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摘 要：高齡食管癌、賁門癌患者手術風險大，加強圍手術期管理是決定手術成敗的關鍵。術前應嚴格掌握手術適應證，積極治療合并癥；術中縮短手術時間，保護機體器官；術后防治各種并發癥，重點在于呼吸系統并發癥的治療。

關鍵詞：食管賁門癌；高齡患者；圍手術期治療；圍手術期護理

中圖分類號：R619文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2009）03-0152-01

食管癌、賁門癌是臨床最常見的惡性腫瘤之一，手術為首選治療方案。隨著外科技術、麻醉及術后監護治療措施的逐步改進，醫療吻合器械的不斷完善，高齡已不再是手術禁忌證，接受手術治療的患者年齡有逐漸增高的趨勢。但老年患者因生理機能的衰退，各重要臟器代償能力不足，對手術創傷的耐受力下降，術后并發癥的發生率上升，手術風險增大。要降低手術風險，關鍵在于嚴格掌握手術適應證及正確處理圍手術期并發癥。針對高齡食管癌、賁門癌特點，筆者總結了術前、術中、術后應做的準備，現報告如下。

1 術前準備

①心理護理。老年患者由于心理防衛及適應能力下降，對軀體疾病及所帶來的精神負擔的耐受能力減退，加之老年人具有孤獨、寂寞、抑郁心理。因此，應做好耐心細致的心理護理；②加強衛生宣教。勸其戒煙，指導有效的咳嗽、排痰及呼吸功能鍛煉；③預防感染，注意口腔衛生，每天早晚刷牙；入院后即開始口服滅滴靈0.4/d，連服3d，必要時可靜脈滴注抗生素預防感染；④了解患者肺功能。對嚴重肺功能減退者，結合動脈血氣分析，給予間斷吸氧，3～4L/min，每次30min，2次/d，持續7d；⑤積極治療高血壓、心功能不全等合并癥，口服降壓藥、靜滴極化液保護心??；⑥加強營養。對不能進食者靜脈輸入葡萄糖注射液、白蛋白，有條件者可深靜脈滴注高營養液。

2 術中處理

包括麻醉配合、技術改進等，應時刻考慮到患者系高齡患者這一事實。

2.1 麻醉配合

①麻醉過程宜平穩，避免血壓忽高忽低；②術中避免單位時間內過多液體進入機體引起心臟負荷加重及肺間質水腫；③術中可給予抗生素，維持有效藥物濃度；④對肺功能低下或手術時間較長者，可給予烏司他丁，此藥系廣譜蛋白水解酶抑制劑，可抑制全身炎性反應，保護肺功能；⑤術畢應徹底吸痰，待患者完全清醒，肌力、肌張力恢復后再拔除氣管插管。

2.2 技術改進

本研究在技術方面做了如下改進：①減少術中對肺臟的損傷和牽拉，采用雙腔氣管插管，同時定時膨肺，避免肺長時間萎縮。術中嚴重擠壓肺所引起的肺損傷使肺微小血管栓塞，肺泡細胞損害，術后生理性死腔增多，通氣血流比例失調，容易導致術后肺部感染和ARDS；②術中常規放置十二指腸營養管。腸內營養可在術后早期改善高齡患者的營養及代謝，幫助恢復胃腸功能；③一次性吻合器、閉合器、荷包鉗的使用明顯縮短了手術時間，避免長時間手術帶來的術后并發癥。據報道，當高齡患者的手術時間大于4小時，術后心肺并發癥的發生率明顯上升；④吻合技術上常規吻合完畢后，將吻合口上胸膜與吻合口下前壁胃組織懸吊3針，有效減張后減少了術后吻合口疹的發生率。

3 術后并發癥的治療

3.1 呼吸系統并發癥的治療

①PT PI：PT PI是胸外科手術后最常見的并發癥，發生率為20%~71%，為術后并發癥的治療重點。術后保持呼吸道通暢是PT PI發生與否的決定性因素，清除痰液是首要任務。排痰應以患者自行咳嗽排出為主，考慮到開胸手術后尤其是高齡手術患者，咳痰能力下降，應為患者提供咳痰的有利條件；鼓勵、協助并刺激患者咳痰；使用鎮痛藥物泵定時鎮痛；稀釋痰液，包括使用沐舒坦等化痰藥物和蒸氣吸入；提供足夠能量，增強患者體力；對咳痰無力，血氧飽和度明顯下降的患者宜早作氣管切開；②哮喘：除PT PI引發哮喘外，還應重視胸腔積液造成的肺壓縮誘發的哮喘。一旦穿刺或引流排液使肺復張后，哮喘立見緩解；③RF：高齡食管癌、賁門癌患者術前合并慢性阻塞性肺疾病（COPD），術中肺組織機械性損傷范圍大，手術時間長者術后易發生RF；④術前充分準備，行痰培養+藥敏，以利術后針對性抗感染治療；⑤手術操作要簡單，不適合采用時間過長和創傷過大的手術方案，手術時間最好小于4h。

3.2 心血管系統并發癥的治療

心血管系統并發癥中以心律失常多見。高齡食管癌、賁門癌患者手術后心律失常發生率顯著增加。術后充分鎮痛、鎮靜、供氧，保持呼吸道通暢，充分糾正電解質及酸堿平衡失調，大部分心律失常在誘發因素緩解后可自行消失。對心律失常持續存在者可藥物治療，同時加強對血流動力學的檢測。

3.3 精神系統并發癥的治療

興奮性譫妄臨床表現為睡眠顛倒、認知障礙、注意力不集中、易激惹，持續2～5d，經鎮靜對癥處理后癥狀消失，考慮與手術創傷、感染、低氧血癥、物等綜合因素有關。

在術后并發癥的治療、護理中也要注意使用呼吸機以輔助患者呼吸，注意循環系統的監護，同時注意持續胃腸減壓及保持胸腔閉式引流管通暢，以便發現問題及時處理，提高患者生存率。高齡食管癌、賁門癌患者雖然術前伴有其它合并癥，術后有較高并發癥，但只要有針對性地作好圍手術期處理，手術成功率完全是可以保障的。

參考文獻：

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隨著我國經濟的發展，人民群眾對醫療護理服務的需求也不斷增加，只有改善護理服務質量，提升服務專業化水平，才能滿足人民群眾日益增長的需求。因此，護理專科化已成為臨床護理實踐發展的方向。手術室護理工作的特點決定了其對護士的素質要求不同于普通病房。隨著醫學和護理學的發展以及護理模式的改變，手術室護理理念發生了轉變。根據患者的個體需要提供適當的護理，確保患者得到最好的護理服務，以達到術后最大程度的康復或將患者所不期望的結果降到最低成為手術室護理的新理念。?？谱o士的形成和確立是護理專業化和專門化發展的一個重要標志，符合護理專業人才培養與發展趨勢。衛生部2011年底頒布的《中國護理事業發展規劃綱要（2011—2015年）》中明確指出，爭取到2015年，在全國建立10個國家級重癥監護培訓基地，10個國家級急診急救護理技術培訓基地，5個國家級血液凈化護理技術培訓基地，5個國家級腫瘤護理專業培訓基地，5個國家級手術室護理專業培訓基地……“十二五”期間為全國培養2.5萬名臨床?？谱o士。手術室護理是護理的重要內容，被稱為護理專業的“第一專科”，擁有悠久的發展歷史，隨著外科學和相關學科的發展，手術室護理專業也得到了迅猛發展，其專業化的特點日益突出。為規范手術室專科護士培訓，保證培訓效果，衛生部醫政司組織中華護理學會及國內有關專家規劃編寫了《手術室護理學》一書，作為手術室專科護士培訓教材。隨后，各省、市護理學會也開始定期舉辦手術室?？谱o士培訓班。手術室?？谱o士培訓及認證標準得以逐步完善。據統計，截至2012年，全國已有5789名護士取得手術室?？谱o士資格。衛生部計劃今后加強評選、建立國家級手術室護理專業培訓基地，進一步規范手術室?？谱o士培訓，提升專科護士培訓效果，為臨床輸送更多更優秀的專科護理人才。傳統手術室護士培養模式主要有兩種：（1）根據手術室需要選送部分臨床護士到上一級醫院手術室進修學習后成為手術室護士；（2）通過科室輪轉到手術室，由手術室老護士帶學徒式培訓。這兩種在職培訓模式周期長、見效慢，同時增加了培訓經費投入。真正由醫學院校系統、規范培養的手術室護理專業人才極其短缺。

2我院開設三年制大專手術室護理專業的必要性和可行性

手術室護理專業培養的護士是面向各級醫療衛生保健機構，具備護理工作所必需的人文社會科學文化知識和醫學基礎知識，掌握護理專業基本理論、基本知識、基本技能，德、智、體、美全面發展，擅長手術室護理實際工作的高素質技能型專門人才。

2.1行業調研

在確立手術室護理專業培養模式及培養內容之前，對我院省內外實習單位中的23所三甲醫院及5所二甲醫院進行了問卷調查。結果顯示：20所三甲醫院和5所二甲醫院需要手術室護理專業的護理人員，其中12所三甲醫院和3所二甲醫院需要三年制大專學歷的手術室護理人員。近3年需要的手術室護理人員數量：需要10人以上及7~10人的三甲醫院各5所，需要4~6人的三甲醫院6所，二甲醫院5所。

