導(dǎo)語：如何才能寫好一篇手術(shù)室護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】主管護(hù)師；手術(shù)室；護(hù)理質(zhì)量控制；作用

【中圖分類號(hào)】R197.32 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0892-01

手術(shù)室質(zhì)量控制是保證手術(shù)質(zhì)量，提高手術(shù)療效的關(guān)鍵因素。主管護(hù)師既有較強(qiáng)的護(hù)理理論知識(shí)，又有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，主管護(hù)師參加手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量控制，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)手術(shù)室護(hù)理中存在的問題，又能夠?qū)κ中g(shù)室質(zhì)量控制提供指導(dǎo)。

1 促進(jìn)制定并完善手術(shù)室護(hù)理規(guī)章制度以及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

完善的護(hù)理規(guī)章制度以及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的重要保證，主管護(hù)師經(jīng)驗(yàn)豐富，對(duì)于手術(shù)室護(hù)理工作中存在的漏洞及缺陷了如指掌，讓主管護(hù)師參與手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理，能夠制定并完善手術(shù)室護(hù)理規(guī)章制度以及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，既可以為提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量提供依據(jù)，又可以強(qiáng)化護(hù)理人員的自我約束意識(shí)，加強(qiáng)質(zhì)量控制，消滅隱患于萌芽狀態(tài)。同時(shí)，主管護(hù)師還要帶頭并組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度以及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，提高手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)質(zhì)量控制重要性的認(rèn)識(shí)，從而主動(dòng)進(jìn)入到手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量控制中，為提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量奠定基礎(chǔ)1。

2 促進(jìn)院感監(jiān)測(cè)工作

院感監(jiān)測(cè)工作是手術(shù)室無菌操作的重要保證。主管護(hù)師能夠促進(jìn)院感監(jiān)測(cè)員的工作，嚴(yán)格管理手術(shù)室的各重要環(huán)節(jié)、流程以及危險(xiǎn)因素。定時(shí)、及時(shí)使用動(dòng)態(tài)殺菌機(jī)對(duì)手術(shù)室的空氣進(jìn)行消毒殺菌處理，并對(duì)手術(shù)室的空氣、物表以及護(hù)理人員實(shí)施生物監(jiān)測(cè)，保證消毒殺菌的質(zhì)量。每周更換1次戊二醇消毒液，對(duì)各類儲(chǔ)槽、容器每天至少滅菌一次，每日監(jiān)測(cè)含氯消毒液一次。每天檢查滅菌包，保證滅菌包的使用期限在有效期內(nèi)，且及時(shí)發(fā)現(xiàn)有效期內(nèi)存在質(zhì)量問題的滅菌包。

3 促進(jìn)手術(shù)器械以及相關(guān)儀器的保養(yǎng)與管理工作

手術(shù)器械以及相關(guān)儀器的質(zhì)量是保證手術(shù)質(zhì)量與患者安全的重要條件。在手術(shù)器械和儀器管理和使用的過程中，主管護(hù)師要認(rèn)真嚴(yán)格對(duì)手術(shù)器械和相關(guān)儀器進(jìn)行登記，為相關(guān)儀器制作專門的操作程序卡，將其掛在儀器旁邊，以避免錯(cuò)誤操作。制定符合本院實(shí)際情況的相關(guān)措施，確保手術(shù)器械以及相關(guān)儀器有專人管理，專人保養(yǎng)，使用有登記，維修保養(yǎng)有記錄2。

4 促進(jìn)敷料制作以及相關(guān)物品的準(zhǔn)備工作

在手術(shù)正常進(jìn)行過程中，敷料以及其他必不可收的手術(shù)物品不但要供應(yīng)充足，而且要有質(zhì)量保證，切忌敷衍了事，制作簡(jiǎn)單，不達(dá)標(biāo)的敷料以及相關(guān)物品進(jìn)入手術(shù)操作流程。在敷料制作以及相關(guān)物品的準(zhǔn)備工作中，主管護(hù)師要嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行準(zhǔn)備，確保敷料以及相關(guān)物品質(zhì)量達(dá)標(biāo)，供應(yīng)充足。平時(shí)，主管護(hù)師還要及時(shí)對(duì)敷料以及相關(guān)物品進(jìn)行清點(diǎn)與整理，發(fā)現(xiàn)不足，及時(shí)添置，對(duì)于存在質(zhì)量問題的敷料以及相關(guān)物品，要堅(jiān)決杜絕進(jìn)入手術(shù)操作流程之中，確保手術(shù)質(zhì)量。

5 促進(jìn)術(shù)前、術(shù)后訪視工作的正常進(jìn)行

為提高護(hù)理質(zhì)量，緩解患者術(shù)前的心理壓力，使其在手術(shù)進(jìn)行的過程中更好地配合，主管護(hù)師要要堅(jiān)持和其他護(hù)理人員一道在手術(shù)進(jìn)行前一天對(duì)將要進(jìn)行手術(shù)的患者進(jìn)行解釋和安慰，要向患者詳細(xì)講解手術(shù)中必須注意的相關(guān)事項(xiàng)以及疾病的手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平，在讓患者對(duì)手術(shù)充分認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上解除患者恐慌不安的心理。在手術(shù)成功完成后的第二天，主管護(hù)師還要組織相關(guān)護(hù)理人員一道對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后訪視，詢問患者術(shù)中、術(shù)后感受，給予患者心理上的關(guān)懷，并督促檢查手術(shù)護(hù)理記錄，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正記錄中存在的問題，確保手術(shù)護(hù)理記錄的完整與規(guī)范3。

6 開展手術(shù)室護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)

主管護(hù)師定時(shí)開展手術(shù)室護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，講授手術(shù)室專科護(hù)理知識(shí)，特別是針對(duì)重點(diǎn)和難點(diǎn)，更要做到認(rèn)真細(xì)致。在講授過程中，主管護(hù)師要認(rèn)真做到理論和實(shí)踐相結(jié)合，言傳和身教相結(jié)合，逐步提高護(hù)理人員解決手術(shù)室護(hù)理問題的能力。同時(shí)，為提高護(hù)理人員學(xué)習(xí)的積極性，主管護(hù)師還要認(rèn)真組織考核，通過考核發(fā)現(xiàn)知識(shí)培訓(xùn)中存在的不足。主管護(hù)師還要積極組織并參與急救工作，通過傳幫帶等方式不斷提高一線護(hù)理人員的技術(shù)水平。

兩年來，我院充分發(fā)揮主管護(hù)師主管護(hù)師在手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量控制中的作用，大幅提高了手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量，患者滿意度由兩年前的78.89%提高到98.64%，手術(shù)醫(yī)生滿意度由兩年前的90.32%提高到99.21%，手術(shù)器械消毒合格率由兩年前的97.6%提高到100%，患者手術(shù)切口的感染率由兩年前的1.02%下降為0.01%，患者的投訴率下降為0%。

總之，主管護(hù)師參與手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，準(zhǔn)確有效解決問題，有效提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。有利于協(xié)調(diào)手術(shù)室人員展開急救工作，提高醫(yī)護(hù)間、護(hù)患間的溝通能力，增強(qiáng)患者與其家屬的安全感。充分發(fā)揮主管護(hù)師的責(zé)任感，挖掘其工作潛力，帶頭參加工作，不斷提高手術(shù)室護(hù)理人員工作的積極性，保證人力資源能量得到最大程度的發(fā)揮。通過主管護(hù)師在技術(shù)上的指導(dǎo)和幫助，一線護(hù)理人員的護(hù)理水平能夠得到大幅度的提高，從而有效提高手術(shù)中的配合質(zhì)量。通過主管護(hù)師參與手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理，還可以不斷提高護(hù)理人員的團(tuán)隊(duì)意識(shí)，為打造一支具有集體精神，作風(fēng)技術(shù)均過硬的手術(shù)室護(hù)理隊(duì)伍奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 程忠才，彭剛藝，蔡艷芳，等.手術(shù)室專科護(hù)士在層級(jí)管理中的作用[J].中國(guó)護(hù)理管理，2009，2：26-28.

篇2

【關(guān)鍵詞】技術(shù)水平；心理素質(zhì)；手術(shù)室；護(hù)理人員；護(hù)理質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）06-0623-01

護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院與患者的生命線，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的好壞與患者的健康及手術(shù)的成敗息息相關(guān)[1]。手術(shù)室護(hù)理人員作為手術(shù)室護(hù)理工作的實(shí)施主體，需要克服工作節(jié)奏快、搶救任務(wù)重、工作時(shí)間長(zhǎng)、注意力高度集中、工作環(huán)境封閉、手術(shù)間氣味特殊等困難。隨著醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)模式轉(zhuǎn)變及高新科技在手術(shù)中的應(yīng)用，對(duì)手術(shù)室護(hù)士的要求越來越高，不僅需要良好的身體素質(zhì)，還需要掌握專業(yè)、心理、教育、倫理、哲學(xué)、美學(xué)等多方面知識(shí)和技能的職業(yè)素質(zhì)，并應(yīng)具備抗壓、排壓等良好的心理素質(zhì)。如何通過可調(diào)因素最大限度地發(fā)揮手術(shù)室護(hù)士的創(chuàng)造性和積極性，提高護(hù)理工作質(zhì)量，是手術(shù)室管理者必須思考的問題。本文就手術(shù)室護(hù)理人員從業(yè)過程中發(fā)生的手術(shù)室護(hù)理不良事件、心理健康水平和壓力體驗(yàn)進(jìn)行分析，以討論手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)具備的技術(shù)能力及心理素質(zhì)并提出強(qiáng)化措施，現(xiàn)將相關(guān)情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文研究對(duì)象為2009年1月-2013年1月從業(yè)于我院手術(shù)室的33名護(hù)理人員及此33名護(hù)理人員在這3年內(nèi)引起的31臺(tái)次手術(shù)室護(hù)理不良事件。33名護(hù)理人員女性28人，男性5人，年齡20-46歲；護(hù)齡1-26年；其中護(hù)士11名，護(hù)師10名，主管護(hù)師12名。

1.2 調(diào)查方式 ①回顧3年間發(fā)生的31臺(tái)次手術(shù)室護(hù)理不良事件的相關(guān)病歷、手術(shù)、麻醉等資料，分析導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)理不良事件發(fā)生的原因，標(biāo)準(zhǔn)參照《醫(yī)療護(hù)理操作技術(shù)規(guī)范》及手術(shù)室護(hù)理相關(guān)操作流程、工作職責(zé)、規(guī)章制度等。②采用SCL-90（癥狀自評(píng)量表）[2]測(cè)評(píng)手術(shù)室護(hù)理人員心理健康水平。量表共設(shè)90個(gè)項(xiàng)目，包含了軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐懼、偏執(zhí)、精神病性等9個(gè)因子，健康水平按得分高低分為5個(gè)等級(jí)，分?jǐn)?shù)越高，心理健康水平越低。③采用護(hù)士工作壓力源量表[3]，對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行壓力測(cè)評(píng)。量表由35個(gè)項(xiàng)目組成，概括為護(hù)理專業(yè)及工作方面、時(shí)間分配及工作量、工作環(huán)境及儀器設(shè)備、患者護(hù)理、管理及人際等5個(gè)因子。壓力按得分高低分為4個(gè)等級(jí)，得分越高，表明壓力程度越大。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，不同人為性原因所致手術(shù)室護(hù)理不良事件發(fā)生采用構(gòu)成比統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用 ±s表示，采用t檢驗(yàn)和單因素方差分析，雙變量關(guān)聯(lián)性分析采用Spearman相關(guān)分析，P

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)室護(hù)理不良事件發(fā)生的原因構(gòu)成情況表 以手術(shù)室護(hù)理不良事件發(fā)生的第一原因?yàn)榻y(tǒng)計(jì)目標(biāo)，各項(xiàng)原因構(gòu)成比見表1。

