導語：如何才能寫好一篇中醫學基礎要點，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

《中醫學基礎》（簡稱《中基》）是中醫中藥專業最重要的基礎課之一，也是學生入學后初學中醫藥的第一門主干課程，它的學習質量的好壞直接影響到中藥學、方劑學等一些后續課程的學習，因此，提高《中基》的教學質量就顯得格外重要。基于這樣的想法，筆者結合自身的教學實際，對《中基》的教學方式與方法作了一些有益的探索，現總結如下。

1 明確學習目的，激發學習興趣，鞏固專業思想

首先，通過目的教育，闡明這一學科本身的價值所在，并可明確指出《中基》是畢業考試，碩士研究生考試中之必考科目，其重要性是不言而喻。這樣使學生認清《中基》的學習目的和意義，使其明確要想學好醫藥專業并在日后從事這一行的話，學好《中基》乃是重要的第一步，從思想上調動其積極性和主動性，從而挖掘其學習潛力，激發學習動力。其次，興趣是最好的老師。我們在授課的過程中要盡量激發學生的學習興趣，比如在介紹祖國醫學悠久的歷史時可適當介紹中醫藥在國內外的發展前景以及中醫藥國際化的潛力，又如在教學過程中可適當穿插一些我國著名老中醫的求學經歷以及其高超精湛的治病救人技術。

2 認真備課吃透教材，講解時重點突出，難點基本講透

作為教師首先應該深刻透徹地領會教材。由于《中基》涉及內容相當廣泛，涵括中醫基礎和中醫臨床診斷等各科知識，所以教師必須先具備扎實的理論基礎和豐富的臨床經驗，同時課前應該做充分的準備，只有這樣才可能上好課，達到教學大綱預定的目的。具體來說，教師在上課前必須對教材的重點、難點、疑點做到心中有數，能夠按照教學大綱要求結合教材確定重點，分清主次，全面思考，寫好講稿，而且講稿要根據學生反饋的信息及本學科的最新動態及時修改，不斷地補充和完善，以確保將知識準確、及時地傳授給學生。

3 改進教學方法，豐富教學手段

3.1 引導和教會學生采用好的學習方法，發揮其主觀能動性：首先，在學習中醫藥的過程中，應該理解與記憶兼顧，以記憶為重。所以教師應強調記憶與反復記憶的重要性，同時可采取相應的方法幫助學生理解并記憶相關知識點，培養他們的自學能力。其次，在教學過程中，應明確指出每一章節的學習目的，使學生對學習內容能有個整體把握。同時，要指導學生學會分析、歸納、總結所學內容，如五臟、六腑、奇恒之腑之間的區別、五臟的功能、臟腑辨證等內容都可以歸納列表來對比理解和記憶，從而使學生把各章節內容前后銜接，融匯貫通，同時可教會學生好的學習方法而讓其終生受益。

此外，在教學過程中還應注重培養學生觀察問題、思考問題、分析問題并最終解決問題的能力，充分調動學生的主觀能動性，從而達到對知識的全面系統的掌握。

3.2 采用啟發式教學，注重多種思維方式的培養[1]：在教師與學生積極互動的教學過程中，教師要根據課程教材特點和學生實際，結合豐富多彩的形式，如掛圖、板書、幻燈、多媒體等，就教學的重點、難點和關鍵提出富有啟發性的問題，激發學生學習的主動積極性，使學生積極思維，獨立思考，融匯貫通地領會知識，并引導學生質疑、探究、創新和實踐。因為學生是認知的主體，教師只有把學生真正放在主動者位置，才能收到事半功倍的效果。

3.3 運用多媒體教學，增進授課靈活性[2]：在《中基》教學中，抽象內容較多，難以理解和掌握，這是《中基》教學中的一大難題。如果只憑教師的講解，會顯得枯燥乏味，而且學生將很難清晰的理解。多媒體教學能將書本上乏味的文字變成生動形象的圖畫，給學生很直觀和生動的印象，有助于學生理解并激發其興趣。采用多媒體教學可豐富教學內容，也可大大提高教學質量和教學效果。

3.4 加強課堂提問，開展課堂討論：為了檢查學生對已學知識的掌握情況，每堂課開始前幾分鐘可向學生提出前兩節授課的重點內容，引導學生積極思考，促進學生去鉆研自學。不僅如此，課前提問還能培養學生的思維能力和歸納總結能力，鍛煉學生的語言表達能力，同時還可以發現教學中存在的問題，以便改進教學方法，提高教學質量。

參考文獻：

[1] 黃偉貞.中醫教學改革的新思路[J].廣西醫科大學學報,2003,S1:107.

[2] 黃健琳.淺談中醫教學中使用多媒體的體會[J].中國科學教育,2004,

篇2

作為一名生理師，面對中醫學專業同學，如何能夠既突出中醫學的特點，又講好生理學的基礎知識，是學好中醫學專業的重點。在中醫專業教學工作中，我們逐漸摸索出一些較為有效的方法，即：“中西醫融合”。

1對教師的要求

生理學是研究正常機體功能活動規律的科學。在中醫基礎理論中占有重要的地位，也是學好西醫的基礎。但中醫專業學生在學習生理學之前，往往先學習中醫學基礎理論，特別是中醫學基礎的“臟象學”部分，相當于中醫的“人體生理學”。中醫學對生理過程的認識自成一套體系，當學生接觸到西醫生理學時，這兩種不同的理論體系會對學生學習和理解造成困難。因此，作為西醫院校畢業的教師，要掌握中醫基礎理論知識、中藥學以及中醫診斷學等內容，既可拓展自己的知識層面，又有利于更好地與學生探討。另外，教師還需正視一個新問題：如何應對已從網絡獲得大量信息的學生？它迫切要求高校教師不斷補充學術養份、拓展學術視野、更新學術理念，以保持對學術新知的熱情，從而主動及時地給自己的學術生命輸入新鮮血液，本教研室要求教師除了課堂教學外，在課余時間也要學習中醫的基礎理論和相關學科知識，拓展自己的知識層面，另一方面，利用現代網絡技術，積極關注前沿學術動態，了解學木熱點，參加科研活動，撰寫科研文章。

2理論教學中要做到“中西醫融合”

中西醫都是科學，只是各自的研究方法、手段、發展背景的不同而形成了兩個不同的理論體系。在理論教學中，盡力尋找到一些生理學與中醫學的共通點，在講授的時候加以結合，以此構建中西醫理論體系之間的溝通平臺。第一，我們對中醫學和西醫學中內涵一致，僅僅是提法不同的內容進行整合。打個比方，學習緒論這章時，根據內環境穩態內容，把生命活動的對立統一、維持相對穩定狀志等普遍存在的規律與陰陽的對立制約、互根互用、消長平衡、互相轉化的陰陽對立統一學說相比較，使學生在掌握內環境穩態的基礎上，對于中醫理論的總綱一“陰陽學說”有了更深刻的認識。又如，在講授器官生理作用時，把中醫理論中臟腑的相關功能與之相比較：西醫中心臟的泵血功能與中醫學中心主血脈的功能是一致的；西醫中肝的主要功能是：貯血和消化，這與中醫學中肝主藏血、主疏泄的功能是一致的；西醫中生成尿液是腎臟的主要功能，這與中醫學中腎主水的功能是一致的。通過“中西醫融合”的方法將兩大理論體系不斷互相滲透、互相補充，從而達到融會貫通，為學生架設起一座溝通中西醫學的橋梁。第二，除了比較這些共通點，我們還特別提出中西醫之間對器官生理功能和意義理解上的差異，使得學生能夠更好理解和記憶。例如：中醫學對心功能的闡述是“藏神，主血脈”，它除去包含西醫生理學中心血管系統的功能，其中還囊括神經系統的部分功能。

3實驗教學的“中西醫融合”

生理學是一門實驗性科學，其一切理論都源于實驗，實驗教學可以培養學生的實際操作能力。如動脈血壓調節實驗中，學生通過給家兔耳緣靜脈注射肝素、烏拉坦等藥品，隨后進行頸總動脈插管，就可以掌握靜脈注射、動脈插管等操作方法。同時通過牽拉、夾閉頸總動脈以及電刺激迷走神經等操作，來驗證降壓反射的相關理論，使學生對此知識點理解得更透徹，記得更牟固。實驗教學是最能培養學生的實際操作能力和科研思維，教師不僅要引導學生如何做好生理實驗，如何通過實驗得出相應的理論知識。同時，在常規的實驗項目中，我們還特地加入一些中醫藥學內容，以提髙中醫系同學的興趣。例如，實驗5：調節動脈血壓中，可以建議同學觀察三七這種中藥對動脈血壓的影響；還可以觀察中藥木香對小腸平滑肌的影響。

