導語：如何才能寫好一篇手術室急救護理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

文章編號：1003-1383(2012)04-0609-02

中圖分類號：R 473.6 文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.04.073

重型顱腦損傷是嚴重的創傷性疾病，多由交通事故、撞傷、高空墜落、擠壓、頭部重傷等引起，其病情危重，變化快，臨床經過復雜，并發癥多而重，致殘率和病死率高，據文獻報道病死率占35%左右［1］。重型顱腦損傷多伴腦出血、顱內血腫等需要止血，清除血腫，去骨瓣等手術治療。早期診斷，早期手術和治療是患者盡可能安全渡過急性期，提高患者生存率的關鍵，而手術室護理工作是救治工作中不可缺少的一部分，完善的護理措施可縮短手術時間，降低死亡率，有利于救治成功。

臨床資料

1.一般資料 2011年6月～2012年1月，本院收治重型顱腦損傷患者94例，其中男性56例，女性38例，年齡3～83歲，平均56歲，91例為閉合性顱腦損傷，3例為開放性顱腦損傷。損傷原因：車禍傷79例占84%，跌傷11例占11.7%，高處墜落傷4例占4.2%。

2.臨床表現 所有患者均符合重型顱腦損傷的診斷標準，格拉斯哥(GCS)計分3～6分，急診CT顯示腦內血腫量≥30～40 ml，有明顯的腦室或腦池受壓，中線移位＞1 cm，并有意識和瞳孔改變，顱內壓呈進行性升高，生命體征紊亂。

3.治療結果 94例經急診手術開顱行血腫清除和去骨瓣減壓，其中17例行雙側顱內血腫清除去骨瓣減壓術。手術結束后85例帶氣管導管送入重癥監護室進一步救治，3例因嚴重腦挫裂傷、腦疝形成合并多臟器功能衰竭搶救無效死亡，6例經麻醉蘇醒后生命體征穩定送入普通病房治療。

護理配合

1.術前準備 ①迅速準備用物：手術室護士接到急診手術通知單或急診電話，立即調配護理人員，調節手術間溫度20～25℃，濕度40%～60%，迅速準備無菌手術器械、敷料，準備好電刀、雙極電凝、電鉆、腦科頭架、頭燈及一次性無菌物品等，各儀器需迅速準備到位，確保其性能良好。

②全面評估患者情況：患者接入手術室，手術醫生，麻醉醫生，巡回護士經手術安全核查后，協助將患者移至手術臺上，手術室護士立即快速對患者進行全面評估，查看全身皮膚是否完整，是否有其他外傷、出血、骨折等，如有上述情況，立即匯報值班醫生及時進行處理，如嘔吐物，大小便浸漬了衣被，須立即撤除，吸引器吸盡口鼻分泌物，如發現假牙應立即取出，保持其呼吸道通暢，并留置導尿管，保持引流通暢，保證患者全身皮膚干燥，床單干燥平整，并注意保暖，昏迷病人意識不清，躁動不安，應及時固定約束病人并注意松緊度適宜，防止墜床，通過此時的評估和護理，對患者有了基本的了解，可以指導術中觀察和護理，有利于術中鑒別異常和術后進行護理評價［2］。

2.術中配合 ①麻醉與：巡回護士立即建立靜脈通道，通常采用18G套管針進行穿刺，以便輸血和脫水劑的應用，協助麻醉師建立監測系統，密切觀察患者血壓、脈搏、呼吸和意識變化，協助麻醉醫生進行全麻插管，麻醉成功后由麻醉師保護好氣管插管，手術醫生和巡回護士動作一致，將病人頭部置于頭架上，或根據手術切口需要行側臥位安置，為預防頭架副損傷，可預先在頭架接觸部的頭皮貼上安普貼薄膜，用3M貼膜將雙耳、雙眼貼住，以防消毒液浸入。擺放后應妥善處理各種管道和線路，保證穩定，避免皮膚壓傷，粘貼好電極板。

②器械護士和巡回護士進行不同側重的護理：重型顱腦損傷需立即進顱去骨瓣以減輕顱內壓力，器械護士充分準備后立即洗手上臺整理無菌臺，協助醫生鋪單，連接好吸引器和各儀器，提前準備好一次性頭皮夾、電鉆、線據、骨蠟、敷料等，配合手術快速進顱。在實施手術過程中，高度集中注意力，觀察手術野，做到手術所用器械迅速準確傳遞，動作敏捷，積極主動，打開腦膜后準備充足的明膠海綿和腦棉，預先備好止血紗布，配合醫生徹底止血。巡回護士在手術過程中及時供應臺上無菌物品，嚴密監測生命體征和血氧飽和度的變化，隨時報告麻醉師手術出血量，根據術中觀察的結果和出血情況隨時調整輸液、輸血的量和速度，為了保證術中快速輸液、輸血，根據需要備好壓力袋。為了防止術中短時間快速大量輸入庫存血，應將血液加溫后輸入，同時術中給予升溫毯保暖，提醒并遵醫囑給予地塞米松、葡萄糖酸鈣等藥物。注意觀察大量輸血后是否出現不良反應及并發癥，如發現異常及時向麻醉醫生及手術醫生報告，同時實施必要的護理措施。根據手術要求正確調整儀器參數，觀察各儀器運轉情況。對隨時出現的意外情況，要沉著冷靜，做到準確判斷，緊急處理。觀察尿液的顏色和量，認真做好相關護理記錄，并有預見性地協調好檢驗科、血庫、重癥監護室的工作，變被動執行醫囑為主動搶救，縮短各項處置時間，保證急救通道暢通無阻。在整個手術過程中，器械護士和巡回護士應各司其職又相互配合，有預見性的備好各項急救物品，互相協作，密切配合，以保證手術順利進行。

3.術后護送 手術結束后，巡回護士協助醫生包扎頭部，擦凈面部血跡，檢查受壓部位皮膚情況，觀察有無壓瘡及灼傷的發生，妥善安置引流管和尿管，協助麻醉醫生吸痰，密切觀察生命體征和血氧飽和度的變化。搬運患者時，動作必須輕穩一致，應有一人雙手托住患者頭部，防止頸部扭轉或受震動，轉運過程中應注意病人的保暖，輸液的通暢以及氧氣的供應，與重癥監護室或病房做好交接工作。

討 論

重型顱腦損傷病情重而復雜，變化迅速。凡有手術指征者皆應及時手術，以便盡早地去除顱內壓增高的病因和解除腦受壓。對已經出現一側瞳孔散大的小腦幕切跡疝征象，更應力爭在30分鐘或最遲1小時以內將血腫清除或去骨瓣減壓［3］。強調一個“快”字，不僅需要手術室護士要有非常嫻熟的手術配合技能，良好的心理素質和應急能力，還要有強健的體魄，良好的耐力和較強的適應能力。在搶救過程中，手術室護士應做到忙而不亂，分秒必爭，與麻醉醫生、手術醫生默契配合，嚴密監測患者意識，瞳孔及生命體征的變化，及時作出正確的判斷，為診斷和治療提供重要的依據，這是搶救必不可少的條件，也是降低死亡率和傷殘率的重要措施［4］。同時要做好基礎護理，防止并發癥的發生。在夜班人員少任務重的情況下，應及時調配護理人員，保證手術及時順利進行。在平時工作中，護士長要注意培養護士的應急能力，通過各種形式的業務學習，提高手術室護士的專業技術水平，全面系統地掌握相關學科知識，不斷提高護士業務素質。充分的術前準備及術中配合，使手術不受人為因素的干擾，既可縮短手術時間，也可減輕護理強度，使手術室護理質量進一步提高。

參考文獻

［1］易聲禹.努力提高顱腦損傷救治整體水平［J］.中華神經外科雜志，1998,14(1):1.

［2］許順子.手術期患者護理觀察體會［J］.吉林醫學，2008,29(21)：1998-1999.