3 討論

3.1 手術(shù)室護(hù)理人員相關(guān)分析 本文分析結(jié)果顯示，手術(shù)室護(hù)理人員心理健康水平與職業(yè)壓力呈正相關(guān)，與工作時(shí)間的分配和工作量多少、工作的環(huán)境和需掌握使用的儀器設(shè)備、患者護(hù)理效果、科室管理及人際關(guān)系的處理相關(guān)性大（P

3.2 強(qiáng)化措施 ①轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，進(jìn)行自我調(diào)控。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已成為發(fā)展必然，護(hù)理人員應(yīng)摒棄過去被動(dòng)服務(wù)、單純技術(shù)操作觀念，轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)服務(wù)，能對(duì)患者心理、生理、環(huán)境、社會(huì)等因素進(jìn)行綜合評(píng)估，樹立“以病人為中心”的理念。管理層可運(yùn)用價(jià)值或情感激勵(lì)法鼓勵(lì)護(hù)士相信自己，促使提升自我價(jià)值。②建立良好的工作環(huán)境。手術(shù)室護(hù)理人員不僅要承擔(dān)沉重的手術(shù)任務(wù)，還要面臨知識(shí)、技術(shù)、儀器等更新和醫(yī)護(hù)糾紛。工作壓力這把雙刃劍，適度則激勵(lì)員工提高業(yè)績(jī)，過度可引起不良身心反應(yīng)，導(dǎo)致身體、心理和行為等異常[5]。醫(yī)院應(yīng)依法制定相應(yīng)職業(yè)防護(hù)措施，優(yōu)化工作環(huán)境和設(shè)備配置，組織開展多樣業(yè)余活動(dòng)，注重思想交流，關(guān)心、理解、尊重護(hù)士，減輕其心理負(fù)擔(dān)，營(yíng)造美好和諧的人文環(huán)境。③合理安排人力，實(shí)行彈性工作制。手術(shù)室護(hù)理人員多長(zhǎng)期處于超負(fù)荷工作狀態(tài)，若不及時(shí)疏導(dǎo)和調(diào)適可能引發(fā)諸多負(fù)面影響。手術(shù)室管理人員應(yīng)根據(jù)預(yù)計(jì)工作量，對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行計(jì)劃性分配，實(shí)行分組輪替制和當(dāng)班、待命補(bǔ)足制。④加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高整體素質(zhì)。手術(shù)室護(hù)理人員不僅需具備與醫(yī)生配合完成手術(shù)的能力，還應(yīng)具備應(yīng)變能力、病情評(píng)估能力、邊緣學(xué)科知識(shí)及與溝通技巧。手術(shù)室可通過建立技術(shù)能力考核體系，新知識(shí)、新技術(shù)專項(xiàng)培訓(xùn)，新儀器模擬演練，開展學(xué)術(shù)交流會(huì)，個(gè)體化培養(yǎng)年輕護(hù)士的業(yè)務(wù)技術(shù)和應(yīng)急能力，不斷提高自身素質(zhì)， 保障手術(shù)安全。⑤培養(yǎng)良好的心態(tài)。通過醫(yī)院整體講座、科內(nèi)討論等方式使護(hù)理人員補(bǔ)修護(hù)理心理學(xué)、倫理學(xué)等人文學(xué)科知識(shí)，教諭正確的人際關(guān)系模式，排除不良情緒干擾，強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)、護(hù)患溝通，保持心理平衡。

參考文獻(xiàn)：

[1] 樊立秀.關(guān)于提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的幾點(diǎn)體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（16）：205-206.

[2] 尚莉，李燕，李健，等.工作壓力對(duì)不同性別職業(yè)人群身心健康影響[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2008，24（12）：1519-1521.

[3] 趙體玉，李秀云，張亮，等.我院護(hù)理人員人口學(xué)特征與工作壓力相關(guān)性[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2005，25（12）：26-28.

篇3

[關(guān)鍵詞] 循證管理；醫(yī)院；手術(shù)室；感染控制；影響

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）03（c）-0186-04

The influence of infection control in the hospital operating room by evidence-based management

ZHOU Xia

Operation Room， Chengdu Fifth People′s Hospital， Sichuan Province， Chengdu 611130， China

[Abstract] Objective To approach influence of infection control in the hospital operation room by evidence-based management. Methods The sampling results of intermediary in the operation room of Chengdu Fifth People′s Hospital from February 2014 to March 2016 were analyzed. The sampling results from February 2014 to February 2015 were selected as control group； during this period， the traditional management of infection control in hospital was used. While the sampling results from March 2015 to March 2016 were selected as observation group； during this period， the evidence-based management of infection control in hospital was used. The qualification rates of operating room infection monitoring， infection rates of operative incision， occurrence rates of infection risk events and patients satisfaction of two groups were detected. Results The qualification rates of observation group were higher than those of control group （P < 0.05）. The infection rates of operative incision and occurrence rates of infection risk events of observation group were lower than those of control group （P < 0.05）.The patients satisfaction of observation group was higher than that of control group （P < 0.05）. Conclusion The application of infection control in the hospital operating room by evidence-based management， which can improve qualification rates of operating room sample monitoring，decrease infection rates of operation and risk events， increase satisfaction of patients. It is worthy of clinical application.

[Key words] Evidence-based management； Hospital； Operating room； Infection control； Influence

手g室作為醫(yī)院感染控制重要環(huán)節(jié)科室，其管理質(zhì)量的優(yōu)劣和醫(yī)院感染控制工作有著密切的關(guān)系，同時(shí)也關(guān)系到手術(shù)患者預(yù)后恢復(fù)水平，反映著醫(yī)院整體院感管理水平[1-2]。在臨床實(shí)際工作過程中，手術(shù)類型多種多樣，各項(xiàng)相關(guān)手術(shù)操作要求快、準(zhǔn)、穩(wěn)，操作環(huán)節(jié)要求無縫對(duì)接，手術(shù)室工作人員和患者的流動(dòng)性較大，手術(shù)感染控制工作任務(wù)重、難度大[3-4]。醫(yī)院手術(shù)室內(nèi)的操作器械、無菌敷料、醫(yī)護(hù)人員手、手術(shù)室內(nèi)的空氣、物品等都可能造成患者感染或者患者之間交叉感染，加強(qiáng)手術(shù)室內(nèi)上述媒介的管理，降低手術(shù)室感染幾率，成為醫(yī)護(hù)人員工作的目標(biāo)和方向[5-6]。手術(shù)室護(hù)理人員需要針對(duì)院感控制過程中可能出現(xiàn)的問題，采取有效的應(yīng)對(duì)措施，才可以提高手術(shù)感染控制的質(zhì)量和效率，進(jìn)而為更好的進(jìn)行院感工作奠定基礎(chǔ)。本研究通過對(duì)四川省成都市第五人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）2014年2月～2016年3月手術(shù)室感染控制情況進(jìn)行分析，擬探討循證管理在手術(shù)室感染控制情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月～2016年3月我院手術(shù)室感染媒介的采樣結(jié)果進(jìn)行觀察。將2014年2月～2015年2月采樣結(jié)果作為對(duì)照組，在此期間手術(shù)室采用傳統(tǒng)的醫(yī)院感染控制管理方法，進(jìn)行手術(shù)1200例，手術(shù)類型：骨科手術(shù)200例，神經(jīng)外科手術(shù)100例，婦產(chǎn)科手術(shù)500例，普外科手術(shù)400例。將2015年3月～2016年3月采樣結(jié)果作為觀察組，此期間采用循證管理方法在醫(yī)院手術(shù)室中應(yīng)用，這個(gè)過程中進(jìn)行1000例手術(shù)，手術(shù)類型：骨科手術(shù)200例，神經(jīng)外科手術(shù)100例，婦產(chǎn)科手術(shù)400例，普外科手術(shù)300例，兩組手術(shù)類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的醫(yī)院感染控制管理方法，通過手術(shù)室責(zé)任護(hù)理人員進(jìn)行分管負(fù)責(zé)。

觀察組管理方法如下。⑴建立循證管理問題：根據(jù)手術(shù)室各項(xiàng)實(shí)際工作，探尋誘發(fā)手術(shù)室感染的相關(guān)問題，如醫(yī)護(hù)人員洗手消毒不徹底，鋪巾不規(guī)范，相關(guān)手術(shù)器械擺放不規(guī)范等，查找誘發(fā)手術(shù)室感染的關(guān)鍵步驟和感染源，切斷感染的傳播途徑。⑵建立循證支持：根據(jù)手術(shù)室感染問題類型，選擇相應(yīng)的文獻(xiàn)資料，尤其是通過專家篩選，根據(jù)循證證據(jù)的科學(xué)性和臨床實(shí)踐重要性，建立統(tǒng)一的循證管理方案，為更好實(shí)施詢證管理措施建立堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。⑶實(shí)施循證管理措施：①建立循證管理小組：由我院手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)牽頭建立手術(shù)室感染控制循證管理小組，護(hù)理人員是循證管理小組成員。②進(jìn)行循證管理培訓(xùn)：在醫(yī)院定期開展手術(shù)室感染控制相關(guān)的護(hù)理課程，對(duì)于不同類型手術(shù)患者的護(hù)理人員和手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行感染控制的培訓(xùn)。護(hù)理人員經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)和指導(dǎo)，形成醫(yī)院感染預(yù)防意識(shí)，通過交流學(xué)習(xí)獲得感染控制的新知識(shí)，提高護(hù)理實(shí)踐操作水平，建立適合本院發(fā)展的院感方案。③規(guī)范消毒相關(guān)步驟：根據(jù)手術(shù)類型，規(guī)范相關(guān)消毒操作步驟，嚴(yán)格要求護(hù)理人員按照規(guī)定的消毒步驟實(shí)施。建立手術(shù)器械污染物去除標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)手術(shù)器械、物品進(jìn)行清洗和去污后，由循證管理小組長(zhǎng)檢查監(jiān)督，并且定期對(duì)于已經(jīng)去污的手術(shù)器械、物品進(jìn)行抽查，從而完善手術(shù)器械消毒管理工作。④做好個(gè)人防護(hù)：手術(shù)室內(nèi)的相關(guān)責(zé)任護(hù)理人員需要對(duì)預(yù)防院感防護(hù)措施有深入的了解，保證護(hù)理人員自身的消毒效果。詳細(xì)學(xué)習(xí)醫(yī)護(hù)人員院感流程和個(gè)人防護(hù)措施的相關(guān)步驟。嚴(yán)格的按照要求實(shí)施個(gè)人防護(hù)措施，保證護(hù)理人員手、相關(guān)護(hù)理操作按照無菌操作嚴(yán)格執(zhí)行。注意對(duì)手術(shù)室感染控制質(zhì)量的跟蹤和評(píng)估，如果發(fā)現(xiàn)手術(shù)室感染控制問題及時(shí)改正和跟蹤評(píng)估，對(duì)相關(guān)措施進(jìn)行及時(shí)的改進(jìn)[7-8]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組手術(shù)室感染監(jiān)測(cè)合格率情況 參照文獻(xiàn)[9]，主要觀察手術(shù)室空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手部、使用中的消毒液采樣結(jié)果合格率情況。

1.3.2 觀察兩組各類手術(shù)切口感染發(fā)生率情況

1.3.3 觀察兩組手術(shù)室感染風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率情況 主要觀察兩組手術(shù)排列序號(hào)錯(cuò)誤、手術(shù)相關(guān)器械缺失、組織病理學(xué)標(biāo)本污染發(fā)生率情況。

1.3.4 觀察兩組手術(shù)患者滿意度情況 滿意度評(píng)價(jià)主要采用問卷調(diào)查的方式，對(duì)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后相關(guān)感染控制工作等進(jìn)行評(píng)價(jià)[13-14]，總分?jǐn)?shù)為100分，80～100分為滿意，

