導語：如何才能寫好一篇護士條例解讀，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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1對象與方法

1．1對象2007年1月至12月選擇全院l1個手術科室的醫生進行手術室護理工作滿意度調查，采用百分制滿意度調查表，對216人次進行調查。

1．2調查方法滿意度調查表分9個項目，包括：服務態度、無菌觀念、嚴格查對、巡回護士經常巡視及時解決問題擺置、洗手護士專科手術配合水平、操作熟練、護士長管理、手術間安靜整潔等。每個項目設3個滿意度等級，分別為“滿意”、“基本滿意”、“不滿意”。除選擇性問題外，接受調查的醫生可以對問卷7個項目以外問題或更細節問題自由表達意見。采用無記名形式填寫問巷，由手術室各專科組長負責。發放問卷2l6份，回收2l6份，有效回收率100o％。

1．3統計學方法采用百分比等方法進行數據處理

2結果

醫生對手術室護理工作9個項目的滿意度為92，2％全部為滿意的項目是無菌觀念、嚴格查對2項；對護理工作不滿意的有6項，分布于78份問卷．占36．1％。項目累計168項，占8．6％(168／1944)對168項不滿意意見依照滿意度情況排序依次為：物品準備不當57例次；巡回護士未能及時關注手術進展49例次；器械護士未能熟練配合手術39例次；護士長管理不到位9例次；眼務態度8例次；手術環境欠佳6例次

3、討論

從以上,可以看出不滿意的項日較為集中、說明手術醫生對手術室護理工作的評價意見具有--一定的針對性。

3．1存在問題分析

3．1．1物品準備不當主要是對手術醫生的習慣和手術步驟、器械性能不熟悉。隨著外科技術的不斷發展，手術器械也在不斷改進，新的器械、特殊器械不斷增多，特別是一些專科器械、外來手術器械，如腦外科、骨科、腔鏡等器械。另一方面由于大量的新護士上崗，對器械的認識不足，所以醫生普遍反映手術室護士對手術器械準備不充分、專科器械不熟，造成手術配合欠佳。

3．1．2巡回護士未能及時關注手術進展，一方面的原因是手術護士相對不足，工作量大，連臺手術多，在連臺手術的銜接上不能滿足醫生的要求，因為既要護送前…臺手術病人回病房，又要準備下一臺手術，配合時可能會出現忙亂現象，而醫生則認為是護士長安排不當或護士缺乏工作主動性造成；另一方面有些護士對于大手術、時間較長的手術顯得較急躁，急于完成手術而催促醫生，也造成醫生對護士的不滿。

3．1．3缺乏手術室工作經驗、專科理論及專科技能。一是由于我科護士流動性大，年輕護士多，手術室工作時間短，缺乏經驗；二是外出學習的機會少，知識結構老化，知識更新慢，部分護士主動學習勁頭不足，業務素質較差。對專科技能掌握不牢固，特別是對新開展的大手術配合以及在新儀器、新設備使用中欠熟練，配合欠默契。三是我院為教學醫院，要承擔大量的進修、實習護士的培訓，這些護士在手術配合上不熟悉，引起醫生對護理工作的不滿。

3．2對策

3．2．1加強培訓力度。首先科內建立年輕護士堵訓計劃，有目的有步驟地進行專業強化培訓，以老帶新、一幫一的方式、利用每日一題、每月輪流講課等多種形式進行崗位培訓。對于新開展的大手術，開展前瞻性業務查房，學習相關生理、病理、解剖，術前器械物品的準備，手術步驟等專科知識，或者請專科醫生講課，手術后及時總結經驗，要求每位年輕護士在參加新開展大手術、疑難手術后及時寫出學習筆記，交給護士長批閱。鼓勵年輕護士多學習，在工作中向有經驗、責任心強的高年制護士學習，養成良好的工作作風。護士長在日常工作中做到有的放矢，重點加強崗位職責檢查落實，比如手術前一天應重點檢查器械物品準備情況對于器械準備不充分影響手術的護士應進行登記，分析原因，及時改進。同時認真落實獎罰制度，做到有章可循。激勵年輕護士努力學習專業知識，不斷提高專科技術水平。支持年輕護士參加各項學習活動，如自考學習、外出進修、護理學術活動等，以提高護士專業素質。

3．2．2對于新購買的儀器設備，除由供應商集體培訓外，應由專人負責科內培訓，寫出簡易操作流程，再進行設備使用考核，作為科內操作考核的內容之一，以達到人人都會使用設備的目的。

3．2．3完善護士長管理，護士長是管理工作最基層、最直接的領導者，是護理質量管理的參與者、決策者、實施者。在工作中加強醫護的溝通與配合，及時發現問題，解決問題。利用彈性排班進行人力調度，合理解決連臺手術銜接及中午繁忙時段一人看管多個手術問的問題。同時爭取領導的支持，解決專科護士人手不足的困難，進一步完善整體護理工作。

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1: 增強護理人員的法律意識、證據意識、防范風險意識，新的《護士條例》頒布后，及時組織全員護士進行專項培訓及解讀,5月份選派專人（護理部急診室2人）參加衛生部在省廳組織的條例培訓，使護理人員進一步了解了自己的權力和義務，為更好地履行職責，依法行醫，提供了依據,做到知法守法，更好地應用法律武器維護自身及他人利益，目前全院護士持證上崗率達100%。

2: 嚴格核心制度的落實今年以來,護理部重點在查對制度、執行醫囑制度、交接班制度、護理質量缺陷登記報告制度、分級護理制度五項核心制度的執行上下功夫,護理部深入科室嚴格考核,現場抽查,實地進行醫囑查對和交接，掌握制度落實情況,通過兩周的檢查落實,使護理人員真正理解了核心制度的內涵，懂得了如何用制度指導實際工作。認真落實護理質量缺陷登記報告制度，鼓勵護理人員及時上報護理不良事件，展開缺陷文化分享，結合借鑒護理不良事件典型案例，緊密聯系工作實際，組織進行討論，查找原因，吸取經驗教訓，提出整改措施。今年護理部對分級護理制度執行不嚴導致的缺陷、護理文書記錄不真實所引起的缺陷、病人在轉科及輔助檢查途中存在的缺陷、醫囑查對環節上的缺陷這四件案例，組織召開護理質量缺陷討論會，全院護士都受益非淺

3： 在醫院組織的醫療質量百日安全整治活動中，制定安全目標及考核細則，嚴格落實，層層簽訂護理安全責任書，責任到人，更進一步增強了大家的法律意識、安全意任意識。

二：強化管理，提升護理質量

1：加強護理管理隊伍建設，努力提高護理管理水平，充分發揮護士長的主觀能動性，鼓勵年輕護士長開拓思維，勇于創新，做到科科管理有特色.各科根據自己的特色，制定了長期醫囑治療、處置、執行明細表，設計了化驗單收送交接表格，責任護士建立起隨身攜帶記錄本，在觀察、治療和溝通時，隨時發現問題做記錄，使書寫病例既避開治療高峰期，又能保證文書記錄的真實、客觀、準確性，保證了護理工作的有序無誤。

2：強化護士長的管理意識 堅持護士長例會和護士長夜查房制，將年計劃、月重點、 周安排及時安排部署，組織實施， 今年在以往護士長常規夜查房基礎上制定 "一日查房一重點"， 做到重點突出，督促有力，加大了例會精神的貫徹執行力度，有效提高了護理質量，確保了護理安全。

加大了對護士長目標管理的考核，明確護士長工作流程及考核標準，確立其在科室質量管理中的關鍵作用，有效提高了護士長預測—控制—改進工作的能力，同時悉心指導新上任護士長工作，幫助她們在較短的時間內承擔起科室的護理管理工作，護理部深入科室督促引導護士長合理安排每日工作，制堅持一日四查房，重點對新入院、手術前后和危重

及生活不能自理、 有發生醫療糾紛潛在危險的病人，進行督導檢查， 掌握護理工作落實到位情況， 加強環節質量控制，減少了護理缺陷的發生。

3： 加強護理人力資源管理 護理人力資源管理實行全院一盤棋，護理部圍繞“挖掘員工潛能、發揮最高效能、創造最大價值”的管理理念，科學合理調配人力資源。工作上嚴要求,生活上細照顧，實施人性化管理，指導科室彈性排班，加強節假日、休息日、中午及夜間值班期間，繁忙、易疲勞時間的護理人力配備，排班做到新老搭配,相互協作

兼顧人員素質和技術水平高低的合理分配，發揮其互補性，對一些家庭有特殊情況，健康狀況差，待產和哺乳期的年輕護士，班次上給于照顧，使她們能工作家庭兩不誤。充分調動護士的積極性和主觀能動性，創造工作的和諧氛圍，增強了管理效能，有效提高了護理群體質量。面對上半年我院外科病人居多不下，下半年內科病人持續增加，護理人員緊缺的狀況護理部統籌調配護理人員10余次, 使有限的人力資源得到優化組合，滿足了臨床工作需要，確保了護理安全。

4： 強化護士長開源節流的管理理念 今年美國的金融危機已波及到中國，醫院不可避免地受到沖擊，護理部要求護士長開拓思維，創新理念，開源節流，樹立安全責任和危機意識，尋求科室發展之路，團結一心，共度難關.

