導語：如何才能寫好一篇神經內科護理特色，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關鍵詞】 神經內科；減少；護患糾紛

神經內科疾病以腦血管病居多。腦血管病特點是發病急、進展快、后遺癥重。護理中稍有疏忽易引起護患糾紛,存在護理安全隱患。現針對護患糾紛的原因，總結了一些減少護患糾紛的方法探討如下。

1 護患糾紛原因

1.1 護理人員主動服務意識不強 神經內科臥床患者多,部分患者需留家屬陪護,護士在工作中,只注重對患者的服務,而忽視與家屬的溝通,易引起患者家屬不滿。

1.2 護理人員工作量超負荷 神經內科臥床患者多,基礎生活護理任務重,耗費人力、時間,護士長期超負荷工作,存在職業倦怠。有時基礎護理不到位,易引發護患糾紛。

1.3 護理人員溝通能力不強 由于患者智力方面的障礙,加之老年人多健忘,相關健康教育知識需反復講解、說明,有時護士缺乏專業知識及溝通能力，影響患者對護理工作的滿意度。

1.4 患者情緒、智力方面的改變 腦血管病患者多伴有情緒、智力、人格的改變,如癡呆、抑郁癥等,情緒喜怒無常,對護理人員挑剔、誤解。

2 解決護患糾紛的方法

2.1 增強服務意識，打造服務品牌

開展?？?a href="http://www.uv63h8.cn/haowen/201004.html" target="_blank">特色服務,提高患者滿意度。我們的特色服務已開展一年時間,具體項目是“腦卒中患者康復指導小處方”和“院外健康教育”?；颊呷朐汉统鲈簳r會收到與所患疾病相關的知識卡片,用淺顯的語言講明疾病的原因、預防、治療、康復的要點,并注明科室聯系方式,方便患者及家屬隨時咨詢。

2.2 護理人員合理排班,分工明確 我們根據科室工作特點,對排班進行科學合理安排，減輕護士的勞動負荷，護士重點落實基礎護理和重患者護理質量。聘用護工做好患者的生活護理。必要時增加科室人員編制，保證工作質量。

2.3 熟練掌握?？浦R，提高與患者家屬的溝通意識 言語、服務態度生硬，溝通不到位，對患者缺乏同情心，患者詢問病情或診治結果時，解釋不夠甚至極不耐煩，導致患者及家屬的反感，而產生糾紛［1］。護士熟練掌握?？浦R及相關病情、用藥情況,才能充分了解患者的真正需求，與患者家屬進行耐心指導講解，才能使患者家屬滿意，減少護患糾紛。

2.4 做好心理護理，提高護患溝通能力 護患之間的溝通及相互作用是產生護患關系的基礎及必要過程［2］，神經內科患者多為腦血管疾病患者，臥床、偏癱、失語，多有心理障礙，易怒急躁，情緒不穩定，護士主動關心患者,做好患者的心理護理，使患者增強戰勝疾病的信心，積極地配合治療，使患者滿意。

總之,神經內科的護理工作有很大部分是通過與患者或家屬的溝通來實現的,護士必須重視與患者或家屬的溝通,同時應掌握豐富的專業知識和溝通的技巧,并貫穿于患者住院的全過程，從而減少護患糾紛。

參 考 文 獻

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這所省級大型綜合性三級甲等醫院，連續多年獲得全省衛生系統“先進集體”、衛生行業“文明單位”、行業作風“先進單位”等榮譽稱號，現為“國際愛嬰醫院”、省城首家“國際緊急救援中心網絡醫院”、山東省“百佳醫院”、山東省“精神文明單位”、全國“百姓放心醫院”。

醫術是本，醫德是魂。在全院57個科室中，神經內科以精湛的醫術，良好的醫德，贏得患者極好的口碑。在治愈者口口相傳下，很多病人紛紛慕名到千佛山神經內科診治。

技如神者 才能為醫

走進千佛山醫院，撲面而來的是一種溫馨的氣息。神經內科的病房樓前，軟軟的柳枝，通幽的小徑，看起來就像一片休憩的后花園，充滿了寧靜和親切。病人在這里，一定會覺得放松、放心，當然，這里的確是一個值得病人信任和托付的地方。

腦梗死，腦出血，蛛網膜下腔出血，腦動脈狹窄，腦炎，周圍神經病，癲癇，癡呆，脊髓病變，重癥肌無力，代謝性腦病，血管畸形，先天性神經疾病，副腫瘤綜合癥……這些我們或陌生或熟悉的病癥，都是神經內科的常診病癥。

“技不如神者，不能為醫”。除了擁有國際或國內最新先進的設備外，打造一支雄厚的人才隊伍，才能真正做到為患者解除痛苦――全科16名醫師，主任醫師4名，副主任醫師4名，碩士研究生導師5人，博士6名，全科80％的醫務人員具有碩士以上學位，全部護理人員都取得專科以上學歷。

踏上神經內科病房樓的二樓，“康復治療室”特別引人注意，它也是省內醫院神經內科獨有的特色治療技術。幾位康復師正在忙碌地為幾位偏癱病人做被動活動，室內還配備了齊全的康復訓練器械，偏癱病人早期通過神經肌肉促進術和訓練器械等，使病人在偏癱、失語、智能低下、吞咽困難等方面得到了很好的恢復，徹底改變了以往“只救病，不救生活質量”的慣例，減輕了病人致殘率，縮短了住院天數。

神經內科近幾年開展了很多專長和特色。比如，對于急性腦梗死患者，開辟了綠色通道，在最短的時間內完成檢查，使病人有機會接受溶栓治療；在省級醫院率先開展“顱內動脈瘤破裂”病人實施血管內介入治療，使病人受益匪淺；對腦血管狹窄、閉死病人開展顱腦血管內支架植入，徹底解除腦血管病的發病隱患；微創治療腦出血新技術，大大提高了老年重癥腦出血病人的搶救成功率和致殘率；癲癇中心配有24小時動態腦電、視頻腦電等先進設備，采用內外科治療相結合，對正規藥物治療無效的頑固性癲癇病人實施手術治療，提高了治愈率；神經肌肉病理實驗室，通過開展神經肌肉的分子、病理學檢查，大大提高了各類肌病、遺傳性和代謝性神經病、變性疾病的確診率。

精湛的技術，贏得了老百姓的信任。濟南周邊的群眾，越來越多地選擇來這里就診，正是因為神經內科這樣的特色科室、特色項目吸引了他們。

心如佛者 才能為醫

過硬的醫術，貼心的服務，是神經內科全體醫生護士的工作準則。神經內科的張秀清主任說：“我經常去參加省醫學會組織的醫療糾紛鑒定會，其中很多醫療糾紛，并不是診治的錯誤，而是醫方對患者服務的不到位產生的一些誤會。問題的關鍵在于你對患者是否細心，耐心、換位思考地與患者或家屬做好了溝通。”

神經內科想患者所想，急病人所急，開創了“院前、院中、院后”的醫療服務一體化模式，深受患者的好評。

“院前”，就是指導病人進行腦血管病等的預防。資料顯示，我國每年有130萬人新發腦血管病，有100萬人死于腦血管病，這一頑癥是導致我國人口死亡的第一因素，超過了癌癥和心血管病，即使脫離生命危險，幸存者的殘疾也是第一位的，大大地降低了生活質量。腦血管病發作起來是殘酷的，但只要及時注意先兆，又是可以預防的。為此，神經內科特別開設了院前教育：利用雙休日組織各病種的院前宣教活動，提高病人的防病意識；經常到社區居民和單位進行醫療科普講座，極大方便了轄區內老年患者和行動不便的病人；科室還建立了24小時科室熱線咨詢電話，隨時提供熱情而專業的服務。

對來院就診和住院病人的“院中”醫療服務，一直是醫院醫療的重點。神經內科特別設立了以科主任和護士長為核心的醫療服務質量監控小組，全力推行全程優質服務。每天，門診會提前10～20分鐘開診；急癥病人來診，醫生隨叫隨到，在這里，絕對不會發生病人等醫生的現象；嚴格三級醫生查房制度，使病人盡量能早診斷、早治療，為病人著想，盡量縮短病人的住院天數；護理方面，在溫馨服務的基礎上，孫延文護士長帶領大家推出了“熱情接、耐心講、細心問、精心做、主動幫、親切送”，使病人感到家的溫暖，讓家屬和病人清楚明白地治療。

“院后”服務，更加貼心貼肺。建立病人回訪制度，出院病人會接到醫生的回訪電話，或者親自上門的回訪。張秀清主任說：“我們不能把病人治好了送出醫院就完事了，必須定期或不定期地給他們打電話做些回訪。這又不是件難事，打個電話，對病情做一下跟蹤，同時還加深了友情。要不然，再次患病的時候他們會不再信任我們，如果再去別的醫院重新檢查，不僅耽誤病情，還多浪費時間和錢啊?！?/p>

