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關鍵詞：教學研究；教學應用；刺灸學；中醫特色技能

刺灸學基礎為本文的研究出發點。對針灸推拿專業而言，該課程為主干課程，經絡腧穴和臨床針灸治療依靠刺灸學構建聯系，形成體系，促進了中醫的應用。此學科包含經典刺灸法，結合了現代刺灸理論，是刺灸理論與技能的基礎學習內容，可以促進臨床技能的培養，其實用性顯著。在刺灸教學中，理論實踐結合是中醫教學的重點，教師要重視培養學生的針灸實操技能。

一、刺灸學概述

（一）定義刺灸學是中醫學的關鍵組成部分，以分析人體生理機制和病理機制為主要內容。該學科針對診斷疾病和防治疾病相關問題開展研究。刺灸學的理論基礎為樸素唯物論，以辯證法思想作為核心指導。刺灸學是經過無數醫療實踐積累而來，現已基本成熟，并成為獨特的實用性、科學性理論體系。刺灸學研究強調整體性，重視機體經絡臟腑的關聯性，分析機體的生理機制與病理構成，中醫辨證手法配合合理施治，實現診療目的。刺灸學不僅是傳統中醫的重要理論分支，而且可作為現代醫學理論研究和生物學理論的基礎[1]。

（二）特點刺法（即針法）、灸法、拔罐法等是刺灸學的核心部分。中醫特色技能是刺灸學教學核心內容，也是中醫學的重要構成。刺灸學教學目的是通過刺灸應用學習，了解刺灸理論，掌握刺灸操作方法，應用刺灸技能促進疾病防治。學生通過刺灸學學習，可將經絡腧穴學和針灸治療學等課程聯系為整體，逐漸構建完整的中醫學理論。刺灸學教學在中醫學體系化教學中居于重要地位。刺灸學教學目的在于通過專業刺學、灸學學習，促進學生精準定位取穴，進而體現針灸療效。刺法與灸法基于同種原理，目的具有一致性，但方法和手段有所區別，應用側重也存在差異。表、熱、實、閉等證候以刺法應用居多，而里、寒、虛、脫等證候以灸法應用居多。在臨床應用中，刺法與灸法應經過辨證綜合施用，可以相輔相成，提高臨床效果。刺法與灸法各有優勢，也各有不足。雖然刺法治療在臨床應用中適用性較廣，但是對某些特殊病癥應避免使用。例如，有出血表現的疾病，不適合采用針刺療法，而應選用灸法治療。刺法治療和灸法治療皆是以腧穴為干預位置，基于患者病情，施針、施灸于指定腧穴，利用人體經絡的傳導作用，改善臟腑功能，以此實現疾病防治。刺灸學教學中應重視經絡腧穴等理論基礎，精準取穴，熟練定位刺灸，促進治療預期的實現。

二、結合中醫特色技能開展刺灸學教學的必要性

中醫特色技能，即中醫診療中應用的獨特手段，具有中醫特色性、獨創性并可發揮相應的中醫治療影響作用，其核心技能為刺法、灸法、拔罐法、中醫按摩以及中醫炮制和內服外治等。中醫特色技能應用優勢主要包括四個方面：（1）簡。即指簡單易行，可操作性較強，此為中醫特色技能的優勢之一。中醫診療中對辨證理論和針灸應用等技術要求較高，但就整體而言，中醫治療追求治療流程化繁為簡。（2）便。與西醫相比，中醫診療所必須的設備支持相對簡單，無論是針刺療法、艾灸療法，還是拔罐法或刮痧治療等，通常都不需要復雜龐大的設備支持，毫針、敷貼、艾灸、火罐皆是較為小巧的治療用具。（3）效。中醫治療因為是辨證施治，對經絡等進行整體調節和重點干預，故而療效明顯，副作用小，診療安全性高，臨床效用顯著而優越。（4）廉。自古中醫重視“德”與“仁”，中醫發展起源也是以解除百姓病痛為目的，因而中醫治療的優勢在于診療成本較低，外治干預和內服用藥以常規治療、常見藥物為基礎手段，適用性強。在刺灸學教學中應用中醫特色技能，可體現中醫治療優越性，強化刺灸學理論與技能訓練，提升針灸學教學實踐意義，增強學生中醫實踐技能。應用中醫特色技能，符合刺灸學教學目的，適應刺灸學教學要求，對促進刺灸學應用實踐意義重大[2]。

三、中醫特色技能的教學應用

（一）理論結合實踐刺灸學課程脈絡清晰但知識點眾多，在教學中要求學生結合臨床實踐，在實踐中驗證刺灸學理論，加強基礎實操，提升實操水平。刺法、灸法是該課程的關鍵部分。以刺法為例，刺法應用即針灸治療等，在教學中強調對毫針、電針和灸法的運用，配合拔罐學習；在刺灸理論教學之外，重視應用實踐，使學生通過刺灸學學習熟練運用以上技能，同時了解針灸治療前的消毒要點，治療宜忌，明確當施治過程中出現意外情況或在施治后患者出現異常表現時的應對處理方式，促進學生掌握預防治療不良反應的基礎手段，培養學生辨別、選擇和采用中醫手法炮制灸法材料的技能。刺灸技法強調實踐性，僅依靠教材理論學習，學生難以對刺灸產生感性、直觀的體驗，不利于掌握刺灸要點。許多學生缺少實操勇氣，為幫助學生克服刺灸實操畏懼感，在理論講解后，教師應引導學生結合中醫特色技能在實踐中驗證刺灸理論，例如，開展毫針運用實踐，利用視頻資料，增強學生對技能運用的適應性，基于理性學習，提升感性認知，激發刺灸應用主動性。在教學實踐中，教師可結合教學用具，進行針灸療法實踐。在針灸治療實踐中，教師應重點引導學生掌握提插捻轉的行針方法，結合補瀉適宜理論，辨證虛實。刺灸理論教學在于經驗傳承，但一對多的教學方式無法讓學生實操體驗。教師可以通過刺灸實操使學生實際施針、施灸，在實操中掌握進針、行針以及出針的方式，培養學生實操手感。在針刺時，進針應快而精準，輕巧施針，施針動作應流暢連貫，縮短進針時間，減輕患者體驗。僅進行旁觀，學生對此技能要點感受不強；而結合實操，學生在應用中可體會行針要點，增強臨床應用適應性，定位自身技能缺陷。

（二）定位風險要點刺灸臨床應用強調手法精準、順序科學，還應注意刺灸操作中的風險要點。教師在教學中強化刺灸細節教學，可以降低治療風險。在刺灸操作中，部分實操要點易被忽略但具有風險性。在技能應用時，教師應強調基礎操作規范性。例如，灸法治療中進行麥粒灸治療時，需要以線香將艾柱點燃，香灰清除不及時易掉落導致燙傷，應及時撣掉香灰，還應在完成艾條灸治療后立即以水熄滅燃燒的艾灸柱。拔罐法中多使用95%酒精棉球，在點燃棉球前，應先擰干處理棉球，避免棉球中酒精過多而在治療時滴落于患者皮膚，導致燙傷；拔罐法治療還應注意定位走罐位置以后，反復推拉罐體，觀察罐體吸附力，力度減弱后，需要借助棉球燃燒強化其吸附力，但此種操作反復進行后，罐體溫度會隨之升高，為避免燙傷，應適時更換火罐。對于此類操作要點，教師在理論教學中會予以強調，但學生體驗較弱，易被忽視。而結合技能應用，強化主觀體驗，可幫助學生在刺灸應用中加強風險定位與風險規避，促進提高治療安全。

（三）促進自主學習刺灸學要掌握的重點在于通過技能應用強化理論基礎、技能熟練度，培養機體記憶。通過理論學習，學生對刺灸應用具有了基本認識。此時，教師應給予靈活學習時間，引導學生進行靈活應用和自主學習。學生初期實操通常存在各種不足，教師要鼓勵學生自主進行技能應用，鍛煉實操能力。通過自主學習，學生發現自身在刺灸應用中的個性化問題，并在教師幫助下分析原因，解決問題。教師對學生自學過程中的問題進行總結歸納，強化普遍性問題訓練，分析特殊問題應對思路，促進知識架構，提升學生刺灸應用能力。針灸等中醫特色技能與刺灸學密不可分，也是刺灸學的主要應用方式。基于此類技能的自主實踐，可以促進學生刺灸應用能力提升，強化臨床刺灸實踐水平。在自主學習中，教師應引導學生從刺灸基礎施針、施灸起步，加強毫針運用練習，強調在自主學習中避免機械式技能應用，在刺法和灸法治療中結合經絡理論，結合辨證理論，強化穴位知識，完善理論體系，發揮刺灸的正向影響。

（四）激發學習興趣結合技能應用開展的刺灸學教學，在強調技能應用訓練之外，興趣激發也是教學的重點策略。理論教學體驗感不足，學生的學習意識往往淪于被動。而結合技能應用，通過施針、施灸、拔罐等由易向難的技能應用，增加刺灸實踐，可強化學生的體驗感，增強學生的學習興趣，從而自覺開展訓練。教師可以通過中醫特色技能的應用，說明其療效優勢，例如，艾灸可防病益壽，促進機體健康，針法治療可刺激經絡通暢、扶正祛邪等，使學生對刺灸學、中醫影響產生更真切和更強烈的認知，激發學生的學習興趣。中醫學通過內服外治結合，減輕患者病痛，其中刺灸治療功不可沒。因而，在刺灸學教學中應用中醫特色技能、促進技能研究至關重要[3]。

四、結論

綜上所述，學習針法、灸法理論，掌握應用技能，用于疾病防治，是刺灸學教學根本目的。通過本課程的教學，促進學生針灸理實結合，熟練進行腧穴針灸操作，是刺灸學的教學意義。臨床應用、促進疾病防治是刺灸學教學的最終目標。應用中醫特色技能進行刺灸學教學，可提升刺灸學教學的實踐效果，促進學生掌握技能，從而達成刺灸學教學預期。

參考文獻：

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[2]何志強,劉月振,尹海秋等.二十四節氣功能性香包對中醫特色技能傳承平臺建設的思考[J].中國民間療法,2019,27(16):91.

