導語：如何才能寫好一篇社區醫療發展，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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這三個不同時期的確定,不是依據社區醫療發展的成熟度,而是描述社區醫療機構與其他醫療機構的關系。

在社區醫療發展初期,國家采取的方式都是,讓社區醫療機構依賴其他醫療機構發展,特別是依賴三級醫療機構。目的是讓社區醫療機構可以提高診療技術,為老百姓提供較高質量的基本醫療服務。

當社區醫療機構診療技術有所提高,特別是社區醫療機構探索出自我發展路線(個體化的健康管理等)時,社區醫療機構開始進入獨立期。他們的管理者和醫務人員認為自身的診療水平有了提高,一些預防保健、康復等工作給社區醫療帶來頗為豐厚的利潤,社區醫療機構可以通過自身的能力來維持運營,便開始有意識地脫離大型醫療機構的幫扶。

但在逐漸獨立的過程中,社區醫務人員又會慢慢發現,很多時候患者所需要的服務是他們不能獨立完成的,需要大醫院作為銜接。而大醫院在發展中也慢慢發現,很多工作需要社區醫療機構配合,這時醫療機構間便進入了互賴期。

例如,車禍患者首先會送到大醫院急診科,待外科醫生通過手術等方式對患者實施診治后患者,還需要一個漫長的康復期。而大醫院的床位相對來說有限,醫生的經歷大都放在治療疾病上,很少顧及患者的康復,但患者的確有這方面的需求。大醫院的醫生發現,社區醫生是最為貼近患者的醫務人員,可以較好地幫助患者康復。社區醫務人員在工作中也慢慢發現,有些常見病、多發病患者癥狀很嚴重,超出了社區醫療機構的診療范疇,這時他們也需要大醫院醫生的幫助,才能得以解決。

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1廣州與高雄醫療衛生設施現狀

1.1廣州市醫療衛生設施服務現狀從廣州市整體醫療資源現狀分析，已達到供需平衡。全市整體水平與我國其他大中型城市相比較，本市醫療衛生機構的床位資源居中，醫生數量居于高位，護士數量居低位。本市的醫療衛生服務資源配置的水平暫時仍低于北京，水平與上海相當1）。但從城市中心各區來看，資源分布不合理的情況較為嚴重。一方面，老城區醫療資源配置明顯高于全市平均水平，且醫療衛生服務設施的密度較高，將醫療服務的區域更為集中化。每千人口擁有的醫院、衛生院、床位數及醫務工作人員總體水平位于前列；而新興城區由于功能區及居住區相對發展緩慢而造成醫療資源不足的局面，導致偏遠城區的居民無法及時就近的得到高水平的醫療服務。另一方面，服務品質較高的醫療資源大都集中在大醫院，基層醫院和社區診所資源短缺、服務能力較低。從而進一步加劇老城區大型醫療院所的服務壓力，使得中心城區的大中型醫療機構發展勢頭更為猛烈，空間發展的矛盾進一步突顯，而偏遠城區的大型醫療機構因沒有足夠的市場需求而止步不前。從目前狀況看來，基層醫療衛生服務機構遠遠未能達到解決居民就近解決小病治療及預防保健的設置初衷。

1.2高雄市醫療衛生設施服務現狀

1.2.1以診所為主導的醫療衛生機構配置在高雄市政府衛生局對醫療衛生服務設施的協調與區域統籌下，診所作為最基層、最適宜居民生活需求的服務設施，已經在高雄市住宅區得到良好發展3）。高雄市中心城區內，90%以上的醫療服務機構均為診所4）。由于開設診所的限制較為寬松；醫療設備的投入相對較少；服務對象的針對性較強且服務質量能夠得到保障；服務半徑盡管有限但普及率較高，這也是擁有醫師執照的醫務人員愿意開設診所，以及民眾愿意選擇診所作為投醫問藥首選地的原因。同時，這也將有助于一旦新流感疫情大流行時，民眾可以就近到診所接受初步的治療及快速篩查。

1.2.2嚴格控制數量及規模的大型綜合醫院臺灣地區整體的醫院醫療服務量因2003年SARS之故皆有下滑趨勢，各大綜合醫院的門診數、急診量也大不如前，加之臺灣本土居民生育率普遍下降，呈現負增長態勢，致使大型綜合醫院在選址、設計、建設時更為謹慎的考慮其今后發展的可行性。

2廣州與高雄兩市醫療衛生設施配置分析

廣州與高雄兩市從地理上看都為南方較發達大城市，社會、經濟、文化發展狀況良好且相對穩定。由此形成的醫療衛生設施空間分布的格局是順應各自背景的：無論是由政府和規劃部門統籌規劃和協調的廣州市醫療衛生設施布局，還是經濟導向為主隨市場體制而較自由態勢發展形成的高雄市醫療衛生設施布局，都有各自空間分布的規律可循。

2.1按人口數量及密度分布兩市中心城區的各行政區域中，醫療衛生設施的比例在歷史悠久、經濟活躍、人口密集的城區中明顯高于其他各區。如廣州市的越秀區、荔灣區（人口密度達到3～4萬人/km2）；高雄市的三民區、苓雅區、新興區（人口密度2萬人/km2），前鎮區、前金區（人口密度1萬人/km2）等。上述行政區中的的人口較多且密度較大，居住環境成熟，各類醫療衛生服務設施較為齊全，服務人口和服務半徑足以滿足區域內居民需求，甚至某些城區在數量上供大于求，出現醫療衛生資源過剩的情況而導致浪費。盡管兩種分布現狀和布局方式在很大程度上取決于本市的常駐人口、流動人口及周邊人口，總體上看布局密度不相上下，但醫療衛生機構的類型分布卻是截然不同的結果。

2.2各級醫療衛生資源分布欠合理廣州市的高層次醫療機構在競爭中處于絕對優勢的地位，致使大型綜合醫院在數量及布局上集中于發展較為成熟的區域中，整合了人口密集區的資源。病人的流向也隨之集中于此類較優質的醫療服務設施中。高雄市的高層次醫療機構與其他各類醫療機構處于平等的競爭地位。由于私人診所極具競爭力，使得患者優先選擇此類醫療衛生服務機構，病人流向成正三角分布。廣州市大型綜合醫療機構數量的增長及密集程度在一定程度上使更多的患者得到了較優質的醫療服務，但阻礙了較低級別的衛生服務機構的發展；高雄市診所數量的增長及密集程度在一定程度上促進了患者的就醫流程，但同時增加了患者就診次數，同行業之間的激烈競爭也加劇了患者的就醫負擔。

2.3兩市醫療服務水平對醫療衛生服務設施的影響

2.3.1廣州市醫療服務水平對醫療衛生服務設施的影響廣州市大型綜合醫院密度較大，僅越秀區數量就達到25間。其中不乏醫技精湛、醫療環境優質的服務機構。通過醫院綜合水平評級的方式，考慮醫療機構的診斷、治療、護理質量，醫院規模及設備等條件將其劃分級別。在綜合醫院及專科醫院醫療服務水平逐步升級的同時，基層公共衛生設施也在努力通過對健康保護、疾病預防等方面改善社區環境衛生條件，盡管現狀服務水準未能達到滿足居民公共衛生服務的需求標準，但政府正透過制定相關法規、政策等促進公共衛生事業的發展，使基層衛生中心、衛生所能夠上升到新的服務水平。

2.3.2高雄市醫療服務水平對醫療衛生服務設施的影響臺灣地區的醫學發展處于世界領先行列，不僅醫技精湛可與發達國家媲美，并且醫療保險制度因較為健全而享有美譽，更甚，醫院建筑的設計也處處從人性的角度考慮，能為使用者提供優質的空間環境品質，令醫患雙方在就診過程中減緩緊張情緒，從而減少病患的痛苦，提升醫師的看病效率。高雄市中心城區內的大型綜合醫院的密度較低，特別是兼備教學功能的醫學中心僅為兩間，并且其中一間（高雄榮民總醫院）還身兼南臺灣地區緊急醫療救護的職責5）。盡管如此，醫療服務品質的絲毫沒有受到影響，反而會通過醫師技能的提升，醫療器材的更新，醫院空間的完善等來不斷使自身的水平保持在較高層次。兩間醫療中心的教學、研究、醫療相互推動、不斷進取，使大型醫療機構的實力日漸強大，逐步鞏固自身千床以上醫學中心的地位，這是范圍大且覆蓋面廣的診所不可替代的，其最終收益者是患者。相比大型綜合醫療機構，高雄市診所的醫技和服務質量同樣有良好的信譽和口碑。由于規模小、醫師與護理人員人數較少，相比大型綜合醫療機構更易于管理，醫師技能在同行之間的競爭之下也會不斷提升自己，推出更優質的服務吸引患者。#p#分頁標題#e#

2.4兩市配置優劣勢

2.4.1廣州市配置優劣勢（1）廣州市醫療衛生設施配置優勢廣州市醫療衛生服務設施的配置由規劃部門及衛生部門共同協調各部門統一完成，具有良好的規劃層面的組織架構。能夠從具體現狀條件出發，綜合考慮各方面因素，統一部署，做出較為合理的配置規劃。其次，近年來，政府逐漸重視民生方面的建設，關于醫療衛生等的建設更是重中之重，不僅多次出臺有關醫療保險、醫患關系、醫藥政策等方面的法規、方針，還在逐步完善醫療衛生設施的規劃。加大政府財政的投入，在現有醫療衛生設施的良好基礎上，應充分利用現狀基礎，完善設施配置網絡，從而更為完善醫療保障的體系。（2）廣州市醫療衛生設施配置劣勢現狀醫療衛生設施的配置基礎，既是優勢，同樣也是劣勢。在競爭力較強的大型綜合醫療體系下的基層衛生設施難以發展，成為棘手的難題，需從基層醫療的特色入手，注重醫療人才的保留。同時，政府需采取措施加強社會保障體制的建設，衛生部門應更加重視不同區域間配置的合理性。

