導語：如何才能寫好一篇精神疾病如何預防，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

《心理面面觀：古今人物心理探析》岳曉東 著

隨著現代醫學的不斷發展，軀體疾病在受到控制，可精神疾病卻越來越嚴重。據世界衛生組織總干事布倫特蘭博士介紹，當今世界上前10種致殘或使人失去勞動能力的疾病中有五種是精神疾病：抑郁癥、精神分裂癥、雙向情感障礙、酒精依賴和強迫性障礙，其中精神抑郁癥列第五位，預計到2020年將躍升到第二位。為此，專家學者驚嘆：“精神疾病時代”正悄然來臨，人類已由“傳染病時代”、“軀體病時代”進入“精神疾病時代”，精神疾病將是21世紀的流行病。

憂郁與抑郁是心靈枯萎的不同表現

在所有精神疾病當中，抑郁癥當是最可怕的疾病。它可以徹底摧毀一個人的生活意志，也可讓一個人整日生活在高度興奮與狂躁當中。那么，什么是抑郁癥呢?

對此，人們要先分清什么是憂郁癥與什么是抑郁癥。從醫學角度講，憂郁癥是神經官能癥的一種，它通常由于用腦過度、精神緊張、體力勞累等引起，包含了失眠癥、焦慮癥、疑病癥、恐懼癥、強迫癥、神經衰弱、神經性嘔吐等病癥；抑郁癥則屬于精神病的一種，通常由于長期的自我仇視及情緒低落而引起，它包含了狂躁癥、雙向抑郁癥等。此外，憂郁癥患者還多出現人睡困難，入睡1―2小時后即醒，醒后再難入睡等癥狀，并伴有坐臥不安、無緣無故的恐懼與焦慮等現象。而抑郁癥患者則多出現沮喪、憂傷、自卑、對日常活動興趣顯著減退甚至喪失等癥狀。應該說，長期的憂郁癥會導致抑郁癥。

此外，憂郁癥和抑郁癥患者都很容易懷疑別人在說自己的壞話，懷疑自己的健康出現不利，并過分關注自己的身體變化。他們都會產生神經衰弱的癥狀，如精神疲乏、反應遲鈍、注意力不集中、記憶力下降、工作學習不能持久，頭痛、食欲不振、懶散等等。凡此種種，都使得憂郁癥和抑郁癥患者活得十分的辛苦，十分的不開心。嚴重的抑郁癥患者還會飽受自殺意念的困擾，感覺生不如死。

總之，憂郁癥是嚴重的神經官能癥，是亞健康狀態的突出表現，如不及時就診會導致抑郁癥；而抑郁癥是嚴重的精神疾患，也是情緒障礙的突出表現，如不及時治療則會完全摧毀一個人的生活意志與身心健康。

就心理學來說，憂郁與抑郁是心靈枯萎的程度不同，是開心能力的不斷下降。由此，維護一個人的心理健康，本質上就是提高并維持一個人快樂的能力。

怎么預防抑郁癥

如何預防抑郁癥?這需要談談精神刺激與性格特點的關系。有些人自己擁有什么從來看不到，看到的全是生活的不足，整日唉聲嘆氣，郁郁寡歡。有許多證據表明，一個人應付精神刺激的方式與他的性格特點是密切相關的，“應付”有三個含義：

(1)對問題的評價是否符合實際；

(2)對問題的解決是否恰當；

(3)有了憂郁情緒是尋求社會支持還是酗酒或是濫用藥物。

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精神疾病給社會和家庭造成了沉重的負擔，并嚴重影響了患者的生活質量。治療精神疾病不僅使病人精神癥狀消失，更重要的是恢復正常的精神功能，重新回歸社會，成為自食其力的勞動者。但社會功能的恢復，還必須借助有效的健康教育，幫助人們索取保健知識，建立健康信念，控制不良行為，從而提高健康水平。

1.教療的涵義。

1.1我院很早就設置了教療護士一職，其主要工作任務是和住院病員一起開展娛療、工療、樂療、體療和生活管理，也進行精神疾病知識教育，稱之為衛生知識課。1.2教療是通過改變患者的行為和生活模式，消除或減輕影響健康的危險因素，提高患者對治療的依從性，改善患者生活質量，促進疾病的康復。1.3教療是基于人的行為可改變性理論以及信息在人的行為改變中的作用的理論，而在實踐中又利用了心身醫學學習原理，操作性條件反射強化等理論。它是通過信息傳播和行為干預，幫助個人和群體，掌握衛生保健知識，樹立健康信念，自愿采取有利于健康行為和生活方式的教育活動與過程。

2.康復科開展教療工作的方法和方式。

2.1方法

2.1.1據精神病患者的臨床特點，為了使患者了解有關疾病常識，以提高住院的適應能力，我們對患者分階段進行知識培訓與輔導，收到了良好的效果。

康復期患者的精神癥狀基本得到控制，認知能力恢復，對患者進行精神疾病常識的宣教，介紹有關精神疾病的病因，癥狀及藥物治療，使患者對精神疾病有所了解。鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，促進疾病的康復。

2.1.2安排每月一次，集中全院各病區一部分病員到康復科上課，分別由各區教療護士擔任，給病員上精神衛生課，非常受歡迎。

出院前期患者已達康復，對患者進行堅持服藥，掌握自我調控技巧，適應社會、家庭生活，預防復發的健康教育，使患者能健康的回歸社會。

2.1.3通過及時反饋信息對患者進行健康教育。患者反應出來的每一點信息都要認真對待并及時反饋，要主動關心，耐心解答患者提出的問題和患者感覺到特別為難的問題及其想知道的答案。

2.2方式。工作人員以連續、交叉、互補的方式為患者提供教療輔導。

2.2.1采取一體化教育。通過豐富多彩的文體活動，對患者進行教療，效果非常好。采取個別和群體相結合的多樣化教育方式，如娛療室應設錄像、音響、象棋、跳棋、撲克、麻將、乒乓球、羽毛球及健身器材等，患者可根據自己的興趣選擇活動，讓患者的康復生活過得豐富多彩，寓教于樂。并定期組織講座，發放閱讀手冊，工休座談會，節假日聯歡會等。這些活動的開展，不僅和諧了醫患關系，最重要的是不斷提高患者的生活樂趣，改善患者的情緒，促進患者早日康復。

2.2.2計劃性教育。待患者病情穩定后，以誠摯溫和的態度向患者作探視制度與作息時間等的介紹，講授精神疾病的發病機理，早期臨床表現，藥物作用及不良反應等。

2.2.3示范式健康教育。針對患者的知識水平及技巧掌握的深淺程度，對某些行為方面進行示范或糾正。如：指導患者日常內務料理等，鼓勵患者參與病房的組織管理，倡導患者提合理化建議。這樣既調動了患者的主觀能動性，又使患者把注意力逐漸集中到提高自信方面，從而起到示范性的教育作用。

3.健康教育處方內容應重點介紹，如何預防疾病復發，家庭護理的注意事項，常見治療檢查及護理。常見的健康教育處方。

3.1精神分裂癥患者的。要向患者明確精神分裂癥不是思想上出了問題，更不是人格品質出現了差錯，而是一種與感冒等一樣的疾病，是可以治愈的。只要遵醫囑按時服藥，不擅自減量或是自行停止用藥，一定會取得明顯的治療效果。告訴患者，一定要注意心理保健，遇到什么不開心的事，應學會向周圍人進行傾訴。

3.2抑郁癥患者的。一定要讓患者清楚，抑郁癥的患者在進行藥物治療和科學的心理治療后，病情完全能夠解除，要讓患者配合醫生的治療，樹立治愈信心。當然也要向患者說清楚，采用藥物治療免不了有一些不良反應，這如同吃鈣片多了會便秘一樣，不要過于擔心，為了治病必須按照醫生的囑咐堅持服藥，如果出現比較嚴重的不良反應尤要與醫生聯系，按醫生的方法做就可以了。讓患者知道，正在處于抑郁發作的時候，千萬不要一個人苦苦思索，而是要把心里的想法向親友傾訴或進行心理咨詢，要讓患者明白，無論是國內還是國外，治療抑郁癥的藥物都不會立即發生作用，一般要堅持服藥一到兩周才會漸漸感覺出效果，要有耐心、信心、恒心遵醫囑服藥。

4.教療工作的應用效果評價。

4.1管理者要定期對健康教育效果進行評價，建立長效制度。

4.2.注重健康教育的普遍化和個性化。在集中授課時，要用通俗的方法進行講解；在個性化健康教育時應根據患者的文化程度、智力水平、情緒狀態、病情嚴重程度，社會支持情況和現實需求給予不同的個體化教育。

4.3.拓寬教育范圍。把健康教育對象從患者、家屬延伸到整個家庭與社區，對家屬實施教育實際上是對患者間接地幫助，家屬的健康觀和生活行為直接影響患者的疾病康復。因此，對于處于疾病困擾中的患者，既需要家屬的經濟支持，更需要家屬和社會的精神支持。

5.教療工作的注意事項。

5.1.因人施教。對年輕、文化程度高，性格開朗的患者，可采用宣傳材料、介紹書籍、教育講座等，做到缺什么補什么；對年齡大、文化程度低、性格內向的患者，在進行教療時要通俗易懂，并舉例說明。

