導語：如何才能寫好一篇醫療衛生方面的意見和建議，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

正如預見的一樣，方案一面世，各方評價和議論就蜂擁而來。

醫改意見將醫療衛生事業定位為一項公益事業，明確政府在醫療衛生事業發展中的責任和職能。

醫改的《征求意見稿》確實體現了我國醫療衛生體制改革的一個價值取向，那就是強化政府在基本醫療衛生制度中的責任，維護公共醫療衛生的公益性，這是醫改的基本點。

醫改意見明確了我們不搞免費醫療，同時又通過對公共衛生和公立醫療機構的投入以及建立多層次的醫療保障，形成有別于國外以免費醫療或者商業保險為主的醫療模式，明確了制度框架，勾畫了體制模式的雛形。

關鍵詞二：全民醫保

意見中提出：“隨著經濟發展，逐步提高籌資水平和統籌層次，縮小保障水平差距，最終實現制度框架的基本統一”。意見中提出了建立覆蓋城鄉居民的基本醫療保障體系。將農民和居民、城鎮和鄉村合一，為醫保體系建設指出了方向。

在醫改意見中，把農民工看作了職工，他們的醫保有了兩個選擇：一是在原先的居住地，一是務工所在地。對農民工來說，一般都是從相對落后地進入經濟相對發達的地區去打工，他們在務工地參加醫療保險，能夠獲得比較高的醫療保障水平。專家認為，如果真正能解決好流動人口的醫保問題，異地醫保的問題也就隨之解決。

意見明確地提出，落實公立醫院獨立法人地位。它的核心是：推進政事分開、管辦分離、屬地化管理。目前，我國的大多數公立醫院主辦人是國家，大部分是衛生部門辦的。公立醫院法人地位的提出，要求公立醫院成為獨立的法人，和行政單位脫鉤，不再是行政單位的下屬單位。真正的管辦分離，是公立醫院成為獨立的法人，成立自己的理事會，獨立地承擔民事和刑事責任。

行政部門不再既當裁判員又當運動員，就不會存在監管不嚴的問題。行政部門和醫院之間以前一直有隸屬關系，兩者有千絲萬縷的聯系，所以如何監管都不可能到位。

關鍵詞四：公共衛生服務均等化

強調基本公共衛生服務的均等化，這是醫改意見的最大亮點。要實現“公共衛生服務均等化”，就必須加強農村地區、不發達地區的公共衛生服務，并向困難群眾提供基本的醫療保障。

建立公共衛生服務體系，為居民提供公共衛生保障是國際通行做法。我國城鄉人均衛生費用的差距現在不斷拉大，城鄉二元經濟結構導致了城鄉二元衛生結構，農民難以享受到與城市居民大致同等的醫療衛生服務。要從根本上建立新的統籌城鄉的衛生籌資和投入模式，做到城鄉衛生均衡發展，保證城鄉醫療衛生機構提供同等服務、獲得同等補償。

關鍵詞五：建立了基本藥物制度

發改委先后進行了20多次的藥品降價，一直沒有從根本上解決藥價虛高的問題。意見規定建立國家基本藥物制度，這是個轉折點。

中央政府統一制定和國家基本藥物目錄，基本藥物由國家實行招標定點生產或集中采購，直接配送，在合理確定生產環節利潤水平的基礎上統一制定零售價。城市社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院、村衛生室等基層醫療衛生機構應全部使用基本藥物，其他各類醫療機構也要將基本藥物作為首選藥物并確定使用比例。

關鍵詞六：醫藥分家

意見指出，醫療機構要實行“醫藥分家”，通過實行藥品購銷差別加價、設立藥事服務費等方式逐步改革或取消藥品加成政策，同時采取適當調整醫療服務價格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立醫院補償機制。

這一規定被專家視為意見的“興奮點”，是降低藥費的一種努力，也是老百姓最為關心的話題之一。藥品價格應實行“天花板”定價，有一個最高限價，保證一個適當的利潤空間。現在的加成政策，只能讓廉價經典藥越來越沒市場。

專家們認為，醫療衛生體制是一個十分復雜的綜合體系，由于我國地區間的巨大差異，最佳方案可能因地而異。總之，意見稿為醫療衛生體制的改革開了一個好頭，希望通過聽取更多的公眾意見，通過醫療衛生改革的實踐，最終建立具有中國特色、高效率、公平公正、人人享有的基本醫療衛生服務體系。

網民對新醫改意見已提出萬余條建議和意見。醫改方案的落實、醫藥分開、全民醫保、基層醫療機構建設、醫務人員待遇等是網民們關注度比較集中的問題。

網民指出，新醫改意見稿應有操作性和可行性。有網民說，改革要本著為人民服務的思想，要切實提高人民群眾的醫療衛生條件，不要走形式，方案的要點在于執行。

網民指出，醫改首先要解決藥價高的問題，而醫藥不分家、以藥養醫是造成老百姓看病貴的一個重要原因，要解決這一問題就要采用醫藥分家的辦法。

應該將診斷治療和藥品徹底分開，醫院只是負責診斷治療疾病，不銷售藥品，在治療過程中所需要的藥品由醫生開出清單，病人到外面的藥店自己買。在藥品的銷售方面，每個銷售環節的利潤要有一個具體的規定。

網民指出，醫藥分開可避免醫生為了自己收入提成多開藥，造成浪費，即醫生認真看病，治病救人，藥店根據醫生處方給賣藥。

新醫改要保證醫生的工資，讓醫生能全心全意地看好病，而不是看好病人的錢。

網民反映，醫保中過度檢查、過度治療的現象嚴重。建議成立一個“治療評估機構”來評估那些醫療保險定點醫療機構治療病人的治療方法是否合理，是否在采用小病大治或者做沒有必要的檢查等手段來騙取國家財產等。

網民提出，全國實行醫療費用一卡通很好，可以說是與時俱進的舉措，適應全國人員流動性大的普遍性，希望能夠早日實現。

網民們還高度關注醫療保障問題，支持實行全民醫保。政府出臺的醫保，的確是老百姓的一大福音，能給患者看病減少負擔，但是政策到了各地落實是否到位?

篇2

一、深刻分析，認真查找問題

分析檢查階段重在檢查發現問題，局黨委采用“組織點、群眾提、自己找、相互幫”等方式，認真傾聽群眾反映，通過開展“三對照、三查找”，找準突出問題。即：對照“八個必須、八個解放出來”，查找發展觀念、發展思路、發展規劃等方面存在的突出問題;對照制約衛生發展的瓶頸，查找在建立健全配套制度、創新發展模式、推動衛生科學發展等方面存在的突出問題;對照人民群眾的新期待新愿望，查找在黨性黨風黨紀、服務基層群眾、促進醫患和諧等方面存在的突出問題。

一是加強學習提高認識。局黨委強化理論學習，采用集中和自學等形式，認真學習*、*同志在全黨開展深入學習實踐科學發展觀活動動員大會上的講話精神，學習黨的十七屆三中全會精神以及科學發展觀的相關文件，邀請了市委衛生工委書記、市衛生局黨組書記、局長江捍平來福田衛生系統作以“學習實踐科學發展觀，推動衛生事業科學發展”為專題的報告，用理論指導實踐，堅持在實踐中學習，邊學習邊實踐的做法，學習形式多樣化，向兄弟單位要智慧，要干部職工學經驗，為深入分析查找問題打下了良好的思想基礎和理論基礎。

二是向社會向群眾征求意見。局黨委通過設置意見箱、召開座談會、問卷調查等形式，廣泛征求區各職能部門、區衛生系統各基層班子，衛生管理干部、黨員群眾等各方面對局領導班子在落實科學發展觀、黨風廉政建設、干部作風整頓等方面的意見建議，發放調查問卷100多份，收集整理意見近60余條，收集整理成群眾意見情況綜合報告，按照要求明確責任，認真進行整改。

