導(dǎo)語：如何才能寫好一篇化學(xué)的重要作用，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

付秋玲 吉林省舒蘭市第十一中學(xué)

化學(xué)是一門以實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)的自然科學(xué)。通過化學(xué)實(shí)驗(yàn)，我們

可以觀察到大量生動、有趣的化學(xué)反應(yīng)現(xiàn)象，從而了解大量物質(zhì)

變化的事實(shí)，加深對所學(xué)知識的理解。著名的化學(xué)家戴安邦先生

曾說過：“化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)是實(shí)施全面化學(xué)教育的一種最有效的形

式。”那么化學(xué)實(shí)驗(yàn)課在化學(xué)學(xué)習(xí)中究竟有什么重要作用呢？下

面結(jié)合本人的教學(xué)實(shí)際來談一談。

一、化學(xué)實(shí)驗(yàn)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的興趣

萬事開頭難，“良好的開端是成功的一半”。初三學(xué)生剛接

觸化學(xué)這門學(xué)科，缺乏理解、接受化學(xué)新概念、新知識的心理基

礎(chǔ)和認(rèn)識基礎(chǔ)，學(xué)生往往會出現(xiàn)學(xué)化學(xué)到底有什么用處的疑問和

對學(xué)化學(xué)的畏難情緒。針對這種情況，在初三教學(xué)伊始階段，不

要急于授課，先從誘導(dǎo)興趣入手。托爾斯泰曾經(jīng)說過：“成功的

教學(xué)，所需要的不是強(qiáng)制，而是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，努力激發(fā)

培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生享受學(xué)習(xí)的樂趣。”實(shí)驗(yàn)做為化學(xué)

教學(xué)的一種重要手段，它是有目的的使自然界中的現(xiàn)象在特定條

件下再現(xiàn)，他能激發(fā)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，產(chǎn)生強(qiáng)烈的好奇心，并驅(qū)使

他們積極思考，探究其中的奧妙。學(xué)生對化學(xué)的喜愛，大多源于

對化學(xué)實(shí)驗(yàn)的好奇。因此，開學(xué)第一課可以首先做幾個化學(xué)游戲

或趣味實(shí)驗(yàn)，如雞蛋能自動游動。在一個玻璃杯中，放入大半杯

清水，使水的深度比雞蛋的長度高幾厘米。把一個完好的沒有變

質(zhì)的雞蛋放入水中，這時雞蛋逐漸沉于水底。然后往水里加入一

定量的濃鹽酸，使?jié)恹}酸的體積是清水體積的 1/15 左右。同時往

茶杯里滴入一滴洗滌劑，并將溶液攪拌均勻，不久蛋殼表面出現(xiàn)

氣泡，氣泡由小變大，由少變多。過一會兒雞蛋便緩緩上升，并

且還會上下沉浮或不斷翻轉(zhuǎn)。再如，利用白磷的著火點(diǎn)低，將白

磷放在紙上表演氣功，用手將紙搓燃等等。這些現(xiàn)象使初學(xué)化學(xué)

的學(xué)生看來十分有趣，于是同學(xué)們就會帶著疑問主動的接觸化

學(xué)，使其產(chǎn)生我要學(xué)、樂學(xué)，而不是要我學(xué)的局面，以達(dá)到預(yù)期

的教學(xué)目標(biāo)。

二、化學(xué)實(shí)驗(yàn)，幫助學(xué)生獲得更多的化學(xué)知識

化學(xué)實(shí)驗(yàn)是化學(xué)家研究的基礎(chǔ)，我們學(xué)習(xí)化學(xué)同樣離不開實(shí)

驗(yàn)。如講“金屬活動順序”時，我們做這樣兩個實(shí)驗(yàn)：（1）取

少量鎂、鋅、鐵分別放入盛有稀鹽酸的試管里，觀察現(xiàn)象。同學(xué)

們都能觀察到金屬表面有氣泡產(chǎn)生，鎂與鹽酸反應(yīng)速度最快，鋅

次之，鐵與鹽酸反應(yīng)速度最慢。（2）再取一小片銅和銀分別放

入盛有稀鹽酸的兩支試管里，觀察現(xiàn)象。金屬表面無氣泡產(chǎn)生，

證明銅、銀不跟稀鹽酸反應(yīng)。從上述實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象可知，金屬是否與

酸反應(yīng)與金屬本身的性質(zhì)有關(guān)。在此基礎(chǔ)上我給出金屬的化學(xué)活

動性順序。這時在同學(xué)們的腦海中會留下深刻的印象。然后我們

結(jié)合實(shí)驗(yàn)講解金屬活動性順序表的應(yīng)用。根據(jù)實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象可以看

出：排在氫前面的金屬能置換出酸里的氫，排在氫后面的金屬不

能置換出酸里的氫；金屬的位置越靠前，金屬在水溶液中就越容

易失去電子變成離子，它的活動性就越強(qiáng)。也就是說，在上述反

應(yīng)中鎂的化學(xué)活動性最強(qiáng)，鋅次之，鐵的化學(xué)活動性最弱。上面

這些化學(xué)知識，如果離開了實(shí)驗(yàn)教學(xué)，學(xué)生學(xué)起來既抽象，又空

洞，還乏味。化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)則能變抽象為形象，變空洞為生動，

激發(fā)了學(xué)生的求知欲望，使學(xué)生更直觀，更深刻的掌握這些化學(xué)

知識。

三、化學(xué)實(shí)驗(yàn)，幫助培養(yǎng)學(xué)生動手能力和知識運(yùn)用能力

化學(xué)是一門實(shí)驗(yàn)科學(xué)，因此，化學(xué)實(shí)驗(yàn)?zāi)芰Φ呐囵B(yǎng)也就顯得

尤為重要，實(shí)驗(yàn)教學(xué)也就成了我們化學(xué)教學(xué)的一個重要組成部

分。化學(xué)實(shí)驗(yàn)基本操作，是完成化學(xué)實(shí)驗(yàn)的基本功夫，單靠死記

硬背，則容易遺忘。當(dāng)前，在“應(yīng)試教育”的重壓下，我國不少

學(xué)校仍然存在功利性強(qiáng)、為應(yīng)試而教、為應(yīng)試而學(xué)等現(xiàn)象。由于

化學(xué)實(shí)驗(yàn)要花費(fèi)不少時間，為了節(jié)約時間，老師只是在課堂上演

示實(shí)驗(yàn)，甚至把“做”化學(xué)實(shí)驗(yàn)變成了“講”化學(xué)實(shí)驗(yàn)，而學(xué)生

只需要“看”實(shí)驗(yàn)、“聽”實(shí)驗(yàn)和“背”實(shí)驗(yàn)，這就造成了現(xiàn)在

很多學(xué)生不愿意動手、動手能力差的現(xiàn)象。如果把實(shí)驗(yàn)基本操作

的教學(xué)搬到實(shí)驗(yàn)室里，在教師的指導(dǎo)下讓學(xué)生動手實(shí)踐，既可以

培養(yǎng)學(xué)生動手能力，又可以使學(xué)生掌握容易、印象深刻；幾次練

習(xí)，操作自如。在教學(xué)中我采用邊實(shí)驗(yàn)邊介紹的方法，讓學(xué)生在

實(shí)驗(yàn)中得到實(shí)驗(yàn)技能的培養(yǎng)。如：試管如何加熱；酒精燈的使用；

如何取用藥品；如何連接裝置等等，在教師的指導(dǎo)下學(xué)生正確地

操作實(shí)驗(yàn)，既培養(yǎng)了學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作的技能，又提高了學(xué)生知識運(yùn)

用的能力。所以，化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的直觀性，起著其他教學(xué)方法不

可替代的作用。

四、化學(xué)實(shí)驗(yàn)，可以培養(yǎng)學(xué)生歸納總結(jié)能力和嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)的學(xué)

習(xí)方法

化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，應(yīng)該在培養(yǎng)學(xué)生觀察能力、動手能力的基礎(chǔ)

上，著眼于學(xué)生歸納總結(jié)能力的培養(yǎng)。如：在學(xué)習(xí)了 O2，CO2

兩種氣體的制法后，可組織學(xué)生利用學(xué)校現(xiàn)有的儀器和藥品，讓

學(xué)生自選儀器，親自動手操作制取這兩種氣體。從 O2，CO2 兩

種氣體的實(shí)驗(yàn)室制法開始對實(shí)驗(yàn)藥品、反應(yīng)原理、儀器裝置、收

集方法及實(shí)驗(yàn)中的注意事項(xiàng)進(jìn)行總結(jié)、歸納。然后再通過實(shí)驗(yàn)來

復(fù)習(xí)這兩種氣體的物理性質(zhì)、化學(xué)性質(zhì)、實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象及有關(guān)的化學(xué)

反應(yīng)方程式等。并列比較，對比進(jìn)行掌握。使學(xué)生對所學(xué)的知識

得到系統(tǒng)的認(rèn)識。

五、化學(xué)實(shí)驗(yàn)，可以培養(yǎng)學(xué)生探究精神和創(chuàng)造能力

化學(xué)是一門與自然、社會、生活密切相關(guān)的學(xué)科。自然、社

會、生活中的許多事物或問題是學(xué)生似是熟悉，實(shí)則陌生的。教

師如果能巧妙的將這些問題與教學(xué)內(nèi)容結(jié)合在一起，孕育懸念，

使學(xué)生進(jìn)入“心求知而未得，口欲言而不能”的狀態(tài)，必將極大

的激發(fā)學(xué)生揭示懸念的興趣，從而積極探索。在揭示懸念的過程

中，必將啟發(fā)學(xué)生的智力，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造能力，從而調(diào)動學(xué)生

學(xué)習(xí)化學(xué)的積極性。學(xué)生有了濃厚的興趣后，將會主動探索，獨(dú)

立創(chuàng)新。

總之，化學(xué)實(shí)驗(yàn)是化學(xué)教學(xué)中必不可少的重要組成部分，是

我們對所學(xué)知識不斷從感知到理論，從膚淺到淵博的重要手段，

是我們認(rèn)識世界、研究世界、創(chuàng)造世界的基礎(chǔ)。每一位化學(xué)教師

都應(yīng)該認(rèn)真組織好化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，發(fā)揮學(xué)生的主觀性，增強(qiáng)學(xué)生

主動參與意識，提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力。

個人簡介：

篇2

關(guān)鍵詞：雙語教學(xué)；生物化學(xué)；探索實(shí)踐

中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）46-0205-02

“溫故而知新，可以為師矣”，作業(yè)在教學(xué)過程中發(fā)揮著重要作用。然而，與中小學(xué)教育對作業(yè)的重視不斷提高和強(qiáng)化形成鮮明對比的是，目前我國高校教育普遍對作業(yè)環(huán)節(jié)持忽視態(tài)度，這一現(xiàn)象的出現(xiàn)原因是多方面的。本文從四個方面闡述了在制藥工程專業(yè)生物化學(xué)的雙語教學(xué)過程中如何通過作業(yè)提高教學(xué)效率的方法和經(jīng)驗(yàn)。

