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1月末，又有一只醫藥行業基金進入市場――自1月30日日至2月24日，華寶興業醫藥生物優選股票型基金正式發行。

該基金股票投資比例為基金資產的60%-95%，其中投資于醫藥生物相關股票的比例不低于股票資產的80%，包含化學原料藥、化學藥制劑、中藥飲片、中藥制劑、醫療器械、醫藥商業、醫療服務、生物制藥和生物農業等。

據華寶興業基金介紹，選在龍年之始推出醫藥生物基金，一方面是瞄準了該行業“黃金十年”的成長機遇；另一方面市場經歷前期大跌后，目前醫藥行業估值僅19倍，處于歷史最低位，一些前期預期過高的小股票正在去泡沫，許多個股的投資價值已非常顯著。

在各種行業基金中，醫療藥品作為市場關注的焦點板塊，其行業基金也得到了較快的發展，已初具規模。投資于醫藥行業基金無需對特定的醫藥產品有非常深入的專業知識，還可以使得個股風險在行業內部得到充分的分散，在收益水平較為穩定的基礎上還能分享新藥開發帶來的部分成長收益。

醫藥類基金現身晚

好買基金研究員劉天天分析指出，雖然醫藥行業是大部分偏股型基金重倉配置的行業之一，但集中投資于此的行業基金數量并不是很多，在目前開放式基金名稱中帶有“醫”或“藥”字樣的基金中，共有2支開放式股票型基金：易方達醫療保健（110023）和匯添富醫藥保健（470006）。兩只基金分別成立于2011年1月28日和2010年9月21日。此外，在私募基金中也有從容旗下的幾只醫療類基金集中于醫藥行業。

由于國內的醫藥類上市公司成立時間較晚，資產規模也相對較小，導致其主營業務集中程度較高，行業代表性較強。在行業指數逐步成熟的同時，專門投資于該行業的行業基金也初步形成。

易方達醫療保健和匯添富醫藥保健的成立時間相對較晚，但行業特征都比較突出，契約中對于投資方向的定義都有明確定義，二者都看好未來中國醫藥保健行業未來的發展，希望通過投資具有較強競爭優勢的公司來獲得中長期的收益。與其他行業基金相比，其投資范圍定義比較嚴謹，使其結果與大盤表現間的差異性較大，從而造成行業特征比較清晰。

商品類基金投資范圍

基金名稱 投資方向

易方達醫療保健 本基金通過投資具有較強競爭優勢的醫療保健行業上市公司，把握中國醫療保健行業發展中的投資機會，力爭實現基金資產的長期穩健增值。投資于上海申銀萬國證券研究所有限公司界定的醫藥生物行業股票的比例不低于股票資產的85%。

匯添富醫藥保健 隨著中國經濟的持續增長和中國醫療衛生保障體系的不斷完善，人們在醫藥保健方面的投入將不斷增加，醫藥保健行業將長期受益。本基金發掘相應上市公司中所蘊含的投資機會，通過主動的投資組合管理以努力獲取中長期超額收益。本基金以醫藥保健行業上市公司為股票主要投資對象，投資于醫藥保健行業上市公司股票的資產占股票資產的比例不低于80％。

數據來源：好買基金研究中心

此外，兩只基金業績的比較標準都是基于專門的醫藥生物指數，而并非像其他股票型基金一樣單純的與滬深綜合指數相比。

從行業特點上來看，上述兩個醫藥指數的市盈率和市凈率都要大幅高于大盤指數，而指數的年均漲幅也遠超滬深300指數，符合成長性行業的特征。同時，醫藥指數受到物價變化的影響要弱于整體市場，又體現了該行業的防御性。

公私募醫藥基金旗鼓相當

研究易方達醫療保健基金可以發現，其成立以來持倉的平均行業分布情況來看，其持股相對集中，所涉及行業較少，有超過8成的資金都配置在醫藥生物行業，其他占比較高的行業還有批發零售和機械設備。基金成立以來的配置逐步向輕工業和服務業漂移，其2011年上半年曾少量持有的石化行業在下半年被社會服務和食品飲料兩個行業所替代，而基金在機械設備行業上的配置有上升趨勢，該行業的風險也會對基金凈值產生較大的影響。

易方達醫療保健的主動管理并未明顯增加其收益的波動性。基金在歷史上戰勝滬深300指數的概率為47.06%，略低于5成。易方達醫療保健目前的收益主要來源于市場的整體變動，在選股擇時方面尚未表現出很明顯的優勢。

而針對匯添富醫藥保健基金，根據基金2011年來持倉的平均行業分布情況，除了將85%左右的股票倉位配置在醫藥生物行業外，匯添富醫藥保健在機械設備和批發零售這兩個行業上也集中了相對較多的資金。與易方達醫藥保健不同的是它還配置了一部分石油化工和信息技術行業的個股。從4個季度的變化來看，醫藥生物行業的配比不斷上升，行業集中度提高，此外基金還一直在增配批發零售業，該行業在下半年已成為除醫藥生物外持倉比例最高的行業。

數據顯示出匯添富醫藥保健的年化超額收益較低，僅為3.69%，戰勝基準的比例稍高，約為50.98%。此外，其年化波動率指標則超過了同期基準，年化標準差達到20.73%，約為比較基準標準差的1.11倍，基金凈值的波動性較大一方面與其配置相對集中有關，另一方面可能也源于其股票倉位較高。

2011年以來，匯添富醫藥保健基金在選股方面表現欠佳，但是卻具有顯著的擇時能力，在一定程度支撐了基金的業績。與易方達醫療保健相比，其受到滬深300指數的影響并不顯著，可能有以下原因：該基金成立時間較長，在投資上主動性更強；醫藥指數在下半年與大盤指數的相關性顯著提高，

醫藥行業除了得到公募基金的青睞外，也吸引了眾多私募基金的關注，目前在私募領域也有一些專門投資于該行業的基金，其中比較有特色的是從容旗下的從容醫療、從容醫療2期、從容內需醫療3期、從容醫療5期、從容醫療精選和從容醫療7期六只。其成立的時間與前兩只公募行業基金相當，從2011年前成立的從容醫療和從容醫療2期來看，這兩只私募基金選股擇時能力并不顯著，主要的差異仍然是來自于大盤收益的變化。總體來說和兩只公募醫藥類基金的表現相當。

國內基金市場發展速度很快，行業基金不斷涌現并迅速成熟，較晚出現的醫藥行業基金已經在很大程度上改善了商品類基金行業特征表現不足的弊端，從基金契約和比較基準設立都反映了該行業的特點，醫藥行業基金的防御性和成長性有著較好的表現。當前公私募醫藥基金目前差異不大，收益率水平相當，未來還有比較廣闊的提升空間。

對于資產配置來說，在對經濟周期有比較確定判斷的基礎上，投資者可以在滯脹期增配醫藥類基金，而在復蘇期減配該類基金，而在過熱和衰退期的話，還需要結合該行業基金投資個股的成長性等因素進行更深入的分析。

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一旦政策為互聯網醫療打開閘口，現有醫療資源的服務能力和效率將成倍提高。

對于那些需要搭乘長途交通工具前往北上廣等大城市就醫的外地患者，通過移動APP上傳檢驗結果，獲取精確的專業診斷，會大大降低就醫成本。邊遠地區的醫療水平也可通過遠程互動大幅度提高。

在可穿戴設備和移動APP輔助下，家庭醫生和護士可以對慢性病患者進行實時動態監測，并制定更為個人化的治療方案。隨之形成的電子健康檔案也更有利于患者的后續治療。隨著電子健康檔案的普及，基層醫療機構普遍存在的健康檔案造假現狀可以迅速扭轉，公共衛生體系的建設可快速推進。同時大量積累的醫療數據將為診療精確化、規范化、標準化打下基礎。

