導語：如何才能寫好一篇醫療衛生共同體，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關鍵詞：衛生信息；統計工作；統計管理

在當今信息化的環境中，隨著醫藥衛生體制改革的不斷深入，醫療衛生單位生存和發展的競爭日趨激烈，而基層醫療衛生單位還要受到國內同行的擠壓。要想生存和發展，就必須加強管理，向管理要效率、要效益，首要的問題就是要提高管理信息反饋的速度、靈敏度和精確度，提高衛生信息統計的時效性，促進管理水平的提高。

一、衛生信息統計工作的現狀

1、領導認識不足。

由于種種原因，有些領導錯誤地認為衛生信息統計工作就是簡單地填幾張報表，事后上報的數據不那么重要，把統計工作簡單化，只有在上級檢查和工作總結時才用得著，不直接創造經濟效益，導致統計部門和統計崗位被撤銷或合并，對統計工作不夠重視。

2、財力投入不足。

信息系統建設也是醫療衛生單位基礎設施的重要內容，在硬件和軟件方面都需要一定財力物力的支持。某些單位在設備購進、房屋建設和醫技人才培養上，表現出很超前的意識，但是在信息化建設方面的投入則明顯不足，目前大多數醫療衛生單位還沒有建立起全面實用的信息管理系統。

3、統計人員素質不高、隊伍不穩定。

由于受到編制、待遇等因素的影響，大多數單位的衛生信息統計人員素質偏低，統計隊伍相對不穩定。長期以來忽略信息統計人員的引進和培訓，現有的在崗人員中，專門統計人才很少，大部分都是半道改行或兼職的，很少有進修學習的機會，專業素質普遍較低，只能做些日常的資料收集整理、業務工作報表等方面的基礎工作，很難對信息資料進行進一步的分析利用，從而制約了統計信息重要作用的發揮。

4、統計口徑與上級要求不相符。

按照《2007國家衛生統計調查制度》的規定，診療人次數、住院床日數等基本信息是必須如實反映的,而許多單位變相按照收費處方、分解住院、退號轉門診等方法統計，以應付醫保檢查、減少病歷書寫等主觀需求，造成信息統計結果不準確、不可靠，無法真實地反映業務管理的全過程。

5、主管部門培訓督導工作欠缺。

主管部門對基層單位信息統計人員的業務培訓、數據監管力度不夠，應該通過組織參觀學習和學術交流，進一步完善統計信息標準，統一指標口徑，提高基層統計人員的可操作性，同時加大對信息統計工作的檢查評比，防止漏報、虛報、瞞報現象的發生，以提高統計信息的質量。

二、衛生統計信息在管理中的作用

1、衛生資源有效配置的依據

如何有效利用現有的人力、物力、財力資源，合理進行資源的優化配置，是每一位醫務管理者考慮的重要問題，而衛生統計信息是管理者有效開發利用本單位人力、物力、財力、資源的基本依據，從而把有限的財力用在發展急需的項目上，真正做到物有所值。

在購置大型醫療設備前，依據統計信息，先進行市場調查和論證，依據區域衛生資源分布情況來配置資源，減少衛生資源的浪費；同時在業務管理方面，根據門診量、業務收支和床位周轉率等具體指標信息，進行合理規劃布置，改善就醫條件，最大限度地滿足患者的需求。

2、科學決策的前提和保障

通過衛生統計信息，單位管理層不但可以了解業務收支、醫療成本等經濟數據，還可以同時了解所服務地區的衛生需求、病人的次均費用、藥費比重等其他指標信息，根據這些信息反饋，制定單位的發展戰略和具體的業務計劃，調整科室設置，做到人、財、物的合理配置和使用，做大做強重點發展項目，從而增強競爭力。

3、衡量管理水平的標尺

衡量醫療衛生單位管理水平高低的指標，主要是各種醫療指標和經濟指標，利用這些統計信息，不斷總結和完善管理制度，在成本核算的基礎上，對醫療費用實行結構調整，嚴格控制藥品費用的比重，從而既贏得了患者和家屬的稱贊，同時也為單位取得了一定的經濟效益和品牌效應。

4、醫藥衛生體制改革的前哨站

我國從2009年開始實施醫藥衛生體制綜合改革以來，醫改監測就伴隨而來，從統計月報、季報到年報，都離不開衛生信息統計的支持，特別是五項重點改革內容，更是依靠各級醫療衛生機構的統計部門和統計人員認真填報、逐級匯總，國家有關部門分析改革進展情況，進一步提出具體的改革方案和措施，為順利實施新醫改奠定了堅實的監管基礎。

三、開發利用衛生統計信息的具體措施

1、轉變觀念，提高認識。

建立和健全完善的信息管理機制，改變過去那種認為信息統計部門只是提供一些機械的統計數字，不創造經濟效益的錯誤看法。隨著醫藥衛生體制改革的不斷深化和醫學模式的轉變，單位管理層應該認識到統計信息在發展過程中的重要性和必要性，同時要充分利用已有的統計信息資源，并對其深入開發利用，以使其產生良好的社會效益和經濟效益，就不能停留在傳統的思維方式上。

建立一支由信息統計人員、醫務管理人員和網絡工程技術人員組成的信息管理隊伍，并保持其相對穩定，并不斷提高其業務素質，同時增加必要的資金投入，購置相關的信息處理設施，力求把那些敷衍了事的“死數據”變成活的有用的統計信息；用現代化信息論的觀點來指導工作，以創新的思維方式、先進的科學技術，探求在新形勢下衛生信息統計工作的新路子。

2、建立健全統計信息管理制度。

任何一項工作的開展都離不開管理制度的約束，在市場經濟條件下，提高衛生統計信息的服務質量，也必須建立一種合適的統計信息制度，從而完善統計人員的工作職責和管理體制。

強化統計信息的管理、監督職能，除了要求統計人員做好日常工作外，還要建立統計信息定期在單位辦公會上交流、通報、反饋的制度，使單位內部各部門了解自身的不足和差距，同時能正確處理好財務、核算與統計工作的關系，以加強統計信息與核算、財務部門之間的溝通和聯系。

3、加強統計基礎工作，確保數據真實可靠。

一是健全統計機構，穩定統計隊伍。在單位內部單獨設置衛生信息統計部門，增加相應編制，配備專業人員；加強對統計人員的培訓，尤其是新擔任統計工作的人員進行崗位業務指導培訓，參加統計業務培訓班，提高其業務素質。只有高素質的統計隊伍，才能真正發揮現代化統計信息的作用。

二是建立健全統計臺賬。通過制定一些表格、賬簿，反映本單位管理活動的全過程，滿足業務核算、會計核算和統計核算的需要，力求統一、簡潔、明了，做到規范化、系列化和通用化。統計臺賬要及時、準確、完整地登記，臺賬之間要有連貫性，指標口徑要一致。

三是嚴把數字關，確?？煽啃?。嚴格統計信息質量管理，統計數據分口把關，各負其責。統計人員要有高度負責的精神對待每一個信息數據的來源，計算及時、正確，分析其可比性，認真地檢查、審核數據，實行交叉復核簽字手續，逐級匯總上報，確保統計資料“數出一門”，真實可靠。

4、實現統計信息化管理的現代化。

信息化的手段給統計行業帶來了巨大的便利條件，信息化的條件提高了統計信息的準確性和工作效率，有效地減輕了統計人員的勞動強度，同時也降低了錯誤率。根據醫療管理信息系統（HIS系統）的完善程度，逐步加強信息數據挖掘方面的工作，在信息收集、整理、加工、分析、利用、存儲等方面實現自動化和現代化，使統計出的信息數據更有針對性，能更好的服務于管理需要。

5、科學設置指標體系，規范統計工作。

信息統計工作首先是為了滿足單位內部管理的需要，其次結合國家、衛生行業統計管理要求，實現統計資料的內外整合?？茖W地設置統計指標體系，規范指標名稱、統計口徑、計算公式、匯總級次、報告權限等相關內容，便于統計人員科學、有序、規范地操作和運行，既為單位日常微觀管理提供信息支持，又為國家和衛生部宏觀管理服務，二者兼容，客觀準確地反映醫療衛生單位的運行和發展，為制定區域衛生規劃提供科學的決策依據。

6、做好信息統計與財務核算的協調統一。

利用信息化網絡平臺，使單位的綜合信息統計與具體的業務核算、財會部門的會計核算之間基本達到資源共享，協調統一，信息傳遞及時、準確、可靠，定期召開調度會，分析問題的關鍵點，堅持“問題點就是改進點，改進點就是創新點，創新點就是效益增長點”的理念，不斷改進工作程序和協調制度，做到各個部門溝通及時，數據共享，取長補短，為醫療衛生單位的決策和測算提供詳實的信息支撐。

參考文獻：

篇2

劉麗紅是一名軟件工程師，同時也是這個房間的負責人。她介紹說，電腦連接著展覽路、德勝兩家社區衛生服務中心，和北大人民醫院一道，三者組成了一個名為 “醫療衛生服務共同體”(簡稱“共同體”)的試驗。

準確地說，這是個科研項目，探索的是:三級醫院和社區衛生服務機構雙向轉診的另一種模式。在這個課題即將完結之時，決策層也謀求在更大范圍將它推廣。

“小”傍“大”

一位患者介紹說，為了上午能在北大人民醫院看上病，往往得早上五六點鐘排隊掛號，有一次看病總共動員五六個人，分別在醫院的掛號處、醫務室等不同地方排隊。

這是中國看病難的一個佐證。由于醫療資源配置不合理，社區醫療發展相對滯后，致使大量患者流入大醫院，大醫院人滿為患，超負荷運轉，同時出現了“大教授看小病”、看病難等一系列問題。

在一部分人看來，如果“共同體”的做法推廣開來，患者 “下沉”到社區就醫，這種狀況或許會有所改觀。

劉麗紅介紹說，患者在上述兩個社區衛生服務中心就醫，只要符合轉診條件，服務中心的醫生就可以在網上預約北大人民醫院的相關科室。而在另一端的北大人民醫院的協管中心接到信息后，便會及時處理，安排就診時間。

和平常不同的是，患者只需拿著預約單，來到人民醫院一樓大廳接待處，便有護士全程陪同就醫，無需漫長的排隊等候。在患者來到前，電子病歷實際上已經傳到醫生手上，在檢查后，這些診治情況和治療方案又會及時傳回社區服務中心。

此外，患者還可以在人民醫院看病，到社區去拿藥。由于北京市社區衛生服務機構實行了藥品 “零差率”銷售，藥品價格遠遠低于各大醫院，對于很多患者來說，這又省了一筆不小的費用。

這項名為“醫療服務共同體”的試驗，源于2007年1月北京市科委的一個科研課題，它旨在整合現有醫療資源，通過數字化信息系統實現了資源共享和雙向轉診，從而緩解看病難、看病貴等問題。9月25日，該項目正式啟動。

