導語：如何才能寫好一篇醫療糾紛案例，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

目的了解醫療糾紛流行病學分布情況，分析醫療糾紛發生的主要原因，探討醫療事故鑒定在醫療糾紛賠償中的作用及影響醫療糾紛賠償額度的因素。方法采用回顧性調查研究設計方法，主要項目包括患者的基本信息、醫療機構基本情況、醫療爭議的基本情況、醫療糾紛及事故處理情況四部分。使用SPSS13．0進行統計學分析。結果440例醫療糾紛案件中，286例經過鑒定的案例中，鑒定為醫療事故的132例，占30%;非醫療過失或過錯的平均每例賠償20776．60元，醫療過失或過錯的平均每例賠償56196．40元，經統計學分析，P＜0．05，具有差異。結論年齡在21～60歲之間的人群是醫療糾紛的高發人群;醫療糾紛更容易發生在骨科、普外科和門診;醫療過失或者過錯產生的經濟賠償額度更高。

〔關鍵詞〕

醫療糾紛;醫療事故;回顧性調查

近年來，隨著社會改革的深入和國民經濟的發展，尤其是《侵權責任法》頒布實施所帶來的民事訴訟法律環境的改變，人們對醫療衛生服務的需求日益提高，就醫過程中自我保護意識不斷加強，但國家財政對醫療衛生資源的投入趨緩，患者自費就醫的經濟負擔比重不斷加大，醫患矛盾不斷加劇，醫療糾紛呈現陡增之勢。近幾年來，惡性傷醫案件頻發，加之媒體的不恰當報道，醫患矛盾突出，嚴重影響了醫療工作的健康發展。如何從既往的案件中汲取經驗教訓，改善醫患關系?如何更加行之有效地預防、處理醫療糾紛?這是衛生行政部門和醫療機構共同面臨的重要問題。本研究采集了440例醫療糾紛案件，從醫療糾紛的科室分布、糾紛產生的原因、技術鑒定及賠償情況進行了統計學分析，試圖為醫療糾紛的防范提供科學的依據。

1對象與方法

1．1調查對象

采用回顧性調查研究設計方法，調查2010年1月至2014年12月西安地區17所不同級別的醫院(其中三級甲等醫院8所)發生的440例醫療糾紛案件。

1．2研究方法

自行設計調查表，其主要內容包括:醫療糾紛當事人的基本情況、糾紛產生的原因、治療科室、涉事醫務人員的基本情況、糾紛鑒定情況以及經濟賠償的數額等。資料收集完整之后，使用Epidata建立數據庫，雙錄糾錯;使用SPSS13．0進行分析，統計描述、秩和檢驗等。以P＜0．05作為統計學意義的判定標準。相關圖表由Excel及SPSS13．0繪制完成。

2結果

2．1基本情況

本次研究共調查了440例醫療糾紛案件，2010年88例，占20．0%;2011年92例，占20．9%;2012年66例，占15．0%;2013年93例，占21．1%;2014年101例，占23．0%。其中患者為男性的264例，占60%，女性176例，占40%;經過鑒定的286例，占65%;鑒定為醫療事故的132例，占30%。

2．2醫療糾紛患者年齡分布

將患者的年齡以20年為界限分為4組，分別為少年組(0～20歲)、青年組(21～40歲)、中年組(41～60歲)、老年組(61歲及以上)。其中少年組88例，占20．0%;青年組143例，占32．5%;中年組154例，占35．0%;老年組55例，占12．5%。數據顯示，發生醫療糾紛的患者在21～40歲和41～60歲這兩個年齡段比較常見。

2．3醫療糾紛發生科室分布

醫療糾紛發生科室排前三位的分別是骨科121例，占27．5%;門診66例，占15．0%;普外科55例，占12．5%。總體來說，外科科室44．09%，而內科科室僅占14．52%。數據顯示，外科科室發生醫療糾紛的幾率較高。

2．4醫療糾紛發生人員分布

醫療糾紛發生人員排前三位的分別是醫師418例，占95．0%，護士11例，占2．5%，麻醉師8例，占1．8%。調查顯示，醫務人員中，醫師較易涉及醫療糾紛。

2．5當事醫務人員的職稱分布

在醫療糾紛涉及人員中，醫務人員職稱為主任醫師的有121例，副主任醫師99例，主治醫師187例，住院醫師11例，其他22例。數據表明醫療糾紛比較容易發生在主治醫師，其次是主任醫師和副主任醫師。

2．6醫療糾紛的后果分布

從醫療糾紛后果的頻率來看，導致患者死亡的有198例，占45%;而其他的后果、未導致患者死亡的共有242例，占75%。醫療后果為傷殘或者功能喪失，有55例，占12．5%。發生并發癥的醫療糾紛案件也有55例，占12．5%。

2．7醫療糾紛的補救措施分布

醫療糾紛發生后，如果醫方的補救措施不力，會促使糾紛升級或者導致嚴重的醫療后果。440例中有176例在醫療糾紛發生后予以了積極搶救，占40．0%。此外，患者出院后再次入院治療的有88例，占20．0%。而因為治療不及時導致的醫療糾紛最少，僅44例，占10．0%。

2．8醫療糾紛的鑒定情況

440例中，有121例未做鑒定，占27．5%;319例經過鑒定，占72．5%，其中33例僅做了法醫鑒定，242例僅做醫療事故鑒定，44例既做了法醫鑒定又做了醫療事故鑒定。在做過醫療事故鑒定的286例中，有33例僅在區縣級的醫療事故技術鑒定委員會鑒定，占11．5%;132例在市級的醫療事故技術鑒定委員會鑒定，占46．2%;110例在省級的醫療事故技術鑒定委員會鑒定，占38．5%;11例經過中華醫學會醫療事故技術鑒定委員會鑒定，占3．8%。

2．9醫療糾紛的賠償情況

440例醫療糾紛案件都有經濟賠償，賠償額最大的為25萬元，賠償額最小的為371元，平均每例賠償42913．97元。將賠償金額分為3組，1萬元以下組、1萬～5萬元組和5萬元以上組。從賠償金額的頻數分布表中可以看出，醫療糾紛的賠償金額多在1萬～5萬元的231例，占52．5%;1萬元及以下，共計110例，占25．0%;5萬元以上有99例，占22．5%，其中10萬元以上的有55例。醫療糾紛歸納起來分為兩類爭議起因，一類是由于醫方的醫療行為存在過失或者過錯，另一類則是醫方無過失或者過錯。本次調查發現由于醫療過失或者過錯引發的較多，有275例，占62．5%;而非醫療過失或者過錯引起的醫療糾紛有165例，占37．5%。非醫療過失或過錯的平均每例賠償20776．60元，醫療過失或過錯的平均每例賠償56196．40元，對不同爭議起因的賠償金額的Mann－Whitney秩和檢驗得出P=0．023，說明由于醫療過失或者過錯導致的醫療糾紛賠償金額顯著高于非醫療過失或者過錯的醫療糾紛。

3討論

3．1醫療糾紛的患者年齡分布

從整體研究對象來看，發生醫療糾紛的患者在21～40歲和41～60歲這兩個年齡段比較常見。分析其原因主要有:青壯年一般都是家庭的各方面主力，一旦身體出現不良后果，患者本人及其家屬很難接受，易產生糾紛，而老年人本身體質較差，大多數老年人發病急、進展迅速、臨床表現不典型、并發癥和病死率高。

3．2醫療糾紛的科室分布

在總的樣本當中和有賠償的醫療糾紛當中，均表現出骨科、普外科和門診的醫療糾紛發生最多。這與其他研究得出的結論是基本一致的［1－4］:外科特別是手術科室的醫療糾紛發生最多。手術作為創傷性治療手段，其本身就會對人體產生較大的損害后果，如果手術失誤，則后果往往比較嚴重，而患方對不良后果難以接受，糾紛易于發生。在本研究中發現門診醫療糾紛發生率較高，在440例醫療糾紛案件當中有66例就發生在門診，占15．0%，與其他研究略有不同。這可能與門診患者就診時，醫務人員對其病情了解不如臨床住院病人詳細，往往出現溝通問題，加之門診病人不停奔忙于各科室之間，排隊、繳費、化驗、取藥等，難免影響患者情緒，糾紛自然較多。