2.2師資力量

我院具有中、高級職稱的“雙師型”外科護理學教師共11名（其中碩士6名），專職手術室實訓教師3名，另聘請了1名南昌大學第四附屬醫院手術室護士長（已退休）擔任手術室實訓教師，部分專業課程教學由合作醫院具有豐富手術室臨床護理經驗的教師承擔，已構建了“雙師型”教師隊伍和實踐教學能力強的兼職教師隊伍。Vol．332015No．7

2.3校內實訓條件

我院投入一個多億在新校區建有兩棟總建筑面積25378m2的省內一流的護理實訓中心，先后投入一千二百多萬元購置了國內外先進教學模型和儀器設備，現有各類護理專業技能實訓室125間，實訓床位近五百張，可同時容納1500名學生開展實訓；建有現代化模擬手術室6間（其中層流設計手術室一間）配有手術床、無影燈、便攜式監護儀、輸液泵、呼吸機、除顫儀、常用手術器械包、縫合包、吻合器、氣管切開包、麻醉機、單極高頻電刀等。這為手術室護理專業校內教學提供了保障。

2.4生源、就業前景

我院生源充足，每年招收三年制大專護理專業學生近千名，有二甲及以上校外實習醫院98所。成立了由省內護理專家和學院教師共同組成的護理、助產專業教學指導委員會，指導護理專業建設、改革與發展。構建了“院校合作、全程共育、分段實施”護理人才培養模式，“教、學、做一體化”教學模式和“五位一體”連續遞進式實踐教學模式，教育教學質量不斷提高，深受用人單位歡迎，近3屆畢業生初次就業率在85％以上，護士執業資格考試通過率在97％以上。學生畢業后既可從事手術室護理工作，也可從事普通護理工作，增強就業實力和競爭力。

2.5可為醫院直接輸送手術室專業護士

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從?？谱o士培養需求角度，安徽省護理事業發展五年規劃明確提出建立和完善以崗位需求為導向的護理人才培養模式，集中我省優勢臨床醫療、護理資源與高等護理教育相結合，培養高級護理實踐人才，發展專業護理［2］。因此我校護理學部自2008年起，在普通護士培養的基礎上，后期進行了專業方向培養，如手術室護理專業方向、急救重癥護理專業方向，老年與社區護理專業方向等。這種培養模式為學生提供了選擇適合自己專業方向的機會從而利于其創造力的培養；同時也促進學科專業和課程結構的調整和優化，增強教師的育人意識。手術室護理專業方向培養的護士是面向國內外各級醫療衛生保健機構，具備護理工作所必需的人文社會科學文化知識和醫學基礎知識，掌握護理專業基本理論、基本知識、基本技能，德、智、體、美全面發展，具有手術室護理專長，能從事護理專業領域、擅長手術室護理實際工作的高素質技能型專門人才。

1手術室護理專業方向人才崗位定位

1．1行業調研

在確立手術室護理專業方向培養模式及培養內容之前，充分發揮外聘師資的優勢，召開“護理專家指導委員會”，請臨床護理專家論證，提出意見及建議。確立手術室護理專業方向護士的核心能力。包括：手術室專業基礎知識與技能；消毒隔離管理能力，安全管理能力；圍手術期管理能力等。核心能力是一組專業行為，闡述了專業護士應有的標準及必須具備的最主要的能力［3］。護理領域需要核心能力、核心知識和相應的課程設置及教育，以提高和保證護理人員的能力和素質，增強護士的社會適應能力和競爭力及自我成就感［4］。在此基礎上確立開設課程及選用師資。1．2確立主要崗位培養的護士主要從事各級醫院臨床科室的護理工作，尤其是擅長手術室護理工作任務。

2創新手術室護理專業人才培養模式

2．1建設思路

以培養高素質、高技能護理應用型人才為目標，積極推行工學結合的人才培養模式，通過校院合作、產學合作，探索工學交替、頂崗實習等有利于增強學生能力的人才培養模式。經過反復調研和論證，創新護理人才培養模式，即“一個平臺，二個注重、三個交替、專業分化”護理人才培養模式。“一個平臺”是指以護士崗位需求和職業標準為依據的課程平臺；“二個注重”是指職業素質和職業能力的培養；“三個交替”是指在人才培養過程通過“課間見習、課間實習、畢業實習”三個工學交替過程強化實踐技能培養；“專業分化”是指適應市場需求和就業崗位的進行手術室護士專業分化。

2．2初步形成“校－行－企聯動”人才培養模式

學部每年進行2次以上集體備課，請臨床專家到護理實訓室指導、示范；教師聯系臨床2～3個月，專任教師走近行業，與護理專家溝通，了解臨床護理崗位設置、崗位任務、崗位要求以及崗位發展動向。加大了與臨床在專業人才課程建設、實訓室建設、師資隊伍建設等方面全方位深度合作力度。

3建設內容

3．1師資隊伍的建設

堅持引進與培養并舉，專任與兼職結合的建設措施，進一步提高專任教師中具有臨床工作經歷的比例，經過幾年的培養，手術室護理專業方向達到了專業方向課程50％以上由臨床醫療及護理專家講授。專兼比例：專任師資33％，臨床師資67％。年齡構成：20～30歲：16．5％；30～40歲：67％；40～50歲：16．5％。職稱構成：中級：83％；高級：17％。學歷構成：大專50％；本科17％；碩士33％。

3．2專業方向課程的設置

3．2．1專業方向相關課程的教學內容

手術室護士專業方向課程在普通護理教學課程的基礎上，增加了方向課程，包括：《手術室管理》《常用手術配合方法》《麻醉護理學》。《手術室管理》內容涵蓋了手術室設施管理、手術室基礎護理技能管理、物品管理、組織結構管理以及質量管理等。通過本課程的學習，學生能夠熟悉手術室的設施和組織結構；掌握手術室基礎護理技能、物品消毒滅菌方法；能夠了解手術室護士的職業危害和防范、電外科設備及精密儀器的安全使用；熟悉外科傷口感染監控、基本器械和用物的用途及使用。《常用手術配合方法》內容涵蓋了各個?？乒策_百余種手術的手術基本步驟和護理配合，體現新概念、新理論、科技創新及新舉措，普通手術與高、新、尖手術護理配合。通過本課程的學習，學生能夠：熟悉各個外科基本手術麻醉方式和手術；能夠了解各個外科手術的特殊器械和基本物品準備；掌握常見手術的主要步驟及護理配合、配合注意事項；熟悉介入治療的護理配合，增強護理工作中的職業責任感。《麻醉護理學》的任務是掌握麻醉護理學的基本理論、基本知識和基本技能；并能初步運用所學知識分析和解決麻醉護理工作中的問題，對需要麻醉的患者提供綜合性的、廣泛性的護理，負責觀察病情，進行麻醉前準備工作，參與術中麻醉維持的管理，從事麻醉恢復室（RR）和重癥監測與治療病房（ICU）中病人的監測與護理工作及術后鎮痛隨訪，促進醫療質量的提高和保障病人的生命安全。

3．2．2專業方向相關課程的教學方法

教學活動以理論講授、示教、實驗、自修、電教、小組討論、臨床實習、角色扮演等方法進行，以理論考核、技能考核、課堂參與、個人作業等形式進行評價。在手術室專業方向課程授課上，因授課教師大部分來自省級三甲醫院手術室的護士長及資深護士，這些外聘師資發揮行業優勢，定期帶領學生深入臨床手術室，實地教學，大大提高了學生的學習積極性和學習效果。真正做到工學結合，學生手術室的實踐能力得到了很好的鍛煉。

3．3本專業方向校內實訓基地建設情況

3．3．1配套實訓室的建立

在中央財政、省財政、省教育主管部門及學校的大力支持下，在安徽省立醫院、合肥市第一人民醫院護理專家指導下，我校護理實訓基地建設卓有成效，目前共投入資金600多萬，建筑總面積約1800平方米。其中建有現代化的模擬手術室。通過多年摸索，集思廣益，建立護理專業方向課程配套實訓教學環境。同時在手術室建設設計中開辟玻璃隔離教室：老師手在手術室示教，學生在玻璃隔離教室觀看；即模擬了臨床手術室情境，又培養了學生手術室的無菌觀念。手術室專業方向課程授課67％由臨床資深的護士、醫師進行教學。整個教學以實訓為主。實訓教學采用多種方式。護理操作演示在配有階梯椅、黑板、多媒體教學系統的仿真護理實訓室內進行護理操作演示，達到教、學、做一體化的目的；臨床護理見習包括集中見習和教學實習；學生學完專業課及臨床見習后，綜合應用所學知識，模擬臨床真實的診治、護理過程，進行護理綜合實驗；頂崗實習讓學生在臨床真實的環境訓練，提高學生觀察能力和處理臨床護理問題的能力，為迅速勝任臨床護理工作奠定基礎。

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【摘要】 介紹手術室新護士崗前培訓模式及方法，供從事手術室護理管理和護理培訓的人員探討及參考。

【關鍵詞】 手術室;崗前培訓

崗前培訓工作是確保護理質量和患者安全的重要措施，體現了護士自身價值和護理專業的科學性、嚴謹性，使護理做到科學化、規范化和標準化。系統的崗前培訓有利于新護士更快地適應手術室環境，熟悉手術室規章制度及操作流程，樹立良好的職業道德，更好地投入工作為患者服務，提高手術室護理質量。本文旨在介紹我科手術室新護士崗前培訓模式，探討新護士的培訓方法。

