導語：如何才能寫好一篇icu病人的常見護理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關鍵詞】 icu；護理；不良事件；防范

ICU是集中救治危重病人的場所，特點是病人病情危重，復雜多變，而護士長期處于高度緊張的狀態下，在工作中容易發生不良事件。因此了解ICU 護理不良事件的常見種類，分析發生的原因，對提高ICU護士風險防范意識，保障病人醫療護理安全，將起到積極作用。本文對我科2011年8月至2013年6月收治的281例病人在ICU出現的護理不良事件進行分析并提出防范措施，現報告如下。

1 臨床資料

回顧性分析2011年8月～2013年6月我科收治的281例ICU病人的臨床資料。其中腦出血148例，占52.66%；嚴重顱腦損傷83例，占29.53%；呼吸衰竭37例，占13.16%；腦梗塞8例，占2.84%， 腦血管畸形3例，占1.06%；多臟器功能衰竭2例，占0.71%。平均住ICU時間為4.35天。

2 常見護理不良事件及原因

2.1 窒息 ICU病人多為昏迷病人，無力咳痰，氣管插管或氣管切開患者濕化不夠、吸痰不及時、痰痂堵塞、嘔吐物誤吸等均可能引起窒息[1]。在281例患者中有4例出現氣管插管伴堵塞，經加強濕化及吸痰，未造成窒息。

2.2 院內感染 在281例患者中，2例出現顱內感染，8例出現肺部感染，4例出現尿路感染，院內感染發生率為4.98%。常見原因為：危重病人全身免疫力低下，侵入性操作多，醫務人員無菌觀念不強，消毒隔離制度不落實或方法不妥。

2.3 非計劃性拔管 常見原因：病人意識不清、躁動無約束措施；管道固定不妥，連接不緊密。本組281例患者中，有2例自拔氣管插管，3例自拔胃管，1例自拔腦室引流管，3例自拔導尿管，非計劃性拔管占3.20%。以氣管導管滑脫的風險性最大[2]，由于導管滑脫后情況緊急，大部分病人需要再次插管，并有缺氧煩躁表現，再次插管增加病人痛苦，增加醫療費用。。

2.4不嚴格執行醫囑 表現在盲目執行錯誤醫囑，違反口頭醫囑的規定，錯抄漏抄醫囑。對醫囑執行的時間不嚴格，甚至擅自用藥。

3 防范措施

3.1患者嘔吐時頭偏一側，及時清除嘔吐物，床邊備好吸引器及吸引用物，氣管插管及氣管切開患者要充分濕化氣道，防止痰液結痂，翻身時給予叩背，使痰液松動易吸出。鼻飼時，將床頭抬高30°減少返流和誤吸[3]。鼻飼后保持該30～60min，再恢復原以防意外。

3.2每日定時通風換氣及空氣消毒，保持室內溫度22～24℃，相對濕度50%～60%。嚴格控制非工作人員出入ICU，認真執行消毒隔離制度，進行護理操作時要嚴格遵守操作程序，防止醫院感染。

3.3向清醒患者講明各導管的必要性和重要性，取得患者的配合，酌情使用約束帶，對意識不清躁動不安的患者，及時報告醫生，合理使用鎮靜劑；檢查氣管插管的位置、深度、固定方法是否合適，并做好交接班記錄。腦室引流管除固定牢固外，在頭部加帶網罩。留置胃管病人除用常規方法固定外，另外用一條細帶子在鼻子前打結后固定于腦后。雙腔尿管在膀胱沖洗時要避免刺破囊腔使囊液減少而致尿管脫出，定期檢查及增添囊液。

3.4正確執行醫囑 護士在執行醫囑時必須2人核對，對有疑問的醫囑要詢問醫生確認無誤后再執行，認真做好三查七對，在搶救病人執行口頭醫囑時，要復述一遍確認無誤后方可執行。搶救結束后要督促醫生及時補開醫囑，非搶救時不能執行口頭醫囑。

3.5加強專業知識學習，熟練操作技能 良好的護理技能和扎實的理論基礎是防范護理不良事件的基礎和保證。ICU護士要不斷學習護理新知識、新技能，充實和更新知識內容，擴展知識面。

3.6積極鼓勵護士主動報告護理不良事件，及時組織討論分析不良事件發生的原因，總結經驗教訓，不斷改進工作，提高護理質量。

護士在促進疾病康復中起著重要作用，保證護理安全、預防護理不良事件的發生應成為每一個護士自覺行為。護士應不斷加強護理理論學習，善于觀察分析和總結護理經驗，消除護理不良事件的隱患，全面提高護士整體素質，促進人類健康事業的發展。

參考文獻：

[1] 麥艷萍.神經外科ICU的護理風險與防范措施[J].護理研究，2011，19（3）：532-533. 轉貼

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譫妄是一種意識和注意的障礙，伴有認知功能的改變或感知障礙，以急性起病和病情反復波動為特征[1]。在重癥監護病房；ICU 中澹妄屬于一種常見的神經精神系統并發癥， 如果ICU 患者發生澹妄， 則有可能導致各種并發癥發生率的提高， 延長患者住院時間， 甚至威脅到患者的生命安全。研究資料顯示， 護理人員的護理工作對ICU 澹妄患者的治療以及預防均有至關重要的作用。本院對2014-7到2015-12 接受治療的澹妄患者應用護理干預， 效果理想， 現報道如下

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月―2015年12月我院ICU收治的老年病人，納入標準：①年齡≥65歲；②ICU停留≥24h；③預計存活時間≥24h；5排除標準：①既往有神經精神系統疾病史、物質濫用史者；②顱腦損傷及顱腦手術病人；③入住ICU時存在譫妄；④存在嚴重的視、聽障礙而不能與醫務人員進行各種方式的有效交流。共納入208例ICU老年病人，按隨機數字表法分為干預組和對照組，兩組病人在性別、年齡、疾病類型等一般資料方面比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 兩組病人均行ICU 常規監測護理，嚴密觀察病人各項生命體征及病情變化，按醫囑規范執行各項基礎護理、?？谱o理及護理技術操作，同時做好各項特護記錄等。干預組病人在上述護理的基礎上實施譫妄護理干預方案，具體內容如下。

1.2.1 譫妄護理干預方案的制訂 成立譫妄護理干預小組，定期對小組成員就譫妄相關知識進行培訓，并于培訓結束后進行考核，對考核不達標者予以重新培訓。由小組成員共同分析ICU 老年病人譫妄發生的危險因素，確定病程中出現昏迷、不規則鎮靜、氣管插

管和（或）切開、體溫、睡眠質量、合并重癥感染、入院時急性生理和慢性健康狀況評分。制定轉出ICU標準，由責任護士與醫生共同對病人病情進行評估，確定是否達到轉出ICU的標準。譫妄護理干預方案實施期間，每日進行譫妄病例交班和譫妄重癥病例學習，以提高小組成員對該方案的了解及時間能力。