3．3涉事醫療糾紛的醫務人員分布

醫療活動本身是一項多部門及多人員參與的系統工程，需要各部門人員相互配合。根據樣本調查結果，與患者密切接觸并決定日常處置的主治醫師涉及醫療糾紛案件的最多，這與主治醫師負責患者的日常治療，承擔的責任較多有關。醫務人員中醫師依然是醫療糾紛涉事的主力軍，同時護理及其他輔助人員也會涉及醫療訴訟案件。這與其他研究結果一致［1－4］。

3．4醫療糾紛的爭議起因

醫療過失或者過錯是導致醫療糾紛的最重要的因素之一，但是在本次調查的醫院醫療糾紛中發現非醫療過失或者過錯導致的醫療糾紛也不在少數，醫療糾紛的發生并非只有醫療因素參與，而是多因素導致的，諸如部分醫務人員服務態度不好，與患者的談話方式不正確等都有可能引發醫療糾紛。這與張益鵠［5］、劉玉琦［6］、胡亞瓊等［7］的研究發現類似。因為醫療過失或者過錯產生經濟賠償的醫療糾紛有275例，平均每例賠償56196．40元，為非醫療過失或者過錯經濟賠償額度的2倍多。這表明，我國目前的醫療糾紛賠償體系中賠償數額與爭議的起因密切相關，盡管各地醫鬧現象愈演愈烈，部分醫院無過錯醫療糾紛也付出賠償，但總體上賠償依然與醫方的過錯與患者的不良后果直接相關。

3．5醫療事故鑒定結果

醫療糾紛案件審理中，大多數法官不了解醫學知識，很難從醫學角度提出觀點，其最主要的審判依據是鑒定結論。因此，當鑒定結果為屬于醫療事故，說明醫方在醫療行為過程中存在醫療過失或者過錯，應該給患者以賠償。在鑒定為不屬于醫療事故的案件中，根據《醫療事故處理條例》規定“不屬于醫療事故，不予以賠償”，但是在調查中發現，有165例不屬于醫療事故的案件都給予了賠償，分析其原因，多數是醫方為了避免醫患雙方糾紛、矛盾進一步升級，雙方在法院調解下協商賠償;部分因為醫鬧行為，醫方被迫讓步賠償。

4醫療糾紛防范對策

4．1加強醫療質量管理

調查顯示，醫療過錯行為是導致醫療糾紛發生的重要因素，而醫療過錯行為的根源多數與醫務人員的責任心及業務素質有關，因此，加強醫務人員的業務能力及責任心的訓練，可有效減少醫療糾紛的發生。醫療機構應該對醫院的業務骨干定期進行業務培訓，提高醫務人員的履職能力，同時，加強醫療科室的相互配合，提高診療效率。設立專門的醫療質量監督部門，及時發現醫療工作中存在的問題，將質量安全隱患消滅在萌芽狀態。數據顯示，手術科室是醫療糾紛的高發科室，醫院應該加強手術參與人員的風險意識，針對術前、術中及術后易于出現問題的環節，制定預案，防患于未然，術前告知，手術禁忌癥的把握以及手術操作規范的掌握都是手術科室的關鍵所在，應該時時注意。

4．2提高醫務人員的法律素養

我國《侵權責任法》頒布實施以來，醫療環境發生了很大的變化，隨著廣大患者及其家屬的自我保護意識的增強，醫療侵權責任案件逐年上升，涉訴案件成為困擾醫療機構的一大難題，這種變化，應該讓所有醫務人員盡快適應，因此，醫療機構應該加強醫務人員法律知識的培訓，尤其是有關《侵權責任法》中涉及醫療侵權的法律知識的培訓，提高醫務人員法律素養，用法律的武器保護自己。

4．3堅持醫療糾紛依法處理

目前，我國醫患關系持續惡化，“醫鬧”現象層出不窮，部分醫療機構為了息事寧人，往往采取“私了”的方式，使醫院在原本無過錯的情況下也付出經濟賠償，筆者的調查結果顯示，所有調查的案例都有經濟賠償，只是經鑒定有過錯的案例賠償額度明顯高于無過錯案例。不管是醫院為盡快解決醫療糾紛，在法院調解下主動予以賠償，還是醫院迫于醫鬧壓力而被迫賠償，這都是不符合公平正義的法律精神。

隨著我國法治建設的進一步深入，人們法律意識逐漸增強，所以，醫療機構在出現醫療糾紛時應第一時間選擇用法律途徑解決，這樣不僅有利于醫療機構維護起碼的公平正義，而且有利于醫療糾紛的徹底解決，同時，也能最大限度地維護醫療機構的利益，杜絕醫鬧現象的發生。