4根據不同專業區別對待

在我校，中醫專業學生既有文科生，又有理科生，學生起點差異比較大，而且生理學教學課的時間有限。因此，作為生理學教師，要根據學生的不同專業、知識掌握的不同水平，對教學內容有所側重，當然是在保證掌握基本內容的前提下。例如：生物電現象的形成機制，對于藥學專業，這部分內容熟悉即可，并不要求學生掌握其詳細過程；但對于中醫專業，該部分內容要求全面理解和掌握。通過這種不同專業和層次的匡別對待，在有限的課時內，既做到了生理學基本原理和知識點的覆蓋，又突出各專業的特色和重點。

5抓住重點,突破難點

對于中醫學專業學生而言，生理學內容較多，而課時少，如果采取“填鴨式”的講授方法,學生接受起來比較困難。所以在要使學生有限的時間內最大程度地掌握好基本知識，作為教師必須抓住各章重點，突破難點。抓住重點就是對教學大綱中所要求掌握的重點知識，進行詳盡地講解。如呼吸運動的調節重點在于呼吸的反射性調節,而其中又以化學感受性反射尤為重要。因此授課時主要講授化學因素CO2,O2和H+對呼吸的影響，這樣才能突出重點，做到層次分明。也利于引導學生把握住重點進行自學和復習。至于難點內容，也就是學生認為難以理解、難于掌握的內容，可采取比喻的方法，從而化難為易。教學中抓住了重點，突破了難點，學生在學習過程中也就能抓住要點，分清主次，更深入地了解主要內容。

篇3

1探究“中醫學延緩衰老體系”理論的重要性

人們追求防老抗衰、延長壽命是重要的課題之一，中醫學在防老抗衰的悠久歷史中積累了豐富的經驗，形成了獨具特色的理法方藥體系。例如，這個體系中的“延緩衰老的思想”究竟是指什么？有的人認為補腎、補脾、或補腎與補脾相結合的延緩衰老的思想，有的人認為服食某一種藥物的延緩衰老的思想等等，觀點不一，確有進一步研究的必要性。

在現有的文獻資料中，體現人們零散地記載延緩衰老的內容，確有進一步系統化、規范化整理的必要性。

探究“中醫學延緩衰老體系”理論的基本模式，是統一“延緩衰老的思想”的關鍵之處,具有指引人們健康發展方向的作用，形成系統化延緩衰老的理論。

2探究“中醫學延緩衰老體系"理論的基本模式

2.1“體系”一詞的含義、分類、辨證關系

依據我國《現代漢語詞典》表明“體系”一詞，是指若干有關事物或某些意識互相聯系而構成的一個整體。因此，將“體系”劃分為整體的體系和局部的體系兩個部分，這兩個部分的體系理論是相互聯系、不可分割的關系，是“共性與個性”的唯物辯證關系。

2.1.1中醫學的“整體的體系”理論  人們公認中醫學具有獨特的中醫理論體軍，從體系而言，這個“整體的體系”理論，包括陰陽理論、五行理論等。

2.1.2中醫學的“局部的體系”理論  在“整體的體系”理論指導下，進一步劃分了諸多的“局部的體系”理論，例如中醫學的“心臟”是“局部的體系”理論之一，存在專項的“理、法、方、藥”的情況，在這個“局部的體系”理論中存在心陰、心陽、心屬火，表明了在陰陽理論、五行理論等指導下的闡述的理論情況，是“共性寓于個性之中”的唯物辯證關系。正因為古人在當時的具體的社會環境中，在醫療實踐中創造了“整體的體系”理論和“局部的體系”理論，使今人清楚地看到這個體系理論的偉大成果。

2.2“中醫學延緩衰老的體系”理論起源于《黃帝內經》，是“局部的體系”理論

2.2.1起源于《黃帝內經》  在現有的文獻資料中，人們公認《黃帝內經》(簡稱《內經》)是我國現存醫學文獻中最早的一部經典著作，它集中反映了我國古代的醫學成就，創立了中醫學的理論體系，奠定了中醫學的發展基礎，隨之，歷代人士豐富、發展之，前人處在科技設備底下的社會環境中，以實踐經驗為主，為人類健康發展做出了重大貢獻。衰老是人類生命的必然規律，概括地分為兩類：生理性衰老與病理性衰老。這兩類衰老互相影響，形成一系列復雜變化。《內經》記載了“年四十而陰氣自半也，起居衰矣。”及“四十歲……腠理始疏，榮華頹落……”，表明人四十歲開始衰變、出現的現象、人的壽命理論等。

2.2.2人們對衰老的系統掄述是從金元以后開始的，是“局部的體系”理論  在現有的文獻資料中，人們對衰老的具體的系統論述的資料，按照年限歸類之，其數量與詳細的內容是以金元以后居多，記載了在預防和治療方面抗衰防老的一些有效的具體方法和具體途徑。可見，人們處在年代的因素、積累經驗、發現具有延緩衰老作用的具體藥物的漫長的時間中，產生零散地記載了有效的延緩衰老的具體內容，這些具體內容是在《內經》的理論基礎上，逐步形成的獨具特色的、局部的理法方藥體系。

2.3概述在現代的社會環境中，經現代科技設備研究、證明對人確有延緩衰老作用的“中醫學延緩衰老的體系”理論，重點突出“延緩衰老的思想”

在現代的社會環境中，經現代科技設備研究、證明對人確有延緩衰老作用的“中醫學延緩衰老的體系”理論比較多，例如，對某個方劑的研究情況，對某個中草藥的研究情況，對某個中醫理論的研究情況，在本文中不能完整地表述之，只能概述之要點。

2.3.1在天、地、人三者的“整體”方面，筆者認為“延緩衰老的思想”是堅持中醫學的整體觀察的辯證思想、實施綜合方法、防止單一方法的危害  人生存在自然界之中，人的壽命受自然環境、社會環境、人本身的因素三個方面的影響，是缺一不可的關系。唯有中醫學整體觀察的辯證思想揭示了這三個方面因素的辯證關系，符合天、地、人相應的自然規律。《內經》在探究人體生命活動規律中，并不是把人體分割成各個部分孤立地加以分析研究，而是從人體內部之間的相互關系和人體與自然界相互聯系中加以認識的，認為人是一個有機整體(五臟一體〉、人與自然是一個統一的整體(天人合一《內經》展示整體地把握生命規律、辯證地對待生命活動、從功能概括生命本質。《素問·寶命全形論》曰人以天地之氣生，四時之法成。”，表達了人與外界環境具有統一性。任何人都不能脫離社會而單獨存在，自然界的陽光、空氣、水和食物等，是生活所必須的，它們也可以造成自然災害和疾病。因此，人的生命活動是在與自然環境和社會環境的相互作用、相互影響中來完成的。人與外界環境是一個不可分割的整體。蘇晶等人員通過對精神分裂癥的臨床研究和1991、1992兩年度北京地區地面氣象資料的統計分析，為《內經》的“時藏陰陽”理論提供了現代科學證據，證明了古人認識的正確性，說明了自然界時空的變化對人體的生理功能、病理變化產生各種各樣的影響，任何生物的生存與發展，都需要與生物環境保持統一，才能維持正常的生命活動。人有依賴于外界環境的一面，又有獨立于環境的一面。人有適應外界條件變化的能力，有主動改造自然和社會的能力。許多疾病的發生是與環境變化有關的，如疫病的流行，使部分的人夭折；同時，人又能通過體育鍛煉、藥物調理等方法逐漸地適應環境變化而不發生疾病，因此，人與外界環境是一個對立的統一整體，人體本身自成體系，是一個對立的統一整體。在依法治國的社會發展中，應當科學地開發自然環境，應當保持生態平衡，建立科學化、法制化的管理體系工作是十分必要的。強調積極改善自然環境、社會環境是延緩衰老的外在的、客觀因素，強調人本身的因素是延緩衰老的內在因素。

篇4

作為我國第一個中醫氣功學方向的醫學博士，在中醫學領域，已歷經近20年的教學、科研、臨床實踐。目前，立足國家自然基金、教育部博士點基金等科研課題，結合中醫學、養生康復學、現代心理學等，開展了一系列中醫導引養生康復科研與臨床工作。

