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篇1

功能性子宮出血是指婦女非行經期間陰道出血的總稱，臨床以陰道出血為其主要表現，中醫稱崩漏癥，來勢急，出血量多的稱崩；出血量少或淋漓不斷的稱漏。現代醫學的功能性子宮出血、女性生殖器炎癥、腫瘤等所出現的陰道出血，皆屬崩漏范疇。

我院從2007到2010年共收治功能性子宮出血患者計200例，應用自制中藥宮血寧湯劑治療功能性子宮出血取得相當滿意的效果，現報告如下。

1 臨床資料

200例患者中，15～20歲14例，占7%；21～30歲的33例，占16.5%；30～40歲的35例，占17.5%；41～50歲的84例，占42%；51～60歲的30例占15%；60歲以上的4例占2%。病程6個月以內的15例；一年以內68例；2年以上76例；3年以上25例；十年以上16例，均經過多種方法治療無效或短效復發。

本病主要分為4種類型：

1.1 血熱型

1.1.1 虛熱 經血非時而下，量少淋漓，或量多勢急，色鮮紅而質稠。伴五心煩熱、面潮紅，溲赤便秘、舌紅少苔或無苔、脈細數；

1.1.2 實熱 經血非時驟然大下，或淋漓不止忽又增多，色鮮紅或深紅，質稠或有血塊，口渴煩熱，發燒，喜熱飲，下腹作痛，尿黃便干，舌苔黃或黃膩，脈洪大數。

1.2 腎虛型

1.2.1 腎陽虛 經來無期，量多或淋漓不凈，色淡質清。畏寒肢冷，面色晦暗，腰腿酸軟，無力，疼痛，小便清長，舌淡苔薄白，脈沉細無力。

1.2.2 腎陰虛 經亂無期，出血淋漓不凈或量多，色鮮紅質稠。頭暈耳鳴，腰酸肢乏，虛煩不眠，五心煩熱，盜汗，舌紅苔少，脈細弱。

1.2.3 脾虛型 經血非時而下，崩中繼而淋漓，血色淡而質薄。氣短懶言，神疲無力，面浮晦暗肢冷肢腫，不思飲食，皖悶納呆，舌淡苔薄白，脈細弱。

1.2.4 血瘀型 經血非時而下，時下時止，或淋漓不凈，或停閉日久又驟然崩中下血，繼而淋漓不斷，色紫黑有塊。小腹疼痛呈針刺狀，舌質紫黯，苔薄白，脈澀。

1.2.5 肝郁血熱型崩漏 證見經亂無期，每隨情志波動而經血非時而下，時漏時崩，色深紅質稠，煩躁易怒，脹痛，舌紅苔黃，脈弦數。

2 治療方法

2.1 方劑組成 黃芪、黨參、白術、山藥、茯苓、杜仲、年膝、茜草、當歸，虛熱加黃柏、山梔；實熱加石膏；腎陽不足加山萸肉、熟地；腎陰虛加丹皮、澤瀉；脾虛重用炒白術；有瘀血癥狀的加赤芍、桃仁、紅花；伴肝郁氣滯的加柴胡、龍膽草、薄荷；腰痛重的加川斷、桑寄生。

2.2 治療原則：

2.2.1 急則治其標，緩則治其本 對流血量多經多種方法無效的患者，對已婚者應行刮宮手術，未婚者出血時間長、出血量多者，需加大人工合成的炔諾酮（婦康片）5～10 mg、甲地孕酮（婦寧片）8～12 mg或安宮黃體酮10～16 mg，連服5 d，多能止血。停藥后3～5 d內膜脫落，形成少量撤藥性出血,5～7 d可劑量及延長服藥時間，從血止或基本上止血后算起，應繼續服藥20 d。可在4～6 h口服以下藥物：炔諾酮5～7.5 mg、甲地孕酮8 mg、或安宮黃體酮8～10 mg。用藥4～6次后，流血應明顯減少，并在48～72 h內止血。血止后應漸減量，可每3 d約減原用量的1/3，至直維持量，即炔諾酮每天約2.5 mg、甲地孕酮4 mg或安宮黃體酮4～6 mg，維持到血止后15～20 d左右。在服用上述藥物時，應同時服用已烯雌酚0.25～0.5 mg，每晚一次。減少后，可根據臨床表現，結合我們的辨證分型分而治之，這樣既發揮了西醫的快速止血的長處，也突出了中醫藥的治療穩定的特色，中西醫結合，標本兼顧。

2.2.2 補氣升提止血與抗纖溶藥物聯合應用，治療青春期功血 由于失血，患者體質多較差伴貧血，故應注意改善全身狀況。失血嚴重時應予以輸血，對不同年齡的患者治療上應有所不同。對青春期婦女以止血及調整月經周期為主，促使卵巢功能的恢復及排卵。此期的患者，補血更宜注重補氣，氣行則血生，中藥基礎方劑中應重用黃芪黨參的用量。 方劑：黃芪60 g，黨參60 g，白術30 g，山25 g藥，茯苓25 g，杜仲25 g，牛膝25 g，茜草20 g，加可試用抗纖溶藥物，止血環酸0.4 g加入10%葡萄糖液40～50 ml，靜脈注射。也可用安絡血10 mg，2次/d肌內注射，或安絡血片10 mg，口服3次/d。止血敏、仙鶴草素等，或兩種療法同時應用。這種中西醫結合方法治療青春期功血效果卓著。

2.2.3 扶正益氣與支持療法結合，增強機體抗病能力 “正氣存內，邪不可干”，提高機體的免疫的能力，長期大量出血，必然導致機體的免疫功能下降，正氣不足，統攝無權，血隨氣脫，沖任不固，造成流血不止，所以固護正氣為基礎。

2.2.4 排除其他致病因素 不良精神創傷、應激、營養不良、內分泌和代謝紊亂，如缺鐵、貧血、再障性貧血、血液病和出血病、糖尿病、甲狀腺和腎上腺疾病。這些原因同樣參與了功能性子宮出血的病理變化過程，只有明確病因，才能更好地達到治療效果。

