導語：如何才能寫好一篇安全診斷建議，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

有時候危險總在我們不經意的時候發生，所以釀成了一個個慘不忍睹的事件。現在處于青春期的我們，有無比美好的未來。所以我們必須珍惜自己的生命。以下是小編為大家整理的珍愛生命，增強安全意識簡短發言稿資料，提供參考，歡迎你的閱讀。

珍愛生命，增強安全意識簡短發言稿一

今天國旗下的演講，我要說的是一個永恒的主題:安全!

安全之所以成為我們最為關注的話題，是因為它與我們每個師生密切相關。它關系到同學們能否健康地成長，能否順利地完成學業;也關系到我們的老師能否在一個安全的環境中教書育人。因此，我們必須清醒地認識到 “安全無小事”、“隱患就是事故”，需時刻牢記在心，當做頭等大事來抓!

對于每個人來說，生命都只有一次。注意安全，是善待和珍惜生命的最有效途徑。而在現實生活中，并非人人都具有較高的安全意識，甚至可能你還會否認它的重要性，因為雖然你已造成了許多次疏忽，而災難剛好與你擦肩而過。因此，你就慶幸自己的幸運，甚至會得意忘形地說:“我是個幸運者，災難和不幸都對我敬而遠之。”但是，在你高興之時，你是否注意到:在我們周圍經常有許多人因為自己的疏忽而造成了不可挽回的后果。

下面這些令人觸目驚心的例子，就是對我們最有力的警示:

一、中國兒童意外溺水調查報告令我們反思

在中國，意外傷害是0——14歲兒童的首要死因。平均每年全國有近50000名兒童因意外傷害而死亡，平均每天有近150名兒童因意外傷害而失去生命。兒童傷害死亡只是傷害的冰山一角，在每一位死亡者背后，還有著上百兒童因此而終身致殘。意外溺水是兒童意外傷害的首要死因，10個因意外傷害而死亡的0——14歲兒童中，有近6個是因為溺水身亡的。當兒童溺水時，2分鐘后便會失去意識;4——6分鐘后身體便遭受不可逆轉的傷害。

二、近來發生的多起溺水事故讓人痛心不已

20xx年6月9日，xx市，7名初三學生游泳全部溺水身亡;xx市5名小學生游泳全部溺水身亡;xx市7名學生在松花江游泳，4人溺水身亡。同一天中16名學生溺水死亡，令人十分痛心，為之惋惜。

平時絕大部分人都抱著一種僥幸心理，認為這種倒霉的事不會發生在自己身上，這種想法也曾在那些發生事故的人腦海里呈現過，但偏偏就在他們身上發生了。因此我們千萬不要抱著這種僥幸的心理，為了安全起見，同學們應當做好以下幾點:

一、注意游泳安全

1、無家長或老師帶領不得私自下水游泳;

2、不擅自與同學結伴游泳，不到無安全保障的水域游泳、戲水;

3、努力學習并牢記下發的游泳安全和防溺水知識，遇到突發事件懂得科學求救而不魯莽行事，增加無謂的傷亡;

4、接受學校和家長的教育，遵守所在學校或者其他教育機構的游泳安全和防溺水管理制度。如遇有人溺水，要找會游泳的成年人，打110或120進行急救，千萬不要去盲目施救，學校堅決反對學生下水施救溺水人員。

二、注意校內安全

要注意課間文明游戲，不大聲喧嘩，不追逐打鬧，上下樓梯不奔跑，不嬉戲，不在樓梯口玩耍;上體育課前要作好準備活動，運動時要遵照老師的要求，不劇烈碰撞，不違規運動，防止運動器材傷人，上完體育課，要排著整齊的隊伍有秩序地帶回教室，不得推搡碰撞;不亂動教室內的電源插座，不要用濕布擦電器開關;信息課上要按規定程序操作電腦。

三、注意交通安全

現在的交通發展比較快，馬路上車輛來來往往非常多，在這兒特別提醒同學們，在上放學途中要注意交通安全，也要做好宣傳工作，提醒并監督爸爸媽媽注意交通安全。

我們提醒同學們務必做到以下幾點:

不在馬路上踢球;不在馬路中間行走，要走人行道;過馬路不得翻越欄桿和隔離欄，注意來往車輛;在十字路口，要做到紅燈停、綠燈行;不在公路上騎飛車;乘車時不向窗外招手探頭、乘車須抓緊扶手、車上擁擠時注意銳利物品、車停穩后再下車;不騎電動車。

四、注意飲食安全

同學們購買食品前要看清楚生產日期、保質期、生產廠家及地址，不購買“三無”食品;不在校門外和街頭流動攤點購買零食，不吃街頭流動的燒烤類食品。防止誤食不衛生食品、過期變質食品，造成食物中毒。

五、增強自我保護意識，提高自我防衛能力

很多意外傷害，都是由于沒有注意潛在的危險、沒有自我保護意識造成的。我們只有不斷增強自我保護意識、提高自我防衛能力，才能有效地避免和預防意外傷害。

放學后按時回家，不在街上逗留，不與陌生人交往，不接受陌生人饋贈的禮物，受到不法侵害時及時打急救電話或110得到幫助。同學間要互相關心、愛護，發現有的同學私自去游泳或到危險的地方去玩耍，要及時勸阻并告訴老師，這些都是我們每位同學必須遵守的規則。

老師們，同學們，讓我們共同努力創建平安校園。讓我們在國旗下共同祝愿，祝愿我們每天平平安安高高興興，祝愿我們的校園真正成為全校師生安全的港灣，和諧的家園!

珍愛生命，增強安全意識簡短發言稿二

尊敬的老師們，親愛的同學們:

大家好!

在炎炎夏日，清涼的河水會誘惑很多的同學去痛快的洗個澡。可是同學們你們知道嗎?看似平靜溫柔的水面卻暗藏殺機。那淙淙的河水誘惑著你，當你跳下去的時候，卻又張開血盆大口準備把你吞掉。如果你就這樣悄無聲息的走了，有沒有想過你們的父母?

俗話說的好“不怕一萬，就怕萬一”。在前幾年，在我們村里就發生了一件令人悲傷的事。一群孩子在無防護措施，沒人看管的情況下下河游泳。突然一個孩子，慢慢的沉下去，當岸上的孩子找來大人施救的時候，那個孩子已經奄奄一息了。不管怎么搖動，怎么做人工呼吸，孩子就是不醒。孩子的父母傷心欲絕，在一旁的我忍不住哭了。這不是天災!是人禍!是他們自己缺乏安全知識，最終造成了不可挽回的慘痛。

同學們，有時候危險總在我們不經意的時候發生，所以釀成了一個個慘不忍睹的事件。現在處于青春期的我們，有無比美好的未來。所以我們必須珍惜自己的生命，認真聽老師和父母的教誨，減少悲劇的發生。我們不愿意看到一個個的生命被無情的流水帶去，我們更不愿意看到那悲痛欲絕的一幕幕。同學們，讓我們行動起來:珍愛生命!讓我們的世界充滿歡笑!

珍愛生命，增強安全意識簡短發言稿三

老師們!同學們!大家好

今天我國旗下講話的主題是“珍愛生命,預防溺水”。

游泳，是廣大青少年喜愛的體育鍛煉項目之一。然而，在下水前如果不做好準備、缺少安全防范意識，遇到意外時慌張、不能沉著自救，那么極易發生溺水傷亡事故。

據統計，奉化區去年一年的時間里共發生了3起溺水死亡事件，橫跨面積較廣，有幼兒、小學生、中學生。為什么會發生這樣的事情呢?首先是缺乏自律，夏天到了，同學們都喜歡去玩水，切記千萬不要途一時的涼快單獨去河里玩耍。在去年的開學初，學校組織了一次查訪，在檢查中發現了我校有幾位同學在中午時分去河里游泳，據了解還不止一次，老師們馬上對他們進行了安全教育。我校共有747名學生，其中外來務工人員子女有143名，絕大部分同學的爸爸媽媽可能平時忙于工作，疏忽了對你們的監護和看管，所以我們更要學會自律，管好自己，也要提醒身邊的同學，如果發現身邊有同學獨自或結伴去河里游泳，一定要第一時間通知他的家長或者告訴老師。

一、游泳要注意哪些安全要點?