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1.揚長避短，發揮優勢

“中醫”難學，大概是“中醫”人都有體會的，比如“陰陽五行”、“經絡腧穴”、“陰陽失調”等等，尤其對高職護理專業的學生們來說，確有難度。如何讓學生們聽得懂，學以致用？筆者以為，應淡化“中醫理論基礎知識”，夠用即可；強化“中醫護理基礎知識”直入“辨證施護綱領”。整體觀、動態平衡觀以及對立統一觀是中醫護理理論的優勢，而養護統一、寓護于養是中醫護理的優勢。中醫護理重視養生保健的整體觀，經過幾千年的實踐和積累，形成了“天人合一、形神統一、動靜結合”為主的養生保健理論。中醫護理教育可以此為突破口，設置幾個專題，或者說幾個模塊，根據“藥食同源”的理論，辨證施食（食療、食禁、食補），強調藥膳對防病、保健、強身及調節免疫機制等功能。針對不同的人群，采用不同的中醫養生保健法，可提高人們的身體素質和生活質量，這是西醫護理無法替代的。所以，筆者認為可以在充分鉆研教材的同時，修訂部分章節，簡化“中醫理論基礎知識”，強化“辨證施護綱領”，突出“養生保健理論”，并且改變傳統的教材順序，調整教法，揚長避短，找出亮點，突出優勢。

2.加強實踐，弘揚特色

中醫護理通過長時間的實踐，已總結出一套從理論到臨床的辯證施護方法和具有中醫特色的操作技術，許多中醫護理技術在群眾中廣為流傳。靈活多樣和豐富多彩的治療手段是中醫護理的特色，除藥物、針灸療法外，還有推拿、拔罐、敷貼、刮痧、熏洗等中醫護理技法，以及貼藥法、敷藥法、坐藥法、中藥保留灌腸法、中藥離子導入法、超聲霧化法、穴位注射療法等給藥方法，適用范圍非常廣泛，而且具有使用器具簡單、操作方便、見效快的特點。這些方法在臨床上廣泛運用，且都是西醫護理技能所不能代替的。因此，筆者認為，必須從課程標準入手，修改“理”“實”比，加大實踐課的學時，使學生有更多的時間和機會進行技能訓練，規范操作，反復練習，人人過關，在實踐的基礎上進行經驗總結，從而加深對中醫知識的理解，以及提高中醫護理水平和技能。有特色的護理操作技術還可以提高中醫護理在臨床護理上的地位，當然更重要的是幫助患者解除痛苦。因此，應加強中醫護理技術的操作練習，使中醫護理教學更具特色和實用性。

3.雙師教學，理實一體

中醫是傳統醫學，過去的教學形式是師傅帶徒弟的方式，現在大多都是醫學院校，教師教學生，以一帶幾十，所以操作技能的練習效果不盡理想。要解決此類問題，首先，要建設一支高水平的中醫護理教師隊伍，要多層次、多形式、多渠道地培養造就一大批具有扎實的中醫理論基礎，特別是豐富的臨床經驗，同時具有開拓創新精神的中醫護理教學人才，這是中醫護理教育發展的關鍵。作為高職護理專業的中醫護理學的教師，必須加強自身素質提高，不但要加強中醫理論的鉆研，特別要加強操作技能的提高，俗話說，“要給學生一杯水，教師必須先有一桶水”，要提高教學質量，“雙師教學’是必要條件。其次，應在教學中實施“理實一體化”的教學模式。“理實一體化”，即理論教學與實驗教學緊密結合在一起，理論教學教師和實踐指導教師合為一體，專業理論學習和實踐操作練習合為一體，讓學生有計劃地按照教師確定的課題和學習要求，進行專門的理論結合實踐的一種學習方式。這種教學模式將理論與實踐融于一體進行組合教學，形象、直觀，便于學生理解和掌握，能明顯提高學生的學習積極性，也能加強學生護理操作技能的培養。

筆者在中醫護理“針灸學”的教學中，即采用“理實一體化”的教學模式。在對學生傳授“針灸”理論知識的同時，讓學生在模型上練習扎針，之后在真人身上扎針，教師自扎，學生互扎等等，使學生既有理性認識，也有感性認識，從而激發學生對“針灸學”的學習興趣，‘理實一體化”的教學模式可以使中醫護理學的教學取得更好的教學效果。

4.教研結合，互相促進

中醫學歷史悠久，但古代中醫治病醫護、醫藥不分家。現代中醫護理獨立出來以后，既是機遇也是挑戰。中醫護理要有所創新，有所發展，必須抓住機遇，迎接挑戰。中醫護理學正處在起步階段，而中醫護理的科研更是一個薄弱環節。過去中醫的教學都是師徒傳承，老中醫們雖然有著豐富的臨床經驗，但對于中醫護理科研該如何開展？如何選題？如何研究等等都比較迷茫。筆者在《中醫護理學》課程的教學中也曾遇到不少的困難，中醫理論難懂，學生有畏難情緒。如何提高學生學習興趣？怎樣改變教學方法才能達到好的教學效果？都是值得探討的問題。如果把教學與科研結合在一起，從教學過程中找科研命題，在科研過程中提高教學水平，相互提高、相互促進，如此既能提高學生的學習興趣，又能推動中醫護理學術水平上新的臺階。

比如說，膝關節置換術在我國西醫臨床上廣泛開展，但術后康復是漫長的過程，而中醫推拿對全膝關節置換術后康復有較好的療效，可以減輕疼痛，消除腫脹，有利于患者早期下地活動，加快全膝關節置換術后的近期康復。筆者以此為切入點，在“推拿療法”的教學過程中，直接引入“全膝關節置換術后如何進行推拿”這個問題，何種推拿手法能取得較好效果？以此提高學生學習“推拿療法”的興趣；同時認真探討中醫推拿在全膝關節置換術后康復的作用機理，并開展全膝關節置換術后近期康復優勢的研究。如此一來，既提高了學生的學習興趣，也啟發了教師自己開展科研的思路。這正是寓科研于教學之中，寓教學于科研之中，教研結合，齊頭并進。

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關鍵詞：中醫護理；西醫護理

護理學是以自然科學和社會科學理論為基礎的研究。維護、促進、恢復人類健康的護理理論、知識、技能及其發展規律的綜合性應用科學。中西醫護理雖起源不同，有著各自的特殊性，但是也有相似點，現就以下幾點探討。

1 中西醫的起源和發展

1.1 早期的中醫藥學與護理學密不可分，醫學與護理學合二為一，密不可分，"三分治，七分養"，是我國古代對醫學與護理學的關系所做出的高度概括。早在遠古至春秋時期，為中醫護理的萌芽階段；中醫護理初步形成為秦漢時期：《黃帝內經》、《傷寒雜病論》等系列醫藥典籍的相繼問世，《黃帝內經》奠定了中醫護理學的理論基礎，《傷寒雜病論》在形成中醫辨證論治理論體系同時，也為中醫護理的辨證施護開創了先河；至唐宋、金元至明清時代，中醫護理逐步充實。中醫護理和中醫同步經歷了起源、形成、發展等階段，然而由于中醫治病醫護不分家所以中醫護理始終未能形成獨立專業。

1.2 西醫護理起源于遠古時期，從遠古時代的自我護理，古代的家庭護理，中世紀的宗教護理，19世紀中葉的近代護理和20世紀的現代護理。現代護理的發展主要是在西方各種護理學說的基礎上逐步形成的，從19世紀佛羅倫斯?南丁格爾的環境護理理論到20世紀初奧瑞姆的自理模式，再到20世紀中期羅伊的適應模式，直到20世紀末紐曼的系統模式，每一次學說的形成都使護理理論向前推進了一步，而紐曼系統模式的出現對現代護理理論的形成起了決定性的作用[1]。

1.3 中西醫護理的起源與發展走過了相似的階段，同樣經歷過自我護理和家庭護理階段，所不同的是西醫護理學于19世紀中葉成為一門獨立學科，而中醫護理作為一種形式存在始終未能形成獨立專業。

2中西醫護理的理論基礎

2.1中醫護理是遵循中醫學理論，以中醫的整體觀和辨證論治為基礎，采取形神兼顧的辨證施護方法。中醫護理的基礎是辯證施護，就是按照中醫的理論，應用四診、八綱辨證、臟腑辨證等方法分析病因。判斷病位，辨別病性，根據不同的病情變化給予同病異護、異病同護、三因施護等護理整體觀。

