導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇血栓病人護(hù)理措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】下肢深靜脈血栓；護(hù)理；針灸外洗I號(hào)；預(yù)防

【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-7484（2012）14-0179-02

靜脈血栓栓塞癥（venous thromboembolism，VTE）包括深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis， DVT）和肺動(dòng)脈栓塞（pulmonary embolism， PE）兩種主要疾病。靜脈血栓栓塞癥現(xiàn)已被公認(rèn)全球重大健康問題。2011年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第八屆全國(guó)血栓會(huì)指出，我國(guó)的流行病學(xué)資料顯示，在ICU患者、腦卒中患者及心血管疾病患者中，VTE患病率分別為27.0%、21.7%和4.0%，如不積極采取預(yù)防性護(hù)理措施，往往出現(xiàn)嚴(yán)重后果，甚至因肺栓塞死亡。自2010年我們對(duì)我科臥床的住院病人在加強(qiáng)預(yù)防性護(hù)理措施同時(shí)，聯(lián)合我院院內(nèi)制劑“針灸外洗液I號(hào)”（以下簡(jiǎn)稱針洗一號(hào)）濕敷，用于預(yù)防DVT的發(fā)生，結(jié)果DVT發(fā)生率明顯減少。現(xiàn)將相關(guān)資料做一簡(jiǎn)介。

1 資料與方法

1.1一般資料2010年4月至2011年9月天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診病房收治的臥床病人162例，隨機(jī)分為一般護(hù)理組和針對(duì)性護(hù)理組。預(yù)防性護(hù)理組90例，男性46例，女性44例，年齡58～88歲，平均71歲，腦出血6例，腦梗死44例，肺氣腫并肺心病17例，重度心功能不全23例。一般護(hù)理組72例，男性56例，女性43例，年齡56歲～84歲，平均年齡70歲，腦出血4例，腦梗死42例，肺心病16例，重度心功能不全10例。兩組資料在病種分布、年齡等方面基本相似，無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差。

異。

1.2預(yù)防方法兩組均給予針灸外洗I號(hào)（“針灸外洗液I號(hào)”加熱后濕敷患側(cè)肢體或雙下肢，每日1次30min，療程14天。）基礎(chǔ)上，采用不同的護(hù)理措施。一般護(hù)理組：除給予針灸外洗I號(hào)外洗外，給予常規(guī)護(hù)理，做好長(zhǎng)期臥床病人的宣教，嚴(yán)密觀察，給予內(nèi)科常規(guī)護(hù)理。預(yù)防性護(hù)理組：在給予針灸外洗I號(hào)外洗外加常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，再給予預(yù)防性護(hù)理措施，包括：（1）加強(qiáng)衛(wèi)生宣教：講解DVT發(fā)生的原因、危險(xiǎn)因素及后果，提高患者的警惕性。講解DVT的常見癥狀，如有不適及時(shí)告訴醫(yī)生、護(hù)士。勸其戒煙，避免高膽固醇飲食，給予低脂富含維生素飲食，多飲水，必要時(shí)預(yù)防性使用抗凝藥。（2）適當(dāng)抬高下肢，定時(shí)翻身側(cè)臥，加速下肢靜脈回流。（3）勿反復(fù)在一條下肢靜脈上穿刺，對(duì)偏癱患者盡量不在患肢上輸液。提高靜脈穿刺技術(shù)，嚴(yán)格輸液操作規(guī)程，增強(qiáng)對(duì)下肢血管的保護(hù)意識(shí)。（4）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：每天進(jìn)行下肢肌肉的按摩，從肢體遠(yuǎn)端向近端進(jìn)行，4～6次/d，15～20min/次。應(yīng)鼓勵(lì)并督促病人在床上主動(dòng)屈伸下肢做跖屈和背屈運(yùn)動(dòng)，內(nèi)外翻運(yùn)動(dòng)，足踝的“環(huán)轉(zhuǎn)”運(yùn)動(dòng)。（5）加強(qiáng)對(duì)下肢靜脈回流的觀察，主要觀察病人的肢體有無(wú)腫脹，下肢皮膚的顏色、溫度，下肢淺靜脈充盈情況及感覺，如有異常立即行下肢血管彩色多普勒檢查。

2 結(jié)果

預(yù)防性護(hù)理組90例病人中發(fā)生下肢深靜脈血栓形成共3例，發(fā)生率為3.33%；一般護(hù)理組72例病人中發(fā)生下肢深靜脈血栓形成共9例，發(fā)生率為12.5%。預(yù)防性護(hù)理組下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率明顯低于一般護(hù)理組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組差異顯著。

3 討論

3.1DVT易發(fā)因素國(guó)內(nèi)黃靜[1]等報(bào)道的18例DVT的病人其發(fā)生的原因與臥床時(shí)間、心功能、靜脈采血次數(shù)、機(jī)械通氣時(shí)間、鎮(zhèn)靜/脫水藥物應(yīng)用密切相關(guān)。而目前被各國(guó)學(xué)者公認(rèn)的是Virchow在1856年提出的三大因素[2]：（1）血流滯緩：下肢血液的回流主要靠胸腔負(fù)壓，小腿肌肉的收縮及靜脈瓣膜防止血液倒流來(lái)維持。當(dāng)病人長(zhǎng)期臥床時(shí)下肢肌肉收縮力減低，髂血管受壓，尤其病人有心功能不全時(shí)均可導(dǎo)致下肢血液回流受阻。肺氣腫、肺心病可增加胸腔負(fù)壓，也可加大下肢血液回流阻力。（2）高凝狀態(tài)：長(zhǎng)期臥床的病人很多為老年人，大多存在高凝狀態(tài)，加之治療時(shí)采取的脫水、利尿等措施，加重了上述情況。故此類病人發(fā)生下肢深靜脈血栓的機(jī)會(huì)明顯增加。（3）靜脈瓣膜損傷：同一部位、同一血管反復(fù)穿刺，有創(chuàng)監(jiān)測(cè)，高濃度強(qiáng)刺激藥物應(yīng)用，可損傷下肢靜脈內(nèi)膜。內(nèi)膜損傷后內(nèi)膜下層膠原，激活血小板，釋放多種具有生物活性的物質(zhì)，啟動(dòng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)。同時(shí)內(nèi)膜損傷后凝血因子、組織凝血活素啟動(dòng)外源性凝血途徑。分析我們選擇的病人情況，有以下幾個(gè)臨床特點(diǎn)，首先是病人臥床活動(dòng)減少；其次是心功能不全，有相當(dāng)一部分病人因重度心功能不全不能離床活動(dòng)，同時(shí)心功能不全血液循環(huán)減慢；再次是高齡，病人的血管等基礎(chǔ)條件不好，符合上述DVT易發(fā)因素。

3.2 預(yù)防性護(hù)理措施是預(yù)防DVT的重要方法之一從預(yù)防結(jié)果來(lái)看，一般護(hù)理聯(lián)合“針灸外洗液I號(hào)”DVT的發(fā)生率為12.5%，而預(yù)防性護(hù)理聯(lián)合“針灸外洗液I號(hào)”DVT的發(fā)生率僅為3.33%，顯著低于一般護(hù)理組，提示預(yù)防性護(hù)理措施在預(yù)防DVT方面顯著優(yōu)于一般性護(hù)理。預(yù)防DVT的易發(fā)因素等采用的預(yù)防性護(hù)理措施能顯著降低DVT的發(fā)生率，有效地預(yù)防DVT的發(fā)生，因此我們認(rèn)為預(yù)防性護(hù)理措施是臨床上預(yù)防DVT的重要方法之一。總結(jié)我們的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)有以下幾個(gè)方面。一是重視宣教，提高認(rèn)識(shí)；二是被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，最為關(guān)鍵；三是抬高下肢，加速回流；四是減少穿刺，保護(hù)血管，；五是密切觀察，早知早治。另外，我們認(rèn)為，預(yù)防性護(hù)理僅是一種有效的預(yù)防DVT的措施，臨床上應(yīng)聯(lián)合使用藥物外洗、下肢壓力系統(tǒng)等采用綜合性預(yù)防措施，更能提高預(yù)防效果。

3.3 “針灸外洗液I號(hào)”對(duì)DVT有顯著的預(yù)防效果既往文獻(xiàn)報(bào)道，DVT的發(fā)生一般在20%左右，我們的觀察發(fā)現(xiàn)應(yīng)用“針灸外洗液I號(hào)”患者DVT的發(fā)生率一般在10%左右，明顯低于文獻(xiàn)報(bào)道，提示該藥有顯著的預(yù)防DVT效果。深靜脈血栓形成（DVT）屬中醫(yī)范疇的“血瘀證”，治療當(dāng)以“活血化瘀通絡(luò)”為主，“針灸外洗液I號(hào)”是我院特色中藥制劑，主要成分為：川烏、草烏、乳香、沒藥等，具有祛風(fēng)散寒，活血止痛的作用，用于內(nèi)科急癥臥床病人的患側(cè)肢體或雙下肢濕敷，預(yù)防DVT的發(fā)生，療效顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

篇2

關(guān)鍵詞：肺動(dòng)脈血栓栓塞； 臨床觀察； 護(hù)理措施

【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2012）11-0428-02

肺動(dòng)脈血栓栓塞在臨床上不容易得到確診，非常兇險(xiǎn)。在診治時(shí)需要護(hù)士的積極協(xié)助，這是非常關(guān)鍵的。現(xiàn)對(duì)2011年6月至2012年6月我院收治的肺動(dòng)脈血栓栓塞患者15例的臨床觀察與護(hù)理措施總結(jié)報(bào)導(dǎo)如下。

