導(dǎo)語：如何才能寫好一篇老年醫(yī)療健康服務(wù)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

北京老年醫(yī)療服務(wù)體系的建立，可使城鄉(xiāng)居民享有安全、適宜、方便、有效、質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，可滿足日益增長的老年健康服務(wù)需求和養(yǎng)老需求。有利于首都老年人享受晚年幸福與健康，有利于提高老年人的期望健康壽命與生活質(zhì)量，有利于政府職能的轉(zhuǎn)型，有利于推進(jìn)首都老年健康服務(wù)的社會(huì)化進(jìn)程。建立老年健康服務(wù)體系，是貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、堅(jiān)持以人為本的具體體現(xiàn)，是構(gòu)建和諧社會(huì)的重要舉措。建立老年醫(yī)療服務(wù)體系，能夠適應(yīng)我國老齡化社會(huì)快速發(fā)展的需求，迎合國際、國內(nèi)經(jīng)濟(jì)環(huán)境的要求，順應(yīng)國家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的潮流，是解決老年人看病難、看病貴和看病亂的一種最有效的途徑。

構(gòu)建以家庭照料和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)，以綜合醫(yī)院老年病科為銜接，以專業(yè)老年病醫(yī)院為核心，專業(yè)化管理的老年醫(yī)療服務(wù)體系。使老年人的健康服務(wù)重心下移，重點(diǎn)前移，逐步平衡城、鄉(xiāng)老年的健康服務(wù)需求和質(zhì)量，使城鄉(xiāng)社區(qū)老人都能夠獲得就近、便捷、周到的健康服務(wù)，不斷滿足老年人的健康服務(wù)需求，使老年人老有所養(yǎng)、老而不病、病而不殘、殘而不廢。

建立和完善北京老年醫(yī)院，綜合醫(yī)院老年病科、區(qū)縣老年病專科醫(yī)院包括：康復(fù)院、護(hù)理院、臨終關(guān)懷院和社區(qū)中心等，共同組成北京市老年醫(yī)療專業(yè)服務(wù)體系。形成急癥救治、疾病康復(fù)、長期照料、臨終關(guān)懷、慢病防控、居家照料等醫(yī)療保健一條龍服務(wù)。形成老年病科、老年病專業(yè)醫(yī)院、社區(qū)中心和家庭照料的良性互動(dòng)健康服務(wù)模式。

1.北京老年醫(yī)院向綜合化發(fā)展，起到老年病科研教學(xué)的排頭兵作用 負(fù)責(zé)老年人的急重癥救治、老年綜合征、多病共存、多臟器功能損害、需要長期通氣支持和急重癥后期康復(fù)病人的全面治療和護(hù)理；負(fù)責(zé)老年病臨床治療和康復(fù)研究；并負(fù)責(zé)老年醫(yī)護(hù)人員臨床培訓(xùn)和繼續(xù)教育。

2.綜合醫(yī)院的老年病科 主要負(fù)責(zé)老年人的急癥救治。

3.區(qū)、縣級老年病醫(yī)院 專業(yè)特色定位在老年病急性后期恢復(fù)、神經(jīng)和精神康復(fù)、長期照料、老年精神病、舒緩治療和臨終關(guān)懷等專業(yè)方面發(fā)展。建立由醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)師、營養(yǎng)師、臨床藥師、心理醫(yī)生和社會(huì)工作者參與的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，對社區(qū)衛(wèi)生和家庭醫(yī)療保健進(jìn)行指導(dǎo)，對家庭照料病人進(jìn)行綜合評估和干預(yù)。

4.城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站） 是體系建設(shè)的基礎(chǔ)，負(fù)責(zé)老年病的健康促進(jìn)、預(yù)防保健、慢病康復(fù)和家庭照料。社區(qū)全科醫(yī)生加強(qiáng)老年病教育，開展家庭出診、老年健康檔案建立、老年評估和家庭照料等服務(wù)。

體系建設(shè)的具體工作

開展老年病培訓(xùn)，加強(qiáng)對老年病學(xué)科重視

老年病專科醫(yī)生不同于全科醫(yī)生和普通內(nèi)科醫(yī)生。老年病醫(yī)生要具有內(nèi)科醫(yī)生以外的老年學(xué)、精神心理學(xué)、社會(huì)行為學(xué)、倫理學(xué)、環(huán)境學(xué)和道德法律等方面知識。老年病醫(yī)生關(guān)注的是老人而非僅僅疾病，為了保存病人的高品質(zhì)生活和延長健康期望壽命，要具有綜合判斷分析和解決問題的能力。要認(rèn)可老年病學(xué)科的地位，成立和發(fā)展老年病專業(yè)。在教學(xué)上分步驟開展全科醫(yī)生和內(nèi)科醫(yī)生的老年病繼續(xù)教育，老年病學(xué)的研究生和本科生教育。科研上要整合各級科研機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)協(xié)作。

整合機(jī)構(gòu)，規(guī)范就醫(yī)流程，提高老年醫(yī)療水平

要研究和制定家庭、社區(qū)、護(hù)理院、康復(fù)院、臨終關(guān)懷院、老年醫(yī)院、綜合醫(yī)院老年病科等各級老年醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的軟硬件標(biāo)準(zhǔn)，包括生活起居條件、無障礙設(shè)施、家庭和社區(qū)康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)、人員設(shè)備配備、診療規(guī)范、服務(wù)模式、就診流程和統(tǒng)一出入院的標(biāo)準(zhǔn)，使老年醫(yī)療服務(wù)進(jìn)入一種規(guī)范化管理狀態(tài)。提高老年醫(yī)療水平，開展多學(xué)科診療模式、社會(huì)心理干預(yù)、長期照料、照料標(biāo)準(zhǔn)化（Benchmarks）、個(gè)案管理、老年急重癥監(jiān)護(hù)（ACEU）、老年神經(jīng)和心肺康復(fù)、疼痛管理、睡眠管理、舒緩治療和防止跌倒的研究和探索。

據(jù)美國醫(yī)療保險(xiǎn)公司調(diào)查顯示，在社區(qū)進(jìn)行初診評估，規(guī)范轉(zhuǎn)診到相應(yīng)的急性醫(yī)院、急性后期醫(yī)院、老年康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院或者臨終關(guān)懷院，從而病情好轉(zhuǎn)的患者比隨意選擇醫(yī)院就診的患者感到滿意，費(fèi)用低且殘疾率或死亡率明顯低于后者。以此規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診，形成老年病專科醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的一體化合作模式。使綜合醫(yī)院騰出床位，集中精力致力于疑難雜癥的治療；專科醫(yī)院發(fā)揮費(fèi)用低廉、專業(yè)化操作水平的優(yōu)勢；而社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在預(yù)防保健，健康檔案建立與評估，急性后期康復(fù)和家庭照料中發(fā)揮作用。這種方式適合老人，而且醫(yī)療資源的整合會(huì)使群眾得到更加經(jīng)濟(jì)、便捷、連續(xù)的高質(zhì)量醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

建立老年健康評估標(biāo)準(zhǔn)

老年健康綜合評估是一個(gè)多學(xué)科的診斷過程，通過確定老年病人在心理、社會(huì)、環(huán)境、醫(yī)學(xué)和功能等方面狀況以達(dá)到診斷、治療和長期隨訪制定綜合計(jì)劃的目的。由于老年人患病具有衰老、臟器功能降低、免疫功能低下、代謝平衡被破壞、智能障礙和肢體活動(dòng)障礙等病理生理特點(diǎn)，造成臨床癥狀不典型、沒有特異性表現(xiàn)、隱伏性發(fā)作、易漏診。同時(shí)，老年人常出現(xiàn)的抑郁癥、營養(yǎng)不良、慢性肝腎功能障礙、骨質(zhì)疏松、肢體活動(dòng)受限、大小便失禁和褥瘡等合并癥也導(dǎo)致治療難度加大。所以老年病的治療不僅是痊愈的概念，而應(yīng)是盡可能地保護(hù)和恢復(fù)機(jī)體的功能，提高生存質(zhì)量。要開展老年人全面的綜合評估，如：現(xiàn)病史和既往疾病史；體格檢查；營養(yǎng)狀況；精神健康方面：智能、行為、情感的評估；功能狀態(tài)方面：日常生活能力、行為和社會(huì)活動(dòng)功能狀態(tài)，有無行走困難和跌倒等；社會(huì)和經(jīng)濟(jì)狀況：家庭和收入狀況；居住環(huán)境：可得到的醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目等。老年醫(yī)學(xué)綜合評估可以提高診斷準(zhǔn)確性；選擇最佳的治療方案；提高治療的結(jié)果；提高功能和生活質(zhì)量；選擇最佳的生活場所和最佳的保健環(huán)境；減少不需要的服務(wù)使用；安排長期照料管理。

建立老年數(shù)據(jù)管理中心

建立老年健康檔案與診療信息動(dòng)態(tài)管理系統(tǒng)，使老年健康卡實(shí)現(xiàn)一卡通服務(wù)，開展預(yù)約掛號和網(wǎng)上咨詢。對北京各個(gè)老年病醫(yī)院和每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）建立的健康檔案或診療信息進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理。對老年人就診過程和檢查治療狀況全程監(jiān)控，掌握各種數(shù)據(jù)資料，從而節(jié)約醫(yī)療資源，降低醫(yī)療費(fèi)用。

抓住機(jī)遇，迎接挑戰(zhàn)

篇2

區(qū)是市主城區(qū)，轄1個(gè)鎮(zhèn)、8個(gè)街道和1個(gè)省級經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)，有74個(gè)社區(qū)，13個(gè)行政村，面積141.7平方公里，常住人口43.4萬人，全區(qū)65歲以上老年人5.8萬人，占總?cè)丝诘?3.4%。區(qū)設(shè)置醫(yī)療衛(wèi)生單位241家，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)10家，設(shè)置養(yǎng)老床位1500張，共有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)4家：區(qū)老年養(yǎng)護(hù)院、市老年公寓、區(qū)老年公寓、區(qū)社區(qū)北養(yǎng)老服務(wù)站。其中，區(qū)社區(qū)北養(yǎng)老服務(wù)站、市老年公寓納入醫(yī)保定點(diǎn)單位，區(qū)社區(qū)北養(yǎng)老服務(wù)站被評為省第一批“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)示范中心”。

二、主要做法

（一）加強(qiáng)規(guī)劃引領(lǐng)作用。區(qū)政府出臺《區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系暨醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃（2018-2020年）》，以老年人健康需求為導(dǎo)向，加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療資源配置，對床位在150張以上的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)務(wù)室或護(hù)理站，150張以下的鼓勵(lì)設(shè)立醫(yī)務(wù)室或護(hù)理站，支持有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)老年病區(qū)、老年護(hù)理床位，鼓勵(lì)社會(huì)資本投入健康養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域，著力打造功能完善、規(guī)模適度、覆蓋城鄉(xiāng)，具有特色的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系。

（二）推進(jìn)老年人家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。一是設(shè)計(jì)符合老年人健康狀況的服務(wù)包。針對高血壓、糖尿病等老年人常見疾病，設(shè)計(jì)家庭醫(yī)生簽約老年人服務(wù)包，2018年全區(qū)65歲以上老年人家庭醫(yī)生簽約38237人，其中有償簽約5680人，簽約履約率達(dá)97%。通過家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，為老年人提供綜合性評估及針對性健康指導(dǎo)。二是提供預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)。2018年全區(qū)通過基層首診轉(zhuǎn)診老年人1500人次，經(jīng)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院住院的老年人，農(nóng)合提高5%的報(bào)銷比例，降低30%住院門檻費(fèi)，減輕簽約老年人的就醫(yī)費(fèi)用。

（三）加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作。一是推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合。全區(qū)4家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在內(nèi)部設(shè)置醫(yī)務(wù)室等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為老年人提供床位護(hù)理、常見疾病診斷、慢性病管理等服務(wù)，滿足養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人就醫(yī)需求，2018年，全區(qū)4家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)開展老年人診療服務(wù)1648人次。二是加強(qiáng)協(xié)作配合。6家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)按照就近原則，與周邊醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂老年人診療服務(wù)協(xié)議，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展就診綠色通道，為入住老年人提供及時(shí)有效的健康管理、保健咨詢、預(yù)約就診、急診急救等服務(wù)，2018年為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供老年人診療服務(wù)600人次。

（四）在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中開展健康養(yǎng)老服務(wù)。一是落實(shí)好基本公共衛(wèi)生老年人服務(wù)。依托城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為轄區(qū)老年人家庭開展慢性病管理、中醫(yī)藥健康管理等服務(wù)。2018年全區(qū)登記管理65歲以上老年人58350人，為40348名老年人開展健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導(dǎo)等規(guī)范化服務(wù)，65歲以上老年人規(guī)范管理率達(dá)69%。二是為老年人提供送醫(yī)送藥上門服務(wù)。全區(qū)組建全科醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)162個(gè)，為轄區(qū)部分高齡、重病、失能的老年人提供家庭出診、家庭護(hù)理、家庭病床等上門服務(wù)，滿足特殊老年人健康服務(wù)需求。三是推廣老年人喜愛的中醫(yī)藥健康服務(wù)。在鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心打造中醫(yī)館，滿足老年人對推拿、針灸、穴位貼服等中醫(yī)藥診療服務(wù)的需求，目前已建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化中醫(yī)館3個(gè)。

