導語：如何才能寫好一篇醫療機構服務能力提升方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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1對象與方法

1．1調查對象：本次調查以2013年數據統計為依據，采用問卷調查和現場調研兩種方法，以福建省全省9個設區市及平潭綜合實驗區的基層醫療機構為研究對象，開展中醫藥服務情況調查。包括全省縣級以下社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院、社區衛生服務站、村衛生室，縣級及以上醫療機構不列入調查對象。

1．2調查工具：采用關鍵知情人訪談、政策文件和檔案資料分析以及機構問卷調查等方法收集資料。1．3調查方法：采用文獻分析法，定性和定量分析研究相結合，對收集數據進行整理、歸納、提煉、分析得出研究結果。

2結果

2．1提供中醫藥服務情況：據統計，全省共有224家社區衛生服務中心、877家鄉鎮衛生院、512家社區衛生服務站、19086家村衛生室。其中能提供中醫藥服務的社區衛生服務中心有194家（87．0％）、鄉鎮衛生院666家（75．9％）、社區衛生服務站358家（69．9％）、村衛生室6567家（34．4％）34．4％。2．2配備中醫診療設備情況：福建省基層醫療機構中配備有中醫診療設備的社區衛生服務中心有183家（81．7％）、鄉鎮衛生院508家（57．9％）、社區衛生服務站331家（64．6％）、村衛生室5084家（26．6％）。2．3開設中醫科情況：福建省基層醫療機構中開設中醫科的社區衛生服務中心有130家（58％）、鄉鎮衛生院370家（42．2％）、社區衛生服務站204家（39．8％）。在基層醫療機構中，有些僅設有中醫科而無中藥房，有些僅有中藥房而未設立中醫科，這些機構也在不同程度提供著中醫藥的服務。僅設有中醫科的社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院分別為61家（27．2％）、285家（18．3％）；僅設有中藥房的社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院分別為41家（32．5％）、206家（23．5％）。2．4中醫類人才隊伍情況：全省基層醫療機構中，社區衛生服務中心執業（助理）醫師人數為2992人，其中中醫類執業（助理）醫師有749人（25％）；鄉鎮衛生院執業（助理）醫師人數為9827人，其中中醫類執業（助理）醫師有1382人（14．1％）；社區衛生服務站執業（助理）醫師人員為1004人，其中中醫類執業醫師（含助理）有344（34．3％）；村衛生室有執業醫師（含助理、鄉村醫生）30603人，其中中醫類執業醫師（含助理、鄉村醫生）1252人（4．1％）。平均每個基層醫療機構擁有中醫類醫師人數為：社區衛生服務中心有3．34人／機構、鄉鎮衛生院有1．58人／機構、社區衛生服務站有0．67人／機構。2．5中醫藥技術開展情況：能運用中藥飲片等6種以上中醫藥技術方法的社區衛生服務中心有161家（71．9％）、鄉鎮衛生院有468家（53．4％）；開展10項及以上中醫藥適宜技術的社區衛生服務中心有115家（51．3％）、鄉鎮衛生院有225家（25．7％）。能運用中藥飲片或中醫非藥物療法的社區衛生服務站有358家（69．9％）、村衛生室有6567家（34．4％）；開展4項及以上中醫藥適宜技術的社區衛生服務站有211家（41．2％）、材衛生室有3564家（18．7％）。2．6社會力量舉辦中醫醫療機構情況：社會力量舉辦中醫醫療機構全省共計1167家，其中中醫（中西醫結合）門診部45家，中醫（中西醫結合）診所1122家。2．7中醫藥政策執行情況：全省共有74個參合縣，其中有60個參合縣提高了新農合中醫藥報銷比例（81．1％）；有71個參合縣將針灸納入新農合中醫藥報銷（95．9％）；有62個參合縣將治療性推拿納簇新的農合中醫藥報銷（83．8％）。

3討論

醫療體制改革以來，福建省根據國家相關文件要求制定了適合我省特點的《福建省基層中醫藥服務能力提升工程實施方案》。隨著此項工作的不斷深入，我省基層醫療衛生機構中醫服務綜合能力不斷提升，服務總量不斷提高。但在農村基層中醫藥工作中，還存在一些問題，還不能充分滿足當地居民的需求，仍有很大的提升空間。

3．1基層中醫藥服務資源覆蓋不足：依照福建省基層中醫藥服務能力提升工程實施方案的要求，根據2013年底數據統計分析，我省各類基層醫療機構能提供中醫藥服務的覆蓋面，除了村衛生室，其余均達到標準。具體指標為：我省能提供中醫藥服務的社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院、社區衛生服務站、村衛生室的比例分別為87．0％、75．9％、69．9％、34．4％。前三項指標均超過了85％、75％、60％的標準，只有村衛生室離60％的標準還有較大差距。體現了福建省基層中醫藥服務能力提升工作卓有成效，但是距離達到2015年底的95％、90％、70％、65％，還有一定的距離，顯露出村衛生室的中醫藥服務能力的絕對不足。

3．2基層中醫藥服務網絡建設不足：在基層醫療機構中未達到中醫科建設標準的，有些僅設有中醫科而無中藥房，有些僅有中藥房而未設立中醫科，這些機構雖然也在不同程度上提供著中醫藥的服務，但是在一定程度上制約了中醫藥服務的能力。根據2013年底數據統計，我省配備中醫診療設備的社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院占81．7％、57．9％，與2015年底達標指數分別相差13．3％和32．1％；配備適宜的中醫診療設備的社區衛生服務站和村衛生室占64．6％和26．6％，與2015年底達標指數分別相差5．4％和38．4％，反映了我省基層中醫藥資源與需求的不對等，網絡建設嚴重不足。

3．3基層中醫藥服務人才隊伍不足：依照方案要求，2015年底我省大于95％的社區衛生服務中心和90％的鄉鎮衛生院中醫類別醫師占本機構醫師總數的比例達到20％以上；超過70％的社區衛生服務站至少配備1名中醫類別醫師或能夠提供中醫藥服務的臨床類別工程師；超過65％的村衛生室至少配備1名以中醫藥服務為主的鄉村醫生或能中會西的鄉村醫生［2］。經調查數據顯示2013年平均每個基層醫療機構擁有中醫類醫師人數為：社區衛生服務中心有3．34人／機構、鄉鎮衛生院有1．58人／機構、社區衛生服務站有0．67人／機構。我省共有125家社區衛生服務中心和265家鄉鎮衛生院中醫類別醫師人員比例超過本機構醫師人員的20％，分別占同級機構總數的55．8％和30．2％。社區衛生服務站中有382家配備了至少1名中醫類別醫師，占74．5％，村衛生室中只有978家有1名及以上的以中醫、中西醫結合為主的鄉村醫生，僅占5．1％。基層中醫藥人才隊伍總量不足是基層中醫藥服務能力不高的重要因素。

3．4進一步加大政府支持力度：2012年8月，國家中醫藥管理局、衛生部、人力資源社會保障部、國家食品藥品監督管理局、總后衛生部5部委下發了《關于實施基層中醫藥服務能力提升工程的意見》和《基層中醫藥服務能力提升工程實施方案》。2013年，福建省衛生廳、省發展和改革委員會、省財政廳、省人力資源和社會保障廳、省食品藥品監督管理局聯合下發了《福建省基層中醫藥服務能力提升工程實施方案》，方案中詳細且具體的列出了我省中醫藥事業發展規劃。中醫藥事業的發展得到了從國家到省級不同層面上的重視，但在具體實踐中，還需要得到各級政府的重視、支持及貫徹。要想真正提高基層醫療技術水平，提升基層服務能力，需要的不是一廂情愿的行政指令，而是切合實際的行政措施，結合有效的激勵機制，否則永遠是“剃頭擔子，一頭熱”。比如：對基層中醫藥人才實行適當的保護性政策傾斜；對使用中醫藥技術和方法的醫療機構加大政策扶持力度；加大提供中醫飲片及中醫適宜技術的獎勵尺度等［3］。

3．5進一步優化基層中醫藥服務資源：基層中醫藥服務資源包含人力資源、物力資源、財力資源幾方面，相輔相成、互為依托，如何優化資源就變得十分重要。1）完善投入和補償機制，保障基層醫療機構的良性運轉；2）加強中醫診療設備的配置，提高醫保報銷比例，不斷提升中醫診療設備的利用率，提高服務質量；3）注重基層中醫藥人才隊伍建設，合理增加基層中醫藥服務人員編制，逐步提高基層中醫類執業醫師占執業醫師的比例，加強素質培養，提高服務水平。有了穩定的工作環境和收入，中醫藥醫師的診療水平不斷提高，患者自然產生對中醫藥服務的認同感和肯定度，自愿在基層就醫，如此良性循環，必將有助于中醫藥服務能力的提升。