技術進步帶來醫療服務商業模式的推陳出新。更重要的是，這種由醫生主導的新型服務模式，會吸引醫療行業自發主動地參與到醫療衛生體制改革中。有創新意識的醫療行業從業者自身會更加清楚需要哪些高效的變革，如何實現行業資源的優化配置。

現有的行政配置資源弊端在過去多年的改革中，已經暴露無遺，但受制于既得利益群體的阻力以及行業內部多年形成的思維定勢約束，改革可謂困難重重。

而新興的醫療服務業態，借助于技術進步和模式創新，自然地改變了患者、醫生以及醫療機構間的關系，同時天然地消解了部分既有行政管制的束縛。

例如，一個醫生只要在線上注冊，即可對患者進行遠程診療，不必受到衛生行政部門對醫生開設診所的限制。同時其診療行為仍然可以受到監管，甚至因信息化而更加公開透明。 互聯網醫療的政策制約

但以上都需要得到相應政策的支持。新興業態發展的核心與傳統醫療服務行業無二，在于人才。優秀醫療資源的支撐是新興業態發展，進而盤活醫療服務市場的根本前提，是服務質量提升、進而與傳統公立醫療機構競爭的根本保證。

除了需要與其相匹配的醫務人員人力資源配置機制予以輔助，新型業態也需要形成市場化的收入分配機制，為傳統的醫療服務業態提供清晰可見的改革參照。

如果沒有自由執業的優質醫療資源加入，再靈活多變的新興業態也只會淪為空殼。

現有政策尚未為醫生投身新型醫療服務模式打開窗口。一方面，現有遠程醫療的政策，將其局限于傳統醫療機構之間；另一方面，2014年衛計委的《關于推進醫療機構遠程醫療服務的意見》指出，“非醫療機構不得開展遠程醫療服務”，并且“醫務人員向本醫療機構外的患者直接提供遠程醫療服務的，應當經其執業注冊的醫療機構同意，并使用醫療機構統一的信息平臺”。這一文件明確禁止醫生自主進行遠程醫療，將醫生從事遠程醫療的權限收歸其所服務的機構。

這一規定根源于《執業醫師法》。根據《執業醫師法》，醫師只能在注冊醫療機構開展執業活動，醫療責任由醫療機構承擔。醫師并不具備獨立、自由的執業權利。

隨著互聯網技術發展，醫生和患者越來越多能夠越過醫療機構實體進行直接聯系。這種實質上的個人行動和名義上醫生從屬于醫療機構的關系將產生越來越深的矛盾。

已經有相當多的優秀醫生開始主動地進入新興的醫療服務市場。但在現有人事制度下，他們作為公立醫院職工，通過新型服務模式和業態獲取的收入并不被現有體制承認，甚至違背現行法律和行政規定。這極大影響了優質醫療資源向這一領域流動的積極性，使得相當多的醫生對新興領域望而卻步，妨礙了新型服務模式和業態的發展。而繼續參與其中的醫生則不得不面對違法違規行醫的尷尬局面。

從長遠看，互聯網醫療的充分發展會顯著提高醫療服務的可及性、減緩醫療成本的增長速度、改進醫療服務質量，對于中國尤為如此。

因此，醫保償付機制也應相應改革，以助推這些新興模式的發展。但相關部門至今沒有出臺相關的配套文件。

上述種種都對互聯網醫療的深入發展形成了明顯制約。

2014年，羅德公關與益普索市場研究集團聯合的《2014醫生互聯網行為洞察報告》顯示，盡管大陸地區已有高達71%的醫生首選通過網絡或者移動設備等數字化渠道來獲取相關的醫療信息，但對線上醫療平臺及資源應用，中國大陸地區的醫生無論在理念認知上，還是實踐行動上，都相對落后于中國香港及中國臺灣地區。

僅60%的醫生對線上診療持認可態度，而中國香港和中國臺灣地區則分別有91%和86%的醫生認為線上醫療平臺及工具可以改善診斷治療過程。而在具體診療過程中，采用線上平臺的中國大陸地區醫生則更少，僅為48%，使用移動APP輔助診療僅有19%。 三大政策建議和配套措施

健康產業的發展以及醫療衛生體制的改革和創新，是經濟社會體制結構性改革的一個突破口。

新型醫療服務組織和模式的出現，會極大助推中國健康服務業的發展，乃至為中國健康服務業實現跨越式發展提供很大的現實可能性。

如前所述，新型醫療服務組織和模式的發展，需要以醫生自由執業為基礎的人力資源配置機制來支持，也為形成規范透明的醫生收入分配機制提供可能。

改革既應順應行業自身特征，也應順應技術進步和模式創新方向。取消醫務人員的國有事業編制身份，實現醫生人力資源的自由流動，切斷其收入與公務員薪酬體系的聯動關系，促成醫務人員收入的陽光化、透明化，進而促成改革成功、產業發展。

具體改革政策建議如下：

1）按照國家事業單位改革的總體部署，積極推進事業單位用人制度改革、薪酬制度改革和社會保障制度改革。

2014年5月15日由國務院頒布、自2014年7月1日起施行的《事業單位人事管理條例》，明確要求事業單位實行全員聘用合同制，工作人員依法參加社會保險，依法享受社會保險待遇。

2015年1月14日，國務院了《國務院關于機關事業單位工作人員養老保險制度改革的決定》，明確規定機關事業單位與企業等城鎮從業人員統一實行社會統籌和個人賬戶相結合的基本養老保險制度，都實行單位和個人繳費，都實行與繳費相掛鉤的養老金待遇計發辦法。這已從制度和機制上化解此前機關事業單位和企業從業人員養老保險制度“雙軌制”的矛盾。因此妨礙醫生自由執業的最大制度障礙，已經從政策層面上予以突破。這個決定若能盡快不折不扣地予以貫徹執行，公立醫療機構實施全員合同制改革，全員加入社會保險，醫生走向自由執業已無大的制度障礙。

為加快改革進程，可以考慮首先以醫療衛生行業為突破口，盡快廢除醫療行業的事業單位體制和事業單位編制制度，建立符合醫療衛生行業特征的“優勝劣汰、多勞多得、優績優酬”的人事薪酬制度。

2）修改《執業醫師法》，取消對醫生執業的限制，明確規定凡是有合法執業資格證書的醫生，可以自主開辦診所或提供線上醫療服務，無需審批，只需在衛生監管部門備案即可。

3）廢止區域衛生規劃，廢止對非公立醫療機構的位置、規模和數量的限制，讓民營醫療機構投資者自主選擇執業地點、執業方式和機構規模，增加醫生執業場所的選擇。支持建立依托于信息技術的線上醫療機構，同樣，也應該放開支撐線上醫療服務發展的線下新型醫療服務組織和機構的發展。

通過以上改革，醫生由單位人轉型為社會人，成為自由執業者，從而形成符合醫療衛生行業特征的“優勝劣汰、多勞多得、優績優酬”的人力資源配置機制和薪酬制度。

此外，相應的配套改革也應完善，對醫生自由流動予以支持。具體改革建議如下：

1）按照十八屆三中全會的要求，限期實現醫療行業各級各類行業協會、職業協會與行政機關真正脫鉤。只有協會成為真正意義上的社會自治組織，真正意義上的行業（職業）自律組織和行業（職業）權益維護組織，醫生不必再寄身公立醫療機構尋求行業庇護和執業庇護。

2）順應取消國有事業單位編制制度要求，同步取消公立醫院行政級別。公立醫院實施法人化改革，建立完善的法人治理結構。廢除公立醫院院長的行政級別和國家干部身份，公立醫院院長走向專業化、職業化。

