導語：如何才能寫好一篇醫療質量控制管理制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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〔關鍵詞〕互聯網+；醫療設備；管理

20世紀80年代以來，生物醫學工程產業蓬勃發展。2016年，全球醫療設備種類已超過1800種[1]。當前，國內醫院設備總值已達1萬億元人民幣，成為支撐我國醫療衛生保健事業的基礎[2]。然而長期以來，醫療機構對醫療設備的管理，雖然已經上升到醫療安全和質量的層面，但是沒有同互聯網結合其管理效率仍然較低[3]。在醫療質量和安全高度重視的今天，醫療設備作為臨床上重要的診斷和治療工具，基于互聯網+的醫療設備質量控制也應引起重點關注。

1互聯網技術在醫院設備管理及質控中的應用的必要性

新形勢下醫療設備管理的特點為技術綜合度高、技術更新周期短、集成化自動化程度高。很多廠家的維修配件壟斷，市場很難購買。有些廠商使用密碼鎖定醫療設備，使得第三方及醫院無法進行維修。另外，由于醫療設備更新換代快，故存在技術壁壘。醫療設備管理的難點。（1）管理難。大型醫院醫療設備數量多，逐一統計設備利用率、使用效益、維修保養情況難度大。（2）質控難。醫院資產管理部門人員較少、專門的質量控制設備較少、缺乏質量控制技術人員。（3）維修難。醫院的維修工程師維修響應速度快，但是培養周期長、成本大。購買原廠保修質量穩定，但是價格高、響應慢。第三方公司維修響應速度相對原廠較快、價格適中，但是維修質量沒有保證。醫療設備質控管理提升的必要性。（1）醫療設備的質量控制已經寫入有關國家規定；（2）醫療設備的質量控制有利于防范醫療風險；（3）醫療設備的質量控制能夠提升醫院資產管理效益[4]。

2互聯網+醫療設備管理原則

互聯網+模式下的醫療設備管理原則為：動態管理、系統管理、經濟管理[5]。動態管理是指審批登記、常見問題匯總、數據分析、維修跟蹤反饋、合同供應商等內容實時錄入到平臺；系統管理是指中長期計劃、生命周期管理、流程化管理、分級管理制度等內容可以通過平臺進行系統的管理；經濟管理是指：通過平臺可以進行成本核算、折舊、報廢、維修成本控制、預防性養護維修管理，進而分析醫療設備的成本-效益等經濟情況。

3互聯網+成為醫療設備質控的有力武器

電子化檔案、互聯網信息實時交互、互聯網實時數據采集、平臺化發展打破壟斷形成產業社會化[6]。（1）將醫療設備管理制度化、規范化、精細化、檔案化管理；（2）提升設備使用效率、社會經濟效益；（3）通過縮短報修響應時間、完善維修跟蹤情況、實時進行維修記錄、全面記錄配件更換等工作，提升維修、質控效率。

4基于互聯網+的醫療設備管理平臺設計

該平臺的功能包括：設備分類檔案、設備申購管理、設備資產管理、設備質量檢測、設備保養管理、質量控制（保養計劃、質控記錄、安全監測、服務推送、提醒功能、要點提示）、效益分析（大型設備收支及效益分析、按科室設備類型時間分析、維修養護成本分析）、工作提醒平臺[6-7]。通過平臺使醫院建立起包含供應商管理、維修管理、質控管理、資產管理、流程管理、數據管理等方面的高效率管理[8-9]。

5對策建議

第一，將醫療設備質量控制作為資產管理處的重要日常工作。有3點原因：（1）《國家醫療器械管理條例》明文規定，醫院醫療設備必須進行分級定期的保養、維護、質量檢測，以保證醫療設備的正常運行；（2）醫療器械引發的醫療糾紛逐年增多，如果發生因為醫療設備原因的醫療事故醫院負全責，做好醫療設備質量控制工作可以規避醫療風險；（3）醫院大型醫療設備多，價值高，做好質量控制有利于提高醫療設備的使用率，降低運行成本[10-12]。第二，規范的醫療設備資產管理制度提高設備綜合效益。逐步規范醫療設備資產管理制度，結合醫院實際情況對醫療設備進行中長期規劃與全生命周期管理。完善供應商資料庫，對供應商資質、合同審批等進行動態管理。對設備的購置、折舊、維護維修、使用次數、使用時間進行分析，科學配置醫療設備資源，提高設備綜合效益[13-14]。第三，整合自修、原廠修、第三方維修提高醫院設備保障水平。逐步規范工程師培訓、學習制度，進一步加強醫院工程師的自修技術能力。對一些大型的、存在技術壁壘的設備，提前對設備進行原廠保修，保障醫療設備的使用率。選擇一些技術能力強、信用度高、服務規范的第三方公司，對醫院設備進行維修。對自修、原廠修、第三方維修進行分析，科學的選擇維修方式，降低維修費用。

［參考文獻］

［1］鄭蘊欣，李斌，徐梓添.區域性醫療設備器械管理質量控制效果及需求調查問卷分析[J]．中國醫學裝備，2016，13（2）：36-38.

［2］張樹偉．醫療設備質量控制管理的等級評審探索[J]．世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2016，16（57）：225-226.

［3］徐勇.醫院大型醫療設備質量控制管理探討[J]．醫療衛生裝備，2016，37（2）：148-150.

［4］田君鵬，林小靈，胡立勇，等.醫院衛生裝備質量控制體系的建立[J]．中國醫療設備，2016，31（3）：165-166.

［5］呂俊．醫療設備常見故障與維修養護方法分析[J]．企業技術開發（學術版），2016，35（1）：103-104.

［6］劉洪斌．醫療設備安全與質量控制中的定性檢測方法[J]．中國醫學裝備，2016，13（1）：47-50.

［7］曾莉，羅偉．基于云計算的醫院大數據檢驗信息管理系統的設計[J]．中國醫學裝備，2016，13（2）：55-56,57.

［8］阿米娜•卡德爾，海衣沙爾•斯瑪依爾.研究醫學計量在醫療設備質量控制中的作用[J]．科技創新與應用，2016（7）：290.

［9］趙偉偉．醫療設備全面質量控制管理狀況及等優化策略[J]．醫療裝備，2015，28（18）：67-67,68.

［10］林寧，梁倩玲，林家榮，等.透析設備的質量與風險管理[J]．醫療裝備，2016，29（7）：94-95.

［11］梁志華，任婷婷．研究醫療設備計量管理中存在的問題及對策[J]．科技與創新，2016（7）：62,66.

［12］韓波．醫學計量與醫療設備質量控制[J]．中國新技術新產品，2016（6）：72.

［13］邸廣才．淺談現代化醫院醫療設備管理的重要意義[J]．中國經貿，2015（24）：76-77.