三是組織專家評估檢查。按衛生管理、衛生文化、醫療、防保、衛監疾控等五個方面抽調專家，組成5個檢查評估小組檢查對20*年衛生工作白皮書以及綜合目標管理責任書、反腐保廉責任書“兩個責任書”完成情況進行專項評估檢查，深刻查找在醫療衛生服務質量、服務模式、管理機制等方面還存在的問題，并對落實工作情況現場打分，客觀公正實事求是地對衛生工作完成情況進行評價。

四是開展談心交心活動。局黨委班子成員采用了靈活多樣的方式方法，堅持分層次、分時段、“一對一”、“多對一”“一對多”等形式，廣泛深入開展談心活動。通過談心交心，談出了問題和不足，談出了原因和根源，談出了觀點和思路，為深入發現和查找問題奠定了良好的基礎。

二、深入細致、撰寫分析檢查報告

局黨委書記、局長*親自主持分析檢查報告的撰寫。充分運用解放思想學習討論活動和學習調研階段的成果，緊密聯系當前形勢、本系統工作以及黨員干部思想實際，認真對制約衛生事業發展主觀方面存在的問題進行深刻剖析，撰寫領導班子分析檢查報告。主要查找出基本醫療服務能力、公共衛生發展、衛生績效管理、醫療衛生服務隊伍等四個方面不符合、不適應科學發展的突出問題，并提出抓體系、抓內涵、抓配套、抓班子等四項改進措施。這份檢查報告充分反映本系統廣大黨員干部在貫徹落實科學發展觀上形成的共識;充分反映黨的十六大以來本系統貫徹落實科學發展觀的情況，簡明扼要概述取得的成效，系統全面梳理存在的問題，實事求是分析存在問題的主客觀原因，特別是主觀方面的原因;充分反映本系統科學發展的主要方向、總體思路、工作要求和主要措施;充分反映本系統按照科學發展觀要求加強班子自身建設的具體措施，為今后衛生事業的發展打下良好的基礎，成為新一輪衛生事業發展的藍本。

三、不走過場，開好民主生活會

一是領導重視，精心籌備。會議開始前，副區長*兩次到局黨委進行專題調研，對開好民主生活會提出了具體要求，強調班子成員要圍繞民主生活會主題，著重從學習實踐科學發展觀等方面開展批評與自我批評，對照群眾的意見和建議，能改的馬上改，不能改的要制定方案認真抓好整改落實，為開好民主生活打下了良好的組織基礎。在民主生活會上，夏煬副區長肯定了局黨委班子建設，認為班子工作能力、思想水平較高，班子團結和諧。他強調要從抓整改、抓內涵、抓調研、抓廉潔、抓改革、抓績效、抓服務、抓學習、抓團結等十個方面推動衛生事業發展，努力做到衛生事業發展與國家、省、市區的要求相適應、與福田中心城區的地位相適應、與福田經濟社會發展相適應。

二是坦誠相見，勇于批評。局領導班子緊緊圍繞民主生活會的主題和主要內容，班子主要領導做到帶頭自我剖析，認真查找差距，班子其他成員也能結合自身的思想、工作、學習、生活實際，認真排查自身在貫徹落實科學發展觀、黨風廉政建設、干部作風整頓等方面的差距，大家敢于開展批評和自我批評，勇于承擔責任，思想得到了觸動，認識得到了提高，黨性修養得到進一步升華，達到了找出問題、溝通思想、促進提高、增進團結的目的。

三是肯定成績，力求進步。會上，區紀委、區組織部領導對局黨委領導班子的工作給予了一致的、充分的肯定。大家一致認為，區衛生局班子是一個團結協作、開拓創新、干事創業的好班子，具有高度的責任感和使命感以及很強的戰斗力。特別是局黨委書記、局長王躍平同志政治敏感性強、業務水平高、工作能力強，創新意識強，工作思路清晰，能不折不扣地貫徹落實區委區政府的工作部署，在抓衛生事業發展中帶領局班子全體成員真抓實干，大膽解放思想，突破傳統觀念，轉變管理機制，優化服務模式，為衛生事業發展作出了積極的貢獻。

四是認真測評，檢驗質量。根據區委的要求，我們在會上進行的民主生活會質量調查中，共發出調查表30張，回收調查表30張，參加調查人員一致認為，此次民主生活會主題突出，意見征求廣泛，個人發言準備材料充分，開展談心和批評與自我批評活動扎實。此次民主生活會發揚了黨的優良傳統和作風，深入批評和自我批評風氣濃厚，不僅班子更加團結和諧，而且班子思想更加統一，干事創業的氛圍更加融洽，達到了預期目的。

五是認真落實、整改到位。針對會前征求的意見和民主生活會上查擺出來的問題和薄弱環節，結合工作實際，經局黨委研究，專門制訂了福田區衛生局20*年民主生活會整改責任一覽表，對目前發展中存在的問題和難題明確具體的負責人、落實部門和完成時限，逐項逐條抓落實，使民主生活會真正開出實效，取得實績。

四、積極組織，扎實開展評議

一是開展各界人士評議。分別召開離退休人員、派、專家骨干代表座談會，廣開言路、采賢納諫，多方聽取對衛生事業發展的意見和建議。各界代表紛紛踴躍發言，建言獻策，對改進機關作風，推動衛生事業發展提出了很多寶貴的意見和建議。

二是委托中介機構開展第三方考評，完善考評內容，擴大考評范圍，調整權重分配，對醫療衛生服務質量等進行年度考評，把群眾滿意度作為評價衛生服務績效的重要依據，并在全系統公示通報。

三是認真組織社會評議。由各界人士組成的社會監督員不定期地對各窗口醫療衛生服務情況進行評議，強化社會監督作用。局黨委班子成員還分頭到各單位對外服務窗口進行明查暗訪，了解醫療衛生服務的真實情況，聽取基層和群眾對改進醫療衛生作風的建議。

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[關鍵詞]政府失靈　醫療費用　虛高　成因　治理

長期以來，中國醫療費用的增長速度過快，醫藥衛生消費支出已成為中國居民繼家庭食品、教育支出后的第三大消費。沉重的醫療費用負擔不僅部分抵消了因經濟增長帶來的人民群眾生活幸福指數的提高而且導致人民群眾對醫療衛生機構乃至政府公共部門的信任危機，進而在很大程度上影響著中國構建和諧社會的進程。中國醫療費用虛高的原因是多方面的，已有的研究較多地研究和討論了醫療衛生領域固有的市場失靈導致的醫療費用高昂。筆者認為，公共部門自身的尋租行為、衛生公共政策制定低效率、不合理等政府失靈原因也是中國醫療費用高昂的不可忽視的重要原因。本文將重點從政府失靈角度分析中國醫療費用虛高的成因并提出相應的對策建議。

一、中國醫療費用虛高的現狀

在醫療領域中,一個眾所周知的事實是醫療費用長期居高不下。中國醫療費用虛高主要體現在兩個方面：一是藥品的零售價遠高于成本價，藥品收入已成為醫院收入的主要來源之一。據2010年央視“每周質量報告”顯示，一種癌癥輔助藥物“蘆筍片”的出廠價為15.5元,但是醫院的零售價格達到213元,售價高達成本的13.7倍。二是醫療費用的增長幅度遠遠高于老百姓的收入增長。自1978年以來，我國衛生總費用逐年上升，從1980年到2009年我國的衛生總費用由原來的143.23億元上升到17204.81億元，增長了119倍。但是，人均收入2009年比1980年僅僅提高了10倍，也即人們收入的增長幅度遠遠低于醫療費用的增長幅度，這種不平衡導致人們看病就醫的負擔越來越重。

二、中國醫療費用虛高的原因：政府失靈

政府失靈指的是政府的不完善之處，政府在彌補市場失靈時，由于政府行為自身的局限性等制約所產生的新缺陷，進而無法使資源配置效率達到最佳。在中國醫療領域，政府失靈包括尋租，信息不對稱，地方保護主義等，這些都是造成醫療費用高昂的重要原因。

