院治療的116例腦卒中患者為研究對象。入選標準：①患者有腦卒中典型的癥狀和體征；②經相關輔助檢查明確診斷為腦卒中；③發病后48 h內入院；④年齡為18～65歲；⑤明確本研究的目的和意義，愿意配合主管醫生和責任護士的指導和安排，并簽署書面知情同意書。排除標準：①既往有卒中史；②入院時已存在肺部感染；③受文化程度、聽力或者智力等影響無法與主管醫師進行有效溝通；④不愿意配合主管醫生和責任護士的指導和安排。根據腦卒中患者有無出現腦卒中相關性肺炎分為對照組和觀察組。對照組104例患者中，男78例，女26例；年齡18～65歲，平均（54.87±5.65）歲；發病至入院接受治療時間為6～48 h，平均（22.74±11.28）h。觀察組12例患者中，男9例，女3例；年齡18～65歲，平均（54.14±5.57）歲；發病至入院接受治療時間為5～48 h，平均（23.05±10.21）h。兩組患者在性別構成、年齡和發病至入院接受治療時間方面比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 采用自編問卷收集符合本研究納入標準患者的臨床資料。在收集資料前，對問卷主管醫師進行培訓，盡量采用統一說法，減少其他因素對研究結果的影響，并于培訓結束后對主管醫師進行筆試考試和專家面試考核，兩者均合格的主管醫師才能對患者實施問卷調查。本研究發放問卷116份，回收116份，問卷回收率為100%。

1.2.2 調查問卷內容 調查問卷內容包括：性別、年齡、文化程度、體型、職業生源地、居住所在地、婚姻狀況、經濟狀況、住院費用類別、工作壓力、居住狀況、主要診斷、病情危重程度、發病至入院接受治療時間、格拉斯哥預后（GOS）評分、基礎疾病、總住院時間、神經功能缺損評分（NIHSS）、中國腦卒中臨床神經功能缺損程度評分、入院時隨機血糖水平、糖化血紅蛋白水平、白細胞計數、纖維蛋白原水平、血脂異常、同型半胱氨酸水平、意識障礙、吞咽障礙、咳嗽無力、腦出血部位、腦出血量、腦出血病灶、臥床時間、、規范鼻飼流程、侵入性操作、營養狀態、高血壓病史、肺部疾病史、糖尿病病史、腦卒中家族史、患者家屬對醫務人員安排的依從性。

1.3 統計學方法

采用SPSS 16.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，計數資料以絕對值或者構成比表示，腦卒中患者腦卒中相關性肺炎影響因素探討采用二分類Logistic回歸分析。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腦卒中患者腦卒中相關性肺炎發生率

本研究116例腦卒中患者中，出現腦卒中相關性肺炎者12例，腦卒中相關性肺炎發生率為10.34%。

2.2 腦卒中患者腦卒中相關性肺炎影響因素的單因素Logistic分析

以患者有無出現腦卒中相關性肺炎為因變量，以性別、年齡、文化程度、體型、職業生源地、居住所在地、婚姻狀況、經濟狀況、住院費用類別、工作壓力、居住狀況、主要診斷、病情危重程度、發病至入院接受治療時間、GOS評分、基礎疾病、總住院時間、NIHSS評分、中國腦卒中臨床神經功能缺損程度評分、入院時隨機血糖水平、糖化血紅蛋白水平、白細胞計數、纖維蛋白原水平、血脂異常、同型半胱氨酸水平、意識障礙、吞咽障礙、咳嗽無力、腦出血部位、腦出血量、腦出血病灶、臥床時間、、規范鼻飼流程、侵入性操作、營養狀態、高血壓病史、肺部疾病史、糖尿病病史、腦卒中家族史、患者家屬對醫務人員安排的依從性為自變量，賦值后進行單因素Logistic回歸分析。結果表明，腦出血量大、有意識障礙、有吞咽障礙、咳嗽無力、腦干出血、臥床時間長和侵入性操作是腦卒中相關性肺炎的危險因素，規范鼻飼流程和患者家屬對醫務人員安排的依從性好是腦卒中相關性肺炎的保護因素（P < 0.05）。見表1。

2.3 腦卒中患者腦卒中相關性肺炎影響因素的多因素Logistic分析

以患者有無出現腦卒中相關性肺炎為因變量，以單因素Logistic分析篩選有意義的9個變量為自變量進行多因素Logistic回歸分析（α入=0.05，α出=0.10）。結果發現：有意識障礙、有吞咽障礙、咳嗽無力和腦干出血是腦卒中患者出現腦卒中相關性肺炎的危險因素，規范鼻飼流程和患者家屬對醫務人員安排的依從性好是腦卒中患者出血腦卒中相關性肺炎的保護因素（P < 0.05）。見表2。

3 討論

本研究筆者采用自編問卷收集2010年9月～2012年9月在我院神經內科住院治療的116例腦卒中患者的臨床資料，結果發現：腦卒中患者腦卒中相關性肺炎發生率為10.34%，與既往研究結果一致[5]。提示腦卒中患者腦卒中相關性肺炎發生率較高，不僅明顯延長住院時間和住院費用，而且導致部分患者死亡。在臨床醫療工作中，采用針對性的干預措施預防腦卒中相關性肺炎意義重大。腦卒中相關性肺炎發生率和影響因素是學者和臨床醫師關注的焦點問題，對其展開研究意義重大，能夠為醫療過程中采取針對性的干預措施提供參考依據，改善患者預后。