3）在這個過程中，醫療保險體制也需要相應改革，以配合和促進醫療衛生體制的改革。醫保經辦部門應該通過盡快引入醫保醫師制度助推醫生自由執業，使得醫生不必再依靠公立醫療機構身份獲取醫保資格，引導優秀醫生分流到社區、民營醫療機構乃至線上機構，利用包括互聯網醫療在內的新型醫療服務組織的競爭和分流能力，形成充分競爭、分工診療的醫療服務供給格局。

社會醫保對公立和民營醫療機構一視同仁，凡擁有合法醫療執業資質的各類醫療機構同等獲得社會醫保定點資格。

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2013年4月，德國政府在漢諾威工業技術博覽會上正式推出 “工業4.0”高科技戰略計劃。該項目由德國聯邦教育及研究部和聯邦經濟技術部聯合資助，投資預計達2億歐元。德國學術界和產業界將機械制造設備定義為工業1.0，電氣化定義為工業2.0，生產工藝自動化定義為工業3.0，將物聯網和制造業服務化帶來的智能制造定義為工業4.0。

 

德國“工業4.0”戰略旨在通過充分利用信息通訊技術和信息物理系統(CPS)相結合的手段，推動制造業向智能化轉型。包含了由集中式控制向分散式增強型控制的基本模式轉變，建立高度靈活的個性化和數字化的產品與服務的生產模式。“工業4.0”主要分為三大主題，一是“智能工廠”，重點研究智能化生產系統及過程，以及網絡化分布式生產設施的實現;二是“智能生產”，主要涉及整個企業的生產物流管理、人機互動以及3D技術在工業生產過程中的應用等。三是“智能物流”，主要通過互聯網、物聯網、務聯網，整合物流資源，充分發揮現有物流資源供應方的效率，使需求方能夠快速獲得服務匹配，得到物流支持。

 

二、工業4.0在醫療行業智能化中推演

 

醫療行業正在通過云計算、物聯網、大數據、移動設備、互聯網技術等相結合的手段，向信息化邁進。對照“工業4.0”，推演醫療信息化與工業化的融合與創新，可以設計出兩大醫療智能化主題，分別為：“智能醫院”和“智能醫療”。

 

2.1 智能醫院

 

智能醫院是在數字化醫院的基礎上，利用物聯網技術和設備監控技術加強信息管理和服務;通過大數據與分析平臺，將云計算中由大型醫療設備產生的數據轉化為實時信息，并加上綠色智能的手段和智能系統等新興技術于一體，構建一個高效安全、環境舒適的人性化醫院。其基本特征主要包含有醫療設備使用過程管控可視化、系統監管全方位兩個層面。

 

醫療設備使用過程管控可視化是指在醫療設備使用過程上，包括醫用耗材管控及流程，均可直接實時展示于控制者眼前，此外，醫療設備的現況亦可實時掌握，減少因系統故障造成醫療偏差。醫療設備工作過程中的相關數據均可保留在數據庫中，讓管理者得以有完整信息進行后續規劃，也可以依醫療設備的現況規劃機器的維護;可根據信息的整合建立醫療設備的智能組合。

 

系統監管全方位是指通過物聯網以傳感器做連接，使醫療設備具有感知能力，系統可進行識別、分析、推理、決策、以及控制功能;這類醫療裝備，可以說是先進制造技術、信息技術和智能技術的深度結合，主要是透過系統平臺累積知識的能力，來建立設備信息及反饋的數據庫。

 

2.2 智能醫療

 

主要涉及整個醫療過程的物流管理、人機互動、3D打印等技術在醫療過程中的應用。

 

智能醫療是指由智能機器和人類專家共同組成的人機一體化智能系統，它在醫療過程中能進行智能活動，諸如分析、推理、判斷、構思和決策等。通過人與智能機器的合作共事，去擴大、延伸和部分地取代人類專家在醫療過程中的腦力勞動。與傳統的醫療相比，智能醫療具有學習能力和自維護能力、人機一體化、虛擬實現等特征。

 

近年來，由人工智能、醫用機器人和數字化輔助醫療技術等相結合的智能醫療技術，正引領新一輪的醫療變革。智能醫療技術開始貫穿于檢驗、手術、護理和康復等醫療的各個環節。當今世界醫療行業智能化發展呈現兩大趨勢。

 

一是以3D打印為代表的“數字化”技術在醫療行業率先應用。尤其是康復醫學領域個性定制化需求顯著，而個性化、小批量和高精度恰是3D打印技術的優勢所在。目前，3D打印在醫療生物行業的應用主要包括1、體外醫療器械如假肢、助聽器、齒科手術模板，醫療模型等;2、永久植入物，如骨骼。對人體身體部位的復制是高度定制化的產品，通過3D打印，這些部件可以與身體完全契合，與身體融為一體。3、細胞3D打印，這是一種基于微滴沉積的技術。

 

能夠為再生醫學、組織工程、干細胞和癌癥等生命科學和基礎醫學研究領域提供新的研究工具;為構建和修復組織器官提供新的臨床醫學技術，推動外科修復整形、再生醫學和移植醫學的發展;應用于藥物篩選技術和藥物控釋技術，在藥物開發領域具有廣泛前景。

 

二是智能醫療技術創新及應用貫穿醫療行業全過程，使得醫療行業的診斷、治療、管理、服務各個環節日趨智能化，主要體現在以下四個方面。

 

(1)建模與仿真：如用于跨部門復雜醫療流程診斷，醫院醫療應急響應系統，生理系統的建模與仿真等，可以極大的提升醫療診斷的準確率。

 

(2)以醫療機器人為代表的智能醫療裝備：如醫療機器人已經在腦神經外科、心臟修復、膽囊摘除手術、人工關節置換、整形外科、泌尿科手術等方面得到了廣泛的應用。機器人在手術的準確性、可靠性和精準性上遠遠超過了外科醫生。

 

(3)基于無線、嵌入式技術的智能資產管理解決方案：可整合醫院資產信息，全面了解設備資產的成本消耗及使用情況，實現設備維護管理標準化和電子信息化升級，提供資產投資和使用分析的依據，幫助醫院制定成本控管、設備采購計劃，優化醫院運營和資產管理。

 

(4)智能醫療服務業急速發展：通過各種可佩戴裝置、嵌入式軟件，互聯網連接和在線服務的啟用整合成新的“智能”醫療服務業模式，院內院外制之間的界限日益模糊，融合越來越深入。

 

三、改進之路

 

工業4.0在醫療領域的發展之路將會是一段革命性的進展。現有的醫療科技和經驗必將進行改變和革新，而且對于醫療新領域和新市場的創新解決方案將層出不窮。為此，醫療行業需要在標準化與架構、復雜系統管理、醫療寬帶設施、安全和安保、工作的組織和設計、培訓和職業發展、監管框架和資源效率等方面進行持續和適應性改進。

 

四、價值

 

通過智能醫院和智能醫療的建設。可以推動醫療行業設備及服務升級，幫助醫院提高生產率和運營力，提升醫師軟實力。可提高醫生工作效率、疾病檢出率，擴大醫療可及性。幫助醫院實現智能化臨床管理、預算及資產優化、智能化運營和決策支持，從而提升生產率和工作效率，降低運營成本。分析預測特定高發疾病的病因、防治路徑以及成本進行科研研究，為進一步降低發病率、降低醫藥成本、提升診斷率提供科學的依據。

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通過對高技術產品，技術人才和新技術的需求、創新和應用，醫療衛生將極大地促進國民經濟增長。醫療健康是朝陽行業，作為熱門的投資項目，前途光明一片，但道路也頗為曲折。

良性因素促發展

依據社會經濟發展的普遍規律，醫療衛生產業占GDP的比重會隨著人均GDP的增長而增高。目前中國的醫療衛生產業占GDP的5%，美國這一比重高達18%。盡管中國不可能完全按照美國的比重發展，但醫療衛生所占比重的增加，是必然規律。