［3］吳在德，吳肇漢.外科學［M］.7版.北京：人民衛生出版社，2008：1

篇2

手術是一種重要的診療技術手段，據統計全世界每年約進行2.34億臺主要手術，考慮到微創手術適應證不斷擴大，并逐漸得到普及，這一數據仍將持續上升。手術是一種高風險的診療活動，因具有創傷性，存在安全風險，據WHO估計每年約有3%～25%患者因手術不良事件，延長住院時間、殘障、死亡，在基礎醫療服務質量水平較高的歐美發達國家，手術因具有創傷性、侵入性、需麻醉等特點，所帶來的危害遠超其他治療手段[1]。手術室是醫院高?？剖?，據統計約半數醫源性有害事件與手術室活動有關。手術對護理質量要求較高，后者直接影響手術安全，進而影響手術整體獲益。WHO組織明確將疼痛列為體征指標之一，疼痛可影響呼吸、循環、泌尿、神經等多個系統，提高患者應激水平，影響患者耐受、消耗患者器官儲備功能，增加手術風險[2]。為提高手術室護理質量，本院將無痛護理技術應用于圍術期護理之中，取得一定成效，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以本院2014年1-12月收治的擇期手術患者作為研究的對象。納入標準：（1）年齡≥18歲；（2）擇期手術；（3）麻醉風險等級Ⅰ、Ⅱ級；（4）臨床資料完整；（5）無手術禁忌證；（6）未合并感覺神經功能異常原發病；（7）認知、精神均正常；（8）知情同意；（9）無特殊人格。共納入患者294例，其中男性119例、女性175例，年齡18～79歲，平均（49.2±7.2）歲。普外科184例、婦科48例、肝膽外科25例、其他37例。根據患者入院的時間先后分成均等的兩組，對照組和觀察組，其中，兩組患者的年齡、性別、麻醉方式等項目資料差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組給予常規圍術期護理，觀察組在對照組基礎上給予疼痛護理。

1.2.1疼痛檢測評估

疼痛水平，主要包括疼痛部位、強度、強度變化、疼痛性質、疼痛惡化與改善條件、疼痛影響等，護士應熟練的應用VAS視覺模擬評分法，準確評估疼痛。

1.2.2疼痛心理護理

提高患者耐痛閾是最直接、有效的鎮痛方法，恐懼、抑郁、抗拒等負面情緒可能降低患者耐痛閾，同時疼痛可能引起生理變化，提高神經感覺強度，使患者對疼痛更加敏感。護士應掌握患者心理動態、性格特征，強化心理護理。主要包括：（1）耐心解釋，避免患者因無知而產生畏懼，詳細解釋手術目的、方法、可能獲益情況，詳細解釋麻醉藥物、特性、起效機制、可能感受等，減輕患者顧慮，必要時現身說法，減輕患者擔憂情緒；（2）態度親切、和藹，積極主動關心患者，許多患者擔心醫護人員不盡心盡力，要以積極的態度打消患者顧慮；（3）以嫻熟的操作技巧，有條不紊、謹慎、認真、負責的工作狀態，默契的醫患配合，體現護士專業性，增強患者信心；（4）當患者出現疼痛，應積極撫慰，給予必要的同情、關切，促使其情緒穩定；（5）進行護理操作時，輕柔操作，減少刺激痛。

1.2.3無痛輸液、注射與穿刺

正確熟練的應用穿刺技術，努力做到快、穩、準、輕，注意著力以及著力范圍的把握，爭取一針見血，規范操作。合理應用無痛護墊，消除止血帶帶來的束痛，許多小兒害怕束縛帶捆綁。選擇合適的外敷藥物，在穿刺后外用，緩解疼痛。在輸液過程中，多觀察、巡回，細心、耐心，減輕患者輸液痛苦，巡回護士應履行自己的職責。

1.2.4無痛導尿

導尿可緩解患者不適感，導尿也是預防尿潴留的重要方法，但尿管可能對尿道黏膜產生刺激，使患者在蘇醒期產生躁動，故在術前應充分解釋導尿必要性以及可能獲得的感受，避免患者因尿道刺激產生緊張情緒，配合護士做好蘇醒期管理。

1.2.5做好鎮痛泵管理

護士應掌握三階梯鎮痛方法、麻醉基本理論知識、藥物止痛原則，在麻醉鎮痛期間做好監護工作，及時發現麻醉不良反應，評價鎮痛效果，使麻醉既滿足鎮痛需要，又可將藥物風險降至最低。麻醉鎮痛因人而異，不同患者耐受不盡相同，應科學的給藥，控制給藥速度、時間間隔、藥量。

1.3觀察指標

患者術前、術后，疼痛評分、MAP水平、心率。觀察不良事件發生如一次穿刺失敗、麻醉阻滯不完全、術中追加麻醉藥物、麻醉過淺、麻醉蘇醒質量不佳等。1.4統計學處理數據資料以SPSS18.0軟件包處理，計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗，以n（%）進行計數統計，組間比較采用χ2檢驗，P

2結果

2.1計量指標對比

對照組穿刺時、出蘇醒室時，疼痛評分、MAP、心率水平高于觀察組同期水平，差異均有統計學意義（P

2.2不良事件

觀察組二次穿刺率、術中追加麻醉藥物率、麻醉蘇醒質量不佳率、術后追加鎮痛劑率、不良事件合計例次率，均低于對照組，差異均有統計學意義（P

篇3

【摘要】隨著“以疾病為中心”的功能制護理向“以患者為中心”的整體護理模式轉變,整體護理的念已由模式病房向手術室發展。各手術室普遍開展整體護理,但是由于護理過程中存在著種種問題，制約了手術室護理工作的提高。

【關鍵詞】手術室護理護理現狀對策

引 言

手術室對病患來說是拯救和治療的重要場所，這個場所關系到了病人的生命安全。外科系統的疾病的主要治療方法就是手術治療，手術的治療效果也直接關系到治療的效果和患者的病情康復。手術作為一種應激源，會使患者產生強烈的應激反應，特別是對那些面臨手術期越來越近的患者，出現的應激情緒不僅會影響患者的睡眠質量，還會使得他們的內分泌系統紊亂。因此，對手術患者需要實施整體護理，手術護理人員要從單純的操作者轉變為思考者，將健康教育引入手術室護理的日常工作，可以密切醫患關系。比如在手術前對患者進行訪視，減輕因為手術的心理和生理的應激反應，手術后跟蹤隨訪，可以提高患者戰勝病情的信心，減輕焦慮的心態，提高心理的舒適度。

一 手術室護理現狀

手術室的護士并不單純是一個手術的配合者，還是手術患者的照顧者，咨詢者，教育者和研究者。隨著手術室護理的內涵不斷擴大，手術室的護理工作也被相應的要求增加了，其內容主要包括：術前訪視，術中護理和術后的隨訪，并且還需要做好對病患及家屬的相應健康教育工作。

術前訪視是手術室護士的一項重要職能和職責，訪視的內容包含了對患者的評估，確定護理的問題和確定護理計劃，術前對病人的指導。其中，對患者的評估主要是指患者一般生理，心理和發育以及病史，手術史等情況的評估，同時也需要注意對患者對手術的了解情況，接受手術的態度，對醫療的配合程度等的評估。在護理過程中，護士根據手術的種類和搜集的資料，對手術可能出現的問題進行預測，預先制定護理措施，提高手術患者的配合程度。在指導方面，護士不僅要對病患進行心理指導，例如消除病患對手術的心理焦慮感等，還需要對病患進行手術相關知識的指導，例如對病患說明手術的必要性、麻醉的種類，以及指導病人配合手術。

術中護理過程中。在手術前，護士要把手術室的溫度控制在22℃~25℃，濕度保持在55%左右。因為要進行手術，這個時候患者在進入手術室的時候，心理處在極度緊張的狀態，這時，就需要護士在手術室通過多種心理護理技術消除病患緊張的心情，例如護士站在病患的床邊，及時給患者安慰和解釋。對于手術器械，這些工作應當由洗手護士在術前15分鐘做好準備，把需要的手術工具擺放好，并與主刀醫生進行密切配合，保證手術順利完成。在整個手術的過程中，因為要保持應有的安靜，所以護士在保障護理，治療有條不紊的同時要通過一些肢體語言和面部表情對病人傳遞信息。整個手術過程中，巡回護士要時時注意觀察病人的生命體征，發現問題及時提出，手術后，更需要填寫術中護理記錄單，送患者回房，在對病人家屬做好手術過程的講述工作和術后注意事項后，還需要給予一定的術后指導。

