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篇1

新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院婦女兒童體檢中心，河南新鄉(xiāng) 453000

[摘要] 目的 探討注射用五水頭孢唑林鈉治療婦產(chǎn)科感染以及預(yù)防婦科手術(shù)后感染的安全性及有效性。方法 選擇2011年1月—2013年1月期間我院婦產(chǎn)科門診患者及住院患者622例，平均分為研究組與觀察組，每組各311例。研究組給予注射用五水頭孢唑林鈉治療；觀察組給予注射用頭孢他啶治療。結(jié)果 研究組治療的總有效率為90.03%，明顯優(yōu)于觀察組的74.28%，兩組對(duì)比具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。研究組細(xì)菌清除率為85.53%，優(yōu)于觀察組的86.17%，P<0.05。研究組的不良反應(yīng)率為3.21%，明顯低于觀察組的12.54%，P<0.05。結(jié)論 注射用五水頭孢唑林鈉預(yù)防及治療婦產(chǎn)科感染效果確切，不良反應(yīng)少，安全可靠，可廣泛應(yīng)用于防治婦產(chǎn)科感染的臨床工作中。

[

關(guān)鍵詞 ] 注射用五水頭孢唑林鈉；婦產(chǎn)科感染；預(yù)防；安全性；有效性

[中圖分類號(hào)] R656

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）02（c）-0088-02

近年來(lái)，革蘭低陰性耐藥菌在我國(guó)的比例呈顯著升高的趨勢(shì)，這與抗菌藥物的廣泛應(yīng)用有著密不可分的關(guān)系，尤其是3代或4代頭孢菌素的過度應(yīng)用，造成了耐藥性的普遍增高，所以，合理使用一線抗菌類藥物，在臨床治療中有著重要的意義[1]。注射用五水頭孢唑林鈉是一代的頭孢菌素，因其具有獨(dú)特的單晶螯合結(jié)構(gòu)，療效更為確切及安全[2]。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年1月—2013年1月期間我院婦產(chǎn)科門診患者及住院患者622例，年齡19~66歲。按照隨機(jī)性原則將622例患者平均分為研究組與觀察組，每組各311例。兩組患者年齡、體重、病情等一般情況對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。（詳見表1）

1.2方法

研究組給予注射用五水頭孢唑林鈉與0.9%氯化鈉溶解100~200mL9g/L靜注30~50min。感染為輕度者每次給予0.5 g，間隔12 h靜注1次；中度每次給予0.5 g，間隔8 h靜注1次；重度每次給予1.0g，間隔8 h靜注1次。觀察組給予注射用頭孢他啶與0.9%氯化鈉溶解100~200mL9g/L靜注30~50min。感染為輕度者每次給予1.0g，間隔12 h靜注1次；中度每次給予1.0g，間隔8 h靜注1次；重度每次給予2.0g，間隔8 h靜注1次。兩組治療時(shí)間為7~14 d。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

按照衛(wèi)生部的《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》[3]將本次研究療效分為無(wú)效、有效、顯效、痊愈四級(jí)，總有效率＝痊愈率+顯效率。細(xì)菌學(xué)療效分為病原體再感染、未清除、替換、部分清除、清除五級(jí)。不良反應(yīng)評(píng)價(jià)分為無(wú)法評(píng)定、無(wú)關(guān)、可能無(wú)關(guān)、可能有關(guān)、有關(guān)五級(jí)，后兩項(xiàng)為藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用spss 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較通過χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效對(duì)比

研究組的總有效率為90.03%，明顯高于觀察組的74.28%，兩組對(duì)比具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。（詳見表2）。

2.2兩組細(xì)菌學(xué)治療效果

研究組致病菌陽(yáng)性檢出率為85.53%（266/311），觀察率為86.17%（268/311），兩組對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；兩組經(jīng)治療后，研究組致病菌轉(zhuǎn)陰清除率為93.25%（290/311），明顯高于觀察組的77.49%（241/311），兩組對(duì)比具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.3不良反應(yīng)

研究組出現(xiàn)胸悶、氣急2例，皮疹5例，LDH升高3例，不良反應(yīng)率為3.21%；觀察組出現(xiàn)嘔吐、腹瀉15例，濕疹、皮疹9例，白細(xì)胞總數(shù)下降7例，ALT或AST增高8例，不良反應(yīng)率為12.54%。結(jié)果可見，觀察組不良反應(yīng)率明顯高于研究組，P<0.05。

3討論

目前，由于3代及4代喹諾酮、頭孢菌素等抗菌藥物的嚴(yán)重濫用，導(dǎo)致G－桿菌出現(xiàn)ESBLS酶及AmpC酶，不斷加強(qiáng)了細(xì)菌的耐藥性[4-5]。頭孢他啶屬于3代頭孢菌素，是廣譜青霉素類藥物。在臨床治療中，因普遍存在的耐藥致病菌，使頭孢他啶治療無(wú)明顯的治療效果[6-7]。注射用五水頭孢唑林鈉屬于1代頭孢，可有效作用于常見G-菌及G+球菌，抗菌效果明顯，相較于3代頭孢菌素更不易產(chǎn)生耐藥菌。同時(shí)，它還具有特殊的空腔螯合遂道式大分子結(jié)構(gòu)，柱狀晶體規(guī)整，結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，放置時(shí)不易出現(xiàn)雜質(zhì)，不良反應(yīng)少，安全可靠[8]。

本文研究結(jié)果顯示，研究組在通過注射用五水頭孢唑林鈉治療后，總有效率為90.03%，明顯優(yōu)于采用頭孢他啶的觀察組的74.28%，P<0.05。研究組細(xì)菌清除率為85.53%，也優(yōu)于觀察組的86.17%，P<0.05。在不良反應(yīng)對(duì)比中，研究組有10例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率為3.21%，觀察組有39例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率為12.54%，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

綜上所述，注射用五水頭孢唑林鈉預(yù)防及治療婦產(chǎn)科感染效果確切，不良反應(yīng)少，安全可靠，可廣泛應(yīng)用于防治婦產(chǎn)科感染的臨床工作中。應(yīng)用頭孢他啶時(shí)則應(yīng)鑒別致病菌，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果視情況慎用。

[

參考文獻(xiàn)]

[1] 王興秀,彭蕓花.五水頭孢唑林鈉預(yù)防婦科手術(shù)感染臨床療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010，20（11）：258-260.

[2] 張滿娣.2636例孕產(chǎn)婦抗感染用藥的分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012，27（5）：188-189.

[3] 葉彩清,許雪梅.婦科手術(shù)患者術(shù)中靜滴頭孢美唑鈉預(yù)防感染的研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012，12（5）：225-226.

[4] 付春燕.抗菌藥物控制盆腔炎產(chǎn)婦剖宮手術(shù)感染中的療效研究[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊）,2012，4（3）:123-125.

[5] 夏芳蓮,毛桂榮,祝昌美.預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的用藥方案比較[J].健康必讀（下旬刊）,2011，6（5）:99-101.

[6] 徐錚. 剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用頭孢美唑鈉預(yù)防感染臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011， 6（12）:265-267.

[7] 鄭艷,陳敏,白澤梅，等.預(yù)防剖宮產(chǎn)切口感染抗菌藥物使用分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011，19（2）:11-13.

篇2

人工智能在醫(yī)療領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用價(jià)值

目前，人工智能在醫(yī)療領(lǐng)域的研究成果頻出，人工智能應(yīng)用醫(yī)療領(lǐng)域已是大勢(shì)所趨。各個(gè)科技巨頭都相繼布局人工智能醫(yī)療行業(yè)。對(duì)人工智能在醫(yī)療的應(yīng)用主要基于多方面的客觀現(xiàn)實(shí)：比如優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供給不足，成本高，醫(yī)生培養(yǎng)周期長(zhǎng)，誤診率高，疾病譜變化快，技術(shù)日新月異；此外，隨著人口老齡化加劇和慢性疾病發(fā)病率的增長(zhǎng)，人們對(duì)健康重視程度普遍提高，醫(yī)療服務(wù)需求也在持續(xù)增加。

人工智能結(jié)合醫(yī)學(xué)應(yīng)用有非常多的益處，可以讓患者、醫(yī)師和醫(yī)療體系均受益。比如對(duì)于患者來(lái)說，可以更快速地健康z(mì)查，獲得更為精準(zhǔn)的診斷結(jié)果和更好的個(gè)性化治療方案建議；對(duì)于醫(yī)師來(lái)講，則可以消減診斷時(shí)間，降低誤診的概率并對(duì)可能的治療方案的副作用提前知曉；對(duì)于醫(yī)療體系來(lái)說，人工智能則可以提高各種準(zhǔn)確率，同時(shí)系統(tǒng)性降低醫(yī)療成本。

據(jù)悉，人工智能在智能診療、智能影像識(shí)別、智能藥物研發(fā)和智能健康管理等方面都有廣泛的應(yīng)用價(jià)值。

比如在智能診療方面，就是讓計(jì)算機(jī)“學(xué)習(xí)”專家醫(yī)生的醫(yī)療知識(shí)，模擬醫(yī)生的思維和診斷推理，從而給出可靠診斷和治療方案。智能診療場(chǎng)景是人工智能在醫(yī)療領(lǐng)域最重要、也最核心的應(yīng)用場(chǎng)景。谷歌宣布已嘗試將其面向消費(fèi)者的機(jī)器學(xué)習(xí)能力應(yīng)用到醫(yī)療保健領(lǐng)域中。今年谷歌的人工智能算法在乳腺癌診斷上也表現(xiàn)出了很高準(zhǔn)確度；蘋果公司最近收購(gòu)了Lattice，該公司在開發(fā)醫(yī)療診斷應(yīng)用的算法方面具有很強(qiáng)能力。

在智能影像識(shí)別方面，人工智能的應(yīng)用主要分為兩部分：一是圖像識(shí)別，應(yīng)用于感知環(huán)節(jié)，其主要目的是將影像進(jìn)行分析，獲取一些有意義的信息；二是深度學(xué)習(xí)，應(yīng)用于學(xué)習(xí)和分析環(huán)節(jié)，通過大量的影像數(shù)據(jù)和診斷數(shù)據(jù)，不斷對(duì)神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行深度學(xué)習(xí)訓(xùn)練，促使其掌握診斷能力。作為醫(yī)生，從一個(gè)大的圖像如CT、核磁共振圖像判斷一個(gè)非常小的陰影，是腫瘤是炎癥還是其他原因，需要很多經(jīng)驗(yàn)。如果通過大數(shù)據(jù)，通過智能醫(yī)療，就能夠迅速得出比較準(zhǔn)確的判斷。

在智能藥物研發(fā)方面，則是將人工智能中的深度學(xué)習(xí)技術(shù)應(yīng)用于藥物研究，通過大數(shù)據(jù)分析等技術(shù)手段快速、準(zhǔn)確地挖掘和篩選出合適的化合物或生物，達(dá)到縮短新藥研發(fā)周期、降低新藥研發(fā)成本、提高新藥研發(fā)成功率的目的。人工智能通過計(jì)算機(jī)模擬，可以對(duì)藥物活性、安全性和副作用進(jìn)行預(yù)測(cè)。目前借助深度學(xué)習(xí)，人工智能已在心血管藥、抗腫瘤藥和常見傳染病治療藥等多領(lǐng)域取得了新突破，在抗擊埃博拉病毒中智能藥物研發(fā)也發(fā)揮了重要的作用。

在智能健康管理方面，則可以將人工智能技術(shù)應(yīng)用到健康管理的很多場(chǎng)景中。目前主要集中在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、虛擬護(hù)士、精神健康、在線問診、健康干預(yù)以及基于精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的健康管理。比如通過獲取信息并運(yùn)用人工智能技術(shù)進(jìn)行分析，識(shí)別疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)及提供降低風(fēng)險(xiǎn)的措施。計(jì)算機(jī)還能收集病人的飲食習(xí)慣、鍛煉周期、服藥習(xí)慣等個(gè)人生活習(xí)慣信息，運(yùn)用人工智能技術(shù)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析并評(píng)估病人整體狀態(tài)，協(xié)助規(guī)劃日常生活。在精神健康領(lǐng)域，計(jì)算機(jī)可運(yùn)用人工智能技術(shù)從語(yǔ)言、表情、聲音等數(shù)據(jù)進(jìn)行情感識(shí)別。在健康干預(yù)層面，計(jì)算機(jī)則可以運(yùn)用AI對(duì)用戶體征數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，定制健康管理計(jì)劃。

從IBM Watson的發(fā)展看醫(yī)學(xué)人工智能的未來(lái)

目前國(guó)內(nèi)外已經(jīng)有很多高科技企業(yè)將認(rèn)知計(jì)算和深度學(xué)習(xí)等先進(jìn)AI技術(shù)用于醫(yī)療領(lǐng)域，并出現(xiàn)了很多產(chǎn)品，其中以IBM的“沃森醫(yī)生”（IBM Watson）最有代表性。IBM Watson作為該領(lǐng)域中的翹楚，隨著人工智能技術(shù)的逐漸成熟，在2016年開始放開手腳，以腫瘤診斷為重心，開始在慢病管理、精準(zhǔn)醫(yī)療、體外檢測(cè)等九大醫(yī)療領(lǐng)域中實(shí)現(xiàn)突破，逐步實(shí)現(xiàn)人工智能作為一種新型工具在醫(yī)療領(lǐng)域的獨(dú)特價(jià)值。

沃森是2007年由IBM公司開發(fā)的，IBM Watson具備了自然語(yǔ)言處理、信息檢索、知識(shí)表示、自動(dòng)推理、機(jī)器學(xué)習(xí)等能力，能夠快速搜索分析非結(jié)構(gòu)化的數(shù)據(jù)，獲取想要的結(jié)果。2015年，日本東京大學(xué)醫(yī)學(xué)院研究所最初的診斷結(jié)果，確診一位60歲的日本女性患了急髓白血病，但在經(jīng)歷各種療法后，效果都不明顯。無(wú)奈之下，研究所只好求助IBM Watson，而IBM Watson則通過對(duì)比2000萬(wàn)份癌癥研究論文，分析了數(shù)千個(gè)基因突變，最終確診這位60歲的日本女性患有一種罕見的白血病，并提供了適當(dāng)?shù)闹委煼桨浮Ｕ麄€(gè)過程IBM Watson只用了短短10分鐘。