據了解，“共同體”試驗的直接推動者是北大人民醫院院長王杉。在接受采訪時王杉表示，建立醫療衛生服務共同體的目的是整合醫療資源，實現優勢互補，讓不同的醫療機構回歸其本位，發揮各自的功能和作用。

也就是說，大型三級醫院主要承擔疑難急重癥的診治和科研等工作，社區衛生服務機構承擔常見病、慢性病治療，堅持預防、醫療、婦幼保健、康復、健康教育、計劃生育指導“六位一體”的功能定位。分析人士認為，這樣的機制能提高社區首診率，社區衛生服務機構“門可羅雀”的現狀也會有所改變。

雙向轉診新路徑？

其實早在“共同體”成立之前，大醫院與社區衛生服務機構就有了 “結對子”、“手拉手”的關系。

從2007年4月1日起，北京市全面啟動了全市二、三級醫院對口支援社區衛生服務工作。據了解，北大醫院對口支援德勝社區衛生服務中心，北大人民醫院對口支援展覽路社區衛生服務中心。

由于有了這層特殊的關系，“共同體”籌備之初，曾打算只在人民醫院和展覽路社區服務機構間進行，但后來西城區政府認為，僅有一個中心，試驗結果如何很難判斷，于是增加了距離人民醫院較近的德勝社區衛生服務中心，這便有了目前的“1+2”模式。

分析人士認為，“共同體”和對口支援有一個共同的特點，即都以雙向轉診為主要內容。為此有人認為，“共同體”是對對口支援舉措的完善、補充，也有人認為這是另一種不同的路徑，是新探索。

在以前的合作中，由于大醫院和社區衛生服務中心屬于不同體制，前者自負盈虧，要通過收入來養活醫院職工，因而追求經濟利益最大化，而后者收入和經費均由政府投入，在兩種不同體制下進行雙向轉診，往往存在不少問題。

一位長期從事社區衛生工作的人士介紹說，對于從社區轉診的病人，這些大醫院可能會有所選擇，例如轉來的100個病人，可能只有50個有科研價值或者住院能產生費用，這對醫院是有好處的，而那剩下的50個人就沒有這樣的價值，醫院可能就會不愿意接收這樣的轉診。

同時按照對口支援方案，沒有按時完成規定的每年下社區服務15天任務的人員，當年不能晉升職稱，年度考核為不合格，因而各大醫院均會派出醫生到社區“蹲點”，進行會診等工作。

上述人士介紹說，社區真正需要的是常見病、慢性病方面的醫生，但往往他們擔負著繁重的科研教學、臨床工作，或者有大量的學術交流活動，一般不能按時并長期在崗，“只能是今天來半天，明天就不來，然后大后天又來半天。”

在這種情況下，醫生對社區衛生服務機構的水平、能力了解甚少，甚至能開什么藥都不了解，但是經過15天磨合期后，剛剛有所熟悉，“結果呢，他又到點了，要走了”。

另一個更為重要的問題是，雙向轉診時存在“上轉容易，下轉難”的窘境。

德勝社區衛生服務中心主任助理張躍紅告訴記者，從一年的運行來看，“共同體”是很有優勢的，能真正起到雙向轉診的作用。以前是能轉上去，但是就得不到轉下來的病歷指導。現在實行網上轉診，把病歷傳到人民醫院去，人民醫院在診斷后能把病歷傳回中心，有利于社區醫生對病人進一步觀察，做到對個人健康全程管理。

據了解，張躍紅所在的德勝社區服務中心病歷轉回率達100%，同時該中心還為12萬常住人口建立了電子“健康檔案”。

多贏的結果

據了解，目前“共同體”已經覆蓋23萬居民，一年間，居民通過社區門診預約北大人民醫院醫生200多次。不過，這在人民醫院總門診量中所占比重，可謂微乎其微。

分析人士認為，從短期來看，這是三級醫院賠本賺吆喝的買賣。人民醫院對于轉診上來的病人實行免掛號費，同時病人可以在三級醫院就醫然后到社區買藥，對于醫院來說，又少了一筆可觀的收入。不過從長遠來看，并非如此。

由于社區管轄人口較多，同時社區衛生服務機構承擔了大量公共衛生服務任務，圈住了一個社區服務機構就等于圈住了一大批人群。分析人士認為，“共同體”下的合作是多方共贏的。

劉麗紅認為，“共同體”是基于信息技術平臺支撐下建立的，它依賴網絡的通暢性，如果網速不穩定，它的運行就會受到限制。要推廣“共同體”的做法，則有很多問題需要考慮，例如選擇公網還是選擇專線，如果是后者，通暢性能得到保障，但成本較高。

此外，由于該試驗目前還是一個科研項目，運轉所需的軟硬件費用均來自課題經費，而一旦大面積推廣，掛號費是不是免除？運轉中產生的費用如何分擔？目前專門為社區預留的醫療資源是否夠用？這一系列問題都會出現。

據了解，北京西城區已經有意推廣這一經驗，同時各社區服務中心也表現出較高的熱情。至于大醫院愿不愿意做，“關鍵看醫院領導感不感興趣”。

篇3

    為加強公費醫療、大病醫療保險管理，健全醫患雙方制約機制，規范職工和退休人員的就醫行為，根據勞動和社會保障部等五部委下發的《關于印發城鎮職工基本醫療保險診療項目管理、醫療服務設施范圍和支付標準意見的通知》（勞社部發〔1999〕22號）的精神，現就公費醫療、大病醫療保險有關問題通知如下：

    一、進一步加強定點醫療機構管理

    （一）各定點醫療機構要根據公費醫療、大病醫療保險有關規定，建立健全醫療保險管理機構，根據任務量配置必要的專職管理人員，做好公費醫療、大病醫療保險的管理工作。

    （二）要加強血液透析、放化療等危重癥醫療費用管理，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。

    （三）要嚴格執行用藥限量有關規定，離退休人員患冠心病、高血壓、糖尿病、慢性肝炎、肝硬化、結核病、精神病、腫瘤（放化療），且病情穩定需長期服用同一類藥品，門診開藥量可放寬到不超過一個月量。

    （四）要按規定使用公費醫療、大病醫療保險專用處方，實行雙處方雙劃價，專用處方要單獨管理。要使用全市統一制定的“公費醫療、大病醫療保險住院醫療費用結算清單”。

    （五）各定點醫療機構要為公費醫療、大病醫療保險患者及時、準確地提供“住院醫療費用結算清單”，積極配合各區縣公費醫療、大病醫療保險經辦機構的管理，并提供有關資料。

    二、下列費用公費醫療、大病醫療保險不予支付

    （一）各種出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、手術加臺費、優質優價費（含特需病房）、自請特別護士、護工等特需醫療服務費用。

    （二）各種預防、保健性及非治療必需的診療項目費用，如氣泡浴、等動力康復治療、光量子治療、眼部人工骨植入等。

    （三）各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械，如止痛泵、止痛表、氧氣發生器等費用。

    （四）各種氣功療法、保健性的營養療法、磁療等輔治療費用。

    （五）市物價部門規定不可單獨收費的一次性醫用材料費用和各種生活性材料費用。

    （六）微量元素檢查、APOP老年人癡呆基因分型檢測、SW系列反射治療儀、骨質疏松治療儀等費用。大病醫療保險患者手術中使用一次性進口器材、器械，報銷仍執行京勞險發〔1996〕201號文件。

篇4

刊首

(4)那些人那些事那些未來 無

無

(9)e外刊外網 無

(11)微語錄 無

(12)新聞資訊e圖說 無

新聞資訊

(14)2013年城鄉醫療救助補助資金達102．65億 無

(14)艾滋病感染者和患者達49．2萬例 無

(14)人體免疫系統工作新機制被發現 無

(14)突發公共事件衛生應急體系建立 無

(14)衛生部學習貫徹落實十精神 無

(14)衛生信息標準符合性測試進入現場預試驗環節 無

(14)北大人民醫院與普洱共建醫療衛生服務共同體 無

(15)陜瓊青：三省啟動異地就醫即時結算 無

(15)內蒙古包頭：新農合報銷網絡直達村衛生室 無

(15)深圳：將設公立醫院管理中心 無

(15)北京：醫藥分開試點醫院動態監測“大處方” 無

(15)南昌：第一醫院啟用回訪系統 無

(15)杭州：全門診預約分時段診療 無

(15)安徽：2015年建家庭醫生制度 無

(15)江西：2億建全科醫生培養基地 無

(16)美大學提供無線醫療碩士學位 無

(16)在線健康相關搜索顯著增加 無

(16)新宮頸癌篩查可改善早期診斷 無

(16)首個藥物洗脫外周支架獲批 無

(16)新技術改善乳腺癌診斷精準度 無

(16)計算醫學改善疾病診療 無

(16)智能手機分散醫務人員注意力 無

(16)x線檢查不增加癌癥風險 無

(17)統計學圖像分析協助乳腺癌診斷 無

(17)云同步健康程序追蹤藥物依從性 無

(17)無線健康平臺2．0推向歐洲市場 無

(17)新技術增加醫藥供應鏈透明度 無

(17)研究顯示虛擬形象改善健康 無

(17)減肥術后隨訪可改善效果 無

(17)在線計算體重相關糖尿病風險 無

(17)高ct使用率增加乳腺癌風險 無

(18)2011年度中國最佳醫院綜合排行榜 無

(20)從重建設到重落實——記上海醫院信息網絡大會召開 龐濤

(22)新使命新責任新發展——記深圳市醫學會衛生信息專業委員會換屆大會暨學術年會召開 龐濤

(24)