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)室感染監(jiān)測(cè)合格率比較

觀察組手術(shù)室空氣監(jiān)測(cè)合格率、物體表面監(jiān)測(cè)合格率、醫(yī)護(hù)人員手部監(jiān)測(cè)合格率、使用中的消毒液監(jiān)測(cè)合格率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)室感染監(jiān)測(cè)合格率比較[%（n1/n2）]

2.2 兩組各類手術(shù)切口感染發(fā)生率比較

觀察組骨科手術(shù)、神經(jīng)外科手術(shù)、婦產(chǎn)科手術(shù)、普外科手術(shù)切口感染發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

表2 兩組各類手術(shù)切口感染發(fā)生率比較[%（n1/n2）]

2.3 兩組手術(shù)室感染風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較

觀察組手術(shù)排列序號(hào)錯(cuò)誤、手術(shù)相關(guān)器械缺失、組織病理學(xué)標(biāo)本污染發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

表3 兩組手術(shù)室感染風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較[%（n1/n2）]

2.4 兩組手術(shù)患者滿意度比較

觀察組手術(shù)患者滿意度為100.0%，對(duì)照組滿意度為80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=22.22，P < 0.05）。

3 討論

手術(shù)室作為醫(yī)院的特殊科室，是不同種類疾病進(jìn)行臨床診斷和手術(shù)治療的場(chǎng)所，同時(shí)也是醫(yī)院發(fā)生交叉感染的集中地，感染引起的原因比較復(fù)雜，主要是和患者接|過的人和物作為途徑，如手術(shù)器械、敷料、消毒劑和醫(yī)護(hù)人員手、手術(shù)室內(nèi)空氣等[9]。手術(shù)室內(nèi)的感染控制工作不僅直接影響患者的臨床療效和預(yù)后恢復(fù)水平，甚至于關(guān)系到患者的生命安全，嚴(yán)重者可能誘發(fā)某些疾病的發(fā)生[11-12]。

手術(shù)室感染控制和相關(guān)護(hù)理課程是醫(yī)院循證管理培訓(xùn)的主要內(nèi)容，各個(gè)相關(guān)科室可能進(jìn)行手術(shù)的護(hù)理人員和手術(shù)室護(hù)理人員君藥進(jìn)行感染控制的相關(guān)培訓(xùn)[13-14]。進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)價(jià)探尋最佳證據(jù)，根據(jù)感染證據(jù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)感染證據(jù)真實(shí)性、可靠性、實(shí)踐性、適用性進(jìn)行評(píng)價(jià)[15-16]。相關(guān)文獻(xiàn)中的手術(shù)室規(guī)模、手術(shù)設(shè)備、手術(shù)室工作系統(tǒng)要盡可能和醫(yī)院相似或者相同，從而促使循證管理措施和相關(guān)問題和本院實(shí)際情況更加貼合[17-18]。通過護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，幫助護(hù)理人員強(qiáng)化院感意識(shí)，提高院感業(yè)務(wù)水平和素質(zhì)，同時(shí)進(jìn)一步探討適合我院實(shí)際情況的院感控制方案。明確提出管理問題，尤其是每天手術(shù)室各項(xiàng)工作中出現(xiàn)的新問題，如消毒、鋪巾規(guī)范性和登記疏漏，查找誘發(fā)手術(shù)室感染可能的感染源和傳播途徑[19-20]。檢索醫(yī)院感染證據(jù)提出的問題類型，篩選問題和我院手術(shù)室院感面臨相似問題的資料。建立有效的循證管理方法，促使管理方案更加貼合我院的實(shí)際情況。

本研究通過分析2014年2月～2016年3月我院手術(shù)室各類媒介的采樣結(jié)果情況，觀察兩組手術(shù)室感染監(jiān)測(cè)合格率、各類手術(shù)切口感染發(fā)生率、手術(shù)室感染風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、手術(shù)患者滿意度情況。結(jié)果表明，觀察組手術(shù)室各類媒介監(jiān)測(cè)合格率均高于對(duì)照組，提示循證管理方法實(shí)施后，可以更好地維護(hù)手術(shù)室凈化水平，提高手術(shù)室采樣結(jié)果的合格率。觀察組各類手術(shù)感染發(fā)生率均低于對(duì)照組，提示循證管理方法可以有效的降低不同類型手術(shù)感染的發(fā)生率，對(duì)于手術(shù)室感染控制有明顯的效果。觀察組手術(shù)患者滿意度高于對(duì)照組，觀察組感染風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率均低于對(duì)照組，提示循證管理方法可以更好的幫助手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員各司其職，各盡其能，有效提高護(hù)理工作質(zhì)量，完善手術(shù)室護(hù)理工作，提高患者的滿意度。

綜上所述，循證管理在醫(yī)院手術(shù)室感染控制中應(yīng)用，可以提高手術(shù)室各類媒介監(jiān)測(cè)合格率，降低感染的可能性，減少感染風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Nicolay CR，Purkayastha S，Greenhalgh A，et al. Systematic review of the application of quality improvement methodologies from the manufacturing industry to surgical healthcare [J]. Br J Surg，2012，99（3）：324-335.

[2] 鄒彥，陸雪飛，朱秀峰. PDCA循環(huán)對(duì)手術(shù)室感染控制管理效果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（9）：2145-2147.

[3] Dadhich A，Arya S，Kapil A. Exploring the pathogens present at the patient care equipments & supplies to sensitise the health care workers for preventing health care-associated infections among in-patients [J]. Nurs J India，2014， 105（6）：283-286.

[4] Yilmaz C，Girgin NK，Ozdemir N，et al. The effect of nursing implemented sedation on the duration of mechanical ventilation in the ICU [J]. Turkish Journal of Trauma & Emergency surgery，2010，16（6）：521-526.

[5] Yan H，Zhang HW，Wu QL，et al. Increased leakage of brain antigens after traumatic brain injury and effect of immune tolerance induced by cells on traumatic brain injury [J].Chin Med J，2012，125（9）：1618-1626.

[6] Liu SC，Wu HH，Chen HK，et al. Improving organizational performance by a quality control circle：a case of medication improvement team at a hospital in Taiwan [J]. Inform Tech J，2010，9（4）：692-697.

[7] Williams EM，Lee MD，Preston GW，et al. Development of the soldier health promotion to examine and reduce health disparities （SHPERHD） project coordinating center： challenges and opportunities within a university/community partnership [J]. Military Med，2011，176（7）：757-762.

[8] 胡素芬，謝玉珍，何妙珍，等.院感質(zhì)控小組對(duì)降低手術(shù)室感染影響分析[J].臨床護(hù)理雜志，2016，15（3）：59-61.

[9] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部. WS/T367-2012醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范[S].北京：中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社，2012.

[10] 張亞莉，于芳，周浩，等.百級(jí)層流手術(shù)室動(dòng)態(tài)條件下空氣細(xì)菌數(shù)量的調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（11）：2352-2353.

[11] 楊慶菊，馬建中，李燕子，等.三甲醫(yī)院手術(shù)室感染管理質(zhì)量控制措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（18）：4291-4293.

[12] 徐林軍，沈丹紅，徐晶芳，等.循證管理在醫(yī)院手術(shù)室感染控制中的影響分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016， 26（18）：4288-4290.

[13] 戴曉琴，李疆，章玉英.胃癌術(shù)后切口感染危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策的研究[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)s志，2014，26（12）：1434-1436.

[14] 石松華，劉秋云.我國(guó)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與醫(yī)院感染現(xiàn)狀及其研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（11）：1358-1359.

[15] 肖玲莉.手術(shù)室責(zé)任小組對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行整體護(hù)理的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（30）：41-42.

[16] 李欣欣，田德龍，李延海.手術(shù)室醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素及控制措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（13）：3207-3209.

[17] 季雪蓮，馬慧麗，冀會(huì)萍.手術(shù)室感染的因素調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（13）：3276-3277.

[18] 劉慶蘭，唐竟學(xué).潔凈手術(shù)室感染控制與管理研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（9）：787-789.

[19] 許玲玲.精細(xì)化管理在基層醫(yī)院手術(shù)室管理中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2014，22（2）：291-292.

篇4

關(guān)鍵詞：手術(shù)室 術(shù)前訪視

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）10-0402-01

術(shù)前訪視是手術(shù)室護(hù)理工作的一個(gè)重要組成部分，是手術(shù)室護(hù)士的職能和職責(zé)之一。手術(shù)室開展術(shù)前訪視，即手術(shù)室護(hù)士進(jìn)入病房對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前相關(guān)知識(shí)的教育，其目的是減少患者對(duì)手術(shù)的擔(dān)憂和恐懼，從而保證手術(shù)和麻醉的順利實(shí)施，確保手術(shù)成功。術(shù)前訪視不僅使手術(shù)室護(hù)士能全面掌握術(shù)前患者的生理、心理、社會(huì)、文化和精神狀態(tài)，制訂具體化、個(gè)體化的護(hù)理措施，而且更有利于手術(shù)室護(hù)士護(hù)理觀念的更新及護(hù)理模式的改變[1]。筆者就術(shù)前訪視的現(xiàn)狀及存在的問題進(jìn)行綜述，以期提高術(shù)前訪視效果。

1 術(shù)前護(hù)理訪視的現(xiàn)狀

1.1 術(shù)前護(hù)理訪視的需要。對(duì)手術(shù)患者術(shù)前護(hù)理訪視需求的調(diào)查結(jié)果顯示，87%的手術(shù)患者需要術(shù)前護(hù)理訪視。手術(shù)前75%的患者會(huì)產(chǎn)生恐懼心理，78%會(huì)焦慮緊張，75%甚至?xí)摺．a(chǎn)生上述不良心理的主要原因不外乎缺乏專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)不夠等。因此，對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前訪視很有必要。

1.2 術(shù)前護(hù)理訪視的方法。手術(shù)前1天下午或者晚上，護(hù)士訪視患者，訪視護(hù)士一般由巡回護(hù)士擔(dān)任，若巡回護(hù)士不在位則由該臺(tái)手術(shù)的器械護(hù)士或者指定的其他護(hù)士擔(dān)任，時(shí)間一般控制為10-15min，時(shí)間過長(zhǎng)患者會(huì)感疲乏、厭倦，太短患者會(huì)覺得護(hù)士的責(zé)任心不強(qiáng)，自己不被重視，從而影響護(hù)患交流。訪視護(hù)士要針對(duì)不同職業(yè)、文化背景的患者，使用通俗易懂的語言與其交談，注重首因效應(yīng)，縮短與患者之間的距離，取得患者的信任；適當(dāng)使用非語言交流，如握著患者的手，交談時(shí)觀察患者的言談舉止、面部表情姿勢(shì)等，對(duì)患者提出的問題給予反饋，用患者容易理解的方式進(jìn)行解答，不清楚或不了解的問題不要含糊地回答，對(duì)手術(shù)解釋不宜過于詳細(xì)，以免加重患者的心理負(fù)擔(dān)。

1.3 術(shù)前護(hù)理訪視的內(nèi)容。掌握患者的主要病情及一般情況，使患者了解手術(shù)方式、手術(shù)；交待術(shù)前注意事項(xiàng)，介紹手術(shù)室環(huán)境、布局、設(shè)備、儀器、手術(shù)間的溫度調(diào)節(jié)，使患者對(duì)適應(yīng)手術(shù)環(huán)境做好心理準(zhǔn)備；介紹麻醉方式、手術(shù)時(shí)的配合、手術(shù)大概所需時(shí)間及術(shù)中可能出現(xiàn)的感覺，使其了解有關(guān)知識(shí)，以配合手術(shù)；評(píng)估患者的心理狀況，針對(duì)患者的認(rèn)知程度、職業(yè)及文化背景，進(jìn)行個(gè)體化心理支持和疏導(dǎo)。

