導語：如何才能寫好一篇醫療市場競爭分析，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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[關鍵詞] 急診；十二指腸鏡；腸內營養；急性膽源性胰腺炎

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）12（c）-0050-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of acute duodenoscopy combined with early enteral nutrition and its complication in senile patients with acute biliary pancreatitis.Methods Group selection the clinical data of 104 elderly patients with ABP treated in our hospital from February 2014 to May 2016，which divided into two groups according to different treatment.52 patients each group，the control group was treated with emergency duodenoscopy，the study group combined early enteral nutrition therapy based on the control group， compared the treatment and complications of two groups.Results After treatment， the symptoms of fever， abdominal pain and back pain in the study group were shorter than those in the control group，the diffemence was statistically significant（P

[Key words] Emergency； Duodenoscopy； Enteral nutrition； Acute biliary pancreatitis

急性源性胰腺炎（ABP）屬臨床多發病，病情發展迅速，致死率高，患者在患有ABP后，腸道功能被破壞，細菌、毒素入侵腸道內穿透腸黏膜滲入血液中，引起致命性并發癥，故臨床醫治ABP時應重點保護腸黏膜屏障功能，以提高患者預后[1]。以往臨床常采取十二指腸鏡醫治ABP，可降低重癥胰腺炎發病率，尤其是治療合并內科基礎病的老年患者療效佳。鑒于ABP老年患者機體呈分解、代謝均較高狀態，且機體功能減退，故而機體內環境紊亂嚴重，身體營養嚴重不足[2]。因此，該院認為老年ABP患者應及早接受腸內營養治療，以維持機體營養均衡，增強免疫力，以支持后期治療。該文旨在探究急診十二指腸鏡與早期腸內營養聯合治療老年ABP患者的臨床效果，研究以2014年2月―2016年5月于該院醫治的104例老年ABP患者為對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取于該院醫治的104例老年ABP患者臨床資料，均自愿參與研究，簽署知情同意書。納入標準：均與中華醫學外科胰腺學分會訂制的急性胰腺炎診斷符合[3]，可耐受內鏡醫治，CT確診肝外膽管結石；排除標準：排除十二指腸鏡失敗或中轉開腹、合并膽內管結石、膽管窄小患者。按醫治方式不同分為兩組，觀察組52例，男女比例24∶28，年齡62～81歲，平均（71.13±5.22）歲，病程5～11 d，平均（6.96±1.02）d；對照組52例，男女比例27∶25，年齡64～84歲，平均（72.11±6.12）歲，病程3～8 d，平均（6.92±1.24）d；對比兩組基數資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均接受基礎醫治，實施液體補充、減壓胃腸、血補給及電水解質、酸堿失衡糾正、抗生素等治療措施。單行急診十二指腸鏡醫治對照組：基礎醫治后，內鏡檢查患者十二指腸，并用針式刀作1 cm切口，多數結石在膽管內壓力下隨膽汁排出，用十二指腸鏡網藍取出未排出結石，低壓膽道造影檢查結石有無取凈。結石小者一次性取出，結石大者先內鏡鼻膽管引流，待病情穩定再二次取石；術后留置鼻膽管。在對照組基礎行早期腸內營養治療觀察組：急診十二指腸鏡方法同對照組，鼻空腸營養管在胃鏡協助下置入患者空腸30 cm處，營養管外端固定于臉頰，第1天生理鹽水滴注，第2天分次為腸內輸注營養液，定期沖洗營養管。待醫治1個月后，兩組取3 mL靜脈血，離心，血清放存于-70℃下，選取全自動生化儀檢測血淀粉酶（血AMY）、白細胞（WBC）、TBIL（膽紅素）、PLT（血小板）；ELISA法測定血清細胞因子（C反應蛋白、腫瘤因子）。

1.3 觀察指標

①癥狀改善（發熱、腹痛、后背脹痛、腹脹）；②血清生化指標（血AMY、WBC、TBIL、PLT、CRP、TNF-α）；③并發癥（呼吸衰竭、急性腎衰、胰腺周圍膿腫或假囊腫、腹腔出血）。

1.4 統計方法

應用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，正態計量資料以（x±s）表示，兩組間比以t檢驗，計數資料χ2檢驗，用[n（%）]表示，P

2 結果

2.1 兩組癥狀改善情況比對

醫治后，觀察組臨床各類癥狀消退時長均比對照組短（P

2.2 兩組生化指標比對

醫治后，觀察組血清各項生化指標情況均比對照組優（P

2.3 兩組并發癥情況比對

醫治后，觀察組總并發癥率7.69%比對照組23.08%低（P

3 討論

ABP的醫治關鍵在于及早引流胰液、解除膽道梗阻，以控制病情加重。胰腺炎可引起患者局部或全身性的炎癥反應，損傷患者機體，傳統治療方法是全麻開腹切除膽囊、膽總管取石及T管引流，該治療方式易損傷機體，引發諸多生理應激反應，增加術后并發癥風險。由于老年ABP患者自身免疫功能、臟器功能均呈退行性減退，且合并較多心腦血管病，故而易傷及原損傷臟器功能，惡化病情，導致死亡。

ABP患者良好預后的關鍵因素是膽道暢通，通過急診十二指腸鏡治療，可迅速解除膽道內梗阻，抑制胰腺炎病情的發展、惡化，是一種有效性的微創醫治方法，可重新恢復患者組織功能，修復受損臟器[4]。另外，十二指腸鏡操作便捷，只需麻醉患者口腔黏膜外表層，可減小術中麻醉風險；在內鏡括約肌作切口取石，再經內鏡鼻膽管引流膽汁，可幫助急性胰腺炎病情轉歸。與該研究結果結合看，觀察組醫治后發熱、腹痛及后背脹痛等癥狀消退時長均比對照組短；說明急診十二指腸鏡的治療效果顯著，促使膽道梗阻被解除，臨床各癥狀均緩解。

急性胰腺炎起病后，腸壁供血不足，減少腸黏膜灌注，因此，腸道內菌群、毒素均滲入至血液中參與體循環，從而發展為ABP致病菌，引誘機體出現炎癥反應，促使炎性因子水平過于飽和，傷及患者臟器，進而引起MODS并發癥，加重病情。有研究顯示[5]，MODS發病首要器官是腸道，白細胞、C反應蛋白水平可表達出腸源性感染的嚴重情況，而正常菌群在腸道內發生移位所引起的繼發感染是致ABP患者死亡的主要原因。為此，該院決定在急診十二指腸鏡治療基礎上為患者提供早期腸內營養治療，結果顯示觀察組治療后血AMY、WBC、TBIL、PLT、CRP、TNF-α水平均比對照組優，且觀察組治療后并發癥總發生率7.69%比對照組23.08%低；@與周洪斌等[6]研究報道結果相似，提示急診十二指腸鏡與早期腸內營養聯合醫治ABP的療效顯著，可提高患者免疫功能，控制腸內環境平穩，減低并發癥誘發風險。考慮其原因如下：通過早期腸內營養補充，可保護腸道黏膜，有助于腸道黏膜吸收營養物，以改善ABP患者營養代謝紊亂；為患者胃腸道補充營養能源，調節腸道血公平衡，修復腸道上皮細胞，維護腸道黏膜屏障的功能[7-8]。另外，腸內營養補充可加快腸道蠕動，調衡腸道功能；借助空腸營養管輸入營養液，可阻礙胃相、頭相刺激胰腺外分泌，減少胰腺分泌阻礙，從而修復胰腺，緩解病情[9-10]。早期對ABP老年患者補充腸內營養，既不傷及腸黏膜，防止破壞腸道屏障，又抑制胰腺分泌作用，增強腸黏膜免疫性，促進血運，阻礙細菌、內毒素移位，抑制炎性因子產生，降低腸源性感染率，故而預防患者腸道衰竭，改善患者預后。

綜上所述，老年ABP患者經急診十二指腸鏡、早期腸內營養聯合醫治后，可有效改善病情，降低二重感染率，強化機體免疫力，幫助術后恢復加快，療效確切，值得推廣于臨床。

[參考文獻]

[1] 胡文秀，要瞰宇，韓志強，等.重癥急性膽源性胰腺炎的診斷與治療[J].中華消化外科雜志，2013，12（2）：156-157.

[2] 林燕青，林連捷，鄭長青，等.急性胰腺炎與腸內營養[J].國際消化病雜志，2016，36（2）：75-77.

[3] 中華醫學會外科學分會胰腺外科學組.急性胰腺炎診治指南（2014）[J].中華肝膽外科雜志，2015，21（1）：1-4.

[4] 劉國彬，李俊，傅燕，等.急性膽源性胰腺炎急診內鏡治療的療效觀察[J].中華消化內鏡雜志，2013，30（3）：168-169.

[5] 高緒仲，王憶勤.早期內鏡治療老年重癥急性膽源性胰腺炎的臨床療效觀察[J].中國普通外科雜志，2014，23（3）：386-389.

[6] 周洪斌，蔣能孟.急診十二指腸鏡聯合早期腸內營養治療老年急性膽源性胰腺炎的臨床療效[J].中國老年學雜志，2015，35（3）：673-675.

[7] 劉悅. 早期腸內營養在重癥急性胰腺炎中的治療作用[J]. 中外醫療， 2010，29（29）：69.

[8] 胡軍濤，潘熠平，湯展宏，等.早期經鼻腸內營養在重癥急性胰腺炎治療中的臨床價值[J].重慶醫學，2013，42（16）：1806-1808.

[9] 王輝. 應用腸內營養支持治療急性胰腺炎患者的臨床研究[J]. 中外醫療，2015（7）：88-89.

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論文關鍵詞：醫院；營銷戰略；核心競爭力

醫療衛生服務市場競爭的進一步加劇，醫患關系的不斷惡化，醫療衛生體制改革的進一步深化，都為醫院的發展帶來了巨大的挑戰。醫院如何在激烈的競爭中保持健康、快速、長遠的發展，在競爭激烈的醫療衛生服務市場中占有一席之地，成為醫院管理者必須面對和思考的重要問題。要解決這一問題，就要求醫院從長遠發展出發，實施戰略管理，對醫院進行準確的定位，并制定和實施符合醫院長遠發展的可行的戰略。其中營銷戰略，就是實施戰略管理，提高醫院核心競爭力的重要手段之一。

一、營銷戰略的相關概念

(一)市場營銷

市場營銷起源于20世紀初的美國，其理論體系的形成和實踐主要也在美國。美國市場營銷協會對市場營銷的定義為：市場營銷是指為創造滿足個人或組織目標的交換而規劃和實施的理念、產品、服務、定價、促銷和分銷的過程。

(二)醫院營銷

根據科特勒的理論，醫院營銷學是辨別和滿足患者與社會大眾對疾病治療和預防的需要，通過與社會大眾建立醫療服務價值傾向的關系，可贏利地或不贏利地(取決于醫院的財政來源)滿足患者對治療和預防的需求。醫院營銷的出發點是為患者，即“以患者為中心”。營銷的重點是患者所需的醫療服務。營銷的目的是識別并滿足患者以及群眾的求醫需要，從而使醫療服務被群眾接受，通過為患者解除病痛而獲得社會效益和經濟效益。

(三)醫院營銷戰略

菲利普·科特勒認為：“企業需要一個達到其目標的、全盤的、總的計劃，這就叫戰略。”醫院市場營銷戰略是醫院面對激烈變化、嚴峻挑戰的市場環境，尋求長期生存和穩定發展而進行的謀劃和方略。

