數(shù)字化醫(yī)療技術(shù)范文

時間:2023-08-31 17:02:35

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數(shù)字化醫(yī)療技術(shù)

篇1

關(guān)鍵詞 數(shù)字化X線攝影 心電圖 社區(qū)衛(wèi)生

中圖分類號:R445.4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章編號:1006-1533(2013)24-0037-03

X線攝影在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射科受檢者中均占有最大份額,在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中更是最主要的檢查方式。當(dāng)CT、MRI普及應(yīng)用后,X線攝影成為整個放射科數(shù)字化成像鏈的最后一環(huán)。1983年計算機(jī)X線攝影系統(tǒng)(computed radiography, CR)進(jìn)入臨床應(yīng)用后,整個放射科的數(shù)字化即告完成。盡管隨后發(fā)展的“數(shù)字化X線攝影”(digital radiography, DR)很快成為主流技術(shù),但CR的歷史作用仍然值得肯定,并在工作量不大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)至今仍有其一定的實(shí)用價值,所以在數(shù)字化X線攝影機(jī)的國際及國內(nèi)市場中,仍占有一定的份額。

由于早年DR的稱謂與傳統(tǒng)的模擬X線攝影有區(qū)別,所以當(dāng)時其含義實(shí)際上是一種“泛稱”。隨著CR的問世,DR又成為區(qū)別于CR的另一種技術(shù)。但是由于早年DR處于迅猛發(fā)展的階段,所以今天看來命名的專指性不強(qiáng),因此常導(dǎo)致名稱與實(shí)際的混淆。所以在選購或應(yīng)用時應(yīng)進(jìn)一步了解其主要構(gòu)成部件及成像性能。限于篇幅,本文僅就目前作為主流技術(shù)的平板探測器型DR為例,進(jìn)行介紹。

1 DR系統(tǒng)的組成

DR系統(tǒng)的組成包括高壓發(fā)生器、X線管及支架、數(shù)字化攝片系統(tǒng)及支架、平板探測器、系統(tǒng)控制臺。其中高壓發(fā)生器是采用數(shù)字化控制技術(shù),通過高頻整流獲得高電壓。X線管采用旋轉(zhuǎn)陽極,雙焦點(diǎn)、大容量的X線管產(chǎn)生穩(wěn)定的X線。數(shù)字化攝片系統(tǒng)包括濾線柵、X線自動劑量控制裝置。與常規(guī)X線機(jī)相比,DR系統(tǒng)采用平板探測器作為X線圖像采集裝置,替代了傳統(tǒng)的增感屏—膠片系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)X線信號的數(shù)字化轉(zhuǎn)換過程。平板探測器是系統(tǒng)的關(guān)鍵部件,由它進(jìn)行影像數(shù)據(jù)讀取,再將數(shù)據(jù)傳送到系統(tǒng)控制臺,進(jìn)行影像數(shù)據(jù)處理。探測器陣列由核心部件和外殼組成,核心部件包括非晶硒涂層和薄膜晶體管(thin film transistor, TFT)陣列,其工作原理是:X線照射光電轉(zhuǎn)換層,形成圖像電信號,由TFT陣列收集并檢出,再經(jīng)A/D轉(zhuǎn)換及量化,從而獲得X射線數(shù)字圖像。曝光時X線光子通過與非晶硒涂層的電離作用,形成電子空穴對,在電場的作用下,電荷聚積在TFT陣列的信號存儲電容中,通過信號放大器和數(shù)據(jù)讀出電路,可以獲得電壓信號。

因為電壓信號與收集到的電荷數(shù)量成正比,同時電荷數(shù)量與X線光子數(shù)(即X線強(qiáng)度)也成正比關(guān)系,即電壓信號與X線信號成正比關(guān)系。在很寬的X線劑量范圍內(nèi),電壓信號與X線強(qiáng)度是嚴(yán)格的線性關(guān)系,通過TFT陣列檢出和A/D轉(zhuǎn)換后獲取,用于醫(yī)學(xué)診斷影像。DR系統(tǒng)的工作原理以探測器的工作方式為基礎(chǔ),在系統(tǒng)控制臺的協(xié)調(diào)統(tǒng)一控制下,進(jìn)行X線攝影。由于X線信號可以進(jìn)行數(shù)字化的采集和處理,所以可采用最新的圖像信息處理技術(shù),從而在比較寬泛的攝影條件下,獲得穩(wěn)定的高質(zhì)量X線影像,并提高工作效率。

2 平板探測器分類及成像原理

DR的平板探測器主要分為兩種:①非晶硒平板探測器;②非晶硅平板探測器。

2.1 非晶硒平板探測器

主要由非晶硒層與TFT構(gòu)成。硒為一種光電導(dǎo)體,X線可引起其電荷改變,由TFT檢測并重建圖象。入射的X射線使硒層產(chǎn)生電子空穴對,在外加偏壓電場的作用下,電子和空穴對以相反方向移動形成電流,在薄膜晶體管中儲存電荷。每一個晶體管的儲存電荷量對應(yīng)于入射X射線的劑量,通過讀出電路可以獲取每一點(diǎn)的電荷量,進(jìn)而獲取每點(diǎn)的X線劑量。由于非晶硒不產(chǎn)生可見光,沒有散射線的影響,因此可以獲得比較高的空間分辨率。

2.2 非晶硅平板探測器

由碘化銫等閃爍晶體涂層與薄膜晶體管構(gòu)成。被X線閃爍體覆蓋的非晶硅將閃爍體產(chǎn)生的光信號轉(zhuǎn)換為電信號,由TFT檢測并重建圖像。其工作過程分為兩步:①閃爍晶體涂層將X線能量轉(zhuǎn)換成可見光;②TFT將可見光轉(zhuǎn)換成電信號(圖2)。目前,非晶硅平板占應(yīng)用市場的主要份額。

3 DR應(yīng)用于X線攝影的優(yōu)勢

3.1 主要特點(diǎn)

①具有較高的量子檢測效率,可降低被檢者的輻射劑量。②成像速度快。成像時間約為5 s左右,醫(yī)師即刻可在顯示器屏幕上觀察到影像[1]。③根據(jù)需要可即刻打印激光膠片。④影像具有較高的空間分辨力和低噪聲。

3.2 強(qiáng)大的軟件后處理功能

軟件后處理為DR技術(shù)的優(yōu)勢。圖像增強(qiáng)技術(shù)可增強(qiáng)不同組織的顯示效果。例如在胸部X線檢查中,可分別增強(qiáng)肺紋理或肋骨小梁結(jié)構(gòu)的細(xì)節(jié),明顯改善圖像質(zhì)量。對不同體厚的檢查部位可進(jìn)行不同曲線參數(shù)的調(diào)整,重點(diǎn)強(qiáng)化圖像細(xì)節(jié),增強(qiáng)圖像對比度,提高圖像分辨率。因此,DR不僅能充分挖掘和擴(kuò)大每幅影像自身的信息含量,同時按照診斷的要求可轉(zhuǎn)換出多種不同視覺形式的圖像改進(jìn)診斷效果。

3.3 進(jìn)入?yún)^(qū)域影像診斷中心

通過網(wǎng)絡(luò),可將區(qū)域內(nèi)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源進(jìn)行整合[2]。建立以區(qū)為單位的臨床影像診斷中心,建設(shè)專門的信息傳輸系統(tǒng),覆蓋全區(qū)所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。由二級醫(yī)院專家組成放射診斷團(tuán)隊,每天實(shí)時診斷基層傳來的片子,遇到不能解決的疑難雜癥還邀請全市三甲醫(yī)院的專家進(jìn)行遠(yuǎn)程會診,并通過電子病歷將診斷結(jié)果和意見反饋給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,每位患者從就診到獲得診斷報告,一般在15 min左右。

參考文獻(xiàn)

[1] 曹厚德. 軟閱讀及專業(yè)顯示器[J]. 中國醫(yī)學(xué)計算機(jī)成像雜志, 2006, 12(5): 359-363

篇2

關(guān)鍵詞:醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計;數(shù)字化;問題;措施

隨著市場經(jīng)濟(jì)的不斷深化和數(shù)字化手段的不斷提升,醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計工作的地位越來越重要,已經(jīng)直接關(guān)系到醫(yī)院綜合管理能力的高低和醫(yī)院的發(fā)展后勁。但是目前我國的醫(yī)院管理人員尚未提起對醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計工作的高度重視,醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計工作中存在著種種問題,急需進(jìn)行制度、監(jiān)管手段、人員素質(zhì)的革新。

一、目前我國的醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計存在的問題

1.信息收集與需求脫節(jié)。由于我國的數(shù)字化技術(shù)和信息整合平臺尚處于起步階段,因此信息收集機(jī)制、規(guī)范化建設(shè)還存在著一定的滯后性,信息統(tǒng)計的標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、統(tǒng)計路徑不一致的現(xiàn)象比比皆是。在這種情況之下,經(jīng)常會出現(xiàn)醫(yī)院各個科室收集和上報的信息,與醫(yī)院管理所需求的信息不一致的問題。這些具有歧義的信息、脫節(jié)的信息甚至是無效的信息,直接導(dǎo)致了醫(yī)院的信息統(tǒng)計工作效率低下。2.信息失真,數(shù)據(jù)類型偏差,難以實(shí)現(xiàn)信息共享。醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計是一個由不同的部門、科室和單位分渠道進(jìn)行的信息傳遞工作,在這一過程當(dāng)中,信息耗損和丟失是常見現(xiàn)象;不同的醫(yī)院或者醫(yī)院不同部門間所使用的系統(tǒng)構(gòu)架并不完全相同,使用的數(shù)據(jù)庫和開發(fā)工具也有較大的差異,這種差異性,導(dǎo)致了平臺信息的不兼容性和不流動性。另外,由于我國醫(yī)院眾多,不同級別的醫(yī)院有不同的政策落實(shí)方法,這也給醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計工作帶來了一定的難度,大量的信息“孤島”因此而形成。比如,在進(jìn)行新農(nóng)合統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析的時候,我們發(fā)現(xiàn)不同級別的醫(yī)院,掌握的政策補(bǔ)償比例有很大的不同,省、市、縣、鄉(xiāng)四級醫(yī)院的住院補(bǔ)償分別為45%、55%、70%和80%,在進(jìn)行統(tǒng)計時,我們要將這些數(shù)據(jù)歸為新農(nóng)合統(tǒng)計這一大類當(dāng)中,這些差異化的政策補(bǔ)償會給數(shù)據(jù)整合帶來極大的困難。

二、醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)字化的重要意義

在數(shù)字化信息不發(fā)達(dá)的時期,醫(yī)院的數(shù)據(jù)統(tǒng)計是分散的、復(fù)雜的,很難對醫(yī)院的整體運(yùn)營情況進(jìn)行綜合分析,工作效率難以得到有效的提升。近年來,醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部十分重視統(tǒng)計工作,因為只有通過數(shù)字化的統(tǒng)計數(shù)據(jù),才能使醫(yī)院過去一段時間內(nèi)的各項指標(biāo)完成情況和醫(yī)院經(jīng)營狀況一目了然,為提高醫(yī)院的管理能力、醫(yī)療質(zhì)量和財務(wù)信息提供有力的數(shù)據(jù)支持和保障。1.有利于醫(yī)院管理和合理決策。醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計,通過對醫(yī)院某個科室一段時間內(nèi)的數(shù)據(jù)對比統(tǒng)計,能夠充分地反映出最近相關(guān)的市場動態(tài),、科室的運(yùn)行情況和相關(guān)人員的工作情況,結(jié)合這些情況制成的月度、季度和年度報表,可以給管理者提供一個多層次的數(shù)據(jù)系統(tǒng),使管理者能夠從任何一個角度考察醫(yī)院的運(yùn)行情況,從而及時查找問題、分析問題和解決問題。由于數(shù)據(jù)平臺的綜合性和數(shù)據(jù)的廣泛性,使得醫(yī)院管理者能夠?qū)τ卺t(yī)院的運(yùn)營形成一種整體性和連貫化的管理,這就十分有利于從全局的角度進(jìn)行科學(xué)決策,為醫(yī)院的發(fā)展提供有效的支撐。2.有利于醫(yī)院的資金安全和合理使用。在任何一個管理層的內(nèi)部,都容易出現(xiàn)集權(quán)現(xiàn)象,醫(yī)院也不例外。我國醫(yī)院的傳統(tǒng)經(jīng)營模式當(dāng)中,院長對醫(yī)院各項事務(wù)具有最高的領(lǐng)導(dǎo)權(quán)威,不管是醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備和相關(guān)藥品的購置,還是醫(yī)院的日常經(jīng)營模式,高層領(lǐng)導(dǎo)手中都掌握著絕對的決定權(quán)。在這種模式之下,醫(yī)院的信息,特別是財務(wù)信息不透明,極易滋生腐敗。在實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)平臺的共享和公開之后,醫(yī)院的各項信息都能得到及時的公示,供需關(guān)系一目了然,不只能夠有效地避免資金的浪費(fèi),還能夠強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部的控制和管理,及時發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)內(nèi)部問題并主動采取措施解決問題,有利于醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)水平的提高。