一、尋租行為。根據公共選擇理論，在公共決策中參與者也是經濟人，追求的都是自身利益的最大化，所以公共決策者可能利用手中的公共權力謀取個人和部門私利，由此將導致政府設租和企業尋租行為。就醫療領域而言，醫藥企業在很大程度上會游說和賄賂政府監管部門的某些官員，而政府監管部門的官員為了自己的利益，往往會利用手中的公權力對這些藥品和醫療器械采取特殊的待遇，放松監管，或是對這些產品的價格不進行嚴格制約，從而給藥品生產商和銷售商背離市場價值規律進行漲價提供了可能。藥品生產商和銷售商在定價時自然會將尋租成本考慮在內，所以藥品價格一漲再漲，進而導致醫療費用虛高。

二、公共決策中的信息不對稱。主要指政府物價管理部門和制藥企業之間的信息不對稱。我國現行的藥品定價方法是成本加成定價法。在現行體制下，制藥企業在向物價管理部門申報藥品成本時會出現虛高的情況。各地的物價管理部門幾乎同時面對少則幾家、幾十家，多則上百家的的制藥企業，如果單靠物價部門自身的力量調查這些制藥企業申報的藥品成本是否屬實是不可能也不會現實的。所以在缺乏成本信息的情況下，物價部門的定價是被動的，缺乏真實性的。實際上，成本加成法只考慮了成本加利潤，沒有考慮臨床使用中的質量和效果以及藥品的性價比，因此通過市場機制勝出的，并不是效價高的產品而是利潤空間大的產品。

三、地方保護主義。根據我國藥品定價制度可知，地方政府的物價部門有權決定乙類藥品的價格。地方政府為了增加當地的稅收收入，提升GDP，通常授意當地物價部門在制定乙類藥品的價格時放任制藥企業虛高報價。而地方物價部門財政上依賴于地方政府，人事上接受地方政府安排，所以執行著地方政府的這一授意。并且根據藥品的成本加成定價法的原則，地方政府的物價部門在定價時會進一步提高價格，而價格監管部門會配合物價部門的行動，放松對這些企業的制約，造成藥品或是其他一些醫療器材價格的全面上漲。

四、公共決策者的能力有限。在實際決策中，公共政策通常是根據決策者的經驗作出的，而公共決策者的能力是有限的，其作出的決策也會出現差錯。隨著國家醫藥衛生體制改革的深入，中央和地方政府為了解決醫療費用居高不下的一些問題，積極地推進了一些政策措施。比如，2008年10月份國務院公布的《關于深化醫藥衛生體制改革的意見（征求意見稿）》中，對基層醫療衛生機構提出了“藥品收支兩條線和零差率銷售”的管理辦法，希望為解決老百姓“看病貴，看病難”的問題探索出一條新路，并且各地基層衛生服務機構也積極展開試點工作，探索藥品零差價政策。但是，實際的政策效果卻并不理想。實施藥品零差價政策前,基層醫療機構是自主購藥,并不參加政府的統一招標, 其藥品采購價格極低,但是目前大多實行省級招標采購和配送, 出現了基本藥物中標價高于基層醫療機構現行零售價的現象。

三、治理醫療費用高昂的對策

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1基本概念

災后評估有多種分類方法:根據實施的時間，可分為災后緊急救援期的評估、持續救援期的評估和重建恢復期的評估;根據評估的內容和詳細程度可分為專題的細致評估和全面的粗略評估;此外，根據評估對象的不同還可分為針對個體的評估和針對群體狀況的評估等。傳統意義上的評估工作主要是對工作效果的考核與評價，重點關注的是在管理或執行結果方面的評估內容，而在專業技術領域缺少具體的過程評價工具和技術方法。中國疾病預防控制中心的《自然災害衛生應急工作指南》和《自然災害公共衛生狀況與需求快速評估工具》為各級疾病預防控制機構提供了規范的相關評估工具和技術方案參考。新形勢下的災后防病工作主要特點是動態監測救災工作的進展與災情的變化，及時調整防病策略和防控措施。因此，需要建立一套系統的、完整的、操作性強的評估方法和測量工具。基于目前的理論認識和研究進展認為快速評估、需求評估和風險評估是救災防病必不可少的工作內容，也是衛生應急管理中科學決策的重要方法和依據。

1.1快速評估災后快速評估是指自然災害發生后在最短時間內開展的，以及時了解災區基本公共衛生狀況、分析災區居民首要衛生需求為目的的、調查內容簡潔、現場可快速完成的評估。在開展救災防病工作過程中，針對某項關注的公共衛生問題，也可以開展快速評估工作。

在自然災害發生初期，由于基本通訊設施可能受到影響或災區政府及相關部門處于無序管理狀態，往往無法獲取第一手災情信息，需要醫療衛生機構能夠通過自身的組織體系，并協調跨部門的相關機構，積極主動的開展評估工作，及早了解災情，初步掌握醫療衛生機構的損失情況，以及重災區災民的生存狀態與醫療衛生服務能力等情況。對不同自然災害開展快速評估的優先評估內容有所不同，通過快速評估首先應了解災區是否需要調遣應急隊伍和調配應急物資，其次根據災情相關信息掌握的情況，可以開展以公共衛生相關需求為主的評估工作，也可以開展以公共衛生暴露風險為主的評估工作。

通常情況下，在救災防病工作的開展過程中，根據救災或防病工作的需要，可以適時開展快速評估工作，以動態了解和掌握防病工作效果或對公共衛生或疾病控制關注的專題開展快速現場評估。

1.2需求評估災后需求評估是指在自然災害發生、發展各個階段，通過現況調查或應急監測，快速收集、分析災情與公共衛生相關信息，確定受影響人群面臨的公共衛生危害和潛在健康風險，評價已采取的救災防病措施的效果，從而提出各階段公共衛生服務需求、確定優先的干預措施，并進行政策建議的過程。

災后需求評估是一個對災情與救災信息收集和分析的過程，其結果是對個體、機構、共同體或社會需求的確定。在綜合分析的基礎上，確定其需求滿足情況及其成因，形成暫時性評估結論的過程，是救災防病工作的基礎。災后迅速開展災區公共衛生狀況和需求評估，可以在很大程度上避免信息謬誤，摸清災害的大致影響，識別緊急的、重要的健康威脅，明確公共衛生工作重點和優先順序，力爭將有限的衛生資源投入到最急需的工作領域，在最大程度上避免反應過度或不足，在整個衛生應急決策過程中具有重要的意義。

1.3風險評估災后風險評估是指在自然災害發生、發展的不同階段，對災害所波及地區的災情、及其在災區可能產生的公共衛生問題和人群健康影響因素進行識別、分析和評價的過程。一般通過現況調查或應急監測，識別災害發生后可能產生的公共衛生風險要素，描述各風險要素發生的可能勝、后果嚴重性及其分布特征，綜合分析、評價風險等級。根據不同風險要素的等級提出風險管理建議。

在自然災害發生后，衛生部門需要快速并動態掌握災情、傷情、病情、疫情;快速掌握飲水、食物、生產居住環境狀況，包括房屋與公共衛生設施破壞、燃料短缺、人群遷徙與安置、生物媒介與生態環境的改變;次生或衍生突發公共衛生狀況，以及這些危害的特征與風險。動態掌握災害狀態下人們的暴露因素、健康行為危險因素、精神心理創傷與其他脆弱性因素等，以及這些因素的分布特征與風險。動態掌握公共衛生干預策略與措施的有效性與剩余風險;醫療衛生救援需求;評估恢復重建衛生學需求，以及醫療衛生系統內恢復重建的能力和所需要的資源。提供客觀事實、傳遞權威信息，以動員人力和財政資源，避免不切合實際的報道或謠言傳播的危機風險。

2評估方法

快速評估、需求評估和風險評估工作并不是一個獨立封閉的短期行動，三者之間是相互聯系和交義銜接的持續過程。自然災害發生后，在開展救災工作的不同階段，應根據救災防病工作的需要，選擇不同形式的評估方法，評估內容可以相互交義和包含。評估工作的方法具有系統性和多樣勝，我們應關注防病相關部門的組織特點，重視評估的目標，找到適合自身的監測和評估方法。