1.2.2 護理內容 ①溝通與定向。具體內容為向病人告知其自己的名字、責任護士的名字、當前時間、當前所處地點、當前的康復階段和今日的治療、護理或鍛煉以及上述配合的意義及具體如何完成。②避免感知剝奪。病人入住ICU 后，協助病人盡快熟悉ICU 環境，讓病人真實感受自己所處的環境，減少病人對陌生環境的恐懼、無助感覺。③失眠護理。實施疼痛管理規范，以減少疼痛對睡眠造成的影響。夜間及午休時，在治療的許可下使用夜光燈，避免長時間光線刺激；每晚23：00巡視ICU，對于部分未能入睡的病人，詢問其未能入睡的原因，并采取相關措施，必要時采用藥物促進睡眠，以維持生物節律，減少ICU病人發生譫妄的危險因素。④活動受限護理。指導病人每日進行適當活動，并遵循循序漸進的原則；氣管插管期間執行每日定期喚醒和呼吸訓練計劃，盡早拔除氣管插管；術后盡早拔除留置導管。⑤并發癥的預防護理。密切監測病人病情變化，定期進行深呼吸和有效咳嗽等胸部體療，以預防肺部感染等并發癥的發生；持續氧飽和度監測，定期行血氣分析，以及時發現低氧狀況，并采取相關措施以糾正低氧；維持血球壓積高于30%，采取相關措施預防電解質紊亂。⑥家屬支持護理。定期對病人及其家屬進行健康宣教，使其對病人當前的治療、護理及康復階段知曉；每天安排家屬探視。

1.3 觀察指標 觀察兩組病人ICU期間譫妄發生情況、ICU住院時間，以及譫妄病人譫妄持續時間，并進行組間比較。分別于兩組病人入住ICU 和入住ICU第5天后采用APACHEⅡ評估病人預后。譫妄陽性診斷標準：意識模糊，同時伴明顯精神運動興奮，表現為躁動不安、喃喃自語、抗拒喊叫等，存在豐富的視幻覺和錯覺[2]。

2.討論

譫妄是由多種因素引起、可逆的急性器質性腦病綜合征，表現為急性意識障礙和認知功能、注意力、精神運動行為和情感改變，具有急性發作和病情反復波動的特征，大多持續數小時或數天。研究表明，譫妄是ICU老年病人預后的獨立危險因素，譫妄時間每持續多1d，總住院時間可能延長20%，病死率就可能增加10%，且24%的ICU 譫妄病人可遺留長期認知障礙，進而對病人生活質量造成嚴重影響，增加家庭照顧負擔。因此，ICU老年病人的護理和譫妄發生預防已逐漸引起臨床的關注，在臨床工作中規范護理管理，采取措施預防譫妄的發生及對其的治療、護理均極其重要。

另外，本研究結果顯示，干預組譫妄病人譫妄持續時間明顯短于對照組病人，提示實施譫妄護理干預可有效縮短譫妄病人譫妄持續時間，對于ICU老年病人譫妄的好轉及治愈具有較好的效果，一定程度上減輕了病人的痛苦。

ICU 譫妄由于發病隱匿，應加強對ICU 醫護人員關于譫妄認知、評估與處理的教育，以提高ICU 譫妄檢出率，定時檢測、早期干預，有效改善ICU 譫妄的預后。

參考文獻：

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ICU是應用現代醫學理論，利用高科技現代化醫療設備，對危重病人集中監測、強化治療的一種特殊場所。目前ICU的規模、監測儀器設備及醫護人員的專業救護水平、臨床實踐能力已成為一所醫院醫療護理水平的標志。而護理質量直接影響危重病人的搶救成功率，因此，ICU需要的是高素質的護士，一般來講，ICU護理人員至少要接受6個月以上的專業培訓，2002～2005年我科對30名新護士采取了與普通病房及一般學習學員不同的階段性帶教培訓方法，取得了滿意的效果。

1 帶教方法

1.1 入科教育：ICU與普通病房不同，病人的病情重，病情變化快，各種監測儀器多，病人身上的管道多。尤其是無家屬陪伴的病人，對其一切治療、護理（包括生活護理）均由護士完成，這就要求護士具有強烈的責任心和慎獨精神，要求新護士認真學習ICU規章制度：如工作制度、各級各班人員職責、醫囑執行查對制度、消毒隔離制度、交接班制度、病情的觀察及護理記錄單的書寫，各類危重病人的搶救措施等。

1.2 ICU相關理論和技術的培訓：根據新護士的特點，進行階段性帶教培訓，從基礎到專業，制定培訓計劃，并加以實施，通過一階段的培訓后進行考核，并進行分析及總結，考核時帶教老師也參加，激發了老師的積極性，也鞏固了其專業知識技能，合格后才進行下一階段的培訓。理論知識和技術操作同時進行。主要培訓內容有：（1）危重患者的觀察及護理理論；（2）監護儀、呼吸機、輸液泵、微量泵、除顫儀等的使用及保養；（3）心肺腦復蘇術；（4）氣管切開、氣管插管、深靜脈置管的護理及血流動力學監測及各引流管的護理；（5）常見危重疾病如休克、ARDS、MODS、DIC等的相關理論及搶救配合等。

1.3 選定帶教老師：（1）老師具有高度的責任心、愛心，熱愛本專業，人際溝通能力比較強；（2）臨床經驗豐富，專業技術熟練且具有扎實的專業醫學知識；（3）具有一定的組織管理協調能力。

1.4 帶教的形式

1.4.1 集中強化培訓：新護士入科后第一個月熟悉ICU環境及相關制度，從第二個月開始，每周進行3個下午的集中強化培訓（除值班人員外其余護士全部參加），先進行理論講座后再進行操作示教，理論由護士長及有經驗的護師、護士及?？漆t生主講，操作由指定的帶教老師示教。

1.4.2 不定期的培訓：每天進行晨間提問，每周或每兩周安排護理查房。主要內容是臨床上常用的知識及結合臨床上所遇到的新的疑難病例、新儀器、新的護理技術操作、治療方法以及工作中出現的問題等。護理查房先由帶教老師進行示教，每位新護士都要自己準備一位病房現有病例組織查房，查房時要求全科人員參加并進行討論，這不僅培養了護士學習的積極性和興趣，同時提高了她們分析問題和解決問題的能力。

1.4.3 分階段帶教：第一階段：一對一的帶教。每個新護士由一位經驗豐富，年資較高的護士跟班帶教，在保證安全的情況下，盡量讓新護士動手操作，帶教老師以輔助者的身份進行觀察，只做提示性和啟發性的回答，讓新護士將理論與實際聯系，盡快進入工作狀態，以提高臨床護理能力。第二階段：雙班制帶教。帶教老師和新護士上同一班，但分管不同的病人。新護士要克服依賴性和盲目性，要有信心和獨立觀察、思考的能力，獨立完成本班的工作，如遇到難題，帶教老師應啟發其回顧培訓階段和帶教開始階段所講解的理論和搶救技術，鼓勵其自行解決，帶教老師主要起質控的作用，確保護理安全。第三階段：單獨值班。新護士通過以上兩階段后，基本掌握了ICU工作制度、程序和常用搶救技術，經過護士長和帶教老師的綜合考評，確定其具備單獨值班的能力時，應安排單獨值班。并告知如遇到工作量大或特殊搶救不能保證護理質量時及時通知二級護理班。

