中醫基礎理論概念范文
時間:2023-06-30 17:56:54
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篇1
【關鍵詞】建構 物理概念 學習方式
【中圖分類號】G 【文獻標識碼】A
【文章編號】0450-9889(2017)02A-0113-01
一些學生能流利地背誦物理概念和定理,但是做相關的物理題目時卻無從下手。造成這種情況的一個重要原因是學生對物理概念還只停留在簡單記憶的層面,導致在理解和應用物理概念時存在困難。根據建構主義理論,只有學生主動建構物理概念,形成自己對物理概念的理解,實現概念知識的內化,才能真正掌握物理概念。本文以“密度”這個物理概念為例,簡單談談如何在建構主義理論的指導下學習物理概念。
一、以生活問題引入概念,激發主動建構的積極性
影響學生物理概念學習的一個重要原因是學生不感興趣,相對來說,學生對生活中熟悉的事物容易產生興趣。教師應為學生設計一些現實中常見的問題,誘發學生的好奇心,吸引學生的注意力,讓學生深入地思考和綜合分析,主動地從生活現象中去發現知識本質,積極建構物理概念。
在教學“密度”這一物理概念時,為了讓學生認識到“密度”是能夠反映物質的某種特性的一種物理量,引發學生建構“密度”的概念,教師先取出一些物質,包括一杯白醋,一杯清水和一杯溶解了很多鹽的鹽水以及兩塊體積同樣大的鐵和木頭,讓學生簡單地判斷杯子中分別裝的是什么物質。學生對于這些與生活密切相關的問題很感興趣,也積累了一些生活經驗,他們通過聞氣味、嘗味道,很容易就區別出了三個杯子中的物質。還有學生通過掂量物體輕重的方法來區分鐵塊和木塊。教師對學生的做法進行了點評:“同學們能根據不同物質的顏色、氣味和質量不同順利地鑒別出了這些物質。那么,相同體積下不同物質的質量不一樣,這一點也和物質的顏色、味道一樣,成為物質的一種特性,可以用來區別于其他物質,這種特性就是物質的密度。”通過這樣的教學,進一步滲透了“密度”的概念。
二、以物理實驗探究概念,感受自主建構的過程
物理概念作為學習的核心內容,充分反映了一些物理現象的本質,具有獨特的內涵和外延。學生只有準確地把握這些關鍵點,才算掌握了物理概念。教師可以結合具體的物理概念,設計有針對性的物理實驗,讓學生通過親身參與、相互配合,感知物理概念的形成過程,抓住概念的要點,深入、全面地理解物理概念。
在引導學生探究“密度”這個概念的形成過程時,教師和學生一起設計了一個物理實驗:通過托盤天平直接測量物體的質量,利用量筒測量物質的體積,然后求出不同物質的質量與體積的比值。在這個實驗中,我們選擇了不同體積的石塊和鐵塊,分別進行三次質量和體積的測量,計算出比值,發現三次測量后計算得到的石塊與鐵塊的質量與體積之比非常相近,而石塊與鐵塊的質量與體積之比卻不相同,從而證明了“密度”(即質量與體積的比值)是一個定值,而且不同物質的密度存在著差異。通過設計這樣的物理實驗,讓學生親身參與實驗操作,進行數據的測量與計算,這樣,學生對密度這個概念的內涵和外延形成了比較具體、清晰的認識,理解了密度這個概念所表達的物理意義,還掌握了計算密度的方法和影響因素等相關知識。
三、以課堂討論促成概念,增強合作建構的體驗
生生之間、師生之間的討論是幫助學生深入理解知識,快速生成知識的有效手段。在初中物理概念學習中,為了幫助學生準確地構建“密度”這個物理概念,教師可以創設一些有針對性的問題,引導學生在課堂上展開交流討論,促進概念的生成,增強合作構建的體驗。
為了幫助學生構建物理概念,教師引導學生圍繞“密度”的概念設計課堂問題,進行課堂討論。“物質的密度與物質的體積和質量有關系嗎?根據密度測量的實驗,你能給密度下一個什么樣的定義呢?同種物質的密度隨著外界環境的改變會發生變化嗎?”教師提出問題,讓學生以小組合作的形式進行討論。學生按照教師的要求,對這幾個問題進行了深入思考,并在組內積極發言,最后通過學生之間思維的碰撞,得到了討論的結果:“密度是物質的質量與體積的比值。按照實驗得到的結論,密度可以理解為‘某種物質的單位體積的質量,或者說密度的大小直接表F出了物體的物質排列的疏密程度’。由于物質會出現熱脹冷縮、三態變化,所以不同物質的密度隨著外界條件的改變也會發生變化。”學生們在討論中完成了密度概念的重構。
篇2
關鍵詞:中醫基礎理論教學 信息技術 基礎課程
中圖分類號:G642 文獻標識碼:A 文章編號:1674-2117(2014)22-00-01
隨著信息技術的不斷發展進步,各種教學技術不斷發展,在中醫基礎理論教學中,存在知識點多、傳統教學方式無趣的特點,現代信息技術的應用為中醫基礎理論教學提供了很大的幫助,本文主要分析中醫基礎理論教學中信息技術應用現狀及其應對方法。
1 中醫基礎理論教學中信息技術的應用現狀
中醫基礎理論教學是學習中醫的基礎課程,學生之前基本沒有接觸過中醫理論知識,尤其是對于剛入校的學生而言,嚴重欠缺課堂筆記和歸納教學重點的能力,大量的中醫理論知識的輸入往往不會留給學生體會或者領悟的時間,教學效果不太好。當前的現代教學信息技術的應用中,目前已經得到了普遍使用,并在使用中不斷取得了成功,不斷地改善了教學效果,但是不可否認的是信息技術的應用也存在很大的問題。
信息技術的應用雖然為教學帶來了極大的便利,但是學生普遍感覺到教學進度快,沒時間做筆記,影響教學效果。也就是說,采用信息技術的教學方式,如多媒體等,雖然授課內容被不斷豐富,但是學生普遍感覺到知識點過于繁雜、速度快,跟不上教學的節奏。
2 應對措施
針對以上中醫理論教學信息技術應用現狀,本文建議從以下幾方面應對。
2.1 多媒體教學的改進
在采用多媒體技術中需要注意與傳統教學方法的結合使用,中醫基礎理論教學具有知識量大、生動形象的特點,此作用相較板書教學,其效果是非常明顯的,若是在多媒體教學中能夠避免教學中的很多缺點,相信能夠極大地提高教學效果。在多媒體的教學中一定要注意教學進度的控制,為更好地控制教學節奏,可以適當采用傳統板書教學方法與多媒體教學結合的教學方式,采用生動的語言進行講解,從而提高教學效果。
在多媒體教學課件的制作中,需要注意在幻燈片上不能放全部的教學內容,避免學生難以把握教學重點。在采用多媒體教學與板書教學結合的教學中需要充分發揮出教師的作用,緩解學生的疲勞,不能過分擴大多媒體教學的作用,忽視了知識點的詳細講解。在平時的教學中,需要明白多媒體教學的適用范圍,不能過分夸大多媒體教學的重要性,針對一般概念性的知識,最好以口述為主,避免采用大量的視頻或者是動畫提高教學效果。
在平時的教學中,需要把握重點,提高教學效果,可以綜合采用語言、文字以及圖像等將重點知識或者是復雜知識簡單化,幫助學生建立中醫藥獨特的思維模式,更好地掌握教學重難點。在多媒體教學的實踐中需要針對不同教學環節,采用合適的教學方式,如概念性知識的講解可以采用一些口述或者幻燈片論述,而在對臨床密切知識點的講述中就需要借助錄像以及視頻等。在多媒體使用的教學中需要注意科學性。例如,感冒的癥狀,可以聯系抽象概念,闡述相關病機肺氣上逆等內容進行解釋。
2.2 采用計算機虛擬情境教學
計算機虛擬情境教學方法,是仿真顯示情境的一種教學方法,能達到傳統教學所不能達到的教學效果,能夠更好地便于學生理解知識。在使用中,如在中醫的舌診、陰虛以及脈診等的教學中,采用抽象癥狀和體征等能更加生動地體現知識,定格分析瞬間的癥狀和體征,使學生能夠進入到微觀的環境中,教學內容更加生動。例如,在講授血液循環中,可以制作多媒體課件等,仿真人體血液循環,這樣更方便教學。
在這種方法的教學中,一定要注意情境的創造以及自身語言的使用,不能讓學生發散思維,影響教學效果。例如,在陰陽學的講述中,這些知識非常的抽象,教師在講授中可以采用這種教學方法,通過世界起源圖等進行動態演示,加強學生對抽象概念的理解。在采用病例教學中,如針對生理功能的講解時,可以采用一些實例進行分析,如范進中舉,引導學生采用中醫理論進行分析,逐漸說明心與活動的管理,也就是中醫所說的心主神志。
2.3 PLB應用改進
為了保證學生在短時間內得到無限知識,避免出現信息技術的引進造成學生知識點難以掌握,所以設計部分知識點采用PLB教學方法,把大綱中的重點、難點進行深入的研究和拓展,還需要注意相關文獻的整理工作,將理論知識與實踐結合在儀器上,提高教學效率。教師需要經過討論,精心設計課程,突出綜合性以及趣味性,研究一些典型病例,觀察綜合性的知識,指導學生查閱資料,從而引導學生以正確的思維分析、整理問題,培養學生的創造性思維。在教學中,針對學生爭論的焦點,教師需要進行總結,并指出其中的不足和需要改進的建議。
3 結語
綜上所述,本文主要分析了中醫基礎理論教學中信息技術的應用現狀以及應對措施。任何一種信息技術教學方法都不是完美的,在以后的教學中需要充分利用現代信息技術,結合不同教學方法,來提高教學效率。
(河南中醫學院基礎醫學院,河南 鄭州 450046)
參考文獻:
[1]劉迎輝,劉忠文,杜紅衛等.淺談PBL教學法在中醫基礎理論教學中的應用[J].中國實用醫藥,2010,5(25):272-273.