在平時的工作中，他們還想辦法為病人節約費用，科室主任幾乎天天早上交班時都要叮囑大家：能不檢查的項目，決不要給病人檢查，能用便宜的國產藥，就堅決不要用昂貴的進口藥，盡量把病人有限的錢花在刀刃上。對每位出院的病人，都備好了一份預防疾病復發和服藥醫囑單，同時送上一張友誼聯系卡。

“換位思考”是神經內科每位醫生和護士的工作法則。不僅在診療上盡心盡職，對患者就像親人，即使在樓道里與病人擦肩而過，也會關心地給他們打個招呼。據統計，神經科病人約40％存在心理障礙，影響病情恢復，所以，還得給病人以心理疏導和生活上幫助。曾經有一名家庭貧困的危重患者，治療一個療程后病情恢復了一大半，再進行第二個療程的治療時，患者拒絕配合。經交談得知，現在治療的錢都是借的，已經花光。為此，神經內科組織全科醫護人員捐款3700多元，使患者接受了正規治療并且治愈出院。

一位被多家醫院拒收的患者家屬給醫院寫來了一封飽含感激的感謝信：“謝謝你們！我感動于千佛山神經內科的每一位醫護人員！因為從你們接電話到接診到搶救，到我母親住院期間的康復，我都感受到了溫暖和仁愛！”她的母親因突發腦血栓，導致偏癱、失語，孝順的女兒為了在第一時間內盡最大努力減輕腦血栓后遺癥，讓母親能有自尊、自主的晚年生活，想讓醫院為其母親做溶栓治療?？墒?，她求助了好幾家市內醫院，都被告知不能做或不給做。最后，她打電話求助千佛山醫院神經內科，她也沒想到這里竟然愿意接受患者。因為患者已經過了寶貴的“發病后三小時”，為了最大程度地挽救病人，在她還沒辦完住院手續的情況下，夜班醫師為患者及時采取溶栓療法，不僅挽救了病人的生命，而且，在最大程度上降低了她的致殘程度。

緣分，就在你我之間

張秀清主任說：“凡事都講求一個‘緣’字。大家能在一起工作，每天比和自己家的人相處時間還要長，這是一種緣分，應該好好珍惜。我們科里的女性占絕大多數，就像姐妹一樣相處，如果把精力牽扯到小事上，工作做不好，心情也不好。何苦呢？有事就說出來，誰要是做得不怎么好，抓過來批評一頓也沒關系。關系好的人才能這樣呀！我們干得很開心，很充實?！笨剖疫B續6年獲得醫院綜合目標一等獎、醫院先進黨支部、文明科室；2006年，省總工會授予神經內科“女職工建工創業標兵崗”。從這些表彰和榮譽就可以看得出來，這是一個非常團結的集體。

在工作上，科室堅決貫徹“以制度管人”的方式，有嚴格的考核制度，合理的按勞分配制度，病例討論制度，查房制度、科研教學制度、醫師培養制度等，使大家做起事來有條不紊，有章可尋，充分調動了員工的積極性和創造性。

為給年輕人創造學習和施展才能的空間，并按照每個人的特長和愛好，科主任為每個人制定了努力方向，先后派多名醫護人員外出學習深造，不斷開展新業務，培養每位醫師都有自己的拿手絕活。但無論是去國內還是國外學習或進修的同志，沒有一個被外面的高薪誘惑而離開神經內科的，這也足以體現這個集體的吸引力。

由于人們的誤解，覺得不給醫生送紅包，就不會得到最好的診治，一次，郊區的一位農民，帶著他14歲的兒子慕名來科室就診，這位老實巴交的農民聽說醫院里流行給醫生送紅包，便塞給張秀清主任500塊錢。張主任怕他擔心、有顧慮，沒有當面回絕，安頓好病人后，立即把那500塊錢代為病人交了住院押金。經過三周的治療，病人的病情有了很大好轉，但出院時還差幾十塊錢，連回家的路費也沒有。張主任知道后，又掏出200塊錢給了他們……從醫30年來，張主任一直嚴格要求自己，將醫患關系處理得很好，很多病人都成了她的朋友。

“火車跑得快，全靠車頭帶”，這是一句永遠不老的常言。整個科室團結上進與各位科主任的以身作則分不開。神經內科的3名科主任是清一色的女性，主任張秀清穩重睿智，副主任朱梅佳溫文爾雅，副主任王愛華干練灑脫。除了外出開會，各位主任天天早晨提前半小時到病房巡視病人，晚上也是最后離開病房，自1997年神經內科獨立門診后，主任們周日看門診不要任何報酬和補休，春節，五一等長假，也總是讓其他同事多與家人團聚，爭著值班。

可是，沒有一個病人想到，他們面前那個談吐溫軟，和藹可親的張秀清主任，曾是位乳腺癌患者！每位同事都不會忘記，張主任手術后的第三天，躺在床上組織科副主任和護士長討論科室“十一五”發展規劃，手術后的第七天，她讓家人攙扶著，提著引流管看望她的病人和同事的情景……

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神經病學是護理本科專業開設的一門重要的臨床課程，教師需要充分做好備課工作，采用多種方式相結合的教學模式，根據授課內容合理選擇適當的教學方法，在教學中突出護理學專業特色和神經科疾病護理的特殊性。只有這樣，才能調動學生學習積極性，提高護理本科專業神經病學教學質量。

【關鍵詞】神經病學；護理專業；本科教育

1神經病學簡介

神經病學是護理本科專業開設的一門重要的臨床課程。它建立在神經科學基礎之上，與其他學科（如生理學、病理生理學、解剖學、醫學影像學、內科學、外科學、康復醫學等）有著密切的聯系，是具有高度邏輯性、推理性的一門臨床學科。在歷年的神經病學教學實踐中，總有部分學生反映神經病學難學、難懂、難記。教師要充分做好備課工作，結合神經病學、護理學和康復醫學等學科的相關性，在教學中突出護理專業特色。根據不同神經科疾病的特點，靈活運用多種教學模式，把抽象而枯燥的知識點直觀而形象的展現給學生，幫助其加深對神經疾病的理解，在學習中形成正確的臨床思維。這對于調動學生學習積極性，提高護理本科專業神經病學教學質量具有重要意義。

2神經病學發展史

注重神經病學發展史的介紹，另一方面，醫學作為直接面對人的科學比其它科學更強調人文關懷。在臨床課程的授課中只重視醫學知識技能的教育，而忽視人文知識學科的教育，會造成醫學與人文的背離，導致學生過度關注于疾病本身，而非患病的“人”。任何一門學科的進步都需要經歷獨特而曲折的發展過程。對于醫學這個貫穿于整個人類發展史的最古老、最基本的學科來說更是如此。了解和熟悉神經病學發展史，對于初涉該學科的醫學生而言，不僅有助于他們從時空的維度接觸神經病學豐富的演化模式，更能夠幫助他們了解探索生命本源、追求健康之美的人類活動歷程。

3注重神經病學發展史的介紹

如在神經病學概論的授課中，對于病理反射的講解，可以加入對法國神經病學家巴賓斯基（JosephBabinski）的介紹[1]。在癲癇的授課中，癲癇的分類一直是學習的重點之一。此時，穿插圣女貞德的例子則有利于學生對癲癇分類的記憶和理解。圣女貞德是中世紀法國邊遠山村的一位農夫之女，她以驚人的軍事壯舉改寫歷史。13歲時，貞德說出自己心醉神迷的時刻：她看到束束金光閃閃發亮，聽到圣人的召喚，還看到天使的幻象。正是由這種所見，激勵她成為一名英勇的戰士。而從神經病學的角度分析，貞德的經歷恰是一種由教堂鐘聲出發的類似顳葉癲癇發作的癥狀。具體而言，是一種由某種特定聲音（如音樂等）所誘發的發射性癲癇。自文明創始以來，人類對于生命，健康的思考從未停止過，因此有關于醫學人文的思想理論自古即有。然而，有研究者這樣形容我國的醫學人文學的不足[2]：具有諷刺意味的是，醫學在20世紀已經取得了輝煌的成就，但現在對醫學失望和懷疑的氣氛卻更濃。另一方面，醫學作為直接面對人的科學比其它科學更強調人文關懷。在臨床課程的授課中只重視醫學知識技能的教育，而忽視了人文知識學科的教育，會造成醫學與人文的背離[3]，導致學生過度關注于疾病本身，而非患病的“人”。

4突出護理專業相關特色及神經內科疾病護理的特殊性

護理學是一門綜合性應用學科，集科學性、技術性、社會性及服務性于一體。護理學發展迅速，從傳統的功能制護理、責任制護理發展到現在的系統化整體護理。隨著醫學模式的轉變，護理人員不僅要掌握系統的理論知識，完成各項護理操作，還需要掌握心理學[4]等相關的人文科學知識。在授課過程中，可以向學生適當介紹神經內科疾病護理的要點及特殊性，有利于幫助學生認識和深化理解神經科疾病的特點。