數據解答所有疑問——記廣州中醫藥大學第一附屬醫院智能運營平臺項目 何偉

(25)聯想召開首屆醫療行業核心渠道大會 童夫堯

(26)治療學進展與合理醫學的挑戰 無

評論

(30)質量控制是個學習過程 朱杰

特別報道

(32)醫改的中國路徑 相海泉

無

(36)數字看醫改 無

(36)微博看醫改 無

(38)思索未來 無

特別報道

(46)《“健康中國2020”戰略研究報告》 無

無

(47)首批試點地區和醫療機構發放居民健康卡 無

(48)衛生部加速建設新農合國家級信息平臺 無

(49)信息化內容在三級醫院復審中比重大 無

(50)衛生部要求加強衛生信息化人才建設 無

(51)電子病歷評級結果 無

(52)《中醫藥信息化建設“十二五”規劃》出臺 無

(53)全國開展衛生行業信息安全等級保護工作 無

(54)大量資金投入醫療信息化建設 無

(55)衛生信息化標準正走向統一 無

特別報道

(56)三家醫院電子病歷采納模式達到6級水平 無

無

(57)北京大學人民醫院“醫療衛生服務共同體” 無

(58)石棉縣人民醫院數字化醫院建設 無

(59)北京阜外心血管病醫院通過信息安全等保三級 無

(60)河南省實現新農合跨區域“即時結報” 無

(61)無錫市人民醫院的醫療物聯網建設 無

(62)上海仁濟醫院成功實施《抗菌藥物管理系統》 無

(63)上海市松江區建成“區域臨床影像診斷中心” 無

(64)北大醫院醫保系統雙活容災建設方案 無

(65)陜西省人民醫院建成遠程會診省級中心 無

特別報道

(66)風云人物 無

產業聚焦

(68)信息化構建“心與心”的網絡——訪北京麥迪克斯公司總經理岳順紅 楊詩昊

醫院信息化

(70)你選對打印機了嗎 龐濤

(72)構建“安全高效”的醫院內網終端管理系統 朱偉健

(74)基于wlan無線網絡系統的醫院移動營養點餐系統 畢魯佳

無

(75)華為加快重慶醫療信息化建設步伐 無

(75)銀江股份亮相中國

醫院院長年會 無

(75)浪潮大數據戰略首推一體機 無

(75)銳捷網絡提煉醫療信息化人才 無

(75)方正國際與大同五院共建數字化醫院 無

(76)專注于專業打印——訪oki打印機特別銷售部經理謝伯威 無

(78)在診療一線清晰把握病情——飛利浦intellispace重癥監護it解決方案為icu醫護人員提供全面信息支持 無

(79)惠普推出新型flowmfp數碼多功能一體機 無

篇5

海納醫信成立于2008年，位于北京市中關村清華科技園，是由數位畢業于清華、北大，留美學習、工作多年的醫學影像領域的專家，歸國創立的國家級高新技術企業，致力于為各級醫療機構提供國際領先的醫學影像信息系統及相關服務。公司核心創始人及CEO崔彤哲，具有在國外知名公司多年開發國際一流醫學影像系統的輝煌經歷。就是這樣一位專家型的領導者，帶領著海納醫信走上了一條以技術創新為發展核心，建立品牌型企業的發展之路。

憑技術實力贏得第一桶金

公司的三位創始人崔彤哲、孫毅、胡暉曾于2002年歸國共同創立海納維盛公司，研發了當時國際領先的網絡化三維醫學影像后處理系統。產品于2003年6月在美國加州大學圣地亞哥醫學院成功上線運行，并引起業界的廣泛關注。包括GE、西門子等國際大企業都來評估過海納維盛的產品，并作為并購的對象。海納維盛最終于2004年2月被一家專業做三維影像工作站系統的美國上市企業Vital Images以1800萬美金并購。這次并購幫助幾名創業者淘到了人生的第一桶金，但是也有些許的遺憾?！拔覀冞z憾沒能把海納維盛做成一個在國際市場占有一席之地的民族品牌，打破歐美企業在高端醫學影像系統的壟斷地位。當時受制于美國經濟的影響賣掉海納維盛也許是我們當時最好的選擇……”崔彤哲悵惘的談到。而對于Vital Images來講， 并購海納維盛后，產品線得到極大的增強，銷售業績經歷了連續12個季度的高增長，市值也從1.8億美金持續上升到5.8億美金，創造了自身發展的一個。

海納維盛被并購后，崔彤哲出任VitalImages全球研發總監，負責整合海納維盛和Vital Images公司的產品線，并于2004年~2008年間幫助Vital Images在美國了三代新產品。2008年崔彤哲離開公司前的最后一代產品Vitrea Enterprise Suite被美國放射學權威網站AuntMinnie評為2009年度最佳放射新軟件。

創業者的成功來源于扎實的技術、先進的理念，以及對醫療影像行業深刻的理解和思考。三人于2008年二次創業成立海納醫信時，仍然將技術創新作為公司的根基。崔彤哲說：“海納醫信擁有專業的精英團隊，既有海外歸國的專家級、科學家級人才，也有在國內多年培養積累起來的國際級研發團隊。我們在深入調研中國醫療信息現狀與需求的基礎上，研發了國際領先的綜合性醫療影像信息平臺HINA MIIS。這一系統為綜合性的一體化平臺，涵蓋全院級PACS、RIS、遠程診斷會診，以及高端的三維醫學影像分析處理等主流醫學影像功能，以滿足從基層到大三甲醫院以及區域醫療的全面影像應用需求。”

中國市場的兩大機遇

基于多年國際化的技術開發和實踐，崔彤哲對全球的PACS技術發展有著深刻的思考，面對當今中國PACS市場的現狀，他同樣有著自己的看法：“目前，PACS在中國的發展現狀和市場表現，在美國也曾經經歷過。現在的市場很‘熱’，但也不可避免的呈現出了雜亂無序的狀況。在醫改的大潮下，各省市、地區，以及醫療機構都在紛紛上馬大小不一的PACS項目，價格也從幾萬到上百萬，甚至上千萬不等。用戶應用這些軟件后，感受肯定會有很大的區別，進而影響到他們的第二次選擇。這就是一個行業的洗牌過程，技術領先的企業會在大浪淘沙中走到最后。我們現在所做的一切努力都是為了在技術上保持領先，在行業的整合、洗牌中取得最終的勝利?！?/p>

在這種市場現狀下，崔彤哲看到了公司優勢與行業發展趨勢的融合點，并將此作為重要的市場機遇。崔彤哲說：“機遇是留給做好準備的人的，在看準這樣一個市場機遇后，我們就開始了PACS系統的研發，很快就有了第一個客戶?！?/p>

北京安貞醫院作為國內頂級的心血管?？漆t院之一，對PACS系統的選擇一直是非常的謹慎，曾經進行過兩次PACS招標，但是最后都因沒有找到一個令醫院滿意的系統而決定暫緩。2009年7月，由于醫院320排CT的上線，產生的數據量激增，院方不得不考慮上線一套高性能PACS系統，以緩解大數據量存儲的壓力。經過多方調研論證，決定選用海納醫信的HINA MIIS作為其PACS存儲系統，北京安貞醫院也成為海納醫信PACS存儲系統的第一個客戶。

回顧這一案例時崔彤哲說：“安貞醫院放射科張兆琪主任在我們創立海納維盛時就有過合作，對于我們在美國研發業界領先產品的過程非常了解，所以海納醫信才有機會被邀請參與產品的評估。可以講我們當時是給安貞醫院解了燃眉之急。”

2010年6月，海納醫信的全院級PACS、RIS系統正式上線首鋼醫院。2010年，北京大學吳階平泌尿醫學?？浦行拇髽窃谑卒撫t院正式啟動，又要有大批的高端影像設備要進入醫院。也正是由于該中心的啟動，使首鋼醫院需要選擇一個更高效、穩定的PACS系統，這樣才能支撐新大樓的正式使用。海納醫信經過多次演示，最終獲得首鋼醫院的認可?！爱敃r為了獲得醫院的認可，我們甚至許諾，上線所需要的所有硬件設備我們可以墊款購買，如果上線達不到醫院的要求，我們硬件都送給首鋼醫院！”正是崔彤哲擁有的這種壯士斷腕的氣概和信心，打動了首鋼醫院，最終選擇了海納醫信。

前期的幾個案例堅定了海納醫信在技術上不斷突破的信心和方向?！耙苍S未來幾年中國會出現PACS更新換代的，在這之后，市場也逐步會趨于理性，中國PACS市場將會有全新的格局出現?！?崔彤哲深有感觸的談到。

談到中國市場的第二大機遇，崔彤哲介紹說：“這個機遇的發現，是源于微軟和衛生部合作的一個關于農村醫療信息化合作備忘錄的國家級試點項目。該項目是市縣鄉村信息化及遠程診斷會診平臺建設的典型案例，我有幸作為信息化專家顧問的身份受邀參與該項目。在這個項目中我發現，遠程診斷及會診將成為區域醫療發展的重要方向之一。所以海納醫信成立初始，就毫不猶豫的開始了遠程診斷會診平臺相關技術的研發和積累，產品推出后，獲得了微軟試點項目組技術專家的一致認可，順利承擔了這個國家級試點項目中組建市縣鄉三級遠程醫療平臺部分的技術支撐工作?！?/p>

通過這一項目的參與，結合中國醫療衛生行業發展的現狀和趨勢，以及我國的國情，崔彤哲預測：未來鄉鎮衛生院的醫療影像診斷服務將由縣級醫院提供。也就是說，鄉鎮衛生院在國家政策的傾斜下，逐步完善了醫院硬件建設，但是在面臨醫療服務人員匱乏的問題上又沒有快速解決的良策，在這種情況下，通過遠程診斷的方式，可以快速、有效的解決這些面臨的問題。

2009年底，全軍醫學專科中心影像遠程服務網正式上線。該服務網定位于整合全軍專家資源，支援千家縣級醫院，為基層醫院的疑難病癥提供遠程診斷和會診服務。崔彤哲回憶到：“當時他們主動打電話說要來我們公司看看產品，結果當天看完后，第二天又帶來幾個專家，又對系統進行了觀摩，而且當場就決定選用我們的系統。”該遠程服務網自2009年底上線至今，已成功連接120家市縣級醫院，為眾多的基層患者進行遠程診斷會診服務，并提供相關治療方案。切實地緩解了基層患者“看病難、看病貴”的問題，使得全軍的專家資源有效服務于地方。

與此同時，海納醫信在北京大學人民醫院醫療服務共同體的案例也同樣充分體現了他們用技術解決醫療衛生行業難題的能力。2011年7月15日~16日在衛生部的組織領導和統籌協調下，北京大學人民醫院與青海省衛生廳在青海省西寧市、海南州及貴德縣隆重啟動了北大人民醫院支援青?！搬t療衛生服務共同體”項目。海納醫信承擔了北大人民醫院“醫療衛生服務共同體”醫學影像遠程診斷與會診平臺的建設任務。在項目的啟動儀式上，依托海納醫信的系統，北大人民醫院的神經內科專家為貴德縣的一例腦神經疑難病例進行了現場會診支援，為患者提出了具體的診斷及治療意見。青海省人民醫院、海南州人民醫院以及貴德縣人民醫院的專家及醫生通過互聯網，在各自的醫院參與了這次會診。

崔彤哲對這一案例十分自豪，與北大人民醫院的合作，也是一個偶然的機會在項目最終要確定合作廠商前夕促成的。而促成的原因就是崔彤哲到北大人民醫院的一次系統演示。崔彤哲說：“北大人民醫院一直是醫療信息化建設排在前列的大型三甲醫院，我們當時是慕名到醫院進行產品介紹的，事先并不知道他們即將選擇一個遠程影像診斷會診平臺。 結果我們當天一介紹完，院方很認可，接下來又連續邀請我們去醫院給不同科室的相關人員進行了進一步介紹，并且很快就決定選用海納醫信的遠程診斷會診系統！”依托這一平臺，北大人民醫院不僅成功連接了多家“醫療衛生服務共同體”中的基層醫院，將醫學影像診斷會診服務帶給更多的邊遠地區，同時在北大人民醫院內部建立了醫學影像共享交互及平臺，以支持院內各科室的臨床醫生對患者影像進行更便捷的交互會診。