自2012年羅睿蘭接手IBM開始，IBM公司發(fā)展方向與業(yè)務(wù)架構(gòu)就一直在進(jìn)行根本性調(diào)整。傳統(tǒng)硬件與系統(tǒng)軟件業(yè)務(wù)地位不斷退后，而云計(jì)算、網(wǎng)絡(luò)安全、數(shù)據(jù)分析與人工智能成為了公司現(xiàn)金流的核心投放領(lǐng)域。現(xiàn)在的IBM正在轉(zhuǎn)型為一家認(rèn)知計(jì)算和云平臺(tái)的公司。其中在醫(yī)學(xué)人工智能的優(yōu)勢(shì)也越來(lái)越明顯。

IBM Watson首先進(jìn)入的領(lǐng)域是復(fù)雜的癌癥診斷和治療領(lǐng)域，這也是目前全世界醫(yī)學(xué)界聚焦的重點(diǎn)。Watson的第一步商業(yè)化運(yùn)作就是通過和紀(jì)念斯隆?凱特琳癌癥中心進(jìn)行合作，共同訓(xùn)練IBM Watson腫瘤解決方案（Watson for Oncology）。癌癥專家在Watson上輸入了紀(jì)念斯隆?凱特琳癌癥中心的大量病歷研究信息進(jìn)行訓(xùn)練。在此期間，該系統(tǒng)的登入時(shí)間共計(jì)1.5萬(wàn)小時(shí)，一支由醫(yī)生和研究人員組成的團(tuán)隊(duì)一起上傳了數(shù)千份病人的病歷，近500份醫(yī)學(xué)期刊和教科書，1500萬(wàn)頁(yè)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，把Watson訓(xùn)練成了一位杰出的“腫瘤醫(yī)學(xué)專家”。隨后該系統(tǒng)被Watson Health部署到了許多頂尖的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如克利夫蘭診所和MD安德森癌癥中心，提供基于證據(jù)的醫(yī)療決策系統(tǒng)。

相繼攻克肺癌、乳腺癌、結(jié)腸癌、直腸癌后，2015年7月IBM Watson for Oncology成為IBM Watson health的首批商用項(xiàng)目之一，正式將上述四個(gè)癌種的腫瘤解決方案進(jìn)入商用。2016年8月IBM宣布已經(jīng)完成了對(duì)胃癌輔助治療的訓(xùn)練，并正式推出使用。此外沃森還在2016年11月訓(xùn)練完上線了宮頸癌的服務(wù)。

目前IBM Watson腫瘤解決方案已經(jīng)進(jìn)入中國(guó)。2016年12月，浙江省中醫(yī)院聯(lián)合思創(chuàng)醫(yī)惠、杭州認(rèn)知三方共同宣布成立沃森聯(lián)合會(huì)診中心，三方將合作開展IBM Watson for Oncology服務(wù)內(nèi)容的長(zhǎng)期合作，這是自IBM Watson for Oncology引入中國(guó)以來(lái)，首家正式宣布對(duì)外提供服務(wù)的Watson聯(lián)合會(huì)診中心，意味著中國(guó)醫(yī)療行業(yè)將開啟一個(gè)新型人工智能輔助診療時(shí)代。目前Watson可以為肺癌、乳腺癌、直腸癌、結(jié)腸癌、胃癌和宮頸癌6種癌癥提供咨詢服務(wù)，2017年將會(huì)擴(kuò)展到8-12個(gè)癌種。在醫(yī)生完成癌癥類型、病人年齡、性別、體重、疾病特征和治療情況等信息輸入后，沃森能夠在幾秒鐘內(nèi)反饋多條治療建議。

此外，IBM Watson還與輝瑞達(dá)成了一項(xiàng)新協(xié)議，會(huì)將前者的超級(jí)計(jì)算能力用于癌癥藥物研發(fā)。輝瑞將用上Watson for Drug Discovery的機(jī)器學(xué)習(xí)、自然語(yǔ)言處理及其它認(rèn)知推理能力，用于免疫腫瘤學(xué)（Immuno-oncology）中的新藥物識(shí)別，聯(lián)合療法和患者選擇策略。由于免疫腫瘤學(xué)的未來(lái)在于針對(duì)獨(dú)特腫瘤特征的組合，這會(huì)改變癌癥治療方式。而在藥物研發(fā)中利用Watson的認(rèn)知能力，可以更快地為患者帶來(lái)可能的新免疫腫瘤治療。

毫無(wú)疑問，人工智能將會(huì)成為未來(lái)IBM的成長(zhǎng)引擎。沃森目前已經(jīng)不僅僅滿足于涉及糖尿病等慢病、大健康、醫(yī)療影像、體外檢測(cè)、精準(zhǔn)醫(yī)療、機(jī)器人、疾病研究治療這幾個(gè)領(lǐng)域，未來(lái)，沃森的觸角還會(huì)伸到醫(yī)療的其他行業(yè)，為整個(gè)醫(yī)療行業(yè)服務(wù)。

中國(guó)版小小“沃森”不斷面世

與IBM Watson十年的發(fā)展軌跡不同，中國(guó)在醫(yī)學(xué)人工智能領(lǐng)域的發(fā)展屬于追趕者。由于中國(guó)沒有統(tǒng)一的醫(yī)療數(shù)據(jù)格式以及數(shù)據(jù)孤島的隔離，中國(guó)在醫(yī)學(xué)人工智能I域投放的資源相對(duì)要少很多。不過這并不妨礙國(guó)人對(duì)其發(fā)展的熱情。在智能影像識(shí)別和診斷方面，中國(guó)已經(jīng)出現(xiàn)了若干版本的小小“沃森”，他們的功能雖然沒有IBM Watson那么強(qiáng)大，但也在各個(gè)領(lǐng)域顯示出獨(dú)特的應(yīng)用價(jià)值。

浙江德尚韻興圖像科技有限公司是由浙江大學(xué)知名專家和珠海和佳醫(yī)療設(shè)備股份有限公司共同投資成立一家高科技公司。浙江德尚韻興利用深度學(xué)習(xí)處理超聲影像，同時(shí)加入旋轉(zhuǎn)不變性等現(xiàn)代數(shù)學(xué)的概念，形成了“DE-超聲機(jī)器人”。該機(jī)器人算法借助計(jì)算機(jī)視覺技術(shù)，可以對(duì)甲狀腺B超快速掃描分析，圈出結(jié)節(jié)區(qū)域，并給出良性與惡性的判斷，大大節(jié)省了醫(yī)生的診斷時(shí)間。一般來(lái)說，人類醫(yī)生的準(zhǔn)確率為60%-70%，而當(dāng)下算法的準(zhǔn)確率已經(jīng)達(dá)到85%。

據(jù)悉，人體甲狀腺結(jié)節(jié)已成常見病，如果不加重視，甲狀腺結(jié)節(jié)可能會(huì)發(fā)生惡變，進(jìn)而發(fā)展成癌癥，危及生命。但由于個(gè)體化差異，目前三甲醫(yī)院甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷準(zhǔn)確率平均也只有60%，如果不做活檢，不同醫(yī)生對(duì)同一張片子可能會(huì)做出不同判斷。而超聲機(jī)器人的出現(xiàn)，不僅能輔助醫(yī)生做出精準(zhǔn)判斷，還能縮短病人就醫(yī)時(shí)間，提升醫(yī)療效率。目前“DE-超聲機(jī)器人”已經(jīng)在浙江大學(xué)第一附屬醫(yī)院、中國(guó)電子科技集團(tuán)公司第五十五所職工醫(yī)院和杭州下城區(qū)社區(qū)醫(yī)院臨床應(yīng)用，一年病例達(dá)到8萬(wàn)多，準(zhǔn)確率達(dá)86%以上。

2017年2月，中山大學(xué)中山眼科中心劉奕志教授領(lǐng)銜中山大學(xué)聯(lián)合西安電子科技大學(xué)的研究團(tuán)隊(duì)，利用深度學(xué)習(xí)算法，建立了“CC-Cruiser先天性白內(nèi)障人工智能平臺(tái)”。該人工智能程序模擬人腦，對(duì)大量的先天性白內(nèi)障圖片進(jìn)行分析和深度學(xué)習(xí)，不斷反饋提高診斷的準(zhǔn)確性。將該程序嵌入云平臺(tái)后，通過云平臺(tái)上傳圖片，即可獲得先天性白內(nèi)障的診斷、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和治療方案。

據(jù)悉，先天性白內(nèi)障是一種嚴(yán)重威脅兒童視力的疑難罕見病。中山眼科中心有全球最大的先天性白內(nèi)障隊(duì)列（隊(duì)列人數(shù)近2000名），基于該隊(duì)列開展了一系列嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯浚e累了大量高質(zhì)量的先天性白內(nèi)障臨床數(shù)據(jù)。中山大學(xué)眼科中心于2017年4月設(shè)立“人工智能應(yīng)用門診”，由人工智能云平臺(tái)輔助臨床醫(yī)師進(jìn)行診療。在人工智能門診就診的患者，除接受常規(guī)診療外，其檢查數(shù)據(jù)即時(shí)同步到CC-Cruiser云平臺(tái)，同時(shí)享受由人工智能機(jī)器人提供的“專家級(jí)”診療。目前CC-Cruiser已在3家協(xié)作醫(yī)院完成臨床試點(diǎn)應(yīng)用，并取得理想效果。此外，中山眼科中心已經(jīng)連接了、新疆、云南、青海等邊遠(yuǎn)省區(qū)上百家基層醫(yī)院，每天有大量眼科檢查數(shù)據(jù)上傳云平臺(tái)請(qǐng)求專家協(xié)助診斷。在醫(yī)學(xué)人工智能應(yīng)用場(chǎng)景下，病例以及圖像數(shù)據(jù)將首先通過人工智能程序進(jìn)行初審，再由專家復(fù)核，效率將提升70%以上，極大提高了專家協(xié)診效率。

2017年5月，丁香園、中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院和大拿科技共同宣布就皮膚病人工智能輔助診斷達(dá)成獨(dú)家戰(zhàn)略合作，并了國(guó)內(nèi)首個(gè)“皮膚病人工智能輔助診斷系統(tǒng)”。資料顯示，系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種慢性自身免疫性疾病，屬于風(fēng)濕性疾病中的彌漫性結(jié)締組織病，可引起全身多個(gè)臟器受累，包括皮膚、關(guān)節(jié)、腎臟、血液等。如何精準(zhǔn)診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡，一直是困擾各國(guó)科學(xué)家的世界醫(yī)學(xué)難題。

目前三方合作研發(fā)出的是紅斑狼瘡人工智能輔助診斷模型，該模型對(duì)紅斑狼瘡各種亞型及其鑒別診斷疾病能進(jìn)行有效區(qū)分，識(shí)別準(zhǔn)確率超過85%。據(jù)悉，該系統(tǒng)一方面是面向皮膚科醫(yī)生，醫(yī)生通過APP，把圖像傳到系統(tǒng)以后，系統(tǒng)提示最有可能的皮膚病類型，然后建立皮膚病電子百科全書，通過百科全書再去學(xué)習(xí)，輔助臨床診斷；另一方面是面向患者，系統(tǒng)提供圖片鑒別和導(dǎo)診意見。據(jù)悉，該系統(tǒng)第一期主要實(shí)現(xiàn)以紅斑狼瘡為代表的皮膚病人工智能輔助診斷，下一步將“滲透”到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并將開放患者端服務(wù)。

醫(yī)學(xué)人工智能真正落地

需要全產(chǎn)業(yè)鏈配合

專家指出，要真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的人工智能化，僅靠單方面的力量難以實(shí)現(xiàn)，這需要依托全產(chǎn)業(yè)鏈包括醫(yī)療主管部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的參與和信息化服務(wù)商等各個(gè)環(huán)節(jié)的共同努力。

比如像前文所述的甲狀腺結(jié)節(jié)、紅斑狼瘡、先天性白內(nèi)障的診斷，都要依靠形態(tài)學(xué)的圖像數(shù)據(jù)，這些在皮膚病和病理科特別常見，所以人工智能的優(yōu)勢(shì)在此可以得到充分體現(xiàn)。訓(xùn)練一個(gè)好的皮膚科醫(yī)生可能要十年，把人工智能引進(jìn)后，可以大大縮短時(shí)間。但是醫(yī)學(xué)人工智能研發(fā)成本高、數(shù)據(jù)獲取難、尚未深入診療核心等成為阻礙其真正落地的因素。

人工智能技術(shù)形成產(chǎn)品，最重要是要有大量高質(zhì)量的數(shù)據(jù)。深度學(xué)習(xí)靠的是“吃透”大量樣本。但目前大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)并不愿公開數(shù)據(jù)。比如前文介紹的德尚韻興，為了收集數(shù)據(jù)，嘗試通過多個(gè)渠道，有社區(qū)檢查，有付費(fèi)志愿者，也有試點(diǎn)醫(yī)院。最后該公司收集了兩三萬(wàn)張超聲圖像，不嗟厥淙胂低持脅瘧Vち蘇鋃獻(xiàn)既仿試85%以上。該公司負(fù)責(zé)人也評(píng)價(jià)到，如果樣本量能提高一倍，診斷準(zhǔn)確率還有較大的提升空間。

在獲取高質(zhì)量的醫(yī)療數(shù)據(jù)方面，國(guó)內(nèi)醫(yī)院在過去信息化程度不高，數(shù)據(jù)雖然多，但相對(duì)雜亂，使用難度大。如何找到合適的切入點(diǎn)，并快速獲取數(shù)據(jù)會(huì)是一個(gè)很高的門檻。同時(shí)，醫(yī)院信息孤島現(xiàn)象長(zhǎng)期存在，各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)尚未實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通。這一局面則逐步從政策層面迎來(lái)破冰。去年6月，國(guó)務(wù)院公布了《關(guān)于促進(jìn)和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展的指導(dǎo)意見》，明確指出健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)是國(guó)家重要的基礎(chǔ)性戰(zhàn)略資源，需要規(guī)范和推動(dòng)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)融合共享、開放應(yīng)用。但該政策的真正落地依然需要時(shí)間。

篇3

關(guān)鍵詞：成本核算；核算對(duì)象；逐級(jí)分步結(jié)轉(zhuǎn)

