導語：如何才能寫好一篇醫院環境衛生監測，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關鍵詞】醫院環境衛生監測；醫院感染；物體表面；手部

醫院環境衛生監測與消毒是有效預防和控制醫院感染事件發生、保障患者及醫護人員健康安全的重要手段之一[1]。當前醫院消毒隔離監測工作包括物體表面、醫護人員手、無菌包、口腔科用水、室內空氣、消毒后內鏡、使用中消毒液和醫院污水等[2]。醫院感染是指患者在入院時既不存在，也不處于潛伏期，而在醫院內發生的感染。有學者認為加強醫院環境衛生監測是降低醫院感染的有效途徑，只有開展有效的醫院環境衛生監測、控制與管理工作，才能控制和降低醫院感染的發生，提高醫護質量[3]。本文具體探討了我院環境衛生監測及其對醫院感染的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本文的研究資料來源于我院2011年到2012年感染管理科對所有出院患者進行醫院感染調查及環境衛生監測所獲得的資料。

1.2 調查方法

在醫院感染調查中，我們采用醫生自報、專職人員調查、患者自身報告相結合的方法，制定醫院感染前瞻性監測調查登記表，包括調查日期、患者姓名、性別、年齡、入院診斷、入院日期、標本送檢情況、診斷情況等。在醫院感染診斷中，我們根據臨床癥狀、細菌學培養、X線診斷臨床用藥等資料進行確診。

1.3 醫院環境衛生監測

在醫院環境衛生監測中，我們對治療室與換藥室的物體表面、醫護人員手、空氣、使用中的消毒液、無菌物品進行衛生監測。

1.4 統計方法

采用SAS9.5軟件進行分析，計數資料采用卡方檢驗，以P

2 結果

2.1 環境衛生監測結果

我們共采樣了2400份空氣、物體表面與手、消毒劑、手術器械等樣品，其中有2150份合格，總的合格率為90.0%，其中消毒劑的合格率最高，而物體表面與手的合格率最低。見表1。

2.2 醫院感染與環境衛生監測

經過觀察與統計分析，醫院感染率與環境衛生監測合格率呈現相關分析（r=-O.16，P

3 討論

隨著我國醫療水平與質量監控水平的提高，我國醫院環境的消毒效果合格率有逐年增加趨勢。同時環境衛生學監測為控制醫院感染提供了科學的依據，而加強醫院消毒滅菌管理，是防止醫院感染發生的重要措施[4]。本文顯示我院環境衛生監測樣品的合格率為90.0%，有比較高的效果，但是也存在一些問題。首先是物體表面與手的合格率最低，有些醫務人員衛生習慣差，洗手意識淡漠，造成手的污染。同時個別病房紫外線燈管使用時間過長，照射強度不夠，達不到應有的殺菌效果[5]。

當前隨著醫學的發展和醫療技術的進步，醫院感染日益突出，我國每年大約有500萬住院病人發生醫院感染，直接經濟損失達百億人民幣，尤其是隨著現代醫學技術與藥物應用的迅速發展，使醫院感染有增無減[6]。本文結果顯示醫院感染率與環境衛生監測合格率呈現相關分析，醫院感染發病率隨醫院環境消毒效果監測合格率的升高而降低。為此我們需要加強醫院感染知識培訓，規范布局；嚴格洗手制度，養成良好習慣；嚴格消毒劑及消毒物品的使用與管理；將醫院候診室等公共場所的溫度、風速、二氧化碳、一氧化碳、甲醛、可吸入顆粒、空氣細菌數、噪聲和照度等衛生標準的檢測結果定期上報與公示[7]。

總之，當前我院環境衛生監測合格率比較高，但是存在的弱點也可造成醫院感染，我們還需要積極加強防控。

參考文獻：

[1] 申正義，田德英.醫院感染病學[M].北京：中國醫藥科技出版社，2007：1830.

[2] 張衛東，袁媛，范秋萍，等.某醫院泌尿道醫院感染的分布與長期趨勢分析[J].鄭州大學學報（醫學版），2005，40（6）：1119-1112.

[3] 王俊蕾，王輝.手與醫院感染[J].臨床軍醫雜志，2006，34（6）：773-774.

[4] 向錦華，向春道，邢彥.醫院感染目標監測與常規監測效果分析[J].實用醫院臨床雜志，2005，2（4）：39-40.

[5] Fabry J，Morales I，Metzger MH，et al.Quality of information：a European challenge[J].Journal of hospital infection，2007，65（2）：155-158.

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[關鍵詞]水資源與生態環境；對策；建議

中圖分類號：TV213 文獻標識碼：A 文章編號：1009-914X（2015）48-0247-01

水是地球上一種特殊的物質和資源。它具有可循環性和獨特的物理化學特性，是任何物質所不可替代的，是人類生存的基本條件和生產活動最重要的物質基礎。由于淡水資源的短缺和水污染的加劇，水資源已成為人類所面臨的最主要、最緊迫的環境問題。改革開放以來，我國的經濟發展的基本特點仍然是粗放的、外延性的，其中相當部分的增長是以犧牲生態環境和大量消耗資源為代價取得的。這樣的發展對我國的生態環境狀況造成巨大的壓力，結果必然會影響發展的可持續性。針對目前我國的水資源與水生態環境情勢和國家社會發展形勢，有必要在建設與治理的基礎上加以維護。

1 水資源與生態環境的關系

水資源是一個國家或地域發展的重要條件，是國民經濟和社會發展的一項重要物質基礎。同時，水資源又是生態環境的基本要素，是良好的生態環境系統結構與功能的組成部分。生態環境則是水資源得以涵養、保持和可持續利用的必要條件。而生態環境的破壞，是水資源流失、惡化的根本原因。由于人們不合理的經濟活動，如濫墾、亂伐、工程破壞及污染物質的排放等，生態環境日趨脆弱。其后果影響到大氣、地貌、水文、土壤、植被與植被資源等許多方面，而水資源流失和被污染則首當其中。

2 我國水資源與生態環境惡化的主要原因

目前，我國水環境與生態環境不斷惡化的趨勢已不容置疑。概括起來我國水資源與生態環境存在的問題主要有；洪水暴發，河流斷流，湖泊萎縮，地下水位下降；水土流失造成水體淤積嚴重；水污染嚴重，水質變壞；濕地和水陸交錯帶破壞嚴重；近海海洋環境問題嚴重。全國2 /3的河流受到污染， 300多個大中城市面臨缺水，黃河斷流1997年發展成為跨年度的現象；渤海海區1998年出現3 000多km2的赤潮，沙塵暴20世紀90年代多次光顧北京城，特別是1998年長江、松花江出現全流域性的大洪水；我國有2500萬hm2天然濕地，這些具有重要生態意義的濕地正在不斷減少和被破壞；沼澤、灘涂大量被圍墾，數量和面積不斷下降，許多依賴于濕地生態系統的珍稀生物種群漸漸消失。這些都提醒我們，我國的水環境與生態問題不僅僅在于缺水和污染的蔓延，而是整體水生態環境變得相當脆弱，足以威脅到我國經濟的發展。我國2 /3的城市供水和大量的農業灌溉用水依靠地下水，地表水的短缺導致對地下水的超量開采。嚴重的超采地下水，使水位持續下降，已引起地面沉降、地面塌陷、地裂縫和海水入侵等環境地質問題。這說明我們對環境保護意識不強，重開發輕保護，重建設輕維護，對資源采取掠奪式、粗放型開發利用方式，超過了水資源與生態環境承載能力；存在執法不嚴，管理不力，致使許多生態環境破壞的現象屢禁不止，加劇了水資源惡化與生態環境的退化；因此對資源不合理的開發利用是造成水資源與生態環境惡化的主要原因。

