導(dǎo)語：如何才能寫好一篇急診知識(shí)培訓(xùn)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診急救知識(shí)培訓(xùn)總結(jié)

為了提升全市民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員急診急救能力，更好的保障人民生命安全，在一定程度上促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)安定有序的發(fā)展，我局于5月12日針對(duì)全市民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)召開急診急救知識(shí)培訓(xùn)，本次培訓(xùn)采取理論學(xué)習(xí)與實(shí)際操作相結(jié)合的方式。

當(dāng)各種原因引起心跳、呼吸驟停時(shí)，心肺復(fù)蘇是最有效的緊急救護(hù)措施，為了讓醫(yī)務(wù)人員正確掌握心肺復(fù)蘇術(shù)，首先由我局陳玉梅同志做培訓(xùn)講解，主要通過以下幾個(gè)步驟進(jìn)行急診急救：物品準(zhǔn)備、評(píng)估與判斷、放置、胸外心臟按壓、開放氣道、人工呼吸、有效指征判斷、安置患者，每一步操作流程都講得細(xì)致入微，各單位醫(yī)務(wù)人員也聽得十分認(rèn)真，接下來為大家播放心肺復(fù)蘇操作視頻課件，期間，由我們的專業(yè)人員在下面為大家答疑解惑，然后讓大家現(xiàn)場(chǎng)用假人做實(shí)驗(yàn)，大家表現(xiàn)出極其認(rèn)真的學(xué)習(xí)態(tài)度，會(huì)后為大家分發(fā)了培訓(xùn)試卷，成績(jī)均達(dá)到合格。

這次培訓(xùn)不僅讓醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)了醫(yī)療工作中學(xué)不到的知識(shí)和技能，更重要的是建立了“生命第一、健康第一”的全新理念，懂得了生命安全比什么都重要的道理。在學(xué)習(xí)過程中，全體醫(yī)務(wù)人員聽課仔細(xì)，操作認(rèn)真，不少同志還在下課后自覺留下來繼續(xù)練習(xí)，表現(xiàn)了高度熱情的學(xué)習(xí)積極性。

5月14日

篇2

關(guān)鍵詞:網(wǎng)絡(luò)配置;仿真;路由器;交換機(jī);網(wǎng)絡(luò)課程教學(xué)

中圖分類號(hào):TP391文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

文章編號(hào):1009-2374 (2010)25-0088-03

0引言

隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展,各中職學(xué)校相繼開設(shè)了組網(wǎng)技術(shù)的相關(guān)課程,在該課程中需要進(jìn)行許多的組網(wǎng)實(shí)驗(yàn)。然而,絕大部分中職學(xué)校還沒有配置相應(yīng)的網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)環(huán)境,這嚴(yán)重影響了學(xué)生動(dòng)手能力的培養(yǎng)。學(xué)生頻繁地做組網(wǎng)實(shí)驗(yàn)很容易損壞設(shè)備,而且維護(hù)更新的成本也較為昂貴,一般中等職業(yè)學(xué)校無法承受。如何給學(xué)生提供一個(gè)不受時(shí)間、空間限制的網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)環(huán)境?網(wǎng)絡(luò)互連配置仿真培訓(xùn)系統(tǒng)是一個(gè)很好的解決方案,有了實(shí)驗(yàn)仿真培訓(xùn)系統(tǒng),能為教師在網(wǎng)路互連配置培訓(xùn)中,提供一個(gè)有效的輔助手段。同時(shí),通過模擬實(shí)驗(yàn),也能極大地培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立分析問題和解決問題的能力。

目前,國(guó)內(nèi)外也有一些網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)?zāi)M器,如Network Visualizer、Virtual Lab、Networking Academy E-Lab、Boson Netsim等。這些模擬器能模擬實(shí)際網(wǎng)絡(luò)的組建,能對(duì)網(wǎng)絡(luò)設(shè)備進(jìn)行模擬配置,還能模擬運(yùn)行、測(cè)試以及對(duì)仿真結(jié)果的分析。

現(xiàn)有的網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)?zāi)M軟件在中職網(wǎng)絡(luò)互連配置培訓(xùn)中也暴露出一些缺點(diǎn)和不足,這些軟件一般都能夠模擬出真實(shí)的網(wǎng)絡(luò)搭建環(huán)境,但不能分辨和提示哪里出錯(cuò),對(duì)于中職學(xué)生,往往無法找出配置錯(cuò)誤的所在,而影響整個(gè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)的進(jìn)行。為此,筆者專門設(shè)計(jì)開發(fā)了網(wǎng)絡(luò)互連配置仿真培訓(xùn)系統(tǒng),該系統(tǒng)能根據(jù)組網(wǎng)配置實(shí)驗(yàn)教學(xué)的需要設(shè)置了相應(yīng)的有針對(duì)性的實(shí)驗(yàn)。能根據(jù)中職學(xué)生的實(shí)際組網(wǎng)配置操作,一步一步給予正確的操作引導(dǎo)和出錯(cuò)提示,使學(xué)生能順利地成功完成相關(guān)組網(wǎng)配置實(shí)驗(yàn),極大地方便了教師的組網(wǎng)實(shí)驗(yàn)培訓(xùn)和廣大學(xué)生的自學(xué),本文將對(duì)該網(wǎng)絡(luò)互連配置仿真培訓(xùn)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)和實(shí)現(xiàn)中采用的技術(shù)進(jìn)行詳細(xì)討論。

1網(wǎng)絡(luò)互連配置仿真培訓(xùn)系統(tǒng)的總體設(shè)計(jì)

網(wǎng)絡(luò)互連配置仿真培訓(xùn)系統(tǒng)針對(duì)交換機(jī)、路由器中需要配置的主要功能和使用的主要網(wǎng)絡(luò)協(xié)議,對(duì)交換機(jī)、路由器的各項(xiàng)具體配置進(jìn)行模擬仿真。根據(jù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的需要,系統(tǒng)總體設(shè)計(jì)時(shí),將全系統(tǒng)劃分為七個(gè)主要模塊,各模塊的設(shè)計(jì)目標(biāo)與功能分配如下所示:

模塊1:配置跨交換機(jī)VLAN,模擬網(wǎng)絡(luò)設(shè)備對(duì)該功能的操作并記錄到數(shù)據(jù)庫(kù);

模塊2:配置SVI實(shí)現(xiàn)VLAN間路由,模擬網(wǎng)絡(luò)設(shè)備對(duì)該功能的操作并記錄到數(shù)據(jù)庫(kù);

模塊3:配置端口聚合,模擬網(wǎng)絡(luò)設(shè)備對(duì)該功能的操作,提供冗余備份鏈路,并記錄到數(shù)據(jù)庫(kù);

模塊4:配置端口安全,模擬網(wǎng)絡(luò)設(shè)備對(duì)該功能的操作并記錄到數(shù)據(jù)庫(kù);

模塊5:配置靜態(tài)路由,模擬網(wǎng)絡(luò)設(shè)備對(duì)該功能的操作并記錄到數(shù)據(jù)庫(kù);

模塊6:配置RIP路由協(xié)議,模擬網(wǎng)絡(luò)設(shè)備對(duì)該功能的操作并記錄到數(shù)據(jù)庫(kù);

模塊7:配置標(biāo)準(zhǔn)IPACL,模擬網(wǎng)絡(luò)設(shè)備對(duì)該功能的操作并記錄到數(shù)據(jù)庫(kù)。

2網(wǎng)絡(luò)互連配置仿真培訓(xùn)系統(tǒng)的模塊設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)

在系統(tǒng)的具體設(shè)計(jì)和實(shí)現(xiàn)時(shí),將以上每種配置實(shí)驗(yàn)都作為一個(gè)單獨(dú)的模塊處理,各個(gè)模塊的設(shè)計(jì)思想和實(shí)現(xiàn)中采用的主要技術(shù)分述如下:

2.1實(shí)驗(yàn)一模塊(配置跨交換機(jī)的VLAN)

本實(shí)驗(yàn)通過配置仿真,使得同一VLAN里的計(jì)算機(jī)之間能跨交換機(jī)進(jìn)行相互通信,而在不同VLAN里的計(jì)算機(jī)之間不能進(jìn)行相互通信。

實(shí)現(xiàn)原理:VLAN是一種用于隔離廣播域的技術(shù),配置了VLAN的交換機(jī)內(nèi),相同VLAN的主機(jī)之間可以直接訪問,同時(shí)對(duì)于不同的VLAN的主機(jī)進(jìn)行隔離,VLAN配置時(shí),要遵循IEEE802.1q協(xié)議標(biāo)準(zhǔn),在利用配置了VLAN的交換機(jī)接口進(jìn)行數(shù)據(jù)傳輸時(shí),需要在交換機(jī)主干接口發(fā)送的數(shù)據(jù)幀內(nèi)添加4個(gè)字節(jié)的802.1q標(biāo)簽信息,用于標(biāo)識(shí)該數(shù)據(jù)幀屬于那個(gè)VLAN,以便于對(duì)端交換機(jī)接收到數(shù)據(jù)幀后進(jìn)行準(zhǔn)確的過濾和對(duì)送達(dá)的目的VLAN端口判斷。

實(shí)驗(yàn)一拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)如圖1所示。

對(duì)該模塊進(jìn)行VC++實(shí)現(xiàn)時(shí),系統(tǒng)預(yù)先設(shè)置一個(gè)網(wǎng)絡(luò)設(shè)備配置數(shù)據(jù)庫(kù),里面存儲(chǔ)為使實(shí)驗(yàn)成功需要配置的所有可能的正確配置數(shù)據(jù)。系統(tǒng)開始時(shí)顯示實(shí)驗(yàn)一拓?fù)鋱D,然后顯示各個(gè)需要進(jìn)行配置的網(wǎng)絡(luò)設(shè)備標(biāo)簽,等待學(xué)生輸入。當(dāng)學(xué)生輸入本實(shí)驗(yàn)中的配置語句后,系統(tǒng)首先對(duì)該語句進(jìn)行語法檢查,若有語法錯(cuò)誤,則進(jìn)行提示修改重輸入;系統(tǒng)而后對(duì)該語句進(jìn)行語法分析,分離出相關(guān)的各關(guān)鍵字和配置參數(shù),將其和網(wǎng)絡(luò)設(shè)備配置數(shù)據(jù)庫(kù)中的各種可能出現(xiàn)的正確配置數(shù)據(jù)進(jìn)行匹配,若匹配成功,則進(jìn)行下一條語句的處理,若匹配失敗,則報(bào)警提示修改。當(dāng)全部語句完成后,還要檢查各語句是否符合正確的順序關(guān)系,條件滿足關(guān)系,以及是否是允許的語句交換關(guān)系,如果一切檢查都符合要求,則提示該設(shè)備配置成功。然后進(jìn)行另一設(shè)備的配置,過程仿此。當(dāng)各個(gè)需要配置的網(wǎng)絡(luò)設(shè)備皆配置完成后,還要檢查各網(wǎng)絡(luò)設(shè)備配置參數(shù)的相容性,若都能檢查通過,則本次配置實(shí)驗(yàn)成功。

2.2實(shí)驗(yàn)二模塊(配置SVI實(shí)現(xiàn)VLAN間路由)

為減小廣播對(duì)網(wǎng)絡(luò)的影響,網(wǎng)絡(luò)管理員在公司內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)中進(jìn)行VLAN的劃分后,會(huì)發(fā)現(xiàn)不同VLAN之間無法相互訪問。此時(shí)需要進(jìn)行SVI配置,以實(shí)現(xiàn)VLAN間路由。

實(shí)現(xiàn)原理:VLAN間的主機(jī)通信為不同網(wǎng)段的通信,需要通過三層交換設(shè)備對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行路由轉(zhuǎn)發(fā)才可以實(shí)現(xiàn),通過在三層交換機(jī)上為各VLAN配置SVI接口,利用三層交換機(jī)的路由功能可以實(shí)現(xiàn)VLAN間的路由。

實(shí)驗(yàn)二拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)如圖2所示:

對(duì)該模塊進(jìn)行VC++設(shè)計(jì)實(shí)現(xiàn)時(shí),模塊的設(shè)計(jì)思想與實(shí)現(xiàn)中采用的主要技術(shù)路線類似實(shí)驗(yàn)一模塊中敘述的方法,在此就不一一贅述,以下同此。

2.3實(shí)驗(yàn)三模塊(配置端口聚合、提供冗余備份)

