導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇手術(shù)患者的護(hù)理問(wèn)題及措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關(guān)鍵詞：低體溫；手術(shù)患者；影響；護(hù)理措施

現(xiàn)代手術(shù)室護(hù)理理念是以患者為中心，注重手術(shù)患者的生理，心理和社會(huì)方面的需求，協(xié)助患者解決問(wèn)題。安全順利渡過(guò)手術(shù)期是醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡的責(zé)任。在手術(shù)室環(huán)境中有50%～70%的手術(shù)患者會(huì)出現(xiàn)意外低體溫，在手術(shù)期間，手術(shù)患者發(fā)生低體溫造成的危害引起廣泛的重視。體溫是重要生命體征之一，在下丘腦的調(diào)節(jié)下身體的產(chǎn)熱和散熱是動(dòng)態(tài)平衡的，正常人的體溫基本保持在37℃左右，當(dāng)人體的體溫低于36℃時(shí)，臨床上稱為低體溫。低體溫可由多種因素引起，如環(huán)境，麻醉，手術(shù)，患者體質(zhì)及年齡。

1資料與方法

1.1一般資料 我院層流手術(shù)間21個(gè)，每天手術(shù)量約100臺(tái)左右，根據(jù)容易發(fā)生低體溫情況的患者，選取100例如年老，嬰幼兒，手術(shù)復(fù)雜手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)的患者進(jìn)行研究。

1.2方法 我們把研究對(duì)象分別在手術(shù)前，手術(shù)中，手術(shù)結(jié)束在復(fù)蘇室舒醒時(shí)進(jìn)行觀察，通過(guò)生命體征血壓脈搏，血氧飽和度，及患者的主訴進(jìn)行資料搜集，以對(duì)出現(xiàn)低體溫的患者進(jìn)行護(hù)理。

2低體溫影響

低體溫會(huì)導(dǎo)致免疫力降低，當(dāng)體溫降低1℃，白血球所提供的免疫力便會(huì)減少37%。基礎(chǔ)代謝率下降，讓細(xì)胞的新陳代謝衰退。血液循環(huán)變差，患者手腳的末梢血管緊縮，血液流通不暢。呼吸減慢或停止，心跳減慢，不規(guī)則，最后停止心跳。臨床表現(xiàn)為皮膚蒼白冰冷，口唇耳垂呈紫色，輕度顫抖，心跳呼吸減慢，血壓降低，尿量減少，意識(shí)障礙，晚期出現(xiàn)昏迷。

3護(hù)理措施

3.1手術(shù)前

3.1.1在患者進(jìn)入手術(shù)室，麻醉醫(yī)生在準(zhǔn)備麻醉工作時(shí)患者有等待手術(shù)的過(guò)程，這時(shí)患者只穿單薄的病號(hào)服在手術(shù)預(yù)備間等待，他們會(huì)因?yàn)榫o張的心情及低室溫，患者會(huì)主訴身體發(fā)冷，我們將準(zhǔn)備好在溫箱加溫的毛毯給患者披在身上。如果是進(jìn)入手術(shù)間躺在手術(shù)床上的患者會(huì)蓋上兩條小棉被給予保暖，并把手術(shù)間的室溫調(diào)置22℃～26℃，濕度控制在40%～60%，增加患者的舒適度，提高護(hù)理滿意度。

3.1.2嬰幼兒，年老患者 當(dāng)手術(shù)患者是0～5歲的嬰幼兒及70歲以上的老年人，我們將手術(shù)間的室溫調(diào)置到26℃以上及在手術(shù)床上鋪?zhàn)儨靥喊褱囟日{(diào)置在40～42℃，患者身上蓋上棉被給患者保暖。對(duì)剖腹產(chǎn)的新生兒，將提早30 min預(yù)熱新生兒輻射臺(tái)。

3.2手術(shù)中

3.2.1全身麻醉 由于全身麻醉導(dǎo)致患者意識(shí)喪失，使肌肉過(guò)度松弛而減少產(chǎn)熱量，同時(shí)可以對(duì)體溫調(diào)節(jié)反應(yīng)進(jìn)行抑制，與抑制出汗相比，其對(duì)血管收縮以及寒戰(zhàn)反應(yīng)能力的抑制要高出3倍，這使血管直接擴(kuò)張，開(kāi)放了動(dòng)靜脈短路，中心熱量逐漸向末梢流入，消耗了核心溫度，最終使熱量丟失而導(dǎo)致核心溫度降低。另外，那最藥物具有擴(kuò)張血管，抑制血管收縮，同時(shí)具有對(duì)體溫調(diào)節(jié)功能具有抑制作用，使中心溫度重新分布[1]。巡回護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視注意患者的生命體征的變化。

3.2.2消毒 手術(shù)開(kāi)始消毒皮膚時(shí)，盡量注意保暖，只暴露手術(shù)部位，胸腹部手術(shù)時(shí)四肢用棉墊包裹，四肢手術(shù)時(shí)軀干用棉被遮蓋，盡量縮短消毒時(shí)間，避免暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，消毒液揮發(fā)帶著皮膚表層大量熱量造成體溫下降。

3.2.3輸液輸血 由于快速大量輸入低溫液體和從冰柜中取出4℃的冷血漿，每5 min輸入量達(dá)1 L時(shí)正常體溫將降至30℃以下，增加了體內(nèi)額外的熱量消耗，在輸出大量液體或是血液過(guò)程中，會(huì)吸收機(jī)體的熱量，才能使輸入的血液或液體達(dá)到機(jī)體正常的體溫，導(dǎo)致機(jī)體的熱量消耗量較大，患者體溫下降。可發(fā)生心室纖顫，這時(shí)使用輸液加熱器稍加溫輸注為宜，液體保持36.5～37℃對(duì)藥品成分無(wú)影響及接近人體正常體溫，增加患者舒適避免低體溫的發(fā)生，但青霉素，維生素C等藥物不能加溫。

3.2.4腹腔沖洗 術(shù)中盡量使用加溫的沖洗液，腹腔污染嚴(yán)重使用大量鹽水沖洗腹腔會(huì)降低感染但會(huì)發(fā)生低體溫，會(huì)增加機(jī)體對(duì)熱能消耗，在沖洗過(guò)程中，能散發(fā)機(jī)體熱量，沖洗液加溫到37℃左右進(jìn)行沖洗會(huì)降低低體溫的出現(xiàn)。

3.3手術(shù)后 手術(shù)結(jié)束患者進(jìn)入復(fù)蘇室進(jìn)行麻醉蘇醒，給予充氣加溫器進(jìn)行保溫，有的患者應(yīng)沖洗腹腔會(huì)導(dǎo)致病號(hào)服潮濕，使用充氣加溫器不但保溫增加舒適度還可吹干潮濕的衣物。

4討論

低體溫是手術(shù)麻醉期常見(jiàn)并發(fā)癥之一，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生許多不利因素，低體溫可引發(fā)交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致去甲腎上腺素水平增高和血管收縮，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)寒戰(zhàn)，機(jī)體含氧量增加心臟負(fù)擔(dān)。低體溫降低血小板功能，降低凝血物質(zhì)活性。低體溫通過(guò)直接損害免疫功能或中性白細(xì)胞的氧化殺傷和減少皮膚血流而降低機(jī)體對(duì)傷口感染的抵抗力。增加肺血管的收縮，患者血壓急劇下降[2]，導(dǎo)致各類心律失常了解低體溫的危害就應(yīng)知道誘發(fā)低體溫的因素，在術(shù)前對(duì)患者的病情進(jìn)行正確評(píng)估，對(duì)手術(shù)過(guò)程中可能會(huì)發(fā)生的體溫下降情況制定預(yù)防措施；在指導(dǎo)患者的合理飲食，多食高蛋白、高維生素食物，少食多餐，給機(jī)體提供充足營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體免疫力。控制手術(shù)室的溫度，并保持整個(gè)手術(shù)在恒溫條件下進(jìn)行。輸入的血液制品和液體，經(jīng)加熱后在輸入患者體內(nèi)，將溫度加到約30～35℃，切忌加熱溫度不要超過(guò)37℃，避免破壞輸入液體的主要成分。手術(shù)過(guò)程，避免將患者的皮膚暴露在外的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)內(nèi)臟暴露時(shí)間長(zhǎng)，盡量將沖洗液的溫度控制在30～35℃，避免應(yīng)用冷溶液沖洗腹腔。對(duì)于年老患者，由于皮下脂肪少，血液循環(huán)慢，新陳代謝降低會(huì)主訴發(fā)冷，應(yīng)增強(qiáng)溝通積極采取保暖措施。

通過(guò)對(duì)低體溫的學(xué)習(xí)，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員的專科護(hù)理意識(shí)，扎實(shí)基礎(chǔ)知識(shí)及實(shí)踐能力，提高工作責(zé)任心和愛(ài)傷心。從患者角度體恤患者的痛苦，滿足患者的要求，提高護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)。現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備不斷地更新，要求醫(yī)護(hù)人員熟練掌握其性能及操作流程，提高安全意識(shí)[3]。

參考文獻(xiàn)：

[1]方華，戴紅霞，馬麗.手術(shù)患者低體溫防護(hù)的研究進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2015，12（8）：12-14.