醫(yī)院全面的成本核算剛剛開始進(jìn)行，沒有成熟的方案和經(jīng)驗(yàn)可以借鑒。《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》第二十七條規(guī)定：“成本管理的目的是全面、真實(shí)、準(zhǔn)確反映醫(yī)院成本信息，強(qiáng)化成本意識(shí)，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)院績(jī)效，增強(qiáng)醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)力。”一方面對(duì)成本核算提出了“全面、真實(shí)、準(zhǔn)確反映醫(yī)院成本信息”的要求；另一方面明確指出了“增強(qiáng)醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)力”是成本管理最終達(dá)到的目的。也就是說只有在“全面、真實(shí)、準(zhǔn)確反映醫(yī)院成本信息”的基礎(chǔ)上，降低醫(yī)療成本，控制醫(yī)療成本，才能達(dá)到“增強(qiáng)醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)力”的目的。因此正確的進(jìn)行成本核算是醫(yī)院成本管理的基礎(chǔ)和前提。

一、確定（或建立）成本核算的組織機(jī)構(gòu)

執(zhí)行新的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》，醫(yī)院成本核算的組織機(jī)構(gòu)應(yīng)如何設(shè)置，才能即有利于組織成本核算且最大限度利用現(xiàn)有資源？有以下兩種方法可供選擇。

第一種是在財(cái)務(wù)部門增設(shè)成本核算小組，專門負(fù)責(zé)醫(yī)院成本核算工作，由財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)醫(yī)院全面成本核算。財(cái)務(wù)部門不僅規(guī)定醫(yī)院成本核算所需數(shù)據(jù)歸集的程序、方法，還負(fù)責(zé)成本核算內(nèi)控制度的建立和完善，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院成本核算（包括科室核算）。這種方法的優(yōu)點(diǎn)為：統(tǒng)籌管理，避免了由于原醫(yī)院科室核算與新制度成本核算的不一致帶來(lái)的爭(zhēng)論及方法、程序不同可能造成工作重復(fù)或浪費(fèi)；最大的優(yōu)點(diǎn)是，保證了科室核算與財(cái)務(wù)部門成本核算數(shù)據(jù)的一致性，為“全面、真實(shí)、準(zhǔn)確反映醫(yī)院成本信息”奠定良好的基礎(chǔ)。缺點(diǎn)：涉及機(jī)構(gòu)合并，人員調(diào)動(dòng)等比較棘手的人動(dòng)，可能會(huì)影響成本核算的實(shí)施。

第二種方法是利用現(xiàn)存機(jī)構(gòu)，由醫(yī)院規(guī)定科室成本核算的方法及所需數(shù)據(jù)歸集的程序。將數(shù)據(jù)搜集、整理、匯總等基礎(chǔ)工作仍交原負(fù)責(zé)科室核算的部門――經(jīng)濟(jì)管理辦公室處理，由經(jīng)濟(jì)管理辦公室將科室成本核算的基礎(chǔ)或匯總數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)財(cái)務(wù)部門，并與財(cái)務(wù)部門的相關(guān)數(shù)據(jù)核對(duì)無(wú)誤后，由經(jīng)濟(jì)管理辦公室進(jìn)行科室成本核算，醫(yī)院其他成本核算仍由財(cái)務(wù)部門進(jìn)行。這種方法的優(yōu)點(diǎn)為：利用了醫(yī)院原科室核算部門的職能，同時(shí)更新提升了科室成本核算的內(nèi)容，避免了人動(dòng)可能會(huì)引起的問題。最大的優(yōu)點(diǎn)是利用原來(lái)的機(jī)構(gòu)、人員和數(shù)據(jù)報(bào)送程序，發(fā)揮其在新制度下醫(yī)院成本核算的作用。這樣既保證了科室成本核算的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)與財(cái)務(wù)部門成本核算基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的一致性，也避免了科室核算中隨意調(diào)節(jié)成本的弊端，為績(jī)效考核，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性提供一個(gè)公平競(jìng)爭(zhēng)的平臺(tái)。缺點(diǎn)：加大了財(cái)務(wù)部門與經(jīng)濟(jì)管理辦公室協(xié)調(diào)工作。醫(yī)院需要對(duì)兩個(gè)科室的職責(zé)范圍、科室核算方法、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)傳遞程序、與財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)核對(duì)和方法等有一個(gè)明確的規(guī)定，保證科室成本核算既符合財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的規(guī)定又符合醫(yī)院管理的實(shí)際，真正達(dá)到節(jié)約成本、控制成本同時(shí)又調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。

二、確定成本核算對(duì)象

正確地確定成本核算對(duì)象是成本核算首先需要解決的問題。《財(cái)務(wù)制度》第二十九條規(guī)定：“成本核算一般應(yīng)以科室、診次和床日為核算對(duì)象，”要同時(shí)滿足科室成本、診次成本、床日成本核算要求，成本核算對(duì)象的確定應(yīng)該先按《財(cái)務(wù)制度》第三十條（一）規(guī)定：“科室區(qū)分為以下類別：臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類、醫(yī)療輔助類和行政后勤類分成四大類”，確定成本核算對(duì)象的重點(diǎn)為：再將四大類各按最小的科室、項(xiàng)目或班組確定為成本核算對(duì)象。

何為最小科室、項(xiàng)目或班組，比如：內(nèi)科分為內(nèi)一、內(nèi)二……，內(nèi)一又分為不同的治療小組（或者還有更小的單位），就以最小單位作為其成本核算對(duì)象；又如醫(yī)技科室有可能按單臺(tái)設(shè)備作為成本核算對(duì)象；器械、后勤部門可能按供水、供電、維修等不同的班組作為成本核算對(duì)象。與之對(duì)應(yīng)的需建立起一套工作量統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)，并將核算對(duì)象的工作量統(tǒng)計(jì)工作交由一個(gè)（或多個(gè)）部門按天統(tǒng)計(jì)，月末統(tǒng)一上報(bào)醫(yī)院規(guī)定接受的部門。這樣，醫(yī)院就搭建起了成本核算的框架，建立了成本核算的“成本核算對(duì)象系統(tǒng)”，與之對(duì)應(yīng)的“工作量統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)”。在這兩個(gè)系統(tǒng)的基礎(chǔ)之上，只要我們?cè)鷮?shí)實(shí)按成本核算的要求做好成本核算工作，并認(rèn)認(rèn)真真地做好工作量統(tǒng)計(jì)工作，就可以按照醫(yī)院及不同部門的管理要求，計(jì)算出所需要的不同成本數(shù)據(jù)，滿足多層次管理層的要求。

三、進(jìn)行成本核算

成本核算不是一個(gè)簡(jiǎn)單的記賬過程，而應(yīng)該是一個(gè)“支出管理”的監(jiān)督和控制過程。成本核算是在“支出管理”的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，進(jìn)行成本核算時(shí)，要考慮支出預(yù)算指標(biāo)的約束，要執(zhí)行國(guó)家有關(guān)財(cái)務(wù)規(guī)章制度規(guī)定的開支范圍及開支標(biāo)準(zhǔn)，也包括國(guó)家對(duì)醫(yī)院一些財(cái)務(wù)指標(biāo)的管控要求。成本核算要遵循重要的原則，即為“權(quán)責(zé)發(fā)生制及配比原則”，凡是與本期收入相關(guān)的費(fèi)用及耗費(fèi)，不論其是否實(shí)際支付，均應(yīng)計(jì)入相關(guān)的成本核算對(duì)象中。

（一）直接成本核算

直接成本項(xiàng)目一般包括：材料、人工、費(fèi)用三項(xiàng)內(nèi)容，材料和人工項(xiàng)目比較直觀，根據(jù)管理需要可以將材料分為衛(wèi)生材料、辦公材料等，費(fèi)用包括的內(nèi)容比較多，可以按照管理需要根據(jù)支出明細(xì)設(shè)置，但相同的科室費(fèi)用項(xiàng)目應(yīng)基本一致，便于進(jìn)行成本分析和對(duì)比。直接領(lǐng)用的材料，發(fā)生的工作人員工資，可以憑有關(guān)憑證直接計(jì)入成本核算對(duì)象；但費(fèi)用中可能會(huì)存在直接計(jì)入或經(jīng)計(jì)算后直接計(jì)入的情況，如：供電、供水、維修費(fèi)、固定資產(chǎn)折舊、無(wú)形資產(chǎn)攤銷則需要按使用的情況計(jì)算后直接計(jì)入相關(guān)成本核算對(duì)象。

（二）間接成本核算

是按照一定的原則和標(biāo)準(zhǔn)分配計(jì)入的各項(xiàng)支出，如管理費(fèi)用需要向臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類和醫(yī)療輔助類科室分?jǐn)偅会t(yī)療輔助類科室成本要向臨床服務(wù)類和醫(yī)療技術(shù)類分?jǐn)偂７謹(jǐn)偟姆椒梢圆捎萌藛T比例，也可以采用工作量等，無(wú)論采用哪一種方法，一經(jīng)確定不能隨意變更。

《財(cái)務(wù)制度》規(guī)定總成本核算方法采用“分項(xiàng)逐級(jí)分步結(jié)轉(zhuǎn)的方法”，最終將所有成本轉(zhuǎn)移到臨床服務(wù)類科室。所謂分項(xiàng)，即為按成本核算項(xiàng)目“逐級(jí)分步結(jié)轉(zhuǎn)”，形成醫(yī)院總成本項(xiàng)目。其優(yōu)點(diǎn)為總成本項(xiàng)目清晰，單位成本項(xiàng)目也清晰。缺點(diǎn)為所有的成本項(xiàng)目均為混合成本，無(wú)法分清四大類成本各自所占的比重，不方便成本的分析，對(duì)成本的控制難度較大。筆者認(rèn)為，醫(yī)院內(nèi)部科室核算應(yīng)采用“逐級(jí)分步結(jié)轉(zhuǎn)的方法”具體思路為：

1.“管理費(fèi)用”向臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類和醫(yī)療輔助類科室分?jǐn)倳r(shí)，這三類科室成本核算項(xiàng)目增設(shè)“管理費(fèi)用分?jǐn)傢?xiàng)目”，將分?jǐn)偟摹肮芾碣M(fèi)用”計(jì)入“管理費(fèi)用分?jǐn)傢?xiàng)目”。

2.“醫(yī)療輔助類科室成本”向臨床服務(wù)類和醫(yī)療技術(shù)類科室分?jǐn)倳r(shí)，這兩類科室成本核算項(xiàng)目增設(shè)“醫(yī)療輔助類科室分?jǐn)傢?xiàng)目”，將分?jǐn)偟摹搬t(yī)療輔助類科室成本”計(jì)入“醫(yī)療輔助類科室分?jǐn)傢?xiàng)目”。

3.“醫(yī)療技術(shù)類成本”向臨床服務(wù)類科室分?jǐn)倳r(shí)，臨床服務(wù)類科室成本核算項(xiàng)目增設(shè)“醫(yī)療技術(shù)類分?jǐn)傢?xiàng)目”，將分?jǐn)偟摹搬t(yī)療技術(shù)類成本”計(jì)入“醫(yī)療技術(shù)類分?jǐn)傢?xiàng)目”。這樣總成本中直接成本與間接成本一目了然，本科室發(fā)生成本、費(fèi)用與分配計(jì)入的間接費(fèi)用全部分開，可以分清各自的成本責(zé)任，分析直接成本的合理性，各間接成本占總成的比例是否合適，各成本的波動(dòng)是否合理，如何進(jìn)行控制。這樣就形成了一套十分難得有用的成本管理信息。

四、成本分析及控制

成本分析是為了掌握實(shí)際成本變動(dòng)的情況，找出發(fā)生變動(dòng)的原因及規(guī)律，最終達(dá)到控制成本的目的。

1.結(jié)構(gòu)分析，可以對(duì)各成本項(xiàng)目占總成本的比重進(jìn)行分析，結(jié)合其工作量的情況進(jìn)行深入的分析，通過分析、對(duì)比對(duì)成本支出的合理性進(jìn)行論證，找出規(guī)律，制定定額成本，達(dá)到控制成本的目的。量本利分析，全稱為產(chǎn)量成本利潤(rùn)分析，也叫保本分析或盈虧平衡分析，是通過分析業(yè)務(wù)成本、收入利潤(rùn)和工作量這三者的關(guān)系，掌握盈虧變化的規(guī)律，指導(dǎo)醫(yī)院選擇能夠以最小的成本提供最多服務(wù)的方案。

2.量本利分析需要計(jì)算出成本項(xiàng)目中的變動(dòng)成本（隨工作量的增減而增減的成本），固定成本（不隨工作量的增減變動(dòng)而變動(dòng)的成本），單位服務(wù)單價(jià)，有了這三個(gè)指標(biāo)，就可以計(jì)算出盈虧臨界點(diǎn)的業(yè)務(wù)量。這些成本分析的方法并不復(fù)雜，關(guān)鍵是成本核算信息真實(shí)、準(zhǔn)確，只有建立在這個(gè)基礎(chǔ)上的分析，才能達(dá)到控制醫(yī)療成本，增強(qiáng)醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)力的目的。

由于醫(yī)院是初次進(jìn)行全面的成本核算，沒有成熟的方案和經(jīng)驗(yàn)。探索全面、真實(shí)、準(zhǔn)確的進(jìn)行醫(yī)院的成本核算的方法，一定要站在落實(shí)醫(yī)改意見和實(shí)施方案的高度來(lái)理解和實(shí)施，可以拓寬我們的思路，從而深刻的理解實(shí)施醫(yī)院的成本核算。

參考文獻(xiàn)：

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【關(guān)鍵詞】3G技術(shù)；院前急救；院內(nèi)救治；無(wú)縫對(duì)接

1．3G技術(shù)概念

3G是英文3rd Generation的縮寫，指第三代移動(dòng)通信技術(shù)。是指將無(wú)線通信與國(guó)際互聯(lián)網(wǎng)等多媒體通信結(jié)合的新一代移動(dòng)通信系統(tǒng)。它能夠處理圖像、音樂、視頻流等多種媒體形式，提供包括網(wǎng)頁(yè)瀏覽、電話會(huì)議、電子商務(wù)等多種信息服務(wù)。

2．醫(yī)療衛(wèi)生體系信息化現(xiàn)狀

目前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中地市級(jí)以上的各醫(yī)院內(nèi)部基本全部具備網(wǎng)絡(luò)信息化系統(tǒng)，內(nèi)部數(shù)據(jù)信息實(shí)現(xiàn)互通、共享，但各醫(yī)院之間的數(shù)據(jù)信息幾乎沒有達(dá)到互通、共享。對(duì)于從事疾病預(yù)防控制、應(yīng)急救治、采供血等專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療單位與醫(yī)院之間的數(shù)據(jù)信息互聯(lián)、互通及共享更是沒有實(shí)現(xiàn)。一方面要有國(guó)家政策和資金的支持，另一方面要有現(xiàn)代化通信技術(shù)做保障。