本研究多因素Logistic回歸分析發現：有意識障礙、有吞咽障礙、咳嗽無力和腦干出血是腦卒中患者出現腦卒中相關性肺炎的危險因素，規范鼻飼流程和患者家屬對醫務人員安排的依從性好是腦卒中患者出血腦卒中相關性肺炎的保護因素（P < 0.05），這與以往研究結果一致[6-8]。究其原因可能與以下因素有關：①意識障礙的腦卒中患者因病情嚴重，機體抵抗力明顯下降，加之多采用胃腸營養，患者腸黏膜細胞功能受到影響，易導致腸道細菌移位，引發腦卒中相關性肺炎；提示在臨床醫療過程中，應定期拍背和翻身，以免患者誤吸呼吸道分泌物，從而減少腦卒中相關性肺炎的發生。②由于患者家屬對照顧吞咽障礙的腦卒中患者缺乏經驗，如果醫務人員沒有給予正確的指導，往往易導致患者出現誤吸，引發腦卒中相關性肺炎；在臨床醫療過程中，患者應采取半坐位進食，注意喂食的量和速度，以免誤吸，同時，應加強患者吞咽功能的康復訓練，減少腦卒中相關性肺炎的發生。③咳嗽無力的患者因無法通過咳嗽將氣管分泌物咳出，易導致誤吸，出現腦卒中相關性肺炎；在臨床醫療過程中，可考慮采用定期和隨時吸痰的方式減少呼吸道分泌物的誤吸，從而減少腦卒中相關性肺炎的發生。④腦干出血患者因生命中樞受到影響，而易出現誤吸，導致腦卒中相關性肺炎；應積極治療原發病，改善患者的預后。⑤規范鼻飼流程是患者腦卒中相關性肺炎保護因素，這提示對患者進行臨床醫療過程中，可以考慮通過規范鼻飼流程來減少誤吸，改善患者的預后。⑥患者家屬對醫務人員安排的依從性好是患者腦卒中相關性肺炎的保護因素，提示家屬按照醫務人員的指導做好腦卒中患者的護理工作，能夠有效預防腦卒中相關性肺炎的發生。

綜上所述，腦卒中患者腦卒中相關性肺炎發生率較高，其發生受到多種因素的影響，在臨床醫療過程中，可以通過采取針對性的干預措施減少患者腦卒中相關性肺炎的發生。

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篇5

通訊作者：鄭麗

【摘要】 目的 研究有效的護理干預措施對重癥腦出血患者臨床預后的影響。方法 隨機選取筆者所在醫院收治的100例腦出血患者，對其進行干預，包括病情觀察、體溫調節、血壓監測、顱內壓的調控等一系列措施。結果 通過一系列的有效干預措施后，患者預后明顯好轉。結論 有效的護理能夠提高重癥腦出血患者的預后，減少其并發癥，值得在臨床推廣。

【關鍵詞】 重癥腦出血； 護理干預

隨著人民生活水平的提高，高血壓、高血脂患者日益增多，腦血管意外相當多見，尤其多見于中老年人，其特點為起病急、病情重、并發癥多、死亡率、致殘率高。合理的治療和有效的護理干預對患者的生存及并發癥的發生關系密切。病情穩定后合理護理干預則是減少腦出血后遺癥的主要措施。本文通過對這類患者的回顧性分性，對筆者所在醫院老年病療區2008年4月～2010年4月收治的100例重癥腦出血患者的護理體會總結如下。

1 臨床資料

選取筆者所在醫院老年病療區2008年4月～2010年4月收治的100例重癥腦出血患者，其中男65例，女35例，所有病例均經頭顱CT、 或頭顱MRI檢查證實為大面積腦出血、 基底節出血、腦干出血、腦室出血、混合性出血等，平均年齡（67.02± 5.72）歲，年齡最大82歲，最小44歲； 最大出血量為70 ml， 最小出血量為10 ml，平均出血量為（35.52± 3.72） ml。最短就診時間為發病后25 min，平均就診時間為（7.82± 3.92） h。

2 干預措施

嚴密觀察病情:注意患者的意識、呼吸、瞳孔、脈搏、體溫變化、血壓的改變，患者意識狀態的改變和生命體征變化都反映著患者病情的變化，故嚴密觀察、正確及時的診斷和采取相應的措施對患者的預后有著十分重要的意義，具體護理干預措施如下。

2.1 體溫調節 筆者采用溫毯或冰毯、冰帽、冰袋、等物理方法，必要時配合輸入低溫生理鹽水，多采用30 ℃生理鹽水將體溫控制在32 ℃～ 35 ℃之間。如果上述效果不佳，視情況決定是否人工冬眠， 必要時使用肌松劑，控制患者如肌肉震顫等。

2.2 血壓調控 將血壓控制在160～ 200 mm Hg，常使用的藥物有降壓用的硝酸甘油、 硝普鈉，升壓用的多巴胺、 間羥胺等。

2.3 顱內壓調控 維持顱內壓在正常范圍內， 即70～ 200 cm H2O。主要方法有調節血腫或采用腦室引流管，配合脫水劑的應用。

2.4 濕化氣道 注射器間斷注入濕化法，采用50 ml注射器沿氣管套管壁或氣管插管導管壁滴入濕化液4～6 ml， 以后根據需要重復滴入濕化液。也可將濕化液吸入微量泵中持續滴注濕化，使濕化液以4～6 ml/h速度持續緩慢吹入，根據痰液黏稠度調節泵速，24不超過200 ml。