1資料與方法

1.1本組資料共計(jì)15例，均為2011年6月至2012年6月我院收治的肺動(dòng)脈血栓栓塞患者。男10例，女5例，年齡47～83歲，平均64.31±4.1歲。入院后按醫(yī)囑低流量吸氧、抗凝、強(qiáng)心、平喘、抗炎、化痰、止咳治療。

1.2臨床觀察與護(hù)理

1.2.1密切觀察患者病情：對(duì)病人的活動(dòng)，生命體征，患肢溫度及其顏色以及水腫情況要進(jìn)行密切關(guān)注。如果活動(dòng)時(shí)發(fā)生意識(shí)模糊，胸悶氣短而且胸痛以及出汗等現(xiàn)象，要立馬臥床，并給予氧氣，進(jìn)行靜脈通道的建立，并通過心電實(shí)施監(jiān)護(hù)，要及時(shí)通知醫(yī)生，對(duì)那些心煩意亂的病人應(yīng)該按照醫(yī)生的吩咐通過鎮(zhèn)靜以及止痛藥物進(jìn)行治療，如果是呼吸不暢，易于昏厥或者是休克的病人，則應(yīng)該通過解痙平喘或者是升血壓等藥物進(jìn)行治療。要密切觀察病人呼吸不暢，紫紺以及胸悶情況是否得到緩解，對(duì)24h之內(nèi)的出入量以及護(hù)理工作務(wù)必做好記錄。

1.2.2通過藥物治療進(jìn)行的護(hù)理：治療肺動(dòng)脈血栓栓塞最常用的方法就是抗凝治療，這對(duì)那些具有穩(wěn)定血液動(dòng)力學(xué)，而且面積不大的肺栓塞病人最為合適（急慢性均可）。抗凝藥能將凝血?jiǎng)氐鬃钄啵鼙苊庋ū砻娌课坏难“灏l(fā)生集聚，降低5-羥色胺排除量，阻止血栓體積變大或者是新血栓出現(xiàn)[1]。將口服華法令，氯吡格雷或者是低分子肝素注射在皮下后，要密切注視藥物功能及其不良反應(yīng)，查看病人注射部位是否存在血腫，牙齦，胃腸道以及皮膚黏膜是否發(fā)生出血現(xiàn)象，在抗凝劑輸入的過程中，要確保滴速以及劑量都合適，避免藥量太少使其應(yīng)有的功能得不到發(fā)揮，而藥量多又會(huì)引起出血，如果存在出血傾向要盡早通知醫(yī)生，以立即停藥并對(duì)患者進(jìn)行止血。

1.2.3對(duì)呼吸道進(jìn)行的護(hù)理：要密切關(guān)注呼吸節(jié)奏以及頻率，采取半坐臥位，不斷吸入少量氧氣即2～4L/min，呼吸發(fā)生衰竭時(shí)要通過無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)以確保患者通氣順暢。要避免呼吸道堵塞，如果需要的話要通過無(wú)菌操作進(jìn)行吸痰，當(dāng)病情逐漸緩和后，要幫助病人正確呼吸以及咳嗽。按照胸痛程度盡早使用止痛劑，以盡可能降低耗氧量。

1.2.4對(duì)生活進(jìn)行的護(hù)理：（1）最基本的護(hù)理：病室一定要干凈，不能吵鬧，要經(jīng)常通風(fēng)，不管是濕度還是溫度都要合理，要確保患者保暖，皮膚要干燥而且干凈，要遠(yuǎn)離感染性疾病，禁止頻繁探視。大便一定要通暢，防止咳嗽以及便秘等癥狀的出現(xiàn)，盡可能減少腹腔內(nèi)的壓力，以免對(duì)下肢部位的靜脈血液回流造成影響。要多喝水，那些大便干燥的病人，應(yīng)該通過一定量的開塞露解決大便不暢問題。（2）臥床休息：大面積且急性的肺動(dòng)脈血栓栓塞會(huì)將肺通氣布局改變，使肺血管以及心臟阻力增加，進(jìn)而引起低氮酸以及低氧血癥并右心出現(xiàn)衰竭，使生命受到威脅。所以病人要經(jīng)常臥床休息，避免肢體活動(dòng)，不能對(duì)下肢按摩，以阻止新栓子發(fā)生脫落，與此同時(shí)要防止局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓進(jìn)而出現(xiàn)褥瘡，可讓患者使用電動(dòng)防褥瘡墊，也可以是自動(dòng)翻身床。（3）通過飲食進(jìn)行護(hù)理：選擇易于消化的食物，少吃多餐，多吃蛋白質(zhì)，維生素以及粗纖維含量高，鹽以及鈉含量較低的清淡食物。避免食用易發(fā)酸而且速溶的食物，以防止腹脹。讓病人盡可能多食水果。

1.2.5對(duì)心理進(jìn)行的護(hù)理：肺動(dòng)脈血栓栓塞往往發(fā)病急，不間斷的胸痛而且胸悶氣短等經(jīng)常讓病人感到即將死亡，尤其是患有面積較大的肺動(dòng)脈血栓栓塞的病人，這種感覺尤為強(qiáng)烈，此外由于缺乏對(duì)肺栓塞的了解，致使患者有強(qiáng)烈的焦慮以及恐懼感，對(duì)預(yù)后信心不足。作為醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)該憑借高超的技能，從容不迫的態(tài)度以及良好的作風(fēng)贏得病人信任，與此同時(shí)耐心宣傳該疾病知識(shí)和有關(guān)治療措施，穩(wěn)定病人情緒，避免神經(jīng)體液由于發(fā)生反應(yīng)而刺激肺血管以及肺動(dòng)脈，降低耗氧量，使病人保持樂觀心態(tài)以協(xié)助治療。對(duì)那些心煩意亂的病人，應(yīng)該按照醫(yī)生囑咐使用止痛以及鎮(zhèn)靜藥物進(jìn)行治療，如果是呼吸不暢，昏厥或者是休克的病人，應(yīng)該通過解痙平喘以及升血壓等藥物進(jìn)行治療。

1.2.6定時(shí)隨防患者：抗凝劑一定要按時(shí)服用，讓病人及其家屬認(rèn)識(shí)到抗凝藥物的關(guān)鍵性。讓病人學(xué)習(xí)怎樣判斷出血征兆，比如突然發(fā)生胸痛，胸悶氣短，下肢部位腫痛，咯血以及暈厥等情況要及時(shí)就診。日常生活中要經(jīng)常活動(dòng)下肢，防止坐站時(shí)間太長(zhǎng)，如果病人下肢靜脈曲張，應(yīng)該穿彈力襪，如果是長(zhǎng)時(shí)間臥床的病人，要對(duì)下肢進(jìn)行按摩以增加血液循環(huán)。

2結(jié)果

經(jīng)過積極救治與精心護(hù)理，15例患者都有不同程度好轉(zhuǎn)出院。其中面積較小的肺動(dòng)脈血栓栓塞通過平喘，吸氧以及抗凝等方式進(jìn)行治療的共有8例，面積較大的肺動(dòng)脈血栓栓塞通過血管外科安裝下腔靜脈濾網(wǎng)后溶栓進(jìn)行治療的共有7例。

3討論

肺動(dòng)脈血栓栓塞非常危險(xiǎn)，很容易再次發(fā)作，因?yàn)榘l(fā)病不易察覺，癥狀也沒有奇特之處，要通過專門的技術(shù)才能確診，導(dǎo)致臨床檢出難度大，容易出現(xiàn)漏診，是預(yù)后的關(guān)鍵影響因素之一。病人若能盡早確診并接受科學(xué)治療，能大大減少病死率，在治療時(shí)，護(hù)士要積極協(xié)助醫(yī)師，密切關(guān)注病情，盡早找出肺動(dòng)脈血栓栓塞存在的危險(xiǎn)。患有肺血栓栓塞癥的病人，在其出院后依然要堅(jiān)持使用抗凝劑，療程一般是6個(gè)月，那些不能發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素以及危險(xiǎn)因素去除難度較大的病人，抗凝過程中要注意適度[2]。其對(duì)防止血栓栓塞復(fù)發(fā)非常關(guān)鍵。簡(jiǎn)而言之，護(hù)士要積極協(xié)助醫(yī)生觀察病情，盡早給予精心護(hù)理是促進(jìn)肺動(dòng)脈血栓栓塞成功治療并避免并發(fā)癥出現(xiàn)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

參考文獻(xiàn)

篇3

關(guān)鍵詞：  血栓閉塞性脈管炎  護(hù)理 

        血栓閉塞性脈管炎(thromboangitis obliterans)又稱Buerger病。是一種以中、小動(dòng)脈節(jié)段性，非化膿性炎癥和動(dòng)脈腔內(nèi)血栓形成為特征的慢性閉塞性疾病，主要侵襲四肢尤其是下肢的中小動(dòng)脈和靜脈，引起患肢遠(yuǎn)側(cè)段缺血性病變。病人大多為男性，好發(fā)于青壯年，絕大多數(shù)有吸煙史，常伴有患肢游走性血栓性淺靜脈炎和雷諾綜合征。臨床表現(xiàn)視血管受累、病變程度、局部缺血情況以及側(cè)支循環(huán)是否建立而定。常見癥狀為疼痛、肢體發(fā)涼、感覺異常、皮膚色澤改變、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失、肢端潰瘍和壞疽。