3．6進一步提高基層中醫藥人才隊伍建設：基層醫療機構中醫藥人才的匱乏是影響中醫藥服務能力的重要因素。中醫藥是一門傳統實踐醫學，人才梯隊培養周期長，繼承和發展遲緩，想成為一名優秀的中醫工作者需要漫長的研讀時間和不斷在臨床應用中的提升［4］。優選化人才引進，專業化人才培養，前瞻化人才儲備是中醫藥人才隊伍建設的主要方式。但是如何做到這些卻是各基層醫療機構共同面對的一個難題，首先要得到各級政府的支持，對基層中醫藥人才實行相應的政策傾斜，吸引更多的中醫藥畢業生回到基層工作；其次是各基層醫療機構要加強自身人才的培養，開展各類中醫技術提高班、西學中培訓班等，給其更多的學習機會，提高中醫藥服務的能力和綜合素質，獲得百姓的認可，使患者留在基層；再者要給予相應工資保障，提供職稱晉升及繼續教育等方面的優惠，使有獲得感和成就感，愿意留在基層。

3．7進一步加大中醫藥宣傳力度：中醫藥是中國特色醫藥衛生事業的重要組成部分，具有簡、便、驗、廉及治未病的特色和優勢。基層是中醫藥服務的主陣地，也是中醫藥賴以生存發展的根基。而恰恰是基層，地理位置偏遠，文化程度偏低，信息化程度偏低，百姓對中醫藥認識不足，致使中醫藥醫療普及不夠，無法充分發揮中醫藥的優勢，阻礙了基層中醫藥事業的發展。因此，運用健康手冊、科普講座、義診咨詢、電視宣傳等多種形式，加大宣傳力度，使百姓感到優惠，得到實惠，充分體會到中醫藥的好處，解決廣大基層百姓看病難看病貴的問題，保障人民健康，提高養生文化素養，弘揚中醫藥傳統文化，構建社會主義和諧社會，為全面深化醫藥體制改革添薪助力，為實現偉大中國夢打下堅實的基礎。總之，中醫藥是我國獨具特色的衛生資源，在基層衛生工作中發揮了獨特的優勢和作用。福建省中醫藥歷史悠久，文化底蘊深厚、有濃郁的地方特色，衛生行政部門也出臺了許多有利于基層中醫藥發展的舉措，但本次調查也反映了一個歷史階段福建省基層中醫藥服務能力的不足，需進一步堅持重視基層中醫藥事業的發展，加大政策導向及扶持力度，引進和培養基層中醫藥人才，進一步發揮福建省中醫藥的特色優勢，鞏固中醫藥在群眾基礎，不斷促進我省基層中醫藥服務能力的提升。

參考文獻

［1］肖夢熊，鄭格琳，楊永生，等．我國基層中醫藥服務能力分析及建議［J］．醫院管理雜志，2015，22（8）：786－789．

［2］顧掌生，吳巍．論提升基層醫療服務能力的困境［J］．醫院管理論壇，2013，30（3）：6－8．

［3］李芬，王力男，金春林，等．基層中醫藥人員隊伍建設現狀與發展策略—基于上海的經驗［J］．中國初級衛生保健，2015，29（4）：22－24．

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一、依法行政，進一步加強監督和管理

根據《醫療機構管理條例》，加強醫療機構準入管理。以各級各類醫療機構校驗為契機，進一步加強對醫療機構校驗的管理工作，規范診療科目，嚴格標準，充分發揮校驗職能，把好機構準入關。并以此推動院感、麻醉等科室的進一步規范，確保醫療安全。

根據《執業醫師法》、《醫師資格考試暫行辦法》及《醫師執業注冊暫行辦法》等規定，做好執業醫師資格考試的組織管理工作，認真審核，完成醫師執業注冊登記及《醫師資格證書》、《醫師執業證書》發放工作；提高護理整體素質，開展專科護士規范化培訓，同時嚴格按照《護士條例》要求，做好全省護理人員的換證、注冊工作，督促醫療機構加強護理人力資源管理；加強對醫療美容醫師的準入管理，進一步規范美容醫師依法行醫。

依照相關法律法規，加強臨床技術準入管理。重點梳理心血管介入診療技術準入檢查情況，公布開展此項技術的醫療機構；進一步貫徹落實《人體器官移植條例》，嚴格規范醫療機構器官移植活動。

二、健全體系，實施“醫療質量持續改進計劃”

在全省各級各類醫療機構開展“醫療質量持續改進計劃”，主要以完善質控管理網絡體系、改進質量評估考核體系、建立信息報告分析體系、創建質管教育培訓體系為主要內容，以提高醫療服務質量和群眾滿意度為目標。

在已建質控中心和技術指導中心的基礎上，各地結合工作實際，成立或調整相應的質控、技術指導中心，進一步健全質控組織網絡，完善質控管理體系。

組織修訂《**省醫療機構管理與診療技術規范》叢書，完善質量管理標準體系，全面指導醫療機構的診療行為。

以醫院等級評審工作為載體，完善質量評估體系。調整評審委員會領導小組成員，調整醫院等級評審專家庫，修訂三級醫院評審標準。年內將啟動第三輪醫院等級評審工作。

充分依托各個中心通過人員培訓、組織檢查等方式，指導醫療機構認真執行醫療服務管理法律法規和診療規范，建立質管教育培訓體系。

二、重視內涵，引導醫院科學合理發展

根據“衛生三強行動”方案的要求，開展旨在提高縣級醫院服務能力的“強龍頭”行動。強龍頭行動以“人才培養、學科發展、裝備和新技術應用”為核心，突出強化縣級醫院的基本醫療服務能力和對農村社區衛生服務機構的指導職能。

對縣級醫院從確立醫院建設規模標準、設備配置標準、技術服務項目標準出發，從提高急癥疾病處置能力出發，重點加強急診、ICU、手術室、外科等專科建設。

同時，根據“欠發達地區縣級醫院建設項目”要求，以第二輪萬名醫師支援農村衛生工程為載體，繼續實施省級醫院對口支援欠發達縣級醫院，使更多的農村縣級醫院與省級醫院建立合作關系，長期派駐醫務人員在基層服務的同時免費接收縣級醫院人員的進修，提升縣級醫院的內涵。

三、醫防結合，探索醫療服務新模式

醫療救治體系建設是加強公共衛生體系建設的重要環節。20**年，繼續開發市與縣急救分中心聯網的急救通訊調度及信息管理軟件，力爭在年內完成并投入使用。逐步制定和完善我省院前急救管理規范，特別組織專家對院前急救標識、急救服裝和車輛噴識進行統一管理。派遣省級醫療專家對省內特大突發公共事故進行現場醫療搶救和技術指導；加強隊伍建設，對全省應急專家隊伍進行培訓或演練，不斷提高院前急救體系應急反應能力和醫療救治水平。

根據《**省公立醫院支援社區衛生服務實施方案》要求，對全省實施情況開展調研，進一步落實方案要求，推廣好的經驗，做到醫防有效結合，真正建立起公立醫院與社區衛生服務機構間良好的“牽手”關系，提高社區衛生服務機構的服務能力。

同時，各級醫療機構按照職責和任務要求做好各項公共衛生工作，加強對艾滋病、手足口病、人感染高致病性禽流感等傳染病的防控。

四、深化改革，提升醫院綜合競爭能力

圍繞國家即將出臺的深化醫藥衛生體制改革意見和相關配套政策，協同相關部門做好改革試點工作。重點是改革和完善公立醫院管理體制和遠行機制，界定公立醫院所有者和管理者的責權，探索建立以醫院管理委員會為核心的公立醫院法人治理結構，建立院長任職資格、崗位職責、選派作用、考核評價、教育培訓、激勵約束和問責獎懲機構，建立以公益性為核心的公立醫院績效評估管理體系和醫療質量安全評價管理體系，提升醫院綜合競爭能力。

五、以人為本，創造和諧執業環境

在寧波市深入試點和在各地倡導推廣的基礎上，與有關部門開展立法調研，適時進行立法評估，爭取頒發省長令，在全省范圍內建立醫療糾紛預防與處置新機制，從而更好地維護醫患雙方合法權益，塑造和諧健康的醫患關系。

嚴格實施《**省醫務人員考評實施辦法》和《**省醫師定期考核管理辦法實施細則》，加強醫務人員職業道德、紀律法制和廉潔從業教育，建立治理醫藥購銷領域商業賄賂長效機制，塑造干凈、清新的醫療執業環境。