2.2 西醫護理的理論基礎是建立在西方各種護理學說，他受到了西醫解剖學、生理學、病理學、和生物化學的指導，設計出西醫護理中對于體溫、脈搏、呼吸等測量的基礎護理和一些專科護理諸如內科、外科、婦產科、兒科，并且根據患者的病情輕重和自理能力提出一、二、三級護理和特護制度等等。

2.3 中醫護理理論是在中醫學的影響下形成的，是在中醫學的基本理論指導下，研究中醫各科疾病護理技術的一門獨立學科。西醫護理的建立也是受到西醫的影響。兩者雖然理論體系各不相同，但中醫護理理論和西醫護理理論是可以互通的。中醫護理的切脈、按肌膚濕溫和西醫護理的脈搏、體溫測量有異曲同工之妙。

3 中西醫護理的過程

3.1 中醫辨證施護的過程是認識疾病和護理疾病的過程，辨證是決定施護的前提和依據，施護是護理疾病的手段和方法。辨證施護要求護士應用"四診"及各種方法全面收集患者的臨床資料、癥狀、體征，應用八綱辨證、臟腑辨證、病因辨證等方法，首先確定其發病原因、部位、性質，進而找出通過護理手段和方法能解決的問題，然后制定具有針對性的護理措施進行臨床實踐，并根據效果隨時修改補充。中醫護理操作靈活多樣包括推拿、針灸、拔罐、熱熨、刮痧、熏洗和氣功等等，其中針灸療法是我國古代的一大發明和創舉，通過對人體體表的刺激，進行整體調節，療效明顯，適用范圍廣泛。這些技術操作具有使用器具簡單，操作方便的優勢。

3.2西醫護理要求護士針對患者的身心需要，運用評估；診斷、確認結果；計劃/實施；評價這種有計劃的、系統的護理步驟來思考和解決患者的問題，是一種綜合的、動態的、具有決策和反饋的過程。

3.3中西醫護理過程雖不同，但都具有決策、反饋、動態的功能。可見中西醫護理程序基本相同。

4中西醫護理對疾病的預防

4.1 養生，古代又稱"攝生"、"養性"、"衛生"等，是人們通過各種手段和方法達到維護身體健康和延長壽命的行為過程[2]。中醫護理堅持"防重于治"的原則，所謂"圣人不治已病治未病的預防觀、養生觀。臨床醫療護理實踐中重視"三分治七分養"。在臨床護理中，強調人是一個以臟腑、經絡、氣血為內在聯系的整體，強調人體與自然、社會環境的關系，進行辨證施護[3]。中醫護理有其獨特的優勢，在治未病中則更具優勢。"上工治未病"的理念在中醫護理工作中日益受到重視，這種理念在中醫理論奠基之作的《黃帝內經》中最早形成，對中醫及中醫理論指導下的中醫護理影響深遠。治未病包括未病先防和既病防變兩方面內容，"防"即預防，①防止疾病的發生，②當疾病已發生，如何控制處理不使之嚴重[4，5]，而護理工作恰好把這些工作細化并發揚光大。

4.2 西醫護理的疾病預防是通過有計劃、有組織的教育活動進行衛生知識傳播和行為干預。改變人們的不良習慣'不健康不科學的生活方式而提高人們的健康水平。其目的是通過有計劃、有目的、有評價的活動，改善、達到、維護、和促進個體及社會的健康狀態。

4.3 中醫和西醫在疾病的預防所采取的的方式不同但對健康的認識是一致的，作為新一代的護理人員，不僅要讓我們的國粹"中醫"好好的傳承。更要把傳統中醫護理及現代護理的精髓發揚光大，為人類創造更多生命的奇跡。

參考文獻：

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關鍵詞：腧穴；經絡；解剖；光電顯示

中圖分類號：R245-0；R2-03文獻標識碼：A

文章編號：1673-7717(2007)04-0746-02

隨著人類社會的進步和發展，人們對醫學的應用和要求也越來越高。然而，醫學中的諸多名詞源于解剖學，恩格斯對解剖學曾有過“沒有解剖就沒有醫學”的重要論述。故人體解剖學是學習基礎醫學和臨床醫學各學科的先修課，是學習醫學課程堅實的理論基礎，因此，中西醫學校都在課程設置上把解剖學列于首要位置。在現代針灸醫學的發展進程中，經絡、腧穴與人體解剖結構的關系也始終是研究之重點，其各種成果在指導教學，保證針刺安全，提高療效等方面具有舉足輕重的作用。

理論教學與實踐教學相結合、書本學習與標本展示相聯系、注重學生實際動手能力的培養等等問題是中醫教學之關鍵。本課題成果將在諸如人體解剖學的基本理論和基本知識、正常人體形態構造和各系統的組成以及各器官的位置、形態結構及某些器官的體表投影與針灸穴位的關系;人體體表的骨性、肌性、皮膚標志與針灸穴位的標準化定位等方面發揮極大作用。借助本研究成果進行系統直觀的教學學習,可以幫助學生更好地在臨床實踐中把握和運用針灸療法，規避風險，更好地為提高中醫臨床療效服務。

1研究項目依據

解剖學是中醫學課程學習的基礎，充分掌握針灸穴位與解剖學的內在聯系對中醫學理論及實踐尤為重要，是中醫學中各個專業的重要一環。

1.1解剖學與經絡腧穴學息息相關經絡腧穴所在之處多與肌肉的腠理和骨節縫隙相關，沒有解剖學的引導就難以讓學生明確其肌肉腠理和骨節縫隙。人體有14經361穴，經外奇穴更多達400余，可以直接根據解剖標志定位取穴的占4／5以上。解剖標志定位取穴，即利用體表各種解剖標志作為定穴依據（如骨的突起、凹陷，肌肉的凹陷，肌腱的顯露，皮膚的皺襞以及關節的間隙等）是最基本的取穴法。例如，腎俞穴在第二腰椎棘突下旁開1.5寸，要想迅速準確確定穴位，教學上首先要求學生回顧解剖所學的骨性標志：髂嵴（以髂嵴高點連線找準第四腰椎棘突）。取尺澤穴時要在肘橫紋肱二頭肌肌腱橈側緣定位；取鳳池穴要熟悉肌性標志――胸鎖乳突肌、斜方肌等等。由此可見解剖學與經絡腧穴是息息相關的。

1.2解剖學與針灸技法密不可分針灸學是我國醫學上的瑰寶，針刺的角度、方向和深度是至關重要的，一般針刺深度以既有針感而又不傷及重要臟器為原則，這就要求學生精確掌握全身重要臟器的體表投影。因此，解剖與針灸是休戚相關的。如針刺肩井穴（位于肩峰與第七頸推棘突連線中點）時，應首先明確肺尖的體表投影才可用針，否則，針刺過深或方向有誤，便有刺傷肺臟造成創傷性氣胸的可能，給患者帶來極大痛苦，相反，針刺不到位，則療效甚微。

1.3解剖學與按摩聯系密切人體結構的生理、病理及其相互關系的理論是按摩治病的一個重要依據。因此，按摩必須以解剖學為理論依據，以經絡腧穴為基礎。如按摩治療腰椎間盤突出癥，首先要使學生通曉解剖知識：椎間盤的位置、結構、數量、作用等，在此基礎上才能對腰椎間盤的發病原因、發病機理、病理變化、臨床表現有確切理解，治療時才能對癥施治，手到病除。否則，解剖不明便急于治療，極可能適得其反，加重病情。

2國內外研究概況

針灸穴位與解剖學關系的研究頗多，但對經絡腧穴與解剖學關系的標本模型研究到目前為止尚無報道，通過調研提示本項目研究制作在國內同行中是首例。研制成功，會對教學手段的豐富、教學質量的提高、臨床療效的增加起到積極的促進作用，也能取得滿意的經濟效益和社會效益。

3研究方法和技術路線

經絡腧穴與解剖學關系的模型，以完好尸體為基礎。一側半身做解剖學處理，充分暴露半身的肌肉、血管、神經并經絡腧穴定位、針刺，以便觀察經絡腧穴與肌肉、血管、神經的關系。另側半身根據體標標志進行經絡腧穴定位，更直觀的對照觀察兩側經絡走行、腧穴的定位。不銹鋼針灸針、經絡連接導線、光源的防腐絕緣處理：表面噴涂甲基丙烯酸甲酯或甲基丙烯酸丁酯。未做解剖處理的半身經絡腧穴定位后，按經絡走行包埋經絕緣防腐處理過的導線，按腧穴的定位包埋光源以顯示穴位的亮點。裝箱固定投入使用。

4討論

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徐主任：針灸最早出現在《針灸甲乙經》（259年）中。剛開始，針是用砭石磨成的粗針，古人發現用它點按某些部位，有些疼的地方就不疼了，然后再慢慢發展成金屬制成的針。

最早的時候，針灸是用來治療疼痛、腫脹疾病的。在那時，古人野外生活較多，體內的風寒較多，所以大部分疾病多以疼痛為主要癥狀。砭石針發展為金屬針以后，針灸的應用范圍就比較廣了，不僅可以治療疼痛性疾病，如頸肩腰腿疼，而且可以治療內科疾病，如胃脹、腹瀉、便秘等消化系統疾病，以及腦血管的中風、中風后遺癥等疾病和神經方面的焦慮、失眠、抑郁等疾病。