崔彤哲談到：“作為一家高新技術企業，我們有責任為中國的醫改做更多的事情。技術優勢是我們在發展中一直引以為豪的，如何更好地將我們幾個核心創始人多年來在國外積累的先進經驗、掌握的技術運用到中國的醫療衛生事業發展當中去，為更多的中國老百姓服務，是公司必須完成的歷史使命?！?/p>

合作高端保持先進性

2011年4月8日，美國哥倫比亞大學與海納醫信簽訂合作研發備忘錄，決定采用海納醫信HINA MIIS作為其科研PACS系統（Research PACS），同時雙方建立研究合作關系。Schwartz教授及其研究團隊決定與海納醫信合作，不僅是因為其產品的領先性，更重要的是因為海納醫信團隊的自主研發能力。

目前，海納醫信HINA MIIS已作為哥倫比亞大學科研PACS系統正式上線并投入使用。依托海納醫信的的PACS系統，一方面對哥倫比亞大學及數家合作醫院的科研影像數據進行高效管理，讓來自不同研究機構的專家可以隨時隨地對科研數據進行調閱和分析，并可以高效開展多方的病例討論和研究。同時，雙方依托該系統平臺進行深度合作，共同研發醫療影像信息在臨床藥理驗證領域的應用及進行相應的高級三維圖像和計算機輔助診斷分析算法研究。

崔彤哲介紹說：“海納醫信與哥倫比亞大學的合作開創了中國自主研發PACS進入美國知名醫學院的先河。這一成功案例表明，海納醫信業自主研發的PACS系統在同類產品中已達到、甚至超過國際領先水平，提升了國產PACS系統與國際一流廠商的競爭能力。特別要強調的是，這樣的合作也為海納醫信在全世界樹立自己的品牌提供了保障?！?/p>

紅杉資本注資海納醫信

2011年12月18日，海納醫信宣布，經過幾個月的交流溝通，紅杉資本（Sequoia Capital）3000萬人民幣注資已經正式完成。對于此次投資，崔彤哲首先介紹了紅杉資本合伙人周逵的看法，他說：“周逵對此曾經表示，投資海納醫信，是因為紅杉關注到了中國醫改的需求，關注信息技術在中國醫療服務領域的應用。紅杉資本希望找到一批擁有核心技術和市場競爭力，能在推進中國醫療信息化產業發展過程中起重要作用的公司進行注資和長期支持。我們海納醫信恰好是個技術領先、專注產品、具備國際視野和國內客戶服務經驗的公司，在成立的三年多時間里已經取得了不俗的成績。紅杉很看好我們核心管理團隊。紅杉也希望在他們的支持下，我們能快速的成長為中國醫療影像行業的領頭羊企業。”

紅杉資本是美國知名風險投資機構，于1972年創立于美國硅谷。做為早期投資者，曾成功投資了蘋果電腦、思科、甲骨文、谷歌、雅虎等一批國際知名的美國硅谷高科技企業。崔彤哲對于紅杉資本的投資非常重視，在談到它的重大意義時，他說：“紅杉資本是世界知名的風險投資機構，他們在高新科技以及軟件企業方面投資的歷史非常輝煌，能夠被他們投資也從另一個側面肯定了海納醫信在發展中的成功。從企業的發展角度將，要獲得跨越式的發展，必須在資金方面有更大的保障，紅杉的投資讓我們在未來有了更多的可能性。特別重要的是，我們可以與借紅杉投資的一些企業建立上下游的關系，將整體實力展現在客戶的面前，帶給他們更加整合的優勢和體驗。同時紅杉資本的進入，也帶給海納醫信一個品牌上的快速提升，我認為這一點尤其重要和關鍵?！?/p>

1999年，崔彤哲在美國留學期間，決定輟學加入當時在硅谷剛剛成立而日后逐漸成為業界頂級PACS公司的Stentor。他作為核心開發人員，從無到有，全程參與開發了Stentor三代PACS產品iSite。憑借在美國市場的出色表現，iSite產品于2003年、2004年連續兩年被評為KLAS排名PACS類產品第一名，并于2005年被飛利浦以2.8億美金并購。

篇6

一、工作總體情況、成效及經驗

（一）積極開展農業企業科技特派員工作

1、推進農業科技項目建設。農業項目是科技特派員開展工作的載體，兩年來，我區科技特派員結合特色資源，積極策劃、申報、打造了一批好項目。2012年積極申報了科技特派員項目--“麻黃土雞”生態養殖技術研究與推廣，并被市科技局批準列入市一般科技計劃項目。該項目由區市區三旺牧業科技中心承擔，該養殖基地位于區和平村。三旺牧業科技特派員鄒檢加大科技服務力度，采取中心加農戶的模式進行“麻黃土雞”的飼養和銷售，發展專業養殖場（戶）145戶，年出欄“麻黃土雞”商品雞450萬羽（其中中心養殖基地自身年出欄約35萬羽），成雞的銷售網絡遍及的各個州市及臨近的江西萍鄉、宜春、新余等地。2013年市山里來綠色食品科技開發有限公司與大學簽訂了產學研合作協議，共同開發《混合乳酸菌發酵魚制品安全生產關鍵技術中試與示范》項目，項目實施期2013年2月21日至2017年6月1日。該項目乙方由大學化工學院科技特派員劉忠義教授提供技術支撐，成功申報國家農業科技成果轉化資金項目，經過層層專家評審和推薦，省科技廳、財政廳上報到科技部，全市僅一家。

2、推廣農業新品種、新技術?？萍继嘏蓡T具有突出的專業技術優勢。兩年來，我區科技特派員深入農村生產一線，大力推廣引進農業新品種、推廣農村實用技術。如派駐偉鴻食品公司的科技特派員多次到鄉、鎮等生豬養殖基地，現場傳授和推廣“前敞后控”生豬飼養技術、全進全出與集約化飼養方法、“一條龍”肥育工藝等先進養殖技術，根據不同階段生長發育對營養物質需要的特點，采用適宜的飼糧營養水平，確保豬的日增重快，肥育期短，出欄率高，經濟效益好。同時，大力推廣生物發酵床養豬技術及標準化規模養殖欄舍設計、飼料管理技術，采取現場示范將規范、直觀、操作簡便的配套技術直接展示給農民，規范管理基地養殖戶的生產管理行為，指導基地建立相應的生產管理、防疫消毒等相關制度，幫助基地將制度上墻，嚴格執行；幫助建立養殖檔案，登記畜禽場生產情況、獸藥和飼料使用情況等。區湘翼鴨業公司科技特派員戴求仲從引進新品種、推出新產品入手，幫助企業打開市場。積極組織湘翼鴨業有限公司技術人員到福建、浙江和廣西等黑番鴨養殖較多的地區調研考察，先后從福建蒲田引進黑羽種番鴨2000羽，推廣商品黑羽番鴨苗60多萬羽，基本滿足了養戶和消費者對黑羽番鴨的需求。

3、探索農業生產科學模式。農業科學技術要轉化為農村實際生產力，需要科學有效的運作模式。兩年來，我區科技特派員立足農業生產實際，探索了一些有益經驗。如發酵床養豬技術推廣過程中，科技特派員引導偉鴻公司將原有的“龍頭企業+農戶”的產業化運作模式進一步拓展、延伸。由政府（行業主管部門）作為指導者與牽頭人，為企業、農戶等指明方向，提供一定的政策或資金支持；科研院所組織對養豬關鍵技術進行研究、組裝和配套，編制技術資料，開展示范與培訓，將規范、直觀、操作簡便的配套技術，直接展示給農民；公司通過擔保貸款或先墊付部分資金建好標準化發酵床養豬欄舍，再交由農戶進行生態養殖，農戶按照公司制定的技術標準進行優質肉豬養殖，養殖成本先由公司墊付；生豬出欄后由公司以高于市場價2%的價格統一收購，并從中扣回墊付的資金。這種“政府（行業主管部門）+龍頭企業+科研院所+養殖戶”的技術推廣模式，實現了技術引領者、參與者與具體實施對象的共贏，是技術推廣方式的一種創新，它有效地解決了技術、資金乃至產品后續銷售的問題，確保了規范化生物發酵床養豬技術得到快速、有效的應用與推廣。

4、創新科技服務手段和方法。農業科技的推廣使用后效果好不好，關鍵在于后續跟蹤服務。兩年來，我區科技特派員從農民和養殖戶的實際需要出發，創新手段和方法，努力提供優質高效服務。在培訓方面，科技特派員將傳統培訓方法與現代培訓方式結合起來。我們在集中授課的基礎上，拓展技術服務手段，通過手機短信平臺、遠程教育、組織現場觀摩和外出學術交流等方式進行形式多樣的培訓和信息服務。偉鴻食品有限公司科技特派員左曉紅幫助公司組建技術團隊，積極推薦并指導公司30多名技術人員獲得助理畜牧師或助理獸醫師任職資格。在資金方面，探索龍頭企業擔保貸款模式，先后為基地養殖戶擔保貸款6000多萬元。在信息方面，通過科技活動周，科技特派員多次深入荷塘鄉正江村蔬菜基地，采取“六服務”實地指導基地生產技術管理及蔬菜質量安全監管工作，活動期間向菜農戶發放蔬菜種植新技術資料1000余份。在管理方面，偉鴻食品有限公司科技特派員項目，2年內完成有效完整測定記錄4000個，確保公司原種豬場三年內成為國家級核心育種場。2013年新增湘華無公害生態農場科技特派員項目，對加盟養殖戶實行雞苗引進、全程疫苗操作及疫苗流程完整的備案管理，并提供全程防疫服務。

（二）扎實推進扎實推進醫衛科技特派員工作

1、開展醫療服務活動。一方面，完善查房及病歷書寫制度，實行規范化診療，提高安全意識?？萍继嘏蓡T針對基層醫療衛生機構住院管理、醫療文書書寫不規范，醫療安全隱患大等問題，幫助基層醫療衛生機構建立了查房制度，規范了住院病人診療服務行為和醫療文書書寫，提高了醫務人員的醫療安全意識和規避醫療風險的能力。另一方面，完善門診診療制度，使常見病、多發病病人能夠就近診療，減少病人的醫療支出?？萍继嘏蓡T在基層醫療衛生機構，每周定期坐診或對特殊病人實行預約制，門診指導基層高血壓腦出血病人、腦梗塞、糖尿病等慢性病人的康復及治療，減輕了病人的經濟負擔。

2、開展基層醫衛人員培訓。組織基層醫務人員進行業務學習，不斷提高其服務水平及業務水平，更好地為社區病人服務。針對基層常見病、多發病的診療服務和用藥原則，為基層醫務人員進行輔導，做到了每月都開展業務學習和輔導，切實提高基層醫務人員的業務水平。同時，市級醫院每年免費接受基層醫務人員的進修培訓，為基層醫務提供系統學習的機會。兩年來共安排進修人員28人。

