導(dǎo)語：如何才能寫好一篇icu病人的護理措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】 icu；氣管切開；肺部感染；護理干預(yù)

【中圖分類號】 R473.6 【文獻標(biāo)識碼】 B 【文章編號】 1007-8231（2011） 08-0708-01

ICU對危重患者進行搶救的一種主要的急救手術(shù)方式是氣管切開術(shù),因為危重患者較低的抵抗力，較差的自理能力，對氣管套管需要保留較長的時間，所以氣管切開術(shù)一個最為常見的并發(fā)癥就是肺部感染?，F(xiàn)對2011年1月至2011年我院ICU氣管切開肺部感染患者采取綜合性護理干預(yù)取得的良好效果報導(dǎo)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組資料共計48例，均為2011年1月至2011年我院ICU氣管切開肺部感染患者,男26例,女性22例,年齡31～79歲,平均59.4±5.8歲。氣管切開時間6 d～3個月。隨機分為觀察組24例(綜合性護理干預(yù))和對照組(常規(guī)護理)24例,兩組在性別、年齡及病種等方面相比均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2護理干預(yù)措施

1.2.1無菌操作及消毒隔離操作的嚴(yán)格化執(zhí)行：保持定期消毒與監(jiān)測，病房內(nèi)安靜,紫外線每日都能照射入內(nèi)。進出ICU室的工作人員，在衣著上要著專門的工作服、專用的拖鞋、必須戴帽子和口罩，還要及時地進行洗手,對于患感染性疾病的人員，要禁止出入ICU室。如果病員感染了高度耐藥菌或者其他特殊的病菌，要對其予以保護性隔離，住單間病房。對于病室，日均使用三氧消毒機進行2次的嚴(yán)格消毒，按時進行通風(fēng)換氣作業(yè),盡可能的減少不必要人員的流動,病人要求無陪護。冷凝水和呼吸機管道等每天也都必須要更換。

1.2.2對生命體征進行監(jiān)測的嚴(yán)密化：對于進入ICU病房的患者,要嚴(yán)密的對患者的血壓、體溫、意識、呼吸、脈搏、肢體活動的變化、對光的反射及瞳孔的大小進行密切的監(jiān)測觀察，發(fā)現(xiàn)患者是否有腦疝、顱內(nèi)再出血等先兆性癥狀。在整個護理過程中，要求護士的動作盡可能的輕柔,避免因為連續(xù)過度的護理操作產(chǎn)生醫(yī)源性刺激,造成波動血壓。

1.2.3氣管切開操作后的良好護理措施：對患者的傷口進行嚴(yán)密的觀察，觀察是否有出血的現(xiàn)象,對于氣管切開的局部位置，應(yīng)盡可能的保持干燥和清潔,按照傷口敷料的清潔程度以及分泌物量的多少，決定換多少次藥。正常情況下，每天換藥1～2次即可,如果紗布被痰液浸漬，則要馬上更換,對于切口周圍，用使用0.5%碘伏進行消毒處理,每天進行2次消毒操作。氣囊壓力保持的范圍應(yīng)該在低于2.45Kpa。氣囊放氣的時候，患者要平臥, 氣管內(nèi)的痰液要先被吸凈,然后吸凈口鼻分泌物,這樣就可以盡可能的避免因為痰多，使得氣體測壓不準(zhǔn)，產(chǎn)生高壓力或者因為發(fā)生了漏氣，產(chǎn)生了墜積性肺炎。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析。采用x2檢驗。差異有顯著性為P

2結(jié)果

2.1兩組的預(yù)后情況對比

經(jīng)過積極的治療及護理后，觀察組的成功率為91.67%（22/24），對照組為79.17%（19/24）。兩組的成功率相比差異有顯著性 (P

表1 兩組預(yù)后情況對比（n/%)

2.2兩組并發(fā)癥情況對比

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%（1/24），對照組為16.67%（4/24）。兩組的并發(fā)癥發(fā)生率相比差異有顯著性 (P

3討論

ICU氣管切開后，最重要的、也是最常見的一個并發(fā)癥是合并肺部感染,這個并發(fā)癥的發(fā)生與患者本身的病情關(guān)系密切，比如有其他合并性疾病、高齡、較低的FEV1/FVC、有較長的吸煙史、營養(yǎng)不良等等；因為較長的手術(shù)時間,較多的術(shù)中失血，在手術(shù)后，長時間的采用抑酸劑、PCEA等等:這些就會減弱老年人的呼吸肌力量,使得其咳嗽能力被降低，使得患者進行深呼吸（清除痰液）的能力也被降低；如果患者術(shù)前有慢性阻塞性肺氣腫、合并慢性支氣管炎、吸煙史，這些都使得患者的儲備能力和呼吸代償能力較差；在手術(shù)的負面影響下，比如傷口的疼痛等等，這些都會延遲老年患者下床活動的時間。本研究對綜合性的護理干預(yù)進行了研究分析，按照具體的結(jié)果，可以發(fā)現(xiàn)，相比于對照組，觀察組優(yōu)勢明顯，降低了并發(fā)癥的發(fā)生幾率,使得護理質(zhì)量被提高,非常值得進一步的推廣應(yīng)用。

參考文獻

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【關(guān)鍵詞】 CUI綜合癥；原因；護理

在醫(yī)院的ICU監(jiān)護室里，有些病人會產(chǎn)生精神障礙，同時還會伴隨出現(xiàn)一些其他的臨床癥狀，這就是我們所說的監(jiān)護室綜合癥，也叫做ICU綜合癥[1]。這種情況會使病人當(dāng)前所患的疾病嚴(yán)重化，產(chǎn)生一些不良后果。為了降低監(jiān)護室綜合癥的發(fā)病率，可根據(jù)病人的具體相關(guān)信息進行全方面的分析并實施一系列的治療護理方案，這樣還可以起到預(yù)防疾病發(fā)生的作用。監(jiān)護室綜合癥的產(chǎn)生不僅與病人對監(jiān)護室環(huán)境的不適應(yīng)有關(guān)系，還與病人自身所患疾病及其心理因素密不可分，所以該病癥是多重因素共同作用所致。監(jiān)護室綜合癥會使病人當(dāng)前所患疾病惡化，也會延長在監(jiān)護室所滯留的時間，甚至影響病人的痊愈[2-3]。根據(jù)對現(xiàn)狀的分析，監(jiān)護室綜合癥的預(yù)防工作已成為相當(dāng)重要的一件事，這就需要對該病癥的發(fā)生進行更深層次的探究，并且有針對性地采取相對應(yīng)的護理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析了我院ICU從2009年1月至2011年10月收治患者430例，經(jīng)過相關(guān)檢查確診為ICU綜合癥120例。男86例，女34例，年齡35-76歲，平均55.6歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者在ICU監(jiān)護過程中，出現(xiàn)動作行為障礙、智力障礙、情感障礙等等一系列癥狀，還伴隨有睡眠質(zhì)量差，失眠多夢，身體頭背區(qū)域疼痛等。

1.3 護理方法 根據(jù)環(huán)境變化全方位護理病人。護理工作在病人的康復(fù)過程中十分重要，護士也成為了病人在監(jiān)護時最重要的精神支柱，他們更是營造醫(yī)院和諧環(huán)境的正能量。作為護士不單單要有優(yōu)秀的職業(yè)技能，更要有良好的道德修養(yǎng)，需要與病人進行廣泛的交流并對他們進行安慰和鼓勵。在早期治療的時候需要向病人詳細介紹有關(guān)治療的注意事項，病人的一切需要都要最大限度的給予最好的滿足。手術(shù)結(jié)束后，病人要得到充分的休息，疼痛時要給與安撫讓其鎮(zhèn)靜，必要時可給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用。夜晚病房中的光線要盡量調(diào)暗一些，報警聲也要降低，在搶救病情危重的患者時要注意照顧旁邊的病人。①病房中的燈光要適當(dāng)調(diào)暗，盡量避免直射病人的眼睛，尤其是病人休息的時候，只在床尾開一盞小燈即可，既不影響病人休息，也方便對病人進行適時的觀察。②每班護士都要及時通風(fēng)，使空氣流通，維持病房濕度和溫度在合適的范圍內(nèi)；根據(jù)病人不同的情況實施不同的護理措施，并給與病人充份的人文關(guān)懷。③病人床位的分配要恰當(dāng)，普通病人與重癥病人要用屏風(fēng)、窗簾等物隔離開來，避免搶救病人時遇到不利的情況。④醫(yī)務(wù)工作者的一言一行都要盡量放低聲音，工作儀器的聲音也要調(diào)節(jié)在適當(dāng)?shù)姆秶鷥?nèi)。當(dāng)監(jiān)護設(shè)備發(fā)出警報時，護士要積極應(yīng)對，冷靜處理。⑤協(xié)調(diào)好病人治療與休息的時間，盡量使病人在晚上休息，白天治療，給病人營造一個溫馨的康復(fù)環(huán)境[4]。