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1.1相關知識相關知識包括：（1）醫療器械管理法規與規章：涉及國家、軍隊、行業、政府等主管部門頒布的各種有關醫療設備裝備、消耗性器材的法令、條令、條例、規定、規章、制度等[6]。它是進行醫院醫學工作所遵循的法規、原則。（2）醫學工程技術原理規范：它是從技術角度闡述醫學工程如何有效進行管理和怎樣實施管理的問題。（3）醫學工程工作管理規程：它解決了醫學工程科各項工作實施管理的規定、規章、制度、辦法、人員職責等，是醫院醫學工程科室建設的基礎和根本。其建設的越好，則規章制度就越齊全、落實就越有效，形成良性循環。（4）醫療設備質量控制管理知識：包括醫院衛生裝備質量控制管理機構的構成及職責、通用要求、宣傳要點、工作實施方案、論證報告，醫院衛生裝備質量控制檢測技術規范，臨床應用風險管理及不良事件報告制度等。（5）醫療設備計量管理知識：醫院衛生裝備計量管理機構的構成及職責、計量管理規定、檢定管理制度、計量人員管理制度、計量器具使用說明與鑒定規程等[7]。（6）醫療設備信息管理規程：醫療設備、醫用消耗性材料和手術器械信息化管理、醫療設備數字化管理等。相關知識并不是直接與醫學相關，但間接關系醫院臨床工程人員的專業，它從制度、規范、廣義的范圍與臨床工程在醫院的實踐、運行密切相關，它是專門定義的與臨床工程相關聯的知識[8]。在醫院了解、掌握這方面知識，可大大地促進工程技術在醫院的展開，有利于臨床工程與醫學發展的有機聯系，遵循原則、程序，尤其從管理層面有效地進行限定，更加注重過程的管理，從臨床工程在醫院往往注重診斷、治療的結果，轉變為對于產生這些結果的過程的重視，可以更有效地、準確地、及時地、規范地提高醫學診斷的準確率和治療的痊愈率。

1.2專業知識專業知識包括：（1）醫療設備器材管理：醫療設備、醫用耗材的概念與發展，醫療設備管理的特點與任務，設備管理機構的構成與職能，購置管理，技術保障管理、監管與報廢等。（2）醫院裝備：醫院應急救治設備、檢驗生化設備、創傷與診斷設備、消毒類設備、激光設備、鏡類設備、呼叫與影視設備、核醫學設備、制冷設備、機械與加工設備、建筑醫用設備等。（3）基本電路制作：機械制圖的基本技能與方法、計算機輔助設計（CAD）、電路圖設計等。（4）醫學計量與質量控制檢測設備：呼吸機檢測設備、麻醉機檢測設備、除顫儀檢測設備、高頻電刀檢測設備、輸液泵檢測設備、血液透析儀檢測設備、心電圖機及監護儀檢測設備、無創血壓監護儀及電子血壓檢測儀等。（5）醫療儀器設備維修手段、方法與技能維修設備等。作為臨床工程人員，醫院不可能對每個臨床工程專業和工程管理都涉及，但既然從事醫院臨床工程專業，就必須了解醫院工程技術應用的領域內涵。這里我們強調醫院裝備而不是醫學裝備，因為醫學裝備是指那些直接應用于臨床診斷、治療的設備，而對于環境控制、集成控制、質量控制、維修儀器及其他為醫療服務的機電工程設備未進行歸類。因為這些設備是間接為臨床服務的，它們的狀態、性能都會影響診斷、治療的效果，它們是屬于工程技術的不同專業，我們把它歸類到醫院裝備中。我們可以掌握專業知識的某些方面、某些內容，以適應這個專業在醫院的應用，并盡可能地了解其相互聯系，以更好地用專業知識來為臨床服務。

2討論

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論文摘要：通過對靜脈藥物配置中心（PIVAS）中各級各類人員進行崗位職責、操作規程和技能、專業知識等培訓和考核，探討PIVAS建立的概況，規范化的工作、管理制度、質量控制管理體系。PIVAS的建立有利于提高醫療質量，保障患者用藥安全，降低醫療成本，促進醫院藥學的發展。

靜脈藥物配置中心（PIVAS）是在潔凈環境下，由受過培訓的專業技術人員嚴格按照操作規程，對包括全靜脈營養液、細胞毒藥物和抗生素在內的藥物進行集中審核配置的部門[1]。PIVAS的建立為臨床提供了安全、有效的靜脈藥物，對于改變傳統藥學服務模式，提升藥學服務內涵起到積極的作用[2]。PIVAS可以更好地保證靜脈滴注藥物的無菌性，防止微生物污染，減少不合理用藥，降低毒性藥物對醫護人員的傷害，降低用藥成本[3]。筆者就我院PIVAS建立的概況，人員培訓與考核，質量控制體系的建立進行探討。

1 我院PIVAS建立的概況

1.1 PIVAS布局與環境

我院在院領導和相關部門的支持下，2011年7月在內科住院大樓二樓建成了PIVAS，中心建筑面積500 m2，配有專用電梯，用于已配置成品輸液的輸送，PIVAS操作區域包括二級倉庫、審方打印間、更衣間、配置間、排藥區、成品核對區、辦公區等，各區域按配置流水操作模式布局，人流和物流走向合理，抗生素及細胞毒性藥物配置間，相對負壓，配有5臺BSC-IIA2型垂直層流生物安全柜，用于配置抗生素藥物，細胞毒性藥物和抗病毒藥物。普通藥物及腸外營養藥物配置間，呈現正壓，配有5臺SA-1800-1型水平層流潔凈臺，用于配置電解質類藥物、普通藥物、全營養液等藥物。利用層流凈化技術控制空氣潔凈度，可在區域萬級，局部生物安全柜和水平層流臺百級的潔凈環境下進行靜脈藥物無菌配制，有效防止細菌和微粒的污染，給患者提供了無菌、高清潔度的靜脈輸液。

1.2 PIVAS工作流程

本院PIVAS工作流程包括：臨床醫師開處方或用藥醫囑醫囑信息傳遞藥師審核打印標簽貼簽排藥核對配置成品輸液核對成品輸液包裝分病區放置于密閉容器中，封條由工人送至病區病區護士核對簽收給患者靜脈輸注用藥。

1.3 PIVAS接收醫囑內容

本院PIVAS主要接受長期醫囑的配置，急診、臨時醫囑及需要現配現用的藥物由各病區自行配置，以免因時間延誤而影響治療。

2 PIVAS中人員培訓與考核

在上崗之前，所有PIVAS工作人員都進行崗前培訓，根據崗位的不同分工由專人進行培訓，并保證崗前培訓的順利完成[4]。

2.1 培訓內容

（1）PIVAS概況及工作意義。（2）職業道德和相關法律、法規、政策的培訓。（3）心理素質的培訓。（4）各崗位職責，標準操作規程和管理制度培訓。（5）藥學專業知識培訓。（6）實際操作技能培訓。（7）凈化區域與設施的使用和操作規程培訓。（8）設備原理及保養培訓。（9）特殊藥品的專題培訓。（10）防護與廢棄物處理培訓。（11）突發事件處理的緊急預案培訓[4-5]。本院分批派出人員到上級醫院學習培訓，請專家到實地進行講課及PIVAS組織培訓。

2.2 培訓考核

培訓完成后，對專業技術人員進行考核，考核內容包括：崗位職責、工作制度、標準操作規程等，考核合格后方可上崗，對考核不合格項目進行專項培訓，直到考核合格為止。

3 質量控制

質量管理是對靜脈藥物配置的全過程進行規范管理，我院成立三級質控組，對PIVAS潔凈區的質量管理，藥品、器具和耗材的質量管理，配置過程的質量管理，人員培訓與考核，操作規范等方面健全各項規章制度，操作規程，崗位職責，實現全面質量管理，并嚴格遵守各項制度。配好的成品輸液應盡快使用，減少輸液使用前的放置時間，以免引起輸液質量問題。

4 結語

PIVAS是本院新開設的科室，實現了醫院藥學由供應保障型向技術服務型的轉變，體現以患者為中心的藥學服務理念。建立PIVAS的目的是加強對藥品使用環節的質量控制，保證藥品質量體系的連續性，提高用藥的安全性和有效性，為促進PIVAS的健康發展，各級人員應認真履行職責，嚴格遵守操作規程和工作制度，認真做好人員培訓，考核工作，建立質量控制管理體系，確保靜脈藥物配置質量。PIVAS的建設在我國仍屬于發展探索階段，還有很多問題需在實踐中發現和解決，同時需要臨床科室醫生和護士的密切配合與大力支持。

參考文獻

[1]蔡衛民，袁克儉. 靜脈藥物配置中心實用手冊[M]. 北京：中國醫藥科技出版社，2005：1-2.

