導(dǎo)語：如何才能寫好一篇神經(jīng)外科手術(shù)治療，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：顯微神經(jīng)外科手術(shù)；三叉神經(jīng)痛；療效

三叉神經(jīng)痛（痛性抽搐）為一種病因不明的、中老年人群常見的面部疼痛綜合征，表現(xiàn)為三叉神經(jīng)下頜支和上頜支（很少為眼支）分布區(qū)域的陣發(fā)性、劇烈的刺痛。男女總的發(fā)病率是4.3人/10萬/年，女性多于男性（3：2）。特發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者平均發(fā)病年齡為52～58歲，癥狀性三叉神經(jīng)痛平均發(fā)病年齡為30～35歲[1]。選取2012年2月到2013年4月我院收治的32例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料及方法

1.1一般資料 選取2012年2月到2013年4月我院收治的32例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者的臨床資料。其中男性28例，女性12例；年齡4381歲，平均63歲；病史5-15年，均為典型性TN。

1.2方法 所有患者均行枕下乙狀竇后人路開顱手術(shù)治療。術(shù)中顯露三叉神經(jīng)，仔細(xì)銳性分離。全程探查三叉神經(jīng)，辨別責(zé)任血管，分離三叉神經(jīng)周圍血管及鄰近蛛網(wǎng)膜后，選擇合適大小和形狀的Teflon減壓墊棉置于責(zé)任血管與腦干之間，固定良好，嚴(yán)密縫合硬腦膜，不放置引流管。然后回納骨瓣，常規(guī)關(guān)顱。術(shù)中未見責(zé)任血管者行三叉神經(jīng)感覺根部分切斷術(shù)。

2結(jié)果

全部病例均得到1年以上隨訪，疼痛完全緩解且無并發(fā)癥22例，疼痛完全緩解伴能耐受的并發(fā)癥6例，疼痛不完全緩解但無并發(fā)癥2例，疼痛不完全緩解伴輕度并發(fā)癥1例，疼痛不完全緩解伴重度并發(fā)癥1例。行三叉神經(jīng)感覺根部分切斷術(shù)者8例，術(shù)后患者疼痛均消失，隨訪期間無復(fù)發(fā)，出現(xiàn)輕度面癱及一側(cè)舌麻木感患者共有6例，并發(fā)嚴(yán)重肺部感染導(dǎo)致呼吸功能衰竭的患者1例。

3討論

三叉神經(jīng)痛是指三叉神經(jīng)感覺分布區(qū)，額、面部出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，短暫的陣發(fā)性劇痛，無感覺缺失和運(yùn)動障礙，發(fā)作間歇期無疼痛，猶如常人一樣。發(fā)病者以中老年人多見。三叉神經(jīng)痛可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，根據(jù)疼痛發(fā)作的部位、性質(zhì)、時(shí)間以及刺激可誘發(fā)疼痛發(fā)作的“扳機(jī)點(diǎn)”，無特殊陽性體征等，對原發(fā)性三叉神經(jīng)痛不難診斷，而繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的發(fā)作特征雖與原發(fā)性的很相似，但一般疼痛相對較輕，而疼痛的持續(xù)時(shí)間較長，往往呈進(jìn)行性加重，常有與病因相應(yīng)的陽性體征，如面部感覺異常、聽力減退、角膜反射減弱和嘴角喁斜等。尤其是疼痛的范圍超過了三叉神經(jīng)分布的區(qū)域，則應(yīng)考慮有繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的可能。同時(shí)鼻咽部活檢或鼻咽部X線片、顱底CT、磁共振等有助于繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的診斷。特發(fā)性三叉神經(jīng)痛病因不明[2]。在過去的十年中，基底動脈的小分支壓迫三叉神經(jīng)根的病例開始增多，壓迫引起T-22神經(jīng)近端神經(jīng)根脫髓鞘。癥狀性三又神經(jīng)痛可由外傷或血管病，腫瘤和脫髓鞘疾病引起。疼痛局限于三叉神經(jīng)1或2個(gè)分支分布區(qū)，第2、3支最常見，多為單側(cè)，累及第1支或雙側(cè)僅占5%。典型疼痛表現(xiàn)為短暫的、針刺樣劇痛，突發(fā)突止。極少在睡眠中發(fā)生。在面部常常有扳機(jī)點(diǎn)。疼痛可為自發(fā)性或是因刷牙、剃須、咀嚼、打呵欠，或吞咽誘發(fā)。疼痛持續(xù)時(shí)間多為幾秒鐘或一兩分鐘，但疼痛可以非常強(qiáng)烈，病人面部不自主收縮，也稱為痛性抽搐。疼痛可在白天或晚上頻繁發(fā)作，一段時(shí)間內(nèi)發(fā)作持續(xù)數(shù)周。三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)沒有感覺或運(yùn)動障礙[3]。

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚，但多數(shù)認(rèn)為其病變在三叉神經(jīng)的周圍，即在三叉神經(jīng)半月節(jié)感覺根內(nèi)。根據(jù)顯微外科和電鏡觀察，可能與小血管畸形、巖骨部位的骨質(zhì)畸形等因素有關(guān)，而引起疼痛發(fā)作。三叉神經(jīng)痛發(fā)作具有非常顯著的臨床特點(diǎn)。患者通常突然出現(xiàn)疼痛發(fā)作，無任何先兆，多為一側(cè)。發(fā)作時(shí)，疼痛劇烈如刀割、電擊一樣，持續(xù)數(shù)秒至1-2分鐘，常伴有面肌抽搐、流淚、流涎、面潮紅、結(jié)膜充血等癥狀，隨著病情的加重，間歇期愈來愈短，發(fā)作愈加頻繁，經(jīng)過一次強(qiáng)烈的疼痛刺激，使病人精神異常緊張，終身難忘，造成極大的痛苦[4]。

多年來，許多學(xué)者在治療三叉神經(jīng)痛方面進(jìn)行了大量的研究，治療方法較多，包括藥物治療、針刺法、三叉神經(jīng)周圍支及半月神經(jīng)節(jié)注射電凝術(shù)或半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)、三叉神經(jīng)周圍支切斷、撕脫術(shù)和各種開顱手術(shù)等療法。后者有三叉神經(jīng)根微血管減壓手術(shù)等。以上所述治療方法，各具有其優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)根據(jù)患者的身體和病情加以選擇，首選安全、治愈率高、復(fù)發(fā)率低且盡可能減少面部感覺障礙和并發(fā)癥發(fā)生的治療方法。其治療原則，應(yīng)是先易后難。對初發(fā)病或癥狀輕者，首先考慮藥物、針刺、注射療法，以控制其疼痛發(fā)作。經(jīng)以上治療無效者，再考慮應(yīng)用手術(shù)療法[5]。本組資料顯示，影響顯微手術(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛遠(yuǎn)期療效因素是多方面的，顯微手術(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛效果良好；根據(jù)癥狀緩解程度和并發(fā)癥評價(jià)手術(shù)療效是一種很好的評估方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]魏成忠，許鸞森. 局麻下微血管減壓術(shù)治療高齡三叉神經(jīng)痛患者的研究[J]. 中國醫(yī)學(xué)工程，2014，02：82-83.

[2]韓四勛，符明偉，王宏超. CT引導(dǎo)下半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝加阿霉素毀損治療三叉神經(jīng)痛的療效分析[J]. 中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2014，02：126-128+193.

[3]李家偉，劉艷春，李 麗，等. 三叉神經(jīng)痛患者腦三叉神經(jīng)誘發(fā)電位的臨床研究[J]. 西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，02：263-266.

篇2

因此，醫(yī)務(wù)人員一定要對術(shù)后下肢深靜脈血栓給予足夠的重視，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)進(jìn)行積極有效的治療。本文回顧性分析我院從2011年1月至2011年6月期間普外科收治的16例術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓患者，探討該病的形成與治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。本文收集并選擇我院從2011年1月至2011年6月期間普外科收治的16例術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓患者作為研究對象，男性患者7例，女性患者9例，年齡在26至78歲之間。發(fā)部部位處于左側(cè)的有10例，位于右側(cè)的有3次，位于雙側(cè)的有3例。本組所有患者在術(shù)前均無下肢深靜脈血栓，且不存在出血性腦血管病史以及凝血功能障礙癥。

1.2 診療方法。本組所有患者的普外科手術(shù)均采取硬脊膜外腔阻滯式麻醉法，都借助于多普勒血流超聲檢查后確診為術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓患者，醫(yī)務(wù)人員根據(jù)每位患者的情況，給予經(jīng)抗凝、祛聚、溶栓治療，同時(shí)為患者進(jìn)行患肢制動、平置、禁止熱敷和按摩等護(hù)理。

2 結(jié)果

本組患者治愈10例，癥狀消失，彩超檢查可見深靜脈壁光滑，無血栓，髂股靜脈完全再通，無返流。明顯好轉(zhuǎn)患者5例，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肢體略水腫，彩超顯示深靜脈內(nèi)有少量血栓殘留。無效患者1例，癥狀無緩解，彩超無變化，后經(jīng)手術(shù)治療后好轉(zhuǎn)。

3 討論

3.1 發(fā)病機(jī)制。下肢深靜脈血栓的發(fā)病原因主要在于三大方面，分別是：血管壁損傷、血液高凝狀態(tài)以及靜脈動血液淤滯。其中，血管壁損傷是由于普外科手術(shù)過程中對血管壁可能會造成一定程度的損作，可導(dǎo)致血小板黏附在血管壁上而發(fā)生凝聚，從而釋放出一些生物活性物質(zhì)，繼而加重凝聚，最終形成血栓。而血液高凝狀態(tài)是由于患者受到手術(shù)的應(yīng)激而導(dǎo)致血小板增加，同時(shí)手術(shù)過程中的失血以及脫水等均可造成血液濃縮，再加上有些普外科手術(shù)患者合并一些基礎(chǔ)病，都有可能加重高凝狀態(tài)。另外，靜脈血液淤滯主要出現(xiàn)在一些老年性普外科手術(shù)患者，由于患者年齡過大，機(jī)體功能出現(xiàn)了退化，心輸出量也相應(yīng)減少，靜脈回流速度變慢，從而導(dǎo)致下肢血流滯緩，提高了患下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。

3.2 診斷分析。下肢深靜脈血栓是指在患者深靜脈血管內(nèi)出現(xiàn)血液凝結(jié)現(xiàn)象，一般好發(fā)于普外科下肢手術(shù)患者。對該病進(jìn)行治療的目的是溶解血栓，恢復(fù)凝結(jié)的血流，避免血栓再形成以及肺栓塞，極可能保留靜脈瓣的功能。在下肢深靜脈血栓的形成早期，患者的臨床癥狀并不明顯，主要表現(xiàn)為下肢腫痛，且不斷加劇；小腿肌肉飽滿緊張，有明顯的壓痛感，在排除原發(fā)病所致的情況下，可考慮是不是下肢深靜脈血栓癥。醫(yī)務(wù)人員可借助于下肢彩色多譜勒超聲進(jìn)行檢查、下肢靜脈造影和凝血功能檢查，以進(jìn)一步明確患者下肢血栓栓塞的部位以及血栓類型。

3.3 治療方法。

3.3.1 可以進(jìn)行抗凝以及祛聚的治療方法。抗凝藥物只能防止已經(jīng)存在的血栓加重以及形成新的血栓，但不能對已存在的血栓起到溶解作用，所以下肢深靜脈血栓患者應(yīng)該接受抗凝治療。若患者處于急性期，則考慮給予低分子肝素；若患者需長期進(jìn)行抗凝治療，則可選用華法林。具體用量及用法是：每日進(jìn)行一次0.4ml的注射，一個(gè)療程（一般是一周）后給予三天的華法林，華法林可選擇口服類藥物，每天口服6mg，三天后可將華法林的劑量減半，療程為三至六個(gè)月。而祛聚治療主要是給予患者靜脈滴注低分子右旋糖以及復(fù)方丹參注射液，每天一次；每日三次口服潘生丁，療程為三個(gè)月；每日三次口服阿司匹林，療程為三個(gè)月。