六、統籌安排，做好其他各項醫政工作

繼續抓好血液管理工作，確保無償獻血占臨床用血比例達到100％，自愿無償獻血占臨床用血比例在95％以上。

貫徹落實《醫療廣告管理辦法》及《**省廣告管理條例》，規范醫療廣告成品審查制度，進一步加強對醫療廣告的監管，嚴肅處理違規醫療廣告的醫療機構。

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根據傳染病發病季節特點，目前本區已經進入流感、麻疹、流腦等呼吸道傳染病的高發季節。為了迎接上海世博會到來，做好本區今冬明春呼吸道傳染病的預防和控制工作，進一步貫徹落實《上海市衛生局關于下發〈上海市人禽流感和流感等冬春季主要呼吸道傳染病防治工作方案〉的通知》（滬衛疾婦〔〕90號）和-年上海市冬春季防病工作會議精神，預防和控制人禽流感和傳染性非典型肺炎疫情發生，防止流感流行，控制麻疹、流腦等傳染病發病，現就進一步做好本區冬春季呼吸道傳染病預防控制工作提出如下要求：

一、重視防病形勢，加強組織領導

近期呼吸道傳染病形勢不容樂觀，與去年同期相比略有上升。各醫療衛生機構要切實認清當前衛生防病工作的嚴峻形勢，充分認識今冬明春呼吸道傳染病防治工作的艱巨性、重要性，嚴格按照《上海市人禽流感和流感等冬春季主要呼吸道傳染病防治工作方案》和《上海市預防和控制人感染高致病性禽流感工作預案（年修訂版）》等要求，務必加強對冬春季主要呼吸道傳染病防控工作的領導、組織和管理，強化傳染病防控的工作機制，做到培訓、演練和物資準備“三個落實”。要進一步健全和完善各項防病工作制度，切實落實單位主要領導的工作負責制、落實各部門崗位的工作責任制、落實各防控環節和流程的責任追究制。

區疾病預防控制中心要在近期對醫療機構相關門診進行一次全面督查，針對工作中存在的問題和薄弱環節擬定相應的對策和措施，積極幫助醫療機構整改。

二、精心組織落實，積極有效應對

區疾病預防控制中心要疏理、分析疫情，應當嚴格按照《上海市流行性感冒監測方案》、《上海市麻疹監測方案》等傳染病監測方案的要求，嚴格做好呼吸道傳染病的監測和報告工作，針對區內各級各類學校、托幼機構、建筑工地、養老機構等重點場所以及兒童、老年人、在校學生和外來流動人口等重點人群，進一步強化疫情監控，及時總結和分析監測結果，認真做好疫情預測、預警工作。各醫療衛生機構要不斷完善應急物資儲備和健全應急處置隊伍，開展專業機構和醫療機構相關人員的全員培訓和綜合協同演練，按照有關方案要求規范、及時、有效地處置各類暴發疫情。各級醫療機構要繼續做好人禽流感、非典病原學和病例監測以及主動搜索，加強禽類飼養人員的癥狀監測等工作，密切關注流感樣病例的疫情動態，并及時分析監測資料，作好預測預警工作，嚴加防范，提高防控能力。

各級醫療機構應加強預檢分診工作，落實首診負責制，在醫療服務中要提升對人禽流感、非典、流感、麻疹和流腦等疾病的發現和診斷能力，做到早發現、早報告、早處置。對于不明原因肺炎、人禽流感和非典病例的報告，要嚴格把握病例判定的標準和報告規范。不具備診治不明原因肺炎病例條件的醫療機構，應落實轉診制度；具備診治條件的醫療機構在診療過程中，一旦發現符合不明原因肺炎診斷的病例，要及時組織院內專家會診，必要時根據有關規定，由區和市級專家會診，經會診判定為不明原因肺炎病例的，要及時啟動相應的報告和處置流程。同時要認真落實消毒隔離措施，加強醫務人員的個人防護，杜絕醫源性傳播。

區衛生監督所近期要組織一次對各醫療衛生機構冬春季呼吸道傳染病防治工作落實情況的執法檢查，針對預檢分診、消毒隔離、發熱門診等重點環節的傳染病防控落實情況進行檢查，發現問題，限期給予整改。

三、落實人群免疫，開展健康教育

本區要重點加強對外來流動人口預防接種工作的管理，做好外來流動人口強化免疫和查漏補種工作。對于老年人、慢性病患者、醫療機構醫務人員等重點人群要做好流感疫苗的接種工作。

區疾病預防控制中心和社區衛生服務中心要大力開展形式多樣、內容豐富的冬春季呼吸道傳染病健康教育活動，積極宣傳有關傳染病法規，普及傳染病防治知識，提高市民的防病意識和自我防護能力，切實強化傳染病防控中“健康教育先行”的理念，積極營造全社會共同參與傳染病防控工作的良好氛圍。

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一、20__年1—4月新農合運行基本情況。

（一）新農合參合情況

20__年，我縣新農合以村為單位覆蓋率達到100%，參合農業人口總數達196042人，參合率97.19% 。

（二）新農合基金籌集及使用情況

今年基金籌集總額為4508.97萬元，其中588.12萬元為農民自籌，各級財政補助資金為3920.84萬元。去年結余基金957.94萬元（含風險基金254.06萬元），今年我縣新農合可用基金為5466.91萬元。截止20__年4月底，縣財政新農合補助基金已經到位1450萬元，中央財政預撥新農合基金846萬元，省級下撥604萬元，市新農合補助基金暫未到位，基金到位率現為37% 。

20__年1—4月，我縣共為參合農民報銷醫療費用663.76萬元，占本年度基金總額15%。

二、主要工作成效

一是圓滿完成新農合20__年基金收繳工作，參合率達97.19%；二是嚴格控制了次均住院費用，提高了農民受益度，新農合實際補償比達43%；三是各級醫療機構基礎設施建設及醫療服務行為進一步規范。

三、主要工作措施

（一）調整方案，提高參合農民受益度

根據上級新農合統籌補償方案（川衛辦發〔20__〕195號）和醫改相關文件精神，我中心結合我縣實際情況，以確保參合農民受益度為目標，經反復測算，擬定并報請縣政府出臺了青川縣新農合第七套補償方案，進一步提高報銷比例，嚴格控制鄉鎮、縣級醫療機構新農合自付藥品比例，新增慢性病報銷病種，提高基金使用率，使參合農民“看病難，看病貴”的問題得到進一步緩解。

（二）奮力攻堅，全面做好新農合門診統籌工作

根據上級文件精神，結合我縣實際情況，經科學測算，今年年初我們報請縣人民政府辦公室印發了《青川縣新農合門診統籌補償方案》，并根據方案內容對新農合系統門診補償模式進行調整，隨后開展為期半個多月的巡回培訓，深入每個醫院，對經辦人員進行面對面培訓，確保其熟悉業務技能。

（三）加強宣傳，以新農合制度的優越性為重點。

一是印制新農合宣傳資料下發各定點醫療機構，在宣傳專欄、病房、村衛生站等位置張貼；二是要求各定點醫療機構在醫院醒目位置懸掛新農合宣傳標語；三是通過電視宣傳，在縣電視臺滾動播放；四是指導各鄉鎮合管辦、定點醫療機構利用廣播、標語、宣傳車、板報、墻報等方式，并組織駐村干部、村干部、衛生院職工、鄉村醫生深入農戶家中宣傳講解新農合政策的目的、意義、醫藥費報銷辦法、報銷比例等知識；五是將新農合宣傳工作納入鄉鎮新農合督導的重要內容，采取定期與不定期的方式深入鄉鎮、村社，開展入戶調查，督導新農合宣傳工作的開展情況，及時發現問題并有針對性的采取相應措施。

（四）創新措施，進一步便民利民。

門診統籌工作開展以后，各類表冊登記，農合系統核銷等手續繁瑣，極不利于群眾報賬。為此，我中心聯系軟件公司，制作新農合軟件與新農合信息平臺對接，通過手機短信的方式為百姓報銷新農合門診費用，極大方便百姓報賬。

（五）加強監管，確保新農合基金安全

今年以來，我中心繼續采取隨機抽查、入戶調查等方式，1-4月份共組織下鄉累計達10余次，加大外傷核實力度，加強對縣級以上定點醫療機構督促檢查，共查出新農合定點醫療機構違規事件2起，處理2起，查出不符合新農合報銷范圍150余人，為新農合基金安全提供了強有力的保障。