[2]李明祥，俞維英. 我院靜脈藥物配置中心管理的現狀與思考[J]. 中國藥業，2009，18（18）：69.

[3]傅若秋，孟德勝，盧來春. 關于靜脈藥物配置中心建立與運行的幾個關鍵問題的思考和建議[J]. 中國藥房，2010，21（13）：1191.

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【關鍵詞】 前饋控制;燒傷;急危患者

前饋控制是指在管理工作開始以前對管理工作所產生的后果進行預測并采取預防措施使可能出現的偏差在事前就得到避免[1]，是一種能有效降低損失而帶有預防性控制方式。我科在燒傷急危患者管理中充分應用前饋控制理論和方法，有效避免了安全隱患，取得了較好效果，現報告如下。

1 臨床資料

我們參照醫院管理規范和急危重患者質量管理標準，我科建立了三級管理體制(即科室主任、護士長、小組長)，成立了質量控制小組，護士長任組長，小組長任副組長，下有五名操作熟練，理論扎實有一定協調交流能力的護士為成員，能運用前饋控制理論和方法分管不同的工作事務，要求各成員工作年限在六年以上注冊護師，拿得起放得下，并掌握急危患者質量控制標準，適時開展工作。主要職責是及時收集急危患者資料，檢查各種制度落實。

2 前饋控制的實施辦法

2.1 建立和完善急危患者管理制度[2] 規范各種護理工作流程，根據燒傷患者的特點制定防范措施，實施質量監督控制。

2.2 實施燒傷相關知識培訓 培訓內容理論培訓包括燒傷面積評估、補液計算、輸液計劃實施，貴重儀器使用，患者各種監測指標分析。培訓方法理論自學與專家講課相結合，操作立足臨床，現場觀摩。考試方式每次理論培訓結束后考試，滿分100分，低于80分需再培訓，達標為止。

2.3 實施安全自我防范培訓 培訓內容急危患者護理要求，醫療事故處理條例，差錯事故定位，安全隱患教育，醫療糾紛案例分析，各種制度，可能產生風險事故的原因及工作中潛在的違規[3]。培訓方法科室每年二月份作為醫療制度學習月，適時教育與隨機教育相結合，集中培訓，以會代訓。考試方式每月進行一次經驗交流，實施護理缺陷分析，護士長根據臨床發現情況進行提問。

3 小結

通過培訓增強了護士素質，且能運用護理程序完成急危患者各項護理工作，運用前饋控制管理手段，護士安全意識得到增強，護理質量得到持續改進，護理工作中潛在的不安全因素進行了有效規避[4]，更重要的是大面積燒傷的重患者護理工作得到規范，護患關系更加和諧，實現了護理服務“零投訴”提高了臨床護理滿意度。

參考文獻

1 姜小鷹.護理管理學.上海：上海科學技術出版社，2001，178.

2 張艷秋，石彩秋.前饋控制在護理管理安全中的應用.中國保健，2007，15(20).

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【關鍵詞】持續改進；護理；質量管理；模式

護理工作是為病人服務的職業。隨著醫學模式的轉變及醫療事業的迅速發展，護理服務范圍的不斷拓展，人們對護理質量的期望值越來越高。護理質量管理體系為提高護理質量和護理服務過程控制提供了保證［1］。質量是醫院生存的前提，沒有質量醫院就無法發展。以病人為中心的服務模式，以質量求發展是我們必須遵循的原則，ISO9001質量管理體系標準的核心，是堅持持續改進。我院在經歷創建二級甲等婦幼保健院和2000版ISO9000標準的認證，從中使我們深刻體會到持續改進具有更重要意義，通過一年來的實踐，在規范護理人員行為基礎上，進一步貫徹落實持續改進工作過程中，我們認為應做好以下幾方面工作。

1提高質量意識

樹立以質量求發展的意識。護理質量要適應社會進步與科技發展的需要，護理人員應把質量第一的思想貫穿于整個工作中，護理工作的質量管理是護理管理的核心，是衡量醫院管理水平的重要標志［2］。要想抓好護理質量管理，就必須抓好管理制度、規范化標準及質量目標的落實。

1.1使護理人員明確了用比較低廉的費用提供比較優質的醫療服務以患者為中心的優質服務是以需求為起點，以患者感覺滿足為結果，以保證護理質量，提高醫院的社會效益和發展醫院經濟效益。

1.2衛生制度的改革大眾法律意識的提高，患者及家屬對醫療護理服務和護理技術的質量要求越來越高，護理質量控制必須要有一整套的管理體系標準來督促實施。

2增強服務意識

質量管理體系運作涉及每一位護理人員，它是全員參與的過程，培養護理人員樹立集體意識，自覺維護醫院及科室的利益，牢固樹立以質量求發展的服務意識［3］。通過綜合素質教育培訓，建立每月一次護士綜合素質考評，收到較好效果，從而激發了護士工作積極性；通過開展各種形式業務培訓、技能訓練，以滿足病人多方位、多層次的需求，同時規定了護理人員與病人進行溝通和交流的方法，對病人要求進行識別、評價、充分理解病人要求，使病人對護理工作的意見和建議能得到及時的反饋，病人的投訴得到及時有效的處理，達到病人對護理服務的滿意，充分體現以人為本的護理工作宗旨。

3規范護理質量管理

3.1完善護理質量監控網絡健全質量管理體系，逐級控制。通過ISO9000標準的認證工作健全了護理質量管理體系，實行院科控制［1］。科室每周對護理工作進行質量檢查一次；護理部每月定期組織行政和業務查房，定期質檢與不定期抽查相結合；護理部主任每周跟隨主管業務院長各科循環查房，檢查護理人員職責執行情況，動態掌握科室工作。建立起自控與互控相互配合，相互制約的護理質控網絡，護理部實施院控重點放在管理質量控制上，科室的重點是進行過程質量控制，護士是質量控制的基礎，自控的重點是做好質量保證工作，同時每月進行質控討論分析，及時總結反饋。

3.2建立質量管理三個環節（PDCA）護理工作的質量管理是護理管理的核心，是衡量醫院管理水平的重要標志。抓好質量策劃、質量控制和質量改進三個過程是我們工作重點。我們按照計劃（P）、實施（D）、檢查（C）、循環（A）的科學程序進行質控活動［1］。通過及時質控、評價、反饋，好的方面繼續發揚，不足之處找出原因，提出改進措施，將它轉移到下一個PDCA循環中以達到持續改進目的。

3.3建立各項質量管理標準護理質量管理始于標準，終于標準，根據醫院質量及目標要求，護理部制定質量目標，為實現目標制定了護理工作各項管理制度、護理人員職責、護理管理規范、護士行為規范、技術操作規程，疾病護理常規。

3.4制定護理工作作業規范對基礎護理、分級護理、護理文件書寫、病區管理、消毒隔離、護理人員三基考核、急救物品、無菌物品等管理程序化，提高運作效果；規定對住院病人護理服務過程的控制，確保病人在住院期間得到及時安全、有效的護理服務，保證了醫療質量；制定中心藥房藥品配發作業規范，規范中心藥房藥品配發流程，真正做好全面質量控制管理，避免差錯發生等。