1.5 帶教考核：主要是通過對新護士的不定期的綜合評定（即在工作態度、專科知識、業務技能三方面評價），間

接考評帶教老師的帶教方法，對帶教中的不足及時予以糾正。

2 效果

2.1 改變了以往憑經驗帶教而不注重帶教效果的傳統做法，對新護士進行帶教定期考評，增強了帶教老師的成就感、榮譽感、責任感和自信心。

2.2 激發了新護士的學習熱情，提高了工作的積極性、主動性和責任感，鞏固了帶教效果。

2.3 提高了新護士的綜合能力。通過4個月的臨床帶教培訓，全部新護士均能掌握ICU現有監測技術，常見的搶救技術和理論，并能熟練應用，培養了敏銳的觀察力和嚴謹的工作態度。

3 體會

此種帶教方法受到新護士和科室領導及醫生的認同和好評，認為是老護士和新護士相互學習和激勵的過程。注重因人施教，根據每位新護士的特點，因人制宜進行帶教，將入科教育和?？婆嘤栘灤┯趲Ы痰娜^程。帶教老師隨時掌握新護士每一階段的學習情況，及時調整帶教重點，使其盡快全面掌握ICU專科理論和技術。

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【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0464-01

ICU是危重病人進行集中治療的場所，其特點是病人病情危重變化快，治療復雜，應用多種監護，搶救、儀器和設備需要進行嚴密的監護，是一個高風險科室。因此，ICU護理風險管理顯得尤為重要。其風險種類，常見原因及控制手段具體介紹如下：

1 工作人員應急能力低

其常見原因有：缺乏工作經驗，專業理論及基礎知識，對危重病人的評估能力差，不能熟練地使用搶救儀器，救護技術不熟練，控制手段：

1.1 對進ICU工作的護士進行短期規范化培訓，使其掌握各種儀器的使用方法，常見疾病的觀察要點與方法，危重病人搶救技術等。

1.2 高年資護士做好傳、幫、帶工作。

1.3 護士長督促低年資，新進ICU的護士加強專業理論和基礎知識方面的學習，要求他們苦練基本功。

1.4 經常組織護士學習新知識，新業務、新技術、并定期對他們進行理論，監護水平，護理技能，應急能力考核。

2 窒息

其常見原因有：氣管插管病人濕化不夠，吸痰不及時，痰痂堵塞，喉頭痙攣，無力咳痰，大量咯血，嘔吐物誤咽；其控制手段如下：

2.1 充分濕化氣道，吸痰及時，方法正確。

2.2 大量咯血時病人頭側向一側，如血壓穩定，則取頭低足高位，及時去除血塊，血液。

2.3 病人嘔吐時頭側向一側，及時清除嘔吐物：床邊備吸引器及其相關用物。

2.4 正確判斷窒息原因，對因處理，如血痂、痰痂等引起的氣管插管堵塞，可用氣管插管，內芯條疏通，再吸引，無法疏通者更換氣管插管，如其他原因引起者則頭側向一邊，緊急吸引，保持氣管通暢，必要時行氣管切開。

3 口頭醫囑

常見原因有：搶救病人多，醫生來不及開書面醫囑，醫生不在科室，電話口頭囑咐，夜間護士呼叫值班醫生，但醫生不愿意起床開醫囑?？刂剖侄危?/p>

3.1 搶救時口頭醫囑，護士必須復誦一遍，搶救結束后，護士應督促醫師及時補開醫囑。

3.2 一般情況下不執行口頭醫囑。

4 監護儀器故障

常見原因有：設置不合理，電源未接上，元件損壞，保險絲斷，機內積灰多；控制手段有：

4.1 熟練掌握監護儀的使用方法，合理設置報警范圍。

4.2 遇故障時檢查電路連接情況。

4.3 定期檢修監護設備，由專人保管，維護保養。

5 院內感染

常見原因：危重病人全身免疫力低下，侵入性操作多；醫務人員無菌操作觀念不強，消毒隔離制度不落實或方法不妥，消毒隔離設施不合理，用品缺乏，控制手段有：

5.1 增強病人抵抗力，必要時實行保護性隔離。

5.2 醫務人員自覺嚴格遵守無菌操作，嚴格出入ICU的制度，各項消毒隔離制度，嚴格控制非工作人員出入ICU，設立單獨的物品消毒間，購置必要的消毒隔離用品。

6 管道脫開扭曲

常見原因有：導管質量差，不配套，管道受壓，扭曲未能及時發現，病人不合作或不理解置管的重要性擅自拔掉，其控制手段有：

6.1 使用前檢查物品質量。

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結果：綜合ICU病房醫院感染多見于呼吸道感染，泌尿系統感染，血管內導管相關感染，切口的感染。

結論：必須加強預防與控制醫院感染的措施，嚴格執行洗手規程及無菌技術操作，加強基礎護理及管道留置的護理，盡量減少侵入性操作，縮短管道留置時間，是預防與控制綜合ICU病房醫院感染的主要措施。

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.473

Common causes and nursing measures of nosocomial infection in comprehensive ICU ward

Ma Xiaohong

Abstract：Objective：To investigate the common causes of comprehensive hospital infection in ICU ward and nursing measures.

Methods： The ICU of our hospital wards of hospital infection were retrospectively analyzed.

Result：The nosocomial infection in comprehensive ICU unit found in the respiratory tract infection， urinary system infection， catheter related infection， the infection of incision.

Conclusion：We must strengthen the hospital infection prevention and control measures， strict implementation of hand washing procedures and aseptic technique operation， strengthen the basic nursing and tube indwelling， minimize invasive operation， shorten the pipeline indwelling time， are the major measures for infection prevention and control comprehensive ICU hospital ward.

Keywords： ICU ward Hospital infection Nursing measures

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）11-0281-01

綜合ICU病房收治的病人因病情危重、免疫功能低下及侵入性操作等原因，醫院感染發生率明顯高于普通病房病人。醫院感染是綜合ICU患者嚴重的并發癥，是造成病情惡化甚至患者死亡的嚴重因素，是醫療費用進一步增加，有限醫療資源大量消耗的重要因素，也是當前醫院發展中的重要問題，越來越受醫學界的重視和關注。醫院感染是指住院病人在院內獲得的感染，包括在住院中發生的感染和住院時及出院后發生的感染，但不包括住院前已開始或處于潛伏期的感染 [1]。ICU病房醫院感染問題是導致搶救最終失敗的重要原因之一，也反映了醫院的醫療護理質量，影響醫院的聲譽，還給病人增加許多不必要的痛苦和負擔?，F從護理角度對我院ICU病房醫院感染常見原因作一分析，并提出相關護理措施。

1 引起感染的常見原因

1.1 肺部感染。肺部感染占我院ICU病房醫院感染首位，ICU獲得性肺部感染主要為獲得性肺炎。常見于氣管插管，氣管切開，人工呼吸機使用的患者，病人意識不清，不能有效清理呼吸道，77%氣管插管患者可造成氣管內誤吸，存在于咽喉的菌叢很容易沿氣管插管侵入氣管內。有關文獻報道的顱腦外傷氣管切開術后下呼吸道感染率達100% [2]，臨床表現為氣管切開術1d后，在原有臨床癥狀基礎上，出現體溫升高超過1℃、血象升高、痰液增多、痰培養出現新的致病菌、肺部可聞及干、濕性?音；與患者本身傷勢重，機體免疫力下降，昏迷程度深，吞咽、咳嗽反射減弱，嘔吐及痰液分泌增多，營養支持差，加之可伴有操作時消毒不嚴格、病房空氣清潔度及吸痰操作不規范引起氣管粘膜損傷，抗生素不合理使用，長期臥床等都可以直接或間接引起呼吸道感染。