一、高校課堂有效教學(xué)被弱化

高校課堂有效教學(xué)是教師課堂教學(xué)與學(xué)生課堂學(xué)習(xí)的有效性的有機(jī)結(jié)合，也是教學(xué)質(zhì)量提高的核心環(huán)節(jié)。對于高校教師，課堂教學(xué)的有效性很大程度上是指高校教師最大程度地達(dá)到了預(yù)期教學(xué)效果的課堂教學(xué)。有效教學(xué)既是高校教師教學(xué)追求的目標(biāo)，也是確保教學(xué)質(zhì)量的前提[1，2]。

課堂是高校教育的主陣地，課堂教學(xué)效率對教學(xué)質(zhì)量會產(chǎn)生直接的影響。但是盡管如此，高校教學(xué)課堂由于擴(kuò)招導(dǎo)致的教學(xué)資源相對短缺、僧多粥少的局面依然沒有本質(zhì)性改變，課堂有效教學(xué)依然處于被弱化的境地。各高校的教改相關(guān)項(xiàng)目研究的經(jīng)費(fèi)基本只夠教師“足不出戶”在本校內(nèi)進(jìn)行一些簡單的教學(xué)改革嘗試，而每年國家及各級政府針對高校教學(xué)改革的相關(guān)經(jīng)費(fèi)資助也是杯水車薪，高校教改現(xiàn)狀堪憂。提升高校的課堂教學(xué)效率迫在眉睫，充分發(fā)揮課堂教學(xué)每一個環(huán)節(jié)的作用是應(yīng)對教學(xué)投入短缺的傳統(tǒng)“特效藥”，作為教材三個構(gòu)成系統(tǒng)之一的課堂作業(yè)似乎更有“文章”可作。

二、作業(yè)環(huán)節(jié)在課堂教學(xué)中的作用及作業(yè)批改的重要作用

高校課堂很大的一個特點(diǎn)就是學(xué)生人數(shù)多，而教師常常一人唱獨(dú)角戲。尤其一些公共課，幾百個學(xué)生圍繞著一個教師擠在一間階梯教師上課是常態(tài)。而一些專業(yè)必修課，一個教師面對幾十近百人講解也是很常見的。如果按照傳統(tǒng)的中小學(xué)的教師批改作業(yè)的方法，顯然是行不通的。家長更沒有提供作業(yè)批改幫助的可能性。所以對于多數(shù)高校教師而言不留作業(yè)是常態(tài)，留了作業(yè)不用上交也常常是老師們的習(xí)慣做法。原因很簡單，對于多數(shù)高校教師即使留了作業(yè)，也難以有足夠的時間和精力進(jìn)行批改，尤其是一些新入職的年輕教師，特別是理工科類的高校教師，他們不僅要進(jìn)行教學(xué)，科研任務(wù)也很艱巨。但是，課堂教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵是教與學(xué)的互動，這個互動過程需要調(diào)節(jié)，作業(yè)批改就是這個互動過程的優(yōu)化。作業(yè)批改是高校教師提高課堂教學(xué)質(zhì)量的一個不可忽視的重要問題。是否可以很好地處理這個問題將直接影響師生的課堂互動，對教學(xué)質(zhì)量產(chǎn)生重要影響。

對作業(yè)批改重要性的認(rèn)識會充分調(diào)動任課教師對作業(yè)批改的積極響應(yīng)。但是如果沒有適當(dāng)?shù)淖鳂I(yè)批改方法，最終教師也會因心有余而力不足選擇放棄。因此探討并優(yōu)化適合高校教師的作業(yè)批改方法是提升作業(yè)在課堂教學(xué)中作用的一個主要途徑。如何能夠更加高效地進(jìn)行作業(yè)批改呢。筆者結(jié)合自己的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)了以下幾種行之有效的高校作業(yè)批改方法：

1.隨機(jī)選擇批改。高校學(xué)生的一個很大特點(diǎn)就是學(xué)習(xí)自主性很強(qiáng)，很多時候他們對教師的作業(yè)認(rèn)識不夠，如果沒有學(xué)分的壓力和督促，學(xué)生很難認(rèn)認(rèn)真真地完成每一堂教師留的作業(yè)。因此，把作業(yè)和學(xué)分相結(jié)合，同時采取全班留作業(yè)而隨機(jī)抽取的批改形式不僅可以督促學(xué)生完成作業(yè)，而且可以減輕教師的批改工作壓力，同時在具有較大作業(yè)樣本的條件下得到學(xué)生課堂學(xué)習(xí)的信息反饋。

2.面對面批改與小組互改相結(jié)合。很多時候高校的作業(yè)是開放性的，這意味著問題的答案可能不止是一個。而且在互聯(lián)網(wǎng)幾乎可以鏈接世界各個角落的背景下，如何避免出現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)版作業(yè)和雷同作業(yè)成為高校教師需要面對的一個問題。筆者在進(jìn)行生物化學(xué)的課堂教學(xué)過程中，按照實(shí)驗(yàn)小組把學(xué)生分成了學(xué)習(xí)小組。對于開放性作業(yè)，常常隨機(jī)選擇每個小組的一個同學(xué)，進(jìn)行作業(yè)的面對面修改，然后，在組織每個小組的同學(xué)進(jìn)行相互批改。這樣教師和學(xué)生的面對面的作業(yè)修改不僅可以給學(xué)生提供一個可以參考的答案，而且如果學(xué)生出現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)版雷同，則不僅在一個學(xué)習(xí)小組內(nèi)會被發(fā)現(xiàn)，同時，在其他小組內(nèi)也難以藏匿（不同小組之間也會進(jìn)行）。

3.及時公布答案與組織作業(yè)講評。作業(yè)的批改其實(shí)并沒有嚴(yán)格的形式，每一個教師都可能形成自己的作業(yè)批改方法和方式。但是無論采用何種形式的作業(yè)批改，及時公布答案與組織作業(yè)講評均不可忽視。學(xué)生完成作業(yè)的過程實(shí)際是一個鞏固已學(xué)知識，預(yù)習(xí)新知識和接觸新知識的過程。這個過程帶有很大的探索性。由于知識和經(jīng)驗(yàn)等的不足，學(xué)生的作業(yè)會出現(xiàn)這樣那樣的不足和錯誤。如果教師不及時提供答案，學(xué)生作業(yè)中的錯誤沒有被訂正，不足沒有被補(bǔ)充，則這些問題會在以后的學(xué)習(xí)中不斷積累，作業(yè)的作用則大打折扣。結(jié)合自己的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，筆者在生物化學(xué)教學(xué)課堂中采取了以優(yōu)秀作業(yè)為講評的模板，同時提供作業(yè)答案的形式。不僅對作業(yè)優(yōu)秀的同學(xué)進(jìn)行了積極暗示，起到了帶動其他同學(xué)學(xué)習(xí)的作用，而且及時地指出了作業(yè)中出現(xiàn)的問題和不足，為以后的學(xué)習(xí)掃清了障礙。

三、作業(yè)環(huán)節(jié)可以在高校教學(xué)課堂發(fā)揮更大的作用

艾賓浩斯遺忘曲線告訴我們忽視作業(yè)環(huán)節(jié)的課堂教學(xué)是容易被遺忘的，提高課堂教學(xué)效率會變成水中月和鏡中花。相比較歐美的課堂教學(xué)，中國高校的教學(xué)課堂相對來講教師的主導(dǎo)作用就明顯的被加強(qiáng)，歐美的高校課堂通常師生的互動是其主體和靈魂，但是學(xué)生的課前和課后需要完成的教學(xué)任務(wù)相對就比較繁重。筆者在自己的生物化學(xué)教學(xué)實(shí)踐過程中借鑒歐美的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，對課堂教學(xué)環(huán)節(jié)進(jìn)行了設(shè)計(jì)和改革：課堂作業(yè)內(nèi)容的選擇不拘泥于學(xué)習(xí)過的內(nèi)容，也選擇未學(xué)習(xí)的內(nèi)容作為布置的內(nèi)容；作業(yè)的布置時間依據(jù)教學(xué)重點(diǎn)和教學(xué)難點(diǎn)而進(jìn)行變化：教學(xué)中重點(diǎn)內(nèi)容提前布置作業(yè)，而難點(diǎn)內(nèi)容課前和課后都進(jìn)行作業(yè)布置；課前布置作業(yè)進(jìn)行教材學(xué)習(xí)難點(diǎn)的預(yù)攻關(guān)，課后的作業(yè)布置對難點(diǎn)進(jìn)行復(fù)習(xí)、消化和鞏固，同時知識點(diǎn)多的章節(jié)作業(yè)布置相對密集；作業(yè)的完成情況對作業(yè)在課堂教學(xué)環(huán)節(jié)中的作用起著至關(guān)重要的影響，而學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性直接決定著學(xué)生作業(yè)的完成情況。因此，在課堂教學(xué)過程中筆者非常重視激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣同時監(jiān)督學(xué)生保質(zhì)保量完成作業(yè)。美國心理學(xué)家桑代克的研究結(jié)果證實(shí)學(xué)生在不知道學(xué)習(xí)結(jié)果的條件下重復(fù)次數(shù)的多少與學(xué)習(xí)進(jìn)步無關(guān)，對學(xué)生作業(yè)進(jìn)行及時的評改是課堂作業(yè)不可忽視的環(huán)節(jié)。在對學(xué)生作業(yè)完成情況進(jìn)行監(jiān)督的同時可以發(fā)現(xiàn)作業(yè)的量是否合適。作業(yè)成為學(xué)生學(xué)習(xí)的沉重負(fù)擔(dān)，這會嚴(yán)重影響學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。如果學(xué)生通過作業(yè)能夠體會到自己在課堂學(xué)習(xí)中的高效性進(jìn)而產(chǎn)生學(xué)習(xí)的成功感將會大大促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)本學(xué)科的主動性，而課堂作業(yè)由于每個學(xué)生都可以參加進(jìn)來，所以很容易形成積極主動的群體學(xué)習(xí)效應(yīng)，恰當(dāng)?shù)淖鳂I(yè)是提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性最為有效的方法之一，也是教師提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵教學(xué)環(huán)節(jié)。

四、未來展望

經(jīng)濟(jì)的全球化必然帶動教育的國際化，作為一個具有悠久教育歷史的大國，如何在教育國際化的背景下讓我們的高校教學(xué)跟上時代的步伐，為國家的經(jīng)濟(jì)建設(shè)添磚加瓦是每一個高校教育者都要思考的問題。課堂教學(xué)是高校教學(xué)質(zhì)量提升的主陣地，課堂作業(yè)可以在教育投入相對滯后的條件下為構(gòu)建高校有效課堂教學(xué)發(fā)揮四兩撥千斤的獨(dú)特作用。政府相關(guān)教育機(jī)構(gòu)如何協(xié)調(diào)和應(yīng)對新的時代背景下高校教育中突出的問題，將直接決定中國高校教育的成敗。

五、結(jié)束語

中國的高等教育在經(jīng)歷了擴(kuò)招后正處于一個教學(xué)質(zhì)量提升的關(guān)鍵時期，無論是教育部的本科教學(xué)工作水平評估還是現(xiàn)在大力提倡的教育國際化，其本質(zhì)都是為了新的教育背景下教學(xué)質(zhì)量的提高。大學(xué)課堂教學(xué)質(zhì)量已經(jīng)不是一個學(xué)校或一個專業(yè)的問題，而是涉及到我國整個高校的課堂教學(xué)質(zhì)量的評價。作為一個高校一線教師，面對實(shí)際的教學(xué)環(huán)境從自己的工作條件出發(fā)，充分挖掘作業(yè)在課堂教學(xué)環(huán)節(jié)中的作用將是提高教學(xué)質(zhì)量的行之有效的途徑之一。