篇3
類比思維是指古人在對自然界觀察的基礎上,將具有相似或相同特征的事物劃為類,并在類的基礎上進行比較、推導,確定不同類間的聯系,使知識在不同類間遷移的一種思維形式。其在中醫理論體系中的運用為中醫類比思維。中醫類比思維則是從天人合一的前提出發,根據自然界存在的各種現象來推論人體的功能活動、病理變化以及對疾病的診治。
類比思維的基本形式可分為三種[1]:(1)比類:比類是在對自然界直接觀察的基礎上,發現不同現象或事物之間的相似性,將其聯系起來歸為一類的方法。(2)類推:類推是在比類的基礎上發展而來的。由于知識的擴展,類可以涵蓋更多的事物,具有推演的特征或功能。可以從作為前提的類、模型或命題推演出另一類的屬性。(3)比附:比附就是在不同的類之間建立某種必然性的聯系,表現為對類的一種表象的理解。上述三種基本形式,是類比思維發展的三個不同階段,在運用中密不可分,統一于類比思維之中。
類比思維的特點,首先類比思維是在個別或具體的事物或現象之間做橫向的運動,即從個別走向個別,從具體走向具體。這種橫向思維所涉及的兩端事物之間完全是一種表象上的類似,并無任何本質上的和知識上的類屬關系。其次是思維的聯想性。由于在類比思維中不受任何的邊際約束,因此它可以跨越種類界限在兩個看似完全不著邊際但有一定相似性的物像之間建立聯系。所以類比思維的可靠性很小,創造性大,能夠充分發揮思維的想象力和洞察力,引導人們發現新的知識,探索新的問題。
2類比思維對中醫基礎理論的影響
中醫基礎理論是研究中醫學基本概念、規律、原理、原則等的一門學科。它的內容主要包括中醫學的哲學及方法論基礎中的精氣學說和陰陽五行學說;對正常人體認識論中的藏象學說、經絡學說、精氣血津液學說;對疾病的認識論中的藏象學說、經絡學說、精氣血津液學說;對疾病的認識被廣泛應用于中醫基礎理論的各個部分,現分述如下。
2.1對藏象理論的影響首先中醫學將人體五臟六腑與形體官竅,生理心理活動,乃至自然界的物象聯系起來,在五行學說的基礎上,構成了中醫學的藏象系統。如《素問・陰陽應象大論》論腎藏象云:“北方生寒,寒生水,水生咸,咸生腎,腎生骨髓,髓生肝,腎主耳。其在天為寒,在體為骨,在藏為腎,在色為黑,在音為羽,在聲為呻,在變動為栗,在竅為耳,在味為咸,在志為恐”。
其次借用類比思維對臟腑生理功能進行認識。如《素問・靈蘭秘典論》將臟腑系統與社會系統相類比,不僅說明五臟六腑是統一的整體,同時也闡述了五臟六腑的主要生理功能及地位。指出:“心者,君主之官也,神明出焉;肺者,相傅之官,治節出焉”。
另外,在藏象理論中,五臟、六腑、奇恒之腑都具有自己的生理特點,而對這些生理特點的認識,同樣是通過類比思維來完成的。總之,類比思維貫穿于整個藏象理論之中。
2.2對經絡理論及氣血運行的影響經絡學說也是中醫學的一部分。經絡理論的構建也運用了類比思維。如經絡數定為十二,就是從天人合一的類比思維推理而來,《素問・陰陽別論》說:“人有四經,十二從……四經應四時,十二從應十二月,十二月應十二脈”。
同時,關于經脈中氣血的多少以及氣血的運行也運用了類比思維。《內經》將十二經脈與十二經水相對應類比,借河流之大小,水量之多少,源流之長短遠近來說明十二經脈之氣血的多少。并且借用氣候變化對江河之水的影響,來類比六邪氣對經脈氣血的影響,指出:“天地溫和,則經水安靜;天寒地凍,則經水凝泣;天暑地熱,則經水沸溢……夫邪之入于脈也,寒則血凝泣,暑則氣焯澤……”。
2.3對病因理論的影響中醫學的病因理論是極其豐富和全面的,一般人們將其分為外感病因、內傷病因和其他病因三個部分。其中外感六病因的認識,主要就是通過類比思維而來的。
六是指風、寒、暑、濕、燥、火六種致病邪氣。以風邪為例,人們是觀察到自然界的風,善行數變,輕揚上行,并能動搖樹木,因此當病人感受外邪后,出現頭疼,惡風,汗出,游走性關節疼,游走性瘙癢等與自然界風的特性相類似的癥狀時,就認為是感受了風邪的緣故。
2.4對治則的影響中醫治療疾病的根本大法治病求本的確立,就是因為認為陰陽是天地萬物變化生殺的根本,由此而推出陰陽是疾病發生的根本,故治病必求于本。所謂是:“陰陽者,天地之道也,萬物之綱紀,變化之父母,生殺之本始,神明之府也,治病必求于本[2]”。
因勢利導也是中醫的一個治療原則,是指在治療疾病的過程中,綜合考慮各種因素,順應病位、病勢特點,以及陰陽消長、臟腑氣血運行的規律,把握最佳時機,采取最適宜的方式加以治療。而其中所涉及的種種病勢也多是采用類比思維的方法加以推論的。如《靈樞・逆順肥瘦》所云:“臨決水,不用功力,而水可竭,循掘決沖,而經可通也。此言氣之滑澀,血之清濁,行之逆順也”。
3結論
我們可以看到,類比法對于中醫基礎理論的構建起到了相當大的作用,無論是在基礎理論的哪個部分,都可以看到類比法的痕跡。但是,同時,我們也應該看到,由于類比法自身特點的缺陷性,只注意到兩個事物表面的相似之處,就將其作為推理的前提,從而作出荒唐的推理,這對中醫學的發展將是一個負面的影響。
綜上所述,類比思維對于中醫基礎理論構建的影響是具有兩面性的。一方面,它有力的促進了中醫基礎理論的形成,另一方面,它也阻礙了中醫基礎理論的發展。因此,我們在運用類比思維時要遵守一個原則,即兩個事物一定要在其成為同類現象的水平上進行類比。
篇4
長期的醫療實踐己經反復地證明,中醫學基本理論在指導臨床防治疾病、增強健康保健等方面具有著顯著的科學性,但是,隱含在其中的科學內涵尚有待于運用現代科學的思維和手段進一步研宄和發掘。在中醫藥高等教育過程中通過何種模式將科學的中醫學理論傳授給學生,是迫在我們面前的重要課題。本文在論述了構建科學中醫學基礎理論教學模式必要性的基礎上,從幾個方面探討了構建科學中醫學基礎理論教學模式的思路。
1.構建科學中醫學基礎理論教學模式的必要性
中醫藥是中華民族創造的醫學科學,是我國衛生體系中不可缺的重要組成部分。中醫學基礎理論是指導中醫藥臨床實踐以及中西醫結合研宄的基本理論,其基本理論涵蓋了中醫的藏象、精、氣血津液、經絡腧穴等學說,其理論的系統性、嚴密性、完整性以及指導臨床實踐的正確性,己經被長期、反復的檢驗和證明,其科學性是毋庸質疑的。但是,由于中醫學基礎理論在形成和發展的過程中受到了歷史局限性的影響,其基本理論大多停留在整體、器官和系統的宏觀水平上,缺乏細胞、分子以及基因等微觀水平的研宄;并且其科學性多滯留在樸素的辨證唯物理論上,由于缺乏現代科學實驗的客觀證實,以至于其科學性受到了無端的質疑。由于中醫學基本理論科學性的研宄相對缺乏與滯后,因此蘊涵在中醫學基礎理論中固有的科學內涵沒有能夠充分地展現,嚴重防礙了科學中醫學基礎理論的發展和應用。
科學發展觀認為,中醫藥學繼承與創新其關鍵在于中醫學基礎理論的繼承與創新,而中醫學基礎理論的繼承與創新的根本出路在于中醫理論現代科學化,實現中醫藥理論現代科學化是新世紀中醫藥可持續發展的必由之路。促進和實現中醫藥現代科學化的重要途徑就是要充分吸取現代科技的成就,對中醫藥基礎理論進行證明性、發展性乃至批判性的研宄,使中醫基礎理論具有現代科技的特征。中醫學基礎理論是否實現了現代科學化只有一個標準,那就是科學性和先進性,而科學性的重要特點之一是基本理論 借助于現代實驗學的方法、手段進行分析研宄。從醫學的共性來講,中醫學基礎理論研宄應當借鑒現代醫學中的實驗科學思維和方法,從宏觀到微觀,再從微觀到宏觀進行多層次、多角度地對中醫學基礎理論的生理、病理以及藥理等理論進行科學性的詮釋。