1.不要獨自一人外出游泳，更不要到不知水情或比較危險且宜發生溺水傷亡事故的地方去游泳，要選擇安全干凈的游泳場所，如配有救生員的游泳館。

2.必須要有組織并在大人或熟悉水性的人帶領下去游泳,以便互相照顧。

3.要清楚自己的身體健康狀況，平時四肢就容易抽筋者不宜參加游泳或不要到深水區游泳。要做好下水前的準備，先活動身體，如水溫太低應先在淺水處用水淋洗身體，待適應水溫后再下水游泳。

4.對自己的水性要有自知之明，下水后不能逞能，不要貿然跳水和潛泳，更不能互相打鬧，以免喝水和溺水。不要在急流和漩渦處游泳。

5.在游泳中如果突然感覺身體不舒服，如頭暈、惡心、心慌、氣短等，要立即上岸休息或呼救。

6.如遇到溺水者，我們不要冒然下水營救，應立即大聲呼救，同時將救生圈、竹竿、木板等會漂浮的物體拋給溺水者，等救援人員到后再將其拖至岸邊。

二、要記住游泳六不準

1.不準私自下河游泳。

2.不準擅自與他人結伴游泳。

3.不準在無家長或老師帶領的情況下游泳。

4.不準到不熟悉的水域游泳。

5.不準到無安全設施、無救護人員的水域游泳。

6.不準不會水性的學生下水施救。

篇2

處方1患者,女,33歲,婦產科。臨床診斷:感冒。處方:川貝清肺糖漿100ml×2瓶,用法:20ml,3次/日。瑞格列奈片2mg,3次/日,連用2天。酚氨咖敏片1片,3次/日,用1天。

分析原以為診斷不全,在發藥窗口問病人,“是有糖尿病嗎?”回答出乎意外,“懷孕,感冒了,沒有糖尿病。”對于妊娠患者,即使糖尿病,也應是注射胰島素,瑞格列奈禁用。此外,酚氨咖敏為對乙酰氨基酚、氨基比林、咖啡因、氯苯那敏復方制劑,不是孕婦退熱理想選擇,一般認為,若有必要可單獨使用對乙酰氨基酚。

氨基比林在胃酸下與食物發生作用,可形成致癌性亞硝基化合物,特別是亞硝胺,因此,有潛在致癌性。咖啡因動物實驗表明,可引起仔鼠先天性缺損,骨骼發育遲緩。氯苯那敏有引起胎兒兔唇報道。

眾多確定診斷與用藥無關處方給用藥安全帶來隱患,不是所有藥師在所有時間都有足夠的專業知識與責任心攔截每一次用藥失誤,而一旦(往往很多時候是這樣)病人確因疾病需要用藥,僅僅是處方上診斷書寫不全,就視藥師多管閑事。建議花大力氣糾正。也建議病人的特殊情況,如妊娠期在處方上注明,以利于維護病人用藥安全。

遴選的藥品不適宜

處方2患者,男,77歲,內科。臨床診斷:糖尿病/高血壓/冠心病/慢性心功能不全。處方:精蛋白鋅重組人胰島素混合注射液(優泌林70/30)3ml:300U×1支,用法:20U,2次/日,皮下注射。甲鈷胺片0.5mg,3次/日;阿卡波糖片100mg,3次/日;格列喹酮片30mg,1次/日;呋噻米片20mg,1次/日;氨氯地平片5mg,1次/日;阿司匹林腸溶片0.1g,1次/日;蚓激酶腸溶膠囊60萬U,3次/日;辛伐他汀滴丸10mg,1次/晚;地高辛片0.125mg,1次/日;螺內酯片20mg,2次/日,均連用7天。

分析《慢性穩定性心絞痛診斷與治療指南》(2007年)對改善預后的藥物治療建議(I類):①無用藥禁忌(如胃腸道活動性出血、阿司匹林過敏或有不耐受阿司匹林的病史)者口服阿司匹林。②所有冠心病穩定性心絞痛患者接受他汀類藥物治療,LDL-C目標值

《慢性心力衰竭診斷治療指南》(2007年)指出,心衰的常規治療包括聯合使用3大類藥物,即利尿劑、ACEI(或ARB)和β受體阻滯劑。為進一步改善癥狀、控制心率等,地高辛應是第4個聯用的藥物。醛固酮受體拮抗劑則可應用于重度心衰患者。

中國高血壓防治指南(2009年基層版)指出,高血壓合并糖尿病首選ACEI 或ARB ,目標血壓< 130/ 80 mm Hg,常需加鈣拮抗劑或小劑量噻嗪類利尿劑,同時要平穩控制血糖。

中國2型糖尿病防治指南(2007年版)指出,2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖藥聯合治療的基礎上,如果血糖仍然未達到控制目標,即可開始口服藥物和胰島素的聯合治療。一般經過最大劑量口服降糖藥治療后糖基化血紅蛋白(HbA1c)仍>7.0%時,就應該啟動胰島素治療。口服降糖藥可以保留。當僅使用基礎胰島素治療時,不必停用胰島素促分泌劑。在飲食、運動和口服降糖藥治療的基礎上,HbA1c較高的2型糖尿病患者,可以直接使用預混胰島素作為胰島素的起始治療,但胰島素促泌劑應停用。

處方選用了利尿劑,地高辛、醛固酮受體拮抗劑、阿司匹林、他汀類藥物、長效CCB、預混胰島素,但未見強適應證藥物ACEI/ARB及β受體阻滯劑。β受體阻滯劑可引起糖耐量降低及掩蓋低血糖主觀癥狀,但糖尿病并非其禁忌證,且選擇性β1受體阻滯劑對糖代謝的影響或掩蓋低血糖的危險低于非選擇性β受體阻滯劑,醫師可視情況選用。氨氯地平、非洛地平對心臟不良事件是中性結果,可以選用,但若無ACEI/ARB禁忌證或不良反應不能耐受,建議優先選用后者。胰島素促泌劑選用必要性存疑,建議改選其他合適藥物。

處方3患者,女,85歲,內科。臨床診斷:心力衰竭。處方:阿司匹林腸溶片0.1 g,1次/日;氨氯地平片5 mg,2次/日;復方丹參滴丸270 mg,3次/日;美托洛爾片25 mg,2次/日;螺內酯片10 mg,1次/日,均連用14天(慢性病)。

分析心衰的常規治療包括聯合使用3大類藥物,即利尿劑、ACEI(或ARB)和β受體阻滯劑。為進一步改善癥狀、控制心率等,地高辛應是第4個聯用的藥物。醛固酮受體拮抗劑則可應用于重度心衰患者。氨氯地平對心臟不良事件是中性結果,可以選用,但心力衰竭并非其適應證。ACEI是證實能降低心衰患者死亡率的第一類藥物,也是循證醫學證據積累最多的藥物,一直被公認是治療心衰的基石,若非有禁忌證或不能耐受建議應用。

處方4患者,男,89歲,內科。臨床診斷:冠心病/心力衰竭/高血壓/糖尿病。處方:螺內酯片20 mg,1次/日;美托洛爾片25 mg,2次/日;格列齊特緩釋片(30 mg/片)15 mg,每日早晨1次;阿卡波糖片25 mg,3次/日;左旋氨氯地平片2.5 mg,1次/日;阿司匹林腸溶片0.1 g,1次/日,均連用14天(慢性病)。