3 維護水資源與生態環境的對策和建議

3.1 強化水資源開發利用與保護的規劃和監督管理

在新的世紀里，我國人口將繼續增長，對水的需求也將進一步增加，對水土資源的開發將達到歷史新高，本世紀中水資源最基本的矛盾仍將是水資源短缺及其引起的生態失衡以及在相當長時期內的洪澇災害和水環境污染。水資源與生態環境問題是我國面臨的大問題，它不僅關系到我國社會經濟的可持續發展，而且是關系到我國人民生活質量提高的基本要素。我國水資源總量是有限的，調劑余地有限，解決水資源短缺問題將是一個長期的過程。因此，必須節流與開源、開發利用與有效保護并重，防治水污染，強化與協調水資源綜合管理，解決由水問題帶來的生態問題，這將是我國水資源利用與管理的長期任務。一方面，我國有過不少水資源保護方面的規劃，但實施效果較差。這除了水資源保護方面的規劃本身不完善以外，還與各地區行政管理中急功近利等因素有關，也與對水資源保護的認識有密切關系。所以有必要制定出科學實用的水資源保護規劃，加強監督管理；另一方面，關于水資源與環境的開發利用和保護，我國已有一些管理制度，但明顯不足。

3.2 優先保護和改善飲用水源地

目前，我國一些大中城市飲用水源地已出現嚴重問題，隨著社會經濟的發展，人口的增加，不僅這些地區水源地問題有可能加重，即使是水資源較豐沛的地方也可能出現較大問題，應引起足夠重視。因此，在制定水資源保護規劃、水利基本建設規劃和其它有關規劃中，應優先考慮保護飲用水源地，特別是大中城市和重要工業基地水源地。我們不僅需要維護現有水體質量，更要采取必要措施改善當地水資源，為國家的發展和生態環境建設創造基本條件。

3.3 必須加大水利基本建設的政府投入

我國水資源的分布是極不平衡的，因此在開發和合理利用水資源時有必要對水資源進行合理的分配，即對缺水的地區進行水源的調入。應當建設必要的調水工程，將部分水資源從富裕地區調往貧水區，或將優質水調往劣質水區，以改善缺水地區或不良水質地區的生產生活環境，也為生態環境建設提供必要的支持。如西北地區過去在這方面做了不少工作，但遠不適應西北地區現狀和今后發展的需要，必須加大政府的投入，并力爭改變政府單一的投資渠道，通過市場調節，吸引社會和國外資金進入該領域，加速水利工程的建設。

3.4 依法嚴格實施建設項目審批和管理制度

水資源和生態環境問題往往是經濟建設中帶來的問題。經濟建設中的各種項目建設無不影響到水資源和生態環境。特別是水資源缺乏的地方往往也是生態環境脆弱的地方，在這些地區建設項目對水資源和生態環境的影響也特別大，所以這些地區建設項目的審批和管理顯得尤為重要，目前建設項目的審批和管理政出多門，不依法辦事，漏洞很多，是目前我國水資源和生態環境惡化的另一個重要原因。隨著我國經濟建設的發展、開放程度的提高，在貧乏的水資源和脆弱的生態環境狀態下，不合理的建設項目審批將有可能造成這些地區水資源與生態環境的毀滅性破壞。各有關部門應當嚴格按照有關法律制度，依法保護生態環境，使生態環境的建設和保護法制化。

3.5 加強科學研究和人才培養

在國外特別是美國對水資源與生態環境之間關系的研究起步很早，可上溯到20世紀40年代，國內則起步較晚。目前我國許多地區特別是內陸區的水資源與生態環境問題有許多未能得到科學合理的論證，特別是對水資源可持續利用與生態環境之間的量的關系研究還很缺乏。如最基本的對河流生態環境需水的計算研究剛剛起步，也缺乏系統的專業研究和系統的資料；同時，從業人員的職業水平較低，難以勝任本職工作，成為解決該問題的嚴重制約因素。所以有必要加大現有從業人員的培訓和有關大專院校專業人才的培養，同時從沿海發達地區招聘急需的有經驗的高級人才，必要時可引進國外專業人才，當然最重要的還是合理利用人才，為人才的合理利用創造一個良好的社會環境。而合理的利用人才更是為了人才能為社會做出最大的貢獻。

參考文獻

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一．醫院感染管理組織機構

醫院感染管理成立醫院感染管理委員會，配備感染預防、控制專職人員

組長：院長

副組長：副院長負責感染預防

組員：護士長、防保組長

二．完善醫院感染管理監測制度

醫院感染監測主要包括感染病例監測、環境衛生學監測、消毒滅菌效果監測。

1．醫院感染病例監測：監測有全面綜合性監測和目標性監測兩種方法。目前我院實行全面綜合性監測，主要由臨床各科室負責人負責感染病例的發現、登記和報告，由副組長收集感染卡片進行統計分析。計劃用2年時間完成院感基礎發病率調查，為目標性監測做準備。如果病區發生醫院感染流行趨勢時，應立即報告醫院感染管理科，醫院感染管理科根據情況進行流行病學調查和環境、物品監測，確定是否為流行，找出流行的原因，并提出整改措施。細菌室負有向醫院感染管理科匯報病原體分離和耐藥情況的責任，遇到醫院感染暴發流行，應承擔相關的監測工作。

2．環境衛生學監測：空氣、物體表面和醫務人員手的監測：主要由醫院檢驗科完成采樣工作，一般1-2月監測一次，納入質量控制考核標準。

3．毒劑、消毒滅菌效果的監測：（1）使用中消毒劑每季度進行一次微生物監測，滅菌劑每月監測一次，由醫院感染管理副組長負責；使用中的濃度監測由科室完成，并做好記錄。（2）消毒滅菌效果的監測：主要是高壓鍋的監測，每月由供應室進行一次微生物監測，醫院感染管理小組定期抽查。

三、完善醫院感染管理制度，規范管理

1．消毒產品的管理：消毒產品包括消毒劑、消毒器械、衛生用品和一次性使用醫療用品，醫院感染管理科參與消毒產品的購入、使用和用后處理的監督指導，具體包括產品購入的質量控制，使用中的監測和一次性醫療用品用后處理的檢查、監督和指導。

2．抗菌藥物合理應用的管理：協助藥劑科對臨床抗菌藥物合理應用指導進行督導，定期檢查臨床科室抗菌藥物應用的情況，反饋檢查結果，并根據病原體對抗菌藥物的耐藥情況規劃全院抗菌藥物應用，制定限用和輪換制度；臨床科室應根據國家有關抗菌藥物合理應用的指導原則和規范要求，結合本科室的具體情況制定本科室的抗菌藥物合理應用細則，接受醫院抗菌藥物合理應用指導小組的監督、檢查和指導。

