導語：如何才能寫好一篇血管外科手術，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關鍵詞】體外循環手術 ?？谱o理 護士在職培訓

心血管外科疾病涉及心肺等重要臟器。體外循環心內直視手術往往具有病情多變、病員所具備的條件差、手術難度大而要求多、醫護配合要術高等特點。目前，手術室護士均畢業于普通護理院校，心外科手術學知識非常膚淺，而心臟手術的配合技術更是處于空白狀態，專業技術的提高主要靠手術配合過程中的傳、幫、帶，護士的專業知識和技能缺乏系統性和規范性。我科于2005年至2009年通過對七名護士進行分階段培訓，取得了滿意的效果，現報告如下：

一、方法

1.1人員挑選針對體外循環手術復雜，參加人員多，搶救多、用藥多，配合要求快的特點，應在手術室選用身體素質良好、性格內向、情緒穩定有耐心，工作細心扎實，業務技術過硬，思維敏捷，應急能力強的護士配合體外循環手術，器械護士應具備良好的心理品質、行為習慣、文化涵養和知識技能。

1.2人員安排及手術器械包分配在科內選擇在手術室工作5年以上對普胸手術非常熟悉的護士（乙護士）進入體外循環手術配合組。由外出進修學習體外循環手術配合半年及以上的護士（甲護士）帶教。洗手護士和巡回護士共四名完成一臺體外循環手術的配合。將一臺手術所用器械分成普胸包和特殊器柜包。

1.3初期培訓前半年，甲洗手護士帶乙洗手護士上臺，乙護士在甲護士的指導下，主要是整理普胸包，參加開胸、止血、關胸的手術配合。甲護士整理特殊器械包，配合心內操作。先完成一些簡單的心內直視手術。兩名巡回護士：甲護士負責手術中的主要工作，乙護士在甲護士指導下工作，負責供應臺上物品，與器械護士清點器械、紗布、縫針等，取血、制冰屑。其它工作均由兩人互相配合。在上手術前，先給她們介紹手術間的布置和物品準備，認識體外循環手術的基本器械和特殊器械，手術中使用的縫合針、滌淪補片及常用藥物。介紹體外循環手術配合的基本程序，體外循環插管方法。

1.4中期培訓半年至1年。乙護士在甲護士的指導下完成普胸器械及特殊器械臺的整理，并完成開胸、心內操作及關胸等整個手術的配合過程。主要培訓講解心臟的應用解剖，如特殊的心表部位、升主動脈—上腔靜脈隱窩、房間溝等及心臟四腔各部位結構。在甲護士的指導下配合復雜的心臟手術，講解不同的心臟手術的手術方法及配合技巧，每配合一臺手術后寫讀書筆記。

1.5后期培訓一年后將兩個手術器械包整理成一個包，由一名洗手和一名巡回護士完成一臺手術的配合，巡回護士必須是業務過硬、應急能力強，能及時指導臺上配合的護士。此階段應熟悉體外循環監測、體外循環并發癥等，診斷不明的復雜心臟病的配合技巧，如何做好術中的心肌保護等方面的培訓。由于心臟手術復雜，參加手術配合的護士必須參加醫生的術前討論及心臟外科的相關學術講座。復雜心臟病在洗手配合過程中，仔細聆聽主刀醫生對術式的選擇，以便及時應對，應有嚴謹的工作作風和高度的責任心。術前一天準備并仔細地檢查術中用物是否齊全合用，避免因用物不齊影響速度。洗手護士要熟悉洗手程序，術中注意力高度集中，動作敏捷，做到及時準確地配合。

二、討論

2.1專才教育通過分科培訓，培養的人才短期內具有不可替代性。在手術困難時，準確迅速的配合能給予醫生極大的心理支持，這些看似簡單，實際并不容易，需要護士不斷地學習掌握每個手術特別是一些高難手術的過程及每個醫生的喜好。了解其手術的難點是什么，需要什么特殊器械及材料，改變醫生要什么給什么的被動局面。做到準確迅速，縮短手術時間。通過培訓，醫生對護士配合手術的滿意度由原來的90%增至98%。

2.2體外循環手術經常使用一些精密儀器及外科新材料，掌握它們的性能、特點及規格，從而能在手術過程中，真實地向不了解其性質用途的醫生介紹和準備這些材料，使手術變得快速、安全、質量高、并發癥少。

2.3通過對護士的分階段培訓，配合體外循環手術由原來的四名減少至兩名，節約了人力資源。

篇2

關鍵詞：肝血管瘤；包膜外剝離；手術治療

中圖分類號：R657.3

文獻標志碼：A

文章編號：1008-2409(2012)03-0357-03

肝血管瘤包膜外剝離和規則肝切除術是治療肝血管瘤的主要治療手段，筆者分析本院1999～2011年56例肝血管瘤的臨床資料和手術效果。

1　臨床資料

1.1一般資料

1999～2011年，我科行手術治療肝血管瘤患者56例，其中男性9例，女性47例，年齡29～74歲，平均51.5歲。15例有不同程度的上腹部脹痛、隱痛等腹部癥狀，另41例患者無明顯臨床表現，在體檢時行B超檢查發現，有慢性乙型肝炎病史9例，有甲型肝炎病史1例，脂肪肝3例。肝血管瘤單發者43例，多發者13例。位于肝右葉28例，肝左葉11例，尾狀葉1例，肝左右葉及尾狀葉1例，肝右葉及尾狀葉1例，肝左右葉14例。瘤體直徑≤5cm者11例，5～10cm者33例，>10cm者12例。其中最大肝血管瘤體積30cm×25cm×15cm。

1.2治療方法

本組病例均采用右上腹反“L”型切口，使用框架式拉鉤充分暴露術野。行肝血管瘤包膜外剝離術者，切斷相應的肝周韌帶，游離肝臟。如肝血管瘤巨大，則解剖第一肝門，分離左肝動脈或右肝動脈，根據肝血管瘤所處的位置，決定行左肝動脈或右肝動脈阻斷，然后術中B超檢查確定血管瘤與周圍血管關系，確定肝血管瘤切除線。用肝鉗阻斷患側肝臟的血流，超聲吸引刀(CUSA)沿著肝血管瘤包膜外斷離肝實質，切除肝血管瘤。血管瘤切除后，肝斷面處理方法，采用肝針行垂直褥式間斷縫合，如整個創面閉合張力過大，不必強行縫合，注意肝斷面止血和縫合損傷的膽管，可以用止血紗布和止血膠覆蓋創面，肝斷面周圍留置引流管。對肝血管瘤占據左半肝、右半肝、左外葉或尾狀葉者，則分別行左半肝切除術、右半肝切除術、左外葉切除術或尾狀葉切除術。

2　結果

56例肝血管瘤患者中，41例行肝血管瘤包膜外剝離術，所有病例手術均獲成功，全部痊愈出院。術后并發癥有：1例術后第2天出現肺部感染，經使用抗生素抗感染治療后，癥狀及體征消失，痊愈出院，住院時間17d；術后出現胸腔積液3例，行B超引導下胸腔穿刺抽液術后，恢復好，復查B超發現胸腔積液消失，痊愈出院。左半肝切除術2例，左外葉切除術7例，右半肝切除及尾狀葉切除術1例，手術均獲成功，無術后并發癥，全部痊愈出院。右半肝切除術3例，其中1例術后第7天出現傷口感染，經拆開層縫線充分引流，清除壞死組織，換藥治療，6d后肉芽組織生長新鮮，行傷口二期縫合術，術后恢復好，傷口愈合好，痊愈出院，住院27d。尾狀葉切除術1例，該病例術后第8天出現傷口感染，經換藥治療5d后，傷口肉芽組織生長新鮮，行傷口二期縫合術，傷口愈合好，痊愈出院，住院28d。術中切除的最大腫瘤體積為30cm×25cm×15cm。56例肝血管瘤，其中巨大肝血管瘤15例，術中1例出血5000ml，1例出血3000ml，其他病例出血500ml～2000ml。41例肝血管瘤，術中1例出血1800ml，1例出血1000ml，其他病例出血200～500ml。術后病理證實海綿狀血管瘤54例，毛細血管瘤2例。56例肝血管瘤隨訪，50例隨訪時間6個月至1年，全部無復發，6例失訪。

3　討論

篇3

【關鍵詞】 自體血液；回收

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.503 文章編號：1004-7484（2013）-11-6547-01