在市場經濟條件下，科學地制定營銷戰略是醫院營銷成功的關鍵。醫院營銷戰略是把營銷和戰略緊密結合起來，是醫院期望達到營銷目標的營銷邏輯，具有總體性、方向性和長遠性。營銷的一個基本而顯著的特點是注重理性分析，以實證數據為基礎，突出表現市場研究在營銷領域中的重要性，也就是說醫院營銷應當始于對醫療市場的研究與分析。

二、醫院實施營銷戰略的意義

隨著醫療衛生服務市場競爭的不斷加劇，醫療市場已從“賣方”市場逐步向“買方”市場轉變，患者的就醫選擇越來越多。同時，隨著人們經濟生活水平的不斷提高，人們對醫療衛生服務的需求也越來越多樣化。為了應對這些市場變化，醫院不得不主動采取相關措施了解自身所處的醫療市場變化對自己帶來的影響，分析應如何應對這些變化，需要采取什么樣的措施來提高醫院的市場占有率，保證醫院健康、穩定、可持續地發展。因此，這就要求醫院必須引入營銷戰略，采取多樣化的營銷手段，迅速提升自己的知名度和影響力，提高醫院的核心競爭力，使醫院在激烈的競爭中立于不敗之地。

(一)有利于拓展醫療市場份額

醫院的主旨任務就是為患者提供高質量的服務。因此，擁有大量的患者就是醫院生存與發展的基礎，是保證醫院正常運轉的基礎。醫院實施營銷戰略，首先要對醫院所處的醫療市場環境進行調研、分析，了解市場需求，明確自身所處的位置及具備哪些潛在市場，從而做到“有的放矢”。根據市場的真正的需求采取相應的營銷手段，不斷占領新的市場，進一步拓展醫院的醫療市場份額。實施營銷戰略能夠使醫院做到“知己知彼”，對自身和所處的市場競爭環境有一種比較清醒的認識，采取正確、有效的措施，在激烈的競爭中不斷擴展自身的醫療市場份額。

(二)有利于樹立醫院形象，提高醫院的知名度

醫院營銷不同于單純的醫院宣傳，醫院宣傳是醫院營銷的有機組成部分；醫院營銷是對醫院宣傳的整合、提高，是全方位、立體化、多渠道的宣傳方式。醫院通過實施營銷戰略，首先對醫療衛生服務市場進行調研、分析，了解了所處的市場環境，明確了具體的市場需求。然后，根據相關的調研結果，針對具體的市場需求，采取靈活、多樣的營銷手段開拓新的醫療市場，并通過多種宣傳方式對醫院進行宣傳，使患者和社會更深刻的認識醫院，了解醫院，發現醫院的優勢和特色，不斷提高醫院知名度，擴大醫院業務量，推動醫院的改革發展，使醫院保持蓬勃的生機和強勁的動力。

(三)有利于構建和諧的醫患關系

醫院實施營銷戰略，通過市場調研，了解了患者多樣化的需求，并根據患者的需求提供多樣化、人性化的服務。通過多種營銷手段使患者認識醫院、了解醫院，并通過提供針對患者需求的人性化服務，給患者留下深刻的印象，在患者心中樹立起醫院的品牌形象，從而使患者成為忠實的客戶，而這些患者同時又會成為醫院的潛在宣傳者，使醫院的發展形成良性循環。

通過了解患者需求，醫院在不斷提高醫療技術水平，改善醫療質量，使醫務人員形成良好的醫德醫風的基礎上，可以開展符合患者需求的建立健康檔案、定期開展健康教育、發放健康宣傳資料、互通健康信息、定期回訪等活動，為他們提供健康指導并加強醫患之間的溝通，從而在提供醫療服務過程中，使患者能夠體驗到賓至如歸的感覺，能夠了解醫院的整體文化氛圍，增強了醫患之間的信任，提高了患者滿意度。這些都為減少醫療糾紛，緩解醫患之間的矛盾，構建和諧的醫患關系創造了良好的基礎。

(四)有利于提高醫院的核心競爭力

面對醫療衛生服務市場的激勵競爭，許多醫院開始進行戰略管理，從宏觀層面對醫院的發展進行分析、規劃，而實施營銷戰略就是戰略管理的重要一部分。醫院營銷分為內部營銷和外部營銷，首先應該進行內部營銷，使醫院員工了解醫院的價值觀、醫院文化等。醫院的營銷戰略應該提倡全員營銷，營銷不只是管理者的任務，而是醫院全員的共同責任。將營銷理念融入職工的日常生活中，使醫務人員具備一種在平時的醫療服務活動中向患者展示一種良好的職業形象，樹立醫院的形象的意識。使每一位員工都能了解并融入醫院文化中，形成共同的價值觀和集體榮譽感、使命感，增強醫院全體員工的向心力和凝聚力，從而提高醫院的核心競爭力。

三、醫院如何實施營銷戰略

(一)分析醫療生服務

市場環境，進行市場定位正所謂“知己知彼，百戰不殆”，醫院要想在激烈的競爭中擁有絕對的優勢，保持穩定、快速的發展，必須制定一套全面的、穩定的、長遠的、符合醫院長期利益的營銷戰略。就必須對醫院所處的醫療衛生服務市場進行調研、分析，了解醫療衛生服務市場的競爭環境，明確醫院具備哪些已經存在的和潛在的競爭對手，與他們相比醫院自身所具備的優勢是什么，同時又存在哪些劣勢。通過對醫療衛生服務市場的需求分析，了解患者目前的需求是什么，有哪些潛在的市場可以開發等，并結合市場需求及醫院自身的條件進行市場定位，并采取市場宣傳、開發新產品或服務等一系列營銷手段，占有相應的市場。

(二)采用多樣化的營銷手段

當前，醫院還沒有形成系統的營銷理念，大部分公立醫院認為作為公立醫院不應該進行市場營銷，有營銷意識的許多醫院的營銷手段也只是廣告轟炸、有償新聞、價格戰等，方法比較單一。近年來，人民群眾對醫療衛生服務的需求趨向于多樣化且理性化，一貫地采用單一的營銷手段會導致人們不信任感和厭倦情緒。因此，為了順應時代的發展，醫院應該借鑒企業的多種營銷手段形成立體、系統的方法組合，采用多樣化的營銷手段。

在進行宣傳的同時，更要注重醫療技術水平的提高；面對患者、人性化的服務需求，醫院應該開展患者回訪、社區義診、慢性病健康教育、患者沙龍等活動。通過參加些活動，使患者感受到醫院提供的人性化服務，感受到醫人員對他們的關心與尊重，時也在患者心目中樹立了醫院的形象，提高醫院的知名度美譽度。

(三)實施品牌營銷

“品牌”是西方營銷學的一個詞匯，它是產品及產品提供者與需求者之間互動關的反映，它既象征著產品的值、特點、形象和供應者的努力狀況，同時又體現著消費的需求、利益、感情、個性價值觀。品牌是財富的象征是競爭的利器、經濟發展的寶，醫院的品牌是給病人提優質服務，是無形的產品供病人選擇。醫院品牌是醫院知名度、美譽度的反映，也社會對醫療質量和服務質量等方面的綜合評價，是醫院核心競爭力的體現。品牌是無形的，是通過組織平時的努力不斷積累的。醫院要想具備穩定的、可持續的發展，必須形成自己獨特的品牌。樹立醫院品牌的方式有很多種，例如名品牌、專科品牌、人性化服務品牌等。而醫院的品牌是通過醫院提供高質量、高技術的療服務，得到患者的肯定和信賴，從提高醫院的患者滿意度和知名度而形成的。目前，療市場的競爭己逐步轉向品牌的競爭。因此，必須堅持“患者為中心”，“以患者需求為導向”的理念，提高患者滿意度，樹立良好的醫院形象，形成醫院自身的品牌效應，是未來發展的必然趨勢。

(四)建設良好的醫院文化

醫院文化是指醫院在長期的發展過程中形成的，為醫院的成員所共有的思想作風、價值觀和行為規范。良好的醫院文化是核心競爭力長久化的根基。…醫院之間的競爭最根本的是醫院文化之間的競爭，醫院文化是醫院發展的核心。醫院文化由價值觀和醫院精神(醫風醫德、價值標準、經營理念)、制度文化(領導體制、管理制度)、行為文化(領導行為、員工行為、文化儀式)、物質文化(環境條件、醫院標識、院訓院歌、文化網絡)四個層次的內容構成。因此建設一種良好的醫院文化，就會從物質層面到精神層面都給人們留下一種良好的印象。醫院的全體員工生活在一種以人為本的共同文化氛圍中，就會加強醫院的凝聚力和核心競爭力，同時也使患者在接受醫療服務的同時，感受到醫院的文化，對醫院形成一種良好的印象，也就達到了醫院營銷的效果。

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關鍵詞：醫藥物流；競爭力；物流

中圖分類號：F27 文獻標識碼：A

原標題：新形勢下醫藥物流企業競爭力提升對策研究――以石家莊為例

收錄日期：2014年1月20日

隨著我國醫療體制改革的不斷推進和深化，醫療需求得到很大程度的釋放，這帶動了藥品需求的增長，為藥品流通業提供了市場機遇。隨著醫藥物流行業市場化程度的不斷提高，醫藥物流市場競爭格局也將發生深刻的變化。大型醫藥集團主導的現代醫藥物流中心建設趨勢將加劇，傳統的以倉儲為主要功能的醫藥物流中心將會轉向具有商業交易功能的健康產品交易園區，中小醫藥物流企業組建聯盟式醫藥集團將逐步形成并與大型醫藥物流企業形成抗衡局面。但總體上說，我國醫藥物流還處于起步階段，發展水平相對發達國家還比較落后，如何進一步提升醫藥物流企業的市場競爭力是當前亟待解決的問題。

一、石家莊醫藥物流行業發展現狀

醫藥行業是我國國民經濟的重要組成部分，是傳統產業與現代產業相結合。藥品是關系人民群眾生命健康的民生保障性商品，而醫藥物流行業則為藥品的生產和流通保駕護航。“十二五”期間，隨著國家新醫改重大舉措陸續推出以及全國性行業的大整合，石家莊醫藥物流行業發展將進入規模擴張與質量提升的關鍵時期，面臨著難得的戰略機遇和挑戰。伴隨我國經濟持續穩定的增長，百姓的用藥需求在持續釋放，因此從市場需求看，隨著城鎮化的不斷推進，人民收入水平的不斷提高以及老齡化加大，醫藥需求將會快速增加，形成對醫藥物流的巨大需求，醫藥物流將保持穩定增長態勢。從地域優勢看，石家莊有“藥都”的美譽，也是全國綜合交通樞紐，藥品中轉分撥優勢突出，為醫藥物流行業發展提供了更加廣闊的市場空間。從宏觀政策角度來看，“政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開”的醫改方針，以及藥品統一招標采購、破除以藥養醫、推進基層醫療機構藥房托管等重大舉措的不斷出臺和實施，給醫藥物流發展提供了前所未有的發展契機。但是，在醫藥物流發展過程中，隨著藥企規模的不斷擴張，醫藥物流信息化建設和藥品快速分揀處理能力等因素將會是決定醫藥物流企業運作水平的關鍵，伴隨我國人工成本的不斷增長，物流管理成本的不斷攀升，如何提升醫藥物流企業的市場競爭力是醫藥物流企業長期生存所面臨的最大挑戰。