三、目前我國醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計中存在的問題

1.統(tǒng)計能力欠缺,統(tǒng)計工作難以開展。醫(yī)院內(nèi)部部門繁多,數(shù)據(jù)統(tǒng)計的類型和數(shù)據(jù)上傳的方式多樣,與企業(yè)相比,數(shù)據(jù)更為龐大和分散;部門各自為戰(zhàn),很少考慮自身數(shù)據(jù)對醫(yī)院整體統(tǒng)計的影響,造成了數(shù)據(jù)的片面性和不連貫性,難以為醫(yī)院決策提供有效的數(shù)據(jù)支持。在抽樣調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn),計算機(jī)技術(shù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)平臺在醫(yī)院中的的應(yīng)用范圍日漸擴(kuò)大,在市級及以上的醫(yī)院當(dāng)中,利用數(shù)字化統(tǒng)計的醫(yī)院高達(dá)87%,而縣鄉(xiāng)一級中卻不足30%,這說明偏遠(yuǎn)地區(qū)的統(tǒng)計操作手段落后,統(tǒng)計能力欠缺。除此之外,我們在調(diào)查中發(fā)現(xiàn),我國醫(yī)療系統(tǒng)統(tǒng)計人才趨向大城市集中,這也導(dǎo)致一些小城市和偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計工作難以開展。2.醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計的指標(biāo)不合理、不科學(xué)。目前我國的信息化建設(shè)尚處于起步階段,醫(yī)院也剛剛開始進(jìn)行數(shù)字化環(huán)境的建設(shè)和探索,因此統(tǒng)計數(shù)據(jù)的及時性和真實(shí)性都難以得到保障。另外,醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計指標(biāo)包括醫(yī)療救治統(tǒng)計、婦幼保障統(tǒng)計、新農(nóng)合統(tǒng)計等九個大類,上千個具體指標(biāo),舉例來說,婦幼保障方面,就存在關(guān)于群體年齡劃分和身體健康指標(biāo)劃分的差異,使得不同操作系統(tǒng)之間很難進(jìn)行數(shù)據(jù)的交流、對比和共享。如果沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),不能實(shí)現(xiàn)大數(shù)據(jù)的對比,任何醫(yī)院都不能保證自己的指標(biāo)絕對正確和科學(xué)。3.統(tǒng)計人才匱乏,統(tǒng)計人員綜合素質(zhì)水平堪憂。很多醫(yī)院缺乏對于醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計和數(shù)字化的正確認(rèn)識,也忽略了專業(yè)人才的招聘和培養(yǎng),他們往往從財務(wù)或者其他科室中抽調(diào)出一部分人員,臨時組成了統(tǒng)計部門,這些統(tǒng)計工作人員沒有經(jīng)過專業(yè)的學(xué)習(xí),統(tǒng)計經(jīng)驗不足,統(tǒng)計能力低下。由于人手匱乏,人才缺失,能力有限和精力限制,這些統(tǒng)計人員往往只能完成基礎(chǔ)的報表工作,專題調(diào)研和數(shù)據(jù)整理工作無從談起,醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計的真正價值和意義無法得到充分的發(fā)揮。

四、提高醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計水平的相關(guān)措施

1.制度先行,為數(shù)據(jù)統(tǒng)計建立規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院首先要從制度上入手,明確各個科室上報統(tǒng)計數(shù)據(jù)的時間周期、步驟程序和數(shù)據(jù)類型,以確保數(shù)據(jù)的可靠性和連貫性。另外,醫(yī)院要完善內(nèi)部信息交換機(jī)制,加強(qiáng)科室之間的聯(lián)系,保證相關(guān)統(tǒng)計信息的及時更新,并不定時對科室提交的匯總材料進(jìn)行抽查,確保醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計工作的切實(shí)、有效開展。在此基礎(chǔ)上,醫(yī)院應(yīng)該重視數(shù)據(jù)統(tǒng)計的網(wǎng)絡(luò)化,為統(tǒng)計工作提供明確的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn),以便提高數(shù)據(jù)統(tǒng)計效率。2.加強(qiáng)監(jiān)管,積極參與網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。在目前醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計紙質(zhì)和電子版通行的現(xiàn)狀之下,統(tǒng)計工作必須“兩手抓,兩手都要硬”,要實(shí)現(xiàn)對手工統(tǒng)計和電子統(tǒng)計的雙重監(jiān)管,保證數(shù)據(jù)的真實(shí)、可靠。另外要積極推進(jìn)數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)直報的進(jìn)一步發(fā)展,實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的及時上傳,實(shí)時對比,同時要完善事后檢查和數(shù)據(jù)追蹤機(jī)制,進(jìn)一步提高數(shù)據(jù)的監(jiān)管能力。在網(wǎng)絡(luò)不斷發(fā)展和更加強(qiáng)調(diào)大數(shù)據(jù)的今天,我們應(yīng)該在不斷簡化平臺操作程序和數(shù)據(jù)生成模式的基礎(chǔ)之上,促進(jìn)社會統(tǒng)計指標(biāo)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)立,推進(jìn)統(tǒng)一數(shù)據(jù)操作模式的使用,同時積極研發(fā)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換技術(shù),提高數(shù)據(jù)平臺兼容性,以便提高醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)的整合使用效率,使其更加符合醫(yī)療工作需要。3.重視人才,為統(tǒng)計工作的順利開展?fàn)I造良好環(huán)境。醫(yī)院的政策在很大程度上影響著醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計的數(shù)字化水平。隨著醫(yī)院現(xiàn)代化水平的不斷提高和醫(yī)療水平的持續(xù)進(jìn)步,醫(yī)院對于數(shù)據(jù)統(tǒng)計的要求更加具體和細(xì)致,對于統(tǒng)計工作人員的技能水平要求也越來越高。在這種背景之下,醫(yī)院更應(yīng)該重視統(tǒng)計人才的培養(yǎng),除了要有計劃地從社會上吸收專業(yè)統(tǒng)計人員之外,還要重視在醫(yī)院內(nèi)部提高統(tǒng)計工作人員的待遇和工作環(huán)境,加強(qiáng)對他們的培訓(xùn),提高他們的數(shù)據(jù)分析能力和業(yè)務(wù)水平,從而適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計的需要,為醫(yī)院發(fā)展提供更加科學(xué)的數(shù)據(jù)支撐。

參考文獻(xiàn):

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篇3

宜蘭縣主管地方文獻(xiàn)機(jī)構(gòu)主要為宜蘭縣文化局,文化局為使地方文獻(xiàn)受到保護(hù)與推展,分別成立了宜蘭縣史館、臺灣戲劇館、蘭陽博物館、圖書館等地方文獻(xiàn)收藏服務(wù)單位,希望透過專業(yè)組識及人員、設(shè)備,讓地方文獻(xiàn)的保存更臻完備,目前這些單位也針對其業(yè)務(wù)范圍做一系列的收集建檔及推廣服務(wù)工作。

而今日網(wǎng)際網(wǎng)路己漸漸成為主要出版及發(fā)行、傳播工具,因此有效的保存及推廣地方文獻(xiàn)、展現(xiàn)地方特色,應(yīng)藉助於網(wǎng)際網(wǎng)路相關(guān)環(huán)境與設(shè)備,故本縣目前部份地方文獻(xiàn)資料已著手?jǐn)?shù)位化,期能達(dá)到資源共享進(jìn)而長久保存珍貴資產(chǎn)的目的。

壹、宜蘭縣文化局地方文獻(xiàn)收藏單位簡介

一、宜蘭縣史館

宜蘭縣史館籌備處成立於1992年元旦,以成為地方的文獻(xiàn)史料中心為目標(biāo),展開各項搜集、記錄、典藏、研究、推廣等工作計劃,經(jīng)過近2年的籌設(shè),於1993年10月16日正式開館,為全臺首創(chuàng)的地方史料館。

目前暫以宜蘭縣文化局三樓為館室,隨著來館的民眾和學(xué)者日多,所搜集的圖書及資料日益累積,原有館室逐漸不敷使用,將於2001年遷移到縣政中心的新館。

館藏資料是宜蘭縣史館的基石。縣史館所搜藏的資料極為豐富,可分為一般資料、特藏資料及公文檔案三類。

一般資料指閱覽區(qū)可供外借的開架書冊等,包括以宜蘭為主題的圖書、學(xué)位論文、外文資料及相關(guān)的臺灣史志、期刊、圖表、視聽資料等等,計約二萬多冊。均以中國圖書分類法編目,并納入本縣圖書自動化系統(tǒng)的連線作業(yè)。

特藏資料為縣史館的館藏特色,凡與宜蘭有關(guān)的第一手資料,珍貴原件或復(fù)本等,皆為特藏內(nèi)容,包括文獻(xiàn)手稿、古文書、教育史料、譜系訃文、私家檔案、影音資料、圖表拓本,文宣品等等,是研究宜蘭獨(dú)一無二的史料。

公文檔案為公務(wù)活動所形成的文件,依性質(zhì)分為永久保存及定期保存兩種。 除供辦理公務(wù)參考外,兼具史料價值。縣史館所搜藏為宜蘭縣政府、公立文教機(jī)構(gòu)等自1981年起、逾保存年限的“擬毀檔案”,約有30余萬件。

而縣史館也經(jīng)常辦理文獻(xiàn)專題展、編印出版品及舉辦“宜蘭研究”學(xué)術(shù)研討會與研習(xí)營等,成為縣史館在文獻(xiàn)史料運(yùn)用、推廣上另一個重要課題。

面對如此繁多的資料,無論是一般資料或特藏資料,皆需利用電腦儲存、管理,才能發(fā)揮最大效益,因此館藏資料的數(shù)位化,成為本館未來努力的工作重點(diǎn)。

目前館藏資料情形:

1、古文書:1,100件,已出版《宜蘭古文書》五輯。

2、圖像資料:40,000張,含照片、底片、正片等型式。

3、族譜訃文:族譜已收有440種、60多種姓氏,宜蘭人訃文亦有15,000件、170種姓氏。部分族譜已有DOS作業(yè)平臺下進(jìn)行電腦建檔掃描,亟待轉(zhuǎn)檔、更新。

4、視聽資料:930卷,含錄音帶、錄影帶、光碟片等。

5、私家檔案:4家,包含家族內(nèi)個人日記、信札、手稿、證狀等。

6、教育史料:70,000頁,含日治時期成績簿、學(xué)籍簿、職員履歷書、卒業(yè)寫真帖等,已在DOS作業(yè)平臺下進(jìn)行電腦建檔掃描,亟待轉(zhuǎn)檔、更新。

7、圖表拓本:400幅,含新舊地圖、手繪圖及石碑、木雕拓本等。

8、日文剪報:34,000筆,日治時斯臺灣新報、日日新報有關(guān)宜蘭新聞剪輯,其中標(biāo)題、出處等已以電腦建檔,可作全文檢索。

9、公文檔案:100,000件,從1950年代前文獻(xiàn)會到1980年代起宜蘭縣政府移交公文書。

10、文宣廣告品:2,000件,含本縣選舉文宣、廣告?zhèn)鲉渭盎顒游男取?/p>

二、臺灣戲劇館

宜蘭縣為戲劇之鄉(xiāng)且為歌仔戲的發(fā)源地,故於1990年4月21日成立臺灣第一座公立地方戲劇博物館——臺灣戲劇館,主要以歌仔戲、傀儡戲、北管戲及布袋戲四劇種為維護(hù)與推展的目標(biāo),目前為占地約四百余坪之三層樓建筑物,置有三間展覽室、一間戲劇影片放映室、一間戲劇視聽圖書室,以及典藏、行政等區(qū)。并積極籌辦各項保存與推廣臺灣地方戲曲工作,如展覽、表演、研習(xí)、咨詢、研究、典藏及出版等,目前出版品計有蘭陽戲劇叢書九冊、臺灣戲劇音樂集錄音帶五輯、CD二套、臺灣戲劇集粹錄影帶五輯等。

戲劇館藏資料類型可分為戲劇文物、戲劇視聽、戲劇圖書、戲劇劇本、藝人社團(tuán)檔案、戲劇剪報及戲劇照片等。戲劇視聽、圖書、劇本均以中國圖書分類編目,并納入本縣圖書自動化系統(tǒng)的連線作業(yè),而戲劇文物、藝人社團(tuán)檔案及剪報資料則另行開發(fā)軟體建檔。

早期因數(shù)位化系統(tǒng)未統(tǒng)一,致使許多資料無法轉(zhuǎn)檔,目前戲劇館留聲機(jī)唱片資料正進(jìn)行數(shù)位化,采用國科會博物館專案資訊系統(tǒng),來處理詮釋資料的輸入/ 出及資料庫管理,未來希望藉由此系統(tǒng)來完成戲劇館藏資料數(shù)位化工作,建立一座“臺灣戲劇網(wǎng)路博物館”。

目前館藏資料情形:

1.戲劇文物:約計3,000件,己完威電腦建檔掃描。

2.戲劇視聽:約計5,000件,完成中國圖書分類編目電腦系統(tǒng),目前唱片部份正進(jìn)行數(shù)位化中。

3.戲劇圖書:約計2,000本,完威中國圖書分類編目電腦系統(tǒng)。

4.戲劇劇本:約計1,000本,完成中國圖書分類編目電腦系統(tǒng),預(yù)計下年度進(jìn)行數(shù)位化

5.藝人社團(tuán)檔案:約計1,000余筆,完成基本資料電腦建檔工作。

6.戲劇剪報:約計10,000余筆,自民國72年至今的戲劇剪報資料,己完成電腦建檔掃瞄,可作全文檢索。

7.戲劇照片:約計30,000張,完成映樣資料。

三、宜蘭縣立蘭陽博物館

宜蘭縣立蘭陽博物館是以展現(xiàn)宜蘭的風(fēng)土民情為主要目標(biāo),為綜合性地方博物館,其功能兼及調(diào)查研究、收藏維護(hù)及展示教育,鼓勵居民參與,公開民眾利用,為縣民共有的博物館。并積極參與本縣自然與文化資產(chǎn)之保存維護(hù)、民俗活動之提倡,并推動全縣整合性動態(tài)教育活動計劃。