3 討論

功能性子宮出血屬中醫“崩漏”范疇。本病發生的主要機理是由于沖任損傷，不能固攝所致。導致沖任損傷的原因，多是血熱，氣虛，血瘀，肝郁等。但其中以血熱、氣虛較為常見。明代醫家方約之在《丹溪心法附余》中云：“初用止血以塞其流，中期清熱涼血以澄其源，末期用補血還其舊，若只塞其流不澄其源，則滔天之勢不能遏；若只澄其源不復其舊，則孤子之陽無以立，故本末無遺，前后不紊，方可言治也。”后世醫家將其所倡立的三大治則即“塞流”、“澄源”、“復舊”為治功能性子宮出血三大法則。

篇2

失血性休克是臨床上較常見的危重癥之一，主要的治療手段是補充血容量、應用升壓藥物等。但是有些患者即使血容量已被補足，升壓藥用到了極量，休克仍不能得到糾正，最終發展至死亡。因此，頑固性休克的治療成為臨床上的一大難點，徹底弄清休克的發病機制是進行針對性治療的關鍵。近年來，人們對于細菌及內毒素移位、細胞因子等在失血性休克由可逆向不可逆發展過程中的作用進行了深入研究，取得了很大進展，為臨床休克的治療提供了某些理論依據，本文對此作一綜述。

1　腸源性菌血癥、內毒素血癥的作用

1.1　失血性休克時的菌血癥、內毒素血癥　許多研究發現，失血性休克發生后出現了明顯的內毒素血癥，休克復蘇后內毒素血癥仍持續存在［1～3］。但對于菌血癥、內毒素血癥在休克發展中有無意義卻出現了爭議。有人認為，并發失血性休克后的內毒素血癥只是休克過程中的一種生理現象，可能無任何病理意義。但大多數學者認為，失血性休克后的菌血癥、內毒素血癥是促使休克向不可逆性轉化的重要原因之一，與休克的預后有明顯關系［4，5］。其中內毒素血癥比菌血癥具有更重要的意義，因為內毒素血癥可以誘發大量炎性因子釋放入血，過量的炎性因子參與對機體的病理損害過程，導致休克進一步惡化。

1.2　腸源性菌血癥、內毒素血癥的發生機制　目前認為腸道是休克時內毒素血癥的主要來源，主要依據有：①腸道是體內與外界相通的最大空腔器官，腸道中所含細菌量很高，細菌種類達400多種，其中的革蘭氏陰性桿菌在生長繁殖過程中可釋放出大量內毒素。②休克時門靜脈血內毒素水平可顯著升高，峰值高于外周血［2］。③給動物飼服有C-14油酸標記的細菌，發生失血性休克后，外周血中C-14活性明顯升高［3］。④應用口服不吸收的抗菌素或內毒素拮抗劑(如多粘菌素B、乳果糖等)清潔腸道，休克動物血內毒素水平下降［1］。正常情況下，腸粘膜具有完好的屏障功能，可防止各種致病微生物及毒素的入侵，即使有少量的細菌、毒素通過了腸道屏障，也會被腸道的淋巴組織，脾臟、肝臟的網狀內皮系統所清除，不會對機體造成損害。當發生失血性休克時，各臟器血流灌注不足導致缺血，而腸粘膜缺血和缺血后的再灌注損傷，可以直接損害腸道屏障功能，造成腸粘膜通透性增加，使細菌、毒素透過腸道屏障發生移位，而且發生休克后機體的網狀內皮系統受到抑制，不能有效地清除侵入機體的細菌、毒素等，最終出現腸源性內毒素血癥。另外，失血性休克時，機體的細胞、體液免疫功能受抑，也是促使細菌、內毒素發生移位的一個重要因素。

1.3　腸源性菌血癥、內毒素血癥的防治　鑒于腸源性菌血癥、內毒素血癥在失血性休克中的作用，清除腸道細菌，對抗內毒素便成為預防和治療休克的一種手段。主要的方法有以下幾種：①選擇性腸道去污染(Selctive Decontamination of the Digestive Tract， SDD)：指口服腸道不吸收的抗菌素選擇性地抑制和殺滅腸道的致病菌，而不影響固有菌群的治療方法。應用的抗菌素有新霉素、多粘菌素、妥布霉素、二性霉素B、慶大霉素、諾氟沙星等。SDD最初用于ICU的危重患者以減少獲得性感染的機會，取得了一定效果［8］。最常用的為PTA方案即聯合應用多粘菌素E、妥布霉素、二性霉素B。②補充腸道正常菌群：腸道正常菌群對革蘭氏陰性致病菌有抑制作用，小鼠口服乳酸桿菌后，腸桿菌科細菌數明顯減少，能防止細菌移位［9］。③中和內毒素：抗內毒素血清、抗體能改善失血性休克動物的肝、肺、腎、胃腸道的功能，提高生存率［1，10］，重組細菌性殺菌性通透蛋白(BPI)能夠結合內毒素、抑制內毒素介導的中性粒細胞和單核細胞的激活［11-12］，對失血性休克時的細菌移位與內源性毒素血癥有治療作用［13］。多粘菌素B是一種陽離子性的多肽類抗生素，能特異性地與內毒素分子中的類脂A部分結合而中和或滅活其毒性，能減輕休克動物的內毒素血癥，提高休克動物存活率［14，15］。

2　細胞因子的作用

2.1　失血性休克時細胞因子的變化　機體發生失血性休克時，血中某些細胞因子如TNF、IFN-γ、IL-1、IL-6、IL-8等的水平明顯增加，這些細胞因子參與了休克的發展過程［2，4，16］。正常情況下，這些細胞因子參與機體的免疫防御功能，起著殺滅外來病原微生物的作用，當機體發生創傷、感染、休克時，這些因子就大量生成，對機體產生不利影響。在病理情況下，內毒素是引起TNFα、IL-1、IL-6、IL-8等水平增加的主要原因［16，17］，拮抗內毒素作用可明顯抑制休克后血漿TNF、IL-6等細胞因子的釋放增多［15～18］。TNFα、IL-1、IL-6是促使休克從可逆向不可逆轉化的最主要的炎性因子，它們與患者的預后密切相關。已有研究證實，休克死亡動物血漿中TNFα水平明顯高于存活動物［2］，休克時血漿IL-6水平變化與休克時重要臟器的功能變化、動物存活率有明顯的相關性。TNFα、IL-6被認為可以作為預測患者預后的標志物，如果患者血中TNFα、IL-6持續高水平存在，則患者發展至多臟器功能衰竭以至死亡的可能性很大。