2.1快速評估由于救災工作的時間緊迫性，災后開展公共衛生快速評估主要注重信息的及時性和全面性，對準確性和細致程度的要求相對較低，因此，快速評估一般要求在災后緊急救援期完成，不需詳細針對某一衛生學專題而要求全面粗略掌握災區的衛生狀況，一般針對群體而非個體，即多為對災民安置點而非災民個體進行調查。

通常在災害發生后，災區居民的生活狀況，包括衛生狀況發生極大改變，疾病的發生風險增加。快速評估旨在災害發生后盡快確定災區最主要的公共衛生風險隱患，使采取的衛生應急措施與災區的實際需求盡量相一致，從而有效開展緊急救援期的救災防病工作。

2.1.1評估對象和方法災后時間緊迫且人力等資源極其有限，因此快速評估不適宜采取入戶(眼篷)逐個調查的方法，評估者應當采取實地考察和知情者(如安置點管理員)訪談的方法。首次現場快速評估的內容應簡略易操作。

從我國近年來自然災害的災后救援工作實踐來看，災民大規模轉移安置是災民緊急救援期和持續救援期的主要安置方式。因此在災民安置點開展快速評估能夠反映絕大多數災民的狀況，具有較好的代表性。

2.1.2評估的主要內容由于災后基本生活狀況和衛生條件均發生重大變化，而快速評估的直接目的是在災害發生后盡快確定災區最主要的公共衛生威肋、和隱患。因此災后快速評估需全面了解災民的居住、食品、飲用水、環境衛生、既往疾病及相關危險因素、媒介生物、醫療和公共衛生服務、災民健康需求等方面的信息，以便于全面了解災區居民的衛生狀況和分析需求。

2.1.3評估的必要準備各地衛生部門日常應熟悉快速評估工作工具，根據本地實際情況進行必要的修訂，建立評估隊伍并開展必要培訓，開展災后開展評估工作的人員和技術準備。災害發生后，評估人員前往災區前要攜帶必要的野外生存裝備和物資，注意人身安全。

2.1.4評估結果的使用災后公共衛生狀況與需求快速評估的最終目的是為了以評估為依據制定救災目標與行動計劃，并制定災后緊急救援階段的公共衛生干預措施。因此，評估的結果必須及時呈報和才能發揮其應有的作用。首先必須盡快地呈報當地政府(救災指揮部)等相關決策部門，便于其及時掌握信息，制定或調整救災防病措施。同時，在當地救災指揮部門的安排下，評估結果可以適當方式進行網絡或新聞媒體的，以盡快爭取其他地區的物資、人力和財政等資源的支持。

2. 2需求評估根據自然災害發生后不同時期的特點，以及衛生應急各階段評估需求的不同，可以將災后需求評估分為快速需求評估、詳細需求評估、專題需求評估3種類型。

快速需求評估一般是指在災害發生后，在最短的時間內對災區開展的快速衛生評估。世界衛生組織推薦在災害發生24 h內、3d內和1周內等不同時間段對災區群眾居住情況、飲用水、食品、環境、醫療衛生服務、傳染病防控等公共衛生相關信息進行快速評估。在此階段要盡快獲得災區的第一手資料，其及時性要比完整性和準確性更加重要。如僅需要了解災區大致情況以輔助決策時，采用快速評估的方法既能快速得出結論，也能節省資源。

詳細需求評估是指在災害的緊急救援工作基本結束、災區居民已經得到臨時安置、災區生產和居民生活秩序開始陸續恢復的狀態下，開展的較為全面和深入的評估。此種評估與災后緊急狀態下的快速評估不同，時間緊迫性的要求不是第1位，更重要的是根據需要確定評估對象和內容，以發現各種公共衛生問題的嚴重程度，從而確定衛生防病工作的優先領域和重點人群，提高衛生防病工作的針對性和有效性。對集中安置點、學校、托幼機構、建筑工地等重點場所開展詳細評估尤為重要。評估內容要求盡量全面和細致，并根據不同地區特點，適時調整評估內容、方法和頻率，以便動態掌握災區公共衛生狀況的變化和干預措施的落實情況，及時發現潛在的公共衛生威脅。

專題需求評估是指在快速評估或詳細評估的基礎上，為發現所關注問題的現狀、嚴重程度及主要原因、可能的危害、既往措施的效果等，針對已發現的災區某項特定的公共衛生問題而開展的更為深入、周密設計的評估。主要是針對某種特定的危險因素或危害嚴重程度進行量化評估，例如災區傳染病的暴發風險、傳染病網絡直報的損毀和恢復情況、安置點特殊人群的營養狀況、災后結核病患者的治療能力等方面的評估。專項評估針對某項具體的問題開展，一般都是由該領域的專家組織和實施，其針對性、專業性更強，更能發現問題深層次的原因，提出具體解決辦法。

災后的公共衛生評估要求簡單、迅速、針對性強。因此，應采取靈活、機動的方式進行，在保證時效性的基礎上盡可能提高準確性。評估的頻率和范圍應依據災區不同的狀況和特征、資源的可利用性等因素而確定。災后的衛生評估不同于常態下開展的評估工作，根據評估結果提出的決策建議應充分考慮災區現有的資源狀況，重點考慮優先性和可行性。

2. 2. 1需求評估的主要方法一般采取以下幾種方法:現有信息分析利用、現場調查、現場檢測和監測等。在實際評估工作中，往往綜合采用以上多種方法，相互補充，互為印證，以確保評估結果客觀、準確。具體的方法必須根據現場實際情況進行選擇或組合。根據評估目的、評估的時限要求(快速)、現場狀況及評估隊伍的力量確定評估方法和抽樣方法，組建評估隊伍并進行培訓，實施評估，撰寫評估報告。

評估方法分為定性和定量方法。確定了評估對象是哪些人群后，要對評估對象進行選擇，即抽樣。抽樣可以分為概率抽樣和非概率抽樣。定性評估方法多采用非概率抽樣，以目的抽樣為主，即選擇能為評估問題提供最大信息量的評估對象。由于定性評估方法注重對評估對象獲得比較深入細致的信息，因此研究對象的數量一般很少，不可能也不必要進行隨機抽樣。快速需求評估中，定量評估方法主要是為了對特定評估對象的總體得出統計結果，需要采用概率抽樣的方法。

2. 2. 2需求評估的主要內容需求評估的首要任務是通過現場調查掌握波及地區居民和臨時安置點災民對公共衛生基本服務的需求，了解災區醫療衛生單位因災受損情況，評估災區對醫療衛生資源的需求。主要內容包括:了解災情、傷情、病情、疫情，摸清災害的大致影響;了解飲水、食物、環境和精神心理創傷等影響人群健康的危險因素;了解災害狀態下人群健康行為危險因素，分析災害相關健康危害;了解災區群眾對于醫療衛生服務的基本需求;了解醫療衛生系統服務能力，提出公共衛生服務的恢復方式、進度和資源需求等;評價已采取的公共衛生干預策略與措施的有效性，調整工作計劃。

2. 2. 3實施需求評估的基本程序(1)評估工作組的成員接到指令后，在最短時間內到達指定現場;(2)評估工作組與地方有關部門聯系或會而，通報工作任務，介紹工作組成員組成及分工，獲得與災害類型與受影響地域有關的信息;(3)根據與當地有關部門溝通的結果，進一步明確工作目的和內容，制定初步工作計劃，建立工作機制，及時、高效地開展工作;(4)與當地相關人員組建聯合工作組，共同開展現場評估工作。聯合工作組可根據需要分設相應的小組，聯合工作組應明確各小組及成員工作職責和分工，建立定期/每日例會或情況匯報制度;(5)在開展工作前要召開工作組會議，統一認識，了解事件相關信息，建立組內工作機制。同時開展必要的培訓;(6)檢查現場工作所使用的相關設備、物資的種類和狀態，并掌握使用方法;(7)在已掌握資料的基礎上，對事件開展評估調查。每天評估結束時，應進行簡短的小結會，及時交流各小組工作進展，分析存在的問題與困難，探討對策和下一步的工作，合理調整評估組內部分工和職責等;(8)將每日工作簡報及時上報或反饋相關部門。如發現重大線索、異常情況或工作取得重大進展時，要隨時報告;(9)評估結束后，迅速對資料進行整理和分析，完成事件初步評估報告，并以書而形式向當地政府和相關部門反饋調查結論和建議。整個評估結束后的2-3d內應召開工作匯步民與討論會。