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【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)理 常見(jiàn)問(wèn)題 安全防范對(duì)策

中圖分類號(hào)：R197.323文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2011）11-283-02

近年來(lái)，隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展，與醫(yī)學(xué)相關(guān)的技術(shù)也有了迅猛地發(fā)展，隨之而來(lái)的是手術(shù)難度的突然增大，因此，現(xiàn)在手術(shù)室的護(hù)理問(wèn)題也常常出現(xiàn)一些始料不及的問(wèn)題，而且這些問(wèn)題越來(lái)越多，越來(lái)越棘手。手術(shù)室屬于醫(yī)院里的一級(jí)類科室，具有高危性的特點(diǎn)，而且運(yùn)轉(zhuǎn)速度也非常快、手術(shù)所包括的范圍也極其廣泛，流動(dòng)量大，很容易發(fā)生突出性狀況，這些問(wèn)題都會(huì)使手術(shù)室的護(hù)理人員加重其負(fù)擔(dān)的任務(wù)量，這樣手術(shù)室的護(hù)理就會(huì)出現(xiàn)很多安全隱患[1]。手術(shù)室作為廣大患者直接接受手術(shù)治療與搶救的重要地方，在其護(hù)理的過(guò)程中客觀地潛在或現(xiàn)實(shí)存在很多風(fēng)險(xiǎn)性因素，這些因素都將對(duì)患者的手術(shù)效果和生命安全產(chǎn)生直接的影響[2]。本文對(duì)手術(shù)室里常見(jiàn)的各種護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行了綜合分析，并針對(duì)這些問(wèn)題提出了相應(yīng)的安全防范對(duì)策。

1 手術(shù)室里護(hù)理管理工作中常見(jiàn)的問(wèn)題分析

1.1 護(hù)理人員違反操作規(guī)范

手術(shù)室里部分護(hù)理人員的操作技術(shù)還不夠熟練；對(duì)于工作的整體流程還不熟悉；對(duì)于整個(gè)手術(shù)的具體步驟不能進(jìn)行詳細(xì)地了解；在手術(shù)之前，沒(méi)有辦法把手術(shù)過(guò)程中所需要的全部物品準(zhǔn)備充分；對(duì)于手術(shù)室里的器械操作還不夠嫻熟；也無(wú)法熟練地使用手術(shù)室里的儀器設(shè)備[3]。

1.2 護(hù)理人員的責(zé)任心和無(wú)菌觀念較弱

在手術(shù)室的護(hù)理工作中，如果護(hù)理的護(hù)士缺乏強(qiáng)烈的責(zé)任心，那么就會(huì)對(duì)手術(shù)的患者處理工作漫不經(jīng)心，甚至?xí)秒x職守，這樣就會(huì)違反手術(shù)室診療護(hù)理技術(shù)的相關(guān)操作規(guī)范，極容易引發(fā)各種差錯(cuò)與事故，甚至引起醫(yī)患之間的護(hù)理糾紛[4]。護(hù)理人員在手術(shù)之前對(duì)消毒指示卡或者滅菌指標(biāo)帶的檢查不夠嚴(yán)格，出現(xiàn)漏檢的情況；有些手術(shù)中部分護(hù)理人員操作不符合規(guī)范，無(wú)法嚴(yán)格按照相關(guān)的消毒隔離制度進(jìn)行規(guī)范處理，導(dǎo)致患者在手術(shù)之后發(fā)生感染，這也是手術(shù)室許多工作中的常見(jiàn)問(wèn)題。

1.3 護(hù)理人員不能嚴(yán)格按照規(guī)章制度執(zhí)行

手術(shù)室里護(hù)理工作不當(dāng)引起的大多數(shù)糾紛都和護(hù)理人員不嚴(yán)格按照規(guī)章制度執(zhí)行，違反護(hù)理人員應(yīng)該遵守的操作規(guī)程有關(guān)系，例如，接錯(cuò)手術(shù)患者、用錯(cuò)手術(shù)藥品、給患者輸錯(cuò)血、意外燙傷患者的皮膚、手術(shù)過(guò)程中將醫(yī)療器械或紗布等手術(shù)物品遺留在患者的體內(nèi)、對(duì)患者使用沒(méi)有經(jīng)過(guò)消毒的醫(yī)療器械或敷料、不經(jīng)意把患者的送檢樣本給遺失掉等多種情況，其中比較常見(jiàn)的是護(hù)理人員把手術(shù)器械或紗布等物品遺留在患者的腹腔里，威脅患者的生命安全或手術(shù)效果，進(jìn)而引發(fā)醫(yī)患之間的護(hù)理糾紛[5]。

1.4 護(hù)理人員的工作時(shí)間安排很不合理

由于手術(shù)室的工作總是很繁忙，護(hù)士們每天都處于高度緊張的精神狀態(tài)，站立的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，體力和腦力的消耗也很大，尤其是器械護(hù)士在配合手術(shù)的時(shí)候要保持頸椎前屈姿勢(shì)連續(xù)站立很長(zhǎng)時(shí)間，巡回的護(hù)士也需要急速行走或者站立很長(zhǎng)時(shí)間[6]。這樣的話，器械護(hù)士與巡回護(hù)士的工作次數(shù)就安排的很不合理了，這種高勞累的情況下，很容易造成護(hù)士的不慎操作，誤傷病人的可能性也會(huì)加大。

1.5 護(hù)理人員的法律意識(shí)較弱

手術(shù)室是一個(gè)比較特殊的場(chǎng)所，但是，有些醫(yī)務(wù)人員的法制觀念很弱，無(wú)法做到有章則循或者循章嚴(yán)循。有些護(hù)士在手術(shù)室的工作過(guò)程中跨越自己的工作權(quán)限，有時(shí)甚至代替手術(shù)的麻醉師來(lái)護(hù)理患者，這種情況很容易導(dǎo)致醫(yī)療過(guò)失及糾紛[7]。另外有些護(hù)理人員在自己不了解的情況之下，隨意地回答病人家屬做出的詢問(wèn)，導(dǎo)致醫(yī)患之間產(chǎn)生誤會(huì)。

2 防范措施

2.1 嚴(yán)格遵守手術(shù)室的護(hù)理操作規(guī)范，強(qiáng)化護(hù)理人員的規(guī)范操作意識(shí)

護(hù)理人員必須把護(hù)理操作規(guī)范作為自己日常工作的操作指南，嚴(yán)格要求自己的行為規(guī)范。還要在平時(shí)加強(qiáng)自身的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，熟練掌握手術(shù)中的每一項(xiàng)具體操作步驟，做到準(zhǔn)確、及時(shí)并且快捷地傳遞所有手術(shù)需要的器械。

2.2 加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，嚴(yán)格手術(shù)室里的無(wú)菌操作與消毒隔離制度

在手術(shù)室里負(fù)責(zé)護(hù)理的護(hù)士要認(rèn)識(shí)到自己工作的重要性，認(rèn)真檢查手術(shù)中所要用的每一件物品的完整性，并隨時(shí)了解手術(shù)室里各種儀器的使用狀況。在手術(shù)中加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格把好各個(gè)關(guān)卡，即清點(diǎn)查對(duì)關(guān)、消毒無(wú)菌關(guān)和無(wú)菌技術(shù)關(guān)。此外，手術(shù)室里的護(hù)士還要做好各項(xiàng)滅菌檢測(cè)與相關(guān)數(shù)據(jù)資料的保存。

2.3 嚴(yán)格落實(shí)手術(shù)室的各種規(guī)章制度

嚴(yán)格落實(shí)手術(shù)室的各種規(guī)章制度，并認(rèn)真執(zhí)行手術(shù)室的各項(xiàng)操作規(guī)程，防止手術(shù)室里護(hù)理工作可能發(fā)生的各種差錯(cuò)與事故。針對(duì)手術(shù)室人流量大且人員復(fù)雜的特點(diǎn)，對(duì)進(jìn)入手術(shù)室的所有人員進(jìn)行規(guī)章制度宣傳，使其提高自身的素質(zhì)，增強(qiáng)安全防范意識(shí)。

2.4 合理安排護(hù)士們的工作時(shí)間

手術(shù)室在排班的時(shí)候，要注意調(diào)節(jié)或合理安排器械護(hù)士與巡回護(hù)士的工作次數(shù)，在安排中既要保證手術(shù)工作的連續(xù)，又要緩解單個(gè)護(hù)士的疲勞。根據(jù)手術(shù)的具體情況，進(jìn)行合理地調(diào)整，靈活地安排護(hù)理人員，以便于保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

2.5 加強(qiáng)護(hù)士對(duì)于法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高其法律意識(shí)

在手術(shù)室負(fù)責(zé)護(hù)理的護(hù)士必須重視其中潛在的某些法律問(wèn)題，強(qiáng)化自身的防范意識(shí)，做到以人為本，并積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，加強(qiáng)對(duì)國(guó)家法律與法規(guī)的了解[8]。在工作中護(hù)理人員要明確自己的工作職責(zé)與工作范圍，把可能存在的護(hù)理差錯(cuò)與問(wèn)題解決掉，防止其引發(fā)醫(yī)療糾紛。

3 討論

手術(shù)室的護(hù)理是非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，而且隨著法律的不斷完善，患者維權(quán)的意識(shí)也逐漸增強(qiáng)，所以，手術(shù)室的護(hù)理更應(yīng)該對(duì)患者有責(zé)任心，進(jìn)行高質(zhì)量的服務(wù)，此外，還要不斷加強(qiáng)自身的學(xué)習(xí)，用法律與法規(guī)指導(dǎo)、約束自己的行為。建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，這樣才能杜絕事故的發(fā)生。

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1.1一般資料

收集我院2014年1月～2015年1月收治的300例行手術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象，將引進(jìn)護(hù)理安全隱患防范前的150例患者作為對(duì)照組，引進(jìn)護(hù)理安全隱患防范后的150例患者作為觀察組。對(duì)照組中男性83例，女性67例；年齡為20～73歲，平均為（46.5±2.8）歲。觀察組中男性81例，女性69例；年齡為21～74歲，平均為（46.4±2.9）歲。兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1手術(shù)室護(hù)理安全隱患分析