分析建議按規范選用ACEI/ARB,緩控釋片一般不建議掰開服,建議格列齊特緩釋片改用普通劑型的格列齊特片。

處方5患者,男,78歲,內科。臨床診斷:上呼吸道感染/前列腺增生/冠心病/糖尿病。處方:酚氨咖敏片1片,3次/日,連用2天。瑞格列奈片2 mg,3次/日;阿卡波糖片50 mg,3次/日;銀黃顆粒2 g,3次/日,均連用7天。非那雄胺片5 mg,1次/日,連用14天。開塞露溶液20 ml,1次/日,塞肛,連用5天(老年病)。

分析酚氨咖敏為復方制劑,其組分為: 對乙酰氨基酚0.15 g, 氨基比林 0.1 g,咖啡因30 mg,馬來酸氯苯那敏2 mg。抗組胺藥氯苯那敏能阻滯乙酰膽堿的活性,使膀胱逼尿肌和括約肌松弛,收縮力減弱。前列腺增生的患者本來就因前列腺腫大擠壓尿道有排尿困難現象,服用該類藥后,會因膀胱收縮無力而加重排尿困難,甚至出現急性尿潴留的情況。建議前列腺增生患者慎用。

開塞露用藥指征未體現。

處方6患者,男,35歲,內科。臨床診斷:前列腺增生。處方:特拉唑嗪片2 mg,1次/日;雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌片2 g,2次/日;山莨菪堿片5 mg,3次/日,均連用7天。

分析山莨菪堿對內臟平滑肌有松弛作用,使膀胱逼尿肌張力下降,會加重前列腺增生患者的排尿困難,甚至發生尿潴留,說明書規定“顱內壓增高、腦出血急性期、青光眼、幽門梗阻、腸梗阻及前列腺肥大者禁用”。

經聯系醫師,停用山莨菪堿,診斷補全“腸功能紊亂”。

篇3

【關鍵詞】家庭車輛 維護 安全 措施

【中圖分類號】U472 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2014）02-0244-01

近十年來，我國經濟增長保持穩定和可持續發展狀態。隨著我國經濟不斷發展，居民收入不斷得到提高，購買力日漸提升。我國居民不僅在房地產和土地資源等固定資產投資，而且購買各種高級車輛供家庭日用。日漸增加的家庭車輛對道路產生了極大壓力，道路擁堵問題已很多大城市的焦點問題。在本文中，我們不討論道路擁堵現象及其原因，我們對家庭車輛維護、安全和運行等諸方面中存在的問題及建議加以論述。

一、家庭車輛維護誤區及對策

家庭車輛作為居民私人資產，對其擁有自由管理和使用權力，從原則上，怎么維護和怎么保管等問題是屬于私事范圍之內。出于維護保管和安全防御的考慮，我們提出了車輛維護和安全方面存在的問題及其對策。“車輛維護作業包括清潔、檢查、補給、、緊固、調整等，除主要總成部件發生故障時必須解體外不得對其進行解體。”[1]目前，在家庭車輛中存在如下幾個問題：

1.增加洗車擦車的頻率，保留車輛新貌的觀點。這是一個誤區。現在，洗車店都用高壓水進行洗車，高水壓對車皮有一定的損害，因此，洗車次數要適當，我們建議自己動手洗車擦車更有利于車容的維護。

2.停車不開車有利于維護車輛的觀點。這是維護家庭車輛的第二誤區。車輛也是易耗品，長期停車不用，側被日曬雨打將會生銹，自動報廢。因此，每天適當地開一些時間，發熱發動機。

3.在惡劣天氣下，加強車輛維護。防曬防雨是日常保護的一個側重點。平時，下班之后或外出返回之后，用篷布蓋好車，以免風吹雨打。

除此之外，在長途開車中，沒開四個小時，停車一段時間休整，預防發動機過熱的現象。

二、家庭車輛的安全檢測問題

安全出行是我們普遍關注的問題。那么，如何實現安全運行目的？我們從如下三點研討家庭車輛安全運行問題：

1.定期檢查。車輛像人體的定期診斷和治療一樣，需要定期檢查和維護。“現代汽車是集機電一體化的各種總成、部件、系統，裝置于一身的高速度、高智能、高性能的陸地交通運輸工具， 隨著使用行駛里程的不斷增加， 其技術狀況會逐漸變壞。因此， 通過汽車維護來達到保持車輛整潔， 及時發現和消除車輛故障及隱患， 防止車輛早期損壞，恢復其完好的技術狀態，尤其重要。”[2]這是安全運行的前提，因此，車主定期對車的剎車當、油箱、車燈和車輪等基礎設施進行檢查，有問題送到修理廠加以維修。

2.定期維修。車的毛病可分大問題和小問題兩類，在車輛運行中，小問題會不斷出現，如果忽略小問題不管，將會積累成大問題。因此，為了安全運行，定期檢查車輪、發動機和電路。車主自己動手擰好車輪和車內小設備的螺絲，以免發生意外。假設我們根據可靠度的要求， 設定期保養周期， 達到保養周期里程時， 把某些零件更換， 則汽車可保證可靠度為70 %―80 %。保養周期越短， 可靠度就越高， 然而零件使用壽命未被充分利用的部分也越大。[3]

3.加強學習交通規則。我國不斷完善和加強交通道路法規，已出臺了《新交通法》，很多交通規則發生了變化。因此，作為駕駛員，需要不斷學習交通規則，提高道路安全意識。在駕駛時，必須按照路標車速限行，決不能超速。“防范事故，做好車輛的管理與保養工作，要始終堅持以提升人的素質為前提，消除人的不安全行為，并堅持從細處著手，對車輛的運行狀態等各個方面進行全方面的檢查保養，消除設備的不安全狀態。”[4]

總之，家庭車輛的維護和安全是一個學問。為了延長車輛壽命期限，為了長期安全運行，除了洗車擦車之外，我們必須定期檢查和維護車輛，必須遵守交通規則，文明行車。我們以家庭車輛維護中存在的誤區為切入點，對家庭車輛全面地加以考察，提出了一些建議，供大家參考。

參考文獻：

[1]陳龍虎、劉世森.汽車維護及檢測診斷[J].農村實用科技信息，2010（08）.

[2]徐樹盛.汽車維護應用檢測診斷技術芻議[J].中國礦業，2000（09）.

[3]王建康.汽車維護及檢測診斷[J].林業機械與木工設備，2004（06）.

[4]黨璇.做好車輛管理與保養的探討[J].科技與企業，2012，（13）.

[5]張永楓； 姜勇銳.基于B/S結構的車輛管理系統設計與實現.計算機與現代化，2012（01）.

[6]王杰.工礦企業車輛管理制度的完善與發展.科技與企業，2012（02）.

[7]關有儒.采油單位生產運行與車輛管理.經營管理者，2012（02）.