3.5注重培養提高護士長護理管理能力有計劃地安排護士長輪流參加培訓學習，提高護士長綜合素質及管理能力。

3.6規范排班規范全院護理人員排班，注意新老護士搭配，能力強弱互補，有利于各層護理人員職能的發揮，以提高工作效率。

3.7激勵機制建立考評激勵機制，建立個人綜合能力量化考評制度，每月測評考核一次，每月評審一次，實行末尾淘汰制，極大的調動了護士的工作積極性。

4效果評價

2000版ISO9001質量管理標準是一套科學的質量管理體系，以顧客為中心系統化管理模式，強調以預防為主，過程控制與持續質量改進，建立起適合我院規模發展的護理質量管理體系模式，提高了我院整體護理服務水平。

通過ISO9001標準在護理質量管理體系一年的運用，使我們熟悉管理體系的方法、體系文件管理、護理質量方針和目標的確立、護理服務過程的質量策劃和運行的步驟及實施過程方法，增強了責任與過程的透明度，規范了護士的行為，提高了我院整體護理管理水平。

通過再次外審，對護理質量方針目標審核，使我們對ISO質量管理體系標準有了更深的理解，只有實施科學的質量管理，才能進一步規范我們的醫療行為。

【參考文獻】

1楊英華.護理管理學.北京：人民衛生出版社，2004，129-141.

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[摘要] 目的 探討護理質量控制體系在門診護理過程中的應用效果。 方法 選取2011年12月～2013年1月在重慶三峽中心醫院門診就診的100例門診患者，隨機分為觀察組和對照組，各50例。觀察組在護理過程中采取護理質量控制體系，對照組給予常規護理模式。對兩組患者的護理質量和患者滿意度進行評分，然后對護理質量控制體系在門診護理過程中的應用效果進行分析探討。 結果 應用護理質量控制管理體系后，觀察組患者的護理質量評分為（92.70±2.0）分，對照組為（81.70±1.5）分，觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。此外，滿意度比較，觀察組45例滿意，3例稍滿意，2例不滿意；對照組25例滿意，15例稍滿意，10例不滿意。因此，觀察組患者的滿意度優于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 護理質量控制管理體系應用在門診護理工作中，能夠顯著提高患者的護理滿意度和護理質量評分，有較大的臨床應用價值。

[關鍵詞] 護理質量控制體系；門診；護理；效果；分析

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-7210（2014）03（b）-0135-03

Application of nursing quality control system in the nursing process in outpatient department

CHEN Huan

Department of Outpatient， Bai'an Hospital of Chongqing Three Gorges Central Hospital， Chongqing 404020， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of nursing quality control system in the process of care in outpatient clinics. Methods 100 cases of out-patients in Bai'an Hospital of Chongqing Three Gorges Central Hospital from December 2011 to January 2013 were selected， and randomly divided into observation group and control group， 50 cases in each group. The observation group used nursing quality control systemin the nursing process， the control group was given routine nursing mode. The quality of care and patient satisfaction in patients of the two groups were graded， and then the effect of nursing quality control system in the process of out-patients nursing was analysed. Results After used the nursing quality control management system， the quality of care scores in observation group was （92.70±2.0） scores， that in control group was （81.70±1.5） scores， the scores in observation group was significantly higher than that in the control group， the difference was significant， with statistical significance （P < 0.05）. In addition， comparison of satisfaction， 45 people was satisfied in the observation group， 3 people were slightly satisfied， 2 people were not satisfied； but in the control group， 25 people were satisfied， 15 people were slightly satisfied， 10 people were not satisfied. Therefore， the satisfaction of patients in observation group was better than that in the control group， the difference was significant， with statistical significance （P < 0.05）. Conclusion The using of nursing quality control management system in outpatient service nursing， can significantly improve nursing satisfaction and quality of care scores of patients， there is great clinical application value.

[Key words] Nursing quality control system； Outpatient； Nursing； Effect； Analysis

門診是患者就診時的第一場所，其方便快捷、價格低廉的醫療服務模式深受廣大患者的親睞，同時其還是醫院的窗口，對醫院的整體形象起著至關重要的影響[1]。由于門診的患者量較大、疾病種類復雜，也是醫院各項醫療診治和服務保障的交叉窗口，因此，提高門診的工作狀態和工作質量是臨床各科室管理者工作的重點，而提高護理工作的質量更是重中之重，它關系著患者的生命和健康，也在一定程度上影響著醫院的社會形象[2]。如何加強醫院護理質量的管理、不斷提高護理質量、提高患者滿意度，是醫療工作者的主要目標。作為護理管理者，如何順應時代的變化提高護理工作質量更是值得重視的一個問題[3]。本文對護理質量控制體系在門診護理過程中的應用效果進行分析探討，具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年12月～2013年1月在重慶三峽中心醫院（以下簡稱“我院”）門診就診的100例門診患者，參與護理的所有人員均為女性，年齡22～56歲，平均（39.1±2.0）歲，學歷分布主要為中專、大專及本科，職稱分布為初級、中級和副高級。觀察組50例患者，其中男25例，占50%，女25例，占50%，年齡23～79歲，平均（45.6±3.0）歲，對照組50例患者，其中男30例，占60%，女20例，占40%，年齡24～78歲，平均（45.9±2.9）歲。對兩組患者的基本資料等進行統計分析并作比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組50例患者，給予常規護理模式；觀察組50例患者，在常規護理過程的基礎上中采取護理質量控制體系，具體如下：

1.2.1 進行管理制度的建立 根據ISO9001∶2000的質量管理體系評價原則對原有的門診質量管理工作進行進一步的量化和細化。明確各護理人員的護理分工、職責范圍，使各項門診護理工作能有主動、積極的完成。護理管理者是各項護理工作有效開展的執行者，應做到以下幾點：護士長應做到在整個護理工作中的主導地位，對護理質量進行嚴格把握，完成在整個護理工作中的推進作用。其次，應對各崗位的護士分工明確，以護理質量考核標準對每位護士制定相應的量化、細化的工作，并定時對護理人員進行考核，考核內容包括：護理人員培訓合格率、護理文書書寫合格率、急救物品完好率、消毒滅菌合格率、基礎護理合格率、差錯事故發生率及患者對護理工作滿意度等，對于考核不合格的護理人員，應進行嚴格的培訓，合格后上崗[4]。

1.2.2 建立質量監督制度和考核激勵制度 通過成立專門的質量監督小組，且小組成員分工明確，通過制定相應的質量監督方式，如自查、抽查、普查等多種方式對門診的護理工作進行定期或不定期的監督和評定，及時糾正不恰當的護理方法[5]。對門診護理人員的綜合素質進行評估也是護理質量管理體系的重要內容，如對護理人員的職業道德、突發事件的應急能力。操作技能進行測評，并對護理人員的測評結果實施獎懲措施。如果護理人員在不良事件報告、門診重大搶救事件及相關工作中表現突出應給予實施一定的獎勵，對于記錄書寫不合格者、護理行為不當者、服務態度差者也應進行一定的處罰[6]。

1.2.3 優化門診護理程序、細化護理服務 根據門診就診患者的特點，對護理人員的配置進行優化，遵循質量管理方針，不斷優化門診護理人員的結構配制，實現護理工作質量管理的目標，進一步明確護理工作的目的，確保護理質量目標涵蓋護理質量控制和監測的全部內容[7]。此外，護理人員應根據患者的病情和相關的要求為患者提供優質的護理服務，讓患者享受到醫院門診為他們提供的便捷、優質的護理服務。最基本的要求如護理人員統一著裝，使用文明用語、行為舉止規范等[8]。同時也要在門診長廊上設置各種健康宣傳報、休息區、飲品區、意見薄、健康宣傳平臺等，為患者提供優質的護理服務。