術后的隨訪是手術室護理質量的結束的評價和全面信息的反饋，是手術室整體護理的重要環節，是手術室全面質量評價和手術整個過程護理的重要內容，主要是為了及時發現并發癥并進行手術后的指導工作。而且還需要開展手術室護理業務查房和手術科室的聯合護理查房的工作，以激發護士的學習熱情，拓寬忽視的知識面，以掌握更多的理論和技術，提高護士護理的綜合素質和護理質量。

二、存在的問題及對策

1.手術室護士人力缺乏，主要體現在兩個方面：一，人力資源使用不合理，二，在編不在崗現象嚴重。護士人數一直沿用的是1978年的人力資源配置的標準，已經和現在的要求嚴重脫節，手術室護理人員的時間被大量的不重要的間接護理的工作和非護理工作所占用，不能對手術患者進行連續的整體的護理工作。同時，手術室護士多是已婚的女性青年，婚嫁、哺乳假也占用護士編制，人員短缺得不到及時的補充。對此，為了保證護理人力資源的合理利用，一定要完善手術室后勤支持系統，按照所需的護理量合理安排護士，排除在編不在崗的現象，彈性接班。

2.手術室護士工作壓力大，手術的配合涉及的科室有很多，手術的種類也涉及很多，同時手術需要的精密儀器多，手術進行的時間一般也很長，因此工作量非常大。而且新手術的不斷增加，對護士的知識要求和配合能力提出了更高的要求，結果導致了手術室護理工作節奏快，強度高，使得護士不能按照整體護理程序進行整體護理。對此，首先要做到的就是要減輕護士的壓力，例如教會護士一定的解壓技能，把一些手術室護士從一些非護理技術的勞動中解放出來。其次要設立專科護士，這是為了密切配合新技術新儀器的使用，通過強化?？评碚撝R和技術，提高手術的配合質量，打造高水平的專業化的手術室護理。

3.缺乏溝通技巧，訪視形式比較單一。護士和病患之間良好的溝通交流可以有效的幫助病人康復，但是由于一些護士缺乏一定的溝通技巧和相關知識，使得病患和護士之間的溝通更多的是一種形式，沒有很好的與手術患者交流，造成護理質量受到影響。對此，要加強護士對心理學，人際溝通學方面的知識的培訓，提高溝通能力和表達能力。對于訪視的手段要多樣化，不能停留在口頭的詢問，可以是通過照片或者音頻和視頻資料等進行訪視。在訪視的過程中充分調動患者視聽的功能。

參考文獻

［1］袁小蘭,李紅霞,李瑩,等.手術患者整體護理的初探.護士進修雜志,2004

篇4

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年3月～2014年1月在我院進行經皮腎鏡鈥激光碎石術的患者53例，男22例，年齡45～72歲，平均（51.21.2）歲。女31例，年齡48～71歲，平均（50.11.1）歲。53例患者中，有16例患者為單發性腎結石，占臨床總人數的30.2%，有36例患者為多發性腎結石，占臨床總人數的69.8%。53例患者病程6個月～2年，平均（1.10.2）年。

1.2 方法

1.2.1 術前護理配合：①術前訪視。在手術前的3 d左右，護理人員需要對患者進行術前訪視。訪視的內容主要包括如下2個方面。首先，對患者進行健康教育宣傳，主要對患者進行疾病的講解，使患者能夠全面的了解疾病以及手術方式，進而確?；颊吣軌驅ψ约旱募膊∫约笆中g做到心中有數。另外，護理人員需要囑咐患者在術前的飲食上以及作息上進行科學的安排，飲食應該以清淡的食物為主，應堅持早睡，確保術前充足的睡眠。其次，對患者進行心理護理。由于患者在術前會對手術產生恐慌，容易造成術前的壓力過大，影響到手術的效果。因此，護理人員需要對患者進行心理的指導，幫助患者減少心理壓力，才能夠確保手術的順利進行。②物品準備。主要進行手術器材和手術物品的準備，主要有電視攝像系統一套、冷光源、鈥激光碎石機、鈥激光光纖、灌注泵及供水裝置、B 超機、輸尿管取石鉗、輸尿管鏡、F3～F7輸尿管導管、F8～F20筋膜擴張器及塑料薄鞘、斑馬導絲2根、腎穿刺針及膀胱鏡插管1套、手術衣、持物鉗、一次性輸液器、無菌保護套等。在手術之前，需要對上述的物品進行全面的準備，并且應該檢查3次左右，確保手術器械和物品的全面。另外，還應該注意一點，在手術之前，應該對手術用到的所有器械進行消毒，堅持無菌操作，避免患者手術過程中的感染，影響到手術的效果，不利于患者的術后的良好康復。

1.2.2 術中護理配合：①對室內的溫度進行調節。在手術正式開始之前，護理人員應該對室內的溫度進行調節，很多的護理人員忽視了這項工作，影響到了手術的效果。由于手術室內的溫度過高的話，容易誘發患者血管出血，而手術室內的溫度過低的話，容易導致患者心肺功能的改變，威脅到患者的生命安全。因此，護理人員應該將手術內的溫度調節到23℃左右即可。②護理人員還需要做好儀器的擺放和連接的工作。將腹腔鏡電視顯示系統放在患者身體健側面對手術操作者，鈥激光機置于手術者右后方，灌注泵置于手術者左側，B 超機置于手術者對側，連接各種儀器，接通電源，進行儀器的調試等。③在手術中配合醫生。護理人員需要遵照手術醫生的指示執行護理操作，并且在護理的過程中，應該根據患者的實際情況，對患者進行安慰，很多患者在手術的過程中非常害怕，影響到手術的效果。因此，護理人員一方面需要執行各項護理操作，另外一方面觀察患者的變化，適當的進行指導，確保手術的順利進行。④在手術的過程中密切觀察患者的生命體征的變化，對患者的心電進行密切的監護，一旦發生異常，需要及時的告訴手術醫生，進而及時的采取有效的措施，避免發生意外情況，確保手術的安全。

1.2.3 術后護理配合：①在手術后，很多護理人員忽視了一項護理操作，就是為患者穿好衣褲，很多患者都是在送入到病房之后由家屬將其衣褲穿好，這樣做嚴重的侵犯了患者的隱私。因此，在手術結束后，就應該為患者穿好衣褲，充分的尊重患者的隱私。②手術后，護理人員應該對手術中的各項記錄補充完整，尤其是具有重大責任的記錄應該進行完善，以免發生醫療糾紛。然后，關掉儀器的電源，對其進行清理，消毒，以備下次手術使用。③護理人員應該充分的做好術后訪視的工作，很多患者在術后會發生疼痛等情況，情緒非常不穩定，影響到術后的恢復效果。因此，護理人員應該采取積極有效的措施進行解決，藥物指導是一方面，另外一方面應該對患者進行心理指導，緩解患者焦慮的情緒，確?；颊呤中g后情緒的穩定。護理人員還需要對患者術后并發癥進行觀察，如果患者發生并發癥，應該采取針對性的治療措施，在最短的時間內確保患者的并發癥消失，這樣才能夠保證患者的良好康復。護理人員還應該建議患者多使用富含纖維的水果和蔬菜，防止患者術后便秘的發生。在患者出院時，還應該對患者進行出院指導，能夠進一步促進患者疾病的良好康復，進一步提高配合護理的效果，提高護理的質量，促進護理工作的順利開展。

2 結果

53例患者平均下床活動時間為（1.21.1）d，平均住院時間為（8.31.4）d，未發生并發癥情況，1例患者中轉切開取石，占臨床總人數的1.9%，穿刺成功率為100%。

3 討論

伴隨著我國社會經濟的不斷發展，也相應的促進了我國醫療衛生行業的發展，在針對于腎結石的臨床治療中，不再的局限于藥物治療，而是通過采用經皮腎鏡鈥激光碎石手術的方式進行治療，由于該種手術方式的安全性非常好，手術效果好被廣泛的應用于腎結石的治療中。除此之外，要想進一步確保手術的療效，有效的護理是非常重要的，患者之后經過科學合理的護理，才能夠確保手術的質量和術后的良好康復。因此，在本次的臨床研究中，主要針對于手術護理配合的護理方法在經皮腎鏡鈥激光碎石手術的整個過程中，包括術前，術中和術后的護理效果進行了臨床觀察，通過本次臨床研究結果顯示，護理配合的方法能夠減少患者術后并發癥的發生率，并且能夠促進患者在術后更快的恢復健康。