篇4

處方1 患者，男，29歲，內科。臨床診斷：腸痙攣。處方：乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液100 ml:0.3 g，2次/日；5%葡萄糖注射液250 ml+654-2注射液10 mg，1次/日，均靜滴，用1天。顛茄片10 mg×100片；用法：10 mg，3次/日。

分析 ①診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物。②654-2建議使用通用名山莨菪堿。③山莨菪堿與顛茄片重復用藥，不宜同時使用。④顛茄片處方注明必要時服或短期服用為宜。⑤處方＞7天用量未注明理由。

處方2 患者，男，87歲，內科。臨床診斷：腸炎。處方：葡萄糖氯化鈉注射液250 ml+阿米卡星注射液0.4 g+氯化鉀注射液0.5 g，1次/日；5%葡萄糖注射液500 ml+依替米星注射液0.2 g，1次/日，均用1天，靜滴。

分析 ①阿米卡星、依替米星重復用藥，氨基糖苷類耳、腎毒性大，聯用尤其需要十分慎重。②藥物劑量偏大。③老年患者的腎功能有一定程度的生理性減退，即使腎功能的測定值在正常范圍內，仍應采用較小治療量。老年患者應用本品后較易產生各種毒性反應，應盡可能在療程中監測血藥濃度。

處方3 患者，女，46歲，內科。臨床診斷：上呼吸道感染/高血壓。處方：復方降壓片(北京0號)30片×1盒；用法：1片，1次/日。復方氨酚烷胺膠囊12粒×1盒；用法：1粒，2次/日。維C銀翹片24片×1盒；用法：3片，3次/日。

分析 ①復方氨酚烷胺膠囊、維C銀翹片均含對乙酰氨基酚、氯苯那敏組分，重復用藥。②處方＞7天用量未注明理由。

處方4 患者，男，34歲，內科。臨床診斷：糖尿病。處方：格列齊特40 mg×40片×2盒；用法：40 mg，2次/日。格列吡嗪2.5 mg×80片×1盒；用法：5 mg，3次/日。

分析 ①二聯磺脲類降糖藥重復給藥。②劑型未注明。③處方＞7天用量未注明理由。

處方5 患者，女，77歲，內科。臨床診斷：支氣管炎。處方：羅紅霉素膠囊0.3 g×1盒；用法：0.3 g，1次/日。必嗽平片8 mg×30片；用法：16 mg，3次/日。鹽酸氨溴索口服溶液10 ml×1盒；用法：10 ml，3次/日。

分析 ①藥品數量勿單純以“盒”替代。②必嗽平建議使用通用名“溴己新”。③氨溴索為溴己新在人體內的代謝產物，二者勿重復給藥。④氨溴索劑量宜標注，不應以“ml”替代。

處方6 患者，女，13歲，內科。臨床診斷：急性支氣管炎。處方：5%葡萄糖注射液500 ml+阿奇霉素注射液0.5 g，1次/日；5%葡萄糖注射液250 ml+鹽酸氨溴索注射液30 mg，1次/日，均用1天，靜滴。阿奇霉素分散片0.25 g×1盒；用法：0.2 g，1次/日。鹽酸氨溴索口服溶液10 ml×30袋×1盒；用法：10 ml，3次/日。

分析 ①重復用藥，建議阿奇霉素分散片輸液后第2天起服用，氨溴索口服溶液輸液當天減少1次口服頻次。②勿單純以“盒”替代藥品數量，勿直接以容量替代藥品規格。③處方＞7天用量未注明理由，阿奇霉素半衰期長，久用易蓄積，長期使用更應關注。

處方7 患者，女，71歲，內科。臨床診斷：糖尿病。處方：格列齊特40 mg×40片×2盒；用法：40 mg，2次/日。消渴丸30 g:120粒×2瓶；用法：5 g，2次/日。

分析 ①消渴丸內含格列本脲，與格列齊特同屬磺脲類重復用藥。②處方＞7天用量未注明理由。③格列齊特劑型未書寫。

有配伍禁忌或者不良相互作用

處方8 患者，女，16歲，急診科。臨床診斷：蕁麻疹。處方：10%葡萄糖針(軟袋)20 ml+10%葡萄糖酸鈣針10 ml+地塞米松針5 mg，1次/日，靜脈注射。地氯雷他定片(地恒賽)5 mg×6片/盒×1盒；用法：5 mg，1次/日。

分析 ①葡萄糖酸鈣+地塞米松磷酸鈉配伍禁忌，生成磷酸鈣沉淀。②鈣鹽靜推一定要慢，最好改靜滴。

其他用藥不適宜情況

處方9 患者，女，70歲，內科。臨床診斷：上呼吸道感染。處方：阿司匹林腸溶片0.1 g×30片×2盒；用法：0.1 g，1次/日。阿莫西林膠囊0.25 g×1盒；用法：0.5 g，3次/日。維C銀翹片24粒×2盒，用法：3粒，3次/日。

分析 ①阿司匹林用于退熱0.1 g劑量過小，若小劑量阿司匹林預防心血管疾病診斷應補全。②上呼吸道感染多為病毒性，常規無需使用抗菌藥物。③阿莫西林用前應皮試，以保障醫、藥、患安全。④阿莫西林勿單純以“盒”替代藥品數量。⑤處方＞7天用量未注明理由。

處方10 患者，男，62歲，內科。臨床診斷：胃炎。處方：復方丹參片50粒×1瓶；用法：2粒，3次/日。健胃消炎顆粒5 g×6袋×5盒；用法：5 g，3次/日。

分析 ①臨床實踐中，在以復方丹參滴丸(片)治療冠心病的同時，發現慢性胃炎的臨床癥狀也明顯好轉，文獻報道可見此藥試治于慢性胃炎患者療效顯著。但同時復方丹參制劑組分為丹參、三七、冰片，復方丹參片的冰片含量遠高于復方丹參滴丸，而冰片可引起胃刺激。復方丹參片用于胃炎本身為藥品未注冊用法，是否適宜以及對胃刺激的嚴重程度有待規范管理與觀察。②處方＞7天用量未注明理由。

篇5

妊娠糖尿病是指懷孕前未患糖尿病，而在懷孕時才出現高血糖的現象，其發生率約百分之一到三。篩檢的方法是在懷孕二十四到二十八周之間，做50 g葡萄糖負荷試驗（GCT）。即隨機口服50 g葡萄糖，1小時后，若靜脈血糖≥7.8 mmol/L即視為異常，需要進一步行75 g或100 g OGTT。確診后應鼓勵所有GDM患者接受血糖監測，包括空腹及餐后血糖，最好是餐后1小時血糖。在患者對治療依從且安全的前提下，血糖目標值應盡量控制在正常范圍之內。除自我血糖監測外，持續血糖監測（CGMS）是血糖監測方法的有益補充，可發現不可預知的低血糖或高血糖。對妊娠前已罹患糖尿病者，糖化血紅蛋白（HbA1c）可作為孕期自我血糖監測的輔助手段，每4～8周進行規律檢測。

專家解讀：臨床研究顯示，相對于餐前血糖而言，主要降低餐后血糖可更好地減少并發癥，尤其是巨大兒誕生。研究提示，相對于餐后2小時血糖，良好地控制餐后1小時血糖，產科結局更好，孕婦也更愿意接受餐后1小時血糖監測。

第五屆國際妊娠糖尿病工作組提出，毛細血管血糖的“上限”治療目標值為空腹血糖5.0～5.5 mmol/L，餐后1小時血糖

我國GDM篩查方法具有GDM高危因素的孕婦，在首次（12周）孕期檢查時即應接受GDM篩查，篩查結果正常者需要在孕24周后接受復查。

以下人群為GDM高危人群：年齡>30歲，肥胖，患有多囊卵巢綜合征，具有糖尿病家族史、尤其是母系家族史，孕早期二次空腹尿糖陽性，既往有不明原因的死胎、死產、流產史，巨大兒，特別是有肩難產史、畸胎和羊水過多史，既往曾有GDM病史，此次妊娠胎兒過大、羊水過多或反復外陰、陰道念珠菌感染。

非高危孕婦應在妊娠24～28周接受篩查。對年齡

對肥胖或胎兒生長過快、過大的產婦，若其妊娠24～28周時篩查結果為陰性，應于妊娠30～32周重復篩查1次。因為此時胎盤拮抗激素分泌量已達峰值，孕期胰島素抵抗程度最重，約8%的首次篩查陰性者在復篩時結果呈陽性。GDM診斷方法本指南并未對GDM診斷做出具體規定，只是評價了目前現狀。全球有數以百計的GDM診斷標準，很多為地方性標準，因此目前尚無全球統一的診斷標準。最常用的診斷標準主要依賴OGTT（表）。