三、下一步打算

繼續(xù)在“合”字上下功夫、做文章、切實(shí)做到深度合作、融合發(fā)展、綜合服務(wù)、合理推進(jìn)。

一是加快分級診療制度建設(shè)，總結(jié)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)經(jīng)驗(yàn)，為老年人提供便捷、周到的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

二是提升基層醫(yī)療服務(wù)水平，增強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力，鼓勵(lì)支持有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

三是強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)功能，重點(diǎn)加強(qiáng)醫(yī)院老年病區(qū)以及康復(fù)、護(hù)理、臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)建設(shè)，拓展老年人健康服務(wù)。

四是探索以居家護(hù)理、社區(qū)護(hù)理為主，機(jī)構(gòu)護(hù)理為補(bǔ)充的長期護(hù)理制度，將醫(yī)療服務(wù)延伸到家庭。

篇3

改革和完善醫(yī)療保障制度，提高老年生命質(zhì)量目前，我國正在建立的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度標(biāo)志著一個(gè)由國家、單位和個(gè)人共同承擔(dān)責(zé)任的初級醫(yī)療保險(xiǎn)模式正在形成。這種建立在“低水平、廣覆蓋”原則下的醫(yī)療保險(xiǎn)制度是我國現(xiàn)階段社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的產(chǎn)物。其中，對于退休職工個(gè)人賬戶的計(jì)入金額、個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)的比例以及個(gè)人基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)交納金額等方面給予了一些特殊的照顧。但是。它的基本保險(xiǎn)屬性決定了在滿足老年人群這一健康弱勢群體的醫(yī)療保健需求方面所能發(fā)揮作用的局限性。眾所周知，老年群體比其他年齡群體在醫(yī)療保健方面有更多的需求，同時(shí)老年人群的經(jīng)濟(jì)狀況與其他年齡群體相比又處于劣勢，對于過高的醫(yī)療保健費(fèi)用，個(gè)人的經(jīng)濟(jì)承受能力極其有限。按照與其他人群一致的做法“一刀切”，勢必導(dǎo)致部分老年人有病不能醫(yī)，不敢醫(yī)。我國的社會(huì)性質(zhì)決定了醫(yī)療保障必然以公益性和福利性為最主要屬性，保障老年人基本醫(yī)療需求仍然是國家的責(zé)任，是醫(yī)療保健服務(wù)公平性的重要體現(xiàn)。因此，一方面要逐步建立和完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，并隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展相應(yīng)調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率，提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障水平。同時(shí)還應(yīng)積極發(fā)展各種類型的老年補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，如對老年人常見的慢性病、大病、重病要制定一些特殊辦法，給以適當(dāng)?shù)尼t(yī)療費(fèi)用保障。要逐步將社區(qū)老年衛(wèi)生服務(wù)納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范疇，保證老年人得到就近、及時(shí)、便捷、價(jià)廉質(zhì)優(yōu)的醫(yī)療保健服務(wù)。還應(yīng)建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，對特困老年人給予醫(yī)療救助，保障其基本醫(yī)療需求。由此建立起一個(gè)圍繞老年人基本醫(yī)療需求的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和針對慢性病、大病的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等所組成的多層次的老年醫(yī)療保障體系。根據(jù)老年人在醫(yī)療保健需求上的特殊性，當(dāng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展到一定階段，并且備條件時(shí)，應(yīng)當(dāng)適時(shí)把老年護(hù)理和臨終關(guān)懷等內(nèi)容納入醫(yī)療保險(xiǎn)范疇，總之，21世紀(jì)老年醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展，覆蓋內(nèi)容與保障水平要與我國國民經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展的總體目標(biāo)和實(shí)際發(fā)展水平相適應(yīng)，要與人民生活水平的提高程度一致起來。

與醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革相配合，我國目前正在進(jìn)行城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，這是新形勢下改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，充分利用和合理配置有限的醫(yī)療服務(wù)資源，提高效率，保護(hù)和增進(jìn)人民健康的要求。20世紀(jì)七、八十年代，我國人口的疾病譜和死因譜由急性傳染病和感染性疾病為主轉(zhuǎn)向以慢性非傳染性疾病為主，心腦血管病、惡性腫瘤、糖尿病等成為影響人民健康，導(dǎo)致殘障、威脅生命的主要疾病，而且患病率有逐年增長的趨勢。這些疾病對老年人的健康和生命的威脅尤其顯著，是導(dǎo)致老年人口高患病率、高傷殘率和高醫(yī)療利用率特點(diǎn)的重要因素。人口老齡化、疾病模式和死因譜的轉(zhuǎn)變使得原有以面向急性傳染性疾病防治為主的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制已難以適應(yīng)人群醫(yī)療保健的新要求，轉(zhuǎn)換醫(yī)療服務(wù)模式，制定新衛(wèi)生形勢下的預(yù)防保健戰(zhàn)略是當(dāng)務(wù)之急。版權(quán)所有

發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是適應(yīng)人口老齡化與疾病模式轉(zhuǎn)變的一項(xiàng)重要措施。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)際上是把原有的醫(yī)院功能從治療擴(kuò)大到預(yù)防保障和康復(fù)，把服務(wù)對象從僅針對病人擴(kuò)大到社區(qū)所有人群。這是針對疾病模式轉(zhuǎn)換在醫(yī)療服務(wù)模式上的相應(yīng)轉(zhuǎn)變。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主要從事預(yù)防、保健、健康教育和常見病、多發(fā)病、慢性病的治療和康復(fù)，具有有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的特點(diǎn)，適合老年人的特點(diǎn)和要求。今后主要應(yīng)從健全機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)人員隊(duì)伍建設(shè)，素質(zhì)培養(yǎng)，探索適宜的發(fā)展模式人手。要把老年醫(yī)療保健納入社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，逐步建立起社區(qū)老年醫(yī)療保健服務(wù)體系。要加強(qiáng)老年醫(yī)療保健服務(wù)設(shè)施建設(shè)，按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)定原則，充實(shí)老年醫(yī)療服務(wù)、康復(fù)、護(hù)理和臨終關(guān)懷等設(shè)施，大力發(fā)展家庭病床等上門服務(wù)，為老年人提供預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理照料等便捷的一體化服務(wù)。社區(qū)還應(yīng)逐步建立起老年人口健康檔案，進(jìn)行日常健康監(jiān)測、健康教育與健康管理。

我們要重視老年群體的醫(yī)療保健問題，提高老年期的生命質(zhì)量。但說到底、從整個(gè)人口來看，老年階段的“頂部”健康主要的還應(yīng)從“底部”抓起，需要全程的健康保障。我們談21世紀(jì)老年人口的生命質(zhì)量，就需要關(guān)注目前的中青年人乃至兒童的健康。許多慢性病盡管“顯形”于老年階段，實(shí)際上起源于中青年時(shí)期，是不良的生活習(xí)慣和行為方式隨歲月不斷累加的結(jié)果。與藥物治療相比，普及健康教育、強(qiáng)化健康管理，加強(qiáng)人群的自我保健意識和能力以及早期檢查、早期診斷更為重要。發(fā)達(dá)國家已有的成功經(jīng)驗(yàn)表明，重視對須防的投入和良好的預(yù)防措施確實(shí)能取得事半功倍的效果。我國的預(yù)防保健戰(zhàn)略應(yīng)該緊密結(jié)合時(shí)代特點(diǎn)，將改進(jìn)生活方式、促進(jìn)心理健康、治理環(huán)境污染等作為重要內(nèi)容，加大對預(yù)防的投入，始終貫徹預(yù)防為主的方針。

展望21世紀(jì)，提高老年人生命質(zhì)量，還需要我們開闊視野，關(guān)注和運(yùn)用高新科學(xué)技術(shù)領(lǐng)域的發(fā)展成果，為人類長壽和健康造福。

篇4

老年護(hù)理沒有統(tǒng)一的概念，老年護(hù)理涉及老年人生理、心理等各個(gè)方面，護(hù)理的地點(diǎn)不僅在醫(yī)院，還可以在家和老年養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，可以由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員提供專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，還需要親人、志愿者等提供日常的生活照料，需要全社會(huì)的共同努力和關(guān)心。

2老年護(hù)理現(xiàn)狀

2.1現(xiàn)有老年護(hù)理模式

目前我國城市老年護(hù)理大致有居家護(hù)理、社區(qū)護(hù)理及機(jī)構(gòu)護(hù)理3種模式。

2.1.1居家護(hù)理

居家護(hù)理主要是在老年人的家里由專業(yè)的護(hù)理人員、親人或者志愿者提供專業(yè)的護(hù)理服務(wù)和日常生活照料。居家護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)是符合我國老年人傳統(tǒng)的生活習(xí)慣；缺點(diǎn)是起步晚，發(fā)展速度慢，覆蓋的人群少，沒有形成完整的制度，不符合專業(yè)護(hù)理人員的護(hù)理習(xí)慣，居家護(hù)理缺少專業(yè)能力，醫(yī)療服務(wù)也無法得到保障。隨著中國“4+2+1”家庭的逐漸增加，社會(huì)競爭激烈化程度的提高，子女的負(fù)擔(dān)越來越重，獨(dú)居老人增多，單一的家庭護(hù)理無法滿足老年護(hù)理的需要。

2.1.2社區(qū)護(hù)理

社區(qū)護(hù)理是在居家護(hù)理的基礎(chǔ)上，以老人所居住的社區(qū)為服務(wù)實(shí)施主體，向老年人提供專業(yè)護(hù)理和精神文化需要。社區(qū)護(hù)理是以健康為中心，以社區(qū)人群為對象，以促進(jìn)和維護(hù)社區(qū)人群健康為目標(biāo)。社區(qū)護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)是既尊重老年人的傳統(tǒng)習(xí)慣，又能合理利用各方資源，符合老年人、政府、子女等方面的需要。缺點(diǎn)是社區(qū)老年護(hù)理醫(yī)療及護(hù)理專業(yè)人員缺少、服務(wù)素養(yǎng)不高；大部分針對孤寡老人養(yǎng)護(hù)，服務(wù)輻射面積小；老年護(hù)理資金缺乏，缺少老年人需要的場所、環(huán)境、設(shè)施等硬件條件。

2.1.3機(jī)構(gòu)護(hù)理

機(jī)構(gòu)護(hù)理是指由政府和社會(huì)力量出資建設(shè)的養(yǎng)老院、護(hù)理院、敬老院等集中養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的老年護(hù)理服務(wù)。機(jī)構(gòu)護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)是在硬件設(shè)置、人員配套、服務(wù)項(xiàng)目等方面有較高的優(yōu)勢。缺點(diǎn)向兩極化發(fā)展，由政府投資的福利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)往往存在低端化狀態(tài)，盡管人員和設(shè)施較為全面，但多數(shù)僅僅處于保障性層面。由各類資本投資的私營機(jī)構(gòu)，大多數(shù)處于高端消費(fèi)層面，人員、環(huán)境、設(shè)施齊全，但收費(fèi)較高。而且多數(shù)老人受傳統(tǒng)觀念影響，不愿意居住在護(hù)理機(jī)構(gòu)中，機(jī)構(gòu)護(hù)理無法滿足普遍的老年護(hù)理需求。

2.2現(xiàn)有老年護(hù)理模式存在的問題

2.2.1沒有形成整體老年護(hù)理體系

居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)這3種老年護(hù)理模式在現(xiàn)階段基本處于相對獨(dú)立狀態(tài)，盡管目前居家和社區(qū)護(hù)理有相互補(bǔ)充的發(fā)展趨勢，但實(shí)際上社區(qū)的護(hù)理補(bǔ)充還是存在服務(wù)面狹窄、醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)無法與老年人實(shí)際狀態(tài)完全對接的缺點(diǎn)。目前老年護(hù)理模式的關(guān)鍵缺陷在于，3種護(hù)理模式?jīng)]有在根本上形成頂層設(shè)計(jì)、相互補(bǔ)充、資源共享、信息共有的養(yǎng)老體系。最合理的老年護(hù)理體系應(yīng)該是呈金字塔狀：底部為接受上門關(guān)心照料的大部分老年人，中部為享受日托服務(wù)的中等數(shù)量老年人，頂部為進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的少數(shù)老年人。

2.2.2養(yǎng)-護(hù)-醫(yī)缺少有效銜接

養(yǎng)-護(hù)-醫(yī)“三位一體”的老年護(hù)理機(jī)制沒有有效建立，目前的護(hù)理模式的重點(diǎn)基本還在“養(yǎng)”的層面。居家護(hù)理的老年人缺少專業(yè)護(hù)理，醫(yī)療基本靠自己去醫(yī)院；社區(qū)的護(hù)理醫(yī)療水平和設(shè)施有限，不能滿足老人的需要；機(jī)構(gòu)護(hù)理中老年醫(yī)療護(hù)理專業(yè)人員不能夠滿足需求。社區(qū)和機(jī)構(gòu)在老年人護(hù)理時(shí)，不能很好地掌握老年人的患病史，護(hù)理沒有有效針對性。老年人在家、在社區(qū)、在護(hù)理機(jī)構(gòu)的醫(yī)療和護(hù)理沒有一個(gè)有效的橋梁進(jìn)行銜接。