傳統的針灸采用的針比較粗，相對刺激量比較大，得氣感非常強，針扎下去，“酸麻脹痛”的感覺非常強。隨著時代的發展，針越來越細。如今針灸采用由不銹鋼制成、細如發絲的一次性針灸針，在某些部位，用這么細的針扎下去，感覺就比較弱了。所以，不論是在針灸的使用工具、患者的感覺上，傳統針灸和現在的針灸都有一定的差別。但對于療效而言，兩者的差別并不大。

《科學生活》：常聽中醫們說“針灸，其實是指兩種不同的治療方法”，是這樣嗎？針是什么，灸又是什么，有哪些不同呢？

徐主任：其實，“針灸”的最大區別是使用的治療工具不一樣。“針”其實是用我們所熟知的針灸針為治療工具，通過刺激穴位、疏通穴位來起到治療疾病的作用。“灸”其實是艾絨做成的一種艾柱、灸條，點燃后通過熱的力量、灸的藥性來起到治療疾病的作用。灸有多種治療方法，有艾柱灸、艾條灸。艾柱灸又有直接灸和間接灸。直接灸，一般將艾絨搓成一個小艾柱，點燃后直接放在皮膚上進行灸，這種療法會留下疤痕，甚至通過引起化膿來治療疾病。現在的患者很少接受這種治療方案，但其實直接灸對有些疾病的確有很好的效果。間接灸又稱隔物灸，就是在艾柱下面隔一個姜片、蒜片或是附子餅等，聯合姜、蒜或是附子餅的藥性、藥效共同起作用。還有就是用艾條懸灸，用市面上常見的長艾條，點燃之后懸靠在皮膚上，利用其熱感作用于穴位上來治療。

《科學生活》：西醫對于中醫針灸非常好奇，一般人也對針灸的治病機理并不理解，針灸是如何起到治病的作用的呢？僅僅是治病嗎？

徐主任：針灸其實是利用針或灸的方法，作用到穴位上來達到治病強身作用的療法。針灸的核心理論還是經絡，通過穴位來疏通我們的經絡氣血、改善人體的內環境，扶正祛邪，調節陰陽，從而起到治病的作用的。除了治病外，針灸還有明顯的保健作用。我們體內有很多保健穴位，如足三里穴、大椎穴，我們經常艾灸、針刺之后，可以明顯提高身體的免疫力、抵抗力，起到保健、延年益壽的作用。

《科學生活》：有的時候，哪里痛針灸就扎哪里；有的時候，明明脖子疼卻扎手。這是為什么呢？

徐主任：哪里疼針灸就扎哪里是最初級的針灸療法，因為我們古人本身也講究以痛為疏，痛點就可以當作一個阿是穴來扎，可以起到促進周圍的血液循環、改善疼痛的作用。但是針灸更多的治療依據是中醫的經絡理論，之所以脖子疼扎手是根據經絡的傳導來的，從脖子到手是我們手三陽經的分布，根據經脈的巡行，“經脈所通，主治所及”，也就是針灸經脈所能到達的地方，就可以起到治療的作用。比如，手少陽三焦經，這條經脈在手上循行：起于無名指之端，出無名指和小指之間，沿手背部、手腕部，行于前臂，到達肘部，沿著上臂到達肩部，之后達頸部、頭部的地方，那么就可以針灸手上的穴位如中渚、前臂的穴位如支溝來治療頭頸部的病變。

《科學生活》：來針灸科就診，是怎樣的流程，需要望聞問切嗎？針灸前后還有哪些步驟？針灸時，患者到底疼不疼？

徐主任：還是需要“望、聞、問、切”的。因為針灸的理論基礎還是中醫基礎理論，所以患者來就診時也要通過舌苔、脈象來診斷。但是針灸治療時，一是要辨證論治，如濕熱證、陰虛、寒證等；二是通過經絡辨證，這是最核心的內容，看病變所在位置和經絡的分布情況來選擇治療。

常會有患者詢問，為什么疾病不一樣卻扎同樣的穴位？我們身上的穴位都有雙向良性的調節的作用，在針灸治療時，患不同疾病的患者，可能會扎同一個穴位，起到治療的作用。比如，腹瀉的患者與便秘的患者都可以扎上巨虛，它是我們大腸的下合穴，對于便秘的患者來說，可以調節腸蠕動、改善便秘癥狀、促進排便；對于腹瀉的患者來說，可以減緩腸蠕動、改善腹瀉癥狀。有時，我們可以增加手法，用瀉法治療便秘，用補法治療腹瀉，同時還能起到增效的作用。

針灸的時候，患者疼的感覺很少，多有酸、麻、脹的感覺。針灸針是從皮外到皮下，再到肌肉層的過程，到皮下時有些患者會感覺到像被蚊子叮了一下，到了肌肉層以后就會有酸脹感，甚至發麻的觸電感，這個都是針灸的正常反應。

《科學生活》：有些患者將針灸神化了，認為針灸什么都能治。是這樣嗎？針灸對哪些疾病比較有幫助呢？

徐主任：并不能說針灸任何疾病都能治，但針灸的確可以治療很多種疾病。世界衛生組織早在20世紀80年代就宣布針灸對64種疾病有良好的治療效果，當然還有很大一部分疾病通過中醫針灸治療有幫助但是不能產生非常好的效果，還有一部分疾病沒有其他的治療方案，那么針灸也可以治療但治療機理并不確切，可見針灸的治療范圍的確比較廣。針灸的治療效果在治療神經系統疾病上得到了充分的體現，如失眠、抑郁、焦慮、面癱、三叉神經痛、外傷引起的神經損傷等。面癱發生后在第一時間接受針灸治療，能及時延緩病情的發展。對于治療消化系統疾病的效果也很不錯，如淺表性胃炎、腸炎、便秘、腹瀉，對于個別疾病的療效甚至好過服用中藥，因為消化系統不好的患者，不管服用中藥還是西藥都會腹脹，而針灸卻可以起到促進胃腸蠕動，改善氣血不暢的作用。婦科類疾病，如痛經、月經不調等，都可以進行針灸治療。一些不孕的患者可以通過針灸提高受孕率。兒科疾病，如幼兒的咳嗽、腹瀉都可以用針灸治療，效果也非常好。

《科學生活》：現在我們常常聽說“埋線”“小針刀”，這些都屬于針灸大類嗎？

徐主任：“埋線”“小針刀”都是屬于針灸范圍內的。傳統的針法就是用毫針去針刺治療的，而“埋線”“小針刀”根據現代醫學解剖位置將毫針改良發展而來的。

“小針刀”治療時所用的針跟我們平時所用的毫針不同，它巧妙地整合了針灸針和手術刀兩種器械的優勢，并兼具二者的治療方法，能進入病損組織進行松解、疏通、剝離及經絡調整，以達到止痛祛病的目的。

“埋線”其實是一種治療方法，并不是專門用來減肥的，可以治療婦科病、消化系統疾病、呼吸系統疾病。“埋線”出現在20世紀五六十年代，一開始人們將不能吸收的線埋在穴位里，讓局部組織產生無菌性化膿反應，最后再把線拿出來。現在，我們進行了進一步改良，使用可以被人體吸收的線，就不用拆線了。在埋線治療時，使用特殊的埋線針，其內部是中空的，將線穿在針心中，治療時扎在穴位上，一推針心，線就打到穴位里了，再把針拿出來即可。進行普通的針灸治療，每周至少要來治療2～3次，而埋線的方法，一般線埋到體內2～3周才能吸收掉，很多沒有時間經常來醫院的患者多選擇埋線。對于減肥而言，因為要調節脾胃、調節內分泌等，埋線的穴位比較多；對于其他一些疾病的治療而言，并不需要在很多穴位埋線。

埋線對無菌操作的要求更嚴格，一定要在規范、正規的醫院進行，美容院不重視無菌操作，有感染的現象，更有甚者因為找不到穴位，使局部感染、化膿甚至不吸收，機體產生排異反應，最后只能進行手術把線取出來。

《科學生活》：針灸單獨治療還是輔助治療較多呢？

徐主任：對于很多疾病來說，針灸已經成為主要治療手段，而不是輔助治療了，如中風后遺癥。中風分為出血性中風與缺血性中風，在一個月以內被稱為急性期。缺血性中風患者建議在急性期就可以采取針灸治療，而且針灸治療的干預越早，對其預后越好；出血性中風早期使用西藥治療，控制病情，之后出現的中風后遺癥，如失語、中樞性面癱、上下肢活動力差等，這還是要采用針灸治療促進神經功能的恢復，西醫也沒很好的治療手段。基礎研究和臨床研究發現針灸可以促進腦內神經細胞再生，改善病灶周圍供血的情況，幫助肢體功能恢復。

對于失眠、抑郁、焦慮等疾病，西醫治療的不良反應很大，也可以用中醫作為主要的治療手段。

《科學生活》：大多數人認為針灸的優勢在于沒有不良反應，除此以外，針灸還有哪些優勢？

徐主任：除了沒有不良反應以外，針灸對很多疾病有很好的治療效果，而且治療的價格比較實惠。總結而言，針灸的優勢是“驗、便、廉”：“驗”就是指針灸有非常好的效果，“便”就是指針灸只有一根針，治療方式簡便，“廉”就是指治療的費用經濟。

《科學生活》：對于慢性疾病，什么時候進行針灸治療效果更好呢？有哪些禁忌證和注意事項呢？

徐主任：對于有些慢性疾病的確有季節的差別，如呼吸系統的疾病、關節疼痛、風濕病，這些疾病在冬天發作的幾率更高一些，夏天癥狀減緩，患者覺得癥狀改善了。對于這樣的疾病，我們建議夏天治療，如在三伏天治療。此時，人體陽氣在表，大自然陽氣也是最旺盛的時候，根據“天人合一”的理論，針刺或艾灸治療更容易起效果，并能夠預防疾病的發作。

