導語：如何才能寫好一篇骨科手術血栓預防，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關鍵詞】骨科大手術；深靜脈血栓；預防

深靜脈血栓(deep venous thrombosis，DVT)是骨折的并發癥之一，一旦發生DVT，輕者早期造成肢體腫脹、疼痛、功能障礙，晚期遺留下肢深靜脈瓣膜功能不全和深靜脈血栓后遺癥(PTS)，嚴重者靜脈血栓可進入肺循環發生肺動脈栓塞(PTE)，危及生命。Samama[1]的統計資料發現:DVT中PTE高達39%~41%，PTS發生率20%~50%。宋琳琳等報告了147例髖、膝關節置換術和髖部骨折內固定術后DVT發生率為42．2%(62/147例)，故DVT形成的預防顯得格外重要。總結本院從2000年5月至2006年5月共行較大手術230例，其中髖臼骨折10例，髖關節置換126例，粗隆間骨折94例，全部病例聯合采用基本預防措施+機械預防措施+藥物干預，效果良好。

1 臨床資料

1．1 一般資料 病例總數230例，年齡16~78歲，其中髖臼骨折10例，髖關節置換126例，粗隆間骨折94例。其中合并其他部位骨折20例。

1．2 預防原則及方法

1．2．1 基本措施 ①在四肢或盆腔鄰近靜脈周圍的操作應輕巧、精細,避免靜脈內膜損傷;②術后抬高患肢時,不要在窩或小腿下單獨墊枕,以免影響小腿深靜脈血液回流;③鼓勵患者盡早開始經常的足和趾的主動活動,并多作深呼吸及咳嗽動作;④盡可能早期下床活動。

1．2．2 機械預防措施 按摩下肢并可穿逐級加壓彈力襪(GCS)。

1．2．3 藥物方法 術后當晚開始應用維生素 K 拮抗劑(華法林),用藥劑量需要作監測,使國際標準化比值(INR)維持在 2．0~2．5,勿超過3．0，直至術后4周，對術前準備時間較長者先用低分子肝素，但手術時應盡量避免硬膜外麻醉。如果患者出血風險較高而禁忌抗凝時,則采用機械性措施預防血栓。

2 結果

有2例髖臼骨折，5例全髖關節置換，8例粗隆間骨折合并其他部位骨折于術后1~3周內因臥床時間長，未堅持有效鍛煉和用抗凝祛聚藥，出現患肢腫脹不退，彩超及造影證實并發DVT，2例出現胸悶，氣短，螺旋CT確診肺栓塞(PTE)。分別給予抗凝、溶栓、切開取栓、放置下腔靜脈濾網后好轉。其余未發現臨床癥狀，4周后常規彩色多普勒超聲DVT檢測，均為陰性。本組病例DVT發生率6.52%，遠低于報道組。

3 討論

3．1 骨科大手術后DVT高發機制 DVT形成的機制，理論主體仍然是1856年Virchow提出血流緩慢、血管壁損傷、高凝狀態。骨科手術前后需長期臥床、如肢體處置不當使血管扭曲、受壓、以及肢體制動、骨碎片壓迫血管、關節腫脹活動受限等特點，造成血液回流緩慢、停滯，產生渦流而誘發血栓形成；其次，術中操作可能損傷血管內皮細胞，是引發血栓的另一機制；第三，創傷、手術等引起機體應急反應，凝血因子合成增加，炎癥因子釋放損傷血管內皮，引發血栓；第四，骨折患者年齡偏高或合并糖尿病、高血脂、原發性高凝狀態、妊娠、口服避孕藥以及中心靜脈插管、并發炎癥等，患DVT的危險性增加。總之，與其他科疾病相比，骨科大手術更易誘發血栓，國外報道髖部手術并發深靜脈血栓36%~60%，另一國外調查顯示不同種類手術靜脈血栓發生率為:腹部14%~33%，胸部26%~65%，婦產科14%~27%，前列腺手術21%~51%，心臟手術1．5%~2．5%，而骨關節尤其是髖部和下肢手術為48%~54%；本研究回顧總結了近6年共230例較大型手術，發生率6.52%，其原因一是有效的綜合預防措施避免了血栓的發生與發展，降低了臨床發病率，二是4周后未做長期跟蹤調查，是否有停藥后再發生DVT的病例未能納入統計中。

3．2 骨科手術后DVT的預防原則 去除阻礙血液回流的因素，促進靜脈回流。基本措施:解除靜脈受壓因素，術中細致操作，縮短手術時間，盡早進行有效的大范圍、大幅度的主動肢體功能活動，堅持深呼吸，抬高患肢，保持大小便通暢，盡早下床活動等。機械預防措施:如間隙加壓充氣裝置、彈力襪、按摩傷肢等機械措施促進靜脈回流。其中基本措施是重中之重，而機械措施較少采用；積極預防骨折端及骨碎片對靜脈的損傷，盡量減輕手術副損傷；預防性抗凝、祛聚藥物應用保持血液低凝狀態。在措施上始終把基礎措施放在首位，一定要堅持綜合預防，不可偏頗。基本措施是前提，藥物不可或缺，防治中既要全面，又要有重點，對特高危病例要重點預防，只有這樣才能起到有效的預防作用。骨科手術前后有效預防DVT的措施也有效地預防肺栓塞等并發癥，提高治療效果，保證手術質量，降低治療成本，減輕患者痛苦。

參考文獻

［1］ Samama MM．A silent killer:exploring the burden of VTE in medical patients．In:VTE Experts Meeting．Belgium，2004:5176.

［2］ Geerts WH，Heit JA，ClagettGP，et al.Prevention of venous thromboembolism.Chest，2001,119:263-265.

篇2

本文通過對2010年收治骨科大手術患者46例，骨科牽引患者35例，在住院、手術、臥床期間觀察雙下肢血液循環、皮膚顏色及感覺，針對深靜脈血栓形成進行了積極預防。結果發現，對預防深靜脈血栓認識提高，引起醫生的重視，減輕了患者的痛苦。現報告如下。

臨床資料

2010年收治股骨頭置換術患者11例，胸腰椎爆裂骨折內固定術5例，髕骨骨折內固定術7例，脛腓骨骨折內固定術10例，股骨干骨折內固定術13例，骨科牽引患者35例。發生大隱靜脈血栓2例，均為男性，年齡42歲和46歲。有1例是T12 L1壓縮性骨折伴肋骨骨折，有1例患者是右髖關節脫位伴牽引，2例患者通過積極的治療都未引起嚴重的后果。

基本預防

目前，臨床上尚不能根據DVT的臨床、遺傳、生化、免疫等不能預測高位病例，不能根據個體危險因素對患者進行分層次預防，因此，對骨科手術后，骨科牽引，長期臥床的患者要進行積極的預防。

DVT好發于下肢，所以將患者下肢抬高30°改善血液循環，不要在腘窩或小腿下單獨墊枕，以免影響小腿深靜脈回流。

牽引或長期臥床患者，鼓勵和指導患者盡早開始足、趾的主動活動，每天多次，每次5～20分鐘。股四頭肌的等長收縮練習，可采用tens法則，即收縮股四頭肌10秒，休息10秒，收縮10次為一組，重復10次，3～4次/日。盡可能早期離床活動，下肢可穿節段加壓彈力襪。

吸煙患者應嚴重戒煙，防止煙草中尼古丁刺激引起血管收縮。鼓勵患者多作深呼吸及咳嗽動作。

在四肢或盆腔臨近靜脈周圍的操作應輕巧、精細。保護靜脈，靜脈壁損傷也是引發深靜脈血栓形成的因素。長期靜脈輸液者，應盡量保護靜脈，避免在同一部位反復穿刺，造成靜脈內膜損傷。