1 早期崗前培訓模式

新護士入科后，即分配至各教員一對一跟班帶教，無系統培訓計劃和課程。以往操作考核由教學組長負責，無評分標準。

2 現行的崗前培訓模式

2.1 確定分層管理理念 采用分層管理的理念，即護士長副護士長教學組長?？平M長，充分發揮組長的作用，提高培訓的質量和效果。

2.2 制訂培訓計劃 包括培訓目標、時間、課程的設置、教員的選擇及考核等。

2.2.1 選擇教材 手術室護理涉及內容繁多、教科書中的內容分散[1]，隨著手術室器械儀器的快速更新、醫療水平的提高，手術室環境流程的改善，很多手術室專科技術書籍中的內容已落后。鑒于上海市護理學會對“手術室護士適任證書”的考核教材為2005年出版、周嫣主編的《實用手術室護理》，所以此次選擇的教材與其一致。

2.2.2 培訓時間 新護士入科后，利用每周六的休息時間集中培訓，為期3個月。

2.2.3 培訓課程的安排 剛畢業的護士工作熱情高，一方面要保護其積極性，創造輕松和諧的工作學習環境，以期達到良好的激勵效果[2];另一方面抓好基礎培訓，注重無菌觀念、配合意識和慎獨意識的培養。重點要求護士掌握基本知識、理論和技能，熟悉手術的安置，熟練配合各科常見的中、小型手術以及常見手術與麻醉的配合。所以，課程設置包括基礎理論、操作技能及?？评碚撊糠帧；A理論包括手術室規章制度、各工作人員職責、消毒隔離、護理文書、整體護理等;操作技能包括刷手、穿無菌衣、鋪無菌臺、各種手術的安置、穿針等;儀器設備的培訓包括手術床、無影燈、電刀等常用設備的使用。專科理論包括各手術組常見的手術配合及儀器設備。共分為六個?？平M，即普外組、泌外組、腦外組、骨科組、腔鏡組、心胸外科組。此外，還增加了素質教育的課程，邀請前輩講述我院手術室發展史及手術室護士素質要求。共計 18次課程，33學時。

2.2.4 培訓教員的選擇 擔任崗前培訓的教員為工作8年以上的全科護士，具有豐富的臨床工作經驗及扎實的理論基礎，基本為各?？剖中g組的組長，組織及表達能力強。對教員的要求：擔任理論授課的教員需準備教案，制作幻燈片，準備本次授課內容的試卷及答案一份，上課前一周交電子版至教學組長。擔任操作示教的教員制定操作流程和評分標準，上課前一周交電子版至教學組長。授課教員應明確授課內容和時間，重點突出，且做到理論充分聯系實際工作。

2.2.5 培訓方式 形式多樣化，采取理論授課和操作示范、護士練習的方式;組織安排培訓基地參觀，學習各種設備器械的制作原理、使用方法及注意事項。

2.2.6 考核方式 一周授課內容在次周組織考試，考核形式為理論考核和操作考核。在培訓期間，除單科考核外，還安排了中期考核、終末考核及操作競賽活動。

2.3 反饋與評估 制定崗前培訓調查表，內容包括：對崗前培訓的課程安排，如組織形式、時間安排、授課內容，最佳課程及可以調整的課程內容，授課教員的評價等。

2.4 制定學分卡 培訓期結束后，對每位護士在培訓期間及試工期3個月期間的表現進行綜合評定，以了解新護士崗前培訓的成效及試工期的綜合表現，評定項目包括：出勤時間、參與崗前培訓次數、培訓考核成績、手術配合筆記、護理質量考評六個方面，總計360分。260分為合格，260～220分，延長試工期，延期輪轉，獎金相應下調，小于220分為差，實施末位淘汰制，300分為優秀，酌情獎勵，獎金相應上調。

3 培訓結果

經過此次崗前培訓的護士共計28人，所有護士理論與操作考核均達到合格標準。其中優秀為22人，占培訓總數的78%。所有培訓的護士均具備了獨立的上崗能力。

4 討論

4.1 制訂培訓計劃的必要性 隨著護理隊伍的不斷壯大，護理操作流程的不斷完善，對護士提出了更高的要求。過去由教學組長負責，培訓考核難度大，結果不是很理想，存在主觀性、片面性。根據實際工作需要，確定培訓課程，對新護士進行全面系統的培訓，使護士在臨床工作中，做到理論與實際結合，取得了較好的培訓效果。

4.2 培訓時間的保證 手術室護理工作的特點是分散工作多，集中訓練機會少，護士又承擔了大約26%的非護理專業工作[3]，如：維護器械設備、打包、處理一次性物品等，培訓時間難以保證。以往的培訓時間彈性大和隨機性強，學習一般采取上班之前或下班后進行，缺乏計劃性和連續性。新的崗前培訓模式采取每周六集中授課的方式，彌補了以上弊端，不僅時間上能得到保證，也便于管理者排班。

4.3 加強師資力量 嚴格對教員的選拔，教學組通過對教案及幻燈片的審核及試講，提出意見和建議，及時修改教案，把握好教學質量。對教員提出要求，如準備試卷及答案，既形成了崗前培訓試題庫，又減輕了教學組的工作量。教學內容要講求實用性，注重理論與實踐相結合，注意一般與重點教育相結合，注意集體學習與個人自學相結合，講課方法上要因人因地而異采用重復法、現場教學法、操作演示法、討論法等[4];教員用工作中的實際案例和成功經驗來激發新護士的興趣，指導年輕護士實踐性學習，與新護士進行資源共享，增強溝通，提高培訓質量。傳統培訓模式中存在的弊端：以經驗教學為主，師徒式帶教，帶教老師不固定，帶教內容比較隨機、散亂，缺乏系統性[5];且不同的培訓教員存在差異和不規范等缺點;培訓中只注重手術配合的實踐，忽視理論知識的培養，手術相關知識缺乏。

4.4 培訓方式及考核方式的多樣化 提高了護士的學習興趣及熱情，避免了以往培訓模式的單一和枯燥，使考核更加公平公正。我們崗前培訓理論考試共計17次，操作考核2 次，競賽3次。合適的培訓方式能提高受訓者的興趣，達到教與學雙贏的效果[6]。

4.5 建立反饋與評估表 通過反饋的內容，作出相應的調整，使以后的崗前培訓工作課程設置、時間安排等更合理。

4.6 建立學分卡 對護士的綜合表現進行評定，提高了護士的積極性，培養了主人翁精神及嚴謹的工作作風。在培訓中，始終貫穿素質培養，要求護士必須具備較好的身體素質，良好的道德品質以及較豐富的知識和較強的能力等綜合素質[7];多運用激勵機制，善于發現護士的優點，及時表揚，對于缺點，也應及時指出、糾正，有利于幫助他們更快地提高業務水平[8]。

4.7 降低了管理難度 充分調動了組長的積極性，合理利用了現有的人力資源，鍛煉了其能力，使手術室形成了一支師資力量雄厚的教學隊伍。

5 小結

新護士的培訓是一個循序漸進的系統工程，也是隨著醫學科學發展不斷改進的教育工程[9]。手術室護理有特殊性，崗前適應期較長，新護士上崗一般需3個月左右[8]。這種崗前培訓模式合理的利用了人力資源，充分調動護士的積極性，對護士進行了系統、規范、全面的培訓，降低了管理難度，使培訓效果更符合預期的管理目標。

參考文獻

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關鍵詞:湖南省;三級甲等醫院;手術室;專科護士;核心能力;質性研究

?？谱o士核心能力最近幾年成為護理管理探討的熱點,自核心能力引入護理領域以來,迅速在各個?？瓢l展起來,手術室專科護士核心能力也為眾多研究者關注。國內對手術室?？谱o士定義并不明確,大多數認為固定于手術室?？乒ぷ髡弑闶鞘中g室專科護士,研究對象的含混不清可能導致?？谱o士核心能力特征和評價指標構建出現偏差。綜合國內外文獻和近年研究發現:國外將研究對象定為圍術期手術室?？谱o士,注重術前、術中、術后整體護理[1]。國內研究對象一般為手術室工作環境中的工作護士,圍術期護理近年來有所涉獵,國內外均對經?？谱o士培訓后獲得資質的手術室?？谱o士應具備的核心能力尚無明確界定[26]。作者于2016年7月參加湖南省某三級甲等醫院手術室專科護士培訓,經歷2個月與有關人員進行深入、半結構、面對面訪談,提煉手術室專科護士核心能力特征,為完善手術室?？谱o士核心能力評價指標體系和手術室?？谱o士選拔、考核提供意見和建議。

