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關鍵詞：藥膳；安全性；中醫藥；配伍

中圖分類號：R247.1 文獻標識碼：A 文章編號：1673-2197(2008)08-000-00

傳統藥膳的配伍是以中醫復方配伍規律為基本準則，實則是以中醫復方配伍的要求和中藥“十八反”“十九畏”等為必須遵循的基本綱領。隨著藥膳的推廣，藥膳的安全性越來越引起人們的重視。藥膳的安全性是指人們在食用藥膳后，能夠在一定程度上促進機體的健康，且不會導致機體出現近期或遠期不良反應。本文擬從中醫藥角度探討藥膳安全性，以有助于現代藥膳安全性評價體系的建立與完善。評價方法突出膳食配伍的安全性，而非從單純某味食物的有害性進行認識，符合藥膳首先是一個復方而非單味食物的特點。

1 重視分析藥膳的君臣佐使

1.1 君臣佐使為中醫復方必須遵循的基本原則

中醫學認為，一首復方必有其君臣佐使。君藥是針對主要病證起主要治療作用的藥物，臣藥在方中的地位僅次于君藥。臣藥對君藥的輔助，多以同類藥物的相須配伍為主要形式。佐藥，一是指輔佐，即加強君、臣藥的治療作用，或直接治療次要癥狀；二是佐制，即減輕或消除君、臣藥的毒烈之性；三是指反佐，即根據病情需要，于方中配伍少量與君藥性味或作用相反而又能在治療中起相成作用的藥物。如于溫熱劑中加入少量寒涼藥，或于寒涼劑個加入少量溫熱藥。此種配伍多見病重邪甚，服藥格拒須加以從治者；或是制約某些方中過寒或過熱之品。不過，反佐藥運用時須注意：一是多用一味，二是用量宜小。使藥，包括引經藥和調和藥兩種。引經藥是指引導方中它藥直達病所，常選用善入某經的藥物為引。而調和藥是指具有調和諸藥作用的藥物而言，常用的如甘草。

1.2 藥膳強化君臣佐使分析有利于保證食療的安全性

由于藥膳的配方是以中醫理論為指導，因此，其配伍應按中醫復方分析方法，分清藥(食)的君臣佐使，明確主藥(食)、次藥(食)，才能保證其使用的安全性。中醫復方往往有其固定組成和適應癥，人們是根據病人的情況來選擇相應的復方加減治療疾病，而藥膳除部分是具有固定藥物組成的名方，如當歸生姜羊肉湯等外，而不少藥膳配方組成不具有固定性，有的時候甚至帶有隨意性，給膳食配方君臣佐使的界定帶來困難，也就使藥膳的使用存在極大的安全隱患，恰恰這種安全隱患又易為藥膳烹飪所忽略。因而，加強藥膳配膳君臣佐使的明析十分重要。

1.3 采用“兩考查”法確定藥膳君臣佐使

一是考查藥膳中的藥物(食物)及其相互關系。首先應確定其最主要的食物(藥物)。按中醫復方君藥的界定方法，其在藥膳配方功效發揮中起著主導作用，配方中其它藥(食)對它具有協同作用。

而佐藥(食)和使藥(食)在藥膳配方中則不易區分，或者區分不明顯。一般說來，如果該藥(食)還有一定的輔助治療作用，則為佐藥(食)；若基本沒有這方面作用，只是起到調味、引經作用，則為使藥(食)。如許多治療風寒感冒的藥膳配方中都有生姜，生姜一方面起調味作用，同時也發揮了發散風寒的作用，既具有引經使藥的作用，又有佐治作用。藥膳烹飪過程中加入的佐料或調料，如油、醋、酒、鹽、淀粉、蔥等，大多數不為配方之佐藥(食)，而是使藥(食)。而配方中一些常用的芳香之品，如生姜、茴香、豆寇、花椒等，皆為佐藥食，具有消導、溫中、理氣、芳香化濁等作用。

二是考查藥膳的防治對象。防治對象是確定該藥膳功效的重要依據之一，也是當前受經濟利益趨使和藥膳制作師水平等多種因素的影響，往往有意或無意忽略了藥膳的針對性功效主治，而把大多數藥膳當成通用的膳食。其實，藥膳的產生一方面來源于中醫藥，另一方面也是來源于飲食文化的發展，故藥膳是具有較為確定的主治功效，有一定的防治對象，而非當前部分藥膳餐廳所言之通補或通治劑。如一些外癥瘡瘍、疹毒、癬疥等，不能食用韭萊、香菇、芹菜、茴香等甘溫助熱之品；慢性腎小球腎炎、腎功能衰退者，若吃魚、肉、蛋等富含蛋白質的食物，會使代謝產物如肌酐、肌酸、尿素等在體內積累，引起氮質血癥，加重腎功能的減退；動脈粥樣硬化、高脂血癥、肝功能不好者，過食肥肉、奶油、動物內臟等富含膽固醇的食物會加重病情。

2 講究七情合和，避免副反應

中醫學防病治病的復方配伍中，十分重視七情合和的研究，這對藥膳的配膳十分重要。普通的七情相合規律，在前面的君臣佐使中能夠體現。此處特別強調一些有害、有毒食(藥)用的運用，如砒霜、雄黃、硫黃、朱砂等有毒、有害的藥物，是絕對不能入膳的。且從中醫藥角度來講，借用中藥的不良配伍中“相畏相殺”“相惡相反”來確定一些單用雖無害，但合用則有害的食(藥)物最為合適。在長期的食療發展中，歸納出了一些合用會發生副反應的配伍，如鱉甲忌配莧菜，荊芥忌配魚蟹，鐵屑忌茶葉，熟地忌配蘿卜、韭白、蔥白，鱔魚忌配狗肉，鯽魚忌配鹿肉、豬肝、芥菜，鯉魚忌配豬肝，麻雀肉忌白木耳，雞肉不宜配南瓜，等等。

3 重視季節、地域、體質、年齡、性別、職業等對藥膳安全性的影響

3.1 重視季節對藥膳的影響

中醫學理論的一個重要特征就是天人相應，早在《黃帝內經》中就提出了順應四時的重要思想。一般說來，春膳宜升，夏膳宜清，秋膳宜潤，冬膳宜溫，做到適時配膳。

3.2 重視地域環境對藥膳的影響

中醫學防病治病強調因地制宜，藥膳配膳也是如此。如，西北多地處高原，氣候較寒冷，藥膳多宜溫，鹿肉、人參等常用；東南地勢較低洼，氣候較溫熱、潮濕，藥膳宜芳香、辛燥，山藥、薏苡仁、砂仁、蔻仁、陳皮、白術、扁豆等常用。

3.3 重視體質因素對藥膳的影響

體質因素是對藥膳安全性影響的重要因素之一，應予高度重視。如，胖人多痰濕，膳食宜少食肥甘厚味，如高脂、高糖飲食，宜多食蔬菜水果。而體瘦之人，多陰虛，身體比較瘦弱，可食入健脾開胃和一些富含蛋白質、維生素等食品，少食消食之品。

3.4 重視年齡、性別、職業對藥膳的影響

由于年齡和性別的不同，在生長發育和生理特點上存在差異，因而，對藥膳的運用要求也就不同。年齡方面，小兒正處于生長發育期，宜少食藥膳，不要刻意追求補益；中年人因工作和生活的壓力，雖氣血旺盛，然消耗亦多，可適當扶正，以防衰老加快；而老年重在祛病延年，這些體現出用膳的不同。性別方面，女子有經、帶、胎、產、乳的不同時期，如在經期前后，用膳宜溫忌冷辛辣；孕期，最好忌食藥膳；產后氣血多虧虛，宜補益氣血；更年期，則宜疏肝養血。

職業不同，其對藥膳的要求也不相同。如，從傳統分類來看，腦力勞動者多消耗精血，藥膳應多選擇補益心、脾、腎的如柏子仁、酸棗仁、黑芝麻、核桃仁、茯苓(神)、大棗、山藥、蓮子、藕粉、紫河車、肉蓯蓉、熟地、懷牛膝、女貞子等。而體力勞動者在補益同時，還應補充熱量，可適當配以高糖、高脂、高蛋白食物。

4 重視脾胃對藥膳的接納吸收能力

中醫學十分重視脾胃，稱其為后天之本，氣血生化之源，人體氣血津精的產生都要依賴于脾胃運化的水谷精微，對人體健康有重要意義。脾胃健運，有利于保護人體的正常生理狀態，有利于疾病的恢復。且有些疾病伴有胃腸功能的減弱，食欲大多不振，需要輔以健脾之品。

在藥膳配伍研究中，可側重于一些調味藥食的研究，如丁香、花椒、茴香、韭菜等，因為這些調味品中大多數具有芳香化濁、溫中健脾作用，能健脾醒胃、理氣和中，激發脾胃的運化功能，起到較好的保護脾胃的作用。同時，這些芳香有味之品是膳食的最好調味劑，能使膳食具有較好的色、香、味，有利于修飾食物的色、味，刺激和增強人的食欲。但由于芳香之品多具有走竄之性，多用則有耗氣傷津生燥之弊，故對于氣虛津虧之人則不宜多食。當然，對于胃腸道疾病者，運用藥膳更宜慎重。如對胃和十二指腸潰瘍病人有胃酸過多者，應少食偏酸味的藥膳；腹脹便不通者，則宜清淡，少量攝入。

參考文獻：

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山西省晉中市中醫院藥劑科，山西晉中 030600

[摘要] 分析總結將中醫藥學理論應用于中藥合理使用中，并就相關問題提出建議與指導，供臨床參考使用。通過統計分析近五年來中藥合理用藥研究相關文獻，綜合相關信息，對近五年來促進合理用藥研究方面進行概述，將中醫藥學理論的基本用藥概念、結合現代藥品使用生物標準，提出合理使用中藥及用藥策略，在此基礎上，提出相對應建議。近年來，我國在合理用藥的推廣工作中投入大量精力，其中中藥的合理使用為重點研究課題。建議廣大醫療機構中與中藥使用相關聯的工作人員應重視合理用藥基本知識，遵循中醫藥學理論，大力加強中藥使用相關管理工作，以提供臨床合理用藥整體水平。

[

關鍵詞 ] 中醫藥學理論；安全合理；指導

[中圖分類號] R24

[文獻標識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2014）12（b）-0038-02

[作者簡介] 趙麗萍（1973-），女，山西晉中人，本科，主管中醫藥師，主要從事中醫藥管理和研究工作。

相關研究結果表明[1]，全世界每年因藥品使用不當產生不良反應的患者高達300萬人次，其中死于藥品不良反應(患者高達20萬人。為了促進藥品合理使用，減少因濫用藥物致死的情況，世界衛生組織（WHO）近年來投入大量精力于合理使用藥物的推廣工作中。從我國臨床藥品使用的角度出發，中藥作為我國獨有的藥品類別，其毒性作用及不良反應正受到人們重視。因此，在合理用藥的大前提下，投入精力于中藥合理使用范疇，也是安全合理用藥的重要前提。另一方面,中藥使用不規范還會極大的造成衛生資源浪費，降低藥品治療效率，會顯著加重患者和社會的負擔。所以，促進各醫療機構合理使用中藥也正成為一個不可回避的命題。

1 不合理用藥原因分析

1.1 中藥使用相關人員中醫藥學理論薄弱

中藥使用相關人員中醫理論基礎薄弱，并且隨著中成藥更新速度與生物科技發展的不同步，導致大部分中藥工作人員既缺乏對傳統知識的了解，也缺乏對大部分中成藥的深刻認識。

1.2醫療藥品管理制度存在的缺陷

醫療藥品管理制度上存在缺陷，特別是上級醫療行政機構對各醫療機構臨床用藥監管力度不夠，甚至是放任各級醫療機構濫用藥物，在實際工作中，對各級醫療機構醫師用藥處方行為缺乏強有力的技術監督和行政干預措施。就目前臨床而言，涉及臨床疾病預防或治療用藥方案的制定都無法可循，完全由各級醫療機構的醫務人員制定，一方面自由性過大，易滋生濫用藥的大環境，另一方面，難以保證患者臨床療效。藥師在臨床工作中完全不參與臨床用藥過程，藥師自身較為全面的藥品知識水平在臨床用藥過程中難以未發揮。現代藥物治療理念有明確要求，在臨床工作中醫師、藥師、護師要共同發揮各自專業特性，為患者的藥物治療結果分擔責任，保證患者獲得更為卓越的療效。醫療行政機構可在各級醫療機構中對藥品使用引入制約和監督機制。增加藥師在臨床工作中的分量，減少醫師濫用藥物的機會[2-4]。