5.2.在掌握嫻熟的教療方法同時，根據患者的個性、愛好、習慣、信仰等運用溝通技巧誘導其順應教育活動。

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資料與方法

自1998年6月起,選擇首次住院的符合CCMD-2-R診斷標準的精神分裂癥的男病人作為觀察對象,將其按住院順序分成2組,即實驗組和對照組,至1999年12月,共收治218例,祛除具有遺傳史及意外死亡病例42例,余176例,其中,實驗組84例,平均25.7±7.2歲,對照組92例,平均30.3±9.4歲,兩組病人在年齡、文化程度、家庭經濟情況上無明顯差異(P>0.05)。

實驗方法:

護理人員在科室護士長組織下,按學歷、職稱、工作經驗分成2組,分別負責實驗室組及對照組,實驗組采用整體護理工作模式,對照采用傳統工作模式。至1999年3月,兩組工作人員調換,同時,每組護士分成3小組,2小組護士輪換上夜班,1小組護士值白班,保證24小時病人都有自己的責任護士。

由每組至少2名護士一起親自參與病史采集、收集最為可靠的資料,研究、確定、排列出正確的護理診斷、制定嚴密的護理措施,并嚴格執行,保證責任護士每天和病人接觸交談時間,保持病人與家屬的定期聯系,做好病人家屬及病人工作單位的各方面的工作,解除病人后顧之憂。

規范交接班制度,提高整理護理工作質量。實行床頭交接和各組交接的方式。床頭交接由護士長帶領交一級病人,全面觀察評估新入院病人病情,同時將檢查護理工作是否到位,護理診斷排列是否準確,指導護士護理工作,貫穿于床頭交接過程中。各組單獨交接白夜班護士嚴格交接負責病人12小時的飲食、睡眠、言語行為、情緒反映、護理效果、二級病人護理診斷是否準確,護理措施是否恰當,及時發現新問題,病態發展新動向,是否具有修改的必要。

有針對性的開展健康教育,口頭向病人及家屬介紹住院環境及規章制度、主管醫生及責任護士,病人管理方式,作息時間,采用專題講座及個別會晤式的方法對病人及家屬做好安全教育宣傳工作,講解精神病人的心理需求,有關精神疾病知識,抗精神病藥物的吸收、排泄、作用、不良反應的表現及處理,以正式和非正式的交談方式給病人心理疏導,根據不同病因,癥狀解決病人心理問題,采取相應的護理措施,以書面資料的方式向出院病人介紹復診時間,鞏固期間服藥量及注意事項,必要時進行個別協調、具體指導。

實驗組的護理人員對出院病人每月進行一次隨診,記錄病人病情,并積極反饋,對原始資料進行統計學處理。

結 果

兩組病人急性期比較,說明整理護理方法對縮短病人急性期的顯著效果。見表1。

兩組病人首次復發時間的比較,說明整體護理方法對降低精神病人復發有顯著效果。見表2。

討 論

1980年美國護理學會將護理定義為:“護理是診斷和處理人類對現存的或潛在的健康問題的反應。”從這一定義引申出:現代護理學是研究如何診斷和處理人類對存在的或潛在的健康問題反應的一門科學。強調“人的行為反應”,表現在人們對一件事從生理、心理、社會、文化和精神諸方面的行為反應。如心肌梗死病人的行為反應可以表現為:生理性――疼痛、胸悶、氣急;心理性――害怕、恐懼;社會的――親屬單位的關心;文化性――對疾病知識的認識和理解;精神性――是否被護士和醫生重視與尊重。從這一定義反映出護理的基本特征:①了解現象:護士進行診斷和治療時應了解人類對現存的或潛在的健康問題的反應。②應用理論:護士運用護理理論對現象做進一步觀察和認識,并用它來解決這些問題。③采用行動護士通過護理活動幫助個人、家庭及社會團體保持生命、減少痛苦和促進健康。④評價效果:護士通過護理活動,進行與人健康反應有關的效果評價。

精神分裂癥愈后復發時間與鞏固用藥時間、親屬態度、家庭環境有很大的關系,且據北京大學精神衛生研究所姚貴忠同志所著的關于“精神病知識系列講座”的需求調查,文中對于講座的內容“家屬希望了解的知識”一項里,將“如何預防疾病復發”列為首項,占被調查者的86.1%,可見病人及家屬對如何預防疾病復發是極為重視的。他們希望了解有關疾病知識的心情是迫切的,通過整體護理工作模式中講座及個別會晤式法,能夠滿足病人及家屬對疾病知識的需求,盡量給病人創造良好的修養環境,穩定的支持系統,促進疾病的康復,降低復發。

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摘 要 目的：探討藥物維持治療聯合家庭干預對緩解期首發精神分裂癥患者的影響。方法：選擇經過急性期治療后病情穩定的精神分裂癥患者60例，將其隨機等分為家庭干預組和對照組，對照組予以單純藥物維持治療，家庭干預組予以藥物維持治療和家庭干預。采用社會支持量表（SSRS）、簡明精神病量表（BPRS）及自知力與治療態度問卷（ITAQ）分別于患者入組時和治療1年后采用盲法評定兩組患者的精神病性癥狀嚴重程度、自知力和社會支持情況。結果：1年后家庭干預組患者再住院率、BPRS評分低于對照組（P＜0.05），主觀支持、支持利用度、ITAQ評分高于對照組（P＜0.05），兩組客觀支持評分差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：與單純的藥物維持治療相比，藥物維持治療聯合家庭干預可以有效地降低患者1年內的再住院率，更好地維持患者病情穩定，促進自知力的恢復，提高主觀支持和支持利用度。

關鍵詞 首發精神分裂癥；家庭干預；社會支持；自知力

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.07.006

The effect of drug maintenance therapy combined with family intervention for the first-episode schizophrenia in stable condition

LI Lan-fang，LI Yue-xia,LI Wen-feng

（Yuebei Third People′s Hospital of Shaoguan city,Shaoguan 512200)

Abstract Objective:To discuss the effect of drug maintenance therapy combined with family intervention with simple drug maintenance therapy for the first-episode schizophrenia in stable condition.

Methods:After the treatment of acute phase,60 patients in stable condition met the study criteria were selected to be divided into intervention group and control group at ranadom.The family intervention group received drug maintenance therapy and family intervention and the control group received simple drug maintenance therapy.The patients of two groups were assessed blindly by Social Support Scale (SSRS),Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS) and Insight and Treatment Attitude Questionnaire (ITAQ) at the time of enrollment and 1 year later.The obtained data were statistically analyzed.

Results:The readmission rate and BPRC score of the family intervention were lower than the control group.And the subjective support,support utilization and ITAQ scores of were higher than that of control group (P＜0.05).There was no significant difference in objective support (P＞0.05).

Conclusion:Compared with simple drug maintenance therapy，drug maintenance therapy combined with family intervention can effectively reduce patients readmission rates,maintain the patients in stable condition,promote the recovery of insight and improve subjective support and support utilization.

Key words First-episode schizophrenia;Family intervention;Social support;Insight

新型抗精神病藥用于臨床以后，對精神分裂癥的癥狀有確實的療效，但并沒有改變精神分裂癥的總體預后。部分患者經過急性期藥物治療后，仍遺有影響精神功能的殘留癥狀，他們的社交技能也難以完全恢復，并且有為數不少的患者即使能按醫囑服藥，也免不了病情復發。因此，有必要將心理和社會因素融入到整個治療與康復過程中。為此，我們嘗試在藥物治療基礎上聯合家庭干預治療精神分裂癥，效果滿意，現將方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年3月~2013年3月首發精神分裂癥患者60例。入組標準：（1）符合ICD-10精神分裂癥的診斷標準。（2）經過急性期治療病情穩定的患者，簡明精神病量表（BPRS）總分＜35分。（3）受教育程度>6年，能獨立完成測驗內容。（4）年齡15~60歲。（5）至少有1名家屬與患者共同居住。（6）獲得本人及家屬的同意，并簽訂知情同意書。排除標準：（1）智力障礙。（2）有嚴重軀體疾病和腦器質性疾病。將患者隨機等分為家庭干預組和對照組，家庭干預組男18例，女12例；年齡18~33歲，平均（25.32±6.42）歲；病程2~23個月，平均（13.73±5.74）個月；受教育年限6~16年，平均（10.24±2.96）年；已婚11例，未婚19例。對照組男16例，女14例；年齡16~33歲，平均（25.72±6.82）歲；病程2~25個月，平均（13.68±5.76）個月；受教育年限6~16年，平均（10.21±2.98）年；已婚13例，未婚17例。家庭干預組有1例患者的家屬因時間沖突而參與次數少于5次視為脫落，對照組2例患者因外遷而脫落。兩組患者性別、年齡、病程、受教育程度無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采取單純藥物治療，家庭干預組采取藥物治療聯合家庭干預，本研究采用家庭聯誼會的形式開展集體性的家庭干預。聯誼會一般有4個議程：（1）講解過程。由專門的1名治療者用通俗易懂的語言圍繞一個主題進行講解，生動地講清楚科學道理。（2）討論過程。請與會者進行討論和自由提問，治療者引導患者和家屬進行討論、分析，和與會者共享自己的經驗或教訓，同時聯系自己的具體情況和問題并結合所見的內容，把科學知識消化轉變成患者自己的認識、理解和體會，以解決他們自己在治療過程中的問題。（3）制定康復計劃過程。讓患者及家屬結合自身情況經過充分討論后制定，不要求詳細和面面俱到，有怎樣的認識就制定怎樣的設想，只要切實可行即可，以后再逐步完善。（4）疑難問題解答過程。由治療者對討論情況進行歸納和說明并解答疑難問題，提出落實執行的重點。聯誼會每半個月召開1次，時間為2 h。主題內容包括：（1）精神分裂癥的主要表現及其特點。（2）精神分裂癥的全面治療。（3）如何預防精神疾病的復發。（4）為什么要進行精神疾病康復。（5）患者與家屬如何進行良好的溝通。（6）如何對待自我歧視和社會歧視。（7）家屬的正確情感表達是什么。（8）社會交往知識。（9）如何創造良好的家庭康復環境。（10）精神分裂癥的家庭護理。干預內容由專人負責，按照大綱進行，保證家庭干預的一致性。對患者及家屬的家庭干預為免費干預。在授課前告知患者及家屬家庭干預的重要性，并在每次進行家庭干預前1 d提前通知家屬；對已出院的家庭每次參加聯誼會后給患者開半個月的藥物，讓他們復診的時間正好是參加下次家庭聯誼會的時間，以保證治療依從性。如果某些家庭參與聯誼會的總次數少于5次則視為脫落。