第二節 三圓式站樁

一、調身操作要點

所謂三圓，即指足圓、臂圓、手圓。

1.預備式：以自然式站樁為基礎，具體參見自然式站樁操作要點。

2.足內八字：兩腳左右分開，與肩同寬，兩足尖微向內扣，呈內八字形，五趾輕輕抓地。此為足圓。（三圓式站樁圖1）

3.下盤似坐：雙膝微屈，膝蓋不超出足尖。腰部伸展，臀部似坐高凳。分為高、中、低三個訓練。（三圓式站樁圖2）（三圓式站樁圖3）（三圓式站樁圖4）

4.兩臂抱圓：上身正直，含胸拔背，兩臂環抱呈半圓形，如抱一圓氣球，松肩、墜肘、虛腋。此為臂圓。（三圓式站樁圖5）

5.兩手抱球：兩手與身體的距離不超過一尺，兩手指相對，相距八九寸，五指分開，微屈，相鄰手指間約一指距離。此為手圓。

6.頭面放松：頭部正直，齒輕合、口稍張、舌微卷、頦內收。兩目微閉或凝視正前方較遠處的某一目標。面部含似笑非笑之意。

二、調息操作要點

1.訓練之初，采用自然呼吸，逐漸加大呼吸的深度、幅度，逐漸減慢呼吸的頻率，但應以不感到憋氣為度。

2.訓練一個月后，可以過渡到順腹式呼吸。即通過自然呼吸的鍛煉，逐漸加以意識引導，在氣息下降的同時，順勢加強腹部的起伏運動。其方法是：吸氣時，輕輕用意念使腹肌放松，腹部自然隆起；呼氣時，輕輕用意念使腹肌收縮，腹部自然凹下。

3.訓練三個月后，可以過渡到逆腹式呼吸。訓練逆腹式呼吸法可從一開始就著重注意呼氣，而不去理會吸氣，意念在呼氣時引內氣下行，聚于丹田。久而久之，呼氣時腹部充實隆起，吸氣時則放松縮回，逆腹式呼吸便自然形成了。

無論是訓練順腹式呼吸還是逆腹式呼吸，操作中都切忌故意挺肚子。腹部的隆起或回縮主要依靠氣息吐納自然形成的，不必人為刻意造作。操作時應注重在吐納上下功夫，腹部只是配合。納氣深而多時，腹部自然隆起，而隨著腹壁回縮的壓力，氣息也自然排出。

三、調心操作要點

1.訓練之初，主要是意念引導機體外部肌肉、關節、韌帶等組織由上向下逐漸放松，逐漸使精神情緒放松到不緊張狀態即可。

2.隨著訓練深入，以意守呼吸為主，使自然呼吸向腹式呼吸運動過度。

機體結構放松是第一步，之后逐漸放松精神情緒，如果一直放松不下來，先不要用意念引導呼吸。待到能夠做到放松后，再意念守護呼吸，逐漸過渡到腹式呼吸，最后體會呼吸，做到似守非守。

四、三調合一操作要點

從調身操作入手，當姿勢調整熟練程度（一旦站樁即可達到三圓式標準，并且身體各部位不緊張）后，即可調整呼吸的頻率、幅度和深度，逐步進入慢、細、勻、長的呼吸狀態，當呼吸深長、自如后，意念停留在呼吸上，以此使站立的身體、均勻持續的呼吸和輕柔的意念達到同步操作，進入三調合一的境界。

五、操作強度

1.每天訓練不少于2次，不超過3次，開始時，每次訓練5～10分鐘；一個月后，每次訓練15～30分鐘；兩個月后，每次訓練不少于30分鐘；之后，最多不超過60分鐘。

2.一個訓練周期為1個月，一般訓練不少于3～6個周期。

篇5

【摘要】 目的 研究類風濕性關節炎(RA)活動期患者的中醫證候分類及診斷要點。方法 采用臨床流行病學調查的方法，記錄237例RA活動期患者的癥狀、體征(包括舌象和脈象)等臨床資料，并對臨床資料進行變量聚類分析。結果 RA活動期患者證候分為4類：邪郁壅絡、痰瘀互結、濕熱痹阻、氣虛血瘀，并初步確定了各證候的診斷要點。結論 RA活動期中醫證候可分為4型，基于中醫四診信息的分析，結合專家意見，可確定其各證型診斷要點。

【關鍵詞】 類風濕性關節炎；聚類分析；證候分類；中醫診斷

Abstract：Objective To study the classification and diagnosis of TCM syndromes of rheumatoid arthritis in the active stage by using variable clustering analysis. Methods Clinical data of 237 cases of rheumatoid arthritis in active stage， including symptoms， signs and manifestation of tongue and pulse， were recorded and dealt with cluster analysis. Results TCM syndromes in the patients were classified into four types， including pathogenic factor and depression in collaterals， intermingled phlegm and blood stasis， blokage due to damp-heat， blood stasis and qi deficiency， and main diagnostic points were determined for different syndromes initially. Conclusion The variable clustering analysis combined with expert’s opinion is helpful to study the classification of TCM syndromes and main diagnositic points of rheumatoid arthritis in active stage.

Key words：rheumatoid arthritis；clustering analysis；syndrome classification；TCM diagnosis

類風濕性關節炎(rheumatoid arthritis，RA)是一種以關節滑膜慢性炎癥為特征的慢性自身免疫性疾病，具有發病率高、復發率高、致殘率高的特點[1]。RA至今尚無特效療法，仍停留于對炎癥及后遺癥的治療，其活動期對患者的損害尤甚，目前臨床已多采用中西醫結合方法治療。RA活動期中醫證候分類及診斷的研究對中醫與中西醫結合治療及其療效評價的意義頗大。我們對臨床收集到的237例RA活動期患者的中醫四診信息進行了聚類分析，歸納出其中醫證候類型，并在此基礎上探討其診斷標準。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年2月－2008年10月，在北京中醫藥大學國醫堂中醫院針灸科共收集237例經血清抗類風濕因子特異性抗體檢測證實的RA活動期患者。其中男性89例(37.6%)，女性148例(62.4%)；年齡18～75歲，平均(47.22±12.60)歲；病程1～32年，平均(7.15±6.72)年；合并血管炎者51例(21.5%)，合并心臟病者3例(1.3%)，合并肺病者45例(19.0%)，合并腎病者34例(14.3%)，合并神經系統疾病者26例(11.0%)，合并其他疾病(如干燥綜合征、雷諾氏現象等)49例(20.7%)；關節腫脹數目平均(14.24±6.55)個，關節觸痛數目平均(10.85±2.70)個，隨訪當日持續晨僵時間(2.48±1.28)h，血沉(ESR)平均 (61.64±31.80)mm/第1 h，C-反應蛋白(CRP)平均(41.01±25.03)mg/L，類風濕因子(Rf)平均(154.69±140.80)IU/mL；關節功能Ⅰ級31例(13.1%)，Ⅱ級67例(28.3%)，Ⅲ級125例(52.7%)，Ⅳ級14例(5.9%)。

1.2 診斷標準

RA的現代醫學診斷標準參照美國風濕學會(ACR)1987年RA分類診斷標準[2]；其關節功能分級標準參照《現代風濕病學》[3]、《實用中醫風濕病學》[4]。RA活動期必須同時滿足下列3條[5]：①3個或3個以上的關節腫脹；②8個或8個以上的關節觸痛；③符合下面3條標準中任意2條：隨訪當日晨僵持續時間≥45 min；ESR≥28 mm/h；CRP≥正常上限的115倍。中醫病證診斷標準、中醫證型診斷標準參照1994年國家中醫藥管理局的《中醫病證診斷療效標準·尪痹的診斷依據、證候分類、療效評定》[6]、《中醫證候診斷治療學》[7]；中醫虛證的診斷參照全國中西醫結合虛證與老年病研究專業委員會于1986 年修訂的《中醫虛證辨證參考標準》[8]；中醫血瘀證辨證參照血瘀證研究國際會議制定的標準[9]；痰證診斷參照《中華人民共和國行業標準·中醫病證分類代碼》[10]；熱證、濕邪等參考第5版《中醫診斷學》教材[11]。

1.3 納入和排除標準

納入標準：①符合上述診斷標準；②患者同意接受調查，并簽署知情同意書；③年齡在18～75歲之間；④處于RA活動期。排除標準：①合并有嚴重心血管、肺、肝、腎和血液、內分泌系統疾病；②有藥物過敏史；③妊娠或哺乳期婦女；④有明顯的關節畸形，而無疾病活動性指標。

1.4 調查方法與質量控制

以專家咨詢、文獻整理為基礎，制定并采用統一診斷標準和統一臨床流行病學調查量表，并對參與臨床流行病學調查的臨床醫生進行系統培訓，完成一致性檢驗(癥狀一致率≥0.75)。用Access建立病例數據庫，所有數據均采用雙人雙機錄入方法，并通過軟件進行校對。將237例RA活動期患者與中醫證候相關的47個變量中的原始數據庫導入SAS6.12軟件進行分析，建立矩陣，根據所得矩陣進行變量聚類分析。

2 結果

2.1 基于聚類分析的類風濕性關節炎活動期證候分類

依據以下原則建立證候判別模式[12]：①證候識別變量優先原則；②證候鑒別變量次優先原則；③證候定位要素和證候定性要素相結合的原則；④舌脈變量單列的原則；⑤變量名稱符合《中醫病證診斷療效標準》和《中醫診斷學》的原則。使用SAS軟件對包括臨床癥狀、體征、舌象和脈象在內的47個變量進行2～4類的聚類分析。從所得的3種分類結果來看，聚為4類使得四診信息的分散性較好，證型分布清晰，較符合臨床實際；結合相關文獻整理與專家意見，分別將這4類證候命名為：邪郁壅絡、痰瘀互結、濕熱痹阻、氣虛血瘀。見表1。 表1 RA活動期患者證候分4類摘要（略）