2.2.3受限于行政體制及制度

目前養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)分屬不同的行政部門管理。對老年人護(hù)理服務(wù)的形式、模式、制度等都各自為政，沒有形成整體的護(hù)理體制和制度。在整體老年護(hù)理事業(yè)上牽扯到諸多相關(guān)行政部門，由于各自的職權(quán)和利益問題，不能很好地解決老年護(hù)理中存在的協(xié)調(diào)問題，醫(yī)療和護(hù)理不能有效地銜接到老年護(hù)理中去。缺少衛(wèi)生和醫(yī)保系統(tǒng)的參與，老年護(hù)理事業(yè)不能得到深入發(fā)展。

3醫(yī)療集團(tuán)老年護(hù)理體系建設(shè)

組建醫(yī)療集團(tuán)是新醫(yī)改中公立醫(yī)院改革的主要模式之一，醫(yī)療集團(tuán)是將醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行整合，實(shí)施集團(tuán)化運(yùn)作。主旨在于優(yōu)化資源配置，推動(dòng)區(qū)域化醫(yī)療服務(wù)體系的重構(gòu)，是新醫(yī)改的有效載體。目前主要的醫(yī)療集團(tuán)模式是“3+2+1”模式，即三級醫(yī)院為龍頭，縱向聯(lián)合二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。在集團(tuán)化運(yùn)作中，醫(yī)療集團(tuán)推進(jìn)管理一體化、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診、資源共享、學(xué)科合作、信息聯(lián)網(wǎng)等。在醫(yī)療集團(tuán)模式下，主要從包括護(hù)理服務(wù)的提供者、護(hù)理服務(wù)的層次、護(hù)理服務(wù)的提供方式、護(hù)理服務(wù)的接受者和護(hù)理服務(wù)內(nèi)容5個(gè)方面來構(gòu)建老年護(hù)理體系，從而建立起一個(gè)無縫銜接、資源共享、方便快捷的老年護(hù)理體系。

3.1護(hù)理服務(wù)提供者的多元化

醫(yī)療集團(tuán)的老年護(hù)理服務(wù)由集團(tuán)各級、各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)來完成，包括了公益性的公立醫(yī)院和民營醫(yī)院，還有家庭、個(gè)人和各類組織。多元化的老年護(hù)理服務(wù)提供，體現(xiàn)了政府和市場的分工，在保證公平的時(shí)候能夠體現(xiàn)提供服務(wù)的效率。

3.2護(hù)理服務(wù)的分層

醫(yī)療集團(tuán)根據(jù)老年護(hù)理不同階段的特點(diǎn)可分為社區(qū)、急性、中期、長期和臨終5個(gè)層級。醫(yī)療集團(tuán)結(jié)合老年護(hù)理的不同階段特點(diǎn)，充分發(fā)揮各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能，實(shí)現(xiàn)老年護(hù)理的分級護(hù)理，分工協(xié)作。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展慢性病、康復(fù)期的老年人護(hù)理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員上門為家里患慢性病和康復(fù)期的老人，提供康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，包括營養(yǎng)指導(dǎo)、健康咨詢等和基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)支持，如換藥、導(dǎo)尿、測血壓、輸液等可在家庭實(shí)施的護(hù)理技術(shù)服務(wù)。二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用自身特色開展特色老年護(hù)理。三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)老年人的急診急救、老年綜合征、多臟器功能損害，急性期護(hù)理，以及心血管、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌等慢性病的治療效果的評價(jià)與指導(dǎo)。民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展個(gè)性化老年護(hù)理，根據(jù)不同需求層次的老年人的需求開展個(gè)性化的服務(wù)。

3.3護(hù)理服務(wù)內(nèi)容的多樣化

醫(yī)療集團(tuán)的老年護(hù)理不僅是針對有生理問題的老年人護(hù)理，還開展健康教育與咨詢、心理疏導(dǎo)等預(yù)防和指導(dǎo)性護(hù)理。老年人可以根據(jù)自身的實(shí)際需要和條件，選擇不同的護(hù)理服務(wù)內(nèi)容和護(hù)理方式。

3.4護(hù)理服務(wù)提供方式的可選擇性

老年護(hù)理不一定在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)，也可以在家和在社區(qū)進(jìn)行，還可以通過網(wǎng)絡(luò)和電話進(jìn)行咨詢。醫(yī)療集團(tuán)的居家護(hù)理主要是通過“3+X”健康團(tuán)隊(duì)來完成，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)格化管理。機(jī)構(gòu)護(hù)理主要是老年人在護(hù)理機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老院和醫(yī)院的老年科來完成。

3.5護(hù)理服務(wù)接收者全覆蓋

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的老年護(hù)理基本上實(shí)現(xiàn)了集團(tuán)內(nèi)的全覆蓋，在集團(tuán)內(nèi)只要是有護(hù)理需要的老年人，都能夠享受到自己所需要的老年護(hù)理服務(wù)。對行動(dòng)不便又不愿意離開家的由志愿者團(tuán)隊(duì)來護(hù)理，對想要個(gè)性化老年護(hù)理的，有老年護(hù)理院來滿足需要。

4完善醫(yī)療集團(tuán)老年護(hù)理體系建設(shè)的建議

4.1健全老年護(hù)理機(jī)制

各級政府部門要將構(gòu)建老年護(hù)理服務(wù)體系作為應(yīng)對人口老齡化的重要舉措，建立長效的老年護(hù)理服務(wù)機(jī)制。首先，要完善老年護(hù)理法律法規(guī)，老年護(hù)理服務(wù)的健康運(yùn)行需要相關(guān)的制度和法律法規(guī)的支持，要在《老年人權(quán)益保障法》的基礎(chǔ)上，盡快出臺與老年護(hù)理有關(guān)的法律法規(guī)，確保老年護(hù)理有序開展。其次，要增加老年護(hù)理的財(cái)政預(yù)算，建立起老年護(hù)理的整體預(yù)算制度，包括基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投資、機(jī)構(gòu)運(yùn)行經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼、困難老人服務(wù)補(bǔ)貼等。第三，要堅(jiān)持老年護(hù)理公益性的發(fā)展方向，由政府主導(dǎo)、社會(huì)各方參與，大力開展老年護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目。

4.2建立老年護(hù)理資源整合體系

以科學(xué)配置、合理共享、有效流動(dòng)的原則對現(xiàn)有的老年護(hù)理體系進(jìn)行資源整合。針對不同區(qū)域的衛(wèi)生服務(wù)中心現(xiàn)狀，在集團(tuán)內(nèi)進(jìn)行資源合理配置。第一，統(tǒng)籌醫(yī)療設(shè)施資源的配置及共享，在醫(yī)療集團(tuán)化運(yùn)作下，在集團(tuán)區(qū)域內(nèi)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)施資源的合理配置與共享，過剩設(shè)備資源實(shí)現(xiàn)平行或下行釋放。第二，人力資源共享，針對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療護(hù)理人員專業(yè)化程度參差不齊的狀況，三級醫(yī)院及二級醫(yī)院對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供人力資源共享。將醫(yī)療專家及護(hù)理人員進(jìn)社區(qū)制度化。推行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心專家坐診；推進(jìn)健康服務(wù)進(jìn)家庭，讓醫(yī)生護(hù)士參與到社區(qū)服務(wù)團(tuán)隊(duì)中；推進(jìn)集團(tuán)內(nèi)會(huì)診制度，建立會(huì)診中心。這些措施極大地推動(dòng)了社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的提高，使社區(qū)老年護(hù)理服務(wù)向優(yōu)質(zhì)化發(fā)展。第三，實(shí)行分級服務(wù)、雙向流動(dòng)，根據(jù)老年人護(hù)理及醫(yī)療需求的不同程度，在醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)實(shí)行分級服務(wù)。三級醫(yī)院、二級醫(yī)院及社區(qū)提供階梯化服務(wù)，同時(shí)針對老年人不同階段的身體狀況，實(shí)現(xiàn)向下及向上的服務(wù)轉(zhuǎn)移，保證老年人能得到最適合的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

4.3擴(kuò)充專業(yè)人力資源隊(duì)伍

推動(dòng)我國養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展，彌補(bǔ)我國老年護(hù)理人才的缺口，必須重視當(dāng)前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)人才隊(duì)伍的挖掘和培養(yǎng)。培養(yǎng)一批專業(yè)的老年護(hù)理服務(wù)隊(duì)伍。由醫(yī)療集團(tuán)選派老年病醫(yī)護(hù)專業(yè)人員對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。除了專業(yè)培訓(xùn)外，強(qiáng)化繼續(xù)教育，促使從業(yè)人員更具專業(yè)化。同時(shí)，加大向社會(huì)進(jìn)行老年護(hù)理人員招聘力度，按集團(tuán)內(nèi)人事聘任辦法給予相應(yīng)編制及待遇，充實(shí)到老年護(hù)理工作中去。

4.4構(gòu)建老年護(hù)理信息化體系

篇5

我國還依舊處于發(fā)展中國家行列，整個(gè)即將老齡化的社會(huì)必須要面對社會(huì)整體醫(yī)療資源不足的現(xiàn)實(shí)。在這種現(xiàn)實(shí)背景下，各種醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)將在市場強(qiáng)勁的需求下蓬勃生長。在急速的發(fā)展過程中，會(huì)暴露許多問題。如何更好地更穩(wěn)妥地解決社會(huì)老齡化所帶來的醫(yī)療服務(wù)需求，是醫(yī)療服務(wù)行業(yè)從業(yè)者需要積極思考的。

二、老齡人群面對的醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)及現(xiàn)狀

1、老年醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)

我國有著非常優(yōu)秀的公共醫(yī)療保障體系，但它的覆蓋和保障能力有限，隨著整個(gè)社會(huì)老齡化的增加，面向老年人的商業(yè)保險(xiǎn)有著非常廣闊的發(fā)展空間。老年人或者其所在的雇傭企業(yè)可以參加商業(yè)保險(xiǎn)等多種形式的醫(yī)療保險(xiǎn)，來補(bǔ)充其對基本醫(yī)療保險(xiǎn)之外的需求。例如有預(yù)防老年人常見意外情況的保險(xiǎn)——意外傷害住院（老年人防摔）險(xiǎn)，意外骨折險(xiǎn)等。人們都希望健康、長壽、晚年生活幸福，特別是在自己年老體弱，經(jīng)濟(jì)收入減少時(shí)，生活能夠得到保障。各式各類面向各種特定老年群體的險(xiǎn)種的良性發(fā)展，將對整個(gè)社會(huì)都頗有益處。

2、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)

以社區(qū)為中心的養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)業(yè)是建設(shè)我國基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分。隨著現(xiàn)代家庭規(guī)模逐漸小型化和生活習(xí)慣的變化，老年人和子女的同居率也急劇下降。單純的家庭養(yǎng)老已經(jīng)不能滿足老年人的需求。以社區(qū)-家庭為主要場所的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)覆蓋面廣、方便快捷，更能滿足老年人的實(shí)際醫(yī)療需求。老年人往往能到社區(qū)診所等社區(qū)醫(yī)療設(shè)施處得到診療、康復(fù)、預(yù)防和保健等服務(wù)。但這之中也存在相當(dāng)多的問題。老年社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的資源不足。除缺乏政府部門對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的支持之外，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)也缺乏市場化的融資渠道，機(jī)構(gòu)往往存在資金短缺，隨之而來又會(huì)出現(xiàn)人力資源匱乏和人才隊(duì)伍素質(zhì)不高等問題，這些都會(huì)制約社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的進(jìn)一步發(fā)展。缺乏專業(yè)的老年社區(qū)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。老年人對于醫(yī)療、保健、護(hù)理的服務(wù)需求是不同于其他社會(huì)群體的。目前的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)并沒有針對這些特點(diǎn)展開服務(wù)。例如，老年人特別是慢性疾病和臥床的老年人希望得到的是居家養(yǎng)老服務(wù)。他們需要社區(qū)醫(yī)療人員前往老年人家中，進(jìn)行周期性的診斷、治療和護(hù)理。

3、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老產(chǎn)品制造業(yè)

養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)通過資金來源可分為公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)兩種。公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要是以民政部門旗下的養(yǎng)老院為主。而民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要是有償?shù)睦夏耆嘶顒?dòng)中心或者老年公寓。目前，我國在機(jī)構(gòu)中養(yǎng)老的老年人僅占老年群體的百分之一左右，大部分老年人采用居家養(yǎng)老的模式。很多有需求的老人因?yàn)闂l件所限不能入住床位有限的公立機(jī)構(gòu)，而民辦養(yǎng)老院高昂的費(fèi)用又讓老人承受不起。這是因?yàn)槲覈酿B(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)功能結(jié)構(gòu)單一，老年人的復(fù)合需求（休養(yǎng)、護(hù)理、醫(yī)療、交流）得不到滿足；也因?yàn)轲B(yǎng)老機(jī)構(gòu)自身盈利困難，難以籌措足夠的資金和人員進(jìn)行更多的服務(wù)和管理。養(yǎng)老產(chǎn)品制造業(yè)有著廣泛商機(jī)。大多數(shù)老年人因?yàn)樯眢w原因，對老年生活輔助用品具有強(qiáng)烈的需求。在老花鏡、助聽器、拐杖等常見輔具之外，基于醫(yī)用功能的養(yǎng)老輔具也越來越多。此外，專為老年人設(shè)計(jì)的文化用品也層出不窮，例如專為老年人設(shè)計(jì)的智能手機(jī)，有按鍵少、菜單結(jié)構(gòu)明晰，增加實(shí)體按鍵等優(yōu)點(diǎn)，方便了老年人使用互聯(lián)網(wǎng)。養(yǎng)老產(chǎn)品制造業(yè)中占據(jù)最大份額的是保健品制造。各大保健品通常利用各地生態(tài)食品等資源，進(jìn)行合理提取和精深加工，向老年人提供適銷對路、有利健康、安全無害的可食用產(chǎn)品。但是不少產(chǎn)品夸大了使用療效并使用不法手段售賣，需要政府部門加強(qiáng)監(jiān)管。