針對患者屬性的不同采取護理措施?；颊咝詣e、年齡等都是患者患有ICU綜合癥的重要因素。從治療過程中來看，男性患者明顯多于女性患者，這說明了男性患病率高于女性。為更加全面的護理，及時與病人家屬以及病人溝通，全面了解病人的身體狀況和性格等等，方便更好的制定治療方案。及時的向病人介紹他的治療方案，開導(dǎo)病人積極樂觀的面對疾病，與此同時還應(yīng)密切觀察病人的生理狀態(tài)。

加強管道及基礎(chǔ)護理。必須做好患者的口腔護理、皮膚護理等，減少各種心理和生理的不適；避免違規(guī)的操作，預(yù)防呼吸和泌尿系統(tǒng)感染，在為患者進行擦浴、灌腸等護理時，注意保護患者的隱私，不要使患者感到不被尊重，避免在患者心中留下不必要的陰影。保持患者周圍環(huán)境的整潔，及時更換床單和衣物，讓患者感到溫暖，避免焦躁和不安的情緒影響患者。

有一些患者在ICU治療后會有一定程度的精神異常，并且治療的藥物中也有一些會產(chǎn)生不良的副作用，對導(dǎo)致ICU綜合起到積極作用。由此看來用藥方面的準(zhǔn)確性就值得重視。醫(yī)生護士治療前了解病人是否有精神方面疾病，或者肝腎功能是否有障礙，在此基礎(chǔ)上用藥，避免藥物的副作用引發(fā)病人的疾病發(fā)作。對于精神疾病的患者還應(yīng)考慮所用藥物對精神疾病的治療，適當(dāng)選擇使用鎮(zhèn)定劑[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS11.O統(tǒng)計軟件包處理，組間比較采用單因素x2檢驗。

2 結(jié)果

通過對性別、ICU治療時間、年齡、疾病嚴(yán)重程度、環(huán)境影響、有無精神類疾病、肝腎功能、家庭經(jīng)濟情況、治療藥物等比較項進行分析對比，兩組患者主要影響因素對比結(jié)果見表1。

在治療中發(fā)現(xiàn)ICU綜合癥患者也存在著其他因素影響。ICU綜合癥組患者對環(huán)境變化較為敏感，聲音和光線的變化都會使其情緒變得狂躁不安。隨著治療時間的加長，患者更易發(fā)生ICU綜合癥。對所有患者進行統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，ICU綜合癥的發(fā)生率與年齡、治療時間成正比關(guān)系?；颊叩闹委熧M用也會影響其情緒，從而間接的影響ICU綜合癥的發(fā)生。

3 討論

在治療中發(fā)現(xiàn)ICU綜合癥是由多個因素共同作用而產(chǎn)生的，具有多因素性，因此為綜合癥的治療加大了難度。首先是預(yù)防綜合癥的發(fā)生，一線醫(yī)生和護士應(yīng)多學(xué)習(xí)關(guān)于ICU綜合癥的發(fā)生機理，在做好普通護理工作的同時，根據(jù)患者不同的情況采取針對性的方法，如心理治療、音樂治療等等[6]。多與患者溝通，了解患者的想法和心理，對于憂郁的患者多多進行開導(dǎo)。醫(yī)生要多關(guān)注誘導(dǎo)ICU綜合癥發(fā)生的主要因素，盡快的給出相應(yīng)的解決方案，從而減少ICU綜合癥的發(fā)生。針對ICU綜合癥患者，要根據(jù)其致病原因設(shè)計合適的治療方案，盡最大努力治療ICU綜合癥。

參考文獻

[1] 張晶晶，張志剛.早期護理干預(yù)對預(yù)防ICU綜合癥的研究[J].護理實踐與研究，2009，6（7）：55-57.

[2] 豆欣蔓，王世平.ICU綜合癥的相關(guān)因素及護理研究進展[J]中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16（1）：108-110.

[3] 陳聰.ICU綜合癥原因分析及干預(yù)對策[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（1）：237-238.

[4] 楊霞，劉義蘭，陳冬娥，等.ICU 綜合癥的影響因素分析[J].護理學(xué)報，2009，16（9B）：1-3.

篇3

隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變和整體護理及優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的開展，ICU護理工作更應(yīng)重視病人的心理社會等方面的需求。為了滿足病人情感和精神上的需要，發(fā)揮家屬的積極作用，我院ICU從2008年起，在病人進入ICU之前，尊重病人及家屬的意愿，允許1名陪護留在病人身邊，在加強陪護管理的同意，定期對病房的空氣、物表進行細菌學(xué)監(jiān)測，其結(jié)果均符合ICU病房感染控制指標(biāo)，與2007年相比，ICU外源性感染率沒有增加，而ICU病人的平均住院天數(shù)縮短了2-6天，病人滿意率由86%提高到97%，在臨床實踐中取得了良好的效果。

1 陪護效果

1.1 家屬在病人身邊使他們感到舒適、安全，減輕了緊張恐懼心理。盡管我們開展了以病人為中心的整體護理，對病人進行心理護理和健康教育，但患者還是期望家屬留在自己身旁來獲得幫助，他們認(rèn)為，這種半開放的隔離措施對病人產(chǎn)生的積極影響是任何護理措施都代替不了[2]，而且家屬非常了解病人的需要，可替病人向醫(yī)務(wù)人員提供有關(guān)信息。病人在操作過程中也很想了解自己的病情，家屬在此過程中予以解釋，為其提供有關(guān)治療的信息；家屬在場還可以幫助病人忍受疼痛，滿足病人情感和精神上的需要，給病人以支持和力量，使其樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，從而維持病人和家屬的聯(lián)系。此外，有家屬在場可以提醒醫(yī)務(wù)人員面對的不僅是病人，而且是一個家庭部分成員，從而給予病人更人性化的操作和服務(wù)，如我們在進行護理操作時，注意遮擋病人，尤其在擦浴、翻身及使用便器時，盡量避免暴露病人的隱私。

1.2 作為醫(yī)務(wù)人員，我們認(rèn)為，家屬在場有利于家屬了解病人的病情以及醫(yī)務(wù)人員所作的努力，尤其是護士為病人進行各項基礎(chǔ)護理，如洗臉、洗腳、擦洗全身、接大小便等，待病人如親人，使家屬對我們的工作給予充分的理解與肯定，確信他們的親人會受到良好的照顧，從而增加了對醫(yī)務(wù)人員的信任感，提高了病人及家屬的滿意度。

1.3 作為護士，我們充分認(rèn)識到病人需要家庭的重要性，當(dāng)病人因突發(fā)疾病住進ICU時，病人及整個家庭會進人一種危機狀況，嚴(yán)重影響病人及家屬對疾病的應(yīng)對能力，因此，護士在積極搶救病人生命同時主動地為家屬提供有關(guān)病人病情信息，對家屬應(yīng)用尊敬的稱呼，讓家屬參與病人護理計劃的制訂與實施等，有效地建立護士與家屬之間的支持關(guān)系。另外，大部分家屬因親人病情危重和需承擔(dān)較高的醫(yī)療費用而出現(xiàn)負性心理情緒[3]，如焦慮、悲哀、優(yōu)慮，護士應(yīng)用積極的方式，關(guān)心病人家屬的健康，為其提供舒適的休息環(huán)境，與家屬交談，并鼓勵其訴說心中的苦悶等，使病人家屬有效地應(yīng)對病人的健康危機。

1.4 緩解家屬因等待病人消息時的焦慮，減少等待過程的痛苦，并有助于了解病人的病情，知道每一項治療、護理措施、用藥情況及搶救過程。由于家屬了解病人的病情變化過程，當(dāng)病人病情惡化時，家屬有心理和精神準(zhǔn)備來承受這一現(xiàn)實，對于瀕死病人的家屬讓他們接觸有關(guān)死亡、臨終關(guān)懷方面的內(nèi)容，可提高心理承受能力，從而配合治療及正確面對死亡。其次家屬在場，進一步促使醫(yī)務(wù)人員更尊重病人，更遵守職業(yè)道德操作規(guī)程，家屬是通過觀察醫(yī)護人員的言行來衡量對病人的關(guān)懷照顧程度，如果雙方關(guān)系良好，家屬放心，建立起對護士的信任與尊重，主動配合護士工作，就能促進病人的康復(fù)。

2 注意事項

2.1 對陪護嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，家屬進人ICU時，須穿隔離衣，更換拖鞋，在進行侵人性操作時需戴口罩、帽子。通常每位病人只允許1名家屬陪護。