1.3 評定指標 （1）社會支持。采用社會支持量表（SSRS）［1］進行評定，包括客觀支持、主觀支持和對支持的利用度。（2）再住院率。即兩組患者在半年內各自再住院的情況。（3）精神病性癥狀嚴重程度指標。采用BPRS［1］進行評定，總分反應疾病嚴重程度，總分越高，病情越重，治療前后總分值的變化反映療效的好壞，差值越大療效越好。（4）自知力。采用自知力與治療態度問卷（ITAQ）［2］進行評定。評定分數越高，表明患者自知力越充分。以上指標分別在患者入組時及出院后1年進行評估。評定方法：采用盲法評定，即評定者不知道評定對象的分組情況，也不能詢問患者在住院期間康復的情況。評定人員由4名經過統一培訓的精神科醫師進行各種量表評定，其一致性檢驗Kappa值≥0.82。

1.4 統計學處理 采用spss 17.0統計學軟件，重復測量資料比較采用重復測量資料設計的方差分析。計數資料比較采用兩獨立樣本χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組入組時和出院1年后SSRS量表評分比較（表1）

注：兩組患者在入組時和出院1年后SSRS量表評分比較，家庭干預組主觀支持、支持利用度評分組間、不同時間點、組間與不同時間點交互均高于對照組，P＜0.05；客觀支持評分組間、不同時間點、組間與不同時間點交互差異無統計學意義，P＞0.05

2.2 兩組患者再住院率比較（表2）

2.3 兩組患者入組時和出院1年后BPRS，ITAQ評分比較（表3）

注：兩組患者入組時和出院1年后BPRS、ITAQ評分比較，家庭干預組BPRS量表評分組間、不同時間點、組間與不同時間點交互均低于對照組，P＜0.05;ITAQ評分組間、不同時間點、組間與不同時間點交互均高于對照組，P＜0.05

3 討 論

社會支持是個體來自社會各個方面，包括家庭、社會和自助群體等給予的精神和物質上的幫助和支援。一般認為，社會支持可以從客觀維度、主觀維度和利用度方面加以解釋。客觀支持主要指客觀的、實際的或可見的支持，包括物質上的直接援助和社會網絡的支持。主觀支持主要是指主觀的、體驗到或情緒上的支持，包括個體感到在社會中被尊重、被支持、被理解的情緒體驗或滿意程度。利用度則是指個體對社會支持的利用［3］，良好的社會支持有利于身心健康。本研究結果顯示兩組患者在入組時的社會支持無明顯差別，出院1年后家庭干預組患者在主觀支持、支持利用度評分高于對照組。一方面，通過家庭干預讓家屬意識到家庭支持對精神分裂癥患者康復的重要性，并學習正確的支持方式和技巧，增加對患者的支持；另一方面，通過家庭干預讓患者可以更好地學習社會交際能力以及面對關于疾病問題的解決能力，學習與家屬之間的溝通技能，學習向他人求助的技巧。從而提高了患者的主觀支持和支持利用度。

精神分裂癥是一種復發率較高的精神疾病，近年來的資料表明，1年內的復發率約為40%~60%［4］。本研究中，單純的藥物維持治療1年的再住院率為39.29%，而家庭干預組的再住院率為10.34%，與江學鋒等［5］的研究結果一致。說明藥物維持治療聯合家庭干預比單純的藥物治療可以減少精神分裂癥患者的再住院率，更有效地維持患者病情的穩定。

自知力是患者對自己疾病的認識程度。臨床上常常把自知力是否完整作為療效判定的一項重要指標。自知力恢復越好，患者的依從性也就越好，精神疾病的復發機會也就越小。由于自知力涉及的內容大部分都同認知相關，因此，適當的家庭教育可以成為一種有效改善患者自知力的方法。相關研究顯示，家庭教育、認知治療可以提高精神分裂癥患者的自知力及對疾病治療的依從性［6］。本研究結果顯示，兩組患者在入組時自知力水平相當，雖然兩組患者病情已治療穩定，但ITAQ分值顯示自知力仍存在一定的障礙。出院1年后兩組患者的ITAQ結果分析顯示，家庭干預組ITAQ總分高于對照組。說明家庭干預有助于患者自知力的改善，這與謝文嬌等［7］的研究結果一致。

通過聯誼會形式的家庭干預，讓家庭成員在聯誼會的主題內容上認識到自身的不足,通過互相對比能讓患者知道自己的情況并非獨有的，患者之間也可以互相分享各自的疾病經歷和各自對疾病的認識，其他的患者也有類似的情況，知道這些都是由疾病引起的。通過對精神疾病知識的講解還可以讓患者提高對幻覺、妄想等癥狀的識別能力，了解到更多的精神分裂癥知識，提高對疾病自我效能和可控感。同時通過良性的引導讓患者意識到精神癥狀好轉是同抗精神病藥物的服用分不開的，讓患者體驗到服藥帶來的益處，進一步提高患者服藥的依從性。

綜上所述，本研究顯示家庭干預可以提高精神分裂癥患者的主觀支持和支持利用度，能更好地保持病情穩定，降低再住院率，改善自知力，值得臨床推廣應用。

參考文獻

［1］ 汪向東，王希林，馬 弘主編.心理衛生評定量表手冊(增訂版)［M］.北京：中國心理衛生雜志社,1999:127-131，263-267.

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［4］ 劉曉峰，陳芝香.精神分裂癥復發因素及對策［J］.中國醫藥導報，2007,4(2):126.

［5］ 江學鋒，張 晨，吳志國,等.家庭干預對首發精神分裂癥患者輔助治療的隨訪研究［J］.臨床精神醫學雜志，2012，22（1）：1-4.

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［7］ 謝文嬌，謝 翊，肖育卿,等.家庭干預對精神分裂癥患者治療依從性及社會功能的影響［J］.中國實用護理雜志，2013，29（22）:934-936.

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[關鍵詞] 心理護理；精神病；沖動行為

[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）05（b）-0174-04

[Abstract] Objective To explore the impact of targeted nursing intervention on the recovery effects of psychopath after discharge. Methods 200 discharged psychopaths from January 2012 to January 2014 of our hospital were selected as study object.The patients were divided according to the odd or even number of discharged order.Odd numbers was divided into observation group and even numbers was divided into control group，and each group was 100 cases.Patients in control group were given psychiatric routine nursing after discharge and patients in observation group were given targeted nursing intervention on the basis of psychiatric routine nursing after discharge.Before and after intervention，the NOSIE，NORS，MRSS in two groups were evaluated and counted. Results After intervention，the NORS in observation group was lower than that of control group，impulsive behavior inhibition situation was obvious better than that of control group，and the difference was statistical significance （P

[Key words] Psychological nursing；Psychopath；Impulsive behavior

精神疾病是一種表現在行為、心理上的紊亂的神經系統疾病，其致殘率較高，同時也是一類慢性遷延性疾病。由于精神分裂癥的患者需要長期住院，因此其對社會功能有著明顯的消極影響。由于住院期間，患者的正常生活模式、家庭生活以及社會活動受到嚴重干擾，導致長期住院的患者患上“住院綜合征”，而護理干預能對于這類患者起到有效的作用。為使患者在出院后能維持治療，得到良好的家庭護理，達到減少復發、提高康復質量的目標，本研究選取我院出院的200例精神病患者作為研究對象，采用針對性護理干預措施進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月～2014年1月出院的200例精神病患者作為研究對象，按照出院順序單雙號分組，單號為觀察組，雙號為對照組，各100例，其中觀察組男56例，女44例；年齡23～60歲，平均（33±11.5）歲；病程6個月～10年，平均（6.3±0.5）年；病情：癲癇性精神障礙24例，躁狂癥27例，精神分裂癥37例，精神發育遲滯12例。對照組男53例，女47例；年齡21～68歲，平均（31±12.4）歲；病程1～12年，平均（6.3±0.5）年，病情：癲癇性精神障礙23例，躁狂癥29例，精神分裂癥33例，精神發育遲滯15例。，兩組患者性別、年齡、病程、病情等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用常規的精神科治療與護理方法以及常規的出院指導，內容包括告知患者堅持服藥、定期復查、生活能力訓練、藥物應用的注意事項等。觀察組在常規精神科治療與護理方法以及常規出院指導的基礎上給予針對性護理干預，具體如下。