三、人口老齡化對醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)的影響

1、人口老齡化使得人們對醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的需求量增大

醫(yī)學(xué)研究表明，老年人的患病幾率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于中青年人，而且隨著老年人年齡的增長，其患病率也會(huì)提高。這就導(dǎo)致老年人對醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的需求量不斷增大。

2、用作老齡人的醫(yī)療費(fèi)用不斷增加，給社會(huì)帶來壓力

隨著人口老齡化的發(fā)展，高齡人口不斷增多，由于老年人患病幾率較高，導(dǎo)致醫(yī)療保障資金迅速增加。社會(huì)各界用于老年人醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用也在大幅度提升。近些年來，我國離退休人員的醫(yī)療費(fèi)支出也是十分可觀的。中國目前離退休老年人醫(yī)療費(fèi)用主要是由國家和單位負(fù)擔(dān)的，致使國家和社會(huì)的承受力已經(jīng)受到了人口老齡化的影響。隨著人口老齡化的影響，如果沒有切實(shí)可行的措施，我國人口老齡化對醫(yī)療保障產(chǎn)生的壓力將會(huì)更為嚴(yán)重，從而，將社會(huì)的健康協(xié)調(diào)與可持續(xù)發(fā)展產(chǎn)生不可忽視的影響。

3、人口老齡化使得醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的結(jié)構(gòu)發(fā)生變化

篇6

關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合 養(yǎng)老服務(wù)業(yè) 供給側(cè)

中圖分類號：R―012 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

同志在全國衛(wèi)生與健康大會(huì)上提出：要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，加快推進(jìn)健康中國建設(shè)，努力全方位、全周期保障人民健康。為保障老年人“老有所養(yǎng)，老有所醫(yī)”的健康服務(wù)需求，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”將老年人健康醫(yī)療服務(wù)放在更加重要的位置，成為應(yīng)對老齡化的必然選擇。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式是根據(jù)老年人不同需求，因地制宜地提供可及、連續(xù)、綜合、有效、個(gè)性化的醫(yī)療、養(yǎng)老、護(hù)理一體化的健康服務(wù)新模式，既包括傳統(tǒng)的生活護(hù)理服務(wù)、心理服務(wù)、老年文化服務(wù)，更重要的是包括醫(yī)療康復(fù)保健服務(wù)。具體有醫(yī)療服務(wù)、健康咨詢服務(wù)、健康檢查服務(wù)、疾病診治和護(hù)理服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)以及臨終關(guān)懷服務(wù)等。這種醫(yī)療和養(yǎng)老相結(jié)合的新型養(yǎng)老模式，能夠有效整合養(yǎng)老和醫(yī)療兩方面的資源，減少患病老人頻繁往返于醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或家庭的麻煩，緩解醫(yī)療資源緊張，提高醫(yī)院病床位周轉(zhuǎn)率，也能減輕家庭負(fù)擔(dān)，提高老人生活質(zhì)量[1-2]。

一、紹興市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的背景及現(xiàn)狀

（一）背景

紹興市自1987年進(jìn)入老齡化社會(huì)，老齡化趨勢不斷加重，截止2015年末，全市60歲以上老年人口已達(dá)100.87萬人，占總?cè)丝跀?shù)的22.8%，不少老人長期疾病纏身，其中失能、半失能老人約5萬人，占總老人數(shù) 4.96%，由年齡結(jié)構(gòu)變化導(dǎo)致的慢性病例數(shù)以及醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用呈逐年遞增趨勢。預(yù)計(jì)到2039年，紹興市老年人口比例將達(dá)到40.24%的峰值。“4-2-1”家庭結(jié)構(gòu)養(yǎng)老功能弱化，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老以及以家庭為核心、以社區(qū)為依托的居家養(yǎng)老模式越來越被社會(huì)認(rèn)可，截至2015年12月底，全市已建成養(yǎng)老機(jī)構(gòu)203家（公辦109家，民辦94家），設(shè)城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心1672家，計(jì)劃到今年年底實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)全覆蓋。但這些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以及社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心多以老年活動(dòng)、生活照料為主，不能滿足老年人的健康服務(wù)需求，特別是失能和半失能老人正面臨著“醫(yī)院不能養(yǎng)，養(yǎng)老院不能醫(yī)”的困境。這就對紹興市的醫(yī)療服務(wù)提出了巨大挑戰(zhàn)，迫切需要為老年人提供綜合的、連續(xù)的、適宜的醫(yī)療服務(wù)，刻不容緩地推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合。

（二）現(xiàn)狀

近年來，紹興市“醫(yī)養(yǎng)”保障事業(yè)得到了較快發(fā)展。2014年，紹興市制定了《關(guān)于進(jìn)一步加快養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的意見》，鼓勵(lì)和引導(dǎo)民間資本興辦民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，加大扶助力度，積極推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療衛(wèi)生相結(jié)合，將養(yǎng)老護(hù)理員納入政府培訓(xùn)教育規(guī)劃，著力打響“幸福安康、智慧養(yǎng)老”為主題的紹興特色養(yǎng)老服務(wù)品牌。《紹興市國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃綱要（2016-2020年）》也將醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展納入養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)：依托醫(yī)院資源，籌劃建設(shè)養(yǎng)老中心，發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，探索開展國辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革升級，有效發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)社會(huì)福利中心的作用，實(shí)現(xiàn)護(hù)理型養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生所（醫(yī)務(wù)室）全覆蓋。

在政策的推動(dòng)下，紹興市已有一批醫(yī)院、養(yǎng)老院開始試水“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”。2014年，紹興越州醫(yī)院和紹興越州養(yǎng)護(hù)院協(xié)作運(yùn)營，成為越城區(qū)首家非營利性“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由越州醫(yī)院提供專業(yè)的醫(yī)療救治服務(wù)，越州養(yǎng)護(hù)院提供康復(fù)期和穩(wěn)定期的疾病養(yǎng)護(hù)服務(wù)，同時(shí)該院與紹興市人民醫(yī)院組建醫(yī)聯(lián)體，積極推行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，開展與社區(qū)養(yǎng)老和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的合作，醫(yī)院和養(yǎng)老院聯(lián)合運(yùn)行，輻射社區(qū)，為老年人提供健康服務(wù)。2016年6月，紹興市首個(gè)公建民營老年康復(fù)護(hù)理機(jī)構(gòu)紹興綠康老年康復(fù)護(hù)理院在紹興市社會(huì)福利中心院內(nèi)設(shè)立運(yùn)營，擬為紹興市社會(huì)福利中心和全市的老年人提供基本醫(yī)療、醫(yī)療康復(fù)、心理康復(fù)、精神慰藉、康復(fù)護(hù)理、長期照護(hù)和臨終關(guān)懷等全方位服務(wù)。

二、發(fā)展困境

紹興市在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)方面作了積極探索，但目前的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)無論是供給總量、資金投入、服務(wù)水平、人才建設(shè)，還是政策落實(shí)、監(jiān)督管理等方面都明顯滯后于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及老齡化程度，醫(yī)與養(yǎng)依然處于分離狀態(tài)：

（一）制度保障存在壁壘

醫(yī)療、養(yǎng)老分屬不同專業(yè)領(lǐng)域，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”過程又受到社保、財(cái)政等因素制約，很多護(hù)理項(xiàng)目不能納入醫(yī)保支付，而老年人購買力有限，醫(yī)療和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的財(cái)力卻同樣有限，老年人的生活護(hù)理、醫(yī)療護(hù)理服務(wù)難以保障。這些“醫(yī)養(yǎng)”有關(guān)的公共資源由衛(wèi)生、民政、人社、財(cái)政等不同部門分配，各部門對相關(guān)政策的認(rèn)識、調(diào)整、落實(shí)未能達(dá)到協(xié)調(diào)一致和整合聯(lián)動(dòng)的程度，兩者的融合深受體制、機(jī)制的限制。

（二）機(jī)構(gòu)養(yǎng)老供需脫節(jié)

過去幾年養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展中最突出的問題之一，就是精準(zhǔn)化不足，沒有能夠全面摸清老年人的需求底細(xì)，一味地強(qiáng)調(diào)增加養(yǎng)老床位、增建機(jī)構(gòu)，沒有針對不同地區(qū)、不同年齡段的老年人，制定不同的服務(wù)計(jì)劃，缺乏統(tǒng)籌規(guī)劃，體系建設(shè)缺少整體性和連續(xù)性，供給和需求矛盾十分突出，投資效益較低，具體表現(xiàn)為：醫(yī)護(hù)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)不足，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療設(shè)施功能不完善，功能單一，尤其面向失能、失智老人醫(yī)護(hù)康復(fù)服務(wù)能力比較弱；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)布局不合理，區(qū)域之間、城鄉(xiāng)之間發(fā)展不平衡，提供醫(yī)護(hù)服務(wù)的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“一床難求”，而在留守老人、高齡老人、空巢老人較多的農(nóng)村，敬老院床位“空置率高”；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為回避風(fēng)險(xiǎn)，更愿意接收自理老人，造成健康老人擠占資源，而有著剛性需求的失能老人則被排斥在市場之外[3]。

（三）社區(qū)功能整合不足

從養(yǎng)老服務(wù)體系來看，居家和社區(qū)養(yǎng)老是基礎(chǔ)和依托，但其服務(wù)的有效性不高，居家和社區(qū)養(yǎng)老的獲得感并不強(qiáng)，主要原因在于社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施與社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)結(jié)合不緊密、轉(zhuǎn)診制度不完善，社區(qū)服務(wù)仍停留在日間照料，不能滿足高齡、失能老年人生活照料和醫(yī)療護(hù)理疊加的服務(wù)需求。

（四）專業(yè)服務(wù)人才匱乏

專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，是老年人獲得高品質(zhì)晚年生活質(zhì)量的保障，但由于工資待遇低、職稱評聘受限以及工作勞動(dòng)強(qiáng)度大、風(fēng)險(xiǎn)大等原因，從事老年人醫(yī)療護(hù)理的專業(yè)人才嚴(yán)重短缺，流動(dòng)性大，現(xiàn)有從業(yè)人員普遍年齡偏大，缺乏專業(yè)技能，和人才需求呈現(xiàn)巨大矛盾，是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的共同難題。

三、建議與對策

應(yīng)把醫(yī)養(yǎng)融合作為社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系的改革重心，從破解當(dāng)前社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)“養(yǎng)”與“醫(yī)”分離的關(guān)鍵性問題導(dǎo)向切入，從解決供給側(cè)結(jié)構(gòu)性矛盾，促進(jìn)有效供給與需求的對接入手，通過服務(wù)的綜合與資源的整合，以老人需求為核心，將中國老年人的照護(hù)服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)納入到統(tǒng)一制度框架中。

（一）從健全體制機(jī)制的供給側(cè)發(fā)力，夯實(shí)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的基礎(chǔ)

一是加強(qiáng)政府主導(dǎo)，完善頂層設(shè)計(jì)，盡快建立發(fā)改、民政、衛(wèi)生、人社、殘聯(lián)、財(cái)政等部門互認(rèn)的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”統(tǒng)籌協(xié)調(diào)機(jī)制，全面落實(shí)分級診療和雙向轉(zhuǎn)診制度，將符合一定條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，打通養(yǎng)老、醫(yī)療和社保的政策通道。二是提高財(cái)政資源的利用效率，除了稅費(fèi)減免、貸款優(yōu)惠政策、一次性建設(shè)補(bǔ)貼、運(yùn)營補(bǔ)貼等支持措施，應(yīng)加強(qiáng)構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)內(nèi)生增長機(jī)制[3]，考慮用養(yǎng)老金、醫(yī)保金等社保資金以及養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼，換取對老年人的生活照護(hù)和醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、保健等服務(wù)，如借鑒青島市的做法，從城鎮(zhèn)醫(yī)保基金中劃撥部分資金作為長期護(hù)理保險(xiǎn)資金來源[4]。