我國GDM診斷標準≥2次FPG≥5.8 mmol/L。

OGTT四點血糖檢查結果中，≥2項達到或超過上述標準。50 g葡萄糖負荷試驗結果中，1小時血糖≥11.1 mmol/L及FPG≥5.8 mmol/L。 OGTT四點血糖檢查結果中任何一項異常即可診斷妊娠期糖耐量受損（GIGT）。IADPSG制定的GDM診斷標準75 g葡萄糖OGTT診斷界值為初始5.1 mmol/L,1小時10 mmol/L，2小時8.5 mmol/L。此標準接近ADA制定的75 g葡萄糖OGTT診斷標準，一點異常即可診斷為GDM。專家解讀：2009年，國際妊娠合并糖尿病研究組織（IADPSG）基于HAPO研究，選擇可能導致妊娠不良結局的血糖切點，作出以上推薦。此標準接近ADA75 g葡萄糖OGTT診斷標準，一點異常即診斷GDM。此標準有望成為全球統一的GDM診斷標準。

所有孕婦應接受有關孕期營養的指導，特別是糖尿病孕婦應獲得更多建議。對于孕前糖尿病患者，臨床醫生需要重新評價其孕前營養治療。所有營養治療建議應遵從個體化原則，并由專業營養治療師制訂。

對于孕前應用胰島素的患者，其碳水化合物種類、數量、質量需要與胰島素劑型和劑量相匹配。對于正在將口服藥物治療換為胰島素治療，或正在應用胰島素的孕前糖尿病前期或2型糖尿病患者，如飲食控制不充分，則需要碳水化合物選擇方面的細致建議。

專家解讀：由于孕期胰島素敏感性下降，以及胎盤的作用，隨著孕周的增加，胰島素劑量增加，臨床醫生需要對碳水化合物的數量及其分配做出及時調整，以滿足血糖控制需要。對于肥胖的GDM患者，將平時的能量攝入減少30%，并不會增加酮癥發生或其他危害，建議攝入低升糖指數（GI）的食物，以減少GDM患者的胰島素用量，并且產科和胎兒結局不受影響。雖然母親肥胖可能與胎兒畸形相關，但不建議孕期婦女應用減肥食品。

中等量運動對妊娠婦女有益。孕前規律運動的女性發生GDM可能性相對較小。建議包括糖尿病患者在內的大多數孕婦每天進行不少于30分鐘的活動。鼓勵孕前運動的女性在孕期繼續運動，只需要調整運動的強度和種類。

專家解讀：運動可改善胰島素敏感性。對于孕期運動類型、頻率和強度尚缺乏有力證據。胰島素仍是1型、2型糖尿病或GDM患者孕期最主要的選擇。人胰島素替代了高度純化的動物胰島素，目前人胰島素類似物有替代人胰島素的趨勢。

人胰島素類似物――賴脯胰島素和門冬胰島素均不透過胎盤，孕期應用安全，已獲批準。但長效胰島素類似物――甘精胰島素和地特胰島素的孕期應用尚缺乏證據。專家解讀：孕期胰島素應用仍為主要治療方法。在一些經濟落后、無法應用胰島素的地區，應用口服降糖藥的潛在風險遠小于高血糖本身，或可為唯一選擇,但目前二者均未獲得孕期治療GDM或2型糖尿病的注冊適應證。我國目前尚無相關研究和指南，應謹慎應用。

二甲雙胍NICE和CDA均指出，二甲雙胍可用于治療GDM。NICE認為上述藥物可用于2型糖尿病妊娠婦女，但目前無注冊適應證。專家解讀：二甲雙胍可透過胎盤，但未見有致畸作用。二甲雙胍應用于GDM研究（MiG研究）證實，二甲雙胍可作為一些患者孕期控制血糖的選擇用藥。

磺脲類藥物NICE和CDA均指出，格列本脲可用于治療GDM（目前無注冊適應證），但也有報道稱，妊娠最后3個月的不良結局與應用格列本脲有關。

專家解讀：前瞻性研究證實格列本脲基本不透過胎盤，可用于部分GDM患者。此后又有很多回顧性研究證實了格列本脲治療GDM的療效。

其他制劑 理論上來說，氯茴苯酸類胰島素促泌劑可更好地降低餐后血糖水平，但缺乏回顧性或前瞻性研究。α糖苷酶抑制劑，尤其是不吸收的阿卡波糖，理論上降低餐后血糖有優勢，目前正在進行研究。胰島素增敏劑噻唑烷二酮類藥物孕期是禁忌的。

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[關鍵詞]咨詢；獻血者；信息反饋；咨詢水平

[中圖分類號]R193.2　[文獻標識碼]B　[文章編號]1009-6019一(2010)05-88-02

1不斷提高工作人員的咨詢水平

1.1加強相關人員的培訓，提高業務能力

針對醫護人員業務水平參差不齊，以及部分獻血者反映，我站對從事查體、采血和檢驗的人員進行了集中培訓。培訓的內容為：《傳染病學》、《醫學檢驗》、《心理學》相關內容。通過學習《傳染病學》，使職工掌握病毒性肝炎、艾滋病、梅毒的發病機理、傳播途徑、預防措施；學習《醫學檢驗》，使職工了解血站檢測項目的原理，存在的優缺點，假陽性產生的原因等；學習《心理學》，使職工掌握與獻血者的溝通技巧，掌握針對不同的情況、不同的人員咨詢方式。

1.2專人負責檢驗結果的咨詢工作

通過培訓考核和站內評估小組的評估，確定了體檢醫生為負責檢驗結果的咨詢人員。咨詢人員對血站獻血招募、檢驗業務知識熟悉，具有良好的溝通能力，以保證解答的準確性。

2合理恰當地做好檢測結果的咨詢

2.1檢測結果的咨詢方式

我站采用的是由咨詢人員把檢測結果不合格的，電話告之結果的具體情況及處理方式。

2.2針對不同情況的回答方式

2.2.1 ALT高血站檢驗的目的是防止有或可能有問題血液漏檢，屬于篩選性質，不能依據這一結果判斷有病。雖然臨床上將ALT增高作為診斷肝炎的一個指標，但ALT增高并不是肝炎的特異性指標，還必須結合癥狀、及其他檢查才能診斷是否患有肝炎。對不符合獻血條件的獻血者來說，ALT增高大多數由于長期酗酒導致酒精肝，飲食結構不合理導致脂肪肝，劇烈運動、睡眠不好、過于勞累或服藥。建議過一段時間進行ALT的快速檢測，以確定ALT是否恢復正常。

2.2.2　乙肝表面抗原陽性高度懷疑為乙肝病毒攜帶者。單純乙肝表面抗原陽性可以正常工作、學習、勞動，但不能獻血。建議去醫院做乙肝五項指標和ALT檢測。如果有條件，還可檢測乙肝病毒核酸檢測。以確定是否攜帶乙肝病毒。乙肝病毒感染初期或處于低濃度乙肝表面抗原水平階段，建議去醫院進行檢查。

2.2.3抗一HCV陽性丙型肝炎病毒抗體陽性，一種情況是體內含有丙型肝炎病毒，另一種情況是體內不含有丙型肝炎病毒，只表明以前感染過丙型肝炎病毒，少部分人可能體內具有類似丙型肝炎病毒抗體的物質造成試驗假陽性反應。建議去醫院進行丙型肝炎病毒抗體和丙型肝炎病毒核糖核酸的檢測，以確定體內是否含有丙型肝炎病毒。

2.2.4抗一TP陽性梅毒螺旋體抗體陽性，僅憑這一項不能診斷為梅毒，梅毒螺旋體主要通過性接觸傳播，接吻、手術、哺乳、輸血、接觸污染物也可被傳染，醫生診斷梅毒要結合接觸史、臨床表現和化驗結果綜合判斷。如果沒有不良接觸史和臨床癥狀，不能作為患梅毒的依據。