        【臨床表現(xiàn)】

        本病起病隱匿、進(jìn)展緩慢，呈周期性發(fā)作，經(jīng)過較長(zhǎng)時(shí)間病情才逐步加重。臨床表現(xiàn)主要有疼痛(這是最突出的癥狀)、發(fā)涼和感覺異常(是常見的早期癥狀)、皮膚色澤改變、游走性血栓性淺靜脈炎、營(yíng)養(yǎng)障礙性病變、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失、壞疽或潰瘍。

        【手術(shù)治療 】

        目的是增加肢體血供和重建動(dòng)脈血流通道，改善缺血引起的后果。

        1．動(dòng)脈重建術(shù)  有兩種方法：旁路轉(zhuǎn)流術(shù)，適用于主干動(dòng)脈閉塞，但在閉塞動(dòng)脈的近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)仍有通暢的動(dòng)脈通道者；血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)，適用于短段動(dòng)脈阻塞者。

        2．靜脈動(dòng)脈化手術(shù)  在下肢建立人為的動(dòng)-靜脈瘺，通過靜脈逆向灌注，向遠(yuǎn)端肢體提供動(dòng)脈血。適用于動(dòng)脈廣泛閉塞并且無(wú)流出道者，因療效欠佳，應(yīng)用漸少。

        3．骨髓干細(xì)胞移植術(shù)  對(duì)于下肢遠(yuǎn)端動(dòng)脈流出道差無(wú)法進(jìn)行搭橋，或者由于年老體弱和伴發(fā)其他疾病不能耐受手術(shù)搭橋的病人。

        4．截肢術(shù)  肢體遠(yuǎn)端已壞死、界限明確者，需作截肢(指、趾)術(shù)。

        5．其他  如腰交感神經(jīng)切除術(shù)，近期效果尚滿意，但遠(yuǎn)期療效不理想；游離血管蒂大網(wǎng)膜移植術(shù)，近10年來(lái)很少見文獻(xiàn)報(bào)道。

        【護(hù)理措施】

        (一)術(shù)前護(hù)理

        1.心理護(hù)理  由于肢端疼痛和組織缺血壞死，使病人產(chǎn)生痛苦和抑郁心理，醫(yī)護(hù)人員鼓勵(lì)安慰病人，調(diào)動(dòng)其戰(zhàn)勝疾病的主觀能動(dòng)性，使之積極配合治療和護(hù)理。

        2.戒煙  在該病的治療中，戒煙是所有治療方法的基礎(chǔ)，因此，應(yīng)向病人詳細(xì)講述吸煙的危害性，告知病人絕對(duì)禁煙。

        3.疼痛護(hù)理  運(yùn)動(dòng)療法可促進(jìn)患肢側(cè)支循環(huán)的建立，對(duì)減輕疼痛有一定的療效。疼痛劇烈時(shí)，可酌情暫時(shí)使用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛劑，但應(yīng)當(dāng)避免藥物成癮。同時(shí)給予心理護(hù)理，提高病人對(duì)疼痛的耐受力。

篇4

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.18.221

下肢靜脈血栓形成可發(fā)生于任何年齡段,但老年人多于青年人,該病癥狀為患肢局部腫痛、皮下可捫及有壓痛的條索狀物或伴有病變遠(yuǎn)端淺表靜脈曲張等靜脈回流受阻現(xiàn)象,主要以非手術(shù)療法為主。臨床采用溶栓、抗凝、祛聚藥物消融血栓[1]。護(hù)理措施為抬高患肢、清淡飲食、密切觀察凝血功能變化,注意出血傾向等。

資料與方法

2004～2008年收治非手術(shù)治療下肢靜脈血栓患者68例,男31例,女37例;年齡30～75歲,平均46歲;體重48～84kg,平均58kg。左下肢患病29例,右下肢患病20例,雙下肢均患病19例。其中肢體腫脹40例,靜脈曲張9例,靜脈潰瘍5例,劇烈疼痛3例,皮膚色素沉著6例。根據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合血管多普勒超聲檢查或放射性核素檢查確診。平均住院天數(shù)18天。

治療方法:主要以非手術(shù)療法為主,臨床采用溶栓、抗凝、祛聚藥物消融血栓[1]。急性期患者給予尿激酶、低分子肝素鈉、低分子右旋糖酐、丹參注射液及華法令。慢性期給予低分子肝素鈉、丹參注射液及華法令[2]。

結(jié) 果

本組68例靜脈血栓患者中除8例因各種原因放棄治療外,47例臨床治愈,11例好轉(zhuǎn),1例截肢,1例肺栓塞搶救無(wú)效死亡。

討 論

全面了解病情,密切觀察生命體征變化,注意臥床休息,急性期一般為2周,并抬高患肢,使患肢高于心臟水平20～30cm,膝關(guān)節(jié)屈曲10°～15°[3],窩處避免受壓,以利靜脈回流,減輕水腫,腫脹明顯時(shí)可適當(dāng)利用利尿劑。患肢疼痛時(shí)不可過分限制使用止痛劑,以免過分疼痛引起動(dòng)脈痙攣[4]。

血黏度增高是誘發(fā)下肢靜脈血栓的重要原因,所以下肢靜脈血栓的患者應(yīng)多飲水,飲食宜清淡、少鹽,進(jìn)食低脂、高蛋白、高維生素、易消化飲食,多食新鮮蔬菜瓜果及黑木耳等降低血液黏稠度的食物[5],保持大便通暢,以免腹壓增高影響下肢靜脈回流,防止大便用力致血栓脫落及加重心臟負(fù)荷。

護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的不同特點(diǎn),針對(duì)性的向他們介紹下肢靜脈血栓的診斷、治療及預(yù)后,應(yīng)多關(guān)心病人,注意語(yǔ)言藝術(shù),進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)動(dòng)作輕柔熟練,盡量地減輕病人的痛苦,以獲得病人的信任,使病人增強(qiáng)安全感,從而更積極地配合治療,增強(qiáng)病人的信心,為其康復(fù)打下良好的基礎(chǔ)。

密切觀察凝血功能的變化,注意出血傾向。發(fā)病后10天左右可床上活動(dòng),定時(shí)作屈伸運(yùn)動(dòng),2周后下床[5]。活動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn),不可過度,避免久站、久坐、久走,避免劇烈活動(dòng)。

出院后需繼續(xù)服藥者,應(yīng)遵醫(yī)囑服用并定時(shí)復(fù)查凝血酶原時(shí)間,下床活動(dòng)時(shí),需穿彈力襪,作好彈力襪的保養(yǎng),避免久坐、久走或久站,臥床時(shí)抬高患肢,適量運(yùn)動(dòng),促進(jìn)下肢血液循環(huán),防止關(guān)節(jié)攣縮,定期門診復(fù)查。

總之,下肢靜脈血栓如未及時(shí)治療,將造成程度不一的慢性深靜脈功能不全,影響生活和工作能力,甚至致殘。護(hù)理人員在臨床工作中采取積極的預(yù)防措施,減少該病的發(fā)生率,可降低患者住院日、致殘率、醫(yī)療費(fèi)用和死亡率,在護(hù)理過程中應(yīng)多與患者交流,多關(guān)心病人并嚴(yán)密觀察病情,給予臥床休息、抗凝溶栓等治療,在用藥過程中掌握藥物的用藥原則,了解各種藥物的不良作用,注意觀察用藥后的效果,掌握病人的病情動(dòng)態(tài)變化,以提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理,促進(jìn)病人的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

1 楊曉翠.下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理及預(yù)防.中外健康文摘,2009,6(26):473.

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3 黃紅建.下肢深靜脈栓塞的預(yù)防和護(hù)理.護(hù)理學(xué)雜志,2002,17(5):399-401.

篇5

【關(guān)鍵詞】 肺拴塞 護(hù)理

肺栓塞（pulmonary embolism）是指嵌塞物質(zhì)進(jìn)入肺動(dòng)脈及其分支，阻斷組織血液供應(yīng)所引起的病理和臨床狀態(tài)。常見的栓子是血栓栓，其余為少見的新生物細(xì)胞、脂肪滴、氣泡、靜脈輸入的藥物顆粒甚至導(dǎo)管頭端引起的肺血管阻斷。

肺拴塞的臨床表現(xiàn)

肺栓塞的臨床表現(xiàn)可從無(wú)癥狀到突然死亡。常見的癥狀為呼吸困難和胸痛，發(fā)生率均達(dá)80%以上。胸膜性疼痛為鄰近的胸膜纖維素炎癥所致，突然發(fā)生者常提示肺梗塞。膈胸膜受累可向肩或腹部放射。如有胸骨后疼痛，頗似心肌梗塞。慢性肺梗塞可有咯血。其它癥狀為焦慮，可能為疼痛或低氧血癥所致。暈厥常是肺梗塞的征兆。

常見的體征為呼吸增快、紫紺、肺部濕羅音或哮鳴音，肺血管雜音，胸膜摩擦音或胸腔積液體征。循環(huán)系統(tǒng)體征有心動(dòng)過速，P2亢進(jìn)及休克或急慢性肺心病相應(yīng)表現(xiàn)。約40%患者有低至中等度發(fā)熱，少數(shù)患者早期有高熱。

肺拴塞的護(hù)理

1. 護(hù)理評(píng)估

（1） 病史評(píng)估

①有深靜脈血栓形成史：深靜脈血栓是肺栓塞的重要來(lái)源，以下肢深靜脈最多見，如股靜脈、深股靜脈和髂外靜脈等。

②長(zhǎng)期臥床史：偏癱、下肢骨折、手術(shù)后重病等長(zhǎng)期臥床者，甚至健康人如長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)，因血流緩慢，血液淤滯形成血栓，引起肺栓塞。血栓發(fā)生率與臥床成正相關(guān)。