3.3.2 進(jìn)行溶栓治療，相關(guān)藥物有鏈激酶以及尿激酶，這兩種藥物是針對于纖維蛋白溶解系統(tǒng)的激活劑，可轉(zhuǎn)化為纖維蛋白酶，從而對血栓起到溶解的療效。對于急性下肢深靜脈血栓患者，臨床發(fā)現(xiàn)鏈激酶的療效優(yōu)于尿激酶。

3.3.3 若患者進(jìn)行抗凝、祛聚以及溶栓治療后未見明顯療效，醫(yī)務(wù)人員可給予介入溶栓治療。為了避免溶栓中血栓的脫落，從而造成肺動脈栓塞，對于置管溶栓患者，可以先置入下腔靜脈過濾器，再進(jìn)行接觸式溶栓以及其他介入方式進(jìn)行治療。

4 總結(jié)

下肢深靜脈血栓是普外科手術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致肢體不可逆的損傷以及肺、塞栓塞等。醫(yī)務(wù)人員必須重視具備血栓形成因素的患者，治療原則是早期發(fā)現(xiàn)，早期進(jìn)行溶栓、抗凝、祛聚等綜合性治療，嚴(yán)重者需手術(shù)治療。

參考文獻(xiàn)

篇3

關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)鏡；顯微手術(shù)；腫瘤

目前，神經(jīng)外科手術(shù)正在向顯微手術(shù)的方向發(fā)展，而神經(jīng)內(nèi)鏡可以適應(yīng)的手術(shù)病癥非常廣泛，而且具有療效好、微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[1]。自進(jìn)入21世紀(jì)以來，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展進(jìn)步，神經(jīng)內(nèi)鏡器械也在不斷趨于完善，神經(jīng)內(nèi)鏡已經(jīng)在神經(jīng)外科手術(shù)中得到了廣泛的推廣[2]。現(xiàn)就我院2012年2月～2014年3月收治的68例顱內(nèi)疾病患者進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)鏡治療，68例患者中有26例行顯微神經(jīng)外科手術(shù)，其中24例為內(nèi)鏡輔助，2例為內(nèi)鏡控制。余下42例單純神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組68例，男41例，女27例，年齡5～63歲，平均29.1歲。行單純神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)患者42例，行內(nèi)鏡輔助手術(shù)患者24例，行內(nèi)鏡控制手術(shù)患者2例。其中腦積水、腦室系統(tǒng)病變、顱內(nèi)囊性病變的患者以單純內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療。顱底及腦室內(nèi)病變的患者由于在顯微鏡下顯露非常困難，采用內(nèi)鏡輔助。而鞍內(nèi)垂體腺瘤則采用內(nèi)鏡控制手術(shù)。

1.2 手術(shù)器械 手術(shù)當(dāng)中使用的全部神經(jīng)內(nèi)鏡以及手術(shù)器械一律采用德國的蛇牌產(chǎn)品，包括硬質(zhì)內(nèi)鏡和相應(yīng)的顯微器械、冷光源以及電視成像系統(tǒng)。硬鏡長24cm，外徑6mm，內(nèi)含4個(gè)工作通道：窺鏡道、器械道、沖洗道和排水道。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 單純神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù) 對于腦積水或者是腦室系統(tǒng)發(fā)生囊性病變的患者，采用單純神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)，入路選側(cè)腦室的額角處。在對梗阻性腦積水患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)采用第三腦室底造瘺術(shù)，從右額角進(jìn)入到側(cè)腦室，再由室間孔進(jìn)入第三腦室，然后由第三腦室底中線的上雙側(cè)體前方無血管的最薄的三角區(qū)造瘺，第一步先電凝一小口，第二步用擴(kuò)張球囊導(dǎo)管將造的瘺口擴(kuò)大直至0.5cm；對于交通性腦積水則行脈絡(luò)叢燒灼術(shù)以及腦室的腹腔分流術(shù)，在神經(jīng)內(nèi)鏡下將分流管的腦室端放于室間孔的上方無脈絡(luò)叢區(qū)域，以避免在手術(shù)之后分流管在腦室端的堵塞；在手術(shù)治療腦室系統(tǒng)的囊性病變的過程中，先對囊液進(jìn)行抽吸，然后用平衡液進(jìn)行反復(fù)的沖洗，再對囊壁進(jìn)行部分切除，讓腦脊液能夠循環(huán)通暢[3]。對于有癥狀的幾例顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫患者，按照囊腫位置的不同而采取不一樣的手術(shù)入路，先切開硬膜使囊腫暴露在外，再在內(nèi)鏡或者手術(shù)用顯微鏡下將囊腫進(jìn)行大部分切除，然后在內(nèi)鏡的輔助下打通囊腔與鄰近腦池或者腦室，最后在內(nèi)鏡下部分切除囊壁，讓鄰近的腦池或腦室與囊腫腔相通。

1.3.2 顯微內(nèi)鏡輔助外科手術(shù) 在一般的神經(jīng)外科手術(shù)中，絕大部分的手術(shù)都可以在顯微鏡下進(jìn)行切除，但是也有用顯微鏡也看不清楚的地方，這就需要用內(nèi)鏡輔助的方式來發(fā)現(xiàn)這些病變位置，用以確保所有的病灶都能被顯示，然后異形手術(shù)工具，如可彎角的吸引器和剝離子等特殊手術(shù)工具將其病變?nèi)壳谐齕4]。

1.3.3 顯微內(nèi)鏡外科手術(shù)的控制 拿垂體腺瘤并且其內(nèi)蝶竇氣化良好的患者來講，可使用內(nèi)鏡插入引導(dǎo)，再對中鼻甲、總鼻道和蝶竇隱窩三處借用腎上腺素紗條將其微縮，使之可以找到蝶竇開口，并將其擴(kuò)大，使內(nèi)鏡進(jìn)入蝶竇內(nèi)；接著打開蝶鞍底和手術(shù)設(shè)備，用吸引器、顯微刮匙、顯微取瘤鉗等工具對病變處進(jìn)行完全切除。在手術(shù)過程中要連續(xù)不斷地使用生理鹽水對手術(shù)位置進(jìn)行沖洗，以便在內(nèi)境中能看清楚鞍內(nèi)腫瘤的切除情況。在切除以后，要再次用內(nèi)鏡進(jìn)行觀察，以確保腫瘤被全部切除。在手術(shù)完成之后用肌肉片和生物膠進(jìn)行修補(bǔ)，然后在蝶竇開口處以一小塊碘仿紗條填充。

2 結(jié)果

在本組實(shí)驗(yàn)病例中發(fā)生手術(shù)死亡的病例為0，隨訪時(shí)間為3～10個(gè)月。在42例行單純神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療的患者39例有效，有效率92.9%。而在24例行內(nèi)鏡輔助和進(jìn)行手術(shù)和內(nèi)鏡控制的患者中，不管是從腫瘤的切除率，還是從治療結(jié)果上看皆有明顯提升。實(shí)驗(yàn)中無嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

在對神經(jīng)外科患者應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡進(jìn)行手術(shù)治療的過程中，內(nèi)鏡僅僅只是用做觀察工具，手術(shù)器械于內(nèi)鏡旁平行進(jìn)行手術(shù)區(qū)域，與顯微鏡為下手術(shù)近似，操作的靈活度較強(qiáng)。一般的神經(jīng)外科內(nèi)鏡手術(shù)均由2名術(shù)者完成，由1名術(shù)者操作控制內(nèi)鏡，另1名操作手術(shù)器械。神經(jīng)內(nèi)鏡作為一種精細(xì)的神經(jīng)外科手術(shù)方法，可以運(yùn)用到廣大的神經(jīng)外科領(lǐng)域：如顱內(nèi)腫瘤、動脈瘤、蛛網(wǎng)膜囊腫等。

但是作為一種新興的技術(shù)，神經(jīng)內(nèi)鏡補(bǔ)充了神經(jīng)外科治療技術(shù)的空缺，但對于神經(jīng)內(nèi)鏡的操作需要非常嫻熟的技術(shù)。經(jīng)過各位同仁的努力，我相信在不久的將來，神經(jīng)內(nèi)鏡的應(yīng)用范圍會越來越廣，技術(shù)也會更加趨于成熟。

參考文獻(xiàn)：

[1]李傳峰，王厚中，吳娜，等.神經(jīng)內(nèi)鏡在神經(jīng)外科中的應(yīng)用82例報(bào)告[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2011，01：42-44.

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篇4

[摘要]盡管我省神經(jīng)外科發(fā)展起步較慢，但是經(jīng)過50多年努力，我省神經(jīng)外科發(fā)展歷史經(jīng)歷了起步、創(chuàng)業(yè)和發(fā)展以及全面提高的階段，目前在臨床、科研、教學(xué)、學(xué)術(shù)交流、學(xué)科學(xué)會建設(shè)等各方面事業(yè)全面發(fā)展。

[關(guān)鍵詞]神經(jīng)外科 學(xué)科建設(shè) 學(xué)科發(fā)展

回顧世界神經(jīng)外科的起源,有證據(jù)顯示大約在12000年前的新石器時(shí)代就有學(xué)者對顱骨進(jìn)行嘗試性的操作,中國神經(jīng)外科發(fā)展的傳說可追溯至公元前3世紀(jì)(AD 222～280),神醫(yī)華佗曾試圖為魏王曹操行開顱手術(shù)以治療頭疾。神經(jīng)外科學(xué)在醫(yī)學(xué)中是最年輕、最復(fù)雜而又是發(fā)展最快的一門學(xué)科。隨著解剖學(xué)、麻醉學(xué)的發(fā)展，手術(shù)顯微鏡的應(yīng)用，國際間的技術(shù)交流，我國神經(jīng)外科發(fā)展日漸成熟。但也很不平衡。我省神經(jīng)外科發(fā)展起步較慢， 1956年，福州神經(jīng)精神病院在謝子康主任的主持下，施行了我省第一例脊髓腫瘤的切除術(shù)，宣告我省神經(jīng)外科的發(fā)展拉開了序幕。

1 福建省神經(jīng)外科發(fā)展史

回顧過去50多年來，我省神經(jīng)外科發(fā)展史經(jīng)歷了起步、創(chuàng)業(yè)和發(fā)展以及全面提高的階段，主要表現(xiàn)如下：

1.1 神經(jīng)外科萌芽起步階段

我省神經(jīng)外科技術(shù)起始于20世紀(jì)50年代。福州神經(jīng)精神病醫(yī)院謝子康主任于1956年主持施行了我省第一例脊髓腫瘤的切除術(shù)，不久福州市第二醫(yī)院鄭遒光主任做了一例臨床上診斷為小腦腫瘤的顱后窩減壓術(shù)，這兩例中樞神經(jīng)系統(tǒng)手術(shù)宣告我省神經(jīng)外科事業(yè)拉開了序幕。50年代末，鄭遒光主任與福州中國協(xié)和醫(yī)院程法平主任合作開展了一些腦腫瘤和脊髓腫瘤的摘除術(shù)，盡管當(dāng)時(shí)由于病例少，缺乏經(jīng)驗(yàn)，設(shè)備簡陋，所以手術(shù)死亡率較高，這些萌芽階段的手術(shù)仍為我省神經(jīng)外科今后的發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