5以問題為導向（PBL）教學模式的應用

PBL教學模式自20世紀60年代后期在加拿大Memaster大學實施以來，西方國家許多院校試行了這種教學方法[5]。教學具體方法如下：

（1）課前預習的實施：授課教師根據講授章節的內容，將重點和難點以問題的形式提出來。其中可能涉及多個學科的相關內容，安排學生提前查閱資料，對問題有所了解。

（2）課堂教學的實施：在授課中著重講解這些難點和重點，使學生在課堂學習中找到問題的答案。以帕金森病的教學為例，首先提出以下問題：①帕金森病患者受損的部位是什么，受損的神經遞質是什么；②帕金森病的四大主要臨床表現是什么；③帕金森病的診斷標準是什么；④帕金森病的治療原則是什么，藥物治療類別有哪些；⑤左旋多巴制劑的主要不良反應是什么；⑥帕金森病的護理原則是什么。

（3）課后學習的實施：在每一次教學內容完成之后，教師就授課要點作簡單的總結，增強學生的理解。因此，PBL更能培養學生的主動分析問題、提出問題、分工協作、查找相關信息、將不同學科的信息綜合在一起并快速解決問題的能力；在教學中學生變被動為主動，增強了學習的興趣，對所學知識的價值有更深的了解[6]。由于護理專業神經病學課時安排較少，講授內容較多，我們不可能在所有授課中全部應用PBL教學法。但在重要疾病的講授中該方法的應用，可以明顯增加學生主觀能動性的發揮，活躍教學氣氛，是教學進程更加順暢，提高學生對疾病的理解程度。

參考文獻

[1]王維治，矯毓娟.巴彬斯基和他著名的病理反射[J].中華神經科雜志，1997，30（2）：126-127.

[2]張大慶.制約我國醫學人文學科發展原因的探究[J].醫學與哲學，2001，22（8）：10-13.

[3]楊叔子.相互滲透協調發展——談正確認識科技與人文的關系[J].成都航空職業技術學院學報：綜合版，2000（2）：8-11.

[4]隋汝波，李熙東，閔連秋.神經病學教學中的兩種記憶方法[J].錦州醫學院學報（社會科學版），2006，4（4）：21-23.

[5]林紹鵬，高聰，林珮儀，等.多媒體結合PBL在神經病學急重癥授課中的應用[J].醫學教育探索，2009，8（10）：1286-1288.

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蒼生大醫，要有濟世之才，更要有濟世之德，要有“妙手”，更要有“仁心”。位于長治市和平西街83號、始建于1978年的長治市第二人民醫院，伴隨改革開放的發展，經歷了30年的風雨之路，在全院醫護工作人員共同努力下，建成了如今占地面積19422.4平方米，建筑面積42543.49平方米，開放床位350張的品牌醫院。

這塊民心所向的品牌醫院招牌，是靠“妙手仁心”做出來的。1997年，長治二院被國家衛生部評為二級甲等醫院，先后被長治市委、市政府授予“長治市先進集體”；被省衛生廳命名為“醫德、醫風先進單位”；被長治市衛生局首批命名為“文明示范單位”；被省人事廳、衛生廳授予“抗擊非典先進集體”；被中華醫院管理學會授予全國首批“明明白白看病，醫療優質高效，綠色醫療環境”百姓放心醫院。

把滿足患者的需求放在第一位

30年來，長治二院傳承“艱苦創業、自強不息、豁達包容、同舟共濟”的辦院精神，始終貼近百姓，以百姓的需求為重點，把服務放到第一位。醫院以特色?？茷橹攸c，在辦好骨科、皮膚科、激光科的基礎上，帶動了口腔科、神經內科、神經外科的迅速發展。在醫院管理中，他們對自己是這樣要求的：“公開服務承諾、收費標準上墻，降低藥品費用、落實一日清單制，減免患者費用，骨科二次取鋼板手術費用減半，改善服務模式、醫療衛生下鄉”，這所把上黨民眾之所急、之所需放在首位的醫院先后為患者減免費用45萬余元，捐贈醫療設備79萬余元。

2003年7月18日，長治二院正式啟動急救綠色通道，開通兩條96220呼救服務專線，并堅持救護車巡回醫療隊深入山莊窩鋪送醫下鄉扶貧濟困，建起社區服務網點和老年公寓，引起社會各界的廣泛關注和贊譽。幾年來，在上級領導和社會各界支持關心下，醫院工作大踏步前進，2007年醫院門診達到122，536人次，較上年增長51.02%；床位利用率90%，較上年增長13.82%；業務收入4，488萬元，較上年增長29.8%；職工人均可支配收入（含工資、津貼、福利等）2.91萬元，較上年增長10.65%，醫院實現了又好又快的發展。

為了讓百姓得到更好的服務和治療，長治二院把投資重點放到改善醫療就診環境上，持續開展臨床圍著患者轉，醫技圍著臨床轉，全院圍著臨床、醫技轉，一切以病人為中心的“三轉一心”優質服務活動。同時創新“溫馨式服務”模式。比如：開展了星級護理，在病房的護理工作中做到了營養飯菜送到床前，患者管理中實施了回訪病人、迎送服務、定期電話問詢提醒復查等一系列便民措施。

特色科室就是要立品牌中的精品

長治市民關節痛、皮膚問題或者激光治療，首選都是長治二院，他們打造的技術一流、服務卓越的特色科室，確實卓有成效。1997年以來，長治二院先后成立了“長治市骨科研究所”、“長治市皮膚科研究所”，2007年成為全國綜合醫院中醫藥工作示范單位，成立了以中醫科為基礎的“長治市老年病研究所”，并以該院為基礎成立了長治市醫學會皮膚科專業委員會。2006年以來，醫院一直堅持“樹名醫、強名科、鑄名院”品牌戰略，以知名專家、特色專科帶動醫院全面發展，形成了獨具優勢的品牌特色科室：骨科、皮膚科、中醫科、口腔科、神經內科等，在長治市及周邊地區享有較高聲譽。

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研究背景

腦卒中是一種源于血管的急性神經，又叫腦血管意外、中風，是指在腦血管疾病的病人，因各種誘發因素引起腦內動脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環障礙，臨床上表現為一次性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征.腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中[1]。偏癱是腦卒中最常見的功能障礙之一，對患者的日常生活造成巨大的影響，使患者很難像正常人一樣工作生活。隨著我國老齡化的來臨，腦卒中發病率呈上趨勢[2]。本文論述了Brunnstrom康復訓練法對早期腦卒中偏癱患者運動功能康復和日常生活能力的影響，并對該康復訓練法對國人的效果進行研究和探討。

研究現狀

關于腦卒中早期治療當前研究成果如下：林春、許景偉 在《腦卒中偏癱患者早期康復治療的臨床效果觀察》一文中[3]，證明了在腦卒中早期進行康復治療可有效降低患者的致殘率，減輕患者的家庭負擔。錫洪、鄧素榮、林漓 在《早期康復訓練對卒中單元腦卒中患者療效影響》[4]一文中，對在腦卒中偏癱患者早期進行臨床治療的同時進行康復治療的效果進行的觀察和討論，在他們的觀察中，確定了在腦卒中患者的在早期介入進行康復治療有助于提高患者的日常生活能力和運動功能，有助于患者重返社會。通過對Brunnstrom康復訓練法的臨床的實驗的分析和研究驗證，了解該訓練法對國人腦卒中偏癱患者運動功能和日常生活能力的康復效果。

研究對象與研究方法

患者基本情況

本文所選研究對象均來源于2013年10月至2013年6月的康復科。

患者基本情況納入標準 在神經內科就診并被診斷為腦卒中的患者，患者均出現偏癱狀況，患者資料病歷完整。

排除標準

有如下情況者不列入選擇：1、處于疾病的急性期或亞急性期，病情不穩者。2、有明確急性炎癥存在者。3、全身狀況不佳，臟器功能失代償期。4、休克、神志不清或有明顯的精神癥狀不合作者。5、運動中有可能發生嚴重并發癥者。6、有大出血傾向者。7、運動器官損傷未做處理者。8、身體衰弱難以承受者。9、患有靜脈血栓，運動可能有血栓脫落者。10、激烈疼痛，運動后加重者。[1]

研究方法

對照組

對照組只接受常規的神經內科治療，包括護理常規和藥物治療。

實驗組

實驗組在接受常規的神經內科治療的基礎上于生命體征平穩48小時后開始進行Brunnstrom康復訓練[6]。具體分為Ⅵ期，分期標準為：Ⅰ期為急性期患肢處于持續遲緩狀態，無任何運動Ⅱ期隨著回復的開始，患肢出現聯合反應、共同運動、最小隨意運動反應，痙攣出現。Ⅲ期共同運動隨意出現，顯示有關節活動，痙攣進一步加重，達到高峰。Ⅳ期共同運動模式減弱，分離運動出現，多種運動組合變得容易，痙攣減少。Ⅴ期進一步脫離共同運動模式，可較好地完成獨立運動及難度更大的組合運動，痙攣繼續減少。Ⅵ期痙攣消失，可完成每個關節活動，協調性接近正常。