3、開展雙向轉診。通過醫衛科技特派員，基層醫療衛生機構與市中心醫院、市第五醫院等市級醫院建立了雙向轉診制度，開辟了綠色通道。上級醫院為基層轉診病人免收掛號費，優先組織會診處理和安排住院等，待患者病情穩定后轉回社區衛生服務機構并指導其后續治療，基本建立了首診在基層、救治在醫院、康復回基層的雙向轉診制度。

4、開展衛生科普知識宣傳。醫衛科技特派員積極參加基層醫療衛生機構組織的健康教育講座和咨詢活動，宣傳普及健康保健知識。同時，還聯系所屬的市級醫院，派出專家定期進行健康教育講座，深受老百姓歡迎。兩年來，共組織參加健康教育講座和咨詢活動20余次。

5、建立了良好相互協作關系。如書院路社區衛生服務中心與市中心醫院通過科技特派員、心血管專家鄧大慶建立了心電圖、X光照片、檢驗等遠程診斷系統，并開展了與中心醫院專家的遠程會診。同時，還根據書院路社區衛生服務中心的實際情況，每月至少派名專家坐診及參加街道社區衛生服務中心住院病人業務查房，讓社區廣大居民在轄區內就能享受到“三甲”醫院的診療服務。

（三）切實加強科技特派員服務管理工作

1、完善科技特派員工作組織領導。區委組織部高度重視科技特派員工作，不斷鞏固“組織部門牽頭、科技衛生部門主推、相關部門密切配合”的協調機制，多次組織區經科局、衛生局、農辦等部門研究部署科技特派員相關工作。2013年，根據部門人員變動和實際工作需要，區委組織部班子成員分工明確由部務委員分管科技特派員工作，黨員教育中心主任具體負責。區經科局、衛生局也都明確了一名副局長分別負責農業科技特派員和醫衛科技特派員管理，全區抓科技特派員工作的人員進一步充實，職能職責進一步明確。

2、強化科技特派員工作管理考核。2012年以來，我區嚴格按照《市科技特派員管理辦法》，做好全區科技特派員管理考核工作。一是落實科技特派員考核制度。注重與科技特派員項目經常溝通聯系，督查掌握科技特派員工作情況和動態，年終根據市級統一安排，要求科技特派員填寫科技特派員考核登記表。二是加強科技特派員日常管理。科技特派員服務期滿后志愿繼續留在派駐地工作的，我們根據個人和企業申請，按程序批準延期；對于不能履行下派工作任務的則按程序終止合作關系。如2013年我區保留了偉鴻食品科技特派員項目，終止了三旺牧業科技特派員項目。三是加大優秀科技特派員推薦力度。2012年科技特派員左曉紅被評為市優秀科技特派員、向學軍被評為優秀鄉土科技特派員。2013年我區又推薦了書院路街道社區衛生服務中心申報2012-2013年度省科技特派員工作先進單位。

3、提供科技特派員工作優質服務。區委組織部積極做好科技特派員協調服務工作，保護他們的合法權益，消除他們的后顧之憂，使其能在基層專心工作。一方面提供經費保障。在經費緊張的情況下，每年安排科技特派員專項工作經費3萬元，同時積極爭取市級項目引導資金。另一方面，協調派駐單位。對科級特派員派出單位，要求全力支持他們的工作，解決職稱和職務晉升的障礙和限制。對科技特派員駐入的項目，要求尊重專家、尊重人才，為科技特派員提供必要的工作生活條件，積極配合開展工作。

兩年來，我區科技特派員工作雖然取得了一些成績，但也存在一些地方不完善、不規范的地方，如科技特派員選派的數量還不夠多、派駐的范圍還不夠廣；對科技特派員的培訓少、外出參觀學習少，科技特派員急需“充電”，掌握新技術的機會不多；科技特派員與企業或基地結成利益共同體的不多；科技特派員的項目仍然偏少等。這些問題都需要我們在下一階段工作中進一步研究解決。

二、下階段工作安排

下一階段，我區科技特派員工作的思路是：深入貫徹落實黨的十精神，大力推進人才強區戰略，以落實市、區人才發展規劃、年度工作要點為主線，以科技特派員創業鏈、工作站和利益共同體建設為重點，扎實推進農業科技特派員和醫衛科技特派員工作，引導鼓勵科技人才深入基層開展創業和服務，為“富裕、美麗、和諧、法治”建設，“進軍全省五強、實現城鄉一體”提供人才保障和科技支撐。主要目標是：2014-2015年，全區共選派科技特派員18人，其中市派科技特派員12人、區派科技特派員6人，農業科技特派員10人、醫衛科技特派員8人。

1、選派更多的科技特派員進駐農業龍頭產業，帶動經濟發展。在保留原有科技特派員項目的基礎上，新增科技特派員項目1-2個。根據農業產業的特點，特別是龍頭企業、龍頭產業的特點，精心挑選更多思想表現好、技術水平高、工作責任心強、年紀輕、有培養前途的科技人員作為特派員，派駐到每一個龍頭企業、龍頭產業指導生產，以示范、帶動和引導廣大農民群眾學科技、用科技創業致富。

2、派駐更多的醫衛人員深入街道社區指導，服務基層群眾。在市級醫院派出科技特派員的同時，安排區中西結合醫院等區級醫院派出科技特派員1-2人。結合城區人口集中、居民群眾健康需求大的特點，進一步加大醫衛科技特派員工作力度和工作重心下移，通過擴大服務覆蓋面、增加義務診療次數、加強居民健康知識普及，充分發揮好“傳、幫、帶”的作用，進一步增強基層醫衛服務能力。

3、積極組織科技特派員外出參觀學習、培訓，不斷提高科技特派員素質。要根據產業結構調整對新技術、新品種的需要，每年有目的、有計劃地組織1-2次科技特派員外出參觀考察學習，或分行業分批推薦組織科技特派員到科研院所、高等院校、先進地區培訓學習，讓一批先進技術能夠及時在區內應用推廣。

篇7

作為醫療資源縱向整合的一種實現形式，醫聯體以三級綜合性醫院為核心，聯合區域內的三級?？漆t院、二級醫院和基層醫療機構，組成了內部統一管理的區域性醫院聯合體。因需制宜

隨著醫改的逐漸深入，如何解決患者“看病難、看病貴”的問題日趨迫切。如此，醫聯體被拉上了醫改的舞臺。

然而，從1990年起，美國、英國、香港等地陸續建立了醫聯體，劃分區域的優質醫療資源，帶動區域整體的醫療服務水平，以完善服務需求。從此，醫聯體正式邁入醫療胡構整合的國際趨勢。

除此之外，隨著中國支付制度改革的落實，在醫院服務領域中實現醫療服務領域間的聯合成為必然。積極影響

建立醫聯體后，其規范的就醫模式不僅有利于支付制度改革的實現，更有利于醫療資源的合理利用和分配。

與此同時，在保證醫療費用有所降低的同時，患者的就醫過程將得到由碎片化醫療服務逐步向連續性的醫療行為的改進，即形成由全程的醫療服務到保健服務的演化。

然而，隨著醫聯體進一步的深化和落實，必將給中國醫療體制帶來沖擊，推進實現管辦分開的機制和體制的建立，并打破當前醫務人員的體制限制。

另外，對中國醫療保險部門也會產生積極的影響。改變其簽約的服務對象、簡化管理程序、提高管理效率，并有利于對支付費用實行監管和風險的測算。

發展醫院醫聯體，實現醫療衛生體系的創新再造，改變目前醫療服務體系中基層醫療資源利用嚴重不足的現狀，才能改善大醫院人滿為患的倒金字塔結構，合理布局醫療資源。

充分發揮醫聯體中各級醫療機構的服務功能，以直接經營管理模式、合同管理模式、租賃經營管理模式、合作聯營模式、集團特許模式等管理方式，為患者提供—個全程連續、優質、便捷的醫翩艮務，是實現醫聯體的戰略目標。實踐思考

實現醫聯體，需要破解整合管理、功能、人員、信息的難題。

醫聯體可分為實體聯合與虛擬聯合。虛擬聯合以技術、管理、信息等要素聯合組成契約式聯合體。而利益捆綁式的實體聯合，以所有權和資產整合為基礎，需要醫保制度、支付制度、人事制度和其他制度的配套實行，可增強實施效果。

然而，實現醫聯體涉及體制改革的內容，即以理事會為組織依托實施管理整合，而非行政管理渠道實現管理。所以，實行股份制將會成為今后醫院聯合體的重要管理方式。只有實現對下級醫院的參股、控股，以資產利益為紐帶，形成利益的共同體，統一經營，分級管理，分擔風險，享受收益，才能推進醫聯體的快速發展。

篇8

【摘要】 根據社區護理工作中現存的各種問題，如：政府重視度不夠、管理體制不完善、資金匱乏、資源配備不足、社會對護理學的認識還停留在傳統觀念上、部分居民保健意識不成熟、社區護理人才的缺乏、社區護理管理有“失控”環節等，提出相應的發展對策：加大政府對社區衛生服務的監管力度和資金投入、建立多元化醫療服務機構、確定社區護士選拔標準、對社區護士進行規范化培訓、努力提高社區工作人員的專業素質、抓好社區護理質量管理、制定衛生保健網絡與社區護理管理網絡等，從而實現社區醫院的目標。

【關鍵詞】社區護理 問題 發展對策

社區護理將護理服務對象從病人擴大到健康人群，服務范圍由醫院走向家庭和社區，工作內容從幫助病人恢復健康擴大到預防保健和提高人群的生活與生命質量等多方面服務。社區護理在我國目前不斷發展完善的醫療衛生事業上發揮著舉足輕重的作用， 同時也是社會醫療衛生事業發展的必然趨勢。

1 社區護理目前現存問題

1.1政府重視度不夠、管理體制不完善。

1.2資金匱乏，資源配備不足 國家在醫療衛生服務事業中的資金投入力度不夠，資金不足導致一些服務站內只具備基礎的醫療設備，缺乏先進的醫療儀器。

1.3社會對護理學的認識還停留在傳統觀念上　在大部分人的觀念中，護理從屬于醫療，不是一門獨立的學科。護士職責被認為是以協助醫生完成醫療工作為主，未被提升到促進和維護人類身心健康的高度，對于護士的社會價值不能充分認可，尤其對于護士獨立自主的護理服務持懷疑態度。因此，患者的從護性低，影響了社區護理工作的開展。

1.4部分居民保健意識不成熟，生活質量不高 社區衛生服務不能得到普及， 社區衛生服務的資源也不能得到最大限度的發揮。

1.5社區護理人才的缺乏 開展社區護理工作辛苦、待遇低，甚至工資都難以保證，易挫傷護士的工作積極性。大多高校護理專業畢業生都還未擺脫眼高手低的壞習慣，導致社區護理人員學歷普遍不高。另外由于社區護理工作的繁忙， 導致規范化的培訓和繼續教育沒能得到很大的重視，缺乏綜合型的全科護士。