（二）從創(chuàng)新服務(wù)模式的供給側(cè)發(fā)力，形成多元互補(bǔ)的發(fā)展格局

通過新設(shè)、協(xié)議、引進(jìn)、轉(zhuǎn)型、增設(shè)等形式，積極探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的創(chuàng)新發(fā)展：一是支持有一定規(guī)模的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)附設(shè)醫(yī)院或醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站，允許執(zhí)業(yè)醫(yī)師到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)；二是鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與周邊醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展多種形式的協(xié)議合作，尋求養(yǎng)老、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及老年人三者共贏的結(jié)合點(diǎn)，建立對口支援、綠色通道、醫(yī)療養(yǎng)老聯(lián)合體等機(jī)制；三是引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù)，尤其是要加強(qiáng)老年病醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院的建設(shè)，引導(dǎo)這些醫(yī)院接收失能、半失能老人，拓展長期照護(hù)服務(wù)，設(shè)置老年養(yǎng)護(hù)、臨終關(guān)懷床位；四是加強(qiáng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心與社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的合作，為社區(qū)老年人提供生活照料、醫(yī)療護(hù)理、健康管理、慢病管理、健康咨詢、家庭病床等一站式服務(wù)，強(qiáng)化社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施的支撐依托功能；五是推動(dòng)社會(huì)力量興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，激發(fā)市場活力，鼓勵(lì)有實(shí)力的民營機(jī)構(gòu)進(jìn)行品牌化連鎖化經(jīng)營[5]。

（三）從科學(xué)規(guī)劃布局的供給側(cè)發(fā)力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)資源的合理配置

要確立照護(hù)等級評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對本市老年人家庭經(jīng)濟(jì)狀況、身體狀況、養(yǎng)老服務(wù)需求等情況進(jìn)行評估，建立數(shù)據(jù)庫，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，基于老年人口數(shù)量、失能率、養(yǎng)老及醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分布狀況等數(shù)據(jù)研究制定出臺醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系建設(shè)發(fā)展規(guī)劃，合理調(diào)整機(jī)構(gòu)規(guī)模、數(shù)量和功能定位，提高服務(wù)供給的精準(zhǔn)性。建立層級服務(wù)管理體系及組織，一是充分發(fā)揮社區(qū)的依托作用，突出居家和社區(qū)養(yǎng)老的主體地位；二是充分發(fā)揮公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的托底作用，并將機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的重點(diǎn)放在對失能、半失能老人的醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)等項(xiàng)目上，在保障“三無”老年人、“五保”老年人服務(wù)需求的基礎(chǔ)上，優(yōu)先照顧經(jīng)濟(jì)困難的孤寡、失能、高齡老年人；三是充分發(fā)揮市場在資源配置中的作用，營造公平有序的市場環(huán)境，滿足社會(huì)多樣化、多層次需求。

（四）從專業(yè)人才培養(yǎng)的供給側(cè)發(fā)力，建立多層次醫(yī)養(yǎng)服務(wù)隊(duì)伍

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)是一種專業(yè)化的特殊服務(wù)，應(yīng)加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)：一是建立合理的薪酬保障、激勵(lì)機(jī)制，提高專業(yè)養(yǎng)老醫(yī)護(hù)人員的工資、福利待遇，完善職稱聘任制度，吸引專業(yè)人才從事養(yǎng)老醫(yī)護(hù)工作；二是依托紹興護(hù)士學(xué)校、紹興市職教中心等職業(yè)學(xué)校，開設(shè)養(yǎng)老服務(wù)管理、老年護(hù)理、老年社會(huì)學(xué)等專業(yè)，同時(shí)發(fā)揮社區(qū)教育學(xué)院及社會(huì)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的作用，開展多層次的養(yǎng)老醫(yī)護(hù)服務(wù)教育，培養(yǎng)具有不同專業(yè)層次的、經(jīng)過系統(tǒng)培養(yǎng)背景的專業(yè)人員，并鼓勵(lì)大中專院校護(hù)理專業(yè)、社會(huì)服務(wù)與管理、公共事務(wù)管理和家政學(xué)等相關(guān)專業(yè)畢業(yè)生到養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和社區(qū)就業(yè)，從事養(yǎng)老服務(wù)工作；三是健全養(yǎng)老服務(wù)職業(yè)資格認(rèn)證制度，對各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)人員實(shí)行定期考核與職業(yè)資格認(rèn)證，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)人員職業(yè)化專業(yè)化。

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篇7

自1909年美國IgnatzLeoNascher醫(yī)生提出老年醫(yī)學(xué)(Geriatrics)的概念，一個(gè)世紀(jì)以來，美國老年醫(yī)學(xué)專家的醫(yī)療和教育工作使老年醫(yī)學(xué)得以不斷完善，迄今已經(jīng)形成了一門完整的學(xué)科。1942年成立全美老年醫(yī)學(xué)會(huì)，1945年成立全美老年學(xué)會(huì)，1965年設(shè)立老年人醫(yī)療保險(xiǎn)，1966年開始老年醫(yī)學(xué)專科培訓(xùn)，1974豐在美國國立健康研究院創(chuàng)建老年研究所。20世紀(jì)0年代，設(shè)立老年醫(yī)學(xué)研究基金開始資助本科醫(yī)學(xué)院校的臨床和科研人員探索改進(jìn)醫(yī)學(xué)生課程中的老年醫(yī)學(xué)內(nèi)容，職業(yè)衛(wèi)生局資助建立老年醫(yī)學(xué)教育中心如南德洲老年病教育中心(SouthTexasGeriatricEducationCenter，STGEC)，退伍軍人醫(yī)療系統(tǒng)成立老年醫(yī)學(xué)科研、教育、臨床中心(GeriatricResearch、EducationandClinicalCenters，GRECC)。

2美國新型老年醫(yī)療模式

美國除了傳統(tǒng)的護(hù)理院(nursinghome)外，還有各種現(xiàn)代綜合服務(wù)的老年醫(yī)學(xué)診療、保健方法不斷涌現(xiàn)。這些新型醫(yī)療模式旨在全面提高醫(yī)療質(zhì)量、便利老年患者和降低醫(yī)療消費(fèi)。設(shè)置老年病房(acutecaref-0rⅡ1eelderly，ACE)。美國的老年病房一般設(shè)立在大型三級醫(yī)院，由老年醫(yī)學(xué)專科醫(yī)生負(fù)責(zé)，專門收治老年患者，并會(huì)同其他專科醫(yī)生對老年患者的會(huì)診與治療。該醫(yī)療模式能有效診治老年患者疾病，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和防治老年病綜合征，縮短住院曰。開設(shè)老年髖部骨折專診(hipfractureservice)。老年人體質(zhì)虛弱，容易摔倒，且老年人骨質(zhì)疏松，從而導(dǎo)致髖部骨折發(fā)生率高。老年髖部骨折專科診療流程簡捷，由老年科醫(yī)生負(fù)責(zé)患者的術(shù)前評估、圍手術(shù)期處理和術(shù)后亞急性期診療與康復(fù)，可使老年患者盡快手術(shù)、減少并能及時(shí)處理術(shù)后并發(fā)癥，縮短病程和住院日，加速患者康復(fù)，降低治療費(fèi)用。實(shí)施亞急性和過渡性醫(yī)療(subacuteandtransi．tionalcare)。在急性病或慢性病急性發(fā)作緩解或控制后，老年患者往往不能很快恢復(fù)，但其住院過久可能會(huì)引起活動(dòng)能力下降、院內(nèi)感染等問題，造成其疾病的惡性循環(huán)。在亞急性和過渡性醫(yī)療模式下，老年醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)老年患者的康復(fù)理療、壓瘡治療、抗生素治療、腸內(nèi)外營養(yǎng)、精神行為病癥等診療服務(wù)，并負(fù)責(zé)安排老年患者的出院后連續(xù)診療、保健以及指導(dǎo)相關(guān)機(jī)構(gòu)改善社會(huì)和家庭環(huán)境，為老年患者在急性病或慢性病急性發(fā)作控制后提供合理而安全的連續(xù)性診療服務(wù)，有利于患者恢復(fù)。開展全面的老年人服務(wù)項(xiàng)目(programofall—in-clusivecarefor血eelderly，PACE)。老年人服務(wù)項(xiàng)目是一種為衰弱老人提供基礎(chǔ)診療、預(yù)防、日問鍛煉與娛樂活動(dòng)、急性病診治及慢病長期管理等全套醫(yī)療保健服務(wù)模式。老年科醫(yī)生定期對患者進(jìn)行評估，及時(shí)調(diào)整服務(wù)內(nèi)容和方式，對難以解決的病案邀請專科醫(yī)生會(huì)診。同時(shí)，為保證老年患者的自主性和獨(dú)立性，使其能夠繼續(xù)居住在社區(qū)，減少住院次數(shù)和入住護(hù)理院的幾率，提高和維持生活質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用，組織召開家庭會(huì)議，商議護(hù)理、診療方案。建立退休養(yǎng)老社區(qū)連續(xù)醫(yī)療(continuingcarereti．rementcommunities，CCRC)。美國將退休老人聚居，對其提供連續(xù)性醫(yī)療、保健及日常生活服務(wù)與支持。大部分老人加入CCRC時(shí)屬低齡，比較健壯，生活能夠自理，CCRC為其提供基礎(chǔ)醫(yī)療保健和預(yù)防、及各種生活服務(wù)支持。隨著老年人年歲增長及急、慢性病患病率升高，需求逐漸增多，老年醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)根據(jù)每個(gè)老人的具體需求提供醫(yī)療保健服務(wù)和長期慢性病管理，除急性病需要住院外，老年患者在CCRC社區(qū)可享受連續(xù)性的醫(yī)療保健服務(wù)。

3美國老年醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)況

美國于1988年在全美內(nèi)科資格認(rèn)證中加入老年醫(yī)學(xué)專科資格認(rèn)證考核，1995年設(shè)立老年醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn)國家論壇，發(fā)表老年醫(yī)學(xué)和健康保護(hù)白皮書，包括老年醫(yī)學(xué)訓(xùn)練、分布、應(yīng)用的建議和獲政府健康體系資格認(rèn)證人員所必須具備的條件，詳細(xì)列舉了醫(yī)學(xué)生、住院醫(yī)師、研究生、老年病專科醫(yī)生訓(xùn)練、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和資格認(rèn)證的內(nèi)容等。1998年美國老年病協(xié)會(huì)發(fā)表老年病專科研究生訓(xùn)練指南，明確了老年醫(yī)學(xué)基本教育目標(biāo)、核心教育內(nèi)容及專業(yè)目標(biāo)嘲。目前全美125所醫(yī)學(xué)院校都設(shè)置了老年醫(yī)學(xué)必修課程，旨在醫(yī)學(xué)生中普及老年醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，不少醫(yī)學(xué)院校還建立老年醫(yī)學(xué)臨床和研究中心。以及122個(gè)老年醫(yī)學(xué)專科培訓(xùn)基地。老年科醫(yī)生需要經(jīng)過系統(tǒng)性專業(yè)培訓(xùn)和資格認(rèn)證考核，包括取得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位、3年住院醫(yī)生培訓(xùn)后取得行醫(yī)執(zhí)照，以及1．3年老年醫(yī)學(xué)專科培訓(xùn)并通過資格認(rèn)證考核。

3．1老年醫(yī)學(xué)課程相關(guān)內(nèi)容

美國老年醫(yī)學(xué)課程設(shè)置合理而全面，主要包括：①衰老的生物學(xué)：基因、生物化學(xué)、細(xì)胞、衰老進(jìn)程的理論。②衰老的心理社會(huì)問題：正常行為、人口統(tǒng)計(jì)學(xué)和流行病學(xué)、公共衛(wèi)生和政策問題、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和法律、社會(huì)資源和規(guī)劃、對老年人的態(tài)度、生物心理因素的相互作用。③老年病及老年相關(guān)臨床問題：衰老過程中的器官組織解剖和生理學(xué)、疾病和衰老相關(guān)障礙的病理及病理生理學(xué)、疾病和衰老相關(guān)障礙的流行病學(xué)和自然轉(zhuǎn)歸、評估和管理。常見問題有外科手術(shù)的評估、麻醉的選擇、事故和跌倒、住院相關(guān)損害、醫(yī)源性問題、營養(yǎng)問題、行為問題、社會(huì)問題。④老年人的評估和管理：面談和功能記錄、交流和相處技能、老年人體格檢查、特殊臨床試驗(yàn)、臨床診治的做出、病歷的保存、預(yù)防醫(yī)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、臨床藥理學(xué)、康復(fù)、醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)／科間合作、治療的連續(xù)和機(jī)構(gòu)間交接、人道主義關(guān)懷。⑤老年病教育、管理和研究：規(guī)劃的制定和評估、基本原則和教學(xué)方法、教學(xué)的技能、研究設(shè)計(jì)和方法、研究技術(shù)、文獻(xiàn)回顧和解讀、規(guī)劃的管理。