1對象與方法

1.1研究對象

1.1.1手術室相關專家共納入15人,其中女14人,男1人,年齡32歲~51歲;工作年限:11年~15年7人,>15年8人;學歷:本科13人,碩士研究生2人;職稱:主管護師11人,副主任護師4人。取Spe-cialist首字母S作為編碼代號,編號為S1~S15。1.1.2手術室?？谱o士共納入14人,其中女12人,男2人,年齡27歲~34歲;工作年限:5年~10年10人,11年~15年3人,>15年1人;學歷:本科13人,碩士研究生1人;職稱:護師11人,主管護師3人。取Nurse首字母N作為編碼代號,編號為N1~N14。1.2研究方法以質性研究中的關鍵事件法[7]為指導,采用現象學深度會談法進行資料收集,在自然情境下收集手術室?？谱o士在職業崗位中所遇到的對其個人發展或所在團隊有較大影響的事件[8]。本研究訪談依循“STAR”原則,從受訪對象經歷的關鍵事件中獲取、提煉手術室專科護士核心能力特征要素。1.2.1資料收集方法自行設計受訪對象基本情況調查表,采集手術室相關專家和?？谱o士的基本信息,采用目的抽樣法,樣本量確定以訪談資料不再有新主題出現為度。會談前與受訪對象約定訪談具體時間和地點,訪談正式開始前向受訪對象呈遞知情同意書,并簡要介紹研究目的、方法和內容,在征得受訪者同意、簽署知情同意書后開始訪談。訪談時手術室相關專家以“您聽說過核心能力這個概念嗎?”“您認為手術室專科護士應當具有怎樣的核心能力?”等為主題,專科護士以“請談一下您工作中遇到的印象深刻的3件成功和不成功的事”為主題,分別對手術室護理專家和手術室?？谱o士進行訪談錄音,觀察并記錄受訪者重要的訪談細節和非語言行為,對表述不清、存有歧義的地方只做適當追問?？紤]到訪談是利用其下班休息時間,為不影響正常休息和工作,每次訪談時間控制在30min~45min。1.2.2訪談資料整理和分析每次訪談結束后24h內反復聽取錄音材料,將資料逐字、逐句轉錄為文本資料,結合現場記錄文本資料形成各研究個案訪談文字稿。對于訪談分析內容不確定之處對受訪者進行補充訪談以核實相關信息,所有訪談轉錄文本資料均反饋給受訪者進行最終求證,做出必要的修改。將29個轉錄文件導入QSRNVivo8.0中文版軟件,對各文本資料進行編碼,提煉特征要素。1.2.3手術室?？谱o士職業定位手術室由于其?？铺厥庑?對護士身體素質和?？颇芰σ筝^高,工作年限較低的手術室護士由于經驗不足往往無法達到工作業務熟練水平,更無法在專業領域進行更深層次的探索。在手術室工作一定年限、積累足夠經驗后才能對手術室工作有深刻理解和體會。因此,訪談對象設定為獲得手術室?？谱o士資格證書2年及以上的手術室護理工作者。

2結果

經資料整理分析,手術室?？谱o士核心能力特征由4個方面構成,分別是專業知識、專業技術、專業能力、專業自我概念。

2.1手術室?？谱o士必須具有扎實的專業知識

①手術室?？谱o士必須掌握專業的無菌觀念、消毒隔離制度,并熟練應用于手術護理工作中。S13:“整個手術的流程中無菌原則、消毒隔離制度都是(手術室)專科護士(工作過程中)必須做到的?！雹趯？苹A理論知識應熟練掌握。S11:“手術室?？频氖中g無論對手術方式、病理、生理、藥理這些內容都要熟練地掌握?！雹巯嚓P法律、倫理知識。N4:“寫護理差錯事故記錄單其實不是為了追究誰的責任是給自己權益的保障,保障以后有人追查這件事情的話有一個存根在那里?！雹茏o理文書書寫知識。S10:“比如說在填寫護理記錄單的時候我都會如實地填寫護理記錄單、安全核對單,特別是安全核對單上面的檢查皮膚的完整性,還有三方核查相關信息?！?/p>

2.2手術室專科護士必須具備熟練的專業技術

①扎實、熟練的手術室專業操作技術與配合。S3:“手術室?？谱o士的業務應該比較全面,尤其是在綜合性醫院,對每個專科的手術配合要非常熟練?！雹趯I知識靈活應用于實際護理活動。N7:“根據病人的肢體情況、活動度或者營養狀況保護其受壓部位。比如主動脈夾層手術時間可能10h以上,病人一直仰臥在那里,又不能翻身,可能會引起壓瘡的發生,所以我們就會在病人的骶尾、肩胛部以及足跟處貼減壓貼?！雹凼中g室職業安全防護知識。S8:“醫院有針刺傷處理的流程,我們會按照流程處理,清洗、沖洗、擠壓,然后再消毒、沖洗,這是指刀刺傷,然后再填寫職業暴露表,適當地給予一些預防性用藥。”④感染預防、控制知識。S6:“手術前后不管什么時候都要做好消毒隔離,無菌物品一定要認真檢查以后才能給病人使用,切實做好從源頭杜絕一切傳染源的措施,也要有一旦發生感染事故的應急預案,做好兩手準備?！雹芷餍导皟x器設備使用技術。S11:“對先進的儀器設備怎么使用、怎么維護、一些故障怎么處理,這些都應該要會?！?/p>

2.3手術室專科護士需要具備將專業知識與專業技術運用到實際護理操作中的專業能力

①專業發展能力。N4:“撰寫論文方面我覺得是需要提高的,能夠掌握自己科室科研方面或者是手術方面的一些新進展?！盨4:“一個不斷學習的能力,包括自學的能力,不光局限于以前課本上的那些基礎理論?！雹诓∪耸中g麻醉期間的相關護理。N7:“病人麻醉期間要時刻保持高度警惕性,時刻觀察病人的病情變化,有時候要進行一個深低溫體循環,降溫降到19℃以下,復溫的時候可能要達到28℃,溫度一定要控制好?！雹廴宋年P懷。S5:“不能說把病人一定作為親人來對待,但是至少要把他作為一個人、完整的人來對待;我們要保護他的隱私,要尊重他。”④應急事件處理能力。S1:“我們從事的手術室工作當中突況很多,要膽大、心細,對于醫生提出的口頭醫囑反應要快,思維要敏捷?！雹蓊I導管理能力。S7:“病人術中的安全、層流手術室的維護都要學會管理?！雹逌贤▍f作能力。S3:“我們服務的對象是病人,也是醫生,就是怎么樣讓我們在手術間里面做事的時候方便病人也方便醫生,時時處處從服務對象去考慮,怎樣讓病人享受到最好的服務,(同時)讓醫生做起事來也非常滿意?！?/p>

2.4與手術室?？谱o士職業心理、行為密切相關的專業自我概念

手術室?？谱o士在其職業領域對自身能力的感知和看法,與護理實踐密切相關,對維系其身心健康、引導其良好職業行為具有重要作用。①個人素質。S5:“我覺得護士本身要有一個健康的體魄,心理(內心)也必須要(堅)強?！雹诼殬I素養。S5:“要有同理心,我們要站在別人的立場上,站在醫生甚至是病人立場上來為他(她)著想,假設我是他(她)們,我會怎么想。”③評判性思維。N4:“手術室的人要善于觀察,因為老師可能沒有那么多的時間帶你,很多東西也不會手把手地教你,所以在工作中要觀察一下別人是怎么做的,怎么做才是一種更好的方法,要善于發現工作中一些小的細節。”N11:“其實察言觀色就是觀看手術的過程,(我們)去看病人的生命體征,包括事情會怎么進展,觀察他是不是有并發癥產生。”

3討論

3.1專業知識、專業技術、專業能力是手術室專科護士應具備的基本能力

訪談過程中,專科知識、技能有很高的出現率,可能因為這些能力屬于“公認的”基本技能[9]。由于專科護士在臨床實踐中其核心能力處于不斷完善的狀態,這便要求我們在提取特征時將實踐與具體情況相結合,綜合考慮各方面影響因素,動態分析核心能力構成特征要素。

3.2手術室?？谱o士專業自我概念是對工作中自身的認識和評價

自我概念作為個體人格發展的核心,對人的行為具有重要的定向和調節作用。有研究表明:職業自我概念可作為護士在具體職業環境中感知自身能力的重要指標[10],是預測護士的職業認同、工作滿意度、職業倦怠、離職傾向等的敏感因素[11]。探討護士職業自我概念對專業護士的影響,有利于析出職業問題解決過程中的重要影響因子。專業自我概念用于手術室?？谱o士則主要體現其職業素養,將責任心移情、融合于日常工作中,而其中的批判性思維、工作態度對核心能力的影響有著內在的驅動力。以往研究中通常將心理特質[12]作為手術室?？谱o士內在層次的核心能力體現,往往無法使要素與實際情況相適應,此次訪談將心理特質與影響手術室工作的環境要素緊密聯系,旨在提取的核心能力要素與手術室實際工作情景有更加緊密的聯系。本研究發現:參與訪談者年齡越大對職業態度越看重,隨工作經驗的積累將重點轉移到情感態度方面,認為足夠的經驗是?？谱o士能夠勝任手術室工作的重要因素,并將工作中醫生、麻醉師對自己的看法和態度作為職業認同的主要依據。只有把人生價值的實現放在越來越重要的位置,才能對職業的情感傾注越多,而工作環境和工作氛圍的舒適對手術室?？谱o士的工作狀態有著積極、正面的影響。手術室良好的工作環境可使手術室?？谱o士身心舒暢,而自我體驗的良好感知有利于其積極主動地適應變化多端的工作環境。

3.3根據核心能力特征要素構建手術室?？谱o士核心能力評價指標體系

通過訪談提取的核心能力特征要素并結合德爾菲專家問卷調查制成手術室專科護士核心能力評價量表。3.3.1探索手術室專科護士核心能力相關影響因素對體系構建、?？婆嘤柕闹笇ё饔檬中g室?？谱o士核心能力與年齡、性別、工作年限、教育情況等人口學因素[1316]密切相關,也與組織文化、職業認同、自我認知等人格心理特征[1721]密不可分,對其影響因素進行探索和分析能夠幫助我們從側面了解手術室專科護士職業現狀,將實際情況與理論指導相聯系可用來指導手術室護士的專科培訓,有助于從根本上提升手術室專科護士的核心能力。針對不同年齡結合適宜的繼續教育、有效的職業規劃等手段進行多方位、多層次的培訓,有利于從根本上提高手術室?？谱o士各項能力,促進核心能力的持續、有效、穩步提升。3.3.2以科學、嚴謹為標準對構建的核心能力評價體系進行大范圍實證研究通過文獻綜述發現:并沒有完成手術室?？谱o士核心能力指標體系構建并進行實證分析的研究,說明國內手術室?？谱o士核心能力評價指標的研究還未形成成熟體系,這可能與研究經費、研究人員不足、研究地域的限制有關。針對國內的評價指標體系廣泛構建但實證研究貧乏的現狀,筆者建議在地區核心能力體系構建的基礎上進行初步調查,推廣有較高信效度的量表,進行大樣本全國范圍的指標信效度驗證。