1.2.4 現有護理體制改革的持續改進 護理工作的每個環節都應按照新制定的質量控制體系進行完善，對全程的動態實施護理質量控制。通過成立的質量控制小組對門診各項護理服務過程進行不定期的討論、研究，制定出持續的整改方案，審核后給予實施。并及時的掌握反饋信息，如患者對護理服務的滿意度、患者需求等，及時的度改進過程進行審核并修訂管理措施[9]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者對護理的滿意度及對護理質量管理控制體系實施后進行護理質量的評分。

1.3.1 滿意度 滿意度以問卷形式，將其分為滿意、稍滿意和不滿意三種情況。

1.3.2 護理質量評分 按照本院自制的評分量表進行評定。總評分為100分，分別為護理管理9小項25分；護理服務6小項15分；安全管理5小項20分；分診管理5小項10分；診室管理3小項10分及治療室管理5小項20分。

1.4 統計學方法

采用統計軟件SPSS 14.0對實驗數據進行分析，計量資料數據以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

應用護理質量控制管理體系后，觀察組護理質量的評分顯著提高，優于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。滿意度比較，觀察組50例患者，45例滿意，3例稍滿意，2例不滿意；對照組50例患者，25例滿意，15例稍滿意，10例不滿意。觀察組患者的滿意度優于對照組，兩種護理方法比較差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

表1 兩組護理質量評分及患者滿意度情況比較

注：與對照組比較，#P < 0.05

3 討論

隨著經濟的迅速發展，人們對健康的要求越來越高，特別是隨著醫學模式的改變，對護理也提出了更高的要求，如對護理服務理念、模式、工作內涵及人員素質等于傳統的護理模式有很大的不同，因此，對醫院的護理管理工作也提出了更高的要求，如如何使護理服務質量得到提高，已經成為護理管理的核心問題，也是醫院要發展的基礎[10]。醫院要想在醫療體制改革中利于不敗之地，服務質量則是發展的關鍵，如何給患者提供更優質、滿意的服務，是醫療工作者所面臨的嚴重挑戰之一[11]。根據IS09001∶2000質量管理體系建立細化和量化的的護理質量控制體，能夠顯著提高患者的護理滿意度，護理質量評分也顯著提高[12]。

本文觀察組患者給予護理質量控制體系的護理方法，護理質量評分顯著高于傳統護理的對照組，兩種護理方法差異有統計學意義（P < 0.05）。此外，觀察組50例患者，45例滿意，3例稍滿意，2例不滿意；對照組50例患者，25例滿意，15例稍滿意，10例不滿意。觀察組患者的滿意度優于對照組，兩種護理方法差異有統計學意義（P < 0.05）。上述效果的取得，與改變護理人員在護理工作中的地位有一定的關系，傳統的護理模式不以患者為中心，因此患者對護理人員滿意度不高，進而影響了護理質量。而將護理質量控制體系應用在醫院的護理管理工作中來，通過對工作經驗不斷總結，根據情況對質量控制方案做出適時的調整，持續改進護理質量。患者的滿意度在護理質量得到提高的同時，也隨之提高，成為了衡量現代醫院質量管理金標準的指標，客觀地反映了護理質量。護理理念與行為也在這種以患者為中心的模式中得到了升華，促使我護理醫務工作者去追求更高的護理服務，在平時的工作中，要及時發現問題并解決問題，尋找改正的切入點，將使用科學方法、查找缺點及使護理工作得到持續的改進作為護理工作的重中之重。

綜上所述，門診制定科學合理的護理質量控制體系，改變傳統的護理流程，可顯著提高護理質量和患者滿意度，這不但提升了門診的名聲，也為整個醫院塑造了完美的整體形象。

[參考文獻]

[1] 秦蘊新，王敏杰.護理質量控制體系在門診護理中的應用及評價[J].中國實用護理雜志，2011，27（22）：68-69.

[2] 沈寶榮.護理質量控制體系在門診護理過程中的應用效果[J].國際護理學雜志，2012，31（5）：859-860.

[3] 陳紅香，明紅萱，張輝等.探討護理質量控制體系在門診護理過程中的應用及意義[J].大家健康，2013，7（7）：123-124.

[4] 肖霞.護理質量控制體系在門診護理中的應用分析[J].養生保健指南，2012，（5）：121-122.

[5] 劉平，何少斌.優質護理對門診分診護理質量及患者滿意度的影響[J].中國醫藥導報，2013，1（8）：152-153.

[6] 曾美文，鄭秀先，高詠萱，等.前瞻性護理質量管理模式的應用[J].中國護理管理，2011，11（8）：63-65.

[7] 郭霞，王立準.護理不良事件自愿報告系統的改進與實踐[J].中華護理雜志，2012，47（7）：622-624.

[8] 喬諱，葉志弘，吳定英.院內護理質量管理數據庫的建立與應用效果評價[J].中華醫院感染雜志，2013，29（6）：445-447.

[9] 于寧.強化人才意識實行科學的護理質量管理[J].護理雜志，2000，17（2）：35.

[10] 聞曲，鮑愛琴，彭昕，等.PICC護理質量控制體系的構建與應用[J].護理管理雜志，2012，12（10）：733-734，736.

[11] 鄧曼麗，王敏，遲夢琳.麻醉恢復室護理質量控制體系的建立與應用[J].護理研究，2013，27（2）：370-371.

篇7

關鍵詞：消毒供應室；質量管理；醫院感染

【中圖分類號】R472.1【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2012）11-0524-01

建立一個規范的消毒供應室是預防醫院感染的重要條件，而消毒供應室管好各個工作環節的質量，嚴格執行清洗、消毒、滅菌、存放等規則，則能從根本上預防和控制醫院感染的發生。為了保證消毒供應室的工作正常運行，確保消毒滅菌物品質量安全，防止護理缺陷、事故的發生，加強消毒供應室的質量控制至關重要。

1合理布局、完善設施設備

供應室質量控制的首要環節是布局合理、有完善的設施設備。根據醫院的總體規劃，供應室應面積達標，布局合理。接近手術室與臨床科室，工作區域和輔助區域分工。工作區域基本形成一個相對獨立的區域，明確劃分了污染區、清潔區。污染區為回收、分類、清洗區，清潔區為檢查、包裝滅菌區、無菌物品存放區。各區域均有實際，清潔區為正壓，污染區為負區。物品由污到潔、人流由潔到污，不交叉、不逆行，保證潔污分開，避免了交叉感染。

2建立健全規章工，不斷提高工作質量

我們建立了消毒供應室的工作制度，消毒隔離制度，消毒供應室保持制度，質量檢測制度，質量追溯制度，工作效率、工作質量評價指標的監測制度，消毒供應室技校考核制度，差錯事故等級制度，防差錯制度，臨床科室聯系制度，一次性物品進貨檢查驗收制度，消毒滅菌監測材料質量檢查制度。各級人員工作職責和各工作用之間的工作流程與質量等，做到有據可依，有章可循，使日常工作達到條理化、程序化、制度化。嚴格執行衛生部頒發的《醫院消毒供應室規范》，以及消素毒供應室質量安全管理制度及標準。這些是消毒供應室質量管理和院內感染控制的重要法寶。