2.構建科學中醫學基礎理論教學模式可行性
中醫學基礎理論研宄與發展的實踐己經初步證明,中醫學基礎理論中的五臟六腑雖然與現代解剖學中的同名器官不是同一個概念,但是,很多情況下中醫學臟腑的某些功能己經在現代醫學中找到了相對應的功能系統。如中醫學的/腎”與下丘腦-垂體-靶腺軸有關,腎陽虛的定位在下丘腦;中醫學的/心”與現代醫學循環系統的心血管功能具有一致性;中醫學的脾臟與現代醫學中的消化、吸收功能密切相關;肺與大腸相表里”己經從形態學、生理學、病理學以及治療學等得到了證實等等。上述有關實驗結果具有良好的可重復性,從而說明中醫學基礎理論的科學性、客觀性和物質性是可以通過科學實驗證實的。
中醫藥院校是培養和造就繼承與創新中醫藥學高級人才的搖籃,在實行中醫藥學教育的過程中如何將科學的中醫學基礎理論傳授給被培養者,用何種教育方法和模式培養出具有繼承與創新能力中醫藥學高級人才,是迫在中醫藥院校面前亟待解決的重大課題。因此,運用現代實驗教學理念--落實科學發展觀,以培養學生實踐能力、創新能力為核心,重視和發展實驗教學,注重對學生探索精神、科學思維、實踐能力、創新能力的培養。從根本上改變中醫基礎學教學依附于單一的理論教學的傳統觀念,以現代實驗教學科學方法和手段作為切入點,探討和建立能夠展現富有科學內涵的中醫學基礎理論的教學模式,讓學生更直接、更容易地理解、感受和接受科學的中醫學基礎理論,進而培養出具有創新思維、睿智地揭示和發展科學中醫藥學高級人才的目的。
3.科學中醫學基礎理論教學模式的內涵構建
3.1師資隊伍的建立教師始終是教學中的主體,是能否建立起科學中醫學基礎理論教學模式的關鍵因素。所以師資隊伍的建設是一個比較長期艱辛的工作,目前只能夠從現存的師資中,遴選既具有中醫學基礎理論基本知識、又具有現代醫學科學基本理論和實驗技能的教師為主體,建立一支科學中醫學基礎理論教師、實驗技術人員所構成的師資隊伍。各門課程中要以學術帶頭人為核心、組成學術骨干團隊。并加以培訓和訓練,達到既具有深厚中醫學和現代醫學基本理論功底,又嫻熟掌握實驗技術的高素質教師隊伍,能夠在授課過程中闡明中醫學基礎理論的同時,適度地將現代醫學科學研宄中醫藥理論的成果進行針對地介紹;在現代醫學理論教學的過程中又能夠引入中醫學基本理論,加以適度的說明。特別是在實驗教學中能夠帶領學生動手進行實際操作。
青年教師的引進和在職教師的有針對性的培養,是建設科學中醫學基礎理論教師隊伍的重要途徑和方式。在教師遴選上,一是要選拔在中醫藥院校系統地受過中醫藥基本理論的教育,畢業后又進行了比較系統的現代醫學教育,或是研宄生階段在現代醫學基礎學科專業畢業;二是在西的哪種形式教師,都應該進行系統的培訓,由經驗豐富、中西醫理論和實踐能力較強的專家進行訓練和培養,以期達到合格的水平。
3.2教學資源建設建立科學中醫學基礎理論的教學模式首先要進行教學大綱的建設,在目前應用于教學相關課程的大綱基礎上進行有針對性的調整。具體的做法是:應在現代醫學基礎課程中適度地增加中醫學理論的基本內容,在中醫學課程中適度地增加現代醫學基本內容,但是一定要控制好內容的量。然后根據大綱的調整情況,進行適度地調整教材內容,和編寫相應的理論與實驗教材。并且要特別注重建立不同課程需要的實驗教學大綱、實驗基本內容。目前中西醫結合各類教材己經開始陸續出版,但是其內容的選擇是否具有針對性、其中西醫和中醫內容量的多少、兩種醫學內容銜接的連貫性和吻合性等,還是有待于進一步完善。所以在選擇教材時必須仔細、認真,具有目的性、針對性、實際性地選擇中西醫結合性教材。在選好教材基礎上,根據教學時間分配,完成教案、教學講稿、多媒體課件等的編寫與制作工作。
在實驗教學過程中,有針對性地建立新的、能夠體現中醫基本理論科學性的實驗項目。
3.3科學中醫學基礎理論實驗教學系統的構建按照實驗教學大綱的要求,建立實驗基本技術訓練、驗證性實驗,綜合性實驗和設計性實驗3個層次的實驗教學模式。按知識結構和專業進行分模塊、分層次的設立實驗教學模式。具體由基礎技能訓練模塊、專業技能訓練模塊、創新技能訓練模塊構成。
(1)實驗技能和驗證性實驗。在進入專業基礎和專業課程實驗教學之前以及進行的過程中,應首先完成實驗基本技能的學習,并且結合基本技能的訓練進一步完成各個課程的驗證性實驗項目,為進入綜合性、設計性實驗打好堅實基礎。在完成基本技能訓練和驗證性實驗教學的同時,要進行有針對性的實驗新項目建設和發展。要為開發和構建具有中醫藥院校特點的中醫、針灸、中西醫結合和中藥性實驗教學服務。
(2)綜合性實驗。依據生理學、病理學、中藥藥理學、針灸學、中醫學基本理論等多門課程教學進展,即學生所掌握的知識結構和基本知識的量,構建綜合性實驗平臺。該平臺打破了不同醫學體系、打破了課程體系、更打破了課程內部的章節順序,而構建成現代醫學基礎各門課程內部的系統與系統之間,各門課程與課程之間、中醫學與現代醫學之間的交叉;建立人體器官與器官之間、系統與系統之間,器官與分子水平之間、整體與細胞水平之間的廣泛而深入的交叉性綜合實驗平臺。在此平臺上實現現代實驗技術為證實與展現中醫藥學基礎理論的科學內涵服務。
(3)設計性實驗。在通過了綜合實驗階段的學習和鍛煉的基礎上進一步引導學生,進行以證實和展現中醫藥學基本理論的科學內涵及其內在規律的設計性實驗。
設計性實驗教學的實施需要在教師的指導下,通常由學生組成課題研宄小組,自己提出實驗設計方案。首先確定所設計實驗的目標和想要說明的中醫學基本理論的哪一個科學問題,在確定的實驗設計的目的與意義的基礎上進行具體的文獻收集整理、進一步構思選題,設計實驗的技術路線、實驗步驟、實驗方法及所應用的手段,直至完成實驗設計方案。再由教師審閱修改后在小組會上進行開題論證,其方案經指導教師審查同意后,組織學生開展預實驗,通過初步的實際實驗或觀察獲得數據,認為可行后進行正式實驗,實驗結束后將實驗結果進行總結分析,書寫成報告,最后進行課堂答辯等。同時要明確注意事項,并且根據實驗室的儀器設備、合理安排實驗設計方案。
必要的情況下,由教師提出實驗題目,組織學生實施。
3.4建立科學中醫學基礎理論教學水平的客觀評價系統建立理論、實驗教學的評價系統,是客觀、公正評價學生的實踐能力,引導學生重視新理論和實踐創新的一個重要途徑,對促進學生積極參加科學中醫學基礎理論和實踐學中習均具有很重要的意義。
作為評價科學中醫學基礎理論的教學效果的評價,即醫考核方法,應該根據教學大綱、教學內容來制訂,不但要全面考慮理論與實踐比重關系,也要兼顧平時表現和期末考試。特別對實驗環節的考核,不但要對實驗基本訓練內容和驗證性實驗操作掌握的情況,更要對綜合性實驗、設計性實驗的能力進行測評,努力形成一個比較完整的考核體系。