2 合理用藥基本原理

2.1 現代合理用藥原理

從實際臨床工作中可知，用藥過程實際上包括了：診斷、開處方、包裝調配、分發給患者以及患者遵醫囑服用藥品的過程。簡而言之，合理用藥就是要做到安全、有效、經濟的用藥。從生物醫學的角度出發，合理用藥內涵有明確規定，包括：①藥品使用與患者疾病相吻合；②符合藥品使用指征；③除藥品療效外，合理藥品使用還應該綜合考慮安全性、經濟性；④服用方法、劑量要正確；⑤ 要確保不良反應小，患者無所使用藥品禁忌癥；⑥醫囑內容情況明確，患者遵醫囑情況良好。

2.2 中醫藥理論下中藥用藥原理

中醫治病救人主要依賴與中藥的使用。因此，中藥的使用應該嚴格遵循中醫藥理論指導，在此基礎上進行合理炮制、配伍、 煎服、制劑來減毒增效。既可以達到事半功倍的作用，又可以減輕患者經濟及身體負擔，兩全其美。

2.2.1藥性理論在中藥合理使用中的應用 藥性理論主要是指：四氣五味、升降浮沉、歸經、毒性等幾個方面，是中藥合理使用最基本最核心的理論之一，在臨床使用過程中，只有嚴格遵循藥品藥性，才能確保藥物臨床療效及用藥安全。

2.2.2 中藥配伍理論在中藥合理使用中的應用 配伍理論主要是指：組方的應用要嚴格遵循君、臣、佐、使的配伍理論，盡量避免無邏輯藥物配伍，或者濫用某些藥物的情況出現。

2.2.3 七情配伍理論在中藥合理使用中的應用 所謂七情配伍理論是指藥品使用中的單行、 相須、相使、相畏、相殺、相惡和相反，是指藥品的使用要注意彼此之間的配合，有些藥物配伍使用可增強藥效，有些藥物配伍使用會增加毒性，在使用過程中要加以甄別。

2.2.4 將辨證論治理論應用于中藥合理使用中 中藥使用最基本前提是，需對癥用藥，只有給合適病癥使用合理藥物，才能最大限度發揮其臨床作用。而所謂辯證論治理論是指：通過四診(望 、聞、 問、 切 )進行辨證，再根據證侯臨床表現而擬訂治法，是中醫藥最基礎理論之一。其應用與中藥使用工作中，具有主導作用，只有準確辨證，才能真正達到合理安全使用中藥的作用，才能取得理想療效。

2.2.5 將中醫整體觀念應用與合理用藥工作中 整體觀念是中醫基礎理論之一，即應重視患者身體整體的病變以及與環境之間的關系，不能簡單“頭痛醫頭，腳痛醫腳”，中藥使用相關醫務人員應該嚴格遵循疾病發生與發展規律，全面合理用藥,綜合治療,標本兼顧。

3 促進合理用藥相關建議

3.1醫療行政機構各級醫療機構管理者需要高度重視合理用藥的意義

在我國，85%以上的藥品是在醫院進行銷售的，也就是說，醫療機構是藥品使用的最主要場所。所以，涉及到藥品合理使用的各個環節必須由醫療機構自身出發。把握醫療機構的用藥規范是貫穿合理用藥質量管理的最為重要的主線。另一方面，隨著中藥使用安全問題的不斷暴露，醫療機構管理者應該投入一定精力在中藥合理使用中，以提升合理用藥整體水平[5-6]。

3.2 各級醫療機構藥事管理委員會充分發揮作用

藥事管理委員會是指各級醫療機構藥品有關工作行政管理單位，其最主要的工作職能就是通過采取多種形式的宣傳手段，大力宣傳相關國家藥物政策，著力將國家基本藥物政策在各級醫療機構進行宣傳和應用[5]。定期舉辦各種宣傳活動，加強介紹中藥合理使用，將中醫藥理論滲透于相關工作人員腦海中，努力促使醫務人員、患者甚至廣大人民群眾了解中藥合理用藥的臨床意義。

3.3 醫療行政單位協助各級醫療機構建立標準化治療方案

傳統中醫藥的使用，應該遵循中醫藥理論的基礎上，建立標準化治療方案，促進中藥的合理使用。而中藥標準化治療方案也夠進一步促進治療規范化、合理化，與經驗治療相比，它能夠提供診斷、治療的基本標準，避免了隨意、不合理的治療決策[7-8]。各級醫療機構制定具有較高水準的中藥標準治療方案，用來指導臨床規范化診斷、治療、護理。應對中藥標準治療方案執行情況進行適時檢查、監督。從而促進合理中藥合理安全使用。

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參考文獻]

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[3] 唐捷,曾友志,夏小燕等.門診合理用藥國際指標調查[J].醫藥導報,2010,29(12):1661-1663.

[4] 張桂玲,白莉,李文慧等.利用合理用藥國際指標對兒科門診抗菌藥物合理應用的干預對照研究[J].河北醫藥,2012,34(4):593-594.

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[關鍵詞] 醫院；檔案管理；信息化

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2017. 11. 074

[中圖分類號] G271 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673 - 0194（2017）11- 0151- 02

0 前 言

如今人們的生活已經完全的信息化，也普及到了各領域的應用的，醫院也迎合了時展的要求，將信息化運用到了醫院檔案管理中，如病人電子化信息檔案的出現。而醫院檔案信息化管理無疑對傳統醫院檔案管理模式造成了巨大的威脅，也推動著檔案管理思想的轉變，以期符合時代的發展需求。

1 醫院檔案管理信息化的重要意義

科技的快速發展，推動著信息技術的廣泛應用，其在醫院管理中的運用也非常普遍。作為醫院檔案管理人員，應時刻關注檔案信息化的發展趨勢以及作用，這樣才能更好的將信息技術運用到檔案管理工作中，促進醫院檔案管理的水平和質量能有所進步和提高，推動檔案信息化在醫院管理領域中更有利的發展。

1.1 提高我國醫療行業的發展水平

信息化技術的發展和普及程度決定了一個國家的發展的水平高低。現代信息更新速度的加快，使得人們對于各種時效性強且具有高價值的檔案信息需求不斷提高，而傳統的管理模式和觀念已無法滿足現在人們對于信息的需求，所以，針對醫院檔案管理工作的改善和創新，應在現有的醫院檔案管理模式基礎上，通過和目前流行的技術手段以及優秀的管理措施相結合的方式來實現，這也成為當下檔案信息可長遠發展的有效手段。對此，各醫院應配合現在的發展需求，重視醫院檔案管理工作并強化信息化建設，為醫院檔案的長期發展打好基礎，為在社會進程中的人們對于各種信息需求的不斷增加提供有效的途徑。

1.2 解決醫院檔案管理中存在的問題

信息化技術在醫院檔案管理中的運用，其管理過程中采用的是提高管理技術手段和管理措施的方式，并進行分析和應用，這樣做的目的是醫院檔案在管理過程中能夠結合當下的發展趨勢，通過技術措施對其進行控制。近年來，在檔案信息化工作方面，各級醫院也取得了不少成績，主要是利用當前的技術措施和管理手段對現有管理進行了完善。

1.3 保證我國醫療事業的可持續發展

在我國醫療事業的發展中，檔案管理信息化的建設和實施起著決定性的作用，也是醫院實現自我發展的保障。而在其發展過程中，建設型人才的需求也在逐漸增加，體現了如今建設型人才的重要性，所以，全面、詳細、系統的掌握人事檔案材料，才能最大化的發揮建設型人才的作用，使用人才更合理化，保證醫院事業的可持續發展。

為此，檔案管理信息化的建設就更為迫切了。人才的發現和培養離不開檔案管理信息化的實施，也為醫院事業的發展提供有力的技術支持，更為醫院檔案信息的資源得以更好的開發、利用以及延長使用壽命提供保障，最終實現我國醫療事業更深遠的發展。

2 醫院檔案管理中信息化的應用

檔案信息化作為一項重要的理論被廣泛地應用于醫院管理中，主要可以在數據管理、工作方式、信息檢索以及安全管理方面得到體現。醫院的檔案管理水平以此得到很大程度的提高，而且很有力度的保證了醫院檔案的完整性和安全性，這對醫院管理信息化的發展具有重要意義。

2.1 醫院檔案管理中工作方式信息化的應用

在醫院管理中，工作方式信息化發揮著重要作用。基于信息化時代，檔案管理中的工作方式也要順應發展，趨于信息化。傳統的醫院檔案工作方式，是采用的人工管理方式，而這種管理方式是存在不少問題的，如手工操作會造成檔案信息存在較大誤差，不利于檔案完整保存等，尤其是在進行檔案信息查找時，費時費力。

而當工作方式引入信息化后，醫院的檔案信息存放分類清楚有序，使用時便于查找。對于檔案工作人員來說，利用計算機中的查找歸類等功能，更加的有利于進行管理工作的進行，便于后續的查找和利用等工作。所以，應設置更加標準的檔案信息管理流程，并制定相關制度，以此推動信息化的工作方式在醫院檔案管理中順利的開展和普及。

2.2 醫院檔案管理中數據管理信息化的應用

數據的信息化是檔案信息化的基本體現。信息化，即把各種信息和事物變成數據儲存于計算機中，便于后續的使用和管理。

首先，在特定的條件下，才能現數據管理信息化的使用，如電腦設備、局域網和相關管理系統等。

其次，為避免出現問題或出現問題時順利解決，技術部門與檔案管理部門之間應有良好的交流和配合，將數據損失降到最小化。

最后，對數據進行適當的統計和分析，以便提高數據的再利用率，實現數據管理信息化的其他作用。

2.3 醫院檔案管理中信息檢索信息化的應用

在醫院檔案管理中，信息檢索也是重要的應用環節。信息檢索有助于對醫院檔案的準確、有效、快捷的獲取和利用。通過網絡數據，還可以獲取其他途徑檔案的分享，為收集更多的信息資源提供便利。但是，雖然信息檢索具有很大的優勢，如果管理不當，很容易造成檔案的流失或者損壞，所以，要求檔案管理人員具備高素質的同時，還應制定相關的管理制度進行約束，對特殊資料施行權限限制，防止心術不正之人竊取機密文件與他人進行籌碼交易，造成醫院利益危機。

2.4 醫院檔案管理中安全管理信息化的應用

檔案管理具有較強的保密性，所以，在檔案管理過程中，杜絕工作人員對檔案信息隨意篡改或竊取，保證信息的原始性。網絡的快速發展帶給人們便捷的同時，也存在一些隱患，如黑客攻擊，對于醫院的檔案管理安全性來說，就是一個很大的隱患，這也對強化檔案保密工作提出了更好的要求。所以，強化在檔案管理中的安全信息化具有重要意義。

其一，保密制度的制定要嚴格縝密。作為檔案管理人員則需要按照所指定的保密制度要求進行管理，以確保檔案信息的安全性；其二，完善醫院的檔案管理系統。與三方制定多項保密協議來解決黑客攻擊問題，這就要求強化信息技術工作人員的專業技能，尤其是黑客監控技術和防火墻技術，通過強化專業機能，最大程度的防止或降低黑客的攻擊，以期保證醫院檔案的原始性和完整性。

3 結 語

綜上所述，醫療事業的進步離不開信息技術的深入普及，醫院檔案管理工作也需迎合發展趨勢，改變現有管理模式，引進先進理念，充分利用現代技術的優勢和資源，更為高效的完成醫院日常檔案管理工作。

作為醫院管理者，應給以信息化技術足夠的重視，認識到檔案管理信息化的重要性，對工作中所需的硬件設備，應保證齊全并進行優化，及時改善健全醫院檔案管理體制。

此外，強化檔案工作者專業素質也應給予重視，定期不定期的組織人員培訓，對新技術進行學習掌握，在工作中能夠靈活運用，強化自身專業素質，更加高效率的完成工作。

主要參考文獻

[1]肖國梅.醫院檔案管理的信息化[J].醫療裝備，2016，29（10）.

[2]胡桂琴.芻議醫院檔案管理的信息化[J].科技視界，2013（12）.