3．醫院醫療垃圾的管理：根據衛生部和國家環保總局的《醫療廢物處理條例》、《醫療機構醫療廢物管理辦法》、《醫療廢物管理行政處罰辦法》、《醫療廢物分類目錄》、《醫療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規定》等制定醫院醫療廢棄物的管理規定，臨床醫技科室應遵照醫院有關醫療廢物處理的規定在垃圾產生的開始進行分類收集、運送，醫院感染管理科定期檢查和監督垃圾的分類收集運送情況。

4.污水的處理：污水的消毒、凈化工作由污水站具體實施，醫院感染管理科定期檢查其工作記錄、排放水的抽檢結果。

5．重點科室的醫院感染管理：根據《醫療感染管理辦法》和《消毒技術規范》的要求，加強重點科室醫院感染管理。

四．消毒、滅菌與隔離的原則

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為指導和加強新生兒病室的醫院感染管理，減少醫療糾紛，保證醫療質量和醫療安全，發現危險因素，及時采取措施進行干預，同時評價控制效果，有效降低新生兒的醫院感染。

根據《醫院高危新生兒醫院感染監測方案》，從2011年7月1日起對新生兒室進行醫院感染的目標性監測，專職人員每周兩次到科內參加晨會，同醫生一起查房，查看所有病程記錄、體溫單。在監測過程中，新生兒科醫護人員做了大量工作，完善了各項記錄，院感科及時了解、登記被監測患兒的情況，要求醫生嚴格掌握使用導管的適應癥、置管部位、正確的置管方法。當發生或懷疑器械相關感染時，督促醫生送標本做細菌微生物培養。根據微生物學藥敏結果選擇抗菌藥物。并輸入不同體重新生兒的監測數據。

1監測對象

住進新生兒室的所有新生兒，入住超過48小時發生的感染或轉出到其他病房后48小時內確定的感染病例均為監測對象。

2監測指標

將新生兒按出生體重分為四組：＞2500克、1501-2500克、1001-1500克、≤1000克，監測總體醫院感染率；不同出生體重新生兒醫院感染率，以及不同出生體重新生兒臍/中心靜脈插管、呼吸機的使用率及其相關感染率；并對感染的危險因素進行分析、查找。

2011年7月1日－10月31日統計結果見如表1～4。

相關皮膚軟

組織類血液其他30100000000023010000000002通過一段時間的監測發現新生兒科有以下特點：

1、重癥患兒較多，許多患兒由本院產科轉過來。

2、早產兒、極低體重兒所占比例很大，這些高度易感患兒增加了感染控制的難度。

3、新生兒感染癥狀不典型，不易被早期發現，也增加了感染控制的難度。

4、出生時胎糞吸入引起的綜合征較多。

針對以上情況，于7月及9月對新生兒室進行了環境衛生學監測，結果見表5。

表5新生兒室環境衛生學監測標本名稱培養結果標本名稱培養結果使用中消

毒液無菌88床病例夾革蘭氏陽性球菌、鮑曼不動桿菌護士手革蘭氏陽性球菌（未洗手）3號溫箱革蘭氏陽性球菌、枯草芽孢咽拭子（3例醫生）均為正常咽喉雜菌棉簽對照無菌83床表面革蘭氏陽性球菌、大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌、真菌配奶器革蘭氏陽性球菌消毒柜內

奶嘴少量革蘭氏陽性球菌5、部分工作人員消毒、隔離意識不強，某些重要的環節管理措施不到位，衛生員的工作不規范，增加了感染的風險。

6、醫生在使用各種管道前未進行相關的檢查，置管后48小時發生的感染不能確定是否為醫院感染，導致院感病例的漏報。

表6消毒隔離檢查總結檢查項目新生兒科感染控制制度落實情況檢查方式 1、新生兒室消毒隔離、無菌技術操作及環境衛生學監測

2、現場查看檢查結果亮點監護室內工作人員手衛生依從性較好。存在問題 1、消毒隔離措施落實不到位，存在嚴重安全隱患（科室自查監測結果顯示51份標本，不合格17份標本，合格率僅為66.7%。

2、探視人員以及外面的工作人員入室洗手制度未落實。（門口桌子上未放置了快速手消劑。）

3、感染患兒和非感染患兒未能分開安置。

4、病人密度大，（床間距未達到國家標準要求）

5、新生兒病室內收治嬰兒患者。

6、配奶間和沐浴室未分開。

7、醫療垃圾混入生活垃圾。院感科建議及改進措施1、嚴格落實新生兒室（NICU）醫院感染控制制度。嚴格遵守消毒原則，按要求對實際工作中的各個環節進行自查，消除感染安全隱患

2、嚴格執行入室洗手制度及探視人員管理制度。

3、感染患兒與非感染患兒分開安置，（如無特殊感染，做不到單間隔離的情況下，必須做到床邊隔離）

4、按規范要求無陪護新生兒及NICU每床使用面積設置床位數。

5、新生兒室應收治生后28天以內的患兒。3討論及分析

根據表1-表4發現不同體重患兒的感染率均不相同，于10月份發生1例呼吸機相關性肺炎，該患兒上機前未進行痰培養。醫生對呼吸機相關性肺炎的診斷不明確，須加強《醫院感染診斷標準》培訓。7-10月共14例新生兒發生醫院內感染，感染率為4.06%。僅3例患兒做細菌培養，希管床醫生加強細菌培養，以避免醫院交叉感染的發生。

院感科抽查9份標本，其中3份標本出現大量的條件致病菌（監測詳細結果見表5）。由檢查結果可以說明，新生兒無陪護病室存在著嚴重的感染控制風險。管理不到位，常規的清潔、消毒、隔離工作未落實到位，物表未常規擦拭。

3消毒隔離檢查

未嚴格落實新生兒室醫院感染控制制度和探視人員管理制度；感染患兒與非感染患兒分開安置，（如無特殊感染，做不到單間隔離的情況下，必須做到床邊隔離）；未按規范設置床位使用面積；新生兒室收治了大于28天的患兒。醫療廢物分類、收集、運送等環境培訓不到位。

建議：

1.新生兒病房(室)應相對獨立，布局合理，分新生兒病室、新生兒重癥監護室（NICU）、隔離室、配奶室、沐浴室、治療室等，嚴格管理；病房（室）入口處應設置洗手設施和更衣室，工作人員入室前應嚴格洗手、消毒、更衣。

2.每張床位占地面積不少于3m2，床間距不少于90cm，NICU每張床占地面積不少于一般新生兒床位的2倍。

3.新生兒病室應當對有感染高危因素的新生兒進行相關病原學檢測，采取針對性措施，避免造成醫院感染。對患具有傳播可能的感染性疾病、有多重耐藥菌感染的新生兒應當采取隔離措施并作標識。

4.新生兒病室應當通過有效的環境衛生學監測和醫療設備消毒滅菌等措施，減少發生感染的危險。新生兒病室應當保持空氣清新與流通，每日通風不少于2次，每次15-30分鐘。有條件者可使用空氣凈化設施、設備。

5.醫務人員在接觸患兒前后均應當認真實施手衛生。診療和護理操作應當以先早產兒后足月兒、先非感染性患兒后感染性患兒的原則進行。接觸血液、體液、分泌物、排泄物等操作時應當戴手套，操作結束后應當立即脫掉手套并洗手。