聚類分析所得出的相關系數平方(R2)是指與同類變量之間的相關程度，同類內R2越大越應該劃分在同一類中去[13]，因此，我們可以將R2作為證候指標的權重來看，某一具體指標(癥狀、體征或舌脈象)的權重越大，則其對所對應的證候診斷的貢獻度越大。RA活動期患者各證候下的具體指標權重見表2。表2 基于聚類分析的RA活動期患者證候分類及其診斷（略）

聚類分析所得的類際相關的絕對值越小，表示分類越好[14]，本觀察研究所得的類際相關值均較小。癥狀能夠作為辨證論治乃至個體化治療的有效信息[15]，結果提示中醫傳統辨證分類法符合現代統計學基礎[16]。如表3所示。表3 各聚類之間相關程度情況（略）

2.2 類風濕性關節炎活動期證候診斷要點

根據聚類分析的結果及臨床各項指標的權重，并結合文獻整理與專家意見，初步確定RA活動期患者4類證候的診斷要點。①邪郁壅絡證診斷要點：疼痛游走不定、甚則肌肉萎縮、急躁易怒、眩暈頭痛、大便干結、舌體胖有齒痕、舌質淡紅、苔薄白、脈弦或滑數。②痰瘀互結證診斷要點：胸悶痰多、局部紫黯、面色晦滯、屈伸不利、關節刺痛、舌質黯或有瘀斑、脈澀。③濕熱痹阻證診斷要點：紅腫脹痛、觸熱、重著痛、活動時痛甚、舌質赤或紅、苔黃、脈濡緩。④氣虛血瘀證診斷要點：面色少華、氣短乏力、結節瘀斑、口唇黯淡、疼痛綿綿、抑郁失眠、脈沉細弱無力。

3 討論

聚類分析是將隨機現象歸類、研究“物以類聚”的一種多元數理統計分析方法，其思維樸素，可按照樣品個體或變量指標的內在規律和性質進行合理分類，可用于中醫證候在分類面貌不清的條件下進行探索性分類[17]，降低了主觀判斷所造成的誤差，使數據在量化的基礎上得出的分析結果更具客觀性。本研究通過聚類分析等現代數理統計方法能夠較好地提高RA活動期中醫辨證及診斷的客觀性、規范性及準確性，并進一步探討其病機治法，以期更好的指導臨床治療。

RA病情頑固，常反復發作，遷延難愈，屬中醫學“頑痹”、“歷節風”等范疇。有學者研究指出，RA發病機理為風、寒、濕、熱、痰、瘀、虛七端，氣虛、痰瘀互結于關節是RA的基本病機[15]。RA活動期多屬于濕熱痹范疇，多數醫家從熱、從瘀、從虛論治。本研究通過使用聚類分析與文獻整理、專家意見相結合的方法，將RA活動期中醫證候分為4類，并將其歸納為邪郁壅絡、痰瘀互結、濕熱痹阻、氣虛血瘀證。從研究結果分析得出，RA活動期的病機主要是以邪實為主，多為濕、熱、痰、瘀之邪，結合專家意見得出痰瘀互結、濕熱痹阻為RA活動期臨床常見的兩類證候。RA活動期邪氣亢盛，正氣奮力抗衡，邪正相爭處于激熾狀態，故癥狀較為突出，臨床常表現為發熱、關節紅腫脹痛、功能活動受限、胸悶痰多、舌質黯或有瘀斑、舌苔黃、脈象濡數或澀等。提示我們在臨床治療中宜重在祛除邪氣，邪去則正安。關節既是氣血匯集之所，又是容易受邪之處，在一定條件下，外邪侵襲，邪氣郁閉，煉液為痰，津血凝滯，痰瘀互結，濕熱內阻，流注關節而導致經絡痹阻，氣血運行不暢，久則關節膠結固著，甚則出現尪痹之“尻以代踵，脊以代頭”重癥。“風寒濕三氣雜至，合而為痹”，痰、瘀多為其病理產物，痰瘀互結則怪癥百出，致關節僵硬畸形；濕、熱多為內外合邪，濕熱痹阻則易致關節膠著，難以屈伸。提示臨床治療應重視RA活動期整體性病變及其傳變狀態，以祛邪安正為原則，痰瘀互結證治以化痰通絡，活血化瘀；濕熱痹阻證治以利濕清熱，通絡止痹。中醫認為“邪之所湊，其氣必虛。”邪氣侵襲，郁而壅絡，久之正氣消減，出現氣虛血瘀之證，故提示RA活動期患者在以祛邪為大方向的基礎上兼可扶正，以增強祛邪效力。

綜上，我們采用聚類分析方法試圖加強RA活動期患者癥狀、體征在疾病診斷分類、療效評價和作用方面的準確性，初步闡釋RA活動期中醫證候分類及診斷的科學性、實用性與可信性。結果可為臨床中診斷RA活動期中醫證候提供一定參考。有關RA活動期中醫證候分類的確切機制尚不明確，相應的RA活動期中醫證候的分類及診斷標準的制定，有待進一步深入研究。

參考文獻

[1] 申洪波，白云靜，胡蔭奇，等.病證結合中藥組方治療類風濕性關節炎活動期臨床對照試驗[J].中國骨傷，2007，20(12)：826－829.

[2] 中華醫學會.臨床診療指南·風濕病分冊[M].北京：人民衛生出版社， 2005.3.

[3] 姚鳳祥.現代風濕病學[M].北京：人民軍醫出版社，1995.200.

[4] 路志正，焦樹德.實用中醫風濕病學[M].北京：人民衛生出版社，1996.52.

[5] 侯 勇，張奉春，黃 烽，等.Infliximab治療RA的隨機雙盲平行多中心臨床試驗[J].中華風濕病學雜志，2006，10(11)：658－663.

[6] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994.29.

[7] 程紹恩，夏洪生.中醫證候診斷治療學[M].第3版.北京：北京科學技術出版社，1995.47.

[8] 沈自尹.中醫虛證辨證參考標準[J].中西醫結合雜志，1989，9(2)：11.

[9] 血瘀證研究國際會議.血瘀證診斷參考標準[J].中西醫結合雜志，1989， 9(2)：11.

[10] 國家中醫藥管理局.中華人民共和國中醫藥行業標準·中醫病證分類代碼[S].南京：南京大學出版社，1994.18.

[11] 鄧鐵濤，郭振秋.中醫診斷學[M].第5版.上海：上海科學技術出版社， 1984.303－323.

[12] 何慶勇，王 階.基于聚類分析的冠心病介入術后中醫證候分類及診斷[J].中醫雜志，2008，49(10)：918－921.

[13] 胡立勝，周 強.中醫臨床研究設計與SAS編程統計分析[M].北京：學苑出版社，2004.68.

[14] Braunwald E， Antman EM， Beasley JW， et al. ACC/AHA2002 guideline update for management of patients with unstable angina and non-ST-segment elevation myocardial infarction summary article[J]. Am Coll Cardiol，2002，40(7)：1366－1374.

[15] 呂愛平，何羿婷，查青林，等.類風濕性關節炎癥狀與療效關系的回歸分析[J].中西醫結合學報，2005，3(6)：432－437.

篇6

關鍵詞：中醫基礎理論；PBL教學方法；教育改革

中圖分類號：R22文獻標識碼：A 文章編號：1673-7717（2011）04-0835-02

The Experience of PBL Teaching Method in Basic Theory of TCM Teaching

SONG LIN, XIE Ning, LIU Hua-sheng,ZHEN YANG,ZHOU Yan-yan, Guan Hui-bo

（Heilongjiang University of Chinese Medicine，Harbin 150040，Heilongjiang，China）

Abstract:Basic theory of TCM is the introduction to Basic Course in system of TCM. Freshmen generally agreed that it is difficult to study Basic Theory of TCM. Application of a variety of teaching methods is imminent to make students more interesting and effective learning. We tried to use the teaching reformation of PBL teaching combined with traditional teaching, and had better teaching results. We investigated that the experience of PBL teaching method in Basic Theory of TCM Teaching, such as the determination of traditional teaching to the ratio of PBL teaching, discussing problems, discussing form, and controlling the role of teacher.