③創(chuàng)傷：創(chuàng)傷后有15%病人發(fā)生肺栓塞。如大手術(shù)、燒傷、車禍等，因損傷組織釋放某些物質(zhì)損傷了血管內(nèi)皮所致。

④心肺血管疾病：慢性心臟病疾患，如心肌病、肺心病、風(fēng)心病等，也是因損傷血管內(nèi)皮導(dǎo)致的結(jié)果。

⑤腫瘤：癌可增加肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)性，因癌細(xì)胞產(chǎn)生的某些物質(zhì)（如組蛋白、蛋白酶等）能激活凝血系統(tǒng)，而導(dǎo)致血液呈高凝狀態(tài)，促進(jìn)血栓形成。

⑥妊娠和避孕藥：孕婦發(fā)生肺栓塞的概率高于同齡未婚女子，避孕藥可作用于凝血系統(tǒng)，促進(jìn)血栓形成。

⑦其他：高齡、肥胖、脫水、糖尿病等均可導(dǎo)致肺栓塞。

（2） 栓塞程度評(píng)估 肺栓塞病情輕重主要取決于肺栓塞面積和栓子的大小。按栓子的大小可分為：①急性巨大肺栓塞，均急性發(fā)作，諦動(dòng)脈阻塞達(dá)50%，相當(dāng)于兩個(gè)或兩個(gè)以上肺葉動(dòng)脈被阻塞，當(dāng)栓子完全阻塞肺動(dòng)脈主干或其他主要分支時(shí)也稱騎跨型栓塞；②急性次巨大肺栓塞，一個(gè)肺葉動(dòng)脈被阻塞，約30%灌注缺損；③中等肺栓塞，即主肺段和亞肺段動(dòng)脈栓塞；④小肺栓塞，即亞段肺動(dòng)脈及其分支栓塞。

（3） 健康行為與心理狀態(tài)的評(píng)估 對(duì)病人重點(diǎn)評(píng)估內(nèi)容包括對(duì)疾病的高危因素以及引起自身疾病直接因素的了解，對(duì)疾病預(yù)防重要性的認(rèn)識(shí)程度和避免栓塞再?gòu)?fù)發(fā)方法的掌握程度，病人對(duì)應(yīng)用溶栓和抗凝藥物期間出血傾向的自我監(jiān)測(cè)意義與方法的掌握程度，以及因胸痛等癥狀所引起的緊張、恐懼或焦慮的程度。

2. 護(hù)理診斷

病人可能存在的護(hù)理診斷有：①有心跳驟停的危險(xiǎn)，與靜脈血栓形成有關(guān)；②恐懼，與胸痛及呼吸困難有關(guān)；③有出血的危險(xiǎn)，與應(yīng)用溶栓和抗凝藥物有關(guān)。另外還可能存在其他相關(guān)的護(hù)理診斷，如知識(shí)缺乏、舒適狀態(tài)的改變、呼吸形態(tài)改變、自理能力缺陷等。

3. 護(hù)理目標(biāo)

（1）病人不發(fā)生血栓脫落。

（2）病人生命體征平穩(wěn)。

（3）不發(fā)生重要器官的出血。

（4）能說(shuō)出肺栓塞的易患因素。

（5）能說(shuō)出預(yù)防肺栓塞的意義與方法。

4. 護(hù)理措施

（1）適宜的治療、休息環(huán)境 患者的房間應(yīng)該舒適、安靜，空氣新鮮。

（2）絕對(duì)臥床休息 防止活動(dòng)促使靜脈血栓脫落，發(fā)生再次肺栓塞。

（3）注意保暖防止受涼，預(yù)防感冒。

（4）止痛 胸痛輕，能夠耐受，可不處理；但對(duì)胸痛較重、影響呼吸的患者，應(yīng)給予止痛處理，以免劇烈胸痛影響患者的呼吸運(yùn)動(dòng)。

（5）吸氧 合并通氣功能障礙時(shí)，要給予持續(xù)低流量吸氧。

（6）監(jiān)測(cè)重要生命體征 如呼吸、血壓、心率、心律及體溫等。

（7）定期復(fù)查動(dòng)脈血?dú)饧靶碾妶D。

5. 用藥反應(yīng)觀察及護(hù)理

溶栓和抗凝治療的主要用藥反應(yīng)為出血，可達(dá)18%～27%。用藥期間應(yīng)觀察出血癥狀和體征，如皮下穿刺點(diǎn)出血、牙齦出血、痰中帶血，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)腦出血，當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、神志改變等腦出血癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取有效措施。為避免出血并發(fā)癥，要監(jiān)測(cè)凝血時(shí)間，使其較正常延長(zhǎng)2～3倍；應(yīng)盡量減少有創(chuàng)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目；動(dòng)、靜脈穿刺要選用小號(hào)針頭，穿刺后要充分壓迫止血，放松壓迫后要觀察是否繼續(xù)出現(xiàn)皮下滲血。肝素治療可以引起血小板減少，可用等量魚精蛋白對(duì)抗。

6. 做好皮膚護(hù)理

急性肺栓塞溶栓后，臥床時(shí)間較長(zhǎng)，要注意保護(hù)患者皮膚，如床墊的軟硬度要適中，保持皮膚干燥、床整。在護(hù)理人員的協(xié)助下，每2～3h翻身1次。避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓、破損。

7. 合理營(yíng)養(yǎng)

飲食以清淡、易消化、富含維生素為宜，保證疾病恢復(fù)期的營(yíng)養(yǎng)。除吃富含纖維素的食物外，必要時(shí)可給予緩瀉劑或甘油灌腸。

8. 預(yù)防肺栓塞再?gòu)?fù)發(fā)

急性肺栓塞治療期間，主要是預(yù)防肺栓塞的再?gòu)?fù)發(fā)，具體護(hù)理措施有以下兩點(diǎn)。

（1）心理護(hù)理 溶栓后患者自覺癥狀減輕，均有不同程度的想下床活動(dòng)的愿望，這時(shí)患者應(yīng)了解溶栓后仍需臥床休息，以免栓子脫落，造成再栓塞。

（2）有效制動(dòng) 急性肺栓塞溶栓后，下肢深靜脈血栓松動(dòng)，極易脫落，要絕對(duì)臥床2周；不能做雙下肢用力的動(dòng)作、雙下肢按摩及用力叩背；避免腹壓增加的因素，尤其是便秘和上呼吸道感染，要積極治療，以免排便時(shí)用力或咳嗽時(shí)腹壓增大，造成血栓脫落；吸煙者應(yīng)勸其戒煙；臥床期間所有的外出檢查均要平車接送。

9. 健康教育

（1）指導(dǎo)病人要定期隨訪，按時(shí)服藥，特別是抗凝劑的服用，一定要保證按醫(yī)囑服用。

（2）教會(huì)病人觀察出血現(xiàn)象，如有牙齦出血、皮膚破口流血不止等。

（3）按照醫(yī)囑定期復(fù)查抗凝指標(biāo)，了解并學(xué)會(huì)看抗凝指標(biāo)化驗(yàn)單。

篇6

總結(jié)本院

例骨科臥床病人預(yù)防深靜脈血栓形成的護(hù)理體會(huì)，通過術(shù)前宣教、早期功能鍛煉、、藥物治療、骨科儀器治療、保護(hù)靜脈、心理護(hù)理等護(hù)理措施，對(duì)預(yù)防下肢深靜脈血栓有顯著成效，無(wú)一例深靜脈血栓形成。

關(guān)鍵詞：下肢深靜脈血栓；預(yù)防為主；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）08-0209-01

血栓是指血液在心血管系統(tǒng)血管內(nèi)面剝落處及修補(bǔ)處表面所形成的小塊，阻塞靜脈管腔、導(dǎo)致靜脈回流障礙。血栓由不溶性纖維蛋白、沉積的血小板、聚集的白細(xì)胞和陷入的紅細(xì)胞組成。是靜脈腔內(nèi)不正常的凝結(jié)，是骨科臥床患者最常見，最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可引起腦、肺栓塞，是本病死亡的原因，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，深靜脈血栓也是我們高度關(guān)注的一門課程。

1 臨床資料

1.1 一般資料：

收取本院2012―2013年骨科臥床患者299例。

1.2 結(jié)果：無(wú)一例下肢深靜脈血栓發(fā)生。

2 預(yù)防為主的護(hù)理措施

2.1 術(shù)前指導(dǎo)

2.1.1 基礎(chǔ)護(hù)理：責(zé)任護(hù)士接到病員后安排骨科床，保持床單元整潔、平整、干燥 ，修指甲、皮膚清潔、更換寬松、柔棉衣褲、，向患者及家屬講解骨外傷后需要注意的事項(xiàng)及常見并發(fā)癥，如：臥床病人發(fā)生深靜脈血栓的原因，臨床表現(xiàn)、，預(yù)防措施及重要性，使其引起高度重視并配合護(hù)理、治療。

2.1.2 健康宣教：入院時(shí)就開始進(jìn)行知識(shí)宣教，嚴(yán)禁吸煙，避免煙中尼古丁刺激血管，引起末梢血管收縮及黏稠度增加；避免高膽固醇的飲食，飲食應(yīng)清淡、多食高纖維、新鮮蔬菜瓜果及黑木耳等降低血液粘稠度的食物。每日飲水量達(dá)2500ml以上，保持大便通暢，正確指導(dǎo)病員深呼吸訓(xùn)練、護(hù)胸運(yùn)動(dòng)、有效的咳嗽咳痰、腹部按摩；