近年來，醫療用血供求矛盾十分突出，艾滋病的流行使異體輸血感染機會大大增加，而且異體輸血可能產生過敏反應和異發證，[1]近年來隨著自體輸血裝置改善，利用自體輸血可減少異體輸血造成的血源性感染，達到節約資源的目的。脊柱外科手術創傷大，術后出血量相對較多，我科對10例脊柱外科手術病人以自體血回輸器進行血液回輸，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2012年10――2013年4月，在我科進行自體回輸血量患者10例。納入標準：①符合自體回輸血患者。②近期無發熱，感染史。③無精神障礙者。④年齡18-66歲。⑤體重55-90kg。⑥使用范圍：冠狀動脈術：心臟瓣膜置換術；多種先天性心臟病手術；各種大血管手術。

1.2 方法

1.2.1 自體回輸方法 正確記錄開始引流的時間，血液回輸應在最初開始收集時間6小時內進行。血液回收：第一步將引流管一端置入手術傷口內，另一端與輸入導管上的三通接口緊密連接；第二步打開負壓調接旋鈕，[2]設置負壓檔位，負壓吸引裝置開始工作。在負壓吸引作用下，引流血液經由輸入管路進入內置血液過濾器過濾，然后進入血罐中儲存。血液回輸：第一步按下正負壓轉換手柄，儲血罐內負壓狀態自動轉變為常壓狀態，儲血罐內的血液在重力作用下通過精細脂肪濾除閥再次過濾后，經有輸出管路進入血袋中，第二步在血袋的輸血插口連接標準輸血器即可進行自體血液回輸。

2 臨床護理觀察

2.1 搬運病人時特別需注意，不要提壞裝置，引流裝置盡量掛在床尾或床沿，不要倒置，易堵塞而使血液不能轉移到輸血袋。[3]

2.2 回輸血的速度因患者的血容量，血流動力學情況，心血管狀態而定，因稀釋血黏滯度低，輸血速度不宜過快，易增加空氣栓塞危險性。

2.3 回輸血液應檢查所有管道的連接處是否密閉，容器中有氣泡或引流管中有大量氣泡應禁忌輸血防止空氣栓塞。

3 優 點

3.1 實現輸血一體化，血液回輸，過濾，回輸以及后續引流在封閉的系統中即可回輸，補充血液及時快捷整體一次性使用安全方便

3.2 實現輸血自動化。打旋鈕。血液吸收和過濾自動進行，一鍵操作，血液回收和回輸自動轉換，負壓值能自動保持恒定并可隨時調節負壓狀態，回收血液容量可自動顯示

3.3 全血成分回收及時補充血容量和血液成分有利于患者的救治和恢復。

3.4 零添加，不需添加抗凝劑，藥物，其它血液成分等任何物質，避免外源性污染及其對機體功能的干擾。

3.5 獨具特色的專用引流器，引流管采用F30號大內徑引流管（6-4mm），充分保障引流通暢，徹底，選用高彈性材料，柔軟有彈性，高彈材料，減少皮膚穿刺孔徑，有利于傷口愈合。

3.6 骨科手術回收的血液質量高，對病人自身環境有益無害。脊柱外科手術病人，術后出血量約300-400ML，如大量失血易危急患者生命。[4]自體血回輸節省了驗血，配血時間，并及時補充了血容量。

參考文獻

[1] 李敏.30例胸血自體血回輸的方法及臨床監護工作[J].中華護理雜志，2002，37（1）：372-372.

[2] 張明，周穎清.自體血液回輸技術應用進展工作[J].護士進修雜志，2002，17（10）：779-780.

篇4

【關鍵詞】 神經外科手術； 導航技術； CT血管造影； 技術應用； 價值

中圖分類號 R651.1 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）11-0057-02

doi：11.14033/ki.cfmr.2016.11.032

在神經外科手術治療中，常規影像技術，比如DSA、MRI和CT等，由于無法完整顯示顱內病灶與周圍血管、骨質及腦組織關系，其應用的價值受到一定限制[1]。術前，醫生對病灶和毗鄰結構之間的立體解剖關系進行詳細掌握，且術中實時定位病變，可為外科手術的順利進行提供指導[2]。本研究隨機選取2010年1月-2015年1月筆者所在醫院收治的外科手術患者36例為研究對象，探討CT血管造影結合導航技術的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2010年1月-2015年1月收治的經CT血管造影結合導航技術行神經外科手術18例患者為觀察組，包括腦動靜脈畸形3例、膠質瘤5例、腦膜瘤9例、上皮樣血管內皮細胞瘤1例，患者平均年齡（42.4±2.4）歲。選取同期行CT血管造影患者18例為對照組，患者平均年齡（43.2±2.5）歲，腦膜瘤10例、膠質瘤4例、腦動靜脈瘤3例、上皮樣血管內皮細胞瘤1例。兩組患者年齡、疾病類型等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 CT血管造影檢查 在CT血管造影檢查中，36例患者均使用Philips Briliance16排螺旋CT掃描儀和工作站。其中，CT掃描時間以Bolus自動跟蹤技術為依據來確定，一般耗時16～20 s，矩陣512×512像元，重建間隔0.4 mm，層厚0.8 mm，覆蓋長度鞍膈下3～5 cm，直至鞍膈上6～8 cm。以碘海醇注射液300 mgI/ml為非離子造影劑，1.5～2 ml/kg[3]。成像重建方法使用VR、MIP及SSD等技術[4]?；颊呓汣T血管造影檢查，均無過敏反應，無心肺肝臟并發癥。

1.2.2 CT血管造影與導航技術 將在CT血管造影中獲取的圖像輸入Brian-lab系統中，在3Dslier軟件的幫助下，與血管組織、病灶組織與功能腦組織進行配準，使用偽彩對其進行處理，之后再進行三維重建[5]。本研究的患者，手術過程中兩種技術均結合成功，術中注冊均成功。

患者病灶直徑最短為2.5 cm，最大直徑為12 cm，平均（4.6±2.4）cm。其中，CT血管造影可清晰、完整顯示頸內動脈系1～3級、腦底動脈環與椎動脈系1～2級血管結構。18例患者中，13例患者可顯示出4級結構的頸內動脈，病灶內供血動脈的顯示結果為滿意，且能將靜脈竇、顱內淺表靜脈和深部回流靜脈清晰的顯示出來。12例患者顯示出血管移位，2例患者顯示出動脈被侵犯包繞、4例患者可顯示出靜脈竇遭受侵襲。

1.2.3 技術應用 在Brian-lab導航系統上，按照患者病灶實際位置與受侵襲范圍，神經外科手術操作者對三維圖像進行旋轉或者模擬定位，并在對顱骨進行測量和切除之后，對最佳手術入路進行模擬，并形成完整的計劃用于進行手術。在完成注冊導航之后，可對術中的手術切口和骨窗設計進行指導，可對手術病灶的切除進行定位。

1.3 統計學處理

采用SPSS 14.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P

2 結果

2.1 觀察組腦膜瘤病變與切除情況

CTA顯示腦膜瘤病變，腫瘤表現出明顯的強化染色，瘤周血管的推移情況異常清晰，但是頸外供血動脈卻不能被清晰的顯示出來。本研究中18例患者，4例表現為瘤內鈣化、4例表現為侵襲顱骨、3例表現為顱前窩底腦膜瘤，均采用額底入路，SimpsonⅡ級切除；3例橋小腦角區腦膜瘤的手術入路為枕下乙狀竇后，也采用的為SimpsonⅡ級切除；近功能區、矢狀竇1/3處腦膜瘤3例，手術入路為額定，采用的為SimpsonⅠ級切除。

2.2 1例上皮樣血管內皮細胞瘤切除情況

患者的病灶直徑是12 cm，通過檢查，腫瘤能夠被清晰的顯示出來，并且通過顳淺動脈進行供血，由于患者的顱骨受到普遍破壞，因此采取手術全切除方式。術后，患者恢復情況良好。

2.3 觀察組腦動靜脈畸形情況

CTA供血動脈、畸形血管團與引流靜脈顯示非常清晰，行鏡下全部切除。

2.4 觀察組膠質瘤切除情況

本研究中5例膠質瘤患者進行腫瘤鏡下全切手術。其中，3例患者島葉低級別膠質瘤瘤體強化不顯著，且另外2例患者顯示額顳葉膠質母細胞瘤瘤體顯示滿意，且周圍血管檢查顯示完整、良好。