篇5

[關鍵詞] 基層醫院手術室；護理糾紛；誘發因素；防范措施

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] C[文章編號] 1674-4721（2011）08（b）-149-02

手術室是為患者提供手術及搶救的場所，在醫院里是一個非常特殊的科室。近年來醫患之間互不信任現象日趨嚴重，基層醫院由于醫療水平限制，患者以及家屬對醫院不信任感更強，更容易誘發醫療糾紛的出現。現針對基層醫院手術室的護理過程中易出現的糾紛進行原因分析，并對如何加強防范措施進行探討。

1 誘發護患糾紛的原因

1.1 核對及遺囑執行出現差錯

在基層醫院，多為農村患者，不經醫生護士同意自動調換床位等情況時有發生。手術室護士如果只是按照床位接患者，易出現接錯患者，出現糾紛。手術過程中清點器械紗布不清，也是偶有發生。手術室隨時執行口頭臨時遺囑，執行過程中如果責任心不強，很容易出現遺囑執行差錯。

1.2 手術護理記錄單出現差錯

護理記錄單內容描述含糊不清，表達錯誤，與麻醉記錄、手術記錄不符，或者缺少必要的記錄單，容易引發護理糾紛。手術護理單及時入病歷，和病房護士交接清楚。

1.3 語言不當誘發糾紛

手術室環境特殊，應嚴肅、安靜、溫馨，如護士間或者護士和醫生之間打鬧，說一些無關手術的話，例如“看起來怎么像惡性的啊”，“你這個患者真是胖，你吃那么多干什么啊”，對手術室外等待的患者家屬說“急什么急，不會死人的”等不當的語言，極其容易引起患者猜疑、恐懼或精神傷害，引起不必要的糾紛。

1.4 消毒隔離不嚴格導致糾紛

基層醫院一般采取紫外線消毒，消毒液拖地等方法消毒，對于艾滋病等患者無檢測的條件，一旦出現隱形感染者手術后消毒不及時，容易導致后面手術患者出現交叉感染導致醫療糾紛。

1.5 手術標本相關糾紛

基層醫院多無病理科，標本一般多是送外院做病理檢測。手術中標本如果肉眼觀是良性標本，醫生會和患者以及家屬溝通，大多不做病理檢測，惡性程度高者交代做病理檢測。護士如不問清楚手術標本做不做病理檢測，標本不做固定，影響檢測；標本沒有交到家屬手中，出現丟失也會導致糾紛發生。

2 護理糾紛防范的措施

2.1 加強法律文件學習，增強自我防護意識

《醫療事故處理條例》對醫療事故的概念做了明確的界定，把醫療事故民事責任的性質歸屬于民法上的侵權責任，《最高人民法院關于民事訴訟證據的若干規定》規定由醫療機構就醫療行為與損害結果之間不存在因果關系及不存在醫療過錯承擔舉證責任?！泵鞔_規定有無護理過錯，要醫院舉證。所以加強提高手術室護士的安全意識、法律意識，是重中之重。醫院和科室要定期組織學習《醫療事故處理條例》和《執業護士法》，并且要不定期地進行醫護相關法律知識的學習，結合工作中實際的一些實例講解引導護士學習好法律知識，增強自我的防護意識和觀念。降低護理糾紛風險發生的概率，維護患者和自身的利益。

2.2 制定合理規章制度，嚴格執行，防止糾紛差錯發生

手術室要根據自身的特點制定出合理的科室制度，巡回護士，器械護士各司其職，交接班制度都要有書面記錄，特殊的搶救記錄及時補記。交接患者時要認真核對患者的姓名，性別、年齡、床位、疾病等情況，與病房護士對接不出現錯誤。手術中聽不清楚的臨時醫囑要反復詢問醫生，執行劑量規格要按照醫生醫囑認真核對執行。遺囑簽字時要和自己執行內容一致，避免和醫生的記錄不符合。嚴格執行消毒隔離制度，防止交叉感染，醫院如沒有條件做艾滋病等檢測，需在手術前交代清楚，手術結束后及時消毒，嚴格按照消毒條例規范進行消毒，嚴防交叉感染的情況出現[1]。

2.3 認真規范書寫護理文書，防止護患糾紛

護理文書是護理活動的依據，也是有無差錯和過失的唯一法律依據，護理人員要認真書寫，不涂改，不漏記，不錯記。不記錄和護理無關的手術醫生或者麻醉醫生應該記錄的內容，不記錄超出護理工作范圍的任何資料，防止出現人為的誤差，導致護理糾紛出現[2]。

2.4 溝通語言得當，防止護患糾紛

無論是手術室內交流還是手術室外和患者家屬溝通，護理人員要注意自己的角色，注意采取合適恰當的語言，根據醫療規范流程進行溝通，多給患者關心，需要解釋時態度耐心，認真，嚴禁談論和手術無關的話題。手術室醫護人員的言語行為直接影響到患者的情緒、對手術人員的信任度和手術的承受能力及預后。因此應注意使用保護性語言，避免應用引起患者猜疑、恐懼或精神傷害的語言，涉及患者的隱私要做好保密，不向他人透露[1-3]。

2.5 建立標本交接手續

手術標本，建立專門的標本登記交接本，寫清患者姓名，性別，年齡，手術名稱，標本大小，術者，家屬領取標本后簽名等[4]。防止出現標本丟失無法分辨責任。避免糾紛出現。

3 體會

“三分治療，七分護理”，言之護理在醫療活動中的重要性。手術室的特殊性導致護理的難度較其他科室更容易出現一些醫療糾紛，因此，在護理工作中護理人員加強自我的防護意識，盡可能地減少和降低差錯事故發生的機會和程度；加強管理，完善各項規章制度，防范糾紛的發生，為建立和諧舒適的醫療環境而努力。

[參考文獻]

[1]姚蘭舂.基層手術室醫療糾紛的防范[J].中國誤診學雜志,2006,6(12):2427-2428．

[2]費鋒燕.淺談手術室護理差錯、糾紛防范[J].中外健康文摘,2009,6(34):166-167.

[3]聶智容,邱金玉,周蓉.對手術室質量投訴的原因分析及對策[J].護理管理雜志,2005,5(10):32．

篇6

關鍵詞：闌尾炎 圍術期 護理干預 進展及趨勢

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.071

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）03-0058-01

急性闌尾炎是外科常見急腹癥之一，發病率較高，大多需手術治療，圍術期護理措施是保障患者臨床療效的關鍵因素[1]。本文將探討闌尾炎圍術期護理干預研究進展及趨勢，為臨床提高此類患者護理效果及生活質量提供可靠依據，現總結如下。

1 急性闌尾炎概述

闌尾是機體右下腹部細管狀器官（盲腸末端），部分患者出現變異可發生于其他部位。急性闌尾炎（acute appendicitis）屬于外科發病率最高的急腹癥，其特點為起病急、病情進展迅速，患者大多為中青年人群。研究表明，急性闌尾炎患者臨床主要表現為右下腹部固定性壓痛或轉移性疼痛，若未獲得及時有效的臨床治療，將導致死亡等嚴重后果[2]。急性闌尾炎臨床主要治療方法為外科手術，部分患者由于出現手術禁忌癥可給予保守治療。近年來，由于人們生活方式改變等多因素共同作用，急性闌尾炎發病率呈現出顯著上升趨勢，嚴重影響患者身心健康，已引起廣大醫務工作者高度重視。

2 圍術期護理干預措施

2.1 術前。熱情接待并講解住院治療注意事項及相關規章制度，帶領患者熟悉院內及病房環境，消除其緊張、恐懼等負面心理。為患者提供舒適安靜的病房環境，保持溫度及濕度適宜，定期對病房中物品、地面及空氣消毒，盡量減少交叉感染發生率。講解急性闌尾炎相關知識及手術治療內容，指導家屬積極配合患者治療，例舉臨床成功治療案例，適當增強患者自信心[3]。進行各項手術準備工作，如手術所需器械及儀器、備皮、麻醉及突況搶救藥物等。指導患者禁食禁飲，嚴密觀察其各項生命體征變化情況，積極干預原發疾病，待其生命體征穩定后方可實施手術治療。術前及時補液以便維持患者體內水分、電解質以及酸堿度平衡，若出現腹脹應給予胃腸減壓。