本實(shí)驗(yàn)增加交換機(jī)之間的傳輸帶寬,并實(shí)現(xiàn)鏈路冗余備份。

實(shí)現(xiàn)原理:端口聚合又稱鏈路聚合,是指兩臺(tái)交換機(jī)之間在物理上將多個(gè)端口鏈接起來,將多條鏈路聚合成一條邏輯鏈路,從而增大鏈路帶寬,解決交換網(wǎng)絡(luò)中因帶寬引起的網(wǎng)絡(luò)瓶頸問題,多條物理鏈路之間能夠相互冗余備份,其中任意一條鏈路斷開,不會(huì)影響其他鏈路的正常轉(zhuǎn)發(fā)數(shù)據(jù),端口聚合需要遵循IEEE802.3ad協(xié)議標(biāo)準(zhǔn)。

實(shí)驗(yàn)三拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)如圖3所示:

2.4實(shí)驗(yàn)四模塊(配置端口安全)

對(duì)于網(wǎng)絡(luò)中出現(xiàn)的這種問題,需要防止用戶接入非法或未授權(quán)的設(shè)備,并且限制用戶將多個(gè)網(wǎng)絡(luò)設(shè)備接入到交換機(jī)的端口,本實(shí)驗(yàn)完成交換機(jī)的端口安全配置,可以滿足這個(gè)要求,提高接入層網(wǎng)絡(luò)的安全性。

實(shí)現(xiàn)原理:交換機(jī)的端口安全特性可以只允許特定的MAC地址的設(shè)備接入到網(wǎng)絡(luò)中,從而防止用戶將非法或未授權(quán)的設(shè)備接入網(wǎng)絡(luò),并且可以限制端口接入的設(shè)備數(shù)量,防止用戶過多的設(shè)備接入到網(wǎng)絡(luò)。

實(shí)驗(yàn)四拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)如圖4所示:

2.5實(shí)驗(yàn)五模塊(配置靜態(tài)路由)

本實(shí)驗(yàn)配置路由器中的靜態(tài)路由,以實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)的互連互通,從而實(shí)現(xiàn)信息的共享和傳遞。

實(shí)現(xiàn)原理:路由器屬于網(wǎng)絡(luò)層設(shè)備,能夠根據(jù)IP包頭的信息,選擇一條最佳路徑,將數(shù)據(jù)包轉(zhuǎn)發(fā)出去,實(shí)現(xiàn)不同網(wǎng)段的主機(jī)之間的互相訪問,路由器是根據(jù)路由表進(jìn)行選擇和轉(zhuǎn)發(fā)的,而路由表就由一條條的路由信息組成,路由表的產(chǎn)生方式一般有三種:直連路由;靜態(tài)路由;動(dòng)態(tài)路由協(xié)議學(xué)習(xí)產(chǎn)生的路由。本實(shí)驗(yàn)練習(xí)第一、第二種路由產(chǎn)生方式。

實(shí)驗(yàn)五拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)如圖5所示。

2.6實(shí)驗(yàn)六模塊(配置RIP路由協(xié)議)

本實(shí)驗(yàn)配置動(dòng)態(tài)路由協(xié)議RIP,即練習(xí)上一節(jié)所說的第三種路由產(chǎn)生方式,以實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)的互聯(lián)互通,從而實(shí)現(xiàn)信息的共享和傳遞。

實(shí)現(xiàn)原理:RIP是應(yīng)用較早,使用較普遍的IGP,適用于小型網(wǎng)絡(luò),是典型的距離矢量協(xié)議。RIP協(xié)議中將跳數(shù)作為衡量路徑開銷,RIP協(xié)議里規(guī)定最大的跳數(shù)是15,RIP協(xié)議有兩個(gè)版本RIPv1和RIPv2,RIPv1屬于有類路由協(xié)議,不支持VLSM(變成子網(wǎng)掩碼),以廣播的形式更新,更新周期為30秒,RIPv2屬于無類路由協(xié)議,支持VLSM(變長(zhǎng)子網(wǎng)掩碼),RIPv2是以組播的形式更新。

實(shí)驗(yàn)六拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)如圖6所示:

2.7實(shí)驗(yàn)七模塊(配置標(biāo)準(zhǔn)IPACL)

本實(shí)驗(yàn)可以根據(jù)配置的規(guī)則對(duì)網(wǎng)絡(luò)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行過濾。

實(shí)現(xiàn)原理:標(biāo)準(zhǔn)IPACL可以對(duì)數(shù)據(jù)包的源IP地址進(jìn)行檢查,當(dāng)應(yīng)用了ACL的接口接收或發(fā)送數(shù)據(jù)包時(shí),將根據(jù)接口配置的ACL規(guī)則對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢查,并采取相應(yīng)的措施,允許通過或拒絕通過,從而達(dá)到訪問控制的目的,提高網(wǎng)絡(luò)安全性。

實(shí)驗(yàn)七拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)如圖7所示:

3結(jié)語

網(wǎng)絡(luò)設(shè)備互聯(lián)配置仿真培訓(xùn)系統(tǒng)除可完成上述七實(shí)驗(yàn)以外,還可以進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)設(shè)備互聯(lián)實(shí)驗(yàn)的測(cè)試。學(xué)生可以通過該模擬軟件實(shí)驗(yàn)過渡到實(shí)物設(shè)備的實(shí)驗(yàn),從而大大提高實(shí)驗(yàn)效率。通過這些練習(xí),讓學(xué)生在網(wǎng)絡(luò)仿真軟件提供的模擬環(huán)境下能夠熟練地掌握計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)中最為實(shí)用的組網(wǎng)配置技術(shù),同時(shí)通過網(wǎng)絡(luò)設(shè)備互連配置仿真培訓(xùn)系統(tǒng)的熟練使用,也可以實(shí)現(xiàn)對(duì)網(wǎng)絡(luò)原理和網(wǎng)絡(luò)協(xié)議的更深層次的理解和掌握。

參考文獻(xiàn)

[1] 張衛(wèi)東,周敏.網(wǎng)絡(luò)互連設(shè)備遠(yuǎn)程實(shí)驗(yàn)平臺(tái)設(shè)計(jì)[M].科技信息(學(xué)術(shù)版),2008,(30).

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篇3

關(guān)鍵詞：城鎮(zhèn)化；農(nóng)村教師；教師專業(yè)化；培訓(xùn)管理機(jī)制

一、引言

從上古至今，我國(guó)對(duì)教育的重視程度與日俱增。我國(guó)是個(gè)以農(nóng)業(yè)為發(fā)展基礎(chǔ)的超級(jí)大國(guó)，農(nóng)業(yè)人口比重大，城鄉(xiāng)教育發(fā)展不均衡問題日將突出。隨著國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移，農(nóng)業(yè)人口比例不斷縮小，農(nóng)村城鎮(zhèn)化逐步加快，而轉(zhuǎn)變過程中的農(nóng)村居民的教育問題越來越受到社會(huì)的關(guān)注。特別是在時(shí)下，農(nóng)村城鎮(zhèn)化，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)，文化以及生活方式開始出現(xiàn)了一些新的改變等環(huán)境背景下，農(nóng)村居民的思維模式與農(nóng)村城鎮(zhèn)化發(fā)展的不協(xié)調(diào)導(dǎo)致農(nóng)村精神文化發(fā)展的滯后。廣大的農(nóng)村教師成為這個(gè)時(shí)期農(nóng)村教育發(fā)展的中流砥柱。故對(duì)目前國(guó)內(nèi)農(nóng)村教師專業(yè)化現(xiàn)狀以及培訓(xùn)管理機(jī)制進(jìn)行探討和分析具有強(qiáng)烈的社會(huì)需求和現(xiàn)實(shí)意義，也關(guān)乎到國(guó)家農(nóng)村教育發(fā)展。

二、城鎮(zhèn)化背景下的農(nóng)村教師的專業(yè)化培訓(xùn)現(xiàn)狀

隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，城鎮(zhèn)化進(jìn)程的不斷推進(jìn)，新型農(nóng)村社區(qū)涌現(xiàn)，農(nóng)村逐漸向小城鎮(zhèn)的方向發(fā)展。這是農(nóng)村向城鎮(zhèn)地域性質(zhì)和景觀轉(zhuǎn)化的過程，是經(jīng)濟(jì)發(fā)展到一定階段的必然趨勢(shì)。城鎮(zhèn)化的過程也是城市文明、城市意識(shí)在內(nèi)的城市生活方式的擴(kuò)散和傳播過程。農(nóng)村在這個(gè)時(shí)期的經(jīng)濟(jì)和文化、居民的思維方式出現(xiàn)了一些時(shí)代性的變化。政府在農(nóng)村城鎮(zhèn)化的過程中，不斷出臺(tái)資本下鄉(xiāng)等政策，引導(dǎo)更多的新興產(chǎn)業(yè)向農(nóng)村地區(qū)傾斜，社會(huì)對(duì)農(nóng)村居民的能力和素質(zhì)文化水平要求的提高，社會(huì)福利制度的不斷完善，義務(wù)教育的普及等都賦予了農(nóng)村教師新的時(shí)代要求和使命。且城鎮(zhèn)化過程中，人的地理位置的轉(zhuǎn)移和職業(yè)的改變以及由此引起的生產(chǎn)方式與生活方式的演變。農(nóng)村的教師的專業(yè)化無法滿足社會(huì)需求的問題顯得越發(fā)突出。而教師的專業(yè)化發(fā)展道路需要研究機(jī)構(gòu)的參與和政府的政策支持。其中對(duì)于如何構(gòu)建農(nóng)村教師專業(yè)化培訓(xùn)管理機(jī)制的研究更是刻不容緩。

目前我國(guó)缺乏科學(xué)的教師專業(yè)化培訓(xùn)管理機(jī)制。該問題在國(guó)家的農(nóng)村教育招聘體制中表現(xiàn)尤為突出：大多數(shù)地方政府錯(cuò)誤認(rèn)為新教師在一定理論知識(shí)的基礎(chǔ)上，經(jīng)過短期的實(shí)踐可達(dá)到基本的教師職業(yè)化標(biāo)準(zhǔn)要求，故缺少設(shè)置教師教育培訓(xùn)機(jī)構(gòu)對(duì)新教師進(jìn)行職前專業(yè)化培訓(xùn)，導(dǎo)致新教師融入新的教學(xué)環(huán)境過程中相當(dāng)被動(dòng)。近年來，政府開始加大對(duì)教育的投入，其中把提高教師的福利待遇放在重要的位置，同時(shí)教師的職業(yè)地位也相應(yīng)提高，該方面政策的實(shí)施引導(dǎo)更多社會(huì)人才和精英加入推進(jìn)農(nóng)村教育發(fā)展的行列。但是，政府在引進(jìn)人才的基礎(chǔ)上，缺乏建立對(duì)教師進(jìn)行職業(yè)化專業(yè)培訓(xùn)的管理機(jī)制。目前的大多數(shù)農(nóng)村教師的培訓(xùn)以“滿堂灌”的課程方式，更流向于形式化，缺乏科學(xué)培訓(xùn)理論的有力支撐。在政府和社會(huì)對(duì)農(nóng)村教師賦予越來越高的期望的同時(shí)，而教師專業(yè)化培訓(xùn)步伐卻滯步不前的背景下，必定導(dǎo)致城鎮(zhèn)化背景下的農(nóng)村教育畸形發(fā)展。最后，現(xiàn)有學(xué)校官本位的管理機(jī)制以及對(duì)教師人文關(guān)懷的缺失抑制了教師自主能力的發(fā)揮，導(dǎo)致教師職業(yè)專業(yè)化發(fā)展缺乏更深層次的發(fā)展動(dòng)力。下面我們主要對(duì)以上提出的幾個(gè)問題進(jìn)行探討和分析，以期給出解決策略。

三、構(gòu)建職前培訓(xùn)和職業(yè)專業(yè)化的一體化培訓(xùn)機(jī)制

教師專業(yè)化發(fā)展是屬于社會(huì)學(xué)領(lǐng)域的概念，其主要包含兩個(gè)層次的內(nèi)容，第一是教師教育專業(yè)化職業(yè)地位得到社會(huì)的關(guān)注和尊重，第二是教師專業(yè)職業(yè)水平的提高。即農(nóng)村教師專業(yè)化的最終目標(biāo)是發(fā)展教師的知識(shí)理論能力以及教學(xué)實(shí)踐水平，使其不但專業(yè)于自己所教學(xué)的領(lǐng)域，而且擁有多交叉學(xué)科知識(shí)。