1.6社區護理管理有“失控”環節 社區護士數量、知識培訓不足，社區護理經驗和解決其健康問題的能力和應變力參差不齊，還有些護理部基本不管社區護士，使得社區護士所提供的技術與服務，存在著不同程度的不安全因素，社區管理制約機制不完善，缺乏規范性的社區管理。

2 發展社區護理的對策

2.1加大政府對社區衛生服務的監管力度和資金投入 完善社區護理的運行體制及管理體制，加大政府對社區衛生服務的監管。制定嚴格的管理制度及措施，使社區工作規范化、標準化、系統化;同時注意改善社區護理人員的工作環境， 提高社區護理工作的質量和效率，不斷完善社區護士的職業資格準入等方面的制度和法規；配備先進的醫療儀器，并適當提高社區醫護工作人員的待遇。

2.2建立多元化醫療服務機構，促進社區護理的發展。

2.3確定社區護士選拔標準 社區護士的選拔標準為：身體健康;有良好的職業道德和服務態度;具備豐富的護理經驗;有敏銳的觀察力和良好的判斷力，不怕吃苦、素質高、親和力強，均為骨干護士，經培訓合格后競爭上崗。護理管理者在社區一線工作人員中選拔，要求責任心強，具備一定的管理能力，能做到團結、激勵每位護士。

2.4對社區護士進行規范化培訓 護士培訓內容包括護理操作技能、?？谱o理技術等。同時，護理部應每月召開一次社區服務對象和護士共同參與的座談會，為二者提供溝通平臺，保證了護理服務水平的提高;在護士中積極開展批評與自我批評，力爭建立良好、健康的護患關系;聘請心理學專家進行講座，豐富護理人員的社會、人文知識。

2.5努力提高社區工作人員的專業素質 加大對社區護士的上崗培訓，使護士具有獨立判定病情的能力和對各種危險征兆的鑒別能力。進一步完善課程內容的設置， 還要開設具有社區護理特色的課程，拓寬知識面是社區護士的必修課。

2.6抓好社區護理質量管理 社區護理中質量管理是個難點，社區護士工作具有明顯的獨立性和復雜性，需要綜合運用自然科學、社會科學和人文科學等多方面的知識，并結合自身經驗完成護理工作。每月召開例會，傳達有關文件精神，反饋護理問題，制定解決方案，交流護理經驗，改進工作方法，進一步提高護理服務水平。

2.7制定衛生保健網絡與社區護理管理網絡，成立社區護理服務中心實現電子呼救網絡，讓大醫院內的診療規范等資源與社區共享，二者是緊密聯系的“共同體 ”，并實現暢通的“轉診通道”，自成體系、配套并運轉協調，或應聘大醫院專家在社區坐堂行醫，為居民提供低價、就近、方便、快捷的醫療衛生服務，從而實現社區醫院的目標。

參 考 文 獻

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事實上，研究公共利益時有兩個關鍵問題不容回避。第一，公共利益是抽象的（虛幻的）還是現實的（具體的）？第二，公共利益與共同利益完全一致嗎？圍繞這兩個問題，本文將在區分公共利益和共同利益概念差別的基礎上，界定公共利益的本質內涵；進而力圖闡明公共利益乃是現代公共管理的本質問題。

一、對“共同利益”的概念辨析

“共同利益”和“公共利益”是兩個容易混淆的概念。兩者在詞源上有很大的“相似性”。通常所說的“共同利益”有兩個英文詞與其相對應，即commoninterest和generalinterest。按《牛津高階英漢雙解詞典》的解釋，common在被解釋為“共有的、共同做的、共同受到的”時，是指“兩個人或更多人，或者是團體、社會的絕大多數人所享有的東西，所做的事情，或是屬于他們的東西、對他們有影響的東西”。而general則被解釋為“普遍的、全面的”，此時它指“影響所有人或絕大多數人（的事物）”。（注：《牛津高階英漢雙解詞典》（第四版）、商務印書館、牛津大學出版社，1997年版，第277頁、第612頁。）

可見，“共同利益”首先是指“多數人”的利益?！岸鄶等恕笨赡苁侵竷蓚€人、少數幾個人、絕大多數人甚至是所有人。他們都可能從“共同利益”中獲益或受其影響。這是共同利益的相對普遍性。

同時，“共同利益”是被“共享的、共有的、共同承擔的、或者是共同受到影響的”。它與共同的立場、共同的行動相關。它不局限于某個單個的個體，不可能也不應該為其所獨有。這是共同利益的不可分割性。

通常，共同利益可以指代共同體利益，或是利益關系的產物。我們將分別闡述這兩種指代關系。

（一）共同利益與共同體利益

共同體是個寬泛的概念。一個組織、一個社區、一個地區、一個國家甚或是整個人類社會，都可以分別看作是共同體。作為現實的載體，這些不同層次的共同體都存在著自身的利益，因而可以分別被看作是利益共同體。在對這些利益共同體進行考察時，可以采取幾種視角：一是以單個的利益共同體為單元，分析其共同利益的屬性；二是以不同層次利益共同體的相對關系為單元，分析共同利益的相對性。

1.共同體的規模與共同體利益

共同體是由相關成員組成的。其成員數量的多少，影響著共同體利益的內容。既然共同體利益不局限于某個或某些特定成員，它就應該是絕大多數成員或者是所有成員共同的利益訴求。共同體規模越小，共同體利益的內容越簡單、越狹窄；共同體規模越大，共同體利益的內容越復雜、越廣泛。但無論如何，共同體利益都不是單一的，而是多樣化的。這是由利益需求“總量”和利益差異程度所決定的。

最為主要的是，共同體規模制約著共同體利益的認可和確認。在共同體規模較小的情況下，利益聚合比較容易實現；或者說共同利益容易被認可和確認。隨著共同體規模的不斷增大，利益的差別性和多樣性使得共同利益的“形成”越來越困難，因此也只能在形式上用絕大多數人的共同利益來代表共同體利益。這在實踐中存在困境：“少數服從多數”的集中原則是否忽略甚至是侵犯了少數人的利益？

通常認為，不管采取怎樣的表達機制，共同體利益在形式上的“一致性”并不能抹殺其實質上的“普遍性”或“差異性”。如果少數人的利益被忽略或侵犯了，他們就會游離于共同體之外，共同體也就失去存在的意義。為避免這種情況出現，共同體總要采取一些救助弱勢群體的措施。其背后的邏輯是：這些少數人的“共同利益”雖然在形式上沒有得到確認，但在實際上應該得到實現。就是說，共同體利益并不以大多數人主觀的確認和認可為限度，它還包括一些客觀的⒃諤囟ㄊ逼諛諉揮械玫餃啡蝦腿峽傻睦妗?/P>

比如，人們在和平時期可能并不會感受到共同體安全的重要性；一旦共同體安全受到威脅時，任何成員都不可能否認共同體安全乃是最大的共同體利益。再比如，在追求共同體利益的過程中，共同體賴以生存的自然環境可能被“無意”地破壞了，此前似乎沒有人意識到“外生的”自然環境也是共同體利益；當共同體的發展受到自然環境的懲罰或威脅時，保護自然環境就會理所當然地成為共同體利益。可見，形式上的共同體利益并不能抹殺那些客觀的、具有普遍影響力的潛在共同利益。

這表明，共同體利益并不否認差異性和客觀性，它既包括形式上的“共同利益”，也包括客觀的“普遍利益”。

2.共同體的性質與共同體利益

以上，我們只是從最一般的意義上探討了共同體利益。事實上，除了規模之外，共同體的性質也是影響共同體利益的重要因素。比如，對于組織這類利益共同體來說，我們可以簡單地將其區分為“公共的”或是“私人的”。這近似于我們通常所說的公共部門和私營部門。顯然，兩者都具有各自的共同利益，但因為性質和價值取向的差異，其共同體利益也有所不同。這正如斯托克斯所說，“‘公共’與‘私營’之間的根本區別并不是政府與私營部門之間的區別，而是追求公共利益與追求私人所得之間的區別”（注：DavidMathasen:TheNewPublicManagementandItsCritics,InternationalPublicManagementJournal,Volume2,Numberl,1999．）。

在這里，政府被看作是代表和維護公共利益的公共部門。這種傳統的看法受到了公共選擇理論的挑戰。公共選擇學派認為，政府也是有自身利益的，因而并不見得能夠代表公共利益。事實上，這種沖突可以用共同體利益來解釋。布坎南等人所說的“政府的自身利益”近似于政府這個公共組織的共同體利益，而斯托克斯所說的“公共利益”乃是社會這個共同體的利益。傳統觀點認為，這兩種共同體的利益根本一致；而在公共選擇理論看來，兩者可能相分離?？梢?，共同體的共同利益并不等同于公共利益，這取決于共同體利益的指向。

3.共同體的層次與共同體利益

既然共同體及其組成部分都可以看作是利益實體，那么就應該考慮到不同層次共同體及其利益之間的相互關系。從縱向一體化的角度而言，人類社會這個最大的共同體是由若干層次的次級共同體按一定規則組成的。高一層級的共同體利益制約著低層級的共同體利益，兩者之間也可能存在某種形式的沖突。比如，我們可以把人類社會看成是由國家組成的共同體，國家本身也可以看作是次級的共同體。基于國家利益，一些國家在工業發展的過程中對生態環境造成了極大的破壞，這是對人類社會整體利益的威脅；同樣，一些核大國發展核力量形成核威懾也是對人類社會安全與和平的挑戰。這是國家利益與人類社會整體利益的沖突。另一方面，可持續發展戰略的提出以及其他形式的國家間合作，則是協調國家間利益關系、維護人類社會“共同體利益”的措施。

這種邏輯同樣適用于對國家、政府部門和地方政府之間關系的分析。從嚴格的意義上說，政府部門、地方政府都不能被看作是純粹的利益共同體，但它們在形式上具有利益共同體的某些特征。如果將國家看作是最大的利益共同體，那么政府部門和地方政府分別可以看作是次級的利益共同體。我們通常所說的“部門利益”和“地方利益”在這里都可以理解為低層級的共同體利益。它們是其成員的“共同利益”，在各自的范圍內也都有相當的合理性。但它們與國家利益之間的沖突并不少見。這種沖突再次表明：不同層級共同體的利益并不是完全一致的。站在國家的立場上，國家利益顯然是高于地方利益和部門利益的。

上述分析表明，共同體利益首先是共同利益，它是共同體成員利益的綜合。隨著共同體規模的擴大和層級的提升，共同利益聚合的過程涉及到復雜的利益關系。同時，在探討共同體利益是否是共同利益時，必須選定合理的參照系、辨別其適用范圍。因為低層級共同體的共同利益并不一定是高層級共同體的共同利益。