參考文獻(xiàn)：

篇3

近幾年來，筆者在國家中醫(yī)藥管理局的組織領(lǐng)導(dǎo)下，運(yùn)用計(jì)算機(jī)技術(shù)，對中醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)行了研究和探討。本文就中醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化的發(fā)展進(jìn)程及其重要作用簡述如下：

1 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)是1983年由衛(wèi)生部中醫(yī)司組織編寫，并于1989年7月1日在全國各級各類中醫(yī)醫(yī)院和綜合醫(yī)院中醫(yī)科試行的《中醫(yī)內(nèi)、外、婦、兒科常見病81個病證的診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》基礎(chǔ)上，經(jīng)國家技術(shù)監(jiān)督局認(rèn)定，1991年6月由國家中醫(yī)藥管理局制定的。“標(biāo)準(zhǔn)”包括中醫(yī)內(nèi)、外、婦、兒、眼、耳、鼻、喉、肛腸、皮膚、骨傷等九個科，共406個病證的診斷療效標(biāo)準(zhǔn)。

“標(biāo)準(zhǔn)”為中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，1995年1月1日起在全國正式執(zhí)行。這個“標(biāo)準(zhǔn)”對中醫(yī)各科常見病的病證名、證候分類、診斷依據(jù)與療效評定均作了規(guī)范，有利于中醫(yī)學(xué)術(shù)概念的統(tǒng)一，有利于中醫(yī)診療效果的驗(yàn)證、總結(jié)與交流。醫(yī)學(xué)敎育網(wǎng)搜集整理為中醫(yī)醫(yī)療、教學(xué)、科研提供了權(quán)威性的規(guī)范和客觀的依據(jù)，是中醫(yī)學(xué)發(fā)展史上的一件大事，將對中醫(yī)學(xué)術(shù)的進(jìn)步起到積極的推動作用。

2 中醫(yī)內(nèi)科急癥診療規(guī)范

國家中醫(yī)藥管理局組織腦病、胸痹、熱病、厥脫、脾胃、多臟衰竭等九個中醫(yī)急癥協(xié)作組編制了《中醫(yī)內(nèi)科急癥診療規(guī)范》（第一輯），1989年10月定稿，1990年7月1日在全國試行。在此基礎(chǔ)上，又經(jīng)過修改和補(bǔ)充，編寫了《中醫(yī)內(nèi)科急癥診療規(guī)范》，于1994年3月1日起在全國各級各類中醫(yī)醫(yī)院試行。這個“規(guī)范”反映了中醫(yī)治療危急重癥的診斷、療效判定的規(guī)范化成果，提出了對危急重癥的搶救治療原則和具體方案，統(tǒng)一了認(rèn)識，建立了準(zhǔn)則，為中醫(yī)內(nèi)科急癥的臨床療效評估、搶救成活率統(tǒng)計(jì)、療效總結(jié)、經(jīng)驗(yàn)交流等，提供了依據(jù)。這個“規(guī)范”在學(xué)術(shù)上繼承和發(fā)展了中醫(yī)治療急性病的特色和優(yōu)勢，在臨床上改變了那種認(rèn)為“中醫(yī)只能治療慢性病”的偏見，扭轉(zhuǎn)了中醫(yī)急診陣地萎縮的趨勢，提高了中醫(yī)藥治療急性病的臨床療效。根據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，1994年全國中醫(yī)醫(yī)院治療急診病人占病人總數(shù)的35.3％，其中省級中醫(yī)醫(yī)院為36.54％，地（市）級中醫(yī)醫(yī)院為35.39％，縣級醫(yī)院為33.98％，中醫(yī)急診人數(shù)有了明顯提高。

3 中醫(yī)病案書寫規(guī)范

1991年5月，國家中醫(yī)藥管理局制定了《中醫(yī)病案書寫規(guī)范》，并在全國中醫(yī)醫(yī)院試行。此“規(guī)范”首次規(guī)定了“中醫(yī)病案首頁格式”和病案書寫規(guī)范，突出了中醫(yī)學(xué)術(shù)特色，體現(xiàn)了中醫(yī)理論和病案內(nèi)容的完整結(jié)合，是中醫(yī)學(xué)術(shù)在大量臨床治療實(shí)踐中的不斷繼承、論證、總結(jié)與發(fā)展。“中醫(yī)病案”是中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)建設(shè)的重要組成部分，又是培養(yǎng)和考核臨床醫(yī)師基礎(chǔ)知識、技術(shù)水平以及上級醫(yī)師指導(dǎo)作用的重要資料，是衡量一個中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)、教、研水平和管理質(zhì)量的依據(jù)。特別是“中醫(yī)病案首頁”在中醫(yī)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化工作中，成為大量的、統(tǒng)一的、規(guī)范的臨床醫(yī)療信息源，為中醫(yī)臨床醫(yī)療信息的收集、傳播、應(yīng)用和研究，奠定了基礎(chǔ)。

4 中醫(yī)病證分類與代碼

“辨證論治”是中醫(yī)學(xué)術(shù)思想的精髓，是指導(dǎo)中醫(yī)臨床診斷治療的基礎(chǔ)。所謂“辨證”，就是對病人表現(xiàn)的證候進(jìn)行辨別并確立診斷。因此“證候”既是中醫(yī)疾病診斷的重要組成部分，又是中醫(yī)學(xué)特有的診斷概念。1982年在長春召開的第二次全國中醫(yī)整理研究會上提出《中醫(yī)證候規(guī)范》，1984年中醫(yī)病證規(guī)范研究第一次會議提出《病、證、癥的規(guī)范》，1986年第二次會議又提出修改草案，1987年歐陽琦發(fā)表《中醫(yī)病名診斷規(guī)范初稿（附證候規(guī)范）》，醫(yī)學(xué)敎育網(wǎng)搜集整理1990年鄧鐵濤發(fā)表《中醫(yī)證候規(guī)范》，這些都為完成中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證分類與代碼》創(chuàng)造了條件。

1991年國家中醫(yī)藥管理局將《中醫(yī)病證分類與代碼》的研究列為重點(diǎn)科研項(xiàng)目，1994年通過國家局鑒定，評為國際先進(jìn)水平，同年獲國家中醫(yī)藥管理局科技進(jìn)步二等獎。1995年11月經(jīng)國家技術(shù)監(jiān)督局正式批準(zhǔn)為國家標(biāo)準(zhǔn)，1996年1月起在全國執(zhí)行。該標(biāo)準(zhǔn)對中醫(yī)病證的分類原則和編碼方法作了嚴(yán)格的規(guī)定，并確立了以《中醫(yī)病名與證候名并列診斷》作為中醫(yī)疾病診斷的辨證格式。原衛(wèi)生部陳敏章部長在國家標(biāo)準(zhǔn)新聞會上指出：《中醫(yī)病證分類與代碼》是中醫(yī)界的巨大突破，同時也是繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)學(xué)術(shù)的范例。“標(biāo)準(zhǔn)”既繼承了中醫(yī)傳統(tǒng)，又實(shí)現(xiàn)了標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、代碼化，大大促進(jìn)了中醫(yī)信息事業(yè)的發(fā)展，為中醫(yī)信息事業(yè)走向世界奠定了基礎(chǔ)。

5 中醫(yī)護(hù)理常規(guī)、護(hù)理文件書寫、技術(shù)操作規(guī)程

此項(xiàng)規(guī)程是國家中醫(yī)藥管理局在加快中醫(yī)學(xué)術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)程中，制定的又一個重要的中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。這個標(biāo)準(zhǔn)始于1984年，經(jīng)反復(fù)論證、修訂后，于1993年6月正式頒布，并在全國試行。標(biāo)準(zhǔn)全面提出了中醫(yī)內(nèi)、外、婦、兒、肛腸、皮膚、針灸、骨傷、腫瘤、眼、耳鼻喉及口腔科的護(hù)理常規(guī)；制定了急診病人一般護(hù)理常規(guī)；制定了中醫(yī)護(hù)理文件書寫的規(guī)格、內(nèi)容、要求和考核標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)定了體溫單、醫(yī)囑本、危重病人護(hù)理記錄、危重病人護(hù)理計(jì)劃、病室報告、中醫(yī)護(hù)理病歷的標(biāo)準(zhǔn)，以及20余種中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程。這個標(biāo)準(zhǔn)反映了目前我國中醫(yī)護(hù)理學(xué)水平，突出了中醫(yī)辨證施護(hù)特色，規(guī)范了對中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理工作的要求。“標(biāo)準(zhǔn)”從理論上和技術(shù)上，發(fā)展和提高了中醫(yī)護(hù)理內(nèi)容，為中醫(yī)護(hù)理人員的崗前、崗位培訓(xùn)提供了實(shí)用教材，為中醫(yī)護(hù)理的臨床工作建立了一套科學(xué)的、權(quán)威的、實(shí)用的、統(tǒng)一的法規(guī)，為中醫(yī)護(hù)理學(xué)科的建設(shè)奠定了基本框架。

篇4

一、資料與方法

1.一般資料

以在校中藥高職高專班250名學(xué)生為樣本，隨機(jī)分組。每組125人。兩組學(xué)生的性別、年齡分布及平時成績等方面比較差異無計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有學(xué)生均由具備豐富采取工作過程化教學(xué)方法，以“優(yōu)”“中”“差”為三個評價指標(biāo)，對學(xué)生的理論和實(shí)踐進(jìn)行考試和考核。以同一教師、同一命題、同一評價標(biāo)準(zhǔn)、不同教學(xué)方法，即“三同”“一不同”方法，對教學(xué)效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2.研究方法

（1）工作過程化教學(xué)班

中藥化學(xué)內(nèi)容繁雜、零亂，理論抽象，相當(dāng)部分內(nèi)容與高職高專生自身能力和培養(yǎng)目標(biāo)并無必然聯(lián)系，徒增教學(xué)難度，使學(xué)生失去學(xué)習(xí)信心和熱情。因此將部分內(nèi)容刪除，除繁就簡，除粗取精，將繁雜的知識點(diǎn)連接成“線”，由“線”及“面”，由“面”構(gòu)成中藥化學(xué)知識立體構(gòu)型。“點(diǎn)”“線”“面”結(jié)合，增加學(xué)生對整個學(xué)科的立體把握，具體來講，將內(nèi)容組合成八個有鮮明特色工作過程化教學(xué)模塊，大工作過程化細(xì)化為若干個小工作過程化，理清知識脈絡(luò)構(gòu)造，系統(tǒng)化掌握。力爭做到“舉一反三”觸類旁通之效。簡化復(fù)雜理論知識，強(qiáng)化實(shí)踐。以實(shí)踐性導(dǎo)向教學(xué)模式為主，以十二個實(shí)驗(yàn)為抓手，轉(zhuǎn)化為十二個具體的工作過程化教學(xué)。以問題為核心展開教學(xué)。步驟：

①開展調(diào)查。對實(shí)驗(yàn)班、對比班學(xué)生基本情況，包括學(xué)生本人、家庭結(jié)構(gòu)、主要成員等情況進(jìn)行調(diào)查、摸底。