6.新生兒病室使用器械、器具及物品，應當遵循以下原則：

（1）手術使用的醫療器械、器具及物品必須達到滅菌標準。

（2）一次性使用的醫療器械、器具應當符合國家有關規定，不得重復使用。

（3）呼吸機濕化瓶、氧氣濕化瓶、吸痰瓶應當每日更換清洗消毒，呼吸機管路消毒按照有關規定執行。

（4）藍光箱和暖箱應當每日清潔并更換濕化液，一人用后一消毒。同一患兒長期連續使用暖箱和藍光箱時，應當每周消毒一次，用后終末消毒。

（5）接觸患兒皮膚、粘膜的器械、器具及物品應當一人一用一消毒。如霧化吸入器、面罩、氧氣管、體溫表、吸痰管、浴巾、浴墊等。

（6）患兒使用后的奶嘴用清水清洗干凈，高溫或微波消毒；奶瓶由配奶室統一回收清洗、高溫或高壓消毒；盛放奶瓶的容器每日必須清潔消毒；保存奶制品的冰箱要定期清潔與消毒。

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筆者從事基層醫院院感管理五年，從健全組織、完善制度、人員培訓、加強消毒隔離管理、開展相關監測、規范醫療廢物管理等入手，規范了醫務人員的行為，改變了醫務人員的工作習慣。有效的預防和控制了醫院感染的發生。

作為基層醫院如何開展院感工作，采取有效措施預防與控制醫院感染的發生，提高醫療質量，保障醫療安全是擺在基層院感管理人員面前最困惑的問題。

1 建立健全組織

醫院感染預防與控制涉及多環節、多領域、多學科，單憑院感管理人員的力量是遠遠不夠的。因此，建立醫院感染管理委員會尤為重要。院長親自擔任院感委員會主任、職能部門、重點科室主任和護士長組成院感管理委員會成員，領導重視是做好醫院感染管理工作的前提，各職能部門的配合是醫院感染控制工作的保障，委員會成員各負其責有利于院感管理各項工作的開展。

2 完善相關制度

制度是管理的基礎與保證。院感管理人員應首先熟悉并掌握院感管理相關法規及規范要求，結合具體情況，制定出相應的醫院感染管理制度、工作制度、工作流程才是最好的。還應結合本院院感管理目標、工作要求及時進行修訂、完善，以更好地指導、規范臨床院感控制各項工作，使各項制度真正落到實處而不停留于表面。

3 重視全員培訓

醫院感染涉及臨床、醫技、后勤、行政等多個部門，醫院感染預防與控制需要全體醫務人員共同參與才能完成。因此，院感管理知識的培訓應普及到每一個工作人員。醫務人員、工勤人員應當掌握與其本職工作相關的醫院感染預防與控制知識，充分認識醫院感染管理工作的重要性，有效預防或控制醫院感染的發生。提高醫務人員醫院感染防范意識，自覺執行各項規章制度、工作規范，將醫院感染預防和控制工作始終貫穿于醫療活動中。

特別強調后勤人員的培訓， 后勤人員工作范圍廣、流動性大、缺乏基本醫學常識、接觸污染物、醫療廢物機會較多，極易引起院內交叉感染。而后勤管理人員一般不是專業人員，相關專業知識缺乏，因此，針對衛生知識、消毒隔離常識、手衛生、醫療廢物的正確處理要進行強化培訓。

4 開展醫院感染監測

醫院感染監測是預防和控制醫院感染的基礎。通過監測，可以減少醫院感染危險因素，及時發現和鑒別醫院感染爆發，為醫院在醫院感染方面受到的指控提供辯護依據。

環境衛生學監測 醫院環境衛生監測涉及多個項目，首先要組織護士長和臨床科室主任進行《醫療機構消毒技術規范》、《醫院環境監測衛生標準》相關知識培訓，使其掌握消毒方法、采樣時間、采樣高度、采樣面積、采樣方法，以保證監測數據的準確性。院感管理人員要按計劃對各類環境的空氣、物體表面、醫務人員手進行監測采樣，并將監測結果下發各科室保存。凡監測結果不合格的科室必須認真查找原因，提出整改措施，消毒后重新采樣監測。

消毒滅菌效果監測 壓力蒸汽滅菌器按要求進行工藝、化學、生物監測，建立監測記錄，確保消毒效果達到100%。每半年進行紫外線燈管強度監測， 建立紫外線日常消毒記錄，監測結果不合格的燈管，科室立即更換，并對新燈管進行強度監測。所有監測結果反饋相關科室或部門。各科室要對使用中的化學消毒劑每日進行濃度監測，保證其有效濃度。

5 醫院感染控制

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1.醫院要認真貫徹執行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》及《醫院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》的有關規定，醫院感染管理是院長重要的職責，是醫院質量與安全管理工作的重要組織部分；醫院成立院內感染控制委員會，全面領導院內感染管理工作。

2.建立健全院內感染監控網，以醫院住院病人和工作人員為監測對象，統計住院病人感染率。

3.院感科定期或不定期深入各科病房及重點科室工作，做空氣、物體表面、工作人員手的微生物監測，督促檢查預防院內感染工作。

4.醫院要制定和實施醫院感染管理與監控方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，確定臨床預防和降低醫院感染的重點管理項目，并作為醫院質量管理的重要內容，定期或不定期進行核查。

5.把對醫務人員的消毒、隔離技術操作定期考核與醫院感染管理指標的完成情況，納入定期科室醫療質量管理與考核的范圍，并定期向醫務人員與管理部門通報。

6.建立醫院感染控制的在職教育制度，定期對醫院職工進行預防醫院感染的宣傳與教育。

7.醫院須規范消毒、滅菌、隔離與醫療廢物管理工作，嚴格執行無菌技術操作、消毒隔離工作制度，要加強感染性疾病科、口腔科、手術室、重癥監護室、新生兒病房、產房、內窺鏡室、血液透析室、導管室、臨床檢驗部門和消毒供應室等重點部門的醫院感染管理與監測工作。

8.執行《抗菌藥物臨床應用指導原則》，提高抗菌藥物臨床合理應用水平。制定和完善醫院抗菌藥物臨床應用實施細則，堅持抗菌藥物分級使用。開展臨床用藥監控，實施抗菌藥物用量動態監測及超常預警，對過度使用抗菌藥物的行為及時予以干預。

9.應當按照《醫療廢物管理條例》《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》的規定對醫療廢物進行有效管理，并有醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的應急方案。

（二）醫院感染監測管理制度

1.醫院感染管理辦公室必須對病人開展醫院感染監測，以掌握本院醫院感染發病率、多發部位、多發科室、高危因素、病原體特點及耐藥性等，為醫院感染控制提供科學依據。

2.醫院感染管理辦公室應采取前瞻性監測方法進行全面綜合性監測。每月對監測資料進行匯總、分析，每季度向院長、醫院感染管理委員會書面匯報和反饋。

3.每年對監測資料進行評估，開展醫院感染的漏報調查，調查樣本量應不少于每年監測人數的10％，漏報率低于20％。

4.對醫院感染病原體分布及其抗感染藥物的敏感性進行監測。

5.有條件的醫院可開展目標性監測。監測目標應根據本院的特點、醫院感染的重點和難點決定。

6.對重點部位醫院感染（呼吸機相關性肺炎、留置導尿管所致尿路感染、血管內導管所致血行感染、手術部位感染）制定監控指標。

7.消毒滅菌效果的監測

醫院必須對消毒、滅菌效果定期進行監測。滅菌效果合格率必須達到100％，不合格物品不得進入臨床使用部門。監測方法執行《醫院消毒技術規范》。進入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、黏膜的醫療用品和接觸皮膚、黏膜的醫療用品，應符合《醫院消毒衛生標準》