具體做法可以將實驗基本技能訓練與驗證性實驗、綜合性實驗、設計性實驗分開進行考核。同時,還應該考慮將實驗理論知識與具體動手操作能力的考核分別進行。實驗理論知識可以用筆答或從己經建立的計算機題庫中抽題考試形式進行;實驗技能性考試必須在實驗室實地進行。并且根據各類型實驗的所占比重來確定成績的百分比。因為綜合性實驗是獲得科學中醫學基礎理論內涵的重要途徑,所以必須引導和促使學生著力于掌握這些基本知識、基本技能和基本內容,此部分評價方法應該專門設立既體現基本理論又能夠體現動手能力考核指標和項目,同時不但把重點放在具體動手操作能力與水平上,而且更能夠透視出分析問題和解決問題的能力。
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1.PBL教學法在中醫基礎理論課程中的應用
教學對象選擇與分組:選擇中我校2010級中醫七年制專業不同方向(傳統中醫方向、中醫方向)的教學班級,對七年制傳統中醫方向30人中醫基礎理論課程采用PBL教學方法,每5人一組,共6個小組;中醫方向110人采用傳統授課方法。兩個班級所用教材均為孫廣仁主編,中國中醫藥出版社出版的《中醫基礎理論》新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材。
課程教學章節的選擇:中醫七年制傳統中醫方向在課堂講授完緒論、中醫學的哲學基礎精氣學說、陰陽學說后選擇五行學說;藏象學說在講授完藏象的概論及五臟中的“心”的前提下,進行其它四臟臟及其六腑;病因學說中講授完風邪之后的其它邪氣及其七情、痰飲、瘀血等內容,進行PBL教學法試用。于學期末進行理論考核和PBL教學法教學效果問卷調查評價分析。
編寫新的教學大綱:應用PBL教學模式進行教學的成敗關鍵是要尊重客觀規律,制定適合于學生的PBL教學的教學大綱。根據教育部頒布的《中醫基礎理論》教學大綱的要求,列出難點、重點及必須掌握的知識點,針對學生的知識背景,擬定部分思考題與教學案例,并在應用前期提供少量輔導材料。
編寫教學案例:為了使PBL教學達到預期的效果,與教研室的有關教師多次研討,制定PBL教學的具體案例,病例中的問題具有劣構性。每個病例都有學習重點,且有不同的臨床癥狀和檢驗結果,涵蓋相應的課程內容。每個病例后面根據教學大綱的要求提出了許多相應的引導性問題,以引導學生進行課外的自我學習、資料查閱和準備討論提綱。
編寫教師指南:因教師水平的差異可能會對案例的理解不同,為避免對問題理解的差異及其對討論內容引導的不同,針對引導性問題和學生可能提出的疑問,編寫教師參考指南,對每個問題提供了參考解決方案。
制定具體實施步驟:PBL實施過程要求各個學習小組針對相關問題自學教材,利用圖書館和互聯網查閱相關資料,做讀書筆記。討論課前將教學案例及問題發給學生,讓學生查閱資料,預習相關的知識點,自學總結,準備小組討論提綱。小組成員之間可相互討論;小組討論后,推薦1名代表參加大班討論。大班討論時,由每組推選的代表講解,本組其他成員可及時補充,其他組成員在該組講解之后,可以進行提問。最后,教師搜集一些帶有共同性的問題,總結講解、概括歸納本次課的重點及難點。此外,課堂討論前,教師應隨機地檢查學生的預習筆記,了解學生的主動學習情況。課后,教師根據學生討論中的表現,實事求是、客觀地做出評定。上述PBL教學法實施的步驟概括為:提出問題—學生自學—小組討論—大班討論—教師總結。
2.PBL教學法教學效果的初步評價
理論考核評價分析:PBL教學方法組平均成績78.4士9.8,傳統授課法組平均分73.8士10.2,差異有統計學意義(t=2.2074,p=0.0289<0.05),說明七年制傳統中醫方向班成績優于中醫方向班,即提示PBL教學法在中醫基礎理論課程教學中教學效果優于傳統授課法。
PBL教學法教學效果采用問卷調查的形式,問卷調查主要包括課堂氣氛、學習態度、學習興趣、理解接受、主動學習、溝通協調、團隊合作等方面。結果顯示,課堂氣氛方面,PBL教學法組90.0%學生感覺課堂氣氛活躍,較系統講授法組(67.3%)明顯改善;學習態度考評如聽課狀態、課堂紀律方面,PBL教學法組(83.3%)較傳統教學方法(76.4%)有改善;學習興趣方面,PBL教學法組(83.3%)較傳統講授法組(77.3%)學習興趣有所提高;在知識的理解接受方面,PBL教學法組76.7%學生能較好地分析案例,較傳統講授法組(71.8%)有所增強。另外,PBL教學法組在自主學習、獨立思維和團隊協作能力等方面,分別為80.0%、87.0%和73.3%,較傳統教學法組60.9%、72.7%和58.2%高。可見,PBL教學法較之傳統授課法展現出了較大的優勢。
3.討論
中醫基礎理論是是闡釋和介紹中醫學的基本理論、基本知識和基本思維方法的課程。由于中醫學發展的歷史跨度大,以及現代人文環境的影響,使得當代學生對中醫基礎理論相關問題的理解,或者在如何正確學習中醫基礎理論的認識上容易產生較大的偏差。在實際教學中學生則普遍感到該課程概念多而陌生,內容抽象,理論深奧,信息量大,難以深刻領會所學內容。針對以上特點,采用PBL教學方法,可以使抽象的內容變得形象具體,深奧的理論更淺顯易懂,提高學生自主學習該門課程的興趣,培養學生分析問題、解決問題的能力。
PBL教學作為一種有效的教學模式,對師生的互動合作、探究學習及自身觀念、態度和行為上的改變有著重要意義。當然為了更好的推進和實施PBL教學方法還需要不斷地在實踐中總計經驗,如要更加深刻的了解學生的學習狀態,學習特點,為學生提供參與的機會;尊重學生的主體地位,積極鼓勵與引導學生更多的參與其中;鼓勵學生提問,及時指導學生在認識上出現的偏差;注重教學形式的合理運用,實現在參與中發展。通過PBL教學方法的應用與實踐,我們已初步探索出一套行之有效且適合于傳統型中醫方向的中醫基礎理論課程教學模式與方法,初步建立了PBL教學方法中“教”與“學”的效果評價機制,這必將對PBL教學法在中醫基礎理論課程中的推廣應用提供借鑒與參考意義。
參考文獻:
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篇6
1.1根據課程特點,安排介入時機中醫基礎理論是學生入學后學習的第一門中醫課程,必須在掌握中醫學的基本知識后,才具備實施PBL教學的基礎,從而達到預期的PBL教學目標和效果。鑒于此,我們把PBL教學安排在后半學期病機一章結束后,作為獨立內容進行。1.2PBL教學實施過程教學對象為2011級中醫本科專業二班學生125人,學生自由組合,分為8組。分別在8個獨立教室分兩次進行,共四學時,每次兩學時。具體步驟為:①第一次課,教師將第一幕和第二幕的內容先后呈現給每個小組,學生根據提供的信息進行思考,分幕提出問題。②由學生推選的主持人和記錄員進行主持和記錄,匯總學生提出的問題,交由學生討論,進行問題整理。③帶著問題課下查閱資料,自由組合討論。④第二次課,分別呈現第三幕和第四幕內容,學生將查閱的資料結合病案內容針對相關問題展開深入討論。⑤教師針對學生的討論內容進行總結,圍繞焦點問題和有爭議的問題,闡明中醫的理論和思維。⑥進行PBL教學評價。根據每個小組成員的學習態度、發言情況、資料的充實度、參與合作精神等,進行小組成員互評打分、自評打分和教師給每位同學打分。
2中醫基礎理論PBL教學調查反饋