2.4.2高雄市配置優劣勢（1）高雄市醫療衛生設施配置優勢高雄市醫療衛生服務設施在激烈的市場競爭中優勝劣汰，從而不斷提升自身的服務品質。這在一定程度上緩和了醫患關系，使患者得到更為優質和貼心的服務。在經濟效益的影響下，不斷提升和更新的醫務人員、醫療器材、醫療環境等同樣也是各類醫療衛生服務設施的吸引之處。其次，小型基層醫療衛生服務機構數量較多、分布較廣，能夠為周邊居民提供及時的疾病治療和護理。使得醫療救護流程更為完善，使患者能夠有更為低廉且快速的醫療服務享受。在醫療衛生機構的建設中，健康保險制度在其中發揮了不可磨滅的作用，有效督促了服務機構不斷提升自身的醫療水平和服務質量。（2）高雄市醫療衛生設施配置劣勢高雄市醫療衛生設施的布局缺乏整體規劃，在某些區域中體現出了過于偏重經濟因素的導向性，存在著配置不平衡的狀況。政府及相關部門在提升醫療服務質量及健康保險制度保障的同時，不可忽視對其配置布局的合理性。

3兩市醫療衛生設施配置布局發展趨勢建議

3.1廣州市醫療衛生設施配置發展趨勢建議

3.1.1處于兩極的大型綜合醫院與社區醫療服務機構鑒于廣州市中心城區，特別是老城區的醫療衛生設施過于集中的局面，在對未來的布局規劃中，應該優先從患者角度考慮，加強引導居民形成“大病去醫院，小病進社區”的概念。針對醫療機構的醫療水平，醫療費用，醫療服務質量，出行時間等因素逐步完善（圖1）。在醫療水平上強化水平高的綜合醫院、專科醫院，以及社區衛生服務機構的建設，分化兩層就診群體，為各級醫療機構營造良好的資源有效利用環境，為患者提供更及時和優質的醫療服務（圖2）。社區衛生服務機構在完善自身應對基本醫療服務的能力的同時，可以適當參考高雄市診所的配置形式，不僅在數量上滿足服務人口的需求，并且能夠協調臨近社區衛生服務機構的診療特色，將不同醫科的基礎服務融入到整個區域內的各個社區衛生服務中。

3.1.2中間地位的醫療機構在大型醫療機構與社區醫療服務機構的中間層艱難前行的中層醫院應視實際情況和自身能力及時分化和轉型。參考高雄市處于中間層的區域醫院、地區醫院的規模和運作模式，強化和完善某些科室的醫療水平和服務，在患者進行選擇的時候能夠突顯自身的特色。并且能夠與區域中其他醫療機構達到協調和互補。

3.1.3新建醫療衛生機構新建綜合醫院在選址上應考慮到同級醫院的布局狀況，在參考人口分布的同時，需有對未來城市發展和人口增長的預見性，兼顧周邊現有醫療機構的服務特色，注重與老城區的設施拉開差距，避免在臨近區域重復建設。其次，社區衛生設施通常服務于該社區中的居民，但在新建社區衛生服務機構時在考慮本居住環境的同時，可以適當引入商業競爭的概念，成為融預防、醫療、保健、康復、健康教育等服務為一體的面向社區及周邊的基層衛生服務機構。

3.1.4醫院內部營建部門的強化高雄市除診所以外的各類醫事機構均設有醫院內部的工務處（工務室）。其具體職能為負責“醫院機器”內部從設計、施工、裝修，以及后續在使用過程中出現的改擴建等所有醫院內部工程問題，并能及時與政府規劃及管理部門保持良好溝通以維護醫院持續發展。廣州市內僅有少數大型綜合醫療機構設有管理醫院建設的基建科，但此類科室多為解決內部建筑及設施的新建、改建、擴建、修繕等相關事宜，多數醫院內部并無設置功能齊全的基建科，且各醫療機構之間并無關于醫院規劃及建設的橫向資源共享。設置管理醫院建設的部門，這在未來不斷發展和進步的大型綜合醫療機構中是十分必要的發展趨勢。這不僅能夠減少醫院營建的成本開支，更能夠在日后醫療體改擴建的過程中發揮不可磨滅的功用。與此同時，該部門掌握著醫院內部建筑使用狀況、運營狀況和供需情況的第一手資料，這與城市醫療衛生設施配置關系緊密，能夠及時與政府衛生部門及規劃部門協調工作，達到更好的規劃和配置區域內醫療機構的目的。

3.2高雄市醫療衛生設施配置發展趨勢建議

3.2.1加強政府導向高雄市醫療衛生機構多為私營和財團法人的性質，公立醫療衛生機構居少數。高雄市衛生署直接管轄范圍內的服務機構數量較少。對于醫事機構的規模和服務內容，衛生署給予指導和建議，經核準后的建設及運營歸醫院自身管理，通過市場運作和商業競爭保證體系的運作，受政府相關部門調控的影響較少。但此類狀況在一定程度上形成了過度的商業競爭，公共醫療衛生服務機構向商業服務轉變。這種發展模式看似適應臺灣地區的社會環境，但醫療衛生機構的服務對象為社會各階層人群，過度的商業模式使得醫療衛生服務設施失去了公共的意義。政府在出現過度競爭的時候應作出適當的干預手段，對未達到開業標準或服務品質下降的醫事機構采取限制服務的措施。

3.2.2完善健保制度，控制醫療衛生設施數量由于全民健康保險制度在臺灣地區的實施使患者減少就醫支出，患者在作為消費者的同時面對價格下降時自然而然會增加醫療需求，但直接導致了民眾頻繁進出醫療機構，造成全民健康保險支出的巨大負擔。因患者在醫療機構內進行拿藥、看病，甚至是領取檢驗報告結果都需經過掛號環節，按照健康保險規定都需支付醫師費用，這就導致了一病多看、長病短看的結果。許多小型醫療衛生機構，如診所的快速發展與此類政策不無關系。衛生署在制定和執行健康保險制度的同時，應充分利用其帶來的宏觀調控影響，對區域內的醫療衛生機構進行合理統籌。#p#分頁標題#e#

3.2.3醫學中心仍需不斷完善高雄市著名的醫學中心包括有榮民總醫院、高雄醫學院附設中和紀念醫院、長庚紀念醫院等（圖3、4）。此類醫療機構為民眾提供了優質安全的醫療照護服務，促進了區域醫療的水平與合作，培育了德術兼優的醫療團隊。他們將醫學教學與醫療救治相結合，不斷提升自身的醫療水平和服務能力。6）此類大型綜合醫學中心常常面臨因醫療普及化、成本控制、管理制度等引起的虧損難題7）。因此，可以借鑒大陸大型綜合醫院的經驗，善用自身的優勢項目并重點發展，努力通過與其他醫療機構的合作，發展特色醫療，爭取政府資補助。

3.2.4中間層醫療機構需合理布局高雄市中間層醫療機構包括有區域醫院和地區醫院，區域醫院多為有政府資金資助的醫療機構，而地區醫院大部分為私人營業的醫院，因此在規模和軟硬件配套上弱于區域醫院；8）但由于政府資助與私人財力的差異性，區域醫院較重視為患者提供的服務質量品質。由此可見，高雄市中間層醫院的競爭力在一定程度上弱于醫學中心，但此類醫療機構的配置情況多集中于商業發達、人口密集區，缺乏政策導向性和規劃指引性。政府及規劃部門需及時對此類醫院作出區域的統籌發展規劃。更好的發揮中層醫院的資源優勢并合理分配。

3.2.5診所的適量發展高雄市診所類型的設施配置較為完善，診所類型涵蓋了所有醫療科系，在每一個行政區均有較好的發展。但由于診所的私人化，不可避免的形成了診所商業化的模式。診所建設同樣應得到相關部門的合理規劃及配置，根據城市發展的現實狀況，進行有效的調配，避免某些城區沒有診所配置無法滿足居民需求，而某些區域過度發展造成供過于求的局面（圖5）。

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關鍵詞：遼寧；發展；社區銀行；必要性；建議

中圖分類號：F812.5 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2014）09-0469-01

一、遼寧發展社區銀行的必要性

2004年，浙江象山的綠葉城市信用社、義烏的稠州城市信用社、臺州的泰隆城市信用社和銀泰城市信用社成為社區銀行的首批試點單位。試點單位業務開展得如火如荼，在一定意義上說已經取得了一定的成功。我省雖然截至2009年底，共有18家注冊資本金大多在8000萬至1個億之間的社區銀行――村鎮銀行掛牌營業，其他形式的準社區銀行近年來也取得了較大發展，但與沿海先進省份及我省的實際需要相比還存在一定差距。主要體現在：一是農村社區銀行總量少。根據遼寧省銀監局對遼寧農村金融情況的粗略調查顯示，農村金融環境很不樂觀。例如，遼南某地級市共有525個自然村，而設在該市農村地區的金融機構網點僅有90個，并且這些網點基本上是分布在鄉政府所在地，村民存取款、貸款都非常困難。二是社區銀行開拓市場的能力受限。遼寧省社區銀行業務種類較少，業務結構不合理，主要靠貸款獲取利潤，中間業務比重低。目前，遼寧省的村鎮銀行一般只設一個網點，現代化手段缺乏，城鄉居民存取款十分不便，吸儲能力不強。此外，村鎮銀行等社區銀行無聯行行號，一直未能接人人民銀行結算系統，無法實現互聯互通，只能使用商業銀行或農村信用社的系統處理對公業務。三是社區銀行――村鎮銀行對貸款戶的要求嚴格，對于那些沒有固定收入和資產擔保的貧困農戶來說是渴望而不可及的。四是與國有商業銀行和農信社相比，社區銀行的市場認可程度低。由于村鎮銀行等社區銀行成立的時間較短，尚未樹立起品牌與信譽觀念，社會公信度欠缺，農村居民對其持觀望態度，心存顧慮，難以認同，影響村鎮銀行等社區銀行的發展。同時，村鎮銀行也很難得到地方政府的全力支持。當前，遼寧省的地方經濟發展迅速，政府融資需求強烈。但當地政府融資的目的主要是解決農村基礎設施建設等項目資金短缺問題，而村鎮銀行受自身經營規模和實力的限制，金融供給能力很弱，難以滿足政府的融資需求，雙方不能建立互惠互利的伙伴關系，當地政府也就不愿更多關注其經營，更不愿出臺優惠政策予以支持。五是準社區銀行一一城商行、農商行、農信社等仍然滿足不了中小企業的融資要求，遼寧中小企業融資仍然是一個難題。2010年，只有城市商業銀行的中小企業貸款余額相對增長了，其他中小銀行的小企業貸款余額與年初相比均是負增長；從中小企業貸款余額與全部貸款余額增幅比較看，僅有城市商業銀行中小企業貸款余額的增幅高出貸款增幅19個百分點，其他中小銀行在貸款余額均實現一定增幅的情況下，中小企業貸款余額卻是負增長或與年初基本持平，其增幅遠低于貸款增幅。