2.5 意識改變 重癥腦出血的預后與意識的改變有密切關系，往往意識的改變提示病情的輕重，可通過角膜反射、壓眶反射、簡單的問話以及皮膚刺激等來判斷患者是處于清醒、嗜睡還是昏迷狀態，觀察患者意識是由深變淺還是由淺變深，如果突然昏迷則提示病情加重，如果再次出血形成腦疝則患者的意識逐漸變淺，逐漸清醒提示病情好轉。

2.6 瞳孔的觀察 瞳孔觀察主要包括瞳孔的大小、對光反應以及兩側瞳孔是否等大等圓。住院過程中多次觀察對比，這對判斷患者是繼發性還是原發性損傷有十分重要的意義。若瞳孔逐漸增大并直徑超過且邊緣不規整、對光反應遲鈍或消失，提示小腦幕切跡疝形成。蛛網膜下腔出血波及橋腦出血會出現雙側瞳孔縮水且固定，其形態不規則，光反射消失。小腦扁桃體疝或腦干損傷，瞳孔散大其直徑大于6 mm［1］。

3 并發癥的觀察與護理干預

由于重癥腦出血患者因長時間臥床、機體抵抗力降低、神經反應遲鈍等易出現各種并發癥，應采取以下措施。

3.1 壓瘡 要做到勤翻身，至少每 2 h更換一次，必要時在骨隆突處墊海綿墊氣圈等，并按摩長期受壓部位。特別是按摩癱瘓肢體，幫助患者早期做被動肢體鍛煉，能夠有效地避免關節強直、攣縮和肌肉萎縮，而且還可以有效地防止靜脈血栓的形成。勤換衣，保持患者清潔、干燥。

3.2 肺部感染 腦出血患者常見肺部感染并發癥，由于患者本身抵抗力減弱，致肺部感染不易控制，常成為導致死亡的主要原因，故應保持呼吸道通暢，采取積極措施，叩擊患者背部，促進排痰，防舌后墜使患者側臥位，口角向下，昏迷者要經常吸痰，若痰液黏稠不易排出，可每天給予多次霧化吸入，促進黏稠痰液排出，做痰培養和藥敏，根據結果選擇有效抗生素，注意經常通風換氣，保持空氣清新。注意口腔清潔，每日2次口腔護理［2］。

3.3 泌尿系統感染 由于重癥腦出血患者不能自能排尿，故均需留置導尿管，常時間留置導尿管必然會引起尿路感染，尿路感染是腦出血患者主要并發癥之一。導尿時應嚴格遵守無菌操作規程，應定期用抗生素和生理鹽水沖洗膀胱。每3天應更換導尿管，細菌經導尿管引起上行性感染。給患者多飲水，增加尿量，以達到沖洗膀胱的目的，要密切觀察尿液的氣味、顏色的變化，至少每周做尿細菌培養［3］。

3.4 消化道出血的監測及護理 嚴重腦卒中時，迷走神經對胃運動的調節障礙；下丘腦調節失衡，血管收縮常引發胃黏膜缺血、缺氧，從而影響胃的正常消化功能；過多的胃內容物刺激十二指腸腸壁上的脂肪和滲透壓感受器，通過胃腸反射抑制胃排空［4］。因此，腦卒中的患者要避免胃潴留和腹脹，可以多餐少量，對于意識不清患者應常規預防，給予保護胃黏膜的藥或胃動力藥。并發應激性潰瘍出血后可予持續胃腸減壓，常用的胃黏膜保護藥物為H2受體阻滯劑，質子泵抑制劑。或口服冰鹽水加去甲腎上腺素、云南白藥等，大量出血者則應禁食。若患者出現心率加快、頻繁呃逆、煩躁不安、腸蠕動增強、上腹飽脹、血壓下降、意識障礙逐漸加重，則提示有消化道出血的可能， 應盡早行胃管插管，吸出胃內容物觀察，避免其對胃黏膜的損傷。

參 考 文 獻

［1］ 王志英，陳冬青，謝振英.護理干預措施對重癥腦出血患者臨床預后影響.當代護士,2008,（3）:11-13.

［2］ 劉春麗，張玉潔.重癥腦出血患者并發癥的觀察與護理.中國實用神經病雜志,2001,4（6）:87.

［3］ 程美英.109例重癥腦出血患者進行分期護理的體會.護理研究，2009，16（1）：54-56.

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【關鍵詞】腦出血；昏迷；急診；護理

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）04-0294-02

對于腦出血昏迷的患者，嚴密的病情觀察，積極的搶救護理，對于提高搶救成功率，降低致殘率和病死率意義重大[1]。我院2009年12月至2012年12月護理50例腦出血昏迷患者，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

50例腦出血患者，所有病例均行頭顱CT檢查明確出血部位，排除腦干出血及血腫累及腦干的患者，入院時格拉斯哥昏迷計分（GCS）≤8分，均有不同程度的意識障礙。其中男28例，女性23例，年齡43～75歲，平均年齡（57.2±5.1）歲。發病時間5分。出血部位：皮層下5例，殼核33例，丘腦9例，小腦出血3例；有21例患者出血破入腦室。出血量在35～90ml。平均（55.8±14.2）ml。搶救時間2～48 h；淺昏迷31例，深昏迷19例。

1.2 治療方法

該組患者均經脫水降顱壓，并結合止血、抗炎、脫水、改善腦代謝、神經營養等綜合措施進行救治。

1.3 護理方法

1.3.1 密切進行生命體征監測

密切觀察患者的意識、體溫、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓等。加強巡視，躁動患者30 min～1 h巡視一次，昏迷的患者常會出現煩躁等現象，除加護欄，使用約束帶（約束帶應采用棉織物制作，不同的部位有不同的長度與寬度）等保證患者安全。同時安排家屬陪護，防止患者排出導管。巡視時觀察約束帶的安全情況、皮膚和肢體血液循環情況，在翻身卡上記錄約束帶使用情況。約束松緊以能伸入兩指為宜，并定期松解，患者睡后應及時予以解除，并加強看護。