從1929年經濟危機后，美國60%的GDP比重是用以維持人的基本生存，個人消費的前三項是吃穿住，但在2000年，這一比重減少到了1/3，這就是著名的恩格爾定律：隨著家庭和個人收入的增加，收入中用于食品方面的支出比例將逐漸減小。維持生存的支出下降后，醫療必然會成為增長最快的消費項目。

從美國財政支出結構和排名中，可以看出醫療所占比重是逐年上升的，而教育的比重比較穩定。眾所周知，美國國防開支是全球最高的，雖然國防開支仍占據重要地位，但其所占GDP比重卻是大幅下降的。

中國的衛生費用也經歷著同樣的發展規律：1978年時，中國醫療費用為人均12元，到現在已增長了150倍，達到了人均1800元。

中國醫療服務供不應求的現狀，也給醫療健康產業的發展帶來了市場。中國改革開放已30余年，從改革之初幾乎所有東西都處于短缺的狀態，到今天幾乎沒有任何一個產品和服務是短缺的，但唯獨醫療供給服務不僅沒有過剩，而且供不應求，兒科醫療資源更是稀缺。中國人口老齡化進程逐步加快，老齡人口對醫療健康產業的需求，更是行業發展的一種強勁推力。

中國的現狀是需要更多的醫療服務，為此，國家在政策上給予了很多支持。2009年新醫改實行后，醫療保險覆蓋了全國95%的人口，個人醫療支出隨著保險的增加而下降，保險刺激了人們的醫療需求。兩年前，北京市僅改變了醫保的報銷方式，可以即時結算，就釋放了很大的醫療需求。

除此之外，政府還鼓勵民營醫院的發展。據統計，目前民營醫院床位數只占全國總床位數的10%，2013年“十二五”規劃中，國家提出，民營醫院的床位比重要增長到20%的目標。總理也表示，新一屆政府將適當放權，讓市場和社會發揮更大的作用。這些信號都十分有利于加快形成多元化辦醫格局。

醫療健康行業發展的壁壘

而醫療健康行業的特殊性，決定了它的科技含量和門檻都較高，而且因其服務對象是人，行業風險和不確定性較大，同時政府的監管力度強、政策門檻高。所以，投資醫療健康行業，想要很快得到回報，注定是行不通的。想通過醫療健康行業盈利，就必須沉住氣，要有更加長遠的打算。

從傳統的疾病治療到健康管理，醫療健康行業的產業鏈不斷擴大。健康管理是醫療健康行業產業鏈的前端拓展方向。體檢行業是中國在健康管理方面歪打正著的成果，它是健康管理鏈條中的起點，這個行業可以做得更大更深。隨著人口老齡化的發展，很多非健康的需求在增長，比如老齡人口的慢病管理與長期護理。而且，在中國的傳統文化遺產中，也有許多有利于健康管理的積極因素，這也有可能成為中國獨特的健康管理發展優勢。雖然中國為醫療健康行業的發展提供了利好政策，但是在中國特殊的政策環境下，行政壟斷力量成了重要阻礙，醫療健康行業出現了兩個層次的壟斷。一是政府部門對醫院的行政化壟斷，中國目前的兩萬家醫院中，2/3為公立醫院，公立醫院的床位更是占據了全國總床位數的90%。二是醫院對住院資源、醫生、藥品、檢查也具有行政壟斷的特征。對比其他很多國家，這四者分別屬于四個所有者。而中國的行政化壟斷，令政府通過壟斷醫院后，同時也壟斷了醫生、藥品和檢查。

除此之外，還有七個行政化的壟斷工具，也是醫療健康行業需要翻越的大山，即市場準入、政府規劃、政府評級（包括對醫院和醫生的評級）、事業化編制、科研項目資源、醫保資源、政府定價。這七條鎖鏈，讓政府把健康行業牢牢壟斷在行政化中。

篇6

關鍵詞：市場競爭性；醫療服務市場；醫療體制改革

中圖分類號：R012文獻標識碼：A文章編號：1001-6260（2008）01-0008-05

一、引 言

一個市場的競爭程度，取決于價格變化在多大程度上影響消費者在不同企業產品之間的選擇。當一個行業中的企業家數比較多時，降價的企業可以從較多的競爭對手那里爭得顧客，而提價的企業也更容易流失顧客。因此，在一般的行業中，市場的競爭程度隨著行業中企業數量的增加而增強，并導致行業價格水平降低。然而在醫療服務行業中，增加醫院的數量和取消行業進入限制等辦法并不能有效地降低價格水平。根本的原因在于，患者在就醫之前無法獲知所要接受的醫療服務的價格，事后也無法比較不同醫院提供同類醫療服務的價格，因此，醫院的價格變化難以影響其市場份額的變化，從而降低了醫療服務市場的競爭性，導致過高的價格水平。

為了控制醫療服務過高的價格水平，許多國家的主要做法是引入醫患之外的第三方力量來克服醫患之間的知識和信息不對稱性，從而削弱醫院或醫生的市場勢力。典型的做法有兩種：一是借助于市場力量，例如用營利性的醫療保險公司來制衡醫院和醫生的行為；二是借助于政府力量，例如用非營利性的政府監管來約束醫院或醫生的行為。無論是利用市場的力量還是利用政府的力量，都有很高的制度和運行成本。

我國的醫療體制改革正值模式選擇的關鍵時期，能否建立一個既可以充分利用市場的內在競爭機制，又能夠避免或減少第三方力量介入的高額成本的醫療服務市場，是我們目前關心的緊迫問題。本文指出，現代電子信息和數據處理技術為我們提供了這個可能性，只要能夠建立一個收集和處理醫院的價格和質量信息的公共平臺，患者就可以在就醫之前依據這些信息做出就醫的選擇。這些關于醫療服務的價格和質量的信息足以在極大的程度上提高醫院之間的競爭性，使我們有可能建立一個不同于其他國家的具有更高效率的醫療衛生體制。

二、市場的競爭性及其決定因素

一個行業的競爭性是強還是弱，是通過價格變化對于企業產品需求的影響大小表現出來的。把價格變化對于企業產品需求的影響分解為兩種效應：一種是需求法則效應，即價格變化對于企業原有市場份額內的消費者需求的影響；另一種是行業競爭效應，即價格變化對于消費者在不同企業的產品之間選擇的影響。把價格變化對于需求的影響分解為需求法則效應和行業競爭效應的思想，與張伯倫（Chamberlin）關于壟斷競爭市場的雙需求曲線的思想是一致的（莫瑞斯，2001）。張伯倫的壟斷競爭理論的邏輯如圖1所示：dd曲線代表行業中其他企業價格保持不變條件下所考察的企業產品的需求曲線；DD曲線代表行業中所有企業都采取一致的價格變化條件下所考察的企業產品的需求曲線。由于價格變化是一致的，所以DD曲線預示行業中企業各自的市場份額保持不變，它描述的是需求法則效應。舉例來說，當企業的產品價格由圖1中的p降到p1時，需求法則效應對應的需求增加為qq1，行業競爭效應對應的需求增加為q1q2。

企業的價格決策由dd曲線決定，而dd曲線的形態由企業之間的競爭性決定。當企業的產品需求對其價格變化很敏感時，表示不同的企業產品之間的替代性很強，dd曲線平坦，行業競爭效應強，價格也定得低。考慮一種極端的情形：當一個企業的價格變化不影響顧客在不同企業產品之間的選擇時，企業的需求變化只有需求法則效應成分，dd曲線與DD曲線重合。這種極端情形的結果是，行業中的每一個企業都如同在一個相對隔離的局部市場上，每個企業都面對由DD曲線描述的市場需求。這時，企業的最優定價就是在其局部市場上的壟斷價格，整個行業將處于壟斷的價格水平。在這種極端的情形下，企業之間其實是沒有競爭的，用取消行業進入限制的辦法來降低價格水平也是沒有作用的。當然，實際情況一般達不到這里所說的極端情形。不過，整個行業的價格水平與企業之間的競爭性是密切關聯的。下面我們來深入考察影響市場競爭性的因素。