2.2 ICU緊張的工作環(huán)境及護士素質(zhì)的高標(biāo)準(zhǔn)，使護士長期承受身心兩方面的壓力，家屬的參與會使她們無形中感到受人監(jiān)督，加重心理負擔(dān)，影響治療、護理的順利實施，但是，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及社會的進步，病人參與治療護理工作是一種必須趨勢，ICU病人病情突變，在病人喪失意識時，家屬作為人，完全有權(quán)參與醫(yī)療護理工作，所以在ICU這一特殊環(huán)境中，護士應(yīng)理解家屬的要求與行為，尊重家屬的權(quán)利，建立彼此間的相互信任關(guān)系，將ICU家屬的關(guān)懷作為護理工作的一部分。

2.3 ICU陪護使得ICU醫(yī)護人員的所有操作均在病人家屬的視線下完成，這就使護理工作不能有任何疏忽，尤其在進行各項技能操作或搶救病人生命時，如果出現(xiàn)操作失誤或急救藥品設(shè)備不完善，就會使家屬產(chǎn)生不滿意情緒，而引起糾紛，故應(yīng)加強醫(yī)護人員的操作技能訓(xùn)練，各種急救藥品、物品要做到100%準(zhǔn)確到位，儀器設(shè)備隨時處于完好狀態(tài)，確保搶救及各項技能操作順利進行。從而避免由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛。

參考文獻

［1］李小寒,尚少梅.基礎(chǔ)護理學(xué).第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:2-16.

篇4

【關(guān)鍵詞】 舒適護理；ICU護理；應(yīng)用效果

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.469 文章編號：1004-7484（2013）-08-4493-02

伴隨社會的發(fā)展，對于護理工作的要求也越來越高，目前，怎么將“以病人為中心，時刻關(guān)愛病人”落實到護理工作中去成為護理工作面臨的問題。舒適護理又可以叫做“蕭氏雙C護理模式”，舒適護理是一種富有創(chuàng)造性的、整體并個性化的、行之有效的模式，它的目的是讓患者身體、精神和生理上都提升到最為開心的情況，又或者降低、減少不開心的情況，病人通過舒適護理能滿足其基本的護理需要[1]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將我院在2006年4月至2008年12月收治的100例ICU住院病人隨機平均分成兩組，對照組與觀察組。其中男性病人65例，女性病人35例，年齡最大的75歲，年齡最小的17歲，病人平均年齡為51歲。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組護理 對對照組的病人采用ICU重癥的常規(guī)護理模式，其主要包含正常的臨床基本護理以及對危急重癥病情的對應(yīng)護理模式。

1.2.2 觀察組護理 觀察組病人在采用對照組的護理方法之上再加入舒適護理，具體方法如下：①心理舒適護理：護士與病人進行交流，掌握病人是否有懼怕、抑郁或者焦慮等方面的不良情緒，同時要分析病人存在這些情緒的原因所在，從而制定出消除這些情緒的護理方法。比如，將病例情況、治愈幾率以及預(yù)后等方面的知識向病人做一個詳細的介紹，讓病人建立信心，再向病人介紹醫(yī)院醫(yī)護人員的專業(yè)水平，從而徹底消除病人的不良情緒，讓病人積極配合醫(yī)生進行治療。②環(huán)境舒適護理：病房中必須要保證干凈整潔，并且要根據(jù)病人的愛好，實施對應(yīng)的布置，病房內(nèi)溫度要保持在23-26℃，濕度保持在55%-65%之間，并且保持空氣的流通。③睡眠舒適護理：病人因為自身對疾病的恐懼與其帶來的痛苦，又或者來自各方面的壓力導(dǎo)致失眠的情況出現(xiàn)，護士要對病人實施睡眠舒適護理。病房要保證安靜，夜晚查房或者護理的時候動作盡量輕柔，針對失眠的情況嚴(yán)重的病人，要給予適量的藥物，讓病人保持良好的睡眠情況。④特殊病人的舒適護理：針對部分年齡較小或者過大溝通不方面的特殊病人、部分處于經(jīng)期的女性病人、又或者有一定精神障礙的病人，要根據(jù)病人的實際情況來考慮病人的舒適程度，實施對應(yīng)的護理措施。

1.3 觀察指標(biāo) ①心理狀態(tài)：采用焦慮自評量表對病人的懼怕、焦慮、抑郁等心理情況進行評量。②護理滿意綠：采用我院制定的《護理工作滿意度調(diào)查表》對病人的護理滿意度實施調(diào)查回訪，把病人對護理的滿意程度分為不滿意、基本滿意以及十分滿意這三個級別，最后對這些數(shù)據(jù)實施評量。

1.4 數(shù)據(jù)處理 病人的心理狀態(tài)以及對護理滿意率等數(shù)據(jù)均采用（χ±s）表示，并用SPSS15.2軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，當(dāng) P

2 結(jié) 果

觀察組病人焦慮、抑郁、恐懼等心理狀態(tài)較護理前顯著好轉(zhuǎn)，組間比較優(yōu)于對照組，且具有顯著性差異（P

3 討 論

舒適護理拓寬了護理領(lǐng)域，使護理研究更注重患者的心理感受和滿意度。護理人員首先使用安慰性的語言，尊重患者人格，注意傾聽訴說，提供良好的醫(yī)療環(huán)境，使愿意接受所有的治療。護士要有一定的溝通技巧，態(tài)度友好、真誠相待，以建立和諧的護患關(guān)系。同時患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整治療方案，堅持治療，向其介紹減輕不良反應(yīng)的常識，如增加運動、控制飲食等。部分 ICU 住院患者擔(dān)心病情重、恢復(fù)無望、治療會給家庭造成沉重的負擔(dān)，這種錯誤觀念導(dǎo)致患者抗拒治療。護士應(yīng)指導(dǎo)患者正確認(rèn)識疾病，使其認(rèn)識現(xiàn)在醫(yī)學(xué)技術(shù)會緩解并恢復(fù)健康。舒適護理適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，有效提高患者滿意度和遵醫(yī)行為，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

篇5

【關(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護室；院內(nèi)感染；護理

【中圖分類號】R473.2【文獻標(biāo)識碼】B

【文章編號】2095-6851（2014）05-0327

院內(nèi)感染是指患者在住院期間獲得的感染，包括住院期間和在醫(yī)院內(nèi)獲得的而出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已存在或處于潛伏期的感染。院內(nèi)感染不僅增加患者痛苦和額外經(jīng)濟負擔(dān)，同時也增加醫(yī)護工作量，給個人造成經(jīng)濟損失，還會對醫(yī)院的聲譽造成一定程度的負面影響。重癥監(jiān)護室（ICU）是一個集中救治危重患者的特殊場所，ICU患者發(fā)生院內(nèi)感染的危險性要比普通病房患者高5-10倍[1]。院內(nèi)感染是嚴(yán)重威脅患者生命的重要因素之一。ICU內(nèi)集中各種重癥患者，這些患者抵抗力明顯低下，生活和基礎(chǔ)護理所產(chǎn)生的污染物較多[2]。

1重癥監(jiān)護室院內(nèi)感染發(fā)生的成因

1.1ICU環(huán)境因素

張華指出[3]ICU病房所處位置相對閉塞，通風(fēng)換氣不良，空氣污濁，儀器設(shè)備多，醫(yī)務(wù)人員查房頻繁等造成空氣，物體表面清潔消毒困難。

1.2ICU醫(yī)護人員因素

醫(yī)護人員執(zhí)行操作時無菌概念不強，不能做到按規(guī)定洗手或不執(zhí)行洗手操作規(guī)范，醫(yī)護人員的手造成病原菌的間接傳播等因素也極易導(dǎo)致患者發(fā)生感染。[4]

1.3重癥患者本身因素：ICU患者抵抗力低下，長期應(yīng)用多種藥物，易致體內(nèi)菌群失調(diào)，耐藥性增強等[2]。因此感染的機會也會越多。

1.4侵入性操作因素

因ICU患者攜帶的管道較多，如氣管切開、氣管插管、留置導(dǎo)尿、各種引流管、胃管、腦室引流管等，尤其是氣管切開和氣管插管，如消毒不嚴(yán)格或插管過程中無菌導(dǎo)管經(jīng)過有菌的口腔而污染，氣管插管或氣管切開破壞了呼吸機屏障，削弱了氣道纖毛的消除能力和咳嗽反射，使細菌易于吸附并定植于下呼吸道，一旦操作不當(dāng)極易引起感染。