3．2老年醫(yī)學(xué)研究生課程

研究生課程包括6類內(nèi)容腳。第1類用于達(dá)到BHPr要求的老年病初級和高級咨詢專業(yè)人員的質(zhì)量準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。第2類培養(yǎng)教員，保證老年病服務(wù)領(lǐng)域具有合格和優(yōu)秀的師資。第3類培養(yǎng)研究生成為老年醫(yī)學(xué)教育的領(lǐng)導(dǎo)、骨干及學(xué)術(shù)專家。第4類培養(yǎng)研究生成為熟練的老年科醫(yī)師，勝任老年人健康和疾病的診斷和治療。第5類培養(yǎng)研究生的科研能力，包括綜述、制定科研計(jì)劃、科研實(shí)踐及撰寫科研論文等必需技能。第6類培養(yǎng)是為研究生獲得成為醫(yī)學(xué)管理者及從事臨床計(jì)劃、目標(biāo)、評估等方案制定所必需的知識和技能，其課程設(shè)置覆蓋了老年醫(yī)學(xué)所必需的所有元素。臨床訓(xùn)練包括初級醫(yī)療、綜合老年病評估、院內(nèi)院外患者的咨詢、護(hù)理院的醫(yī)療、家庭醫(yī)療、臨終關(guān)懷和姑息治療、康復(fù)、衰老的心理精神問題、醫(yī)學(xué)倫理、住院患者的救治、老年病的私人門診以及牙科和精神病治療。科研訓(xùn)練包括理論課程和實(shí)驗(yàn)室的實(shí)驗(yàn)、與導(dǎo)師和實(shí)驗(yàn)室成員討論預(yù)實(shí)驗(yàn)問題、復(fù)習(xí)文獻(xiàn)、確定實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、完成實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、撰寫論文。管理訓(xùn)練包括健康管理和美國醫(yī)學(xué)管理者協(xié)會(huì)課程、一些高級導(dǎo)師課程。

3．3老年病醫(yī)師資質(zhì)證明

老年醫(yī)學(xué)是美國醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)(AmericanBo．a(chǎn)rdofMedicalSpecialties，ABMS)認(rèn)證的2級專業(yè)組織。ABMS是美國醫(yī)師資格監(jiān)督的初級實(shí)體。主修ABMS認(rèn)證的老年病訓(xùn)練課程的研究生必須完成內(nèi)科學(xué)、家庭醫(yī)學(xué)、或心理／神經(jīng)病學(xué)住院醫(yī)師的課程。經(jīng)過1—2年的課程后，通過參加美國內(nèi)科學(xué)和家庭醫(yī)學(xué)或心理學(xué)和神經(jīng)病學(xué)委員會(huì)組織的考試，可以獲得老年醫(yī)學(xué)資質(zhì)證書。

4對我國老年醫(yī)學(xué)醫(yī)療和教育的啟示

4．1發(fā)揮現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)與作用

當(dāng)今臨床醫(yī)學(xué)過度的專業(yè)化，不利于身患多系統(tǒng)疾病的老年人，導(dǎo)致他們輾轉(zhuǎn)于各個(gè)專科，得不到及時(shí)、正確、有效的治療，增加了患者、家屬和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。因此，老年科醫(yī)生首先在掌握全科知識基礎(chǔ)上應(yīng)有側(cè)重的發(fā)展技術(shù)專長。教師在教育學(xué)生時(shí)，以老年患者整體健康需要為中心，綜合考慮患者生理功能和多種急、慢性病的相互影響，權(quán)衡各種診療措施的預(yù)期效果和不良反應(yīng)，協(xié)調(diào)各專科的會(huì)診意見，多學(xué)科協(xié)作。還要系統(tǒng)考慮患者心理、精神和行為等方面的病癥，以及社會(huì)和家庭環(huán)境因素對患者健康和功能狀態(tài)的影響。

4．2騎立連續(xù)性健康保障服務(wù)的理念

老年醫(yī)學(xué)在教學(xué)中應(yīng)將醫(yī)學(xué)實(shí)踐從疾病治療延沖割健康管理，使學(xué)生深刻理解健康管理的重要性。時(shí)，注重傳授健康管理知識、加強(qiáng)學(xué)生健康管理技能的訓(xùn)練。另外，在健康管理中提供連續(xù)性的健康保障服務(wù)至關(guān)重要。老年人常患有多種不可治愈的慢性病，對其醫(yī)療服務(wù)需要一個(gè)連續(xù)的過程，即老年人在疾病慢性期、康復(fù)期可以在社區(qū)或家中接受繼續(xù)治療或功能康復(fù)訓(xùn)練，如病情反復(fù)再回到醫(yī)院就診。美國的PACE項(xiàng)目即是一個(gè)比較成功的范例，值得我們參考和學(xué)習(xí)。我國應(yīng)注重老年人養(yǎng)老保健工作，也需要大力發(fā)展以社區(qū)為基礎(chǔ)的老年健康管理及健康保障體制塒。因此，在教學(xué)中教師還要幫助學(xué)生樹立正確的職業(yè)觀，鼓勵(lì)學(xué)生積極投身基層健康促進(jìn)事業(yè)。

4．3制定合理的老年醫(yī)學(xué)教育計(jì)劃

老年醫(yī)學(xué)作為獨(dú)立的學(xué)科，在我國還沒有得到充分認(rèn)可嘲。雖然，老年醫(yī)學(xué)已納入醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)課程，但教育資源明顯不足，沒有系統(tǒng)完整的教學(xué)組織，理論教學(xué)和實(shí)踐指南不夠完善。因此，高等醫(yī)學(xué)院校必須在政府的支持下，聯(lián)合多方面力量，制定出一套可行、有效的培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)人才的教育計(jì)劃并大力實(shí)施。如在醫(yī)學(xué)院校本科設(shè)置老年醫(yī)學(xué)必修課程，老年醫(yī)學(xué)研究要重點(diǎn)突出老年醫(yī)學(xué)整體特色，在醫(yī)學(xué)生每年度新生招錄時(shí)設(shè)置針對社區(qū)老年醫(yī)療保健服務(wù)的定向生；在青年醫(yī)生中開展老年醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育工作，建立完善的住院醫(yī)師培訓(xùn)制度“”，加強(qiáng)系統(tǒng)規(guī)范的專科訓(xùn)練，完善老年醫(yī)學(xué)資質(zhì)認(rèn)證制度等。另外，醫(yī)學(xué)院校還應(yīng)重視老年醫(yī)學(xué)課程的設(shè)置，其課程的設(shè)置要符合老年醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，開發(fā)具有特色的課程，如借鑒美國的老年醫(yī)學(xué)課程相關(guān)內(nèi)容。

篇8

1預(yù)防醫(yī)學(xué)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的主要形式

1.1預(yù)防方面

在社區(qū)中開展以計(jì)劃免疫、傳染病管理、食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、勞動(dòng)衛(wèi)生等為主的疾病控制工作。在社區(qū)中宣傳各種急性傳染性疾病、慢性非傳染性疾病等的自我預(yù)防方法的研究,指導(dǎo)城市社區(qū)居民掌握自我預(yù)防和保護(hù)的方法,消除生活、生產(chǎn)環(huán)境中可能不利身心的健康因素,養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,合理調(diào)配飲食結(jié)構(gòu),采用健康的生活方式,增強(qiáng)人們自我預(yù)防意識。提供健康咨詢服務(wù),針對社區(qū)居民在健康方面的疑問及時(shí)給予科學(xué)答復(fù)。

1.2保健方面

主要是針對婦女、兒童、老年等群體開展保健活動(dòng)。對婦女群體的保健主要包括在社區(qū)中開展婚姻保健、圍產(chǎn)期保健、婦科病檢查、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等服務(wù)項(xiàng)目,向婦女宣傳婚期、圍產(chǎn)期和更年期自我保健的注意事項(xiàng)等。對兒童的保健,如開展兒童的“四病”防治,營養(yǎng)指導(dǎo),兒童計(jì)劃免疫等服務(wù)項(xiàng)目,指導(dǎo)人們掌握科學(xué)的育兒知識等。對老年群體的保健是重中之重,主要是對老年人進(jìn)行醫(yī)療、生理、心理等保健,從而提高老年人的身心健康素質(zhì),預(yù)防或減少各種常見老年疾病的發(fā)生。

2預(yù)防醫(yī)學(xué)在城市社區(qū)服務(wù)中的重要作用

2.1預(yù)防醫(yī)學(xué)提供的服務(wù)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中發(fā)揮主導(dǎo)作用

經(jīng)濟(jì)和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,使人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的要求越來越高,人們已經(jīng)不滿足于“無病就是健康”的狀態(tài),衛(wèi)生服務(wù)的對象不能僅限于患病或傷殘的少數(shù)人,而是要面向所有人民群眾的健康服務(wù)。但是目前我國的醫(yī)療衛(wèi)生資源還存在供需結(jié)構(gòu)不合理、分配不合理的問題,基層醫(yī)院提供的服務(wù)只能滿足部分群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需求,而更多人民的醫(yī)療衛(wèi)生需求的重?fù)?dān)落在了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的肩膀上。據(jù)專家分析,在人群中,健康人群和非健康人群各占15%,剩下70%的人群處于亞健康的狀態(tài),這部分人群可以通過提高自我保健意識、改善生活條件、克服不良的生活方式和行為、習(xí)慣等而恢復(fù)到健康狀態(tài)。防治疾病、促進(jìn)健康、提高健康水平成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要目標(biāo),而這恰恰也是預(yù)防醫(yī)學(xué)的工作宗旨,城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)通過預(yù)防醫(yī)學(xué)所提供的服務(wù)達(dá)到其工作目標(biāo),預(yù)防醫(yī)學(xué)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中發(fā)揮主導(dǎo)作用。

2.2預(yù)防醫(yī)學(xué)在社區(qū)老年服務(wù)中發(fā)揮重要作用

老年服務(wù)是社區(qū)服務(wù)的一項(xiàng)重要內(nèi)容,目前我國已經(jīng)進(jìn)入人口老齡化國家的行列,而且近期我國人口老齡化還將進(jìn)入加速發(fā)展期,形勢更加嚴(yán)峻。為老年人提供健康服務(wù)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn),而從國內(nèi)外的研究經(jīng)驗(yàn)上看,很多老年性疾病,是可以通過預(yù)防而推遲發(fā)病或減少發(fā)病的,在社區(qū)中開展老年衛(wèi)生預(yù)防保健工作,可以有效預(yù)防老年性疾病的發(fā)生,預(yù)防醫(yī)學(xué)的作用在此得到很好的發(fā)揮。另一方面,部分老年人群不止是生理弱勢人群,也是經(jīng)濟(jì)弱勢人群,他們往往無力負(fù)擔(dān)醫(yī)院高昂的治療費(fèi)用,在社區(qū)中開展針對老年人的預(yù)防保健服務(wù),是降低老年人醫(yī)療費(fèi)用的一個(gè)有效舉措,體現(xiàn)出社區(qū)對老年群體的關(guān)懷,提高了社區(qū)老年人的健康素質(zhì)和生命質(zhì)量。

2.3在社區(qū)服務(wù)中開展預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)項(xiàng)目的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益

在社區(qū)服務(wù)中開展預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù),一定程度上解決了我國醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不可理的現(xiàn)狀,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可以充分利用社區(qū)內(nèi)現(xiàn)有的衛(wèi)生資源,因地制宜,突出便民性,避免重復(fù)性投入,合理發(fā)展適宜技術(shù),在一定程度上減少了衛(wèi)生資源閑置和浪費(fèi)的現(xiàn)象,具有良好的經(jīng)濟(jì)效益。另一方面,通過在社區(qū)中開展適合各種人群的預(yù)防保健服務(wù),使社區(qū)居民能夠親眼看到并親身體會(huì)到這種服務(wù)的成效,從而使人們感受到社區(qū)大家庭的溫暖,還能夠使人們逐步養(yǎng)成沒病防病、有病早治的健康觀念,對小病、小問題直接找社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu),而不是涌向大醫(yī)院,不合理的占用寶貴的醫(yī)療衛(wèi)生資源,因此，具有良好的社會(huì)效益。

篇9

關(guān)鍵詞：老年群體；就醫(yī)行為；影響因素；新醫(yī)改

中圖分類號：c912 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：a 文章編號：1002-2589（2013）28-0122-02

老齡化是當(dāng)今中國面臨的一個(gè)愈加緊迫的社會(huì)問題，而日益增長的老年人健康需求是老齡化帶來的諸多挑戰(zhàn)中的一個(gè)重要方面。第六次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，全國60歲及以上老年人口達(dá)17 765萬人，占總?cè)丝诘?3.26%，65歲及以上老年人口已達(dá)1.19億人，占總?cè)丝诘谋戎貫?.87%。“十二五”期間，將出現(xiàn)第一個(gè)老年人口增長高峰，人口老齡化進(jìn)程將加快老齡化、高齡化、空巢化帶來的社會(huì)問題將更加凸顯。老齡化的趨勢以及老年人健康需求的多樣化，包括急慢性疾病的預(yù)防、治療、護(hù)理以及心理需求的滿足，給政府衛(wèi)生管理帶來更高的要求。

2009年啟動(dòng)的新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革突出強(qiáng)調(diào)基本醫(yī)療服務(wù)供給和基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，在緩解老年人健康壓力方面有重要作用。但是體系變革與能力建設(shè)需要與老年群體的健康需求相契合，才能有效轉(zhuǎn)變老年患者的就醫(yī)流向與行為。因此，在老齡化加速和新醫(yī)改深入推進(jìn)的背景下，分析老年人就醫(yī)行為的主要影響因素，有助于了解這一群體的真實(shí)健康需求，進(jìn)而改善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系中的薄弱環(huán)節(jié)，有效引導(dǎo)社區(qū)老年居民利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