影響市場競爭性的因素可以從空間和時間兩個維度來考察。在空間維度上，影響競爭性的因素有產品或服務的價格、性能、質量、位置等；在時間維度上，影響競爭性的因素是消費者需要花費多少時間來獲得產品或服務的價格、性能、質量、位置等方面的信息。空間維度和時間維度這兩方面的因素，對于市場競爭性的影響是同樣重要的。比方說，即便行業中所有企業的產品都是完全一樣的，只要消費者難以獲得各個企業產品的價格信息，市場的競爭性仍然會很弱，甚至還不如一個產品差異較大而價格信息比較透明的市場。

在關于企業價格決策的分析中，人們很少關心價格和質量信息的傳播對于市場競爭性的影響，其原因或許是在一般的商品和服務市場上，價格信息的獲得不成為一個問題。實際情況往往不是這樣，價格搜尋理論就是一個重要的例子。依據價格搜尋理論，消費者事前不知道各個產品的具體價格信息，只知道價格的分布，然后在市場上搜尋，通過比較繼續搜尋價格信息的預期收益和搜尋成本來決定是否購買眼下遇到的商品。價格搜尋理論把價格理論與實踐之間的距離拉近了，不過，它有一個前提條件，就是當消費者遇到一種商品時，在購買之前就能夠知道該商品的價格和質量。顯然，這還不足以刻畫醫療服務市場的情形。

三、醫療服務市場競爭的特殊性

醫療服務市場的一個顯著特征是價格和質量信息的事前不可知性和事后不可比性。當一個患者看病時，因為患者個體的差異性以及醫療服務效果的不確定性，患者是無法知道將要接受的醫療服務的價格的，甚至連所要接受的醫療服務的質量也不知道。不僅如此，就連醫生也不能事先確定醫療服務的價格和質量。即便醫院或醫生提供的每一個單項服務的價格都是確定的，也會因為不能事前確定治愈患者最終需要的醫療服務的數量而導致總的看病費用的不確定性。當疾病治愈后，患者雖然已經獲得了所在醫院的價格和質量信息，但由于患者的個體差異性和醫療服務的不可重復性，獲得的事后價格和質量信息一般也不能與其他醫院或醫生提供的相同醫療服務的價格和質量進行對比，以確定價格和質量之間的相對差異。醫療服務的價格和質量信息的事前不可知性和事后不可比性，使得醫療服務的價格和質量信息難以在患者之間擴散，并影響患者在就醫之前對于醫院的選擇。

醫療服務的價格和質量信息難以在患者之間擴散的另一個重要原因，是獲得信息的特殊方式。一個患者要在就醫之前獲得醫療服務的價格和質量信息，只能通過與有相同患病經歷的患者面對面的交流來實現，而不能通過到各家醫院咨詢來達到目的。原因可能是醫院的數目較多以致咨詢成本過高，也可能是醫院不愿意說真話以致得到的價格和質量信息不可信，還可能是獲得的價格和質量信息雖然可信，但它們類似統計資料，以致患者缺乏相應的統計知識來確定價格和質量差異的可置信度。總之，患者試圖在就醫之前獲得醫療服務的價格和質量信息，是一件費時費力的事情。正因為如此，醫療服務的價格和質量信息在患者之間擴散得過慢，以至于形成了顯著不同于其他商品或服務市場的競爭特征。

嚴格地說，醫療服務的價格和質量信息在患者之間擴散是一個時間過程。當一個醫院改變醫療服務的價格和質量時，考察的時間越短，價格和質量變化的信息就越不容易在患者群體中擴散。新來的患者一般是通過與以往患者的面對面交流來獲得信息的，因此，當考察的時間不長時，一個醫院改變其醫療服務的價格和質量對其市場份額的影響幾乎可以忽略不計。或者說，在短期，醫療服務的價格和質量變化只有需求法則效應在起作用，醫院的需求由圖1中的DD曲線來描述。當考察的時間較長時，價格和質量變化的信息有可能在較大的范圍內擴散（僅僅是一種可能性），從而會影響到新的患者的就醫選擇，行業競爭效應開始顯現，醫院的需求由圖1中的dd曲線來描述。

醫療服務市場的競爭行為不能用典型的市場結構來刻畫。除去少數專科醫院形成的壟斷或寡頭市場結構之外，一般認為，醫療服務市場屬于壟斷競爭的市場結構。這個說法值得商榷。我們可以從決策時間的角度來理解圖1的壟斷競爭理論：dd曲線描述的是“短期”需求，表示競爭對手尚未來得及對所考察企業的價格變化做出反應；而DD曲線描述的是“長期”需求，表示競爭對手能夠對所考察企業的價格變化做出反應。價格決策屬于“短期”決策，所以對企業價格決策起作用的是dd曲線。在醫療服務市場上，對醫院的短期價格決策起作用的恰恰不是dd曲線，而是DD曲線。當考察的時間足夠長時，醫療服務的價格和質量信息將可能影響患者在不同的醫院之間的選擇，這正是dd曲線描述的情形，參見圖2。與圖1的一般的壟斷競爭市場對比，在成本函數相同的條件下，達到行業進入退出均衡時，圖2所示的情形對應較高的價格水平。

醫療服務市場競爭行為的另一個特點是價格水平與市場結構的無關性。反壟斷政策的理論基礎是，市場結構決定企業行為，企業行為決定行業績效，這就是產業組織理論中“結構―行為―績效”分析構架的基本思想。不過，對其他行業行之有效的反壟斷政策對于醫療衛生行業卻難以發揮作用。原因是在醫療衛生行業中，醫院之間“天然”缺乏競爭性，這一特征割斷了“結構―行為―績效”的鏈條。按照一般的觀點，只要能夠消除行業的進入限制，就能夠有效地遏制行業的價格水平。這個見解對于醫療服務行業的有效性是值得商榷的。行業自由進入的結果是行業中的企業無法獲得大于零的經濟利潤，這一點總是成立的，醫療衛生行業也不會例外。不過，醫療衛生行業沒有超額利潤的狀態可以表現為醫院的服務能力利用不足，以致平均成本提高。在圖2中，DD曲線與平均成本曲線相切表示醫院的經濟利潤為零，但卻對應于一個更高的價格水平。

四、遏制醫療服務高價格的辦法和代價

如何控制過高的醫療服務價格水平和醫療衛生支出，是一個世界性的難題。在各國的實踐中，通行的做法是在醫患雙方之外，引入第三方力量來制約具有信息優勢和市場勢力的醫院或醫生的行為（顧昕，2005；葛恒云，2006；劉曉鶯，2005）。典型的模式有兩種：一個是利用市場制衡機制，例如，由營利性的醫療保險公司來監督醫院或醫生提供的醫療服務的價格和質量的合理性，以美國模式最具代表性；一個是利用政府監控機制，例如，由政府的衛生管理部門對醫療服務的價格和質量實行監督和控制，以英國模式最具代表性。無論是營利性的醫療保險公司還是非營利性的政府醫療管理部門，它們都具有相關的醫療衛生的專業知識和討價還價的市場力量，足以與醫院或醫生處于對等的地位。

無論是利用市場制衡機制還是利用政府監控機制，它們都有很高的制度成本。利用市場制衡機制的成本主要有：（1）醫療保險公司監督和檢查醫院提供的醫療服務價格和質量的合理性的成本；（2）醫療保險公司用于防范投保者道德風險的成本；（3）因收入水平較低而無力投保的患者仍然要由政府提供相應的醫療保障，以及由此而來的市場保險與政府保障之間的協調成本。從整個社會的角度來看，所有醫療保險公司的運營成本和利潤都最終由患者承擔，因此，利用市場制衡機制來遏制醫療服務的高價格的社會總成本是很高的。