農(nóng)村城鎮(zhèn)化已經(jīng)成為目前經(jīng)濟(jì)發(fā)展過程中的必然趨勢(shì)。從教師的教育對(duì)象學(xué)生出發(fā)，對(duì)多領(lǐng)域多學(xué)科知識(shí)的向往，枯燥落后的教學(xué)內(nèi)容已經(jīng)無法滿足學(xué)生的需求。從家長(zhǎng)重視教育的角度出發(fā)，與外界的多方面多渠道的接觸，農(nóng)村家長(zhǎng)對(duì)孩子的教育關(guān)心程度空前提高，對(duì)現(xiàn)有的農(nóng)村教師的能力水和專業(yè)素養(yǎng)平提出更高的要求。經(jīng)濟(jì)的城鎮(zhèn)化過程中，第二、第三產(chǎn)業(yè)往農(nóng)村地區(qū)轉(zhuǎn)移，改變傳統(tǒng)的農(nóng)業(yè)發(fā)展方式是農(nóng)村經(jīng)濟(jì)科學(xué)發(fā)展的必然要求，農(nóng)村地區(qū)對(duì)高素質(zhì)人才的需求將逐步提升.故必須建立教師職前和教師職業(yè)專業(yè)化一體化培訓(xùn)機(jī)制，從源頭上促進(jìn)農(nóng)村教育的發(fā)展。

首先，現(xiàn)有的農(nóng)村教師的招聘制度主要停留在針對(duì)在校應(yīng)屆生，而新教師在原有的知識(shí)理論和框架以及從未經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的職前培訓(xùn)的情況下投入教學(xué)實(shí)踐，出現(xiàn)新教師無法快速融入教學(xué)環(huán)境的困境，對(duì)農(nóng)村教師的積極性產(chǎn)生極大的挫敗感。故建立更有針對(duì)性和更切合實(shí)際的教師職前培訓(xùn)，加強(qiáng)教師在價(jià)值取向的正確指引，培養(yǎng)教師的職業(yè)道德素質(zhì)，促使教師的價(jià)值取向從教師職業(yè)化專業(yè)地位的追求轉(zhuǎn)化為農(nóng)村教師專業(yè)能力水平的提高。

其次，“鐵飯碗”的教育保障制度和缺乏上升渠道的現(xiàn)狀促使教師產(chǎn)生自我發(fā)展和自我學(xué)習(xí)的惰性。農(nóng)村教師自我發(fā)展需求的降低從根本上影響農(nóng)村教師主動(dòng)接受新知識(shí)的積極性，從而導(dǎo)致專業(yè)水平與社會(huì)發(fā)展的不協(xié)調(diào)。故政府在構(gòu)建基本完善的教育保障制度體系的基礎(chǔ)上，從制度上規(guī)定定期對(duì)農(nóng)村教師進(jìn)行免費(fèi)的資格培訓(xùn)，并通過獎(jiǎng)罰鼓勵(lì)刺激制度激發(fā)農(nóng)村教師自我發(fā)展和實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的主動(dòng)性，并從根本上拓寬針對(duì)教師提升平臺(tái)的上升渠道。學(xué)校必須努力拓寬農(nóng)村教師獲得所從事專業(yè)領(lǐng)域知識(shí)的渠道，在原有的基礎(chǔ)上進(jìn)行教師專業(yè)化的再教育，對(duì)已有的知識(shí)進(jìn)行實(shí)時(shí)性更新。

最后，制定的農(nóng)村教師專業(yè)化培訓(xùn)機(jī)制時(shí)必須強(qiáng)調(diào)職前和職業(yè)專業(yè)化培訓(xùn)的一體化，避免傳統(tǒng)上職前培訓(xùn)和職業(yè)培訓(xùn)的知識(shí)分離，必須保證整個(gè)培訓(xùn)過程的連貫性，以減少教師對(duì)培訓(xùn)效果的猶豫和擔(dān)心，影響培訓(xùn)主體接收培訓(xùn)的積極性，以保證達(dá)到滿意的培訓(xùn)效果。

四、改革農(nóng)村教師管理機(jī)制和促進(jìn)人文關(guān)懷的必要性

不管從國(guó)家教師“鐵飯碗”管理的機(jī)制，還是教師服務(wù)對(duì)象的社會(huì)性出發(fā)，教師作為個(gè)體的專業(yè)水平的發(fā)展都離不開外在環(huán)境和外在因素的推動(dòng)。地方政府和學(xué)校負(fù)責(zé)人的官本位思想以及對(duì)教師的管理模式缺乏與時(shí)俱進(jìn)的科學(xué)性。

其一，采取統(tǒng)一的考核機(jī)制，從某種程度上抑制了教師的個(gè)人潛力發(fā)展。為了保證升學(xué)率和學(xué)校排名，大多學(xué)校負(fù)責(zé)人對(duì)教師的考核標(biāo)準(zhǔn)主要以學(xué)生平均成績(jī)排名作為教師成績(jī)管理的重要參考指標(biāo)。這種方式很大程度上挫傷了農(nóng)村教師探究式教學(xué)方式的積極性。教師無法試圖采用現(xiàn)代建構(gòu)理論等先進(jìn)的教學(xué)方法去引導(dǎo)學(xué)生。

其二，教師的教學(xué)方式統(tǒng)一化，導(dǎo)致教師的自主教學(xué)意識(shí)的缺失，影響了教師的主觀能動(dòng)性和內(nèi)在積極性等核心因素。在現(xiàn)有的教育體制下，農(nóng)村教師的主動(dòng)發(fā)展思想薄弱，缺少準(zhǔn)確的自我定位和對(duì)人生職業(yè)的系統(tǒng)性規(guī)劃。故學(xué)校必須從整體上科學(xué)制定農(nóng)村教師的考核制度，把農(nóng)村教師的管理工作上升到人力資源管理學(xué)領(lǐng)域，以開發(fā)教師個(gè)人能力最大化為目的。

其三，由于教師本身職業(yè)的特性決定農(nóng)村教師在工作的過程中必須面對(duì)多種類型的社會(huì)個(gè)體，包括學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)，家長(zhǎng)，學(xué)生等。這種社會(huì)關(guān)系的復(fù)雜性導(dǎo)致教師具有一定程度上的職業(yè)敏感。所以在教師之間，教師與領(lǐng)導(dǎo)之間的互動(dòng)關(guān)系能夠直接或間接的對(duì)農(nóng)村教師的自主發(fā)展意識(shí)產(chǎn)生深層次及的影響。故學(xué)校必須加強(qiáng)構(gòu)建對(duì)教師的人文關(guān)懷氛圍，提高農(nóng)村教師對(duì)學(xué)校的歸屬感。這種人文關(guān)懷氛圍的構(gòu)建同時(shí)也可實(shí)現(xiàn)從教師正向?qū)W生的傳遞。

五、總結(jié)

本文從農(nóng)村城鎮(zhèn)化的時(shí)代背景下對(duì)農(nóng)村教師專業(yè)化現(xiàn)狀進(jìn)行全面客觀的分析，從根本上剖析農(nóng)村教師專業(yè)化存在的問題。針對(duì)現(xiàn)有教育體制下農(nóng)村教師專業(yè)化培訓(xùn)管理的弊端，提出構(gòu)建農(nóng)村教師職業(yè)專業(yè)化培訓(xùn)管理科學(xué)機(jī)制的策略，從根本上上提高農(nóng)村教育水平，加快促進(jìn)農(nóng)村教育發(fā)展與我國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和城鎮(zhèn)化發(fā)展相適應(yīng)。

（作者單位：何依霖，廣東省高州市東岸小學(xué)；李文杰，廣東工業(yè)大學(xué)）

參考文獻(xiàn)：

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篇4

【關(guān)鍵詞】 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院；急診科；護(hù)士；資質(zhì)準(zhǔn)入

Statistics of Town hospital ER Nurses Qualification

PENG Xiangfu, HUANG Yuchan, XIE Huajiao. Nanzhuang Hospital, Chancheng District, Foshan City, Guangdong 528219,China

【Abstract】 Objective

Find out town hospital ER nurses current qualification and their need. Provide basis of further directional and systemic training. Methods Design survey for 100 ER nurses in 15 different town hospitals in Foshan City. Results After ER training and test of qualification, survival rate has increased greatly, satisfaction of patients has increased greatly, and cooperation of doctors and nurses has increased greatly. Conclusion After ER training and test of qualification, nurses of ER in town hospital can improve their first aid skills, prevent wrong ways of first aid before sending patients in hospital, and make sure patients alive.

【Key words】

Own Hospital; ER; Nurse; Qualification

基金項(xiàng)目:佛山市衛(wèi)生局科研立項(xiàng)課題（項(xiàng)目編號(hào)：2011205）

作者單位：528219廣東省佛山市禪城區(qū)南莊醫(yī)院急診科

急診科是醫(yī)院面向社會(huì)的“窗口”，展示醫(yī)院的整體形象，是急、危、重患者最集中，病種最復(fù)雜，搶救任務(wù)最重要的科室，是醫(yī)療護(hù)理工作的最前線。“院前急救” 是指?jìng)T從現(xiàn)場(chǎng)到醫(yī)院之前的就地?fù)尵取⒈O(jiān)護(hù)、運(yùn)送到醫(yī)院的過程， 是急救醫(yī)學(xué)的重要組成部分［1］。在救治上要求高，但院外條件又非常有限，因此，負(fù)責(zé)院前急救的醫(yī)護(hù)人員必須有精湛的技術(shù)和應(yīng)急能力，同時(shí)具有良好的職業(yè)素質(zhì)，才能在緊急情況下臨危不亂，使患者化險(xiǎn)為夷。急診科護(hù)理人員無論是在日常的急診護(hù)理工作中，還是在突發(fā)公共衛(wèi)生事件、自然災(zāi)害、重大疫情的搶救護(hù)理中都發(fā)揮著重要的作用［2］。對(duì)于急診專科護(hù)士核心能力的評(píng)價(jià)通常使用績(jī)效考核的內(nèi)容和方法，而沒有系統(tǒng)的核心能力考核標(biāo)準(zhǔn)。因此， 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院急救護(hù)士的資質(zhì)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)顯得尤為重要， 筆者自2010年511月調(diào)查100名急診科護(hù)士資質(zhì)情況，根據(jù)需求提供可借鑒的方法。

1 臨床資料

采用方便抽樣方法， 選擇2010 年5~11月調(diào)查佛山市15 所鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院急診科的護(hù)理人員100 名。其中男5 名，女95 名；年齡19~55歲；工作年限：1~5年53名(53%)，6~10年29名(29%)，10年以上18名(18%)；學(xué)歷：中專29名(29%)，大專54名(54%)，本科17名(17%)；職稱：副主任護(hù)師1名(1%)，主管護(hù)師22名(22%)，護(hù)師25(25%)，護(hù)士52名(52%)。

2 方法

2.1 調(diào)查方法

采用自制問卷調(diào)查方法。采用無記名方式填寫問卷，發(fā)100份問卷，回收100份，回收率和有效問卷率100%，于2010年5~11月運(yùn)用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表調(diào)查了15 所鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的100 名急診科護(hù)士。內(nèi)容包括：①鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院急診科護(hù)士基本情況，包括性別、年齡、職稱、學(xué)歷、工作年限、院內(nèi)輪科情況等。②急診護(hù)士人力配置情況：急診科護(hù)士配備人數(shù)、急診科醫(yī)生數(shù)與護(hù)士數(shù)之比。③2009年5月至2011年5月急診出車情況。 ④急診護(hù)士接受過院前急救護(hù)理知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)及外出進(jìn)修情況。⑤急診護(hù)士接受院前急救護(hù)理相關(guān)法律知識(shí)的培訓(xùn)情況。

2.2 干預(yù)方法 針對(duì)存在的不足，開展一系列的干預(yù)培訓(xùn)活動(dòng)。

2.3 效果觀察 向醫(yī)護(hù)人員及患者發(fā)放調(diào)查表及實(shí)施急診護(hù)士資質(zhì)準(zhǔn)入后滿意度，并評(píng)估搶救成功率(患者脫離危險(xiǎn)，生命體征基本平穩(wěn)入病房)。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理。干預(yù)前后計(jì)量資料比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率、百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P

3 結(jié)果

3.1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院100名急診科護(hù)士資質(zhì)現(xiàn)狀調(diào)查情況

急診科護(hù)士資質(zhì)現(xiàn)狀情況見表1。由表1可見，接受過院前急救相關(guān)法律知識(shí)系統(tǒng)培訓(xùn)9%、外出進(jìn)修情況(1~3月)11%、輪換科室(內(nèi)科、外科、婦科、兒科)12%、接受過院前急救知識(shí)系統(tǒng)培訓(xùn)16%、低于5年年限52%、低年資護(hù)士52%。

急診科護(hù)士資質(zhì)現(xiàn)狀情況(n=100，%)