二、遼寧發展社區銀行的建議

1.緊緊圍繞明晰產權關系、完善法人治理結構，完善內控制度、全面加強管理的工作重點，繼續深化農村信用社改革，努力實現農村信用社的健康可持續發展。

完善的法人治理結構，是指按照《中華人民共和國公司法》的要求，建立相應的組織機構；明確董（理）事會、監事會、高級管理層，以及董（理）事長、監事長和行長（主任）的職責與權限，建立科學、民主、高效的決策體制和相互制約、相互監督的內部約束機制。為保證決策的獨立性和民主性，保護小股東的權益，董事會成員要有一定比例的獨立董事。為更好實施董（理）事會的重大決策，加強內部風險控制與監督，還應設立監督委員會（或監事會）、稽核審計委員會、信貸審查委員會和資產負債管理委員會等。同時，要建立與經營業績和風險掛鉤的干部管理，收入分配激勵機制。

完善的內控制度包括：建立并認真實施統一、嚴格的業務標準和程序；建立并嚴格實行統一、有效的授權、授信制度；建立科學、有效的風險識別、評估和控制系統，具有獨立、高效的內部稽核審計系統，完善的內部報告及住處系統，以及重要崗位的監督、制約機制。

目前，只有農村信用社是以縣（縣級市）為法人單位且面向農村的金融機構，這種產權組織格局要保持長期穩定，而不宜通過行政手段推動以省為法人單位的農村信用社產權制度改革（少數直轄市除外）。今后，隨著我國經濟發展和金融發展，應鼓勵真正意義上的市場并購或者市場退出，而不應該是行政主導的產權統一上收。

2.改善農業發展銀行運作機制，適當擴大業務范圍。農業發展銀行業務明確劃分為國家指令性和銀行自營性兩類，并相應建立國家賬戶和銀行賬戶，實行分賬管理，專項核算。截止到2006年6月末，農業發展銀行的國家指令性業務占82.08%，銀行自營性業務占17.92%。

繼續深化農業發展銀行改革，下一步要結合社會主義新農村建設和糧食流通體制改革，進一步完善基于市場化基礎上的糧棉油收購資金供應和管理功能，進一步明確政府的市場定位和責任，整合政策性支農資金，調整政策性金融運作機制，提高政策性金融效益。

3.探索發展多種所有制的農村金融機構

鼓勵發展多種所有制的社區銀行。適當降低社區銀行的準入門檻，允許私有資本、外資參股。提高金融服務便利性，簡化農民、農村小企業的貸款手續。在有條件的地方，培育發展由自然人、企業法人或社團法人發起的小額貸款組織。引導農戶以村或農民專業合作組織為基礎，成立真正合作意義上的資金互助組織。同時，地方政府還應加強對非正規金融的監測和管理，應配合銀監會對“高利貸”、“地下錢莊”、“非法集資”等非正規金融活動依法堅決予以打擊和取締。

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關鍵詞：社區醫院；經濟管理；改革；發展

醫療衛生的良好發展和周密管理與廣大人民群眾的切身利益密切相關，如何才能做好改革的各項工作事關重大，特別是再當前社會，看病難和看病貴是很常見的問題，而醫院的醫療資源卻相對集中，不能夠同時滿足大眾需求，而另一方面，社區衛生機構雖適合廣大患者，卻存在著一系列的問題。社區衛生機構在經濟管理的過程中，城市的醫療資源配置不是很合理、社區醫療資源與醫療的發展也就相對滯后，在這種情況下，改善和加強社區衛生體制，從而讓社區醫療更加貼近患者，讓社區患者有更加貼心與周到的醫療服務，從而有效減少醫療資源的浪費。 所以，對社區衛生經濟管理體制中出現的問題，我們要充分的予以重視。從而可以有針對性的解決存在的問題。舉個例子來說，我們當前的社區衛生醫療是出于一個不夠完善的階段的，存在這諸多問題。相關的醫療經費不夠，也不能夠科學地進行經濟管理。 因此就更加需要我們繼續探索和研究，最終實現優化社區衛生經濟管理的，促進社區醫療衛生的全面改革和完善。

1、社區醫院衛生經濟管理存在問題分析

1.1 社區醫院運營系統不夠完善

我國社區醫院衛生服務現在還處在較為低級的發展階段，并沒有完善的經營體系和運行系統。就目前來說，政府投入力度還存在很大欠缺，嚴重制約了社區醫院的發展，使得社區醫院的收入要從藥品，服務上的提高來彌補，造成了很多社區醫院醫藥相對昂貴，服務相對較差，靠“藥”養“醫”。這樣的發展方式，對于社區醫院是極度不利的，對于百姓的健康也沒有很好的起到醫療的效果。長期下去，必將造成社區醫院將眼光放在利益上，而忽略對社區醫療衛生質量提高。

1.2社區醫院發展滯后

如今，隨著市場經濟的迅速發展，社區衛生經濟的發展相對滯后一些。有諸多問題存在于社區的經濟管理體制當中。在這種情況下，社區的服務態度與服務理念跟不上，經濟管理理念也稍為滯后，相關的治療及時也做不到位。雖然，社區的衛生服務一直在發展和改善，在此方面政府也給予相關的支持，但是在力度上也不夠大，尤其還不能夠客觀和全面的認識其重要性。所以社區衛生機構在經濟管理的過程中也就沒有形成完備的機制和體系。這樣就會導致相關工作中權責劃分，相互關系的模糊。在當前市場化經濟的過程中，盡管醫療衛生屬于公益和福利性的事業，但是在管理方面也需要市場化的運作，也就是需要加強經濟的管理。如果沒有有償的市場化運作，我們的衛生機構如果沒有市場化運作的有償服務，很難維持下去，進一步更好的發展會更為艱難。

同時，在現在的社區醫療衛生機構中，服務人員的服務意識、服務質量還存在很大不足，對于醫院經濟管理的認識存在誤區，缺乏經濟管理制度的約束，而變相的追求經濟利益，只有將這些管理從認識上得以改變，才能切實有效的改變這種情況，社區醫療衛生事業才能得到長遠的發展和進步

2、社區醫院衛生經濟管理改革和發展策略

眾所周知，有效的改革能夠促進發展，對于我國我國社區醫院衛生經濟管理體系來講，改革也是十分緊迫和必要的。現代醫學倡導對待疾病要做到早期預防，早期治療，對于改革發展來講，這樣的預防性模式也是十分必要和可行的。

通過以上社區醫院衛生經濟管理存在問題分析，我們對當前形勢下我國社區醫院有了基本的認識，更清楚的看到了其中存在的問題，這些問題的出現，嚴重制約了社區醫院衛生體系經濟的發展，因此，我們要認真分析，冷靜思考，找到有針對性的措施來解決，對于社區醫院衛生經濟管理存在問題的改革和發展策略做下幾點說明：

2.1 發展全科醫學，培養全科醫生

通過建立一套科學可行的管理體系，來加強醫院的規范和治理工作，同時更有利于利用政府的政策引導和財力資助，這就要求廣大醫學工作者應該掌握更為全面的醫學知識和能力，發展全科醫學全科醫生，更有利于社區醫院的工作環境，也會有更多的患者開始信任社區醫院，一方面緩解了大醫院的醫療壓力，另一方面也增加了社區醫院的患者數量，帶動社區醫院發展的同時，更大程度的提高了社區醫院醫務人員的業務水平。真正意義上的實現，小病到社區，大病進醫院的合理醫療運營模式。

2.2提高管理 加大投入

對于社區醫院的改=改革管理，政府工作應該予以更多的參與和支持，社區經濟的發展，離不開政府的支持和引導，社區醫院基本的經費來源，資源共享，需要依靠政府的積極力量。通過政府對社區的大力投入，來建成一套合理有序的發展體系，高覆蓋，低成本的醫療系統，更好的為廣大患者提供服務。

因此，加強社區衛生經濟的管理要依靠級政府、財政部門的財政經費扶持。要將社區醫療衛生服務經費做出合理的規劃，合理調配經費與服務人員的比例關系，將有限的經費支出運用在合理的衛生服務上。在此同時，社區醫院應該成為一個非營利性的機構，費用承擔應該更多的依靠政府來承擔，只有這樣才能更好的降低患者看病費用，更好的為患者服務。

2.3政策扶持 健康發展

在積極有利的政策扶持基礎上推行一套雙向轉診制度，社區衛生經濟的發展和管理需要得到政府方面的積極參與，同時自身又要建立長期發展的戰略計劃，以便更好的同政策想結合，發展社區衛生經濟的發展和管理服務。雙向轉診制度就是要依托相關的衛生行政部門的政策扶持，來建立社區首診制度。這樣的制度，有利于實現社區醫院同大醫院的有效配合，大醫院可以根據社區醫院轉來的患者給予相應的優惠或者補助，減免或者減少一系列患者檢查費用，這樣一來，社區醫院同當地的大醫院就得到了有效的結合，這種雙贏互惠的醫療互動不僅提高了醫院的服務效果，更充分利用了醫院現有的資源，做到了醫療資源上的共享。在實行這種社區首診制度和雙向轉診制度的過程中，還要依靠相關衛生行政部門建立一套合理有效的監管制度。其中這些衛生行政部門不僅對醫療機構進行公益性的財政支持，進行相關的統籌補償工作，與此同時還需要積極的對雙方利益進行合理調配，以便更好的對社區醫院進行管理，促進社區醫療衛生事業能夠健康有序地發展運行。

2.4降低藥價 規范管理

相關的調查與研究可以顯示出，當前的社區衛生機構中有很大一部分的醫療費用呈現出了不斷上漲的趨勢。在這些醫療費用中，藥品費用占據了相當大的比例。對藥品價格的降低和控制，可以實現對醫藥的科學化管理。所以，想加強當前社區衛生機構的經濟管理 ，就要重視這些問題，并通過尋求有效的措施完善管理。首先，對于造成藥品費用增長的主要原因我們要弄清楚，這其中，包括藥品成本的提高造成的藥品費用的增長。對此，有一些我們可以控制的環節更需要注意。例如，在價格管理的體系中所存在的諸多漏洞。如果醫院沒有相關完善的補償機制，就會導致出現高收費以及亂收費的醫藥。甚至會出現不科學不合理的用藥等等。所以，要通過完善相關的制度，在社區衛生經濟管理的過程中進行有效監管。也要保證社區衛生服務的公平性。我們要努力的實現社區衛生經濟健康穩定的發展，避免其進入惡性循環。