1.2 神經(jīng)外科創(chuàng)業(yè)階段

在黨和政府的重視關(guān)懷下，從50年代末開始各單位陸續(xù)選送人員外出培訓(xùn)。福建醫(yī)學(xué)院附屬合組醫(yī)院送劉俊翰到上海華山醫(yī)院進(jìn)修，福州市神經(jīng)精神病院選送黃克清到北京宣武醫(yī)院(即現(xiàn)在的北京市神經(jīng)外科研究所)進(jìn)修，后又送陳錦峰到南京工人醫(yī)院進(jìn)修，廈門市立醫(yī)院梁燕瑜和龍溪地區(qū)醫(yī)院馮兆森也先后到北京宣武醫(yī)院進(jìn)修，以上人員均在學(xué)習(xí)期滿后回原單位開展了神經(jīng)外科工作，并在他們的帶領(lǐng)下逐步形成了各所在單位的神經(jīng)外科專業(yè)組。1959年底福建醫(yī)學(xué)院附屬合組醫(yī)院率先開展了以腦外傷為主的一般手術(shù)。1960年，福建省神經(jīng)精神病醫(yī)院(原福州精神病院)正式成立了神經(jīng)外科，有獨(dú)立病房和專職醫(yī)師7名，開展了腦腫瘤和腦外傷手術(shù)，廈門市立醫(yī)院和龍溪地區(qū)醫(yī)院也先后開展了神經(jīng)外科的診療工作。由于受到“”的沖擊，我省神經(jīng)外科工作幾乎處于癱瘓狀態(tài)。

70年代初，黃克清、陳金雄到福建省立醫(yī)院后立即開始組建神經(jīng)外科，劉俊琛、陳錦峰先后調(diào)回福建醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院組建神經(jīng)外科，全省各地也都增添了一些神經(jīng)外科人員，使我省神經(jīng)外科事業(yè)恢復(fù)了生機(jī)；從1972年起，省立醫(yī)院先后為部隊(duì)和地方舉辦了幾期顱腦外科培訓(xùn)班，為全省各地市培訓(xùn)了大批的神經(jīng)外科專業(yè)人員，使神經(jīng)外科隊(duì)伍逐步擴(kuò)大。此時(shí)省內(nèi)能夠開展以腦外傷和腦腫瘤為主的一般手術(shù)，以及高血壓腦出血的外科治療和缺血性腦血管病的顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)。全省地市級醫(yī)院也開展了腦外傷的救治手術(shù)。許多地、市縣醫(yī)院都有了開顱器械并配有神經(jīng)外科的專職或兼職醫(yī)生，能處理神經(jīng)外科的常見疾病。

1.3 神經(jīng)外科全面發(fā)展階段

進(jìn)入上世紀(jì)八十年代后，我省神經(jīng)外科事業(yè)有了全面的發(fā)展。20世紀(jì)八十年代中期，省立醫(yī)院和協(xié)和醫(yī)院先后購進(jìn)了顱腦CT掃描機(jī)，九十年代初協(xié)和醫(yī)院進(jìn)口了西門子的DSA，為診斷神經(jīng)系統(tǒng)疾病提供了有利條件，促進(jìn)了神經(jīng)外科的發(fā)展和提高。全省各地市醫(yī)院全面開展了神經(jīng)外科手術(shù)，許多地市醫(yī)院成立了神經(jīng)外科或神經(jīng)外科專業(yè)組，許多醫(yī)院實(shí)行“走出去、請進(jìn)來”方式推動本地神經(jīng)外科的發(fā)展，一方面選派優(yōu)秀外科骨干到北京天壇醫(yī)院、上海華山醫(yī)院等地學(xué)習(xí)進(jìn)修；一方面引進(jìn)人才，擔(dān)任學(xué)科帶頭人，廈門中山醫(yī)院引進(jìn)了張俊卿、莆田市立醫(yī)院引進(jìn)了林秋泉、莆田縣醫(yī)院引進(jìn)了林光疇后，使這幾所醫(yī)院的神經(jīng)外科得到了迅速的發(fā)展。省內(nèi)不少單位和國內(nèi)重點(diǎn)神經(jīng)外科單位合作，邀請國內(nèi)著名神經(jīng)外科專家到我省講課、技術(shù)指導(dǎo)和專業(yè)人員互派學(xué)習(xí)等，有力地推進(jìn)我省神經(jīng)外科診療水平與學(xué)術(shù)水平的提高。部分的縣市級醫(yī)院也在此階段開展了顱腦外傷手術(shù)工作，這些基層單位的開展神經(jīng)外科為早期搶救危重病人擔(dān)任重要角色，這些是我省神經(jīng)外科全面發(fā)展重要的組成部分。

1985年，福建醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院成立了神經(jīng)病學(xué)研究室，開展了血腫內(nèi)注入尿激酶治療高血壓腦出血的新療法，并對腦血管畸形注塑模型做了觀察，為腦血管畸形立體結(jié)構(gòu)的研究提供了新方法；福州總醫(yī)院開展了立體定向臨床與基礎(chǔ)研究，并獨(dú)立設(shè)計(jì)制作了立體定向儀規(guī)劃方案；八十年代末，楊衛(wèi)忠由省立醫(yī)院調(diào)往福建醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院后重新組建神經(jīng)外科，并完成了許多高難度的顱腦手術(shù)。該科在短短的十年時(shí)間里，醫(yī)療、科研、教學(xué)等方面都有了很快的發(fā)展，隨后還成立了福建醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)外科研究室和福建省神經(jīng)外科研究所，承擔(dān)了十多項(xiàng)省、部、廳級科研攻關(guān)項(xiàng)目，先后獲得福建省或衛(wèi)生廳10項(xiàng)科技成果獎。

2 我省神經(jīng)外科發(fā)展現(xiàn)狀

近十幾年來，隨著科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展,新技術(shù)、新材料不斷涌現(xiàn)，尤其是進(jìn)入信息時(shí)代以來，由計(jì)算機(jī)輔助的先進(jìn)儀器日新月異，以及在福建省醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科學(xué)分會第三屆委員會楊衛(wèi)忠主任委員帶領(lǐng)下，完成了地市級分會的建立和健全，加強(qiáng)國內(nèi)外和全省神經(jīng)外科學(xué)術(shù)交流，推動了我省神經(jīng)外科走向成熟的發(fā)展階段，主要表現(xiàn)：

2.1臨床治療工作全面開展和提高

從上世紀(jì)九十年代開始，省地市級醫(yī)院全面開展神經(jīng)外科，許多單位都積累了大量臨床資料和豐富的經(jīng)驗(yàn)；所有的縣級醫(yī)院也都成立了神經(jīng)外科或神經(jīng)外科專業(yè)組，成為全省各地開展神經(jīng)外科工作的前沿陣地，我省神經(jīng)外科已經(jīng)形成了系統(tǒng)的三級治療網(wǎng)，全面開展中樞神經(jīng)外科系統(tǒng)疾病的防治。

新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展成為近二十年來的新亮點(diǎn)，尤其是伽瑪?shù)丁⑸窠?jīng)導(dǎo)航、多功能高精密度的顯微鏡、神經(jīng)內(nèi)鏡以及神經(jīng)電生理監(jiān)護(hù)系統(tǒng)等新設(shè)備在臨床上的應(yīng)用，推動神經(jīng)外科事業(yè)的全面發(fā)展。

2.1.1 顯微神經(jīng)外科手術(shù)

顯微鏡有良好的照明, 清晰度高，術(shù)野內(nèi)病變組織和鄰近結(jié)構(gòu)放大，加上配合使用雙極電凝器、顯微手術(shù)器械、激光刀、超聲吸引等，使手術(shù)精確度和準(zhǔn)確性更好，損傷鄰近重要結(jié)構(gòu)的機(jī)會減少，手術(shù)治療效果顯著提高，手術(shù)并發(fā)癥和手術(shù)死、殘率明顯降低。由于顯微神經(jīng)外科手術(shù)具有上述優(yōu)越性，很快受到神經(jīng)外科醫(yī)生重視，神經(jīng)外科手術(shù)由肉眼下、眼鏡式放大鏡下手術(shù)，進(jìn)入顯微神經(jīng)外科時(shí)代。上世紀(jì)90年代初福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院、附屬第一醫(yī)院和福州總醫(yī)院等單位神經(jīng)外科引進(jìn)了手術(shù)顯微鏡，有力地推動了我省神經(jīng)外科顯微手術(shù)工作。目前顯微外科手術(shù)已經(jīng)普及到我省、地市級乃到縣級醫(yī)院，應(yīng)用范圍也逐步擴(kuò)大到幾乎所有神經(jīng)外科手術(shù)，如顱內(nèi)動脈瘤、動靜脈畸形、血管重建手術(shù)、腦室內(nèi)腫瘤、鞍區(qū)腫瘤、顱底腫瘤、以及過去認(rèn)為屬于手術(shù)的腦干腫瘤和脊髓內(nèi)腫瘤等。目前,顯微神經(jīng)外科手術(shù)已成為治療神經(jīng)外科疾病的主要手段，開展顯微神經(jīng)外科手術(shù)的范圍和比例，已是衡量神經(jīng)外科技術(shù)水平的主要條件之一。

2.1.2 神經(jīng)導(dǎo)航輔助下中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病手術(shù)治療

復(fù)雜的神經(jīng)系統(tǒng)三維解剖結(jié)構(gòu)及病灶精確定位一直是困擾神經(jīng)外科手術(shù)的一大問題。神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)把病人術(shù)前的影像資料與術(shù)中病人手術(shù)部位的實(shí)際位置通過高性能計(jì)算機(jī)緊密聯(lián)系起來,由于它準(zhǔn)確地顯示了中樞神經(jīng)系統(tǒng)三維解剖結(jié)構(gòu)及病灶的空間位置及其毗鄰,因此,神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)不但可應(yīng)用于包括活檢在內(nèi)的所有手術(shù),而且還能夠幫助手術(shù)者完成許多復(fù)雜而精細(xì)的操作,將正常神經(jīng)、血管等重要結(jié)構(gòu)的不必要損傷減少到最低限度。廈門市中山醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院和福州總醫(yī)院先后引進(jìn)了神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)，并開展了導(dǎo)航輔助下神經(jīng)外科手術(shù)，據(jù)查新，截至2006年6月，協(xié)和醫(yī)院楊衛(wèi)忠教授已經(jīng)開展了389例神經(jīng)導(dǎo)航輔助下手術(shù)，報(bào)道例數(shù)全省最多，病種包括腦膜瘤、膠質(zhì)瘤、神經(jīng)鞘瘤、垂體腺瘤、轉(zhuǎn)移瘤、顱咽管瘤、海綿狀血管瘤、血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤、生殖細(xì)胞瘤、顱內(nèi)動靜脈畸形和顱內(nèi)動脈瘤等。299例腦腫瘤全切除279 例,占93.3 %；46例動脈瘤全部夾閉成功；44例腦AVM中全切除40例, 4例次全切除,無手術(shù)死亡。

2.1.3 腦血管疾病的綜合治療取得全面發(fā)展

腦血管病病情復(fù)雜，其破裂出血后危害甚大，再出血及腦血管痙攣是病人致死致殘的重要原因。腦血管病以高血壓腦出血、腦動靜畸形和顱內(nèi)動脈瘤以及缺血性腦病為主。目前全省各地縣醫(yī)院基本開展了高血壓腦出血手術(shù)治療，根據(jù)病人情況、出血量多少和部位等情況采取不同手術(shù)治療策略。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展和手術(shù)設(shè)備的不斷改進(jìn)，高血壓腦出血的手術(shù)治療方案也從早期單純擴(kuò)大骨瓣血腫清除術(shù)和錐顱血腫清除術(shù)發(fā)展到現(xiàn)在小骨瓣開顱血腫清除、立體定向血腫清除、神經(jīng)導(dǎo)航血腫清除、顯微鏡和內(nèi)窺鏡輔助手術(shù)清除血腫等多種手術(shù)方案，最大限度地減少了腦神經(jīng)、血管以及重要結(jié)構(gòu)的損傷，提高病人生活質(zhì)量。