（六）進一步完善信息系統建設。

一是根據新農合系統需求情況新增ctbs模式安裝調試并增加服務器一臺；二是不間斷下鄉指導、維護新農合信息系統各個支點；三是對新農合信息系統服務器進行全方面的維護及數據重做，并新添加了手機報賬平臺，與200多個村級醫療衛生機構對接。

（七）加大培訓力度，提高服務能力。

今年1-4月，我中心積極爭取資金，開展三期新農合經辦人員培訓，共培訓400人次。通過培訓，進一步提高管理人員的水平與工作人員的業務素質，促使其規范服務行為，有力的保障了新農合制度在我縣進一步開展。

三、存在問題

（一）極少數醫療機構服務行為尚需規范

一是不合理引導病人就醫，放寬住院指針，將應該門診治療病人收入住院治療；二是用藥不合理，濫用抗生素、開“大處方”，“搭車藥”。

（二）宣傳工作尚需進一步加強

一是目前宣傳軟件資料還需要進一步完善；二是各鄉鎮醫療機構對宣傳工作的重要性還有待進一步提高；三是宣傳方式重復、單一，缺乏新穎的宣傳手段。

（三）個別醫療機構基礎設施建設滯后

一是各類設施配備不齊全，新農合稽核人員兼職現象嚴重；二是新農合各類標識設置不完善，制度不健全；三是部分醫療機構新農合資料檔案保存不規范。

（四）對定點醫療機構監督、指導不力的現象客觀存在

新型農村合作醫療涉及面廣，人數眾多，縣合管中心人少事多，忙于縣外住院人員的報銷工作，如何完善合作醫療和監 管機制，還需要在工作中不斷探索。

四、下半年工作計劃

（一）加強新農合宣傳工作。

一是把握重點，以農民受益實例為重點，開展宣傳；二是創新方式，多用新穎、獨特、老百姓喜聞樂見的手段開展宣傳。

（二）以項目為抓手，進一步推進新農合制度發展。

一是千方百計爭取災后重建項目資金，使基礎設施建設進一步完善；三是為將各鄉鎮合管辦及全縣醫療機構工作人員的工資與兩保爭取財政資金，并按人頭爭取足額的辦公經費；三是加強縣內各級醫療機構“三配套”設施建設，提升鄉鎮衛生院的管理水平和服務能力，解決人才危機。

（三）進一步加大監管力度，防止新農合基金流失。

一是繼續實行定期檢查、不定期抽查相結合的方式加強對各定點醫療機構住院病人的監管；二是加強對醫療服務行為的監管，防止醫療機構為增加收入而拖延療程、增加用藥品種、增加檢查項目、延長病人住院時間等做法；三是定期向縣新農合監督小組匯報監管工作情況，取得其工作上的支持。四是完善公示制度，做到公開透明。在鄉鎮衛生院和村衛生站設立新農合公示欄，將參合農民住院醫療費用的補償情況，包括患者的基本情況、住院時間、住院總費用、可報費用和補償金額，以及新農合有關政策、監督舉報電話、群眾意見與反饋等內容進行嚴格公示，每月公示一次。

篇5

高位求進，今年上半年我中心嚴格依照年衛生工作各項目標任務。逐一落實，進一步規范了縣內各級新農合定點醫療機構服務行為，確保了全縣農民群眾受益度不斷提高，現將具體情況匯報如下：

一、14月新農合運行基本情況。

一）新農合參合情況

縣新農合以村為單位覆蓋率達年。

二）新農合基金籌集及使用情況

縣共為參合農民報銷醫療費用663.76萬元，年14月。占本年度基金總額15%

二、主要工作效果

參合率達97.19%二是嚴格控制了次均住院費用，一是圓滿完成新農合年基金收繳工作。提高了農民受益度，新農合實際彌補比達43%三是各級醫療機構基礎設施建設及醫療服務行為進一步規范。

三、主要工作措施

提高參合農民受益度

一）調整方案。

中心結合我縣實際情況，根據上級新農合統籌彌補方案（川衛辦發〔〕195號）和醫改相關文件精神。以確保參合農民受益度為目標，經反復測算，擬定并報請縣政府出臺了青川縣新農合第七套補償方案，進一步提高報銷比例，嚴格控制鄉鎮、縣級醫療機構新農合自付藥品比例，新增慢性病報銷病種，提高基金使用率，使參合農民“看病難，看病貴”問題得到進一步緩解。

全面做好新農合門診統籌工作

二）奮力攻堅。

結合我縣實際情況，根據上級文件精神。經科學測算，今年年初我報請縣人民政府辦公室印發了青川縣新農合門診統籌彌補方案》并根據方案內容對新農合系統門診彌補模式進行調整，隨后開展為期半個多月的巡回培訓，深入每個醫院，對經辦人員進行面對面培訓，確保其熟悉業務技能。

以新農合制度的優越性為重點。

三）加強宣傳。

宣傳專欄、病房、村衛生站等位置張貼；二是要求各定點醫療機構在醫院醒目位置懸掛新農合宣傳標語；三是通過電視宣傳，一是印制新農合宣傳資料下發各定點醫療機構。縣電視臺滾動播放；四是指導各鄉鎮合管辦、定點醫療機構利用廣播、標語、宣傳車、板報、墻報等方式，并組織駐村干部、村干部、衛生院職工、鄉村醫生深入農戶家中宣傳講解新農合政策的目的意義、醫藥費報銷方法、報銷比例等知識；五是將新農合宣傳工作納入鄉鎮新農合督導的重要內容，采取定期與不定期的方式深入鄉鎮、村社，開展入戶調查，督導新農合宣傳工作的開展情況，及時發現問題并有針對性的采取相應措施。

進一步便民利民。

四）創新措施。

各類表冊登記，門診統籌工作開展以后。農合系統核銷等手續繁瑣，極有利于群眾報賬。為此，中心聯系軟件公司，制作新農合軟件與新農合信息平臺對接，通過手機短信的方式為百姓報銷新農合門診費用，極大方便百姓報賬。

確保新農合基金安全

五）加強監管。

六）進一步完善信息系統建設。

并新添加了手機報賬平臺，一是根據新農合系統需求情況新增ctb模式裝置調試并增加服務器一臺；二是不間斷下鄉指導、維護新農合信息系統各個支點；三是對新農合信息系統服務器進行全方面的維護及數據重做。與200多個村級醫療衛生機構對接。

提高服務能力。

七）加大培訓力度。

中心積極爭取資金，今年1-4月。開展三期新農合經辦人員培訓，共培訓400人次。通過培訓，進一步提高管理人員的水平與工作人員的業務素質，促使其規范服務行為，有力的保證了新農合制度在縣進一步開展。

三、存在問題

一）極少數醫療機構服務行為尚需規范

放寬住院指針，一是不合理引導病人就醫。將應該門診治療病人收入住院治療；二是用藥不合理，濫用抗生素、開“大處方”搭車藥”

二）宣傳工作尚需進一步加強

缺乏新穎的宣傳手段。一是目前宣傳軟件資料還需要進一步完善；二是各鄉鎮醫療機構對宣傳工作的重要性還有待進一步提高；三是宣傳方式重復、單一。

三）個別醫療機構基礎設施建設滯后

新農合稽核人員兼職現象嚴重；二是新農合各類標識設置不完善，一是各類設施配備不齊全。

制度不健全；三是局部醫療機構新農合資料檔案保管不規范。

四）對定點醫療機構監督、指導不力的現象客觀存在

人數眾多，新型農村合作醫療涉及面廣。縣合管中心人少事多，忙于縣外住院人員的報銷工作，如何完善合作醫療和監管機制，還需要在工作中不斷探索。

四、下半年工作計劃

一）加強新農合宣傳工作。

以農民受益實例為重點，一是掌握重點。開展宣傳；二是創新方式，多用新穎、獨特、老百姓喜聞樂見的手段開展宣傳。

進一步推進新農合制度發展。

二）以項目為抓手。

使基礎設施建設進一步完善；三是為將各鄉鎮合管辦及全縣醫療機構工作人員的工資與兩保爭取財政資金，一是千方百計爭取災后重建項目資金。并按人頭爭取足額的辦公經費；三是加強縣內各級醫療機構“三配套”設施建設，提升鄉鎮衛生院的管理水平和服務能力，解決人才危機。