二、石家莊醫藥物流企業競爭力現狀

1、行業主體多、小、弱。從企業市場競爭力的角度分析，石家莊醫藥物流企業總體上存在著數量偏少，企業規模較小，企業集約度低、利潤率低、管理效能低等特點，藥品銷售網絡不發達，對于醫藥物流企業參與市場競爭的極為不利的。

2、醫藥物流起步晚，難以與國外同業抗衡。在經濟全球化背景下，隨著中國醫藥市場的逐漸放開，將會有越來越多的外資進入中國的醫藥物流行業，與發達國家相比，我國的醫藥物流業還處于起步階段，發展的時間相對較短，存在交易環節多、流通環節過于復雜，流通效率低、利潤空間小等問題。外資之所以進入到我國的醫藥物流行業，歸結主要原因正是醫藥物流行業的良好發展前景，但是外資以及外企一旦進入必然會對我國的醫藥物流企業造成一定的沖擊，短期內無法相抗衡。最終原因主要是當前醫藥物流企業整體市場競爭力不足所導致。

3、現代化程度較低。從當前的醫藥物流企業整體來看，醫藥物流運作的手段還停留在初始階段，人工為主的堆積，儲運，技術和設備落后，運營成本較高，管理效率低下，整體經濟效益偏低，管理方式簡單，管理環節薄弱，管理制度不甚健全。物流信息技術使用程度較低，大部分企業不能運用企業資源計劃管理系統（ERP）、供應鏈管理等新型管理方法，來優化業務流程，提高管理水平。

三、石家莊提升醫藥物流企業競爭力的對策

1、加快實施醫藥物流信息化建設。依據石家莊醫藥物流業發展現狀和區位交通優勢，并結合人口、城鄉醫療機構分布等特點，努力構建標準化、信息化、專業化、社會化的高效現代醫藥物流體系。健全醫藥物流節點網絡。充分發揮石家莊區域物流節點作用，支持醫藥物流企業在石家莊周邊區、縣建設現代醫藥物流分撥配送中心，加快醫藥物流基礎設施建設。加快醫藥物流園區建設。以抓好重點項目建設為依托，加快華藥、石藥等醫藥物流平臺項目建設，強力推進石家莊醫藥物流園項目的規劃建設，促進專業化醫藥流通企業集聚，壯大第三方醫藥物流規模。積極吸引全國和區域性藥品流通企業入駐，推動醫療機構和醫藥生產企業剝離物流配送服務，引導有實力的企業向現代醫藥物流服務延伸。廣泛使用先進信息技術，運用企業資源計劃管理系統（ERP）、供應鏈管理等新型管理方法，優化業務流程，提高管理水平。發展基于信息化的新型電子支付和電子結算方式，降低交易成本。構建全國藥品市場數據、電子監管等信息平臺，實現藥品從生產、流通到使用全過程的信息共享和反饋追溯機制。推廣使用自動分揀、冷鏈物流等先進設備，完善特殊藥品物流技術保障措施。

2、資源整合，降低醫藥物流運營成本。首先，醫藥物流企業要合理規劃配送模式和路線，采用嚴格、科學的規劃方法約束不合理費用的發生；其次，通過資源整理，提高各個要素使用效率，最大限度地降低物流成本，也可以通過重組、兼并等方式，將競爭力不足、信息化水平低下的一些中小型醫藥物流企業進行資源整合，使得醫藥物流整體運作更加規模化、系統化和網絡化；最后，也可以將自身資源進行一定的優化，從倉庫選址到空間分配，運輸工具的配載，物流技術裝備的應用等等，通過資源優化可以降低物流成本，提高各個資源利用效率，提升醫藥物流企業的競爭力。

3、加強醫藥物流專門人才的培養。現代化醫藥物流需要的是既具有交叉跨越醫藥業、物流業兩個領域的經驗，又具有藥學專業的相關知識，并且精通物流與供應鏈管理的復合型人才。一批高精專的醫藥物流人才隊伍是提高醫藥物流企業競爭力和企業長遠發展的重要保障。一方面從高校的人才培養角度分析，可以考慮在高等醫藥院校增設醫藥物流專業，培養藥學知識全面且又精通物流技術的人才；另一方面醫藥物流企業自身也可以有意識地對自身擁有的物流崗位人員進行職業培訓。醫藥物流企業要想贏得市場競爭，加快對自有員工人力資源的開發無疑是當務之急。根據崗位的特點，合理劃分醫藥物流人才的培訓要點，將是醫藥流通企業人力資源開發的重點。

主要參考文獻：

[1]吳曉麗.混合型醫藥物流企業物流系統優化設計[D].山東財經大學，2013.5.

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摘要：醫療衛生事業是造福人民的事業，關系廣大人民的切身利益，關系千家萬戶的幸福安康，也關系經濟社會協調發展，關系國家和民族的未來。提高醫療衛生服務質量，促進醫療衛生體制改革，解決老百姓“看病難、看病貴”問題開始成為一個全社會關注的公眾議題，社會對醫療衛生體制的反思進入。本文在對醫療衛生服務市場主導抑或政府主導進行分析中，表明醫療服務市場不同于一般的商品市場與服務市場，在政府與市場的分工上應針對其特點進行合理界定，既否決單純的政府主導，也否決一味的市場化，而是二者的理性結合。

關鍵詞：醫療改革；政府；市場

一、市場主導不等于市場化

（一）市場主導的優勢。

市場競爭機制提高效率。市場的核心是競爭，競爭的結果和目的是優勝劣汰。醫療機構在市場上要求得到生存和發展，就必須使自己在市場競爭中成為強者。競爭是多方面的，其中價格的競爭是取勝的重要方面。在相同質量的條件下，誰的價格低誰就占優勢。在醫療市場上，誰的技術精、質量高、價格低、服務好，誰就能生存和發展。否則，它就會破產，就會被市場淘汰出局。這就是市場的作用，也是市場的規律。因此說，醫療領域市場化改革越深入，通過市場的有序競爭，醫療價格越趨于接近合理的水平。

通過市場的競爭機制，最終達到為群眾提供技術高、質量好、價格低、服務好的醫療機構，這是社會公益性的基本內容和本質要求，也是使醫療機構在醫療市場立足、生存的重要條件。這是醫療改革的市場化道路與醫療事業的公益性質相一致的地方。但是，市場并不能完全體現和完成醫療事業的社會福利的公益性質。

（二）市場主導的弊端。

1.享受醫療服務的不公平性。

對于一般商品與消費，消費者具有主導權，不滿意可以按照合同約定要求退貨（或換貨）或重新提供服務，具有明顯的可逆轉性。而醫療服務過程與生產過程不可分離，消費者不能試用，醫療消費者一旦接受了醫療服務，就要承擔已發生的治療后果，因為已吃進胃里的藥吐不出來，已實施的手術不可能恢復如初；即使消費者發現沒有得到滿意的治療而更換醫生或醫院，但是最后的治療時機已過或原先的治療造成的嚴重后果已不可恢復。此乃醫療消費的不可逆轉性。為降低機會成本，醫療消費者或潛在的醫療消費者都會背離一般商品與服務消費中的“市場需求與市場供給的層次性對應規律” ，而在生病時都會選擇最優與最安全的治療。源于醫療服務的技術性，醫療市場的準入門檻較高，程序較為繁瑣，醫療衛生服務的供給是有限的，而最優醫院與最優醫生的供給就更為有限。

2.市場競爭會導致醫療資源的壟斷和分配不公。

疾病的診斷和治療是高度專業化的技術，患者得了什么病、應該用什么藥或方法治療，只能由醫生判斷，患者本人通常并不清楚，消費者無法自主決策做出正確選擇。診療服務是高度個性化的服務，根本不存在整齊劃一的質量標準。因此，這里的信息不對稱尤為嚴重。這種信息不對稱意味著，盡管醫療服務的實際消費者是患者，但做出醫療服務需求決策的很大程度上是醫生，而醫生和患者的經濟利益并不一致，甚至是沖突的。醫療服務的這一特點為醫生的道德風險行為提供了實施的可能性和空間：醫生可以追求自身經濟利益而不顧患者利益，主要手段就是利用信息優勢誘使患者消費過多的醫療服務及藥品。當然，醫療機構是否真正有能力實施這種行為還取決于醫療服務市場的市場結構，如果該市場競爭足夠充分，且形成了完善的信譽機制，醫生及醫療機構的這種道德風險行為將會受到顯著約束。反之，如果醫療機構具有壟斷地位，這種"供給誘導需求"的潛在能力就變成了實際能力。

3.在不斷追求利益過程中，公益性淡化。片面追求經濟利益的傾向嚴重，不正之風未能及時糾正，導致群眾醫療費用負擔加重，看病難、看病貴成為廣大群眾反響強烈的問題。醫療機構償付機制扭曲。隨著人民生活水平的提高，醫療供需矛盾逐步凸現。但在以GDP增長為主要指標的政績考核制度下，政府對醫療機構的投入卻相對下降。為解決這一問題，只能給政策讓醫療機構自己在市場上生存。和企業改革類似的放權讓利、允許“創收”的激勵措施，使得公立醫院主要依靠營利創收生存；“以藥養醫”等措施，導致供給誘導需求和藥品價格虛高成為普遍現象；醫生的人力資本付出得不到合理回報，導致了醫生行為的不規范；醫療機構的營利動機還導致政府對醫療資源的規劃失去指導作用，醫療資源向購買力強的地區集中，向獲利多的高端技術和設備集中，加劇了醫療服務的不公平性。

4.市場不能自動解決醫療外部性的問題。

“外部性”是指企業或個人向市場之外的其他人所強加的成本或利益。大部分的醫療衛生服務具有公共品或準公共品的性質，只有由政府所投資的公立醫院所提供的帶有福利性質的醫療衛生服務才是公共物品或準公共物品，而由私立醫院所提供的醫療衛生服務和公立醫院所提供的收費超出福利收費水平的醫療衛生服務根本就是私人物品，所以市場不能自動解決醫療外部性的問題。

二、政府主導并不意味著市場終結

（一）政府主導的優勢。

1.政府的市場干預彌補市場失靈。

在醫療衛生行業，醫生和醫院是天然的壟斷者，壟斷著信息和技術，藥品研發、生產，再加上由信息不對稱帶來的激勵機制問題，公共產品、外部性帶來的問題，因此市場是失靈的，市場肯定是有效率邊界的，如果不加以限制地實行市場化，就會犧牲弱勢群體的利益。所以必須有政府干預才能解決市場失靈。

2.保證公平性和公益性。

堅持公共醫療衛生的公益性，逐步實現人人享有基本醫療衛生服務，是政府主導的亮點。所謂公益性，就是公共利益的最大化，把維護老百姓的利益作為醫改要遵循的原則。

3.政府部門對醫療機構的運營實施全面監控。

政府對醫院醫藥器材的采購、病人的醫治過程、藥品的使用及收費情況等進行監察并卻確保其公開透明。定期對醫院的運營狀況進行審核，根據其服務水平、收費標準及參保人員開支情況，確定各醫院的醫保級別，并向社會公開。保證醫院醫療開支的合理，包括醫療器材、藥品等的采購數量及價格是否正常；收費標準是否合理，單病種收費是否過高。參保人員享受的服務質量及健康狀況等。