篇4

關鍵詞：復雜疑難案件、犯罪構成理論、德日犯罪三階層論、犯罪構成四要件說、優劣、對決

近三十年來，我國犯罪構成理論研究出現了百花齊放、百家爭鳴的可喜現象，一些學者對居于通說地位的犯罪構成四要件說進行了批判，并提出了諸多改造方案。我國有刑法學者對德日犯罪三階層論推崇備至，提出對現行犯罪構成四要件說推倒重來，并以德日犯罪三階層論取而代之（即構成要件該當性——違法性——有責性）。1該學者提出對犯罪構成四要件說推倒重來的一個重要理由是：“現行的犯罪構成體系對于一些疑難復雜問題的解決上顯然是不能勝任的，甚至可以說破綻迭出，容易造成錯案。”2德日犯罪三階層論則有利于正確認定犯罪。3為了論證其觀點，該學者引用了“邵建國誘發并幫助其妻自殺案”、“以虛假身份應聘司機并占有單位汽車案”和“讓弟弟乘坐民航飛機墜毀致死案”等案例作為論證的材料，比較分析犯罪構成四要件說和德日犯罪三階層論的優劣，其最后結論是，在一些復雜疑難案件分析中，對于相同的案件，運用這兩套不同犯罪構成要件體系得出的結論是不一樣的，運用犯罪構成四要件說分析容易造成錯案，而運用德日犯罪三階層論分析則可得出正確的結論。4

筆者認為，主張“推倒重來”者過份地夸大了犯罪構成四要件說的缺陷，夸張地放大了德日犯罪三階層論的優點。犯罪構成四要件說簡單、易操作，且具有較強的科學性，中國近三十年刑事司法實踐證明，犯罪構成四要件說是十分可行，但是，該理論也存在需要進一步完善的地方。5對這一理論“推倒重來”是十分不明智的，德日犯罪三階層論并非十全十美的理論，它也存在諸多缺陷。6在犯罪構成理論問題上，筆者反對全盤推倒現行犯罪構成四要件說并以德日犯罪三階層論取而代之的觀點。在本文里，筆者將以復雜疑難案件為視角探討犯罪構成四要件說與德日犯罪三階層論的優劣，以期澄清“犯罪構成四要件說容易造成錯案”的謬論。

一、復雜疑難刑事案件的概念、成因及類型

刑事案件可分為一般刑事案件和復雜疑難案件兩種。一般刑事案件是指現有刑法具有清晰的明確規定、可以做出無糾紛認定的刑事案件。而復雜疑難刑事案件是指現有刑法存在疏漏、模糊、沖突或不合理等現象而引起巨大紛爭的刑事案件。對于一般刑事案件而言，無論是犯罪構成四要件說，還是德日犯罪三階層論，都會得出同一結論，這是沒有異議的。然而，對于復雜疑難刑事案件而言，推崇德日犯罪三階層論的學者認為：“在一些疑難案件中，三階層理論的優勢就體現出來了。一是更嚴密，二是體系強。” 7而犯罪構成四要件說“雖然簡潔明了，便于司法實務操作，但由于其拼湊式的邏輯架構，使其面對現實中的疑難案件往往束手無策。”8筆者對此持有異議。

犯罪構成四要件說和德日犯罪三階層論在解決復雜疑難案件時孰優孰劣？這需要先弄清復雜疑難案件產生的原因、類型等內容。

復雜疑難刑事案件產生的主要原因是刑法立法存在著問題。筆者認為，復雜疑難刑事案件產生的原因主要有以下四種：（1）刑法規定具有模糊性；（2）刑法立法的疏漏；（3）刑法規定存在沖突或交叉；（4）刑法規定不合理。

與復雜疑難刑事案件產生的立法原因相對應，復雜疑難刑事案件主要有以下幾種類型：

（1）因刑法規定的模糊性（或稱不明確）而產生的疑難案件。法律語詞、概念的模糊導致了理解上的分歧，導致了處理方案具有多樣性，例如，因刑法解釋論、共同犯罪論、認識錯誤論、違法性實質論（行為無價值或結果無價值）的基本立場不同而導致定性結論的糾紛。（2）因刑法立法疏漏而產生的疑難案件。例如，由于立法者的智

力所限，一些具有嚴重社會危害性的行為本該犯罪化而沒有犯罪化，當這種行為出現時引起了對法律適用的巨大爭議。（3）因刑法規定存在沖突或交叉而產生的疑難案件。刑法條文之間出現了矛盾或交叉，出現了在法律適用上可能有多個不同的結果，例如，罪數形態中的想象競合犯、法條競合等情形存在處理上的爭議。（4）因刑法規定與“情理”沖突而產生的疑難案件。例如，對于一些行為，刑法規定其為犯罪，但是，從情理上看，這種行為因為社會的變化發展已減弱或消失了社會危害性，對其以犯罪處理顯然不合情理。又如，親屬之間的重大盜竊、詐騙等犯罪問題，也屬于此類情況。

二、犯罪構成四要件說和德日犯罪三階層論在復雜疑難案件處理上的異同

對前述幾種類型的疑難刑事案件，犯罪構成四要件說和德日犯罪三階層論在處理結果上是否存在不同？要弄清這一問題則先弄清這兩種理論在構成要件體系中的構成要素的異同。

犯罪構成四要件體系從宏觀面看包括：犯罪客體、犯罪客觀要件、犯罪主體和犯罪主觀要件四方面。在這四大要件之下，每一大要件之下的構成要素分別為：（1）犯罪客體由刑法所保護的社會關系（法益）這一個要素組成，它是具有一定量的法益。（2）犯罪客觀要件包括危害行為、危害結果、因果關系等。（3）犯罪主體包括刑事責任年齡、刑事責任能力、身份（身份犯）。（4）犯罪主觀要件包括犯罪故意（含違法性認識）和犯罪過失（含違法可能性意識）、犯罪目的。即犯罪構成四要件體系由以下構成要素組成：（1）法益（具有一定量）；（2）危害行為；（3）危害結果；（4）因果關系；（5）刑事責任能力（含刑事責任年齡內容）；（6）身份；（7）犯罪故意（含違法性認識），或犯罪過失（含違法可能性認識）；（8）犯罪目的。此外，社會危害性的價值評價因素還蘊含在犯罪構成四要件的每一要件中。9

德日犯罪三階層體系（以現代新古典犯罪論體系為例）各階層的具體構成要素分別為：（1）構成要件該當性由行為、結果、因果關系、犯罪的主體、故意、過失、目的犯的目的等組成。（2）違法性。從實質違法性看，其由法益和法益受侵害性（相當于社會危害性）構成。在日本，根據可罰的違法性理論，法益是具有一定量的法益（德國較少人支持可罰的違法性理論），從形式違法性看，其由違法阻卻事由（包括法定違法阻卻事由和超法規違法阻卻事）組成。（3）有責性由責任能力、違法性認識和違法可能性意識、期待可能性組成。即德日犯罪三階層體系的構成要素包括：（1）行為（包括意思行為和結果），（2）因果關系，（3）犯罪的主體，（4）故意或過失，（5）目的犯的目的，（6）法益（具有一定量），（7）法益受侵害性（相當于社會危害性），（8）違法阻卻事由，（9）責任能力，（10）違法性認識和違法可能性意識，（10）期待可能性。

通過對犯罪構成四要件體系和德日犯罪三階層體系的構成要素比較可知，兩者的入罪要素是相同的，它們均包括：（1）法益（一定量），（2）行為，（3）危害結果，（4）因果關系，（5）刑事責任能力，（6）身份（身份犯），（7）故意及違法性認識或過失及違法可能性意識，（8）目的（目的犯），（9）社會危害性（或法益受侵害性）。從這些構成要素看，德日犯罪三階層體系與犯罪構成四要件體系一樣，也具有“犯罪客體、犯罪客觀要件、犯罪主觀要件和犯罪主體”這一犯罪構成的基本雛型。

兩者的區別主要在出罪上，兩者的出罪要素也包含前述入罪因素，即前述的入罪因素同時也是出罪因素。兩者在出罪上的最大區別有兩方面：一是德日犯罪三階層體系在違法性階層以具有違法阻卻事由出罪，其中超法規違法阻卻事由（例如，正當業務行為、被害人承諾、義務沖突和自救行為等）在理論上具有無限性，甚至一些行為的社會危害性已達到犯罪程度，也可能因為具有超法規違法阻卻事由而被豁免犯罪。10法官出罪的自由裁量權較大；而在犯罪構成四要件體系里，正當行為的出罪是通過在犯罪客體、犯罪客觀要件和犯罪主觀要件中闡明其無社會危害性而出罪的。11對于符合了犯罪構成四要件的雛形但是其社會危害性未達到犯罪程度的行為，根據刑法第13條的“情節顯著輕微、危害不大，不認為是犯罪”，這種行為在通過對犯罪構成四要件的各個要件及其整體的社會危害性評價后而出罪。在這一點上，犯罪構成四要件體系和德日犯罪三階層論體系在出罪方式上不同，但是，其效果是基本相近的。但是，當行為具有犯罪構成的雛形其社會危害性已達到犯罪程度的情況下，德日犯罪三階層體系存在以超法規違法阻卻事由阻卻犯罪成立的情形（即豁免犯罪），這是德日犯罪三階層論在出罪上區別于犯罪構成四要件說的一個方面，它使法官具有更大的出罪權。

二是德日犯罪三階層論體系在有責性階層以無期可能性這一超法規責任阻卻事由出罪，而這一超法規責任阻卻事由在法律上是無明確規定的，在理論上看，其出罪具有無限性、隨意性。在行為具備了構成要件該當性、違法性以及有責性中除了期待可能性以外的其他要件后，司法者可以根據期待可能性的有無確定是否出罪，而期待可能性無法律規定的判斷標準（曾有的各種理論標準均無明確性，且無法律約束力），是否有期待可能性全由法官自由裁量，出罪具有隨意性。其實，在許多情況下，期待可能性問題應屬于犯罪豁免問題，即行為已構成犯罪后，根據政策的考慮豁免其犯罪，它與赦免（指赦免犯罪的情形）一樣屬于犯罪豁免范疇，而不是犯罪成立的問題。

犯罪構成四要件體系并沒有期待可能性的稱謂，對于德日犯罪三階層體系中無期待可能性的內容，若以犯罪構成四要件體系來闡釋，其內容可分兩類情況，一是社會危害性未達到犯罪程度的無期待可能性，例如，在導致期待可能性理論產生的“癖馬案”里，12馬車夫過失致人重傷的行為被認為因無期待可能性而不成立犯罪，在這里，若以犯罪構成四要件說闡說，應認為馬車夫的行為在社會危害程度上未達到犯罪程度，因此，不構成犯罪。二是具有犯罪豁免性質的無期待可能性，例如，假設，在“癖馬案”中馬車夫過失致死五人，在這種情況下，若馬車夫的行為也被認為因無期待可能性而不成立犯罪，那么，應該認為，馬車夫的行為本來已構成過失致人死亡罪，只是因為其無期待可能性而被豁免了犯罪。由此可見，德日犯罪三階層論體系和犯罪構成四要件體系的最顯著的區別是，德日犯罪三階層體系在出罪因素上具有沒有法律明文規定的、隨意較大的、帶有犯罪豁免性質的無期待可能性，而犯罪構成四要件體系則缺少具有犯罪豁免性質的無期待可能性出罪因素，對已具備犯罪構成四要件雛形且社會危害性已達到犯罪程度行為，法官無權隨意出罪，除非法律有明文規定。犯罪構成四要件理論將犯罪豁免作為另一獨立范疇來理解，從而形成犯罪構成和犯罪豁免兩個相互聯系又相對獨立的兩大定罪過程。

三、兩種犯罪構成理論在處理復雜疑難案件上的優劣評價

通過對犯罪構成四要件體系和德日犯罪三階層體系比較可知，兩者的入罪要素是相同，兩者的入罪要素均可構成具有犯罪客體、犯罪客觀要件、犯罪主體和犯罪主觀要件四方面內容的犯罪構成雛形，簡言之，兩者在入罪上的犯罪構成雛形是相同。正因如此，在一般情況下，當某一行為在兩體系均認為是構成犯罪的情況下，不論以哪一種理論體系分析，這一行為成立的罪名應該是相同的。