8.環境衛生學的監測

環境衛生學監測：包括對空氣、物體表面和醫護人員手的監測。手術室、重癥監護病房、產房、母嬰室、新生兒病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供應室無菌區、治療室、換藥室等重點部門進行環境衛生學監測。當有醫院感染流行，懷疑與醫院環境衛生學因素有關時，應及時進行監測。監測方法按國家規定，衛生標準符合國家規定。

（三）醫院感染的消毒隔離制度

1.醫務人員必須遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。用過的醫療器材和物品，應先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌；其中感染癥病人用過的醫療器材和物品，應先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。所有醫療器械在檢修前應先經消毒或滅菌處理。

2.根據物品的性能選用物理或化學方法進行消毒滅菌。耐熱、耐濕物品滅菌首選物理滅菌法；手術器械及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸氣滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品如各種導管、精密儀器、人工移植物等可選用化學滅菌法，如環氧乙烷滅菌等，內窺鏡可選用環氧乙烷滅菌或2％戊二醛浸泡滅菌。消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒的方可選化學方法。

3.化學滅菌或消毒，可根據不同情況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。使用化學消毒劑必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配制時注意有效濃度，并按要求進行監測。更換滅菌劑時，必須對用于浸泡滅菌物品的容器進行滅菌處理。

4.病人使用的吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、呼吸機面罩、管路和嬰兒溫箱等要一人一用一消毒，用畢終末消毒并干燥保存于消毒物品柜內。濕化瓶應為滅菌水，每日更換或消毒。呼吸機的螺紋管、濕化器、接頭、活瓣通氣筏等可拆卸部分應定期更換消毒。

5.手部皮膚的清潔和消毒執行衛生部《消毒技術規范》（2002年版）。

6.地面的清潔與消毒：地面應濕式清掃，保持清潔；當有血跡、糞便、體液等污染時，應即時以含氯消毒劑消毒，消毒劑濃度按要求配制。拖洗工具應有不同使用區域的標識，使用后應先消毒、洗凈、再晾干。

7.醫院應在實施標準預防的基礎上，根據不同情況，對感染病人采取相應隔離措施。

（四）消毒藥械管理制度

1.醫院感染管理委員會負責全院使用的消毒、滅菌藥械的監督管理

2.醫院感染管理科（辦公室）按照國家有關規定，對擬購入的消毒、滅菌藥械的資質進行審核，并具體負責醫院消毒、滅菌藥械的購入、存儲和使用進行監督、檢查和指導。

3.醫院感染管理科負責對消毒、滅菌藥械使用效果進行抽查，對存在的問題及時匯報醫院感染管理委員會并提出改進措施。

4.采購部門應根據臨床需要和醫院感染管理委員會的對審核意見進行采購，按國家規定查驗所需證件，監督進貨質量。

5.醫院必須建立消毒、滅菌藥械的采購和出入庫登記制度并由專人負責。

6.醫院自配消毒藥時，應建立消毒劑使用登記冊，登記配制濃度、配制日期、有效日期、操作人姓名等內容，并嚴格按照無菌技術操作程序和所需濃度配制。

7.醫院使用消毒器械時也應建立使用登記冊，登記消毒對象、消毒時間、操作者和定期消毒效果的監測結果以備查驗。

8.使用部門應嚴格按照消毒、滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項；掌握消毒、滅菌藥械的使用濃度、配制方法、消毒對象、更換時間、影響因素等，發現問題及時報告醫院感染管理科。

9.禁止醫院使用過期、淘汰、無合格證明的消毒、滅菌藥械。

（五）一次性使用無菌醫療用品管理制度

1.醫院所用一次性使用無菌醫療用品必須統一采購，臨床科室不得自行購入和試用。一次性使用無菌醫療用品只能一次性使用。

2.醫院感染管理辦公室認真履行對一次性使用無菌醫療用品的采購管理、臨床應用和回收處理的監督檢查職責。

3.醫院采購的一次性無菌醫療用品的三證復印件應在醫院感染管理辦公室備案，即《醫療器械生產許可證》、《醫療器械產品注冊證》《醫療器械經營許可證》，建立一次性使用無菌醫療用品的采購登記制度。

4.在采購一次性使用無菌醫療用品時，必須進行驗收，除訂貨合同、發貨地點及貨款匯寄帳號應與生產企業和經營企業相一致，查驗每箱（包）產品的檢驗合格證，內外包裝應完好無損，包裝標識應符合國家標準，進口產品應有中文標識。

5.醫院設置一次性使用無菌醫療用品庫房，建立出入庫登記制度，按失效期的先后存放于陰涼干燥、通風良好的物架上，禁止與其它物品混放，不得將標識不清、包裝破損、失效、霉變的產品發放到臨床使用。

6.臨床使用一次性無菌醫療用品前應認真檢查，若發現包裝標識不符合標準，包裝有破損、過效期和產品有無不潔等不得使用；若使用中發生熱原反應、感染或其它異常情況時，應立即停止使用，并按規定詳細記錄現場情況，必須及時留取樣本送檢，均應及時報告醫院感染管理辦公室。

7.醫院發現不合格產品或質量可疑產品時，應立即停止使用，并及時報告藥品監督管理部門，不得自行作退、換貨處理。

8.一次性使用無菌醫療用品使用后，按國務院《醫療廢物管理條例》規定處置。

9.對骨科內固定器材、心臟起搏器、血管內導管、支架等植入性或介入性的醫療器械，必須建立詳細的使用記錄。記錄必要的產品跟蹤信息，使產品具有可追溯性。器材條形碼應貼在病歷上。

（六）醫療廢物管理制度

1.醫院應當按照《醫療廢物管理條例》、《醫療廢物管理行政處罰辦法》和《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》的規定對醫療廢物進行嚴格的管理，未經消毒或無害化處理，不得排放、清淘或作農肥。

2.醫院必須設置污水、污泥處理裝置，并有專人負責。

3.污水處理人員必須經過崗前培訓，正確掌握有關衛生知識及設備操作技術。

4.處理后的污水、污泥應符合國家《醫院污水排放標準》，并定期檢測。

5.化學毒性廢物的管理遵照《危險化學品安全管理條例》執行。放射性廢物的管理遵照《放射性同位素與射線裝置放射防護條例》執行。

（七）醫院感染的分級防護管理制度

1.根據衛生部《醫院感染管理規范》及《消毒技術規范》制定以下內容：

1.1工作人員上崗著裝符合要求（工作帽、白衣，必要時戴口罩、手套、隔離褲、隔離鞋、防護鏡、防護面罩）。

1.2工作人員的發生醫院感染事件以及銳器傷、化學燒傷及時報告醫院感染管理辦公室應立即報告醫院感染管理辦公室。

1.3在進行消毒工作時工作人員應采取自我防護措施，防止因消毒操作不當可能造成的人身傷害。

2.各類人員均應嚴格執行醫院感染管理制度，做好個人防護和公共環境的保護，完成操作或離開工作區域時應及時摘手套，嚴禁工作人員穿工作服進入食堂、宿舍和醫院外環境。

3.醫院感染實行分級防護的原則

3.1基本防護

適用對象：在醫院傳染病區、發熱門(急)診以外的從事診療工作的醫護技人員

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【關鍵詞】 導管室;醫院感染;預防;控制

介入放射學以其微創、簡便、安全、有效的特點，在現代醫學中發揮著重要作用，許多疾病經過介入治療取得了顯著的療效。導管室同外科手術室一樣，是發生醫院感染的重要部門之一，為預防院內感染的發生，保證手術安全，我們主要從以下幾方面著手，現介紹如下。