4.政府可以保障基本醫療。

即政府出資或籌資、政府直接舉辦醫療機構，免費向全體國民提供最基本醫療藥品和治療。在一些“大病”的治療，靠社會醫療保障來完成。即通過立法強制全體勞動者加入，以家庭為單位參保，保費由雇主和雇員分擔，以解決大病風險問題。

（二）政府主導的弊端。

1.政府財政投入不足。

醫療服務供給不足。政府辦的公立醫院從政策上來看，是保護國民健康，維護社會穩定，主要體現在提供公共衛生服務和為特困人群減免醫藥費用的服務上。它的特點是公益性、不以營利為目的。當前中央和地方政府對衛生事業的投入雖較以前有所增加，但增加的部分主要用于了醫療設備的投入，醫務人員的工資福利待遇卻沒有保障，設備的投入更加劇了醫護人員想方設法掏病人口袋里的錢。醫療機構為了生存，迫使其走上趨利之路。

2.形成行政壟斷。

在市場經濟體制下，由于分工的高度發展，醫院在藥品零售上不可能獲得自然壟斷地位，畢竟絕大多數藥品都是由專業化的藥廠生產的，而且絕大多數藥品是標準化產品，醫院在藥品零售上并沒有明顯的優勢，無從獲得自然壟斷地位。然而，由于管制措施失當，政府利用行政權力為國內醫療機構在藥品零售業務上創造了壟斷地位。具體

地講，按照政府確定的藥品分類管理體制，醫院事實上控制了處方藥零售業務，這使得公立醫院將其在診療服務方面的壟斷地位延伸到了處方藥零售業務上。公立醫院獲得壟斷地位。這種壟斷地位是雙向的，面對眾多的醫療生產要素供給方，公立醫療機構處于買方壟斷地位，因為它控制著80%以上的醫療市場，這里的生產要素既包括醫療專業人員，也包括醫療設備、醫用材料，還包括藥品。而面對患者，公立醫院則處于賣方壟斷地位，因為它控制著80%以上的醫療服務供給以及藥品零售，尤其是它還控制著公費醫療與醫保的報銷資格。公立醫療機構在醫療服務供給和藥品零售方面的壟斷，完全是一種行政壟斷。

3.效率問題上存在著“政府失靈”。

政府對醫療和藥品的成本控制，既不能提出準確的目標，也找不到有效的途徑和辦法，沒有形成有效的約束機制。享受醫保的消費者，看病可以少花錢，有的甚至不花錢，一人開藥全家享用。政府不能充分掌握醫保人員的醫療消費信息，沒有形成道德風險的防范機制。

4.缺乏競爭和激勵機制。

在一般情況下，醫生會利用其信息優勢影響病人的需求決策，導致醫療需求超過病人自己決策時的水平。由于保險的存在，醫療消費有了第三方給予支付，病人面對的醫療消費的價格相應下降，對醫療服務的需求增加，可能超過患者真正需要的數量，消費者更容易接受醫生的消費誘導。在保險公司根據實際發生的費用補償醫療機構的支付方式下，醫療機構沒有降低成本的激勵，相反會激勵醫生提供過度服務以獲取更多的收入。

三、衛生醫療改革應該堅持政府主導和市場調節作用相結合

衛生醫療改革應該采取以政府主導為主，適當發揮市場機制的作用，動員社會力量參與，促進有序競爭機制的形成，提高醫療衛生運行效率、服務水平和質量，滿足人民群眾多層次、多樣化的醫療衛生需求。

堅持政府主導與引入市場機制相結合，發揮政府在加強領導、增加投入、制定政策、嚴格監管等方面的主導作用；同時，發揮市場機制的作用，鼓勵和引導社會資源投資發展醫療衛生事業，調動政府和市場兩個積極性。“主導”的是政府，市場機制是在政府主導的前提下“引入”。對于政府，應大力度轉變職能，“強化宏觀調控職能、公共衛生職能、開放市場職能和行業監管職能”，對公立醫院的壟斷行為、競爭行為、市場價格和市場行為的技術監督進行“積極”干預，也就是站在衛生全局的、全行業的和宏觀的角度上，實現“總量控制有度，醫療秩序有序”。在醫療領域“要引進市場機制”，市場機制應該包括競爭機制、價格機制、供求機制、資源配置等機制。市場化改革就應該讓這所有市場機制在醫療服務領域發揮作用。應重點作用于醫院內部，依靠市場機制的市場價格、市場供求和市場競爭等基本構成要素的作用。政府鼓勵民間資本參與基層醫療衛生機構的投入，共同發展基層衛生事業，讓政府集中財政力量支持公益性醫院發揮最大的公益性效益。

參考文獻：

【1】朱仁顯《公共事業管理概論》[M].中國人民大學出版社.2003年5月。

【2】張世清.我看當前的醫療改革.中國醫院.2007年11卷6期，80頁。

【3】李玲，“醫改方向：政府主導下市場補充”， [J].《中國醫療前沿》，2006（1）。

【4】李玲，“醫療衛生事業發展中的政府責任”，《南方日報》，2006年12月14日。

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關鍵詞：全成本核算 醫院 競爭力 運行成本

目前我國公立醫院在成本管理上欠缺一定的思考，缺乏系統的管理方法，表現為成本核算和控制意識淡薄；現有成本管理不科學，動態管理并未全程實現；預算環節在成本管理中未受重視，形式主義盛行；以及醫療成本虛高，引發“看病難，看病貴”等熱點現象。所謂全成本核算法，就是對醫院的各項活動支出進行全部的統計、監督，包括支出前的預測、支出時的監管，支出后的分析等流程，確定醫院服務成本水平。通過這一方法以求降低醫療成本，實現醫院經營效益的最大化。在醫院深入、全面地推行全成本核算，對改善醫院成本管理，提高醫院的服務效率和服務質量，為患者提供質優價廉的醫療服務，讓有限的醫療資源發揮最大的功用，最終促使醫院在激烈的市場競爭中獲得長遠的發展，具有重要的意義。

一、全成本核算推行的必要性

（一）推行全成本核算是提高醫院市場競爭力的核心

在激烈的醫療市場競爭大潮中，誰做旁觀者，誰就率先被淘汰。面對每所醫院都要融入競爭的時代背景下，醫院要想求得生存空間，全成本核算的推行勢在必行。通過全成本核算的管理辦法，醫院可以大幅度的降低醫療成本，充分利用現有的醫療資源提高醫療技術，為就醫患者提供精心的醫療服務，開源節流、增收節支，實現“花最少的錢，病看的最好”的醫護理念。這樣醫院的市場競爭力就獲得了較大的提升，吸引更多的患者來放心就醫，不僅實現了醫院效益的最大化，也使醫院在社會中的知名度和地位獲得提升，實現醫院經濟效益和社會效益的雙豐收。

（二）推行全成本核算是優化醫療資源配置的捷徑

醫院建立了全成本核算制度之后，有利于宏觀把握醫院的動態，掌握醫院總的資源配置情況，醫院各個部門的醫療資源獲得與利用都能夠充分顯示出來，為醫院進一步進行資源配置提供可靠的數據。通過推行全成本核算，可以有力地減少資源浪費，提高醫療資源使用效率。全部成本的演算與統計都在控制之中，使醫療資源的配置更為合理科學，從而促進資源配置手段的優化。“通過成本，降低成本”的方法可以大量減免患者的醫療費用，使“談醫色變”的就醫恐懼得到有效的消除，也改變以前醫院管理中輕投入與產出的思想。

（三）推行全成本核算是升級醫院職能的手段

在深化醫療衛生體制改革的東風下，升級醫院職能也是眼下改革的重點部分。實行全成本核算，可以不斷調整和完善醫療衛生體系，主動適應醫改的戰略大局，積極融入醫保體制的建立。隨著經濟的發展，人民對醫療服務的需求也日益增加，為人民提供全面的醫療衛生服務，是現代醫院的首要任務和唯一宗旨。通過推行全成本核算，有利于創建新的醫護機制，引進新型醫院管理設備和管理方法，提升醫療服務的質量。

（四）推行全成本核算是提升醫院管理水平的動力

現代醫療呈現出醫療技術尖端、醫療設備先進、管理體制完善的特點，顯然再依靠傳統的管理手段和管理方式已經不能滿足現代化醫院的需要。因此醫院要全面推行全成本核算，對醫療過程的每一個涉及成本呃細節都進行記錄、監督、控制、分析，彌補現有醫院管理的漏洞，建立全面的監管機制，讓每一筆醫用資金花的到位，每一件設備使用的徹底，從而提升醫院管理水平。

二、 全成本核算的推行方法

（一）強化成本可控性管理

各級醫院應在成本管理環節加強控制，認真對各項成本費用進行確認和統計。建議組建相關的成本中心，對各部門各項成本的花費進行分析，當某些特殊的成本造成難以統計的情況時，各財務部門要及時與成本中心進行協商處理，及時備案，出臺回應措施，嚴防成本預算漏洞，避免預算失誤帶來的經濟危機。通過梯層控制系統的組建與運行，使成本控制得到有效的強化，進而增進成本的管理效率。

（二）建立低成本采購制度

各級醫院應完善醫療物資采購體系，實現國家醫療補貼與自身采購相結合，降低醫療物資的成本。醫院要建立醫療物資采購制度和物資招標制度，通過制度的手段合理、科學、公正、透明的引入外來藥品和設備，在采購過程中必須通過嚴格的流程，監督招標、檢測物品，防止醫療腐敗的發生，形成公平的競爭環境。通過招標和采購，不僅實現藥品和設備的優質低價，真正從源頭降低成本，而且使得醫院管理彈性化、靈活化，為患者提供優質的服務，朝“優質、高效、低耗、可持續”的發展目標邁進。

（三）完善全成本核算體系

各級醫院要把主要精力放在全成本核算體系的建立和完善上，讓全成本核算體系規模化、規范化、制度化。要建立數字信息管理系統，實時報告成本花費信息，反映動態的運營狀況。加強醫院信息技術人才的引進和培訓工作，逐步在各財務部門建立信息技術管理系統，在全院形成信息技術管理網絡，為全成本核算體系提供強大的技術平臺。

綜上分析，在信息化、數字化、競爭化的背景下，醫院若不想被時代拋棄，就必須提升自身的管理能力和技術能力。大力推行全成本核算，不斷探索醫院經營管理的道路，不斷增強醫院在市場經濟中的競爭力，不斷提高醫院管理的質量和效率，科學配置醫療資源，改善醫院成本核算辦法，降低醫療成本，提升醫院管理水平，解決目前“看病難，看病貴”的現實問題，實現醫院經營效益和服務效益的雙豐收。

參考文獻：

[1]孟慶明，劉景新.我院推行全成本核算工作的做法與效果[J].中華現代醫院管理雜志，2005，3（2）：178-179

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關鍵詞：康復醫療企業；成本管理；研究與實踐

隨著新時代的來臨，中國市場經濟體制快速發展，人民生活水平穩步提高，物質生活極大豐富，讓人們對健康的重視程度提升到一個前所未有的水平。康復理療、健康體檢行業如雨后春筍般應運而生，市場競爭也愈發激烈。要想在日益激烈的競爭中存活下來，康復醫療企業就必須追求價值最大化。那么如何才能實現價值最大化呢？這就需要康復醫療企業深入研究、實踐，全面分析存在的問題，統籌規模、經驗、技術、市場、人力等多重影響因素，在成本管理方面尋找突破口，蓄積優勢，鍛長短板，控成本、提效益。