作者：周英麗 馮利 張少君 王渭玲 單位：西安交通大學第一附屬醫院皮膚科

〔參考文獻〕

［1］林雪玉，李雯．1552例醫療糾紛調查分析［J］．中國醫院，2015，19(2):61－62．

［2］石鎂虹，章樺，程琴．5012例醫療損害糾紛的成因、分布及賠償情況分析［J］．醫學與法學，2015，7(6):42－48．

［3］盧光明，范貞，韓學軍，等．27所醫院醫療糾紛發生率和賠付情況調查［J］．中國醫院管理，2015，35(6):34－36．

［4］王路云，趙莉．某三甲醫院50例醫療過失性醫患糾紛的原因探討及對策［J］．改革與開放，2015(8):64．

［5］張益鵠．再論醫療糾紛的法醫學鑒定———兼評《醫療事故處理條例》［J］．中國司法鑒定，2014(1):41－43．

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【中圖分類號】d913

【文獻標識碼】b

【文章編號】1007—9297(20__)04—0252—02

醫療質量是醫院永恒的話題。醫療糾紛是醫療過

程中的“副產品”。醫療糾紛的存在有多種因素．既有

醫院的因素、社會的因素，又有患者的因素。l1j對于糾

紛不能正視，將會產生無窮的后果。作者將自己參與

處理的一起精神科糾紛“私了”案例報道如下．以供同

行汲取教訓

案情介紹

患者，男性，24歲。1995年8月24日因患“精神

分裂癥”，在其父和本院一位熟人(精神科醫師)的陪

同下到某精神病醫院住院(病房在3樓)。次日，患者

父親來院探望，稱兒子的病情較輕，詢問能否出院?主

管醫師解釋“不能出院”，患者父親又去尋找那位熟人

商量，未果。再未來找醫師說出院的事。第三日上午11

時30分左右．患者毀壞衛生問的排氣扇，從排氣扇孔

中鉆出，從3樓墜下。ll時40分，工作人員發現患者

墜樓后，及時通知家屬，并送至當地縣醫院救治。診斷

“胸椎3、4壓縮性骨折”，給予石膏背心固定，要求休

息，家屬未提出任何異議。3日后，患者突然死亡，患者

傷后至死亡前意識一直清楚 死亡討論疑“遲發性腦

干出血”(未尸檢)。同日，家屬領數人大鬧精神病醫

院，要求賠償．嚴重影響醫院正常工作秩序。

醫患雙方意見

患方的理由與意見：家屬要求出院。醫院為什么不

及時辦理出院。住院時，主管醫師說“保證半月后好

轉”，現在人卻死了，如何好轉。第二天探視時患者還

好好的，為什么會突然跳樓?醫院是否毆打病人，導致

其跳樓。患者跳樓時，醫院的工作人員在干什么。醫院

的管理存在問題。事故責任完全是由于醫院不負責任

造成的等。該患者家里還有一個小妹妹．家屬要求醫

院給其安排工作．并賠償l8萬元

醫方的理由與意見：請家屬理解精神病人的特殊

性；請家屬進行醫療事故鑒定或提訟；醫院是否

毆打病人了，請家屬申請尸檢及調查；患者家父第二

天探視時，對患者有一定的激惹因素；患方可派出代

表協商。

處理結果

由于患者父母正處在悲傷之際，無法正常溝通與

交流。患方派出患者的姑父及當地一位已退休的縣級

干部為代表(均無委托書)與醫院進行協商。協商結

果，患方放棄訴訟，也不進行尸檢，由醫院賠償患方

2．3萬元，并免去患者住院期間的一切費用。當晚，由

患者的姑父在協議書上簽字(未公證)，并寫領據，領

取現金，交由患者父母，糾紛終結。

就在協議生效滿一周年的前一天．患者之父又來

醫院鬧事，嫌賠償金太少．并否認自己委托他人處理

此事，認為自己是患者的監護人，應該在協議書上簽

字，其他人簽的字不應該認可。醫院尋找兩位患方代

表，他們都承認當時的情況及簽訂協議的事實，只因

都是親戚關系，現在患者父親不認可，他們也沒有辦

法，說“翻臉了都不好”，也不愿意作證。隨后，患者父

親又多次到醫院鬧事，在無奈之下，醫院以返還賠償

金為由，將患方于法院。后在法院的主持下，以調

解的方式，由醫院再賠付患方1．8萬元結案。

分析討論

本案歷時2年終于結束。雖然鼓勵醫患雙方自行協

商或在衛生行政部門主導下調解醫療糾紛，是解決醫

療糾紛的一條主要渠道。閉但縱觀本案處理的全過程，

有許多東西值得思考。本案醫院是否有責任、是否為醫

療事故，暫不論及，之所以會一波三折，作者認為醫院在

工作及處理糾紛的過程中，存在有不少不妥之處：

1．醫師在與患者家屬的談話中使用“保證”這一

術語欠妥。試想，即使是一般的普通疾病誰敢保證一

定能治好，何況是一個病因不明的精神分裂癥。

2．當患者家屬要求出院時。醫師在解釋無效的情

[作者簡介]楊向東(1966一)，男，漢族，陜西渭南市人，大學學歷，精神科副主任醫師。專業方向：精神科臨床、精神醫學與法。

tel：+86—913—4366619；e—mail：yxdhuashan@sina．corn

法律與醫學雜志20__年第13卷(第4期)

況下．未及時辦理出院手續，并且未讓患者家屬在病

程紀錄上簽字，說明原因。任何人都沒有理由剝奪患

方拒絕治療的權利(除非公安機關等特殊情況)，醫師

怎么能剝奪呢?

3．協商處理本案時，患方代表無委托書及個人身

份證明。協議書未公證。經衛生部門行政調解達成的

協議或醫患雙方自行和解達成的協議，一般 應認可其

效力。法院應當按協議的內容做出判決，但其有下列

的情況除外：對未經患者授權的人簽訂的協議或患者

死亡后未經法定監護人授權的人簽訂的協議，患者或

其法定監護人可不予認可。【3】如此看來，第二次在法院

主持下再賠付1．8萬元就不足為怪了。

4．在患方鬧事時．不及時、主動尋求公安機關的幫

助和律師的指點，這是缺乏法律知識的表現。試想，如果

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當初有律師的指點。也許就不會有后面的一波三折了。

5．對于熟人的招牌，我們應該熱情有節，但即使

是再熟悉的關系人，相關的醫療手續也必須履行，例

如住院協議書、知情同意書等，一定要紀錄在案，這樣

就便于以后處理糾紛。謹記“臉面不是介紹信，關系不

是法庭證據”。否則，如出現類似本案的情況，就會令

熟人尷尬了。

參考文獻

[1】張鐵銘。楊言言．1例股骨頸骨折手術引發的醫療糾紛處理【j]．法律

與醫學雜志，20__．12(2)：88

【2】劉鑫，劉愛民主編．病歷規范化書寫與舉證[m】．北京：華夏出版社，

2oo2．1l

[3】王平榮．醫療糾紛案件審理的法律適用若干問題初探[j1_法律與醫

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【關鍵詞】婦產科；醫療安全；醫療糾紛

隨著人們對醫療服務質量要求的提高，越來越多的患者在就醫中對醫護人員的服務態度以及其他方面提出了更高的要求，尤其在婦產科椎管內，患者對服務質量要求更高[1]，因此出現醫療糾紛的幾率較高，并且在發生醫療糾紛時，醫院對事件重視度不夠，則會導致事件持續發酵，對醫院以及社會造成了不良影響，為此我院對2015年3月~2016年9月我院婦產科收治的患者84例作為研究對象，對其資料進行回顧性分析，對發生產科醫療事故的原因以及妥善處理醫療糾紛的重要性進行分析和總結，詳情如下。

1資料與方法

1.1一般資料現隨機選取2015年3月~2016年9月我院婦產科收治的患者84例作為研究對象，年齡23~36歲，平均年齡（29.5±3.6）歲，包括初產婦63例，經產婦21例；順產59例，難產25例。1.2方法從患者入院開始對患者的治療情況以及在治療過程中出現的不安全因素進行總結，并且對其采取的措施給詳細記錄。

2結果

經過調查發現84例患者中由于醫院設施引起的有12例14.28%，由于管理因素引起的有9例10.71%，由于護理人員因素引起的有39例占46.43%，由于環境因素引起的有3例3.57%，由于產婦及家屬問題引起的有21例25.00%，見表1．

3討論

婦產科是比較容易發生醫療糾紛的科室之一，所以對于醫療安全需要予以高度重視，產生糾紛的主要涉及到醫護人員的技術水平有限，對于產婦病情觀察不細致[2]，對產婦的服務態度較差，對于產婦的指導以及健康宣沒有落實到位，引起患者以及家屬的不滿，導致糾紛發生，在發生糾紛的過程中，產婦不能得到全面、良好的診治，如果不妥善處理醫療糾紛，輕者會對患者造成一定的傷害，重者則會造成很大的社會影響，有些事件甚至在社會中持續發酵，對醫護人員以及醫院都產生了一定的負面影響[3]，甚至對整個醫療行業都造成了一定的影響，所以妥善處理醫療糾紛，對于患者、醫護人員、醫院以及整個醫療行業都具有重要的作用，對于患者而言，糾紛處理得當，能夠讓患者對于糾紛的問題得到滿意的答案，并且對于醫護人員積極解決問題的態度給予認可，對工作給予理解；及時得當的處理，能夠讓醫護人員及時認識到治療過程中出現的問題并積極改正[4]。對于醫護工作人員，平時需要提升護理工作質量，真正的做到以人為中心的護理方式，在服務中對患者采取合理的護理方式，一旦發生醫療糾紛，要迅速處理，并給予高度重視，避免事件擴大，對個人、醫院甚至是社會造成不良影響。在處理事件時，要安撫患者情緒，更不能有過激行為，醫療糾紛是醫患關系的一個縮影，所以在臨床上要給予高度重視，以承擔起醫院對社會的責任。通過本次調查發現，84例患者中由于醫院設施引起的有12例14.28%，由于管理因素引起的有9例10.71%，由于護理人員因素引起的有39例占46.43%，由于環境因素引起的有3例3.57%，由于產婦及家屬問題引起的有11例13.09%，目前醫療糾紛發生率較高，但是都是可以解決的問題，所以在婦產科醫療安全上需要總結歸納發生醫療糾紛的原因，妥善處理醫療糾紛并給予高度重視，有利于提升患者治療和就醫舒適度。

參考文獻

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Key words：safety management； Medical dispute； nursing

1 護理的不安全隱患原因相對較多

1.1 護士的法律意識有些淡薄

護士的法律意識的降低，這將會對醫療糾紛埋下巨大的隱患。護士在護理的過程中往往缺乏自我保護意識，某些言行很有可能引發護患糾紛。據陳先華報道，在1682個護理相關因素中容易引起糾紛的護理診斷有235個[1]。

1.2 護理中工作態度不夠嚴謹，措施不得力

有些護理人員在手術的時候不注意場合與方法，注意力嚴重不集中，不認真清點器械用物，這種輕浮的態度，將會引起醫療事故，從而使病人對醫院失去信賴。還有就是沒有注意老人、兒童以及精神病人，造成了事故。

1.3 護理過程中責任心不夠強，有的服務不能夠到位

護士在護理過程中由于缺乏責任心，對護理制度缺乏理解，疏忽大意，馬馬虎虎，以致發生錯誤。具體表現為：疏忽患者病情、未將患者病情變化及時報告給醫師，導致延誤了搶救治療的最佳時機等[2]。