2.5 兩組手術情況比較

觀察組手術成功率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P

3 討論

在神經外科的所有手術中，早期CTA的應用范圍是顱內動脈瘤手術，并且能夠對腦血管疾病進行準確的評估。該技術的優點為，能夠對腦血管的立體形態進行有效的描述，患者易接受，且無創、迅速，操作簡便，檢查費用相對較低。本研究中的CTA使用的是三維影像重建技術，包括VR、SSD與MIP技術，可為術前評估、臨床診斷與手術入路的選擇提供準確資料[6]。其中，SSD重建圖像經過設置可產生表面影，從而立體、形象顯示顱底骨結構、周圍血管立體形象等，但是難以顯示病變內部結構。而MIP重建圖像，能夠反映組織CT值，并可準確顯示供瘤血管、腫瘤與包埋血管間的立體關系，經旋轉圖像與變換投影角度，可獲得感興趣立體圖像。

本研究患者的神經外科手術，均采用CTA結合神經導航技術相結合，在Brian-lab導航系統上，重建顱骨、血管與病灶，均行三維重建，然后涂以偽彩，旋轉、切割與測量圖像等工作均可完成，手術操作者能對多種手術入路進行模擬。在注冊導航后，可對切口和骨窗進行設計，可對需要切除的病灶進行定位，可對受到擠壓發生偏離的重壓血管進行保護。在侵襲顱內重要血管病變、顱內腫瘤、腦血管畸形與功能區病灶中，均可使用CTA結合神經導航技術。該技術的優點：

（1）腫瘤和顱底骨結構的關系較為明確，能為手術入路的設計提供可靠依據；（2）在手術中，能夠在導航指導下，將腫瘤切除，同時對血管進行有效保護；（3）能夠有效地將功能區的腦組織避開，來對病灶切除進行指導；（4）能夠清晰顯示腦動靜脈的畸形供血動脈、血管巢和引流靜脈，對手術進行有效指導[7-8]。

本研究觀察組18例患者，均采用CT血管造影結合導航技術，手術成功率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P

綜上所述，在神經外科手術中，CT血管造影結合導航技術的應用效果良好，可清晰顯示病變周圍結構、病灶大小等，用以指導手術，提高手術安全性與成功率，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

[1]吳勁松，陳爽，毛穎，等.3D-CT/3D-CTA在神經外科領域的應用研究[J].中國微侵襲神經外科雜志，2011，6（4）：222-226.

[2]劉衛東，錢忠心，梁玉敏，等.神經導航中一些應用技術的比較研究[J].上海醫學，2013，26（10）：732-733.

[3]丁勇，錢忠心，葉樹銘，等.B超技術在神經外科手術中的初步應用[J].臨床神經外科雜志，2014，6（3）：149-150.

[4]丁勇，劉衛東，錢忠心，等.CT血管造影在顱內破裂動脈瘤診治中的應用[J].中國神經免疫學和神經病學雜志，2011，18（5）：343-346.

[5]陳銜城，吳勁松，陳爽，等.3D-CTA、MRA 和 DSA 對腦動靜脈畸形成像的對照性研究[J].中國微侵襲神經外科雜志，2010，15（4）：193-197.

[6]丁勇，錢忠心，劉衛東，等.CT血管造影結合導航技術在神經外科手術中的應用[J].中國微侵襲神經外科雜志，2013，23（6）：250-252.

[7]吳東東，卜博，陳曉雷，等.融合MRI與CT圖像的多模態神經導航技術在顱底顯微外科手術中的應用[J].醫學院學報，2015，24（5）：411-414.

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[關鍵詞] 基底節區高血壓腦出血；經外側裂-島葉入路；經顳葉皮層入路

[中圖分類號] R743.34 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）03（a）-0048-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of microsurgical treatment of hypertensive cerebral hemorrhage in basal ganglia area with different approaches. Methods 120 patients with hypertensive cerebral hemorrhage in basal ganglia region admitted into our hospital from 1st April 2013 to 1st October 2015 were randomly selected as research objects.The data were ranged.They were divided into two groups based on a random number table.In the observation group，microscopic surgery via lateral fissure-insular basal approach was used，while in the control group，microscopic surgery via temporal cortex approach was adopted.The hematoma clearance rate，incidence of adverse reactions as well as Glasgow coma score before and after treatment（GCS） were observed and compared between the two groups. Results In the observation group，percentages of hematoma clearance rate≥95%，80%≤hematoma clearance rate

[Key words] Hypertensive cerebral hemorrhage in basal ganglia region；Via lateral fissure-insular basal approach；Via temporal cortex approach

基底節區高血壓腦出血最常見的發病部位是殼核和丘腦，疾病發生時可表現為病灶對側偏癱、偏身感覺缺失以及偏盲的典型三偏體征，出血嚴重時可導致患者出現意識障礙。臨床上，基底節區高血壓腦出血的致殘率和致死率均居高不下，嚴重影響患者的身心健康[1]。臨床上對其治療的手術方法較多，且各種手術入路并不統一。相關研究顯示[2]，經外側裂-島葉入路手術治療取得顯著的臨床療效。本文旨在探討不同入路顯微外科手術治療基底節區高血壓腦出血的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年4月1日～2015年10月1日收治入院的120例基底節區高血壓腦出血患者為研究對象，所有患者均在我院隨機選取，具有臨床代表性。采用隨機數字表法將全部患者平均分為兩組。觀察組60例，男性患者31例，女性患者29例；年齡32～71歲，平均（48.24±11.27）歲；出血量35～50 ml，平均（42.36±3.15）ml。對照組60例，男性患者32例，女性患者28例；年齡33～69歲，平均（47.09±10.38）歲；出血量34～52 ml，平均（41.87±2.99）ml。兩組患者在年齡、性別、基底節區高血壓腦出血嚴重程度及出血部位等一般資料方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準[3-4]

①入選患者均為經CT臨床確診的基底節區高血壓腦出血患者；②患者均未合并肝腎等其他嚴重的臟器功能紊亂；③患者未合并腦腫瘤、腦動靜脈畸形及腦外傷所致出血現象；④排除存在血液系統疾病及凝血功能障礙的患者；⑤治療前患者格拉斯哥昏迷評分（GCS）均≥6分。

1.3 治療方法

術前給予患者氣管插管全身麻醉，觀察組患者給予經外側裂-島葉入路顯微外科手術治療，取患者的血腫側翼點做手術入路切口，行骨瓣開顱處理，盡量咬除蝶骨嵴，做3 cm×4 cm的小骨窗，充分顯露外側裂區，將硬腦膜切開，顯微鏡下將外側裂分離并釋放出腦脊液，降低患者顱內壓（對分離較困難的患者可采用水分離技術）。選取無血管處雙極電凝島葉皮質，確定血腫部位并吸除血凝塊。對照組患者經顳葉皮層進入血腫區，切開顳上回皮層，利用腦壓板牽拉腦組織，定位血腫部位清除血腫。

1.4觀察指標

①血腫清除率；②不良反應發生率；③治療前后GCS評分。

1.5療效評價

根據血腫清除情況將患者血腫清除率分為≥95%、≥80%且

GCS評分[5-6]：應用GCS進行相關評分，其中包括對睜眼反應、言語反應以及運動反應的評分，共15分。其中睜眼反應評分：1分表示無睜眼反應；2分表示出現疼痛刺激睜眼；3分表示出現語言命令睜眼；4分表示出現自然睜眼反應。言語反應評分：1分表示出現靜態反應；2分表示出現無意義聲音；3分表示出現無意義言語；4分表示出現含糊的語言；5分表示定向力好。運動反應評分：1分為無運動反應；2分為出現疼痛刺激伸直運動；3分為患者出現疼痛刺激屈曲運動；4分為出現逃避疼痛運動；5分為出現疼痛定位運動；6分為出現遵囑運動。

1.6 統計學方法

采用SPSS 18.0統計軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P

2 結果

2.1 兩組患者血腫清除情況的比較

兩組患者80%≤血腫清除率0.05）。觀察組患者血腫清除率≥95%的百分比明顯高于對照組患者，血腫清除率

2.2 兩組患者不良反應發生率的比較

觀察組患者術后再出血、肺部感染、腦梗死及總不良反應發生率均低于對照組患者（P

2.3 兩組患者治療前后GCS評分的比較

治療前，兩組患者GCS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的GCS評分均改善，且觀察組患者的改善效果優于對照組患者（P