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【關鍵詞】 護理記錄；存在問題；對策

【中圖分類號】 R-3 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1007-8231（2011） 08-0666-01

護理記錄是護理文件的重要項目之一，是護士根據醫療護理措施和病人病情對患者在住院期間的細心觀察、病情記錄等提供有價值的信息，同時也是一個重要的法律依據。臨床的護理記錄在醫療文件中屬客觀資料，病人有權可以隨時要求復印，因此涉及醫療糾紛案時，它是支持醫院、醫師、護士公正的評價事實的關鍵的證據。2009年1月至2010年6月抽查我院終末病歷200份，發現護理記錄中仍存在醫護記錄不一、涂改等問題，現分析如下：

1護理記錄中存在的問題

1.1護理記錄醫護不一同一時間內護理記錄與醫生所記錄的內容不符，如入院時間醫生記錄為8:00，而護士記錄為8:20；醫生入院記錄患者未神志清楚，而護士記錄為精神恍惚。醫護之間溝通少，醫生和護士的記錄就會出現差異，使病歷所具有的法律作用和可信度大大減少。

1.2護士責任心不強，自我保護意識淡薄，法律意識差護士對護理記錄具有的法律作用重視不足，執行不完善的醫囑。由于醫生疏忽將時間寫錯，護士又忽視了醫囑開具的時間，導致與事實不符。護理記錄書寫不規范，過于簡單,不重視：如搶救病人，應于搶救完畢6 h內完成病歷，但為了應付，在搶救過程中醫生的口頭醫囑執行后沒有及時督促醫生補上，隨意簽名、代簽名，都使護理記錄失去了真實性，一旦發生糾紛，造成舉證困難，甚至舉證失敗，破壞了護理記錄的法律舉證作用，在醫療糾紛中護士同樣會承擔不該承擔的責任。

1.2.1護理觀察及護理措施記錄不詳細有的護士雖然做了工作，但由于太忙，沒有及時記錄而遺漏等。如病人家屬不在病房的情況下病人要外出做檢查，但過程中一直有醫生和護士陪同，但未及時詳細記錄過程。有些病人(慢性病、腫瘤長期經濟負擔)有輕生的念頭，雖口頭上給病人及家屬做了思想工作，但未及時記錄等。對接受檢查、治療、用藥后觀察不及時或未記錄效果和病人反映，護理記錄中反映病情動態觀察不及時。主要見于病情變化時未及時記錄，待病情進一步惡化時再進行回憶性描述。因此導致記錄與實際的出入。上一班的病人采用治療和護理措施在下一班次出現結果的，下一班要準確記錄病人的反應過程和變化。如便秘，醫囑給予瀉藥，護理記錄中無執行醫囑后效果記錄;如體溫升高，體溫單上有異常記錄，但護理記錄中無連續性監測記錄觀察。

1.3涂改根據《病歷書寫基本規范》要求，嚴禁涂改，偽造病歷資料。有的為了保存頁面的整潔用刀片刮去原有字跡或重新整頁抄寫，尤其是一些關鍵詞句或重要數據的涂改。給人印象是企圖改變或隱藏信息，一旦發生糾紛就降低了其可信度。

1.4醫學術語用詞不當，病情描述不確切如：護理人員基礎知識不扎實，專科技能掌握不熟練，表現在觀察病情不細致，甚至概念不清。如：“患者處于淺昏迷狀態，呼之能應”。如果呼之能應說明仍有意識存在；如描述血壓波動情況，則寫“血壓忽高忽低或血壓測不到”等，是測量血壓問題，還是血壓計質量問題，還是病情變化等不清楚。

2防范對策

2.1認真學習法律，提高自我保護意識長期以來，護士一直處于醫療服務的主要地位。因此，在實踐中，護士更多考慮的是如何盡快解決影響病人健康的根本問題，而忽視潛在的法律問題，特別是面對新形勢下的“舉證責任倒置”，護士感悟不深，極易引起法律糾紛。因此，護理人員應學習相關法律知識，特別是對《醫療事故處理條例》、《護士管理辦法》等與護理人員關系密切的法律知識，做到知法、懂法、用法律來約束自己的行為，時刻牢記法律就在我們身邊，小心謹慎，盡職盡責地為病人服務。

2.2加強醫護溝通，避免醫護記錄不吻合醫療護理記錄不吻合的原因在醫護雙方采集病人資料過程中誤差而產生的。對于病情觀察、數字記錄要屬實，并且準確及時報告醫師，護士在發現醫護記錄不符時，應找醫師核對，在任何情況下實事求是，不弄虛作假。

2.3嚴禁涂改，妥善保存病歷護理記錄書寫應使用藍黑墨水、碳素墨水，力求通順，文字工整，字跡清晰，表達準確，語句通暢，標點正確，不得刪改、倒填、剪貼，如書寫過程中出現錯字或修改處，應當用雙線劃去，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時間，修改人簽名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。

2.4規范護理記錄書寫標準，加強質量管理

2.4.1加強三基的學習和訓練院內及科室對護士不斷進行三基知識培訓，加強護士書寫及表達能力。

2.4.2及時準確做好護理記錄應按照衛生部頒布的《病歷書寫規范(試行)》要求，全面真實、客觀、及時準確的記錄。如病重(病危)患者護理記錄，應當根據相應專科的護理特點書寫。內容包括患者姓名、科別、住院病歷號(或病案號)、床位號、頁碼、記錄日期和時間、出入液量、體溫、脈搏、呼吸、血壓等病情觀察、護理措施和效果、護士簽名等。記錄時間應當具體到分鐘。

2.4.3規范護理記錄管理護士長、高級責任護士每天檢查護理記錄質量，及時發現問題并組織科內護士培訓，定期學習相關法律法規及病歷書寫規范，使護士知法懂法，將不安全因素消滅在萌芽中。

3討論

護理記錄是否全面真實、客觀、及時準確，是重要的法律依據。護士需詳細解讀《病歷書寫規范》及相關法律法規，加強自我保護意識，加強三基及專科知識學習，全面提高觀察病情的能力和護理記錄書寫能力，做所寫的，寫所做的。

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一、優質護理工作井然有序

活動開展以來，我科大力倡導細節服務，護理工作呈現出嶄新面貌，護理工作更加細致，更加貼近病人。肛腸科定編床位為38張床位，開放41張床位，3個月床位使用率占100%。為了支持“優質護理服務”活動，護理部為我病區新增派護士8名，活動期間科室共有16名護理人員，使床護比1：0.4。為了為患者提供全程優質護理服務，我科將護理人員分為2個責任組，每個責任組的組長為高年資護師，并配有護士。根據我的特點，實行小組責任制，且彈性排班，保證每班至少有兩名護理人員在班全程服務，每天在對晨晚間護理，肛腸術后病人傷口熏洗、生活照料上又增加了人力。各班崗位職責明確，責任組長對患者住院期間各個階段進行評估，根據病人的病情、自理能力及心理需要對患者進行針對性地心理疏導及健康教育，并督促責任護士對各項護理工作的執行情況。

二、護理內容多樣化

3個月來我科護理人員通過各項學習和培訓，統一思想，提高認識，有效地提升了護理服務質量。責任組長定期對低年資護士進行基礎護理、護理常規、健康教育等護理知識和技術的強化訓練。基礎護理工作明顯比活動前更到位、更精細、更貼切。按照《優質護理服務質量標準》，肛腸科加強了各項基礎護理，如：為所有病人打好開水、為術后病人協助進水、喂飯、洗漱、入廁、活動、護送檢查等;加強了與病人和家屬的溝通，對病人從入院到出院各時期、各環節進行健康指導，包括疾病知識、簡單治療過程、各種檢查目的、各種功能訓練以及飲食與活動的意義等等，使基礎護理的內涵達到進一步提升。落實了病房全面巡視，及時滿足病人的所需，解決病人存在的各種問題;加強了護理安全工作，對手術病人以及病房潛在的安全隱患進行標識、張貼、口頭宣傳、交待各種注意事項，從而防范了護理意外差錯的發生，及醫療糾紛的發生，保障護理安全，提高了護理質量。

三、護患關系和諧

短短3個月來，在院部、護理部精心指導下，經過全體護士不懈努力及護理部主任的精心指導，優質護理服務工作取得了顯著成效。我科護理人員的服務意識明顯增強，基礎護理質量不斷提高，表揚信從上半年20封上升至80封，入院及出院病人滿意度逐月提高，從患者的反饋意見中，對護士的主動服務意識和關心照顧表示滿意，有的患者甚至說：“親生兒女又如何!”

四、存在問題與建議

在方案實施過程中我們發現，病房護士的整體年齡偏低，他們本質上喜歡做技術操作性強的工作，雖沒有直接表示不原意作基礎護理，然而，一旦遇到個別患者或家屬語言或者行為使護士受到心理傷害時，他們就難以應對。護士的辛勤工作使患者的利益最大化。同時也向社會傳遞著和諧的音符，但他們也需要心理支持和社會認同。作為護理管理者要讓護士在提供其語言溝通能力，使患者從心理上接受和尊重護士，讓患者及家屬真正感受到護士在幫助患者康復中發揮了重要的作用。

優質護理服務工作總結二2016年為貫徹落實衛生部“優質護理服務示范工程”活動，我院積極響應、全力以赴投入到創建“優質護理服務示范醫院”活動中，采取先試點后推廣的形式，不斷轉變服務理念，改變工作模式，優化工作流程，以“基礎護理”為立足點，以“試點病房”為契機，在全院范圍內開展的主題為“夯實基礎護理，提供滿意服務”的優質護理服務活動。通過創建“優質護理示范病區”，從根本上改善了護理服務，提高護理質量，真正將基礎護理落到實處，做到讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。在此期間，我們認真思考，總結經驗，克服困難，不斷探索。

一、加強領導，開展宣傳

1、制定創建工作實施方案，成立領導小組，院長任組長。

2、護理部分兩批啟動“優質護理服務示范病房”，分別召開全體護士動員大會，提高認識，統一思想，積極投入到創建活動中。

3、護理部深入科室與護士座談，將衛生部關于開展“優質護理服務示范工程”的精神進行解讀，然后針對如何落實基礎護理，豐富服務內涵，提高護理質量等內容進行專題討論，護士長及護士結合本院實際，提出自己對開展護理示范病房的想法和好的建議。達到全院統一思想，轉變護理服務理念的目的。

4、組織示范病房護士長及骨干外出參觀學習，借鑒兄弟醫院好的做法，拓寬思路，為創建工作奠定基礎。組織全院臨床病區護士長及護士院內交叉參觀學習、經驗交流，全面推進優質護理服務工作。

二、確定示范病房

1、通過各科申報，選取了護理工作量大，危重病人多的病區：內一科、內二科、普外科病區作為“優質護理服務示范病區”。

2、各病區護士長通過開展定期考核、實施動態管理的工作模式，達到樹立一批先進典型，發揮試點病房的帶動作用。

三、加強管理，強化措施

1、護理部組織全體護理人員學習“優質護理服務”知識并考核，制定創建“優質護理服務”工作細則。

2、試點病房結合科室工作特點，制定創建活動實施方案及具體工作計劃。

3、制定優質護理服務住院病人滿意度調查表，通過開展調查分析，找出護理工作中存在的問題及薄弱環節，積極進行整改。

4、完善基礎護理質量考核評分標準，進一步細化和量化護理質量考核指標，并將考核結果與科室及護士的業績掛鉤。

5、護理部開展自評自查工作，找出不足，及時按照評審標準的要求逐一完善我院護理工作，并以此為契機全面提高我院護理水平，為患者提供“優質、安全”的護理服務。

6、積極招聘護士，優先滿足“護理示范病房”人力資源配置，保障基礎護理有效落實。

四、突出重點，拓展內涵

1、創新模式，學習先進做法。動態調整績效考核制度及分配方案，將護士完成護理工作的數量、質量及住院患者滿意度等考核結果納入績效考核內容。

2、明確工作職責，實施責任護理。實行責任護士包干制，人人都是責任護士，做到人人有事做，事事有人管。

3、改革排班模式，實行彈性排班。實行無縫隙、全程責任護理。

4、根據科室護理工作量及護理人力配置情況將護士責任分組，設置責任組長、責任護士。

5、簡化護理文書，縮短書寫時間。制定各種表格式護理記錄單，統一制定書寫模板，規范全院護理文件書寫，使護理文件書寫更加簡潔，最大限度縮短了書寫時間，護士有更多的精力投入到護理服務中。