Key words:Basic theory of TCMthe teaching method PBLteaching reform

PBL教學法簡稱PBL（Problem-Based Learning），即以問題為基礎的學習方法在20世紀60年代最先提出的，與“以授課為基礎的學習”的傳統課堂教學法相比，PBL在培養學生“學會學習”能力方面具有不可替代的優越性。因而當前世界上許多國家，尤其是發達國家中已有相當一部分醫學院校都在應用這一教學方法。PBL也逐漸成為我國醫學教育模式改革的趨勢【sup】［1］【/sup】，最初是在一些西醫院校試行，現仍處在不斷探索階段。近年來PBL教學方法在中醫教學課程中進行了初步嘗試【sup】［2-6］【/sup】，如《中醫內科學》、《中醫婦科學》、《中醫兒科學》等臨床課程，甚至一些基礎課程如《黃帝內經》、《中醫基礎理論》、《中醫診斷學》、《中醫溫病學》等。

《中醫基礎理論》作為整個中醫課程體系中的入門基礎課，新生普遍認為接受本課程比較困難。如何使學生更有興致、更有效地學習，應用多種教學手段已是迫在眉睫。我們在《中醫基礎理論》教學過程中試行了結合PBL教學方法的教學模式改革，取得了較好的教學效果，現將體會介紹如下，與同仁共勉。

1 傳統教學與PBL教學比例的確定

《中醫基礎理論》課程教學目的是掌握中醫學的基本思維方法，中醫學的哲學基礎，中醫學對正常人體的認識、對疾病的認識以及防治原則等問題，是新生入學的第一門基礎課程。我們知道，在醫學基礎理論學習階段PBL教學法提倡以問題為引導的自主性、討論式學習，知識傳授和理解往往沒有課堂教學效率那么高；且容易影響到基礎理論知識接受的完整性與系統性，遺漏一些內容或知識點。所以我們在《中醫基礎理論》教學過程中采用PBL與傳統教學法相結合的新的教學模式授課即70%為課堂講授時間，30%采用PBL教學，取得了較好的教學效果。這樣既按照教學大綱規定的“四基”內容講清概念、詳解重點、講透難點，對剛步入大學的學生精講基礎理論部分而保證了基礎知識系統學習，又能發揮PBL教學方法的優勢，使學生在系統掌握中醫基本理論的基礎上, 正確理解和深入領會中醫基礎理論的核心內容和思維方法。

2 討論問題的提出

運用PBL的核心是精心設計針對課程的問題，問題設計的質量與水平直接影響學習的效果。中醫基礎理論（以下簡稱中基）是研究中醫學的哲學基礎、思維方法、以及中醫對人體生理、病理的認識、養生防治等基礎理論、基本知識和基本技能的一門學科，作為整個中醫課程體系中的入門基礎課。醫學是臨床實踐的匯總，理論也是根源于臨床，所以在講授《中醫基礎理論》這樣基礎類的課程中是可以運用PBL教學方法，如本課程核心內容如中醫藏象學說、氣血津液、病機等學說均與臨床密切關聯。討論問題的設計，根據階段教學內容及目標，選擇分述于不同章節的內容而形成的問題，設計時應注重思維方法的橫向性引導及知識點、面的銜接，論述內容則涉及人體生理功能、病理變化以及臨床案例等。如在PBL的課堂討論中，我們從臨床案例中反證中醫理論，并且從中醫臨床療效中增強對中醫的信心，進一步加強對《中醫基礎理論》學習的興趣【sup】［7］【/sup】。

3 同學討論形式的確定

隨機將學生分組，每組人數不易過多，每組8-10 人甚至更少，提前安排問題，使同學們在業余時間進行閱讀教科書或在網上查閱相關資料，并進行小組預討論。課堂討論中輪流選擇小組主持人，各組小組主持人代表闡述各組的觀點和看法，本組和它組同學隨時補充，其他學生可自由提問、回答問題或發表意見，進而展開交流辯論，暢所欲言。最后讓學生對各討論組進行評定，分出優、良、中、差四種成績。這種形式可以充分調動小組內部和小組之間所有學生討論的主動性、積極性，以此來提高學習效果。符合PBL教學法倡導以學生為中心、學生是積極主動的學習和實踐者。

4 教師角色的掌握

PBL教學法中教師僅起組織和引導作用。首先是討論問題的確定：在討論前教師應以教學大綱為核心，根據學生知識結構和能力，選擇相應的病案要求學生分析。其次是在課堂啟發作用：教師在課堂上簡要介紹有關問題的背景資料、思維方法、知識要點和研究進展等內容，便于學生更好地分析、討論，但不做結論性發言，即拋磚引玉。第三點是在問題討論過程中的作用：教師從中啟發和引導，控制討論的節奏，協調各組的關系。最后是歸納總結：教師對各組的觀點從知識和能力等多方面進行點評，詳細分析有討論的知識重點和難點。同時，教師也會針對這些問題查閱大量資料，促使教師不斷學習和提高自己的知識水平，提高教師專業知識水平。

此外，建立科學評價考核系統是有效運用PBL教學法，也是提高教學質量的保障之一。如教師應避免只用試卷測驗對教學效果進行評價，還應結合個人表現和小組表現，制定一套完善靈活的評估方法以適應這種教學方法的改革。同時在評價中合理使用更專業、系統的統計方法等來逐步完善評價體系。

隨著中醫學的不斷發展，對《中醫基礎理論》教學提出了更高的要求。我們研究結果表明以學生為中心、基于問題學習的PBL教學法有助于改進《中醫基礎理論》教學，有利于學生形成合理的智能結構。而PBL教學模式在中醫高等教育中是一個漫長而艱苦的摸索過程，這就需要中醫教育工作者不斷的勇于探索和實踐。

參考文獻

［1］ 陳萍，臧偉進.西方現代教學理念與策略之剖析［J］ .中國高等醫學教育，2005（3）：22-24.

［2］ 周，王慶其，鄒純樸，等.研究生《內經》課程教學改革的探討［J］.上海中醫藥大學學報，2006，20（2）：4-5.

［3］ 王樂平，李波，徐永和，等.PBL教學法在中醫溫病教學中的應用研究［J］.中醫教育，2003，22（7）：42-43.

［4］ 姜萍，楊振寧，商慶新，等.PBL在中醫內科學教學改革中的應用［J］.中醫教育，2004，23（5）：43-45.

［5］ 王巖，梁學林，陳瑩.PBL教學法在中醫婦科學教學中的初步嘗試［J］.遼寧中醫藥大學學報，2006，8（4）：163.

篇7

2004年12月－2008年5月，筆者應用芪參寧心膠囊治療急性腦梗死患者90例，取得良好的效果，現報道如下。

1 臨床資料

選擇腦梗死患者174例，均符合1995年中華醫學會第四屆全國腦血管病學術會議制定的“各類腦血管疾病的診斷要點”[1]及1986年中華全國中醫學會內科學會制定的“中風病中醫診斷療效評定標準”[2]相關標準，經頭顱CT檢查或頭顱MRI檢查證實，并排除腦出血、腦瘤、糖尿病、高血壓病及心、肝、腎功能不全患者。將174例患者采用單盲法隨機分組：治療組90例，男50例，女40例，年齡45～76歲，平均56.6歲，其中腦基底節梗死46例，腦葉梗死34例，多發性梗死6例，丘腦梗死4例；對照組84例，男48例，女36例，年齡47～76歲，平均56.5歲，其中腦基底節梗死40例，腦葉梗死38例，多發性梗死6例。2組病例性別、年齡、病程、發病到入院時間、開始治療時間、入院時神經功能缺損評分等比較差異無統計學意義，具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組

口服芪參寧心膠囊(牛膝、玄參、金銀花、黃芪、丹參、當歸、川芎、葛根、枳殼、香附、炙甘草等組成，每粒0.4 g，相當于原藥材3.0 g，慶陽市中醫醫院制劑室提供)，每次4粒，每日3次，飯前服用。同時給予極化液及腦細胞營養劑改善腦細胞代謝。

2.2 對照組

給予西比靈(西安楊森制藥有限公司生產，國藥準字：H10930003)10 mg，每日1次，睡前口服；腸溶阿司匹林(陜西白鹿制藥有限公司生產，國藥準字：H61023177)0.75 g，每日1次，口服。同時給予極化液及腦細胞營養劑改善腦細胞代謝。

2.3 療程與觀察指標

觀察期間不再服用其他藥物，3周為1個療程。觀察2組患者神經功能恢復情況及治療前后血流動力學變化。

3 療效標準

根據《康復評定》[3]標準評定療效。基本痊愈：神經功能缺損評分減少90%～100%，殘疾程度0級；顯著進步：神經功能缺損評分減少46%～89%，殘疾程度1～3級；進步：神經功能缺損評分減少18%～45%；無變化：神經功能缺損評分減少或增加18%以下；惡化：神經功能缺損評分增加18%以上；死亡。

4 結果

(見表1、表2)表1 2組急性腦梗死患者臨床療效比較(略)注：2組比較，χ2＝4.50，P＜0.05表2 2組急性腦梗死患者血流動力學指標檢測結果(略)