飲食：進食低脂，高纖維素飲食，保持大便通暢。

注意觀察下肢血液循環情況：如果下肢腫脹明顯、劇痛、蒼白和壓痛，伴有體溫升高和脈率加快，因警惕DVT的發生，應進行積極的處理。

機械預防措施

包括足底靜脈泵間歇充氣加壓裝置及節段加壓彈性襪，它們均利用機械原理促使下肢靜脈血流加速，降低下肢DVT發生率。但在臨床實驗中，抗栓藥物的療效優于非藥物預防措施，因此這些方法只用于有高位出血因素的患者，或與抗栓藥物聯合應用以提高療效。目前，我們醫院都沒有應用機械預防措施，在這里只是作一個了解。都是應用抗栓藥物和基本預防防止DVT的發生。

藥物預防

達肝素鈉5000IU皮下注射每12小時1次。

低分子右旋糖苷500ml+丹參注射液20～40ml，靜滴1次/日。

有文獻報道尿激酶5萬U+654-2 10～20mg+5%葡萄糖注射液250ml靜滴1次/日。抗深靜脈血栓形成效果較好。

低分子肝素鈣4100IU皮下注射每12小時1次。

在應用以上抗栓藥物時，可應用維生素K拮抗劑，用藥劑量需要作監測。

上述藥物的聯合應用會增加出血并發癥的可能性，故不推薦聯合用藥。

在應用抗栓藥物治療期間，要嚴密觀察有無全身性出血傾向和切口滲血情況，定期監測出、凝血時間，并做好記錄。

應用抗凝藥物治療時的注意事項

采取各種預防治療措施前，應參閱藥物及醫療器械制造商提供的使用指南或藥品說明書。

對DVT高危患者應采用基本預防，機械預防和藥物預防聯合應用的綜合措施。

決定低分子肝素、維生素K拮抗劑、尿激酶等藥物治療時，應考慮患者的肝腎功能和血小板計數情況。

應用抗凝藥物后，如出現嚴重出血傾向，應根據情況作相應的檢查，或請血液科等相關科室會診，及時處理。

使用低分子肝素的禁忌證是血小板減少癥和嚴重的凝血障礙。所以，在應用抗栓藥物治療期間，要嚴密觀察有無全身性出血傾向和切口滲血情況，定期監測出、凝血時間，并作好記錄。

討 論

骨科術后及臥床患者發生深靜脈血栓繼發肺梗死，在臨床上越來越常見，臨床醫生應保持高度警惕，隨時做好應急搶救準備。患者在預防DVT治療期間，未出現全身出血傾向、肝腎功能損害，在治療期間未發生肺梗死、下肢壞疽等嚴重并發癥。

參考文獻

1 劉仲前.骨科大手術深靜脈血栓形成的預防.骨科新進展與實用技能培訓資料,2010,8.

篇3

關鍵詞：骨科；下肢深靜脈；血栓；護理

深靜脈血栓是指機體血液在深靜脈腔內出現了異常的凝結，其多發生于下肢。患者下肢深靜脈血栓形成的早期癥狀多不明顯，可以表現為下肢腫脹、疼痛等，一旦發生血栓脫落會，發生在小腿肌肉靜脈叢時會出現Homans征，當落入其他臟器時會造成心、腦、肺等重要臟器栓塞。骨科手術后患者需要臥床休息，加上肢體的制動，會造成下肢深靜脈血栓的發病率增加[1]。本文探討了骨科手術后預防下肢深靜脈血栓形成的護理方法。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集近幾年我院接受骨科手術患者，手術類型為全髖關節置換術、股骨粗隆間骨折、股骨骨折、脛骨平臺骨折等。隨機分為：研究組（接受預防下肢深靜脈血栓形成的綜合護理）和對照組（僅接受常規術后護理）。研究組和對照組平均年齡、手術時間分別為（43.5±9.5）歲、（64.8±9.5）min、（44.8±10.7）歲、（65.9±10.2）min，兩組性別，年齡，手術類型無差異。

1.2入選標準 ①根據ACCP指南，患者為下肢深靜脈血栓形成的高危患者；②自愿參加試驗。

1.3常規護理 健康教育，講解骨折手術方法，宣傳下肢深靜脈血栓形成的高危因素，告知患者戒煙，低脂飲食，術后抬高患肢，定期進行按摩，遵醫囑進行護理。

1.4預防下肢深靜脈血栓形成的綜合護理

1.4.1手術前護理 ①大部分患者對下肢深靜脈血栓形成的機理、高危因素認識不足，這就需要護理人員加強與患者的溝通交流，扭轉患者認知錯誤。護士在于患者的交流中，告知患者術后要盡可能早期在床上進行下肢活動，如踝關節的伸屈活動、膝關節的屈曲運動等，幫助其形成客觀科學的態度；②與患者進行認真、細致的心理交流，利用微信、圖片、多媒體等多種方式，采取通俗易懂的語言，有針對性地介紹下肢深靜脈血栓形成預防知識；③護士在與患者交流中，注意禮貌用語、學會尊重患者，以提高患者的護理依從性，同時讓患者對護士產生安全感、信任感，減少顧慮；④對于氣候炎熱的夏季，體液丟失過多，會造成血液濃縮，因此護士要告知患者多飲水，避免體內高凝狀態。

1.4.2手術中護理 ①手術或創傷與下肢深靜脈血栓發病密切相關，患者進入手術室后，護士要合理調整手術室溫度，避免溫度過度，造成血管收縮，血液流動緩慢，護士要將毛毯蓋于患者身上，避免體內溫度丟失，尤其是要保護好下肢，避免血管痙攣、造成血管內皮功能受到損傷，或血小板凝聚；②手術中加強與醫生的配合，以減少手術時間，手術操作中，減少對血管壁的損傷。

1.4.3手術后護理 ①手術結束后，護士確保患者下肢處于舒適的，利于血液回流；②產后2 h后對患者下肢、踝關節、膝關節進行被動活動，同時雙手擠壓腓腸肌，充分利用肌肉泵的作用，促進靜脈瓣的淤積血流回流心臟；③術后24 h鼓勵患者翻身活動，踝關節、雙足內收外展運動，趾部的主、被動活動；④飲食指導：有大腸排氣后，以高蛋白、高纖維和高維生素的食物為主，多食蔬菜和水果，保持大便通暢；⑤休息時可抬高下肢，加快血液回流；⑥術后早期在護士幫助下及時離床活動；⑦手術后機體內分泌代謝紊亂，存在高血壓、高血脂等異常狀態，護士要根據患者血糖、血脂水平和醫生共同挑戰用藥方案，以減少下肢深靜脈血栓的發生；⑧定期對手術部位進行體格檢查，必要時可以借助血管超聲來排除靜脈腔有無異常血流信號。

1.5觀察指標 對比：①兩組下肢腫脹、疼痛及深靜脈血栓形成率；②兩組滿意度調查表評分。滿意度調查表評分滿意度調查表由病房環境、護理態度、護理技巧、健康指導4項組成，共有10各條目，分值為1分、2分、3分，滿分30分。

1.6統計學分析 數據錄入Excel中，經過核對無誤后導入SPSS 19.0軟件，計量資料t檢驗。兩樣本率用χ2檢驗法，以P

2 結果

2.1兩組下肢腫脹、疼痛及深靜脈血栓形成率 兩組下肢腫脹、疼痛及深靜脈血栓發生情況比較有差異（P

2.2兩組滿意度調查表評分 研究組和對照組的滿意度比較有差異（P

3 討論

導致深靜脈血栓形成的高危因素主要有：①年齡下肢深靜脈血栓發生率隨著年齡的增長而升高；②性別：女性雌激素水平升高可使血液黏度增加；③血型：B型者較高，O型者最低；④季節：夏季天氣顏色，血液濃縮明顯；⑤手術與創傷；⑥肢體制動；⑦靜脈內留置導管；⑧惡性腫瘤；⑨下肢感染及內科疾病等。