6、更新工作流程，實現責任追究。修訂護理人員分層管理職責、護理工作流程、護理質量考核標準，明確職責、落實崗位責任制。

7、夯實基礎護理，提供滿意服務。將護理服務內涵、服務項目進行公示，接受社會及廣大患者的監督。購置基礎護理服務工具，每周確定基礎護理日，保障基礎護理的落實。通過落實基礎護理，體現護士對患者的細心照顧和關懷，融洽護患關系，提高了護理服務滿意度。

五、協調職能部門，實施垂直管理

積極協調相關職能部門，成立臨床支持中心。護理部積極協調總務科、藥劑科、物資供應中心、檢驗科、器械科等護理支持系統，為創建“優質護理服務示范病區”提供有力保障。

六、依法執業，保障安全

1、為貫徹落實《護士條例》，護理部對全院護理人員進行《護士條例》的培訓及考核，進一步規范護士的執業行為，切實落實護士執業注冊和持證上崗等相關規定。

2、進一步完善重點科室(內一、內二、外科、中醫科)各項護理管理制度、護理質量考核標準及護理操作流程，嚴格執行技術準入制度，從而保障護理安全。

七、加強培訓，提高素質

1、每月開展基礎護理操作技能培訓，使基礎護理操作更加規范、專業。

2、每月開展全院護理業務講課，鼓勵年輕護士擔任主講，提高護士主動學習能動性，培養護士自信心。

3、認真實施護士的崗前培訓及崗位培訓，內容包括護理核心制度、護理專業知識、技能，并進行考核，合格者方能上崗，有效降低了護理風險。

護理部對全院在職護理人員進行分層考核，穩步提高各級護理人員技術能力。內科、兒科、外科、骨科分別進行專科理論和專科操作技能的培訓及考核，達到人人過關，熟練掌握、靈活運用，最大限度保障護理安全。

八、加強監控，保障質量

1、護理部自制護理安全警示標識，提醒護理人員及患者規避風險。完善毒、劇、麻、高危藥品及急救物品、藥品管理制度。

2、加強護理質量的環節監控。對護理人員環節監控，新護士加強管理，做到重點交待、重點跟班。對病人環節進行監控，新入院、新轉入、急危重病人、有發生醫療糾紛潛在危險的病人要重點督促檢查和監控。護理操作的環節監控，輸液、輸血、注射、各種過敏試驗等作為護理管理中監控的重點。

3、護理部不定期的進行護理安全隱患檢查，發現問題，有效解決，并從護理流程、護理管理的角度進行分析問題，吸取教訓，總結經驗，提出防范與改進措施。

九、制定預案，提高應急能力

1、制定了“緊急情況下護理人力資源調配預案”，應對病人驟增或突發公共事件，全院合理調配護士，確保護理安全。

2、護理部重新修訂并形成了25項風險事件的護理應急管理預案。預案貫穿護理操作、處置、配合搶救等各環節和過程。對高風險科室：手術室、急診室、進行急救演練及停電、火災演練。臨床病區開展了突然發生猝死、藥物引起過敏性休克、患者住院期間出現摔傷的、住院患者發生墜床、輸液、輸血反應的應急預案及程序。演練之后，護理部現場點評，分別提出存在問題，共同討論改進措施。通過演練，使護理人員充分了解應急情況下應該采取的處理程序，從而在護理工作中遇到各種突發事件時，能采取各種得力措施和有效辦法，熟練使用各種急救技術和裝備,做到規范處置，及時化解危機。

十、初步取得的成績

1、護理人員理念改變：以病人為中心，滿足病人需求。

2、工作模式改變：實行責任分組，所有護理工作落實到人，增加了責任意識。

3、護理內容改變：治療和基礎護理逐漸等同化。

4、護理排班模式改變：彈性排班，減少交接班次數，實施全程無縫隙護理。

5、護患關系改變：和諧了護患關系，形成良好的了護理工作氛圍。

6、病房環境改變：陪護減少了，病區環境安靜、整潔有序。

7、滿意度的改變：護士關心病人，病人理解護士，提高了護理服務滿意度。

十一、存在問題

1、醫院部分職工轉變觀念不到位，缺乏對優質服務示范工作的理解和支持。

2、醫院的支持系統需進一步完善。

3、護理垂直管理不到位。

4、護士還承擔著部分護理工作以外的事情。

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藥學服務是以病人為中心的主動服務，是貫穿于病人整個用藥過程中的全程服務[1]。近年來，我院開展了一些藥學服務項目，但和當前形勢發展還相差很遠，現就我院開展臨床藥學服務的進展和今后的發展方向探討如下。

1 開展醫院藥學服務的措施

1.1 深入病房，參加臨床科室會診：我院成立臨床藥學室，選派2名藥師進修臨床藥學，回單位參加醫院科室大查房、會診、病歷討論，充當醫生的用藥參謀。臨床藥師不僅要有扎實的醫學和藥學理論知識，還要有一定的臨床實踐經驗，要認真閱讀病歷，了解病人用藥情況，然后結合病人情況合理選用藥物，注重藥物的有效性、安全性、經濟性、方便性[2]；還注重多種藥物聯用時藥效學與藥動學相互作用，同時注意新劑型的臨床療效。通過和醫師、護士相互配合，積極參與個體化給藥方案的制訂。并通過下臨床給護士講解配藥應注意知識，產生了很好的效應，減少了輸液反應的發生。

1.2 設立了藥物咨詢服務窗口：我院在門診大廳設立了藥物咨詢窗口，相對固定一些具有中級職稱的藥師擔當藥物咨詢服務，配備了一些與藥物咨詢有關的工具書和電腦查詢系統，設立了藥品咨詢服務電話，為病人及醫護人員提供了一個很好的藥學服務平臺，做到有問必答，并對每個提問詳細登記，交待病人服藥的用法、用量，藥物不良反應處理和藥物配伍的注意事項，提高病人服藥的依從性，免費發放藥物咨詢聯系卡，對病人服藥中遇到的問題能及時認真解答。

1.3 規范醫生用藥行為：在開展醫院質量管理年活動中，藥劑科配合醫務科組織醫務人員認真學習新的處方管理條例，新的毒麻藥品管理條例，統一印制了新的處方簽，并規定每張處方開出的藥品不能超過5種，中成藥與西藥不能開在同一張處方簽上，并嚴格規定處方中藥品用量，通過規范醫生處方用藥行為，減輕了病人的經濟負擔，減少了醫療糾紛，一些濫用藥以及重復用藥的現象得到有效遏制。

1.4 充分利用計算機網絡優勢，加速藥物信息傳遞：我院的計算機局域網已初具規模，醫院圖書館也實現了電腦數字化圖書管理，直接上網就可以檢索到所需要的藥學信息，藥師可以利用計算機網絡了解全院各科室病人用藥情況，及時采購供應藥品，每月通報藥品銷售動態。我院是農村合作醫療定點單位，醫保、農保的報銷藥品占很大比例，藥費比例占醫院收入比例每年控制在45%以下。采用金額排序法，購藥數量分析法進行排序，分析其用藥特點和趨勢，對其不正常用藥情況進行通報。

1.5 開展藥物不良反應(ADRs)監測提高用藥安全性：我院成立了ADRs監測小組。藥劑科派專人深入臨床收集不良反應病例，宣傳ADRs知識，使醫務人員充分認識到ADRs的重要性，由于領導重視，科室醫生積極主動上報ADRs病例，并認真填寫ADRs報表。

1.6 開展血藥濃度監測實施個體化給藥：我院引進了美國產的高效液相色譜儀，通過監測血液或其他體液的藥物濃度，為臨床個體化給藥方案制定提供了更可靠的量化依據，減少了病人中毒及不良反應的發生，為臨床治療提供了更可靠的保障。

1.7 設立了平價自選藥房：我院為滿足社區群眾的需要和醫藥市場的激烈競爭，充分發揮醫院藥師的專業優勢，新建了平價自選大藥房，方便了病人購藥，配備了業務能力強的執業藥師，認真解答病人的用藥咨詢，建立了長期病號藥歷，藥歷上列有病人姓名、年齡、性別、簡單病史，藥物名稱、用量、用藥時間、藥物過敏史、肝腎功能、家庭地址及電話，并保證10天回訪1次，印發藥品使用宣傳資料，正確指導群眾合理選擇藥物，給藥方法和劑量，正確解讀藥品的說明書以及藥物配伍禁忌、不良反應及相互作用，講解辨別假劣藥品的方法，以及藥品貯藏保管，增強了患者用藥依從性。

2 今后努力方向

2.1 醫院應加強對藥劑科人才的培養：根據醫院藥師總體狀況，學歷普遍偏低，以大專、中專為主，本科、碩士生少，知識深度不夠，并且由于教育學科設置原因，藥師與臨床實踐脫節，缺乏臨床用藥經驗，加上醫院藥師忙于日常采購、供應、調配等事務，因此，醫院要計劃安排一定的技術骨干，外出進修，或參加短期培訓，積極支持藥師下臨床，為病人提供藥學服務，同時藥師多參加一些醫院的學術講座，多掌握一些臨床醫師診斷用藥經驗，藥師才能更好地服務于病人。

2.2 重視開展一些科研工作：藥師深入臨床，可以和醫生一起開展一些臨床藥物利用評價，藥物經濟學研究，以及抗生素的合理使用分析，同時充分利用先進儀器進行體內血藥濃度監測，制訂一些個體化給藥方案，開展醫院病歷分析，指出病歷中藥品使用存在的一些問題，和醫生一起研究解決。

藥學服務是時代賦予我們藥師的責任，有些廠家通過改變

藥品劑型，更換商品名等手段，以老充新，以致濫用藥、重復用藥現象增多，再加上群眾生活水平提高，保健意識的增強，現代醫藥工業的飛速發展，醫院制劑的萎縮，給我們藥師提出了嚴重的挑戰，我們只有面對挑戰，抓住機遇，更新觀念，由單純供應型向以病人為中心的技術服務型轉變，直接參與臨床用藥，正確指導病人合理用藥，減少藥源性疾病和不良反應的發生，我們藥學事業才會有發展，藥師的地位才能得到社會的認可。

參考文獻：

[1] 胡晉紅. 全程化藥學服務[M].第一版.上海：第二軍醫大學出版社,2001. 2.