1 建立健全科室醫院感染管理小組，建立完善監督管理體系

加強組織領導，建立健全醫院感染三級管理網絡，各級網絡體系全面、主動、連續地進行醫院感染情況監測、環境衛生監測、消毒滅菌效果監測[1]。導管室成立以科主任為組長的院感管理小組，感染管理小組在醫院感染管理科指導下工作。根據衛生部《醫院感染管理規范》、《醫院感染診斷標準》、《消毒技術規范》、及《醫院分級管理要求》等法律、法規及規定，不斷完善各項規章制度，制定各級人員職責、醫院感染控制方案、消毒隔離制度、醫院感染教育培訓制度，使醫院感染管理工作有章可循，導管室相關人員必須熟知并嚴格遵守執行各項制度[2]。

2 加強醫院感染知識的培訓教育工作，提高控制醫院感染意識

采取院內統一學習，科內組織自學以及外出專業培訓等多種形式，學習有關醫院感染的專業知識，加強職業道德教育，要求醫護人員必須要有高度的責任感，嚴格遵守診療過程中的操作規程，對導管室的各項規章制度認真落實，加強訓練與提高護士的業務水平和無菌觀念，充分認識到無菌質量管理的重要性。

3 抓好制度落實，嚴把監控質量關

導管室院感管理小組，每月進行最少三次自查活動，檢查醫院感染制度執行情況以及無菌操作技術、消毒隔離制度等，及時發現工作中的隱患。發現問題及時改進，并將自查結果以報表形式上報院感科，院感科定期抽樣監測、檢查監督并及時反饋意見，促進醫院感染監控工作的順利進行。

4 嚴格遵守無菌操作規程及消毒隔離制度，預防接觸性感染

凡進入導管室人員必須更換導管室專用拖鞋，工作人員必須更換無菌洗手衣，戴一次性口罩、帽子;手術患者一律穿潔凈的病員服，戴一次性帽子。手術人員按照外科洗手法進行洗手、消毒，使用無觸摸感應水龍頭，洗手后用高壓消毒毛巾擦干，一次一巾。術中醫護人員加強協作，相互監督有無違犯無菌操作行為，并及時糾正。一次性用品，一用一換一銷毀。循環風動態消毒機手術前30 min開機，直到手術后30 min關機，每月對操作者在操作中的手指、咽分泌物進行細菌監測。

5 加強導管室一次性使用無菌用品的管理

一次性無菌醫療用品應專柜存放，分類整齊放置，距離地面30 cm，柜內清潔干燥，溫度、濕度適宜，通風良好，室內定期進行空氣消毒，室內空氣含菌量≤200 cfu/m3;由專人管理一次性物品，建立一次性物品登記本，確保無菌物品無菌有效;一次性物品應有中文標識，包裝完好，發現不合格或質量可疑產品時立即停止使用，并上報相關部門;一次性使用無菌醫療用品用后，須進行消毒、毀形并按規定進行無害化處理，禁止重復使用和回流市場。

6 做好清潔、消毒工作，預防感染發生

嚴格執行醫院的各項感染管理規章制度，控制進入手術間的人數，保持室內環境清潔，整齊干燥;手術過程中避免不必要的物品移動，減少人員流動;術中及時清理血跡、便溺、嘔吐物等以免污染環境。每日及術后進行衛生消毒，用1 000 mg/L含氯消毒液擦拭物品表面及地板，術中的血液、污液引流液配成1 000 mg/L的含氯液浸泡30 min后倒掉。紫外線照射2次/天，60 min/次;連臺手術之間照射30 min～1 h，物表、地面用含氯消毒液重新擦拭;每周進行大掃除，用95%的酒精紗布擦拭紫外線燈管1次/周，每周清潔空調濾網一次。每月進行一次指示卡檢測紫外線強度;每月做空氣、無菌臺面、物品表面、工作人員的手指及消毒液的細菌培養等。并對檢測結果認真分析，發現問題及時控制。凡進行介入治療的患者術前必須接受抗-HIV、抗-HCV、HBsAg等監測，并有紀錄，急診手術按感染手術對待，陽性患者安排在每日手術最后。

7 手術廢棄物的處理

7.1 一般廢棄物的處理 未被體液、血液污染的廢棄物(包括一次性無菌物品包裝袋、辦公垃圾)用黑色垃圾袋放置;需要終末處理品的醫療廢棄物如一次性使用的導管經破壞處理后用黃色垃圾袋放置，并將袋口扎緊貼上“醫療廢棄物”，每日由專管保潔員統一收集，送往廢物處理站統一處理。

7.2 銳利廢棄物的處理 手術間內放置標準利器盒，收集術中使用的一次性注射器、動脈穿刺針、手術刀片、玻璃類銳利廢棄物，每日由專人收集統一處理。

7.3 HBsAg和梅毒抗體陽性手術的處理 將手術器械和導管用0.5%過氧乙酸浸泡15 min，器械清水沖洗上油進行高壓滅菌，導管進行破壞處理裝置黃色垃圾，布類用黃色垃圾袋裝好，注明“陽性”送洗衣房處理，手術單元用0.2%過氧乙酸擦拭，地面用0.5%過氧乙酸拖地。

8 小結

建立健全管理組織、完善管理制度是預防和控制導管室醫院感染的基礎。通過對院感知識的學習，增強了工作人員醫院感染監控的自覺性，工作中嚴格執行無菌操作規程，加強消毒滅菌與無菌技術的質量管理，制定切實有效的控感措施，實行科室內自查與院感科抽查監督相結合，有效控制了導管室醫院感染的各個關鍵環節，保障了導管室環境衛生學監測各項指標均在正常范圍。總之，只有提高對醫院感染管理重要性的認識，認真落實控制感染的措施，才能提高導管室感染管理質量。

參考文獻

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    醫院感染是伴著醫院的發生、發展而發生、發展的,只要有醫療活動,醫院感染就不可避免會發生。基層醫院如何開展院感工作,采取有效措施預防與控制醫院感染的發生,提高醫療質量,保障醫療安全是擺在基層院感專職人員面前最困惑的問題。筆者從事基層醫院院感管理三年來,從健全組織、完善制度、人員培訓、加強消毒、隔離管理、開展相關監測、規范醫療廢物管理等入手,使本院醫院感染預防控制工作收到了一定的成效,現將院感管理工作體會介紹如下。