2 防范對策

2.1 對病房的設備安全管理

2.1.1 病房安全管理

病房的環境以及設備的完好對于病人的恢復起到重要作用，保持病房安靜，在家屬探視的時間內，通過宣傳換位的意識，減少大聲喧嘩；發揮護士的管理，每一段時間由護士長對病人以前或者現在使用中的各種裝置意義進行檢查，發現損壞的一定要及時報告，嚴格檢查掛鉤的結實性，防止輸液的時候懸掛液體下落，做到合理放置[3]。

2.1.2 設備狀態中的安全管理

機器的完好有利于病人的治療，醫療人員一定要安排專人負責器械的檢查，一旦發現問題及時上報，進行維修。儲備足夠的設備，以防急用的時候，因機器不足，影響治療，也防止維修中的設備，耽誤患者治療[4]。

2.2 對實習護士安全管理

實習護士是護理事業的新鮮血液、新生力量，對她們的培訓是一個重要工作，也是光榮的任務。護士長在安排教師的時候，一定要選擇經驗豐富、責任心強、文憑學歷比較高的人員帶教，這樣不但可以教會一些護理的基本技能，也能提高普遍責任心，牢記優秀是一種習慣，要從開始抓起。教師一定要做到知識的全面講解，及時與病人及家屬溝通，一定要以身作則，帶一個好頭，這樣起到模范作用，才能更好地培養更優秀的護士[5]。

2.3 護理告知等安全管理

患者有權知道病情，護士有義務告知。護理的如實告知可以增強病人及家人對治療、護理這些知識的了解，才能有效地減少護理糾紛。護理告知對象首先是患者，然后是患者家屬，主體是護士。告知后要做好記錄并讓病人或家人簽字認可[6]。

2.4 病人的安全管理

2.4.1 危險病人安全管理

將一些大手術后、病情危重的、臥床長久的、有較大心理障礙的以及年齡較小的病人作為病房的高危的病人進行對待。這樣的病人護士長一定要做到：及時了解病情、了解效果、了解已經完成的情況，并且要征求病人對護理工作過程的意見，然后一定要去想辦法合理的解決，并且在護理中進行告知，這樣才能引起大家的重視[7]。

2.4.2 提前性安全管理

一個有預見性的管理者才是好的管理者。對那些住院時間比較長、住院期間經歷過再次手術的、對醫院或者護士有意見的，護士長一定要和這樣的病人進行及時的交流，這樣才能掌握他們的思想動態，及時了解病情，上報給主管醫生。提醒護士在說話上、行動上要小心，解釋工作的時候要與醫生保持一致，不要在病人面前發表自己的看法等。治療的護理一定要做到位。護理的記錄要記全記好，避免出現不好的記錄[8]。尤其是特殊病人的記錄，一定要嚴格要求。

2.5 加強用藥安全管理

加強用藥安全管理是護理安全管理的又一個重要方面，其可以保證醫療護理的安全，可以最大限度地降低護理中容易出現的錯誤，另外還對醫療事故和醫療糾紛的發生起著重要作用。護士在每日用藥操作過程中存在著大量安全隱患，這些應該引起護士長的高度重視。保證備用藥品定點放置，藥品標簽要貼示清楚，以規范模式保存，爭取做到專人專管，定期抽查。嚴格執行毒藥、麻藥等藥品的請領、使用制度與管理制度，毒麻等藥品要分類放置，并且采取專人、專柜加鎖保管的形式，要保證護士隨身攜帶鑰匙[9]。護士長務必要按期組織護士學習新藥品的藥理作用、不良反應及使用注意事項等，以求盡量降低發生安全糾紛的概率，只有嚴格遵循以上要求，才能達到用藥安全。

2.6 患者投訴安全管理

護理人員一定要正確對待病人的投訴，一定要合理解決問題，這樣才能減少糾紛，護理人員一定要經常接受投訴，因為這些焦點可能會影響到糾紛[10]。無論任何方面的問題，護理人員都應以積極的態度進行溝通和協調，使問題得到合理的解決。

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【關鍵詞】 醫療糾紛檔案；管理；作用；方法

隨著社會的不斷進步，國家對衛士、醫療事業的改制改革和完善相關的法律規則行動，全面建設法治社會，人們的法律維權意識逐步提高。醫療糾紛事件頻發，從而醫療糾紛檔案管理工作越來越受到重視。這些檔案不僅能夠促使醫療糾紛事件的順利解決，還能為后人提高處理此類事件的經驗和參考案例，減少工作的事物，減輕雙發損失。越來越多的人開始對醫療糾紛檔案管理工作進行研究。

1 醫療糾紛檔案管理的作用

1.1 有利于加強醫院的管理工作和順利的處理醫療糾紛事件 在醫療糾紛事件發生時，醫院可以通過搜索相關醫療糾紛檔案，全面的去了解、看待事件，清楚的把握事件中的重點，找出事件發生的原因。通過與患者一方共同的協商，明白在事件中各方所承擔的責任和義務，促進事件得到良好的圓滿的解決，減少雙方的損失。在醫療糾紛事件結束后，醫院通過對檔案的分析和管理，根據材料實事求是的分析原因，找到自身存在的失誤與不足，完善管理制度和責任制度，適時地更新管理方法和機制，從而是醫院得到更好的發展和更大的進步。

1.2 警示和借鑒作用 在醫療糾紛事件中，很多原因是因為醫務人員的責任心不夠強，工作沒有做到位造成的。對于醫療糾紛檔案進行管理，等同于給了醫務人員警示，深深地教育了他們，促使醫務人員主動的對事件進行分析和整理，找出前人的成功經驗或者失敗的原因，從而充實自己，提高素質，謹慎工作，減少甚至避免醫療糾紛事件的發生。另一方面，醫療糾紛檔案的管理對于再次發生醫療糾紛事件處理上有著重要的借鑒作用。通過對醫療糾紛檔案梳理，找到相似的事件，參考處理方法并結合實際情況，對于正確處理好當下正在發生的醫療糾紛事件有著重要的作用。

1.3 良好的教材 當下醫療糾紛問題已經收到了全社會的廣泛關注，為了更好的、更順利的解決醫療糾紛事件，越來越多的有識之士投入了此種問題的研究和學習探索中。醫療糾紛檔案的管理，可以為這些人提供十分全面的、豐富的研究材料，每一起醫療糾紛事件都是一個鮮活的事例，使得研究和學習探索更加具體，探索出的內容更加具有實用價值。

2 醫療糾紛檔案的管理方法

醫療糾紛檔案特點突出，專業性比較強，材料繁多，產生的周期長，在管理這些檔案的過程中要特別注意方法。避免檔案的缺失不全，事件敘述不清晰，給日后的應用帶來不便。

2.1 要十分重視醫療糾紛檔案的材料收集工作 醫療糾紛事件的材料收集工作是醫療糾紛檔案管理的重要環節，本工作應從事件發生開始直到事件的全面解決，全方位、多層次的收集材料。因為每件醫療糾紛事件都有著自己的特點，因此在處理的過程中，有一部分相對復雜的事件不能及時的、快速得到解決處理而隔年處理的事件也時有發生，所以這就為材料收集提出了要求。要求工作人員隨時保持收集工作，在收集的過程中要本著公開、公正、求真、務實的工作態度，保證檔案材料的全面和完整。

2.2 及時分析歸類，形成系統 在醫療糾紛材料收集工作結束后必須及時的進行歸納分析，按照每件事件的特點，及時的歸類總結，讓檔案整齊化、系統化。將每一案例材料按照時間和事情的發展順序整理好放在一起；將每一案例具體的分析歸類，案例相似的檔案放在一起。當然，所有的檔案都要獨立裝袋并標出序號，有所記錄，方便日后查找。對于檔案的結案與否一定要標示清楚，如：2013年內科李某，已經結案（或者未結案）。將正在辦理的時間檔案單獨的放在臨時地點，結案后按規則歸類存放。

3 總 結

經濟在發展，社會在進步，人們的溫飽問題早已經得到的解決，正在向著全面小康目標奮斗，法治社會的建設工作如火如荼，觀念深入人心，所以現代人的維權意識也就不斷的提高。而醫院中工作的失誤，服務不到位，讓患者一方感到不滿意，從而導致了醫療事件糾紛發生。如何妥善處理這些事件，被人們所關注，這樣醫療糾紛檔案的管理工作也就被重視起來。完整的醫療糾紛檔案既能提供事件解決方法，又能做為學習材料為學習研究這提供參考，是解決糾紛事件、促進和諧的重要因素。因此，做好醫療糾紛檔案管理工作有助于為醫院和患者雙方減少損失、有助于提高醫院的服務質量、促進社會和諧。

參考文獻

[1] 邵銀華.淺談醫院檔案管理存在的問題、原因及對策[J].科技信息，2007（04）.