目前省立醫(yī)院、協(xié)和、附一、福州總醫(yī)院和廈門、泉州和漳州等地市級醫(yī)院已經(jīng)全面開展了顱內(nèi)動脈瘤的手術(shù)治療。福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院楊衛(wèi)忠教授在90年代中期就率先獨(dú)立開展動脈瘤夾閉術(shù)，福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院康德智教授應(yīng)用了“鎖孔”入路夾閉動脈瘤手術(shù)，目前我省已經(jīng)積累了豐富的動脈瘤手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，對于動脈瘤介入治療也取得較好的開展，各省級醫(yī)院神經(jīng)外科也相應(yīng)成立了神經(jīng)外科介入治療組，這對于治療顱內(nèi)動脈瘤提供更多的選擇。

2.1.4 新設(shè)備應(yīng)用，豐富了神經(jīng)外科的治療手段

1998年開始，協(xié)和醫(yī)院在省內(nèi)率先開展了腦腫瘤的伽瑪?shù)吨委煟刂?006年12月，已經(jīng)積累了4352例顱內(nèi)疾患伽瑪?shù)吨委煵±》N涵蓋腦腫瘤、腦血管病、腦功能性疾病等，其中2880例獲得了較長時(shí)間的隨訪，療效滿意；福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院和省立醫(yī)院先后開展了腦細(xì)胞刀治療帕金森氏病，取得預(yù)期效果；福州總醫(yī)院開展了X刀治療顱內(nèi)腫瘤，積累不少成功病例。這些新設(shè)備應(yīng)用，為治療顱內(nèi)疾病提供有效的補(bǔ)充。

2.2 全省各地神經(jīng)外科隊(duì)伍不斷擴(kuò)大，技術(shù)力量不斷增強(qiáng)

截至2005年10月，全省現(xiàn)有神經(jīng)外科醫(yī)師近400人，現(xiàn)有高級職稱者達(dá)80余人。許多三級醫(yī)院引進(jìn)了學(xué)科帶頭人，如泉州市第一醫(yī)院引進(jìn)了神經(jīng)外科專業(yè)田進(jìn)軍主任，廈門中山醫(yī)院引進(jìn)田新華主任、廈門市醫(yī)院引進(jìn)了王占祥主任和福建省人民醫(yī)院引進(jìn)李會忠主任和任新海主任，這些人才的引進(jìn)為發(fā)展本地區(qū)神經(jīng)外科事業(yè)提供了人才保證。許多青年醫(yī)師也走出去，前往國內(nèi)著名神經(jīng)外科中心學(xué)習(xí)進(jìn)修，回到原來單位成為神經(jīng)外科技術(shù)骨干。近些年來有條件的單位還引進(jìn)一些博士，為福建神經(jīng)外科隊(duì)伍注人了新鮮的血液。

協(xié)和、附一、總院、廈門市醫(yī)院、廈門中山醫(yī)院、莆田市醫(yī)院等單位先后被列為福建醫(yī)科大學(xué)的碩士研究生的授予點(diǎn)，目前擁有碩士生導(dǎo)師15位，近10年已經(jīng)培養(yǎng)并畢業(yè)碩士研究生50余名；協(xié)和醫(yī)院也是神經(jīng)外科博士授予點(diǎn)和博士后流動站，作為唯一一名博士生導(dǎo)師，協(xié)和醫(yī)院楊衛(wèi)忠教授自行培養(yǎng)畢業(yè)博士研究生6名。這些人才培養(yǎng)，為我省神經(jīng)外科事業(yè)發(fā)展提供了技術(shù)支持。

2.3 全省學(xué)術(shù)交流的開展和各地市學(xué)會的成立

經(jīng)中華醫(yī)學(xué)會福建分會批準(zhǔn)，福建醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科學(xué)分會于1991年12月正式成立，并召開第一次學(xué)術(shù)交流會，之后分別召開了第二次學(xué)術(shù)交流會（1993年，南平）、第三次學(xué)術(shù)交流會（1995年，莆田）和第四次學(xué)術(shù)交流會（1998年，廈門），同期還舉行了華東六省一市神經(jīng)外科學(xué)術(shù)會議，這些學(xué)術(shù)活動為我省神經(jīng)外科同仁提供了基礎(chǔ)理論、臨床、科研、新技術(shù)、新進(jìn)展以及護(hù)理等方面的經(jīng)驗(yàn)交流。

2000年10月，福建省醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科學(xué)分會順利進(jìn)行第二屆委員會換屆選舉，新一屆委員會在楊衛(wèi)忠主任委員帶領(lǐng)下，團(tuán)結(jié)全省神經(jīng)外科同仁，開拓進(jìn)取、全面開展我神經(jīng)外科事業(yè)，并取得豐碩的成果。從2000年開始，每一年舉行福建省神經(jīng)外科高級研討班，每二年舉辦福建省神經(jīng)外科學(xué)術(shù)交流會和福建省神經(jīng)外科新進(jìn)展學(xué)習(xí)班，每個(gè)季度在福州地區(qū)舉行神經(jīng)外科病例討論交流會，這些學(xué)術(shù)活動為全省神經(jīng)外科大夫提供較好的交流平臺，有力推動全省神經(jīng)外科事業(yè)的發(fā)展。

2.4 海峽兩岸學(xué)術(shù)交流蓬勃發(fā)展

2005年10月10日―15日，福建省第八次神經(jīng)外科學(xué)術(shù)會議暨首屆閩臺神經(jīng)外科學(xué)術(shù)交流會于在美麗的漳州花博園勝利召開，由臺灣醫(yī)事聯(lián)盟理事長高明見教授和臺灣神經(jīng)外科聯(lián)盟理事長黃棣棟教授組成的臺灣醫(yī)師代表團(tuán)應(yīng)邀參加本次首屆閩臺神經(jīng)外科交流會,來自全省各地265名神經(jīng)外科醫(yī)師與臺灣寶島的21名醫(yī)學(xué)專家歡聚一堂,互相交流,共同探討當(dāng)前國際神經(jīng)外科發(fā)展趨勢和海峽兩岸神經(jīng)外科發(fā)展?fàn)顩r。大會共收到373篇海峽兩岸高質(zhì)量醫(yī)學(xué)論文, 內(nèi)容涵蓋顯微神經(jīng)外科、導(dǎo)航、內(nèi)鏡、血管內(nèi)、鎖孔、放射、分子神經(jīng)外科、神經(jīng)影像以及神經(jīng)外科護(hù)理等,大會設(shè)專題講座及討論、大會發(fā)言、大會交流，以及新技術(shù)、新產(chǎn)品的介紹與展覽等。16位臺灣醫(yī)學(xué)專家和56位我省醫(yī)學(xué)專家在大會作了精彩的發(fā)言。本次大會有力地推動我省神經(jīng)外科學(xué)術(shù)的發(fā)展，促進(jìn)閩臺神經(jīng)外科的學(xué)術(shù)交流，促進(jìn)和加強(qiáng)全省及海峽兩岸神經(jīng)外科工作者之間的友誼和團(tuán)結(jié)。會議期間，為了進(jìn)一步加強(qiáng)與發(fā)展相互間的良好互動關(guān)系，海峽兩岸同道本著相互尊重、平等互利、相互學(xué)習(xí)、共同發(fā)展的原則，福建省醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科分會與臺灣醫(yī)事聯(lián)盟協(xié)會簽訂海峽兩岸雙方互訪、互相交流協(xié)議書。這次大會還進(jìn)行福建省醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科學(xué)會換屆選舉并成立了第三屆委員會，楊衛(wèi)忠教授連任神經(jīng)外科學(xué)分會主任委員。

2007年10月11日～15日，福建省第九次神經(jīng)外科學(xué)術(shù)會議暨第二屆閩臺神經(jīng)外科學(xué)術(shù)交流會在泰寧大金湖畔勝利召開，臺灣醫(yī)事聯(lián)盟理事長高明見教授再次率團(tuán)參加本次第二屆閩臺神經(jīng)外科交流會,來自全省各地275名神經(jīng)外科醫(yī)師與臺灣寶島的10名醫(yī)學(xué)專家歡聚一堂,互相交流,共同探討當(dāng)前國際神經(jīng)外科發(fā)展趨勢和海峽兩岸神經(jīng)外科發(fā)展?fàn)顩r。臺灣專家?guī)淼漠?dāng)今世界神經(jīng)外科最新理論，引起我省神經(jīng)外科大夫高度重視，尤其高明見教授提出“性胞免疫法”，是目前治療腫瘤的最新免疫療法，而高振興教授介紹的“神經(jīng)脊柱外科新進(jìn)展”，代表最前沿的學(xué)術(shù)研究新成果。會議期間，海峽兩岸專家還對“鎖孔”神經(jīng)外科、微創(chuàng)神經(jīng)外科等前沿學(xué)術(shù)研究進(jìn)行廣泛的交流。大會還決定第三屆閩臺神經(jīng)外科交流會將于2008年10月在寶島臺灣舉行。

2.5 神經(jīng)外科基礎(chǔ)研究取得突破

近十幾年來，我省大力開展神經(jīng)外科基礎(chǔ)與臨床研究，取得了豐碩的研究成果。協(xié)和醫(yī)院楊衛(wèi)忠教授承擔(dān)的福建省科技廳和福建省教育廳共同資助的課題《第10號染色體上抑癌基因功能喪失與膠質(zhì)瘤增殖、侵襲、血管形成及預(yù)后關(guān)系的研究》，在國內(nèi)首次發(fā)現(xiàn)第10號染色體上抑癌基因PTEN和DMBT1基因功能喪失與膠質(zhì)瘤增殖、侵襲、血管形成及預(yù)后關(guān)系密切，為今后膠質(zhì)瘤基因診斷及基因治療提供了翔實(shí)的理論依據(jù)。該系列研究達(dá)到國內(nèi)領(lǐng)先的水平，已經(jīng)陸續(xù)在全國性刊物發(fā)表系列論文14篇，并獲得福建省科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎三等獎。楊衛(wèi)忠教授課題組還在欖香烯抗腫瘤和腦缺血細(xì)胞凋亡機(jī)制中也取得可喜成果，在國內(nèi)外15篇。附屬第一醫(yī)院康德智教授承擔(dān)了省、部、廳級科研課題，在膠質(zhì)瘤免疫治療基礎(chǔ)研究取得豐碩成果，林志雄主任的《人腦膠質(zhì)瘤血瘤屏障與侵襲特征及其相關(guān)機(jī)制的系列研究》于2005年獲得福建省科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎二等獎，這是我省神經(jīng)外科的驕傲。福州總醫(yī)院王如密教授和王守森教授課題組在經(jīng)蝶入路解剖學(xué)研究提出許多新理論，并出版了專著，為臨床手術(shù)入路提供理論依據(jù)。

篇5

一、概述

精神病是一種以情緒、認(rèn)知、行為改變?yōu)樘卣鳎橛型纯囿w驗(yàn)，和或功能損害的一種疾病，目前全球總患病率10％左右，占全球疾病負(fù)擔(dān)的近11%，前10位造成功能殘缺的疾病中有5個(gè)屬于精神障礙。精神病分為輕癥和重癥兩種，我國目前重癥精神疾病的比例大約為1.3％，主要以精神分裂癥和情感障礙為主，精神疾患在我國疾病總負(fù)擔(dān)的排名已超過心腦血管病和惡性腫瘤居首位，約占疾病總負(fù)擔(dān)的20%。精神病患者由于思維、情感障礙，導(dǎo)致行為失去控制，從而出現(xiàn)一系列癥狀，尤其有攻擊行為的精神病患者傷人、毀物、縱火，破壞性大，威脅家庭和社會安全，同時(shí)因其不能對行為的后果承擔(dān)責(zé)任，因而無法借助法律手段對其進(jìn)行控制，作為重要公共衛(wèi)生問題和較為突出的社會問題已經(jīng)成為我國和國際社會的共識做，好精神衛(wèi)生工作,關(guān)系到廣大人民群眾身心健康和社會穩(wěn)定,對保障社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展具有重要意義。