1.5不合理應(yīng)用抗生素

ICU患者病情危重，使用抗生素品種多，聯(lián)合用藥和較多三線抗生素的應(yīng)用，破壞了正常菌群失衡，也易引起院內(nèi)感染[3]。

2ICU院內(nèi)感染的護理措施

2.1加強環(huán)境管理

2.1.1ICU病房應(yīng)處于安靜，陽光充足，通風(fēng)的，也配有空氣過濾器。每月做空氣培養(yǎng)及細菌培養(yǎng)，這也有利于及時發(fā)現(xiàn)感染的原因。周艷俊認(rèn)為[5]每日開窗通風(fēng)2-3次，每日20-30分鐘，病房地面、桌面和床鋪及時清潔，避免塵土飛揚，必要的時候進行物體表面和地面消毒，室內(nèi)空氣采取相應(yīng)的措施進行質(zhì)量控制。每日紫外線消毒2次，每次40分鐘，每周用75%酒精總消毒紫外線燈管一次，有污漬時及時擦拭。

2.2嚴(yán)格消毒隔離制度

2.2.1進行每項操作時都應(yīng)戴口罩、帽子，操作前后都應(yīng)嚴(yán)格進行“六步洗手法”，護士在操作中雙手極易被病原菌污染，有些護士只注意操作后洗手而忽視了操作前洗手，從而通過手和物品造成患者感染。洗手是預(yù)防醫(yī)院感染最為重要的程序。病房內(nèi)每張床尾都配有快速手消毒液，接觸患者不同部位或接觸不同病人時都應(yīng)使用快速手消毒液。同時護理人員也應(yīng)養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，強調(diào)洗手意識。

2.3重視患者的基礎(chǔ)護理

2.3.1加強口腔護理

每日口腔護理2次，對于昏迷、不能進食的患者或氣管插管的患者，尤其是顱腦外傷的患者，采用口泰漱口液來替代生理鹽水。

2.3.2加強晨晚間護理

定時為患者擦浴，保持患者皮膚清潔干燥[3]，協(xié)助患者采取合適的，對于無禁忌癥的患者，應(yīng)采取低半臥位，有利于呼吸道分泌物的排泄。每1-2小時為患者翻身，協(xié)助拍背，使痰液及時充分排出[7]。

2.4加強患者的營養(yǎng)支持

對于ICU患者，病情危重，抵抗力低下，故要高度重視全身性營養(yǎng)支持，鼓勵患者積極均衡進食，保證營養(yǎng)供給，提高機體抵抗力[4]。對于昏迷患者，在無禁忌證的前提下，采取低半臥位，頭偏向一側(cè)，預(yù)防反流及誤吸[10]。鼻飼時，頭部抬高30°―45°，并至少保持1h[2]，鼻飼應(yīng)多次少量，鼻飼后半小時內(nèi)盡量減少翻身，注射鼻飼時應(yīng)緩慢，防止發(fā)生返流現(xiàn)象，鼻飼前后應(yīng)用20ml溫開水沖洗胃管，防止胃管阻塞及腸道感染[11]。

3小結(jié)

重癥監(jiān)護室環(huán)境特殊，患者密集，醫(yī)護人員肩負著預(yù)防控制感染的使命[9].進行每項操作都應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。主動參與感染控制工作，合理使用抗生素，重視手衛(wèi)生，重視病人的營養(yǎng)支持。院內(nèi)感染控制是一個長期不可忽視的工作，需要全體人員和相關(guān)科室的共同努力才能有效降低院內(nèi)感染率，縮短病人的住院時間，減少病人的痛苦和家人的經(jīng)濟負擔(dān)，不斷提高護理質(zhì)量，做好預(yù)防感染的各項措施，杜絕院內(nèi)感染的發(fā)生。

參考文獻

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篇6

【關(guān)鍵詞】心理護理 ICU 應(yīng)用

中圖分類號：R471 文獻標(biāo)識碼：B 文章編號：1005-0515（2012）1-258-01

重癥監(jiān)護病房（ICU）是集危重、搶救、大手術(shù)后病人于一體并對其集中監(jiān)護的治療場所，危重患者往往是從急診、手術(shù)室或醫(yī)院的其他科室轉(zhuǎn)入ICU，由于ICU在設(shè)置儀器配備管理上與普通病房不一樣，患者在接受復(fù)雜的綜合性治療與護理的同時，面對的是陌生而復(fù)雜的環(huán)境，往往在生理上，心理上受到刺激而心理變化復(fù)雜。在對待具體患者的心理反應(yīng)時要因人而異，有針對性的采取心理護理。因此，我們在搶救危重癥病人的過程中，在以病人為中心的同時，也要為病人提供生理、心理、社會等方面的整體護理。

1 營造監(jiān)護室良好的護理環(huán)境

1.1 林佩珠對危重癥患者在ICU環(huán)境中可能出現(xiàn)的身心不適，提出一套有效的護理干預(yù)措施，減輕ICU環(huán)境對患者的不良影響，促進危重癥患者身心康復(fù)。采用“焦慮自評量表”(SAS)和自行設(shè)計的“監(jiān)護期間調(diào)查表”，對兩組170例危重癥患者在ICU期間的護理問題及焦慮程度進行測評。結(jié)果顯示兩組患者在ICU出現(xiàn)頻率較高的護理問題、配合治療護理的程度、機械通氣時間、監(jiān)護時間及住院時間,對照組和試驗組差異有顯著性意義。因此，實驗組的護理方法能有效地降低ICU環(huán)境對患者的不良影響，從而使患者主動配合治療和護理，有效地縮短機械通氣時間、監(jiān)護時間和住院時間[2]。

1.2 保持監(jiān)護室物理環(huán)境良好 從生物、心理、社會三方面的因素考慮，為患者營造一個安靜、舒適的休息環(huán)境。首先，ICU病房要清潔整齊，通風(fēng)良好，空氣新鮮，溫、濕度適宜，病房溫度保持在18～22℃，相對濕度保持在50%～60%，同時綠色植物的放置也可起到調(diào)節(jié)視覺疲憊的作用，同時還有助于改善室內(nèi)空氣質(zhì)量和調(diào)節(jié)濕度。其次，病房應(yīng)遠離周圍的嘈雜病區(qū)環(huán)境，病室的門窗要有良好的隔音效果和緩沖關(guān)閉碰撞時的隔墊，醫(yī)護人員說話要做到說話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕；查房時語言盡量簡短，語調(diào)柔和親切，以免打擾其他患者。第三，監(jiān)護室自然采光，有明亮的窗戶和可調(diào)節(jié)光線的窗簾；病床備有日光燈，床單位之間有活動窗簾，注意保護患者的隱私，創(chuàng)造屬于患者個人的治療空間。

2 創(chuàng)造融洽的護患關(guān)系

馬斯洛[3]說：“患者與治療者之間的健康的人際關(guān)系乃是最好的心理藥物”。

運用體態(tài)語做好護患溝通 即做好非語言的溝通。體態(tài)語是用體態(tài)動作的變化傳遞信息，表達情感的特殊語言系統(tǒng)。人們通常按體態(tài)語的生成部位將其分為表情、目光、手勢、身姿、儀表、間距和觸摸等。心理學(xué)家指出，在會談信息的總效果中，詞語占7％，音調(diào)占38％，表情和身體動作占55％，后兩者均為體態(tài)語，可見體態(tài)語在會談中的重要性[4]。體語大多發(fā)自內(nèi)心深處，極難壓抑和掩蓋，通過病人的體語又能窺各其心理、思想，協(xié)助診斷和治療。做好護士自身體語是做好心理護理的基礎(chǔ)，同時也是改變服務(wù)態(tài)度，提高護理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)[5]。

3 ICU護士加強術(shù)前及術(shù)后護理干預(yù)，提高治療及護理的依從性

3.1 通過研究顯示，由于重癥監(jiān)護病房有別于普通病房，不允許親屬陪護，收住的都是病情危重的病人，患者極易產(chǎn)生恐懼感，缺乏歸屬感。因此術(shù)前心理護理顯得尤為重要。醫(yī)護人員向病人介紹病情、手術(shù)方法，以及術(shù)后監(jiān)護期間可能發(fā)生的問題，使醫(yī)患關(guān)系建立在“指導(dǎo)-合作”的共同參與模式的基礎(chǔ)上。給予病人傾訴內(nèi)心恐懼、擔(dān)憂的機會，從而在術(shù)前有計劃性地予以解釋開導(dǎo)。向病人介紹監(jiān)護室環(huán)境，介紹其主管醫(yī)生，簡單介紹責(zé)任護士及其護理人員，盡量減少病人的陌生感。加強術(shù)前心理護理干預(yù)，能讓患者在術(shù)前了解術(shù)后可能出現(xiàn)的不適，幫助患者正確認(rèn)識將發(fā)生的事件和建立積極的應(yīng)對措施，特別是規(guī)范手語訓(xùn)練，患者可用手勢、點頭、搖頭、面部表情與護士進行交流。

3.2 做好患者的術(shù)后心理護理， 病人蘇醒后，發(fā)現(xiàn)自己處在一個陌生的環(huán)境，病人會產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮等心理反應(yīng)，此時應(yīng)耐心的向病人講明自己所處的環(huán)境，ICU監(jiān)護的目的以及各種引流管的作用，使病人了解蘇醒目的以及重要性，人工氣道影響病人的語言交流，常使病人感到孤獨和恐懼。護士應(yīng)經(jīng)常詢問病人的感覺，通過面部表情，肢體語言，交流，以了解病人的想法和要求，滿足其需要，在示意不能表過時，可用文字溝通。

隨著心理護理科學(xué)深入發(fā)展,人們逐步認(rèn)識到對危重癥患者進行心理護理的重要性。通過良好的心理護理不僅可以滿足病人的合理需要，消除其不良情緒的反應(yīng)，還能增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，提高病人的適應(yīng)能力。因此，向病人提供一個良好的心理環(huán)境，使病人主動配合治療和護理，對恢復(fù)健康起到了積極的促進作用，有利于疾病的康復(fù)。

參考文獻

[1]林佩珠 .環(huán)境對ICU患者身心影響的護理研究.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2008；14（24）.