3討論

高血壓腦出血是基底節區出血最為常見的非創傷類顱內出血因素，是由高血壓引發的腦部動脈的破裂病變。該病起病急驟，出血后血腫常引發占位效應，且血凝塊本身可釋放毒性的神經遞質，對患者腦部產生進一步的繼發性損害，對患者的治療及預后極為不利，常對患者的日常工作以及生活帶來極大的不便[7-10]。高血壓腦出血的致殘率及致死率極高，嚴重影響患者的身心健康。臨床上對患者的治療主要以清除血腫，解除其占位效應對周圍組織的壓迫及對組織的繼發性損害為主要目的[11-13]。近年來隨著醫療水平的不斷進步，在臨床手術中，經外側裂-島葉入路顯微外科手術對基底節區高血壓腦出血患者進行治療的方法得到廣泛應用[14-15]。經外側裂-島葉入路顯微外科手術經腦組織的自然外側裂間隙進行。通過此入路手術，開放外側裂池后，可適當地釋放部分腦脊液，減輕顱內壓，擴大手術可視空間，避免對腦組織進行牽拉造成損傷。此手術入路的路徑相對較短，可在最短時間內到達血腫腔，完成手術，從而縮短手術時間，可在一定程度上降低術后各類并發癥的發生率。手術入路中血管結構相對較少，術中可避免對血管的損傷，減少術中出血情況。經外側裂-島葉入路進行手術臨床療效顯著。

本文探討不同入路顯微外科手術治療基底節區高血壓腦出血患者的臨床療效，通過對比分析可知，采用經外側裂-島葉入路進行手術治療，患者的血腫清除率明顯提高，血腫清除≥95%的患者百分比顯著高于經顳葉皮層入路手術者。經外側裂-島葉入路進行手術治療，術后患者很少出現術后再出血、肺部感染、消化道出血、腦梗死及腎衰等不良反應，且術后患者恢復良好，GCS評分明顯高于經顳葉皮層入路術者。

綜上所述，經外側裂-島葉入路顯微外科手術治療基底節區高血壓腦出血患者，血腫清除率高，術后不良反應少且恢復快，臨床療效顯著，具有廣闊的臨床應用前景，應加以推廣，造福更多患者。

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篇6

婦產科

北京協和醫院婦產科是國家級重點學科、國家教委博士學位授予點、婦產科博士后流動站，同時也是全國婦產科疑難重癥診治中心、衛生部婦產科住院醫師培訓基地、國家藥品監督管理局婦產科藥物研究基地、國家級婦產科繼續教育基地。北京協和醫院婦產科人才濟濟，醫療梯隊完整，專業設備齊全，學科發展均衡，實驗儀器精良，現設有產科門診、婦科門診、計劃生育門診、婦科常規門診、婦科腫瘤門診、婦科內分泌門診、婦女保健門診、滋養細胞腫瘤門診、急診、特需門診等診室，擁有住院床位221張。該科室擅長診治子宮內膜異位癥、盆底功能障礙性疾病、宮頸疾病、卵巢功能衰退、月經異常、生殖功能異常、圍絕經期疾病、性發育異常及各種復雜疑難性婦產科疾病，擅長做羊膜腔穿刺、臍靜脈穿刺、經腹早孕絨毛活檢、胎兒鏡等檢查及宮外孕手術、異位環取出術、附件切除術、全子宮切除術、息肉和黏膜下肌瘤切除術及各類人工流產術。

郎景和醫生簡介：

郎景和醫生現為北京協和醫院婦產科主任、主任醫師、教授、博士生導師、中國工程院院士、中華醫學會主任委員、中華醫學會婦產科學會副主任委員、中華醫學會科普學會副主任委員、中國婦科內鏡學組組長。上世紀70年代初，郎景和主任曾協助我國現代婦產科的奠基人林巧稚教授從事婦產科的臨床醫療、教學及科研工作。1982年，他首次在國內實施了卵巢癌腫瘤細胞減滅術，并把手術的各個關鍵步驟、手術的徹底性評價及再次減滅術、分期手術等概念推向全國。上世紀90年代中后期，郎景和主任參與了國家自然科學基金重點課題“子宮內膜異位癥發病機制”的研究，并提出抗粘附、抗侵襲、抗血管形成以及卵巢抑制或孕激素對抗的內異癥治療理論，并于2001年獲得中國婦科腫瘤特殊貢獻獎。郎景和主任擅長診治子宮內膜異位癥、生殖道畸形、婦科腫瘤及各種婦科疑難雜癥。

邊旭明醫生簡介：

邊旭明醫生現為北京協和醫院產科主任、婦產科副主任、主任醫師、教授、博士生導師、中華醫學會圍產醫學分會常委、中華醫學會圍產醫學北京分會副主任委員、全國產前診斷技術專家組成員、中國優生學會理事。邊旭明主任1970年畢業于北京協和醫科大學，曾赴美國圣地亞哥加州大學及美國國立衛生研究院進修，此后一直在北京協和醫院從事婦產科的臨床、教學及科研工作。她擅長各種妊娠期高危重癥及分娩期合并癥的診治、新生兒窒息的預防及治療、重大遺傳病的產前診斷及產前篩查。近年來，邊旭明主任多次承擔國家衛生部及北京市重大科研項目的研究工作，曾榮獲衛生部科技進步獎、北京市科技進步獎、中華醫學科技進步獎等多種獎項。

呼吸內科

北京協和醫院呼吸內科是我國成立最早的呼吸病專業科室之一，由我國已故著名呼吸病學專家朱貴卿教授創建，目前已成為我國一流的呼吸系統疾病診治及研究中心。該科室歷史悠久，在臨床醫療、教學、科研等領域一直處于國內領先水平，并涌現出羅慰慈、朱元玨、黃席珍、林耀廣、李龍蕓、蔡柏薔、陸慰萱等國內外著名的醫學專家。目前，該科室開放住院病床82張，擁有在編人員37人，其中正教授10人，副教授5人，主治醫師13人，技術人員11人，博士生導師4人，碩士生導師11人，科內設有肺癌診療中心、哮喘和慢性阻塞性肺病診療中心、睡眠呼吸疾患診療中心、肺功能實驗室、血氣分析實驗室、支氣管鏡室、細胞學實驗室、基礎研究實驗室等亞級科室。

肖毅醫生簡介：

肖毅醫生現為北京協和醫院呼吸內科主任、主任醫師、教授、中國醫師協會呼吸分會常委、中華醫學會老年呼吸學組組長、中華醫學會呼吸和結核病學會睡眠學組成員、亞洲睡眠研究會專家、中國睡眠研究會副理事長、北京醫師協會專家委員會委員。肖毅主任1984年畢業于西安醫科大學醫療系，1998年獲得中國協和醫科大學醫學博士學位，此后一直在北京協和醫院呼吸內科從事呼吸系統疾病的臨床、教學及科研工作，他擅長診治各種呼吸系統疾病，尤其在診治睡眠呼吸疾病等方面有極深的造詣。

蔡柏薔醫生簡介：

蔡柏薔醫生曾任北京協和醫院呼吸內科主任，現為呼吸內科專家、主任醫師、教授、博士生導師、中華醫學會呼吸病分會委員、中華醫學會呼吸病分會慢阻肺學組副組長、美國胸科學會（ATS）會員、美國胸科醫師協會（ACCP）資深會員、歐洲呼吸學會（ERS）會員。蔡柏薔教授師從我國著名呼吸內科專家朱貴卿教授，曾多次赴美國路易斯安娜州醫學中心進修，回國后一直從事呼吸內科的臨床醫療、教學和研究工作，他擅長診治各種呼吸系統的疑難雜癥，尤其在診治慢性阻塞性肺病及哮喘等方面有極深的造詣。

基本外科

北京協和醫院基本外科成立于1921年，是該院建院之初即成立的核心科室之一。數十年來，在歷屆科主任及學科帶頭人的不懈努力下，該科室在國內率先細化并建立了十余個外科專業組，包括胰腺專業組、膽道專業組、胃腸專業組、血管專業組、乳腺專業組、肝臟專業組、外科營養專業組、重癥專業組及相關臨床專業實驗室，目前已成為國內外基本外科疑難重癥的診治及研究中心。北京協和醫院基本外科共有住院床位158張，擁有教授8人，副教授12人，主治醫師25人，博士21人，碩士13人。該科室擅長診治各類胰腺疾病、胃腸疾病、膽道疾病、肝臟疾病及各種外科疑難雜癥，尤其擅長做各類外科手術及微創手術，治療水平處于國際領先地位。