長期以來精神病采用三大療法，即藥物治療、電休克、心理治療，約有20％的病人經(jīng)過上述治療無效，發(fā)展成為難治性精神病。難治性精神病是指病史在3－5年以上,經(jīng)過內(nèi)科系統(tǒng)住院治療，連續(xù)使用3種化學(xué)結(jié)構(gòu)不同的抗精神病藥物,足量、足療程治療,且經(jīng)過電休克、胰島素等方法治療后仍然效果不佳的患者, 這部分患者治療十分困難，國內(nèi)外學(xué)者一直在探討新的治療方法。精神病的病因至今未闡明，但患者發(fā)病與遺傳因素，個(gè)體素質(zhì)，器質(zhì)性因素，及心理社會因素有關(guān)。發(fā)病機(jī)制也不明確，近年的研究表明，患者精神癥狀的產(chǎn)生，與腦內(nèi)某些神經(jīng)遞質(zhì)的的失衡有關(guān)，通過藥物或手術(shù)的方法使神經(jīng)遞質(zhì)恢復(fù)平衡，可減輕或消除癥狀。

二、精神外科的歷史

1935年，F(xiàn)ulton和Jackson對兩只黑猩猩施行額葉切除術(shù)后，發(fā)現(xiàn)其興奮性降低，術(shù)前恐怖狀態(tài)消失，該實(shí)驗(yàn)結(jié)果在倫敦第二屆國際神經(jīng)精神學(xué)術(shù)會上發(fā)表，1935年11月葡萄牙精神病學(xué)家Moniz與神經(jīng)外科醫(yī)師Almeida Lima合作首次采用雙側(cè)額前葉腦白質(zhì)切斷術(shù)治療精神病患者，獲得成功，精神外科從無到有，開始了一個(gè)重要的歷史發(fā)展階段。1949年Moniz因首先介紹額葉前部白質(zhì)切斷術(shù)治療嚴(yán)重精神病成功而獲得諾貝爾獎，故此，這位葡萄牙的精神病學(xué)家被認(rèn)為是精神外科的創(chuàng)始人，額葉白質(zhì)切斷術(shù)也被命名為Moniz- Lima手術(shù)。1936年在美國也開始了精神病的手術(shù)治療，美國精神學(xué)家Freeman和神經(jīng)外科學(xué)家Watts逐步完善了Moniz的觀點(diǎn)，于1942年設(shè)計(jì)了標(biāo)準(zhǔn)前額葉白質(zhì)切斷術(shù)，使精神外科迅速發(fā)展普及。當(dāng)時(shí)在北美約作了50000例手術(shù)，在英國約作了10000例，這些病例中幾乎2/3為精神分裂癥，1/3為情感性精神病，治療結(jié)果：18%精神分裂癥效果好，50%情感性精神病得到改善或恢復(fù)，但有3.1%病人在術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重人格障礙，1.3%發(fā)生癲癇，死亡為0.3%。英國衛(wèi)生部回顧了1945-1955年間經(jīng)手術(shù)治療10365例精神病患者的結(jié)局，其中3/4的患者進(jìn)行了額前葉白質(zhì)切斷術(shù)，結(jié)果證實(shí)手術(shù)對情感性精神癥狀療效最顯著，精神分裂癥最差，30%的精神分裂癥術(shù)后可“完全恢復(fù)”、“社會恢復(fù)”和“顯著進(jìn)步”，3%的患者術(shù)后人格障礙達(dá)到不能出院的程度，2%病情惡化，4%死亡。前額葉白質(zhì)切斷術(shù)當(dāng)時(shí)曾被認(rèn)為是一種較好的治療方法，然而該手術(shù)在取得療效的同時(shí)，部分患者遺留無可挽回的器質(zhì)性精神障礙，如記憶、智能和人格缺陷等等，其后許多學(xué)者試圖在減少腦組織損害而又不降低療效的情況下對該手術(shù)進(jìn)行了有限制地改良。該手術(shù)雖然幾經(jīng)改良，副作用有所減少，但仍未超出腦白質(zhì)切除或切斷的范疇，終因并發(fā)癥嚴(yán)重和缺乏明確的神經(jīng)生理依據(jù)，精神外科受到社會輿論的指責(zé)和批評。20世紀(jì)50年代以后，由于新合成的有效抗精神病藥物的臨床應(yīng)用，上述手術(shù)在世界范圍內(nèi)急驟減少，額葉腦白質(zhì)切除術(shù)幾乎完全被廢棄。

1949年Spiegel與Wycis首先報(bào)告采用立體定向行丘腦背正中核破壞治療精神病。1962年Foltz與White報(bào)告用立體定向扣帶回毀損術(shù)來治療惡痛、焦慮癥和其他精神病，所做16例手術(shù)，12例效果良好。Ballantine等也采用Foltz的定向方法治療各種嚴(yán)重精神病，共294例病人做了410次定向手術(shù)，無1例死亡。立體定向技術(shù)應(yīng)用于精神外科，是現(xiàn)代精神外科誕生的標(biāo)志，它將對腦組織進(jìn)行纖維切斷或切除以阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)的方法，改為用定向技術(shù)進(jìn)行電凝或射頻熱凝，使單部位單靶點(diǎn)手術(shù)發(fā)展為多部位多靶點(diǎn)手術(shù)，由一側(cè)半球手術(shù)發(fā)展為兩側(cè)半球同時(shí)手術(shù)，在減少腦組織損害的同時(shí)，大大提高了手術(shù)效率。近幾十年，隨著影像技術(shù)、電生理技術(shù)和計(jì)算機(jī)技術(shù)的飛速發(fā)展，立體定向手術(shù)越來越廣泛的應(yīng)用于神經(jīng)外科的各種手術(shù)中。

自1948年以后的歷屆國際精神病學(xué)會議關(guān)于精神外科的討論中，都肯定了精神外科的效果和成就，認(rèn)為精神外科對于情感性精神病、精神分裂癥、神經(jīng)癥和癲癇伴發(fā)精神障礙的患者具有良好的治療效果。20世紀(jì)70年代中期，美國成立“人的生物醫(yī)學(xué)與行為研究保護(hù)國家委員會”，對美國1971年至于1973年間每年所進(jìn)行的400例手術(shù)患者進(jìn)行調(diào)查和研究，結(jié)果半數(shù)患者療效肯定，手術(shù)并未導(dǎo)致明顯的精神缺陷；美國國會1977年在對手術(shù)病例歷經(jīng)3年調(diào)查后發(fā)表了《關(guān)于精神外科的實(shí)踐和研究》的調(diào)查報(bào)告，肯定了精神外科在精神病治療中的地位，并駁斥了一些認(rèn)為精神外科不人道、不安全和無效的臆測，為該學(xué)科的繼續(xù)開展提供了有力依據(jù)。目前，在美國、歐洲、日本韓國等經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療發(fā)達(dá)國家均有精神外科手術(shù)開展，每年報(bào)道約數(shù)百例，以躁狂抑郁癥，頑固性強(qiáng)迫癥和癲癇性精神障礙為主。

三、中國精神外科的歷史與現(xiàn)狀

我國的精神外科起步較晚，20世紀(jì)50年代前后國內(nèi)有學(xué)者進(jìn)行了少量的額葉白質(zhì)切除術(shù)，因受當(dāng)時(shí)社會環(huán)境的影響，很快終止。20世紀(jì)70年代初開始，國內(nèi)陸續(xù)開展了立體定向手術(shù)治療難治性精神病，1987年在安徽省合肥市召開的首屆全國立體定向和功能性神經(jīng)外科學(xué)術(shù)會議上，交流了一些地區(qū)開展精神外科的經(jīng)驗(yàn)。1988年首屆精神外科研討會在南京召開，交流論文30余篇，手術(shù)病例542例，代表們對我國精神外科發(fā)展的現(xiàn)狀、學(xué)術(shù)上的分歧以及如何促進(jìn)精神外科健康、穩(wěn)定地開展等問題進(jìn)行了深入的討論，一致認(rèn)為，立體定向手術(shù)雖然有效，但仍處于探索階段，應(yīng)該有限制和科學(xué)地開展。會議對精神外科手術(shù)病人的選擇、手術(shù)操作規(guī)程、并發(fā)癥的預(yù)防、量表的應(yīng)用、療效評定的方法等提出了原則性意見，起草了《全國精神外科協(xié)作組關(guān)于現(xiàn)代精神外科手術(shù)治療的要求（草案）》。1991年10月在山東曲阜召開的第二屆全國精神外科研討會上，交流論文99篇，手術(shù)病例943人次。從這次交流論文看，我國精神外科手術(shù)病例選擇規(guī)范，普遍采用了大型定向儀和射頻儀進(jìn)行手術(shù)，療效明顯提高，并發(fā)癥明顯減少。

目前通過精神外科手術(shù)治療的疾病主要有：精神分裂癥、躁狂抑郁癥、頑固性強(qiáng)迫癥、癲癇、癲癇性精神障礙、藥物依賴等。近十年隨著大型定向儀，新型射頻儀，微電極，高精度螺旋CT及磁共振的應(yīng)用，手術(shù)定為更準(zhǔn)確，療效更佳，并發(fā)癥亦明顯減少。手術(shù)方法也由單靶點(diǎn)毀損發(fā)展到多靶點(diǎn)毀損，手術(shù)效率明顯提高，手術(shù)效果更好。

四、精神外科的局限與不足

精神病的病因與發(fā)病機(jī)制仍不確定，手術(shù)缺乏必要的理論依據(jù)。盡管通過動物實(shí)驗(yàn)，人們對邊緣系統(tǒng)的Papez環(huán)路有了深入的了解，并確定這些結(jié)構(gòu)與人類的情緒、行為等重要功能密切相關(guān)，但是，在動物實(shí)驗(yàn)中無法制造出相應(yīng)的精神病模型以模擬手術(shù)效果，因此精神外科實(shí)際上仍缺乏真正的理論基礎(chǔ)，這也是精神外科爭議的焦點(diǎn)之一。

早期精神外科進(jìn)行的腦白質(zhì)切斷或切除術(shù)，雖取得了較好的治療效果，但術(shù)后出現(xiàn)記憶、智能和人格缺陷等嚴(yán)重并發(fā)癥，在社會輿論的過分渲染下，使人們對精神外科手術(shù)缺乏信心。另外，精神外科手術(shù)涉及多個(gè)學(xué)科，神經(jīng)外科和精神科醫(yī)師從不同角度看待病人的利益，存在不同的觀點(diǎn)和認(rèn)識；精神外科手術(shù)的療效評價(jià)缺乏客觀指標(biāo)，很多類型的精神病有自動緩解期，這往往被統(tǒng)計(jì)在手術(shù)療效內(nèi)，使得療效評定欠客觀可靠。

精神外科不但存在醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)的爭論，還涉及較多的社會因素、政治因素、倫理道德問題及特殊的法律責(zé)任等問題，一些國家甚至將精神外科用于政治目的，選擇政治犯或有色人種進(jìn)行精神科手術(shù)。科學(xué)家擔(dān)心一旦精神外科手術(shù)被政治野心所利用，就可能將反對他們的人們變成沒有獨(dú)立思考、盲目執(zhí)行指令的工具，因此，有些國家曾立法加以禁止。盡管美國國會于1977年肯定了精神外科的療效，但某些州議會仍通過立法對精神外科手術(shù)嚴(yán)加限制或禁止。許多國家的精神外科手術(shù)需要一些繁雜的申報(bào)和審批程序，使多數(shù)神經(jīng)外科醫(yī)師不愿涉及此領(lǐng)域。另外，許多權(quán)威性醫(yī)學(xué)雜志為了避免引起倫理、道德及其它方面的爭論，不愿登載有關(guān)精神外科方面的文章，使得精神外科方面的論文大多只出現(xiàn)在學(xué)術(shù)會議的論文集中，影響了這一學(xué)科的正常學(xué)術(shù)交流和發(fā)展。