對于Ⅰ期患者臥床期間保持良肢位的擺放，保持其肢體功能位置，變換并進行偏癱肢體按摩，進行肢體的被動運動。同時利用手法誘發患者的聯合反應和共同運動。Ⅱ期患者開始進行上、下肢運動訓練。如上肢握手，屈伸肘，上舉肩、上肢肘支撐、腕和前臂外展，下肢搭橋，下肢屈膝訓練。對于Ⅲ期患者，進行正常運動訓練，如握力，起床，訓練患者從臥床到站立，踏步訓練，下肢負重，重心訓練等。開始對分離運動進行誘發對于Ⅳ、Ⅴ期患者，期階段的訓練主要是糾正共同運動是運動從共同運動的模式中脫離出來。 同時進行起立、平衡及步行訓練、上下樓梯訓練、日常生活訓練等。以上訓練每次40分鐘，每日2次。[7]

評定指標與評定方法

評定方法：

在進行實驗組Brunnstrom康復訓練治療前、進行康復訓練8周后，分別對實驗組和對照組進行日常生活活動（ADL）能力 。

評定指標

改良Barthel評定標準

是用來評定日常生活活動（ADL）能力的，是康復醫學的特色及常用的量表之一。可在治療前、中、后對患者進行評價。以患者日常實際表現作為評價依據，而不以患者可能具有的能力為準。

0-20分=極嚴重功能障礙

25-45分=嚴重功能障礙

50-70分=中度功能缺陷

75-95分=輕度功能缺陷

100分=ADL自理

結果

進行Brunnstrom康復訓練之前和8周康復訓練之后的ADL評分

改良Barthel指數可以看出實驗組對照組在治療前ADL評分差異無統計學意義（p>0.05），在治療之后兩組數據出現差異且差異有統計學意義（p

康復效果

有關研究證實，實驗組治療后在ADL評分高于50分以上的的患者數占實驗組患者總數的50%左右，優于其25%左右的對照組數值。Brunnstrom分級上面，第Ⅴ、Ⅵ級的患者在實驗組約占30%，優于對照組的21%[8][10]。

本實驗的實驗組治療后ADL評分高于50分的患者約占實驗組患者總數的35.3%，同樣高于對照組的29.4%。

從實驗組和對照組的實驗結果可以看出康復是一個較為緩慢與長期的過程，但只要在早期進行康復介入患者的日常生活能力和運動能力會有一定的改善。對患者進行持之以恒的Brunnstrom康復訓練能夠有效降低患者的致殘率，提高患者的生活能力與運動功能，改善患者的生活狀況，使患者早日重返社會。

在進行治療過程中，對患者進行準確的Brunnstrom分期是有效治療患者的關鍵之一，因為只有進行分期才能確定對應的治療方法和手段。所以應當在患者每天的治療過程中，可以在對患者的訓練中觀察測定患者處于Brunnstrom分期的第幾期，根據患者身體情況進行對應治療。

結論

Brunnstrom訓練技術對早期腦卒中患者的運動功能和日常生活能力有著比較良好的康復效果。

【參考文獻】

篇6

在醫院“謀變革，求發展”的主旋律中，新的一年如期而至，我們神經內科將繼續堅持，把“以病人為中心”的服務，具體到護理行為的每一細節，為使護理工作目標地明確開展，為將護理工作進一步加強，使護理工作更系統更年輕化，抓好工作質量做以下工作計劃。

一、嚴格執行國家法律、行政法規、醫院及科室的各項規章制度及操作規程，“以制度做保障”，確保病人安全。

1、組織全科護理人員學習護理法律知識，提高法律意識，用法律保障患者和自身的合法權益。

2、加強入院宣教和健康教育，提高病員及家屬的安全意識，主動參與安全管理，在病區內全面控煙。

3、加強護理工作中的安全管理強化護理操作中的告知義務，嚴格執行核對制度，杜絕差錯事故的發生。

4、加強對護理工作中需要的硬件設施性能安全性的檢查，及時發現問題，保持設備的完好。

5、嚴格執行查對制度、無菌操作制度，防止交叉感染的發生，加強對護生的管理，明確帶教老師的安全管理責任。6、進一步規范護理文書書寫，從細節上抓起，定期進行護理記錄缺陷分析與改進。

二、進一步強化全體護士的服務意識，主動服務，以良好的護患溝通、優質的護理效果提高病員滿意度，構建和諧的醫患關系，減少醫患矛盾，深入開展優質護理服務活動，做到“三好一滿意”。

1、在培養護士日常禮儀的基礎上，進一步規范護理操作用語，護患溝通技能。培養護士樹立良好的職業形象。

2、樹立“病區來人既是服務對象”的觀念，對病區內出現的任何一個非本科室工作人員都要有服務意識，無論他是病人、家屬、其他科室的工作人員，還是外來訪客，都要主動詢問是否需要幫助，并切實提高可以提供的一切幫助。

3、開展微笑服務，認真體會病人承受病痛時的心情，以親切的話語、關心的態度，實實在在地為病員排憂解難，以獲得病員及家屬的信任和尊重。

4、以平等之心對待病人，但要注意照顧病員特殊的心理。對身份特別、情況復雜（有矛盾糾紛傾向等）的病人要有逐級上報的意識，通過層層努力，達到最佳的效果。

5、以健康教育為手段，以自護理論為基礎，鼓勵病人主動參與治療護理，配合醫院管理，避免過度服務。

6、根據現有的條件盡量為病人創造最佳的住院環境，用優化的流程、優質的服務獲得病員對科室的認可。

7、每月召開工休座談會2次，征求病人意見，對病人提出的合理要求或建議給予積極的回應。

三、加強科室經營管理，開源節流，實現可持續發展。

1、培養全體護士的主人翁意識，為科室的經營管理獻計獻策，積極主動開展新業務、新技術。

2、加強管理，對本科室的人、財、物做到心中有數、人盡其責、物盡其用。

3、樹立全員成本意識，杜絕或減少不必要的浪費和支出。

四、加強培訓，落實人才培養計劃，體現護理的專業價值，提升護士的職業形象及社會地位。

1、每月根據護理部操作考試計劃、本科室工作需要，認真進行操作技術培訓、考核，確保人人達標。

2、注意培訓實踐操作能力，理論與實踐相結合，使每一位護士在具體工作中能夠獨擋一面。

3、注意培養同事之間相互協作的能力，使全科護士在各項工作能夠相互配合充分發揮團隊精神，提高工作效率。

五、加強中醫護理理念

1、規范中醫特色的護理，開展中醫特色的護理服務。

2、開展拔火罐、推拿按摩、艾條灸、耳穴壓籽，特色的中醫護理操作。

3、加強中醫護理理論的學習，提高護理人員的中醫護理水平。

篇7

【關鍵詞】 優質護理服務 工作經驗

【中圖分類號】R723 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）2-0381-02

【正文】自2011年4月我神經內科實施“優質護理服務”以來本著醫院和上級對“優質護理服務”的要求，我們在不斷摸索中尋求經驗，并取得了較好的成果，得到了上級領導的肯定，也大大提升了病患的滿意度，激勵了大家開展優質護理服務工作的勁頭。

實施“優質護理服務”要做到“兩知道”“一不讓”：兩知道――護士知道分管病人的“七知道”，病人知道責任護士姓名。

實施優質護理服務就是改革護理工作模式[1]。改變原有的功能制護理模式，實行責任制護理模式。責任護士親自為自己分管病人做各項治療及護理操作。責任護士對自己所分管患者的“七知道”做到夠熟練掌握。

針對怎樣讓病人知道責任護士的姓名，就只有多告知，多和患者溝通。責任護士在早晨掃床時就告知患者自己的姓名，讓患者有事找自己；在床頭交接班時，再次告知；在做治療、換液體時多次告知；其次就是和患者多溝通，為患者做藥物、飲食、運動等方面的健康宣教，如果責任護士每天都能為患者做30分鐘以上的宣教，患者一定能夠記住責任護士的名字。

一不讓――不讓輸液紅燈亮。

輸液時，紅燈不亮，反應了我們在做工作時確實做到了主動服務。為實現這一目標，現將工作經驗和采取的措施做如下總結：

1 領導重視，不斷完善制度

醫院和護理部對我科創建“優質護理示范病房”非常重視，確立了“一切以病人為中心”的護理目標，明確了“讓患者滿意，醫院滿意，社會滿意，政府滿意”的服務標準。據此，制訂了護理人員服務規范制度，讓科室相關人員有充分的認識，以利于更好的配合工作。通過加強臨床護理工作，著力建立有利于護理服務質量持續改進，護理事業發展的長效機制，醫院制訂制度充分調動了護士的工作積極性和福利待遇，保障護士合法權益，關注護士身心健康，注重護士內涵建設，在實行責任制整體護理的基礎上，建立績效考核和激勵機制，為護士工作營造了良好的職業氛圍。

2 轉化服務理念，強化服務意識，創建服務特色

通過思想教育等讓全科護理人員樹立全新的服務理念，變被動為主動，換位思考，站在病人的角度思考、解決問題，盡力滿足病人所需。在工作中爭先創優，積極開展“服務好、質量好、醫德好、群眾滿意”的三好一滿意活動，工作上力爭做到想在病人需求之前，做在病人開口前，走在紅燈呼叫之前；做到禮貌服務、微笑服務、熱情服務、周到服務，樹立全心全意為人民服務的良好形象。