②進(jìn)行對比。對實(shí)驗(yàn)班、對比班學(xué)生基礎(chǔ)知識、基本技能、學(xué)習(xí)能力以及學(xué)習(xí)態(tài)度、合作精神等諸方面要素進(jìn)行測定、比較、研究。

③開展行動研究。以《研究方案》為指導(dǎo)，邊學(xué)習(xí)，邊實(shí)踐，邊研究。在行動研究過程中做好計(jì)劃、實(shí)施、觀察、反思與總結(jié)工作。

④進(jìn)行評價。

⑤進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。

（2）采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，先理論，后實(shí)踐，理實(shí)分離。

3.評價指標(biāo)和方法

評價指標(biāo)和方法對兩組學(xué)生進(jìn)行評估，以考核理論和實(shí)踐成績作為客觀指標(biāo)。

4.研究結(jié)果的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法。

SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)，以卡方檢驗(yàn)作為統(tǒng)計(jì)手段。采用成組設(shè)計(jì)的卡方檢驗(yàn)，可信度水平取0.05。

二、研究結(jié)果及其分析

本研究結(jié)果表明工作過程化教學(xué)方法組中藥化學(xué)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣明顯提高，學(xué)習(xí)主動性和積極性增強(qiáng)。期末理論成績（表1）和實(shí)踐操作能力（表2）較傳統(tǒng)教學(xué)組有明顯提升。

表1 兩個年級學(xué)生中藥化學(xué)理論成績

■

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析（？字2=53.93，α=0.05，P

表2 兩個年級學(xué)生中藥化學(xué)實(shí)踐操作成績

■

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析（？字2=73.03，α=0.05，P

三、討論

中藥化學(xué)所包含內(nèi)容廣泛，理論抽象，知識點(diǎn)繁雜、零亂，有相當(dāng)部分章節(jié)內(nèi)容與高職高專學(xué)生的實(shí)際能力和培養(yǎng)目標(biāo)相關(guān)甚遠(yuǎn)，也不適合現(xiàn)實(shí)教學(xué)需求，部分抽象理論對于高職高專生無論是在現(xiàn)實(shí)生活中和工作中毫無用處，徒增教學(xué)難度，增加學(xué)習(xí)壓力，弱化了學(xué)生學(xué)習(xí)熱情。因此，“中化”工作過程化式教改力求刪除，將以提高學(xué)生的技能操作、實(shí)踐能力為核心，以工作過程化、通俗化教育為突破口，努力打造能夠適應(yīng)企業(yè)需求的應(yīng)用型人才。工作過程化教學(xué)就是將中藥化學(xué)的內(nèi)容，整合成若干個具有共性的工作過程化，在此過程中，去繁就簡，去粗取精，弱化“化學(xué)”知識在學(xué)習(xí)過程的作用，以通俗、直接的教學(xué)方式展開教學(xué)活動，以代表性、精典的例子作為引子舉一反三，觸類旁通，達(dá)到“窺一斑而知全豹”一葉落而知秋的效果。同時將“理論課”和“實(shí)踐課”整合到一起，淡化理論，強(qiáng)化實(shí)踐，以企業(yè)需求為目標(biāo)、準(zhǔn)繩。使培養(yǎng)出來高職高專生能夠適應(yīng)企業(yè)需求，提高學(xué)生就業(yè)競爭力，徹底地和大學(xué)生“只會講一點(diǎn)理論，不會動手操作”尷尬分手。

工作過程導(dǎo)向的課程的名稱和內(nèi)容不是指向科學(xué)學(xué)科的任意子領(lǐng)域，而是來自職業(yè)行動領(lǐng)域的工作過程。以德國布萊梅大學(xué)教授felix rauner教授為主的雙元制職業(yè)教育學(xué)派認(rèn)為：工作過程是指“在企業(yè)里為完成一件工作任務(wù)并獲得工作成果和經(jīng)驗(yàn)而進(jìn)行的一個完整的工作程序”，“是一個綜合的、時刻處于運(yùn)動狀態(tài)但結(jié)構(gòu)相對固定的系統(tǒng)”。近年來工作過程化教學(xué)法在藥學(xué)職業(yè)教育中不斷得到發(fā)展和提高，其教學(xué)效果也得到肯定和提高。中藥化學(xué)是一門非常適合工作過程化教學(xué)的一門專業(yè)課。

本研究結(jié)果表明，工作過程化教學(xué)法能夠應(yīng)用于中藥化學(xué)的教學(xué)中，并取得了較好的效果。從考核成績來看，工作過程化組理論識及實(shí)踐動手能力考核成績顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)組，表明工作過程化教法有助于學(xué)生對理論知識的理解和記憶，在培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題能力和動手能力方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，使他們的未來工作實(shí)踐能力得到了鍛煉和加強(qiáng)。

但從工作過程化組學(xué)生反饋的情況來看，一些問題還有待于需進(jìn)一步探討。教師和學(xué)生在工作過程化教學(xué)中，需要花費(fèi)大量精力和時間查找資料，做好學(xué)習(xí)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，少數(shù)學(xué)生不能適應(yīng)這種教學(xué)方法。有些學(xué)生習(xí)慣于傳統(tǒng)的教學(xué)方法，形成了自己的一套學(xué)習(xí)方法，運(yùn)用工作過程化教學(xué)模式會讓他們短時間內(nèi)難以適應(yīng)，影響學(xué)習(xí)積極性。因此如何將工作過程化教學(xué)改革推廣應(yīng)用，還需要進(jìn)一步探索和實(shí)踐。

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作者簡介：方應(yīng)權(quán)（1973-），醫(yī)學(xué)碩士，副教授，主要從事中草藥資源開發(fā)利用。

篇5

高中學(xué)生化學(xué)競賽和新課程的晶體結(jié)構(gòu)內(nèi)容在密堆積和晶體類型兩個部分涉及到了晶體結(jié)構(gòu)的空隙。然而，有關(guān)教材和參考資料中在這兩個部分對空隙的論述十分簡單，不深入也不系統(tǒng)，更沒有涉及具體應(yīng)用。因此，許多中學(xué)參加競賽的選手和教練員在遇到晶體結(jié)構(gòu)的空隙問題時往往感覺難以理解，解題無從下手，甚至忽視了這一重要內(nèi)容，這是在競賽和新課程培訓(xùn)過程中經(jīng)常遇到的問題之一。鑒于此，本文旨在在高中學(xué)生化學(xué)競賽和新課程層次上系統(tǒng)論述晶體結(jié)構(gòu)中的空隙構(gòu)成及其在晶體結(jié)構(gòu)中的作用，并以實(shí)例說明空隙在分析和解決晶體結(jié)構(gòu)問題時的應(yīng)用，以期對“《物質(zhì)結(jié)構(gòu)與性質(zhì)》選修模塊”的教與學(xué)以及化學(xué)競賽輔導(dǎo)有所幫助和啟迪。

1　密堆積中的空隙

密堆積是晶體結(jié)構(gòu)中具有重要實(shí)用價值的理論體系，其中面心立方最密堆積(A1)和六方最密堆積(A3)是最常見的晶體堆積類型。這兩種堆積方式都會形成四面體空隙和八面體空隙，圖1表示了這兩種堆積方式的兩層等徑圓球的堆積情況和形成的空隙情況，圖中球1、3、4與相鄰接的第一層小球圍成四面體空隙；球1、2、3與相鄰第一層3個球圍成八面體空隙，并且堆積球數(shù)：四面體空隙數(shù)；八面體空隙數(shù)=1：2：1，四面體和八面體空隙分別可容納半徑為0，225R和0，414R的內(nèi)切球，R為堆積球半徑，對此我們已經(jīng)做過詳細(xì)介紹，見文獻(xiàn)。密堆積形成的這兩種空隙在理解晶胞結(jié)構(gòu)與堆積方式之間的關(guān)系、晶體的堆積周期以及晶體的摻雜等問題時有重要的應(yīng)用價值。

2　常見晶胞中的空隙

按照成鍵特點(diǎn)晶體類型可以分為離子晶體、金屬晶體、分子晶體和原子晶體。晶體結(jié)構(gòu)多種多樣，但是幾種主要的離子晶體形式是我們認(rèn)識和推斷晶體結(jié)構(gòu)的常見形式，比如NaCl、立方znS和CaF2等，我們就以這幾種常見形式來介紹晶胞中的空隙及其應(yīng)用。

離子晶體中，一般把半徑較大的負(fù)離子看作等徑圓球進(jìn)行密堆積，而半徑較小的正離子有序地填充四面體或八面體空隙；當(dāng)然也可以把正離子看作堆積而負(fù)離子填充空隙。圖2(b)表示的是等徑圓球的面心立方密堆積形成的晶胞，NaCl和立方zns中的C1--離子和S2-離子都可以看作是這種堆積形式，它們形成四面體和八面體空隙，Na-離子和zn2+離子分別填充它們的八面體和四面體空隙而形成面心立方NaC1(圖2a)和zns(圖2c)晶胞。這是兩種很具有代表性的晶胞結(jié)構(gòu)形式，可以用于很多類似形式的其它晶體結(jié)構(gòu)的分析和理解，那么如何能做到這一點(diǎn)呢?僅僅限于上述理解顯然是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，我們不妨從以下幾點(diǎn)來進(jìn)一步分析：

首先，找出等徑圓球的面心立方密堆積形成的晶胞中四面體和八面體空隙是如何構(gòu)成的。在圖2(b)的面心立方晶胞中等徑圓球構(gòu)成了4個八面體空隙和8個四面體空隙，每個頂點(diǎn)與相鄰3個面心構(gòu)成一個四面體空隙，這樣，從8個頂點(diǎn)出發(fā)很容易找到8個四面體空隙的位置；八面體空隙最明顯的一個就是6個面心構(gòu)成的以立方晶胞體心為中心的八面體空隙，另外，以晶胞的每條棱的棱心為中心位置，4個晶胞共同構(gòu)成一個八面體空隙，這樣的空隙每個晶胞占統(tǒng)計(jì)意義上的四分之一，12條棱共計(jì)3個。這樣面心立方晶胞中就有占據(jù)體心位置的和棱心位置的4個八面體空隙。找出空隙位置是我們利用空隙來深刻理解和分析解決晶體結(jié)構(gòu)問題的前提。

篇6

[關(guān)鍵詞] 信息化建設(shè)；醫(yī)院藥學(xué)；合理用藥；臨床藥學(xué)

[中圖分類號] R197.324 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）04（a）-0174-03

[Abstract] With the continuous development of hospital information construction，hostipal pharmacy work including the pharmacy management，drug dispensing，clinical pharmacy becomes more and more important.The pharmacy services about drug supervision，prescription quality control，pharmacy information collection and the rational use of drugs is carried out through the hospital information system and the prescription automatic screening system.It has changed the traditional mode of pharmaceutical service，gradually changes to the clinical pharmacy and promote the development of hospital pharmacy.