篇4

[關(guān)鍵詞] 細(xì)胞治療;標(biāo)準(zhǔn)化;規(guī)范化

[中圖分類號] R733.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-7210(2013)04(c)-0153-04

目前細(xì)胞免疫研究和治療正在全世界如火如荼地開展,而且也取得了巨大的成就,特別值得一提的是,近兩屆諾貝爾生理學(xué)醫(yī)學(xué)獎得主所從事的科研工作都與細(xì)胞免疫緊密相關(guān)。眾所周知,細(xì)胞是人體的結(jié)構(gòu)和功能單位,是維持人體正常生命體征的關(guān)鍵。許多疾病的發(fā)生發(fā)展都與不同原因?qū)е碌募?xì)胞不同程度的受損相關(guān);細(xì)胞治療通俗的基本理念就是運(yùn)用現(xiàn)代高科技手段,將不健康的、有病的人體細(xì)胞修補(bǔ)好,使之重新健康起來的治療方法。而體細(xì)胞治療是指應(yīng)用人的自體、同種異體或異種(非人體)的體細(xì)胞,經(jīng)體外操作后回輸(或植入)人體的治療方法。這種體外操作包括細(xì)胞在體外的傳代、擴(kuò)增、篩選以及藥物或其他能改變細(xì)胞生物學(xué)行為的處理。經(jīng)過體外操作后的體細(xì)胞可用于疾病的治療,也可用于疾病的診斷或預(yù)防[1-2]。

世界首個前列腺癌癥治療性疫苗――Provenge于2010年4月29日獲美國FDA批準(zhǔn)上市銷售。該疫苗既聯(lián)合運(yùn)用了樹突狀細(xì)胞-細(xì)胞因子誘導(dǎo)的殺傷細(xì)胞(DC-CIK)免疫細(xì)胞的治療方案,這在一向反對干細(xì)胞研究與應(yīng)用的美國是史無前例的,它震動了全世界的醫(yī)療界。目前已有的細(xì)胞治療的種類有:淋巴因子激活的殺傷細(xì)胞(lymphokine-activated killer cell,LAK);腫瘤浸潤淋巴細(xì)胞(tumor infiltrating cells,TIL);CD3單克隆抗體激活的殺傷細(xì)胞(anti-CD3 antibody-activated killer cell,CD3-AK);細(xì)胞因子誘導(dǎo)的殺傷細(xì)胞(cytokine-induced killer cell,CIK);樹突狀細(xì)胞(dentritic cell,DC);DC和CIK共培養(yǎng)進(jìn)行治療(DC-CIK);共激活T細(xì)胞(anti-CD3/anti-CD28 monoclonal antibody - coactivated T cells,CoACTs);自然殺傷細(xì)胞(nature killer cell,NK);自然殺傷T細(xì)胞(nature killer T cell,NKT);級聯(lián)激活的外周血淋巴細(xì)胞(cascade priming PBL,CAPRI);抗原識別受體(TCR)為TCRγδ的T細(xì)胞(γδT);外周血造血干細(xì)胞移植。CIK細(xì)胞溶瘤作用是并不受癌癥組織類型限制,因此對任何一種癌癥均有殺滅作用。國外已經(jīng)將DC-CIK用于臨床治療晚期難治性腫瘤,如肝癌、胰腺癌、食道癌、結(jié)腸癌、前列腺癌、肺癌、腎癌、膀胱癌、乳癌、卵巢癌、宮頸癌、非小細(xì)胞肺癌、白血病、鼻咽癌、黑色素瘤等。該療法既可單獨(dú)使用,也可以作為手術(shù)、化療和放療后的有力輔助手段,效果顯著。結(jié)合手術(shù)切除、介入、射頻、氬氦刀等治療,可清除不能用手術(shù)切除的極微小瘤灶或是體內(nèi)散存的瘤細(xì)胞,在延緩或阻止腫瘤的轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)方面有重要作用;對于部分暫時不適宜做手術(shù)、介入或其他治療的腫瘤患者,也可以先進(jìn)行CIK細(xì)胞治療,提高身體功能狀況,改善生活質(zhì)量,爭取其他治療機(jī)會。

在國外,細(xì)胞治療有嚴(yán)格的評審機(jī)構(gòu)和評審標(biāo)準(zhǔn)以及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。歐洲是European Medicines Agency(EMA)負(fù)責(zé)評審,美國是Food and Drug Administration(FDA)負(fù)責(zé)評審。這些評審機(jī)構(gòu)已建立了一套評審標(biāo)準(zhǔn)。任何要開展細(xì)胞治療的研究機(jī)構(gòu)和研究者,需要向這些評審機(jī)構(gòu)提交一系列的相關(guān)資料。評審機(jī)構(gòu)要組織一批相關(guān)領(lǐng)域的專家,對提交的資料,尤其是對項目的科學(xué)性、倫理性、前期的研究成果和項目的設(shè)計等方面,進(jìn)行嚴(yán)格的評審,提出評審意見和是否同意相關(guān)項目的開展。而我國目前已出臺一些相關(guān)的管理規(guī)范,例如《細(xì)胞移植治療技術(shù)管理規(guī)范》、《人體細(xì)胞治療研究和制劑質(zhì)量控制技術(shù)指導(dǎo)原則》,但缺少更為科學(xué)和詳細(xì)評審標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)聯(lián)的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。沒有評審標(biāo)準(zhǔn),很難讓科學(xué)家和臨床醫(yī)生開展相關(guān)的研究工作,沒有相關(guān)聯(lián)的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范,也很難讓免疫細(xì)胞制劑的生產(chǎn)單位保證產(chǎn)品的質(zhì)量。因此,我國目前不僅急需建立一套評價體系,而且需要一套相關(guān)聯(lián)的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。

由于缺少相關(guān)的評審標(biāo)準(zhǔn)和評審機(jī)制,我國目前細(xì)胞治療處于非常混亂的局面。一方面,一些負(fù)責(zé)任的醫(yī)療單位和研究機(jī)構(gòu),嚴(yán)格地根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn),開展細(xì)胞治療的臨床試驗研究和臨床應(yīng)用。而很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)和生物技術(shù)公司,受利益的驅(qū)動,加上研究人員急功近利,完全不考慮項目的科學(xué)性和倫理,無序地開展細(xì)胞治療的臨床應(yīng)用。在國內(nèi)外造成非常負(fù)面的影響,擾亂了我國細(xì)胞治療生物治療的秩序,受到國內(nèi)國際的廣泛批評。所以,出臺細(xì)胞治療的相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范是非常必要的,并且由相關(guān)機(jī)構(gòu)對相關(guān)項目進(jìn)行審批。現(xiàn)已開展相關(guān)治療的醫(yī)院主要集中在京滬穗等大型城市、蘇魯鄂豫等地或者一些軍方醫(yī)院。非但其數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足廣大患者的需要,而且由于沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)的建立和推廣,臨床應(yīng)用中的安全性存在巨大隱患。就數(shù)量來說,目前能夠接受相關(guān)治療的病例遠(yuǎn)不足癌癥病例存量的1%。就技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化而言,開展相關(guān)業(yè)務(wù)的醫(yī)院、生物技術(shù)公司能力參差不齊,急待業(yè)務(wù)素質(zhì)的整體提升。就技術(shù)本身的安全性、效果而言,它更有必要成為癌癥治療的標(biāo)準(zhǔn)化治療,因為它相對手術(shù)、放化療而言不但沒有對患者身體造成確定性的整體傷害還能提高患者整體免疫力并顯著提升生存質(zhì)量。因此,在有關(guān)機(jī)構(gòu)提供服務(wù)的同時,需要注意并注重完善整套治療方法的標(biāo)準(zhǔn)化程序,并推而廣之。下面筆者根據(jù)多年在標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化相關(guān)的經(jīng)驗,結(jié)合DCCIK細(xì)胞免疫治療進(jìn)行探討。

1 生產(chǎn)的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化

與常規(guī)的藥品一樣,所有影響產(chǎn)品質(zhì)量的行動都要在標(biāo)準(zhǔn)操作程序(standard operating procedure,SOPs)中有所敘述。加工過程中的所有的重要參數(shù)都必須在分批流程記錄(batch run sheets)上記錄入檔,要達(dá)到生產(chǎn)的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化的要求,首先,用于免疫治療的免疫細(xì)胞生產(chǎn)的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化必須嚴(yán)格遵照《人體細(xì)胞治療研究和制劑質(zhì)量控制技術(shù)指導(dǎo)原則》,包括體細(xì)胞的采集、分離和檢定;體細(xì)胞的體外操作;體細(xì)胞制劑的檢定與質(zhì)量控制等相關(guān)項目規(guī)定的內(nèi)容開展[3]。其次,用于免疫治療的免疫細(xì)胞生產(chǎn)的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化必須保證四個特性:定性,定量,定效,定質(zhì)。

1.1 定性

在用于免疫治療的免疫細(xì)胞生產(chǎn)過程中首先要保證產(chǎn)品的安全性。安全性標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化必須從嚴(yán)格的SOPs來進(jìn)行。比如加入標(biāo)準(zhǔn)濃度的生長因子,必須對其生長行為必須予以監(jiān)測,若細(xì)胞株在傳代過程中發(fā)生異常,如失去對該生長因子的依賴,則不能再使用該細(xì)胞株,需重新培養(yǎng)或者重新分離。另外,對同種異體細(xì)胞或者異種細(xì)胞必須十分慎重,提供免疫學(xué)方面和安全性方面的證據(jù),否則不建議開展,這屬于規(guī)范的范疇。毒性檢驗的標(biāo)準(zhǔn)化是安全性標(biāo)準(zhǔn)化的關(guān)鍵。CIK細(xì)胞質(zhì)檢CIK細(xì)胞質(zhì)檢必須包括無菌檢測(需氧菌檢測,厭氧菌檢測,真菌檢測,支原體檢測)、細(xì)胞活率檢測和熱源檢測。

1.2 定量

細(xì)胞表型檢測可以通過流式細(xì)胞儀檢測CD3+CD56-及CD3+CD56+細(xì)胞數(shù)量,有報道,CIK細(xì)胞的殺傷活性主要來自CD3+CD56+雙陽性細(xì)胞[4]。雖然現(xiàn)在還沒有正式的數(shù)量指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)出臺,但業(yè)內(nèi)專家普遍認(rèn)為數(shù)量要至少要達(dá)到109個,才符合CIK細(xì)胞治療的要求。研究表明,當(dāng)輸注的CIK細(xì)胞數(shù)達(dá)到一定數(shù)量時就可出現(xiàn)明顯的治療效果,其效果并不隨著輸注細(xì)胞增加而呈線性增大,到達(dá)一定程度后,過量反而會給患者帶來副作用。CIK細(xì)胞輸注數(shù)量:每次輸注的細(xì)胞數(shù)不應(yīng) 1×1010個。

1.3 定效

用于免疫治療的免疫細(xì)胞的有效性的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化內(nèi)容包括:①細(xì)胞的表型檢測,如CIK細(xì)胞的形態(tài)及表面標(biāo)記在顯微鏡下細(xì)胞呈圓形,體積增大,胞質(zhì)飽滿,折光性好,有顆粒,核增大,細(xì)胞表面有很多突起和偽足。②CIK細(xì)胞殺傷活性檢測,如采用噻唑藍(lán)(MTT)法或乳酸脫氫酶(LDH)釋放法測定殺傷活性,當(dāng)效,靶比為20∶1時,應(yīng)保證C1K細(xì)胞對自然殺傷細(xì)胞(NK)敏感腫瘤株K562細(xì)胞的殺傷率大于50%,對NK不敏感腫瘤株Raji細(xì)胞的殺傷率大于30%。

1.4 定質(zhì)

標(biāo)準(zhǔn)化的生產(chǎn)程序是生產(chǎn)用于免疫治療的免疫細(xì)胞所必須的,每批生產(chǎn)的細(xì)胞制劑在輸入患者之前必須保證數(shù)量和質(zhì)量的穩(wěn)定性。在整個生產(chǎn)過程中除了標(biāo)準(zhǔn)化的操作外,還必須要有嚴(yán)格的而且規(guī)范的細(xì)胞制劑制備記錄,如細(xì)胞的分離操作記錄、細(xì)胞誘導(dǎo)操作記錄、細(xì)胞的擴(kuò)增培養(yǎng)操作記錄、細(xì)胞制劑的制備標(biāo)準(zhǔn)操作記錄、細(xì)胞制劑生產(chǎn)清場操作記錄等,這些都是保證細(xì)胞制劑質(zhì)量穩(wěn)定性的因素。

另外,即使目前的技術(shù)可以對所有的重要參數(shù)進(jìn)行全面測試,細(xì)胞治療產(chǎn)品仍然有兩個重要特性對生產(chǎn)過程產(chǎn)生很大的影響,需要特別注意。一是短儲存期(比獲得出廠試驗最終結(jié)果需要的時間要短的多),二是在患者輸入前不可能再進(jìn)行最后一次無菌消毒。因此,生產(chǎn)過程必須在無菌條件下進(jìn)行。要特別強(qiáng)調(diào)的是,在生產(chǎn)過程中要對生產(chǎn)環(huán)境、原材料、操作者的質(zhì)量嚴(yán)加控制,以確保在移植時產(chǎn)品的安全性。