針灸對于患者的禁忌并不多，對年齡、體質沒有過多的要求，在治療時可以區分對待，醫生會在治療方案、治療手法上有所區別。對于體質虛弱、年齡比較大的患者，針法的使用就比較少，多以灸法為主，同時可以起到補氣補血的作用。對于年輕體壯的患者，在某些疾病上，針法要使用的多一點、手法重一點。

但是前來針灸要注意，不要在過饑、過飽、醉酒時前來針灸。有的患者比較緊張，加之來的時候沒有吃飯，在血糖比較低的情況下，容易出現“暈針”的情況，這時需要將針全部取掉，讓患者平躺，保暖、補充能量，有些需要吸氧。

對于女性患者，無需避開生理期。有一些特殊的疾病，如痛經，立即治療可以止住疼痛。對于一些特殊情況的患者，如孕婦，患上一些沒有其他治療方法的疾病也可以進行針灸治療，如抑郁、面癱，治療時我們會避開腰骶部、腹部的部位以及活血的穴位。

《科學生活》：現在，針灸市場非常不規范，就連美容院都打著“針灸瘦臉”的項目，使用針灸需要怎樣的資質呢？沒有資質的人胡亂針灸會引起什么惡果呢？

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跨入中醫的三把鑰匙

現代人跨入中醫需要三把鑰匙：第一是換“頭腦”，必須轉化認知思維方式，接受和學會用中醫傳統文化的認知思維方式，從整體角度來看世界。第二是換“眼光”，需要通過一段時間的學習和臨床實踐，理解中醫的學術內涵。第三是換“動作”，摒棄錯誤的消費觀念，切勿盲目地相信高科技設備，而放棄歷經千年實踐檢驗而來的優良傳統。

作為中國人，我們絕對有必要正確地認識、感知中醫的魅力所在。中醫強調與自然界“天人合一”，未病先治，以人為本，因人制宜治療。中醫講究的是整體觀念，以陰陽五行為理論基礎，將人體看成是氣、形、神的統一體，通過望、聞、問、切四診合參的方法，以辨證論治為原則，使用中藥、針灸、推拿、按摩、拔罐、氣功、食療等多種治療手段，使人體達到陰陽調和而康復。

中醫把人體分為十四經脈361個穴位，每一條絡脈對應人體的某一臟器，每個穴位都有其獨到的功能。中醫的養生和順應自然的理念正在深入人心。

不學醫為不慈

“為人子女者不學醫為不孝，為人父母者不學醫為不慈。”中醫應該成為現代人的一項必修課，尤其是當今的中國父母，應該盡量少給生病的孩子打針打點滴。看到醫院不少還未斷奶的孩子成為“天線寶寶”（打吊瓶針管插在腦袋上）真的特別心痛。甚至還有好多家長在醫生建議只打針吃藥后，仍然強行要求打吊瓶。醫生再三告誡，能吃藥的就不打針，能打針的就不輸液。輸液只是治療重癥疾病才運用的手段。

醫道盡善盡美

針灸是中醫藥走向世界的先導，2011年中醫針灸成功入選“人類非物質文化遺產代表名錄”也在一定程度上提高了中醫針灸的共享度，造福更多民眾。中醫正以其獨特的優勢走出國門，走出亞洲，走向世界，越來越被世界許多國家和地區的人們所接受，不少國際友人對于中醫的神奇之處驚嘆不已。目前，一些國家正掀起一股“中醫熱”，紛紛開設中醫診所，發展中醫藥文化。

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【關鍵詞】不孕；黃體功能不全；中醫人工周期法

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0570―01

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組患者19例，均符合世界衛生組織（WHO）對女性不孕的診斷標準[1]。年齡25-36歲，平均28.5歲，發病時間1-6年3個月，平均病程3.5年。

1.2 治療方法：①經后期即卵泡期（月經第4-13天）用六味地黃湯合二至丸加減：熟地、山藥、山萸肉、續斷、覆盆子、枸杞子、女貞子、旱蓮草、丹參、仙靈脾、菟絲子；②排卵期（月經周期第12-15天）用促排卵湯：當歸、赤白芍、熟地、續斷、菟絲子、紫河車、紅花、桂枝、仙靈脾、巴戟天，此期可配合針灸促進排卵。穴位：三陰交、中極、大赫、氣海、關元、血海、子宮，每日一次，平補平瀉，留針30分鐘。③黃體期即經前期（月經周期第16-28天），用助孕湯：菟絲子、紫河車、仙靈脾、柴胡、香附、鹿角片、巴戟天、紫石英、熟地、覆盆子、當歸、白芍、續斷。④行經期因勢利導，四物湯加減：川芎、當歸、赤白芍、熟地、紅花、桃仁，三個月為一個療程，觀察療效，最長可治療3-4個療程。

2 療效判斷標準

治愈：成功妊娠。有效：月經恢復正常，基礎體溫測定有改善。無效：臨床癥狀無改善。

3 結果

治愈8例（42.10%），顯效9例（47.36%），無效2例（10.54%），總有效率89.46%

4 討論

黃體功能不全（LPD）在臨床上比較常見，其臨床特點為不孕與反復早期流產，約有10%的不孕癥和25%的習慣性流產是由LPD所引起。近年來，國外對LPD的研究較多但爭議較大，國內研究開展尚不多。因此目前尚無診斷和治療LPD的最合適方法。中醫無本病記載，屬“月經先期”、“經期延長”范疇，黃體功能不全性不孕屬內分泌功能紊亂造成的不孕[2]。患者多有月經不調，中醫認為“求子之法莫先調經”、“調經然后子嗣”。

中醫人工周期法是以祖國醫學的臟腑學說為依據，以腎-天癸-沖任之間的平衡為理論基礎，以補腎為基本治療法則，借鑒現代醫學對生殖內分泌周期性調節及卵泡和子宮內膜等的形態和機能在神經內分泌調控下周期性變化的了解，病證結合，根據月經的不同階段分期論治的一種調治月經的方法。本法創建于60年代，其特點是既考慮月經周期中卵巢的周期性變化，順應體內的陰陽消長分期用藥，又保持了中醫固有的辨證論治及整體調整的特色，初步體現了現代醫學和祖國醫學理論的相互滲透[3]。

中藥“補腎調周”療法對改善黃體的功能狀況療效明顯，把女性月經周期分為4個階段，即經后期、排卵期、黃體期、行經期。經后期為陰長階段，著重補養腎陰，用六味地黃湯合二至丸加減。服藥后帶下增多，陰道涂片檢測雌激素水平達高峰者，提示進入排卵期，腎的發展到一定程度即將轉化為陽，用促排卵湯溫陽通絡，行氣活血。同時配合針灸，大赫、中極、關元、子宮、血海、三陰交調補沖任肝脾腎經穴位，以促進排卵。當患者BBT曲線呈高溫相狀態，已進入黃體期，此期是陰充陽長，腎陽之氣漸旺，宮暖待孕的階段，對于黃體功能不全患者此期很重要，宜補腎陽而疏肝，用助孕湯。如本周期未懷孕，黃體退化，月經來潮，因勢利導，用四物湯加減。

中醫人工周期法治療黃體功能不全性不孕癥前景廣闊，值得認真探討，很有意義。

參考文獻：

[1] 曹澤毅主編.中華婦產科學.北京：人民出版社，2010：445.

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[關鍵詞] 實施應用；《針灸學基礎》；理論課；教學方法

[中圖分類號] G642[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2011）03（c）-122-02

The reform and practice for the teaching method of the theory course of Acupuncture foundation

ZHANG Shujun, WANG Minji

He′nan university of Traditional Chinese Medicine Acupuncture and Moxibustion Massage Institute, Zhengzhou 450008, China

[Abstract] The teaching of Acupuncture foundation is the preparation for the later clinical course, which is the the center link and the main channel. Therefore, High-quality teaching is needed. The teaching methods in the new century is to spark more interest in students, to improve students desire of pursuing knowledge, and to mobilize students' learning subjectivity and independent thinking ability. A certain amount of teaching method experience in theory course has been accumulated by basic course teachers who have been teaching for many years. Now they are summarized as follows.