趙玉沛醫生簡介：

趙玉沛醫生現為北京協和醫院院長、基本外科主任、主任醫師、教授、博士生導師、中國科學院院士、中華醫學會副會長、中華醫學會外科分會主任委員、中華醫學會外科分會胰腺學組組長、北京醫師協會副會長、英格蘭皇家外科學院院士、亞洲外科學會主席、國際胃腸肝膽胰外科協會副主席，享受國務院特殊津貼。趙玉沛院長從醫近30年，一直工作在基本外科的臨床醫療、教學及科研第一線，擅長診治各種基本外科疾病，尤其擅長診治各類胰腺、膽道、胃腸、甲狀腺疾病。他醫術精湛，治學嚴謹，特別關愛患者，深受百姓的信賴。趙玉沛院長帶領他的團隊通過刻苦鉆研，提出了“胰腺癌高危人群”的概念，從而有效地減少了胰腺癌的誤診誤治率。同時，他還提出并建立了“胰腺癌診治綠色通道”，進而規范了胰腺癌的診治流程。這對于在胰腺癌的治療中減少不必要的開腹手術、合理地利用醫療資源、提高手術成功率等方面具有重要意義。他領導的課題組對胰腺內分泌腫瘤的診斷和手術治療進行了一系列的臨床研究，成功地完成了我國首例通過腹腔鏡摘除胰島素瘤的手術，使患者避免了因剖腹手術給其帶來的痛苦，縮短了手術和住院的時間。醫學界的同仁贊揚說：“趙玉沛院長的手術就像是一場精彩的藝術表演”、“手術做得又快又好，手術切口小，并發癥少，皮膚愈合好，深受病人的擁戴”。

于健春醫生簡介：

于健春醫生現為北京協和醫院普外科副主任、主任醫師、教授、博士生導師、中華醫學會腸外腸內營養分會副主任委員、中華醫學會外科營養支持學組副組長、北京醫學會腸外腸內營養專業委員會主任委員、中國臨床營養學會常委、北京醫學會理事、北京醫師協會理事、中國抗癌協會胃癌專業委員會委員。于健春主任曾赴日本、德國、美國等國家進修，擅長診治各類胃腸疾病、膽道疾病、甲狀腺疾病，尤其擅長做腹腔鏡膽囊切除術、腹腔鏡胃腸腫瘤微創手術、腹腔鏡胃束帶減肥手術及經皮內鏡下胃造口營養置管術。

血管外科

北京協和醫院血管外科是國內最早開展血管外科臨床醫療及科研工作的單位之一。早在上世紀50～60年代，在曾憲九、朱預等老一輩著名外科學專家的帶領下，該科室就已經率先在國內開展諸如大動脈瘤等各類血管疾病的外科治療工作。目前，該科室共開放床位39張，每年接診人數高達2萬余人，每年收治住院患者800余人，每年進行各種血管腔內介入治療及血管外科手術700余例。北京協和醫院血管外科擅長診治各種血管外科疾病，包括大動脈炎、腎動脈狹窄、鎖骨下動脈盜血、布加氏綜合癥，尤其擅長做各種動脈疾病的血管重建手術及血管微創治療，包括腹主動脈瘤的外科治療和腔內隔絕、急性主動脈夾層的腔內治療、下肢動脈硬化閉塞癥的手術和微創治療、糖尿病足血管病變的微創介入治療、頸動脈狹窄內膜剝脫術和頸動脈支架、主髂動脈閉塞的髂動脈支架和主髂動脈架橋等。

劉昌偉醫生簡介：

劉昌偉醫生現為北京協和醫院血管外科主任、北京協和醫學院外科學系副主任、主任醫師、教授、中華醫學會外科學分會血管外科學組副組長、中華醫學會醫療事故鑒定專家組成員、衛生部國家藥監局藥物評審專家組委員、教育部科技成果評審專家、美國血管外科學會會員。劉昌偉主任1984年畢業于白求恩醫科大學醫學系，曾先后兩次赴美國進修，此后一直在北京協和醫院從事血管外科的臨床、教學及科研工作，他在診治各種血管外科疾病方面有豐富的臨床經驗和嫻熟的手術技能，擅長腹主動脈瘤的手術治療、急性主動脈夾層的支架治療、頸動脈狹窄的手術和支架治療及糖尿病足的血管腔內治療，特別是在下肢動脈硬化閉塞癥的外科手術和腔內治療等方面有極深的造詣。

篇7

胡盛壽，教授，現任中國醫學科學院阜外心血管病醫院院長、心血管病研究所所長。

從事心血管外科專業20余年來，在冠心病外科、瓣膜外科和先天性心臟病外科診治方面有極高的學術造詣，是目前國內心血管外科新生代學術帶頭人之一。

近年來，冠心病的治療手段日新月異，從最初的藥物治療，到搭橋手術、球囊擴張、金屬裸支架，再到藥物緩釋支架植入等，花樣繁多，而“患者利益至上”這一原則卻是永恒不變的。

內科與外科的完美結合

所有的患者都渴望一種最適合自己、創傷小、費用省、療效佳的治療手段。追求微創、縮短和隱蔽胸部切口等是近年來心臟外科學發展的主要方向之一。與此同時，心臟內科學最近幾年腔內介入治療技術也在尋求改進，以期提高介入治療的遠期療效。然而，受單一學科的局限，藥物緩釋支架或搭橋手術都難以滿足患者更高的要求，一種融合了心臟內、外科優勢并結合醫學影像學的技術便應運而生，這便是Hybrid技術。

2007年6月，國內首家“一站式復合手術中心”在北京阜外心血管病醫院正式啟用。它可以同時在一個手術間實施心血管麻醉、造影、超聲、體外循環、外科開胸手術和心內科支架植入等全套操作。心臟外科、心臟內科、影像、麻醉等多位不同專業的醫生同臺，為患者提供優勢互補的治療，從而避免了患者的多次就醫和反復轉運可能帶來的風險。

“一站式”手術如何進行

譬如，以前冠心病患者當需要接受“侵入”性的血運重建手術時，首先面臨的一個問題就是到底選擇哪種手術方式比較好，是介入放置支架，還是外科開胸實施冠脈搭橋?出于對外科手術的畏懼，相當一部分患者和家屬會更傾向于介入支架治療，而忽視了另外一個問題，那就是支架植入后的遠期通暢率。如果能有一個術式，同時結合外科內乳動脈橋和內科微創介入的優勢，那么將無疑是冠心病多支病變患者的一個最佳選擇。

這個愿望在我們“一站式復合手術中心”得以實現。首先，外科醫師通過胸部一個隱蔽的小切口采集內乳動脈，在心臟跳動下將其與左前降支吻合，完成內乳動脈橋的建立。然后，在同一張手術臺上，心內科醫師通過介入手段，經皮穿刺，由患者股動脈途徑給患者其余心臟病變血管植入支架，同時血管造影評價內乳動脈橋的質量。這樣的“一站式”手術大大縮短了常規手術的時間，且無需在患者腿上留下長長的瘢痕，更為重要的是一個有很高通暢率的內乳動脈橋保證了患者的生命和生活質量。

同樣，嬰幼兒“先天性房間隔缺損的清醒下經胸封堵術”、主動脈瘤支架外科植入術等，也得益于“一站式”手術治療。

篇8

“五化”，心血管的學科發展趨勢

據記者了解，張瑞成教授1988年畢業于河南醫科大學醫療系，大學畢業后一直從事心血管外科臨床、教學及科研工作，并長期保持與國內外同行的緊密合作，掌握國際最新動態，始終站在心血管外科領域的最前沿，他先后在中國協和醫科大學北京阜外心血管病醫院、上海第二軍醫大學長海醫院、華中科技大學附屬協和醫院心血管外科研修。2007年至2008年，先后在美國弗吉尼亞大學醫院及哈福大學附屬波士頓兒童醫院，學習治療復雜、危重、疑難等心臟及大血管疾病的先進技術。因此，記者在張瑞成教授的辦公室落座之后，首先希望他能夠介紹一下目前國際國內心血管外科領域學科發展情況。