2.2 預(yù)防措施

2.2.1 患者一般護(hù)理：術(shù)后回病房抬高下肢20―30度，促進(jìn)靜脈回流，下肢遠(yuǎn)端高于近端，盡量避免膝下墊枕，過度屈曲，影響靜脈回流。可在患肢下墊軟枕，順著肢體方向。每班仔細(xì)觀察術(shù)后皮膚色澤、溫度、感覺、運(yùn)動(dòng)、腫脹及血液循環(huán)情況，詳細(xì)記錄。如發(fā)現(xiàn)肢體末梢色澤呈暗紅、皮膚蒼白、皮溫較低、肢體麻木、腫脹不適等異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并配合查明原因和相關(guān)處理。

2.2.2 早期功能鍛煉：脊柱、骨盆、及下肢手術(shù)病人麻醉清醒后，早期鼓勵(lì)并教會(huì)病員患肢主動(dòng)訓(xùn)練及健肢的全關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，患肢進(jìn)行腳趾屈伸訓(xùn)練、踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)、輔以患肢遠(yuǎn)端肌肉按摩，促進(jìn)靜脈回流，減輕血流瘀滯。每次3―5分鐘，每天數(shù)次，以后逐漸增加活動(dòng)范圍和活動(dòng)量。同時(shí)重視對(duì)患者家屬的健康指導(dǎo)，講解早期功能訓(xùn)練的重要性，讓家屬給予更多的被動(dòng)訓(xùn)練項(xiàng)目，如：雙下肢肌肉的按摩，髖、膝、踝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，病情許可的可練習(xí)直腿抬高、同時(shí)注意床上翻身2―3小時(shí)一次，鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)。我院將功能鍛煉作為優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重點(diǎn)工作，，責(zé)任護(hù)士每天床旁手把手教每一位患者及家屬功能鍛煉，全科護(hù)士已養(yǎng)成了隨時(shí)督促患者主動(dòng)訓(xùn)練為主，被動(dòng)訓(xùn)練為輔的模式，護(hù)士長(zhǎng)嚴(yán)格管理，我科的骨科臥床病人并發(fā)癥較少發(fā)生，無(wú)一例下肢深靜脈血栓形成。

2.2.3 骨科儀器治療：臥床病人入院后早期介入骨科儀器的使用預(yù)防靜脈血栓，本院采用射頻、下肢靜脈泵治療儀，每天2次，上、下午各30分鐘，取得了良好效果。

2.2.4 藥物治療：祛聚藥物（我院常用拜阿司匹林、右旋糖酐、丹參等降低血液粘稠度，防止血小板聚集的藥物輔助治療；抗凝（低分子肝素鈣）皮下注射。注射方法不正確、易引起皮下出血、瘀斑、硬結(jié)、皮下血腫。可在腹部，臍周5---10cm處皮下或垂直皮熠注射。排空氣時(shí)防止藥液溢出，注射后用干棉簽適當(dāng)壓迫，禁止揉搓、熱敷注射部位，有效的減輕患者的不適。使用以上藥物注意觀察有無(wú)出血向：尤其注意傷口滲血及引流管情況。

2.2.5 靜脈保護(hù)：長(zhǎng)期補(bǔ)液和臥床患者，應(yīng)避免下肢輸液、輸注藥物濃度高的應(yīng)充分稀釋后注入。上肢靜脈輸液應(yīng)避免在同一個(gè)肢體，同一部位，同一靜脈反復(fù)多次穿刺，扎止血帶不宜過緊，時(shí)間不宜過長(zhǎng)，使用靜脈留置針，必須用稀釋的肝素封管，輸液時(shí)將留置針管內(nèi)的封管液抽出，不可推人血管，引起血栓。

2.2.6 心理護(hù)理：責(zé)任護(hù)士深入病房，多安慰患者，鼓勵(lì)其說(shuō)出對(duì)疼痛的感受解除疑慮，耐心的講相關(guān)疾病知識(shí)，及術(shù)后早期主動(dòng)功能訓(xùn)練的重要性。注意觀察患者的反應(yīng)，主張使用鎮(zhèn)痛泵，利于患者主動(dòng)配合功能訓(xùn)練。

篇7

【關(guān)健詞】髖部手術(shù) 靜脈血栓栓塞癥 護(hù)理

中圖分類號(hào)：R473文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2011）12-214-01

骨科髖部手術(shù)術(shù)后靜脈血栓栓塞癥發(fā)生率高，是患者圍手術(shù)期死亡的重要原因之一，也是醫(yī)院內(nèi)非預(yù)期死亡的重要原因 [1] 。我科通過對(duì)此類手術(shù)患者的術(shù)前、術(shù)后有效護(hù)理干預(yù)，明顯減少了靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組325例，男151例，如174例，年齡最大95歲，最小34歲，其中全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)113例，人工股骨頭置換術(shù)13例，髖部周圍骨折手術(shù)199例。

1.2 治療結(jié)果 本組術(shù)后發(fā)生靜脈血栓栓塞癥28例，發(fā)生率8.61%。其中肺栓塞死亡3例，均發(fā)生在手術(shù)一周后。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 針對(duì)髖部手術(shù)均屬于骨科大手術(shù)，患者易產(chǎn)生恐懼、焦慮、悲觀、抑郁等不良情緒活動(dòng)，護(hù)理中應(yīng)掌握患者的心理變化，詳細(xì)向患者講解病情手術(shù)方案，手術(shù)醫(yī)生，技術(shù)水平及預(yù)后情況，以消除患者的不良心理活動(dòng)，取得患者及家屬理解，積極配合治療。

2.1.2 消除不良生活習(xí)慣。了解病人的生活習(xí)慣，發(fā)現(xiàn)對(duì)手術(shù)不利的習(xí)慣及時(shí)指導(dǎo)患者改正，有些患者有吸煙史的，護(hù)士應(yīng)與其講解香煙對(duì)手術(shù)后血管的損害，香煙中的尼古丁物質(zhì)易引起血管痙攣，損害血管內(nèi)皮組織，造成血小板吸附血管壁上導(dǎo)致靜脈血栓形成，病人理解后立即戒煙。

2.1.3 飲食指導(dǎo) 患者術(shù)后需臥床，胃腸活動(dòng)功能相對(duì)減弱，囑其飲食應(yīng)可口、易消化，忌生冷、油膩辛辣，多吃新鮮蔬果、水果、魚和瘦肉，加強(qiáng)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)支持，以增加抵抗力，提高手術(shù)耐受性。

2.1.4 術(shù)前功能鍛煉指導(dǎo)。術(shù)前常規(guī)訓(xùn)練病人床上大小便，指導(dǎo)患者使用骨科多功能牽引床抬臀及踝泵運(yùn)動(dòng)，股四頭肌靜力舒縮運(yùn)動(dòng)及擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，觀察切口滲血情況，疼痛情況以及引流量，合理使用抗生素防止感染，禁用止血藥物，常規(guī)應(yīng)用舒血寧或者血塞通，預(yù)防血栓形成，對(duì)無(wú)禁忌癥者，常規(guī)使用彈力繃帶綁扎患肢，利用機(jī)械原理促使下肢靜脈血流加速，減少血液滯留，降低術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率。

2.2.2 術(shù)后功能鍛煉指導(dǎo) 術(shù)后6小時(shí)麻醉消失即行股四頭肌靜力舒縮及踝泵運(yùn)動(dòng)，使用骨科多功能床吊環(huán)行抬臀活動(dòng)，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后5-7天即可扶雙拐下地，患肢禁止負(fù)重，髖部周圍骨折手術(shù)患者根據(jù)其傷情盡早下地活動(dòng)，一般傷后7-10天扶雙拐下地患肢禁止負(fù)重，若合并上肢傷則予以早期坐輪椅下地。

3 體會(huì)

髖部手術(shù)術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率高，陸蕓等[2]報(bào)告髖部骨折術(shù)后深靜脈血栓形成發(fā)生率為15.7%。呂厚山等[3]報(bào)告髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成發(fā)生率為47.1%（24/51）早期功能鍛煉可促進(jìn)靜脈回流，有效防止靜脈血栓形成。腿部肌肉尤其是比目魚肌和腓腸肌存在許多靜脈竇，這些靜脈內(nèi)的血液幾乎只有依靠肌肉泵的作用，才能向心回流，仰臥時(shí)這種情況更為突出，因此易發(fā)生下肢靜脈血栓[4]。本組患者我們通過術(shù)前、術(shù)后早期有效的各種護(hù)理干預(yù)措施，深靜脈血栓發(fā)生率為8.61%，取得良好效果。

參考文獻(xiàn)

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[2]陸蕓、馬寶通等.骨科創(chuàng)傷患者深靜脈血栓危險(xiǎn)因素的研究.中華骨科雜志，2007，27（9）：693-698.