項(xiàng)目人數(shù)百分比

輪換科室(內(nèi)、外、婦、兒科)1212

接受過院前急救知識(shí)培訓(xùn)系統(tǒng)培訓(xùn)1616

部分培訓(xùn)4545

外出進(jìn)修情況(13月)1111

接受過院前急救相關(guān)法律知識(shí)培訓(xùn)系統(tǒng)培訓(xùn)11

部分培訓(xùn)1919

15年年限5353

護(hù)士職稱5252

3.2 院前急救效果分析

根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院急診護(hù)士的資質(zhì)現(xiàn)狀培訓(xùn)前與培訓(xùn)后的院前急救效果比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

急診科護(hù)士資質(zhì)培訓(xùn)前后院前急救效果(例，%)

組別例數(shù)搶救成功率患者滿意度醫(yī)護(hù)協(xié)調(diào)配合度

觀察組19751877(95.04)1917(97.06)1934(97.92)

對(duì)照組21131859(87.97)1851(87.60)1901(89.97)

P

4 討論

4.1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院急診科護(hù)士任職學(xué)歷低、職稱低、年輕化。目前隨著醫(yī)院的發(fā)展， 護(hù)士一畢業(yè)即分配在急診科工作， 缺乏全面的專業(yè)知識(shí)， 很難達(dá)到專科護(hù)士的要求［3］。韋思華［4］曾對(duì)急診科護(hù)士進(jìn)行了專門急救培訓(xùn)后選擇條件為：接受過正規(guī)護(hù)理教育、輪換過內(nèi)科、外科、婦科、兒科，有精力、有能力去適應(yīng)緊張的工作環(huán)境和應(yīng)對(duì)復(fù)雜的病情。章安信［5］等對(duì)發(fā)揮高級(jí)職稱護(hù)師作用的思考中提出：護(hù)師、主管護(hù)師護(hù)齡相對(duì)較高，急救經(jīng)驗(yàn)較豐富，知識(shí)水平較高，且參與臨床工作多，應(yīng)充分發(fā)揮傳、幫、帶方面的優(yōu)勢(shì)，提高搶救成功率。

4.2 基層醫(yī)院急診護(hù)士普遍存在未經(jīng)過系統(tǒng)性培訓(xùn)。急診專業(yè)涵蓋了所有臨床專業(yè)的急癥處理和突發(fā)事件的應(yīng)急處理， 要求急診護(hù)士具備全面的護(hù)理理論知識(shí)和急救技能［6］。開展多種形式的繼續(xù)教育方式：①科內(nèi)急救儀器的使用和保養(yǎng)每月示范及考核一次。②參與綜合模擬急救演練(批量群體傷、批量食物中毒、上消化道大出血、急性心梗、過敏性休克、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、心博驟停等)，使護(hù)士在搶救中應(yīng)對(duì)自如， 在與患者及家屬的交談中取得了信任， 不僅減少了糾紛， 化解了矛盾， 還滿足了患者不斷提高的護(hù)理要求，提高了患者對(duì)服務(wù)的滿意度， 患者滿意是評(píng)價(jià)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的金標(biāo)準(zhǔn)［7］。根據(jù)廣東省衛(wèi)生廳指引，建立《急診專業(yè)護(hù)士核心能力》特殊崗位護(hù)士的院內(nèi)外培訓(xùn)制度，通過核心能力逐級(jí)遞增，培養(yǎng)專業(yè)護(hù)士；按照核心能力定崗、定級(jí)，合理組合使用護(hù)士。

4.3 急診護(hù)士法律意識(shí)淡薄。急救護(hù)理工作涉及到社會(huì)的多方面，需解決一些非醫(yī)療問題，因此必須學(xué)習(xí)法律法規(guī)、溝通技巧、職業(yè)道德規(guī)范，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

4.4 急診科是醫(yī)院中重癥患者最集中、病種最多、搶救和管理任務(wù)最重的科室，也是所有急診患者入院治療的必經(jīng)之路［8］，因此鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院急診護(hù)士的資質(zhì)準(zhǔn)入關(guān)是致關(guān)重要的。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院急診護(hù)士的資質(zhì)準(zhǔn)入為建立急診專業(yè)護(hù)士的培訓(xùn)模式提供了理論依據(jù)， 為推動(dòng)急診護(hù)理工作全面、協(xié)調(diào)和持續(xù)發(fā)展，培養(yǎng)高、精、尖的急診師資隊(duì)伍和提高急診護(hù)士應(yīng)急反應(yīng)水平和應(yīng)急能力打下了基礎(chǔ)［9］。

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篇5

[摘要]通過對(duì)36位急診護(hù)士進(jìn)行理論授課和單項(xiàng)技能培訓(xùn)后，進(jìn)行情景模擬綜合演練，使急診護(hù)士在綜合應(yīng)急能力、急救護(hù)理理論知識(shí)和技能、臨床思維與判斷能力和團(tuán)隊(duì)合作等方面有較大提高，確保了護(hù)理安全。

[關(guān)鍵詞]模擬演練；急診護(hù)士；應(yīng)急能力

急診護(hù)士面對(duì)的是病情復(fù)雜多變、生命垂危、年齡不一的各種疾病人群，以及被動(dòng)面臨偶然和意外災(zāi)害事故所致的突發(fā)傷、批量傷病員的救治。因此，急診護(hù)士的應(yīng)急能力，特別是急診護(hù)士能否在緊急情況下忙而不亂、熟練掌握急診搶救流程、正確判斷處理危急重癥患者，反映了醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的高低。為培養(yǎng)一支訓(xùn)練有素的護(hù)士隊(duì)伍，有效保障病人安全，減低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，我院從2011年9月到2012年10月采用單項(xiàng)操作訓(xùn)練與模擬急診真實(shí)病例相結(jié)合的方法，進(jìn)行情景模擬演練，對(duì)我院36位急診護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)應(yīng)急能力培訓(xùn)，提高她們對(duì)突發(fā)事件的處理能力，取得較好成效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年9月到2012年10月期間在我院急診科工作的護(hù)士36名，均為女性，工作年限6個(gè)月至5年，平均（2.5±1.4）年。其中大專21名，中專15名，護(hù)士職稱22名，護(hù)師職稱14名。

1.2方法

1.2.1理論授課和單項(xiàng)急救技能培訓(xùn)

護(hù)理部組織急診科護(hù)士長(zhǎng)、急診工作10年以上護(hù)理人員共8名組成培訓(xùn)組，負(fù)責(zé)理論授課和急救操作技能示教培訓(xùn)。理論授課內(nèi)容主要為常見急救基本理論知識(shí)、危重病急救流程、醫(yī)囑執(zhí)行流程、搶救藥理知識(shí)、應(yīng)對(duì)緊急救護(hù)情景時(shí)的護(hù)患溝通能力、護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)、臨床思維與判斷能力、職業(yè)防護(hù)等。急救操作技能培訓(xùn)包括CPR、靜脈留置針、吸氧、吸痰、約束帶使用、病人搬運(yùn)法等操作。搶救儀器的使用操作包括心電監(jiān)護(hù)儀、洗胃機(jī)、除顫儀的使用及常見故障排除、呼吸機(jī)使用管理等。由培訓(xùn)組制定培訓(xùn)計(jì)劃，護(hù)理部組織考核小組，負(fù)責(zé)對(duì)培訓(xùn)結(jié)果的考核，考核采用現(xiàn)場(chǎng)提問及集中考試。再分析護(hù)理人員存在的共性薄弱急救知識(shí)和技能，加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)重點(diǎn)培訓(xùn)，采用PDCA管理方法，不斷提高理論知識(shí)和急救技能，使全體護(hù)理人員平均理論知識(shí)和急救技能分?jǐn)?shù)大于等于90分。

1.2.2情景模擬演練

情景模擬是通過設(shè)置一種逼真的工作場(chǎng)景或管理系統(tǒng)，由被訓(xùn)練者按照一定的工作要求完成一個(gè)或一系列任務(wù)，從中鍛煉或考察其某方面的工作能力和水平，具有直觀、形象、生動(dòng)的特點(diǎn)。培訓(xùn)小組結(jié)合臨床設(shè)置模擬病例，如高處墜落多發(fā)傷、腦血管意外、集體食物中毒等，并設(shè)置多種障礙，如突發(fā)停電停水、儀器故障、家屬情緒激動(dòng)等，造成緊張的現(xiàn)場(chǎng)氣氛。隨機(jī)指定4名護(hù)士按照ABCD制搶救配合分工流程，各施其職，迅速采取正確的急救措施，將靜脈留置、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、心肺復(fù)蘇、氣管插管、呼吸機(jī)、標(biāo)本采集和轉(zhuǎn)運(yùn)等基本急診搶救技能措施融入到模擬演練訓(xùn)練中，并進(jìn)行ABCD分工角色轉(zhuǎn)換，以提高護(hù)士對(duì)各角色的適應(yīng)及相互配合的能力。模擬訓(xùn)練過程中注重護(hù)患有效溝通、心理護(hù)理和個(gè)體化健康教育。并組織全體參演護(hù)理人員觀看演練錄像，共同探討模擬演練中存在的問題，提出流程改造措施，再實(shí)行反復(fù)強(qiáng)化練習(xí)、反復(fù)觀看錄像探討細(xì)節(jié)問題，逐步提高急救意識(shí)與應(yīng)急搶救的熟練程度，提高護(hù)理人員的團(tuán)隊(duì)合作能力。

2.結(jié)果

2.1急診護(hù)士對(duì)模擬演練培訓(xùn)的評(píng)價(jià)

根據(jù)急診護(hù)士綜合應(yīng)急能力的考量?jī)?nèi)容，自行設(shè)計(jì)問卷，對(duì)36名急診護(hù)理人員進(jìn)行模擬演練培訓(xùn)評(píng)價(jià)的調(diào)查，發(fā)放問卷36份，有效回收問卷36份，回收率100%（見表1）。

2.2對(duì)急診科醫(yī)生進(jìn)行急診護(hù)士搶救配合滿意度調(diào)查，發(fā)放調(diào)查問卷21份，回收21份，回收率100%。對(duì)急診護(hù)士應(yīng)急搶救配合的認(rèn)可率為90.5%。

3.體會(huì)

3.1強(qiáng)化了急診護(hù)士綜合應(yīng)急能力

急救模擬演練將多項(xiàng)急救技能操作穿插于搶救中，重視搶救過程中的靈活性、條理性，使急診護(hù)士對(duì)常規(guī)急救護(hù)理流程和常見意外及突發(fā)事件應(yīng)急流程有了全面的了解和綜合運(yùn)用，能較好地把片段知識(shí)融合起來。在應(yīng)對(duì)患者危急情況時(shí)，學(xué)會(huì)快速評(píng)估、判斷，科學(xué)安排，并采取有效的急救措施，以保證在最短的時(shí)間內(nèi)有效地挽救患者生命。

3.2強(qiáng)化了急診護(hù)士的急救理論知識(shí)和操作技能

模擬演練有利于提高護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣，積極引導(dǎo)護(hù)士主動(dòng)探索，勤于動(dòng)手，勤于思考，全方位、多層次鍛煉護(hù)士的綜合能力，促進(jìn)護(hù)士在知識(shí)、態(tài)度、情感、技能技巧方面的發(fā)展，最大限度的把所學(xué)知識(shí)與臨床接軌。

3.3強(qiáng)化了急診護(hù)士的臨床思維與判斷能力

評(píng)判性思維能提高臨床推理、判斷和觀察能力，自覺避免思維方法上的漏洞。以評(píng)判性思維判斷搶救措施是否得當(dāng)已成為評(píng)價(jià)臨床綜合技能的重要組成部分，是評(píng)價(jià)當(dāng)代護(hù)士核心能力的方法之一。模擬演練注重以問題為導(dǎo)向，抓急救關(guān)鍵環(huán)節(jié)，要求護(hù)士嚴(yán)密思維，準(zhǔn)確判斷病人情況，迅速作出反應(yīng)并實(shí)施有針對(duì)性的急救護(hù)理措施。使每位護(hù)士明確自身知識(shí)的薄弱點(diǎn)和努力的方向，提高了主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣和理論聯(lián)系實(shí)際的能力，促進(jìn)知識(shí)的理解和運(yùn)用，提高了急診護(hù)士的獨(dú)立分析問題、解決問題的能力和應(yīng)急搶救的自信心。