一、當前康復醫療企業成本管理中存在的問題

國內康復醫療企業興起時間較短，很多工作都處于初始摸索期，各項管理工作中都存在一定的問題，成本管理也不例外。當前，康復醫療企業成本管理中較為突出的問題主要為以下幾個方面：

(一)成本管理脫離市場

企業一味追求成本最小化，對外部市場需求關注較少。例如，在購置康復醫療設備時，往往把實現成本最小化作為主要追求目標，不能以客戶對市場的需求來設置購置設備的標準，致使設備投入使用后，因功能或服務水平，無法滿足客戶需求而導致客戶流失。降低設備購置標準帶來的成本節約，無法完全沖抵客戶大幅減少形成的收入降低，最終與利益最大化背道而馳。

(二)成本管理缺乏前瞻性

康復醫療企業因缺乏成熟的經營管理經驗，對于成本管理的效果考量，還停留在主要看短期影響和財務數據階段，對財務數據之外的其他信息，采集、運用相對較少，對于成本綜合管理、效果預期，缺乏長遠規劃。在降低成本的過程中，更多依靠企業自身的絕對優勢，當絕對優勢消失時，企業成本管理的優勢也隨之消失。簡而言之，康復醫療企業當前實施的成本管理，僅僅只是降低成本的策略，而不是真正意義上的管理，既沒有結合實際潛力，也沒有結合企業未來發展，成本管理在推動企業發展上，缺乏后勁和續航能力。

(三)成本管理系統性不強

當前，康復醫療企業成本管理尚處于摸索階段，局限性、單一性、傾向性較為突出，成本管理的系統化、整體化尚未形成。主要表現為：一是成本管理局限于企業內部的成本核算和控制，沒有從康復醫療發展前景去統籌。缺乏戰略視角和戰略眼光，全過程、全要素、全員參與的成本管理格局尚未形成。二是成本管理工作單純依靠財務管理部門來謀劃和落實，企業其他部門，尤其是各個病區、體檢中心、費用中心等部門參與較少，沒有發揮出各個環節、各個單位在成本管控過程中的約束作用。三是成本管理傾向于當下、傾向于局部，基本是開展什么工作就圍繞什么工作核算成本，定期核算一定時間段發生的成本，統籌全局、估算預期較少。

(四)對無形成本動態管理重視不足

作為新興產業，康復醫療企業的成本管理仍處于探索推進期間，成本管理的內容在逐步增項擴容，藥品藥械采購、人力、設備更新改造等基本成本項目已納入管理，但一些無形成本，如：市場開拓、項目研發、技術創新等產生的成本，還沒有得到應有的重視。但是，這些工作的開展，勢必產生一定的成本支出，對企業的經濟效益帶來深遠的影響，需要加強日常動態管理。

二、解決成本管理問題必須關注的幾個要素

企業成本管理涉及多個環節，多個要素，要解決成管理中存在的問題，改進成本管理效果，就必須全面分析成本管理涉及的各個要素。

(一)企業規模

企業規模是一個重要的結構性成本動因，主要通過規模效應來對企業成本產生影響。作為新興產業，隨著職業病防治工作的不斷深入，康復醫療的范圍勢必越來越廣泛，與之相適應的企業規模也必將逐步擴大，要實現成本管理科學經濟，就必須找準企業規模臨界點，形成企業規模與成本管理的最佳組合。

(二)業務范圍

業務范圍是影響成本的又一結構性動因。康復醫療企業為了提高其競爭優勢，可能會使自己所經營的業務范圍更廣泛、更直接，從企業的業務領域出發，向著行業價值鏈中的兩端延伸，直到藥品器械的供應、直接為客戶提供各類貼身服務。這種業務范圍的擴張也稱之為縱向整合。縱向整合可以對成本造成正反兩方面的影響。企業應通過成本動因分析，對整合進行評價，確定選擇或解除整合的策略。如果整合后的市場體系(包括供應市場與銷售市場)僵化，破壞了與供應商和客戶的關系，導致成本上升，對企業發展不利時，就應當降低市場的整合程度或解除整合。

(三)管理經驗

經驗是影響成本的綜合性基礎因素，它是一個重要的結構性成本動因。康復醫療企業是新興產業，各類經驗還都不夠成熟，因此經驗在成本管理中的優越性還沒有完全顯現。無論是采購、操作、設備維護，還是服務客戶，經驗的總結積累，勢必會提高效率，帶來成本降低，形成企業特有的成本優勢和競爭優勢。

(四)專業技術

康復醫療企業是一個科技含量相對較高的企業，它既需要配備先進的醫療、體檢、康復設備設施，也需要配備具有一定專業技術水平的工作人員。可以說，科學技術含量，不僅決定著企業發展的潛力，也直接影響著企業成本管理的難度和成效，所以康復醫療相關新技術、新設備的研究攻關、收購引進必將成為企業運營成本的重要組成部分。

(五)隊伍素質

從管理人員到技術人員，直至護理工、保潔員，每一個群體的專業水平，都是決定著企業無形資產的價值，都會對成本產生一定的影響。因此，無論引進康復醫療領域的高精尖人才，還是投資對自有隊伍進行素質提升，都會增加成本投入。高素質的康復醫療人才隊伍，提供的服務水平相對較高，形成的品牌效應，會轉化為企業的無形資產，以收入增加促進成本降低。

(六)經營能力

在企業規模、人力資源、經驗積累等既定的前提下，經營能力的利用程度是影響企業成本的一個重要動因。康復醫療企業經營能力利用主要通過固定成本影響企業的成本水平，由于固定成本在相關的范圍內不隨客戶增加而改變，當企業的經營能力提高，單位所分擔的固定成本減少，從而引起企業單位成本的降低。因此，尋求建立能夠使企業充分利用其經營能力的運行模式，將會帶來企業的成本競爭優勢。

三、改進成本管理的重要意義

(一)適應企業發展的必然選擇

隨著大眾對健康的需求水平不管提高，康復醫療范圍筆談持續擴大，企業的經營鏈條不斷延長，規模不管擴張，比如，淮北礦業相王健康公司目前已經發展成為集健康體檢、職業病檢測、康復、慢性病治療、藥品藥械出手、養老服務等為一體的綜合性企業，成本管理涉及面廣、環節多，企業只有不斷改進成本管理，構建全員、全過程、全方位、全環節的成本管理格局，自上而下形成一種成本管理人人有責的理念，將成本管理融入企業生產經營全過程，才能適應企業經營范圍和規模變化的需要。

(二)適應市場競爭環境的必然選擇

理療康復、健康體檢等服務由于投資規模較小，建設周期較短，吸引了大量個體及中小醫療機構進入該行業，行業競爭激烈程度持續加劇。一些中小企業，尤其是新進入的企業，為了獲取市場份額采取低價競標的策略，使得產品價格和毛利大幅下滑，日益劇烈的競爭導致企業利潤降低的風險加大。因此，隨著市場競爭環境愈發激烈，企業只有不斷優化成本管理，才能適應環境變化的需求。

(三)適應經濟發展和結構改革的必然選擇

企業要生存，就必須全面適應經濟形勢。康復醫療企業也不可避免地面臨著改革和轉型的考驗，部門康復醫療企業以降成本提收益為目標，實施了企業改革。比如淮北相王健康公司做出了有益的改革嘗試，對企業實施混合改制，引進第三方投資及員工持股機制，吸納他方資金，降低投資成本，提高收益率，提升了企業生存能力。

四、解決成本管理問題，實現價值最大化的途徑

(一)構建成本管理組織架構，明確責任主體

完整閉合、人人有責、各負其責是保障成本管理效果的基本要求，也就是說要實現成果管理效果最優，就必須自上而下，構建起全員參與的金字塔形成本管理組織，形成一級抓一級，時時事事處處有人管、有人落實的大成本管理格局。比如，淮北礦業相王健康公司成本管理由公司董事長親自掛帥主抓，各部門和相關人員都要全面參與價值鏈成本分析與管理，對進度、服務質量與成本問題的協調則實行聯合攻關、協調推進。財務部負責持續性的監督與評價管理管理，研發、后勤部、營銷等部門配合董事長，在藥品器械采購、銷售、服務、競爭對手等環節執行價值鏈戰略成本控制。醫務、藥房等系統和部門也分別建立了內部成本管控鏈條，實現了有成本投入的地方就有成本管理。同時，充分運用大數據云平臺，建立健全成本管理信息化系統，以企業內部價值鏈(包括新診療手法研究，試用、完善、及患者滿意服務)為主線，以核心競爭力為重點，同時突破傳統的醫療企業界限將產業價值鏈上的上下游企業納入到信息系統，為實施價值鏈成本管理提供了強有力的信息支持。此外，該企業還結合內部成本管理鏈條涉及的各個環節，制定針對性管理、監督、責任追究、獎懲兌現制度體系，將成本管理效果與收入掛鉤，責權利相結合，消除了來自崗位、來自人的阻力。

(二)深入分析內外形勢，精準定位成本管理

一是營業范圍擴張，經營板塊細化給康復醫療企業帶來了成本管理紅利。健康產業是國家產業發展的優先方向，健康服務產業鏈長，產品附加值高，經濟效益明顯。康復醫療企業要降低成本，就必須對標國內外先進康復專科醫院，30做強做大康復主業，做細做寬養老等副業，才能夯實企業發展基礎，促進企業高質量發展。比如，淮北礦業相王健康公司業務板塊以康復醫療、職業病防治為主，向健康管理、醫藥商貿和健康養老等健康產業鏈延伸，除開設康復治療、健康體檢等主體業務外，堅持細分學科定位，完善康復亞專科建設，成立了中醫康復中心、兒童康復中心、心肺康復中心、安寧療護中心。并把康復向社區延伸，托管了相南社區康復中心，派優秀康復康復醫師常年坐診，迅速形成相王健康社區康復品牌效應，深受社區居民歡迎，開辟出企業截至增收的新路徑。二是營業環境變化，管理合力尚未形成給康復醫療企業成本管理帶來了壓力。近兩年，體檢市場、醫藥零售市場競爭異常激烈，這些都給康復醫療成本管理造成了一定的擠壓。由于企業還未針對成本管理形成完備的成本管理體系，監督考核獎懲都尚未達到全面調動職工積極性的高度，成本管理中自掃門前雪現象，等靠要思想依然普遍存在，成本管理壓力傳遞還不夠通暢。三是市場對成本投入的需求持續增加。康復醫療行業為新興行業，成本投入與市場實際需求，目前有康復需求的患者僅有不足20%能得到康復服務，康復服務與康復需求之間存在著相當大的差距。此外，國家對職業病防治工作的重視，促使地方民營企業職業病防治市場需求強勁，2019年在國家轉移支付項目中已為淮北市366家地方企業提供優質技術服務，建立了良好的客戶關系，為拓展外部市場奠定良好基礎。市場足夠大，需求足夠多，但是皖北康復醫療的環境條件、設備設施、人員投入等還不能完全滿足市場需求，因此，科學精準增加成本投入是康復醫療企業成本管理必須研究重要內容。