2. 2. 4評估結果。評估結果跟評估目的密切相關。利用文宇和圖、表等形式描述評估結果，點明問題，突出重點。結果描述可分為以下幾部分:(1)分析災后的健康相關風險:主要描述災區飲用水衛生、食品衛生和營養、環境衛生情況，媒介生物密度和分布、影響重點傳染病發生的主要風險、傳染病風險評估，災后脆弱人群(慢性病患者、殘疾人、兒童、老年人、孕產婦等)的數量及分布;(2)分析災后醫療衛生服務能力和需求:主要描述災區醫療衛生機構能力現狀、安置點醫療衛生服務能力、現有的衛生防疫力量及分布等，災區群眾的醫療衛生服務需求、特殊人群(孕產婦、結核病和艾滋病患者、慢性病患者等)的醫療衛生服務需求、以及災區群眾的健康衛生知識需求;(3)綜合分析災后醫療衛生優先工作重點:結合災后的主要健康相關風險，災區人群的脆弱性分析、以及現有衛生服務能力的差距，分析當前最急切和最重要的衛生需求，提出優先工作領域和實施步驟;(4)評估醫療衛生系統災后重建的資源需求。根據現有醫療衛生系統的服務能力(包括醫療救治和衛生防病能力)和擬達到的重建目標之間的差距，確定需要進一步補充的人力、物資和資金等支持;(5)討論和初步建議。總結評估的主要成果和災后醫療衛生工作的經驗教訓，明確討論災害發生后的最大需求和健康問題，指出災后醫療衛生工作的策略和措施。明確下一步工作的重點和方向，為進一步加強和改善衛生應急工作能力提出意見和建議。此外，也可描述評估的局限性及數據的用途和解釋。

2. 3風險評估在重大自然災害預報后，或重大自然災害及事故災難等發生后，應對災害或災難可能引發的原生、次生和衍生的公共衛生危害及時進行風險評估。

2. 3. 1風險評估過程和方法災后風險評估是對災害發生后可能導致公共衛生危害或人群健康風險進行風險識別、風險分析和風險評價的全過程。

通常采用定性分析、定量分析以及定性與定量相結合的分析方法。風險評估中的定量程度受多重因素影響，如評估資料的可用性、評估時限要求、風險問題的復雜程度等。在自然災害風險評估中，尤其是在災害發生初期掌握資料比較有限，對其發生發展的規律尚無系統、全面的認識時，定性風險評估可能是唯一的選擇。需要強調的是，一個設計良好的定性風險評估的結果，比用質量差的數據或錯誤的方法所進行的定量風險評估所得出的結果更加準確。

災后的風險評估工作應該動態開展，即隨著災情和救災工作的發展和獲得信息的變化而及時更新。風險評估的過程應有良好記錄，同時應對風險評估結果和建議落實情況進行跟蹤，并對風險評估工作開展評價，不斷促進風險評估結果的利用和風險評估能力的提高。

2.3.2風險識別。風險識別是根據需要評估的風險問題，發現和確認需開展風險評估的突發公共衛生事件或威脅，描述風險要素的過程，是風險分析和風險評價的基礎。風險要素包括影響事件發生可能性或后果嚴重性相關的事件發生情況和對疾病的科學認識，以及相關的事件背景。

風險要素的資料收集方法:一是通過多種渠道收集事件發生情況的信息;二是系統查閱文獻資料，提煉最佳證據;如果關鍵要素缺乏文獻資料，可以咨詢專家團隊獲得專家意見。

對于自然災害進行風險識別時應重點考慮下列內容:(1)災害或災難發生的時間、地點、涉及人數、影響范圍等;(2)災害發生地特別是受災害嚴重影響地區重點疾病和突發公共衛生事件的背景情況;(3)災害或災難對重點疾病或突發公共衛生事件的影響或帶來的變化;(4)災害或災難發生地對此次災害或災難的應對能力(包括災害或災難對原有衛生應急能力的影響)，以及采取的應急處置措施;(5)災害或災難可能引發的次生、衍生災害對疾病或突發公共衛生事件的影響。在此基礎上，列舉并描述各種潛在的公共衛生風險。

2.3.3風險分析。風險分析是基于風險識別的結果，對事件發生的可能性和后果的嚴重性進行分析，并同時考慮防控措施以及分析過程中的不確定性。

2. 3. 3. 1可能性分析在可能性分析過程中，通常主要依據風險識別中獲取的監測數據或既往文獻資料，分析并推測事件發生的可能性。專家判斷時應充分利用風險識別中所獲取的全部信息。目前突發事件公共衛生風險分析多采用定性評估方法，事件發生可能性一般用幾乎肯定、很可能、可能、不太可能、極不可能進行描述。

當監測數據不足或既往文獻資料不夠充分時，則采用專家集體討論的形式，形成統一的研判結果。如果專家意見不一致，可以根據少數服從多數或以權威專家意見為準的原則。在時間允許的情況下，也可以采用德爾菲法征集匯總專家對事件發生可能性的研判意見。

當研判事件發生可能性存在困難時，可以根據風險識別獲取的資料，由專家根據致病因子的特征(如致病力、傳染力等)入手，依次列出相應的影響因素和關鍵環節(如傳播機制實現的程度、易感人群等)，畫出邏輯流程圖，確定不同環節發生可能性所使用的資料及判斷原則，逐一確定每個條件發生的可能性，再對不同條件發生的可能性進行合并。

2.3.3.2后果分析突發事件可能會產生一系列不同嚴重程度的影響:包括不同人群的健康損害(發病、重癥、死亡)，干擾正常社會秩序，造成經濟損失等。同一事件在不同時間、不同地區和不同背景情形下發生，如某傳染病類突發事件發生時某地正在舉辦大型活動或剛剛經歷過重大自然災害等，其造成的后果也會大不相同。因此后果分析時，要考慮事件發生的時間、地點和背景。在不確定性比較大的情況下，應更加關注具有潛在嚴重后果的情形。在特定的輿論影響下，同一事件對社會秩序、經濟發展的影響亦可能發生變化。

后果分析應考慮以下方面:(1)考慮事件的直接影響，如某傳染病暴發導致的健康損害;因采取防控措施導致的影響，如采取禁止正常旅行和貿易措施等;(2)不能忽視間接影響，如衛生系統全負荷應對某突發公共衛生事件時，可能影響其他常規衛生工作的正常開展;采取關閉學校措施對學生家庭的影響;媒體輿論對社會秩序的影響等。

事件發生后果的嚴重性一般用極高、高、中等、低、極低等進行描述。

2.3.3.3不確定性分析在風險分析過程中經常會因為數據或資料不充分，而涉及到相當多的不確定性因素。認識這些不確定性因素對于準確理解并說明風險分析結果是十分重要的。例如，對于那些在風險識別和風險分析時所使用的數據或資料，應注意分析其來源及其可靠性。在最后的風險評估結果中，要對評估過程中的不確定性進行描述。

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第二條互聯網醫療衛生信息服務是指通過開辦醫療衛生網站或登載醫療衛生信息向上網用戶提供醫療衛生信息的服務活動。

第三條醫療衛生信息服務內容包括醫療、預防、保健、康復、健康教育等方面的信息。信息服務分為經營性和非經營性兩類。經營是指向上網用戶有償提供信息或網頁制作等服務活動；非經營是指向上網用戶無償提供具有公開性、共享性醫療衛生信息。