1.2.1 組建護理工作組 護理工作組組員由具有較高的精神科專業的醫療、護理知識、相關的醫藥知識和豐富的實踐經驗的主管護師、護師、護士以及責任護士組成。

1.2.2 編寫護理干預措施和康復指導內容 內容包括精神衛生知識（精神疾病的病因、癥狀、治療、預后、病情復發的征兆）；藥物的治療作用及副作用與維持治療時間；如何預防復發；出院后的家庭護理；出院后的康復計劃。

1.2.3 建立出院患者信息登記卡 將納入護理干預的精神病患者資料整理建檔，患者信息登記卡資料包括患者姓名、年齡、性別、文化程度、婚姻、職業、經濟來源、家庭住址、診斷、用藥名稱和劑量、監護人姓名，聯系電話等信息。護理工作組的每個成員都要了解患者的病情及家庭社會背景，利用這些信息在護理工作中與患者建立起和諧的關系，并爭取得到患者和家屬的信任。

1.2.4 定期復查 監督患者定期復查血常規、尿常規、肝腎功能，定期復診。

1.2.5 指導患者的生活能力、社會適應能力及工作能力的恢復 通過電話回訪和定期上門訪視，于患者出院后的第1、3、6、12個月進行回訪，持續時間為1年。具體的指導內容包括日常生活指導、服藥指導、社會功能恢復指導以及心理咨詢和安全指導。①日常生活指導：主要是對患者的個人生活指導，讓患者形成良好的生活和衛生習慣，以積極的心態面對生活。②飲食習慣指導：避免暴飲暴食或不食少食等習慣，要盡量多攝入蔬菜水果等高纖維的食物，要通過運動和鍛煉提高身體素質[2]。③睡眠習慣指導：確保患者的睡眠環境干凈整潔、安全，避免睡前興奮活動或飲用濃茶等興奮性的食物飲料，通過適量的運動促進睡眠[3]。④服藥指導：患者出院時，囑咐家屬藥物由專人保管，讓患者按醫囑、按時服藥，教會家屬如何觀察藥物副反應及病情復發的征兆，及時掌握患者服藥的不良反應和藥物效果，及時與醫生聯系進行藥物劑量的調整，讓患者達到接受藥物治療的最佳效果[4]。⑤社會功能恢復及心理指導：主要是對患者進行鼓勵和交流，促進患者和家屬之間的溝通，為患者提供較好的環境，同時通過心理咨詢，安撫或者用藥來減少患者的病情復發[5]。

1.2.6 對患者及患者家屬進行安全指導 防止患者因為病情反復傷害他人或者自傷、自殺等行為，確保患者所處的環境安全、整潔。

1.2.7 及時總結經驗 建立工作會議制度，定期進行工作會議，總結護理經驗。

1.3 效果評定[6-9]

采用精神護理觀察（NORS）量表對患者的沖動行為因子進行評分。NORS量表中的“激惹因子”項目中有六個小項（不耐煩、容易生氣、不如意便心煩、拒絕做日常事務、易激動發牢騷、容易冒火）與患者的沖動行為有關，評分中每個小項為0～4分，共分為五個等級，按等級來確定每個小項的分數，總分值≥10分的患者為有沖動行為傾向。于干預前后采用自擬調查表統計兩組各類癥狀的發生率，采用護士用住院病人觀察量表（NOSIE）評定護理干預效果，對兩組評定結果進行對比分析。采用康復狀態用量表（MRSS）進行整體的康復狀態評分。MRSS量表依據患者的依賴性、活動能力、社交能力、癥狀及病態行為表現分為4個部分，共28個項目，用（0～7）8級評分法，得分越高，表示狀態越差。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P

2 結果

2.1兩組患者干預后NORS評分的比較

觀察組患者干預后的NORS量表評分低于對照組，沖動行為抑制情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P

2.2 兩組患者干預前后NOSIE評分的比較

觀察組患者干預后的NOSIE各項評分均優于對照組，差異有統計學意義（P

2.3 兩組患者干預前后MRSS評分的比較

觀察組患者干預后的 MRSS各項評分均低于干預前和對照組干預后，差異有統計學意義（P

3 討論

隨著我國經濟的發展，人們的壓力也隨之增加，受到高度緊張和高壓的影響，精神病患者的數量也不斷地增長。我國目前的精神病院的設施以及患者家庭的經濟情況，難以滿足患者長期住院的需求，而且慢性精神病患者不適宜長期住院治療，通過針對性護理能夠有效地改善出院后精神病患者病情。精神病的病程長且易復發，藥物治療后能夠有效地改善病情，但由于很多病人都轉入到慢性疾病過程中，需要結合醫院治療和出院后針對性地護理恢復。針對性護理干預延續了出院后精神病護理工作，能夠處理患者出院后潛在的護理問題，通過改善護患之間的關系，對患者的生活進行指導以及提供心理咨詢等，促進患者的康復[10-13]。針對性護理干預是現代醫學模式的重要組成部分，也是影響治療的重要條件，與患者建立良好的關系，可以幫助出院后精神病患者盡快消除緊張焦慮心理，對患者的身心起到安撫作用[14]。根據不同患者的情況給予合理的針對性干預，讓患者自己說出自己內心的矛盾點，并給予積極的支持和鼓勵；對文化程度、心理問題相似的患者給予針對性干預，有效地解決實際存在的心理問題；強化醫患之間的關系，積極引導患者放下思想包袱，消除抑郁、焦慮、悲傷的情緒，提升其自信心和正視疾病的能力；重視培養患者按時休息、定期洗漱、搞好個人衛生及整理床鋪的習慣，減少其不良情緒，促使患者快速康復。精神衛生針對性干預可有效地控制患者的精神癥狀，也有利于提高患者的社會能力，幫助患者盡早回歸社會，促進患者更好地康復。定期向患者講授精神疾病的相關知識，可以提高患者對精神疾病的認知能力，協助患者樹立戰勝疾病的信心和配合治療方案[15]。護患溝通可使患者了解治療目的和治療過程中可能出現的不良反應，調動其主動服藥的積極性，從而積極配合及遵從治療，確保治療效果[16]。客觀方面的原因可以通過后期工作加以改善，而主觀方面的因素需要通過特殊的方式來加以解決[17]。本次研究將針對性心理干預應用到出院精神病患者的康復工作中，取得良好的效果。護理人員以人性化管理為工作原則，在護理工作中給予患者關心、愛護、理解和尊重，贏得患者的信任，改善護患之間的關系，從而提高患者的依從性。本研究中，分析針對性心理護理干預對精神病患者康復效果的影響，結果顯示，觀察組患者干預后的NORS量表評分低于對照組，沖動行為抑制情況明顯優于對照組，差異有統計學意義；觀察組患者干預后的NOSIE各項評分均優于對照組，差異有統計學意義；觀察組患者干預后的MRSS各項評分均低于干預前和對照組干預后，差異有統計學意義，提示針對性心理護理干預能夠有效抑制精神病患者的沖動行為，降低精神病患者及醫護人員的安全風險，減少復發，提升精神病患者康復效果，值得在臨床中推廣。

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篇6

【關鍵詞】 分段保健護理；孕婦；糖代謝異常；血糖水平檢測；護理效果

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.315 文章編號：1004-7484（2013）-06-3123-02

目前，世界各個國家妊娠期糖代謝異常的發生幾率為1%-15%，我國孕婦在妊娠期糖代謝的發生幾率高達8%[1]，如何預防和控制孕婦在妊娠期間出現血糖水平，降低孕婦糖代謝異常的發生幾率成為護理人員在護理日常護理工作的重點和難點問題。我院對2010年5月至2012年5月期間收治的100例孕婦實施了分段保健護理干預措施，取得了十分可喜的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年5月至2012年5月期間在我院接受治療和護理的100例妊娠糖代謝孕婦作為本次研究課題的調查對象，在取得孕婦和孕婦家屬同意的情況下，采用拋硬幣的方式將100例妊娠糖代謝孕婦隨機分為治療組和對照組，兩組孕婦均50例。分組前，對所有孕婦進行了口服葡萄糖耐量試驗，確保所有孕婦的相關情況都符合GDM的診斷標準，對檢查期間發現有妊娠子癇、胎兒不穩以及本身患有重大疾病如腫瘤的孕婦給予排除[2]，確保100例孕婦均符合本次研究課題調查對象的選用標準，避免醫療事故和醫療糾紛的發生。據統計，孕婦的年齡在22歲至45歲之間不等，孕婦的平均年齡為（30.26±5.28）歲；孕婦的孕周在4周至32周之間不等；病程在1個月至6個月之間不等。兩組孕婦在年齡、孕周、病程等相關方面并沒有明顯的差異（P>0.05），差異無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 早期保健階段的護理服務 對懷孕12周期間的孕婦進行早期的保健護理。護理人員在護理過程中，主要需要對孕婦的日常生活提供護理，對孕婦和孕婦家屬進行健康宣教，講解相關的注意事項，從而有效的預防病毒感染和弓形蟲感染對孕婦和胎兒造成的傷害[3]。