從課堂效果來看,同學們熱情投入、積極參與,達到了PBL教學預期的目標。為進一步改進和完善PBL教學法,我們在課后對參與本次PBL教學的學生進行了問卷調查。主要包括三大部分內容:學生對PBL教學法的了解度與參與度;對PBL教學法的感受與看法;PBL教學現存問題及建議。本次調查共獲得有效問卷125份。2.1對PBL教學法的了解此部分設有兩個問題,一為是否了解PBL教學法,一為是否愿意嘗試。大部分同學在學習中醫基礎理論前對PBL教學法有所了解,所占比例為69%。愿意嘗試該教學方法的比例占97%。盡管與傳統教學法相比,PBL教學法對于中醫基礎知識尚不十分扎實的學生而言具有較大難度,但總體看學生還是非常愿意成為學習的主動者。2.2PBL教學效果教學效果部分共設40個問題,每問設有“否”、“不確定”、“是”三個選項,包括對學生的學習積極性,分析問題、應對問題的能力及對知識的把握和整合運用能力是否有所提高等幾個層面。總體來看,PBL教學法較以往傳統教學方式更受學生歡迎。如:“使我的學習主動性和積極性得到提高”一項,122份問卷認為“是”,所占比例高達97.60%。為進一步確認其認同度,我們還分別設了“學習的趣味性大于學習的壓力”和“學習的壓力大于學習的趣味性”兩題。前者的認同率(是)為90.41%,而后者的否定率(否)為88.45%。對于分析問題能力有所提高的比例為97.60%,但對于解決問題的能力有所提高的比例較低,為79.40%,認為能加強對中醫臨床辨證思維方法掌握的占92%。94.4%的學生認為同學間的協作對問題的解決有促進作用,而且對班上的同學有了更多的了解。2.3存在問題及建議現存問題主要有(按出現頻率高低排序):獲取知識及信息的能力不夠,知識掌握不牢固、不全面,解決問題能力不強,提的問題會偏離主題。建議主要有增加PBL教學課時,增加學生自主學習空間,加強教師的引導與參與,平時多開展討論。建議PBL開課次數以2~3次為宜的人數所占比例較大,為72.80%;每次課時以6~8學時所占比例較大,占85.60%。
3中醫基礎理論PBL教學的反思與改進
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[關鍵詞]中醫學;大學教育;教育教學; 可行性
[DOI]10.13939/ki.zgsc.2016.36.189
1 中醫的概念
若想對中醫的概念做較為透徹的了解,首先要避免對中醫概念不合理或片面的理解誤區。很多人可能認為中醫就是用中國傳統手法醫病救人,只屬于醫術的范疇。其實,醫病僅僅是中醫領域中一個非常微小的部分,中醫的理念遠超過治病養生的范疇,囊括了為人、修身、成功等哲學文化范疇。
中醫即中和之道,行事為人符合規律。其本質是順應自然發展的規律,春生、夏長、秋收、冬藏。[1]中醫是唯一將理論與實踐聯系得如此完美的中華文化,其余如哲學、文學、音樂、繪畫等,對人的生存皆無實用價值,即使是里面真有實用價值的部分也被中醫所吸納。中華文化的精髓即是包容,中醫則是包容體現之大成者。
說到中醫,就必須要提及“中醫人”這個概念。中醫人是將中醫的理論與實踐展示給人們的群體,是中醫之踐行者,是中醫之守護人。中醫作為自然調控的手段,中醫人已不再是單獨的治病救人,其承擔的更多的是天地對生命的宏觀調控職責。中醫治病講究“平治于權衡”,而圣人治世講究“平天下”,二者極其相似,都是體現天地間宏觀調控的能力,故古人有“不為良相,便為良醫”之說。[2]
中醫人是真正的智者,能人所不能,把握病人生命狀態,解病人之危,;中醫人又是真正的明者,他們不斷超越自我極限,用生命闡釋著對中醫理解。真正的中醫人其社會價值與個人價值可以達到人的最高體現,而且其精神生活與物質生活可以高度的完美協調。當代大學生若掌握一定的中醫知識,必然對其窺視生命之真諦有巨大的帶動力。
2 中醫理念對大學生的重要性
中醫的重要性可以概括為三點:中醫是為人之道、中醫是成功之道、中醫是健康之道。身體和心靈都健康才是真正的健康。身體和心靈二者的關系是互為影響,互相效力,通過一種合宜方式,二者將會共同促使一個人的身心達到一種平衡健康的狀態。中醫就是這個促進身心達到平衡健康的合宜方式。掌握了中醫之道并真正活出來,融匯在每日的生活中,將會從本質上扭轉一個人原本可能混亂迷茫的生活狀態,朝向積極正能量的方向去奔跑。
2.1 中醫是健康之道
對身體中醫養生是指通過未病先治的理念,通過一些保養、調養、頤養生命,增強體質、預防疾病,以達到延年益壽、盡終其天年的目的。中醫養生其實很簡單,它不是要你特意去做一件與日常生活無關的事,養生恰恰就是日常生活,就是一種健康的生活方式。它主要包括以下幾個方面。
第一要探討的是飲食方面。因為我們常說民以食為天。飲食的原則:早上要吃好,中午要吃飽,下午要吃少。三是用食物之偏糾人體之偏。中醫治病是用藥性之偏來糾正人體之偏,所以中醫養生主張用食物之偏來糾正人體之偏。
第二要順應四時。按照《黃帝內經》說,順四時,就是按照春生、夏長、秋收、冬藏的規律來調整自己的生活。[3]
第三要調暢情志。任何事物的變化都有其兩面性,既能利于人,又能害與人,同樣人的情緒變化有利有弊。情志養生即指通過有目的地激發某種情志變化,可選擇性地矯正太過情志所造成的氣機紊亂,使即將破壞的身體機能恢復正常,以防患于未然。比方說怒傷肝,喜傷心,恐傷腎,思傷脾,要是像林黛玉一樣的個性,就是過悲,悲傷肺,以至于她也是死于肺癆的。
第四要起居有常。這是養生的基本要求,也告訴我們要依照正確的生活方式來生活才能延年益壽。
向學生普及中醫學與健康養生有關的知識,有利于促進學生在當下時代各種不良環境、生活習慣及社會潮流的影響下,樹立中醫養生觀念,落實到自身的點滴生活中,從而提高學生的身體素質,帶動學生從身體到心靈的健康素養的提升。
2.2 中醫是為人之道
何謂“養心”?中醫中的《黃帝內經》認為是“恬淡虛無”,即保持平淡寧靜、樂觀豁達、凝神自娛的心境。“養心”就是擁有心理平衡的重要方法,也是健康長壽之道。[4]
德者養心“積善成德”,德的核心是做善事。中醫認為德高者五臟淳厚,氣血勻和,陰平陽秘,所以能健康長壽。可見,道德修養不僅是品質的要求,而且也是養生的手段。[5]
仁者養心仁,是孔子思想的核心。其基本思想是“己欲立而立人,己欲達而達人”和“己所不欲,勿施于人”,具體可以概括為恭、寬、信、敏、惠、智、勇、忠、恕、孝等。一個人如果能達到如此之境界,其心境必定是欣慰和寬松,而不是懊惱、憤恨和作奸犯科后的恐懼,因此,“仁者壽”。善良者能獲得內心的溫暖,緩解內心的焦慮,故而少疾,惡意者終日在算計與被算計之中,氣機逆亂,陰陽失衡,故而多病而短壽。[6]
老子認為“上善若水”,最高的境界像水那樣,保持高貴的天性,卻甘愿將姿態放低,滋潤萬物卻不與萬物爭。哲理養心哲理養生,主要是要掌握對立統一和一分為二的觀點。哲理養生是高層次的保健養生,與德、仁相輔相成,異曲同工,只有在實踐中反復磨煉才能做到,是道德品質、氣質修養、文化水平、經驗閱歷的集中表現。大學生掌握一定的中醫理念,能夠促使他們正確地待人待己,熱愛學習,講究生活質量,這不僅是做人做事的基礎,也是養生防病的前提。