3提高工作人員的思想品德和專業素質

加強職業道德教育，提高認識，消毒供應室不再是洗洗刷刷，而是臨床護理工作中的一個特殊的專業，工作質量直接影響臨床護理質量。消毒供應人員除參加醫院教科和護理部業務學習外，科內每月1次護理安全教育，內容為各類突發事件應急流程，每月2次學習消毒供應室相關知識包括消毒滅菌規范、消毒供應室知識問答等，以清洗、包裝、滅菌、質檢等專業知識為主。

4加強崗位責任制度，確保臨床醫療護理安全

4.1清洗與消毒質量。在消毒供應室的質量管理中，消毒不能代替洗滌，消毒不能清除熱源、血跡和微粒。循環使用的醫療器械物品均收回消毒供應室去污區進行處理，回收污物分類清洗，嚴格遵守浸泡清洗時間，按照衛生部《醫院消毒技術規范》要求，采用多酶清洗劑作為洗滌劑，所用布類一用一洗，新布類洗滌后再使用，金屬類器械去除血漬污漬，注意齒、關節的刷洗，驗收合格后進行包裝。

4.2物品包裝。為確保包裝質量，包裝是由雙人核對物品的名稱、數量、質量。清洗處理情況、選擇蒸氣壓力能穿透的包裝材料進行包裝，物品包內應放置化學指示卡，置于最難滅菌的部位，包外封口處貼化學指示膠帶，標明包的名稱、科室、滅菌日期、失效日期、包裝和核對者工作號，以利于質量追溯。

4.3滅菌工作的質量。滅菌是消毒供應室的重點工作，滅菌的質量控制是一個過程管理，不僅要重視滅菌最終結果，更應有全過程的控制管理，以保證質量標準的實現、配備專職消毒員，對其進行壓力容器操作及專業知識培訓，持證上崗，建立滅菌過程的記錄，嚴格按照《醫院消毒技術規范》規定的裝載容量、擺放要求、滅菌包大小標準進行物品裝載、滅菌器內按規定點放指示卡，保證滅菌合格率達100%。通過物理監測，觀察儀表壓力、溫度、時間是否正常，再通過化學監測，滅菌過程中利用化學指示卡、化學指示膠帶，用直觀的監測方法，預真空滅菌器每日進行B-D試驗，證明無空氣團形成后，才開始進行常規滅菌工程。包外化學指示膠帶、包內指示卡，根據顏色改變評價滅菌質量。再通過生物監測，每月對預真空滅菌器嗜熱脂肪肝菌芽胞檢測，結果記錄并存根。

4.4滅菌后的物品管理。滅菌后的無菌物品存放在無菌物品存放區，由專人管理，專人發放。嚴把物品存放關，滅菌后的物品進入滅菌時間首先檢查包布有無破損、潮濕、篩孔是否已關閉及化學指示卡是否達到滅菌狀態，保證只有合格的滅菌物品方可進入無菌室。無菌物品存放間溫度控制在

5加強一次性無菌物品的管理

一次性無菌物品由專人負責管理，專室存放。做好物品的入庫驗收、使用記錄和發放工作，對一次性醫療用品的驗收、儲存、發放必須符合《醫院感染規范》要求，保證發放合格的物品。存放要符合標準要求，詳細記錄一次性輸液器、注射器的數量，生產批號、滅菌批號、失效期、生產廠家、生產許可證、衛生許可證、品牌、發放人姓名等。不得把不合格的一次性物品發放到使用科室。嚴格的管理制度、認真的工作態度、良好職業素質、扎實的專業知識，才能保證工作質量，使消毒供應室更好的服務于臨床。

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醫院科室講話提綱

一、 上周衛生局醫政科要我交醫學專用質控分中心在全市進行醫學專用質控檢查報告，而我卻不知道衛生局三個月前就已經發出通知：要求我們在三季度進行全市醫學專用質量控制檢查。衛生局通知發給醫院，醫院卻不通知我們，那我們怎么知道？至少從這件事看出，執行力尚待提高。這次縣級醫院是交叉檢查，而市級醫院由我、王體芬、王洪陽和華學洪一起對四家醫院進行檢查。從檢查數據看出：我院那天擇期手術49臺、中醫院15臺、六醫院2臺、二院7臺。當王體芬發現我們每個人藥柜丙泊酚都十多支時，認為太多，而忽視了我們每人、每天的手術臺次都超過了4臺，如果每人只能保留5支丙泊酚，那醫學專用需要時再到藥房領取，是否符合程序？當然檢查發現黃輝、林廣學三方核對沒有做到，黃輝先就簽了名，而林廣學手術都開始了，沒有簽名。科室為此被扣1 分。任何制度必須無條件遵守，這是防止醫療糾紛的基礎。應該說通過檢查能發現相關的問題，促進改進和提高醫療質量，這才是檢查的目的。中醫院的每月質控在去年8月后就沒有再進行，六醫院的每月質控只是通報做了多少臺醫學專用，二院為了三甲評審，資料準備齊全，但人為痕跡明顯，每月手術三百多臺，質控本上講自體輸血多少，我以為他們開始進行自體輸血了，但檢查時發現一例右肝葉切除、一例胰十二指腸切除，血色素134g/L和126g/L，他們沒有進行血液儲備和自體輸血，一問才知道二院沒有進行自體輸血，那所有的記錄則是為了應付檢查。記錄所有做的才能發現做時的欠缺，以便提高自身能力。這才是業務技術人員的良心和素養。任何虛假資料作為自己炫耀資本，必將引起后人的恥笑。這是我們做人的基本準則。二院手術室現在硬件比我院好得多，監護儀全是T8，一層樓的恢復室；但軟件差別太大，提示一句老話“要奮斗就會有犧牲！”，再次說明只有從醫、教、研出發，才能提升科室內涵，達到影響力超眾的滿意結果。

二、 上周發現一例做宮腔鏡患者因為使用乙咪酯20毫克和舒芬太尼10微克后呼吸抑制，給予喉罩后輔助呼吸也困難，肌肉強直。提示我們在使用乙咪酯和舒芬太尼進行腔鏡檢查時，應防止點應引起科室高度重視。由于乙咪酯肌震顫的可能是由于脊髓水平未被抑制而脊髓上水平被抑制所致，也有可能是由于大腦皮質被抑制而皮質下結構（包括錐體外系統）脫抑制所致，或者與去皮層抑制可能有關。單獨復合舒芬太尼是否會造成呼吸抑制加重值得我們重視。丙泊酚可以導致平滑肌松弛，雖不會造成肌肉強直，但與芬太尼合用時還需要注意對呼吸的抑制。現在提醒全科注意：每例醫學專用時，預防工作必須充分，防止呼吸抑制是首要工作。

三、 醫院“三甲” 醫院評審必查的十六項核心制度：1、首診負責制度、2、三級醫師查房制度、3、會診制度、4、疑難病例討論制度、5、危重患者搶救制度、6、手術分級管理制度、7、術前討論制度、8、值班與交班制度、9、死亡病例討論制度、10、手術安全核查制度與手術風險評估制度、11、病歷書寫基本規范與管理制度、12、分級護理指導原則制度、13、查對制度、14、臨床用血計劃管理及用血申請、15、轉科轉院制度、16、技術準入制度。目前我院在手術分級管理形同虛設，而醫院還沒有手術風險評估制度和技術準入制度。科室已經有醫學專用風險評估制度和醫學專用醫師分組授權制度，科室在醫療質量控制管理上考慮更多、更充實，其實則就是保證手術安全：延長患者壽命、提高患者生活質量、降低醫藥費用完全在我們一點一滴工作中體現。