通過對兩種體系比較可知，德日犯罪三階層論沒有區分犯罪成立和犯罪豁免兩個范疇，它在出罪上比犯罪構成四要件說具有很大的隨意性，法官可以自由裁量出罪。而犯罪構成四要件說在入罪非常嚴格，在出罪上也受到了較大的限制，它嚴格區分犯罪成立和犯罪豁免兩個范疇，德日犯罪三階層論中的具有犯罪豁免性質的超法規違法阻卻事由和超法規責任阻卻事由無期待可能性的內容在犯罪構成四要件說中是沒有的，這些內容應屬于犯罪豁免的范疇，而在我國刑法中犯罪的豁免往往是需要法律規定的。因此，在出罪上犯罪構成四要件說比較嚴格。 在前述的幾種復雜疑難案件中，因刑法規定模糊性而產生的復雜疑難案件、因立法疏漏而產生的疑難案件以及因刑法規定存在沖突而產生的復雜疑難案件（即第（1）、（2）、（3）種類型）在適用犯罪構成理論來解決問題時，只要其刑法解釋立場和對罪數形態處理原則等方面的立場相同，在一般情況下，就不會因使用了不同的犯罪構成理論（針對犯罪構成四要件說和德日犯罪三階層論而言）而得出不同的結論，因為犯罪構成四要件體系和德日犯罪三階層體系在入罪的構成要素上是相同的，其犯罪構成的雛形是相同的。這三種復雜疑難案件因刑法立法存在欠缺而產生，這些案件之所以表現為復雜疑難案件，是因為人們在刑法解釋論、罪數形態論、認識錯誤論、共同犯罪論、違法實質論等刑法理論領域出現較大的分歧，更換犯罪構成體系也不能正確處理這些案件，這需要用前述相關理論來解決。對于一些復雜疑難案件來說，還需要由最高司法機關作出司法解釋或由立法機關作出明確的立法來解決。可見，在處理這三種復雜疑難案件上，德日犯罪三階層論并不比犯罪構成四要件說有優勢。

對于刑法規定與“情理”沖突而產生的疑難案件（即第（4）種類型）來說，德日犯罪三階層論可能具有更大的解釋力，因為法官在超法規違法阻卻事由和超法規的責任阻卻事由無期待可能性兩方面具有無法律限制的解釋力，對屬于犯罪豁免范疇的情況也可直接解釋為無罪。犯罪構成四要件說也可在一定范圍內解決這種疑難案件，對于社會危害性較輕的行為或社會危害性減弱的行為，如果其社會危害性程度可從客觀危害和主觀惡性兩方面解釋，尚未達到犯罪程度的，可在犯罪構成四要件說內解決，但是，犯罪成立后的豁免問題，應由犯罪構成四要件說的姐妹理論“犯罪豁免”理論來闡明。對屬于犯罪豁免的問題，如親屬間的重大盜竊、詐騙等案件用犯罪構成四要件說闡釋確實不合理。由于犯罪豁免應由法律規定，導致我國刑法在出罪上是比較嚴格的。因此，在涉及刑法規定與“情理”沖突產生的疑難案件時，犯罪構成四要件說有時確實存在僵硬一些的情形，目前，我國關于犯罪豁免的立法還不夠完善，這是亟需研究和解決的問題。

筆者認為，犯罪成立和定罪是兩個不同的概念，前者是指行為已經符合了完整的犯罪構成模型，后者是指司法人員在行為已經符合了完整的犯罪構成模型后，對該犯罪行為判定為犯罪，并以犯罪來處理的司法過程。在犯罪成立后并不必定要定罪，該行為可能因特殊事由而被豁免犯罪。德日犯罪三階層論實際上是定罪理論，它由犯罪成立和犯罪豁免兩部分內容混在一起。它在犯罪成立后讓司法者在犯罪豁免上具有無限的自由裁量權。這一理論是有弊端的。它讓人無法明確的犯罪的界限，它可能讓法官恣意裁判，放縱罪犯，破壞法治，它可能會導致被害人受到再次傷害。

我國刑法第3條是這樣規定罪刑法定原則的：“法律明文規定為犯罪行為的，依照法律定罪判刑；法律沒有規定為犯罪行為的，不得定罪判刑。”在這里，前段規定了積極的罪刑法定，后段則規定了消極的罪刑法定。根據我國刑法規定，超法規的無期待可能性根本無犯罪豁免的功能，可見，德日犯罪三階層論是不符合我國刑法規定的。犯罪構成四要件說在入罪上有嚴格規定，在出罪上也要求有法律依據，因此，犯罪構成四要件說與我國刑法是匹配的。它更符合法治的精神，但是，在犯罪豁免的立法規定上它應進一步完善。

綜上，德日犯罪三階層論和犯罪構成四要件說在復雜疑難案件處理上均存在優點和不足。德日犯罪三階層論在犯罪豁免上的無限性使其在處理一些“法”與“情”沖突的復雜疑難案件時具有一定的“優勢”，但是，這種犯罪豁免并無刑法明文規定，因此，這種處理方法具有違法性，這體現了該理論的不足。犯罪構成四要件說在處理這類案件的要求嚴格依法處理，體現了嚴格的法治精神，這是其優點之所在，但是，它顯現了僵硬的一面，這又是其存在的不足。由于德日犯罪三階層論具有明顯的違反法治精神的缺陷，因此，我們不能認為，德日犯罪三階層在處理復雜疑難案件上比犯罪構成四要件說更有優勢。

四、在具體的復雜疑難刑事案件中犯罪構成四要件說和德日犯罪三階層論的對決

為了證明德日犯罪三階層論在解決復雜疑難案件中比犯罪構成四要件說具有優勢，主張以德日犯罪三階層論取代犯罪構成四要件說的學者在其著作或演講中均用一些具體的案例予以論證。下面筆者將其最常引用的三個典型案例予以比較分析，并考察這兩種理論的優勢。

（一）邵建國誘發并幫助其妻自殺案的比較分析

陳興良教授屬于“推倒重來”論者的主要代表，他在《刑法知識論》里指出，“現行的犯罪構成體系對于一些復雜疑難問題的解決上顯然是不能勝任的，甚至可以破綻迭出，容易造成錯案。”之后，他以“邵建國誘發并幫助其妻自殺案”為例來論證。

13陳興良：《刑法知識論》中國人民大學出版社，2007年9月第1版，第336-341頁。

14陳興良：《刑法知識論》中國人民大學出版社，2007年9月第1版，第341頁。

15陳興良：《定罪的四個基本原則》《檢察日報》2009年11月5日學術版。

16參見陳興良：《定罪的四個基本原則》《檢察日報》2009年11月5日學術版。

17劉卉、劉金林：《不同犯罪論體系會不會影響司法統一》《檢察日報》2009年12月觀點11版

18參見陳興良：《犯罪構成及其方法論》在北京航空航天大學法學院所作的學術報告，

浙江刑事辯護律師網zjxblawyer.com/tdview.asp?id=661&bcg_id=104， 2010年2月25日登陸。

19參見陳興良：《犯罪構成及其方法論》在北京航空航天大學法學院所作的學術報告，

浙江刑事辯護律師網zjxblawyer.com/tdview.asp?id=661&bcg_id=104 2010年2月25日登陸。

篇5

關鍵詞：高職高專；醫學生；醫德教育

中圖分類號：G641 文獻標識碼：A 文章編號：1009-0118（2012）-06-000-02

醫德，即醫務人員的職業道德，是醫務人員應具備的思想品質，是醫務人員與病人﹑社會以及醫務人員之間關系的總和。醫德教育的作用在于通過提高醫務人員自身的道德修養而達到提高醫療質量的目的。醫德好壞直接影響著人們的健康和社會的和諧。長期以來各高職高專醫學院校側重于對學生進行醫學基礎知識和醫療技能的培訓，對醫學生的醫德教育不夠重視，尤其沒有注重醫德教育的方式和方法。探索有效地教育教學方法更有利于大學生醫德水平的提高。

一、課堂講授法

醫德教育應以正面教育為主，課堂講授法是目前進行醫德教育的傳統方式，也是現代教育的非常重要的方式之一。醫德課程的課堂教育主要分為兩個方面，一是課堂理論教育，主要是通過對醫學生進行醫學倫理課等課程的教授來進行，可以使醫學生具備比較系統的醫德認知；二是通過相關的課程的滲透性教育來進行，如思想道德修養、醫學心理學等，主要是授課教師在授課過程中穿插對醫德品質的介紹和傳播，通過自身言行舉止，在潛移默化中對醫學生的道德品質產生影響，使學生形成良好的醫德情感，促進醫學生高尚醫德品質的形成。

就目前而言，醫學院校對醫德的課堂理論教育主要通過醫學倫理學課程來進行的。醫學倫理學課是醫學生系統學習醫德知識的主渠道。中華醫學會醫學倫理學會的杜治政先生指出：“當今醫學倫理學肩負著四個方面的歷史任務：（一）塑造優秀醫師的形象，倡導一切為病人健康服務的人道主義精神；（二）為醫學新技術的合理應用開辟道路；（三）為衛生保健政策提供倫理學的支持和辯護；（四）提供健康道德指導。要以此作為醫學倫理學師資隊伍建設的目標和任務”。當今時代，醫學倫理學學科是一個非常活躍的學科領域，層出不窮的醫學新技術諸如試管嬰兒、克隆人、基因組計劃等等，引發出一些新的倫理問題。因此，醫學倫理學的教學，就必須時刻關注著該學科的發展動態和進展情況，加強對新出現的種種問題的思考，不斷提高醫學倫理學課程的時效性和針對性。同時，醫學倫理學教師要有科學合理的知識結構。目前，由于我國高職高專醫學院校的醫學倫理學教師，來自于不同專業，雖有某方面的專業知識，但還是有許多不足之處。醫學倫理學是一門跨專業的邊緣性學科，它要求從事這項教學工作的教師必須在懂得醫學知識的同時，還要了解哲學、倫理學和法學等相關的知識。學校應注重加強對醫學倫理師資隊伍的培養和培訓。進行系統的醫療知識的培訓和哲學知識的培訓，應創造機會讓這些教師與醫院的相關工作人員一起進行經常性討論，使理論能更好地與實際相結合。

醫德教育不單純是醫學倫理學課程的內容，它與社會科學、自然科學、人文科學等方面的教育有著千絲萬縷的聯系，因此要同步進行，相互交叉、滲透[1]。所以，在向學生傳授知識技能的同時，除了醫學倫理學專業課程老師，其他課程老師也要精心挖掘教材的思想性和醫德取向，融知識性、趣味性和思想性于一爐，做到醫德教育隨機滲透、自然貼切、含而不漏、不著痕跡。[2]課堂滲透性教育是教師在授課過程中進行的對醫學生道德品質潛移默化的影響。在學生心目中將教師視為知識的化身，道德的楷模，更是思想的傳播者，人生的指路人，教師的言行舉止都將對醫學生起著非常重要的示范作用。醫學院校在對學生實施教學的過程中，教師的職責不僅僅是交給學生知識，讓學生學會用所學的知識解決問題的能力，同時還能夠起到教學生如何做人、如何成為具有高尚醫德的人。

二、儀式教育

為了更好地培養醫學生的醫德情感，醫學院校可以利用各種醫學儀式，促使醫學生醫德情感的逐漸形成。醫學院校可以采取《醫學生誓言》的宣誓儀式、人體解剖前對捐獻遺體者默哀、為實驗動物默哀、祭奠先賢等形式，觸發醫學生的醫德情感。當醫學生剛剛邁進醫學院校時，可以安排新生在入學開學典禮大會上，舉起右手，莊嚴宣誓“健康所系，性命相托。當我步入神圣醫學學府的時刻，謹莊嚴宣誓：我志愿獻身醫學，熱愛祖國，忠于人民，恪守醫德，尊師守紀，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，全面發展。我決心竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維護醫術的圣潔和榮譽。救死扶傷，不辭艱辛，執著追求，為祖國醫藥衛生事業的發展和人類身心健康奮斗終生。”在宣誓的神圣時刻，醫學生就會發現他所選擇的職業如此神圣，他所肩負的責任無比重大。也就從這時起，醫學生將會把高尚醫德的培養同學業一樣作為大學生活中的重要內容。對遺體捐獻者和實驗動物默哀，可以讓醫學生對遺體捐獻者和實現動物產生崇敬之情，對醫學有更進一步的了解，并明確醫學生的職業責任，培養其人道主義觀念，加強對醫德的認知，觸發醫德情感，促進醫德品質的養成。