3 將中醫學理念納入高校教育教學中的可行性
高校可以從專業設置和教師培養方面將中醫學納入高校教育教學中。在專業設置方面,可先將有關中醫的精華及基礎知識有關的書籍作為選修課程納入高校教學專業設置當中。給予中醫知識一定的學時要求,可按考查或考試的方式檢驗學生的學習情況。對學生和老師進行培訓和教育,使其充分認識到中醫這門學科不是一門可有可無的選修課程,而是一門和必修課幾乎等同的重要課程。在教師培養方面,教師擔負著傳道授業解惑的職責。因此,如果想讓學生通過中醫知識上獲得學術、身心甚至生命層的改變,首先應從教師入手,對教師隊伍進行中醫學術知識的培訓。這個培訓不應是短期的形象工程,乃是與教學相結合,貫穿于每一個教師的整個教學生涯中。這樣一方面有利于使教師對中醫知識有一個不斷積累和融會貫通的過程,從而為教學質量提供保障;另一方面,學習中醫,對教師本身的身心靈也帶來了福音,使教師能夠將所學的做人之道行出來,起到良好的榜樣作用。此外,由于中醫作為一門課程,對于教師和學生來說都同樣新穎。這大大打破了傳統教學中教師都懂、學生都不懂而只能跟著老師走的節奏,拉近了學生和老師之間的距離。不斷學習的過程也是培養教師謙卑受教、和學生共同學習的心態,在學生面前真正做到學以致用,隨時和學生交流學習的心得。
4 結 論
中醫人是真正的智者,能人所不能,把握病人生命狀態,解病人之危,;中醫人又是真正的明者,他們不斷超越自我極限,用生命闡釋對中醫理解。真正的中醫人其社會價值與個人價值可以達到人的最高體現,而且其精神生活與物質生活可以高度的完美協調。當代大學生若掌握一定的中醫知識,必然對其窺視生命之真諦有巨大的帶動力。
參考文獻:
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中圖分類號:R181.1 文獻標識碼:A 文章編號:1674-098X(2014)09(a)-0136-01
《內經》為中醫學四大經典之首,記載了中醫學的基本概念、原理以及獨特的思維方式,為學習中醫理論及臨床技術的必修課程。其文字古雅,義理深奧,內容博大,給學習者帶來一定困難,也給教學帶來一些困擾。做為一個授課經驗尚淺的老師,如何上好這門課,筆者也在逐漸探索和實踐,總結出以下幾個方面。
1 明確課程定位
《內經》是中醫古典文獻中最早的一部著作,書中總結了我國古代關于人體生理、病理以及對疾病的診斷、治療的經驗。凡是中醫院校的學生在入學初,《中醫基礎理論》及《古代醫學史》等相關課程就對其有所介紹。學生在學習了部分基礎課、臨床課后才開設這門課程,是本科階段的后期提高課程。因此,在開始上課的時候就要讓學生充分了解《內經》的學術價值。《內經》的學術思想、思維方式、診治原則及方法,幾千年來始終指導著中醫理論及臨床實踐。作為經典的醫學著作,經得起時間和實踐的檢驗。
該書和《中醫基礎理論》不同,之所以說其是理論提高課,是因為該書有不同的學術觀點,不同的時代烙印。可以使學生進一步系統地掌握中醫學基礎理論、基本知識,提高中醫理論水平,掌握中醫學獨特的思維方法,提高學生理論聯系實踐的能力。書中內容涉及哲學、社會、人文、天文等方面的知識,是多學科研究的典范,對于加強學生傳統文化教育,提高醫德修養具有重要意義。
2 加強學生自學能力
由于課時所限,《內經》的原文在本課程教學中有大量刪減,有些教材也打亂原文的次序,內容取舍和理論解釋方面也各有偏重,由此以來,原文傳達的部分學術思想及理論觀點的理解不可避免地受到局限,妨礙了學生對中醫學理論體系的正確理解和把握。因此,本課程的教學應當從單純的中醫學知識的灌輸,轉向中醫學方法的培訓,加強學生的自學能力。教師在課堂只講授重點內容,然而單靠課堂講授是有限的。因此,授課過程中除了串解、闡釋、啟發、總結外,還要注意加強學生自學能力,樹立記誦之風,提高學生閱讀古籍的能力。
對于某些經文的理解,可以引導學生去查詢相關文獻甚至是臨床資料,加深理解和運用。比如對原文“諸痛瘍瘡,皆屬于心”的理解,教師除了闡釋其含義外,可以讓學生從安神、瀉熱等角度去查詢瘍瘡類疾病的臨床治療和應用。
此外,教師可挑選《內經》原文,寫出課下學習要求,介紹相關參考書籍,布置思考題,以及課堂以學生為主體講解匯報的方式進行檢查。這樣學生在學習中就不會僅局限于所學教材,可以通過網絡、參考書等途徑查閱相關資料,拓寬學習視野。
3 提高學生學習熱情
《內經》條文晦澀難懂,部分內容在學習中醫基礎理論的時候都有所涉及。有的學生只是為了應付考試,教學效果較差。如何提高學生的學習熱情對于教學的效果和學習中醫學知識是至關重要的。
學習興趣是提高教學質量、獲得良好教學效果的關鍵所在。在教學的過程中,注意采用傳統和現代教學形式相結合的方法,活躍課堂氣氛,提高學生學習興趣。根據不同內容、不同階段,采用靈活多變的教學方法和手段,對培養和提高學生的學習興趣有一定幫助。在教學過程中,適當應用多媒體教學,形成合理的教學結構,避免或減少傳統教學方法的枯燥單調的缺點,使得課程內容更為直觀,新穎生動,增強學生的學習興趣。
此外,課堂教學中要注意教師和學生的互動。課堂教學中,針對教學的重點、難點,可以采用課堂提問、小組討論或者總結發言等方式,甚至可以節選部分教材或內經原文的內容,以學生授課教師補充的方式,讓學生積極參與到教學過程中來,用所學到的內經理論進行解釋,拓寬思路,認真思考,前后聯系,提高理論分析與解決實際問題的能力。比如讓學生聯系原文和中醫理論知識,理解“脾主時”和“脾不主時”、“腎治于里”和“腎為之主外”的內涵;并可配合后世醫家對其理論的發展,解決臨證中的疑惑說明經典的實用性和指導性,體現其臨床指導意義,激發學生的學習熱情。
4 重視啟發學生中醫思維
《內經》理論體系的形成與中國古代傳統思想文化密不可分,尤其是哲學思想的滲透對《內經》理論的形成有著重大的影響。在講解的過程中要注重《內經》理論觀念的文化背景,引導和培養學生用中醫思維思考和解決問題,明確中醫學發展的認識規律,掌握《內經》理論的思想內涵,理解中醫學基本概念及原理的表述方式,才能充分發揮中醫經典教學所承載的導航作用,使學生認識到中醫學術的特色及優勢,真正掌握中醫學防病治病的基本機理。只有建立中醫的思維方法,運用它去觀察、思考、理解,才能真正掌握《內經》的理論,才能做的好繼承和發展中醫,并在臨床上運用自如,做到舉一反三。
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辨證就是依據四診所獲資料,運用八綱、臟腑、六經、衛氣營血等中醫理論,辨明疾病發生的原因、部位、性質及邪正之間的關系,即證候。證候能綜合反映疾病發生的病因和病機、部位和范圍、邪正的態勢、病變的性質、病變的類型和機能異常的特點,是疾病發展過程中某一階段或某一類型的病理概括。論治就是根據辨證的結果,確立相應的治療法則。辨證是決定治療的前提和依據,論治是治療疾病的手段和方法,也是對辨證是否正確的檢驗。劉平等認為這種證候病機理論建立在中國傳統整體綜合的意象思維基礎上,通過對人體表象(自身感受與機體的外在表觀信息“象”)的直接觀察,取類比象,分析歸納出意象病理、病機模型;偏重于對機體整體功能反應狀態的認識和把握,是對疾病過程中患病機體綜合反應狀態整體性病態特征“(意”)的概括性描述,以“證候病機”為主要表述形式,具有整體病理概念的優勢特點;治療的目標是改善或消除患者的整體異常反應狀態。辨證論治在宏觀、定性、動態方面具有獨到的優勢,但在微觀、定量、靜態方面有所不足;更傾向于主觀,缺少相對客觀的標準;對病情的觀察過于依賴患者的感受和外在表現,缺乏內在病理變化的判斷;對疾病的發展和預后缺乏系統的評價與判斷。筆者在為西醫院校學生講述八綱辨證、臟腑辨證、中醫內科等內容時,學生普遍反映理論較為粗糙,邏輯不甚嚴密,概念較為模糊,內容難以理解,主要靠死記硬背。其原因可能有以下幾個方面:
1)課時較少,基礎薄弱。辨證需要扎實的中醫基礎理論和中醫診斷的相關知識,一般中醫院校的學生在此之前都經過了超過100學時的系統學習,而筆者所在學校中醫學基礎的總課時為57學時,有關中醫基礎理論和中醫診斷學的課時只有10學時,如此短的時間對知識的理解和掌握程度也就顯而易見。
2)中西醫學理論和診療方式的差異。學員在接觸中醫之前,已基本完成了醫學基礎課的學習,現代醫學關于解剖、生理、病理、疾病的概念已在學生頭腦中基本形成并已鞏固,其以物質為基礎,采用明確定性、精確定量的方式,因相對客觀、因果明確而易于學習和接受;中醫理論較為樸素,多采用取類比象、分析歸納的方法,診療所關注的是疾病過程中機體綜合反應的“象”,具有相對抽象、主觀性強、缺乏定量的特點,不易學習和掌握。
3)對中醫辨證的認同感較差。在講述中醫內科時,經常會有學員就辨證論治的科學性提出質疑。比如“胃脘痛”既可以出現于胃炎、胃潰瘍,又可以出現于胃癌,明顯兩種疾病的嚴重程度和預后是截然不同的;有些疾病在一段時間內可以沒有明顯的臨床癥狀,無證可辨,如脂肪肝、高脂血癥、某些腫瘤早期階段,但存在遠期危害甚至危及生命。這些辨證的不足之處使得學員對中醫辨證的認同感較差。基于此,有必要改進目前單一的辨證論治教學內容,使其更加貼近臨床,符合醫療實踐。
2病證結合是中西醫結合診療的基本思路
病證結合的診療模式是在西醫傳入中國的背景下,中西醫相互碰撞、借鑒而逐步形成的,是傳統中醫病證結合的進一步發展,并在理論、診斷、治療等多個層次加以體現。病證結合這種新的診療模式有以下幾方面的優勢:
1)病證結合有利于疾病診斷規范化。中醫在歷史發展中存在重視證、輕視病的問題,許多病是根據主要癥狀確立,有些則包含了證的屬性,相當一部分概念界定不明確,可以說中醫對許多疾病的認識、命名缺乏統一的標準;西醫對疾病的界定往往較為明確,其內涵綜合了病因、癥狀、理化檢查、病理變化等內容,能深入揭示疾病發生、發展及預后的規律,具有客觀、明確的優勢。辨證與辨病相結合已經成為目前中醫診療的主要模式,并發展出以病統證、據病分期而辨證、專病專藥綜合辨證等形式。
2)病證結合有利于治療疾病和評價療效。歷史上許多醫家在模糊病名、把握病機的基礎上直接遣方用藥,其療效體現在患者的主觀感受和機體對疾病反映的改變上,這一現象大量存在于中醫古籍文獻中,由此產生同證不同病的治療沒有辨析、療效評價留于主觀表淺不成體系的弊病;而結合辨病有助于加深對疾病的認識,合理彌補辨證治療的局限,其客觀的理化指標和病理改變也可建立起較完整的療效評價體系。
3)病證結合有利于中醫的現代化研究。從20世紀50年代以來,在此思路的指導下已經取得了許多成就,如沈自尹等進行的腎本質研究、陳可冀等進行的血瘀證和活血化瘀療法的研究、劉平等進行的肝纖維化和扶正化瘀治法的研究等,深入揭示了中醫理論的物質基礎和科學內涵,闡明中醫藥治療的效果和機制。路甬祥認為中西醫結合是對中西醫學各自優勢的互補和集成,是汲取了中醫學宏觀整體和西醫學微觀局部的各自優勢,相互取長補短和相輔相成,是整體醫學時代所追求的目標,可能是中西醫兩種醫學體系交叉融合的切入點。
3病證結合與西醫院校的中醫教育
筆者所在大學的中醫教學一般安排在第二學年的第二學期,此時已完成解剖、生理、病理等基礎課程,正在學習診斷學并進行臨床的見習,針對這種情況,筆者試著在部分內容采用病證結合的教學模式,學員普遍反映內容更有說服力,更容易理解,提高了學習興趣,取得了較好的教學效果。與單一的辨證論治相比,病證結合的模式在教學中有以下幾方面的優勢:
1)使中醫的診斷更加規范,與西醫的銜接更加順暢,極大程度的避免了因概念模糊混淆造成的理解困難或錯誤,也使西醫院校學生能夠與所學的西醫知識進行對比分析,不但容易理解,而且加深了對中西醫臨床診療思路和方法差異的認識,更能體悟中醫的特色。
2)更加貼合臨床實際,使學生能夠迅速地學以致用,提高了學習興趣。
篇10
2.廣州中醫藥大學第一附屬醫院婦科,廣東 廣州 510405;
3.山西省中醫院腎病科,山西 太原 030024)
摘 要:介紹了周岱翰教授在腫瘤治療方面提出的兩個主要學術思想貢獻,即明確提出了“帶瘤生存”概念和中醫腫瘤療效評價體系,首倡“放射病”屬“火邪’、“熱毒”論。通過對其學術思想根源探討,解析學術思想背后的精神實質。
關鍵詞:周岱翰;學術思想;帶瘤生存;“放射病”;溫病學
中圖分類號:R2-03 文獻標識碼:A 文章編號:1673-7717(2010)04-0703-02
Study on Academic Thoughts and Inspiration
of Professor Zhou Daihan
NI Yuchun1,ZHAO Hongyan2,YANG Ruiqin3
(1. 2nd Tradtional Chinese Medicine Hospital of Guangdong Province, Guangzhou 510095 Guangdong,China;
2. First Affiliated Hospital of Guangzhou University of TCM, Guangzhou 510405 Guangdong,China;
3. Shanxi Province Chinese Medicine Hospital Nephrology, Taiyuan 030024,Shanxi,China)
Abstract:This paper introduces Professor Zhou Daihan in cancer treatment to the two major contributions to academic thought, that is clearly stated that "survival with tumor" concept and the efficacy of traditional Chinese medicine cancer evaluation system, initiated "radiation sickness" is a "fire evil '," heat-toxin " .By exploring the origin of his academic thoughts, we analyse spiritual essence of the academic.