4小結

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關鍵詞：創傷；重型；顱腦損傷；護理

顱腦損傷是指頭顱和腦受到暴力撞擊所遭受的外傷。顱骨和腦組織直接受到損傷，并常常發生繼發性損傷，如顱內血腫、腦水腫、急性顱內壓增高等，有時還合并頸椎、頸髓和眼鼻、耳等重要器官損傷。嚴重者可能會出現腦疝導致死亡。因此，顱腦損傷是嚴重的創 傷[1]。據統計，顱腦損傷占全身創傷發生率的第2位，但致殘率則處于第1位[2]，美國每年死于創傷15萬人中，多半數以上為顱腦傷，而英國死于顱腦傷的則占創傷的2/3[3]。近20年來由于城市人口密集及機動車倆急劇增加、司機酒后開車，車禍事故嚴重、暴力犯罪的增加、房屋建筑高層化以及運動損傷等導致顱腦損傷的發生率大幅度增加，損傷程度也越趨勢于嚴重及復雜。根據國內外數千病歷統計，顱腦損傷多發生于20～50歲的青壯年，而男性比女性高1.5倍，重傷者也以男生為多，死亡者比女性高出3倍。因此顱腦損傷的救治具有社會性、經濟性和國防性的意義[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年6月～2014年6月我院收治的重型顱腦損傷患者100例顱腦損傷患者的臨床資料及其護理措施進行回顧性分析。其中男61例，女39例，年齡7～75歲，平均年齡41。按受傷類型分車禍外傷57例，高處墜落傷10例，打擊傷18例，跌傷11例，鈍銳器傷4例。按格拉斯哥評分3～5分14例，6～8分者65例，入院時格拉斯哥評分>8分，但傷后病情12～24 h內進行性加重且格拉斯哥評分≤8分者21例。其中開放性損傷12例，閉合性損傷88例。均經頭顱CT檢查后提示雙側腦挫裂傷21例，顱骨骨折并發顱內血腫13例，硬膜外血腫31例，硬膜下血腫20例，顱內多發血腫15例。

1.2治療 100例患者均行急診手術積極搶救及治療，其中開顱血腫清除46例，開顱血腫清除術+去骨瓣減壓術29例，單純去骨瓣減壓術17例，失活腦組織清除+去骨瓣減壓術8例。經過爭分奪秒抓住時機，并手術室護士完美配合主刀醫師完成手術。其中手術搶救成功94例，術前病情突然變化死亡4例，主要因嚴重腦挫裂傷并發腦疝、繼發腦干損傷，導致中樞性衰竭死亡，術后死亡2例，均未出現術中死亡。

2護理

2.1術前準備 ①手術間的準備：手術室必須預留一間應急手術間，該手術間為正負壓層流系統、寬大、舒適、搶救設備齊全。如果該手術間臨時被其他急診手術占用，就要在其他25個手術間全盤統一調配，將手術最快結束的手術間馬上啟用作為綠色通道救治場所[4]。②物品準備：迅速準備無菌手術器械包、敷料、手術衣、頭皮夾、明膠海綿、骨蠟、電刀、雙極電凝、電鉆、頭架、頭釘及一次性無菌物品等術中必用物品。③全面評估患者情況：患者接人手術室，手術醫生，巡回護士對患者進行全面評估，查看全身皮膚是否完整，是否有其他外傷、骨折、出血等，如嘔吐物，大小便浸漬了衣被，須立即撤除，顱腦損傷患者由于處于昏迷或淺昏迷狀態可能誤吸粉塵、泥土、嘔吐物等，引起呼吸道梗阻，分泌物不能自行排出。醫護人員接診后要立即將患者頭偏一側，及時清除吸入物，固定舌頭或置入口咽通氣管，保持其呼吸道通暢，并留置導尿管，保持引流通暢，昏迷患者意識不清，躁動不安，應及時固定約束患者并注意松緊度適宜，防止墜床。

2.2術中配合 ①巡回護士的配合：患者進入手術室以后巡回護士立即調節手術間溫度20℃～25℃，濕度40%～60%，開放靜脈兩路通道，協助麻醉醫生做好全麻插管工作。在無菌操作下給予導尿，留置尿管，根據患者的手術需要擺好合適的手術，盡可能最佳暴露術野并消毒前，在患者的外耳道塞一個無菌干棉球，以防消毒液流入耳內。用約束帶將患者固定于手術床上。協助器械護士上臺，清點器械、血墊、縫針、腦棉片、頭皮夾等用物并記錄。連接好電刀、雙極電凝、顱腦動力裝置、負壓吸引器，保證性能良好并調整好功率，避免患者觸電、燒傷等。嚴密觀察患者的生命體征變化，還需注意出血量和尿量，根據病情變化及時調整藥物及輸液速度，使用任何注射藥物前必須做到三查七對，并兩人核對。手術結束前后與器械護士清點器械、縫針、腦棉片、血墊、頭皮夾等用物，正確書寫護理記錄單。病理袋上貼的標簽上認真填寫患者姓名、住院號、床號、標本名稱、日期等，防止標本的丟失。手術結束，保持患者各管道的通暢，CT片等患者所帶的物品，與麻醉師一起將患者送入相關科室或ICU病房，并與病房護士做好交接。②器械護士的配合：提前15～20 min洗手上臺，備齊用物，如鋪好無菌器械臺，整理好所需器械，嚴格檢查器械關節、螺絲有無松動、脫落，準備好腦棉片（大、中、?。?、血墊、縫針、骨蠟、止血紗布、頭皮夾等用物與巡回護士共同清點并記錄于手術記錄單上。連接好電鉆、雙極電凝、高頻電刀。配合醫生逐層切開皮膚、皮下組織，用一次性頭皮夾子止血，皮瓣翻向基底部，分離并保護好骨膜，使其完整，電動開顱鉆鉆孔，線鋸鋸開骨板形成骨窗，同時用生理鹽水沖洗鉆孔鋸骨處以降溫，取出骨瓣，骨窗邊緣用骨蠟止血。在實施手術過程中，觀察手術野、高度集中注意力，做到手術所用器械迅速準確傳遞、積極主動、動作敏捷，打開腦膜后準備充足的明膠海綿和腦棉，預先備好止血紗布，配合醫生徹底止血。清洗切口，關閉腦膜前后與巡回護士再次清點腦棉片、血墊、縫針、骨蠟、止血紗布、頭皮夾等用物并核對。用小圓針5×12腦膜針細線縫合硬腦膜，將骨瓣復位或去骨瓣，放置引流管，注意引流管固定，用中圓針縫合帽狀腱層及皮下組織。用三角針1號線縫合頭皮，切口以棉墊覆蓋并用彈性繃帶包扎，引流管接上引流袋。在整個手術過程中，器械護士和巡回護士應各司其職又相互配合，有預見性的備好各項急救物品，互相協作，密切配合，以保證手術順利進行。

2.3術后護送 手術結束后，巡回護士協助醫生及麻醉師包扎頭部，擦凈面部血跡，檢查受壓部位皮膚情況，觀察有無壓瘡等發生，固定好引流管和尿管，防止脫落。床鋪應平整、清潔、干燥， 注意保暖。密切觀察生命體征變化，及時發現異常，尤其是瞳孔、血氧飽和度等變化。搬運患者時，動作必須輕穩一致，麻醉師雙手托住患者頭部，防止頸部扭轉或受震動，轉運過程中應注意患者的保暖，輸液的通暢以及氧氣的供應，與ICU或病房做好交接工作。

顱腦損傷是急診科常見的急癥，病情進展快，變化迅速，死亡率和致殘率均較高，死亡率高達30%～50%[5]。顱腦損傷患者盡快進行手術治療不僅可以挽救患者生命， 同時也可以提高患者的預后功能恢復水平。手術室內護理工作質量不僅關系到整體的護理工作水平，也關系到顱腦損傷患者術后感染的發生率。故必須提高手術室護士專科救治水平，普及急性顱腦損傷診斷、治療的基本知識。手術是對顱腦損傷患者的主要治療方法之一，無論手術風險大小，大多患者都會在手術前對麻醉和手術產生恐懼和焦慮等心理應激反應，有的患者甚至感到悲觀、絕望。這種情緒上的波動可以導致患者引起機體內環境的紊亂，免疫抵抗能力低下，嚴重影響其對麻醉和手術的耐受力。手術室整體護理可以使護理人員及時和患者交流溝通，緩解其緊張情緒，鼓勵其積極面對疾病，保持樂觀向上的心態，使其以最佳的身心狀態對待手術。與此同時，嚴格執行手術室感染控制管理制度、查對規章制度、清點制度、患者交接制度、標本轉送制度、儀器設備維護制度、規范性使用耗材制度等。不斷提高護士業務素質。充分的術前準備及術中配合，使手術不受人為因素的干擾，既可縮短手術時間，也可減輕護理強度，使手術室護理質量進一步提高。

參考文獻：

[1]涂通今，等.急癥神經外科學[M].2版.武漢：人民軍醫出版社，2007：231-232.

[2]王忠誠.王忠誠神經外科學[M].武漢：湖北科學技術出版社，2005：365.