對(duì)手術(shù)室護(hù)理過(guò)程中的安全隱患進(jìn)行觀察和分析后得出，主要安全隱患包括以下幾點(diǎn)：第一，制度不健全。完善的制度是保證手術(shù)室護(hù)理安全的重要前提，使醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理工作有章可依。隨著衛(wèi)生部新制度的出臺(tái)，一些舊的、不合理的制度未得到及時(shí)修訂或廢除，給手術(shù)室護(hù)理工作帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)。部分醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員對(duì)新規(guī)章制度的掌握及理解不夠，易造成護(hù)理安全隱患及醫(yī)患、護(hù)患糾紛。第二，護(hù)理人員自身問(wèn)題。手術(shù)室護(hù)理人員工作強(qiáng)度高、工作量較大，精神不易集中，在一定程度上降低了工作效率；部分護(hù)理人員存在工作責(zé)任心不強(qiáng)的問(wèn)題，自身約束力差、工作態(tài)度不端正；專業(yè)技術(shù)不熟練，無(wú)法正確操作儀器，知識(shí)面狹窄，遇到問(wèn)題時(shí)處理能力較差，缺乏創(chuàng)造性思維；一些年資較輕的護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)不足，護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，常出現(xiàn)錯(cuò)寫(xiě)、漏寫(xiě)等情況。由于手術(shù)室護(hù)理工作節(jié)奏較快，導(dǎo)致護(hù)理人員工作積極性不高，主動(dòng)性不強(qiáng)。手術(shù)室護(hù)理的性質(zhì)決定了其對(duì)護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)的要求較高，但是大部分護(hù)理人員無(wú)法滿足工作的需要。護(hù)理人員的自身問(wèn)題給護(hù)理工作埋下了巨大的安全隱患，易引起護(hù)理護(hù)理安全不良事件的發(fā)生。第三，操作不當(dāng)。在接待患者時(shí)出現(xiàn)查對(duì)錯(cuò)誤、接錯(cuò)患者、放錯(cuò)手術(shù)室等人為問(wèn)題。脊柱損傷的患者在接送時(shí)未保護(hù)好脊柱，在移動(dòng)患者時(shí)導(dǎo)致患者出現(xiàn)二次損傷。用藥、輸血及輸液前未嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。術(shù)后對(duì)物品、器械清點(diǎn)有誤，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)；或未對(duì)手術(shù)物品、器械進(jìn)行查對(duì)，造成異物遺留。施術(shù)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌觀念不強(qiáng)，在操作過(guò)程中消毒不嚴(yán)謹(jǐn)，未嚴(yán)格洗手、消毒等，導(dǎo)致患者傷口出現(xiàn)感染。標(biāo)本及污染器械未放入特定的區(qū)域，造成污染。器械護(hù)士在未征得醫(yī)生同意的情況下將標(biāo)本丟棄，或未及時(shí)貼上標(biāo)簽，導(dǎo)致標(biāo)本混淆，對(duì)送檢結(jié)果產(chǎn)生影響。

1.2.2安全隱患防范措施

兩組患者均給予優(yōu)質(zhì)的手術(shù)室護(hù)理，觀察組患者引進(jìn)了手術(shù)室護(hù)理安全隱患防范措施，主要包括健全制度、提高手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員專業(yè)素質(zhì)、規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理操作等。對(duì)照組患者在給予手術(shù)室護(hù)理時(shí)未引進(jìn)安全隱患的防范措施。對(duì)兩組患者護(hù)理安全不良事件發(fā)生率進(jìn)行比較和分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)

處理采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS18.0對(duì)本文全部數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計(jì)數(shù)資料采用%表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

給予安全隱患防范措施后，觀察組出現(xiàn)0例護(hù)理安全不良事件，占0.00%；對(duì)照組出現(xiàn)6例護(hù)理安全不良事件，占4.00%；兩組患者護(hù)理安全不良事件發(fā)生率的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

手術(shù)室是進(jìn)行外科手術(shù)的重要場(chǎng)所，人員的流動(dòng)性較大，且涉及的器材、藥品種類繁多，手術(shù)室護(hù)理安全是醫(yī)院安全管理的重要部分。在手術(shù)室護(hù)理過(guò)程中極易出現(xiàn)安全隱患，不僅對(duì)手術(shù)效率產(chǎn)生影響，嚴(yán)重情況下可影響手術(shù)效果甚至造成手術(shù)失敗，延長(zhǎng)了患者的康復(fù)時(shí)間。相關(guān)研究表明，及時(shí)發(fā)現(xiàn)手術(shù)室護(hù)理過(guò)程中的安全隱患，并對(duì)其進(jìn)行分析，掌握護(hù)理工作中需加強(qiáng)的環(huán)節(jié)，并采取針對(duì)性的防范措施，可在極大程度上促進(jìn)手術(shù)成功率的提高，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有利于患者預(yù)后的改善。由此可見(jiàn)，手術(shù)室護(hù)理安全隱患的防范在臨床中具有重要意義。本組研究中，觀察組患者在手術(shù)室護(hù)理安全中引進(jìn)了安全隱患的防范措施，具體內(nèi)容包括以下幾點(diǎn)：第一，建立健全的手術(shù)室護(hù)理安全管理制度。醫(yī)院行政管理人員結(jié)合衛(wèi)生部頒布的新制度及自身特點(diǎn)，對(duì)舊制度進(jìn)行及時(shí)修改和添加。吸取實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)的經(jīng)驗(yàn)加教訓(xùn)，對(duì)標(biāo)本管理、交接班制度等易出現(xiàn)差錯(cuò)的工作細(xì)節(jié)及制度進(jìn)行完善。由專門(mén)的人員定期檢查相關(guān)制度的落實(shí)情況，出臺(tái)相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度，以提高手術(shù)室護(hù)理人員的工作積極性。抓好制度的落實(shí)情況，嚴(yán)格依據(jù)規(guī)章制度辦事，切忌，僅做表面工作，從根本上提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，確保手術(shù)室護(hù)理安全。另外，建立手術(shù)室管理手冊(cè)，使醫(yī)護(hù)人員的工作有章可依，規(guī)定每位工作人員需遵守每一個(gè)環(huán)節(jié)上的操作規(guī)程，減少護(hù)理安全不良事件的發(fā)生。第二，提高醫(yī)護(hù)人員的整體素質(zhì)。管理人員根據(jù)手術(shù)室的具體情況對(duì)手術(shù)室人力資源進(jìn)行合理配置，以充分調(diào)動(dòng)工作人員的積極性。手術(shù)多的情況下護(hù)理人員盡量不休班，手術(shù)少時(shí)可合理安排休班，休班彈性化可在極大程度上提高護(hù)理人員的工作熱情。對(duì)新老護(hù)理人員及護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力、學(xué)歷高低進(jìn)行合理搭配，以提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理安全不良事件的發(fā)生。科室定期組織護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn)，對(duì)專業(yè)技術(shù)不熟練的護(hù)理人員進(jìn)行綜合性的護(hù)理教育及實(shí)踐檢驗(yàn)，以提高手術(shù)室護(hù)理人員的理論、操作技能。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員與患者之間的溝通，促進(jìn)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的理解和支持，幫助其樹(shù)立職業(yè)神圣感及使命感，從而調(diào)動(dòng)工作積極性，有利于提高工作效率。第三，規(guī)范手術(shù)室護(hù)理人員的操作方式。做好查對(duì)工作，根據(jù)手術(shù)通知單認(rèn)真核對(duì)病歷及腕帶信息，將患者送至規(guī)定的手術(shù)間。巡回護(hù)士及手術(shù)醫(yī)師共同核對(duì)，確定無(wú)誤后才能進(jìn)行手術(shù)。的擺放需符合手術(shù)的要求，同時(shí)也要保證患者的舒適度、安全及功能位等，避免出現(xiàn)肌肉、神經(jīng)及血管損傷。手術(shù)時(shí)間超過(guò)2小時(shí)的患者，在其受壓部位墊上軟墊，必要時(shí)進(jìn)行術(shù)中按摩。

篇4

1 術(shù)前訪視

1.1 進(jìn)行術(shù)前評(píng)估 了解患者姓名、性別、年齡、身高、體質(zhì)量、診斷、血型、各種生化檢查、擬定手術(shù)名稱、切口部位、麻醉方法、手術(shù)、既往史、過(guò)敏史、皮膚準(zhǔn)備情況、機(jī)體有無(wú)障礙及對(duì)手術(shù)的認(rèn)知情況。

在床邊訪問(wèn)患者時(shí),護(hù)士可判斷患者身心方面的需要,對(duì)患者進(jìn)行必要的術(shù)前指導(dǎo)。與患者溝通,首先自我介紹,表情要自然,語(yǔ)言要恰當(dāng),給患者講解手術(shù)的必要性及預(yù)后情況,簡(jiǎn)單經(jīng)過(guò),術(shù)中可能體驗(yàn)到的各種感覺(jué)與注意事項(xiàng),如何更好地配合醫(yī)生手術(shù)、術(shù)中的及有關(guān)麻醉知識(shí)。

1.2 提出護(hù)理問(wèn)題 在與患者交談過(guò)程中,了解患者的心理活動(dòng),進(jìn)一步提出護(hù)理問(wèn)題。通過(guò)訪視,發(fā)現(xiàn)患者術(shù)前主要存在的護(hù)理問(wèn)題,如焦慮、恐懼、抑郁、皮膚完整性受損的危險(xiǎn)等。

1.3 制定護(hù)理計(jì)劃 根據(jù)目前患者存在的或潛在的護(hù)理問(wèn)題,制定相應(yīng)的護(hù)理措施。例如,對(duì)焦慮的護(hù)理措施為:①告訴患者手術(shù)是在充分麻醉無(wú)痛的情況下進(jìn)行的,大多數(shù)手術(shù)是比較安全的,預(yù)后是比較滿意的;②簡(jiǎn)要介紹手術(shù)室的環(huán)境與設(shè)備以及醫(yī)護(hù)人員的情況;③術(shù)前護(hù)士應(yīng)隨時(shí)出現(xiàn)在患者面前,詢問(wèn)患者的感覺(jué),必要時(shí)握住患者的手,以減輕患者的緊張、恐懼感。

2 手術(shù)中的整體護(hù)理

將制定的護(hù)理計(jì)劃貫穿于整個(gè)手術(shù)過(guò)程中,責(zé)任護(hù)士要注意手術(shù)進(jìn)展,密切觀察病情變化,根據(jù)護(hù)理計(jì)劃恰當(dāng)適時(shí)地實(shí)施護(hù)理措施,發(fā)現(xiàn)新的護(hù)理問(wèn)題,及時(shí)判斷并及時(shí)早處理,使手術(shù)順利進(jìn)行。同時(shí),還要注意:①責(zé)任護(hù)士要熱情友善地把患者接進(jìn)手術(shù)室,并且用幾分鐘時(shí)間專門(mén)照顧患者,讓其感到他是這里最重要的人,得到了護(hù)士的關(guān)愛(ài),患者心理上得到了安慰;②手術(shù)室環(huán)境要整潔、明亮、安靜,使患者在進(jìn)入手術(shù)室之后有一種安全和溫暖的感覺(jué)。在患者聽(tīng)得見(jiàn)的地方,不允許喧笑、閑聊、開(kāi)玩笑,不允許有擺弄器械的聲響。最好不要讓患者看見(jiàn)手術(shù)準(zhǔn)備過(guò)程。