1.4 術(shù)前護(hù)理訪視的效果。護(hù)士對(duì)患者實(shí)施術(shù)前護(hù)理訪視、進(jìn)行心理護(hù)理可減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，對(duì)促進(jìn)患者積極配合手術(shù)具有良好的效果。對(duì)200例成年擇期手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前護(hù)理訪視的調(diào)查結(jié)果表明。通過訪視，79%的患者恐懼心理得到緩解。87%的患者焦慮緊張心理得到明顯改善，33%的訪視護(hù)士得到了患者及其家屬的表揚(yáng)。通過術(shù)前護(hù)理訪視，護(hù)士可以將醫(yī)學(xué)知識(shí)、心理學(xué)知識(shí)和社會(huì)學(xué)知識(shí)綜合運(yùn)用于護(hù)理實(shí)踐，同時(shí)也有助于護(hù)士不斷學(xué)習(xí)和更新知識(shí)體系，提高自身的素質(zhì)和工作能力，不斷促進(jìn)和完善手術(shù)室護(hù)理工作。

2 術(shù)前訪視存在的問題

2.1 對(duì)術(shù)前隨訪的重要性缺乏正確認(rèn)識(shí)。手術(shù)室護(hù)士傳統(tǒng)的工作方法是以手術(shù)配合為主，被動(dòng)、機(jī)械地完成手術(shù)配合任務(wù)，而忽視了患者的整體護(hù)理。有文獻(xiàn)報(bào)道，手術(shù)室護(hù)士對(duì)術(shù)前訪視的認(rèn)知度偏低，對(duì)術(shù)前訪視內(nèi)涵認(rèn)知不足，對(duì)術(shù)前訪視重要性的認(rèn)識(shí)欠缺，認(rèn)為術(shù)前訪視不屬于手術(shù)室護(hù)士的職責(zé)，71.2%手術(shù)室護(hù)士認(rèn)為術(shù)前訪視應(yīng)由麻醉師承擔(dān)[2]。手術(shù)室管理者和手術(shù)室護(hù)士普遍認(rèn)為患者的護(hù)理是病房護(hù)士的職責(zé)，手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行術(shù)前隨訪只是對(duì)病房護(hù)士工作的簡(jiǎn)單重復(fù)，沒有實(shí)際意義；有關(guān)患者的術(shù)前信息可由病房護(hù)士反饋給手術(shù)室，沒有必要浪費(fèi)手術(shù)室的人力和時(shí)間專門開展術(shù)前隨訪工作。由于對(duì)手術(shù)全期護(hù)理和術(shù)前隨訪缺乏正確認(rèn)識(shí)，容易形成被動(dòng)、消極、責(zé)任不明的手術(shù)室工作理念。

2.2 手術(shù)室護(hù)士人力缺乏。術(shù)前訪視1例患者一般至少需要10～15min，開展術(shù)前訪視需要時(shí)間和人力做保證。現(xiàn)在國(guó)內(nèi)手術(shù)室存在護(hù)士缺編和工作超負(fù)荷現(xiàn)象，護(hù)士人力不足現(xiàn)象尤為突出，特別是全國(guó)大部分醫(yī)院實(shí)行成本核算以來，編制控制嚴(yán)，不是按實(shí)際的工作量來給予護(hù)理人員相應(yīng)的比例配置術(shù)室護(hù)士忙于完成各項(xiàng)手術(shù)配合任務(wù)，在正常工作時(shí)間內(nèi)往往沒有足夠的人力和時(shí)間開展術(shù)前訪視。

2.3 術(shù)前訪視內(nèi)容簡(jiǎn)單、形式單一。常規(guī)的術(shù)前訪視只是針對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行心理干預(yù)、介紹手術(shù)室環(huán)境及手術(shù)過程、了解患者病史等。葉建香[3]認(rèn)為訪視護(hù)士缺乏相關(guān)知識(shí)，導(dǎo)致術(shù)前訪視不具體、不深入。手術(shù)室護(hù)士對(duì)一些不常見或復(fù)雜的手術(shù)不熟悉，與手術(shù)醫(yī)生告知患者的信息不一致。有調(diào)查顯示，75%的患者希望通過多種形式加強(qiáng)術(shù)前相關(guān)知識(shí)的宣教。目前口頭講解是手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行術(shù)前訪視的唯一形式，其優(yōu)點(diǎn)在于簡(jiǎn)明扼要并易于開展，但對(duì)患者而言比較抽象；有時(shí)還會(huì)因護(hù)士的表達(dá)能力差，與患者的溝通有時(shí)存在溝通障礙。

2.4 缺乏客觀記錄或記錄不完善。患者術(shù)前訪視記錄表是手術(shù)室護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序發(fā)現(xiàn)和解決患者術(shù)后護(hù)理問題，滿足其術(shù)前信息需求和患者對(duì)手術(shù)室服務(wù)的滿意度評(píng)價(jià)的書面工作指南和客觀記錄。一份設(shè)計(jì)完善的術(shù)前隨訪記錄表可以作為指南，指導(dǎo)手術(shù)室護(hù)士有針對(duì)性地收集資料，確保評(píng)估全面、正確；并有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)和術(shù)后指導(dǎo)；還可以作為法律依據(jù)和科研、教學(xué)資料。但是，國(guó)內(nèi)由于初步引入手術(shù)全期護(hù)理的理念，術(shù)前訪視在一些醫(yī)院仍處于試行、探索階段，因而存在訪視記錄不完善等問題，主要的問題有：部分沒有書面記錄；個(gè)別護(hù)士認(rèn)為手術(shù)室護(hù)士術(shù)前訪視內(nèi)容與病房的術(shù)前護(hù)理內(nèi)容雷同，填寫不認(rèn)真，書寫不規(guī)范，隨意涂改。部分醫(yī)院采用自行設(shè)計(jì)的術(shù)前隨訪記錄，內(nèi)容不完善；不同醫(yī)院記錄的內(nèi)容和格式不同，缺乏統(tǒng)一的指引和參考標(biāo)準(zhǔn)。

3 原因分析

針對(duì)所存在的現(xiàn)象，究其原因有以下幾方面：①手術(shù)室面對(duì)十幾個(gè)專科，每位護(hù)士又將面對(duì)不同專科的不同手術(shù)患者，而術(shù)前護(hù)理訪視是把過去對(duì)手術(shù)的單一護(hù)理變成對(duì)人的整體護(hù)理，面對(duì)面地與患者直接交流、溝通。既要有勇氣、知識(shí)，還要有交流技巧。但手術(shù)室護(hù)士平常與患者接觸少，缺乏病房護(hù)理實(shí)踐，掌握的知識(shí)有限。②手術(shù)室護(hù)士短缺，其普遍超負(fù)荷工作，延時(shí)下班、加班加點(diǎn)已是家常便飯，每天僅應(yīng)付手術(shù)配合已是疲憊不堪，而且還有帶教任務(wù)，這些都制約了術(shù)前護(hù)理訪視的開展。③術(shù)前護(hù)理訪視與術(shù)前評(píng)估分離。術(shù)前評(píng)估是術(shù)前護(hù)理訪視的第一步，是對(duì)患者術(shù)前情況的階段性評(píng)估，而非入院評(píng)估。要根據(jù)術(shù)前評(píng)估提出護(hù)理診斷和護(hù)理計(jì)劃，進(jìn)行有針對(duì)性的術(shù)前宣教指導(dǎo)。然而目前在61.5%開展術(shù)前護(hù)理訪視的醫(yī)院中只有17.4%的醫(yī)院同時(shí)進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，44.0%的醫(yī)理訪視存在盲目性，無法滿足患者的真實(shí)需求。④大型的綜合性醫(yī)院，病種多樣化，手術(shù)病區(qū)并不集中在同一幢樓，因此護(hù)士走出手術(shù)室大門到病區(qū)進(jìn)行術(shù)前護(hù)理訪視恐怕有難度。

4 小結(jié)

術(shù)前訪視是手術(shù)室實(shí)施整體護(hù)理的一個(gè)重要組成部分，術(shù)前訪視是手術(shù)室護(hù)理邁向科學(xué)化的具體實(shí)踐。術(shù)前訪視改變了手術(shù)室護(hù)士原有的工作模式，增強(qiáng)護(hù)士主動(dòng)為患者提供全方位護(hù)理的意識(shí)，增強(qiáng)獨(dú)立解決問題的能力，更增強(qiáng)護(hù)士的敬業(yè)精神及成就感。針對(duì)每一位患者的不同情況，尋求和選擇最佳的術(shù)前護(hù)理訪視模式仍有待于去研究和探索。

參考文獻(xiàn)

[1] 賴英桃.手術(shù)前病人的心理分析及護(hù)理對(duì)策田.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，21

篇5

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室整體化護(hù)理； 手術(shù)室護(hù)理安全； 應(yīng)用效果

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.7.043 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）07-0083-03

手術(shù)室護(hù)理不同于臨床常規(guī)住院或門診護(hù)理，其具有更強(qiáng)的技術(shù)性，更大的工作量，更長(zhǎng)的工作時(shí)間，同時(shí)其工作風(fēng)險(xiǎn)性也更高，因而在工作量、工作強(qiáng)度極大的手術(shù)室護(hù)理過程中存在諸多隱患[1]。而手術(shù)室護(hù)理缺陷不僅會(huì)影響護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)可對(duì)患者臨床治療效果、手術(shù)安全性產(chǎn)生不良影響，重者可直接導(dǎo)致患者死亡、殘疾等臨床結(jié)局，因而提升手術(shù)室護(hù)理安全性具有重要的意義，并且近年來不斷有研究提出多種護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理管理中，旨在提升手術(shù)室護(hù)理安全性的同時(shí)，降低護(hù)理人員工作量、工作強(qiáng)度[2-3]。本研究通過對(duì)3000例手術(shù)室患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，探討手術(shù)室整體化護(hù)理管理在提升手術(shù)室護(hù)理安全中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1-6月于筆者所在醫(yī)院手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)治療的患者3000例作為研究對(duì)象。男1415例，女1585例，年齡18～52歲，平均（36.8±4.2）歲，普外723例，骨科821例，婦科512例，神經(jīng)外科612例，泌尿外科332例，其中傳統(tǒng)手術(shù)2049例，微創(chuàng)手術(shù)951例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者對(duì)本研究均完全知情同意，已通過筆者所在醫(yī)院倫理道德委員會(huì)審核；均接受外科手術(shù)治療，滿足手術(shù)相關(guān)指征；精神狀態(tài)正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤患者預(yù)計(jì)生存期在6個(gè)月以內(nèi)；精神疾病；嚴(yán)重心、肺、肝、腎等重要器官功能障礙；嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病；嚴(yán)重焦慮、抑郁患者；嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為護(hù)理組與對(duì)照組，每組1500例，兩組患者年齡、性別、手術(shù)類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者均由筆者所在醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行管理，其中女2人，男4人，年齡20～45歲，平均（30.5±4.2）歲，工作實(shí)踐2～24年，平均（6.9±2.0）年，主管護(hù)師3人，護(hù)師6人，護(hù)士7人。