2.2.5抗一HIV陽性地區疾控中心HIV實驗室確認陽性的獻血者，建議暫時不要獻血。

3提供優質的服務

熱情接待每一位獻血者的咨詢，嚴格實施接待禮議用語，做到熱情、耐心、細致、明了地進行解答。當獻血者在采血現場詢問獻血的檢驗結果時，如果檢驗結果不合格，體檢醫生必須選擇一處安靜，保密的場所向獻血者本人予以解答。《質量管理規范》中也要求“確保為獻血者提供安全優質的獻血服務，從低危人群中采集血液，確保血液的質量。

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【關鍵詞】妊娠相關性宮頸癌 妊娠期宮頸篩查 妊娠期宮頸活檢

【中圖分類號】R711

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2014）04-0619-01

1 臨床資料

病例1：患者，女，34歲，因“產后陰道流血100余天”入院。患者足月平產分娩一活嬰，產后持續性少量陰道流血。產后42天于當地醫院檢查考慮宮頸炎，未予處理。產后90余天再次于當地醫院檢查，行宮頸細胞學檢查提示高度病變（HSIL），陰道鏡下宮頸活檢病理提示：子宮頸高分化鱗狀細胞癌，故轉至我院就診。婦科檢查：宮頸見多個菜花樣贅生物，大小不一，最大面積約1.5*2.0cm，觸之易出血。入院診斷：子宮頸鱗狀細胞癌（Ib1期）。故行廣泛全子宮切除術+盆腔淋巴結清掃術+雙側輸卵管切除術。手術標本病理提示：子宮頸高分化鱗狀細胞癌，雙側宮旁組織陰性，盆腔20枚淋巴結均陰性。術后隨訪5年，未見復發。

病例2：患者，女，29歲，因“產時發現宮頸贅生物半年，陰道流血3個月”入院。半年前患者當地醫院足月平產時發現宮頸贅生物，產時未處理，產后惡露持續6周。3個月前開始出現陰道血性分泌物，來我院就診，行宮頸細胞學檢查提示HSIL，陰道鏡下宮頸活檢提示：子宮頸中分化鱗狀細胞癌。婦科檢查：宮頸肥大，重度糜爛，表面見菜花樣的腫物，以后唇為主，大小約4.5×3.5×3cm3。入院診斷：子宮頸鱗狀細胞癌（Ib2期）。故行廣泛全子宮切除術+盆腔淋巴結清掃術+雙側輸卵管切除術。手術標本病理提示：子宮頸高中分化鱗狀細胞癌，浸潤間質深層，手術切緣陰性，雙側宮旁組織陰性，盆腔20枚淋巴結均陰性。術后隨訪5年，未見復發。

2 分析討論

2.1 妊娠期宮頸的篩查

正常宮頸感染人狀瘤病毒（HPV）發展到宮頸癌，一般至少需要8年。因此本文2例產時及產后發現的宮頸癌，妊娠期時應已存在，但未發現。妊娠期宮頸癌的臨床表現與非妊娠期相似，仍以異常陰道流血為主，易誤診為妊娠相關疾病，比如先兆流產、前置胎盤等。

妊娠相關性子宮頸癌的診斷依賴于宮頸薄層細胞學檢查（TCT）、陰道鏡檢查及宮頸活檢。卞美璐等報道妊娠期在高雌激素狀態下宮頸細胞異常率可達10%～15%，易被誤診為非典型增生或宮頸癌。但國外有報道，雖然妊娠期細胞學異常的發生率明顯高于非妊娠期，但是妊娠期宮頸細胞學的準確率為45.0%，高于非妊娠期的27.6%。而且告知病理學家，患者為妊娠期婦女，還有助于提高宮頸細胞學檢查的準確率。很多醫師會考慮妊娠期TCT、陰道鏡檢查及宮頸活檢安全性的問題。據吳霞等報道，在1951例妊娠期TCT的患者中，出血者49例，局部壓迫5-10分鐘后都可以止血。在行TCT檢查的273例妊娠早期的婦女中，無一例流產發生。因此，妊娠期特別是妊娠早期進行TCT時安全的。據Kohan等報道，妊娠期行陰道鏡檢查，不管是否行宮頸活檢，都不會對妊娠狀態產生直接的影響，例如出血、流產、早產、感染等。但是陰道鏡檢查雖然跟流產無直接關系，但是妊娠早期本身自然流產概率高，為避免不必要的風險，建議妊娠中晚期進行。El-Bastawissi等回顧性分析了33例妊娠期行宮頸管搔刮的患者，其中97%正常分娩，與其他妊娠期婦女比較，無明顯異常。但是由于案例少，無法證實其安全性。因此目前不建議妊娠期行宮頸管搔刮。

2.2 宮頸活檢的處理

當宮頸活檢證實為子宮頸上皮內瘤變（CIN）Ⅰ級，無需進一步處理。因為在妊娠這個短時間內，CINⅠ無法發展為宮頸浸潤性癌，而且有很大一部分CINⅠ的患者，在產后復查時，可回歸正常。當宮頸活檢證實為CIN Ⅱ或CIN Ⅲ，可以重復進行細胞學檢查和陰道鏡檢查，但是間隔期間不要小于12周。只有細胞學檢查發現癌細胞，或者陰道鏡發現宮頸病變進一步惡化，才可考慮再次宮頸活檢。宮頸高級別上皮內瘤變發展成宮頸浸潤性癌，在妊娠期僅有0.4%[11]。因此，CIN Ⅱ或CIN Ⅲ可延遲至產后6周處理。而且產后復查時，建議再次行細胞學檢查和陰道鏡下宮頸活檢，雖然CIN Ⅱ和CIN Ⅲ回歸正常的概率比CIN Ⅰ低，但是仍有可能病變減輕，不建議產后立即行宮頸錐切術。當宮頸活檢證實為浸潤性癌，則需根據臨床分期、病理組織學類型及孕周等因素決定妊娠終止時間及治療方式。

2.3 總結

對于妊娠期反復出現的陰道流血，需排除宮頸疾病可能，以免延誤治療。妊娠期行宮頸薄層細胞學檢查（TCT）、陰道鏡檢查及宮頸活檢都是安全可行的。妊娠期的宮頸癌前病變需區別處理，有別于非妊娠期。

參考文獻

[1]卞美璐， 馬莉. 妊娠期宮頸癌前病變診治的特異性. 中國實用婦科與產科雜志， 2010， （4）： 245-248.

[2]Morimura Y， Fujimori K， Soeda S， et al. Fukushima J Med Sci， 2002， 48（1）： 27-37.

[3]吳霞， 黃醒華， 張為遠. 液基細胞學篩查妊娠期婦女宮頸病變的臨床研究. 中華婦產科雜志， 2006， 41（10）： 689-692.

篇8

如今，冠心病的發病率和致死率不斷上升，并呈現低齡化趨勢。冠脈造影是診斷冠心病的金標準，它可以明確冠狀動脈病變的有無、嚴重程度和病變范圍。這是冠脈造影顯而易見的好處，正所謂“眼見為實”。然在另一方面，冠脈造影技術的過度應用也成了臨床一大新問題。

誤區：冠脈造影太隨意

隨著醫療技術的不斷進步，冠脈造影技術已日趨成熟，全國各大醫院都已陸續開展，大眾對該檢查也略知一二。但大家必須認識到，冠脈造影是確診冠心病的手段，而不是“篩查”冠心病的方法。冠脈造影是一項有創檢查，操作時有一定的風險，有嚴格的適應證，并非所有胸悶、胸痛患者都需要做造影。在部分醫療機構，一些醫生對可疑心絞痛患者不行任何無創檢查即行冠脈造影，致使其冠脈造影的陽性率還不到50%（一半以上造影者沒有冠心病）。為避免無謂的創傷和醫療費用支出，廣大患者在做冠脈造影前，應先做6項無創檢查，以判斷自己是否需要做冠脈造影。