3．3G技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生體系應(yīng)用背景

120醫(yī)療急救體系建設(shè)是新醫(yī)改的需要，也是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要，更是廣大人民群眾享受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的需要。更好地適應(yīng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)及衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，進(jìn)一步提高我市醫(yī)療衛(wèi)生體系急救水平，增強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急處置的能力，規(guī)范指導(dǎo)市120醫(yī)療急救體系建設(shè)，降低院前急救的死亡率和致殘率，充分發(fā)揮我市院前急救綠色通道的作用，把危重癥院前急救、轉(zhuǎn)運(yùn)急救和院內(nèi)搶救實(shí)施實(shí)時(shí)無(wú)縫對(duì)接。

4．院前與院內(nèi)的無(wú)縫對(duì)接系統(tǒng)的實(shí)現(xiàn)

4.1系統(tǒng)方案和框架結(jié)構(gòu)

新形式下，要求120急救醫(yī)療信息系統(tǒng)更及時(shí)，更準(zhǔn)確，更有效，提供不間斷救護(hù)。通過3G通信技術(shù)與計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，多媒體視頻語(yǔ)音技術(shù)，GPS全球定位導(dǎo)航系統(tǒng)，地理信息系統(tǒng)技術(shù)的結(jié)合，并借鑒當(dāng)今先進(jìn)的管理技術(shù)和手段，建設(shè)一個(gè)具有兼容性、先進(jìn)性、實(shí)用性、可靠性、開放性的無(wú)縫對(duì)接的急救醫(yī)療信息系統(tǒng)。

院前急救與院內(nèi)救治醫(yī)療信息無(wú)縫對(duì)接系統(tǒng)結(jié)構(gòu)圖如圖所示：

4.2無(wú)縫對(duì)接系統(tǒng)功能

利用3G無(wú)線技術(shù)，急救醫(yī)療信息無(wú)縫對(duì)接系統(tǒng)可對(duì)急救現(xiàn)場(chǎng)實(shí)現(xiàn)快速、準(zhǔn)確的定位與導(dǎo)航，實(shí)時(shí)監(jiān)控急救車輛和救援隊(duì)員狀態(tài)，實(shí)時(shí)3G視頻監(jiān)控?fù)尵痊F(xiàn)場(chǎng)狀態(tài)，實(shí)時(shí)3G語(yǔ)音對(duì)話，達(dá)到方交互對(duì)話，實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)病人生命體征信息，并提供病人的病歷管理，病歷專家分析系統(tǒng)訪問等等數(shù)據(jù)管理功能。

4.2.1遠(yuǎn)程生命體征傳輸。利用3G無(wú)線網(wǎng)絡(luò)，急救醫(yī)生到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)后通過便攜式生命體征監(jiān)護(hù)儀為患者進(jìn)行檢查的數(shù)據(jù)會(huì)自動(dòng)將病人心電、血壓、血氧等各項(xiàng)生命體征數(shù)據(jù)，將信息傳送到系統(tǒng)服務(wù)器上。生命體征傳輸價(jià)值：極大的拓展了監(jiān)護(hù)儀的使用范圍；能遠(yuǎn)程為醫(yī)生提供更多的病員狀況信息；可實(shí)現(xiàn)病人信息在整個(gè)急救及轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的無(wú)縫連接。

4.2.2車輛定位調(diào)度、路徑導(dǎo)航指引。通過3G無(wú)線網(wǎng)絡(luò)傳送定位信息。120急救中心調(diào)度人員利用這些實(shí)時(shí)信息，掌握所有值班救護(hù)車的當(dāng)前行駛狀態(tài)、地理位置。如有患者需要救護(hù)時(shí)，迅速指揮調(diào)度就近的救護(hù)車以最佳行駛路線快速抵達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)，并將患者快速安全的送達(dá)指定醫(yī)院。

車輛調(diào)度管理價(jià)值：實(shí)現(xiàn)急救過程的精確時(shí)間控制，盡力節(jié)約寶貴的每一秒搶救時(shí)間！避免司機(jī)環(huán)境不熟、路況不佳等情況延誤搶救時(shí)間；提高了急救中心車輛設(shè)備管理水平和突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的指揮、協(xié)調(diào)處理能力。

4.2.3遠(yuǎn)程視頻傳輸。利用3G無(wú)線網(wǎng)絡(luò)，急救現(xiàn)場(chǎng)的實(shí)時(shí)視頻圖像迅速傳送到系統(tǒng)服務(wù)器上并存儲(chǔ)。院前和院內(nèi)急診醫(yī)生或特約專家可在任意一臺(tái)上網(wǎng)的電腦上或3G手機(jī)上，隨時(shí)查看急救現(xiàn)場(chǎng)實(shí)時(shí)傳回的視頻圖像信息。

視頻監(jiān)控價(jià)值：是遠(yuǎn)程急救醫(yī)療的極佳輔助手段，為病員狀態(tài)評(píng)估 和急救方案制訂提供強(qiáng)有力依據(jù)；可為車輛定位和車輛導(dǎo)航提供圖形化依據(jù)；可作為日常車輛管理的數(shù)據(jù)憑證；方便合作醫(yī)院專家了解病人狀況方便病人親友網(wǎng)上探視。

5．無(wú)縫對(duì)接系統(tǒng)現(xiàn)實(shí)意義

5.1醫(yī)療衛(wèi)生單位聯(lián)動(dòng)協(xié)同。急救中心和醫(yī)院信息互聯(lián)互通，做到提前響應(yīng)，事先準(zhǔn)備，救治方案聯(lián)合擬定，搶救效率顯著提高，特別是應(yīng)對(duì)突發(fā)公眾衛(wèi)生事件的緊急處理能力會(huì)大大提高。

5.2救護(hù)車統(tǒng)籌調(diào)度管理。車輛狀態(tài)信息實(shí)時(shí)掌控，集中調(diào)度，統(tǒng)一指揮。

5.3現(xiàn)場(chǎng)施救效果提升。院前和院內(nèi)急診專家坐陣指導(dǎo)，現(xiàn)場(chǎng)急救醫(yī)生信心倍增，施救效果提升。

5.4院前轉(zhuǎn)運(yùn)效率提高。精準(zhǔn)的現(xiàn)場(chǎng)地點(diǎn)的定位導(dǎo)航，縮短的急救響應(yīng)時(shí)間。整個(gè)急救過程醫(yī)院急診完全掌握，院前急救與院內(nèi)急診交接時(shí)間節(jié)省。

5.5就醫(yī)成本降低，醫(yī)患糾紛減少。院前救治檢查院內(nèi)認(rèn)可，避免重復(fù)檢查，就醫(yī)成本降低。所有急救數(shù)據(jù)信息可查，作為醫(yī)療舉證依據(jù)，醫(yī)患糾紛減少。

5.6醫(yī)療信息數(shù)字化。生命體征信息、視頻圖像信息、對(duì)講語(yǔ)音信息、救護(hù)車行駛軌跡信息等所有信息完全數(shù)字化。便于日后數(shù)據(jù)查閱，滿足國(guó)家信息化建設(shè)要求。

參考文獻(xiàn)

篇5

    【關(guān)鍵詞】醫(yī)院 成本核算 改革

    一、將成本核算與成本目標(biāo)管理結(jié)合起來(lái)

    隨著醫(yī)療體制改革與醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的逐漸推行,為適應(yīng)醫(yī)院推行院內(nèi)經(jīng)濟(jì)責(zé)任制的需要,必須通過加強(qiáng)成本控制,將成本核算與成本目標(biāo)管理相結(jié)合。傳統(tǒng)的醫(yī)院成本核算方法重在事后的綜合反映,成本核算時(shí)間與成本形成時(shí)間脫節(jié),不能及時(shí)揭示成本差異。

    隨著成本目標(biāo)管理的推行,成本核算的著重點(diǎn)必須從事后核算轉(zhuǎn)移到事前、事中控制上,以充分發(fā)揮成本核算在降低成本費(fèi)用和提高經(jīng)濟(jì)效益的作用。

    根據(jù)成本目標(biāo)管理的要求,在那些具備條件的醫(yī)院,實(shí)行目標(biāo)成本會(huì)計(jì)。這種成本會(huì)計(jì),要求健全各種消耗定額,制定計(jì)劃價(jià)格,編制費(fèi)用預(yù)算和各種服務(wù)項(xiàng)目的目標(biāo)成本(標(biāo)準(zhǔn)成本、定額成本),作為控制成本的依據(jù):在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)過程中發(fā)生費(fèi)用時(shí),要及時(shí)組織成本差異的核算,并分析成本差異的原因,以便采取相應(yīng)措施控制成本,實(shí)行成本預(yù)防性管理:在這種成本會(huì)計(jì)制度下,醫(yī)院及其各部門的實(shí)際成本是由目標(biāo)成本和成本差異組成的。

    實(shí)行目標(biāo)成本會(huì)計(jì),對(duì)醫(yī)療成本、藥品成本、管理費(fèi)用和服務(wù)項(xiàng)目成本等賬戶,均按實(shí)際采購(gòu)、加工及相應(yīng)的人工成本的標(biāo)準(zhǔn)成本記賬。設(shè)置“藥品價(jià)格差異”和“服務(wù)項(xiàng)目成本差異”等賬戶,“藥品價(jià)格差異”是用來(lái)反映本期藥品實(shí)際總成本與實(shí)際藥品收入的標(biāo)準(zhǔn)總成本的差異,該賬戶下設(shè)“藥品費(fèi)差異”、“采購(gòu)費(fèi)差異”、“儲(chǔ)存和損耗費(fèi)差異”、“降價(jià)損失費(fèi)差異”和“自制(配)藥品費(fèi)(包括原材料、包裝、藥檢等)差異”等5個(gè)二級(jí)賬。“服務(wù)項(xiàng)目成本差異”則用來(lái)反映保障服務(wù)科室在醫(yī)療服務(wù)支出過程中發(fā)生投入的成本與實(shí)際提供的服務(wù)所產(chǎn)生總成本的差異的發(fā)生額和結(jié)轉(zhuǎn)額。這兩個(gè)差異賬戶的借方歸集差異的發(fā)生額,貸方登記差異的結(jié)轉(zhuǎn)額,不利差異記藍(lán)字,有利差異記記紅字,月末,將賬戶借方發(fā)生額全部結(jié)轉(zhuǎn)到相關(guān)“收入”賬戶的借方,這樣,可簡(jiǎn)化核算并正確考核藥品、服務(wù)提供部門當(dāng)期工作質(zhì)量對(duì)成本的影響。

    二、把成本核算與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)責(zé)任制結(jié)合起來(lái)

    醫(yī)院必須加強(qiáng)成本核算,改革過去那種在成本責(zé)任上“大鍋飯”式的醫(yī)院成本核算制度,實(shí)行責(zé)任成本核算,把成本核算的著重點(diǎn)從單純計(jì)算醫(yī)院總成本轉(zhuǎn)移到計(jì)算各責(zé)任單位的成本費(fèi)用上,以確定責(zé)任單位的工作成績(jī)和經(jīng)濟(jì)效果,否則院內(nèi)經(jīng)濟(jì)責(zé)任制就會(huì)失去科學(xué)的管理基礎(chǔ)。這就要求醫(yī)院及院內(nèi)各部門要按經(jīng)營(yíng)組織形式、成本費(fèi)用開支的權(quán)力和責(zé)任,確定成本責(zé)任層次,建立成本責(zé)任單位,組成一個(gè)縱橫交錯(cuò)的責(zé)任成本體系;在實(shí)行目標(biāo)成本會(huì)計(jì)的基礎(chǔ)上,將醫(yī)院的費(fèi)用和服務(wù)項(xiàng)目成本的預(yù)算,分解落實(shí)到各責(zé)任單位,形成責(zé)任成本預(yù)算,使各責(zé)任單位明確各自的目標(biāo)成本和應(yīng)該完成的任務(wù):各責(zé)任單位領(lǐng)用材料,互相提供醫(yī)療服務(wù)或勞務(wù),應(yīng)根據(jù)責(zé)任分清的原則,按標(biāo)準(zhǔn)成本計(jì)算并入賬,以便正確核算和考核各責(zé)任單位經(jīng)營(yíng)成果;

    論文出處(作者):

    在成本計(jì)劃的執(zhí)行過程中,應(yīng)按成本責(zé)任歸屬來(lái)記錄、計(jì)算、歸集、報(bào)告各種成本差異,使成本資料不僅能說明成本超降的原因,而且能直接回答成本的超降是與哪些責(zé)任單位的服務(wù)與勞務(wù)質(zhì)量有關(guān)。這就為正確評(píng)價(jià)和考核各責(zé)任單位的工作成績(jī)提供了可靠的依據(jù),做到獎(jiǎng)懲有據(jù),賞罰合理,從而開創(chuàng)人人關(guān)心降低成本費(fèi)用、千方百計(jì)提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的新局面。

    根據(jù)責(zé)任成本核算的要求,醫(yī)院級(jí)財(cái)務(wù)部門應(yīng)設(shè)置“醫(yī)療費(fèi)用差異”賬戶,并在該賬戶下設(shè)置棋盤式二級(jí)賬,按責(zé)任單位分專欄反映各類醫(yī)療費(fèi)用差異數(shù),以便了解責(zé)任成本核算的執(zhí)行情況。

    各責(zé)任單位為了了解本身責(zé)任成本差異額及其原因,掌握醫(yī)院的費(fèi)用和服務(wù)項(xiàng)目成本的預(yù)算的執(zhí)行情況,反映在醫(yī)院資金占用水平,應(yīng)設(shè)置“醫(yī)療成本、醫(yī)療費(fèi)用差異和服務(wù)項(xiàng)目成本聯(lián)合明細(xì)賬”。月末或旬末,各責(zé)任單位應(yīng)編制責(zé)任成本預(yù)算執(zhí)行報(bào)表,反映本單位的標(biāo)準(zhǔn)成本和偏離標(biāo)準(zhǔn)的差異,并根據(jù)例外管理原則,重點(diǎn)剖析例外差異,使上一級(jí)和責(zé)任者本身明確責(zé)任成本預(yù)算執(zhí)行情況,了解問題產(chǎn)生的原因、以決定采取何種措施調(diào)節(jié)當(dāng)前的實(shí)際經(jīng)營(yíng)行為與業(yè)務(wù)流程。