2 細(xì)胞制劑運(yùn)輸與儲存的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化

細(xì)胞治療產(chǎn)品的儲存是一個富有挑戰(zhàn)性的問題,“療效取決于質(zhì)量”。免疫細(xì)胞制劑是生物制劑,這些產(chǎn)品是活的有機(jī)體,他們的功效取決于保持生存能力,需在低溫環(huán)境中保藏和運(yùn)輸。這就要求免疫細(xì)胞制劑生產(chǎn)相關(guān)機(jī)構(gòu)需要按照《藥品流通監(jiān)督管理辦法》第十九條規(guī)定“藥品說明書要求低溫、冷藏儲存的藥品,藥品生產(chǎn)、經(jīng)營相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定,使用低溫、冷藏設(shè)施設(shè)備運(yùn)輸和儲存”[5]。如果不按規(guī)定執(zhí)行將產(chǎn)生嚴(yán)重的醫(yī)療事故。由于目前不僅在細(xì)胞制劑缺乏相應(yīng)的運(yùn)輸和儲存標(biāo)準(zhǔn),而且在整個國內(nèi)醫(yī)藥低溫物流(冷鏈)因標(biāo)準(zhǔn)缺失,面臨著安全與發(fā)展的雙重考驗。不過,相對于整個醫(yī)藥冷鏈物流基礎(chǔ)設(shè)施薄弱、標(biāo)準(zhǔn)缺失、監(jiān)管缺位等面臨著的尷尬局面,免疫細(xì)胞制劑生產(chǎn)相關(guān)機(jī)構(gòu)由于已經(jīng)經(jīng)過評審機(jī)構(gòu)和專家的資格審查,從而本身具有的較高的資質(zhì)條件,因而能夠較好地“高要求,嚴(yán)標(biāo)準(zhǔn)”地實(shí)施制劑的運(yùn)輸和儲存。但在運(yùn)輸與儲存冷鏈物流方面必須嚴(yán)格參照2012年12月1日國家質(zhì)檢總局、國家標(biāo)準(zhǔn)委的《藥品冷鏈物流運(yùn)作規(guī)范》(GB/T 28842-2012)實(shí)施。另外,筆者認(rèn)為仍需從以下幾個內(nèi)容進(jìn)行進(jìn)一步的規(guī)范化。

2.1 標(biāo)準(zhǔn)化的冷鏈運(yùn)輸

細(xì)胞制劑生產(chǎn)相關(guān)機(jī)構(gòu)、經(jīng)營相關(guān)機(jī)構(gòu)、物流相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)制訂符合細(xì)胞制劑運(yùn)輸、配送管理的規(guī)章制度,配備有確保細(xì)胞制劑溫度要求(冷藏2~8℃)的設(shè)施、設(shè)備和運(yùn)輸工具。配送時,要在規(guī)定的保溫時限內(nèi)進(jìn)行送達(dá),配送途中不得開啟冷藏設(shè)備或冷藏箱,保證全程全封閉冷藏運(yùn)輸。細(xì)胞制劑從收貨轉(zhuǎn)移到規(guī)定的貯藏環(huán)境的時間應(yīng)在30 min內(nèi)。另外,溫度記錄顯示儀必須全程檢測溫度變化。

2.2 標(biāo)準(zhǔn)化的冷鏈包裝

由于細(xì)胞制劑是直接注射使用,因此在保持低溫冷藏的前提下,還需要保證包裝的無菌隔離作用。制劑的包裝外面必須具有明顯的冷藏標(biāo)記、準(zhǔn)確而詳實(shí)的產(chǎn)品信息(如條形碼信息等),實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化冷鏈的可追溯。

細(xì)胞治療產(chǎn)品的生產(chǎn)成本很高,通常批量的規(guī)格很小,而且產(chǎn)品大多是勞動密集型的,發(fā)展冷凍細(xì)胞庫(原始細(xì)胞庫和工作細(xì)胞庫)是目前對保存同種異源細(xì)胞產(chǎn)品的主要選項。發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化的冷鏈運(yùn)輸和保存也是控制成本、贏得時間和質(zhì)量安全的關(guān)鍵因子。

3 細(xì)胞治療操作的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化

3.1 標(biāo)準(zhǔn)化治療中心

治療中心的基本配置包括:治療環(huán)境的布局設(shè)定,患者管理系統(tǒng)(如熱線、患者數(shù)據(jù)庫及儲存?zhèn)浞荩鄳?yīng)的急救設(shè)備與規(guī)程等。

3.2 標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化的臨床治療操作

在臨床治療方面,每名患者必須配備一名經(jīng)專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)并考試合格的執(zhí)業(yè)護(hù)士和具有開展細(xì)胞技術(shù)臨床應(yīng)用相關(guān)專業(yè)臨床診療經(jīng)驗的副主任及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的主管醫(yī)師,治療醫(yī)師必須經(jīng)過衛(wèi)生行政部門認(rèn)可的自體免疫細(xì)胞治療技術(shù)系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。另外,臨床治療過程中必須有標(biāo)準(zhǔn)的安全程序以及副作用處理。

3.3 病案管理的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化

醫(yī)院病案是患者在診療過程中由醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技人員共同完成的記錄文件,是評價醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技等質(zhì)量的客觀依據(jù),是臨床教學(xué)、醫(yī)學(xué)研究、醫(yī)院管理必不可少的資料,更是處理醫(yī)療糾紛、傷殘鑒定、醫(yī)療保險的有效證據(jù)。①做好病案管理的基礎(chǔ)工作,比如清晰的患者記錄和預(yù)約安排,齊全的患者資料等。②用現(xiàn)代化的信息系統(tǒng)促進(jìn)病案管理規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。采用現(xiàn)代化的管理方式可以很好地促進(jìn)病案管理規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。建立病案信息動態(tài)管理系統(tǒng),進(jìn)行統(tǒng)計分析。

4 小結(jié)與展望

細(xì)胞治療是一項新興技術(shù),它的發(fā)展比相對應(yīng)的監(jiān)管條件和標(biāo)準(zhǔn)化過程都快。為了保護(hù)患者和促進(jìn)公共衛(wèi)生的需要,要求供應(yīng)的產(chǎn)品在質(zhì)量、安全性和功效上達(dá)到適當(dāng)?shù)囊蟆R虼耍谂R床批量制備和臨床研究開始之前,必須要有合適的程序來確保具有GMP指導(dǎo)方針中所描述的那種恰當(dāng)?shù)纳a(chǎn)監(jiān)督管理程序,包括產(chǎn)品加工程序、質(zhì)量控制(QC)和質(zhì)量保證(QA)。

對風(fēng)險―收益的評定,在任何研究中都比較困難,對細(xì)胞治療的研究更是如此。因為對干細(xì)胞的認(rèn)識還存在著很大的差距,也帶來了一系列的不確定性。試圖將這種研究的風(fēng)險降到最低限度并增加收益,就應(yīng)該包括標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化的策略。細(xì)胞免疫治療,特別是DCCIK細(xì)胞因其高效的殺瘤活性, 被認(rèn)為是最有前途的腫瘤免疫治療手段之一。但是其細(xì)胞免疫治療體系的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化已經(jīng)是迫在眉睫的事情了。本文對目前細(xì)胞治療在標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范方面做了一個簡單的總結(jié),同時對有關(guān)機(jī)構(gòu)(特別是生物技術(shù)公司等)在標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化方面提出了幾點(diǎn)建議。總而言之,可以用圖1來描述成功的細(xì)胞免疫治療體系幾個需要標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化的關(guān)鍵要素。我們有理由相信,隨著細(xì)胞免疫治療的規(guī)范化和臨床應(yīng)用發(fā)展,細(xì)胞免疫治療必將成為新一代腫瘤治療的最佳方法之一。

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篇5

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院;數(shù)字化病案;數(shù)據(jù)分析;作用

doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2014.03.638 文章編號:1004-7484(2014)-03-1700-02

醫(yī)院信息系統(tǒng)可以說是為其各個部門提供患者診斷與治療信息的處理、存儲、提取、收集以及數(shù)據(jù)交換不可或缺的平臺[1]。近些年來,隨著計算機(jī)技術(shù)、通訊技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的迅速發(fā)展和不斷融合,醫(yī)院信息化管理通過寬帶網(wǎng)絡(luò)逐漸的由HIS網(wǎng)絡(luò)化系統(tǒng)應(yīng)用將數(shù)字化醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)、數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)和數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備系統(tǒng)等臨床作業(yè)過程逐漸的納入網(wǎng)絡(luò)中,基本上將作業(yè)的無膠片化及無紙化實(shí)現(xiàn)。住院患者病案不管是紙質(zhì)病案還是電子病案,均是醫(yī)院管理信息數(shù)據(jù)及醫(yī)療護(hù)理信息數(shù)據(jù),同時還是其它有關(guān)信息數(shù)據(jù)不容忽視的一大來源[2],而數(shù)字化病案目前已經(jīng)在醫(yī)院管理、健康體檢、社區(qū)醫(yī)療保障、心理咨詢、保險、醫(yī)療等方面得以普及,充分的彰顯了其優(yōu)勢及實(shí)際效果,應(yīng)用前景非常廣闊。

1 數(shù)字化病案管理的重要意義

眾所周知,病案是患者在醫(yī)院就診中十分重要的原始記錄,主要包括的是病程記錄、病案首頁、護(hù)理記錄、檢驗及檢查結(jié)果、手術(shù)記錄以及醫(yī)囑等。病案是綜合體現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)院管理的一個途徑,其服務(wù)于醫(yī)療、保險、法律、咨詢、科研和教學(xué)等諸多領(lǐng)域,尤其是隨著一系列相關(guān)條例與法律法規(guī)的頒布實(shí)施,作為醫(yī)療案件訴訟的法律文書,病案在原則上需要保存三十年。醫(yī)院必須提供病例復(fù)印服務(wù)向就診者、公檢法機(jī)關(guān)和保險公司,病案管理由此被提升至特有的一個高度,而數(shù)字化病案因極大的順應(yīng)了時代的發(fā)展趨勢,被廣泛的應(yīng)用到了各個醫(yī)院中,而且其時代特色得以顯現(xiàn)。

數(shù)字化病案將有效的解決了醫(yī)院病案管理中所存在的紙質(zhì)病案丟失不可挽回、容易破損以及存放占用空間大等問題,在很大程度上彌補(bǔ)病案資料異地調(diào)閱困難和資料功效性差的缺憾,大幅度的提升工作效率,加快查找病案的速度[3]。隨著近年來計算機(jī)技術(shù)在醫(yī)院病案管理中普及,病案管理的中心已經(jīng)開始逐步從醫(yī)療統(tǒng)計、病案編目轉(zhuǎn)變?yōu)椴“咐门c服務(wù)功能的提高上。數(shù)字化病案管理系統(tǒng)是醫(yī)院病案資料在利用與保存、數(shù)據(jù)共享、信息安全等方面的有效且實(shí)用的管理,對于醫(yī)院為社會服務(wù)以及醫(yī)院自身的發(fā)展均有著非常重要的意義。

2 數(shù)字化病案數(shù)據(jù)分析的作用

2.1 有助于醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平的提高 醫(yī)院具備吸引力與否,不僅需要具備相對較大的規(guī)模以及知名的醫(yī)療專家,而且還需要具備優(yōu)秀的病案[4],數(shù)字化病案數(shù)據(jù)分析則能夠充分的展現(xiàn)出醫(yī)療人員的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)水平,因數(shù)據(jù)信息的信息化程度高,可以在同一時期將醫(yī)院教授和醫(yī)院醫(yī)師的主要工作量客觀的予以反映,可以大大的提高醫(yī)院的服務(wù)水平、質(zhì)量水平、醫(yī)療技術(shù)水平。與此同時,還能夠切實(shí)的反映出同一時期醫(yī)院的社會效益、經(jīng)濟(jì)效益。所以,數(shù)字化病案數(shù)據(jù)分析與傳統(tǒng)的病案數(shù)據(jù)分析相比,能夠更加全面、準(zhǔn)確和系統(tǒng)的反映醫(yī)師在勞力、精力、知識和技術(shù)等諸多軟指標(biāo)方面的業(yè)績。

2.2 有助于各科室的排名及考核分析 數(shù)字化病案信息資料可以提供所需的依據(jù)為醫(yī)院科室考核的一系列指標(biāo),其重要作用體現(xiàn)在以下幾方面[5]:①基礎(chǔ)護(hù)理:危重患者級別的護(hù)理質(zhì)量;②醫(yī)療技術(shù)服務(wù)質(zhì)量:合理使用抗生素、合理的診療方案、控制院內(nèi)感染、三級醫(yī)生查房、術(shù)前討論、手術(shù)工作量以及控制死亡、危重、疑難等;③各類資源利用情況:設(shè)備使用率、設(shè)備完好率、醫(yī)療科室工作量、病室工作日以及床位使用率等;④病案等級,病案書寫質(zhì)量;⑤醫(yī)療質(zhì)量效率指標(biāo):平均住院日、七日確診率、診斷符合率、治愈好轉(zhuǎn)率等信息均來自于數(shù)字化病案數(shù)據(jù)分析,并且均是通過數(shù)據(jù)化病案分析直接得出,能夠?qū)⑨t(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的目標(biāo)反映出來[6]。

3 結(jié)束語

總而言之,數(shù)字化病案數(shù)據(jù)分析的重要性可謂是不言而喻的,所以,各級醫(yī)院應(yīng)當(dāng)提起應(yīng)有的重視,并且盡快的應(yīng)用到醫(yī)院管理工作中,以便于提高醫(yī)院統(tǒng)計數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確度、可信度及信息化程度,為醫(yī)院科學(xué)管理的實(shí)現(xiàn)奠定堅實(shí)的基礎(chǔ)。

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篇6

【關(guān)鍵詞】數(shù)字化醫(yī)療;臨床教學(xué)