1.2 研究方法

為保證觀察指標(biāo)具有可比性，兩組患者均由同一組醫(yī)師、護(hù)理人員進(jìn)行手術(shù)及手術(shù)室護(hù)理，兩組手術(shù)類型、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)方式、麻醉方式基本一致，其中對(duì)照組患者接受常規(guī)手術(shù)護(hù)理管理，包括術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)室衛(wèi)生管理、擺放、術(shù)中配合、術(shù)后處理等；護(hù)理組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施整體化護(hù)理管理，具體措施如下：（1）制定手術(shù)室護(hù)理流程。明確各級(jí)護(hù)理人員工作職責(zé)與工作標(biāo)準(zhǔn)，將護(hù)理工作層層分解并要求責(zé)任到人，術(shù)前完善相關(guān)儀器、器械檢查，明確儀器的正常運(yùn)轉(zhuǎn)與使用，術(shù)前1 d對(duì)患者進(jìn)行集中訪視，手術(shù)當(dāng)日須在手術(shù)室門口迎接、交接護(hù)士，護(hù)理人員根據(jù)工作內(nèi)容進(jìn)行手術(shù)配合，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)管理，手術(shù)室護(hù)理服務(wù)全過程要求進(jìn)行全程質(zhì)量監(jiān)控。（2）手術(shù)室心理護(hù)理。術(shù)前訪視及入室后需對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，主要介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)內(nèi)容、相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)、醫(yī)護(hù)人員等，講解手術(shù)目的、流程及注意事項(xiàng)，患者入室后進(jìn)行簡(jiǎn)短交流，增加患者對(duì)護(hù)理人員的信任感，邊配合麻醉邊用溫和的語言安慰、鼓勵(lì)患者，分散其注意力，耐心回答患者的疑問和顧慮。（3）入室后保溫護(hù)理。患者入室后應(yīng)避免在通道內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間停留，準(zhǔn)備恒溫水毯用于術(shù)中保暖工作，術(shù)中外露部位的保暖，可采用手術(shù)巾局部包裹方式進(jìn)行保暖。（4）手術(shù)室操作及監(jiān)護(hù)細(xì)節(jié)。要求o理人員護(hù)理操作盡可能準(zhǔn)確、快速、輕柔，盡可能遮蔽患者暴露軀體，保持對(duì)患者隱私的尊重；密切觀察監(jiān)測(cè)儀器顯示指標(biāo)，高度重視患者生命體征、皮膚顏色、尿量等指標(biāo)的觀察，局麻患者應(yīng)定時(shí)詢問感受；術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格實(shí)施六查十二對(duì)四到位制度，嚴(yán)格執(zhí)行設(shè)備、器械、藥物清點(diǎn)制度，實(shí)施三人三數(shù)、三不交接制度。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)主要包括：手術(shù)室器械準(zhǔn)備（100分）、護(hù)士配合技能（100分）、儀器設(shè)備管理（100分）、消毒隔離質(zhì)量（100分）4個(gè)項(xiàng)目，分?jǐn)?shù)越高表示手術(shù)室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量越高；同時(shí)基于視覺模擬評(píng)分法評(píng)估兩組患者對(duì)護(hù)理人員形象與職業(yè)素養(yǎng)、術(shù)中護(hù)理綜合評(píng)分情況，分值均為0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示職業(yè)素養(yǎng)、形象及綜合評(píng)價(jià)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用IBM SPSS 19統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量比較

護(hù)理組手術(shù)室器械準(zhǔn)備、護(hù)士配合技能、儀器設(shè)備管理、消毒隔離質(zhì)量等護(hù)理質(zhì)量安全評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間及護(hù)理情況評(píng)價(jià)比較

護(hù)理組護(hù)理人員形象與職業(yè)素養(yǎng)評(píng)分、護(hù)理綜合評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見表2。

3 討論

無論在任何護(hù)理類型中，護(hù)理質(zhì)量均作為護(hù)理工作的重點(diǎn)及核心，護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系患者生命健康安全，尤其是在患者接受手術(shù)治療的手術(shù)室中，手術(shù)室護(hù)理中的紕漏可導(dǎo)致手術(shù)的中斷、手術(shù)治療效果的不理想及臨床預(yù)后結(jié)局惡化，不僅會(huì)延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，增加患者醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也給醫(yī)院、科室及個(gè)人帶來嚴(yán)重的損失及精神壓力，因而規(guī)避手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、提升手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量一直是手術(shù)室護(hù)理中的研究熱點(diǎn)[4-5]。本研究結(jié)果顯示護(hù)理組手術(shù)室器械準(zhǔn)備、護(hù)士配合技能、儀器設(shè)備管理、消毒隔離質(zhì)量等護(hù)理質(zhì)量安全評(píng)分明顯高于對(duì)照組，護(hù)理組護(hù)理人員形象與職業(yè)素養(yǎng)評(píng)分、患者護(hù)理總滿意度明顯高于對(duì)照組，并且兩組患者手術(shù)用時(shí)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

通過回顧分析可知，整體化護(hù)理作為一種基于臨床常規(guī)護(hù)理開展的具有前瞻性與整體性的護(hù)理方法，主要是以患者為中心，以患者需求為導(dǎo)向的現(xiàn)代護(hù)理干預(yù)模式，其在患者的手術(shù)室護(hù)理過程中更為關(guān)注整體的手術(shù)護(hù)理環(huán)節(jié)，采用整體護(hù)理管理基于正確、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹笇?dǎo)及護(hù)理，確保手術(shù)室護(hù)理安全及術(shù)后康復(fù)的順利進(jìn)行[6-7]。并且手術(shù)室整體化護(hù)理的實(shí)施，通過制定手術(shù)室護(hù)理流程、手術(shù)室心理護(hù)理、手術(shù)室綜合保溫等一系列全程整體化護(hù)理管理措施，明確各級(jí)護(hù)理人員的工作職責(zé)與標(biāo)準(zhǔn)，使手術(shù)室護(hù)理人員能夠積極參與到患者的治療與護(hù)理中，充分體現(xiàn)現(xiàn)代護(hù)理中的人性化護(hù)理宗旨[8]。

綜上所述，手術(shù)室整體化護(hù)理能夠有效提升手術(shù)室安全質(zhì)量，并可改善患者護(hù)理效果，提升患者對(duì)護(hù)理人員形象與職業(yè)素養(yǎng)認(rèn)知及護(hù)理綜合評(píng)價(jià)，具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]陳海濤.細(xì)節(jié)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中的效果對(duì)比[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（21）：4790-4791.

[2] Pratschke K M，Ryan J，McAlinden A，et al.Pancreatic surgical biopsy in 24 dogs and 19 cats：postoperative complications and clinical relevance of histological findings[J].J Small Anim Pract，2015，56（1）：512-516.

[3]趙連云.手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理在確保手術(shù)室護(hù)理安全中的應(yīng)用探討[J].大家健康，2015，9（19）：212-213.

[4]崔紫藤.手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理在確保手術(shù)室護(hù)理安全中的應(yīng)用效果研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（18）：238-239.

[5]w麗紅.手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理在確保手術(shù)室護(hù)理安全中的應(yīng)用效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息，2015，15（93）：178-179.

[6] Anna C，Rullander M，Lundstr?m M L，et al.Stress symptoms among adolescents before and after scoliosis surgery：correlations with postoperative pain[J].J Clin Nurs，2016，25（7-8）：1123-1125.

[7]傅菊紅，梁柳芳.細(xì)節(jié)護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用及效果研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（5）：771-772.

篇6

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)院 手術(shù)室 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) 對(duì)策

       手術(shù)室是基層醫(yī)院重要的護(hù)理單元，其中手術(shù)患者的安全是整個(gè)醫(yī)院護(hù)理管理的重心。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展以及人們生活質(zhì)量水平的不斷提高，社會(huì)對(duì)手術(shù)室的護(hù)理安全和質(zhì)量提出了更嚴(yán)格的要求。而手術(shù)室的工作具有操作繁瑣、環(huán)節(jié)眾多、技術(shù)性強(qiáng)、時(shí)間連續(xù)性強(qiáng)以及服務(wù)要求高等特征，如何較好的處理手術(shù)室護(hù)理過程中出現(xiàn)的各種風(fēng)險(xiǎn)，從而確保患者手術(shù)的安全和成功是基層醫(yī)院護(hù)理工作的重要內(nèi)容，結(jié)合筆者在手術(shù)室護(hù)理中的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，對(duì)手術(shù)室護(hù)理過程易出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)以及相應(yīng)的防范對(duì)策做以下簡(jiǎn)要的介紹。

1. 基層醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)存在的原因

1.1 法律意識(shí)不足

近年以來，各大醫(yī)院的醫(yī)療糾紛事故越來越多，對(duì)于基層醫(yī)院有著同樣的趨勢(shì)，而這嚴(yán)重影響了正常的醫(yī)療秩序以及社會(huì)的安定，使得患者和醫(yī)院雙方的權(quán)益都受到嚴(yán)重的挑戰(zhàn)[1]。而手術(shù)室由于其特殊性，更是容易發(fā)生醫(yī)療糾紛的問題。例如在手術(shù)過程中，手術(shù)護(hù)理的記錄單是病者手術(shù)過程中實(shí)施情況的重要記錄憑據(jù)，是十分重要的法律依據(jù)。因此在手術(shù)護(hù)理的記錄過程中如若出現(xiàn)漏記、涂改以及錯(cuò)記等情況時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生潛在的法律隱患，從而容易引起法律糾紛。

1.2 工作責(zé)任心缺乏

手術(shù)室護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過程中經(jīng)常存在不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度以及違規(guī)操作的情況。例如在對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行核查中，只喊床號(hào)而不喊姓名，也不核查其科室，從而造成接錯(cuò)患者的現(xiàn)象，給手術(shù)治療帶來不便；在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)的過程中，護(hù)理人員經(jīng)常僅僅按常規(guī)要求查對(duì)患者的名字和床號(hào)，而不查對(duì)患者的手術(shù)部位，容易造成錯(cuò)誤手術(shù)的發(fā)生；在遺囑的查對(duì)之中，手術(shù)執(zhí)刀醫(yī)生往往下達(dá)的都是口頭的醫(yī)囑，由于環(huán)境等客觀因素的原因致使護(hù)理人員沒聽清，而未執(zhí)行醫(yī)囑等。

1.3 護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)不扎實(shí)

醫(yī)院中每年都會(huì)有剛參加工作的年輕護(hù)士，他們的工作時(shí)間較短，也缺乏相應(yīng)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)其理論知識(shí)和專業(yè)知識(shí)也較為不成熟，當(dāng)這些工作經(jīng)驗(yàn)相對(duì)缺乏的年輕護(hù)士進(jìn)行實(shí)際的護(hù)理操作時(shí)，一旦在手術(shù)的過程中出現(xiàn)相應(yīng)的問題時(shí)，并不能及時(shí)的協(xié)助手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行處理或者是對(duì)可能出現(xiàn)的問題采取預(yù)見性的護(hù)理手段。

1.4 預(yù)防并發(fā)性感染意識(shí)淡薄

手術(shù)室是對(duì)患者進(jìn)行搶救和實(shí)施手術(shù)治療的重要科室，同時(shí)也是保證患者的生命安全，獲得手術(shù)成功的重要場(chǎng)所。然而在基層醫(yī)院中，手術(shù)中并發(fā)感染的情況很多，這也是護(hù)理人員在護(hù)理過程中需注意的重要問題，導(dǎo)致并發(fā)感染的因素有很多，既有手術(shù)室環(huán)境的因素，同時(shí)也有人為的因素。而人為的因素主要與醫(yī)療人員和護(hù)理人員預(yù)防知識(shí)的多少密切相關(guān)，手術(shù)中稍微有疏忽就可能導(dǎo)致患者引發(fā)并發(fā)癥感染。

1.5 護(hù)理人員工作超負(fù)荷

    手術(shù)室是醫(yī)院高危感染的區(qū)域，因此要求護(hù)理人員有一定的業(yè)務(wù)能力和抗壓能力。但是由于基層醫(yī)院條件的限制，護(hù)理人員往往不夠，所有的護(hù)士幾乎都是在長(zhǎng)期的加班加點(diǎn)工作，很容易產(chǎn)生疲勞，從而容易發(fā)生差錯(cuò)，影響護(hù)理的質(zhì)量。

2. 解決護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)策

2.1 增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)