3 營造科室服務氛圍

我們在病區走廊內展示優質服務標語與口號，根據病房實際，細化了分級護理標準、服務內涵和服務項目，在病房醒目位置公示并遵照落實。制訂了規范服務標準、文明用語標準、各項護理常規和生活護理評、操作標準、周計劃、日程序，組織大家學習并將工作中遇到的服務難題、優質服務案例進行交流與討論，總結經驗，使工作越來越完善。

4 夯實基礎護理，細化服務流程

科室內根據工作量彈性排班，人性化、靈活調配，實行扁平制護理模式。科里所有護士平均分為四個責任組，每組約管 10 個病人，護士長為總責任人，設四個組長，由專業知識豐富、業務技術好的護士擔任，下面設三個組員，分別負責各組病人的基礎護理和一切治療，確保責任到組、責任到人。護士長每天檢查每個班次完成護理工作的情況，對每個護士的工作質量、患者滿意度、不良事件等進行考評并記錄，每月總結，作為績效工資考核的依據； 責任組長負責評估分管病人的病情，制定護理措施，指導當班護士完成，責任護士按照工作流程認真完成本班工作，在交班的前十分鐘進行自查，真正做到人人參加質控，以確保護理工作質量的高標準。對每一位新入院病人，值班醫生安排好床位，把病人領到床前，通知專業護士。責任護士備好床單元并做好自我介紹、入院宣教，根據患者病情進行自理評估，根據級別護理內容確定該做哪些基礎護理，然后認真去執行，這樣使每位患者都做到了“三短、六潔、四無”，將基礎護理工作落實到位。每天要求專業護士下班前 30 分鐘到病人床前巡視一次，詢問病人的需求并給予解決后再下班。工作中嚴格遵守操作規程，嚴格執行“三查七對”制度和消毒隔離原則，各班護士執行醫囑及時準確，操作熟練到位。危重病人做到床頭交接班，仔細交接病人的皮膚有無壓瘡破損，病人的意識狀態，病情，病人的液體是否順利輸入，有沒有特殊用藥，其他管路是否通暢等。把更多時間還給護士，把護士還給患者，護士有更多時間工作在病房，增加了巡視病房及和病人溝通的時間，從患者的治療、生活照顧、病情觀察、健康指導、心理狀態到有無藥物不良反應，責任護士都會認真了解、觀察。全面、全程的護理服務，使護士能夠更加細致、全面地掌握患者的病情，有問題及早解決，防止了醫療安全隱患的發生，減少了安全事故的發生率，醫療護理質量進一步得到保障，護理質量明顯提高。

5 提升技術水平

要求全體護理人員不斷更新業務知識，擴充知識面，如心理學、社會學、營養學等；借鑒別人的經驗，靈活應用自己的知識和能力，結合自己的實踐改進工作方法；遇事沉著、穩重、果斷，使工作有條不紊得進行。護士培訓、考核不流于形式。針對護士年輕化，該院堅持以用為本，以崗位需求為導向，加強護士的培訓工作，制定考試考核末尾輪崗制，定期對護理人員進行理論及操作考核，醫護人員主動學習鉆研業務知識的積極性和工作主動性得到了加強，提高護士隊伍的專業技術能力

6 加強護患溝通

我們利用業務學習時間交流溝通技巧，掌握語言的藝術和技巧，注意用禮貌性語言。對新入院病人，用親切熱情的語言；治療和護理時，用關心體貼的語言；對情緒低落的病人，用疏導解釋性語言；注意說話的語調，將所掌握的信息傳達給病人，取得其合作、信任。