2.2 術中。根據患者實施麻醉方法不同，選擇合適的擺放，術中原則應充分暴露手術視野方便醫師進行操作，保障患者舒適度及手術安全性，盡量減少對呼吸系統影響，保持肢體未處于過度牽拉或壓迫狀態。術中嚴密觀察患者各項生命體征變化情況，若出現異常反應及時告知醫師并配合其進行處理，注意術中保暖。

2.3 術后。患者麻醉未清醒前應去枕平臥，將頭部偏向一側以免分泌物堵塞呼吸道引起窒息等嚴重后果。嚴密監察患者各項生命體征。及時告知其手術結果，改善其由于過度擔憂手術療效而出現的焦慮、抑郁等不良情緒。若患者發生休克則應立即取仰臥中凹位，將其下肢抬高（與身體保持20°夾角）、頭部抬高（與身體保持15°夾角）[4]。給予必要的吸氧措施預防心律失常，提供音樂、書籍等物分散患者注意力減輕疼痛，必要時可遵醫囑給予止痛劑。術后待患者排氣前應禁食禁飲，排氣后第一天可少量飲水，第二天若患者無腹部不適感可適當進食流質食物，忌食牛奶、豆漿等高蛋白食物以防腹脹，根據患者實際情況及時更改進食狀態（流質、半流質等）。術后采取各項措施預防并發癥發生，如實施抗生素常規給藥預防感染等。嚴密觀察手術切口變化，及時更換敷料及引流袋，出現異常情況及時通知醫師處理。主動詢問患者圍術期是否出現不適，并及時對癥處理，盡量滿足患者各項合理要求，提高其治療疾病積極性。告知遵醫囑治療重要性，提高其治療依從性。講解良好生活習慣對疾病預后重要性，及時糾正患者以往不良生活習慣。

3 護理干預進展及趨勢

隨著急性闌尾炎發病率逐年上升，臨床特殊患者數量也隨之增加，如妊娠期闌尾炎、艾滋病闌尾炎、老年闌尾炎等，因此應總結此類特殊闌尾炎患者針對性的圍術期護理措施，可為臨床醫護人員提供可靠參考價值。

3.1 妊娠期闌尾炎。妊娠合并急性闌尾炎情況是患者處于妊娠期最常見的外科合并癥之一，且此類合并癥可發生于患者妊娠各個時期[5]。患者經臨床手術治療后易出現先兆流產情況，危及患者及胎兒生命安全。在孕早期的產婦可進行常規性肌肉注射黃體酮進行保胎治療，孕中期的患者需進行硫酸鎂靜脈滴入進行止宮縮治療（遵醫囑將25%硫酸鎂溶于5%葡萄糖內進行靜脈注射）。指導患者對正常宮縮引起的腹痛與闌尾炎腹痛進行準確區分，以便及時發現異常情況進行干預。圍術期應保證供氧充分以免胎兒受損，應同時進行孕婦及胎兒生命體征監測[6]。術后若需給藥預防并發癥應選擇對胎兒無影響的相關藥物。

3.2 艾滋病闌尾炎。艾滋病，簡稱AIDS，屬于臨床傳染病的一種，其發病原因是感染人類免疫缺陷病毒[1]，傳播途徑包括性傳播、母嬰傳播以及血液傳播等。研究表明，艾滋病可引起患者食欲下降，因此大多數艾滋病患者均存在營養不良狀況[7，8]。臨床護理人員待患者術后生命體征穩定且可正常進食后，應給予針對性的飲食指導。艾滋病患者進食應以少食多餐為主，食用富含維生素、低脂、高蛋白、易消化以及高熱量食物，并適當進纖維素防止便秘。必要情況下可對患者給予靜脈輸液補充營養物質，加強口腔護理保健，防止出現口腔潰瘍影響患者食欲。由于艾滋病傳播途徑較為特殊，患者大多具有自卑、怕周圍人笑話等負面心理情緒，因此排斥臨床治療與護理，依從性較差。護理過程應主動熱情，消除患者上述不良情緒，使患者感受到護理人員的關心，指導家屬對其進行必要鼓勵，提高其治療依從性。

3.3 老年闌尾炎。研究表明，雖然急性闌尾炎疾病好發于中青年，但少數老年患者仍可出現此類疾病[9]。由于老年人群身體機能下降，且自身感受遲鈍，無法及時主訴異常情況，因此常發生嚴重并發癥。護理人員應主動詢問患者是否出現不適，并耐心講解疾病相關知識及術后可能發生的各類并發癥，語言應避免使用專業術語，態度溫和。術中盡量減少不必要部位暴露于空氣中，以免發生上呼吸道感染等異常情況。必要時可根據患者實際心理特征及臨床表現于術后給予暗示性止痛藥物[10]。使用各類預防并發癥藥物（如抗生素等）應適當減少給藥劑量。手術前后積極干預其各類原發疾病，如高血壓、糖尿病等。

4 小結

綜上所述，根據闌尾炎患者實際情況，護理人員在進行常規護理基礎上結合針對性的護理干預措施，可顯著提高其護理效果，保障患者生活質量與生命安全，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 姜成文，宋希江，胡明秋.腹腔鏡闌尾切除術347例治療體會[J].中國中西醫結合急救雜志.2010（1）

[2] 李華芹，肖紅巖，安慧玲.圍手術期護理干預對闌尾炎手術患者的療效觀察[J].河北醫藥.2012，34（18）：2875-2876

[3] 楊志明，胡幫紅，辛毅，等.改良麥氏切口在闌尾炎誤診手術中的應用體會[J].實用醫學雜志.2012，28（11）：1913

[4] 陳德銘.臨床護理干預在闌尾炎手術患者中的應用效果觀察[J].臨床合理用藥雜志.2012，5（22）：60-61

[5] 高峰.妊娠期急性闌尾炎手術治療的探討[J].中外醫療.2013（7）：97

[6] 簡艷軍，黃益珍.圍手術期護理干預對闌尾炎手術患者的影響及臨床意義[J].中國醫藥指南.2013，11（23）：313-314

[7] 王占英.急性化膿性闌尾炎合并艾滋病患者圍手術期護理[J].臨床合理用藥雜志.2012，5（20）：153

[8] 王巧麗.艾滋病合并闌尾炎圍術期的護理體會[J].中國醫藥指南.2012，10（13）：312-313

篇7

關鍵詞：手術室護理；以人為本；護理質量

隨著醫學模式轉變和護理 學科的發展，要求護士在護理實踐中，始終體現人文關懷理念，對臨床中的突況采取針對性改進措施，而傳統手術室內護士只是機 械地配合完成手術，造成患者血壓升高 、焦慮增加、恐懼、心率增快等癥狀。作為實行人性化護理的主體，其觀念決定了護理的成效及質量。因此要確立以人為本的服務理念，掌握法學、倫理學、美學、心理學等相關知識，善于傾聽患者的心理，為實施人性化護理打好基礎。

1.1 資料與方法

1.1一般資料 實驗組選擇 手術患者24 0例，分為兩組，每組120例，一組實行傳統的護理方式，另一組實行人性化的護理方式，每組男58例，女62例；年齡15 ～72（48.6±9.46） 歲。其中 普外科 手術 37例，骨科手術22例 ，婦產 科手術34例， 心胸 外科手術6例，泌 尿外科手術16例，腦外科5例， 無其他疾??；患者意識清 晰，能夠 獨立思考，具有良好的表達、理解能力及漢語的讀寫能力（ 排除全麻患者）。

1.2 方法 通過發放問卷對兩組患者進行手術室護理需求調查，對兩組患者從術前、中、后三個方面實施護理，創造良好手術室的環境，了解患者的恢復情況，同時分析兩組對護理質量、滿意度的評價。發放問卷240份，當場回收240份，有效回收率100%。

1.3 統計學方法 采用SPSS16.0 統計軟件進行數據分析，計量資料采用t 檢 驗，計數資料采用χ2檢 驗，以 P

2 結果

實驗組對手術室護理內容的需求情況，護士是否有專業技術水平212例，占 88.33%；護士是否耐心、親切128例，占5 3.33%；手術前后，護士是否真誠對待患者103例，占 42.92%；手術室內環境是否舒適68例，占2 8.33%；護士能否回答患者的疑問55 例，占22. 92%；手術室 內是否設有床簾或屏風以保護隱私46例，占 19.17% ；手術過程 是否全程跟隨39 例，占16.25 %。通過問卷調查的及統計學方法得兩種護理方式的護理質量和患者滿意度見表1，表2。