2.2　TNFα　在休克時，機體產生的各種細胞因子中，TNFα起著關鍵性作用。它作為前炎性因子，能誘導其他一系列因子產生，從而產生級聯反應(cascade response)。網狀內皮系統的各種細胞如單核細胞、肺胞巨噬細胞、肝臟枯否氏細胞、腹膜巨噬細胞均可產生TNFα′，它可以促使中性粒細胞從骨髓釋放，通過誘導粘附因子的表達促使中性粒細胞趨化、聚集、粘附于血管內皮細胞并脫顆粒釋放溶酶體，產生氧自由基等，TNFα還能促使單核細胞和巨噬細胞的分化，激活巨噬細胞，使巨噬細胞和內皮細胞釋放IL-1等其它細胞因子，IL-1和其細胞因子能提高組織細胞對TNFα效應的敏感性。TNFα還能刺激急性期反應蛋白的生成，激活凝血—纖溶、補體系統。在大鼠的失血性休克模型中，發生休克90分鐘內毒素水平開始升高，150分鐘達峰值，TNF亦在休克90分鐘后明顯升高，120分鐘達峰值［1］，休克本身可以引起TNF升高，這在休克早期尤為重要，而休克后期的TNF大量產生可能是腸源性內毒素吸收入血，激活單核細胞、巨噬細胞，使其大量釋放TNF。失血性休克后血中TNFα水平很快達峰值，且恢復時間也較快，而組織內的TNFα水平長時間維持在高水平，且峰值水平明顯高于血漿，說明休克后各組織器官內TNFα表達增加，從而對臟器產生病理損害。

2.3　白介素　IL-1或與TNFα同時生成，或是因TNFα發生效應后生成，它主要來源于單核細胞和組織的巨噬細胞，它是粒細胞/巨噬細胞集落刺激因子(GMCSF)的強誘導劑，還能促進肝臟急性期反應蛋白的合成，促進活化中性粒細胞的趨化、聚集，促進其他細胞因子的合成、釋放。IL-6多在細胞受到TNFα、IL-1刺激后產生，作為B細胞的刺激因子肝細胞刺激因子，細胞毒性T細胞分化因子，能促進中性粒細胞的活化、聚集。IL-8也參與了對機體損傷反應，它由巨噬細胞和內皮細胞產生，對粒細胞有強大的趨化性，能使中性粒細胞脫顆粒，產生氧自由基，它還能加強其他因子的作用。

2.4　對抗細胞因子的治療　采用細胞因子的抗體來中和細胞因子，從而減輕細胞因子對機體的損害，已引起許多學者的關注。在動物重度失血性休克模型中，應用TNFα單抗可以中和循環中的TNFα，降低TNFα mRNA的表達，能有效地防止多器官功能障礙，降低動物死亡率［19］。在動物實驗中，應用IL-1受體拮抗劑(IL-1RA)可以阻斷IL-1對組織損傷作用［20］，應用IL-6的單抗可以使大鼠在遭受以致命的大腸桿菌感染時以及在予以致死量的TNFα時得以存活［21］。給予IL-8的單抗能夠防止中性粒細胞介導的組織滲透和損傷［22］。

失血性休克的發生發展是很復雜的病理過程，有許多因素參與其中。依靠單一因素來解釋其全貌是不可能的。由于休克引起了臟器的血流灌注不足，從而誘發了包括腸道細菌、內毒素移位，大量炎性細胞因子的合成、釋放等在內的諸多不良反應，最終導致各臟器功能不全，發展成不可逆休克。因此，在臨床失血性休克的治療過程中，應采取具體的針對性措施來對抗上述不良因素，這可能是將來預防和治療頑固性失血性休克的一個突破方向。 參考文獻

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篇3

[關鍵詞] 疏肝活血化濕；孕三烯酮；CA125；泌乳素；盆腔包塊；疼痛指數；子宮內膜異位癥

[中圖分類號] R711.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）05（c）-0094-04

Clinical analysis on methods of Sugan Huoxue with Huashi in the treatment of endometriosis

CAO Yi-jun XU Mei-yan ZHONG Yun-lan

Department of Traditional Chinese Medicine，Jiangyin Hospital Affiliated to Southeast University，Jiangyin 214400，China

[Abstrcst] Objective To explore the clinical effect on methods of Sugan Huoxue with Huashi in the treatment of endometriosis. Methods 70 cases of endometriosis in our hospital from January 2012 to August 2015 were selected and randomly divided into the treatment group and the control group，35 cases in each group.The control group was given gestrinone，the treatment group was given Sugan Huohua decoction of Sugan Huoxue with Huashi.The score of pain，the level of CA125 and PRL，the change of pelvic mass before and after treatment，the incidence rate of adverse reaction in the two groups was compared. Results The score of pain after treatment in the two groups was lower than that before treatment，with significant difference （P

[Key words] Sugan Huoxue with Huashi；Gestrinone；CA125；Prolactin；Pelvic mass；Pain index；Endometriosis

子宮內膜異位癥（endometriosis）是指有功能的子宮內膜腺體和間質異位出現在子宮腔及肌層以外的部位，是生育年齡婦女日趨增多的常見病，盆腔疼痛和不孕是本病的最主要表現。子宮內膜異位癥雖屬良性病變，但卻表現出細胞增生、浸潤、復發等惡，因此成為難治之癥和現代醫學研究的重點疾病之一。瘀血是子宮內膜異位癥的基本發病機制已得到中醫界公認，但是子宮內膜異位癥的發病遠不止瘀血這一基本病機，越來越多的臨床病例和研究[1-2]顯示，“肝郁、痰濕”在子宮內膜異位癥發病機制中占有越來越重要的地位，發病比例較高。本科采用疏肝活血化濕法治療子宮內膜異位癥，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2015年8月在本院中醫婦科門診就診的70例子宮內膜異位癥患者作為研究對象，隨機分成治療組和對照組，各35例。兩組的年齡、病程、孕產次和流產次數等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1），具有可比性。