[Key words] Information construction；Hospital pharmacy；Rational drug use；Clinical pharmacy

醫(yī)院藥學(xué)是以藥學(xué)理論及技術(shù)為基礎(chǔ)，以患者為中心，保障患者用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理為目的，全面提高醫(yī)院藥學(xué)管理和服務(wù)為宗旨的應(yīng)用性、綜合性分支學(xué)科[1]。在日常的工作實(shí)踐中，醫(yī)院藥學(xué)產(chǎn)生了大量的專業(yè)信息和管理信息，運(yùn)用傳統(tǒng)的處理方式已經(jīng)不能適應(yīng)學(xué)科的發(fā)展。醫(yī)院信息化建設(shè)的實(shí)施，不僅促進(jìn)了醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展，而且為醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展提供了新思路和新方法，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院藥學(xué)管理和知識服務(wù)的信息化，加強(qiáng)了藥劑科與臨床科室之間的聯(lián)系，為加強(qiáng)藥事管理和藥師開展臨床藥學(xué)服務(wù)提供了良好的平臺。本研究結(jié)合本醫(yī)院信息化建設(shè)的實(shí)際應(yīng)用情況，主要從醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）和合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)（prescription automatic screening system，PASS）軟件進(jìn)行概述。

1 HIS在醫(yī)院藥學(xué)方面的應(yīng)用

1.1 利用藥庫管理系統(tǒng)規(guī)范藥品管理

藥庫管理中的庫存管理在工作特性上具有醫(yī)院藥學(xué)的專業(yè)性、藥政法規(guī)的職能性和藥品流通的商品性[2]。在HIS系統(tǒng)中，藥庫管理是一項(xiàng)操作性強(qiáng)、內(nèi)容完善的專業(yè)管理系統(tǒng)。藥庫工作人員可以通過藥庫系統(tǒng)建立藥品字典，將藥品的基本信息包括藥品名稱、藥品代碼、規(guī)格、單位、進(jìn)價、零售價、批準(zhǔn)文號等一并錄入；在進(jìn)行藥品出入庫時，只需要輸入藥品代碼，藥品信息便可自動提取，然后輸入藥品數(shù)量、批號等很少的信息便可完成，克服了人工填寫出入庫單繁瑣且錯誤率高的弊端，降低了勞動強(qiáng)度，提高了工作效率和準(zhǔn)確度[3]。查詢系統(tǒng)中包括入庫查詢、退庫查詢、調(diào)價查詢、出庫查詢、庫存查詢、退貨查詢等，在查詢的時候也能夠同時執(zhí)行藥品的出入庫、退貨、退庫、報損、調(diào)價等操作。另外工作人員可根據(jù)調(diào)價通知在藥庫管理系統(tǒng)修改價格，新的價格同時在藥庫庫房、藥房及收費(fèi)處自動生成，實(shí)現(xiàn)了藥品調(diào)價同步化，避免一藥多價的混亂現(xiàn)象發(fā)生[4]。

1.2 利用門診藥房管理系統(tǒng)提高工作效率

醫(yī)院利用HIS資源實(shí)現(xiàn)了門診藥房系統(tǒng)管理，與藥庫系統(tǒng)聯(lián)合完成門診用藥的請領(lǐng)和記賬的管理，同時，對處方調(diào)配的質(zhì)量進(jìn)行管理等。調(diào)配處方是醫(yī)院藥學(xué)工作的重要內(nèi)容之一，例如電子處方的應(yīng)用，醫(yī)生開具的電子處方經(jīng)系統(tǒng)對處方進(jìn)行審查、劃價，收費(fèi)之后便可在門診藥房系統(tǒng)顯現(xiàn)，藥師通過刷卡獲取處方藥品明細(xì)，與收費(fèi)發(fā)票進(jìn)行核對無誤后，即可調(diào)配復(fù)核藥品并發(fā)放到患者手中。在此過程中減少了藥師的劃價工作，將其調(diào)整到復(fù)核崗位，從而加強(qiáng)復(fù)核工作，保證配發(fā)的藥品準(zhǔn)確無誤，提高配方效率并優(yōu)化了人員配置[5]。另外，為了便于患者記住藥品的用法，在藥品外包裝為每位患者貼上注有藥品服用方法的標(biāo)簽。每天對貴重藥品、特殊藥品進(jìn)行庫存核對，嚴(yán)格按照處方管理辦法控制特殊藥品的處方用量。藥房可通過門診消耗查詢打印每月藥品消耗報表，了解每月銷售情況。

1.3 利用醫(yī)生工作站系統(tǒng)促進(jìn)合理用藥

醫(yī)師在醫(yī)生工作站根據(jù)患者病情開具處方時，如果處方中存在超常規(guī)劑量、給藥途徑不合理、藥品相互作用、禁忌證和配伍禁忌時，系統(tǒng)會給予提示以引起醫(yī)生的關(guān)注，及時修改不合理用藥現(xiàn)象。改變了以往HIS只對藥品的數(shù)量、經(jīng)濟(jì)進(jìn)行管理，無法對臨床用藥合理性進(jìn)行管理，對患者用藥的安全、經(jīng)濟(jì)、有效性起到了很大作用，提高了醫(yī)院合理用藥的水平。醫(yī)師在工作站開具處方時系統(tǒng)可顯示藥品的名稱、價格[6]，患者若家中已備有或者所帶錢款不足便可讓醫(yī)師減少藥量或更換藥品，減少了門診退藥現(xiàn)象，同時也可避免醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生。

2 PASS在醫(yī)院藥學(xué)方面的應(yīng)用

PASS是一套供醫(yī)療專業(yè)人員從事處方或醫(yī)囑即時性監(jiān)測、向醫(yī)生提供藥物信息咨詢和患者用藥教育的藥物數(shù)據(jù)庫軟件[7]。PASS嵌入醫(yī)院的醫(yī)生工作站后，根據(jù)醫(yī)學(xué)、藥學(xué)專業(yè)的原理和要求進(jìn)行數(shù)據(jù)化、數(shù)字化，編輯成可執(zhí)行的軟件系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)其對醫(yī)生開具的處方和醫(yī)囑進(jìn)行審核，并將審核結(jié)果存儲在數(shù)據(jù)庫中，供臨床藥師訪問查詢，同時對臨床用藥進(jìn)行干預(yù)，幫助醫(yī)生、藥師全面地考慮合理用藥方案。

2.1 提高處方質(zhì)量，加強(qiáng)用藥安全

PASS根據(jù)醫(yī)生處方的藥品種類、給藥途徑、給藥頻次等方面進(jìn)行合理用藥審查，對處方中藥物存在的劑量范圍、給藥途徑、重復(fù)成分、藥物間的相互作用等不合理現(xiàn)象進(jìn)行實(shí)時監(jiān)測。臨床用藥時可能存在對患者造成傷害的處方，系統(tǒng)還會根據(jù)嚴(yán)重程度給予不同警示顏色加以提醒，這樣就可以引起醫(yī)生的注意并更改處方，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)生的用藥行為，加強(qiáng)用藥的安全合理性，提高處方質(zhì)量。例如，本院部分科室在臨床診療過程中會為兒童患者開具含有替硝唑膠囊的處方，經(jīng)PASS監(jiān)測后出現(xiàn)黑色警示燈標(biāo)識，嚴(yán)重程度提示為“禁忌”，相關(guān)信息中注有“小于12歲的兒童禁用”。

2.2 提高工作效率，促進(jìn)臨床藥學(xué)開展

隨著醫(yī)院信息化建設(shè)的逐步完善，PASS嵌入醫(yī)院的HIS平臺之后，使得PASS具有龐大藥物信息數(shù)據(jù)庫的優(yōu)勢得以發(fā)揮。一方面系統(tǒng)可以為臨床醫(yī)生即時獲取藥物的詳細(xì)信息，方便醫(yī)師對藥物信息進(jìn)行查詢；另一方面又可發(fā)揮強(qiáng)大的監(jiān)測功能，動態(tài)監(jiān)測臨床各科室的用藥情況，將有問題的處方或者醫(yī)囑篩選出來，并根據(jù)審查類型、警示級別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。本院利用PASS系統(tǒng)監(jiān)測結(jié)果每月進(jìn)行普通處方和抗生素處方點(diǎn)評，替代了以往通過翻閱紙質(zhì)處方進(jìn)行操作，大大地提高了工作效率。為了能夠系統(tǒng)全面地了解藥物信息，PASS收集了國內(nèi)外藥物使用的相關(guān)文獻(xiàn)，對藥物的體內(nèi)代謝、生物利用度等均有說明，提高了醫(yī)師、藥師的臨床合理用藥水平，促進(jìn)了臨床藥學(xué)的發(fā)展。

2.3 加強(qiáng)患者用藥教育，樹立藥師良好形象

互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展為人們對藥品信息的了解帶來便捷，但是也充斥大量負(fù)面信息，導(dǎo)致不能完全鑒別信息的真?zhèn)巍ASS提供了藥品說明書、患者用藥教育、中國藥典信息、藥物相互作用、特殊人群用藥警告等查詢。藥師可以通過PASS向患者提供科學(xué)的用藥信息，在與患者的溝通中幫助他們更好地理解并執(zhí)行醫(yī)囑，獲取藥物的正確使用方法，減少藥品不良反應(yīng)和不良事件的發(fā)生，提高用藥的安全性、有效性和依從性，有利于疾病的治療。同時，轉(zhuǎn)變以往人們認(rèn)為藥師只是調(diào)配藥品的角色，從而樹立藥師的新形象，真正做到“以患者為中心，促進(jìn)合理用藥”。

現(xiàn)今，醫(yī)院的信息化建設(shè)已成為現(xiàn)代化醫(yī)院管理的必然趨勢，它是醫(yī)院現(xiàn)代化管理水平和綜合實(shí)力的重要標(biāo)志[8]，是保證醫(yī)院順利開展醫(yī)療、教育、科研必不可少的現(xiàn)代化工具。我國醫(yī)院藥學(xué)基礎(chǔ)相對比較薄弱，整體水平較低，藥學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)短期內(nèi)雖有助于形成醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)能力，但發(fā)展依然緩慢[9]。本院藥學(xué)在HIS和PASS支持下，不但藥學(xué)服務(wù)水平得到了一定程度的提高，而且規(guī)范了藥品管理，提高了工作效率，加強(qiáng)了臨床醫(yī)師用藥監(jiān)管力度，促進(jìn)了合理用藥以及臨床藥學(xué)的發(fā)展。隨著醫(yī)院信息化建設(shè)的不斷完善，信息資源也將豐富多樣化，本院將充分利用合理信息，加快醫(yī)院藥學(xué)由傳統(tǒng)的藥品供應(yīng)保障模式向臨床藥學(xué)和藥學(xué)保健模式的轉(zhuǎn)變，逐步建立有效的藥學(xué)信息化體系，提升醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)在醫(yī)療服務(wù)體系中的地位，將本院醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展推上新的高度。

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【關(guān)鍵詞】山；化學(xué)成分；物理作用

1. 化學(xué)分成

1.1 生物堿類化合物

現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)山植物體內(nèi)分布的主要是阿樸菲型和異喹啉類生物堿。從山胡椒、紅黑釣樟、釣樟的根中分離得到樟蒼堿（Laurotetanine）、N-甲基樟蒼堿，從山胡椒的樹皮中分離得到牛心果堿（+）-reticuline和（+）-norcinna molaurine，在黑殼楠的根中得到d-荷苞牡丹堿（d-dicentrine）、N-methylmandigerine，皆為異喹啉類生物堿。從山根中得到2個阿樸菲類生物堿：月桂堿（Launobine）、釣樟卡品（Lindcarpine）、新木姜子堿（LauroListine）[5]；在烏藥的根中得到波兒丁堿（BoLidine）[21]；日本學(xué)者還從黑殼楠的花中分離得到6個阿樸菲型生物堿[2]。