通過兩組實驗，發現在實施以人為本的護理理念以后，患者對護理人員的滿意度有明顯的提升，因此，在手術室護理過程中有必要推行人性化的護理理念，提高患者的滿意度。

3 推行人性化護理，提高護理質量

3.1 術前人性化訪視 術前1d，手術室護士訪視時，應手機患者的病情、過敏史、既往史及病例資料，對患者進行全面倆姐，并制定手術時的護理計劃。護士應微笑同時主動向患者介紹自己，消除患者的心里緊張感。人性化服務的基礎是微笑，用樂觀的態度及微笑的方式與患者交流，耐心地講解術前準備、麻醉方式、術前用藥、麻醉、手術室環境等，并告知其術前后相關注意事項等，讓患者清楚了解手術的安全性，增加對手術的信心。仔細認真地傾聽并回答揮著及家屬提出的相關問題，尊重患者隱私，引導患者通過聽音樂、深呼吸等方式進行術前放松，使得患者以最佳心態接受手術。

3.1.1 術前訪視時間 手術前1d的下午，由第2d配合手術的巡回護士攜術前訪視記錄表到病區查閱病例，看望患者。如實認真地完善記錄表，特殊情況做出記錄。時間控制在15min內，最后請患者或親屬確認簽字。

3.1.2 訪視方法 通過家中宣教、口頭講解的方式，結合手術成功的患者進行"現身說法"，微笑耐心地與患者進行喉痛，向患者介紹術前常規注意事項、手術簡單過程、麻醉方法 、手術及手術室環境，告知手術過程中有可能出現的情況，指導患者進行配合的方法。同時，手術成功的患者與之交流，講解手術過程中的切身感受 ，能增加患者對手術的信心。為體現對患者的尊重，保護其隱私，對惡性腫瘤患者進行訪視時，給予保密、相較一致的說法。

3.2 術中人性化護理

3.2.1 術中準備 由術前進行訪視的護士到病房接患者，像陪同朋友一樣帶患者進入手術室。與此同時，要安置好患者家屬，使之放心等待手術結束。

3.2.2 進入手術室后 進入手術室后，手術室應放柔美的輕音樂，這樣患者進入手術室，就會轉移開注意力，放松自身的心情。建立靜脈通道，動作要準，輕，穩，能一次穿刺成功最好；協助患者擺好姿勢后麻醉，特別在進行硬膜外麻醉或腰麻時，護士應及時對患者進行心理護理，減輕其焦慮和恐懼感覺，使患者在最好的麻醉精神狀態。

患者在進入麻醉狀態后，護士更應及時做到周密的人性化護理，其內容包括：①時刻觀察注意患者生命體征上的變化，保持其靜脈通路及呼吸道的通暢，準備好手術所需的全部搶救物品及藥品，進行各種操作時，動作迅速、準確、輕柔，不因為患者處于還麻醉狀態，而忽略了對患者的人文關懷。②減輕患者疼痛感，如導尿管、胃管等管路可選擇在患者麻醉后進行。③對患者的耳郭、眼部等部位進行保護，防止手術過程對其產生污染及損傷；手術過程使用的電刀極板應避免潮濕，接頭下方放置相應的保護物，如海綿墊等，以免燒傷，燙傷；術中時刻注意患者身體的受壓部位皮膚的情況，定時給予受壓皮膚的按摩，防止發生壓瘡。④將手術室的溫度控制在22～25℃，濕度在50%～60%，并注意隨時給患者保暖，防止其因手術受涼。若需要進行沖洗，應提供溫度在40°左右的沖洗液， 手術時間相對較長的手術，過程中可選擇用加溫毯 來保證患者的體溫。⑤隨時注意患者是否有嘔吐、惡心等癥狀發生，若出現此類情況，為防止患者窒息，應迅速讓患者的頭部偏向一側，并迅速清除嘔吐物，保持手術環境的整潔衛生。⑥手術結束后，待患者開始蘇醒時，護士應在其旁輕聲呼喚至患者完全清醒，并親切地告訴患者手術很成功，給患者以鼓勵，并告知手術后的注意事項 ，麻醉的反應，身體不適癥狀會很快自行緩解，術后疼痛，教會患者自行緩解疼痛的方法。待麻醉完全清醒后，手術室的護士與麻醉師共同送到病房，與病房護士交接好術中病情。

3.3 術后隨訪 術后1d要前往病房，了解患者術后的恢復情況，給予鼓勵和相應的指導，同時征詢了解患者對手術的感受及其意見，了解患者對手術的滿意情況，讓患者因醫務工作人員的關心而由內心感到欣慰，讓手術護理真正實現工作的持續性。

3.4 對患者家屬提供人性化服務 加強與患者家屬的溝通交流，盡可能解答家屬提出的全部問題，對患者家屬提供人性化的服務。對要求探視的重癥患者家屬要盡量予以滿 足，因為家屬非常了解患者的需要，可使患者獲得心理上的滿足，家屬還可向醫護人員提供有關信息，積極參與患者的護理工作 ，有利于患者更好地接受治療。

3.5手術室護理人員的人性化管理 護士需要樹立崇高的思想道德及敬業驚聲，有極強的事業心，光榮感及自豪感，以及對患者的高度同情心和責任心。同時醫院應常開展樹立外在形象，內在素質的職業思想教育活動及優質服務的活動，不斷提高護士的職業道德素質，及整體業 務素質并充分的調動人員的積極性和創造性。

4 結論

手術室護理中護理人員本著以 人為本的理念對患者實施護理，不僅可以增加患者對手術的信心，減少了焦慮和恐懼的心理，同時還可以讓患者切身感受到了護理人員的人文關懷，從中更加配合手術與護理。本文的研究旨在手術室護理提供參考的依據，真正的能讓患者體會到關心和關愛，達到了滿意的理想服務。

參考文獻：

[1]王利群，王柳行，關青等.強化"以人為本"理念改進護理操作考評標準[J].國際護理學雜志，2009，28（5）：603-604.

[2]胡其秀.以人為本，提高護理管理質量[J].中外醫學研究，2012，10（12）：81-82

篇8

1.資料與方法

1.1一般資料

本研究對2014年6月～2015年12月我院50例剖腹產術中大出血患者進行研究，其中45例為初產婦，5例為經產婦，平均年齡為（25.5±2.15）歲，孕周為（34.5±5.5）周。實行剖腹產術中的原因分析：5例為巨大兒，4例為血小板減少，8例為雙胎，12例為膽汁淤積，15例為妊娠高血壓，6例為前置胎盤。

1.2方法

1.2.1搶救方法

使用凝血酶、立止血、欣母沛、米索前列醇以及縮宮素等藥物對患者進行治療，采用熱鹽水紗布對患者的子宮進行按摩，并進行縫扎止血操作，宮腔填塞紗布，進行子宮動脈結扎以及子宮次切除術等操作。與此同時，還要幫助患者補充血容量，對其進行積極的抗休克搶救，有效預防并發癥。