護(hù)理人員應(yīng)該不斷的加強(qiáng)自身法律法規(guī)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高其自身的法律修養(yǎng)和遵法守法的自覺性，如積極的學(xué)習(xí)《護(hù)士管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等。同時(shí)在進(jìn)行護(hù)理的過程中，應(yīng)該嚴(yán)格按照相關(guān)的規(guī)章制度辦事，在手術(shù)室護(hù)理的過程中，應(yīng)該盡量客觀、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臅鴮懴嚓P(guān)手術(shù)護(hù)理記錄，同時(shí)應(yīng)該盡可能的與手術(shù)醫(yī)師的記錄報(bào)告相一致。不得出現(xiàn)漏填、涂改或者是誤寫的情況，同時(shí)要確保記錄書寫真實(shí)、客觀、完整和準(zhǔn)確，以便為可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛提供充分的證據(jù)。

2.2 加強(qiáng)手術(shù)護(hù)理記錄

手術(shù)護(hù)理記錄是非常重要的醫(yī)學(xué)治療憑證和資料，具有法律的效應(yīng)。因此在手術(shù)室護(hù)理過程中，必須不斷強(qiáng)調(diào)手術(shù)護(hù)理記錄的重要性，相關(guān)科室甚至可以建立相應(yīng)的記錄管理規(guī)章制度，明確每一個(gè)工作崗位上的工作流程。同時(shí)護(hù)理人員想必須注重相關(guān)證據(jù)的整理、收集、保存和保護(hù)。

2.3 定時(shí)組織護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)學(xué)習(xí)

要想不斷的提高基層醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量，加強(qiáng)年輕護(hù)理人員的培訓(xùn)和專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)是不可或缺的。應(yīng)該充分的利用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和晨會(huì)的機(jī)會(huì)多講、多交流、多考核，并對(duì)不同學(xué)歷和不同職稱的人員進(jìn)行因人而異的培訓(xùn)和考核，不斷提高各級(jí)護(hù)理人員的相關(guān)業(yè)務(wù)水平。對(duì)于剛剛實(shí)習(xí)的護(hù)士，應(yīng)該專門的指派有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)。

2.4 加強(qiáng)手術(shù)室無菌技術(shù)管理

   無菌技術(shù)管理是手術(shù)室質(zhì)量管理的重點(diǎn)，同時(shí)也是有效的減少并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵[2]。無菌技術(shù)管理主要包括手術(shù)室環(huán)境的管理、手術(shù)物品的滅菌消毒操作以及相應(yīng)的無菌手術(shù)技術(shù)操作。首先護(hù)理人員和手術(shù)醫(yī)生在進(jìn)入手術(shù)室必須注重自身衛(wèi)生的管理，并保持手術(shù)室的清潔，其次手術(shù)的器械必須保證無菌，最后手術(shù)室手術(shù)的無菌操作必須依靠全體人員團(tuán)結(jié)協(xié)作。

2.5 合理安排人力資源

   由于基層醫(yī)院護(hù)理人員的相對(duì)缺乏，因此必須合理的安排人力資源，積極的制定年輕護(hù)理人員的培訓(xùn)計(jì)劃，以便盡快的為手術(shù)室培養(yǎng)出新一代的能擔(dān)當(dāng)?shù)淖o(hù)理人員。作為護(hù)理管理者，則需要在管理方面要做好傳、幫、帶工作，老帶小、能帶差，一些重大手術(shù)要培養(yǎng)好接班人，以免給工作安排帶來一定難度。

3. 小結(jié)

   手術(shù)室的工作中時(shí)刻存在各種不同的安全隱患，因此手術(shù)室護(hù)理中的每一個(gè)環(huán)節(jié)都需要進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，同時(shí)護(hù)理人員也要防患于未然，不斷的提高自身素質(zhì)，不斷學(xué)習(xí)，加強(qiáng)法律法規(guī)觀念，有效的降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和事故，在做好自我保護(hù)的同時(shí)，能夠?yàn)槭中g(shù)患者提供滿意、安全、高校的護(hù)理服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

篇7

【關(guān)鍵詞】 質(zhì)量管理； 手術(shù)室； 應(yīng)用效果； 臨床價(jià)值

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.30.054 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）30-0096-03

手術(shù)室是醫(yī)院外科實(shí)施相關(guān)治療的重要科室，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量直接決定手術(shù)的成敗與否，由于各種因素影響手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量[1]，因此需要建立科學(xué)合理的質(zhì)量管理體系，才能夠有效控制影響護(hù)理質(zhì)量的因素，保證護(hù)理人員規(guī)范操作，根據(jù)質(zhì)量要求完成各項(xiàng)護(hù)理[2]。本文對(duì)筆者所在醫(yī)院手術(shù)室完善護(hù)理質(zhì)量管理，效果滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇江蘇省蘇州市吳中區(qū)f直人民醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理人員作為研究對(duì)象，將2014年1-12月在完善質(zhì)量管理前的護(hù)士作為對(duì)照組，這一階段科室共有9名護(hù)理人員，年齡22～41歲，平均（32.89±7.67）歲，主管護(hù)師3名，護(hù)師4名，護(hù)士2名；文化程度：本科3名、專科6名。將2015年1-12月完善質(zhì)量管理的

9名護(hù)士作為觀察組，年齡23～42歲，平均（33.89±7.90）歲，主管護(hù)師3名，護(hù)師4名，護(hù)士2名；文化程度：本科3名、專科6名。兩組護(hù)理人員年齡、職稱、文化程度等基本資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)管理方法進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理工作，觀察組實(shí)施以下質(zhì)量管理。

1.2.1 成立手術(shù)室質(zhì)控小組 建立質(zhì)量控制監(jiān)督體系，由護(hù)士長(zhǎng)、管理員建立質(zhì)量管控監(jiān)督組，對(duì)手術(shù)室護(hù)理過程中存在的問題進(jìn)行匯總、分析，并對(duì)護(hù)理成效進(jìn)行監(jiān)督及效果分析，同時(shí)監(jiān)督組長(zhǎng)對(duì)護(hù)理中潛在的問題進(jìn)行分析評(píng)估。

1.2.2 健全手術(shù)室管理制度 完善手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度，建立健全各項(xiàng)工作標(biāo)準(zhǔn)、操作流程，做到有章可查，有紀(jì)可循，明確崗位職責(zé)。將手術(shù)室各項(xiàng)工作進(jìn)行細(xì)化分工，如院內(nèi)感染又分為學(xué)習(xí)培訓(xùn)、監(jiān)測(cè)、術(shù)中監(jiān)控、保潔清掃的管理，質(zhì)量控制又劃分手術(shù)配合、標(biāo)本管理、搶救車管理、無菌物品準(zhǔn)備等，指派各層級(jí)護(hù)士分管，做到人人參與、人人有責(zé)。

1.2.3 明確手術(shù)室質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn) 制定合理科學(xué)質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，是手術(shù)室護(hù)理工作成功的重要組成部分[3]，據(jù)手術(shù)室質(zhì)量管理目標(biāo)和要求，按照以質(zhì)量為核心的宗旨，制定完整的手術(shù)室質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和定量評(píng)估規(guī)則，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量控制要確定的內(nèi)容是：無菌物品管理、藥品器械與設(shè)備管理、無菌技術(shù)操作與手術(shù)配合、標(biāo)本及污物處理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、衛(wèi)生與消毒隔離管理等。同時(shí)根據(jù)醫(yī)院管理標(biāo)準(zhǔn)，制定了各級(jí)各類人員職責(zé)標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)士長(zhǎng)管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；護(hù)士工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（責(zé)任護(hù)士質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，巡回護(hù)士質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，洗手護(hù)士質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)）。

1.2.4 提高手術(shù)室護(hù)士專業(yè)素質(zhì) 有計(jì)劃的組織手術(shù)室護(hù)理人員更新操作技術(shù)，以配合手術(shù)的需要，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)護(hù)理人員的個(gè)人具體情況，制訂出業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃，指定人員講課，并結(jié)合實(shí)際，示范操作，使理論與實(shí)際操作相結(jié)合，做到學(xué)以致用，更好地做好新手術(shù)的配合，開展新手術(shù)、使用新設(shè)備和新儀器前請(qǐng)專人講課，手術(shù)室護(hù)士參加術(shù)前討論以掌握手術(shù)步驟和方法，更好地配合新手術(shù)的開展。增強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí)，在手術(shù)配合過程中要有風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力[4]。嚴(yán)格規(guī)范手術(shù)護(hù)理記錄單的書寫，高度重視手術(shù)護(hù)理記錄的真實(shí)性、準(zhǔn)確性和及時(shí)性，巡回護(hù)士、洗手護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生對(duì)記錄單確認(rèn)記錄無誤后簽全名，隨同病案歸檔，使之有效地避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

1.2.5 合理配置護(hù)理人員 根據(jù)科室人員緊，手術(shù)任務(wù)重的局面，適當(dāng)增加手術(shù)室工作人員，了解手術(shù)室護(hù)士工作壓力，同時(shí)根據(jù)手術(shù)量合理調(diào)配，注意分層使用護(hù)理人員，手術(shù)排班盡量做到能力高低搭配、老少結(jié)合，使年輕護(hù)士有充分學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)并得到鍛煉，保證手術(shù)配合質(zhì)量，防范差錯(cuò)事故的發(fā)生[5]。

1.2.6 加強(qiáng)與相關(guān)科室的溝通 手術(shù)工作是群體勞動(dòng)，工作有共同目標(biāo)，有分工協(xié)作，手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量管理涉及到多個(gè)手術(shù)相關(guān)科室[6]，因此，必須加強(qiáng)與相關(guān)科室的溝通與協(xié)作，召開手術(shù)科室座談會(huì)，聽取意見，對(duì)存在的問題進(jìn)行交流，共同解決，以保證手術(shù)的順利完成。

1.2.7 實(shí)施監(jiān)控改進(jìn)方案 質(zhì)量抽查主要由護(hù)士長(zhǎng)按照護(hù)士職責(zé)和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行抽查，內(nèi)容包括：消毒隔離、搶救物品、手術(shù)間物品定位、清潔衛(wèi)生、各班職責(zé)等；分析護(hù)理過程和環(huán)節(jié)，評(píng)價(jià)、監(jiān)測(cè)護(hù)理質(zhì)量管理的可行性和有效性，尋找護(hù)理質(zhì)量隱患，尋找改進(jìn)的機(jī)會(huì)與環(huán)節(jié)，制定預(yù)防措施與糾正措施，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量隱患時(shí)，及時(shí)查找原因，尋求對(duì)策，然后形成制度。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手g室護(hù)理人員護(hù)理操作考核、護(hù)理理論考核、護(hù)理文件評(píng)分，各項(xiàng)滿分100分。（2）手術(shù)室工作滿意程度（調(diào)查兩個(gè)不同時(shí)間段臨床手術(shù)患者各100例對(duì)手術(shù)室工作滿意程度）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

觀察組護(hù)理操作考核（94.89±4.22）分、護(hù)理理論考核（93.55±4.87）分、護(hù)理文件評(píng)分（96.34±2.23）分高于對(duì)照組的（84.67±10.32）、（82.34±9.23）、（89.34±6.23）分，比較差均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

手術(shù)室是醫(yī)院重要的科室之一，醫(yī)院的整體水平往往會(huì)從手術(shù)室中得到體現(xiàn)，所以提高手術(shù)室的護(hù)理水平對(duì)提高醫(yī)院的整體社會(huì)形象有著重要的作用[7]，然而在目前隨著外科新技術(shù)與新設(shè)備的廣泛使用、外科病床擴(kuò)展手術(shù)量增加、低年資護(hù)士進(jìn)入、人力資源配置不合理、護(hù)士“慎獨(dú)”精神欠缺、護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)專科理論知識(shí)和技能操作不精等各種問題的存在，影響了手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量[8]，因此如何做好管理過程控制，保證安全，提高護(hù)理質(zhì)量，是手術(shù)室護(hù)理工作的重中之重。