【中圖分類號】R-3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-6455(2011)08-0497-02

數(shù)字時代的來臨,為知識與文化的傳播開創(chuàng)了前所未有的歷史階段,也為臨床教學(xué)帶來了驚喜與震撼。尤其是數(shù)字化醫(yī)療的信息化手段在教學(xué)中的運(yùn)用,不僅給各學(xué)科的教育教學(xué)提供了空前的便利與支持,給教與學(xué)帶來了革命性的意義,同時也帶來了挑戰(zhàn)。

定義:數(shù)字化醫(yī)療是把現(xiàn)代計算機(jī)技術(shù)、信息技術(shù)應(yīng)用于整個醫(yī)療過程的一種新型的現(xiàn)代化醫(yī)療方式,是公共醫(yī)療的發(fā)展方向和管理目標(biāo)。數(shù)字醫(yī)療設(shè)備的出現(xiàn),大大豐富了醫(yī)學(xué)信息的內(nèi)涵和容量。從一維信息的可視化,如心電(ECG)和腦電(EEG)等重要的電生理信息;到二維信息,如CT、MRI、彩超、數(shù)字X線機(jī)(DR)等醫(yī)學(xué)影像信息;進(jìn)而三維可視化,甚至可以獲得四維信息,如實(shí)時動態(tài)顯示的三維心臟。這些信息極大地豐富了醫(yī)生的診斷技術(shù),使醫(yī)學(xué)進(jìn)入了一個全新的可視化的信息時代。

1 數(shù)字化醫(yī)療的基本特點(diǎn)及對臨床教學(xué)的影響[1]

1.1 醫(yī)療設(shè)備的數(shù)字化:醫(yī)療的數(shù)字化,首先是醫(yī)療設(shè)備的數(shù)字化,這是數(shù)字化醫(yī)療的基礎(chǔ)。所謂數(shù)字化的醫(yī)療設(shè)備,即數(shù)據(jù)采集、處理、存儲與傳輸?shù)冗^程均以計算機(jī)技術(shù)為基礎(chǔ),在計算機(jī)軟件下工作的醫(yī)療設(shè)備,已逐漸取代常規(guī)設(shè)備成為臨床設(shè)備的主流。數(shù)字化的醫(yī)療設(shè)備可以將所采集的信息進(jìn)行存儲、處理及傳送。 紙質(zhì)病例將成為歷史,傳統(tǒng)教學(xué)模式依靠紙質(zhì)教材和病例進(jìn)行臨床學(xué)習(xí)的方式受到挑戰(zhàn),合理應(yīng)用數(shù)字化的設(shè)備成為臨床醫(yī)生的必修課。

1.2 醫(yī)療設(shè)備的網(wǎng)絡(luò)化:數(shù)字化醫(yī)療可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部設(shè)備資源的共享,實(shí)現(xiàn)影像及文檔資料的傳輸,縮短病人掛號、交費(fèi)、取藥、看病的時間以及電子開單、電子處方,減少錯誤發(fā)生的概率。在遠(yuǎn)程醫(yī)療方面,數(shù)字化醫(yī)療可以實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程教學(xué)及電視會議、遠(yuǎn)程會診及手術(shù)、網(wǎng)上查詢及求助以及網(wǎng)上掛號、預(yù)約,從而實(shí)現(xiàn)全球資源的共享。單機(jī)版的傳統(tǒng)數(shù)字化資源由于存儲空間限制,更新不及時及信息覆蓋面積等問題已不能滿足日益進(jìn)展的臨床教學(xué)需求,因此設(shè)備的網(wǎng)絡(luò)化,將用戶終端互聯(lián)互通才是解決需求的辦法。

1.3 醫(yī)療服務(wù)的個性化:人們可以在家中通過網(wǎng)絡(luò)預(yù)約、掛號;人們不再需要在檢查部門等候檢查結(jié)果,各種診療影像和數(shù)據(jù)可以通過網(wǎng)絡(luò)直接傳送到主治醫(yī)生的面前,醫(yī)生可以及時、準(zhǔn)確地對病人做出診治。基于互聯(lián)網(wǎng)、有線電視等私人醫(yī)療保健服務(wù)和公眾醫(yī)療咨詢服務(wù),將隨時提醒大眾進(jìn)行身體檢查、預(yù)測某種疾病的發(fā)生和發(fā)展,向病人推薦新的治療方法,使病人可以足不出戶享受個人醫(yī)生的醫(yī)療保健服務(wù)。這也對臨床教學(xué)提出了個性化教學(xué)和倡導(dǎo)服務(wù)為先的概念,培訓(xùn)早期就應(yīng)認(rèn)識到將來臨床發(fā)展的需要,不斷提升醫(yī)療服務(wù)的水平。

2 數(shù)字化醫(yī)療條件下臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的發(fā)展趨勢[2]

臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展非常迅速,不斷有新的觀點(diǎn)和新問題出現(xiàn)在實(shí)際工作中,因此,對新知識的學(xué)習(xí)和采用,新舊知識的證分析等成為臨床教學(xué)中的一個突出課題,需要一個開放式的交流反饋體系來實(shí)現(xiàn)。醫(yī)學(xué)理論與日益復(fù)雜的臨床現(xiàn)象聯(lián)系龐雜,豐富而復(fù)雜的臨床診療信息進(jìn)入臨床教學(xué)實(shí)踐,而如何提高臨床信息的利用率和資源共享成為臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的重要發(fā)展方向,構(gòu)建一個有效、可控性好的臨床教學(xué)平臺刻不容緩。

比較理想的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)平臺具備豐富、有序的教學(xué)資料,有著互動的學(xué)習(xí)模式,而且與臨床工作保持密切的聯(lián)系,切合實(shí)際,并能夠適應(yīng)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革和不同層次的需求,與科研相關(guān),并能實(shí)現(xiàn)相互轉(zhuǎn)化。

由于目前臨床上逐步開始推廣醫(yī)院數(shù)字化信息系統(tǒng)(Hospital Information System, HIS)和影像存取與傳輸系統(tǒng)(Picture Archiving and Communication System, PACS),勢必改變以往的借閱影像資料,查詢紙質(zhì)病案等傳統(tǒng)的教學(xué)模式,取而代之的是跨學(xué)科的綜合討論、屏幕聯(lián)網(wǎng)讀片(軟讀片),診療信息集成化、強(qiáng)調(diào)歸納整合和發(fā)散型思維能力、要求長期、高效、規(guī)范的教學(xué)工作,以及海量的臨床資料來源和共享等趨勢。

3 數(shù)字化醫(yī)療手段對臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的意義

在國外已經(jīng)采用數(shù)字化醫(yī)療進(jìn)行臨床教學(xué)的機(jī)構(gòu),通過分析傳統(tǒng)模式和數(shù)字化教學(xué)模式的區(qū)別發(fā)現(xiàn):PACS可節(jié)省75%的影像醫(yī)學(xué)教學(xué)準(zhǔn)備時間,提高學(xué)習(xí)效率40%左右[3];HIS可減輕實(shí)習(xí)醫(yī)師25%的臨床記錄書寫負(fù)擔(dān),實(shí)現(xiàn)記錄標(biāo)準(zhǔn)化與傳統(tǒng)型醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比,相同訓(xùn)練要求條件下,采用PACS的醫(yī)療機(jī)構(gòu)影像專業(yè)住院醫(yī)師培訓(xùn)周期可縮短3-6個月,住院醫(yī)師培訓(xùn)考核分值高7-16%[4]

3.1 有助于校內(nèi)資源的有效聚集與廣泛共享。很少有大學(xué)能夠理清本校教學(xué)資源的數(shù)量和分布狀態(tài)。通過學(xué)校立項建設(shè)的大量教學(xué)資源也都散落在各院校、教研室或個人手中,各自為政重復(fù)建設(shè)造成資金浪費(fèi)、使用效率低下。建立數(shù)字化教學(xué)資源中心為實(shí)現(xiàn)分散在各院系或個人手中的教學(xué)資源的廣泛共享提供技術(shù)基礎(chǔ),由此提高學(xué)校內(nèi)已有資源的組織性、共享性和利用率。

3.2 整合校外優(yōu)質(zhì)資源,提供一站式資源查詢服務(wù),實(shí)現(xiàn)教學(xué)資源的個性化定制與推送服務(wù)。在提高校內(nèi)教學(xué)資源利用率的同時,需要根據(jù)學(xué)校自身學(xué)科專業(yè)的特點(diǎn),有效整合校外資源,拓展師生獲取數(shù)字化教學(xué)資源的空間。雖然互聯(lián)網(wǎng)上的各類教學(xué)資源日益增多,但還是存在應(yīng)用上的瓶頸,如:資源缺乏分類、不能準(zhǔn)確檢索、教師自行查找造成時間與精力的浪費(fèi)等,因此建立數(shù)字化教學(xué)資源中心能夠統(tǒng)一資源門戶,圍繞學(xué)校自身學(xué)科專業(yè)特點(diǎn),分類整理各種來源的教學(xué)資源,實(shí)現(xiàn)校內(nèi)外各類資源的一站式查詢,方便教師和學(xué)生的資源應(yīng)用。進(jìn)一步還可分析用戶教學(xué)資源使用的行為習(xí)慣,提供個性化的資源推送與定制服務(wù)。

3.3 可以對教學(xué)提供良好的數(shù)字化學(xué)習(xí)內(nèi)容支持。依托數(shù)字化教學(xué)資源中心的支持,教師可以大大拓展其獲取數(shù)字化教學(xué)材料的空間,為開展網(wǎng)絡(luò)輔助教學(xué)提供資源基礎(chǔ);對于學(xué)生來說,可以利用資源中心豐富的數(shù)字化學(xué)習(xí)內(nèi)容擴(kuò)大其知識的涉獵面,滿足其個性化的學(xué)習(xí)需求,從而培養(yǎng)其自主學(xué)習(xí)的能力。

3.4 確保查詢速度,解決收費(fèi)難題。國內(nèi)高校校園網(wǎng)經(jīng)過多年的建設(shè)已經(jīng)為教學(xué)提供了良好的技術(shù)保障,但仍然存在一些問題,如校園網(wǎng)內(nèi)的速度都非常快,但出校園網(wǎng)的速度則受到很大限制,尤其是不同網(wǎng)絡(luò)之間(如教育科研網(wǎng)和電信網(wǎng)等)在調(diào)用視頻等多媒體教學(xué)資源時顯得非常慢,滿足不了教學(xué)的需要。另外很多學(xué)校在出校園網(wǎng)時都作了收費(fèi)的設(shè)置。因此建立基于校園網(wǎng)數(shù)字化教學(xué)資源中心可以確保教師和學(xué)生查詢教學(xué)資源的速度,并解決收費(fèi)難題。

4 如何實(shí)現(xiàn)數(shù)字化醫(yī)療與臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的有機(jī)結(jié)合

4.1 提高對數(shù)字醫(yī)療的認(rèn)識是提高現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的基礎(chǔ)

數(shù)字化醫(yī)療在醫(yī)院的具體實(shí)施過程中遇到了一些問題和困難,首先表現(xiàn)在醫(yī)院管理者認(rèn)識不夠,沒有把醫(yī)療數(shù)字化建設(shè)納入到醫(yī)院發(fā)展的思路上去。醫(yī)院管理者應(yīng)引起足夠的重視,加深對數(shù)字化醫(yī)療的了解,數(shù)字化的早日實(shí)現(xiàn)才能成為可能。對教師的角色觀念必須有新的認(rèn)識和定位。在傳統(tǒng)教學(xué)模式中,受制于條件,教學(xué)大都以教師為中心,教學(xué)結(jié)構(gòu)是線性的,以教師的單向傳播為主,多數(shù)情況下學(xué)生是被動的接收者,學(xué)習(xí)的自主性難以體現(xiàn)。教師的專業(yè)背景,知識取向和個人喜好等因素均對教學(xué)內(nèi)容有著決定性的影響,因此在某種意義上說,教師在教學(xué)中處于中心和權(quán)威地位,掌握著主要的話語力。應(yīng)該說,在信息化和數(shù)字化技術(shù)尚不發(fā)達(dá)的時代里,傳統(tǒng)的單向傳播式(也稱廣播式)的教學(xué)模式,幾乎稱得上是最佳選擇,并在人類的教育史和文明史上起過并還在起著重要作用。但數(shù)字化信息化時代的到來,對以往的教與學(xué)的結(jié)構(gòu)模式形成巨大的挑戰(zhàn),學(xué)習(xí)知識的渠道和媒介也不再是單一的,不僅有紙媒文化,還有電子媒介尤其是網(wǎng)絡(luò)上的各種數(shù)字化知識和資源,都對教師的中心地位形成挑戰(zhàn)。網(wǎng)絡(luò)和信息面前人人平等,教師和學(xué)生具有同等的信息條件,面對同樣的信息資源,這無疑給教師提出新課題。學(xué)生在利用數(shù)字化教學(xué)資源方面所表現(xiàn)出的優(yōu)越性,教師不僅不能回避和視而不見,更應(yīng)給予鼓勵和激發(fā),“弟子不必不如師”,教育的本質(zhì)重在超越,這才是教育的本質(zhì)性目的和訴求。