1.2.2 中期保健階段的護理服務 分段保健護理中的中期護理主要需要對孕婦進行營養護理和飲食護理，對孕婦日常飲食的營養成分進行分析和改善，合理的調節和控制孕婦的日常飲食，保障胎兒發育和成長所需的營養和熱量，避免孕婦在此階段因營養過度導致糖代謝異常癥狀的出現，向孕婦和孕婦家屬講解有關胎教的相關知識和注意事項。

1.2.3 晚期保健階段的護理服務 護理人員在分段保健護理中的晚期護理過程中，主要需要向孕婦講解分娩的原理和流程，給予孕婦精神安慰和鼓勵，消除或減小孕婦對分娩的恐懼感和緊張感[4]，幫助和引導孕婦進行適當的、適度的運動，為分娩手術的順利進行奠定基礎，減少醫療事故的發生幾率，提高孕婦和胎兒的存活率。

1.3 治療方法 在治療過程中，對對照組孕婦采取常規治療，對治療組孕婦在常規治療的基礎上，實施分段保健護理干預措施。

1.4 統計學方法 本次研究活動中所得的所有數據都需要通過SPSS10.軟件系統整理和分析，以P

2 結 果

在治療組和對照組孕婦OGTT各點血糖值的改善和控制情況分析對比中得出，治療組孕婦血糖的控制效果要明顯的優于對照組孕婦血糖的控制效果，見表1。

3 討 論

據相關的醫院監測資料顯示，妊娠期糖尿病的發病幾率在近幾年來呈逐年上漲的趨勢。同時，輕型糖耐量受損的壓力在增高，多數的孕婦在妊娠期間都出現了糖代謝異常的癥狀，在一定程度上對孕婦的生理和心理造成了極大的影響，并且極有可能影響胎兒的正常發育和成長，對孕婦和胎兒的生命安全構成了不小的威脅。

研究表明，與孕婦在懷孕期間的飲食不當很容易導致妊娠期糖代謝異常甚至糖尿病的出現，對孕婦和胎兒的健康帶來了一定的風險隱患，根據病情的嚴重程度會對孕婦的心、腦、腎、眼等臟器造成不同程度的影響，并且加大了孕婦產后終生糖尿病的發生幾率；同時，妊娠期糖代謝異常和糖尿病很容易導致胎兒過大，增加了胎兒先天畸形的危險，不利于孕婦的正常待產和胎兒的健康發育。因此，孕婦需要定期的刀醫院檢測空腹和餐后兩小時的血糖，一旦發現問題需要及早的接受正規治療和護理，分段保健護理對預防和控制孕婦糖代謝異常癥狀具有較為明顯的效果，降低了孕婦糖代謝異常的發生幾率，將因糖代謝異常引發的不良反應和并發癥的發生幾率控制在最小范圍，是一種行之有效的護理方式，值得更大范圍的推廣和使用。

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篇7

1心理亞健康的界定

什么是心理亞健康？2008年以陶芳標為主編制了《青少年亞健康多維評定問卷》[4，5]，問卷中指出亞健康狀態包括軀體亞健康和心理亞健康兩部分，其中心理亞健康包括情緒問題、品行問題、社會適應困難3個維度，共有39個項目，每個項目分6個等級，分別將持續3個月以上賦值為1，持續2個月以上賦值為2，持續1個月以上賦值為3，持續2w以上賦值為4，持續1w以上賦值為5，沒有或持續不到1w賦值為6。將癥狀持續不到1個月的賦值為0，持續達1個月以上的賦值為1，分別計算每一個調查對象的得分，將總分≥1的界定為存在心理病理癥狀，界定標準為全國青少年學生癥狀數的P90，將心理病理癥狀總數≥8界定為心理亞健康狀態[6]。劉歡歡[7]也曾對心理亞健康做過研究，將其定義為："是一種介于心理健康與精神疾病之間的中間狀態，這種狀態未達到CCMD-Ⅲ等精神病學診斷標準，但同樣會給人的工作和生活帶來很大的影響，甚至還可誘發軀體疾病、精神疾病和心理危機的狀態"。

2不同層次青少年心理亞健康的狀況

近年來，國內有關大中學生心理亞健康的研究有很多。梅松麗[8]在對長春市1271名初中生心理亞健康狀況調查研究中發現，有34.8%的學生存在輕度心理問題，其中感到學習壓力、情緒不平衡、人際關系緊張的檢出率較高，分別為18%、14.9%及11.6%，另外敵對癥狀、焦慮、抑郁的檢出率也相對較高。張衡[9]對呼和浩特市29中的學生進行了心理亞健康現狀的調查，結果發現，在被調查的407名學生中，與108名屬于心理亞健康狀況，占總調查人數的26.5%，主要表現在緊張、心理煩躁、人際關系敏感、學習適應困難等方面。調查發現，我國大學生心理亞健康的檢出狀況也不容忽視。雷軍在山西高職院校學生心理亞健康現狀調查[10]中指出，在被調查的409名高職學生中，大約有76.7%的學生在學習、工作中都感覺到不同程度的勞累，且存在著自我感覺壓抑、信心不足等心理障礙的人數比例較高。李力生[11]等對天津中醫藥大學的學生進行了心理亞健康狀況的調查，發現心理亞健康的檢出率為61.8%，其中女生亞健康者的比例為56.%，男生則較高，為67.7%，作者認為可能與男女生處理事情的方式，應對情緒的方法及生活習性不同所致。

3大學生心理亞健康干預

目前國內對青少年心理亞健康的干預所采用的方法大多為集體（團體）輔導、開設相關心理健康課程、生物反饋療法、個體心理咨詢等等[12]。不同干預方法的使用，所達到的干預效果也會有所不同。肖艷紅[13]等對120名存在心理亞健康的在校大學生采用集體心理輔導、生物反饋治療、心理健康教育等綜合治療方法，結果發現，3個月后，SCL-90總均分、抑郁、焦慮等均有顯著性降低。陳瑜[14]對廣州某醫科院校168名處于心理亞健康狀態的大學生進行了為期4w的干預實驗，共將其分為音樂組（34人）、健身組（33人）、健康課組（32人）、綜合組（32人）、對照組（37人），共五組。實驗結果顯示，音樂組、健康課組以及綜合組的MR總分、SCL-90總均分、強迫、人際敏感、抑郁、焦慮4因子得分，PSQI總分均低于同期對照組；建設組的MR總分，SCL-90總均分、抑郁、焦慮因子得分均低于同期對照組；以上差異均具有統計學意義。

4研究意義與展望

當今社會處于知識大爆炸的時代，隨著社會的發展，競爭日益激烈，在這個人才激烈競爭的時代，心理素質的健康與否就顯得尤為重要。大學生是未來影響我國社會發展的主力軍，不僅需要有較高的文化素養，豐富的社會實踐，還必須具有過硬的心理素質，才能適應社會的高速發展。但是在實際生活中，由于收到了來自諸如學業、就業、感情等多方面的壓力，使得大學生成為了當今社會中心理亞健康的高發人群。

心理健康不僅是一切個人活動的基礎，同時也是社會和諧、健康發展的必要條件，由于青少年處于青春發育期，性格上活潑好動，情緒波動比較大，易激動好怒，更容易出現諸如抑郁、焦慮、偏執等心理問題，如果這些問題沒能得到及時有效地解決，就會出現學習困難、溝通及情感交流障礙等問題。青少年心理亞健康的研究目的在于減少心理亞健康的檢出率，對于有心理亞健康行為的青少年能夠做出及時地診斷，并采取有效的措施予以干預，以求為青少年的學習和生活提供一個良好的環境，為今后順利踏入社會打下良好的基礎。

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篇8

【關鍵詞】老年抑郁癥；特點分析；護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0295―02

隨著人民生活水平的提高，患者對醫療護理服務的品質提出了更高的要求。現如今人均壽命的不斷延長，老年性疾病發病率逐漸增高。老年人抑郁癥的患病率也相應增高。嚴重危害了老年人的身心健康。老年人抑郁癥的后果極其嚴重，甚至有可能危及生命。

1 老年抑郁癥：

抑郁癥是中樞乙酰膽堿能占優勢的假說（沈漁1988）。與遺傳因素、心理社會因素、軀體疾病因素、性格因素等有關。老年抑郁癥是老年人最常見的精神障礙和心理疾病。是一種情感性的精神疾病，其發病原因錯綜復雜，其中75%的病例都是由生理、社會與心理因素引起的。大都在60歲以后發病。

2 特點分析：

2.1性格表現：內向，敏感，興趣范圍狹窄，依賴性較強，情緒易波動。思維遲緩思維內容障礙及意志活動減少，情緒低落和失去興趣。

2.2.睡眠障礙：絕大多數抑郁癥患者伴有睡眠障礙，如入睡困難、易醒、多夢。早醒等，其中最具臨床特征的是早醒。而且因為醒后不能再次入睡，患者往往對護理要求苛刻。

2.3無用感或負疚感、思維和注意力下降，軀體不適，食欲減退。

2.4出現焦慮，激動不安，對外界事物興趣喪失，注意力不集中在自身軀體不適，疑病觀念明顯，易激怒，常因身體不適而憂傷苦惱，對生活前景悲觀失望，以及出現自殺念頭等癥狀。