[2] 姜遠英，李 俊.臨床藥物診斷學[M].第一版.北京：人民衛生出版社,2003.8.

篇6

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.364

產科工作環境及服務對象都相對特殊，護士的每項工作均維系者兩條生命的安危，護士的工作在某種意義上說可以直接關系到一個家庭的完整和社會的穩定。故產科護士在工作中的精神常處在高度緊張的狀態，而高強度的工作壓力往往會使人產生疲潰感，影響護理工作的質量［1］，甚至會使護士患上心身耗竭綜合征(BS)［2］。良好的應付方式有助于緩解精神緊張，幫助個體最終成功的解決問題，從而起到心理平衡、保護精神健康的作用。

本文從產科護理工作的特殊性、護理工作得不到認可、產科護理工作量大、產婦和家屬的期望值很高等方面論述產科護士主要面對的壓力來源，同時從提高適應能力，適時自我調節、合理安排工作，加強業務學習、加強護患溝通，定期行相關科普宣講、醫院及護士長科學化管理介紹相關緩解和預防產科護士壓力的措施。

現存壓力

產科護理工作的特殊性：①產科護士需要面對各種應激源：產科的護理工作性質需要護士有高度的責任心，充滿母性的愛心、永不厭煩的細心、時刻保持頭腦清醒、反應敏捷。然而，產科護士及助產士往往由于各種應激源而致心理壓力增大，如臨產后孕婦由于產痛而發出的叫喊聲，新生兒的哭鬧聲，產婦及新生兒病情變化需要隨時搶救時由于家屬不理解而與醫護人員發生的沖突，另外，畸形嬰兒的娩出對產科護士尤其是助產士的心理產生不可忽視的損害。②產科護理工作的特點：由于產婦多在夜間分娩且大多臨產時入院，夜班值班護理人員少，而且生物鐘顛倒，值班者容易發生疲勞。另外，產婦臨產不可預期，產科的工作不能有計劃的安排。同時產婦在住院期間完成了從孕婦到母親的角色轉變，對健康教育知識的需求也具有多樣性的特點，故產科的健康教育知識的內容多且范圍廣，同時產科護理對象不僅是孕產婦還必須兼顧新生兒的護理，這些無形中增加了工作量和壓力，使產科護士較一般人群表現出較高的心理健康問題。③產科護理工作量大：產科護士不僅要面對常規繁瑣細致的工作，還有繁多的專科護理操作，如會陰擦洗、微波治療儀照射傷口、產后電腦子宮復舊、產后催乳、新生兒沐浴、新生兒撫觸、為新生兒接種疫苗、指導產婦科學的喂養嬰兒、指導母嬰分離的產婦如何保持泌乳及正確擠奶手法、指導如何更換嬰兒尿布和衣服等。同時產科護理加班次數多，工作難度大，護理工作要求嚴格，三查七對認真細致是護理工作的基本準則之一，這些容易使護士養成反復檢查核對的習慣，這也就是為什么多數研究顯示護士人群SCL-90量表的強迫因子分增高的原因［3］。這些又成為導致產科護士心理壓力增高的另一來源。

護理工作得不到認可：病員及家屬往往只對產科醫師的治療工作表示感謝，醫院也為提高醫生的積極性給予一些鼓勵措施，卻忽略了產科護士所作的工作。護士期望自己能成為人們心中的白衣天使，所以工作勤奮努力，然而護士角色在社會人群中卻被認為是高級保姆，這種心理期望與現實沖突也造成護士心理壓力。

產婦和家屬的期望值很高：當產婦住入產科病房后，其家屬及本人常常認為已萬事無憂只等著新生命的到來，殊不知臨床病情千變萬化，就算醫護人員將該想到的都想到該做到的都做到也不可避免的會出現意外，一旦意外出現，遇到死嬰或難產的情況，產婦及家屬往往不能理解并常常將責任推給醫務人員，而護理人員是醫囑的最后執行者常常承受巨大的壓力。

除上述論及壓力外，產科護士還不得不面對其他科室護士同樣面對的壓力。護理工作中眾多的人際沖突給護士帶來壓力，尤其是護患沖突，他直接或間接的涉及護患雙方的權益問題，健康和經濟問題，人格和道德與法律問題。所以原則上護士即使遇到歪曲事實、情緒激動，甚至痛罵護士的患者，也必須保持冷靜和理解的心態幫助解決問題，從而壓抑自身的感受，做出精神妥協。護士在得不到理解，感覺受到威脅或經歷了感情投入，會使護士感到精神疲憊。科室護理人員常常存在職稱的不同、編制的不同以及薪水的高低不同，然而據國外統計認為薪水的高低、工作的自主性、職稱的高低對于工作的滿意度是起決定性作用的。同時國內研究還顯示［4］，護師在護理隊伍中承擔的壓力明顯高于護士和主管護師，護師是護理隊伍中的中流砥柱［5］，三班輪轉頻繁，工作量大，壓力大責任重，既要承擔護理工作中的繁重任務，又要不斷提高自身水平，因而承擔較大的壓力。另外，因為我國人事制度尚未根本變革，合同制護士的身份地位及待遇與正式在編護士有著根本性的差異，從某種意義上講合同制護士是一個特殊群體，其內存在極大的不穩定性，總認為自己是臨時工，隨時都有被解聘的可能，時常有失業的危機感，沒有歸屬感和成就感，思想上不穩定，對未來沒有信心，不能安心工作，從而使之心理失衡。

應對措施

提高適應能力，適時自我調節：長期繁瑣復雜高度緊張的工作是產科護士心理壓力的主要來源，要調整心理壓力所產生的不良影響，首要任務是提高自我適應能力，適時自我調整。許多護士在出現心理緊張疲勞時，易被忽視，認為堅持一下就沒事了，不注意調整，殊不知這也是一種危險隱患。產科護士要努力培養良好的心理素質和職業情感［6］，學會必要的自我調適技術和方法，合理宣泄消極情緒，樹立人生目標，注重學習，不斷提高專業知識水平，拓寬視野，積極參加科室醫院組織的各種活動，充分利用家庭和社會的支持和理解緩解壓力。同時也應充分休息注重營養和保健，特別是上夜班，產科護理工作量相對較大，身體消耗也大，應進食營養豐富的食物，必要時加餐以補充能量，下夜班應及時休息以恢復體力，避免抵抗力降低，安排時間適當鍛煉增強體質，培養良好的興趣和愛好。

合理安排工作，加強業務學習：產科護理工作量相對較大，在繁忙的工作中分清主次，科學的分配時間，安排工作，可使工作忙而不亂，有條不紊。開展產前及產后整體護理，不但可以了解產婦病情，加強護患關系，更能促進工作的開在和自身業務的提高。工作的常規化規范化制度化可以有效的減輕工作帶來的壓力。與此同時產科護士也應該不斷加強專業業務學習，提高自身業務水平。社會的進步和護理模式的轉變要求護士不斷提高充實自己。護理人員必須進行在職繼續教育，在完成本職工作之余，堅持學習，不斷專研業務知識，拓寬知識面，熟悉各種有關護理技能知識，提高業務技術和理論水平，增強護士的自信心和自尊心。護士的高度自尊也是減輕壓力，維持精神健康的重要因素。

加強護患溝通，定期行相關科普宣講：加強護患溝通是建立和諧關系的橋梁，作為臨床護士要注重加強和患者及其家屬的溝通并掌握溝通技巧，向患者詳細耐心做好入院介紹和健康宣教，治療護理前后要向患者和家屬做好解釋工作，交代注意事項，暴露患者隱私部位時注意遮擋顧及患者的心理感受。與患者交流時態度誠懇、熱情、表情自然大方，交談語言通俗易懂，盡量少用或不用專業術語，對患者多用詢問的語氣，少用命令式口氣。另外科室應組織進行定期相關疾病的科普宣講活動，讓患者及家屬能夠全面的了解疾病的發生發展過程，同時達到對自身疾病的一個客觀認識，以及對預后的一個客觀預測。在進行有效的護患溝通科普宣講的基礎上，護患關系、醫患關系走向和諧，可以極大程度上減輕護士心理壓力。

醫院及護士長科學化管理：醫院及護士長科學化管理在預防和緩解產科護士心理壓力方面發揮著巨大的作用。在國外，醫院管理者非常重視護士的情緒和感受，護理工作崗位上要有專業從事遭受傷害和損失后的協商工作［7］。有專門的組織允許護士對其講述個人感受和發泄情緒，說明解除護士壓力已成為護理管理者的責任。當醫院重視“以患者為中心，員工至上”的同時，應注意對護士“人性化”的管理，加大感情投入，高層管理者可以通過對護士面對面溝通的方式，了解護士的身心狀況和需求，幫助他們解決實際問題，如改善工作條件，建立良好的工作環境等，讓護士感受到管理者得關心和重視。同時重視護士的勞動價值，給予更多晉升職稱進修學習的機會。適度提高護士的工資和福利待遇，對于合同制護士，盡量做到同工同酬。另外管理者應認真解讀《護士條例》切實保護護士的身心健康，維護護士的合法權益，減少人員流失，穩定護理隊伍。在護理管理中實行民主管理方式，規范各種工作流程和操作標準，加強電腦網絡建設，使其充分應用于護理文件及單據報表的處理，讓護士從繁重的書寫工作中解脫出來；建立靜脈輸液配置中心，減少臨床間接護理時間。另一方面，護士長要關心護士的情感需求，及時化解緊張的人際關系，團結護士能使護士認為這個集體很溫暖，增加護士這個集體的認同感和滿意度［8］。同時，護士長要善于發現并改進阻礙護理工作的制度和程序，明確護士任務，讓護士喜歡自己的工作，覺得自己工作很有意義，幫助護士建立對護理職業的熱愛。

參考文獻

1 李小妹,劉彥君.護士工作壓力源及工作疲潰感的調查研究.中華護理雜志,2000,35(11):646.