    三、醫(yī)療部門成本與服務(wù)項(xiàng)目成本應(yīng)分開核算

    在醫(yī)院成本核算改革中,應(yīng)將醫(yī)療部門成本與服務(wù)項(xiàng)目成本嚴(yán)格地區(qū)分,使成本核算適應(yīng)成本預(yù)測(cè)、決策和分析的需要。醫(yī)療部門成本是醫(yī)院各醫(yī)療業(yè)務(wù)部門的直接成本,而服務(wù)項(xiàng)目成本是無(wú)業(yè)務(wù)收入的醫(yī)院行政管理部門、后勤部門的管理費(fèi)用和服務(wù)保障部門的輔助費(fèi)用。這些支出對(duì)醫(yī)院而言是一種間接成本。醫(yī)療部門成本與服務(wù)項(xiàng)目成本一般是屬于醫(yī)院不同的成本性態(tài)。前者與醫(yī)院收入的多少有直接的關(guān)系,即取決于就診病人的數(shù)量并直接表現(xiàn)為正比關(guān)系;后者在一定范圍內(nèi)同醫(yī)院收入數(shù)量增減無(wú)關(guān),與使用部門和業(yè)務(wù)部門成比例關(guān)系。由于兩者成本性態(tài)不同,成本控制方式也不一樣,在成本會(huì)計(jì)上理應(yīng)將醫(yī)療部門成本與服務(wù)項(xiàng)目成本區(qū)分開來(lái),并對(duì)它們采取不同的核算方式,盡量減少無(wú)效的工作量,為醫(yī)院改善管理和提高經(jīng)濟(jì)效益提供有用的信息。這樣才能充分發(fā)揮成本會(huì)計(jì)管理職能的作用,適應(yīng)成本預(yù)測(cè)、決策和分析的需要,以滿足醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營(yíng)管理的需要。

    按照醫(yī)療部門成本與服務(wù)項(xiàng)目成本分開核算的要求,應(yīng)設(shè)置“醫(yī)療支出——輔助費(fèi)用分?jǐn)偂焙汀拜o助費(fèi)用”兩個(gè)賬戶,將醫(yī)療部門應(yīng)分?jǐn)偟姆?wù)項(xiàng)目成本費(fèi)用記入“醫(yī)療支出——輔助費(fèi)用分?jǐn)偂钡慕璺?如直接和間接的管理費(fèi)用及其他支出等,月末從貸方全部轉(zhuǎn)出。保障服務(wù)且無(wú)實(shí)際收入部門的投入成本,包括醫(yī)療與非醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本均記入“輔助費(fèi)用”借方,月末全部轉(zhuǎn)出。

    上面所提出的成本核算改革的嘗試方案,是在目標(biāo)成本會(huì)計(jì)的基礎(chǔ)上,以計(jì)算責(zé)任成本為主,各部門應(yīng)分?jǐn)偟某杀举M(fèi)用為輔,直接成本計(jì)算與完全成本計(jì)算相結(jié)合的一種新模式。筆者認(rèn)為,這一計(jì)算方法比較簡(jiǎn)便,有利于加強(qiáng)醫(yī)院成本核算工作的開展。

    參考文獻(xiàn):

    [1]彭振耀. 成本核算工作在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中的作用及實(shí)踐[J].大眾科技,2005,(12).

    [2]戚麗潔.成本核算是提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的重中之重[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,(15).

篇6

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)療保險(xiǎn) 系統(tǒng) 開發(fā)研究

Research and design of medical insurance assistant system

Abstract： This article analyze the management flow sheet and business characteristics of company employee medical insurance pay， taking into account system development process and the special characters of oil， the article presents a discussion on system development modes from the aspects such as system configuration， development goals， development scheme， development method business processes ， basic functions and implementation scheme， etc， and a description of the actual Development and implementation of the results.

一、引言

醫(yī)保管理水平和醫(yī)院的生存和發(fā)展息息相關(guān)，醫(yī)保工作者面臨一個(gè)重要問題[1]：如何根據(jù)醫(yī)保政策將醫(yī)院信息系統(tǒng)和醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)有機(jī)結(jié)合起來(lái)。結(jié)合海洋石油行業(yè)的特殊性和國(guó)有企業(yè)的特點(diǎn)，我院在為企業(yè)職工的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷時(shí)，會(huì)將醫(yī)療保險(xiǎn)的管理體系融入到醫(yī)院信息化管理中。本系統(tǒng)的業(yè)務(wù)目標(biāo)是：建立統(tǒng)一的企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理平臺(tái)，為我院醫(yī)保結(jié)算中心的醫(yī)保管理提供可靠的技術(shù)手段。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)輔助系統(tǒng)的需求分析

根據(jù)系統(tǒng)業(yè)務(wù)目標(biāo)建立起基于數(shù)據(jù)倉(cāng)儲(chǔ)的分析模型，目的是保證業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)積累的連續(xù)性、一致性和穩(wěn)定性，從而保證應(yīng)用可靠性。可從方面來(lái)分析[2]：

企業(yè)各單位要參與配合醫(yī)保工作，各單位相關(guān)人員要及時(shí)通報(bào)人員的變動(dòng)情況。

廣泛的數(shù)據(jù)內(nèi)容，需要對(duì)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一定義，形成有管理含義的集成信息，然后進(jìn)行費(fèi)用核算與統(tǒng)計(jì)。

多樣的呈現(xiàn)方式，由于對(duì)信息的使用需求不一樣，因而信息的呈現(xiàn)方式多樣化，根據(jù)需求實(shí)現(xiàn)精確地?cái)?shù)字報(bào)表，圖形化報(bào)告，固定報(bào)表和多維報(bào)表等多種形式。

企業(yè)參保人數(shù)多，人員多元化，業(yè)務(wù)結(jié)算量大，業(yè)務(wù)需求不斷變化。

三、醫(yī)療保險(xiǎn)輔助系統(tǒng)的開發(fā)設(shè)計(jì)

系統(tǒng)開發(fā)采用循序漸進(jìn)的結(jié)構(gòu)化生命周期法。如圖1。

系統(tǒng)規(guī)劃：根據(jù)系統(tǒng)的建設(shè)目標(biāo)，結(jié)合調(diào)研情況，對(duì)業(yè)務(wù)模塊進(jìn)行劃分，確定數(shù)據(jù)存儲(chǔ)結(jié)構(gòu)。確定范圍：確定系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)，建立系統(tǒng)的實(shí)現(xiàn)范圍。系統(tǒng)分析：根據(jù)問題描述，確定系統(tǒng)的邏輯需求。系統(tǒng)設(shè)計(jì)：將邏輯轉(zhuǎn)化為系統(tǒng)的技術(shù)設(shè)計(jì)說明書。系統(tǒng)實(shí)施：建立編碼規(guī)則，系統(tǒng)程序代碼編制，系統(tǒng)調(diào)試和測(cè)試。系統(tǒng)支持：提供日常運(yùn)維，可進(jìn)行二次開發(fā)。

在保證系統(tǒng)應(yīng)用簡(jiǎn)便性和通用性基礎(chǔ)上，遵循以下設(shè)計(jì)原則。

可靠性：系統(tǒng)基于.Net開發(fā)，部署在Windows操作系統(tǒng)上，保證系統(tǒng)運(yùn)行的穩(wěn)定性、可靠性及兼容性。簡(jiǎn)易型：系統(tǒng)界面易操作。可擴(kuò)展性：預(yù)留相應(yīng)接口。健壯性：對(duì)誤操作、非法操作進(jìn)行判別。

系統(tǒng)功能主要包括用戶管理、單位管理、人員管理、醫(yī)保賬戶管理、數(shù)據(jù)錄入、數(shù)據(jù)查詢、操作日志查詢等。

四、開發(fā)方案

系統(tǒng)基于.Net開發(fā)平臺(tái)，整體采用C/S方案，c#為主要開發(fā)語(yǔ)言，具有快速編寫應(yīng)用程序，通過對(duì)象安全訪問內(nèi)存，自動(dòng)管理內(nèi)存空間的特性[2]。工具集VS2013，數(shù)據(jù)庫(kù)采用微軟的SQLServer2008R2，適用于關(guān)系型數(shù)據(jù)庫(kù)的管理和維護(hù)，集中的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)降低了對(duì)數(shù)據(jù)備份或恢復(fù)的難度，具有可移植性好，系統(tǒng)穩(wěn)定的特點(diǎn)。WPF具有優(yōu)良的特性和足夠強(qiáng)大的界面設(shè)計(jì)能力，保證了界面與后臺(tái)處理邏輯分離。操作系統(tǒng)采用Windows2008R2，采用VS2013自帶報(bào)表。

五、結(jié)束語(yǔ)

本文針對(duì)醫(yī)院特有的需求進(jìn)行調(diào)研分析，結(jié)合系統(tǒng)的開發(fā)過程和自身特殊要求，數(shù)據(jù)信息統(tǒng)一規(guī)范，集中管理，系統(tǒng)操作靈活方面，響應(yīng)性強(qiáng)，交互性高，穩(wěn)定性好。并從系統(tǒng)架構(gòu)、開發(fā)方法等方面進(jìn)行總結(jié)，在軟件開發(fā)過程中還注意實(shí)用性、擴(kuò)展性和安全性。

參 考 文 獻(xiàn)

篇7

一、工作目標(biāo)

用2年左右時(shí)間全面完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期債務(wù)（包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置所形成的所有債務(wù)）清理化解工作。按照“制止新債、鎖定舊債、明確責(zé)任、分類處理、逐步化解”總體要求。

二、基本原則

區(qū)財(cái)政局、區(qū)發(fā)展改革委、區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)審計(jì)局、區(qū)監(jiān)察局協(xié)同配合做好我區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)債務(wù)化解工作，部門聯(lián)動(dòng)配合。由區(qū)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室牽頭。并積極爭(zhēng)取中央、市級(jí)財(cái)政給予補(bǔ)助。

區(qū)衛(wèi)生局配合，先清理后化解。區(qū)財(cái)政局牽頭。全面摸清基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)債務(wù)底數(shù)的基礎(chǔ)上鎖定債務(wù)，制定債務(wù)償還方案和年度化解債務(wù)計(jì)劃,區(qū)分輕重緩急，確定先后順序，逐步化解債務(wù)。

承諾2年內(nèi)全部完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)債務(wù)化解工作。簽訂承諾。區(qū)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組與市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室簽訂責(zé)任書。

三、化解范圍

機(jī)構(gòu)范圍。區(qū)共計(jì)26個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和1個(gè)社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)均納入本次債務(wù)化解范圍。

主要包括經(jīng)核定的業(yè)務(wù)用房、輔助用房建設(shè)維修和醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置等形成的所有債務(wù)。債務(wù)范圍。納入化解范圍的債務(wù)是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)過程中形成的所有債務(wù)。

四、工作步驟

略

五、償債方案

由區(qū)財(cái)政統(tǒng)籌化解基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)債務(wù)。積極爭(zhēng)取中央、市級(jí)財(cái)政對(duì)截至 部分負(fù)債的清償補(bǔ)助。

篇8

在新醫(yī)改大政策的推動(dòng)下,區(qū)域衛(wèi)生將逐步進(jìn)入實(shí)質(zhì)性發(fā)展階段。由于各地的管理模式不同、區(qū)域的規(guī)模不同,區(qū)域衛(wèi)生信息化將呈現(xiàn)出不同的特點(diǎn),但有一些基本問題是相同的,處理好這些問題,有利于區(qū)域衛(wèi)生事業(yè)的長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)展。

“區(qū)域衛(wèi)生信息化直面兩大難題: 一是機(jī)制問題,誰(shuí)來(lái)投入?誰(shuí)來(lái)采集信息、保存信息和使用信息?二是集成問題,多時(shí)間、多地點(diǎn)、多人群、多格式的信息如何集成和共享?” 9月下旬在由《計(jì)算機(jī)世界》報(bào)社主辦的 “2009年區(qū)域衛(wèi)生信息化高峰論壇(北京站)”上,衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心副主任王才有發(fā)表了上述言論。

繼前不久聯(lián)合上海市長(zhǎng)寧區(qū)衛(wèi)生局成功舉辦“2009年區(qū)域衛(wèi)生信息整合高峰論壇(上海站)”之后,《計(jì)算機(jī)世界》報(bào)社再次邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)外區(qū)域衛(wèi)生信息化領(lǐng)域的頂級(jí)專家,探討體制變革、業(yè)務(wù)流程再造、建設(shè)模式、信息資源利用等核心問題。

機(jī)制:

提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

“區(qū)域衛(wèi)生信息化一定要是政府主導(dǎo)的、有需求的信息化。”總后衛(wèi)生部信息中心副主任蒲衛(wèi)表示。

“看病難”源于看病亂,據(jù)北京市公共衛(wèi)生信息中心副主任王暉介紹,發(fā)達(dá)國(guó)家大多實(shí)行分級(jí)醫(yī)療,也就是: 社區(qū)首診,其次是專科醫(yī)院,最后的選擇才是綜合性大醫(yī)院,各級(jí)醫(yī)院可以雙向轉(zhuǎn)診; 而我國(guó)則是隨意就診,看病過程沒有控制,患者很少去社區(qū)醫(yī)院,而是盲目選擇大醫(yī)院,導(dǎo)致分級(jí)架構(gòu)倒置,大醫(yī)院人多為患、看病難。

因此,強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是解決“看病難”問題的有效途徑之一。“新醫(yī)改”也強(qiáng)調(diào),完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),加快建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò),完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能,以維護(hù)社區(qū)居民健康為中心,提供疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病、慢性病的初級(jí)診療服務(wù)。轉(zhuǎn)變社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式,堅(jiān)持主動(dòng)服務(wù)、上門服務(wù),逐步承擔(dān)起居民健康“守門人”的職責(zé)。

很多人即便是患上傷風(fēng)、感冒這樣的常見病,也不愿意去社區(qū)醫(yī)院就診。“關(guān)鍵在于醫(yī)務(wù)人員的水平不一樣、醫(yī)療資源不均衡,應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)院與三甲醫(yī)院的交流和互動(dòng),并建立完善的社區(qū)醫(yī)生培訓(xùn)機(jī)制,提高社區(qū)醫(yī)院全科醫(yī)生的水平。”北京復(fù)興醫(yī)院信息中心主任宋炎表示。北京朝陽(yáng)醫(yī)院信息中心主任梁悅也表達(dá)了同樣的看法,他認(rèn)為: “區(qū)域衛(wèi)生的根本目的有兩點(diǎn),一是好醫(yī)生能在社區(qū)醫(yī)院看病,二是老百姓能在社區(qū)醫(yī)院看上病,這就需要均衡醫(yī)療資源。”