1.2 酮類化合物

釣樟在日本分布較廣，并有4個變種。日本學(xué)者對釣樟及其變種進(jìn)行了大量化學(xué)研究，從葉中分離出19個黃酮類化合物：Linderachalcone、methyllinderatone、isolinderatone、Linderatin、Linderatone、neolindratin、neolinderachalcone、methyllinderatin、neolinderatone、 isoquercitrin、tiliroside、rutin、 kaempferol、afzerin、avicularin、quercitrin、hyperin、2’6’-dihydroxy-4’-methoxychalcone、2’4’6’-trihydroxy-dihydrochalcone。從山根、黑殼楠的樹皮和葉中分離得到球松素（pinostrobin）和生松素（pinocembrin）。從黑殼楠的花梗中分離得到tiliroside 和rutin[3]。

1.3 揮發(fā)油及倍半萜內(nèi)酯類化合物

揮發(fā)油在山胡椒屬植物中分布較普遍，現(xiàn)代研究證明，揮發(fā)油中主要為單萜和倍半萜類化合物。烏藥塊根中揮發(fā)油的含量為1.4%，其中主要成分為冰片乙酸酯（14.47%）、冰片（7.48%）、苯甲酸芐酯（0.69%）等[5]。從山地上部分揮發(fā)油中分離得到33個化合物，地下部分揮發(fā)油得到34個化合物，兩部分揮發(fā)油都以桉油精為主要成分，分別占總揮發(fā)油的33.21%、45.18%；兩部分揮發(fā)油 共有的化學(xué)成分有28種，分別占兩部分揮發(fā)油總量的93.87%和96.71%[6]。

迄今研究發(fā)現(xiàn)呋喃倍半萜及其內(nèi)酯類化合物僅在樟科、菊科、姜科等 少數(shù)植物科屬中有分布。在樟科中含有大量的呋喃倍半萜類化合物，在80年代初期從樟科的5種植物中分離得到27個呋喃型倍半萜化合物，這類成分在烏藥中被研究得最多，已分離得到15個，分為4種類型：桉烷型：香樟烯（Lindestrene）；烏藥烷型：烏藥烯（Lindenene）、烏藥醇（Lindenenol）、乙酸烏藥酯（Lindenenyl acetate）、烏藥酮（Lindenenone）、烏藥醚（Linderoxide）、異烏藥醚（isolinderoxide）；吉馬烷型：neosericenyl acetate、烏藥內(nèi)酯（Linderalactone）、新烏藥內(nèi)酯（neolinderalactone）、烏藥醚內(nèi)酯（Linderane）、偽新烏藥醚內(nèi)酯（pseudoneolinderane）；欖烷型：異呋喃吉馬烯（isofuranogermacrene）、異烏藥內(nèi)酯（isolinderalactone）、表二氫異烏藥內(nèi)酯（epi-dihydroisolinderalactone） [6]。除呋喃倍半萜類成分外，烏藥中尚含有去氫香樟內(nèi)酯（dehydrolindestrenolide）、香樟內(nèi)酯（Lindestrenolide）、羥基香樟內(nèi)酯（hydroxylindestrenolide）、異吉馬呋內(nèi)酯（isogermafurennolide）、羥基異吉馬呋內(nèi)酯（hydroxyisogermafurennolide），以及雙香樟內(nèi)酯（bilindestrenolide）等倍半萜內(nèi)酯類化合物[30]。

2. 山胡椒屬藥用植物的藥理作用

現(xiàn)代對山胡椒屬藥用植物的藥理研究相對較少，主要集中于對烏藥、釣樟、黑殼楠、桂皮釣樟（L.benzoin）的研究。但實(shí)驗(yàn)結(jié)果都為該屬植物在消化系統(tǒng)疾病上的應(yīng)用提供了理論依據(jù)。實(shí)驗(yàn)表明山能增加消化液的分泌，還能對抗臨床應(yīng)用大黃引起的腹痛[7]。山水煎液可明顯增大家兔胃電幅值，有興奮和增強(qiáng)胃運(yùn)動節(jié)律作用；山水煎液可以顯著抑制潰瘍的形成，可明顯對抗乙醇誘發(fā)的細(xì)胞損傷，具有細(xì)胞保護(hù)作用，此作用與劑量呈依賴關(guān)系[14]。山揮發(fā)油內(nèi)服后，有興奮大腦皮質(zhì)的作用，局部涂用時可使血管擴(kuò)張、血循環(huán)加速及緩和肌肉痙攣性疼痛。在抑菌方面，山對金黃色葡萄球菌、甲型溶血型鏈球菌、傷寒桿菌、綠膿桿菌、大腸桿菌均有抑制作用。另外山的水提取物和正丁醇萃取物具有明顯的抗炎鎮(zhèn)痛作用[17]。對釣樟的藥理實(shí)驗(yàn)表明，其莖的提取物有抑制胃蛋白酶活性和抗?jié)兊淖饔茫粡闹蟹蛛x得縮合鞣質(zhì)對胃蛋白酶活性的抑制率達(dá)70%。在國外，日本學(xué)者從黑殼楠中分離得到具有抗腫瘤活性的阿樸菲類生物堿，并申請了專利；從桂皮釣樟漿果中分離得到一系列內(nèi)酯化合物對于肺癌細(xì)胞A-547、乳癌細(xì)胞MCF-7、結(jié)腸腺癌細(xì)胞HT-29有不同程度的抑制作用。

3.小結(jié)

湖南省是山的主要產(chǎn)區(qū)，資源蘊(yùn)藏豐富，雖然由于良好的臨床療效而備受人們關(guān)注，但對山的基礎(chǔ)研究（包括化學(xué)成分、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、藥理作用原理等）還都比較薄弱，有些幾乎還是空白，這些都嚴(yán)重阻礙了山的進(jìn)一步開發(fā)和利用。因此需要對山進(jìn)行更深一步的系統(tǒng)研究，山在臨床有確切的治療脾胃虛寒型胃炎、胃潰瘍等作用，但是其基礎(chǔ)研究較少，化學(xué)成分、活性部位和活性成分不明確，缺乏系統(tǒng)的化學(xué)成分研究和藥理跟蹤研究，需根據(jù)臨床療效，建立多個藥理模型，以藥理活性為導(dǎo)向，進(jìn)行化學(xué)成分，活性部位和活性成分的系統(tǒng)研究，闡明其療效的物質(zhì)基礎(chǔ)，以便為山的進(jìn)一步開發(fā)利用提供資源的依據(jù)，為客觀準(zhǔn)確評價藥材與藥品質(zhì)量提供依據(jù)。

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篇8

長春新堿、氟尿嘧啶、環(huán)磷酰胺、絲裂霉素、卡伯等化學(xué)藥物能有效滅殺和阻止癌細(xì)胞的增殖，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療癌癥的重要手段。為了使抗癌藥物有效殺死癌細(xì)胞，提高患者機(jī)體經(jīng)受化學(xué)療法沖擊的耐受力，緩解和消除化學(xué)療法所引起的不良反應(yīng)，減輕患者的痛苦，使用中西醫(yī)結(jié)合的協(xié)同治療方法[1]成為臨床醫(yī)生的首選，即在使用抗癌化學(xué)藥物的同時，用中草藥湯劑來控制化學(xué)藥物治療后的不良反應(yīng)。

1 恢復(fù)造血功能

癌癥患者在接受一段時間的化學(xué)藥物治療(化療)后，會出現(xiàn)白細(xì)胞減少，或兼見紅細(xì)胞及血小板減少[2]，化療的這種不良反應(yīng)，中醫(yī)認(rèn)為主要是熱毒之邪傷陰，陽氣損傷所致[3]。

1.1 損傷陰液 由于化療后熱毒傷陰，精血耗損，導(dǎo)致出現(xiàn)血象降低，兼見低熱不退，眩暈、耳鳴、消瘦、盜汗、五心煩熱，口干唇燥，大便干結(jié)，舌紅光裂，脈細(xì)數(shù)無力等癥狀，有時還可出現(xiàn)血熱妄行的現(xiàn)象。方藥:知母、玄參、龜板、天冬、麥冬、女貞子、旱蓮草、白芍、枸杞子、熟地、山藥各12 g，1劑/d，煎服,早晚各1次，如有血小板減少癥狀加仙鶴草、丹皮、阿膠、當(dāng)歸各12 g[4]。

1.2 陽氣受損 化療后元?dú)馐軗p，脾腎陽虛，出現(xiàn)面目浮腫、氣短、怕冷倦怠、面色恍白，腰膝酸軟，易感冒或感染，舌胖大有齒痕，脈緩沉遲等癥狀。用中藥補(bǔ)陽的方法：附子、仙靈脾、杜仲、仙茅、菟絲子、補(bǔ)骨脂、肉蓯蓉、熟地、人參、黃芪、白術(shù)，如見貧血可加用當(dāng)歸、阿膠、龍眼肉各12 g[4]，血象常可好轉(zhuǎn)。化療藥物常常會損傷微循環(huán)系統(tǒng)，并妨礙骨髓物質(zhì)的交換，影響血細(xì)胞增殖，抑制造血功能而出現(xiàn)血象低下，中醫(yī)用調(diào)整陰陽、扶正去邪，補(bǔ)脾益腎[3]，促進(jìn)造血干細(xì)胞增殖，改善骨髓微循環(huán)，恢復(fù)造血功能，從而緩解化療所造成的損害，使血象上升。

2 緩解消化道反應(yīng)

化療在殺傷癌細(xì)胞的同時，也破壞了胃腸黏膜上皮細(xì)胞，影響胃腸功能，因此，接受化療的病人，常伴有消化系統(tǒng)不良反應(yīng)。

2.1 惡心嘔吐、食欲不振、納差 這些癥狀是由于化療藥物損傷了脾胃，痰濕內(nèi)生，化熱傷陰的結(jié)果。有時頭暈?zāi)垦＃瑫r時惡心，胃脘燒灼樣疼痛，食不知味或不思飲食，精疲力盡，口干、陣陣干嘔，舌質(zhì)紅、苔膩等[3]。治療宜健脾降逆、養(yǎng)陰和胃，方用中藥白術(shù)、山藥、蘇梗、竹茹、石解、 黨參、三仙各12 g，1劑/g，早晚煎服[4] 。

2.2 腹痛腹瀉 糞便中多有食物殘?jiān)虺仕畼颖悖嚢l(fā)性腹痛或隱隱作痛，排便后腹痛減輕，小便短赤，舌苔黃膩。這是化療后，痰熱毒邪凝聚，損傷了脾胃，下走腸間[3]。治療宜疏利腸胃，清熱解毒。中藥用痛瀉藥方加減，蒼術(shù)、白術(shù)各12 g；馬齒莧、蒲公英、地丁各30 g；防風(fēng)、陳皮、山萸肉各12 g；兒茶16 g， 1劑/g，早晚煎服[4]。

3 調(diào)解神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)