1.3.2 顱內高壓的護理

早期給予甘露醇、利尿劑等脫水藥物，患者出現意識昏迷加深、血壓升高、呼吸不規則、脈搏增快、一側瞳孔散大，對光反應消失等現象，提示有腦疝的出現。甘露醇用量每次0.25 g/kg，加壓靜脈滴注20～30 min內完成，6～8 h/次[2]，高齡患者給予半量滴入，減少甘露醇的用量。心功能不全者要減速滴注，以不胸悶、不心慌為度。

1.3.3 外部環境的護理

患者絕對臥床，減少搬動，病室保持安靜，光線柔和，應有防蠅設施，備齊搶救用品、藥品及安全護理用品。避免搬動，以免誘發再出血。插管時動作應輕柔，避免患者引起“鼻腦反射”，保持胃管通暢，觀察引流物的量、顏色及性狀是否變化[3]。

1.3.4 營養支持

對于腦出血昏迷無上消化道出血患者，及早給予鼻飼流質飲食，取床頭抬高30°或45°及左側臥位，在電子胃鏡輔助下置入鼻胃十二指腸營養管。病初宜清淡，后期需保證足夠的營養，并保持充足的水分。每天給予患者高維生素、高熱量、高蛋白質飲食灌入保證足夠的營養和水分。

1.3.5 并發癥的預防

⑴呼吸道護理：采取頭偏向一側或保持頭部、頸部稍后仰的位置，定期進行吸痰，吸痰前行氣管內濕化15～20min，吸痰前后給予純氧吸入，保持呼吸道通暢。出現呼吸困難時進行器官切開，噴射狀嘔吐者，取側臥位，嘔吐后清潔口腔及咽喉部，以免誤吸導致肺炎。特別重視口腔護理，應清除口鼻咽內的分泌物、血凝塊，以避免細菌繁殖引起的感染。對氣管分泌物行細菌培養和藥敏試驗，合理選用抗生素，防止墜積性肺炎發生。⑵壓瘡：保持床位、被單等干凈、整潔、干燥，嚴格無菌操作。在骨突部位墊上紗塊，臀部用方形棉墊枕在下面，局部用正紅花油按摩，定時翻身，2h/次，翻身時注意使頸部不能隨意活動，以免發生突然窒息。⑶泌尿系統感染：每日更換尿袋，用生理鹽水加慶大霉素16萬u沖洗膀胱，每2周更換尿管1次，安置接尿器或留置導尿管并做好導尿管的護理，密切觀察引流管有無受壓、扭曲，保持通暢性，觀察引流液的色、量，每日更換引流袋，嚴格無菌操作，同時做好預防逆行感染。⑷下肢深靜脈血栓：減少不惜要的股靜脈穿刺，每4h被動鍛煉1次；穿彈力長襪等。

1.4 觀察指標

記錄該組患者搶救的情況，在每位患者出院前調查患者家屬的護理質量滿意度，并隨訪觀察其預后。其中預后判定標準根據GOS（預后）轉歸標準分為良好、中殘、重殘、植物生存和死亡。護理質量滿意度根據我省醫院護理工作管理規范標準結合我科室實際情況，制定統一的護理質量考察標準，對患者醫生對護理工作的滿意度進行調查。考察表有10個條目，由護理部向兩組護士統一發放進行調查。

2 結果

50例病情穩定31例，自動出院13例，死亡6例。患者家屬的滿意度為92.0%。病情穩定的31例患者經隨訪6個月～1年，GOS良好率為67.8%（21/31）。

3 討論

腦出血是臨床上比較常見的腦血管意外，大多由動脈硬化腦內小動脈破裂引起，有劇烈頭痛、惡心、嘔吐、意識障礙、一側肢體無力或失語等癥狀[10]。腦出血病情變化快，加之患者大部分年齡較大，身體各項機能較差，致殘率和致死率較高。尤其對于腦出血昏迷的患者，隨時都有死亡的危險。若搶救及時，有效護理，大多數患者能逐漸清醒。我們對50例腦出血昏迷的患者采用脫水降顱壓，并結合止血、抗炎、脫水、改善腦代謝、神經營養等綜合措施，在救治的過程中，進行嚴密的病情觀察，注意維持呼吸道、靜脈通道和導尿管道的通暢，積極的預防呼吸道感染，壓瘡，泌尿系統感染等并發癥，致力于降低致殘率和病死率。結果顯示，31例患者經積極的救護后病情穩定，占62.0%。綜上所述，腦出血昏迷患者的病情變化快，致殘率和死亡率較高，必需積極的進行顱內高壓的控制發護理、呼吸道護理、營養支持等護理，以提高搶救成功率，改善患者的預后。

參考文獻：

[1] 郭志雁.高血壓腦出血35例護理干預[J].齊魯護理雜志，2010，16（3）：66―67.

[2] 鐘穎珠.院前急救護理對急性腦出血患者預后及并發癥的影響[J].四川醫學，2009，9（08）：23.