王暉認(rèn)為,新時(shí)期社區(qū)衛(wèi)生工作有三大重點(diǎn): 一是回歸醫(yī)療公益性,降低醫(yī)療費(fèi)用、關(guān)注弱勢(shì)群體、政府主導(dǎo)建設(shè); 二是以病人為中心,強(qiáng)調(diào)以健康檔案為中心的基本信息管理、首診負(fù)責(zé)制與責(zé)任醫(yī)生概念; 三是強(qiáng)化公共衛(wèi)生服務(wù),從個(gè)體健康向病人家庭、社區(qū)群體健康管理延伸,強(qiáng)調(diào)政府主導(dǎo)的基本原則。

在服務(wù)機(jī)制上,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需要由傳統(tǒng)的被動(dòng)式服務(wù)向“主動(dòng)服務(wù)”轉(zhuǎn)變、由零散服務(wù)向“持續(xù)”轉(zhuǎn)變、由傳統(tǒng)的手工作業(yè)向“信息化”方向轉(zhuǎn)變。主動(dòng)服務(wù)表現(xiàn)在建立家庭病床、疾病跟蹤機(jī)制,同時(shí)建立社區(qū)團(tuán)隊(duì)實(shí)現(xiàn)區(qū)片責(zé)任管理,制定社區(qū)出診任務(wù)。持續(xù)通過建立社區(qū)居民健康檔案實(shí)現(xiàn)生命全周期服務(wù),針對(duì)不同生命周期不同人群建立專項(xiàng)檔案資料。

技術(shù):

關(guān)注集成與共享

“歸納起來(lái),區(qū)域協(xié)同醫(yī)療的目標(biāo)有兩個(gè),一是實(shí)現(xiàn)患者的持續(xù)醫(yī)療,二是區(qū)域醫(yī)療資源的共享。”總醫(yī)院計(jì)算機(jī)室主任薛萬(wàn)國(guó)說,區(qū)域醫(yī)療的基礎(chǔ)是依托信息技術(shù)平臺(tái),實(shí)現(xiàn)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間縱向與橫向的信息共享。

除了政策與體制上的配合外,在信息支撐平臺(tái)建設(shè)中,有若干技術(shù)問題需要著力解決。薛萬(wàn)國(guó)認(rèn)為,在技術(shù)構(gòu)想上需要滿足四個(gè)方面的需求,一是醫(yī)療機(jī)構(gòu),包括: 醫(yī)療記錄共享、雙向轉(zhuǎn)診和醫(yī)療資源共享; 二是居民,包括網(wǎng)上預(yù)約、結(jié)果查詢和健康教育; 三是管理機(jī)構(gòu),包括: 資源利用統(tǒng)計(jì)、醫(yī)療統(tǒng)計(jì)、藥品使用監(jiān)管和疾病監(jiān)控; 四是第三方服務(wù)者,譬如: 網(wǎng)上采購(gòu)平臺(tái)、集中藥品配送等。

根據(jù)這四類需求,薛萬(wàn)國(guó)向與會(huì)嘉賓分享了七大技術(shù)構(gòu)想。

一是患者標(biāo)識(shí)。區(qū)域協(xié)同醫(yī)療以人為中心,患者或居民的統(tǒng)一標(biāo)識(shí)是最基本的問題,統(tǒng)一患者標(biāo)識(shí)的關(guān)鍵是處理好區(qū)域全局標(biāo)識(shí)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部標(biāo)識(shí)的關(guān)系。一種方案是顯式標(biāo)識(shí),統(tǒng)一發(fā)放就診卡(標(biāo)識(shí)號(hào)),醫(yī)院統(tǒng)一使用。其優(yōu)點(diǎn)是: 標(biāo)識(shí)機(jī)制簡(jiǎn)單、患者就診方便,缺陷在于: 醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部系統(tǒng)改造量大,尤其不適用于外地患者較多的城市; 另一種方案是隱式標(biāo)識(shí),醫(yī)院內(nèi)部建立統(tǒng)一標(biāo)識(shí),分散式分配,各醫(yī)院使用自己的標(biāo)識(shí),并建立內(nèi)部對(duì)照機(jī)制,其優(yōu)點(diǎn)是適應(yīng)性強(qiáng),缺陷是處理機(jī)制較為復(fù)雜。

二是數(shù)據(jù)存儲(chǔ)。有集中式和分布式兩種選擇,集中式的優(yōu)點(diǎn)是: 結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、便于統(tǒng)計(jì)分析,缺陷在于: 網(wǎng)絡(luò)帶寬占用高、數(shù)據(jù)中心壓力大、適應(yīng)性差; 分布式的優(yōu)點(diǎn)是適應(yīng)性好、系統(tǒng)壓力小,缺陷是統(tǒng)計(jì)分析不便。

三是可伸縮性架構(gòu): 多數(shù)據(jù)中心。像北京、上海這樣的特大型城市會(huì)存在多個(gè)區(qū)域數(shù)據(jù)中心,那么如何在數(shù)據(jù)中心的基礎(chǔ)上再進(jìn)行互聯(lián)?這種情況下,需要先搞清楚根中心在哪兒。

四是面向服務(wù)的集成結(jié)構(gòu)。可以把數(shù)據(jù)中心分為兩層: 第一層是數(shù)據(jù)層,存放病人醫(yī)療相關(guān)的信息,醫(yī)療文檔、醫(yī)療機(jī)構(gòu)放在數(shù)據(jù)層; 再通過SOA的方式建立一個(gè)服務(wù)層,包括所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)和數(shù)據(jù)中心之間的聯(lián)結(jié),在服務(wù)層建立一個(gè)標(biāo)準(zhǔn),通過數(shù)據(jù)服務(wù)的方式和數(shù)據(jù)中心進(jìn)行交互,譬如: 注冊(cè)服務(wù)、訪問服務(wù)、轉(zhuǎn)診服務(wù)、醫(yī)療資源查詢服務(wù)等。

五是醫(yī)療機(jī)構(gòu)接口。關(guān)鍵在于怎樣最大程度減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部信息系統(tǒng)修改,解決的方法是形成一個(gè)基于統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療文檔庫(kù),然后通過外部訪問服務(wù)接口和數(shù)據(jù)中心進(jìn)行對(duì)接,把所有聯(lián)接封閉在這個(gè)接口層去解決,這樣的話內(nèi)部的數(shù)據(jù)不需要做接口。

六是協(xié)同檢驗(yàn)檢查。患者在社區(qū)醫(yī)院抽血,然后病人就可以回家了,不用跑到上級(jí)醫(yī)院去,由外送的機(jī)構(gòu)把標(biāo)本送到上級(jí)醫(yī)院去做檢查,做完檢查以后,這個(gè)信息再通過網(wǎng)絡(luò)返回來(lái),病人只要在社區(qū)醫(yī)院就會(huì)獲得上級(jí)醫(yī)院的服務(wù),病人不用來(lái)回跑,通過網(wǎng)絡(luò)來(lái)解決這樣一系列的問題。

七是區(qū)域預(yù)約與資源共享。譬如預(yù)約掛號(hào),一種方法是醫(yī)院自己建立一個(gè)對(duì)外開放的預(yù)約網(wǎng)站,每個(gè)醫(yī)院自己的專家號(hào)資源都是內(nèi)部自己管理; 第二種方法是建立一個(gè)公共平臺(tái),它必須要和醫(yī)院動(dòng)態(tài)變化的專家號(hào)信息建立實(shí)時(shí)的交換,這就需要標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)。

管理:

打好基礎(chǔ)走好第一步

“在區(qū)域衛(wèi)生信息化的實(shí)際操作中,除了技術(shù)問題外,更關(guān)鍵的難題在于管理。”總醫(yī)院原計(jì)算機(jī)室主任任連仲認(rèn)為。

從美國(guó)遠(yuǎn)道而來(lái)的德睿醫(yī)療咨詢公司董事長(zhǎng)Sheldon Dorenfest講述了美國(guó)區(qū)域衛(wèi)生信息化的發(fā)展歷程及其對(duì)中國(guó)的借鑒意義。美國(guó)的區(qū)域衛(wèi)生信息化起源于20世紀(jì)90年代初,社區(qū)衛(wèi)生信息網(wǎng)(CHIN ,Community Health Information Networks)成為美國(guó)第一代的區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng),它是所有權(quán)分開的、獨(dú)立的,要在不同所有制的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間共享數(shù)據(jù),但這種模式很快遇到了問題: 目標(biāo)不清晰、對(duì)參與者來(lái)說價(jià)值不大。

從1993年開始,在克林頓政府的醫(yī)改方案下,整合型的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)開始出現(xiàn)。到20世紀(jì)90年代中期,整合型的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)遍布了美國(guó)的每一個(gè)城市,CHIN則逐漸消失。

區(qū)域醫(yī)療信息網(wǎng)(RHIO)是美國(guó)的第二代區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng),RHIO在2000年后開始出現(xiàn),到2004年,國(guó)家的政策逐步出臺(tái),并且成立了醫(yī)療信息技術(shù)國(guó)家協(xié)調(diào)官辦公室 (ONCHIT)。從2004年起至今,出現(xiàn)了大約100個(gè)官方認(rèn)可的RHIO,其中出現(xiàn)了一些成功實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享的模式,也有很多RHIO沒能找到一個(gè)持續(xù)發(fā)展的運(yùn)營(yíng)模式,最終出現(xiàn)了財(cái)務(wù)危機(jī)。

從美國(guó)區(qū)域衛(wèi)生的發(fā)展中,Sheldon Dorenfest總結(jié)出五點(diǎn)經(jīng)驗(yàn): “第一,遠(yuǎn)景宏大,但需要具體的實(shí)施方案; 第二,過于簡(jiǎn)單化的實(shí)施方法容易導(dǎo)致失敗; 第三,缺少利益相關(guān)機(jī)構(gòu)的支持,容易導(dǎo)致失敗; 第四,在沒有想清楚的想法上投入了巨大的資金,容易導(dǎo)致浪費(fèi); 第五,第一步的切入點(diǎn)要小,而且是想清楚了的,同時(shí)需要利益相關(guān)機(jī)構(gòu)的參與和支持。”

當(dāng)前,中國(guó)的區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)和電子健康檔案與美國(guó)多年前的情況類似: 有宏大的遠(yuǎn)景目標(biāo),有大量的資金可以投入,但卻沒有搞清楚項(xiàng)目啟動(dòng)的第一步應(yīng)該做什么,同時(shí)也缺少利益相關(guān)機(jī)構(gòu)對(duì)哪些數(shù)據(jù)進(jìn)行共享的承諾和支持。對(duì)此,Sheldon Dorenfest尤其強(qiáng)調(diào),一定要打好扎實(shí)的基礎(chǔ),仔細(xì)定義項(xiàng)目啟動(dòng)的第一步,從有價(jià)值的最小數(shù)據(jù)集開始。這就好比目標(biāo)是要建成一座50層高的大樓,必須從第1層開始穩(wěn)扎穩(wěn)打,地基一定要扎實(shí)。

蒲衛(wèi)認(rèn)為,應(yīng)該從簡(jiǎn)單做起、先易后難,把不現(xiàn)實(shí)的目標(biāo)分解為若干可執(zhí)行的具體實(shí)施方案。“不要把目標(biāo)定得太遙遠(yuǎn)、太宏大,否則很容易失敗,也很容易浪費(fèi)資金。”任連仲說。

資源:

如何開發(fā)利用?

信息資源只有被充分地開發(fā)利用才能發(fā)揮出價(jià)值,數(shù)據(jù)輔助決策遠(yuǎn)比局部應(yīng)用的作用大得多。對(duì)此衛(wèi)生部信息中心主任樊小玲感觸頗深,從2005年開始,衛(wèi)生部承擔(dān)了一項(xiàng)“十一五”課題―“軍隊(duì)衛(wèi)生信息資源開發(fā)利用模式研究”,也就是研究怎樣充分開發(fā)和利用現(xiàn)有的衛(wèi)生信息資源,來(lái)為衛(wèi)勤機(jī)關(guān)的輔助決策服務(wù)。

篇9

關(guān)鍵詞:臨床營(yíng)養(yǎng)治療;成本分析;藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)

中圖分類號(hào):R512文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):1009-2374 (2010)12-0074-02

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一門新興學(xué)科,通過藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究,比較不同治療方法的成本,效果優(yōu)劣,揭示特定疾病,特定人群的最佳治療方案選擇和治療步驟,是制定臨床標(biāo)準(zhǔn)治療程序的重要參考。例如1975年,Neuhauser所做的一項(xiàng)關(guān)于篩選結(jié)腸癌的方案,就推薦了合理的便檢試驗(yàn)次數(shù)應(yīng)該在5次而非之前推薦的6次。

在2007年由王梅撰寫的 《臨床營(yíng)養(yǎng)治療的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的現(xiàn)狀和問題》一文中,2001年國(guó)內(nèi)腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)藥品

費(fèi)用的比例為1U30,而國(guó)外同期的的ENUPN費(fèi)用比例為

8U2,兩者存在明顯差異。因此,通過引入臨床營(yíng)養(yǎng)領(lǐng)域的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià),能夠促進(jìn)臨床營(yíng)養(yǎng)治療的合理使用。而在目前的臨床營(yíng)養(yǎng)治療成本的測(cè)量中,幾乎都沒有給出具體的測(cè)量方法、測(cè)量項(xiàng)目等。而在藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究中,只有進(jìn)行合理的成本測(cè)量,其研究結(jié)果才能客觀的反映事實(shí)。因此,本文將主要通過成本的測(cè)量和分析為提高臨床營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用的合理性提供依據(jù)。

一、成本的概念

針對(duì)疾病來(lái)說,某項(xiàng)疾病的治療成本,是指從疾病治療措施出發(fā),不僅包括治療某項(xiàng)疾病時(shí)使用的藥品的費(fèi)用,還包括檢查、手術(shù)、護(hù)理、理療等多方面的成本消耗。這樣計(jì)算出來(lái)的成本才能夠反映真正的臨床治療成本。