7 強化健康教育

強化護理人員的健康教育工作，而且要求做細。

篇8

情緒與護理質量 彭秀燕

普外科手術后患者疼痛的護理干預 王三榮

經小隱靜脈溶栓治療下肢深靜脈血栓的護理體會 徐彩鳳，黃惠芳

糖尿病患者的家庭護理體會 胡孝紅

新生兒呼吸功能障礙的搶救及護理 李積萍

高血壓病的康復護理指導 李庭美

乙狀結腸代陰道術的圍手術期護理 魏雪群，黃佩賢，柯奕旋

嗎丁啉聯合阿米替林治療功能性消化不良的臨床護理配合 袁夕鳳

快速急診搶救32例創傷性休克的護理分析 張海波

B超引導下經皮腎穿刺活檢的圍手術期護理 黃樹楓

痔術后便秘的護理干預 陳琳，毛艷

慢性阻塞性肺疾病的自我護理效果探討 何艷麗

產后抑郁的相關因素分析及護理對策 盛秋玲

淺談急性上消化道出血的內科護理及體會 何惠琴

經鼻氣管插管護理 李積萍

關于護理神經內科患者的幾點思考 楊鶴云

亞砷酸治療急性早幼粒細胞白血病的護理體會 李紅艷，馬麗敏，王建華

淺談腫瘤患者放化療后的護理方法 鐘玉輝

鼻咽癌患者心理健康狀況及護理對策 鐘玉輝，李任萍，邱金花

淺談腎病綜合征護理 李瑞禎

產后出血的觀察與護理 曾建玲

淺談住院病人心理護理體會 王金梅

喜療妥預防胺碘酮所致靜脈炎的護理體會 劉春暉，孫曉紅，張智容

淺談護士與老年患者的溝通技巧 胡山花，鐘小梅

老年人泌尿系感染的病因及護理 胡潔

談談新生兒紅臀的護理 周秋紅

門診人性化護理服務的探討 張義文

新生兒重癥監護護理工作實施經驗 楊敏

90例院前急救危重癥患者的護理體會 張廷輝

小兒先天性區結腸灌腸護理探討體會 溫亞男

關于兒科護理本科生臨床實習教學模式的探討 陶慶芬，張夢

50例普通外科胃腸道手術患者的圍手術期護理 高凌

老年肺部感染的護理要點240例觀察 許紅

護理干預對心內科老年住院患者跌倒的影響 潘旭

兒童腎病綜合征復發原因分析及護理對策 蔣捷

剖宮產后產婦便秘的護理體會 林美英

淺談護理語言的特色與運用技巧 鐘小梅，胡山花

20例腔鏡甲狀腺大部切除手術的護理體會 何麗嫻，江艷

鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎75例護理體會 張瑩

排差登記本在產科病房臨床護理安全管理中的應用 朱衛娟

產生臨床護理差錯事故的原因分析 趙愛敏，金仲品

關于神經外科護理的風險管理探討 孫玉紅

45例蛛網膜下腔出血的院前急救護理分析 盧美珍

新生兒黃疸藍光照射中增加舒適的護理體會 華婞

護理安全管理在精神科護理管理中的作用 陸沈艷

急性闌尾炎的圍手術期臨床護理分析 張秀芳

ICU病房感染的預防措施及護理管理 王園

行為語言在失語患者心理護理中的應用 周琳

人性化護理工作在健康體檢中的應用價值研究 劉鈺玲

綜合性護理對四肢骨折患者的臨床干預研究 周永賢

腹腔鏡手術結合中藥治療子宮內膜異位癥的臨床護理 姚小紅，陳曉蕓，張愛瓊

敵敵畏中毒的急救與護理 周春華，柳莉，袁紅，盛志瓊

ERCP術治療肝移植術后膽道狹窄的護理體會 羅利英，張獻玲，李雪麗

探討椎骨骨折32例手術后護理 潘敏

淺談基層手術室麻醉與護理配合 袁勵，甄惠萍

實施綜合性護理措施對急性心肌梗死患者的影響研究 鄧小球

淺析婦產科臨床護理問題與對策 王葆芳

淺析冠心病患者的護理體會 劉佳

重癥急性胰腺炎的護理體會 齊麗娜，張文

恩度聯合GP方案治療晚期非小細胞肺癌的護理體會 陳秀玲，梁艷娉，栗霞，廖洪映

圍手術期護理風險因素及防護措施 柳翠英

淺析肺結核60例患者臨床護理體會 張莉翎

淺析婦科急腹癥處理及護理干預措施 趙玉英

泌尿外科腹腔鏡手術并發癥的觀察及護理 關健儀，吳海華，林嫻

婦產科護理安全隱患特點及臨床應對策略 張素娟，韓衛香

醫院感染病人的護理與防治措施 李庭美

蛛網膜下腔出血46護理體會 崔媛媛，畢務霞，姜瀟宇

口腔頜面部腫瘤患者圍手術期護理配合分析 高帆

護患雙方對護士職業形象認知差異的調查研究 張蕓華，張興濤

應用硬膜外鎮痛泵減少前列腺電切術后出血的護理體會 居敏

14例小兒病毒性腦炎的護理體會 羅潤君

舒適護理在婦科腫瘤化療患者護理中的應用體會 陳艷

下肢皮膚牽引的護理 謝菲

創傷性休克的急救與護理經驗 邵華

氨磷汀聯合放化療治療惡性腫瘤的觀察與護理 方妍

淺談護士職業防護 劉玉蘭

腹膜透析患者焦慮的相關因素分析及護理對策 華劍紅

手術治療4例小兒骶部畸胎瘤的護理 姜玉

重度中暑病人的臨床護理與觀察 何秀娣，徐琴

由妊高癥所致尿毒癥患者的心理分析與護理體會 劉月秀

高齡糖尿病性白內障患者行超聲乳化術后護理 劉慶華

乳腺癌手術病人的心理護理 陶二麗

糖尿病足9例的護理體會 夏麗萍

小兒肱骨髁上骨折的臨床護理體會 邵華

骨折臥床患者便秘的原因分析與臨床護理對策 熊春秀，石煥階

乳腺癌患者術后的家庭護理 徐菊玲

脊髓型頸椎病行頸椎前路手術圍手術期護理 卞玲

特發性脊椎側凸后路矯形手術患兒術后的護理 張平平

小兒腹瀉的護理體會 張曉娟，孫梅

腹部手術后切口裂開的分析與護理對策 金英順

前列腺增生電切術后膀胱痙攣的護理 莊召蓉

一例妊娠合并卵巢腫物切除術后胎膜高位破水患者的護理 李欣

全麻患兒蘇醒期躁動的護理體會 馮淑誼

從血液中檢出1株威斯康星默勒菌 彭晶

中藥大黃的減肥美容作用研究 馮元麗

生命成長中的心理健康教育 陳濤

手背靜脈輸液技術的探討 李雪紅

急性有機磷農藥中毒的護理體會 羅顯艷

談潛在的護理安全問題及對策 范錦花

急性一氧化碳中毒致遲發性腦病的護理 李琦

宮腹腔鏡聯合治療不孕癥的圍手術期護理 宿令令

老年患者嚴重胸外傷不良心理反應及護理 彭長媛

肝切除術后并發癥的觀察及護理 羅利英，雷情，張獻玲

心理護理對分娩的干預 靳愛芳

腦血栓形成的早期治療及護理方法探討 尹慧玲

小兒手足口病310例護理體會 張莉翎

品牌化護理在手術室護理實踐中的應用與體會 曾英玉，曾盈盈，黃柳芳，馬育璇，李美清

提高臨床護理教育的探討 劉瑩

一例起搏器電極脫位后手術電極重新安置的護理心得 徐黎

社區護理中護患溝通的障礙及對策 許珍愛

腦血管患者的心理分型及護理探討 姚演

47例急性心?；颊咝徐o脈溶栓治療的護理體會 鐘莉萍

53例慢性鼻竇炎鼻息肉內窺鏡手術護理體會 蔡衛寧

鈦鋼板內固定治療SandersⅡ型和Ⅲ型跟骨骨折的護理 王艷玲

舒適護理干預對無痛胃鏡術麻醉效果的影響研究 劉威，陳天鈴，劉佳，高靜

全髖關節置換圍手術期的康復指導 彭長媛

58例老年癡呆患者的護理體會 劉金萍

特發性面神經麻痹53例的治療和護理 何虹

分娩產婦產后出血的原因及護理措施分析 何秋

護理記錄缺陷原因分析及對策 馮德芳

英國人文實踐詮釋護理工作理念 楊敏

80例腦出血患者護理體會 杜敏

心理干預護理對甲狀腺手術患者焦慮情緒的影響觀察 付春燕，譚金霞

肺癌患者化療期常見副反應的護理對策 賀莉

合并糖尿病的冠心病患者行冠狀動脈搭橋術的護理 雷蓉，文紅英，何開蓮

人流術后并發癥的預防探討 王凈，周媛，張莉莉

高齡肺癌患者肺切除術后呼吸道的護理 劉琴，楊秀梅，楊潔

蓋諾外周靜脈滴注致靜脈炎的原因及護理干預 劉星遠，谷瑞金，李秀玲

老年胃腸道惡性腫瘤患者術后護理體會 錢紅英

神經內科臨床護理帶教體會 郭兆峰

淺談臨床護士在用藥過程中存在的問題及建議 任曉菊

老年腦梗塞患者的家庭病床護理 岳曉敏

肝硬化腹脹患者的護理 谷靜，張曉玲，王淑琴

人性化護理在精神科住院病人中的應用及體會 俞麗君，朱娟，陸琴芳

急性闌尾炎護理分析 張春霞

惡性腫瘤患者合并深靜脈血栓的護理體會 史屹香

外科胃腸減壓的護理體會 張秀平

如何做好21世紀的護理工作 張曉磊

淺談合理應用血液成分 王靜

阿奇霉素顆粒微生物限度檢查方法的驗證 張淮光，李強

羥丁酸鈉對利多卡因驚厥半數有效量的實驗研究及分析 周潔，李旸 ，張穩燕

我院96例抗結核藥品不良反應報告分析 翟新文

23例解熱鎮痛類藥物不良反應分析 杜長勇，衛東

治療股骨頸骨折方法選擇淺談 張曜

多媒體課件在外科教學中的運用 陳海亮

藥物咨詢服務在醫院門診中的應用 張璐，王倩

瓜蒲通絡湯治療急性乳腺炎60例的臨床療效觀察 朱友林

腰椎間盤突出癥術后再發的因素及措施 劉海波，李傳玲，趙楓，曹杰，徐謙

53例宮頸癌根治術中行陰道延長術后狀況調查 梁金艷，楊州，盧毓芳，陳靜平，鄭小敏

基層醫院152例胸腔置管引流體會 彭暉，唐昕，吳賢林

家庭化溫馨陪產模式在產房中的應用意義 藍彩旋，鐘玉旋，邱?；?/p>

食管、肺雙原發癌1例診治報告 景向永

膽汁酸穩態失調對肝臟的損傷 付笑非，朱振東，蔡委

篇9

急性腦梗死是神經系統疾病中的常見病、高發病，其致殘率、死亡率均逐年上升。中國急性缺血性腦卒中診治指南建議在時間窗內給予溶栓治療，目前認可的方案是4.5 h內予以rt-PA靜脈溶栓[1]。早期溶栓是指發病3～6 h內經頭顱CT或MRI排除腦實質出血、嚴重廣泛的半球梗死，針對腦主要供血動脈的血栓閉塞引起的腦梗死，可采用動脈或靜脈溶栓[2]。目前我國患者溶栓前平均等待時間為116 min[3]。對于臨床治療急性腦梗死，時間是恢復缺血半暗帶組織血供的關鍵，臨床給藥時間越早，越有利于預后效果，神經功能恢復也越好[4]。同時溶栓藥物在腦梗死早期應用過程中可能帶來嚴重出血的危險，且腦梗死原發病對患者生命體征及轉歸均有嚴重的影響，其溶栓治療過程中密切的護理配合就顯得尤為重要，它可減少溶栓并發癥的發生，同時有效的減少溶栓等待時間，提高患者滿意度。因此腦梗死早期溶栓成功率的高低不僅有賴于積極規范的治療更與密切規范的護理小組配合息息相關。溶栓治療中，一旦有嚴重的并發癥立刻執行搶救流程，小組護理人員的站位采用急診搶救時的定位分工配合模式[5]。此項工作模式的開展體現了優質護理服務的理念，現將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年6月-2014年5月于本院神經內科病房住院并經急診綠色通道行阿替普酶靜脈溶栓的急性腦梗死患者10例作為研究對象。其中男7例，女3例，年齡35～78歲，平均（51.14±11.59），發病時間1.5～6 h，平均3.7 h。CT已排除顱內出血，全部入選病例均符合中華醫學會第四次腦血管病學術會議制定的診斷標準，無溶栓禁忌證。

1.2 方法

1.2.1 溶栓前準備 建立院內卒中應急流程，急診預檢護士接診后，在3 min內對患者進行快速評估，卒中患者分診給急診神經內科醫生診治。急診神經內科醫生確認患者為溶栓時間窗內的卒中患者，即啟動院內卒中應急流程，開通腦梗死患者綠色通道。患者入院一旦確診為腦梗死，應立即入住NICU，啟動溶栓緊急預案，NICU常規配備rt-PA，（冰箱保存），責任護士每日做好冰箱溫度的監測及藥品的清點。護理站附近需設置溶栓專用床，備有溶栓知情同意書。溶栓小組護士在接到通知后，迅速準備心電監護儀、血糖儀、輸液泵、注射泵、急救車、搶救藥等設備和藥品，溶栓以小組護理為單位（至少3名護士）進行，小組護理中由中、低年資護士迅速遵醫囑完成各項輔助檢查及化驗標本的采集，如血常規、血小板、出凝血時間、凝血酶原時間以及便潛血試驗等。做好心電圖后立即給予持續心電監護，同時在一側肢體建立動態血壓檢測，如病房備有稱重床，需精確測量患者體重，以保證用藥計量的準確性、有效性，將所收集護理資料匯報主管醫生。

1.2.2 給藥方法 迅速建立溶栓專用靜脈通道，根據醫囑，靜脈使用rt-PA以0.9 mg/kg，嚴格掌握藥物的時間、劑量及方法，rt-PA總劑量的10% 1 min內靜脈推注，其余90%加入100 mL生理鹽水在1 h內以輸液泵方式勻速泵入。由于rt-PA半衰期為20～30 min，因此用藥需做到現配現用。同時根據患者情況給予改善循環的支持治療，溶栓后24 h行CT檢查確定無顱內出血后口服阿司匹林腸溶片100 mg，1次/d.