篇8

關(guān)鍵詞：  髖關(guān)節(jié)置換   下肢靜脈血栓   預(yù)防  護(hù)理

        人工關(guān)節(jié)置換是近30年來(lái)矯形外科學(xué)中投入最多，發(fā)展變化最突出的領(lǐng)域之一。該手術(shù)是關(guān)節(jié)疾患終末治療的有效方法，尤其是對(duì)于高齡老年人常見的股骨頸骨折,人工髖關(guān)節(jié)置換成為一種公認(rèn)的有效的治療方法，但術(shù)后高發(fā)的下肢靜脈血栓卻成了老年患者護(hù)理的瓶頸。因此，做好人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理，預(yù)防下肢靜脈血栓的發(fā)生成為手術(shù)成敗的關(guān)鍵因素之一。

        1  臨床資料

        1.1一般資料  2006年1月～2009年10月我科行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者43例，其中男20例，女23例；左髖關(guān)節(jié)19例，右側(cè)髖關(guān)節(jié)21例，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)3例；共46個(gè)髖關(guān)節(jié)；行人工股骨頭置換16個(gè)，人工全髖關(guān)節(jié)置換30個(gè)；年齡62～88歲，平均75歲。

        1.2并存病  合并高血壓病9例，冠心病9例，糖尿病10例，合并高血壓病、冠心病和糖尿病三病者8例，慢性支氣管肺氣腫5例，腎功能不全2例。

        2  下肢深靜脈血栓的預(yù)防 

        2.1人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)血栓形成的影響因素

        ①高凝狀態(tài)。患者合并有心腦血管疾病、靜脈血栓均使血液成分改變而使機(jī)體處于高凝狀態(tài)，是術(shù)后深靜脈血栓形成的一個(gè)主要原因。②靜脈血流狀態(tài)。患者多屬于高齡且合并多臟器生理退變和器質(zhì)性疾病，心輸出量減少，靜脈回流減慢，均使下肢血流處于相對(duì)滯緩狀態(tài)，加上術(shù)后患肢制動(dòng)等使血流進(jìn)一步減慢、瘀滯，局部組織缺氧和代謝環(huán)境改變而致下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)增加。③血管壁的損傷。術(shù)中過度旋轉(zhuǎn)、屈曲，下肢過度牽拉而間接損傷血管壁，還有術(shù)中骨水泥的熱損害、術(shù)野炎癥刺激或高滲糖造影劑直接損害血管壁均會(huì)致下肢深靜脈血栓形成[5]。

        2.2下肢深靜脈血栓的判斷與觀察

        下肢深靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)：下肢腫脹，皮膚顏色變?yōu)樽辖C、皮膚溫度升高；甚至出現(xiàn)胸悶、口唇紫紺、呼吸困難。發(fā)現(xiàn)以上情況應(yīng)警惕下肢深靜脈血栓形成或繼發(fā)肺栓塞。

        2.3下肢深靜脈血栓的預(yù)防措施

        ①藥物療法。低分子肝素是預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓的首選藥。一般使用量為3000-5000U，皮下注射1次/d；②機(jī)械性療法。分主動(dòng)和被動(dòng)2種方法:(1)主動(dòng)活動(dòng)。在病人股骨頸骨折住院臥床期間做好下肢牽引；圍手術(shù)治療期鼓勵(lì)病人患肢遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)（踝關(guān)節(jié)）屈曲、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)及股四頭肌舒縮等活動(dòng)，有條件的病人最好穿上彈力襪；(2)被動(dòng)活動(dòng)。麻醉過后即可按術(shù)前要求進(jìn)行功能鍛煉，術(shù)后配合下肢功能鍛煉器（CPM）使用進(jìn)行患肢被動(dòng)功能鍛煉，術(shù)后第三天開始進(jìn)行，從小幅度30°開始日漸增加幅度，但不能超過90°。病人持續(xù)使用功能鍛煉器1～2周。以上方法能有效地加速下肢靜脈回流，減少下肢深靜脈血栓的總體發(fā)病率。

   2.4觀察與護(hù)理

        ①嚴(yán)格執(zhí)行床頭交接班制度。每班護(hù)士均要檢查病人患肢是否保持中立位并予抬高，下肢是否有循環(huán)障礙現(xiàn)象；②囑病人忌作患肢熱敷止痛；③靜脈穿刺忌選擇患肢作注射對(duì)象；④密切觀察生命體征。若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。

        3  出院指導(dǎo)

        確定病人和家屬已經(jīng)掌握或了解出院后的康復(fù)計(jì)劃，并能較好的執(zhí)行；囑病人堅(jiān)持患肢功能鍛煉，并教會(huì)病人各種時(shí)患肢的姿勢(shì)，指導(dǎo)病人術(shù)后6周內(nèi)勿交叉雙腿，保持外展位，避免患肢屈髖超過90°或并攏下肢下蹲動(dòng)作或內(nèi)旋盤腿動(dòng)作的正確保護(hù)方法，勿臥于患側(cè)；勿坐沙發(fā)或矮椅；坐位勿前傾，勿彎腰拾東西；勿在床上屈膝而坐。指導(dǎo)家庭實(shí)施設(shè)立坐廁，并加扶手設(shè)置。后3周可扶拐下地活動(dòng)，但要避免患肢負(fù)重；持續(xù)3個(gè)月以上可漸漸讓患肢負(fù)重，但要避免患肢受外力撞擊或持續(xù)劇烈活動(dòng)。應(yīng)定期進(jìn)行隨訪，了解病人康復(fù)情況，及時(shí)修訂康復(fù)計(jì)劃。

        4  護(hù)理體會(huì)

        患者因年齡較大,血液循環(huán)欠佳，易形成下肢靜脈血栓，并且對(duì)手術(shù)治療易產(chǎn)生恐懼、緊張、不安等心理,因此護(hù)士對(duì)患者要熱情、關(guān)心、體貼,術(shù)前做好解釋工作,向患者講解手術(shù)的有關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，主動(dòng)協(xié)助患者做好生活護(hù)理，積極配合醫(yī)生護(hù)士做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。

        術(shù)后可以指導(dǎo)幫助患者進(jìn)行早期功能鍛煉, 逐步加強(qiáng)下肢肌力與耐力的練習(xí)。患者出院后要長(zhǎng)期隨訪, 在術(shù)后1月、3月、半年來(lái)院復(fù)查, 并告訴患者功能鍛煉不可操之過急，發(fā)現(xiàn)靜脈血栓跡象應(yīng)及時(shí)就診。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]劉潔珍.高齡患者髖部骨折圍手術(shù)期護(hù)理探討.實(shí)用護(hù)理雜志，1999，15（6）：15.

[2]王少華，曹艷，曲東郁，等.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期的康復(fù)護(hù)理.解放軍護(hù)理雜志，1999，16（2）：38.

篇9

[中圖分類號(hào)]R248[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2007）08（c）-075-02

下肢深靜脈血栓形成(lower extre mity deep venous thrombosis， DVT) 是手術(shù)后近期常見并發(fā)癥之一，在骨科下肢手術(shù)及婦科腹部手術(shù)術(shù)后發(fā)病率達(dá)30％~50％[1-2]。發(fā)病后不但增加了病人的痛苦，而且增加了治療難度，一旦栓子脫落容易形成肺栓塞（PTE），危及病人生命。為尋求降低DVT發(fā)病率的最佳途徑，我們對(duì)2005年6月~2007年5月期間我院收治的骨科下肢手術(shù)及婦科腹部手術(shù)病人進(jìn)行分組觀察、統(tǒng)計(jì)DVT發(fā)病率，比較各組病人治療效果的差異性，評(píng)價(jià)口服血府逐瘀湯及護(hù)理干預(yù)對(duì)降低DVT發(fā)病率的有效性。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 臨床資料

本組共觀察骨科下肢手術(shù)及婦科腹部手術(shù)160例，其中骨科下肢手術(shù)80例，包括人工髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)置換11例，人工股骨頭置換9例，膝關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換2例，股骨頸空心釘6例，DHS 13例，PFN 4例，股骨干帶鎖髓內(nèi)釘15例，股骨干鋼板7例，脛腓骨鋼板固定5例，小腿外固定架4例，脛骨髓內(nèi)釘4例；婦產(chǎn)科腹部手術(shù)80例，包括剖腹產(chǎn)手術(shù)28例，子宮切除手術(shù)34例（良性腫瘤28例，其中經(jīng)腹式子宮全切除術(shù)24例，子宮脫垂經(jīng)陰道子宮全切除術(shù)和曼氏手術(shù)4例；惡性腫瘤6例，其中宮頸癌4例，子宮內(nèi)膜癌2例），卵巢腫瘤手術(shù)14例（良性腫瘤11例，惡性腫瘤3例），宮外孕4例。年齡17~78歲，平均57.38歲。

2 方法

2.1 病例選擇

對(duì)2005年6月1日~2007年5月31日期間我院收治的骨科下肢手術(shù)和婦產(chǎn)科腹部手術(shù)所有病人進(jìn)行觀察、統(tǒng)計(jì)，隨機(jī)分成4組，每組采用不同的治療護(hù)理方法，最后每組隨機(jī)抽取病例40例（骨科20例，婦產(chǎn)科20例），觀察各組DVT發(fā)病率。

2.2 分組情況

觀察組A1組，應(yīng)用中藥血府逐瘀湯，未進(jìn)行積極的護(hù)理干預(yù)；觀察組A2組，不應(yīng)用中藥，只進(jìn)行護(hù)理干預(yù)；觀察組A3組，采用口服中藥血府逐瘀湯并針對(duì)DVT的高發(fā)因素有目的地進(jìn)行護(hù)理干預(yù)；對(duì)照組B組，只采用傳統(tǒng)的護(hù)理措施，未針對(duì)DVT進(jìn)行預(yù)防性治療。