1.2.2護理配合

（1）要以手術通知單為準，要做好患者的交接工作，給予患者心電監護，對其生命體征的變化情況進行仔細觀察。（2）巡回護士要對手術臺上需要的藥品以及物品進行有效管理，對產婦進行相應的心理疏導，幫助其穩定情緒。指導產婦采用側臥位，確保其呼吸暢通，幫助其維持合適的體溫狀態。對患者的病情進行嚴密監測，對患者的尿量以及子宮收縮情況進行觀察。洗手護士要對患者的出血量進行準確評估，并且做好充分的子宮切除準備。（3）要科學合理的為患者建立起靜脈通道，確保各種液體與藥物能夠及時性的輸入。相對于其它科室的出血來說，產科出血具有較大的特殊性，孕期患者的血容量會增多，一旦出現出血的現象，情況便會十分嚴重。因此靜脈通道管理護士要確?；颊叩母鱾€靜脈通道處于十分通暢的狀況，要及時采用縮宮素以及立止血等藥物對患者進行治療。在給予患者輸血的過程中，可以采用加壓輸血袋進行加壓輸血操作，輸血的過程中，要對其輸血的情況進行仔細觀察，防止患者的血管中進入空氣。其次，要對輸液的速度進行有效控制，對患者的各項生命體征進行嚴密監測，確?；颊哐苋萘磕軌虻玫郊皶r的補充。（4）在手術過程中，患者因為失血量過多，血容量不足，再加上在急救的過程中輸入了大量急救液體，因此會使得患者的體溫下降，所以要注意采用相應的措施對患者進行保暖。通過對患者的皮膚顏色、四肢末梢循環以及血壓等情況進行觀察來調節手術室中的溫度。在必要的情況下，要給予患者加蓋加熱毛毯。（5）在手術過程中，器械護士的密切配合也是十分重要的。器械護士必須充分了解患者的病情以及手術的相關步驟，對患者手術的進展進行密切關注。然后再根據患者手術以及解剖的不同，與醫生進行密切配合，準確的將相關器械與物品傳遞給醫生，確保手術能夠順利完成。其次，器械護士還要對紗布的重量以及數量、相關器械進行認真的統計與管理，和巡回護士一起對出血量進行準確估計，確保手術臺面的干燥性，在操作過程中要嚴格遵循無菌操作的原則。

（6）在手術過程中，必須對查對制度進行嚴格執行。因為參加搶救人員過多，為了防止差錯的發生，手術過程中，必須核對醫生的口頭醫囑之后才能夠執行，對藥品要進行仔細核查之后才能使用?？掌坎荒軄G棄，要放在空盒中，以備核對。

2.結果

經過搶救與精心的護理之后，本研究中的50例剖腹產術中大出血患者均搶救成功，并且術后恢復良好，均沒有留下任何后遺癥。

3.討論

剖腹產術中大出血屬于產科中一種十分嚴重的并發癥[1]。近年來，雖然孕產婦的死亡率出現了下降的趨勢，但是產后出血依然是造成產婦死亡一個十分重要的原因[2]。在剖腹產術中，對進行積極有效的搶救，并進行密切的護理配合是十分重要的[3]。剖腹產術中大出血情況十分危急，并且以較快的速度進展。所以在搶救的過程中，要做好充分的物資準備，明確職責分工，并且在手術過程中要進行密切的配合，對患者進行積極及時的搶救[4]。作為手術室護士，要具備豐富的臨床經驗與理論知識，并且熟練掌握相關操作技術，擁有高度責任心，在護理過程中要做到認真細致，要具有敏銳的觀察力[5]。其次，在面對突發狀況時，要具備充足的應變能力，要能夠及時發現護理過程中存在的問題，并且與醫師進行密切配合，只有通過這樣的方式，才能夠在最大程度上提高大出血患者的搶救成功率。

篇9

【文獻標志碼】

B【文章編號】1005-0019（2018）06-134-01

結腸癌是發生在結腸部位的常見消化道惡性腫瘤，結腸癌患者的臨床死亡率較高，在臨床系統治療后預后效果不佳，大部分患者在被確診時已經處于結腸癌的進展期，在施行手術根治術之前已經存在轉移或復發的情況[1]。隨著近些年結腸癌發病率不斷提高，患者在出現癥狀時已經處于中晚期，給臨床治療帶來困難，近些年對于結腸癌的預防、早期診斷及治療越來越得到重視[2]。并且加強對患者圍手術期的護理工作對于患者術后順利恢復十分重要，做好正確良好的圍手術期護理，可促進患者快速康復，減少術后并發癥的發生率。本次研究對結腸癌手術老年患者施行詢證護理的具體方法和臨床效果進行分析，現開始報道。

1資料和方法

11臨床資料選取我院2016年1月至2017年12月間普外科手術治療的結腸癌患者90例，患者經腹部超聲、結腸鏡檢查確診為結腸癌，無嚴重肝腎、心肺功能障礙，無腸梗阻表現。根據隨機數字分組法將90例患者分為兩組，每組45例，對照組中男34例，女12例，年齡27-77歲，平均年齡536歲，手術切除部位左半結腸19例、右半結腸21例、橫結腸5例；觀察組中男性30例，女性15例，年齡26-76歲，平均年齡541歲，手術切除部位左半結腸20例、右半結腸22例，橫結腸3例。比較觀察組和對照組患者性別、平均年齡、手術切除部位等臨床資料，組間差異無統計學意義（P>005），具有可比性。

12護理方法對照組患者進行常規圍手術期護理，手術前幫助患者禁食、灌腸、導尿，在手術后對患者施行胃腸減壓、營養護理、抗生素預防、引流管護理等措施。

觀察組患者根據患者個體差異制定有針對型的圍手術期護理措施，并引入循證護理方法，具體護理方法如下[3]：①對患者進行心理護理，根據患者病情有針對性地做好患者和家屬的心理護理，在患者需要手術治療時，會產生不同程度的心理障礙，表現恐懼、悲觀、焦慮的心理，不僅影響患者心理狀態也會在手術中繞手術，導致手術失敗。在術前進行溝通交流，并且配合社會支持系統，護理人員可通過多學科的知識調動患者和家屬的治療積極性，并正面配合手術治療，對于還不知道身患癌癥的患者，在日常護理中注意保密。②對患者進行癌癥相關健康教育，消除患者對疾病的焦慮、恐懼感，護理人員應該與家屬積極溝通，讓家屬和患者逐漸接受疾病的存在，通過渴望和期望療法具有較好的臨床治療效果。對患者開展直結腸癌圍手術期的健康教育，健康教育可通過播放宣傳片，發放宣傳手冊的形式開展，宣講的重點為患者及家屬，主要內容包括術前準備、術后配合的相關注意事項，例如術后如何翻身、下床活動、進食、恢復鍛煉技巧等。讓患者和家屬掌握基本技能和知識，在護理人員開展工作時得以配合，對于患者的術后康復也是十分必要的，并且可有效縮短醫患溝通的距離和時間，提高臨床治療效率。③術前進行飲食護理，禁水時間較長會影響患者休息和睡眠質量，建議在術前1天可進食少量飲食，在手術前晚進食流質飲食，術前6小時禁食，術前3小時禁水。結腸癌患者在手術前1天進行腸道清潔，避免在手術中術野受到污染，也防止術中感染的發生，在術前6小時服用和爽粉，術前晚進行肥皂水清洗灌腸。術前15-30min對患者放置尿管和胃管，減少患者因過早放置帶來的痛苦，在手術過程中護理人員配合整個手術過程，密切監測患者生命體征指標，在術前后對患者加強觀察，讓患者感受到整個手術過程均有護理人員照顧，增加患者安全感。④在?g后也應加強對患者的護理，除常規臨床護理外，密切觀察患者傷口及生命體征情況，注意病房環境的整潔舒適，待患者麻醉清醒后幫其恢復舒適，做好各種管道的護理工作，對于疼痛嚴重的患者采取有效的止痛措施，減少患者因疼痛出現的應激反應，有利于消除患者不良緊張情緒，對患者電解質及酸堿平衡失衡的可及時補充水分，術后在排氣后盡早飲食有利于增加患者的腸道蠕動和腸道血流量，有利于長到功能的恢復，下床活動可幫助消化功能恢復，預防下肢深靜脈血栓的形成，活動范圍和活動強度可從小到大，逐漸開展，運動應在患者身體可承受范圍內，在術后3天后才能進行下床運動。對于創口較深較大的患者，應避免過度增加腹壓導致創口擴大，應告知患者早期活動的重要性，不但可加快術后恢復還能有效預防肺部感染，爭取得到患者的配合。患者在術后48小時內容易出現腹腔內出血，應保證腹腔引流管通暢，加強引流管護理，密切觀察各種引流液的顏色、量及性質，對患者腹部切口的敷料滲出液和滲血情況也應密切觀察。待患者術后排氣后可恢復飲食，腹腔管內出現糞水樣物應懷疑吻合口瘺的出現。術后患者胃腸功能回復后，應經過主管醫生和護士的同意，在科學指導下恢復飲食，初期為流質飲食，逐漸過度到半流質，到普通飲食，飲食成分組合應以高蛋白、高熱量、高維生素食物為主，避免出現食用粗纖維食物?；颊邞偈扯嗖捅苊膺^高張力出現吻合瘺，禁止攝入刺激或辛辣食物。在術后護理人員應密切觀察引流管顏色、滲血、性質等情況，患者是否出現腹脹、腹痛、腹膜刺激情況，如有發生應立刻告知醫生。在術后三天的時間里密切觀察造口處腸黏膜的血運恢復情況，保持造口周圍皮膚清潔，防止腸內容物與皮膚接觸，觀察皮膚是否出現水泡、充血、濕疹等，如發生造口感染、堵塞、脫垂等及時告知醫生，重新處理。并告知患者和家屬正確使用造口袋的方法，及時更換防止感染。