篇7

方法：對2011年2月～2013年3月來自我院急診內科收治的100例腦出血患者，根據患者的病情采取相應的急救措施，從而為搶救患者贏取時間。

結果：經過及時的搶救75例患者得到治愈，12例患者中途進行轉院，4例患者死亡，9例患者主動要求出院。

討論：急診內科及時有效的治療能夠保證腦出血患者康復，對腦出血患者正確的采取急救措施能夠降低患者的致殘率和病死率。

關鍵詞：急診內科 急救 腦出血 臨床分析

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.088

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）08-0092-01

腦出血是指非外傷性腦實質內出血，出血原因主要是腦血管的硬化和病變，該疾病起病較快，病情嚴重，有很高的致殘率和死亡率。也是腦血管疾病中最嚴重的一種。中老年人的發病率比較高，死亡率也比較高。所以對腦出血患者采取及時有效的急救措施能夠挽回患者的生命，對患者的預后也有很重要的作用[1]。我們對2011年2月～2013年3月來自我院急診內科收治的100例腦出血患者，根據患者的病情采取相應的急救措施，從而為搶救患者贏取時間，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2011年2月～2013年3月來自我院急診內科收治的100例腦出血患者，男55例，女45例，年齡32～80歲，平均年齡56.5歲。對所有的患者及逆行那個頭顱CT檢查均檢測為腦出血，患者出血的部位多為半球出血，其中半球出血的患者82例，腦干出血12例，小腦出血6例。其中72例患者的出血量要小于30ml，28例患者出血量大于30ml。對患者經過搶救的時間為2～48h。患者在入院時，45例患者出現不同程度的昏迷和癱瘓，重度昏迷5例，中度昏迷25例，淺度昏迷15例。

1.2 方法。

1.2.1 院前急救措施。在急救人員達到現場后，對患者的生命體征進行檢查，包括患者的體溫、呼吸、脈搏、意識狀態及瞳孔等，使患者的頭偏向一側，防止患者舌后墜，保持患者的呼吸通暢。根據患者的情況轉運送往醫院，在此過程中應該對患者的活動做到慢、穩、輕，避免出現劇烈的震動，如果患者出現躁動可以給予適當的鎮靜劑，在路途中對患者的生命體征密切的觀察，密切關注患者的意識狀態和瞳孔大小，對呼吸衰竭的患者應該進行輔助呼吸，心跳驟停的患者立即進行心肺復蘇。

1.2.2 院內急救措施。患者到達急救室后首先要保持患者的呼吸道通暢，對患者進行吸痰，患者的口腔內的嘔吐物及時的清理，適當的擺放患者的，把患者的頭偏向一側，防止患者舌后墜及口腔被嘔吐物阻塞，導致患者缺氧。對患者做必要的輔助檢查，明確診斷。對昏迷的患者如果顱內壓高則給予250ml 20%的甘露醇，每隔6h靜脈快速滴入，心功能不全的患者根據患者的病情減少甘露醇的量，滴入的速度要保持患者不心慌、不胸悶，如果不能起到很好的效果就要給患者服用雙氫克尿噻，每天一次，每次50mg，對患者的腎功能定期的復查，在患者發病之后的3天內對患者及時的及逆行那個補液，保持患者的水電解質平衡，補液的量要控制在1500～2000ml/d，根據患者的臨床表現對癥用藥，從而患者患者的臨床癥狀，預防腦疝和腦水腫發生，對于病情較重的患者內科治療無效要及時的轉外科治療或者轉院治療。

1.3 護理。對患者精心的護理防止并發癥發生，降低患者的死亡率，讓患者早日的康復。對患者的生命體征變化情況密切的觀察，如果發現患者的呼吸、血壓及脈搏出現異常癥狀及時的進行搶救，對于嘔吐頻繁的患者，讓患者采取側臥位，頭偏向一側，待患者嘔吐完要及時的對患者的口腔進行清潔，必要的時候進行機械吸痰。對于不能經過口腔進食的患者，可能由于口腔不能及時的沖刷而繁殖，會引起口腔感染。所以患者出現口腔的潰瘍可以使用龍膽紫擦洗，每天都應該對患者進行口腔護理一次到兩次，始終保持患者口腔的清潔，預防患者發生褥瘡。患者由于昏迷所以肢體不能夠活動，所以患者的肢體皮膚受到長時間的壓迫就容易發生壓瘡。在護理的過程中對患者的被褥及時的保持清潔，保持患者床單和衣服干燥。對患者每隔1～2個小時進行一次翻身，翻身的動作要輕。在患者的骨突部位墊軟枕。對重癥腦出血的患者比較容易出現應激性潰瘍，所以要加強護理。在護理的期間要密切觀察患者有無消化道的出血癥狀，及時的吸出嘔吐物，密切觀察患者大便的顏色和性狀調整用藥，從而預防應急性潰瘍發生。

2 結果

經過及時的搶救75例患者得到治愈，占75%，12例患者中途進行轉院，占12%，4例患者死亡，占4%，9例患者主動要求出院，占9%。其中10例患者在治療的過程中出現了并發癥，經過積極的治療后痊愈出院，2例患者由于出血位置比較特殊壓迫生命中樞而死亡，2例患者由于治療效果不明顯，繼續出血死亡。死亡患者共4例，占4%。

3 討論

腦出血起病迅速，病情比較嚴重，搶救患者的時間在發病的1～3h內，否則患者的病情可能造成惡化，影響患者的預后。通過入院之前的一系列的急救措施保證患者的呼吸通暢，建立患者輸液通道，從而為搶救患者贏取時間，這是急診內科急救的有效措施[2]。從而降低患者的病死率，提高生存質量。