3.4強(qiáng)化了急診護(hù)士溝通交流能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神

情景模擬演練中，采集病人信息、實(shí)施個(gè)性化健康教育、與輔助科室的協(xié)調(diào)、與家屬交代病情等，都需要護(hù)士充分運(yùn)用有效的溝通交流技巧，靈活地進(jìn)行溝通。同時(shí)加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作，發(fā)揮強(qiáng)大的團(tuán)隊(duì)力量，才能在最短時(shí)間內(nèi)達(dá)到最佳搶救效率。

篇6

[關(guān)鍵詞] 急診；護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)；思想教育；專業(yè)培訓(xùn)

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C[文章編號(hào)] 1674-4721（2011）08（b）-147-02

護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)是整個(gè)急診醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)中的重要一環(huán)，急診護(hù)士是急救醫(yī)療工作中的重要力量，在搶救過程中起著舉足輕重的作用，建立一支思想好、醫(yī)德高、技術(shù)精、相對(duì)穩(wěn)定，結(jié)構(gòu)合理的護(hù)理隊(duì)伍就顯得尤為重要。根據(jù)筆者多年急診護(hù)理管理實(shí)踐，談一下加強(qiáng)急診護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)的幾點(diǎn)體會(huì)。

1選拔優(yōu)秀人員，奠定良好基礎(chǔ)

急救工作復(fù)雜多變，急救人員政治、業(yè)務(wù)素質(zhì)的高低直接關(guān)系到急救工作的質(zhì)量和成效。著名急診醫(yī)學(xué)專家王今達(dá)教授對(duì)急救人員提出4項(xiàng)素質(zhì)要求，即：①要有獅子樣的體能；②要有駱駝樣的精神；③要有猴子樣的敏捷；④要像黃牛樣只工作不索取。要組建一支德高醫(yī)精的護(hù)理隊(duì)伍，首先要注意選入優(yōu)秀人員，要從道德修養(yǎng)，業(yè)務(wù)水平，文化素質(zhì)，工作能力，身體條件，家庭狀況等方面全面衡量。具體講：要熱愛急診工作，經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，有高度責(zé)任感和同情心，對(duì)待傷病患者應(yīng)盡心盡責(zé)，全力以赴，不怕苦，不怕累，全心全意為患者服務(wù)。要有良好的心理素質(zhì)，即：敏捷的思維能力，強(qiáng)烈的情緒感染力和情緒穩(wěn)定性，堅(jiān)定的意志力，良好的性格，迅速準(zhǔn)確的判斷力和應(yīng)急能力，這樣才能應(yīng)付危重患者，尤其是對(duì)突發(fā)事件的大批傷病患者的搶救[1-2]。要刻苦鉆研業(yè)務(wù)，有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，熟練的操作技術(shù)，敏銳的觀察力，能迅速地對(duì)傷痛患者的病情作出判斷，并正確地進(jìn)行搶救治療。能保證以良好的心態(tài)，充沛的精力，清醒的頭腦，愉快的心情投入工作。只有選好人，用好人，才能為不斷提高急診護(hù)理隊(duì)伍素質(zhì)奠定良好基礎(chǔ)。

2 優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍

急診護(hù)士不僅要經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練，而且要經(jīng)過相當(dāng)時(shí)間的實(shí)際工作鍛煉，才能真正勝任本職，所以醫(yī)護(hù)人員相對(duì)穩(wěn)定，以及科學(xué)合理配備，是保證護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)提高的必要條件。各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)要真正認(rèn)識(shí)其重要性，在人員的進(jìn)出，選拔上既要疏通渠道，又要慎重從事，克服隨意性，避免頻繁調(diào)整。要建立科學(xué)合理的人員結(jié)構(gòu)，根據(jù)在崗人員的技術(shù)力量和個(gè)人的狀態(tài)合理搭配人員，充分發(fā)揮每一個(gè)人的優(yōu)勢(shì)。在年齡結(jié)構(gòu)上，要形成梯次，保證人員自然進(jìn)出的合理比例，如高年資護(hù)士較多，會(huì)因精力不足，身體不適，家庭負(fù)擔(dān)重等情況需要調(diào)整，而低年資護(hù)士較多時(shí)，會(huì)有工作經(jīng)驗(yàn)不足等情況，還可能在較短的時(shí)間內(nèi)同時(shí)進(jìn)入婚育期而休假脫離工作崗位。只有建立一個(gè)科學(xué)合理相對(duì)穩(wěn)定的人員結(jié)構(gòu)，才能促進(jìn)急診護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)的提高，組成一個(gè)科學(xué)有力的護(hù)理急救隊(duì)伍。

3 加強(qiáng)思想教育，提高職業(yè)道德水平

首先要重視醫(yī)德教育，高尚的護(hù)理職業(yè)道德是決定護(hù)理質(zhì)量的重要因素。要提高急診護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理差錯(cuò)，避免醫(yī)療糾紛，必須先抓好護(hù)士護(hù)理職業(yè)道德的教育培訓(xùn)。急診工作平凡而辛苦，急診患者病情危急，良好的護(hù)理職業(yè)道德能促使護(hù)士對(duì)患者的極端負(fù)責(zé)，同情和關(guān)愛患者，為患者解除病痛和心理壓力，在全心全意為患者提供全方位優(yōu)質(zhì)服務(wù)的信念指導(dǎo)下，對(duì)自己提出更高的要求。要開展多種形勢(shì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，不斷強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員優(yōu)質(zhì)服務(wù)的思想，建立醫(yī)德考核制度及醫(yī)德檔案，使醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)制度化、規(guī)范化，學(xué)習(xí)先進(jìn)人物事跡及護(hù)理前輩奉獻(xiàn)精神，自覺樹立白衣天使美好形象。其次注意思想教育，良好心態(tài)和情緒是護(hù)理職業(yè)道德的具體表現(xiàn)，也是提高護(hù)理質(zhì)量的保證。急診護(hù)士不能帶著情緒上崗，不管遇到多大困難，遭受多大打擊，都不要因不良情緒影響到患者，任何消極，懈怠，精力不集中，都可能釀成差錯(cuò)事故[3]。由于急診護(hù)士長(zhǎng)期以來超負(fù)荷工作，待遇相對(duì)較低，加上急診患者普遍不理解，導(dǎo)致護(hù)士心態(tài)不穩(wěn)，因此要注意經(jīng)常性思想教育，隨時(shí)了解人員的思想動(dòng)態(tài)，做好引導(dǎo)工作，幫助其端正思想認(rèn)識(shí)，充分認(rèn)識(shí)護(hù)理工作的職業(yè)價(jià)值和重要意義。同時(shí)要為護(hù)士排憂解難，提高工作待遇，在個(gè)人遇到困難，職稱級(jí)別調(diào)整，節(jié)假日，人員緊張等情況下，注意預(yù)防性思想教育工作，使每個(gè)人員能保持良好的心態(tài)和情緒，在日復(fù)一日繁忙而枯燥的護(hù)理工作中，始終保持向上的精神，良好的心態(tài)，保證護(hù)理質(zhì)量，避免差錯(cuò)和護(hù)理糾紛。

4 強(qiáng)化專業(yè)培訓(xùn)，提升急救護(hù)理能力

規(guī)范化培訓(xùn)急診專科護(hù)士是確保急診患者得到及時(shí)、連續(xù)性救治，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危及生命的潛在危險(xiǎn)因素并減輕傷殘程度，確保生命安全的重要舉措[4-5]。據(jù)調(diào)查表明具有2年以上急診專科工作經(jīng)歷的，仍然存在急診急救相關(guān)理論和技能培訓(xùn)的需求，因此必須有目的、有計(jì)劃地開展急診專科護(hù)士培訓(xùn)工作，提高其專業(yè)技術(shù)水平，進(jìn)一步提升救護(hù)能力。

培訓(xùn)方法和內(nèi)容：按照成人教育的原理，以科學(xué)調(diào)研為依據(jù)，了解培訓(xùn)需求，按需施教。高年資護(hù)士著重在新技術(shù)、新業(yè)務(wù)方面的培訓(xùn)，并選派骨干外出進(jìn)修學(xué)習(xí)新的臨床技能，新設(shè)備儀器的使用，挑選本科以上學(xué)歷，專科工作經(jīng)歷豐富，并且有一定語言表達(dá)能力的高年資護(hù)師講課，鞏固基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)，熟練掌握常見危急重癥急救處理，做好年輕護(hù)士的傳、幫、帶工作。請(qǐng)專家授課，拓寬知識(shí)面。加強(qiáng)專項(xiàng)技能操作訓(xùn)練，做好教學(xué)查房，專科知識(shí)講座和病例分析等，挑選護(hù)理骨干參加專門機(jī)構(gòu)設(shè)立的急診急救專科護(hù)士培訓(xùn)班，并取得資格認(rèn)證。對(duì)低年資護(hù)士重點(diǎn)進(jìn)行專科護(hù)士相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)、急診急救專科理論知識(shí)和技能培訓(xùn)。進(jìn)行情境模擬訓(xùn)練，模擬建立與實(shí)際工作相似的搶救場(chǎng)景，突發(fā)事件，培訓(xùn)護(hù)士應(yīng)對(duì)危重患者，尤其是對(duì)突發(fā)事件大批病傷者搶救的應(yīng)急處理能力，選擇危急重癥案例，如急性心肌梗死合并心律失常，車輛事故致多處骨折并多臟器損傷的現(xiàn)場(chǎng)急救等，同時(shí)加強(qiáng)所涉及的護(hù)理操作訓(xùn)練，包括急救技術(shù)操作和急救儀器使用。定期組織考核，按照各項(xiàng)操作技能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和情景模擬考核評(píng)分依據(jù)打分，不合格者需要重新訓(xùn)練，直到合格為止。低年資護(hù)士搶救危重患者的經(jīng)歷不多，經(jīng)驗(yàn)不足，缺乏應(yīng)對(duì)能力，經(jīng)過反復(fù)訓(xùn)練而獲取搶救的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)。情景模擬訓(xùn)練可針對(duì)性地進(jìn)行深層次培訓(xùn)，通過綜合能力的訓(xùn)練，提高護(hù)士的綜合急救能力，使低年資護(hù)士產(chǎn)生緊迫感，認(rèn)識(shí)到自己的不足，激勵(lì)他們努力學(xué)習(xí)不斷進(jìn)步。通過強(qiáng)化業(yè)務(wù)訓(xùn)練和急診意識(shí)的增強(qiáng)，提高急救人員的應(yīng)急應(yīng)變能力，練就一支過硬的急救護(hù)理隊(duì)伍，真正做到招之即來，來之能戰(zhàn)。

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篇7

本次正規(guī)理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的學(xué)習(xí)收獲超過以往任何短期的學(xué)術(shù)活動(dòng)，為期近兩周的急診專科護(hù)士培訓(xùn)即將結(jié)束。不僅改變了對(duì)急診工作的認(rèn)識(shí)，豐富了理論，同時(shí)提高了急救與監(jiān)測(cè)能力，受益匪淺，體會(huì)如下：

方知自己其實(shí)與專科老師的要求相差太遠(yuǎn)，參加完專科護(hù)士培訓(xùn)后。實(shí)是慚愧。外面的世界很精彩。這次培訓(xùn)過程中，對(duì)省內(nèi)高尖端的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域有了近距離接觸和較多的解，認(rèn)識(shí)到護(hù)理事業(yè)職業(yè)內(nèi)涵的深遂與廣闊，領(lǐng)略了省內(nèi)護(hù)理界精英在急診護(hù)理事業(yè)中的探索與貢獻(xiàn)，同時(shí)也使自己對(duì)急診這份工作增添了更多的熱情。也要做得更好！

參加專業(yè)培訓(xùn)以前，理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的方式是培訓(xùn)最佳的方式。說實(shí)話。受晉升與考試的需要，一直也在學(xué)習(xí)著，培訓(xùn)中很多的理論知識(shí)我自學(xué)大專的書本上都學(xué)習(xí)過而且考試過，但由于只為考試而學(xué)習(xí)和缺乏動(dòng)手的物質(zhì)環(huán)境，所以所學(xué)到知識(shí)很快就成過眼煙云，隨著考試的通過而丟棄。這次專科護(hù)士培訓(xùn)的學(xué)習(xí)方式給了全新的感覺，兩方面讓我學(xué)員特別滿意。一是課程內(nèi)容安排合理，所學(xué)的即是工作中所需要的急診是個(gè)全科性較強(qiáng)的科室，工作中，常常遇到這樣那樣棘手情況不知如何處理，所以這次課程周到培訓(xùn)內(nèi)容讓我大家都非常滿意。二是充足的臨床實(shí)踐讓我有足夠的時(shí)間消化所學(xué)內(nèi)容。看得出，省護(hù)理學(xué)會(huì)為我培訓(xùn)化費(fèi)了很大心血。