[2] 姜秋英，何曉虹.做好醫院檔案管理工作[J].黑龍江檔案，1998（04）.

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1醫療糾紛自力救濟與公力救濟現狀

1.1醫療糾紛自力救濟缺陷自力救濟是指權利人的權利遭受侵害在國家機關未能提供及時保護的情況下以個人的力量進行保全性自救的行為[4]，是在法律不禁止情況下的救濟。雖然糾紛雙方對自力救濟高效、快捷的和解效率給以認可，成為了主流，但是糾紛民事主體是由復雜的個體組成，每個糾紛案例又具有很大的差異，使糾紛的解決具有很強的嚴肅性、復雜性、差異性。糾紛自力救濟存在嚴重利益沖突，具體表現在醫患雙方當事人合法權利的公平合理性保障方面、醫方所遭受的非理性傷害、糾紛雙方心理層面打擊、國有資產可能面臨流失現象[5]。

1.2醫療糾紛公力救濟缺陷在醫療糾紛化解中，國家推崇司法途徑解決。據北京市朝陽區人民法院對過去兩年醫療糾紛司法審理數據統計顯示：醫療糾紛案件初級審理至判決書執行周期平均為十四個月。現階段醫療糾紛民事訴訟標的偏高，法律費用也有所遞增，訴訟審判程序中每年賠償金額也逐年遞增，導致司法維權經濟和時間成本加大。如果遇到案件審理時限過長，醫療責任參保保險公司又發生更迭，非保險期限內理賠款項將拒付，則會加重了院方經濟負擔。其次我國醫療損害鑒定體制存在制[6]，一方面是醫療損害責任與醫療事故技術鑒定，另一方面是司法鑒定。二者在鑒定機構成立依據、內容、程序、結論各不相同、各有優缺點。醫療損害責任與醫療事故技術鑒定是臨床醫學行為的鑒定，鑒定人員有穩定的專家庫遴選機制，活動即科學又專業，屬于一級學科（含基礎醫學和臨床醫學），對醫療鑒定具有高度專業性。其鑒定內容符合《侵權法》規定的醫療損害責任認定的內容，但是鑒定結論沒有使用法言法語詳細分析醫院過錯和明確的責任比例、參考度等。法院法官以醫學會鑒定人不在鑒定結論上簽字和不出庭質證為由不予采信，故醫療事故技術鑒定效力逐漸淡出，尤其在北京等地區更加突出。司法鑒定為法醫學類的鑒定，屬于基礎醫學下屬的二級學科，對醫療事故進行鑒定。鑒定人員是由法醫、法官、律師等其他人員組成，臨床醫學專業水平參差不齊，人員構成缺乏科學性、合理性，且很不穩定，司法鑒定結論也沒有嚴謹的三級負責制。又因屬于營利性組織，企業為了生存往往以患者為弱勢人群和醫師告知不足為代價，鑒定費用、鑒定責任比例、參考度遠高于醫療事故技術鑒定費用。法官又無法判斷專業性很強的醫療糾紛事由，完全依賴司法鑒定，審理中法官采信了司法鑒定責任度上限裁定糾紛，醫方實際承擔了較高的鑒定責任，嚴重影響了人民法院糾紛判決中法官的裁量權。糾紛雙方的大部分醫療糾紛在綜合考量后多采用自力救濟解決糾紛。

2完善醫療糾紛自力救濟質量控制

2.1暢通醫療投訴渠道以醫療糾紛自力救濟“人本醫療”理念為指導，重視患者合理需求。全市試點在2013年8月設立“住院服務中心”集中管理全院各科住院床位，減少了患者住院難引發的各種醫療投訴即簡化流程提高效率，大大縮短了患者住院日和住院費用；在2014年5月全市試點啟動醫療投訴直通車，在醫院門診大廳設立了“一站式服務中心”，形成了開放統一醫療投訴接待窗口，由門診辦公室負責，門辦、社工辦、醫保辦、咨詢各自抽調專業熟練懂政策、懂管理人員接待患者，將醫療投訴接待關口前移，綜合辦理醫療投訴事宜，對醫療糾紛進行早期防范。

2.2醫政管理隱患排查在重大醫療糾紛處理過程中，作者認為醫療技術是影響醫患關系的核心問題[7]。2013年我院首先建立了醫療主管院長負責的行政管理查房制度，由醫務部牽頭，醫務處、社工辦、門診部、護理部、臨床科室等部門中層管理者組成，查房主要內容是醫療質量管理，領導干部深入臨床科室現場辦公，針對醫療管理不到位科室進行醫政管理綜合會診，對發現的問題進行指導與預警，特別是急、危、重癥患者診療方案予以專業質量管理指導；同時每季度對全院各科進行醫療糾紛隱患排查，例如：科室自查與長期滯留患者監控、征詢相結合，分析原因進行早期有效干預，事后對整改干預手段、措施、結果進行效果評價。大力發揮醫政綜合管理優勢，提高全院各科管理層防范與處置醫療糾紛能力，將早期預警隱患化解在萌芽狀態。

2.3醫療糾紛節點糾錯在醫療糾錯管理中要求各科主任從源頭上強化醫療質量管理，分別把守醫療糾紛處置中涉及醫療專業關口問題的解釋權，建立科主任直接領導下的醫療糾紛負責人制度，使醫療糾紛處置中醫療專業問題解釋與答復更加精準到位；加強全員醫務人員定期法律法規教育、培訓、考核力度，例如：每年定期聘請資深律師、法官、衛生法學專家進行典型案例解析與相關知識培訓，打造醫務人員成為具備業務精湛、服務到位專家，并且能夠正確認識與識別醫療執業中法律底線，成為法律底線的守門人；我院還定期修訂醫院醫療糾紛處罰管理規定，制定了詳實醫療糾紛處罰條款，對不稱職員工進行訓誡和嚴厲處罰，增加了重大醫療糾紛案件涉及管理者和個人的糾錯成本，警示提升全員風險意識。

3醫療糾紛自力救濟與公力救濟關聯要點

3.1醫療糾紛自力救濟有效溝通民事糾紛雙方權利維護與權力正確應用是社會進步的表現，糾紛雙方權利和權力正確識別是糾紛化解的前提，也是維護了糾紛雙方對依法所享有民事權利中處分權。例如：在重大突發患者意外死亡家屬接待中，負性心理使患方家屬產生非理性的判斷，加之各種主客觀原因易引發過激行為，導致醫療糾紛危機狀況出現[8]。在醫療糾紛協商前：要掌握醫療糾紛的全部病案資料做到心中有數，特別要認真閱讀病案中有質疑點的診療記錄，同時熟知與死亡患者有直系法律親屬關系和贍養關系人信息，熟知民事人身醫療損害案件中賠償標準。醫療糾紛協商中：首先在家屬集體約談中做到耐心傾聽、態度誠懇、措辭謹慎；其次仔細觀察家屬負面情緒由來，要做到始終把控維穩協商氛圍；其三要認真聽取患方核心話語權人所表述主要訴求，對具體賠償款上下限和協商難度進行評估（即糾紛雙方權利和權力）；其四為協商中要循序漸進有理、有力、有據，對醫療糾紛自力救濟與公力救濟權限和利弊正確表述，告知患方醫療糾紛處理程序，引導家屬選擇對糾紛雙方有利的救濟方式。特別要注意，在呈遞醫調委醫療糾紛質證陳訴材料時，要充分認識到質證材料嚴謹完整的重要性，還要積極配合、認真準備、與協調員充分溝通。