[3]江向明，馬勁光.顱腦損傷的診斷與治療進展[J].基層醫學論壇，2006，10（10）：945-946.

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中圖分類號：R47

文獻標識碼：B

我院2004年1月～2007年1月間，開展鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎、鼻息肉等疾病，取得良好的療效，現將我們針對患者的需求，臨床醫師的工作要求所進行的一系列護理體會總結如下。

1　臨床資料

本組628例中，男332例，女296例，年齡8～83歲，年齡39.6歲。病程6個月-36年；以往有鼻息肉手術史198例，最多達8次。根據術前鼻內鏡檢查，鼻竇冠狀位CT掃描結果，并按照1997海口會議標準：診斷為慢性鼻竇炎、鼻息肉I型96例，Ⅱ型331例，Ⅲ型201例。依據病情不同，采取不同的手術方式，要求手術全部切除病變組織，并開放病變鼻竇。

2　護理體會

2.1術前護理

2.1.1心理護理：術前由護士到病房進行術前訪視，通過與患者的溝通，講解麻醉及手術的基本知識，客觀說明治療前后的效果，以及手術的必要性。根據患者的性格特點，用溫和的態度，去體貼關心患者，消除患者的陌生感和恐懼感。特別是對有傳統手術史者，應介紹鼻內鏡的先進性和科學性，如手術創傷小、復發少、痛苦輕、出血少、恢復快、療效較傳統手術高，皮膚無切口、不留疤痕、不影響美觀等，以取得患者信任。同時介紹術中、術后注意事項，使其解除顧慮，以最佳心態配合手術。

2.1.2環境準備：適宜的溫度和濕度是維持患者正常體溫的基本保證，室內溫度控制在22℃－25℃，相對濕度50％－60％，如室溫過高，濕度過低，口唇、呼吸道黏膜干燥、口渴、甚至體溫升高，如室溫過低，患者易感冒，從而導致手術延期進行。

2.1.3術前檢查：術前應常規進行心臟、肝腎、血象檢查及鼻腔、鼻竇冠狀位CT檢查，并記錄患者的視敏度和眼球活動度，有無溢淚癥等。

2.1.4術前準備：術前1日剪鼻毛、剃胡須，清潔口腔，給予愛諾天健含漱液含漱；對患有心臟病、高血壓、活動性結核的患者應積極治療，待癥狀控制后再手術。對無手術禁忌證者術前常規選擇有效的抗生素3～5天，口服潑尼松龍3～5天，以控制炎癥，減少術中出血，有利于術后康復。術前半小時給予魯米那納、阿托品等藥物使患者情緒穩定，緩解術前的緊張，降低基礎代謝，減少呼吸道分泌物，減少用量，利于麻醉進行。

2.2術中配合：由手術室護士根據不同的麻醉方式采取不同的，并密切觀察患者的生命體征及手術并發癥。

2.3術后護理

2.3.1手術完畢后可能仍有少許血液流入咽喉，應囑患者吐出不宜咽下。輕度的頭痛頭暈及溢阻等癥多為鼻腔填塞引起，告訴患者不要緊張，如出現劇烈嘔吐，讓患者側臥位，以防術中咽下的血凝塊窒息患者。術后清醒者取半臥位，可減輕頭部充血及鼻部的壓力，減少組織滲血，改善微循環，同時改善患者的呼吸狀況，緩沖氣腔對鼻腔的刺激，從而減少出血。

2.3.2術后心理護理：鼻腔填塞時，不但需要藥物治療，更需要心理安慰和情緒的轉移。心理護理不僅要體現在語言和情感的傳遞中，還要體現在護理工作的細節及行為當中，讓患者身體處于一個最佳的休養狀態，患者良好的心境促進病體恢復，首先要認真傾聽患者的講述，及時消除患者不良情緒和恐懼感，用通俗易懂的語言告之填塞的必要性，同時告訴患者因鼻腔填塞所帶來的不適，這種不適是暫時的，從而消除患者的精神顧慮，最大程度地配合治療，讓患者在微痛到不痛中渡過填塞期，以最佳的心態接受治療及護理。

篇8

鼻內鏡；護理配合

鼻腔鼻竇疾病種類多、病情復雜、手術視野差,臨床上以鼻息肉、鼻竇炎多見。隨著鼻內鏡的廣泛運用,大大地提高了手術效率,手術創傷小,手術更加徹底,并發癥少,復發率低。我院自2008年7月至2010年10月間應用鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎、鼻息肉425例，經治療及精心護理患者均取得了良好的效果，現將體會總結如下。

1 臨床資料

本組為我科2008年7月至2010年10月間收治的425例患者，其中男267例，女158例，年齡10～80歲，病程6個月至32年；以往有鼻息肉手術史者79例，最多達7次；根據術前鼻內鏡檢查，鼻竇冠狀位CT掃描結果，并按照1997?？跁h標準：診斷為慢性鼻竇炎、鼻息肉Ⅰ型75例，Ⅱ型210例，Ⅲ型140例。依據病情不同，采取不同的手術方式，要求手術全部切除病變組織，并開放病變鼻竇。

2 護理

2.1 心理護理 護士向患者講解麻醉及手術的基本知識，說明手術的必要性；根據患者的性格特點，體貼關心患者，消除患者的陌生感和恐懼感；對有傳統手術史者，應介紹鼻內鏡的先進性和科學性，如手術創傷小、復發少、痛苦輕、出血少、恢復快、療效較傳統手術高，皮膚無切口、不留瘢痕等，取得患者信任，使其樹立信心；介紹術中及術后注意事項，使其解除顧慮，積極主動接受并配合手術。

2.2 術前檢查 術前常規進行心臟、肝腎、血象檢查及鼻腔、鼻竇冠狀位CT檢查，并記錄患者的視敏度和眼球活動度，有無溢淚癥等；術前1日剪鼻毛，男性患者刮胡須，清潔口腔；對患有心臟病、高血壓、活動性結核的患者應積極治療，待癥狀控制后再手術；對無手術禁忌證者術前常規選擇有效的抗生素3～5 d，口服潑尼松龍3～5 d，以控制炎癥，減少術中出血，有利于術后康復。術前半小時給予魯米那納及阿托品等藥物穩定患者情緒，減少呼吸道分泌物，減少用量，利于麻醉進行；準備充分后對所有器械消毒處理。

2.3 術中配合 熱情接待患者,主動與患者交談,耐心回答患者提出的問題,消除其緊張心理。由手術室護士根據不同的麻醉方式采取不同的；打開無菌手術包,吸好表麻藥，將消毒好的內鏡系統等物品放在手術器械臺上,接好電源,依次打開各種器械電源開關,妥善固定內鏡導線及導光束,切勿扭曲、打折等；將切割器腳踏放于手術者腳側,打開各儀器開關，調試好冷光源亮度,將切割器速度設置在5000 r/min,連接好2套吸引裝置；在一鹽水碗中倒入生理鹽水,以供術中間斷沖洗吸引器及切割器手機,以免血塊及組織碎片堵塞影響使用；清除病變組織后,鼻腔擦抗生素軟膏,膨脹海綿填塞術腔；密切觀察患者的生命體征及手術并發癥；術畢依次關掉各種儀器電源,注意先關閉冷光源開關,以保護燈泡。

2.4 術后護理 手術完畢后可能仍有少許血液流入咽喉，應囑患者吐出不宜咽下，輕度的頭痛頭暈及溢阻等癥多為鼻腔填塞引起，告訴患者不要緊張；讓患者側臥位，以防術中咽下的血凝塊窒息患者。術后清醒者取半臥位，可減輕頭部充血及鼻部的壓力，減少組織滲血，改善微循環，同時改善患者的呼吸狀況，緩沖氣腔對鼻腔的刺激，從而減少出血；對疼痛明顯患者必要時可遵醫囑予以對癥處理,對有出血傾向的者適當局部冷敷,以減輕毛細血管滲透性,減輕組織水沖,減少出血及疼痛。

2.5 填塞物的護理 術后因行鼻腔填塞,患者只能張口呼吸,應加強口腔護理,口部蓋濕紗布,少量多次飲水,囑患者術后48 h內盡量少打噴嚏，以免鼻腔填塞紗條移動或脫出，若紗條從后鼻孔脫出，應用剪刀沿軟腭緣剪下，切勿隨意拉出，以免引起術后出血。術后24～48 h內分次松解取出部分鼻腔的紗條，取紗條宜在餐后，以免因緊張或疼痛而暈厥，或出現低血糖反應，如發生立即平臥并吸氧，短期內可以緩解。

2.6 術后心理護理 因手術部位特殊,加之雙側鼻腔填塞所帶來的頭痛、頭暈、飲食不習慣及常有血性物流入口腔等?；颊咭壮霈F煩躁、緊張、心理恐懼,需要護理人員的關心、愛護。心理護理不僅要體現在語言和情感的傳遞中，還要體現在護理工作的細節及行為當中，護理人員要認真傾聽患者的講述，及時消除患者不良情緒，用通俗易懂的語言告之填塞的必要性，同時告知患者鼻腔填塞所帶來的不適是暫時的，消除患者的精神顧慮，最大程度地配合治療，讓患者平安渡過填塞期，以最佳的心態接受治療及護理。

2.7 出院指導 在術腔基本干凈，鼻腔恢復通氣，患者治愈出院時，應指導出院后重視自身護理，防止感冒，并用鼻腔沖洗瓶及生理鹽水沖洗鼻腔1次/d，每次150～200 ml左右；保持室內空氣新鮮,避免感冒；保持良好心態,適當參加鍛煉,禁食辛辣刺激性食物,多食富含維生素、蛋白質的飲食,以促進疾病的恢復；避免擠壓碰撞鼻部,勿挖鼻,大力擤鼻；冬春季外出戴口罩；定期復查換藥，一般術后1月內每周鼻內鏡下清理術腔1次；術后2～3月內每2～3周鼻內鏡下檢查、清理術腔1次,防止感染；3周內避免劇烈運動,注意保暖,防止呼吸道感染；2個月內避免游泳。

參考文獻

［1］ 湯加霞.186例鼻內鏡手術的護理.福建醫院雜志,2004,26(6):212-2 13.