同時，對于社區醫院來講，應該更多的注重醫療服務的公益性，經營不光是以營利為目的，提高社區醫院公眾信任的同時，也提高了民眾對社區醫院的認可。

2.5財政補償 科學調控

財政補償資金的科學合理應用，直接關系到社區醫院衛生事業的健康發展，要通過一套科學的管理理論和方法來實現財政補償資金的有效管理。通過推行全程成本核算制度來強化社區衛生機構的經濟管理。眾所周知，社區醫療衛生機構的經營和管理受到很多因素的制約，是一個相應的模式。在管理和經營過程中，要對利潤和效率進行實際考慮，在實際工作中的各種投入、價格以及成本和產出等問題，都要做出合理的考慮。

同時，要使社區衛生機構有效的進行成本核算，就需要紀錄一定時期內所產生的各項經濟費用，對其匯集，計算和分析研究。還需要在社區衛生服務的相關過程中，關于不同范圍與不同項目的情況下的總成本和單位成本的計算，最終，用科學化的計算方法，來確定該時期內醫療服務的成本，已經醫療服務的總體成本水平。通過該種方式的考核，我們也就能夠更好的探究和反應不同的醫療服務項目產生的不同消耗，從而更好的促進相關醫療費用的管理和分配，達到我們的最終目的：控制成本，以及提高醫療機構經濟效益。

2.6國家醫療保障必須與社區醫療掛鉤

醫療衛生體制改革目前在全國已經得到了廣泛的開展，就整體而言，城鎮職工的基本醫療保險制度已經基本得到推廣和覆蓋，同時，這一改革背景的建立，也對社區醫療衛生經濟管理提出了更多的新要求。這就要求我們，在積極推進經濟管理的過程中要不斷堅持傳統與創新相結合，創造性的開展工作，依照國家提出的相應制度管理約束，將工作通社區醫療衛生進行有機結合。對于社區醫療費用報銷問題，要建立健全一套可行的辦法，避免由于政策法規執行不當造成的患者報銷難問題。

3、我國社區醫院衛生經濟管理改革和發展展望

對于我國社區醫院衛生經濟管理改革和發展，我們要予以充分的重視，完善社區醫院經濟管理體系，更好的推動整個衛生系統的發展。在整個衛生系統中，社區醫療衛生機構扮演這重要的作用，它的發展關系到整個國家衛生體系的健康。因此，對于社區醫院存在的問題必須引起重視，得到解決。尤其是經濟管理方面的完善，更是關系到社區依賴衛生機構的良好運行發展，關系到是否有合理質優的服務提供給患者和社會公眾。就目前來講，社區醫院的發展不光要依靠原有的經營體系，還要更多更廣的開發新生服務項目，提高效益的同時，更多的吸引了患者，通過開展一系列切實有效的走訪、健康咨詢、保健服務等措施，讓很多社區居民的疾病得以盡早發現，獲得盡早的治療，大大保障了社區人民的健康。

總之，我國社區醫院衛生經濟管理改革和發展在新醫改政策的指導下，通過政府、學校、醫院、個人的努力，使社區醫院更好的向前發展。（作者單位：沛縣衛生局）

參考文獻：

[1]張宇，肖十力，張拓紅. 江蘇省社區衛生服務衛生人力資源評價 [J].中國全科醫學，2002，5：123-123.

[2]盧祖洵.中、美兩國社區衛生服務比較[J] . 中國全科學，2003，5：293-294.

[3]肖純怡，程曉明. 關于社區醫療衛生機構經濟管理和服務的分析探討，[J] 2003，6：642-643.

篇5

一、醫療服務行政管理概述

從上世紀90年代開始，我國社會主義市場經濟體制不斷深入，且城市社區建設越來越繁榮，原有的醫療衛生體制已無法滿足人們對于醫療衛生服務的需求。醫療資源不足、醫療服務水平不高且醫療費用不斷增加，使得社區醫療服務體系的建設越來越迫切。基于此種形勢，我國逐步確立醫療體制改革并通過試點推行的方式，將醫療服務機構建設作為其中的重點內容。

二、我國醫療服務行政管理存在的問題

（一）醫療服務機構設施不完善

從我國當前醫療服務行政管理存在的問題來看，其面臨的首要問題即在醫療服務機構設施建設上存在諸多不足。社區醫療機構建設不完善，醫療設施不完備，使得其醫療服務質量和水平大大削弱。許多居民尋求醫療服務時，一方面考慮的是醫療費用高低問題，另一方面即醫療服務水平。在兩者之間權衡之下，許多居民為追求治療效果，寧愿選擇費用相對較高、但醫療設施較完善、醫療服務水平較高的大醫院。服務質量不高，難以滿足群眾的需求。

（二）醫療人員素質和服務水平仍不高

醫療人員素質不高，且其服務水平不高，是我國醫療服務行政管理存在的又一大問題。由于我國醫療服務機構多為小型社區醫療機構，其資源配置相對較差，醫療人員的收入水平不高，且未來發展的前景不明朗。許多醫療人員在嘗試一段時間后，仍選擇進入正規醫院當中。同時，當前醫療服務體系缺乏健全的培訓機制，許多醫療人員的專業素質和專業水平無法得到有效提高。許多醫療人員的專業知識更新頻率較低，導致其醫療服務水平難以得到有效提升。

（三）醫療服務相關制度尚未有效建立

我國醫療服務仍處于探索和建設當中，其在運行時的許多相關制度仍未有效建立，導致其在運行時存在諸多問題和矛盾。首先，社區醫療服務相較于大型醫院而言，其當前主要的服務目標是對小型病癥和診斷明確的慢性病的治療，對診斷出的重大疾病，并及時轉由大醫院。然而，雙向轉診制度的缺失，使得社區醫療服務機構承擔的責任相對有限。其次，我國當前的醫療保險政策對于社區醫療機構的就醫報銷問題仍未有明確的政策規范，使得人們在社區醫療機構就醫時面臨著報銷過程復雜、報銷占比較少的問題。

三、產生我國醫療服務行政管理問題的主要原因

（一）醫療資源配置不均，社區醫療機構資源匱乏

基于我國醫療服務行政管理存在的主要問題，究其原因，醫療服務機構設施不完善則主要因我國醫療資源配置仍不均勻，大型醫院獲得的醫療資源相對較多，社區醫療機構則因其運行過程仍不穩定、可提供的醫療服務相對有限，使得其獲得的醫療資源相對較少。社區醫療機構為解決生存問題，不得不采取以藥養醫的辦法，通過藥物價格上漲來彌補醫療收入的不足。這就造成居民認同感下降，最終導致其失去市場資源，生存環境更加嚴峻。

（二）發展空間較小，醫療人員培訓不到位

醫療人員素質不高且服務水平較低，主要因當前我國醫療服務體系仍處于探索和發展當中，并未形成嚴密有效的運行機制，其未來發展前景仍不明朗。發展空間較小，待遇較差，使得許多醫療人員選擇跳出。當前的醫療人員隊伍則普遍學歷層次不高，且并未有健全的培訓機制，使得醫療人員的培訓不到位。培訓機制的建立需要培訓資金的投入和管理人才的投入，需要更多的醫療資源和費用資金，也就反映到醫療服務機構獲得的資源相對匱乏的問題上。

（三）現行醫療保險政策的制約作用

現行醫療保險政策的制約作用，主要體現在當前的社區醫療服務機構雖已經納入到城鎮職工基本醫療表現的定點醫療機構范圍，但該政策在各地方具體實施效果并沒有有效保證。許多社區醫療機構尚未進入到醫保定點單位系統當中，也就導致許多居民無法享受到社區醫療費用報銷政策。此外，許多社區醫療機構所使用的醫保用藥目錄與二三級醫院不一致，許多高質量、高費用的藥物不在醫保報銷范圍內。居民只能享受基本醫療服務，醫療服務需求未得到有效滿足。

四、發展我國醫療服務行政管理的主要策略

（一）有效配置醫療資源，實現資源的整合利用

為有效解決當前醫療服務行政管理存在的問題，實現我國醫療服務行政管理的進一步發展，首先應當充分發揮政府的主導作用，實現醫療資源的有效配置。當前社區醫療機構醫療資源匱乏，其醫療服務水平很難得到有效提高。政府可對醫療資源進行統籌規劃，對醫院和社區醫療服務機構的資源需求量進行綜合評定，確定資源的合理化配置。同時，建立有效的醫療服務網絡，使得各醫療服務機構與醫院之間實現信息共通，并對資源進行分享和整合利用，有效解決社區醫療機構資源匱乏的問題。

（二）加大社區醫療機構扶植，健全人才培訓機制

由于我國社區醫療機構仍處于探索發展時期，其運行過程仍面臨重重困難和挑戰。這就需要政府加大對社區醫療機構的扶植，通過政策偏向的方式，使得其資源問題和發展問題的解決得到重要保障。健全人才培訓機制，通過全國性培訓基地的建設和地區性醫療人員培訓機制的建設，使得醫療人員的綜合素質得到有效提高。同時，加強醫療人才的培養，為醫療服務機構人才的發展打造有效通道，提高醫療人員的薪資待遇，使得醫療人員的服務熱情和自我提高意識得到有效提升。

（三）加強監督管理，引進社會醫療服務力量

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【關鍵詞】全科醫學；社區；醫療；影響

【中圖分類號】R197 【文獻標識碼】B【文章編號】2095-6851（2014）2-0496-01

推行社區衛生服務最關鍵的發展全科醫學和對全科醫生人才的培養，真正實現衛生服務模式的轉變則需要配備合格的全科醫生，才能保證高水準的社區衛生服務。全科醫學將以往傳統的“以疾病為中學”的醫學模式給改變了，構建了和諧的醫患關系，實現了“以人為本”的科學發展觀，因此，全科醫學對社會醫療有著積極的影響。