5 討論

筆者認為，腦梗死以氣虛血瘀、經脈閉阻為主。芪參寧心膠囊是在《驗方新編》的“四妙勇安湯”基礎上加減而成。四妙勇安湯用于治療脫疽，脫疽系氣滯血瘀，經絡阻塞，其機理與腦梗死頗相似，故用該方加益氣活血化瘀之藥治療腦梗死并可收到顯著療效。方中牛膝活血化瘀通絡、涼血消腫止痛；玄參清熱養陰、涼血散結；金銀花既能清臟腑之熱，又能制絡中之風火；黃芪、丹參、當歸、川芎、葛根、枳殼、香附益氣活血、化瘀通絡；炙甘草調和諸藥。全方益氣活血、化瘀通絡，氣血充足，肢體得以濡養，脈絡通暢，疾病向愈。現代藥理學研究表明，黃芪、丹參、當歸、川芎、牛膝、玄參有抑制血小板凝集、抗血栓形成、促進纖維溶解、擴張血管、降低血壓、改善微循環的作用；丹參還有良好的清除氧自由基作用，可增加腦的供氧量；葛根、川芎、牛膝還可降低顱內壓，改善腦梗死時紅細胞的變形性，防止腦組織缺氧。本觀察結果顯示，在芪參寧心膠囊促進神經功能恢復的同時，還可改善全血粘度、紅細胞壓積及紅細胞聚集指數。觀察期間，芪參寧心膠囊治療組未見明顯不良反應。

參考文獻

[1] 全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管疾病的診斷要點[J].中國實用內科雜志，1997，17(5)：312.

篇8

1 中醫醫案歷史源遠流長

所謂病案，即是醫生治療疾病時辨證、立法、處方用藥的連續記錄。中醫醫案的歷史源遠流長，其萌芽可追溯到周代。《周禮》中已有關于疾病名稱及治療結果的記錄。此外，《左傳》及先秦諸子著作中，也有散在的關于醫家診治疾病的記載，均可視為醫案之雛形。《史記·扁鵲倉公列傳》中所載淳于意的診籍被視為中醫醫案之先導。后世醫家有將自己所治療的病案記錄整理而為個人醫案者，也有專門選取古今名家醫案匯編成冊者，經歷代不斷發展，中醫醫案的數量和內容都逐漸齊備，漸成規模[1]。

醫案的出現，對中醫學的發展意義重大。它內容豐富，語言凝練，對深奧的中醫理論如何在醫療實踐中發揮作用做了精確和生動的詮釋。許多大醫家更是將一生的醫學體悟與精粹留在了日常醫案的字里行間，為后世所推崇研習，如清代葉天士的《臨證指南醫案》，李用粹的《舊德堂醫案》等。一些醫家還將自己的讀書心得詮釋標注在醫案里，形成了評注和解讀，利于后世醫者理解前人的醫學思想[2]。特別是對于初學者，醫案將晦澀和枯燥的理論轉化為便于理解的醫學實例，對于充分調動初學者的學習熱情，有不容忽視的積極作用。

2 醫案教學對現代中醫教育意義深遠

2.1 現代中醫教育存在的問題 博大精深的中醫理論是在幾千年的醫療實踐活動中形成的，中醫教育離不開臨證和實踐。“師帶徒”和“口口相授”一直是中醫繼承和延續的重要方式[3]。醫家們在醫療實踐中向學生傳授辨證立法和遣方用藥的精髓，學生們也在醫療活動中將抽象的理論具體化、實用化，然后經過不斷摸索運用，對理論進一步深化理解、完成升華。然而，現代中醫教育的特點，卻不允許我們再按傳統模式培養學生。隨著中醫高等院校招生規模的逐年擴大，中醫高等教育的弱點也日趨顯現。目前，在課程體系的確立、師資力量、課堂及臨床教學方法等方面都存在著諸多問題[4]。如原本應該占據重要地位的四大經典的教學，在中西醫課程比例失調、中醫課程緊縮的前提下，正日漸淡化；中醫師資數量和質量上的匱乏也令人憂慮：許多年輕教師本身的中醫思維不牢固，中醫基礎不扎實，實踐經驗不足，授課常拘泥于課本或中西混雜，這些都會影響學生們中醫思維模式的建立，影響他們對中醫臨床效果的信心[5]；在臨床實習方面，由于實習基地的建設跟不上招生數量的增幅，實習人數的密度過大，帶教老師應接不暇，自然也很難深入的向每一個實習學生講授辨證論治的思路，處方用藥的化裁。本該是學生們由理論走向臨床的最好機會，卻常常淪為單一的抄方，失去了實踐的意義。

現代學生的自身特點也決定了其學習中醫的困難。他們習慣的現代思維方式和從未體驗過的傳統醫學思維方式之間存在強烈反差，難以適應中醫學的語言表達方式和思維習慣，難以理解中醫學的知識內涵[6]。同時，由于中醫學的知識大多是以抽象的文字和文獻形式傳承表達的，很多經典條文、方劑歌訣等需要熟讀、背誦，在接觸臨床實踐之前，這種顯得單調而枯燥的學習方式，對于已習慣充分享受多維視覺效果的學生來說，常常顯得異常艱澀和難以接受[7]。這些都會直接影響到學生的學習興趣和信心，使得他們在中醫入門的關口裹足不前。

若長此以往，中醫教育的教與學將逐漸脫節，中醫教學將喪失其賴以生存的根基，成為無源之水、無本之木。所以，探討如何通過改革教育以改善目前的中醫教學現狀，是一個刻不容緩的問題。

2.2 醫案教學對現代中醫教育的重要促進作用 醫案是醫家臨證活動的真實記錄，具體而形象。通過接觸醫案，學生們如同直接與名家對話，耳聞目睹他們面對患者時如何做到四診合參、辨證論治。這首先能使學生們直觀的見證中醫藥療效，增強學習中醫的信心[8]。在中醫飽受現代醫學沖擊的今天，這點顯得尤為重要。學生們學習的最終的目的，是圍繞患者展開醫療活動。如何接觸患者，了解患者，診療患者，僅憑抽象的知識難以完成。作為承載著醫家們醫療活動記錄和醫療經驗總結使命的醫案，如同一位無形的老師，手把手的教導學生們如何接診患者，增加認證能力和用藥技巧，較快的提升辨證能力，最終形成中醫的思維體系。這對于彌補中醫教學基礎與臨床日漸擴大的鴻溝，是一個最有效的捷徑[9]。

大量學習醫案的過程，就是不斷吸取前人醫療精粹的過程。醫案不是單純的說教，而是診治記錄和診治體會的完美結合，醫家們對實例背后根本病因、病機、處置原則等的闡述，對中醫理論的理解發揮，以及對醫療謬誤的勘正，使初學者能夠執簡馭繁，從繁雜的癥狀中找到規律，逐漸培養出中醫的思維習慣和辯證能力，因此醫案教學是銜接中醫教學和臨床最好的橋梁[10]。中醫醫案是中醫理論和實踐的載體，對中醫學術的發展起著至關重要的作用，為中醫的現代研究提供了極其寶貴的信息資料，是中醫臨床工作者進行經驗交流、學術探討的重要途徑[11]。而且，歷代醫家在創作醫案的時候，將個人在用藥、配伍、用量等方面的體會融入其中，使醫案有了鮮明的個人特色，甚至形成不同的流派，這對于幫助學生們在后期形成個人辨證用藥風格也十分重要。

3 如何推進醫案教學，架構中醫理論和實踐的橋梁

3.1 教師必須明確案例教學的重要性 由于醫案教學在中醫教育中占有特殊的地位，教師必須加強對其重要性的認識，將其視為彌補現代中醫教育不足的重要途徑，這對提升中醫教育，增強辨證水平十分必要。在臨床課程中，更應加強對醫案教學的重視程度，如果忽視醫案教學，往往使臨床課程變得或呆板無趣，或曲高和寡，難以引起學生的學習興趣，使學生無法取得好的學習效果，未來在臨床實習中，學習階段的薄弱點就會很容易顯現出來，造成接診和處置的難度，實習效果大打折扣。

3.2 教師要重視傳統的教學手段 在現代教學當中，很多 教師往往比較重視多媒體教學手段，喜歡把教學課件作為上課的必備條件。誠然，多媒體教學通過視聽結合擴展了學生的學習途徑，但也有利有弊。過分依賴課件，妨礙了師生之間的交流互動。由于課件包含信息量往往較大，短暫的課堂時間內，教師和學生常把精力耗費在傳遞和接收課件信息上，削弱了問答和交流環節。所以，教師必須重視傳統的教學手段，特別是在醫案教學中，不能一味的灌輸信息，要通過提出問題-指導思考方向-接收學生的反饋-講解等環節，最終解決問題，使學生從單純的書本知識中摸索出應用知識的途徑。