利用政府監控機制的成本主要有：（1）政府設立的監督、控制醫療服務市場的管理成本；（2）因、尋租腐敗、特殊利益集團控制等引起的政府失靈的成本；（3）政府監控條件下的醫療服務市場在質量上通常具有一致性的特點，這種較少差異的醫療服務很難滿足醫療服務市場的多樣化需要，由此導致的間接成本。另外，從原則上說，雖然沒有辦法能夠證明政府一定管不好一件事情，但是從以往的計劃經濟的歷史來看，把管好醫療服務市場的希望寄托在政府身上將是最大的冒險。

五、建立高度競爭性的醫療服務市場的辦法

有沒有辦法既能夠提高醫療服務市場的競爭性，充分發揮市場競爭機制的基礎性作用，同時又能夠避開第三方力量直接介入的高額成本？這是我國目前的醫療體制改革關心的問題之一。依據前文的分析，提高醫療服務市場競爭性的關鍵在于，患者能否在做出就醫的決策之前獲得有關的醫療服務的價格和質量信息。

我們以為，最有效的辦法是由政府有關部門出面建立提供醫療服務信息的公共平臺，利用互聯網技術和數據統計技術收集并處理各家醫院的醫療服務的價格和質量信息，并向社會公眾提供。這種做法的作用有兩點：其一，患者雖然不可能事先知道自己看病的具體費用和質量，但卻可以事先獲得不同醫院看病的預期費用和預期質量，并依據這些信息在醫院之間做出選擇，這將極大地提高醫院之間的競爭性；其二，醫院的所有收費和質量信息都會有連續記錄，這種累積效應是對醫院短期行為的最有效的約束。如果政府的衛生管理部門真的能夠做到這一點，我們有理由相信，在現在看起來最缺乏競爭的醫療服務行業，在將來會成為競爭最激烈的行業之一，從而在根本上解決醫療服務行業價格水平過高的問題。

當然，實際情況要復雜得多，操作起來也要困難得多。比方說，政府有關部門選擇什么樣的指標來表述醫療服務的價格和質量信息？一方面，指標要盡可能減少二義性，使醫院方面操作簡單，并能夠較好地防止提供虛假數據；另一方面，指標要盡可能簡單，使外行的患者也能夠看得懂。但不論實際操作起來會有什么樣的困難，由政府提供醫療服務的價格和質量信息，而不直接干預醫療服務市場的改革方向應該是正確的。

六、對我國醫療體制改革的啟示

從市場競爭性的視角分析醫療服務市場的問題，對我國的醫療體制改革至少有以下三點啟示：

其一，在理論上，可以為醫療服務的價格水平與市場化之間的關系提供一種見解。依據本文的分析，簡單地將醫療服務的價格水平與市場化聯系在一起是不恰當的。當一個患者無法在就醫之前獲得醫療服務的價格和質量信息時，一個完全自由的醫療服務市場可以是一個最糟糕的市場，還不如一個引入第三方力量來制約醫院或醫生行為的市場。同樣，要是能夠建立一個有效的提供醫療服務的價格和質量信息的公共平臺，那么即便是一個沒有干預的完全自由的醫療服務市場，也可以成為一個具有高度競爭性的和價格水平甚低的市場。脫離對于市場競爭性的具體分析來籠統地討論市場化與醫療服務價格水平之間的關系，是難以得出令人信服的結論的。

其二，在實踐上，可以為醫療體制改革應該從何處入手提供一種思路。依據本文的分析，醫療服務行業之所以會有許多其他競爭性行業沒有的弊端，關鍵在于市場的競爭性太低。作為一個應用例子，我們來分析應該如何解決藥品回扣的問題。

藥品回扣是一種反市場需求競爭結構。舉個簡單的例子來說明：假定藥品的競爭價格應該為1元，再假定各個制藥企業的藥品滿足需求法則，即降價能夠擴大需求而提價會減少需求。現在，一個企業把藥品的價格提高到10元，其中增加的那9元用于回扣，這個藥廠的實際收入還是1元錢。可是提價企業的藥品需求反而擴大了。藥品回扣經營的結果是，高價格增加需求，低價格減少需求。

針對藥品回扣問題，我們嘗試過許多治理辦法。例如，將藥品回扣歸之為行賄受賄的法治手段，規定藥品采購必須使用統一招標投標辦法的行政手段，開設平價藥店來引入競爭的經濟手段等。實踐表明，這些辦法的收效并不大，藥品市場的競爭仍然要在醫生的最終處方環節上通過回扣一決勝負。治理藥品回扣問題的一個經典辦法是嚴格的醫藥分離，它割斷了醫生通過開藥而獲得回扣利益的途徑。不過，嚴格的醫藥分離也是有代價的。對于我國目前的情況來說，主要問題有：（1）轉變醫院以藥養醫的模式至少在短時間內會給醫院的經營帶來較大的沖擊；（2）患者看病后不能直接取藥，多少帶來一些不方便；（3）制藥企業可以嘗試新的間接回扣方法，最終增加社會的監督和管理成本。

解決藥品回扣問題的最根本的辦法是提高醫療服務市場的競爭性。藥品價格是構成醫療服務價格的重要成分，要是高的藥品價格直接影響醫院的市場份額，醫院自己就會想方設法降低藥品的價格，甚至不惜繞開所有流通環節直接到藥廠進藥。藥品回扣現象的根源在于醫院之間的競爭性太弱，就如同我們從來也不用擔心衣服上的扣子會有回扣而提高了衣服的價格一樣。

其三，為在我國建立一個更具有效率的醫療衛生體制提供思路。我們目前遏制醫療服務過高價格的主要辦法，是控制各項檢查、服務和藥品的價格上限，這種限價做法的效率是非常低的。首先，它不能有效地降低患者看病的總費用，因為醫院或醫生可以通過提供更多數量的醫療服務來達到提高收益的目的。其次，過度醫療導致資源實實在在的浪費和藥品濫用。最后，政府還是要回過頭來設法對醫療服務的價格總額進行控制，它又反過來造成對醫療服務市場資源配置的進一步扭曲。

我國的大多數醫療服務市場都顯示出很弱的市場競爭性，原因是我們沒有一個能夠有效制約醫院或醫生的市場勢力的第三方力量。不同于發達國家，我們還沒有一個覆蓋面寬的以市場為基礎的醫療保險機構體系，也沒有一個建立在廣泛社會醫療保障基礎上的有效的政府監控機構，這使得我國目前的醫療衛生體制的效率還不如美國模式和英國模式。不過，我國目前的醫療衛生體制雖然問題重重，卻沒有背上高福利制度的歷史包袱。從一定意義上說，這反而提供了一個機遇，只要有一個明確的改革思路，完全有可能避免美國模式的市場制衡成本和英國模式的政府監控成本，建立一個具有中國特色的更有效率的醫療衛生體制。

參考文獻：

葛恒云. 2006. 國外醫療衛生體制的建構及其啟示［J］. 中國衛生事業管理(1).

顧昕. 2005. 全球醫療體制改革大趨勢［J］. 中國社會科學(6).

劉曉鶯. 2005. 發達國家醫療體制及保障制度述評［J］. 理論探索(6).

莫瑞斯. 2001. 產業經濟學與組織上冊［M］. 北京：經濟科學出版社：11－21.