防止新農合基金流失。

篇6

王 忠：一是切實抓好“百院建設”。確保每個市（自治州）至少有2所三級甲等綜合醫院和1所三級甲等中醫醫院，每個縣（市、區）至少有1所二級甲等綜合醫院和1所二級甲等中醫醫院。確保2020年全省每千人口醫院床位數達到4.8張，其中每千人口公立醫院床位數3.3張，社會辦醫1.5張。二是切實抓好“鄉鎮衛生院標準化建設”，確保每個鄉鎮有1所標準化鄉鎮衛生院，確保2020年全省每千人口基層醫療衛生機構床位數達到1.2張。三是切實抓好社會力量辦醫。強化政策扶持，大力促進社會辦醫；堅持“非禁即入”，全面放開準入條件；下放行政審批，將社會力量舉辦500張床位以上綜合醫院審批權下發到市州；加大政策支持力度，為社會辦醫預留發展空間，積極引導促進社會力量興辦一批高水平、規模化醫院。

記 者：如何構建“15分鐘城市社區健康服務圈”和“30分鐘鄉村健康服務圈”？

王 忠：一是著力完善醫療衛生服務體系。大力實施“醫療衛生基礎設施五大建設工程”，強化基礎設施建設，著力完善省市縣鄉村五級醫療服務網絡，切實解決醫療衛生資源短缺這個最突出的短板。二是著力加強衛生人才隊伍建設。制定完善并嚴格落實人才激勵政策，大力引進培養人才，鼓勵人才到基層服務，切實突破人才短缺這個最大瓶頸。三是著力提升醫療衛生服務能力。以等級醫院建設和重點專科建設為重點，切實加強醫院內涵建設，提升服務能力和服務質量。五是著力改善醫療服務方式。以推進分級診療和衛生信息化為手段，推動優質醫療資源下沉。

篇7

新醫改方案的出臺，讓我們看到了醫藥購銷領域總體上得以凈化的可能。新醫改是一個復雜的系統工程，其凈化行業的措施也是復雜的，綜合起來，較為核心的內容有以下幾點：

“兩票制”及“流通差率”的管控

為規范和推動新形勢下醫療機構藥品集中采購工作，由衛生部等多部委聯合簽署的《關于進一步規范醫療機構藥品集中采購工作的意見》（下稱《意見》）于今年春節前印發。《意見》主要包括7個方面的內容，其中有一點對藥品商影響很大，即：“藥品集中采購由批發企業投標改為藥品生產企業直接投標。由生產企業或委托具有現代物流能力的藥品經營企業向醫療機構直接配送，原則上只允許委托一次。如被委托企業無法向醫療機構直接配送時，經省級藥品集中采購管理部門批準，可委托其他企業配送。”這一點實際上就是廣東3年前原創的“兩票制”，在操作中部分執行了“三票制”，所以《意見》的政策制定比較靈活。

近期，《藥品價格管理辦法》（討論稿）從非正式渠道流傳出來，其中內容包含去年年末廣東衛生工作會議定調試行的藥品價格管理的“三控”政策（同時控制零售價、供貨價和流通差率）。當前的零售價已受到嚴格控制，加上“流通差率”的管控，就死死掐住了商的咽喉，“底價”產品的行為將一去不復返。

這兩項政策，目的都是縮短流通環節，抑制“層層加價”，理順藥品的商業流通。當前意義上的商將消失，他們都將依附于藥企，領取“傭金”，可以視為藥企的雇員，所有責任都可以追溯到藥企。因此，“兩票制”及“流通差率”等價格管控體系將迫使藥企約束商行為，提升營銷層次。

政府投入及醫生“多點執業”

國家對醫療衛生事業投入長期不足，造成了許多“醫藥不分”的弊端，這也是醫藥購銷領域商業賄賂事件頻發的根本原因。國家承諾3年投入醫藥衛生事業8500億元，這將有利于醫生這一群體總體收入的增加。“多點執業”的合法化也能起到這樣一個作用。給醫生松綁，讓醫生用自己高水平的醫療技藝通過“多點執業”獲得合理報酬，符合新醫改精神，也符合時展的需要。

當國家投入直接或者間接提升了醫生收入的時候，醫生對于藥品回扣的重視程度將降低，對灰色收入的需求將減弱。無論這種需求減弱的程度有多大，對于凈化醫藥購銷領域都有積極作用。 　　基本藥物制度的推行

盡管“醫藥分開”與“零差率”等措施將在一定程度上切斷醫院與藥品“明”的聯系，但并沒有解決“暗”處的回扣問題。基本藥物制度的出臺，將在解決回扣問題上向前邁出一大步。

基本藥物制度的核心包括基本藥物目錄和各級醫院、藥店的配備及使用規定。所有醫院、藥店配備基本藥物已經寫進新醫改方案，毫無疑義，現在的關鍵問題在于，各級醫院的使用比例多大。無論這個比例怎么規定，無論是很大還是很小，都將壓縮醫生開貴藥的空間，意味著在總體上，回扣的總額將減少，而合理用藥的處方將增加。基本藥物制度的推行，對凈化醫藥購銷領域具有重要作用，其重要性隨著各級醫院使用比例的不同而不同。

醫保付費機制變革

新醫改方案中關于醫保付費機制的變革，筆者認為，是整個醫改方案的最大亮點，也是凈化醫藥購銷領域最重要的舉措。

新醫改方案規定：“完善支付制度，積極探索實行按人頭付費、按病種付費、總額預付等方式。”“按人頭付費”也稱“按人頭定額支付”，是指醫療保險經辦機構按合同規定的時間（一月、一季或一年內），根據定點醫療機構服務對象的人數和規定的收費定額，預先支付給供方一筆固定的醫療服務費用，在此期間，醫療或醫生負責提供合同規定范圍內的一切醫療服務，不再收費。“按病種付費”又稱“按診斷相關分類定額預付”（DRGS），是根據國際疾病分類法ICD-9-CM（ICD-9臨床修訂版），將住院病人按診斷、年齡、性別、出院轉歸、治療效果等分為若干組，每組又根據疾病的輕重程度及有關合并癥、并發癥分為幾級，對每一組不同的級別都制定相應的標準支付費用，按這種費用標準對該組某級疾病的治療全過程一次性向定點醫療機構支付完畢。

篇8

為規范醫療機構診療行為，杭州市余杭區在實行中小醫療機構依法執業分級監管的基礎上，采取“評管結合”的辦法，對持證一年以上醫療機構全面開展量化分級管理，加強對醫療機構執業許可的后續監管，將有限的衛生監督力量集中在監管最薄弱環節，使監督工作有的放矢，效率更高。

關鍵詞:

衛生監督;醫療機構;診療行為;量化分級管理

為規范醫療機構診療行為，建立科學有效的管理機制，更好地為群眾提供安全優質的醫療服務，杭州市余杭區在實行中小醫療機構依法執業分級監管的基礎上，借鑒食品衛生、公共場所衛生量化分級監管的成功經驗［1－2］，采取評定等級、動態監管“評管結合”的辦法，2014年10月全面實現對持證一年以上的284家醫療機構量化分級管理，將有限的衛生監督管理力量配置在最需要的地方，有的放矢，從而提高監管的效率。

1量化分級管理的實施

1.1充分論證，合理制定評查標準

2014年初，制定《余杭區醫療機構依法執業量化分級管理實施方案》，在浙江省范圍率先開展全行業醫療機構量化分級監督管理工作。該實施方案將持證一年以上的全區各區級醫院(民營醫院)、社區衛生服務中心、門診部、個體診所(社區衛生服務站)列為分級對象，并分別制定四類《醫療機構監督量化分級管理評分表》，同時，根據評分標準將醫療機構的信譽度等級分為A、B、C、D四個等級。A級代表信譽度良好，衛生管理水平較高，綜合性監督頻次為每年一次;B級代表信譽度一般，衛生管理水平一般，綜合性監督頻次為每半年一次;C級代表信譽度較差，衛生管理水平較差，綜合性監督頻次為每季度一次;被評定為D級且經限期整改后仍不能達C級標準的，將在全區進行通報。公立醫療機構與年終綜合目標考核掛鉤，民營醫療機構則暫緩校驗［3］，并將進行調查取證，依照法律法規給予行政處罰。

1.2科學評定，推行分級動態管理

明確由區衛生監督所負責開展醫療機構量化分級評定工作，采取機構自評與衛生監督員現場監督檢查評分相結合的方式，并結合日常監督檢查情況評定醫療機構年度等級。凡機構資質、消毒管理和污水處理等關鍵項目全部達標，且標化分在＜60分、60分～、75分～和≥90分的醫療機構，分別評定等級為D、C、B和A。醫療機構量化分級實施動態化管理，每兩年評定一次，凡發現醫療機構年內有一次違法行為受到衛生行政部門處罰的，必須降低一個等級，且取消年度A級評定資格。