篇8

【關(guān)鍵詞】 心肺復(fù)蘇； 培訓(xùn)模式； 優(yōu)化組合

急診醫(yī)學(xué)（emergency medicine）是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中一門新興的、跨專業(yè)的學(xué)科[1]。心肺復(fù)蘇技術(shù)是臨床急救中最常用的技術(shù)之一，它要求急診醫(yī)師不僅有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和熟練的操作技能，而且要有穩(wěn)定的心理素質(zhì)。因此，迫切需要對(duì)將來從事急診醫(yī)學(xué)的學(xué)生進(jìn)行心肺復(fù)蘇技能培訓(xùn)。目前，國(guó)內(nèi)外有很多培訓(xùn)模式，主要有以下3種，即導(dǎo)師授課模式、視頻指導(dǎo)自學(xué)模式及模擬急救場(chǎng)景模式。現(xiàn)將這幾種模式進(jìn)行比較，并探討可行的培訓(xùn)模式，為急診醫(yī)師心肺復(fù)蘇的培訓(xùn)提供理論指導(dǎo)。

1 導(dǎo)師授課模式

即傳統(tǒng)的臨床教學(xué)模式，是目前國(guó)內(nèi)急診醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用最廣泛的培訓(xùn)模式。主要以大課為主，配以幻燈、掛圖、模型等講解。

1.1 優(yōu)點(diǎn) 導(dǎo)師授課內(nèi)容明確，層次性強(qiáng)，對(duì)心肺復(fù)蘇的基礎(chǔ)知識(shí)和基本理論能詳細(xì)講解。

1.2 缺點(diǎn) “灌輸式”教學(xué)，學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)，缺乏宏觀印象，忽視了對(duì)學(xué)生實(shí)際操作能力的培養(yǎng)，授課內(nèi)容容易忘記，難以調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。

1.3 評(píng)價(jià) 心肺復(fù)蘇理論知識(shí)的學(xué)習(xí)是學(xué)生進(jìn)行臨床操作的基礎(chǔ)，課堂授課是學(xué)生理論學(xué)習(xí)的重要環(huán)節(jié)，是各項(xiàng)急診教學(xué)模式的基礎(chǔ)，因此，提高課堂教學(xué)質(zhì)量具有重要意義。導(dǎo)師授課前要進(jìn)行充足的課前準(zhǔn)備，這些準(zhǔn)備包括授課范圍、講解層次、典型心肺復(fù)蘇病例的分析解讀以及高質(zhì)量PPT課件制作等，以便在課堂上全面、準(zhǔn)確的講解，學(xué)生也能根據(jù)導(dǎo)師豐富、有層次的講解內(nèi)容做好筆記。導(dǎo)師要將枯燥的理論知識(shí)提煉、總結(jié)、升華后再傳授給學(xué)生，引導(dǎo)學(xué)生思考，講課內(nèi)容要有科學(xué)性、針對(duì)性，避免照本宣讀，必要時(shí)親自示范，將所掌握的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)毫無保留的傳授給學(xué)生。此外，學(xué)生可以對(duì)疑難點(diǎn)當(dāng)堂提問，隨時(shí)解決。但這種培訓(xùn)模式難以達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生臨床操作能力和特殊臨床思維的目的，而且，導(dǎo)師每次講課必須提前備課，這種教學(xué)方法也受導(dǎo)師臨床經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)理解程度的限制。所以，這種教學(xué)模式急需改進(jìn)和提高。導(dǎo)師可根據(jù)教學(xué)條件和學(xué)生具體情況制定具體教學(xué)方案，例如，導(dǎo)師可以在平時(shí)臨床工作時(shí)，將心肺復(fù)蘇過程中患者有診斷價(jià)值的體征和特征性的檢查結(jié)果等素材收集整理成圖片，在授課時(shí)用到PPT幻燈片中，既能讓學(xué)生看到急診搶救的鮮活案例又能向?qū)W生灌輸急救理念和知識(shí)經(jīng)驗(yàn)。

2 視頻指導(dǎo)自學(xué)模式

導(dǎo)師通過多媒體技術(shù)和醫(yī)學(xué)信息技術(shù)設(shè)計(jì)出可行的視頻資料，學(xué)生通過電腦觀看學(xué)習(xí)，達(dá)到主動(dòng)獲取知識(shí)的目的。這些資料包括心肺復(fù)蘇過程中文字、圖片、圖像、動(dòng)畫、音視頻資料等信息。

2.1 優(yōu)點(diǎn) 形象生動(dòng)，可重復(fù)性好，優(yōu)化了課堂教學(xué)過程，學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)主動(dòng)學(xué)習(xí)。

2.2 缺點(diǎn) 視頻的編輯和處理需要導(dǎo)師有較高的計(jì)算機(jī)處理技術(shù)，編輯視頻時(shí)導(dǎo)師要深刻理解講課意圖、熟悉心肺復(fù)蘇場(chǎng)景，而且，視頻要求資料豐富、有創(chuàng)造性和可觀賞性。此外，如果是雙語教學(xué)還要求導(dǎo)師有非常好的專業(yè)英語能力。

2.3 評(píng)價(jià) 對(duì)于這種教學(xué)模式，導(dǎo)師先根據(jù)心肺復(fù)蘇的授課知識(shí)撰寫稿本，然后把臨床上急需心肺復(fù)蘇患者的臨床表現(xiàn)、治療經(jīng)過、技術(shù)操作等錄制下來，然后配以聲音和文字，結(jié)合心肺復(fù)蘇臨床教學(xué)中的難點(diǎn)、重點(diǎn)制作成教學(xué)錄像帶，學(xué)生通過計(jì)算機(jī)主動(dòng)學(xué)習(xí)觀看。原來抽象的復(fù)蘇過程變得形象生動(dòng)，而且導(dǎo)師還可以通過在計(jì)算機(jī)上設(shè)置各項(xiàng)操作的準(zhǔn)確參數(shù)，學(xué)生可以在觀看時(shí)參與其中，選擇各項(xiàng)操作的正確值，如心肺復(fù)蘇步驟是ABC（Airway，Breathing，Compressions）還是CAB、心臟按壓的部位和深度等，計(jì)算機(jī)可以對(duì)學(xué)生的答案自動(dòng)測(cè)評(píng)。這種教學(xué)模式既能使學(xué)生易于理解掌握又增加了他們的學(xué)習(xí)興趣和探索能力，還提高了他們的計(jì)算機(jī)應(yīng)用水平。如果有條件，導(dǎo)師可以在不影響搶救過程的情況下將整個(gè)心肺復(fù)蘇過程通過助手錄制下來，整理和編輯制成視頻，給學(xué)生觀看。學(xué)生在生動(dòng)的學(xué)習(xí)中既掌握了心肺復(fù)蘇的急救知識(shí)，又感受到急診搶救的緊張氛圍，有助于鍛煉其心理素質(zhì)。此外，導(dǎo)師也可以從國(guó)外專業(yè)網(wǎng)站上下載最新心肺復(fù)蘇圖文資料和視頻錄像，使學(xué)生了解國(guó)際最前沿的專業(yè)動(dòng)態(tài)，提高學(xué)生閱讀英文資料的能力。這種授課模式還具有可重復(fù)性的特點(diǎn)，學(xué)生可以把疑難部分反復(fù)觀看視頻，思考解決方法，或者把錄像定格找老師幫助，解決了課堂教學(xué)中疑難問題難捕捉的難題。學(xué)生及其他醫(yī)院的授課教師均反應(yīng)這種教學(xué)方法能顯著提高臨床教學(xué)效果。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的飛速發(fā)展，教學(xué)用具和手段都發(fā)生了根本變革[2]，高科技的現(xiàn)代化教學(xué)技術(shù)不斷出現(xiàn)，這種教學(xué)模式將有可能在臨床急診教學(xué)中被普遍推廣使用。

3 模擬急救場(chǎng)景模式

3.1 優(yōu)點(diǎn) 無風(fēng)險(xiǎn)性，可模擬臨床心肺復(fù)蘇急救情景，簡(jiǎn)便易行，靈活性強(qiáng)，可控制性好。

3.2 缺點(diǎn) 模擬技術(shù)雖然能夠模擬近似真實(shí)的心肺復(fù)蘇搶救過程，但人體是一個(gè)復(fù)雜的整體，在內(nèi)外環(huán)境中的復(fù)雜反應(yīng)遠(yuǎn)不能完全被模擬，而且，模擬人沒有社會(huì)和心理屬性，和真實(shí)的患者尚不能完全等同。這種模擬場(chǎng)景與真實(shí)的搶救場(chǎng)景相比還有好多限制性和不可知性，還不能完全取代真實(shí)的臨床教學(xué)。

3.3 評(píng)價(jià) 急診工作風(fēng)險(xiǎn)高，容易發(fā)生醫(yī)療糾紛，不可能每位學(xué)員都能親自試驗(yàn)心肺復(fù)蘇搶救，情景模擬教學(xué)模式解決了這一問題。它以其實(shí)踐性和可操作性的教學(xué)優(yōu)勢(shì)，將急診醫(yī)學(xué)知識(shí)與現(xiàn)場(chǎng)模擬場(chǎng)景相結(jié)合，學(xué)生可以在模擬人身上“無所顧忌”地訓(xùn)練，“輕輕松松”地學(xué)習(xí)，避免了由于學(xué)員操作不當(dāng)給患者帶來的傷害甚至死亡。這種教學(xué)方法使抽象難理解的內(nèi)容變得直觀形象，難以用語言表達(dá)的內(nèi)容變得生動(dòng)具體，溶知識(shí)性、趣味性、場(chǎng)景性于一體，有利于培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐操作技能和急診特有的反應(yīng)能力，并且通過模擬現(xiàn)場(chǎng)的緊張氣氛，學(xué)生的心理素質(zhì)也得到鍛煉。而且，導(dǎo)師可以在學(xué)生旁邊現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)和指導(dǎo)，對(duì)其動(dòng)作的準(zhǔn)確性和注意事項(xiàng)仔細(xì)示范講解。情景模擬教學(xué)法要求教師不僅要有扎實(shí)的心肺復(fù)蘇理論知識(shí)和豐富的臨床急救經(jīng)驗(yàn)，還要有理論聯(lián)系實(shí)際的能力，將臨床經(jīng)驗(yàn)上升為理論，以便對(duì)學(xué)生講解。另外，這種方法對(duì)模擬人的材料要求很高，例如，在臨床心臟按壓中按壓胸骨的力度太大可能引起胸骨骨折，目前條件下，尚難以找到與人體胸骨屬性相似的材料，學(xué)生難以通過模擬體驗(yàn)這種感覺。

4 討論

導(dǎo)師應(yīng)根據(jù)學(xué)生的具體特點(diǎn)，具體分析，將以上模式優(yōu)化，充分利用其優(yōu)點(diǎn)，才會(huì)起到事半功倍的教學(xué)效果。例如，導(dǎo)師可以把授課時(shí)間分成兩部分，一部分時(shí)間用于課堂講解，另一部分，導(dǎo)師在示教室中親自示范心肺復(fù)蘇整個(gè)過程，重點(diǎn)步驟著重強(qiáng)調(diào)，并留出時(shí)間給學(xué)生親自練習(xí)，對(duì)其不準(zhǔn)確操作即使糾正；學(xué)生在觀看心肺復(fù)蘇視頻的過程中，對(duì)有疑難的步驟可以親自去模擬人身上仔細(xì)體驗(yàn)，如果還得不到解決，則可以把問題反饋給導(dǎo)師，導(dǎo)師在講課時(shí)加以解釋和強(qiáng)調(diào)，避免了其他同學(xué)對(duì)此知識(shí)點(diǎn)的忽略；學(xué)生在課堂中印象不深的知識(shí)可以通過視頻指導(dǎo)，主動(dòng)尋求答案。另外，導(dǎo)師在心肺復(fù)蘇培訓(xùn)過程中，可根據(jù)不同類型的學(xué)生選擇合適每位學(xué)生的教學(xué)方法，比如，有些學(xué)生理論知識(shí)已經(jīng)相當(dāng)扎實(shí)，可以把更多的時(shí)間放在對(duì)其臨床操作能力的培訓(xùn)上；有些學(xué)生偏重于臨床心肺復(fù)蘇的實(shí)踐，動(dòng)作要領(lǐng)卻不規(guī)范，有些步驟甚至錯(cuò)誤，可以讓其多參加課堂授課，系統(tǒng)學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇規(guī)范操作，這樣在有了臨床經(jīng)驗(yàn)的前提下，課堂學(xué)習(xí)效果會(huì)更加深刻。以下資料是不同學(xué)者對(duì)臨床急診心肺復(fù)蘇及其它技能培訓(xùn)方法的效果總結(jié)。