1 全科醫學相關概述

全科醫學整合了各種醫學如臨床、預防、康復及人文社會學科為一體的綜合性醫學專業學科，社區和家庭是全科醫學的主要工作范圍。它能有效的將個體與群體相融合，負責式的照顧來維護整體健康，注重強調以人為中心。全科醫學（General Practitioner），全科醫療的衛生服務的執行者，受過嚴謹的醫學訓練，是為個人及家庭或社區提供經濟有效的一體化醫療保健服務。全科醫生要具備執著的科學精神，綜合性的知識，豐富的生活經驗，卓越的管理才能及豐富的生活經驗等素質。它具有以下幾種特點：1）強調對當事人的“長期負責式照顧”；2）對綜合性及個體性的負責式照顧不斷深化和強調；3）注重維持健康和防止疾病；全科醫學的特點有以下幾種：以預防為導向的照顧；以家庭為照顧單位；以社區為基礎的照顧；協調和綜合性的服務等。

近年來，全科醫學逐漸被世界家庭醫學會組織（WONCA）引入中國，無疑是給我國醫療事業帶來全新的氣象。眾多學者都十分肯定全科醫療模式，它能解決我國目前在醫療上面臨的多種問題。如醫療費用不斷上漲、人口老齡化及疾病譜改變等。也會面臨以下幾種普遍問題：1）一些地區的社區保健服務過于流于形式，相關功能沒有充分發揮；2）各地區的社區衛生服務發展因我國當前經濟發展不協調所導致質量不均一。3）全科醫生的數量和質量有待進一步提高；4）沒有深刻認識到全科醫學和社區衛生服務在衛生改革及發展中的重要性及規范性；5）一些地區的社區服務僅僅限于單一的醫療服務，沒有達到防、治、保、健一體化。

2 全科醫學的發展對社區的影響

首先，醫療費用因為高新醫療手段不可避免的有所激增；現在的看病就醫比無病預防的花費差異較大，而全科醫療則是為患者提供一種全新的理念，早期發現疾病并迅速處理，預防疾病和維持健康等模式。以此同時，全科醫生提供以家庭和社區為基礎的醫療服務，省去了大量去醫院掛號排隊的時間，病人可以在第一時間享受到醫療的服務，節約了財力和時間，醫院的成本效益也因此可以得到提高。其次，人口老齡化的不斷加深，老齡人對醫療衛生服務的需求也在同時增加。病人在醫院外的狀況僅僅依靠單純的生物醫學模式下的醫學觀念及醫療服務體系是很難詳細掌握的，寶貴的救治時間和一些突發疾病可以會因為不了解病史而錯失良機，采用全科醫學能全面有效的解決好這一現狀，實現以家庭和社區為主要單位的綜合性及個體性的照顧。第三，很多疾病譜因特異性抗生素的廣泛使用而發生改變。如慢性病患者，立足于家庭和社區的全科醫療保健模式是十分需要的，充分利用社區內外資源來跟蹤了解病人病情，治療方案也根據病人的實際病情做相關調整。

在我國當前國情下，實施全科醫療對我國醫療事業是有著舉足輕重的促進意義，全科醫療處于衛生服務的頂端，常見的健康問題是全科醫學所處理的，大多數民眾的身體健康用低廉的成本維護著，而全科醫學也時常利用社區和家庭的衛生資源，能對一些慢性疾病有所預見，和專科醫學相比，全科醫學是保證患者健康的第一步，如果有更為嚴重的病情，全科醫生還需協助專科來更為準確的了解患者的病情，為尋求最佳診治方案提供第一手資料。全科醫生還可大量，高效及經濟的解決日常出現的一般健康問題，使專科醫生不必花費大量時間在簡單的病例上，可以更好的應用高科技醫療手段解決疑難病癥。所以，專科醫生和全科醫生是互利互補的，對改善當前醫療現狀和服務效率有著重要的現實意義。

3 結語

綜上所述，全科醫學的發展促進著社區醫療往積極的方向轉變，對我國醫學發展有著積極的促進作用。但全科醫生在我國范圍還較小，有些全科醫學缺乏必要的職業認同感，所以發展全科醫學的關鍵對全科人才的培養，還要進一步研究和探索全科醫生及社區衛生醫療服務，建立合理的全科醫生培訓制度，從而更好的服務于社區醫療。

參考文獻

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關鍵詞：全科醫療社區急救

【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0236-01

全科醫療概念下的社區急救即是指在社區發生某類特別緊急的醫療事件時，在醫院專業醫療救護人員趕到現場之前，由社區全科醫生對患者采取的現場緊急救護措施。

1當前社區急救的現狀分析

據有關調查數據顯示，有83%的院外急救事件都發生于社區。針對這些發生在社區的危重疾病，一方面由于城市社區較為分散，增加了大型綜合醫院急救中心全面覆蓋的難度，尤其在道路擁擠、共存多個急救需求以及對社區缺乏了解等情況下，更會顯得鞭長莫及，救護要求難以得到滿足；另一方面，當前社區的醫療基礎相對薄弱，醫療資源在配置、體制和行為標準等方面均表現出一定程度的不規范，與此同時，以全科醫師為主的多數社區醫護人員幾乎未接受過專業的急救醫療教育，基礎理論和對危重疾病的認識水平有限，有待進一步加強培訓。綜合以上兩方面的情況，再從醫院急救醫生和社區醫師的協同來看，由于疏于溝通，時常導致單方面獨自應對復雜的社區救護事件，難以實現將社區和醫院雙方面的醫療資源有機結合的綜合性醫療救援[1]。

2社區急救的全科醫療特點

社區急救屬于全科醫療的范疇，在社區突發危及重癥的時候，社區全科醫生采取的緊急救護需遵循全科醫療的基本理念，以維持患者生命體征的最佳利益為準則，讓患者及其家屬感受到溫馨親切的醫療服務。同時，社區的全科醫療救護需充分體現出綜合性、協調性和連續性，應在多使用合理安慰語言和心理疏導的基礎上積極調動現場人員，讓他們積極地有序地配合救護行為，防止家屬因情緒過于激動而引發更多意外狀況的發生。在醫院的急救醫護人員到達現場的時候，需將患者的病史和之前的救護過程簡明扼要地對他們講述出來，同時配合他們做好剩余的必要院前急救工作。事后可適時對患者的住院治療情況和出院后的康復情況進行隨訪，以此將全科醫療的雙向轉診工作合理的融入社區急救工作當中去[2]。

3全科醫療概念下社區急救存在的問題

3.1思想問題。某些社區全科醫生的思想太過保守，害怕擔當責任，所以每每遇到危急重癥的時候，幾乎僅是坐等來自醫院的救護，主動采取的救護措施極其有限。另一種誤區就是過重看重利益得失，在明知自身救護能力不足的情況下，仍然堅持不讓患者轉院。以上兩方面的思想問題都可能延誤患者的最佳搶救時機。

3.2協作問題。很多時候，良好的社區醫療救護都需要臨近全科醫療站的全科醫生以及院方醫療救護人員進行多方的協作，在患者病情危及的時候，若不能保持各方良好的聯系和溝通，不能隨時接收專業人員的遠程指導，單憑某一位社區全科醫生的一己之力很難取得高成功率的救護效果。

3.3技術問題。社區急救能否取得較好的效果很大程度上取決于全科醫生現場急救技術的高度。當前，多數全科醫生的學歷并不高，也未曾接受過專業的全科培訓，難以勝任某些高難度的社區急救事件的救護處理。因此全科醫生還需不斷加強自身專業急救知識和技能的學習和訓練，進一步提高自己的社區院前救護水平。

3.4硬件問題。硬件問題主要反映在設備和藥品兩個方面。當前很多社區的醫療設備和藥品都存在不完善的情況，配備不齊全、陳舊單一是普遍存在的現象，這也嚴重制約了全科醫生在實施社區急救的時候本來可以發揮的功效。

4全科醫療概念下社區急救的發展策略

社區急救之于全科醫療是一個非常重要的環節。因此大力發展社區急救醫學、積極培養技術全面和具備優秀應急能力的全科醫生是完善院前急救方案和全科醫療體系的必由之路[3]。

4.1建立網絡化的社區全科醫療救護站。把現有的社區全科醫療救護站與醫院急救中心有機地結合起來，由醫院提供統一的人員調配和后勤保障管理，建立起以家庭為單位的社區醫療應急信息管理系統，由全科醫生負責信息的動態搜集和醫療初發事故巡查，并將所得信息與醫院和臨近救護站共享，以此實現對各種急癥危險因素的實時監測和急救資源的合理調配。

4.2提高社區群眾的基礎救護知識。社區全科醫生在進行日常工作的同時，需大力加強對社區群眾基礎救護知識的宣傳和教育，讓他們對正規的救護方法比如初級心肺復蘇等產生普遍的認知，以此確保社區的普通居民在緊急時刻具備一定自救、互救和他救的能力。該方法只要將工作落到實處，就一定能成為社區急救力量的有力補充和全科醫生的有力助手。

4.3樹立預防為主和以人為本的社區衛生服務理念。全科醫生應高度重視社會和心理等諸多因素對誘發重大社區醫療事故的影響，更新急救觀念，增強緊急心理干預能力，從維護患者根本利益和滿足社區衛生需要的角度出發，不斷增強社區急救水平和為社區衛生服務能力。

參考文獻

[1]祝墡珠.全科醫療服務模式認識與發展[J].中國施用內科雜志，2012，32（4）：245-253

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一、指導思想、基本原則和主要目標

（一）指導思想

深入貫徹落實科學發展觀，深化醫藥衛生體制改革，加快轉變醫藥衛生發展方式，鼓勵和引導社會力量建設社區衛生服務機構，加快建立運行規范、競爭有序的多元化辦醫格局，滿足人民群眾多層次的醫療服務需求，不斷提高人民群眾健康水平。

（二）基本原則

統籌規劃，共同發展。完善區域衛生規劃和社區衛生服務機構設置規劃，堅持公立社區衛生服務機構為主導，鼓勵和支持社會力量建設社區衛生服務機構。

平等準入，完善政策。堅持公開、公平、公正原則，實行統一的準入制度，消除政策障礙，營造社會力量建設社區衛生服務機構良性發展的新環境。

正確引導，依法監管。加強行業監管，規范職業行為，依法維護社會力量建設社區衛生服務機構和人民群眾的合法權益。

（三）主要目標

建立與我州經濟社會發展水平相適應的多元化辦醫新格局，強化和完善醫療衛生服務體系。到“十二五”末，社會力量建設社區衛生服務機構占全州社區衛生服務機構總數的比例爭取達到50%以上。