1.3強化監督，實現量化分級全覆蓋

自2014年6月起，余杭區全面啟動醫療機構量化分級監督工作，區衛生監督所抽調業務骨干，組成檢查組，按照醫療機構量化分級標準進行監督檢查。截止10月底，實現對持證一年以上284家醫療機構量化分級管理。其中A級49家，B級152家，C級80家，D級2家，1家民營門診部被依法吊銷醫療機構執業許可證。

1.4注重宣傳，營造良好工作氛圍

針對衛生監督員，衛生監督協管員，全區各區級醫院(民營醫院)、社區衛生服務中心、門診部、個體診所(社區衛生服務站)的分管負責人及重點科室負責人，多次召開專題培訓會議，詳細解讀醫療機構量化分級監督管理執行標準，使醫療機構從業人員全面學習了有關的醫療法律法規，依法執業觀念增強。結果評定以后，由衛生行政部門發文公布量化分級結果，并統一制作量化分級公示牌，在各醫療機構門診大廳等明顯位置懸掛，方便市民和患者監督。

2量化分級管理的成效

量化分級管理工作是一種先進的新型監督管理模式和路徑選擇［4］。通過開展全行業的醫療機構量化分級工作，有效加強了對醫療機構執業許可的后續監管，是對醫療機構長效監管機制的有益探索。

2.1實現了監管的標準化

《余杭區醫療機構依法執業量化分級管理實施方案》在之前浙江省實施的中小醫療機構依法執業分級監管的基礎上，突出了3點變化:一是將區級醫院(民營醫院)納入量化分級范圍;二是針對區級醫院(民營醫院)、社區衛生服務中心、門診部、個體診所(社區衛生服務站)的各自特點，分別制定四類評分表;三是取消了如“醫療質量”“日常管理”等以等級醫院創建為主的內容，從衛生監督執法的工作實際出發，以法律、法規和國家標準為依據，填補了集中空調通風系統、放射管理和控煙等空白項目，使63條評查標準均有法可依，評查標準更細化，模塊比重更合理，執法要求更全面。

2.2探索了監管的常態化

以往的醫療機構依法執業檢查，多是根據上級的專項方案實施，布置一個專項則檢查一次相關醫療機構。通過量化分級管理的信譽度來確定監督的頻次，從而避免了“拉網式”的衛生監督模式，對風險級別低信譽度高的單位減少監督頻次，而把監督重點放在那些高風險低信譽的單位上，讓有限的衛生監督力量重點查處安全隱患大的醫療機構［5］，不僅實現了監管的常態化，又提高了醫療市場監管效率，緩解目前醫療市場監管任務重、監督力量不足的局面。

2.3明確了監管的重點

通過開展量化分級管理，可以區分各類醫療機構需要重點監管的項目和存在的薄弱環節［6］。2014年余杭區量化分級結果顯示，轄區內284家醫療機構中，A、B級單位占到總數的70.77%(201/284)，其中門診部中A、B級單位比例最低，僅為41.86%(18/43)。根據這一結果，2014年余杭區將門診部的監管確定為重點項目，通過整治，43家門診部被立案處罰9起，沒收違法所得13.73萬元，罰款29.73萬元，吊銷醫療機構執業許可證1家，門診部執業行為得到進一步規范［7］，全面提高了醫療服務質量和規避風險的能力［8］。

3討論

經過一年的試點，余杭區衛生監督所積極探索了醫療機構全行業監管的新模式，但也存在著審批與日常監督、監督管理與行業管理部門之間協作機制不夠完善等問題，需要在今后的醫療機構監管中進一步加強。日常監督與事前審批對接。通過日常監督和事前審批的有效對接，在實施醫療機構許可審批時，依據量化分級標準進行分類指導，提前納入許可要求，從源頭上規范醫療機構的設置和人員準入，避免行政相對人因不懂規范要求盲目施工，降低了服務相對人重復整改的幾率［9］。使許可和監督結合起來，從而達到醫療執業行為逐步規范。行業管理與監督管理銜接。將不良執業行為記分制的“管理模式”和量化分級“監督模式”融合，對監管中發現的問題及時記錄，納入不良執業行為記分系統并作為區衛生局年底校驗的重要依據之一，并嘗試建立A級單位校驗現場免檢制度，使醫療機構行業管理與衛生監督有機結合，提升醫療機構的規范化管理水平。監督執法與信息公開鏈接。將量化分級結果評定與信息公開鏈接，通過新聞媒體、互聯網網站和微信等渠道，及時向公眾和社會公示醫療機構依法執業等級及其內涵，發揮等級評定在患者就醫選擇中的導向作用，為醫療機構沿著正常軌道運行提供外在的壓力和內在的動力，督促醫療機構自覺、守法經營，取信社會，更有利于保障患者的就醫安全。

作者：吳惠芬 周新 單位：杭州市余杭區衛生監督所

參考文獻

［1］劉沐恒．蘿北縣學校食堂食品衛生監督量化分級管理資料分析［J］．中國衛生監督，2012，19(3):282－284．

［2］沈懷東，．公共場所衛生監督量化分級管理研究［J］．當代醫學，2011，263(36):162－163．

［3］朱強，俞幼達．醫療衛生監督量化分級管理的作用與不足［J］．中國公共衛生管理，2008，24(1):20－21．

［4］黃楚標．東莞市住宿業實施公共場所量化分級管理效果分析［J］．中國衛生監督，2012，19(6):542－545．

［5］陳德坤，薛芳，曹月娣，等．惠山區醫療機構實施衛生監督量化分級管理結果分析［J］．中國公共衛生管理，2012，28(4):520－521．

［6］龔超，王慧蘋．民營醫療機構衛生監督量化分級管理應用研究［J］．中國衛生監督，2014，21(6):529－533

［7］李琳，吳燁青，夏敏，等．民營醫療機構實施衛生監督量化分級監管應用研究［J］．中國醫院管理，2009，29(4):6－8．

篇9

目前，全市共有各級各類醫療衛生機構1697所。其中：綜合醫院35所；中藏醫和其他專科醫院22所；社區衛生服務機構123所；社會醫療機構343所；區辦企事業單位、機關、學校醫務室127所；鄉鎮衛生院(所)68所，村衛生室979所。全市醫療機構編制床位總數為10495張，其中，省、市、區(縣)、鄉鎮分別占66.89％、10.63％、14.20％、5.15％；每千人擁有床位4.77張，城市為7．5張，農村為1.49張。共有衛生技術人員14431人，其中：省級占40.93％；市級占10.63％：區、縣級占11．23％；鄉鎮衛生院占7.02％；社區衛生服務機構占13．12％；村衛生室占17.03％；每千人衛生專業技術人員數6.56人，城市為7.78人，農村為5.09人。

二、公立醫院改革面臨的困難和問題

(一)資源分布不均衡，結構不合理，城鄉差距大。城區內各級各類高端醫療機構集中，園區和農村醫療服務能力不強，專科醫院發展不平衡、規模小，公共衛生服務體系有待加強。

(二)醫療保障水平低、籌資標準不一。醫療保障水平對醫療機構的經營支撐能力有限，縣級以下醫療衛生機構，特別是鄉(鎮)、村、社區衛生服務站，藥品占業務總收入的90％左右，以藥養醫依賴程度高。

(三)服務體系不完善、分工不明確，服務能力不強。各級各類醫療機構間未能形成競爭有序、合理分工、密切協作的運行機制，分級服務和雙向轉診制度以及首診在社區制度沒有得到有效落實。人員編制不足，聘用人員較多，專業人才、特別是領軍人才缺乏，學科建設發展相對滯后。

(四)公立醫院補償機制不健全、投資渠道單一。公立醫院投資渠道單一，補償機制不健全。民營醫療機構數量雖有所增加，初步形成多元化辦醫格局，但是普遍存在規模小、水平低、服務人員不穩定等問題。

三、公立醫院改革的指導思想和總體目標

(一)指導思想。以科學發展觀為指導，以堅持公立醫院公益性質為方向，以充分調動醫務人員積極性，最大限度滿足人民群眾基本醫療需求為核心，堅持中西醫并重方針，統籌配置全市城鄉之間、區域之間醫療資源，整體推進公立醫院改革，促進公立醫院健康、協調、有序發展。

(二)總體目標。按照先易后難、整體推進、重點突破的原則，通過改革，基本實現市級醫院有新發展，縣(區)級醫院有新提升，鄉(鎮)衛生院、社區衛生服務中心(站)、村衛生室有新加強。各類醫療服務機構有新定位，形成分工合理、職責明確、相互補充、功能齊全、充滿生機與活力的醫療服務新格局。