表1 兩組一般資料的比較（x±s）

與對照組比較，*P>0.05

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準[3] ①漸進性痛經、痛、慢性盆腔痛；進行性加劇的周期性直腸刺激癥狀；進行性加劇的經期少腹、腰骶不適。②附件可觸及粘連包塊，可伴包膜結節感，附件包塊大小在月經前后有明顯變化；后穹隆、子宮骶骨韌帶或子宮峽部觸痛性結節；B超提示子宮內膜異位癥；開腹手術或腹腔鏡手術證實子宮內膜異位癥。符合上述①中的任何1個條件和②中的任何1個條件即可診斷。

1.2.2 中醫診斷標準[4] 月經前或行經期間小腹疼痛下墜、痛劇，可痛引腰骶，疼痛得溫減輕，喜嘆氣；非經期有慢性腹痛，或時可伴有盆腔深部疼痛；月經量常較少，色暗有塊；月經常后延；脅下時有不固定疼痛，舌淡紅苔薄白或潤，脈弦或沉。

1.3 治療方法

治療組給予疏肝活血化湯（紅花6 g、丹皮10 g、香附10 g、枳殼6 g、烏藥10 g、當歸10 g、川芎6 g、赤芍10 g，半夏10 g、茯苓10 g、甘草5 g），水煎濃縮至每袋200 ml，由東南大學附屬江陰醫院藥房提供，早晚分2次口服，100 ml/次，3個月為1個療程。對照組口服孕三烯酮，從月經第1天開始，2.5 mg/次，2次/周，連服3個月。

1.4 觀察指標

觀測兩組的疼痛緩解情況，采用B超檢測卵巢囊腫的變化。于治療前、治療后第4個月（月經周期第5～7天）檢測CA125及泌乳素（PRL）水平。

1.5 痛經程度評分標準[5]

經期及其前后小腹疼痛為5分（基礎分），休克加2分，腹痛難忍加1分，坐臥不寧加1分，冷汗淋漓加1分，四肢厥冷加1分，需臥床休息加1分，影響工作學習加1分，腹痛明顯加0.5分，面色蒼白加0.5分，一般止痛措施無作用加0.5分，腰骶疼痛加0.5分，墜脹加0.5分，惡心嘔吐加0.5分，大便次數增多加0.5分，疼痛期每增加1 d加0.5分（1 d內）。

1.6 統計學處理

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P

2 結果

2.1 兩組治療前后疼痛評分的比較

兩組治療后的疼痛評分顯著低于治療前，差異有統計學意義（P

表2 兩組治療前后疼痛評分的比較（分，x±s）

與同組治療前比較，*P

2.2 兩組治療前后盆腔包塊直徑及CA125、PRL水平的比較

兩組治療后的盆腔包塊直徑顯著小于治療前，CA125、PRL水平顯著低于治療前，差異有統計學意義（P0.05）（表3）。

表3 兩組治療前后盆腔包塊直徑及CA125、PRL水平的比較（x±s）

與同組治療前比較，*P0.05

2.3 兩組的不良反應發生情況

治療組治療期間未發現明顯不良反應，對照組治療期間有20例出現較輕痤瘡、體重增加等情況，16例出現少許不規則陰道流血，5例丙氨酸氨基轉移酶輕度升高，均未做特殊處理，自愈。

3 討論

子宮內膜異位癥在中醫古代文獻中沒有相對應的病名，根據其臨床表現及病因病機，屬于中醫“痛經”“Y瘕”“不孕”及“月經不調”等范疇。在子宮內膜異位癥病機方面，中醫理論認為子宮內膜異位癥的基本病機是血瘀，中國中西醫結合學會婦產科委員會在1990年將子宮內膜異位癥中醫診斷標準修訂為血瘀證，而在各種血瘀致病因素中，氣滯血瘀最為常見。肝郁氣滯與子宮內膜異位癥的發病密切相關，臨床較為常見，發病表現為情緒抑郁、胸脅及少腹脹悶或竄痛。精神應激過重是子宮內膜異位癥最經常的始發致病因素，情志不暢、悲恐不樂均可致肝失疏泄，發生肝郁氣滯，而“萬病不離乎郁”，也證實了郁在發病中的重要性。婦科多種疾病的發生常以肝失疏泄為肇始。精神應激是現代醫學的表達，肝郁氣滯是中醫學的表達，其內涵實則相同。

當今社會競爭壓力較大，憂郁情緒極易產生。肥胖以及多食油膩，導致痰濕阻塞氣機、閉塞胞宮；飲食不潔或勞累過度損傷脾氣，導致脾失健運，痰瘀共聚成瘕；經期、產后感受濕熱之邪，蘊結于胞宮與經血相互搏結，最終導致濕熱瘀結而血脈不暢；瘀濕阻礙氣血運行，使肝失疏泄；肝郁氣滯，反過來又加重血液的瘀阻而成氣滯濕瘀，最終導致血瘀、氣滯、痰濕互為因果，惡性循環而加重子宮內膜異位癥.

李建榮等[6]的研究顯示，具有活血化瘀、行氣止痛的中藥可降低子宮內膜異位癥大鼠的全血黏度。“女子以肝為先天”，女性易生氣，多憂郁，肝郁氣滯，而氣與血相互維系，形成氣滯血瘀。研究[7-9]顯示，子宮內膜異位癥患者的血液流變學與微循環存在異常，瘀滯是微循環最常見表現，血流減慢，血液濃、黏、凝、聚，呈高凝狀態，經過活血化瘀治療后，微循環及血液流變學都得到明顯改善。藥理研究[10-12]顯示，活血化瘀具有顯著增加微血管密度、改善機體血液循環及微循環狀態、促進增生性疾病軟化和吸收等作用。活血和疏肝并用，使得肝氣舒暢，瘀血消除，能夠有效改善臨床癥狀。有研究[13]顯示，疏肝理氣、溫陽化瘀法治療子宮內膜異位癥能夠改善病灶局部的乏氧狀況。

疼痛是子宮內膜異位癥患者常見的癥狀，疼痛的解決對子宮內膜異位癥患者極為重要。血清CA125可反映異位內膜的活性及浸潤能力，通過CA125的動態監測變化，可在一定程度上判斷子宮內膜異位癥治療的療效及預后[14-15]。高泌乳素血癥是子宮內膜異位癥患者常見的并發癥之一，高PRL對生殖軸的抑制也是引起不孕的重要原因[16-17]。