針對這個話題，張瑞成教授以“五化”給予了高度概括，即：“先心病外科治療漸趨低齡化”、“ 成人心血管手術實施趨于標準化”、“未來心血管外科更趨于微創化”、“‘雜交’手術廣泛應用達到常規化”和“新型心臟替代物研發使心臟手術療效完美化”。之后他詳細介紹說：“近年來，隨著心血管病基礎及臨床研究的不斷深入，醫療設備的改進，醫療技術的提高，心血管外科發展非常迅速，接受手術治療的心血管病人越來越多，心血管外科疾病的治療范圍逐漸向嬰幼兒、老年病人深入開展，微創技術廣泛推廣應用，心臟手術成功率逐漸提高，并發癥發生率及死亡率逐漸下降……”

張瑞成教授首先提及了先天性心臟?。ㄒ韵潞喎Q“先心病”），他說：“先心病患兒如果得不到及時治療，20%~30%會在1周歲內自然死亡。但隨著現代醫學科技、比如現代體外循環、術后監護技術等的發展，先心病外科矯治的年齡越來越低。目前在歐美國家，除了分流量小的房間隔缺損、室間隔缺損和極復雜的先心病外，絕大多數先心病病人在1歲以內可以得到及時矯治。另外，先心病手術矯治越來越更合乎解剖和生理需求，一些減狀手術或非解剖學矯治的術式正逐步被更先進、更符合人體解剖生理的手術方式所代替?！睆埲鸪山淌谶€介紹說，“目前，一些歐美學者甚至嘗試在胎兒期就進行矯治手術，也已經在羊的動物模型上成功嘗試，相信不久的將來可以看到更多相關報道。”

大致介紹了先天性心臟病的學科發展狀況之后，張瑞成教授的話題觸及了成人心血管手術的學科發展問題。他認為：“與國內臨床醫學以經驗醫學為主不同，歐美心血管外科醫生遵循的是循證醫學。以冠脈搭橋術為例，從它誕生至今，大規模多中心臨床研究對其療效的評價一直在進行。從最初的冠脈搭橋術與內科保守治療，到上世紀90年代冠脈搭橋術與經皮冠狀動脈腔內球囊擴張成型術比較，到目前非體外循環心臟不停跳與體外循環下冠脈搭橋術療效比較等，使外科醫生對這種術式的了解更深，從而可以制定出各種治療指南。治療指南的確定，對指導外科醫師手術適應證的選擇、術前及術后的處理有著重要的意義。目前，關于心臟瓣膜外科、冠脈搭橋術后抗凝、心衰等諸多的臨床指南也已廣泛應用，大血管病、復雜性先天性心血管病外科治療的指南也將在臨床上應用。”

談到“未來心血管外科更趨于微創化”趨勢時，張瑞成教授首先回顧說：“較早的心血管外科手術多數是鋸開胸骨的大切口手術，由此給患者帶來很大的身心創傷。隨著各種新型醫療器械的開發，外科觀念和技術的進步，尤其是面對來自快速發展的介入治療技術的挑戰，微創化已成為心臟外科發展的必然趨勢。目前，60%~70%的心臟手術可以通過小切口完成，包括大部分先心病矯治術、所有瓣膜手術、單支及多支血管病變的冠脈搭橋術、房顫射頻整，例如冠心病人同時接受介入與外科手術，這一新形式的出現提示心血管病的介入治療、微創手術和傳統的外科技術已經相互融合，也許將來會結合成為某種新學科。”

張瑞成教授還介紹說：“隨著醫學科技的進步，新型心臟替代物研發將使心臟手術療效完美化，越來越多的心血管替代物已進入心血管外科，人工心臟瓣膜、同種異體管道、膜式氧合器、心室輔助裝置已大量應用于臨床。目前，心室輔助裝置不僅僅作為心臟移植之橋，而且可以作為心臟康復之橋在心衰治療中得到較廣泛的應用；機械瓣膜的研制目前已趨于精致；無支架生物瓣膜的開發應用使心臟血流動力學性質得到明顯改善；各種同種管道材料表面播種自體細胞，開發出人工小口徑血管應用于冠脈搭橋術；轉基因技術開發豬心作為心臟異體移植源；急性主動脈Debakey I型夾層的外科治療取得了很大進展，尤其是由河南省胸科醫院等單位創新發明的主動脈弓部三分支象鼻支架的臨床應用，大大簡化了手術程序，縮短了手術時間，減少了手術并發癥，使手術成功率提高到95%以上，已在國內多家心血管診療中心廣泛應用。可以設想，未來的心血管外科醫師將擁有更多更好的心血管替代物，從而使心血管手術更完美、安全和有效，更有利于病人的康復?！?/p>

談到這里，張瑞成教授歸納說：“總之，我國的心血管外科無論從先心病、瓣膜外科、冠心病、大血管外科、心臟終末期心臟移植等各個領域都在迅速發展，心血管外科必將擁有美好的發展前景。但必須看到，我國臨床與基礎研究、嬰幼兒復雜先心病手術、老年人心血管病手術、二次或二次以上心血管手術、心室輔助裝置的應用、心臟移植、雜交手術等技術或操作的質和量，與發達國家相比還有一定的差距，但由于我國病例多，可能會逐步成為心血管手術數量最大、病種最多、臨床經驗最豐富的國家?！?/p>

“高精尖”學科特點促使臨床不斷探索

此前據記者了解，張瑞成教授在常規開展房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉、部分心臟瓣膜病等心臟病側開胸小切口手術，常規開展復雜先天性心臟病矯治術、心臟瓣膜成型和置換手術、非體外循環下心臟不停跳冠脈搭橋術、心房纖顫外科治療、主動脈瘤的外科治療等手術方面，積累了很多寶貴的學科財富，就其中的一些難點、熱點話題，張瑞成教授憑借深厚的臨床經驗和學術造詣，也有著自己獨到的認識。

他首先概括道：“心血管外科是一個發展迅速、同時又要求外科技術高尖端化的一門學科，涉及面從先心病到成人瓣膜病、心律失常、冠心病及大血管疾病，范圍廣，難度大，確實需要在不斷挑戰中逐步積累經驗，在臨床工作中不斷探索。例如，對于房間隔缺損、室間隔缺損等簡單的先心病采用微創切口，目的是為了解決傳統手術方式帶來的美觀問題，但隨之而來的肺部并發癥和外周神經損傷發生率較高；還有體外循環建立相對困難、灌注困難和心臟排氣困難等帶來的風險增加。這就需要各項相關工作比如手術技術、特殊的體外循環建立技術以及胸腔鏡技術等得到發展，使上述一些技術難點得到解決?！?/p>

張瑞成教授進一步解釋說：“對于一些復雜先天性心臟病如完全性心內膜墊缺損、完全性大動脈轉位，其心內結構畸形復雜，病理生理更異常于一般的先心病，如何能使之矯治更合乎解剖和生理需求，一直對心血管外科醫師是個挑戰，這要求醫師在臨床中積累大量手術矯治的經驗，從而在手術臺上根據自己日積月累的經驗對病例果斷地選擇最佳術式，進行完美的解剖學矯治。比如，法洛四聯癥手術矯治要盡可能減少右心室切口，一般肺動脈瓣環向下延長不超過2cm，根據肺動脈發育情況決定是否做跨環補片，年齡小于2歲的嬰幼兒右心室肌束不宜切除過多。而對于更為復雜的完全性大動脈轉位的治療，如何掌握左心室功能鍛煉即肺動脈環縮后把握二期手術間隔的時間，以及術中顯微精確操作都是要點。心臟瓣膜外科則不同，瓣膜存在著風濕、鈣化、退行性變以及單純的瓣環擴大、腱索斷裂、瓣葉損傷等，選擇瓣膜置換能迅速改善心臟功能，但是在遠期耐久性和組織相容性上存在一定的缺點；而瓣膜成形能使患者長期存活，更好保護左心室功能，更大可能免于心內膜炎、血栓以及抗凝治療相關出血。所以，對于瓣膜患者來說，關鍵是‘何時修、何時換’。在心房纖顫的外科治療方面，我在省內較早開展微創射頻消融術，從早期的標準迷宮手術到現在的射頻消融技術替代切割和縫合技術，治愈率可達到90%以上，此技術的手術要點在于如何能消融折返環的同時最大程度避免心肌的損傷。通過此技術可消除由于心房纖顫而給患者帶來的腦卒中危險、勞累后不適或發作時的瀕死感?！?/p>