The Competitiveness of a Market and HealthSystem Reform

SUN Luoping

(Lingnan College, Sun YetSen University, Guangzhou 510275)

篇7

中國醫療器械行業在經歷了過去10年的高速發展之后，仍然擁有巨大的發展空間，未來在三大驅動因素的作用下，仍將保持高速增長。這三大驅動因素包括：中國人口老齡化和消費升級帶來的相應醫療健康服務的需求增長、政府醫療政策改革帶來的需求釋放以及海外市場需求的持續增加。

關鍵詞：醫療市場、整合

醫療器械行業作為“永遠的朝陽產業”，擁有重要的經濟、社會地位。一方面，醫療是人類基本需求之一，醫療器械產業則是關系到人類生命健康的產業，具有一定的剛性特征，有“永遠的朝陽產業”之稱。另一方面，醫療器械行業受產業政策影響較大，而中國近兩年密集出臺的諸多醫療改革政策預示著中國醫療器械行業正處于發展和變革的重要關口。2009年開啟的“新醫改”將有力拉動醫療器械的需求，而近兩年出臺的醫療器械監管政策則試圖規范行業發展，將極大影響行業競爭格局。2012年1月，科技部印發了《醫療器械科技產業“十二五”專項規劃》，進一步明確了未來5年中國醫療器械行業的發展目標。

我國醫療器械行業于上世紀80年代起步，起步晚，但行業整體發展較快。2000-2010年間，我國醫療器械市場的復合增長率達到21%，到2010年市場規模超1000億人民幣，2015年市場預計將達到3400億。這一增速遠高于我國同期國民經濟平均增長水平和同期全球醫療器械市場增速（14.3%）。

我國醫療器械行業集中度總體偏低，企業多、小而散。根據衛生部的統計，我國醫療器械行業總規模大約為制藥行業規模的1/10，但醫療器械企業的數量（約13800家）卻達到制藥企業數量（約4800家）的2.9倍；也就是說，中國醫療器械企業的平均規模只有制藥企業平均規模的約 1/30.。近年來企業間的兼并重組加速，前十大醫療器械企業的銷售額所占市場份額比例逐步上升，到2009年達到18.5%。但該比例與全球水平相比差距還是很大：2009年全球500家醫療器械上市企業中，排名前10的上市公司銷售總額占500家企業銷售總額的53%。

造成這種現象的一個重要原因在于，醫療器械行業以往監管力度過于松散，企業進入門檻較低。與制藥行業相比，醫療器械行業以往監管力度不夠。

近兩年，政府出臺、強化一系列監管政策以規范醫療器械行業的發展，必將導致行業整合的提速。這些政策的總體趨勢是對醫療器械行業的生產、技術水平提出了更高的要求，使行業向更加規范的方向發展。眾多政策集中體現在以下幾個方面。

實行醫療器械GMP

醫療器械GMP于2011年實行。2009年，國家食品藥品監督管理局公布了醫療器械GMP法規，從2011年1月生效。新的醫療器械GMP法規共有13章69條，涵蓋管理職責、設計開發、生產管理、銷售和服務、投訴和不良事件監測等關鍵生產流程。醫療器械GMP開創了國內醫療器械行業全新的監管時代，特別是針對植入設備和無菌設備等高風險產品。與以前主要集中在成品設備檢查的質量評估體系相比，醫療器械GMP法規將開始密切監察整個生產過程，以確保產品質量、安全性和有效性。對于更高風險的第三類醫療器械的監管更加嚴格。

第二類和第三類醫療器械制造商將開始升級其生產設施和管理流程，以滿足GMP法規設立的質量管理要求。高風險產品，如植入設備和無菌設備，還要受到單獨的、更為具體的管制。

更嚴格的價格管控

在中國，醫療器械集中采購分為中央、省和地市三級，以省級為主組織實施。2007年，衛生部《關于進一步加強醫療器械集中采購管理的通知》。

集中采購制度有利于降低采購醫療器械價格并確保質量。由于醫療設備的規格很多，很難通過類似國家醫保目錄設定價格上限的手段來進行價格管控；取而代之的是，政府往往通過定期招標來控制產品的價格。國家發改委和衛生部鼓勵國家級和省級的集中招標，以控制高值醫療器械的價格。發改委分別在2006年和2009年文件，以尋求措施來加強對植入性醫療器械的價格控制和監測。2011年，衛生部建議啟動省級集中采購。2011年下半年，藥物洗脫支架（DES）的招標價格可能至少下降10%。預計監管部門將繼續加強現有招標制度和其他行政措施，以限制高值產品的價格增長。2009年11月23日，國家發改委《改革藥品和醫療服務價格形成機制的意見》，加強對醫療器械，尤其是大型、高值醫療器械價格的管理力度。由于控制醫療器械加價率的措施更為復雜，集中招標政策將會是近期內政府控制醫療器械價格的主要手段。

集中采購有助于加快市場整合，有利于本土龍頭企業提升市場份額。本土龍頭企業與本土小廠商相比具有更強的產品質量優勢，與跨國公司相比又具有成本優勢。雖然集中采購會對產品價格造成壓力，但是，本土龍頭企業將以更高性價比的產品贏得更有利的市場地位，從而長期受益。在同時向眾多醫院銷售產品時，國家級的集中采購有助于節省時間和成本。

上市后的監控更為嚴格

在過去幾年，政府開始實施新的措施，對產品上市后的監督設定了更高的要求。2008年，國家食品藥品監督管理局對醫療器械不良事件的管理臨時措施，包括不良事件的報告和跟蹤，以及應對措施。2011年9月，國家食品藥品監督管理局《醫療器械不良事件監測工作指南（試行）》，全面推進醫療器械不良事件監測工作。第二類、第三類醫療器械生產企業應建立產品可追溯制度。《醫療器械召回管理辦法（試行）》于2011年5月，自2011年7月1日起施行。

上市后監控的新措施雖然會增加醫療器械制造商的運營成本，但有利于市場長遠發展。

篇8

新醫改推動落實“人人享有基本醫療衛生服務的目標”，對于衛生信息的大集中、大聯通、大共享，吹響了嘹亮的集結號。新醫改方案在征集意見稿中就首次專門論及信息化:“建立實用共享的醫藥衛生信息系統”， “以推進公共衛生、醫療、醫保、藥品和財務監管信息化為著力點，加快信息標準化和公共服務信息平臺建設，逐步建立統一高效、資源整合、互聯互通、信息共享、透明公開、使用便捷、實時監管的醫藥衛生信息系統。”

新醫改首先對衛生主管部門提出了信息化的新任務。在前文所述區域衛生信息化的各個先行實踐地區，有一個特征很明顯，幾乎都是由當地衛生主管部門唱主角。對于衛生行業信息化而言，這應是一個非常積極的信號。新醫改任務的提出，客觀上要求衛生部門要敢于作為。衛生部門將比以往任何時期更加強勢地主導衛生行業信息化，衛生行業信息化的資金投入，也將從以往以醫院自發投入為主，轉向以政府財政投入牽引為主。

目前興起的區域衛生信息化熱，在很大意義上，是在探索“建設公共服務信息平臺”，畢竟這是一項沒有太多先行經驗的創新性工程。各地在區域衛生信息化探索過程中，百花齊放、因地制宜。但也有相當多的共性問題，有必要引起關注。

篇9

移動醫護站解決方案，整合了醫療信息化管理平臺，針對醫療人員應用優化了終端使用體驗，并且以移動網絡技術為載體，依托醫院現有的HIS（Hospital Information System）、LIS （Laboratory Information Management System）、PACS（Picture Archiving and Communication Systems） 等系統，將醫護業務整合延伸到移動無線終端，形成一個實時、動態的工作平臺。醫護人員可以隨時通過移動無線終端LT-B調用醫院的HIS等系統中相關的信息資料，同樣也可將即時的信息數據反饋至系統，確保信息的實時性、有效性和可分享性。其更為安全、高效的特點深受廣大醫護人員的好評，被中國醫院協會評為2011年度信息化創新醫療服務模式的優秀案例。