1.2 泌尿道感染。尿路感染我院ICU病房醫院感染的20.3%-31.6%，僅次于呼吸道感染，正常人的尿道平時處于關閉狀態，膀胱內的尿液不能返流，形成一個防御屏障.而80%的醫院內泌尿系感染與導尿有關，20%與尿路器械有關。外科患者因疾病和手術后尿潴留或過多殘余尿也易誘發尿路感染，長期留置導尿，留置時間越長，感染率越高。據報道留置導尿管3天的病人26.17%發生尿路感染，留置7天66.17%發生，留置10天93.13%發生，長期留置者幾乎100%發生菌尿 [3]。另外，與導尿操作不規范，無菌操作不嚴格，導致導尿管污染或將尿道外口周圍細菌植于膀胱。

1.3 血管內導管相關性感染。塑料導管比鋼質材料導管危險性大，硬度較高的導管、較粗的導管引起感染的可能性較大；靜脈切開、中心靜脈置管，操作人員不熟練，插管部位消毒不嚴或皮膚破損，破壞了皮膚的防御屏障，是病原菌進入人體的最大入口，潮濕可以增加感染的發生率。

1.4 切口感染。內臟菌群的污染和皮膚攜帶菌的存在是最重要的手術傷口感染來源，術前沒有進行有效消毒，病房空氣，物品污染，術前毛發去除都是增加切口感染的機會。

2 護理措施

2.1 病房管理及環境的處理。嚴格探視制度，監護室規定每日下午集中30min的探視時間，每次探視僅限1人；病室空氣、物品進行嚴格消毒，在空氣微生物含量高峰時段盡量減少護理操作，定時開窗通風，各種必須的操作要輕穩。病房濕式清掃，病房溫度應控制在22℃-26℃較為合適 [4]；減少不必要的備皮，加強護理人員對病人操作后實施有效的手衛生。

2.2 加強呼吸道管理。氣管切開患者嚴格執行無菌操作，使用金屬內套管時需每6h清洗、高壓蒸氣滅菌1次；氣管插管患者，每次吸痰更換1根吸痰管；重視對患者更換、每2h翻身、拍背1次、并通過叩聽視診觀察患者，給予及時正確吸痰，以減少發生率較高的肺部感染，對鼻飼患者每次鼻飼前都需吸凈痰液，抬高床頭30°-45°，鼻飼后保持半臥位30min，再恢復，防止因過低食物逆流發生誤吸；對機械通氣患者也提倡半臥位姿勢，并針對患者情況，觀察口腔、咽喉部粘膜有無白膜、潰瘍，扁桃體有無腫大，呼吸道分泌物顏色、氣味、排出量，尿、糞性狀有無改變，對疑似感染患者在使用抗生素前留取標本進行細菌培養加藥敏。校論文中心。

2.3 預防泌尿系感染。遵守操作規程，嚴格執行無菌技術，特別是固定尿管的左手必須保持無菌，決不能接觸消毒后的皮膚，保證見尿后再插入尿道的尿管絕對無菌，隨時注意觀察尿液顏色、尿量，注意避免尿袋、引流管彎曲受壓，保持尿液引流通暢。引流管和集尿袋的位置必須低于膀胱，搬運患者時應夾閉引流管，防止細菌逆行感染，做好尿道口的消毒及會清洗，每日2-3次，避免不必要膀胱沖洗，鼓勵病人多飲水，保證尿量達1500ml/d，嚴格控制尿管留置時間，有目的訓練患者自主排尿功能，夾閉尿管每4h開放1次，盡早恢復膀胱收縮功能。

2.4 加強靜脈穿刺、靜脈留置針及血管內導管的護理。選擇適當的導管、適當的插管部位，優先選擇鎖骨下靜脈作為插管部位，并最好建立皮下隧道，嚴防原發性血液感染，除保持導管連接緊密不可脫落外，還需注意插管外口保持無菌。局部消毒，用濕的無菌棉拭子擦接頭可以有效地去除大部分病原體。用酒精擦可增加其效果，用無菌敷料覆蓋等均可減少導管相關感染的發生。

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1 監護儀應用中常見的問題

1.1 粘貼電極部位皮膚過敏 本組病例中電極粘貼處皮膚過敏者占76%，輕者皮膚瘙癢、發紅，重者形成小水泡。皮膚接觸電極時間太長，過敏者越多，損傷越重。

1.2 醫護人員過分依賴儀器所提供的信息 尖端科技的應用易導致醫護人員對技術設備的依賴，如果盲目依靠儀器提供的信息，當這些信息與患者臨床情況相異時，將會導致錯誤的處理，延誤病情。例如1例因急性前壁心肌梗死如愿的男患者，在心電監護過程中，由于電極處皮膚瘙癢，患者搔抓皮膚引起胸部電極規則而頻繁的震動，監護儀上出現類似室性心動過速的波形，并頻發報警。值班護士及時趕到患者床前，很快查明了原因，經更換電極，報警聲停止，監護儀上顯示竇性心律。如果按室性心動過速處理則會給患者帶來不可想象的后果。

2 監護儀給患者身體帶來的影響

2.1 緊迫感 ICU病房擠滿了各種各樣的儀器設備，如除顫器、氧氣、吸引器、呼吸機、監護儀等均為患者所不熟悉的儀器設備。這種過渡的擁擠，使患者活動空間縮小，必然會對患者思想上產生壓力。

2.2 視覺干擾 ICU患者面對面各種儀器顯示器上閃亮的指示燈、運行中心電、呼吸及壓力曲線波形、醫護人員忙碌的身影，刺激視覺常引起恐懼不安，情緒緊張，往往可加重病情。

2.3 睡眠的剝奪 睡眠剝奪常發生在入院2d～7d，因ICU特殊的環境和持續心電監護所致。睡眠每一周期60min～120min，人體每晚需要4個～5個完整的睡眠周期，每個周期又由快速眼動相和非快速眼動相組成，快速眼動相對于維護正常的心理和生理是必要的。頻發的睡眠干擾可使患者感到緊張。

3 監護儀對患者的傷害

3.1 恐懼和焦慮 ICU患者在發病初期均有不同程度的焦慮和恐懼?？謶謥碜陨獾酵{的不安全感，焦慮主要是新環境所致。嚴格的探視制度使患者與外界隔離，各種儀器噪聲、光線的刺激、同病室危重病人的搶救或死亡，均會對患者心理、生理產生較大的影響。這種影響刺激交感神經系統，使體內兒茶酚胺類物質分泌增加，導致血壓升高、心率加快、心肌收縮力加強，從而使心肌耗氧量增加，誘發心肌缺血、惡性心律失常，嚴重者可發生急性心肌梗死、室顫、心源性猝死。

3.2 強迫靜臥感 在監護或搶救過程中，患者全身多部位被各種聯線和導管所纏繞，活動受到限制，難以保持舒適的休息姿勢，是他們有一種強迫靜臥和捆綁感，因而產生 情感上的憂郁和焦慮。

3.3 個性喪失 在ICU病房醫護人員往往被監護儀所指導，他們關注的往往是疾病和損傷，而對患者的其他狀態無暇顧及，他們談論病情而不與患者交談，會使患者感到醫護人員更關心他們身邊的儀器而不是患者本身。