四、 當周末開放手術后，擺在大家面前的現象是工作量大增，每天都在繁忙的工作事務中體驗追求的的美感和期盼。自然會對自己生存空間的產生渴望，對自己精神狀態的評估，對幸福生活的期盼。其實就是付出心血的回報。目前我們的生存空間、個人理念常常被社會現象擾亂，如果信念不變，很多意想不到的結果自然會隨之產生。這才是正常的必然結果。如果付出心血被忽視，則會產生前途暗淡的悲觀思想，當然也有自身放棄美好追求，尋求眼前的滿足利己主義思潮，看來權力、不管是支配還是被支配已經深入到我們日常生活的每一個細節。當然，我們的任何言行，都必須符合法律、法規、制度、條例。現在很多人只是追求權貴、追求財富、追求幸福的生活方式，卻忘記了追求知識、追求技能才是他人尊重你的前提，而一個人如果得不到尊重和理解，是特別孤獨和寒心的事。真心希望科室任何時候，永葆工作熱情，靠自己能力贏得更多的尊重和敬仰。

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2全員培訓

2.1加強護理質量控制管理教育護理部利用業務查房、業務學習、專題學術講座等方法提高護理人員對護理質控的認識及重視程度，并對護理質量落實到定期與不定期檢查中，并與我院績效考核掛鉤。

2.2對在職人員的培訓及繼續教育護理部組織護理業務骨干講課，傳授先進工作方法或工作經驗總結，起到以點帶面的作用;或邀請院外專家講課，學人之長，補己之短;根據護理人員需求進行有針對性的培訓，強化專業理論和技術技能培訓，系統學習基礎護理、精神科專科護理、急救技能，強化法律法規、規章制度的教育，如護士條例、醫療事故處理條例、護理文書書寫規范、危重患者搶救制度及我院其它護理核心制度等:定期組織院內和科內的業務講座，開展多種形式的護理查房。

3制定、健全各項規章制度護士工作需要嚴格、科學的管理，應健全護理人員的各項工作制度、職責及操作規程。

3.1制定嚴謹工作制度制定嚴謹工作制度，做到制度嚴格化、職責明確化、操作規范化，使得工作中有章可循，檢查有據可依。認真擬定各級人員崗位職責，要求各位護士認真履職，保質保量完成工作;嚴格無菌觀念，按無菌技術操作原則，制定消毒隔離制度，防止院內交叉感染;嚴格查對制度，認真做好三查七對，防止減少差錯的發生，杜絕意外事故的出現;認真擬定病房管理工作制度，嚴格加強病房管理。一切規章制度，人人都應遵守，使護理工作逐步走上制度化、規范化軌道。

3.2細化病區管理制度病區管理是否有力直接影響護理質量，對病區的管理，護理部細化各項指標，積極整改，如在病房安裝防滑墊，防止年老體弱病人摔倒，為治療室配備手消毒液，防止醫護交叉感染等。

3.3制定突發事件應急預案及護理關鍵工作流程護理部制定了護理應急預案19項，護理關鍵流程n項，如住院患者發生噎食應急預案、住院患者發生自繳應急預案、住院患者發生出走應急預案、危重患者護理質量關鍵流程、現場心肺復蘇護理關鍵流程等，以便在突發事件中，有效、快速、科學地進行處理，減少護理差錯的發生。

4加強護理質量監督管理

4.1制定醫院護理質量目標，完善護理目標管理結合當前護理隊伍建設和護理條件，借鑒先進的護理管理經驗和護理新動態，制定科學的具有正確導向的目標管理體系—質控管理控制小組，對全院護理工作進行監督檢查，并對各種檢查結果進行分析，找出存在的問題進行評估，并反饋給相關科室，立即整改。

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[關鍵詞] 內鏡；集中管理；護理體會

[中圖分類號]R427[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2007）07（b）-068-02

隨著醫院的發展和病人醫療要求的提高，醫院各種內鏡技術在臨床診療中的應用越來越廣泛。內鏡診療因具有創傷小、費用低、住院時間短或大多不需要住院、術后恢復快、并發癥少等優勢，日益受到廣大患者和醫務工作者的推崇。但由于內鏡精密度高、配套購置價格昂貴等原因，導致醫院內鏡購置數量有限，與需要內鏡診療的病人量較大之間存在矛盾。內鏡使用后如何確保消毒滅菌的效果，也存在相當多的問題和難度，這些都將直接影響到內鏡診療業務的效率、質量和安全。那么，醫院如何更好地合理利用內鏡資源？如何規范其診療技術操作？如何標準化內鏡消毒隔離及質量控制制度？如何進行內鏡的維護和保養？如何提高內鏡的診療效率？等等這些問題，已成為醫院管理的一個新課題。我院經過充分的調查研究和論證，適時地對全院存放在各科室的內鏡實行了集中統一管理，較有效地解決了上述問題。現將我們的做法介紹如下：

1 情況簡介

我院原來多種內鏡都分散在臨床各科室，也就是說，有的在門診，有的在病房；有的在內科、有的在外科、有的在婦產科。2006年2月醫院成立了內鏡診療中心，將分散在各科室的胃鏡、纖維支氣管鏡、膀胱鏡、宮腔鏡、腸鏡等多個鏡種，由內鏡中心實行集中統一管理。醫院內鏡中心配置護士長1名、專職醫生、專職護士若干名。經過一年多的調整和運行，內鏡中心集中管理的優勢逐漸顯現出來，內鏡診療業務量持續增長，內鏡診療質量和病人滿意度不斷提高，醫院取得了較好的社會效益和經濟效益。

2 內鏡集中管理模式的優點

2.1 共享設備資源，減少資金投入

醫院醫療內鏡屬精密醫療器械和設備，一般來說，購置價格相對比較昂貴。原來內鏡分散在相應科室管理，還需要配套的相關器械或設備，才能完成相應內鏡診療業務。科室內鏡實行醫院集中統一管理后，有些配套性用品、工作站、滅菌器等可以多鏡種共享，原來內鏡分散管理導致的設備或器械的重復投入的資金，可以節省下來用于購置臨床急需的新型的內鏡設備，用于擴大內鏡的診療業務范圍和業務量，不斷滿足病人日益增長的內鏡診療的需要。

2.2 節約人力資源

目前，我院內鏡中心擁有6個鏡種，可以同一時間獨立開放或協調多個鏡種進行診療并承擔相應急診工作。內鏡分散在科室管理時，配合護士的設置非常矛盾。若設置的少，存在節假日值班、三班倒困難；若設置的多，不接診時存在閑置問題；若設置兼職配合護士，就會影響到專職護理崗位的專業性和責任心。因此，內鏡集中管理較科室分散管理節省護理人員近1倍，況且還有利于提高配合護士的責任心、專業技能和工作效率。

2.3 有利于內鏡專業護理隊伍的建立

內鏡中心需要配備數名專職護理人員，用于配合內鏡醫師的診療。這些護理人員在診療配合過程中，通過不斷的學習和實踐，會逐步熟悉、掌握內鏡及配件的構造、操作流程、清洗消毒和滅菌以及維護和保養等相關知識，其專業技能和實際工作經驗會不斷積累豐富。加之集中統一的內鏡管理，使其護理人員獲得專業技術培訓及交流的機會增多，內鏡新技術、相關信息的獲得及運用推廣就比較容易。這樣，一支集各科內鏡的使用配合、消毒滅菌、維護保養等技能于一身的內鏡專業護理隊伍，就會在實踐工作中逐漸成長起來。

