工程管理學(xué)習(xí)體會范文
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篇1
【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484(2012)13-0184-02
血液凈化技術(shù)是腎功能衰竭患者主要的腎臟替代治療方法之一,同時也是搶救許多急危重癥患者的重要方法,對首次透析、自體血管條件差以及內(nèi)瘺成熟前患者行血液凈化治療時,大都采用留置導(dǎo)管方法作為臨時性血管通路。由于保護不當、留置時間長、病人高凝或高血脂等原因引起留置導(dǎo)管血栓形成,臨床常采用空針反復(fù)抽吸,封肝素或尿激酶等方法再通,但成功率較低。我中心對1例血液透析患者留置導(dǎo)管內(nèi)血栓形成后,采用了連接透析機血泵進行負壓吸引的方法,成功進行再通,現(xiàn)將方法詳細介紹如下。
1 病案介紹:
患者,男性,52歲,于2010年2月25日因“慢性腎炎綜合癥,慢性腎功能衰竭(尿毒癥期)”入我中心,首次進行維持性血液透析(HD)治療,采用的血管通路為右側(cè)臨時性股靜脈留置導(dǎo)管。因家庭經(jīng)濟因素,每1.5-2周治療1次,每次治療時間為4小時,透析時予以普通肝素首劑10mg,維持5mg/h抗凝,透析結(jié)束后予以生理鹽水2ml+肝素12500u封管,液量根據(jù)管腔的容量決定,分別為動脈管1.1ml、靜脈管1.2ml,透析間期留置導(dǎo)管未進行任何護理及換藥。
4月9日,該患者再次來我中心治療,在按照留置導(dǎo)管護理常規(guī)進行操作時,發(fā)現(xiàn)其導(dǎo)管失功能,臨床判斷導(dǎo)管雙側(cè)血栓形成,通過注射器抽取出部分栓子后,抽吸仍不通暢。
2 原因分析:該患者因經(jīng)濟條件困難,每1.5-2周治療1次,間隔期間未進行導(dǎo)管護理,且導(dǎo)管留置時間長,患者文化程度低,不能進行很好的自我護理。
3 護理對策:
3.1 常規(guī)方法:透析前用空針反復(fù)抽吸導(dǎo)管,如在抽吸過程中,發(fā)現(xiàn)管道抽吸不通暢,可使用常規(guī)方法進行處理,方法如下:用10ml或20ml注射器高壓抽吸,抽出導(dǎo)管內(nèi)的栓子,同時改變導(dǎo)管方位,避免貼壁現(xiàn)象的發(fā)生;若仍不通暢,說明導(dǎo)管內(nèi)血栓栓塞,再采用的尿激酶溶栓法――最好先用空針抽凈管腔內(nèi)殘留的肝素鹽水,再做相應(yīng)的溶栓處理。一般用尿激酶2―15萬u,加生理鹽水至3―5ml,分別向動、靜脈管腔內(nèi)緩慢注入,保留15―60min后吸出。若一次無效,可反復(fù)進行,若反復(fù)溶栓無效,則予以拔管。
3.2 本案采用的新方法:
3.2.1 連接透析機血泵進行負壓吸引 :
先將留置導(dǎo)管的動脈支與血泵連接,靜脈支不連接,血流量設(shè)為100ml/min,開泵后,動脈側(cè)導(dǎo)管引出一段約15cm長的栓子,予以棄去,之后未見血栓引出。然后動靜脈支交換,重復(fù)上述操作,靜脈側(cè)再次引出約10cm長的栓子。確定留置導(dǎo)管內(nèi)無血栓引出,血流量通暢,留置導(dǎo)管成功再通,予以上機治療,治療順利,未見異常。
4 結(jié)果:
分別從留置導(dǎo)管的動、靜脈側(cè)導(dǎo)管引出兩段栓子(動脈支的栓子約為15cm長,靜脈側(cè)的栓子約為10cm長),之后導(dǎo)管血流量通暢,成功再通。
5 護理體會
5.1 加強留置導(dǎo)管的常規(guī)護理:
5.1.1 每次透析前,均應(yīng)按照常規(guī)護理方法進行仔細護理,檢查導(dǎo)管內(nèi)有無血栓形成。如果有血栓形成,忌向內(nèi)推入,應(yīng)該按照上述留置導(dǎo)管血栓形成常規(guī)護理方法進行護理。
5.1.2 透析過程中要特別注意血流量及靜脈壓、跨膜壓的變化,以便盡早發(fā)現(xiàn)問題及時處理。如需停泵調(diào)節(jié),停泵時間不宜過長,否則應(yīng)先將血路管閉合循環(huán),或先將血回輸入患者體內(nèi),以避免血液凝結(jié)、血栓形成。另外應(yīng)妥善固定血路管及留置導(dǎo)管,避免管路扭曲、打折或受壓。可根據(jù)病情適當服用抗凝劑,例如對血液高凝狀態(tài)患者,可予華法令鈉或腸溶阿司匹林口服預(yù)防,也可用尿激酶10萬u封管。
5.1.3 透析結(jié)束后應(yīng)該嚴格按照操作規(guī)程進行導(dǎo)管護理及封管。
5.2 如果導(dǎo)管血栓形成,采用常規(guī)方法無效時,可以考慮采用本案上述方法,連接血泵,進行負壓吸引,抽取留置導(dǎo)管內(nèi)的血栓。
另外對于懷疑導(dǎo)管內(nèi)有血栓形成,但抽吸通暢,未有血栓被抽出的患者,也可以采用連接血泵負壓吸引的方法,試引血上機。即,先將導(dǎo)管的動脈支與血泵連接,靜脈支不連接,血流量設(shè)為100ml/min,開泵引血,觀察有無血栓引出;之后關(guān)泵,將動靜脈支交換,重復(fù)上述操作,再次觀察。如無血栓引出,可按正常操作上機進行治療;如有血栓引出,則應(yīng)將血栓在通過透析器之前,將之引出棄去,繼續(xù)吸引,直到無血栓引出為止。
本方法通過血泵產(chǎn)生負壓方式抽吸血栓,壓力可控,避免了不同的操作人員注射器抽吸的壓力控制隨意性,可為同行們在相似情況時的處理提供方法參考,但需要增加病例數(shù),才能更好的評斷該方法的可行性。
5.3 加強對患者及家屬的健康教育,告知其充分透析及導(dǎo)管護理的重要性,以及留置導(dǎo)管的自我護理方法。告知患者如果長時間不透析(或使用留置導(dǎo)管),應(yīng)該定期到醫(yī)院進行導(dǎo)管護理及換藥,預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。
參考文獻
[1] 上海市護理學(xué)會組編.實用血液凈化護理.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2007
[2] 劉同芬.臨時性股靜脈留置導(dǎo)管在血液透析中的應(yīng)用與保養(yǎng). 中國醫(yī)藥指南, 2009, 7( 18 ):119-120.
[3] 于雅蓮,張敬麗,王晶.自我護理在永久性頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管中的作用.中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志,2006,3( 21)
[4] 呂程,王慧芳,李艷,晉麗君.血液透析患者留置中心靜脈導(dǎo)管的護理. 中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,(01)
[5] 張曉光,嚴艷,盛曉華.血液凈化臨時性中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)菌血癥的分析.中國血液凈化,2007,6(7):373~375.
[6]徐佳美,應(yīng)波,張紅梅.血透患者中心靜脈置管感染原因分析及護理對策.實用護理雜志 , 2001,17(11):22.
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