二、準入標準

社區衛生服務機構設置應符合本地區區域衛生規劃和區域社區衛生服務機構設置規劃。各縣在制定和調整本地區區域衛生規劃、社區衛生服務機構設置規劃和衛生資源配置規劃時，要為非公立醫療機構預留發展空間。在符合準入標準的條件下，按照：“平等、競爭、擇優”的原則，優先考慮由社會力量建設社區衛生服務機構。社會力量建設的社區衛生服務站設置應具備以下條件：社區衛生服務站覆蓋500—2000人口，社區居民從住所步行10—15分鐘即可到達；業務用房使用面積達到80—200平方米，配備與開展“六位一體”工作相適應的基本設備、通訊、交通工具；按每500—1500人口配備1名全科醫師，全科醫師與執業護士和預防保健人員配備比例為1∶1∶1，其他人員均按實際需要配備，大專（含相當學歷）以上衛技人員不低于80%。對符合申辦條件、具備相應資質的，應及時批準并發放相應許可。

三、強化社會力量建設社區衛生服務機構執業環境

（一）落實稅收和價格政策。社會力量建設的社區衛生服務機構享受國家規定的稅收優惠政策，所使用的水、電、氣、供熱與公立社區衛生服務機構執行同等待遇。社會力量建設的社區衛生服務機構提供的醫療服務和藥品必須嚴格執行相關價格政策。

（二）納入醫保定點范圍。對符合醫保定點相關規定的社會力量建設的社區衛生服務機構，人力資源、社會保障、衛生、民政等部門要按程序將其納入城鎮基本醫療保險、新型農村合作醫療、醫療救助、工傷保險、生育保險等社會保障的定點服務范圍，簽訂服務協議進行管理，執行與公立社區衛生服務機構相同的報銷政策。不得將投資主體性質作為社區衛生服務機構申請成為醫保定點機構的審核條件。

（三）優化社區衛生服務機構用人環境。社會力量建設的社區衛生服務機構與醫務人員依法簽訂勞動合同，按照國家規定參加社會保險。醫務人員在職稱評定、職業技能鑒定、專業技術和職業技能培訓等方面不受投資主體性質的影響，享有與公立社區衛生服務機構同等待遇。

（四）合理配置醫療設備。各地制定和調整醫用設備配置規劃應充分考慮社會力量建設的社區衛生服務機構的發展需要，由衛生部門統一規劃、統一準入、統一監管。凡符合配置標準和使用資質的不得限制配備。

（五）明確公共衛生服務內容。采取招標采購等辦法，選擇符合條件的社會力量建設的社區衛生服務機構承擔公共衛生服務，以及政府下達的醫療衛生支農、支邊、對口支援等任務。支持社會力量建設的社區衛生服務機構在基層醫療衛生服務體系中發揮積極作用。

社會力量建設的社區衛生服務機構在遇有重大傳染病、群體性不明原因疾病、重大食物和職業中毒及因自然災害、事故災難或社會安全等事件引起的突發公共衛生事件時，應執行政府下達的指令性任務，并按規定獲得政府補償。各地要對社會力量建設的社區衛生服務機構在房屋建設、設備購置、人員培養等方面給予積極扶持。

（六）暢通信息獲取渠道。要保障社會力量建設的社區衛生服務機構在政策知情和信息、數據等公共資源共享方面與公立醫療機構享受同等權益。

四、促進社區衛生服務機構持續健康發展

（一）規范執業標準。社會力量建設的社區衛生服務機構作為獨立法人實體，自負盈虧，獨立核算，獨立承擔民事責任。社會力量建設的社區衛生服務機構要執行《醫療機構管理條例》及其實施細則等法規和相關規定，提供醫療服務要獲得相應許可。嚴禁超范圍服務，嚴禁虛假、違法醫療廣告。衛生行政部門要把社會力量建設的社區衛生服務機構納入醫療質量控制評價體系，通過日常監督管理、醫療機構校驗和醫師定期考核等手段，對社會力量建設的社區衛生服務機構及其醫務人員執業情況進行檢查、評估和審核。建立社會監督機制，將醫療質量和患者滿意度納入對社會力量建設的社區衛生服務機構日常監管范圍。發揮醫療保險對醫保定點機構的激勵約束作用，促進社會力量建設的社區衛生服務機構提高服務質量，降低服務成本。

（二）加強技術指導。各地在開展醫療衛生專業技術人才繼續教育、技能人才職業技能、全科醫生和住院醫師規范化等專業人員教育培訓時，要根據社會力量建設的社區衛生服務機構人才需求，統籌安排。衛生行政部門要將計劃免疫、婦幼保健、計劃生育技術指導、健康教育等公共衛生工作及適宜社區衛生服務機構開展的公共衛生服務項目交由社區衛生服務機構承擔。州、縣疾病預防控制、婦幼保健機構要加強對社會力量建設的社區衛生服務機構的業務指導和技術支持，協助做好社區衛生診斷、衛生干預和重點人群保健等疾病預防控制工作。積極開展州、縣醫療衛生機構對口幫扶社區衛生機構服務工作，為社會力量建設的社區衛生服務人員提供免費進修和技術指導，采取多種形式鼓勵和組織州、縣醫療衛生機構的高、中級衛生技術人員，定期到社區衛生服務機構提供技術指導和服務。

（三）培育增強社會責任感。社會力量建設的社區衛生服務機構要增強社會責任意識，堅持以病人為中心，加強醫德醫風建設，大力弘揚救死扶傷精神，加強醫務人員執業道德建設和人文精神教育，做到誠信執業。鼓勵社會力量建設的社區衛生服務機構，通過開展義診等多種方式回報社會。

（四）建立完善投訴渠道。社會力量建設的社區衛生服務機構可以采取行政訴訟及行政復議等形式，維護自身在準入、執業、監管等方面的權益。社區衛生服務機構可以向上級有關部門投訴，受理部門應依法及時處理，并將處理結果書面正式通知投訴機構。

五、加強領導，落實部門職責

鼓勵、支持和引導社會力量建設社區衛生服務機構，形成多元化辦醫格局是深化醫藥衛生體制改革的一項重要舉措，各縣、各部門要進一步提高思想認識，切實加強組織領導，結合實際，制定具體措施，消除阻礙社會力量建設社區衛生服務機構發展的政策障礙，制定和完善鼓勵社會力量建設社區衛生服務相關配套政策性文件，放寬社會力量建設社區衛生服務機構的準入范圍，改善社會力量建設社區衛生服務機構的執業環境，促進社會力量建設社區衛生服務機構持續健康發展。

衛生部門：負責制定社區衛生服務發展規劃，制定社會力量建設社區衛生服務發展規劃、準入標準、管理規范、社區公共衛生服務項目，中醫藥和民族醫藥為社區居民服務的有關政策措施。加強行業監督，規范服務行為，保證服務質量。擬訂培訓計劃，組織開展社會力量建設社區衛生服務從業人員崗位培訓和繼續教育。

發展改革部門：負責將社會力量建設社區衛生服務發展納入國民經濟和社會發展規劃，根據需要安排社會力量建設社區衛生服務機構基礎設施建設投資，價格部門檢查指導社區衛生服務機構按標準合理收費。

民政部門：負責將社會力量建設社區衛生服務機構納入社區建設規劃，開展城鄉困難群眾醫療救助工作，保障城鄉困難群眾的基本醫療需求；指導社區居委會發揮民主監督和民主管理的作用，幫助社區衛生服務機構開展各種衛生服務。

財政部門：負責制定社會力量建設社區衛生服務機構公共衛生服務項目的專項財政補助政策措施和財務收支管理辦法，以保證社會力量建設社區衛生服務工作持續健康發展。

人力資源和社會保障部門：負責制定社會力量建設社區衛生服務機構全科醫師、護士等衛生技術人員執業資格認定和專業技術職務聘任辦法，吸引優秀衛生人才進入社會力量建設社區衛生服務機構的有關政策；社會力量建設社區衛生服務機構納入城鎮職工基本醫療保險的管理辦法及準入標準；促進參保人員到社會力量建設社區衛生服務機構就診的有關政策措施。

建設部門：負責把社會力量建設社區衛生服務機構建設納入城鄉居民小區建設規劃，并依法加強監督。

人口和計劃生育部門：負責指導和管理社會力量建設社區衛生服務機構計劃開展生育技術服務。

食品藥品監管部門：負責監督管理社會力量建設社區衛生服務所需藥品和醫療器械質量。

篇9

一、指導思想

以黨的十六屆五中、六中全會和“三個代表”重要思想為指導，以發展*、富裕*、人文*為方向，以居民健康和百姓滿意為目標，突出科學發展、和諧發展和改善民生的發展主線，堅持社區衛生服務公益性和可及性的發展方向，堅持優先解決社區居民基本醫療和健康保障問題的發展思路，努力建成體系完整、布局合理、水平一流、人民滿意的社區衛生服務體系，為實現“兩個率先”，構建和諧*貢獻力量。

二、工作目標

到2010年，全區建立基礎設施齊全、基本設備配套、人員素質較高的城市社區衛生服務體系；完善綜合衛生服務功能，增強服務能力，提高服務水平，努力為社區居民提供低成本、廣覆蓋、高質量的社區衛生服務；引導基本醫療服務下沉社區，衛生監督和疾病預防控制等公共衛生關口前移，著力減輕社區居民醫藥費用負擔，有效緩解居民群眾看病貴看病難的突出矛盾；建立城市基本醫療和公共衛生政府財政保障機制，實行社區衛生服務收支兩條線管理，明顯改善社區基礎衛生狀況，確保人人享有基本醫療和公共衛生服務，提高居民健康保障水平。

具體指標：

1、城市社區衛生服務中心街道覆蓋率達到100%；城市社區衛生服務人口覆蓋率達到95%以上；

2、城市居民到社區衛生服務機構首診比例達到70%以上；

3、按照建立學歷層次較高、工作能力較強、整體素質較高的社區衛生服務人才隊伍的目標，通過強化培訓和人才引進，完成100名全科醫師、100名社區護士、50名公共衛生醫師和50名社區衛生管理干部崗位培訓和隊伍建設任務；

4、居民對社區衛生服務綜合滿意度達到90%以上；

5、城市居民健康檔案建檔率達到50%；城市居民高血壓、糖尿病等慢性病建檔率達到95%以上，建檔管理率達到95%以上；60歲以上居民健康檔案建檔率達到95%以上，建檔管理率達到95%以上；