3.3 學生要做好接受案例教學前的準備 醫案是一個醫者綜合能力的體現，貫穿辨證論治的全過程。學生們要想很好的學習中醫醫案，必須有一定的知識儲備，如中醫基礎理論、診斷、中藥、方劑等方面的知識。通過案例學習，一方面對學過的知識溫故知新，另一方面將零碎的知識點系統化、條理化[12]。如果舊知識不牢固，在教師教授臨床知識的時候就難以產生相應的共鳴，難以和以前學過的知識點相聯系，學習效果也會大打折扣。同時，學生們還應注意在案例教學時要做好充分的準備，如寫好發言提綱，勇于發言和爭論等，充分利用有限的課堂時間，通過和授課教師和同學之間的思想碰撞，最大化的吸收教學精華。

3.4 醫案的選取要分層次、有側重點 對于不同年級的學生，學習進度不同，知識儲備也有差別，所以醫案的選取要分層次，有側重點。例如，對于低年級學生，由于尚未學習臨床課，故選取的醫案不要過于復雜，可以針對中基、中診、中藥等不同課程，有針對性的選取一些鍛煉相關能力的醫案。內容宜簡潔些，語言宜淺顯些，要充分考慮到學生的接受能力。對高年級的學生，已經開始接觸中內、中外、婦科、兒科等臨床課，已經具備了中醫的基礎知識，選取醫案的時候可適當綜合些、復雜些，重點訓練學生的綜合分析能力。對于學有余力的同學，也可以建議他們組成課外學習小組，有選擇的推薦一些歷代頗具影響力的醫案名著進行深入研讀，教師給予適當輔導，助其拓寬眼界，開闊思路，汲取各家之長[13]。

3.5 醫案教學的手段要靈活，方法宜多樣 醫案教學的要轉變“以教師為中心”教學模式，推廣“以問題為中心”的教學模式。運用案例分析、課堂辯論、課堂演講、自學、課堂提問、小組討論等多種教學方法的運用，改變單純“填鴨式”的授課模式，營造課堂嚴肅活潑的氣氛，充分調動學生學習中醫的積極性。通過自學-討論-總結-探索的過程，培養學生自學、溝通交流、創新思維等能力。要注意將單“傳授知識”轉變為“傳授方法”，只有這樣，才能使學生在更廣闊的知識天地中自由徜徉，也才能在未來臨證時觸類旁通，知常達變，形成自我獨特的辨證思維方式。

參考文獻

[1]姜德友.案例式教學在中醫教學中的應用研究[J].中華中醫藥學刊，2010，28（8）：1582-1583.

[2]叢麗.對中醫案例教學模式的再認識[J].浙江中醫藥大學學報，2009，33（2）：274-275.

[3]黃學武.在中醫教學中加強中醫藥文化教育的必要性探討[J].時珍國醫國藥，2009，20（5）：1272-1273.

[4]楊發泉.中醫教學質量評估在教學中的作用[J].甘肅中醫學院學報，2005，22（1）：45-46.

[5]廉春雨.中醫教學中應注重培養學生的自學能力[J].醫藥教育，2010，17（2）：101.

[6]唐玲.中醫內科教學方法應用實踐[J].中國科教創新導刊，2013，23（32）：105.

[7]趙振霞，劉小煥.提高中醫教學質量措施的探討[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（2）：170-171.

[8]趙瑛.中醫思維與中醫教學的探索[J].中醫教育，2001，20（6）：50-52.

篇9

心位于胸腔之內，橫膈之上，外有心包絡裹護，內有孔竅相通。《類經圖翼•經絡》說：“心象尖圓，形如蓮蕊。”有文獻把心分為血肉之心和神明之心，血肉之心主血脈，神明之心主神志。如明代醫家李梃在《醫學入門》中說：“有血肉之心，形如未開蓮花，居肺下肝上是也。有神明之心……主宰萬事萬物，虛靈不昧者是也”。

心的主要生理功能如下：

心主血脈，在體合脈，其華在面

中醫學認為，全身的血脈都屬于心，心的生理功能是否正常，可以顯露于面部的色澤變化。心臟有規律地跳動，與心臟相通的脈管亦隨之產生有規律的搏動，稱之為“脈搏”，在人體的某些部位，可以直接觸及脈搏的跳動，例如頸側部（人迎脈）、腕部（寸口脈）等可觸及。中醫通過觸摸這些部位脈搏的跳動，來了解全身氣血的盛衰，作為臨床診斷疾病的依據。心臟的搏動，還可以在左乳下觸及（相當于西醫二尖瓣聽診位置），中醫將此部位稱之為“虛里”。觸摸虛里的跳動，有助于對心臟病的診斷。

心的生理功能正常，表現為面色紅潤，舌紅色鮮而潤，胸部舒適，精神振奮，思維敏捷，脈搏不快不慢有力，一呼一吸脈動四次。心臟病的表現：面白無血色，舌淡白或紫暗，胸部感覺心跳過快，心慌（心悸），上氣不接下氣（氣短），心前區憋悶，精神上輕者心煩，重則昏迷講胡話（神昏譫語），脈象虛且細而無力，或快慢不一（節律不整），或跳動中途停頓一下（結、代脈）或澀滯（脈搏不流暢）等。

心藏神，主神志

在中醫學中，廣義的神是指人體生命活動的外在表現，是對人體生命活動的高度概括。它可以通過人的眼神、表情、語言、動作等反映于外，又稱為“神氣”，是中醫望診的重要內容。狹義的神是指人的精神、意識和思維活動。心主神志，主神明，即是指狹義的神。《靈蘭秘典論篇第八》稱，“心者，君主之官也，神明出焉”。

中醫學把神志活動歸屬于心臟，其理論依據有以下幾個方面：一是神志活動分屬于五臟；二是認為心為神志活動產生的場所；三是血液為神志活動的物質基礎。古人之所以把心稱為“五臟六腑之大主”，與心藏神而主神志的功能是分不開的。明代醫家張介賓在《類經》中指出：“心為臟腑之主，而總統魂魄，兼該意志，故憂動于心則肺應，思動于心則脾應，怒動于心則肝應，恐動于心則腎應，此所以五志唯心所使也。”又說：“情志之傷，雖五臟各有所屬，然求其所由，則無不從心而發。”可見，人的精神意識思維活動，雖可分屬于五臟，但主要的仍歸屬于心主神志的生理功能。因此，心主神志的生理功能正常，則精神振作，神志清晰，思維敏捷，對外界信息的反應靈敏而正常。反之，即可出現精神意識思維活動的異常，從而出現失眠，多夢，神志不寧，甚則譫狂；或出現反應遲鈍、健忘，精神萎靡，甚至昏迷，不省人事等臨床表現。

心在志為喜

藏象學說認為，人的情志變化由五臟精氣所化生，把喜、怒、思、憂、恐等五種情志活動稱作五志，分屬于五臟。故《素問•天元紀大論》說：“人有五臟化五氣，以生喜、怒、思、憂、恐。”《素問•陰陽應象大論》亦說：“在臟為心……在志為喜”即是說五志之中，喜為心志。喜樂愉悅，一般說來，對人體屬于良性的刺激，有益于心主血脈等生理功能。所以《素問•舉痛論》說：“喜則氣和志達，營衛通利”。但是，喜樂過度，則又可使心神受傷，神志渙散而不能集中或內守。故《靈樞• 本神》又說：“喜樂者，神憚散而不藏。”

應當指出，由于心為神明之主，故不僅喜能傷心，五志過極均能損傷心神，導致神志病變。所以，《靈樞• 邪氣臟腑病形》又說：“愁憂恐懼則傷心”；《素問• 本病論》亦說：“憂愁思慮則傷心”。

心在液為汗

汗和心臟有何關系呢？汗液是津液通過陽氣的蒸騰氣化 ，由玄府（汗孔）排出的液體。因心主血液，中醫又有血汗同源之說，即汗是血液中分離出來的，而心主血，故有“汗為心之液”之說。

心開竅于舌

指舌為心的外候。舌的主要功能是主味覺和表達語言，其功能正常要依靠心主血脈和神志的生理功能；心的功能正常時舌質紅潤、運動自如、味覺正常、語言流利。而心火上炎則舌尖紅赤而痛；心的陰血不足，則舌質紅絳瘦癟；神志異常則舌強不靈活，舌卷、失語、語謇。心有病變，均可以由舌上反映出來。

養生先養心

中醫強調養生必先養心，養心是保持臟腑功能健康運行的基礎。如何“養心”呢？

養“神明之心”宜調神

恬淡虛無即保持平淡寧靜、樂觀豁達、凝神自娛的心境。

心胸豁達常喜調節七情要逐步做到心胸豁達。所謂“海納百川，有容乃大；壁立千仞，無欲則剛”，這樣才能保持內心平靜。

打坐去雜念即通過靜坐、入定、冥想等方法使自己獲得內心的平靜。

打坐的要點是：雙叉盤坐，上身自然放松，頭位正直，自然閉目，含胸拔背，兩手置于腹前相互輕握，也可雙手自然垂放于兩腿上，上半身稍向前傾。舌尖輕抵上腭，自然閉口。坐正后，全身放松，不加意念，呼吸約50次即可。晨起、入睡前或在旅途中都可用此法助安神。

篇10

關鍵詞：合川區 市民 中醫藥 認知度

中圖分類號：R22 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2015）10（c）-0186-02

Abstract：To learn about the public awareness of traditional Chinese medicine and improve it in HeChuan to provide the reference for the development of Chinese Medicine.We used methods，like randomsampling，questionnaire，collectingstatisticsby investigating.The citizens have a certain understanding of the application of traditional Chinese medicine in daily life but not sufficient on the concept，they may have the confidence on the future development while it is too poor.The paradoxical realization for the advantages and disadvantages of traditional Chinese medicine still exists with the highly interest though limited access to acquire the knowledge related，and the understanding of Chinese Medicine is influenced by the regional factors， especially teenagers know little about the common sense of Chinese medicine.We can see from the conclusion that Chinese medicine has a huge space for development and it can not be taken apart from the government's strong support and social recognition.