劉健等[3]認(rèn)為，傳統(tǒng)的導(dǎo)師授課模式由于學(xué)生多，師資力量有限，課堂上導(dǎo)師做示范時(shí)，許多學(xué)生看不清，結(jié)果教師非常辛苦，學(xué)生的學(xué)習(xí)效果卻不好。王長(zhǎng)遠(yuǎn)等[4]通過隨機(jī)抽樣法比較傳統(tǒng)教學(xué)法和PBL（problem-based learning，PBL）教學(xué)法的差異，認(rèn)為，96.8%的學(xué)生喜歡PBL教學(xué)法，它能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和記憶，促進(jìn)學(xué)生實(shí)踐能力培養(yǎng)，提高教學(xué)質(zhì)量。他還比較了網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法的差異，得出，96.7%的學(xué)生喜歡網(wǎng)絡(luò)教學(xué)與PBL相結(jié)合[5]。劉曉偉[6]等認(rèn)為，模擬急診教學(xué)是將急診知識(shí)教育與醫(yī)學(xué)職業(yè)教育相結(jié)合的有效手段，有利于培養(yǎng)“知識(shí)寬、能力強(qiáng)、素質(zhì)高”的高級(jí)新型急診人才。楊立明等[7]認(rèn)為，急診專業(yè)課教育必須運(yùn)用多媒體教學(xué)方式，如圖形、圖像處理（PHOTOSHOP）、動(dòng)畫制作（FLASH/3DMAX）、網(wǎng)頁(yè)制作（FRONTPAGE）、影視編輯等多種途徑，提高教學(xué)質(zhì)量。劉潔英[8]認(rèn)為模擬現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)能貼近生活，拉近急救與現(xiàn)實(shí)生活的距離，實(shí)用性強(qiáng)，容易使學(xué)員明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，自覺增加學(xué)習(xí)動(dòng)力，調(diào)動(dòng)學(xué)員主動(dòng)學(xué)習(xí)興趣并積極參與。事實(shí)證明，多種培訓(xùn)模式相互配合，有機(jī)互補(bǔ)，能較好的提高急診醫(yī)師臨床心肺復(fù)蘇技術(shù)水平和心理素質(zhì)，也體現(xiàn)了人性化、高效率的教學(xué)理念。

隨著科技的進(jìn)步以及對(duì)臨床心肺復(fù)蘇要求的不斷提高，心肺復(fù)蘇的培訓(xùn)已經(jīng)成為當(dāng)下急診醫(yī)師培訓(xùn)的重要內(nèi)容之一。結(jié)合近10年在急診醫(yī)學(xué)教學(xué)中的經(jīng)驗(yàn)并參考其它專家的研究結(jié)果，認(rèn)為，導(dǎo)師授課模式、視頻指導(dǎo)自學(xué)模式以及模擬急救場(chǎng)景模式是教學(xué)效果較好的幾種培訓(xùn)模式，每一種模式都有其特點(diǎn)和優(yōu)點(diǎn)，是對(duì)其他模式的補(bǔ)充和完善。在臨床心肺復(fù)蘇培訓(xùn)模式中，除以上三種主要的教學(xué)方法，還有以問題為基礎(chǔ)教學(xué)法（PBL）、PBL聯(lián)合模擬急診教學(xué)法、生理驅(qū)動(dòng)高仿真模擬教學(xué)法等。PBL教學(xué)模式倡導(dǎo)“以學(xué)生為主體，以問題為中心”，最明顯的優(yōu)點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)和鼓勵(lì)學(xué)生積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)[9]，創(chuàng)造性學(xué)習(xí)，啟發(fā)學(xué)生思考問題，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)攝取知識(shí)并利用所學(xué)知識(shí)去解決實(shí)際問題的能力[10]。PBL聯(lián)合模擬急診教學(xué)，是在PBL教學(xué)法的基礎(chǔ)上借助心肺復(fù)蘇模擬人，模仿現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的一種教學(xué)方法。這種教學(xué)方法不僅加深了學(xué)生對(duì)心肺復(fù)蘇知識(shí)的理解，而且使學(xué)生心肺復(fù)蘇實(shí)踐技能得到了提高，有利于培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力和動(dòng)手操作能力。生理驅(qū)動(dòng)高仿真模擬技術(shù)是在計(jì)算機(jī)驅(qū)動(dòng)模擬系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，對(duì)模擬人的硬件加上具有心肺等臟器的模擬功能的單元，這些單元具有相對(duì)獨(dú)立的硬件基礎(chǔ)，能夠獨(dú)立感受內(nèi)外環(huán)境的變化而做出獨(dú)立的反應(yīng)，如對(duì)有生物活性的藥物、氧氣、其他治療措施的不同反應(yīng)等，對(duì)藥物的反應(yīng)更符合人體藥物代謝動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)反應(yīng)規(guī)律，模擬系統(tǒng)還具有與真人極其相似的外形，有呼吸、心跳、脈搏、瞬目等體征，可模擬真實(shí)患者心臟、呼吸驟停的臨床表現(xiàn)，它是情景模式和計(jì)算機(jī)技術(shù)的完美結(jié)合。

這些教學(xué)方法都是在以上幾種基本模式的基礎(chǔ)上的改進(jìn)和提高，通過這些靈活的培訓(xùn)模式，導(dǎo)師授課的職能更加明確，師生雙向互動(dòng)增多，有利于培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、思維能力、分析能力和獨(dú)立思考能力及實(shí)際動(dòng)手能力。隨著科技的快速發(fā)展，心肺復(fù)蘇急救觀念和技術(shù)也不斷更新，比如，臨床上很成時(shí)間認(rèn)定的心肺復(fù)蘇步驟ABC現(xiàn)在更新為CBA[11]，所以，導(dǎo)師要有捕捉科研新動(dòng)向的敏銳反應(yīng)力，在臨床教學(xué)工作中不斷總結(jié)，不斷探索，根據(jù)學(xué)生具體情況制定出更有效的培訓(xùn)方法，在教學(xué)和實(shí)踐過程中重視培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和研究能力，對(duì)不同層次的學(xué)生提出不同的要求，不僅要讓其掌握心肺復(fù)蘇的基本理論，還要通過各種可行的方法讓其熟練掌握臨床心肺復(fù)蘇的動(dòng)作要領(lǐng)和準(zhǔn)確步驟，培養(yǎng)其獨(dú)立思考和獨(dú)立解決問題的能力。此外，在臨床工作中，許多心肺復(fù)蘇搶救過程是復(fù)雜的、不穩(wěn)定的，學(xué)生很難在書本上找到答案，這需要導(dǎo)師在臨床實(shí)踐中不斷尋求規(guī)律，探索教學(xué)方法和技巧，例如，心臟驟停的臨床表現(xiàn)可能不像教科書上講的那么明顯，有些僅有喘息的患者，就是立即進(jìn)行就地心肺復(fù)蘇的指征；在心臟按壓的過程中，對(duì)不同年齡甚至不同性別的患者按壓的深度及力度會(huì)有很大差別，這些問題需要導(dǎo)師根據(jù)寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)，將其升華為授課理論，在課堂上或示教中，傳授給學(xué)生。急診醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展使急診醫(yī)學(xué)教學(xué)水平得以提高，急診醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐在一定程度上也促進(jìn)了急診醫(yī)學(xué)的學(xué)科建設(shè)[12]，筆者希望通過這項(xiàng)研究能為急診心肺復(fù)蘇培訓(xùn)模式的選擇提供可行的參考。

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篇9

一、指導(dǎo)思想

在上級(jí)主管部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下，以黨的精神為指導(dǎo)，以做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療及城市居民醫(yī)保工作為目標(biāo)，以維護(hù)健康，關(guān)愛生命，全心全意為人民服務(wù)為科室宗旨，為把我科建設(shè)成為民眾信賴、醫(yī)院放心、醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)高超的科室邁出堅(jiān)實(shí)的步伐。

二、主要措施

1．醫(yī)療質(zhì)量

要在鞏固前兩年急診管理年活動(dòng)成果的基礎(chǔ)上，結(jié)合等級(jí)醫(yī)院復(fù)審整改工作，圍繞“質(zhì)量、安全、服務(wù)、價(jià)格”，狠抓內(nèi)涵建設(shè)。要進(jìn)一步加強(qiáng)急診急救專業(yè)隊(duì)伍的設(shè)置，進(jìn)行急診醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，了解急診急救在當(dāng)前社會(huì)的重要性，穩(wěn)進(jìn)急診急救隊(duì)伍。完善急診、入院、手術(shù)“綠色通道”使急診服務(wù)及時(shí)、安全、便捷、有效。完善24小時(shí)急診服務(wù)目錄、急診工作流程、管理文件資料、對(duì)各支持系統(tǒng)服務(wù)的規(guī)范。協(xié)調(diào)臨床各科對(duì)急診工作的配合。對(duì)大批量病員有分類管理的程序。立足使急診留觀病人于24小時(shí)內(nèi)診斷明確、病情穩(wěn)定后安全入院。加強(qiáng)上級(jí)醫(yī)師急救指導(dǎo)，加強(qiáng)三級(jí)會(huì)診，加強(qiáng)與其他專科的協(xié)作配合，使急診危重患者的搶救成功率提高到98%以上。

2．質(zhì)量管理

很抓“三基三嚴(yán)”，加強(qiáng)病史詢問及規(guī)范查體、大病歷規(guī)范書寫、抗生素合理使用等專項(xiàng)培訓(xùn)力度。認(rèn)真執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制、交接班制度、危重病人搶救制度、各級(jí)各類人員職責(zé)、依據(jù)病情優(yōu)先獲得診療程序。加強(qiáng)運(yùn)行病歷的考評(píng)，重點(diǎn)檢查與醫(yī)療質(zhì)量和患者安全相關(guān)的內(nèi)容，完善定期檢查、考評(píng)、反饋、總結(jié)的質(zhì)控制度，堅(jiān)持一周一小查，一月一大查，對(duì)環(huán)節(jié)管理、凝難病歷討論、三級(jí)醫(yī)師查房對(duì)病情變化的處理意見要重點(diǎn)監(jiān)控，促進(jìn)基礎(chǔ)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和提高。

3．設(shè)備管理

要強(qiáng)化對(duì)急診設(shè)備的定期維護(hù)、監(jiān)測(cè)并專人管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題排除故障，使搶救設(shè)備的完好率達(dá)到100%。加強(qiáng)訓(xùn)練規(guī)范使用，使醫(yī)護(hù)人員能夠熟練掌握，正確使用，確保安全運(yùn)行，以滿足患者急救需求。嚴(yán)格院內(nèi)感染。加強(qiáng)心肺復(fù)蘇技能的訓(xùn)練，使心肺復(fù)蘇技能達(dá)到高級(jí)水平。

4．服務(wù)態(tài)度

要抓優(yōu)質(zhì)服務(wù)工作。堅(jiān)持以病人為中心，深入開展創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范崗”活動(dòng)，規(guī)范服務(wù)行為，創(chuàng)新服務(wù)內(nèi)容，注重服務(wù)技巧，落實(shí)醫(yī)患溝通、知情告知制度，及時(shí)妥善處理各類糾紛，定期進(jìn)行分析、總結(jié)，強(qiáng)化安全措施，防范醫(yī)療事故發(fā)生。延伸服務(wù)范圍，保證服務(wù)質(zhì)量，全面提高醫(yī)療服務(wù)水平，提高患者滿意率，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系

5．培訓(xùn)計(jì)劃

要制定各級(jí)各類人員培訓(xùn)考核計(jì)劃，加大在崗培訓(xùn)力度，有計(jì)劃的開展中醫(yī)藥繼續(xù)教育項(xiàng)目。加大對(duì)各級(jí)醫(yī)師培訓(xùn)效果的考核。采取多種形式，分層次、有重點(diǎn)地對(duì)全體職工進(jìn)行職業(yè)素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)、管理素質(zhì)的培訓(xùn)，強(qiáng)化全員職業(yè)責(zé)任意識(shí)。年在院部的支持下希望能派出醫(yī)生護(hù)士去上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修心血管內(nèi)科，神經(jīng)內(nèi)科，ICU或CCU等相關(guān)專業(yè)，這樣才能更好地開展業(yè)務(wù)。同時(shí)，樹立一批醫(yī)、德雙馨的先進(jìn)典型，促進(jìn)人才的全面發(fā)展。

6．中醫(yī)特色建設(shè)