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篇7

關(guān)鍵詞：ICU； 醫(yī)院感染； 發(fā)生； 預(yù)防與護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標(biāo)識碼】C 【文章編號】1674-7526（2012）12-0477-01

重癥監(jiān)護室（ICU）是集中救治危重病人的場所，也是醫(yī)院感染的高發(fā)區(qū)，患者的明顯特點是病情危重而復(fù)雜。其免疫防御功能都存在較為嚴(yán)重的損傷或缺陷。同時，病人在住院期間接受各種診療措施，如氣管插管、動靜脈插管、留置導(dǎo)尿、手術(shù)、放療、化療、內(nèi)鏡檢查和介入治療等，進一步降低了他們的防御功能。加之ICU病原體種類繁多，抗菌藥物的大量使用等，更增加了ICU院感的幾率。現(xiàn)結(jié)合我在ICU工作的臨床實踐，就發(fā)生、預(yù)防、控制ICU院感的措施及護理管理，談一點體會。

1 臨床資料

收集2011年1月～ 12月入住我院ICU患者340例，其中發(fā)生院感30例（45例次），年齡30-92歲，平均年齡（50.8±0.15）歲?；颊呤褂煤粑鼨C的日數(shù)1921天（使用有創(chuàng)呼吸機1699天、無創(chuàng)呼吸機223天）。呼吸機使用率75.72%，發(fā)生呼吸機相關(guān)呼吸道感染27例（39例次）（有創(chuàng)36例次、無創(chuàng)3例次），感染例次率20.3‰（有創(chuàng)感染例次率21.19‰、無創(chuàng)感染例次率13.45‰）。感染病例病原學(xué)送檢率100%，導(dǎo)致VAP的病原菌：肺炎克雷伯菌12例；銅綠假單胞菌各11例；鮑曼不動桿菌9例；其他7例。使用呼吸機的患者醫(yī)院感染率最高。

2 ICU發(fā)生院感的原因

2.1 患者因素：ICU患者大多年老體弱，發(fā)病急，病情危重，其身心和全身營養(yǎng)狀況均較差，抗感染能力低，免疫功能下降，應(yīng)急防御機能減退，易造成感染。加之患者基礎(chǔ)病危重，多處于昏迷狀態(tài)，意識障礙時間長，需要進行一些侵入性操作。

2.2 醫(yī)務(wù)人員的因素

（1）抗菌藥物的應(yīng)用：ICU的病人多數(shù)較長時期使用各類抗菌藥物，這不但使細菌的耐藥性均較強，而且容易導(dǎo)致患者體內(nèi)菌群失調(diào)，從而引起條件致病菌和真菌的雙重感染。

（2）加強監(jiān)護所使用的各種介入性檢查、治療，如機械通氣、動脈測壓、血液凈化、靜脈營養(yǎng)、留置導(dǎo)尿、胃腸引流等都可能為細菌侵入機體和正常菌群移位提供有利條件。且侵襲性操作時間越長，發(fā)生感染的機會越大。

（3）病人自理能力缺乏或喪失，因而十分依賴醫(yī)護人員，與醫(yī)護人員頻繁接觸往往會增多發(fā)生交叉感染的機會。

（4）醫(yī)護人員缺少感染防范意識，操作不規(guī)范。

2.3 環(huán)境因素

（1）布局不合理，樓層矮、面積小、空氣不流暢，且多種危重病人同住一室。

（2）患者排出大量有耐藥性的細菌，造成空氣污染。

（3）操作及消毒隔離不規(guī)范、不到位，終末消毒不徹底，造成病室之間的污染。

2.4 其他因素：ICU相關(guān)部門的管理方面；院內(nèi)感染管理知識的培訓(xùn)是否到位；工作人員院內(nèi)感染知識掌握及執(zhí)行情況；患者家屬對于探視制度及隔離制度的遵守等。

3 預(yù)防與護理

3.1 制定制度，嚴(yán)格管理，強化院感意識

（1）醫(yī)院感染控制難度大，為了做好ICU醫(yī)院感染的預(yù)防工作，必須制定一系列防止感染的制度，加強對醫(yī)護人員院感知識的培訓(xùn)，提高醫(yī)護人員的素質(zhì)，增強控制院感意識，有高度責(zé)任心者才能做好ICU的工作，從而降低ICU病人醫(yī)院感染的發(fā)生率。

（2）嚴(yán)格手衛(wèi)生管理。接觸傳播是多重耐藥菌的主要傳播途徑。ICU病房必須有手衛(wèi)生設(shè)施，用添加護膚成分的酒精消毒液擦手，避免無目的、無意識的接觸患者和其他環(huán)境，手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染、保障病人和醫(yī)務(wù)人員安全最重要、最簡單、最有效、最經(jīng)濟的措施。預(yù)防感染 “手”當(dāng)其沖。

（3）減少設(shè)備共用，完善隔離制度。對病人施行必要的保護性醫(yī)療措施，提高病人機體的抵抗力。并根據(jù)不同的感染源采取相應(yīng)的隔離措施，如單間隔離、集中隔離、床旁隔離等。

（4）預(yù)防ICU醫(yī)院感染應(yīng)提倡非介入性監(jiān)護方法，盡量減少介入性血流動力學(xué)監(jiān)護的使用頻率。對長時間留置管道的病人，每日評估，盡可能減少對患者的搬運、減少對管道密閉性的打斷。

（5）嚴(yán)格探視制度，設(shè)立專門的探視通道，控制探視人數(shù)，遵守探視時間（16：00～16：30）。

3.2 加強ICU環(huán)境及設(shè)施的消毒監(jiān)測。ICU科室積極配合院感科的工作，每月中旬配合院感科對科室物表及醫(yī)護人員的手衛(wèi)生進行采樣，每季度配合院感科作病房空氣采樣，以及不定期的對使用中的呼吸機及備用的呼吸機入氣口、出氣口進行采樣培養(yǎng)?？剖腋鶕?jù)培養(yǎng)出的結(jié)果，認(rèn)真執(zhí)行院感科制定的相關(guān)整改措施，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，盡量減少及避免醫(yī)院感染的發(fā)生。

3.3 按照《消毒管理辦法》嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作[1]。

3.4 合理使用抗菌藥物。使用抗菌藥物治療過程中要注意保護病人的定植抵抗力，盡可能避免使用廣譜抗生素，防止宿主自身菌群失調(diào)，造成外來菌定植及耐藥菌株生長，密切注意菌群失調(diào)的先兆，慎重送好痰標(biāo)本，減少不必要的醫(yī)療行為。治療感染而非治療定植或污染，所分離出的細菌、真菌并不等于感染而選擇抗菌藥物，需結(jié)合臨床表現(xiàn)和前期治療效果判斷，嚴(yán)格遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》[2]選擇用藥。

3.5 加強基礎(chǔ)護理，預(yù)防下呼吸道感染。預(yù)防下呼吸道感染特別是作好呼吸機相關(guān)性肺炎的預(yù)防與護理最重要。引起VAP的危險因素較多，采取綜合措施以減少VAP的發(fā)病率更重要。如加熱加濕器的無菌水每天更換；防止冷凝水倒流，及時傾倒并認(rèn)真洗手；做好氣道管理及有效吸痰，輔以肺部物理治療、翻身拍背；呼吸機管路一周更換等措施。

4 小結(jié)

護理工作在醫(yī)院感染管理中具有本身的特殊性和重要性。國內(nèi)外調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)院感染中有30%～50%與不恰當(dāng)?shù)蒯t(yī)療護理有關(guān)，因此，作為醫(yī)護工作者，尤其是監(jiān)護病房的一員，更應(yīng)把控制院感的發(fā)生在思想上提到一定的高度。ICU院感得到有效控制，首先要加強醫(yī)護人員的教育培訓(xùn)，采取有效的監(jiān)測、監(jiān)管方法，施以正確的干預(yù)，從而降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