精神外科術(shù)后的隨防與評價(jià)也是精神外科中復(fù)雜、困難而又充滿爭議的環(huán)節(jié)，其原因在于，精神病本身即缺乏必要的客觀診斷標(biāo)準(zhǔn)及病情輕重的客觀衡量指標(biāo)，精神科量表的評估也很容易受外部條件的干擾，精神外科的術(shù)后評價(jià)更是牽涉到精神科、神經(jīng)外科及其他相關(guān)學(xué)科，標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一困難，制定更科學(xué)、客觀和易行的療效評定標(biāo)準(zhǔn)，也是精神外科面臨問題之一。

精神外科是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中最復(fù)雜的學(xué)科之一，面臨的困難還有很多，當(dāng)然也有廣闊的發(fā)展前景，近年來，隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)和立體定向技術(shù)的發(fā)展，精神外科的安全性有了極大提高，手術(shù)并發(fā)癥已降低至可被人們接受的程度，很多國家重新恢復(fù)了對精神外科的熱情。在精神外科的探索和發(fā)展過程中，神經(jīng)外科醫(yī)生和精神科醫(yī)生應(yīng)密切合作，對手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)部位及范圍達(dá)成共識，制定科學(xué)的、客觀的療效評定標(biāo)準(zhǔn)，深入進(jìn)行多方位的合作研究，采取科學(xué)負(fù)責(zé)的態(tài)度，面對困難，不斷實(shí)踐，勇于探索，才能使精神外科沿著科學(xué)規(guī)范的方向穩(wěn)步發(fā)展。

篇6

【關(guān)鍵詞】 大面積腦梗死； 標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓； 顳肌貼敷術(shù)

中圖分類號 R743.33 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）13-0109-03

【Abstract】 Objective：To explore the surgery of massive cerebral infarction.Method：The clinical data of 51 patients with massive cerebral infarction in our hospital from January 2004 to December 2014 were retrospectively analyzed.All patients were given standard large trauma craniotomy and roofing of temporal muscle.They were followed up and were given prognostic scoring.Result：According to the GOS score，4 patients were excellent or good，15 patients were mild disabled，25 patients were severe disabled and 4 patients died after the operation.Conclusion：Standard large trauma craniotomy and roofing of temporal muscle is an important method in treating massive cerebral infarction.

【Key words】 Massive cerebral infarction； Standard large trauma craniotomy； Roofing of temporal muscle

First-author’s address：The People’s Hospital of Gucheng County，Gucheng 441700，China

大面積腦梗死占缺血性腦血管病的較少部分，死亡率及致殘率較高[1]。較多此類患者需行外科手術(shù)治療，現(xiàn)將筆者所在醫(yī)院2004年1月-2014年12月收治的51例大面積腦梗死手術(shù)治療患者報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2004年1月-2014年12月筆者所在醫(yī)院收治的51例大面積腦梗死手術(shù)治療患者作為研究對象，其中男31例，女20例，年齡36～75歲，平均65.2歲，全組患者均行顱腦CT或MRI確診并經(jīng)手術(shù)證實(shí)，左側(cè)24例，右側(cè)27例。

1.2 臨床表現(xiàn)

無明顯誘因突發(fā)一側(cè)肢體麻木無力、運(yùn)動功能障礙并進(jìn)行性加重至偏癱者30例，言語不清或失語15例，意識障礙伴大小便失禁10例，發(fā)病至手術(shù)時(shí)間為8 h～4 d，平均30 h，術(shù)前一側(cè)瞳孔散大者8例。

1.3 影像學(xué)表現(xiàn)

經(jīng)顱腦CT或MRI證實(shí)均為幕上大面積腦梗死，其中20例因病情變化復(fù)查顱腦CT示梗死范圍擴(kuò)大、腦水腫加重，梗死范圍均波及2～3個(gè)腦葉，大腦中動脈供血區(qū)梗死者35例，伴大腦前動脈或大腦后動脈供血區(qū)梗死者16例。

1.4 手術(shù)方法

手術(shù)均采用氣管內(nèi)插管全身麻醉，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，手術(shù)方式采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱，充分剪開硬腦膜，硬腦膜骨窗邊沿懸吊防止硬膜外血腫，顳肌貼敷于腦組織表面并將硬腦膜與顳肌蓬狀減張縫合，手術(shù)均于2 h內(nèi)完成，估計(jì)術(shù)后短期不能清醒者行氣管切開。

1.5 GOS預(yù)后評分

5恢復(fù)良好：恢復(fù)正常生活，盡管有輕度缺陷；4輕度殘疾：殘疾但可獨(dú)立生活，能在保護(hù)下工作；3重度殘疾：清醒、殘疾，日常生活需要照料；2植物生存：僅有最小反應(yīng)（如隨著睡眠/清醒周期，眼睛能睜開）；1死亡。

2 結(jié)果

所選患者均采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓并顳肌貼敷術(shù)，術(shù)后隨

訪6個(gè)月～2年，按GOS預(yù)后評分恢復(fù)良好4例，輕度殘疾15例，重度殘疾25例，植物生存3例，死亡4例。其中死亡患者中，3例死于嚴(yán)重肺部感染，1例死于重度營養(yǎng)不良、多器官功能衰竭。

3 討論

目前國外學(xué)者將急性腦梗死范圍直徑在4.0 cm以上或梗死面積波及兩個(gè)腦葉以上的腦梗死稱為急性大面積腦梗死[2]。大腦中動脈供血區(qū)梗死最常見。大面積腦梗死往往起病急、病情危重，不及時(shí)正確處理會導(dǎo)致病情迅速惡化，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。患者臨床表現(xiàn)常為突發(fā)頭疼、惡心嘔吐、語言及肢體運(yùn)動功能障礙伴不同程度意識障礙，少數(shù)患者可出現(xiàn)梗死后出血從而使病情更復(fù)雜、增加治療難度及影響預(yù)后。腦梗死患者臨床表現(xiàn)有時(shí)與腦出血相似，顱腦CT早期提示腦動脈區(qū)高密度影及6 h后提示腦組織低密度灶結(jié)合病史可基本明確診斷。

急性大面積腦梗死患者內(nèi)科往往單純使用脫水藥物來降低顱內(nèi)壓，采用內(nèi)科保守治療方法治療腦水腫和顱內(nèi)壓持續(xù)增高療效欠佳[3]。而且大劑量脫水藥物易引起水、電解質(zhì)紊亂及腎功能損害導(dǎo)致腦水腫加重，故很多患者在內(nèi)科治療效果不佳情況下采用外科手術(shù)治療。大面積腦梗死的患者接受部分顱骨切除術(shù)與單純內(nèi)科治療相比，死亡率明顯減小[4]。大面積腦梗死患者診斷明確后，一旦錯過動靜脈溶栓時(shí)間，應(yīng)盡早手術(shù)治療[5]。早期充分有效的手術(shù)減壓可降低大面積腦梗死患者的死亡率，并且是改善預(yù)后的關(guān)鍵[6]。目前，目前對于去骨瓣減壓治療大面積腦梗死的手術(shù)指征尚無統(tǒng)一意見。作者個(gè)人體會患者一旦出現(xiàn)下述情況應(yīng)考慮積極手術(shù)治療：（1）經(jīng)內(nèi)科藥物保守治療患者意識水平下降、神經(jīng)功能障礙進(jìn)行性加重、顱內(nèi)壓持續(xù)增高；（2）腦疝前期或已發(fā)生腦疝的患者；（3）顱腦CT或MRI影像學(xué)表現(xiàn)提示顱中線結(jié)構(gòu)移位超過0.5 cm，腦室及環(huán)池明顯受壓。年齡因素并非手術(shù)絕對禁忌證，只要患者生命體征穩(wěn)定，有手術(shù)指征者應(yīng)盡早手術(shù)[7]。一旦患者出現(xiàn)腦疝后再手術(shù)則效果不佳，特別對于年輕患者，一旦確診應(yīng)盡早手術(shù)，不需等到多種因素引起非手術(shù)不可的地步才考慮行減壓手術(shù)以防止小腦幕切跡疝。

目前大面積腦梗死的手術(shù)方法較多，有單純?nèi)ゴ蠊前隃p壓、去大骨瓣減壓+顳肌貼敷術(shù)、在去大骨瓣減壓基礎(chǔ)上并顳葉前部腦組織及梗死腦組織切除內(nèi)減壓術(shù)。近年來筆者所在醫(yī)院主要采用去除標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓并顳肌貼敷腦組織表面+硬腦膜充分切開后與顳肌蓬狀減張縫合手術(shù)。術(shù)中骨瓣去除面積要足夠大、需直徑達(dá)12 cm以上才能達(dá)到充分減壓目的，該手術(shù)也避免了傳統(tǒng)手術(shù)方式因骨窗過小而誘發(fā)患者術(shù)后腦組織嵌頓在骨窗處的情況[8]。術(shù)中行顳肌與硬腦膜減張縫合的目的主要是防止皮下出血進(jìn)入顱內(nèi)從而引起腦血管痙攣影響腦組織血供。腦梗死患者外科手術(shù)目的是通過去除骨瓣及硬腦膜減張縫合充分減壓從而降低腦水腫所致顱高壓，防止腦疝形成從而進(jìn)一步加重腦水腫形成顱內(nèi)壓持續(xù)增高的惡性循環(huán)，使缺血半暗帶腦組織恢復(fù)血供改善腦功能，降低致死率及致殘率。減壓同時(shí)行顳肌貼敷主要目的是通過術(shù)后顳肌與腦皮質(zhì)發(fā)生粘連產(chǎn)生小血管溝通形成缺血腦組織的側(cè)支循環(huán)，改善腦組織的血液供應(yīng)，最大限度的改善腦功能。為保護(hù)顳肌血供，術(shù)中注意保護(hù)顳淺動脈主干及顳肌血供，手術(shù)分離顳肌與顱骨時(shí)切勿用電刀進(jìn)行分離，應(yīng)使用剝離子鈍銳性剝離。顳葉前部腦組織及梗塞腦組織切除術(shù)目前已不常用，目前尚無有效方法確定缺血壞死區(qū)與半暗區(qū)，缺血半暗區(qū)腦組織可在手術(shù)后血供改善而恢復(fù)正常神經(jīng)功能。但有時(shí)顱內(nèi)壓在常規(guī)外減壓效果不佳時(shí)迫不得已只能切除部分顳葉前部腦組織及梗死腦組織來降低顱高壓，本研究中有2例非優(yōu)勢半球大面積腦梗死術(shù)中腦壓太高行部分顳葉前部腦組織及梗死腦組織切除。

外科手術(shù)術(shù)后常規(guī)給予充分的脫水藥物治療進(jìn)一步控制顱高壓，長期應(yīng)用脫水藥物應(yīng)注意腎功能及水電解質(zhì)平衡。注意控制血糖，高血糖可加重腦功能障礙。術(shù)后應(yīng)適當(dāng)控制血壓，慎用或不用抗凝藥物及溶栓治療以減少腦梗死并出血的發(fā)生率。術(shù)后還應(yīng)常規(guī)應(yīng)用相關(guān)藥物預(yù)防肺部感染及應(yīng)激性消化道出血等術(shù)后并發(fā)癥。

手術(shù)的治療效果受多因素影響，如患者年齡、手術(shù)時(shí)機(jī)、圍手術(shù)期的腦保護(hù)及相關(guān)并發(fā)癥處理。外科手術(shù)治療使很多患者有了較好的預(yù)后，外科手術(shù)是大面積腦梗死治療的一個(gè)重要部分，基層醫(yī)院很多此類患者入院時(shí)多收住在神經(jīng)內(nèi)科，較多患者往往在出現(xiàn)腦疝、一側(cè)瞳孔散大后才轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科手術(shù)治療，此時(shí)才進(jìn)行手術(shù)治療往往會影響患者預(yù)后。在外科手術(shù)及術(shù)后常規(guī)藥物治療的同時(shí)，還應(yīng)注意患者的早期功能康復(fù)鍛煉從而讓患者神經(jīng)功能障礙得到較好恢復(fù)。