三、榜樣教育

榜樣教育的作用在醫德教育中能夠激發起醫學生對高尚醫德的向往和崇敬之情。通過醫療行業中的典型榜樣來教育學生，引導學生。在祖國醫學史上，有許多醫術精湛、醫德高尚的醫學大家，他們給后人以榜樣和激勵。在當代中國，白求恩醫生的精神鼓舞著幾代人，醫學界涌現出了許多像林巧稚、裘法祖、華益慰、鐘南山那樣的白求恩式的好醫生。他們對醫學無限熱愛，對醫術精益求精，對病人深切同情，對工作極端負責，以及毫不利己、專門利人、一心為公、無私奉獻的精神，將激勵一代又一代醫務工作者去不斷努力。在醫學生的學習階段，教師可以通過挖掘傳統和現代醫學中的醫德榜樣，開展醫德的教育工作，引發醫學生對高尚醫德的向往。通過樹立醫德榜樣，把榜樣們的感人事跡介紹給學生，使醫學生確立對高尚醫德的向往和要求，遠有所追，近有所學，時時以榜樣的力量激勵奮進，在努力學習醫學知識和技能的同時，也注重自身高尚的醫德品質的培養。

四、積極開展體驗式教學

醫德教育具有鮮明的實踐性，醫德知識對于個體的價值不僅在于實現從“不知”到“知”的跨越，更在于從“知”到“行”的提升。要實現后一個提升，情感認同、信念確立和躬行實踐是更為重要的，它促使理性化的道德認知轉化為個體內在的心性價值信仰。[3]因此，醫德教學可以采用以體驗式教學為主導，認知式教學和體驗式教學相結合的教育模式。體驗式教學的突出特點是重“感”輕“說”，也就是重視直接知覺如活動、實踐和情感陶冶在教學中的作用，這種教學模式不僅可以運用在課堂之外的醫德實踐活動，也可以體現在突出學生主體性、參與性的課堂教學之中。例如，在業余時間，教師可以組織學生深入醫院、兒童福利院、敬老院等部門開展義工活動；帶領學生走向社區進行義診；等等。通過與服務對象的親密接觸，讓學生體會勞動人民的可親可敬可愛，增強其醫德情感。在課堂內，教師可以組織學生進行課堂專題討論，將醫德理論融于生動的臨床案例分析討論之中；請德高望重的臨床醫生走進課堂，舉辦先進事跡報告會和座談會，通過活生生的榜樣來影響和教育學生。在體驗式教學的過程中，學生能夠經歷到一個由己及人、由人及己的移情式思索過程，更容易產生內在的道德需求，更能夠領會到醫德的真諦。

五、案例教學法

案例教學法在對學生進行各科教育中是常被運用的教學方法，高職高專醫學院校對學生進行醫德教育時可以運用醫德案例討論，使醫學生獲得醫德情感體驗。運用醫德案例教學，讓學生參與到討論中來，在討論中將道理越辯越明，得出正確的結論，形成正確的價值取向。在醫德教育中，可以選擇一些與課程內容有關的、符合醫德基本原則和規范理論的、典型的、正反兩方面的醫德案例，用那些對醫療衛生事業無限忠誠、執著追求、廢寢忘食、精心探索、勤勤懇懇工作的先進經典案例，激起學生立志從醫，將來做一個合格醫生的理想追求，體驗到醫生的事業責任情感。用那些對病人滿腔熱忱，一心想著病人，一切以病人為中心，不怕臟和累，忘我工作的先進典型案例，使學生體驗到醫務人員特有的對病人的同情情感。同時，也選擇一些反面案例，使學生對那些不精通醫藥、不負責任、草菅人命、造成重大醫療事故和對病人漠不關心、麻木不仁、貪圖錢財、以醫謀私的醫務人員產生厭惡的情感。通過案例討論，可以使各種對醫德的不同認識產生碰撞，增強醫學生辨別醫療言行是非對錯的能力，增加對醫德的認知，并獲得一定的情感的體驗，促進醫德品質的形成。

六、在校園文化中滲透醫德教育

運用適當載體，推動高職高專醫學院校醫德教育建設，是新時期加強醫德建設的一種行之有效的方法，而校園文化就是加強醫德教育工作的有效載體。校園文化是高校發展過程中的一筆寶貴的精神財富。健康向上的校園文化能對學生良好品德修養的形成產生潛移默化的作用。在校園文化中滲透醫德教育，有利于培養醫學生的職業道德。利用校園文化這塊陣地，以豐富的教育內容為立足點，以嚴格的規章制度為保障，以新穎多樣的形式為載體開展醫德教育活動。一方面，積極挖掘校內資源，通過各種途徑和方式來實施醫德教育。例如，學生會、團委和學生社團，可以舉辦征文競賽、知識競賽、板報比賽、禮儀培訓；可以以護士節等節日為契機，開展“學雷鋒做人民好醫生、好護士，”和學習南丁格爾等醫德模范人物等活動；舉辦與醫德有關的演講會、座談會、文藝演出等活動，等等。廣大醫學生在“載體”中會潛移默化地受到感染、啟迪和教育，從而增強民族精神和責任感，恪守醫德，牢記救死扶傷的天職。另一方面，積極開發校外資源，可以通過專題報告的形式來實施醫德教育。例如，邀請醫院領導、醫德模范人物來校作醫德教育報告。報告的內容可以是先進人物的模范事跡，給學生以鼓舞和激勵；也可以是由于醫務人員缺乏責任感而造成醫療事故的反面案例，給學生以啟示和警告。依托這些活動，使醫德教育更貼近實際、貼近生活、貼近學生，努力提高醫德教育的實效性、針對性和感染力。

七、建立專門的醫德教育宣傳欄

高職高專醫學院校可以嘗試建立專門的醫德教育宣傳欄，條件許可的醫學院校可以嘗試建立醫德教育宣傳館。可以以醫學史為線索，將古今中外典型的醫德突出的醫生如：希波克拉底、南丁格爾、白求恩、張仲景、孫思邈、華佗、陳實功、龔廷賢、裘法祖、吳孟超等，通過圖文并茂的形式將他們的感人事跡和貢獻展示出來，用他們的做法及要求來教育影響學生。例如，明代的大醫家龔廷賢提出的“醫家十要”，讓學生明白作為將來的一名醫務工作者應該怎樣約束自己的行為。可以將現代的醫務人員醫德行為規范具體的醫德規范要求展現出來，讓學生明確應該怎樣做。在高職高專醫學院校的醫德教育宣傳，除了大家都比較熟知的醫學大家之外，醫學生身邊的典型事例對學生的影響也非常大。將在醫院涌現出的優秀實習生的先進事跡作為一種宣傳，這種形式可以通過隱性教育來培養學生的醫德，學生通過身邊的人物可以不斷反省自己的行為。

今天的醫學生就是明天的醫務工作者。醫學生還應結合當今社會發展的需要和當代人道德修養的實踐經驗，采取一些行之有效的方法來強化自身的道德修養。（一）學思并重的方法，即通過虛心學習、善于思索、辨別善惡、學善戒惡，以涵養良好的德性；（二）省察克治的方法，即通過反省檢驗以發現和找到自己思想與行為中的不良傾向；（三）慎獨自律的方法，即在無人知曉、沒有外在監督的情況下，堅守自己的道德信念，自覺按道德要求行事，不因為無人監督而恣意妄為；（四）積善成德的方法，即通過積累“善行”或“美德”，使之鞏固強化，以逐漸凝結成優良的品德；（五）知行統一的方法，即把提高道德認識與躬行道德實踐統一起來，以促進道德要求內化為自己的道德品質，外化為實際的道德行為。[4]

參考文獻：

[1]吳依娜.醫德教育存在的問題和防范措施[J].中醫藥導報,2008,14(10):87-88.

[2]徐新娥.淺談醫學生醫德教育培養[J].衛生職業教育，2004，22(21):143-145.

篇6

[關鍵詞]生物醫學高新技術 醫學倫理學 教育

[作者簡介]李義軍（1955- ），男，河南淮陽人，河南科技大學學院，副教授，主要從事醫學倫理學教學與研究工作。（河南 洛陽 471003）

[中圖分類號]G642.3 [文獻標識碼]A [文章編號]1004-3985（2013）20-0186-02

生命科學和生物醫學高新技術的迅猛發展，使疾病的預防、診斷、治療手段和方式發生了革命性的變化，給人類帶來了極大的福祉，但隨著人類輔助生殖技術、基因技術、人類胚胎干細胞技術等廣泛研究與應用，也引發了一系列的倫理道德難題，這些問題的解決已遠遠超出了生物技術本身，需要相關人員合理運用倫理學的方法作出理性的思考和道德的判斷，促進生物醫學技術的健康發展。這對我國醫學倫理學的研究和教育工作來說，既是挑戰又是發展機遇。適應現代生物醫學高新技術發展，優化醫學倫理學教育模式是醫藥院校教育改革中的一個重要課題。

一、生物醫學新技術發展背景下加強醫學倫理教育的意義

1.當代醫學倫理理念指導著生物醫學技術發展方向和路徑選擇。醫學倫理能以一種理論體系、一定文化氛圍作用于生物醫學技術應用，在實踐上對整個生命科學發展和社會衛生事業進步以倫理指導和道德控制，進而影響醫療衛生政策的制定與實施、醫務人員職業行為及涉及個體的生命、死亡、器官、性別等許多方面的醫學選擇。通過生物醫學科學技術進行倫理指引和把握，可讓以呵護人的生命和健康為主要目標的生物醫學科學和技術領域印映人文和哲學之光，能站在道德哲學的高度以一種無形的專業理念強有力地制約關乎人類健康的整個生命科學領域的方向和路徑選擇。

2.當代醫學倫理原則可規范生物醫學技術的正確運用。科學上某些發展應用不當而導致對人類傷害的事例不勝枚舉。最顯著的是原子能的開發，它為人類提供了新的能源，但也被應用于軍事，成為屠殺的威懾武器。生物醫學高新技術臨床應用，一方面給人類帶來了極大福祉，另一方面應用不當會帶來極大傷害（如基因技術和人類輔助生殖技術臨床應用）。只有遵循醫學倫理原則，才能保證現代生物醫學高新技術正確運用。

3.當代醫學倫理學對培養醫學人才成長有著重要作用。醫為仁學，是直接服務于人的生命科學。高尚的醫德醫風是成為一個合格醫生的前提，是醫生職業精神的靈魂。在現代生物醫學技術廣泛應用臨床的工作環境中，對醫務工作者倫理道德素質要求提高，只有認真學習和研究醫學倫理學尤其是生命倫理學，才會給醫學人才提供解決醫學高新技術道德難題的正確方向和思路，只有把技術與倫理統一起來，才能更好地進行醫學決策，充分發揮醫學技術的作用和設備的潛力，不斷提高醫療護理服務質量。醫學倫理教育只有適應了當代生物醫學技術的發展，才能培養出適應21世紀醫學發展需求的醫學人才。

二、當前醫學倫理學教育存在的問題

1.我國醫學倫理學教育理念落后當前醫療實踐。教育理念則是人們追求的教育理想，是建立在教育規律的基礎之上的。科學的教育理念能正確地反映教育的本質和時代的特征，科學地指明前進方向。受種種因素影響，我國醫藥院校在相當長的時期課程設置仍停留在生物醫學的模式上，雖20世紀80年代初期在醫學院校開設了醫學倫理學課程，但在具體的實施中，教育理念相對落后于目前的醫療實踐，沒有給予醫學倫理學課程應有的重視。