4 護理對策

4.1 提高護理人員的護理層次 為了提高護理人員的知識層次，鼓勵護士利用業余時間積極參加不同形式的學習班。同時還定期考核護理人員對儀器性能、對檢測結果分析及臨床意義等基礎知識的掌握情況，采用理論與操作和相結合的辦法進行考核，對不熟悉一起的護理人員限制使用并限期學會。

4.2 減輕電極對患者造成的困擾 護理人員應每日按時更換電極，在更換時用濕紗布擦凈粘貼部位皮膚，并略移動電極粘貼的部位，以免過度刺激皮膚引起不適。除上述方法外，每日更換電極2次并與更換時在電極粘貼部位涂以皮炎平霜或皮康霜，以減輕過敏癥狀。

4.3 減輕精神痛苦 由于文化程度的不同，患者對所患疾病的看法和態度是不一樣的。因此對不同文化程度的患者在湖里中要用不同的護理方法，尊重患者地人格，加強與患者的溝通。

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【關鍵詞】 應用心理學；單間ICU病人；壓力因子

ICU病人面對嚴重的生理狀態和復雜的醫療環境時，也面臨著更多心理問題的困擾［1］。既往我國曾對急診、普通ICU病人進行心理研究［2］，對于單間ICU病人心理問題的研究少有報道。急性生理紊亂與慢性健康評估(acute physiology and chronic health evaluationⅡ，APACHEⅡ) 評分系統是評定危重病人病情嚴重程度和預測預后的體系。本研究通過分析ICU病人APACHEⅡ評分系統與壓力應激因子的相關性，揭示單間ICU病人易感的應激因素，并為單間ICU心理護理工作提供建議，促進單間ICU病人的身心康復。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇我市某三甲醫院單間ICU病房自2005年9月～2006年9月收治的病人，年滿18歲，可以交流，在單間ICU病區至少24小時，既往無精神病史，愿意參與研究。共調查58例，其中男性43例，女性15例，年齡范圍20～87歲，平均年齡62.19±17.102歲。受教育程度：初中及以下28例，高中及大專23例，大學本科7例；職業：工人24例，公務員及干部26例，教師及醫務人員1例，公司職員2例，農民5例；急重癥病種：消化系統19例，呼吸系統7例，循環系統及血管類19例，泌尿系統5例，骨科3例，癌癥及并發癥5例；病程：2月以內39例，2～11個月8例，1～5年7例，5年以上4例；未手術28例，手術30例。

1.2 工具 ICU壓力因子問卷(ICU Stressor Questionnaire) 最初由Cochran和Ganong［3］在1989年編制并使用，共有42個條目。Marc［4］在1998年將問卷修改為50個條目并使用。我國孔海莉［5］等于2002年采用36條目壓力因子問卷。本研究采用的壓力因子問卷根據Marc等的建議進行修改，采用李科特式5級分級法，極度緊張、非常緊張、稍感緊張、未感緊張以及情況未發生，共53個條目。依據應激源不同分為6個部分，即與侵入性醫療操作有關的壓力因子（5個條目）、與醫療環境相關的壓力因子（15個條目）、與醫護相關的壓力因子（12個條目）、與家庭相關的壓力因子（3個條目）、與個人相關的擔憂（10個條目）、與病情有關的擔憂（8個條目）。

1.3 方法 調查在病人進入單間ICU病房的2天內完成初測，在10～14天完成后測。統一指導語, 由經培訓的高年資護士施測。發出問卷63份, 回收58份, 因死亡中止調查5份。

1.4 資料處理 所有數據由SPSS11.5軟件進行統計處理。

2 結 果

2.1 單間ICU病人應激因子 結果見表1。研究結果顯示單間ICU病人感受最強烈的10項壓力因子，總值及平均值越高，表示病人對該條目所述內容的緊張感越強烈。

2.2 APACHEⅡ評分與不同應激源相關性分析 結果見表2。單間ICU病房噪音水平、APACHEⅡ評分系統與單間ICU病人壓力因子有明顯統計學差異，存在較高的相關性。性別、病程、是否手術與各應激源相關性有統計學差異，但相關性不大。此外，年齡、受教育程度與各因子相關性無明顯統計學差異，未列出。

3 討 論

3.1 ICU患者主要應激因素 應激因素可以分為2類，一類為生理應激因素，即疾病本身引發的或與醫療本身有關的各類刺激；一類為心理應激因素，即病人對各類應激因子的主觀感受。排在前10位的應激因素中，生理應激因素包括第2位“有插管在你的鼻子或口中時”和第6位“感覺到疼痛”，其余8個因子均為心理應激因素。由此可知，單間ICU病人對于死亡的恐懼感最強烈，同時，對于未知事件有較嚴重的負性心理感受。這說明病人非理性的認知方式具有“災難化”和反應泛化的傾向。此外，病人對于家庭有強烈的情緒體驗，說明單間ICU病人在住院期間非常渴望來自家庭的情感支持。這可能與調查對象平均年齡偏大（平均年齡62歲）有關系，渴望家人心理支持是老年病人住院期間的常見心理表現［6］。也可能與病人單獨在一個房間有關系。

3.2 單間ICU病人的心理特點 既往Marc A［4］、孔海莉［5］等研究的對象為非單間ICU病人。通過比較，可依發現，單間ICU病人對于死亡的擔憂更加強烈，這可能與病人單獨在一個房間，旁邊沒有其他病人可以互相交流和支持有關。而在普通ICU病房，病人通過互相交流，發現有許多和自己相似的人，從而得到情感上的支持，同時通過模仿其他病人的積極行為，減緩對死亡的緊張感。因此如何讓單間ICU病人不再感到自己是最特殊的，如何為病人創造一個雙向交流、充分宣泄不良情緒的心理空間，是心理干預和護理實踐中的重點。

3.3 噪音水平與不同應激源的相關分析 由表2可知，噪音水平與6類應激源均存在正相關性，與壓力因子總分也存在較明顯正相關性。說明單間ICU內噪音水平越高，越可能喚起病人不良情緒狀態，特別是與個人心理狀態的擔憂、與病情有關的擔憂等。根據國際噪音協會建議［7］，ICU內白天噪音水平應低于43DB，晚上低于40DB，晚間低于30DB。

3.4 APACHEⅡ評分系統與不同應激源的相關性分析 由表2可知，APACHEⅡ初次評分高低與單間ICU病人侵入性醫療操作、病房環境、醫護人員有正相關性，但相關性不大。這符合APACHEⅡ評分初評時的情況。因為APACHEⅡ評分按患者急性生理評分、年齡評分、慢性病評分三種情況來反映患者疾病嚴重度的指標。值得關注的是，APACHEⅡ后測水平與6類壓力應激源及壓力因子總分的相關性均存在明顯統計學差異，即他們之間有較明顯的正相關關系。這說明，侵入性醫療操作、病房環境、醫護人員與病人的互動、病人與家庭的關系維系、病人對個人心理狀態的擔憂、病人對與病情有關的擔憂是影響病人轉出ICU后生理狀態的重要因素。其中，病人對侵入性醫療操作、病房環境、與醫護人員的關系、與病情有關的擔憂這4個方面的初始認知評價與病人APACHEⅡ后測評分有更突出的正相關性。因此，在日常工作中，需要心理干預人員以這幾方面為工作重點，對病人進行心理疏導。