參考文獻

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關鍵詞：  原發性腦內出血  診斷  治療

    15％～40％的腦出血的患者(甚至可達50％的腦出血患者)死于急性期。多死于第1個月內，通常在第1周，由于幕上較大出血導致天幕疝，或后顱凹出血。滿4年的累計生存率50％～80％。急性期呈意識障礙的死亡率超過1/4，肢體無肌力障礙的預后最好。死亡原因在急性期主要為腦疝，在慢性期為心肌梗死和呼吸道感染。腦出血并發腦干出血或腦出血出現并發癥(心力衰竭、心律不齊、肺水腫或肺炎、上消化道出血等)，預后嚴重。腦出血的預后有5％取決于丘腦下部和腦干是否受損，及腦水腫的程度、有無肺部感染和有無上消化道出血等。

    一  臨床資料  

    收集我院2007年2月－2010年10月在我院住院的原發性腦出血患者，并經頭顱CT證實。年齡40－75歲的患者358例。進行回顧性分析。

    二  診  斷  

    原發性腦內出血(PICH)通常不能單獨從臨床上與由腦梗死引起的卒中相鑒別。對臨床上確定的腦卒中患者，首先最好是根據臨床描述腦卒中綜合征和損害的部位，然后做CT以確定診斷為原發性腦內出血。在用抗凝劑前，甚至在用阿司匹林前必須查 CT以除外原發性腦內出血。

    腦內出血的部位可提示出血的原因。高血壓性原發性腦內出血多發生在基底節區、丘腦：腦干和小腦。其他疾病引起原發性腦內出血不只在這些區域而且也在大腦半球的周邊區(腦葉出血)。

    1．診斷要點

    (1)50歲以上，有高血壓病史。

    (2)突然起病，有較多的全腦癥狀，病情進展快，伴局灶性神經癥狀者。

    (3)腰穿為血性腦脊液或CT掃描示高密度改變。

    具備第1條與第2條可考慮診斷，如同時具備第3條則可確定診斷。

    2．輔助檢查

    (1)血液檢查：可有白細胞增高，血糖升高等。

    ①頭顱CT掃描：血腫灶為高密度影，邊界清楚，CT值為75～80 Hu；在血腫被吸收后顯示為低密度影。

    ②頭顱MRI檢查：對急性期腦出血的診斷CT優于MRI，但 MRI檢查能更準確地顯示血腫演變過程，對某些腦出血患者的病因探討會有所幫助，能較好地鑒別瘤卒中，發現AVM及動脈瘤等。

    腦CT、磁共振掃描對診斷最有幫助，不僅可以早期確診，而且能夠精確了解出血的部位、出血量、波及范圍、有無腦室穿破以及血腫周圍腦組織情況。

    三  治  療

    主要的治療要點是：

    1．腦卒中患者的一般支持性治療。

    2．停用各種抗凝劑。

    3．降低顱內壓，如出現腦積水的癥狀則可行腦室引流。

    4．對引起患者意識障礙進行性加重及神經系統功能損害進行性加重的腦淺表血腫，則行手術切除。這可使患者臨床病情恢復(如額葉出血、小腦出血等)。

    5．根據病因防止復發，特別是針對囊狀動脈瘤、血管畸形和高血壓病的治療。

處方選擇  

    20％甘露醇注射液250ml，靜滴(由出血量、顱壓定次數)。甘油果糖注射液250ml，靜滴。l周后可加三七總苷類藥物，如路路通注射液20ml加入5％葡萄糖注射液250ml中緩慢靜滴，1次/d。

  腦損害癥狀在起病半年后迅速好轉，至第4年有所進步。平均隨防3年，發現1/4的患者完全依賴他人護理，1/3的患者生活部分自理，不到一半的人可獨立自理生活。糖代謝正常者的功能預后相對為好。急性期肢體肌力0級者預后最差。

    腦出血穩定后，應注意患者肢體功能恢復，輕癥腦出血偏癱可以完全恢復或明顯恢復，多數恢復不完全，重癥可遺留永久性殘廢。偏癱恢復越早預后越好，病后7天偏癱開始恢復者，3個月后可獨立行走；1個月以上偏癱仍未開始恢復者，3個月后多不能獨立行走；病后2～6個月仍可見到恢復，6個月以上恢復慢而少。

    腦出血后在第1周早期加重，可能與腦梗死的原因相同，其神經方面的原因包括：

    (1)復發性出血。

    (2)如血液進入腦脊液(見蛛網膜下腔出血)，或小腦、腦干的血腫阻塞腦脊液向導水管和第四腦室的流動，則可出現腦積水。

    (3)腦水腫引起局灶性腦缺血、顱內壓增高、腦移位和天幕疝。

    (4)癲癇發作。

    四  經驗指導  

    1．既往有高血壓病史的中老年患者，突然出現神經功能缺損癥狀，并伴有頭疼、血壓升高，應首先考慮腦出血，立即行頭顱CT，明確病變部位及出血量，制定治療方案。

    2．出血患者不要急于降血壓，因為腦出血后的血壓升高是對顱內壓升高的一種反射性自我調節，應先降顱內壓后，再根據血壓情況決定是否進行降血壓治療。

    3．血壓過低者應升壓治療，以保持腦灌注壓。

    4．嚴密觀察病人的臨床情況，特別是意識狀態、血壓、血糖等，一旦發現情況異常， 應盡早復查頭顱CT，以便及時采取措施阻止病情進一步惡化，為搶救生命贏得時間，以盡最大努力降低病死率和殘障率，提高病人的生活質量。