2 劉曉虹.護理心理學.上海:第二軍醫大學出版社,1998:174.

3 黃永蘭,王高華,肖祖芬.綜合醫院護士心理健康狀況及相關因素的調查研究［J］.心理學雜志,2001,9(1):41.

4 Hoffman AJ,Scott LD.Role strss and career satisfication among registered nurse by work shift patterns,2003,33(6):337-342.

5 賈紅光.產科護士心理健康狀況的調查分析［J］.中國民康醫學,2008,20(2):173.

6 陳建華,何文.心血管病房護士心理素質分析［J］.護士進修雜志,1998,13(5):14.

篇7

   今年是我參加工作的第一年，我在院領導及護士長的關心和直接領導下，本著“一切以病人為中心，一切為病人”的服務宗旨，較好的完成了院領導布置的各項護理工作，熟練地掌握了各項臨床操作技能，現將工作情況總結如下：

   自今年3月進入本院參加工作以來，在這不足一年的實踐學習，感覺要想將以前學到的理論知識與實際臨床工作相結合，就必須在平時的工作中，一方面嚴格要求自己并多請教帶教老師，另一方面利用業余時間刻苦鉆研業務，體會要領。

   外科手術病人相對較多，也就學到了術前術后的相關知識。術前準備有心理疏導和腸道準備、飲食指導。術后生命體征監測、切口觀察、協助咳嗽排痰、觀察輸液量及輸液速度、各種引流管的護理、尿管的護理、飲食護理以及術后并發癥觀察和護理等等。在日常工作中，就要求我們更耐心地去與她們交流與溝通，只有這樣，才能更好地提高護理質量，讓病人信任我們工作。由于外科的節奏比較快工作比叫忙。瑣碎。記得剛到外科時我還不適應，為了搞好工作，服從領導安排，我不怕麻煩，向老師請教，向同事學習，自己摸索，在短時間內便比較熟悉了外科的工作。了解了各班的職責，，明確了工作的程序，方向，提高了工作能力，在具體的工作中形成了一個清楚的工作思路，能夠順利的開展工作并熟練圓滿地完成本職工作。

   關于醫院護士的個人工作心得體會

   人們常說：“眼睛是人類心靈的窗戶”，人類情緒中的喜怒誤用東都可以從眼神中表現出來，而人們更希望看到的是醫務工作者熾熱的眼神和那張被蒙在白色口罩后面真誠的笑臉，要塑造一個城市的新形象，離不開各行各業的形象建設，更離不開一個個行業的新變化，衛生部門作為“窗口”行業影響和反映了一個地方的新形象，要塑造醫務人員新形象，離不開醫生護士的共同努力，必須要以敏銳的洞察力和靈敏的觀察力，棄舊圖新，銳意進取，并要有頑強的意志和堅忍不拔的毅力，腳踏實地，奮力拼搏，不斷地完善自己，充實自己，解放思想，轉變觀念，善于學習，借鑒，取長補短，實踐著護理模式由個案護理，小組護理到功能制護理，責任制護理及現在的系統化整體護理，不再是像以前那么單純的頭痛醫頭，腳痛醫腳，而是將病當作一個整體的人來進行護理。這每一個新的工作方式都是在原有護理工作方式的繼承，者是為了讓病人得到更全面，更整體，更系統化的服務!

   作為新時代的護士，作為xx醫務人員中的一員，我一定順應時代的要求，堅持不懈的努力，為塑造xx醫務人員新形象貢獻一份力量，為提升xx醫務人員整體形象建設增光添彩，緊跟衛生改革發展的步代，為實現xx在中部地區崛起的宏偉大業而努力奮斗。

   我的實習生活是難忘的。它讓我經歷了酸甜苦辣，體驗了真正的痛苦和快樂，它是付出就會收獲的真實寫照。讓我了解到自己的不足，讓我真真正正的邁向了成熟的軌道。

   最讓我感到難忘的是實習的最初階段，因為通過在學校的學習，對醫學檢驗有了一定的了解和基礎，從而對醫院、對外面世界充滿了憧憬和向往，期待著能夠展翅飛翔。我相信自己，可以漸漸的邁向成功。

關于醫院護士的個人工作心得體會    xx年8月，我懷著忐忑不安的心情來到急診科，因為剛剛進工作經驗，又習慣了婦產科單一的工作環境和流程，很多急救知識和急救技術及急救設備都不熟悉，我怕自己很難擔起急診科護士的責任，但是，在護士長及其他姐妹的耐心教導與幫助下，我漸漸適應和融入了這急，忙，雜的工作環境中，從第一次為病人插胃管手還顫抖，到自己當班獨立搶救危重病人，我看到自己的成長和進步，時光如水，xx年在一陣陣煙花爆竹聲中悄然走來，而我也要認真的總結一下過去一年里自己成功的經驗和失敗的教訓，好的方面繼續發揚，不足的地方努力改進，來迎接新一年的挑戰。

   過去的一年里，我覺得自己做的好的方面主要有以下幾點：首先在工作作風方面，我自覺遵守，服從管理，準時上下班，和同事關系融洽，和諧相處，團結合作，保證工作順利完成。其次，在護理工作方面，我全心全意為病人服務，一切以病人為中心，記得南丁格爾說：護理工作不僅需要精湛的技術，更需要藝術。在工作中，我學了會觀察，只有細心觀察才善于發現問題的存在，包括對病人病情、心理、需求及家屬的觀察。例如：有些患者家屬對護士的行為百般挑剔，卻對自己患者液體輸完都渾然不知，像這樣的家屬我們就應該在每次更換液體時都耐心的提醒他液體輸至什么地方時應該叫護士，與此同時我們也應該按時巡視病房，多觀察液體的進展，這樣就可以在很大程度上避免因為液體沒有及時更換了與患者家屬產生矛盾。

   在工作中我還我學會了溝通，人與人的相互尊重和信任是建立在溝通的基礎上。對于來急診就診的病人，我們應該積極主動地詢問，熱情的為其引導。例如：對于行動不便的患者我們可以予以攙扶或協助其用推車送至診室，為其測量生命體征，對于需要做檢查的患者，我們可以為其細致的指明需要去的位置，避免患者跑冤枉路。而對于患病時間長而并不危重的病人我們可以建議他去門診就其門診的位置和就安排。雖然，一個微笑的表情，一個攙扶的動作解決不了患者身體上的`疼痛，但是，卻能迅速縮短護患距離，有效滿足病人需要被照顧的心理需求，也可以減少患者及家屬留下不被重視、急診不急的錯覺，保證自己工作的順利進行。最后，在業務水平方面，我通過理論及操作考試，不斷的提高了自己的水平。但是我在工作中仍存在許多不足之處，我覺得工作缺乏靈活性和整體性，尤其是在搶救病人時，這就需要我在以后的工作中不斷積累經驗。我還要加強理論知識，把常用的搶救藥品的劑量作用及用途不良反應牢記在心里。我還應該加強技術水平，如小兒頭皮針及各項搶救儀器的使用。

   今天我坐在桌前寫這份總結，回想來急診科這幾個月工作生活的點滴，不禁感慨萬千，曾為了打中一個頭皮針高興過，曾為病人及家屬一句謝謝而滿足過，曾為經常不能準時下班而抱怨過，也曾為病人及家屬的不理解而傷心流淚過，但是，無論是成功的喜悅還是失敗的痛楚，xx都已經劃上了句號，也成為了記憶，我們每個人都應該以一個全新的自我。

  關于醫院護士的個人工作心得體會

   本人在中醫院實習近半年來，嚴格遵守醫院科室制度，按時參加護理查房，熟悉病人病情，能正確回答帶教老師提問，規范熟練進行各項基礎護理操作及專科護理操作，正確執行醫囑，嚴格執行三查七對，能規范書寫各類護理文書，及時完成交接班記錄，并做好病人出入院評估護理和健康宣教，能做好各科常見病，多發病的護理工作，認真執行無菌操作規程，能做好術前準備指導，并完成術中，術后護理及觀察。

   在工作中，發現問題能認真分析，及時解決，能熟練進行內，外，婦兒及重癥監護等各項護理操作，對各科室的急，危，老，重患者，能迅速熟悉病情并做出應對，在搶救工作中，一絲不茍，有條不紊，得到了患者的信賴和好評，同時，不斷學習以豐富自己的業務知識，通過學習，對整體護理技術與病房管理知識有了更全面的認識和了解。

   通過近半年的護理工作實習，在帶教老師的悉心指導與耐心帶教下，認真學習《醫療事故處理條例》及其法律法規，多次參加護理人員學習，通過學習使我意識到，市場經濟體制的建立，法律制度日益完善，人民群眾法制觀念不斷增強，依法辦事、依法維護自身的合法權益已成為人們的共識，現代護理質量觀念是全方位、全過程的讓病人滿意，這是人們對醫療護理服務提出更高、更新的需求，因而豐富法律知識，增強安全保護意識，并且可以使護理人員懂法、用法、依法減少醫療事故的發生。理論水平與實踐水平有了一定提高。

   通過近半年的實習，本人理論水平和實踐水平都有所提高，在今后的工作中，本人將繼續努力，牢記護士職責，不斷加強思想學習與業務學習，全面提高自身綜合水平，為患者提供優質服務。做一名合格的護理人員。

關于醫院護士的個人工作心得體會    今年，我和整個新晃縣事業單位工作人員一起參加了由黨校舉辦的培訓課。最先得到這個通知的時候，我以為和以前培訓差不多，先報道，再上課，再考試，最后宣布結束罷了，沒想到后面情況完全和我想的不一樣，首先在考勤上就比以往嚴格很多，不能請假，每天都要考勤。

   其次是培訓內容，我想說這是一次不同尋常的培訓，它雖然不會教給我專業技術上的東西，但它對我現在的專業技術工作起到了很大的幫助。這次培訓對我的人生很有意義，它點亮了我心靈中的燈塔。在這緊張充實的培訓中，我始終以高昂的熱情、嚴謹的態度全身心得投入到學習當中去，認真的完成了學習任務，得到了很多教育和啟發。