談到很多中老年人特別關注的冠心病，張瑞成教授說：“由于生活水平的提高，我國冠心病發病率逐年增加，冠心病手術治療亦日趨精湛，選擇非體外循環下心臟不停跳冠脈搭橋術，顯微操作要求技術非常高，是在心臟上跳舞，就像人們常說的‘臺上十分鐘，臺下十年功’，精準找到靶血管，吻合橋血管通暢、不狹窄、不扭曲是手術的關鍵。而對于主動脈外科如主動脈瘤包括馬凡綜合征、主動脈夾層等，由于疾病的特殊性，對術者的要求更是非常高。主動脈瘤的患者隨時都有瘤體破裂的可能而喪失生命。50%的急性主動脈夾層患者在48小時內死亡，而且此類病人的并發癥發生率也非常高。近年來，隨著主動脈弓部三分支象鼻支架的研發與臨床應用，手術風險大大下降。但是對于這類手術絕不能掉以輕心，從術前監護、控制理想的血壓、止痛、準確評估患者的病情，再到術中選擇何種動脈插管、停循環期間的神經系統保護、手術中血管吻合技術、主動脈根部和弓部以及冠狀動脈的處理等，都要求醫師不能有一點兒閃失?！?/p>

張瑞成教授曾經在全國率先研究應用溫血心肌停搏液連續灌注心肌保護法，自1991年以來，臨床應用即達3000多例，且效果優異；此外，他還在國內較早開展微創傷美容小切口心臟手術。因此，在采訪中，記者特別希望張瑞成教授能夠詳細介紹一下這方面的情況。

對此話題，張瑞成教授首先介紹說：“溫氧合血心肌停搏液連續灌注心肌保護法是心肌保護在概念和理論上的更新與進展。自1991 年9 月，繼加拿大多倫多醫院之后，我在國內率先研究應用溫氧合血心肌停搏液連續灌注心肌保護法施行心臟直視手術，該方法可應用于所有心臟停搏下需要心肌保護的心臟手術中，通過臨床觀察，心肌保護效果良好，已在國內多家醫院推廣應用。這個研究項目曾獲河南省衛生廳一等獎、河南省科技廳二等獎?！?/p>

關于微創手術目前在心血管外科領域的應用情況和其在心血管外科領域的發展前景，張瑞成教授認為：“微創心血管外科可用于多種先天性心臟病矯治術、心臟瓣膜成形或置換術、冠脈搭橋術、大血管手術、心臟腫瘤切除術、心房顫動射頻消融治療等。雜交手術是心臟學界的前沿領域，目前有代表性的就是冠心病雜交手術。我應用微創傷美容小切口技術施行各種心臟手術700多例，無死亡及嚴重并發癥發生，畸形糾正徹底，效果安全可靠。隨著微創心血管外科技術的提高，越來越多的心臟中心將開展更多的微創心臟手術，不僅在簡單病種的青少年和壯年患者開展，而且在疑難、危重、復雜病種的老年及嬰幼兒患者開展。全胸腔鏡下心臟手術及機器人心臟手術逐漸在臨床上推廣應用，將給更多的心臟病患者帶來福音?！?/p>

一流的學科建設和一流的個人修為

記者在采訪前了解到，河南省胸科醫院是全省唯一的現代化省級專科醫院，該院的心血管外科，醫療設備先進，心臟手術例數居全河南省第一，僅2011年就做了近2000例手術、排在全國前列，被國內同行認為是省內心血管病種最全、急危復雜疑難病例最多、差錯事故最少、手術成功率和患者滿意度較高的醫院，總體手術成功率99.3%以上，達到了國內先進水平。

據他的同事介紹，作為科主任的張瑞成教授，對科內各項工作都有很強的責任心，業務上該放手的就大膽放手，但嚴格監控，把好質量關，避免或減少差錯事故發生。平時，張瑞成教授尤其注意提高自己與科室醫護人員、醫院各級領導、各職能部門、各醫技科室、各兄弟科室、患者及家屬的有效溝通方式和技巧，協調各方面的關系，減少群眾與領導之間、科室之間、同事之間、醫患之間的矛盾，及時處理不利于發展的一些問題，為科室的發展創造了諸多有利條件。他結合實際，制定了合理績效考評方法，定期進行考評和經驗教訓總結。平時，因為白天工作太忙，但再忙他也總是在晚上擠出時間查閱有關文獻，了解本專業發展的最新信息，積極開展新項目。不斷宣傳醫院及科室的發展狀況，擴大和提高醫院、科室及個人的社會地位和影響力。在他的帶領下，該科每個人都能夠認識到醫院及科室需要自己，自己應時刻為醫院及科室發展著想，都愿意以最真誠的心、最好的工作態度、最優的服務、最高的質量向醫院及科室交一份最滿意的答卷。桃李不言，下自成蹊。多年來，張瑞成教授不僅連續多年被評為先進個人，他帶領的病區也連年被評為先進集體。

作為一名醫務人員，張瑞成教授不僅平時工作認真負責，一絲不茍，還時刻為病人著想，千方百計為病人解除病痛。近兩年來，他拒收患者及家屬送的紅包200多次，金額達十幾萬元。他的同事介紹說，病人及家屬給張瑞成教授送紅包時，當時能拒掉的就拒收；當時拒不掉的，手術后自己或讓別人交給病人或家屬，或交到病人住院費里。有的患者術后送紅包，出院后通過郵局給患者寄回去。

篇9

敢為天下先

劉曉程，心血管外科專家、主任醫師、教授、博士生導師。現任泰達國際心血管病醫院院長和天津醫科大學心血管病臨床學院院長，兼任中華醫學會常務理事、衛生部國際交流中心理事、中國紅十字會高級顧問、北美胸外科醫師會（STS）國際會員、艾森豪威爾基金項目高級訪問學者……

時任中國醫學科學院黨委書記、副院長的心血管外科專家劉曉程，對我國醫療體制改革遲滯和走偏的原因有著深層次思考，對群眾看病難、看病貴的現狀刻骨銘心。為了給中國的醫療體制改革闖一條新路，他義無反顧地辭去京官，決心用自己的余生創建一所全新體制和模式的心血管病專科醫院。泰達規劃和劉曉程信念一拍即合，這座現代化的心血管病?？漆t院便應運而生。

全新的醫院，全新的體制

泰達國際心血管病醫院是公有制三級甲等醫院，醫院以開展各種先、后天心臟病及大血管病的心臟手術和介入治療為核心技術，設計年心臟手術和介入治療量各為10000例。醫院注重以人為本、以病人為中心的理念。醫院免費為患者提供營養合理的三餐。醫院的服務定位首先是最廣大的普通民眾，同時又有絕對實力滿足那些對舒適度有特殊要求的消費群體。

醫院可開展從常規心血管手術到心、肺移植在內的各類心血管外科手術，并可開展各類心血管介入治療手術。醫院設有種類齊全、功能卓越的醫療輔助科室，還建有面積達3千多平米的實驗中心，對醫療、教學和科研起到強有力的支撐作用。

醫院確定“博愛、濟世”為其院訓，即是莊嚴的自勉，又是鄭重的承諾。她力求用堅定的信念和務實的行動開創一條全新的辦院之路，讓人們花更少的錢，享受高水準的醫療和生活服務，讓普通百姓真正體會到自己是醫療消費的“上帝”。

篇10

【摘要】 目的結合34例主動脈瘤及夾層動脈瘤的外科治療經驗，探討此病的手術技術及體外灌注方法。方法2001年至2005年間手術治療主動脈瘤34例，其中馬方綜合征20例，夾層動脈瘤DeBakey I型2例，DeBakey II型2例，動脈硬化性主動脈瘤4例，動脈硬化性主動脈瘤合并夾層DeBakey III型1例，主動脈瓣關閉不全合并升主動脈擴張5例。行Bentall手術20例，Wheat手術4例，Bentall手術同期行半弓置換1例，升主動脈全弓置換及降主動脈內支架置入1例， David手術1例，Cabrol手術1例，升主動脈部分縱行切除加折疊縫合同期行主動脈瓣置換手術5例，行腹主動脈人工血管置換術1例。采用中度低溫體外循環32例，深低溫停循環（DHCA）和上腔靜脈逆灌(RCP)2例。結果全組無手術死亡和住院死亡。1例術后發生低心排。結論采用不同的手術治療方法和體外循環技術治療主動脈瘤可以取得良好的效果。