針對醫療人員不同工作職能特性，NEC移動醫療系統解決方案主要包含兩大塊——移動醫生站與移動護士站。移動醫生站更注重信息數據的完整性、及時性和精準性。比如作為診斷的依據，醫生需要患者檢查報告、檢驗報告、過往病例等完整精確的信息數據，這些都可以通過WiFi與HIS等系統連接隨時隨地獲取。此外，移動醫生站還將醫生的就診范圍延伸至患者病床邊，或用手持終端的錄音、拍攝、手寫等功能，確診病情，直接書寫病歷醫囑，進行全程跟蹤，強化醫療安全。

相比醫生，護士作為醫療服務的最終執行者，如何提升他們的醫護品質，避免醫療錯誤也至關重要。移動護士站提供了一套完整且標準的應用流程，包括醫囑的確認、執行、記錄；任務安排的確認；護理實施的記錄等等，確保了醫護過程中的準確無誤。此外，醫護人員臨床執行醫囑過程中通過無線終端LT-B直接錄入患者生命體征，在保證其準確性的同時也提高其業務的效率品質，做到了“把時間還給護士，把護士還給患者”。

在NEC的移動醫護站解決方案中，手持終端的選配也不容忽視。傳統的筆記本電腦，體積大攜帶不便；PDA和智能手機則屏幕較小易發生誤操作；而NEC新推出的平板電腦LT-B取兩者之長特別為醫療行業進行了優化設計。

它采用了無凹凸的平板設計，簡潔時尚大氣，7英寸大小攜帶便利還可以單手操作，4級防水及電池可交換的特點更是別具一格的創新。

NEC平板電腦LT-B內置了1GHz主頻的OMAP 4430雙核級別處理器、4GB的存儲空間，能夠流暢穩定地運行Android 2.3版本的系統。用前置130萬像素，后置500萬像素的攝像頭拍的照片清晰生動，在醫療行業條文碼掃描上也得以廣泛應用。該機所具有的WiFi網絡、GPS定位、加速度感應等功能切實保障了醫護人員隨需隨用、隨呼隨到的體制，紅外線、microUSB、SD存儲卡等外部接口更方便了數據的存儲、轉移與加密。

篇10

然而就是在這個別人看來比較“輕松”的部門，從2007年4月開始擔任皇姑區檢察院反貪局局長的劉書庭，卻帶領皇姑區反貪局的干警們干出了令人刮目相看的業績。近幾年，皇姑區反貪局查辦的案件數量在沈陽市反貪系統中一直都處于領跑地位。

查辦案件的數量上去了，劉書庭的體重卻下來了，每每有其他部門的同事提到減肥的話題，劉書庭就會開玩笑似的說：“要減肥就到我們反貪局來吧，生活不規律，經常熬夜工作，再肥也能給你減下來。”

行業性窩案串案居多

《方圓》：皇姑區反貪局查辦案件的數量在整個沈陽市都處于領跑地位，作為一個案源相對較少的區，你們怎么能查處這么多案件？

劉書庭：查辦案件數量多和我們打擊窩案串案有著密切的關系，近幾年來，我們查辦的案件大部分都是窩案串案。

《方圓》：你們查辦的窩案串案呈現出什么特征？

劉書庭：我們查辦的窩案串案分為兩個類型：內部聚集型和系統放射型。

內部聚集型窩案串案的是指同一單位，多名工作人員，利用相互之間的職權關系，合謀共謀貪污或者受賄，形成共同犯罪。這類案件的罪犯往往是同一單位的同事，相互結成一個利益共同體。最典型的便是我們在今年年初查辦的一所學校侵吞學生午餐費的案件，學校的領導和相關工作人員就是利用相互之間的職權關系，上下串通，形成一個利益集團，將學生的午餐費克扣下來，中飽私囊。

系統放射型窩案串案往往具有普遍性、行業性的特點，具體表現為同一行業內相同崗位的多名工作人員，采用相同或者相近的手法，分別貪污或者受賄。前段時間查辦的醫療行業窩案便是如此，我們發現沈陽市幾家比較有影響力的醫療單位的工作人員都存在收受回扣的問題，基本都是藥品和醫療器械的回扣，這些人都供職于醫療單位，工作崗位相同，而收受回扣的手法也很相近。

在最近幾年，我們查辦的窩案串案很多都是這種系統放射性窩案串案，行業性特別明顯，涉及到醫療、教育、金融和征地拆遷這幾個方面。

舉一反三查窩案

《方圓》：能成功打擊很多行業性特別明顯的窩案串案，有什么獨特的策略嗎？

劉書庭：首先由于我們查辦窩案串案的行業性特點很突出，那就要求我們對涉案的這個行業有所了解。所以皇姑區反貪局有個經驗之談，就是干反貪的不一定是專家，但一定要是“全才”。

現在反貪局每查辦一起案件，都會提前對這個案件所涉及的行業進行比較深入的調查研究，力爭使每個辦案人都能對這個行業聊出些實實在在的東西。比如查辦金融機構的案件時，我們就采取了邊辦案邊學習邊研究的方式，力爭使辦案人能從個案中了解到整個金融行業的脈絡，弄清哪些業務是容易滋生腐敗的環節，取得了很好的效果。

查辦醫療行業的案件時，在接觸當事人之前，我們首先做的是請教專業人士、查閱相關資料，了解醫療行業的規章制度、工作流程等專業知識，等到和當事人接觸時，我們的辦案人已經可以和當事人進行很專業的交流了，對方一聽，知道你是行家，明白這事糊弄不了，這個案件就比較容易突破。

除了要求當“全才”，我們還很注重舉一反三，這對查辦窩案串案也很重要。

《方圓》：舉一反三怎么講？

劉書庭：皇姑區反貪局在查辦窩案串案時講究的是針對個案，舉一反三，通過個案，查出窩案。尤其是在查辦系統性行業性窩案串案時，舉一反三能讓我們在最大程度上利用最初的一點線索。

例如在查辦醫療行業窩案串案的時候，我們最初接到的只是一個醫療單位工作人員收受醫療器械回扣的線索，在這個時候，我們就需要好好思考，既然這個人能收回扣，那么這個醫療單位其他人會不會收回扣，其他醫療單位相同崗位的人會不會收回扣，這種舉一反三的做法讓我們從一條簡單的個案線索便查出了醫療行業的窩案串案。

打擊窩案更有震懾

《方圓》：為什么這么重視打擊窩案串案呢？

劉書庭：單從反貪的效果來看，只打點不打面起不到很好的警示震懾作用。只打擊個案會給人們一個錯覺，認為是這個人倒霉，正好撞在槍口上了，但是打擊窩案串案就完全不同了，因為是實實在在地打在了面上，顯示了我們下大力氣整治整個行業不正之風的決心，看到那么多同行都被處理了，自然而然就會產生畏懼心理，而這也正是我們一直重視查處窩案串案的原因和目的。

《方圓》：那打擊窩案串案后起到的警示震懾效果如何？

劉書庭：對整個行業的警示效果都很明顯。比如今年年初，我們查辦了學校侵吞學生午餐費的案件，檢察院現在已經對這個學校的領導和負有直接責任的相關工作人員提起公訴了，在查辦了這起窩案之后，我們通過走訪調查發現，學校午餐伙食質量有了明顯提高，起到了很好的警示震懾作用。

去年查辦的醫療行業窩案同樣如此，我們陸續查辦了幾家比較有影響力的醫療單位的工作人員收受相關企業回扣的案子，這些人收取的回扣最后都轉嫁到了普通患者身上，通過查辦醫療行業的商業賄賂案件，使其他醫療單位的職工受到警示教育，也讓廣大患者得到了實惠。