3.5 心理干預重點

3.5.1 醫護人員要熟知ICU病人的心理特征 ICU病人應激反應過程包括［8］：初期焦慮（進入ICU1～2天）、心理否認反應（急性癥狀初步控制期）、中期憂郁（進入ICU5天后）、退行（病情平穩）、急躁、消極絕望等。此外，還需要醫護人員深入體察病人的人格特質、應對方式，這些心理特征可從與病人交流過程中、與家屬接觸過程中得知。

3.5.2 再日常醫療活動中，盡量將噪音來源減至最少 盡量少用廣播喇叭，非緊急狀態下醫護人員不要大聲喊叫，將監護器聲音調小等等。

3.5.3 研究結果顯示 單間ICU病人需要他人與之進行交流、需要他人的心理支持，而既往研究顯示，監護環境下唯一最主要的精神支持因素就是護士［9］。然而，曾有調查證明ICU的護士與其他病區的護士相比，更傾向于作出執行藥物治療的決定，也就是更關注于生理應激的反應［10］。這與本研究結果相符。此外，曾有研究顯示護士職業壓力源及焦慮抑郁情緒與病人情緒狀態存在相關［11］，這也進一步說明護士角色對病人心理狀態的重要影響。因此，按照馬斯洛的需要層次理論，單間ICU護士在滿足病人基本生理及安全需求后，要給予病人適當、適時、個性化的心理疏導。心理疏導的原則與一般護理原則有所不同。一般護理主要針對病癥，而心理護理或心理疏導則是“對人不對病”。關注病人個人的情緒變化，抓住即刻的心理反應，采用簡短、通俗、中立性的言語與之交流。

3.5.4 醫護人員需要不斷強化非言語溝通能力 由于ICU病人的生理狀態較其它病人惡劣、體制較弱。因此，言語溝通這一費時費力的人際溝通方式并不適合ICU病人。非言語溝通往往更易安撫病人情緒［12］，比如：醫護人員時常輕撫病人手背、在與病人溝通時給予即刻的眼神及微笑，在病人訴說癥狀時不時地點頭給以肯定。諸如這些簡單的非言語動作往往能使病人產生“自己是被他人接納、被關注的”好感覺。

3.5.5 形成以“問題為中心”的心理護理模式 在這一護理模式中，可以將心理互動關系明確定位于“護患”關系、而不是“醫護”關系上。因為病人常常將攻擊性、冷漠等心理表象投射到醫生這一角色上，而護士的護理工作提供給病人的是更多的安全感及溫暖的母性情感。在支持性心理訪談中，護士扮演著短期心理輔導師的角色，而病人除了接受生理護理外，還可以暴露更多的心理不適。當不適情感有渠道宣泄時，病人就可以以更積極的心態面對病后的康復工作。

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【摘要】通過對ICU2008年1月-2009年12月期間913例病人中發生的21例護理風險事件進行分析，總結出種類、原因，并采取相應防范對策，提高ICU護士風險防范意識，保障病人醫療、護理的安全，起到積極作用。

【關鍵詞】ICU；護理風險；原因；對策

護理風險是指患者在接受護理過程中有可能發生的一切不安全事件[1]。ICU是集中救治危重病人的場所，病情危重病人較多，復雜多變，是一個高風險科室。ICU護士處于臨床第一線，長期處于高度緊張的狀態之下，臨床風險事件更易發生在護理工作中。因此了解ICU護理風險事件的常見種類，風險事件產生的原因，對提高ICU護士風險防范意識，保障病人醫療、護理的安全，起到積極作用。

現將我院2008年1月-2009年12月期間ICU收治的913例病人中發生的21例護理風險事件分析總結如下:

1 臨床資料

1.1 收治的913例ICU病人中，男 581 例，女332 例，年齡14 ～92 歲。其中外科病人709例，含腦外科225人，骨科 213人，普外科 207 人，婦產科 15 人，泌外科 36 人，胸外科 3 人；內科病人204例，含呼吸系統疾患102 人，心血管系統疾患 37 人，神經系統疾患 14 人，內分泌疾患 19 人，消化系統疾患 13 人；其他病人 23例。

1.2 發生的護理風險事件種類及比率:兩年內共發生護理風險事件21例，占總病人數1.20%。其中管道脫落及意外拔管12例（胃管脫落7例，導尿管脫落1例，靜脈導管脫落2例，引流管脫出1例，氣管插管拔出1例），占 57.14%；意外受傷2例，占9.52%；壓瘡發生2例，占9.52%；輸液安全3 例，占14.28 %；護患糾紛2例，占9.52%。

2 發生原因及分析

2.1 管道脫落、意外拔管:這是ICU內發生最多的一類護理風險事件。ICU病人病情危重復雜，除了靜脈輸液管道、胃管外，還有各種監測管路及引流管。在治療、翻身及轉運等護理過程中受牽拉，壓折導致脫落。在氣管插管、胃管、靜脈插管、導尿管、引流管中，以氣管脫落至體外或自動拔除的風險性最大。[2]有些病人因煩躁，對管道耐受性差，或者出現ICU綜合癥，強行拔除管道而影響病情恢復，再則重插導管，不僅增加了病人的痛苦及并發癥發生的風險，而且加重了經濟負擔。。

2.2 意外受傷:由于護士人員嚴重不足，為防止病人墜床拔管，就常常需要約束，因為約束不當或病人掙扎導致約束帶過緊而至肢體受傷。

2.3 壓瘡發生:ICU病人病情危重，長期臥床，甚至由于病情原因限制翻身，大小便失禁，皮膚感覺及抵抗力下降，極易發生壓瘡。有一例頸髓損傷并高位截癱病人，合并有雙側多發性肋骨骨折及肺損傷，胸腔積液，氣胸，由于病情不允許翻身，導致不可避免的出現骶尾部壓瘡。另外，護士為患者更換后未擺放好肢體導致受壓，而有些病人由于昏迷、氣管插管或氣管切開的原因，不能描述受壓部位感覺致使皮膚受損。

2.4 輸液安全

2.4.1 藥物使用不當:ICU病人常常需要使用血管活性藥物，以提高搶救成功率，穩定血流動力學。當靜脈通路不夠或更換藥物時，護士在同一管路推注藥物，導致血管活性藥物迅速進入患者體內，引起血壓、心率劇烈波動，影響循環系統的穩定。另有一些新藥，特殊藥品，護士未仔細閱讀說明書，更換輸液瓶時，輸液器內出現可見反應，雖及時更換輸液管路，但已浪費藥液。

2.4.2 輸液泵、微量泵使用安全 由于ICU患者病情危重，輸液時需嚴格控制液量和藥量的輸入，且一位病人需多條靜脈通路同時輸液，恒速輸液泵可以按需按要求完成輸液任務。但是在使用過程中即使液體滲出，也因為壓力緣故會將液體壓入造成輸液通暢的假象，出現局部滲血，組織腫脹等后果。

2.5 護患糾紛:ICU病人因病情較重，無家人守護，使病人產生悲觀無奈、絕望心理，不配合醫療護理。病人的家屬寄ICU最后的希望卻又不信任醫院，擔心病人安危的同時又不能陪伴病人，再加之昂貴的醫療費用，無形加重了心理負擔。這些，都增加了護患溝通交流的難度,導致護患溝通障礙。而護士往往忽視或不能對病人及家屬實施教育，容易造成各種糾紛。