四、公立醫院改革試點工作主要任務

(一)以區域衛生規劃為依據，合理布局，優化結構，理順體制，搞活機制，完善醫療體系建設，提升醫療服務水平。以公益性為主導，經過三到五年的努力，逐步完善城市以綜合醫院和專科醫院為引領，社區衛生服務機構為基礎的城市二層新型醫療衛生服務體系；完善農村以縣醫院為龍頭，鄉鎮衛生院為樞紐，村衛生室為基礎的三級農村醫療衛生服務體系。加強城市應急服務能力建設，發展專科醫療機構，完善一區四園和海湖新區的醫療服務機構。

(二)以機制創新促發展，改變政府投入方式，探索多元化投入渠道，形成多元化的辦醫格局。鼓勵醫院在人才培養、學科建設、分配制度等方面進行創新、突破。完善科學考評機制，強化監督管理制度，形成分工合理、健康有序的各級醫療機構之間的協作機制，促進全市醫療機構的健康有序發展。

(三)探索以公立醫療機構為主體，多種所有制為補充，形成集中調度、分工協作的醫療應急與預防網絡。充分發揮公立醫療機構在全市醫療應急和公共衛生服務中的核心作用，發揮基層服務機構在城鄉公共應急預防中的基礎作用，同時，鞏固創衛成果，增強群眾健康意識，以防為主，減少群眾的發病率。

(四)以服務為中心，結合事業單位改革，完善院長責任制、聘任制，增強公立醫院法人經營管理職能和責任，建立以公益性質為核心的公立醫院考評機制，健全醫院內部科學管理制度，推進公立醫療機構，特別是基層醫療機構的標準化建設，提升各級各類公立醫療機構的服務水平和效率。

五、公立醫院改革的試點內容

(一)優化結構、合理布局，逐步完善公立醫院服務體系

1．以區域衛生規劃為基礎，完善區域醫療機構設置規劃，合理調整市屬公立醫療衛生資源結構。將市中醫院整體搬遷至生物園區，建設成為專科優勢明顯的市級中醫院。加快市口腔醫院遷建步伐，努力將其建設成為地區有特色的二級甲等口腔專科醫院。完善支撐一區四園和海湖新區發展的醫療服務機構。(責任單位：市發改委、市衛生局、各區縣政府、各園區管委會)

2．明確各級政府維護群眾健康職責。市政府主要辦好市級綜合醫院、口腔專科醫院，承擔公共衛生服務職能的婦幼保健中心及具有傳統特色的市中醫院。縣(區)政府主要辦好縣級醫院、中(藏)醫醫院，鄉(鎮)衛生院、社區衛生服務機構、村衛生室。(責任單位：市衛生局、市發改委、各區縣政府)

3．夯實公立醫療衛生機構基礎設施建設，提升服務能力。通過三年努力，多渠道籌措資金，對市級綜合醫院和專科醫院、3所縣級醫院、14所社區衛生服務中心、10所鄉鎮衛生院(所)進行標準化建設，發揮市級醫院輻射、帶動和縣級醫院龍頭作用，夯實基層衛生服務網底，提升整體服務功能。(責任單位：市發改委、市財政局、市衛生局、各區縣政府)

(二)改革公立醫院補償機制，積極探索多渠道投資方式，促進公立醫院的健康發展

1.健全公立醫院財政補償機制，加大各級政府投入，落實財政補助政策。政府負責公立醫院基本建設、大型醫用設備購置、重點學科發展、符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等；對公立醫院承擔的公共衛生服務任務給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、救災、援外、支農和支援社區等公共服務經費。建立公立醫院績效考評與補償機制掛鉤的財政補助制度，扶持中醫和民族醫醫院加快發展。使各級政府衛生投入增長幅度要高于經常性財政支出的增長幅度，使政府衛生投入占經常性財政支出的比重逐步提高。(責任單位：市財政局、市發改委、市人力資源和社會保障局、各區縣政府)

2．改進政府投入機制，以政府購買服務的方式，增加城鄉人民群眾的公共衛生服務項目，探索彌補基層醫療衛生服務機構財政綜合補償機制。(市財政局、各區縣政府)

3．積極探索建立與經濟社會發展相適應的醫療服務價格形成機制，使醫療服務價格充分體現公立醫院改革的政策導向和醫務人員的有效激勵機制。在成本核算的基礎上，合理確定醫療技術服務價格，降低藥品和部分大型醫用設備檢查治療價格，加強醫用耗材的價格管理。(責任單位：市發改委、市衛生局)

4．發揮醫療保障在公立醫療衛生中的基礎作用，積極探索實行按病種付費、按人頭付費、總額預付等方式，及時足額支付符合醫療保障政策和協議規定的費用。將藥事服務費納入基本醫療保險報銷范圍。要發揮醫療保險支付政策的引導和調控作用，引導一般診療下延到基層，推進分級醫療和雙向轉診機制形成。(責任單位：市人力資源和社會保障局、市發改委、市衛生局)

5．逐步推行“醫藥分開、分別核算”，降低醫院“以藥補醫”比重，將醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。穩妥推行藥品零差率制度，對公立醫院因取消藥品加成而減少的合理收入，通過完善醫療保障基金支付和增加政府投入及逐步采取增設藥事服務費、調整部分技術服務收費標準等途徑予以補償。(責任單位：市財政局、市發改委、市人力資源和社會保障局、市衛生局、各區縣政府)

(三)深化公立醫院人事分配和財務管理等制度改革，建立充滿活力的公立醫院運行機制

1．在重新核定崗位的基礎上，推行全員聘用制度和崗位績效管理制度，構建名符其實的高、中、初級職稱有序晉升機制。嚴格編制管理，優化衛生專業技術人員結構，健全社會評價、同行評論，專家評審制度。加強對全員的日常考核與年度考核，最大限度地實現人盡其才，才盡其用。

建立公立醫院個人收入新型分配制度。發揮醫務人員在公立醫院改革中的主導能動作用。在基本工資線的基礎上，以專業技術能力、開展新業務能力、有效救治水平、團隊精神和醫德醫風等為主要評價標準，創新分配機制。保障醫務人員基本工資水平，以體現公平。提高符合評價標準人員的工資水平，以注重效率。醫務人員工資水平和增長幅度實現公平與效率并進，更好地調動廣大醫務人員的積極性和創造性。(責任單位：市人力資源和社會保障局、市編辦、市財政局、市衛生局、各區縣政府)

2．改進公立醫院經濟運行和財務管理制度，實行成本核算與控制。落實和完善財務內控制度、內部和外部審計制度。完善現行的醫院財務會計制度，加強對醫院收支行為和結余額度的控制和監管；規范醫院建設投資、收益分配的管理，提高醫院運營狀況的透明度。(責任單位：市衛生局、市財政局、市審計局)

3．完善醫療糾紛調處機制。建立醫療風險評估體系，依法規范投訴管理和醫療糾紛調解，建立醫患糾紛第三方調解機制。充分發揮醫療執業保險在化解醫療風險、保障醫患雙方合法權益、構建和諧醫患關系等方面的作用，建立醫療執業風險保險機制。(責任單位：市法制辦、市公安局、市司法局、市衛生局、各區縣政府)

4．全面推行院務公開制度，加大民主監督管理力度，凡涉及醫院發展，職工利益的重大事項、重大開支、重大工程、重要人事都應交職代會討論，民主決策，陽光操作。健全和完善醫院組織結構、規章制度和崗位職責，推進醫院管理的科學化、制度化、規范化。(責任單位：市衛生局)

5．探索完善住院醫師規范化培訓制度，為所有醫務人員的知識更新，技術進步創造條件。(責任單位：市衛生局、市人力資源和社會保障局、市財政局、各區縣政府)

(四)完善公立醫院與基層醫療機構的分工協作機制，發揮技術引領作用，提高基層醫療服務能力，緩解群眾就醫矛盾

1．建立長效對口支援機制。充分利用地區公立醫療衛生機構的技術力量，為基層提供技術支持、業務指導、人員培訓、適宜技術推廣應用等，通過多種形式加強基層醫療機構的專業隊伍和業務技術建設，提升服務能力，(責任單位：市衛生局、市財政局)

2．建立高效、通暢的雙向轉診協作制度。逐步實現首診在基層，分級服務，雙向轉診，康復在基層的醫療衛生服務協作機制，提高社會滿意度，降低醫療服務成本和費用。(責任單位：市衛生局、市人力資源和社會保障局)