    1 建立健全組織

    按照《醫院感染管理辦法》規定,醫院設立了獨立的醫院感染管理科,由院感專職人員負責全院醫院感染管理各項工作。醫院感染預防與控制涉及多環節、多領域、多學科,單憑院感專職人員的力量遠遠不夠。因此,建立以感染管理委員會-醫院感染管理科-臨床感染控制小組為主的三級管理網顯得尤為重要。院長親自擔任院感委員會主任,職能部門、臨床科室主任、重點科室護士長組成院感委員會成員;臨床感染控制小組成員由科主任、護士長、住院總、護理骨干組成。領導重視是做好醫院感染管理工作的前提,各職能部門的配合是醫院感染控制工作的保障,三級院感管理網的建立有利于院感管理各項工作的開展。

    2 完善相關制度

    制度是管理的基礎與保證。院感專職人員應首先熟悉并掌握院感管理相關法規及規范要求,結合本院具體情況,制定出相應的醫院感染管理制度、工作制度、工作流程、評價方法等。但應注意,制度不在于數量、文字的多少,必須根據國家或相關部門的文件要求,并結合本院實際制定才是最好的。制定好的制度不應長久不變,還應結合本院院感管理目標、工作要求及時進行修訂、完善,以更好地指導、規范臨床院感控制各項工作的開展,使各項制度真正落到實處而不停留于表面。

    3 重視全員培訓

    醫院感染涉及臨床、醫技、后勤、行政等多個部門,醫院感染預防與控制需要全體醫務人員共同參與才能完成。因此,院感管理知識的培訓應普及每一個工作人員。醫院感染專職人員、醫務人員、工勤人員應當掌握與其本職工作相關的醫院感染預防與控制知識,充分認識醫院感染管理工作的重要性,有效預防或控制醫院感染的發生。

    3.1 專職人員的培訓 醫院感染管理專職人員素質的高低直接關系到醫院感染管理工作開展的好壞。院感專職人員必須熟悉相關法律法規、操作規范,具備豐富的專業知識、較強的管理能力,定期接受市級、區級醫院感染防控知識的培訓,以更好地開展各項工作,督導臨床。

    3.2 護士長的培訓 護士長是臨床感染控制小組重要成員之一,是各科消毒、隔離工作的管理者及執行者。護士長院感管理意識的高低直接關系到本科醫務人員各項規范的執行情況及院感控制效果。因此,院感科每季度針對院感管理相關法律法規、操作規范及各科消毒滅菌、隔離技術、無菌操作、環境監測等存在的問題對各科護士長進行專場培訓指導、提出整改措施、并限期整改。以提高各科護士長對院感管理的認識,重視醫院感染管理,認真落實各項規章制度,預防或減少醫院感染的發生。

    3.3 全院醫務人員的培訓 感染管理科每年組織全院醫務人員進行醫院感染相關知識培訓及考核1~2次,除值班人員、進修人員、生產生病人員外,其余人員均參加。提高醫務人員醫院感染防范意識,自覺執行各項規章制度、工作規范,將醫院感染預防和控制工作始終貫穿于醫療活動中。

    3.4 院感控制小組的培訓 各科感染控制小組每季度針對相關法規、規范、存在的問題、薄弱環節、高危因素對本科醫務人員進行一次培訓指導。院感科統一制定培訓登記本,各科建立培訓登記記錄,醫務人員全年培訓時間不得少于6學時。

    3.5 新上崗人員的培訓 每年新上崗醫生、護士、醫技人員,院感科集中進行崗前培訓,考核合格后上崗;進修人員、實習人員由所在科室進行醫院感染相關知識的培訓及考核。

    3.6 工勤人員的培訓 工勤人員工作范圍廣、流動性大、缺乏基本醫學常識、接觸污染物、醫療廢物機會較多,極易引起院內交叉感染。而后勤管理人員一般不是專業人員,相關專業知識缺乏,無法完成工勤人員院感知識的培訓。因此,工勤人員院感知識的培訓考核由院感專職人員完成,針對衛生知識、消毒隔離常識、手衛生、醫療廢物的正確處理每年培訓1~2次。

    4 醫院感染監測

    醫院感染監測是預防和控制醫院感染的基礎。通過監測,可以減少醫院感染危險因素,評價控制措施效果,提供醫院感染本底率,及時發現和鑒別醫院感染爆發,為醫院在醫院感染方面受到的指控提供辯護依據。

    4.1 醫院感染病例監測 我院醫院感染病例監測工作經歷了回顧性調查-前瞻性調查、全面綜合性監測-目標性監測的過程。院感專職人員每周一次主動深入臨床,針對重點部門、重點部位、重點環節、高危人群開展目標性監測。如:呼吸機相關性肺炎、導管相關性感染、外科手術部位醫院感染、醫務人員針刺傷、細菌耐藥性的監測等。監測結果每季度以院感通訊的形式反饋院感委員會各成員。

    4.2 環境衛生學監測 醫院環境衛生監測涉及多個項目,院感科首先組織各科護士長或全院護士進行《醫療機構消毒技術規范》、《醫院環境監測衛生標準》相關知識培訓,使其掌握消毒方法、采樣時間、采樣高度、采樣面積、采樣方法等關鍵環節,以保證監測數據的準確性。各科每月按計劃對各類環境的空氣、物表、醫務人員手進行監測采樣,監測結果由院感科統一制表并隨同監測單下發各科保存。院感科每季度對重點科室的環境衛生進行隨機抽樣監測,凡監測結果不合格的科室必須認真查找原因,提出整改措施,消毒后重新采樣監測。

    4.3 消毒滅菌效果監測 建立器械液監測、更換登記記錄本,對使用中的消毒液、滅菌液按要求進行化學監測和生物監測,監測結果張貼于記錄本上以備檢查;建立內鏡清洗消毒登記記錄,滅菌內鏡每月1次、消毒內鏡每季度1次進行消毒滅菌效果監測;供應室、手術室、口腔科所使用的壓力蒸汽滅菌器按要求進行工藝、化學、生物監測,滅菌物品每月隨機采樣進行滅菌效果監測;建立紫外線日常消毒記錄,院感專職人員每半年對全院紫外線燈管進行強度監測1次,監測結果不合格的燈管科室立即更換,并重新進行強度監測。所有監測結果以月總形式反饋相關科室或部門。

    5 醫院感染控制

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作者單位：477150河南鄲城縣汲水鄉衛生院

預防醫院感染是醫療護理安全的有力保障，同時也是衛生部醫院管理活動檢查的重要內容。產房是醫院感染管理的重點部門，既要保證產房和新生兒的安全，又要防止各種明確的或潛在的危害因素的傷害。作為基層醫院，加強產房的感染控制尤為重要。

1 加強科室人員感染知識培訓，提高人員素質

對新上崗的人員進行感染知識崗前培訓，學習《醫院感染管理辦法》及《消毒技術規范》中的相關職責及要求，加強職業防護，手衛生規范等，并做到隨時抽查定期考核。

2 完善并制定相關規章制度

醫院感染管理實行由科主任、護士長、質控護士組成感染管理小組，并簽定目標責任書，小組人員明確職責，做好各項協調工作，保證每一個環節正常運轉。

3 制定產房醫院感染管理相關措施

3.1 產房布局與設備 建筑布局要合理，人物、潔污流向符合醫院感染控制要求，嚴格劃分非控制區、半控制區、控制區，并有明顯的標志。患有或疑有傳染病和急診的產婦安排在隔離待產室或分娩室，根據預防的原則和疾病的傳播途徑做好預防性的防護措施。