2.5因長期情緒低落的結果，因而很容易引發心肌梗死、高血壓、冠心病和癌癥等身體疾病。

3 護理：

3.1 心理護理

3.1.1建立良好的護患關系。護士應當用和藹可親的態度、親切同情的目光與患者交流。在與患者進行溝通時注意溝通技巧，避免不良刺激，幫助老年患者保持樂觀的情緒.調整好自己的心理狀態，克服自己的性格缺陷，保持一種積極向上的精神生活，鼓勵情感抒發。

3.1.2 鼓勵患者培養興趣與愛好，擴大人際交往.參加一些社會活 動，加強新陳代謝活動及提高免疫抗病能力。從而消除郁悶情緒，情緒安定，胸襟開闊，益于身體健康。

3.1.3 給予患者充分理解和同情，以和善、真誠、支持、理解的態度接診患者。

3.1.4針對老年抑郁癥病人情緒低落、思維遲緩和思維內容障礙特點，給予患者理解式的交談 護士首先站在病人的角度上，體諒患者，關注患者，尤其是病人提出問題時，應特別專心聽，讓患者感覺你很關心重視他。

3.1.5使病人消除恐懼感，放松情緒，打開內心世界與護士進行交談，對病人的任何話語都要表現出相應的興趣，通過患者情緒狀態釋放，穩定患者情緒。

3.2安全護理：

3.2.1自殺傾向是抑郁癥患者最嚴重而危險的癥狀，，因此，必須重視患者安全防范，并叮囑家屬照管病人時特別警惕.密切觀察病人異常行為。凡病人采取過自殺的，應該有防自殺醫囑。讓家屬（第一監護人）在病例上簽字，并且護理人員要交代好陪護的注意事項，防止發生意外。將病人安置在易觀察的房間，留陪護。

3.2.2提供安全舒適的住院環境，房間的設施安全.光線明亮。房間窗簾色調柔和。舒適的睡眠環境。

3.2.3建立良好的治療性人際關系，密切觀察病情變化。多鼓勵或陪伴患者。

3.2.4隨時保持病房的安靜，保證病人足夠的休息時間，以調動病人積極良好的情緒。

3.2.5通過聊天達到治療和護理手段：護士在可能的情況下，通過聊天可以獲得病人的許多信息和資料，通過聊天給病人一些常用的藥物、治療和護理的建議。一般情況下，對醫護人員的意見和建議，病人及家屬都會特別重視并遵照執行。也就是說，在聊天過程中，醫護人員把治療和護理的建議和方法傳遞給了病人，從而獲得應有的治療和護理效果。

3.3健康指導：

3.3.1對老年抑郁癥患者應加強健康指導，在護理病人時，不能忽視對家屬、照顧者的健康宣教，指導他們學習疾病知識及如何預防復發的常識。

3.3.2指導及幫助患者管理藥物并按時服藥，密切觀察病人的病情變化和服藥情況。

3.3.3讓患者多與其他人的交往，讓其感覺到在與其他患者的交往中感到自己的個人價值，逐步從抑郁的陰影中解脫出來。

3.3.4. 指導患者進行一些適當活動，注意活動要循序漸進，由少到多，由簡單到繁瑣，最好護士能和患者一起參加有娛樂性的集體游戲。

3.3.5睡眠指導：有睡眠障礙的患者到夜間都非常焦慮，可通過患者流露的跡象和傾訴的內容來分析了解病人的心理活動，指導患者減輕心理負擔，消除不良心態。睡前不應與他們談論與疾病相關的問題，避免不良刺激。

3.3.6飲食指導：很多抑郁癥患者不思飲食，體格消瘦。一方面是因為抑郁癥患者本能欲望減退.進食欲望減低，協助患者了解自己存在的問題，另一方面一部分患者認為自己已是廢人，不必要再浪費糧食，可重塑患者獨立面對問題的能力。以誠懇、接納、體諒的態度與患者交流，取得患者信任，多做解釋、開導工作。囑咐家屬陪同患者多活動.進食不必按時按點，可少量多次。同時根據患者飲食習慣、愛好變換花樣，刺激患者食欲。保證足夠的營養。

小結：

抑郁癥的發病和治療不僅與生物因素有關。而且與心理、社會等因素有關，因此護理就顯得尤其重要。通過良好護理干預，在治療護理中.改變單純的護理方式，將心理護理等貫穿于整個治療護理過程中。通過有效的心理護理、安全護理、健康指導等等的護理實施，患者掌握了一些必要的知識，認識到自身的弱點，學會了自我控制和心理平衡的調適方法，避免發病誘因。降低患者的發病率，從而達到提高療效，縮短病程、預防復發目的，提高患者生活質量，有效的保障了患者安全。

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篇9

摘要目的：探討女性乳腺癌患者綜合治療期間配偶的心理真實體驗，為臨床心理干預提供依據。方法：采用質性研究的現象學研究方法，對9例女性乳腺癌患者配偶進行深入訪談。結果：通過訪談歸納出5個主題：工作與家庭的沖突；疾病治療信息的缺乏；出現了焦慮、抑郁情緒；性生活不和諧；對生活的前景和期望值降低。結論：醫務人員應為乳腺癌患者和配偶構建交流平臺，關注和緩解乳腺癌患者配偶的心理壓力與痛苦，提高男性配偶的生活質量，改善乳腺癌患者和配偶的婚姻生活質量。

關鍵詞 乳腺癌；配偶；心理體驗；質性研究doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.051

乳腺癌是威脅女性健康的常見腫瘤之一，癌癥的確診和治療不僅給患者帶來很多痛苦，也給整個家庭，尤其是通常作為患者身心照顧者的配偶帶來巨大的壓力［1］。家庭是提供社會支持的主要來源，特別是配偶對患者的康復有著重要的影響。本研究運用質性研究的方法描述乳腺癌患者配偶在陪伴過程中的真實心理體驗，旨在更好地發揮配偶的功能作用，為促進乳腺癌患者的康復實施針對性的護理措施提供依據。現總結報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象2012年1~7月，本研究采用立意抽樣的方法，訪談了來自福州市某三級甲等專科醫院乳腺外科9例確診為乳腺癌患者的配偶9例。納入標準：（1）實施乳腺癌綜合治療期間的乳腺癌患者配偶。（2）年齡≤60歲。（3）有較好的語言表達能力。（4）自愿參與配合本次研究。排除標準：（1）伴有其他嚴重急慢性疾患。（2）既往有精神疾病史及精神疾病陽性家族史者。（3）有嚴重視聽障礙或語言表達障礙可能影響對問題的正確理解和回答者。 研究樣本量的確定標準為受訪者的資料重復出現，且資料分析時不再有新的主題呈現，即資料飽和［2］，9例患者的基本情況見表1。

1.2方法

1.2.1研究方法采用現象學質性研究方法［3］，研究乳腺癌患者配偶在乳腺癌患者治療期間的真實感受及體驗。

1.2.2研究工具采用半結構式訪談提綱，共擬定五個開放式問題,（1）當你的妻子被診斷為乳腺癌時，您的感受？（2）當你妻子因為治療不得不切除一側乳房時，您的處理方式？（3）目前您的主要顧慮有哪些？（4）對您生活產生怎樣的影響？（5）患者的情緒波動對您產生怎樣的影響？

1.2.3資料收集方法本研究采用半定式個人深度訪談法［3］，即事先設計好關鍵的核心問題，以開放式提問方式，不分先后順序，由經過專業培訓的訪談人員進行自由訪談，以收集盡可能多的信息。

1.2.4知情同意原則訪談在受訪者自愿的前提下開始，嚴格遵守倫理道德。訪談前向受訪者解釋保密原則，本次研究的目的、意義，同時簽署知情同意書、并對談話內容記錄、同步錄音，每位受訪者訪談45 min左右，視情況隨時調整。

1.2.5資料分析方法資料分析利用了Colaizzi分析法。反復聆聽錄音，將錄音資料整理成文本，并參照現場記錄的筆記，對資料采用反復閱讀、分析、反思、編碼、分類，形成主題。

2結果

2.1主題1出現焦慮、抑郁情緒

本研究中受訪者均表示承受著巨大的精神壓力。首先配偶不僅要照顧患者生活起居，而且需要向患者提供情感支持，期間需過濾負面信息來保護患者；其次乳腺癌患者由于手術方式導致形體外觀改變，治療的毒副反應，導致面部色素沉著、頭發脫落而導致情緒不穩定；最后在陪同期間與患者反復辦理出入院，反復接受各項治療，以及同病房病友的病情變化，對患者病情和預后的擔憂 ，產生危機感和無助感，從而使配偶在短期內出現焦慮、抑郁、悲觀、失望、不知所措等負性情緒。N5：“妻子的病情，令我十分焦慮，心情很郁悶，沒有傾訴對象。” N8：“看到妻子化療后不斷的惡心、嘔吐，看到她稀疏的頭發，不知如何應對。”