參考文獻

篇8

【關(guān)鍵字】 ICU；內(nèi)科；護理風(fēng)險；解決對策

【中國分類號】 R470【文獻標(biāo)識碼】 B【文章編號】 1044-5511（2012）02-0292-01

1前言

近年來，隨著ICU在我國急救醫(yī)學(xué)發(fā)展，它已經(jīng)成為了醫(yī)院重要的不可或缺的科室。ICU可以說集中了全醫(yī)院最先進的搶救和監(jiān)護儀器，科室的醫(yī)生、護士都是經(jīng)過了嚴(yán)格的訓(xùn)練，他們能夠用先進的診療技術(shù)和設(shè)備，對重病急危人的循環(huán)、呼吸等全身的各個系統(tǒng)全面的進行監(jiān)視、護理以及治療。對于內(nèi)科ICU 病房，由于病人的病情比較復(fù)雜，有很多危急的病人像心臟衰竭的患者，如果稍微疏忽就很有可能產(chǎn)生非常嚴(yán)重的后果。所以，ICU 的護理，尤其是內(nèi)科的ICU護理對病人的治療來說非常的重要。［1］

2 ICU病房護理風(fēng)險分析

2.1護理操作中的風(fēng)險:支持生命的大量設(shè)備、儀器；轉(zhuǎn)運時的呼吸、心跳的停止；搶救、固定躁動的約束帶、由于被動造成壓瘡；醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染；運用多種藥物；內(nèi)臟器官的檢查、緊急的醫(yī)療措施、由于患者的特殊體質(zhì)而無法預(yù)料的病情、無過錯的輸血感染、過敏和輸液反應(yīng)、由于侵入導(dǎo)致的病毒感染以及體內(nèi)臟器的誤傷、由于患者診療的延誤等原因造成不良的后果，這些原因都會直接或者間接的患者的死亡或者傷殘，這些風(fēng)險造成的后果將難以彌補。［2］

2.2信任危機的風(fēng)險:病人由于受到社會輿論、宣傳醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)特殊性不夠，還有受到有些醫(yī)療衛(wèi)生中發(fā)生的不良事件的影響，在看病和治療的過程當(dāng)中懷疑醫(yī)護人員，對護理人員不信任，有的不法分子甚至還故意的制造糾紛來索取賠償金。

2.3環(huán)境風(fēng)險:內(nèi)科ICU科室是醫(yī)院的重、危病人的集中地方，極易的發(fā)生內(nèi)感染，如消毒隔離的制度沒有嚴(yán)格的執(zhí)行，易引起交叉感染。還有多種藥物、特殊檢查、緊急措施增多和患者的特異體質(zhì)、輸液輸血、過敏反應(yīng)、這些不良后果跟患者、家屬對ICU 的醫(yī)療結(jié)果和高期待值的矛盾等方面，都會造成環(huán)境的風(fēng)險隱患。

3 ICU病房護理風(fēng)險解決對策

3.1完善各種風(fēng)險管理制:我們內(nèi)科ICU科室通過不斷的摸索實踐，建立了麻藥管理、儀器檢查登記、隔離消毒、護理人員培訓(xùn)、危重病人轉(zhuǎn)運和護理查房制度等。各種操作的流程進行嚴(yán)格的規(guī)范。比如：遇到病人搶救的時候，嚴(yán)格按搶救的流程，進行有條不紊地的搶救，避免雜亂無序，影響其他病人監(jiān)護的質(zhì)量。設(shè)置病人轉(zhuǎn)入、出醫(yī)院的交接班記錄本，在病人轉(zhuǎn)出之前要對患者的生命體征以及病情進行再次評估，做好詳細的記錄，要提前通知涉及的科室和病人的家屬做好接待的準(zhǔn)備工作，在轉(zhuǎn)出前還要核對好病人用品，避免不出現(xiàn)遺漏、錯拿。

3.2以人為本, 誠信服務(wù):內(nèi)科的ICU最好實行封閉式的管理，因為內(nèi)科ICU的患者大多屬于病情危重的無家屬在身邊陪伴的，患者和患者的家屬本來在精神上就已經(jīng)承受了巨大壓力，他們往往會出現(xiàn)不配合治療、性情急躁甚至提出不合理的要求，如果服務(wù)稍不滿意就很容易引起一些不必要的糾紛。所以我們要加強醫(yī)院和患者、患者家屬的溝通、協(xié)調(diào)工作。當(dāng)患者進入內(nèi)科ICU 時，科室的醫(yī)護人員應(yīng)告知患者和家屬內(nèi)科ICU 的規(guī)章、制度，告知家屬患者的病情，解釋ICU無法留陪，并告知探視的時間、制度，介紹治療的具體情況，耐心的回答家屬提出的問題。如果患者和家屬有什么不滿、問題，甚至醫(yī)患之間產(chǎn)生分歧、矛盾，要立刻向上級醫(yī)生報告，以便盡快妥善處理，把矛盾扼殺在萌芽階段。根據(jù)患者和家屬不同的病情、文化背景和社會地位選擇適當(dāng)?shù)慕涣鞣椒?，?zhǔn)確的洞悉患者和家屬的意圖并給予及時的解答，使得他們疾病的痛苦和精神的負擔(dān)得到減輕。對于有一些患者和家屬提出的不滿以及一些異常的投訴，注意留心資料的收集，為以后的事留下依據(jù)，避免出現(xiàn)爭議。

3.3提高護理記錄水平:首先，提高護士對護理記錄重要性的認(rèn)識，對她們進行專業(yè)的培訓(xùn)，在記錄護理情況的時候要牢記三重點、三隨時、三不能原則，有問題的時候隨時記錄、病情變化的時候隨時記、檢查治療用藥和治療前后隨時的記錄。然后，醫(yī)護之前加強交流，杜絕護理記錄不符，其實造成記錄不符的主要原因是醫(yī)護雙方理解患者資料存在分歧，沒有及時的進行溝通造成的。護士對于有些重要的比較關(guān)鍵的名詞、數(shù)字要和醫(yī)生進行核查以后進行記錄。如果在記錄中發(fā)現(xiàn)不一致的地方應(yīng)該找醫(yī)生進行核實，避免醫(yī)護記錄相沖突。最后，抓好護理記錄的質(zhì)量管理，在內(nèi)科ICU可是成立專門的質(zhì)量檢查小組，由檢查小組的成員對護理記錄進行經(jīng)常性的嚴(yán)格的檢查，對急危重癥的患者要更加的注重護理記錄的質(zhì)量，隨時都要做好檢查，做到問題及時發(fā)現(xiàn)及時改正， 把風(fēng)險降到最低。

4總結(jié)

我們要做好內(nèi)科的ICU護理，要保證護理的質(zhì)量，我們首先就要建立良好的管理制度，嚴(yán)格的執(zhí)行管理制度，使得每一步都有條不紊。其次注意提高護士的專業(yè)素質(zhì)，在做好培訓(xùn)的同時，建立完善內(nèi)科ICU護理的工作制度，做到有章可循，嚴(yán)格管理。做好醫(yī)院的宣傳工作，讓人們了解醫(yī)院的真實情況，消除以前人們的誤解，讓人們能夠更好的理解ICU的護理，建立良好的信任。給予良好的醫(yī)療環(huán)境，做好衛(wèi)生和保護工作，防止交叉感染，管理好醫(yī)院的環(huán)境，讓患者和家屬在治療期間有一個安靜良好的環(huán)境。還要做好護理的記錄。我們內(nèi)科的ICU只要堅持改掉現(xiàn)在存在的問題，運用好解決對策，就會做到更加人性化，更加優(yōu)秀的護理，讓病人能夠盡早的恢復(fù)健康。

參考文獻

篇9

無陪護病房管理模式起源于西方國家，與西方國家的家庭文化相關(guān)，由此普遍要求醫(yī)院能夠為病人提供的全方位護理。無陪護模式配合限制性或其他類型的探視制度多用于重癥監(jiān)護病房的管理，隨著醫(yī)學(xué)專業(yè)的細化，疾病專科重癥監(jiān)護病房的建立也日趨完善，因此需要建立適應(yīng)?？艻CU的無陪護管理模式及流程。國內(nèi)對?？艻CU無陪護模式及探視制度的管理尚無統(tǒng)一的規(guī)定，本文旨在借鑒ICU的建設(shè)和管理規(guī)范為?？浦匕Y監(jiān)護病房的無陪護管理提供依據(jù)。