護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理工作永恒的主題，是手術(shù)室護(hù)理管理者的核心[3]，直接關(guān)系到患者生命安全與健康，關(guān)系到醫(yī)院在社會(huì)公眾的形象，作為手術(shù)室管理者，應(yīng)該積極發(fā)揮質(zhì)量控制、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)和監(jiān)督作用，做好質(zhì)量管理中重點(diǎn)管理工作，增強(qiáng)工作人員質(zhì)量意識(shí)，并將質(zhì)量意識(shí)貫穿于服務(wù)的全過程，使每位護(hù)士思想上重視，行為上落實(shí)，實(shí)行自我控制，不斷改行工作流程[9-10]。本文通過成立手術(shù)室質(zhì)控小組、健全手術(shù)室管理制度、明確手術(shù)室質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)、提高手術(shù)室護(hù)士專業(yè)素質(zhì)、合理配置護(hù)理人員、加強(qiáng)與相關(guān)科室的溝通、實(shí)施監(jiān)控改進(jìn)方案等措施完善質(zhì)量管理，結(jié)果顯示觀察組護(hù)理操作考核（94.89±4.22）分、護(hù)理理論考核（93.55±4.87）分、護(hù)理文件評(píng)分（96.34±2.23）分高于對(duì)照組的（84.67±10.32）、（82.34±9.23）、（89.34±6.23）分，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，手術(shù)室由于環(huán)境因素、患者特點(diǎn)、護(hù)理人員等眾多因素導(dǎo)致護(hù)理管理過程中存在較多質(zhì)量問題，實(shí)施有效措施加強(qiáng)管理，能夠提高護(hù)理質(zhì)量，提高手術(shù)患者的滿意程度，確保患者的生命安全，具有積極的臨床意義，值得在手術(shù)室應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]鄒樹玉.應(yīng)用質(zhì)量控制小組活動(dòng)提高護(hù)理質(zhì)量的體會(huì)用[J].天津護(hù)理，2013，21（6）：293-294.

[2]霍麗民，高深.手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量管理探討用[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8（26）：6396-6397.

[3]常后嬋，戴紅霞，鐘愛玲.手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)在手術(shù)室持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)護(hù)理管理，2013，13（5）：14-16.

[4]夏慶梅.精細(xì)化管理在手術(shù)室管理中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，21（21）：16-17.

[5]吳琦，黃麗華.手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)的研究進(jìn)展[J].護(hù)理與康復(fù)，2015，14（9）：831-833.

[6]張麗娟.循證護(hù)理對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的影響[J].臨床合理用藥，2015，8（17中）：78-79.

[7]張梅，劉海霞，姚見玉.基層醫(yī)院手術(shù)室質(zhì)量管理及護(hù)理質(zhì)量分析報(bào)告的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015，28（3）：419-420.

[8]白潔，吳福麗.績(jī)效管理在手術(shù)護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理（上旬版），2012，10（19）：1791-1792.

[9]鄭艷.高效安全管理手術(shù)室促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提升[J].中國(guó)護(hù)理管理，2015，15（12）：1429-1430.

篇8

關(guān)鍵詞 循證護(hù)理 手術(shù)室護(hù)理 療效分析

循證護(hù)理是循證醫(yī)學(xué)中衍生出來的全新護(hù)理理念，是近些年來護(hù)理領(lǐng)域迅速興起的新趨勢(shì)和研究熱點(diǎn)[1]。手術(shù)室護(hù)理是專科性很強(qiáng)的護(hù)理工作，需要護(hù)理人員具有更高的專業(yè)水平和更為全面的護(hù)理。手術(shù)室是個(gè)相對(duì)復(fù)雜的特殊科室，涉及患者及患者家屬、手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師等，其護(hù)理工作的開展不僅需要對(duì)手術(shù)患者做好護(hù)理，還需要服務(wù)好手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師，以求達(dá)到更好的手術(shù)效果[2]。在此研究中分別應(yīng)用不同的護(hù)理模式于手術(shù)室護(hù)理工作中，比較兩組中患者、手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生滿意度，統(tǒng)計(jì)比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，借此評(píng)估其護(hù)理療效，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

2011年11月-2012年11月手術(shù)治療患者158例，所有患者診斷明確，無手術(shù)禁忌證，完善術(shù)前準(zhǔn)備，積極給予相關(guān)支持治療。其中男89例，女69例，年齡19～71歲，平均47.5歲。其中40例普通外科手術(shù)，50例骨外科手術(shù)，17例泌尿外科手術(shù)，21例肝膽外科手術(shù)，30例婦產(chǎn)科手術(shù)。麻醉方式上，98例全身麻醉，35例硬膜外麻醉，20例腰麻，5例局部浸潤(rùn)麻醉。將所有手術(shù)患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組（循證護(hù)理組）和對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理組），每組79例。兩組的年齡、性別、手術(shù)方式、麻醉方式等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

方法：所有納入研究的對(duì)象都是依據(jù)最高診斷依據(jù)確定診斷患者，術(shù)前綜合評(píng)估患者病情，給予積極的對(duì)癥支持治療，如：常規(guī)輸液、抗炎及對(duì)癥等治療。對(duì)照組手術(shù)患者給予常規(guī)護(hù)理方式護(hù)理，試驗(yàn)組手術(shù)患者首先依據(jù)循證護(hù)理學(xué)要求，全面準(zhǔn)確評(píng)估護(hù)理相關(guān)問題，并進(jìn)行系統(tǒng)的分析，制定相適應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施并予以實(shí)施。首先對(duì)接受手術(shù)患者治療及治療后并發(fā)癥、心理、情緒及家庭等資料進(jìn)行全面搜集并加以系統(tǒng)評(píng)估分析，從護(hù)理觀察中收集各種護(hù)理問題，針對(duì)患者現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理問題進(jìn)行相關(guān)的文獻(xiàn)檢索，尋找最佳方法，并據(jù)此制定有效的護(hù)理干預(yù)方法。如有手術(shù)意外情況發(fā)生，積極搶救治療，并及時(shí)排除研究對(duì)象，一經(jīng)排除研究組，不在進(jìn)行新的研究對(duì)照納入。統(tǒng)計(jì)兩組研究數(shù)據(jù)，并對(duì)對(duì)其進(jìn)行分析比較。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P

結(jié) 果

兩組手術(shù)過程順利，無術(shù)中嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，積極給予完整的臨床治療。

兩組在整個(gè)過程中，患者、手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師滿意度情況：兩組均經(jīng)過成功手術(shù)治療，患者、手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師滿意度上，試驗(yàn)組顯著優(yōu)于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P值

兩組手術(shù)治療后并發(fā)癥發(fā)生情況：兩組手術(shù)過程順利，在術(shù)后并發(fā)癥如出血、感染等上，試驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P值

討 論

手術(shù)護(hù)理是臨床護(hù)理工作的一部分，但是同時(shí)它也有些一定的特殊性，因?yàn)樵谑中g(shù)室護(hù)理中，在面對(duì)患者服務(wù)患者的同時(shí)，還需要服務(wù)好手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師，這就要求手術(shù)室護(hù)理人員具有更高的綜合素質(zhì)[3]。一方面這將是護(hù)理工作所必須的，另一方面，手術(shù)室護(hù)理工作的好壞也關(guān)系到與手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師的配合程度，間接影響到整個(gè)手術(shù)是否能夠順利進(jìn)行，最終影響到患者[4]。既然手術(shù)護(hù)理工作這么復(fù)雜且重要，選擇何種護(hù)理模式應(yīng)用在手術(shù)室護(hù)理中是國(guó)內(nèi)外學(xué)者的研究熱點(diǎn)。近些年來，國(guó)內(nèi)外提出了不同的護(hù)理模式，具體療效尚未達(dá)成一致。早在20世紀(jì)90年代，加拿大學(xué)者提出循證醫(yī)學(xué)護(hù)理模式，意圖在褥瘡護(hù)理問題上提供理論依據(jù)[5]。隨著整個(gè)護(hù)理理論的不斷完善，循證醫(yī)學(xué)護(hù)理理論也在不斷發(fā)展。循證護(hù)理要求實(shí)施護(hù)理的前提是要以有價(jià)值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)，尋找實(shí)證，用實(shí)證，對(duì)患者實(shí)施最佳的護(hù)理[6]。循證護(hù)理將護(hù)理研究和護(hù)理實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合起來，改變了臨床護(hù)士過去以經(jīng)驗(yàn)和直覺為主的習(xí)慣和行為[7]。其在實(shí)踐過程中，不僅使患者得到最為優(yōu)質(zhì)服務(wù)，同時(shí)提升了護(hù)理人員自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)。循證護(hù)理目前已被應(yīng)用于各臨床科室，可以嘗試將此種近乎完善的護(hù)理理論應(yīng)用到手術(shù)室相關(guān)護(hù)理工作中，給整個(gè)手術(shù)參與的相關(guān)人員，包括患者、手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師，以優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，最終達(dá)到良好的臨床轉(zhuǎn)歸。本組結(jié)果顯示，手術(shù)室護(hù)理應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)護(hù)理，具有更佳的臨床療效，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

1 覃梅梅，宋孝華，孟祥芹，等.在手術(shù)室開展循證護(hù)理的體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007，32（14）：4488.

2 王恒.人性化護(hù)理在手術(shù)室的應(yīng)用[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11（21）：5139-5140.

3 陳順洪.奧美拉唑和西咪替丁治療消化性潰瘍出血療效對(duì)比[J].福建醫(yī)藥雜志，2001，23（1）：84.

4 謝小玲，劉濤，祝妍華，等.證護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用觀察研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)，2012，9（17）：158-159.

5 胡敏.循證護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].中外醫(yī)療，2012，（30）：154-156.

篇9

[中圖分類號(hào)] R472.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）06（b）-0154-03

[Abstract]Objective To investigate the application effect of root cause analysis method in reducing adverse events in operation room.Methods 40 cases of the nursing staff in our hospital operation room were selected.The root cause analysis was not used in the period from January to December 2015，and it was set as the control group.The root cause analysis was used in the period from Januaryto December 2016，and it was set as the observation group.The control group was treated with routine operation room nursing，and the observation group was treated with root cause analysis.The adverse events of two groups were observed，and the quality of operation room nursing in the two groups was evaluated.Results In the observation group，the nursing adverse incidence rate of operation room 1.0% was lower than that in the control group （6.5%），and the difference was statistically significant （P

[Key words]Operation room；Nursing；Root cause analysis method；Operation room nursing adverse event

手術(shù)室是對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)的特殊醫(yī)院內(nèi)場(chǎng)所，手術(shù)室的護(hù)理干預(yù)直接影響到手術(shù)治療效果。手術(shù)護(hù)理效果對(duì)降低手術(shù)室護(hù)理不良事件（如手術(shù)器械數(shù)量不對(duì)、設(shè)備損壞、藥液外漏、藥品準(zhǔn)備不全等）起著重要作用。提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量是改善手術(shù)室護(hù)理效果的關(guān)鍵。根本原因分析法（root cause analysis，RCA）是結(jié)構(gòu)法問題處理法[1-3]，通過找出問題出現(xiàn)的根本原因，來制定解決問題的處理措施，處理問題不是單單停留在問題表面，而是找出根本性的處理解決方案[4-5]。根本原因分析法應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理，就是找出導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)理不良事件的根本問題，通過根本性的護(hù)理干預(yù)措施來降低其發(fā)生率，提高手術(shù)效果[6]。據(jù)此，觀察根本原因分析法在我院手術(shù)室護(hù)理干預(yù)中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2015年1月～2016年12月手術(shù)室護(hù)理人員共40名（其中1名是男性護(hù)理工作人員），手術(shù)室護(hù)理人員年齡21～46歲，平均（35.1±6.7）歲，學(xué)歷分布：本科學(xué)歷17名、專科學(xué)歷20名、中專學(xué)歷3名。所選護(hù)理人員均愿意參與本實(shí)驗(yàn)研究，并能夠完成實(shí)驗(yàn)中所及項(xiàng)目和操作。其中2015年1～12月為沒有實(shí)施根本原因分析法手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，為對(duì)照組；2016年1～12月實(shí)施根本原因分析法手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，為觀察組。