骨科患者術后需要臥床休息，下肢肌肉變得松弛，周圍靜脈擴張，血液流動的速度變緩[2]；此外術后為愈合創面的出血，機體處于高凝狀態，促凝物質增加；此外骨科患者在臥床期間會出現不同程度的腹脹、尿潴留等，而使下肢血液回流受阻[3]。上述原因為下肢靜脈血栓的形成提供了條件。

因此本次研究中我們分別從術前、術中、術后進行早期護理干預，不僅讓患者了解疾病的特點，還讓患者下肢進行早期功能鍛煉，早期下床運動，同時配合合理的飲食及生活方式，及早發現下肢靜脈血栓形成的前驅癥狀，這對預防疾病形成具有極大的意義[4-5]。同樣結果發現研究組和對照組在下肢腫脹、疼痛及深靜脈血栓形成率上具有明顯差異。因此我們認為通過綜合護理可以減少骨科手術后下肢深靜脈血栓的形成。

參考文獻：

[1]呂惠茹，郭曉英，陳靜，等.早期護理干預對腰椎術后預防深靜脈血栓的效果觀察[J].陜西醫學雜志，2014，（7）：34.

[2]張秀梅，侯娜.剖宮產術后并發下肢深靜脈血栓的預防及治療護理體會[J].吉林醫學，2014，35（12）：2648.

[3]呂菊仙.護理干預在預防老年髖關節置換術后下肢深靜脈血栓形成中的應用[J].中國傷殘醫學，2014，22（17）：160-161.

篇4

【關鍵詞】利伐沙班;預防; 髖部大手術;深靜脈血栓形成

深靜脈血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)是一種嚴重的骨科髖部大手術后并發癥。嚴重者可造成肺栓塞導致死亡。有文獻報道,不采取預防性措施,骨科髖部大手術后下肢深靜脈血栓的總發生率為47.1%,致命性肺栓塞的發生率約占0.5%~2.0%。因此,選擇有效的方法預防髖部大手術后DVT的發生十分必要。目前床常用的預防藥物主要是華法林和低分子肝素等,二者的缺點為易發生血腫和出血傾向。我院自2009年以來采用利伐沙班預防髖部大手術后深靜脈血栓形成,取得了滿意的療效,現報告如下。

1.2 一般資料 80例均為我院骨傷科住院患者。隨機分為兩組。治療組40例中,男23例,17例 ;平均年齡58.5歲(51~87歲);股骨頸骨折24例,股骨頭壞死12例,粗隆間骨折11例,髖臼骨折3例;合并糖尿病7例,心腦血管疾病9例。對照組40例中,男18例,女22例;平均年齡60.8歲(50~78歲);股骨頸骨折20例,股骨頭壞死13例,粗隆間骨折9例,髖臼骨折3例;合并糖尿病8例,心腦血管疾病8例。經統計學分析,兩組病例在性別、年齡、病情、合并疾病等方面差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組 于術后 6~10 h(腰硬聯合麻醉導管拔除后 6~10 h)開始口服利伐沙班10 mg次,1次/d至術后4周。

2.2 對照組 于術后 6~10 h(腰硬聯合麻醉導管拔除后 6~10 h)開始阿司匹林片0.3 g/次,1次/d,至術后4周兩組病例均由同一組醫師完成手術。均采用腰硬聯合麻醉,兩組均不使用止痛泵,兩組患者術前術后圍手術期的處理基本相同。

2.3 觀察方法 兩組均于術后第7、14、21、28天進行彩色多普勒超聲檢查患肢深靜脈血流通暢及DVT形成的情況,均由同一 高年資B超醫師進行檢查。

2.4 統計學方法 計量資料用t檢驗,計數資料用χ2 檢驗。全部統計過程在SPSS13.0中進行。

3 治療結果

兩組患者用藥后深靜脈血栓形成例數比較,治療組有0例發生深靜脈血栓形成,對照組有10例發生深靜脈血栓形成。

兩組患者用藥后深靜脈血栓形成例數比較,治療組有0例發生深靜脈血栓形成,對照組有10例發生深靜脈血栓形 成,經χ2檢驗兩組比較,差異有統計學意義(P

表1

兩組患者用藥后深靜脈血栓形成例數

比較(例,%)

組別例數近端血栓遠端血栓深靜脈血栓

治療組40000

對照組404(9.1)6(16.2)10(25.2)a

注:χ2檢驗,與治療組比較,aP

4 討論

下肢深靜脈血栓形成髖部大手術后深靜脈血栓的主要并發癥之一,深靜脈血栓形成是肺栓塞血栓栓子的主要來源,肺動脈血栓栓塞癥,是骨科圍手術期死亡的重要原因之一[1]。骨科大手術圍手術期深靜脈血栓形成的高發期是術后 24 h內,所以預防應盡早進行,因此如何防治髖部大手術后DVT,成為髖部大手術后治療的一項重要內容。

目前,學術界公認骨科髖部大手術后深靜脈血栓形成主要原因是:①手術造成的血管損傷:手術損傷性刺激、受損血管內皮細胞及粘附于損傷處的血小板所釋放的縮血管物質可引起毛細血管持續收縮,從而使靜脈回流缺乏動力;②血液高凝狀態:術中操作、止血帶的應用以及骨水泥熱聚合反應對血管內皮細胞產生損傷,血管內皮下膠原暴露激活血小板,血小板發生粘附、聚集,形成血小板栓。另外失血,輸血的原因使血液呈高凝狀態,導致血栓形成血流滯緩;③術后肢體活動的減少,均能造成血流速度緩慢、血液淤滯、靜脈過度擴張從而致使血栓形成。

預防深靜脈血栓形成的一般方法:①手術操作盡量輕柔、精細,避免靜脈內膜損傷;②規范使用止血帶;③術后抬高患肢,防止深靜脈回流障礙;④常規進行靜脈血栓知識宣教,鼓勵患者勤翻身、早期功能鍛煉、下床活動、做深呼吸及咳嗽動作;⑤術中和術后適度補液,多飲水,避免脫水;⑥建議患者改善生活方式,如戒煙、戒酒、控制血糖、控制血脂等藥物預防深靜脈血栓形成已成為骨科髖部大手術后預防深靜脈血栓形成的最可靠方法:利伐沙班是直接Xa因子抑制劑,應用方便,口服1次/d,與藥物及食物相互作用少。與低分子量肝素相比能顯著減少靜脈血栓發生,且不增加出血風險[2]。

另外骨科大手術圍手術期深靜脈血栓形成的高發期是術后 24 h內,所以預防應盡早進行骨科大手術后凝血過程持續激活可達 4周,術后深靜脈血栓形成的危險性可持續 3個月所以預防應盡早進行推薦藥物預防時間最短 10 d,可延長至 11~35 d。經過我們的臨床應用及結果觀察結論是應用利伐沙班預防骨科髖部大手術后深靜脈血栓形成是安全、可靠、值得推廣的。

參考文獻

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【關鍵詞】　下肢深靜脈血栓；護理；預防

下肢深靜脈血栓是骨科手術后較為常見的一種并發性病癥，有研究稱深靜脈血栓的形成在骨科手術后的發生率為40%-60%，進而導致肺栓塞的產生，嚴重的情況甚至會使患者的生命受到威脅。因此采取有效措施進行積極防治和護理具有十分重要的意義。以下對于2006年7月至2011年10月在我院就診的150例骨科手術后下肢深靜脈血栓患者的病例資料進行回顧性的分析，并探討骨科手術后對患者下肢深靜脈血栓形成的預防措施及臨床上的護理方法。