1.概述

（1）無陪護理模式 重癥監(jiān)護病房的無陪護管理模式是由護士承擔(dān)病人的病情觀察、治療護理及生活護理和心理照護，多應(yīng)用于重癥監(jiān)護病房的護理管理中，因收治病人的病情危重，常伴有多器官功能衰竭或者需要呼吸機、床邊血濾等儀器治療，為防止感染而嚴(yán)格控制家屬留陪。

（2）護士準(zhǔn)入資質(zhì) 在歐美，ICU?？谱o士是一個能夠為所有急危重癥病人及其家屬提供滿意的護理并具有資格的職業(yè)護士。國內(nèi)ICU?？谱o士的培訓(xùn)也日趨完善，并在逐步建立專科ICU護士的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，使我國的高級護理人才的梯隊培養(yǎng)與ICU的發(fā)展相匹配。

（3）患者準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) 本?？萍膊》秶鷥?nèi)的急危重癥患者，需要重癥監(jiān)護治療。

2.?？浦匕Y監(jiān)護無陪護病房實施的優(yōu)勢

（1）分擔(dān)家屬的壓力。國內(nèi)的諸多獨生子女家庭，兩個年輕人要照顧四個老人，不僅要照顧病人，而且還要兼顧到自己的生活和工作。照顧病人的過程是繁重、耗費大量時間而且要具備一定技術(shù)性的工作，給家屬帶來巨大的壓力。

（2）保證患者的護理質(zhì)量，提高療效。無陪護病房的實施要求護士全面參與病人的治療和生活護理，保證患者的安全和舒適，在護理過程中運用所學(xué)知識和臨床經(jīng)驗，通過病人各大系統(tǒng)的病情外在反映，觀察重點并做出正確有效的判斷，從而及時采取治療措施有效的控制病情。

（3）提升護士的專業(yè)程度。目前的重癥監(jiān)護病房缺乏足夠適應(yīng)?？艻CU護理的高素質(zhì)護士，因收治病種的專科化程度較強，因此對護士的專業(yè)素質(zhì)要求很高，胰腺外科重癥監(jiān)護病房的護士必須掌握胰腺炎液體治療的觀察和護理要點，需熟練掌握動脈穿刺抽取血氣分析、腸內(nèi)腸外營養(yǎng)輸注的護理等?？菩暂^強的專業(yè)知識和技能，有利于專科護理的發(fā)展，也極大的提升了護士的專業(yè)程度。

3.無陪護病房實施的難點

（1）人力資源配置數(shù)量 合理的護理人員數(shù)量是配置基礎(chǔ)，參照中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會2006年版《中國重癥加強治療病房ICU建設(shè)與管理指南》：床位數(shù)與護士的固定編制人數(shù)比為1：（2.5-3）以上。?？浦匕Y監(jiān)護病房的床位利用率應(yīng)不超過80%，以滿足醫(yī)療運行和院感規(guī)范的需要。關(guān)于人力資源配置中的護患比的核算方法，目前國內(nèi)常采用以下的四種方法。

a.以病人的需要為基礎(chǔ)評價護理工作量 NAS（Nursing Activities Score）可反映81%的護理工作量，認(rèn)為一名護士可以護理一名NAS評分為46.5分的病人[2]。

b.以護理問題為基礎(chǔ)評價護理工作量 ICNSS（Intensive Care Nursing Scoring System），其核心是應(yīng)用量表來計算護理工作量，認(rèn)為評分在16-22分時，可以采取的護患比為0.5：1，評分在23-32分時，護患比為1：1，評分在30-40分時，護患比為1.5：1，>40分時，護患比為2：1[3]。

c.根據(jù)病人病情的危重程度進行護理人力資源配置 APACHE Ⅱ（The Acute Physiological and Chronic Health Evaluation Ⅱ）是指根據(jù)病人的主要癥狀、體征和生理參數(shù)等加權(quán)或賦值，量化評價危重疾病的嚴(yán)重程度，我院胰腺外科重癥監(jiān)護病房采用的該評分法對病人病情的危重程度進行評估，間接指導(dǎo)護士的人力配備。但是有研究表明，其評價出的疾病嚴(yán)重程度與所需的護理工作不成正比，加上各種搶救儀器及治療護理措施的應(yīng)用，該方法評估護理工作量并不能客觀的反映護士的工作負荷[4]。

d.根據(jù)治療干預(yù)措施所消耗的護理時間進行配置 TISS 28（Therapeutic Intervention Scoring System 28），有研究表明其只反映了43.3%的護理工作內(nèi)容，用來評估護理工作時間欠缺合理性。

（2）人力資源配置結(jié)構(gòu) ICU是借助現(xiàn)代化的醫(yī)療設(shè)備對危重病人進行治療和監(jiān)護的特殊病房，其知識更新快，技術(shù)操作較為復(fù)雜，和普通病房的護士相比應(yīng)具備更高的學(xué)歷、職稱、專業(yè)技能和綜合素質(zhì)，護士需要大量的實踐積累才能夠勝任。有研究表明，ICU護士勝任特征模型包括個性特征、知識技能和人際交往三個緯度，共13個要素。

a.個性特征緯度包括責(zé)任心、關(guān)愛利人、身心素質(zhì)、壓力應(yīng)對、愛崗敬業(yè)。

b.知識技能緯度包括醫(yī)學(xué)理論知識、判斷和應(yīng)變、主動學(xué)習(xí)、醫(yī)療器械使用、法律意識、護理操作技能。

c.人際交往緯度包括人際溝通和合作性。

（2）護理工作內(nèi)容配比 護理工作內(nèi)容繁瑣，文書工作占用了大量的護理時間。在大部分醫(yī)院，輸液配制中心的建立仍舊是很困難的，病房的護士承擔(dān)著大量的液體配制工作，占用了大量的護理人力資源。

（3）對醫(yī)、護患溝通提出更高的要求

a.溝通對象的多元性 進入重癥監(jiān)護病房的病人，其家屬群體眾多，尤其是家庭關(guān)系復(fù)雜的群體，醫(yī)護人員需要在家屬群體中甄別出重點溝通對象，才能夠保證溝通能夠有效進行。

b.溝通內(nèi)容的復(fù)雜和多樣性 溝通的內(nèi)容包括病情變化和進展，特殊治療，費用等，溝通的內(nèi)容常包括了重癥患者在監(jiān)護病房中的點點滴滴，醫(yī)護人員對溝通內(nèi)容把握的完全性程度會影響家屬在治療過程中的配合度和依從性。

c.封閉式管理帶來的困難 與西方國家很大的不同在于我國的家庭觀念比較重，家人生病放下工作也要陪護在床邊，無陪護管理讓家屬對病人在重癥監(jiān)護病房受到的生活照顧而擔(dān)憂，如果生活護理中的細節(jié)不到位，常常會成為投訴的主要原因而影響家屬對醫(yī)療護理的信任度。

d.溝通的投入不足 人力資源配置不足，工作量太大等客觀因素會影響醫(yī)護人員與病人家屬的溝通。

e.醫(yī)護人員溝通能力的差異性 醫(yī)護人員缺乏系統(tǒng)的溝通技巧培訓(xùn)，以及對溝通的主動性不夠等會影響到溝通的有效性。

4.探視管理

合理的探視制度是重癥監(jiān)護病房無陪護管理中的重要部分，現(xiàn)有的探視制度分為限制性探視和開放性探視兩種。

（1）探視制度的類型

①限制性探視制度（Restricted Visiting Policy，RVP）是指對探視人數(shù)、探視開始時間和探視持續(xù)時間等均加以限定的探視制度。此種探視制度在國內(nèi)外廣泛性被采用[8]。其優(yōu)勢在便于醫(yī)護對患者家屬的統(tǒng)一管理，有利于工作的安排和規(guī)律患者的休息時間，缺點是不夠人性化，容易引發(fā)患者家屬的不滿情緒，增加糾紛發(fā)生，加重了醫(yī)護人員溝通的負擔(dān)。

②開放性探視制度（Unrestricted Visiting policy，UVP）是指對探視頻次、探視持續(xù)時間及探視人員數(shù)沒有限制，更符合患者和家屬需求的探視制度。其開放性是相對開放，也存在一定的限制，包括要符合醫(yī)院感染控制制度等[9]。此種探視制度更能體現(xiàn)人文關(guān)懷，結(jié)合預(yù)約探視的管理能提高患者和家屬的滿意度，能緩解患者的不良情緒，醫(yī)護人員還可以通過家屬獲得更多的患者信息，有利于健康教育的實施。

（2）探視時長 國內(nèi)的調(diào)查數(shù)據(jù)少見報道，有研究表明，56.1%的家屬希望探視時間在30分鐘以上，病人病?；驗l死時，家屬可按照意愿留陪床邊而不受探視時間的限制。

（3）在現(xiàn)有的ICU探視管理中限制性探視仍然占主流位置，影響開放性探視實施的相關(guān)因素有：

①患者感染的風(fēng)險 大部分醫(yī)護人員擔(dān)心開放性探視會增加患者發(fā)生感染的幾率，但有研究表明延長探視時間不會增加患者感染的風(fēng)險。