篇8

關鍵詞：醫院感染管理；小單元培訓

《江蘇省三級綜合醫院評審標準實施細則》（2012版）中有關現場訪談達到23處，問及人員包括委員會主任、專職人員、科主任、護士長、醫、護、技、工，幾乎涉及各個層面。2014年5月，我院順利通過了三級醫院復核評審，我們感控工作在應對"現場訪談"這個考核環節，迎評人員神態自若地回答提問，語句流暢、表述全面，結果令專家滿意。之所以取得這么好的成績，與院感科進行的多元化培訓是分不開的，這其中以病區（科室）為單位的小單元培訓尤其突出，收到良好效果。

1培訓對象

全院所有臨床醫務人員、醫技人員、保潔人員、新聘用人員等。

2培訓內容

有關醫院感染的法律法規；常用物品的消毒滅菌方法；職業暴露；標準預防；手衛生；醫院感染突發事件應急處理預案；重點科室醫院感染管理；多重耐藥菌相關知識、醫療廢物的分類管理條例；《三級醫院復核評審細則》中所有訪談內容等等。

3培訓方法

3.1制訂培訓方案

3.1.1總結經驗，找出合適的培訓方式 以往的培訓，采取的是全院人員集中培訓，簽到時人數眾多，培訓時溜號的、講話的人不在少數，結束時所人員寥寥無幾，訪談結果往往不理想，很多人一問仍處于三不知狀態。這次評審堅持的"六重三不"原則，不是看你是否組織了這場培訓，而是通過訪談看你是否真正了解或掌握了多少感控知識。如何將眾多的《規范》、《標準》和要求貫徹下去并引領廣大醫務工作者積極投入防控醫院感染的行列才是根本目的[2]。經過專職人員討論，確定了小單元化培訓路徑，包括以病區（科室）為單位的培訓，同一層級人員的培訓，針對不足的糾偏培訓，利用會議培訓、科室培訓等等。

3.1.2制訂合理的培訓日程 以病區（科室）為單元的培訓大體安排如下：早上人員集中，所以將培訓的時間安排在早會時間，培訓從7：40開始，到8：10結束。時長安排30 min，這樣既不影響科室工作，又能保證短時間內人員思想集中。門急診分4次，均安排在下午進行。全院培訓結束需要22場次。同一層級人員的培訓包括保潔員培訓和新上崗人員，他們的培訓地點放在會議室，培訓時間放寬到1 h。以病區（科室）為單元的培訓一季度安排一期，一期為22場次。其他培訓根據需要及時調整。

3.1.3精心準備課件 對培訓內容進行整理，擇其重點，制作成幻燈教材，盡量直觀易懂[3]。授課時根據高風險部門自身特點，側重點和普通科室有所不同。保潔員和新上崗人員培訓內容要求更加淺顯易懂。

3.1.4組織考核，對培訓效果進行評價和分析，進一步對原培訓方案進行修訂，為下一期培訓方案的實施奠定基礎。

3.2實施培訓方案

3.2.1單元化培訓

3.2.1.1以病區（科室）為單元的培訓 培訓前1 d提醒科室負責人，專職人員按照培訓計劃每天早上7：30分準時到病區，除了個別科室，均在7：40分左右培訓開始，8：10分左右結束，18個病區依次培訓結束。門急診人員也用4個下午結束培訓。培訓時，醫務人員幾乎都能按時到位，認真聽講。

3.2.1.2同一層級人員培訓 保潔員和新聘用人員培訓集中在會議室進行，因保潔員文化程度低，所以培訓內容突出實用性，文字描述要淺顯易懂，并且結合提問使現場互動，尤其是六步洗手法在講解的同時要帶領大家一個動作一個動作的練習。崗前培訓一般根據人事處安排的時間統一進行。

3.2.1.3糾偏培訓 這種培訓沒有計劃性，主要在日常檢查或監測過程中隨時發現問題，隨時組織培訓，如在對多重耐藥菌感染患者的評估過程中，發現醫務人員對管理知識掌握不牢，就在不影響工作的前提下，盡量將在崗人員集合，現場進行培訓。例如監測過程中發現婦產科膿胞瘡患兒增多，就調查分析原因，并將相關知識進行結合，做成幻燈，到科室進行培訓。

3.2.1.4利用會議培訓 利用醫院感染管理委員會、多重耐藥菌感染聯席會議等對《評審細則》內感控部分進行解讀，對參會人員進行業務知識培訓。

3.2.1.5科室培訓 科室對科員進行有針對性的強化培訓，科主任或護士長主講，對科室感染管理中存在的問題和薄弱環節進行講評，每月有針對性的組織全科人員學習感染控制知識等等，強化醫院感染防控意識，增強醫務人員對醫院感染的預防和控制能力。

3.2.2對培訓效果進行測試

3.2.2.1理論測試 理論考試安排在每個培訓的第二天下午進行，考試地點與培訓地點一致。考試內容為培訓內容，成績與參考人數均納入績效考核。

3.2.2.2口頭測試 全院醫務人員應知應會手冊人手一份，利用到科室查房機會對科室人員應知應會內容及培訓內容進行訪談，成績納入本科室當月考核，與績效掛鉤。利用行政總值班對值夜班醫護人員進行訪談，一般一次訪談2～3個知識點，對回答不全面的當場發放正確答案，值班人員在巡視完后回頭看，盡量要求夜班人員當班就能掌握考核點。

3.3效果 第一期的培訓共舉辦31場次，包括以病區（科室）為單位的培訓22場次，同一層級人員培訓2場次，利用會議培訓1場次，糾偏培訓6場次。除了保潔員和新聘用人員的培訓是集中在會議室進行的，其他都是走到臨床，與科室人員直面接觸，這種培訓路徑的改變，贏得了科室人員的歡迎及好評，使全院職工充分認識到感控工作的重要性，使培訓涵蓋率能達到90%以上，不同層級人員對感控知識的了解或掌握程度達到史所未有的良好狀態，全院人員考核合格率達到90%以上。

參考文獻：

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【中圖分類號】R197 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）05-0884-02

仔細解讀2011版《三級綜合醫院評審標準與評審細則》不難看出，此次醫院等級評審更注重醫院的管理與內涵建設，如何在短短幾天了解一所醫院的管理與內涵，除了實際查看現場和進行訪談外，查閱有關檔案資料就成為一種必不可少的有效手段。通過檔案資料可以探尋醫院發展的軌跡和規律，因此順利通過三甲復審，檔案資料的充分準備，尤其檔案工作規范化、標準化的管理顯得尤為重要。

1 醫院評審檔案的特點

1.1 涉及的評審檔案資料種類多樣化

據2011版?三級綜合醫院評審標準與評審細則?顯示，評審標準包括醫院公益性、醫院服務、患者安全、醫療質量安全管理與持續改進、護理管理與質量持續改進及醫院管理等共6章67節342條636款，涉及到醫院工作的方方面面。不但有一般的管理文書檔案、科技檔案、會計檔案、醫療文書檔案、照片檔案、病歷檔案、人事檔案等，還涵蓋了各種檢查影像圖文檔案及各種設備圖文檔案、聲像檔案、計算機磁盤檔案、計算機數據檔案等。

1.2 評審檔案資料載體形式多樣化

評審檔案資料種類的多樣化決定了評審檔案形式的多樣，主要有冊、文字、圖、卡片、實物等。“冊”指各種法律法規、規章制度、崗位職責、應急預案及應急流程等編印成冊。“文字”是指在醫療服務活動中形成的各類文字材料，主要有醫療文書、護理文書、各種管理文書、各種合同協議等，這部分材料數量大、種類多，是評審檔案的主要組成部分。“圖”是指根據實際需要繪制的各類平面圖、示意圖、流程圖、警示圖、設備原理圖等。“卡片”是指根據需要制作的內容濃縮、檢索方便的各類卡片，包括設備保養卡、固定資產登記卡、設備維修記錄卡、各種醫療標識卡等。“實物”是指各類膠片、影像光盤、磁盤等。

1.3 評審檔案具有較強的動態性

醫院隨時都在運營，且在不斷持續改進，在運營與持續改進過程中相對應的事及人的文件材料也要不斷地補充添加到檔案中去，從而形成評審檔案的一個顯著特點――較強的動態性。

2 醫院評審檔案收集整理的要求

評審的理念是以患者為中心，持續改進、建立長效機制的理念，評分機制遵循了P（paln）D（do）C（check）A（action），即通過質量管理計劃的制定及組織實現的過程，以實現醫療質量和安全的持續改進，評審采用A、B、C、D、E五檔表述方式，A是優秀，B是良好，C 是合格，D是不合格，E是不適用，判定原則是要達到“B―良好”，必須先滿足“C―合格”檔的要求，要達到“A―優秀”，必須先滿足“B―良好”檔的要求。

2.1 真實有序性

為充分體現其真實性，要求原材料中沒有或不充分的不允許后期補造，只要在以后的工作中進行不斷改進并加以完善即可；在檢查過程中，評審專家需要查看近兩年來的各種資料，為方便查閱，材料整理要求橫向按事情發生的前因后果的順序收集整理；縱向按表述方式由C到B，由B到A的順序收集整理。

2.2 關聯交叉性

專家采取實地追蹤法檢查，查看醫院整體系統化管理及各部門溝通協作水平。如發生全院停電事件，專家到臨床某一科室詢問是否停過電？何時停的？有無記錄？停電時如何應對的？然后到后勤相關部門查看與臨床的記錄內容是否相符。因此收集整理材料時，全院各科室要有一致的停電記錄、相同的停電培訓記錄。即臨床科室設備使用記錄本不但要有設備正常使用情況記錄，還要有停電時的設備工作記錄；設備科的維護記錄中要反映出停電時設備的運行狀況，這就要求臨床人員與后勤人員要相互溝通，密切配合，相互聯動，全院各科室像一部精密的儀器，齒輪結合，共同運動前進。

2.3 完整差異性

評審檔案的整理即要方便專家查閱又能全面的反映各條款的內容。如：員工知曉停電時的應急流程及職責，這一條款的關鍵點是“員工”與“知曉”，首先需要注意不同崗位員工培訓內容的差異性；其次需要注意“知曉”材料檔案的準備內容必須包括：培訓計劃、培訓記錄（培訓時間、地點、參加培訓人員簽名）、培訓內容的課件、考核記錄、培訓結果及總結分析等，這就需要對照條款仔細解讀，按A、B、C表述方式準備支撐材料，列出每檔材料的目錄加以匯總。

2.4 連續延續性

為體現建立為患者服務的長效機制這一評審理念，材料的準備要求事事有因、有過程、有結果。要求每位員工嚴格按照各項標準，干所想的，記下所干的，事事有標準，事事有記錄。體現以標準管事，以制度管人的評審理念，不因事的變化與人的變動而改變，保持連續性與延續性。