（二）作為利益關系產物的共同利益

在探討共同體利益時，實際上是從靜態意義來理解共同利益的。除此之外，共同利益也表達了利益主體橫向的利益關系。通常認為，“由于利益自我性和社會性的作用，任何利益關系中都包含著三種利益內容，即利益關系兩個原構利益主體的利益及其相互結成的共同利益”。確切地說，共同利益乃是“利益關系中的第三種利益”（注：王浦劬：《政治學基礎》，北京大學出版社，1995年版，第60、61頁。）。對此我們可以進一步地引伸：

1.共同利益的本質屬性

如果我們承認利益的普遍性以及利益驅動假設的話，那么就同樣應該承認利益關系的普遍性。也就是說，不同利益主體之間可能會發生潛在的或現實的利益關系。但在利益關系形成的過程中，由于“原構利益主體”的性質不同，所產生的“第三種利益”也可能具有不同的性質。兩個公共機構基于公共目的而產生的利益關系及共同利益，顯然與兩個私營部門基于私人目的產生的利益及其共同利益有所不同。換言之，不同利益關系產生了不同的共同利益。這些共同利益可能具有私人的性質，也可能具有公共的性質。

2.共同利益的動態變化性

盡管利益關系具有相對的穩定性，但它也不是一成不變的。按照上述邏輯，如果利益關系發生變化，那么其所產生的“第三種利益”也會隨之變化。從這一意義上說，共同利益也具有動態變化性，而且在變化過程中其主體內容也將有所調整。這使得共同利益本身也是一個難以完全把握的概念。如果僅僅是共同利益的內容發生變化，那么共同利益的公共性或私人性就不會變化；如果兩者同時發生變化，那就意味著利益關系本身發生了變化。顯然，兩個私營機構為壟斷市場而形成的利益關系及其共同利益，與基于合作性地提供公共物品或公共服務而形成的利益關系及其共同利益有著本質的區別。這意味著共同利益作為利益關系的產物，可能在其動態變化過程中改變其公共的或私人的屬性。

由此可見，共同利益是公共的還是私人的難以分辨，這取決于作為共同利益基礎的利益關系的本質屬性及其動態變化性。或者說，不能僅僅從概念上將共同利益等同于公共利益，盡管公共利益也具有共同利益的某些屬性。那么，到底應該如何界定公共利益呢？

二、公共利益的本質屬性

從上文的分析中可以看出，“共同利益并不一定是公共利益”（注：陳慶云：“公共管理基本模式初探”，載于《中國行政管理》，2000年第8期，第37頁。），盡管二者之間具有某種特殊的聯系。要揭示兩者之間的關系，還需要對“公共利益(publicinterest)”作出概念上的界定。

（一）公共利益的內涵

按照《牛津高階英漢雙解詞典》的解釋，public意味著“公眾的、與公眾有關的”，或者是“為公眾的、公用的、公共的（尤指由中央或地方政府提供的）”。（注：《牛津高階英漢雙解詞典》，商務印書館、牛津大學出版社，1997年版，第1196頁。）在這里，公眾是一個集合名詞，公眾組成的群體可以看作是共同體。因此公共利益首先與共同體利益相關。不過這個由單個公眾以一定方式組成的共同體，與由單個個體組成的私人性質的共同體存在實質性差別。前已述及，共同體的性質和價值取向決定了共同體利益的性質?；谶@種認識，公眾組成的共同體已經包含著公共性而不是私人性的內涵。

其次，公共利益意為“公眾的或與公眾有關的”，它與公眾利益密切相關（這也決定了現代公共管理轉向公眾立場是合情合理的）。不過，公眾利益并不能代替公共利益。因為公眾利益既有純私人性質的，也有公共性質的；公眾除了消費公共物品之外；還大量地消費私人物品。反之，公共利益則應該代表公眾利益，否則它就失去了依托而成為一個純粹抽象的概念。

再次，公共利益與中央或地方政府的供給相關。這是由政府的公共特性所決定的。盡管在公共選擇學派看來，政府也具有自利性，但誰都無法否認政府是公共利益的代表者和維護者。在這一方面，往往存在認識上的誤區：即因為政府是代表者和維護者，而認為公共利益只能由政府來維護、增進和分配。這排除了政府以外社會主體的補充作用。事實上，西方國家大量出現的志愿性團體、社區自治，以及“治理(govenance)”概念的提出都表明：“政府并不是唯一的提供者”（注：世界銀行：《變革世界中的政府—1997年世界發展報告》，中國財政經濟出版社，1997年版，第4頁。）；非政府組織和公民參與也同樣可以維護和增進公共利益。

（二）公共利益的本質屬性

作為共同體利益和公眾利益，公共利益是一個與私人利益相對應的范疇。在這一意義上，公共利益往往被當成一種價值取向、當成一個抽象的或虛幻的概念。以公共利益為本位或是以私人利益為本位，并沒有告訴人們公共利益包括哪些內容，它只闡明了利益的指向性。即使是在這種情況下，公共利益也具有一些基本的屬性。

1.公共利益的客觀性

公共利益不是個人利益的疊加，也不能簡單地理解為個人基于利益關系而產生的共同利益。不管人們之間的利益關系如何，公共利益都是客觀的，尤其是那些外生于共同體的公共利益。之所以如此，那是因為這些利益客觀地影響著共同體整體的生存和發展，盡管它們可能并沒有被共同體成員明確地意識到。

2.公共利益的社會共享性

既然公共利益是共同利益，既然它影響著共同體所有成員或絕大多數成員，那么它就應該具有社會共享性。這可以從兩個層面來理解。第一，所謂社會性是指公共利益的相對普遍性或非特定性，即它不是特定的、部分人的利益。第二，所謂共享性既是指“共有性”，也是指“共同受益性”。并且這種受益不一定表現為直接的、明顯的“正受益”；公共利益受到侵害事實上也是對公眾利益的潛在威脅。

以上兩種特性都是從抽象的意義上來講的，但公共利益并不是完全虛幻的概念。公共物品和公共服務是公共利益主要的現實的物質表現形式。一般認為，“公共物品是指非競爭性和非排他性的貨物。非競爭性是指一個使用者對該物品的消費并不減少它對其他使用者的供應。非排他性是使用者不能被排斥在對該物品的消費之外”。（注：世界銀行：《變革世界中的政府—1997年世界發展報告》，中國財政經濟出版社，1997年版，第26頁。）如果將非排他性看作是源于產權而派生出的特性的話，那么，它在形式上保證了公共物品“共有”的性質。而非競爭性則從實際上保證了公共物品可以是“共同受益”的。這決定了公共物品是公共利益的物質表現形式；進而，公共物品的現實性決定了公共利益也是現實的而非抽象的。

需要特別指出的是，公共物品的這種特征往往被誤解，即公共物品往往被理解為共同體所有成員的利益。不能否認這樣的公共物品的確存在，但不能借此認為所有的公共物品都應該具有這種特征。共同體所有成員的利益事實上是通過多層次、多樣化的公共物品來實現的。

從縱向上來說，我們可以根據共同體利益的層次性來界定公共物品的層次性：(1)全球性或國際性公共物品：世界和平、一種可持續的全球環境、一個統一的世界商品及服務市場和基本知識，都是國際公共物品的例子。（注：世界銀行：《變革世界中的政府—1997年世界發展報告》，中國財政經濟出版社，1997年版，第131頁。）(2)全國性公共物品：提供憲法、法律等制度安排，國家安全和防務，發展初等教育，進行基礎設施建設，跨地區的公共設施（比如道路），都是全國性公共物品。(3)地方性公共物品：地方基礎設施（比如城市道路）、垃圾處理、街道照明、警察保安等都屬于地方性公共物品。(4)社區性公共物品：社區綠化與環境、社區治安、社區基礎設施等乃是社區性公共物品。

從橫向上來說，同一層次的公共物品不是單一的，而是多樣化的：(1)基礎性的公共物品，主要是指基礎設施一類的公共工程。(2)管制性的公共物品，指憲法、法律等制度安排以及國家安全或地方治安。(3)保障性公共物品，比如社會保障、疾病防治。(4)服務性公共物品，比如公共交通、醫療衛生保健等服務性公共項目。

由此可見，公共物品的層次性和多樣化實際上代表著公共利益的層次性和多樣化。在這一意義上，公共利益就不是一個抽象的概念，而是一個現實的概念了。這是現代公共管理探討公共服務的供給模式，從而確保公共利益的有效增進和公平分配的基礎。

三、公共利益：現代公共管理的本質問題

從上述對公共利益本質屬性的闡釋中可以看出，既然公共利益具有社會共享性，既然它具有相對普遍的影響力，那么確保公共利益的增進和分配就應當是公共管理的根本目的。正如本文開頭提到的那樣，對于這個問題有兩種截然不同的立場。傳統觀點基本上秉持著管理者的立場，即以政府公共管理作為核心研究對象。這對于探討政府這個最大的管理主體如何維護和增進公共利益是大有稗益的。不過，新公共管理運動的興起卻力圖改變這種立場，顧客取向和結果取向并不僅僅是政府公共價值觀念轉型的目標，它也蘊含著公共文化轉型的核心內容。同時，市場化供給機制的引入似乎并沒有將所有的希望都寄托在政府身上——非政府組織、私營部門甚至是公民個人或公民團體的參與同樣能夠帶來有效的產出和更高的績效水平。因此，轉向公眾立場有相當的合理性和現實基礎。

站在公眾的立場上，公共利益是現實的。它表現為公眾對公共物品的多層次、多樣化、整體性的利益需求。這些需求與公眾個人對私人物品的需求相區別。后者可以通過在市場中進行自由選擇、自主決定而得到實現；而前者則需要集體行動、有組織的供給方式才能得到滿足。毫無疑問，政府是最大的、有組織的供給主體，這由政府傳統的公共責任所決定。但僅僅有公共責任并不能確保公共利益的實現，政府的能力和績效狀況是最終的決定性因素。

新公共管理運動的興起是對傳統政府理論和傳統公共行政理論的批判。批判的焦點在于政府組織的低效率并不能有效滿足公眾的需求。即使對這一相對普遍的現實忽略不計，也應當承認政府能力的有限性?；谶@兩大前提，必然要求尋求政府以外的社會力量。從西方七十年代以來的公共行政改革實踐來看，基本上都傾向于放手讓非政府組織和私營部門參與公共物品的供給。改革的成功經驗都貫穿著“政府不必是唯一提供者”的多元化主體信念。這一信念應當這樣理解：

第一，政府的有限能力決定了它不可能提供所有的公共物品。建立公共部門與私營部門、非政府組織的合作關系是必然的理性選擇，也是通過多種途徑實現公共利益的組織基礎。

第二，政府雖然不必是唯一的提供者，但政府的某些傳統責任和職能是不能放棄的，而且某些公共物品只能由政府來提供。也就是說，主張多元化供給并不能全盤否認政府的作用。政府畢竟是最核心的公共管理主體。