3 防范對策

3.1 強化護士風險意識 落實風險管理制度:護理風險的預防和風險管理是護理管理中的一個重要內容，也是護理質量的根本保證。正確認識護理風險，增強法制意識，正確認識和理解護理風險意識，才能在醫療護理活動中，發揮主觀能動性，做到最大限度地控制和規避風險[3]。護理工作面對的是特殊的服務對象，救死扶傷的工作特性要求護士必須具備高度的責任感和神圣的使命感[4]我科加強對護士的思想上對護理風險的重視，設立護士長-小組長-護士三級管理結構，建立了ICU多個應急預案，并組織反復學習，加強印象。

3.2 加強專業知識培訓，熟練專科技能操作:良好的護理技能和扎實的理論基礎是防范護理風險的基礎和保證[5]。我們定期進行各種?？婆嘤枺棺o士熟練掌握監護及搶救儀器的操作使用，更新疾病治療、護理和藥物知識，掌握藥物的不良反應及配伍禁忌，正確核對執行醫囑，及時發現潛在問題。

3.3 合理的人員調配:減輕工作負荷 曾有調查報道[6]：78%的護士認為，護理工作繁忙、超負荷勞動與護理風險有一定的相關性，護理管理者應合理使用人力資源，適當分配工作量，減少風險發生的概率，確保護理安全。我科建立彈性排班制，盡可能保證護士的休息。隨著ICU的發展，我院逐漸調入護理人員及護工，使護士：病床達到2.5∶1，在繁忙期間，抽調其他科室人員協助工作，盡量減輕ICU護士的勞動量。

3.4 避免意外發生:預防為先:對于神志清醒合作的患者應耐心講解人工氣道的正常不適反應、氣道處理及機械通氣的必要性，對于煩躁、不合作、意識恍惚的病人進行適當約束，防止病人亂抓亂拔，必要時遵醫囑使用鎮靜劑。在為病人治療、護理及翻身時，應先妥善安置各種導管，防止管道滑脫，操作完畢均要檢查各導管是否固定在位。進行約束時，約束部位襯墊加厚，松緊度以能容納兩指為宜，定時放松，隨時觀察局部皮膚及末梢血液循環。

3.5 落實基礎護理 嚴防壓瘡發生

3.6 加強輸液安全管理:健全輸液管理制度，從輸液操作的規范化、藥物配置、輸液速度監控、管道管理、輸液反應及并發癥監控等各個方面進行全過程的安全管理。在使用輸液泵的過程中應注意：輸液管正確安裝，軟管要確保徹底地卡在檢測器中[7]；每輸注一瓶補液都應設置總量，設置的總量不能超過實際液量（最好減去排氣量）；連續工作時間較長或反復報警時暫停使用；輸液泵應定期檢修和保養，以保證其正常運行。使用輸注泵時，嚴密觀察局部情況，防止意外發生。

表1 2008年與2009年風險事件發生比較

2008年 2009年 合計

管道脫落 7 4 11

意外拔管 1 0 1

意外受傷 1 1 2

壓瘡 1 1 2

輸液安全 2 1 3

護患糾紛 1 1 2

總計 13 8 21

3.7 以人為本，建立護患信任關系:加強溝通協調，對神志清楚的患者可根據他們的病情、社會地位、文化背景等因素選擇合適的交流方式，準確判斷患者所要表達的意圖及時給予解答，減輕患者的精神負擔和疾病痛苦。氣管切開的患者可以用筆或手勢來交流、表達思想，盡量滿足患者的需求。向家屬講解ICU不能留陪伴，探視時間、制度，并告知患者現在所在的床號，讓家屬感到我們很重視這個患者。探視時管床護士必須站在床邊，解答家屬疑問，必要時協助聯系本組醫師等。對患者及家屬提出的任何不滿和問題，要及時回應，妥善處理解決，將矛盾化解在萌芽狀態。對患者及家屬的不滿或投訴迅速做出反應并及時協調，建立和諧相互信任的關系，形成抵御風險的護患共同體。

4 體會

21例風險事件中2008年13例，2009年8例，相比下降了23.90%。見表1

表1說明正確認識和理解護理風險意識，加強ICU護理人員的素質培養，合理調配人力資源，嚴格落實規章制度，規范操作程序，加強護患溝通是最大限度控制和規避風險的保證。

參考文獻

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篇9

非計劃性拔管是指插管脫落或未經醫護人員同意病人將插管拔除，包括醫護人員操作不當引起。導管的意外拔除已成為ICU中常見問題，或是由于病人的有意拔除或是護理過程中的意外脫出所致。意外拔管后需要重新置管的病人病死率達25%，插管重置率明顯高于計劃性拔管的病人， 由10%上升至61%[1]。因此，充分了解非計劃性拔管的原因， 積極尋求有效的護理干預措施，以確保病人的生命安全，對ICU的護理工作具有重要意義。現將ICU病人非計劃性拔管的原因分析及護理防范對策綜述如下。

1 原因分析

1.1置管不適：患者因各種插管持續束縛而被迫臥床，并由此產生種種不適，如氣管插管、胃管對咽喉黏膜的刺激和局部壓迫使咽部腫痛、惡心，氣管插管或氣管切開后患者存在暫時性語言障礙，自己的想法及身體的不適無法與醫護人員交流，因而出現煩躁、不配合治療護理，甚至自行拔除各種管道。

1.2置管方式及種類：在非計劃拔管中氣管插管、胃管重置率高。意外脫管的幾率：胃管>氣管插管>尿管>引流管>中心靜脈置管。

1.3導管固定方式欠妥：目前臨床常規采用的各種導管固定方法為膠帶纏繞、扁布帶打結、透明貼、縫線固定。胃管、經口氣管插管的導管固定貼或膠帶易被患者的汗液、口腔分泌物污染而失去黏性，發生固定不牢；扁布帶固定胃管、氣管插管時常因患者頭頸部活動而變得松脫；氣管插管氣囊漏氣、充氣不足、放氣期間易在外力作用下致導管脫落；中心靜脈插管、引流管未用縫線固定，以至患者活動時在較強的外力作用下脫出。

1.4未及時持續使用鎮靜劑：有資料表明，未及時持續使用鎮靜劑的患者自行拔管率高[2]。如氣管插管患者因導管對咽喉壁黏膜的刺激和局部壓迫、失聲而感到恐懼，頭頸部活動受限及護患溝通障礙而自行拔管。大手術患者術后早期因麻醉未清醒、傷口疼痛、口咽干燥、留置導管不適等原因處于躁動狀態，易自行拔管，或因患者躁動時兩手無意識亂抓，而拔除術口引流管等。

1.5未采取適當有效的肢體約束：ICU患者可能因各種原因導致意識障礙，煩躁不安而無意識的拔管。對有拔管傾向的患者，如術后麻醉未清醒、言語表達不清的高齡患者、對留置導管極不耐受者，未采取適當有效的肢體約束，限制患者活動，從而導致非計劃性拔管的發生。