1.2方法

對(duì)照組沒有實(shí)施根本原因分析法實(shí)施手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，根據(jù)常規(guī)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)進(jìn)行（手術(shù)室消毒、術(shù)前訪視、手術(shù)中護(hù)理、術(shù)后手術(shù)室護(hù)理等）。觀察組采用根本原因分析法實(shí)施手術(shù)護(hù)理干預(yù)。①清楚已經(jīng)發(fā)生的手術(shù)室護(hù)理不良事件，如手術(shù)器械數(shù)量不對(duì)、物品準(zhǔn)備不全、貴重儀器損壞、藥物器械擺放不規(guī)范、藥物外漏、藥品儀器標(biāo)識(shí)不清等。②找出不良事件發(fā)生的原因：采用時(shí)間軸和事件流程圖對(duì)發(fā)生的不良事件進(jìn)行描述，描述時(shí)要體現(xiàn)發(fā)生的相關(guān)人員、時(shí)間、地點(diǎn)及如何發(fā)生的，并對(duì)不良事件發(fā)生的先后順序進(jìn)行確認(rèn)，列出可能導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)理不良事件發(fā)生的護(hù)理程序、護(hù)理操作執(zhí)行過程，對(duì)上述執(zhí)行情況和已經(jīng)建立的制定進(jìn)行對(duì)照，了解符合情況，同時(shí)列出可能導(dǎo)致事件發(fā)生的人為因素、技術(shù)因素、設(shè)備因素及其他不可控因素。通過收集資料及分析相關(guān)原因，找出原因并探討解決上述因素的方法。③確定導(dǎo)致不良事件的根本原因：對(duì)已經(jīng)收集到的相關(guān)治療通過組織領(lǐng)導(dǎo)、人力資源、環(huán)境設(shè)備等系統(tǒng)進(jìn)行分析，確定出導(dǎo)致不良事件的根本原因，如設(shè)備保養(yǎng)不到位、維修不力、工作責(zé)任心不夠、不能按照操作規(guī)程實(shí)施護(hù)理等。④根據(jù)導(dǎo)致不良事件發(fā)生的根本原因，制定和修改護(hù)理干預(yù)措施，通過人力資源管理、人員技術(shù)培訓(xùn)、強(qiáng)化手術(shù)室安全護(hù)理意識(shí)、提高護(hù)理人員安全教育知識(shí)、定期舉辦相關(guān)培訓(xùn)班等形式來減少不良事件發(fā)生率[7-8]。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)照組和觀察組在實(shí)驗(yàn)期間分別抽檢400次，記錄抽檢中不良事件（手術(shù)器械數(shù)量不對(duì)、物品準(zhǔn)備不全、貴重儀器損壞、藥物器械擺放不規(guī)范、藥物外漏、藥品儀器標(biāo)識(shí)不清）發(fā)生次數(shù)。評(píng)估兩組實(shí)驗(yàn)期間的護(hù)理質(zhì)量，對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、病房環(huán)境、藥品和器械四個(gè)方面進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估，每項(xiàng)質(zhì)量評(píng)估總分?jǐn)?shù)為100分，評(píng)估兩組各項(xiàng)得分情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)室不良事件發(fā)生率的比較

觀察組手術(shù)室不良時(shí)間發(fā)生率為1.0%，低于對(duì)照組的6.5%，觀察組手術(shù)室不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.7619，P=0.0000）（表1）。

2.2兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分的比較

觀察組基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、病房環(huán)境、藥品和機(jī)械評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

根本原因分析法在商業(yè)企業(yè)、工廠等方面應(yīng)用較多。根本原因分析法是結(jié)構(gòu)化處理問題方法之一，是通過找出發(fā)生某個(gè)問題的根本原因，并針對(duì)根本原因找出解決此問題的方法，它不是單純解決問題的表象，而是從根本上解決問題。并把根本解決問題實(shí)施系統(tǒng)化，及早預(yù)防，降低不良事件發(fā)生率[9-10]。隨著醫(yī)護(hù)技術(shù)及理念發(fā)展，采用根本原因分析法來查找醫(yī)學(xué)中的導(dǎo)致問題發(fā)生的根本問題也逐漸有所應(yīng)用。把根本原因分析法應(yīng)用于醫(yī)學(xué)就是對(duì)產(chǎn)生的重大不安全事件進(jìn)行根本原因分析，找出解決現(xiàn)存問題的根本方法，提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量。

篇10

計(jì)劃生育相關(guān)手術(shù)常見的有輸卵管結(jié)扎術(shù)，輸精管結(jié)扎術(shù)，輸卵管復(fù)通術(shù)及輸精管復(fù)通術(shù)四種手術(shù)。前兩種手術(shù)為絕育手術(shù)類，目的是永久、有效的獲得避孕效果，達(dá)到絕育目的；后兩種手術(shù)屬絕育術(shù)后的恢復(fù)性再通手術(shù)類，屬功能修復(fù)手術(shù)，目的是再次獲得有效地自然生育能力。兩類手術(shù)目的不同，術(shù)后效果迥異，手術(shù)過程中患者的心理期望不同，耐受手術(shù)刺激的能力各異。因此，為了保證手術(shù)過程的順利進(jìn)行，手術(shù)室巡回護(hù)士除了要保證手術(shù)用器械供給、及時(shí)建立靜脈通道、配合麻醉給藥，維持有效的手術(shù)室運(yùn)作秩序外，還要注意對(duì)患者情緒的觀察、重視對(duì)患者心理護(hù)理。

1心理護(hù)理

患者進(jìn)入手術(shù)室前、術(shù)中及術(shù)后一段時(shí)期之內(nèi)均為患者的圍手術(shù)期。這一時(shí)期患者的心理波動(dòng)很大，作為手術(shù)室巡回護(hù)士，要特別注意對(duì)患者術(shù)前的心理護(hù)理。進(jìn)入手術(shù)室前，大多數(shù)患者都表現(xiàn)為焦慮、恐懼、情緒低落，容易喪失對(duì)疾病治療的信心，放棄治療[1]。這時(shí)，手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的言行、特別是巡回護(hù)士的言行對(duì)患者的心理影響很大，護(hù)理人員要關(guān)心、愛護(hù)、體諒患者，絕不能漠視、冷落患者，與患者多進(jìn)行溝通交流，取得患者信任，建立真摯的護(hù)患關(guān)系，同時(shí)向患者和家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)教育，鼓勵(lì)家屬從心理上和生活上給予關(guān)懷和支持，幫助患者克服心理障礙，為手術(shù)的順利進(jìn)行創(chuàng)造一個(gè)相對(duì)寬松的心理環(huán)境。

2術(shù)前護(hù)理

2.1講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)：針對(duì)患者手術(shù)知識(shí)的缺乏對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的講解、健康宣教等，要做到態(tài)度和藹、言語溫馨、關(guān)懷真誠(chéng)。

2.2術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：核查術(shù)前用藥情況，有無義齒、各種導(dǎo)管是否完整通暢等。如術(shù)前日晚飯是否進(jìn)流食，術(shù)日晨是否禁食水。接患者進(jìn)入手術(shù)室前，協(xié)助了解術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備情況，認(rèn)真核對(duì)患者的姓名、性別、年齡、住院號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、麻醉方式。

2.3了解術(shù)前補(bǔ)液情況：術(shù)前用藥后應(yīng)注意觀察患者血壓、脈搏和呼吸，必須用推床護(hù)送至手術(shù)室，以避免途中步行跌倒而發(fā)生意外[2]。

3術(shù)中護(hù)理

3.1環(huán)境的準(zhǔn)備：適宜的溫度和濕度有利于維持患者正常體溫。手術(shù)室的適宜溫度為22 ℃～25℃，相對(duì)濕度40%～50%。

3.2建立靜脈通路：患者進(jìn)入手術(shù)室后，巡回護(hù)士應(yīng)首先建立有效的靜脈通道，以保障麻醉及手術(shù)輸血、補(bǔ)液及給藥的需要。必要時(shí)為患者建立兩條靜脈通道，使用靜脈套管留置針和三通以保證麻醉、搶救用藥快捷方便。

3.3輸液、輸血的護(hù)理：維持水、電解質(zhì)及血容量穩(wěn)定。輸液的速度根據(jù)病情調(diào)節(jié)，一般對(duì)嚴(yán)重脫水、失血、休克、高熱和椎管內(nèi)麻醉引起血壓下降的患者應(yīng)快速補(bǔ)液，必要時(shí)加壓。輸液中應(yīng)嚴(yán)密觀察有無輸液導(dǎo)管脫落、滲漏現(xiàn)象[3]。

4術(shù)后護(hù)理

計(jì)劃生育相關(guān)手術(shù)完成后，巡回護(hù)士應(yīng)恰當(dāng)約束患者四肢，防止患者突然煩躁而發(fā)生墜床、輸液針脫出、引流管拔出等意外情況，同時(shí)在護(hù)送患者回病房的過程中注意保暖，并與值班護(hù)士詳細(xì)交代手術(shù)中基本情況、術(shù)后注意事項(xiàng)等，待值班護(hù)士測(cè)量血壓、氧飽和度正常后返回。

5器械護(hù)理

（1）已生銹的器械切忌不可用刷子、鋼圈刷洗，必須使用符合醫(yī)療器械的除銹產(chǎn)品。（2）對(duì)特殊儀器、精密儀器使用手工清潔或拆下清洗，輕拿、輕放。（3）高溫滅菌時(shí)嚴(yán)格按照操作規(guī)程，保證達(dá)到無菌水平。（4）清洗后烘干，完全浸潤(rùn)在油稀釋液中上油，盡量不采用擦拭上油的方法。（5）建立器械消毒交接登記本，認(rèn)真記錄器械包的名稱、數(shù)量、接收器械的時(shí)間，器械的完整性、有無器械包丟失、器械損壞，應(yīng)及時(shí)與供應(yīng)室聯(lián)系。

6護(hù)理體會(huì)

計(jì)劃生育相關(guān)手術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷雖然較小，手術(shù)持續(xù)時(shí)間一般較短，但手術(shù)操作精細(xì)，對(duì)患者及其家屬的心理影響較大，因此，手術(shù)室護(hù)理人員有責(zé)任協(xié)助醫(yī)生給患者做好檢查，指導(dǎo)患者進(jìn)行各種術(shù)前輔助檢查，確認(rèn)術(shù)前診斷；認(rèn)真收集與患者相關(guān)的信息，交待術(shù)前注意事項(xiàng)，介紹手術(shù)目的、方法、麻醉方式和手術(shù)、術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理，關(guān)心并細(xì)心了解患者術(shù)前心理反應(yīng)。

手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)患者態(tài)度誠(chéng)懇，主動(dòng)與其交談，給予其心理支持，同時(shí)以通俗易懂的語言向患者和家屬講解手術(shù)的有關(guān)知識(shí)，說明手術(shù)的必要性和手術(shù)的方法及注意事項(xiàng)，增加對(duì)手術(shù)治療認(rèn)識(shí)和信心，減輕心理壓力，術(shù)后巡回護(hù)士以親切和藹的語言進(jìn)行安慰鼓勵(lì)，及時(shí)告知手術(shù)順利結(jié)束，交代術(shù)后注意事項(xiàng)，使其心情愉快，早日痊愈出院[4]。

參考文獻(xiàn)

[1]馮寶琴，譚惠霞.加強(qiáng)手術(shù)安全護(hù)理，防范手術(shù)病人潛在性損傷.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2004，10（12）：28

[2]黎彩玲，戴紅霞.手術(shù)病人的安全與風(fēng)險(xiǎn).護(hù)理管理雜志，2007，7（1）：35-36