1　資料與方法

1.1　一般資料　通過隨機的方式將于2006年7月至2011年10月間在我院就診的150例骨科手術后下肢深靜脈血栓患者分為試驗組和對照組兩組，試驗組患者76例，對照組患者74例。試驗組例76患者中，51例患者為男性，25例患者為女性，年齡為38-73歲，平均年齡為50.6歲；對照組74例患者中，48例患者為男性，26例患者為女性，年齡為43-71歲，平均年齡為52.7歲。試驗組76例患者中，接受脛腓骨骨折手術患者13例，接受股骨脛骨折手術患者19例，接受股骨干骨折手術患者34例，接受膝關節置換手術患者10例；對照組74例患者中，接受脛腓骨骨折手術患者11例，接受股骨脛骨折手術患者26例，接受股骨干骨折手術患者29例，接受膝關節置換手術患者8例。

1.2　方法　對照組患者采用對應的疾病護理進行常規護理和預防。對試驗組患者采取護理預防。首先應對患者進行深呼吸運動的鼓勵，多做擴胸等有益活動；為消除患者的腫脹現象，可要求患者將患病下肢抬高30°左右，從而進行肢體末端的關節鍛煉活動，并且醫護人員要對患者進行定時的肢體按摩，以促進患病肢體的血液流通，堅持指導患者每天做3次以上的踝關節背伸運動，每次盡量維持在15—20 min，以達到促進靜脈血液回流的目的；為減少因用力排便腹壓增高而影響下肢靜脈血液同流，患者住院所吃食物要能夠保持大便通暢。

2　結果

兩組患者接受各自護理及預防后，臨床效果如下表二所示：

表二：試驗組與對照組患者治療效果分布對比{n(%)}

通過以上數據可以看出，試驗組中，療效效果顯著的患者有12例，占15.79%，大于對照組的4.05%，總體的治療有效率試驗組的98.68%也要高于對照組的77.03%。

3　討論

骨科手術后下肢靜脈血栓是對患者生命造成嚴重威脅的因素之一，并且會直接影響到患者的日常生活能力及生存的質量。骨折患者接受手術后臥床制動，血管壁出現損傷以及血液流速度緩慢等都是造成下肢深靜脈血栓的住喲病發原因。對患者采取相應的護理和預防措施，早期進行患處的功能鍛煉，密切地觀察和臨床護理，并適當地通過給藥進行治療，可以得到較為良好的臨床效果，降低并發癥的發生率，提高患者生存質量。通過以上對于2008年7月至2010年10月間在我院就診的150例骨科手術后下肢深靜脈血栓患者的病例資料進行回顧性的分析，從試驗組與對照組兩組患者治療后臨床效果的統計資料來看，經過多方面的綜合護理和及時有效的預防措施，試驗組患者的治療總有效率要明顯高于對照組，由此可以證明對骨科手術后的患者進行正確恰當的有針對性的血栓形成預防及護理能夠加快患者的康復速度，值得在臨床上進一步研究和應用。

參考文獻

[1] 馮會祥.下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療進展[J]. 實用骨科雜志，2007,9（9）：153-154.

[2] 鄭秀紅，成染蘭，朱曉彤.尿激酶聯合肝素治療下肢深靜脈血栓形成的觀察和護理[J]. 中國醫療前沿，2009，4（20）：83.

篇6

關鍵詞：骨科手術；下肢深靜脈血栓；防治

【中圖分類號】R684【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)03-0063-01

下肢深靜脈血栓(deep venous thrombosis，DVT)是骨科患者的常見問題，是指血液在靜脈內不正常地凝結，阻塞靜脈腔導致靜脈回流障礙。一旦發生可引起相應組織器官功能障礙甚至引起肺栓塞而危及生命。隨著醫療技術的發展，骨科手術患者的危險性越來越受到人們的重視。預防和治療圍手術期靜脈血栓栓塞病尤為重要，現將2005年1月至2010年8月骨科手術后DVT41例患者的臨床資料總結如下。

1 臨床資料

2005年1月至2010年8月收治骨科術后并發DVT患者41例，其中男27例，女14例；年齡39～81歲；其中左下肢24例，右下肢17例；其中股骨干骨折術16例，股骨頸骨折術14例，脛腓骨骨折術8例，膝關節置換術2例，髖關節置換術1例；合并糖尿病8例，心腦血管疾病10例，腦血栓病史6年以上4例；術后出現DVT時間為1～12d。患者主要表現為皮膚發亮，患肢持續腫脹并逐漸加重，行走不便。

2 治療及轉歸

本組患者均給予臥床休息、抬高患肢，病程不超過72 h者給予溶栓治療，尿激酶經發生DVT側下肢遠端靜脈，將40～50萬u尿激酶加入100mL 0．9％生理鹽水中靜滴，1次/d，7～10 d為1個療程；將0.4 mL低分子肝素于臍周皮下注射，每12h 1次，連用7～10d，隨后口服阿司匹林0．1g，1次／d；將復方丹參注射液20mL放于5％葡萄糖注射液或生理鹽水中，1次／d靜滴，連用7～10d。宋宗仁曾應用類似方法治療骨科DVT有效率為100％[1]。本組患者中我們在抗凝治療的后3天同時口服華發林2.5mg，規律檢查國際標準化比值（INR），使其數值穩定在2～3，期間未發生出血等不良反應。該方法簡便易行、痛苦少、安全性高。41例患者經以上治療后，臨床各項檢查指標及生命體征均恢復正常，未發生下肢壞死、潰爛及肺、腦栓塞等嚴重并發癥。所有患者均治愈出院。

3 討論

近年來，骨科術后DVT的發病率持續上升，若得不到及時、正確的治療，常會造成下肢腫脹不退、色素沉著、皮炎、慢性潰瘍、下肢深靜脈曲張以及肢體壞死，嚴重者可引起致死性肺栓塞[2]。

創傷和骨折導致較高的DVT發病率,具體原因主要有以下幾個方面：首先，創傷后的內皮細胞功能與結構變化很有可能增加DVT的發病率，此觀點得到了部分學者的支持；其次，創傷與骨折導致肢體水腫，這會壓迫或者傷害肢體靜脈，產生血管內皮與內膜較大損傷、靜脈血液流速降低等現象，最終使血液處于高凝狀態；再次，創傷和骨折通常會引發炎癥，這也導致靜脈血液處于高凝狀態，成為形成血栓的重要誘因；最后，創傷與骨折后，病人通常會伴隨著大量的失血，進而降低體內的血容量，應急狀態下外周動、靜脈血流量減少，血流速度減慢，使血小板聚集、附壁[3]。

骨科術后的病人，要時刻警惕肺栓塞的形成，其一般發生在血栓形成1～2周內，且多發生在久臥后開始活動時。其發生深靜脈栓塞的高危期在骨科大手術后24h，在此期間要密切觀察雙下肢靜脈回流情況，進行干預；24h后根據病情鼓勵患者活動，促進血液循環。預防骨科手術后并發DVT的預防主要分為基本性預防、機械性預防和化學性預防。基本性預防如：術中操作輕柔、精細，盡量減少組織損傷，避免靜脈內膜損傷，注意傷口的沖洗和引流等；機械性預防主要包括標準長腿彈力襪、間歇性充氣加壓泵、下腔靜脈濾器的使用；化學性預防是預防DVT的有效方法，如口服阿司匹林、華法林，皮下注射低分子肝素等[4]。