一、關(guān)于就醫(yī)行為的理論與實(shí)踐研究

在國外，就醫(yī)行為從定義上主要包括保健行為和治療行為。對影響就醫(yī)行為因素的分析，是研究者最為關(guān)注的中心問題，貫穿于整個(gè)國外研究的歷程之中，主要有：1）生理變量的研究，主要包括個(gè)人的性別、年齡，種族，健康狀況等；2）社會(huì)變量的研究，主要包括那些與社會(huì)生活相關(guān)的個(gè)人特征，如收入水平、文化水平、社會(huì)地位、社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)等；3）主觀變量的研究，分析變量的客觀性相對，主要指個(gè)體自身主觀評價(jià)對其就醫(yī)行為的影響。

國外就醫(yī)行為理論模式主要有三個(gè)，即薩奇曼的就醫(yī)過程理論、安德森的醫(yī)療服務(wù)利用模型和通用理論。薩奇曼從醫(yī)生與患者的交往入手，分析患者就醫(yī)過程的五個(gè)階段；安德森從個(gè)體的傾向性因素、能力因素和需要因素建立醫(yī)療服務(wù)利用模型；麥肯尼克與沃爾卡同建立了通用理論，這一理論從個(gè)體出發(fā)，通過對其自身的認(rèn)知程度、忍受程度、物質(zhì)條件等因素進(jìn)行分析，來預(yù)測個(gè)體可能采取的行為決策過程。

我國就醫(yī)行為研究起步較晚，90年代才開始進(jìn)行系統(tǒng)研究。發(fā)展至今，在研究數(shù)量和質(zhì)量上都有所提高。如劉仲翔通過對河北定州的農(nóng)民進(jìn)行實(shí)地調(diào)查，指出受到農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)不健全，資源有限的限制，農(nóng)民的就醫(yī)需求得不到滿足；馬婕等探討了行為態(tài)度、主觀規(guī)范和知覺行為控制因素對于社區(qū)居民就醫(yī)行為影響；白云，李敏等認(rèn)為，影響就醫(yī)行為的因素包括年齡、經(jīng)濟(jì)水平、文化程度、職業(yè)等人口學(xué)因素與醫(yī)療服務(wù)供給水平等因素；彭奕華，徐新等認(rèn)為影響居民就醫(yī)的主要有個(gè)體狀況、經(jīng)濟(jì)水平、醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量、疾病嚴(yán)重程度及環(huán)境因素等；謝莉、張燕利用效用函數(shù)分析居民就醫(yī)選擇，突出強(qiáng)調(diào)了治療后的預(yù)期健康狀況的作用；徐青、劉濱等發(fā)現(xiàn)被調(diào)查者在參合后較參合前更傾向于選擇高級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；張蔚■研究發(fā)現(xiàn)影響慢性病患者就醫(yī)行為的因素是居住小區(qū)、文化程度、醫(yī)療保障和疾病的發(fā)生情況。這些研究對于分析我國社區(qū)老年群體的就醫(yī)行為有較大的借鑒意義。

二、影響社區(qū)老年群體就醫(yī)行為的主要因素

（一）服務(wù)能力

由于年齡因素，社區(qū)老年居民的慢性病患病率處于較高水平。高血壓、糖尿病成為危害社區(qū)老年居民健康的主要慢性疾病。老齡化社會(huì)老年慢性病患者的增加，使得醫(yī)療資源短缺的矛盾日益突出，無法滿足老年人的醫(yī)療需求。醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展增加了患者存活時(shí)間，但相應(yīng)的康復(fù)措施并沒有顯著提升，導(dǎo)致有嚴(yán)重后遺癥的慢性病患者增加。因此醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容中應(yīng)做適當(dāng)調(diào)整，增加更多的失能者。

（二）距離因素

距

離因素是老年人選擇就醫(yī)地點(diǎn)的重要考慮因素。近年來隨著基層醫(yī)改的深入推進(jìn)，城市社區(qū)衛(wèi)生保健的建設(shè)有很大發(fā)展，多數(shù)城市老人走路或騎自行車就能到達(dá)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。中心就醫(yī)手續(xù)簡便、就近的優(yōu)勢得到老年人的認(rèn)可，不滿意率遠(yuǎn)低于三級醫(yī)院。部分老年慢性病患者開始從三級醫(yī)院轉(zhuǎn)向社區(qū)。但由于社區(qū)服務(wù)發(fā)展的不平衡，城市偏遠(yuǎn)地區(qū)或郊區(qū)就醫(yī)地點(diǎn)距離較遠(yuǎn)，交通不便仍成為老年人就醫(yī)困難的主要原因[1]。

（三）經(jīng)濟(jì)因素

老年人患病后不能及時(shí)就診和按需住院治療很大程度上的原因是經(jīng)濟(jì)困難，在郊區(qū)、低收入家庭這一問題更加突出。調(diào)查顯示，城區(qū)老年人年住院率、平均住院次數(shù)及平均住院天數(shù)均高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)老年人。很多低收入老年人缺乏醫(yī)療保障，有的老年人醫(yī)藥費(fèi)延遲報(bào)銷或不能報(bào)銷，難以應(yīng)付當(dāng)前醫(yī)療費(fèi)用及藥品價(jià)格的增長，妨礙有病及時(shí)治療[2]。

（四）就醫(yī)過程因素

由于社區(qū)老年人的求醫(yī)需求大多為常見病、多發(fā)病和診斷明確的慢性病，因此，除了經(jīng)濟(jì)、距離等因素外，“候診時(shí)間短”、“醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度好”等就醫(yī)過程因素開始受到重視，就醫(yī)距離、看病手續(xù)、候診時(shí)間、醫(yī)護(hù)態(tài)度等就是對“看病”行為附加的要求。而老年居民由于“久病成醫(yī)”的緣故，對預(yù)期結(jié)果更加確定，因此他們傾向于在綜合考慮就醫(yī)過程之后做出選擇。

（五）多種因素共同作用

居民的就醫(yī)行為受到結(jié)果預(yù)期、參照點(diǎn)和就醫(yī)過程、經(jīng)濟(jì)狀況等因素的共同影響。當(dāng)然，隨著各影響因素的變化，例如收入水平上升、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能力增強(qiáng)，社區(qū)老年人就醫(yī)行為也將隨之變化。例如，近年來，隨著醫(yī)改的深入推進(jìn)和基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的完善，老年群體對社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的偏好在顯著上升。這說明，在結(jié)果預(yù)期確定的情況下，經(jīng)濟(jì)、便捷性等其他因素主導(dǎo)了患者的就醫(yī)行為[3]。

三、有效引導(dǎo)社區(qū)老年居民就醫(yī)行為的建議

首先，加大社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)力度。政府應(yīng)增加對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的投入，加快對全科醫(yī)生的培訓(xùn)，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的技術(shù)水平。并通過政策導(dǎo)向，將大多數(shù)初診或病情較輕的患者留在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。如合理調(diào)整醫(yī)療費(fèi)用使用范圍、支付辦法和標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)加強(qiáng)大醫(yī)院與基層醫(yī)院的分工協(xié)作，建立可行的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。

其次，改進(jìn)各級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)方式。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)服務(wù)功能和形式的轉(zhuǎn)變，深入到社區(qū)中，開展一些老年人所樂于接受的服務(wù)項(xiàng)目。如在社區(qū)開展慢性病系統(tǒng)管理、健康教育等方式，，使老年人認(rèn)識到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的必要性和優(yōu)越性。

第三，改進(jìn)和完善醫(yī)療保險(xiǎn)，提高老年居民基層就醫(yī)可負(fù)擔(dān)性。老年人是醫(yī)療保健高需求人群，同時(shí)又是最不具備支付能力的人群。完善現(xiàn)有的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，使有限的資金得到更合理的利用，可能會(huì)提高老年群體對醫(yī)療服務(wù)的利用，降低醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)。籌資機(jī)制和管理制度的建立與完善是當(dāng)務(wù)之急。

第四，綜合利用多方因素，引導(dǎo)社區(qū)老年居民合理就醫(yī)。利用各種宣傳手段普及基本疾病防治知識，增加居民自身的醫(yī)療衛(wèi)生常識；加強(qiáng)基層醫(yī)師對社區(qū)居民的健康管理，增加老年居民對自身疾病的確定性認(rèn)識，進(jìn)而幫助老年居民做出最佳決定。同時(shí)改善居住環(huán)境，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的預(yù)防、保健功能等措施，改善居民健康狀況。

參考文獻(xiàn)：

[1]馮海龍，陳長香，田喜鳳，等.城鄉(xiāng)中老年人就醫(yī)行為的現(xiàn)狀研究[j].護(hù)理管理雜志，2006，（5）.

篇10

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作情況的調(diào)研報(bào)告一： 根據(jù)縣人大常委會(huì)年度工作要點(diǎn)安排，近日，肥西縣人大常委會(huì)教科文衛(wèi)工委對縣醫(yī)、養(yǎng)、健結(jié)合工作試點(diǎn)情況進(jìn)行了深入調(diào)研：聽取縣衛(wèi)計(jì)委、縣民政局、縣財(cái)政局等部門工作情況匯報(bào)，深入到嚴(yán)店鄉(xiāng)五保供養(yǎng)中心實(shí)地考察、了解情況，召開相關(guān)人員參加的座談會(huì)，聽取意見和建議。在此基礎(chǔ)上，形成調(diào)研報(bào)告。

一、基本情況

自國家、省、市關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合文件下發(fā)后，縣政府及相關(guān)職能部門積極應(yīng)對人口老齡化趨勢，認(rèn)真落實(shí)相關(guān)文件精神，整合養(yǎng)老及醫(yī)療資源，在推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面進(jìn)行積極的探索，初步摸索出一條符合實(shí)際的五保老人醫(yī)、養(yǎng)結(jié)合模式，較好地解決了集中供養(yǎng)五保老人老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)問題。如嚴(yán)店鄉(xiāng)五保供養(yǎng)中心，自2017年5月設(shè)立老人醫(yī)療專護(hù)區(qū)以來，累計(jì)得到及時(shí)救治的五保老人2600多人次，五保老人生病救治不及時(shí)和無人護(hù)理難題得到有效解決。目前，全縣十五個(gè)五保供養(yǎng)中心均設(shè)立醫(yī)療專護(hù)區(qū)。

二、試點(diǎn)工作中存在的問題

人口老齡化，呼喚醫(yī)、養(yǎng)、健結(jié)合。目前，此項(xiàng)工作正在進(jìn)行試點(diǎn)，但還面臨一些困難和問題，如在嚴(yán)店鄉(xiāng)五保供養(yǎng)中心調(diào)研時(shí)了解到：醫(yī)療專護(hù)區(qū)運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)不足、醫(yī)務(wù)人員缺乏等，影響和制約了醫(yī)、養(yǎng)、健結(jié)合試點(diǎn)工作的有效開展，需要縣政府及其相關(guān)職能部門和社會(huì)各界傾注更多的支持、關(guān)懷。

三、對策與建議

(一)強(qiáng)化政策保障。要根據(jù)國家、省、市有關(guān)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合文件精神，立足我縣實(shí)際和試點(diǎn)工作經(jīng)驗(yàn)，特別是要針對試點(diǎn)工作中存在的問題，明確解決辦法，落實(shí)鼓勵(lì)措施，引導(dǎo)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)有序、加快發(fā)展。要根據(jù)全縣老年人群醫(yī)療服務(wù)需求和養(yǎng)老、醫(yī)療資源分布狀況，統(tǒng)籌做好各類醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的科學(xué)規(guī)劃和合理布局，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資源的有效配置和有機(jī)銜接，提高老年人等特殊人群對公共服務(wù)資源的利用效率。要加大財(cái)政投入，研究出臺推動(dòng)民間投資的政策，激發(fā)民間投入的積極性。要在深入調(diào)研的基礎(chǔ)上，劃分好“醫(yī)”、“養(yǎng)”界限，尤其是要解決好廣大人民群眾關(guān)心的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保政策問題，要認(rèn)真進(jìn)行研究，搞好政策銜接，支持醫(yī)、養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)逐步步入良性循環(huán)。

(二)強(qiáng)化資源整合。要認(rèn)真研究建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)日常合作、業(yè)務(wù)協(xié)作機(jī)制，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)養(yǎng)老醫(yī)療資源，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資源的有效整合，推動(dòng)“吃不飽”的鄉(xiāng)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)就近和“住不滿”的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等“結(jié)對子”，提高資源的利用效率，促進(jìn)醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源的良性互動(dòng)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要逐步把村(居)衛(wèi)生室的醫(yī)療資源和老人健康診療融為一體，最大限度地發(fā)揮公益醫(yī)療資源的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。要認(rèn)真落實(shí)有關(guān)政策，為社會(huì)力量舉辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供便捷服務(wù)，特別是為民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展醫(yī)、養(yǎng)結(jié)合事業(yè)留出空間。

(三)推進(jìn)融合發(fā)展。要按照國家、省、市文件要求，結(jié)合我縣養(yǎng)老和醫(yī)療資源分布情況，督促全縣各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立協(xié)議合作關(guān)系，確保到2017年底，50%以上的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，到2020年實(shí)現(xiàn)全覆蓋。要充分利用現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源，創(chuàng)辦老年康復(fù)中心、老年醫(yī)院、護(hù)理院，支持部分閑置床位過多的縣、鄉(xiāng)醫(yī)院和專科醫(yī)院轉(zhuǎn)型為老年人護(hù)理院，開展養(yǎng)老服務(wù);鼓勵(lì)支持鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為社區(qū)與居家養(yǎng)老提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，滿足老年人日益增長的健康養(yǎng)老需求。