第四條醫療衛生信息服務只能提供醫療衛生信息咨詢服務。屬于醫療行為，必需遵守衛生部《關于加強遠程醫療會診管理的通知》等有關規定，只能在具有《醫療機構執業許可證》醫療機構之間進行。

注明信息來源。登載或轉載衛生政策、疫情、重大衛生事件等有關衛生信息時必需遵守有關法律、法規和規定。醫療衛生及健康相關產品的廣告信息，第五條醫療衛生網站或登載醫療衛生信息的網站所提供的醫療衛生信息必需科學、準確。要依照國家有關法律法規和有關部門審批的內容進行登載，不得擴大功效或宣傳治療作用。禁止制作、和登載含有封建迷信內容的信息和虛假信息。

第六條任何經營性或非經營性醫療衛生網站以及登載醫療衛生信息的網站在向國務院信息產業主管部門或省、自治區、直轄市電信管理機構申請料理經營許可證或料理備案手續之前。

：第七條申請衛生行政部門審批的醫療衛生網站或登載醫療衛生服務信息的網站。

1申請書。內容包括：網站類別、內容、服務性質（經營性或非經營性）網站設置地點、預定開始提供服務日期、申辦機構性質、通信地址、郵政編碼、負責人及其身份證號碼、聯系人、聯系電話等。

2申辦機構資質證明。

3信息平安保證措施等。

第八條申請資料不符合要求的衛生行政部門在收到申請資料lO個工作日內通知申辦機構在規定期限內補齊。視為放棄申請。

第九條初步審查合格后。將審核意見書面通知網站。獲準同意的網站，應在其網站主頁上同時標明信息產業主管部門批準的經營許可證（或備案）編號以及衛生行政部門審核文號。

第十條已獲準開辦的醫療衛生網站或登載醫療衛生信息的網站。

第十一條未經衛生部批準。均不得冠以“中國”中華”全國”等名稱。

第十二條衛生部將依據國務院《互聯網信息服務管理方法》和相關的衛生行政法律法規對互聯網醫療衛生信息服務實施監督管理；指派專門機構和人員定期對開展醫療衛生信息服務的網站及其內容進行監督檢查。

第十三條互聯網醫療衛生信息服務中。衛生行政部門責令限期改正；如不改正，依照國務院《互聯網信息服務管理方法》有關條款和衛生行政有關法律法規進行處分；情節嚴重的衛生行政部門建議信息產業主管部門關閉網站。

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以“三個代表”重要思想為指導，認真貫徹落實黨的十七大精神，按照“全面審計，突出重點”的工作思路，緊緊圍繞衛生改革和發展這個主題，加強隊伍建設和制度建設，加大審計監督力度，進一步發揮內部審計在加強衛生經費管理、規范醫療衛生單位收支行為、提高衛生專項資金使用效益等方面的積極作用，促進衛生事業健康快速發展。

二、工作要點

(一)主要內容

1、積極開展預算執行和決算審計工作。根據年度部門預算，重點審計單位財務收支，重點審查預算編制及調整的撥款進度執行;檢查政府采購流程規范性，從源頭上制止資金使用的隨意性。

2、重點組織階段性專項檢查。年結合上級衛生、審計和財政等部門要求,重點開展票據管理、基本藥物制度執行情況、重點項目檢查及醫療收費等專項檢查。票據管理專項檢點是檢查各單位收費票據的領購、使用、核銷和作廢情況；基本藥物專項檢點是檢查各單位基本藥物網上采購和使用情況；項目重點檢查擴大內需建設資金及省級專項的使用、管理情況；醫療收費檢點是抽查各單位檢驗、放射等檢查收費項目。

3、嚴格落實后續審計。重點對年被審計局審計的單位對審計決定（意見）的執行和落實情況進行跟蹤督查。

（二）審計方式

采取自查與重點抽查相結合，重點抽查面為20%。當年被縣審計局、縣財政局審計的單位不在進行重復審計。

三、工作要求

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建立對公立醫療機構

從事公共衛生工作的補償機制

“國務院最近出臺的《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，確定傳染性疾病、精神疾病其公共衛生性質，指出對從事傳染性疾病、精神疾病的醫療機構在政策上要有所傾斜，提出了強化政府責任的要求。”孫建方教授介紹說，公立醫療機構在歷史上曾對我國的公共衛生事業做出過重要的貢獻，今天這些醫療機構仍然承擔著一些公共衛生工作，包括傳染病的發現、治療，非傳染性疾病的流行病學調查、健康教育等。從事公共衛生工作的醫療機構包括專職的專科醫院，例如傳染病醫院、精神病醫院、綜合性醫院及其他專科醫院。但由于種種原因，這些從事公共衛生工作的公立醫療機構，沒有得到應有的、足夠的經費補償，迫使他們長期以院里的其他收入補貼這方面的缺失和不足，加重了醫院的負擔，同時也進一步加重了“以藥養醫”或“以藥補醫”的現狀，增加了患者的負擔。

孫建方教授認為，對于從事公共衛生體系工作的醫療衛生機構，政府要加大投入力度，這既是公共衛生事業的要求，也是政府應承擔的責任。他建議對這些醫療機構采取不同于一般綜合性醫療機構的特殊的財政補償機制，可以考慮實行全額撥款、差額管理、績效考核的新型政府財政補助政策，以促進公立醫療機構從事公共衛生工作的健康發展。

臨床醫師晉升制度中

以臨床能力考核為主

據孫建方教授調查，我國醫師隊伍的整體素質不高，表現在受教育的程度不高、臨床能力不能適應日益增長的臨床需求，而且，其中的原因很多，包括醫學教育制度不完善、住院醫師及專科醫師培養制度不健全、現有的分配政策不能體現醫師的價值，以及臨床醫師晉升制度的不合理等因素，均影響了醫師這支隊伍的整體水平。其中臨床醫師晉升制度規定： 臨床醫師的晉升除要滿足規定任職年限外, 作為晉升的硬條件, 必須要求有一定數量的論文, 甚至還要有科研課題及科技成果, 而恰恰忽視了對臨床能力的要求。這種臨床醫師的晉升制度一方面分散了臨床醫師的精力和時間, 影響了他們鉆研和提高臨床診治水平；另一方面還引發了過度追求論文數量和科技成果的現象, 包括開展大量的重復性研究、論文拆分發表、甚至抄襲論文、科研作假現象、托關系獲得科技成果等做法，增長了科研浮躁現象，同時也浪費了有限的社會資源。其結果是：一些晉升的醫生，甚至某些獲得高級職稱的醫生，其臨床能力卻達不到相應的水平，不能很好地履行醫生的職責。這種以論文及成果數量來衡量臨床醫師的評審方法不合適，也不科學，誤導了臨床醫師的發展方向。

針對以上問題，孫建方教授建議：要對不同的衛生人才采用不同的評價標準，在臨床醫師晉升制度中應強化對臨床能力的考核和要求，將其作為晉升的主要指標，促使臨床醫師拿出更多的精力和時間鉆研臨床業務，提高臨床水平，造福于患者。

基本藥物目錄仍需補充和調整

自2009年開始全面實施國家基本藥物制度后，57%的政府舉辦的基層醫療衛生機構開始執行基本藥物零差率銷售政策。但據孫建方教授觀察：在基本藥物制度實施過程中，仍存在一些問題。首先是基本藥物目錄品種、規格與群眾需求有較大距離，現有基本藥物的品種和規格太少了；特別是許多常用品種不在目錄內，患者感到很不方便、或很不理解。還有些目錄確定的劑型不夠全。基本藥物目錄中標采購價格與群眾所希望的價格有較大差距。在實際運行中，老百姓并沒有感覺到降價，反而覺得有些常用藥品漲價了。“門慢”、“門特”及特色專科病人社區治療用藥得不到保證。實施基本藥物制度后，按國家、省（市）有關 “基層醫療機構只允許銷售基本藥物，非基本藥物一律不得銷售”的要求，“門慢”、“門特”及特色專科病人使用的部分藥品不在基本藥物目錄內，社區衛生服務機構無藥提供，他們被迫又返回三級醫院排隊開藥，既不方便，又增加了經濟負擔，還加重了大醫院“看病難”問題。