2.2主題2疾病治療信息的缺乏

妻子確診為乳腺癌后，配偶希望獲取更多疾病信息及治療措施，成為妻子軀體和精神上的支持者。N3：“與醫務人員溝通存在一定的障礙，如專業術語；醫務人員工作繁重，導致溝通時間有限等。”N5：“希望醫務人員講授更多的乳腺癌相關信息。”N9：“目前希望通過網絡、電視、書本等途徑獲取乳腺癌相關信息，以便更好地幫助妻子渡過難關。”

2.3主題3工作與家庭的沖突

配偶必須進行家庭角色的轉換，從被照顧者轉換成照顧者，尤其對不曾擔任過家庭照顧者角色的男性來說，將承受心理及體力上的巨大壓力。N8：“確診乳腺癌對家庭是巨大的打擊。”N1：“被照顧者轉換成照顧者角色，不知如何應對”，配偶在承擔家庭照顧角色外，同時還需要減少社會活動和工作量來陪伴患者治療，減少經濟支出，同時承受來自家庭、職場以及經濟等方面多重壓力，感到十分的疲勞。”N9：“陪伴患者的過程中不僅完成工作，而且需要照顧家庭及其成員，精力有限。”

2.4主題4性生活不和諧

大部分配偶對性生活認知上存在誤區，均認為妻子身患乳腺癌，在治療期間要求其行使妻子的義務，會受到他人的指責；認為性生活對病情不利，從而盡量控制自己,性生活明顯減少；面臨妻子乳房切除手術后身體外觀的改變,對性的吸引力下降，性行為減少；夫妻間缺乏關于性生活話題的討論。N2:“確診乳腺癌近半年時間，夫妻生活一直不理想。”N4:“不能正視妻子的胸部。”N9：“目前關鍵就是治療。”

2.5主題5對生活的前景和期望值降低

9例受訪者均認為妻子的患病給家庭帶來了沉重的經濟負擔和心理負擔。同時由于手術導致女性特征的缺失；治療的反復與毒副作用，以及未來疾病是否復發不可預知，均使受訪者及患者對生活的前景和期望值降低。N7：“最擔心復發。”N3：“如何預防復發。”

3討論

3.1關注男性配偶在陪伴治療過程中出現的負性情緒為乳腺癌患者及其配偶搭建溝通平臺，每周1次的乳腺癌團體心理活動，鼓勵他們以積極的心態參與照顧患者；建議合理安排生活節律，適應陪伴的角色；通過團體中男性配偶之間的經驗分享，從他人身上學到應對策略，并應用到自己的生活情境中；通過團體活動中設置自我暴露等環節，讓配偶情緒得以宣泄；通過情緒管理主題沙龍，讓配偶審視自身的情緒，掌握調節情緒的技巧；協助配偶發現并利用其有效的社會支持資源，鼓勵其保持與家人的積極溝通，同時引導患者關愛男性配偶，重視、理解他們的主觀感受，鼓勵夫妻之間的情感交流，從而提高配偶心理適應能力。

3.2多途徑提供乳腺癌相關綜合治療信息本研究發現，缺乏相關治療信息而引起的不安全感是男性配偶面臨的主要問題之一。依據患者的治療階段，通過口頭宣教、分發健康小處方及播放健康教育視頻等途徑向配偶傳播治療與康復知識；通過定期舉辦乳腺癌相關知識講座，及時解答和反饋配偶的疑難問題。宣教過程中注重改善認知、情緒，重塑行為，引導配偶對乳腺癌的認知和接納，對照顧角色的接納，促使其治療過程中對患者的照顧有更多的關愛和理解，進而更深層次的指導男性配偶體會妻子身患乳腺癌后的生理困擾，使其對手術后妻子身體外觀的改變，從心理上逐漸接納，促進男性配偶對妻子的理解和支持。

3.3構建和諧性生活，提升期望值乳腺癌的診斷與治療對夫妻關系是一個壓力源。醫務人員應結合患者及其配偶的文化背景開展健康教育，通過乳腺癌團體心理活動中“乳腺癌綜合治療”,“乳腺癌綜合治療毒副反應”等專題講座，讓患者及配偶對綜合治療及其毒副反應等有更進一步的了解，提升其對生活期望值；通過活動中設置“兩性”，“夢想”等主題，引導他們對患病期間性生活的認知，提供相關的健康咨詢及性生活指導，給予合理、科學的性生活指導，逐步將性關系問題明朗化，促進夫妻之間相互溝通與互動，增強相互理解與支持，來維護家庭和婚姻美滿。

4小結

有研究表明［4］,婚姻質量和疾病的療效呈正相關，擁有良好婚姻質量的乳腺癌患者，常常會得到較為滿意的治療結果,通過9例乳腺患者的男性配偶深入訪談，挖掘出其真實感受和體驗。配偶作為最重要的社會支持系統之一，醫務人員在關注患者的同時不能忽略配偶的身心健康，其在患者治療與康復中起著至關重要的作用,應幫助乳腺癌配偶建立積極的應對方式，要對患者和配偶同時進行心理調適，促進夫妻交流，積極尋找夫妻生活之間存在的問題，對夫妻雙方進行科學的性健康教育，為乳腺癌患者和配偶提供康復交流平臺，更加有效地調動患者和配偶的正性情緒，提高夫妻雙方的生活質量及婚姻質量。

參考文獻

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篇10

上床以前頭昏欲睡,上床以后腦子靜不下來,思維活躍,浮想聯翩,心里很焦急,愈急就愈睡不著,患者可能會試用各種方法使自己靜下來,或做其他放松試驗,但往往無效。此時,患者對周圍的各類聲、光刺激特別敏感,時鐘的嘀嗒聲、汽車的喇叭聲、行人的腳步聲、室外的燈光等,都會成為其失眠的誘因,患者恨不得周圍沒有任何光線和聲音。但即使在十分安靜的環境里,患者也會有“理由”失眠,就是自身的心跳也會煩得自己無法入睡,這樣折騰數小時才能睡熟,但很快東方欲曉,又該起床了……

這里為您描述的,是一位神經衰弱患者的經典失眠片段。可以說,幾乎所有的神經衰弱患者都經歷過類似的不眠之夜――神經衰弱帶給人的困擾可想而知。長此以往,患者自認為病魔纏身,以致情緒緊張、焦慮、煩惱、睡眠不足、食欲不振、免疫功能下降,還可并發其他疾病。神經衰弱不僅嚴重地影響患者學習、工作和前途,也給其家庭增加了負擔,甚至影響家庭的和睦。而對疾病、個人前途的憂慮和家庭的不和,又構成新的社會心理因素,反過來使疾病進一步加重,形成病理的惡性循環,影響疾病的預后。

神經衰弱雖不危及患者的生命,也不影響壽命,但卻在一定程度上影響人們的身心健康和正常生活。遺傳、環境、職業、心理以及某些軀體疾病等因素都有可能誘發本病。

性格缺陷:重要的致病因素

神經衰弱是指精神容易興奮和腦力容易疲乏,并常伴有情緒煩惱和一些心理生理癥狀的一組神經癥。一般認為,較持久的精神緊張或內心心理矛盾沖突是本病的近因或外因;性格缺陷等不良心理素質或認知、應付能力不足是發病的基礎和內因。

患者病前常有學習或工作負擔過重,情緒緊張,睡眠不足,長期處于心理矛盾、沖突和情緒壓抑的狀態。但是,并非所有心理因素均可誘發神經衰弱。不良的精神因素是致病的重要外因,但更重要的還取決于患者當時對這些精神刺激的態度和情感體驗,以及軀體狀況能否承受這種心理壓力。

性格缺陷是本病重要的內在致病基礎。患者的性格多偏向于膽怯、自卑、敏感多疑、多思多慮、依賴性強、缺乏自信心等,少數人則表現主觀、急躁、任性、好強、缺乏自制能力。體質不良或近期遭受感染、中毒等軀體疾病,均容易誘致神經衰弱。

少數患者亦可由急性精神創傷所致。患者有慢性軀體疾病、性格有缺陷或家族精神疾病病史,在外界因素作用下容易促發本病。

癥狀千奇百怪

神經衰弱的癥狀多種多樣,有的甚至很離奇。

精神疲勞、腦力遲鈍這類患者感到精神不足、萎靡不振和容易疲倦,不能集中注意力,記憶力減退(但對自己的疾病發展經過、看病醫生則記得清清楚楚),工作效率減退。早晨起床后即感到精神不佳,晚上反覺精神好一點。

神經過敏外界一點小刺激就能引起患者煩躁和不安,怕吵、怕光、怕氣味等。情緒不穩,易發脾氣。

頭部不適80%以上的患者有頭腦不清爽,頭重腳輕,頭昏脹、有壓迫緊縮感等。頭痛多在工作、腦力勞動、不愉快、遇到困難、心情緊張、焦急時加劇,但疼痛一般能忍受。

睡眠障礙失眠較多見。躺在床上胡思亂想,焦慮不安,深怕睡不好。常有多夢、驚醒、早醒。部分患者自述整夜未眠,但別人卻聽見一夜鼾聲。

自疑有病有的心慌、心跳,即認為是患了心臟病;有的臉色發紅,發熱感即認為是患了肺結核;胃部不適,不想吃飯即認為是患了胃病或胃癌,甚至有人覺得“腸內有一股氣在上沖”;有的小便次數增多、遺精、,女性常有月經不調等。