3 術(shù)后隨訪

患者離開(kāi)手術(shù)室回病房的第二天,對(duì)患者進(jìn)行隨訪,了解患者身體恢復(fù)情況和對(duì)護(hù)理工作的評(píng)價(jià),進(jìn)行滿意度的調(diào)查,傾聽(tīng)患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理的需求,并作為衡量護(hù)理工作質(zhì)量的依據(jù)。當(dāng)患者知道護(hù)士術(shù)后仍在關(guān)心其健康時(shí),會(huì)感到很高興,這種愉快的心情會(huì)促使其早日康復(fù)。

4 體會(huì)

4.1 增強(qiáng)了護(hù)士的主動(dòng)服務(wù)意識(shí) 以患者為中心,實(shí)施全方位的護(hù)理,使護(hù)士工作的主動(dòng)性和責(zé)任感明顯增強(qiáng),每位護(hù)士都能想方設(shè)法為患者解決問(wèn)題。護(hù)士臉上熱情友好的微笑,即使被口罩遮住一部分,也會(huì)讓患者由衷地感激。

4.2 促進(jìn)了護(hù)理學(xué)習(xí)的積極性 整體護(hù)理的開(kāi)展,使護(hù)士感到自已知識(shí)廣度和深度均不能滿足患者需求,從而激發(fā)了護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情。

篇5

[關(guān)鍵詞]護(hù)理安全； 管理； 探討

[中圖分類號(hào)] R197.323 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)] 1005-0515（2010）-12-194-01

護(hù)理安全一般是指患者在接受護(hù)理的全過(guò)程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。隨著2005年衛(wèi)生部“以患者為中心，提高醫(yī)療質(zhì)量”為主題的醫(yī)院管理年活動(dòng)在全國(guó)范圍的開(kāi)展，使護(hù)理安全問(wèn)題越來(lái)越受到業(yè)內(nèi)外人士的廣泛關(guān)注[1]。手術(shù)室是一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)性高的科室[2]。手術(shù)室安全管理的好壞直接影響著傷病員的生命安危, 一旦發(fā)生失誤，輕者影響患者治療，延誤手術(shù)時(shí)間，造成時(shí)間與物品的浪費(fèi)；重者患者致殘，甚至死亡。直接影響著醫(yī)療質(zhì)量的提高。手術(shù)室安全管理不僅包括規(guī)章制度的建立與落實(shí)，還包括如手術(shù)室安全制度、查對(duì)制度、標(biāo)本管理制度、手術(shù)護(hù)理記錄單的填寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)[3]、無(wú)菌技術(shù)操作、消毒隔離制度以及器械與儀器的維護(hù)等，而且手術(shù)室護(hù)士責(zé)任心與安全管理息息相關(guān)。加強(qiáng)手術(shù)室安全管理可以有效避免護(hù)理缺陷與差錯(cuò)事故的發(fā)生，確保手術(shù)順利成功。因此,手術(shù)室必須有一套完整的科學(xué)管理制度。

如何做好護(hù)理安全管理，防止在執(zhí)行護(hù)理操作技術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)缺陷、差錯(cuò)、事故等問(wèn)題，是值得我們探討的一個(gè)新課題。現(xiàn)將手術(shù)室易出現(xiàn)的護(hù)理安全問(wèn)題探討如下：

1 查對(duì)制度

1.1接患者時(shí)應(yīng)該認(rèn)真查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、腕帶、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、手術(shù)時(shí)間及術(shù)前用藥、病歷及X線片等，逐項(xiàng)核對(duì)，并與病房護(hù)士進(jìn)行核對(duì)，請(qǐng)護(hù)士與家屬簽字，防止接錯(cuò)患者[4]。

1.2進(jìn)入手術(shù)間病人接到手術(shù)室后送到指定的手術(shù)間內(nèi)，巡回護(hù)士再次核對(duì)病人姓名、住院號(hào)等[5]上述信息并簽字。

1.3 手術(shù)前護(hù)士與麻醉師、手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行三方核對(duì)，核對(duì)患者姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方式及麻醉用藥等，確保手術(shù)患者各項(xiàng)信息無(wú)誤并簽字，方可進(jìn)行手術(shù)。

1.4手術(shù)中器械護(hù)士與巡回護(hù)士應(yīng)在進(jìn)入體腔或深部組織前與縫合前后當(dāng)面唱點(diǎn)所有敷料和器械等所有物品的數(shù)目，共同簽字。

1.5 術(shù)后送患者回病房時(shí)應(yīng)與病房護(hù)士認(rèn)真交接，手術(shù)部位、手術(shù)名稱、皮膚完整情況、管道管理、術(shù)中大致經(jīng)過(guò)情況等均應(yīng)交待清楚并簽字，以保證術(shù)后護(hù)理工作的延續(xù)，使整個(gè)護(hù)理過(guò)程得到完善統(tǒng)一，真正達(dá)到順利完成手術(shù)。

2 消毒隔離制度

2.1 加強(qiáng)無(wú)菌物品管理專人負(fù)責(zé)無(wú)菌物品的打包、消毒，做到包包監(jiān)測(cè)，確保滅菌合格率100%，定期檢查和制定有效預(yù)防感染措施。

2.2 嚴(yán)格執(zhí)行《無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程》防止切口感染及交叉感染的發(fā)生，實(shí)施特殊感染手術(shù)時(shí)，嚴(yán)格按特殊感染手術(shù)術(shù)后處理[6]。

2.3 無(wú)菌物品管理分類放置、標(biāo)簽醒目，每天檢查、定期消毒，保持無(wú)菌物品存放清潔，整齊有序。做到專人負(fù)責(zé)、定期清點(diǎn)、分類管理、賬物相符。

3 安全防護(hù)制度

3.1 防止接錯(cuò)患者特別是患者術(shù)前緊張及用鎮(zhèn)靜劑后，有的不能正確回答問(wèn)題，易發(fā)生接錯(cuò)或放錯(cuò)手術(shù)間。

3.2 防止患者受傷

3.2.1接送患者出入門(mén)時(shí)，注意保護(hù)患者的頭、足部防止碰傷，過(guò)床時(shí)防止摔傷。

3.2.2預(yù)防手術(shù)損傷擺手術(shù)時(shí)，應(yīng)使患者舒適。手術(shù)中上肢不可過(guò)度外展，腋下、骨隆突出處要放置軟墊，束縛帶不可過(guò)緊，松緊適度，避免褥瘡發(fā)生。做到既要顯露良好的手術(shù)野，又要不使肢體及神經(jīng)過(guò)度牽拉及影響患者呼吸循環(huán)功能[7]。

3.2.3檢查患者身上有無(wú)金屬品，電極板應(yīng)平坦、緊貼患者皮膚，固定于患者肌肉豐厚處，防止脫落和污染，避免患者皮膚與手術(shù)臺(tái)金屬直接接觸,造成電灼傷[8]。

3.3 防止用藥有誤嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，藥物擺放有序、標(biāo)簽醒目，術(shù)中用藥時(shí)做到器械護(hù)士與巡回護(hù)士核對(duì)后用藥，輸血時(shí)做到巡回護(hù)士取血時(shí)自查，輸血前與麻醉師共查，輸血后再次查對(duì)[9]。

3.4 防止標(biāo)本保留不當(dāng)或遺失手術(shù)中取下的標(biāo)本，應(yīng)將標(biāo)本放入有固定液的盛器內(nèi)，貼上標(biāo)簽，填寫(xiě)病理檢查單、標(biāo)本送檢登記本，按時(shí)送病檢室檢驗(yàn)并簽名。

4 護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)

4.1護(hù)理記錄單是跟隨病歷的具有法律效應(yīng)的文件，應(yīng)與麻醉記錄單保持一致。護(hù)理記錄單作為手術(shù)記錄的原始資料，要求詳細(xì)、準(zhǔn)確、規(guī)范記錄[10]，并由護(hù)士親筆簽字。

4.2如有手術(shù)搶救，應(yīng)在搶救后6小時(shí)之內(nèi)補(bǔ)記完畢，內(nèi)容包括執(zhí)行的口頭醫(yī)囑，搶救措施，患者的生命體征和送回病房時(shí)的一般情況等。

5 增強(qiáng)法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)：強(qiáng)化法制觀念與護(hù)理安全教育 對(duì)護(hù)理人員經(jīng)常進(jìn)行安全教育和法制教育，牢固樹(shù)立安全第一和依法施護(hù)的觀念[11]。定期組織學(xué)習(xí)有關(guān)法律知識(shí)及手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度,全面理解掌握《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的內(nèi)容,加強(qiáng)自我保護(hù)。

6 注意語(yǔ)言使用

6.1 在手術(shù)室這個(gè)特殊的環(huán)境中，要避免由于護(hù)理人員工作任務(wù)繁忙或缺乏溝通技巧，使護(hù)士面對(duì)患者提問(wèn)時(shí)，回答簡(jiǎn)單、生硬，引起患者反感，影響患者預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，不利于手術(shù)順利進(jìn)行。

6.2 醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)過(guò)程中不談?wù)摶蛘f(shuō)笑與手術(shù)無(wú)關(guān)的話題，避免引起患者情緒和病情變化，引起并必要的醫(yī)療糾紛。