正確觀點：造影前，先做6項無創檢查

1．心電圖：是診斷冠心病最基本、簡便、實用的方法。無論是心絞痛還是心肌梗死，發作時的心電圖與發作前后比較，會有典型變化。不過，心電圖檢查也存在一定的局限性，如診斷的敏感性和準確率僅70%左右；在非發作期，約半數以上患者的心電圖正常；心電圖診斷心肌缺血所依據的“ST－T”改變，也可由電解質紊亂、藥物、自主神經功能紊亂、飲食、改變，以及各種其他心臟病引起。

提示：若心電圖有異常，建議做第2項檢查。

2．心電圖平板運動試驗：是篩查冠心病患者的好方法。該試驗通過給心臟以負荷，誘發心肌缺血，在診斷冠心病方面比靜息心電圖更敏感、更準確，且費用不高、應用方便、易重復。檢查時，受試者在活動的平板儀上步行，運動量可通過改變平板的轉速及坡度來控制。運動中進行心電監護，間斷記錄心電圖及測量血壓，以保證安全，并及時發現心肌缺血的線索。

提示：若運動平板試驗有異常，建議行冠脈造影檢查。

3．動態心電圖（Holter）：常規心電圖只能記錄靜息狀態下，區區數十次心動周期的波形，而動態心電圖可于24小時內連續記錄多達10萬次左右的心電信號，可提高對一過性心律失常及短暫的無癥狀的心肌缺血發作的檢出率。

提示：若動態心電圖有異常，建議做第2、4項檢查。

4．超聲心動圖：依據心肌局部運動狀態來推斷相應供血冠狀動脈的病變，還可對心臟形態、室壁運動，以及左心室功能進行檢查，排除能引起心肌缺血和心絞痛發作的其他心臟疾患，如心臟瓣膜病、肥厚性心肌病等。

提示：若超聲心動圖提示冠脈有病變，建議做第2項檢查。

5．同位素檢查：即核素心肌顯像，可明確心肌缺血的部位和范圍。若結合注射藥物進行負荷試驗（心肌再顯像），可提高心肌缺血的檢出率。適用于無法耐受運動平板試驗的心臟病患者。

提示：若發現有病變，建議做冠脈造影。

6．螺旋CT檢查：應用多層螺旋CT可以進行無創性冠狀動脈CT血管造影。病人只需靜脈注入造影劑，數分鐘內即可完成心臟CT檢查，方便、快捷，但目前的圖像質量還不夠理想。

提示：若發現有異常，建議做冠脈造影。

篇9

處方1 患者，女，30歲，婦產科，臨床診斷：產后。處方：雷貝拉唑鈉腸溶片20 mg，1次/日；鋁碳酸鎂片1 g，3次/日，連用2天。

分析 診斷不全，產后不宜作為使用各種藥物的理由。窗代病人，服藥(雷貝拉唑)期間暫停哺乳，病人表示：孩子還小，需要哺乳。經聯系醫師，停用雷貝拉唑。雷貝拉唑說明書“本品可能通過乳汁分泌，故避免用于哺乳期婦女，不得已而必須用藥時，則應暫停給嬰兒哺乳”。

標注妊娠、哺乳期等特殊狀態有利于處方審核，共同維護患者用藥安全，此例即為其中之一，值得提倡，同時建議今后處方診斷應完整。

處方2 患者，女，4歲，骨科，臨床診斷：生長痛。處方：吲哚美辛片25 mg×2片；用法：12.5 mg，必要時服。雙氯芬酸二乙胺乳膏20 g:0.2 g×1支；用法：2 g，1次/日，外用。碳酸鈣咀嚼片0.5 g×30片×1盒；用法：0.5 g，2次/日。復方氨基酸膠囊30片×1盒；用法：1片，3次/日。

分析 生長痛屬于肌肉性疼痛，出現“生長痛”現象，一般不需要特殊治療。疼痛發作時，最有效的處理方法是為孩子作局部按摩、熱敷，幫助減輕疼痛程度，使小孩的心理得到關懷和安全感。吲哚美辛說明書“14歲以下小兒一般不宜應用此藥，如必須應用時應密切觀察，以防止嚴重不良反應的發生”。建議必要時單用雙氯芬酸鈉乳膏外涂即可。處方>7日用量未注明理由。

處方3 患者，女，28歲，內科，臨床診斷：支氣管哮喘，中期妊娠。處方：酮替芬片1 mg，1次/晚；氨溴索片30 mg，3次/日；沙丁胺醇片2.4 mg，3次/日；頭孢克洛緩釋膠囊0.187 5 g，2次/日，均連用3天。

分析 沙丁胺醇口腔崩解片說明書記載，“動物實驗顯示，沙丁胺醇可致畸胎”。我院使用沙丁胺醇片說明書要求“孕婦禁用”。建議醫師在說明書“孕婦禁用”的禁止性規定修改以前，對孕婦使用沙丁胺醇需要十分慎重，并征得醫院領導同意。

處方4 患者，男，78歲，內科，臨床診斷：高血壓、冠心病、糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥。處方：阿司匹林腸溶片0.1 g，1次/晚；單硝酸異山梨酯片20 mg，3次/日；纈沙坦膠囊160 mg，1次/早；氫氯噻嗪片12.5 mg，1次/日；左旋氨氯地平片2.5 mg，1次/早；阿卡波糖片50 mg，3次/日；格列齊特緩釋片60 mg，1次/早；別嘌醇片0.1 g，2次/日；辛伐他汀滴丸10 mg，1次/晚，均連用14天(慢性病)。

分析 阿司匹林可影響其他排尿酸藥的作用，小劑量時可能引起尿酸滯留；氫氯噻嗪干擾腎小管排泄尿酸，少數可誘發痛風發作。高尿酸血癥患者二藥慎用。伴有痛風、糖尿病的高血壓患者，降壓首選ARB藥氯沙坦。

用法、用量不適宜

處方5 患者，女，59歲，骨科，臨床診斷：2型糖尿病。處方：格列齊特緩釋片30 mg，1次/晚；左氧氟沙星片0.2 g，2次/日；骨肽片0.6 g，3次/日，均連用7天。

分析 診斷不全。格列齊特緩釋片說明書“建議于早餐時服用”。喹諾酮類藥物與口服降糖藥聯用時可導致嚴重的低血糖或高血糖，必須聯用時應加強血糖監測。美國文獻報道，加替沙星(現說明書禁用于糖尿病人)、左氧氟沙星、環丙沙星出現血糖異常的發生率分別為1.01%(76/7540)、0.93%(11/1179)、0(0/545)，氟喹諾酮療法可能引起血糖異常, 尤其是那些有糖尿病和接受磺酰脲治療的患者，臨床醫師務必對此有所了解(章怡彬, 劉明亮.與氟哇諾酮療法相關的血糖異常[J].國外醫藥抗生素分冊,2008,29(4):175.)。

處方6 患者，女，76歲，中醫科，臨床診斷：高血壓/關節炎。處方：氨氯地平片5 mg，1次/早；氫氯噻嗪片25 mg，1次/晚；阿托伐他汀鈣片10 mg，1次/晚，均連用14天(特殊病種)。

分析 利尿降壓藥一般建議早上服用，避免夜尿造成病人不便。若非杓型血壓需控制夜間血壓水平，可適當考慮其他類降壓藥。

處方7 患者，女，45歲，五官科，臨床診斷：鼻部癤。處方：氯化鈉注射液100 ml+注射用頭孢孟多酯鈉2 g，1次/日；葡萄糖氯化鈉注射液250 ml+林可霉素注射液1.2 g，1次/日，均靜滴，用1天。紅霉素軟膏10 g:100 mg×1支，用法：0.1 g，2次/日，外涂患處。