1.2.3 溶栓前的護理 （1）分秒必爭，一旦確診為腦梗死，積極配合醫生，啟動急救綠色通道，通知卒中護理小組，執行溶栓急救護理流程，在小組護理中，準備指導工作由高年資護士負責，明確分工。（2）由高年資護士密切注意觀察患者的T、P、R、BP、意識、瞳孔及肌力的變化，特別注意患者的語言功能障礙及格拉斯哥（GCS）評分，同時篩查護理高危風險因素如：誤吸、窒息、腦疝、液體外滲等，制定護理對策及防范措施。準確記錄患者入院時間、溶栓給藥時間及病情變化。如病情有變化時，在搶救過程中高年資護士要充當現場管理者[5]。（3）中年資護士負責確?；颊吆粑劳〞?，準備吸氧及吸痰裝置，給予患者持續低流量吸氧，氧流量2～3 L/min，保證經皮血氧飽和度95%以上，保護患者腦細胞，減少腦損傷，改善腦缺氧。同時分析判斷患者咳嗽、咳痰反射給予按需吸痰，及時清理氣道，保持呼吸道暢通。病情危重者給予面罩加壓給氧或遵醫囑行氣管插管術。（4）低年資護士協助高、中年資護士常規準備搶救藥物、器械、輸液泵、注射泵、除顫儀等以保證在應急狀況下節省時間，做好后備補充工作，完善融合各個護理環節。

1.2.4 溶栓過程中的護理

1.2.4.1 準確分工，密切配合 在溶栓治療中，由高年資護士迅速建立靜脈溶栓專用通路，提高一次穿刺成功率，節約穿刺所用時間。需留置外周靜脈套管針，以方便溶栓過程中的取血監測，避免反復穿刺[6]。同時嚴密觀察患者病情變化并指導護理小組配合溶栓整個過程，做好溶栓記錄；中年資護士遵醫囑，執行治療方案，完成護理計劃，取藥配藥，要求：液體現用現配，劑量、方法、時間精確無誤，配置藥物不得與其他藥物混合，既不能用于同一輸液瓶也不能用于同一輸液管路。低年資護士評估血管情況，建立第二條靜脈通路（生命支持通路）用于補液支持治療，同時落實各項支持輔助護理措施，如擺放、管路安全、出入量觀察記錄及生活護理照顧等。準備工作由高年資護士指導，遵循溶栓小組護理工作流程，各盡其責，密切協作。

1.2.4.2 病情觀察 高年資護士在溶栓整個過程中應主要負責觀察患者生命體征、瞳孔、意識狀態的變化，肢體運動及語言功能恢復等情況，全面掌握患者病情，溶栓最初病情監測，2 h內1次/15 min，隨后6 h內為1次/30 min，此后，1次/h，直至24 h。注意患者個體化差異，隨時評估現存和潛在的護理風險，制定護理計劃，指導督促中、低年資護士按照護理計劃執行溶栓流程。急性腦梗死的患者80%以上有高血壓[7]。因此用藥過程中要密切觀察血壓變化，如果收縮壓≥180 mm Hg或舒張壓≥105 mm Hg應更加密切注意血壓，并遵醫囑給予降壓藥物。收縮壓>185 mm Hg或舒張壓>110 mm Hg，是溶栓引起出血的主要危險因素[8]。血壓過高易導致顱內出血，血壓過低使腦微循環灌注不足，因此血壓應控制在140～160/75～90 mm Hg較為適宜。如溶栓后患者出現頭痛、嘔吐、血壓突然升高或出現意識障礙、一側瞳孔散大提示有腦出血可能，需立即通知醫師啟動搶救預案，做好檢查急救前準備。

1.2.4.3 用藥護理 高、中年資護士在給藥過程中需密切觀察藥物不良反應及用藥后癥狀改善情況，尤其是溶栓后出血傾向，當皮膚、黏膜、口、鼻腔、消化道、呼吸道、泌尿道等有出血傾向時，立即通知醫師，同時停止溶栓治療，并采取措施控制出血[8]。用藥前、中、后均應進行凝血機制檢查，以防出血突然發生，同時避免侵入性的操作，如導尿、留置胃管等[9]。已出現牙齦出血者，首選局部按壓措施，如出血量大，可用浸凝血酶的棉球咬在出血處；消化道出血時，遵醫囑根據患者情況給予奧美拉唑靜推；泌尿系統出血時，可遵醫囑使用鹽水溶解凝血酶行膀胱沖洗。其次，再灌注損傷也是一項重要的觀察項目：急性腦梗死早期先出現細胞性腦水腫，若缺血缺氧時間超過數小時，可導致血管源性腦水腫形成顱內高壓[10]。當發現患者出現困倦、凝視、瞳孔不對稱、周期性麻痹和視水腫時，提示顱內高壓，應立即報告醫生，予以降顱壓治療[11]。血管再閉塞的觀察，在治療過程中溶栓和血栓再形成兩者是同時進行的，在溶栓劑作用下抑制了血栓的形成，加速了血栓溶解，隨著治療的進行溶栓劑逐漸被消耗，血栓形成因子可能再度活躍，導致血栓再形成[12]?；颊咴谥委熯^程中如再次出現意識障礙、失語、肢體癱瘓等，提示血管再閉塞的可能，應立即給予處理[13]。

1.2.4.4 心理護理 高年資護士在指導溶栓過程中，除觀察病情外協同中、低年資護士共同做好患者心理護理，避免患者用藥過程中情緒低落或興奮，避免因激動導致的情緒不穩定、血壓波動、不配合治療等情況的發生，造成腦梗死病情的加重、顱內繼發性出血、藥物外滲、意外脫管等風險的發生。

1.2.5 溶栓后的護理

1.2.5.1 心理護理 溶栓后心理護理是防止意外發生的一項重要護理內容，急性期腦梗死患者發病時大都意識清醒，常因突然出現癱瘓、失語等癥狀而產生焦慮、恐懼心理，責任護士應針對患者的心理反應，給予心理疏導和支持。以提高其遵醫行為，同時避免盲目樂觀情緒，因靜脈溶栓后30 min大部分患者肌力可見明顯改善，由0～1級提升為2～3級，甚至恢復至正常5級肌力。這些患者往往感覺自己已經痊愈了，會要求下地如廁、進食及恢復日常生活習慣。護士應評估患者自理能力，耐心的指導患者繼續臥床休息，給予生活照顧，協助做簡單的床上肢體運動。安靜休養，防止意外墜床、跌倒、出血、二次梗死等事件的發生。

1.2.5.2 做好生活護理 rt-PA輸注結束后嚴格臥床24 h，1周后鼓勵患者多做功能鍛煉（遵醫囑），低年資護士重點為患者創建良好休養環境，保證充足的睡眠，囑患者勿用硬毛牙刷刷牙，避免牙齦出血，同時評估患者的自理能力，根據Bathel指數評定量表對患者的日常生活能力進行評估，包括進食、穿衣、洗澡等內容，按照幫助程度分為0、5、10、15分四個等級，滿分為100分評定。評定標準：

1.2.5.3 保證營養供給，增加患者機體抵抗力 低年資護士在溶栓后護理中除按照Bathel指數評定量表，負責患者生活照顧，同時給予常規疾病健康宣教，指導患者進食低鹽（高血壓者）、低膽固醇、低脂、適量糖類及富含維生素、宜消化、溫度適宜的食物，同時戒煙限酒。有意識障礙及吞咽功能障礙者，常規床頭抬高30°，以防臥床患者吸入性肺炎的發生，給予患者軟食或半流質飲食，從健側緩慢喂入，協助病人飯后漱口，保持口腔清潔，必要時鼻飼流質飲食。

1.2.6 健康教育指導 做好患者的健康教育是促進患者疾病康復的有力措施，住院期間講解疾病相關知識，使患者積極配合醫療護理，主動參與做好二級預防，低年資護士在患者住院期間負責全面巡視照顧，講解疾病相關知識，告知所用藥物的作用及各項檢查目的、方法及注意事項。指導早期康復鍛煉，提供康復用具，勞逸結合。有效的健康教育可降低致殘率，提高患者的生活質量。健康教育內容應全面，包括：飲食指導、用藥指導、良肢位擺放、康復訓練、危險因素預防及定期復查等。在二級預防方面做好相關防控工作，是健康指導的中心任務。

2 結果

治療10例患者，治愈6例，顯效3例，好轉1例。其中，6例肌力由1～3級恢復到5級，3例在2～10 h出現肌力明顯恢復，有1例發生并發癥，為牙齦出血。據本科室統計，溶栓等待時間由2013年上半年的60～120 min減少至目前35～45 min，較目前我國患者溶栓前平均等待時間提前了61～81 min，患者對護士的滿意度由93%提高到98%，醫生對護理滿意度由95%提高到99%。

3 討論

篇10

尊敬的各位領導、各位同仁：

你們好!