1.6醫療護理操作不當：護士在進行護理操作時未妥善固定好導管。如進行口腔護理、吸痰或翻身更換時，動作過猛致導管被牽拉過度而脫出。

1.7健康宣教不到位：ICU患者因病情重，護士往往忽視對患者進行健康宣教，患者對全身各種管道留置的意義認識不足。因而缺乏對自身所置管道的自我保護意識，常因不適自行拔管或自我活動時不慎意外脫管[3]。

2護理防范對策

2.1意外脫管危險因素的評估：評估患者的意識狀態、管道固定情況、耐受程度，不同部位置管對患者的影響，并采取相應的護理措施。

2.2妥善固定導管 確定氣管插管深度后用膠布或記號筆在導管外囊部的刻度上做標記，選擇粘性，韌性，透氣性較好的3M做交叉固定，再用扁布帶“雙字”結套在氣管插管上，長度依據患者頭顱大小，繞過枕后沿乳突或耳廓上在插管上系緊，再環繞1～2圈打結松緊以能容下一指，推動插管不滑動為宜采用此方法脫管率明顯降低。盡可能使用牙墊，牙墊和氣管插管不要綁在一起，防止病人吐出牙墊時帶出氣管插管[4]。經常巡視膠布有無失去粘性及時更換固定膠布或固定扁帶。每班護士交接時，注意氣管插管深度和導管的固定狀況，對煩躁或意識不清的患者，要加強管理。

2.3氣囊的管理 有充氣囊時每2～4h放氣1次，每次5～10min，放氣前將咽喉部痰液吸凈，期間防止患者咳嗽、翻身、躁動時插管脫出。可采用最小漏氣技術，使每次機械通氣高峰時，都有微量氣體從氣囊周圍溢出。也可采用維持氣囊壓力在1.57～2.25Kpa（充氣至鼻尖的硬度）。纏氣管插管時要注意不要把氣管插管和氣囊管綁在一起，防止病人咬管時摩擦導致氣囊漏氣[5]。

2.4及時有效的肢體約束：氣管插管的患者清醒時護理人員在充分評估置管患者耐受程度的基礎上，對有拔管傾向或曾有拔管行為的患者在缺乏監管時給予約束肢體，并經常檢查其可靠性。交換及特殊檢查需松解約束時應扶持患者雙手，以防意外拔管。

2.5合理使用鎮靜劑：對需長期留置氣管插管的患者及術后留置各種導管躁動患者，遵醫囑使用鎮靜劑（如芬太尼，力月西等），可以減輕患者的不適感，減少呼吸肌做功而有利于治療。

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ICU護士嚴格的自身防護不僅可以將各種危害降至最低，最大限度的保障自身健康，還可以減少醫院感染給病人帶來的痛苦。

1 危害因素

1.1 感染的危害：目前，血液傳播疾病給工作人員造成的威脅已被重視。ICU護士每天接診未完全明確診斷，不同病種的病人，其中有傳染病人，ICU護士經常在病人各項輔助檢查缺乏的情況下便對其進行處置和搶救，并且搶救過程中，有時接觸到病人的血液、體液、分泌物及排泄物。從而暴露在危險因素中。最引起人們重視的是病毒感染，特別是乙型肝炎、丙型肝炎、人類免疫缺陷病毒。最常見的感染途徑是在有創操作中因經皮暴露造成感染和針刺損傷[1]。

1.2 環境因素的危害：ICU病房內有很多儀器，可引起噪音。吸引器的工作聲、心電監護儀及呼吸機的報警聲，為病人躁動所致的嘈鬧聲等。躁音不僅對人體聽覺系統有明顯損傷，對心血管系統同樣具有損害作用。它使血管平滑肌對縮血管物質的敏感性增加，使血管收縮導致血壓升高。同時，對內分泌系統也有影響，使人煩躁，精力分散，工作中容易出錯。此外，由于ICU病房病種多，空氣中含有多種病原微生物。

1.3 射線損傷的危害：根據病人病情需要，要進行X線機攝片及CT檢查。有資料表明，少量多次接觸放射線，可因蓄積作用致癌或致畸[1]。

1.4 心理因素：ICU是醫院急、危、重病人集中處，病種復雜，搶救和管理任務重的科室。ICU護士不但要完成繁重的工作，還要不斷充實自己的業務知識，同時還要面對錯綜復雜的人際關系，包括醫護關系、護患關系。在ICU工作節奏快，搶救任務重，在工作中稍有偏差，易產生沖突。護士在自己的本職工作中還必須冷靜、平和、仔細的處理問題，壓抑自身感受，巨大的壓力給護理人員的身心健康帶來了一定的影響。

2 防護措施

2.1 感染的防護

2.1.1 提高自我防護意識：為了最大限度的減少危害，ICU護士要提高自我防護的認識，主動接受更多關于乙型肝炎、丙型肝炎、人免疫缺陷病毒（HIV）的知識，了解各種病毒的轉播方式，使自己知道采取必要防護措施的重要性。對急診或未確診的病人一律按陽性對待，并檢查自己手指或皮膚。如有破損應保護好破損皮膚，避免開放性創口被患者的血液污染。

2.1.2 嚴格認真洗手，加強防護用具的使用：在防護措施中，洗手和戴手套是最常用的。研究表明，將雙手涂滿肥皂，搓洗15~30秒，流水沖洗后紙巾擦干，可清除80%的一過性細菌[2]。接觸有感染性血液或體液時，要戴好防護用具，這些不但可以防止醫源叉感染，對護理人員也起到一定的防護作用。盡可能戴手套一次性完成病人的所有操作，摘除手套后嚴格認真洗手。必要時穿防護服，戴防護眼鏡。

2.1.3 防止意外損傷：在工作中盡量避免意外針刺傷、刀割傷。因職業引起的感染途徑中主要危害是針刺損傷占80%，而通過黏膜或非完整性皮膚接觸感染的僅占10%[3]。加強宣傳教育，改變其危險的工作行為。如禁止將使用過的針頭從針栓上分離或將使用過的針頭重新套上針帽，用過的針頭等應丟棄到專門銳器盒里。若不慎刺傷，應立即擠出血液，用2%碘伏消毒傷口。

2.2 環境因素的防護：每日打開門窗采用自然風通氣。實驗證明，在空氣流通的情況下，最初30分內菌落可減少77.3%~79.3%，75分內可減少96.4%~99.5%[2]。同時每日應用紫外線照射30~60分，每天3次。每月行空氣檢測1次，減少空氣中細菌密度，減少病菌的傳播。工作中盡量減少噪音，操作迅速、輕柔。各種設備要定期檢查，使用劑等。護士要熟練各種儀器的性能、操作方法，掌握病人的病情，及時發現病情變化，要在各種儀器報警前，及時給予處理。

2.3 射線損傷的防護：在攝片、攝CT過程中，護理人員暫時回避。因病人病情需要不可能回避時，應穿防射線的防護服。

2.4 減少和避免生理、心理性疲勞：要合理安排工作、學習和休息時間。保持良好的人際關系，在工作中要熱情、關心、體貼和溝通，建立良好的護患關系、醫護關系。減少和避免工作中的壓力。要培養健康的情緒，促使護士提高對緊張刺激的承受能力。

參考文獻：

[1] 周春琴，揚小立.手術室職業性危害及護士的自身防護[J].護士進修雜志，2002，17（3）：230.

[2] 魏紅云，陳土珍.職業因素對急診護士健康影響的分析及對策[J].現代護理，2003，9（12）：961.