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篇7

腦梗塞是一種后果嚴(yán)重的腦部疾病，原因在于：為腦組織供血的血管被阻斷而引發(fā)腦部缺血 ，并繼而引起腦組織壞死，壞死的腦組織發(fā)生永久的不可逆的神經(jīng)功能障礙。在這些患者中， 1/3的人生活不能自理（有的終生殘廢）；還有1/3者，甚至撒手而去！

到目前為止，醫(yī)學(xué)研究人員還沒有找到使神經(jīng)組織再生的方法。因此，預(yù)防腦梗塞就顯得尤為重要了。

病在顱內(nèi)，根在頸部

我們知道，維持大腦正常的工作需頸動脈正常的供血。頸動脈因粥樣硬化發(fā)生了狹窄，其破裂、脫落后的斑塊和血栓會隨血液流到腦部的一些血管，小栓子會造成不同腦葉的腦栓塞，大栓子則會引發(fā)大面積的腦栓塞。或者因頸動脈狹窄造成腦血流速度減慢而致血栓形成。

近年來，在對腦血管疾病的論述中，有“病在顱內(nèi)，根在頸部”的新觀點(diǎn)。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，約20％～30％的腦梗塞是由頸動脈狹窄及其栓子脫落所造成的。因此，由頸動脈狹窄而造成的腦梗塞，必須得到有效的治療。早期發(fā)現(xiàn)頸動脈狹窄，并及時(shí)采取措施疏通頸部血管，就能很好地預(yù)防腦梗塞發(fā)生。

提高警惕，早期診斷

頸動脈狹窄是有“信號”的。當(dāng)有以下癥狀時(shí)，必須盡早到醫(yī)院接受有關(guān)檢查：

(1)早期：突然發(fā)作的肢體麻木、感覺減退或感覺異常、上下肢無力、面肌麻痹、單眼突然發(fā)黑以及突然發(fā)生語言功能障礙。

(2)后期：感覺障礙、偏癱、失語、偏盲等。

另外，有些患者無明顯癥狀，或僅有頭暈、頭昏、一過性眼前發(fā)黑等。

以上病人在檢查全身血管時(shí)，要特別重視頸內(nèi)動脈的檢查，明確是否有頸動脈狹窄或斑塊形成。

目前頸內(nèi)動脈檢查的方法主要有：頸動脈超聲波、磁共振頸動脈成像、頸動脈血管造影等。

患者若發(fā)現(xiàn)頸動脈存在狹窄問題，一定要及時(shí)采取措施，疏通頸部動脈，這樣才能減少“后患之憂”。

提前手術(shù)，預(yù)防腦梗塞

目前，國內(nèi)對頸動脈狹窄的治療有兩種方法：一是內(nèi)科藥物治療，二是外科手術(shù)治療。

一般而言，患者若經(jīng)腦血管造影檢查確定頸動脈狹窄率超過50％，或沒超過50％但斑塊較大并伴有腦缺血發(fā)作癥狀，均視為手術(shù)適應(yīng)癥。

患者若經(jīng)超聲波和磁共振血管造影檢查，確定頸動脈狹窄率超過50％，或有內(nèi)膜斑塊較大，或形態(tài)不規(guī)則的潰瘍，這時(shí)也應(yīng)該首選外科手術(shù)治療。

手術(shù)剝離切除增厚的動脈內(nèi)膜和粥樣化斑塊，這樣就使頸動脈內(nèi)壁變得光滑，頸動脈內(nèi)徑恢復(fù)正常大小。這種手術(shù)稱為“頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)”，又叫“頸脈剝脫”。

北美每年缺血性中風(fēng)人群發(fā)病率約為0.省略

專家簡介

篇8

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)外科；術(shù)后；中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染

隨著人們生活節(jié)奏加快以及飲食結(jié)構(gòu)的變化，人們發(fā)生疾病的概率呈現(xiàn)出不斷增長的趨勢，其中需要進(jìn)行神經(jīng)外科手術(shù)治療的患者比例也在不斷增加，而顱內(nèi)感染是臨床上神經(jīng)外科術(shù)后較為常見的一種并發(fā)癥，神經(jīng)外科術(shù)后患者出現(xiàn)感染的概率約為9%，作為神經(jīng)外科極為嚴(yán)重的并發(fā)癥，不但對患者的臨床治療效果有不良影響，甚至?xí){到患者的生命，因此受到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的高度重視[1]。為了更加深入了解神經(jīng)外科術(shù)后中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的臨床特點(diǎn)，對我院2010年――2012年收治的行神經(jīng)外科手術(shù)之后出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自我院2010年――2012年行神經(jīng)外科手術(shù)之后出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者40例。其中男性患者23例，女性患者17例；年齡最大的為72歲，年齡最小的為22歲，患者的平均年齡為（34±16）歲。本次研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)如下：①接受神經(jīng)外科手術(shù)的病例；②手術(shù)之后出現(xiàn)諸如頭痛、嘔吐以及發(fā)熱等臨床癥狀；③患者術(shù)后腦脊液生化檢查結(jié)果顯示其白細(xì)胞指數(shù)還有蛋白含量出現(xiàn)異常升高；④對患者腦脊液進(jìn)行多次細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果均顯示為陽性。本次研究排除標(biāo)準(zhǔn)如下：①雖然腦脊液培養(yǎng)結(jié)果顯示為陽性[2]，但不屬于神經(jīng)外科的患者或者不屬于神經(jīng)外科術(shù)后的患者；②對患者腦脊液進(jìn)行多次送檢，將其重復(fù)部分剔除[3]。

1.2 調(diào)查方法 對本次研究對象的病史資料進(jìn)行回顧性分析，收集患者的臨床資料如下：手術(shù)類型、易感因素、腦脊液常規(guī)生化結(jié)果、原發(fā)病以及癥狀體征等，對其結(jié)果進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 原發(fā)病構(gòu)成 本次研究中患者原發(fā)病主要如下：16例患者為腦外傷、5例患者為血管畸形、4例患者為四腦室腫瘤、腦膜瘤以及腦積水疾病患者各3例、腦出血患者4例、蛛網(wǎng)膜囊腫與轉(zhuǎn)移瘤患者各有1例、松果體腫瘤患者2例以及聽神經(jīng)瘤1例。

2.2 藥原學(xué)檢查結(jié)果 具體狀況如下：在本次研究中培養(yǎng)出細(xì)菌共有53株，分離出來的細(xì)菌主要有：革蘭陽性球菌、革蘭陰性桿菌諸如金葡菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌以及魯氏不動桿菌等。腦外傷患者病原菌主要是鮑曼不動桿菌以及金葡菌；腦出血患者病原菌主要是銅綠假單胞菌以及鮑曼不動桿菌。

2.3 顱內(nèi)感染主要誘因 導(dǎo)致患者接受神經(jīng)外科手術(shù)之后出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的主要誘因有：腦外傷、手術(shù)時(shí)間超過6個(gè)小時(shí)、置入異物、自發(fā)腦出血以及腦脊液漏等。在本次研究中腦外傷患者占據(jù)比例為32.5%，自發(fā)出血患者17.5%、手術(shù)時(shí)間過程患者17.5%、置入異物患者6.5%、腦脊液漏患者5.0%以及其它原因患者25.0%。

所有患者根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，對應(yīng)的使用抗生素藥物，病程時(shí)間最短2周，最長3個(gè)月，均得到良好的控制并順利出院。

3 討 論

對于顱內(nèi)感染的診斷，當(dāng)前臨床主要是通過腦脊液常規(guī)檢查還有生化檢查來達(dá)到目的。如果患者為細(xì)菌性腦膜炎，經(jīng)常會出現(xiàn)腦脊液白細(xì)胞指數(shù)升高、葡萄糖含量下降以及蛋白含量有所上升等情況。臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)主要如下：腦脊液檢查結(jié)果顯示白細(xì)胞每升超過1180×106，蛋白含量每升超過2200mg，葡萄糖含量每升低于1.9mmol，這些指數(shù)對于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染有重要臨床意義[4]。但有研究結(jié)果指出，腦脊液常規(guī)還有生化指數(shù)并不能作為確診的主要依據(jù)，只能夠作為中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的參考數(shù)據(jù)，對于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染來說，更高的白細(xì)胞數(shù)還有蛋白水平以及相對更低的糖含量水平，有著更為突出的臨床診斷價(jià)值[5]。

腦脊液培養(yǎng)一直以來都是術(shù)后顱內(nèi)感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”[5]，患者在接受神經(jīng)外科手術(shù)之后出現(xiàn)顱內(nèi)感染臨床癥狀的時(shí)候，患者腦脊液里面的細(xì)菌濃度還沒有完全出現(xiàn)，也有可能因?yàn)榕囵B(yǎng)方法并不正確導(dǎo)致其培養(yǎng)結(jié)果呈現(xiàn)陽性的概率偏低，因此出現(xiàn)陰性結(jié)果在臨床上并不少見。神經(jīng)外科后顱窩手術(shù)之后有部分患者會出現(xiàn)無菌性腦膜炎，所以將腦脊液培養(yǎng)結(jié)果當(dāng)做重要診斷標(biāo)準(zhǔn)并不正確。

在本次研究中對患者的病菌培養(yǎng)結(jié)果顯示其主要病菌為革蘭陽性球菌、革蘭陰性桿菌，需要重點(diǎn)關(guān)注。對顱內(nèi)感染患者應(yīng)用抗生素治療，在制定方案的時(shí)候應(yīng)該在準(zhǔn)確得到腦脊液病原學(xué)培養(yǎng)還有藥敏試驗(yàn)結(jié)果之后才可以進(jìn)行，但是細(xì)菌培養(yǎng)周期一般來說比較長，通常情況下細(xì)菌培養(yǎng)需要（24-48）小時(shí)，如要培養(yǎng)結(jié)核分枝桿菌需要時(shí)間最短為2周，所以患者在接受外科手術(shù)之后進(jìn)行顱內(nèi)感染的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療有著重要的臨床價(jià)值。

綜上所述，腦外傷是導(dǎo)致神經(jīng)外科患者術(shù)后出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的主要因素，臨床對有相關(guān)高危因素的患者應(yīng)該密切關(guān)注，導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染的病原菌主要是革蘭陽性球菌與革蘭陰性桿菌，對患者進(jìn)行抗生素藥物治療的時(shí)候應(yīng)該具體情況分析，爭取達(dá)到更好的治療效果。

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篇9

【關(guān)鍵詞】 高血壓腦出血 小骨窗開顱 顯微手術(shù)

在我國，由于高血壓腦出血的發(fā)生率在腦卒中的比例較國外報(bào)道的高，治療高血壓腦出血的根本措施在于促進(jìn)血腫盡早吸收、控制腦水腫、減輕或逆轉(zhuǎn)血腫周圍腦組織損傷。隨著顯微外科、立體定向等技術(shù)的發(fā)展，使腦外科手術(shù)更加安全、精細(xì)，對正常組織損傷小。外科治療效果與病例選擇、治療方式、治療時(shí)機(jī)等諸多因素有關(guān)。傳統(tǒng)開顱手術(shù)死亡率27%～35%［1］。外科治療由傳統(tǒng)的大骨瓣開顱血腫清除術(shù)，轉(zhuǎn)向小骨窗開顱血腫清除術(shù)、CT立體定向血腫穿刺術(shù)、顯微鏡或內(nèi)窺鏡血腫清除術(shù)。為探討顯微鏡下手術(shù)治療高血壓腦出血的療效，本文總結(jié)2005年1月至2007年6月寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科符合標(biāo)準(zhǔn)病例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

42例病人男26例，女16例；年齡32～70歲，平均54歲。入院時(shí)昏迷37例，嗜睡或昏睡5例，出現(xiàn)小腦幕切跡疝者5例。39例病人出現(xiàn)不同程度的肢體癱瘓。所有病人的出血量均在30mL以上，無嚴(yán)重心血管疾患，無手術(shù)麻醉絕對禁忌癥。頭顱CT掃描：殼核出血23例；殼核丘腦出血10例；皮層下出血5例；破入腦室4例。發(fā)病至手術(shù)間隔時(shí)間：6h以內(nèi)21例；6～24h14例；24～72h 6例；72h以上1例。