我叫xx，護師，1975年1月出生，1993年7月中專畢業于----衛校，分配至現----學院附屬醫院西院工作。一直默默地在呼吸、神經、心血管、腎、消化、血液等內科及普外、泌外、矯外、腦外、胸外等外科和急診科等臨床一線科室從事護理工作，得到了各方面的好評?，F在內一科。在護士長期間，把科室的各項工作安排的有條不紊，得到了護理部的首肯和通報表揚。先后畢業于中央電***律專業和江西電大高護專業大專班，現在讀于中南大學護理學本科班。撰寫的論文《82例腦出血的護理》在1995年國家衛生部護理中心舉辦的全國論文交流會上獲大會宣讀;《老年性心肌梗塞預見性護理》刊登在1997第12期《九江醫學》上;《72例腹腔鏡膽囊切除術病人的健康教育路徑探討》即將發表在《實用護理雜志》上。

護理專業的發展為我們年輕人拓寬了施展才華的天地，呼吸、神經內科的復雜性給護理工作帶來了極大的挑戰。我愿意接受挑戰，迎接考驗。我競聘內二科護士長總的思路是：護理管理創新、護理服務創新、護理科研創新、護理帶教創新，我將在醫院及護理部領導的大力支持下，和科主任緊密合作，帶領全體護士姐妹把內二科建成全院、乃至全市的模范科室。

一、現代化護理隊伍的管理，只有具備超前意識、協調意識、勤奮意識、質量意識的新時期的護士長才能勝任。好的護士長就能帶出高素質的護理群體，形成一個“群雁高飛，頭雁領”的局面。我決心在工作實踐中堅持不懈地學習、鍥而不舍地磨練、鞠躬盡瘁地服務，逐步實現護理管理科學化、系統化、現代化，從而更有效地提高護理質量。

二、重視質量監控，強化量化管理，保證整體護理處于良性運作狀態。實施以病人為中心的整體護理是護理科學發展的需要，是提高護理質量最有效的保證，也是提高醫院社會和經濟效益的最佳選擇。我將進一步加強和改進實際工作質量，使科室的護理工作始終處于良性狀態。現代化質量管理要求用數據說話，要求把軟指標變為數據化的硬指標。我將把護理程序思維方式貫穿在實施基礎護理和護理技術操作中，并嚴格要求護士將實施情況及時準確地用文字形式記錄在護理病歷上，使其成為數據化的依據之一。其二，作為護士長，我將每周進行質量監控，結合病人全面檢查護士對其實施整體護理的情況，作出評價，找出存在的問題，把問題和難點作為制定計劃的目標，集思廣益，制定切實可行的管理措施和監督方法，并每月召開質量講評會講解。也以此作為量化管理，做到心中有數。其三，制定具有本科特色的病人滿意度調查表。調查表在病人住院期間和出院前以記名形式填寫。住院期間每周一次，評出最佳護士和最佳護理單元，并對護士長的工作進行評價。這三方面的結合實施不僅是使整體護理處于良性狀態的有力保證，也為護士績效工資、獎金的發放提供可靠依據。

三、繼續打破績效工資、獎金發放的大鍋飯，真正做到獎勤罰懶，獎優懲劣。

醫院目前護士的績效工資和獎金的發放雖然已經打破了干與不干，干好與干壞都一樣的大鍋飯，但是我個人認為，還可以更好的利用它調動護士的積極性。我上述的加強質量監控量化管理，就是為績效工資、獎金的發放用數據說話提供考核依據，再結合護理部制定的各項護理質量標準考核，將本科護士每月獎金發放分為優秀、良好、稱職、不稱職四等，發放系數分別是1.2、1.1、0.9、0。每月通過經濟指標細化每1份金額，再乘以考核級別的系數，做到公正、公平、公開。以經濟為杠桿，提高護理質量，充分挖掘和調動每一位護士的主動性和積極性。

四、加強溝通，增進協調，處理好人際關系，為提高護理質量和管理提供有力的契機。

護士長在醫院處于多層次、多角度、多方位、多類型的人際關系中，扮演著舉足輕重的角色。因此，我將利用自己的特殊地位做好各方面、各層次的溝通和協調工作，盡力化解科室、醫護、護護及護患間的矛盾;以謙虛、謹慎和積極完成工作的態度對待領導;以和睦相處、取長補短的態度處理與兄弟科室間的關系;以高度的同情心和責任感對待病人及家屬;以博愛之心和心理感悟力來體察、理解科室的每位護士和其他工作人員。我知道，只有關心、體貼、理解護士，才能最大限度的發揮她們的潛能和創造性。也只有做好溝通與協調、團結工作，才能把科室方方面面有限的資源用于最需要的地方，為提高護理質量和管理水平提供有力的契機。

五、創先爭優，創立溫馨病房，創造名護效應，營造群眾滿意醫院。

把健康教育路徑貫穿于整體護理中，創立溫馨病房，打造溫馨護理品牌，是產生護理明星，發生名護效應的最佳途徑，也將是營造群眾滿意醫院的最有力的保證。

溫馨病房的創立不僅要求護士每天都堅持從儀表美、語言美、行為美做起,而且要做到：1.溫馨禮儀服務(給病人以甜蜜的微笑、悅耳的問候和禮貌的自我介紹);2.溫馨知識服務(詳細的入院宣教單，全面的護理評估單，標準的健康宣教單，完善的護理記錄單，及時耐心的指導);3.人性化溫馨護理服務(營造溫馨舒適的病房，溫馨的起居服務，溫馨的心理護理，溫馨的睡眠環境，溫馨的個性化服務);4.人本護理服務(關心病人到位，了解病人的身心健康狀況和病情變化到位，護理措施到位，危重和自理困難的病人基礎護理到位，與病人溝通、咨詢和護理指導到位);5.延伸的護理關懷服務(入院溫馨的祝?？?，出院詳細的指導，隨時的溫馨電話關懷，定期的家庭訪視和電話隨訪)------

我相信：溫馨病房的創立將進一步完善臨床護理和社區護理，而且最能體現世界上最好的感化劑----溫馨真愛，最能產生護理明星，也最能為營造群眾滿意醫院帶來名護效應。對于護理明星，患者同樣也會慕名而來，求得優質高效的護理，名護的人格力量而染成與患者心理貼切的親和力，是病人期盼的全方位最佳的就醫選擇之一。我決心以矢志不渝的自信心使自己成為一名護理明星，成為全科護士克服困難的支柱，團結力量的核心。

六、抓好護士業務學習，增強科研意識，不斷探索進取。

我將搞好護理情報工作，及時了解國內外護理學科發展方向，定期組織護士學習新業務、新知識、新技術，努力提高每位護士的業務水平和科研參與意識，進而指導開展護理科研，深入分析和揭示護理科學價值，使護理科研工作走出低谷，從而提高護理質量，適應現展的需要。

七、重視整體護理在臨床帶教中的應用。

我院是----學院的附屬醫院，為了培養真正實用型人才，我認為應該重視整體護理在臨床帶教中的應用。老師在帶教中不僅要注重對學生操作能力的培養，更應重視學生的觀察、評估、分析、解決問題及與病人溝通等評判思維能力的培養。我將選擇責任心強、有一定教學能力、熱心教學工作的護士擔任帶教老師。學生出科綜合考試我將采取整體護理模式，由我及倆位帶教老師監考。從護生所負責的病人中指定一位，讓護生介紹病人情況，同時評估該病人目前存在的護理問題，并且根據護理問題做3項護理操作，即?？谱o理、基礎護理、無菌操作。三者不能脫節，要有連貫性，要突出整體護理的特點。

八、厲行節約，勤儉持家，做好科室的經濟核算。

護士長是科室的理財人，應發揚勤儉節約的傳統美德，夯實科室的經濟基礎。沒有經濟基礎，發展就成了無源之水、無本之木。因此，我將帶領全科的醫護、工勤人員，從節約每度電、每滴水、每張紙等小事做起，堅決杜絕浪費現象的發生。一經發現，即提出嚴厲批評，甚至與獎金掛鉤。因為我深知：嚴格控制科室支出，加強經濟核算，降低醫療護理成本，講究經濟效果與醫療護理效果，都是護士長必須做到的。

九、加強護士的法律知識教育，增強法律意識，以法服務病人，以法保護自己。

眾所周知，隨著普法知識的不斷深入，患方的法律意識不斷增強。若發生醫療糾紛，不僅不同程度地擾亂了醫院正常的醫療工作秩序，還會在社會產生很大的負面效應，給醫院增加有形和無形的損失。由此，加強護士的法律意識教育是一個不容忽視的問題，我將運用自己的法律和護理專業知識，有計劃、有目的、定期的組織護士學習法律知識，并結合具體案例進行講座，做到警鐘長鳴。使護士在護理工作中，善于洞悉每一環節所可能潛在的法律問題，加強法制觀念，以法規范自己的行為，以法服務病人，以法保護自己，防患于未然。