二、臨床營(yíng)養(yǎng)中的成本類型

按照藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)中對(duì)于成本的分類,臨床營(yíng)養(yǎng)治療中的成本主要可以分為以下幾類:

(一)治療成本

即在臨床營(yíng)養(yǎng)治療中消耗的醫(yī)療資源的成本,包括藥品的費(fèi)用、相關(guān)的醫(yī)療輔助用品費(fèi)用、檢測(cè)費(fèi)用、護(hù)理費(fèi)用、床位費(fèi)等,該部分成本還應(yīng)包括營(yíng)養(yǎng)治療過程的不良反應(yīng)及并發(fā)癥的費(fèi)用。

(二)無(wú)形成本

即治療措施會(huì)給患者帶來(lái)的痛苦,不滿意等。例如在進(jìn)行鼻腸管進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)時(shí),在治療期間往往會(huì)給患者帶來(lái)痛苦,但該部分的成本往往很難衡量。

三、臨床營(yíng)養(yǎng)中的成本的測(cè)量

由于臨床營(yíng)養(yǎng)治療主要是由醫(yī)療服務(wù)提供方進(jìn)行的,而且從臨床營(yíng)養(yǎng)數(shù)據(jù)的搜集來(lái)說也更易操作。因此,本文中的臨床營(yíng)養(yǎng)治療成本主要是從醫(yī)療服務(wù)的提供方角度進(jìn)行測(cè)量的,歸納來(lái)說,主要有以下幾方面:

(一)營(yíng)養(yǎng)藥品的成本及相關(guān)醫(yī)療輔助用品的采購(gòu)成本

由于地區(qū),消費(fèi)水平的差異,各個(gè)醫(yī)院的相關(guān)采購(gòu)成本不盡相同,數(shù)據(jù)也難以獲得,所以,這部分的采購(gòu)成本可以以藥品及輔助用品的市場(chǎng)平均價(jià)格進(jìn)行替代,同時(shí)也更具有參考價(jià)值。如國(guó)內(nèi)不同病種PN治療的日均藥品費(fèi)用范圍為273.33～692.86元,EN對(duì)應(yīng)的日均藥品費(fèi)用為113.81～381.4元。而對(duì)于相關(guān)的醫(yī)療的輔助用品的費(fèi)用衡量國(guó)內(nèi)研究大多沒有提及,這部分費(fèi)用主要是指與藥品搭配使用的各種醫(yī)療器械,如腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療時(shí)使用的鼻胃管、輸液泵與輸液增溫器等。通過調(diào)查了解,目前市售的鼻胃管價(jià)格主要在158～198元之間,空腸造口管價(jià)格在580～890元之間。而這部分的醫(yī)療輔助用品的成本在國(guó)內(nèi)目前的大多成本研究中并未反應(yīng),從成本的測(cè)量和比較來(lái)看,有欠合理。

(二)營(yíng)養(yǎng)治療的服務(wù)費(fèi)用

在營(yíng)養(yǎng)治療的過程中,不僅涉及到醫(yī)生對(duì)于患者營(yíng)養(yǎng)治療的診療費(fèi),如營(yíng)養(yǎng)手術(shù)治療費(fèi),還包括藥師對(duì)于營(yíng)養(yǎng)藥品的藥事服務(wù)費(fèi)、護(hù)士的護(hù)理費(fèi)用、住院病床費(fèi)用的服務(wù)費(fèi)用。國(guó)外Pichand C等對(duì)TPN不同輸注方式的隨機(jī)對(duì)照研究表明:三腔袋隔膜袋組的平均費(fèi)用為98.8±4.5瑞士法郎,全合一為148±0.7瑞士法郎,單瓶串輸為119.05±20.85瑞士法郎.其中全合一主要是增加了藥師配制的藥事服務(wù)費(fèi),單憑串輸主要是增加了護(hù)士的護(hù)理費(fèi)用。國(guó)內(nèi)王梅、劉洋對(duì)胃癌術(shù)后患者的營(yíng)養(yǎng)治療成本的測(cè)量中也涉及了相關(guān)的治療服務(wù)費(fèi)用,主要是測(cè)量了營(yíng)養(yǎng)的手術(shù)治療費(fèi),其中EN組日均費(fèi)用為10.96元,PN組為9.36元。因此,在今后的營(yíng)養(yǎng)治療費(fèi)用中應(yīng)逐步納入該部分費(fèi)用的測(cè)量。

(三)治療過程中不良反應(yīng)的費(fèi)用

對(duì)于營(yíng)養(yǎng)治療成本中的不良反應(yīng),在臨床營(yíng)養(yǎng)治療的文獻(xiàn)中主要提及不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生率,對(duì)于不良反應(yīng)和并發(fā)癥的治療費(fèi)用的文獻(xiàn)并不多,國(guó)內(nèi)陳強(qiáng)譜等在20例腹部手術(shù)病人的隨機(jī)對(duì)照研究中報(bào)道了EN組2例并發(fā)癥的治療費(fèi)用為48.6元/日,明顯低于PN組2例并發(fā)癥的治療費(fèi)用280.4元/日。如內(nèi)鏡下經(jīng)皮胃造口進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)給藥時(shí),就容易發(fā)生傷口感染,胃造口不愈等并發(fā)癥,而且這些并發(fā)癥在臨床治療中也十分常見,但是這些并發(fā)癥所發(fā)生的費(fèi)用,在臨床營(yíng)養(yǎng)治療的成本的測(cè)算中是被忽視的。

(四)成本的貼現(xiàn)

根據(jù)Mushkin在其1962年的論文《把健康作為一項(xiàng)投資》中的思想,可以把醫(yī)療產(chǎn)品和服務(wù)的消費(fèi)作為一種健康投資,而其投入的成本可以計(jì)算為一定的貨幣量。營(yíng)養(yǎng)不良是一種長(zhǎng)期的慢性疾病,相對(duì)應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)治療也是一種長(zhǎng)期投資的行為,這些投入的成本以貨幣來(lái)衡量同樣具有時(shí)間價(jià)值,因此要考慮貼現(xiàn)率,同時(shí)在測(cè)定未來(lái)的結(jié)果和成本應(yīng)使用同樣的貼現(xiàn)率,并對(duì)貼現(xiàn)率應(yīng)進(jìn)行敏感度分析。推薦的貼現(xiàn)率各國(guó)目前尚不統(tǒng)一,在各國(guó)的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)指南中,貼現(xiàn)率變動(dòng)一般在在3%～6%之間。

四、結(jié)語(yǔ)

國(guó)內(nèi)臨床營(yíng)養(yǎng)治療的成本分析多數(shù)只是在臨床研究中附帶了部分的成本測(cè)算,主要是從醫(yī)療服務(wù)的提供方角度進(jìn)行衡量的,并且成本測(cè)算也僅僅局限于營(yíng)養(yǎng)藥品費(fèi)用,少數(shù)涉及營(yíng)養(yǎng)治療的服務(wù)費(fèi)用和相關(guān)不良反應(yīng)及并發(fā)癥的費(fèi)用。同時(shí),大多數(shù)文獻(xiàn)均缺少治療成本的細(xì)目說明及其相應(yīng)的結(jié)構(gòu)分析和成本的貼現(xiàn)計(jì)算。因此,在缺乏治療成本測(cè)算細(xì)目及其結(jié)構(gòu)分析,貼現(xiàn)考慮下,即使是針對(duì)同種疾病,在進(jìn)行相關(guān)的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)中,也難以進(jìn)行較為客觀的比較。對(duì)目前的臨床營(yíng)養(yǎng)治療進(jìn)行客觀的成本測(cè)量,我們必須給定具體的測(cè)量細(xì)目和結(jié)構(gòu),全面考察臨床營(yíng)養(yǎng)治療中的成本,同時(shí)引入貼現(xiàn)率將成本回歸到同一個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行考察,這樣的結(jié)果才具有可比性,對(duì)于從經(jīng)濟(jì)性角度上促進(jìn)臨床營(yíng)養(yǎng)的合理利用才有實(shí)際意義。

參考文獻(xiàn)

[1]陳潔.藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.

[2]舍曼?富蘭德,艾倫?C.古德曼,邁倫?斯坦諾.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)[M].北京:中國(guó)人民大學(xué)出版社,2004.

[3]王梅,劉洋.臨床營(yíng)養(yǎng)治療的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的現(xiàn)狀和問題[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué),2007,9(2).

[4]劉洋,王梅.胃癌術(shù)后患者的不同營(yíng)養(yǎng)治療費(fèi)用比較及其影響因素分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2006,(5).

[5]毛漢.食道癌術(shù)后不同營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2004,(17).

[6]吳文川,靳大勇.胰十二指腸術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)治療費(fèi)用的比較[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2002,(5).

[7] Pichard C,Schwarz G,Frel A,et al. Economics investigation of the use of three-compartment nutrition delivered to hospitalized patients through either subclavian or peripherally-inserted central catheters[J].Clinical Nutrition,2000,19(4).

篇10

關(guān)鍵詞： 口腔醫(yī)療； 信息化； 口腔醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫(kù)； 口腔疾病病理分析

中圖分類號(hào)：TP391 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-8228（2012）12-67-03

Construction of information management platform of oral medical service

Fang Yuhua1， Yang Shuangyuan2

（1. Department of Medical Technology Xiamen Medical College， Xiamen， Fujian 361008； 2. Software School of Xiamen University）

Abstract： At present the domestic hospital informatization level is not high enough， not to mention building a service model for the patients， physicians， and expert knowledge. Considering this situation， using the systematic and practical research method， a set of relatively complete oral medical management platform system framework is put forward. The system consists of oral online management subsystem， oral medical standard database， oral pathological analysis model， multiple levels of oral medical online collaborative platform. This study has certain practical significance for the construction of oral medical information and has important reference value for researchers.

Key words： oral medical； informatization； oral medical standard database； oral pathological analysis

0 引言

口腔醫(yī)療服務(wù)是世界衛(wèi)生組織認(rèn)定的三大健康服務(wù)之一。根據(jù)2005年的抽樣調(diào)查顯示，我國(guó)牙科口腔醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)接近150元/人，全國(guó)總計(jì)2250億元。目前估計(jì)全國(guó)口腔醫(yī)療消費(fèi)額超過3000億/年，口腔器材貿(mào)易額超過600億元/年。隨著牙醫(yī)服務(wù)業(yè)對(duì)國(guó)際市場(chǎng)開放，這幾年國(guó)家主管部門針對(duì)口腔醫(yī)療服務(wù)業(yè)出臺(tái)了許多強(qiáng)制性法律法規(guī)，以使口腔醫(yī)療服務(wù)業(yè)健康發(fā)展。

在口腔醫(yī)療信息化方面，國(guó)外早已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療一體化和電子病歷，并建有公共醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，例如歐洲的EDIFACT（管理、商業(yè)和運(yùn)輸業(yè)電子數(shù)據(jù)交換）、美國(guó)的HL7（Health Level 7）等。目前國(guó)內(nèi)口腔診所及醫(yī)院信息化程度不高，沒有基于服務(wù)對(duì)象去構(gòu)建面向服務(wù)的架構(gòu)，無(wú)法構(gòu)建面向病人、醫(yī)師、專家知識(shí)庫(kù)的服務(wù)模型，沒能建立醫(yī)師迫切需要的口腔疾病智能協(xié)助治理模塊和病人的自助服務(wù)平臺(tái)。因此，構(gòu)建一套現(xiàn)代化的高效的口腔醫(yī)療管理支持平臺(tái)是十分必要的。

1 系統(tǒng)的規(guī)劃設(shè)計(jì)

口腔醫(yī)療信息化的基本原理是將成熟的計(jì)算機(jī)信息技術(shù)整合于口腔醫(yī)學(xué)臨床、教育、科研及管理實(shí)踐中，促進(jìn)口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展[1]。其中涉及到的信息技術(shù)有：數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)、多媒體技術(shù)、數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)、專家系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等。口腔醫(yī)療管理平臺(tái)的構(gòu)建擬通過對(duì)口腔醫(yī)療及相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)的采集和整合，基于網(wǎng)絡(luò)，面向口腔疾病預(yù)測(cè)、分析、治療和病理分析，力求實(shí)現(xiàn)高效現(xiàn)代化管理。該框架由以下四部分組成。

1.1 口腔在線管理子系統(tǒng)

主要涵蓋面向病人的電子病歷卡片管理、健康檔案卡片管理、護(hù)理卡片管理；對(duì)病人提供口腔治理手段查詢、自主電子病歷下載、健康檔案管理以及醫(yī)師在線診斷等服務(wù)；面向口腔診所的口腔醫(yī)療財(cái)務(wù)管理、醫(yī)療器械倉(cāng)庫(kù)管理和跟蹤服務(wù)管理等。系統(tǒng)結(jié)構(gòu)如圖1所示。

其中電子病歷卡片管理主要包括電子病歷等的存儲(chǔ)、調(diào)用、檢索、下載、打印、安全認(rèn)證以及電子病歷等數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)等。

第一，電子病歷管理系統(tǒng)要能夠通過方便的編輯工具，典型病歷模板來(lái)輔助醫(yī)生書寫病歷；計(jì)算機(jī)自動(dòng)處理醫(yī)囑、預(yù)約等，降低差錯(cuò)率。

第二，電子病歷管理系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)同類疾病的病歷查閱，幫助醫(yī)生選擇最佳醫(yī)療方案；智能知識(shí)庫(kù)，輔助醫(yī)生確立醫(yī)療方案；醫(yī)療違規(guī)警告，象藥品相互作用配伍禁忌等，避免醫(yī)療錯(cuò)誤；聯(lián)機(jī)專業(yè)數(shù)據(jù)庫(kù)，象藥品數(shù)據(jù)庫(kù)，供醫(yī)生查詢。同時(shí)，電子病歷管理系統(tǒng)要能夠規(guī)范醫(yī)療行為。比如：通過病歷模板可以提示醫(yī)生進(jìn)行必要的檢查，避免遺漏；通過醫(yī)囑模板可以規(guī)范醫(yī)療操作。

第三，電子病歷管理系統(tǒng)要實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化管理。各種臨床原始數(shù)據(jù)可以在醫(yī)療過程中及時(shí)地采集，形成管理指標(biāo)并及時(shí)反饋給集團(tuán)診所和各級(jí)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)，達(dá)到環(huán)節(jié)控制的目標(biāo)。同時(shí)為遠(yuǎn)程病人信息共享和傳遞提供有力支持。當(dāng)病人轉(zhuǎn)診時(shí)，電子病歷隨病人轉(zhuǎn)入新的就診醫(yī)院的電子病歷系統(tǒng)中。對(duì)電子病歷系統(tǒng)的擴(kuò)展是實(shí)現(xiàn)個(gè)人健康電子記錄。