篇9

(廣西壯族自治區龍潭醫院內八科廣西柳州545005)【摘要】目的 探討艾滋病高效抗反轉錄病毒治療（Highly Active Antiretroviral Therapy,HAART）致乳酸酸中毒的臨床癥狀和臨床護理措施。方法 立即停止使用抗病毒藥物，采用碳酸氫鈉溶液糾正酸中毒,大劑量使用維生素，補液，糾正電解質混亂等治療措施，注意臨床觀察、心理、癥狀等護理。結果 5例好轉出院, 1例放棄治療，2死亡。結論 艾滋病高效抗反轉錄病毒治療引起的乳酸酸中毒罕見，臨床報道較少，因此，應提高對該病的認識和重視，不斷積累臨床經驗，采取針對性護理措施，將是提高護理成效的關鍵?！娟P鍵詞】艾滋病；高效抗反轉錄病毒治療；乳酸酸中毒; 護理 【中圖分類號】R512.91【文獻標識碼】B【文章編號】1004-5511（2012）04-0293-01 艾滋病高效抗反轉錄病毒治療（Highly Active Antiretroviral Therapy,HAART）能明顯降低艾滋病（AIDS）患者機會性感染的發生率和病死率，改善生活質量，但需終生服藥，而且都有一定的副作用，乳酸酸中毒比較少見，，但可致命，通常由核苷類逆轉錄酶抑制劑（NRTI）引起，主要見于司他夫定(stavudine，d4T )、齊多夫定(azidothymidine，AZT)、去羥肌苷（didanosine,ddI，目前已淘汰），通常在治療8―9個月后出現［1］，表現為疲憊、惡心、嘔吐、腹痛、肌肉痛和體重減輕，在晚期常有呼吸急促。對于先前病情平穩，而在幾天內迅速出現以上癥狀的艾滋病行HAART病人，要考慮到乳酸酸中毒，。我院2010年01月至2010年12月共收治8例艾滋病合并乳酸酸中毒患者, 現將護理體會報告如下：1 臨床資料1．1 一般資料 本組患者8例, 男5例, 女3例, 年齡36~ 78歲, 平均57歲。8例全是服用艾滋病抗病毒藥所致。服藥時間最長4年多，最短8月。8例均有乏力、納差、惡心等消化道癥狀，其中嘔吐4例，腹痛、肌肉痛2例；呼吸急促、胸悶、意識模糊、煩躁2例。實驗室檢查: 乳酸5.7~ 14.14 mmol/L, 平均9.9 mmo l/L;pH 6.65~ 7.12, 平均6.8。1．2 治療方法 立即停止使用抗病毒藥物，采用碳酸氫鈉溶液糾正酸中毒,大劑量使用維生素，補液，糾正電解質混亂等治療措施1．3

結果. 8例患者經積極搶救治療, 5例好轉出院, 1例放棄治療，2死亡。2． 護理 2.1

心理護理 由于艾滋病的特殊性,加上藥物毒付作用的出現,患者擔心病情嚴重,無法救治,往往出現敏感、焦慮、緊張、悲觀失望甚至絕望的心理。護士應用溫和的語言跟患者溝通,告知患者本病的一些相關知識,安慰、體貼患者，并列舉一些治療成功的例子或讓同伴教育者現身說法; 以增強治療信心。2.2 病情觀察 注意監測生命體征的變化，對于呼吸急促、胸悶、憋氣、意識模糊、煩躁、休克患者立即吸氧, 改善缺氧狀態, 觀察呼吸頻率和深度、口唇及指端有無紫紺、血氧飽和度變化, 以調節氧流量; 建立靜脈通路, 迅速糾正失水, 使用碳酸氫鈉溶液糾正酸中毒時，嚴格遵醫囑調節滴速和劑量，注意中心靜脈壓變化, 預防腦水腫等并發癥的發生。意識模糊、煩躁者應專人看護, 適當制動, 必要時加用床擋及約束具, 防止墜床、脫管。加強翻身, 按摩受壓皮膚, 保持床鋪整潔干燥,預防褥瘡。胸、腹痛者取舒適臥位, 給予心理支持, 消除恐懼心理, 適當應用鎮痛劑。2.3 急救處理 本組病例中有一例患者，入院前3天已出現納差、乏力，惡心嘔吐，因經濟困難不愿就診。入院時已出現呼吸急促，口唇紫紺、煩躁，疑為乳酸酸中毒，急檢血乳酸為14.14mmol/L,給予停用HAART，補充碳酸氫鈉、維生素，補液對癥治療，吸氧，心電監護，效果差，病情逐漸加重，出現昏迷，2天后經搶救無效死亡。因此行HAART的患者應嚴密觀察藥物副作用，及早發現，及早治療，以免延誤病情。2.3 胃腸道的護理 應注意減少每次攝入的食物或液體量，避免進食過高脂肪食物、甜食和奶制品?？墒秤们鍦?、米粥等清淡飲食。癥狀明顯者暫不進食, 減少周圍環境的不良刺激, 及時清除嘔吐物, 給予漱口、口腔護理。2.4 出院指導 患者病情穩定后調整方案仍需繼續抗病毒治療，反復強調良好的依從性是HAART成功的關鍵，要嚴格遵照醫囑服藥，不能隨意更改服藥時間、劑量或者中斷治療。告訴患者每種藥物可能出現的一些副作用，讓患者及家屬掌握艾滋病抗病毒藥物的基本知識, 在用藥過程中，如發現不適，及時就診，在醫生的指導下，更換方案。告訴患者雖然日常生活接觸傳播HIV的概率很小，但出現傷口時，患者和家屬要注意隔離，性生活一定要100使用安全套。3 討論Fortgang等認為，NRTIs相關性乳酸酸中毒的發生率是1.3/1000［3］。研究證明，NRTIs不僅能作用于病毒DNA,阻止病毒DAN鏈的延長而抑制其復制，也能影響宿主細胞DAN聚合酶的活性，特別是線粒體DNA聚合酶的活性。從而產生線粒體毒性［4］，臨床上出現高乳酸血癥和乳酸酸中毒等不良反應。因此，護理人員加強病情觀察, 采取護理措施有力,積極，配合搶救治療, 可避免或減少并發癥, 提高搶救成功率,縮短住院時間, 減輕經濟負擔。同時應做好健康宣教,使患者及家屬認識到: 預防為主，這對提高患者的生存質量，延長生命有重要意義。參考文獻［1］衛生部艾滋病臨床專家工作組.國家免費艾滋病抗病毒藥物治療手冊【M】北京：人民衛生出版，2008;101.［2］謝春梨, 韋秋英, 李濤. 手術室護士對H IV /A IDS的職業防護對策［ J］. 齊齊哈爾醫學院學報, 2008, 29( 1) : 85-86.［3］Fortgang IS,Belitsos PC,Chaisson RE,et ai,Hepatomegaly and steatosis in HIV-infected receiying nucleoside analogue antiretroviral therapy［J］,Am J Gastroenterorol，1995，90（9）：1443-1446［4］Palella FJ Jr,Delaney KM,Moorman AC,et al,Declining mobidity and mortality among patients with advanced human immunodeficiency virus infection［J］,N ENGI J Med,1998,338(13):853-860

篇10

隨著計算機在我國的日益普及以及互聯網的飛速發展，護理人員怎樣能夠在浩瀚的互聯網中尋找到需要的資料則是大家所關注的焦點。本文就互聯網的基本知識及其發展歷史以及護理網絡資源做一簡要介紹。

1互聯網的概念及功能簡介

互聯網(Internet)是一個由各種不同類型、規模，獨立運行和管理的計算機網絡組成的全球范圍的計算機網絡，組成Internet的計算機網絡，包括局域網(LAN)、城域網(MAN)以及大規模的廣域網(WAN)等。用戶可以利用Internet提供的各種工具去獲取Internet提供的信息資源[1~4]。主要的Internet應用系統有：World Wide Web(萬維網)超級文本信息訪問;Email(電子郵件)發送和接收郵件;Mailing List(郵寄列表)多用戶郵件分發;Usenet(新聞組)巨大的專題討論組;BBS(公共布告欄)信息共享電子白版;Anonymous Ftp(匿名FTP)傳輸公共數據信息;Electronic Magazine(電子雜志)電子出版物。其中，WWW (World Wide Web)為Internet的一個組成部分，提供了一個可以輕松駕馭的圖形化用戶界面，以查閱Internet上的文檔，這些文檔與它們之間的鏈接一起構成了一個龐大的信息網。

著名的中文網絡搜索引擎有：中文雅虎(yahoo.com.cn)，新浪網(sina.com.cn)，搜狐網(sohu.com)，中華網(china.com)，網易搜索(yeah.net)，3721網(3721.com)。英文搜索引擎有：Yahoo(yahoo.com)，About(about.com)，Google(google.com),Excite(excite.com),HotBot(HotBot.com),Study Web(studyweb.com)等。登陸上述網站后，在相應的搜索欄目內輸入所需查詢的主題詞，即可得到相關的網站或者網頁資料。