6、城市孕產婦管理率達到95%以上，兒童保健管理率達到95%以上；計劃免疫四苗覆蓋率達到98%以上；城市孕產婦死亡率控制在17/10萬以下，城市嬰兒死亡率控制在9‰以下，傳染病發病率控制在190/10萬以下。

三、組織領導

區政府成立以區長為組長，區委區政府分管領導為副組長，衛生、財政、民政、建設、勞動、監察、審計、統計、藥監、物價、市容以及各街道等為成員的深化社區衛生服務體制改革領導小組。領導小組下設辦公室，辦公室設在區衛生局。

四、實施原則

（一）堅持政府主導原則。落實政府責任，充分發揮政府在發展城市社區衛生服務中的主體作用。

（二）堅持收支分離原則。強化成本核算，完善預算管理，加強考核監管，確保社區衛生服務機構的正常運行。建立社區衛生服務科學嚴格的收支兩條線管理機制和合理穩定的財政投入機制。

（三）堅持公益性原則。社區衛生服務機構提供公共衛生服務和基本醫療服務，不以營利為目的，基本醫療用藥實行零差率銷售，注重公平、質量、效率和可及性。

五、實施范圍

轄區內符合社區衛生服務設置規劃，由政府舉辦的社區衛生服務機構。

六、工作任務

（二）公共衛生服務關口前移，建立健全社區突發公共衛生事件應急機制

衛生監督和疾病預防控制工作關口前移。按照每個社委會配備1名公共衛生信息員標準，全區47個社委會和6個行政村配備53名信息員，由街道聘任，培訓上崗，統一管理，與全科工作團隊共同開展突發公共衛生事件監控工作。區衛生監督所、疾病預防控制中心和婦保所按照每個街道配備2名衛生監督人員、2名疾病預防控制人員和2名婦幼保健人員，加強工作的指導和督查，形成橫向到邊、縱向到底的防控網絡，夯實公共衛生網底，努力提高社區突發公共衛生事件應急反應能力。

（一）社區衛生服務重心下沉，全面落實“六位一體”功能

社區公共衛生服務重心下沉。全區現有5個街道，47個社區和6個行政村，9萬戶和30萬人口。運用網格地圖管理思想，按照每800戶居民為一個管理網格，每1萬居民為一個管理片區，全區47個社區和6個行政村劃分為均衡覆蓋全區的30個管理片區、112個管理網格，將2名全科醫生、2名社區護士和1名公共衛生人員組成的全科工作團隊均衡分布在管理片區內，實行分片包戶，以健康保健合同和居民健康卡為載體建立全科醫生家庭責任制，全方位開展健康教育與促進、慢性病防治、傳染病管理、婦兒保健管理等公共衛生服務工作。在原有社區衛生服務中心、站基礎上，47個社區居民委員會和6個行政村設立全科醫生工作站。全科醫生定期下派到工作站，方便居民就近享受健康指導和服務。

社區基本醫療服務進家庭。按照安全、廉價、便捷原則，開展社區出診、社區巡診、社區康復指導和家庭病床等基本醫療服務工作。以家庭健康保健合同為載體拓展社區首診的覆蓋面，繼續推進社區衛生服務和二三級醫院雙向轉診工作，積極引導社區居民“小病在社區、大病進醫院、康復回社區”。

（三）實行社區衛生服務收支兩條線管理，著力改變“以藥養醫、以醫養防”狀況

成立區社區衛生服務管理辦公室，設立社區衛生服務財政專戶，實行中心主任和財務人員派出制，加強社區衛生服務人、財、物等管理，切斷醫務人員與經濟創收、醫藥購銷的利益聯系，著力改變“以藥養醫、以醫養防”狀況。重新調整和核定社區衛生服務收支結構，實行預算管理。社區衛生服務所有收入全部上繳財政專戶，社區衛生服務職工工資和獎金由區衛生局和區財政局核定，考核發放。中心主任年收入探索試行年薪制，標準由區衛生局和區財政局統一核定，并實行任期目標責任制考核，根據完成任務情況和居民滿意度調查結果綜合考核后發放。社區衛生服務人員聘任期間暫停執行檔案工資，嚴格執行崗位工資，以崗定薪，一崗一薪，崗變薪變。檔案工資僅作為職工計發退休費、調資、晉級、調動、繳納社會保險等的依據。

改革用人制度，實行“老人老辦法、新人新辦法”，推行全員聘用制、人事制。全面清理超編行政工勤人員和不符合準入條件的技術人員。按照服務工作需要和精干、效能的原則，實行公開招聘、全員聘用、崗位管理、績效考核辦法，建立健全聘用人員退出機制。改革收入分配制度，加強和改善工資總額管理，建立醫務人員收入分配與技術水平、服務數量、服務質量和群眾滿意度的綜合考核緊密掛鉤的機制，并適度向關鍵崗位和一線人員傾斜，合理拉開分配檔次，調動醫務人員的積極性。

（四）實行基本醫療藥物集中采供和零差率銷售，努力緩解看病貴、看病難問題

社區基本醫療用藥集中招標采購統一配供。成立區社區基本醫療用藥招標采購辦公室，研究制訂《*區基本醫療用藥集中采供和零差率銷售管理辦法》。在認真調研分析基礎上，組織專家制訂《*區社區衛生服務基本醫療用藥目錄》。按照統一用藥目錄、統一廠家品名、統一劑型規格、統一招標采購、統一配送管理、統一價格公示等“六統一”的要求，通過招標或競爭性談判方式確定社區基本醫療用藥供應商和銷售價格。

社區基本醫療藥物零差率銷售。轄區30萬社區居民因常見病、多發病持居民健康卡到政府舉辦的社區衛生服務機構就診，購買《*區社區衛生服務基本醫療用藥目錄》范圍內藥品，社區衛生服務機構實行零差率銷售，努力緩解居民群眾看病貴看病難問題。

（五）加快社區衛生人才培養，提高社區衛生隊伍素質

嚴格社區衛生服務機構衛生技術人員資格準入管理，建立全科醫師和社區護士持證上崗制度。切實把加強社區衛生服務人才隊伍建設作為一項戰略性任務來抓，著力培養一批具備全科醫學理念、綜合業務知識和技能，能運用適宜技術、提供適宜服務的社區衛生人才，增強綜合衛生服務能力。

加強社區衛生人才培養和對口支援工作。開展社區衛生服務人員的崗位培訓，提高現有社區衛生服務人員業務素質。確定省人民醫院、市第一醫院、市中醫院作為全區全科醫師和社區護士定點培訓醫院，在市第一醫院設立區全科醫生培訓基地，每周開展專題講座。社區衛生服務人員每3年選派到三級醫院進修學習。區衛生局定期組織社區衛生服務人員到三級醫院參加科室查房、專題講座和短期輪訓。積極鼓勵和吸引三級醫院高年資退休醫師進社區坐診和查房，充分利用和發揮三級醫院下基層鍛煉醫生的工作積極性和指導作用，通過傳幫帶迅速提升社區基本醫療服務能力和水平。

七、保障措施

（一）明確目標責任，建立健全分工協作的工作機制

區衛生局負責制定社區衛生服務發展規劃、準入標準和管理規范，制訂社區公共衛生服務項目、服務流程和服務規范。根據社區衛生服務機構設置規劃，建立健全社區衛生服務網絡，合理配置社區衛生服務資源。加大全科醫生、社區護士和公共衛生專業人才引進和培訓力度，建立高素質的社區衛生服務人才隊伍。圍繞改善服務、減少浪費、激發活力、提高效率為目標，建立健全社區衛生服務機構綜合運行考核機制和社區公共衛生績效考核評估體系，嚴格考核，努力提高社區居民的滿意度和幸福感。

區人事局會同區衛生局等有關部門制訂和完善社區衛生服務編制標準、人事管理和職工聘任等有關制度。

區財政局要按照省、市有關文件精神，將社區衛生服務經費列入財政預算，建立健全合理穩定的社區衛生服務財政投入機制，加強財務收支管理和監督，確保社區衛生服務健康快速發展。

區建設局負責將社區衛生服務設施布局納入城市規劃，統籌安排。在新建或改建居民住宅區時，按城市規劃標準在公共服務設施中預留社區衛生服務機構用房，并無償提供給政府舉辦的社區衛生服務機構使用。

區人口和計劃生育局負責社區計劃生育技術服務的指導和管理。

區發改局負責將社區衛生服務發展納入國民經濟和社會發展規劃。

區監察局、區審計局負責依法對社區衛生服務政府補助資金分配、核撥、使用，以及基本醫療用藥招標采供和零差率銷售實施全過程監督。

區藥監分局負責社區所需藥品和醫療器械質量的監督管理，審核基本醫療藥品供貨商業公司資質并加強監管。

區市容局負責社區衛生服務機構周邊環境整潔，加強對社區健康教育工作的指導和管理。

區物價局負責社區衛生服務收費項目和藥品價格的審定和監管。

區民政局負責將深化社區衛生服務體制改革工作納入社區建設規劃和社區工作計劃，指導開展社區動員和工作培訓。

區勞動等部門按照各自職能開展工作。

各街道負責組織開展社區動員，做好居民健康卡登記發放工作，組建社區公共衛生信息員隊伍并加強管理，指導社區衛生服務中心開展公共衛生和基本醫療進社區工作。

（二）加強檢查監督，建立健全嚴格科學的考核評估機制

一是制定方案。區衛生局會同有關部門制訂《*區社區衛生服務收支兩條線管理辦法》、《*區基本醫療用藥集中采供和零差率銷售管理辦法》、《*區社區衛生服務人事管理辦理》、《*區社區衛生服務績效考核和獎懲辦法》等。

二是嚴格考核。區效能辦委托區城調隊對社區居民開展滿意度和知曉率調查，作為評估區衛生局深化社區衛生服務改革成效的核心指標。區衛生局和各社區衛生服務中心應創新管理考核機制，實行任期目標責任制，強化監督檢查和考核評估工作，重點考核社區衛生服務人員的服務數量、服務質量和社會效果，突出考核社區居民對社區衛生服務滿意度和知曉率。

三是持續改進。區衛生局和各社區衛生服務機構應定期深入社區、家庭，充分了解社區居民的醫療保健需求以及對社區衛生服務的建議和意見，并在工作中不斷探索創新和修改完善，使深化社區衛生服務體制改革工作走上制度化、規范化、法制化軌道。