[Key words] Implementation and application; Acupuncture foundation; Theory course; Teaching method

[作者簡介] 張淑君（1961.4-），女，漢族，本科學歷，副教授；研究方向：主要從事針灸基礎理論教學及風濕免疫疾病。

《針灸學基礎》是針推專業的基礎理論課，是后期臨床教學的重要環節，在教學過程中，如何能使學生對本課程產生較大的學習興趣，提高學生的求知欲，調動學生學習的主觀性和自主思維能力；教師如何當好引領人和主導者，目前教學方法的改革與創新則是新世紀教學的主要手段。筆者在多年的教學工作中，對《針灸學基礎》理論課的教學方法積累了一定的經驗，現總結如下：

1 抓住時機，引導入門

針推專業的學生第一年所開設的課程與中醫專業基本相同，中醫理論知識已基本掌握，當開設新的專業課時，作為針推專業的理論基礎課《針灸學基礎》則尤為重要，作為講授本課程的教師除了傳遞知識之外，還要有一個重要的使命，以飽滿的激情和精神氣質喚醒學生，讓學生成為有獨立思考能力的人[1]。教師在教學中一定要作好充分的思想準備，不打無準備之仗，一定要熱情且敬業，力求以新的內容、精練的語言，巧妙的方法打開局面，如緒論中什么是針灸學；針灸學的基本內容等；在講敘過程中結合古代醫家如何用針灸的方法治療疾病，并例舉病案描述其卓越的療效。把學生帶到探索知識的境界中者，投入到神奇奧妙的學習之中。使學生思維開啟，興趣濃生，提出很多為什么。如針灸為什么能治病？后溪為什么可治療腰扭傷？至陰為什么能糾正胎位等等。從而激發了學生的學習積極性，找到適合自己的學習方法。最終達到使絕大多數學生愿意學習的目的。

2 強調經脈循行，注重穴名釋義

《針灸學基礎》分為經絡和腧穴兩方面內容，其中十四經脈則是經絡學說的重點內容，是針灸學的理論核心，千百年來一直有效地指導著中醫針灸的臨床實踐。十四經脈的循行路線在教學大綱中規定是必須掌握的；但學生在學習過程中，只是完成了簡單的背誦和記憶；重點、難點、了解、熟悉等內容掌握不清，理解不透，難以實現教學目的。鑒于這種情況，我們課堂上將經脈循行中的每條經脈分五個部分內容進行講授，第一部分先熟讀經脈原文；第二部分結合原文找出重點的詞或句給同學以詳細的解釋；第三部分教師在課堂上將講的經脈循行線用多媒體的形式在屏幕上展現出來或用肢體語言在身體上明確地比劃出來；第四部分詳細分析其經脈循行線的內行線（無穴通路線）、外行線（有穴通路線），在循行過程中出現的交會關系、起點和止點交接關系，并從中得出本經脈在循行過程中所聯系的臟和腑，聯系的器官、組織；第五部分通過以上內容的學習最后歸納總結得出本經脈的主治概要及治療疾病的范圍。課后再提出問題，讓學生思考，在理解的基礎上根椐自己的掌握情況形象地畫出經脈循行示意圖。在下一次上新課前抽查幾位同學作為代表把自己繪出的示意圖再結合對經脈的理解和認識講出來。老師用很短的時間進行評講總結，肯定成績，解釋難點及疑點。這樣的學習方法不僅有助于學生認識問題，更重要的是可加深學生對經絡系統內容的理解，明確經絡理論對解決臨床實際問題的重要性，增強了學生的學習信心和動力，教學效果評價很高。

腧穴內容的教學則是以經絡學說為指導，以闡述腧穴的歸經、定位、作用及臨床應用。腧穴和經絡二者之間是互相聯系密不可分的。在多年的教學和臨床中還發現，在講述腧穴的歸經、定位、作用及臨床應用時常常結合腧穴的穴名釋義對加強學生的學習理解更有幫助，并能達到意想不到的學習效果。雖然腧穴命名這一章節的內容大綱要求只是了解，不作為重點講敘，但確實為學生學習腧穴內容帶來了極大的方便。腧穴的命名是古代醫家在當時歷史條件下，根椐對宇宙間事物的認識，結合天人相應的自然規律提出的，及面非常廣泛，有的本于天文，有的本于地理，有的本于人體，有的本于臟腑，有的本于氣血，有的本于經脈，有的本于陰陽[2]。正如孫思邈在《千金方》說：“凡諸孔穴，名不徒設，皆有深意。”如：凡含有“神”字的腧穴神門、神堂、神闕等均能治療神志病；含有“風”字的腧穴風門、風池、風市等均能治療風疾等等。鑒于此，我們采用腧穴命名來分別闡述腧穴的歸經、定位、功能及腧穴的臨床應用。

2.1 腧穴命名與腧穴歸經的關系

《素問》載“人身有形，不離陰陽”全身分布的經脈有十四條，十四經脈分為手、足三陰和手、足三陽經脈。人體凡含有“陽”字的腧穴均分布在手、足三陽經的循行路線上，凡含有“陰”字的腧穴均分布在手、足三陰經的循行路線上[3]；如：陽經的腧穴陽陵泉是分布在足少陽膽經上，陽池是分布在手太陽小腸經上，至陽是分布在督脈經上；陰經的的腧穴陰陵泉是分布在足太陰脾經上，陰郄是分布在手厥陰心包經上，陰交是分布在任脈經上。全身這樣的腧穴很多不一一列舉。總之，分布在人體表里、上下、左右的陰經和陽經的腧穴，均可用陰陽來命名。

2.2 腧穴命名與腧穴定位的關系

腧穴是針灸治療疾病所施述的重要部位，每個腧穴都有其不同的位置所在，人體上分分寸寸皆是腧穴，無處不在。如果一一背誦是難以記憶和掌握的，假若明確了腧穴命名與腧穴定位的關系，學生在學習中就會一目了然。人體上凡含有“關”字的腧穴定位大多都在關節的附近，如：上關和下關穴的定位是在顴骨關節的上方和下方，膝陽關的定位是在膝關節外側的上方，內關的定位是在腕關節內側上方；凡含有“風”字的腧穴定位大多都在人體的上部及關節附近，根據風邪的特點，上行而數變，最易侵犯人的上部，關節又是風邪最易藏的處所，因此也是最易侵犯的部位。如：風池的定位是后頭部，翳風的定位是在耳后部，風市的定位是在膝關節外側上7寸處；總之，凡含有“天”的腧穴除天樞穴外均在人體的較高部位；凡含有“地”的腧穴除地倉穴外均在人體的較低部位[4]等等，比比皆是。

2.3腧穴命名與腧穴作用的關系

腧穴的命名還常常與腧穴主治作用密切相關，每個腧穴都有其不同的治療作用，如：通里穴屬特定穴的絡穴，有聯絡之意，可聯絡其相表里的經脈，具有溝通表里兩經的作用，從而治療表里兩經的病證；三陰交屬特定穴的交會穴，歸屬于足太陰脾經，交會于足厥陰肝經、足少陰腎經，從而治療與肝、脾、腎相關的一切病證；承泣穴有承接淚水的作用，故能治療流眼淚。

2.4 腧穴命名與腧穴主治的關系

腧穴作用和腧穴主治關系密切，臨床中只有明確腧穴的作用，才能掌握腧穴治病的范圍。根據腧穴的命名，光明為足少陽膽之絡穴，別走于厥陰肝，肝開竅于目，故有開光復明的作用，從而可治療眼病；迎香在鼻翼旁，鼻從此迎香而入。故有迎接香味的作用，從而可治療不聞香臭、鼻病；聽宮、聽會為耳聽之竅會，主聽覺。故有調節聽力的作用，從而可治療耳病[5]。

綜上所述，我們在授課過程中，增加穴名釋義的內容，不僅生動形象地加深了學生對其內容的理解，而且在理解的基礎上加強了記憶。同時也加深了對中醫學博大精深內容的深刻了解。因此，只有這樣，才能學得好、記得牢、記得久，才能更好地掌握腧穴的歸經、定位、作用及臨床應用。

3 注重內容復結，調動學生思維能力

《針灸學基礎》包括經絡、腧穴總論和經絡、腧穴各論，在課堂上，將總論和各論的兩大內容結合起來穿插講授，齊頭并進。尤其是各論的內容，除了上述講的方法外，還可結合腧穴的命名講授腧穴的命稱；結合腧穴的定位方法講授每個腧穴的定位；講授腧穴的主治時結合特定穴的理論及古代文獻和現代研究，講授腧穴的針刺方法時結合腧穴的定位、解剖知識。這樣將前后內容聯貫起來，使《針灸學基礎》的內容從理論到臨床給學生展現出一個清晰的思路，從而起到溫故而知新的目的。

再一方面授課時還要重在復習，進行規律性的總結，前面的相關內容教師已詳細講述，學生也基本掌握，后面的相關內容在授課時有時會涉及到前面所學的內容，此時前面所學的內容應作為問題提問學生，讓學生進行歸納總結并回答問題，在課堂上進行重溫。如：講到手少陽三焦經的關沖穴時要把其他手五經的少商、商陽、中沖、少沖、少澤結合一起歸納總結，先講六個腧穴的歸經和定位，再總結其共性，因六個腧穴均屬特定穴的井穴，均有開竅醒神、調節陰陽的作用，故臨床上多用于急救，治療各種神志疾病。六個腧穴除了共性外，但各個腧穴還都具有不同的治療特點，其中少商臨床中多用于治療CO中毒；商陽臨床中多用于治療咽喉腫痛；中沖臨床中多用于治療急性心臟病；少澤臨床中多用于治療乳少、乳癰。另外，位于在腕關節、肘關節、肩關節、膝關節、踝關節、趾關節部的腧穴都可以依次進行總結。這樣極大地調動了學生學習本課程的積極性、主動性，開拓了學生的學習思維，培養了學生獨立思考、認識問題、解決問題的能力；作為老師也從中了解了學生的學習情況，以便針對其薄弱環節再給予進一部強化復習。本法通過對針推專業的實施，學生反應良好，提高了教學效果，實現了教學目的。

[參考文獻]

[1]程珂,鄧海平,沈學勇.經絡腧穴學教學中的傳導、授業、解惑[J].上海針灸雜志,2008,27(10):42-43.