疏肝活化湯具有疏肝解郁、活血祛濕化瘀的功效，方中制香附為婦科調經之要藥，能夠疏肝解郁、調經止痛；紅花為活血祛瘀、調經止痛之要藥，也是婦科治療血瘀證的常用藥，兩者共為君藥。當歸具有補血調經、活血止痛之功效；烏藥順氣、開郁、散寒、止痛；枳殼破氣、行痰、消積；丹參是婦科常用藥，主要有活血調經、祛瘀止痛之功用，諸藥合用具有助君藥行氣祛瘀之功用，共為臣藥。茯苓利水滲濕，半夏燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結，黃芪補氣，茯苓健脾，合當歸益氣養血，使瘀去而不傷正，三者為佐藥。甘草味甘、平，清熱解毒，調和諸藥。全方既能疏肝理氣，又能健脾祛濕，使正氣旺盛的同時又有活血化瘀、調經止痛之功效，標本兼治，使肝氣疏，沖任暢，瘀血散，則病能自愈。

孕三烯酮可使子宮內膜及異位病灶失活而退化，最終導致異位病灶萎縮，其作用機制可能是減少孕激素的分泌和抑制黃體酮對子宮的作用[18]。部分患者使用后月經周期可縮短或延長、閉經、經量減少、不規則出血，可導致胃腸功能紊亂、氨基轉移酶值增加、神經過敏和改變，不良反應較多。痤瘡、多毛癥、聲音變化、縮小和體重增加等不良反應主要與雄激素作用有關。

本研究結果顯示，疏肝活血化濕湯、孕三烯酮均可顯著降低CA125及PRL水平，明顯減輕患者的痛經癥狀，能夠縮小盆腔包塊效果，但孕三烯酮的不良反應明顯高于疏肝活血化濕湯，而疏肝活血化濕湯未見不良反應，且治療疼痛效果優于孕三烯酮。

綜上所述，疏肝活血化濕湯是有效治療子宮內膜異位癥的方法之一，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

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[17] 孫燕紅.不同途徑使用溴隱亭治療高泌乳素血癥36例臨床觀察[J].皖南醫學院學報，2009，28（5）：369-370.

篇4

一、堅持思想政治學習不斷提高思想水平和理論素養。

一年來，我始終堅持學習中央會議精神和黨的路線、方針、政策，堅持學習金融法律、法規，積極參加單位組織的政治學習活動。通過不斷學習，使自身的思想水平和理論素養得到了很大的提高，牢固樹立了愛崗敬業、服務社會的人生觀和價值觀，自覺踐行農村信用社為“三農”服務的宗旨，用滿腔熱情積極、認真、細致地做好每一項工作，嚴格遵守各項金融法律、法規以及單位的各項規章制度，認真履行“三防一保”職責，自覺按規程操作；尊敬領導，服從分配，團結同志、作風正派，無違法亂紀行為，自覺抵制各種不良風氣的侵蝕。

二、緊抓理論學習不斷積累綜合業務知識。

不懂就學，學無止境。在工作中我堅持學以致用，以用促學，在工作中學習《農村信用社經營管理》、《經濟工作者學習資料》、《農村信貸》等書籍讓我愛不釋手，同時重點學習綜合業務系統操作規程、反洗錢法、優質文明服務規范手冊等規章制度。通過學習我深刻認識到農村信用社根在農村，是農村金融的主力軍，是聯系農民的金融紐帶，離開農村就成了無源之水。形勢催人緊，我只有不斷提高自身綜合素質和業務水平，增強遵章守紀意識和職業道德觀念，才能與時俱進。

三、腳踏實地，努力做好各項本職工作。

自進入信用社以來，我先后任仁和信用社出納員，黃崗信用社會計，后調社辦公室。不管在哪能個崗位，從事何種工作，我都嚴守“十二條禁令”、“員工六不準”和“柜員操作禁令”等工作紀律，遵從職業道德，和同事密切配合，力求為客戶提供文明優質高效的服務。在基層信用社臨柜和任主管會計時，我堅持按制度操作，對每筆新開戶業務都進行聯網身份核查。加強對大額和可疑交易的監測，對大額現金支付進行登記，發現可疑交易及時上報；加強重要空白憑證管理，對特殊業務嚴格按章授權；提高柜面服務水平，為信用社贏得了口碑。因工作需要調聯社辦公室以來，踏實工作，虛心學習，積極主動，能及時完成領導交辦的任務。

篇5

一、堅持思想政治學習不斷提高思想水平和理論素養。

一年來，我始終堅持學習中央會議精神和黨的路線、方針、政策，堅持學習金融法律、法規，積極參加單位組織的政治學習活動。通過不斷學習，使自身的思想水平和理論素養得到了很大的提高，牢固樹立了愛崗敬業、服務社會的人生觀和價值觀，自覺踐行農村信用社為“三農”服務的宗旨，用滿腔熱情積極、認真、細致地做好每一項工作，嚴格遵守各項金融法律、法規以及單位的各項規章制度，認真履行“三防一保”職責，自覺按規程操作；尊敬領導，服從分配，團結同志、作風正派，無違法亂紀行為，自覺抵制各種不良風氣的侵蝕。

二、緊抓理論學習不斷積累綜合業務知識。

不懂就學，學無止境。在工作中我堅持學以致用，以用促學，工作中學習農村信用社經營管理、經濟工作者學習資料、農村信貸等書籍讓我愛不釋手，同時重點學習綜合業務系統操作規程、反洗錢法、優質文明服務規范手冊等規章制度。通過學習我深刻認識到農村信用社根在農村，是農村金融的主力軍，是聯系農民的金融紐帶，離開農村就成了無源之水。形勢催人緊，我只有不斷提高自身綜合素質和業務水平，增強遵章守紀意識和職業道德觀念，才能與時俱進。