13臨床評價在患者出院前由護士長組織對護理滿意度進行測評，采用自制《護理工作滿意度調查表》進行評價[4]，觀察并統計兩組患者的住院時間、住院費用、并?l癥情況。

14統計學分析數據應用統計學軟件SPSS230進行數據分析，滿意度計數資料用百分比構成，組間比較用卡方檢驗，住院時間、住院費用等計量資料用均數和標準差構成，組間比較用t檢驗，P

2結果

觀察組護理滿意度978%明顯高于對照組889%，觀察組并發癥發生率89%低于對照組200%，兩組數據組間比較差異具有統計學意義（P

3討論

篇10

[關鍵詞]無縫銜接一體化；嚴重創傷；急救護理

近年來社會高速發展，城市節奏加快，因意外事故導致的嚴重創傷的事故也日益增多，而創傷原因的復雜性和多樣性使急救工作面臨著前所未有的挑戰。嚴重創傷往往較為復雜，且對一些較為隱秘的損傷易出現漏診，患者常因失血性休克和心臟壓塞而導致患者迅速死亡，必須及時實施有效的急救護理，最大限度保障患者的生命安全。無縫銜接一體化急救護理模式是一種新型救護模式，是集信息網絡、現場搶救、入院急救、院內?？浦委?、手術治療以及術后康復護理等為一體的信息化、整體化、環環相扣的新模式，該模式可以增強急救效率，為患者爭取寶貴時間，因此近年來獲得醫護工作者的不斷報道和好評。本研究嘗試性將無縫銜接一體化急救護理新模式應用于本院嚴重創傷患者的急救與護理，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月-2015年12月在我院ICU病房進行治療的嚴重創傷患者147例，其中男87例，女60例，年齡25～68歲，平均（46.1±11.2）歲；創傷嚴重程度評分（TRISS）24～52分，平均（33.5±12.6）分。創傷原因包括生產事故傷、車禍傷、高處墜落傷等。將147例患者隨機分成觀察組81例與對照組66例。在觀察組81例中，男45例，女36例，年齡25～67歲，平均（45.5±10.8）歲；創傷嚴重程度評分（TRISS）24～52分，平均（32.7±12.0）分。對照組66例中，男42例，女24例，年齡25～68歲，平均（46.8±11.5）歲；創傷嚴重程度評分（TRISS）24～52分，平均（34.1±13.0）分。創傷原因包括生產事故傷、車禍傷、高處墜落傷等。兩組患者一般臨床資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究與分組已通過我院倫理委員會批準并簽訂家屬知情同意書。

1.2護理方法

1.2.1對照組對照組采用傳統急救護理模式，入院后對患者進行常規檢查，依醫囑進行救治，同時聯系相關科室接收患者進行會診。

1.2.2觀察組觀察組采用無縫銜接一體化急救護理方法，主要包括急救護理管理網絡、院前搶救、院內急診科搶救、急診科與相關?？沏暯右约稗D運中的監測與生命支持等工作組成。（1）建立急救護理管理網絡：首先成立一個急救小組，各個科室明確自己的職責，圍繞急診科進行救護工作。建立健全的急救護理網絡系統，重點配備急救過程中必需的救護車、搶救室、手術室等，并配備專門的醫護人員。聯系120指揮系統，設置信息預報系統，追蹤救護車實時動態，定時將患者信息和車輛位置反饋至急診科，急診科根據系統信息及時做好早期準備和方案。（2）入院前搶救：120救護車隨行的醫護人員準確快速地評估患者情況，并將情況及時反映給急救中心；隨后建立靜脈通道，維持有效循環，對于創傷性休克患者，根據患者的實際情況給予適量的生理鹽水維持患者的生理基本需求并給予一定量的低分子右旋糖酐或血漿等維持膠體滲透壓；隨時保持患者呼吸道的通暢并給予充分的氧氣；控制患者的傷口，減少血量的流失與感染的機會，同時盡量固定患者，減少患者的搬動。入院前實施與院內同步銜接急救方案，有利于縮短患者到院內各環節的時間。（3）院內急診科搶救：進入急診科后立即實施搶救措施，工作人員分工明確，確保急救過程操作流暢。急救小組成員一般分為四組：①氣道支持組：負責吸痰氣管插管機械通氣等；②循環支持組：負責胸外心臟按壓建立靜脈通路用藥等；③體征監測組：負責生命體征監護與記錄傷口止血包扎等；④聯絡組：負責科間聯系安撫家屬等。對患者進行搶救時，首先根據患者情況總體評估，隨后各組分工合作。（4）急診科與相關?？沏暯樱簢乐貏搨颊咴诩痹\科行x線、B超或CT檢查后需轉移至相關科室做進一步深入治療，在轉診各個環節開通綠色通道，使檢查會診時間縮短，爭取更多有效治療時間。在轉診前應將患者基本信息、所需急救措施及用物及時通知相關科室后，由急診科直接轉入急診專科或直接送到手術室，從而簡化了科室間轉診步驟。（5）轉運中的監測與生命支持：轉運途中攜帶相應急救儀器從而能夠對患者進行急救并對傷情進行相應處理，同時也需要備有足量的急救藥品及用品。同時也要密切觀察患者，出現問題時及時進行處理。

1.3觀察指標

記錄兩組患者有效救治時間，包括急診搶救時間、輔助檢查時間、多科會診時間以及急診到手術室時間；比較兩組患者的并發癥情況以及搶救成功率；對兩組患者的急救的滿意度進行統計并分析。

1.4統計學處理

本研究中的數據均使用SPSS13.0軟件進行處理，其中計量數據以（x±s）表示采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P

2結果

2.1兩組患者有效救治時間比較

如表1所示，觀察組患者有效救治時間、急診搶救時間、輔助檢查時間、多科會診時間以及急診轉移至手術室時間等項目均顯著短于對照組（P

2.2兩組患者救治效果比較

如表2所示，觀察組搶救成功率顯著高于對照組（P

2.3兩組患者并發癥發生率及護理滿意度比較

如表3所示，觀察組不良反應發生率顯著低于對照組（P

3討論

創傷是指外部因素導致皮膚黏膜損傷，組織器官損傷，局部或全身功能發生障礙。而嚴重創傷情況復雜，多發復合傷，傷情變化快、病情復雜，且對一些較為隱秘的損傷易出現漏診，且易出現失血性休克、心臟壓塞等引起患者死亡，必須及時給予科學有效的生命支持。大約有50%的嚴重創傷患者在創傷發生后的數分鐘內就會死亡，主要原因往往是重要大血管的撕裂。因此臨床上有“黃金1h”之說，在“黃金1h”內實施及時有效的急救措施將決定著創傷患者的治療效果。對嚴重創傷患者的救治不僅僅要縮短從院前搶救到院內急診時間，同時更需簡化科室間轉診步驟，提高急救效率，提高患者存活的幾率。

傳統急救護理模式是由急診醫師接診，患者后行常規檢查，據醫囑進行急診救治，后再通知相關科室接收患者進行會診及術前準備，再由?？茮Q定采取住院觀察治療或手術搶救，這種急救護理模式容易出現配合不到位，分工不合理，從而使患者無法及時得到最佳的治療，同時由于科室間的交流不到位也易出現漏診與誤診，無法對患者的病情進行客觀的評價。而無縫銜接一體化急救模式是一種集現場搶救、入院急救、院內?？凭戎?、損傷控制性手術以及術后康復護理等為一體的信息化、整體化、環環相扣的急救新模式，相比傳統的急救模式，該模式對各科室明確分工，相互協作，縮短了轉運時間，明顯改善了不同部門之間協調度不佳的局面。急救小組分工明確，合作無間，效率提升，效果更好。