4.2 加大對數(shù)字醫(yī)療建設(shè)的投入和標(biāo)準(zhǔn)化工作力度對臨床教學(xué)的培養(yǎng)方向提出新要求 由于數(shù)字化建設(shè)是一項資金密集性、技術(shù)密集性和知識密集性的高科技工程,因此必須要有雄厚的資金實(shí)力作為后盾。目前,在數(shù)字影像的采集、顯示,遠(yuǎn)程醫(yī)療等方面我國尚沒有相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn),因而數(shù)字化醫(yī)療在工作中的可靠性和安全性難以得到保證。應(yīng)盡快建立起適合我國數(shù)字化醫(yī)療應(yīng)用的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。電子病歷、醫(yī)學(xué)圖像系統(tǒng)和遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展更需要加強(qiáng)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化的建設(shè)。標(biāo)準(zhǔn)化的建設(shè)一方面需要發(fā)揮政府的權(quán)威性,規(guī)范醫(yī)用軟件市場,加強(qiáng)醫(yī)用軟件市場的管理和監(jiān)督;另一方面需要開發(fā)商、醫(yī)院、醫(yī)療設(shè)備廠商之間的相互配合寫作,并逐步以現(xiàn)有的國際標(biāo)準(zhǔn)化替代非規(guī)范性標(biāo)準(zhǔn)。

加強(qiáng)數(shù)字醫(yī)療是一項系統(tǒng)工程,其中醫(yī)院工作人員的只是結(jié)構(gòu)和水平不容忽視。因為軟件的實(shí)現(xiàn)和維護(hù),不斷更新數(shù)字化設(shè)備的操作和保養(yǎng),專業(yè)性要求都較高,所以需要有一批技術(shù)精、素質(zhì)高的工作人員,而且要不斷地更新知識和培訓(xùn)技能。這也對臨床教學(xué)提出的新的課題和方向。

4.3 網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源的共享存儲模式是提高資源量和利用率的主要方法

出于教學(xué)資源知識產(chǎn)權(quán)的保護(hù)需求和應(yīng)用效率的考慮,資源分布式存儲是目前國際上普遍采用的資源共享方式。將高校內(nèi)外優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源的描述信息進(jìn)行集中存儲為用戶提供資源檢索的統(tǒng)一門戶,能夠減少資源查找的時間,同時資源分布式存儲能夠有效維護(hù)資源版權(quán)者的權(quán)益并能有效解決資源的動態(tài)維護(hù)問題。

4.4 資源評價可以保證臨床教學(xué)的動態(tài)建設(shè)

一般說來,“只有系統(tǒng)中所有資源得到正常、合理、高效的利用才能真正體現(xiàn)資源的價值,資源庫的建設(shè)才能體現(xiàn)出意義”。因此,必須對資源做好跟蹤、統(tǒng)計分析、優(yōu)化和評價,這是保證資源質(zhì)量,為用戶提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的重要手段,是資源建設(shè)和使用過程中一個不可缺少的重要環(huán)節(jié)。在教學(xué)資源中心系統(tǒng)中設(shè)計對整個系統(tǒng)中資源利用情況進(jìn)行自動記錄的功能,在此基礎(chǔ)上進(jìn)行統(tǒng)計分析,可以得出不同時間范圍內(nèi)、不同資源屬性范圍內(nèi)的資源使用狀況,結(jié)合用戶對每一項資源個人評價的統(tǒng)計結(jié)果,得到最受關(guān)注的資源、受到用戶評價最高的資源,從而提出最受歡迎的資源,向用戶進(jìn)行推薦。同時也可以得出每個用戶瀏覽/下載的統(tǒng)計信息以及興趣點(diǎn),從而為不同的用戶提供不同的推薦內(nèi)容,提供個性化服務(wù)。另外,對教師/學(xué)校上載資源的總體情況(包括上載個數(shù)和最近更新時間)以及該教師所有上載資源的被評價情況的統(tǒng)計,可以衡量教師/學(xué)校參與資源庫建設(shè)的貢獻(xiàn)大小并予以一定的獎勵,對促進(jìn)資源中心的動態(tài)建設(shè)也有重要意義。

5 總結(jié)

數(shù)字化醫(yī)療對臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)提供了新的手段和方式,但也提出了新的需求和更高要求,通過利用信息技術(shù)促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量和效率不斷提高的前提是建立一個教學(xué)資源的共享平臺及合理應(yīng)用,資源的有機(jī)整合勢在必行。

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篇7

創(chuàng)新3D科技在醫(yī)療行業(yè)中取得突破性進(jìn)展

提到3D打印,對于很多人來說已并不陌生。它是快速成型技術(shù)的一種,是一種以數(shù)字模型文件為基礎(chǔ),運(yùn)用液態(tài)、粉末或?qū)嵭牟牧希ㄟ^逐層凝固、熔化等“打印”的方式來構(gòu)造物體的技術(shù),已經(jīng)廣泛應(yīng)用于工業(yè)設(shè)計等領(lǐng)域。而提起數(shù)字化醫(yī)療3D打印技術(shù)卻是鮮為人知的,該技術(shù)是將傳統(tǒng)醫(yī)療與數(shù)字化設(shè)計制造相結(jié)合形成的一門新興產(chǎn)業(yè),與民生息息相關(guān),必將在醫(yī)療行業(yè)掀起又一場革命性浪潮。

2013年,北京市委、市政府提出全面推進(jìn)北京市3D打印科技創(chuàng)新與產(chǎn)業(yè)培育的新要求,北京市科委提出《促進(jìn)北京市增材制造(3D)科技創(chuàng)新與產(chǎn)業(yè)培育的工作意見》,為此,北京工業(yè)大學(xué)成立了3D打印科技工作領(lǐng)導(dǎo)小組和專家聯(lián)合工作組,組建了“數(shù)字化醫(yī)療3D打印北京市國際科技合作基地中心”和“北京市數(shù)字化醫(yī)療3D打印工程技術(shù)研究中心”科研平臺,均獲得北京市科委正式批準(zhǔn)。他們以建立國內(nèi)首創(chuàng)和世界一流的“數(shù)字化醫(yī)療3D打印協(xié)同創(chuàng)新中心與服務(wù)平臺”為目標(biāo),聯(lián)合國藥集團(tuán)、京城控股、北大口腔醫(yī)院等單位,牽頭成立了北京市數(shù)字化醫(yī)療3D打印產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟,創(chuàng)新機(jī)制體制,加大投入,承擔(dān)了市科委重大項目,圍繞腫瘤靶標(biāo)治療、口腔種植、義齒、顱腦、頷面與各科手術(shù),醫(yī)療輔具等5大應(yīng)用目標(biāo)開展工作。

為了給3D打印項目提供良好的科研環(huán)境,2013年12月,北京工業(yè)大學(xué)專門將學(xué)校新建的教學(xué)科研樓四層作為“3D打印中心”用房,面積近2000平方米。為了加快數(shù)字化醫(yī)療3D打印平臺建設(shè),學(xué)校安排預(yù)算、購置設(shè)備,目前已經(jīng)投入建設(shè)經(jīng)費(fèi)8000余萬元,并取得了重大的階段性成果,他們開發(fā)的數(shù)字化醫(yī)療3D打印模板導(dǎo)向技術(shù)在腫瘤醫(yī)院微創(chuàng)介入中心成功地為一名上頷囊癌患者實(shí)施了放射性粒子植入術(shù),即組織間放療,受到社會高度關(guān)注。

在2013年和2014年舉辦的全國科技活動周暨北京科技周活動中,國務(wù)院副總理劉延?xùn)|,北京市委書記郭金龍,科技部長萬鋼,北京市長王安順等領(lǐng)導(dǎo),聽取了北京工業(yè)大學(xué)校長郭廣生、書記鄭吉春關(guān)于3D打印項目的介紹,并給予了肯定。這讓北京工業(yè)大學(xué)的課題研究團(tuán)隊成員更加充滿信心。

數(shù)字化醫(yī)療3D打印技術(shù)的研究背景

關(guān)于數(shù)字化醫(yī)療3D打印技術(shù)的研究背景,北京市數(shù)字化醫(yī)療3D打印國際合作交流基地主任、北京工業(yè)大學(xué)3D打印專家組副總工陳繼民教授給我們做了詳細(xì)介紹,他說,目前治療腫瘤的方法主要是放療、化療和手術(shù)治療,但這些方法都存在著治療效果不明顯、痛苦大、副作用大等缺點(diǎn)。另外,在放化療的過程中,除了殺死癌細(xì)胞,同時還會殺死好細(xì)胞,因為目前還沒有有效的方法來分辨細(xì)胞的好壞。為了解決這些問題,國外曾經(jīng)提出一個方案,即直接將放射性粒子植入到腫瘤體里面殺死癌細(xì)胞,而不是從外進(jìn)行照射,這樣能夠準(zhǔn)確的殺死壞細(xì)胞。于是,針對前列腺癌癥這種相對來說比較規(guī)則的腫瘤體,國外主要采用的是一種叫做影像導(dǎo)航的方法將放射粒子植入腫瘤內(nèi)部。所謂影像導(dǎo)航,就是通過超聲影像或CT掃描影像等觀察到腫瘤的位置,然后通過穿刺等方法一點(diǎn)點(diǎn)的將放射性粒子植入到腫瘤體里面去,從而達(dá)到殺死癌細(xì)胞的目的。這種方式最大的優(yōu)點(diǎn)就是它的準(zhǔn)確性,同時,由于前列腺的形狀比較規(guī)則,腫瘤的形狀一般也比較簡單,因此,植入準(zhǔn)確性也高。據(jù)了解,目前國外70%的前列腺癌都是采用這種方法治療,這種方法又被稱為“內(nèi)放療”。

但是,“內(nèi)放療”仍存在很多問題,首先,每個放射性粒子殺死癌細(xì)胞的范圍是有限的,比如說,如果用碘125的放射性粒子,這樣的粒子只有芝麻粒大小,那么大一點(diǎn)點(diǎn)的粒子僅能夠殺死周圍大概一點(diǎn)幾到兩厘米之間的腫瘤;另外,每個人的腫瘤形狀和大小都不一樣,那到底需要多少顆這樣的粒子、如何排布這些粒子才能把所有的腫瘤都?xì)⑺滥兀窟@就需要有一套準(zhǔn)確的計算方法,可以根據(jù)腫瘤的大小和形狀,計算出來一顆腫瘤大概需要多少顆這樣的放射性粒子,這樣就能將放射性粒子分布到腫瘤體里面,從而殺死腫瘤,同時對周圍正常的組織幾乎不產(chǎn)生任何影響或者說將影響降到最小。雖然這種“內(nèi)放療”方案很早就提出過,但是由于腫瘤形狀不規(guī)則,如何將粒子正好按照醫(yī)生的設(shè)想分布到腫瘤體中仍是最大的難題,所以這種治療方法提出來以后并沒有得到大規(guī)模的推廣。

為了打破這一技術(shù)瓶頸,2013年7月以來,北京工業(yè)大學(xué)與北京市科委、中國醫(yī)藥集團(tuán)等企業(yè)和醫(yī)院經(jīng)過多次交流和探討,提出運(yùn)用3D打印這一創(chuàng)新技術(shù),并共同形成了“數(shù)字化醫(yī)療3D打印關(guān)鍵技術(shù)與應(yīng)用協(xié)同創(chuàng)新與產(chǎn)業(yè)化發(fā)展計劃”,從而開始了數(shù)字化醫(yī)療3D打印技術(shù)的研究開發(fā)。

數(shù)字化醫(yī)療3D打印技術(shù)治療腫瘤的原理及臨床實(shí)踐

陳繼民教授介紹說,數(shù)字化醫(yī)療3D打印技術(shù)治療腫瘤是將傳統(tǒng)醫(yī)療與數(shù)字化設(shè)計制造相結(jié)合產(chǎn)生的,其治病原理和國外提出的方法是一樣的,主要是通過計算得知?dú)⑺酪粋€腫瘤需要多少顆放射性粒子,然后采用3D打印的方法打印出一個手術(shù)導(dǎo)板。所謂手術(shù)導(dǎo)板實(shí)際上類似一個輔助的醫(yī)療器械工具,這種輔助工具是按照病人腫瘤的形狀和大小做出一個導(dǎo)向模,這樣,當(dāng)醫(yī)生在做放射性粒子植入的時候,就可以按照這個導(dǎo)向模很準(zhǔn)確地將放射性粒子植進(jìn)去,這是最初的設(shè)想。

2014年,北京工業(yè)大學(xué)承擔(dān)的“3D打印腫瘤醫(yī)療導(dǎo)板成型裝備及檢測設(shè)備工程樣機(jī)研制”項目取得突破性進(jìn)展,并將其開發(fā)的數(shù)字化醫(yī)療3D打印模板導(dǎo)向技術(shù)在腫瘤醫(yī)院微創(chuàng)介入中心應(yīng)用,成功為一名上頜面腫瘤患者實(shí)施了放射性粒子植入術(shù),即組織間放療。陳繼民說,所謂頜面腫瘤就是腫瘤長在臉部,如果用手術(shù)的方法把腫瘤挖掉,整個臉就會完全變形,而且那是一位女性患者,已經(jīng)失去了手術(shù)的時機(jī),其本人也不愿意做手術(shù)。因此,他們給這位患者實(shí)施了數(shù)字化醫(yī)療3D打印輔助“內(nèi)放療”技術(shù)治療。他們首先用CT掃描了腫瘤的形狀,掃描完后進(jìn)行三維重建,這時頭蓋骨的形狀就出來了,當(dāng)時患者的腫瘤長在眼睛附近,長了腫瘤以后使臉部發(fā)生了很大的變形。因此,他們首先根據(jù)腫瘤大小和形狀設(shè)計好醫(yī)療導(dǎo)板,然后通過3D打印技術(shù)將導(dǎo)板打印出來,再根據(jù)導(dǎo)板的形狀進(jìn)行模擬,根據(jù)計算結(jié)果運(yùn)用穿刺手術(shù)的方法將一個很小的放射性粒子直接穿進(jìn)去,并把它布置在腫瘤的范圍里面。在手術(shù)期間,必須嚴(yán)格按照設(shè)計的方向一個個把放射性粒子植到腫瘤體里面,這整個過程都是用3D打印技術(shù)來完成的,他們用這種方式,真正實(shí)現(xiàn)了“靶標(biāo)治療”,取得了良好的效果。