（三）加大財政投入，建立健全合理穩定的財政投入機制

認真貫徹落實國務院和省政府關于支持社區衛生服務發展的財政政策，調整現有衛生經費的支出結構，不斷加大社區衛生經費投入，用于公共衛生服務購買和基本醫療服務補貼，社區衛生服務財政投入列入政府財政預算，并逐年提高，增長幅度不低于當年財政增長幅度。

八、工作安排

（一）調研籌劃階段：20*年12月—20*年2月

1、區政府組織衛生、財政等相關人員學習國家、省、市文件，以及外地的經驗和做法；

2、區衛生局、區財政局開展社區衛生服務機構20*—20*年三年經濟運行狀況調查，進行藥品讓利等測算，確定收支項目和財政補助數目等；

3、區衛生局在多方聽取意見建議的基礎上，擬訂《*區深化社區衛生服務體制改革實施方案》以及配套管理辦法和考核評估標準等；

4、區衛生局在認真調研基礎上，組織專家制訂《*區社區衛生服務基本醫療用藥目錄》。

（二）宣傳準備階段：20*年2月—3月

1、成立區社區衛生服務管理辦公室，制定操作流程和步驟；

2、確定社區公共衛生人員崗位和其他崗位數量，完成各社區衛生服務中心主任和職工聘任工作；

3、調整社區衛生服務機構HIS系統；

4、成立區基本醫療用藥招標采購辦公室，按照統一用藥目錄、統一廠家品名、統一劑型規格、統一招標采購、統一配送管理、統一價格公示等“六統一”的要求，選定藥品供應商，確定基本醫療用藥價格，做好基本醫療用藥零差率銷售的各項準備工作；

5、2月28日，召開全區動員部署大會；區政府與各街道、各有關部門簽訂目標責任書，區衛生局與各社區衛生服務中心簽訂目標責任書；

6、設計制作和登記發放居民健康卡，通過社區公共衛生人員按照每800戶為一個管理網格，采集居民健康信息，建立家庭保健合同，宣傳社區首診和基本醫療用藥零差率銷售工作；

7、開展社區公共衛生人員全員培訓；

8、完成社區公共衛生信息員聘任工作；

9、充分聽取各方意見。

（三）正式實施階段：20*年二季度

1、各社區衛生服務中心公示基本醫療用藥目錄、進銷價格和廠家規格等；

2、各社區衛生服務中心同步啟動公共衛生服務進社區和基本醫療用藥零差率銷售工作；

3、區衛生局組織局機關干部實行分片定點跟蹤督查工作推進和實施情況。

篇10

據豐臺區衛生局副局長厲將斌介紹，“現在全區23所社區衛生服務中心(其中城鎮18所、農村5所)和127個社區衛生服務站(其中城鎮78個、農村49個)都已經能夠開展特色中醫診療服務，23所社區衛生服務中心都已經設有獨立的中醫科，下一步豐臺區衛生局決定將‘中醫推進全科醫學發展’的模式向全區的其他社區衛生服務機構推廣。”

推廣先從試點抓起

厲將斌副局長指出，“中醫推進全科醫學發展”的模式即是，把社區衛生服務機構新增設的中醫藥治療手段，融入到慢性病、多發病、常見病等全科醫學診療范圍內，以此來擴大全科醫學的內涵。例如：中醫師與全科醫師共同探索開展社區居委會定點“心理咨詢服務”工作，全科醫師對病人進行心理疏導、勸慰，中醫師輔以中藥調節心神，療效確實很明顯。特別是隨著生活水平的提高，人們重視解決由于工作、生活緊張而帶來的“亞健康”問題，但“亞健康”是一個較復雜病種，形成的病因很多，西醫的治療方式比較單一，很難適應病種需求，而中醫藥具有多樣性并適應多樣性的特點，彌補了西醫此方面的缺失。應用實踐證明，可將人們的“亞健康”狀態調節到正常。

為了規范中醫藥治療，使中醫藥與全科醫學緊密結合。豐臺區衛生局充分利用并發揮區域內大型醫院的優勢資源，將社區醫療機構與博愛醫院、佑安醫院、東方醫院(以下簡稱“三大醫療機構”)大型醫院捆綁在一起，建立對口支援關系。博愛醫院負責社區醫療結構醫療、醫護人員康復技能進修；佑安醫院加強對社區醫療服務機構常見病、多發病等疾病的防控培訓、指導與轉介；東方醫院提供社區醫療機構中醫特色服務的技術支持。同時，“三大醫療機構”在對社區醫療機構醫療、醫護人員培訓時，則采用“單病種實踐傳授法”。現階段很多培訓都是過多地講解理論，但中西醫結合醫學是一門實踐性學科，實踐要遠遠高于理論，而“單病種實踐傳授法”則是針對某一病種進行剖析，從檢查到診斷再到開方甚至到轉診，都有明確的治療規則，何時采用西醫治療方式，何時可加入中醫藥的干預，這樣就避免了社區醫療機構出現誤診、延誤現象。同時，中醫人員的加入也彌補了現階段全科醫師匱乏的現狀。

實際上，豐臺區衛生局之所以決定，將“中醫推進全科醫學發展”的模式向全區推廣，源于從2006年即已開展的“中醫推進全科醫學發展”的試點工作。作為“中醫推進全科醫學發展”示范診區的右安門社區衛生服務中心，是由右外醫院(一級醫院)轉型的社區醫療機構，建立的中醫科室解決了老百姓看病中不少實際困難，在社區中形成了很好的口碑。2007年底統計數據顯示，此社區醫療機構的門診服務量達到150117人次，其中中醫門診服務量為23118人次，占門診總服務量的15.4％，平均月增長率約為26％。據右安門社區衛生服務中心負責人王小年介紹，近兩年來在大醫院專家的指導和右安門社區衛生服務中心自身努力下，目前，該中心已有15名專職醫護人員從事中醫特色醫療服務，其中包括5名“三大醫療機構”下派專家、1名中醫博士、2名中醫碩士、8名本科中醫專業人才，這些人才的加入彌補了全科醫師匱乏的現狀。特別是中西醫結合的治療方式，贏得了居民的高度認可，日均門診量達到60人次，次均門診費用控制在40元。現階段，中醫門診開展的針灸、推拿、氣功、整脊、刮痧等特色診療項目，已逐步納入該中心慢性病控制與治療手段之中。

為什么要選擇現在這個時機向全區推廣“中醫推進全科醫學”發展模式呢?厲將斌副局長告訴中國社區醫師的記者，今年4月北京市開展社區衛生中醫藥情況調查，調查結果顯示，社區衛生服務機構對于開展中醫藥服務，在科室的配備和設備的配備上基本能達到要求，關鍵在于如何提高“服務能力”，做到設備和技能并肩齊行。因此，經豐臺區衛生局領導商議之后，在右安門社區衛生服務中心實踐的基礎上，決定在全區推廣中醫學和全科醫學聯動的做法，“這也是對中藥進社區工作的支持與配合”。

中國中醫科學院望京醫院副院長、中華醫學會全科醫學分會副主委鐘孟良教授認為，用中醫推進全科醫學的發展，提供社區醫療是一件利國利民的事，應當成為當前中醫一個重要的業務發展方向，也是帶動社區醫療發展的良策。由于中西醫學屬于不同的醫學體系，在對疾病的認識與治療上，有不同的側重，所以，在社區醫療的建設中應當中西并重，充分發揮中醫的作用，走出有中國特色的社區醫療建設之路。雖然，目前還有人才的培訓、資金的籌集等困難，但最緊迫的還是政策的制定和落實。“因此，豐臺區‘中醫推進全科醫學’成功的關鍵是要把計劃的工作落到實處。”

落實更要政策支持

要把計劃的工作落到實處，很重要的一個方面是中醫人才的引進：而另一個重要方面則是如何鼓勵大醫院帶動社區醫療機構的中醫師及全科醫師共同參與，畢竟社區醫療機構的醫護人員在醫療水平和技能創新上，與大醫院相比還有很一段距離，診療的規范化更需要大醫院把關。據了解，人才引進的開放性和科研合作將為此提供有力的保障。

據厲將斌副局長介紹，在中醫人才引進方面，豐臺區政府給予了大力支持。以往北京市在引進醫療人才上，必須具備正高職稱，接收的醫院對新引進的人才要進行半年以上的考核，才能正式享受人才引進的待遇。現階段，中醫人才的引進已經擴大到全國范圍內，只要具備主治醫師以上資格的專業中醫人才，都可通過人才引進的方式，獲得正規的編制，享受社區醫療主治醫師同等待遇。同時，豐臺區財政局也加大了對社區中醫藥事業的扶持，據右安門社區衛生服務中心負責人王小年說，2007年區財政對該中心中醫門診的投入為68891.64元，中醫門診服務量為23118人次，平均每人次為29.8元。

人才的引進和資金的投入都已經為中醫藥進社區的發展開了綠燈，下

一步是如何使中醫師和全科醫師之間產生聯動效應，此刻大醫院的參與就顯得尤為重要，要承擔起指揮官和訓練員的作用。有業內人士分析，吸引大醫院帶動中醫師及全科醫師共同參與的主要原因在于：首先，這樣能夠提高大醫院自身的知名度，塑造良好的品牌形象；其次，通過與社區合作，能建立起固定的雙向轉診制度，有利于雙方業務上的良性循環。此外，根據2008年科技部“關于‘十一五’國家科技支撐計劃既有建筑綜合改造關鍵技術研究與示范等88個項目的批復”，“中醫治療常見病研究”項目正式列入“十一五”國家科技支撐計劃組織實施，國家撥經費近4900萬元，其中，老年高血壓病中西醫結合優化防治方案研究，國家撥經費高達629萬元。鐘孟良教授表示，針對“十一五”國家科技中的“中醫治療常見病研究”，很多具有中醫悠久歷史及科研實力的醫療機構都在爭先申請，并希望能與社區醫療機構建立合作關系。在大型醫院，中醫和西醫幾乎沒有重疊，各科見到的病例有其局限性，而社區醫療機構不分科，給科研帶來了大量的流行病學數據。大型醫院當然愿意與社區醫療機構合作，帶動中醫師和全科醫師一起探討病種的治療手段。

雖然有觀點認為參與科研會加重本就不堪重負的社區醫生的工作壓力，但事實上，近兩年內，右安門社區衛生服務中心的社區醫生紛紛主動申請區、市級的科研項目，并積極聯系大醫院力量尋求幫助。有不少剛分配到社區的大學生對科研課題的熱情非常高，他們都希望能在社區一展身手。

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