2.3 DVT的診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①臨床指標(biāo)：約50%~80%的DVT可無(wú)臨床表現(xiàn)。起病較急時(shí)DVT的主要癥狀及體征有患肢腫脹、疼痛、發(fā)硬，活動(dòng)后加重，偶有發(fā)熱、心律加快；血栓部位壓痛，沿血管可捫及條索狀物，皮膚呈青紫色，皮溫降低，可出現(xiàn)靜脈性壞疽，Homans征和Neuhof征陽(yáng)性。②彩色多普勒超聲探查：了解血流情況，血栓形成及變化情況。

2.4 護(hù)理干預(yù)措施

包括心理護(hù)理、疾病相關(guān)知識(shí)教育、飲食指導(dǎo)、手術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等，使病人掌握疾病的相關(guān)知識(shí)，消除抑郁、焦慮心理，穩(wěn)定情緒，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)治療的信心，積極配合治療。

2.5 中藥血府逐瘀湯方劑組成及服用方法

方劑組成：當(dāng)歸、生地黃、桃仁、紅花、枳殼、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝。服用方法：被選病人手術(shù)日開始，水煎服，日一劑，連續(xù)服用7 d。

2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS11.5軟件對(duì)各組DVT發(fā)生率進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P

3 結(jié)果

DVT發(fā)生率：A1組為12.5%，A2組為7.5%，A3組為2.5%，B組為22.5%（見表1）。A1組與B組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.03，P

4 討論

骨科下肢手術(shù)，髖、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)以及婦科盆腔手術(shù)、腫瘤手術(shù)等術(shù)后DVT發(fā)病率很高，可達(dá)30％~50％。目前用于預(yù)防、治療DVT的藥物主要有抗凝血藥和抗血小板聚集藥(小劑量阿司匹林、肝素、華法令等)，這些藥物雖然能降低DVT的發(fā)病率，但仍存在一定比例的DVT形成，且有出血的傾向，因此尚不能達(dá)到完全預(yù)防的目的。我們從DVT的病因及發(fā)病機(jī)制著手，利用中藥血府逐瘀湯活血祛瘀、通脈理氣作用及系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)手段，有效預(yù)防了DVT的發(fā)生，降低了高危人群手術(shù)后DVT的發(fā)病率。

4.1 DVT的致病因素

早在1856年，Rudolph Virchow就提出血栓形成發(fā)病機(jī)制“三要素”：血流減少或淤滯、血管內(nèi)膜損傷、血液高凝狀態(tài)[3]，這是對(duì)其形成機(jī)制的最早認(rèn)識(shí)。這些致病因素在骨科下肢手術(shù)及婦科腹部手術(shù)病人中均有不同程度的存在。手術(shù)后、妊娠及產(chǎn)后或其他原因長(zhǎng)期臥床均可使下肢靜脈內(nèi)血流緩慢、血液淤滯在靜脈內(nèi)，可有大量的白細(xì)胞、血小板積聚，在移向內(nèi)皮細(xì)胞和基底膜之間的過程中造成內(nèi)膜損害，激活凝血過程形成血栓。又因外傷、手術(shù)及感染常引起組織大量破壞、分解、嚴(yán)重脫水而引起血液濃縮，使血液凝固性增高；手術(shù)或創(chuàng)傷造成肢體靜脈壁的損害，可以引起血小板反應(yīng)性改變，導(dǎo)致血小板凝集，而具有強(qiáng)烈抗凝作用的蛋白質(zhì)細(xì)胞減少，凝血物質(zhì)增加，導(dǎo)致血液呈高凝狀態(tài)從而形成血栓。本組觀察顯示，在未采取任何預(yù)防措施情況下，骨科下肢手術(shù)及婦科腹部手術(shù)后DVT發(fā)生率為22.5%（B組），其中妊娠、肥胖、高齡、手術(shù)后、創(chuàng)傷、晚期腫瘤、昏迷或長(zhǎng)期臥床為并發(fā)DVT的高危因素。

4.2 口服中藥血府逐瘀湯對(duì)手術(shù)后并發(fā)DVT的預(yù)防作用

4.2.1 祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，DVT屬“腫脹”“瘀血流注”和“血瘀”等范疇，中醫(yī)稱此病為“惡脈”、“脈痹”[4]。本病多由于感受外邪，血脈瘀阻，水濕泛溢，濕熱流注于血脈經(jīng)絡(luò)；或久病體虛，氣無(wú)以行血，氣血運(yùn)行不暢，氣滯則血凝結(jié)，瘀阻血脈經(jīng)絡(luò)而形成腫脹病。臨證見患處皮膚紅腫熱痛,循脈絡(luò)走行方向出現(xiàn)硬索狀物或團(tuán)塊狀物等癥。阻是病變的根本，其基本病機(jī)為脈絡(luò)瘀阻。因此，活血化瘀、理氣通絡(luò)是預(yù)防、治療本病的重要法則，運(yùn)用中藥應(yīng)以活血化瘀為主。

4.2.2 血府逐瘀湯出自清代王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》,由桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地黃、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳殼、甘草組成，具有活血化瘀、行氣止痛之功，主治血行不暢引起的多種病證[5]。方中當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花為活血祛瘀要藥；牛膝祛瘀通脈并引藥下行；柴胡、枳殼理氣行氣，使氣行則血行。行氣活血藥物多能抑制血小板聚集，促進(jìn)纖維蛋白溶解過程，擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)具有抗炎消腫，抗凝血,改善血液黏、濃、凝、聚狀態(tài)等藥理作用[6]。本研究結(jié)果顯示， A1組DVT發(fā)生率為12.5%，A1組與B組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.03，P

4.3 護(hù)理干預(yù)對(duì)手術(shù)后并發(fā)DVT的預(yù)防作用

護(hù)理干預(yù)措施包括心理護(hù)理、疾病相關(guān)知識(shí)教育、飲食指導(dǎo)、手術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等。從解決下肢血液淤滯、高凝狀態(tài)和保護(hù)血管內(nèi)膜三方面采取預(yù)防措施，積極向病人進(jìn)行衛(wèi)生宣教，指導(dǎo)病人做好預(yù)防工作：①術(shù)后臥床期間，定時(shí)變換，每2 小時(shí)一次，以促進(jìn)下肢靜脈血回流。②護(hù)士指導(dǎo)并監(jiān)督病人做下肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)或幫助病人做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如屈伸髖、膝、踝關(guān)節(jié)等運(yùn)動(dòng)，可以下床活動(dòng)者盡早下地活動(dòng)。③需長(zhǎng)期靜脈輸液者，應(yīng)避免在同一部位反復(fù)穿刺。④指導(dǎo)病人合理飲食，糾正因禁食、灌腸等引起的脫水。⑤盡量縮短手術(shù)時(shí)間，操作應(yīng)避免粗暴，止血完善，術(shù)中盡可能不輸血，術(shù)后及時(shí)補(bǔ)充液體。⑥機(jī)械預(yù)防措施，包括足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置及逐級(jí)加壓彈性襪，它們均利用機(jī)械性原理促使下肢靜脈血流加速，降低術(shù)后下肢 DVT 發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，A2組DVT發(fā)病率為7.5%，A2組與B組比較統(tǒng)計(jì)有非常顯著性差異（χ2=6.17，P

4.4 聯(lián)合應(yīng)用口服中藥血府逐瘀湯并行護(hù)理干預(yù)的協(xié)同作用

聯(lián)合應(yīng)用口服中藥血府逐瘀湯并針對(duì)DVT的高發(fā)因素有目的地進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，使兩者預(yù)防作用協(xié)同相加。A3組病人采用護(hù)理干預(yù)（包括機(jī)械預(yù)防）和藥物預(yù)防聯(lián)合應(yīng)用的綜合措施，使臨床DVT發(fā)生率降到最低（2.5%）。本組共1例并發(fā)DVT，為高齡肥胖高血壓實(shí)施人工全髖關(guān)節(jié)置換患者，經(jīng)積極抗凝、溶栓治療，病人很快痊愈。所有病人治療期間無(wú)明顯的出血傾向。

綜上所述,雖然下肢深靜脈血栓形成是骨科、婦科手術(shù)后常見的并發(fā)癥，但只要我們高度重視,對(duì)病人采取及時(shí)有效的預(yù)防措施,下肢深靜脈血栓的形成是可以預(yù)防的。本方法用于預(yù)防手術(shù)后DVT的發(fā)生，具有安全可靠、無(wú)毒副作用、便于實(shí)施等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]李秀蘭．婦科手術(shù)后下肢靜脈血栓形成的中西醫(yī)治療[J]．實(shí)用醫(yī)藥雜志，2002，9（19）：666.

[3]石美鑫，熊汝成，李鴻儒，等．實(shí)用外科學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，1992．948-949.

[4]許文才，楊杰．溶栓湯(丸)為主治療下肢靜脈血栓形成60例臨床觀察[J]．天津中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1998，17（4）：10.

[5]李洪云．血府逐瘀湯臨床應(yīng)用概況[J]．山西中醫(yī)，2004，20（3）：53.

[6]俞芝江．血瘀證的診斷和治療[M]．上海：上海中醫(yī)學(xué)院出版社，1989．18-25.

[7]席會(huì)文．護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防骨科、婦科術(shù)后下肢靜脈血栓形成的臨床觀察[J]．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4（12）：88-89.