關(guān)于這次與內(nèi)蒙古醫(yī)院合作的臨床實(shí)踐已經(jīng)有了相應(yīng)的臨床報告,如果想要進(jìn)一步推廣這一數(shù)字化醫(yī)療3D打印新技術(shù),必須得到國家藥監(jiān)局的批準(zhǔn),取得注冊醫(yī)療許可證。還需要在不同的醫(yī)院做臨床實(shí)驗,臨床實(shí)驗后要把實(shí)驗報告結(jié)果經(jīng)過專家評估并認(rèn)可后才能進(jìn)行推廣。目前,該技術(shù)的推廣工作正在進(jìn)行中,并不斷和其他醫(yī)院合作,在進(jìn)行臨床實(shí)驗。陳繼民表示,只有真正的將該技術(shù)推廣出去,才能真正造福于民,并推動醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

宣傳推廣創(chuàng)新醫(yī)療技術(shù),利國利民

從理論上來說,除了可以治療頜面腫瘤,這種數(shù)字化醫(yī)療3D打印技術(shù)對任何腫瘤都有效,而且這種手術(shù)并不是非常大的手術(shù),屬于微創(chuàng)手術(shù),因為它是用穿刺的方法,即用很細(xì)的銀針一點(diǎn)點(diǎn)的穿進(jìn)去,然后把放射性粒子一點(diǎn)點(diǎn)的植入進(jìn)去,同時在每根針上標(biāo)記一個刻度,當(dāng)銀針進(jìn)到五厘米或者三厘米深度時,也就是腫瘤的位置,這個針就把粒子固定在那里,從而殺死癌細(xì)胞,完成整個手術(shù)過程。

與傳統(tǒng)治療腫瘤的方法相比,數(shù)字化醫(yī)療3D打印技術(shù)簡單易行,準(zhǔn)確率高,沒有副作用,患者痛苦小,經(jīng)濟(jì)壓力小,是醫(yī)學(xué)界的一大創(chuàng)新技術(shù)。說到3D打印,在醫(yī)療上早已有過應(yīng)用,陳繼民教授說,以前他們是將該技術(shù)應(yīng)用到牙齒上,我們都知道,每個人的牙齒不一樣,因此如果要做義齒就一定是個性化的。這就與治療腫瘤一樣,因為每個人的腫瘤也不太一樣,也只能用這種個性化的方法來實(shí)現(xiàn)治療目的,所以這種技術(shù)的發(fā)展前景非常廣闊。

陳繼民教授還表示,北京工業(yè)大學(xué)目前開展的這一醫(yī)療項目得到了北京市科委的大力支持,他介紹說,北京市科委在3D打印方面目前主要專注于三個方向,一個方向是屬于航空航天領(lǐng)域的,主要是做大型構(gòu)件及零部件等,通過3D打印直接打印出來;一個方向是屬于文化創(chuàng)意和個人消費(fèi),主要是3D設(shè)計和打印個性化時尚的產(chǎn)品,還有一個大的方向是醫(yī)療衛(wèi)生和健康領(lǐng)域,這一領(lǐng)域由北京工業(yè)大學(xué)蔣毅堅教授領(lǐng)銜;目前已經(jīng)正式啟動了數(shù)字化醫(yī)療3D打印技術(shù)治療腫瘤項目,這必將在醫(yī)療領(lǐng)域引起極大的關(guān)注。

與此同時,他們還瞄準(zhǔn)醫(yī)用導(dǎo)板3D打印設(shè)備市場,研發(fā)出了基于DLP技術(shù)的面曝光3D打印機(jī)――北思客BESK,陳繼民教授解釋說,北思客代表著北京工業(yè)大學(xué)的一群有理想、有信念的的研究人員,他們要做國內(nèi)最好BEST的3D打印機(jī),致力于發(fā)展我國數(shù)字化醫(yī)療3D打印事業(yè),希望早日能將這一技術(shù)造福于民。

篇8

關(guān)鍵詞:醫(yī)院數(shù)字化;建設(shè);對策

數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)是一個非常系統(tǒng)的工程,需要有總體規(guī)劃,投資大、周期長,覆蓋廣,要建設(shè)好數(shù)字化醫(yī)院需要注意以下幾點(diǎn):(1)明確數(shù)字化醫(yī)院系統(tǒng)的應(yīng)用目標(biāo),即確定好總體設(shè)計,明確近期與遠(yuǎn)期目標(biāo)的關(guān)系,明確局部與整體目標(biāo)的關(guān)系。(2)設(shè)定目標(biāo)要量力而行,要考慮醫(yī)院的具體情況,因為建設(shè)數(shù)字化醫(yī)院需要投入大量人力、物力;同時,建設(shè)過程是一個發(fā)展的過程,很多系統(tǒng)的建設(shè)不可能一步到位,會受到當(dāng)時市場價格、技術(shù)的影響。應(yīng)當(dāng)選擇合理的技術(shù)方案,而不是一味追求最新的技術(shù)或者最好的技術(shù)。(3)制定合理、合適的實(shí)施計劃,將數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)劃分為若干階段,只有前期的階段打好基礎(chǔ),后期的階段才能做好。醫(yī)院數(shù)字化涵蓋很多內(nèi)容,從重要性來講,數(shù)字化醫(yī)院主要包括3:網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)、PACS。當(dāng)然數(shù)字化醫(yī)院還包括其他方面,這里筆者主要就數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的主要對策方面內(nèi)容提出一些建設(shè)性的思路。

第一、建設(shè)資金問題。應(yīng)重點(diǎn)把握以下幾個方面:一是注重投入的持續(xù)性。在充分、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)論證基礎(chǔ)上,分步驟、分階段投入實(shí)施,實(shí)現(xiàn)數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的階梯式發(fā)展。二是拓展經(jīng)費(fèi)保障渠道。既應(yīng)該要求各單位投入一定的信息建設(shè)經(jīng)費(fèi),也可以協(xié)調(diào)有關(guān)部門建立衛(wèi)生信息化建設(shè)專項經(jīng)費(fèi),有些項目也可采取吸引外來資金的方式,形成上級投入、單位自籌、合作引資等多渠道的經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制。三是注重發(fā)揮資金聚集而產(chǎn)生的規(guī)模效應(yīng),這樣既可加快建設(shè)速度,又可確保建設(shè)質(zhì)量。

第二、人才培養(yǎng)問題。構(gòu)建數(shù)字化醫(yī)院是一個多學(xué)科的綜合工程,具有醫(yī)療專業(yè)性強(qiáng)、信息類型復(fù)雜、業(yè)務(wù)流程繁瑣、數(shù)字化設(shè)備繁多和需要豐富的查詢、支持輔助決策功能等特點(diǎn)。從事醫(yī)院信息化的工作人員應(yīng)該具有醫(yī)學(xué)背景和管理經(jīng)驗,還要精通計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)和信息技術(shù),目前醫(yī)院信息技術(shù)人力資源普遍缺乏,使構(gòu)建數(shù)字化醫(yī)院缺乏推動力。國內(nèi)已有吉林大學(xué)等30多所大專院校把醫(yī)學(xué)信息教育納入正規(guī)教育體系,設(shè)置專業(yè)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)信息專業(yè)人才,醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)與這些院校的聯(lián)合,對現(xiàn)有信息人員進(jìn)行職業(yè)技術(shù)教育,同時積極創(chuàng)造條件引進(jìn)人才,為數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)提供可靠的智力支持。

第三、投資回報量化問題。首先要認(rèn)識到醫(yī)院信息化建設(shè)具有投入大、產(chǎn)出慢,直接投入、間接產(chǎn)出,顯性投入、隱性產(chǎn)出的特點(diǎn),但隱性產(chǎn)出并不是沒有效益,醫(yī)院信息化建設(shè)可以取得良好的社會效益和管理效益,從而帶動經(jīng)濟(jì)效益。其次,要分析、梳理數(shù)字化帶動醫(yī)院經(jīng)濟(jì)增長的主要方式,例如減少人手、堵塞經(jīng)濟(jì)漏洞、擴(kuò)大醫(yī)療市場份額、降低醫(yī)療成本等方面,可以從這些要素著手探討信息建設(shè)投資回報評估的量化機(jī)制。

篇9

依據(jù)目前國際最新凈化發(fā)展理念和國內(nèi)信息技術(shù)相關(guān)規(guī)范,對潔凈手術(shù)部數(shù)字化手術(shù)室系統(tǒng)的深化設(shè)計進(jìn)行探討。通過采用國內(nèi)先進(jìn)技術(shù)解決方案以其先進(jìn)性、科學(xué)性、可靠性,營造安全、舒適、高效、實(shí)用、智能化的潔凈手術(shù)部工作環(huán)境。

關(guān)鍵詞

數(shù)字化手術(shù)室?數(shù)據(jù)采集

Abstract

According to the latest international purification development concept and domestic information technology related standard of clean operation Department of operation room, digital system design are discussed. Through the use of advanced technology solutions for its advanced nature, science, reliability, in order to create a safe, comfortable, efficient, practical, highly intelligent and clean operation department work environment.

Keywords

Digitalized operation room?Data acquisition

doi:10.3969/j.issn.1671-9174.2012.08.005

隨著醫(yī)療信息技術(shù)的發(fā)展和人們對醫(yī)療環(huán)境的要求,數(shù)字化手術(shù)室的建設(shè)是現(xiàn)代數(shù)字化醫(yī)院必然發(fā)展的趨勢。目前不斷增加的手術(shù)設(shè)備使手術(shù)室使用空間狹小,增加了管理的難度,通過數(shù)字化智能化的設(shè)備管理來提高手術(shù)室的使用效率,可以實(shí)現(xiàn)信息傳播和無紙化作業(yè),使大流量數(shù)據(jù)傳輸支持下的手術(shù)演示與技術(shù)交流都可以通過數(shù)字化手術(shù)室來整合實(shí)現(xiàn)。

探討當(dāng)前數(shù)字化手術(shù)室系統(tǒng)在醫(yī)院潔凈手術(shù)部建設(shè)中的重要作用,還應(yīng)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)療的專有特點(diǎn)和特殊屬性。手術(shù)室數(shù)字化系統(tǒng)從其系統(tǒng)管理功能而言,是一項龐大、復(fù)雜的系統(tǒng)工程。隨著醫(yī)療科技的發(fā)展,新智能化技術(shù)不斷涌現(xiàn),潔凈手術(shù)室使用功能會更加完善,每個數(shù)字化手術(shù)室可按照不同用戶的需求進(jìn)行設(shè)計,可供多個科室使用或?qū)9┠硞€科室使用,在更好為醫(yī)患人員服務(wù)的同時,集網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、自動控制技術(shù)、圖像信號處理技術(shù)、綜合布線技術(shù)于一體,使手術(shù)過程中的各相關(guān)系統(tǒng)有機(jī)地協(xié)調(diào)結(jié)合在一起,從多個方面保證和實(shí)現(xiàn)數(shù)字化手術(shù)室建設(shè)中對潔凈手術(shù)部的高效、安全、舒適、環(huán)保的要求。

醫(yī)院潔凈手術(shù)部數(shù)字化手術(shù)室系統(tǒng)通常依據(jù)不同專業(yè)需求由多個不同系統(tǒng)組成。

一、數(shù)字化手術(shù)室

現(xiàn)代數(shù)字化手術(shù)室應(yīng)歸屬于PACS系統(tǒng)中的一個子系統(tǒng)。采用數(shù)字醫(yī)學(xué)影像及相關(guān)信息的格式及其信息交換方法的標(biāo)準(zhǔn),通過接口采集現(xiàn)代數(shù)字醫(yī)學(xué)成像設(shè)備的圖像數(shù)據(jù),實(shí)現(xiàn)與醫(yī)學(xué)圖像檔案和通訊系統(tǒng)PACS的有效對接,并能和醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS系統(tǒng))融為一體。使得MRI、CT、DSA、ECT、PET/CT等臨床醫(yī)學(xué)檢查設(shè)備所獲得的圖像資料迅速送到手術(shù)現(xiàn)場,為提高手術(shù)效果創(chuàng)造有利條件。同時在手術(shù)現(xiàn)場內(nèi)安裝專用手術(shù)攝像設(shè)備,取得手術(shù)部位的實(shí)時圖像,直接指導(dǎo)手術(shù)的進(jìn)程。其管理系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)手術(shù)室各種視頻有效的整理、存儲、調(diào)用,對于手術(shù)現(xiàn)場獲得的實(shí)時手術(shù)資料和圖像,可以通過PACS輸向外部,也可與示教室、醫(yī)生辦公室進(jìn)行實(shí)時示教、溝通等,也為實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程手術(shù)奠定了基礎(chǔ)。

數(shù)字化手術(shù)室應(yīng)具有聲音控制和圖像管理等功能,通過管理系統(tǒng)能夠?qū)κ中g(shù)影像、患者的生命體征、數(shù)控X射線攝影、醫(yī)療診斷、遠(yuǎn)程醫(yī)療以及對患者病歷的有效管理;同時實(shí)現(xiàn)信息傳輸及存儲,在手術(shù)室的觸摸屏上,醫(yī)生還可把手術(shù)的靜態(tài)照片或者是連續(xù)的錄像保存下來,同時還能錄音,將聲音、文字和手術(shù)內(nèi)鏡圖像的全部資料,以高質(zhì)量的格式存儲在DVD、計算機(jī)硬盤或者醫(yī)院服務(wù)器等多種存儲介質(zhì)上,實(shí)現(xiàn)信息的傳輸和存儲,并以多種格式與醫(yī)生工作站的患者個人數(shù)據(jù)單元聯(lián)接。