3.2 人員管理 凡進入產房的工作人員必須更換專用工作服、拖鞋、戴口罩、帽子，非工作人員嚴禁入內；嚴格控制參觀人數，嚴格無菌操作，工作人員定期體檢，凡健康帶菌者及皮膚化膿感染者，應調離產科工作。

3.3 環境及醫療廢物的管理，保持產房清潔，通風，地面及物體表面每日濕式清掃，擦拭，污染時及時清潔與消毒；保持室內溫度在24℃~26℃，濕度在40%~60%，每周定期衛生日，墻面、地面用消毒液刷洗一次。醫療廢物分類放置，感染性醫療廢物裝入黃色包裝袋內，利器裝入防滲漏利器盒內，3/4滿封口，專人收集；感染者產生的廢物裝入雙層黃色包裝袋內，專人收集焚燒。

3.4 無菌物品管理 無菌物品檢查1次/d，按滅菌日期先后排列，保證在有效期內使用，做到一人一用一無菌，啟用的無菌藥品每24 h更換，并注冊開啟時間和日期，一次性醫療無菌物品，若出現破損、潮濕、過期等，應禁止使用。

3.5 制定安全防護措施，加強職業防護。產科醫務人員發生職業暴露的幾率較高，工作中，要嚴格執行標準防護，創建一個安全健康的工作環境，“強化標準防護”是預防經血液體液傳播的重要手段，在工作繁忙或搶救患者時，要注意忙而不亂，相互配合，不粗心，不違反操作規程，能大大減少職業暴露的危險性。

4 環境衛生學和消毒滅菌效果監測

產科屬于Ⅱ類環境，每季度要進行外科手消毒，采樣監測，室內紫外線燈管強度監測2次/年，有條件的或安裝循環風紫外線空氣消毒機，每周定期清洗過濾網。

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【關鍵詞】院內感染；新生兒膿皰病

新生兒膿皰病是一種非常嚴重的皮膚性疾病，極具有傳染性，可導致全身感染。由于新生兒皮膚嬌嫩，免疫力低下，再加上與感染源接觸，消毒隔離不到位，就會在幾個小時或2天之內，由大面積膿皰瘡，波及患兒全身。好發于新生兒的頸部、腋窩、腹股溝、耳后等皮膚皺褶部位，因此加強院內感染，對預防新生兒膿皰病非常重要，現將護理中的經驗總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月―2011年12月我院出生的新生兒1757例，其中男915例，女842例，年齡1―20天，平均6天，均為足月新生兒，無早產、胎膜早破及妊娠合并癥。隨機分為觀察組和對照組。

1.2方法 根據2001年衛生部頒布的《醫院感染診斷標準》中嬰兒皮膚感染的診斷標準進行診斷。

2 結果與原因

2.1結果 通過環境的改善，增強消毒隔離意識等能有效的降低新生兒膿皰病的發生率，兩組比較差異有統計學意義（P

2.2 原因

2.2.1醫院環境有待改善 產科病房非常擁擠，探視人員比較多，導致病房空氣污染，環境衛生學難以達標，塵埃是細菌的載體，如不及時清除空氣中的浮游菌，很容易導致新生兒發生皮膚等部位的醫院感染。

2.2.2 醫務人員消毒隔離意識不強 醫務人員的手是醫院相關感染的病原微生物傳播的主要媒介，手衛生是預防醫院感染最重要、最簡單、最經濟和最有效的方法，由于醫務人員上班期間工作量大，沒有時間在接觸兩個病人之間認真洗手，在治療、護理、查房過程中導致新生兒交叉感染，把病原微生物通過手而傳給新生兒。

2.2.3新生兒沐浴室的交叉感染 在母嬰同室病房內，每個新生兒是相對獨立的，互相之間基本不直接接觸。新生兒沐浴場所是公用的，也是母嬰同室新生兒唯一的集散地，沐浴室工作制度不健全，工作人員未按操作流程及沐浴用物等未嚴格執行消毒隔離制度，是新生兒皮膚感染交叉傳播的一個主要原因。

2.2.4皮膚長期受潮濕刺激 新生兒皮膚稚嫩，皮膚角化層較薄，皮下毛細血管豐富，局部防御能力差，任何輕微的擦傷，都可能會造成細菌侵入，皮膚表面又缺乏溶菌素，汗腺分泌旺盛，大小便次數多，如果不經常洗澡護膚，這些有害的代謝產物就會不斷刺激皮膚，特別是頸部、耳后、腋下、腹股溝、臀部等皮膚皺褶處，很容易發生皮膚潰爛或感染。

2.2.5 病房保潔工作欠規范 保潔員對醫療廢物的認知水平較低[1]，醫院保潔人大多文化程度偏低，年齡偏大，接受能力差，流動性大，培訓上崗制度不健全，醫學知識欠缺，導致其對醫院感染知識不能及時掌握。

2.2.6家屬感染意識差 一些家屬對新生兒不夠重視，特別是一些農村老人，拿一些舊衣服來充當尿布，容易滋生細菌，又沒有清洗消毒，直接接觸新生兒的皮膚，極易產生新生兒紅斑，最后導致新生兒膿皰病。

3討論

3.1 做好環境衛生學監測工作 科室：指派專職護士每月1次對病房空氣、消毒劑、物體表面、醫務人員的手等進行細菌污染情況監測。

3.2加強病區管理 嚴格探視制度，限制陪護人員。做好環境、物體表面的清潔消毒，保持空氣清新，定時通風，每日1-2次，每次30分鐘，并采取循環風紫外線空氣消毒機消毒，盡量將感染及非感染者分室收治、特殊感染者與普通感染者分室收治，感染患者禁止探視，非感染患者嚴格探視時間和探視人員，預防交叉感染。

3.3加強醫護人員手衛生管理 手衛生的管理現在已經成為降低醫院感染的重要措施之一。通過規范手衛生可以顯著降低手部攜帶的細菌數量，減少細菌的傳播，從而降低醫院感染的發生。醫院內常用的洗手方法是肥皂流動水洗手方法大多數情況下此法可使手上的細菌數減少約80.0%[2]，洗手合格率為71.8%，而使用潔芙柔消毒凝膠的平均除菌率為96.4%，洗手合格率為93.0%，消毒后手指培養帶菌量平均減至不到1個[3]，消毒凝膠干手法的除菌率和洗手合格率都顯著高于肥皂流動六部洗手法。

3.4嚴格新生兒沐浴室的消毒隔離管理 合理布局沐浴室[4]：沐浴室應出入分開，室內設散包臺、沐浴池、打包臺等，散包和打包應分開。

3.5做好皮膚護理 保持新生兒皮膚清潔干燥，衣服要以全棉寬松式為主，而且每天要進行消毒處理。住院的新生兒每周沐浴兩次，保持皮膚清潔。

3.6做好臍部護理 新生兒臍部是病原微生物入侵的主要門戶，若處理不當，容易發生臍部感染，尤其是厭氧菌感染，引起新生兒敗血癥。

3.7監督保潔工作 保潔公司的管理部門人員負責每天對保潔員的工作、質量進行督導檢查，發現并及時糾正保潔員工作中的不足之處。

3.8健康教育 向產婦及家屬宣教新生兒皮膚護理的重要性，買回的新衣服，不經過清洗消毒直接給新生兒穿上，這樣易引起新生兒紅斑。

參考文獻

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