心理治療打“頭陣”

心理治療是治療神經衰弱的基本方法。由醫生向患者系統講解該病的醫學知識,讓患者對該病是功能性疾病及可治愈性的本質有充分了解,從而能分析自己起病的原因,并尋求對策,消除疑病心理,減輕焦慮和煩惱,打破惡性循環,并予講解治療方法,使患者主動配合,充分發揮治療作用。個別心理治療是在集體或小組治療的基礎上針對個別患者的具體情況進行心理輔導。森田療法,主張順應自然,是治療神經衰弱的有效方法之一。

藥物治療僅對癥

大多數神經衰弱患者在心理治療基礎上再采用藥物對癥治療。常用藥物有:(1)抗焦慮劑,可分別選用安定2.5～5.0毫克,舒樂安定1～2毫克,阿普唑侖0.4～0.8毫克,氯羥安定1～2毫克,3次/天,連用1～2周。(2)抗抑郁劑,適用于有情緒憂郁、消沉和壓抑的患者,常用藥物有多慮平、阿米替林(又稱阿密替林)。可選用多慮平25～50毫克,睡前服1次。(3)解除睡眠障礙的藥物,可分別選用三唑侖0.25～0.5 毫克,硝基安定5～10毫克,或氯硝安定2～4毫克,每晚睡前服,連用1～2周。

營養與飲食療法

有益食品包括紅棗、桂圓、天麻、核桃、五味子等。常吃新鮮葡萄、葵花子配酸奶(向日葵子50克,酸奶1杯)。喝果蔬汁:新鮮的萵苣葉攪碎浸泡出汁液,每天晚上飲1～2湯匙,或食用新鮮萵苣。睡前飲牛奶有助睡眠。用1湯匙食醋兌1杯溫水服下,有時效果也很好。還可以在睡前飲1杯酸奶,加1個香蕉。睡前勿抽煙、飲濃茶、咖啡等,以免神經興奮。補充營養素,如乳酸鈣或鈣箝合劑加鎂、褪黑色素、維生素B族、泛酸及肌醇、銀杏萃取物、Y-氨基丁酸加肌醇、卵磷脂等。

中醫“看破”神經衰弱

中醫對神經衰弱的發病原因說法很多,最主要的是“七情致病”,即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚。(1)情感所傷。中醫認為情感所傷可使肝失條達、氣郁不舒、郁而化火、火性上延,而憂動心神、神不得安則不寐。(2)體虛久病,身體虛弱,腎陰耗傷,不能牽于心,水火不濟,心腎不支而使神志不寧,因而不能寐。(3)勞倦思慮太過會傷心脾,傷于心則陰血暗耗,傷于脾則食欲欠佳,心所失養,則心神不安、夜不能寐。(4)飲食不節,或過食少食,使腸胃受傷,胃氣不和,表現為臥不得安,即不能入睡。

中醫治療有自己的優勢,不僅療效佳、療程短,而且所用的藥物無明顯毒副作用。現將中醫治療神經衰弱臨床療效較好的7則驗方介紹如下:

(1)丹參湯

丹參30克,水煎。每日1劑,早晚分服,1個月為1個療程,一般1～2個療程即可收到明顯療效。經臨床驗證,此方治療神經衰弱引起的失眠癥療效較佳,治療神經衰弱引起的頭暈、頭痛療效也不錯。

(2)百合湯

百合30～60克,用冷水浸泡1小時后,先用文火煎煮,煮沸5分鐘后,取下藥罐,放涼后吃百合飲藥湯,每日1劑。1周為1個療程。一般1～2個療程即獲良效。百合味甘性寒,具有養陰清火安神的作用,故治療陰虛火旺型神經衰弱療效較佳。

(3)薟草湯

薟草10克,水煎服。每日1劑,分2次服用。連續服用3～5天。據臨床驗證,本方治療神經衰弱引起的失眠、驚悸等癥狀有較好的療效。

(4)三七粉

三七粉0.5克,臨睡前服用。本方對老年人因神經衰弱導致的失眠有良效。一般在服藥30分鐘后,即可入睡。

(5)半夏薏米湯

法半夏15克,薏米30克。將上藥水煎,以米熟為度。取米湯200毫升,分早晚2次服用。本方治療神經衰弱引起的失眠有良效。

(6)苦參棗仁湯

苦參30克,酸棗仁20克,加水淹過藥面,煎取15～20毫升,于睡前20分鐘服用。10～15天為1個療程。本方對神經衰弱諸癥均有效,特別是對失眠癥療效尤佳。

(7)補中益氣丸

按說明服用。本方對氣虛型神經衰弱諸癥有良效。一般半個月為1個療程,1～2個療程即可見效。本方對心陰虛、肝陰虛、腎陰虛等陰虛火旺者無效。

按摩效果也顯著

自我按摩治療神經衰弱的主要原理,是通過按摩反射性地影響神經中樞的功能,使神經中樞的興奮和抑制過程恢復平衡,頭暈、失眠、多夢等不適得到改善。按摩還能舒筋活血,通利關節,使肢體疼痛減輕或消失,神經衰弱的某些發病因素也可消除。頭、后頸、腳掌及手指根等部位有不少鎮靜、安眠穴位,按摩刺激這些穴位有鎮靜催眠作用。具體方法如下:

按頭每晚臨睡前半小時擦熱雙掌,貼于面頰,兩手中指起于迎香穴,向上推至發際,經睛明(內眼角稍上方凹陷處)、攢竹(眉毛內側邊緣凹陷處)等穴,然后分開向兩側至額角而下,食指經“耳門”(耳屏上切跡的前方,張口時凹陷處)返回起點,如此反復按摩30～40次。

搓胸取盤膝坐位,用右手平貼右肋部,向左上方搓至左肩部,共30次;然后左手平貼,自左肋部搓至右肩部,共30次。

揉腹取盤膝坐位,用一手掌疊于另一手掌上按于腹部,以肚臍為中心,先順時針方向揉腹30次,再逆時針方向揉腹30次。

抹腰取盤膝坐位,兩手叉腰(四指向后)沿脊柱旁自上而下抹至臀部,共30次,如發現壓痛點,可用手指在局部按壓20～30秒鐘。

揉膝取坐位,兩手按于兩膝臏骨上,由外向內揉動30次,然后再由內向外揉動30次。揉動時手不離開皮膚,輕度用力,膝部感到舒適即可。

搓腳掌取坐位,用左手握左踝關節,右手來回搓左腳掌(足底前半部)30次,然后右手握右踝關節,左手搓右足掌30次。

為神經衰弱考生“支招”

隨著高考臨近,不少高三學生也加入到神經衰弱一族當中。這些考生把成敗得失看得很重,因而心理負擔過重,情緒高度緊張,一旦超過本人心理、生理負荷時,就會出現心理疲勞和腦力下降。這時如能適當休息,及時調整學習方法和計劃,合理分配學習、休息及娛樂的時間,很快就可以恢復。但有些考生由于自身素質及社會家庭的壓力,又急于投入到有效的學習中去,即使休息的時候也念念不忘學習,總在批評自己:“總這么休息,能考上大學嗎?”于是不斷提醒自己:“一定要睡好覺!”結果越是努力提醒自己,反而越睡不著,休息不好,學習成績和腦力均在下降,越下降,越著急,越著急越睡不好。如此惡性循環,就形成了神經衰弱。神經衰弱考生應從下面幾個方面,調整自己的狀態。

心理減壓首先應認清,這種“病”是可以治愈的,不是什么絕癥,也決不會變成精神病。盡管自覺腦力不濟,照樣能應付日常生活和學習,不會造成精神殘疾。應將理想與現實、希望與可能分清。比如,希望自己能總有精力,永無疲勞,能考上名牌大學,但實際上學習已經是超負荷,這時應該休息了。不要為腦力下降而焦慮,必要時也需降低自己的奮斗目標,要量力而行,要把目標確定在自己能充分發揮潛能,而又不導致精神崩潰的限度。將目標降低,輕裝前進,能收到出人意料的好結果。

休息調整身體有癥狀,其實是一種信號,它告訴你:“大腦太累了,壓力太大了,需要休息調整了。”這時,想一下子消除癥狀肯定是無濟于事的。應該先冷靜地分析一下,這種情緒緊張和心理壓力來自何方。從表面上看,神經衰弱確實影響了學習,可實質上它也能及時地阻止你超負荷運轉,使你暫時擺脫沉重的心理負擔,獲得休整、喘息的機會。

心靈放松神經衰弱考生往往想通過人為的努力來消除注意力不集中、失眠的煩惱癥狀。但有時這些努力不但無效,反而越發集中注意力,越想努力消除,癥狀越重。要想打破惡性循環,需做到以下兩點:(1)不把注意力集中于這些癥狀;(2)不去有意識地直接消除癥狀。這時,可以放下復習備考,做些跟學習無關的事,如打掃室內衛生、看自己喜歡的書籍、欣賞音樂,等等,休息一會,讓心靈放松,再投入復習備考,反而會有更好的效果。

改善睡眠要想改善睡眠,首先要養成良好的睡眠習慣,注意學習和生活有規律。晚飯不宜過飽,臨睡前不要進食,不飲用具有興奮作用的飲料,不要進行大運動量的體育鍛煉,不聽節奏感太強的音樂等。