三、腳踏實地，努力做好各項本職工作。

自進入信用社以來，我先后任仁和信用社出納員，黃崗信用社會計，后調社辦公室。不管在哪能個崗位，從事何種工作，我都嚴守“十二條禁令”、“員工六不準”和“柜員操作禁令”等工作紀律，遵從職業道德，和同事密切配合，力求為客戶提供文明優質高效的服務。在基層信用社臨柜和任主管會計時，我堅持按制度操作，對每筆新開戶業務都進行聯網身份核查。加強對大額和可疑交易的監測，對大額現金支付進行登記，發現可疑交易及時上報；加強重要空白憑證管理，對特殊業務嚴格按章授權；提高柜面服務水平，為信用社贏得了口碑。因工作需要調聯社辦公室以來，踏實工作，虛心學習，積極主動，能及時完成領導交辦的任務。

四、團結奮進，共同營造良好的工作環境。

篇6

一、堅持思想政治學習不斷提高思想水平和理論素養。

一年來，我始終堅持學習中央會議精神和黨的路線、方針、政策，堅持學習金融法律、法規，積極參加單位組織的政治學習活動。通過不斷學習，使自身的思想水平和理論素養得到了很大的提高，牢固樹立了愛崗敬業、服務社會的人生觀和價值觀，自覺踐行農村信用社為“三農”服務的宗旨，用滿腔熱情積極、認真、細致地做好每一項工作，嚴格遵守各項金融法律、法規以及單位的各項規章制度，認真履行“三防一保”職責，自覺按規程操作；尊敬領導，服從分配，團結同志、作風正派，無違法亂紀行為，自覺抵制各種不良風氣的侵蝕。

二、緊抓理論學習不斷積累綜合業務知識。

不懂就學，學無止境。在工作中我堅持學以致用，以用促學，在工作中學習農村信用社經營管理、經濟工作者學習資料、農村信貸等書籍讓我愛不釋手，同時重點學習綜合業務系統操作規程、反洗錢法、優質文明服務規范手冊等規章制度。通過學習我深刻認識到農村信用社根在農村，是農村金融的主力軍，是聯系農民的金融紐帶，離開農村就成了無源之水。形勢催人緊，我只有不斷提高自身綜合素質和業務水平，增強遵章守紀意識和職業道德觀念，才能與時俱進。

三、腳踏實地，努力做好各項本職工作。

自進入信用社以來，我先后任仁和信用社出納員，黃崗信用社會計，后調社辦公室。不管在哪能個崗位，從事何種工作，我都嚴守“十二條禁令”、“員工六不準”和“柜員操作禁令”等工作紀律，遵從職業道德，和同事密切配合，力求為客戶提供文明優質高效的服務。在基層信用社臨柜和任主管會計時，我堅持按制度操作，對每筆新開戶業務都進行聯網身份核查。加強對大額和可疑交易的監測，對大額現金支付進行登記，發現可疑交易及時上報；加強重要空白憑證管理，對特殊業務嚴格按章授權；提高柜面服務水平，為信用社贏得了口碑。因工作需要調聯社辦公室以來，踏實工作，虛心學習，積極主動，能及時完成領導交辦的任務。

四、團結奮進，共同營造良好的工作環境。

篇7

關鍵詞：學習的促進者 答題的指導者 資源的開發者 創新型教師

《國家中長期教育改革與發展規劃綱要（2010――2020）》中指出：“要以促進公平為重點，提高質量為核心，全面實施素質教育。”《綱要》為教育改革創新指明了方向，管理、質量是教育工作者追求的永恒主題。蘇霍姆林斯基說過：“如果你想讓教師的勞動能夠給教師帶來樂趣，使天天上課不至于變成一種單調乏味的義務，那你就應當引導每一位教師走上從事研究這條幸福的道路上來。”事實上，每一位教師都有能力對自己的教學行為、教學理念、教學方法加以反思、研究，提出最貼切的改進意見。教師只有成為研究者，才能適應新課程改革，才能給自己的工作帶來樂趣，才能更好地提高教育教學質量。

一、教師要成為研究者，首先要研究學生

1.研究新課改體系下的師生關系。新課程標準的靈魂和核心理念是：為了每一個學生的發展。新的學生觀強調：學生是發展的人，學生是獨立的人，學生是有獨立意義的人。這種新學生觀要求為學生創設適合其發展的豐富的學習環境，引導他們在開放的社會化教學中自己學習、自己感受、自己觀察思考，體驗全部的教育生活，使每一位學生在原有的基礎上自由發展，從而構建一種民主、平等、信任、和諧的新型師生關系，教師從知識的權威到平等參與學生的學習，從知識的傳授者變為學生學習的合作者。因此，要使課程變成一種動態的、發展的活動，教學真正成為師生富有個性的創造過程。

2.研究新課改體系下的“學困生”和“問題生”。“問題生”和“學困生”大致可分為以下幾個類型：一是學習目的不明確、思想懶惰型；二是自控能力差、壞習慣多的意志薄弱型；三是身體有病、不能正常學習，即使學習也事倍功半的身體病態型；四是知識鏈脫節、形成斷層的知識斷層型；五是家庭環境、社會環境造成的環境困惑型；六是智商欠缺的智力低下型。對不同類型，教師可采取“消除疑懼，密切關注，調查研究，找出癥結；正面引導，以理服人；揚長避短，長善救失；因材施教，因勢利導；家庭溝通，形成合力；結合實際，改變評價；點撥引導、傳授方法”等轉化他們。

二、教師要研究課堂教學，成為學生學習的促進者

課程改革的核心環節是“課程實施”，基本途徑是“課堂教學”。教師要成為研究者，還要研究新課程體系下的課堂教學。我認為教師在教學過程中應注意以下三點：第一，新的教學方式要求教師要由重“教”向重“學”轉變，突破教師中心的觀念，凸顯學生學習方法、學習能力的培養。第二，新的教學方式要求教師要由重“結果”向重“過程”轉變。第三，教師要把微笑帶進課堂，把激勵帶進課堂，把現實生活帶進課堂，把現代技術帶進課堂。