化療能影響神經(jīng)系統(tǒng)功能，產(chǎn)生一系列神經(jīng)癥狀。例如：頭痛、疲倦、嗜睡、失眠、煩躁、幻覺、聽力改變、神經(jīng)過敏、平衡失調(diào)、震顫、病人易怒、容易激動等，中醫(yī)認(rèn)為這些癥狀是由于化療藥物損傷了肝腎，陰虛陽亢，肝火上炎，損耗心陰，心神不寧所致。治療以滋水涵木、清心潛陽、養(yǎng)心安神為主要方法，以達(dá)到鎮(zhèn)靜和保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)的作用。用中藥熟地20 g，丹參、棗仁、柏子仁、遠(yuǎn)志、白疾藜各12 g，鉤藤16 g(后下)、磁石16 g(先煎)，龍骨20 g(先煎)，鱉甲、龜板各14 g，1劑/d，早晚煎服；火旺盛者可在藥中加龍膽草、各12 g，如出現(xiàn)神志異常，可服用安宮牛黃丸[4]。據(jù)臨床觀察，較輕的神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)用中藥后，癥狀能得到緩解或消除，不必停止化療。如神經(jīng)系統(tǒng)異常癥狀比較嚴(yán)重，則應(yīng)停用化療藥物，改用中藥治療。

4 消除局部皮膚反應(yīng)

化療藥物常用靜脈滴注給藥，藥物會刺激血管壁而發(fā)生靜脈炎，有時因藥物的漏出而造成皮膚組織炎性反應(yīng)，甚至出現(xiàn)局部壞死，中醫(yī)認(rèn)為是毒物浸漬破潰所致，應(yīng)選用中藥清熱解毒。用金銀花30 g，連翹、野、地丁各15 g，1劑/d，早晚煎服；若局部紅腫疼痛用黃柏30 g，黃連15 g，濃煎取汁濕敷患處。化療過程中常出現(xiàn)過敏性皮炎，瘙癢，色素沉著、禿發(fā)等，中醫(yī)認(rèn)為，這是由于化療后血虛濕熱、毒蘊(yùn)皮膚所致，用養(yǎng)血清熱治療有較好效果。用丹參、赤芍、土茯苓、防風(fēng)、 皂角刺、生地、白蘚皮、苦參各15 d，蟬衣6 g煎服。有的中草藥具有抗癌作用，并有清熱解毒、涼血散風(fēng)的功能，若配合化學(xué)藥物同時使用，可消除風(fēng)熱，預(yù)防皮膚不良反應(yīng)的發(fā)生,例如白花蛇舌草30 g，重樓、蒲公英、土茯苓、苦參、金銀花各20 g，紫草、連翹、魚腥草各15 g，僵蠶9 g，1劑/d，早晚煎服；色素沉著與脫發(fā)與化療影響皮膚激素及內(nèi)分泌有關(guān)，化療的同時應(yīng)輔以中藥補(bǔ)益肝腎，調(diào)理氣血，可服用中成藥六味地黃丸、首烏片等。

5 疏通泌尿系統(tǒng)不良反應(yīng)

藥物化療能損傷泌尿系統(tǒng)的排泄功能，會出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、尿熱、血尿、蛋白尿、小便淋瀝不暢、甚至隆閉等。中醫(yī)用辨證施治的方法治療化療后出現(xiàn)的濕熱毒邪下注，膀胱氣化不利的不良反應(yīng)效果較好。治療方法以清利濕熱，通淋利尿?yàn)橹鳌Ｓ弥兴幇苏⒓訙p，朱赤苓、滑石、澤瀉各12 g，車前子30 g，木通6 g，1劑/d，早晚煎服，藥汁宜多，以幫助排泄；隆閉不通者可加桂枝，以助膀胱氣化，小便刺痛可加草梢，血尿量多者加用大薊、小薊、蒲公英、炒牛膝、生地炭、茅根、花蕊石等藥止血；病人在化療的同時，為促進(jìn)排泄，不致毒性積聚，可常用綠豆、甘草煎湯，或飲用綠茶水，以預(yù)防和緩解化療后的不良反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

篇9

1 中醫(yī)理論

1.1 中醫(yī)病因、病機(jī) 傳統(tǒng)中醫(yī)理論將惡性腫瘤發(fā)病機(jī)理歸結(jié)為3類：氣滯血瘀、痰結(jié)濕聚和氣血虧虛，而氣滯血瘀又貫穿于腫瘤整個發(fā)病過程中。在臨床絕大部分惡性腫瘤患者均有：腫塊、積、疼痛、出血、面色黎黑、肌膚甲錯、舌質(zhì)暗紫、或有瘀點(diǎn)、瘀癍，脈細(xì)澀臨床表現(xiàn)。應(yīng)用活血化瘀藥物將直接針對其病因病機(jī)。

1.2 活血化瘀最早見于《內(nèi)經(jīng)》中，如《素問.陰陽應(yīng)象大論》中提出："血實(shí)者宜決之"。后歷代醫(yī)家有不同發(fā)展。將活血化瘀適用于瘀積腫痛、瘀血內(nèi)停之胸腹諸痛及血液離經(jīng)妄行而出現(xiàn)的各種出血癥。

2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論

2.1 惡性腫瘤患者特有的病理機(jī)制

2.1.1 惡性腫瘤患者免疫功能紊亂 患者血清中存在著免疫抑制物質(zhì)，使機(jī)體的細(xì)胞免疫和體液免疫處于抑制狀態(tài)，產(chǎn)生免疫應(yīng)答性減弱或免疫無應(yīng)答性[1]。

2.1.2 腫瘤轉(zhuǎn)移是一個多步驟且極其復(fù)雜過程，目前認(rèn)為主要包括以下幾個過程：腫瘤細(xì)胞脫離原發(fā)灶，粘連侵襲基底膜并在周圍間質(zhì)中浸潤生長，與局部毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞密切接觸并穿透其管壁，在血管內(nèi)繼續(xù)存活并被轉(zhuǎn)運(yùn)至靶組織；腫瘤細(xì)胞與血管內(nèi)皮細(xì)胞和基底膜粘連，穿透毛細(xì)血管壁周圍間質(zhì)，浸潤在間質(zhì)中不斷增生，形成轉(zhuǎn)移灶[2]。腫瘤患者轉(zhuǎn)移與否直接影響患者帶瘤生存生活質(zhì)量和生存期。此時應(yīng)用活血化瘀藥物可抑制腫瘤轉(zhuǎn)移灶的形成，延長生存期，改善生存質(zhì)量。

2.1.3 腫瘤本身及其在治療過程中均可引起高凝狀態(tài)[3]： 原因如下：①腫瘤組織壓迫附近血管，使其中血流速度減慢、血流狀態(tài)發(fā)生改變；②腫瘤細(xì)胞誘導(dǎo)新生血管出現(xiàn)，這種血管錯綜復(fù)雜，其中血流嚴(yán)重紊亂；③腫瘤細(xì)胞或化療導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，有利于血小板黏附[3] 。④腫瘤表面黏附因子聚集或腫瘤細(xì)胞分泌凝血因子異常增多；⑤化療引起抗凝蛋白C和S水平下降[4]。⑥因機(jī)械原因引起血凝狀態(tài)改變，比如中心靜脈置管術(shù)；⑦一些腫瘤可出現(xiàn)繼發(fā)性血小板增多癥[5]。同時早在一個世紀(jì)前，人們已經(jīng)注意到惡性腫瘤與血栓關(guān)系，1865年Trousseau 首先報道癌癥患者發(fā)生血栓是血液系統(tǒng)高凝狀態(tài)一個繼發(fā)特殊改變，表現(xiàn)為自發(fā)性血管內(nèi)凝血。1872年他又描述癌癥患者靜脈血栓形成，并提出"無論有無炎癥，癌癥患者血液均易發(fā)生凝血。"的觀點(diǎn)。目前在癌癥患者中，各種靜脈、動脈及其它血栓栓塞性疾病均被稱作Trousseau'S綜合征。臨床上還發(fā)現(xiàn)血栓形成、出血是癌癥患者最常見并發(fā)癥，應(yīng)用活血化瘀藥物既可以改善血流狀態(tài)，又能減少黏附因子和血小板的聚集，改變患者高凝狀態(tài)，抑制新血栓形成，融化既成血栓，減少新血栓形成。

2.2 活血化瘀中藥抗腫瘤的作用機(jī)理

2.2.1 改善機(jī)體血液循環(huán) 活血化瘀藥增加機(jī)體血流量，改善局部乏氧狀態(tài)，使抗癌藥物易于發(fā)揮作用，對放、化療具有減毒增效作用。

2.2.3 抗腫瘤轉(zhuǎn)移作用 活血化瘀藥對腫瘤細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞的黏附具有明顯的抑制作用，從而阻斷腫瘤細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞的黏附，減少腫瘤轉(zhuǎn)移[6]。同時通過改善微循環(huán)、抑制血小板聚集、抑制腫瘤細(xì)胞表面黏附分子表達(dá)等作用來抑制腫瘤轉(zhuǎn)移[7，8]。

2.2.4 調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力 丹皮、赤芍、川芎、五靈脂、延胡索等大部分活血化瘀藥對免疫系統(tǒng)具有正向調(diào)節(jié)作用，少數(shù)活血化瘀藥具有免疫抑制作用，如紅花總黃素。某些活血化瘀藥如丹參、益母草、牛膝具有雙向調(diào)節(jié)功能[9]。

2.2.5 誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡 攬香烯是從中藥莪術(shù)中提取的物，研究表明它通過抑制肺癌細(xì)胞DNA、RNA及蛋白質(zhì)合成，干擾肺癌細(xì)胞糖、脂代謝，并對肺癌細(xì)胞株進(jìn)行誘導(dǎo)分化和凋亡抑制肺癌發(fā)展過程[10～12]。

2.2.6 促進(jìn)造血干細(xì)胞向粒細(xì)胞、單核細(xì)胞分化而使白細(xì)胞增加：斑蝥的提取物斑蝥素具有抗癌而不產(chǎn)生骨髓抑制的特點(diǎn)，能促進(jìn)造血干細(xì)胞向粒細(xì)胞、單核細(xì)胞分化而使白細(xì)胞增加[13]。

3 臨床應(yīng)用成效

3.1 降低放療毒副作用：對41例鼻咽癌患者觀察表明，應(yīng)用水蛭等活血化瘀中藥患者口咽粘膜、血象、和消化道反應(yīng)與對照組比較，反應(yīng)輕者站半數(shù)以上，而其它以中度反應(yīng)（27%～38%）重度反應(yīng)（42%～51%），經(jīng)秩和檢驗(yàn)H檢驗(yàn)表明與對照組有顯著[14]。

3.2 與化療聯(lián)用降低化療毒副作用，提高有效率：艾易舒（含中藥斑蝥提取物斑蝥酸鈉0.5mg， 維生素B6 12.5mg）與EP方案聯(lián)合治療非小細(xì)胞肺癌應(yīng)用兩療程后與單純化療組比較得出如下結(jié)論：1①白細(xì)胞下降率明顯低于化療組，②療效評價有效率中PR顯著提高；③治療后生存質(zhì)量提高、體重增加發(fā)生率明顯提高[15]。

3.3 延長患者生存期、對患者免疫力有保護(hù)作用：李志剛等對72例老年腫瘤患者將其分成兩組，艾迪聯(lián)合化療組和單純化療組進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)：艾迪聯(lián)合化療組有效率達(dá)到44.4%，進(jìn)展率5.6%；而對照組有效率只有 33.3%， 進(jìn)展率25.0%。兩組治療前后CD3、CD4、CD8及CD4/CD8 進(jìn)行比較，艾迪聯(lián)合化療組前后無顯著差異，對照組治療后較治療前卻明顯下降，說明艾迪對患者的免疫力有保護(hù)作用[16]。

4討論

綜上所述無論從傳統(tǒng)中醫(yī)理論出發(fā)，還是從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)研究，所有惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展有一個極其復(fù)雜病理過程，在每一個發(fā)展步驟中，氣滯血瘀都起主導(dǎo)作用，因此將活血化瘀貫穿在惡性腫瘤治療中將有助于提高療效，延長患者生存期和提高患者帶瘤生存的生存質(zhì)量。

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篇10

[關(guān)鍵詞] 食品藥品檢驗(yàn)；化學(xué)試劑；化學(xué)危險品；化學(xué)試劑管理

[中圖分類號] R95 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）09-127-03

Effect analysis of classification of chemical reagents in the administration of food and drug inspection agency

SUN Yuanyuan1 CHEN Hengchong1 ZHAO Jing1 MENG Ke2 MA Lili3

1. Benxi Institute for Drug Control， Liaoning， Benxi 117000， China； 2. Benxi Food Inspection and Testing Center， Liaoning， Benxi 117000， China； 3. Shenyang Pharmaceutical University， Liaoning， Shenyang 110015， China

[Abstract] Objective To explore the effect of classification of chemical reagents in the administration of food and drug inspection agency. Methods The relevant literature， standards and regulations were referred. Classification of chemical reagents was induced and explored. Results The classification of chemical reagents played an important role in the procurement， acceptance， storage， preparation， use and disposal of chemical reagents. Conclusion The classification of chemical reagents should be paid attention to in the management of chemical reagents. Classification and management should be based on the classification and physicochemical properties of chemical reagents.