1.2 手術(shù)方法

病人取仰臥位，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)。根據(jù)CT顯示的血腫部位、大小及有無腦疝的發(fā)生，30例幕上血腫分別采取經(jīng)額或經(jīng)額顳骨瓣開顱，12例經(jīng)翼點(diǎn)小骨窗手術(shù)。剪開硬膜后，避開重要的功能區(qū)，穿刺發(fā)現(xiàn)血腫后，切開皮質(zhì)，在顯微鏡直視下進(jìn)入血腫腔，用微型吸引器分塊吸出血腫，如血塊較韌則用顯微瘤鉗鉗碎后再分塊吸出血腫。以小輸出功率電凝對活動性出血點(diǎn)進(jìn)行止血，血腫清除后以生理鹽水反復(fù)沖洗，確定無活動性出血后，殘腔暴露的腦組織表面貼附止血紗布或止血棉，血腫腔內(nèi)均留置引流管。破入腦室者在清除腦室內(nèi)血腫后行腦室外引流。術(shù)前有腦疝發(fā)生者，術(shù)中血腫清除后若腦壓仍較高，向骨窗外膨出者行去骨瓣減壓。

1.3 結(jié)果

術(shù)后4例再出血，死亡2例(死亡率為5%)。余40例患者ADL［7］(日常生活能力)評級：Ⅰ級4例；Ⅱ級10例；Ⅲ級15例；Ⅳ級9例；Ⅴ級4例。預(yù)后不良率30%。較傳統(tǒng)開顱手術(shù)死亡率(27%～35%［1］)下降明顯。

2 討論

微侵襲性手術(shù)是神經(jīng)外科的發(fā)展方向，高血壓腦出血的手術(shù)目的：①清除血腫，降低顱內(nèi)壓，減輕因血腫而繼發(fā)的腦損害、腦水腫，使患者度過急性期。②盡量減少神經(jīng)功能缺損后遺癥，最大限度保持神經(jīng)功能。提高日后的生活質(zhì)量。高血壓腦出血外科治療的術(shù)式眾多，但至今尚無獲得公認(rèn)的治療手段［2］。通過本組病例分析，與傳統(tǒng)大骨瓣開顱手術(shù)相比較，死亡率下降明顯，預(yù)后好，重殘率較低。

目前國內(nèi)外普遍傾向于超早期手術(shù)治療［3］。對腦出血的病理生理研究表明，自體血留在腦內(nèi)引起急性期的病理損害中起關(guān)鍵作用的是血腫，其引起的繼發(fā)性缺血和水腫的體積又可以數(shù)倍于血腫的范圍，血腫在出血初6h內(nèi)引起灶周的損害處于可逆狀態(tài)，隨后逐慚加重呈進(jìn)行性改變，最終成為不可逆性損害［4］。早期手術(shù)的理論依據(jù)：①腦出血發(fā)病后30 min內(nèi)血腫己基本形成，且大多數(shù)的繼續(xù)出血發(fā)生在發(fā)病后3～4 h內(nèi)。腦出血6～7 h后出現(xiàn)水腫，緊靠血腫的腦組織壞死，出現(xiàn)不可逆性損害。②腦內(nèi)血腫引起的繼發(fā)性缺血及水腫范圍明顯超過血腫的范圍。血腫周圍的壓力明顯大于顱內(nèi)壓力。大量出血者因顱內(nèi)壓急劇升高，早期即腦疝形成，大部分死亡病例均在腦出血早期。③血腫周圍組織血液循環(huán)障礙，代謝紊亂如酸中毒，血管運(yùn)動麻痹，血腦屏障受損及血液降解產(chǎn)物釋放各種生物活性物質(zhì)均加重對腦組織的損害。血腫的存在加重腦的繼發(fā)性損傷，時(shí)間越長，損傷越重。

高血壓腦出血顯微手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是能夠安全、徹底地清除血腫，精確電凝出血點(diǎn)，最大限度減少對周圍腦組織的損傷，即時(shí)降低顱內(nèi)壓，改善腦微循環(huán)，解除或終止腦病病理變化。患者意識盡快得到恢復(fù)，切斷腦出血后一系列繼發(fā)性病理改變所致的惡性循環(huán)，對防止腦水腫、再出血、肺部感染、上消化道出血等致命并發(fā)癥的發(fā)生有顯著作用，近些年文獻(xiàn)也有報(bào)道該手術(shù)方法［5］。顯微手術(shù)能明顯提高高血壓腦出血的治療效果。

微侵襲手術(shù)治療的根本目的就是以最小的手術(shù)損傷而保留更多的神經(jīng)功能而獲得最佳的效果。顯微手術(shù)可以創(chuàng)造良好的術(shù)野，止血準(zhǔn)確，操作便利，而手術(shù)時(shí)間相對縮短，掌握好手術(shù)技巧可以達(dá)到事半功倍的效果［6］。高血壓腦出血以殼核出血居多，殼核出血手術(shù)有經(jīng)額皮質(zhì)入路和經(jīng)側(cè)裂入路。血腫的清除要堅(jiān)持循序漸進(jìn)、逐步深入、直視下操作的原則，堅(jiān)持使用頭架和自動牽開器有利于術(shù)野的顯露及減少人為牽拉導(dǎo)致的腦損傷，對深部手術(shù)尤為重要，更能確保對腦的牽拉降低至最低的程度。

高血壓腦出血治療是一個(gè)綜合的過程，除手術(shù)外的其他治療包括生命體征監(jiān)測、控制血壓、降顱壓、防治感染、防治應(yīng)激性潰瘍、維持水電平衡、神經(jīng)營養(yǎng)支持等治療措施都是必不可少的。恢復(fù)期的治療也不可忽視，而且治療越早越好，如高壓氧和神經(jīng)康復(fù)理療、按摩等。總之，顯微外科手術(shù)是高血壓腦出血治療的重要環(huán)節(jié)，必須要引起足夠重視，值得在臨床工作中推廣。 參考文獻(xiàn)

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篇10

[關(guān)鍵詞] 高血壓腦出血；小骨窗開顱術(shù)；錐孔引流術(shù)；直視下

[中圖分類號] R743.34 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1674-4721（2011）04（a）-033-02

Small bone under direct vision cone window craniotomy and drainage for the treatment of hypertension compared 32 patients with cerebral hemorrhage

WANG Kai, XIAO Yuqiang, FU Liqi, WANG Xiaomin, WANG Yuchun

Department of Neurosurgery, Daqing Oilfield General Hospital in Heilongjiang Province, Daqing 163001, China

[Abstract] Objective: To compare the bone under direct vision a small window craniotomy and drainage in the treatment HICH cone of surgical treatment. Methods: 64 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage patients were diagnosed by brain CT were randomly divided into two groups (small bone under direct vision window craniotomy) and the control group (surgery to remove the hematoma drainage cone) of the 32 patients, two groups were compared surgery. Results: Hematoma observation group was significantly shorter than the control group, the incidence of postoperative complications was significantly lower than the control group, and were followed up for 6 months, ADL recovery of the observation group than the control group (P

[Key words] Cerebral hemorrhage; Small bone window craniotomy; Taper hole drainage; Under direct vision

高血壓腦出血（hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）是神經(jīng)外科的常見急癥之一，致殘率、病死率高。臨床采取手術(shù)治療的目的在于消除血腫、降低顱內(nèi)壓，防止腦疝的發(fā)生和發(fā)展，促進(jìn)受壓腦組織功能功的盡快恢復(fù)[1]。目前常采取的手術(shù)方法主要包括大骨瓣開顱血腫清除術(shù)、小骨窗顯微手術(shù)血腫清除術(shù)、鉆孔血腫抽吸引流術(shù)等。本研究旨在比較直視下小骨窗開顱與錐孔引流治療HICH的手術(shù)療效，現(xiàn)分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選的64例患者為本院神經(jīng)外科2007年12月～2010年1月來本院就診的高血壓腦出血患者，均經(jīng)頭顱CT確診，所有病例選擇均符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議的診斷標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)前GCS 評分： 4～8分36例，9～12分24例，13～15分4例，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組各32例，兩組患者的性別、平均年齡、血腫平均體積及出血部位、Brunnstrom分級等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者的一般資料比較見表1。

1.2 手術(shù)方法

①觀察組采用直視下小骨窗開顱術(shù)：采取全麻，依據(jù)頭顱CT確定血腫部位，行頭皮直切口約5 cm，以乳突牽開器牽開頭皮，顱骨鉆一孔后擴(kuò)大骨高直徑為2.5～3.0 cm，避開功能區(qū)及血管，以腦針穿刺確定血腫腔后切開腦皮質(zhì)1.5～2.0 cm，進(jìn)入血腫腔在頭燈光源或手術(shù)顯微鏡下先于血腫腔內(nèi)吸出血腫，盡可能把血腫吸干凈，血腫腔內(nèi)置引流管2～3 d后撥除，腦室外引流管根據(jù)血腫引流情況7 d內(nèi)撥除。②對照組行錐孔引流清除血腫術(shù)：局麻，根據(jù)CT定位在離血腫最近處錐顱，在導(dǎo)針的引導(dǎo)下將14號硅膠管置入血腫腔，并抽出少量血腫（1～2 ml），然后留管持續(xù)引流，往管內(nèi)注入尿激酶10 000～20 000 U/次，夾閉引流管2～4 h后開放引流，引流管固定平外耳道高度，如果合并破入腦室，行側(cè)腦室外引流。引流管一般留置3～4 d，待引流不通后，視復(fù)查CT結(jié)果拔管或再行血腫腔抽吸引流。

1.3 ADL分級

Ⅰ級：完全恢復(fù)日常生活；Ⅱ級：部分恢復(fù)或可獨(dú)立生活；Ⅲ級：需人幫助，扶拐可走；Ⅳ級：臥床，但保持意識；Ⅴ級：植物生存狀態(tài)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 12.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

觀察組血腫清除時(shí)間明顯短于對照組，術(shù)后發(fā)生肺部感染、消化道出血等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，且術(shù)后隨訪6個(gè)月，觀察組ADL恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組，兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

高血壓腦出血病情的輕重取決于出血量和出血部位，并且與腦小血管的病理改變、血壓急劇增高的程度以及患者全身狀況有關(guān)；對于出血量多、血腫占位效應(yīng)明顯、有意識障礙或內(nèi)科治療病情無好轉(zhuǎn)的患者，應(yīng)該積極施行手術(shù)治療[4]。高血壓腦出血常用的外科手術(shù)中，去骨瓣開顱創(chuàng)傷大，手術(shù)時(shí)間較長，術(shù)后腦組織反應(yīng)重，并發(fā)癥多；立體定向穿刺抽吸術(shù)操作復(fù)雜費(fèi)時(shí)；錐孔引流術(shù)可因血腫形成血凝塊，不易達(dá)到引流的目的。直視下小骨窗開顱術(shù)通過頭顱CT準(zhǔn)確定位，血腫清除程度較高，止血確切、徹底。術(shù)中小骨窗有部分減壓，減輕術(shù)后腦水腫，同時(shí)骨窗小，可以不用進(jìn)行顱骨修補(bǔ)[5]。另外術(shù)后留置引流管，既可以引流血腫腔內(nèi)血性液體，同時(shí)還可以觀察術(shù)后有無新的出血，手術(shù)時(shí)間短，能快速清除血腫；可直視下操作，利于止血，有效地預(yù)防再出血對腦實(shí)質(zhì)的損害[6]。

本組資料中筆者對高血壓腦出血患者直視下行小骨窗開顱手術(shù)，結(jié)果顯示，觀察組血腫清除時(shí)間明顯短于對照組，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，且術(shù)后隨訪6個(gè)月，觀察組ADL恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組（P

[參考文獻(xiàn)]

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