對于選擇性全髖關節置換術患者，Xa因子抑制劑利伐沙班(口服10mg，1次／d)預防血栓的療效顯著優于伊諾肝素(皮下注射40mg，1次／d)，2種藥物的安全性相似。利伐沙班是2008年在加拿大和歐盟獲得上市批準的Xa因子抑制劑，其藥動學、藥效學參數受性別、年齡或體重的影響較少，與其他藥物的相互作用較少，每天固定1次劑量，不需監測特殊血液指標，是一種比較理想的口服抗凝血藥，已完成的Ⅱ期和Ⅲ期臨床試驗結果表明，對骨科術后預防DVT和主要心血管事件效益好，而出血風險小[5]。

術前指導患者進行踝關節、膝關節活動以及股四頭肌的等長收縮運動，并說明其重要性，使患者能主動進行；指導患者進低脂、適量高蛋白、多維生素、粗纖維清淡飲食，多飲水保持大便通暢。告知患者禁止吸煙，減少尼古丁刺激引起血管收縮、血管壁細胞的損傷。DVT的治療以綜合治療為主：溶栓可使靜脈血栓快速溶解并恢復靜脈血流，還可降低血栓后綜合征的發生率。病程不超過72h者可溶栓治療，尿激酶能直接激活纖溶酶原使其生成纖維蛋白酶，發揮溶解血栓作用；抗凝用低分子肝素鈣，低分子肝素具有很強的抗凝血因子Xa的功能，主要防止血栓形成；祛聚療法：包括低分子右旋糖酐、丹參等，以擴充血容量，稀釋血流，減低黏稠度，防止血小板凝聚，預防血栓繼續滋長及改善微循環作用。抗凝和溶栓聯合應用可降低并發癥發生率及病死率。術后密切觀察術區滲血情況，患肢皮色、皮溫、感覺運動情況以及患肢腫脹及疼痛情況。對疑有DVT形成者，禁止熱敷、按摩和患肢反復穿刺。

總之，手術操作輕巧、精細避免損傷靜脈內膜；規范使用止血帶；術后早期進行主動規律的鍛煉，抬高患肢促進靜脈回流；對患者進行預防靜脈血栓知識教育，鼓勵患者勤翻身，做一些早期、易行的功能鍛煉；術后或術中適當補液，避免脫水增加血液粘稠度。機械性預防治療過程中，應用循序減壓彈力長襪，刺激小腿肌肉加速靜脈血液回流方法，可較好效果，有缺血性皮膚壞死的患者禁用[6]。骨折患者由于術后制動、仰臥及麻醉術后臥床牽引制動使周圍靜脈舒張，易形成DVT，采取有效的預防措施、早期進行功能鍛煉并適時用藥是預防DVT、防止并發癥發生的關鍵。臨床醫護人員需警惕骨科或長期臥床病人容易發生DVT，對改善病人預后至關重要。

參考文獻

[1] 宋宗仁．溶栓抗凝治療下肢深靜脈血栓16例[J]．醫學理論與實踐，2004，17(11)：1277-1278

[2] 蘇偉，李繼銘．龍發傷科七味片預防股骨粗隆間骨折術后深靜脈血栓形成的臨床研究[J]．中國醫藥.2007，2(4)：233.234

[3] 魏春林，陳璽.骨科深靜脈血栓形成危險因素及發病機制的研究進展[J]，按摩與康復醫學,2010．10(30）：39

[4] 張順仙.骨科大手術后下肢深靜脈栓塞的預防和護理[J].中外醫學研究，2010，8（20）：96

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骨科大手術是指人工髖關節置換手術、人工膝關節置換手術等。骨科大手術后易發生DVT，少數可造成肺栓塞導致死亡。2009―2014年5月，中國人骨科術后DVT的發生率為10%一63%，而最近發表的AIDA研究更進一步明確亞洲包括中國骨科大手術病人DVT發生率與西方國家接近。據我院統計，骨科大手術后DVT發生率為39%，如何預防和減少骨科大手術后DVT的發生，2012年4月一2014年5月，我院通過對126例骨科大手術患者開展了預防性抗凝治療，改進了術后護理，僅有8例患者出現DVT，經給予及時處理，恢復良好。出院后隨訪3―5個月，未遺留明顯血栓綜合征。

1臨床資料

126例骨科大手術患者中，男85例，女41例，年齡46―80歲，平均63歲，術后并發DVT8例，男5例，女3例，其中髖關節置換術2例，膝關節置換術2例，股骨干骨折術4例，分別伴有高血壓、糖尿病、血小板減少癥5例，既往有血栓形成史1例，原有下肢靜脈曲張2例。8例患者分別有不同程度腫脹、發硬、疼痛、腓腸肌壓痛等癥狀，經彩色多普勒檢查和螺旋CT靜脈造影確診后，給予抬高患肢，早期積極主動和被動活動，抗凝溶栓祛聚治療后達到滿意效果。無1例并發肺栓塞。

2骨科大手術后引起深靜脈血栓的原因分析

2.1靜脈血流淤滯：手術中脊髓麻醉或全身麻醉導致周圍靜脈擴張，靜脈流速減慢，由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹，失去收縮功能；骨科大手術后又因切口疼痛，長期臥床，下肢肌肉處于松弛狀態，致使血流滯緩，從而誘發DVT。

2.2血液高凝狀態：血液組成成分改變，血液處于高凝狀態是靜脈血栓形成的重要因素。手術刺激可使血小板增高，黏附性增強；手術造成的失血、脫水可導致血液濃縮，血細胞相對增多；另一方面與患者自身因素及合并的疾病狀態有關；高齡、高血壓、糖尿病、既往有血栓形成史可使機體處于一種高凝狀態J。

2.3靜脈內膜損傷：正常血管內膜是血小板凝集的生理屏障，當血管內膜損傷后，血小板便黏附其上，發生聚集，并釋放生物活性物質，進一步加重血小板的聚集，促進血栓形成]。骨科手術中的機械性操作如拉鉤使用不當，術中止血帶的應用等極易造成靜脈壁挫傷，從而使血小板黏附，出現纖維蛋白沉積及血栓形成。

3預防護理

3.1一般護理：術前應詳細了解患者疾病發生、發展過程，了解患者心、肺、肝、腎及神經系統功能狀態，做好健康教育及心理護理。向患者及家屬介紹手術的方法、麻醉注意事項以及手術中用的材料、性能和特點，用同種實例說明手術的目的和必要性，消除思想顧慮，增強信心，積極配合治療及護理。術后主動關心患者病情變化，耐心疏導，說服安慰，幫助病人樹立戰勝疾病的信心，促進疾病的早日康復。

3.2明確病因，加強預防：本組8例患者多屬高齡，多合并多器官的生理性退變或器質性病變，使血液處于高凝狀態；同時這些患者術前多因為髖、膝關節的病損，下肢活動明顯減少；術后切口疼痛、麻醉反應等可使下肢活動明顯受限，以上因素均使下肢血液處于相對滯緩狀態。此外骨科手術中長時間的被動、術中止血帶的應用、過度旋轉和牽拉以及骨水泥聚合產熱的損傷，都使鄰近血管受到間接損傷的概率大大增加。針對上述發病原因，從以下幾個方面進行預防護理：

3.3下肢腫脹的觀察：8例患者術后均有不同程度的小腿腫脹、疼痛、肢體沉重感及緊張感。2例淺靜脈充盈，6例足部背屈時出現腓腸肌不適及疼痛（Homan征陽性）伴活動受限，經進一步多普勒超聲檢查和下肢深靜脈造影后確診為DVT。因此應重視患者的主訴，注意觀察患者雙下肢有無色澤改變、水腫、淺靜脈怒張和肌肉有無深壓痛，必要時測量兩下肢相應不同平面的周徑。若發現兩側下肢的周徑相差0.5cm以上時，及時通知主管醫師。另外，每日做1次小腿腓腸肌的門診檢查，如有壓痛，可做腓腸肌局部壓痛（Homan征）試驗，陽性者提示腓腸肌靜脈叢有血栓形成。