要貫徹以“中醫(yī)為體，西醫(yī)為用”的方針，突出優(yōu)勢(shì)目標(biāo)，加強(qiáng)中醫(yī)特色建設(shè)。制定中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合人員中醫(yī)藥理論、技術(shù)培訓(xùn)計(jì)劃，加大中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)和繼續(xù)教育工作。按照二甲中醫(yī)院急診科建設(shè)要求，要有本科常見病、特色病種的診療規(guī)范與特色技術(shù)的操作規(guī)程，使本科規(guī)范性文件不少三種。提高中醫(yī)藥在急癥救治中的使用率，急診專業(yè)醫(yī)護(hù)人員熟練掌握中西醫(yī)急救知識(shí)和技能，提高急危重癥的中醫(yī)藥使用率，使中醫(yī)藥參與率在30%以上。

7．推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)改革

要搞好醫(yī)療保險(xiǎn)改革順利推進(jìn)，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療的各個(gè)環(huán)節(jié)更加明細(xì)化。同時(shí)針對(duì)特殊群體進(jìn)行有針對(duì)性的宣傳，提高服務(wù)質(zhì)量和水平，努力開創(chuàng)人民群眾得實(shí)惠、醫(yī)療事業(yè)得發(fā)展的雙贏局面。

8．重點(diǎn)研究課題

今年要著重學(xué)習(xí)和研究多器官功能障礙綜合征、復(fù)蘇及心血管急救急診、感染及合理應(yīng)用抗生素、無創(chuàng)和有創(chuàng)性正壓通氣治療、嚴(yán)重創(chuàng)傷與休克、急性呼吸窘迫綜合癥、彌漫性血管內(nèi)凝血等課題的研究，使我院急診科急救水平更上一個(gè)臺(tái)階。

9．院前急救

增加院前急救設(shè)施，加強(qiáng)院前急救知識(shí)和技能的培訓(xùn)，提高院前急救水平。如車載心電監(jiān)護(hù)除顫儀，呼吸機(jī)等。

篇10

【關(guān)鍵詞】急診；醫(yī)療糾紛；原因；預(yù)防；

【中圖分類號(hào)】R459.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2014）04-0347-01

急診科是說明醫(yī)院綜合水平的標(biāo)準(zhǔn)和搶救場(chǎng)所，由于情況緊急，癥狀嚴(yán)重，病種多樣，情況多樣，意外多發(fā)，醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故發(fā)生的可能性大，急診科向來是大型綜合性醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)較高的科室。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，綜合性醫(yī)院發(fā)生在急診科的醫(yī)療糾紛比例高達(dá)整體10%～30%。所謂醫(yī)療糾紛，指的是醫(yī)患雙方對(duì)診斷治療、護(hù)理情況等不能達(dá)成一致，以至向醫(yī)院行政部門或司法機(jī)關(guān)提訟的醫(yī)療方面的爭(zhēng)議事件[1]。病人多、環(huán)境噪雜，病情緊急、病種復(fù)雜，陪同人員及患者情緒焦躁，心情沉重，對(duì)各種意外都極其敏感，這些原因極易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛和投訴。因此，認(rèn)真分析產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的原因及討論有效的對(duì)策，對(duì)醫(yī)院建設(shè)和完善醫(yī)療服務(wù)和提高護(hù)理質(zhì)量都是非常有益的。本文對(duì)某醫(yī)院急診科30例醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因進(jìn)行分析，并討論防范對(duì)策。

1 資料和方法

1.1一般資料 30例醫(yī)療糾紛中，涉及患者男18例，女12例；年齡（60.7±10.4）歲；疾病類別：心血管系統(tǒng)疾病11例，呼吸系統(tǒng)疾病5例，內(nèi)分泌代謝疾病3例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病2例，創(chuàng)傷2例，泌尿系統(tǒng)疾病4例，病因不明或其他3例；涉及糾紛的醫(yī)生，男20例，女10例；平均年齡35.4歲。

1.2研究方法 通過查閱醫(yī)療糾紛患者資料、調(diào)查患方對(duì)醫(yī)療過程中的不滿、醫(yī)方的意見，分析產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的原因，并探討預(yù)防措施

2 結(jié)果

3 0例醫(yī)療糾紛中主要原因中前5位分別是急診科醫(yī)生急救技術(shù)不熟練或因知識(shí)不足造成漏診、誤診；醫(yī)務(wù)人員醫(yī)生有章不循；患方醫(yī)療知識(shí)欠缺或病情特殊等患方原因；溝通不充分；醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，服務(wù)態(tài)度差。這五種原因所占比例高達(dá)94.4%

表1 30例醫(yī)療糾紛原因構(gòu)成

3 討論

3.1 發(fā)生急診科醫(yī)療糾紛主要原因

3.1.1 生急救技術(shù)不熟練或因知識(shí)不足造成漏診、誤診

急診科患者常因緊急狀況來就診，具有病情多危急、且預(yù)見性低、病種廣泛、情況復(fù)雜等特點(diǎn)。而急診科的醫(yī)師絕大多數(shù)不能固定，多是由其他各臨床科室抽調(diào)而來，且存在一定數(shù)量的醫(yī)師沒有經(jīng)過急診專科培訓(xùn)，綜合醫(yī)學(xué)知識(shí)不足，搶救技能不夠扎實(shí)，，基本操作不合格，導(dǎo)致發(fā)生誤診、漏診現(xiàn)象。這是引起醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的主要原因之一，本組中有10例醫(yī)患糾紛是由于此原因造成，所占比例高達(dá)33.3%。

3.1.2 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)生有章不循

急診患者的救治關(guān)鍵在于 “快”，有時(shí)不可以按照常規(guī)門診的處理方式來處理急診患者。但在急診救治的整個(gè)過程中還是應(yīng)該嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度。常見的違反規(guī)章制度的行為包括病歷記錄不全面，病例修改，未嚴(yán)格落實(shí)患者的知情同意權(quán)等等。本組有6例患者由于對(duì)醫(yī)生違反規(guī)章制度不滿造成醫(yī)療糾紛，占總數(shù)的20%。

3.1.3 患方醫(yī)療知識(shí)欠缺或病情特殊等患方原因

有些醫(yī)療糾紛錯(cuò)處在于患者或患者家屬。患方往往對(duì)救治期望過高，且因其醫(yī)學(xué)知識(shí)嚴(yán)重缺乏，通常指用自己的常識(shí)判斷，常具有片面性，局限性。對(duì)于突發(fā)的危急情況認(rèn)識(shí)不夠，預(yù)見性差，接受度低，在這種情況下，若醫(yī)生在達(dá)不到患方的要求時(shí)，患方常常情緒激動(dòng)，這極易引起醫(yī)療糾紛。還有些個(gè)例，家屬拒絕尸體解剖，造成無法明確死亡原因，家屬因此對(duì)醫(yī)生不滿，引起糾紛。還有的患者認(rèn)知有誤，認(rèn)為醫(yī)生就是要收紅包才會(huì)認(rèn)真看病，抱著這種對(duì)醫(yī)生厭惡的負(fù)面情緒前來就診，給醫(yī)生造成很大負(fù)面影響和精神壓力，導(dǎo)致醫(yī)生不能正常診斷和醫(yī)治。本組有5例患者由于患方原因造成醫(yī)療糾紛，占總數(shù)的16.7%。本組有4例患者由于溝通不充分造成醫(yī)療糾紛，占總數(shù)的13.3%。

3.1.4 溝通不充分

包括以下兩方面，第一，醫(yī)生與護(hù)士有效溝通不足。護(hù)士在對(duì)患者病情并未充分了解的情況下隨意與患者談?wù)摬∏椋∏槌霈F(xiàn)變化而未及時(shí)與醫(yī)生溝通，且無法預(yù)見與患者發(fā)生糾紛的可能。另外，有些護(hù)士自我保護(hù)意識(shí)比較薄弱，因責(zé)任心不強(qiáng)而導(dǎo)致護(hù)理記錄與病情發(fā)展不一致，出現(xiàn)糾紛后醫(yī)護(hù)的說法不一致等等都會(huì)導(dǎo)致不必要的醫(yī)療糾紛。第二，醫(yī)生對(duì)患者及患者及患者家屬解釋不夠耐心，不詳盡，過度使用專業(yè)術(shù)語，使患方不能充分了解病情，又時(shí)也會(huì)忽視患者及其家屬的心理和情感，沒有及時(shí)告知患者檢查、治療方案存在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。有些醫(yī)生甚至對(duì)患方報(bào)喜不報(bào)憂，這及易導(dǎo)致在患者病情惡化時(shí)，家屬難以接受。美國(guó)的相關(guān)研究表明，發(fā)生醫(yī)療糾紛最多的醫(yī)生并非引起醫(yī)療技術(shù)最差而是由于其溝通技巧最差[2]。

3.1.5 醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，服務(wù)態(tài)度差

醫(yī)務(wù)人員常因責(zé)任感不強(qiáng)，工作不認(rèn)真，不細(xì)致，導(dǎo)致觀察病情不詳細(xì)，或由于一時(shí)疏忽導(dǎo)致某種藥物或儀器準(zhǔn)備不足，影響搶救，導(dǎo)致患方不滿。有些醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不佳，態(tài)度生硬；對(duì)患者的咨詢，不能做到耐心解釋，甚至以對(duì)方不懂醫(yī)療知識(shí)為由訓(xùn)斥患方，引起糾紛。

3.2 防范對(duì)策

3.2.1 強(qiáng)化急診的崗前培訓(xùn)以及普及相關(guān)法律法規(guī)

首先，急診醫(yī)生要具備足夠的專業(yè)知識(shí)和技術(shù)水平，應(yīng)對(duì)急診人員統(tǒng)一培訓(xùn)。除了強(qiáng)化急診科醫(yī)生崗前培訓(xùn)外，還應(yīng)抽調(diào)各科醫(yī)生組成固定的急診科醫(yī)生，這是保證醫(yī)療質(zhì)量和安全的關(guān)鍵，專業(yè)水平整體提高才可減少因知識(shí)不足造成漏診、誤診，從而減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。其次，要經(jīng)常性的學(xué)習(xí)急診規(guī)章制度、并進(jìn)行法律法規(guī)培訓(xùn)，按照各項(xiàng)規(guī)章制度和法律法規(guī)與病人溝通。

3.2.2 落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療制度

急診科因患者常常病情緊急，往往有醫(yī)生不大重視病情記錄，致使自己確實(shí)采取過的救治行為因沒有文字憑證而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛后敗訴。此外，處方，化驗(yàn)單等單據(jù)的書寫應(yīng)詳盡準(zhǔn)確，采取多人核對(duì)的方式減少錯(cuò)誤率，減少因此類錯(cuò)誤引起的醫(yī)療糾紛。要將醫(yī)療過程中的各種危險(xiǎn)因素告知患者及家屬，在其知情同意的情況下進(jìn)一步采取治療措施。

3.2.3 制定應(yīng)對(duì)醫(yī)療糾紛的預(yù)案

醫(yī)院應(yīng)配以專人解決醫(yī)療糾紛問題及防范措施的落實(shí)。應(yīng)深挖可能存在的隱患，防患于未然。當(dāng)出現(xiàn)糾紛時(shí)，應(yīng)首先與患者做好充分溝通，達(dá)成諒解，盡量做到大事化小，小事化了。如不能化解，則要徹底調(diào)查產(chǎn)生糾紛原因并提出處理方案。要以法律和事實(shí)為基礎(chǔ)，維護(hù)患者，同時(shí)也要維護(hù)急診醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益。

3.2.4 重視與患者及患者家屬的溝通

這不僅僅要求醫(yī)務(wù)人員及時(shí)詳盡的將病人病情解釋給患方，同時(shí)要考慮到患方的地域差異，文化水平，以求得到患者及家屬最大程度的理解。其次要學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)各種不同的病人，始終保持冷靜，以良好的服務(wù)態(tài)度平和的口吻接待每一位病人。

總之，醫(yī)療糾紛日益增多，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，是所有醫(yī)院面對(duì)的挑戰(zhàn)。從30例醫(yī)療糾紛發(fā)生原因的分析我們可以總結(jié)出，急診科應(yīng)從強(qiáng)化急診科的崗前培訓(xùn)以及普及相關(guān)法律法規(guī)，落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療制度以及制定應(yīng)對(duì)醫(yī)療糾紛的預(yù)案等方面做好防范醫(yī)療糾紛的工作。維護(hù)患者合法權(quán)益，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的人身安全，應(yīng)從建立良好和諧的醫(yī)患關(guān)系開始。

參考文獻(xiàn)