一是課程定位模糊。早在1993年英國總醫學委員會發表的《明日醫生》就提出，醫學倫理學應列為英國醫學課程的核心內容之一。目前，在西方發達國家，醫學倫理學是大多數醫學院校的主干專業課程。而在我國，許多醫學高校將醫學倫理學課程劃歸為思想政治理論課體系，醫學倫理學教育在醫學教育中的專業性、特殊性、重要性認識遠沒確立；我國醫藥院校醫學倫理授課學時普遍偏少，總課時一般在18～36學時之間，不及美國、日本等國家同類課程學時總數的1/5。在如此有限的時間內不大可能為學生在醫德范疇、醫德規范等領域作較為系統的講解，更談不上為他們提供將理論付諸實踐的機會。二是教育目標空泛。歐美國家醫學院校醫學倫理學均有著具體而明確的目標，如“掌握醫學倫理學基本原則、訓練解決倫理問題的技能、內化職業價值、促進溝通技能等”。而我國醫學倫理學教育多以提高醫學生醫德修養、培養良好的職業道德品質為目標，教育目標較為空泛，沒能體現出醫學倫理學應有的課程性質及作用。三是課程設置不盡合理。我國醫學倫理學教學多在基礎課教學階段單獨開設，未能融入醫學專業課程教學中。臨床課程的教材和教學中，極少涉及倫理學內容，未涉及器官移植、基因技術、輔助生殖技術等生物醫學高新技術應用中的倫理問題。學生學完課程后，最多只能了解一些醫學倫學的基本理論，很難培養醫學生的正確臨床倫理思維理念及解決臨床一系列倫理問題的能力。

2.教學內容較為抽象。西方醫學倫理學教學內容廣泛而針對性強，涵蓋了醫務人員職業道德、從業法規、生命科學、溝通技能、與衛生保健相關的社會問題以及對弱勢群體的特別關注等諸多方面。課程教學內容則顯得抽象和空洞，偏重醫德理論說教，不能與醫學很好交融，未能重點圍繞醫療實踐中產生的與社會公眾關系密切的醫學倫理學困境和難題展開，不能啟發學生的學習興趣和主動性，使醫學倫理學教學未能取得實質性的效果。

3.教學方法與手段落后。歐美國家醫學倫理學教學多采取主動參與學習方式，教學方法和手段較為靈活多樣，非常重視結合醫療實踐進行醫學倫理學教育，如進行醫學倫理臨床查房、臨床病房教學等。而我國此課程教學方法相對單一，教學手段上較單調，幾乎都是大教室、大班級傳統灌輸知識的理論教學方法，不能緊密聯系醫療實際，學生學習興趣不高，沒能充分調動學生學習的積極性和主動性，教學效果不理想。

4.缺乏具有臨床經驗、醫學科研實踐背景的師資。醫學倫理學是社會科學與自然科學的交叉學科，師資背景應為接受過醫學與哲學社會科學的綜合訓練培養。我國醫學倫理學教師專業背景主要為醫學專業或是哲學類專業，還有少數是衛生事業管理專業，共同不足是欠缺將醫學倫理的理論與醫療實踐相結合教學能力。一部分醫學院校至今仍無專門的教研機構，更無專職教師，醫學倫理學的教學任務主要由學校思想政治理論課教師甚至是行政管理人員承擔，雖然現在教師中具有碩士和博士學位的教師比例越來越高，師資整體學歷水平有了提高，但具有醫學實踐經歷和倫理學知識背景的復合型教師依然匱乏。

三、改進醫學倫理教育的對策

1.確立科學教育理念。醫為精光之道，一個合格的醫學人才，具有良好醫德素質是非常重要的。醫生職業的特殊性決定了醫學倫理學應是醫學專業的不可缺少的重要課程，特別在當今生物高新醫學技術廣泛應用背景下，醫學倫理學教育更為重要。醫學教育主管部門、醫學院校行政領導、教務部門、廣大醫學教育工作者、醫務人員、醫學生應對醫學倫理學教育的重要性達成共識。借鑒歐美國家做法，將該課程作為醫學教育主干課程開設，加大課時、師資及其他教學條件的投入力度。根據現代生物醫學技術發展，結合醫學職業的內在要求，確定注重素質和能力提高的課程教學目標，即通過教育，提供正確的職業價值觀、人文關愛精神；培養學生的醫學倫理意識，鍛煉其倫理分析、決策、評價和對臨床行為的指導能力。

2.創新醫學倫理學課程設置。醫學倫理學是一門應用倫理學學科，研究醫療臨床和醫學科學研究活動乃至公共衛生活動中人們之間的道德關系及道德規范，其本身和醫療科研實踐緊密相連。我國醫學院校應創新醫學倫理學課程設置，逐步實現醫學基礎教育和臨床醫學教育課程的有機整合，實現倫理教學的“理論-實踐-理論”的良性循環。醫學專業課教學中應增加相應的醫學倫理學教育內容，加強醫學倫理學教育中隱蔽課程的應用研究。倫理學課程設置可以靈活多樣，低年級醫學倫理學教學主要是對醫學倫理學基礎理論的學習及圍繞醫患關系主題安排“醫學倫理學基礎”“衛生法學”“醫學心理學”課程，掌握醫學倫理基礎知識及與病人溝通的技巧。高年級可以安排“生物醫學技術倫理”“醫學與社會”“醫療衛生管理”“執業醫師資格考試醫學倫理學輔導”等醫學倫理學相關課程，實習階段結合醫療臨床倫理難題進行相關“醫學倫理討論會”等。

3.調整教學內容。首先，應結合醫學發展需要，及時更新調整教學內容。在保證課程體系結構完整前提下，充實對基因技術應用、現代生殖技術及器官移植技術臨床應用中的倫理問題以及衛生保健、公民醫療保障等社會公眾密切相關的醫學倫理問題內容，使課程教學內容貼近時代需要和學生思想實際。其次，要針對不同專業（臨床、護理、檢驗等）、年級、學習階段的學生調整授課內容的重點，使課程內容和專業緊密聯系。

4.推進醫學倫理學教學模式變革。學習發達國家，建立新型的醫學倫理學教學模式，努力改變大班級、大課堂滿堂灌輸的單一課堂講授教學形式，在保證一定理論教學前提下，探索案例教學法、醫學倫理難題討論、醫患角色扮演、醫界楷模講座等在課程教學中的研究和應用。增加醫學倫理學臨床實踐教學環節，如醫患沖突原因及調適專題調研、臨床醫療醫學倫理查房等，將課堂教學與課外實踐教學結合起來，增強學生對醫德理論的理解、內化和踐行，鍛煉其實際的倫理決策能力，提高其分析解決實際問題的能力，增強教學效果。

5.建立優秀的師資隊伍。醫學倫理學是研究將倫理學的基本原則應用于醫療實踐規律的學科，是對醫學領域進行道德審視的科學。應用倫理學的特點要求講授醫學倫理學課程的教師應將醫學倫理學理論和臨床科研實踐密切結合，既具有醫學知識和醫療實踐訓練經歷，又具有較高倫理學知識背景。從我國目前情況看，醫學倫理學師資隊伍中復合型教師極少，建立一支優秀學科師資隊伍是保證我國醫學倫理學教育發展的關鍵環節。首先，各醫藥院校應建立、完善專門教學科研機構，配備具有相應專業背景的專門從事醫學倫理學教育的人員，重視選拔有培養前途的博士生、碩士生，形成一支結構合理、專兼職比例適當的師資隊伍；其次，發揮中華醫學會醫學倫理學教育委員會及各省醫學倫理學會的作用，制度化舉辦全國性或本省的醫學倫理學師資培訓班、專題研討班和醫學倫理研討會，進行醫學倫理學臨床問題研討及教學研討，提高師資教學科研能力；再次，鼓勵醫學倫理學教師兼職醫療機構成立的生物醫學新技術倫理委員會，經常參與臨床器官移植、人類輔助生殖技術運用等倫理問題討論及處理，提高其分析解決實際問題能力；最后，醫藥高校應制度化選派有培養前途的年輕教師進行國內或國外（訪問學者）進修學習，從而達到提高醫學倫理學師資隊伍素質的目的。

[參考文獻]

篇7

生命倫理學由美國等國家引入，在存在明顯誤讀、誤譯、誤識的同時，把翻譯、譯介的目光只對應在對具體問題或案例的分析及論題本身，很少關涉理論的本源，甚至幾乎沒有顧及生命倫理學的先驅人物鮑爾拉姆塞、約瑟夫弗雷徹、理查德邁克考米克等的思想與理論，使漢語文化圈生命倫理學學人以為美國式的研究方法就是不要理論與精神。我們甚至把部分美國衛生官員的行政和制度倫理話語作為我們生命倫理學理論的奠基石，在模仿方法與內容的同時，膚淺地整理或結合了一點傳統醫學道德文化遺產，構建的是一個斷裂與破碎又無堅實理論作為支撐的中國生命倫理學體系。

生命倫理學誕生以后，倫理學思想與理論走向變得十分復雜，康德主義、海德格爾主義、尼采主義都不能成為生命倫理學的“主義’；功利論、實用主義、境遇論等也都不能成為生命倫理學的根基理論。歷史性的譯語行動演變為生命倫理學思想的漢語的歷史解釋學，漢語人文醫學在沒有清整和規范語言之前就焦急地承擔了生命倫理學學科的構建工作，因此使得這門學科不僅在語介表意上顯得混亂不堪，而且本當統一的概念也認知各異，使其會議、教學、著述語境譜調千差萬別聲東而言西、值此而言他。加之這門學科的研究者修道與素養的局限，使得漢語生命倫理學真的顯得“幼稚”。在我們連“無聊”都沒有資格的評價面前，我們大多數是采取一貫的麻木或鴕鳥的處世哲學，雖然不必為“羊頭狗肉之說”[1]失去君子的風度，但還是應該認真思忖：我們的20年成敗在哪里？

生命倫理學在某種意義上就是“倫理生命學”，它應是這樣一門學科：對人的生命狀態進行道德追問；對生命的終極問題進行倫理研究；對生命科學技術進行倫理裁判與反省；對生命、特別是人的生命的本質、價值與意義的道德哲學解讀。生命倫理學的核心不在于對某一種或幾種道德理論的應用，而是研究和創制適應于生命本體或生命科學技術發展的道德哲學理論；它不僅限于解釋與論證生命行為和生命科學技術行為的合道德性，而且必須幫助人們努力認識生命的所有問題或難題。生命現象、生命技術、醫藥衛生等的倫理問題僅僅是它十分表淺的研究內容之一，對靈性生命和精神生命的哲學化注釋，是其重要的使命。應用倫理學原則與規則去解釋具體生命科學實踐問題或醫學問題，必須建立在對所有道德哲學學派和學說的研究基礎之上，這就決定了它不是一般意義上的應用倫理學，假如應用倫理學存在的話。生命倫理學是一個為復合生存目的和人的或其他生命存在的思辨體系與實證策略系統，它是后現代文化的一部分和后哲學時期人類對生命悟省的標志，它尤其注意對生命的終極關懷，它有獨特的學術品格與研究方法，它在特殊的語境下運用特殊的語言符號、賴于特殊的邏輯秩序構建人文學、社會科學與生命科學的內在關系。由于它對靈性生命的先驗自覺以及與宗教神學的血緣聯系，它離不開神學特別是基督教神學的營養與喂育。