②護士的意識 很多的護士不支持開放性探視是擔(dān)心有家屬在場的情況下操作會增加自身的壓力，有研究表明，開放性探視中護士用于溝通的時間增加，80.4%的護士認(rèn)為開放探視會增加自身生理和心理的負擔(dān)。

③患者和家屬 研究表明，不被允許接近患者會增加家屬的不安全感，醫(yī)護人員的態(tài)度和處理方式會影響家屬的感受。

（4）開放性探視的實施方法

①制定完善的探視制度

②提升護士自身知識儲備和溝通技巧 幫助護士認(rèn)識開放性探視帶來的益處，向護士提供溝通相關(guān)信息和探視教育項目，對于開放性探視的實施很有必要。

③提供完善的探視服務(wù)設(shè)施 除醫(yī)護人員的直接宣教和溝通外，可提供宣傳冊、卡片、傳單、專用網(wǎng)站等，設(shè)立專門的家屬休息區(qū)，并提高其舒適度，提供電視、宣傳海報、計算機查詢等設(shè)施。另外，針對家屬開展進行定期的、定地點、定內(nèi)容的醫(yī)護溝通，有重點有方向的進行健康宣講。

④探索多元化的新型探視制度 實施預(yù)約探視、分段探視、電話探視、視頻探視、走廊探視等新型探視制度。

5.專科重癥監(jiān)護病房無陪護管理的探索方向

急危重癥?？浦匕Y監(jiān)護病房的建立是醫(yī)學(xué)專業(yè)化發(fā)展的必然結(jié)果，在我國三級甲等綜合性醫(yī)院，已經(jīng)逐步設(shè)立除綜合ICU外的?？艻CU，如CCU、神經(jīng)外科ICU、神經(jīng)內(nèi)科ICU、呼吸內(nèi)科ICU、胸外科ICU、急診科ICU、新生兒科ICU、胰腺外科ICU等。?？艻CU的建立對護士的專業(yè)素質(zhì)提出了更高的要求，有利于?？频陌l(fā)展和?？谱o士的培養(yǎng)。專科ICU的建設(shè)與發(fā)展在我國是以參照綜合ICU的規(guī)范來進行的，但如何實現(xiàn)無陪護管理的最優(yōu)化人員配置及加強團隊建設(shè)和?？婆嘤?xùn)尚有待于廣大的護理管理者的悉心研究和努力。

參考文獻：

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[2]楊立威，李文濤等，重癥監(jiān)護室探視制度的研究進展，中華護理雜志[J]，2014，49 （7）：871-873

篇10

關(guān)鍵詞：ICU；實施；健康教育

隨著生物醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，護理模式也由原來“以疾病為中心”的功能制護理轉(zhuǎn)向“以人的健康為中心”的整體護理。健康教育是通過有計劃、有組織的系統(tǒng)教育過程，促使人們自覺采取有利于健康的行為，以改善、維持和促進個體的健康進而達到精神、身體、社會交往等方面保持健全的狀態(tài)。為了促進ICU病人的早日康復(fù)，提高ICU病人的護理質(zhì)量，健康教育也因此被人們擺在了越來越重要的地位。我科護士自2006年至今，針對ICU患者健康教育的特殊性，采取了相應(yīng)的對策，取得了較好的效果?，F(xiàn)將其總結(jié)如下：

一、針對ICU患者及其家屬進行健康教育的方法

1.1ICU患者健康教育形式的特殊性：ICU患者情危重。集體教育和板報等健康教育的形式是受到限止的。只能對病人單個的進行健康教育.ICU患者常用的健康教育形式有如下幾種。

1.1.1口頭講解：是最基本也是最主要的教育方式。針對患者的病情，講解疾病的過程、癥狀、處理，使用各種監(jiān)測儀器的目的、注意事項，術(shù)后的指導(dǎo)，恢復(fù)期的鍛煉等。

1.1.2提問問答：重視教育信息溝通的雙向性。鼓勵病人提出問題，由護士予以解答。對于不能進行語言交流的患者，如氣管插管、接受呼吸機輔助治療等病人，神志清楚，通過患者的表情、手勢判斷他們所要表達的意圖，或在紙或手上寫簡單的文字進行交流。

1.1.3示教模仿：對于清醒病人?？梢杂勺o士進行示范演示。指導(dǎo)病人掌握一些簡單的操作方法，如咳嗽、排痰、翻身、術(shù)后早期床上功能訓(xùn)練等。

1.1.4文字圖冊閱讀：采取健康教育小冊子、宣傳卡片、圖文像冊等書面形式，將教育內(nèi)容交給患者自己閱讀，護士給予必要的解釋。

1.2對ICU患者家屬的健康教育，提高家屬健康教育效果的對策。

1.2.1掌握交流與溝通技巧：有效的交流與溝通有利于家屬接受教育的內(nèi)容。進行交流與溝通前，應(yīng)對家屬可能存在的健康問題進行分析，充分掌握患者的病情及治療護理計劃，并注意選擇恰當(dāng)?shù)慕涣鲿r機和地點。

1.2.2實施有效健康教育的途徑

1.2.3健康教育宣教卡：給ICU家屬分發(fā)宣教卡是一種節(jié)省人力和時間，同時又具有顯著效果的健康教育方法，值得推廣和借鑒。

1.2.4培訓(xùn)?？谱o士：Wesson[4]認(rèn)為可以通過發(fā)展ICU?？谱o士，專門派出人員為家屬提供患者信息，回答家屬提出的問題并為其提供一些指導(dǎo)，為家屬在患者初入ICU及轉(zhuǎn)出ICU時遇到的一些心理和情緒上的障礙起到有效預(yù)防和幫助效果。

二、討論在實施過程中，得出幾點關(guān)于有效促進健康教育的建議

2.1護士方面：ICU護士輪班勤，沒有專門做健康教育的護士。這也給ICU病人的健康教育增加了難度,這就要求ICU的每一位護士都要重視健康教育。人人有進行健康教育的意識。并認(rèn)真做好健康教育。以保證患者健康教育的連續(xù)性和完整性。

2.1.1首先思想觀念應(yīng)與時俱進，樹立現(xiàn)代護理觀，明確健康教育的重要性和必要性及健康教育工作的長期性、艱巨性和復(fù)雜性，切實使向患者進行健康教育成為一種自覺行為。

2.1.2加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，擴大護士自身的知識面。ICU內(nèi)患者健康教育內(nèi)容廣泛，涉及學(xué)科多，要求ICU護士要具備心理學(xué)、人文社會科學(xué)等方面的知識，通過業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，知識講談、外出培訓(xùn)、繼續(xù)教育、訂閱科技報刊等形式，以滿足日益廣泛的健康教育的需求。

2.1.3選擇有效的健康教育方法，把握教育時機，健康教育的渠道包括交談、咨詢、講座、示范操作、個別指導(dǎo)、讀書、看錄像等形式。

2.2醫(yī)院方面：張隆群等強調(diào)，應(yīng)為ICU病人創(chuàng)造一個安靜舒適的環(huán)境，減少健康教育障礙，提高病人的生存質(zhì)量。

2.3政府方面：美、英、日等發(fā)達國家，在繼續(xù)教育與護士職責(zé)中，明確規(guī)定了護士教育能力培訓(xùn)的目標(biāo)和稱職標(biāo)準(zhǔn)。我國在實施上尚沒有與護士的職稱、學(xué)歷和繼續(xù)教育要求相吻合。健康教育事業(yè)在我國尚處于發(fā)展階段，相關(guān)政策的不完善在所難免，隨著健康教育事業(yè)的進一步發(fā)展，一系列相關(guān)政策法規(guī)也會逐步走向正規(guī)化。

三、結(jié)論

健康教育事業(yè)在我國已經(jīng)開展了幾十年，其作用和重要性也在逐漸被人們認(rèn)識。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展與完善，ICU的護理內(nèi)容已從單一的技術(shù)轉(zhuǎn)化到包括心理因素、社會因素在內(nèi)的綜合，治療已不僅是為了保全生命，而且要使因手術(shù)所致身體和心理創(chuàng)傷減少到最小限度，在對ICU患者進行護理的過程中，我們還進行了較系統(tǒng)的康復(fù)指導(dǎo)，增強了病人戰(zhàn)勝疾病的信心，使病人術(shù)后康復(fù)的速度和質(zhì)量都有明顯的提高。雖然仍有一部分問題還沒得到解決，相信在大家的共同努力下很快會得到解決?？傊琁CU病人健康教育的進一步發(fā)展仍然需要政府、醫(yī)院及醫(yī)護人員的共同努力。

參考文獻：

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