第三，這一信念意味著政府不必直接提供某些公共物品，它可能通過有效的、激勵性的制度安排來鼓勵其他社會主體參與供給，也可能通過集體購買的方式滿足公眾的需求。這樣，政府既不必在力所不及的情況下直接提供公共物品，也能夠保證公共利益的實現。

可見，政府的核心作用是不可替代的。這種核心作用還表現在它為其他管理主體進行公共管理提供了制度化的途徑。在這里，其他管理主體主要是指利他性、自愿性的非政府組織。私營部門雖然也參與其中，但其營利性的本質決定了它不可能上升為公共管理主體。由此可以認為，公共管理主體應該是以政府為核心的、多元化的開放主體體系。這也是與國外公共管理僅僅聚焦于公共部門相區別的一個標志。這種制度化的途徑為公共利益的實現提供了組織基礎。

篇10

關鍵詞：價值醫學 ； 醫療本質

價值醫學是一種探討患者所期望的生命價值與治療費用相結合的建立在循證醫學最佳證據基礎上的實踐醫學。它具有倡導醫療費用與患者利益之間雙向結合的特征。其目的是以患者的利益為導向開展醫學實踐，以最少的費用使患者獲得最大利益。如何能實現這一目的？筆者認為須用價值醫學詮釋醫療本質。

1 價值醫學的屬性

古往今來，醫療都是以治愈疾病為標志，以挽救患者生命、去除病因、逆轉病理和病理生理為主要目標。隨著社會的發展和科學的進步，人們對醫療的要求也逐步提高。醫療不僅要有效地延長患者的生命，提高患者的生活質量，而且要最大限度降低醫療費用。此時，“價值”這一商業領域、經濟領域及大多數工業領域中的“寵兒”，也逐漸被引用到了醫療保健領域中，由此就產生了新的臨床醫學模式——價值醫學（value-based medicine）。

價值醫學是以患者利益為基礎，以公眾利益為核心而產生的最佳醫療保健服務。它以循證醫學為基礎，結合醫學社會學理論而發展起來的一種新的醫學模式。充分體現了生物—心理—社會醫學三種因素的有機結合，體現了以人為本的文化思想。

2 現代醫療的趨利性

我國公立醫院是醫療服務機構的主體，占71%。在政府投入嚴重不足的情況下，醫療機構的生存和發展有賴于自我創收。致使公立醫院的公益性逐以淡化，趨利性不斷增強。形成了“以藥養醫”的模式，醫務人員忽視了基本藥物和適宜技術的使用，傾向于開大處方，使用大型設備檢查，重復檢查等，增加了醫療費用，損害了患者健康。民營醫療機構大部分為盈利性。為了獲利，他們采取了全方位的經營策略，使利益最大化。因此，在我國現有體制下醫療機構的趨利性已成為一種普遍的社會現象。由于趨利，導致了過度醫療，扭曲了醫療本質，損壞了“白衣天使”形象。它不僅吞噬著有限的醫療資源，給國家、社會和患者帶來沉重的經濟負擔，也無形中抵消了醫保增加帶給百姓的實惠，無可避免地侵害和傷害了群眾的利益。

3 價值醫學詮釋下的醫療本質

古代醫學追求的是“醫者仁心，懸壺濟世”，認為醫療的本質是珍愛生命、救死扶傷。儒家的人生觀珍惜生命，以促進社會的完善為人生的完善，追求經世濟民.這種思想成為傳統醫學倫理重要的理論基礎。隨著社會的發展，市場經濟的變革以及醫療市場供需矛盾的凸顯，醫療本質改寫為：與醫療活動相關的所有個人（包括病人、醫生、藥商、與醫療管理相關的政府官員）共同參與的一種博弈活動（這種博弈活動一般體現為信息不對稱）。其中，參與博弈的每一方都試圖以盡可能小的成本獲取盡可能大的收益[1] 。時過境遷，醫療本質從“懸壺濟世”轉變為“利益博弈”。那么，價值醫學詮釋下的醫療本質又怎樣呢？

3.1 體現以人為本的人文精神

人文精神是醫學的靈魂。當醫務人員選擇了醫學，也就是選擇了責任、義務和奉獻，就是選擇了自己的人格取向，并逐漸形成醫學人文品格。因此，當醫務人員救治在疾病中掙扎飽受軀體疾患和精神痛楚折磨的患者時，他們除了應具備良好的醫學專業知識和技能外，必須具有人文精神，就是以人為本，關心人，愛護人，尊重人，承認人的價值，尊重人的個人利益。還應當具有優秀哲學家的品質，即利人主義、熱心、謙虛、冷靜地判斷，沉著、果斷、睿智地處理問題。像白求恩大夫一樣，以其眼神、氣質透露出對患者的關愛，對生命的敬畏，對戰勝疾病的信心。人文醫學是一種新的醫學模式，它以“人文精神”為核心，強調在當前社會背景下，要推崇的一種醫學使命感及個人價值觀。隨著精神文明程度的逐步提高，僅僅擁有專業素養已遠遠達不到人們對一位醫務工作者的要求 如今隨著人文理念的深化，醫學模式由生物醫學模式轉變為“生物 一心理 一 環境 一人文醫學”模式，人在醫學中的主體地位得以加強。人文精神所內涵的對生命價值和生活意義的追求與關懷，囊括了以對生命和對人的基本權利的敬畏與尊重為主題的人文思想，體現為語言、思維、情感、儀態、意志、文化技能等方面的人文素養，富含著對民族文化興衰存亡的理性認識，富含著對國家、社會、他人以及自然的關切[2]。

3.2 建立醫患同盟的利益共同體

醫患關系的實質是“利益共同體”。因為醫患雙方不僅有著“戰勝病魔、早日康復”的共同目標，而且戰勝病魔既要靠醫生精湛的醫術，又要靠患者戰勝疾病的信心和積極配合。對抗疾病是醫患雙方的共同責任，只有醫患雙方共同配合，積極治療，才能求得比較好的治療效果。醫患雙方在抵御和治療疾病的過程中都處于關鍵位置，患者康復的愿望要通過醫方去實現，醫方也在診療疾病的過程中加深對醫學科學的理解和認識，提升診療技能。在疾病面前，醫患雙方是同盟軍和統一戰線，醫患雙方要相互鼓勵，相互尊重、相互配合、相互依存，共同戰勝疾病。

3.3 實現低耗高能的醫療效果

價值醫學強調低耗高能，勢必對醫患雙方建立的利益共同體提出了較高的要求。醫務人員不但要具備人文精神，醫療技術，更需運用豐富的臨床經驗對患者進行差異性診療。國際臨床指南有三類推薦：一類推薦是患者獲益大于受損；二類推薦分兩種，一是獲益遠遠大于受損，二是患者的受損與受益相當；三類推薦是患者受損大于受益。目前我國指南多參照國際指南而定，缺少適合中國國情、患情、文化特色的指南[3]。因此，不能生搬硬套，需通過臨床實踐進行檢驗。

3.3.1 減少實驗室檢查

實驗室檢查是診療疾病的重要手段。隨著現代醫學的高速發展，檢查手段越來越多，設備越來越先進，功能越來越完善，檢查準確率越來越高，為臨床診療疾病創造了良好的條件。但由于醫療設備及其檢查費用高昂；醫療機構和廠商為了提高經濟效益，采取激勵措施鼓勵醫生開單檢查；醫務人員為了避免醫療糾紛，實施自我保護，往往也給患者常規“全面檢查”等因素，加重了患者經濟負擔。因此，醫務人員需憑借自身的醫療技術、臨床經驗和人文精神，對患者的疾病進行認真分析，全面評估，按需檢查。

3.3.2 合理實施治療

因病施治，做到合理檢查、合理用藥、合理治療是價值醫學的關鍵。在醫療實踐中，由于信息的高度失衡，醫師擁有信息優勢和壟斷性自由醫囑、處方權。醫療服務具有明顯的無驗證性，患者的診療全憑醫務人員的技術、經驗、部門規范及人文精神。因此，在部分醫療機構出現了過度醫療現象。過度檢查，過度治療，過度用藥。小病說成大病，甚至無病說成有病等，患者只能被動接受。造成患者的經濟利益、健康狀況及精神狀況受到損害，患者的利益得不到保證。此外，少數患者在以基本醫療保險為主要付費主體的條件下，追求超值醫療服務以獲取更好健康權益的心態。這種主觀上渴望獲得更多醫療服務的意識和心態，使得人們在表達醫療服務需求時容易夸大自身實際需要，追求獲取更多的服務，從而形成過度需求[4]。 無論是過度醫療還是過度需求，都會造成資源浪費，健康受損。

3.3.3 政府配套政策

我國實施醫療體制改革以來，醫療服務補償機制改革作為改革重點始終貫穿于改革進程，對城市醫療服務保障制度和醫療服務體系的建立與完善，醫療管理體制和醫療機構內部運行機制改革與調整，醫療服務功能和醫療保障能力提升發揮了重要導向、調控作用，具有深刻影響[5]。改革公立醫院補償機制，合理調整醫藥價格，逐步取消藥品加成政策，加大政府投入，實現由服務收費和政府補助兩個渠道補償，完善醫療保障支付制度；改革醫療分配機制，提高醫務人員工資待遇，杜絕藥品回扣，廉潔行醫；加大衛生投入，改善基層醫院辦院條件，加強基層衛生“網底”建設；加快推進多元化辦醫格局，鼓勵、支持和引導社會資本發展醫療衛生事業，鼓勵社會力量舉辦非營利性醫院。

3.3.4 醫院合理收費

合理收費是醫院經營管理的一個重要組成部分，也是醫療機構良性運營的基礎。它關系到醫院和患者的切身利益，也關系到醫院的品牌建設和發展。有些醫院巧立名目收費；自稱高端收費；自擬“洋名”收費；虛假廣告收費；甚至“無中生有”收費等。造成了極壞的社會影響，損害了群眾利益，破壞了醫院形象。

總之，價值醫學是一個整體的評價，就是從言到行。證據是言，價值醫學是行[6]。它強調病人的滿意度，注重病人生活質量的改善。由此可見，循證醫學的證據只是評價某一種藥物或者是某一種醫療器械到底好不好。而價值醫學能夠評價出病人反應怎么樣，整體生活質量怎么樣，醫療價格怎么樣。它強調效價比，使病人對醫療感到滿意的同時也能夠負擔得起。

參考資料：

[1]張理智. 從醫療的本質談醫療體制改革.[J] 衛生經濟研究.2008，（11）：12—14

[2]殷大奎. 人文醫學精神與醫師職業責任. [J].中國醫學倫理學.2009，22（2）：3—6

[3]楊躍進. 循證醫學時代的尷尬與對策. [J]. 中國循環雜志.2012，27（11）：1—2

[4]付強，孫萍等.論完善基本醫療補償對遏制過度醫療的作用.[J].中國醫院管理雜志.2010，21 （10）：729—732