6.3 手術(shù)人員在手術(shù)間內(nèi)應(yīng)注意舉止言談，端莊大方，盡量減少患者到手術(shù)室后的陌生無(wú)助感，熱情地將患者接進(jìn)手術(shù)室，親切招呼患者，用幾分鐘專門(mén)照顧他，并告訴在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中將一直陪伴他，耐心解答患者提出的疑問(wèn)，護(hù)士的言談舉止應(yīng)表達(dá)出對(duì)患者健康的關(guān)心，讓患者感到被重視和關(guān)愛(ài)[12]。術(shù)中如果患者感到輕度疼痛，我們要給予合理的解釋。術(shù)中一旦發(fā)生病情變化或發(fā)生意外，醫(yī)護(hù)人員要沉著冷靜，不可驚慌失措，以免給患者造成恐懼和緊張。

7加強(qiáng)監(jiān)督力度，改變不合理行為：手術(shù)室管理者要膽大心細(xì)，經(jīng)常監(jiān)督不良行為。使護(hù)士、醫(yī)師能自覺(jué)遵守手術(shù)室制度，主動(dòng)配合手術(shù)室工作，與手術(shù)室護(hù)士一起認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，確保手術(shù)護(hù)理安全。

8 定期開(kāi)展護(hù)理安全討論會(huì)：由于科內(nèi)人員變動(dòng)，新護(hù)士上崗、科室內(nèi)護(hù)理工作內(nèi)容增加或有些制度落實(shí)不到位等情況，針對(duì)情況，定期開(kāi)展護(hù)理安全教育，對(duì)容易發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的工作環(huán)節(jié)進(jìn)行分析討論，提出整改措施，以警示全科護(hù)理人員，增強(qiáng)防范意識(shí)和責(zé)任心，做到警鐘長(zhǎng)鳴。平時(shí)形成分級(jí)督促制度，發(fā)生違規(guī)操作時(shí)，與獎(jiǎng)懲掛鉤。

9 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

9.1手術(shù)室護(hù)士必須加強(qiáng)三基訓(xùn)練，每月一次理論和技術(shù)操作考核，從而提高專業(yè)業(yè)務(wù)技能及應(yīng)急能力，做到術(shù)中主動(dòng)配合。

9.2鼓勵(lì)支持護(hù)理人員參加各級(jí)護(hù)理自學(xué)考試，外出進(jìn)修、參加學(xué)術(shù)會(huì)議等，使其養(yǎng)成主動(dòng)學(xué)習(xí)，自覺(jué)動(dòng)腦的習(xí)慣，容易接受新知識(shí)、新理念[13]，把學(xué)到的新技術(shù)、新知識(shí)充分地運(yùn)用到手術(shù)中，為病人提供生理、心理、社會(huì)等圍手術(shù)期健康問(wèn)題的全方位服務(wù)，讓病人滿意。

10 討論

手術(shù)室護(hù)理安全是護(hù)理管理的重中之重,針對(duì)安全隱患健全手術(shù)室規(guī)章制度,明確各級(jí)護(hù)理人員職責(zé),加強(qiáng)安全質(zhì)量教育,增強(qiáng)護(hù)士法律觀念是保證手術(shù)室護(hù)理安全的前提。總之，手術(shù)室護(hù)理安全是為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)，是保證護(hù)理質(zhì)量的根本，我們貫徹預(yù)防為主的精神，注重前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理[14]，對(duì)潛在的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性管理,這就是注意環(huán)節(jié)的防范，在工作中注意護(hù)士專業(yè)素質(zhì)的提高，加強(qiáng)法制教育，建立完善手術(shù)室管理制度，加強(qiáng)職業(yè)道德教育，培養(yǎng)高度的責(zé)任心，特別是慎獨(dú)精神，對(duì)易出現(xiàn)差錯(cuò)事故的問(wèn)題經(jīng)常提醒，警鐘長(zhǎng)鳴，強(qiáng)化安全意識(shí)，始終以患者的利益為中心，有清醒的頭腦，在工作中有章可循，有據(jù)可依也可以避免差錯(cuò)事故的發(fā)生。

在工作中摒棄“懲罰性”文化,當(dāng)發(fā)生了錯(cuò)誤,有目的、跨學(xué)科地努力尋找,發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)中的弱點(diǎn)、缺點(diǎn)。必須明白問(wèn)題發(fā)生的根本原因,糾錯(cuò)不僅糾正直接的問(wèn)題,而是糾正整個(gè)系統(tǒng)。健全各項(xiàng)規(guī)章制度、再造各項(xiàng)工作流程，使每個(gè)人都必須在每一個(gè)工作環(huán)節(jié)上遵循操作規(guī)程。對(duì)管理者來(lái)說(shuō)，便于管理，按章辦事，舉一反三，就可能將差錯(cuò)或事故消滅萌芽狀態(tài)[15]。不斷吸收經(jīng)驗(yàn)，更新觀念，提高綜合素質(zhì)，最大限度地控制各種不安全因素，把患者的安全放在第一位,才能杜絕差錯(cuò)事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生，保證患者生命安全。

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篇6

【摘要】目的 探討手術(shù)室護(hù)理存在的問(wèn)題與采取的對(duì)策。方法 本研究針對(duì)我院1984年3月到2004年2月手術(shù)室工作中常見(jiàn)的護(hù)理安全問(wèn)題進(jìn)行了深入分析并制定和實(shí)施了相應(yīng)的防范對(duì)策。結(jié)果 減少了手術(shù)差錯(cuò)和手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，保證了手術(shù)順利進(jìn)行。結(jié)論 對(duì)手術(shù)室存在的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行分析總結(jié)，對(duì)杜絕差錯(cuò)醫(yī)療事故的發(fā)生至關(guān)重要，是實(shí)現(xiàn)人性化護(hù)理的前提。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)理 問(wèn)題 醫(yī)療事故 對(duì)策

【Abstract】Objective Tostudy the problems in nursing care of operating room and its precautionstrategies. Methodsdepth analysis was made insafely nursing care of operating room and precautionstrategies weredeveloped and implied in ourhospital.; Resultssurgical errors and complications were reduced and thesmooth progress of operation was ensured; Conclusion The analysis andsummary made in nursing care problem of operating room is very important in avoiding the occurrence of medical malpractice，which is the prerequisite for achievinghumanistic nursing care.

【Key words】Nursing care of operating room Problems Medical malpractice Precautionstrategies

手術(shù)室作為一個(gè)特殊科室，是為患者施行手術(shù)治療的重要場(chǎng)所，近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，高難度手術(shù)的開(kāi)展，手術(shù)室護(hù)理出現(xiàn)的問(wèn)題越來(lái)越多，手術(shù)室護(hù)理人員必須對(duì)常見(jiàn)問(wèn)題進(jìn)行分析及時(shí)采取預(yù)防措施，才能杜絕護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，降低風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量。現(xiàn)回顧性分析1984年3月到2004年2月我院在手術(shù)室護(hù)理中存在的問(wèn)題，總結(jié)如下。

1 手術(shù)室護(hù)理中潛在的問(wèn)題

1.1 術(shù)前核對(duì)物品 手術(shù)前器械打包不認(rèn)真，沒(méi)有嚴(yán)格檢查物品是否齊全、器械及儀器是否能正常使用，造成手術(shù)中途因材料、器械問(wèn)題而被迫暫停，延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間，影響手術(shù)的順利進(jìn)行，增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

1.2 術(shù)前核對(duì)患者信息 手術(shù)術(shù)前沒(méi)嚴(yán)格核對(duì)患者姓名、年齡、床號(hào)、住院號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)部位以及藥物過(guò)敏史等，造成接錯(cuò)患者、送錯(cuò)手術(shù)室的問(wèn)題時(shí)有發(fā)生。忽視了患者過(guò)敏史，如用藥不當(dāng)引起藥物過(guò)敏，會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。

護(hù)送患者途中如護(hù)理不當(dāng)，可造成各種管道脫落，甚至病人墜床[1]。

1.3 無(wú)菌觀念 護(hù)理人員對(duì)無(wú)菌觀念重視不夠。沒(méi)有嚴(yán)格控制手術(shù)室參觀人員至手術(shù)間參觀人員太多或有感染人員進(jìn)入手術(shù)間，手術(shù)器械消毒不達(dá)標(biāo)，術(shù)前洗手不認(rèn)真，術(shù)中手套破裂或手術(shù)衣污染不及時(shí)更換，污染器械再使用，造成傷口污染，引起醫(yī)源性感染[2]。醫(yī)療垃圾未妥善處置，隨意丟棄。

1.4 護(hù)理人員素質(zhì) 某些護(hù)理人員素質(zhì)偏低，對(duì)與患者有效溝通的能力及評(píng)估患者所需護(hù)理的能力方面欠缺，引起患者對(duì)護(hù)理人員的不滿。隨著醫(yī)療水平和手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，各種的新的手術(shù)方式和新的設(shè)備層出不窮，逐漸在手術(shù)室開(kāi)展和使用，護(hù)理人員所學(xué)知識(shí)的局限性，無(wú)法熟練地配合醫(yī)生完成手術(shù)，不能熟練掌握新設(shè)備的使用，從而影響手術(shù)的順利進(jìn)行。

2 采取對(duì)策

2.1 加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)道德教育，提高責(zé)任心 手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具有自身特有的道德修養(yǎng)和情操，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程和遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，視病人的安危利益高于一切。手術(shù)室護(hù)理人員要高度重視自己的工作，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，盡量避免發(fā)生差錯(cuò)，術(shù)前器械打包時(shí)仔細(xì)檢查每一件手術(shù)用物的完整性和可用性，認(rèn)真地核對(duì)每一位患者信息，避免接錯(cuò)患者，用錯(cuò)藥品[3]。

2.2 嚴(yán)格監(jiān)督手術(shù)室無(wú)菌操作，管理好無(wú)菌物品 對(duì)于手術(shù)室的物品應(yīng)每天核查，把握器械消毒關(guān)卡，杜絕使用過(guò)期物品及藥品。對(duì)于感染性手術(shù)，術(shù)后器械應(yīng)嚴(yán)格按傳染手術(shù)處理，避免器械消毒不完全、污染器械再次使用。嚴(yán)格控制手術(shù)室的參觀人員，避免醫(yī)護(hù)人員在未戴口罩與帽子的情況下進(jìn)入手術(shù)室。