[2]劉杰.腧穴命名初探[J].山東中醫學院學報,1995,19(5):343-344.

[3]張國強,尹百順.淺談腧穴命名的特點[J].吉林中醫藥,2007,27(6):59.

[4]郭杰.穴名釋義在腧穴教學中的意義[J].陜西中醫函授,1997,(6):44-45.

篇9

【關鍵詞】 針灸； 腦卒中； 平衡功能

【Abstract】 To systematically understand the effects of acupuncture and moxibustion on balance dysfunction after stroke by sorting out and summarizing recent years’ literature. Respectively， from the theoretical basis and clinical application of traditional Chinese medicine and modern medicine to sum up the characteristics and experience of each summarize. To investigate the combination of acupuncture and appropriate treatment methods to balance dysfunction after stroke evaluation methods and treatment. Also pointed out that research should strengthen basic research in acupuncture treatment after stroke balance dysfunction in the future.

【Key words】 Acupuncture； Stroke； Balance function

First-author’s address：Fujian University of Traditional Chinese Medicine，Fuzhou 350122，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.09.051

腦卒中（Stroke），指因各種誘因引起腦內動脈狹窄、閉塞或破裂，而造成急性顱內血液循環障礙的一類疾病，常表現為一次性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征，具有發病率高、死亡率高和致殘率高的特點[1]。研究表明，70%的腦卒中生存者多有運動、感覺、記憶等多種功能障礙，平衡功能障礙便是其中最常見的功能問題之一[2-4]。因此，開展腦卒中后平衡功能的研究，探尋有效的治療方式，是臨床醫學、運動醫學、康復醫學等領域需要認真研究和亟待解決的重要課題之一。

平衡功能（Balance Function）是指身體處在一種姿態在運動或受到外力作用時，能自動調整并維持姿勢的能力[5]。現代醫學認為，腦卒中后高級中樞功能減退或喪失，而失去對低級中樞的控制[6]，引起與平衡相關的三個環節障礙，其中包括感覺輸入、中樞整合、動作執行[7]。三個環節中無論哪個環節障礙，都最終引起人體不能充分快速地完成左右前后的重心轉換、坐位或站位姿勢代償等運動控制或動作執行困難等，導致平衡功能障礙。

目前對腦卒中后平衡功能障礙的康復治療多采用運動想象療法、Bobath技術、本體感覺神經肌肉促進技術、感覺運動訓練等方法，這些方法在不同階段均有一定作用。而在近年來的臨床觀察中，針灸作為中國傳統的治療方式，常與現代康復治療相結合，對腦卒中后平衡功能障礙起到了優于單獨康復治療的效果。

1 針灸對腦卒中后平衡功能障礙的作用機理

1.1 中醫傳統理論研究 目前認為腦卒中后平衡功能障礙屬于中醫“筋病”范疇。從解剖上看：《說文解字》：“筋，肉之力也，從肉，從力，從竹。”因此現代解剖認為“筋”主要包括人體肌肉p肌腱p韌帶p筋膜p腱鞘、滑囊、關節囊、神經、血管、椎間盤、關節軟骨等軟組織系統和神經系統。從功能上看：《素問?痿論》：“宗筋主束骨而利機關也”，又《雜病源流犀燭》：“筋也者，所以束節絡骨，絆肉繃皮，為一身之關紐，利全體之運動者也”。說明“筋”的作用是維持肌肉、骨骼、韌帶等穩定，而十二筋脈共同維持人體的姿勢或動作。從生物力學角度分析，骨骼、關節、韌帶維持靜力性平衡，而骨骼肌則維持動力性平衡，故“筋”是協調人體動、靜力關系維持人體平衡的關鍵。從臨床表現看：《靈樞?經筋》：“足太陽之筋……其病小趾支跟腫痛，N攣，脊反折，項筋急，肩不舉，腋支缺盆中紐痛，不可左右搖。……足陽明之筋……其病足中指支脛轉筋，腳跳堅，伏兔轉筋，髀前踵，疝，腹筋急，引缺盆及頰，卒口僻”此與腦卒中后平衡功能障礙的表現相似。綜上可認為，腦卒中后平衡功能障礙的病位主要在“筋”。

而對于“筋病”的治法，在《靈樞?經筋》多以“治在燔針劫刺，以知為數，以痛為腧”。說明早在古代就已經使用針灸療法治療筋病，且療效肯定。雖然燔針可以作為筋病的常規治療方法，但是在《靈樞》也明確提出“熱則筋縱不收，無用燔針”，由于腦卒中后病理演變復雜，且易出現痙攣等筋縱不收的情況，故現在臨床已經較少使用燔針，而以毫針代之。毫針亦可振奮經氣、疏通筋脈、是經氣流利無滯，促進平衡功能恢復。另外在取穴方面，筋病多以“以痛為腧”為原則，近年來的臨床研究顯示[8]，肩髑、曲池、外關、合谷、環跳、足三里、陽陵泉、三陰交常常作為針灸治療腦卒中后肢體運動功能障礙的基礎取穴。故本病多以局部取穴為主。

1.2 現代醫學研究 隨著研究的日益深入，針灸對于腦卒中不同層次、不同階段皆具有良好的作用[9]。目前大多數學者認為，體針所選的穴位深淺部大多有支配肢體運動和感覺的神經干或分支通過，通過針刺這些穴位，不僅能夠提高痿軟肌群的肌力、降低痙攣肌群的肌張力，以協調肌群之間的運動[10]，同時能夠擴大或增強本體感覺的輸入，促進本體感覺恢復；而頭針則電針或者提插捻轉等手法，作用于大腦皮層運動區[11]，對其產生良性生物電刺激，增強運動神經元間信息傳遞，激活了大腦皮層的運動、本體感覺、前庭平衡細胞，以實現對低位中樞的調控[12]。

2 針灸在腦卒中后平衡功能障礙康復中的應用

2.1 單純針灸 目前雖然沒有明確的循證醫學證據表明，單純針灸有助于提高腦卒中患者的平衡功能，但一些小范圍的臨床試驗已經觀察到單純的針灸治療對于腦卒中后平衡功能障礙具有一定幫助。李佩芳等[13]應用針刺軀干肌法對60例腦卒中后平衡障礙患者進行觀察，根據干預方式的不同將患者隨機均分為針刺軀干肌組（治療組）和康復組（對照組），治療組對背部和腹部軀干肌上選定的穴位進行交替針刺治療。對照組進行常規的肢體康復治療。觀察指標為Berg平衡量表、Fugl-Meyer平衡功能評定表。結果發現針刺軀干肌后，Berg評分從（14.56±6.00）提高到（38.47±11.34），Fugl-Meyer評分從（2.80±1.06）提高到（9.57±3.17）。說明針刺軀干肌法可以改善腦卒中后平衡障礙患者的平衡功能而且優于康復訓練法。葉永銘等[14]也報道了采用單純針灸治療腦卒中后平衡功能障礙的臨床觀察，其對30例該病患者采用前后療效觀察的方式，選用承扶、委中、殷門、承山、環跳、陽陵泉、絕骨透三陰交、丘墟透照海、申脈透照海等穴位，結果Fugl-Meyer評分從（3.37±3.61）提高到（8.70±3.76），說明針灸對中風后平衡功能障礙具有一定療效。

同時，有學者在針刺方法上進行了改善，提出適合腦卒中后平衡功能障礙的針灸方法。如周金芝等[15]就通過全經針刺法與傳統針刺法進行對比，觀察了60例腦卒中后平衡功能障礙恢復期的患者，在分組治療3個療程后發現，全經針刺法治療前后的Berg評分差值為（16.33±4.44），優于傳統針刺組的（10.93±2.27），具有統計學差異（P

2.2 針灸聯合康復技術 在2011年《中國腦卒中康復治療指南》中提到，中醫結合現代康復方法已經被普遍接受，在康復過程中使用針灸能加速遲緩性癱瘓期肢體的恢復過程，提高運動功能[16-18]。而近年來對于腦卒中后平衡功能障礙的臨床研究也多以針灸聯合現代康復為主[19]。陳越峰等[10]通過觀察140名腦卒中后平衡功能后平衡功能障礙的患者，對比分期整體針刺療法結合現代康復治療和單純現代康復治療對其的影響，在3個月后采用Berg平衡量表和Fugl-Meyer軀體能力評定量表中平衡項目量表評定患者平衡功能，結果顯示治療組兩種康復評定療效均比對照組明顯提高。該研究提示針刺與現代康復技術相結合，既符合中醫“辨證施治”的原則，又符合Brunnstrom六階段康復理論，進一步提高了中風偏癱患者平衡功能障礙的療效。王濤等[20]觀察了60例腦卒中后平衡功能障礙患者，根據不同的干預方式分為針刺督脈結合康復訓練組（治療組）和常規康復訓練組（對照組），并在治療前后對兩組患者進行Berg平衡量表評定，結果治療后治療組的兩項評分均高于對照組，說明針灸聯合康復訓練更有助于改善患者的平衡功能。而高強等[21]對發病在7 d內的83例卒中平衡功能障礙患者進行研究，根據干預方式分為四組：運動治療加針刺組（A組）、單純運動治療組（B組）、單純針刺組（C組）和藥物治療組（D組），并采用簡化Fugl-Meyer運動功能評分及Fugl-Meyer平衡功能評分進行評定，發現治療后，A組治療前后在Fugl-Meyer平衡功能評分的差值為（5.43±2.43），而B組為（4.79±1.48），兩組各項評分明顯優于C、D組，表明綜合使用運動治療及針刺治療對患者的神經功能缺損、運動功能和平衡 能力有顯著的改善作用。蔡定均等[9]按照干預方式不同隨機分為康復鍛煉組和針刺結合康復鍛煉組，康復鍛煉組進行基本藥物治療和三級平衡訓練，針刺結合康復組增加針刺治療，也得出了類似上述的結果。