Key Words：He chuan；People；Chinese medicine；Recognition

中醫學是從實踐中產生的， 是中華民族長期同疾病作斗爭過程中積累和沉淀下來的成功經驗，并在歷代醫家的研究和臨床應用中使之升華。我國是中醫文化的發源地，幾千年來，中醫學在中華民族的祛疾治病、養生保健方面發揮著重要作用，是炎黃子孫的智慧結晶。而中醫學在科技高度發達的今天面臨著新的挑戰，它的傳承與發揚問題關系到傳統文化的繼承與健康事業的發展。一千多年以來，中醫基礎理論、中醫臨床學、中藥學等中醫學科都隨著社會的進步和發展而不斷成長，有著及其鮮活與旺盛的生命力。該調查旨在了解合川區市民對中醫藥認知情況，希望可以為提高市民中醫藥認知度、促進中醫藥的發展提供參考依據，為中醫藥事業的發展貢獻自己的一份力。

1 調查對象與方法

1.1 地方

合川區各個醫院，包括合川中醫院、合川人民醫院、合川保健醫院、合川城關鎮醫院，主要地點為合川中醫院。

1.2 對象

各隨機抽取5所醫院的市民100名作為調查對象，共發放調查問卷500份，回收450份，有效425份，回收率90%，有效率85%。

1.3 調查內容

自行設置合川區市民對中醫藥認知度的調查問卷，內容包括調查合川區市民對中醫藥基本認識和興趣、對中醫藥的態度及對中醫藥發展現狀的建議。

1.4 調查方式

以5個醫院的患者為單位，各隨機抽取若干的100名市民，如實向被調查者說明調查目的、意義和填寫注意事項，問卷當天收回。

1.5 分析工具

用Excel錄入所有數據，采用SPSS20.0 statistics 進行統計分析。

2 調查結果

2.1 對中醫基本知識的了解情況

92.31%的市民認為中醫是一種治病方法，7.69%的市民認為中醫輔助西醫治療，全部都認為中醫可以起到治療疾病的作用。

2.2 對中醫藥優缺點的認識

在對中醫藥優點的看法上（此題為多選），市民認為中醫藥的優點在于“副作用小”的比例最高，達到88.46%，其次是認為中醫藥“能根除”人數比例占73.08%，認為“價格比西藥低”的人數比例占50.00%，認為“療效好”的人數比例占34.62%。而在對中醫藥缺點的看法上（此題為多選），84.62%的被訪者以“味道不好”為中醫藥的缺點之一，其次有73.08%的被訪者認為其“煎服不方便”，另外有73.08%的被訪者認為中醫藥“服用時間長”，65.38%的被訪者認為中醫藥“不能治療急診”。

2.3 中西醫對比下對中醫的重視度

當自己或親人生病時，73.08%的人選擇中西醫結合，15.38%的人選擇西醫，11.54%的人選擇中醫。對于中醫和西醫的發展前景，被訪者中過半人（57.2%）認為未來中西醫發展趨勢是中西醫結合。綜上所述，大家最為看好的是“中西醫結合占主導”這種醫療方式。

2.4 獲取中醫藥知識的途徑（此題為多選）

65.54%源自課本報紙，61.54%的人源自醫生介紹，61.54%源自親友介紹，42.31%源自電視廣播，34.62%源自其他途徑。

3 分析

（1）合川區市民對中醫藥的日常應用有一定了解，但對中醫藥理念認識不足。由于我國小學、中學、高中的基礎教育主要是以西方現代知識體系為基準，有關中國傳統文化教育比例不足，特別是中醫文化在基礎教育中更為鮮見。市民對中醫缺乏了解，同時在青少年衛生保健知識教育方面多側重現代醫學，這在一定程度上造成了青少年與祖國傳統醫學文化的隔膜。

（2）合川區市民對中醫藥的信任度不夠，但對中醫藥未來的發展有信心。調查中發現，被訪者中選擇生病時先看西醫人數是先看中醫的1.33倍，說明合川區市民對西醫的信任度高過中醫。然而在對中西醫未來的發展前景的看法上，57.2%的被訪者認為“中西醫結合占主導”，說明大家對中醫未來的發展有美好的憧憬與充足的信心。造成這種思維的可能原因有：①目前社會醫療環境大都以西醫為主，客觀上造成了中醫的弱勢狀況。②近幾年中醫藥行業的發展態勢良好，政府開始加強關注中醫藥的傳承與發展問題，有助于提升人們對中醫藥發展前景的期望。

（3）合川區市民對中醫藥的興趣較高， 但他們獲取中醫藥知識的最主要途徑依然是課本報紙、家人或朋友。造成這種現象可能因為：①中醫在養生調理方面有較大的優勢，且較容易被人們接受。②市民接觸到中醫藥知識的方式較少，多為醫生、家人或朋友。③中醫古籍晦澀難懂，文言文功底淺顯者不易明白其中道理，對中醫藥文化的傳播與發展造成了一定的阻礙。

4 討論與建議

（1）對市民認為的中醫藥缺點進行改進，不僅要在中醫藥治療急性病的應用和推廣上加大力度，還應改進中藥口味和整頓中醫藥市場，更多地投入到對中成藥的開發中，更好地發揮中藥簡便廉驗的優點，加大中藥市場的管理力度，加強藥品價格的監察力度，保證中醫藥健康發展，以此來提升人們選擇中醫藥的心理趨向。

（2）增加中醫藥知識的基礎教育和加大中醫藥知識的宣傳，政府應對充分認識當代教育不可忽視古代文化的重要性，提高普通市民的語言文字功底，尤其是文言文水平。在教科書的編寫上引入正確的中醫觀念，在語文課本中適當添加一些中醫故事，如“神農嘗百草、錢乙一味黃土救太子、扁鵲見齊桓公洞察入微的中醫望診”等，它具有故事性與文學性，使學生在課堂上通過趣味的方式來了解我國燦爛的傳統中醫文化，提高學習傳統中國文化的興趣。也可通過接受度較好的電視廣播進行與中醫藥有關的電視節目（如：拍攝紀錄片、電視劇、綜藝節目“養生堂”）等形式的宣傳。同時，隨著網絡的普及，通過互聯網宣傳中醫藥也是一個很有前景的方式之一，比如開設相關的官方微博，宣傳一些中醫藥知識，向大眾普及簡單易懂的中醫基礎知識。

（3）醫生在患者就醫時應多向患者宣傳中醫，向患者普及一些中醫知識，諸如：養生、保健之類的；多組織義診活動，面向所有市民，利用外用宣傳櫥窗等載體深入社區及周邊地區，讓更多的人了解中醫。政府應倡導出版社嚴格審核，發行最接近原文意義的醫古文翻譯本（即白話文版本），使其不失其義。同時引入正確的中醫觀念，揭開中醫的神秘面紗，使中醫藥文化平民化、大眾化，糾正大家對中醫的偏見、更快更好地將中醫藥推向合川區市民。

5 結語

從該次調查來看，中醫藥的發展前景是很可觀的。但其需要政府加大對中醫的投入和重視，大力倡導，建立強有力的政策和方針，讓中醫得到足夠的經濟支持，增設中醫研究機構。同時也需要對市民加大宣傳力度，將中醫藥文化投入到青少年的教育中，使中醫藥的發展后繼有人。

參考文獻

[1] 陳少仕，邱曉堂，謝小曼，等.海南省社會公民對中醫的認知和需求現狀調查[J].新中醫，2010，42（8）：147-148.

[2] 符美玲.重慶市社區中醫健康管理現狀及發展策略研究[D]. 重慶醫科大學，2012.