2.3 提高護(hù)理人員的整體素質(zhì) 隨著手術(shù)水平和醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展進(jìn)步，各種新知識(shí)和新器械層出不窮，當(dāng)前的護(hù)理模式已不能滿足時(shí)展的需要，這就要求加強(qiáng)護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，要不斷地加強(qiáng)學(xué)習(xí)、補(bǔ)充新理論新知識(shí)、熟練掌握各儀器設(shè)備的使用和保養(yǎng)，才能防止發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)[4]。

2.4 合理編配人員，調(diào)動(dòng)積極性 對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行合理編配，增加護(hù)理人員的投入，實(shí)行層級(jí)管理的護(hù)理方式，合理排班理排班，提高護(hù)理安全質(zhì)量。采取有效的激勵(lì)政策和懲罰措施，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性，減少人員流失，應(yīng)以老帶新，以強(qiáng)帶弱的配合，充分發(fā)揮各級(jí)護(hù)理人員的積極性和創(chuàng)造性，讓各級(jí)人員能力有充分發(fā)揮和創(chuàng)造的機(jī)會(huì)，確保護(hù)理安全。

3 小結(jié)

“以人為本，以患者為中心”是新型醫(yī)療模式的核心。針對(duì)手術(shù)室護(hù)理存在的問(wèn)題，手術(shù)室護(hù)理中要做到“以人為本”的整體化護(hù)理模式。手術(shù)室的整體化護(hù)理同時(shí)也要注重護(hù)理人員的健康問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)人力資源的合理配置，最大限度調(diào)動(dòng)積極性，減少醫(yī)療糾紛。

參 考 文 獻(xiàn)

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篇7

發(fā)展護(hù)理專科化已成為許多國(guó)家臨床護(hù)理實(shí)踐發(fā)展的策略和方向[1]。我院骨科共有60張床位,每年收治1000余例患者,急治700余例,手術(shù)800余例床護(hù)比為1:0.22,平均每年新招護(hù)士2～3名,科室每年擔(dān)負(fù)著繁重的醫(yī)、教、研任務(wù)并開(kāi)展大量的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)和復(fù)雜手術(shù),護(hù)理任務(wù)重,要求高,因此骨科護(hù)士在職培訓(xùn)尤為重要。

骨科護(hù)士培訓(xùn)方法

骨科護(hù)理知識(shí)培訓(xùn):每年制定骨科護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃,由醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)和專科資深護(hù)士講課,系統(tǒng)學(xué)習(xí)骨科護(hù)理知識(shí)。培訓(xùn)內(nèi)容:外科手術(shù)的一般護(hù)理知識(shí)、常見(jiàn)血循環(huán)危象發(fā)生原因及處理方法、關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理、骨科手術(shù)后功能鍛練方法、骨科患者健康教育、臥床患者預(yù)防壓瘡方法,撰寫(xiě)護(hù)士論文的方法和要求等,結(jié)合臨床典型病例,通俗易懂,圖文并茂,對(duì)提高護(hù)士理論水平效果顯著。

護(hù)理查房:遇有特殊病例時(shí)請(qǐng)資深護(hù)理專家指導(dǎo)并進(jìn)行護(hù)理查房,共同探討,例如股骨頭置換術(shù),我們請(qǐng)?jiān)o(hù)理過(guò)同類手術(shù)的護(hù)理專家現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo),從病房環(huán)境準(zhǔn)備到護(hù)理環(huán)節(jié),對(duì)可能發(fā)生的血循環(huán)危象及護(hù)理問(wèn)題制定相應(yīng)的護(hù)理措施,做到預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。

積極參加由我院及上級(jí)醫(yī)院承辦的學(xué)術(shù)會(huì)議。利用參加學(xué)術(shù)會(huì)議的機(jī)會(huì)鼓勵(lì)護(hù)士積極投搞,參加學(xué)習(xí)了解學(xué)科發(fā)展動(dòng)向及前沿知識(shí),為豐富骨科護(hù)理知識(shí)提供良好的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。

培訓(xùn)內(nèi)容

提高專業(yè)素質(zhì):研究顯示[2],護(hù)士的素質(zhì)和能力與護(hù)理缺陷、事故發(fā)生往往有著直接的聯(lián)系,是維護(hù)安全護(hù)理重要的基礎(chǔ)。針對(duì)我院護(hù)理人員年資低,專業(yè)技術(shù)不所扎實(shí),臨床經(jīng)驗(yàn)不足等問(wèn)題,每月進(jìn)行專科操作培訓(xùn)及考核,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)指出,使她們掌握骨科常用護(hù)理技術(shù),鼓勵(lì)她們?cè)谧o(hù)理過(guò)程中遇到新的問(wèn)題及難點(diǎn)時(shí)學(xué)會(huì)觀察、思考,學(xué)會(huì)分析、判斷,不斷提高觀察能力和評(píng)判性思維能力。并利用晨會(huì)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房等時(shí)機(jī),組織護(hù)士進(jìn)行重大手術(shù)可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防,危重、疑難病例的討論,對(duì)相關(guān)業(yè)務(wù)知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn),并引導(dǎo)她們把知識(shí)運(yùn)用到實(shí)踐中,碰到具體問(wèn)題能盡早盡快解決,通過(guò)分期、分批到手術(shù)室觀摩手術(shù),跟隨醫(yī)師查房等方式使護(hù)士掌握骨科常用治療技術(shù)及護(hù)理配合,使其成為專業(yè)知識(shí)素質(zhì)、且掌握一定操作技能的骨科護(hù)士。

提高急救技能:①能迅速判斷病情并采取急救措施;②搶救技術(shù)準(zhǔn)確無(wú)誤;③能準(zhǔn)確地思考病情的發(fā)展過(guò)程。我們制定了骨科創(chuàng)傷病人急救流程,使護(hù)理工作不再盲目、機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑,而是有計(jì)劃,快速高效地實(shí)施搶救。采用提問(wèn)、情景模擬等形成強(qiáng)化護(hù)士的急救意識(shí)。積極組織業(yè)務(wù)培訓(xùn),使護(hù)士做到熟悉掌握搶救程序,急救技術(shù)及搶救器械的使用,達(dá)到急救措施迅速有效。

掌握溝通技巧:骨科急癥均因意外傷害所致,患者因角色突變,對(duì)病情及預(yù)后不了解產(chǎn)生不同的緊張、焦慮情緒。患者多關(guān)心他們的傷情、手術(shù)過(guò)程、術(shù)后恢復(fù)情況,我們應(yīng)盡量詳細(xì)介紹患者的主治醫(yī)師,讓患者產(chǎn)生信任感,所做的每項(xiàng)治療、護(hù)理操作,功能鍛練前都要向患者講清目的、作用、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的問(wèn)題,使患者對(duì)自已的疾病、護(hù)理有一個(gè)明確的了解,取得患者及家屬的配合、理解,使之產(chǎn)生安全與依賴感,最終達(dá)到預(yù)期的目的。

提高健康教育知識(shí)及能力:健康教育是骨科護(hù)理的重點(diǎn),健康教育包括入院指導(dǎo)、疾病相關(guān)知識(shí)、心理健康、飲食、功能鍛練、用藥指導(dǎo)、手術(shù)前后注意事項(xiàng)、出院健康指導(dǎo)等,使護(hù)士能夠根據(jù)病人術(shù)后各個(gè)時(shí)期的恢復(fù),合理的指導(dǎo)病人進(jìn)行相應(yīng)的能力鍛練。

培訓(xùn)效果

幾年來(lái),通過(guò)開(kāi)展骨科護(hù)士在職培訓(xùn),提高了護(hù)士的整體素質(zhì),提高了護(hù)士的專業(yè)知識(shí)及技能,使大多數(shù)護(hù)士能夠獨(dú)立完成各種手術(shù)患者的護(hù)理和危重患者的搶救配合,提高了病人的滿意度,專科培訓(xùn)雖取得一定的成效,但也存在不足,如培訓(xùn)內(nèi)容過(guò)于膚淺,觀摩手術(shù)例數(shù)較少等,需要不斷總結(jié)和提高。

參考文獻(xiàn)

篇8

1 資料與方法

1. 1 一般資料 100例腹腔鏡手術(shù)患者均為本院自2011年6月～2012年3月間收治的手術(shù)患者， 其中男65例， 女35例， 最大年齡為73歲， 最小年齡為56歲， 平均年齡為66.8歲。其中行消化系統(tǒng)手術(shù)患者共有35例， 婦科手術(shù)患者共有34例， 泌尿外科手術(shù)患者共有31例。

1. 2 研究方法 完善術(shù)前各項(xiàng)檢查， 在手術(shù)后觀察病情變化， 同時(shí)在圍手術(shù)期予以系統(tǒng)的護(hù)理措施， 跟患者及家屬進(jìn)行溝通， 向患者交代病情及手術(shù)方式結(jié)果， 幫助患者情緒調(diào)節(jié)， 在手術(shù)中護(hù)理人員應(yīng)與醫(yī)生配合， 密切觀察患者的病情變化， 做好相關(guān)記錄， 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生， 及時(shí)采取相應(yīng)的措施， 在手術(shù)后， 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)幫助患者采取合適的， 密切觀察術(shù)后生命體征， 進(jìn)行飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)， 監(jiān)測(cè)體液排泄及相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測(cè)。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)100例患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理后， 對(duì)患者關(guān)于護(hù)理情況滿意度進(jìn)行評(píng)估， 共分為非常滿意、比較滿意、一般和不滿意4個(gè)等級(jí)。總滿意度=（非常滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

100例患者對(duì)圍手術(shù)期護(hù)理的滿意程度比較顯示， 總滿意度達(dá)到68%， 不滿意2例， 患者臨床治療效果佳， 但對(duì)醫(yī)保費(fèi)用有一定意見(jiàn)， 具體見(jiàn)表1。