三、教師要研究試題，成為學生答題的指導者

近年來，新課程改革體系下的中考試題，特別是政治學科，自2006年實行開卷考試以來，盡管摒棄了一些讓學生死記硬背的試題，看似解脫了學生，但多角度的命題且聯系學生生活及各種社會熱點難點問題的命題比例增加了。面對此類試題，實際情況是學生答題似是而非，既答不準，也答不全，而且在悠閑的時間內查找資料的方法欠缺，結果是政治學科學生成績提高難度加大。反思多年來的政治課教學，要提高政治學科的成績，我認為應注意：第一，在平時的教學中，講授新知識的同時，重點要教給學生審題及答題的方法，結合平時的測試、作業、練習，重點進行試題答法及存在問題的講評。第二，讓學生借助一些復習資料，多看一些選擇題、分析題、漫畫題、情景對話題的答法，考試時進行模仿。第三，面對開卷考試，告訴學生所帶資料、教材應有重點，可以用標簽、折疊、翻看目錄等方法，使學生在較短的時間內找到答案。第四，作為教師，要認真研讀《中考說明》，研究近年來中考試題的命題動向，特別要結合國內外、陜西省等社會熱點難點有重點地借助資料，有針對性地訓練。

四、教師要研究課程內容，成為課程資源的開發者

課程資源是指有利于課程目標實現的各種因素的總和。教師要成為課程資源的開發者，要充分挖掘出課內外各個方面豐富的學習資料，充分利用現代信心技術的發展，并注重生成性教育資源的開發，成為學生利用資源的引領者。如政治課的時政教學內容，教師可在課前給學生講一、二個國內外重大時事，也可以引導學生收看新聞聯播，豐富課程內容。

五、教師要研究自身的發展，成為一名創新型教師

篇8

關鍵詞：補腎序貫；活血化瘀法；子宮內膜異位癥；痛經；臨床療效

【中圖分類號】R711.71 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0093-01

為了探討補腎序貫結合活血化瘀法治療子宮內膜異位癥所致痛經的臨床效果，我院從婦科門診中隨機抽取了56例相關患者進行了研究，并取得顯著效果，作出如下報道?

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院婦科門診2012年1月～2014年12月收治的由子宮內膜異位癥引起的痛經患者中隨機抽取56例作為研究對象?所有對象均經B超檢查確診，且有不同程度的加重痛經，血清CA125水平呈輕中度升高[1]?將婦科惡性腫瘤?合并其他全身性疾病和精神病患者排除在研究范圍之外?患者在知情的基礎上簽署《同意書》，符合社會倫理學要求，根據治療方法將其分為對照組和觀察組?對照組共28例，年齡為25～48歲，平均年齡為（36.5±4.3）歲；病程為0.5～9年，平均為（4.5±1.2）年；其中23例已婚，5例未婚；18例已育，10例未育?觀察組共28例，年齡為24～49歲，平均年齡為（37.5±4.4）歲；病程為0.5～10年，平均為（4.6±1.3）年；其中20例已婚，8例未婚；19例已育，9例未育?將兩組患者的年齡?病程和婚育史等資料進行對比，差異沒有統計學意義（P>0.05），具有可比性?

1.2 治療方法

對照組采用散結鎮痛膠囊（江蘇康緣藥業股份有限公司，國藥準字：Z20030127）治療，口服，每次3～4粒，2次/天?在此基礎上結合桂枝茯苓膠囊（江蘇康緣藥業股份有限公司，國藥準字：Z10950005）治療，口服，每次3粒，3次/天?連續治療90天?觀察組采用補腎序貫和活血化瘀法治療?根據月經的不同分期采用滋陰方和補陽方序貫使用?經期中采用活血化瘀法治療，基礎方藥為炒當歸?赤芍?五靈脂?澤蘭?川牛膝?生山楂?茯苓?制香附?延胡索各10克，益母草15克?在此方藥的基礎上，經前期結合滋陰補陽方治療，具體包括炒當歸?赤白芍?菟絲子?枸杞子?山萸肉?山藥?五靈脂?鬼箭羽和黃精各10克，川斷?山藥?生地各15克?經后期則結合滋陰方治療，主要方藥為炒當歸?枸杞?山萸肉?巴戟天?仙茅?仙靈脾?鹿角片?五靈脂?鬼箭羽各10克，炒白術15克?上述方藥加水煎服，取400毫升，分早晚2次服用，持續治療90天?

1.3觀察指標

對兩組患者的治療效果和治療后的血清CA125水平進行觀察和對比?具體的療效評價指標如下[2]：（1）治愈：臨床癥狀全部消失，連續90天沒有復發；（2）顯效：痛經明顯緩解，不需要服用止痛藥；（3）有效：痛經有所減輕，需要服用止痛藥；（4）無效：臨床癥狀基本沒有變化?總有效率為前三者之和?

1.4統計學分析

采用PASS17.0軟件對本組研究數據進行分析，計數資料用%表示，進行x2檢驗，計量資料用±標準差（ ±s）表示，進行t檢驗?當P

2 結果

2.1 臨床療效 經對比，觀察組的總有效率為92.86%，顯著高于對照組的64.29%，差異具有統計學意義（P

2.2 CA125含量 治療后，觀察組的平均血清CA125含量為（29.3±5.1）U/mL，顯著低于對照組的（33.9±5.3）U/mL，差異具有統計學意義（P

3 討論

在臨床診斷中，我們將具有活性和相關功能的子宮內膜組織出現異位生長，并伴有血管的病理現象稱之為子宮內膜異位癥[3]?由于該癥和內分泌失衡有關，所以大部分患者在月經期常常有痛經表現?

我們采用補腎序貫的方法，即遵循經后期滋陰，經前期補陽的辨證原則，篩選藥物?配伍組方?制成滋陰與補陽方?并根據月經周期中生理活動規律?簡化用藥分期，序貫運用滋陰方和補陽方藥治療內異癥所致的痛經，取得了較為滿意的療效?在本組的研究中，觀察組的總有效率為92.86%，顯著高于對照組的64.29%，差異具有統計學意義?這一結果充分證明了該治療方法具有顯著療效?

血清CA125是來源于體腔上皮細胞的一種糖類抗原，主要存在于子宮內膜?宮頸上皮?輸卵管等部位?本研究結果顯示，采用補腎序貫結合活血化瘀法治療內異癥所致的痛經具有降低CA125 水平的作用?

綜上所述，對子宮內膜異位引起的痛經采用補腎序貫和家活血化瘀法聯合治療效果顯著，可以有效緩解癥狀，降低血清CA125水平，最具有臨床應用價值?