篇10

【關(guān)鍵詞】　腹腔鏡　血栓　預(yù)防　護(hù)理

下肢深靜脈血栓（DVT）是臨床上常見病癥，輕者可以致殘，喪失勞動(dòng)能力；重者可以發(fā)生肺栓塞（PE）而致死，嚴(yán)重影響了患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。早在19世紀(jì)中期Virchow提出血管內(nèi)膜損傷、血流速度緩慢、血液高凝狀態(tài)是引起的三大主要病因。隨著腹腔鏡膽囊切除術(shù)的廣泛開展由腹腔鏡膽囊切除術(shù)引起的下肢靜脈血栓常有報(bào)道。我院2004年至2008年開展的腹腔鏡膽囊切除術(shù)1956臺(tái)，共發(fā)生DVT4例，經(jīng)有效治療和護(hù)理均痊愈出院。

1 資料

本組病例4例，平均年齡56.5歲，最大62歲、最小52歲，均在持續(xù)硬膜外麻醉下施行腹腔鏡膽囊摘除術(shù)、術(shù)中頭低足高左側(cè)臥位。

2 結(jié)果

通過治療護(hù)理，4例下肢深靜脈血栓（DVT）病人出院時(shí)已能下床自由行走，生活自理，無(wú)肺栓塞、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。

3 討論

血栓性靜脈炎系靜脈的一種急性、非化膿性炎癥病變，并伴有繼發(fā)性血管腔內(nèi)血栓形成。病變主要累及四肢淺靜脈和下肢深靜脈。病因： ①血管壁損傷②靜脈血流滯緩造成血管內(nèi)膜缺氧或變性。③異常血液高凝狀態(tài)。主要臨床表現(xiàn)為患肢局部腫痛，皮下可捫及有壓痛的條索狀物或伴有患肢淺表靜脈曲張等靜脈回流受阻現(xiàn)象，且可因血栓脫落而發(fā)生肺栓塞。深部靜脈血栓是創(chuàng)傷、外婦科手術(shù)后、產(chǎn)褥期患者的常見并發(fā)癥。多發(fā)生于小腿靜脈或腘靜脈，局部疼痛、腫脹，行走時(shí)加重。常見靜脈曲張，當(dāng)靜脈曲張，當(dāng)靜脈血栓延伸至髂、股及下腔靜脈時(shí)，上述癥狀加重，可伴有全身癥狀，如發(fā)熱、乏力、心動(dòng)過速等。血栓脫落時(shí)，可導(dǎo)致肺栓塞，病死率可高達(dá)20%～30%。腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)及采用頭高足低臥位，使下肢深靜脈炎和血栓發(fā)生率增加。并且氣腹使下腔靜脈受壓下肢靜脈回流，股靜脈壓力上升，股靜脈擴(kuò)張。所以發(fā)生靜脈血栓幾率也明顯上升。因此做好圍手術(shù)期護(hù)理是預(yù)防和治療下肢深靜脈血栓（DVT）的有效措施。

3.1手術(shù)前　術(shù)前給予充分的準(zhǔn)備

3.1.1如高血壓、糖尿病應(yīng)控制在基本正常水平，冠心病應(yīng)給予有效的治療。

3.1.2對(duì)于已知的高凝狀態(tài)患者給予抗凝治療。對(duì)于高危因素人群術(shù)前應(yīng)常規(guī)作下肢血管B超，了解下肢靜脈有無(wú)血栓存在。

3.2　手術(shù)中

3.2.1手術(shù)室保持適宜的濕溫度，以利于靜脈回流，室溫應(yīng)保持在25℃左右。

3.2.2避免和預(yù)防血管內(nèi)膜損傷

3.2.2.1盡量避免在雙下肢輸液　血管內(nèi)膜損傷是引起下肢靜脈血栓的主要原因之一，下肢靜脈穿刺會(huì)損傷血管內(nèi)膜。

3.2.2.2多數(shù)患者采用氣管插管靜吸復(fù)合全麻，給藥途徑最好從上肢靜脈給藥，其優(yōu)點(diǎn)是作用快、循環(huán)快、不受影響。下肢給藥循環(huán)慢、作用慢，受頭高位影響，加之有些麻醉藥對(duì)血管刺激，可損傷血管內(nèi)皮，引起血栓性靜脈炎或血栓形成。

3.2.3氣腹及對(duì)下肢血流的影響　LC術(shù)中多采用頭高腳低左側(cè)臥位利于手術(shù)野暴露，頭高腳低臥位增加了下肢靜脈回流阻力。正常下腔靜脈壓為2－5mmH g，氣腹可使腹內(nèi)壓力增加12－15mmHg，甚至更高，增加的腹內(nèi)壓使腔靜脈受壓，靜脈回流受阻，從而使下肢靜脈管徑擴(kuò)張，股靜脈截面積增加，血流速度減慢[1]。同時(shí)，在實(shí)施腹腔鏡手術(shù)時(shí)，有時(shí)采用持續(xù)硬膜外麻醉，肌松效果差，為了獲得良好的手術(shù)空間，會(huì)增加氣腹壓力，導(dǎo)致下腔靜脈壓力增大，下肢靜脈回流障礙壓力增加，因此下肢靜脈管徑擴(kuò)張，有可能使血管發(fā)生輕微撕裂，膠原纖維暴露，從而誘發(fā)凝血過程[2]；高碳酸血癥，甚至酸中毒也有可能使內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂，使血栓形成的危險(xiǎn)性增大。腹腔鏡手術(shù)由于受氣腹的干擾，還可引起凝血纖溶的變化。因此，術(shù)中護(hù)理十分重要。

3.2.3.1在能滿足手術(shù)需要的前提下，盡量采用平臥位，必要時(shí)穿彈力襪以利靜脈回流，減輕靜脈淤滯狀態(tài)；

3.2.3.2 LC術(shù)中盡量將氣腹壓控制在8～10mm Hg，以能完成手術(shù)為宜，并努力縮短手術(shù)時(shí)間；

3.3　手術(shù)后

3.3.1術(shù)后即抬高床尾15°或抬高下肢高于心臟20～30cm。臥床期間協(xié)助病人定時(shí)更換，避免膝下墊枕和過度屈髖。術(shù)后24小時(shí)，病人病情穩(wěn)定，即可鼓勵(lì)和指導(dǎo)病人早期進(jìn)行床上活動(dòng)，如深呼吸、活動(dòng)雙下肢，做足趾、踝關(guān)節(jié)的背伸與跖屈活動(dòng)，每日4次，每次50～100下。督促病人行深呼吸，每小時(shí)10～20次，增加膈肌運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液回流。并根據(jù)病人情況，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，盡早下床活動(dòng)。同時(shí)配合做肌肉按摩，從遠(yuǎn)端向近端進(jìn)行，以促進(jìn)下肢靜脈血液回流。

3.3.2密切觀察肢體皮溫、色澤、水腫及足背靜脈搏動(dòng)情況。

3.3.3進(jìn)食低脂、高纖維易消化食物，避免血液粘稠度增高，造成血液淤滯；保持大便通暢，避免因腹壓增高而影響下肢靜脈回流。

3.3.4 DVT發(fā)生后，絕對(duì)臥床休息10～14 d，患肢抬高20～30 cm，使下肢高于心臟平面，可改善靜脈回流，減輕水腫和疼痛。患肢制動(dòng)，局部禁止按摩，可予以濕熱敷，以緩解血管痙攣，減輕疼痛，促進(jìn)炎癥吸收。教育患者改變不良生活習(xí)慣，絕對(duì)戒煙，以防尼古丁刺激引起血管收縮而致疼痛。進(jìn)食低鹽、低脂、低糖、高蛋白、富含纖維素的食物，多飲水，以保持大便通暢，避免因用力排便而致腹壓增加，從而影響下肢靜脈血液回流

3.3.5肺栓塞是DVT最嚴(yán)重的并發(fā)癥。患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咳嗽、恐懼感等癥狀時(shí)，需警惕肺栓塞的可能，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并予支持性護(hù)理，如生命體征監(jiān)護(hù)、高流量氧氣吸入（5L/min）、建立靜脈通路等，同時(shí)安慰患者，讓患者絕對(duì)臥床休息，減少搬動(dòng)和翻身，避免劇烈咳嗽。

3.3.6深部血栓形成3日內(nèi)或有栓塞癥狀者應(yīng)予溶栓治療，治療時(shí)應(yīng)注意保護(hù)好靜脈血管，按時(shí)用藥。用藥過程中密切觀察有無(wú)出血傾向。觀察手術(shù)區(qū)傷口有無(wú)出血及滲血。有無(wú)黑便，咖啡樣或血性嘔吐物，注意消化道出血的發(fā)生，防止應(yīng)激性潰瘍；觀察患者的意識(shí)、瞳孔反應(yīng)、有無(wú)嘔吐，防止顱內(nèi)出血；觀察呼吸情況，防止肺栓塞的發(fā)生；觀察病人有無(wú)皮下淤血、牙齦出血等出血傾向。應(yīng)用靜脈留置針可減輕反復(fù)穿刺給患者帶來(lái)的痛苦。協(xié)助做好凝血酶原時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)等檢查。

3.3.7密切觀察病人患肢的疼痛和腫脹情況，觸摸患肢動(dòng)脈搏動(dòng)，觀察毛細(xì)血管的充盈度。同時(shí)觀察患肢皮膚的溫度、色澤、彈性和患肢的感覺。若病人疼痛劇烈時(shí)，可遵醫(yī)囑給予止痛劑。加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，運(yùn)用科學(xué)理論講解疾病有關(guān)知識(shí)，減輕恐懼心理，增加其自信心，使之能積極配合治療，并能進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，增加自我護(hù)理的能力。

參 考 文 獻(xiàn)