為此，孫建方教授提出了具體的建議：補充和調整基本藥物目錄，在充分聽取基層醫療機構醫務人員和廣大患者意見的基礎上，對基本藥物目錄進行補充調整，吸收部分常用藥品及劑型進基本藥物目錄，并形成制度化，每年一次。同時，將“門慢”、“門特”及部分特色專科病人治療必需的非基本藥物調整為基本藥物，目錄的調整以滿足病人治療需求為目的。

加強醫療機構補償和企業監管

孫建方教授經過調研還發現，實施基本藥物制度后，基層醫療機構補償政策不到位，運轉困難。取消藥品加成，實施基本藥物零差率銷售后，如果僅以使用藥品的加成損失來補償的話，一方面過期、失效藥品和藥品損耗沒有考慮到，另一方面隨著門診量和藥品庫存增加，進藥總金額和工作總量也隨之增加，在空間、資金及人事方面也明顯增加了成本。此外，醫院原有的藥品采購銷售模式也有額外的收益。如果不能按實際損失來補償，基層醫療衛生機構將無法正常運轉，醫務人員的合理收入水平得不到保障，甚至降低，工作積極性將受到影響。

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11月15日~16日，衛生部在上海召開全國衛生信息化工作交流會議。這是在深化醫藥衛生體制改革關鍵時期召開的一次重要會議。會議的主要目的是以科學發展觀為指導，與各地衛生行政部門、醫療機構、專家以及信息化企業共商推進衛生信息化建設的思路和方法，廣泛征求各方面的意見和建議，提高認識，凝聚共識，集思廣益，上下聯動，部署推進衛生信息化工作，為促進深化醫藥衛生體制改革，逐步實現人人享有基本醫療衛生服務的目標發揮積極作用。

尹力副部長出席會議并講話。尹力指出，衛生信息化是現代醫學模式發展的必然選擇，也是深化醫藥衛生體制改革的迫切需要。加快推進衛生信息化建設對于滿足人民群眾日益多樣化的醫療衛生服務需求，提高全國衛生系統科學決策水平，促進衛生事業科學發展都具有重要意義。

尹力提出，衛生信息化建設是一項復雜的系統工程，必須著眼深化醫藥衛生體制改革大局和長遠發展，統籌規劃，頂層設計，先行試點，積極探索，逐步實現統一高效、互聯互通。要以居民電子健康檔案、電子病歷和遠程醫療為切入點，逐步建立共享的基礎數據資源庫，為推進衛生信息化建設提供保障。要把提高醫療衛生服務水平和監管能力作為衛生信息化建設的主要目標。

尹力強調，近期中央財政安排新增加中央轉移支付地方專項資金，加大了對衛生信息化建設的資金支持力度；同時，國家發展改革委正在研究將衛生信息化納入國家信息化“十二五”規劃，這些都為我國衛生信息化發展提供了前所未有的機遇。各地要抓住機遇，下大力氣推動項目實施，為全國建立適應新醫改要求的衛生信息化體系開好頭、起好步，積累經驗，為全面推進衛生信息化建設打下堅實基礎。

會上，上海市及閔行區、閘北區，、浙江省、安徽省、新疆維吾爾自治區、廈門市、深圳市、無錫市衛生行政部門，以及北京大學第三醫院、浙江大學醫學院附屬第一醫院、四川大學華西醫院、上海交通大學附屬瑞金醫院等14個單位分別介紹了各自信息化建設的做法和經驗。（衛生部）

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關鍵詞：新型農村醫療保障制度，制度設計，籌資模式

一、中國農村醫療衛生狀況現狀分析

我國目前進入了老齡化時期，65歲以上老年人在人口中的比例已超過7%，60歲以上的老年人口已達1.43億，占總人口的11%，21世紀中國老齡化有加劇的趨勢。我國是典型的未富先老型國家，中國農村的醫療衛生狀況令人堪憂，三級醫療網絡瀕臨解體，鄉鎮衛生院1/3基本癱瘓，1/3僅能維持生計，1/3能夠發展（國務院發展研究中心，2005），農民抵御重大疾病災害的能力十分脆弱。

嚴格的城鄉戶籍制度造成了我國分明的城鄉二元社會結構，城鄉居民收入差距甚大，國家對城鄉間醫療保障制度的安排也不合理，而城鄉居民面對的是統一的藥品定價和醫療服務費用，造成了在中國農村普遍存在的因病致貧、因病返貧現象。有研究表明，醫療消費在中國農村有著奢侈品的性質，農民對醫療存在著潛在需求，但是受到目前收入水平的制約，醫療需求的滿足尚處于從屬的地位（衛龍寶，2005）。有以問卷形式對中國內地六省310個村莊進行了直接入戶方式的調查訪問，結果顯示，有79.7%的調查對象反映，他們所在村莊存在農民因病致貧、因病返貧的現象（岳書銘，2005）。國家衛生服務調查的結果顯示，在中國農村的貧困戶中，因病致貧的戶數占了很大的比例，該比例在1998年和2003年分別為21.61%和33.4%（衛生部統計信息中心，2004）。更有學者認為，在中國的不同地區，疾病導致了20%～70%的貧困（Jiang ，2004）。

二、新型農村合作醫療制度的合理性分析

合作醫療制度能夠提高整個社會醫療衛生服務的利用率和公平性，這一點已經得到研究證實。合作醫療能為大多數農村居民提供基本醫療衛生服務，與自費看病相比，參與農村合作醫療的農民在花費相同成本的條件下能享受更多的醫療衛生服務。根據聯合國兒童基金會對中國10個貧困縣進行的調查，合作醫療覆蓋的低收入人群比沒有參加合作醫療的同等收入人群有更高的醫療衛生服務利用率，他們的經濟負擔（個人在醫療方面的支出占其總收入的比重）也相對低。這表明合作醫療提高了農村醫療衛生服務的利用率和資金籌集方面的公平性，以及整個社會的福利水平。另外，以歷史的觀點考察我國農村醫療保障制度的演進，發現合作醫療符合我國的實際情況，并且執行層有歷史經驗可循，在制度探索方面可以總結經驗，少走彎路。根據[2003]3號文件《關于建立新型農村合作醫療制度的意見》的規定，農村合作醫療基金主要補助參加新型農村合作醫療農民的大額醫療費用或住院醫療費用。保大病即在農民患大病的時候給予醫療費用保障，防止農民因看不起病而陷入貧困，有利于實現衛生資源在不同收入水平農戶之間的合理分配。這種觀點認為，農村民眾更加關注醫療合作制度對大病的保障程度。補助參加新型農村合作醫療農民的大額醫療費用或住院醫療費用的制度更能提高社會的綜合績效和社會整體福利，同時也是農民當前所需要的。關于保大病還是保小病這一問題，長期以來一直有所爭議，筆者認為這一問題還有待進一步研究。