參考文獻

[1] 韋叢麗.補腎活血化瘀法對子宮內膜異位癥患者臨床療效及腫瘤壞死因子的影響[J].光明中醫，2011，02（11）：261-262.

篇9

一、德育工作方面：

1、建立健全組織，發揮黨、政、團、工、隊各組織的作用，形成全體教職工參與德育工作的局面。同時加強與學校以外有關單位的聯系，共同搞好德育工作。

2、學校領導分工明確、職責分明，定期召開校務會議，重大問題由校務人員討論決定，堅持“兩公開、一監督”。今年下半年對校務工作制度進行較為系統、完整的管理，增加工作透明度，接受社會、家長、教師的監督，整個工作受到好評。

3、校黨支部定期過組織生活，按時交納黨費，積極發展新黨員，做到成熟一個吸收一個。

4、搞好政治學習。平時結合具體工作，加強對教師的職業道德教育。

5、發揮青年團員的模范作用，讓他們在組織中得到鍛煉，激勵他們勇挑重擔，成為教學骨干。

6、堅持每周一次的升國旗制度，利用國旗下講話加強對學生的思想品德教育。團支部、少先隊組織利用黑板報，組織學生活動，廣播站等抓好學生的思想道德教育，行為規范的養成教育，提高了學生的思想素質。

7、重視學校的安全教育。經常進行有關交通安全、防火、用電、游泳等方面的教育，確保安全。一年中無重大交通事故發生。同時學校加強對學生騎車管理和飲食衛生的管理。

二、教學工作方面。

1、認真貫徹執行上級有關文件精神，開展廉政文化進校園活動，進一步規范辦學行為。

2、加強思想政治學習，狠抓教師師德師風建設，杜絕出現違紀違規現象。全面貫徹教育方針、嚴格執行教學計劃、按計劃開齊開足課程。教導處加強管理、督查，以規范教師的教學行為。教導處多次檢查教學工作、堅決杜絕亂訂亂發學生學習資料，嚴格控制學生的在校時間。

3、重視教學研究工作，提高教師素質。上半年我校教師對上學期個人教研專題進行了總結，并取得成果，有100多人次的論文在市級以上評比中獲獎。下半年，我校又對每位教師提出要求，繼續加強個人教研專題研究工作，并結合實際情況，不斷深化研究。上半年，學校還要求每位教師進行信息摘記，交流活動，一年下來，許多教師從中嘗到了甜頭，獲取了教改信息，充實了自己的頭腦，并在實際教學工作中駕輕就熟，收效明顯。同時，一年來，我們組織教師按時參加教師教學技能培訓和電腦培訓，不斷提高自己的實踐操作水平。

4、開展多種形式教研活動，形成濃厚的教研氣氛。舉行了新教師匯報課，鄒鵬參加了國家級的教學比武并獲獎。

5、加強教學科研工作，下半年我校對備課模式進行了改革，倡導同年級教師分工協作，集體交流，相互學習，實現智慧共享，同時鼓勵老師在電腦中展示個性，把重點放在鉆研教材研究教材，開展教學反思上，不斷地總結經驗，完善教學過程。

6、加強教學工作指導、檢查工作。校長、教務處人員、語數輔導員經常深入各班級聽課、指導、檢查教學工作。同時，教師之間也開展相互聽課活動，規定每學期不少于20節。

7、加強電腦、音樂、美術等學科教學管理工作，抓緊業余訓練工作。定人、定時、定點，力爭成績。校舞蹈隊參加了中小學生三獨競賽取得好名次，校田徑隊在10月份的田徑運動會上取得第二名的成績，學校還專人負責衛生保健工作，每年一次對學生進行體格檢查，同時利用宣傳窗隊會等向學生進行衛生常識教育。

8、保證業余藝術教學，促進學校工作有特色。今年內，學校在藝術管理中做到內容、教師、時間三保證。學校領導加強指導、檢查，以保證藝術的發展方向。今年參加的各級藝術比賽都取得了很好的名次，我校也堅持開展了周三下午的興趣小組活動，培養學生的愛好特長。

三、其它

1、學校加強了校園基礎設施建設。下半年維修了學校電腦，建立了校園網絡和學校網站，下半年給每個班配置了廣播設備，購置了校園通訊網等。

2、學校檔案管理做到細心、認真，力爭不出錯誤。現在學校檔案材料收集齊全、手續嚴格，為教學工作、教師考職考評工作提供了保證。

篇10

一、鄉鎮黨委指導力度不夠。一些鄉鎮黨委沒有為農村支部的黨員學習日安排統一的計劃，沒有提供相關的學習資料，也沒有派人進行指導，致使各支部開展活動情況參差不齊，缺少監督，缺乏針對性。

二、部分農村支部書記和黨員在思想上存在誤區。一些支部書記和黨員片面地認為當前最重要的事是發展經濟、抓好生產，黨員學習不學習并不重要，只要把工作做好就夠了。一有其他工作，就取消黨員學習日活動。

三、活動形式與內容過于單調。當前黨員活動日活動主要以組織學習上級文件、讀報紙為主，形式過于單調，對黨員缺乏吸引力。

四、缺乏制度約束。部分鄉鎮黨委沒有建立檢查考核制度，或檢查考核不嚴格，使村支部負責人產生了松懈思想。同時，許多支部的黨員學習日制度也沒有建立相應的考勤、考核制度，對黨員缺乏約束力，一些紀律觀念不強的黨員不參加活動沒能受到相應的處理，影響了黨員參加學習的積極性。

以上問題引起了該區組織部門的高度重視，該區在學教試點鎮采取措施切實規范和完善黨員學習日制度，在試點成功的基礎上將在全區推廣。該區采取的措施主要有：

一、加強指導。要求各鄉鎮黨委加大指導力度，成立由政工副書記、組織委員和宣傳委員為成員的領導小組，負責指導、監督各村支部開展學習，并統一制訂學習計劃，把有關資料下發到各村支部。要求聯村干部必須參與指導黨員學習活動，提高學習質量。

二、加強教育。針對支部書記中存在的松懈思想，由鎮黨委負責對村支書進行培訓教育，使他們進一步明確推行黨員學習日制度的重要意義，掌握開展學習日活動的方法，從而抓好黨員的教育管理。