(三)全面把握各個環節，實施成本閉合管理

一是強化研發設計階段的成本管理。市場的需求讓新項目、新設備、新技術的開發，成為康復醫療企業未來必須列入經常性成本投入項目，必須全面核算比較，廣泛開展市場調研，推行研發成本預算，具有成本優勢的開發項目，不糾結于經營環境，先行先試，在研發中等待或創造市場機會；對不具有成本優勢的開發項目，采取合作方式接入；對功能已成熟的實用新型，采取低成本的方式創新，即通過流程重組、技術改進的手段降低成本，獲取高性價比的競爭優勢，以有效的前期管理，切實將有限的資源投放到優勢價值鏈環節中，進一步節約人力技術資源，拓展或延伸增值環節。二是強化采購階段的成本管理。建立價格檔案和價格評價體系，定期收集市場藥品器械、備品備件價格，實時跟蹤醫藥市場動態，并建立價格動態信息檔案，及時掌握價值鏈信息，最大限度維系和協調價值鏈各利益群體，降低成本投入。

(四)加大終端管理力度，抓住成本管理關鍵環節

成本管理的輸出終端是客戶，客戶管理是成本管理的重要組成部門。作為業務范圍多元化的康復醫療企業，客戶是一個重要的成本管理集群，應按照服務成本對客戶實施分類管理戶管理對客戶進行劃分歸類，對客戶提出的特殊需求分別滿足。對于能夠給企業帶來高收入且服務成本較低的重要客戶，企業應深入了解該類客戶的需求，針對其特殊需求提供定制化的服務，并給予一定幅度的優惠，以保持客戶黏性。給企業帶來高收入但同時伴隨較高成本消耗的發展型客戶，該類客戶具有較強的穩定性和較高的消費能力，企業應從價值鏈其他環節尋求控制成本的關鍵點，在保持產品質量和客戶群體穩定的同時，將其向第一類客戶群體發展。而針對給企業帶來收益較低且消耗成本較低的客戶群，企業在滿足其基本需求的前提下，抽離部分資源至前兩類客戶群體身上。還有一部分客戶在帶來收入較低的同時還會消耗較高的成本，企業應針對此類狀況進行因素分析，盡快轉變虧損現狀，如改進相應治療手段等。

(五)加強競爭對手分析管理，提高成本風險管控能力

隨著康復醫療行業蓬勃發展，從事這一行業的企業會越來越多，要保證企業利益最大化，化解成本管理風險，就必須知己知彼，全面了解競爭對手，提高投資精準度，降低無效成本支出。例如，淮北礦業相王健康公司在本土范圍內，需面對淮北礦工總醫院、淮北人民醫院等多個競爭對手，該公司經深入研究，發現自身在上游價值鏈環節的成本處于劣勢。積極從上游供應商價值鏈上去尋找降低成本的策略，與優質供應商建立戰略合作伙伴關系，促進低交易成本下降低各種采購風險的實現，進而取得戰略合作帶來的好處，降低了大批量藥品器械采購和高庫存成本壓力。同時，在對競爭對手進行價值鏈分析后，該公司還發下自身擁有的專利項目比較少，市場規模也不及這兩家醫院。目前，開展專利研究申請、擴大市場規模等措施已經納入了企業成本管理規劃。對于康復醫療企業，成本管理沒有成熟的經驗可以借鑒，必須在推進企業發展的過程中，不斷摸索，抓住關鍵要素，謹慎投入，嚴格管控，定期預估實施效果，研判改進方法途徑，不斷健全管理體系，確保成本管理在企業高質量發展中發揮出應有的作用。

參考文獻

[1]莊維雨.管理會計與信息技術應用[M].北京：經濟科學出版社，2017.

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關鍵詞：市場經濟 醫院發展 財務管理

在新經濟時代中，市場經濟的作用日漸顯著，中國逐漸融入了全球經濟軌道，但我們也應看到，大部分的國有企業面臨國際競爭，國內挑戰，同樣，作為醫療衛生部門同樣也不可避免地受到挑戰，特別是作為衛生系統的一線部門――醫院，更應該看到存在的競爭和危機，中外合資醫療機構，甚至還可能開辦有外國獨資的醫療機構等都將充斥著整個現行的醫療市場。由此可以看出，在目前社會主義市場經濟體制還不成熟，醫療補償機制還不完全到位的情況下，該如何把握市場，加強醫院各項經營管理，有效利用人力、物力、財力等資源，提高效率；降低成本是一個非常重要的問題。

一、積極發揮市場作用，合理配置醫療資源

在現實的面前，醫院必須適應社會主義市場經濟體制的要求，遵循衛生事業的自身規律，醫療服務不同于一般的商品交易，也不同于一般的服務行業，它是一種含有福利行為的公共服務，市場不可能對衛生資源進行合理的有效配置，也不可能對醫療服務進行公平有序的分配。市場對醫院有正面積極的作用，也有負面消極的作用，其正面作用表現在：①促進醫療技術的進步與發展。醫院通過市場引進人才、技術裝備、吸引資金、交流信息科技合作來提高學科水平，增強為人民服務的技能；②對醫患雙方進行雙向調節。醫院通過基本醫療服務，非基本醫療服務，特需服務等滿足各方面、各層次的醫療需求，適度拉開不同級別醫院的收費標準，引導患者合理分流。患者則根據需要選擇自己滿意的醫院；③提高了醫院經營與經濟管理的意識。醫院在經營管理中必須不斷提高醫療服務質量，改善和健全經濟管理的秩序。其負面作用反映在：①重治療，輕預防；②重經濟效益，輕社會效益；③擴大了醫療消費差距，影響了基本醫療服務。醫療事業的發展是醫院的中心任務，然而對大多數醫院來說，衛生資源浪費與不足并存的局面，是困擾醫院發展的現實問題。在社會主義市場經濟條件下，如何實現衛生資源的合理配置和有效使用，仍將是政府干預的重要內容，政府可以通過實施區域衛生規劃，采取共建、兼并、合作等調整醫院布局，加大對醫學科學的研究和重點學科建設以及大型設備的購置和基本設施擴建的撥款力度；運用醫療服務價格的調控手段，提供各種醫療服務供需信息等實施對衛生資源的合理配置。

二 改革財務管理制度，奠定市場競爭基礎

財務管理是醫院經濟管理的一個重要組成部分。《醫院財務制度》規定:財務管理體制實行“統一領導、分級管理”。在這一新形勢下，必須充分發揮財務管理的職能作用。在激烈的醫療市場競爭中，要樹立綜合效益觀念，即醫院把社會效益放在首位，兼顧經濟效益，在提高社會效益的前提下，追求經濟效益是醫院經營活動必須遵循的原則。力爭以最小的投入取得最大的產出，以優質、低耗、高效的醫療服務在市場經濟中立于不敗之地，從外延轉向內涵發展，改變“高投入、低效率、資源浪費、醫療成本上漲”的局面。（1）實行內部控制制度。建立預算管理制度，事前實行醫療成本計劃指標，計算醫療收入和支出的比值，編制醫療成本預算，對醫療活動的全過程由事后監督轉為事前控制，事中對成本計劃執行階段進行監督。在醫療服務活動過程中，按照成本費用標準對各項成本費用的實際情況進行控制，做到隨時檢查，對發現問題及時采取措施，事后進行預算成本考核，觀察成本構成變化情況，進行成本效益分析，總結醫院經營管理中存在的問題。（2）完善財務核算體系。加強資金管理，建立崗位責任制，做到分工明確，責任到人。建立內部控制制度、建立健全財務公開制度，嚴格審批權限，實行財務審批“一支筆”制度，加強計劃管理和宏觀管理，對資金全過程進行全方位監督、控制，達到資金運行最佳效果，為醫院能更好地參與市場競爭奠定堅實的基礎。

三、優化醫院成本管理 ，提高資源使用效率

醫院沒有一定的衛生資源的投入，就不可能有一定量的醫療服務產出，要實現社會效益的最大化，就要使醫院成本最小化。而且制訂合理的醫療收費標準，也必須以成本為基礎，降低成本有利于遏制醫療費用的上升，減輕各方面的經濟負擔，所以加強成本管理是醫院經營管理的重要環節，具體可以從以下幾個方面入手：

（1）增強成本意識。醫院要設置必要的經濟管理部門，建立經濟管理制度和運作程序，規范經濟行為，培養造就一支政治思想強、經濟管理知識豐富、懂業務和醫療衛生服務技術的管理專家隊伍，使其確立“降低成本潛力無窮盡”的概念，本著艱苦創業、勤儉辦院的精神，千方百計降低醫療成本，從而提高醫院的社會效益和經濟效益。

（2）避免不必要的成本。醫療成本中有些是必要的勞動消耗，有些是不必要的可避免的成本。如：過度的、重點的、無效的檢查，采用高價的非必要的藥物，提供與治療無關的消費品，雇傭超過工作需要的工作人員等，這些可以避免發生的成本費用，必須堅決避免。

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[關鍵詞]服務營銷 醫療服務 策略

醫療服務行業是一個特殊的市場,醫院的服務營銷是從調查研究消費者的需求入手,確定目標市場,開發、提供消費者所需求的服務,并反饋需求信息,即是一個“消費者―醫院―消費者”的不斷循環上升的過程。也就是指醫療機構充分了解患者或亞健康人群的愿望、需求,采取一定的服務項目、合理的價格、完善的過程,為他們提供滿意服務的過程。隨著大市場的到來,消費者的個性化要求越來越高,舊的營銷概念顯然已經跟不上時代的步伐,因此,醫療服務行業要致勝于市場,必須展開服務營銷,以人為本。服務營銷作為醫院營銷的重要環節,已成為醫院建設的重點內容之一。隨著入世以來,醫藥行業已是我國對外開放時間較早、程度較深的行業,醫院必須認識到大市場的時代已經來臨了,除了提高醫療質量以外,改進服務態度,提高服務質量,并且通過積極的服務營銷也是爭取市場的有效手段。

一、醫療服務行業進行服務營銷的意義

服務營銷雖然是一種軟環境的投入,并且很多的成功管理者都承認投入軟環境沒有投入硬件設施獲得的效益快,但是他們同樣認為服務營銷的目的不應以徹底“消滅”競爭對手為目標,而應以塑造品牌、積累客戶、制造利潤、獲取資源、掌握主動為宗旨,不但要看眼前利益,還要看長遠利益。

1.獲得品牌

如同企業一樣,醫院通過服務營銷無時無刻為自己的品牌增添光彩,品牌作為無形資產,應該比眼前的利益更重要,在多年的市場競爭下品牌是作為巨大無形的財富是每個醫院走得更遠的堅實基礎。

2.獲得利潤

無論是公有制醫院和民營醫院都必須有利潤的支撐,醫院效益也是作為衡量一個醫院優劣的重要指標之一,通過服務營銷,在以消費者為中心的前提下,積極的進行以利潤為導向的有效營銷措施,可以增添核心競爭力。

3.獲得消費者的忠誠

消費者即患者是醫院的“衣食父母”,良好的服務營銷不但能夠在市場上爭奪患者,還要主動去開發潛在的就醫消費者,增加自己專業領域的市場份額。良好的服務不僅為醫院帶來了利益和其他利潤外的東西,消費者的忠誠度也是重要的戰利品。