在數(shù)字化手術(shù)室中還配置了完整的高清示教終端,手術(shù)室的手術(shù)攝像機(jī)、全景攝像機(jī)、顯微鏡/腹腔鏡等輸出的圖像、無線麥克風(fēng)等均可直接接入示教終端;每間手術(shù)室配置一套示教顯示器,通過觸摸屏,使得能夠在手術(shù)區(qū)、護(hù)士站以及其他任何區(qū)域,對全部手術(shù)設(shè)備進(jìn)行控制,并操縱設(shè)備的功能。通過與示教終端的連接,可以顯示院內(nèi)示教室、異地示教場地或手術(shù)部內(nèi)其他手術(shù)室的圖像和聲音,實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)端專家與手術(shù)室內(nèi)醫(yī)生或手術(shù)室之間醫(yī)生的現(xiàn)場實(shí)時交流。

二、語音網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)

數(shù)字化潔凈手術(shù)部均設(shè)有網(wǎng)絡(luò)插座和語音插座。在數(shù)字化手術(shù)室設(shè)置10多個網(wǎng)絡(luò)信息點(diǎn)(其中4個設(shè)置在護(hù)士工作站內(nèi)),其余部分設(shè)置在手術(shù)室墻上,部分設(shè)置在吊塔上;各信息點(diǎn)可與大樓 CIS、HIS、LIS、PACS系統(tǒng)有效連接,實(shí)現(xiàn)手術(shù)患者綜合信息的錄入和查詢功能等的信息共享,實(shí)現(xiàn)將手術(shù)室、醫(yī)生辦公室和其他輔助部門相互連接,提高手術(shù)醫(yī)生作為治療方案的決策者,在其診斷、治療水平及術(shù)中疑難雜癥的解決速度,更好地提高患者手術(shù)的治愈率。另外在室內(nèi)綜合控制箱上設(shè)有免提電話面板,方便醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行通訊聯(lián)絡(luò)。

(一)神經(jīng)外科手術(shù)室

為滿足神經(jīng)外科、重點(diǎn)診治中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、腦血管疾病、顱腦外傷、先天性疾病、功能性疾病(三叉神經(jīng)痛和面肌痙攣)的需求,以及當(dāng)前采用顯微和微創(chuàng)技術(shù)具有國際先進(jìn)水平的高難度神經(jīng)外科手術(shù)的發(fā)展趨勢,在采用具有信息、視頻功能的手術(shù)設(shè)備同時,還通過提供電動的設(shè)備吊臂與平面液晶監(jiān)視吊臂,使懸吊在天花板的手術(shù)燈中內(nèi)置手術(shù)攝像機(jī)整合影像手術(shù)平臺,為開放手術(shù)提供清晰的手術(shù)視野影像。使中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、腦血管疾病、面肌痙攣和三叉神經(jīng)痛、顱腦外傷等疾病的診斷和外科治療方面擁有最為先進(jìn)的技術(shù)成為可能。

(二)骨科手術(shù)室

針對骨科手術(shù)流程在創(chuàng)傷骨科、脊柱外科、關(guān)節(jié)外科、骨科腫瘤治療等方面的應(yīng)用,通過設(shè)置新型數(shù)字化觸摸屏來控制手術(shù)室燈光、病案傳輸記錄、PACS影像傳輸、遠(yuǎn)程醫(yī)療等,實(shí)現(xiàn)對各種數(shù)字化信息的快速瀏覽。數(shù)字化手術(shù)室的實(shí)現(xiàn),使醫(yī)生可以在手術(shù)過程中與其他手術(shù)室、其他醫(yī)院專家乃至國際專家進(jìn)行實(shí)時溝通和交流。

(三)心臟外科手術(shù)室

通過對心臟手術(shù)包括心臟外科在生物瓣膜和機(jī)械瓣膜替換手術(shù)、瓣膜修復(fù)手術(shù)、心律失常的外科治療、大血管外科治療、心臟移植手術(shù)和冠心病外科治療的十余種心臟手術(shù)的理解,患者需要到內(nèi)科進(jìn)行藥物治療、放射科介入治療、影像檢查以及外科手術(shù)治療等。設(shè)置數(shù)字化手術(shù)室可對患者的生命體征、超聲心動圖、血液動力學(xué)和血管造影等各項數(shù)據(jù)進(jìn)行準(zhǔn)確監(jiān)控,設(shè)置這樣一個平臺,使放射科、內(nèi)科、介入科醫(yī)生,還有外科醫(yī)生走到一起,共同為患者提供服務(wù),使得患者術(shù)中的安全性得到大幅度地提高。采用先進(jìn)圖形處理軟件對心臟外科手術(shù)步驟、專科器械等照片資料進(jìn)行編輯,制作成圖片冊和手術(shù)流程示意圖,同時把來自各科室的綜合資料轉(zhuǎn)化為數(shù)字影像,進(jìn)一步規(guī)范了心臟外科手術(shù)各科室的協(xié)調(diào)配合。

篇10

醫(yī)院中的檔案是存儲信息和管理信息的重要載體。其中包含了大量的技術(shù)資源和醫(yī)療成果。伴隨著信息數(shù)字化和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展。怎樣高效的將信息數(shù)字化應(yīng)用到醫(yī)院的檔案建設(shè)中,為醫(yī)療和科研項目提供便利的條件、快速準(zhǔn)確的信息服務(wù)。這是我們目前亟待解決的問題。

一、實(shí)現(xiàn)檔案數(shù)字化管理所面臨的主要問題

眾所周知,醫(yī)院是屬于為廣大病患提供醫(yī)療幫助的服務(wù)性場所,在開展醫(yī)療幫助的過程中。每天醫(yī)院都會受到大量患者的患病資料。再加上醫(yī)院本身管理工作過程中產(chǎn)生的一些信息類的文件,兩者匯集到一起。那給醫(yī)院的檔案管理工作者帶來的真的是不小的挑戰(zhàn)。鑒于醫(yī)院檔案對于其開展工作的重要性,將醫(yī)院檔案的管理進(jìn)行全面的數(shù)字化是具有必然性的。但是在進(jìn)行醫(yī)院檔案的數(shù)字化進(jìn)程中卻仍存在很多的問題等待解決。

1.資源的浪費(fèi)

電子文件與紙質(zhì)文件并存的保存機(jī)制造成了資源上的浪費(fèi)。因為想要避免因為一些機(jī)器的故障或者其他原因?qū)е聶n案醫(yī)學(xué)成果的丟失。一般都會在檔案電子化的基礎(chǔ)上,仍然保存一份相同內(nèi)容的紙質(zhì)文件。這不但在人力物力上造成了浪費(fèi),同時也影響了電子文件在檔案事業(yè)上的進(jìn)一步發(fā)展。

2.醫(yī)院檔案的信息資源沒有得到合理利用

現(xiàn)在很多的醫(yī)院都已經(jīng)為本醫(yī)院的檔案室配置了電腦、并開發(fā)了網(wǎng)絡(luò)信息平臺。但可惜的是這些現(xiàn)代化的管理設(shè)備并沒有的到合理有效的利用。現(xiàn)如今的醫(yī)院檔案管理面臨著猶如守著推土機(jī)卻仍然使用鐵鍬鏟土的局面。在信息化發(fā)展越加快速的今天,卻仍然在使用傳統(tǒng)的封閉式的管理模式。電腦、網(wǎng)絡(luò)平臺在很多醫(yī)院的檔案管理上并沒有發(fā)揮它應(yīng)有的作用。

造成這種局面的原因是多個方面的,只有醫(yī)院真的認(rèn)識到了檔案管理數(shù)字化的重要性,積極主動的培養(yǎng)一些適應(yīng)信息化管理要求的檔案管理人員,才能真正使得醫(yī)院信息化設(shè)備得以起到其應(yīng)有的作用,才能使檔案的數(shù)字化管理得到真正的發(fā)展。

3.醫(yī)院檔案信息數(shù)字化的標(biāo)準(zhǔn)尚不完善

現(xiàn)在很多醫(yī)院在我國信息化進(jìn)程日益加快的大背景下,都采取了各種各樣的措施用來推進(jìn)檔案信息數(shù)字化的工作進(jìn)程。但是數(shù)字化的進(jìn)程除了工作態(tài)度上的積極之外也要規(guī)范化的工作,建立標(biāo)準(zhǔn)化的檔案信息。不然很容易發(fā)生信息數(shù)字化的資源得不到合理充分的應(yīng)用。另一方面,不能完全統(tǒng)一數(shù)據(jù)的格式、分類標(biāo)準(zhǔn)等也會使得檔案數(shù)字化信息的全面性和準(zhǔn)確性有所下降 ,不但不能借助網(wǎng)絡(luò)有效的利用數(shù)字資源,同時也制約了醫(yī)院檔案數(shù)字化的進(jìn)一步發(fā)展。

4.醫(yī)院負(fù)責(zé)管理檔案的工作人員的信息化素質(zhì)不夠

隨著信息化逐漸深入到醫(yī)院檔案的管理工作中,這對醫(yī)院負(fù)責(zé)管理檔案的工作人員也提出了更多的要求。在了解專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識、檔案知識管理的基礎(chǔ)上,還要具備一定的計算機(jī)信息化技術(shù)素養(yǎng)。

現(xiàn)如今,很多的醫(yī)院檔案工作人員對于信息技術(shù)的了解不深,技術(shù)水平不夠致使其業(yè)務(wù)能力下降達(dá)不到現(xiàn)在醫(yī)對于檔案數(shù)字化的新要求。現(xiàn)在很多醫(yī)院的檔案工作人員還兼任著醫(yī)院內(nèi)的其他工作,分身乏術(shù)致使其根本不具備業(yè)務(wù)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)的機(jī)會。致使大多數(shù)醫(yī)院的檔案工作智能停留在調(diào)用和查詢的基礎(chǔ)性信息化水平上。這樣一來,醫(yī)院檔案的數(shù)字化、信息化就更難得以真正的實(shí)現(xiàn)。

二、醫(yī)院檔案數(shù)字化管理的完善對策和發(fā)展策略

1.對于檔案信息收集上的完善和操作上的規(guī)范模式

對于實(shí)現(xiàn)醫(yī)院檔案數(shù)字化管理的當(dāng)務(wù)之急,首要任務(wù)是先要建立起一個標(biāo)準(zhǔn)的信息檔案資料庫。通過數(shù)字化的管理形式,將醫(yī)院內(nèi)原有的檔案信息加以整理存儲。并開發(fā)深層次的檔案應(yīng)用,提高其檔案的使用價值。

在這個基礎(chǔ)上,我們要建立網(wǎng)絡(luò)平臺上的檔案查詢系統(tǒng)。這個網(wǎng)絡(luò)平臺要能實(shí)現(xiàn)信息資源的數(shù)字化處理、存儲、檢索以及輸出功能等等。從而建立其整個比較完善的工作系統(tǒng)流程。當(dāng)然在創(chuàng)建系統(tǒng)之前,我們也要保證在對其信息資源數(shù)字化的處理過程中,是采取標(biāo)準(zhǔn)化的規(guī)劃分類體制。以防止資源的浪費(fèi),提升信息存儲和傳輸?shù)男省N覀冞€可以鼓勵醫(yī)院內(nèi)各個部門上報資料時是以規(guī)定的格式和要求并是以電子文件的形式進(jìn)行傳輸。

在對信息檔案實(shí)行數(shù)字化的過程中,可以根據(jù)信息資源的不同進(jìn)行不同的處理方式。比如:可以對文字或者圖像類的信息采用掃描錄入的方式,逐份的掃描然后編好索引和目錄。也可以采用文本格式進(jìn)行全部的歸檔存儲,但是要配備全文的數(shù)據(jù)庫,當(dāng)然也可以采用上述兩種方法組合的形式進(jìn)行檔案的數(shù)字化處理。

2.對其醫(yī)院檔案服務(wù)的體制進(jìn)行完善

現(xiàn)在醫(yī)院的檔案管理可以在信息化的幫助下創(chuàng)建新的管理體制,通過網(wǎng)絡(luò)平臺更好的為醫(yī)院內(nèi)的其他部門進(jìn)行服務(wù)。推動檔案管理數(shù)字化信息化的發(fā)展。比如:建立專門的檔案管理查詢網(wǎng)站、建立檔案信息資料庫、信息可以實(shí)現(xiàn)自動的上傳和存儲以及信息資源可以實(shí)現(xiàn)在線查詢等等。這寫舉措不但可以為檔案的管理上提供更便捷的服務(wù)而且在某種意義上來說也實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療資源的共享和檔案信息的良性循環(huán)。

3.培養(yǎng)熟悉信息化數(shù)字化技術(shù)的檔案管理人員

在醫(yī)院的檔案進(jìn)入信息化、數(shù)字化的管理模式后。檔案管理人員不僅要具有專業(yè)的醫(yī)療知識、檔案管理知識同時也要具備較強(qiáng)的網(wǎng)絡(luò)信息處理能力和數(shù)字化的信息服務(wù)能力。檔案信息數(shù)字化的成功與否很大程度上取決于檔案管理人員的信息技術(shù)是否過硬。現(xiàn)在的醫(yī)院應(yīng)該著重培養(yǎng)檔案工作人員的信息技術(shù)能力。提高其工作時的工作效率和質(zhì)量。