三、新型農村合作醫療制度存在的缺陷及建議

下面分析實行保大病不保小病的醫療保障模式有悖于提高社會總體福利效益。構建簡單評價社會總體福利效益的模型：建立三維坐標體系，分別以X軸表示參合的居民人數，Y軸表示社會平均單位參合人員醫療費用，Z軸表示社會平均單位參合人員福利效益。在X（參合的居民人數）軸與Y（社會平均單位參合人員醫療費用）軸所構成的二維平面的曲線積分表示社會用于醫療保障的全部資金；在X（參合的居民人數）軸與Z（社會平均單位參合人員福利效益）軸所構成的二維平面的曲線積分表示Q（社會總體福利效益）；Y（社會平均單位參合人員醫療費用）軸與Z（社會平均單位參合人員福利效益）軸所構成的二維平面中，把從消費社會平均單位參合人員醫療費用的一個額外的數量中所獲得的額外的社會平均單位參合人員福利效益定義為邊際效用，假設Y（社會平均單位參合人員醫療費用）=0時，Z（社會平均單位參合人員福利效益）=0；根據邊際效用遞減的原則，確定Y（社會平均單位參合人員醫療費用）與Z（社會平均單位參合人員福利效益）之間的函數關系Z=Yb，其中（0b，Z（社會平均單位參合人員福利效益）=（A/B）b，社會總體福利效益為Z（社會平均單位參合人員福利效益）在X（參合的居民人數）軸上的積分，Q1（社會總體福利效益）=AbB1-b.實行保大病不保小病的模式，醫療保障的覆蓋面為患大病或住院的參合居民a×B，其中a為患大病或住院的參合居民人數與全體參合居民人數的比值（0Q2.結論為實行保小病不保大病的醫療保障模式比實行保大病不保小病的醫療保障模式更能夠提高社會總體福利效益。

定位于保大病的機制，造成高成本、低效益、收益面過小、制度缺乏可持續性。農村新型合作醫療設立了嚴格的起付線，只有大額醫療費用或住院治療費用才能納入補償范圍。而1993年和1998年兩次全國衛生服務調查顯示，中國農村人口住院率只有3%左右（劉軍民，2005）。這么低的受益面顯然無法激勵農民積極參加，而且這種設置在很大程度上阻止了人們獲取以預防、初級保健為重點的公共衛生和基本醫療服務，在自愿參加的條件下，即使參加以后也會有人不斷退出，最后造成制度無法持續。而保小病有利于刺激農民參加合作醫療的積極性，同時真正影響居民整體健康水平的是常見病和多發病，保小病可以有效防止許多農村居民因無錢醫治小病而拖延成了大病。

所以，要根據我國實際國情和生產力發展水平，充分考慮我國不同地區農民收入水平的差異，采取不同的醫療制度安排，在經濟發達地區實行保大病不保小病的模式，在經濟欠發達的地區實行既保大病又保小病的模式，確保把農村居民中無力支付合作醫療費用的低收入者納入到農村醫療保障體系當中。

四、籌資措施

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《內科學》課程標準是落實臨床醫學專業人才培養方案的教學指導性文件，是推進醫學院校課程建設與改革、實現人才培養目標的重要保障。《內科學》課程標準的制訂，對于明確臨床《內科學》課程教學目標、整合序化課程內容、編寫教材和講義、改革教學方法與手段、強化師資隊伍建設等具有重要意義。與教學大綱相比，課程標準在課程設計理念、課程目標、課程實施意見和建議等方面闡述得更為明確、具體，由強調“教師教的效果”改為強調“學生學的效果”，突出了學生“學”的基本要求[1]。

 

一、課程設置

 

1.課程設置依據

 

要做好一門課程的課程標準，必須明確課程設置的依據，這需要通過開展專業調研來實現。我們到村衛生室、鄉(鎮)衛生院、社區衛生所(門診)、綜合醫院等各級各類醫療衛生機構開展專業調研，明確了《內科學》課程設置依據：根據臨床醫學專業人才培養目標，針對基層醫療衛生服務機構對內科醫生崗位(群)的能力需求，兼顧執業(助理)醫師資格考試及學生可持續發展需要設置《內科學》課程。

 

2.課程設計思路

 

我們在進行課程設計時，著重達到以下幾點要求：①學習內容即為工作內容：通過對崗位工作任務的調研、分析，總結典型工作任務，同時參考《臨床執業助理醫師資格考試大綱》《臨床執業醫師資格考試大綱》，兼顧學生的可持續發展，選取教學內容，設計學習情境，確定學習任務;②學習過程即為工作過程：充分利用臨床實際案例、現代信息技術，通過臨床見習和頂崗實習，實現校內學習過程與臨床工作過程的部分融合對接;③綜合評價教學、學習效果：采取過程性評價和終結性評價相結合的方式，關注學生課堂討論、發言及病例分析等學習過程中的表現，同時結合期末筆試結果和實踐技能考核成績對學生進行綜合性的評價，體現全面考核、知識與能力并重原則[2]。

 

二、課程目標

 

根據學生未來工作崗位對職業能力的要求，結合調研結論，我們將《內科學》的課程目標歸納如下：①知識目標：掌握臨床內科常見病、多發病的主要臨床表現、診斷治療要點以及急危重癥表現、應急處理方法;熟悉內科常見病、多發病的病因、發病機制、相關輔助檢查、轉診指征及轉診知識;了解內科常見病、多發病的預防、保健、康復、健康指導知識。②技能目標：具備運用內科基本診療技術對內科常見病、多發病進行初步診治的能力;具備對內科急、危、重癥進行應急處理及正確轉診的能力;具備對內科常見病、多發病進行一般預防、保健指導、簡單康復治療、健康指導的能力。③素質目標：具備健康的心理素質和良好的職業道德、醫德醫風;具備通過良好的人際溝通建立和諧醫患關系的能力;具備對新知識技能的持續學習能力。

 

三、課程內容

 

根據基層醫療衛生機構的人才定位需求，涵蓋臨床執業(助理)醫師資格考試內容，參考社區醫生工作職責，考慮學生的認知規律及可持續發展，對《內科學》課程內容進行選取、整合、序化，設計了循環系統疾病的診治等12個學習情境，并將其進一步分解成急性心衰的診治等52個學習任務，共計118學時。

 

四、課程實施建議

 

1.教學方法與手段

 

主要采用任務引領、行動導向為主的教學模式。以任務驅動教學法、示范教學法、案例教學法為主，結合講授法、分組討論法、啟發式等教學方法來組織教學，借助多媒體課件、臨床實例、實訓室、內科學網站、圖書館醫學考試培訓系統、附屬醫院病房(門診)等資源，使學生掌握《內科學》的基本理論、基本知識和基本技能。

 

2.教學團隊

 

《內科學》的教學團隊是一支專兼結合、結構合理的“雙師型”教學團隊。校內專任教師要定期參加臨床實踐，豐富臨床經驗;校外兼職教師應由具備高學歷、高職稱、教學能力強的行業一線內科專家擔任，參與校內實驗(訓)教學的同時承擔學生見習、實習的帶教工作。

 

3.實踐教學條件

 

校內實訓室設備能模擬患者病理(正常)體征，滿足學生在體格檢查、輔助檢查結果判讀方面的實踐需要;具有資料豐富的病案(情境)庫，輔助學生進行情境模擬練習;在附屬醫院、社區衛生服務中心(站)、鄉鎮衛生院(所)等各級各類醫療衛生機構建立校外實訓基地[3]。

 

4.教材編寫與選用

 

由于教材建設總是落后于當前醫療技術的發展，因此選擇近三年出版的專供臨床醫學專業用的全國高等醫學院校規劃教材，且只能作為教學參考用書。應由專任教師和臨床一線的高職稱內科醫生組建教材編寫團隊，在聽取基層社區醫生意見和建議的基礎上，參考臨床執業(助理)醫師資格考試大綱內科部分知識點，引入國際先進醫療衛生技術，編寫教材、講義、臨床實(驗)訓指導及實習指導。

 

五、考核與評價

 

《內科學》課程采用過程性評價和終結性評價相結合的考核評價方式，強調綜合能力的評價。過程性評價包括學生在日常課堂提問、討論發言中的表現，占學期總成績的10%，病案分析成績占學期總成績的25%。終結性評價指期末筆試和技能考核，考試形式、題型及考試內容與臨床執業(助理)醫師考試類似，占學期總成績的65%。

 

《內科學》作為臨床醫學專業的核心課程，課程標準的研究與開發須具備一定的科學性、實用性和時效性。《內科學》課程標準的制訂是一項長期、復雜的系統工程，適應校情、學情的課程標準不僅對我校的課程改革起到重要推動作用，而且為全面增強學校辦學活力、提升學校人才培養質量、推動學校整體發展奠定基礎[4]。