最后，電子病歷管理系統(tǒng)要能夠從中提取各種分析數(shù)據(jù)，用于指導(dǎo)管理政策的制定。如疾病的發(fā)生及治療狀況、用藥統(tǒng)計(jì)、醫(yī)療消耗等。同時(shí)為當(dāng)前正在實(shí)施的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度以及未來(lái)的醫(yī)保政策和方案預(yù)留相關(guān)的接口。

口腔健康檔案卡片管理主要是建立國(guó)民口腔健康檔案，從人出生開始記錄的所有口腔就醫(yī)情況。口腔診所的醫(yī)師事實(shí)上是一個(gè)口腔全科醫(yī)生，他不僅負(fù)責(zé)口腔疾病的診斷和治療，同時(shí)還兼顧著口腔健康顧問的角色。

口腔健康檔案卡片管理模塊，將為每位患者搭建個(gè)性的口腔健康檔案，創(chuàng)建資料貯存系統(tǒng)，分門別類存放與其健康相關(guān)的所有記錄、表格和化驗(yàn)單，甚至將患者看過的醫(yī)生的姓名和聯(lián)絡(luò)信息、過敏癥狀和所用過的藥物，都?xì)w入檔案夾內(nèi)。針對(duì)每位患者，建立年度口腔健康檔案，分檔歸類存儲(chǔ)，并把重要身體數(shù)據(jù)統(tǒng)統(tǒng)制成表格，密切追蹤，并如實(shí)記錄檢查結(jié)果，以便比較、分析其幾年來(lái)的體格變化，并及時(shí)提出相關(guān)醫(yī)囑和調(diào)整患者的生活方式。

醫(yī)療器械倉(cāng)庫(kù)管理對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，自動(dòng)給出器械狀態(tài)報(bào)警信息和消耗器材需求信息，為獲得及時(shí)的后勤保障提供信息[2]。

1.2 口腔醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫(kù)

口腔醫(yī)療數(shù)據(jù)包含主訴、各種檢查檢驗(yàn)結(jié)果、病程記錄、治療記錄和醫(yī)囑等等。這些信息產(chǎn)生于各個(gè)就診環(huán)節(jié)或多個(gè)不同的系統(tǒng)中。構(gòu)建口腔醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫(kù)將有利于實(shí)現(xiàn)集團(tuán)下診所之間、跨地區(qū)的數(shù)據(jù)共享，有利于實(shí)現(xiàn)電子病歷、健康檔案等數(shù)據(jù)的收集、加工、傳送、保存與可移植，還有利于各級(jí)管理機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療數(shù)據(jù)的管理。口腔醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫(kù)包括口腔醫(yī)療器械編碼數(shù)據(jù)庫(kù)、口腔疾病分類編碼庫(kù)、口腔醫(yī)療規(guī)范過程管理數(shù)據(jù)庫(kù)、口腔典型病例數(shù)據(jù)庫(kù)以及口腔疾病專家診斷治療知識(shí)庫(kù)等。

口腔醫(yī)療數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化管理涉及到口腔醫(yī)療診所的管理制度、醫(yī)師的就業(yè)規(guī)范、患者和醫(yī)師的協(xié)同交流機(jī)制、口腔醫(yī)療生態(tài)鏈的信息傳遞機(jī)制等，同時(shí)還牽扯到和其他醫(yī)療保障、保險(xiǎn)、財(cái)務(wù)、稅收等系統(tǒng)的互聯(lián)互通，所以，還要實(shí)現(xiàn)相關(guān)的數(shù)據(jù)接口規(guī)范。這些接口規(guī)范及其相關(guān)服務(wù)要實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)集成的實(shí)時(shí)性、易用性和可擴(kuò)充性。口腔醫(yī)療數(shù)據(jù)還涉及到病人的隱私，因此數(shù)據(jù)的安全認(rèn)證和數(shù)據(jù)備份也要形成標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范。

1.3 口腔疾病病理分析模型

通過對(duì)收集到的口腔醫(yī)療數(shù)據(jù)進(jìn)行深入研究與分析，從樣本數(shù)據(jù)集合中找出規(guī)律和趨勢(shì)，結(jié)合口腔專家知識(shí)庫(kù)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)從口腔醫(yī)療數(shù)據(jù)到疾病病理分析乃至疾病預(yù)防的轉(zhuǎn)換。利用多維線性回歸分析對(duì)歷史口腔疾病病例進(jìn)行探測(cè)，形成口腔疾病關(guān)聯(lián)要素模型；對(duì)口腔疾病進(jìn)行聚類挖掘；依據(jù)前期分析利用神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)對(duì)口腔疾病進(jìn)行預(yù)測(cè)等。同時(shí)可以結(jié)合數(shù)理統(tǒng)計(jì)、時(shí)間序列分析等經(jīng)典統(tǒng)計(jì)方法來(lái)建立模型，也可以運(yùn)用神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)、遺傳規(guī)劃、決策樹、粗糙集、關(guān)聯(lián)規(guī)則等現(xiàn)代人工智能技術(shù)，構(gòu)造口腔疾病病理混合模型。最后根據(jù)數(shù)據(jù)挖掘模型挖掘出的信息，利用解釋規(guī)則為醫(yī)師以及醫(yī)療管理部門提供合理的決策支持，以滿足決策者的需求，預(yù)防和控制疾病的發(fā)生。

1.4 多層次口腔醫(yī)療在線協(xié)同交流平臺(tái)

口腔醫(yī)療管理平臺(tái)根據(jù)口腔醫(yī)療過程中參與的各利益相關(guān)者構(gòu)建對(duì)象化口腔醫(yī)療服務(wù)信息化管理模型。對(duì)醫(yī)師提供口腔醫(yī)療專家治理病例知識(shí)庫(kù)與醫(yī)療過程智能協(xié)助、同行網(wǎng)上交流以及病人醫(yī)療服務(wù)自動(dòng)短信或郵件通知等服務(wù)；對(duì)口腔患者，提供醫(yī)師在線診斷、相關(guān)醫(yī)師認(rèn)證、短信和郵件預(yù)約管理、患者自身病歷在線下載和郵件傳遞服務(wù)等；對(duì)政府相關(guān)管理機(jī)構(gòu)提供口腔疾病病理分析、口腔醫(yī)療醫(yī)師認(rèn)證與從業(yè)人員管理、口腔服務(wù)醫(yī)患沖突管理等。實(shí)現(xiàn)口腔患者、醫(yī)師、專家、診所、各級(jí)政府的多層次實(shí)時(shí)在線信息交流平臺(tái)和針對(duì)醫(yī)師、患者提供的醫(yī)師認(rèn)證、培訓(xùn)系統(tǒng)以及患者自助系統(tǒng)等。

2 系統(tǒng)的實(shí)現(xiàn)

2.1 研究方法

對(duì)于平臺(tái)的總體建設(shè)，一方面要采用實(shí)用性和系統(tǒng)性結(jié)合的研究方法，平臺(tái)的設(shè)計(jì)人員用系統(tǒng)工程方法，對(duì)口腔醫(yī)療管理平臺(tái)進(jìn)行全面的系統(tǒng)分析。緊密結(jié)合口腔醫(yī)療特點(diǎn)來(lái)研究系統(tǒng)建設(shè)的可能性及可行性，最終設(shè)計(jì)出系統(tǒng)的功能，明確系統(tǒng)在各個(gè)環(huán)節(jié)的功能目標(biāo)和作用界面。系統(tǒng)設(shè)計(jì)的每一個(gè)階段都應(yīng)與口腔醫(yī)療行業(yè)緊密結(jié)合，并取得行業(yè)專家的配合。另一方面采用領(lǐng)域?qū)＜遗c知識(shí)工程師相結(jié)合的方法，口腔醫(yī)療專家知識(shí)庫(kù)系統(tǒng)、海量挖掘系統(tǒng)要達(dá)到領(lǐng)域?qū)＜业乃剑捅仨氄莆疹I(lǐng)域?qū)＜姨幚韱栴}時(shí)所使用的大量專門知識(shí)，特別是經(jīng)驗(yàn)知識(shí)，專家系統(tǒng)涉及到很復(fù)雜的計(jì)算機(jī)程序設(shè)計(jì)，開發(fā)一個(gè)專家系統(tǒng)需要大量的計(jì)算機(jī)技術(shù)、人工智能和知識(shí)工程方面的知識(shí)。

在對(duì)口腔醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫(kù)構(gòu)建方面，借鑒美國(guó)的HL7標(biāo)準(zhǔn)以及中國(guó)衛(wèi)生部關(guān)于口腔醫(yī)療方面的規(guī)范，并按照口腔醫(yī)療自身特點(diǎn)，形成口腔醫(yī)療器械編碼數(shù)據(jù)庫(kù)、口腔疾病分類編碼庫(kù)以及口腔醫(yī)療規(guī)范過程管理數(shù)據(jù)庫(kù)、口腔典型病例數(shù)據(jù)庫(kù)以及口腔疾病專家診斷治療知識(shí)庫(kù)等。

在口腔醫(yī)療數(shù)據(jù)挖掘方面，必須先形成相關(guān)的專家知識(shí)庫(kù)，這些知識(shí)由規(guī)則集及事實(shí)組成。因?yàn)橥诰蛳到y(tǒng)的問題求解是運(yùn)用專家提供的專門知識(shí)來(lái)模擬專家的思維方式進(jìn)行的，一方面，要頻繁地采訪專家，從同專家的對(duì)話和專家以往處理問題的實(shí)例中提取專家知識(shí)；另一方面，要選擇合適的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)把獲取的專家知識(shí)進(jìn)行形式化存入知識(shí)庫(kù)中。利用多維線性回歸分析對(duì)歷史口腔疾病病例進(jìn)行探測(cè)，形成口腔疾病關(guān)聯(lián)要素模型；對(duì)口腔疾病進(jìn)行聚類挖掘；依據(jù)前期分析利用神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)和決策書等對(duì)口腔疾病進(jìn)行預(yù)測(cè)等，實(shí)現(xiàn)從口腔醫(yī)療數(shù)據(jù)到疾病病理分析乃至疾病預(yù)防的轉(zhuǎn)換。

在口腔醫(yī)療管理平臺(tái)的協(xié)同交流方面，借鑒現(xiàn)行的ASP模式，實(shí)現(xiàn)多口腔診所或醫(yī)院的在線租賃管理等，同時(shí)也可以借鑒ASP的商務(wù)模式等進(jìn)行第三方運(yùn)營(yíng)管理等。

2.2 技術(shù)路線

本管理平臺(tái)將采用總體規(guī)劃，分步建設(shè)和實(shí)施的策略；平臺(tái)內(nèi)容由少到多，由淺入深。

⑴ 調(diào)研分析。加大對(duì)口腔醫(yī)療服務(wù)信息化需求的調(diào)研深度，選擇若干個(gè)有代表性的專業(yè)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)，采取問卷或直接走訪的形式，深入了解口腔診所和醫(yī)院在實(shí)現(xiàn)信息化過程中存在的困難和最緊迫的需求、信息化的程度、實(shí)施信息化改造的意愿等。在深入調(diào)研的基礎(chǔ)上，做出詳細(xì)的需求分析報(bào)告和實(shí)施解決方案。

⑵ 標(biāo)準(zhǔn)庫(kù)建立。利用前期調(diào)研，結(jié)合國(guó)外編碼方案以及中華口腔醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)的規(guī)劃，形成口腔醫(yī)療器械編碼數(shù)據(jù)庫(kù)、口腔疾病分類編碼庫(kù)以及口腔醫(yī)療規(guī)范過程管理數(shù)據(jù)庫(kù)等。

⑶ 系統(tǒng)研發(fā)。針對(duì)口腔診所和醫(yī)院的共性，參考目前市面的較為成熟的商業(yè)化局域網(wǎng)口腔管理軟件，構(gòu)建口腔醫(yī)療服務(wù)行業(yè)組件式口腔醫(yī)療服務(wù)管理系統(tǒng)，使得平臺(tái)具有很好的方便性、伸縮性、可配置性和可管理性。

⑷ 病例分析。借助口腔醫(yī)療專家，形成口腔典型病例數(shù)據(jù)庫(kù)與口腔疾病專家診斷治療知識(shí)庫(kù)等，并利用SAS等工具對(duì)前期口腔醫(yī)療病例進(jìn)行數(shù)據(jù)鉆取，利用多維線性回歸分析等對(duì)病例進(jìn)行要素關(guān)聯(lián)推理分析，然后對(duì)病例進(jìn)行聚類分析，形成口腔疾病規(guī)則庫(kù)，最后利用神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)和決策樹等對(duì)口腔疾病進(jìn)行預(yù)測(cè)。

3 結(jié)束語(yǔ)

口腔醫(yī)療信息化的整體建設(shè)模式仍處于探索中，本文提出了一套較完整的口腔醫(yī)療管理平臺(tái)體系構(gòu)架方式，該體系由口腔在線管理子系統(tǒng)、口腔醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫(kù)、口腔疾病病理分析模型、多層次口腔醫(yī)療在線協(xié)同交流平臺(tái)四個(gè)方面的內(nèi)容構(gòu)成。本文對(duì)于指導(dǎo)口腔醫(yī)院信息化建設(shè)，提高相關(guān)管理人員對(duì)醫(yī)院信息化建設(shè)總體模式的理解具有一定的現(xiàn)實(shí)意義[3] ，對(duì)口腔醫(yī)學(xué)信息化的研究也具有重要的參考作用。口腔醫(yī)療管理平臺(tái)的建設(shè)采用總體規(guī)劃、分步建設(shè)的實(shí)施策略。目前，對(duì)于該平臺(tái)的實(shí)現(xiàn)，在口腔醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)庫(kù)、口腔醫(yī)療數(shù)據(jù)挖掘模型等關(guān)鍵問題上還有待于進(jìn)一步深入研究。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李亞崗，李勇敢.基于數(shù)據(jù)處理的口腔醫(yī)療信息化框架構(gòu)建[J].微計(jì)

算機(jī)信息，2007.23：24-26

[2] 謝明元，劉福祥，郭在華，劉維成.分布式社區(qū)口腔醫(yī)療信息管理系統(tǒng)