同時有學者應用不同的針灸方法，如頭針叢刺、強化平衡針、針刺夾脊穴、電針方法等聯合康復訓練也取得良好的療效[22-24]。目前也越來越多的臨床觀察說明針灸與康復相結合的方法，可能能夠更有效地促進卒中后平衡功能的康復。

2.3 針灸聯合其他療法 隨著康復器材及技術的發展和普及，臨床上也出現了針灸和康復器材聯合治療的報道，而且取得滿意的療效。李國輝等[25]就將60例腦卒中患者進行觀察，對照組進行常規的功能訓練，治療組在常規功能訓練的基礎上配合針刺治療及減重支持系統訓練。分別對兩組患者治療前后進行Berg平衡量表評定、改良的 Barthel指數評定表評定。結果治療后治療組的平衡功能、日常生活活動能力均優于與對照組（P

另外還有一些治療方法聯合針灸，也對腦卒中后平衡功能障礙有一定幫助。如邢軍等[27]就使用針刺結合高壓氧的綜合療法與常規藥物加高壓氧治療對比，觀察Berg平衡量表評分的變化，結果顯示兩組治療后平衡功能均有改善，但治療組更為顯著，并且運動功能提高快于對照組，提示針刺結合高壓氧的綜合治療方法可明顯改善患者平衡障礙，尤其對伴有視、聽等感覺障礙的腦梗死早期患者療效獨特。

3 小結

針灸是我國獨特、傳統又古老的治療方式，許多臨床觀察已經證明其在腦卒中治療中的正面作用。筆者認為在腦卒中后平衡功能康復過程中應結合實際情況，綜合有效地采用針灸、康復及其他療法相結合的方式，才能最大限度地幫助患者恢復平衡功能和其他運動功能。但是針灸的治療方法眾多，聯合使用的治療組合也很多，缺乏一種集評定、治療、預后的中西醫綜合康復方案，同時需要指出目前的臨床研究，多采用量表對平衡功能進行評估，而鮮有使用客觀儀器數據作為評估平衡功能的標準，另外針對針灸治療腦卒中后平衡功能障礙的基礎研究也少有開展。因此，今后的研究還需要在探尋安全有效的綜合治療方式、形成成統一客觀的觀察標準進一步努力，同時加強對于針灸治療腦卒中后平衡功能障礙的基礎研究，以提供堅實的理論基礎。

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篇10

古語有云：“秀才學醫，籠中捉雞。”在中國古代很多醫生的從醫經歷大都是經過科舉后發出“不為良相，但為良醫”的感嘆而由儒至醫，或者家中親友素有頑疾而不能康復遂立下岐黃之志，由此可以看出中醫與文化內涵的密切關系。中醫在古代與文學藝術密切相關，不同于木匠、紡織工一般的“技術人員”，即使在現代，不少老中醫也對書法、繪畫、篆刻等傳統藝術頗為通曉。

我們傳統醫學是建立在中國古代哲學的基礎上的，它其中的養生、保健、治病等學問系統而龐大。文科生大都偏于喜好人文、社會科學，同時在高中學習也偏重對歷史、文化、哲學等思維能力的培養，這樣的素養較理工科的學生更接近傳統文化，所以文科生離中醫并不遠。

淺說

中醫為何能招文科生，而西醫就必須招理科？

在中國古代是沒有“中醫”這個稱呼的，古代書籍中即使有，也大都是指“中等水平的醫生”而非特指傳統醫學。只有到了近代，西方醫學傳入我國，才開始在國內有了中西醫之分。過去人們又叫中國醫學為“漢醫”“傳統醫”“國醫”等，這些都是區別于西醫而先后出現的。

古時候由于科學水平發展有限，不可能像現在有各種各樣的儀器和檢測手段能深入到人體內部，人們當時只能以一種“司外揣內”的方法，依靠經驗和邏輯推理分析人體結構、疾病病因才得到對應的治療方法，所以中醫診病的本身就是一個哲學思辨和邏輯推理過程，這也是很多名醫大家們說學習中醫需要悟性的原因。后來，中醫在漫長的發展過程中，歷代都有不同的創造，涌現了許多名醫，出現了許多重要學派和名著。當然，現代人大都從小就接受西方科學的教育，對于衛生保健也常常聽到“營養”“維生素”“殺滅細菌”等現代醫學名詞，肯定就對傳統的陰陽五行、氣血津液感到陌生了。

在中國古代對于傳統醫學的傳承也十分特別。學生如果要學醫的話，一開始就要拜師，逐漸跟隨師傅伺診、抄方，然后在這種一邊實踐，一邊聽老師指導中醫理論知識的方式下，經過數年的學習才可以出師執業。中醫發展到現在，相比古代的“師承”少了很多實踐的機會，且隨著現代教育的發展與影響，中醫類科目分類日趨精細化，古代醫生對中醫臨床、中藥鑒定和炮制、針灸推拿等中醫各個方面都很了解和擅長，而現在由于社會大分工和發展的需要卻將這些技能分成了若干個專業對人才進行培養，使如今的中醫水平和素質就與古代的醫生有一定差距。

由于文化背景差異、世界觀的不同，中醫和西醫也有很大差異，中醫是直接運用哲學方法，即系統性研究方法，以陰陽五行學說為方法論，以病因病機為核心，治療疾病的法則以方劑為主；而西醫則是運用物理學、化學還原性研究方法，探索致病原，用化學藥物進行治療。這也是當前的西醫學一定要招收理科生，而中醫學是文理兼收的原因之一。

專業

精細分工課程多

由于現實的需要，傳統中醫發展到現在已經分化出很多專業，除了從傳統中醫中分化出來的中醫學、針灸推拿學、中藥學之外，還有與社會所需、與中醫藥產業發展密切相關的康復治療、護理學、衛生信息管理、英語（中醫藥翻譯方向）、市場營銷等專業。中醫類的專業中文理科兼收的專業有中醫學、針灸推拿學、護理學、康復治療學等，這些學科對于學生的中醫基礎理論、基本技能的培養都是一致的，只不過在教學中安排的側重點有一定差異。另外，像中醫學專業到了大三之后會有一個專業方向的分化，學生可以根據自己的興趣愛好進行選擇中醫外科、中醫骨傷、中醫五官等專業方向。

中醫學注重學習中醫藥理論基礎、中醫學專業知識、中醫臨床醫療技能、中藥方劑學基本理論知識、與中醫學有關的現代科學技術和現代醫學的基本知識，這個專業主要是培養中醫醫生的，應該算是最接近傳統中醫，畢業后可去各大中醫院等醫療科研機構。其主干學科有中醫內科學、中醫外科學、中醫婦科學、中醫兒科學、中醫骨傷科學、針灸學等。

針灸推拿學在大一、大二的課程安排中與中醫專業基本一致，主要是中醫基礎理論學習和中醫思維的訓練，如中醫學基礎、中醫古典醫籍、中醫診斷學、中藥學等，從大三開始關于針灸推拿的專業課則是比較多，而且也很有深度。

所以，現在要進入一個中醫藥大學，學的可以是制藥，可以是外語，可以是市場營銷，而非單純的看病開藥了，原來“醫學院校培養的都是醫生”的觀念也應該與時俱進了。值得一提的是，現在的中醫專業的教育也并非傳統的純中醫培養，培養規劃里會有很大一部分的現代醫學，如解剖學、生理學、病理學、內科學等。這樣可以豐富和拓展中醫學生的思維，為以后學生的臨床工作思路打下基礎，不過繁重的課程也會使學生覺得特別的勞累，甚至容易學藝不精，所以還是需要比其他專業多十二分刻苦才行。

就業

養生產業新方向

近年來，國家對中醫藥發展的扶持力度比較大，一般情況下本科生畢業如果打算從事本專業工作的話，就業不成問題，但一般局限于縣級及其以下的醫療機構。在2011年11月份的成都中醫藥大學的就業雙選會上，來學校的各級醫療機構近200家、制藥企業130余家、非醫藥企事業單位50余家，為學校2012屆畢業生提供就業崗位6000余個，供需比約為1∶1.2。不過，從招聘會上來看，單純的中醫臨床專業的就業情況稍遜于中醫類的針灸推拿、骨傷、外科等專業。

其實，現在中醫藥學生的就業路并非只有做醫生一條路，近些年來刮起的“養生風”，讓傳統的中醫藥又重新被大家認識。醫療衛生、營養保健、健身休閑、體育康復等健康服務類產業，以及養老服務、足療中心、康復醫院、體檢中心、體育健身中心等領域都有中醫藥專業的學生施展才華的空間。據醫藥英才網數據顯示，2010年前三季度針灸推拿、理療師、營養師、保健師、足療師、芳香師的需求較2009年同期增長超過20%，北京、上海地區對此類人才的需求量十分龐大，而且薪資待遇也在增長。據悉，擁有中醫藥專業背景的本科生擔任足療師，月薪基本超過5000元。

準備

興趣愛好少不了