3.2醫療糾紛自力救濟與公力救濟對接契合當代醫學科學突飛猛進新技術廣泛應用，法律法規條款必然存在嚴重滯后性、局限性。醫療糾紛雙方當事人具有完整的社會屬性，決定了糾紛處理的復雜性、差異性，使重大醫療糾紛處置難度加大。例如：醫賴行為是以醫療糾紛為由，長期霸占病床等醫療資源，拒絕醫療事故技術鑒定、民事訴訟等法定爭議解決途徑，并要求高額補償的非暴力手段尋求的救濟和義務規避[9]。患者醫賴行為侵占了醫療優質公共資源即其他患者的使用權，同時也損害了醫院正當權利。為妥善解決此類糾紛首先將組織召開院內醫療安全管理委員會，組織相關科室主任、醫療專家聯合討論，多方聽取專家對診療過程分析見解，逐層剝繭找出用原詞醫療糾紛解決的突破口，確定診療過程醫療行為有無過錯，過錯與患者人身與財產損害后果之間有無因果關系，以及過失大概責任度三要件，以民事訴訟法中現行公力救濟中醫療損害人身賠償標準為準繩，發揮自力救濟溝通協商技巧主動進行糾紛談判；其二引導患方在醫調委進行糾紛裁定，將糾紛調解結果進行三方確認簽署調解協議；其三醫調委因該機構屬性決定了協議只具有合同確定力、無強制力；應將該調解協議與公力救濟對接契合一次性解決糾紛（基層法院：綠色通道進行司法裁定、司法調解的確認），避免醫療糾紛后續遺留問題司法審理一事再理發生。典型案例一：產科某患者女性32歲高齡高危妊娠分娩時發生新生兒重癥窒息后夭折，患者已高齡對能否再次受孕表示懷疑，在出院檢查中未確認一定有這種可能，但患者仍要求高額賠償，拒絕司法鑒定、拒絕結賬不出院；典型案例二：某患者男性56歲高空墜落致粉碎性腰椎骨折，擇期行腰椎骨折錐體復位弓根內固定術，手術非常成功。由于患者是高能量性損傷，且對治療方法均無良性反應，導致術后患者出現傷口感染再次清創，經治療后下肢功能恢復近80%，家屬認為與期望結果相差甚遠，故長期占據醫院床位2年之久。我們大膽嘗試了上述措施，有的放矢，在不違反強行法條規定下最大程度優化當事人有效合法權力和權利，成功地化解了類似醫療糾紛案例。降低了糾紛雙方時間、經濟成本，提升了公立醫院優質資源利用的社會效益和效用。

4結論

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關鍵詞 醫療糾紛 變化趨勢 處理體會

醫療糾紛是指醫療活動中產生的醫患之間的矛盾隨著醫療衛生制度改革的不斷深入人民生活水平的持續提高國家法制化進程的加快患者對醫療服務質量的期望值也越來越高[1]。而我國現有醫療資源相對短缺地區間分布又不均勻多數醫院特別是欠發達地區醫院醫療糾紛就變得異常復雜而又難以處理。正視醫患矛盾、吃透發生癥結并及時采取恰當的處理方法是化解醫療糾紛的關鍵所在。本文對我院～8年5例醫療糾紛發生情況進行了分析并提出了應對的體會。

資料與方法

選擇我院作為調查對象從其檔案資料中收集整理～8年醫療糾紛案例分析其發生特點總結處理經驗。

結 果

醫療糾紛數量的年度變化:通過對5例醫療糾紛的分析看出～8年我院醫療糾紛數量明顯呈逐年上升趨勢近年是其快速遞增期。其中由患方原因導致的醫療糾紛數量較大占同年案例的66.7%～8.%亦呈逐年上升趨勢;由院方原因引致的醫療糾紛數量較小占同年案例的.%～.%且年度間變化較為平緩。可見引起我院醫療糾紛的主要原因是由于患方對醫學知識了解甚少、對醫學技術期望值過高、法律意識模糊和不能很好配合治療等因素造成的;但院方管理水平、醫療質量的提高操作規程的規范醫患雙方的有效溝通醫務人員法律意識的增強醫療信息的公開透明等對降低醫療糾紛發生率的作用也應引起高度重視。見圖1。

醫療糾紛賠償額度的年度變化:我院醫療糾紛的賠付額度呈逐年上升態勢由年度的.1萬元上升至8年度的1.5萬元近年是其快速遞增期。表明隨著年代的推后醫療糾紛有向經濟糾紛演化的態勢處理難度變得越來越大醫院行醫的成本和風險越來越高醫療糾紛的處理與賠付大量耗費了醫院的人力、物力資源。見圖。

醫療糾紛處理情況:結過扎實細致的工作我院5例醫療糾紛基本得到了及時合理的解決暴力性、持續性糾紛發生率很低最大程度地挽回了醫院聲譽降低了醫務人員的心理壓力病人及家屬亦得到了應有的安慰和必要的經濟補償社會滿意率較高。

積極應對醫療糾紛的新變化

隨著社會的發展公民對公共醫療質量的期望值越來越高加之我國特別是欠發達地區的醫療資源相對短缺地區間分布很不均勻醫院管理水平和醫療質量也有待進一步提高使得醫院醫療糾紛的發生數量和賠付額度均呈逐年上升態勢處理難度也愈來愈大。醫務人員要積極應對醫療糾紛的新變化真正做到從自身做起苦練基本素質強化社會服務意識樹立“以病人為中心”的理念為醫院醫療糾紛的合理解決奠定堅實的基礎。

樹立醫療糾紛防范意識

醫院應首先加強醫療管理提高醫療質量改善就醫條件建立健全各項規章制度從基礎建設上防范醫療糾紛的發生。

醫務人員應強化法律意識樹立法制觀念通過有關法律法規的系統學習使其懂得如何用法律武器保護自己更重要的是使醫護人員自覺的依法行醫;同時醫務人員還應當具備舉證責任意識在病歷的日常書寫過程中要認真客觀使其真正反映病人病情和醫務人員診療活動因為病歷是處理醫療糾紛的重要證據。

對醫療糾紛的發生要有預見性醫務人員面對不斷增多的醫療糾紛不僅要有高尚的醫德和精益求精的醫療技術而且要有預見突發事件的能力利用各種條件預防醫療糾紛的發生以確保醫療安全及醫療活動的正常進行。通過對5例醫療糾紛的處理我們發現酒后患方、經濟拮據患方、慢性病或復發性病患方、手術患方、醫院有家庭成員或熟人的患方最容易制造醫療糾紛對上述疾病和人群醫務人員要嚴格執行醫療制度多和病人解釋溝通完整書寫病歷和各項記錄努力避免醫療糾紛的發生。

醫務人員要從醫療環節上注意保護自己如在手術前、特殊檢查前、特殊藥品使用前必須履行告知義務輸血前病人是否患有血液傳染疾病要做必要的化驗檢查以免事后引發醫療糾紛。

醫療糾紛處理要有技巧

醫療糾紛處理者首先應充當“滅火劑”的角色避免醫患雙方正面“交火”。醫療糾紛在現場燃起“戰火”時要想法設法使對方分開避免引起現場圍觀和其他病人的打報不平以維護醫療秩序保護醫護人員的安全。將病人請到辦公室商談耐心細致的傾聽其投訴逐漸平息病人情緒。

對于醫院服務不到位、就診不方便引起病人不滿的要在耐心傾聽病人訴說的基礎上向其表示理解和贊同并代表院方表示歉意盡量滿足病人的要求必要時由當事人當面向病人賠禮道歉。

對于醫院無過失只是由于患者缺乏醫學常識而造成的糾紛要耐心細致的向其講解有關的醫學知識、治療的風險性、可能出現的不良反應及其預防等爭取病人的理解和信任。

篇8

據悉，慈銘體檢事實上有巨大的套現盤等待減持，同時在實際經營中又面臨大量的醫療糾紛。此外，慈銘體檢過往三年的短期借款為零，公司毫無資金壓力且賬面資金充足，其上市募資的真實用意難以捉摸。