[Key words] Food and drug inspection； Chemical reagents； Hazardous chemical substances； Chemical reagent management

食品品檢驗(yàn)工作離不開各種化學(xué)試劑的使用，不同化學(xué)試劑具有不同理化性質(zhì)，包括毒性、揮發(fā)性、可燃性、引濕性、強(qiáng)氧化/還原性、強(qiáng)酸/強(qiáng)堿性等特性，其中很多為危險特性。化學(xué)試劑的不當(dāng)使用及管理直接影響試驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確及實(shí)驗(yàn)室安全，甚至造成實(shí)驗(yàn)室財(cái)產(chǎn)的損失及人員傷害。近年來食品藥品檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室化學(xué)試劑的管理制度不斷完善，化學(xué)試劑采購、驗(yàn)收、貯藏、配制、使用、廢棄等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理得到高度重視[1-5]，而化學(xué)危險品的分類直接影響化學(xué)試劑管理的各個環(huán)節(jié)，也應(yīng)給予高度重視。

1 化學(xué)試劑分類

1.1 非危險品分類

化學(xué)試劑可分為危險化學(xué)品及非危險化學(xué)品，非危險化學(xué)品包括（1）遇光易變質(zhì)的試劑（如硝酸銀、硝酸、硫酸亞鐵等）；（2）遇熱易變質(zhì)的試劑（如硝酸銨、瓊脂等）；（3）易凍結(jié)試劑（如晶體硫酸鈉、冰醋酸、溴的水溶液等）；（4）易風(fēng)化試劑（如結(jié)晶硫酸鋁/鎂、結(jié)晶碳酸鈉、明礬、膽礬、等）；（5）易潮解試劑（如無水乙酸鈉、氯化鐵、甲基橙、還原鐵粉等）[6]。本類試劑易受光線、溫度、濕度等因素影響發(fā)生分解變質(zhì)、體積收縮或膨脹、失去結(jié)晶水或潮解等物理化學(xué)變化。此類試劑如果管理不完善，容易發(fā)生失效，變質(zhì)等現(xiàn)象，最終導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)結(jié)果偏離。

1.2 危險品分類

GB13690-92《常用危險化學(xué)品的分類與標(biāo)志》按照危險化學(xué)品特性將其分為爆炸品；壓縮氣體和液化氣體；易燃液體；易燃固體、自然固體、遇濕易燃物品；氧化劑和有機(jī)過氧化物；有；放射性物品及腐蝕品共八類[7]。而GB13690-2009《化學(xué)品分類與危險性公示》于2009年6月21日，代替了GB13690-92《常用危險化學(xué)品的分類與標(biāo)志》，于2010-05-01實(shí)施，本標(biāo)準(zhǔn)對應(yīng)GHS第二修訂版對化學(xué)品危險性進(jìn)行了分類，共分為3大類，

其中理化危險16類，健康危險10類，環(huán)境危險2類 [8]。并且每類項(xiàng)下都有危險特性、分類、警示標(biāo)簽和警示性說明國家標(biāo)準(zhǔn)（最新為GB30000.X《化學(xué)品分類和標(biāo)簽規(guī)范》系列標(biāo)準(zhǔn)），詳細(xì)分類見表1。另外《危險化學(xué)品安全管理?xiàng)l例》（國務(wù)院令第591號）于2011年2月16修訂通過，自2011年12月1日起施行，適用于危險化學(xué)品生產(chǎn)、儲存、使用、經(jīng)營和運(yùn)輸?shù)陌踩芾恚鶕?jù)本條例的相關(guān)要求完成了《危險化學(xué)品目錄》的修訂，于2015年3月9日正式，2015年5月1日實(shí)施，本版目錄主要依據(jù)GB13690-2009《化學(xué)品分類與危險性公示》進(jìn)行危險特性確定，危險化學(xué)品分類采用最新GB30000.X《化學(xué)品分類和標(biāo)簽規(guī)范》系列標(biāo)準(zhǔn)，并對劇毒化學(xué)品進(jìn)行了備注。此類試劑如果管理不完善，不僅容易發(fā)生失效、變質(zhì)及實(shí)驗(yàn)結(jié)果偏離等現(xiàn)象，還會引起爆炸、火災(zāi)等事故發(fā)生，造成財(cái)產(chǎn)損失、環(huán)境及人員損害。

2 化學(xué)試劑分類的重要性

2.1 有利于化學(xué)試劑的分類采購

藥品的采購應(yīng)按照化學(xué)試劑的理化性質(zhì)及實(shí)際需要制定年度采購計(jì)劃，對于性質(zhì)穩(wěn)定，不易變質(zhì)的常用試劑可統(tǒng)一購買，對于性質(zhì)不穩(wěn)定，久置易變質(zhì)的試劑及危險品應(yīng)根據(jù)需要購買。采購人員應(yīng)核實(shí)購買廠家是否具有所經(jīng)營化學(xué)試劑的相關(guān)資質(zhì)，另外購買劇毒化學(xué)品，應(yīng)該申請由公安機(jī)關(guān)核發(fā)的劇毒化學(xué)品購買許可證方可購買，所購買生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)具有危險化學(xué)品生產(chǎn)許可證，應(yīng)提供相應(yīng)化學(xué)品危險品安全技術(shù)說明書，內(nèi)外包裝應(yīng)粘貼或者拴掛相應(yīng)化學(xué)品安全標(biāo)簽，并應(yīng)當(dāng)符合國家標(biāo)準(zhǔn)的要求[9]。采購后需及時進(jìn)行質(zhì)檢與入庫管理，并詳細(xì)記錄到貨日期、生產(chǎn)日期、效期，批號等試劑信息[10]。

2.2 有利于化學(xué)試劑的分類貯藏與保管

化學(xué)試劑的保管不善，一方面容易引起失效變質(zhì)，造成實(shí)驗(yàn)結(jié)果偏差[11]；另一方面容易引起爆炸、火災(zāi)等事故發(fā)生，造成財(cái)產(chǎn)損失、環(huán)境及人員損害。因此化學(xué)試劑應(yīng)根據(jù)分類及特性進(jìn)行貯藏保管[12-13]，對于易揮發(fā)化學(xué)試劑應(yīng)該密閉低溫保存，對于見光易分解的化學(xué)試劑應(yīng)避光保存，對于相抵觸或易發(fā)生危險反應(yīng)的試劑應(yīng)隔開存放；對于易燃、易爆及毒劇危險品應(yīng)實(shí)行專人專庫專柜管理，劇毒化學(xué)品以及儲存數(shù)量構(gòu)成重大危險源的其他危險化學(xué)品還應(yīng)實(shí)行雙人收發(fā)、雙人保管制度。危險化學(xué)品的儲存方式、方法以及儲存數(shù)量應(yīng)當(dāng)符合國家標(biāo)準(zhǔn)或者國家有關(guān)規(guī)定。另外保管庫內(nèi)應(yīng)配備監(jiān)測、監(jiān)控、通風(fēng)、防曬、調(diào)溫、防火、滅火、防爆、泄壓、防毒、中和、防潮、防雷、防靜電、防腐、防泄漏以及防護(hù)圍堤或者隔離等安全設(shè)施、設(shè)備。在其作業(yè)場所和安全設(shè)施、設(shè)備上還應(yīng)設(shè)置明顯的安全警示標(biāo)志，并配備防護(hù)服、安全鏡、防護(hù)手套，防毒面具等安全防護(hù)用具。

2.3 有利于化學(xué)試劑的正確配制及使用

實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部應(yīng)積極開展化學(xué)試劑相關(guān)知識培訓(xùn)，使實(shí)驗(yàn)室人員了解化學(xué)試劑的分類及特性，尤其是危險特性，進(jìn)而掌握試劑的正確配制方法、使用效期及保存方法 ，最終保證實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、實(shí)驗(yàn)室及人員的安全[14-16]。如配制強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及腐蝕性試劑必須戴上橡膠手套托住瓶底防止滑落，不得只拿瓶頸。只能把酸緩緩地倒入水中并不斷攪拌，絕對不能把水注入酸內(nèi)。配制揮發(fā)性試劑應(yīng)在通風(fēng)櫥內(nèi)進(jìn)行，遠(yuǎn)離人臉及他人，如為有毒試劑應(yīng)佩戴防毒面具；配制易燃試劑應(yīng)遠(yuǎn)離火種及水浴鍋、電爐、電熱套等加熱設(shè)備。另外堿性試劑應(yīng)在聚乙烯瓶中保純，見光易分解試劑應(yīng)在棕色瓶中保存，易揮發(fā)試劑應(yīng)存放陰涼處，密閉、避光保存，對于某些理化性質(zhì)不穩(wěn)定的試劑必須臨用現(xiàn)配。

2.4 有利于廢棄化學(xué)試劑分類銷毀

試劑管理人員要認(rèn)真了解廢棄化學(xué)試劑的分類及理化性質(zhì)，制定并實(shí)施合理有效的處理辦法，以防止環(huán)境污染和人身的危害。根據(jù)其分類及理化性質(zhì)采用回收利用、中和、氧化還原、化學(xué)沉淀、焚燒及綜合處理的辦法，達(dá)到妥善處理廢棄化學(xué)試劑的目的。

總之，化學(xué)試劑分類直接影響化學(xué)試劑采購、驗(yàn)收、貯藏、配制、使用、廢棄等各個環(huán)節(jié)的管理，食品藥品檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室工作人員應(yīng)熟練掌握各類化學(xué)試劑的分類規(guī)律與性質(zhì)特點(diǎn)，尤其是危險特性，應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)意識，應(yīng)該嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定科學(xué)管理及使用，才能保證化學(xué)試劑質(zhì)量及使用的安全性。

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