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【關鍵詞】腦出血

中圖分類號：R473.5文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2010）11-131-01

1 臨床資料

本組136例，年齡70～80歲，平均74.5歲，其中橋腦出血2例(1.5%)，丘腦出血41例(30.1%)，小腦出血8例(59%)，內囊出血57例(41.9%)，其他出血28例(205%)；死亡42例(30.8%)。

2 早期觀察與護理

2.1 正確觀察瞳孔和眼球活動變化 瞳孔是受交感神經和動眼神經中的副交感神經支配，當腦出血或腦疝時動眼神經受壓可使瞳孔的大小、形態、對光反射發生改變[1]。如果有腦疝發生瞳孔變化最早、最快。因此必須認真觀察，大約5～10min觀察1次瞳孔及眼球活動的變化，為搶救爭得時間，但須注意老年患者有青光眼、白內障者可影響觀察須注意鑒別。

2.2 早期觀察意識變化 意識變化是判斷預后的一個重要指標，腦出血患者都有不同程度的意識改變，如小腦幕裂孔疝可表現為清醒躁動嗜睡朦朧昏迷，而枕大孔疝很快進入昏迷。在腦出血急性期意識的變化是很重要的，特別是70歲以上的患者都有不同程度的腦萎縮，且有一定的緩沖空間相對延長一定的搶救時間，但是老年患者神經系統代償能力低下，應激狀態的耐受性降低，對老年患者更應密切觀察意識變化。

2.3 準確記錄血壓變化 腦出血急性期多伴有高血壓，血壓越高越會加重腦出血及發生腦疝的可能性，必須及時觀察血壓，也不可忽視低血壓。一般監測血壓1次/2h，并做好記錄。

2.4 注意呼吸改變腦出血急性期，由于腦組織缺氧、腦水腫使呼吸發生改變，病情危重時常常出現潮式呼吸、庫氏呼吸、雙吸氣、嘆氣樣下頜呼吸。尤其應注意腦干出血壓迫延髓導致呼吸驟停。

2.5 觀察體溫 丘腦下部是體溫調節中樞。當丘腦大量出血時往往出現中樞性高熱，如果老年患者出現中樞性高熱預后更差，因此要做好老年患者高熱的護理。中樞性高熱藥物降溫不明顯，物理降溫效果較好。但應注意老年患者肢體活動不靈活、末梢循環不良，用冰袋、冰帽時須防止發生凍傷。

3 急性期的護理要點

3.1 嚴格掌握靜脈輸液的速度和量

3.1.1 迅速降低顱內壓 快速輸入20%甘露醇和其他脫水藥是預防腦疝發生的關鍵。

3.1.2 靜脈補液 腦出血急性期患者都有意識障礙，均應禁食水，給予靜脈輸液，但是高齡患者多具有多種其他疾病(如冠心病、心梗、腎功不全等)，如果液體輸入過多過快，會因增加循環血量，增加心臟負荷，加快心率使患者躁動而加重出血，因此必須嚴格掌握靜脈輸液速度、量并做好記錄，為合理用藥，防止水、電解質及酸堿平衡失調提供依據。

3.2 保持呼吸道通暢

3.2.1 取出義齒 70歲以上患者多裝有義齒，當意識有改變時，易松動、脫落而使呼吸道阻塞，因此首先要把義齒取出。

3.2.2 吸氧 吸氧能改善腦組織的缺氧狀態，但應注意掌握吸氧的濃度，防止高濃度氧引起氧中毒。

3.2.3 吸痰 老年患者痰較多不易咳出，為防止痰阻塞呼吸道應及時吸痰，這對防止肺部感染非常重要，吸痰時動作要輕，吸痰管一定要插到位，做到有效吸痰，注意時間不宜過長。

3.3 鎮靜和抗驚厥 腦出血急性期可伴有煩躁、譫妄等精神癥狀，如果不加以控制對預后是不利的，在病情允許的情況下，可以給安定和苯巴比妥，但靜脈給安定時速度一定要慢，因安定對呼吸中樞有抑制作用。高齡患者反應遲鈍，用藥更應慎重。

3.4 臥位 在急性期一定要平臥，頭偏向一側，以防嘔吐物吸入氣管而發生吸入性肺炎。老年人本身機體的抵抗力弱、耐受力差，加之臥床后局部的血液循環不暢很易發生褥瘡。所以在急性期也要做好皮膚護理[2]。

綜上所述，老年腦出血患者在急性期如得到及時治療、做好早期護理及觀察、采取相應對策，對降低死亡率有重要意義，對預后有不可忽視的作用。

參考文獻

篇10

【關鍵詞】 不同劑量； 甘露醇； 腦出血； 血腫

中圖分類號 R743.34 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）7-0052-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.7.028