分析 短半衰期時間依賴性抗菌藥物不宜1次/日給藥。經典理論認為，快效抑菌劑可迅速抑制細菌蛋白質的合成，致細胞質體積不增大也不發生細胞壁合成和自溶現象，從而限制了繁殖期殺菌劑的作用，應盡量避免合用(必要時，應在完成繁殖期殺菌劑的療程后，接用快效抑菌劑)。頭孢孟多與林可霉素聯用意義未明，是有必要擴大抗菌譜還是需要迅速發揮繁殖期殺菌劑作用，甚或若無全身癥狀的一般癤是否局部用藥即可，有待商榷。紅霉素可增加頭孢孟多對脆弱擬桿菌的體外抗菌活性＞100倍。但紅霉素的軟膏劑本身說明書記載，“與氯霉素及林可霉素有拮抗作用，因此應避免合用”。全身給藥與外用藥之間存在相互作用的觀點不為部分醫師認可，但一方面說明書本身有此描述應是權威性強；另一方面可以推測，假設二藥在感染部位均存在相應藥物濃度，對病原菌起治療作用，顯然存在藥物相互作用，假設全身給藥在感染部位不存在相應藥物濃度，與外用制劑不存在藥物相互作用，則失去全身給藥的理論基礎；此外，有不良相互作用的具體事例，一患者，因患結膜炎，眼科醫生開了黃氧化汞眼藥膏點眼，同時這位患者又患支氣管炎，內科醫生開碘化鉀合劑內服，結果淚液中的碘離子與黃氧化汞結合成具有強烈刺激性和腐蝕性的碘化汞，致使這位患者雙目失明。

適應證不適宜

處方8 患者，男，50歲，內科，臨床診斷：慢性支氣管炎急性發作。處方：洛芬待因緩釋片1片，每12小時/次；特布他林片2.5 mg，3次/日；潑尼松片10 mg，1次/日，均連用3天。

分析 洛芬待因用藥目的未體現，其為布洛芬與可待因復方制劑，布洛芬原有支氣管哮喘者用藥后可加重，可待因抑制呼吸，與選用特布他林藥理作用存在不一致，洛芬待因說明書要求支氣管哮喘患者禁用。慢性支氣管炎急性發作注意區分是否伴有哮喘，選用洛芬待因建議慎重。

聯合用藥不適宜

處方9 患者，男，43歲，急診科，臨床診斷：糖尿病。處方：精蛋白鋅重組人胰島素混合注射液(優泌林70/30)3 ml:300U×3支，用法：20U，2次/日，皮下注射。甲鈷胺片0.5 mg，3次/日；瑞格列奈片2 mg，3次/日，羅格列酮片4 mg，1次/日，均連用14天(慢性病)。

分析 中國2型糖尿病防治指南(2007年版)記載，在飲食、運動和口服降糖藥治療的基礎上，HbA1c較高的2型糖尿病患者，可以直接使用預混胰島素作為胰島素的起始治療，但胰島素促泌劑應停用。2008年美國糖尿病協會(ADA)和歐洲糖尿病研究協會(EASD)更新并頒布了2型糖尿病患者高血糖的管理共識，要求一旦開始胰島素治療，應立即或逐漸停用胰島素促泌劑(磺脲類或格列奈類)。鑒于羅格列酮心血管疾病風險，國家食品藥品監督管理局、衛生部(食藥監辦安[2010]108號)要求加強羅格列酮及其復方制劑的使用管理，警示“本品僅適用于其他降糖藥無法達到血糖控制目標的2型糖尿病患者”。

處方10 患者，男，46歲，內科，臨床診斷：糖尿病。處方：阿卡波糖片100 mg，3次/日；格列齊特緩釋片30 mg，1次/早；瑞格列奈片2 mg，3次/日；莫沙必利片5 mg，3次/日；蚓激酶腸溶膠囊60萬U，3次/日，均連用14天(慢性病)。

分析 格列齊特、瑞格列奈同屬胰島素促泌劑，降糖藥的聯用一般推薦不同種類之間的藥物聯合。中國2型糖尿病防治指南(2007年版)記載，格列奈類可單獨使用或與其他降糖藥物聯合應用(磺脲類除外)。

有配伍禁忌或者不良相互作用

處方11 患者，女，60歲，五官科，臨床診斷：咽炎/咽部異感癥。處方：多潘立酮分散片20 mg，3次/日；氯苯那敏片2 mg，3次/日；舒必利片0.1 g，3次/日；谷維素片20 mg，3次/日；螺旋霉素片150萬U，3次/日，均連用7天。氮卓斯汀鼻噴劑10 ml:10 mg×1瓶，用法：0.1 ml，2次/日，噴霧。

分析 多潘立酮主要經CYP3A4酶代謝。體外和人體試驗的資料顯示，與顯著抑制CYP3A4酶的藥物合用會導致多潘立酮的血藥濃度增加。大環內酯類抗生素為CYP3A4酶抑制劑。多潘立酮分散片說明書“不宜與唑類抗真菌藥如酮康唑、伊曲康唑，大環內酯類抗生素如紅霉素，HIV蛋白酶抑制劑類抗艾滋病藥物及奈法唑酮等合用”。建議有適當藥物選用時，勿違反說明書用藥。

篇10

1處方中和使用藥品有關的問題

對重復用藥問題，藥師可先建議患者找醫師修改。如果建議得不到采納，結合處方給出的臨床診斷，在不會產生不良作用的前提下，建議患者退掉其中一種藥品，或者先使用其中一種藥物，并交代正確的使用方法和注意事項，當治療需要時再使用另外一種。②當遇到藥品劑型和劑量選擇不當問題時，即使藥師建議患者到醫師處進行修改，由于就診人多和手續繁瑣，一般得不到患者的理解和支持，處理不當還會引起糾紛［2］。藥師可結合自己的專業知識，根據兒童的體質質量或月齡重新計算準確的使用劑量，根據老年患者的年齡和健康狀況給出合理的使用劑量和給藥次數，進行合理的指導和建議，并在處方的合適位置注明調整后的劑量。對于劑型選擇不當的，可建議患者更換合適的藥品劑型，并交代使用方法和注意事項。③對于配伍不當和藥理性拮抗，可建議患者適當間隔開用藥時間或提示醫師修改處方，避免同時使用如治療反流性食管炎時，可建議患者多潘立酮在飯前半小時服用，奧美拉唑膠囊選擇在晚睡前服用。④給藥時間不當和溶媒使用不合理，是藥師在指導合理用藥時最難解決的問題之一。在重醫輕藥的大環境下，藥師在醫師和患者之間指導合理用藥方面還缺乏一定的肯定和支持。而且一日多次的注射會給門診患者造成一定痛苦，患者依從性低［3］。建議對于門診患者使用注射劑時盡量選擇半衰期較長的藥品，或者在使用注射劑次數不夠時可同時補充使用同種藥物的口服制劑，以維持有效的血藥濃度，保證療效，防止耐藥性的產生。

2處方調配中遇到的其他問題

對于此類問題，藥師要本著以患者為中心的服務宗旨，工作中細心認真，對有疑問的處方和患者，除堅持“四查十對”之外，仔細核實患者的購藥發票和其他相關信息，確保患者用藥安全。發現問題及時告知患者和醫師。對于重復開藥的現象必須及時提醒患者，避免藥害事件的發生，為降低患者的經濟損失必要時建議其退藥。門診藥師在指導患者合理用藥時，除具備一定的專業知識外，還要有良好的溝通能力［4］。不僅要把自己掌握的合理用藥信息準確地傳達給患者，還要避免引起醫、藥、患三者之間的誤會。

3加強臨床藥師的工作

臨床藥師定期對門診不合理用藥處方予以點評和公布。對處方中常見的問題進行歸納和總結，提出合理的改進方案，藥師定期組織與合理用藥有關的學術講座，主動向醫師宣傳《處方管理辦法》和新的藥品信息，使醫、藥雙方相互協助，相互學習，共同促進患者的合理用藥。

4門診藥師要加強自身的修養和學習