籠罩在慈銘體檢身上的重重迷霧，顯示這家公司“非同一般”，理應引起投資者的長期警惕。

醫療糾紛不斷

記者了解到，慈銘體檢在招股書中描述自身的技術和經營模式時多強調“技術先進，業務流程標準、技術裝備齊全”，但有接近慈銘體檢的人士向記者表示，慈銘體檢是一個民營體檢單位，與公立醫院比較起來，差距還是相當大的，具體的差距難以用數據描述，但可以看看公司不斷涌現的醫療糾紛案例。

事實上，慈銘體檢的醫療糾紛不斷，就在今年8月份，深圳某企業組織16名員工到深圳慈銘健康體檢管理公司進行體檢，結果顯示，八成以上的員工感染了一種名為“幽門螺桿菌”的可致癌病毒。但這些被“感染”病毒的員工在多家醫院復檢之后卻發現結果與之大相徑庭，僅1人被證實確實感染。

此前，全國各地媒體還披露過慈銘體檢的地方店采用翻新的醫療器械，公司還涉嫌違規查乙肝，并泄漏體檢結果等等。

慈銘體檢在招股書中也披露了相當多的醫療糾紛，但公司面臨的醫療糾紛壓力究竟怎樣，外界難以得到全面的判斷。深陷醫療糾紛的慈銘體檢顯然面臨長期經營的隱患，但卻缺乏有效降低醫療糾紛案例的舉措。

融資加套現壓力超20億

除了醫療糾紛埋下的長期經營隱患外，投資者還需要防備慈銘體檢在股權層面上的套現壓力，這種套現壓力對投資者來說無異于股價“地雷”。

根據招股書披露數據，慈銘體檢大股東北京健之康業投資咨詢有限公司持股4323.3萬股，占比36.02%。而鼎暉系旗下三支基金北京鼎暉創業投資中心(有限合伙)、天津鼎暉股權投資一期基金(有限合伙)、天津鼎暉元博股權投資基金(有限合伙)分別持股3042.78萬股、578.31萬股、163.11萬股，分別占比25.36%、4.82%、1.36%，合計31.54%。

除鼎暉系外，天圖創投、平安創新、富坤系以及王強、張偉兩位財務投資者也持有慈銘體檢大量的股權。

而作為PE機構及財務投資者，上述股東上市后套現的概率較大。按照2011年末公司每股收益0.7元看，公司發行價格很可能上20元。以此計算，公司募集資金將抽走市場8億元，而PE機構減持套現數額也將超過12億元，兩者合計將從市場抽走超過20億元。

深圳某私募基金的投資總監石先生向記者表示，從慈銘體檢股權占比來看，PE機構持股過半，實際上主導了公司的運作，公司上市將成為PE提款機。PE為了套現需要必然要求上市公司在套現時業績進行配合，考慮到炒作因素，最終從市場提走的現金可能遠超20億。

“不缺錢”為何“要圈錢”

慈銘體檢上市募集資金已如患上了“饑渴癥”，而背后的PE及財務投資者更是對二級市場虎視眈眈。那么，慈銘體檢是真的缺錢嗎？

根據慈銘體檢招股書數據，公司2009年-2011年末流動資產分別為1.86億元、2.69億元、2.61億元，而報告期內連續三年末公司短期借款為零。

篇9

    孩子的母親陳某今年47歲。陳某13歲時，其二弟被確診患了進行性肌營養不良癥（簡稱DMD，是絕癥，患者一般活不過20歲）。醫生告訴陳某，DMD基因生育的后代，男性的基因發病率為50％，而女性基本不發病，所以要牢記生孩子要生女不生男。

    1984年，陳某結婚并懷上男嬰，牢記醫生忠告的她決定把孩子打掉，但遭到婆婆和丈夫的反對。抱著賭一把的心態，陳某把孩子生了下來。1986年，陳某與丈夫離婚，也就在這年，孩子被確診患有DMD.

    1990年，陳某再婚并懷孕，又是男孩。同年7月16日，陳某夫婦來到上海某醫院作DMD產前診斷。醫院免費為陳某做了化驗。結果表明，胎兒各項指標正常。數月后，小生命降生了。

    一晃10年過去了。2000年11月，陳某已經9歲的小兒子經醫院診斷也患了DMD.

篇10

關鍵詞：醫療糾紛；科室；防范措施

中圖分類號：D92 文獻標識碼：A文章編號：1009-0118（2012）12-0088-02

醫療糾紛作為一個社會熱點問題從未淡出過人們的視野，為了研究醫療糾紛發生的規律，總結醫療糾紛發生的特點，我們采取了文獻綜述和實際調查的方式。首先，檢索了中國知網和萬方數據庫中近三年的相關文獻，并選取了某省的各級別、各地區的五所醫院進行了調查。對所收集的文獻和調查的數據的分析可知，醫療糾紛的發生涉及到了醫療機構的各個環節和各個科室。但總的來說，外科、婦產科、內科、兒科這幾個科室是醫療糾紛相對高發的科室。并且發生糾紛的原因有醫療糾紛發生的共性的原因，更有其個性的原因。為了更好的應對醫療糾紛，做到有的放矢，保障醫患雙方的合法權益。本文將針對醫療糾紛這幾個相對高發的科室的醫療糾紛發生的原因進行分析，并指出相關的防范措施。

一、醫療糾紛易發科室醫療糾紛發生的原因

（一）外科醫療糾紛發生的原因

一般來說，外科的醫糾紛發生的機率相對較大，這是因為，首先，從病因看，外科疾病分為：損傷、感染、腫瘤、畸形、其他性質的疾病。從其疾病種類來看，其治療方法主要是手術和手法，手術數量多，對醫生的技術要求水平高，而且隨著科學技術的發展，外科的手術越來越精細，越來越復雜，風險也越來越高，諸如微創外科、器官移植等治療方法的發展對外科醫務人員的要求越來越高；其次，從科室所轄范圍看，外科作為一級學科，其涵蓋了普外科、骨科、泌尿外科等諸多科室，病種多，病情復雜；第三，外科往往和麻醉和ICU等科室聯合緊密，是外科治療環節中重要的環節，而這些環節同樣是醫療糾紛高發的環節；最后，從患者的方面來說，一些患者往往認為對一些疾病，只要實施了手術就能取得良好的治療效果，患者及其家屬關注點在于手術的結果，而不是手術的過程，對患者來說，手術環節多么完美并不重要，關鍵是要有良好的治療效果。而對醫務人員來說，專注于完美的手術過程有的時候更重要。因此，手術實施者和手術接受者在目的上是一致的，但關注點和側重點是不同的。對醫務人員來說，這樣的情況：手術環節完美，由于種種原因，沒有達到預期的目的是可以接受的。手術環節不完美，手術結果達到目的是有遺憾的。但對患者及其家屬來說：手術環節完美，但沒有達到預期效果也許就是無法接受的；手術環節不完美，但手術結果是好的是可以接受的。同時，由于外科治療的效果是立竿見影的，患者及其家屬馬上就能直觀感受到。所以，一旦出現問題，缺乏一個心理準備過程，醫患矛盾容易一觸即發。綜上所述，外科往往成為各級醫療機構中醫療糾紛易發的主要科室之一。

（二）婦產科醫療糾紛發生的原因

婦產科作為醫療糾紛易發科室與其科室獨有的特點聯系緊密。婦產科的特點在于：婦產科醫療活動的對象既可以是病人，也可以是正常體檢，如婚前檢查。患者既可以是生產、待產，也可以是妊娠體檢。婦產科實施的手術既可以是大手術，如剖宮產，也可以是小的門診操作。婦產科的治療既可以是醫學問題，也可以是護理問題，如對新生兒的護理；既可以是醫學問題，也可以是非醫學問題，如侵犯了患者的隱私權。而其中產科的醫療糾紛發生的機率又大于婦科的。因為，從產科的對象孕產婦來說，也有其特殊性：1、妊娠及分娩活動涉及到母嬰兩人，母嬰的結局都十分關鍵；2、在接受醫療措施前，大部分孕婦通常都是健康的，一旦發生醫療糾紛，尤其患者受到傷害的情況下，患者及其家屬難對從心理上接受；3、在當前計劃生育政策的背景之下，孕婦及其家庭期望小孩非常健康、分娩過程極其順利，如果一旦出現不好的狀況，孕婦及其家屬的情緒特別容易失控；4、分娩既是一個病理過程，又是一個生理過程，所以孕婦在分娩過程中的不愉快的感受是糾紛發生的重要原因。如孕婦在分娩過程中認為醫生沒有盡到幫助自己的義務等等。由此，婦產科同樣成為醫療糾紛易發的主要科室之一。