3．進一步完善考評制度。將對口支援工作納入年度目標考核，與評先選優、職稱評定等結合起來，落實縣級以上公立醫療機構醫師晉升中高級職稱前到農村或社區衛生服務機構累計服務一年的政策。(責任單位：市衛生局、市人力資源和社會保障局、各區縣政府)

(五)健全公立醫院監管機制，規范醫療服務行為，維護群眾健康權益

1．衛生行政部門負責制定公立醫院監管辦法，依法加強監管，促使公立醫院依法行醫，維護公益性質，保障人民群眾健康權益。(責任單位：市衛生局)

2．加強對醫療技術、醫務人員資格和大型醫療設備準入管理，建立準入和退出機制。嚴格控制公立醫院建設、規模和貸款行為。(責任單位：市衛生局、市發改委、市財政局、市審計局、市監察局、各區縣政府)

3．全面推行醫院信息公開制度，接受社會監督。充分發揮新聞媒體、醫療保障經辦機構、醫療行業協會(學會)等社會各方對公立醫院的監督作用，建立社會多方參與的監督制度。(責任單位：市衛生局、市人力資源和社會保障局、市醫學會)

4．做好公立醫院評審、評價工作。探索建立以公益性為核心的公立醫院績效評估和醫療質量安全評價管理體系，建立由衛生行政部門、醫療保險機構、群眾代表和專家參與的公立醫院質量監管和評價制度。(責任單位：市衛生局)

5．建立公立醫院巡查制度。強化衛生行政主管部門醫療服務監管職能，加強對公立醫院的監督制約，維護公立醫院公益性。(責任單位：市衛生局)

(六)強化公立醫院內部管理機制，推進醫院信息化建設，提升服務水平

1．建立以病人為中心的服務模式，以開展“兩優一滿意”暨提高服務質量活動為契機，改善醫院就醫環境，規范醫療服務，暢通急診綠色通道，優化診療流程，推廣門診預約掛號，實行按病情分類診療，縮短就醫等候時間。優先使用適宜技術，優先配備和合理使用基本藥物。在加強規范和保證質量的基礎上實行同級醫院檢查結果互認，降低醫療服務成本。(責任單位：市衛生局)

2．建立以醫療服務質量控制為中心的管理措施，健全并落實以醫療核心制度為主的醫院管理規章制度和人員崗位責任制，加強專業化、精細化管理，進一步完善全市縣級以上公立醫院醫院管理、病案質量等專業管理委員會，充分發揮其職能和作用。加強重點學科和人才隊伍建設。推行臨床路徑管理、疾病診療規范、病種質量管理和病例分型質量管理；建立醫療技術臨床應用管理制度；健全臨床藥師制度，指導合理用藥；加強基礎護理，提高護理水平；規范和加強醫院臨床診斷和治療檢查，持續提高醫療質量。(責任單位：市衛生局)

3．提高醫院信息化建設水平。以醫院管理和電子病歷為重點推進公立醫院信息化建設，提高管理和服務水平。(責任單位：市發改委、市財政局、市人力資源和社會保障局、市衛生局、各區縣政府)

六、公立醫院改革試點工作范圍

依據國家和省政府的指導意見，結合我市實際，綜合考慮公立醫院功能定位、醫療保障基金承受能力以及市、縣(區)財政能力、城鄉居民收入水平的承受能力等因素，積極穩妥地整體推進全市公立醫院改革。其中，市級綜合醫院要以內部運行機制改革、重點學科和信息化建設、對口協作機制等為重點，縣(區)級醫院要以加強綜合服務能力建設、提高醫療質量和急救水平、提升三級醫療服務網的龍頭作用等為重點，中醫、民族醫醫院要以加強中醫特色專病、專家、專藥建設、與基層建立中藏醫藥分工協作機制等為重點，積極探索改革試點經驗。

七、公立醫院改革的組織領導和方法步驟

(一)組織領導

全市公立醫院改革試點工作由市深化醫藥衛生體制改革領導小組統一領導，省公立醫院改革試點工作指導小組具體指導、協調，衛生部門牽頭，相關部門配合，省市聯動。

1．市政府成立公立醫院改革試點工作領導小組和專家指導小組，領導和統籌協調、指導公立醫院改革試點工作。辦公室設在市衛生局。

2．加強部門配合。根據衛生部等五部委《關于公立醫院改革試點的指導意見》和省《市公立醫院改革試點工作指導意見》和本《方案》的要求，各相關部門按各自的職責范圍，在充分調研、多方論證、廣泛征求意見的基礎上，認真制訂相關配套措施(方案)，于6月底前上報市公立醫院改革試點工作領導小組辦公室。

3．跟蹤效果評價。由衛生部門牽頭，發改、財政、人力資源和社會保障、編制等部門參與，定期開展公立醫院改革試點效果評價工作，確保試點工作積極穩妥推進。

(二)試點步驟

1．宣傳動員階段(年月－月)。學習、領會并宣傳衛生部等五部委《關于公立醫院改革試點工作的指導意見》和省《關于市公立醫院改革試點工作指導意見》精神。確定市公立醫院改革試點范圍。制定、出臺實施方案和相關配套文件，上報《市公立醫院改革試點工作實施方案》，做好宣傳動員工作。

2．組織實施階段(年月－月)。召開啟動會，組織實施。市領導小組對試點工作隨時進行檢查指導和跟蹤效果評價，及時研究解決試點工作中出現的問題。

3．評估階段(年月－月)。對試點工作進行階段性評估。

(三)支持推進試點工作

為切實做好試點工作，市、縣(區)財政部門要適當安排啟動資金和工作經費，保障市公立醫院改革試點工作順利進行。

篇10

一、指導思想

進一步提高政治站位，充分認識醫保基金管理工作的重要性、緊迫性、艱巨性，把握“不忘初心、牢記使命”主題教育有利契機，針對打擊欺詐騙保面臨的新形勢，盯住存在的突出問題不放，對所有定點醫療機構進行一次全面整治，努力構建全市醫保領域“不敢騙、不能騙、不想騙”的新格局。

二、工作目標

通過此次專項行動，全面查找醫療保險基金使用和管理中存在的風險和問題，不斷增強醫保基金監管治理能力，嚴厲打擊各種欺詐騙取醫保基金的違法違規行為，整頓醫保基金支付秩序，提升監管水平。促進醫保經辦機構、定點醫療機構規范管理，提高醫患雙方遵守醫療保障管理規定的自覺性，逐步形成自我約束機制，從源頭上治理欺詐騙保行為的發生。切實維護基金安全，管好用好人民群眾的“救命錢”，推動我市醫療保障事業再上新臺階。

三、工作任務

此次專項行動以過度診療、掛床住院、不合理收費等問題為重點，主要從以下方面檢查：

1、通過虛假宣傳、以體檢等名目或降低參保人員起付標準、個人負擔比例等方式誘導參保人入院騙取醫保基金等行為；

2、留存、盜刷、冒用參保人員社會保障卡或者人證不符、惡意掛床住院、虛構醫療服務、偽（變）造醫療文書、票據材料等行為；

3、虛（多）記藥品、診療項目、醫用耗材、醫療服務設施費用，串換藥品、器械、診療項目等過度檢查、不合理診療行為；

4、分解收費、超標準收費、重復收費、套用項目收費等變相違規違約不合理收費行為；

5、無指征或降低指征收治病人，重點中醫科室、理療科室等，或實驗室檢查無明顯異常的疾病（如腦供血不足、上呼吸道感染、無并發癥糖尿病等）；

6.降低慢、特病患者辦理標準，不能提供每名患者基本檔案，如基本信息、診斷書或輔助檢查報告單等。

四、工作步驟

（一）2019年11月27日至12月6日為自查、檢查階段。

各定點醫療機構按照此方案對照檢查項目，逐條進行自查，認真梳理查找存在的不足，發現問題及時糾正、限期整改。

（二）2019年12月9日至15日為檢查階段。衛健局成立領導小組，設立辦公室，辦公室下設在醫政科。成立以醫聯體為基礎的5個檢查小組，對全市所有定點醫療機構檢查。

（三）2019年12月16日至20日為回頭看階段：檢查組對檢查中發現問題的單位，由各檢查組回頭看整改情況。2019年12月25日前，各檢查小組將本次行動總結書面報醫政科。

五、工作要求

（一）強化組織領導。規范醫療行為與醫療收費，成立以院長為組長，分管院長為副組長，各科室負責人為成員的工作領導小組，各司其職、建章立制，依法依規有序開展診療服務。

（二）定期組織自查。嚴格按照文件要求開展各項服務，領導小組定期檢查過度診療、重復診療、無指征入院、超標準收費等違規違法行為。