3，4預防性抗凝治療的護理：預防性應用肝素抗凝治療可以使60%～75%外科病人避免發生DVT。國內報道也證實了LMWH能大幅度降低DVT的發生率。我院采用術后給予低分子肝素0，4ml腹壁皮下注射，每日1次，持續7d，注射部位在腹壁外側，左右交替。按醫囑給予血常規、出凝血時間和凝血酶原測定，術后一般用抗凝劑而不用止血劑。故術后24h應密切觀察生命體征、傷口及引流情況，如有異常，及時通知醫師處理。

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作者單位：232007淮南朝陽醫院骨科

深靜脈血栓(DVT)形成是臨床常見的周圍血管病，也是骨科患者常見并發癥之一，它起病較急，如不及時處理和治療會引起肺栓塞及影響下肢功能。目前公認骨科手術特別是下肢關節、長干骨手術和創傷對誘發DVT形成有較高的危險性［1］。近年來，隨著交通事故的增加，下肢外傷，截癱患者的增多，加之人工膝關節、人工髖關節的置換，下肢深靜脈血栓的患病率也越來越高，如果缺少對下肢深靜脈血栓必要的防治措施，就可能造成并發致命性肺栓塞。故臨床上增強對下肢深靜脈血栓的認識，掌握對DVT的預防，會減少骨科患者發生DVT及肺栓塞的機率，縮短住院時間和減輕患者的經濟負擔。現將對骨科患者DVT的預防和護理進展做初步綜述。

1 深靜脈血栓形成的原因

DVT的機制，理論主體仍然是1856年Virchow提出血流緩慢、血管壁損傷、高凝狀態［2］。

1.1 靜脈血管壁損傷 骨科患者大多為外傷患者，創傷可造成血管壁的廣泛損傷，加上手術損傷局部組織而傷及靜脈血管壁，于是激活一些組織因子和凝血因子，導致DVT的發生。

1.2 血流速度的減慢 靜脈血流速度較動脈血流速度慢，小腿肌肉存在許多靜脈竇，只有依靠肌肉泵的作用，才能向心回流。骨科患者由于創傷，傷口疼痛，加上制動，導致運動減少，血流滯緩，從而促使DVT的形成。

1.3 血液高凝狀態 外傷或手術創傷使血小板黏附，出現纖維蛋白沉積和血栓形成，使血液處于高凝狀態。因而骨科患者易并發DVT。

2 預防措施

2.1 基本預防措施

2.1.1 手術操作盡量輕柔，精細，避免靜脈內膜損傷。

2.1.2 鼓勵早期功能練習。臥床患者，護理人員協助翻身，指導做深呼吸和有效咳嗽，下肢外固定或手術后患者可指導行小腿肌肉的等長收縮及踝關節的跖屈和背伸，以改善局部血液循環。

2.1.3 抬高患肢，保持患肢高于心臟20～30 cm，注意不要在窩或小腿下單獨墊枕，以免影響小腿深靜脈回流。

2.1.4 在病情允許下早期下床活動，逐漸增加下肢各關節的活動范圍及肌力訓練。

2.2 機械性預防措施

2.2.1 進行人力擠壓腓腸肌可加速下肢靜脈血流速度，改善靜脈瘀血狀態，防止DVT的發生。腿部肌肉尤其是比目魚肌和腓腸肌存在許多靜脈竇，這些靜脈內的血液幾乎只能依靠肌肉泵的作用才能向心回流［3］。

2.2.2 莫咪蓉等［4］在預防深靜脈血栓的過程中，對500例患者運用氣壓治療儀預防DVT的效果，通過氣壓對肢體進行大面積的擠壓和按摩，加速血液回流或流向周圍毛細血管，從而顯著增大血流速度，降低血液瘀滯，可有效減少了血栓的形成。

2.2.3 運用間歇充氣裝置，通過周期性的充氣及排氣，促使肢體產生搏動性血流，提高下肢回心血流速度，改善術后肢體血流緩慢現象，防止凝血因子的聚集及對血管內膜的粘附，從而有效預防下肢深靜脈血栓形成［5］。

2.2.4 范新春等［6］對33例髖臼骨折術后14 d使用足AV按摩足底，可給予足底部間歇脈沖加壓，模仿行走時產生的足部壓縮力，對足底靜脈叢進行擠壓和放松，具有簡單，安全，有效的預防DVT的發生。

2.2.5 潘曉云等［7］運用醫用彈力襪，通過收縮小腿肌肉對血管腔加壓，促使靜脈血液回流心臟，防止下肢靜脈瘀血，確保下肢靜脈血液的良好循環，從而預防DVT的發生。

2.2.6 應用CPM預防下肢骨折術后深靜脈血栓，作用機制為改善骨折早期出現的血液流變性異常和微循環障礙，促進組織液回流，改善局部微循環障礙，有利于預防下肢靜脈血栓形成［8］。

2.3 藥物性預防措施

2.3.1 楊佐明等［9］對132例髖關節置換術患者分為低分子肝素(LMWH)的預防用藥組和未用藥的對照組，結果發現LMWH可顯著降低圍手術期人工髖關節置換術后DVT的發生，且具有良好的安全性。

2.3.2 對有DVT高危因素者，給予血栓通、低分子右旋糖酐、丹參注射液等預防性治療措施［10］。

2.3.3 張建方等［11］對23例高齡人工股骨頭置換術后患者予早期八珍湯合順氣活血湯加減口服預防下肢靜脈血栓，該藥方在調解人體凝血機制，加快血栓溶解、機化及側支循環建立方面，療效可靠。應用中藥湯劑，既有利于增強患者的體質和抵抗力，又防止了下肢深靜脈血栓的發生。

2.3.4 朱振安［12］推薦的磺達肝癸鈉主要適應證為骨科大手術后的靜脈血栓的預防，它通過與抗凝血酶的活化部位特異性結合，減少凝血酶產生和纖維蛋白形成，對預防骨科大手術后靜脈血栓的預防具有良好的療效和安全性。

3 預防性護理

3.1 做好入院評估

護理人員首先要認識到DVT的危害性及其相關危險因素，對入院患者應了解既往史，加強對高危患者的宣教工作，提高患者對DVT的警惕性。對合并血脂高血粘稠度高者，要鼓勵積極治療，盡可能使血脂黏度恢復到正常范圍，改善血液的高凝狀態［13］。

3.2 飲食護理

指導患者飲食要清淡，低鹽低脂。吸煙者要戒煙，以免尼古丁刺激血管引起收縮。每日飲水量＞1500 ml，保證足夠的液體量，可降低血液粘稠度，并可保持大便通暢，以免便秘時腹壓增加，影響下肢靜脈回流［14］。

3.3 穿刺部位的選擇

據統計，下肢血栓的發生率是上肢的3倍［15］，臨床上靜脈輸血或采血時，應根據患者的情況選擇穿刺部位，對DVT高危患者，應避免做下肢靜脈穿刺，特別是反復穿刺。穿刺時盡量縮短扎止血帶的時間，避免在同一靜脈反復輸注刺激性藥物。

3.4 觀察護理

DVT形成其主要臨床表現為肢體腫脹、患肢疼痛、患肢體表溫度由暖變冷、Human征和Nenhof征陽性［16］。臨床護理工作中要觀察下肢皮膚的顏色，溫度，足背動脈的搏動和下肢的充盈情況，及雙下肢有無色澤改變、水腫、淺靜脈怒張和肌肉有無深壓痛。測量雙下肢相應部位的周徑，必要時做四肢血管彩色多普勒。