【關鍵詞】 主動脈瘤;體外循環;心臟外科手術

Extracorporeal Circulation of 34 Cases of Aortic Aneurysm

Abstract: OBJECTIVETo summarize our experience of 34 cases of aortic aneurysm and dissecting aneurysm,To explore the skills of the operation and cardiopulmonary bypass techniques . METHODSThirty-four patients with aortic aneurysm underwent surgical treatment in our department from 2001 to 2005,20 cases were Marfan syndrome,DeBakey typeⅠ2 cases,type Ⅱ 2 cases,arteriosclerosis aortic aneurysm 4 cases,arteriosclerosis aortic aneurysm complicated DeBakey type Ⅲ1 cases, aortic valve incompetence associated with ascending aortic dilation 5 cases. Bentall operation were performed in 20 patients,4 Wheat operations,Bentall operation concomitant procedure ascending and hemiarch grafting in 1case,procedure ascending and complete arch grafting in 1case,1 David operation,1 Cabrol operation,ascending aorta cutting concomitant procedure AVR in 5 cases,1 graft replacement of aorta abdominalis .Moderate hypothermic circulatory arrest in 32 cases,Deep hypothermic circulatory arrest (DHCA) combined with retrograde cerebral perfusion(RCP) in 2 cases. RESULTSAll patients survived.Postoperation complicated low cardiac output syndrome in one case. CONCLUSIONAdopted varied methods of surgical treatment and the technique of extracorporeal circulation for the aortic aneurysm can obtain a satisfactory result.

Key words：Aortic aneurysm;Extracorporeal circulation;Cardiac surgical procedures

新疆醫科大學第一附屬醫院心臟外科在2001年至2005年間共手術治療34例主動脈瘤患者，現總結經驗，報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

本組中男29例，女5例，年齡34～ 66歲。其中馬方綜合征20例，夾層動脈瘤DeBakeyI型2例，DeBakey II型2例，動脈硬化性主動脈瘤4例，動脈硬化性主動脈瘤合并夾層動脈瘤DeBakey III型1例，主動脈瓣關閉不全合并升主動脈擴張5例。既往有高血壓病史者21例，腎功能不全6例，糖尿病5例。術前經MRI明確診斷，心臟超聲檢查主動脈瓣關閉不全30例，左室射血分數（LVEF）＜0.5者11例。均采用擇期手術。

1.2手術方法

氣管插管靜脈復合麻醉，監測橈動脈壓力和右側頸內靜脈壓力，監測鼻咽溫和肛溫。靜脈引流經右心房插管，動脈灌注管根據術中觀察升主動脈病變程度、瘤體范圍而決定。9例行升主動脈遠端插管，23例經股動脈插管，1 例同時行右鎖骨下動脈插管，另 1 例行右鎖骨下動脈插管。對于Ⅰ型夾層分離者宜采用股動脈插管，以免插入夾層分離的假腔內，升主動脈瘤瘤體較大，波及無名動脈開口者或主動脈阻斷易導致主動脈破裂者，亦宜采用股動脈插管，體外轉流、血壓降低后再行主動脈阻斷。Ⅱ型夾層分離或無夾層分離者可采取升主動脈高位插管。20 例行 Bentall 手術者經冠狀靜脈竇口持續逆行灌注冷血心肌停搏液保護心肌。1例Bentall手術加部分主動脈弓置換者，采用深低溫停循環和上腔靜脈逆行灌注保護腦組織，其灌注流量為200～250 ml/min, 維持監測右頸內靜脈壓為20～25 mm Hg。1例行升主動脈全弓置換及降主動脈內支架置入者，降低流量至10 ml?（kg·min）后單側經右鎖骨下動脈灌注，分別阻斷主動脈弓部各分支，采用4分叉人造血管重建主動脈弓部，待降主動脈吻合完之后，由人造血管分叉插入24 F動脈插管行60 ml?（kg·min）灌注。排氣、開放主動脈阻斷鉗，心臟復跳后，檢查各吻合處滲血情況，必要時添加縫合，循環穩定、復溫滿意后停機，術后患者均未發現神經系統并發癥及出血。手術方式見表1。表1手術方式（略）

2結果

全組無手術死亡和住院死亡。1例術后發生低心排。34例均痊愈出院。通過電話及門診對34例患者進行隨訪6～12 個月，1例因腰椎腫瘤術后一年死亡，心功能Ⅰ級10例，Ⅱ級15例。

3討論

DeBakey Ⅰ型、II型夾層動脈瘤手術治療需在體外循環下進行，與常規體外循環比較夾層動脈瘤的體外循環要求更高，因每個患者情況差異較大，病變范圍及受累區域可能有很大程度差異，體外循環方法需要遵循以下原則：第一要根據外科手術入路和方法選擇，第二要始終注意保護重要臟器的功能［1］。

在動脈插管時無論升主動脈、股動脈或腋動脈插管均可能誤入夾層，因而在灌注中要嚴密監測及時作出判斷，采取措施以免導致不可避免的損失。

在累及主動脈弓部手術時中樞神經系統保護與手術預后密切相關。早期我院采用深低溫停循環技術進行腦保護，技術復雜且術后恢復較慢，近期采用右鎖骨下動脈插管進行心肺轉流，當左鎖骨下動脈遠端降主動脈阻斷后直接經右鎖骨下動脈選擇性腦灌注取得了較好的臨床效果［2］。

胸主動脈瘤手術中，神經系統并發癥仍然是術后主要并發癥和死亡原因［3］。有統計顯示深低溫停循環( DHCA )加上腔靜脈逆灌( RCP)優于單純DHCA，提示RCP延長了DHCA的安全時限，DHCA 加RCP是重建主動脈弓手術時較好的腦保護方法［4］。在胸降主動脈瘤或胸腹主動脈瘤切除人造血管移植中，脊髓缺血性損傷和截癱仍然是一種嚴重致殘和致死的并發癥，本組根據患者手術情況采取了DHCA 加RCP、深低溫、停循環等多種體外循環灌注方法，以保證腦組織、內臟、心肌組織的氧供和血供，避免了術后并發癥的發生，提高了手術的成功率。而目前出現的腔內支架移植（stent graft）技術，由于其微創，操作簡便，手術并發癥少，術后恢復快，目前在臨床上已經得到了廣泛的應用。而對同時合并弓部及主動脈降部病變的患者采取弓部施行外科手術，降部施行腔內支架移植的新型“雜交手術” 也日趨成熟，相信在不久的將來主動脈瘤的治療將會有一個巨大的飛躍。Bentall 手術體外循環時間長,左心室多明顯增大,功能受損,因此術中心肌保護至關重要。我們認為采用順灌并逆行灌注冷血心臟停搏液的方法可以達到良好的心肌保護效果。我們強調,縮短升主動脈阻斷時間是最好的心肌保護技術［5］。

該手術最常見的問題是使用復合人工管道吻合后出血［6］。因此,出血的防治是主動脈手術成功的關鍵。應注意選擇適宜的體外循環方法以便有良好的術野及充分的操作時間，近端吻合口出血時,可用殘余瘤壁包裹并與右房分流,止血效果滿意［7］。

總之，采用不同的方式治療動脈瘤可以取得良好的效果，手術關鍵是處理好動脈夾層和吻合口出血。經右鎖骨下動脈選擇性腦灌注及深低溫停循環和上腔靜脈逆行灌注以及右心房逆行灌注是腦保護的有效措施。

【參考文獻】

［1］王京生，孫衍慶，劉傳綬，等.胸部主動脈瘤的外科治療［J］.中華外科雜志.1997，35：289-291.

［2］孫立忠，劉永民，楊天宇，等.右鎖骨下動脈插管體外循環技術的臨床研究［J］.中華胸心血管外科雜志，2000，4：16-18.

［3］Crawford ES,Svensson LG, Coseli JS. Surgical treatment of aneurysm and or dissection of the ascending aorta, and transverse aortic arch: factors influencing survival in 717 patients［J］.Thorac Cardiovasc Surg,1989,98:659-674.

［4］董培青，何美玲，管玉龍，等. 414例胸主動脈瘤手術的體外循環經驗［J］.中華胸心血管外科雜志,2002，18：131-133.

［5］高長青，李伯君，肖蒼松，等.改良Bentall手術技術的探討［J］.中華胸心血管外科雜志，2004，20：367-368.