3 目前評審檔案材料存在的問題及影響

3.1 虛假性

由于平時工作中的疏忽或者缺乏收集觀念，對照評審條款時發現缺少大量材料，于是臨時加班添補甚至編造，造成虛假材料產生。虛假材料不但浪費了大量時間，而且不能真實反映醫院運營軌跡，如采用追蹤法檢查，容易漏洞百出，給評審專家留下不良印象。

3.2 不關聯性

許多評審條款相互滲透，要求醫院多部門密切配合共同完成。如模擬演練發生網癱如何應對？此條款涉及到醫院所有使用計算機的部門，要求全院各科室都應知曉網癱時的應急預案及各自處置程序。如果科室之間缺乏有效溝通，致使各科室演練記錄、時間、內容不統一；或培訓不到位，部分員工掌握不熟練，容易暴露出在醫院管理或科室之間配合等方面存在的問題。

3.3 不完善性

對評審條款內容理解的差異，造成檔案材料的不完善。根據PDCA的評審理念，由于準備的材料不完整或準備的材料不足以說明此項條款的內涵，容易造成本應達“A”的條款，直接回到“D”。

4 產生以上問題的主要原因

4.1 思想認識上的原因

醫院評審是世界各國對醫院管理、服務質量和醫療安全綜合評價的國際慣例。我國在1994年頒布的《醫療機構管理條例》中，明確規定在我國實行醫院等級管理和等級評審制度。同時，醫院等級評審是衛生行政部門對醫院進行日常監督管理，促進醫療質量和醫療安全持續改進的基本手段，是醫院尋求自身發展，可持續性發展的必然要求，也是向社會公眾證明其服務能力和服務水平的一項重要標志。因此要使職工從思想上充分認識三級醫院評審的理念，消除虛假材料的產生。

4.2 工作方法上的原因

在檔案收集過程中科室之間缺乏有效溝通，密切配合的理念，收集不全面；有許多工作雖然做了，但沒有及時記錄，造成資料缺失；有時因工作忙碌，檔案歸檔不及時；檔案整理不規范，在檔案整理過程中存在著類別不清、卷內目錄與實際整理內容不相符等問題，特別是文書檔案中醫院經營活動分為多個子系統，而基層或部分人員上交檔案出現子系統相互交叉，劃分不準。

4.3 人員素質上的原因

對于三級綜合醫院評審，檔案材料的準備是集于醫院各項工作活動中形成的各種載體和門類齊全的檔案，是一項紛繁復雜，數量巨大的工程，需要集全院的各方面力量來完成。參加檔案收集整理工作的有護士、大夫、行政職能部門管理人員、后勤職工等，文化水平不一，理解能力不同，沒有受過有關檔案專業知識的培訓；有些重要檔案，由于檔案整理人員不可能參與每一項醫院的經營活動，導致重要檔案不能及時歸檔現象，時間一長，甚至有丟失的可能。

5 加強醫院評審檔案管理工作的主要措施

5.1 成立專門機構，強化組織領導

醫院成立三級甲等綜合醫院評審工作領導組，設立了醫院評審綜合辦公室，具體負責三甲評審工作的組織、督導、協調和宣傳等工作。領導組分設醫療、護理、行政、財務、后勤等五個工作小組，各小組層層簽訂責任書，并將其納入科主任年度考核中。

5.2 制定嚴格考核制度，靠制度規范

檔案管理是一項長期工作，要使各級嚴格把關，責任到人，還須建立相應的考核機制。將此內容納入科室管理責任書之中，將三甲評審檔案收集管理與科主任工作業績、考核、獎懲掛鉤，明確科主任為科室三甲評審檔案收集管理工作的第一責任人，要求科主任抓好科室歸檔材料的收集、整理，促進了檔案管理的規范化。

5.3 強化全員培訓，提高工作標準

一是按要求重新制定整理適用于本院的、較為健全的管理制度和各級各類人員崗位職責、應急預案等，印刷成冊，方便學習；走出去，請進來，組織部分人員到兄弟醫院學習、外出參加有關三甲醫院評審的培訓班、開展全員培訓與科室培訓相結合等形式，提高各類人員業務素質，采取邀請各專業專家講課，熟悉各種評審方法，深刻理解評審條款內涵；每科選派一名三甲評審聯絡員，專門負責與評審辦公室及各科聯系協調，協助科主任完善檔案材料收集管理；為保證評審材料的準確無誤及完整性，各小組輪流互查，現場觀摩學習經驗，查找不足；同時開展評審大講堂活動，安排每位組長為大家授課，傳授評審工作中的經驗與思路，二是各種文字材料一律使用標準型A4紙，統一配發檔案盒，盒面及盒脊背同樣提出統一的字體及格式要求。三是卷內材料根據盒面所注內容做出材料目錄，進行依次排列，要求分類科學、標題簡明、整齊美觀，從而保證檔案材料的完整性和系統性。

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一、各縣區簡政放權、放管結合，轉變政府職能工作開展情況

2015年，各縣區按照中央、省和市委市政府的部署要求，圍繞簡政放權、放管結合、優化服務及加強事中事后監管等重點工作，全面深入推進行政審批、投資審批、職業資格、收費清理、商事制度、教科文衛體領域等各項改革。各縣區推進政府職能轉變領導小組充分發揮了統籌指導和督促落實作用，按照《2015年推進簡政放權放管結合轉變政府職能工作方案》（菏政字〔2015〕39號），研究制定了各自的工作方案，明確了工作目標，安排了工作任務，提出了工作要求。

（一）推進行政審批制度改革。一是規范調整行政審批事項。2015年，各縣區結合推行政府權力清單制度，對現有的行政審批事項進行了全面清理規范，取消了所有非行政許可事項，對中央和省市明確取消、下放的行政審批事項已發文進行取消和承接，所有行政審批事項均納入《行政審批項目目錄》統一管理，并分別編制了《行政審批事項業務手冊》和《行政審批事項服務指南》。二是完成“兩個清單”編制公布工作。目前，各縣區的政府部門權力清單和責任清單目錄已按時編制完成，并在政府門戶網站和機構編制網站上進行公布，同時公布了舉報受理電話，方便社會公眾的參與和監督，促進政府權力規范運行。三是推進行政審批標準化。各縣區根據市政府“三集中、三到位”的要求，將各部門行政審批事項集中到政務服務中心或分中心辦理，審批流程做到了“一站式”服務。政務服務中心各窗口按要求逐項公開審批流程、辦事指南等信息，完善投訴監管制度，增強服務能力，達到了便民、利民的目的。四是加強事中事后監管。各縣區均制定下發了關于加強行政審批事項事中事后監管的工作方案，明確了部門職責分工及監管主體、監管內容、監管措施等事項。2015年9月底，各縣區行政審批中介服務收費項目清單已全部予以公布。

（二）推進投資審批制度改革。一是大力推進簡政放權。及時承接省市下放的審批權限和審批事項，如光伏發電項目備案權限、除化工項目外的備案類項目審批權限。減少了部分審批前置條件，對于資本金證明、電網接入意見等屬于企業經營自的事項，一律不再作為核準的前置條件，大幅優化了企業投資項目核準效率，受到了企業的一致好評。二是提高行政審批效率。積極推進并聯審批，通過集中答疑、一次性告知和跟蹤服務等做法，項目單位能夠較快掌握辦理流程，及時解決手續準備過程中遇到的困難，一般情況下比普通審批方式節約了約三分之一的時間。三是加快投資項目在線審批平臺建設。推進建立以發改部門牽頭、國土資源、城鄉規劃、環境保護等部門信息共享的投資項目審批監管平臺，逐步與省投資審批平臺進行對接，實行集中辦理、并聯審批機制，逐步實現投資項目“平臺受理、在線辦理、限時辦結、依法監管、全程監察”，做到全透明、可核查。目前，各縣區平臺已正式投入使用。

（三）推進職業資格改革。一是認真落實上級部署要求。嚴格落實職業資格目錄清單管理制度，從8月1日起嚴格按照省頒布的職業技能鑒定目錄（946個）開展職業技能鑒定工作，鑒定目錄之外的職業工種一律不予鑒定。加強職業資格證書管理，認真執行《空白職業資格證書項目管理辦法》，嚴格遵守空白職業資格證書申領、入庫、發放及作廢證書回收流程。二是積極推進職業資格清理整頓工作。按照省、市要求，各縣區均開展了職業資格清理整頓工作，目前已經全面完成。經清查發現，各縣區均不存在自行設置職業資格的情況，沒有需要清理的縣級職業資格許可認證。開展職業技能鑒定的機構為縣區職業技能鑒定指導中心，沒有在職業院校、行業、企業設立職業技能鑒定所。

（四）推進收費清理改革。一是及時清理調整收費項目，取消不合理收費。對中央和省已取消、免征和轉為經營服務性收費項目，縣區財政部門及時通過“山東省非稅收入征收管理系統”對所涉及的執收編碼予以停用，并要求相關單位停征所取消的收費項目。二是規范行政事業性收費和政府性基金收費行為，實行財政集中征收。在政務服務中心設立政府非稅收入繳費窗口，所有行政性收費及基金一律在政務服務中心直接繳納，實行“單位開單、財政開票、銀行代收”。通過財政直接集中征收，有效防止單位亂收費行為。三是大力規范涉企收費，切實減輕企業負擔。認真貫徹落實《菏澤市規范涉企收費工作實施方案》（菏辦發〔2013〕41號）有關要求，低限收取行政事業性收費，嚴格落實國家明令取消、停征和減免的部分收費規定，嚴格限定涉企社團會費標準，實行收費、基金目錄清單管理，加強了對涉企行政事業性和中介服務收費檢查。

（五）推進商事制度改革。一是穩妥推進“三證合一”。按照省市統一部署，各縣區認真做好了綜合服務窗口建設、企業登記人員教育培訓、“三證合一”政策宣傳等工作。并通過召開新聞會等多種形式進行政策解讀，擴大了改革影響。自實施“三證合一”以來，全市已辦理企業登記6011戶，其中設立登記1712戶、變更登記2614戶、換發新照1685戶。二是放寬準入條件。落實了“先照后證”，依法執行前置審批事項許可目錄，降低準入成本，實行注冊資本認繳登記制，并落實企業信用信息公示制度。在辦理工商登記時，不再要求申請人提交相關審批部門的許可文件、證件。同時，認真做好了企業年報公示制度改革，為運用大數據打好基礎。三是創新監管服務方式。由年檢驗照式、市場巡查式監管，向“雙隨機抽查式”監管轉變（對市場主體按比例隨機抽查，執法人員則從具有執法資格人員中隨機抽取）。由過去的重查處、重處罰式執法，向市場主體信息公示和引入全方位監督轉變，以此約束和引導企業誠信守法經營。