3.5 用藥護理

使用抗凝藥物期間護理人員要嚴密觀察患者有無出血傾向，如引流管的引流量，切口滲血情況，牙齦、注射部位有無出血，尤其注意有無顱內出血。發現異常及時通知醫師。

3.6 肺栓塞的觀察

確診為DVT時，須絕對臥床休息，禁止患肢按摩、擠壓或熱敷，以防止血栓脫落。并選擇性給予抗凝、消腫、下腔靜脈濾器預防肺栓塞、溶栓對癥治療。同時加強對患者病情的嚴密觀察，如出現呼吸困難、胸痛、血壓下降，應高度警惕肺栓塞的發生［17］。肺栓塞是DVT最嚴重的并發癥，它發病急，死亡率高，護理上須警惕。

4 小結

綜上所述，骨科患者形成深靜脈血栓的因素有多方面，一旦發生將嚴重影響了患者的健康和生命，近年來已受到醫務人員的重視，做為護理人員掌握了DVT的有關知識，注意對高危患者的干預，對患者嚴密觀察，有效的實施預防、護理措施，可極大的降低DVT的發生。

參 考 文 獻

［1］ 沈駿，張先龍，王琦，等.全膝關節置換術后深靜脈血栓發生的中期隨訪研究.中華骨科創傷雜志，2006，8(7)：640.

［2］ 魏鶴新.骨科大手術前后深靜脈血栓的預防.中國實用醫藥，2008，3(28)：5455.

［3］ 殷曉紅.預防人工關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的護理對策.中華護理雜志，2001，36(5)：331.

［4］ 莫咪蓉，沈佩娟，洪愛蓮.氣壓治療儀預防婦科手術后下肢靜脈血栓的觀察和護理.護理研究，2007，8，21(8A)：21202121.

［5］ 董詠梅，張若，陳聰，等.間歇充氣裝置輔助預防下肢深靜脈血栓形成的療效觀察與護理.護士進修雜志，2008，23(6)：10921093.

［6］ 范新春，周東生，孫占勝，等.足AV泵對髖臼骨折術后下肢DVT形成的預防作用觀察，山東醫藥，2009，49，14:5758.

［7］ 潘曉云，倪信樂，謝強麗，等，醫用彈力襪預防開胸術后下肢深靜脈血栓形成的效果觀察.護士進修雜志，2009，1(24)：4647.

［8］ 陳丹瓊，譚曉珍，朱肖奇，等.應用CPM預防下肢骨折術后深靜脈血栓的效果評價.護理實踐與研究，2009,6(13)：3031.

［9］ 楊佐明，戴士峰，王琦，等.低分子肝素預防人工髖關節置換術后下肢深靜脈血栓形成.中國骨與關節損傷雜志，2009，2，24，2：157158.

［10］ 莫惠萍.老年人工髖關節置換術后深靜脈血栓的防治體會.山東醫藥，2009,49(17)：28.

［11］ 張建方，姚杭均，朱保金，等.八珍湯合順氣活血湯加減預防高齡患者人工股骨頭置換術后下肢深靜脈血栓23例.浙江中醫雜志，2009，2，44，2：136.

［12］ 朱振安.預防骨科大手術后靜脈血栓的新型抗凝藥物磺達肝癸鈉.中華關節外科雜志，2009，3(1)：122124.

［13］ 鄭楊.骨折并發下肢深靜脈血栓的預防及護理對策.中國實用醫藥，2009，4(7)，189190.

［14］ 席會文.護理干預對預防骨科、婦科術后下肢靜脈血栓形成的臨床觀察.中國醫藥導報，2007，4(12)：8889.

［15］ 居蓓華.新生兒下肢血栓形成護理及預防.護士進修雜志，2005，15(10)：792.

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【關鍵詞】 骨科術后； 下肢深靜脈血栓； 預防護理； 效果

中圖分類號 R473.71 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）26-0074-02

下肢深靜脈栓塞形成（Deep venous thrombosis，DVT）是骨科術后常見病，是指靜脈管腔內由于各種原因形成血凝塊。下肢深靜脈血栓形成的典型臨床表現往往是單側下肢（左下肢多見）出現腫脹、疼痛。但是血栓形成早期可以沒有明顯癥狀，這是靜脈血栓容易被忽略的原因之一[1]。此病可后遺下肢水腫、繼發性靜脈曲張、皮炎、色素沉著、郁滯性潰瘍等，嚴重損害患者的身心健康。同時，DVT也是圍手術期患者死亡的主要原因之一，應該引起廣泛重視。本文筆者對本院近年來收治的98例骨科患者術后護理措施進行回顧性分析總結，現將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取本院骨科2006年5月-2011年10月收治骨科術后患者98例，其中男51例，女47例，年齡30～85歲，平均69.5歲；患者住院時間10～30 d，平均15.8 d；其中全髖置換術27例，16例行半髖置換手術，9例脊柱手術，1例采取全膝置換手術，45例患者為動力髖螺釘內固定手術。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理 本組研究的98例患者多為老年患者，其多體弱，心理壓力較大，容易煩躁不安，飲食不佳，影響術后康復。因此，我們護理人員要密切觀察患者情緒變化，進行耐心安慰，講明術后情況，告訴患者只要積極配合治療和護理會很快好轉，解除他們的心理焦慮，樹立戰勝疾病的信心，從而保持良好心態配合治療和護理。

1.2.2 預防護理

1.2.2.1 基本預防護理 患者手術后，護士立即將術后患者患肢抬高，保持正確舒適的，并遠端向近端擠壓肌肉進行按摩，促進患者的下靜脈血液回流。同時，護理人員要鼓勵患者抬高下肢和早期下床活動，指導患者進行股四頭肌進行等長收縮鍛煉，促進下肢靜脈血流速度；指導患者堅持肺功能鍛煉，如深呼吸、吹氣球等，3～4次/d，這樣可以增加靜脈回心血流；叮囑患者術后要戒煙、戒酒，多食新鮮蔬菜、瓜果、黑木耳、富含纖維素等清淡易消化飲食，有利于降低血液黏滯度。

1.2.2.2 機械預防護理 筆者對本組患者采用間歇充氣或彈力襪加壓裝置進行機械預防護理。采用間歇充氣操作時，要認真檢查裝置的密閉性，捆綁時防止管道扭曲，并對患者的患肢皮溫、顏色、足背動脈搏動情況進行嚴密觀察；采用彈力襪加壓裝置時，協助患者從足部到大腿根部穿好彈力襪，適度地壓迫淺靜脈，并確保在襪的近端不能出現彈力圈，防止近端壓力太大影響靜脈順暢回流。

1.2.2.3 藥物預防護理 根據醫囑筆者對患者手術后4～6 h，采用低分子量肝素給予患者進行皮下注射，劑量為50 mg/次（首次減半），1次/d，連續用藥3～5 d。患者用藥期間，護士對患者肢體的腫脹、膚色、知覺、淺靜脈充盈狀況進行認真觀察，同時也要觀察患者是否有鼻出血、牙齦出血、切口出血、全身出血斑點，發現異常要迅速向醫生報告采取有效措施進行治療。

1.2.3 有癥狀的患者護理 本組患者中有4例有下肢深靜脈血栓形成癥狀，筆者首先安排患者取舒適臥床休息，并將患肢抬高達20～30 cm，膝關節屈曲15度，鼓勵患者多飲水；給予患者低分子肝素皮下注射，50 mg/次，2次/d；口服華法林藥物，10 mg/次，連服3 d。嚴密觀察患者是否有出血傾向，并監測凝血功能。同時，要給患者保暖、適時按摩，促進血液回液，預防肺栓塞的形成。