二、現代醫療服務營銷策略分析

1.品牌營銷策略

醫院營銷中要采用品牌戰略,那就是要創造出自己醫院特有的服務模式,既符合市場,又適合病人,才能保證醫院競爭力的持久發展。品牌是醫療市場競爭的利器,是一所醫院乃至整個行業競爭力的體現。醫療服務活動中所倡導的“品牌營銷”就是指醫院從品牌定位開始,經過品牌設計、傳播、營造,建立患者對品牌的認同和忠誠,從而使品牌不斷增值的全過程【2】。作為醫院管理者應科學地運用現代營銷理念,在醫療服務市場的各項活動中采取一些重要的醫院品牌經營策略,以突出自己醫院的特性和優勢,以便患者選擇就醫。醫院的品牌,除了醫療產品固有的技術含量,產品質量和價格三大要素外,還應有專家知名度、專科特色、高精尖儀器及技術水平等要素形成的無形資產,包括醫院的社會信譽度高、專家知名度高、人群中口碑好等等。

2.關系營銷策略

關系營銷是把營銷活動看成是一個醫療機構與消費者、競爭者、政府機構及其它公眾發生互動作用的過程,其核心是建立和發展與這些公眾的良好關系,從而增強顧客的忠誠度。關系營銷強調發展、維持和顧客的長期穩定的關系,重視顧客服務,關注與所有利益相關者之間的關系。通過合作增加關系各方的利益、由營銷部門跟蹤利益相關者的態度,由此了解關系的動態變化,及時采取應變服務措施等都是關系營銷的特點。在實施關系營銷過程中要注意建立和維持與顧客的良好關系,利用對方的資源和影響開展醫院的營銷,共同開發市場;協調與政府及公眾組織的關系;提高員工的忠誠度,提高工作效率;和相關的機構和組織建立互惠互利的關系;承擔相應的社會義務,在周邊社區建立了良好的社會形象,為今后醫院全面進入社區打下良好的基礎。

3.內部營銷策略

只有擁有滿意的員工才能擁有滿意的顧客,內部營銷在于激勵員工具有顧客導向觀念,以員工為中心,圍繞激發和調動員工的積極性、主動性、創造性展開的一系列活動。在營銷過程中,員工直接和消費者發生關系,員工的情緒和素質的高低直接影響著消費者對整個醫院的看法。服務人員既是服務組織的化身也可以理解為服務的本身。很多醫院都知道掛號室是很多消費者投訴的重點,可是往往因為不涉及到醫療質量被疏于整改,其實設想一下,消費者在掛號的時候看臉色,一臉的不高興去看病,因為對之前的不愉快耿耿于懷,再對醫生護士在接診治療的時候稍有意見,那醫患矛盾就容易激化。因此構建員工滿意的醫院愿景是醫院為之奮斗而要追求的長遠目標, 是醫院的使命和核心價值的表達,只有構建關注員工滿意的愿景,才能真正地、長久地調動全體員工的積極性,創業敬業的熱情,為醫院發奮工作的進取精神。

4.社會營銷策略

醫院不同于普通的營利性機構,它在追求經營效益的同時,還必須兼顧到政府的職責,注重實現社會效益的最大化。因此,醫院可以在考慮到自身的這些特點時,完全可以充分借鑒社會營銷的理論和實操技巧,通過社會活動為載體,從而實現自身的社會價值。社會營銷從目標受眾的角度來看,主要是針對包括目標群體在內的社會公眾,因此其主要目的還在于推崇醫院文化中關注社會價值的方面,通過營銷讓公眾了解醫院、認可醫院,提升醫院整體或某一方面的權威地位。

由于社會營銷是以社會新聞事件或相關社會主題進行的營銷活動,它在受到高度關注的同時,也具有很強的敏感性,因此在進行社會營銷的時候,要保持高度的社會責任感,在國家政策允許的范圍內,實施被社會公眾認同甚至是贊譽的營銷活動。社會營銷還應緊密配合醫院長期戰略,成為其有機組成部分,有利于醫院長期戰略發展的事件是醫院實施社會營銷活動的契機,因為社會事件的發生具有不可預見性,因此醫院對社會事件要有良好的洞察能力,有很強的對事件的掌控能力,找準切入時機,才能以最小的投入取得最好的效果。實施社會營銷應緊密地圍繞自身品牌核心開展活動,找到最適合的結合點。在一個受廣泛關注的社會事件中,醫院要有樹立自身品牌的核心理念的意識,把社會事件和自身品牌相結合,在提升消費者對事件關注的同時,引導消費者把注意力和熱情過渡到醫院品牌上,擴大醫院的知名度。

5.網絡營銷策略

醫院網絡營銷是信息時代醫院營銷策略中一種重要的營銷模式,是醫院市場營銷戰略不可或缺的重要組成部分。不同類型的醫院根據其網絡營銷的目標、不同時期營銷重點、目標市場區域、患者就醫特點等細節的不同其網絡營銷的形式、手段和方法也有差異。其重點表現在醫院網絡營銷平臺的建設與設計、傳播媒介的選擇與營銷渠道使用、醫院營銷內容的制訂與促銷策略的推廣等。

(1)網絡營銷導向的醫療機構網站建設和維護。網站建設與網絡營銷方法和效果有直接關系,沒有專業化的網站作為基礎,網絡營銷的方法和效果將受很大限制,因此網絡營銷策略的基本手段之一,就是建立一個網絡營銷導向的網站。也就是以網絡營銷策略為導向,從網站總體規劃、內容、服務和功能設計等方面為有效開展網絡營銷提供支持。

(2)網站推廣策略。網站推廣的基本目的就是為了讓更多的用戶了解醫療機構網站,并通過訪問該網站內容、使用網站的服務來達到提高網站訪問量、提升品牌形象、促進銷售、增進顧客關系、降低顧客服務成本等。常用的方法包括搜索引擎營銷、網絡廣告、資源合作、信息等。

(3)網絡品牌策略。與網絡品牌建設相關的內容包括專業性的醫療機構網站、域名、搜索引擎排名、網絡廣告等、電子郵件、會員社區等。

(4)信息策略。信息需要一定的信息渠道資源,這些資源可分為內部資源和外部資源,內部資源包括醫療機構網站、注冊用戶電子郵箱等,外部資源則包括搜索引擎、供求信息平臺、網絡廣告服務資源、合作伙伴的網絡營銷資源等。掌握盡可能多的網絡營銷資源,并充分了解各種網絡營銷資源的特點,向潛在用戶傳遞盡可能多的有價值的信息,是網絡營銷取得良好效果的基礎。

6.假日營銷策略

目前我國公眾假期(包括雙休日)已占全年總天數的1/3左右,很多單位實行了帶薪休假,假日經營將成為醫療服務經營的巨大新空間。醫院管理者可以采取一系列的經營策略來引導潛在的醫療消費市場。比如開展節日優惠服務,對一些熱門檢查項目像磁共振、多腫瘤蛋白芯片檢測等實行假日優惠策略;提供特需醫療服務,對一些中小型擇期手術、美容整形手術微創傷口一周內可以愈合和恢復,可以吸引上班族;開展行業聯動服務,醫院可以在火車站、旅游區設立醫療服務點,與賓館聯合開設24小時急救與咨詢電話,與商場共同開展“買商品送體檢卡”等促銷活動;推出“體檢套餐”服務,醫院可以在假日面向團體或個人開設 不同標準的體檢服務,既可以普及醫學知識提高社會效益,又可以吸引病人開辟新患者“源”。醫療服務市場具有“壟斷”競爭的特性,醫院管理者就應該主動地分析和保持這一特性,根據醫療服務市場的客觀運動規律,系統地借鑒和運用現代 營銷理念和策略來發展醫療服務市場,滿足患者需要。

在市場競爭下,以員工和消費者的角度出發而不是從醫療服務產品角度出發,使醫院按照現代的服務營銷理念運營,從各方面不斷完善,贏得就醫顧客的信賴,進而吸引更多的就醫顧客,提升醫療機構的競爭能力,創立優質的服務品牌和一套符合醫院自身發展的服務模式,使得醫療機構在市場競爭中獲得更好的發展。

參考文獻:

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[4]吳 瓊:談醫院內部營銷[J]. 中外企業家. 2007(12)

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摘 要 本文對目前中國醫療服務領域規制改革進行了描述,分析了改革過程中存在的問題,并對規制改革提出了相應的措施。

關鍵詞 醫療服務 信息不對稱 規制

一直以來,我國醫療服務領域的體制運行方式都是按照計劃經濟的體制運行,依靠政府計劃管理,滿足了廣大人民群眾對醫療服務的需要。但是,隨著社會環境的變化,原有的體制已不能滿足人們對醫療服務需求,政府也承受不了巨大的醫療支出。在這種情況下,政府對醫療服務領域的管理力度開始減弱,而市場機制在醫療服務領域的資源配置作用已經逐步顯現出來。市場機制要想在醫療服務領域真正的發揮作用并實現效率必需克服現存的嚴重的市場失靈。其具體表現在以下幾個方面：

一、 信息不對稱

醫療服務市場是一個信息高度不對稱的市場。對于許多醫療服務，消費者對相關價格和技術方面的信息的了解都是不完全的，往往處于被動的地位，醫療服務的供給者具有絕對的優勢這一情況又加劇了醫生的機會主義行為。事實上，這種行為的表現就是醫療服務的供給方誘導患者多消費或進行不必要的消費。患者對病況跟藥品沒有專業的背景知識，治病心切的心理，醫生為了謀求私利而導致誘導消費者進行不必要的治療。從經濟學中利潤最大化的角度出發，如果把醫生看作是企業，那么醫生會利用自身的特殊影響力去追求自身收益最大化。

二、 第三方付費與道德風險

醫療服務市場區別于其他市場的另一個因素是由于醫療保險的介入，即第三方付費。由于第三方付費的存在，醫療保險呈現總體上過度消費的問題，即道德風險問題。有一個醫療保險實驗證明了醫療保險的需求隨著個人負擔比例的上升而下降，在一個同等條件下，對具有同樣病情的患者分別進行免費治療和自費治療，結果表明：自費治療的患者比免費治療的患者的治療費用低百分之六十，但是治療費用的差異對這些患者的健康并沒有影響。這個實驗最有力的說明了在醫療保險中，道德風險問題最容易發生。

三、 醫療服務產品的差異性與醫院壟斷

由于醫療服務的差異性導致不同醫療機構或醫生提供的醫療服務具有不可替代性，這就使一些醫療服務機構具有較強的市場競爭優勢。另外，醫療服務具有地域性，患者除了會關注醫療價格外還會關注醫院所在的地理位置。由于地理位置的特殊性，消費者一般愿意就近就醫，這就加強了一些醫療機構在一定程度上的區域壟斷市場的能力。導致在其市場競爭中的壓力減小。

四、 醫療服務缺乏彈性與醫療費用上漲

醫療服務需求的價格彈性的絕對值是小于1的，表明患者的醫療費用并不會隨著醫療服務價格的上升而減少，反而會增加。而醫療服務的壟斷性跟若可替代性加劇了這一情況。

五、醫療體系改革的具體路徑

1．建立和完善醫療服務市場的信息披露機制

要建立《醫療服務法》，形成以其為核心的醫療服務的法律、法規體系，以此作為我國醫療服務市場的主要法律依據，對現有相關的規制體系進行完善，加強對醫療服務機構的監督和管理，要做到“透明”就醫，即患者要清楚自己所得到得醫療服務的價值從而做出相應的支付決策，承擔所購買的醫療服務的全部成本。禁止誘導消費。建立和完善醫療信息系統，隨時公開、傳遞和保存醫療信息，這樣不僅降低了醫療服務機構、患者、政府之間的信息不對稱，而且還提高了整個醫療服務市場的透明度。