Key words:Zhou Daihan; academic thought; survival with tumor; "radiation sickness"; Seasonal Febrile Diseases
收稿日期:2009-11-17
作者簡介:倪育淳(1974-),男,山西朔州人,主治醫師,博士研究生,主要從事腫瘤臨床和基礎方面的研究。
周岱翰教授,男,廣東汕頭人,現為廣州中醫藥大學中醫腫瘤學首席教授,中國中醫藥學會腫瘤學會名譽主任委員,廣東省中醫藥學會腫瘤專業委員會主任委員,澳大利亞皇家墨爾本理工大學中醫部博士研究生導師。
周教授從事中醫腫瘤學40余年,中醫理論深厚,臨床經驗十分豐富,著作頗多,其學術思想貫穿滲透于所發表的著作及論文中。這里通過對其學術思想根源的探討,解析其學術思想背后的精神實質,為后輩者有所啟發。周岱翰教授學術思想是多方面的,但筆者認為最為重要的是兩點,現就加以說明解析。
1 立足中醫基礎理論 挖掘整理 汲取提煉 明確提出“帶瘤生存”的概念 重視生存質量的改善 提出中醫腫瘤療效評價標準
1.1 “帶瘤生存”的概念和中醫腫瘤療效評價體系的提出
中醫藥治療腫瘤的特點是辨證論治、整體調節。周岱翰教授認為中醫藥治療癌癥既注重攻邪消瘤,更重視患者整體狀況的改善,治病強調“以人為本”“治病留人”,重視患者主觀感受的改善,明確提出“帶瘤生存”的概念,用現代醫學講是重視“生存質量”的提高。
常有人對“帶瘤生存”有誤解,認為中醫不重視癌瘤的縮小,只重視生存質量的改善,周岱翰教授認為無論中醫、西醫都十分重視經治后瘤體能否縮小,但由于辨治角度不同于西醫,療效上常表現為“瘤在人存,人瘤共處”的現象,故“帶瘤生存”是中醫治癌過程中常常客觀存在的現象,而非中醫治瘤的初衷和苛求的目標。
1.2 理論提出的思維基礎解析
Quality of life(QOL,生活質量)的概念是在1984年首先提出的,這一新的健康指標日益受到人們的重視。1989年美國食品藥品管理局(FDA)將QOL測定作為腫瘤臨床試驗和慢性病治療效果的評價方法,可以預計QOL評價將成為腫瘤臨床研究終點之一[1]。
“生存質量”是順應醫學模式由生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式的轉變而提出的,是人類社會、科學技術進步的一種體現。祖國醫學源遠流長,但從《黃帝內經》始到明清中醫各家,著作及文獻中未有“生存質量”的字樣出現,對生存質量也沒有明確而系統的論述,但對其認識卻貫穿于中醫理論的整個體系中。《內經》初步創立了望聞問切四種診法,對生存質量進行了樸素的測試,反映了患者的軀體功能、主觀感受和自覺癥狀等生存質量所反映的內容。《景岳全書•十問篇》中的“十問歌”可以說是生存質量量表的雛形。中醫治病就是根據四診合參所收集到的內容去辨證論治,采取相應的治療措施,以期改善患者的癥狀,提高患者的生存質量。由此可見,生存質量早已是中醫學的基本內容之一。
周岱翰教授認為,中醫診治疾病,就是通過四診合參、辨證施治,調整陰陽,以期最大程度地解除患者病痛,提高其生存質量。中西兩種醫學模式,隨著時代的變遷和實踐的檢驗,其距離正在逐漸地縮小。中醫的思維方式在某種程度上是先于西醫好多年的,是值得西醫學習和借鑒的。
1.3 啟發
治療的目標(或者說模式)和相應制定的療效標準,及各種醫學治療的效果決定某種醫學的在一定歷史條件下的地位和發展狀況,而治療的目標和療效標準受歷史條件、醫學模式等多方面因素的限制和調控。在腫瘤的治療方面,如果僅按WHO或RECIST實體瘤的療效標準,中醫藥幾乎是無效的。周岱翰教授從理論的高度提出了“帶瘤生存”概念和“實體瘤的中醫腫瘤療效評價(草案)”[2]體現了中醫治瘤的特點和優勢,為中醫腫瘤學的發展開創了廣闊的前景。而這些學術觀點的思維基礎(或者說是支撐點)仍然是博大與深厚的中醫學基本理論中“以人為本”“天人合一”等重要觀點。由此可以發現,即使在幾千年后的今天,祖國醫學理論精髓也是十分先進的,如“治未病”等,對于中醫學,我們應該加以整理,汲取精華,善于總結提煉,在此基礎上,再有所發展(如中醫療效評價體系的提出),這也許是“中醫現代化”的途徑之一。
2 放射性損害屬“火熱邪毒”論
2.1 理論的提出
放療是現代醫學治療癌癥的三大主要方法之一,在治病的同時,也造成許多人體的損害,對中醫而言,是一種邪氣,是一種致病因素,那么,這種邪氣屬何種性質,陰陽歸屬如何?這對中醫來說是個嶄新的話題。在新事物面前,運用中醫思維特點來分析,放療作為一種病邪的特點及性質歸屬。周岱翰教授總結臨床經驗,從實踐首倡“放射病”按“火邪”、“熱毒”論,屬“溫病”范疇,發展和豐富了溫病學說。
2.2 理論提出的思維基礎解析
類比思維是中醫學重要的一種哲學思維,是根據兩個(或兩類)對象之間在某些方面的相似或相同而推出它們在其他方面也可能相似或相同的一種邏輯方法,是一種由一事物推到另一事物的推理方法。這種方法是科學認識過程中獲得新知識的一種重要手段,歷來為學者們所重視。在科學史上,許多重要的發明都曾經直接借助于類比法。例如,中醫學把人體疾病過程中表現出來的癥狀和體征與自然界中的某些事物和現象進行類比推理,形成了病因理論中的“六學說”。
放射治療是通過照射源照射身體某部位而起作用的,放射源在照射腫瘤組織的同時也不可避免地照射到一部分正常組織而產生一系列毒副作用。而這些臨床表現與溫病學中“火邪”、“熱毒”的致病性質、特點及臨床表現相一致。因此,周岱翰教授運用類比思維這一中醫學重要的一種哲學思維,結合自己多年的臨床經驗,認為放療引起的“放射病”的病因當屬“火邪”、“熱毒”,其辨證可歸屬溫病的范疇。“火邪”、“熱毒”易耗傷津液,臨床上在“放射病”的治療中,首推滋陰法取得良效。
2.3 啟發
中醫學是運用哲學思維進行理性認識的集大成者。它在中醫實踐活動的基礎上,以唯物主義和辯證法思想為指導,以儒家道家的“中和”平衡思想為思維方法的主線,以類比、演繹、外揣等為具體的思維方法,對人體生命活動的正常和異常以及維持正常和糾正異常過程進行理性的認識、歸納和總結。中醫學借助中國古代的哲學思維和原理,將其在醫療實踐活動中積累的經驗和通過觀察而獲得的大量感性資料上升為理性認識,并進一步指導臨床實踐[3]。
中醫在自己的發展過程中,形成了自己特有的思維方式方法,指導解決中醫在發展過程中所面臨的新問題和認識新事物。在遇到新的事物面前,該躲避還是該迎難而上,確實不易。“相信中醫”不是一句空話,簡單說說而已。而這堅定不易的“信”依然來源于堅實的中醫理論基礎和確確實實的臨床效果。中醫是思辨醫學也是思變醫學,中醫哲學思維方法仍是中醫理論發展的原動力,只有把中醫精髓思維牢牢掌握,并應用于實踐中,解放思想、與時俱進,汲取精髓,重在創新,提出新的學術觀點,運用中醫的思維方式特點來分析新的事物,以此來發展中醫,中醫才會老樹(或者說根基深的參天大樹而不是枯樹、舊樹)開出新花,永遠年輕有發展有朝氣。
中醫是偉大的,是被長期歷史實踐證明了的科學,中醫的臨床效果是有目共睹的,客觀存在的。目前,中醫學面臨著現代醫學的許多挑戰,很多人在思變,“中醫現代化”的口號提出來,但有相當多的人變成了祖國醫學的對立面,否定中醫,中醫現代化成了西醫化,部分中醫院以西醫為主就是不爭的事實,當然這有社會因素。歷史的責任,要求我們要學中醫、信中醫,尤其是深刻理解和發揚中醫理論精髓,發展中醫學。解析周岱翰教授學術思想,我們不難發現的其思維源泉仍是博大深厚的中醫基礎理論,我們應該向老一輩中醫學家學習臨床經驗,更應該學習他們立足于中醫根本,勇于創新的精神。
參考文獻
[1]孫燕.內科腫瘤學[M].北京:人民衛生出版社,2001:640.