(四)突出人才支撐。要不斷強(qiáng)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的人才保障，提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老服務(wù)水平。建議縣政府及相關(guān)職能部門將老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護(hù)理人才作為急需人才，納入衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)規(guī)劃和臨床骨干醫(yī)師培訓(xùn)范圍;積極探索建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在技術(shù)和人才方面的合作機(jī)制，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)優(yōu)秀的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)護(hù)士到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中開展服務(wù)，不斷提高從業(yè)人員的工作能力和水平;出臺相關(guān)激勵(lì)政策，對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從事醫(yī)護(hù)工作的專業(yè)技術(shù)人員在申報(bào)、評定職稱方面，給予與醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員同等待遇。

(五)強(qiáng)化對試點(diǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)。 縣政府及相關(guān)部門要進(jìn)一步提高認(rèn)識，切實(shí)將醫(yī)、養(yǎng)、健結(jié)合工作進(jìn)一步擺上位置，搶抓政策機(jī)遇，強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，增加財(cái)政投入，有序推開卓有成效的試點(diǎn)，合力推進(jìn)我縣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)健康發(fā)展，為建設(shè)健康幸福的新肥西作出新的貢獻(xiàn)。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作情況的調(diào)研報(bào)告二： 為積極應(yīng)對日益增長的人口老齡化問題，提高老齡人口健康服務(wù)能力，滿足“老有所醫(yī)、老有所養(yǎng)”的基本需求，近年來，我區(qū)積極探索“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)模式，取得了初步成效。

一、工作進(jìn)展及成效

(一)探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系建設(shè)，推動(dòng)資源優(yōu)勢互補(bǔ)。

按照國務(wù)院及省市人民政府關(guān)于加快推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的指示精神，區(qū)政府制定了《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的實(shí)施方案(試行)》，待政府常務(wù)會(huì)研究通過。按照方案，大力推進(jìn)衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源整合：一是支持有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)老年病區(qū)、老年護(hù)理床位;二是推動(dòng)有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合聯(lián)合體;三是鼓勵(lì)轄區(qū)內(nèi)部分醫(yī)院轉(zhuǎn)型為養(yǎng)老護(hù)理院;四是推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)有機(jī)結(jié)合;五是支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)按相關(guān)規(guī)定申請?jiān)O(shè)立醫(yī)務(wù)室或護(hù)理站，提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供基本醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)的能力。

截至目前，區(qū)民政部門管理養(yǎng)老機(jī)構(gòu)11個(gè)，設(shè)養(yǎng)老床位1186張(其中批準(zhǔn)新民醫(yī)院開設(shè)老年護(hù)理床位300張)。區(qū)衛(wèi)生部門核批了樂年長者之家等3家社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站，區(qū)民政部門牽頭組織我區(qū)6家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與市一院建立了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合聯(lián)合體，初步實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋。

(二)創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式，構(gòu)筑居家養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)。

依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基層優(yōu)勢，建立以家庭醫(yī)生為主的“點(diǎn)對點(diǎn)”健康服務(wù)體系。家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)主動(dòng)深入社區(qū)和家庭，通過實(shí)施“積分制”、“健康儲蓄銀行”、“粉絲簽約”和老年人健康俱樂部等形式，對社區(qū)老年人實(shí)施分級分類健康管理。截至今年5月底，全區(qū)組建57個(gè)家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，簽約服務(wù)3.8萬余戶7.8萬余人，其中60歲以上老年人4.3萬余人。

建立以“醫(yī)聯(lián)體”為專業(yè)技術(shù)支撐的“個(gè)性化”健康服務(wù)體系。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分別與市一院、省針灸醫(yī)院建立“醫(yī)聯(lián)體”，把綜合醫(yī)療專家和中醫(yī)康復(fù)專家納入到家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，開展“個(gè)性化”簽約服務(wù)。今年4月，雙崗中心創(chuàng)新組建 “2+2”家庭醫(yī)生專業(yè)服務(wù)團(tuán)隊(duì)，成立了老年人健康管理、高血壓病、糖尿病和腦卒中康復(fù)4個(gè)專業(yè)服務(wù)小組，已與56位居家老人簽訂了有償簽約服務(wù)包，以滿足多元服務(wù)需求。

(三)豐富醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)內(nèi)涵，建立機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)制。

為強(qiáng)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中集居老人的健康保障，從今年6月起，區(qū)屬各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與轄區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立固定服務(wù)關(guān)系：一是每季度主動(dòng)上門對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展1次健康教育講座，對老年人進(jìn)行常規(guī)健康體檢，并指導(dǎo)康復(fù)治療。二是與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立24小時(shí)服務(wù)熱線，對常見病、多發(fā)病隨時(shí)進(jìn)行上門診療。三是接收老人住院治療和康復(fù)，根據(jù)康復(fù)情況及時(shí)轉(zhuǎn)回養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。四是老人享受慢病選擇性藥物免費(fèi)治療等衛(wèi)生惠民政策。2012年以來，我區(qū)高血壓和2型糖尿病免費(fèi)發(fā)藥人次分別達(dá)8.9萬人次、4.3萬人次，免費(fèi)金額達(dá)310余萬元，其中老年人發(fā)藥比例占98%以上。

二、存在困難和問題

隨著人口老齡化持續(xù)發(fā)展，老年人的健康和養(yǎng)老是當(dāng)今社會(huì)發(fā)展面臨的一大問題，而解決健康和養(yǎng)老問題最有效的手段就是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。從全國范圍看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一個(gè)新興課題，都處于積極探索中。實(shí)際工作中主要存在以下困難和問題：

(一)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求與承載力不對稱。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2017年全國60歲以上老年人口占總?cè)丝诒戎爻^16.1%，而且每年處于上升趨勢;預(yù)計(jì)2024年超過20%，2041年超過30%，并于2050年達(dá)到近34%的水平。我區(qū)2017年60歲以上老年人8.4萬人，達(dá)到全區(qū)戶籍人口的17%，老齡化趨勢與全國同步。而我區(qū)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的不足800人，基本上是一些患病、失能、失智等需要長期醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)和生活照料的老年人，絕大多數(shù)老人包括“失獨(dú)”、“獨(dú)殘”等計(jì)生特殊群體選擇居家養(yǎng)老。龐大的養(yǎng)老和老年人醫(yī)療服務(wù)需求，給現(xiàn)行養(yǎng)老和健康體系帶來嚴(yán)重挑戰(zhàn)，已成為全社會(huì)不可回避的問題。

(二)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合行業(yè)管理體制不完善。目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由民政部門設(shè)置審批和管理，社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老服務(wù)由街居負(fù)責(zé)，醫(yī)療服務(wù)由衛(wèi)計(jì)部門主管，醫(yī)保支付政策由人社部門制定。由于制度、行政職能和資金分割等因素，各相關(guān)部門在實(shí)施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合時(shí)存在行業(yè)壁壘、職責(zé)交叉、業(yè)務(wù)交織等情況，其分而治之的格局勢必造成醫(yī)療和養(yǎng)老資源相互阻隔，難以做到目標(biāo)一致，優(yōu)勢互補(bǔ)，協(xié)調(diào)統(tǒng)一和橫向整合，老人的醫(yī)養(yǎng)統(tǒng)一問題難以得到有效保障。

(三)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)定性定位不明確。從實(shí)際服務(wù)看，完整功能的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)既不能完全替代養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，也不能替代醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)該有其鮮明的特點(diǎn)和需求群體，在設(shè)置審批上也必須進(jìn)一步明確標(biāo)準(zhǔn)體系和審批部門。按現(xiàn)行政策，完整的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)審批權(quán)歸屬不明確，即使同一投資主體在設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)時(shí)分別由衛(wèi)生和民政部門審批，運(yùn)行機(jī)制相對獨(dú)立，沒有解決醫(yī)養(yǎng)結(jié)合到底姓“醫(yī)”還是姓“養(yǎng)”的問題。

(四)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)保支付政策仍然保守。以疾病醫(yī)療為中心的現(xiàn)行醫(yī)保支付政策，對老年人的健康管理、疾病預(yù)防、早期診療、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、家庭病房等醫(yī)療健康服務(wù)項(xiàng)目均未出臺相關(guān)支付標(biāo)準(zhǔn)。即便是最新出臺的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病床醫(yī)保支付辦法，對老年人的患病病種有明確規(guī)定，且病種數(shù)較少。可以說，當(dāng)前醫(yī)保支付政策不同程度地遏制了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)業(yè)的發(fā)展，需要進(jìn)一步放開。

三、對策和建議

針對當(dāng)前人口發(fā)展現(xiàn)狀、老齡化發(fā)展趨勢及存在的問題，發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合將會(huì)是一項(xiàng)重要的民生工程。當(dāng)前，在積極實(shí)踐和探索的基礎(chǔ)上，政府的主要任務(wù)是：基本建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體制機(jī)制，完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策法規(guī)體系，多元化、多途徑形成醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為老年人提供生命過程中各個(gè)時(shí)期所需的可負(fù)擔(dān)的公共服務(wù)。為此提出如下意見和建議：

(一)發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合頂層設(shè)計(jì)。

一是出臺意見，分類明確定位。各級政府要從上而下出臺實(shí)施意見，成立領(lǐng)導(dǎo)小組，明確部門職責(zé)和牽頭單位，形成工作合力。要根據(jù)不同類型，分類明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)姓“醫(yī)”或姓“養(yǎng)”的問題。凡是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開設(shè)醫(yī)療診室由民政部門為主管單位;凡是醫(yī)療機(jī)構(gòu)增設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，由衛(wèi)生行政部門為主管單位;凡是以醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)為主的護(hù)理院(完整功能的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu))增設(shè)養(yǎng)老床位，由衛(wèi)生行政部門為主管單位。以上三種形式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，同級民政、衛(wèi)生行政部門要相互備案，并針對老年人群“醫(yī)”或“養(yǎng)”的不同需求，做好入院引導(dǎo)和合理分流。

二是配套政策，建立運(yùn)行機(jī)制。衛(wèi)生行政、民政、人社等多部門盡快聯(lián)合出臺相關(guān)政策，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)審批準(zhǔn)入、行業(yè)管理、人才隊(duì)伍建設(shè)、政府購買服務(wù)等方面給予支持。規(guī)劃、房產(chǎn)部門要出臺相關(guān)規(guī)定，在新建的一定規(guī)模的社區(qū)中同步規(guī)劃建設(shè)醫(yī)療、養(yǎng)老配套用房。要積極改革醫(yī)保政策，將完整功能的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)優(yōu)先納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)項(xiàng)目、居家養(yǎng)老診療費(fèi)用逐步納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，消除行業(yè)障礙和“瓶頸”。

(二)堅(jiān)持多元資本發(fā)展，完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系。

積極探索社會(huì)資本參與機(jī)制。建立和完善社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的扶植政策，引入專業(yè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合品牌企業(yè)入駐。規(guī)劃、土地、財(cái)稅等部門為社會(huì)資本舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在規(guī)劃布局、土地使用、財(cái)政補(bǔ)貼、稅費(fèi)減免等方面出臺優(yōu)惠政策，有步驟、有規(guī)劃地吸引更多的社會(huì)力量和民間資本參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)。

加快醫(yī)療養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型升級。鼓勵(lì)二級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)增設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病床或轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu);提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療護(hù)理科室覆蓋率;推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)的有機(jī)融合，開展簽約服務(wù);鼓勵(lì)綜合性醫(yī)院與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立“醫(yī)聯(lián)體”，實(shí)行對口支援、雙向轉(zhuǎn)診、醫(yī)護(hù)培訓(xùn)等。要堅(jiān)持政府主導(dǎo)、社會(huì)力量參與的原則，為計(jì)生“失獨(dú)”、“獨(dú)殘”家庭及農(nóng)村“五保”戶提供基本醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)保障。

(三)加強(qiáng)專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)，強(qiáng)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合保障措施。

一是完善專業(yè)人才培養(yǎng)、評聘和使用機(jī)制。民政、人社和衛(wèi)生等部門應(yīng)加大養(yǎng)老專業(yè)服務(wù)人才的培養(yǎng)培訓(xùn)力度，加強(qiáng)對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中的醫(yī)生、護(hù)士、管理人員和護(hù)理員的培訓(xùn);鼓勵(lì)專業(yè)院校畢業(yè)生到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)從事養(yǎng)老服務(wù)工作，并給予相應(yīng)的特殊崗位補(bǔ)貼;養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)護(hù)人員在資格認(rèn)定、職稱評定、技術(shù)準(zhǔn)入等方面，與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等對待，激發(fā)醫(yī)護(hù)人員的工作熱情和積極性。

二是建立人員崗位配套政策。對政府主導(dǎo)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，合理增加護(hù)工型人員崗位，保障基本服務(wù)需求;對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，合理增加醫(yī)護(hù)人員崗位，提高醫(yī)療服務(wù)能力。對社會(huì)力量舉辦的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，根據(jù)投資規(guī)模合理核定醫(yī)療技術(shù)崗位、護(hù)工崗位和一般服務(wù)性崗位，并根據(jù)多部門考核情況，通過政府購買服務(wù)的形式予以基本保障。