2.改變醫療服務機構的收入體系

一直以來，我國醫療服務機構的收入中，藥品提成占到了百分之六十以上，這就導致了醫生給患者下藥單時，只開貴的，這種情況在行業中已經成了公開的秘密，消費者也只能默默接受。改革收入體系，降低藥品在收入中所占的比例，以醫療服務質量作為收入分配的標準。

3．平衡醫療服務市場規制內容

當前，我們必須把價格規制、質量規制和進入規制的共同改革作為我國醫療服務市場的重點。同時，醫療服務市場的規制的內容要隨著外部環境的變化而進行適當的調整。我們可以借鑒國外的經驗，以美國為例，隨著市場競爭越來越激烈，醫院之間的并購重組愈演愈烈，產生了一些由于特殊的地理位置而形成壟斷地位的醫院，導致該區域內的醫療市場集中度明顯提高，因此，反壟斷規制也逐漸成為美國醫療服務市場規制的重要內容。對于我國來說，應該及時調整醫療服務規制的內容，比如，在以后的規制內容的調整中，把縮小城鄉和地域之間、不同收入群體之間的醫療衛生服務差距作為重點。同時，加強反壟斷規制，提高人民群眾的社會福利。

4．強化自律性組織的作用

完善的醫療服務機構的規制體系出了政府部門的規制外，還應該建立中介服務體系，其中包括行業自律組織、公眾傳媒輿論以及消費者保護組織等，要加強非政府組織的作用，推動各種醫療服務自律組織和中介機構的成長，并減少政府直接規制的權利，給一些消費者組織、醫療服務機構的中介組織等社會行為主體更多的規制的權利，充分發揮醫療教育協會、醫師協會等對醫療機構從業人員的職業教育、業務審查方面和職業道德的規制作用，加強消費者保護組織對醫患沖突的化解作用等。

為保證上述規制規則、內容的順利實施，我國必須充分發揮市場競爭機制在重構、優化醫療服務領域規制體系的作用，政府應該從辦醫院轉向管醫院，解決好政府職能不到位、缺位、錯位和越位的現象。

參考文獻：

[1] 王紹光.中國公共衛生的危機與轉機.比較.北京:中信出版社.2003(7):4-7.

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關鍵詞：醫院 經營發展 風險防控

醫療衛生服務體系建設是我國社會主義經濟發展的重要一環，是實現中華民族“中國夢”的基本保障。改革開放以來，醫療衛生服務機構取得了巨大的發展，醫療技術、診療環境、服務質量都得到了優化與提升。但是隨著社會主義市場經濟秩序的不斷完善，醫院的發展已經無法依靠過去那種粗放式的經營管理模式加以維持，醫療機構回歸公益性要求公立醫療衛生服務機構微利經營，醫院想要獲得更大發展空間及經濟效益就必須從提高內部管理水平入手，只有加強對經營風險的防控，建立符合醫療改革趨勢及本單位業務特點的發展戰略，才能有效實現醫院的長遠發展，才能讓醫院在激烈的市場競爭中立于不敗之地，從而促進醫院自身發展及國內醫療衛生服務事業全面發展。

一、當前醫院經營發展存在的風險

（一）外部風險

外部風險是指醫院所生存發展的外部壞境帶給醫院的經營運作風險，如市場競爭風險、政策調險、突發性事件風險以及醫患供求關系風險等等，這些外部風險的產生有其必然性與客觀性，醫院必須在認清事實、仔細分析的基礎之上尋求解決辦法。

1、政策風險

醫療衛生服務體系全面建設是我國國民經濟建設及社會主義和諧社會建設的重要內容之一。醫院的發展除了不斷提高自身經營管理水平外，同時也會受到諸多國家政策的影響。如醫療體制改革、藥品銷售價格政策，社會保障性政策等。醫院的發展要順應政策的引導，同時也會因為外部政策的變化而給醫院的實際發展造成經營風險。

2、市場風險

隨著我國市場經濟的不斷發展和規范，醫療衛生服務市場的競爭也日益激烈，醫院所面臨的市場競爭壓力及市場風險也逐漸增大。如同行業競爭風險以及服務價格、藥品價格競爭風險等，這些風險如果不能得到及時防控將極大的影響醫院自身的穩定健康發展。當前，公立醫院的醫療服務價格為政府定價，但醫院經營過程中的成本消耗均由市場提供，由于政府補償機制尚未完善，對市場風險的防控顯得尤為重要。

3、突發事件風險

醫院的經營發展雖然能夠按照經營發展規劃一步一步進行，但是在實際工作及經營運作中難免會因為經營環境變化而遭遇許多突發事件。所謂突發事件是指在沒有預先得到通知或者預兆的情況下突然發生的，事件發生具有一定程度的破壞力與影響力，其結果具有不確定性。醫院所遭遇的突發事件主要有重大疫病傳染、突發性自然災害、突發性大面積污染等嚴重影響社會安定及公眾健康的事件。

4、醫患予盾風險

醫院是為患者提供醫療衛生服務的重要場所，醫院是病患及家屬尋求生理與心理救助的重要所在。但是長期以來醫患矛盾都是醫院經營發展過程中所需面對與解決重要經營風險。由于醫院與患者之間存在著信息的不對稱性以及地位的不對成性，造成患者的需求和醫院的供給之間存在嚴重矛盾，這種矛盾的存在大大增加了醫院的經營活動風險及社會效益和經濟效益提升。

（二）內部風險

內部風險是在醫院經營活動過程中由于自身運作及管理活動開展過程中所可能遭受的一系列風險，內部風險的產生存在著更大程度上的主觀因素，而內部風險對醫院經營發展的健康穩定有著更大程度的制約與影響。

1、內部控制風險

內部控制是現代醫療衛生服務機構內部管理工作的重中之重。內部控制工作是否得到順利開展將直接影響醫院的現實發展及長遠規劃。內部控制風險影響著醫院的日常經營活動是否能夠順利開展、影響著醫院的服務質量能夠提升到一個新的臺階、影響著醫院的社會效益及經濟效益是否能夠穩步提升。

2、財務管理風險

醫院財務管理工作是醫院內部管理的另一個重要組成部分，醫院的財務管理工作項目繁多，如藥品管理、人員管理、資產管理等等。在這個微利時代，醫院想要獲得切實的發展就必須從內部財務管理工作質量提升入手。但是醫院財務管理工作也因為其特殊性與復雜性而面臨著更多管理方面的風險隱患。

3、重大決策項目風險

醫院發展不僅要有依靠常規化的經營運作，同時也有重大項目的經營決策。在市場競爭日益激烈的今天，重大項目決策活動對醫院的總體發展及長遠規劃更具重要意義。如醫院經營服務范圍的拓展、醫院人才培養、設備改良升級以及開拓新的醫療衛生服務領域及服務項目等等，這些重大決策的推行影響著醫院未來發展方向。但是重大決策項目也具有著更大的風險，決策成功將帶領醫院走向新的發展空間，但一旦決策失誤，就將給醫院的實際經營及未來發展造成極其嚴重的影響。

4、醫療過程風險

醫院的服務是以提供醫療藥品與醫療服務為主要形式的。但是醫療過程及醫療結果都存在著相當大程度的不穩定性與不確定性。所以醫療過程當中出現風險也是必可避免的。醫療過程中當中出現風險就很可能釀成醫療事故，醫療事故的出現的對醫院的整體形象及社會效益都將造成嚴重損害。

二、以經營發展戰略為出發點加強風險防控

醫院長遠發展離不開合理規劃和切實有效的風險防控手段，醫院所面臨的各種經營風險需要采用不同的手段進行有的放矢的風險防控對策研究。而風險防控手段的研究及使用又必須以醫院的長遠發展戰略為出發點和落腳點，最大限度實現以最小的風險和最有力的風險防控促進醫院的長遠發展及戰略規劃得以實現。

（一）加強文化建設

這里的文化建設主要是指風險防范意識的培養與建設，風險防范不僅是僵硬的條款和規章制度，更應該是一種和諧的環境與氣氛，一種不斷追求真實性、可靠性以及一貫性的態度。風險防控文化建設就是要建立互信有愛的關系、真實及時的溝通交流以及防控風險責無旁貸的責任感和主動性，從而讓醫院上上下下都凝聚成一股力量，不斷加強法律法規意識及風險管控意識在醫院內部的文化滲透。

（二）以戰略規劃促風險防控

戰略規劃與風險防控之間的關系可謂相輔相成，風險防控工作能夠促進醫院未來發展戰略的有效實施，同時發展戰略的有效制定也能夠最大限度防止醫院經營風險的頻頻發生。所以在長遠發展戰略制定過程中要明確醫院在市場競爭中克敵制勝的關鍵點在哪里，以及可能存在的風險又是哪些，從而在戰略規劃及對策研究中做好實際安排，有效規避風險，從而以最小的代價實現對風險隱患的有效抑制，最終為長遠發展鋪平道路。

（三）以制度建設促風險防控

醫院制度建設對于防控內部風險作用重大。內部控制制度的有效制定與嚴格執行能夠切實提升醫院內部工作人員的工作效率、確保各司其職、全責分明，從而讓醫院內部管理井然有序，增強內部風險防控力度。在制度建設方面，還要加強對經營收支的管理工作力度，收支管理工作有序開展能夠提升醫院財務管理工作總體質量，從而減少財務管理風險對醫院經營管理的負面影響，能夠加強醫院在人力資源管理、流動資金管理以及資產管理方面的水平提升，從而減輕醫院的成本負擔，減輕病患的就診經濟壓力，幫助醫院更好的適應市場發展需要，提升市場綜合競爭實力，從而實現又快又好的未來長遠規劃及發展。

（四）加強對政策的分析掌握

國家政策對醫院的實際經營發展具有極大的影響。國家深化醫藥衛生體制改革政策對醫院的經營活動、藥品使用、長遠發展造成深刻影響。所以為了有效避免相關政策給醫院發展帶來的外部風險，醫院必須加強對相關政策的有效分析與切實掌握，根據政策引導適時調整醫院內部的規章制度及操作流程，從而在契合政策要求的基礎之上實現成本控制與服務質量提升，同時還要加強與相關部門的聯絡及信息共享，積極接受監督，實現對政策風險的提前防范和有效規避。

（五）建立科學決策監控機制

重大項目決策對醫院長遠規劃和未來發展意義重大，所以為了避免重大決策失誤所帶來的風險，建立科學決策監控機制就顯得尤為重要。要對醫院目前的財務風險進行仔細分析研究，加強對醫院投資融資實際需求及債務償還能力的分析了解，加強對資金有效應用的措施研究，建立重大投資項目績效評價制度，從而提升醫院在重大項目決策過程中的科學性、預見性及風險抵御能力，從而實現以科學決策促長遠發展。

（六）加強醫患關系協調

由醫患關系不協調而引發的醫患風險是醫院經營活動中的重要風險和特色風險之一。為了加強醫患關系協調，提升病患對醫院醫療服務工作的支持與信賴，必須加強醫療服務工作的透明度與有效性，確保患者最大程度的知情權與選擇權，嚴格執行與診斷、手術等方面的規章制度，最大限度確保醫患關系穩定和諧，降低醫患風險的發生幾率。

參考文獻：

[1]錢萍.加強醫院護理風險管理的必要性.護理管理雜志，2004

[2]陳遼平.香港醫院的醫療風險管理.醫院管理雜志，2000