我們在難以確定的場景中，最易于發生差錯。“我們在行為中的差錯與在基于德性的東西中的差錯相同。在追求德性的問題上，我們的差錯出在自然的途徑方面。因為差錯既在不及中，又在過度中，而且，我們是由于快樂和痛苦而被移往其中的每一方面的。因為由于快樂，我們犯下惡行，由于痛苦，我們又放棄了善行。”[2]我們為使某種倫理學或倫理學理論成為我們對某一問題的解釋系統，就不遺余力地對這種理論加以粉飾，并拼命營造與其他理論隔離的屏障，憑借自己的偏愛只給具體當事人以單一的原則與規范，不顧及與其他理論的分歧與對立，使指導成為明顯的誤導；我們的批評意見也依據我們信仰的理論而不是客觀的影響現實。迄今為止，我們幾乎沒有任何圓滿解釋任一高新生命科學技術的倫理根由，是我們這些研究者自己制造了生命倫理學特有的兩難；給與克隆人技術、同性戀問題、安樂死以無休止的爭論。 生命倫理學這一原創性的學科，不僅理論架構粗糙，尚沒有共同的學科語匯與學科語言，很多概念不被學界認同，究竟什么是生命倫理學的核心內容，尚未得到統一的認識，學科內甚至也無法進行真正的對話。而且，少數幾個人掌握著話語權力或譯名權，與官僚倫理媾和，控制著政策和學術表達機會的分配。漢語生命倫理學亟需要整頓學風。很多人這些年十分熱衷于表面上轟轟烈烈的會議，喜歡用西方人的經費編排和導演假戲，沒有針對中國現實的研究主題，行動計劃和研究要由別人指手畫腳，我們卻俯首稱臣；學問也基本是信息文獻的編譯、簡單的案例分析和不具代表性的社會調查。沒有精神和民族骨氣的生命倫理學已經成為一種西方片面文化的傳播或轉播。缺乏理論的深入研究，沒有針對國情和現實的內容，屈從于西方的霸權，嚴重脫離中國生命倫理的本真，不顧“醫療公正”這個壓倒一切的倫理，而糾纏在“基因組計劃”、“胚胎干細胞”、“生殖性克隆和治療性克隆”等無休止的、近乎無聊的討論中，并誤導大哲學、大文化界乃至政界也一起置我們數億人的基本醫療保健而不顧，陷入價值有限或起碼相當長的時間內還并不緊迫和重要的甚至不會有結果的課題的爭論中。枯竭或干澀的營養，培育和勉強維持了一個幼小的生命，沒有哲學之水的澆灌和文化的沃土，生命倫理學將萎縮。我們或是拾撿前人的理論或判斷方法，或是等待大倫理學理論的突破，或吸噬“應用倫理學”的殘羹，結果我們的論述和分析一片混亂。我們沒有有力的證言批評醫學中的心理利己主義，也沒有勇氣確立不傷害并有利于人類的仁愛情操，我們的事實判斷與價值判斷常常分離，只顧事實陳述而不承擔道德陳述，我們的很多結論只是一些偽結論或假命題的毫無意義的注釋。我們的“是”與“應當”一貫存在“承擔裂隙”[3]，這個事實的陳述與評價性陳述之間永遠是一個巨大的邏輯上的裂隙。盡管我們花費巨大去替代社會學家的調查使命，考量世俗社會對生命倫理事件的評價，我們非但沒能演繹出“應當”的陳述，反而連“是”的陳述都開始被質疑。脫離了文化研究，放棄了哲學家的身份，那些“安樂死”、“知情同意”、“病人權利”和庸俗的“人造美女”的調查以及艾滋病的案例討論怎么會使人信服？我們做了許多哲學家不應該做的工作，哲學上的邏輯是：“應當”陳述不能由“是”陳述演繹而來，調查之后沒有獨立的充分的理論論證這不是道德哲學的方法。“在倫理學證明中，任何人試圖從純事實前提（所謂‘是’陳述）推演出純評價性結論（所謂‘應當’陳述），他都應該向我們解釋清楚這個推演是如何能夠實現的。”[4]我們恰好往往缺少這種“解釋”。我們沒有自由爭鳴的風氣，很少有認真的深入的批評，沒有形成學派的良好土壤，寄生于西方語言霸主的思維習慣永遠是用西風壓倒東風，在重大主題的討論和條規的制訂中不允許有任何不同的聲音。中國生命倫理學的學術知識生產，已深深地和各種社會權力、利益體制相互交纏。我們學術體制的內部組織、學科發展、學術行動和開拓的規劃，都受制于社會權力和利益的關系，加之學科門類的頑固偏見，使得漢語生命倫理學始終處于政治倫理、制度倫理或政策邊緣，始終處于醫學、哲學與社會科學專門化的邊緣。生命倫理學至今沒有建立完整而融貫的理論傳統和科學的方法學訓練機制，并由少數人操控學術體制使之成為學術偏見的生產地，以服務自己的利益，建立虛假的權威。生命倫理學不是制度工具，而是一種社會建設和發展的航標，是民主和民族精神的象征，學者必須把全部的自我投入到學術研究中，它之所以又稱之為倫理生命學就是因為它需要研究者做出生命的奉獻，而不是以此為謀一己之利的手段。由于缺乏潛心鉆研的學者，我們又沒有建立起跨科際的規訓制度，我們沒有生產出完整的學科知識，沒有嚴密的體系；學科語匯、研究對象、方法、理論、認識論上的預設和生命倫理精神與意識形態都無法實現統一。由于學風浮躁和匆忙，沒有在生命科學與道德哲學的領域邊緣開放真實的創造空間，我們的研究沒有基本的密度。破碎的、雜亂無章的孤立的選題式研究帶來了許多惡果，使生命倫理學始終是一種應時的、即興的、跟風的、俗化的、表淺的學問，我們給不出使人信任的、虔誠的、有力度的結論，使這門為人的學科最沒有人性，以致研究者和學習者遺失最寶貴的精神與靈魂。

注 釋：

[1]參閱范瑞平《中美生命倫理學——幼稚與無聊》，原載《中外醫學哲學》第四卷第一期，2002年5月，第1—8頁。范文稱：“當今的中國生命倫理學還談不上因老到而無聊，準確的描述大概只能是幼稚。”云云。我認為這份雜志從創刊以來，也加入了“這種幼稚與無聊”，采用發表過的論文，引用毫無意義的、老生常談的“安樂死調查的文章”，機會主義的無觀點的對話，文不對題的對中華經典文獻的釋解，對漢語生命倫理學的貢獻終于沒有達到其預期目的，唯有這篇導言還令人振奮。

[2]見《亞里斯多德選集》（倫理學卷），苗力田編，中國人民大學出版社，1999年版，第282頁。

篇8

1醫學倫理學教學現狀

1.1我們不能不清醒地認識到,與世界上很多國家相比較,我們的醫學倫理教育從內容到形式,從理論到實踐都存在著許多問題與不足。目前,在美國、法國、英國、日本等國家已經進行了多年系統穩定的醫學倫理學教學。在美國哈佛大學醫學院各年級醫學生中均開設醫學倫理學課程,并進行跨學科教學。教學基本上圍繞當前醫學領域的重點熱點倫理問題進行,如醫學實踐中知情同意、人體實驗、腦死亡、稀有資源分配等。哈佛大學醫學院對醫學倫理學采取以問題為基礎進行跨學科的教學方法,組織學生對醫學倫理問題從不同角度、不同學科進行研究和探討,并邀請不同學科的專家參加,例如邀請臨床醫學專家、基礎醫學專家、社會學家、哲學家、心理學家、行為科學家等[1]。

我國則多以開設醫學倫理學課堂教學為主,進行其他教學模式的學校還很少,教學模式還有待完善。僅在少數醫學院校的醫學倫理學教學中,采取了對重點熱點問題進行討論,課題調研的形式。比如哈爾濱醫科大學,其在上世紀末已經開始采取這種課題調研討論的教學形式,取得了一定的教學效果[2]。但是目前國內對這些模式還缺乏系統的研究,也沒有很好的推廣。

1.2對醫學倫理學重要性的認識不足。

醫學倫理學在醫學教育中的地位沒有受到應有的重視。才導致目前我國醫學院校醫學倫理學課時嚴重偏少的現狀。據不完全統計,我國大部分醫學院校在第五學期開設醫學倫理學或在政治課中開設醫德課,總課時約為30學時,不及美國、日本等國家同類課程學時總數的1/5。在如此有限的時間內,不大可能指望學生對醫德范疇、醫德規范等有較為系統的了解,更談不上為他們提供將理論付諸實踐的機會了。

2002年2月,國際醫學教育學會公布了本科醫學教育全球最低基本要求,包括醫學教育的7個基本方面:職業價值、態度、行為和倫理,醫學科學基礎知識,臨床技能,溝通技能,群體健康和衛生系統,信息管理,批判性思維和研究。[3]這一標準闡述了醫學院校畢業生必須具備的一系列基礎核心能力,從中可以看到,醫學倫理學和醫德教育在醫學生綜合素質中占有重要地位。

1.3授課形式單調是我國醫學倫理學教學中亟待改革的又一弊端。

目前醫學倫理學教學中通行的是單純由教師講授的方法。限于學時,教師較少考慮,也無從考慮實際效果。這種“布道式”的教學方式,很難引起學生對醫學倫理學的興趣,更不用說掌握指導他們終身職業生涯的倫理準則與規范了。與此形成鮮明對照的是,美國醫學院該門課程的教學形式顯得生動活潑。其中最常見的是各種形式的討論和以病例為基礎的教學模式。日本的醫學倫理學課程則主要由相關臨床教研室的教授主講及讓學生參加病區實習的形式來予以實施,注重培養學生判斷醫療實踐中發生倫理問題及分析、解決問題的能力。加拿大的醫學倫理學課程大多采用案例教學法和以問題為基礎的教學方法。

1.4如何讓醫學倫理學的教學內容更系統、更穩定、更具時代性是一個亟待解決的問題。

近年來,我國醫學倫理教育的教學內容也同樣受到了嚴峻的挑戰。眾所周知,任何一種道德理論或倫理學說,都是有其一定的社會、政治、經濟背景。隨著經濟改革在我國城鄉相繼取得巨大成功,人們開始對醫療衛生保健行業提出了更高層次的要求。新的醫學模式要求醫務人員不僅應具備精湛的醫術,而且要求他們能自覺尊重生命價值,在努力提高人們的生活質量的同時,還要深諳倫理學、心理學等人文科學知識。所以原有的教學內容自然跟不上時代的需要,而即使是已經更新的教材內容,也會因為目前新的倫理學問題的層出不窮而同樣有了時代的局限性。傳統的醫學倫理學考核形式,主要以考場筆試(閉卷或開卷)以及論文撰寫常見。前者強調的是書本理論知識的檢測,特別是閉卷形式。開卷形式雖然有一定的開放,但總之都是以理論知識考核為主,與傳統課堂授課形式相適合。這種考核方式容易流于形式,不能真正考查到學生學習醫學倫理學課程后的思想觀念以及倫理決策能力上的變化,也不能真正鼓勵學生學習醫學倫理學的主動性。后者雖強調了學生學習的主動性,有助于學生自我能力的培養,相比較應該是一種進步。但是仍然還有不足之處:沒有貼近臨床和實踐,學生的任務僅僅是在完成論文,所以相關材料可以不必從實踐中獲得,減少了倫理學的實踐機會;論文撰寫相對簡單,教師的指導成分相對較少,實用性不足。因為以上這些因素,所以目前的醫學倫理學考核方式難以引起學生學習的興趣和迫切感,那么進行醫學倫理學考核制度的改革就更加勢在必行。

2醫學倫理學教學的對策

2.1加強國際合作,提高中國醫學倫理學的教學水平。本論文由整理提供醫學倫理學的發展和醫學科學的發展密不可分,一種新的醫學科技的發展,必然引起相應的倫理學的方法論等多種角度,深入研究高等學校教學方法,使我們的教學在調動學生主動學習的積極性,啟迪學生創造性思維以及培養學生表達思想交流觀點的能力等方面取得突破性進展[4]。此外,對學生的成績考核,要考慮改變以理論考試為主的形式,積極嘗試多種考核方式,使考試內容注重運用所學的基本理論分析一些具體問題。

2.2創新教學內容。

自1982年以來,我國高等和中等醫學院校和醫療部門陸續開設了醫學倫理學課程,從事醫學倫理學教育和研究工作,先后編寫了許多版本的醫學倫理學教材。這些教材的出現,對于醫學倫理學的教學研究起了很大的推動作用。21世紀是生命與健康科學發展的世紀,因此醫學倫理學內容體系“應以義務論為主線,將價值論、公益論貫穿其中,既反映傳統醫德精華,又突出生命與健康主要內容,并包括哲學、倫理學、心理學、社會學、美學等相關學科進行理論與實踐的論證。既有一定的理論深度,又能幫助醫學生和醫務工作者解決在學習和醫療實踐中的各種倫理問題。其具體內容應突出科學性、系統性、規范性和實踐性的統一”。[5]

2.3改革教學方式。

教師講授不應該是醫學倫理課唯一的教學方式。我們應該借鑒國外一些比較好的教學方法,依據我國的國情和目前醫德醫風的現狀,摸索出有自己特色的教學模式。在方法上,我們應改單調乏味的說教為多種形式并舉。可以嘗試用師生對話、小組討論、專題討論的形式。在醫學倫理學教學過程中,“應特別重視選擇與應用正反典型事例進行倫理分析,這對于幫助醫學生和醫務工作者加深對醫療實踐中所遇到的倫理紛爭的理解,提高醫學行為分析判斷能力具有重要意義。實踐證明,這種教學方法效果好,深受大家歡迎”。[6]同時還“應重視對啟發式、講授法、多媒體教學法、考評法等方法的應用,不斷提高醫學倫理學教育教學質量”。