2護理網絡資源

21醫學文獻檢索

211美國國立醫學圖書館(nlm.nih.gov)： 目前藏書最多，資料最齊全的圖書館之一，通過其Internet服務，可以了解其館藏情況，免費查詢Medline(PubMed:igm.nlm.nih.gov/pubmed/)，通過檢索關鍵詞、作者、文獻標題、MESH詞條、雜志名稱、日期等進行查詢。通過傳真，EMS或平信方式可以獲取所需的資料。PubMed醫學文獻檢索服務系統，其檢索內容包含MedLine、PreMedline(不含Mesh檢索主題詞)醫學文獻數據庫及其它電子出版文獻。PubMed基本檢索方式(Basic PubMed Search)：進入PubMed基本檢索方式主頁，在檢索框中可以輸入任意詞，包括文獻作者、出版雜志等。鍵入一個或多個檢索詞(可以為任意詞)，輸入多個詞時，可自動識別成詞組，但詞數太多時，則以邏輯“與”的方式識別。鍵入檢索詞后，選擇檢索年限(30 d、10年不等)及選擇文獻的頁面顯示數目。按Enter回車鍵或鼠標擊活界面中的“Search”按鈕可得到查詢文獻提要 (docu

ment summary page)。PubMed高級檢索方式(Advanced Search)：與基本檢索方式不同的是增加了檢索范圍(search fields)和檢索模式(search mode)的選擇框。在檢索范圍Search Fields選擇條框中，包含了All fields(ALL)，指PubMed所有檢索范圍;Affiliation(AD, AFFL)指聯系地址，包含第一作者或其他作者的研究所和聯系地址;Author Name(AU AUTH)包含文章的所有作者，格式為“姓+名(首字母大寫)”;Journal Title(TA, JOUR)，指文獻出版雜志的名稱;Language(LA, LANG)指文獻語種等。

212中國專利信息檢索系統(jiansuo.com)：檢索查新感興趣的中國專利。提供11個檢索入口，供您選擇其中一個或多個填寫相應的檢索式，并允許對各個檢索式的檢索結果進行復雜的邏輯運算。登陸網站首頁以后，出現的檢索屏主要由說明列、輸入框和狀態列等三部分組成。最左側為說明列，包括檢索式的說明及其相應的聯機幫助，中間為檢索條件輸入框，最右側為狀態列，顯示檢索結果或錯誤信息。

213中國醫學信息檢索系統(cbm.imicams.ac.cn)是中國醫學科學院醫學信息研究所推出的中國科技信息資源共享網絡，該檢索系統涵蓋美國MEDL INE數據庫、中國生物醫學文獻數據庫(CBM)、荷蘭醫學文摘(EM)、國際藥學文摘(IPA)等多種數據庫。

214中國學術期刊網(cnki.net，chinajournal.net.cn)：是我國第一個連續出版的大規模集成化、多功能學術期刊全文文獻檢索系統，可以免費瀏覽中國期刊題錄數據庫及中國重要報紙題錄庫、中國專利題錄庫及中國優秀博、碩士論文題錄庫及中國會議論文題錄庫等。

215萬方數據庫(wanfangdata.com.cn)：集納了1 500多種科技期刊的全文內容。該系統的檢索分為簡單檢索和復雜檢索。使用簡單查詢可以輸入要查詢的關鍵詞并在選擇框內選擇在論文、引文還是期刊名稱中查詢。利用復雜檢索能進行快速、有效地組合查詢，可以進入查詢頁面，在對話框中選擇時間、分類、地區等檢索條件，以縮小查詢范圍，迅速獲得最準確的查詢結果。

22中文護理網絡資源

221林琳護理網(huli.net)：是原中國國家衛生部護理中心主任、副主任護師林琳創意、投資興辦的護理專業網站。網站由衛生部護理中心、現代護理報、各級護理學會、白求恩醫科大學各臨床醫院護理部、中國中醫研究院望京醫院護理部等提供護理專業信息，采用中文簡體、中文繁體、日、英四種文字。根據護理專業的性質、任務，網站開設了護理史簡介、中國護理教育、國外護理簡介、臨床護理查詢、護理技術查詢與求助、新技術交流、知識寶庫、護理圖書與雜志、中醫護理等護理內容。

222醫學護理網(http:∥huliw.com)：由山東省勝利石油管理局臨盤醫院手術室護士長宗愛芳創辦并得到《現代護理報》、《當代護士》雜志的大力支持。目前開設的欄目有護理論壇、美學美容、護理求助、家庭護理、基礎護理、?？谱o理、整體護理、天使風采、會議信息、天使書苑、護理期刊、心理護理、護理論文、學會介紹、護理文苑。同時護理網社區還提供不同主題的相關護理討論區以及實時聊天室，為護理人員進行討論和交流提供了更有效的場所。

23護理雜志

Internet為我們提供的另一重要工具就是網上虛擬圖書館。幾乎所有著名的護理雜志都在網上建立了各自的主頁，通過這些主頁，我們可以免費閱讀最新出版雜志的目錄以及論文摘要，從而迅速掌握護理學科的新動向。

主要中文護理雜志網址：①國外醫學護理學分冊(wanfangdata.com.cn)。

②護理研究(SXHZ. chinajournal. net.cn)。

③護理學雜志(www HLXzzperiodicals. net.cn)。

④南方護理學報(nfhl.Chinajournal.net.cn)。

⑤解放軍護理雜志(wanfangdata.com.cn)。

⑥上海護理(wanfangdata.com.cn)。

⑦實用護理雜志(yizhe.net)。

⑧天津護理(wanfangdata.com.cn)。

⑨中華護理雜志(tcmtoday.com/cna)。

國外主要護理雜志有：

①美國護理雜志(American Journal of Nursing，nursingworld.org/ajn)。

②英國社區護理雜志(Journal of Community Nursing，jcn.co.uk)。

③新護士雜志(Journal of Neonatal Nursing, neonatalnursing.co.uk。

④護理趣聞雜志(Journal of Nursing Jocularity,jocularity.com)。

⑤標準護理電子雜志(Nursing Standard Online, nursingstandard.co.uk)。

24其他護理網

中華護理學會(tcmtoday.com/cna/)：設有學會動態、學會簡介、組織結構、護理刊物等欄目。

好醫生護理中心(haoyisheng.com/hcc/prog/hcc_index.jsp)：設有國內護動態、國外護理研究、護理繼續教育、考試培訓、護理程序、論文寫作、護理英語、多彩天使、護士論壇、國內外護理期刊和國內外護理站點等欄目。

金衛護理網( qiuyi.net/jw/huli/index.htm)：設有護理常識、護理教育、家庭護理、社區護理等相關欄目。

美國護理學會(American Nurses Association, nursingworld.org/):設有護士倫理準則、執業護士注冊認證、美國護士基金會、美國護理學院、在線護理雜志以及護理出版物和護理新聞等。

美國護理學院學會(Association of Colleges of Nursing，aacn.nche.edu)為美國高等護理教育網站，為高等護理專業人才(護理學士、護理研究生等)提供護理教育、護理研究、相關政策法規、信息管理、護理出版物以及其他項目，幫助護理學院的管理人員建立高等護理教育的質量管理標準，促進專業護理人員提高專業素質以及社會對護理高等教育、研究以及實踐的支持。

美國臨界護理學會(American Association of CriticalCare Nurses，aacn.org/)：該學會主要介紹護理臨床資源、雜志，并為護士和其他健康護理職業人員提供教育機會，為護理危重癥病人的護理人員提供高質量的專業信息資源，提高危重癥病人的護理質量。

美國護理法律顧問學會(American Association of Legal Nurses Consultants, aalnc.org)：該學會為非贏利性組織，主要致力于增進注冊執業護士臨床實踐的法律空間。

美國護理管理學會(American Association of Managed Care Nurses, aamcn.org)：該學會主要致力于建立護理管理標準。

美國神經科學護理學會(American Association of Neuroscience Nurses， aann.org)：利用先進的神經護理學知識和技術，通過對專業護理人員、神經疾病的病人及其家屬的繼續教育、信息共享、以及相應標準的制定，為神經性疾病病人提供高標準的護理服務。

美國整體護理學會(American Holistic Nurses, Association, AHNA, ahna.org/)：該學會為一世界性組織，主要為希望從事整體護理的護士提供支持和教育。

加拿大護士學生學會(Canadian Nursing Students Association, CNSA/AEIC, cnsa.ca)：為加拿大護理教育培養提供法律、倫理、專業的以及教育性的網絡資源，促進護理專業的發展培養護士。

耶魯護士學校(Yale School of Nursing, info.med. yale. edu/nursing/):主要介紹耶魯護士學校的教育、科研等情況。

盡管目前Internet在我國尚處于初期發展階段，無論在技術和應用范圍都遠不及西方國家，但只要認識到Internet在護理領域中應用的重要性，充分利用現有的條件，普及提高廣大護理人員的計算機知識和Internet的應用技術，就能擴大我們護理隊伍的知識面，增加信息觀念，同時也將促進我國護理界與國際護理界的聯系，增加國際交流，使我們的護理教學、管理、科研及臨床工作上一個新臺階。

【參考文獻】

1Brennan P F, Moore S M, Biornsdottir G, et al. Heart care: an Internetbased information and support system for patient home recovery after coronary artery bypass graft (CABG) surgery. J Adv Nurs, 2001, 35(5):699

2Yeaworth R C. Use of the Internet in survey research. J Prof Nurs, 2001,17(4):187