腦出血是臨床較為常見的一種神經內科危重疾病，其患病人數約占腦血管疾病的20%～30%，本病具有致殘率高、病死率高的特點，其會對患者的神經功能造成嚴重損害，嚴重影響患者的生活質量，所以臨床應盡早診斷并采取有效的處理措施[1]。脫水、降顱壓、清除自由基、對癥治療等是臨床治療腦出血的常規治療措施，甘露醇是一種高滲脫水劑，是臨床治療腦出血的常用藥物，其對于改善腦出血患者預后具有重大意義[2]。但是，關于甘露醇治療腦出血的最佳劑量，目前尚存爭議。為明確不同劑量甘露醇治療腦出血的臨床療效及安全性，本研究對應用不同劑量甘露醇治療的180例腦出血患者的臨床療效進行了對比、分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫院神經內科2014年6月-2015年6月收治的180例腦出血患者作為研究對象，所有患者均符合《中國腦血管病防治指南》制定的腦出血診斷標準，并經顱腦MRI或CT檢查明確診斷為腦出血，且均為單側幕上出血。同時排除腦梗死后出血、腦瘤卒中、腦動脈瘤、血管畸形、嚴重肝腎功能不全、出血破入腦室或蛛網膜下腔者。使用隨機數字表法分為兩組，每組90例。A組男52例，女38例，年齡52～79歲，平均（63.8±10.7）歲，出血量15～30 ml，平均（20.5±6.8）ml，其中基底節區出血29例、腦干出血10例、小腦出血11例、腦葉出血10例；B組男53例，女37例，年齡50～77歲，平均（62.0±11.5）歲，出血量18～30 ml，平均（21.5±7.2）ml，其中基底節區出血33例、腦干出血8例、小腦出血10例、腦葉出血9例。兩組患者性別、年齡、出血部位、出血量比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后，均采取常規治療措施，具體包括營養腦神經、腦細胞活化、血糖控制、血壓控制等。在此基礎上，A組患者應用小劑量甘露醇（黑龍江肇東華富藥業有限責任公司，國藥準字H23020469）進行治療，劑量為125 ml（濃度20%），靜脈滴注，每8小時給藥1次，3次/d，可根據患者病情適當調整滴速。B組應用常規劑量甘露醇進行治療，劑量為250 ml（濃度20%），靜脈滴注，每8小時給藥1次，3次/d，可根據患者病情適當調整滴速。兩組患者均持續用藥1個月。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者用藥前后的腦血腫體積變化、腦卒中評分（CSS評分）、腎功能指標（尿素氮、血肌酐）變化及不良反應發生情況。血腫體積=CT顯示血腫最大出血層面最長直徑×垂直于最大出血層面最長直徑的直徑×血腫高度×π/6。

1.4 療效評定標準

療效標準參考《中國腦血管病防治指南》相關內容擬定，顯效：治療后，臨床癥狀顯著改善，患者的顱內壓基本降至正常水平，或比治療前降低90%以上；有效：治療后，臨床癥狀有所緩解，顱內壓水平較治療前降低50%～90%；無效：治療后，顱內壓水平較治療前降低不足50%，且臨床癥狀無改善甚至有加重。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P

2 結果

2.1 兩組患者治療前后腦血腫體積比較

兩組患者治療前的腦血腫體積比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組的腦血腫體積均較治療前明顯降低，且A組治療后15、30 d的腦血腫體積均明顯小于B組，比較差異均有統計學意義（P

2.2 兩組患者治療前后CSS評分比較

A組、B組治療前的CSS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組CSS評分均較治療前顯著降低，且A組治療后15 d和治療后30 d的CSS評分均顯著低于B組，比較差異均有統計學意義（P

2.3 兩組患者治療前后腎功能指標比較

兩組治療前的尿素氮、血肌酐水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組尿素氮、血肌酐水平均較治療前明顯升高，且B組治療后的尿素氮、血肌酐水平顯著高于A組，比較差異均有統計學意義（P

2.4 兩組患者治療效果比較

A組患者的治療顯效率為51.11%，顯著高于B組的36.67%，A組的治療總有效率為96.67%，也顯著高于B組的71.11%，兩組比較差異均有統計學意義（P

2.5 兩組患者不良反應比較

用藥期間，A組共有9例發生不良反應，不良反應發生率為10.00%，其中血清電解質紊亂3例、滲透壓失衡3例、急性腎損傷3例；B組共有21例發生不良反應，不良反應發生率為23.33%，其中血清電解質紊亂7例、滲透壓失衡9例、急性腎損傷5例。A組的不良反應發生率顯著低于B組，兩組比較差異有統計學意義（字2=6.397，P

3 討論

腦出血是一種神經急癥，具有發病急驟、病情進展快的特點，患者具有較高的致殘率和病死率。顱內壓升高是腦出血發生的主要原因，所以臨床治療的關鍵在于迅速降低顱內壓。

甘露醇是一種六碳糖醇類單糖物質，其在人體內不會被代謝，甘露醇治療腦出血的作用機制主要為升高機體的血漿滲透壓，在腦脊液與血液之間形成滲透壓差，從而使腦組織中的水分子轉移到血液循環中來，最終達到減輕腦水腫，降低顱內壓的目的[3]。甘露醇雖然是臨床治療治療腦出血的強效降顱壓藥物，但該藥物同時也可以導致電解質紊亂和腎損害，所以尋找到甘露醇治療腦出血的最佳應用劑量，保障患者的用藥安全性具有重大意義[4]。關于甘露醇治療腦出血的最佳給藥劑量還存在著較大的爭議，有學者認為小劑量的甘露醇治療腦出血比常規劑量治療效果更好[5]。本次研究結果也顯示，A組的治療顯效率、總有效率均顯著高于B組，腦血腫體積、CSS評分均明顯小于B組（P

綜上所述，甘露醇治療腦出血，小劑量用藥的治療效果比常規劑量更好，對腎功能的損害更輕，不良反應更少，是更為安全、有效的用藥方案，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

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[2]王亞美.甘油果糖聯合甘露醇治療腦出血的療效觀察[J].中國保健營養（上旬刊），2013，23（2）：855-856.

[3]李艷.不同劑量甘露醇對腦出血預后及腎損害的影響研究[J].中外醫療，2013，32（5）：111-112.

[4]王世金，趙海濱.甘油果糖及甘露醇用于少量腦出血效果比較[J].山東醫藥，2011，51（27）：46-47.

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