2.4加強師資培養,提高教學水平。

為解決師資隊伍發展滯后的現狀,首先,應盡快成立醫學倫理學教研室,建立一支結構合理的、專兼結合的教學隊伍。其辦法:一是建立專門教學研究機構,配備專門從事醫學倫理學教育的人員,尤其重視選拔有培養前途的碩士生、博士生。二是以中華醫學會醫學倫理學教育委員會名義舉辦全國性醫學倫理學師資培訓班和專題研討班,2004年8月在廣州舉辦的全國醫學倫理學教育培訓班,受到有關部門和與會者的好評。同時,各省市醫學倫理學會也應定期召開醫學倫理學教育會,不斷培養醫學倫理學隊伍,還應選派有培養前途的年輕教師出國作訪問學者進修學習,從而達到提高醫學倫理學師資隊伍素質的目的。超級秘書網

2.5完善并規范人文教育體制。目前我國醫學倫理學教育體制不夠完善,同時還尚無相應的規范。

全國僅有醫學倫理學會及教育等專業委員會,而各省市沒有相應的專門機構,也缺乏統一和明確的要求。雖然國家教育部、衛生部在課程建設上把醫學倫理學列入教育計劃,但全國醫藥院校缺乏統一的安排。有的院校成立了醫學倫理學教研室,但大多數院校是在社科部或德育教研室中成立一個小組,教材不夠統一,教育與研究相脫節等。我們認為,必須制定統一的計劃和提出明確的要求,“把醫學倫理學作為整個醫學教育的重要內容,納入教育衛生主管部門的議事日程,列入教育計劃,作為必修課程開設,作為精品課程和重點學科來建設”。[7]同時要大力開展醫學倫理學的教育研究,定期召開地區和全國性醫學倫理學教育研究會,總結交流經驗,表彰先進,依靠全體醫學倫理學教育工作者和理論界、醫學界的同仁,共同為建設符合國情的醫學倫理學理論及教育體系而努力。

參考文獻

1伍天章.以教學內容改革為突破口,本論文由整理提供加強醫學倫理學教材建設.中國醫學倫理學[J]2001,(1)34~35

2曾釗新、李建華.道德心理學[M].長沙:中南大學出版社2002,134

3伍天章.以教學內容改革為突破口,加強醫學倫理學教材建設.中國醫學倫理學[J]2001,(1)34~35

4李傳俊、李本富.醫學倫理學案例教學的實踐與評價.醫學教育[J]1995,(2)9~11

5張金忠.關于醫學倫理學教學方法、效果的討論.中國醫學倫理學[J]1999,(3)27~28

篇9

關鍵詞：案例教學法；藥事管理學；問題；探討

【中圖分類號】R-03【文獻標識碼】A【文章編號】1674-7526（2012）06-0340-01

案例教學法在歐美等教育發達國家已使用多年，尤其在法學、醫學相關課程教學中應用更加廣泛。藥事管理學課程又是由醫藥學、法學、管理學相關內容構成。[1]學科內容、結構等客觀屬性決定了使用案例教學法的必要性。本文就實踐中，對案例教學法進行經驗總結，并對存在的問題進行剖析。 

1案例教學實施步驟

《藥事管理學》是我校藥學院各專業主干課程之一，理論教學計劃48學時。教學進行中案例使用主要表現在以下三方面：①基礎理論講授前，向學生分發完整的案例內容；②授課過程中，理論與案例內容相互結合，達到強化記憶的作用；③授課結束時，以案例為依托，學生分組、分別扮演相應角色進行討論。為達到教學效果，主要從以下幾個方面著手解決。

1.1優化案例庫：藥事管理學經典案例是該教學法成功推行的重要保障。案例要具備以下特點，一是真實性，案例描述能夠最大程度還原事件發生的真實過程，只有這樣才能保證角色扮演者判斷環境的真實性。二是系統性，案例描述不僅僅孤立闡述事件發生過程。“案例”事件的發生都有其外部環境、事件內部運行狀態，這需要法學、管理學、倫理學、經濟學等相關學科內容進行案例剖析。三是典型性，近年來發生藥品不良事件，諸如，刺五加注射劑事件、毒膠囊事件等。這些案例都是醫藥界、學術界、媒體關注的焦點事件。

1.2問題的設計：優質的案例還要配合有針對性問題，這些問題的設計要求能夠切入事件發生的本質，還要兼顧引導學生深刻性的思考，同時更要引導學生擴展閱讀范圍，應用相關學科內容解答這些問題。案例教學通常設置兩種問題，即為開放式和封閉式。開放式問題能引導學生主動思考問題，允許學生闡述較多開放式觀點。封閉式問題在一定程度上限制了學生的主觀想法，這類問題對于數據、結論的回答比較有效。[2]

1.3討論的開展：分組討論與學生角色定位是實施案例教學討論課的必要事項，這也是評價案例教學效果、反饋學生接受程度的有效方法。開展討論課分為課堂討論階段和討論總結階段；分析案例是案例教學的核心事項，案例分析主要通過課堂討論來實現。教師可以在一名或若干名學生回答案例涉及的問題后，尋找答案存在的問題和分析原因并提出對應措施。同時，針對討論存在的問題，教師做必要的引導，使討論重新回到問題主旨，并促進學生思考問題的深化。

2案例教學法的優點

引入一種教學方法的價值在于優點大于缺點，否則沒有必要引入一種新的教學方法。案例教學實踐使我們體會到，在藥事管理學教學中引入案例教學法確實有利于理論知識的傳授，調動學生主動性參與角色定位解決問題，更加積極主動地完成學習任務。

2.1案例教學中使學生在課堂上角色定位，直接面對藥學實踐可能遇到的真實問題。應用藥事管理學基本理論解決實例所涉及的熱點問題、難點問題，確保理論直接應用于藥學實踐，這也增強了學生自主學習藥事管理及相關學科的興趣和決策實際問題的信心。

2.2案例教學對教師有更高的要求，需要針對不同問題充分準備。實踐教學發現，在案例討論過程中，多數情況下學生都能明確提出自己的觀點，也能對他人的觀點和看法發表評論。因較為寬松的環境，討論也容易開展得比較深入，這樣有利于激發學生進一步拓寬思維，從而向教師提出一些意想不到的問題。[3]這就需要教師在準備案例時就要充分考慮學生可能有哪些疑問和問題，并且針對這些疑問和問題事先進行書面答案的整理，這期間需要花費很多時間和精力，甚至是要求案例指導教師要對諸多相關學科內容進行系統、全面的學習。

3案例教學法存在的問題

任何教學方法都無法做到盡善盡美，面對多樣化的學生群體，都會存在各種各樣的問題。案例教學法的優點有目共睹，但其缺點只能在實踐中不斷完善和改進。

3.1案例教學法與傳統教學法在思維模式方面的沖突：由于當前高校教學中，主要采用講授式教學，此種方法，教師是絕對主要角色，學生作為被動聽眾只要做好筆記按時聽講基本能夠面對相關課程的問題。在開展案例教學過程中，部分學生在教學初始階段參與討論不積極或干脆不主動尋求問題解決辦法。在教學過程當中需要平衡其他學習方法帶來思維慣性，這樣才能提高學生的學習積極性解決問題的自信心。

3.2案例本身的限制：案例教學的根本和基礎即是案例本身的質量，編撰優質的案例需要大量的時間和精力。然而，受政策、市場環境、經濟發展等因素限制，很費很多時間和精力編撰的案例，可能連續使用幾個教學循環后，案例與市場管理環境、政策法規不能很好地契合。這就需要教師重新尋找新的案例，這就需要繼續花費一定的時間和精力，甚至是經濟方面的償付。針對案例本身的問題，筆者以為，如果廣泛開始案例教學法，有必要加強兄弟院校、企事業單位之間的合作，只有這樣才能不斷獲取經典案例，不斷填充教學素材。此外，近年來有些高校針對案例教學進行教學科研立項，這在一定程度上緩解了案例匱乏的窘境。

4結語

案例教學法在本課程教學中的實踐，一方面增加了本課程教學法的多樣性，提高了教學質量；另一方在培養復合型、高素質藥學人才背景下提高學生綜合能力的一條有效途徑。今后，將進一步完善和深化案例教學法，重點在案例建設和教學技術的運用方面取得重大進展。

參考文獻

[1]孟銳.藥事管理學（第2版）[M]北京.科學出版社：2010

篇10

作為藍哥智洋國際行銷顧問機構的CEO，近幾年來，我一直專注于中小企業的營銷推廣與品牌運作，面對中小企業的焦慮不安，我曾提出了低成本營銷的概念，這主要指一方面中小企業要最大程度的規避市場風險，充分整合起各種有利于自身的社會資源，以求得企業與產品生存的機會；另一方面通過產品的精耕細作在某些局部區域市場建立自身的宣傳網絡和資源優勢，并進而延伸品牌帶來的影響，藍哥智洋機構曾和客戶合作策劃實施了諸多品牌案例，現總結出低成本營銷的幾大原則：

一、選好市場切入點。低成本營銷，顧名思義就是力爭盡可能較小的投入來獲取最大可能的產出回報，讓有限的資金通過營銷手段和市場資源的充分整合，裂變成巨大的核能效應。因此，在正式啟動市場時，不能憑主觀臆斷緊盯著消費需求旺盛的中心城市，而應理性分析，慎重選擇。近幾年來，許多醫藥保健品紛紛淪為各地新聞傳播媒體的打工仔，嘩嘩的資金滾出去，一段時間下來卻不見市場回報，于是當初的雄心萬丈到最后就變成偃旗息鼓，真是可惜啊。因此，選好市場切入點，首要關鍵應了解當地的媒體分布，商業、醫藥等相關渠道的網絡運行質量以及消費者的消費心理和消費層次在醫藥保健品選擇中的個性化需求，只有這些理順了，你才有的放矢。

二、 長避短或避實擊虛。既然是低成本運作，就要凸現自身的市場運作優勢。由于實力和推廣資金的限制，我們就要考慮如何把錢用在刀刃上。現在，一些醫藥保健品上市，動不動就上電視，認為只有這樣才能快速建立品牌知名度，營造銷售氛圍。其實錯了，我個人認為，如果企業實力不夠強大，盡量少上或不上電視，而把廣告費用投入在平面媒體組合上，但文字內容相應要出奇制勝，具有殺傷力、沖擊力、煽動性、誘導性。同時在終端運作上，要有創新舉措，避開熱門零售終端，實行重心下移，在周邊區域穩扎穩打。

三、 行力與意志力的結合。十幾年來藍哥智洋機構親自運作的醫藥保健品，無一失算，靠的是什么，對市場敏銳的眼光和精到的把握！無論是戰略戰術的制定與落實，還是方案的監控與跟蹤，都體現一種細致、扎實、嚴謹的作風。面對激烈的競爭和挑剔的市場，我們不憑經驗、資歷做重復以往的方案，也不憑抄作、夸大做束縛自身的策略，所有的優勢都歸功于切準市場的企劃力和強有力的執行力，從而最終在競爭中笑傲江湖。

海信集團領頭人周厚健和太極集團的禮西在近期發言中都認為今后執行力才是企業的核心競爭力。因此，作為中小企業，你首先要整合打造一支精良專業的團隊，要把公司的各項營銷理念與市場決策迅速貫徹落實到零售終端上來，要把戰略定位戰術差異的每一條款都細分到服務消費者上來，只有這樣，你才能在降低宣傳成本的同時不至于耗費大量精干的人力成本，順便說一句，有了執行力，堅韌、耐勞的意志力也十分重要。

四、 性化、差異化的訴求戰術。中小企業由于實力所限，它們不可能在資金投入上豪情萬丈。相反，個個都謹小慎微，害怕打水漂擔風險，因此，他們十分強調錢的使用是否到位，十分強調投入產出比是否合理，一段時間后是否贏利。

所以，在組合運用宣傳手段上一定要強調個性化的定位和差異化的訴求。特別是文字宣傳方面不能拐彎抹角，東拉西扯，要減少技術型的、抽象型的倫理和說教，要一針見血，直入根本，要最大限度的吸引眼球，引發公眾注意力，在促銷活動上，主題除了鮮明有賣點外，事件營銷、新聞營銷等等別出心裁、獨樹一幟是十分重要的。