2 結果

本組骨科術后患者98例經過規范化、個體化精心護理，95.92%的患者沒有血栓形成癥狀出現，術后康復非常好；其有4例患者術后出現癥狀，經機械護理和低分子肝素+華法林聯合治療，癥狀好轉后痊愈。

3 討論

下肢深靜脈血栓形成（DVT）是骨科術后并發癥，其不僅可以引發致命性的肺栓塞，而且其后遺癥對患者的勞動能力及生活質量影響非常大，針對有危險因素的患者采用一系列預防措施，能夠明顯降低深靜脈血栓的發病率，對患者的術后良好康復具有非常重要意義。

目前，預防下肢深靜脈血栓形成的方法主要機械物理法和藥物干預法。藥物預防是預防DVT的根本措施，而基本預防和機械預防是藥物預防的輔助措施[2]。機械裝置護理能夠加速下肢靜脈血流，使深靜脈擴張受到抑制，促進血液回流，從而減少靜脈淤滯，有效降低患者術后DVT發生率；而低分子量肝素藥物具有半衰期長，生物利用度高等優點，保持了肝素的抗血栓作用而降低了出血的危險，其有效性和安全性均優于普通肝素，量效關系明確，能夠安全有效地預防骨科術后患者下肢深靜脈血栓形成。本文研究中，通過對患者進行心理護理、基礎護理、機械裝置護理、藥物干預護理措施，有95.92%的患者術后沒有DVT癥狀出現，取得理想的臨床護理效果，并積累了大量臨床護理經驗，為以后更好服務臨床提供寶貴依據。

總之，對于骨科術后患者實施科學的、個性化的針對護理，能夠有效減少術后下肢深靜脈血栓形成發生率，使患者得到良好康復而痊愈。

參考文獻

篇10

1材料與方法

1．1病例資料2009年7月～2011年3月收治的骨科大手術患者632例為觀察組;2008年1月～2009年6月行同類手術的患者613例為對照組，并參照“指南”回顧評估對照組患者的術前VTE危險分度。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，見表1。

1．2方法

1．2．1護理方法①對照組:按疾病診療護理常規［3－4］，以全身支持和功能重建恢復為重點，術后圍繞功能鍛煉和術后感染、關節脫位、假體松動、壓瘡等并發癥預防開展診療和護理。②觀察組:除按疾病診療護理常規［3－4］外，術前開展前瞻性VTE危險分度評估，針對性落實預防性抗凝等綜合性防治措施，并配合醫療改進護理方法。

1．2．2術前前瞻性VTE評估和宣教術前排查VTE危險因素，對有高風險因素患者，均進行詳細護理評估，采取合理護理措施。對創傷、制動、老齡、肥胖、既往VTE病史、預計手術時間＞45min的患者，給予靜脈血栓知識宣教，讓患者掌握腳踝背伸、跖屈、內旋、外旋等踝泵運動方法和腓腸肌、股四頭肌等長收縮技巧等。建議患者改善生活方式，如戒煙、戒酒、控制血糖及血脂等［1］。

1．2．3術后VTE綜合性防范①肢體擺放:適度抬高患肢，不在腘窩或小腿下單獨墊枕，以免影響小腿深靜脈回流。②早期功能鍛煉:麻醉復蘇即開始足趾主動活動，每間隔30min活動5min;術后6h開始踝泵運動，10～15組/次，2～3次/d;腓腸肌、股四頭肌等長收縮，肌群收縮保持10s/次，10次/組，4～5組/d;鼓勵患者勤翻身，多做深呼吸及咳嗽動作;病情允許情況下早期下床活動。③物理干預:彈力綁帶包扎;在功能鍛煉間隔期內，患者家屬配合對患肢肌肉進行擠壓，每次擠壓持續1min，1次/2h，每次10min［5］;手術次日開始，足底動靜脈泵30min/次，2次/d。④預防性抗凝:術后12～24h或手術次日拔引流管后，按醫囑皮下注射常規劑量低分子量肝素或口服利伐沙班10mg，qd。監測凝血酶原時間、血常規，觀察有無出血傾向。⑤適度補液:鼓勵患者多飲水，每日飲水量需＞1500ml，對不愿飲水的患者適當增加靜脈輸液量，保證每日尿量1500～2000ml。

1．3統計學處理應用CS13.0軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2結果

觀察組深靜脈血栓形成(DVT)發生率明顯低于對照組;觀察組無肺動脈血栓栓塞癥(PTE)發生，對照組發生PTE2例，其中1例無DVT前兆。兩組VTE總發生率比較差異有統計學意義(P＜0.01)，見表2。

術后VTE發生率與患者術前VTE危險分度成正相關，即術前靜脈血栓栓塞癥危險分度越高術后VTE發生率越高(P＜0.05)，見表3。

3體會

3．1前瞻性干預的臨床意義骨科大手術圍手術期DVT形成的高發期是術后24h內，術后VTE是患者圍手術期死亡的主要原因之一，也是醫院內非預期死亡的重要原因［1］。本研究顯示患者術前VTE危險分度越高術后VTE發生率越高，與文獻［1－2］描述一致。預防VTE應盡早進行，且應針對患者個體因素采取綜合性防范。對照組診療期間尚沒有一部完全明確的科學的防范骨科大手術VTE診療規范，基本是執行經驗性診療和護理，術前評估和宣教以治療常規和功能恢復為主，雖然術后以功能恢復為主要目的的鍛煉對防范VTE起到部分作用，但不能有效控制VTE發生率。觀察組是參照“指南”，在既往診療和護理常規的基礎上進行拓展，術前執行科學全面的前瞻性VTE危險分度評估，結合病例實際靈活應用開展教育干預，落實基本預防措施;術后通過合理的擺放、麻醉復蘇即開始早期功能鍛煉、預防性抗凝、適度補液及應用彈力綁帶、足底動靜脈泵等綜合性防范措施，有效改善患者術后存在的靜脈血流停滯緩慢及血液高凝狀態。通過綜合防范，觀察組患者靜脈血栓栓塞癥總發生率，明顯低于對照組。可見前瞻性干預具有科學性，對防治骨科大手術靜脈血栓栓塞癥具有積極作用。

3．2防范VTE應注意個體差異本研究結果顯示，術后VTE發生率與患者術前VTE危險分度正相關，即使采取了各種防范措施，骨科大手術患者VTE風險仍舊存在，與患者個體差異、原有基礎疾病、嚴重外傷史、年老耐受力差等因素有一定相關性。邵松等［6］突破常規，使用周期性充氣加壓系統預防髖關節置換術后下肢深靜脈血栓，取得滿意效果。結合文獻及對照組的護理教訓，筆者體會，診療護理過程中對高度和極高度VTE危險患者尤其應高度警惕，應加強以下幾點護理觀察和應對。

3．2．1細觀察早診斷下肢DVT典型表現為小腿疼痛不適、水腫、靜脈擴張和Homan征陽性，但實際上有典型表現的不足1/3，若下肢有創傷則會掩蓋血栓的表現［7］。嚴密觀察肢體腫脹程度、膚色、感覺、淺靜脈充盈情況，做到早期診斷和早期治療。對難以判斷的肢體腫脹，可用皮尺測量患肢不同平面的周徑，雙側下肢同一部位周徑之差＞1cm則有臨床意義［8］。

3．2．2加強DVT患者護理對照組1例術后DVT形成患者繼發PTE，應重視該類患者的護理。正確給藥;絕對臥床，抬高患肢，高于肺平面20～30cm;禁止患肢按摩，禁止血栓形成的肢體進行靜脈輸液;注意保暖;保持大便通暢，避免用力排便，以防血栓脫落。當DVT患者出現胸痛、呼吸困難、血氧飽和度下降時，要警惕PTE。