3 討論

微創(chuàng)手術(shù)方式是外科發(fā)展的主要方向， 腹腔鏡作為一種安全而有效的手術(shù)方式已經(jīng)被越來(lái)越廣泛地應(yīng)用在臨床上， 其表現(xiàn)出來(lái)的良好臨床價(jià)值非常值得探討。手術(shù)過(guò)程只是整個(gè)臨床治療過(guò)程的一部分， 圍手術(shù)期的護(hù)理措施與手術(shù)過(guò)程有著同樣的地位， 在臨床治療中發(fā)揮著重要的作用。目前如何提高腹腔鏡手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理是值得關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。隨著醫(yī)學(xué)診療技術(shù)迅速發(fā)展， 腹腔鏡已從原來(lái)的診斷性技術(shù)發(fā)展到目前的治療性技術(shù)， 該方法具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后疼痛輕微、瘢痕小、胃腸功能恢復(fù)快、腹腔粘連低、住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)。通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)， 通過(guò)系統(tǒng)全面地護(hù)理后， 患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度較高。

篇9

關(guān)鍵詞：持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；日間手術(shù)病房；護(hù)理質(zhì)量管理

Abstract：Objective Through continuous quality improvement（PDCA cycle）， and constantly improve the quality management of nursing in ambulatory surgery ward， improve the quality of care in the ambulatory surgery ward. Methods Using the PDCA cycle method， the management of day surgery ward is divided into planning， implementation， inspection， treatment of four stages， each stage of the ladder run， spiral rise， and constantly improve the quality. Results Through the PDCA cycle method， found the problem， analyze the reasons， take measures to solve the problem， the success of the experience into the hospital day surgery ward evaluation criteria， the legacy of the problem into the next cycle to solve.Conclusion PDCA cycle for the quality management of nursing in ambulatory surgery ward， can continuously improve the quality of the day surgery ward， to meet the needs of patients.

Key words：Continuous quality improvement； Ambulatory surgery ward； Nursing quality management

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（PDCA）已成為目前現(xiàn)代質(zhì)量管理的精髓及核心，不管是全面質(zhì)量管理（TQM）還是ISO9000族標(biāo)準(zhǔn)都把PDCA作為永恒的目標(biāo)[1]。日間手術(shù)是指患者在同一個(gè)工作日完成手術(shù)或操作并出院的，不包括那些在診所或門(mén)診進(jìn)行的手術(shù)或操作，另一組是指在日間手術(shù)中心/單元治療的患者，需要延期過(guò)夜恢復(fù)，次日出院的一種手術(shù)模式[2]。日間手術(shù)作為一項(xiàng)全新的醫(yī)療服務(wù)方式，其產(chǎn)生與發(fā)展順應(yīng)我國(guó)醫(yī)療體制改革的方向與環(huán)境，符合社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展需求[3]，可以切實(shí)緩解看病難、住院難、等待手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用高等問(wèn)題，對(duì)促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)模式的多元化，提高全民健康水平有重要意義[4]。

我科日間手術(shù)病房從2014年5月6日開(kāi)始收治手術(shù)患者，主要收治的病種有甲狀腺部分切除或全切除術(shù)、大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫術(shù)、乳腺腫物切除術(shù)、腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、耳垂囊腫切除術(shù)、附耳切除術(shù)、頜下包塊切除術(shù)、下頜下腺混合瘤切除術(shù)、眼瞼成形術(shù)、鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)、精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)、鼻骨骨折復(fù)位固定術(shù)、全身多處脂肪瘤切除術(shù)、頸部血管瘤切除術(shù)等。我科采用PDCA循環(huán)的方法，不斷完善日間手術(shù)病房的護(hù)理質(zhì)量管理，提高日間手術(shù)病房的護(hù)理質(zhì)量。

1計(jì)劃階段

1.1找出問(wèn)題 我科日間手術(shù)病房是新成立的病區(qū)，人員是才組建起來(lái)的，對(duì)日間手術(shù)的模式還處于學(xué)習(xí)、摸索階段，有待總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步提高。

1.2原因分析 日間手術(shù)作為一項(xiàng)全新的醫(yī)療服務(wù)方式，其工作特點(diǎn)是短、頻、快，精、細(xì)、寬[5]，要求護(hù)士要積極做好患者入院前護(hù)理，入院第1 d（手術(shù)日）的護(hù)理，出院護(hù)理和出院后的隨訪工作，保證患者安全、有效、方便、快捷的達(dá)到治療目的[6]。

1.3制定措施

1.3.1制定制度、職責(zé)、流程 為保障日間手術(shù)工作的順利開(kāi)展，在院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視下，專門(mén)成立日間手術(shù)病房，配備專門(mén)的醫(yī)生、護(hù)士，并派到華西醫(yī)院日間手術(shù)中心參觀、學(xué)習(xí)、培訓(xùn)。然后根據(jù)我科的具體情況，制定出相應(yīng)的規(guī)章制度，各班職責(zé)，收治患者的流程，健康教育指導(dǎo)和出院后隨訪等措施。在護(hù)士工作例會(huì)上通過(guò)多媒體進(jìn)行講解、學(xué)習(xí)，讓每個(gè)護(hù)士都知曉。

1.3.2建立各種管理登記本 日間手術(shù)病房作為一個(gè)獨(dú)立的病區(qū)，所有資料需獨(dú)立建立。我科日間手術(shù)病房根目前開(kāi)展的日間手術(shù)情況，制定出以下相應(yīng)的登記本：①日間手術(shù)患者預(yù)約登記本；②日間手術(shù)患者術(shù)前健康教育資料本；③日間手術(shù)患者出院健康教育資料本；④日間手術(shù)患者日?qǐng)?bào)表和入院、出院、轉(zhuǎn)科登記本；⑤間手術(shù)患者病理檢查登記本；⑥日間手術(shù)患者出院隨訪登記本；⑦日間手術(shù)患者滿意度調(diào)查登記本；⑧日間手術(shù)患者費(fèi)用登記本。在每個(gè)登記本上都有相應(yīng)的目錄和需要登記的內(nèi)容，按照相應(yīng)的內(nèi)容登記，執(zhí)行者簽名。

2實(shí)施階段

各班根據(jù)制度、職責(zé)、工作流程對(duì)患者進(jìn)行預(yù)約登記，術(shù)前健康教育，指導(dǎo)患者按時(shí)辦理入院手續(xù)，做好入院第1d（手術(shù)日）的護(hù)理，協(xié)助辦理出院手續(xù)，做好出院指導(dǎo)和出院后的隨訪工作。要求每班護(hù)士對(duì)自己班上的患者認(rèn)真負(fù)責(zé)，詳細(xì)登記，如果遇到問(wèn)題及時(shí)向護(hù)長(zhǎng)報(bào)告，或者在黑板上留言，保證不影響患者的病情和下一班工作的順利進(jìn)行。

3檢查階段

護(hù)士長(zhǎng)每月不定期檢查各班的工作情況，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，分析原因，采取措施，解決問(wèn)題，把成功的經(jīng)驗(yàn)納入醫(yī)院日間手術(shù)病房評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)士在平時(shí)的工作中遇到問(wèn)題也積極向護(hù)士長(zhǎng)反饋，使管理和執(zhí)行質(zhì)量都逐漸提高[7]，檢查和執(zhí)行過(guò)程中存在的問(wèn)題、整改措施及結(jié)果如下：①問(wèn)題：預(yù)約登記本病人資料不完整。措施：在預(yù)約登記本上列出需要登記的內(nèi)容，登記時(shí)逐項(xiàng)填寫(xiě)。結(jié)果：規(guī)范填寫(xiě)，不再出現(xiàn)漏項(xiàng)。納入醫(yī)院日間手術(shù)病房評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。②問(wèn)題：健康教育資料病種不多，內(nèi)容不夠完整。措施：根據(jù)目前開(kāi)展的日間手術(shù)病種和將開(kāi)展的日間手術(shù)病種制定出相應(yīng)的健康教育資料。結(jié)果：健康教育病種和內(nèi)容均增加，滿足患者的需求。納入醫(yī)院日間手術(shù)病房評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。③問(wèn)題：出院隨訪未及時(shí)完成。措施：每周安排專人進(jìn)行出院隨訪，保證隨訪按時(shí)完成。結(jié)果：出院隨訪能夠按時(shí)完成。納入醫(yī)院日間手術(shù)病房評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。④問(wèn)題：異地治療的病人不能夠報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用。措施：主動(dòng)與醫(yī)保中心溝通，討論是否可以通過(guò)雙向轉(zhuǎn)診的辦法解決異地治療的病人報(bào)賬。結(jié)果：主動(dòng)與醫(yī)保中心溝通，討論是否可以通過(guò)雙向轉(zhuǎn)診的辦法解決異地治療的病人報(bào)賬。

4處理階段

通過(guò)制定制度、職責(zé)、流程和建立各種登記本進(jìn)行詳細(xì)的記錄，護(hù)士積極主動(dòng)的工作，使日間手術(shù)工作順利進(jìn)行，把好的經(jīng)驗(yàn)納入日間手術(shù)病房評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，把遺留的問(wèn)題轉(zhuǎn)入下一個(gè)循環(huán)。

通過(guò)PDCA循環(huán)的方法，提高日間手術(shù)病房的護(hù)理質(zhì)量，解決患者住院難、手術(shù)遲的問(wèn)題，同時(shí)降低其住院費(fèi)用，縮短住院時(shí)間，早日回到自己熟悉的環(huán)境中康復(fù)[8]，患者對(duì)手術(shù)效果滿意，對(duì)日間手術(shù)管理模式滿意，對(duì)日間手術(shù)病房護(hù)理工作滿意。

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篇10

對(duì)于手術(shù)室護(hù)理中安全文化的建設(shè)來(lái)說(shuō)，其中具有十分重要的作用，安全文化能夠?qū)θ说陌踩袨椤⒔M織進(jìn)行規(guī)范，同時(shí)可以協(xié)調(diào)安全管理工作，以此來(lái)促進(jìn)手術(shù)室管理的有序進(jìn)行。對(duì)于一個(gè)機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，不僅要具備較為完善的體制以及管理方法，同時(shí)也要具備較為完善的設(shè)施以及安全設(shè)備，法律制度以及規(guī)章標(biāo)準(zhǔn)要健全[1]。另外領(lǐng)導(dǎo)以及職工對(duì)安全問(wèn)題有正確的態(tài)度以及處理的行為，這就是所謂的安全文化。手術(shù)室護(hù)理中安全文化是患者安全管理的宏觀層次，也是安全管理中最為重要的一個(gè)化解，護(hù)理安全直接決定護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，同時(shí)與患者的生命健康有很大的關(guān)系，護(hù)理安全則是護(hù)理管理的重點(diǎn)。所以，手術(shù)室護(hù)理中必須要加強(qiáng)安全文化的建設(shè)工作。