（三）兒科醫療糾紛發生的原因

兒科醫療糾紛易發也是由其科室特點決定的，首先，兒科的診療對象是兒童甚至是嬰兒，兒科古稱“啞科”，因為幼兒不會準確表達自己的感受，對其不舒服或痛苦的地方無法準確描述，唯一的表達往往就是哭，導致兒科醫生在診療過程中只有靠家長的描述和自己對患兒的觀察來判斷病情，同時兒童檢查及治療時不易合作，容易出現差錯，而且許多可以對成人采用的檢查和治療措施不能對兒童施行。其次，兒科的疾病與成人存在較大差別，主要體現在：1、各年齡階段兒童患病種類不同，給醫生的診治工作帶來較大難度，容易出現漏診和誤診；2、病情易反復且變化多端，病情的變化難以把握；3、起病急，臨床表現不典型；4、免疫系統功能未完善，防御疾病能力差；5、小兒對致病因素所致的病理反應與成人不同，在藥物的使用上容易出現差錯；6、與成人疾病種類有很大不同，有許多疾病是大人不會或不易患的。最后，兒科醫療糾紛中還受心理因素的影響，主要是家長的心理因素。孩子是一個家庭的希望所在，家長在面對孩子疾病時往往手足無措，心理十分焦慮，會對醫務人員提出更高的要求，稍有差錯或誤解，就會引起很大的糾紛。如近期某醫院因為護士給患兒輸液過程中兩次扎針都未找準位置，遂引起一起家長和當班護士發生肢體沖突的糾紛。最后，兒科醫生的心理壓力也較大，高壓之下更易出現差錯，如兒科醫生認為，給一個患兒治病必須面對一個家庭的壓力。綜上所述，與其它科室相比，兒科的醫療糾紛發生概率也較高。

（四）內科醫療糾紛發生的原因

內科是臨床醫學的基礎，其所包括的范圍十分廣泛。內科醫療的以下特點決定了內科也是醫療糾紛易發科室：1、內科范圍廣，在疾病的診斷上需要整體的觀念，不能頭痛醫頭。因此，在診斷時特別是初診時容易發生漏診和誤診；2、內科糾紛也常發生于對治療認識上的分歧。多發生在急危重病員和疑難復雜病員治療過程中。這類病人給治療帶來的困難是時間緊迫，難以抓住搶救時機；有時為了抓緊搶救，來不及做更多的檢查，靠癥狀、體征和少量化驗結果推測判斷，這時很可能有考慮不周甚至是錯誤的地方。事后病員或其家屬可能會對搶救治療中的細節提出異議加以追究[1]；3、內科發生糾紛比例也較大，可能與內科疾病多病程遷延，死亡結果一時難以被親屬接受有關[2]。內科很多時候依賴于藥物的治療，這也為醫療糾紛的發生埋下了伏筆，一些藥典中無記載，在臨床實踐中用于其他疾病治療的藥物、新藥運用于臨床而易引發糾紛。

二、醫療糾紛防范的共性措施

（一）宏觀層面的防范措施

1、完善相關的法律法規

醫療糾紛防范與處理的法律、法規存在上位法與下位法甚至同位階的法律規定不一致的地方，因此，要防范醫療糾紛應完善相關的法律、法規。使醫務人員能夠更好的依法行醫，同時，醫療糾紛發生后，醫患雙方能夠有效的解決醫療糾紛，保障醫患雙方的合法權益。

2、加強醫療質量管理

醫療質量是醫院管理的核心。醫療質量的提高是醫院的生命線。醫療質量的下降則是醫療糾紛發生的重要原因。實踐中，應不斷加強醫療質量管理，以質量求生存。以質量御風險。

3、輿論引導，加強醫患雙方的溝通與理解

醫務人員與患者的關系由“求醫問藥”轉變為“一手治病，一手防范”，輿論在很大程序扮演了一些助推器的角色。因此，正確的輿論導向至關重要。實際上，醫療事故的發生是少數的、偶然的，而非多數的、必然的。輿論應正確的引導，讓人們轉變觀念：到醫院去是治病的，而非去防止醫療機構及其醫務人員發生醫療事故。

（二）微觀層面的防范措施

為了預防醫療糾紛的發生，從微觀的層面，醫療機構及其醫務人員應做到，提高服務質量、遵守診療規范、在診療過程中加強注意義務、履行告知義務、加強醫患溝通，注意對患者進行人文關懷、尊重患者選擇權和知情同意權。

三、醫療糾紛易發科室的糾紛防范措施

（一）外科醫療糾紛的防范

外科醫療糾紛的防范，首先任務在于提高手術質量。實施手術分級管理可以在一定程度上確保手術的安全性，讓主刀醫師由盡力而為向量力而行轉變[3]。制定手術分級管理制度，首先要明確手術的分級，對各種手術按照其難易程度進行精細分級；其次應當明確各級別醫師的手術申報權限，并確保手術權限管理的落實；再次，應當對醫師的手術權限實行嚴格的準入制度，醫師手術權限的升級應當經過嚴格的考核[3]。第二，手術由于其侵襲性決定了醫療機構及其醫務人員應當完全、充分、及時的履行自己的注意義務和告知義務。特別是告知義務，這是患者知情同意權的基礎。同時《侵權責任法》也規定了較為嚴格的以書面形式履行告知義務的方式，所以在手術告知的形式上要符合法律的規定。

（二）婦產科醫療糾紛的防范

婦產科的醫療糾紛防范要做到，首先，規范病歷管理和病歷書寫問題，完整、客觀、規范的書寫病歷，認真、準確、及時的記錄病情變化和診療過程。其次，注意加強對產婦分娩過程中的心理疏導和對新生兒的護理，特別是節假日的值班必須加強。最后，注意對患者隱私權的保護，特別是婦產科的醫生在診療過程中獲知的患者的隱私或患者不愿意對他人公開的隱私，醫療機構及其醫務人員應切實予以保護。

（三）兒科醫療糾紛的防范

作為兒科醫生，首先應當做到提高診療水平，嚴格用藥。從法律的層面，應當履行高度的注意義務。兒科大多數的糾紛都是因為醫生責任心不夠、沒有嚴格的履行注意義務而導致的。因此，履行法律、法規規定的注意義務是兒科醫療糾紛防范的首要方式。其次，基于兒科診療對象的特殊性，兒科的從業人員應加強與患兒及其家長的有效溝通的學習，做到有效溝通，達成共識，增加患兒家長的滿意度，在診療過程中避免因態度問題而發生非醫源性的糾紛。

（四）內科醫療糾紛的防范

內科醫療糾紛的防范首先要落實三級查房制度，三級醫師查房制度是我國衛生部規定的核心醫療制度之一。其次，在診療過程中做到問診準確、檢查到位、病情交代充分、用藥準確。第三，要充分的履行告知義務和注意義務，尤其是在用藥環節中，對昂貴的藥物和有各種選擇的藥物要對患者進行告知，防止因履行告知義務不充分而產生糾紛，第四，防止過度診療，因為內科的病人病情持續、時間長，患者可能需要多次重復進行檢查，因此，醫療機構及其醫務人員應防止出現過度診療的行為。第五，內科還特別涉及一些因使用醫療產品、器械的侵權問題，要防止因醫療產品、器械而出現的醫療損害責任。

參考文獻：

[1]孟娟，王煒.對某院近三年醫療糾紛的調查分析[J].湖北函授大學學報，2012，（5）.