（六）推進教科文衛體領域相關改革。一是積極開展中小學校長職級制改革。牡丹區、巨野縣、鄄城縣及開發區作為全市中小學去行政化試點縣區，成立了由縣區主要領導任組長的中小學校長職級制改革工作領導小組，制定了一系列配套文件。通過實施校長職級制改革，改變了政府和學校的關系，深化了教育管理機制改革，推動了教育事業科學發展。二是增加公共文化產品和服務供給。積極推進文化體制改革，不斷健全公共文化服務體系，堅持縣、鎮、村三級聯動，大力推進文化惠民工程建設。以“全面改薄”工作為契機，逐步改善辦學條件，推進義務教育均衡發展，促進教育公平。三是強力推動科技惠民工程。以科技企業孵化器、省高新技術企業和工程技術研究中心為平臺，加快企業研發機構的建設與整合，吸引更多的優秀人才和項目，不斷提升企業的自主創新能力。通過鼓勵科技人員創辦企業、借力省市共享科技平臺資源、幫助科技型企業與省高科技產業投資對接等方式，推動縣區科技型中小企業發展，打造大眾創業、萬眾創新和增加公共產品、公共服務“雙引擎”，開拓為企業和群眾服務的新途徑。四是深化拓展醫藥衛生領域改革。各縣區整合衛生局、人口和計劃生育局，組建了衛生和計劃生育局（掛中醫藥管理局牌子），建立了縣、鄉、村三級綜合監督執法體系。縣級公立醫院綜合改革準時啟動，實行藥品零差率銷售，并推出了優質護理服務、臨床路徑、預約診療等惠民便民措施，“先診療、后付費”的服務模式全面展開。

（七）改革取得社會實效。本次督查調研過程中，各縣區企事業單位、中介機構、社會團體等行政相對人都反映，現在行政審批比原來規范了很多，效率提高了不少，切實感受到了改革紅利。據單縣湖西王集團負責人反映，“三證合一”、“一站式服務”、“按時辦結”等多項便民措施的推行，使辦事流程越來越簡便規范。現在到企業亂收費的部門少了，辦手續不用老板親自跑腿了，企業經營更有活力，投資效率不斷提高。據曹縣曹普工藝工作人員反映，現在辦事可以直接去看審批服務指南，需要的材料一次性準備齊，大部分事項都能當天辦結，比原來程序簡化了，事項辦理情況還進行公布，透明度也提高了。據鄄城縣人民醫院工作人員反映，現在監管部門更多的像服務部門了，幫助監管對象發現問題、及時糾正，監管更規范、更透明。

二、工作中存在的主要問題及原因分析

雖然各縣區在推進簡政放權、放管結合，轉變政府職能的改革中做了大量工作，取得了一定成效，但還存在一些問題和不足。在本次督查調研過程中，各縣區也提出了改革實施中存在的一些困難和想法，主要有以下幾個方面：

（一）共性問題。一是行政審批事項取消下放力度不夠。有些市級該放的權限沒有下放，一直由市直部門行使審批權。如根據上級文件規定，縣級政府可以對出租車營運進行許可，但市交通局一直未將審批權限下放到各縣。“煤礦特種作業人員操作證核發”為市縣均可實施的審批事項，但辦理權限仍在魯西南分局。有些審批事項，上級業務部門只下放受理權或初審權，終審權沒下放到位，留下發證環節。如“護士執業注冊及延期注冊”已下放至設區市、縣級衛計部門，但目前縣級衛計部門只是收材料初審，發證仍需市級衛計部門批準。部分審批事項權責不對等，主要利益在市級機關，責任卻在縣級機關。如特種設備檢驗檢測審批在市級機關，監管責任卻在縣級機關。

二是承接落實上級下放的行政審批事項存在困惑。上級下放的個別審批項目，縣級部門單位涉及不到此項業務，縣級也不存在審批需求或者需求很小，審批數量少之又少，占用了審批資源。如“經營高危險性體育項目許可”、“外商投資電影院經營許可”等常年沒有業務，放與不放體現不出便民與實效。有些權力下放后，上級業務部門沒能及時在權力下放、業務開展等方面出臺相應指導性文件。如在安監、環保等專業性較強的領域，縣級部門缺乏相應專業人才，對有關政策、規定、標準吃不透，把握不準，而且相應機構設置、資金、硬件設施沒到位，導致在權限承接落實上存在一定困難，往往處于被動承接的狀態。

三是行政審批事中事后監管不到位。各縣區雖然在事中事后監管制度建設方面取得了一些成效，但目前來看，部分制度仍是紙上談兵，沒有達到實際監管效果。各縣區普遍存在技術水平低、標準不明確、監管方法手段滯后、行業組織不健全、信用評價體系未建立等問題，部門綜合監管尚未形成合力。有些社會中介機構既無行業管理，又無部門管理，存在監管“真空”。

四是市場主體監管難度加大。企業注冊推行“三證合一、先照后證”制度后，由于前置審批條件的簡化，造成注冊資金、注冊地址等出現很多虛假信息，給日后的監管帶來很多困難。特別是取消年檢驗照后，工商部門不再對商事主體的登記和許可審批信息進行一年一度的審查，會出現一些經營者在領取營業執照后不辦理相關許可證，或者許可證過期、失效后未及時辦理相關手續的現象。由于缺乏有效的監管機制，“有照無證”經營者很難及時受到查處，形成監管空檔。

五是教科文衛體領域投入不足、人才匱乏。在教育方面，中央和省“全面改薄”專項資金相對較少，縣級配套比例過大，部分財政緊張的縣區難以籌措。在衛生方面，醫療衛生資源總量相對不足，縣域基本醫療服務能力有待提升，縣級公立醫院和鄉鎮衛生院缺乏高學歷、高層次醫護人員。在科技方面，科技成果轉化能力不強，政府科技投入占財政支出比例偏低，創新機制還沒有完全建立，產學研結合不夠緊密。在文體方面，文化基礎設施欠賬較多，文體隊伍建設亟待加強。

（二）個性問題。一是鄉鎮承接縣級下放的部分權限缺乏必要的法律依據。目前，鄉鎮政府職能定位由管理型向服務型轉變，但在實際工作中需處理涉及到行政審批等事項。2014年，巨野縣龍卣蜃魑經濟發達鎮行政管理體制改革試點鎮，獲得了縣級有關部門下放的部分行政審批和執法權，但有些權限法律法規明確的最低實施層級為縣級，如“木材運輸證核發”，《山東省森林資源管理條例》規定：“運輸木材，必須持有縣級以上人民政府林業主管部門核發的木材運輸證。”導致鄉鎮行使權力缺少法律依據。

二是個別縣區政務服務中心建設有待加強。牡丹區、鄄城縣、東明縣部分部門和單位沒有按照“三集中、三到位”的要求，將本部門和單位的行政審批權限向政務服務中心集中，授權沒有到位。如牡丹區發改局、環保局均存在由服務中心窗口收取材料，然后返回原單位進行審核、審批，再由服務中心工作人員轉交申請人，延緩了辦理時限，給當事人造成麻煩；鄄城縣部分部門和單位對行政審批事項全面進駐政務服務大廳有抵觸心理，擔心改革觸及其核心利益，遲遲不愿行動，致使政務服務大廳進駐率不高；東明縣政務服務中心面積較小，還有3個分中心設在不同場所辦公。

三是職業資格鑒定工作有待完善。東明縣化工企業所涉及的一些工種，如汽輪機運行值班員等，因國家題庫中沒有試題，不能開展鑒定，影響了企業一線從業人員的工作積極性。

三、加快工作推進的意見和建議

針對各縣區簡政放權、放管結合，轉變政府職能工作情況及存在的問題，為進一步加快各縣區工作進度，確保各項改革積極穩妥向前推進，提出以下意見和建議：

（一）加大簡政放權力度。省、市在向縣區下放權限時，一定要進行充分調研論證，著眼基層實際需求，真正下放一批含金量高、實用性強的事項。如宅基地審批、婚姻登記等審批及服務事項能否下放到鄉鎮一級，打通為民服務“最后一公里”，為群眾提供方便快捷高效的服務。同時，加強上下級業務部門有機銜接，建立定期或不定期輪訓制度，依托各類人才培訓機構，加大培訓力度，不斷提升基層人員業務能力，以便及時做好上級下放事項的承接工作。

（二）搞好頂層設計。當前簡政放權、放管結合，加快政府職能轉變工作頭緒多，創新性工作多，有些工作省、市級部門應做好頂層設計，能規范統一的盡量規范統一，這樣既能使縣區部門少走彎路，也可節省大量人力物力。如巨野縣龍卣蛟誄薪由霞斷路湃ㄏ奘保應針對鄉鎮政府權力出臺相應政策，“依法依規”明確鄉鎮政府哪些權力應該行使，避免權力出現“越位、錯位”或責權不統一現象，導致承接權限的鄉鎮無所適從。

（三）加強事中事后監管。各縣區應當盡快理清部門間的權責關系，明確監管責任，杜絕以批代管、監管缺位的現象，切實轉變重審批、輕監管的局面。盡快完善以隨機抽查為重點的日常監管制度，運用現代信息技術加強監管和服務，建立健全橫向到邊、縱向到底的監管網絡。進一步明確各部門職責分工，充分發揮行業協會商會自律作用、市場專業化服務組織和公眾輿論的監督作用，健全社會監督機制。切實加強中介服務監管，實行中介服務清單管理，深入推進中介服務收費改革，規范中介服務收費。

（四）增加資金投入。推進政府職能轉變要與實現經濟利益相結合。權力下放，經費也應下放。簡政放權政策實施后，部分縣區部門、單位收入減少，建議省、市政府通過轉移支付資金等形式，加大對縣區的支持力度。特別是收費項目清理規范后，上級部門更要確保相關經費及時、足額發放到相關單位，從根本上杜絕亂收費行為。在與民生關系密切的教科文衛體領域改革中，要進一步加大投入、充實人才。建議省、市政府從人財物方面加大對縣區學校、醫院、文體部門的扶持力度，進一步加強公共文化服務體系建設。