2手術(shù)室安全文化建設(shè)的實(shí)施方法

2.1進(jìn)行護(hù)理安全培訓(xùn)

在手術(shù)室護(hù)理管理過(guò)程中，安全文化建設(shè)是最為重要的建設(shè)內(nèi)容之一，要想完善安全文化建設(shè)，首要做好便是進(jìn)行護(hù)理安全培訓(xùn)工作。首先對(duì)于培訓(xùn)的內(nèi)容主要還有：①理論學(xué)習(xí)，讓護(hù)理人員了解安全形勢(shì)，能夠?qū)?guó)內(nèi)外醫(yī)療安全大環(huán)境以及對(duì)護(hù)理安全的需求等進(jìn)行了解，同時(shí)了解自己工作中的安全隱患[2]。②能夠有效利用報(bào)刊媒體報(bào)道的安全問(wèn)題實(shí)例來(lái)進(jìn)行警示教育工作。③認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)的安全隱患防范方式，可以對(duì)各項(xiàng)隱患進(jìn)行及時(shí)有效的處理。④對(duì)工作流程進(jìn)行合理的優(yōu)化，進(jìn)行操作技能的培訓(xùn)工作。其次是要對(duì)培訓(xùn)的時(shí)間進(jìn)行合理的安排，每周要設(shè)置專門(mén)的交流時(shí)間，讓護(hù)理人員進(jìn)行交流，以此來(lái)對(duì)工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行思考以及探討，從而來(lái)找到解決的有效措施。并且能夠定期組織護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)。另外要經(jīng)常對(duì)手術(shù)室的物品進(jìn)行監(jiān)察，儀器以及器具等是否放置規(guī)范等，能否正常使用。

2.2進(jìn)行安全文化氛圍的構(gòu)建

為了有效增強(qiáng)護(hù)理人員的安全以及服務(wù)意識(shí)，那么必須要將安全文化視為一種管理思路，以此來(lái)將其有效運(yùn)用到相關(guān)的護(hù)理管理工作中去。若是發(fā)生一些不良事件，那么護(hù)士長(zhǎng)要組織全科護(hù)理人員進(jìn)行交流工作，以此來(lái)針對(duì)問(wèn)題提出相關(guān)的解決方式，對(duì)其原因進(jìn)行分析，采取有效的措施進(jìn)行預(yù)防。要充分培養(yǎng)護(hù)理人員的安全理念，以此來(lái)形成完善的安全意識(shí)，以便于構(gòu)建出安全文化氛圍[3]。

2.3對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別

要有效識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，能夠充分完善護(hù)理安全預(yù)防機(jī)制，站在管理的角度來(lái)充分發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全隱患，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行有效的控制，并且充分對(duì)目前護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的原因進(jìn)行分析，不斷提升護(hù)理人員的責(zé)任心，能夠保證工作的順利實(shí)施，手術(shù)室物品的準(zhǔn)備必須要齊全，操作必須要規(guī)范等，以此來(lái)有效對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)工作，充分避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。若是手術(shù)室引進(jìn)了新的儀器以及設(shè)備，必須要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)以及考核，保證其考核合格后進(jìn)行操作，在手術(shù)室要設(shè)置安全隱患記錄本，將各種隱患及處理方式進(jìn)行記錄，以此來(lái)避免發(fā)生類似的現(xiàn)象[4]。

2.4優(yōu)化工作流程

組織護(hù)士必須對(duì)各班次以及各項(xiàng)操作流程進(jìn)行有效的評(píng)估以及設(shè)計(jì)，保證其更加科學(xué)，以此來(lái)避免錯(cuò)誤的出現(xiàn)。在手術(shù)室中流動(dòng)的人員較多，并且各種器械的種類較為復(fù)雜，尤其是針對(duì)一些滅菌物品以及非滅菌物品，必須要按照要求固定擺放，同時(shí)也要利用不同顏色來(lái)進(jìn)行標(biāo)識(shí)，藥品名稱要細(xì)致標(biāo)明。對(duì)于一些特殊氣體要利用醒目的標(biāo)識(shí)來(lái)進(jìn)行標(biāo)記。另外，要制定出手術(shù)室護(hù)理管理的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，提出避免風(fēng)險(xiǎn)的有效措施，手術(shù)室護(hù)理人員必須遵循各項(xiàng)制度，能夠認(rèn)真執(zhí)行，物品以及設(shè)備要派遣專人進(jìn)行管理，要保證手術(shù)室的空氣清潔，能夠及時(shí)進(jìn)行清掃等。最后要設(shè)置征求意見(jiàn)以及術(shù)后回訪制度，護(hù)士長(zhǎng)要定位征求手術(shù)科室醫(yī)生、麻醉醫(yī)生以及手術(shù)患者的相關(guān)建議，以此來(lái)將各項(xiàng)建議反饋給護(hù)理人員，以此來(lái)針對(duì)建議記性合理的組織交流，從而來(lái)提出一些改進(jìn)的措施，以此來(lái)滿足手術(shù)中的各種要求，不斷提升手術(shù)室護(hù)理管理的質(zhì)量。

2.5完善術(shù)前訪視以及術(shù)后回訪工作

在患者進(jìn)行手術(shù)之前必須要進(jìn)行術(shù)前的訪視工作，能夠?yàn)榛颊咧v解各項(xiàng)注意事項(xiàng)，不斷去鼓勵(lì)患者，促進(jìn)患者信心的提升，以便于保證手術(shù)的順利進(jìn)行。在術(shù)后要有效對(duì)患者進(jìn)行回訪，以此來(lái)充分了解患者自身的狀況，能夠針對(duì)患者出現(xiàn)的狀況采取有效的措施進(jìn)行解決，充分保證患者的恢復(fù)，避免出現(xiàn)并發(fā)癥。

2.6提升護(hù)理人員安全以及服務(wù)意識(shí)

對(duì)于手術(shù)室護(hù)理來(lái)看，安全文化作為一種管理思路，必須要應(yīng)用到護(hù)理管理過(guò)程中，由管理者進(jìn)行有效的實(shí)施，能夠在手術(shù)室的護(hù)理管理中營(yíng)造一個(gè)安全氛圍，逐漸轉(zhuǎn)變護(hù)理人員對(duì)缺陷以及錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)及處理的態(tài)度，能夠勇敢承認(rèn)錯(cuò)誤，并且可以對(duì)錯(cuò)誤進(jìn)行全面的分析以及思考，從而來(lái)了解發(fā)生錯(cuò)誤的原因，最終進(jìn)行總結(jié)，以此來(lái)充分提升對(duì)錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)。另外喲啊建立口頭報(bào)告以及書(shū)面報(bào)告兩種形式，能夠及時(shí)進(jìn)行信息的傳遞，以此來(lái)避免錯(cuò)誤的再次發(fā)生。促進(jìn)手術(shù)室護(hù)理管理工作的有序進(jìn)行。

2.7有效提升護(hù)理人員識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的能力

在手術(shù)室的護(hù)理管理工作中，必須要有效提升護(hù)理人員對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別能力，同時(shí)也要充分降低護(hù)理缺陷的發(fā)生幾率。要定期設(shè)置一些交流座談會(huì)，以此來(lái)為交流經(jīng)驗(yàn)吸取教訓(xùn)，護(hù)士長(zhǎng)以及相關(guān)管理人員要進(jìn)行質(zhì)量檢查，同時(shí)護(hù)理人員也要主動(dòng)從細(xì)節(jié)處進(jìn)行檢查，以便于發(fā)現(xiàn)其中存在的問(wèn)題以及缺陷，能夠?qū)Ω鱾€(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行全面的控制，以此來(lái)完善防范工作。在對(duì)各項(xiàng)問(wèn)題進(jìn)行分析中，要站在自身以及整體的角度上進(jìn)行全面的分析。同時(shí)管理者要從制度上以及工作流程上進(jìn)行合理的優(yōu)化處理，以此來(lái)不斷提升工作的效率，以免發(fā)生一些護(hù)理事故，影響患者的手術(shù)工作。要堅(jiān)持安全第一的原則來(lái)進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理管理工作，不斷提升患者的滿意度。

2.8提升團(tuán)隊(duì)團(tuán)結(jié)合作能力

對(duì)于患者的手術(shù)治療，需要多個(gè)部門(mén)的團(tuán)結(jié)以及合作，才能保證手術(shù)的順利進(jìn)行。這需要護(hù)理人員必須要不斷提升團(tuán)隊(duì)合作能力，在繁忙的工作中要相互提醒，相互監(jiān)督以及配合完成任務(wù)，若是發(fā)現(xiàn)工作中存在問(wèn)題，要及時(shí)進(jìn)行處理，同時(shí)手術(shù)組成員間必須有效溝通與交流，能夠提升協(xié)作精神，在工作中相互提醒以及監(jiān)督，充分彌補(bǔ)工作中的缺陷。為手術(shù)室患者營(yíng)造一個(gè)安全文化氛圍，不斷提升護(hù)理人員的安全意識(shí)以及防范意識(shí)，保證各項(xiàng)安全制度的有效落實(shí)，提升護(hù)理管理工作的科學(xué)性，提高患者的滿意度。

綜上所訴，對(duì)于手術(shù)室護(hù)理管理工作來(lái)說(shuō)，必須要重視安全文化的建設(shè)工作，以此來(lái)在手術(shù)室營(yíng)造一個(gè)安全溫馨的氛圍，不斷給予患者親切感，促進(jìn)患者主動(dòng)配合手術(shù)工作，能夠保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

作者:李悅 祝輝 單位:內(nèi)蒙古呼倫貝爾市人民醫(yī)院

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