2.4 消毒隔離工作更加規范

內鏡集中統一管理后，我院引進了一套具有國內先進水平的內鏡清洗消毒專業設備，該套設備可根據實際情況設計或配置，可用于多個鏡種的清洗和消毒。由于專用清洗消毒設備成套，操作流程化、成本低耗化、環節質控標準化，便于醫院質控部門的監督和管理。所有內鏡在使用后都能得到專業人員的及時清洗、消毒和滅菌，這是獨立臨床科室沒有能力達到的。

2.5 內鏡相關規章制度及收費標準便于制訂和執行

內鏡醫院統一管理之后，由于人員和設備的相對集中，便于制訂、執行和規范各科內鏡管理規章制度和收費標準。我院內鏡中心在護士長的統一協調管理下，各專科內鏡都實行了統一的約診制度、基本情況登記制度等，充分整理、完善和規范了各種相應制度。如內鏡室感染控制管理制度、內鏡室工作人員防護制度、內鏡室設備維護保養制度、內鏡室收費管理制度等。內鏡的集中管理又便于促進各項管理制度的落實和改進，使醫院內鏡診療工作的業務管理和安全管理上了一個新的臺階。

3 內鏡集中管理的幾點體會

3.1 合理布局，避免交叉感染

內鏡實行集中統一管理之后，由于內鏡種類較多，不同鏡種的安裝要求、消毒隔離要求不盡相同，有的還差別較大。因此，如何合理布局、避免交叉感染是內鏡中心管理的首要問題。首先，應從建筑結構設計上考慮候診區、診療區、辦公區的相應分離。其次，各鏡種診室間的布局應遵循從污染區、清潔區到無菌區的漸進原則，要力求做到避免鏡種之間及診療區與辦公區之間的交叉感染。

3.2 作好病人的分診和預約工作

3.2.1 根據內鏡申請單數量和病人的實際需要，結合內鏡中心各鏡種及相關醫護人員的準備情況，分診預約病人，合理安排診療順序，縮短候診時間，以保證各診療工作的順利進行。合理分診預約患者就診也是確保內鏡就醫安全的重要前提。

3.2.2 分診預約病人時，對急診病人、一般門診病人和住院病人要根據輕重急緩的原則，統籌安排，合理預約。特別是對住院患者要注意事前與臨床科室主管醫護人員進行協調或溝通，以便取得積極配合，保障病人診療的順利進行。

3.2.3 按人性化原則進行分診與預約。例如，一般消化道內鏡多需禁食準備，為了減少患者禁食時間，一般其內鏡診療應安排在上午進行。而對飲食限制相對較小的膀胱鏡等，應盡量安排在下午進行。人性化分診與預約病人，還要相對體現病人的年齡、性別、工作時間和個性要求。

3.2.4 按時間段進行約診病人。即根據實際情況，盡量準確告知患者進行內鏡診療的具體時間，這樣不僅可以有效地控制內鏡候診區的病人數量，又能節省病人的候診時間。對住院病人更需要計劃好診療時間，到時電話通知病房即可，無需病人等候。

3.3 認真做好內鏡室的護理工作

3.3.1 內鏡中心必須設置手術及危重病人的專用觀察室，備齊各種搶救藥品、器材和相關物品。內鏡室護理人員利用觀察室對手術病人、危重癥病人進行集中管理，必須熟練地進行生命體征的監測，能延續住院部病人的液體治療，特別是要做好術后病人病情的短期觀察等工作。

3.3.2 內鏡室護理人員在進行分診和預約病人時，要按照約診制度，豐富約診內容，要讓病人明白內鏡診療前的各種注意事項，要讓病人了解在診療過程中會出現的不適情況，更要引導病人學會配合診療過程中放松應對的技巧等。可以說，預約護士的工作質量與內鏡診療能否順利進行是息息相關的，預約護士的工作效率是和病人滿意度成正比的。

3.3.3 內鏡中心采用手術室的管理模式，對內鏡室護理各項工作的落實及醫療安全是大有好處的。病人就診前換鞋、病人家屬不允許進入診療區。配合護士從候診區引領病人進行檢查，治療結束后，將病人送出或交送家屬，做到全程陪護。全程陪護對消除病人的緊張情緒也非常有效。

3.4 強化執行消毒隔離制度

3.4.1 內鏡中心必須對消毒隔離工作常抓不懈，要嚴格按照《內鏡清洗消毒技術操作規范》的要求，建立統一的軟式和硬式內鏡清洗消毒滅菌流程，切實提高內鏡室工作人員的消毒滅菌觀念。從事內鏡清洗消毒的所有護理人員，都必須經過內鏡消毒隔離知識、維護保養知識及相關知識的培訓，合格后方可上崗。

3.4.2 建立集中的內鏡清洗消毒室。根據不同鏡種對消毒隔離的要求不同，集中統籌安排清洗消毒區域及洗清設備。配備專用計時器、高壓水槍、高壓氣槍、干燥箱、蒸餾水發生器等。

3.4.3 嚴格內鏡清洗消毒管理。按照消毒隔離相關要求，不同鏡種要設置專用清洗水池，制訂清洗消毒流程。對手術使用的硬式內鏡，凡能耐受壓力蒸氣滅菌的部分或全部，首選壓力蒸氣滅菌。對于軟式內鏡且需要進行高水平消毒時，要根據內鏡的診療目的，采用具有針對性的或特殊的專門消毒方法，切實保證內鏡消毒質量。

3.4.4 加強內鏡診療工作的環節質量控制，設專人擔任質量控制員，進行內鏡清洗消毒的全過程控制，要做到每日監測消毒劑的濃度，每月或每季度對所有內鏡及其配件進行化學、生物學監測，確保內鏡的消毒滅菌效果。

3.4.5 定期對所有內鏡及其配件進行集中維護和保養，分析所有內鏡的使用情況，找出影響內鏡使用效率的關鍵要素，不斷進行診療工作的調整和優化，促使內鏡診療業務量和診療工作效率不斷提高。

3.5 不斷學習新的專業理念和知識，指導內鏡室的護理工作

3.5.1 準確了解病人的相關信息，特別要注意病人的心理護理，運用良好的醫患溝通技巧，根據病人病情和個體的差異，為病人提供溫馨、細致的個性化、專業化服務。

3.5.2 面對復雜的醫療環境，要教育護士必須嚴格執行內鏡的清洗消毒技術的操作，加強消毒滅菌的管理工作，提倡規范性護理行為，避免習慣性護理行為。護理語言和行為要維護病人的合法權益，要特別注意保護病人的隱私，比如在內鏡的診療過程中要盡量做到合理的遮蔽，避免不必要的暴露等。

3.5.3 建立完善的知情同意制度，積極運用各種現代化視頻手段，增加內鏡相關診療過程的透明度，增加病人及家屬對內鏡檢查或治療的信心和理解。同時，完善科普宣傳也是護理健康教育的延伸。

4 小結

隨著醫療技術的進步，醫院內鏡的診療范圍不斷擴大，可以說，內鏡診療技術的廣泛應用，有效地提高了醫院臨床的檢查、診斷和治療水平。綜合性的內鏡中心從體制上已不再隸屬于消化內科、泌尿外科、婦科等某單一科室，而是全院共享的診療科室。隨著內鏡業務內涵擴大和外延擴大的發展，對內鏡消毒隔離的要求亦越來越高，嚴格的內鏡感染控制管理是保障病人診療安全的關鍵。我院在實踐工作中，經過不斷的探索和總結，推廣實行了內鏡集中統一管理的模式，并取得了良好的社會效益和經濟效益，值得在各醫院推廣應用。

[參考文獻]

[1]高富貴，王海森，郝順霞，等. 河北省56所醫療機構消化道內鏡消毒管理現狀調查分析[J].醫學動物防制，2006，22（9）：693-695.